Neznesiteľné tehotenstvo- Spontánne prerušenie tehotenstva, ktoré končí pri narodení nezrelého a neiniózneho plodu v období až do 22-týždňového tehotenstva alebo narodenia plodu s hmotnosťou menším ako 500 gramov, ako aj spontánne prerušenie 3 a / alebo viac tehotenstiev až 22 týždňov (zvyčajné neznesiteľné).

Pomer kódov ICB-10 a ICB-9:

MKB-10.		MKB-9
Kód	názov	Kód	názov
O02.1.	Neúspešné potrat	69.51	Aspiračná kultivácia maternice, aby sa prerušilo tehotenstvo
O03.	Spontánne potrat	69.52	Škrabanie maternice
O03.4.	Nedokončené potraty bez komplikácií	69.59	Aspirácia Curetzh
O03.5.	Úplné alebo nešpecifikované potraty, komplikované infekcie sex traktu a panvové orgány
O03.9.	Plné alebo nešpecifikované potraty bez komplikácií
O20	Krvácanie v skorom tehotenstve
O20,0.	Ohrozujúce potrat
O20.8	Ostatné krvácanie v skorom tehotenstve
O20.9	Krvácanie v skorom tehotenstve čas nepohodlne
N96.	Obvyklý potrat

Dátum rozvoja / revízie protokolu: \\ t2013 (revidované 2016).

Protokol používateľov: HR, pôrodné, pôrodnícke gynekológovia, terapeuti, anestéziológovia-resuscitácia

Uvedená úroveň stupnice:

Udelenie odporúčaní
A typ dôkazov
1	Dôkazy získané v dôsledku multi-analýzy veľkého množstva dobre vyvážených randomizovaných štúdií. Randomizované štúdie s nízkou úrovňou falošne pozitívnych a falošných chýb
2	Dôkazy sú založené na výsledkoch aspoň jednej dobre vyváženej randomizovanej štúdie. Randomizované štúdie s vysokou úrovňou falošne pozitívnych a falošných chýb. Dôkazy sú založené na výsledkoch dobre plánovaných neškodných štúdií. Kontrolované štúdie s jednou skupinou pacientov, výskum so skupinou historickej kontroly atď.
3	Dôkazy sú založené na výsledkoch dobre plánovaných neškodných štúdií. Kontrolované štúdie s jednou skupinou pacientov, výskum so skupinou historickej kontroly atď.
4	Dôkazy získané v dôsledku nemenných štúdií. Nepriamy komparatívny, opisný výskum a výskum klinických prípadov
5	Dôkazy založené na klinických prípadoch a príkladoch
ALE		Dôkaz ID alebo trvalo udržateľná úroveň údajov II, III alebo IV
V		Dôkazy II, III alebo IV úroveň, považovaná za všeobecne udržateľné údaje
Z		Dôkaz II, III alebo IV úroveň, ale údaje sú všeobecne nestabilné
D.		Slabé alebo nesystematické experimentálne dôkazy

Klasifikácia

Spontánne potrat

Z hľadiska tehotenstva:
· Skoré - spontánne prerušenie tehotenstva na dokončenie 13 týždňov tehotenstva.
· Neskoré - spontánne prerušenie tehotenstva od 13 do 22 týždňov.

V etapách rozvoja, pridelenie:
· Ohrozujúce potrat;
· Potrat v cestách;
· Nedokončené potrat;
· Úplné potrat;
· Potratové zlyhalo (ukončenie vývoja embrya / plodu) - neznázoriteľné tehotenstvo.

Diagnostika (ambulantná)

Diagnostika na ambulantnej úrovni

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a histórie:
Sťažnosti:
· Oneskorenie menštruácie;
· Vzhľad bolesti v spodnej časti brucha rôznych intenzity;
· Výber krvi z genitálnych dráh rôznej intenzity.

S ohrozujúcim potratom:
· Pains rôznych intenzity brucha;
· Mierne krvácanie zo sex traktu.

Keď potrat v Go:
· Dlhá bolesť v dolných žalúdkoch s amplifikáciou dynamiky na intenzívnu, s charakterom v tvare zápasu;

V prípade neúplného / úplného potratu:
· Kreslenie bolesti v dolných častiach brucha, s posilnením dynamiky na intenzívny, môže mať charakter v tvare zápasu, periodicky znížiť;
· Hojné krvácanie zo sex traktu.

S nerozvinutým tehotenstvom:
· Zmiznutie subjektívnych príznakov tehotenstva, niekedy krvácanie zo sex traktu.

S obvyklým neznesiteľným: prerušenie troch alebo viacerých tehotenstiev v období do 22 týždňov.

Anamnéza:
· Môžu existovať spontánne potraty;
· Porušenie menštruačnej funkcie;
· Nedostatok tehotenstva dlhšie ako 1 rok (neplodnosť);

V prípade neúplného / úplného potratu:
· Vytoku ovocného vajca.

S obvyklým nevoľníkom:
· Tri a viac epizódy prerušenia tehotenstva.

Primal-cervikálna insuficiencia:
· Náhla prasknutie ovocných škrupín s následným relatívne bezbolestným bojom;
· Prípady spontánne bezbolestné rezanie krčka maternice do 4-6 cm s predchádzajúcimi tehotenstvami;
· Prítomnosť chirurgických zákrokov na krčka maternice, napätie krčka maternice druhého / tretieho stupňa v minulosti;
· Inštrumentálna dilatácia krčka maternice počas umelého prerušenia tehotenstva.

Fyzikálne vyšetrenie:
· Peklo, pulz (s ohrozujúcim potratom hemodynamike stabilný, s potratom v cestovnom / plnom / neúplnom potrate, zníženie krvného tlaku a zvyšovania impulzu).

Kontrola na zrkadlách:
· S ohrozujúcim potratom a nerozvinutým tehotenstvom, môže byť vzácne alebo mierne krvácanie.
· Ako potrat v cestovnom / plnom / neúplnom potrate, je vonkajší ZEV otvorený, krvácanie vo veľkých množstvách, časti fetálneho vajca v cervilnom kanáli, únik akumulačnej vody (môže byť neprítomný v skorom období tehotenstva ).
· S obvyklým neznesiteľným vrodeným / získaným anatomickým defektom Ectocervix, vlnky ovocnej bubliny s vonkajšou ZEA CERVIVE.

Bimanuálny vaginálny výskum:
· S ohrozeným potratom: V krčka maternice nie sú žiadne štrukturálne zmeny, maternica je ľahko nadšená, jeho tón sa zvyšuje, veľkosť maternice zodpovedá obdobiu tehotenstva;
· Keď sa určí potrat: stupeň zverejnenia krčka maternice;
· S plným / neúplným potratom: maternice mäkkej konzistencie, rozmery menšie ako obdobie tehotenstva, rôzny stupeň opisu krčka maternice;
· S nerozvinutým tehotenstvom: veľkosť maternice je menšia ako obdobie tehotenstva, cervikálny kanál je uzavretý;
· S obvyklým neznesiteľným: je možné skrátiť maternicu maternice menej ako 25 mm / dilatáciu krčka maternice viac ako 1 cm v neprítomnosti skratiek maternice.

Laboratórne štúdie [UD-B, C]:

Výskumný stupeň	Stanovenie koncentrácie HCG v krvi	Prieskum pri APS (prítomnosť pevného antikoagulačného, \u200b\u200bantifosfolipidov a anti-mikro protilátok)	Hemostasiogram	Štúdium karyotypu I.	Prieskum o diabetes a patológii štítnej žľazy,	Definícia úrovne progesterónu	Prieskum na infekcii horáka
Ohrozujúce potrat	+ úroveň zodpovedá termínu tehotenstva	–	–	–	–	–	–
Potrat v cestách	–	–	–	–	–	–	–
Úplné / neúplné potrat	–	–	–	–	–	–	–
Unbezpečné tehotenstvo	+ Úroveň pod obdobím tehotenstva alebo diagnosticky nevýznamný rast hladiny	–	+ Definícia MNA, APTTTV, fibrinogén pri smrti embrya viac ako 4 týždne	–	–	–	–
Zvyčajné neznesiteľné ohrozujúce potrat	_	+ Prítomnosť dvoch pozitívnych kladných tits lupus antikoagulantu alebo anti-karardolypínových protilátok imunoglobulínu G a / alebo m na úrovni média alebo vysokej titrov (viac ako 40 g / l alebo ml / l alebo nad 99 percentil) po dobu 12 týždňov ( s intervalom 4-6 týždňov).	+ Definícia APTTV, antitrombínu 3, D-diméru, agregácie krvných doštičiek, mnoho protrombínových časov - príznaky hypercoagulácie	+ Detekcia nukleácie chromozomálnych anomálie, vrátane zdedenej trombophilia (faktory V Leiden, faktor II -pertombín a proteín S).	+	+ Úroveň progesterónu pod 25 nnmol / l je prediktor ne-životaschopnosti tehotenstva. Hladina nad 25 nnmol / l - označuje životaschopnosť tehotenstva. Úroveň nad 60 nnmol / l ukazuje normálny priebeh tehotenstva.	+ V prípadoch, keď existuje podozrenie z infekcie alebo informácií o prítomnosti infekcie v minulosti alebo jej liečbe

Nástroje:

Postup ultrazvuku:
S ohrozujúcim potratom:
· Stanoví sa srdcový tep
· Prítomnosť lokálneho zahusťovania myometrium vo forme valca vyčnievajúceho do dutiny maternice (v neprítomnosti klinických prejavov nemá nezávislú hodnotu);
· Deformácia obrysov fetálneho vajca, jeho tlak v dôsledku hypertontu maternice (v neprítomnosti klinických prejavov nemá nezávislú hodnotu);
· Prítomnosť tesniacich úsekov choriónu alebo placenty (hematóm);
· Samo-generácia jeden z niekoľkých embryí.

Keď potrat v cestách:
· Plné / takmer úplné oddelenie fetálneho vajca.

V prípade neúplného potratu:
· Ducha maternice je expandovaná\u003e 15 mm, krčka maternice je opísaná, ovocie vajcia / ovocie nie je vizualizované, tkaniny nehomogénnej ehostruktúry môžu byť vizualizované.

S úplnými potratmi:
· Uterusová dutina<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

S nerozvinutým tehotenstvom:
Diagnostické kritériá:
· Ovocie 7 mm a viac, žiadne srdcové mäso;
· Priemerný priemer fetálneho vajca je 25 mm a viac, embryo nie je;
· Absencia embrya so srdcom 2 týždne po ultrazvuku ukázala ovocné vajcia bez žltého vrecka;
· Absencia embrya po 11 dňoch po 11 dňoch po ultrazvuku ukázala ovocné vajce so žltým vreckom.
Ak je fetálny vačok 25 mm a viac, embryo chýba a / alebo jeho srdcový tep, a CTR je 7 mm a vyššia, potom je pacient rozhodne, so 100% pravdepodobnosťou, nedostatočne rozvinuté tehotenstvo.
Prognostické kritériá nedostatočne rozvinutého tehotenstva pri transdaginálnom ultrazvuku: - Fetal CTR je menšia ako 7 mm, žiadne srdcové mäso, - priemerný priemer fetálneho vrecka 16-24 mm, žiadne embryo, - žiadne embryo srdca v 7-13 dní po ultrazvuku Ukázal fetálny tašku bez žĺtkového vrecka je nedostatok embrya s teplom 7-10 dní po ultrazvuku ukázal ovocie vajce so žltou vak - žiadne embryo po 6 týždňoch od začiatku poslednej menštruácie - rušovacím vreckom Viac ako 7 mm, - malý ovocný vak vzhľadom na veľkosť embrya (rozdiel medzi stredným priemerom ovocného vrecka a plodov CTR je menšia ako 5 mm).

Pri opakovanom ultrazvuku je frazonálne tehotenstvo diagnostikované, ak:
· Embryo a palpitácie nie sú v prvom ultrazvuku a pri re-7 dní neskôr;
· Prázdne ovocie vajcia veľkosť 12 mm a viac / fetálne vajcia so žltým vreckom, rovnaké výsledky po 14 dňoch.
Nb.! Nedostatok fetálneho srdca nie je jediným a nie povinným znakom nerozvinutého tehotenstva: pri malom tehotenstve, halpitácie plodu ešte neboli pozorované.

