Syndróm broncho-štruktúry nie je nejakým druhom špecifického ochorenia, ale komplex symptómov, ktoré sú dôsledkom rôznych patologických podmienok.

Obvykle sa bronchobruktúrny syndróm prejavuje ako znak zlyhania akútnej respirácie vetrania.

Môžeme vyvolať takéto porušenie rôznych podmienok, medzi ktorými možno rozlíšiť bronchiálna astma.

Najvýraznejší broncho-abstraktívny syndróm sa prejavuje u detí, ale dospelí sa môžu vyskytnúť náročný priebeh tohto patologického stavu.

Aký je broncho-abstraktívny syndróm

Príčiny vzhľadu syndrómu vyplývajú z zápalových procesov sliznice membrány. V skutočnosti rozvoj obštrukcie a vznik symptomatických prejavov môže vyvolať mnoho faktorov.

Toto nie je úplný zoznam príčin rozvoja broncho-prestavitného syndrómu. Z hľadiska gravitácie je možné rozlíšiť ľahký stupeň, priemer (mierne vyjadrený), ako aj ťažký.

Pri obštrukcii pľúc má choroba najvýraznejší kurz, v ktorom nie je vždy možné dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu pacienta.

Prietok syndrómu sa môže líšiť v dĺžke trvania prietoku: izolovaný zdĺhavý, akútny, opakovaný a kontinuálne opakovaný syndróm.

Odrody syndrómu

Existuje niekoľko možností pre bronchorates, ktoré sú charakterizované hlavným mechanizmom spôsobujúcim bronchiálne kŕče.

Symptómy bronchitídy s obštrukčným syndrómom

S bronchologickým syndrómom sa charakterizujú príznaky, čo umožňuje veľmi rýchlo identifikovať problémy s Bronchi.

Bronchiálna obštrukcia má takéto označenia:

• Dyspnoe;
• Pípanie dýchania;
• Kašeľ s nízkym výrobkom;
• Cyanózy slizníc a kože;
• Strata hmotnosti;
• Zmena tvaru hrudníka;
• Použite s dýchacími pomocnými svalymi.

Obštrukčný syndróm je nebezpečný stav, pretože v neprítomnosti správnej liečby môže spôsobiť komplikácie.

Komplikácie

S neskorým, neúplným alebo zlým zaobchádzaním s bronchologickým syndrómom, takéto komplikácie sú najčastejšie nájdené:

Odlišná diagnóza

Diagnóza nepredstavuje podstatnú zložitosť. Spočiatku pulmonológ vykonávajú auskultikujúcu pľúc a analýzu sťažností pacientov.

Tiež:

• Alergét;
• Spúta analýzy, herpes, na helminths;
• Rádiografiu.

Liečba bronchologického syndrómu

Liečba zahŕňa rad hlavných smerov, ako je protizápalová, bronchhalytická terapia, farmakoterapia a terapia na zlepšenie funkcie odtoku bronchi.

Na zlepšenie efektívnosti drenážneho systému je dôležité vykonávať tieto postupy: \\ t

Účelom necedickej liečby je odlišná spúta, zvyšuje produktivitu kašľa.

Pri betzérovom terapii sa zohľadňujú také faktory ako vek pacienta, množstvo spúta, závažnosti atď.

Pri viskovaní mokrého a neefektívneho kašľa je dieťa, spravidla predpísané inhalácie a orálne podávanie mucolidy. Najvyhľadávanejší: Lazolvan, Ambroben atď.

Prijateľné použitie muzolitických prípravkov v agregáte s expektoranta. Často sú vymenovaní deti so suchým kašeľ, ktorý nie je dlhý čas.

Dobrým účinkom je tiež dané ľudové prostriedky - odvar s matkou-a-nevstupom, sirupom z plantátu atď. Ak je dieťa diagnostikované priemerným stupňom syndrómu, môže vymeniť acetylcysteín, neodporúča sa prijímať musoliitické prípravky v prvom dni.

Broncholitická terapia

U detí, terapia bronchológie zahŕňa príjem anticholinergných činidiel, teofylínových prípravkov a beta-2 antagonistov krátkeho pôsobenia.

Antagonisty beta-2 majú rýchly účinok pri prijímaní nebulizéra. Medzi takéto drogy, fenoterol, atď Tieto prostriedky musia byť prijaté 3-krát denne. Majú vedľajšie účinky, avšak s kontinuálnym príjmom antagonistov beta-2 je zníženie terapeutického účinku.

Medzi teofylínové prípravky môžu byť pridelené, predovšetkým eUPLINK, ktorý je určený predovšetkým na zabránenie vzniku obštrukcie bronchi u detí.

Má pozitívne a negatívne kvality. Výhody tohto prostriedku sú rýchlym výsledkom, nízkou cenou, jednoduchá aplikácia. Medzi nedostatkami sú mnohé vedľajšie účinky.

Anticholinergné činidlá - prípravky, ktoré blokujú receptory M3. Medzi nimi je ATRovent, ktorý je najlepšie odobratý od 8 do 20 kvapiek 3-krát denne cez nebulizér.

Protizápalová terapia

Účelom tejto terapie je potlačenie zápalového procesu v Bronchi. Z liekov tejto kategórie môžete prideliť Erispal.

Okrem uvoľnenia zápalu môže ErisPal znížiť obštrukciu u detí, ako aj kontrolu objemu vylučovaného hlienu. Tento nástroj poskytuje vynikajúci efekt v počiatočnom štádiu. Vhodné na použitie malých detí.

S ťažkým BOSom sa odstránenie zápalu uskutočňuje s pomocou glukokortikoidov. Výhodný je spôsob inhalácie recepcie - účinok sa vyskytuje čoskoro. Medzi glukokortikoidmi, najobľúbenejšie je BulVikort.

Ak je tu pacient diagnostikovaný alergickým ochorením, je priradený k prijímaniu antihistaminových liekov. Ako antivírusová a antibakteriálna terapia je pacient vypustený antibiotikami. Ak pacient zažíva veľké ťažkosti s dýchaním, je pridelená hydroxioterapia pomocou špeciálnej masky alebo nosných katétrov.

Video

Z medzi nebezpečnými štátmi, ktoré majú vplyv na dýchací systém, silnú pozornosť si zaslúži broncho-konštruktívny syndróm. Patológia BOS, as Zobrazí sa štatistika, nedávno sa vyskytuje s väčšou frekvenciou ako skôr. Fenomén je zložitý, obsahuje množstvo špeciálnych prejavov v dôsledku poklesu bronchiálneho lúmenu. Etiológia takýchto procesov sa môže značne líšiť od prípadu.

Všeobecný pohľad

Ak je formulovaná diagnóza "bronchicistického syndrómu", bude musieť byť zodpovedne odkazovať na liečbu ochorenia. V tomto stave, v prsných oddeleniach dýchacieho systému, tlak potrebný na výdych je významne stúpa, a to vedie k negatívnemu vplyvu na veľké bronchi, provokujúce vibrácie. Vyčerpaný, osoba produkuje píšťalský zvuk, podľa ktorého môžete podozrenie na chorobu a obráťte sa na lekára.

Ak je diagnóza formulovaná presne, budete musieť jasne sledovať lekárske odporúčania. Broncho-konštruktívny syndróm klinického obrazu sa prejavuje celkom jasne, exhalácia sa stáva dlhšou, choroba trpí udusením, často sa obáva kašľa, ktorý neprináša podstatnú pomoc. S vizuálnou kontrolou doktor poznamenáva, že pomocné svaly sa aktívne podieľajú v akte dýchania. Ak sa obštrukcia vyvíja, časom sa zvyšuje respiračná sadzba, čo vedie k hmatateľnej únave svalov zodpovedných za prácu tohto systému. Súčasne sa zníži čiastočný tlak kyslíka krvi. Takýto stav skôr alebo neskôr vedie k vážnym dôsledkom, ak neprijmú včasné terapeutické opatrenia.

Riziková skupina

Ako možno vidieť z lekárskej štatistiky, frekvencia výskytu bronchologického syndrómu u detí je výrazne vyššia. Na uľahčenie stavu dieťaťa môže byť len lekár na recepcii. Lekár vymenuje špecializované prieskumy, na základe ktorých formuluje záver o konkrétnej príležitosti. Je známe, že s väčšou pravdepodobnosťou je problém charakteristický pre trojročné deti a deti ešte viac mladšie. V niektorých prípadoch lekár rozhodne nehovoriac o BOS vo formulácii konečnej diagnózy. Takéto prípady v štatistickej distribúcii nie sú analyzované.

Často potrebujete pomoc s bronchologickým syndrómom, ak dieťa utrpelo infekciu dýchacieho systému, čo ovplyvňuje nižšiu cestu. Posúdenie, aké vysoké šance na rozvoj BOS sa výrazne líši. Niektorí špecialisti hovoria o riziku do piatich percent, zatiaľ čo iní spomínajú 40%. Zvýšená pravdepodobnosť tváre BOS, ak existujú alergie medzi blízkymi príbuznými. Pre takúto skupinu sa BOS automaticky odhaduje na 40% a vyššie. Aj v nebezpečenstve detí trpiacich infekciou dýchacieho systému od šesťkrát ročne a častejšie.

O štatistikách

Ako špecifické štúdie preukázali, bronchicistický syndróm u detí, ktorých vek je od troch mesiacov do trojročného, \u200b\u200bpo utrpení infekciou dýchacích ciest dolných oddelení, je 34%. S väčšou pravdepodobnosťou sa choroba vyvíja, ak dieťa trpelo bronchitída, ale pneumónia provokuje BOS v menšom percentách prípadov. Iba o niečo menej ako polovica všetkých hospitalizovaných mladistvých pacientov bude čeliť opakovaniu situácie v budúcnosti. V priemere je vek týchto pacientov jeden rok starý a starší.

Nebezpečenstvo!

Je častejšie diagnostikovaný s broncho-abstraktným syndrómom u detí na pozadí bunkovej hyperplázie (železná), vďaka veku malej šírky dráh pre priechod vzduchu. Je známe, že mladistvých pacientov mokré produkované častejšie viskózne, čo ovplyvňuje aj pravdepodobnosť BOS, pozostáva zo slabosti lokálnej imunity. Významnú úlohu zohrávajú špecifické individuálne charakteristiky štruktúry tela, najmä membrány.

Nad ohrozením bronchologického syndrómu u detí, ktorých príbuzní trpia alergickými reakciami, ako aj deti, Rickety. BOS je možný, ak je pozorovaný nesprávny vývoj Thymus (hyperplázia, hypotrofia). Nad rizikom, ak sú genetické faktory spôsobené pravdepodobnosťou atopy. BOS hrozí patologickým stavom centrálneho nervového systému, vďaka obdobiu rozšírenia plodu. Častejšie sa syndróm vyvíja u detí, čoskoro preložené na umelú výživu.

Pozornosť na všetky faktory

Patogenéza bronchologického syndrómu má spojenie s podmienkami okolitého priestoru. Špeciálny analytik ukázal, že s väčšou pravdepodobnosťou, BOS sa vyvíja u detí, ktorých blízko sú zneužívané tabak. Pasívne fajčenie sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj početných chorôb respiračného systému vrátane BOS. Ekológia okresu, kde je dieťa žije, tým horšia je situácia, tým väčšia je riziko obštrukčných procesov.

