Takmer každý obyvateľ Ruska môže nájsť v očkovacom liste záznam o nastavení DPT alebo ADS. Tieto vakcíny majú mimoriadny význam - chránia ľudí pred záškrtom už od útleho veku. Pred zavedením ich hromadnej výroby bolo toto akútne infekčné ochorenie jednou z najbežnejších príčin detskej úmrtnosti na svete. Kvôli nedostatku imunity u ľudí toxíny korynebaktérií rýchlo zasiahli rôzne orgány, čo viedlo k ich zlyhaniu, rozvoju šoku a smrti.
Našťastie v modernom svete má záškrt u detí a dospelých úplne inú prognózu a priebeh. Očkovanie zásadne zmenilo situáciu, čím sa výrazne znížila prevalencia ochorenia. Vyvinuté lieky a lekárska taktika umožňujú v 96% prípadov úspešne zvládnuť záškrt. Diagnóza ochorenia tiež nie je zložitá, pretože mechanizmus vývoja a príčina tejto patológie sú presne známe.
Trochu o baktériách
Pôvodca záškrtu - Corynebacteria (corynebacterium) diptheriae. Je dosť stabilný (prežije sušený, pri nízkych teplotách) a je dobre zachovaný v byte. Aby ste sa jej zbavili, budete musieť variť vodu asi 1 minútu a najmenej 10 minút ošetrovať domáce predmety alebo steny dezinfekčnými prostriedkami (chlór, fenol, chlóramíny atď.). Existuje veľa foriem, ale príznaky a liečba záškrtu nezávisia od toho.
Príčina a predisponujúce faktory
Záškrt sa vyvíja iba z jedného dôvodu - je ním kontakt s pacientom alebo nosičom infekcie. Je potrebné poznamenať, že v prvom prípade (pri kontakte s pacientom) je pravdepodobnosť infekcie 10 - 12-krát vyššia, ale táto situácia sa vyskytuje oveľa menej často. Keďže 97% Rusov, podľa profesora V.F. Hlavnými zdrojmi záškrtu sú očkované bakteriálne látky Uchaikin.
Zo zdroja sa infekcia prenáša dvoma spôsobmi:
- Airborne: kýchanie, kašeľ, smrkanie, keď sa kvapky spúta s baktériami dostanú na sliznice alebo kožné rany inej osoby;
- Kontakt a domácnosť: Zdieľanie predmetov / odevov s infikovanými, zdieľanie potravy - v dôsledku usadzovania baktérií v prostredí.
Je potrebné poznamenať, že zdraví a očkovaní ľudia záškrt nedostanú. Predisponujúce faktory, ktoré sa vyskytujú pred infekciou, sú:
- Nedostatok včasného očkovania (očkovanie - DTP alebo ADS);
- Vek od 3 do 7 rokov - v tomto období vývoja matka už dieťa nekŕmi mliekom, takže stráca jej protilátky. A ich vlastná imunita sa v súčasnosti iba formuje;
- Oslabenie imunity z akéhokoľvek dôvodu (na konci menštruačného cyklu; po chorobe; prítomnosť hypotyreózy, HIV, krvné nádory atď.);
- Dlhé obdobie po očkovaní, bez kontaktu s pacientmi (pretože dochádza k oslabeniu imunity proti záškrtu). Aby dospelý ochorel, je nevyhnutná kombinácia tohto faktora so znížením imunity.
Prítomnosť vyššie uvedených faktorov vedie k jednej z foriem záškrtu. Pretože sa choroba prenáša vzdušnými kvapôčkami, šíri sa rýchlo v stiesnených priestoroch a stiesnených spoločenstvách za prítomnosti vnímavých ľudí.
Rizikové skupiny pre šírenie infekcie sú:
- akákoľvek organizovaná skupina, v ktorej dominujú neočkovaní ľudia;
- chovanci internátov a detských domovov;
- vzdelávacie tímy (študenti stredných a vysokých škôl a školáci);
- osoby slúžiace v armáde (zvyčajne regrúti);
- obyvateľstvo krajín tretieho sveta a utečenci;
- pacientov, ktorí sú hospitalizovaní v neuropsychiatrických ambulanciách.
Pretože záškrt sa šíri dostatočne rýchlo, je potrebné pacienta včas izolovať. Je umiestnená na oddeleniach infekčnej nemocnice typu „semi-box“ - s vlastnou kúpeľňou a tesne uzavretým vchodom.
Kedy je pacient nákazlivý?
Inkubačná doba (čas od infekcie do objavenia sa prvého príznaku) môže trvať až 10 dní. V priemere asi 2. Pacient je nebezpečný pre ostatných, počnúc posledným dňom inkubačnej doby a až do úplného odstránenia patogénu z tela, čo sa dá dokázať iba bakteriologickým výskumom.
Klasifikácia záškrtu
V poslednej revízii medzinárodnej klasifikácie chorôb je záškrt rozdelený iba podľa miesta:
- Nešpecifikované - môže byť iba v predbežnej diagnóze, pretože lekár je povinný určiť lokalizáciu procesu;
- Hltan;
- Nazofarynx;
- Hrtan;
- Koža;
- Ďalšia - zahŕňa zriedkavé formy, ktoré sa vyskytujú v 1-2% prípadov (spojivka, oči, uši atď.).
Táto klasifikácia však nie je dostatočná na charakterizáciu choroby. Ruskí lekári zaoberajúci sa infekčnými chorobami vyvinuli vlastné princípy systematizácie, ktoré sa používajú v klinickej praxi a používajú sa na stanovenie diagnózy:
| Princíp klasifikácie | Formuláre |
| Podľa miesta |
|
| Prevalenciou |
|
| Prítomnosťou toxínu v krvi a závažnosťou príznakov |
|
Samostatne je izolovaná hemoragická forma, ktorá je sprevádzaná krvácaním z postihnutej oblasti. Pre úspešnú liečbu je dôležité pochopiť, že toto je známka záškrtu, nielen vaskulárneho poškodenia. K tomu stačí venovať pozornosť stavu pacienta a ďalším príznakom.
Príznaky rôznych foriem záškrtu
Väčšina očkovaných ľudí je pre záškrt bez príznakov. Stávajú sa nosičmi baktérií a môžu infikovať neočkovanú osobu, ale táto pravdepodobnosť je 10-12-krát menšia ako pri kontakte s pacientom. Ak sa baktérie dostali na sliznice vnímavej osoby, potom sa začína klasický priebeh záškrtu. Prvé príznaky záškrtu sú zvyčajne:
- začervenanie mandlí;
- ostrá bolesť pri prehĺtaní;
- tvorba filmu proti záškrtu: hladký, lesklý, sivý alebo belavý-žltý. Nie je možné ho oddeliť od pokožky, pretože je na nej pevne prilepený. Ak ho pacient odtrhne, zostane krvácajúca rana, ktorá sa znovu utiahne filmom.
V budúcnosti sa pridávajú ďalšie príznaky, na základe ktorých sa identifikovali rôzne formy záškrtu. Je dôležité ich rozlišovať, aby bolo možné správne posúdiť nebezpečenstvo pre život pacienta a zvoliť adekvátnu taktiku liečby záškrtu.
Lokalizovaná záškrt hltana
Toto je ľahká forma infekcie, ktorá väčšinou postihuje očkované deti alebo dospelých so zníženou imunitou. Celkový zdravotný stav mierne trpí. Môže sa vyvinúť letargia, znížená chuť do jedla, nespavosť a mierne bolesti hlavy. Teplota u 35% pacientov zostáva normálna, vo zvyšku stúpa na 38-39 o C. Charakteristickým znakom tejto formy záškrtu je vymiznutie horúčky do 3 dní pri zachovaní miestnych príznakov, ktoré zahŕňajú:
Udržiavanie dobrej imunity
Záškrt je ochorenie, ktorému je jednoduchšie predchádzať ako ho liečiť. Včasné kroky rodičov na vytvorenie dobrej imunity u dieťaťa mu pomôžu vyhnúť sa akútnej infekcii v budúcnosti.
Udržiavanie dobrej imunity patrí k nešpecifickým opatreniam na prevenciu záškrtu. K tomu môžete použiť kalenie (nie staršie ako 5 rokov), miernu fyzickú aktivitu, správnu výživu (so zahrnutím vitamínov, minerálov a ďalších živín do stravy), čerstvý vzduch.
Najčastejšie otázky od pacientov (alebo ich rodičov)
Podarí sa dieťaťu, ktoré prekonalo záškrt, znovu dostať?
Pravdepodobnosť druhého ochorenia nie je vyššia ako 5%. A aj keď sa to stane, dieťa utrpí ľahkú formu záškrtu.
Musím odstrániť film, ktorý sa vytvára v ústach dieťaťa?
Rozhodne nie. Po adekvátnej liečbe antitoxínom sa oddelí sám od seba a na jeho mieste bude nová sliznica. Ak si ho človek sám odstráni, vytvorí sa rana, ktorá sa čoskoro opäť utiahne týmto filmom.
Prečo sa u niektorých neočkovaných detí vyvinie toxická forma, zatiaľ čo u iných - len veľmi rozšírene?
To je určené stavom imunity dieťaťa. Ak je dobre vyvinutý a dieťa v blízkej minulosti netolerovalo iné infekčné choroby, je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie bežná forma.
Vakcína je dosť drahá, ale na internete píšu, že je neúčinná - stojí to vôbec za to?
Klinické štúdie WHO a ruských špecialistov na infekčné choroby preukázali účinnosť vakcín DTP a ADS. Priemerná cena tohto očkovania v Rusku je 600-800 rubľov, čo môže predstavovať problém pre rodinný rozpočet (najmä veľké rodiny). Detská rakva je však oveľa nákladnejšia ako DPT. A pravdepodobnosť, že rodičia dieťaťa bez vakcíny ju budú potrebovať, sa výrazne zvyšuje.
Má vakcína proti záškrtu vedľajšie účinky?
V priebehu mnohých štúdií sa dokázala možnosť iba 4 vedľajších účinkov:
- Horúčky (37 - 38 ° C);
- Slabosť;
- Sčervenanie v mieste vpichu;
- Vzhľad mierneho edému (po injekcii).
Potrebujú byť dospelí preočkovaní?
KTO to nepovažuje za potrebné. Ak však v blízkej budúcnosti očakávate kontakt s pacientom, poraďte sa s lekárom. Objedná vám test na meranie protilátok proti toxínu corynebacterium vo vašej krvi. Ak nie sú dostatočné, odporúča sa vložiť REKLAMY raz.
Záškrt u dospelých je ľudstvu známe už mnoho storočí a príznaky choroby sú podobné ako pri angíne. Predtým malo toto ochorenie charakter epidémií, príznaky sa objavili okamžite, úmrtnosť dosiahla 60%.
Teraz je úroveň imunizácie obyvateľstva väčšiny krajín taká vysoká, že záškrt je zriedkavý. Ale antivakcinačné hnutia v tomto ohľade predstavujú určité nebezpečenstvo.
Lekár-terapeut: Azalia Solntseva ✓ Článok skontrolovaný lekárom
Záškrt - príznaky u dospelých
Záškrt je akútne infekčné ochorenie. Choroba je spôsobená penetráciou corynebacterium diphtheriae do ľudského tela. Infekcia sa vyskytuje najčastejšie kvapkami vo vzduchu alebo kontaktnou domácnosťou (hračky, nábytok), keď sa baktérie dostanú na sliznice úst, nosa a tiež horných dýchacích ciest.
Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od toho, kde sa nachádza patologické zameranie. Je potrebné poznamenať, že v počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať ochorenie; existujú aj asymptomatické formy a formy bez príznakov.