S obvyklým nevoľnosťou, ohrozujúcim potratom:
· Identifikácia vrodených / získaných anatomických porúch štruktúry reprodukčných orgánov;
· Skrátenie krčka maternice do 25 mm a menej ako výsledky transvaginálnej cervicometrie na obdobie 17 - 24 týždňov. Dĺžka krčka maternice jasne koreluje s rizikom predčasného narodenia a je prognostickým znakom predčasného narodenia. Transvaginálne ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice je nevyhnutný štandard v riziku dochádzky.

Rizikové skupiny podľa predčasného pôrodu zahŕňajú:
· Ženy s predčasným pôrodom v neprítomnosti príznakov;
· Ženy s skrátením krčka maternice<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· Ženy s hrozbou predčasných pôrodov počas tohto tehotenstva;
· Ženy, ktoré kedykoľvek stratili 2 alebo viac tehotenstva;
· Ženy s krvácaním v skorom tehotenstve s tvorbou retrocheoriálnych a retroplatovaných hematomov.

Diagnostický algoritmus:
Schéma - 1. Algoritmus pre diagnostikovanie tehotenstva tehotenstva

NB! Pred potvrdením tehotenstva maternice by mali starostlivo nasledovať ukazovatele hemodynamického.
NB! Vylúčenie patologických podmienok, pre ktoré sú charakterizované krvácanie z pohlavného traktu a bolesti v dolných častiach brucha, podľa aktuálnych protokolov:
· Hyperplázia endometria;
· Benignom a prekancilných procesov krčka maternice;
· Leiomioma maternice;
· Dysfunkčné krvácanie maternice u žien reprodukčného a perimenopauzálneho veku.

Diagnostika (ambulancia)

Diagnóza a liečba vo fáze sanitky

Diagnostické opatrenia:
Sťažnosti:
· Výber krvi zo sex traktu, bolesti v spodnej časti brucha.
Anamnéza:
· Oneskorenie menštruácie
Fyzická inšpekcia je zameraná na hodnotenie závažnosti všeobecného stavu pacienta:
· Ballória kože a viditeľných slizníc;
· Znížený krvný tlak, tachykardia;
· Hodnotenie stupňa externého krvácania.

Lekárske ošetrenie vykreslené vo fáze sanitky:pri absencii syndromerapie krvácania a závažnej bolesti sa v tomto štádiu nevyžaduje.

Diagnóza (nemocnica)

Diagnostika na stacionárnej úrovni

Diagnostické kritériá na stacionárnej úrovni:pozri ambulantnú úroveň.

Diagnostický algoritmus:pozri ambulantnú úroveň.

Zoznam hlavných diagnostických aktivít:
· DUB;
· UZI OMT (transvaginal a / alebo transabdominálne)

Zoznam ďalších diagnostických udalostí:
· Definícia krvného typu, rhesus faktorov;
· Koagulogram krvi;

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie dodatočného výskumu

Diagnóza	Odôvodnenie pre diferenciálnu diagnózu	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Mimomaternicové tehotenstvo	Príznaky: Menštruácia Oneskorenie, bolesť v spodnej časti brucha a krvácanie zo sex traktu	Bimanuálny vaginálny výskum: maternicu je menšia ako norma, ktorá bola prijatá na danú dobu tehotenstva, určenie testovacej konzistencie vzdelávania v oblasti prívestov	Ultrazvuk: V dutine maternice nie je žiadne ovocné vajce, ovocné vajce je vizualizované, embryo mimo maternice, môže byť určená voľná kvapalina v brušnej dutine.
Narušenie menštruačných cyklov	Symptómy: Oneskorenie menštruácie, krvácanie zo sex traktu	Na zrkadlách: Bimanuálna štúdia: maternice normálnych veľkostí, krčka maternice je zatvorená.	Krv na hgch - negatív. Ultrazvuk: Farmerové vajcia nie je definované.

Liečba (ambulantná)

Ambulantná liečba

Taktiku liečby:
· Antispasmodická terapia - žiadny dôkaz o účinnom a bezpečnom používaní, aby sa zabránilo prerušenia tehotenstva (UD - B).
· Sedatívna terapia - žiadny dôkaz o účinnom a bezpečnom používaní, aby sa zabránilo prerušeniu tehotenstva (UD - B).
· Hemostatická terapia - hemostatika. Neexistuje žiadny dôkaz o ich účinnosti v ohrozených potrat potrat, kategória bezpečnosti FDA počas tehotenstva nie je definovaná.
· Progesterónové prípravky (s hroziacim potratom) - pri oneskorení menštruácie až 20 dní (tehotenstvo do 5 týždňov) a stabilná hemodynamika. Progestogén terapia poskytuje najlepší výsledok ako placebo alebo nedostatok liečby na liečbu hrozby potratu a nedostatku údajov o zvýšení frekvencie gestačnej hypertenzie alebo postpartum krvácajúce ako nepriaznivé účinky pre matku, ako aj zvýšenú frekvenciu vrodených anomálií u novorodencov (UD-B).
· Odstránenie fetálneho vajca pri potrate v cestách, neúplný potrat, nedostatočne rozvinutý tehotenstvo manuálnym vysávačom s použitím injekčnej striekačky MBA (pozri klinický protokol "Lekárske potraty"). S nerozvinutým tehotenstvom sa odporúča použitie potratov lieku.

NB! Pacient musí byť nevyhnutne informovaný o výsledkoch prieskumu, prognózy tohto tehotenstva a možných komplikácií týkajúcich sa používania drog.
NB! Povinné je získať písomný súhlas s cieľom vykonávať drogové a chirurgické intervencie.
NB! V prítomnosti klinických príznakov ohrozujúceho potratu v období tehotenstva menej ako 8 týždňov a nepriaznivých príznakov progresie tehotenstva (pozri tabuľku 2), liečba zameraná na zachovanie tehotenstva sa neodporúča.
NB! Ak pacient trvá na vedení terapie zameranej na zachovanie tehotenstva, musí byť vhodne informovaný o vysokej špecifickej hmotnosti chromozomálnych anomálií v danom období tehotenstva, ktoré sú najpravdepodobnejšou príčinou hrozby jeho prerušenia a nízkej účinnosti akejkoľvek terapie .

Liečba liekov:nie.

Liečba liečby
· Progesterónové prípravky (UD - B):

Prípravky progesterónu:
· Riešenie progesterónu (intramuskulárne alebo vaginálne);
· Mikronizovaný progesterón (vaginálne kapsuly);
· Syntetické progesterónové deriváty (orálne).

NB! Žiadny štatisticky spoľahlivý rozdiel v účinnosti rôznych spôsobov, ako priradiť progesterón (in / m, orálne, intravaginal). Nemôžu byť vymenovaní súčasne Zároveň je dôležité vykonať personalizovaný výber liekov, s prihliadnutím na biologickú dostupnosť, jednoduchosť používania lieku, dostupné údaje o bezpečnosti a osobných preferenciách pacienta. Neprekračujte dávku inštalovanú výrobcom. Rutinný účel gestagénnych prípravkov v hrozbe prerušujúceho tehotenstva nezvyšuje percento krájania, a preto nie je odôvodnené (UD - A) (9,10,11)

Indikácie na použitie progesterónu: 1. Liečba ohrozenia potratu 2. História dvoch a viac spontánnych potratov v prvom trimestri (známy potrat) 3. Zlyhanie fázy luteínu o tehotenstve 4. Primárna a sekundárna neplodnosť spojená s nedostatkom fázy luteínu 5. Gravidita, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pomocných reprodukčných technológií

Pri vytváraní antifosfolipidového syndrómu (DD-C):
· kyselina acetylsalicylová 75 mg / deň -príjem kyseliny acetylsalicylovej začína hneď po tom, ako sa tehotenský test stane pozitívnym a pokračovať v pôrode (UD-B, 2);
· heparín 5 000 - subkutánne každých 12 hodín / heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou v strednej profylaktickej dávke.
NB! Použitie heparínu začína hneď, ako je ultrazvuk registrovaný v srdcovej aktivite embrya. Použitie heparínu sa zastaví pri 34 týždňoch tehotenstva (UD-B, 2). Pri použití heparínu sledujte hladinu krvných doštičiek týždenne počas prvých troch týždňov, potom každých 4 až 6 týždňov.
Ak sa s predchádzajúcimi tehotenstvami vyskytla trombóza, terapia môže pokračovať pred dodaním a v období po pôrode (pozri KP: "Thrombembolické komplikácie v pôrodníctve" Ave. 7 z 27. augusta 2015, terapeutická taktika rýchlosťou dodania).

· Progesterón, injekčný roztok 1%, 2,5% 1 ml; Gél - 8%, 90 mg
· Mikronizovaný progesterón, kapsuly100-200 mg, \\ t
· Didrogesterone, 10 mg tablety,

· Accetylsalicylová kyselina 50-75-100 mg, tablety;
· Heparin 5000
· Snoropean Caltium 2850 - 9500 Me Anti-Hay

Tabuľka - 1. Porovnanie liekov:

Droga	Ud	Ukončenie príznaky	Maximálna dĺžka liečby	Poznámka
progesterón, injekčný roztok	V	+	S obvyklým potratom môže byť liek podávaný do 4. mesiaca tehotenstva.	Kontraindikované v 2 a 3 období tehotenstva, ektopické tehotenstvo a mrazené tehotenstvo v histórii. Riziko vrodených anomálií, vrátane anomálie pohlavia u detí oboch pohlaví, spojených s pôsobením exogénneho progesterónu počas tehotenstva, nie je úplne stanovený.
Mikronizovaný progesterón, 200 mg kapsuly, (vaginálne kapsuly)	V	+	Až 36 týždňov tehotenstva	Odborná rada, Berlín 2015. - reguluje použitie vaginálneho progesterónu v dávke 200 mg na prevenciu predčasného gólu u žien s jednostrannou tehotenstvom a dĺžkou krčka maternice 25 mm a menej podľa cervikátiny v období 17-24 týždňov (tajomstvo výskumu). Bolo preukázané, že progesterón v dávke 400 mg až 200 mg je dvakrát denne, zdá sa, že je v bezpečí pre matku a plodov (pro-mise štúdium). Preto je začiatok terapie s predmmótovou prípravou a predĺžením na svedectvo o viac ako 12 týždňov tehotenstva je odôvodnené.
Didrogesterón, tabuľka 10 mg	V	+	Až 20 týždňov tehotenstva	Podľa výsledkov systematického preskúmania 2012 sa ukázalo, že pri použití Didrogesterone 10 mg 2 krát denne je riziko spontánneho potratu znížené o 47% v porovnaní s placebom a existujú aj údaje o účinnosti uplatňovania Didrogesterón s obvyklým nebankovým tehotenstvom. Európsky klub Progestin odporúča, aby pacienti s didrozzitom s klinickou diagnózou ohrozujúceho potratu vzhľadom na významné zníženie frekvencie spontánneho potratu.

Algoritmus akcie pre núdzové situácie:
· Štúdium sťažností, údajov anamnézy;
· Kontrola pacienta;
· Hodnotenie hemodynamiky a externého krvácania.

Iné druhy liečby:
Impozantný(Dnes však neexistujú spoľahlivé údaje o ich účinnosti).
Indikácie:
· Detekcia krátkeho krčka maternice.

Nb.! Detekcia a liečba bakteriálnej vaginózyv skorom období tehotenstva znižuje riziko spontánnych potratov a predčasného genera (UD-A).

· Konzultácie s hematológom - pri identifikácii antifosfolipidového syndrómu a odchýlky v hemostizátore;
· Konzultácie s terapeutom - v prítomnosti somatickej patológie;
· KonzultačnéInCectionist - s vlastnosťami pochodeň infekcie.