Vzájomný vplyv

Vývoj bronchologického syndrómu vo forme zápalového chronického procesu spojeného s alergickou reakciou umožňuje diagnostiku bronchiálnej astmy. Patológia je tvorená v komplexnom vplyve faktorov vonkajšieho prostredia a individuálnych charakteristík pacienta. Vlastné, je zvyčajné patriť do dedičnosti, atopy, zvýšenej reaktivite dýchacích ciest. Špecifikované funkcie pre moderných lekárov nepodľahli ich objemom.

Vlastnosti vonkajšieho prostredia provokujúceho broncho-konštruktívneho syndrómu sú rôznorodé, početné, v ich hlavnej hromadnej hmoty, ktoré sú prístupné na korekciu, riadenie. Je pod ich vplyvom, že začína prejav astmy, pozoroval sa exacerbácia. Najjasnejší účinok je z alergénov, takže je dôležité obmedziť priestor dieťaťa od vplyvu negatívnych zlúčenín. Varia, infekcia patologickými baktériami môžu vyvolať akútnu formu BOS. Hrá úloha fajčenia v každodennom prostredí dieťaťa, skorý prechod na umelú výživu.

Odkiaľ pochádzali problémy?

S cieľom formulovať primerané odporúčania pre broncho-prestavitný syndróm u detí, je potrebné pochopiť, z akého dôvodu sa vyvinul patologický stav. Moderná medicína nahromadila veľa informácií o elektrogenéze problému. V jedoročných deťoch a skôr ako bežné príčiny stojí za zmienku aspirácie spojené s nesprávnou reakciou prehĺtania, ako aj porušenie kvôli anomáliám vývoja nosofarynxu (faktor je často vrodený). Niekedy BOS provokovalo Fistula Trachea, Bronchi, niektoré formy refluxu, poškodenia zriadených ozdôb, syndrómu úzkosti. Príčinou BOS môže byť nedostatočná imunita, infekcia počas laminácie plodu, dysplázia bronchi, pľúc. Faktory provokujúce ochorenie zahŕňajú fibrousózu.

Broncho-abstraktné syndróm v druhom treťom roku života možno pozorovať na pozadí astmy, helmintickej migrácie, aspirácie určitého objektu, priedušnice. Podmienka kondicionovania môže spôsobiť ochorenia ovplyvňujúce respiračné orgány - geneticky stanovené, vrodené. Vysoká pravdepodobnosť BOS so srdcovými chybami provokujúcimi hypertenziu pľúc.

Odporúčania pre bronchologický syndróm pre trojročné deti a staršie vekové kategórie sú založené na dôvode vytvorenia problému v tom veku. Častejšie je choroba spôsobená astmou, definíciami vývoja dýchacieho systému. Iné choroby spôsobené dedičným faktorom pri narodení možno hrať svoju úlohu.

Prečo sa to deje?

BOS provokovalo reverzibilné, ireverzibilné mechanizmy. Prvá, ktorá má infekciu, opuchy, zvýšenú produkciu hlienu. Ireverzibilný je bronchiálny obliterácia, stenóza od narodenia.

Picky často sú lekári nútení poskytnúť odporúčania pre bronchologický syndróm vyvolaný zápalovými procesmi. Problém je častejšie spôsobený infekciou, alergiami, otravou tela, ale sú možné neurogénne, fyzikálne aspekty. Interleukín vyrobený fagocytmi, makrofágmi pod vplyvom zvláštnych faktorov (nie vždy infekčný charakter) ako hlavného mediátora. Pod vplyvom mediátora, imunity reakcie, stimulujúce produkciu serotonínu, histamín, začína. Okrem toho sa produkujú ekosanoidy, to znamená druhý typ mediátorov, zvláštnym zápalom v počiatočnom štádiu.

Čo robiť?

Núdzová pomoc v bronchologickom syndróme závisí od charakteristík konkrétnej situácie. Prvým, kto by pomohol rodičom pacienta, by mali pomáhať. Pomerne často, BOS je náhle pozorovaný, zatiaľ čo dieťa je zvyčajne zdravé, ale náhle začne útok asfyxia. Toto je možné pri prehrávaní, zvrátení potravín v dôsledku prenikania cudzieho telesa do dýchacích ciest. Úlohou rodičov je požiadať o sanitku a pokúsiť sa extrahovať objekt, ktorý dieťa potláča.

Počiatočná liečba bronchologického syndrómu v respiračnom ochorení je úplne v oblasti vedenia kvalifikovaných lekárov. Ak sú útoky udusenia pozorované pri zvýšenej teplote, nazálne preťaženie, príznaky všeobecnej otravy tela, ak dieťa neustále kašľa, je dôležité aplikovať na sanitku v rýchlosti, volaním všetkých známok štátu. BOS sa spravidla prejavuje neočakávane, ale vo väčšine prípadov je vysvetlené náhle váženie infekcie. Ak nie je príležitosť na urýchlene nazvať lekára, musíte osobne vziať dieťa do nemocničného infekčného oddelenia, kde je pacient umiestnený do štúdie intenzívnej terapie, neustále ovládajúce životne dôležité ukazovatele.

Čo je to možné?

Niekedy sa prejavujú prejavy BOS, keď kašeľ - útoky, obsedantné, utrpenie. S takýmto situáciou sa musia kontrolovať obmedzenia a oddelenia z nosa. Ak je parameter normálny alebo o niečo vyšší ako priemer, zatiaľ čo dieťa je bolestivé s astmou, má zmysel prevziať astmatický záchvat. V takejto situácii je liečba bronchologického syndrómu aplikovať klasické metódy odporúčané lekárom na odstránenie astmatického útoku. Ak sa kašeľ z sucha nestane mokrý, spúta nie je oddelený, nezávisle odstrániť prejavy spazmu, nie je možné spôsobiť ambulanciu. Prišiel lekári zavedú špecializované lieky injekčne na zmiernenie bolestivej syndrómu. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Špeciálny prístup k terapii pre bronchologický syndróm je nevyhnutný, ak je zhoršenie astmy trvať niekoľko dní a nevyrieši žiadne dostupné prostriedky. V tomto prípade je pacient nasmerovaný na somatickú nemocnicu, umiestnenú do oddelenia intenzívnej liečby.

Čo robí lekár?

Prichádzajúc na výzvu, sprevádzali sa ambulancia odborná ankety dospelých ako útok. Ak je pozorovaná asfyxia, stav je ťažký, zatiaľ čo dieťa je zvyčajne zdravé, optimálne opatrenie je intubácia, umelé vetranie dýchacieho systému. V tomto uskutočnení je úľava stavu dieťaťa možná len v nemocnici, preto je dieťa poslané na resuscitačné oddelenie.

V neprítomnosti asfyxie, cudzích telies v dýchacom systéme, primeraná liečba je možná len s presnou diagnózou broncho-prestavitného syndrómu, a to provokujúcou faktor. Zvlášť zložitá situácia sa vyvíja, ak nie je žiadna astma ako Anama. Úlohou ambulancie špecialistom je pochopiť, čo spôsobilo útok. To je zvyčajne buď vplyv alergénu alebo infekcie tela. Formulovanie primárnej diagnózy, vyberte meradlo pomoci. Ak sú definované alergie, aktivity sú podobné prvej pomoci pre Astmatiku, keď sa infikovanú stratégiou líši. Ako však možno vidieť z lekárskej praxe, tieto dva štáty sú veľmi podobné, čo vedie k častým lekárskym chybám s vážnymi dôsledkami pre pacienta.

BOS a iná patológia

Ako možno vidieť z informácií nahromadených pri pozorovaní takýchto prípadov, BOS často sprevádza celý rad chorôb, najmä dýchací systém. Absolútne uvedené zápalové procesy, infekcia, astma, ale tento zoznam je ďaleko od úplnej, všetky položky sú asi stovky. Okrem alergií, dysplázie, vrodených defektov by sa mali oslavovať tuberkulóza. Existuje pravdepodobnosť syndrómu a na nádorových procesoch, ktoré porušujú fungovanie bronchi, priedušnice. Existuje možnosť pozorovania fenoménu v niektorých črevných ochoreniach, žalúdku, vrátane vices, fistuly, hernia, reflux.

Diferenciálna diagnóza bronchologického syndrómu by mala zohľadňovať možné pripojenie fenoménu s ochoreniami nádob, srdiečok, vrátane viceprezidenta, kartitov, krvných ciev anomálie (veľké). Choroby CNS môžu ovplyvniť, vrátane: paralýzy, zranenia mozgu, myopatie, epilepsie. Tam je pravdepodobnosť BOS v Hysterii, obojpievači, niektorých ďalších patológiách. Hereditárnym faktorom, choroby v blízkosti Ricketov, nedostatočnosť alfa-jednom antitripseínu, nedostatočnosť imunitného systému hrá svoju úlohu. Niekedy je BOS diagnostikovaný na pozadí zranenia, chemických, fyzivarkových látok, intoxikácie, chirurgie dýchacích ciest vonkajšími faktormi.

Formuláre

Stáva sa to ostré, dlhodobé bosy. Prvý prípad je diagnostikovaný, ak sa príznaky pozorovali desať dní a dlhší časový interval. Možné sú možné recidíva. Ten je charakteristická pre jednotlivcov, pacientov s bronchiálnou dyspláziou, pľúcami, bronchiolitom.

V závislosti od závažnosti stavu sú jednoduché prípady, stredné, ťažké, skryté. Na výpočet špecifickej skupiny je potrebné analyzovať, koľko sú odrezky drvené, či sa pozorovalo kyanóza, do akej miery v akte dýchania sa zahrnú ďalšie svalové tkanivá. Lekár berie krv na analýzu plynov, vyhodnocuje vonkajšie dýchanie. Vzhľadom na to, že s ktoroukoľvek z foriem kašelu pacienta.

Formuláre a špecifické rozdiely

So svetlovou formou, pacient dýcha so sipotou, v stave odpočinku, ktoré nemajú neobťažujú cyanózu, dýchavičnosť, v štúdiu krvi dáva parametrom v blízkosti normálu. FVD je asi 80% vzhľadom na priemer. Zdravie pacienta je normálne. Ďalší krok - dýchavičnosť v pokoji, kyanóza, pokrývajúci trojuholník nosa, pery. V súlade častí hrudníka sú nakreslené a píšťalka s dýchaním je pomerne hlasná, počuť vo vzdialenosti. FVD sa odhaduje na 60-80% vzhľadom na normu, kvalita krvi sa mení.

Pevná forma je sprevádzaná útokmi, počas ktorej je blaženosť pacienta výrazne horšia. Dýchanie je hlučné, ťažké, ďalšie svalové tkanivá. Kôšóza je vyjadrená, krvné indikátory ustupujú z normy, FVD sa odhaduje na 60% a menej relatívne normy. Skrytá prúd je špecifická forma BOS, v ktorej nie sú žiadne známky klinického obrazu, ale FVD vám umožňuje formulovať správny záver.

