Preparácia zubov podľa čiernej. Čierna klasifikácia dutín: popis, stupeň, trieda a terapia

Zubný kaz je jedným z najrozšírenejších a najznámejších ľudských ochorení na svete. Ovplyvňuje ochorenie tkaniva mliečnych a stálych zubov. Vznik kazu je spojený s rôznymi príčinami a faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú tvorbu zdravých zubov, ich vývoj a stav, je veľa! Zubný kaz prináša veľa starostí dospelým aj deťom, pretože je spúšťacím mechanizmom zápalových ochorení tkanív vo vnútri aj mimo zuba.

Rozlišujte kaz podľa stupňa aktivity ochorenia, intenzity procesu, lokalizácie lézie a hĺbky deštrukcie tkaniva. Klasifikácia zubného kazu sa neustále aktualizuje s vývojom pokroku, medicíny a prideľovaním rôznych nových foriem patologického procesu.

Klasifikácia kazu podľa intenzity lézie

Kaz jedného zuba (jednorazové lézie).
Mnohopočetný kaz (kazové ochorenie, kedy je naraz postihnutých 4-5 zubov v ústnej dutine a pri ich ošetrovaní vznikajú nové ložiská aj na viacerých zuboch).

Okluzívny kaz

Poškodenie žuvacej plochy zubov. Fisúry sú prirodzené ryhy v okluzálnych plochách, takže na fisúrny kaz sa tu môže odkazovať aj samostatne.

Medzizubný kaz

Poškodenie kontaktných plôch, približné kazy. Takéto karyózne dutiny sú dlho skryté, pretože deštrukcia sa vyvíja dovnútra smerom k stredu zuba. Vonku je takáto dutina pokrytá „strechou“ vyrobenou z konzervovaného smaltu. Dutiny medzi zubami sa zisťujú buď pomocou priesvitných tmavých oblastí zubov, alebo pomocou röntgenového vyšetrenia.

Cervikálny kaz (cervikálny)

Krček zuba je oblasť bližšie k ďasnu medzi korunkou a koreňom, ktorá je ukrytá v kosti. Takéto kazy sa často vyskytujú v dôsledku zlej ústnej hygieny.

Kruhový kaz (prstencový)

V tejto podobe kaz obopína zub po celom obvode vo forme pásu. Často sa u detí určuje vo forme žltých alebo tmavých krúžkov okolo krčkov zubov.

Skrytý kaz

Dutiny skryté pred očami v oblastiach zuba, ktoré sú ťažko viditeľné.

Klinická klasifikácia zubného kazu

Počiatočný kaz(kaz v štádiu škvŕn). Vyznačuje sa výskytom škvŕn rôznych farieb na povrchu zubov. Bez defektu skloviny, bez lesku škvŕn, pri diagnostických testoch sú škvrny zafarbené farbivami.
Povrchový kaz... Začiatok deštrukcie zubného tkaniva s výskytom malej hrúbky defektov v sklovine. Povrch takýchto plôch je drsný a zafarbený farbivami. Bolesť sa môže vyskytnúť pri čistení zubov alebo konzumácii kyslých, sladkých jedál.
Stredný kaz. Hlbšie lézie tkanív skloviny a dentínu. Objavujú sa karyózne dutiny strednej hĺbky, v ktorých môžu pretrvávať zvyšky jedla, čo spôsobuje bolesť u človeka.
Hlboký kaz. Dutiny zaberajú až ½ povrchovej plochy alebo hĺbky prieniku procesu. Pri absencii správnej liečby sa rýchlo mení na komplikované formy - pulpitídu alebo parodontitídu.

Klasifikácia kazu v priebehu ochorenia

Pikantné

Môže trvať len niekoľko týždňov, kým sa objavia svetlé škvrny.

Chronický

Dlhší proces. Počas ničenia majú postihnuté tkanivá čas na zafarbenie potravinárskymi farbivami, kvitnú a získavajú farbu od žltej po tmavo hnedú.

Ostrý alebo kvitnúci kaz

Vyvíja sa u detí oslabených rôznymi chorobami, po odstránení slinných žliaz u dospelých s výskytom sucha v ústnej dutine. Takýto kaz postihuje veľa zubov naraz, jeho priebeh je rýchly, kazy sú lokalizované na atypických plochách, na jednom zube je súčasne viacero kazivých ložísk.

Opakujúce sa (sekundárne)

Vznik zubného kazu opäť zhoršením hygieny, oslabením skloviny zubov, poškodením, vznikom celkových somatických ochorení organizmu.

Medzinárodná klasifikácia choroby podľa WHO

Zubný kaz zubnej skloviny
Zubný kaz
Zubný kaz cementu
Suspendované (V tejto forme sa pod vplyvom intenzívnych hygienických a preventívnych postupov spomaľuje rýchlosť rozvoja kazu).
Odontoclasia (Stav resorpcie koreňov mliečnych zubov).
Ďalší.
Nešpecifikované.

Podľa vývoja procesu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

A) Jednoduchý kaz (nekomplikovaný).

C) Komplikovaný kaz (Je sprevádzaný zápalom zubného tkaniva s rozvojom pulpitídy alebo paradentózy).

1 trieda

Zubné kazy v prirodzených dutinách, jamkách, trhlinách na žuvacích, bukálnych alebo palatinálnych povrchoch molárov a premolárov.

2. stupeň

Kazy kontaktných plôch molárov a premolárov.

3. ročník

Zubné kazy styčných plôch rezákov a očných zubov bez narušenia incizálnej hrany zubov.

4. trieda

Kariézne dutiny na styčných plochách rezákov a očných zubov s porušením celistvosti incizálnej hrany.

5. ročník

Kazivé kazy v oblasti krčkov všetkých zubov.

Klasifikácia podľa postihnutej časti zuba

zubný kaz korunky;
cervikálny kaz (vyvíja sa v oblasti krčkov zubov blízko okraja ďasien, na bukálnom alebo labiálnom povrchu);
zubný kaz na koreňovom zube (kazivá dutina siaha hlboko pod ďasno, ktorá postihuje holý a neviditeľný koreň);
bazálny kaz (vzniká na lingválnych, bukálnych alebo kontaktných plochách pozdĺž odhalených koreňov zubov).

Klasifikácia kazov podľa postupnosti výskytu

primárny kaz - vzniká na zube prvýkrát;
sekundárny kaz - nový kaz vzniká na predtým ošetrených zuboch, v blízkosti alebo okolo plomb;
relaps - kaz pod výplňou. Pri bežnom vyšetrení je takýto kaz spravidla neviditeľný. Postihnutý zub mení farbu, stmavne.

Pakhomovova klasifikácia

G.M. Pakhomov identifikoval 5 skupín počiatočného kazu (štádium škvrny):

biely;
šedá;
svetlo hnedá;
hnedá;
čierna.

Existuje aj pojem „fľaškový“ kaz. „Fľaškový“ kaz vzniká u detí, ktoré sú často kŕmené z fľaše, najmä pred spaním alebo v noci, ako aj u detí, ktoré sú dlhodobo dojčené (osobitnú úlohu zohráva nočné kŕmenie).

Často rodičia dávajú svojim deťom na noc piť sladkú vodu, kompóty, džúsy, sladký kefír alebo mlieko. Po prvé, predné horné zuby z podnebia sú ovplyvnené, preto pri takejto skrytej lokalizácii je proces dlho neviditeľný. Takýto kaz vzniká pri dlhšom kontakte sacharidov s povrchom zubov. Navyše v noci sa tvorí oveľa menej slín ako cez deň, v dôsledku toho nezabezpečuje prirodzené čistenie povrchov zubov.

Stanovenie intenzity kazu

Klasifikácia ochorenia u detí v závislosti od indexu aktivity kazu (intenzita), ktorú navrhla T.F. Vinogradova:

kompenzovaný kaz;
subkompenzovaný kaz;
dekompenzovaný kaz.

Index kazovej aktivity (index intenzity) je definovaný ako súčet kazivých (K), plnených (P) a odstránených zubov v dôsledku komplikovaného kazu (V) u jednej osoby. KPU-index u detí zahŕňa vyšetrenie mliečnych zubov (k-kazivé, p-plnené zuby), t.j. KPU + kp vo vymeniteľnom zhryze, kedy sú v ústnej dutine dočasné aj trvalé zuby.

Index kazovej aktivity KPU môže byť veľmi nízky (0,2-1,5 pre dospelých a 0-1,1 pre deti), nízky (1,6-6,2 a 1,2-2,6), stredný (6,3-12,7 pre dospelých a 2,7-4,4 pre deti), vysoké (12,8-16,2 a 4,5-6,5) alebo veľmi vysoké - pre dospelých je to ukazovateľ 16,3 a viac a pre dieťa - 6,6 a viac.

Zubný kaz, bez ohľadu na klasifikáciu, je problémom mnohých ľudí. Ošetrenie zubov nebolo nikdy pre nikoho potešením. Je to skôr povinná nevyhnutnosť. Ale je to nevyhnutný a zodpovedný postup, ktorý vám umožní dlhodobo udržiavať zdravie v ústnej dutine.

FAQ

V prvom rade taký, ktorý pri používaní nebolí ďasná. Kvalita ústnej hygieny zároveň závisí viac od toho, či sú zuby čistené správne, ako od tvaru či rozmanitosti zubnej kefky. Pokiaľ ide o elektrické kefky, sú preferovanou možnosťou pre neinformovaných ľudí; aj keď si môžete vyčistiť zuby jednoduchou (manuálnou) kefkou. Navyše, samotná zubná kefka často nestačí – na čistenie medzizubných priestorov treba použiť niť (špeciálnu zubnú niť).

Výplachy sú doplnkové hygienické produkty, ktoré účinne čistia celú ústnu dutinu od škodlivých baktérií. Všetky tieto prostriedky možno podmienečne rozdeliť do dvoch veľkých skupín - terapeutické a profylaktické a hygienické.

K tým posledným patrí ústna voda, ktorá eliminuje nepríjemné pachy a podporuje svieži dych.

S ohľadom na terapeutické a profylaktické sú to výplachy, ktoré pôsobia proti zubnému povlaku / protizápalovo / proti zubnému kazu a pomáhajú znižovať citlivosť tvrdých zubných tkanív. To sa dosahuje vďaka prítomnosti rôznych druhov biologicky aktívnych zložiek v zložení. Preto treba leštidlo vyberať pre každého konkrétneho človeka individuálne, rovnako ako zubnú pastu. A vďaka tomu, že sa prípravok nezmýva vodou, len posilňuje účinok aktívnych zložiek pasty.

Takéto čistenie je úplne bezpečné pre zubné tkanivá a menej traumatické pre mäkké tkanivá ústnej dutiny. Faktom je, že v zubných ambulanciách sa vyberá špeciálna úroveň ultrazvukových vibrácií, ktorá ovplyvňuje hustotu kameňa, narúša jeho štruktúru a oddeľuje ho od skloviny. Navyše na miestach, kde sa tkanivá spracovávajú ultrazvukovým odstraňovačom zubného kameňa (takto sa nazýva prístroj na čistenie zubov), dochádza k špeciálnemu kavitačnému efektu (veď z kvapôčok vody sa uvoľňujú molekuly kyslíka, ktoré vstupujú do ošetrovacej zóny a ochlaďte hrot nástroja). Bunkové membrány patogénnych mikroorganizmov sú týmito molekulami roztrhnuté, čo spôsobí smrť mikróbov.

Ukazuje sa, že čistenie ultrazvukom má komplexný účinok (za predpokladu, že sa používa skutočne kvalitné vybavenie) ako na kameň, tak aj na mikroflóru ako celok, pričom ju čistí. A to sa nedá povedať o mechanickom čistení. Ultrazvukové čistenie je navyše pre pacienta príjemnejšie a zaberie menej času.

Zubné ošetrenie by sa podľa zubných lekárov malo vykonávať bez ohľadu na vašu polohu. Okrem toho sa tehotnej žene odporúča návšteva zubára každý jeden až dva mesiace, pretože, ako viete, pri nosení dieťaťa sú zuby výrazne oslabené, trpia nedostatkom fosforu a vápnika, a teda rizikom kazu alebo dokonca strata zubov sa výrazne zvyšuje. Na liečbu tehotných žien je potrebné používať neškodné anestetiká. Najvhodnejší priebeh liečby by mal vybrať výlučne kvalifikovaný zubný lekár, ktorý vám predpíše aj potrebné lieky posilňujúce zubnú sklovinu.

Ošetrovať zuby múdrosti je dosť ťažké kvôli ich anatomickej štruktúre. Vyškolení odborníci ich však úspešne liečia. Protetika zubov múdrosti sa odporúča v prípade, keď jeden (alebo niekoľko) susedných zubov chýba alebo je potrebné ho odstrániť (ak odstraňujete aj zub múdrosti, tak už jednoducho nie je čo žuť). Okrem toho je odstránenie zuba múdrosti nežiaduce, ak je na správnom mieste v čeľusti, má vlastný antagonistický zub a zúčastňuje sa procesu žuvania. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že nekvalitná liečba môže viesť k najzávažnejším komplikáciám.

Tu, samozrejme, veľa závisí od vkusu človeka. Takže existujú úplne neviditeľné systémy pripevnené k vnútornej strane zubov (známe ako lingválne) a existujú aj priehľadné. Ale najobľúbenejšie sú stále kovové traky s farebnými kovovými / elastickými ligatúrami. Je to naozaj trendy!

Na začiatok je to jednoducho neatraktívne. Ak vám to nestačí, uvedieme nasledujúci argument – zubný kameň a plak na zuboch často vyvolávajú zápach z úst. To ti nestačí? V tomto prípade ideme ďalej: ak zubný kameň „rastie“, nevyhnutne to povedie k podráždeniu a zápalu ďasien, to znamená, že sa vytvoria priaznivé podmienky pre paradentózu (ochorenie, pri ktorom sa tvoria parodontálne vačky, neustále tečie hnis z nich a samotné zuby sa stanú pohyblivými). A to už je priama cesta k strate zdravých zubov. Navyše sa zvyšuje počet škodlivých baktérií, a preto dochádza k zvýšenej kazivosti zubov.

Životnosť zavedeného implantátu bude desiatky rokov. Podľa štatistík najmenej 90 percent implantátov funguje dobre 10 rokov po zavedení, pričom priemerná životnosť je 40 rokov. Je zrejmé, že toto obdobie bude závisieť tak od dizajnu produktu, ako aj od toho, ako starostlivo sa oň pacient stará. Preto je nevyhnutné pri čistení používať zavlažovač. Okrem toho musíte aspoň raz ročne navštíviť zubára. Všetky tieto opatrenia výrazne znížia riziko straty implantátu.

Odstránenie cysty zuba sa môže uskutočniť terapeutickou alebo chirurgickou metódou. V druhom prípade hovoríme o extrakcii zuba s ďalším čistením ďasien. Okrem toho existujú tie moderné metódy, ktoré vám umožňujú zachrániť zub. Ide v prvom rade o cystektómiu – pomerne komplikovanú operáciu, ktorá spočíva v odstránení cysty a postihnutého koreňového hrotu. Ďalšou metódou je hemisekcia, pri ktorej sa odstráni koreň a nad ním úlomok zuba, po ktorom sa (časť) obnoví korunkou.

Čo sa týka terapeutickej liečby, tá spočíva v prečistení cysty cez koreňový kanálik. Toto je tiež náročná možnosť, najmä nie vždy účinná. Ktorú metódu si vybrať? O tom rozhodne lekár spolu s pacientom.

V prvom prípade sa na zmenu farby zubov používajú profesionálne systémy na báze karbamidperoxidu alebo peroxidu vodíka. Je zrejmé, že je lepšie uprednostniť profesionálne bielenie.

O.E. Khidirbegishvili,
zubár.
Gruzínsko, Tbilisi

Vylepšená klasifikácia čierna
Modernizovaná čierna klasifikácia

Vlys, ktorý obklopuje vrch vládnej budovy v Illinois, spolu s menami Abrahama Lincolna, Steva Douglasa a ďalších významných predstaviteľov štátu nesie meno Green Wordman Black. Tento postoj k Blackovej vedeckej činnosti sa vysvetľuje zásadným príspevkom vedca k rozvoju zubnej vedy. Veľa z toho, čo Black navrhol, nestratilo svoj význam ani v našej dobe, avšak niektoré zmeny, ako napríklad klasifikácia, by sa mali revidovať v duchu moderných požiadaviek.

Je potrebné pochopiť, že Blackov chirurgický prístup založený na princípe „expanzie na prevenciu“ bol navrhnutý tak, aby využíval inlaye, ale aj výplne zo zlata, cementu a amalgámu, pri ktorých použití často dochádzalo k odstraňovaniu nielen kazivé, ale predovšetkým značné množstvo nepostihnutého zubného tkaniva, aby sa zabezpečila spoľahlivá fixácia plomby. Je tiež dôležité, že Blackova klasifikácia nebola určená ani tak na opis lokalizácie karyóznych dutín, ale na štandardizáciu metód prípravy a plnenia. Na základe toho musel presne definovaný tvar preparovanej dutiny a zodpovedajúci materiál na jej vyplnenie zodpovedať určitej triede kazovej dutiny. Preto klasifikácia v tých časoch spĺňala požiadavky lekárov, pretože technika prípravy a dizajn preparovanej kavity sa úplne zhodoval s parametrami materiálov používaných v tom čase. Je to zvláštne, ale aj po smrti vedca boli akékoľvek výplňové materiály, ktoré sa objavili na dentálnom trhu, bez ohľadu na ich vlastnosti a použité spôsoby prípravy, prispôsobené jeho klasifikácii, čo podľa môjho názoru nie je úplne opodstatnené , pretože v dôsledku toho je pôvodný princíp budovania klasifikácie. Je nepravdepodobné, že by legendárny vedec s touto taktikou súhlasil.

Treba tiež poznamenať, že táto klasifikácia sa vzťahuje aj na defekty v tvrdých tkanivách zubov nekazového pôvodu, preto by bolo správnejšie nazvať ju „Klasifikácia čiernej dutiny“ s vylúčením slova „kazivý“ z názvu. Klinickí lekári však potrebujú samostatnú systematizáciu lokalizácie karyóznych dutín, pretože etiológia, klinika a taktika liečby karyóznych a nekarióznych lézií sú navzájom natoľko odlišné, že sa domnievam, že tieto patológie by sa nemali posudzovať spoločne.

Existuje mnoho modifikácií Blackovej klasifikácie navrhnutých rôznymi autormi, ale žiadna z nich nespĺňa požiadavky lekárov. Jediným prírastkom za viac ako storočnú prax jeho používania bolo prijatie triedy VI. Táto inovácia sa však ukázala ako dosť kontroverzná, pretože mnohí vedci, medzi ktorými je napríklad profesor Mount, lézie triedy VI, ako aj lézie triedy I, sú klasifikované ako prejavy fisúrneho kazu. Tento prístup považujem za opodstatnený, keďže lézie triedy VI sú na klinike diagnostikované len zriedka a vyskytujú sa len vtedy, keď sú na vrcholoch hrbolčekov laterálnych a incizálnych okrajov predných zubov priehlbiny (trhliny, jamky, ryhy atď.), inak kazy v týchto oblastiach nevzniknú, pretože na týchto, vo všeobecnosti, nekariogénnych oblastiach, nie sú žiadne iné podmienky pre prichytenie potravy. Okrem toho sa liečba lézií I. a VI. triedy v zásade od seba nijako nelíši, preto sa domnievam, že nie je potrebné tieto lézie zbytočne oddeľovať do samostatných tried, ale je účelnejšie kombinujte ich v triede I.

Je tiež ťažké súhlasiť s interpretáciou triedy V, pretože nevenuje pozornosť léziám v cervikálnej oblasti na kontaktnej ploche zuba. Faktom je, že tento povrch má charakteristický znak, ktorý ho odlišuje od ostatných povrchov zuba. Konkrétne sú na ňom tri kariogénne zóny (kontaktná, krčná a koreňová), ktoré priamo prechádzajú jedna do druhej. Otvorená kontaktná plocha však po odstránení susedného zuba prestáva byť kariogénnou zónou, v dôsledku čoho sa na nej môže spočiatku objaviť len krčný a koreňový kaz. Okrem toho, ak sa krčná oblasť nachádza okolo krčka zuba ako celku, potom kaz v tejto oblasti na aproximálnej ploche by sa mal považovať aj za krčný (o tom opäť svedčí priradenie kruhového kazu ako typu krčka maternice ). Na základe toho by bolo vhodné rozšíriť interpretáciu čiernej triedy V - rôzne lézie krčnej oblasti okolo krčka zuba ako celku.

Najviac všetkých pochybností spôsobuje taktika kombinovania koreňového a krčného kazu v triede V. Napriek tomu, že tieto lézie sa vyskytujú v priľahlých kariogénnych zónach, ide však o úplne odlišné patológie. Dokazuje to skutočnosť, že koreňový kaz nie je iniciovaný Str. mutans, a Aktinomyces viscus a jeho premena
prebieha bez štádia „bielej škvrny“. Je tiež dôležité, aby WHO klasifikovala lézie skloviny a dentínu ako koronálny kaz a cementové lézie ako koreň. Zároveň existujú aj kombinované lézie týchto patológií, ktoré sa mimochodom stali hlavným dôvodom Blackovho spoločného zvažovania cervikálneho a koreňového kazu v stupni V. S príchodom nových výplňových materiálov a liečebných metód sa však ukázalo, že je potrebné takéto lézie striktne rozlišovať (pozri nižšie), takže v roku 1990 bol prijatý medzinárodný Katz RCI koreňový index:

Koronálne výplne siahajúce v oblasti koreňa viac ako 3 mm pod hranicu skloviny a cementu by sa mali klasifikovať ako výplň koreňového kazu;
výplne končiace v oblasti koreňa nad uvedenými limitmi sa nepovažujú za koreňové výplne.

Nastala tak paradoxná situácia, keď lekári používajú koreňový index RCI na odlíšenie cervikálneho kazu od koreňa, zatiaľ čo v Blackovej klasifikácii sa tieto lézie naopak spájajú do triedy V. Preto je potrebné vyvodiť príslušné závery a napraviť vzniknutú situáciu.

Navrhovaný koreňový index umožňuje nielen odlíšiť tieto lézie, ale pomáha aj pri výbere taktiky liečby, ktorá závisí jednak od hĺbky a veľkosti lézie, jednak od umiestnenia dutiny nad alebo pod krčkom zuba. Posledne menovaný je obzvlášť dôležitý, pretože odráža pomer tkanív (sklovina, dentín a cement) v karyóznej dutine, ktoré sa vyznačujú rôznym stupňom adhézie výplňových materiálov k nim, a teda aj kvalitou výplne.

Aby sme sa o tom presvedčili, uvažujme o taktike liečby týchto lézií, ktorú navrhujú nemeckí vedci E. Helwig a J. Klimek vo svojej knihe "Therapeutic Dentistry" (1999).

Ak sa dutina nachádza nad krčkom zuba a je ohraničená sklovinou a dentínom (obr. 1a), potom je výber výplňových materiálov v tomto prípade neobmedzený, aj keď sa dáva prednosť kompozitnej výplni.

Ryža. 1. Tvorba dutín v krčných a koreňových oblastiach zuba (podľa Hellwiga, 1999).

Ak sa časť kavity nachádza nad krčkom zuba a zvyšok v koreňovej časti (obr.1b), výplň takýchto dutín má svoje zvláštnosti, pretože je potrebné dosiahnuť kvalitné priľnutie k sklovine, dentínu a cementu súčasne, čo je veľmi ťažké. Preto je v tomto prípade znázornená sendvičová technika.

Pri umiestnení kavity pod zubným krčkom je taktika liečby úplne odlišná (obr. 1c), keďže v tomto prípade sú na vyplnenie kavity znázornené len skloionomérne materiály, keďže iné výplne nemajú dostatočnú priľnavosť k zubu. cement. Je dôležité poznamenať, že táto konkrétna forma koreňového kazu, ktorého hranice nezasahujú ku krčku zuba, nemá nič spoločné s kazom krčka maternice.

Zvažované skutočnosti jasne ukazujú, aké rozdielne sú kliniky a taktiky liečby cervikálneho a koreňového kazu, preto by sa mali pri klasifikácii posudzovať oddelene. Výhody tejto taktiky sú zrejmé najmä pri diagnostike a liečbe zubov s klinickým krčkom, pretože na rozdiel od zubov s anatomickým krčkom, v ktorých sa rozlišujú iba tri kariogénne zóny, sa v tomto prípade holá plocha koreňa stáva štvrtou kariogénnou zónou. , ktorý navyše vzniká v dôsledku recesie ďasna a nachádza sa v hraniciach klinickej korunky zuba. Bohužiaľ, tieto vlastnosti nie sú zohľadnené v existujúcej klasifikácii, pretože Green Black systematizoval lézie, ktoré sa vyskytli iba v anatomickej korunke zuba.

Na základe vyššie uvedeného, ak Blackova klasifikácia prešla modernizáciou, podľa môjho názoru by bolo účelnejšie doplniť triedu I (fisúrny kaz) o lézie, ktoré predtým patrili do triedy VI, lézie kontaktných plôch (trieda II, III a IV) ponechať nezmenené, rozšíriť interpretáciu triedy V a zaradiť lézie koreňovej oblasti (kaz koreňa) do triedy VI. Takáto zdanlivo minimálna modernizácia by výrazne zvýšila kvalitu diagnostiky a čo je obzvlášť dôležité, ľahko by sa dala prispôsobiť zažitému stereotypu používania piatich hlavných tried Black. Napriek takejto dôležitej výhode však nemožno ignorovať niektoré nedostatky v navrhovanej klasifikácii.

V prvom rade je otázne použitie troch foriem poškodenia styčných plôch (II., III. a IV. trieda). Je potrebné pochopiť, že Black bol nútený ponúknuť takúto taktiku, pretože v tom čase kvôli nedostatku univerzálnych výplňových materiálov boli lézie zadných zubov (trieda II) vyplnené amalgámom a frontálne (III a IV triedy) - s vhodnejšími kozmetickými materiálmi alebo boli pokryté umelou korunkou. Keďže sa na trhu objavili univerzálne výplňové materiály, ktoré by sa dali použiť na obnovu takmer akejkoľvek lézie, treba upustiť od izolácie troch foriem kontaktných kazov a zvážiť tieto lézie ako celok (lézie kontaktných plôch). V tomto prípade sa počet tried v klasifikácii zníži na štyri: I trieda - fisúra, II trieda - kontakt, III trieda - krčka maternice a IV trieda - koreňový kaz. Lokalizácia dutín sa teda úplne zhoduje s topografiou kariogénnych zón, v ktorých vznikli (odtiaľ názov tried), preto je zvolená taktika na zostavenie klasifikácie vo všeobecnosti správna. Napriek tomu však pri jeho použití na klinike stále vznikajú určité diagnostické problémy. Faktom je, že vyššie uvedené triedy karyóznych dutín nemôžu pokryť celú škálu variant lézií tvrdých zubných tkanív nájdených na klinike, preto lekári často čelia diagnostickým problémom, ktorých príčinou je nedostatočná diferenciácia dutín na jednotlivé -povrchové a viacpovrchové v klasifikácii.

V počiatočných štádiách vývoja karyózneho procesu dochádza k porážke kariogénnych zón na jednom izolovanom povrchu zuba ( jednopovrchové dutiny). S rozšírením kazivého procesu na susedné povrchy sa vytvorí kombinovaná dutina, ktorá sa šíri súčasne na niekoľko povrchov zuba - viacpovrchové dutiny(obr. 2).

Ryža. 2. Jednopovrchové a viacpovrchové dutiny.

Diagnostika jednoplošných dutín nespôsobuje ťažkosti, pretože ich lokalizácia sa spravidla zhoduje s lokalizáciou kariogénnych zón. Problémy nastávajú, keď je niekoľko kariogénnych zón úplne zničených a lézia sa rozšíri na priľahlé povrchy zuba, pričom sa zmení na viacpovrchovú dutinu, v ktorej jeden alebo viac povrchov zuba čiastočne alebo úplne chýba. V tomto prípade informácie o lokalizácii kariogénnych zón strácajú na význame ich úplným zničením a kombinácia dotknutých povrchov môže byť nespočetná, preto je potrebné použiť iný vhodný diagnostický princíp so zameraním na lokalizáciu každého postihnutého povrchu zvlášť.

Rozlišovanie dutín na jednoplošné a viacpovrchové je odôvodnené nielen diagnostickými problémami, ale aj osobitosťami prípravy a výberom výplňových materiálov na obnovu týchto dutín. Pomerne často sa pri príprave viacpovrchových dutín rozlišujú hlavné a ďalšie miesta, aby sa eliminoval prevrátený účinok žuvacích síl. Pri príprave jednoplošných dutín sa táto taktika nepoužíva, pretože izolovaný povrch zaisťuje stabilitu náplne a vylučuje prevrátenie pod vplyvom žuvacích síl. Navyše nie všetky materiály vhodné na vyplnenie jednoplošných dutín možno použiť pri liečbe viacpovrchových dutín. Napríklad profesor Mount odporúča použitie skloionomérnych cementov ako samostatného materiálu len pre jednopovrchové dutiny s minimálnym okluzným napätím.

Pri diagnostike karyóznej dutiny by sa teda mala venovať pozornosť nielen lokalizácii, ale aj jej príslušnosti k jednopovrchovým alebo viacpovrchovým typom lézií. Takáto diferenciácia dutín má veľký význam, pretože bez tohto rozlíšenia sa na klinike vždy objavia diagnostické problémy. Názorným príkladom je Blackova klasifikácia, v ktorej neexistuje striktné rozlišovanie dutín na jednopovrchové a viacpovrchové. Napríklad, na rozdiel od triedy I, lézie triedy II zahŕňajú jednopovrchové aj viacpovrchové lézie žuvacieho a kontaktného povrchu. Interpretácia multipovrchových lézií zároveň nie vždy umožňuje ich jednoznačne diagnostikovať, preto dutiny, ktoré nezapadajú do Black klasifikácie, niektorí autori považujú za atypické dutiny. Medzi takéto dutiny by samozrejme mohol patriť aj štvrtý premolár (obr. 2), v ktorom je zničená väčšina žuvacích a kontaktných plôch (podľa Blackovej klasifikácie ide o II. triedu). Zároveň vyvstáva otázka: je logické nazývať dutinu atypickou len preto, že nezapadá do navrhovanej klasifikácie? Podobných príkladov súvisiacich s diagnostickými problémami je oveľa viac, a tak je načase podrobnejšie zhodnotiť triedy karyóznych dutín.

Vzhľadom na dôležitosť rozlíšenia dutín na jednopovrchové a viacpovrchové je vhodné klasifikovať lokalizáciu kazivých lézií podľa tohto princípu nasledovne:

Jednopovrchové dutiny
1. Trhlinový kaz
2. Kontaktný kaz
3. Cervikálny kaz
4. Koreňový kaz

Viacpovrchové dutiny
1 trieda
2. stupeň

Pozoruhodná je interpretácia tried 1 a 2 viacpovrchových dutín:

1 trieda- viacpovrchové kazivé dutiny bez zapojenia žuvacej alebo reznej plochy;

2. stupeň

Navrhovaná taktika diferenciácie viacpovrchových dutín umožňuje brať do úvahy dva hlavné typy kombinovaných lézií, s ktorými sa na klinike stretávame, a podrobnejšie posúdenie rôznorodosti zapojených povrchov umožní písmenové označenie povrchov zubov podľa akceptované štandardy PZI. Ten umožní individuálne brať do úvahy každý postihnutý povrch zuba samostatne, čo je veľmi dôležité, keďže rovnaká kavita, ale na rôznych povrchoch zubov, si vyžaduje diferencovaný prístup k diagnostike a liečbe. Vzhľadom na vyššie uvedené, znázornené na obr. 2. premolár bude zodpovedať 2. triede viacpovrchových dutín. Príslušnosť k tejto triede je fixovaná na základe poškodenia žuvacej plochy, ktorá je rovnako ako rezná plocha hlavným diagnostickým vodítkom na odlíšenie viacpovrchových lézií, keďže sa vykonávajú základné funkcie zuba (hryzenie a žuvanie potravy ) do značnej miery závisí od integrity druhého. V ostatných prípadoch, keď nie je poškodená žuvacia alebo rezná plocha, ale sú pozorované rôzne kombinácie lézií kontaktného, bukálneho a lingválneho povrchu, je diagnostikovaná 1 trieda multipovrchových lézií. Existuje mnoho rôznych variantov diferenciácie dutín na jednoplošné a viacpovrchové, medzi ktorými je potrebné poznamenať klasifikáciu B. R. Vainshteina a Sh. I. Gorodetského, ako aj Ya. O. Gutnera a R. A. Revidtseva.

Vyššie uvedená klasifikácia sa môže na klinike použiť samostatne, ak však radikálne zmodernizujeme Blackovu klasifikáciu podľa navrhovaného princípu, bude to vyzerať takto:

trieda I- lézie fisúr a žliabkov (na žuvacom povrchu a vrcholoch žuvacích tuberkul stoličiek a premolárov, na lingválnych a bukálnych povrchoch molárov do 2/3, na palatinových povrchoch a incizálnom okraji predných zubov).

Trieda II- poškodenie kontaktných plôch.

III trieda- rôzne lézie cervikálnej oblasti okolo krčka zuba ako celku.

IV trieda- lézie koreňovej oblasti.

V triede- viacpovrchové kazivé dutiny bez zapojenia žuvacej alebo reznej plochy.

VI trieda- viacpovrchové kazivé dutiny s postihnutím žuvacej alebo reznej plochy.

V tejto verzii klasifikácie nie je diagnostika lézií náročná, pretože sú rozdelené na jednopovrchové (triedy I, II, III a IV) a viacpovrchové (triedy V a VI). Interpretácia posledného vylučuje možnosť považovať niektoré dutiny za atypické. Lézie triedy II sú plne v súlade s taktikou používania moderných výplňových materiálov. Interpretácia lézií triedy I a III sa výrazne rozšírila a stala sa informatívnejšou. Myslím si, že by bolo vhodné doplniť aj triedu I o kazivé lézie vznikajúce v oblasti tuberkulov Carabelli (presnejšie v ryhe medzi týmto tuberkulom a lingválnym povrchom zuba).

Napriek uvedeným výhodám si však myslím, že nie je úplne opodstatnené používať túto klasifikáciu bez zohľadnenia iných dôležitých charakteristík kariézneho procesu. Faktom je, že klasifikácia nezohľadňuje nárast veľkosti dutiny, v dôsledku čoho je možné určiť iba základné prístupy v závislosti od lokalizácie karyóznej dutiny. V klinickej praxi je vhodné zvážiť rôzne triedy karyóznych dutín v závislosti od zväčšenia veľkosti lézií, čo umožní lekárom pochopiť narastajúcu zložitosť výplne. V tomto smere si pozornosť zasluhuje klasifikácia lokalizácie dutín podľa Mounta, v ktorej sa zvažujú všetky dutiny v závislosti od nárastu štyroch rozmerov lézie. Chcel by som tiež poznamenať taktiku profesora A. V. Borisenka, ktorý navrhuje dodatočne zohľadniť povahu priebehu karyózneho procesu.

Pri diagnostike je samozrejme žiaduce brať tieto charakteristiky do úvahy, preto by sa o ne mala doplniť navrhovaná klasifikácia, mám však o tejto veci svoje vlastné názory. Je potrebné pochopiť, že existujú aj iné, v žiadnom prípade nedôležité ukazovatele priebehu karyózneho procesu, ktoré je tiež potrebné brať do úvahy pri diagnostike kazu. Okrem toho je prakticky nemožné kvalitatívne diagnostikovať taký zložitý a rôznorodý proces v jeho prejavoch, ako je kaz, len s použitím údajov jednej klasifikácie, preto je potrebné prijať novú metódu diagnostiky kazivých dutín, ktorá umožní zjednotiť najdôležitejšie charakteristiky kariézneho procesu v jednej diagnóze. V tomto smere, aby sa nekomplikovali jednotlivé klasifikácie kazov, je potrebné použiť komplexná diagnostika zubného kazu, odrážajúce najdôležitejšie charakteristiky kariézneho procesu (t.j. komplexná diagnóza bude odrážať nielen veľkosť lézie, ale aj ukazovatele rôznych klasifikácií). Tieto problémy sú podrobnejšie rozobraté v mojom článku „Moderná technika diagnostiky karyóznych dutín“.

Navrhované úpravy Blackovej klasifikácie sú vhodné na použitie na klinike a nepochybne zlepšia kvalitu diagnostiky, preto je potrebné zvoliť vhodnú možnosť použitia na klinike. Drahí kolegovia! Čierny definoval paradigmu stanovením jasných parametrov v operatívnej kariéológii, to však neznamená, že tieto parametre by mali zostať navždy nezmenené a nemožno prijať žiadnu novú paradigmu.

Literatúra:
1. Black G V. Práca z operatívnej stomatológie; Technické postupy pri plombovaní zubov. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Zachovanie a obnova štruktúry zubov. Londýn. Mosby, 1998.
3. Ruleta J F, Degrange M. Adhézia: tichá revolúcia v zubnom lekárstve. Quintessence Publishing Company, Paríž, 2000.
4. Wilson AD, McLean J W. Skloionomérny cement. Kvintesencia: Londýn, 1998.
5. Pripojte G J. List redakcii. Quint. Int. 2000; p. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. Umenie a veda operatívnej stomatológie. - 1995. - Mosby. - New York. - S. 289 - 324.

Zubný kaz je hrozná choroba. Lekári však vyvinuli účinný spôsob boja proti tomuto neduhu. Aká je čierna klasifikácia dutín? Pozrime sa na túto otázku podrobnejšie.

Zubný kaz

"Kaz" je preložený z latinčiny ako "rozpad". Ide o zložitý patologický proces, ktorý pomaly prúdi v tvrdých tkanivách zuba. Zvyčajne sa vyvíja v dôsledku komplexného vplyvu škodlivých vnútorných a vonkajších príčin.

V počiatočnom štádiu vývoja je kaz určený deštrukciou organickej matrice skloviny a ohniskovou demineralizáciou jej neživej časti. Neskôr sa tvrdé tkanivá zubného kazu, v dentíne objavujú kazy. Ak pacient dlhodobo nevyhľadáva lekársku pomoc, môžu sa objaviť zápalové komplikácie z parodontu a zubnej drene.

Prvá verzia

Čo je klasifikácia čiernej? Ide o zoskupenie kazivých útvarov na povrchu zuba. Bol zavedený v roku 1896, aby definoval štandard praxe pre každý klinický prípad.

Táto klasifikácia zahŕňa päť tried, z ktorých každá má vlastnú schému plnenia a prípravy zubov. O niečo neskôr k tomuto systému pribudla aj šiesta trieda. Dnes to vyzerá takto:

Prvou triedou je karyózna deštrukcia fisúr, jamiek a prirodzených dutín lícnych, žuvacích a palatinových zubných plôch (fisúrny kaz).
Druhým je poškodenie styčných plôch premolárov a molárov.
Tretí - kaz kontaktnej plochy očných zubov a rezákov, ktoré sa nedotýkajú ich rezných hrán.
Štvrtou triedou je intenzívnejšia hniloba rezákov a očných zubov, ktorá sa dotýka ich rezných hrán.
Piaty - kaz krčka maternice. V tomto prípade je vestibulárny povrch všetkých skupín zubov zničený.
Šiesta trieda - poranenia lokalizované na rezných hranách očných zubov a rezákov, hrbolčekoch premolárov a molárov.

Druhá verzia

Blackova klasifikácia podľa lokalizácie kazu je prezentovaná v niekoľkých verziách. Druhá modifikácia vyzerá takto:

Prvá trieda zahŕňa poškodenie v oblasti trhlín (prirodzené brázdy).
Druhým je kaz, ktorý sa objavuje na rovinách veľkých a malých molárov.
Tretím je rozklad styčných plôch očných zubov a rezákov so zachovanými reznými hranami.
Štvrtý - kaz spojovacích rovín rezákov a očných zubov s narušenými reznými hranami.
Piaty zahŕňa cervikálne lézie.

Tretia verzia

Klasifikácia Black je známa svojou treťou verziou. Dnes to vyzerá takto:

Prvá trieda zahŕňa poškodenie v oblasti prirodzených priehlbín zubov a trhlín.
Druhým sú priehlbiny, ktoré sa objavili na kontaktných plochách malých a veľkých molárov.
Treťou triedou sú dutiny umiestnené na styčných plochách očných zubov a rezákov (rezná hrana sa nedotýka).
Po štvrté - zárezy, ktoré sa objavili na spojovacích rovinách očných zubov a rezákov (ovplyvnená je incizálna hrana a rohy).
Piata - dutiny vytvorené v oblasti krčkov všetkých kategórií zubov.
Neskôr sa vytvorila šiesta trieda, ktorej sa pripisovali zárezy atypickej koncentrácie: tuberkulózy žuvacích a rezných hrán predných zubov.

SZO

Takže sme zistili, čo je čierna klasifikácia dutín. WHO ponúka vlastné triedenie. Podľa ICD 10 má nasledujúcu formu:

kaz zubnej skloviny;
poškodenie dentínu;
zničenie cementu;
rozklad, ktorý sa zastavil v dôsledku vplyvu preventívnych a hygienických sedení naň;
odontoklázia, charakterizovaná vymiznutím koreňov mliečnych zubov;
iný rozklad;
nešpecifikované hniloba.

Hĺbka porážky

V skutočnosti klasifikácia Black našla svoje uplatnenie po celom svete. Podľa stupňa zničenia je kaz rozdelený do nasledujúcich štádií:

počiatočný rozklad;
povrchné zničenie;
priemerný kaz;
hlboký rozklad.

V počiatočnom štádiu vývoja kazu sa na povrchu zuba vytvorí tmavá alebo biela škvrna. Napriek tomu má sklovina hladký povrch, pretože stále nedochádza k anatomickej deštrukcii. Lekári odstraňujú škvrnu, ktorá sa objavila, pomocou zubného vybavenia. Remineralizujú zuby v snahe zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia.

V ďalšom štádiu sa horné vrstvy skloviny zničia, objaví sa reakcia na prudkú zmenu teploty vody a jedla, ako aj kyslé a korenené jedlo. Okraje zuba sa stávajú drsnými. V tomto momente lekári postihnuté miesto obrúsia a následne remineralizujú. Niekedy sa povrchový kaz lieči prípravou a výplňou.

Musíte uznať, že čierna klasifikácia defektov v tvrdých zubných tkanivách je výbornou pomôckou pre zubárov. Čo je priemerný kaz? V tejto fáze je vrstva zubnej skloviny natoľko zničená, že dochádza k neustálej alebo prerušovanej bolesti. V tomto prípade proces rozkladu už dosiahol horné vrstvy dentínu.

Nie je prekvapujúce, že zuby vyžadujú povinnú lekársku intervenciu, počas ktorej lekár odstráni postihnutú oblasť a obnoví ju výplňovým materiálom.

Teraz sa pozrime na hlboké kazy. Tento neduh sa vyznačuje pôsobivou deštrukciou zubného tkaniva, ktorá už zasiahla väčšinu dentínu. Ak sa liečba v tomto štádiu ignoruje, buničina môže byť zničená. V dôsledku toho môže pacient vyvinúť pulpitídu alebo parodontitídu.

Disekcia dutín. Zverejnenie

Čierna klasifikácia tvorila základ zubného ošetrenia. Príprava kavity sa vykonáva v piatich etapách. Poďme študovať základné pravidlá na príklade dutín prvej triedy, ktoré navrhol slávny lekár.

V počiatočnom štádiu sa dutina otvorí. Preparácia zuba začína odstránením podkopaných okrajov skloviny, pod ktorými sa nenachádza zdravý, hustý dentín. Výsledkom sú čisté steny. Množstvo tkaniva vyrezaného tu sa stanoví určením ohniska rozkladu dentínu. V tomto štádiu musí lekár zabezpečiť prístup pre dobrý pohľad na dutinu a jej ďalšie spracovanie.

Lekári otvoria pomocou guľových alebo puklinových vrtákov vyrobených z diamantu alebo tvrdých zliatin. Priemer nástrojov zodpovedá veľkosti vpustu vybrania. Odborníci používajú turbínové násadce rotujúce vysokou rýchlosťou a chladenie voda-vzduch.

Rozšírenie

Čierna klasifikácia kazov sa používa už dlho a zubným lekárom veľmi pomáha pri ich práci. Čo je profylaktická expanzia? V tejto fáze pokračuje identifikácia karyózneho prehĺbenia. Týmto úkonom sa lekár snaží predchádzať vzniku opakovaného zubného kazu. Špecialista načrtáva vonkajšie konečné obrysy dutiny.

Je potrebné poznamenať, že v súlade s metódou „biologickej racionality“ I. G. Lukomského sa tento krok pri príprave drážok nevykonáva.

Ak sa lekár riadi Blackovou technológiou bezpečnostného vystružovania, radikálne vyreže oblasti náchylné na rozklad až po oblasti imunity. V tomto prípade sa rozšírenie kazovej priehlbiny vykonáva kužeľovými alebo puklinovými frézami (karbid alebo diamant). Súčasne sa využíva chladenie voda-vzduch.

Čierna klasifikácia zubov zabezpečuje profylaktickú výplň, pomocou ktorej sa znižuje strata zdravého zubného tkaniva v okluzálnej rovine. Ak sa v oblasti karyóznej dutiny odstráni všetko rozložené tkanivo, potom sa trhliny vyrežú iba v sklovine. Spodok zárezu má v tomto prípade neklasický tvar - zaoblený alebo stupňovitý.

Pri otváraní trhlín lekár neodstráni veľké množstvo tkanív: stačí, aby vytvoril drážku hlbokú 1 až 1,5 mm a šírku 0,7 až 0,8 mm, bez toho, aby prekročil hranice skloviny. Tiež sa vyhýba vytváraniu ostrých rohov.

Na excíziu fisúr (fissurotómia) sa u nás spravidla používajú cylindrické úzke frézy. Niekedy sa táto operácia vykonáva pomocou kopijových a plameňových vrtákov.

Nekrektómia

Ďalším krokom je odstránenie kazu – nekrektómia. Lekár úplne odstráni zmäkčený a pigmentovaný dentín z karyóznej dutiny. Zóna deštrukcie a demineralizácie je z morfologického hľadiska v tomto štádiu eliminovaná. Okraje rezu sú vytvorené v oblasti neporušeného priehľadného dentínu.

Tvorenie

Ďalej lekár dáva karyóznej dutine tvar, ktorý prispieva k spoľahlivej fixácii výplne. Musí poskytnúť zahojenému zubu dostatočnú odolnosť a pevnosť pri funkčnom zaťažení. V tomto štádiu sa vytvárajú konečné vnútorné a vonkajšie obrysy dutiny.

Prehĺbenie je vytvorené puklinovými, plameňovými, kužeľovitými a hruškovitými frézami (karbid volfrámu a diamant) s povinným chladením voda-vzduch. Špecialista roztáča turbínový násadec obrovskou rýchlosťou. Požadovaný tvar zárezu sa získa s prihliadnutím na odpor a retenciu.

Dokončovanie

Po opracovaní karbidom volfrámu alebo diamantovými frézami sklovina na okraji vybrania nadobúda krivky, je oslabená, jej hranoly stratili kontakt so spodnými tkaninami. V budúcnosti to môže prispieť k zmene fixácie výplne a rozvoju hnilobných procesov. Tieto nuansy diktujú potrebu dokončenia - konečného spracovania okrajov dutiny, v dôsledku čoho by sa mali eliminovať poškodené oblasti skloviny.

Výsledkom je, že lekár dosiahne najlepšiu interakciu a spoľahlivé okrajové prispôsobenie medzi zubnými tkanivami a výplňou. Táto operácia sa vykonáva pomocou 16- a 32-stranných finišerov alebo diamantových jemnozrnných hláv.

Lekári pracujú s vŕtačkami pri nízkych otáčkach bez tlaku s povinným chladením voda-vzduch. Orezávajú tiež okraje ryhy orezávačmi okrajov ďasien a nožmi na sklovinu, odstraňujú tenkú vonkajšiu vrstvu zuba a eliminujú možné negatívne účinky prehriatia, vibrácií a iných faktorov.

Ako vidíte, zubné ošetrenie je pomerne komplikovaný proces, ale ak sa obrátite na lekára včas, môžete si zachovať hollywoodsky úsmev po mnoho rokov.

Zubný kaz je jedným z najčastejších ochorení zubov na našej planéte. Jeho prítomnosť na povrchu zubov si vyžaduje povinný lekársky zásah, aby sa zabránilo ich ďalšiemu zničeniu. A systém klasifikácie kazu pomôže vybrať spôsob liečby konkrétneho klinického prípadu.

Čierna klasifikácia kariéznych útvarov na povrchu zubov bola navrhnutá v roku 1896 s cieľom určiť štandardy liečby pre každý jednotlivý klinický prípad.

Zahŕňalo päť tried, z ktorých každá mala svoj spôsob prípravy a plombovania zubov. Po doplnení šiesteho ročníka do klasifikácie zostala nezmenená dodnes.

trieda I

Prvá trieda zahŕňa kazivé lézie jamiek, fisúr a prirodzených prehĺbení žuvacích, palatinálnych alebo bukálnych plôch zubov – takzvané fisúrne kazy.

Trieda II

Do druhej triedy patria kazy kontaktných plôch molárov a premolárov.

Trieda III

Do tretej triedy patria kazy styčnej plochy rezákov a očných zubov, ktoré neovplyvňujú celistvosť ich rezných hrán.

Trieda IV

Ďalším štádiom je intenzívnejšia lézia rezákov a očných zubov, ktorá narúša celistvosť ich reznej hrany.

Trieda V

Piata trieda zahŕňa poškodenie vestibulárneho povrchu všetkých skupín zubov - cervikálny kaz.

Trieda VI

Šiesta trieda zahŕňa kazy lokalizované na tuberkulách molárov a rezných hrán rezákov a špičákov.

Klasifikácia kazu podľa ICD-10 (WHO)

Klasifikácia ICD-10 (Svetová zdravotnícka organizácia) je nasledovná:

kaz zubnej skloviny;
zubný kaz;
kaz cementu;
kaz, pozastavený v dôsledku vystavenia hygienickým a preventívnym postupom;
odontoklázia, charakterizovaná resorpciou koreňov mliečnych zubov;
iné kazy;
nešpecifikovaný kaz.

Podľa hĺbky porážky

Podľa hĺbky lézie sa kaz delí do niekoľkých štádií.

Tie obsahujú:

počiatočný kaz;
povrchový kaz;
stredný kaz;
hlboký kaz.

Počiatočný kaz

Počiatočná fáza vývoja ochorenia začína tvorbou bielej alebo tmavej škvrny na povrchu zuba. Zároveň zostáva sklovina hladká na dotyk, pretože ešte nedosiahla svoje anatomické zničenie.

Bolesť zubov sa v tomto štádiu nepozoruje a liečba sa vykonáva s minimálnymi zásahmi do jeho štruktúry.

Vzniknutá škvrna sa odstráni pomocou zubného zariadenia a zuby sa remineralizujú, aby sa zabránilo následnému rozvoju zubného kazu.

Ďalším štádiom vývoja kazu je zničenie horných vrstiev skloviny s výskytom reakcie na prudkú zmenu teploty jedla a vody, ako aj kyslé alebo korenené jedlo.

Hladkosť povrchu zuba je narušená, stáva sa drsným.

Liečba v tomto štádiu zahŕňa resurfacing postihnutého miesta s jeho následnou remineralizáciou. Používa sa aj tradičná úprava s prípravou a plnením.

Stredný kaz znamená zničenie vrstvy skloviny zuba s výskytom periodickej alebo už trvalej bolesti. Je to spôsobené tým, že chorobný proces zasiahol horné vrstvy dentínu.

Stredný kaz si vyžaduje povinný lekársky zásah, pri ktorom sa postihnuté miesto odstráni s jeho následnou obnovou pomocou výplňového materiálu.

Hlboký kaz je charakterizovaný rozsiahlym poškodením vnútorných tkanív zubov, ktoré postihuje väčšinu dentínu.

Ignorovanie tohto procesu a odmietnutie liečby môže viesť k poškodeniu buničiny s následnou komplikáciou ochorenia s pulpitídou a / alebo paradentózou. Pre následnú inštaláciu tesnenia preto treba postihnutú oblasť odstrániť.

Video: typy kazov

Prítomnosťou komplikácií

Podľa prítomnosti komplikácií sa kazy delia na komplikované a nekomplikované.

Nekomplikovaný

Nekomplikovaný je typicky prebiehajúci kazivý proces, vrátane jeho rôznych štádií (povrchový, stredný, hlboký).

Zložité

Komplikovaný kaz je ochorenie sprevádzané rozvojom sprievodných zápalových procesov. Najčastejšie ide o dôsledok predčasného prístupu k lekárovi alebo nedostatočnej liečby.

Podľa stupňa aktivity

Na posúdenie stupňa aktivity ochorenia sa používa Vinogradova klasifikácia, založená na rozdelení kazov na kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Kompenzované

Kompenzovaný kaz je charakterizovaný pomalým alebo nepostupujúcim procesom. V tomto prípade sú lézie povrchu zubov nevýznamné a nespôsobujú u pacienta nepríjemné pocity.

Pravidelnými hygienickými postupmi, ako aj osobitnými preventívnymi opatreniami je možné zastaviť vývoj ochorenia v počiatočných štádiách.

Subkompenzované

Subkompenzovaný kaz je charakterizovaný priemernou prietokovou rýchlosťou, pri ktorej môže zostať nepovšimnutý a pacienta vôbec neznepokojuje.

Dekompenzovaný

Dekompenzovaný kaz sa vyznačuje intenzívnym rozvojom a priebehom, sprevádzaný takou akútnou bolesťou, že ovplyvňuje pracovnú schopnosť pacienta. Z tohto dôvodu sa toto ochorenie často označuje ako akútny kaz.

Vyžaduje okamžité lekárske zákroky, pretože inak sa proces môže rozšíriť na cudzie zuby, po ktorých nasleduje pridanie pulpitídy a parodontitídy.

Podľa povahy toku

Podľa charakteru priebehu je kaz rozdelený na akútny, chronický, akútny a recidivujúci.

Akútny kaz charakterizované objavením sa známok poškodenia zubov len v priebehu niekoľkých týždňov.
Chronický kaz sa vyvíja dlhší čas. Zároveň majú postihnuté tkanivá čas na zafarbenie kvetovými a potravinárskymi farbivami a získajú farby od žltej po tmavo hnedú.
Ostrý alebo kvitnúci kaz charakterizované mnohopočetnými léziami zubného tkaniva na pomerne krátky čas. Tento jav sa často pozoruje u detí s nízkou imunitou, ako aj u dospelých po odstránení slinných žliaz, sprevádzaných suchom v ústach.
Opakujúce sa a sekundárne kazy je výsledkom množstva provokujúcich faktorov. Patrí medzi ne poškodenie alebo oslabenie skloviny zubov, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, ako aj zníženie imunity v dôsledku akýchkoľvek chorôb tela.

Podľa intenzity procesu

Podľa intenzity procesu sa ochorenie delí na jeden a viacnásobný kaz.

V prvom prípade je do procesu zapojený jeden zub a v druhom - niekoľko zubov súčasne. Porážka veľkého počtu zubov v krátkom časovom období sa nazýva generalizovaný kaz.

Lokalizáciou procesu

Podľa lokalizácie procesu sa kaz delí na fisurový, medzizubný, krčný, cirkulárny a skrytý.

Trhlinový alebo okluzívny kaz charakterizované rozvojom lézií v prirodzených priehlbinách žuvacej plochy zubov.
Medzizubný alebo proximálny kaz sa vyvíja na styčných plochách zubov a nemusí sa dlho zobrazovať. Je to spôsobené špecifickosťou vývoja ochorenia: pri postihnutí povrchu zuba vzniká kaz smerom k jeho stredu, pričom samotná dutina je často pokrytá zachovanou vrstvou skloviny. Dá sa zistiť pomocou röntgenu alebo tmavých oblastí, ktoré presvitajú cez zuby.
Cervikálny alebo cervikálny kaz sa vyvíja v oblastiach zubov umiestnených medzi ich korunkou a koreňom bližšie k ďasnám - na krku. Je to dôsledok nedostatočnej ústnej hygieny.
Kruhový alebo prstencový kaz charakterizované obvodovou léziou povrchu zuba. Vzhľad ochorenia pripomína žltý alebo hnedý pás okolo krčku zubov, pričom viac ako polovica klinických prípadov sa vyskytuje u detí.
Skrytý kaz charakterizované porážkou ťažko viditeľných oblastí, napríklad zubných štrbín.

Podľa priority rozvoja

Podľa primárneho vývoja sa kaz delí na primárny a sekundárny.

Primárny kaz vzniká buď na neporušenom zube, alebo na oblasti, ktorá nebola predtým ošetrená.

Sekundárny kaz je recidivujúci, pretože sa objavuje na ošetrovaných miestach, teda tam, kde bola predtým nainštalovaná výplň. Vzhľadom na to, že miestom lokalizácie ochorenia je často oblasť nachádzajúca sa pod výplňou alebo zubnou korunkou, nazýva sa to vnútorný kaz.

Video: prečo je potrebné vymeniť výplne

Klasifikácia u detí

Princípy klasifikácie kazu u detí sú prakticky rovnaké ako u dospelých. Jediným rozdielom je rozdelenie jeho parametrov na kazy stálych zubov a kazy mliečnych zubov.

V druhom prípade je obraz lézie rovnaký ako u dospelých, ale v dôsledku dočasného vymenovania mliečnych zubov sa liečba uskutočňuje trochu inak.