Federálne klinické pokyny. Pokyny klinickej praxe pre poskytovanie lekárskej starostlivosti o deti Klinické pokyny pre deti

Drahí kolegovia!

V súlade s federálnym zákonom z 25. decembra 2018 č. 489-FZ „O zmene a doplnení článku 40 federálneho zákona„ O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii “a federálnym zákonom„ O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii “o klinických pokynoch »Pokyny pre klinickú prax sú teraz definované ako dokument obsahujúci štruktúrované informácie založené na vedeckých dôkazoch o prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii.

Tento federálny zákon definuje prechodné obdobie do 31. decembra 2021, ktoré je nevyhnutné na revíziu a schválenie klinických pokynov v súlade s normami zavedenými zákonom. Schválené klinické pokyny budú obsahovať parametre odrážajúce správny výber diagnostických a liečebných metód založených na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Použitie klinických pokynov umožní zdravotníckym pracovníkom určiť taktiku riadenia pacienta so špecifickou nozológiou vo všetkých fázach lekárskej starostlivosti.

Klinické pokyny sa použijú ako základ pre vypracovanie ďalších dokumentov upravujúcich proces poskytovania lekárskej starostlivosti, vrátane štandardov a postupov pri poskytovaní lekárskej starostlivosti, ako aj kritérií pre hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti. Na konci prechodného obdobia sa teda vytvorí integrovaný systém riadenia kvality lekárskej starostlivosti založený na klinických pokynoch, ktoré zohľadňujú najlepšie svetové postupy.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydalo niekoľko nariadení upravujúcich prácu na tvorbe klinických pokynov:

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 101n „O schválení kritérií na zostavenie zoznamu chorôb, stavov (skupín chorôb, stavov), pre ktoré sú vypracované klinické odporúčania.“ V súčasnosti je tento zoznam zverejnený na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 102n „O schválení nariadenia o Vedeckej a praktickej rade Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie“;
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 103n „O schválení postupu a podmienok pre vypracovanie klinických pokynov, ich revízií, štandardnej formy klinických pokynov a požiadaviek na ich štruktúru, zloženie a vedeckú platnosť informácií zahrnutých do klinických pokynov“;
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 104n „O schválení postupu a podmienok schvaľovania a schvaľovania klinických pokynov, kritérií, pre ktoré musí vedecká a praktická rada prijať rozhodnutie o schválení, zamietnutí alebo zaslaní na revíziu klinických pokynov alebo o rozhodnutí o ich revízii.“

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 103n „Neziskové organizácie pôsobiace v lekárskom odbore vypracúvajú návrhy klinických usmernení a organizujú svoju verejnú diskusiu, a to aj za účasti vedeckých organizácií, vzdelávacích inštitúcií vysokoškolského vzdelávania, lekárskych organizácií, zdravotníckych odborných neziskových organizácií, ich združení (zväzov) ) uvedené v časti 5 článku 76 spolkového zákona N 323-FZ, ako aj zverejnením v informačnej a telekomunikačnej sieti „Internet“.

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 102n zo dňa 02.28.2019 budú po vypracovaní klinických odporúčaní ďalej zvážené Vedeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotníctva Ruska a schválené, zamietnuté alebo zaslané na revíziu v súlade s podmienkami a kritériami upravenými nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska 104n.

S kladným rozhodnutím vedeckej a praktickej rady Ministerstva zdravotníctva Ruska sú klinické pokyny schválené profesionálnymi neziskovými organizáciami.

V súvislosti s vyššie uvedeným vás informujeme o začiatku vývoja klinických pokynov pre choroby, stavy (skupiny chorôb, stavy) zaradených do Zoznamu zdravotníckou odbornou neziskovou organizáciou Union of Pediatricians of Russia, podľa ktorých by sa mali vypracovať / aktualizovať klinické pokyny. ...

Tiež vás informujeme, že vytváranie pracovných skupín bude prebiehať v spolupráci s lekárskymi odbornými neziskovými organizáciami v príslušných profiloch a bude okrem iného zahŕňať odborníkov, ktorí poskytujú lekársku starostlivosť pacientom vekovej kategórie dospelých.

Ruská únia pediatrov do formovania klinických pokynov vo veľkej miere zapája profesionálne komunity, ako aj vedecké, vzdelávacie organizácie a verejnosť.

Predseda Zväzu pediatrov Ruska,
Hlavný nezávislý pediatrický špecialista na preventívne lekárstvo ruského ministerstva zdravotníctva,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Čestný predseda Zväzu pediatrov Ruska,
Hlavný pediater na voľnej nohe na ministerstve zdravotníctva Ruska,
akad. RAS A.A. Baranov

Vakcínová profylaxia hemofilickej infekcie typu b u detí
Profylaxia očkovacích látok proti chorobám spôsobeným ľudským papilomavírusom
Vakcínová profylaxia pneumokokovej infekcie u detí
Vakcína na prevenciu rotavírusovej infekcie u detí
Deficit acyl-CoA dehydrogenázy u detí s veľmi dlhým obsahom uhlíkových reťazcov
Imunoprofylaxia meningokokovej infekcie u detí

Klinické pokyny pre pediatriu vypracovala skupina skúsených odborníkov v oblasti pediatrie v mene ministra zdravotníctva Ruskej federácie. Odporúčame vám, aby ste sa oboznámili s aktuálnou verziou dokumentu o uplatňovaní národných odporúčaní pri každodenných činnostiach pediatra

Odporúčame vám, aby ste sa oboznámili s aktuálnou verziou dokumentu o uplatňovaní národných odporúčaní pri každodenných činnostiach pediatra.