Medzi príznaky, ktoré sa pozorujú u všetkých pacientov, patria:
- zvýšená telesná teplota niekoľko dní, ktorá potom dosiahne 39-40 ° C;
- malátnosť, slabosť, bolesti hlavy;
- bledosť kože, ku ktorej dochádza v dôsledku spazmu malých ciev;
- zníženie krvného tlaku;
- zimnica a horúčka;
- zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
- výtok z postihnutých slizníc, ich opuch a bolestivosť.
Takto sa v zásade vyjadruje proces intoxikácie tela vyvolaný toxínom záškrtu.
Liečba záškrtu u dospelých
Liečba záškrtu je povinná a vykonáva sa v nemocnici na infekčnom oddelení nemocnice. To pomáha zabrániť šíreniu nebezpečnej choroby.
Liečba zahŕňa nasledujúce metódy:
- Etiotropnou terapiou je podávanie séra proti záškrtu, pretože hlavnou príčinou závažnosti ochorenia je záškrtový toxín. V obidvoch prípadoch ošetrujúci lekár predpíše konkrétne dávkovanie, ktoré závisí od mnohých faktorov.
- Antibiotiká - používajú sa ako súčasť komplexnej terapie, ktorá je zameraná na boj proti patogénu.
- Lokálna liečba zamerania zápalu.
- Glukokortikosteroidy - sú predpísané na silnú intoxikáciu tela, často v kombinácii s rôznymi soľnými roztokmi a vitamínom C.
- Prednizolón a plazmaferéza - v niektorých prípadoch.
- Intubácia a tracheostómia - s hrozbou asfyxie alebo upchatia dýchacích ciest.
Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, ako aj strava s vysokým obsahom kalórií a vitamínov.
Prevencia záškrtu a očkovanie
Prevencia hrá dôležitú úlohu pri zastavení šírenia závažných chorôb, ako je záškrt. Pretože sa infekcia prenáša vzdušnými kvapôčkami, malo by sa predovšetkým zabrániť kontaktu s chorými ľuďmi.
Ak sa pacient nájde, miesto, kde sa objavil, musí byť ošetrené dezinfekčným prostriedkom. Včasný príjem do nemocnice a izolácia pacienta je dôležitým krokom v prevencii.
Očkovanie a očkovanie proti DTP - prevencia tetanu a záškrtu
Najefektívnejším preventívnym opatrením zostáva pravidelné očkovanie proti záškrtu u dospelých. V Rusku ide o vakcínu s názvom DPT.
Je umiestňovaná bezplatne na klinike od 3. mesiaca veku. Ďalej je potrebné dodržiavať určitý rozvrh preočkovania - je založený na záškrte, tetane osobitne.
Ako často je potrebné preočkovanie
Dospelým sa vakcína podáva každých 10 rokov. Očkovanie vás neochráni pred náhodnou infekciou, ale zmierni priebeh ochorenia. Imunitný systém si vyvinul obranu, takže boj s bacilom záškrtu začína okamžite.
Vedľajšie účinky očkovania pre pacienta
Vedľajšie účinky sú zaznamenané pri DTP. Medzi nimi: v mieste vpichu sa môže vyskytnúť zvýšenie teploty, zmena správania v dôsledku zlého zdravotného stavu, nálady, začervenania a zatvrdnutia. Príznaky zvyčajne ustúpia do 3 dní.
Fázy vývoja záškrtu
Choroba nedosahuje svoj vrchol za 1 deň, ale prechádza v niekoľkých fázach.
Inkubačná doba na rozvoj infekcie
Po vstupe patogénu do ľudského tela a skôr, ako sa objavia prvé príznaky, to trvá v priemere 2 až 10 dní - to je inkubačná doba. Na konci tohto obdobia sa objaví mierna horúčka, celková slabosť a malátnosť. V klasickej forme sa vyskytujú bolesti v krku a bolesti v krku a zväčšujú sa lymfatické uzliny najbližšie k miestu zápalu.
Ako sa prejavuje zápalové obdobie?
Vyznačuje sa výraznými príznakmi, keď telo bojuje s infekciou. Známky intoxikácie sa zreteľne prejavujú, vysoká teplota v dôsledku toxínu záškrtu, otrava tela. Počas tohto časového obdobia sa príznaky spojené s určitým typom ochorenia prejavujú v rôznej miere závažnosti. Najčastejšie akútne obdobie trvá asi 3 dni.
Zotavenie a detoxikácia pacienta
Postupne sa uvoľňujú toxíny, ktoré sa odstraňujú, vďaka čomu teplota klesá. Ale ďalšie príznaky, ako napríklad plak a výtok, vás môžu trápiť ďalej, až 8 dní. Edém tkanív a veľkosť lymfatických uzlín sa postupne zmenšujú.
Charakteristické znaky choroby
Pretože sa choroba prejavuje v atypickej forme, je ťažké diagnostikovať ju a podľa toho aj hospitalizovať. Asi 90% všetkých prípadov je lokalizovaná záškrt.
Kvôli hromadnému očkovaniu sa vážne prípady intoxikácie zvyčajne nevyskytujú a samotná choroba prechádza s miernym zhoršením pohody.
To však neznamená, že liečba je zbytočná. V pokročilom štádiu, napríklad v krížoch, sa zápal môže znížiť, čo spôsobí asfyxiu a smrť.
Vzhľadom na závažnosť stavu a závažnosť príznakov sa formy záškrtu delia takto:
- Netoxický - choroba je pomerne ľahká. To sa stane, keď je človek očkovaný.
- Subtoxické - všetky príznaky vážnej intoxikácie sú mierne.
- Najčastejšie je toxický. Vyvíja sa rýchlo: všetky štádiá ochorenia vrátane akútnej intoxikácie sa rozvinú doslova do 3 dní. Prejavuje sa silným edémom postihujúcim krk a okolité tkanivá a môžu ho trápiť bolesti brucha.
- Hypertoxický - príznaky intoxikácie sú veľmi výrazné. V tomto prípade sú edém a vysoká horúčka sprevádzané kŕčmi, človek stráca vedomie, trpí horúčkou. Ak nie je k dispozícii liečba, môže dôjsť k úmrtiu na zlyhanie srdca.
- Hemoragická - záškrt ovplyvňuje krvotvorný systém. Toto je veľmi závažná forma, pri ktorej sa vyskytujú hemoragické vyrážky po celom tele, môžu sa vyskytnúť krvácania v gastrointestinálnom trakte a na slizniciach.
Posledné 3 formy sú veľmi nebezpečné a na predpísanie potrebnej liečby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Formy záškrtu alebo typy chorôb
V závislosti od umiestnenia baktérií existuje niekoľko druhov tohto ochorenia.
Ako sa prejavuje orofaryngeálna záškrt?
Táto odroda sa považuje za klasickú, pretože touto formou trpí 90% chorých ľudí.
Keď sa baktérie dostanú do sliznice orofaryngu, sú zapálené a ďalej nekrotické. Proces je sprevádzaný výskytom silného edému a rôsolovitého výtoku na mandlích.
Čoskoro ich nahradia husté sivasté vláknité filmy. Mechanicky sa plak zle odstráni, a ak uspeje, tkanivo krváca. Za deň sa opäť vytvorí.
Plak a opuch môžu narásť natoľko, že môžu nastať problémy s dýchaním. Tento proces je schopný rozšíriť sa do susedných tkanív.
Záškrtový kríž hrtana, priedušnice, priedušiek
Poškodený je dýchací systém, a preto sa pri tejto forme stáva ťažký kašeľ problémom. Hlas je chrapľavý, dýchanie je ťažké, objaví sa bledosť kože, porušenie srdcového rytmu.
Nastáva zmätenosť, pokles krvného tlaku a pulzovej frekvencie. Kombinácia faktorov vedie k strate vedomia, uduseniu a smrti.
Záškrt nosa - vývojový proces
Prejavuje sa výraznými ťažkosťami s dýchaním nosom, ako aj ichorom a purulentno-seróznymi sekrétmi. V tomto prípade je nosová sliznica postihnutá a opuchnutá, pokrytá vredmi a fibrinóznym filmom, ktorý je oddelený chlopňami.
Okolo nosa sa môže rozšíriť krustovanie a podráždenie. Táto forma sa takmer nikdy neprejaví sama, ale ide v kombinácii s poškodením hrtana, orofaryngu alebo očí.
Záškrt očí - základné ustanovenia
Zriedkavý výskyt a je často vyjadrený iba začervenaním očí.
Existujú 3 typy:
- Katarálna - spojivka sa zapáli, zatiaľ čo je možné pozorovať malý, krvavý výtok. Intoxikácia sa nevyskytuje a telesná teplota je v normálnych medziach alebo sa mierne zvyšuje.
- Filmy - tkanivá oka napučiavajú a sú pokryté fibrínovým filmom, môže byť prítomný purulentno-serózny výtok. Teplota mierne stúpa a intoxikácia je mierna.
- Jedovatý - vyskytuje sa rýchlo a prejavuje sa edémom tkanív oka a očných viečok. Okrem spojovky ovplyvňuje zápal aj ďalšie časti oka, ako aj susedné tkanivá. Intoxikácia sa prejavuje dosť silno.
Záškrt zriedkavej lokalizácie - typy lézií
Príležitostne sa vyskytujú lézie:
- Pohlavné orgány: u mužov je to predkožka, u žien to sú stydké pysky. Objavujú sa opuchy a krvavé výtoky, proces močenia je bolestivý. Infekcia môže postihnúť aj susedné tkanivá.
- Poškodená pokožka: rana, vyrážka plienky, prasklina atď. Na rane sa vytvorí sivý film a purulentno-serózny výtok. Intoxikácia je mierna, ale rana sa hojí pomaly - od mesiaca a viac.
Diagnostika a výskum
Pre lekárov je ťažké diagnostikovať záškrt, nehovoriac o autodiagnostike. Problém je v tom, že príznaky sa dajú ľahko zameniť s inými chorobami - angínou alebo stomatitídou. Pretože sa prejavuje nebezpečnými následkami pre telo a smrť, správna diagnóza zachráni životy.
K tomu sú určené laboratórne testy:
- bakteriologický náter z orofaryngu - určuje pôvodcu choroby;
- sérologické - pomáha určiť závažnosť zápalového procesu;
- PCR - určuje DNA baktérií.
Kvôli veľkému počtu možných komplikácií sa vykonáva ďalšie vyšetrenie ďalších orgánov a systémov.
Liečba ľudovými metódami
Liečba ľudovými prostriedkami je navrhnutá tak, aby spočiatku zmierňovala miestne príznaky a podporovala imunitu pomocou odvarov na pitie a oplachovanie, obkladov atď.
Medzi populárne lieky patria brusnice, brusnice a citrón. Rastlinnú šťavu sa odporúča piť teplú a mazať ňou plak v hrdle. Oplachovanie sa tiež považuje za účinné. 
Vlastnosti kurzu u tehotných žien a starších ľudí
Infekcia tehotnej ženy záškrtom má celý rad znakov a ťažkostí spojených s liečbou. Jeho pozícia ukladá mnohé obmedzenia týkajúce sa príjmu liekov.
Okrem dôsledkov prenesenej choroby, typických pre všetkých, sa pozorujú tehotné ženy:
- poškodenie pohlavných orgánov, ktoré môže spôsobiť vaginálnu obštrukciu;
- infekcia plodu - pri narodení bude mať po istý čas imunitu - účinné je aj očkovanie;
- môže dôjsť k skorému potratu.