Preventívne opatrenia:
· Ženy s predčasným pôrodom v histórii a / alebo skrátení krčka maternice by mali byť pridelené vysoko rizikovej skupine pre neznesiteľné pre včasné vymenovanie vaginálneho progesterónu: ak sú predčasné generá v histórii s včasným podmienkam tehotenstva, počas kratšieho Cervix - od okamihu usadiť sa.
· Aplikácia progesterónu na podporu fázy luteínu po použití HRD. Spôsob zavedenia progesterónu nezáleží na tom (musíte dodržiavať pokyny pre lieky).

Monitorovanie stavu pacienta:po stanovení diagnózy pred začiatkom liečby je potrebné určiť životaschopnosť embrya / plodu a následnú predikciu tehotenstva.
Na tento účel použite kritériá priaznivej alebo nepriaznivej prognózy tohto tehotenstva (tabuľka č. 2).

Tabuľka 2. Prognostické kritériá pre progresiu tehotenstva

Príznaky	Priaznivá prognóza	Nepriaznivá prognóza
Anamnéza	Progresívne tehotenstvo	Prítomnosť spontánneho potratu
		Vek žien\u003e 34 rokov
Sonografický	Prítomnosť srdcových skratiek s fetálnym CTP 6 mM (transkaginálne) Nedostatok bradykardie	Nedostatok srdcových skratiek s fetálom CTR 6 mm (transpus) 10 mm (transabdomomotional) - bradykardia.
		Prázdne ovocné vajcia s priemerom 15mm pod termínom tehotenstva 7 týždňov, 21 mm - do 8 týždňov (Autenticita znamenia 90,8%)
		Priemer fetálneho vajca je 17 - 20 mm a viac v neprítomnosti embrya alebo žltého vrecka v ňom. (Spoľahlivosť označenia 100%).
	Súlad veľkosti veľkostí embryí veľkosti fetálneho vajca	Nedodržiavanie veľkostí veľkostí embryí fetálneho vajca
	Rastúce ovocie vajcia v dynamike	Nedostatok rastu fetálneho vajca za 7-10 dní.
	–	Subcorálny hematóm. (Prognostická hodnota veľkosti podkarologického hematómu nie je definovaná, ale čím viac subchoriálneho hematómu, horšia prognóza).
Biochemický	Normálna úroveň biochemických markerov	HCHULÁCIA PODĽA GEČNÝCH AGE
		Hladina HCG sa v 48 hodinách zvyšuje menej ako 66% (až 8 týždňov tehotenstva) alebo klesá
		Obsah progesterónu je pod hodnotou gestačného veku a znižuje

NB! V prípade primárnej detekcie nepriaznivých príznakov progresie tehotenstva by sa mal opätovný ultrazvuk konať po 7 dňoch, ak nebola prerušená tehotenstvo. V prípade pochybností o konečnom závere by mal ultrazvuk vykonať iným špecialistom v inštitúcii vyššej úrovne pomoci.

Ukazovatele účinnosti liečby:
· Ďalšie predĺženie tehotenstva;
· Nedostatok komplikácií po evakuácii fetálneho vajca.

Liečba (nemocnica)

Nepatrná liečba

Taktiku liečby

Liečba liekov: nie

Liečba liečby (v závislosti od závažnosti ochorenia):

Nosológia	Diania	Poznámky
Potrat v cestách	V prípade krvácania po vyhostení alebo počas kultivácie je zavedená jedna z uterotoniky na zlepšenie kontraktilnej schopnosti: · Oxytocín 10 jednotiek in / m alebo in / in kvapkanie v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou až 40 kvapiek za minútu; · Mizoprostol 800 μg pejaticky. Preventívne používanie antibiotík je povinné. Všetky rezes-negatívne ženy, ktoré nemajú anti-rezV protilátky, sa podávajú anti-D imunoglobulín podľa aktuálneho protokolu.	Antibiotikoprophylaxia sa uskutočňuje 30 minút na manipuláciu intravenóznym podaním 2,0 heciphazolínu po vzorke. S jeho intoleranciou / nedostupnosťou je možné použiť klindamycín a gentamicín.
Úplné potrat	Potreba profylaktického použitia antibiotík.
Nedokončené potraty	Mizoprostol. – 800-1200mkg raz intravaginal v nemocnici. Liek sa zavádza do zadného oblúka vagíny lekárom pri kontrole na zrkadlách. Za pár hodín (spravidla 3-6 hodín) po Podávanie Mizoprostolu Začnite kontrakciu maternice a vyhostenie zvyškov fetálneho vajca. Pozorovanie: Žena zostáva dodržiavať v nemocnici na jeden deň po exile a môže byť prepustený z nemocnice v prípade: · Nedostatok významného krvácania; · Absencia príznakov infekcie; · Vlastnosti okamžite požiadať o zdravotnú inštitúciu kedykoľvek počas hodín. NB! 7-10 dní po vypustení z nemocnice sa vykonáva inšpekcia pacienta a ultrazvuku na ambulantnej báze. Prechod na chirurgickú evakuáciu po evakuácii liekov sa vykonáva v prípade: · Vznik významného krvácania; · Vzhľad príznakov infekcie; · Ak evakuácia zvyškov nezačal do 8 hodín po zavedení misoprostolu; · Identifikácia zvyškov fetálneho vajca v dutine maternice počas ultrazvuku po 7-10 dňoch.	Môžu sa použiť lekársku metódu: · Len v prípade potvrdeného neúplného potratu v prvom trimestri; · Ak neexistujú žiadne absolútne indikácie na chirurgickú evakuáciu; · Len za podmienkou hospitalizácie v lekárskej inštitúcii, ktorá má pohotovostnú pomoc okolo hodín. Kontraindikácie Absolútne: · Adrenálna insuficiencia; · Dlhá terapia glukokortikoidmi; · Hemoglobinopatia / antikoagulačná terapia; · Anémia (HB<100 г / л); · Porfýria; · Mitrálna stenóza; · Glaukóm; · Prijatie nesteroidných protizápalových fondov počas predchádzajúcich 48 hodín. Relatívny: · Hypertenzia; · Heavy bronchiálna astma. Zdravotná metóda evakuácie obsahu dutiny maternice · Môže sa použiť na žiadosť žien, ktoré sa snažia vyhnúť chirurgickému zákroku a všeobecnej anestézii; · Účinnosť spôsobu je až 96%, v závislosti od niektorých faktorov, a to: celková dávka, trvanie prijímania a spôsobu menovania prostaglandínov. Najväčšie percento úspechu (70-96%) sa pozorovalo pri použití veľkých dávok prostaglandínu E1 (800-1200 μg), ktoré sú priradené vaginálne. Použitie liekovej metódy prispieva k významnému zníženiu frekvencie pelvových infekcií (7,1% v porovnaní s 13,2%, p<0.001)(23)
Nepodarilo sa potrat	Mifepristone 600 mg Mizoprostol 800 mg	Sledovanie protokolu "Lekárske potraty".

NB! Pacient musí byť nevyhnutne informovaný o výsledkoch prieskumu, prognózy tohto tehotenstva, plánovaných lekárskych opatrení a písomne \u200b\u200bsúhlasiť s vedením drogových a prevádzkových intervencií.
NB! Použitie misoprostolu je účinným zasahovaním do potratu v skorých termínoch (UD -A) a výhodné v prípadoch nedostatočne rozvinutého tehotenstva (UD - B).

Zoznam základných liekov:
Mifepristone 600mg tableta
Mizoprostol 200 mg tablety №4

Zoznam ďalších liekov:
Oxytocín, 1,0 ml, ampulky
CephAzoline 1,0 ml, fľaša

Tabuľka - 2. Porovnanie liekov. Moderné spoľahlivé účinné diagramy potratov lieku do 22 týždňov tehotenstva, ktorý, 2012

Príprava / režimy	Ud	Načasovanie	Vplyv odporúčaní
Mifepristone 200 mg ústne Mizoprostol 400 ug orálne (buď 800 ug vaginálne, bukálne, sublingválne) po 24 až 48 hodinách	ALE	Až 49 dní	vysoký
Mifepristone 200 mg ústne Mizoprostol 800 μg vaginálne (buclical, sublingvál) po 36-48 hodinách	ALE	50-63 dní	vysoký
Mifepristone 200 mg ústne Mizoprostol 800 ug vaginálne po 36-48 hodinách a ďalších 400 μg vaginálne buď pod jazykom každé 3H až 4 dávky	V	64-84 dní	nízky
Mifepristone 200 mg ústne Mizoprostol 800 ug vaginálne alebo 400 ug vo vnútri 36-48 hodín a ďalších 400 μg vaginálne buď pod jazykom každé 3H až 4 dávky	V	12-22 týždňov	nízky

Chirurgický zásah:

Nosológia	Diania	Poznámky
Potrat v cestách	Manuálna vákuová aspirácia / kultivácia steny maternice.	Kuratiek stenách dutiny maternice alebo vysávač sa vykonáva v primeranej anestézii; Súbežne sa vykonávajú opatrenia na stabilizáciu hemodynamiky v súlade s objemom straty krvi.
Nedokončené potraty		Absolútne indikácie na chirurgickú metódu (CureTage alebo Aspirácia vákua): · Intenzívne krvácanie; · Rozšírenie dutiny maternice\u003e 50 mm (ultrazvuk); · Zvýšená telesná teplota nad 37,5 ° C. Povinné použitie preventívnej liečby antibiotikami. Aspirácia Curetzh má výhody oproti rozptylu dutiny maternice, pretože malé anestézie sa môže uskutočniť v lokálnej anestézii (UR - B).
Nepodarilo sa potrat
Obvyklé neznesiteľné	Preventívny šev na krčka maternice.Ženy vykazujú vysoko rizikové skupiny, v histórii, ktoré tri a viac spontánne potraty v druhom trimestri / predčasnej práci, v prípade neexistencie iných dôvodov okrem ICH. Vykonáva sa v období 12 - 14 týždňov tehotenstva [UD 1A]. Ak existuje 1 alebo 2 predchádzajúce straty tehotenstva v žene - odporúča sa ovládať dĺžku krčka maternice. Urgentný server sa koná u žien, ktoré majú maternicu, ktorá sa má odhaliť<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Server by sa mal zvážiť v prípade viazaného tehotenstva u žien, ktoré majú históriu spontánnej predčasnej pôrodov alebo možnej prviciencie, ak je dĺžka krčka maternice ≤ 25 mm až 24 týždňov tehotenstva Neexistuje žiadna výhoda ženy s epizodickým nájdením krátkeho krčka maternice s ultrazvukovým štúdiom, ale bez predchádzajúcich rizikových faktorov pre predčasné narodenia. Ii-1d). Existujúce údaje nepodporujú uloženie švu vo viacerých tehotenstve, aj keď je predčasný pôrod, preto treba vyhnúť (Д-1d)	Korekcia ICN Sledujte klinický protokol "Predčasné narodenie"

Iné druhy liečby: nie.

Indikácie konzultácií s odborníkmi:
· Konzultácie anestéziológ Resuscitácia - v prítomnosti komplikácií hemoragických šoku / potratov.

Indikácie pre prenos do oddelenia intenzívnej starostlivosti a resuscitácie:
· Hemoragický šok.

Ukazovatele účinnosti liečby.
· Predĺženie tehotenstva s hroziacim potratom as známym neznesiteľným;
· Nedostatok skorých komplikácií po evakuácii fetálneho vajca.

Ďalšia údržba (1.9):
· Prevencia infekčných zápalových ochorení, sanitácie chronického zápalu, normalizácia vaginálnej biocenózy, diagnostiky a liečby horákov - infekcie s ich / inštrukciami na nich ako anamnéza;
· Nešpecifická primárna príprava pacienta: psychologická pomoc pacientovi po prenesenom potrate, antistratickej terapie, normalizácia stravy, sa odporúča 3 mesiace pred koncepciou vymenovania kyseliny listovej 400 μg za deň, pracovné a rekreačné režimy, odmietnutie zlých návykov;
· Lekárske a genetické poradenstvo žien s známym nezdraným / potvrdeným prítomnosťou poruchy plodu pred potratom;
· V prítomnosti anatomických príčin obvyklej neoplní, je znázornené chirurgické eliminácie. Chirurgická eliminácia intrauterinného rozdelenia, synatech, ako aj submukozických uzlín MIOMA je sprevádzaná elimináciou zrušenia v 70-80% prípadov (UD-C).