Stiahnite si kontrolný zoznam súladu s klinickou praxou.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Na ich základe sa pod vedením ruského ministerstva zdravotníctva vypracúvajú kritériá na hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti pre konkrétne skupiny stavov a chorôb maloletých pacientov.

Hlavný zmeny pre nachmed v roku 2019

Pozrite sa na algoritmus implementácie klinických pokynov, ktoré sú účinné od roku 2019. Vyvinuli ju odborníci z časopisu „zástupca vedúceho lekára“. Kliknite na sekcie a postupujte podľa pokynov.

Je Federálne usmernenie pre klinickú prax v pediatrii z roku 2019 povinné lekárskymi inštitúciami? V súlade s federálnym zákonom „O ochrane zdravia“ sa ošetrujúci lekári pri poskytovaní starostlivosti o pacientov riadia lekárskymi normami, postupmi a klinickými pokynmi.

Odporúčanie dieťaťa na paliatívnu starostlivosť: spôsoby lekárskeho rozhodovania

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. apríla 2015 č. 193n schválila Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti deťom. O odoslaní dieťaťa na paliatívnu starostlivosť by mala rozhodnúť lekárska komisia lekárskej organizácie.

Postup zároveň podrobne nehovorí o metodike výberu detských pacientov na odporúčanie na paliatívnu starostlivosť.

Stratifikácia pacientov do konkrétnych klinických skupín je nevyhnutná pre správne plánovanie rozsahu a povahy paliatívnej starostlivosti:

Kategória 1 - život ohrozujúce choroby, pri ktorých je možná radikálna liečba, ale často nefunguje (napríklad zhubné novotvary, nezvratné / zhubné srdce, zlyhanie pečene a obličiek);
Kategória 2 - podmienky, v ktorých je nevyhnutná predčasná smrť, ale dlhodobá intenzívna liečba môže zvýšiť priemernú dĺžku života dieťaťa a umožniť mu udržať jeho aktivitu (cystická hypoplázia pľúc / polycystické ochorenie pľúc) ...

Ako organizovať paliatívnu starostlivosť o deti

Mobilná ošetrovateľská služba, oddelenia paliatívnej starostlivosti, detské hospice môžu poskytovať paliatívnu starostlivosť deťom. Prezrite si užitočné tabuľky s indikátormi a osvedčenými postupmi v oblasti pediatrickej paliatívy v systéme hlavného lekára.

Vakcínová profylaxia hemofilickej infekcie typu b u detí
Deficit acyl-CoA dehydrogenázy u detí s veľmi dlhým obsahom uhlíkových reťazcov
Imunoprofylaxia respiračnej syncyciálnej vírusovej infekcie u detí
Akútna obštrukčná laryngitída (záď) a epiglotitída u detí
Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému s atonicko-astatickým syndrómom
Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému s hydrocefalickými a hypertenznými syndrómami
Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému so syndrómom hyperexcitability

Pediatria


Predhovor ................................................. .......................................
Účastníci publikácie ................................................ .............................
.........
Skratky ................................................. ...................................
Alergická nádcha ................................................ ..........................
Atopická dermatitída................................................ ......................
Bronchiálna astma................................................ ..........................
Infekcie močových ciest ............................................... ....
Horúčka................................................. ..........................................
Horúčka bez viditeľného zamerania infekcie ....................................
Nefrotický syndróm ................................................ ................
Zápal pľúc................................................. ......................................
Systémový lupus erythematosus ............................................... ..........
Febrilné záchvaty ................................................ .....................
Epilepsia ................................................. .......................................
Juvenilná reumatoidná artritída ..............................................
Predmetový index ................................................ ....................

Drahí kolegovia!

Predhovor

Držíte v rukách prvé vydanie klinických pokynov o pediatrických chorobách odporúčaných Ruským zväzom pediatrov. Táto zbierka obsahuje 12 odporúčaní pre najčastejšie detské choroby, ktoré vypracúvajú poprední odborníci a sú určené pre pediatrov.

Klinické pokyny popisujú algoritmus lekárovho postupu pri diagnostike, liečbe a prevencii chorôb a pomáhajú mu rýchlo prijímať správne klinické rozhodnutia. Sú určené na zavedenie najefektívnejších a najbezpečnejších lekárskych technológií (vrátane liekov) do každodennej klinickej praxe, na zabránenie rozhodovaniu o neprimeraných zásahoch, a teda na pomoc pri zlepšovaní kvality lekárskej starostlivosti. Klinické pokyny sa navyše stávajú základným dokumentom, na základe ktorého sa buduje systém ďalšieho lekárskeho vzdelávania.

