Ako sa prejavuje akútna apendicitída? Aké sú príznaky na identifikáciu akútnej apendicitídy a ako ju liečiť

Apendicitída sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku a u ľudí každého pohlavia. Štatistiky však ukazujú, že najčastejšie sa zapáli u ľudí vo veku 5 - 40 rokov.
Medzi pacientmi vo veku 20 - 40 rokov je dvakrát viac žien ako mužov, zatiaľ čo medzi pacientmi do 20 rokov prevládajú muži.
Ženy všeobecne ochorejú častejšie ako muži. Po 40 rokoch pravdepodobnosť ochorenia významne klesá, ale nestáva sa nulovou.
Preto sa môže zápal slepého čreva vyskytnúť aj u starších ľudí. Apendicitída je tiež zriedka diagnostikovaná u detí do 5 rokov.

Pre tvoju informáciu!

Je dokázané, že ľudia s odstráneným slepým črevom majú problémy s dostatočným počtom prospešných mikroorganizmov v črevách. Dodatok však stále nepatrí medzi životne dôležité orgány, bez ktorých telo nemôže existovať.

Funkcie prílohy nie je presne objasnené. Predtým sa na slepé črevo hľadelo ako na obyčajné evolučné základy, podobne ako u bylinožravých zvierat, a dnes je funkčne zbytočné. Teraz existujú vážne dôvody domnievať sa, že hrá dôležitú úlohu v endokrinných a imunitných procesoch, ako aj pri tvorbe črevnej mikroflóry.

Klasifikácia slepého čreva

Hlavné fázy vývoja apendicitídy:

• Katarálny
• Flegmonous
• Gangrenózne
• Perforované

Jeden z možných dôvodov a faktorov provokujúcich vývoj akútnej apendicitídy, je porušenie evakuačnej funkcie prílohy, v dôsledku čoho dochádza k množeniu vlastných mikroorganizmov prílohy a výskytu zápalu. V detstve príčina akútneho zápalu slepého čreva môžu sa stať červami.

Hlavné príznaky akútnej apendicitídy

• nevoľnosť, zvracanie
• zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 ° С.
• retencia stolice (niekedy), hnačka (zriedkavo)
• zvýšené močenie (keď je proces lokalizovaný v panvovej dutine)

Pre tvoju informáciu!

Ak sa bolesť rozšíri do celého brucha, môže to znamenať vývoj peritonitídy, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Bolesť, ktorá sa zhoršuje, najčastejšie sa vyskytujú náhle v iliakálnej oblasti vpravo (to je dolná časť brucha) alebo pod lyžičkou, niekedy v epigastriu (horná časť brucha) alebo v pupku (paraumbilikálna). Bolesť sa zvyčajne po 2 - 3 hodinách koncentruje v pravom dolnom bruchu a stáva sa trvalou. Pohyb a napätie zvyšujú bolesť, odpočinok klesá.

Nevoľnosť sa stáva pomerne často, rovnako ako zvracanie, častejšie jedno jedlo, zjedené. S rozvojom zápalu pobrušnice sa môže obnoviť zvracanie, ktoré sa môže opakovať mnohokrát.
Ak máte podozrenie na akútny zápal slepého čreva, musíte urgentne zavolať sanitku, pretože čím skôr sa operácia vykoná, tým menšie je riziko vzniku závažných komplikácií.

Ako skontrolovať zápal slepého čreva alebo nie ...

Apendicitída je ťažko rozpoznateľná, mal by to urobiť chirurg. Jeho hlavným príznakom je bolesť. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v pravom dolnom bruchu. Vzhľadom na zvláštnosti inervácie je niekedy nemožné určiť, čo presne bolí: neexistuje žiadny bod, v ktorom by sa bolesť sústredila.

preto apendicitída zvyčajne začína bolesťou všeobecne v bruchu alebo okolo pupka... Potom sa bolesť môže posunúť doprava, ale nie je to potrebné. Bolesť je neustále a postupne sa zvyšuje.

Sami nemôžete vyvíjať tlak na brucho a snažiť sa cítiť, čo je tam choré. Kvôli silnému nárazu môže príloha, zhruba povedané, preraziť. To povedie k komplikáciám.

Môžu sa vykonať iba bezpečné testy:

• Kašeľ Pri kašli sa bolesť vpravo zvýši, je to príznak tlaku na kašeľ
• Ľahnite si do polohy embrya (zvinutá) na pravej strane. V takom prípade by bolesť mala ustúpiť.
• Otočte sa na ľavú stranu a natiahnite nohy. Pri zápale slepého čreva bude bolesť silnejšia a mala by byť lokalizovaná v dolnej časti brucha vpravo.
• Ležiac \u200b\u200bna ľavej strane dlaňou zľahka stlačte na boľavé miesto a potom ho prudko uvoľnite. Pri zápale slepého čreva bude bolesť silnejšia presne v okamihu, keď ju uvoľníte.

Komplikácie apendicitídy

Pri neskorom vyhľadaní lekárskej pomoci a pokusoch o samoliečbu sa komplikácie ako infiltrácia, absces, peritonitída atď. Môžu vyvinúť pomerne rýchlo (od niekoľkých hodín do 2-3 dní).

Infiltrovať - účasť na zápalovom procese susedných brušných orgánov (omentum, slepé črevo, kľučka v tenkom čreve) s tvorbou tesnenia, ktoré sa buď rozpustí pod vplyvom konzervatívnej liečby, alebo je zahnané smerom k abscesu.

Absces - hnisavý zápal spôsobujúci lokálny zápal pobrušnice susediaci s prílohou.

- hnisavý zápal, ktorý sa rozšíril po peritoneu pri absencii opatrení zameraných na liečbu abscesu.

Po týchto komplikáciách často dochádza k črevným zrastom s inými orgánmi.

Diagnóza a liečba apendicitídy

Pozor DÔLEŽITÉ!

1. Pred príchodom sanitky a do stanovenia diagnózy je neprijateľné používať preháňadlo a vyhrievacie vankúšiky na žalúdok.
2. Ak nie je k dispozícii kvalifikovaná lekárska starostlivosť alebo je potrebné dlho na ňu čakať, je potrebné pacienta uložiť do postele, prechladnúť na brucho a nejesť („zima, hlad a odpočinok“); povolené je iba pitie malého množstva vody.

V nemocnici sa na potvrdenie diagnózy vykonávajú nasledujúce testy.:

• krvné a močové testy
• röntgen brucha a hrudníka

Jeden z prvých ukazovateľov akútnej apendicitídy je zvýšenie počtu leukocytov s normálnou ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), \u200b\u200bposun leukocytového vzorca doľava.

Je potrebné poznamenať, že existuje veľa chorôb, ktoré sa prejavujú príznakmi podobnými zápalu slepého čreva (akútna gastroenteritída, adnexitída, pankreatitída a cholecystitída, pravostranná obličková kolika, pravostranné, mimomaternicové tehotenstvo atď.), Pričom väčšina z nich nie je indikovaná chirurgickým zákrokom. .
Preto v zložitých prípadoch urobte diagnostická laparoskopia, ktorý nielenže zabráni zbytočnému chirurgickému zákroku, spoľahlivo vylúči zápal slepého čreva, ale tiež (po potvrdení diagnózy) umožní vykonať zákrok menej traumatickým endoskopickým spôsobom.

Operácia sa nevykonáva s pokojným priebehom infiltrátu slepého čreva, ak existuje tendencia k jeho resorpcii. V takýchto situáciách dodržujte odpočinok v posteli a aplikujte chlad na pravú iliačnú oblasť, ľahkú stravu a antibakteriálne lieky. Avšak po resorpcii infiltrátu, 3-4 mesiace po zotavení, sa odporúča odstrániť slepé črevo, pretože riziko jeho opätovného zápalu u týchto ľudí je výrazne vyššie.

Prechod akútnej apendicitídy na chronickú (prejavujúca sa miernymi pretrvávajúcimi alebo bolestivými bolesťami hlavne v pravej iliakálnej oblasti) sa vyskytuje veľmi zriedka, zvyčajne ak pacient z akýchkoľvek dôvodov nebol operovaný a všetky akútne príznaky ochorenia ustúpili.

Často kladené otázky:

Ktorá strana slepého čreva? - Odpoveď: Dodatok sa nachádza (vpravo) v pravej iliačnej oblasti!

Pozor! - informácie na webe nie sú lekárskou diagnózou alebo sprievodcom opatreniami a - slúži iba na informačné účely.

Apendicitída je najbežnejším chirurgickým ochorením tráviaceho systému a jedným z najnebezpečnejších. Nebezpečenstvo choroby spočíva predovšetkým v jej prechodnosti a nevyhnutnosti závažných život ohrozujúcich komplikácií. Pravdepodobnosť výskytu akútnej apendicitídy počas života je dosť vysoká. Je diagnostikovaná u 5-10% ľudí.

Zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a u ľudí každého pohlavia. Štatistiky však ukazujú, že najčastejšie sa zapáli u ľudí vo veku 5 - 40 rokov. Medzi pacientmi vo veku 20 - 40 rokov je dvakrát viac žien ako mužov, zatiaľ čo medzi pacientmi do 20 rokov prevládajú muži. Ženy všeobecne ochorejú častejšie ako muži. Po 40 rokoch pravdepodobnosť ochorenia významne klesá, ale nestáva sa nulovou. Preto sa môže zápal slepého čreva vyskytnúť aj u starších ľudí. Apendicitída je tiež zriedka diagnostikovaná u detí do 5 rokov.

Opis choroby

Apendicitída je zápal slepého čreva - slepého čreva, ktorý sa nachádza v dolnej časti čreva. V normálnom stave je slepé črevo malá trubica s priemerom 7 - 10 mm a dĺžkou 50 - 150 mm. Rozvetvuje sa z céka, pričom sa postupne zužuje a nemá priechod.

Funkcie prílohy nie sú úplne jasné. Predtým sa slepé črevo považovalo za jednoduchý základ, ktorý si človek vypožičal od svojich vzdialených predkov zvierat s bylinožravou stravou a dnes je funkčne zbytočný. Teraz existujú vážne dôvody domnievať sa, že hrá dôležitú úlohu v endokrinných a imunitných procesoch, ako aj pri tvorbe črevnej mikroflóry. Je dokázané, že ľudia s odstráneným slepým črevom majú problémy s dostatočným počtom prospešných mikroorganizmov v črevách. Dodatok však nepatrí medzi životne dôležité orgány, bez ktorých telo nemôže existovať.

Spravidla je zápal slepého čreva akútny. V dôsledku ochorenia sa v slepom čreve hromadí hnis, ktorý kvôli úzkosti slepého čreva nemôže voľne vyjsť. Dodatok rastie a stáva sa bolestivým. V konečnom dôsledku to vedie k prasknutiu steny slepého čreva a uvoľneniu hnisu smerom von. To zase vedie k akútnej peritonitíde (zápal pobrušnice), sepse alebo abscesom v brušnej dutine, ktoré sú s vysokou pravdepodobnosťou smrteľné. Najťažšou komplikáciou je pylephlebitída - zápal portálnej žily, ktorý vedie k závažnému poškodeniu pečene s obzvlášť vysokou mierou úmrtnosti.

Choroba postupuje veľmi rýchlo a zvyčajne netrvá dlhšie ako 2 - 4 dni, zriedka viac ako týždeň. Prípady spontánneho vyliečenia akútnej apendicitídy sú zriedkavé. Okolo postihnutého slepého čreva sa môže občas vytvoriť ochranný infiltrát z okolitého tkaniva, ale táto tvorba môže tiež viesť k abscesu. Preto si choroba vyžaduje lekársky zásah a chirurgickú liečbu. Pri včasnej liečbe choroby je prognóza priaznivá.

Príležitostne sa tiež vyskytuje chronická apendicitída, ktorá sa vyznačuje objavujúcimi sa, potom ustupujúcimi príznakmi, obvyklými pre akútnu apendicitídu. Výskyt tohto stavu je asi stokrát menej častý ako pri akútnom. Spravidla nevyžaduje chirurgické ošetrenie.

Akútna apendicitída je rozdelená na jednoduchá (katarálna) a deštruktívna, plná komplikácií. Bez vhodnej liečby sa jednoduchá apendicitída takmer vždy zmení na deštruktívnu.

Hlavné fázy vývoja apendicitídy:

• Katarálny
• Flegmonous
• Gangrenózne
• Perforované

Príčiny

Príčiny apendicitídy u dospelých ešte nie sú presne stanovené. Vedci sa však zhodujú, že neexistuje jediná príčina slepého čreva, ktorá by bola spoločná pre všetkých pacientov. Každý pacient môže mať svoj vlastný dôvod. Apendicitída je vo väčšine prípadov spôsobená blokovaním vstupu slepého čreva do konečníka. Príčiny blokovania môžu byť rôzne - napríklad vstup do procesu fekálnych kameňov alebo cudzích telies. Môže to byť tiež spôsobené stlačením hornej časti procesu v dôsledku zrastov spôsobených cholecystitídou alebo enteritídou.

Dôležitú úlohu pri výskyte slepého čreva majú tiež baktérie - enterokoky, streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli. Najčastejšie existuje kombinácia oboch týchto faktorov. Stagnácia obsahu prílohy vedie k oslabeniu jej vnútornej imunity a zavedeniu patogénnych baktérií do sliznice. Existuje tiež teória, že hlavnou príčinou apendicitídy je kŕč ciev, ktoré napájajú slepé črevo krvou. Ďalšou možnou príčinou je trauma v brušnej oblasti, ktorej výsledkom je poškodenie alebo pohyb prílohy.