NB! Abdominálna metroplastika je spojená s rizikom pooperačnej neplodnosti (UD-B) a vznikne zlepšenej prognóze následného tehotenstva. Po operácii odstrániť vnútromaternicové septum sú synchias predpísané antikoncepčné estrogény gestagénnym liekom, intramatické antikoncepčné (intrauterinné špirály) alebo katéter fólia na hormonálnej terapie pre 3 menštruačné cykly sa podávajú do dutiny maternice, po ktorom nasleduje ich odstránenie a pokračovanie hormonálna terapia. Pre 3 cykly.
· Ženy po treťom spontánnom prerušení tehotenstva (známeho potratu) pri vylúčení genetických a anatomických príčin neznesiteľných, malo by sa preskúmať pre možnú koaguulopatiu (štúdium rodinnej histórie, definíciu antikoagulačných / anti-karodiolipínových protilátok, D-dimér, antitrombín 3, homocysteín, kyselina listová, antispermálne protilátky).

Hospitalizácia

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Eastic-Cervikálna insuficiencia - pre chirurgickú korekciu.

Indikácie pre núdzové hospitalizácie:
· Potrat v cestách;
· Nedokončené spontánne potraty;
· Vystrelený potrat;
· Nepretržité tehotenstvo.

Článok sa zaoberá mnohými publikáciami, pokiaľ ide o komplikovanétehotenský prietok. Vedúce pozadie včasnej predčasnej práce je eastic-cervikálna insuficiencia.
Vyhliadky na uplatňovanie moderných metód prevencie a liečby tejto patológie sú podrobne uvedené.
Modifikácie chirurgického spôsobu korekcie výhradovej insuficiencie sú prezentované s obvyklým neznestením tehotenstva.

Kľúčové slová: Eastic-cervikálna insuficiencia, predčasná predčasná genera, neopúšťajúca tehotenstvo, transvaginálna a transabdominálna kľuka.

Eastic-Cervical Insufficiency (ICN) (LAT. NESMIE SCIFICKÉHO POTREBUJÚCE STAKE + CER-VIX - CERVICKÝ CERVIX) je patologický stav Cervi a krčka maternice (cm) počas tehotenstva, v ktorom nie sú schopní odolať intrauterského tlaku a držať zvyšovanie ovocia v dutine maternice do včasného pôrodu.

Stav MMP hrá jednu z kľúčových rolí pre bežný priebeh tehotenstva. Medzi faktormi, ktoré vedú k neznesteniu tehotenstva, situácia zaberá významné miesto. Jeho podiel je od 25 do 40% prípadov nepríjemností v trimestri II-III [,]. Viacnásobné (2 alebo viac) prípady prerušenia tehotenstva, kvôli ICN, ktoré sú považované za známeho pojmu. ICN je hlavnou príčinou potratu v načasovaní 22-27 týždňov, zatiaľ čo hmotnosť tela plodu je 500-1000 g, a výsledok tehotenstva pre dieťa je mimoriadne nepriaznivé z dôvodu hlbokej predstávky.

Prvýkrát, ICN ako komplikácie tehotenstva, čo vedie k spontánnemu potratu, opísala GEAM v roku 1965. Procesy skrátenia a zmäkčovania SM v trimestri II, klinicky prejavuje jeho nekonzistentnosť, sú dôležitým diagnostickým a terapeutickým problémom a predmet živej diskusie medzi praktickými lekármi.

V tomto období sú mechanizmy, príčiny a podmienky výskytu ICN sú pomerne dobre študované, medzi ktorými sa rozlišujú poranenia ELM, ako aj anatomické a funkčné vrodené defekty. Na základe koreňovej príčiny ICN sa rozlišuje organické a funkčné zlyhanie krčka maternice.

Diagnóza ICN je založená na výsledkoch kontroly a palpácie SM. Stupeň závažnosti ICH môže byť určený hodnotením bodovania v tanečnej meradle (tabuľka)

Tabuľka. Pantalský odhad stupňa ICN na kmeňovej stupnici

Klinické príznaky	Hodnotenie v Ballhach
Dĺžka vaginálnej časti krku		Skrátiť
Stav kanála Kanál		Čiastočne prejsť	Prechádza prstom
Umiestnenie SHM	Posvätný	Ústredný	Réžia Kepenta
Konzistencia CMS		Zmäkčovanie
Lokalizácia susednej časti plodu	Nad vstupom do panvy	Stlačené na vstup do panvy	Vo vstupe do malej panvy

Najväčšie informácie o prítomnosti ICN sa však získajú ultrazvukom. S transvaginálnym skenovaním môže byť CM vizualizovaný (alebo skrátiť), dynamické zmeny v jeho štruktúre, zmenu anatómie vnútornej zóny, expanzie krčka maternice s prolapsom plotových škrupín do svojho lúmenu (tvorba vo forme lievika).

Ultrazvukové monitorovanie stavu cm by malo začať s I trimestrom tehotenstva. Dĺžka CME, rovná 30 mm, je kritická v období< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

Obr. 1. typy lievikov, cm s ultrazvukom, písmenami t, y, v, u odrážajú pomer medzi nižším segmentom maternice a krčného kanála. Konfigurácia krčka maternice je označená sivou, fetálnou hlavou, oranžovými - cm, červeným krkom.

M. Zilianti et al. Rôzne formy lievov sú opísané s typmi CMF - T-, Y-, V- a U. Akustické okno bolo získané počas transperienového prístupu k ultrazvukovým skenovaním (obr. 1).

Forma T predstavuje absenciu lievika, Y je prvým stupňom lievika, U a V - rozšírenie lievika (obr. 2).

S typom v tvare V, ovocné škrupiny sa mení na cervikálny kanál s tvorbou trojuholníkového lievika. S typom tvaru U má pól valcových škrupín zaoblený tvar.

N. Tetraashvili a kol. Vyvinuli sme algoritmus na udržanie pacientov s ovocnou bublinou prechádzajúcou na kervný kanál a hornú tretinu vagíny, ktorá zahŕňa nasledujúce prieskumy:

Okrem vyššie uvedenej diagnózy, algoritmus na udržanie takýchto tehotných žien stanovuje vylúčenie platobnej neschopnosti jazvy v maternici - s najmenším podozrením na chirurgickú korekciu ICN a TOKOLIZ je neprijateľná. Je tiež potrebné vylúčiť preeklampsiu a extragénnu patológiu, pod ktorou je predĺženie tehotenstva nevhodné.

Rovnaký výskumníci u 17 pacientov s ICN, komplikovaným ovocnou bublinou, v krčnom kanáli alebo hornej tretine vagíny, pokiaľ ide o 24-26 týždňov tehotenstva, po zohľadnení všetkých kontraindikácií iniciovali toxibean a antibakteriálnu terapiu. Potom vykonal chirurgickú korekciu ICN s "referenciou" plodu bubliny pre oblasť vnútorného zoiátoch. Athibun Cocolase pokračoval 48 hodín, prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu bola vykonaná. V 14 (82,4%) zo 17 prípadov, tehotenstvo skončilo s včasným pôrodom z hľadiska 37-39 týždňov. V troch prípadoch došlo k predčasnému narodeniu (29, 32, 34. týždeň), potom, čo deti prešli priebehom liečby a rehabilitácie. Použitie Atomiban v komplexnom zaobchádzaní s komplikovaným ICN z hľadiska 24-26 týždňov sa môže stať jedným z možností, aby sa zabránilo veľmi predčasným predčasným rodom.

E. Guzman et al. Odporúča sa, keď ultrazvuk vykonáva test krčka maternice. Táto štúdia je zameraná na včasnú detekciu žien s vysokým rizikom vývoja ICN počas ultrasonografie. Technika je nasledovná: mierny tlak na prednej časti brušnej steny pozdĺž osi maternice v smere vagíny počas 15-30 s. Pozitívny je výsledok testu s poklesom dĺžky CME a expanziou vnútornej zóny ≥ 5 mm.

Obr. 3. Transvaginálne SMM skenovanie. Prítomnosť zábavnej expanzie vnútornej ZEA a amniotických sladkostí

Pred prijatím rozhodnutia o potrebe a možnosti uskutočňovania chirurgickej korekcie ICN je žiaduce eliminovať prítomnosť chorioamnionitídy, ktorá už bola uvedená vyššie, je kontraindikácia operácie. Podľa R. Romero et al. , Jeden z charakteristických ultrazvukových prejavov chorioamnionitídy (vrátane subklonu u asymptomických pacientov) je vizualizácia tzv. Amniotického kalu - akumulácie echogénnych buniek v amniotickej tekutine v domácej zóne (obr. 3).

Ako sa ukázalo, s makro- a mikroskopickým vyšetrením je opísané amniotické sladkosti romoc banálnych hnisu z tuhých buniek epitelu, gram-pozitívnych koilfóra, neutrofilov. Jeho detekcia v transvaginálnej ultrazvuku je dôležitým prejavom mikrobiálnej invázie, zápalového procesu a prediktora spontánnej predčasnej generácie.

Vo vzorke amniotickej tekutiny, odsadená v blízkosti amniotických sladkostí v oblasti vnútornej šera, boli autori objavili prostaglandíny a cytokíny / chemokíny vo vyššej koncentrácii v porovnaní s vzorkami z chobotnice získaných zo spodnej časti maternice. Pri štúdiu kultúry buniek amniotických sladkostí Streptococcus mutans., Mycoplasma hominis, Aspergillus flavus.. Podľa Fuchs et al. Amniotické sladkosti boli diagnostikované v 7,4% pacientov (n \u003d 1220) s jednosmerným tehotenstvom z hľadiska 15 až 22 týždňov. Tento marker bol spojený s skrátením HM, zvýšeným indexom telesnej hmotnosti, rizika vykonávania SM a predčasného narodenia do 28 týždňov. Výskumníci poznamenali, že vymenovanie azitromycínu tehotných žien s amniotskými sladkosťami výrazne znížilo riziko podhodnotenia až do 24 týždňov tehotenstva.

Zároveň L. Gorski et al. Pri štúdiu klinických prípadov 177 tehotných žien, ktoré boli vykonané SMM na MXDONALD (od 14 do 28 týždňov tehotenstva), nenašli spoľahlivého rozdielu v načasovaní výskytu narodenia v 60 tehotných ženách, ktorí mali amniotické sladkosti ( 36,4 ± 4,0 týždňov), porovnanie s 117 ženami bez toho (36,8 ± 2,9 týždňov; p \u003d 0,53). Tiež nestanovili štatistické rozdiely vo frekvencii nástupu predčasných pôrodov na 28, 32 a 36. týždeň u týchto pacientov.

Ultrazvukové dynamické pozorovanie stavu CM až 20 týždňov Tehotenstvo umožňuje diagnostikovať a vykonávať chirurgickú korekciu ICN v najpriaznivejšom čase. Ale v rovnakom čase, pri vytváraní diagnózy, ICHN iba ultrazvukové údaje nestačia, pretože krk môže byť krátky, ale hustý. Pre presnejšiu diagnostiku sa vyžaduje vizuálna kontrola CME v zrkadlách a bimanulová štúdia s cieľom identifikovať krátke a mäkké SHM.

Chirurgická korekcia ICH sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Bakterioskopické a bakteriologické štúdie vaginálneho obsahu sú predbežné, citlivosť na antibiotiká sa stanoví, analýzy sa vykonávajú na infekciách prenášaných sexuálne. Mali by sa identifikovať aj iné kauzálne faktory. Potom, po extrakcii z nemocnice, každé 2 týždne na ambulantnej báze je vizuálnou kontrolou CME s pomocou zrkadiel. Švy sú odstránené na 37-39. týždni tehotenstva v každom prípade individuálne.

Praktický lekár by si mal pamätať, že pri chirurgickom spôsobe liečby ICN môžu takéto komplikácie vyvinúť také komplikácie, ako je napríklad medzera, poškodenie ovocných bublín, stimulácia generickej aktivity v dôsledku nevyhnutného emisií prostaglandínov, keď manipulácia, sepsis, stenóza , SHM, pogumovacie švy, komplikácie anestézie a matky smrti, ktorá určuje nejednoznačný postoj pôrodníkov - gynekológov k uskutočniteľnosti chirurgickej korekcie tohto porušenia u gravidných žien.