Klinické pokyny sú tradične vytvárané profesionálnymi lekárskymi komunitami. Napríklad v USA ide o Americkú pediatrickú akadémiu, Spoločnosť detských neurológov a Národný inštitút pre zdravie detí. V Európskej únii - Britská hrudná spoločnosť, Francúzska asociácia pediatrických lekárov, Európska respiračná spoločnosť atď. V Rusku - Zväz pediatrov Ruska, Všeruská vedecká kardiologická spoločnosť, Ruská respiračná spoločnosť atď.

Na príprave článkov sa podieľali najslávnejší detskí lekári s rozsiahlymi skúsenosťami v klinickej a výskumnej práci, ktorí majú medzinárodnú metodológiu pre vypracovanie klinických pokynov.

Vypracovanie odporúčaní pre pediatriu má svoje vlastné charakteristiky. Z etických dôvodov sú klinické skúšky obzvlášť ťažké u detí. Všetky lieky vrátane tých, ktoré sa používajú v pediatrii, môžu byť prospešné aj potenciálne škodlivé (riziká). Preto sú pri popise protidrogovej liečby detí s cieľom zvýšiť jej bezpečnosť podrobne popísané vekové obmedzenia užívania drog, vlastnosti ich užívania v pediatrickej praxi, možné riziká (aj keď nie sú dostatočne preukázané) spojené s ich užívaním.

Klinické pokyny pre pediatriu budú pravidelne aktualizované (najmenej raz za 2 roky), elektronická verzia pokynov bude k dispozícii na CD-ROM. Druhé vydanie bude publikované v roku 2006 a bude obsahovať asi 10 nových klinických pokynov. Zároveň sa pripravujú podrobnejšie pokyny pre jednotlivé choroby a príručka liekov používaných v pediatrii.

Som si istý, že klinické pokyny vypracované Zväzom pediatrov z Ruska budú pri vašej práci užitočné a pomôžu zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti o vašich pacientov.

Odporúčania vývojárov pozývajú čitateľov na spoluprácu. Pripomienky, kritické poznámky, otázky a návrhy je možné zaslať na adresu: 119828, Moskva, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, Publishing Group "GEOTAR-Media" (e-mailová adresa: [chránené e-mailom]).

ÚČASTNÍCI EDÍCIE

Účastníci publikácie

Hlavný editor

A.A. Baranov, Dr. med. vedy, prof., akad. RAMS

Zodpovedný redaktor

L.S. Namazov, Dr. med. Vedy, prof.

Alergická nádcha

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., kor. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilskij, lekár. med. vedy, prof., kor. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Cand. med. Sciences O.V. Karneeva, Cand. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. vedy

Atopická dermatitída

L.S. Namazov, Dr. med. Vedy, prof. JUH. Levin, Cand. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Cand. med. vedy

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., kor. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, Dr. med. Vedy, prof.

N.I. Voznesenskaya, Cand. med. Sci. L.F. Kaznacheeva, Dr. med. Vedy, prof. L.P. Mazitová, Cand. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, Dr. med. Vedy, prof.

Bronchiálna astma

L.S. Namazov, Dr. med. Vedy, prof. L.M. Ogorodová, Dr. med. Vedy, prof. JUH. Levin, Cand. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Cand. med. vedy

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., kor. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Cand. med. Sciences N.A. Heppe, Dr. med. Vedy, prof. (recenzent)

D.S. Korostovtsev, Dr. med. Vedy, prof. F.I. Petrovský, Cand. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. Vedy I.V. Sidorenko, Cand. med. Sci. Yu.S. Smolkin, Dr. med. vedy

A.A. Cheburkin, Dr. med. Vedy, prof.

Infekcie močových ciest

Horúčka

Horúčka bez viditeľného miesta infekcie

VC. Tatočenko, Dr. med. Vedy, prof.

Nefrotický syndróm

A.N. Tsygin, Dr. med. Vedy, prof. O.V. Komárová, Cand. med. T.V. Sergeeva, Dr. med. Vedy, prof. A.G. Timofeeva, Cand. med. Sciences O.V. Chumakov, Dr. med. vedy

Zápal pľúc

VC. Tatočenko, Dr. med. Vedy, prof.

G.A. Samsygin, Dr. med. Vedy, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, Dr. med. Vedy, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, Dr. med. vedy, prof., akad. RAMS (recenzent)

Systémový lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. med. Vedy, prof. O. A. Solntseva

Účastníci publikácie

Febrilné záchvaty

O.I. Maslova, Dr. med. Vedy, prof. V.M. Studenikin, Dr. med. Vedy, prof. L.M. Kuzínková, Dr. med. vedy

Epilepsia

O.I. Maslova, Dr. med. Vedy, prof. V.M. Studenikin, Dr. med. Vedy, prof.