Vyvolávame záver

Ak chcete urobiť diagnózu určite, by sa malo vykonať plnohodnotné klinické vyšetrenie so zbierkou anamnézy. Organizovať funkčný výskum, fyzické. Prax aplikácie spirácie, pneumoteometrie je rozšírená. Takéto prístupy sú relevantnejšie, ak je pacient už päť rokov alebo chorý starší. V mladšom veku sa pacienti nemôžu vyrovnať s nútenou výdychou. Zber informácií o stave pacienta zahŕňa analýzu rodinnej histórie choroby, vrátane objasnenia prípadov atopy. Je potrebné objasniť, aké ochorenia dieťaťa bolehne predtým, či boli opakovanie prekážky.

Ak je BOS určený na pozadí zima v zime, pokračuje vo svetelnej forme, nie je potrebná špeciálna metodika výskumu. Keď recidívy, vzorky krvi by mali byť prijaté na analýzu, vykonávať sérologické testovanie, vrátane definície prítomnosti helminthov. Pacient musí byť skúmaný alergikom. Špecializovaný výskum sa často uvedie: PCR, bakteriologické. Používajú sa technológie bronchoskopie, ťažba spúta z dolných oddelení dýchacích orgánov, ako aj rozmazanie na analýzu flóry. V niektorých prípadoch sa odporúča vytvoriť röntgen. Postup nepatrí k počtu povinných, ale primeraných, ak lekár zahŕňa komplikácie, pneumónia, cudzie telo, opakovaný výskyt. V závislosti od prijatých informácií môžete navyše ísť do CT, vzorku potu, scintigrafie, bronchoskopie.

Ako sa zbaviť?

Moderný prístup k BOS navrhuje najprv určiť príčinu patológie, potom jeho odstránenie. Na uľahčenie stavu pacienta, odvodnenie pľúcneho systému umožňuje prostriedok na zmiernenie zápalového procesu, odstránenie bronchi spazmu. Niekedy je potrebná naliehavá pomoc. Broncho-konštruktívny syndróm u detí je možné pozorovať v ťažkej forme, potom je terapia potrebná s kyslíkom, IVL. Normalizácia dráhy dýchacích orgánov zahŕňa dehydratáciu, použitie prostriedkov sulitického spektra, expektorantných liekov. Užitočné sa považujú určité špecifické techniky masáže, gymnastiky, posturálne drenáž.

Použitie expektorantných liekov, Mercolitics umožňuje efektívne vyrovnať sa s spúta, aby sa kašeľ produktívnejší. Lieky môžu byť použité ústne as pomocou špeciálneho inhalátora. Bromhexín, aktívne metabolity tejto zlúčeniny sú najobľúbenejšie. Lekárne sú prezentované pomerne veľké množstvo položiek. Účinok nepriamy, mierny, zahŕňa schopnosť zastaviť zápal a aktivovať produkciu povrchovo aktívnej látky. Alergické reakcie sú extrémne zriedkavé na metabolitoch brómgexínu. Lieky sa používajú na prechladnutie po jedle vo forme sirupu, roztoku. K dispozícii je tabletová forma. Dávkovanie vymenúva lekára so zameraním na vek a hmotnosť pacienta. N-acetylcysteín sa považuje za najsilnejšiu z prípravkov prezentovaných v lekárenských policiach. Lieky s takýmito zlúčeninou sú účinné pri chronických formách ochorenia. Táto flouristika ovplyvňuje telo priamo, riedená spúta a s dlhým použitím znižuje generovanie lyzozýmu, IgA, čo vedie k väčšej reaktivite bronchopulmonálneho systému v tretine pacientov na trojročnej a staršej.

Broncho-konštruktívny syndróm (BOS) alebo syndróm bronchiálnej obštrukcie je komplex symptóm spojený s poškodením bronchiálnej patencie funkčného alebo organického pôvodu. Klinické prejavy BOS sú tvorené predĺžením výdychu, vzhľad exspiračného hluku (pízia, hlučné dýchanie), útoky udusenia, účasť pomocných svalov v akte dýchania, často vyvíja kašeľ s nízkym výrobkom. S výraznou prekážkou sa môže objaviť hlučný exhaler, zvýšenie respiračnej frekvencie, vývoj únavových svalov a poklesu RAO2.

Termín "syndróm broncho-štruktúry" nemožno použiť ako nezávislá diagnóza. Broncho-konštruktívny syndróm je symptómom akéhokoľvek ochorenia, ktorej nozologická forma by mala byť stanovená vo všetkých prípadoch vývoja bronchiálnej obštrukcie.

Epidemiológia

Syndróm bronchiálnej obštrukcie sa často nachádza u detí, najmä u detí prvého tri roky života. Rôzne faktory a predovšetkým respiračná vírusová infekcia majú vplyv a vývoj.

Frekvencia vývoja bronchiálnej obštrukcie vyvinutá proti pozadia ostrých respiračných ochorení u malých detí je podľa rôznych autorov, od 5% do 50%. U detí s zaťaženou rodinnou históriou alergie, BOS, spravidla vyvíjať častejšie, v 30-50% prípadov. Rovnaký trend je tiež u detí, ktoré často, viac ako 6-krát ročne, sú choré s respiračnými infekciami.

BOS Rozvojové rizikové faktory

Predisponujúce anatómiové fyziologické faktory pre rozvoj BOS u malých detí je prítomnosť hyperplázie železa-tkaniva, sekrécia je prevažne viskózny spúta, relatívna rozptýlená dýchacích ciest, menej hladkých svalov, nízkych zábežných ventilátorov, nedostatok lokálnej imunity membránová štruktúra.

Vplyv premorbidových pozadí faktorov na rozvoj BOS je uznaný väčšinou výskumných pracovníkov. Ide o zaťaženú alergickú históriu, dedičnú predispozíciu voči atopii, hyperreaktivitu bronchi, perinatálnej patológie, ricky, hypotrofie, timeprít hyperplázie, predčasné umelé kŕmenie, prenesené respiračné ochorenie vo veku 6-12 mesiacov.

Medzi environmentálne faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju obštrukčného syndrómu, sú obzvlášť dôležité spojené s nepriaznivou environmentálnou situáciou a pasívnym v rodine. Pod vplyvom tabakového dymu dochádza k hypertrofiu bronchiálnych slizníc okuliarov, sliznica je narušená, pokrok hlienu spomaľuje. Pasívne fajčenie rýchleho deštrukcie bronchi epitelu. Tobacco dym je hemotaxis neutrofilový inhibítor. Počet alveolárnych makrofágov pod jeho vplyvom sa zvyšuje, ale ich fagocytová aktivita sa znižuje. Pri dlhodobej expozícii tabakovému dymu ovplyvňuje imunitný systém: znižuje aktivitu T-lymfocytov, inhibuje syntézu fixných tried, stimuluje syntézu imunoglobulínov E, zvyšuje aktivitu putovacieho nervu. Deti z prvého roka života sú obzvlášť zranené.

Alkoholizmus rodičov má nejaký vplyv. Bolo dokázané, že deti s alkoholom phtopatia vyvíjajú ahojdozápady Bronchi, mucilárny klírens je narušený, vývoj ochranných imunologických reakcií je inhibovaný.

Vo vývoji bronchiálnej prekážky v deťoch zohrávajú dôležitú úlohu vekové charakteristiky dýchacích ciest, charakteristika detí prvého života života. Nepochybný vplyv na fungovanie dýchacích ciest v malom dieťati má také faktory, ako je dlhší spánok, časté plač, preferenčný pobyt na chrbte v prvých mesiacoch života.

Etiológia

Dôvody rozvoja bronchiálnej obštrukcie u detí sú veľmi rôznorodé a početné. Zároveň sa debut BOS u detí vyvíja spravidla proti pozadia akútnej pilotnej vírusovej infekcie a prevažná väčšina pacientov je jedným z klinických prejavov akútnej obštrukčnej bronchitídy alebo bronchiolitov. Respiračné infekcie sú najčastejšou príčinou vývoja bronchiálnej obštrukcie u detí. Zároveň treba pripomenúť, že rozvoj bronchorate na pozadí ARVI môže byť prejavom a chronickým ochorením. Takže podľa údajov o literatúre u malých detí je bronchiálna astma variantom toku BOS v 30-50% prípadov.

Syndróm broncho-štruktúry u detí sa vyvíja spravidla na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Hlavnými príčinami bronchiálnej obštrukcie u detí sú akútnou obštrukčnou bronchitídou a bronchiálnou astmou.

Patogenéza tvorby bronchiálnej obštrukcie u detí

Tvorba bronchiálnej prekážky vo veľkej miere závisí od etiológie ochorenia, ktorá spôsobila BOS. V Genesis bronchiálnej obštrukcie ležia rôzne patogenetické mechanizmy, ktoré môžu byť rozdelené do funkčného alebo reverzibilného (bronchospazmu, zápalové infiltrácie, opuch, mukocyllure insuficiency, hypersekcia viskózneho hlienu) a ireverzibilný (vrodený stenóza bronchi, ich obliterácia atď. ). Fyzické príznaky v prítomnosti bronchiálnej obštrukcie sú spôsobené tým, že produkcia výdychu vyžaduje zvýšený intragénny tlak, ktorý je zabezpečený zvýšenou prevádzkou respiračných svalov. Zvýšený intražovný tlak prispieva k kompresii bronchi, čo vedie k ich vibráciám a výskyt píšťalkových zvukov.

Regulácia bronchiho tónu je riadená niekoľkými fyziologickými mechanizmami, vrátane komplexných interakcií receptor-bunkového spojenia a systému mediátorov. Patrí medzi ne cholinergný, adrenergný a neurogucherálny (nehlininergný, neferrgický) regulačný systém a samozrejme, vývoj zápalu.

Zápal je dôležitým faktorom v bronchiálnej obštrukcii u detí a môže byť spôsobená infekčnými, alergickými, toxickými, fyzikálnymi a neurogénnymi účinkami. Mediátor, ktorý iniciuje akútnu fázu zápalu, je interleukín-1 (IL-1). Syntetizuje sa fagocytickými bunkami a tkanivovými makrofágmi, keď sú vystavené infekčným alebo necitlivým faktorom a aktivuje kaskádu imunologických reakcií, ktoré prispievajú k periférnej krvnom prietoku mediátorov 1. typu (histamín, serotonín atď.). Tieto mediátory sú neustále prítomné v granule tukových buniek a bazofilov, čo zabezpečuje ich veľmi rýchle biologické účinky v degranulácii produkčných buniek. Histamín sa spravidla uvoľní počas alergickej reakcie v interakcii alergénu s alergénmi špecifickými IgE protilátkami. Degranulácia obéznych buniek a bazofilov však môže spôsobiť neex imunologické, vrátane infekčných mechanizmov. Okrem histamínu, dôležitá úloha v patogenéze zápalu hrá mediitátory 2. typu (eikosanoids) generované počas predčasnej zápalovej odpovede. Zdrojom eikosanoidov je kyselina arachidónová vytvorená z fosfolipidov bunkovej membrány. Pod pôsobením cyklooxygenázy z kyseliny arachidónovej, prostaglandínov, tromboxánu a prostacyklínu a pod pôsobením lipoxygenázy sa syntetizujú leukotriény. Je to histamín, leukotriény a prozápalové prostaglandíny, ktoré zvýšenie priepustnosti plavidiel, výskytu edému syliského škrupiny bronchi, hypersekréciu viskózneho hlienu, vývoj bronchospazmu a ako výsledok, tvorba klinických prejavov BOS bolo pripojené. Okrem toho tieto udalosti iniciujú vývoj neskoršej reakcie zápalu, ktorý podporuje vývoj hyperreaktivity a zmeny (poškodenie) epitelu sliznice dýchacích ciest.