Zaznamenal sa tiež zvýšený výskyt apendicitídy u tehotných žien - v dôsledku posunutia slepého čreva spôsobeného zväčšením veľkosti maternice. V prípade niektorých ochorení maternice je možné preniesť zameranie zápalu z nej na slepé črevo.

Príznaky

Príznaky sú nevyhnutné pre včasnú diagnostiku apendicitídy. Ich znalosti vám umožňujú odrezať ďalšie gastrointestinálne choroby, ktoré nesúvisia so zápalom slepého čreva.

Medzi hlavné príznaky zápalu slepého čreva u dospelých patria:

• Ostrá bolesť v bruchu, vrátane tlaku
• Zvýšenie teploty
• Nevoľnosť
• Zvracanie

Prvé príznaky a príznaky akútneho zápalu slepého čreva nie vždy umožňujú jednoznačne identifikovať túto chorobu. Spočiatku sa choroba môže maskovať za inú, nie tak nebezpečnú, a človek si môže útok myalitídy zameniť za obličkovú koliku alebo gastritídu.

Hlavným príznakom zápalu slepého čreva je neustále akútna bolesť brucha. Spravidla sa ostrá bolesť objavuje neočakávane, najčastejšie v noci alebo ráno. V katarálnom štádiu sa bolesť najskôr rozšíri na celé brucho alebo sa objaví v jeho hornej časti (v epigastrickej oblasti). Ale potom sa bolesť koncentruje v pravom dolnom bruchu, pod pupkom a tesne nad stehnom (v oblasti iliaca).

Proces presunu zamerania bolesti sa nazýva Kocherov príznak a je jedným z hlavných definujúcich znakov choroby. Vo väčšine prípadov svedčí konkrétne o apendicitíde, a nie o žiadnom inom ochorení gastrointestinálneho traktu. Tento proces sa uskutočňuje v priebehu niekoľkých hodín po nástupe choroby. Charakter bolesti sa tiež časom mení, zintenzívňuje sa, pulzuje a bolí. Bolesť sa zosilňuje smiechom a kašľom, zhlboka sa nadýchne, trochu ustúpi pri otočení na pravú stranu alebo v polohe s nohami pokrčenými k žalúdku. Bolesť môže tiež vyžarovať do pravej nohy a cítiť ju pri chôdzi. Pri stlačení iliakálnej oblasti sa bolesť zvyčajne takmer necíti, ale ak sa brucho uvoľní náhle, objaví sa silná bolesť. Zaznamená sa napätie brušnej steny.

S rozvojom ochorenia môže bolesť na chvíľu ustúpiť. To ale naznačuje nie liečbu, ale iba nekrózu tkanív steny prílohy, vrátane jej nervových zakončení. Tlak na iliakálnu oblasť je však stále mimoriadne bolestivý. Po tomto štádiu zvyčajne dôjde k perforácii steny, hnis sa šíri po pobrušnici a bolesť sa vráti mnohokrát zosilnená.

Je potrebné mať na pamäti, že slepé črevo môže byť niekedy umiestnené vľavo, takže v tomto prípade bude bolieť ľavá strana brucha. V niektorých prípadoch je možné bolesť pocítiť v pravom hypochondriu, v oblasti pubisu, panvy a krížov.

Medzi príznaky apendicitídy u dospelých patrí aj gastrointestinálne ťažkosti. V prvom rade je to nevoľnosť. Niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie a hnačka, ktoré neprinášajú úľavu. Hnačka so zápalom slepého čreva je však typická predovšetkým pre deti, u dospelých sa vyskytuje menej často. Zaznamenáva sa tiež retencia stolice, pocit sucha v ústach. Ak je príloha v neštandardnej polohe, môže sa objaviť retencia moču (dyzúria). Často sa zaznamenáva tachykardia - až 90-100 úderov za minútu.

V počiatočnej fáze ochorenia teplota mierne stúpa - až na + 37-38 ° C. Následne môže teplota dokonca klesnúť na normálnu hodnotu, ale v konečnej fáze, ktorá predchádza prieniku hnisu smerom von, opäť stúpa na vysoké hodnoty - + 39 - 40 ° C. V tomto prípade sa bolesť výrazne zvyšuje.

V prípade apendicitídy u starších ľudí môžu byť jej príznaky vymazané a nepostrehnuteľné až do prechodu choroby do deštruktívneho štádia. Bolesť môže byť tupá, nevoľnosť môže byť mierna a horúčka nemusí byť vôbec. To však neznamená, že zápal slepého čreva je u starších ľudí ľahší. Naopak, v starobe sú komplikácie apendicitídy oveľa bežnejšie.

Ťažká diagnostika apendicitídy u malých detí (do 5 rokov). Je to spôsobené tým, že príznaky zápalu slepého čreva u dospelých sú zvyčajne výraznejšie ako u detí. Niekedy je apendicitída u dieťaťa maskovaná ako jednoduchý podráždený žalúdok. Bolesti často nie sú lokalizované v iliakálnej oblasti a niekedy dieťa nedokáže presne vysvetliť, kde ho bolí bruško. V takom prípade by sa mal človek riadiť takými znakmi, ako je zvýšenie teploty na +38 ° C, výstelka jazyka, hnačka. Všetky tieto príznaky sa však môžu prejaviť aj pri iných ochoreniach, takže dieťa musí byť preukázané špecialistovi.

Atypické formy zápalu slepého čreva

Existuje tiež niekoľko foriem atypickej apendicitídy, pri ktorých sa príznaky môžu líšiť od štandardných.

• Emipiema. Forma apendicitídy s pomalým vývojom, pri ktorej absentuje Kocherov príznak a bolesť sa okamžite objaví v iliakálnej oblasti.
• Retrocekálna apendicitída. Je charakterizovaná miernymi príznakmi peritoneálneho zápalu, riedkou stolicou. Bolesť je často cítiť v bedrovej oblasti a vyžaruje ju do oblasti stehien.
• Ľavostranný zápal slepého čreva. Má klasický klinický obraz, ale bolesť je cítiť v oblasti iliaca vľavo.
• Zápal slepého čreva. Typickejšie pre ženy. Dochádza k miernemu zvýšeniu teploty, dyzúrii, bolesti vyžarujú až k pupku.

Čo by sa malo robiť, ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva?

Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva treba zavolať lekára. Akákoľvek pretrvávajúca bolesť v brušnej oblasti, ktorá nezmizne do 6 hodín, je základom pre kontaktovanie lekára. Pred lekárskym vyšetrením by ste nemali užívať preháňadlá, antibiotiká alebo iné gastrointestinálne lieky, najmä analgetiká, pretože všetky tieto lieky môžu rozmazávať klinický obraz a komplikovať diagnostiku. Je tiež zakázané inštalovať vyhrievaciu podložku na pravú stranu brucha, pretože vonkajší zdroj tepla môže urýchliť rozvoj choroby. Zobrazený odpočinok v posteli. Mali by ste sa zdržať stravovania. Keď príde lekár, musíte mu povedať o všetkých príznakoch, o tom, ako bolí žalúdok, a umožniť mu vykonať vyšetrenie.

Diagnostika

Na diagnostiku sa primárne používa vizuálne vyšetrenie a palpácia. Hlavnými príznakmi sú napäté brucho, bolestivosť v jeho pravej dolnej časti. Tieto metódy však nie sú vždy spoľahlivé. Používajú sa tiež diagnostické metódy ako ultrazvuk, MRI a počítačová tomografia, krvné a močové testy. Pri prezeraní krvného testu sa hlavná pozornosť venuje zvýšenej hladine leukocytov v krvi (leukocytóza). Diagnostické laparoskopické vyšetrenie je možné vykonať aj otvorom v brušnej stene.

Je potrebné poznamenať, že rozpoznanie choroby môže byť ťažké, pretože príznaky akútnej apendicitídy sú v mnohých ohľadoch podobné ako pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Patria sem akútna gastroenteritída, pankreatitída, vredy (najmä ak sú perforované), črevná alebo obličková kolika, zápal maternice, natiahnutie alebo pretrhnutie brušných svalov. Preto je dôležité odlíšiť zápal slepého čreva od iných chorôb, ktoré si vo väčšine prípadov nevyžadujú urgentný chirurgický zákrok.

Liečba

Apendicitída sa zvyčajne lieči chirurgickým zákrokom. Spočíva v odstránení slepého čreva (operácia slepého čreva). V niektorých prípadoch mu môže predchádzať antibiotická liečba. Niekedy je možná aj konzervatívna liečba bez odstránenia slepého čreva - v tomto prípade sú predpísané antibiotiká. Spravidla sa k tomu uchýlia, ak existujú nejaké kontraindikácie pre operáciu.

Operácia na odstránenie slepého čreva sa vykonáva buď tradičným spôsobom, otvoreným rezom, alebo laparoskopickou metódou. Prvých 12 hodín po operácii by ste mali zostať v posteli a vyhnúť sa jedlu. V období zotavenia je tiež možné liečiť následky choroby antibiotikami. Trvanie obdobia na zotavenie závisí od toho, v akom štádiu ochorenia bola operácia vykonaná, a je zvyčajne 1 - 2 týždne.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Akútna apendicitída je rýchlo sa rozvíjajúci zápal slepého čreva (latinské slepé črevo) slepého čreva.

Nie je známe žiadne ochorenie v chirurgii ako akútna apendicitída, ale táto „sláva“ v žiadnom prípade neumožňuje ľahkú a ľahkú identifikáciu a liečbu. Každý chirurg, ktorý sa pri svojej profesionálnej činnosti často stretáva s týmto ochorením, vám povie, že stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy v každom konkrétnom prípade nie je ľahká úloha, variabilná a založená predovšetkým na skúsenostiach a intuícii lekára.

Dodatok je rúrkovitá štruktúra, ktorá sa tiahne od steny slepého čreva a slepo končí s dĺžkou 4 - 10 cm, priemerom 0,5 - 0,7 cm.

Stena prílohy je zložená z rovnakých 4 vrstiev ako ostatné časti čreva a jej hrúbka je približne rovnaká. Ale aj keď je slepé črevo súčasťou čreva, prakticky sa nepodieľa na funkciách trávenia potravy. Pred necelým storočím sa vo vedeckých kruhoch považovala za neužitočnú časť tela, navyše za veľmi nebezpečnú a nepredvídateľnú. Predstavte si, že budete mať zajtra prejav na dôležitej konferencii, medzinárodnom lete alebo na vlastnej svadbe. Ste zdraví a veselí, plní ambicióznych plánov. A zrazu v noci (spravidla v túto dennú dobu) sa náhle objavia bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, lekár na pohotovosti 24-hodinovej nemocničnej diagnózy: akútny zápal slepého čreva. Plány sa zrútia, ocitli ste sa na operačnom stole. A každému sa to môže stať kedykoľvek. Vynára sa logická a oprávnená otázka: ak to, tento nešťastný výrastok, nie je vôbec potrebný, nemal by ho každý v určitom veku vopred odstrániť? Povedz, v detstve? Nie je potreba. Skúsenosti z preventívnej plánovanej apendektómie príslušníkmi nacistického Nemecka v 30. rokoch 20. storočia ukázali, že v budúcnosti budú ľudia, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, oveľa pravdepodobnejšie, že budú trpieť chronickými črevnými chorobami a infekčnými chorobami ako ostatní. Ako sa ukázalo ďalším výskumom, v prílohe je zvýšený obsah lymfoidných tkanív. S najväčšou pravdepodobnosťou je to vzhľadom na jeho polohu na hranici tenkého a hrubého čreva predovšetkým orgán imunitného systému - „strážca“ mikroflóry tenkého čreva. V ľudskom tele nie sú žiadne zbytočné orgány a príloha nie je výnimkou. Málo epidemiologických údajov: incidencia akútnej apendicitídy je 4 - 6 osôb na 1 000 obyvateľov ročne. Predtým sa považovalo za najčastejšie akútne chirurgické ochorenie, v posledných rokoch je frekvencie nižšie ako akútna pankreatitída a akútna cholecystitída. Vyvíja sa častejšie vo veku 18-42 rokov. Dostávajú ho takmer 2-krát častejšie ženy. Môže sa vyvinúť v detstve, častejšie od 6 do 12 rokov.

Keď už hovoríme o príčinách choroby, hneď vás varujeme: neobviňujte semená! Neexistuje jediný, zjavný a bezpodmienečný dôvod na vznik akútnej apendicitídy. Určitú úlohu môže hrať potravinový faktor, to znamená povaha stravy. Poznamenáva sa, že v krajinách s vyššou spotrebou mäsa je výskyt akútneho zápalu slepého čreva vyšší. Vysvetlením je skutočnosť, že mäsitá potrava pravdepodobne spôsobí výskyt hnilobných procesov v črevách a porušenie evakuácie. V krajinách s vysokou kultúrou konzumácie vyprážaných slnečnicových semien, napríklad v Rusku, neboli údaje o zvýšenom výskyte akútnej apendicitídy identifikované. V detstve môže byť príčinou ochorenia prítomnosť helmintov v hrubom čreve s ich prienikom do slepého čreva so zhoršenou evakuáciou z druhého.

Ak nájdete podobné príznaky, obráťte sa na svojho lekára. Nepoužívajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky slepého čreva

1. Bolesť. Najdôležitejší, najčastejší a najdôležitejší príznak akútnej apendicitídy. Najčastejšie sa vyskytuje v noci alebo skoro ráno. Lokalizácia bolesti v prvých hodinách ochorenia - v epigastrickej oblasti, to znamená v hornej strednej časti brucha, pod hrudnou kosťou. Taktiež môžu byť nevýrazné bolesti v celom bruchu. Tieto počiatočné bolesti sú zriedka intenzívne, môžu mať spastickú povahu a na chvíľu ustúpia. Po 2 - 3 hodinách sa vyskytne takzvaný Kocherov príznak - vytesnenie bolesti a ich lokalizácia v pravej iliačnej oblasti - pravé podbruško, približne v strede vzdialenosti medzi inguinálnym záhybom a pupkom.

