12.10.2018 8:40:00

Z hľadiska prevalencie medzi kontingentmi pracovníkov v spracovateľskom priemysle hospodárstva, choroba z vibrácií zaujíma jedno z popredných miest. Pre nikoho nie je tajomstvom, že najdôležitejším faktorom pri vzniku tejto choroby z povolania sú vibrácie z povolania. Najvyšší výskyt ochorení z vibrácií je zaznamenaný v podnikoch ťažkého, energetického a dopravného strojárstva, baníctva a je 9,8 prípadov na 100 tisíc pracovníkov. Preto sa eliminácia škodlivých účinkov vibrácií na pracovisku v súčasnej fáze rozvoja priemyselnej výroby stáva čoraz praktickejšou.
Aktuálny videorozhovor:

Choroby z povolania spojené s

Vibrácie. Používanie vysoko účinných OOPP

Z hľadiska prevalencie medzi kontingentmi pracovníkov v spracovateľskom priemysle hospodárstva, choroba z vibrácií zaujíma jedno z popredných miest. Pre nikoho nie je tajomstvom, že najdôležitejším faktorom pri vzniku tejto choroby z povolania sú vibrácie z povolania. Najvyšší výskyt chorôb z vibrácií
je evidovaná v podnikoch ťažkého, energetického a dopravného strojárstva, ťažobného priemyslu a je 9,8 prípadu na 100 tisíc zamestnancov. Preto sa eliminácia škodlivých účinkov vibrácií na pracovisku v súčasnej fáze rozvoja priemyselnej výroby stáva čoraz praktickejšou.

V Rusku dnes pracuje viac ako 1 milión ľudí pod vplyvom zvýšenej úrovne vibrácií. To zase vedie k rozvoju chorôb z povolania. V rámci vysielania v štúdiu ETALON-TV prizvaný odborník Sergey MALYKH, Ansell Metals & Mining Leader, vysvetľuje, ako sa vyhnúť chorobe z vibrácií a aké OOP môžu pomôcť znížiť vplyv vibrácií na zdravie pracovníkov.

Prajeme vám užitočné prezeranie!

Zdroj videa: www.aetalon.ru .

AKTUÁLNE K TÉME

Pracovná patológia vibrácií pracovníkov:
etiológie, klinického obrazu, liečby a
prevencia

Článok je venovaný chorobe z vibrácií – jednej z najčastejších chorôb z povolania v Ruskej federácii, sprevádzanej periférnymi cievnymi a zmyslovými poruchami. Opisujú sa historické štádiá štúdia choroby, znaky klinického stavu a diagnostika vo vývoji vibračnej choroby z účinkov lokálnych a všeobecných vibrácií, terapeutické a diagnostické opatrenia pre túto chorobu.

Sergej BABANOV,
Doktor lekárskych vied, profesor, prednosta Kliniky chorôb z povolania a klinickej farmakológie

SBEE HPE "Samara State Medical University"
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie.

Choroba z vibrácií je choroba z povolania charakterizovaná polymorfizmom klinických príznakov a špecifickým priebehom. Prvýkrát sa o možnom škodlivom vplyve vibrácií na organizmus robotníkov dozvedelo na prelome 19. a 20. storočia vďaka výskumu N.F. Čigajev (1894), E. S. Borishpolsky (1898) a V. M. Bekhterev (1908). Predtým sa popis príznakov poškodenia vibráciami nachádza v dielach ruských lekárov 19. storočia A.N. Nikitin, F.F. Erisman.

Klinika poranenia vibráciami je podrobne opísaná talianskym lekárom J. LORIGOI v roku 1911 u kamenárov pracujúcich s ručnými pneumatickými zbíjačkami. V roku 1918 A. HAMILTON tiež pozoroval patológiu vibrácií u kamenárov. Typické pre ne boli sťažnosti na necitlivosť v prstoch a rukách, chlad tento príznak zosilnil a spôsobil prudké zbelenie prstov, ktoré bolo sprevádzané bolesťou, postihnuté boli prsty na oboch rukách, záchvaty bielenia sa častejšie objavovali ráno , najmä pri umývaní studenou vodou.

Je ťažké preceňovať úlohu najvýznamnejšieho hygienika krajiny pri štúdiu chorôb z vibrácií Evgeniya Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA(1888-1975), ktorý v rokoch 1952 až 1972 viedol Oddelenie hygieny práce s Klinikou chorôb z povolania Leningradského sanitárneho a hygienického ústavu (LSGMI) pri rozvoji problémov vibračnej patológie. Jej meno je spojené s úplným popisom klinického obrazu lézií spôsobených lokálnymi a všeobecnými vibráciami, pojmom "ochorenie z vibrácií". V roku 1955 Evgenia Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA a Will Georgievna ARTAMONOVA bol zavedený a klinicky podložený pojem „ochorenie z vibrácií“, následne schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR. Evgenia Tsezarevnoy ANDREEVA-GALANINA prvýkrát vyvinula (a následne schválila v roku 1955) hygienické normy pre prípustné úrovne vibrácií ručných strojov, súbor opatrení na zabránenie škodlivým účinkom tohto faktora.

Obrovský prínos k štúdiu vibračných chorôb mala aj študentka Evgenia Tsezarevna ANDREEVA-GALANINA - akademička Ruskej akadémie vied Volja Georgievna AARTAMONOVA, ktorá viac ako 40 rokov viedla Katedru chorôb z povolania v Petrohrade. Štátna lekárska akadémia pomenovaná po II Mečnikov (bývalý LSGMI) (teraz profesor na Katedre hygieny práce a chorôb z povolania na Severozápadnej štátnej lekárskej univerzite Mečnikov).

Vedecká činnosť V.G. ARTAMONOVA je spojená s prácou na štúdiu účinkov vibrácií na ľudské telo, ktorá sa vykonáva pod vedením profesora E.Ts. ANDREEVA-GALANINA. V roku 1956 V.G. ARTAMONOVÁ obhájila dizertačnú prácu na tému „Choroba z vibrácií v pneumatike a skúsenosti s jej liečbou“, v roku 1968 – doktorandskú dizertačnú prácu „Patogenetické opodstatnenie a účinnosť použitia neurotropných anticholinergík v liečbe ochorenia z vibrácií“, venovanú farmakoterapii vibrácií. choroba.

E.Ts. ANDREEVA-GALANINA a V.G. ARTAMONOVA pripravila prvé monografie u nás venované štúdiu vibračných chorôb ( E.Ts.Galanina, E.A. Drogichina, V.G. Artamonova, Vibračná choroba, Leningrad, 1961, E.Ts.Galanina, V.G. Artamonova Vyšetrenie pracovnej kapacity pri chorobe z vibrácií, Leningrad, 1963).

Pod vedením V.G. ARTAMONOVA študovala problematiku patogenézy patológie vibrácií a hluku, objasnila úlohu neurohumorálnych mechanizmov pri vzniku vegetatívno-cievnych porúch, sociálne a hygienické aspekty adaptácie a rehabilitácie pacientov s týmito formami chorôb z povolania.

V súčasnosti sa u nás a v zahraničí v závislosti od spôsobu prenosu na človeka rozlišuje miestne (rukami človeka) a celkové (cez nosné plochy na ľudskom tele) vibrácie.

Miestne vibrácie prenášané najmä cez horné končatiny pri držaní vibrujúcich nástrojov alebo dielov pri ich spracovaní.

Vystavujú sa mu najmä tí, ktorí pracujú s ručným náradím príklepového alebo rotačného účinku - odlievači, rezači kovov, nitovači, formovači, leštiči, brúsiči, šmirgľovači, montéri, tesači.

Vplyv všeobecné vibrácie cez nosné plochy (podlaha, sedadlo, obrobok, na ktorom je pracovník nútený stáť) je odkryté celé telo.

V tomto prípade sú všeobecné vibrácie rozdelené do 3 kategórií.

1. Transportné vibrácie ovplyvňujúce osobu na pracoviskách samohybných a ťahaných strojov, vozidiel pri jazde v teréne, na cestách (aj pri ich výstavbe).
Medzi zdroje dopravných vibrácií patria: poľnohospodárske a priemyselné traktory, samohybné poľnohospodárske stroje (vrátane kombajnov); nákladné autá (vrátane traktorov, škrabákov, zrovnávačov, valcov atď.); snehové pluhy, samohybná banská železničná doprava.

2. Dopravné a technologické vibrácie ovplyvňujúce osobu na pracoviskách strojov pohybujúcich sa na špeciálne upravených plochách priemyselných priestorov, priemyselných areálov, banských diel. Medzi zdroje dopravy a technologického kmitania patria: rýpadlá (aj rotačné), priemyselné a stavebné žeriavy, stroje na nakladanie (plnenie) otvorených nístejových pecí v hutníckej výrobe; banské kombajny, banské nakladače, samohybné vrtné vozíky; pásové stroje, betónové dlaždice, podlahové priemyselné vozidlá;

3. Procesné vibrácie ovplyvňujúce osobu na pracoviskách stacionárnych strojov alebo prenášané na pracoviská, ktoré nemajú zdroje vibrácií. Medzi zdroje technologických vibrácií patria: kovoobrábacie a drevoobrábacie stroje, kovacie a lisovacie zariadenia, zlievarenské a elektrické stroje, stacionárne elektroinštalácie, čerpacie agregáty a ventilátory, zariadenia na vŕtanie studní, zariadenia na čistenie a triedenie obilia (vrátane sušiarní), zariadenia chemické a petrochemické priemysel atď.

Vo výrobných podmienkach môže dochádzať ku kombinácii lokálnych a všeobecných vibrácií s prevahou jednej z nich ( kombinované vibrácie).

Maximálna povolená úroveň vibrácií (MPL).- to je úroveň faktora, ktorý by pri dennej (okrem víkendovej) práci, ale nie viac ako 40 hodín týždenne počas celej pracovnej praxe, nemal spôsobovať choroby alebo odchýlky v zdraví, zistené modernými výskumnými metódami v procese práce alebo v dlhodobých obdobiach života súčasných a budúcich generácií. Dodržiavanie vibrácií diaľkového ovládača nevylučuje zdravotné problémy u precitlivených osôb.

PATOGENÉZA OCHORENIA VIBRÁCIÍ

Rozvoj vibračnej choroby je založený na komplexných mechanizmoch neurohumorálnych a neuroreflexných porúch. Bolo dokázané, že vibrácie majú všeobecný biologický účinok na akékoľvek bunky, tkanivá a orgány. Zistilo sa, že po vystavení vibráciám sa v tele Vater-Paciniho môžu vyvinúť hlboké nezvratné zmeny. Dlhodobé vystavenie vibráciám na receptoroch citlivosti na vibrácie vytvára podmienky pre zvýšenie excitability zodpovedajúcich nadložných centier. Pri vystavení vibráciám dochádza v systéme "prooxidanty - antioxidanty" k nerovnováhe smerom k stabilnej intenzifikácii oxidácie lipidov voľnými radikálmi, čo vedie k zmenám deformačnej schopnosti a funkcie transportu kyslíka erytrocytov a iných krviniek, čo je jedna z tzv. dôležité súvislosti membránových patologických procesov a cievnych porúch pri chorobách z vibrácií.

Dôsledkom stimulácie peroxidácie lipidov v krvných doštičkách pri vibračnom ochorení, zvýšením jeho konečného toxického produktu malondialdehydu a znížením aktivity enzymatickej väzby antioxidačnej obrany (katalázy) je hyperagregácia krvných doštičiek. Dôležitým patogenetickým znakom je syndróm zvýšenej intravaskulárnej agregácie erytrocytov, ktorý sa zisťuje už v počiatočnom štádiu ochorenia. Zaznamenali sa významné zmeny v metabolizme heparínu: zníženie voľného heparínu v krvi, zvýšenie aktivity heparín-lyázy v krvi. Zmeny v agregovanom stave krvi spoľahlivo korelujú so závažnosťou porúch mikrocirkulácie.

Neurohumorálna a hormonálna dysfunkcia pri vibračnom ochorení sa prejavuje aj zmenami hladín histamínu-serotonínu, obsahu steroidov, mineralokortikoidov, pohlavných hormónov a funkcie štítnej žľazy. Vibračná patológia je sprevádzaná poškodením adaptačno-trofických a neurohumorálnych procesov, ktoré tvoria hormonálne posuny maladaptívnej a involutívnej povahy, čo vedie k nerovnováhe v endokrinnej regulácii a rozvoju metabolického zlyhania.