Poškodené tkanivá majú zvýšenú citlivosť bronchiálnych receptorov na vonkajšie vplyvy, vrátane vírusovej infekcie a znečisťujúcich látok, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť bronchospazmu. Okrem toho sa pri izbových tkanivách, neutrofiloch, bazofils, eozinofily syntetizované v miestnosti, eozinofily, čo vedie k koncentrácii takýchto biologicky účinných látok, ako je bradykinín, histamín, voľné radikály kyslíka a nie, ktoré sú tiež zapojené do vývoja zápalu. Patologický proces preto získava povahu "uzavretého kruhu" a predisponuje dlhodobým tokom bronchiálnej obštrukcie a superinfekcie.

Zápal je hlavnou patogenetickou väzbou vo vývoji a ďalších bronchiálnych obštrukčných mechanizmoch, ako je hypersekrécia viskózneho hlienu a opuchu bronchi sliznice membrány.

Porušenie bronchiálnej sekrécie Vyvíja sa v akomkoľvek nepriaznivom účinku na dýchacie orgány a vo väčšine prípadov, sprevádzaných zvýšením množstva utajenia a zvýši jeho viskozitu. Činnosti slizníc a seróznych žliaz sú regulované parasympatickým nervovým systémom, acetylcholín stimuluje ich aktivity. Takáto reakcia je pôvodne ochranná. Stagnácia bronchiálneho obsahu však vedie k porušeniu vetrania a dýchacieho cieľa pľúc a nevyhnutnou infekciou - k rozvoju endobronchiálneho alebo bronchoplneného zápalu. Okrem toho, vyrobené hrubé a viskózne tajomstvo, okrem útlaku aktivity cyalyna, môže spôsobiť bronchiálnu prekážku hromadením hlienu v dýchacích cestách. V ťažkých prípadoch sú poruchy vetrania sprevádzané vývojom atelektázy.

Nadmorská a hyperplázia sliznice Dýchacie cesty je tiež jednou z príčin bronchiálnej obštrukcie. Rozvinuté lymfatické a obehové systémy dýchacích ciest dieťaťa mu poskytujú mnoho fyziologických funkcií. Avšak za podmienok patológie, zahusťovanie všetkých vrstiev bronchiálnej steny - podávača a sliznice, suterénnej membrány, je zahusťovanie, čo vedie k porušeniu bronchiálnej patenty. S opakovanými bronchopulmonálnymi ochoreniami je štruktúra epitelu narušená, je pozorovaná jeho hyperplázia a plochá bunková metaplázia.

Bronchospazmus je určite jednou z hlavných príčin bronchousess syndrómu u starších detí a u dospelých. Zároveň v literatúre existujú usmernenie, že malé deti, napriek slabému vývoju hladkého svalového bronchiho systému, môžu niekedy poskytnúť typický, klinicky výrazný bronchospazmus. V súčasnosti sa študuje niekoľko mechanizmov patogenézy bronchospazmu, klinicky implementované vo forme BOS.

Je známe, že cholinergná regulácia lúmenu bronchi sa vykonáva priamym dopadom na príjemcov hladkých svalov respiračných orgánov. Všeobecne sa uznáva, že cholinergné nervy končia na hladkých svalových bunkách, ktoré majú nielen cholirgické receptory, ale tiež H-1 histamínové receptory, p2 adrenoreceptory a neuropeptidové receptory. Je vyjadrené, že bunky hladkých svalov dýchacích ciest majú receptory pre prostaglandíny F2a.

Aktivácia cholinergných nervových vlákien vedie k zvýšeniu produkcie acetylcholínu a zvýšenie koncentrácie guanilitov, ktoré zase prispieva k prúdeniu iónov vápnika vo vnútri bunky hladkého svalstva, čím stimulujú bronchokonstrikciu. Tento proces môže byť zvýšený účinkom prostaglandínov F \u200b\u200b2a. M-cholinoreceptory u dojčiat sú dobre vyvinuté, že na tej istej strane určuje znaky prúdu bronchologických ochorení u detí prvého roka života (sklon k rozvoju obštrukcie, výrobky veľmi viskózneho bronchiálneho tajomstva), \\ t Na druhej strane vysvetľuje výrazný bronchhalytický účinok M-cholinolitov v tejto kategórii pacientov.

Je známe, že stimulácia p2 adrenopotrárov katecholamínov, ako aj zvýšenie koncentrácie CAMF a prostaglandínov E2, znižujú prejavy bronchospazmu. Deklarovaná deklarovaná blokáda adenylátovej cyklázy znižuje citlivosť p2 adrenoreceptorov adrenomimetikám, ktorá sa často nachádza u pacientov s bronchiálnou astmou. Niektorí výskumníci uvádzajú funkčnú nezrelosť β2 adrenoreceptorov u detí prvého mesiaca života.

V posledných rokoch sa zaznamená zvýšený záujem o systém vzťahu medzi zápalom a neuropeptidovým systémom, ktorý integruje nervózny, endokrinný a imunitný systém. U detí v prvých rokoch života je tento vzťah výraznejší a určuje predispozíciu k rozvoju bronchote. Treba poznamenať, že inervácia respiračných orgánov je zložitejšia, než sa predpokladalo skôr. Okrem klasického cholinergichek a adrenergných inervácií je neholiinergná neradívargická inervácia (NNC). Hlavné neurotransmitery alebo mediátory tohto systému sú neuropeptidy. Neurosecretary Bunky, v ktorých sa vytvoria neuropeptidy, sú izolované na samostatnú kategóriu - "APUD" systém (aminoskupina prekurzor dekarboxyláza). Neurosecretory bunky majú vlastnosti exokrinnej sekrécie a môžu spôsobiť vzdialený humorálny endokrinný účinok. Najmä hypotalamus je popredným odkazom neuropeptidového systému. Najviac študované neuropeptidy sú látkou P, neurokins A a B, peptid spojený s kalikatívnym genómom, vazoaktívnym intestinálnym peptidom (VIP). Neuropeptidy môžu interagovať s imunokompetentnými bunkami, aktivovať demaZom, zvýšiť hyperreaktivitu bronchi, nastaviť žiadnu syntetázu, priamo ovplyvňujú hladké svaly a krvné cievy. Ukázalo sa, že neuropeptidový systém zohráva dôležitú úlohu v regulácii bronchiálneho tónu. Takže infekčné patogény, alergény alebo znečisťujúce látky, okrem reakcie uzatvorenej vagus (bronchonstrucc), stimulujú zmyslové nervy a emisie posilňovacieho bronchospazmu P. VIP má zároveň výrazný svetlý efekt.

Existuje teda niekoľko hlavných mechanizmov pre rozvoj bronchiálnej obštrukcie. Podiel každého z nich závisí od príčiny patologického procesu a veku dieťaťa. Anatómia-fyziologické a imunologické znaky malých detí určujú vysokú frekvenciu tvorby BOS v tejto skupine pacientov. Treba poznamenať dôležitú úlohu premorbidného pozadia pre rozvoj a priebeh bronchorate. Dôležitým znakom tvorby reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie u detí prvého roka života je prevaha zápalového edému a hypersekrécie viskózneho hlienu cez bronchospastickú zložku obštrukcie, ktorá sa musí brať do úvahy v integrovaných terapeutických programoch.

Klasifikácia

Asi sto ochorení sprevádzaných syndrómom bronchiálnej obštrukcie. Doteraz však neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia BOS. Zoskupenia pracovníkov sú spravidla prevod diagnóz úniku s bronchopatom.

Na základe týchto literatúry a vlastných pozorovaní možno rozlíšiť nasledujúce skupiny chorôb, sprevádzaných syndrómom bronchiálnej obštrukcie:

1. Dýchacie orgány.

1.1. Infekčné zápalové ochorenia (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).

1.2. Bronchiálna astma.

1.3. Aspirácie zahraničných orgánov.

1.4. Bronchildren Dysplázia.

1.5. Vývoja bronchopulmonálneho systému.

1.6. Povesť bronchiolitídy.

1.7. Tuberkulóza.

2. Spracovanie gastrointestinálneho traktu (Chalasia a ahalázia pažeráka, gastroezofageálny reflux, tracheopická fistula, membrána hernia).

3. Zdedené ochorenia (fibróza, deficit alfa-1-antitripseínu, mukopolysacharidy, choroby podobné Rcety).

5. Spracovanie kardiovaskulárneho systému.

6. Poskytovanie centrálneho a periférneho nervového systému (generické zranenie, myopatie atď.).

7. Regenerovať a získané štáty imunodeficiencie.

8. Používanie rôznych fyzikálnych a chemických faktorov vonkajšieho prostredia.

9. Príčiny (endokrinné ochorenia, systémové vaskulky, thimomegália atď.).

Z praktického hľadiska možno rozlíšiť 4 hlavné skupiny príčin bronchologického syndrómu:

• infekčný
• alergický
• obštrukčný
• hemodynamický

Podľa trvania prietoku môže byť broncho-konštruktívny syndróm akútny (klinické prejavy BOS sú zachované nie viac ako 10 dní), zdĺhavé, opakované a kontinuálne recidivujúce. Závažnosťou obštrukcie je možné rozlíšiť ľahkú závažnosť, strednú, ťažkú \u200b\u200ba skrytú bronchiálnu prekážku. Kritériá závažnosti boscračiek sú prítomnosť sipotézu sipotézu, dýchavičnosť, kyanózu, účasť pomocných svalov v akte dýchania, indikátory funkcie vonkajšieho dýchania (FVD) a krvné plyny. Kašeľ je zaznamenaný s akoukoľvek závažnosťou BOS.

Pre ľahký prietok je BOS charakterizovaný prítomnosťou sipočetného sipotézu s auscultáciou, absencia dychu a kyanózy v mieri. Indikátory krvného plynu v rámci normy, indikátory vonkajšej respiračnej funkcie (objem nútenej výdychu v prvej sekunde, maximálna rýchlosť výdychu, maximálne objemové rýchlosti) sú mierne znížené. Blahobyt dieťaťa, spravidla netrpí.

Množstvo závažnosti BOS je sprevádzané prítomnosťou exspiračnej alebo zmiešanej dýchavičnosti krátkosti exspiračného alebo zmiešaného charakteru, kyanózy nosnorásného trojuholníka, zvýšenie kompatilantných lôžok hrudníka. Befest dýchanie je počuť na diaľku. Indikátory FVD sú znížené, ale KOS je mierne rozbité (RAO 2 viac ako 60 mm Hg, RASO 2 je menší ako 45 mm Hg).

S vážnym tokom útoku bronchiálnej obštrukcie, detstvo dieťaťa trpí, vyznačujúci sa hlučným dýchaním s účasťou pomocných svalov, charakterizovaných hlučnými ťažkosťami dýchaním s účasťou pomocných svalov, prítomnosťou kyanózy. Indikátory FVD sú ostro redukované, existujú funkčné príznaky všeobecnej obštrukcie bronchi (RAO2 menej ako 60 mm Hg, RASO 2 - viac ako 45 mm Hg). S skrytou bronchiálnou prekážkou, klinické a fyzické príznaky BOS nie sú určené, ale pri štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania sa stanoví pozitívny test s broncholitikom.

Závažnosť prúdenia bronchologického syndrómu závisí od etiológie ochorenia, veku dieťaťa, premorbid pozadia a niektorými ďalšími faktormi. Treba mať na pamäti, že BOS nie je nezávislá diagnóza, ale symptómom komplexu akéhokoľvek ochorenia, ktorých nosologická forma by mala byť stanovená vo všetkých prípadoch vývoja bronchiálnej obštrukcie.

Klinické príznaky bronchologického syndrómu môžu byť rôznym stupňom závažnosti a skladania z predĺženej výdychu, vzhľad písania, hlučného dýchania. Často vyvíja kašeľ s nízkym výrobkom. S vážnym tokom je charakterizovaný vývoj záchvatov udusenia, ktorý je sprevádzaný zvýšením kompatibilných lôžok hrudníka, účasť pomocných svalov v akte dýchania. S fyzickým vyšetrením sa určí suché zapvištelé sipotézu. Deti v ranom veku sú často dostatočne počúvané a mokré solubeliber sidlezes. Keď sa nachádza perkusie, objaví sa odtieň boxu. Pre výraznú prekážku je charakterizovaná hlučná výdych, čo je zvýšenie respiračnej frekvencie, vývoj únavy dýchacích svalov a poklesu RAO 2.

Ťažké prípady bronchoretátov, ako aj všetky opakované prípady chorôb, ktoré sa vyskytli s bronchologickým syndrómom, vyžadujú povinnú hospitalizáciu, aby objasnili BOS Genesis, primeranú terapiu, prevenciu a hodnotenie prognózy ďalšieho toku ochorenia.

S cieľom stanoviť diagnózu ochorenia, ktorá sa vyskytuje z BOS, je potrebné podrobne preskúmať klinické a anamnestické údaje, venovať osobitnú pozornosť prítomnosti v rodine atopie, predtým prevedených chorôb, prítomnosť záznamov bronchorate.

Prvýkrát, odhalený prietok šéfa, ktorý bol vyvinutý na pozadí respiračnej infekcie, nevyžaduje ďalšie skúšobné metódy.

S opakujúcim sa priebehu BOS by mal zahŕňať komplex skúšobných metód:

• Štúdium periférnej krvi
• vyšetrenie na prítomnosť chlamýdiových, mykoplazmy, cytomegalovírusu, herpetickej a pneumatickej infekcie. Častejšie sergologické testy (špecifické imunoglobulíny tried M a G musia, že je žiaduci výskum IGA). V neprítomnosti diagnostických titrov IGM a IgG je potrebné opakovať štúdiu po 2-3 týždňoch (spárované sérum). Bakteriologické, virologické vyšetrenia Metódy a PCR Diagnostics sú vysoko informatívne len vtedy, keď je materiál oplotený pri vykonávaní bronchoskopie, štúdium rozmazania charakterizuje väčšinou flóru horných dýchacích ciest
• integrované vyšetrenie na prítomnosť helminhoses (toxocaroz, asvarisóza)
• alergické vyšetrenie (úroveň celkovej IgE, špecifických IgE, vzoriek na pokožku alebo "IP" -tles); Ostatné imunologické prieskumy sa konajú po konzultácii s imunológom.
• deti s hlučným dýchajúcim syndrómom ukazujú konzultáciu o otolaryngológa.

Rádiografia hrudníka nie je povinnou metódou výskumu u detí s BOSom. Štúdia ukazuje:

• v podozrivých komplikovaných BOS (napríklad prítomnosť Atelectsis)
• na odstránenie akútnej pneumónia
• s podozrením zahraničného tela
• s opakovaným prúdením BOS (ak sa uskutočnilo skoršie röntgenové ray)

Štúdia funkcií vonkajšieho dýchania (FVD) v prítomnosti hlučného respiračného syndrómu u detí starších ako 5-6 rokov je povinná. Najnovšie informatívne ukazovatele v prítomnosti bronarchy sú zníženie objemu nútenej výdychu v 1 sekunde (OFV1) a špičková rýchlosť výdychu (PSV). Úroveň obštrukcie bronchiálneho stromu charakterizuje maximálnu objemovú rýchlosť exhalácie (MOS25-75). V neprítomnosti výrazných príznakov bronchoretátov sa ukázalo, že vzorka s broncholistom eliminuje skrytý bronchospazmus, o čom svedčí zvýšenie FEV1 o viac ako 12% po inhalácii s broncholitom. Aby sa stanovila hyperreaktivita bronchi, testy s metawic, histamín, dávkovanou fyzickou aktivitou atď.

Deti do 5-6 rokov nie sú schopní splniť techniku \u200b\u200bnútenej výdychu, preto nie sú nemožné vykonávať vysoko informatívne výskumné údaje. V prvých rokoch života dieťaťa je štúdium periférnej rezistencie dýchacích ciest (tok prerušenie techniky) a bodlizmu, čo umožňuje identifikovať a vyhodnotiť obštrukčné a reštriktívne zmeny s určitým podielom. Určitá pomoc v diferenciálnej diagnóze u detí prvého roka života môže byť poskytnutá oscilárika a bronchonografia, ale zatiaľ tieto metódy ešte nenašli aplikácie v širokej pediatrickej praxi.

Diferenciálna diagnóza broncho-prestavitného syndrómu, najmä u detí prvého roka života, je dosť komplikovaná. To je do značnej miery určené zvláštnosťou pľúcnej patológie v ranom detskom období, veľký počet možných etiologických faktorov pre tvorbu BOS a absenciu vysoko informatívnych znakov pre bronchiálne zlúčeniny rôznych genézy.

V ohromnej väčšine prípadov sa syndróm broncho-štruktúry u detí vyvíja na pozadí akútnej respiračnej infekcie a je častejšie prejavom akútnej obštrukčnej bronchitídy. Zároveň je potrebné pripomenúť, že rozvoj bronchorate na pozadí ARVI môže byť prvým klinickým prejavom bronchiálnej astmy alebo iné klinické ochorenie.

Symptómy bronchiálnej obštrukcie niekedy vyberajú extrapileózne príčiny hlučného dýchania, ako je vrodený reťazec, stánku laryngotrachititídy, dyskinézu hrtanu, hypertrofie mandlí a adenoidov, cysty a hemangiómy hrtanu, zástrčku absces a ďalšie.

S opakovanými epizódami BOS proti pozadí respiračných infekcií by sa malo diferencovať na posúdenie dôvodov opakovaného výskytu bronchorate. Niekoľko skupín faktorov najčastejšie podporovanej recidíva BOS sa rozlišujú proti pozadí respiračnej infekcie:

1. Opakovaná bronchitída, ktorej príčina je častejšie prítomnosť hyperformácie bronchi, ktorá sa vyvinula v dôsledku podstupujúcej akútnej respiračnej infekcie spodných dýchacích ciest.
2. Prítomnosť bronchiálnej astmy (BA), debut, ktorej u detí sa často zhoduje s vývojom interkurentného akútneho respiračného ochorenia.
3. Latentný priebeh chronického bronchopulmonálneho ochorenia (napríklad fibróza, ciliárna dyskinéza atď.). V tomto prípade, na pozadí ARVI, zhoršenie stavu latentného BOS môže vytvoriť ilúziu opakujúceho sa prúdenia BOS.

Broncho-abstraktívny syndróm u detí s akútnou respiračnou infekciou (ORI)výnosy spravidla vo forme akútna obštrukčná bronchitída a akútna bronchipolitída.

Z etiologických faktorov Ori sú vírusy najväčší význam, menej často - vírus a bakteriálne asociácie. Vírusy, ktoré najčastejšie spôsobujú obštrukčný syndróm u detí, zahŕňajú respiračnú syntilnú vírus (PC), adenovírus, pavrpripping typu 3 vírus, o niečo menej často - chrípkové vírusy a enterovírus. V dielach krajiny etiológie etiológie, BOS u detí včasného veku, spolu s vírusovou infekciou, hodnota Coronairus je zaznamenaná. Pretrvávajúci tok cytomegalovírusu a herpetickej infekcie u detí prvého roka života môže tiež určiť vzhľad Bronchopus. Existujú presvedčivé dôkazy o úlohe mykoplazmy a chlamydiálnej infekcie vo vývoji BOS.

Zápal bronchiálnej sliznice, vyvíjajúci sa na pozadí akútnej respiračnej infekcie (ORI) prispieva k tvorbe bronchiálnej obštrukcie. V Genesis bronchiálnej obštrukcie pod ORI, hlavný význam bronchi sliznice, jeho zápalové infiltrácie, hypersekréciu viskózneho hlienu, vďaka ktorej zhoršená klírens mukocyllure a obštrukciu bronchi vyskytujú. Za určitých podmienok sa môže vyskytnúť hypertrofia svalového tkaniva bronchi, hyperplázia sliznice, ktorá následne prispieva k rozvoju opakujúcej sa bronchospazmu. Pre infekciu RS-Vírusová je charakterizovaná hyperplázia malého bronchi a bronchiolu, "vankúš" rastúci epitel, čo vedie k ťažkej a tvrdému bronchiálnej obštrukcii, najmä u detí prvého mesiaca života. Adenovírusová infekcia je sprevádzaná výraznou exsudatívnou zložkou, významnými sliznicami, dezintegráciou a odmietnutím epitelu sliznice sliznice. V menšej miere v deťoch prvého tri roky života v ORI je vyjadrený mechanizmom bronchospazmu, ktorý je spôsobený vývojom hyperreaktivity bronchiálneho stromu pod vírusovou infekciou. Vírusy poškodia sliznicu bronchi, ktorá vedie k zvýšenej citlivosti interiéru cholinergného spojenia VNS a blokády β2-adrenoreceptorov. Okrem toho, zreteľný vplyv radu vírusov na zvýšenie hladiny IgE a IgG, útlaku funkcie T-supresorovej lymfocytov.

Klinické prejavy bronchiálnej obštrukcie u detí ostrýobštrukčná bronchitídamôžu byť odlišné a mení sa z miernych príznakov bronchoretátov s prítomnosťou viacnásobného rozptýleného suchého pätkového sipotézu bez javov respiračnej neplodnosti, aby sa dostatočne vyslovilo, s médiom BOSom a ťažkým prietokom.

Broncho-construction vyvíja častejšie o 2-4 dňové akútne respiračné infekcie, už proti pozadia závažných kašľahľadňových javov a neproduktívneho, "suchého" kašľa. Dieťa sa objavuje v krátkosti expi-redakčnej povahy bez vyslovovania Tachipne (40-60 dychov v min.), Niekedy vzdialený sipot vo forme hlučnej, chrapú-hazancie, perkusie - box odtieň zvuku, s auskultation - \\ t Prepojená výdych, suché pípanie (hudobné) sipot, breza-birk mokré sipot na oboch stranách. Na rádiografii hrudníka sa stanoví amplifikácia pľúcneho vzoru, niekedy viac transparentnosti. Broncho-konštruktívny syndróm pokračuje v tesry 3-7-9 a viac dní, v závislosti od povahy infekcie a IS-CESET, postupne, paralelne s podložím zápalových pokladov v Bronchi.

Akútna bronchiolitídapozorované prevažne u detí z prvej polovice života, ale môže nastať 2 roky. Častejšie spôsobené respiračnou syntickou infekciou. S bronchipolitídou sú malé bronchi ohromené, bronchioles a alveolárne ťahy. Zúženie pro-light bronchi a bronchiolu, v dôsledku edému a infiltrácie buniek sliznice, vedie k vývoju výrazných respiračných zlyhaní. Bronchospazmus s bronchipolitídou nezáleží na tom, čo je potvrdené nedostatočným účinkom od použitia bronchospasmolytických činidiel.

Klinický obraz určuje výrazné zlyhanie dýchacích ciest: periorerálna cyanóza, akrocyanóza, tachipne (v závislosti od veku) na 60-80-100 dychov v min., S prevalenciou expirator zložky "orálny" postoj, zvýšenie kompatibilných lôžok hrudník. Percusser nad pľúcami sú určené krabicou kancelárie perkusového typu; S auskultation, množstvo malých mokrých a krepitárnych sŕdkov na všetkých pľúc na dychu a výdych, výdych je predĺžená a ťažká, s povrchovým dýchaním môže mať výdych normálne trvanie s prudko zníženým dýchaním dýchacích ciest. Tento klinický obraz ochorenia sa postupne vyvíja v priebehu niekoľkých dní, menej často, na pozadí orzu a je sprevádzaný ostrým zhoršením v štáte. V tomto prípade sa nachádza kašeľ o útokovej povahe, môže dôjsť k zvracaniu, objaví sa úzkosť. Teplota reakcie a symptómov intoxikácie sa stanoví v priebehu respiračnej infekcie. S röntgenovým štúdiom pľúc, rozmazané zametanie sa odhaľuje, prudký nárast bronchiálneho vzoru s veľkou prevalenciou týchto zmien, vysoké postavenie membránovej kopule, horizontálne umiestnenie rebier. Broncho-rozhodca spolu-uložil dosť dlho, aspoň dva až tri týždne.

Príčinou opakujúcej sa bronchitídy je pomerne často prítomnosť hyperreaktivity bronchi, ktorá sa vyvinula v dôsledku opätovného použitia akútnej respiračnej infekcie spodných dýchacích ciest. Pod hyperreaktivitou bronchi je taký stav bronchiálneho dreva, v ktorom existuje nedostatočná odpoveď, ktorá sa prejavuje spravidla vo forme bronchospazmu, na primerané stimuly. Hyperreaktivita bronchi môže byť imunitná genesis (u pacientov s bronchiálnou astmou) a neimunitným, čo je dôsledkom respiračnej infekcie a je dočasná ha-lacter. Okrem toho sa hyperreaktivita bronchi môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nie klinicky nie je zjavné. Bolo zistené, že hyperreaktivita Bronchi sa vyvíja viac ako polovica detí, ktoré prešli pneumóniou alebo ARVI a môžu sa stať jedným z popredných patofyziologických mechanizmov vo vývoji opätovného pripísania broncho-konštrukcie. V niektorých prípadoch je prítomnosť hy-perrekvencie predispozičným faktorom a opakované ochorenia dýchacieho systému.

Bolo dokázané, že respiračná vírusová infekcia vedie k poškodeniu a despochamácii vláknitého epitelu dýchacích ciest, "detonácia" a zvýšenie prahovej citlivosti dráždivých receptorov, zníženie funkčnej aktivity fiškálneho epitelu a poškodeného mukicilárneho klírensu . Tento reťazec udalostí vedie k rozvoju precitlivenosti a vývoja bronchologického syndrómu na zvýšenú fyzickú aktivitu, vdýchnutie studeného vzduchu, na ostrých pachy a iných dráždivých faktoroch, k vzniku útokov "nebývalý paroxyzmálny kašeľ". Pri kontakte s respiračnými patogénmi sa pravdepodobnosť reinfekcie opakovane zvyšuje. Literatúra označuje odlišné trvanie trvania tohto fenoménu - od 7 dní do 3-8 mesiacov.

Predisponujúce faktory vývoja neimunitného (nešpecifickej) hyperreaktivite bronchi sú pramene premorbidné pozadie (prítomnosť, alkohol fetopatia, ricety, hypotrofia, perinatálna encefalopatia atď.), Časté a / alebo dlhodobé respiračné infekcie, prítomnosť histórie IVL. To všetko v ich veľmi dobrom zvyšuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu BOS v tejto skupine pacientov.

V rovnakej dobe, všetci pacienti s opakujúcim sa obštrukčným syndrom a deťmi s útokmi opakujúcej sa paroxyzmálnu kašeľ, ktorý má atopickú históriu a / alebo dedičný predispolizmus na alergické ochorenia, s opatrným štúdiom a vylúčením iných dôvodov by mali byť zahrnuté do skupiny bronchiálnej rizík astmy . Vo veku 5-7 rokov sa BOS opakuje. Staršie deti s opakovaným tokom BOS potrebujú v hĺbkovej skúške, aby objasnili príčiny ochorenia.

Bronchiálna astma(BA), ako je uvedené vyššie, je častou príčinou BOS a väčšina pacientov s BA po prvých časových skrápoch v ranom detskom období. Počiatočné prejavy ochorenia sú spravidla povaha bronchologického syndrómu sprevádzajúceho respiračné vírusové infekcie. Skrytie pod maskou akútnej respiračnej vírusovej infekcie s obštrukčnou bronchitídou je bronchiálna astma niekedy rozpoznaná na dlhú dobu a pacienti nie sú liečení. Diagnosticky diagnostikovaná BA je nastavená na 5-10 po výskyte prvých klinických príznakov ochorenia.

Vzhľadom na to, že kurz a prognóza BA do značnej miery závisí od včasnej diagnózy a terapie, primeranej závažnosti ochorenia, je potrebné venovať pozornosť s včasnou diagnózou BA u detí s syndrómom broncho-konštrukcie. Ak má dieťa prvé tri roky života:

• viac ako 3 epizódy bronchologického syndrómu na pozadí
• Arvi Atepické ochorenia v rodine
• prítomnosť alergického ochorenia u dieťaťa (atopická dermatitída atď.)

túto pacientovi je potrebné pozorovať ako pacient s bronchiálnou astmou, vrátane konania dodatočného alergického vyšetrenia a riešenie menovania základnej terapie.

Treba však poznamenať, že deti majú prvých 6 mesiacov života, je vysoká pravdepodobnosť, že opakované epizódy obštrukčného asthového syndrómu nie sú. Okrem toho existuje významná časť detí z prvých troch rokov života BOS, ktorá vznikla spravidla, na pozadí akútnej respiračnej infekcie, nemusí byť o debute astmy, ale len prítomnosť predozpolo-žena na jeho vývoj.

Liečba BA u mladých detí je v súlade s generálnym hlavným hlavným princípom na liečbu tohto ochorenia a je uvedený v príslušných príručkách (4,16,17). Avšak, prevaha edému sliznice sliznice bronchi a hypersekrécie viskóznych slizníc nad bronchospazmom v patogeálnej bronchiálnej obštrukcii u malých detí, existuje mierne menšia účinnosť bronchológie liečby u pacientov s prvými tri roky života a Osobitný význam protizápalovej a muzolitickej terapie.

Výsledky bronchiálnej astmy u detí sú určené mnohými faktormi, medzi ktorými je najdôležitejším významom k závažnosti smrti a primeranej terapie. Zasiahnutie opakovaní útokov na ťažkostné dýchanie bolo zaznamenané najmä u pacientov s ľahkou bronchiálnou astmou. Nie je však možné poznamenať, že koncepcia "zhodnocovania" pri bronchiálnej astme by sa mala liečiť s mastnou opatrnosťou, pretože regenerácia pri bronchiálnej astme je v podstate dlhodobá klinická remisia, ktorá môže byť poškodená vplyvom rôznych dôvodov.

Liečba bronchologického syndrómuS akútnou respiračnou infekciou u detí

Liečba bronchologického syndrómu musí byť v prvom rade zameraná na elimináciu príčin ochorenia, čo viedlo k rozvoju bronchiálnej obštrukcie.

Liečba BOS s akútnou respiračnou infekciou u detí by mala zahŕňať udalosti zlepšenie drenážnej funkcie bronchi, bronchologickej a protizápalovej terapie.

Vážny tok útoku bronchorate si vyžaduje inhalovanú okysličovanie vzduchu a niekedy - IVL. Deti s ťažkým opustením bronchorates potrebujú povinnú hospitalizáciu. Liečba BOS s akútnou respiračnou infekciou u mladých detí by sa mala uskutočniť s prihliadnutím na patogenézu tvorby bronchiálnej obštrukcie v tomto vekovom období. Ako je známe, v Genesis bronchiálnej obštrukcie v tejto skupine pacientov prevládať zápalový edém a hypersekréciu hlienu Elm-Thump, čo vedie k rozvoju BOS. Bronchospazmus sa spravidla vyjadruje mierne. Avšak, s opakujúcim sa tokom BOS, zvyšujúce sa hyperectivita bronchi zvyšuje úlohu bronchospazmu.

Dôležitým rysom tvorby reverzibilnej bronchiálnej inštitúcie u detí v prvých rokoch života je prevaha stimulačného edému a hypersekrécie viskózneho hlienu cez bronchospastickú zložku prekážky, ktorá sa musí brať do úvahy v komplexných terapeutických programoch.

Zlepšenie drenážnej funkcie bronchizahŕňa aktívnu orálnu rehydratáciu, použitie expektorantných a muzolitických prípravkov, masáže, posturálnej drenáže, respiračnej gymnastiky. Je lepšie použiť alkalickú MI-non-nerovnú vodu ako nápoj, ďalší denný objem kvapaliny je asi 50 ml / kg hmotnosti dieťaťa.

Pre inhalačných šampiónov bronchologického syndrómu sa špeciálne zariadenia na inhalačnú terapiu účinne používajú účinne: Nebulizátory a dávkové prívodné aerosóly a masku tváre (AEROPHEMZOR, bebikhaler). Spacer zabraňuje komore, ktorá drží aerosól a eliminuje potrebu koordinovať dych stlačením inhalátora. Ochrana Principal na operáciu nebulizérov je generovanie a postrekovanie aerosólových častíc, v priemere 5 mikrónov, čo im umožňuje preniknúť do všetkých oddelení bronchiálnych dreva.