Bolesť opísaná vyššie je charakteristická pre typické anatomické umiestnenie slepého čreva. S inými variantmi jeho umiestnenia a existuje veľa z nich (pod pečeňou, v malej panve, za cékom, retroperitoneálne a tiež - v zriedkavých prípadoch so situs viscerum inversus - zrkadlové usporiadanie vnútorných orgánov), bolesť je možné zaznamenať v uvedenom poradí v pravom hypochondriu, v pravých bedrových oblastiach nad pubisom, v pravom stehne, v konečníku, v ľavej polovici brucha. Celkom pestré, že?

S bolesťou pri zápale slepého čreva súvisí množstvo príznakov a sú pomenované podľa lekárov, ktorí ich objavili - Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Niektoré z nich budú mať istotu a bude ich na vás testovať službukonajúci chirurg na nemocničnej pohotovosti. Nebuďte rozhorčení a nebráňte sa! Vie, čo robí, a vy nemusíte vedieť, pamätať si a tieto príznaky autorských práv občas uplatniť u tých, ktorí majú bolesti brucha.

2. Nevoľnosť a zvracanie. Nemusia byť vždy zaznamenané, asi v 2/3 prípadov. Spravidla sa skoro po objavení sa počiatočnej bolesti objaví nevoľnosť a potom jedno alebo dve zvracania, ktoré sú zriedka silné. Zvracanie má reflexný charakter v dôsledku podráždenia nervových zakončení pobrušnice v oblasti vyvíjajúceho sa zápalu. V prípade predčasného vyhľadania pomoci sa po 2 dňoch od začiatku ochorenia môže vracanie obnoviť, ale už na pozadí vývoja peritonitídy a celkovej intoxikácie tela.

3. Zvýšenie telesnej teploty. Počas prvých 12 hodín v počiatočnom štádiu zápalového procesu je telesná teplota zvyčajne 37,2-37,5 stupňov Celzia. V 3 - 7% prípadov môže v prvých hodinách dosiahnuť 38 C a viac. Neskôr, po 12 hodinách a až 2 dňoch, teplota zvyčajne dosiahne horúčkovité hodnoty - 38 ° C a viac, je cítiť teplo alebo zimnica.

4. Porušenie stolice. Menej časté, ale môže sa vyskytnúť riedka stolica, 1-3 krát. Vyskytuje sa, keď je slepé črevo a priľnutie k konečníku alebo podráždenie nervových zakončení panvového pobrušnice.

5. Časté močenie. Častejšie pozorované u žien, je spojené buď s vyššie popísaným podráždením panvového pobrušnice, alebo s expozíciou močového mechúra alebo pravého močovodu so zapáleným slepým črevom.

6. Všeobecná slabosť a malátnosť. Súvisí s rozvíjajúcou sa intoxikáciou tela.

Patogenéza apendicitídy

Zápal slepého čreva takmer vždy začína zvnútra - od sliznice a následne sa šíri postupne do vonkajších vrstiev. Poradie môže byť narušené v prípade upchatia (trombózy) príležitostne sa napájajúcej cievy, v tomto prípade sa objaví gangréna všetkých vrstiev orgánu. Hlavná cesta vývoja akútneho zápalu je enterogénna, čo znamená infekciu niektorými druhmi baktérií zo strany lumia slepého čreva. Častejšie - v 90% prípadov - je zdrojom akútneho zápalu anaeróbna flóra, vo zvyšku - aeróbne mikroorganizmy vrátane známej E. coli. Existuje tiež teória hematogénnych (cez krvný obeh) a lymfogénnych (cez lymfatické kanály a uzliny) spôsobov infekcie steny prílohy z iných ložísk zápalu. Pravdepodobnosť týchto udalostí je však veľmi nízka a je možná iba u oslabených pacientov a pacientov s imunodeficienciou. Dôležitým faktorom v patogenéze a vývoji akútnej apendicitídy je porušenie evakuácie z nej: keď sú ústa blokované výkalmi, červami alebo edematóznymi javmi pri zápalových ochoreniach čriev.

Klasifikácia a stupne vývoja apendicitídy

U nás je prijatá klasifikácia profesora V.S.Savelieva. Odráža štádiá priebehu akútnej apendicitídy, ktoré nasledujú po sebe v priebehu progresie zápalového procesu.

Formy typickej akútnej apendicitídy:

1. katarálny zápal slepého čreva;
2. flegmonózna apendicitída;
3. gangrenózna apendicitída;
4. perforovaný zápal slepého čreva.

TO atypické formy akútnej apendicitídy zahrnúť možnosti pre jeho variantné umiestnenie:

1. retrocekálny;
2. subhepatické;
3. panvové;
4. ľavostranný;
5. ako aj empyém slepého čreva.

Komplikácie apendicitídy

V prípade predčasného vyhľadania lekárskej starostlivosti alebo jej predčasného poskytnutia sa po 2 - 3 dňoch od začiatku ochorenia môže vyvinúť množstvo veľmi nepríjemných a niekedy život ohrozujúcich komplikácií:

Diagnóza apendicitídy

Pokus o samodiagnostiku a ďalšiu samoliečbu pacienta na akútny zápal slepého čreva môže byť veľmi škodlivý. Ak bolesti brucha pretrvávajú dlhšie ako 1,5 - 2 hodiny a prítomnosť ďalších uvedených príznakov, najlepším riešením by bolo kontaktovať pohotovosť na klinike nepretržite a s licenciou na poskytnutie primeranej pomoci. Spravidla to platí pre najväčšie štátne obecné kliniky, ktoré zahŕňajú chirurgické oddelenia (centrálny okres, mestské a krajské nemocnice). Väčšina súkromných kliník neposkytuje pomoc so zápalom slepého čreva a odosiela pacientov do vhodných ústavov.

Diagnostika akútnej apendicitídy spočíva v nasledujúcich opatreniach:

1. Vyšetrenie službukonajúcim lekárom, odber anamnézy od pacienta - zistenie charakteristických znakov a príznakov ochorenia, termometria, palpácia brucha s identifikáciou zóny bolesti, príznaky podráždenia pobrušnice, kontrola tzv. nazývané „apendikulárne príznaky“. Existujú klinické stupnice, ktoré ukazujú pravdepodobnosť akútneho zápalu slepého čreva kombináciou príznakov. Takže v západných krajinách je škála Alvarado rozšírená.
2. Kompletný krvný obraz: môže odhaliť zvýšenie hladiny leukocytov (v prvý deň až o 11–15 000 / μl, v budúcnosti môže byť hladina ešte vyššia), ako aj posun leukocytového vzorca „k vľavo "- fenomén vzhľadu nezrelých foriem leukocytov; môže sa vyskytnúť aj eozinofília).
3. Ultrazvuk brušných orgánov. Nemá 100% senzitivitu a špecifickosť v diagnostike akútneho zápalu slepého čreva, ale mal by sa vždy robiť so syndrómom bolesti brucha neznámeho pôvodu kvôli potrebe diferenciálnej diagnostiky s inými ochoreniami. Na zariadeniach s vysokým rozlíšením od vysoko kvalifikovaného odborníka s rozsiahlymi skúsenosťami môže informačný obsah ultrazvukovej diagnostiky akútnej apendicitídy dosiahnuť 90%.
4. CT brucha. Používa sa v prípadoch, ktoré je ťažké diagnostikovať, vrátane atypických foriem ochorenia. Informačný obsah dosahuje 95%.

Celý rad chorôb má obraz podobný akútnej apendicitíde, napríklad: obličková kolika, akútna pyelonefritída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, peptický vred, Crohnova choroba, akútna gastroenteritída, apoplexia vaječníkov, salpingitída a ďalšie. Preto musí byť určite vykonaná diferenciálna diagnostika, to znamená odlíšenie jednej choroby od druhej, diagnostika, porovnanie charakteristických znakov, v prípade potreby sa vykonajú ďalšie vyšetrenia: biochemický krvný test, EGDS, ultrazvuk panvových orgánov a obličiek, prieskum a vylučovacia urografia, vyšetrenie u gynekológa a urológa ... Ale aj keď sú splnené všetky tieto podmienky, skúsený lekár môže mať pochybnosti o správnej diagnóze. V tomto prípade je indikovaná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici a výkon diagnostickej laparoskopie v celkovej anestézii.

Liečba slepého čreva

Po stanovení diagnózy akútnej apendicitídy je indikovaný urgentný chirurgický zákrok: odstránenie slepého čreva alebo apendektómia. Prvých 24-48 hodín od začiatku ochorenia spravidla pokračuje bez vývoja komplikácií, takže operácia je obmedzená iba objemom odstránenia slepého čreva. Operáciu je možné vykonať rezom brušnej steny v pravej iliačnej oblasti dlhej 5-7 cm (prístup McBurney-Volkovich-Dyakonov).

Laparoskopická chirurgia je modernejšia a výhodnejšia. Laparoskopia je univerzálnejšia technika, ktorá umožňuje vykonať prvé diagnostické štádium - vyšetrenie brušných orgánov, slepého čreva. Po potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy je možné vykonať apendektómiu laparoskopicky. Ak sa diagnóza nepotvrdí, laparoskopia zabráni zbytočnému rezu brušnej steny, v každom ohľade je to šetrnejšia a kozmeticky prospešnejšia technika ako rez.

V prípade diagnózy rozšírenej purulentnej peritonitídy, ktorá sa vyskytuje od 3-4 dní choroby, sa operácia vykonáva už v objeme veľkého rezu brušnej steny - laparotómia v strednej čiare, ktorá je diktovaná potrebou iba na odstránenie slepého čreva, ale aj na úplnú sanitáciu brušnej dutiny. Pri katarálnej apendicitíde sú antibiotiká voliteľné. Pri flegmonóznej a gangrenóznej forme apendicitídy a peritonitídy je povinné predpisovať antibakteriálne lieky, počnúc okamihom operácie. Z intervenčnej zóny sa tiež vykonáva bakteriologická inokulácia pre prípadnú ďalšiu korekciu terapie.

Ak sa zistí diagnóza infiltrácie slepého čreva, okamžitá apendektómia nie je indikovaná z dôvodu zvýšenej traumy tejto operácie z dôvodu rizika poškodenia orgánov zapojených do infiltrácie. Spravidla je antibiotická liečba predpísaná, kým zápal nezmizne. Keď sa zistí apendikulárny absces, vykoná sa minimálne invazívna drenáž abscesu - inštalácia trubice do lúmenu abscesu, aby sa vyprázdnil a eliminovalo zameranie zápalu. V abscesovej dutine je možné ponechať drenáž až 2–3 mesiace. Ako s infiltrátom slepého čreva, tak aj s abscesom slepého čreva je indikovaná oneskorená operácia množstva apendektómie v priebehu 1-3 mesiacov (podľa situácie) po počiatočnej liečbe. Tento čas je potrebný na zmiernenie zápalových javov a vykonanie zásahu v relatívne priaznivom „chladnom“ období.

Diagnóza „chronického zápalu slepého čreva“ vzbudzuje u mnohých výskumníkov pochybnosti o jeho kompetentnosti a zvyčajne ide o stav po predchádzajúcom akútnom zápale slepého čreva, ktorý sa nelieči chirurgicky, ale antibiotickou liečbou. Koniec koncov, veľa ľudí veľmi rád užíva antibiotiká z akýchkoľvek dôvodov! Chronická apendicitída si vyžaduje chirurgické ošetrenie plánovaným spôsobom.

Predpoveď. Prevencia

Predpoveď znie veľmi jednoducho a môže slúžiť ako motto celej medicíny: čím skôr, tým lepšie. Pri nekomplikovanom priebehu akútnej apendicitídy a vykonaní operácie počas prvého dňa je prognóza priaznivá, pacient zvyčajne strávi na klinike 2-3 dni. Ak sa operácia uskutoční do 2 dní od ochorenia, prognóza je spravidla tiež priaznivá, pravdepodobnosť komplikácií je však o niečo vyššia a dĺžka pobytu v nemocnici sa zvyšuje v dôsledku liečby antibiotikami - až 5 - 7 dní. Pri peritonitíde a iných komplikovaných formách akútnej apendicitídy bude úspešnosť a trvanie liečby už závisieť od mnohých faktorov: objem operácie, prítomnosť a rozsah peritonitídy, vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Preto, ak máte podozrivé príznaky, nečakajte, kým hromy prepuknú, neošetrite sa samy, ale choďte k lekárovi.

Umiestnenie prílohy processus vermiformis) ako nezávislý orgán sa začína formovať v treťom mesiaci embryonálneho vývoja. Prvé popisy a náčrty organa pochádzajú z roku 1472 a patria Leonardovi da Vinci.

Slepé črevo alebo slepé črevo je nepárový orgán nachádzajúci sa v brušnej dutine, ktorý má rúrkový tvar, ktorého veľkosť sa pohybuje od 2 do 17 cm alebo viac a jeho základňa prúdi do kupoly céka. V prílohe sú rovnaké vrstvy ako v slepom čreve: serózne, svalnaté, submukózne, slizničné. V jednom z nich sú lymfoidné folikuly (špecifické tkanivo, ktoré má podobnú funkciu ako mandle v krku), ktoré zohrávajú obrovskú úlohu pri tvorbe zápalových zmien v stene slepého čreva.