Je známe, že non-chirurgické objasnenie pomocou podporných pôrodníckej pesárov rôznych vzorov sa uplatňuje viac ako 30 rokov.

Štúdie M. Tsaregorodtseva a G. Dikke demonštrujú výhodu neperigickej korekcie v prevencii a liečbe nedostatku SE počas tehotenstva v dôsledku svojej atraumatickosti, veľmi vysokej efektívnosti, bezpečnosti, schopnosti aplikovať ambulantnú, ako aj v nemocnici podmienky. Zároveň je účinnosť tejto metódy o niečo nižšia ako chirurgická. Vedci však poznamenávajú, že so zavedením pesie na začiatku tretieho trimestra (15-16 týždňov) pacienti s vysokou rizikovou skupinou neopierajúcou tehotenstvom, aby sa zabránilo progresii ICH, účinnosť metódy 97%.

Ako je známe, mechanizmus účinku pessarium je znížiť tlak fetálneho vajíčka na insolventné GM. V dôsledku redistribúcie intrauterského tlaku, centrálneho otvoru CME na pesie, tvorba skrátenej a čiastočne otvorenej HM, jeho vykladanie. To všetko v agregáte zabezpečuje ochranu dolného pólu fetálneho vajca. Uložená mucosa zástrčka znižuje riziko infekcie. Svedectvo o používaní pôrodníckej pesie je ľahký a mierny stupeň traumatickej a funkčnej genézy, vysoké riziko vzniku ICN v akomkoľvek období tehotenstva.

V poslednom desaťročí bol najobľúbenejší silikónový prsteň pesary R. Arabin ("Dr. Arabin", Nemecko). Jeho vlastnosť je absencia oceľovej pružiny a veľkej plochy, ktorá znižuje riziko nekrózy vaginálnej steny.

M. Cannie et al. , Po vykonaní MRI u 73 tehotných žien (po dobu 14-33 týždňov) s vysokým rizikom predčasných pôrodov pred a ihneď po správnej inštalácii cervikálnej pesie Arabína, poznamenal okamžitý pokles v seinerálnom rohu, ktorý nakoniec prispel na predĺženie tehotenstva alebo ako autori píšu, spôsobili oneskorenie výskytu pôrodu.

V krajinách post-sovietskeho priestoru, vrátane. A na Ukrajine, tiež našiel pomerne rozšírené využívanie pôrodníckeho vyloženia pesie "Juno" výroba lekárskeho podniku Simurg (Bielorusko), vyrobené z mäkkého lekárskeho plastu.

V publikáciách sa poznamenáva, že výsledky rôznych metód na korekciu Ichna nerovnakého: po chirurgickej korekcii, hrozba prerušenia tehotenstva je častejšie vyvinutá, a po konzervatívnom - kolpit. Podľa I. Kokh, I. Saysheva, pri použití oboch metód na korekciu ICN, tehotenstvo sa pohybuje do dátumu dodania 93,3%. V priebehu multicentrickej retrospektívnej štúdie A. Gimovsky et al. S účasťou pacientov s Unionless Asymptomatic Gravidita, pokiaľ ide o 15-24 týždňov a objav CM\u003e 2 cm, plnenie použitia pesary, spôsob prekrytia švu na SM a očakávaní taktiky. Výsledky ukázali, že uloženie švu na MSP je najlepším spôsobom liečby, aby sa predĺžila tehotenstvo u pacientov s jednou flopovou tehotenstvom a otvorenými hlásenými plášťmi v II trimestri. Použitie pesie neprekročilo účinok očakávanej taktiky v tejto skupine pacientov.

Súčasne, K. Childress a kol. Informujte, že pri porovnávaní zvláštnosti priebehu tehotenstva a perinatálnych výsledkov pri aplikácii švu na SM s tými, s použitím vaginálneho pesie v skratovej CME (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

J. Harger uvádza, že účinnosť techník Shirodkar a McDonald presahuje 70-90% vytvorením podmienok pre predĺženie kalendára tehotenstva po ich korekcii. Zároveň autor označuje, že Shirodkar Shirodkar je prekrytý viac vaginálneho prístupu ako prevádzka McDonalda. V dôsledku toho z hľadiska pôrodnej prognózy je umiestnenie protézy bližšie k vnútornému Zevmu.

Podľa S. Ushakova et al. , Mal by byť pridelený do kategórie pacientov, ktorí podstúpia chirurgické zákroky na MSP, ktoré majú významné skrátenie jeho dĺžky, absencia jeho vaginálnej časti. V takejto situácii je výkon vaginálnej príplatok počas tehotenstva technicky ťažké.

Preto v roku 1965, R. Benson a R. Durfee, na vyriešenie tohto problému navrhol spôsob vykonávania krokov abdominálneho prístupu (TAS), pozri odkaz: http://onlinelibry.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf..

Podľa výsledkov štúdií počet prípadov perinatálnych strát na pozadí ich používania nepresahuje 4-9% pri frekvencii komplikácií 3,7 - 7%. N. Burger a kol. Ukázalo sa, že laparoskopická metóda SMM má tiež najvyššiu účinnosť. V kohorkovej štúdii sa zistilo, že predčasná generácia v tejto kategórii pacientov bola pozorovaná u 5,7% prípadov, komplikácií - až 4,5%.

V tomto období je SCM čoraz viac spĺňa laparoskopický prístup alebo používanie robotiky. Je potrebné upozorniť praktických lekárov na vysokej účinnosti laparoskopickej techniky.

V štúdiových publikáciách sa ukázalo, že okrem typických poškodzov, vykonaných počas tehotenstva a transabdominálneho SCHM, bola vyvinutá technika transvaginálneho Cervico-Ottymického servera (TV CIC). Za určitého spôsobu chirurgickej korekcie sa predpokladá, že koná zásah do vaginálneho prístupu, aby sa napravila ICN ako počas tehotenstva a vo fáze jej plánovania. Po predbežnej pitve tkanív sa syntetická protéza nachádza na úrovni kardinálnych a osadajúcich väzov.

V systematickom preskúmaní V. Zaveri et al. Porovnajte účinnosť naplnenej televíznej CIC a TAS u žien, ktoré predtým podkopávali neúspešný vaginálny server komplikovaný perinatálnymi stratami. Podľa výsledkov sa počet prípadov potratu v skupine s prístupom brucha dosiahol 6 proti 12,5% v skupine s vaginálnym prístupom, ktorý označuje vyššiu účinnosť pokročilej protézy. Zároveň sa však zaznamenali intraoperačné komplikácie v skupine TAS v 3,4% prípadov v celom rozsahu v skupine TV CIC. Preto v prítomnosti technických možností, fungovanie voľby u pacientov so zachovanou vaginálnou časťou CME s neefektívnosťou predtým uskutočneného vaginálneho servera je transvaginálny Cervico-étatický server.

Výskumníci, ktorí študujú tento problém, naznačujú, že osobitná pozornosť by sa mala venovať problému hackingu tehotenstva u pacientov, ktorí prešli Radical Organ-Prášková úprava rakoviny CMM. Podľa týchto publikácií sa v súčasnosti vykonávajú operácie na chov rakoviny v praxi v zahraničí s určitou formou prekanceróznych ochorení a rakoviny CME vo výške opúšťajúcej ženu možnosť implementovať reprodukčnú funkciu (vysoko nôž amputácia CMM, radikál abdominal [\\ t Rat] alebo vaginálna trachalektómia, ktorá vykonáva laparotomický alebo laparoskopický prístup).

Pri štúdiu výsledkov z brušnej a vaginálnej tratelikácie sa objavila vysoká účinnosť tohto spôsobu spracovania orgánov, v ktorej sú zachované podmienky pre dieťa.

Napriek úspechu chirurgických techník zostáva problém s predĺžením výskytu a kalendára tehotenstva hlavne na rehabilitáciu reprodukčnej funkcie ženy. V tejto situácii sú pripomienky nadbytočné - s úplnou absenciou cm, progress tehotenstva vytvára rastúce zaťaženie na kráľovskej-vaginálnej anastomózy, ktorá často vedie k jeho strate v trimestiach II a III.

C. Kohler a kol. Oznámia, že počas tehotenstva po vaginálnej trachelktóme u 50% pacientov sa deti narodia predčasne hlavne kvôli prasknutiu fetálnej bubliny a predčasného perorálneho vplyvu.

V poslednej dobe, literatúra sa javí ako publikácie o spôsobe uskutočňovania trachelektómie s pridaním operácie na syntetickú protézu alebo kruhové ligátory so syntetomaickou protézou alebo kruhovými ligatúrami, súčasne, mnohé onkológovia tento technický prvok nespĺňajú.

Obr. 4. Vlastnosti vykonávania servera u pacientov podstupujúcich trachelctomy o rakovine CMM

J. Persson et al. najhlbšiu štúdiu zvláštnosti plnenia maternice. Zaznamenali sa, že v skupine žien, ktoré utrpeli trachelctomy pomocou laparoskopie asistovanej robota, rozloženie švu na maternici bolo 2 mm vyššie ako v skupine pacientov s použitím vaginálneho prístupu (obr. 4).

V zahraničí u pacientov so zachovanou CME dlho s non-zvláštnosťou tehotenstva. Anamnéza, fungovanie uloženia vaginálnej príplatky na CM sa často vykonáva laparoskopickým prístupom. Pri vykonávaní motora sa používa polypropylénová protéza alebo beersylénová páska. Je lepšie aplikovať takéto prevádzkové intervencie vo fáze plánovania tehotenstva. Odporúča sa poznamenať, že realizácia výkonu maternice po potkaní predstavuje technicky náročnú mieru v dôsledku výrazného lepidla procesu v brušnej dutine a dutine malého panvy spojeného s predtým vykonávaným iliakálnym prírodným lymfadenektómiou a exprimovaný anatomickým Zmeny v oblasti uterian-vaginálnej anastomózy. Výskyt tehotenstva sa odporúča po 2-3 mesiacoch po operácii.

Pri vykonávaní potkanov pacientov sú podmienky poskytnuté na implementáciu reprodukčnej funkcie, ale zároveň je potrebná táto kategória pacientov patriacich do vysoko rizikovej skupiny tehotenstva, je potrebná v ďalšom dôkladnom pozorovaní a potrebe chirurgického prípravy na následné tehotenstvo . Na základe záverov uvedených vo viacnásobných publikáciách je teda potrebné dôkladné preskúmanie CME na fáze prípravy pred spustením (najmä u pacientov s známym nepozerením tehotenstva) na určenie skupiny rizikovej rizikovej skupiny.

Pacienti s výrazným stupňom traumatickej korekcie ICN by sa mali s výhodou uskutočňovať pred výskytom gravidity s použitím transkaginálnych aj transabdominálnych techník.

Podnikateľská gynekológovia Ukrajiny by mali dodržiavať zásady klinického protokolu "neznesiteľné tehotenstvo", upravené uznesením Ministerstva zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny 03.11.2008. Č. 624. Podľa tohto dokumentu , Liečba ICN je uložiť preventívny alebo terapeutický šev na SM. Zároveň vám ďalší výskum v tomto probléme umožní odpovedať na otázky modernej pôrodníctva, pokiaľ ide o výber optimálnej taktiky tehotných žien s ICN a prevencie veľmi skorého predčasného narodenia.

Zoznam použitých literatúry

SIDELNIKOVA V. M. Nevynashivanie Beremennosti. . Moskva: Meditina. 1986; 176. (v Ruskach).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., YOON B. H. Frekvencia a význam intraamniotického zápalu u pacientov s krčka insuficiencie // AM. J. Obsta. Gynecol. 2008; 198 (6): 633. E.1-8.

BASKAKOV P. N., TORSUSEV A. N., Tarkhan M. O., Tatarinova L. A. Korreksiya istmiko-tsertikvalnoi Nedostatoostikosti Akusherskim Razgruzhayeshim Pesariem. . 2008; http://sinthe.com.ua/index.php?p\u003d163. (V Ruskach).