Hlavným účelom terapie proti nemurizátori je dodať terapeutickú dávku požadovaného liečiva v aerosólovej forme na krátku dobu, zvyčajne v 5-10 minútach. Medzi jeho výhody patrí: úroveň-na vykonávanie inhalačných techník, možnosť dodania vyššej dávky inhalovanej látky a zabezpečenie jeho penetrácie do zle vetraných oblastí bronchi. V deťoch v ranom veku je potrebné použiť masku príslušnej veľkosti, z 3 rokov je lepšie použiť náustok ako maska. Použitie masky u starších detí znižuje dávku inhalačnej látky v dôsledku jeho sedimentácie Nasoferler. Liečba s pomocou nebulizéra sa odporúča na vykonávanie musolitu, bronchhalytickej a protizápalovej terapie u malých detí a u pacientov s ťažkou broncho-obštrukciou. Okrem toho, dávka bronchológie, zavedená cez nebulay-mužov, môže prekročiť dávku rovnakého liečiva, ktorý sa niekoľkokrát zaviedol iným inhalačným systémom.

U detí s bronchusovými štruktúrami, ak existuje kašeľ s nízkym produktom s viskóznym rozpustením, odporúča sa kombinovať inhaláciu (cez nebulizér) a orálnou dráhou zavedenia mucolijtov, z ktorých najlepšie sú lieky Ambroxolu ( Ambroben, Lazzolvan, Ambroexal atď.). Tieto lieky sa ukázali ako v komplexnej terapii BOS u detí. Majú výrazný pohybový a mucrokinetický účinok, mierny protizápalový účinok, zvyšujú syntézu povrchovo aktívnej látky, nezvyšujú bronchote, takmer nespôsobujú alergické reakcie. Ambroxol Prípravky na respiračnú infekciu s deťmi sú predpísané 7,5-15 mg × 2-3 krát denne vo forme sirupu, roztoku a / alebo inhalácie.

S ľahkosťou a strednou závažnosťou u detí prvého tri roky života, acetylciveín (ACC, fluimucín) môže byť použitý ako flourmizmus, najmä v prvých dňoch respiračnej infekcie, pretože Liečivo má antioxidačný účinok. V skorých vodách je predpísaných 50-100 mg × 3 krát denne. U detí v ranom RASTA, Acetylcystein neposilní bronchospazmus, zatiaľ čo vo vyššom veku sa zvýšenie bronchospazmu zaznamená v takmer tretine prípadov. Inhalačné formy acetylcysteínu v pediatrickej praxi sa nepoužívajú, pretože Liek má nepríjemnú hydrogénsifid.

Deti s obsedantnou nízkoprofilovou kašeľom, nedostatok mokrého - ste vhodní na vymenovanie expektorantných liekov: alkalický nápoj, fytopreparácie atď. Fytopreparácie De-Crazy s alergiami by mali byť predpísané opatrnosťou. Je možné odporučiť, aby sirup plantátu a kolaps matky a-nevstupovacej matky. Možno kombinácia expektorátu a muzolitických liekov.

Program musolitu a výstavu Tera-PHDI je teda potrebné stavať prísne individuálne, s prihliadnutím na klinické vlastnosti toku bronchiálnej obštrukcie v každom špecifickom prípade, ktoré by mali prispieť k obnove adekvátneho mukicilárneho klírensu u pacienta.

BOS, vyvinutý na pozadí akútnej respiračnej infekcie, nie je preukázaná indikáciou určenia antihistaminové prípravky.Použitie antihistaminových liekov u detí s respiračnou infekciou je odôvodnené len vtedy, ak je OSR sprevádzaný vznikom alebo zlepšením akýchkoľvek alergických prejavov, ako aj u detí so sprievodnými alergickými chorobami v etape re-misie. V tomto prípade by sa malo uprednostniť lieky druhej generácie, ktoré nemajú vplyv na viskozitu spúta, ktorá je vhodnejšia v prítomnosti bronchorate. Z 6-mesačného veku, sumy cetirizinu (Zirtek) 0,25 mg / kg × 1-2 p / deň (1 ml \u003d 20 viečka \u003d 10 mg). U detí starších ako 2 roky, Lorotadina je možná (Claritin), Dezlótadina (Erius), viac ako 5 rokov - Fexophenadin (Telefast). Tieto lieky majú obe protizápalové účinky. Použitie prípravkov antihistaminiky prvej generácie (Supratin, TUEESEGL, DIMEDROL) je obmedzený, pretože Ovplyvňujú m-cholinoreceptory, v súvislosti s ktorými majú výrazný "sušenie" účinok, ktorý často nie je odôvodnený v prítomnosti hustého a viskózneho bronchiálneho tajomstva u detí s BOSom.

Ako broncholitická terapiau detí s bronchiálnymi vzťahmi infekčných genézy sa používajú p2-agonistami krátkodobo pôsobiacich, anticholinergných prípravkov, teofylínoch krátkych účinkov a ich kombinácie. Výhodné by sa mali podávať inhalačných foriem podávania liečiva.

Oslávte to β2-agonistické krátke opatrenia(Berodal, salbutamol, terbutalín, fenoterol) sú prípravky na voľbu na zníženie akútnych bronchorantov. S inhalačným použitím dávajú rýchly (po 5-10 minútach) zobrazujúcim účinkom. Mal by byť predpísaný 3-4 krát denne. Lieky tejto skupiny sú vysoko selektívne, vyšetrovatelia, ale majú minimálne vedľajšie účinky. Avšak, s dlhodobou nekontrolovanou aplikáciou β2-agonistov krátkodobého pôsobenia, zvýšenie bronchiálnej hyperreaktivity a zníženia citlivosti β2-adrenoreceptorov na liek. Jednorazová dávka salbutamola (ventolínu) inhalovaná cez spacer alebo lietadlo je 100 - 200 ug (1-2 dávky), pri použití nebulizéra, môže byť dôležitejšia jednorazová dávka a je 2,5 mg (netuly 2,5 ml 0,1% roztok). V prípade závažného cestovania na liečbu BOS ako "ambulancie terapie", tri inhalácie p2-agonistu krátkodobého sú povolené 1 hodinu s intervalom 20 minút.

Prijatie β2-agonistov krátkodobo pôsobenia vo vnútri, vrátane combic-monogram (ascoril), pomerne často u detí môže byť sprevádzané vedľajšími účinkami (tachykardia, tremor, kŕče). Toto určite obmedzuje ich aplikáciu.

Z skupiny β2 agonistov Predĺžená akciau detí s ostrou obštrukčnou bronchitídou sa používa iba Maplebuterol, oblasť poskytuje mierny bronchhalytický účinok.

Anticholinergné liekyblokovať muskarínové MZ -Relektrické otrová pre acetylcholín. Zobrazovací účinok inhalačnej formy bromidu a bromidu (Atrovant) sa vyvíja 15-20 minút po inhalácii. Prostredníctvom vysielania, 2 dávky (40 ug) liečiva sa inhaluje cez nebulizér - 8-20 kvapiek (100-250 μg) 3-4 krát denne. Anticholinergné prípravky v prípadoch BOS, ktorí sú na pozadí respiračnej infekcie, sú trochu efektívnejšie ako β-agonisty krátkeho pôsobenia. Prenosnosť Attroventu v malých deťoch je však trochu horšia ako salbutamola.

Fyziologickým znakom skorých detí dieťaťa je relatívne malé množstvo β2-adrenoreceptorov, s tým, ktorí rastie, je zvýšenie ich počtu a zlepšenie citlivosti na činnosť mediátorov. Citlivosť M-cholinoreceptorov je zvyčajne dostatočne vysoká od prvých mesiacov života. Tieto pozorovania slúžili ako predpoklad na vytvorenie kombinovaných liekov.

Najčastejšie v komplexnej terapii BOS, u detí v reálnom čase, kombinovaná príprava Berodálu, kombinuje 2 mechanizmy účinku: stimulácia p2-adrenereceptorov a blokády M-cholinoreceptorov. Berodal obsahuje ipratropium bromid a fenoterol, ktorého pôsobenie v tejto kombinácii je synergický. Najlepší spôsob, ako dodať liek, je nebulizér, jednorazová dávka u detí mladších ako 5 rokov je 1 kvapka / kg hmotnosti 3-4 krát denne. V komorenizátori sa liek zriedi 2 až 3 ml fyziologického roztoku.

Teofilíny krátkeho pôsobenia (EUFTUNTRIN)v našej krajine, kým stojí, bohužiaľ, sú hlavnými drogami na zmiernenie bronchorate, vrátane malých detí. Dôvodom je to nízke náklady na liek, jeho pomerne vysokú účinnosť, jednoduchosť používania a nepostačujúce povedomie o lekárov.

Ehuchillin, vlastniť bronchhalytické a do určitej miery, anti-palivové, aktivity, má veľký počet vedľajších účinkov. Hlavnou vážnou okolnosťou obmedzujúca používanie EUPHILLINE je jeho malá "terapeutická šírka" (blízkosť terapeutických a toxických koncentrácií), čo si vyžaduje povinné stanovenie jeho krvnej plazmy. Bolo zistené, že optimálna koncentrácia euphillínu v plazme je 8-15 mg / l. Zvýšenie koncentrácie na 16-20 mg / l je sprevádzaný výraznejším bronchologickým účinkom, ale zároveň plná veľkého počtu nežiaducich ephov na strane tráviaceho systému (hlavné príznaky sú nevoľnosť, vracanie, Hnačka), kardiovaskulárny systém (riziko vývoja - situácia arytmií), CNS (nespavosť, triaška rúk, vzrušujúcich, kŕčov) a ma-kužeľových porúch. U pacientov užívajúcich antibiotikámakrolidy alebo transpiračná infekciaspomalenie klírensu eUPLINKU, ktorý môže spôsobiť rozvoj komplikovanéhodokonca aj so štandardným dávkovacím liekom.Európska spoločnosť Res-pirátska spoločnosť odporúča použitie teofylínových prípravkov len pri monitorovaní jeho sérovej koncentrácie, ktorá nie je korelovaná s podávanou dávkou liečiva.

V súčasnosti sa EUPLNIN zvyčajne vzťahuje na prípravy druhej etapy a predpisujú nedostatočnú účinnosť β2-agonistov krátkodobého a m-cholinolite. ETULILINOVÝ EUPLNING NA KOMPLETU 5-10 mg / kg za deň je rozdelený na 4 recepcie. V prípade vážneho bronchorate sa eUPLINK predpíše / v kvapkách (v fluorizme alebo p-RE glukóze) v dennej dávke na 16-18 mg / kg rozdelenej 4 podaním. Intramuskulárne Deti EuPLINH sa neodporúčajú, pretože Bolestivé injekcie môžu zvýšiť bronchopy.

ProtizápalovýTerapia

Zápal sliznice membrány je hlavnou väzbou patogénu pre bronchiálnu obštrukciu, ktorá sa vyvinula na pozadí respiračnej infekcie. Preto použitie iba musolitných a bronchologických liekov u týchto pacientov často nemôže eliminovať "začarovaný kruh" ochorenia. V tomto ohľade je relevantné vyhľadávanie nových liekov zameraných na zníženie zápalovej činnosti.