Krv do slepého čreva sa vykonáva tepnou, ktorá odchádza z mezenterických ciev zásobujúcich tenké črevo. Cievy slepého čreva môžu mať vetvenie a vždy prechádzajú v mezenterii, ktorá sa skladá z tukového tkaniva a dáva procesu pohyblivosť.

Inervácia procesu (zabezpečenie orgánov a tkanív nervovými bunkami) sa uskutočňuje pomocou sympatických a parasympatických nervových vlákien. Jedným z dôležitých faktov pre lekárov je skutočnosť, že nervové vlákna sympatického systému, ktoré napájajú slepé črevo, opúšťajú solar plexus. Tento anatomický znak si všimol slávny chirurg Kocher, ktorý opísal premiestnenie bolesti z hornej časti brucha do pravej iliakálnej oblasti s akútnym zápalom prílohy.

Na ktorej strane je zápal slepého čreva u človeka?

Ľudská brušná dutina Ľudská brušná dutina je rozdelená do 9 podmienených oblastí, ktoré sú ohraničené čiarami vedenými cez anatomické štruktúry.

Najmä projekcia slepého čreva na prednú brušnú stenu sa nachádza v pravej iliačnej oblasti, ktorá je približne umiestnená pod a napravo od pupka, pričom nedosahuje pravé stehno, t. môžeme povedať, že zápal slepého čreva je u človeka na pravej strane pod pupkom.

Spravidla sa slepé črevo rozprestiera od zadného segmentu kupoly céka, 2 - 3 cm pod ileocekálnym uhlom (spojenie tenkého čreva s hrubým črevom). Existuje päť pozícií slepého čreva vzhľadom na slepé črevo:

1. Zostupne (40-50%) - nachádza sa v malej panve;
2. Bočné (bočné) (25%) - umiestnené bližšie k bočnej brušnej stene;
3. Vnútorné (stredné) (17-20%) - to znamená bližšie k tenkému črevu;
4. Zadné (retrocekálne, dorzálne) (9-15%) - zatiaľ čo sa môže nachádzať za kupolou slepého čreva intraperitoneálne alebo extraperitoneálne, čo značne komplikuje diagnostiku akútnej apendicitídy;
5. Predná (ventrálna) (8 - 15%) - susedí s prednou brušnou stenou.

V závislosti od umiestnenia slepého čreva môže byť klinický obraz ochorenia u ľudí odlišný a môže napodobňovať choroby rôznych orgánov.

Napríklad zadný prívesok môže napodobňovať príznaky obličkovej koliky s bolesťami krížov, dysfunkciou moču a miernymi bolesťami brucha. Ďalšou možnosťou je vnútorné umiestnenie, pri ktorom sa pacient sťažuje na hnačky, bolesti v oblasti brucha, čo môže pacienta a dokonca aj lekára prinútiť premýšľať o banálnej črevnej infekcii.

Zápal slepého čreva - akútna apendicitída

Zapálená príloha Pojem „akútna apendicitída“ označuje akútny nešpecifický zápal vrstiev prílohy. V závislosti na šírení reakcie môže byť poškodená iba sliznica alebo všetky vrstvy orgánu, až do výskytu perforácie (vzhľadu otvoru) jeho steny.

Klasifikácia akútnej apendicitídy:

• katarálny - zápal iba sliznice;
• flegmonózne - poškodenie sliznice, submukózy a svalovej membrány;
• gangrenózne - poškodenie všetkých vrstiev orgánu;
• gangrenózne-perforované - tiež porážka všetkých vrstiev, avšak s prítomnosťou patologického otvoru v stene prílohy (perforácia).

Príčiny akútneho zápalu slepého čreva

K dnešnému dňu neexistuje jediná teória vývoja choroby. Avšak aj v minulom storočí chirurgovia pripisovali veľký význam niektorým z nich, ktorým stále zostáva miesto:

Prax ukazuje, že včasné odstránenie zapáleného slepého čreva zastaví alebo dokonca zastaví vývoj zápalového procesu v brušnej dutine.

Prvé príznaky zápalu slepého čreva

Je potrebné pamätať na niekoľko jednoduchých príznakov, ktoré pomôžu určiť apendicitídu doma:

• bolesť brucha;
• napätie svalov brušnej steny;
• nevoľnosť, niekedy zvracanie;
• všeobecná slabosť, malátnosť.

Pozrime sa teda na každú z nich podrobnejšie.

Migrácia bolesti je hlavným príznakom zápalu slepého čreva Bolesť brucha. Toto je možno najdôležitejší znak prítomnosti patológie v brušnej dutine. Musíte si spomenúť na hlavný príznak akútnej apendicitídy - Volkovichov-Kocherov príznak. Je charakterizovaná migráciou bolesti z hornej časti brucha (niekedy pacienti hovoria, že bolí žalúdok) alebo z celého brucha do pravej iliakálnej oblasti po dobu 3 - 8 hodín.

Zdôrazňujem, že tento príznak je pri diagnostike akútneho zápalu slepého čreva zásadný. Aj keď v zriedkavých prípadoch sa tento príznak nemusí prejaviť, napríklad keď pacient cez noc spal alebo mu nevenoval pozornosť, pretože má pravidelne problémy s gastrointestinálnym traktom. Ďalej sú bolesti oslabujúce a sú lokalizované hlavne v pravej iliačnej oblasti.

Napätie svalov brušnej steny. Tento dôležitý príznak sa vyskytuje aj u väčšiny pacientov s akútnou apendicitídou. Vyskytuje sa, keď chce pacient kašľať alebo vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, zatiaľ čo sa vyskytujú bolesti a napätie svalov brušnej steny v oblasti pravého iliaca. Ak sa samotný pacient pokúsi dotknúť tejto oblasti, potom bude môcť cítiť, ako sa jeho svaly namáhajú.

Tento príznak zápalu slepého čreva má skôr informačný charakter pre lekára, ktorý vyšetruje pacienta. Ak však chorý človek objaví tento príznak sám v sebe, musí sa jednoznačne poradiť s odborníkom.

Nevoľnosť, niekedy zvracanie. Existuje veľa dyspeptických príznakov v prítomnosti zápalu v orgánoch tráviaceho traktu, ale tieto dva v kombinácii vytvárajú obraz choroby, pri ktorej musíte rozhodne konzultovať s lekárom. Zvracanie a nevoľnosť nie sú špecifickými príznakmi akútnej apendicitídy, ale často sprevádzajú túto chorobu. Nevoľnosť môže byť trvalá a vracanie môže byť sporadické.

Všeobecná slabosť, malátnosť, horúčka. Horúčka, všeobecná slabosť sa objaví, keď je telo ovplyvnené toxickými látkami, ktoré vstupujú do krvi v prítomnosti zápalového ložiska, ktorým môže byť zapálený prívesok.

Príznaky slepého čreva u dospelých žien a mužov

U dospelých sú príznaky zápalu slepého čreva prakticky rovnaké, ale diferenciálna diagnostika môže byť pre lekára zložitá. Predložím zoznam chorôb, ktoré môžu mať podobný klinický obraz s akútnou apendicitídou a vyskytujú sa rovnako u mužov aj žien: zápal Meckelovho divertikula, Crohnova choroba, enterokolitída, renálna kolika, rakovina hrubého čreva atď.

U žien sú príznaky zápalu slepého čreva podobné ako príznaky nasledujúcich patologických stavov: zápal príveskov maternice (adnexitída, salpingitída, tuboovariálny absces), narušenie mimomaternicového tehotenstva, prasknutie vaječníkovej cysty, ovariálny syndróm, ovariálna apoplexia. Hlavným bodom, ktorý sa musí každý naučiť, je, že všetky uvedené choroby si vyžadujú kvalifikované ošetrenie na klinike alebo prinajmenšom konzultáciu s lekárom.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva

U tehotných žien je obraz choroby vymazaný, čo môže byť pri prvotnom vyšetrení ženy zavádzajúce. Je potrebné venovať pozornosť obdobiu tehotenstva, pretože v neskorších štádiách sa plod zväčšuje a tým rozširuje dutinu maternice, ktorá vytláča slepé črevo smerom nahor. V tomto prípade môže byť bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, nesmie byť intenzívna a zintenzívnená, keď sa tehotná žena otočí na pravú stranu, kvôli tlaku maternice na zapálenú prílohu. Inak sú príznaky podobné - môže sa vyskytnúť aj zvracanie, nevoľnosť, horúčka, slabosť.

Najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou metódou diagnostiky apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk brucha. Pri potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy je potrebné urgentne vykonať chirurgický zákrok - odstrániť zapálenú prílohu.

Známky apendicitídy u detí

Deti majú určitú vlastnosť štruktúry prílohy a brušných orgánov:

• široký a krátky prívesok vo veku do 3 - 4 rokov, zatiaľ čo v lúmene slepého čreva nedochádza k hromadeniu alebo stagnácii obsahu;
• pomerne veľká plocha pobrušnice, ktorá môže prispieť k rýchlej absorpcii toxických látok a k vzniku smrteľnej komplikácie akútnej apendicitídy - sepsy;
• prítomnosť krátkeho veľkého omenta (tento orgán pozostáva hlavne z tukového tkaniva a musí pokrývať všetky orgány brušnej dutiny, ale u detí to nedokáže, čo môže viesť k zovšeobecneniu hnisavého zápalu v brušnej dutine).

Akútna apendicitída sa vyvíja hlavne u detí starších ako 5 rokov, táto skutočnosť však nebráni prítomnosti apendicitídy u novorodencov alebo do 5 rokov. Akútna apendicitída prebieha veľmi rýchlo a s výraznými celkovými príznakmi. U malých detí môžu byť príznaky zápalu slepého čreva: horúčka, teplota do 39 C, zvracanie, niekedy hnačka, celková slabosť, ospalosť, nedostatok fyzickej aktivity.

Pri vyšetrení dieťaťa, bolesti a svalovom napätí v iliakálnej oblasti vpravo sú zaznamenané pozitívne príznaky podráždenia peritoneu. Príznaky zápalu slepého čreva u starších detí, ako aj priebeh samotnej choroby sú rovnaké ako u dospelých.

Známky apendicitídy u starších ľudí

U starších ľudí môže záchvat zápalu slepého čreva začať bolesťou v žalúdku, ktorá sa postupne presúva do pravej iliakálnej oblasti. Problémom diagnostikovania apendicitídy v tejto populačnej skupine je však často neskorá návšteva pacienta u lekára, neistota bolesti brucha, sklerotické zmeny v nervovom systéme (pacient si zároveň nemusí pamätať, kedy bolesť začala) , koľko je chorý, nemôže ukázať presné miesto bolesti) ... Na prvom mieste je všeobecná slabosť, zvýšená telesná teplota až do 38 C, nadúvanie, zápcha.

Je potrebné pamätať na to, že akákoľvek bolesť trvajúca viac ako jeden deň by mala spôsobiť bdelosť. Pri diagnostike akútneho zápalu slepého čreva pomáha ultrazvuk, ako aj CT brušnej dutiny. Liečba zápalu slepého čreva u starších ľudí je identická so všetkými kategóriami populácie - chirurgické odstránenie zapáleného slepého čreva.

Prvá pomoc pri podozrení na akútny zápal slepého čreva

Predovšetkým pri podozrení na akútny zápal slepého čreva neužívajte lieky proti bolesti, pretože môžu vymazať klinický obraz choroby. Ak spozorujete na sebe príznaky slepého čreva, musíte okamžite vyhľadať lekára. Pred príchodom lekára si môžete dovoliť vypiť pilulku drotaverínu (no-shpa) alebo podať intramuskulárnu injekciu spazmolytík (drotaverín alebo papaverín).

Diagnostika akútneho zápalu slepého čreva

Na potvrdenie diagnózy akútnej apendicitídy v lekárskej inštitúcii sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• všeobecný krvný test (leukocytóza sa pozoruje pri posune vzorca doľava);
• všeobecný rozbor moču (často bez patologických zmien);
• biochemický krvný test (v prvom štádiu zápalovej reakcie pri akútnej apendicitíde sú hladiny bilirubínu, močoviny, kreatinínu, celkového proteínu v normálnom rozmedzí, s vývojom komplikácií však tieto ukazovatele rastú);
• Ultrazvuk (v našej dobe má veľmi vysoké percento presnej diagnózy, zatiaľ čo diagnostik môže indikovať veľkosť prílohy, jej umiestnenie, prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• počítačová tomografia brušnej dutiny (predstavuje zlatý štandard v diagnostike akútnej apendicitídy).

Liečba

Liečba slepého čreva bez chirurgického zákroku, chirurgický zákrok je nemožný, preto sú všetci pacienti s podozrením na akútny zápal slepého čreva okamžite prijatí na chirurgické oddelenie. Chirurg má na stanovenie diagnózy k dispozícii iba 2 hodiny. Oneskorenie je v tomto prípade nemožné.

Po dobu 2 hodín sa môže uskutočniť konzervatívna terapia (spazmolytiká, antibiotiká, infúzna terapia) a dynamické pozorovanie. Ak chirurg spolu s klinickým obrazom a zhoršením výsledkov ďalších vyšetrovacích metód stanovil diagnózu akútnej apendicitídy, pacient potrebuje urgentnú operáciu.

Chirurgický prístup v počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva v pravej iliakálnej oblasti, v šikmom smere dlhom 7 - 10 cm. Ak sú príznaky peritonitídy, vykoná sa laparotómia v strednej línii, to znamená rez od pupka po pubis. . Tento prístup vám umožňuje dobre sanitovať brušnú dutinu, zbaviť sa nahromadeného výpotku a vyliečiť pacienta.