Závažnosť ochorenia u starších ľudí je spôsobená zníženou imunitou. Je potrebné mať na pamäti, že vakcína má dočasný účinok. Každých 10 rokov sa vykonáva preočkovanie, pretože vek často nie je prekážkou infekcie.
S včasným odvolaním sa na lekársku inštitúciu, ako aj na začiatku liečby, je prognóza priebehu ochorenia priaznivá. Toto uľahčuje aj masové očkovanie obyvateľstva, ktoré sa začína vo veku 3 mesiacov. Ak dôjde k ťažkej forme toxickej otravy a predčasnej liečbe, je možný aj smrteľný výsledok. V súčasnosti nie je úmrtnosť vyššia ako 5% z celkového počtu prípadov.
V dávnych dobách sa o záškrte hovorilo ako o dusnej chorobe. V niektorých zdrojoch je opísaný pod názvom „fatálny vred hltana“ kvôli špecifickému filmovému plaku v krku a veľkému počtu úmrtí. Ale s príchodom a aktívnym zavedením očkovacích látok proti záškrtu sa táto infekčná choroba stala zriedkavou a počet úmrtí na ňu sa prakticky nepozoruje.
Čo je to záškrt a ako sa lieči? Prečo je táto choroba nebezpečná aj dnes a aké preventívne opatrenia vás ochránia pred jej ochorením? Poďme na to.
Čo je to za choroba, záškrt
Do ktorej skupiny infekčných chorôb patrí záškrt? Ide o akútnu bakteriálnu infekciu alebo ochorenie, ktoré postihuje horné dýchacie cesty. Pôvodcami záškrtu sú korynebaktérie (Corinebacterium diphtheriae) alebo Lefflerov bacil.
Ako sa vyskytuje infekcia
Existujú tri hlavné typy baktérií, ktoré spôsobujú ochorenie hrdla. Najnebezpečnejšie z nich a často vedú k akútnemu infekčnému ochoreniu - Corinebacterium diphtheriae gravis, ktoré vylučuje exotoxín v ľudskom tele.
Zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič baktérií. Počnúc okamihom aktívneho prejavu záškrtu a až do úplného zotavenia človek uvoľňuje baktérie do životného prostredia, preto, ak sa v dome nachádza chorý človek, musí byť izolovaný. Nosiče baktérií predstavujú vážnu hrozbu, pretože môžu dlho uvoľňovať patogénne mikroorganizmy do životného prostredia.
Pôvodca choroby je odolný voči mnohým faktorom, ale pri pôsobení vlhkosti a svetla alebo dezinfekčných roztokov rýchlo hynie. Varenie oblečenia, s ktorým prišiel človek so záškrtom do styku, zabije Lefflerovu hůlku v priebehu niekoľkých sekúnd.
Ako sa šíri záškrt? Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami z chorého na zdravého človeka alebo prostredníctvom predmetov pri kontakte s kontaminovaným materiálom. V druhom prípade zohráva dôležitú úlohu horúce podnebie a nedostatok pravidelného úplného čistenia v miestnosti. Existuje ďalší spôsob prenosu infekcie - potraviny prostredníctvom kontaminovaných produktov. Často sa teda stáva, že bakteriálny nosič alebo osoba chorá na akútny infekčný proces pripravuje jedlá.
Záškrt nie je vírusové ochorenie, k jeho rozvoju vedú iba baktérie.
Klasifikácia záškrtu
V závislosti od miesta infekcie sa rozlišuje niekoľko foriem záškrtu.
- Lokalizované, keď sa prejavy obmedzujú iba na miesto zavedenia baktérie.
- Bežné. V tomto prípade doska presahuje mandle.
- Toxická záškrt. Jedna z najnebezpečnejších foriem choroby. Je charakterizovaný rýchlym prietokom, edémom mnohých tkanív.
- Záškrt iných lokalizácií. Takáto diagnóza sa robí, ak vstupnou bránou infekcie bol nos, pokožka, pohlavné orgány.
Iný typ klasifikácie - podľa typu komplikácií sprevádzajúcich záškrt:
- poškodenie srdca a krvných ciev;
- vzhľad paralýzy;
- nefrotický syndróm.
Nešpecifické komplikácie sú pridanie sekundárnej infekcie vo forme zápalu pľúc, bronchitídy alebo zápalu iných orgánov.
Príznaky záškrtu
Inkubačná doba záškrtu sa môže pohybovať od dvoch do 10 dní, v priemere - 5 dní. Je to presne ten čas vo vývoji choroby, keď ešte stále neexistujú výrazné klinické prejavy, ale baktérie sa už dostali do ľudského tela a začali ovplyvňovať vnútorné orgány. Od posledného dňa inkubačnej doby sa človek stáva infekčným pre ľudí okolo seba.
Klasickým priebehom ochorenia je lokalizovaná záškrt hltana. Má nasledujúce príznaky.
- Slabosť, celková nevoľnosť, letargia, znížená chuť do jedla.
- Objavujú sa bolesti hlavy a mierne ťažkosti s prehĺtaním jedla.
- Telesná teplota stúpa na 38–39 ° C. Jeho zvláštnosťou pri tejto chorobe je, že prechádza sama už po troch dňoch bez ohľadu na prítomnosť ďalších príznakov ochorenia.
- Príznakom záškrtu u dospelého človeka počas vývoja ochorenia je tvorba plaku v mandlích. Dodáva sa v niekoľkých odrodách vo forme sivasto hladkého lesklého filmu, môžu existovať malé ostrovčeky bielej alebo sivastej farby. Doska je pevne privarená k okolitým tkanivám, je ťažké ju odstrániť, pretože na tomto mieste sa objavujú kvapky krvi. Nájazd sa po nejakom čase objaví znova a potom sa ho pokúsi zbaviť.
- Pre katarálnu formu záškrtu je charakteristické začervenanie a zväčšenie mandlí.
Ďalším dôležitým typom záškrtu je toxická forma ochorenia. Jeho priebeh má svoje vlastné charakteristiky.
Komplikácie
Komplikácie toxickej záškrtu sa často vyskytujú v 6. - 10. deň choroby.
Komplikácie môžu byť nasledovné.
- Zápal srdcového svalu alebo myokarditída. Chorí ľudia sú slabí, sťažujú sa na bolesti brucha, pravidelné zvracanie. Pulz sa stáva častejšie, srdcový rytmus je narušený a krvný tlak klesá.
- Periférna paralýza. Vyvíjajú sa v druhom alebo štvrtom týždni priebehu ochorenia. Častejšie ide o ochrnutie mäkkého podnebia a porušenie akomodácie (schopnosť vidieť predmety na rôzne vzdialenosti). Chorý človek sa sťažuje na poruchy prehĺtania a zraku.
- Nefrotický syndróm, keď dôjde k výrazným zmenám v analýze moču, ale základné funkcie pečene zostanú zachované.
- V závažných prípadoch dochádza k úmrtiam v dôsledku šoku alebo zadusenia.
Liečba
Z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikácií by sa záškrt mal liečiť iba v nemocničnom prostredí. Liečba ľudovými metódami je neúčinná!
Liečba záškrtu u detí a dospelých spočíva v podaní antitoxického antidifterického koňského séra (PDS). Dávkovanie závisí od priebehu ochorenia.
Ďalej sú v závislosti od indikácií predpísané antibiotiká (ale nie vždy účinné), častejšie s rozvojom sekundárnej infekcie. Antiseptiká sa používajú na vyplachovanie hrdla, detoxikačná terapia toxických foriem. Ak sa vyvinie záď - upchatie dýchacích ciest, potom sú predpísané sedatíva a t
v závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky.
Výsledok liečby závisí od včasnej včasnej liečby lekármi.
Prevencia záškrtu
Hlavnou prevenciou záškrtu je identifikácia nosičov baktérií a včasné plánované očkovanie. Podávajú sa v detstve v komplexných vakcínach (proti záškrtu, čiernemu kašľu a tetanu). Imunizácia sa vykonáva u všetkých detí, s výnimkou prípadov, keď je kontraindikovaná.
V akom veku dostanete vakcínu proti záškrtu? Prvá vakcína sa podáva tri mesiace po narodení dieťaťa, potom po 4,5 a 6 mesiacoch. Po 18 mesiacoch sa vykoná prvé preočkovanie, ďalšie by sa malo vykonať vo veku 6 rokov a tretie v 14. Očkovací program prešiel za posledné desaťročia určitými zmenami. Preto sa v niektorých prípadoch mohlo posledné preočkovanie v dospievaní uskutočniť po 15 alebo 16 rokoch.
Kedy sa vakcína proti záškrtu podáva dospelým? Všetci predtým neočkovaní dospelí alebo tí, ktorí nezachovali údaje o vykonaných očkovaniach (v tomto prípade sa považujú za neočkovaných), dostanú injekciu toxínu ADS-M dvakrát. Jedná sa o 0,5 ml liečiva so zníženým obsahom antigénu, ktoré sa vstrekuje intramuskulárne alebo hlboko subkutánne. Interval medzi podaním lieku je 1,5 mesiaca, redukcia nie je povolená. Ak nebolo možné vstúpiť do lieku včas, očkovanie sa uskutoční v blízkej budúcnosti. V tomto prípade sa revakcinácia záškrtu u dospelých vykonáva raz za 9–12 mesiacov. Potom sa očkovanie vykonáva každých 10 rokov s plánovaním vopred. Ak bol predtým maximálny vek pre revakcináciu 66 rokov, teraz neexistujú žiadne také obmedzenia.
Kedy a kde sú dospelí očkovaní proti záškrtu? Očkovanie sa vykonáva v poliklinike, ku ktorej je človek priradený, keď je úplne zdravý.
Aké vakcíny existujú proti záškrtu?
- Deťom do 6 rokov sa podáva injekcia DTP.
- ADS - adsorbovaný toxoid záškrtu a tetanu.
- AD-M je toxoid záškrtu so zníženým obsahom antigénu.
Každá z týchto vakcín sa podáva podľa prísnych indikácií.
Záškrt je nebezpečné ochorenie, ktorého sa obávame aj v našej dobe. Je ťažké predpovedať jeho dôsledky, najmä ak diagnóza nebola stanovená včas. Aby ste sa infekcie navždy zbavili, musíte vykonať prevenciu.
Záškrt je akútne infekčné ochorenie, ktoré ohrozuje život. Vyskytuje sa vo forme akútneho zápalu horných dýchacích ciest, hlavne hltana (asi 90% prípadov), nosa, kože na miestach, kde je poškodená, očí alebo genitálií.
Hlavnou hrozbou však nie je zápal, ale otrava toxínom produkovaným baktériou - pôvodcom choroby, pričom postihuje hlavne kardiovaskulárny a nervový systém.
Pôvodca záškrtu a spôsoby infekcie
Pôvodcom záškrtu je Corynebacterium diphteriae - grampozitívne baktérie vo forme tyčiniek s charakteristickými zahusteniami v tvare baniek, ktoré sú usporiadané v pároch v škvrnách, vo vzájomnom uhle vo forme rímskej číslice V. Záškrtové bacily vylučujú v procese vitálnej činnosti toxín záškrtu, enzým neuraminidázu a ďalšie biochemicky aktívne látky.
Syntéza toxínu záškrtu mikrobiálnymi bunkami je riadená špeciálnym génom tox. Baktérie ju môžu stratiť v priebehu svojej vitálnej činnosti a stratiť spolu s ňou aj schopnosť produkovať toxín (toxigenicita). Naopak, spočiatku môžu netoxigénne kmene získať patogénne vlastnosti, našťastie, stáva sa to veľmi zriedka.
Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so záškrtom alebo od zdravých nositeľov infekcie, oveľa menej často prostredníctvom domácich potrieb.