Zistilo sa, že pôsobením vibrácií sa funkčná aktivita hypofýzno-gonádového systému znižuje, čo sa prejavuje potlačením endokrinnej funkcie, znížením tvorby gonadotropínov a pohlavných hormónov. Takže podľa L.V. KUSKOVEJ u pacientov s ochorením vibrácií došlo k poklesu hladiny testosterónu v počiatočnom štádiu aj v štádiu stredne ťažkých prejavov. V percentuálnom vyjadrení sa jeho obsah znižuje o 23,9 a 45,9 %. Pôsobenie vibrácií ako stresora spôsobuje zvýšenie inkrementu inzulínu, hyperinzulinémiu, ktorá pri vyčerpaní adaptačných mechanizmov vedie k inzulínovej rezistencii.

V roku 1990 A.S. SPIEGEL prvýkrát stanovil znaky zmien v systéme štítnej žľazy pri chorobe z vibrácií, bolo dokázané, že ochorenie je sprevádzané javom sekundárnej latentnej (alebo subklinickej) hypotyreózy, charakterizovanej nízkym obsahom trijódtyronínu a tyroxínu v krvi . Podľa A.S. SPIEGEL, nedostatok hormónov štítnej žľazy ovplyvňuje cytomembrány nervových buniek a spôsobuje zmenu excitability receptora, vedenie a transformáciu nervových impulzov, vedie k narušeniu metabolických a funkčných procesov v oblasti synapsie.

Cievne poruchy pri vibračných chorobách sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s priamym škodlivým účinkom vibrácií na cievny endotel a s rozvojom komplexných regulačných porúch so súčasným alebo následným vznikom neurohormonálnych a reflexných porúch vedúcich k zmenám mikrocirkulácie a transkapilárneho metabolizmu s progresiou tkanivovej hypoxie.

V dôsledku porušenia mikrocirkulácie a metabolizmu tkanív sa v budúcnosti vyvinú zmeny dystrofickej povahy. Trofické poruchy sa zisťujú najmä v nervovom systéme (demyelinizácia a rozpad axiálnych valcov s rozvojom polyneuropatie) a pohybovom aparáte. Množstvo štúdií preukázalo vysokú účinnosť elektroneuromyografie v diagnostike vibračných polyneuropatií, ktoré sa vyznačujú predĺžením terminálnej latencie, spomalením rýchlosti senzorických parametrov pri zachovaní funkčnej aktivity motorických jednotiek.

Zistilo sa, že lokálna vibrácia spôsobuje degeneratívne zmeny v terminálnych štruktúrach axónov, znižuje excitabilitu motoneurónov a so zvýšením frekvencie vibrácií a skúseností sa do procesu zapájajú suprasegmentálne mechanizmy riadenia predných nervových štruktúr. Zistilo sa, že vplyvom lokálnych vibrácií a staticko-dynamických zaťažení na svaly rúk vo výrobných podmienkach dochádza k narušeniu segmentálnych a suprasegmentálnych mechanizmov regulácie motorických neurónov. Na patologickom procese sa podieľa aj celý periférny motorický neurón s prednými nervovými štruktúrami, axónmi a ich myelínovým obalom, zakončeniami, nervovosvalovými prevodovými mechanizmami a svalmi.

Pri štúdiu motorických periférnych nervov horných končatín metódou stimulácie a ihlovej elektromyografie bola zistená vysoká frekvencia tunelových syndrómov pri ochorení z vibrácií. 87 % vyšetrených osôb vykazovalo známky tunelových syndrómov, z toho 44 % malo jeden tunelový syndróm, 36 % malo dva tunelové syndrómy a 7 % malo mnohopočetné tunelové lézie.

Vibračné ochorenie je sprevádzané degeneratívnymi zmenami pohybového aparátu, ktoré sú spôsobené funkčným mechanickým zaťažením, chronickou mikrotraumatizáciou a angiotrofickými zmenami. Zároveň sa za najcharakteristickejšie zmeny pre vibračné ochorenie považujú tieto degeneratívne-dystrofické zmeny: osteoporóza, ktorá presahuje vekové parametre, cystické osvietenie, enostóza, aseptická nekróza zápästných kostí, deformujúca artróza horných končatín, styloidóza, epikondylóza, prvky kalcifikácie v periartikulárnych tkanivách. Zároveň sa štúdie A.F. Verbovoy dokázal, že počiatočné príznaky osteoporózy predchádzajú klinickým príznakom vibračnej patológie a ich detekcia môže byť považovaná za dôkaz začiatku skorých porúch periférneho regionálneho krvného obehu a zmyslových porúch.

Existuje množstvo vedeckých údajov o výskyte maladaptívnych duševných porúch, ktoré sa vyznačujú astenicko-depresívnymi symptómami, keď sú vystavené vibráciám. Takže podľa V.A. Kiryanova a A.V. DRY u pacientov s vibračným ochorením sa spoľahlivo častejšie detegujú alexithymické znaky a s progresiou ochorenia sa indikátor alexitýmie zvyšuje.

KLASIFIKÁCIA FORIEM VIBRAČNEJ PATOLÓGIE

V roku 1963 klasifikáciu navrhol E.T. ANDREEVA-GALANINA a V.G. ARTAMONOVÁ. Autori uvažovali o chorobe z vibrácií v troch formách:

• od účinkov lokálnych vibrácií;
• z účinkov kombinovaných vibrácií - miestnych a všeobecných;
• od všeobecných vibrácií.

Autori sa vo svojej klasifikácii snažili reflektovať klinické symptómy vibračnej patológie v závislosti od závažnosti, formy prejavu a hlavne spektrálnych charakteristík pôsobiacej vibrácie a miesta jej aplikácie.

Podľa závažnosti patologického procesu boli podmienene identifikované 4 štádiá ochorenia:

I - počiatočné (svetelné javy);
II - stredne výrazné;
III - vyslovený;
IV - generalizované (extrémne zriedkavé).

Okrem štádií sa navrhuje označiť najtypickejšie syndrómy ochorenia v závislosti od pôsobiaceho vibračného faktora. Môže ísť o angiodystonický syndróm, častejšie pri vystavení vibráciám vysokofrekvenčného spektra, alebo o polyneuropatiu pri vystavení vibráciám s prevahou nízkych frekvencií v spektre.

V roku 1967 E.A. DROGICHINA a N.B. METLINA vyvinula klasifikáciu, ktorá umožňuje zvážiť toto ochorenie vo forme 7 syndrómov:

• syndróm angioedému;
• angiospastický syndróm;
• syndróm autonómnej polyneuritídy;
• neurotický syndróm;
• vegetomyofascitis syndróm;
• diencefalický syndróm;
• vestibulárny syndróm.

Hlavné klinické syndrómy pri chorobách z vibrácií
(podľa E.A. Drogichina a N.B. Metlina, 1967)

Klinický syndróm	Hlavné príznaky	Vibračný vzor a stupeň ochorenia, pri ktorých sa tento syndróm častejšie pozoruje
Angiodystonický syndróm	Vegeta-vaskulárne poruchy v končatinách, porucha kapilárneho obehu (spasticko-atonický alebo atonický stav)	S vysokofrekvenčnými a všeobecnými vibráciami v počiatočných fázach, so strednou frekvenciou - v počiatočných a stredne výrazných fázach, s nízkofrekvenčnými vibráciami vo všetkých fázach
Angiospastický syndróm rôznej závažnosti, až po generalizovaný	Záchvat „bielych prstov“, spastický stav kapilár, porušenie teploty kože, výrazné zníženie citlivosti na vibrácie s prevládajúcou lokalizácia na rukách alebo nohy	S vysokofrekvenčnou vibráciou vo výrazných štádiách a štádiách zovšeobecnenia, so všeobecnými vibráciami v počiatočných a výrazných štádiách
Syndróm autonómnej polyneuritídy (polyneuropatia)	Bolestivé javy, porušenie citlivosti kože, zníženie teploty kože, vegetatívne príznaky	S nízkofrekvenčnou vibráciou v počiatočných fázach, so všeobecným chvením v počiatočných fázach
Syndróm vegetomyofascitídy	Bolestivé javy, vaskulárne poruchy, zmeny citlivosti periférneho alebo segmentového typu	Nízkofrekvenčné vibrácie (najmä pri výskyte statického napätia a výrazného spätného rázu) a menej často v strednofrekvenčnom vibrácie v rôznych fázach
Syndróm neuritídy (ulnárny, stredný nerv), plexitída (brachiálna), radikulitída (cervikálna)	Selektívne amyotrofie, zhoršená citlivosť a reflexné sféry	Kombinované nízkofrekvenčné vibrácie s výrazným spätným rázom, traumou pri opretí o nástroj vo výrazných štádiách
Diencefalický syndróm s poruchami neurocirkulácie	Generalizované vaskulárne poruchy a krízy (cerebrálne, koronárne), metabolické endokrinné priestupkov	S vysokofrekvenčnými vibráciami (miestne a všeobecné) v ďalekej pokročilé štádiá
Vestibulárny	Závraty, nystagmus, ataxia, menej podobná krízy	Pri všeobecnej vibrácii, menej často pri vysokofrekvenčnej lokálnej vibrácii

Izolácia jednotlivých syndrómov bola spôsobená tým, že vplyvom dodatočných produkčných faktorov (ochladzovanie, mikrotraumatizácia, vynútené držanie tela, fyzický stres) spolu s vibráciami sa vytvorila príležitosť na vytvorenie určitej klinickej orientácie určitých odchýlok od všeobecnej symptomatológia ochorenia. Tieto klasifikácie však boli schematické a neodrážali rôzne varianty ochorenia. V rôznych časoch vo Výskumnom ústave pracovného lekárstva Ruskej akadémie lekárskych vied boli tiež vytvorené klasifikácie rôznych foriem vibračných chorôb, ktoré schválilo ministerstvo zdravotníctva ZSSR.

Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia lokálnym vibráciám
(schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR dňa 9.12.1985 č. 10-11 / 143)

Počiatočné prejavy (1. stupeň)	1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín, vrátane tých so zriedkavými angiospazmus prstov. 2. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie horných končatín.
Mierne prejavy (2. stupeň)	1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými angiospazmami prstov. 2. Syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie horných končatín: a) s častými angiospazmami prstov; b) s pretrvávajúcou vegetatívno-trofickou poruchy rúk; c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálny systém paží a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza); d) s cervikobrachiálnou plexopatiou; e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom.
III. Vyjadrený prejavov (3. stupeň)	1. Syndróm senzomotorickej polyneuropatie Horné končatiny. 2. Syndróm encefalopolyneuropatie. 3. Syndróm polyneuropatie s generalizovaným akroangiospazmom.

Pri klasifikácii vibračnej choroby z vystavenia lokálnym vibráciám sa choroba zvažuje aj vo forme troch stupňov závažnosti patologického procesu: počiatočný, stredne výrazný a výrazný. Vibračné ochorenie tejto formy sa prejavuje vo forme dvoch hlavných syndrómov: periférneho angiodystonického, vrátane angiospazmu prstov rôznych frekvencií a syndrómu vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín. Symptomatológia ochorenia sa mení s progresiou patologického procesu a závisí od závažnosti neurovaskulárnych a trofických porúch.

Klasifikácia vibračnej choroby z expozícielokálne vibrácie
(schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR1. septembra 1982 č. 10-11 / 60)

I. Prvotné prejavy (1. stupeň)	1. Angiodystonický syndróm (cerebrálne alebo periférne). 2. Vegeta-vestibulárny syndróm. 3. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.
II. Mierne prejavy (2. stupeň)	1. Cerebrálno-periférne angiodistonický syndróm. 2. Syndróm senzorickej (autonómno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii: a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie); b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrového kĺbu chrbtica); c) s funkčnými poruchami nerv systémov (syndróm neurastenie).
III. Vyjadrený prejavov (3. stupeň)	1. Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie. 2. Syndróm diskulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie).