Medicína nezostáva stáť, preto je možné odstránenie apendicitídy vykonať pomocou laparoskopickej metódy, iba pomocou troch malých rezov na brušnej stene, čo ďalej významne skracuje trvanie pooperačného zotavenia.

Pooperačné obdobie

Trvanie operácie sa môže pohybovať od 40 minút do niekoľkých hodín, v závislosti od trvania ochorenia, prítomnosti komplikácií a umiestnenia zapáleného prívesku v brušnej dutine.

V pooperačnom období pacient dostane príslušnú liekovú terapiu:

• antibiotiká po dobu 5-7 dní;
• infúzna terapia (spôsob liečby založený na zavedení rôznych roztokov určitého objemu a koncentrácie do krvi s cieľom napraviť patologické straty tela alebo im zabrániť.);
• lieky proti bolesti.

Prvý deň po operácii je zakázané jesť a piť, pretože pacient dostane všetko, čo potrebuje, pomocou infúzie, ale pri absencii komplikácií sa už môže pohybovať samostatne. Na druhý deň po operácii môžete piť minerálnu vodu, kompót so sušeným ovocím, jesť ľahkú polievku, pečené jablká. Od začiatku intestinálnej peristaltiky je možné stravu rozširovať.

Pacient každý deň ranu obväzuje, aby sa ubezpečil, že sa tkanivá hoja a či nedochádza ku komplikáciám rany.

Dĺžka pobytu v nemocnici po chirurgickom zákroku na akútny zápal slepého čreva závisí od včasnosti operácie a jej spôsobu. Pri typickom prístupe a bez komplikácií 6 - 8 dní a pri laparoskopii iba 3 - 4 dni.

Po operácii na odstránenie prílohy je fyzická aktivita kontraindikovaná najmenej 2 mesiace.

Možné komplikácie

Komplikácie v chirurgii boli a budú, veľa však závisí od pacienta, ktorý by sa nemal liečiť sám, a pri prvých podozrivých príznakoch okamžite vyhľadať lekára.

Uvediem príklady niektorých komplikácií akútnej apendicitídy.

Dodatočná infiltrácia

Vyskytuje sa v prípade neskorého prijatia pacienta do nemocnice s akútnou apendicitídou a predstavuje 4% prípadov. Zvyčajne doma ľudia s bolesťami v bruchu užívajú lieky proti bolesti, antibiotiká bez lekárskeho predpisu lekára, čo vedie k rozvoju infiltrácie.

Táto komplikácia spočíva v ohraničení zapáleného slepého čreva z brušnej dutiny pomocou základných orgánov, ako sú tenké črevo, väčšie omentum, slepé črevo a brušná stena. Tieto orgány vytvárajú bariéru proti šíreniu hnisavého zápalu zo slepého čreva do brušnej dutiny.

Liečba infiltrátu je iba konzervatívna, v žiadnom prípade nie operatívna. Antibiotiká širokého spektra účinku, detoxikácia a protizápalová terapia sa užívajú 8 - 10 dní, kým nezmiznú príznaky infiltrácie.

Periappendikulárny absces

Táto komplikácia je ďalším stupňom vývoja infiltrácie, keď sa nevykonáva vhodná liečba. Zároveň sa vyvíja purulentná fúzia slepého čreva s tvorbou purulentného zamerania na jeho mieste, ktoré je ohraničené blízkymi orgánmi.

Hlavné sťažnosti budú: bolesť brucha, horúčka s teplotou do 40 C, slabosť, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie.

Liečba je iba operatívna a je nevyhnutné otvárať absces nie transperitoneálne, aby nedošlo k infikovaniu brušnej dutiny.

Zápal pobrušnice

Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý pokrýva všetky brušné orgány. Pre hrozivú komplikáciu, ktorá naznačuje zanedbaný prípad akútnej apendicitídy, je charakteristická bolesť v bruchu, horúčka, intoxikácia a nízky krvný tlak.

Keď je pacient s takouto diagnózou prijatý, je potrebné najskôr vykonať predoperačnú prípravu vo forme infúznej terapie, potom vykonať laparotómiu, sanitovať brušnú dutinu a odstrániť zapálený prívesok.

Pooperačné obdobie je v tomto prípade výrazne predĺžené, nie sú vylúčené nenapraviteľné následky. Preto by ste mali vždy kontaktovať kvalifikovaného lekára, ktorý včas podozrie na diagnózu akútnej apendicitídy, čo zabráni vážnym komplikáciám.

Pylephlebitída

Život ohrozujúca komplikácia charakterizovaná trombózou portálnej žily vedúcou k zlyhaniu pečene. Tento stav sa prejavuje horúčkou, stratou vedomia, žltačkou a akútnym zlyhaním pečene.

Toto je veľmi zriedkavá komplikácia, prakticky sa nedá predvídať, dá sa jej však zabrániť včasným kontaktom s lekárom.

poďakovať

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Čo je to zápal slepého čreva?

Apendicitída - Toto je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu slepého čreva. Zápal je zvyčajne akútny, ale môže byť aj chronický. Toto je jedna z najbežnejších akútnych chirurgických patológií s frekvenciou 5 prípadov na 1 000 ľudí.

Akútna apendicitída predstavuje asi 65 - 70 percent všetkých akútnych ochorení brušných orgánov. Na apendicitíde je zo všetkých urgentných chirurgických zákrokov 60 - 80 percent. Operáciu na odstránenie slepého čreva v európskych krajinách vykonáva asi 10 percent populácie.

Podľa štatistík je zápal slepého čreva problémom, s ktorým sa mladí ľudia najčastejšie stretávajú. Asi 75 percent pacientov, ktorým odstránili slepé črevo, sú muži a ženy vo veku do 35 rokov. Najrizikovejšiu skupinu tvoria dievčatá a chlapci vo veku od 15 do 19 rokov. Táto patológia sa prakticky nevyskytuje u detí mladších ako jeden rok a u starších ľudí, ktorých vek je viac ako 70 rokov. Po 50 rokoch sa toto ochorenie vyskytuje iba u 2 percentách populácie.

Slepého čreva (odstránenie slepého čreva) sa vykonáva častejšie u žien ako u mužov. Súčasne sú komplikácie diagnostikované u pacientok oveľa menej často ako u mužov.

Problém apendicitídy je ľudstvu známy už dlho. Na egyptskej múmii sa našla charakteristická rezná značka na bruchu, ktorá sa datuje do jedenásteho storočia. Prvý, kto vo svojich dielach opísal slepé črevo, bol Leonardo da Vinci. Oficiálne toto telo vedci po dlhej dobe spoznali.
Pojem „zápal slepého čreva“ navrhol profesor z Ameriky v roku 1886 vo svojej práci o príznakoch zápalu slepého čreva.

Podľa jednej z verzií sa apendicitída stala príčinou smrti slávneho iluzionistu Harryho Houdiniho. Jedným z kúzelníkových trikov bolo umožniť publiku, aby si udrelo tvrdé brucho. Houdini vedel, ako namáhať brušné svaly, v dôsledku čoho mu údery nepriniesli veľké nepohodlie. Iluzionista, ktorý bol po predstavení unavený, dovolil jednému z fanúšikov, aby sa udrel do žalúdka, ktorý sa dostal do šatne. Čoskoro po Houdiniho úderoch ho začali trápiť silné bolesti brucha a po chvíli kúzelník zomrel na zápal pobrušnice, ktorého príčinou bol zápal slepého čreva prasknutý úderom.

Príčiny apendicitídy

Apendicitída je polyetiologické ochorenie, ktoré je založené na nešpecifickom zápale. Pojem „polyetiologický“ znamená, že zápal slepého čreva sa vyvíja z niekoľkých dôvodov (mnohopočetné, etiológia - príčina). Osobitnú úlohu pri rozvoji apendicitídy má štruktúra samotnej prílohy a jej vlastnosti.

Anatómia prílohy

Príloha (synonymum pre prílohu) je prílohou slepého čreva. Rozmery slepého čreva sa pohybujú od 3 do 9 centimetrov na dĺžku (veľmi zriedka môžu dosiahnuť 20 centimetrov) a od 5 do 8 milimetrov v priemere. Vo vnútri procesu je úzka dutina naplnená lymfatickým tkanivom. U detí je proces širší ako u dospelých. Dodatok vo svojej štruktúre opakuje steny tenkého čreva.

Veľká akumulácia lymfatického tkaniva v lúmene slepého čreva mu poskytuje ochrannú funkciu. Imunokompetentné bunky umiestnené v lymfatických uzlinách vytvárajú protilátky proti baktériám, ktoré sa dostali do čriev. Dodatok je tiež rezervoárom prospešných baktérií a podieľa sa tak na normalizácii črevnej mikroflóry.

Dôvody rozvoja akútnej apendicitídy

Vývoj zápalu je založený na pôsobení patogénnych mikroorganizmov a určitých „spúšťacích faktorov“. Črevná oportunistická flóra a pyogénne mikroorganizmy pôsobia ako patogénne mikroorganizmy.

Mikroorganizmy zapojené do vývoja apendicitídy

Názov skupiny a biotop	Zástupcovia
Podmienečne patogénna črevná flóra, ktorá je zvyčajne prítomná v lumen slepého čreva, ale nespôsobuje poškodenie. Pod vplyvom spúšťacích faktorov sa zástupcovia tejto flóry aktivujú a stávajú sa patogénnymi.	enterokok; escherichia; pseudomonas; klebsiella.
Pyogénna flóra, ktorá pod vplyvom spúšťacích faktorov vyvoláva hnisavý zápal.
Špecifická flóra je pri vývoji akútnej apendicitídy extrémne zriedkavá. Na jeho aktiváciu nie sú potrebné žiadne spúšťače, pretože táto flóra je spočiatku patogénna.	shigella - mikróby, ktoré spôsobujú dyzentériu; salmonella typhi - spôsobuje brušný týfus; mycobacterium tuberculosis - spôsobujú tuberkulózu ( v tomto prípade črevá).

Ako spúšťače môžu pôsobiť rôzne faktory, z ktorých každý odráža konkrétnu teóriu vývoja apendicitídy. Napríklad mechanický faktor je súčasťou mechanickej teórie apendicitídy, podľa ktorej je dôsledkom obštrukcie lumenu slepého čreva.

Teórie vývoja apendicitídy sú:

• mechanická teória;
• teória neuroflexov;
• alergická teória;
• vaskulárna teória.

Mechanická teória vývoja apendicitídy
Táto teória je najbežnejšia, pretože podľa mnohých štúdií sa apendicitída vyvíja v dôsledku obštrukcie (blokády) lúmenu prílohy. To narúša odtok slepého čreva a vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v jeho vnútri. Pozorujú sa javy kapilárnej a venóznej stagnácie, rozvoj ischémie. Na tomto pozadí sa začína aktivovať podmienečne patogénna flóra prílohy. Kvôli nedostatku drenáže rastie počet baktérií. Zvýšenie počtu baktérií na pozadí venóznej stagnácie a ischémie spúšťa zápalový proces v slepom čreve.

Základom zápalového procesu je teda zablokovanie lumenu slepého čreva, teda mechanický faktor. Ako tento faktor môžu pôsobiť rôzne patológie.

Mechanické faktory, ktoré môžu spôsobiť upchatie lumenu slepého čreva, sú:

• helmintov - napríklad klbko askari môže upchať črevný priesvit;
• fekálne kamene - často sa vyskytujú u starších ľudí;
• zrasty a zrasty;
• karcinoid (pomaly rastúci nádor) slepého čreva;
• zväčšené lymfatické uzliny môžu tiež upchávať lumen slepého čreva.

Teória nervových reflexov vývoja apendicitídy
Táto teória je založená na funkčnom spazme tepien napájajúcich slepé črevo. Prudký kŕč (zúženie) krvných ciev vedie k poruchám prívodu krvi a výživy slepého čreva. To zase vedie k porušeniu odtoku lymfy a venóznej krvi (stagnácia sa vyvíja), ako aj k ťažkostiam s odtokom. Na pozadí venóznej stázy sa pozorujú degeneratívne zmeny, ktoré vedú k zníženiu ochrannej bariéry sliznice. Oslabenie ochranných vlastností je hlavným spúšťacím mechanizmom, ktorý vedie k aktivácii oportúnnej flóry a k rozvoju nešpecifického zápalu v prílohe.

Alergická teória vývoja apendicitídy
Táto teória verí, že akútna apendicitída je založená na alergických reakciách tretieho a štvrtého typu. Celkovo je známych päť druhov alergických reakcií, z ktorých každá sa pozoruje pri určitých patológiách. Napríklad reakciou prvého typu je alergická reakcia anafylaktického typu, ktorú je možné pozorovať pri anafylaktickom šoku, žihľavke, bronchiálnej astme.

Podľa alergickej teórie apendicitídy s treťou a štvrtou reakciou z precitlivenosti dochádza k oslabeniu ochrannej bariéry sliznice prílohy. To je sprevádzané penetráciou ďalšieho množstva oportúnnych baktérií z céka do lumenu slepého čreva. Oslabenie ochranných vlastností na jednej strane a zvýšená koncentrácia baktérií na druhej strane je základom pre vznik zápalu.

Vaskulárna teória vývoja apendicitídy
Táto teória je založená na rôznych porušeniach vaskulárneho obehu na úrovni sliznice prílohy. Tieto poruchy môžu byť vyvolané jednak systémovými ochoreniami (napríklad vaskulitída), jednak lokálnymi poruchami obehu (napríklad vaskulárny spazmus). V oboch prípadoch sa pozoruje edém a venózna kongescia na sliznici, na pozadí ktorej infekčný proces postupuje.

Okrem vyššie uvedených hlavných teórií existuje alimentárna (potravinová) teória apendicitídy. Ľudia, ktorí zneužívajú mäsové jedlá s nízkym obsahom rastlinnej vlákniny, majú podľa nej oveľa vyššie riziko vzniku apendicitídy. Podľa vedcov je to taká strava, ktorá provokuje vývoj „lenivých čriev“. Pri tomto syndróme sa prechod črevného obsahu výrazne znižuje, čo spôsobuje jeho stagnáciu. Dlhodobá zápcha, ktorá sa vytvorí, vedie k zníženiu ochranných vlastností sliznice a stimuluje aktiváciu patogénnej flóry.

Príznaky akútneho zápalu slepého čreva

Klinický obraz akútnej apendicitídy pozostáva z všeobecných a miestnych príznakov. Väčšina znakov je dosť výrazná a nevzbudzuje pochybnosti o diagnóze. Hlavným hlavným príznakom je bolesť - lokalizácia a charakter, ktoré sú špecifické pre apendicitídu. Všetky príznaky sa zvyčajne vyvinú náhle a veľmi rýchlo. Pomalé príznaky nie sú typické pre akútny zápal slepého čreva.

Príznaky akútnej apendicitídy sú:

• bolesť;
• porušenie stolice a močenia.

Bolesť s apendicitídou

Bolesť je dominantným príznakom akútnej apendicitídy. Najčastejšie sa bolesť objaví náhle v noci alebo popoludní, neskoro popoludní. V tomto prípade je bolestivý syndróm trvalý, to znamená, že pacient pociťuje bolesť neustále. Najčastejšie je bolestivý syndróm mierny. Pretože bolesť je spôsobená zápalovým procesom, prípady akútnej a „neznesiteľnej“ bolesti sú extrémne zriedkavé. Zároveň nezabúdajte, že bolesť je skôr subjektívnym príznakom a závisí od individuálnej citlivosti na bolesť a od typu osobnosti pacienta.

Akútna apendicitída je charakterizovaná jednoznačnou migráciou bolesti. Takže v prvých hodinách ochorenia je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo má rozptýlený charakter (pacient cíti bolesť v celom bruchu). U detí a dospievajúcich sa bolesť na začiatku ochorenia môže sústrediť okolo pupka. Po niekoľkých hodinách bolesť klesne do pravej iliakálnej fossy. Od tohto okamihu sa pacient sťažuje na bolesť v pravej dolnej časti. Táto migrácia symptómu bolesti z epigastria do pravej iliakálnej oblasti sa nazýva Kocherov príznak. Tento diagnostický príznak hovorí v prospech akútnej apendicitídy, ale môže naznačovať aj ďalšie chirurgické patológie (napríklad perforovaný žalúdočný vred).

Z ktorej strany je lokalizovaný zápal slepého čreva?

Vo väčšine prípadov je bolesť pri zápale slepého čreva lokalizovaná vpravo v dolnej časti brucha. Táto charakteristika bolestivého syndrómu a jeho vývoj je charakteristická pre klasické (alebo typické) umiestnenie prílohy. Vo viac ako polovici prípadov sa nachádza mediálne a nadol od slepého čreva - táto poloha sa nazýva klesajúca. Táto zostupná poloha poskytuje lokalizáciu bolesti v pravom a dolnom bruchu.
Známe sú však aj takzvané atypické polohy slepého čreva, ktoré poskytujú iný klinický obraz bolestivého syndrómu.

Varianty polohy slepého čreva a lokalizácie bolesti v tomto prípade

Názov atypickej polohy	Umiestnenie variantu prílohy	Lokalizácia bolesti
Retrocekálne usporiadanie	Dodatok sa nachádza za slepým črevom.	Bolesť je lokalizovaná aj vpravo, ale je tlmená a tupá.
Vzostupne ( alebo subhepatálna) pozícia	Dodatok nie je nasmerovaný nadol, ale nahor.	Bolestivý syndróm pociťuje pacient vpravo, nie však v podbrušku, v jeho hornej časti. Niekedy je bolesť lokalizovaná pod pobrežným oblúkom, priamo pod pečeňou.
Pozícia panvy	Dodatok sa nachádza v malej panve.	Bolesti sú bodavej alebo boľavej povahy, môžu sa lokalizovať v dolnej časti brucha vpravo alebo nad ohanbí. Často napodobňujú zápal vnútorných pohlavných orgánov.
Poloha vľavo	Pri ľavostrannej polohe slepého čreva sa pozoruje veľmi zriedka.	Bolesti sú lokalizované v ľavej iliakálnej fosse, to znamená v dolnej časti brucha vľavo.
Mediálna pozícia	Dodatok je posunutý k stredovej čiare.	Bolesti sa vyznačujú výraznou intenzitou a prudkým nástupom. Najskôr sa rozlejú a potom sa sústredia okolo pupka. Dodatočné príznaky sú maximálne.

Pri atypickej polohe slepého čreva môže bolesť vyžarovať (dať) do bedrovej, inguinálnej alebo rektálnej oblasti.

Horúčka a ďalšie bežné príznaky pri akútnej apendicitíde

Zvýšená teplota pri akútnom zápale slepého čreva je prejavom syndrómu všeobecnej intoxikácie. V 8 prípadoch z 10 sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty v rozmedzí 37 - 38 stupňov. V zriedkavých prípadoch teplota stúpne nad 38 stupňov alebo zostáva v normálnych medziach.
Horúčku sprevádza slabosť, letargia, pocit slabosti. Je často sprevádzaná nevoľnosťou a jednorazovým zvracaním. Zvracanie je pri apendicitíde zvyčajne neobvyklé a môže sa vyskytnúť najviac dvakrát. Má však reflexný charakter a neprináša úľavu.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú výsledkom tvorby infekčného zamerania v prílohe. Toto zameranie je výsledkom infiltrácie (namáčania) stien prílohy s virulentnými baktériami. Infekčné zameranie je spočiatku malé a všeobecné príznaky sa vyvíjajú v dôsledku reflexno-viscerálnych reakcií. Podobná reakcia tráviaceho traktu na blízky zápalový proces spôsobuje také všeobecné príznaky ako sucho v ústach, horúčka, reflexné zvracanie a mierne nadúvanie. Zároveň sa stav pacienta hodnotí ako stredne ťažký. Neskôr, s rozvojom mnohých komplikácií a rozšírením infekčného procesu, príznaky prechádzajú už na pozadí endogénnej intoxikácie.

Poruchy stolice a močenia pri akútnom zápale slepého čreva

Pri akútnom zápale slepého čreva je stolica zvyčajne neporušená. Tiež dysurické poruchy vo forme bolestivého a ťažkého močenia sú extrémne zriedkavé. Tieto príznaky sa v zásade pozorujú v atypickej polohe slepého čreva, keď hraničí s močovým mechúrom, močovou trubicou alebo konečníkom.

Peritonitída a ďalšie komplikácie akútnej apendicitídy

Ak zápal slepého čreva nie je operovaný včas, môže ho komplikovať lokálna alebo difúzna peritonitída. Môžu sa tiež vyvinúť abscesy slepého čreva, infiltrátov, flegmónu a pylephlebitídy. Najväčším nebezpečenstvom je prasknutie slepého čreva s vyliatím patologického obsahu do brušnej dutiny. Šírenie hnisavého obsahu do brušnej dutiny je sprevádzané rozvojom endogénnej intoxikácie.

Komplikácie apendicitídy sú:

• zápal pobrušnice;
• apendikulárny infiltrát;
• absces.

Zápal pobrušnice
Peritonitída je komplikácia apendicitídy, pri ktorej sa vyvíja zápal pobrušnice. Pobrušnica je tenká vrstva serózneho tkaniva, ktorá pokrýva vnútorné orgány. Peritonitída sa vyvíja v dôsledku prasknutia prílohy, ktorá je sprevádzaná penetráciou hnisu do brušnej dutiny. V okamihu, keď k tomu dôjde, stav pacienta sa prudko zhorší.

Hlavným príznakom je bolesť. Ale na rozdiel od apendicitídy, bolesti nemajú jasnú lokalizáciu, ale majú rozptýlený charakter. Intenzita bolesti je veľmi silná, neznesiteľná. Pacient je v polohe embrya charakteristickej pre zápal pobrušnice - leží na boku s pokrčenými kolenami a nohami pritlačenými k bruchu. Pokožka pacienta je bledá, niekedy dokonca mramorovaná. Syndróm silnej bolesti sprevádza opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu, pokles krvného tlaku, rýchly pulz, zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov.

Klinický obraz peritonitídy závisí od oblasti postihnutého pobrušnice. Rozlišujte medzi lokálnou, rozšírenou a ohraničenou peritonitídou. Lokálna peritonitída zaberá iba jeden anatomický rez brušnej dutiny. Najčastejšie ovplyvňuje pobrušnicu v okolí slepého čreva. Rozšírená peritonitída zaberá dve až päť anatomických oblastí. V tomto prípade zápalový proces nezahŕňa iba slepé črevo, ale aj oblasť slepého a sigmoidálneho hrubého čreva. Celková peritonitída postihuje celú brušnú dutinu a je kritickým stavom pri chirurgickom zákroku.

Liečba peritonitídy je výlučne chirurgická. Počas chirurgického zákroku sa zistí a odstráni zdroj zápalu pobrušnice, to znamená zápal a prasknutie slepého čreva. Potom sa peritoneum niekoľkokrát premyje antiseptickými roztokmi. Operácia sa končí drenážou brušnej dutiny. V tomto prípade sa počas operácie do brušnej dutiny zavedú gumené trubice na odvodnenie, cez ktoré sa v pooperačnom období brušná dutina premyje.

Dodatočná infiltrácia
Infiltrát je konglomerát fúzovaných orgánov, ktoré obklopujú slepé črevo. Apendikulárny infiltrát teda zahrnuje slepé črevo, časť sigmoidného hrubého čreva, väčšie omentum a niekedy aj prívesky maternice (vaječníky, vajcovody). Tento infiltrát sa vyvíja ako ochranná reakcia na šírenie zápalového procesu. Keď praskne slepé črevo, obsah jeho vnútra sa dostane do brušnej dutiny. Aby sa s vývojom difúznej peritonitídy nerozšíril ďalej do celej brušnej dutiny, je zápalový proces lokalizovaný vyššie uvedenými orgánmi.

Infiltrácia sa vyvíja piaty deň od začiatku ochorenia. Klinický obraz spočiatku opakuje príznaky akútnej apendicitídy - je tu bolesť, mierne zvýšenie teploty. Avšak v 2. - 3. deň od začiatku ochorenia začne bolesť ustupovať, teplota klesne na normálnu hodnotu. 4. - 5. deň je na pozadí syndrómu miernej bolesti v pravej iliačnej oblasti palpovaná (pociťovaná) hustá, bolestivá a sedavá formácia. Ak lekár palpuje tento druh formácie u pacienta, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorom slepého čreva.

Liečba infiltrácie je úplne konzervatívna, to znamená iba na základe liekov. Predpísaný je odpočinok v posteli, strava a antibiotická terapia. Vzhľadom na zvýšené riziko relapsu (opätovného zhoršenia) po 3 mesiacoch konzervatívnej liečby je indikované odstránenie slepého čreva.

Absces
Absces je obmedzená zbierka hnisu. Môže sa vyvinúť pri akútnej aj chronickej apendicitíde. Lokalizácia abscesu závisí od počiatočnej polohy prílohy. Absces môže byť teda panvový, subfrenický alebo interintestinálny. Najčastejšie sa vyskytuje panvový absces, pretože v najspodnejších častiach sa hromadí hnisavý exsudát pod vplyvom gravitácie. Bolesť s panvovým abscesom je lokalizovaná v perineu. Sprevádza ich falošné nutkanie na stolicu a ťažkosti s močením.

Subfrenický absces je lokalizovaný v hornom epigastriu pod bránicou. Bolesti sa nachádzajú v dolnej časti hrudníka. Zintenzívňujú sa s hlbokým dychom, kašľom, dýchavičnosťou. Pri interintestinálnom abscese pacient pocíti bolesť hlboko v bruchu. V dôsledku spájkovania črevných slučiek môže dôjsť k črevnej obštrukcii, pri ktorej je zaznamenaná dlhotrvajúca zápcha.
Abscesy sa liečia výlučne operatívnou metódou otvorením abscesu rezom v prednej brušnej stene.

Chronická apendicitída

Chronická apendicitída je predstavovaná dlhým, pomalým zápalovým procesom v slepom čreve. Zo všetkých diagnostikovaných patológií slepého čreva sa chronická forma vyskytuje asi v jednom percente prípadov a vyskytuje sa častejšie u mladých žien. Z dôvodu rozmazaného klinického obrazu s miernymi príznakmi ochorenia je detekcia chronickej apendicitídy ťažká.
V závislosti od etiopatogenézy (príčiny a mechanizmu vývoja) sa rozlišujú tri formy chronického zápalu prílohy.

Patogenetické formy chronickej apendicitídy zahŕňajú:

• primárna forma;
• zvyšková (zvyšková) forma;
• opakujúca sa forma.

Primárna forma chronickej apendicitídy
Primárnou formou chronickej apendicitídy je pomalý zápal slepého čreva, ktorý sa vyvinul od samého začiatku ochorenia. V podmienkach zníženej imunitnej obrany tela sú zápalové procesy slabo vyjadrené. To vysvetľuje absenciu akútnych záchvatov slepého čreva.

Zvyšková forma chronickej apendicitídy
Zvyšková forma chronickej apendicitídy sa vyvíja na pozadí akútneho zápalu prílohy. K tomu dôjde, keď sa akútny záchvat slepého čreva zastaví sám alebo pomocou liekov bez chirurgického zákroku. V dôsledku akútneho zápalu často zostáva veľa zrastov v brušnej dutine. Spôsobujú boľavé, tupé bolesti v slepom čreve a slepom čreve.

Opakovaná forma chronickej apendicitídy
Po operácii na odstránenie slepého čreva sa môže objaviť opakujúca sa forma chronickej apendicitídy. Zápalový proces sa vyvíja v kultúre slepého čreva a často sa šíri do céka a okolitých tkanív. Relapsy (opakované exacerbácie) sa zvyčajne pozorujú, ak je zostávajúci pahýľ dlhší ako 2 centimetre.
Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej apendicitídy.

Medzi rizikové faktory vzniku chronickej apendicitídy patria:

• hypotermia tela;
• psycho-emocionálny stres;
• zneužívanie alkoholu;
• nesprávna výživa;
• zápcha;
• chronické choroby (diabetes mellitus, hepatitída);
• veková skupina nad 70 rokov a mladšia ako 2 - 3 roky.

Dôvody rozvoja chronickej apendicitídy

Hlavnú úlohu pri rozvoji chronickej apendicitídy zohráva zlyhanie imunitného systému a patológia obehového systému. Dôsledkom toho je porušenie trofizmu (výživy) tkanív slepého čreva a aktivácia patologickej črevnej mikroflóry. Za takýchto podmienok môže zápalový proces pretrvávať dlho a poskytovať chronickú apendicitídu. V tomto prípade dochádza k aktívnej proliferácii spojivového tkaniva s tvorbou mnohých adhézií a zhrubnutím stien prílohy.

Proces adhézie môže byť prítomný medzi orgánmi brušnej dutiny a vo vnútri samotného slepého čreva, čo spôsobí jeho deformáciu a vyhladenie (upchatie lúmenu). Na základe toho sa rozlišuje niekoľko morfologických foriem chronickej apendicitídy.

Morfologické formy chronickej apendicitídy sú:

• vodnateľnosť slepého čreva;
• mukokéla slepého čreva;
• empyém slepého čreva;
• fibroplastická apendicitída.

Empyém, vodnateľnosť a mukokéla slepého čreva sa tvoria v dôsledku vyhladenia jeho proximálnej časti alebo výstupu do slepého čreva. Kvôli chýbajúcej únikovej ceste sa v slepom čreve hromadia rôzne patologické tekutiny a sekréty. Ak sa v procese nahromadí transudát (tekutina vylučovaná bunkami počas zápalu), vznikne vodnateľnosť. Keď v dutine slepého čreva dominuje hlien vylučovaný epitelovými bunkami, objaví sa mukokéla. Keď sa aktivuje črevná mikroflóra a dôjde k rozvoju infekcie, v dutine sa hromadí hnis. V tomto prípade má chronický zápal slepého čreva formu empyému slepého čreva.

Fibroplastická apendicitída je premnoženie vláknitého tkaniva v stene prílohy. To vedie k jeho zahusteniu a rozšíreniu procesu.

Známky chronickej apendicitídy

Klinické príznaky chronickej apendicitídy sú dosť variabilné a polymorfné, ale vo všeobecnosti vytvárajú obraz pomalej formy zápalu slepého čreva. Záchvaty exacerbácie a obdobia remisie, ktoré sa postupne nahrádzajú, sa prejavujú charakteristickými príznakmi ochorenia.

Príznaky akútnych záchvatov chronickej apendicitídy sú:

• bolesť v pravej iliačnej oblasti, zhoršená zvýšeným intraabdominálnym tlakom;
• kŕče v bruchu;
• nevoľnosť;
• zvracanie;
• periodická plynatosť;
• telesná teplota do 37,5 stupňov.

Hlavným príznakom, ktorý prispieva k vyhľadaniu lekárskej pomoci, je bolesť. Bolesť môže byť konštantná alebo paroxysmálna. Epicentrum bolesti sa nachádza v iliakálnej oblasti vpravo alebo v blízkosti pupka. Niekedy sa vlny bolesti šíria do dolnej časti chrbta, slabín alebo pravej nohy. Pocity bolesti sa zvyšujú, keď sa zvyšuje intraabdominálny tlak, ktorý tlačí na zapálený proces. Stáva sa to pri fyzickej námahe, kašľaní, kýchaní a pohybe čriev.

Nesprávna výživa tiež vedie k zvýšeniu bolesti. U pacientok sa môžu počas menštruácie vyskytnúť exacerbácie.

Medzi príznaky počas remisie chronickej apendicitídy patrí:

• syndróm slabej bolesti;
• emočná labilita so zvýšenou podráždenosťou;
• poruchy spánku;
• znížený svalový tonus prednej brušnej steny vpravo.

Bolestivý syndróm v období remisie predstavuje bolestivá, tupá bolesť v bruchu, ktorej lokalizáciu je ťažké určiť. Najčastejšie sa objavujú pri chôdzi a behu.
Vo svojej praxi používajú lekári niekoľko objektívnych príznakov, ktoré pomáhajú pri diagnostike chronickej apendicitídy.

Objektívne príznaky chronickej apendicitídy

Názov symptómu	Charakteristické
Rovzingov príznak	Palpácia pravej iliakálnej oblasti vedie k ožiareniu ( spätný ráz) bolesť v opačnom smere.
Sitkovského príznak	Presunutie pacienta do ľahu na ľavej strane vedie k vzniku alebo zosilneniu bolesti v oblasti zapáleného slepého čreva.
Obraztsovov príznak	Pokus o zdvihnutie pravej nohy narovnanej v kolennom kĺbe spôsobuje alebo zhoršuje bolestivý syndróm.
Przewalského príznak	Ak zdvihnete nohy narovnané v kolenných kĺboch \u200b\u200ba chvíľu držíte, potom sa pravá noha začne rýchlejšie unavovať.
Volkovichov príznak	Palpácia prednej brušnej steny odhalí rozdiel vo svalovom tonuse medzi pravou a ľavou stranou.

Všetky klinické príznaky chronickej apendicitídy možno pozorovať u pacienta mnoho rokov, vždy však existuje určité riziko toho, že sa choroba zmení na akútnu apendicitídu.

Apendicitída u detí

Podľa štatistík sa apendicitída vyskytuje u detí v akomkoľvek veku, počnúc okamihom narodenia. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že zápal slepého čreva nie je typický pre deti do štyroch rokov. To sa vysvetľuje anatomickými vlastnosťami slepého čreva u detí. Takže u dospelých je komunikácia medzi cékom a slepým črevom veľmi úzka, čo vytvára podmienky pre stagnáciu.

Pri najmenšom zápale z neho odchádza tekutina, ktorá sa hromadí v lumen slepého čreva. To vytvára podmienky pre jeho stagnáciu a zápal. U detí neexistujú prakticky žiadne podmienky na stagnáciu, pretože slepé črevo, ktoré sa lievikovite zužuje, okamžite prechádza do slepého čreva. Medzi nimi nie je ani zvierač, ktorý je prítomný u dospelých. Preto sú prípady akútneho zápalu slepého čreva u detí do 4 - 5 rokov mimoriadne zriedkavé. S vekom však tieto anatomické vlastnosti prechádzajú zmenami a do veku 7 rokov sa slepé črevo u detí stáva identickým s dospelým.

Príznaky akútnej apendicitídy u detí

Hlavným rozdielom medzi klinickým obrazom akútnej apendicitídy u detí je prevalencia prejavov všeobecnej intoxikácie nad miestnymi. Táto vlastnosť je primárne spôsobená vekom dieťaťa a stupňom excitability nervového systému. Hneď je potrebné poznamenať, že závažnosť všeobecných symptómov je charakteristická nielen pre akútnu apendicitídu, ale aj pre ďalšie chirurgické patológie.

Choroba začína náhle prudkým zhoršením pohody dieťaťa a zvýšením teploty na 38 - 39 stupňov (zatiaľ čo pre dospelých je charakteristický iba subfebrilný stav, to znamená nie príliš silné zvýšenie teploty). Vyskytuje sa opakované zvracanie, črevné ťažkosti v podobe častej a riedkej stolice. Všetky tieto príznaky (zvracanie, horúčka, hnačky) naznačujú pre lekára črevnú infekciu.

Špecifické príznaky akútnej apendicitídy u detí sú tiež spôsobené prítomnosťou brušného syndrómu. Tento syndróm sa vyskytuje nielen pri zápale slepého čreva, ale aj pri zápaloch pľúc, chrípke, šarlach a iných chorobách. Prejavuje sa to veľmi silnými a rozptýlenými bolesťami (po celom bruchu). U malých detí sa bolesť často sústreďuje v blízkosti pupka, čo opäť sťažuje rýchlu diagnostiku akútnej apendicitídy.

Príznaky akútnej apendicitídy u detí sú:

• častá, riedka a riedka stolica;
• opakované zvracanie;
• silná, rozptýlená bolesť v celom bruchu alebo bolesť v blízkosti pupka;
• zvýšenie teploty až na 39 stupňov;
• silné nadúvanie.

Častá a riedka stolica, zvracanie, silné bolesti brucha sa vysvetľujú zvýšenou intestinálnou reaktivitou na akútny proces. Črevo začína silno peristalizovať a „byť rozmarné“. V dôsledku aktívneho peristaltizmu sa zvyšuje tvorba plynov v črevách, takže žalúdok je nafúknutý a napätý. Intenzívny pohyb čriev tiež spôsobuje jeho rýchle vyprázdňovanie, čo má za následok poruchu čriev.

Vlastnosti klinického obrazu akútnej apendicitídy u detí

Okrem prevalencie všeobecných príznakov nad miestnymi sa akútna apendicitída u detí vyznačuje mnohými znakmi.

Medzi znaky vývoja akútnej apendicitídy u detí patria:

• prítomnosť "svetelnej medzery";
• atypické polohy prílohy;
• syndróm závažnej intoxikácie.

Prítomnosť "svetelnej medzery"
Svetlý interval je časové obdobie, pre ktoré je charakteristické prudké zmiznutie všetkých príznakov. Vyvíja sa medzi prasknutím slepého čreva a vznikom zápalu pobrušnice. Spočiatku sa klinický obraz nelíši - existujú intenzívne rozptýlené bolesti, opakované zvracanie, horúčka.
Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, vedie k prasknutiu slepého čreva a rozvoju zápalu pobrušnice. Po pretrhnutí slepého čreva však všetky bolesti zmiznú a nastáva obdobie pokoja. Zdá sa, že dieťa sa zotavuje, čo je vážny klam. Po 10 - 12 hodinách sa rozvinie klinika lokálnej alebo difúznej peritonitídy s vývojom mnohých komplikácií. Fenomén svetelnej medzery sa vysvetľuje nekrózou nervových zakončení v slepom čreve, v dôsledku čoho pri jeho deštrukcii nedochádza k bolestiam.

Atypické polohy prílohy
U detí sú v dôsledku neúplného rastu tela oveľa častejšie atypické polohy slepého čreva. Docela často je vysoká poloha slepého čreva, keď sa on a konečník nachádzajú pod pečeňou. V tomto prípade je bolestivosť a napätie brušných svalov diagnostikované nie v pravom iliakálnom priestore, ale v správnom hypochondriu. Takáto lokalizácia bolesti spolu s vracaním často napodobňuje kliniku akútnej cholecystitídy. Dodatok môže byť tiež umiestnený retrocekálne, to znamená za cékom. V tomto prípade nie je napätie v brušných svaloch, ale bolesť v bedrovej oblasti.

Syndróm ťažkej intoxikácie

Syndróm ťažkej intoxikácie je ďalším znakom detskej akútnej apendicitídy. Bez ohľadu na formu a štádium vývoja apendicitídy majú deti veľmi vysokú teplotu. Zatiaľ čo u dospelých možno teplotu 39 stupňov pozorovať iba pri deštruktívnych formách zápalu slepého čreva, u detí je horúčka sprevádzaná aj katarálnymi formami zápalu slepého čreva.

Diagnóza akútnej apendicitídy u detí

Diagnóza akútnej apendicitídy je tiež zložitá z dôvodu zvláštností psychomotorického vývoja. Deti sa zriedka sťažujú, nedokážu povedať, ako sa bolesti vyvíjajú, čo ich presne bolí a kde. Väčšinou plačú, ale za plačom môže byť strach z bieleho plášťa a skutočnosť, že sa ho cudzí ľudia pýtajú zvláštne otázky. Preto väčšinu sťažností a podrobnosti o vývoji choroby musia rodičia objasniť.

Je potrebné dieťa prehliadnuť v teplej miestnosti po nadviazaní aspoň mierneho kontaktu s ním. Je tiež potrebné hmatať teplými rukami, aby nedošlo k ďalšiemu stresu pre dieťa. Tesne pred palpáciou by sa však mala venovať pozornosť polohe dieťaťa v posteli. Spravidla ležia na pravej strane s nohami pritlačenými k bruchu. Deti sú pokojné, neponáhľajte sa s nimi (iba ak nejde o dieťa vo veku 4 - 5 rokov), ale keď sa ich pokúsite vziať na ruky, prejavia odpor. Vysvetľuje to skutočnosť, že zdvíhanie dieťaťa vyvoláva zvýšenie bolesti brucha.

Pre zápal slepého čreva nie je typické vzrušenie dieťaťa, keď sa otočí, otočí, vylezie na gauč a z neho vystúpi. Ak dieťa prejaví takéto správanie, je v tomto prípade apendicitída vylúčená. Lekár skúma nielen bruško, ale celé dieťa ako celok. Na koži sa vyšetrí vyrážka, v hrdle zápal a v pľúcach sa skúša pískanie na pískanie. Toto sa robí kvôli diferenciálnej diagnostike. Je potrebné pripomenúť, že brušný syndróm je spojený s väčšinou detských chorôb.

Palpáciu brucha nesprevádzajú otázky „Bolí vás to?“, Pretože odpoveď je spravidla napísaná na tvári dieťaťa. Odpovede detí sú tiež často skreslené, môžu opakovať akékoľvek otázky po lekárovi - „Bolí to?“ - „bolí to“, „bolí to?“ - "to nebolí." Väčšina detí má z nemocnice strach, a preto svoje sťažnosti skrývajú, len aby sa lekára čo najskôr zbavili.

Palpácia sa má začať od najmenej bolestivej časti, to znamená od fosílie ľavej iliaca. Ďalej, v smere hodinových ručičiek, lekár stúpa do ľavého hypochondria, epigastrickej oblasti, pravého hypochondria a klesá do pravej iliakálnej fossy. Palpáciou každej časti lekár sleduje výraz a reakciu tváre dieťaťa.

Pri akútnom zápale slepého čreva je brucho dieťaťa stredne opuchnuté a v pravej dolnej časti je mierne napätie svalov. Potom musíte požiadať dieťa, aby sa otočilo na ľavú stranu a starostlivo sledovalo, ako to robí. Ak súčasne zastoná a drží si pravú stranu rukou, potom sa to považuje za pozitívny príznak Rovzinga (tento príznak hovorí v prospech apendicitídy).

Príznak podráždenia pobrušnice (Shchetkin-Blumbergov príznak) - u detí sa dá zistiť zriedka, pretože dieťa nedokáže povedať, kedy ho bolí viac - pred alebo po tlaku. Navyše, často pri pokuse o stlačenie pravej iliakálnej jamky tlačí dieťa ruku lekára. Ale u detí je často možné identifikovať ďalší prídavný príznak - príznak vyťahovania nohy. Prejavuje sa to tým, že keď lekár stlačí pravú iliačnú oblasť, dieťa sa snaží nielen odtlačiť ruku lekára, ale zároveň ťahá pravú nohu k žalúdku.

Apendicitída u tehotných žien

Podľa štatistík sa apendicitída počas tehotenstva vyskytuje s frekvenciou 0,03 až 5,2 percenta. Je to bežný chirurgický stav u tehotných žien, ktorý ohrozuje život matky aj dieťaťa.
Prvá polovica tehotenstva predstavuje viac ako 75 percent prípadov, pričom 22 z nich bolo pridelených do prvého trimestra a 53 do druhého. Akútna apendicitída v treťom trimestri tehotenstva je zaregistrovaná v 15 percentách prípadov a v 10 percentách sa toto ochorenie vyskytuje v skorom popôrodnom období.

Príznaky akútnej apendicitídy u tehotných žien

V závislosti od trvania tehotenstva získava klinický obraz akútnej apendicitídy svoje vlastné charakteristiky. Takže v prvom trimestri (v prvých troch mesiacoch) sa príznaky apendicitídy nelíšia. So zvyšujúcim sa trvaním tehotenstva však vznikajú ťažkosti pri diagnostike. Rastúca maternica svojim objemom vytláča vnútorné orgány vrátane slepého čreva so slepým črevom. Môžu sa prekrývať s maternicou alebo sa pohybovať nahor. Preto je lokalizácia bolesti pri zápale slepého čreva u tehotných žien trochu odlišná.

Často je bolesť prítomná v pravom hypochondriu alebo mezogastriu, zatiaľ čo ochranné napätie svalov brušnej steny úplne chýba. Diagnózu sťažuje aj prítomnosť fyziologickej leukocytózy u tehotných žien. To všetko vedie k tomu, že iba 40 percent žien má správnu diagnózu v prednemocničnom štádiu. Zvyšok dostane predbežnú diagnózu - hrozbu predčasného ukončenia tehotenstva.

Diagnóza akútneho zápalu slepého čreva počas tehotenstva

Napriek rozmazanému klinickému obrazu by ženy s podozrením na zápal slepého čreva mali byť urgentne hospitalizované pre ďalšie pozorovanie.
Diagnostika spočíva v dôkladnom odbere anamnézy, vyšetrení a pohmatom. Lekár by mal objasniť, ako choroba začala a ako sa vyvinuli príznaky. Príznaky ako nevoľnosť a vracanie nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spôsobené toxikózou.

Tehotná pacientka s podozrením na zápal slepého čreva je palpovaná v ľahu na ľavej strane. To zvyšuje pravdepodobnosť provokácie lokálnej bolesti v pravej iliačnej oblasti. Ultrazvuk (ultrazvuk) má veľkú diagnostickú hodnotu. Pomáha vylúčiť inú chirurgickú patológiu a hrozbu ukončenia tehotenstva. Pre jasnejšiu vizualizáciu slepého čreva sa teraz používa metóda dávkovanej kompresie s lineárnym prevodníkom v štvorci pravého dolného brucha (miesto slepého čreva). Táto metóda umožňuje zistiť zápal prílohy ešte pred vznikom deštruktívnych komplikácií. Dávkovaná kompresná metóda však neumožňuje diagnostikovať akútny zápal slepého čreva u tehotných žien so stopercentnou presnosťou.

Preto sa v diagnostike stáva dôležitejšou urgentná laparoskopia. Až donedávna bolo tehotenstvo kontraindikáciou laparoskopie. Ak však porovnáme riziká komplikácií po laparoskopii a počas operácie, potom je najvýhodnejšou možnosťou diagnostická laparoskopia. Miera komplikácií tohto zákroku je menej ako 0,75 percenta, zatiaľ čo predčasný pôrod komplikuje operácie u 25 percent. Súčasne, ak sa nevykoná diagnostická laparoskopia ani chirurgický zákrok, prasknutie slepého čreva vedie v 100 percentách prípadov k závažným (niekedy smrteľným) komplikáciám.

Komplikácie akútnej apendicitídy počas tehotenstva

Aj akútna apendicitída diagnostikovaná a operovaná včas má následky pre matku a plod. Takže riziko predčasného pôrodu pri nekomplikovanej apendicitíde sa pohybuje od 2 do 12 percent, zatiaľ čo pri prasknutí slepého čreva dosahuje 50 percent. Po operácii slepého čreva existuje riziko vzniku infekčných komplikácií.

Komplikácie akútnej apendicitídy počas tehotenstva sú:

• infekčné procesy - s katarálnou apendicitídou sa vyskytujú v 15 percentách prípadov, s prasknutím slepého čreva - v 90;
• črevná obštrukcia - 20 percent prípadov;
• predčasné ukončenie tehotenstva po apendektómii - 25 percent;
• úmrtnosť matiek - 16 percent pre prasknutie slepého čreva a zápal pobrušnice, 0 percent pre nekomplikovanú apendicitídu.

Typy a štádia apendicitídy

Existuje niekoľko typov zápalu slepého čreva, ktoré v skutočnosti pozostávajú z jeho štádií. Je známe, že akútna apendicitída vo svojom vývoji prechádza štyrmi štádiami - katarálnym (edematóznym), purulentným, flegmonóznym a ruptúrnym. Každá z týchto etáp má svoje vlastné klinické prejavy. V prvých dvoch fázach sa chirurgovia stretávajú častejšie, posledná fáza (štádium prasknutia) je sprevádzaná vývojom početných komplikácií.

Fázy akútnej apendicitídy sú:

• katarálny zápal slepého čreva;
• hnisavý zápal slepého čreva;
• gangrenózna apendicitída;
• štádium pretrhnutia slepého čreva.

Katarálny zápal slepého čreva

Táto forma zápalu slepého čreva je charakterizovaná vývojom edému (katar znamená edém, odtiaľ názov) v sliznici prílohy. Sliznica napučiava, zhrubne, v dôsledku čoho sa zúži lúmen slepého čreva. Z tohto dôvodu sa samotný proces zväčšuje a zvyšuje sa tlak v ňom. To vyvoláva vývoj syndrómu strednej bolesti a menších dyspeptických porúch - sucho v ústach, mierna nevoľnosť, nadúvanie. K ďalšiemu rozvoju zápalového procesu môže dôjsť dvoma spôsobmi. V prvom prípade sa zápalový proces sám zničí a ďalej sa nerozvinie. Táto možnosť sa zaznamenáva pri dobrej a silnej imunite, keď je telo schopné zmobilizovať všetku svoju silu a eliminovať zápal. V druhom prípade zápalový proces pokračuje a vstupuje do druhého štádia. Trvanie katarálneho zápalu slepého čreva je až 6 hodín.

Vzhľadom na vymazané príznaky, mierny klinický obraz a absenciu apendikulárnych symptómov je diagnostika apendicitídy v tomto štádiu zložitá. Laboratórne testy odhalili miernu leukocytózu (až 12 x 109) a zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Hnisavý zápal slepého čreva

Táto fáza je charakterizovaná vývojom hnisavého zápalu v stenách prílohy. V tomto prípade je zápalový proces obmedzený nielen na sliznicu, ale pokrýva aj ďalšie vrstvy prílohy. V samotnej dutine sa hromadí hnis, ktorý postupne prestupuje celým slepým črevom. Vďaka tomu narastie ešte viac a napne sa. To vedie k zvýšeniu bolestivého syndrómu. Tiež kvôli tomu, že sa zápal šíri do pobrušnice, bolesť prestáva byť difúzna a sústreďuje sa do pravej iliakálnej jamky. Hnisavý proces zároveň spôsobuje príznaky ako horúčka, zimnica a slabosť. Preto sú príznaky hnisavého zápalu slepého čreva horúčka, nevoľnosť, bolesť v pravom a podbrušku. Hnisavý zápal slepého čreva sa vyvíja 6 až 24 hodín po nástupe choroby.

Vzhľadom na to, že zápalový proces pokrýva všetky vrstvy slepého čreva a rozširuje sa na pobrušnicu, v klinickom obraze sa objavujú príznaky podráždenia peritoneu. To, ako aj laboratórne údaje (výrazná leukocytóza), uľahčujú diagnostiku apendicitídy v tomto štádiu.

Gangrenózna apendicitída

Gangrenózna apendicitída sa vyvíja 2 až 3 dni po nástupe choroby, to znamená po 24 až 72 hodinách. V tomto štádiu dochádza k nekróze (nekróze) vrstiev slepého čreva, ako aj k nervovým zakončeniam a cievam, ktoré ním prechádzajú. Niekedy počas tohto obdobia môže dôjsť k ústupu všetkých príznakov, a to bolesti, nevoľnosti, zvracania. Vytvára sa dojem, že sa pacient zotavuje. Tento okamih v klinickom obraze sa nazýva aj obdobím „imaginárnej pohody“ alebo obdobím „jasného okna“. Vysvetľuje to skutočnosť, že spolu so všetkými membránami sú nervové zakončenia tiež vystavené nekróze. To vedie k zníženiu bolestivého syndrómu.

V skutočnosti v tejto chvíli pacient začína dramaticky slabnúť. Mŕtve tkanivá sa rozpadajú na bunky (produkty rozpadu) a tie, ktoré prúdia krvou, sa prenášajú do celého tela. V dôsledku toho sa vyvíja silná intoxikácia tela. Telesná teplota dosahuje 39 - 40 stupňov, tlak klesne na menej ako 90 milimetrov ortuti a pulz sa stáva častejším ako 100 úderov za minútu. Niekedy však môže chýbať teplota u pacientov s gangrenóznou formou apendicitídy. Súčasne existuje príznak "toxických nožníc", keď na pozadí normálnej teploty pulz dosiahne 120 úderov za minútu. Aj keď je bolesť trochu tlmená, pacient je veľmi slabý. Trpí opakovaným zvracaním, ktoré mu neprináša úľavu. Časté zvracanie vedie k dehydratácii.

Pri vyšetrení pacienta sa odhalí bledosivá pokožka, suchý a sivo pokrytý jazyk. Svalové napätie sa rozširuje na celé brucho a absentuje črevná peristaltika. To robí brucho pacienta nielen bolestivým, ale aj tvrdým a roztiahnutým.
Táto forma zápalu slepého čreva môže viesť k smrteľným komplikáciám, ako je sepsa a septická tromboflebitída. Ak pacient nie je v tomto štádiu urgentne operovaný, potom praskne slepé črevo a jeho hnisavý obsah sa dostane do brušnej dutiny.

Štádium prasknutia slepého čreva

Štádium prasknutia je sprevádzané porušením celistvosti slepého čreva a penetráciou hnisu do brušnej dutiny. Dôsledkom toho je šírenie infekcie vrstvami pobrušnice a jeho zápal. Zápal listov pobrušnice v medicíne sa nazýva zápal pobrušnice. Rozvoj peritonitídy je chirurgický urgentný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pri peritonitíde dosahuje stav pacienta kritický stav - tlak klesá, pulz sa zrýchľuje a vedomie sa zakalí. Pacienti sú často inhibovaní, ležia v posteli a nie sú schopní odpovedať na otázky. Koža nadobúda bledosivú farbu a jazyk je pokrytý hnedým povlakom. Napriek takémuto kritickému stavu dochádza k oslabeniu bolestivého syndrómu, čo je nepriaznivý znak.

Pred použitím sa musíte poradiť s odborníkom.