Juvenilná reumatoidná artritída

E.I. Alekseeva, Dr. med. Vedy, prof. T.M. Bzarova, Cand. med. Vedy I.P. Nikišin, Dr. med. Vedy, prof.

M.K. Sobolev, Dr. med. Vedy, prof. (recenzent) M.Yu. Šcherbakov, Dr. med. Vedy, prof. (recenzent)

Projektoví manažéri

G.E. Ulumbeková, prezidentka vydavateľskej skupiny GEOTAR-Media, výkonná riaditeľka Asociácie lekárskych spoločností pre kvalitu K.I. Sitekulov, riaditeľ nových projektov, vydavateľská skupina „GEOTARMedia“

METODIKA TVORENIA A PROGRAM ZAISTENIA KVALITY

Toto vydanie je prvým číslom ruských klinických pokynov o detských chorobách. Cieľom projektu je poskytnúť odborníkovi odporúčania týkajúce sa prevencie, diagnostiky a liečby najbežnejších detských chorôb.

Prečo sú potrebné klinické pokyny? Pretože v súvislosti s prudkým nárastom medicínskych informácií, počtom diagnostických a terapeutických zákrokov, musí lekár stráviť veľa času a mať špeciálne zručnosti na hľadanie, analýzu a aplikáciu týchto informácií v praxi. Pri vypracúvaní klinických pokynov boli vývojármi tieto kroky už dokončené.

Kvalitné klinické pokyny sú vytvárané podľa konkrétnej metodiky, ktorá zaručuje ich aktuálnosť, spoľahlivosť, zovšeobecnenie najlepších svetových skúseností a poznatkov, použiteľnosť v praxi a jednoduché použitie. To je výhoda klinických pokynov oproti tradičným zdrojom informácií (učebnice, monografie, pokyny).

Súbor medzinárodných požiadaviek na klinické pokyny vypracovali v roku 2003 špecialisti z Veľkej Británie, Kanady, Nemecka, Francúzska, Fínska a ďalších krajín. Medzi nimi je nástroj AGREE1 na hodnotenie kvality klinických pokynov, metodika vývoja klinických pokynov SIGN 502 atď.

Dávame vám do pozornosti popis požiadaviek a opatrení, ktoré boli použité pri príprave tejto publikácie.

1. Koncepcia a projektový manažment

Pre prácu na projekte bol vytvorený riadiaci tím zložený z vedúcich projektu a administrátora.

Za účelom rozvoja koncepcie a systému riadenia projektu uskutočnili vedúci projektu mnohé konzultácie s domácimi i zahraničnými odborníkmi (epidemiológovia, ekonómovia a organizátori zdravotnej starostlivosti, špecialisti v oblasti vyhľadávania lekárskych informácií, zástupcovia poisťovacích spoločností, zástupcovia priemyslu - výrobcovia liekov, zdravotníckych pomôcok, vedúci odborných spoločností, poprední vývojári klin

1 Hodnotenie usmernení pre výskum a hodnotenie - Nástroj na hodnotenie kvality klinických pokynov, http://www.agreecollaboration.org/

2 Sieť škótskych medziuniverzitných pokynov - Organizácia pre rozvoj škótskych medziuniverzitných pokynov

Metodika tvorby a program zabezpečenia kvality

pochvaly, praktickí lekári). Analyzovali sa recenzie prvého preloženého vydania klinických pokynov založených na medicíne založenej na dôkazoch (Clinical guidelines for general praktists. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Vo výsledku bola vyvinutá koncepcia projektu, formulované etapy, ich postupnosť a termíny, požiadavky na etapy a účinkujúci; boli schválené pokyny a metódy kontroly.

Všeobecne: predpisovanie účinných zásahov, predchádzanie zbytočným zásahom, znižovanie počtu lekárskych chýb, zlepšovanie kvality starostlivosti

Konkrétne podrobnosti nájdete v časti Klinické pokyny v časti Ciele liečby.

3. Publikum

Určené pre pediatrov, terapeutov, lekárov (napr. Alergikov, neurológov), stážistov, obyvateľov, starších študentov.

Zostavovatelia a redaktori hodnotili uskutočniteľnosť odporúčaní v pediatrickej praxi v Rusku.

Výber chorôb a syndrómov.V prvom čísle boli vybrané choroby a syndrómy, ktoré sa v praxi detského lekára vyskytujú najčastejšie. Konečný zoznam schválil šéfredaktor publikácie.

4. Vývojové fázy

Vytvorenie systému riadenia, koncepcie, výber tém, vytvorenie skupiny vývojových pracovníkov, vyhľadávanie literatúry, formulácia odporúčaní a ich zoradenie podľa úrovne spoľahlivosti, odbornosti, redakčnej a nezávislej kontroly, publikácie, distribúcie, implementácie.

6. Uplatniteľnosť na skupiny pacientov

Skupina pacientov, na ktorú sa vzťahujú tieto odporúčania (pohlavie, vek, závažnosť ochorenia, sprievodné ochorenia), je jasne definovaná.