Eggert-Kruse W., SiDenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petdzoldt D. Herpes Simplex vírusová infekcia maternicového krčka maternice s krčka maternice? // fertil steril. 2000; 73: 2: 248-257.

Timmons B. a kol. Cervical Remodeling počas tehotenstva a tehotenstva // Trends Metabolizmus endocrin. 2010; 21 (6): 353-361.

Harger J. H. Porovnanie úspechu a morbídne v procedúrach CERVICAL CERCLAGE // Obstyt Gynecol. 1980; 56: 543-548.

Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Reprodukovateľnosť a presnosť laparoskopickej plodnosti robota šetrná radikálna trachelektómia //.gynecol oncol. 2012; 127: 3: 4: 484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp A, Szychowski JM, Goya M. Vaginálny progesterón, CERCLAGE ALEBO CERVICKÉHO POTREBUJÚCE PRE PREVÁDZKU PREDCHÁDZAŤ PRODUKTU V ASYMPTOMATICKÝCH SINGETONOVEJ PREDNÁ / Ultrazvuk. Gynecol. 2013; 41 (2): 146-51.

Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., BEYTH Y. Akonáhle Cerclage nie je vždy Cerclage // J Drv Med. 1994; 39: 880-882.

Kim C. H., ABU-RUSTUM N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. JR, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. Reprodukčné výsledky pacientov podstupujúcich radikálnu trachelektrómiu pre rakovinu cervikálnej krčka maternice // gynecol oncol. 2012; 125: 3: 3: 585-588.

Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov. ACOG Practice Bulletin č.142: CERCLAGE PRE RIADENIE CERVICKÉHO ROZHODNUTIA. Gynecol. 2014; 123 (2, pt 1): 372-9. DOI: 10.1097 / 01. Aog.0000443276.68274.cc.

Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., \u200b\u200bStepan H., Gottschlich Prevencia predčasného narodenia Byricals Shirodkar Cerclage-klinické výsledky retrospektívnej analýzy // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014; 218 (4): 165-70.

AOCI S., OHNUMA E., KURASAWA K., OKUDA \u200b\u200bM., TAKHASHI T., Hirahara F. Núdzové CERCLAGE VERSUS OČAKÁVANIE RIADENIA PRE PROLAPTOVANÉHO PLÁNOVANÉHO MEMBRANES: retrospektívna, porovnávacia štúdia // J. Obsta. Gyecol. Res. 2014; 40 (2): 381-6.

Brown R., Gagnon R., Delisle M. F.; Výbor pre lieky na matku; Gagnon R., Bujold E., Basso M., Bos H., Brown R., Cooper S. et al. // spoločnosť pôrodníkov a gynekológov Kanady. Cervikálna insuficiencia a Cervikálne CERCLAGE // J. Obst. Gyecol. MÔCŤ. 2013; 35 (12): 1115-27.

Berghela V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Transvaginal Cervikál Cerclage: Dôkazy o perioperačných stratégiách riadenia / / am. J. Obsta. Gynecol. 2013; 209 (3): 181-92.

SIDEL'NIKOVA V. M. PRUYCHNAYA POTERYA BEREMENNOSTI. . Moskva: Triana-X. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (V Ruskach).

USHAKOVA S. V., ZAROCHENTSEVA N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., VROTSKAYA V. S., MALOVA A. N. súčasné postupy na korekciu ishmicocervikálnej insuficiencie // Rossiysky Vestnik Akushera-Ginekologa, 2015; 5: 117-123.

Berghela V., Kuhlman K., Weiner S. et al. Cervical Funneling: Sonografické kritériá predpovedať predčasné dodávky // Ultrazvukové obstratovanie Gynecol. 1997 SEP; 10 (3): 161-6.

ZILIENTI M., AZUAGA A., Calderon F. et al. Monitorovanie účinku maternice krčka maternice transperineálnou sonografiou: nová perspektíva // j Ultrazvuk Med 1995; 14: 719-24.

TETRUASHVILI N. K., AGADZHANOVA A. A. A. A. A. Korekcia nekompetentnosti krčka maternice počas prolapsovaného močového mechúra: Možná terapia // Journal of Pistrics a Ginekologiya. - 2015. - № 9. - R. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., DRON DMS a Robert K. nový metodický tlak na vyhodnotenie asymptomatického nekompetentného krčka maternice // Obstreta Gynec. 1994; 83: 248-252.

Romero R. a kol. Čo je to Amniotická tekutina "Slage"? // Ultrazvuk Obr. Gynecol. 2007 ZKÚ; 30 (5): 793-798.

Fuchs F., Boubouran I., Picard A., Dube J., Wavrans S., Bujold E., Audibert F. Vplyv plodovej kvapaliny "Kal" na riziko predčasného dodania / j materského fetálneho neonatálneho med. 2015 JUL; 28 (10): 1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. Klinický implikácia intra-Amniotického kalu na ultrazvuku u pacientov s maternicou CERCLAGE // Ultrazvukovým účesom Gynecolu. 2010 ZKÚ; 36 (4): 482-5.

Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. PLIATLE PRÍSTUP. Obšetrovateľské pesery v profylaxii príležitostnej straty tehotenstva. Status Praesens. 2012; 8: 75-78. (V Ruskach).

Http://www.dr-arabin.de/e/serclage.html cervikálna nekompetentnosť počas tehotenstva cerclage pesy.

Cannie M. M., Dobreccu o., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S. a kol. Arabin Cervikálny pesemers u žien pri vysokom riziku predčasného narodenia: magnetická rezonancia Zobrazovanie pozorovania Sledovanie sledovania // Ultrazvuk Obst Gynecol 2013; 42: 426-433.

Kokh L. I., Saysheva I. V. Diagnóza a výsledky liečby Isthmico-Cerviálna insuficiencia. AKUSHERSTVO I GINOKOLOGIYA. 2011; 7: 29-32. (V Ruskach).

GiMovsky A., Suhag A., Roman A., Rochelson B., Berghella V. Pessary vs Cerclage vs očakávané riadenie maternice dilatácie s viditeľnými membránami v druhom trimestri. 35. výročné zasadnutie spoločnosti pre materskú medicínu: tehotenstvo stretnutie San Diego, CA, Spojené štáty americké. Am j. 2015; 212: 1: Služba 1: 152.

Childress K. S., Flick A., Dickert E., Gavard J., Bolanos R. Gross G. Porovnanie cervikálneho cerclage a vaginálnych peseries pri prevencii spúknutého predčasného narodenia u žien s krátkou krčka maternice. 35. výročné zasadnutie spoločnosti pre materské-fetálne medicíny: tehotenské stretnutie San Diego, CA, Spojené štáty 2015-02-02 až 2015-02-07. Am j. 2015; 212: 1 Služba.1: 101.

Benson RC, Durfee RB. Transabdominálna Cervicouterine Cerclage počas tehotenstva na liečbu nekompetentnosti krčka maternice. Obstětý Gynecol. 1965; 25: 145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., McElRrath T. F., J. A. Huirne, "Predkoncepcia Laparoskopická brušná CERCLAGE: Multicentrická štúdia". Am j. 2012; 207: 4: 273.e1-273. E12.

ZAVERI V., AGHAJAFARI F., AMANKWWAH K. BROMINÁLNY VERSUS VOZIDLOU POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTRUBU POTREBUJÚCICH TRANSVAGINE CERCLAGE: Systematické preskúmanie. Am j. 2002; 187: 4: 868-872.

Köhler C., Schneider A., \u200b\u200bSpeiser D., Mangler M. Radikálny vaginálny trachelektrómia: Postup plodnosti v ranom rakovine krčka maternice u mladých žien. Fertil steril. 2011; 95: 7: 2431 E5-2437.

KLіnіnіchny Protokol s pôrodníkmi Dopmers "Nevinoshoumannya Vagіtnostі", Harbor Outbreaks OkoreSess Okoroni Zdravé Ukrajina Vіd 03.11.2008 r. № 624.

Metódy Diagnoski Ta Korkortsіko іstmіko-Churchkalo & neftotsky Yak Príčina Zvichny -Nevinoshoumnnya vagitnostі

M. P. Obec, і. S. Tsekhmіstrenko, P. M. Villager, P. S. GRUK

STAVI DOPLNOSTI DOPOZÍCII PRIPOJENIA PRIPOJENIA KOĽAJÚCEJ AKTUÁLNEJ AKTUÁLNEJ PRACOVNÍKA VAŠUJÚCEHO PRÍSTUPU. Vykonajte pozadie poradného centra mesta RanniKi єstmіko-certikalna Nedostatok záujmu.

Podľa uváženia metódy koruny, vyhliadky pro-laxe pro-lykuvannya daniakii.

Prezentované Modiffіkatsiih Hilargian Metóda Koruktskії іstmіko-Churchykalo, latitiveness na Zvichny Nevinoshomanі Vagittnosti.

Kľúčové slová: ITMіko-Churchkalna Nedostatok záujmu, Rannni Advisi Poloi, Nevinoshumannya Vagitiosti, Transbagіnalnia і Transabdominalli Serklazh.

Moderné metódy diagnózy a korekcie nekompetentnosti krčka maternice ako príčiny potratu

N. P. Veropotvelyan, I. S. Tsehmistrenko, P. N. Veropotvelyan,P. S. Goruk.

Článok sumarizuje mnohé publikácie súvisiace s komplikovaným priebehom tehotenstva. Vedú pozadie včasného predčasného narodenia je cervikálna nekompetentnosť.

Vyhliadky na používanie moderných metód prevencie a liečby týchto disese sú zvýraznené.

Podrobnosti o chirurgických korekčných metódach cervikálnej nekompetentnosti v prípade opakovaného potratu.

Kľúčové slová.: Cervikálna nekompetentnosť, skoré predčasné narodenie, potrat, transvaginálne a transabdominálne cerclage.

Nazývaná patológia, s ktorým sa vývoj pozoroval a zmäkčuje krčka maternice, sprevádzaná jeho objavom. U žien, ktoré nesú dieťa, môže ochorenie vyvolať spontánne potrat.

V prirodzenom stave je krk maternice podobný svalovému krúžku schopnému držať ovocie v dutine maternice na časový limit. Zaťaženie vyplývajúce z koncepcie dieťaťa sa zvyšuje, pretože jeho vývoj sa zvyšuje, pretože vďaka rastúcemu objemu arogantných tekutín sa zvyšuje intrauterinný tlak.

Ako výsledok, pri vytváraní ICN, krk maternice nie je schopný vyrovnať sa s zaťažením.

Symptómy ICN sa prejavujú príliš jasne, pretože obe krvácanie, a neexistuje žiadna bolesť pri zverejnení materského lúhu, môže dôjsť k hojnému bylbám, časté močenie a pocit gravitácie v dolnej časti brucha.

Indikácie a kontraindikácie na použitie pessaris

S rozvojom ICN, odporúčania špecialistov okrem úplne mieru zahŕňajú chirurgický zákrok alebo použitie špeciálnych krúžkov, ktoré nosia na krčka maternice a chránia pred zverejnením. Takéto zariadenia vyrobené z plastu a silikónu sa nazývajú pessaris.

Existuje množstvo indikácií a kontraindikácií na používanie pôrodníckej pesaris. Začať, zvážte ICN a klinické odporúčania pre použitie pessaris:

• hlavnou indikáciou je prítomnosť erekčnej materickej insuficiencie u pacienta s čiastočným alebo úplným otvorom krku;
• potraty, predčasné generické aktivity sprevádzajúce predchádzajúce tehotenstvo;
• dysfunkcia vaječníkov alebo infratilizmus genitálnych orgánov;
• prsteň môže byť inštalovaný ako dodatočné poistenie, ak predchádzajúce tehotenstvo skončilo cisárskou časťou v prípade viacnásobného tehotenstva, v prítomnosti významnej fyzickej námahy alebo vážneho psycho-emocionálneho stavu, keď koncepcia nastala po dlhodobej liečbe neplodnosti.

Napriek nepochybným výhodám, ktorý prináša používanie pesárov, metóda existuje určité kontraindikácie. Môže to byť individuálna neznášanlivosť zariadenia alebo viditeľné nepohodlie s dlhým opotrebovaním krúžku, patológii plodu, a teda potreba potraty, nosníkom vaginálneho vstupu, alebo prítomnosť kolúzie, ktorá môže prispievajú k posunu pesary, krvácania. V týchto prípadoch, na uloženie plodu môže použiť potopenie maternice.

Vlastnosti používania pôrodného krúžku

V súlade so štatistikou, riziko spontánneho potratu pri inštalácii kruhu a predčasnej generickej aktivity sa zníži o 85%. Zároveň existuje určitá prevencia ICN počas tehotenstva a odporúčaní na inštaláciu zariadenia:

• pred inštaláciou pesary musí žena liečiť zhovievavých patológií;
• samotný proces je schopný spôsobiť krátkodobú bolesť;
• na zníženie nepríjemných pocitov bude mať mazanie krúžku so špeciálnymi krémi alebo gélmi;
• pesné robí rôzne veľkosti a tvary, ich správny výber je kľúčom k príslušnej a presnej inštalácii a vysokej adaptačnej rýchlosti pacienta na zariadenie;
• kruh môže mierne dať na bublinu, že žena často trvá niekoľko dní na závislosť;
• s nízkou inštaláciou pesie z dôvodu fyziologických charakteristík ženského organizmu sa močenie môže stať častejším.

Pri odstraňovaní pesy, neexistuje nepríjemný pocit, proces prechádza výrazne ľahšie pre inštaláciu. Po jej odstránení v priebehu siedmich dní bude potrebné vykonať sanitáciu hold. Odstránenie kruhu nespôsobuje predčasné generické aktivity.

Správania pri nosení pesary a preventívnych opatrení

Zvyčajne sa správanie pacienta s nainštalovaným obstarným krúžkom neodlišuje od životného štýlu iných tehotných žien, avšak existuje niekoľko odporúčaní, ktoré by sa nemali zanedbávať: \\ t

• pri diagnostike ICN a inštaláciu pôrodného kruhu sú sexuálne kontakty zakázané, nadmerné použitie, podpora zvýšenia tónu maternice;
• nosenie pesie nevyžaduje špeciálnu hygienickú starostlivosť, ale rozmazanie bude odovzdané do intervalu v dvoch alebo troch týždňoch. V závislosti od výsledkov môže byť zavlažovanie priradené alebo použitím čapíkov;
• je potrebné kontrolovať polohu kruhu a monitorovať stav krku maternice;
• pessary by mal byť nosený takmer všetok zostávajúci čas pred dodaním po jeho inštalácii. Typicky sa odstránenie kruhu vykonáva na 36-38 týždni;
• včasné odstránenie krúžku je možné s vývojom zápalových procesov, v prípade potreby provokovať predčasné povolenia z bremena v prítomnosti určitých lekárskych záznamov.

Súčasne, dokonca aj pri včasnej inštalácii zariadenia, nie je možné zabezpečiť tehotenstvo do neskorého obdobia - generická aktivita môže začať aj s prítomnosťou pôrodného kruhu. Komplikácie po odstránení pesie chýba.

Pokiaľ ide o prevenciu ICH, ak je prezentovaná, počas tehotenstva by sa malo začať na ďalšej koncepcii, skôr ako o dva roky neskôr. Potom bude potrebné navštíviť gynekológ čo najskôr a postaviť sa na účtovníctvo, plnenie odporúčaní popredného špecialistu.

Dokonca aj prítomnosť erekčnej materickej nedostatočnosti včasného odvolanie na špecialistu zabezpečí všetky potrebné podmienky pre rast dieťaťa, jeho rozvoj a vzhľadu.

Pri diagnostike ICN by nemalo byť žiaduce vyjadriť dieťa do požadovaného obdobia a poskytnúť mu prirodzený vzhľad svetla.

• správne si vyberte taktiku tehotenstva;
• vyvinúť lekársky a bezpečnostný režim;
• vytvorte ženu s potrebným psychologickým postojom.

Tento prístup umožní, aby sa dieťa narodilo včas a poskytlo mu dobré zdravie.

Naša pesary pôrodníctvo počas tehotenstva je účinným opatrením prevencie a liečby ICN. Produkty prešli všetky potrebné klinické skúšky a majú všetky potrebné certifikáty a povolenia.

- Porušenie spojené s objavom krčka maternice je stále v procese embryogenézy, čo vedie k spontánnemu potratu alebo predčasnej dôvere. Klinicky, táto patológia sa zvyčajne nezdá, že je niekedy možné sa objaviť menšia bolesť a pocit rezania, oddelenie hlienu s krvou. Ultrazvukové skenovanie sa používa na určenie patologických zmien a potvrdiť diagnózu. Lekárska starostlivosť je inštalácia meračeho krúžku (špeciálne pesie) alebo chirurgické švy. Tiež ukazuje liečbu liekmi.

Všeobecný

Eastic-Cervikálna insuficiencia (ICH) - Patológia tehotenstva, vyvíjanie v dôsledku oslabenia svalnatého kruhu, ktorý sa nachádza v domácej zóne a nie je schopný udržať ovocie a jeho škrupinu. V pôrodníctve sa tento stav nachádza v každom desiatom pacientovi, zvyčajne sa vyskytuje v druhom trimestri, menej často je diagnostikovaná po 28 týždňoch tehotenstva. Nebezpečenstvo evidenčnej insuficiencie na nádvorí je nedostatok skorých príznakov, napriek tomu, že tento patologický stav môže viesť k smrti plodu v neskorých obdobiach alebo urážke predčasných pôrodov. Ak má žena obvyklú nezrovnalosť tehotenstva, v približne štvrtine klinických prípadov, príčinou takéhoto štátu je ICH.

Pri oslobodení-cervikálnej insuficiencii existuje zníženie svalového tónu z oblasti vnútorného relácie, čo vedie k jeho postupnému zverejneniu. V dôsledku toho sa časť fetálnych škrupín spadá do klírensu krčka maternice. V tomto štádiu je staršia insuficiencia krčka maternice skutočnou hrozbou pre dieťa, pretože aj menšie zaťaženie alebo aktívne pohyby môžu spôsobiť poruchu mastnej bubliny, následného predčasného pôrodného alebo plodu smrti. Okrem toho je možné vstúpiť do plodu, pretože v genitálnych dráhach je vždy určitá mikroflóra.

Príčiny Eastic Cervikálnej insuficiencie

Etiológia e-eastic-cervikálnej insuficiencie je znížiť tón svalových vlákien, ktoré tvoria uterinka sfinkter. Jej hlavnou úlohou je zachovanie krčka maternice v uzavretom stave až do nástupu generickej aktivity. Pri oslobodení-cervikálnej insuficiencii je tento mechanizmus narušený, čo vedie k predčasnému opisu krčka maternice. Často sa príčina ICN stane traumatickým poškodením maternice v histórii. Pravdepodobnosť vývoja erekčnej materickej insuficiencie sa zvyšuje žien, ktoré utrpeli neskoré potraty, medzery, prevádzkové dodávky (prekrytie pôrodníckej kliešte).

Eastic-cervikálna insuficiencia sa často vyskytuje po hnojení operáciách, pôrod v prevencii panvovej a chirurgických intervencií na krčka maternice. Všetky tieto faktory určujú poškodenie krčka maternice a prípadné narušenie usporiadania svalových vlákien voči sebe navzájom prispievajú k ich platobnej neschopnosti. Vrodené anomálie spojené s nesprávnou štruktúrou reprodukčného systému reprodukčného systému tehotnej ženy môžu byť tiež príčinou eryndic-cervikálnej insuficiencie. Je to dosť zriedka sa stretlo s vrodeným ICN, ktoré možno určiť, aj keď neexistuje žiadna koncepcia - v tomto prípade, v čase ovulácie, zverejnenie cervikálneho kanála bude vidieť o viac ako 0,8 cm.

Eastic-Cervikálna insuficiencia je často pozorovaná proti pozadia hyperandródy - vysoký obsah mužských pohlavných hormónov v krvi pacienta. Zvýšenie pravdepodobnosti vývoja patológie je zaznamenaný pri kombinácii tohto problému s deficitom produktov progesterónu. Agresívny faktor pri výhradovej insuficiencii cervikálnej maternice je multiplot. Spolu s vysokým tlakom na krčka maternice v takýchto prípadoch sa často odhalí zvýšenie produktu reproxínového hormónu. Z toho istého dôvodu je u pacientov, ktorí uskutočnili indukciu ovulácie gonadotropínmi, edematicky, edematicky, cervikálna insuficiencia. Pravdepodobnosť rozvoja tejto patológie sa zvyšuje v prítomnosti veľkého plodu, viaccestnosť, prítomnosť zlých návykov u pacienta, ktorý vykonáva závažnú fyzickú prácu počas obdobia toaleu.

Klasifikácia Eastic Cervikálnej insuficiencie

Berúc do úvahy etiológie, možno rozlíšiť dva typy východnej insuficiencie:

• Traumatický. Diagnostikovaná u pacientov, v histórii, z ktorých existujú operácie a invazívne manipulácie na pána krčka maternice, čo vedie k tvorbe jazvy. Ten sa skladá z spojovacích tkanivových prvkov, ktoré neudržiavajú zvýšenie zaťaženia pri tlaku plodu na krčka maternice. Z toho istého dôvodu je u žien s trhaním teleskopom možný traumatický východ. ICN tohto druhu sa prejavuje hlavne v 2-3 trimestri, keď sa hmotnosť tehotnej maternice rýchlo zvyšuje.
• Funkčný. Zvyčajne takáto príkladná insuficiencia krčka maternice vyvoláva hormonálna porucha pozadia, spôsobená hyperamateniom alebo nedostatočným progesterónovým produktom. Tento formulár sa často vyskytuje po 11 týždňoch embryogenézy, čo je spôsobené začiatkom fungovania udalosti domácej sekrécie. Endokrinné orgány dieťaťa produkujú androgény, ktoré spolu s látkami, ktoré syntetizujú v tele ženy, vedú k oslabeniu svalového tónu a predčasného otvorenia káblového kanála.

Príznaky eastickej insuficiencie krčka maternice

Klinicky Easty-Cervikálna insuficiencia, spravidla, sa v žiadnom prípade nezobrazí. V prítomnosti príznakov, príznaky patológie závisia od obdobia, na ktorom vznikli zmeny. V prvom trimestri môže byť preukázaná, že plynulá krv, nie je sprevádzaná bolesťou, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s menším nepohodlím. V neskorších štádiách (po 18-20 týždňoch embryogenézy) vedie ICN na smrť plodu a teda potrat. Bloomzazania vzniká, nepohodlie v dolnej časti chrbta, brucha.

Zvláštnosť insuficiencie Eastic-Cervical je, že aj s včasným návštevou pôrodníka-gynekológa v dôsledku nedostatku explicitných symptómov, nie je ľahké identifikovať patologické zmeny. Je určený tým, že bežne počas každej konzultácie sa neuskutočňuje objektívna gynekologická kontrola na zníženie pravdepodobnosti patogénnej mikroflóry. Aj počas gynekologických štúdií však nie je vždy možné podozrenie na prejav evidenčnej a krčnej insuficiencie. Nadmerné zmäkčenie alebo zníženie dĺžky krku môže slúžiť ako diagnóza nástroja. Sú to tieto príznaky, ktoré často označujú skorú evikálnu insuficienciu krčka maternice.

Diagnóza Eastic Cervikálnej insuficiencie

UZ-skenovanie je najinmatívnejšou metódou pri identifikácii EXHAUSCO CERVICKÝCH TERVICAL. Znamenie patológie je skrátenie krčka maternice. Normálne sa tento indikátor líši a závisí od fázy embryogenézy: do 6 mesiacov tehotenstva je 3,5-4,5 cm, v neskorších termínoch - 3-3,5 cm. V EXHAUSCO-CERVICKÝCH INŠUNÚCIUJÚCICH . Na hrozbu prerušenia alebo predčasného vzhľadu dieťaťa na svetlo označuje skrátenie kanála na 25 mm.

V-v tvare krčka maternice je charakteristickým znakom erekčnej materickej insuficiencie, ktorá je pozorovaná ako v prieskumoch, ako aj u škodlivých pacientov. Pri vykonávaní ultrazvukového monitorovania je možné rozpoznať taký príznak. Niekedy potvrdiť diagnózu počas skenovania, vzorka sa vykonáva so zvýšením zaťaženia - pacient je požiadaný, aby tancoval alebo mierne tlak na dne dutiny maternice. Pri dávno narodenia pacientom, eastic-cervikálna insuficiencia je niekedy sprevádzaná zvýšením lúmenu krku. Ak sa žena vzťahuje na rizikovú skupinu alebo má nepriame príznaky ICN, monitorovanie by sa malo monitorovať dvakrát mesačne.

Liečba Eastic Cervikálnej insuficiencie

S výslovnosťou-cervikálnou insuficienciou sa zobrazí úplný mier. Je dôležité chrániť tehotnú ženu z negatívnych faktorov: stres, škodlivé pracovné podmienky, intenzívna fyzická námaha. Otázka podmienok pre následnú údržbu tehotenstva rieši pôrodník-gynekológ, pričom sa zohľadní stav pacienta a závažnosť patologických zmien. Konzervatívna pomoc pri príkladnej insuficiencii krčka maternice zahŕňa inštaláciu v vagíne matera, ktorý znižuje tlak plodu na krčka maternice. Postup sa odporúča vykonávať v období embryogenézy 28 týždňov a viac s miernym otvorom jazyka.

Chirurgický zákrok pri vyhrievaní insuficiencie krčka maternice vám umožňuje dostať dieťa do správneho času. Manipulácia zahŕňa uloženie švu varovania jej predčasného objavovania. Prevádzka sa vykonáva v rámci anestézie, vyžaduje si tieto podmienky na jeho implementáciu: príznaky integrity plotových škrupín a živobytie plodu, obdobie tehotenstva do 28 týždňov, absencia patologických výbojov a infekčných procesov časť genitálnych orgánov. Švy a pesar sú odstránené v dosahovaní obdobia embryogenézy 37 týždňov, ako aj v prípade výskytu rodov, otvorenie ovocnej bubliny, tvorba fistuly alebo výskytu prietoku krvi.

V priebehu konzervatívnej terapie av pooperačnom období sú antibakteriálne lieky predpísané pacientom s edicko-cervikálnou insuficienciou, čo umožňuje zabrániť rozvoju infekcie. Ukazuje tiež použitie antispazmodiky, s maternicou hypertonus - tokolic. S funkčnou formou erekčnej insuficiencie, môžu sa ďalej aplikovať hormonálne činidlá. Rhodework je možná prostredníctvom prirodzenej podlahy.

Predpoveď a prevencia erekčnej insuficiencie

V extermino-cervikálnej insuficiencii môže žena vyjadriť dieťa do zamýšľaného dátumu narodenia. Kvôli slabému svalovmu sfinketu, riziko rýchleho genera sa zvyšuje v prítomnosti pravdepodobnosti vývoja tohto stavu tehotných žien, hospitalizovaných do pôrodníckeho oddelenia. Prevencia Eastic Cervikálnej insuficiencie zahŕňa včasné preskúmanie a liečbu identifikovaných chorôb (najmä hormonálnych) v štádiu plánovania koncepcie. Po hnojení musí pacient normalizovať režim práce a odpočinku. Je dôležité vylúčiť stresové faktory, tvrdá práca. Špecialisti by mali pozorne sledovať stav ženy a určiť čo najskôr, či je v skupine rizík na rozvoji ICN.

MKB-10: N96 - známy potrat;

O26.2 - Lekárska pomoc pre ženu so zvyčajným non-penny z tehotenstva.

Ženy, v histórii, majú 2 a viac potratov alebo predčasnej práce, je potrebné odporučiť prieskum pred výskytom tehotenstva na identifikáciu príčin, korekcie porušení a prevencia následných komplikácií.

Genetické príčiny známeho nedorozumenia (3-6%):

dedičné choroby v rodinných príslušníkov;

prítomnosť v rodine vrodených anomálií;

narodenie detí s meškaním;

prítomnosť manželského pásu a príbuzných neplodnosti alebo neznesiteľné tehotenstvo nejasného pôvodu;

prítomnosť perinatálnej mortality;

Štúdium karyotypu rodičov;

cytogenetická analýza prerušenia;

konzultačná genetika.

Keď tehotná:

prenatálna diagnóza: CHORION BIOPSY, CORDOCEENTSIS.

Anatomické príčiny obvyklého nehýbacieho tehotenstva (10-16%):

získané anatomické chyby:

• intrauterine sychia;

  obruba MIOMA maternice;

Eastic a Cervikálna insuficiencia (ICN).

história (častejšie neskoršie prerušenie tehotenstva);

hysterosalpingografia (7-9-dňový cyklus). Pre diagnózu ICH GSG na 18-20 denný cyklus;

hysteroskopia;

Ultrazvuk vo fázovom cykle I: podmet MIOMA, intrauterínový synefy; V II fáze cyklu: AUDYAU maternice, intrauterský oddiel;

MRI - malé panvové orgány.

hysterorezectoskopia: Intrauterine Septum, podrobný MIOMA maternice, synechia;

lekárske ošetrenie: Cyklická hormonálna terapia 3 cykly

14 dní 17p - Estradiol 2 mg

14 dní 17p - Estradiol 2 mg + dirigerogesterón 20 mg

Vlastnosti priebehu tehotenstva (v časovo priateľskom maternici):

v skorých štádiách - krvácanie z "prázdnych" rohov: antispasmodiky a hemostatické lieky;

hrozbu prerušenia počas celého obdobia tehotenstva;

vývoj ICN;

ZVOR na pozadí chronickej placentárnej insuficiencie.

Duphaston z skorého obdobia tehotenstva 20-40 mg až 16-18 týždňov tehotenstva.

Ale-SHPA 3-6 tablety / deň kurzov.

Eastic Cervikálna insuficiencia (ICN): Rizikové faktory ICN

interakcia krčka maternice v anamneze:

• poškodenie krčka maternice v pôrode,

  invazívne liečebné metódy patológie krčka maternice, \\ t

  umelé potraty, tehotenstvo preruší v neskorých podmienkach;

vrodené abnormality pre rozvoj maternice;

funkčné poruchy

• hyperandrode

  dysplázia spojivového tkaniva

zvýšené bremeno krčka maternice počas tehotenstva

• násobný

  viacsmerný

  veľké ovocie;

anamnestické pokyny na nízkom stupni Rýchleho tehotenstva prerušenia v trimestri II.

Vyhodnotenie krčka maternice z tehotenstva:

Hysterosalpingografia na úrovni 18-20 dní.

Plastové krčka maternice v Yeltsov-Rodkov. Plastová krčka maternice nevylučuje tvorbu ICN počas tehotenstva. Narodenie len kontrolou cisárskych sekcií.

Príprava na tehotenstvo:

liečba chronickej endometritídy, normalizácia vaginálnej mikroflóry.

Monitorovanie stavu krčka maternice počas tehotenstva.

monitorovanie zahŕňa:

• kontrola maternice v zrkadlách;

  vaginálny výskum;

  Ultrazvuk - dĺžka krku a stav vnútorného OYEV;

  monitorovanie sa koná od 12 týždňov.

Klinický prejav ICN:

pocit tlaku, rezania a bolesti v vagíne;

nepohodlie v spodnej časti brucha a dolnej časti chrbta;

sliznice z vagíny môže byť s silnou krvou;

vzácne krvácanie zo sex traktu;

meranie dĺžky krčka maternice:

24-28 týždňov - dĺžka krku 45-35 mm,

32 týždňov a viac - 30-35 mm;

skrátenie krčka maternice do 25 mm v období 20-30 týždňov je rizikovým faktorom predčasného narodenia.

Diagnostické kritériá ICN počas tehotenstva:

• ovocná bublina

  skrátenie krčka maternice menej ako 25-20 mm,

  zverejnenie vnútornej ZEA

  zmäkčovanie a skrátenie vaginálnej časti krčka maternice.

Podmienky chirurgickej korekcie ICN:

Živé ovocie bez malformácií;

termín tehotenstva nie je viac ako 25 týždňov tehotenstva;

celá bublina;

normálny tón maternice;

nedostatok príznakov chorioamnionitídy;

nedostatok vulvovaginit;

nedostatok krvácania.

Po položení švu:

bakterioskopia a kontrola štátov švov každé 2 týždne.

Indikácie na odstránenie švov:

tehotenstvo Termín 37 týždňov,

únik, vyhostenie vody,

krvavé problémy,

Švy.

3. Endokrinné príčiny obvyklých neznesiteľných (8-20%).

Diagnóza. Lytein Fázové zlyhanie

história (neskoré menarche, nepravidelný cyklus, prírastok hmotnosti, neplodnosť, známe potraty včasných podmienok);

kontrola: Hisutizmus, Stria, Galakellae;

skúšky funkčnej diagnostiky 3 cyklov;

hormonálna skúška:

• 7-8 deň FSH, LH, Prolaktín, TTG, Testosterón, DGA, 17OP;

  21-22 dní - progesterón;

Ultrazvuk: 7-8 deň - patológia endometria, vaječníkov polycystic

20-21 deň - zmena hrúbky endometria (č. 10-11 mm)

biopsia endometria: 2 dni pred menštruáciou.

Zlyhanie fázy luteínu:

s NLF a hyperprolaktinémiou sa vykonáva mozog MRI

• BromKriptín 1,25 mg / deň - 2 týždne, potom až 2,5 mg / deň. Po výskyte tehotenstva Bróstovina - Zrušiť;

  Duphaston 20 mg / deň na 2 fázový cyklus. Počas tehotenstvadufeston naďalej dostáva 20 mg / deň až 16 týždňov.

GYPERANDROGANÁCIA OVAŽNOSTI:

Duphaston 20-40 mg / deň až 16 týždňov;

Dexametazón len v prvom trimestri ¼ - ½ tablety;

monitorovanie ICN.

Adrenálny hyperandrode:

zvýšenie krvnej plazmy 17OP

liečba: Dexametazón 0,25 mg pred výskytom tehotenstva. Počas tehotenstva od 0,25 mg do 1 mg - počas celého obdobia tehotenstva. Zníženie dávky z 3 dní po narodení do 0,125 mg každé 3 dni.

Hyperandrode Zmiešaný pôvod:

Duphaston 20-40 mg až 16 týždňov tehotenstva

Dexametazón 0,25 mg až 28 týždňov tehotenstva

Monitorovanie ICN.

Antifosfolipidový syndróm:

Od skorého obdobia tehotenstva:

VA Antifosfolipidové protilátky

antiatrotypínové protilátky

hemostasiogram

individuálny výber dávok antikoagulancií, antizagúrov.

každý týždeň - počítanie krvných doštičiek, všeobecný krvný test s trimesterom II 1-krát - za 2 týždne;

Ultrazvuk od 16 týždňov každých 3-4 týždňov;

II - III trimesters - prieskumy funkcie pečene a obličiek;

Ultrazvuk + Doppleretria s 24 týždňami tehotenstva;

KTG s 33 týždňmi tehotenstva;

kontrola hemostizátora pred pôrodom a počas pôrodu;

kontrola hemostázy systému po dobu 3 a 5 dní po pôrode.

Lieky používané v tehotenstve všimol si:

Hydrochlorid Drochlorine - v prvom trimestri (ale-SHP)

Magna b6, magnent - v prvom trimestri

Síran horečnatý 25% - v trimestri II-III

β-adreminimetika - od 26 do 27 týždňov

(Parysisten, ginipral) v trimetroch III

nesteroidné protizápalové lieky - po 14-15 týždňoch v trimestroch II a III Celková dávka indometacínu nie viac ako 1000 mg

Duphaston 20 mg až 16 týždňov

Utrhesis 200-300 mg až 16-18 týždňov

Chorionic Gonadotropín 1500 - 2500 metrov za / m 1 krát týždenne v Chorion Hypoplasia

Ethailate - I trimester tehotenstva

Aspirín - II trimester tehotenstva.