Pri 1. stupni závažnosti ochorenia z vibrácií vplyvom všeobecných vibrácií sa zdôrazňuje, že motorické funkcie netrpia. V srdci angiodystonického syndrómu sú najmä perivaskulárne poruchy, ochorenie má funkčný reverzibilný charakter. Angiodistonický syndróm môže byť cerebrálny alebo periférny. Pri 2. stupni závažnosti ochorenia z vibrácií vplyvom všeobecných vibrácií dochádza k poklesu adaptačných schopností organizmu, výraznejším prejavom kombinovaného cerebrálno-periférneho angioedémového syndrómu a vegetatívno-senzorickej polyneuropatie s možnými radikulárnymi poruchami, resp. poruchy nervového systému. Pri výraznej forme ochorenia (3. stupeň) sa rozlišujú symptómy senzomotorickej polyneuropatie a discirkulačnej encefalopatie, najčastejšie vo forme syndrómu encefalopolyneuropatie.

Preto je v súčasnosti potrebné revidovať súčasné klasifikácie chorôb z vibrácií a vytvoriť jednotný prístup k hodnoteniu porúch z vibrácií, zosúladený s odporúčaniami Medzinárodnej organizácie práce (ILO). S týmto vedomím G.N. LAGUTINA, s prihliadnutím na potrebu vytvorenia jednotného, ​​s odporúčaniami Medzinárodnej organizácie práce (ILO) harmonizovaného prístupu k posudzovaniu porúch vibrácií, bola navrhnutá nová verzia klasifikácie choroby (predložená na All-Russian Scientific a Praktická konferencia „Vzťah medzi chorobou a profesiou z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch“, (Kazan, 2011).

Vibračné ochorenie spôsobené lokálnymi vibráciami
(Lagutina G.N. 2011)

1. stupeň	- polyneuropatia horných končatín, ľahká, senzorická forma; - sekundárna RF (syndróm bielych prstov - zriedkavé záchvaty); - syndróm karpálneho tunela (kompresívna neuropatia stredného nervu - štádium podráždenia).
2. stupeň	- Polyneuropatia horných končatín je stredne výrazná, senzorická forma. - sekundárna RF (syndróm bielych prstov - časté záchvaty); - syndróm karpálneho tunela (kompresívna neuropatia stredného nervu - štádium deficitu).

Choroba z vibrácií z vystavenia všeobecným vibráciám
(Lagutina G.N. 2011)

KLINICKÝ OBRAZ VIBRAČNÉHO OCHORENIA Z EXPOZÍCIE LOKÁLNYCH VIBRÁCIÍ

Pre ochorenie spôsobené vibráciami z vystavenia lokálnym vibráciám sú sťažnosti charakteristické náhlymi záchvatmi bielenia prstov na ľavej ruke (sekáčiky, frézy atď.) alebo na oboch rukách (leštičky, šmirgľové nástroje atď.). Útoky bielenia prstov sú častejšie pozorované pri umývaní rúk studenou vodou alebo pri všeobecnom ochladzovaní tela; bolesť, lámanie, ťahavé bolesti v končatinách, viac znepokojujúce v noci alebo počas odpočinku. Často sú bolesti sprevádzané parestéziami (najmä vo forme nepríjemného pocitu plazenia), zvýšeným chladom rúk; pacienti pociťujú celkovú nevoľnosť, bolesti hlavy bez presnej lokalizácie, závraty, zlý spánok, správanie je charakterizované zvýšenou podráždenosťou. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v srdci konstrikčnej povahy, palpitácie, bolesť v žalúdku.

V klinickom priebehu vibračnej choroby z vystavenia lokálnym vibráciám existujú 3 stupne závažnosti.

Prvý (počiatočný) stupeň choroba je asymptomatická. Stav tela je kompenzovaný. Proces je úplne reverzibilný. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v rukách, pocit necitlivosti, parestézie. Objektívne vyšetrenie odhalí mierne poruchy citlivosti v distálnych článkoch (hyper- alebo hypalgézia), neostré zmeny kapilárneho tonusu. Útoky bielenia prstov sú extrémne zriedkavé a až po prudkom ochladení.

Druhý stupeň- stredne výrazné prejavy. Spolu s ňou stúpa počet sťažností. Frekvencia a trvanie akroangiospazmov sa zvyšuje. Bolestivé javy a parestézie sa stávajú trvalejšie. Pozorujú sa zmeny vaskulárneho tonusu veľkých ciev aj kapilár. Výraznejšie sú poruchy citlivosti, ktoré môžu mať aj segmentový charakter; určuje sa vegetatívna dysfunkcia a príznaky asténie. Výraznejšie sa prejavuje syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie v kombinácii s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému.

Tretí stupeň- výrazné prejavy. Záchvaty angiospazmov sú časté. Významné sú poruchy citlivosti. Dochádza k prudkému poklesu a niekedy k úplnej strate citlivosti na vibrácie. Cievne, trofické a senzorické poruchy sú výrazné. Možno pozorovať mikrofokálne príznaky poškodenia CNS, diencefalické krízy, často výraznú svalovú atrofiu, kontraktúry. Angiodystonické krízy pokrývajú nielen periférne cievy končatín, ale aj oblasť koronárnych a mozgových ciev.

Vibračná choroba tretieho stupňa je zriedkavé, charakterizované ostrými vazomotorickými a trofickými poruchami. Časté sú periférne angiospazmy. Intenzita porúch citlivosti, parestézií a pocitov bolesti sa zvyšuje. Citlivosť na vibrácie je prudko znížená, hypestézia má segmentový charakter. Symptómy astenizácie sú vyjadrené. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sanitárnych a hygienických charakteristík pracovných podmienok, súboru klinických prejavov, ako aj ukazovateľov mikrocirkulácie, chladového testu, stanovenia prahu citlivosti na vibrácie a bolesť, kožnej termometrie atď. kapilaroskopia nechtového lôžka, pozoruje sa spastická atónia kapilár, menej často ich atónia alebo spazmus ... Röntgenové snímky odhaľujú rast hrbolčekov nechtových článkov, zhrubnutie diafýzy a kompaktnej hmoty tubulárnych kostí, zhrubnutie trabekulov hubovitej substancie, metaepifýzy falangov, záprstných a metatarzálnych kostí.

KLINICKÝ OBRAZ OCHORENIA VIBRÁCIÍ
PROTI VŠEOBECNÝM VIBRÁCIÁM

Väčšinou sa ochorenie rozvinie postupne po 5-7 rokoch práce na strojoch, častejšie sa začína nešpecifickými prejavmi: bolesti hlavy krátkodobého charakteru, zvýšená dráždivosť, potenie, bolesti končatín. Často, najmä v počiatočných štádiách, sa vedúci stáva angiodistonický syndróm, ktorý zvyčajne pokračuje senzorickou polyneuropatiou dolných končatín. Funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme sa vyskytujú veľmi skoro. U takýchto pacientov sa vyskytuje zvýšená únava, podráždenosť, bolesti hlavy so závratmi, poruchy spánku, celková malátnosť, ako aj tras viečok a vystretých prstov, pretrvávajúci červený dermografizmus, v niektorých prípadoch anizoreflexia.

Jedným z hlavných znakov tejto patológie je vegetatívno-vestibulárny syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme nesystematického závratu, rýchlej kinetózy a nevoľnosti. U väčšiny pacientov je znížená excitabilita vestibulárneho analyzátora s prítomnosťou pozitívnych labyrintových testov (otolitická reakcia II a III stupňa). Tieto poruchy sú však zvyčajne mierne.

Niekedy dochádza k dysfunkcii tráviacich žliaz a poruchy motorickej a sekrečnej funkcie žalúdka môžu byť spojené s poruchami ich regulácie, prolapsom brušných orgánov, s podráždením celiakálneho (solárneho) plexu, ktoré vzniká v dôsledku trhavosti vibrácie. Pri vyšetrovaní traktoristov, vodičov ťažkých vozidiel sa u väčšiny zistila osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice. Toto je spravidla sprevádzané výskytom sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov, čo spôsobuje zníženie pracovnej kapacity. Celková a trhavá vibrácia má negatívny vplyv na oblasť ženských pohlavných orgánov, čo sa prejavuje poruchou menštruačného cyklu vo forme algomenorey a hypermenorey; možná exacerbácia zápalových procesov v ženských pohlavných orgánoch.

V dôsledku toho sa vibračné ochorenie spôsobené vystavením všeobecným vibráciám môže prejaviť nasledujúcimi syndrómami: cerebrálno-periférna angiodystonická, vegetatívno-vestibulárna, vegetatívno-senzorická polyneuropatia. So stredne výraznými príznakmi ochorenia (II. stupeň) možno pozorovať syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie v kombinácii s polyradikulárnymi poruchami a funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Pri výraznejších prejavoch ochorenia je možný rozvoj senzomotorickej polyneuropatie so známkami discirkulačnej encefalopatie alebo diencefalickej patológie.

DIAGNOSTIKA OCHORENIA

Pri diagnostike ochorenia z vibrácií je okrem zistenia anamnézy, sanitárnych a hygienických charakteristík pracovných podmienok nevyhnutné aj dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta klinickými a fyziologickými metódami. Je to dôležité najmä pri identifikácii najskorších štádií ochorenia, funkčne kompenzovaných, „abortívnych“ foriem, ako aj pri objasňovaní funkčných schopností organizmu. V prvom rade je pri pohovore s pacientom potrebné zistiť charakter sťažností a ich súvislosť s prácou. V prípade sťažností na útoky bielenia prstov je potrebné zistiť ich lokalizáciu, trvanie a čistotu. Pri vyšetrovaní pacienta sa venuje pozornosť farbe pokožky rúk, pohybom prstov, rúk a celkovo končatín.

Vykoná sa chladový test (ruky sú ponorené do vody (teplota vody 8-10 ° C) na 5 minút, keď sa objaví bielenie prstov, chladový test sa považuje za pozitívny). Na štúdium citlivosti na bolesť môžete použiť Mochutkovského algezimeter alebo jeho modifikácie, ktoré umožňujú dávkovať stupeň ponorenia ihly do hrúbky kože a určiť prah citlivosti na bolesť podľa hĺbky jej ponorenia.

Dôležitú úlohu v diagnostike ochorenia vibrácií hrá palleziometria, ktorej hlavnou praktickou hodnotou je stanovenie vibračnej citlivosti prstov (prahové hodnoty pre palleesteziometriu (pri 50 Hz): prsty - 8-10 mA, prsty - 40-45 mA).

Pri hodnotení stavu kapilárneho tonusu pri chorobe z vibrácií metódou kapilaroskopia pozornosť by sa mala venovať farbe pozadia (bledá, ružová, červená, cyanotická, zakalená), počtu viditeľných kapilár, šírke ich lúmenu, tvaru, dĺžke a šírke kapilárnych slučiek, povahe prietoku krvi, zraniteľnosti steny kapiláry (spastický a spasticko-atonický stav kapilár).

Pri chorobe z vibrácií je použitie diaľkového ovládania termografia umožňuje overiť prítomnosť angiospastických a angiodystonických syndrómov. Pri ochorení z vibrácií je možný výrazný pokles luminiscencie distálnych častí končatiny až po úplnú „tepelnú amputáciu“ jedného alebo viacerých prstov.

Pri interpretácii údajov elektroneuromyografia pri chorobe z vibrácií sa berie do úvahy forma svalovej aktivity, počiatočný funkčný stav nervovosvalového aparátu (elektromyogram pokoja) a zvláštnosti bioelektrickej aktivity rôznych svalových skupín. Záverom sú zaznamenané odchýlky od normy, lokalizácia odchýlok, zmeny excitability a funkčnej pohyblivosti senzomotorického systému, charakter koordinačných vzťahov svalových skupín.

Vibračné ochorenie je potrebné odlíšiť od iných ochorení neprofesionálnej etiológie, Raynaudova choroba, syringomyelia, autonómna polyneuropatia, myozitída. Syringomyelia je teda sprevádzaná ťažkými poruchami motorickej sféry, skorou stratou šľachových reflexov spolu s „pyramídovými symptómami“, hrubou svalovou atrofiou, rozvojom artropatií a bulbárnymi poruchami. Útoky „bielych prstov“ alebo angiospazmus pri Raynaudovej chorobe sa spravidla pozorujú u žien; cievne poruchy sa zvyčajne šíria do všetkých končatín, nie sú kombinované so segmentálnymi poruchami zmyslového vnímania.