7. Vývojári

Autori - zostavovatelia (praktickí lekári so skúsenosťami z klinickej práce a písania vedeckých článkov, ktorí vedia anglicky a majú počítačové znalosti), hlavní redaktori sekcií (poprední domáci odborníci, hlavní špecialisti Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, vedúci popredných výskumných inštitúcií, odborných spoločností, vedúci katedier), vedeckí redaktori a nezávislí recenzenti (fakulta pedagogických a akademických inštitúcií), redaktori vydavateľstva (praktickí lekári so skúsenosťami v písaní vedeckých článkov, ktorí vedia anglicky, majú počítačové znalosti, s minimálne 5 ročnou praxou v publikovaní ) a projektoví manažéri (skúsenosti s riadením projektov s veľkým počtom účastníkov s obmedzeným časovým rámcom, znalosť metodiky tvorby klinických pokynov).

8. Školenie vývojárov

Uskutočnilo sa niekoľko školiacich seminárov o zásadách medicíny založenej na dôkazoch a metodológii vývoja klinických pokynov.

Všetkým špecialistom bol poskytnutý popis projektu, formát článku, pokyny na vypracovanie klinického odporúčania, zdroje informácií a pokyny na ich použitie, príklad klinického odporúčania.

Manažér projektu a zodpovední redaktori boli za účelom riešenia prevádzkových problémov v kontakte so všetkými vývojármi prostredníctvom telefónu a e-mailu.

9. Nezávislosť

Názor vývojárov nezávisí od výrobcov liekov a lekárskeho vybavenia.

Pokyny pre zostavovateľov naznačili potrebu potvrdiť účinnosť (úžitok / poškodenie) zásahov v nezávislých zdrojoch informácií (pozri bod 10), neprípustnosť uvádzania akýchkoľvek komerčných mien. Uvádzajú sa medzinárodné (nekomerčné) názvy liekov, ktoré skontrolovali redaktori vydavateľstva podľa Štátneho registra liekov (od leta 2005).

10. Zdroje informácií a pokyny na ich použitie

Boli schválené zdroje informácií pre vypracovanie klinických pokynov.

Metodika tvorby a program zabezpečenia kvality

Pre veľké množstvo akútnych respiračných vírusových infekcií som sa rozhodol vyskladať odporúčania na ich liečbu, dnes mi ich dala kamarátka (je to detská lekárka). Tu je text s malými skratkami:

LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ O DETI S AKÚTNOU DÝCHACOU VIRÁLNOU INFEKCIOU (AKÚTNA NASOPHARYNGITÍDA)

Hlavný nezávislý pracovník

odborný pediater

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Akademik RAS

A.A. Baranov

Hlavný nezávislý pracovník

špecialista na infekčné

chorôb u detí

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Yu.V. Lobzin

Tieto klinické pokyny boli vyvinuté profesionálnym združením pediatrov, Zväzom pediatrov Ruska, aktualizované a dohodnuté s hlavným nezávislým špecialistom na infekčné choroby u detí Ministerstva zdravotníctva Ruska v septembri 2014, skontrolované a schválené na XVIII. Kongrese pediatrov Ruska „Skutočné problémy pediatrie“ 14. februára 2015.

Zloženie pracovnej skupiny: akad. RAS Baranov A.A., zodpovedajúci člen RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., D.m.s. A.N. Uskov, D.Med.Sc., prof., Tatochenko V.K., D.M.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

DEFINÍCIA

Akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI) je akútna, vo väčšine prípadov samolimitujúca infekcia dýchacích ciest, spôsobujúca katarový syndróm horných dýchacích ciest (URI - infekcia horných dýchacích ciest) v anglickej literatúre), ktorá sa vyskytuje pri horúčke, výtoku z nosa, kýchaní, kašli, bolesti hrdla. , porušenie všeobecného stavu s rôznou závažnosťou.

Ako diagnózu je potrebné sa vyhnúť termínu „ARVI“, pričom sa bude používať termín „akútna nazofaryngitída“ (v literatúre v anglickom jazyku sa používa termín „bežné prechladnutie“), pretože patogény ARVI spôsobujú aj laryngitídu (krupicu), tonzilitídu, bronchitídu, bronchiolitídu, čo by malo byť uvedené v diagnóza. Tieto syndrómy sa podrobne zvažujú osobitne (pozri časť PCR o liečbe detí s akútnou tonzilitídou a stenóznou laryngotracheitídou (krížom).