Riziková skupina
Deti vo veku 3–7 rokov sú najnáchylnejšie na infekciu záškrtom, v posledných rokoch sa však výskyt adolescentov a dospelých zvýšil.
Zdrojom infekcie sú chorí ľudia alebo zdraví nositelia toxigénnych baktérií. Najnákazlivejšie sú tie so záškrtom hltana, nosa a hrtana, pretože aktívne vylučujú patogény vydychovaným vzduchom. Pacienti so záškrtom očí môžu kožu šíriť infekciu kontaktom (ruky, domáce potreby). Zdraví nositelia baktérií sú oveľa menej infekční, ale absencia akýchkoľvek vonkajších znakov ich stavu im neumožňuje kontrolovať šírenie ich infekcie, pretože ich možno zistiť iba náhodou počas hromadných dispenzárnych vyšetrení. Výsledkom je, že väčšina prípadov infekcie záškrtom je dôsledkom kontaktu so zdravými nosičmi bacilu záškrtu.
Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia) je 2 - 10 dní.
Toxín \u200b\u200bzáškrtu
Toxín \u200b\u200bprodukovaný záškrtovým bacilom sa skladá z niekoľkých zložiek. Jeden z nich - enzým hyaluronidáza ničí kyselinu hyalurónovú v kapilárach a zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k výstupu z ciev a nasýteniu okolitých tkanív krvnou plazmou s ukladaním proteínu fibrinogénu. Druhá zložka, nekrotoxín, ničí bunky epitelu uvoľňovaním enzýmu trombokinázy. Trombokináza podporuje premenu fibrinogénu na fibrín a tvorbu fibrínového filmu na povrchu tkanív. Pri pôsobení toxínu záškrtu na palatinové mandle, ktoré sú pokryté niekoľkými vrstvami buniek epitelu, sa vytvára fibirínový film, ktorý preniká hlboko do epitelu mandlí a je k nemu pevne prilepený.
Tretia (hlavná) zložka - samotný toxín, je schopná blokovať procesy bunkového dýchania a syntézu bielkovinových molekúl. Najcitlivejšie na jeho pôsobenie sú kapiláry, bunky myokardu a nervové bunky. V dôsledku toho sa vyvinie dystrofia myokardu a infekčno-toxická myokarditída, poškodenie kapilár vedie k infekčno-toxickému šoku, poškodenie Schwannových buniek (pomocné bunky nervového tkaniva) vedie k demyelinácii nervových vlákien (deštrukcia elektricky izolačnej vrstvy myelínu s zhoršené vedenie nervových impulzov pozdĺž nervových vlákien). Toxín \u200b\u200bzáškrtu navyše spôsobuje všeobecnú intoxikáciu tela.
Príznaky a priebeh
Faryngeálna záškrt zvyčajne začína miernym zvýšením teploty, miernou bolesťou pri prehĺtaní, začervenaním a opuchom mandlí, tvorbou špecifického membránového plaku na nich, zvýšením predných horných krčných lymfatických uzlín. Farba filmov je zvyčajne biela počas prvých 2 - 3 dní choroby, ale potom nadobudne sivú alebo žltkastošedú farbu. Asi po týždni sa ochorenie buď uzdraví (mierna forma, zvyčajne u očkovaných proti záškrtu), alebo sa zmení na závažnejšiu toxickú formu v dôsledku systémového pôsobenia záškrtu.
Toxická forma záškrtu je vždy veľmi ťažká. Vyznačuje sa veľmi vysokou telesnou teplotou (39,5 - 41,0 ° C), silnými bolesťami hlavy, ospalosťou a apatiou. Pokožka bledne, ústa sú suchá a u detí sa môže vyskytnúť opakované zvracanie a bolesti brucha. Opuch mandlí sa stáva výrazným, môže viesť k úplnému uzavretiu vstupu do hltana, šíri sa do mäkkého a tvrdého podnebia, často tiež do nosohltanu, dýchanie sa sťažuje, hlas sa často stáva nosovým. Plak sa šíri do všetkých tkanív orofaryngu. Klasickým znakom toxickej formy záškrtu hltana je opuch podkožného tkaniva na krku a niekedy na hrudníku, v dôsledku čoho pokožka získa želatínovú konzistenciu. Predné horné krčné lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.
Záškrt nosa postupuje na pozadí normálnej alebo mierne zvýšenej telesnej teploty, nedochádza k intoxikácii. Z nosových priechodov je viditeľný serózno-hnisavý alebo krvavo-hnisavý výtok. Na krídlach nosa sa objavujú vlhké oblasti líca, čela a brady a potom suché krusty. Vo vnútri nosa sú viditeľné filmové usadeniny. Patologický proces môže mať vplyv aj na paranazálne dutiny. V toxickej forme sa pozoruje edém podkožného tkaniva líca a krku.
Záškrt oka prebieha ako banálna konjunktivitída a je charakterizovaná miernou hyperémiou a edémom spojovky storočia, malým množstvom serózno-hnisavého výtoku z spojivkového vaku (katarálna forma). Membránová forma sa prejavuje výrazným edémom očných viečok, prítomnosťou na ich spojovke ťažko odstrániteľných sivobielych filmov. Toxická forma je tiež sprevádzaná opuchom tkaniva okolo očnice.
Kožná záškrt vedie k dlhodobému nehojeniu sa akýchkoľvek kožných lézií, hyperémii, na koži je špinavý sivý povlak, je zaznamenaná hustá infiltrácia okolitej kože.
Diagnostika
Záškrt sa diagnostikuje na základe údajov o vyšetrení pacienta a výsledkov testov. Pri vyšetrení na diagnostiku záškrtu hovoria tieto príznaky: prítomnosť charakteristických filmov, ako aj ťažkosti s dýchaním a pískanie pri inšpirácii, nie charakteristické pre angínu pectoris, štekajúci kašeľ. Diagnóza záškrtu na základe charakteristických klinických príznakov s miernym ochorením je zložitejšia.
Analýzy:
Kompletný krvný obraz - príznaky akútneho zápalového procesu.
Vyšetrenie náteru pod mikroskopom (bakterioskopia) - identifikácia charakteristických baktérií Corynebacterium diphteriae.
Bakteriologický výskum - sejba biologického materiálu na špeciálne výživné médium a kultivácia kolónií mikroorganizmov.
Stanovenie hladiny (titra) antitoxických protilátok (vysoký titer - 0,05 IU / ml a viac umožňuje vylúčiť záškrt).
Sérologický výskum - stanovenie špecifických protilátok v krvnom sére pomocou RPGA, ELISA atď.
Faryngálna záškrt musí byť odlíšená od akútnej tonzilitídy (folikulárnej a lakunárnej formy), angíny Simanovského-Vincenta (plesňová infekcia), syfilitickej angíny, pseudofilmovej angíny s infekčnou mononukleózou, paratonzilárneho abscesu, mumpsu, leukémie. U detí je potrebné zrušiť diagnózu falošná záď.
Liečba
Všetci pacienti so záškrtom, bez ohľadu na závažnosť stavu, musia byť hospitalizovaní v nemocnici s infekčnými chorobami.
Liečba je nasledovná:
Diéta - obohatené vysokokalorické jedlo, ktoré prešlo dôkladným kulinárskym spracovaním.
Etiotropická terapia (to znamená zameraná na odstránenie príčiny ochorenia) - zavedenie séra proti záškrtu (PDS), dávka a počet podaní závisí od závažnosti a formy ochorenia. V miernej forme sa PDS podáva injekčne jedenkrát intramuskulárne v dávke 20 - 40 000 IU, v strednej forme - 50 - 80 000 IU jedenkrát alebo, ak je to potrebné, opakovane v rovnakej dávke po 24 hodinách. Pri liečbe ťažkej formy ochorenia sa celková dávka zvyšuje na 90–120 tisíc IU, alebo dokonca až na 150 tisíc IU (infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). V takom prípade sa ihneď podajú 2/3 dávky a počas prvého dňa hospitalizácie sa majú podať 3/4 z celkovej dávky.
Antibiotiká: v miernych formách - erytromycín, rifampicín perorálne, v stredne ťažkých a ťažkých formách - injekcie penicilínov alebo cefalosporínov. Trvanie kurzu je 10-14 dní. Antibiotiká neovplyvňujú difterický toxín, ale znižujú počet baktérií, ktoré ho tvoria.
Lokálna liečba - opláchnutie a zavlažovanie dezinfekčnými roztokmi.
Detoxikačná terapia - roztoky glukózy a solí, berúc do úvahy dennú potrebu tekutín a ich straty (stredná a ťažká forma).
Glukokortikosteroidy - pre stredne ťažké a ťažké formy.
Liečba nosičov baktérií sa vykonáva antibiotikami: tetracyklíny (deti staršie ako 9 rokov), erytromycín, cefalosporíny na pozadí všeobecnej posilňovacej liečby a eliminácie chronických ložísk infekcie.
Komplikácie
Medzi najvážnejšie komplikácie záškrtu na kardiovaskulárnom systéme patria myokarditída, poruchy srdcového rytmu.
Neurologické komplikácie záškrtu sú spôsobené poškodením rôznych lebečných a periférnych nervov a prejavujú sa ochrnutím akomodácie, strabizmom, parézou končatín a v závažnejších prípadoch ochrnutím dýchacích svalov a svalov bránice.
Sekundárnymi komplikáciami záškrtu sú také závažné patologické stavy, ako sú akútne poruchy cerebrálneho obehu (trombóza, embólia), metabolická encefalopatia, mozgový edém, toxické poškodenie obličiek, záškrtová hepatitída, ako aj infekčno-toxický šok a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (syndróm DIC). porušenie systému zrážania krvi). Toxická forma záškrtu môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, kardiovaskulárnych, dýchacích ciest alebo viacerých orgánov.
Nešpecifické komplikácie záškrtu sú paratonzilárny absces, zápal stredného ucha, zápal pľúc.
Očkovanie
Očkovanie proti záškrtu sa vykonáva toxoidom, to znamená inaktivovaným toxínom. V reakcii na jeho zavedenie sa v tele vytvárajú protilátky, ktoré nie Corynebacterium diphteriae, ale na toxín záškrtu.
Difterický toxoid je súčasťou kombinovaných domácich vakcín DPT (združené, to znamená komplexné vakcíny proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu), AaKDS (vakcína s acelulárnou zložkou čierneho kašľa) a ADS (toxoid záškrtu a tetanu), tiež „šetriace“ vakcíny. ADS-M a AD-M. V Rusku sú navyše registrované vakcíny SanofiPasteur: Tetrakok (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde) a Tetraxim (proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde, s acelulárnou zložkou čierneho kašľa); D.T. Vax (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí do 6 rokov) a Imovaks D.T. Adyult (toxoid záškrtu a tetanu na očkovanie detí starších ako 6 rokov a dospelých), ako aj Pentaxim (vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu, poliomyelitíde a haemophilus influenzae s acelulárnou zložkou čierneho kašľa).
Podľa ruského očkovacieho kalendára sú deti do jedného roka veku očkované v 3., 4. - 5. a 6. mesiaci. Prvé preočkovanie sa vykonáva v 18. mesiaci, druhé vo veku 7 rokov a tretie vo veku 14. Dospelí sa majú preočkovať proti tetanu a záškrtu každých 10 rokov.
Záškrt - akútne infekčné ochorenie spôsobujúce zápal horných dýchacích ciest. Prejavuje sa intoxikáciou a výskytom hustých belavých fibrinóznych vrstiev na postihnutých miestach. Preto sa až do konca 19. storočia choroba nazývala záškrt, v latinčine - „film“.
Pri záškrte je hltan postihnutý v 95% prípadov. Vyskytuje sa tiež záškrt nosa, očí, genitálií, kože.
Choroba je spôsobená záškrt bacil (Tyč Klebs-Loeffler). Zvláštnym nebezpečenstvom nie je samotná baktéria, ale toxín, ktorý uvoľňuje. Tento jed je považovaný za jeden z najnebezpečnejších. Ak sa liečba nezačne včas, má vplyv na nervový systém, srdce a obličky. Závažná otrava bakteriálnymi toxínmi môže spôsobiť smrť pacientov.
Záškrt sa môže infikovať vzdušnými kvapôčkami alebo prostredníctvom predmetov, ktoré dostali baktérie. Náchylnosť na záškrt je pomerne nízka - ochorie 30% kontaktovaných ľudí.
Záškrt bol známy už pred našim letopočtom, potom sa mu hovorilo „sýrsky vred“ alebo „škrtiaca slučka“. Spôsobilo to veľké epidémie, počas ktorých ochoreli hlavne deti. Úmrtnosť potom dosiahla 70-90%. Situácia sa dramaticky zmenila v roku 1920 zavedením masového očkovania. Vďaka naočkovaniu z krvného séra imunizovaných koní bolo možné znížiť úmrtnosť až o 1%.
Posledná epidémia na území bývalého ZSSR nastala v 90. rokoch, keď boli choré desaťtisíce ľudí. Lekári dúfali v účinnosť očkovania a nevenovali dostatočnú pozornosť izolácii pacientov a vyšetreniu ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte. V tomto ohľade ohnisko trvalo viac ako 5 rokov. Vo vyspelých krajinách, kde je očkovaná väčšina populácie, je miera výskytu 2 prípady na 100 000 ľudí.
Záškrt nie je dnes bežný. Preto nie každý lekár videl pacientov so záškrtom. To komplikuje diagnostiku.
Pôvodca záškrtu
Pôvodca choroby - corynebacterium diphtheria... Jedná sa o pomerne veľké palice, ktoré majú tvar mierne zakrivenej palice. Pri vyšetrení pod mikroskopom sa odhalí charakteristický obraz: baktérie sú usporiadané v pároch, navzájom zvierajúcich uhol, vo forme latinky V.Genetický materiál je obsiahnutý v dvojvláknovej molekule DNA. Baktérie sú vo vonkajšom prostredí stabilné, dobre odolávajú aj mrazeniu. V kvapkách sušeného hlienu si zachovajú svoju životnú aktivitu až 2 týždne, vo vode a mlieku až 20 dní. Baktérie sú citlivé na dezinfekčné roztoky: 10% peroxid ich zabije za 10 minút, 60 ° alkohol za 1 minútu, pri zahriatí na 60 stupňov za 10 minút zomrú. V boji proti záškrtu bacil sú tiež účinné lieky obsahujúce chlór.
Infekcia záškrtom pochádza od pacienta alebo nosiča, ktorý nemá prejavy choroby. Baktérie vstupujú do sliznice hltanu vzdušnými kvapôčkami s kvapkami slín alebo hlienu od pacienta. Nakaziť sa môžete aj kontaminovanými predmetmi a výrobkami pre domácnosť blízkym fyzickým kontaktom.
Vstupná brána na infekciu sú: sliznica hltana, nos, pohlavné orgány, spojivka oka, poškodenie kože. V mieste prieniku sa množia baktérie záškrtu, ktoré spôsobujú rôzne formy ochorenia: záškrt hltana, hrtana, očí, nosa, kože. Najčastejšie sa korynobaktérie usadzujú na sliznici mandlí a mäkkého podnebia.
Vlastnosti záškrtu bacil.
Baktérie majú pili - špeciálne klky na pripojenie k bunkám tela. Po pripojení sa baktérie začnú aktívne množiť, ale nepreniknú do krvi. Takáto kolonizácia spôsobuje lokálny zápalový proces - edém a horúčku. V tomto štádiu sa toxín dostáva do krvi.
Vlastnosti toxínu záškrtu:
- zaisťuje väzbu baktérií s epitelovými bunkami;
- spôsobuje smrť buniek sliznice a kože;
- narúša syntézu bielkovín v bunke, čo vedie k jej smrti. Obzvlášť náchylné sú na ňu bunky srdca, obličiek a nervových koreňov;
- ničí spojivové tkanivo a narúša steny krvných ciev. To vedie k uvoľneniu kvapalnej časti krvi cez ich steny;
- vedie k deštrukcii myelínového obalu nervov.
Toxín \u200b\u200bzáškrtu sa šíri s prietokom lymfy a spôsobuje poškodenie lymfatických uzlín. Zasahuje srdce, obličky, nadobličky, nervové bunky a viaže sa na ne. Ak pacient dostane niekoľko hodín sérum proti záškrtu, môže sa zastaviť poškodenie orgánov.
Predpokladá sa, že priebeh ochorenia závisí od pôsobenia toxínu. Ak sa vyrába vo veľkom množstve, potom sa u pacienta vyvinie ťažká toxická forma ochorenia s rôznymi komplikáciami. Zmeny sú našťastie reverzibilné. Správne zvolená liečba môže úplne obnoviť fungovanie postihnutých orgánov.
Príčiny záškrtu
Zdroj infekcie:- Pacient: od posledných dní inkubačnej doby do okamihu, keď prestane vylučovať baktérie;
- Nosič baktérií. Na sliznici hltanu má baktérie, ale telo nie je citlivé na toxín a choroba sa nerozvinie.
Náchylnosť na záškrt relatívne nízka. Zo 100 ľudí v kontakte s pacientom sa nakazí 15-20 ľudí. Ide hlavne o ľudí so zníženou imunitou a neočkovaných. Očkované, zotavené a podstupujúce prepravu majú menšie riziko infekcie. Deti do jedného roka prakticky neochorejú záškrtom, sú chránené vrodenou imunitou zdedenou po matke. Avšak vo veku 1-5 rokov sú deti veľmi náchylné a diftéria je ťažko tolerovateľná.
V ohrození:
- študenti internátu;
- chovanci detských domovov;
- regrúti;
- ľudia liečení v psychoneurologických nemocniciach;
- utečenci;
- neočkované deti a dospelí.
Toto ochorenie je možné potlačiť pomocou hromadného očkovania. Neprimerané prerušenie očkovania vedie k zvýšeniu výskytu a vzniku závažných foriem záškrtu.
Sezónnosť záškrtu. Teraz trpia dospelí viac záškrtom. Prípady záškrtu medzi nimi sa zaznamenávajú počas celého roka. U detí je zaznamenaný nárast výskytu v jesenno-zimnom období.
Typy záškrtu
V závislosti od toho, kam baktérie vstúpili, môžu nastať rôzne formy záškrtu. Zápal sliznice hrdla, nosa, očnej spojovky, genitálií, povrchu rany, pupočnej rany u novorodencov.Klasifikácia foriem záškrtu
- Záškrt orofaryngu
- Lokalizovaná forma - množia sa baktérie na mandliach. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. Ona má zasa niekoľko poddruhov.
- Katarálny. Palatinové mandle sú edematózne, mierne začervenané, ale po filmoch niet ani stopy. V takom prípade sa uvoľňuje málo toxínu a nespôsobuje otravu (intoxikáciu) tela.
- Ostrovný... Filmy vyzerajú ako samostatné ostrovčeky perleťovej farby. Sú umiestnené na konvexnom povrchu zapálených mandlí.
- Filmy... Povrch mandlí je pokrytý hustými belavými filmami.
- Bežná forma... 10 - 15% prípadov. Baktérie sa môžu rozšíriť na tvrdé podnebie, uvulu. Intoxikácia je veľmi výrazná. Riziko komplikácií je vysoké.
- Toxická forma (I, II a III stupne)až 20% prípadov ochorenia. Odlišuje sa od iných foriem masívnym príjmom toxínu do krvi. Toto ochorenie je ťažké a môže byť smrteľné. Filmy úplne pokrývajú mandle a priľahlé časti hltana. Vyskytuje sa opuch podkožného tkaniva krku, lumen hrdla je výrazne zúžený, hlas sa mení.
- Hypertoxická forma.Je to vzácne. Vysoká koncentrácia toxínu vedie v prevažnej väčšine prípadov k smrti.
- Lokalizovaná forma - množia sa baktérie na mandliach. Táto forma ochorenia sa vyvíja u 70-80% pacientov. Ona má zasa niekoľko poddruhov.
- Záškrt záškrt:
- laryngeálna záškrt (lokalizovaná záškrtová záď) je akútne zúženie hrtana spôsobené nahromadením tekutiny v hlasivkách a opuchom sliznice hrtana.
- záškrt hrtana a priedušnice (rozšírená záď) - zúženie hrtana a priesvitu priedušnice;
- záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek (klesajúca záď) - baktérie spôsobujú poškodenie epitelu dýchacieho systému.
- Záškrt iných lokalizácií:
- záškrt nosa;
- záškrt očí;
- záškrt kože;
- záškrt genitálií.
- Kombinované formy záškrtu
Príznaky záškrtu orofaryngu
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Všeobecná intoxikácia | Výsledok vystavenia exotoxínu nervovému systému. | Slabosť, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla, letargia, ospalosť. | Na konci inkubačnej doby sa pacient stáva letargickým a apatickým. |
| Mierny nárast teploty až na 38 stupňov | Horúčka je ochranná reakcia imunitného systému proti baktériám vstupujúcim do tela. Toxín \u200b\u200bzáškrtu s prietokom krvi sa dostáva do hypotalamu, kde sú umiestnené centrá termoregulácie. Tu sú zapnuté mechanizmy zabezpečujúce zvýšenie teploty. | Chlad sa postupne mení na pocit tepla. Teplota stúpa od prvých hodín choroby a trvá 7-14 dní. | Pokožka je na dotyk horúca, na tvári mierne sčervenaná. |
| Drobné boľavé hrdlo | Diphtheria bacillus spôsobuje opuch a nekrózu sliznice mandlí. Bolesť je menej výrazná ako pri angíne. Je to tak preto, lebo toxín poškodzuje nervy v krku, čo ich robí menej citlivými. | Mierne boľavé hrdlo, ťažkosti s prehĺtaním. Bolesť v krku sa objaví v prvých hodinách choroby. | Mandle sú mierne zväčšené a mierne hyperemické. |
| Filmy na mandliach | Baktérie sa množia na povrchu mandlí a spôsobujú bunkovú smrť. Zvýšená priepustnosť stien ciev vedie k opuchu a zväčšeniu mandlí. 2. - 3. deň choroby sa vytvorí fibrínový film. Toto je obranná reakcia tela, ktorej cieľom je zastaviť množenie baktérií - obmedziť ich na bielkovinu „sarkofág“. | Pri prehĺtaní je mierne zapálené hrdlo. | Mandle sú mierne začervenané a zväčšené. Na ich povrchu sa objaví sieťka podobná fibrínovej sieťke. Postupom času sa formujú plaky sivobiele farby, ktoré stúpajú nad povrch. Môže sa objaviť filmy... Ak sú odstránené, je odhalená erodovaná krvácajúca plocha. O deň neskôr sa na rovnakom mieste objaví nový film. |
| Lymfadenitída | Toxín \u200b\u200bzáškrtu sa šíri lymfatickými cievami a spôsobuje zdurenie lymfatických uzlín. | Regionálne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené a bezbolestné. | Zväčšenie submandibulárnych lymfatických uzlín. |
| Žiadny výtok z nosa | Baktérie nerastú v nosovej sliznici. Toto je charakteristická vlastnosť, ktorá odlišuje ľahké formy záškrtu od ARVI. | Nosové dýchanie nie je ťažké. | Žiadny výtok z nosa. |
Príznaky záškrtu v bežnej forme
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Intoxikácia | Toxín \u200b\u200binhibuje centrálne a periférne časti nervového systému. | Letargia ospalosť, slabosť, apatia | Pacient je letargický, apatický, odmieta jesť |
| Filmy na mandliach a okolitých oblastiach | Baktérie kolonizujú veľkú oblasť mäkkého podnebia. | Bolesť v krku je výraznejšia. | Dosky sa rozšírili na palatínový oblúk a uvulu. Z úst vychádza sladkastá vôňa. |
| Opuchnuté lymfatické uzliny | Lymfatické uzliny filtrujú toxín z lymfy. Zväčšená lymfatická uzlina je spojená s aktívnou produkciou lymfocytov v boji proti infekcii. | Lymfatické uzliny dosahujú veľkosť veľkej fazule. Nepohodlie nastáva pri sondovaní alebo pohybe hlavy Vyvíja sa 2. deň choroby. | Mierny opuch krku pod ušnými lalokmi. |
Príznaky toxickej záškrtu
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Silná intoxikácia | Hojné uvoľňovanie toxínu a jeho vstup do krvi vo veľkom množstve spôsobuje ťažkú \u200b\u200botravu bakteriálnym jedom. | Veľká slabosť, slabosť, závraty, zimnica a bolesti. | Od prvých hodín choroby pacient leží, takmer nehybne, odmieta jesť. |
| Výrazný nárast teploty, viac ako 39 stupňov | Vysoká koncentrácia toxínu v krvi spôsobuje silné horúčky. | Horúčka a horúčava. V prvých hodinách choroby teplota prudko stúpa. | Sčervenanie kože tváre a krku, lesk očí, jasne červené suché popraskané pery. |
| Veľké filmy v krku | Fibrín sa ukladá v oblastiach postihnutých baktériami. | Bolesť hrdla. Pocit preťaženia a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu sliznice a zúženia lúmenu hltana. Už v prvý deň choroby nemôže človek jesť ani prehĺtať tekutinu. Nájazdy pretrvávajú 5-7 dní. | Filmy pokrývajú veľké plochy od tvrdého podnebia po hltan. Film je špinavo šedej farby, niekedy s hnedými krvavými škvrnami. |
| Závažný edém sliznice orofaryngu | Toxín \u200b\u200bovplyvňuje steny krvných ciev, presakuje cez ne exsudát, ktorý preniká do medzibunkového priestoru. | Bolesť pri prehĺtaní pri otvorení úst, pri skúmaní lymfatických uzlín a pri rozprávaní. | Mandle sú výrazne zväčšené. Môžu sa uzavrieť a zvierať malú uvulu. Edém má jasné hranice. Ovplyvnená oblasť stúpa v pravom uhle nad zdravou sliznicou. |
| Protivný hlas | Zmeny hlasu sú spojené s opuchom hlasiviek, hltanu a nosovej sliznice. | Hlas je zmenený. Existuje mierny jasný nazálny výtok. | Pri vyšetrení nosa je viditeľná edematózna sliznica bez filmov. |
| Opuch podkožného tkaniva krku | Cievne lézie spôsobujú toxický edém podkožného tkaniva. | Pohyby krku a otáčky hlavy sú ťažké a bolestivé. Existuje pocit nedostatku vzduchu. | Silný edém podobný paste začína v dolnej čeľusti a môže siahať pod kľúčnu kosť až k hrudnej kosti. Edém je mierny, má pastovitú konzistenciu. Na druhý deň sa opuch stáva hustým. |
| Opuchnuté a zapálené krčné lymfatické uzliny | Hromadenie toxínu spôsobuje zápal lymfatického tkaniva. | Lymfatické uzliny sú veľmi bolestivé a dosahujú veľkosť čerešne. Porážka je často jednostranná. | V edematóznom tkanive krku sa tvrdé lymfatické uzliny cítia ako „kamene vo vankúši“. |
Príznaky hypertoxickej záškrtu
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Intoxikácia | Ťažká otrava tela toxínom záškrtu. Postihnutý je najmä nervový a kardiovaskulárny systém. | Choroba začína akútne, niekoľko hodín po infekcii sa stav prudko zhoršuje. Bolesti, bolesti kĺbov, závraty, nevoľnosť, slabosť. | Bledosť, letargia, zhoršená reakcia na to, čo sa deje, delírium, eufória. |
| Teplota | Horúčka je obranná reakcia tela proti baktériám. | Prudký nárast teploty až na 39-40 stupňov. U niektorých pacientov 3. deň teplota nezávisle klesne na 35 stupňov, čo súvisí s porušením termoregulačného mechanizmu. | Pokožka pacienta je hyperemická alebo naopak existuje ostrá bledosť. |
| Kolaps | Porušenie inervácie srdca a krvných ciev vedie k narušeniu krvného obehu v najdôležitejších orgánoch. | Arteriálny tlak je znížený, srdce sa sťahuje slabo, pulz je vláknitý. Vyvíja sa v prvých hodinách choroby. | Dýchanie je povrchné, na pokožke sa objavuje studený pot, zreničky sú rozšírené. |
| Kŕče | Porušenie krvného obehu v mozgu a edém jeho jednotlivých oblastí vedie k zvýšeniu konvulzívnej aktivity. | Kŕče kostrového svalstva a nekontrolované kontrakcie vnútorných orgánov. To vedie k nedobrovoľnému vypúšťaniu moču a výkalov. | Záchvaty, ktoré môžu mať za následok stratu vedomia. |
| Poškodenie krvných ciev | Poškodenie spojivového tkaniva stien ciev vedie k podkožnému krvácaniu, vonkajšiemu a vnútornému krvácaniu. | Krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa, krvavé výkaly. | Cyanóza a krvácanie z hltana a kože. |
| Edém podkožného tkaniva | Tekutina vystupuje cez steny krvných ciev a hromadí sa v podkoží krku. | Opuch spôsobuje zúženie horných dýchacích ciest a udusenie. Pacient sa bojí smrti. Vyvíja sa za 2-3 dni. | Opuch siaha po krku až k hrudnej kosti. A tiež na chrbte, brade a tvári. |
| Bolestivý syndróm | Bolesť je spôsobená zápalom lymfatických uzlín a hlbokými eróziami na sliznici orofaryngu. | Pacient pociťuje bolesť v krku, pri skúmaní lymfatických uzlín, bolestivosť pri rozprávaní, pri otváraní úst. | Pacient sa pokúsi od bolesti, keď sa snaží nahmatať lymfatické uzliny. |
| Infekčný toxický šok | Poruchy v práci najdôležitejších systémov tela spôsobené vysokým obsahom toxínu v krvi. | Zmätenosť, pokles krvného tlaku pod 90 mm Hg, vláknitý pulz. Nevoľnosť a zvracanie . | Na pokožke je malá červená vyrážka, ktorá vyzerá ako úpal. Je lokalizovaný hlavne na dlaniach a nohách. |
| Záškrtové filmy | Difterický bacil kolonizuje veľké plochy, takže filmy môžu klesať do hrtana a nachádzať sa na nosovej sliznici. | Silné sivé filmy môžu byť pomerne rozsiahle a zostať na krku až 2 týždne. | Po odstránení film nerozmazáva špachtľu a ponorí sa do vody. Vyskytuje sa nosový hlas, výtok z nosa s časticami filmov a prímesou krvi. Z úst pacienta vychádza špecifický hnilobný zápach. |
Príznaky záškrtu záškrtu alebo záškrtu hrtana
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Katarálne štádium trvá od niekoľkých hodín (u detí) do 7 dní (u dospelých) | |||
| Mierna intoxikácia | Rozmnožovanie baktérií je sprevádzané uvoľňovaním exotoxínu. | Slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy. Na rozdiel od kríža s chrípkou, záškrtový kríž sa vyvíja pomaly. | Teplota tela stúpa na 38 stupňov |
| Zápal a opuch hlasiviek | Toxín \u200b\u200bspôsobuje hromadenie tekutiny v sliznici hrtana | Chrapot, štekavý kašeľ. | Hrubý štekavý kašeľ. |
| Stenotické štádium (zúženie hrtana) trvanie 2-3 dni | |||
| Edém hrtana | Akumulácia tekutiny v medzibunkovom priestore. | Pocit nedostatku vzduchu, pocit strachu. | Hlas sa zmení na šepot; kašeľ stíchne. |
| Asfyxia | Zúženie hrtana narúša prúdenie vzduchu do pľúc. Vyvíja sa hladovanie kyslíkom. | Úzkosť, pocit nedostatku vzduchu. | Bledosť slizníc a bledosť pokožky. |
| Ťažké dýchanie | Aby sa zlepšil prísun kyslíka do pľúc, sú zapojené všetky dýchacie svaly. | Vdýchnutie je ťažké. Na krku, nad kľúčnymi kosťami a medzi rebrami sa objavujú jamky, hrudná kosť je zatiahnutá. U detí je zreteľne viditeľná práca dýchacích svalov. | Pri vdychovaní je počuť bublanie. Nastáva, keď vzduch prechádza úzkou štrbinou v hrtane. |
| Poruchy srdcového rytmu | Nedostatok kyslíka a pôsobenie toxínu vedú k tachykardii. Srdce bije zrýchleným tempom, aby kompenzovalo nedostatok kyslíka v krvi. | Búšenie srdca. | Zrýchlený pulz, ktorý je zle cítiť. |
| Štádium asfyxie môže byť smrteľná za pár hodín | |||
| Modrastý alebo bledosivý odtieň pokožky a slizníc | Pri hladovaní kyslíkom má krv vysoký obsah zníženého hemoglobínu. | Strach zo smrti, akútny nedostatok vzduchu. | Kyanotický odtieň je najvýraznejší na slizniciach, špičke nosa a nasolabiálnom trojuholníku. |