Je tiež potrebné odlíšiť ochorenie spôsobené vibráciami od takých ochorení, ako je neuritída a plexitída inej etiológie. Treba mať na pamäti, že pri neuritíde a plexitíde má porušenie citlivosti iný charakter; angiospazmus nie je potrebný, odhalia sa charakteristické body bolesti atď. Myozitída je charakterizovaná akútnym nástupom, absenciou senzorických porúch a dobre reaguje na liečbu. Pri organických léziách centrálneho nervového systému, ako aj pri diencefalickom syndróme je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie.

LIEČBA OCHORENÍ Z VIBRÁCIÍ

Hlavné princípy liečby ochorenia z vibrácií sú etiologické, patogenetické a symptomatické. Dodržiavanie etiologického princípu spočíva v tom, že v ktoromkoľvek štádiu vývoja vibračných patológií je potrebné dočasne alebo natrvalo vylúčiť vplyv vibrácií a iných nepriaznivých faktorov z povolania na organizmus, ako je výrazná fyzická záťaž končatín, zdvíhanie a nosenie závažia. , chladenie, vystavenie hluku a pod.

Pri chorobách z vibrácií spôsobených expozíciou lokálnym vibráciám, vyskytujúcim sa pri prevládajúcich neurovaskulárnych poruchách, v prípade bolesti sa odporúča použiť látky blokujúce ganglio s nízkymi dávkami centrálnych anticholinergík a vazodilatancií. Na liečbu astenoneurotického syndrómu sa používajú konvenčné sedatíva a regeneračné činidlá, ako aj biogénne stimulanty (aloe, kyselina glutámová - 0,25 g 3-krát denne počas 1 mesiaca).

Z posilňujúcich liekov je účinné zavedenie 40% roztoku glukózy alebo glukonátu vápenatého, chloridu vápenatého, malých dávok brómu, kofeínu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať aktívnej vitamínovej terapii (vitamín C, vitamíny B).

Dobrý terapeutický výsledok je zaznamenaný pri použití balneologických opatrení: sírovodík, radón, kyslík, termálne kúpele pri teplote nie vyššej ako 37 ° C a trvaní najviac 10-15 minút.

Pri vykonávaní komplexnej terapie sa veľký význam prikladá liečebnej gymnastike, masáži rúk a krku, dennej hydroterapii so samomasážou, klimatoterapii (aeroterapia, vzduchové kúpele, helioterapia).

PREVENTÍVNE OPATRENIA

Základná prevencia vibračná choroba je maximálne možné zníženie účinku vibrácií na organizmus (opatrenia sanitárno-technického, sanitárno-hygienického a medicínskeho charakteru). Aby sa zabránilo rozvoju vibračnej choroby, je potrebné vytvoriť zariadenia, mechanizmy a vozidlá, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické normy a bezpečnosť vibrácií (sanitárne a technické opatrenia). Aby sa predišlo nepriaznivým účinkom miestnych a všeobecných vibrácií, pracovníci musia používať aj osobné ochranné prostriedky: palčiaky alebo rukavice (hygienické a hygienické opatrenia). Opatrenia lekárskej povahy zahŕňajú predbežné a pravidelné lekárske prehliadky (s identifikáciou zdravotných kontraindikácií pre prácu v podmienkach vystavenia škodlivým faktorom, identifikácia príznakov poškodenia vibráciami).

Kontraindikácie pre zamestnanie spojené s vystavením vibráciám sú teda endokrinné ochorenia, lézie vestibulárneho a sluchového aparátu, ochorenia kardiovaskulárneho systému, nervového systému, gastrointestinálneho traktu. Kontraindikovaná je aj práca pri vystavení vibráciám u osôb s obliterujúcou endarteritídou, Raynaudovou chorobou. ..

Medzi lekárske opatrenia zamerané na prevenciu chorôb z vibrácií patria aj regulované prestávky, fyzioterapeutické procedúry v rámci zmeny a liečba v sanatóriu. Takto by ste si mali robiť 10-minútové prestávky po každej hodine práce; je potrebná obedňajšia prestávka a dve prestávky sú potrebné aj pre komplex priemyselných gymnastických a fyzioterapeutických procedúr (20 minút po 2 hodinách po začiatku zmeny a 30 minút po 2 hodinách po obedňajšej prestávke). Trvanie jednorazového nepretržitého vystavenia vibráciám by nemalo presiahnuť 15-20 minút, celkový čas kontaktu s vibráciou je 2/3 celkového pracovného času. Po ukončení práce sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry: sprcha (ventilátor alebo typ Charcot), teplé kúpele na ruky, masáž horných končatín.

LITERATÚRA

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Vibračná choroba. L., 1961.

2. Artamonová V.G., Kolešová E.B., Kusková L.V., Shvaleva O.V. Niektoré moderné aspekty patogenézy chorôb z vibrácií. Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. 1999; 2: 1-4.
3. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Choroby z povolania. M .: Geotar-media, 2013 .-- 496s.
4. Kapišnikov A.V. Oxidácia voľných radikálov vo vibračnej patológii (chemiluminiscenčná analýza, niektoré hormonálne a membránové mechanizmy): Abstrakt práce. dis. ... Cand. med. Sciences, Samara, 1994 .-- 24 s.
5. Gerasimenko O.N., Shpagina L.A., Chernyshev V.M. a iné Diagnostika cievnych porúch pri vibračných chorobách založená na štúdiu leukocytovo-endotelových mechanizmov. Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. 2005; 10: 21-25.
6. Poteryaeva E.L. Úloha porúch vaskulárno-doštičkovej hemostázy v patogenéze vibračných mikroangiopatií Bulletin SB RAMS. 2004; 4 (114): 52-53.
7. Drobyshev VA Arteriálna hypertenzia u pracovníkov v podmienkach lokálnych priemyselných vibrácií. (Prevalencia, patofyziologické znaky, možnosti nemedikamentóznej korekcie): Abstrakt práce. diss. ... dokt. med. vedy. Novosibirsk, 2002.
8. Davydova N.S., Lizarev A.V., Abramatets E.A., Ivanovskaya T.I. Porušenie hlavných parametrov systému na implementáciu stresu, keď je telo vystavené lokálnym vibráciám. Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. 2003; 3: 32-35.
9. Kusková L.V. Stav aktivity E-vitamínu a androgénov u pacientov s vibračným ochorením (klinická a experimentálna štúdia): Autorský abstrakt. dis. ... Cand. med. vedy. Leningrad, 1988.
10. Shpigel A.S. Neurohormonálna dysregulácia pod vplyvom pracovných rizík fyzikálnej a chemickej povahy. Abstrakt práce. diss. ... dokt. med. vedy. M., 1990. - 42c.
11. Profesionálna patológia. Národné vedenie.Ed. N.F. Izmerovej.M.: Geotar-media, 2011.
12. Rusanova D.V., Lakhman O.L. Elektroneuromyografia v diagnostike chorôb z vibrácií a profesionálnej polyneuropatie. Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. 2007; 6: 31-35.
13. Lyubimova R.P. Neuromuskulárne poruchy u pacientov s vibračným ochorením z vplyvu lokálnych vibrácií a staticko-dynamického zaťaženia svalov rúk vo výrobných podmienkach (klinické a elektroneuromyografické štúdie. Abstrakt práce ... Kandidát lekárskych vied. Samara, 2000.
14. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Psychoemočné poruchy pri chorobe z vibrácií. Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. 2012; 2.
15. Verbovoy A.F.Vedecké základy patogenézy osteopenického syndrómu pri rôznych formách priemyselných osteopatií Autorský abstrakt. dis. dokt. med. vedy. - St. Petersburg. - 2002.- 32s.
16. Kuznecovová S.V. Prenosologické maladjustačné duševné poruchy u osôb vystavených hluku a vibráciám: Autorský abstrakt. dis .... Cand. med. vedy. Kazaň, 1998. - 24s.
17. Kiryakov V.A., Suchova A.V. Alexitýmia u pacientov s ochorením vibrácií. Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. 2009; 9: 19-21.
18. Lagutina G.N. Klasifikácia vibračnej choroby v moderných podmienkach z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch // Materiály celoruskej vedecko-praktickej konferencie "Spojenie choroby s profesiou z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch." - Kazaň. - 2011 .-- s. 107-110.
19. Kosarev V.V., Babanov S.A., Verbovoy A.F. Príručka klinického farmakológa.-Rostov-na-Done. - "Fénix". - 2011 .-- 476 s.
20. Babanov S.A. Vakurová N.V., Azovsková T.A. Vibračná choroba. Optimalizácia diagnostických a terapeutických opatrení. Samara: Lept, 2012 .-- 160 s.
21. Kosarev V.V., Babanov S.A. Klinické a farmakologické prístupy k farmakoterapii bolesti v krížoch.Efektívna farmakoterapia v neurológii a psychiatrii. 2009; 2: 16-20.

Materiál na uverejnenie láskavo poskytuje redakcia časopisu

Zdroj publikácie: "Ochrana práce a požiarna bezpečnosť" №№ 1, 2, 2016.

1

Bola vykonaná analýza štruktúry chorôb z povolania pracovníkov riečnej dopravy Ruskej federácie, na základe ktorej boli odhalené prevládajúce škodlivé výrobné faktory na pracoviskách riečnej flotily, a to: zvýšený hluk a vibrácie, nedostatočné prirodzené a umelé osvetlenie, parametre mikroklímy priestorov, elektromagnetické polia, intenzita a náročnosť pracovného procesu. Boli stanovené skutočné hodnoty týchto faktorov na pracoviskách kapitánov-mechanikov, mechanikov lodných systémov, mechanikov riečnej flotily regiónu Omsk. Štúdie ukázali rozsiahle prekročenie prípustných noriem pre faktory: priemyselný hluk, mikroklíma, napätie a závažnosť pracovného procesu. Analyzujú sa príčiny a dôsledky tejto situácie. Skúmala sa účinnosť osobných ochranných prostriedkov pre personál lode a ich skutočný súlad s požiadavkami priemyselných noriem. Navrhujú sa opatrenia na zlepšenie pracovných podmienok pracovníkov vodnej dopravy.

pracovné podmienky

vodná doprava

škodlivé výrobné faktory

riečna flotila

mikroklíma

osvetlenie

vibroakustický faktor

pracovná náročnosť

závažnosť pracovného procesu

1. Denisová E.S., Butorina N.V. Úrazy vo vodnej doprave // ​​Technika a technológia petrochemickej výroby a výroby ropy a plynu: materiály 6. medzinár. vedecké a technické conf. (Omsk, 25. – 30. apríla 2016). - Omsk: Vydavateľstvo OmSTU, 2016. - S. 239–240.

2. Po schválení Metodiky na vykonávanie osobitného hodnotenia pracovných podmienok, klasifikátora škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov, tlačiva správy na vykonávanie osobitného hodnotenia pracovných podmienok a pokynov na jej vyplnenie: Príkaz ministerstva práce Ruska č. 33n zo dňa 24. januára 2014 [Elektronický zdroj] ... - Režim prístupu: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_158398 (dátum prístupu: 10.07.2016).

3. Príručka pre technickú prevádzku plavidiel vnútrozemskej vodnej dopravy. - M .: Po Volg.-Rconsult, 2002 .-- 64 s.

4. SanPin 2.2.4.548-96.2.2.4. Fyzikálne faktory pracovného prostredia. Hygienické požiadavky na mikroklímu priemyselných priestorov. Hygienické pravidlá a predpisy. (schválené uznesením Štátneho výboru pre sanitárny a epidemiologický dohľad Ruskej federácie zo dňa 1.10.1996 č. 21) [Elektronický zdroj]. - Režim prístupu: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_93768 (dátum prístupu: 10.07.2016).

5. Saritsky S.P. K hlavným výsledkom kontrolnej a dozornej funkcie v námornej a riečnej doprave // ​​Bezpečnosť a technológia dopravy. - 2015. - Číslo 2 (41). - S. 58–63.