Akútna nazofaryngitída je diagnostikovaná s akútnym výtokom z nosa a / alebo kašľom, s vylúčením chrípky a lézií inej lokalizácie:

 akútny zápal stredného ucha (zodpovedajúce ťažkosti, otoskopia);

• akútna tonzilitída (prevažne postihnutie palatinových mandlí, plak);

• bakteriálna sinusitída (edém, hyperémia mäkkých tkanív tváre, obežnej dráhy a ďalšie príznaky);

• poškodenie dolných dýchacích ciest (zvýšená frekvencia alebo ťažkosti s dýchaním, prekážka, zatiahnutie poddajných oblastí hrudníka, skrátenie perkusného zvuku, sipot v pľúcach);

Pri absencii týchto znakov je pravdepodobná vírusová infekcia iba horných dýchacích ciest (ARVI - nádcha, nádcha, zápal nosohltana, zápal hltana), často sprevádzaná konjunktivitídou. Príznak „červených očí“ sa dá ľahko vyhodnotiť a zároveň je veľmi špecifický pre vylúčenie bakteriálnej infekcie. Jeho diagnostická hodnota nie je nižšia ako v prípade laboratórnych markerov zápalu.

EPIDEMIOLÓGIA

ARVI je najčastejšou ľudskou infekciou: deti vo veku 0 - 5 rokov trpia v priemere 6 - 8 epizód ARVI ročne, u detí predškolského veku je obzvlášť vysoký výskyt počas 1 - 2 rokov návštevy - o 10 - 15% vyšší ako v neorganizované deti, ale tie v škole ochorejú častejšie. Výskyt je najvyšší v období od septembra do apríla a je (registrovaných) 87 - 91 tisíc na 100 tisíc obyvateľov. Mnohé z často chorých detí majú alergickú predispozíciu a / alebo bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá vedie k živším prejavom aj miernej infekcie dýchacích ciest.

ETIOLÓGIA

SARS je spôsobená asi 200 vírusmi, najčastejšie rinovírusmi s viac ako 100 sérotypmi, ako aj vírusom RS, vírusmi parainfluenzy, adenovírusmi, bocavírusom, metapneumovírusom, koronavírusom. Niektoré enterovírusy, ktoré nie sú obrnou, môžu spôsobiť podobné príznaky. Rhino-, adeno- a enterovírusy spôsobujú pretrvávajúcu imunitu, ktorá nevylučuje infekciu inými sérotypmi; Vírusy RS-, corona- a parainfluenza nezanechávajú pretrvávajúcu imunitu.

Šírenie vírusov sa vyskytuje najčastejšie samoočkovaním do nosovej sliznice alebo spojiviek z rúk kontaminovaných kontaktom s pacientom (trasenie rúk!) Alebo povrchmi infikovanými vírusmi (rinovírus na nich pretrváva až jeden deň).

Inač - vo vzduchu - pri vdýchnutí aerosólových častíc obsahujúcich vírus alebo ak sa väčšie kvapky dostanú do slizníc v tesnom kontakte s pacientom.

Inkubačná doba pre väčšinu vírusov je 24-72 hodín. Uvoľňovanie vírusov u pacientov je maximálne 3. deň po infekcii, prudko klesá do 5. dňa; nízke vylučovanie vírusu môže pretrvávať až 2 týždne.

PATOGENÉZA

Príznaky nazofaryngitídy nie sú ani tak výsledkom škodlivého účinku vírusu, ako skôr reakciou vrodeného imunitného systému. Ovplyvnené bunky epitelu vylučujú cytokíny, vrátane. interleukín 8 (IL 8), ktorého množstvo koreluje tak so stupňom príťažlivosti polynukleárnych buniek k submukóznej vrstve a epitelu, ako aj so závažnosťou symptómov. Zvýšenie nazálnej sekrécie je spojené so zvýšením vaskulárnej permeability, počet leukocytov v nej sa môže zvýšiť 100-násobne a zmeniť jeho farbu z priehľadnej na bielo-žltú (akumulácia leukocytov) alebo nazelenalú (peroxidáza) - nie je dôvod považovať zmenu farby sekrécie za znak bakteriálnej infekcie. Koronavírusy nechávajú bunky epitelu nosa nedotknuté; adenovírusy a chrípkové vírusy majú cytopatický účinok.

Tvrdenie, že pri akejkoľvek vírusovej infekcii sa aktivuje bakteriálna flóra („vírusovo-bakteriálna etiológia akútnych respiračných infekcií“ napríklad na základe prítomnosti leukocytózy u pacienta) praxou nepotvrdená: u väčšiny pacientov ARVI prúdi hladko bez použitia antibiotík. Bakteriálne komplikácie ARVI sa vyskytujú zriedka (1 - 5% prípadov). Spravidla sú už prítomné v priebehu 1-2 dní choroby; k neskoršiemu dátumu sa vyskytujú najčastejšie v dôsledku superinfekcie. Treba mať na pamäti streptokokovú faryngitídu, ktorú nemusí sprevádzať klasická „bolesť hrdla s náplasťami“; jasná, "šarlátová" farba palatinových oblúkov a najmä zadnej steny hltanu môže naznačovať streptokokovú infekciu. V takýchto prípadoch môže pomôcť rýchly diagnostický test. Je tiež potrebné pamätať na „tlmený“ zápal pľúc, ktorý je ťažko klinicky identifikovateľný (najmä ak nie je pacient perkusovaný).

