Za citáciu:E. S. Keshishyan, E. K. Berdnikova Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí // BC. 2006. č. S. 1397

Ak vezmeme do úvahy anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa, môžeme s istotou tvrdiť, že črevné dysfunkcie sa do istej miery vyskytujú takmer u všetkých malých detí a sú funkčným, do istej miery „podmieneným“ fyziologickým stavom v období adaptácie a dozrievania gastrointestinálneho traktu hrudníka. dieťa.

Avšak vzhľadom na početnosť sťažností a odvolaní od rodičov a rôznu závažnosť klinických prejavov u dieťaťa je tento problém stále zaujímavý nielen medzi pediatrami a neonatológmi, ale aj medzi gastroenterológmi a neuropatológmi.
Medzi funkčné stavy patrí stav gastrointestinálneho traktu, ktorý spočíva v nedokonalej motorickej funkcii (fyziologický gastroezofageálny reflux, porucha akomodácie žalúdka a antropylorická motilita, dyskinéza tenkého a hrubého čreva) a sekrécii (významná variabilita aktivity žalúdočnej, pankreatickej a črevnej lipázy, nízka aktivita pepsínu) nezrelosť disacharidáz, najmä laktázy), ktoré sú základom syndrómov regurgitácie, črevnej koliky, flatulencie, dyspepsie, nesúvisia s organickými príčinami a neovplyvňujú zdravie dieťaťa.
Dysfunkcie gastrointestinálneho traktu u malých detí sa najčastejšie klinicky prejavujú nasledujúcimi syndrómami: regurgitačný syndróm; syndróm črevnej koliky (plynatosť spojená s kŕčovými bolesťami brucha a plačom); syndróm nepravidelného čreva so sklonom k \u200b\u200bzápche a periodické obdobia relaxácie.
Charakteristickým rysom regurgitácie je to, že sa objavujú náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov a vyskytujú sa bez zreteľného postihnutia brušných svalov a bránice. Regurgitácia nie je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi, nemá vplyv na pohodu, správanie, apetít dieťaťa a prírastok hmotnosti. Posledný z nich je najdôležitejší pre diferenciálnu diagnostiku s chirurgickou patológiou (pylorická stenóza), ktorá si vyžaduje urgentný zásah. Regurgitácia je zriedka prejavom neurologickej patológie, hoci sa, bohužiaľ, mnohí pediatri mylne domnievajú, že regurgitácia je charakteristická pre intrakraniálnu hypertenziu. Intrakraniálna hypertenzia však vyvoláva typické zvracanie s vegetatívno-viscerálnou zložkou, stavom prodrómu, odmietaním potravy, nedostatkom prírastku hmotnosti, sprevádzaným dlhotrvajúcim plačom. To všetko sa výrazne líši od klinického obrazu funkčnej regurgitácie.
Funkčná regurgitácia neruší stav dieťaťa, vo väčšej miere spôsobuje úzkosť u rodičov. Preto je pre korekciu funkčnej regurgitácie potrebné v prvom rade správne konzultovať s rodičmi, vysvetliť mechanizmus regurgitácie a zmierniť psychickú úzkosť v rodine. Je tiež dôležité vyhodnotiť kŕmenie, správne prisatie k prsníku. Pri dojčení nemusíte okamžite meniť polohu dieťaťa a „dať ho do kolónky“, aby sa uvoľnil vzduch. Pri správnom pripojení k hrudníku by nemalo dôjsť k aerofágii a zmena polohy dieťaťa môže byť provokáciou regurgitácie. Na druhej strane je pri používaní fľaše potrebné, aby sa dieťaťu vracal vzduch, a nezáleží na tom, že to môže byť sprevádzané miernym vypúšťaním mlieka.
Regurgitácia môže byť navyše jednou zo zložiek črevnej koliky a reakciou na črevný spazmus.
Kolika - pochádza z gréckeho colicos, čo znamená bolesť v hrubom čreve. Rozumie sa to ako paroxysmálna bolesť v bruchu spôsobujúca nepríjemné pocity, pocit nafúknutia alebo zvierania v brušnej dutine. Klinicky prebieha črevná kolika u dojčiat rovnako ako u dospelých - bolesti brucha, ktoré majú spastickú povahu, ale u dieťaťa je tento stav sprevádzaný dlhotrvajúcim plačom, úzkosťou, „krútením“ nôh. Črevná kolika je určená kombináciou dôvodov: morfofunkčná nezrelosť periférnej inervácie čreva, dysfunkcia centrálnej regulácie, neskorý štart enzymatického systému, poruchy tvorby črevnej mikrobiocenózy. Bolestivý syndróm počas koliky je spojený so zvýšeným plnením črevných plynov počas kŕmenia alebo v procese trávenia potravy, sprevádzané spazmom črevných oblastí, čo je spôsobené nezrelosťou regulácie kontrakcií jeho rôznych častí. V súčasnosti neexistuje konsenzus o patogenéze tohto stavu. Väčšina autorov sa domnieva, že funkčná črevná kolika je spôsobená nezrelosťou nervovej regulácie črevnej činnosti. Uvažuje sa tiež o rôznych stravovacích verziách: intolerancia na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených z fľaše, fermentopatia vrátane nedostatku laktázy, čo je podľa nášho názoru dosť kontroverzné, pretože v tejto situácii je črevná kolika iba príznakom.
Klinický obraz je typický. Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí hlasno a prenikavo. Takzvané paroxysmy môžu trvať dlho, môže dôjsť k začervenaniu tváre alebo blednutiu nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napnuté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite vyrovnať, chodidlá sú často na dotyk studené, ruky tlačia na telo. V závažných prípadoch sa útok niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Ihneď po vyprázdnení je často badateľná úľava. Útoky sa vyskytujú počas alebo krátko po kŕmení. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa opakujú často a pre rodičov predstavujú veľmi depresívny obraz, možno predpokladať, že celkový stav dieťaťa nie je skutočne narušený - v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá a má dobrú chuť do jedla.
Hlavná otázka, ktorú musí každý lekár zaoberajúci sa manažmentom malých detí rozhodnúť sám, je: ak sú kolické záchvaty charakteristické pre takmer všetky deti, dá sa to nazvať patológia? Odpovedáme „nie“, a preto neponúkame liečbu dieťaťa, ale symptomatickú korekciu tohto stavu, ktorá dáva hlavnú úlohu fyziológii vývoja a dozrievania.
Považujeme teda za účelné zmeniť samotný princíp prístupu k starostlivosti o deti s črevnou kolikou, pričom sa hlavný dôraz kladie na funkčnosť tohto stavu.
V súčasnosti mnoho lekárov, bez analýzy charakteristík stavu dieťaťa a situácie v rodine spojenej s obavami z bolestivého syndrómu u dieťaťa, okamžite ponúka 2 vyšetrenia - rozbor výkalov na disbióze a štúdie hladiny fekálnych sacharidov. Jedna aj druhá analýza má takmer vždy u detí prvých mesiacov života odchýlky od podmienenej normy, ktorá umožňuje do istej miery špekulatívne okamžite diagnostikovať - \u200b\u200bdysbiózu a nedostatok laktázy a aktívne konať zavedením liekov - z pre- alebo probiotík na fágy, antibiotiká a enzýmy, ako aj zmeny vo výžive až po vyradenie dieťaťa z dojčenia. Podľa nášho názoru sú obe neprimerané, čo dokazuje absolútny nedostatok účinku takejto terapie pri porovnaní skupín detí, ktoré boli na tejto terapii a bez nej. Tvorba mikrobiocenózy u všetkých detí je postupná a ak dieťa nemalo predchádzajúcu antibakteriálnu liečbu alebo vážne ochorenie gastrointestinálneho traktu (ktoré je v prvých mesiacoch života extrémne zriedkavé), je nepravdepodobné, že by malo dysbiózu, a tvorba mikrobiocenózy v tomto veku je vyššia. stupňa v dôsledku správnej výživy, najmä materského mlieka, ktoré je nasýtené látkami s prebiotickými vlastnosťami. V tejto súvislosti je ťažké začať s korekciou črevnej koliky vyšetrením na dysbiózu. Získané analýzy s odchýlkami od konvenčnej normy navyše prinesú rodine ešte väčší poplach.
Primárny nedostatok laktázy je pomerne zriedkavá patológia a vyznačuje sa silným nadúvaním, častými a ťažkými tekutými stolicami, regurgitáciou, vracaním a nedostatkom hmotnosti.
Prechodný nedostatok laktázy je pomerne častým stavom. Materské mlieko však vždy obsahuje laktózu aj laktázu, čo umožňuje, aby sa materské mlieko dobre vstrebávalo presne počas obdobia dozrievania enzýmového systému dieťaťa. Je známe, že pokles hladiny laktázy je charakteristický pre mnohých ľudí, ktorí zle znášajú mlieko, po konzumácii živočíšneho mlieka pociťujú nepríjemné pocity a nadúvanie. Existuje celá skupina ľudí, ktorí majú zvyčajne nedostatok laktázy, napríklad ľudia žltej rasy alebo severných národov, ktorí netolerujú kravské mlieko a nikdy ho nejedia. Ich deti sú však dobre kŕmené materským mliekom. Aj keď je teda v materskom mlieku zaznamenané nedostatočné trávenie uhľohydrátov, čo je dané jeho zvýšenou hladinou vo výkaloch, neznamená to, že je vhodné dieťa preniesť do špeciálnej nízkotukovej alebo bezlaktózovej výživy obmedzujúcej materské mlieko. Naopak, je potrebné iba obmedziť matku v konzumácii kravského mlieka, ale dojčenie si ponechať v plnom rozsahu.
Význam a úloha všeobecne uznávaných diagnóz u malých detí - dysbióza a nedostatok laktázy - sú teda mimoriadne prehnané a ich liečba môže dieťaťu dokonca ublížiť.
Vyvinuli sme určitý postupný prístup na zmiernenie črevnej koliky, testovaný na viac ako 1 000 deťoch. Existujú opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcie pozadia.
Prvou etapou, ktorá je podľa nášho názoru veľmi dôležitá (nie vždy sa jej prikladá veľký význam), je viesť rozhovor so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetliť im príčiny koliky, že nejde o chorobu, vysvetlenie, ako postupujú a kedy tieto múka. Uvoľnenie psychického stresu a vytvorenie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť dieťaťa a správne plniť všetky vymenovania pediatra. Okrem toho v poslednej dobe existuje veľa štúdií, ktoré dokazujú, že funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú oveľa bežnejšie u prvorodených, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysokou životnou úrovňou, t. kde je vysoký prah úzkosti o zdravie dieťaťa. Nemalou mierou je to spôsobené tým, že vystrašení rodičia začnú „konať“, v dôsledku čoho sa tieto poruchy upevňujú a zosilňujú. Preto by sa vo všetkých prípadoch funkčných porúch gastrointestinálneho traktu mala liečba začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychologickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.
Je potrebné zistiť, ako sa stravuje matka, a pri zachovaní rozmanitosti a výživovej hodnoty navrhnúť obmedzenie tučných jedál a jedál, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonéza, hrozno, fazuľa, kukurica) a extraktívnych látok (bujóny, pochutiny). Ak matka nemá rada mlieko a zriedka ho pila pred tehotenstvom alebo sa po ňom zosilnila plynatosť, potom je lepšie mlieko teraz nepiť, ale nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami.
Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že by lekár mal morálne právo obmedziť dojčenie a ponúknuť matke výživu, aj keď je to liečivé. Musíte sa však ubezpečiť, že dojčenie prebieha správne - dieťa je správne priložené k prsníku, kŕmi sa podľa ľubovôle a matka ho drží pri prsníku dostatočne dlho, aby dieťa nasávalo nielen predné, ale aj zadné mlieko, ktoré je obohatené najmä o laktázu. Neexistujú prísne obmedzenia týkajúce sa dĺžky dojčenia - niektoré deti sa prisávajú rýchlo a aktívne, iné pomalšie, prerušovane. Vo všetkých prípadoch by malo byť trvanie určené dieťaťom, keď prestane cmúľať, a potom v pokoji medzi jednotlivými kŕmeniami dodržiava prestávku dlhšie ako dve hodiny. V niektorých prípadoch môžu stačiť iba tieto opatrenia na výrazné zníženie frekvencie, trvania a závažnosti prejavov črevnej koliky.
Ak je dieťa na zmiešanom a umelom kŕmení, potom je možné vyhodnotiť typ zmesi a zmeniť stravu, napríklad vylúčiť prítomnosť živočíšnych tukov v nej, zložku fermentovaného mlieka, berúc do úvahy veľmi individuálnu reakciu dieťaťa na baktérie mliečneho kvasenia alebo čiastočne hydrolyzovaný proteín na uľahčenie trávenia.
Druhou fázou sú fyzikálne metódy: tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo ležať na bruchu, najlepšie s nohami pokrčenými v kolenných kĺboch, na teplej vyhrievacej podložke alebo plienke, je užitočná masáž bruška.
Je potrebné rozlišovať medzi korekciou akútneho záchvatu črevnej koliky, ktorá zahŕňa také opatrenia ako teplo na bruchu, masáž brucha, vymenovanie simetikónových prípravkov a korekcia pozadia, ktorá pomáha znižovať frekvenciu a závažnosť črevnej koliky.
Korekcia pozadia zahŕňa správne kŕmenie a základnú terapiu. Medzi základné liečivá patria bylinné lieky na karminatívne a mierne spazmolytické účinky. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri použití takej dávkovej formy, ako je fyto čaj Plantex. Plody feniklu a éterický olej obsiahnuté v Plantexe stimulujú trávenie, zvyšujú vylučovanie žalúdočnej šťavy a črevnú pohyblivosť, takže sa jedlo rýchlo rozkladá a vstrebáva. Účinné látky liečiva zabraňujú hromadeniu plynov a podporujú ich vylučovanie, zmierňujú črevné kŕče. Plantex sa môže podávať 1 až 2 vrecúška denne ako náhrada nápoja, najmä ak je kŕmený z fľaše. Čaju Plantex môžete dať svojmu dieťaťu nielen pred alebo po kŕmení, ale po mesiaci života ho môžete použiť aj ako náhradu všetkých tekutín.
Na nápravu akútneho záchvatu črevnej koliky je možné použiť simetikónové prípravky. Tieto lieky majú karminatívny účinok, bránia tvorbe a prispievajú k deštrukcii plynových bublín v živnej suspenzii a gastrointestinálnom hliene. Plyny, ktoré sa pri tom uvoľňujú, môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylúčené z tela v dôsledku peristaltiky. Na základe mechanizmu účinku môžu tieto lieky len ťažko slúžiť ako prostriedok na prevenciu koliky. Je potrebné mať na pamäti, že ak nadúvanie bude hrať hlavnú úlohu v genéze koliky, bude účinok pozoruhodný. Ak v genéze bude porucha peristaltiky hrať úlohu hlavne kvôli nezrelosti intestinálnej inervácie, potom bude účinok najmenší. Je lepšie používať prípravky simetikónu nie v preventívnom režime (pridávanie do jedla, ako je uvedené v pokynoch), ale v čase koliky, ak dôjde k bolesti - potom, za prítomnosti plynatosti, sa účinok dostaví za pár minút. V preventívnom režime je lepšie používať lieky na základnú terapiu.
Ďalším stupňom je prechod plynov a výkalov pomocou plynovej trubice alebo klystíru, prípadne zavedenie sviečky s glycerínom. Bohužiaľ, deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu na strane nervovej regulácie, sa budú musieť uchýliť k tejto metóde zastavenia koliky častejšie.
Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané prokinetiká a spazmolytické lieky.
Je potrebné poznamenať, že účinnosť stupňovitej liečby črevnej koliky je u všetkých detí rovnaká a je možné ju použiť u donosených aj donosených detí.
Účinnosť širšieho využitia fyzioterapie, najmä magnetoterapie u detí s nezrelosťou pri regulácii intestinálnej motility, pri absencii účinku vyššie uvedených krokov stupňovitej terapie
Analyzovali sme účinnosť navrhovanej schémy nápravných opatrení: Použitie iba 1 stupňa poskytuje - 15% účinnosť, 1 a 2 štádia - 62% účinnosť a iba 13% detí vyžadovalo použitie celého komplexu opatrení na zmiernenie bolesti. V našej štúdii sa nezistilo žiadne zníženie frekvencie koliky a intenzity bolestivého syndrómu, keď boli do navrhovanej schémy zahrnuté enzýmy a biologické produkty.
Navrhovaná schéma teda umožňuje napraviť stav u drvivej väčšiny detí s najmenšou záťažou drogami a ekonomickými nákladmi, a iba pri absencii účinnosti predpísať nákladné vyšetrenie a liečbu.

Literatúra
1. Khavkin A.I. „Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí“ Príručka pre lekárov, Moskva, 2001. s. 16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantile colik: a review J R Soc Health. 2004 júl; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Zrenie aktivity antroduodenalmotoru u predčasne narodených a narodených detí. Digestive dis Sci 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. „Nedostatok laktázy u detí.“ Otázky modernej pediatrie 2002; 1 (4): 57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. „Nedostatok laktázy: nový pohľad na problém“ Otázky dietológie detí, zväzok 2, č. 3, 2004, s. 77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. „Moderné aspekty problému nedostatku laktázy u malých detí“ Otázky pediatrickej dietetiky, v.2 č. 1 2003. strana 50
7. Berdniková E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Vplyv psychoemotionálneho stavu rodičov na závažnosť syndrómu „nepokojného dieťaťa“. Abstrakty. Správa na 2. kongrese „Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii“ s. 234.

MINISTERSTVO ZDRAVIA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RF

Detská klinika

Študijná príručka

pre pediatrických študentov, stážistov, obyvateľov a pediatrov.

FUNKČNÉ PORUCHY GASTROINTESTINÁLNEJ TRAKCIE U DETÍ

Etiológia a patogenéza.

Hlavné fyziologické funkcie gastrointestinálneho traktu sú sekrécia, trávenie, absorpcia a pohyblivosť; je to biotop symbiotickej mikroflóry, ovplyvňuje formovanie funkcií imunitného systému. Uvedené funkcie sú vzájomne prepojené, na začiatku ochorenia môže dôjsť k porušeniu iba jednej z funkcií, ako choroba postupuje, môžu sa meniť aj ďalšie. Ak sa v súčasnosti hovorí o funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu (FN gastrointestinálneho traktu) ako o nozologickej forme, znamená to narušenie motorických funkcií a somatickej citlivosti, sú však často sprevádzané zmenami sekrečných, absorpčných funkcií, mikroflóry tráviaceho systému a imunitnej odpovede.

Niet pochýb o tom, že výskyt FN gastrointestinálneho traktu u detí je polyetiologický. Spúšťacími väzbami môžu byť stresové faktory, ktoré ovplyvňujú vzťah medzi gastrointestinálnym traktom a systémami, ktoré regulujú jeho činnosť. Môže tu hrať úlohu zvýšená reaktivita gastrointestinálneho traktu. Predispozícia k nej je často spôsobená genetickými faktormi, zvýšená reaktivita na rôzne stresové vplyvy však môže byť dôsledkom perinatálnej patológie, pri ktorej vplyv stresových faktorov na plastický mozog plodu a novorodenca vedie k vzniku, konsolidácii a implementácii určitých reakcií z gastrointestinálneho traktu v nasledujúcich vekových obdobiach. ... Deti môžu navyše podávať sťažnosti kopírovaním správania svojich rodičov.

Aby sme pochopili patogenézu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, je potrebné vedieť, ako sa reguluje jeho činnosť a aké sú jeho vlastnosti v novorodeneckom období.

Gastrointestinálny trakt má výkonný samoregulačný systém, ktorý zahŕňa vlastné nervové a endokrinné systémy. Centrálny nervový systém a centrálny endokrinný systém zohrávajú úlohu „nadstavby“ (dá sa analógovať s tým, ako politická štruktúra spoločnosti - „nadstavba“ nepriamo ovplyvňuje stav výroby). Vedecké práce posledného desaťročia preukázali, že množstvo funkčných porúch gastrointestinálneho traktu je spojených práve s porušením črevných samoregulačných systémov. Hierarchia regulácie črevných funkcií je schematicky znázornená na obrázku 1.

Hlavnú úlohu v nervovej regulácii funkcií gastrointestinálneho traktu hrá črevný nervový systémalebo viscerálny nervový systém (NSC). Črevný nervový systém sa považoval za súčasť autonómneho nervového systému a neuróny v črevnej stene boli postgangliové parasympatické neuróny. Teraz je zrejmé, že väčšina reflexov v čreve sa uskutočňuje nezávisle, bez zapojenia axónov parasympatických centrálnych neurónov. Štúdium funkcií a spektra neurotransmiterov vlastného nervového systému čreva ukázalo, že sa podobá centrálnemu nervovému systému. NSC obsahuje asi 100 miliónov neurónov, čo je približne rovnaké množstvo neurónov v mieche. NSC je možné reprezentovať ako súčasť centrálneho nervového systému, uskutočňovanú na perifériu a spojenú s centrálnym nervovým systémom pomocou sympatických a parasympatických aferentných a eferentných neurónov.

Neuróny NSC sú zoskupené v gangliu, spojené prelínaním nervových procesov do dvoch hlavných plexusov - mezenterických (Meissner) a submukóznych (Auerbach). Hlavné funkcie plexu NSC sú uvedené v tabuľke 1. Podobné gangliá sa nachádzajú v žlčníku, cystickom kanáli, spoločnom žlčovode a pankrease.

Stôl 1.

Plexusy vnútornej nervovej sústavy čreva

Mezenterický plexus (meissner) umiestnené medzi pozdĺžnymi a kruhovými svalmi po celej dĺžke čreva	Inervuje hlavne horné a dolné časti gastrointestinálneho traktu Inervácia svalov Inervácia sekretomotorickej sliznice Inervácia priečne pruhovaného svalstva pažeráka Priradené k submukóze a vlastným gangliám žlčníka a pankreasu
Submukózny plexus (Auerbach plexus) nachádza sa medzi vrstvou kruhového svalu a lamina propria, najrozvinutejšou v tenkom čreve	Inervuje hlavne tenké črevo Inervácia sliznice Inervácia endokrinných buniek Inervácia kapilár submukóznej vrstvy

Neuróny NSC sa líšia svojimi funkciami ako aferentné, stredné, velenie a motorické. Ich funkcie a hlavné neurotransmitery sú uvedené v tabuľke 2.

Tabuľka 2.

Neuróny vnútornej nervovej sústavy

Neuróny	Funkcia a jej regulácia	Sprostredkovateľ
Aferentný	Vnímajte stimul a prenášajte excitáciu na stredné neuróny v ANS Vzrušenie nastáva, keď sú napnuté hladké svaly, mení sa chemické zloženie obsahu črevnej dutiny. Ich citlivosť je regulovaná 5-hydroxytryptamínom, bradykinínom, tachykinínmi, peptidmi príbuznými s kalcitonínovými génmi a neurotrofínmi. Modulujte prenos stimulov bolesti z čreva do mozgu. somatostatín, adenozín. opioidné peptidy, cholecystokinín	Acetylcholín Látka P
Motorické neuróny	Stimulujte alebo uvoľnite svaly lokálne alebo proximálne umiestnených kruhových svalových vlákien.	Vzrušujúce: Acetylcholín Látka P Utláčatelia:
Medziľahlé neuróny	Podieľa sa na motorických a sekretomotorických reflexoch, v ktorých sa excitácia šíri v proximálnom alebo distálnom smere	Asi 20 rôznych
Tím	Modelovanie motorickej aktivity	Asi 20 rôznych

Doteraz bolo identifikovaných viac ako 20 látok, ktoré hrajú úlohu neurotransmiterov . Hlavné neurotransmitery čreva sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3.

Neurotransmitery viscerálneho nervového systému

(Epstein F.H. 1996)

Amíny:

Acetylcholín

Noradrenalín

Serotonín (5-hydroxytryptamín 5-HT)

Aminokyseliny:

kyselina g-aminomaslová

Puríny:

Plyny

Oxid dusnatý (NO)

Oxid uhoľnatý (CO)

Peptidy:

Peptid príbuzný génu kalcitonínu

Cholecystokinín

Peptid uvoľňujúci gastrín

Neuromedin U

Neuropeptid Y

Neurotenzín

Peptidový aktivátor hypofýzy adenylátcyklázy

Somatostatín

Látka P

Faktor uvoľňujúci tyreotropín

Endotelín

Vasoaktívny črevný polypeptid (VIP)

Opioidy

Dynorfín

Enkefalíny

Endorfíny.

Hoci NSC môže fungovať nezávisle od centrálneho nervového systému, CNShrá dôležitú úlohu pri koordinácii rôznych funkcií NSC. NSC má spojenie s centrálnym nervovým systémom motorickými aj senzorickými cestami sympatického a parasympatického autonómneho nervového systému.

Experimentálne údaje ukazujú, že autonómna inervácia zohráva úlohu nielen pri regulácii rôznych typov činnosti gastrointestinálneho traktu, ale aj pri rozvoji jeho funkcií, najmä počas dojčenia. Napríklad blokáda cholinergných štruktúr u zvierat počas dojčenia oneskoruje tvorbu exokrinnej funkcie pankreasu a hydrolytických a transportných funkcií tenkého čreva.

Okrem nervového systému sa okrem nervového systému vykonáva aj regulácia funkcií gastrointestinálneho traktu endokrinný systém... Bunky v čreve produkujú rôzne hormóny a látky podobné hormónom, z ktorých niektoré sú tiež neurotransmitery. V tabuľke 4 sú uvedené hlavné intestinálne regulačné peptidy. Tieto látky regulujú motilitu gastrointestinálneho traktu (motilín, enteroglukagón, cholecystokinín, pankreatický polypeptid, tyrozín-tyrozínový peptid), sekrečnú aktivitu (gastrín, sekretín, cholecystokinín, pankreatický polypeptid, žalúdočný inhibičný peptid, neurotenzín) peptidy), proliferáciu črevného epitelu (enteroglukagón) a tiež regulujú produkciu ďalších hormonálnych látok (somatostatín, bombesín).

Tabuľka 4.

Črevné regulačné peptidy

A. Aynsley-Green, 1990

Peptid	Zdroj	Účinok
		Stimuluje vylučovanie kyselín v žalúdku
Cholecystokinín * #	CNS, horný gastrointestinálny trakt (ejekcia počas vagovagálnych reflexov)	Kontrakcia žlčníka a vylučovanie pankreatických enzýmov
Secretin *	horný gastrointestinálny trakt	Zvyšuje vylučovanie bikarbonátu pankreasom
Glukagón pankreasu *	Pankreas	Stimuluje odbúravanie glykogénu v pečeni
Enteroglukagón *	Jejunum a hrubé črevo	Stimuluje množenie črevnej sliznice, motilitu
Pankreatický polypeptid *	Pankreas	Inhibuje sekréciu pankreatických enzýmov a kontrakciu žlčníka
Žalúdočný inhibičný peptid *	horný gastrointestinálny trakt	Zvýšená sekrécia inzulínu
	horný gastrointestinálny trakt	Posilnenie gastrointestinálnej motility
Vasoaktívny črevný peptid č.	Všetky látky	Neurotransmiter v sekretomotorických neurónoch, stimuluje vazodilatáciu a relaxáciu hladkého svalstva
Bombesin * #	Črevá, centrálny nervový systém, pľúca	Stimuluje uvoľňovanie črevných hormónov
Somatostatín * #	Črevá, centrálny nervový systém (vyvrhnutie počas vagovagálnych reflexov)	Potláča uvoľňovanie črevných hormónov
Neurotenzín * #	Jejunum, CNS	Odďaľuje vyprázdňovanie žalúdka, znižuje vylučovanie kyselín
Látka P #	Črevá, centrálny nervový systém, pokožka	Prenos impulzov bolesti
Leu-enkefalín # met-enkefalín #	Črevá, CNS	Látka podobná opiátom
PYY (peptid tyrozín tyrozín) *	Črevá, CNS	Inhibuje motilitu a vylučovanie kyselín v žalúdku

Poznámka: * - hormón, # - neurotransmiter

Analogicky s nervovou reguláciou hrá pri endokrinnej regulácii funkcií gastrointestinálneho traktu úlohu „nadstavby“ centrálny endokrinný systém. Najvýraznejší vplyv na činnosť gastrointestinálneho traktu majú hormóny súvisiace so stresovými hormónmi, to znamená, že aktivita sa zvyšuje pri rôznych stresových vplyvoch - glukokortikoidy, hormóny štítnej žľazy, somatotropný hormón. Zároveň sa dosiahli významné účinky pod vplyvom týchto hormónov počas obdobia kŕmenia mliekom a počas prechodu na dospelý typ výživy a v dospelom stave sa účinok prakticky neprejavuje.

Regulačné systémy gastrointestinálneho traktu majú teda zložitú hierarchiu, ale väčšina funkcií je regulovaná na miestnej úrovni.

Regulačné poruchy sa realizujú na úrovni motoriky alebo citlivosti.

Poruchy motility môžu byť vyjadrené zvýšením alebo znížením amplitúdy peristaltických (tj vznikajúcich v reakcii na príjem potravy) kontrakcií; možné, najmä u predčasne narodených detí, poruchy fázových pomerov motorickej aktivity v pokoji, ako aj poruchy koordinácie kontrakcií v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu.

Pri výskyte funkčných porúch horného gastrointestinálneho traktu (chalázia srdca, gastroezofageálny reflux, pylorospazmus) zohráva úlohu zníženie peristaltickej aktivity pažeráka, zvýšenie relaxačného času srdcového zvierača, zníženie evakuačnej funkcie žalúdka, porucha koordinácie žalúdočnej a dvanástnikovej motility. Najťažšie motorické poruchy v pokoji - absencia motorického migračného komplexu - sa vyskytujú u hlboko predčasne narodených detí a u detí iných vekových kategórií sú charakteristické iba pre také závažné ochorenie, ako je syndróm pseudo-obštrukcie. Môže byť tiež narušená amplitúda a trvanie kontrakcií 2. fázy „hladnej motoriky“.

Poruchy motility tiež zohrávajú dôležitú úlohu v patogenéze funkčných porúch dolného čreva. Vedú vo vývoji funkčnej zápchy. Podľa topografie možno chronickú zápchu rozdeliť na kolagénnu, proktogénnu a zmiešanú. Kologénna zápcha je spojená so zmenou tónu črevnej steny (hypo-, atónia, hypertonicita), zmenami vo fázových pomeroch motorickej aktivity a gradientom intestinálneho tlaku. Pri hypo- a atónii je zaznamenané oslabenie peristaltických kontrakcií a kontrakcií motoricky migrujúceho komplexu s hypertonicitou, nepropulzívnou segmentáciou a antiperistaltickými pohybmi hrubého čreva. Tieto zmeny pohyblivosti sú dôsledkom nerovnováhy inhibičných a stimulačných neurohumorálnych vplyvov na motorické funkcie. V patogenéze proktogénnej zápchy majú úlohu zmeny v rezervoárovej funkcii konečníka, spazmus vnútorného zvierača.

Mechanizmy porúch motility tenkého čreva sú menej známe, ale dá sa predpokladať, že sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri zmenách v hornej a dolnej časti. Pravdepodobne sú poprednými v kolike. Potvrdzuje to nález zvýšených hladín motilínu u detí s kolikou.

Pri mnohých ochoreniach hrá dôležitú úlohu zvýšenie alebo zníženie bolestivého syndrómu, ktorý sprevádza množstvo funkčných porúch prah bolesti citlivosť... Napríklad pri chronickej zápche dlhodobé preťahovanie dutiny hrubého čreva znižuje somatickú citlivosť a nutkanie na defekáciu sa objavuje pri vyššom intraintestinálnom tlaku.

Existuje dôvod domnievať sa, že poruchy motility v tenkom čreve môžu byť sprevádzané sekundárnymi poruchami črevné sekréty, pretože druhá sa zvyšuje s naťahovaním črevnej steny.

V patogenéze funkčných porúch môžu hrať úlohu zmeny vo fyziologických účinkoch, ku ktorým dochádza za účasti dobrovoľných svalov. Jedná sa napríklad o zmenu aktu prehĺtania s aerofágiou, dysfunkciu svalov panvového dna so zápchou. Takže pri proktogénnej zápche dochádza k dysfunkcii svalov panvového dna - spazmus levátorov a nedostatočný prolaps panvovej bránice alebo (druhý mechanizmus) - nedostatočné uvoľnenie puborektálneho svalu. Výsledkom týchto zmien nie je dostatočné vyrovnanie konečníka a vektor pohybu výkalov padá na prednú alebo zadnú stenu konečníka. Stena je natiahnutá až po vytvorenie výčnelkov a fekálnych kameňov v nej. Ďalším faktorom môže byť nedostatočná relaxácia análneho zvierača. Etiologicky môžu byť dysfunkcie dobrovoľných svalov spojené s porušením regulačnej funkcie centrálneho nervového systému.

Dôvody takýchto porušení sú rôzne. Ale sú založené na funkčnej nezrelosti tráviaceho systému detí 1. S pribúdajúcim vekom situácia zhoršuje vývoj psychologickej reakcie dieťaťa na problém. Mnohým je známa takzvaná „psychologická zápcha“ alebo „potový syndróm“, ktorý sa vyvíja u plachých detí, ktoré začínajú navštevovať materskú školu, alebo v prípadoch, keď je úkon defekácie spojený s bolesťou.

Ako sa prejavujú funkčné poruchy čriev u detí?

Poruchy v tejto skupine sú veľmi časté. Je napríklad známe, že v 95% prípadov sú bolesti brucha u detí spôsobené funkčnými poruchami 2.

Tie obsahujú:

• funkčná zápcha, plynatosť a hnačka;
• detská kolika a regurgitácia;
• IBS alebo syndróm dráždivého čreva;
• syndróm cyklického zvracania a ďalšie 1.

Pre prejavy týchto ochorení je charakteristická dlhodobá povaha a opakovanie. Všetky môžu byť sprevádzané bolesťou brucha a pocity bolesti sa prejavujú rôznymi spôsobmi - od tupých bolestí po paroxysmálne, akútne 2.

Z dôvodu rôznych symptómov je ťažké diagnostikovať funkčné poruchy 2.

Liečba funkčných zažívacích ťažkostí u detí

Je známe, že základom optimálnej činnosti tráviaceho traktu je strava. Prvým krokom liečby by preto mala byť korekcia výživy pre 1 dieťa. Mala by sa zamerať na 1:

• strava - pravidelný príjem potravy zaisťuje vyváženú prácu celého tráviaceho traktu;
• strava - zavedenie do stravy potravín bohatých na prebiotiká, to znamená vlákniny, poly- a oligosacharidov, ktoré prispievajú k normalizácii ochrannej črevnej mikroflóry.

Táto jednoduchá taktika pomáha obnoviť normálnu funkciu čriev a udržiavať vlastnú mikroflóru.

Na normalizáciu trávenia môžete tiež použiť detské doplnky výživy, napríklad - prírodné prebiotikum v podobe medveďov s ovocnou chuťou. Medvede Dufa prirodzene udržiavajú zdravú rovnováhu črevnej mikroflóry podporou rastu svojich vlastných prospešných baktérií. DufaMishki teda pomáha tráveniu a správnemu fungovaniu čriev, rovnako ako podporuje pravidelné vyprázdňovanie dieťaťa.

1. M. I. Dubrovská Súčasný stav problému funkčných porúch tráviaceho traktu u malých detí // Otázky modernej pediatrie 12 (4), 2013. Pp. 26-31.
2. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Funkčné črevné choroby u detí // BC. 2002. č. S. 78.

Funkčná porucha čreva je patologický proces spojený so zhoršenou absorpciou živín. Prejavuje sa to vo forme kŕčov a bolesti brucha, plynatosti, hnačiek alebo zápchy. Choroba sa môže vyvinúť u človeka v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie. Existuje veľa dôvodov, ktoré prispievajú k jeho vzniku: neustály stres, akútne a chronické črevné infekcie, dysbióza, individuálna intolerancia určitých potravín, genetická predispozícia.

FRGKT často sprevádza diabetes mellitus, zápaly močovej a pohlavnej sústavy u žien a onkologické ochorenia. Zvažujú sa provokujúce faktory: použitie tučných, vyprážaných a slaných jedál, rastlinných vlákien; chirurgické zákroky v brušnej dutine.

Dlhodobá antibakteriálna, cytostatická a hormonálna terapia prispieva k narušeniu činnosti tráviaceho systému. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sa často vyskytujú u ľudí so zlými návykmi. U detí sa podobné choroby vyvíjajú na pozadí črevných infekcií, otravy jedlom a helmintických invázií. Pretože existuje veľa príčin ochorenia, nie je možné ich nezávisle identifikovať. Liečba by mala začínať vylúčením provokujúcich faktorov - vylúčením určitých potravín z jedálnička, odmietaním zlých návykov a nadmernou fyzickou námahou.

Klinický obraz choroby

Typickými príznakmi FGDF sú bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje príjmom potravy, emočným stresom alebo stresom. Zvýšenú tvorbu plynu sprevádza dunenie v bruchu a grganie. Ďalším príznakom funkčnej poruchy čreva je nevoľnosť, ktorá často vedie k záchvatu zvracania. Pichanie sa zvyčajne vyskytuje po uplynutí tejto doby po jedle, je spojené s mimovoľnými kontrakciami bránice, ktoré tlačia plyny zo žalúdka. Hnačka sa vyvíja na pozadí silného podráždenia črevných slizníc. Výkaly majú tmavú farbu, akt defekácie je sprevádzaný silnou bolesťou. Kreslo sa deje až 8-krát denne.

Tento stav je nakoniec nahradený zápchou, pohyby čriev sa vyskytujú menej ako 3-krát týždenne. Tento príznak môže byť spojený s nesprávnou stravou, pri ktorej v strave nie sú žiadne jedlá stimulujúce peristaltiku. Táto forma črevných porúch je bežná u detí a starších ľudí. Tenesmus - nesprávne polohy pre pohyby čriev, sprevádzané kŕčmi a bolesťou. Počas dňa sa pozoruje až 20 útokov.

Poruchy čriev s helmintickými inváziami sú charakterizované výskytom krvavých nečistôt vo výkaloch. Okrem typických znakov môže mať FRGKT aj bežné. Príznaky intoxikácie tela sa prejavujú vo forme všeobecnej slabosti, zlyhania dýchania, zvýšeného potenia a horúčky. Črevné dysfunkcie negatívne ovplyvňujú stav pokožky. Akné, psoriáza, erytém sú signálmi nesprávneho fungovania tráviaceho systému. Dochádza k poklesu množstva vyprodukovaného kolagénu a k rýchlejšiemu starnutiu pokožky. Chronická dysfunkcia čriev prispieva k rozvoju artritídy, srdcového zlyhania, urolitiázy, hypertenzie a cukrovky.

U detí má FRGCT mierne odlišné príznaky. Organizmus dieťaťa je ťažšie tolerovať hnačky a sprievodné patologické stavy. Toto ochorenie je charakterizované zdĺhavým priebehom a vo všetkých prípadoch si vyžaduje okamžitú liečbu. Z bežnej hnačky sa často vyvinie dysbióza. Nesprávna funkcia čriev negatívne ovplyvňuje endokrinný, nervový a imunitný systém. Dieťa je často choré, stáva sa letargickým, apatickým, nepozorným.

Diagnóza a liečba choroby

Ak sa stane FRGKT chronickým, je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Kompletné vyšetrenie tráviaceho systému odhalí príčinu poruchy. Odborník na výživu je špecialista, ktorý pacientovi pomôže zvoliť si stravovací plán založený na existujúcom ochorení. Diagnostika začína vyšetrením a vyšetrením pacienta, laboratórnymi a hardvérovými metódami výskumu - analýzou krvi, moču a výkalov, FGDS, kolonoskopiou, irrigoskopiou a počítačovou tomografiou.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa stanoví konečná diagnóza, stanoví sa stupeň funkčných porúch. V každých 5 prípadoch sú príčinou FRGCT psychologické poruchy. V takýchto prípadoch zahŕňa priebeh liečby psychoterapeutické techniky. Zmena životného štýlu a stravovania je povinná. Úspešná liečba choroby je nemožná bez identifikácie a odstránenia jej príčiny.

Lieková terapia je predpísaná pre chronický priebeh patologického procesu, ktorý prispieva k zhoršeniu celkového stavu tela. Môžu to byť preháňadlá, fixačné alebo antibakteriálne lieky, prebiotiká. Antidepresíva sa používajú pri psychosomatických poruchách.

Ďalej sú predpísané fyzioterapeutické procedúry: autotréning, plávanie, cvičebné terapeutické cvičenia, jóga, masáže a terapeutické kúpele. Tradičné metódy liečby zahŕňajú odber odvarov a nálevov liečivých rastlín. Pre FGDF sú najúčinnejšie mäta, harmanček, horčicový prášok, kôra duma a septa z vlašských orechov. V prípade intestinálnej dysfunkcie spôsobenej helmintickými inváziami sa používa bylina tansy alebo paliny. Všetky tieto prostriedky by sa mali používať iba so súhlasom lekára, samoliečba je neprijateľná.

Komplexný systém regulácie funkcií gastrointestinálneho traktu určuje takúto rozmanitosť funkčných porúch. Mať novorodenecexistuje osobitná predispozícia k funkčným poruchám. Po prvé, novorodenecké obdobie je kritickým obdobím, v ktorom dochádza k rozvoju funkcií gastrointestinálneho traktu: prechod na nezávislú výživu sa vykonáva, počas prvého mesiaca života sa objem výživy prudko zvyšuje, dochádza k tvorbe intestinálnej biocenózy atď. Po druhé, množstvo funkcií novorodencov a iatrogénne intervencie, ktoré priamo neovplyvňujú gastrointestinálny trakt, môžu mať vplyv na jeho funkciu. Preto možno deti v novorodeneckom období považovať za skupinu so zvýšeným rizikom funkčných porúch.

Tvorba funkcií gastrointestinálneho traktu:

Adrenergické, cholinergné a nitrergické neuróny sa objavujú u plodu v pažeráku od 5. týždňa tehotenstva, v análnom kanáli do 12. týždňa. Kontakty medzi svalmi a nervami sa vytvárajú od 10 do 26 týždňov. U predčasne narodených detí existuje vlastnosť distribúcie neurónov NSC, ktorá môže viesť k zmenám v motorike. U predčasne narodených detí do 32 týždňov tehotenstva sa tak odhalí rozdiel v hustote neurónov NSC v tenkom čreve: hustota neurónov je vyššia na mezenterickej stene a nižšia naopak. Tieto znaky vedú spolu s ďalšími k akýmsi zmenám v motilite gastrointestinálneho traktu. Je známe, že u dospelých a starších detí počas prestávky medzi jedlami má motorická aktivita jednoznačnú cyklickú sekvenciu. Metóda manometrie umožňuje rozlíšiť 3 fázy v každom cykle. Cykly sa opakujú každých 60 až 90 minút. Prvá fáza je fázou relatívneho odpočinku, druhá fáza je fázou nepravidelných kontrakcií a nakoniec tretia fáza predstavuje komplex pravidelných kontrakcií (migrujúci motorický komplex) pohybujúcich sa v distálnom smere. Prítomnosť tretej fázy je nevyhnutná na očistenie čriev od zvyškov nestrávenej potravy, baktérií atď. Absencia tejto fázy dramaticky zvyšuje riziko črevných infekcií. U predčasne narodených detí sa počas pauzy medzi kŕmením pohyblivosť dvanástnika a tenkého čreva výrazne líši od donosených detí. Fáza 3 (MMC) „hladnej motility“ sa netvorí, trvanie zhlukov kontrakcií druhej fázy v dvanástniku je kratšie, motilita žalúdka a dvanástnika je nekoordinovaná: percento koordinovaných kontrakcií u predčasne narodených detí je 5%, u termínovaných detí - 31%, u dospelých ľudia - 60% (koordinácia je nevyhnutná pre efektívne vyprázdnenie žalúdka). Pokrok vlny koordinovaných kontrakcií u donosených a predčasne narodených detí sa uskutočňuje približne dvakrát nižšou rýchlosťou ako u dospelých, bez významného rozdielu medzi donosenými a predčasne narodenými deťmi.

Vlastné hormóny črevá sa nachádzajú u plodu v 6. - 16. týždni tehotenstva. Počas tehotenstva sa mení ich spektrum a koncentrácia. Možno tieto zmeny zohrávajú jednu z kľúčových úloh pri vývoji funkcií gastrointestinálneho traktu. Predčasne narodené deti majú nižšie koncentrácie pankreatického polypeptidu, motilínu a neurotensínu. Je možné, že tieto vlastnosti zohrávajú adaptačnú úlohu (zvýšené tráviace funkcie so zníženou pohyblivosťou), ale zároveň neumožňujú predčasne rýchlo a adekvátne reagovať na zmeny objemu kŕmenia. Na rozdiel od donosených detí predčasne narodené deti nemenia profil vlastných črevných hormónov v závislosti od kŕmenia. V priemere sa však po 2,5 dňoch pravidelného dojčenia objavia reakcie na príjem potravy podobné ako u donosených detí. Na dosiahnutie tohto účinku je navyše postačujúce veľmi malé množstvo mlieka, čo potvrdzuje správnosť metódy „minimálnej enterálnej (alebo trofickej) výživy“. Na druhej strane pri celkovej parenterálnej výžive nedochádza k zvýšeniu produkcie týchto hormónov.

U donoseného novorodenca je počet neurónov produkujúcich látku P a VIP v kruhových svaloch hrubého čreva v porovnaní s dospelými znížený, zatiaľ čo hladina týchto hormónov v krvi je porovnateľná s úrovňou dospelých, ale o 3 týždne života sa počet neurónov produkujúcich látku P zvyšuje z 1-6% na 18- 26% a počet neurónov produkujúcich VIP - od 22-33% do 52-62% z celkového počtu neurónov.

Koncentrácia črevných hormónov u novorodencov je podobná ako u dospelých počas pôstu a koncentrácia gastrínu a VIP je ešte vyššia. Nízky tón zvierača môže byť spojený s vysokými úrovňami VIP. Zároveň sa u novorodencov znižuje reakcia na gastrín (tiež sa nachádza vo vysokých koncentráciách v krvi) a motilín. Pravdepodobne existujú určité znaky regulácie funkcií receptorov pre tieto látky.

Funkčné dozrievanie NSC trvá až 12-18 mesiacov života.