6. Fort E., Ndagire S., Gadegbeku B., Hodiny M. Pracovné podmienky a pracovné riziko u zamestnancov, ktorí jazdia do práce // Analýza a prevencia nehôd. - Vol. 89. - 2016. - S. 118-127.

Jednou z najdôležitejších oblastí sociálnej politiky v Rusku je v súlade s čl. 37 Ústavy Ruskej federácie, je zabezpečiť optimálne pracovné podmienky, ktoré spĺňajú bezpečnostné a hygienické požiadavky pracovníkov v rôznych priemyselných odvetviach. Problematika zlepšovania pracovných podmienok vo vodnej doprave Ruskej federácie však bola preskúmaná pomerne slabo. Z rozboru literatúry vyplynulo, že práce venované problematike štúdia pracovných podmienok a zdravotného stavu pracovníkov vodnej dopravy boli realizované v 60. - 80. rokoch 20. storočia. Štúdium týchto problémov uskutočnili vedci: N.K. Kulbovský, V.G. Nakushin, V.D. Royus, B.B. Belogolovský, L.N. Nadevich, A.B. Razletová a i. Pritom sa dnes pracovné podmienky pracovníkov vodnej dopravy nielenže nezlepšujú, ale v dôsledku výrazného opotrebovania vozového parku sú ešte nepriaznivejšie. Takže napríklad v roku 2013 bol priemerný vek námorného plavidla v Ruskej federácii 28 rokov, vek riečnych plavidiel bol 32-33 rokov. V posledných desaťročiach existuje v oblasti ochrany práce vo vodnej doprave Ruskej federácie len niekoľko vedeckovýskumných prác venovaných ekonomickým a sociálnym procesom v pracovnej sfére, ochrane zdravia a psychickej adaptácii pracovníkov. Zamestnanci posádky lode sú na palube vystavení škodlivým výrobným faktorom nielen počas pracovnej zmeny, ale aj počas odpočinku, vzhľadom na špecifiká tohto odvetvia. V tejto súvislosti bolo účelom štúdie zistiť skutočné hodnoty hladín hluku, vibrácií, osvetlenia, parametrov mikroklímy, elektromagnetických polí, intenzity a náročnosti pracovného procesu na pracoviskách posádky lode.

Materiály a metódy výskumu

Výskum pracovných podmienok vo vodnej doprave sa uskutočnil na príklade riečnej flotily regiónu Omsk. Vibroakustický faktor bol meraný zvukomerom, vibrometrom ASSISTENT SIU 30 V3RT, osvetlenie - luxmetrom TKA-PKM model 09, parametre mikroklímy - meteometrom MES-200, na posúdenie boli použité elektronické stopky S-01. intenzity pôrodného procesu a na hodnotenie závažnosti bol použitý DC-staničný dynamometer 500, páska, laserový diaľkomer, goniometer 4UM, krokomer SHEE-01. Merania sa uskutočňovali podľa štandardných metód. Štatistické spracovanie sa uskutočnilo pomocou Studentovho t-testu.

Výsledky výskumu a ich diskusia

Obrázok obsahuje informácie o počte chorôb z povolania a pracovných úrazov v podnikoch vodnej dopravy v regióne Omsk. Ilustrácia špecifikovaných údajov za roky 2012-2015. ukazuje na prítomnosť problému spojeného so skutočnými pracovnými podmienkami pracovníkov vodnej dopravy, ktorý ovplyvňuje pokles produktivity výrobných činností a prináša so sebou aj dodatočné náklady na odstraňovanie následkov (liečba, rehabilitácia, školenie nového personálu). V organizáciách vodnej dopravy boli evidované len prípady so závažným a smrteľným následkom. Neprítomnosť nehôd s ľahkým výsledkom naznačuje, že takéto incidenty na lodiach sa nevyšetrujú a v skutočnosti sú skryté.

Existujúci problém si vyžaduje venovať pozornosť zlepšovaniu pracovných podmienok pracovníkov vodnej dopravy na základe aktualizácie a dopĺňania už vypracovaných organizačno-technických opatrení s prihliadnutím na klimatické charakteristiky a ekonomické možnosti regiónu.

Najčastejšími chorobami medzi pracovníkmi lodí sú prechladnutia. V štruktúre chorobnosti s dočasným postihnutím prevládajú prechladnutia, ktoré vedú k poškodeniu ucha, hrdla, nosa, pľúc; prievan sú hlavnou príčinou týchto chorôb. V súčasnosti sa podľa postupu pri vykonávaní osobitného hodnotenia pracovných podmienok parametre mikroklímy na pracovisku navigátora nevyhodnocujú. Podľa klasifikátora škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov (príloha č. 2 k príkazu Ministerstva práce Ruska č. 33n zo dňa 24. januára 2014) sa zisťuje mikroklíma pracovného prostredia a pracovného procesu. ako škodlivý a (alebo) rizikový faktor na pracoviskách umiestnených v uzavretých priemyselných priestoroch s technologickým zariadením, ktoré je umelým zdrojom tepla a (alebo) chladu (okrem klimatických zariadení, ktoré sa v technologickom procese nepoužívajú a sú navrhnuté tak, aby vytvárali komfortné pracovné podmienky). Vykonané štúdie zároveň preukázali výrazné odchýlky v teplote vzduchu, ako aj v rýchlosti pohybu vzduchu v pracovných miestnostiach posádky lode. V súlade so spotrebou energie tela na pracovisku sa kategória práce navigátorov rovná IIa. Pre túto kategóriu prác sú prípustné normy teploty vzduchu v teplom období 18 - 27 ° С, zatiaľ čo nameraná teplota v kormidlovni, kuchyni, v blízkosti hlavného a pomocného dieselového generátora sa pohybovala od 14 do 30 ° С a bola blízko k. vonkajšie meteorologické podmienky, ktoré sú spojené so zvláštnosťami organizácie pracovného procesu na lodi: v pracovných miestnostiach posádky lode sú dvere často dlho otvorené. To všetko vedie k prechladnutiu, ktoré sa mení na chronické formy kvôli nedostatku schopnosti včas dostať kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Počet nehôd a chorôb z povolania posádky lode v regióne Omsk

stôl 1

Výsledky meraní vibrácií na pracoviskách posádky lode

tabuľka 2

Výsledky meraní hladín hluku na pracoviskách posádky lode

Tabuľka 3

Výsledky meraní osvetlenia na pracoviskách posádky lode

Na druhom mieste z hľadiska počtu ochorení lodného personálu je úplná alebo čiastočná strata sluchu. Zdrojmi zvýšeného hluku a vibrácií na lodi sú hlavný motor, dieselové generátory, pohonný a riadiaci systém a ventilačný systém. Vo vodnej doprave sú inštalované výkonné priemyselné motory, ktoré sú zdrojom širokopásmového hluku. Merania vibroakustických faktorov na palube ukázali, že hladina vibrácií spĺňa regulačné požiadavky a hladina hluku je výrazne prekročená (tabuľky 1, 2).

Dlhodobé pôsobenie vibroakustických faktorov na ľudský organizmus vedie k zníženiu ostrosti sluchu a zraku, zvýšeniu krvného tlaku, poruchám srdcovo-cievneho systému, chorobným zmenám na kĺboch ​​a ovplyvňuje aj nervový systém. Situáciu zhoršuje technické zhoršovanie stavu lodí a znižovanie počtu posádok.

Skutočné osvetlenie na pracoviskách posádky lode spĺňa regulačné požiadavky (tab. 3), ale nezohľadňuje zlú viditeľnosť pri strážnej službe vo večerných a nočných hodinách. Nie vždy je pomocou svetlometov a lokátorov jasne vidieť rušenie na kurze lode, v ranných hodinách sa na rieke často dvíha hmla a viditeľnosť je výrazne znížená.

K vplyvu elektromagnetických polí na navigátory dochádza pri práci s lokátorom na rádiovom diaľkomere a s rádiostanicou. Vykonané štúdie neodhalili žiadne prekročenie prípustných noriem.

Pre palubný personál sú typické sedavé polohy a pri preventívnej údržbe a opravách sú nútení pracovať s veľkou fyzickou námahou, ktorá určuje škodlivé podmienky faktorom závažnosti pracovného procesu. Dlhodobý fyzický stres vedie k rozvoju únavy, ktorá sa prejavuje znížením aktivity a výkonnosti človeka.

Obmedzený priestor, obmedzená komunikácia, monotónnosť práce, rutina, vysoká miera zodpovednosti, nedostatok času na premýšľanie a rozhodovanie pri prejazde náročných úsekov rieky vytvárajú zvýšené napätie v práci navigátorov. Pracovníci vodnej dopravy musia mať niekoľko vlastností: stabilita pozornosti a schopnosť distribuovať ju súčasne na niekoľko objektov, schopnosť prepínať pozornosť z jedného objektu na druhý, schopnosť rýchlo analyzovať niekoľko možností v ťažkých pracovných podmienkach, stabilná psychika , intuícia a logika. Počas stráženia musia tiež spracovávať veľké množstvo heterogénnych informácií súvisiacich s bezpečnosťou navigácie, poskytovať všetky druhy kontroly nad loďou, posádkou a nákladom. To všetko prispieva k neuropsychickému preťaženiu. Práca navigátora patrí svojou náročnosťou do najvyššej kategórie zložitosti. Navigátor zabezpečuje bezproblémovú prevádzku plavidla. V tomto smere je veľmi dôležitá kvalita odborného výcviku, najlepšie s využitím moderných simulátorov; v dôsledku školenia musí mať navigátor zručnosti (t. j. schopnosť priviesť sa k automatizácii) v oblasti bezpečnosti navigácie.

Možno tiež poznamenať, že v dôsledku nedostatočného používania osobných ochranných prostriedkov (OOP) môže dôjsť k vzniku chorôb, ako je dermatitída, ochorenia svalov, kostí a kĺbov. Podľa priemyselných noriem (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 22. júna 2009 N 357 (v znení z 20. februára 2014) „O schválení vzorových noriem pre bezplatnú distribúciu špeciálneho oblečenia, špeciálnej obuvi a Iné pracovné podmienky, ako aj pri práci vykonávanej v špeciálnych teplotných podmienkach alebo spojenej so znečistením "), palubnému personálu by mal byť vydaný určitý zoznam OOP a kombinéz, nie však všetky lode podnikov vodnej dopravy v regióne Omsk plne vyhovujú. s požiadavkami priemyselných noriem.

Záver

Vo vodnej doprave tak možno konštatovať výrazný nárast počtu chorôb z povolania spôsobených nepriaznivými pracovnými podmienkami a opotrebovaním vozidiel. Existuje rozsiahly prebytok prípustných noriem pre faktory: priemyselný hluk a mikroklíma. Špecifickosť prevádzkových podmienok v tomto odvetví si vyžaduje ďalšie zlepšenie v oblasti systému riadenia BOZP. Veľký význam má pravidelné lekárske vyšetrenie, ktoré je zamerané na sledovanie a prevenciu chorôb z povolania pracovníkov vodnej dopravy. Kontrolu a prijatie do práce by mali vykonávať špecializované zdravotnícke zariadenia zamerané na špecifiká pracovných podmienok pracovníkov vodnej dopravy. Je tiež potrebné vybaviť lode modernejšími prostriedkami kolektívnej a individuálnej ochrany.

Bibliografický odkaz

Denisová E.S., Butorina N.V. VÝSKUM NEBEZPEČNÝCH VÝROBNÝCH FAKTOROV NA PRACOVISKÁCH ZAMESTNANCOV PLAINS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - č.8-4. - S. 495-498;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10109 (dátum prístupu: 02/01/2020). Dávame do pozornosti časopisy vydávané "Akadémiou prírodných vied"

Choroba z vibrácií je komplex patologických zmien, ktoré sa v tele vyvíjajú v dôsledku dlhodobého vystavenia vibráciám.

Choroba z vibrácií vzniká pôsobením vibrácií (z lat. vibratio – „chvenie, chvenie“) alebo často sa opakujúcich mechanických vplyvov. Zvyčajne sa vyskytuje ako choroba z povolania.

Patológiu prvýkrát opísal v roku 1911 taliansky lekár J. Loriga.