KLASIFIKÁCIA

Rozdelenie nazofaryngitídy podľa závažnosti je možné v závislosti od teploty a závažnosti všeobecných nešpecifických príznakov.

KLINICKÝ OBRAZ

Líši sa v širokom rozmedzí, prejavy vírusových infekcií rôznej etiológie sú vrstvené. U dojčiat je častá horúčka, výtok z nosových ciest. Niekedy sa objavia úzkosti, ťažkosti s kŕmením a zaspávanie. U starších detí sú typickými prejavmi: nádcha, ťažkosti s nosovým dýchaním (vrchol 3. deň, trvajúci až 6-7 dní), u 1 / 3-1 / 2 pacientov - kýchanie a / alebo kašeľ (vrchol 1. deň) , priemerná doba trvania - 6-8 dní), menej často - bolesť hlavy (20% v 1. a 15% - až 4. deň). U mnohých detí po akútnych respiračných vírusových infekciách môžu niektoré príznaky, ako napríklad kašeľ, pretrvávať až do 10. dňa alebo dokonca dlhšie.

Prevažná väčšina pacientov má normálnu alebo subfebrilnú teplotu a medzi hospitalizovanými pacientmi sa častejšie zisťuje horúčkovitá horúčka, ktorá u 82% pacientov klesá 2. - 3. deň choroby; dlhšie (až 5-7 dní) horúčkovitý stav pretrváva pri chrípkovej a adenovírusovej infekcii. Udržiavanie tejto teploty dlhšie ako 3 dni (pri absencii príznakov chrípkovej alebo adenovírusovej infekcie) by malo byť alarmujúce proti bakteriálnej infekcii. Opakované zvýšenie teploty po krátkodobom zlepšení môže naznačovať to isté, aj keď je to častejšie známka superinfekcie.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie nazofaryngitídy sú zriedkavé, spojené s pridaním bakteriálnej infekcie a prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:

Ak nosová kongescia pretrváva dlhšie ako 10 - 14 dní, po zlepšení sa zhoršuje, výskyt bolesti v oblasti tváre môže naznačovať vývoj bakteriálnej sínusitídy;

Bolestivé „kliknutia“ u mladších pacientov, pocit „upchatia“ v uchu u starších detí sú dôsledkom dysfunkcie sluchovej trubice počas vírusovej infekcie, spôsobenej zmenou tlaku v dutine stredného ucha, ktorá môže viesť k rozvoju akútneho zápalu stredného ucha.

SARS a najmä chrípka predisponujú (tým častejšie, čím je dieťa mladšie) k infekcii pľúc, primárne pneumokokom s rozvojom pneumónie. Infekcia dýchacích ciest je navyše spúšťačom exacerbácie chronických ochorení - najčastejšie bronchiálnej astmy a infekcií močových ciest.

DIAGNOSTICKÉ VYŠETRENIE

Vyšetrenie pacienta s nazofaryngitídou je zamerané na identifikáciu bakteriálnych ložísk, ktoré nie je možné určiť klinickými metódami. U všetkých horúčkovitých detí sa vyžaduje analýza moču (vrátane ambulantného použitia testovacích prúžkov). 5 - 10% dojčiat a malých detí s infekciou močových ciest má tiež vírusovú súbežnú infekciu s klinickými príznakmi ARVI.

Na výraznejšie všeobecné príznaky sa vyžaduje krvný test. Leukopénia, charakteristická pre chrípkové a enterovírusové infekcie, zvyčajne chýba pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách, pri ktorých v 1/3 prípadov dosahuje leukocytóza hladinu 10 - 15 × 109 / l a ešte vyššiu. Takéto čísla samy osebe nemôžu ospravedlniť predpisovanie antibiotík, ale môžu byť dôvodom na hľadanie bakteriálneho zamerania, predovšetkým „tichej“ pneumónie, pre ktorú prediktívna hodnota (PPR) leukocytózy\u003e 15 ∙ 109 / l dosahuje 88%, a CRP\u003e 30 mg / l - takmer 100%. Ale u detí prvých 2-3 mesiacov života a s ARVI môže leukocytóza dosiahnuť 20 ∙ 109 / l a viac.

Indikácie pre röntgen hrudníka sú:

Udržiavanie horúčkovitej teploty dlhšie ako 3 dni,

Identifikácia vyššie uvedených vysokých hladín markerov zápalu,

Výskyt fyzických symptómov zápalu pľúc (informácie o liečbe pneumónie u detí pozri v PCR).

Malo by sa pamätať na to, že identifikácia zvýšenia bronchovaskulárneho vzoru a tieňa koreňov pľúc na obrazovkách, zvýšenie vzdušnosti nie sú indikáciou pre antibakteriálnu liečbu.

Otoskopia je rutinná metóda a je indikovaná u všetkých pacientov s príznakmi nazofaryngitídy.

Rádiografia paranazálnych dutín u pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami (prvých 10 - 12 dní) nie je uvedená - často odhalí zápal dutín spôsobený vírusom, ktorý spontánne odznie do 2 týždňov.