V posledných rokoch sa phenspirid (ErisPal) úspešne použil ako nešpecifické protizápalové činidlo na ochorenia ochorení respiračných orgánov. Protizápalový mechanizmus účinku VIYA ERESPLALA je spôsobený blokovaním H1 histamínu a a-adrenoeerogických receptorov, poklesom tvorby leukotriénov a iných zápalových mediátorov, potlačenie migrácie efektorových reextrakčných buniek a bunkových receptorov. ErisPal teda znižuje účinok veľkých patogenetických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, hypersekcie hlienu, hyperreaktivity bronchi a obštrukciu bronchi. ErisPal je výber drog s nárazom ľahkého a stredného prúdu infekčnej genesis u detí, najmä s hyperproduktívnou odpoveďou. Najvyšší terapeutický účinok je označený skoro (pre prvý druhý deň Ori) vymenovania lieku.

Vážny tok bronchiálnej obštrukcie u detí s akútnou resp. Pyrátovou infekciou akejkoľvek genézy vyžaduje vymenovanie topických glukokortikosteroidov.

Vážny tok bronchiálnej obštrukcie u detí s dýchacími lietadlami vyžaduje vymenovanie topického (X) alebo menej často systémové kortikosteroidy. Algoritmus liečby BOS ťažký kurz vyvinutýna pozadí ORVI, to isté pre BOS akéhokoľvek genézu vrátanebronchiálna astma.To umožňuje včas a v krátkom čase zaoberať bronchiálnou prekážkou v dieťaťu, po ktorom nasleduje diferenciálna diagnóza na objasnenie etiológie ochorenia.

BulVikort môže byť vymenovaný na všetky deti s ťažkým osamelým bronchotem, vyvinutým na pozadí ARVI, z závislosti od etiológie ochorenia, ktorá spôsobila vývoj BOS. Tieto deti však ďalej potrebujú dohľad na vytvorenie nozologickej formy ochorenia.

Účelom moderného X je high-efekt-kivny a bezpečnú metódu drsnej terapie. U detí vo veku od 6 mesiacov a staršieho, inhalačná správa budesonidu (bulvikort) cez nebulizér v dennej dávke 0,25-1 mg / deň (objem inhalovaného roztoku sa nastaví na 2-4 ml, pridanie fyziologickýtichý roztok). Liek môže byť predpísaný 1 čas za deň, vo výške ťažkého útoku BOS u detí prvého roka života efektívnejšia inhalácia lieku 2 krát denne. U pacientov, ktorí neboli predtým nedostali X, odporúča sa začať s dávkou 0,25 mg každých 12 hodín, a počas 2-3 dní, s dobrým terapeutickým účinkom, re-go 0,25 mg 1 krát denne. Odporúča sa vymenovať, je cez 15-20 minút po inhalácii bronchológie.Trvanie liečby v sekretárnych kortikosteroidoch je určená povahou ochorenia, trvanie a závažnosť toku CBC, ako aj účinok liečby. U detí s akútnou obštrukčnou bronchitídou s ťažkou bronchiálnou prekážkou, je potreba IX terapie zvyčajne 5-7 dní.

Indikácie pre hospitalizáciu detí s broncho obštrukčným syndrómom, vývoj na pozadí ARVI

Deti s bronchologickým syndrómom, vyvinutými na pozadí OR-U, vrátane pacientov s bronchiálnou astmou, by mali byť zmätený na ústavne spracovanie v nasledujúcich situáciách:

• neefektívnosť 1-3 hodiny liečby doma;
  • výraznosť stavu pacienta;
  • deti z vysokého rizika komplikácií
  • podľa sociálnych indikácií;
  • v prípade potreby zriadenie prírody a výberu terapie prvýkrát vyplývajúci z útokov udusenia.

Hlavným činiteľom tera-pektikového smeru v komplexnej liečbe BOS ťažkého kurzu u detí s ORVI je protizápalová terapia. Prípravky z prvej voľby v tomto prípade sú inhalačné glukokortikosteroidy (X) a optimálnym prostriedkom dodávania je nebulizér.

V súčasnosti je len jeden X registrovaný na použitie v pediatrickej praxi, ktorých inhalácia je možná cez nebulizér: Budesonid produkovaný AstraZeneca (Spojené kráľovstvo) nazývané BulVikort (pozastavenie).

Pre budúzonid je charakteristický rýchly rozvoj protizápalového účinku. Takže, pri použití suspenzie BulveVikort, začiatok protizápalového účinku je už zaznamenaný počas prvej hodiny a maximálne zlepšenie v bronchiálnej chyby je 3-6 hodín. Okrem toho liek výrazne znižuje hyperra-aktivitu bronchi a zlepšenie funkčných indikátorov sa zaznamená v priebehu prvých 3 hodín od začiatku liečby. Pulmico sa vyznačuje vysokým bezpečnostným profilom, ktorý vám umožní používať u detí vo veku od 6 mesiacov.

1. Respiračné ochorenia:

Infekčné zápalové ochorenia (bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).

Alergické ochorenia (astmatická bronchitída, bronchiálna astma).

Dysplázia Bronchople.

Vady vývoja bronchopulmonálneho systému.

Tukhi Trachea a Bronchi.

2. Zahraničné telesá Trachea, Bronchi, pažeráka.

3. Choroby aspirácie Genesis (alebo Aspiračná obštrukčná bronchitída) - gastroefaginálny reflux, tracheopická fistula, malformácie gastrointestinálneho traktu, membrány.

4. Choroby kardiovaskulárneho systému vrodenej a získanej prírody (UPU s hypertenziou malého kruhu krvného obehu, abnormalít ciev atď.)

5. Choroby centrálneho a periférneho nervového systému.

6. Dedičné výmeny abnormality.

7. Vrodené a nadobudnuté štáty imunodeficiencie.

8. Zriedkavé choroby: syndróm Lawrence-Muna-Barda-Bidla, Kartagerový syndróm atď.

9. Ostatné štáty: Zranenia a popáleniny. Otravy.

Vplyv rôznych fyzikálnych a chemických faktorov vonkajšieho prostredia.

Kombinácia Trachea and Bronchi mimoškolského pôvodu.

3. Z praktického hľadiska v závislosti od alokovaných etiologických patogenetických mechanizmov 4-OBJEDNÁVKA BRONCHO-PRESTRUKTÍVNYMY:

Infekčný, vývoj v dôsledku vírusového a (alebo) bakteriálneho zápalu v Bronchi a bronchiole;

Alergický, vývoj v dôsledku spazmu a alergického zápalu bronchiálnych konštrukcií s prevahou spastických javov nad zápalovými konvalmi;

Obštrukčná, pozorovaná pri aspirácii cudzieho tela, keď stláčam bronchi;

Hemodynamické, vyplývajúce z zlyhania srdca na ľavom type.

4. prejavy bronchologického syndrómu Rovnaký typ, napriek rôznorodosti etiologických faktorov a patogenetických prekážok mechanizmov. Kardinálové príznaky:

Častejšie - Expiratory Dyspnea v dôsledku zvýšenej odolnosti voči vzduchovému rozdielu v dôsledku patológie malého a stredného bronchi alebo hádzať malé množstvo obsahu žalúdka do lúmenu bronchi (na pozadí gastroezofageálnej refluxnej choroby). Menej často sa objavuje inšpiračná dýchavičnosť v patológii veľkých bronchi, priedušníc alebo srdca;

Výber ako extrémny stupeň ODN (označuje životné ohrozujúce štáty);

Útočiaci kašeľ s mokrou (alebo bez neho);

Hlučné dýchanie (ving);

Vzdialené odrezky.

Viac vzácnych prejavov bronchologického syndrómu - príznaky hyperkapinia (RS02 rast): bolesť hlavy, porucha spánku, vysoký potenie, tremor: v ťažkých prípadoch - zmätok, kŕče a dokonca aj hyperkopnickú kómu.

5. Pozoruje sa obštrukčný syndróm S takýmito formami respiračnej alergózy ako bronchiálna astmaatopický znak. Obštrukcia podľa tohto ochorenia sa prejavuje hlavne spazmom malého bronchi a bronchiolu (tonický typ) a v menšej miere - hypersekrécia a edém. Dedičná dedičnosť zaťažená alergickými ochoreniami (kožné prejavy alergie, "malé" formy respiračnej alergózy - alergická rinitída, laryngitída, tracheit, bronchitída, intestinálna alerzorika), prezentácia ochorenia s kauzálne významným alergénom a absenciou takejto komunikácie Infekcia, pozitívny vplyv eliminácie, opakovaného výskytu útokov, rovnaký typ z nich.

Nasledujúce funkcie sú charakteristické pre klinický obraz: absencia intoxikácie javov, vzdialený sipot sipot, exspiráciu dýchavičnosti s účasťou pomocných svalov, počúval hlavne sipotivé sipot a niekoľko mokrých, počet, ktorý sa zvyšuje po partii bronchospazmu . Útok nastáva spravidla prvým dňom exacerbácie ochorenia a je eliminovaná v krátkych líniách s adekvátnou terapiou (salbutamol, berothek atď.). Kardinálové príznaky bronchiálnej astmy je útok udusenia, krvnej eozinofilie a Spúta, prítomnosť alergickej alebo polypózy rinosinusitídy, pozitívny test na detekciu skrytého bronchospazmu. Rovnaké kritériá, ako aj výsledky alergologického vyšetrenia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku bronchiálnej astmy s astmou podobným bronchospazmom počas karcinoidného syndrómu, pri dráždi trachea alebo bronchi cudzích telies, stláčanie ich nádoru, zvýšených lymfatických uzlín, aortálnych aneurysm .

6. HOBL- Difúzne progresívny zápal Bronchi, nesúvisiaci s miestnym alebo generalizovaným poškodením pľúc a manifektom kašľa. Chronická povaha procesu sa považuje za hovorenie, ak produktívny kašeľ, ktorý nesúvisí s iným ochorením, pokračuje najmenej 3 mesiace ročne počas 2 rokov v rade.

Hlavnou príčinou CHOCHP je dlhá fajčenie, opakujúce sa inhaláciu prachu (v pracovných podmienkach, napríklad na textilnom, vlnení, tabakových továrňach), dráždivých plynoch, aerosóle dezintegrácie, disagregácie. Nepochybne etiologický význam nepriaznivých klimatických podmienok a mikroklímy (veľké výkyvy teploty a vlhkosti, jeho kontaminácia).

Z bronchiálnej astmy, COPL rozlišuje, predovšetkým nedostatok útokov udusenia - pre kopdovia sú charakterizované konštantným kašľom a dýchavičnosťou. S bronchtickou verziou CHOCHP, rozdiel medzi Ránami a večernými pikofloumometrickými sadzbami (variabilita nižšia ako 15%) prevláda ireverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie, pričom bronchiálna astma - zvýšená (variabilita viac ako 20% indikuje zvýšenú reaktivitu Bronchi), navyše, pre kopdovia nie sú charakterizované sprievodnými alergickými ochoreniami, krvou eozinofilia a spúta.