Synonymá: vibračný syndróm, vibračná angioneuróza, pseudo-Raynaudova choroba, syndróm bielych prstov.

Vonkajšie prejavy choroby z vibrácií

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny vibrácií môžu byť:

• lokálny - traumatický účinok je na určitú časť tela, napríklad na ruky pri práci s pneumatickými nástrojmi, ručnými baranidlami;
• všeobecný - účinok je na celom povrchu tela (v doprave atď.);
• kombinované - kombinujúce miestne a všeobecné vystavenie vibráciám.

Mechanizmus vývoja ochorenia je založený na reflexno-humorálnej reakcii tela na vibrácie. Táto reakcia zahŕňa receptory v koži, kardiovaskulárnom, svalovom a kostnom systéme. Vibrácia spôsobuje mikrotraumu periférneho nervového a obehového systému a prejavuje sa poruchami prekrvenia a trofizmu (výživy) tkaniva.

Vplyv vibrácií na telo závisí od sily, frekvencie a trvania expozície. Jedným z dôležitých parametrov je frekvencia oscilácií, ktorá sa meria v hertzoch (Hz). Existujú dôkazy o nasledujúcich reakciách tela na určitú frekvenciu oscilácií:

• vibrácie do 15 Hz spôsobujú reakciu vestibulárneho aparátu, posun orgánov;
• kolísanie 15–25 Hz vedie k zmenám v tkanivách kostí a kĺbov, môže sa prejaviť ako pocity oddelených otrasov (palleestézia);
• kolísanie 50–250 Hz spôsobuje reakcie kardiovaskulárneho a nervového systému.

Vyššie frekvencie súvisia s ultrazvukom, ktorý zahŕňa premenu mechanickej energie na tepelnú energiu.

Akútna forma vibračnej choroby je extrémne zriedkavá - v prípadoch intenzívnych vibrácií alebo výbuchu; táto forma ochorenia sa nazýva vibračná trauma a považuje sa za samostatnú patológiu.

Pre človeka je najnebezpečnejší rozsah od 15 do 250 Hz.

Okrem toho rizikové faktory zahŕňajú:

• individuálna citlivosť tela;
• nesprávne držanie tela počas práce, napätá alebo nútená poloha tela;
• prepracovanie, neustály hluk na pozadí, hypotermia a ďalšie faktory, ktoré znižujú odolnosť tela voči stresu.

Formy ochorenia

Rozvoj vibračnej choroby si vyžaduje čas: spravidla hovoríme o rokoch a dokonca desaťročiach strávených v podmienkach pravidelne vystavených vibrácií, preto je patológia charakterizovaná chronickým priebehom. Akútna forma je extrémne zriedkavá - v prípadoch intenzívnych vibrácií alebo výbuchu; táto forma ochorenia sa nazýva vibračná trauma a považuje sa za samostatnú patológiu.

Štádiá ochorenia

Štádium choroby z vibrácií sa posudzuje s prihliadnutím na stupeň, oblasť a čas vystavenia vibráciám. Celkovo existujú 4 štádiá vibračnej choroby:

1. Počiatočné.
2. Stredne výrazný.
3. Vyjadrený.
4. Zovšeobecnené.

Symptómy

Ochorenie v počiatočnom štádiu (I) má nasledujúce prejavy:

• malátnosť;
• nízka telesná teplota;
• znížená citlivosť (mierna necitlivosť) a mierna bolesť v prstoch, svaloch ramenného pletenca;
• zriedkavé kŕče prstov.

V tejto fáze sú všetky zmeny reverzibilné.

V štádiu II sú kompenzačné mechanizmy organizmu vyčerpané. Jej príznaky:

• trvalé zníženie telesnej teploty;
• znížená citlivosť prstov;
• kŕče v prstoch horných a dolných končatín;
• slabosť a bolesť v končatinách - bolesť, lámanie, ťahanie, ktoré sú niekedy sprevádzané "husiacou hrou" a obťažujú v noci alebo počas odpočinku;
• zvýšená únava;
• úzkosť, nervozita.

Predĺžený priebeh vibračnej choroby spôsobuje hlboké a rôznorodé poruchy v nervovom, kardiovaskulárnom, tráviacom a endokrinnom systéme.

III. štádium ochorenia je zriedkavé, zmeny sú trvalé a ťažko liečiteľné. Jej príznaky:

• paroxysmálne kŕče ruky a nohy (jedna alebo obe), lýtkové svaly;
• stuhnuté prsty;
• pri ochladzovaní (a niekedy spontánne) ostré bielenie a potom rovnako ostrá modrá v jednej alebo oboch rukách;
• stenčenie a deformácia nechtových platničiek prstov;
• zníženie citlivosti určitých svalových skupín ramenného pletenca, čo naznačuje porážku jednotlivých centier v mieche;
• poruchy endokrinného systému.

V štádiu IV majú porušenia všeobecný, všeobecný charakter:

• pretrvávajúce poruchy krvného obehu, ktoré spôsobujú trofické poruchy tkaniva až po tvorbu ložísk nekrózy (zvyčajne lokalizovaných na končatinách);
• porušenie cerebrálneho obehu (prejavuje sa znížením pamäti a koncentrácie pozornosti, poruchou koordinácie pohybov atď.);
• patologické zmeny v chrbtici (osteochondróza a iné patológie).

Okrem toho sa v štádiách III a IV vibračnej choroby zaznamenávajú tieto skutočnosti:

• všeobecná slabá fyzická a psycho-emocionálna pohoda;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• nevoľnosť a kinetóza pri cestovaní v doprave;
• sťahujúce bolesti v oblasti srdca a žalúdka;
• gastrointestinálne poruchy;
• endokrinné poruchy.

Diagnostika

Diagnóza sa predpokladá na základe charakteristického klinického obrazu a anamnézy, odhalí sa súvislosť medzi sťažnosťami na pohodu a pracovnými podmienkami.

Choroba z vibrácií vzniká pôsobením vibrácií (z lat. vibratio – „chvenie, chvenie“) alebo často sa opakujúcich mechanických vplyvov. Zvyčajne sa vyskytuje ako choroba z povolania.

Tiež sa uchyľujú k množstvu laboratórnych a inštrumentálnych metód. Je povinné vykonávať:

• všeobecný a biochemický krvný test, všeobecný test moču;
• elektrokardiografia;
• RTG orgánov hrudnej dutiny, rúk, nôh, chrbtice.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú špeciálne metódy:

• chladový test - hodnotí sa stav sympatického nervového systému;
• Pavlov test - určuje sa krvná náplň ciev rovnakého mena na rôznych končatinách;
• test bielych škvŕn - odhaduje sa čas nástupu vazospazmu rúk;
• test na reaktívnu hyperémiu - na obnovenie cievneho tonusu po stlačení;
• algezimetria - je stanovená citlivosť na bolesť predlaktia, dolnej časti nohy, prstov na rukách a nohách;
• palleziometria - určuje sa prah citlivosti vibrácií;
• kožná termometria - je stanovená závažnosť vaskulárnych zmien v rukách;
• kapilaroskopia - zisťujú sa zmeny v kapilárach nechtového lôžka na štvrtom prste pravej ruky a prvom prste;
• dynamometria zápästia - určuje sa sila ohybu prstov;
• termoesteziometria - je stanovená schopnosť rozlíšiť teplotné rozdiely až do 5 ° С;
• hemodynamický test (Bogolepovov test) - na krvné plnenie rúk pri zmene polohy častí tela v priestore;
• Dopplerovský ultrazvuk (USDG) - vyšetruje arteriálny a venózny prietok krvi v končatinách;
• reovasografia - určuje sa pulzná náplň ciev rúk a predlaktia krvou.

Existujú aj iné spôsoby skúmania účinkov vibračnej choroby.

Liečba

Hlavnou podmienkou efektívnej liečby je eliminácia zaťaženia vibráciami. Terapeutické opatrenia pri ochorení z vibrácií sú zamerané na obnovenie krvného obehu a metabolických procesov v svalovom a nervovom systéme. Na tento účel sa používajú:

• lieková terapia (vitamíny, vazodilatanciá, lieky, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus a mikrocirkuláciu);
• fyzioterapia (elektroforéza, galvanické a minerálne kúpele, UHF a UV žiarenie, masáže, akupunktúra, bahenné aplikácie);
• fyzioterapia;
• kúpeľná liečba.

Možné komplikácie a následky

Predĺžený priebeh vibračnej choroby spôsobuje hlboké a rôznorodé poruchy v nervovom, kardiovaskulárnom, tráviacom a endokrinnom systéme. Extrémnym stupňom prejavu ochorenia je hlboké postihnutie.

Rozvoj vibračnej choroby si vyžaduje čas: spravidla hovoríme o rokoch alebo dokonca desaťročiach strávených v podmienkach pravidelného vystavenia vibráciám.

Predpoveď

Pri včasnej diagnóze, liečbe a dodržiavaní lekárskych odporúčaní je prognóza priaznivá.

Profylaxia

Aby sa predišlo ochoreniu z vibrácií, ľudia, ktorých pracovná činnosť je spojená s neustálym vystavením vibráciám, musia:

• dodržiavať opatrenia na ochranu práce;
• v procese práce používajte nástroje, vybavenie, špeciálne pracovné odevy so zariadeniami na tlmenie vibrácií;
• včas podstúpiť preventívne lekárske prehliadky;
• po každej zmene si sami masírujte končatiny;
• kvalitne sa stravujte, dbajte na to, aby strava obsahovala dostatočné množstvo potravín s obsahom vitamínov B1 (otruby, mäso, pečeň, pivovarské kvasnice, vajcia, semená) a C (šípky, čierne ríbezle, citrusové plody, paprika, paradajky, cibuľa, listové zelené).

Video na YouTube súvisiace s článkom:

MDT b1b-001.34-0b: b1b.12-008.331.1] -0b: b1b.13 / .14-009.8b-07

HEMODYNAMICKÉ PREDIKTORY PROGRESIE

syndróm angioedému u pacientov s vibračným ochorením v kombinácii s arteriálnou hypertenziou

E. N. Koltyrina

Permská štátna lekárska akadémia pomenovaná po ac. E. A. Wagner, Perm

Cieľom tejto štúdie bolo študovať prediktory progresie angiodystonického syndrómu (ADS) u pacientov s ochorením vibrácií (VD) v kombinácii s arteriálnou hypertenziou (AH). Vedci skúmali pracovníkov posádky lode (vodná doprava) spoločnosti Kama River Shipping Company, ktorí mali kontakt so všeobecnými vibráciami (OV). Došlo k zvýšeniu rigidity cievnej steny v skupinách pacientov s rizikom rozvoja VD a u pacientov s VD v spojení s AH, ako aj k zhoršeniu diastolickej funkcie myokardu u pacientov so stanovenou diagnózou. vibračnej choroby. Prezentovaný komplex hemodynamickej dysfunkcie je považovaný za prediktor progresie ADS u pacientov s VD v kombinácii s hypertenziou.

Kľúčové slová: prediktory progresie, angiodystonický syndróm, expozícia vibráciám.

Úvod

Problém rozvoja srdcovo-cievnych ochorení je stále aktuálny najmä v oblasti pracovného lekárstva, keďže zdravotný stav obyvateľstva v produktívnom veku určuje ekonomický potenciál krajiny.

V kontexte rozvoja modernej produkcie nadobúda čoraz väčší význam kombinovaná – všeobecná somatická a odborná – patológia. Ochorenie z vibrácií (VD) a choroby spojené s prevládajúcou expozíciou vibráciám zostávajú stredobodom pozornosti pracovných patológov a špecialistov pracovného lekárstva.

V súvislosti s nárastom prípadov kombinácie IU s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, predovšetkým s arteriálnou hypertenziou (AH), sa v posledných rokoch pripisuje profesionálnej patológii.

Takže pri práci v podmienkach všeobecných vibrácií je veľmi dôležitá diagnostika patológie cievneho lôžka cieľových orgánov. Periférny angiodystonický syndróm (ADS) je charakterizovaný prevahou výraznej vaskulárnej dysfunkcie v klinickom obraze, s progresiou ktorej dochádza k transformácii na generalizovanú angiotrofoneurózu.