| Povrchové rýchle dýchanie | Obranná reakcia tela na potlačenie dýchacieho centra v medulla oblongata. | Pacient sa nemôže zhlboka nadýchnuť. | Dýchanie sa stáva povrchným, častým, ale rytmickejším. |
| Znížený krvný tlak ako vlákno | Nedostatok kyslíka brzdí činnosť srdca. Sťahuje sa slabo a dodáva cievam nedostatočné množstvo krvi. | Slabý tlkot srdca, strata vedomia | Zreničky sú rozšírené, reakcia na to, čo sa deje, je narušená. |
| Zakalenie alebo strata vedomia, kŕče. | Hypoxia mozgu vedie k nezvratným poruchám v jeho rôznych častiach. Môže sa to prejavovať kŕčmi a bez núdzovej pomoci to môže byť smrteľné. | Nekontrolované svalové kontrakcie. Strata vedomia. | Rýchle rytmické kontrakcie určitých svalových skupín, strata vedomia. |
Záškrt iných lokalizácií
Očná záškrt 0,3%
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Intoxikácia a zvýšenie teploty | Diphtheria bacillus sa do tela dostala spojivkou alebo z ústnej dutiny. Baktérie sa množia v mieste vstupu a ich toxín sa prenáša do celého tela. | Pri lokálnom poškodení oka je intoxikácia stredne výrazná. Pri kombinovanej forme (poškodenie očí a hrdla) teplota stúpa na 39 stupňov, objavujú sa závraty a bolesti tela. | Pacient je letargický, odmieta jesť, pokožka je bledá, oči sú vodnaté. |
| Opuch očných viečok | Toxín \u200b\u200bzáškrtu poškodzuje steny krvných ciev a vedie k opuchu postihnutej oblasti. | Svrbivé oči, pálenie, slzenie. Objavuje sa 1. - 3. deň choroby. | Očné viečka sú opuchnuté, husté, začervenané. Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná. Po 3 dňoch opuch na očných viečkach zmäkne. |
| Filmy na spojivke | Baktérie stimulujú uvoľňovanie tekutiny bohatej na bielkoviny, z ktorej sa vytvárajú sivasté fibrínové filmy. | Rozmazané videnie. Pocit odtrhnutia cudzieho telesa v oku. | Filmy sa dajú ľahko oddeliť, pod nimi sa nachádza mierne krvácajúca sliznica. V závažných prípadoch sa tvoria bezbolestné vredy. Následne sa zjazvia a môžu deformovať očné viečka. |
| Pľuzgiere na očných viečkach | Ľahkým poškodením prenikajú baktérie do očných viečok, čo spôsobuje, že sa tekutá časť krvi potí pod kožou. | Bezbolestné pľuzgiere na vonkajšom povrchu očných viečok. | Blistre sú naplnené čírou sivastou tekutinou. Po 1-2 dňoch sa na ich mieste vytvoria vredy, ktoré pri zjazvení môžu spôsobiť deformáciu očných viečok. |
| Lézia rohovky | Baktérie napádajú rohovku a spôsobujú vredy. | Slzenie, bolesť očí, rozmazané videnie. Vyvíja sa na 4-5 dní choroby. | Na rohovke je viditeľná erózia a krvácanie. |
| Hnisavý výtok z očí | Hnis sa objaví, keď sú leukocyty zahrnuté v boji proti baktériám. | Objavte sa, keď filmy odchádzajú 3-4 dni. | Akumulácia hnisu v kútikoch očí a na mihalniciach. |
Záškrt nosa 0,5%
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Výtok z nosa | Reprodukcia baktérií je sprevádzaná odmietnutím povrchovej vrstvy nosovej sliznice a uvoľnením exsudátu. | Preťaženie, ktoré nezmizne po použití vazokonstrikčných kvapiek. | Prvý deň je priehľadná sliznica oddelená. V budúcnosti bude serózny alebo hnisavý s prímesou krvi. |
| Vo väčšine prípadov je lézia jednostranná | Corynebacteria diphtheria sa množia v mieste prieniku do sliznice. | Zablokovaná jedna nosná dierka. | Jedna strana nosa je opuchnutá a hyperemická. Môže sa zdať, že v nose je cudzie teleso. Pokožka tváre je bledá. |
| Popraskaná koža nosovej priechodky a hornej pery | Výtok z nosa dráždi pokožku a spôsobuje jej popraskanie. | Pacient cíti pálenie a svrbenie. Objavujú sa krvácavé trhliny. Môže sa na nich cez noc objaviť biely kvet. | Otvory nosovej priechodky sú pokryté hnedosivými šupinami. Po ich odstránení zostávajú malé krvácajúce rany. |
| Biele filmy na nosovej sliznici | Filmy sa tvoria z fibrínu, keď krvná plazma interaguje s poškodenými bunkami. | Filmy sa môžu odlepiť a vyjsť. | Nos vytvára husté biele filmy, ktoré sú pevne spojené s pokožkou. |
Záškrt genitálií a kože 0,2%
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Genitálny edém | Vo väčšine prípadov sa záškrt genitálií vyvíja s záškrtom hltana, ale môže existovať izolovaná lézia. | Mierne svrbenie, bolesť pri močení, keď sa moč dostane do postihnutej sliznice. | Edém, pokožka a sliznice sú silne hyperemické (tmavočervené s modrastým odtieňom). Edém je hustý, tvrdý. Vyvíja sa 1-3 dni choroby. |
| Vredy pokryté filmom | Rozmnožovanie baktérií spôsobuje smrť buniek sliznice. Na ich mieste sa najskôr vytvorí svetlošedý alebo žltkastý kvet, ktorý sa potom zmení na husté filmy. | Stredná bolestivosť | Ulceratívne prvky od 2–3 mm do veľkých hlbokých vredov s nepravidelnými okrajmi. Po odstránení fólií sa odkrytý povrch odkryje. |
| Vaginálny výtok | Postihnutá je sliznica pošvy. Zápal je sprevádzaný uvoľňovaním pošvovej tekutiny. | Bohatý žltohnedý pošvový výtok. | Silný krvavý výtok, nepríjemný zápach. |
| Zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín | Lymfatické uzliny reagujú na zápal a prítomnosť záškrtových korynobaktérií a ich toxínov. | Inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolesť vzniká pri hmataní, ohýbaní a podrepe. | Lymfatické uzliny sú zväčšené až o 2 - 3 cm. |
Záškrt povrchov rany 0,1%
| Príznak | Mechanizmus rozvoja | Pocit choroby | Vonkajšie prejavy |
| Zvýšenie teploty | Ochranná reakcia proti množeniu baktérií a uvoľňovaniu toxínov. | Slabosť, bolesti tela. | Lesk očí, sčervenanie na lícach. |
| Opuch rany | Poškodenie spojivového tkaniva ciev vedie k tomu, že sa do tkaniva uvoľňuje krvná plazma. | Rana sa stáva bolestivejšou. | Okolo rany sa zvyšuje opuch a začervenanie. |
| Vzhľad usadenín a filmov | Pod vplyvom enzýmov postihnutých buniek sa tvoria fibrínové vlákna. | Prvé 2-3 dni sa na rane objaví bielo-žltý povlak, ktorý sa postupne zmení na hustý film a pokryje všetky veľké oblasti rany. | Číra krvavá tekutina hojne opúšťa ranu. Niektoré oblasti rany sú pokryté špinavými sivými filmami. |
V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (infekčný)?
Pacient je v ostatných prípadoch nebezpečný pre ostatných:- v posledných dňoch inkubačnej doby, keď ešte neexistujú príznaky choroby;
- počas celého obdobia ochorenia až do vymiznutia klinických príznakov;
- do 2-3 týždňov po zotavení;
- v niektorých prípadoch môže takýto nosič baktérií trvať až 3 mesiace po zotavení.
Ako môžete dostať záškrt?
Chorý človek s akoukoľvek formou záškrtu je nebezpečný pre ostatných. Baktérie sa pri rozprávaní šíria kvapkami slín a hlienu. Nakaziť sa môžete aj kontaktom a kontaktom z domácnosti, keď sa baktérie dostanú cez špinavé ruky na predmety v domácnosti (riad, uteráky, posteľná bielizeň, hračky). Chorý človek alebo nosič môžu nakaziť ľudí jedlom, najmä mliečnymi výrobkami a krémovými výrobkami.Ako zistiť, či je pacient nákazlivý?
Ak existujú príznaky choroby, potom je pre ostatných v epidemickom pláne nebezpečné. O záškrte svedčia: - zachrípnutie hlasu
- štekanie alebo tichý kašeľ
- hnedé krusty a praskliny pozdĺž okraja nosných dierok alebo na hornej pere
- opuch krku
- belavé filmy na mandliach
Jediným spoľahlivým spôsobom, ako zistiť, či je človek nákazlivý, je výtery z krku a nosa. Ak v dôsledku bakteriologického výskumu nebudú zistené baktérie záškrtu, potom osoba nie je nákazlivá a môže sa vrátiť do tímu. Analýza musí byť vykonaná dvakrát v intervale 2 - 3 dní.
Hospitalizácia a starostlivosť o pacientov so záškrtom.
Pacient so záškrtom je prijatý na infekčné oddelenie nemocnice. Spravidla zostane v nemocnici 4 týždne. Je to nevyhnutné, aby mali lekári možnosť neustále ho sledovať a upravovať liečbu. Pomôže to zabrániť vážnym komplikáciám.Pamätajte! Úspešnosť liečby závisí od toho, ako rýchlo sa pacientovi vstrekne sérum proti záškrtu. A to je možné len v nemocničnom prostredí. Meškanie niekoľkých hodín zvyšuje občas riziko komplikácií.
Čo treba urobiť pred hospitalizáciou?
- Pacient je izolovaný v samostatnej miestnosti. Mal by zostať v posteli a ak je to možné, neopúšťať svoju izbu.
- Osoba starajúca sa o chorých by mala mať gázovú masku.
- Pacientovi sa odovzdá osobný riad, ktorý sa po každom použití varí v 2% roztoku sódy 15 minút po varení.
- Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa tiež varia v roztoku sódy alebo sa na hodinu namočia do 1% roztoku chloramínu.
- Predmety a hračky pre domácnosť sú ošetrené 0,5% roztokom chloramínu.
- V interiéroch sa mokré čistenie pomocou 0,5% roztoku chloramínu alebo 0,2% vyčereného bieliaceho roztoku vykonáva dvakrát denne.
- Izba je vetraná každé 2 hodiny po dobu 10-15 minút. Pokiaľ je to možné, je lepšie nechať okno otvorené.
Aby sa vylúčilo šírenie infekcie, vyšetrujú sa všetci, ktorí boli v kontakte s pacientom. Sledujú sa 7 dní:
- vezmite tampóny z nosa a hrdla - raz;
- preskúmajte sliznice hrdla a nosa;
- zmeraj teplotu.
Liečba záškrtu
Sérum proti záškrtu
Anti-toxické sérum proti záškrtu je prvou pomocou a jedinou účinnou liečbou pri všetkých formách záškrtu.
Na výrobu séra sa používa krv z koní, ktorým bol injikovaný toxoid záškrtu. V krvi zvierat sa produkuje záškrtový antitoxín, ktorý neutralizuje bakteriálne toxíny. Krvné sérum sa čistí, ošetrí enzýmami a potom je vhodné na podávanie ľuďom.
Pred zavedením sa musí vykonať test na stanovenie tolerancie konského proteínu. Za týmto účelom sa intradermálne vstrekuje malé množstvo látky a reakcia sa sleduje. Vzhľad edému a začervenania na koži naznačuje intoleranciu.
Spôsob podania. Antidifterické sérum sa podáva intramuskulárne alebo subkutánne od 10 000 do 120 000 IU. V prípade toxických foriem je povolené intravenózne podanie. Dávka lieku závisí od formy ochorenia a stavu pacienta.
Mechanizmus účinku séra proti záškrtu.Antitoxín viaže a neutralizuje toxín cirkulujúci v krvi. Ak sa však toxín záškrtu už naviazal na bunky a spôsobil ich poškodenie, potom sérum nemá neutralizačný účinok. Čím skôr je sérum injikované, tým je liečba účinnejšia.
Najúčinnejšia je v prvých troch dňoch choroby. Antitoxická liečba záškrtu musí byť doplnená antibiotikami.
Lieky na záškrt
| Skupina liekov | Mechanizmus terapeutického pôsobenia | Zástupcovia | Spôsob aplikácie |
| Antibiotiká | Antibiotiká interferujú so syntézou bielkovín v bakteriálnych bunkách. Zastavujú množenie bacilu záškrtu a vo vysokých koncentráciách spôsobujú jeho smrť. | Azitromycín | Vezmite jednu hodinu pred jedlom 1 krát denne. Vyžaduje sa 5-dňový kurz: 1. deň 0,5 g, zvyšné dni každý 0,25 g. |
| Klaritromycín | 500 mg 2-krát denne počas 7-14 dní. | ||
| Erytromycín Liečivo voľby na liečbu pacientov so záškrtom. | 14-denný kurz: 0,25 g 4-krát denne 1 hodinu pred jedlom. |
||
| Detoxikačné roztoky | Lieky stimulujú funkcie pečene zamerané na čistenie krvi od toxínov. Urýchlite vylučovanie moču. | Acesol | Zavádzajte intravenózne kvapkanie po celý deň rýchlosťou 7% telesnej hmotnosti. |
| 5% roztok glukózy | 300 - 1 000 ml roztoku sa vstrekuje intravenózne 1 krát denne. | ||
| Vitamíny skupiny B. | Ak chcete normalizovať funkcie nervového systému, zabráňte neuritíde a paralýze | B1, B6, B12, | Vitamíny sa injikujú intramuskulárne každý deň alebo každý druhý deň. |
| Kyselina listová | 1-2 tablety 3x denne po jedle. | ||
| Nootropiká | Zlepšuje výživu mozgu a prenos impulzov medzi nervovými bunkami. Zvyšujú odolnosť nervového systému pred pôsobením toxínu. | Nootropil, piracetam, lucetam | 100-200 mg 3-4 krát denne. Priebeh liečby je 2 týždne. |
| Glukokortikosteroidy | Zabraňujú útoku imunitných buniek na nervové vlákna poškodené toxínom, čo je prevencia neskorej paralýzy. Účinne eliminuje aj krčný edém. | Prednizolón | Zavádza sa intravenózne. Možná kombinácia so sérom proti záškrtu. |
| Desenzibilizačné činidlá | Znižuje alergiu na toxín záškrtu, zmierňuje zápal. | Klaritín | 1 tableta raz denne. |
| Ebastin | 1-2 tablety 1 krát denne po jedle. |
Na zmiernenie stavu pacientov sú navyše predpísané:
- Vdýchnutie hydrokortizónom v prípade zlyhania dýchania (125 mg na zákrok) alebo vdýchnutia vlhkého kyslíka
- Kloktanie dezinfekčnými roztokmi: 0,02% furacilínu, 0,01% manganistanu draselného, \u200b\u200broztok sódy so soľou (čajová lyžička každej zložky v pohári vody).
Výživa pre záškrt (diéta)
Pri záškrte sa odporúča dodržiavať diétu číslo 2. Jedlo by malo byť kompletné a výživné. Pri príprave jedla je potrebné mať na pamäti, že je pre pacienta ťažké prehltnúť. Jedlá by mali byť teplej, polotekutej konzistencie, najlepšie roztlačené.
Odporúčané jedlá a výrobky
- Polievky v slabom vývare z mäsa alebo rýb so zemiakovou kašou a obilninami.
- Chlieb včerajšie alebo sušené. Dobre upečené koláče s mäsom, kapustou, džemom, nie viac ako 2-krát týždenne.
- Mäso - nízkotučné odrody, očistené od šliach. Najlepšie sú mleté \u200b\u200bmäsové výrobky, varené alebo vyprážané bez kôry, klobásy.
- Obilniny kaša na vode alebo s prídavkom mlieka.
- Mliečne výrobky: tvaroh, syr, mliečne výrobky. Do jedál je vhodné pridať smotanu a kyslú smotanu.
- Zelenina: varené, dusené, pečené na rezňoch, zrelé paradajky, nadrobno nakrájaná zelenina.
- Cukrovinky: džem, marshmallow, marshmallow, karamel.
- Maslo krémová a zeleninová.
- Vajcia varené (nie na tvrdo), v omelete alebo vyprážané bez kôrky.
- Teplý nápoj.Až 2,5 litra tekutiny.
- Polievky mliečne výrobky, polievky s hráškom alebo fazuľou.
- Chlieb čerstvé výrobky z pečiva alebo lístkového cesta.
- Mäso kačice, hus, tučné mäso, konzervy, údené mäso.
- Ryby mastné, údené, solené.
- Obilniny: strukoviny, perličkový jačmeň, jačmeň, kukurica.
- Zelenina surové, nakladané, solené. A tiež cesnak, šampiňóny, reďkovka, reďkovka, paprika.
- Cukrovinky produkty čokoládou alebo so smotanou.
- Tuk kulinárske, masti.
Je pri záškrte nevyhnutný odpočinok v posteli?
U akejkoľvek formy záškrtu sa pozoruje odpočinok v posteli. Toto je prevencia vývoja komplikácií zo srdca - myokarditída. Minimálna doba trvania je 14 dní. V závažných prípadoch sa vyžaduje prísny odpočinok v posteli až 6 týždňov.Dá sa záškrt liečiť aj doma?
Pacienti so záškrtom sa liečia iba v nemocnici na oddelení infekčných chorôb. V prípade záškrtu s ťažkým hypertoxickým priebehom alebo záškrtu záškrtu sa ošetrenie vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.Dôsledky záškrtu
Komplikácie záškrtu sa vyskytujú asi v 10% prípadov:Myokarditída - zápal srdcového svalu. Prejavuje sa to poruchami srdcového rytmu, flutterom predsiení, tachykardiou a poklesom krvného tlaku. Myokarditída je najčastejšou príčinou úmrtí na záškrt. Pod vplyvom toxínu záškrtu sa tuky hromadia v srdcových bunkách - vyvíja sa tuková degenerácia.
Čas výskytu: od prvého do šiesteho týždňa po nástupe choroby. Myokarditída po záškrte sa vyvíja hlavne u žien.
Poškodenie nervového systému. Toxín \u200b\u200bpoškodzuje myelínový obal nervov, čo spôsobuje stratu citlivosti a zhoršenie motorických funkcií. Svaly, ktoré sú týmto nervom inervované, sa prestanú sťahovať a vyvíja sa paréza. Komplikácie z nervového systému sa môžu vyvinúť v prvých dňoch ochorenia a 3 mesiace po zotavení. 
- Skoré komplikácie sa môžu objaviť počas prvých 2 týždňov:
- Paréza mäkkého podnebia a hrtana - zhoršené prehĺtanie, chrapot, dusenie sa pri jedle, keď sa jedlo vylieva nosom;
- Ochrnutie svalov oka - očné bulvy sa pohybujú nekoordinovane;
- Neuritída tvárového nervu - spôsobuje asymetriu tváre;
- Ochrnutie bránice a dýchacích svalov - zastavenie dýchania;
- Poškodenie blúdivého nervu - tachykardia, zástava srdca v dôsledku porušenia jeho inervácie;
- Ochrnutie krčných svalov - pacienti nemôžu držať hlavu, kolíše sa zo strany na stranu.
- Neskoré komplikácie (paralýza neskorej záškrtu) - od okamihu choroby trvá od 4 týždňov do 3 mesiacov. Ich vývoj je spojený s útokom imunity na poškodené bunky nervových vlákien.
- Ochrnutie končatín - svalová slabosť a atrofia, poruchy pohybu, zmena chôdze;
- Záškrtová polyneuropatia je zánik hlbokých reflexov, znížená citlivosť, najmä na rukách a nohách.
Toxická nefróza - poškodenie obličkového tkaniva toxínom záškrtu. Smrť renálnych tubulov sa vyvíja iba v toxickej forme v prvých dňoch ochorenia. Je sprevádzané poklesom množstva vypúšťaného moču a silným edémom, dýchavičnosťou a hromadením tekutín v brušnej dutine.
Infekčný toxický šok - porušenie všetkých životne dôležitých funkcií tela, spôsobené vysokým obsahom bakteriálneho toxínu. Prejavy: pokles tlaku, tachykardia, úzkosť, rozmazané vedomie, zhoršenie dýchania, znížený výdaj moču, bledá mramorovaná pokožka pokrytá studeným potom. Môže sa objaviť v prvý deň ochorenia s rozsiahlymi léziami.
Zápal pľúc- zápal pľúc spôsobený poškodením toxínmi a pridaním sekundárnej infekcie. Komplikácia sa objaví 2. - 14. deň choroby a je sprevádzaná zhoršením stavu, silnou slabosťou, dýchavičnosťou a záchvatmi kašľa.
Prevencia záškrtu
Najefektívnejšou preventívnou metódou je očkovanie proti záškrtu, zavedeniu toxoidu záškrtu. Je obsiahnutý v rôznych kombinovaných vakcínach proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu: - DPT (Rusko)
- Infanrix (Belgicko)
- D.T. Wax (Francúzsko)
- Tetracock (Francúzsko)
Vakcína sa osvedčila.Hromadné očkovanie proti záškrtu sa vykonáva asi 100 rokov. Očkovanie umožnilo vyhnúť sa epidémiám a znížiť ich výskyt na ojedinelé prípady.
Správne očkovaná vakcína poskytuje imunitu na 10 rokov. Existuje názor, že vakcína nie je stopercentne chránená proti infekcii. Ale ak už k infekcii došlo, potom bude ochorenie mierne a toxín nespôsobí komplikácie.
Harmonogram očkovania.Očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov. Podľa národného kalendára preventívnych očkovaní Ruskej federácie sa deťom injekčne podáva DTP vo veku 3, 4 a pol, 6 a 18 mesiacov. Revakcinácia vakcínou ADS sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov. Potom každých 10 rokov od posledného preočkovania.
Vedľajšie účinky... Podľa rôznych zdrojov sa frekvencia lokálnych a všeobecných nežiaducich reakcií po DPT pohybuje od 10 do 50%. Závažné reakcie, ako je anafylaktický šok, sú však veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov je v mieste vpichu plomba a stúpa teplota. Týmto javom sa dá vyhnúť užitím antihistaminika (Fenistil) pred očkovaním.
Ďalšie opatrenia na prevenciu záškrtu zamerané na prevenciu šírenia infekcie:
- izolácia pacientov;
- dezinfekcia v byte pacienta;
- vyšetrenie každého, kto ho kontaktoval;
- pozorovanie tých, ktorí sa uzdravili, vylúčiť prepravu;
- identifikácia a liečba prenášačov záškrtu bacil;
- pozorovanie a výtery z mandlí u pacientov s angínou.
Odpovede na často kladené otázky
Môžem znova dostať záškrt?
Možné sú opakované ochorenia záškrtu. Toto ochorenie nezanecháva silnú imunitu. Po záškrte je titer protilátok vysoký v krvi, čo chráni pred opätovnou infekciou. Ale postupne sa ich úroveň znižuje. V priemere sa môže recidíva záškrtu vyskytnúť po 10 rokoch. Avšak druhýkrát je choroba oveľa ľahšia. Je to spôsobené tým, že telo produkuje antitoxín rýchlejšie a efektívnejšie.
Aké je trvanie priebehu záškrtu, čas na zotavenie?
Trvanie záškrtu závisí od formy ochorenia.- Príznaky záškrtu hltana pri správnej liečbe zmiznú po 6 - 8 dňoch, ale v liečbe sa pokračuje najmenej 2 týždne.
- Prejavy rozšírenej záškrtu pretrvávajú 10 - 14 dní.
- Za prítomnosti komplikácií môže zotavenie trvať 3-4 mesiace.
Ako vyzerajú ľudia so záškrtom?
V 95% prípadov sa vyskytuje záškrt hltana. Prvé 1-2 dni je ťažké ho rozpoznať - priebeh ochorenia je ohromený ARVI. Charakteristický obraz záškrtu sa objaví 2. - 3. deň choroby: - vyjadruje sa intoxikácia: slabosť, horúčka, lesk očí, začervenanie pier, červenanie sa na lícach;
- na mandliach sa objaví sivastý kvet alebo samostatné okrúhle plaky vyčnievajúce nad sliznicu, ktoré sa po 3 dňoch zmenia na husté filmy. Sú pevne prilepené k sliznici ústnej dutiny;
- mandle sú výrazne zväčšené, hyperemické;
- výrazný edém mäkkého podnebia a uvule.