Rutinné virologické a / alebo bakteriologické vyšetrenie všetkých pacientov nemá zmysel, pretože neovplyvňuje výber liečby, výnimkou je rýchly test na chrípku u detí s vysokou horúčkou a rýchly test na streptokoka s tonzilitídou.

LIEČBA

ARVI je najbežnejším dôvodom užívania rôznych liekov a postupov, najčastejšie zbytočné, s nedokázaným účinkom, často spôsobujúcim vedľajšie účinky. Preto je veľmi dôležité vzdelávať rodičov o benígnej povahe ochorenia a informovať ich o predpokladanom trvaní prítomných príznakov, ako aj presvedčiť ich o dostatočnosti minimálneho zásahu.

Antivírusová terapia, absolútne oprávnená pre chrípku, je menej účinná pre ARVI a vo väčšine prípadov sa nevyžaduje. Interferón-alfa je možné predpísať najneskôr do 1 - 2 dní choroby (ATC kód: L03AB05), o účinnosti však nie sú spoľahlivé dôkazy. Jeho zavedenie vo forme nosných kvapiek môže byť opodstatnené - 1-2 kvapky 3-4 krát denne, používajú sa tiež rektálne čapíky ( interferón alfa-2b) po dobu 2-5 dní:

Novorodenci: vek tehotenstva<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 týždňov až 150 000 IU dvakrát denne;

Deti vo veku od 1 mesiaca do 7 rokov - 150 000 IU dvakrát denne;

Deti staršie ako 7 rokov - 500 000 IU dvakrát denne.

umifenovir (ATC kód: J05AX13): deti vo veku 2-6 rokov 0,05, 6-12 rokov - 0,1,\u003e 12 rokov - 0,2 g 4-krát denne,

Úľava od kašľa: pretože pri nazofaryngitíde je kašeľ najčastejšie spôsobený podráždením hrtana prúdením sekrétov, nosová toaleta je najefektívnejšia metóda na jej zastavenie... Je vylúčený kašeľ spojený s „angínou“ v dôsledku zápalu sliznice hltana alebo jeho vysušenia pri dýchaní nosom. teplý sladký nápoj (2C) alebo po 6 rokoch použitím pastiliek alebo pastiliek obsahujúcich antiseptiká (2C).

Antitusiká, expektoranciá, mukolytiká, vrátane mnohých patentovaných liekov s rôznymi bylinnými prípravkami, nie sú indikované na „prechladnutie“ z dôvodu neúčinnosti (2C), ktorá sa dokázala v randomizovaných štúdiách.

Vdýchnutie pary a aerosólu nepreukázalo žiadny účinok v randomizovaných štúdiách a neodporúča ho Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na liečbu „prechladnutia“ (2B).

Antihistaminiká s účinkami podobnými atropínu sa v randomizovaných štúdiách nepreukázali ako účinné pri znižovaní rinitídy a upchatého nosa (2C).

Užívanie vitamínu C (200 mg / deň) od začiatku ARVI nemá vplyv na priebeh (2B).

VEDENIE DETÍ

Polovičný režim s rýchlym prechodom na všeobecný režim po poklese teploty. Opätovné vyšetrenie je nevyhnutné, ak teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni alebo sa zhoršuje.

Pre závažný priebeh a rozvoj komplikácií je nutná hospitalizácia.

PREVENCIA

Boj proti prenosu infekcie - dôkladné umývanie rúk po kontakte s chorým človekom má mimoriadny význam. Je tiež dôležité nosiť masky, čistenie povrchov okolo pacienta, v predškolských zariadeniach - rýchla izolácia chorých detí, dodržiavanie režimu vetrania a trvanie prechádzok.

Kalenie chráni pred infekciou malou dávkou infekčného ochorenia a pravdepodobne prispieva k ľahšiemu priebehu ARVI.

Očkovanie. Napriek tomu, že zatiaľ neexistujú vakcíny proti respiračným vírusom, každoročné očkovanie proti chrípke od veku 6 mesiacov. tiež znižuje výskyt ARVI. U detí prvého roka života z rizikových skupín (nedonosené, bronchopulmonálna dysplázia (PCD na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s BPD), vrodené srdcové chyby (CHD), neuromuskulárne poruchy) sa palivizumab používa na prevenciu infekcie vírusom MS v jesenno-zimnej sezóne - v / m, v dávke 15 mg / kg mesačne - od 3 do 5 injekcií

Spoľahlivý dôkaz poklesu respiračnej morbidity pod vplyvom imunomodulátorov ( taktivin , inozín pranobex atď.), bylinné prípravky alebo vitamín C - č.

VÝSLEDKY A PROGNÓZY

Ako je uvedené vyššie, ARVI sú pri absencii bakteriálnych komplikácií prechodné, aj keď môžu zanechať príznaky ako výtok z nosových priechodov a kašeľ po dobu 1 - 2 týždňov. Názor, že ARVI, zvlášť časté, vedie k rozvoju „sekundárnej imunodeficiencie“, je neopodstatnený.