Cieľom štúdie bolo študovať prediktory progresie ADS u pacientov s IB v kombinácii s hypertenziou.

Materiály a metódy výskumu

Rozsah pozorovaní zahŕňal 105 pracovníkov posádky (vodnej dopravy) spoločnosti Kama River Shipping Company, ktorí mali kontakt s všeobecnou vibráciou (OV). Vplyv OM bol zhoršený vplyvom napr

pridružené výrobné faktory ako priemyselný hluk, nepriaznivá mikroklíma, fyzický a neuro-emocionálny stres, práca na zmeny.

Kontingent skúmaného predstavujú muži vo veku 40-60 rokov, priemerný vek je 50,45 ± 0,56 g Pacienti boli do štúdie zaradení metódou jednoduchého náhodného výberu. Prvá (I) skupina štúdie (n = 63) zahŕňala pracovníkov s rizikom vzniku WD. Z nich boli vyšetrené a identifikované dve podskupiny: Ia - ľudia s hypertenziou (n = 44) a Ib - ľudia bez hypertenzie (n = 19). Druhú (II.) študijnú skupinu (n = 42) tvorili pracovníci so stanovenou diagnózou I a II stupňa WD, ktorí boli tiež rozdelení do dvoch podskupín: IIa - s AH (n = 34), IIb - pracovníci bez AH (n = 8). V súlade s tým boli pacienti na svojom pracovisku vystavení zvýšenej úrovni OS s nízkou a strednou frekvenciou. Hlavné študijné skupiny boli porovnateľné z hľadiska pracovných skúseností v hlavnej profesii, ktoré sa pohybovali od 28,40 ± 5,47 do 32,87 ± 4,68 g.Kontrolná skupina (n = 20) zahŕňala pacientov s hypertenziou, ktorých práca nebola spojená s pracovnými rizikami a bola porovnateľná vo veku (priemerný vek 49,71 ± 1,1 roka) a pohlaví.

Komplexný vyšetrovací program spolu so všeobecnými klinickými testami zahŕňal štúdium lipidového spektra a tradičné testy na VB, ako aj štúdium centrálnej a periférnej cirkulácie metódou počítačovej oscilometrie (COM), echo-CG, duplex skenovanie (DS) a reovasografia (RVG) ciev.horné a dolné končatiny. Tento článok predstavuje údaje z inštrumentálnych štúdií: COM, DS, Echo-KG.

Štatistické spracovanie sa uskutočnilo pomocou programu Statistica pre Windows, verzia 6.0. Číselné údaje

prezentované ako aritmetický priemer a štandardná chyba (M ± 5). Pre viacnásobné porovnania bola použitá jednosmerná ANOVA, pre dve porovnávacie skupiny bola testovaná nulová hypotéza pomocou Wilcoxonových, Mann-Whitneyových (U) a Kruskall-Wallisových testov vo viacnásobnom porovnaní, korelačná analýza (Rebrova O. Yu., 2002) . Nulová hypotéza bola zamietnutá na hladine významnosti p<0,05.

Výsledky a ich diskusia

Analýza cievnych parametrov metódou COM odhalila: v skupine 1a bol priemer brachiálnej artérie v pokoji 0,55 ± 0,01, v skupine Ib - 0,56 ± 0,05, v skupine IIa - 0,43 ± 0,02, v skupine IIb - 0,54 ± 0,04, v kontrolnej skupine - 0,52 ± 0,02 cm. Výraznejší pokles tohto ukazovateľa je u pacientov s kombináciou ochorení VD a AH v porovnaní s pacientmi s AH ako v rizikovej skupine pre rozvoj VB a v kontrolnej skupine. (str<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

zistili sme, že PAP je sprevádzaná výrazným zvýšením tuhosti tepien, čo potvrdzujú aj údaje iných výskumníkov.

Pri porovnaní ukazovateľov COM skupín Ib a IIb neboli zistené signifikantné rozdiely, ukazovatele boli v rámci všeobecne uznávaných noriem. Je však potrebné upozorniť na skutočnosť, že najvyšší index arteriálnej poddajnosti (PA) a najnižšia rýchlosť pulzovej vlny (PWV) boli zistené u pracovníkov s rizikom IB bez AH - 0,07 ± 0,01 mm/mm Hg. čl. a 863,35 ± 28,69 cm/s. Pravdepodobne to naznačuje „pozitívny“ (stimulačný) účinok všeobecných vibrácií na tuhosť tepny. Rýchlosť šírenia pulzovej vlny (PWV), ktorá charakterizuje stav arteriálnej cievy a jej tonus, bola zmenená vo všetkých skupinách subjektov v porovnaní s kontrolnou skupinou (p<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). To naznačuje podobné zmeny v kardiovaskulárnom kontinuu v oboch skupinách. Ak je pri hypertenzii zjavný funkčný mechanizmus s hypersympatikotóniou, ktorého výsledkom je zmena PWV, zvýšenie hustoty a citlivosti receptorov na katecholamíny, tak pri IP má zmena PWS pravdepodobne patogenetický a morfofunkčný základ.

Indexy PWV v skupinách s rizikom WB a AH (Ia) a WB v kombinácii s AH (IIa) a v r.

rolová skupina korelovala s hrúbkou interventrikulárnej priehradky (IVS), ktorej parametre boli skúmané metódou echo-CG (r = + 0,36, r = + 0,33 a r = + 0,23, v tomto poradí, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Pri hodnotení systémovej poddajnosti veľkých tepien sa zistilo, že ukazovatele periférnej cievnej rezistencie (PSS) boli vo všetkých skupinách vyšetrených v rámci akceptovaných noriem. Celková vaskulárna rezistencia (OSS) arteriálneho riečiska zahŕňa rezistenciu aorty, veľkých artérií a väčšiny distribučných artérií svalového typu. Takmer sa nemení alebo sa mení len v malej miere. Je potrebné poznamenať, že existujú rozdiely v skupinách pacientov s rizikom IB, s AH, ako aj bez AH (1,85 ± 0,23, resp. 1,25 ± 0,05 ml / mm Hg, p<0,05).

Hodnota celkového periférneho cievneho odporu (OPSR) je variabilná a závisí od počtu fungujúcich kapilár v systémovom obehu, zaradených do obehu, a takmer nezávisí od tonusu ciev svalového typu, na rozdiel od tzv. PSS. V štúdii sme zistili spoľahlivo vysoké indexy celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v pokoji v skupinách: Ia - 1512,24 ± 54,36, Ib - 1190,81 ± 71,20, IIa - 1614,67 ± 24,44, IIb - 1568, 56,8 ± kontrolná skupina, 56,8 ± 1560,87 ± 14,11 dyn. * Cm-5 * sek.), čo je tiež možné

To môže naznačovať vazokonstrikciu a zníženie adaptačnej kapacity krvného obehu pri VD aj AH. Najvyšší OPSS bol zaznamenaný v skupinách IIa - 1614,67 ± 24,44, Ia - 1190,81 ± 71,20 a Ib - 1560,87 ± 14,11 dyn. * Cm-5 * sek (p<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Periférna špecifická rezistencia (PSR) v skupinách bola: Ia - 32,76 ± 5,68, Ib - 28,90 ± 6,21, IIa - 38,00 ± 3,56, IIb - 32,56 ± 8, 67, kontrolná skupina - 39,62 ± 4 konv. Jednotky Zmeny v PSR u pacientov s VD a v kombinácii s VD s AH (skupiny IIa a IIb) sa vyskytujú v dôsledku zväčšenia dĺžky odporových ciev a krútenia kapilár, zníženia rozťažnosti stien odporových ciev, ako aj zvýšenie tonusu hladkého svalstva ciev. Treba si všimnúť rozdiel v PSVS medzi skupinami L a Ha (32,76 ± 5,68 a 39,58 ± 4,62 arb.jednotiek, p<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Podrobne sme analyzovali aj ukazovatele duplexného skenovania (DS) ciev horných a dolných končatín u pacientov s rizikom vibračnej choroby v kombinácii s hypertenziou, so známkami cievnej prestavby ciev, na rozdiel od pacientov bez nich.

znamenia. Priemerná PWV u pacientov s hrúbkou komplexu intima media (IMC) väčšou ako 0,9 mm bola 983,4 ± 0,9 mm, u pacientov s normálnou hrúbkou IMC - 834,4 ± 1,2 mm (p<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Boli zaznamenané zaujímavé zákonitosti a boli odhalené významné rozdiely pri vyšetrení pacientov echo-CG metódou v skupinách s hypertenziou a bez nej. U pacientov s hypertenziou v anamnéze sa na základe echo-CG zistil významný nárast ukazovateľov charakterizujúcich zadnú stenu ľavej komory (LVS) a medzikomorovú priehradku (IVS): v skupine Ia je hrúbka ĽKS 11,04 ± 1,41 mm, hrúbka IVS - 10,02 ± 3,21; v skupine IIa - 11,98 ± 0,91 a 11,13 ± 2,97 mm, v tomto poradí. V kontrolnej skupine bola hrúbka LVS 11,38 ± 1,13 mm, hrúbka IVS - 11,40 ± 1,20 mm. V skupine Ia nenastali signifikantné zmeny IVS (10,02 ± 3,21) v porovnaní s pacientmi z kontrolnej skupiny. V skupinách bez hypertenzie neboli v týchto ukazovateľoch signifikantné rozdiely od pacientov v kontrolnej skupine. Prezentované zmeny poukazujú na rozvoj hypertrofie myokardu ľavej komory, čo hovorí v prospech negatívneho vplyvu vysokého krvného tlaku na srdce (tabuľka).

Signifikantný rozdiel sa ukázal v nasledujúcich ukazovateľoch u pacientov s vibračným ochorením v kombinácii s AH: tepový objem (SV) - 60,53 ± 10,4, respektíve 70,29 ± 6,38 (p<0,05), а также конечный

Ukazovatele štrukturálneho a funkčného stavu myokardu v študovaných skupinách

Indikátor Norma Riziková skupina pre ochorenie z vibrácií Choroba z vibrácií Kontrolná skupina (n = 20)

Mať AH (n = 19) Nie AH (n = 19) Mať AH (n = 15) Nie AH (n = 8)

LV (s), mm (DAC) 25-40 34,41 ± 1,12 # 2 39,33 ± 1,55 # 1, 3, 4, 5 32,87 ± 5,17 # 2 35,69 ± 2, 34 # 2 ± 49,49

LV (e), mm (EDR) 35-56 50,64 ± 5,72 52,66 ± 1,57 47,33 ± 4,81 52,81 ± 6,04 53,90 ± 2,04

CSR, ml 22-74 49,60 ± 2,88 # 2, 3 58,39 ± 8,34 # 1, 3, 5 40,33 ± 7,25 # 1, 2, 4 51,20 ± 7,29 # 3 48,54 ±

EDV, ml 54-160 121,80 ± 9,28 # 3 130,53 ± 12,04 # 3 100,64 ± 14,27 # 1,2,4,5 121,96 ± 9,68 # 3 126, 9,09 ±

SV, ml 70-99 74,82 ± 2,32 # 3, 5 71,42 ± 5,88 # 3, 5 60,53 ± 10,4 | # 1, 2, 5 70,29 ± 6,38 # 3,5 80,26 ± 3,69

LP, mm 20-38 33,40 ± 1,28 # 4, 5 31,55 ± 4,45 # 4, 5 38,86 ± 2,67 # 4 29,64 ± 2,38 # 1, 2, 3,5 32,31 ±

IVS, mm 7-11 10,02 ± 3,21 7,76 ± 4,82 # 3,5 11,13 ± 2,97 T # 2, 4 7,29 ± 2,39 # 3, 5 14,40 ± 1,20 T

ZSLZh, mm 7-11 11,04 ± 1,41 T # 2, 4 7,33 ± 3,22 # 1, 3, 5 11,98 ± 0,91 T # 2, 4 8,21 ± 1,27 # 1, 3,5 ± 3 11.

EF,% 55-70 60,40 ± 3,12 # 2, 5 55,63 ± 2,36 # 1, 3, 5 61,47 ± 3,47 # 2, 4 55,31 ± 4,02 # 3 65,15 ± 3.

Poznámka. * - významné rozdiely medzi skupinami (M ± 5).

diastolický objem (EDV) - 100,64 ± 14,27 a 121,96 ± 9,68 ml (p<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Pri analýze vzťahu medzi parametrami COM a echo-CG sme identifikovali určité významné zvýšenie ejekčnej frakcie (EF) u jedincov so zvýšenou PAP bez expozície OS. V tej istej skupine existuje aj prirodzená tendencia k zvýšeniu SV (SV - 80,82 ± 2,32 ml, EF - 65,29 ± 3,15 %, r = + 0,44, p<0,05). В связи с этим

možno usudzovať, že práca srdca je neekonomická. V ostatných ukazovateľoch echo-KG neboli signifikantné rozdiely (tabuľka). Hodnotené zmeny sú dôkazom skoršieho rozvoja diastolickej a systolickej dysfunkcie u pracovníkov s IB. To nepochybne vedie k skorému rozvoju srdcového zlyhávania a invalidity, zníženiu kvality života pacientov, ako aj poklesu pracovnej sily skúmaného kontingentu.

Pri analýze vaskulárnej dysfunkcie metódou volumetrickej počítačovej oscilometrie u skupín pacientov s rizikom rozvoja VD a u pacientov s VD v spojení s

arteriálna hypertenzia odhalila významné zníženie poddajnosti steny tepny, a teda zvýšenie rýchlosti pulzovej vlny, ako aj zvýšenie celkového a špecifického periférneho odporu, čo naznačuje zvýšenie tuhosti cievnej steny. Získali sme výsledky poukazujúce na hemodynamickú evolúciu zo strany centrálnej a periférnej hemodynamiky, a to nielen v prítomnosti vibračného ochorenia v spojení s hypertenziou, ale aj v rizikovej skupine pre rozvoj VD v kombinácii s hypertenziou. Pacienti s hypertenziou v tejto skupine sa vyznačujú vysokými mierami propulzívnej aktivity srdca s relatívne nízkou hodnotou systémovej vaskulárnej rezistencie v porovnaní s pacientmi s diagnózou WB. Podľa výsledkov echo-CG odhalené zmeny zapadajú do predstavy patologického účinku zvýšeného krvného tlaku na telo s rozvojom hypertrofie myokardu ľavej komory, ako aj zhoršenia diastolickej funkcie myokardu u pacientov s stanovená diagnóza choroby z vibrácií. Prezentovaný komplex hemodynamickej dysfunkcie považujeme za prediktor progresie ADS u pacientov s VD v kombinácii s hypertenziou.

BIBLIOGRAFICKÝ ZOZNAM

1. Agafonov AV Klinické a štrukturálne a funkčné znaky stavu srdca a ciev elastického a svalového typu, ich prognostický význam u pacientov s arteriálnou hypertenziou vo vyššom veku: autor. dis. ... Dr. med. veda. V. Agafonov, Perm, 2007, 48 s.

2. Malyutina NN Problém arteriálnej hypertenzie v priemyselných podnikoch Perm / N. N. Malyutina, V. V. Shchekotov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govjazina / [Bulletin vedeckej rady "Lekárske a environmentálne problémy pracovníkov" .- 2004.- Číslo 3.- S. 96-98.

3. Denisov EI Periodické lekárske prehliadky a choroby z povolania / E. I. Denisov, P. V. ChesaliN /// Bulletin vedeckej rady "Lekárske a environmentálne problémy pracovníkov." - 2006. - č. 4. - s. 30-33.

4. Suvorov G. A Všeobecná choroba vibrácií a vibrácií / G. A. Suvorov, I. A. Staro-Zhuk, L. A. Tarasova, - Togliatti: DIS JSC "AvtoVAZ", 2000. - 152 s.

5. Sucharevskaja T.M.

6. Vplyv rôznych intervalov odpočinku po vibrácii celého tela na výkonnosť vertikálneho skoku / ^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro //]. Pevnosť. Cond. Res.- 2011. - Vol. 25.- Číslo 3.- S. 662-667.

7. Vplyv nízkofrekvenčných, vysokofrekvenčných vibrácií na osteogénnu diferenciáciu mezenchymálnych stromálnych buniek potkana / E. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L. You //]. Ortoped. Res.- 2011. - Vol. 22.-Č.10.-P. 213-234.

Choroba, ktorá je založená na patologických zmenách v receptorovom aparáte a rôznych častiach centrálneho nervového systému, ktoré vznikajú pri dlhodobom vystavení lokálnym a/alebo všeobecným vibráciám. Klinický obraz ochorenia z vibrácií môže zahŕňať polyneuropatické, angiospastické, angiodistonické, astenické, vegetatívno-vestibulárne, polyradikulárne syndrómy, funkčné poruchy v gastrointestinálnom trakte a stratu sluchu. Ochorenie z vibrácií sa diagnostikuje komplexným vyšetrením pacienta termometriou, kapilaroskopiou, elektromyografiou, EKG, chladovým testom. Výber taktiky liečby je založený na syndrómoch prevládajúcich v klinickom obraze ochorenia.

ICD-10

T75.2 Vystavenie vibráciám

Všeobecné informácie

Choroba z vibrácií má profesionálny charakter. Rozvíja sa medzi pracovníkmi ručnej mechanizovanej práce spojenej s používaním nástrojov bicieho alebo rotačného charakteru. Najčastejšie sa vibračná choroba vyskytuje u pracovníkov v baníctve, stavebníctve, hutníctve, stavbe lodí a lietadiel, doprave, ako aj v poľnohospodárstve. Medzi profesie ohrozené rozvojom ochorenia z vibrácií patria: vŕtači, leštiči, rezači kameňa, brúsiči, asfaltéri, rezači, vodiči električiek a pod. ) a súvisiace faktory (hluk, nútená poloha tela, ochladzovanie atď.).

Príčiny a mechanizmus vzniku vibračnej choroby

Hlavnou príčinou choroby z vibrácií je vplyv mechanických vibrácií na telo - vibrácie. Najnepriaznivejšie pôsobí vibrácie s frekvenciou 16-200 Hz. Ochorenie z vibrácií sa rýchlejšie rozvíja pri vystavení vibráciám a iným nepriaznivým pracovným podmienkam. Medzi posledné patria: potreba udržiavať nepohodlnú polohu tela, hluk, práca v chlade, statické svalové napätie atď.

Vibrácie pôsobia na všetky tkanivá ľudského tela, no najviac sú na ne náchylné nervové a kostné tkanivo. V prvom rade vibrácie ovplyvňujú periférne receptory umiestnené v koži rúk a plantárnom povrchu chodidiel. Mechanické vibrácie tiež pôsobia na receptory vestibulárneho analyzátora umiestneného v ušnom labyrinte. Vysokofrekvenčné vibrácie pôsobia na sluchové receptory ako hluk. Stimuluje sekréciu norepinefrínu, ktorého nadbytok vedie k zúženiu cievneho lúmenu. Nízkofrekvenčné mechanické vibrácie (do 16 Hz) spôsobujú kinetózu, ktorá sa pozoruje u pracovníkov rôznych druhov dopravy.

Vibračné ochorenie vzniká v dôsledku neustálej stimulácie mechanoreceptorov a deformácie Vater-Paciniho teliesok vznikajúcej pod vplyvom vibrácií, čo vedie k nadmernej stimulácii vyššie umiestnených nervových centier (sympatikové gangliá, miecha, retikulárna formácia) a narušeniu ich fungovanie. Dysfunkcia centrálneho nervového systému pri vibračnej chorobe je primárne vyjadrená v poruche regulácie cievneho tonusu s rozvojom angiospazmu a arteriálnej hypertenzie. V dôsledku angiospazmu sú trofické procesy narušené hlavne v tkanivách muskuloskeletálneho a neuromuskulárneho aparátu. Vibračná choroba má teda charakter angiotrofoneurózy, ktorá môže nadobudnúť generalizovaný charakter.

Klasifikácia chorôb z vibrácií

Ďalším vedúcim syndrómom charakterizovaným vibračným ochorením spôsobeným lokálnymi vibráciami je polyneuropatia. V počiatočných štádiách ochorenia sa môže prejaviť vo forme zvýšenia citlivosti (hyperestézia), potom v podobe jej zníženia (hypestézia). Okrem toho, v závislosti od závažnosti ochorenia spôsobeného vibráciami, poruchy citlivosti postihujú iba prsty alebo sa šíria ďalej na ruky alebo nohy ako „rukavice“ a „golfy“. Sú sprevádzané trofickými poruchami vo forme hyperkeratózy, zhrubnutia a deformácie nechtov, menej často - atrofia malých svalov ruky.

Okrem lokálnych symptómov je vibračné ochorenie spôsobené lokálnymi vibráciami sprevádzané všeobecnou nevoľnosťou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku, závratmi a difúznou bolesťou hlavy. Je možná bolesť srdca, tachykardia, bolesť v epigastriu. Funkčné poruchy centrálneho nervového systému, s ktorými sa vyskytuje vibračná choroba, sa prejavujú najmä asténiou, neurasténiou a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Môže sa vyskytnúť cerebrálny angiospazmus. Pri kombinovaných účinkoch vibrácií a hluku sa vyvinie kochleárna neuritída, ktorá vedie k rôznym stupňom straty sluchu.

Príznaky vibračnej choroby zo všeobecných vibrácií

Choroba vibrácií zo všeobecných vibrácií sa vyvíja u vodičov, ako aj u tých, ktorí pracujú na rôznych strojových zariadeniach. Nástup choroby sa spravidla vyskytuje v 5. až 7. roku takejto pracovnej aktivity. Vibračné ochorenie z celkovej vibrácie je charakterizované postupným nástupom s nešpecifickými vegetatívno-cievnymi poruchami mozgového a periférneho charakteru. Vyskytujú sa krátkodobé bolesti hlavy, zvýšené potenie, bolesti končatín. V počiatočnom období sa pozoruje angiodistonický syndróm a senzorický typ polyneuropatie dolných končatín. Už v počiatočných štádiách ochorenia z vibrácií sa vyskytujú poruchy v práci centrálneho nervového systému. Prejavujú sa zvýšenou podráždenosťou, poruchou spánku, únavou a celkovou malátnosťou. Môžu sa vyskytnúť závraty, chvenie viečok, chvenie prstov natiahnutých rúk, niekedy anizoreflexia (rozdiel v šľachových reflexoch na pravej a ľavej strane).

Ochorenie z vibrácií sa od všeobecných vibrácií líši prevahou autonómno-vestibulárneho syndrómu, ktorý sa prejavuje nevoľnosťou, kinetózou a nesystémovými závratmi. Stredne ťažká vibračná choroba je často charakterizovaná kombináciou autonómno-senzorickej polyneuropatie s polyradikulárnym syndrómom. Pri ťažkom vibračnom ochorení má polyneuropatia senzomotorický charakter a je sprevádzaná discirkulačnou encefalopatiou, menej často diencefalickými poruchami. V niektorých prípadoch je ochorenie vibrácií sprevádzané poruchou sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka, poruchou práce tráviacich žliaz. U žien sa môže vyskytnúť vibračné ochorenie spôsobené všeobecnými vibráciami s menštruačnými nepravidelnosťami vo forme menorágie a algomenorey, exacerbáciou existujúcich zápalových ochorení (adnexitída, kolpitída, endometritída, salpingo-ooforitída).

Diagnostika choroby z vibrácií

Ochorenie z vibrácií je diagnostikované spoločným úsilím neurológa a terapeuta. Často sú potrebné ďalšie konzultácie kardiológa, cievneho chirurga, gastroenterológa, otolaryngológa. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť farbe kože distálnych končatín, starostlivo sa študuje citlivosť na vibrácie a bolesť, analyzuje sa stav svalového, osteoartikulárneho aparátu a kardiovaskulárneho systému. Používa sa termografia, elektromyografia, elektrokardiografia, kapilaroskopia. Vykoná sa chladový test, ktorý spočíva v ponorení rúk do studenej vody. Keď sú prsty bielené, test sa považuje za pozitívny a oneskorenie obnovy teploty kože dlhšie ako 20 minút naznačuje porušenie regulácie cievneho tonusu a tendenciu k angiospazmu.

Podľa indikácií pre vibračné ochorenie sa vykonáva vyšetrenie tráviaceho traktu: