Sluchové halucinácie sú jedným z najčastejších symptómov pri duševných a niektorých druhoch somatických chorôb: v tomto stave môže pacient počuť hlasy, zvuky, zvuky, ktoré nie sú v objektívnej realite, ako aj vlastné myšlienky.

Etiológia

Sluchové halucinácie sú často spôsobené chorobami centrálneho nervového systému. Pri nádorových ochoreniach mozgu dochádza v 75-80% prípadov k rôznym psychopatológiám, ktorých prejavy závisia od lokalizácie onkologického procesu. Na pozadí ohluchnutého vedomia a poklesu kognitívnych funkcií môže pacient zaznamenať výskyt sluchových halucinácií, keď je nádor lokalizovaný v temporálnom laloku. Podobné prejavy budú aj pri tvorbe epileptoidného zamerania v tejto oblasti.

V starobe sa pozorujú sluchové halucinácie so senilnou demenciou, progresiou Alzheimerovej choroby, rôznymi cievnymi ochoreniami (ateroskleróza, obehové zlyhanie v niektorých častiach mozgu).

V psychiatrickej praxi sa „hlasy v hlave“ vyskytujú pri značnom počte chorôb. Patria sem predovšetkým halucinačné bludné syndrómy, schizofrénia, depresívne stavy a bipolárna porucha. Príčiny týchto porúch ešte neboli stanovené.

Zneužívanie alkoholu je tiež príčinou sluchových halucinácií, najmä počas delíria. Najčastejšie sa vyhrážajú, vnucujú.

Prejavy

Pri sluchových halucináciách pacient počuje rôzne hlasy a zvuky, ktoré nie sú v skutočnosti.

Ak sa príznaky objavia vo forme hlasov, zmysluplných fráz, slov, potom sa im hovorí fonémy. Ak však pacient počuje zvuky, ktoré v skutočnosti neexistujú (hluk vody, klepanie, škrabanie, zvuky hudby), potom sa tento typ halucinácií nazýva acoasm.

Sluchové halucinácie, ako všetky ostatné, sa delia na pravdivé a nepravdivé.

Pri skutočných halucináciách pacient počuje zvuky v okolitom priestore a bezpečne ich zaradzuje do skutočného sveta. Pacienti sú zároveň presvedčení o svojej realite a nespochybňujú ich pravdivosť.

Ale falošné halucinácie sa vyskytujú vo väčšine prípadov vo vnútri tela pacienta (hlasy v hlave, žalúdku), líšia sa posadnutosťou a pocitom, že sú hotové.

Najnebezpečnejšie pre život pacienta a jeho blízkych sú imperatívne halucinácie, ktoré sú nevyhnutné.

Pacient v tomto prípade vždy preberá význam toho, čo bolo povedané „hlasmi“ na vlastné náklady. Môže to byť zákaz alebo príkaz. Zároveň sa niekedy môže správa radikálne líšiť od pacientových zámerov alebo charakteristík jeho charakteru: niekoho udrieť, zabiť, ublížiť alebo zraniť. Pacienti s týmito príznakmi vyžadujú špeciálny prístup a starostlivé sledovanie. Spravidla je príčinou takýchto prejavov schizofrénia.

Sluchové halucinácie môžu byť tiež kontrastné alebo antagonistické. Vyjadrujú sa v tom, že hlasy v pacientovej hlave sú „rozdelené“ do dvoch skupín, ktoré si navzájom protirečia.

Psychicky zdraví ľudia niekedy môžu pri prechode zo spánku do bdenia alebo pri zaspávaní počuť neexistujúce zvuky. Hovorí sa tomu hypnagogické halucinácie a vysvetľuje sa to tým, že vedomie človeka sa pomaly vypína a prenáša opraty do podvedomia.

Diagnostika

Sluchové halucinácie sú iba symptómom základnej choroby. Lekár preto musí zistiť príčinu ich výskytu.

Vo všetkých prípadoch by ste mali začať s anamnézou. Niekedy je to dosť ťažké, pretože pacient nemusí byť kritický voči tomu, čo sa deje, môže vidieť nepriateľa vo svojom ošetrujúcom lekárovi a nepriznať mu poruchu. V takýchto situáciách môžete viesť rozhovor s rodinnými príslušníkmi.

Aby sa vylúčila organická patológia, malo by sa vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. To zahŕňa testy krvi, moču a mozgovomiechového moku, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou a elektroencefalogram.

Ak sa starší pacient, ktorý používa načúvací prístroj, sťažoval na anomálie sluchu, diagnostiku problému by ste mali začať elektronickým zariadením. Niekedy sa stane, že zariadenie nefunguje správne alebo prekáža.

Ak sú sluchové halucinácie prejavom duševnej patológie, potom sa klinická diagnóza stanoví na základe dostupných pozitívnych a negatívnych symptómov.

Lekár môže hádať o prítomnosti sluchových halucinácií a ilúzií z konkrétneho správania pacienta. Môže niečo počúvať, držať hlavu pol otáčky, pred odpoveďou na prestávku. Pri rozhovore s takýmto pacientom musí psychiater vybudovať najdôveryhodnejší vzťah, aby získal úplný obraz o tejto chorobe.

Terapie

Neexistuje žiadna špecifická liečba sluchových halucinácií. Pretože je to len symptóm základného patologického stavu, terapeutické metódy sú zamerané na odstránenie alebo zastavenie prejavov.

Všetkým pacientom je zobrazená hospitalizácia na špecializovanom oddelení. Liečba sa vyberá individuálne a v akútnom štádiu sa vykonáva pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Nevykonávajte samoliečbu, najmä sa riaďte radami ľudí, ktorí s medicínou nijako nesúvisia. To môže viesť k katastrofálnym následkom.

V psychiatrickej praxi sluchové halucinácie najčastejšie sprevádzajú rôzne formy schizofrénie. V tomto prípade sú predpísané antipsychotické lieky, ktorých dlhé a systematické používanie môže znížiť pravdepodobnosť relapsu.

Ak sú halucinácie spôsobené užívaním liekov (antikonvulzíva, lieky proti migréne a ďalšie), ošetrujúci lekár by mal upraviť ich dávkovanie alebo predpísať prijateľnejší analóg.

- Ide o poruchy sluchového vnímania, pri ktorých pacienti počujú rôzne druhy zvukov bez zodpovedajúceho vonkajšieho podnetu. Môžu to byť šelesty, zvuky, melódie, výkriky, slová a frázy. Existujú halucinačné hlasy neutrálneho typu, hrozivé, nevyhnutné. Pacienti vnímajú sluchové halucinácie ako súčasť reality: prežívajú strach, úzkosť a vykonávajú nebezpečné akcie pre seba i pre svoje okolie. Prieskum zahŕňa rozhovor, pozorovanie, vykonanie testu Aschaffenburg. Symptomatická terapia je založená na použití antipsychotík.

všeobecné charakteristiky

Sluchové halucinácie sa prejavujú rôznymi zvukovými javmi - melódiami, zvukmi, hlasmi, ktoré sú pacientmi vnímané ako pravdivé, skutočne existujúce. Postoj k halucinačným javom ako k patológii sa formuje postupne ako dôsledok presvedčenia zo strany blízkych, lekárov. Pri duševných poruchách, keď sú halucinačné zvuky odôvodnené bludnými pojmami, pacienti napriek uisteniam ostatných naďalej veria v realitu toho, čo počujú.

Sluchové halucinácie sú jednoduché a zložité. Jednoduché sú reprezentované akustikami - hlukom, syčaním, dunením, škrípaním, bzučaním. Niekedy pacienti nedokážu odhadnúť, z akého typu zdroja zvuk generuje, v iných prípadoch jasne definujú jeho „dôvody“ - zamiešanie podošvy kufra, vŕzganie podlahových dosiek, hukot auta. Ďalším typom jednoduchej sluchovej halucinácie sú fonémy. Ide o rečové klamy sluchu vo forme výkriku, jednotlivých hlások, slabík, úryvkov slov.

Zložité sluchové halucinácie predstavujú hudobné a slovné predstavy. V hudobných javoch ľudia počúvajú hru na hudobné nástroje, spev, melódie. Slovné halucinácie sú oddelené slová, frázy, monológ alebo dialogická reč. Medzi verbálnymi halucinačnými javmi sa rozlišujú komentáre, výhražné a nevyhnutné. Komentujúce hlasy vyjadrujú názor na činy pacienta, vyhrážajú sa - zastrašujúco, imperatívne - nariaďujú alebo zakazujú niečo urobiť, napríklad požadujú spáchať samovraždu, odmietajú jesť.

Príčiny

Sluchové halucinácie sa častejšie označujú ako produktívne psychopatologické symptómy, ale môžu sa vyskytnúť ako prejav neurologickej patológie postihujúcej určité štruktúry mozgu, ako aj pri absencii chorôb. Príčiny halucinačných symptómov sú abnormálne, nesúvisia s vonkajšími podnetmi, aktiváciou sluchovej kôry a stratou schopnosti rozpoznať vnútornú reč ako vlastnú. Faktory vyvolávajúce sluchové halucinácie sú fyziologické zmeny, duševné choroby, organické poškodenie mozgového tkaniva.

Psychologické príčiny

Podľa lekárskeho výskumu sa sluchové halucinácie niekedy vyskytujú u úplne zdravých ľudí. Majú prechodný charakter, často vyvolávaný neobvyklými vonkajšími vplyvmi. Kritický postoj k zvukovým javom zostáva relatívne nedotknutý: v okamihu halucinácií ľudia nedokážu rozlíšiť, čo počujú od reality, ale neskôr začnú premýšľať o nereálnosti toho, čo sa stalo. Najpravdepodobnejšie príčiny halucinačných skúseností u zdravého človeka sú:

• Nedostatok spánku. Odmietnutie primeraného spánku vyvoláva depresiu nervových funkcií: zhoršujú sa kognitívne procesy, orientácia v čase a priestore. Vizuálne, sluchové halucinácie sa objavujú štvrtý deň nespavosti, keď sa zvyšuje úzkosť a nervozita, vzniká pocit nereálnosti prostredia. Stratia sa vôľové funkcie, človek sa stane sugestibilným, ovládateľným.
• Senzorická deprivácia.Ľudia sú neustále obklopení hlukom v pozadí. Absolútne ticho mozog dezorganizuje, začne chýbajúce podnety kompenzovať vlastnou patologickou aktivitou, pričom vytvára sluchové halucinácie - zvukové obrazy, ktoré nemajú žiadnu vonkajšiu príčinu. Astronautom vo vesmíre teda hrozí halucinóza v dôsledku zmyslovej deprivácie.
• Ísť spať. Niektorí ľudia majú tesne pred zaspaním hypnagogické zrakové a sluchové halucinácie. Ich obsah je často spojený s udalosťami, ktoré sa stali počas dňa alebo o ktorých človek v poslednej dobe veľa premýšľal. Sluchové javy sú nestabilné a pri pokuse o rozpoznanie ich zdroja sa ľahko rozpadajú. Podobné halucinácie sú niekedy pozorované počas období prebúdzania, ľahkého spánku.
• Dospievanie. V období dospievania sa u detí môžu vyskytnúť sluchové halucinácie bez akejkoľvek choroby. Dôvodom je porušenie procesu internalizácie vnútorného hlasu: keď sa dieťa naučí viesť vnútorné dialógy a čítať si (nie nahlas), vnútorná reč je oddelená od svojho zdroja, to znamená, že proces jeho vzniku nie je dlhšie plne realizované. Zvonku je cítiť hlas.

Duševná choroba

Najčastejšou príčinou pretrvávajúcich sluchových halucinácií sú duševné poruchy. Pacienti môžu počuť zvuky, zvuky krokov, škrípanie, hlasy, melódie. V štruktúre halucinačno-bludného syndrómu má dej halucinácií niečo spoločné s bludnými predstavami: posilňuje ich, usmerňuje, potvrdzuje. Najnebezpečnejšie sú naliehavé hlasy, ktoré nariaďujú pacientovi vykonávať činnosti, ktoré poškodzujú jeho alebo ostatných. Možné príčiny halucinácií sluchovej modality v psychopatológii:

• Bipolárna porucha. Ochorenie je charakterizované zmenou manických a depresívnych období. Závažné formy depresívnych fáz sa vyskytujú so zvýšenou nedôverou voči druhým, formovaním myšlienok o vzťahoch a manickými fázami - so skúsenosťou blaženosti, bludov vznešenosti a fyzického vplyvu, sluchových halucinácií. Myšlienky pacientov sa stávajú nesúrodými, správanie sa stáva rozrušeným a inhibovaným. Sluchové podvody vnímania posilňujú bludné predstavy („niekto šepká, takže chce útočiť“).
• Schizofrénia Asi 70% pacientov počuje hlasy, ktoré sa bezdôvodne vyhrážajú, poskytujú informácie o túžbe druhých ublížiť, komentujú činy pacienta, robia poznámky, nariadili spáchanie samovraždy, zranenie inej osoby. Ďalšou možnosťou sú antagonistické sluchové halucinácie, keď človek počuje hádku medzi „dobrými“ a „zlými“ hlasmi. Sprievodné symptómy - delírium, narušené myslenie, neadekvátnosť emócií, správanie.
• Epileptické psychózy. Akútne psychózy sa vyskytujú s katatóniou, delíriom, halucinózou, náboženskými a extatickými stavmi. Príznaky sa môžu objaviť na pozadí jasného alebo matného vedomia. Pri chronickej epileptickej psychóze sa prejavuje imperatívna halucinóza - hlasy nútia pacienta vykonávať neutrálne alebo nezákonné akcie. Sluchové halucinácie majú náboženský charakter (napríklad Boží hlas požadujúci potrestanie hriechov).
• Alkoholické psychózy. U užívateľov alkoholu sú halucinácie spôsobené akútnou intoxikáciou a meta-alkoholickou psychózou. Pri intoxikácii alkoholom sa sluchové halucinácie odvíjajú na vrchole intoxikácie, najmä po užití náhradných liekov. Hlasy spravidla prinášajú neutrálne informácie: komentujú a diskutujú o krokoch človeka. Počas odvykania od alkoholu po dlhodobom užívaní sa vyvíja delírium (zmätenosť) a alkoholický paranoid, ktorý je sprevádzaný halucináciami hrozivej povahy.

Neurologické choroby

V dôsledku organického poškodenia centrálneho nervového systému môžu nastať halucinačné javy rôznej modality: s neurodegeneratívnymi patológiami, vaskulárnymi ochoreniami, ischemickými, traumatickými a nádorovými procesmi v mozgu. Pôvod sluchových klamov vnímania je spojený so zvýšenou excitabilitou temporálnych lalokov kôry. Nasledujúce patológie sa považujú za príčiny halucinácií:

• Neurodegeneratívne choroby. Pri degeneratívnych ochoreniach dochádza k progresívnej smrti mozgových buniek. Vyvíja sa demencia, ktorá sa prejavuje stálym poklesom pamäti, pozornosti, myslenia. Sluchové halucinácie sa často kombinujú s vizuálnymi, čuchovými halucináciami. Charakteristické sú hlasy: slová, výkriky, celé frázy, ktoré pacientovi hovoria, čo má robiť.
• Lokálne poškodenie mozgu. Infarkty, mŕtvice, aneuryzmy mozgových tepien, nádory, traumatické poranenia mozgu sú príčinou sluchových halucinácií, keď sa patologické zameranie nachádza v temporálnom laloku. Pacienti počujú neformálne zvuky, reč, melódie, spev. Pri epilepsii temporálneho laloku je zvuk jedného alebo viacerých hudobných nástrojov bežnejší.
• Získaná hluchota. Oslabenie sluchu alebo rozvoj absolútnej hluchoty vedie k vzniku zvukových halucinačných javov. Mechanizmus ich vzniku je podobný mechanizmu v situácii citlivej deprivácie: nedostatok vonkajších impulzov je kompenzovaný mozgom. Pacienti často počujú zvonenie, spev, hudbu. Tento príznak pretrváva aj po nasadení načúvacieho prístroja alebo po vložení kochleárneho implantátu.

Diagnostika

Sluchové halucinácie sú často symptómom duševných chorôb alebo organickej mozgovej patológie. Ak existuje podozrenie na psychopatológiu, klinický rozhovor, vykoná sa patopsychologické testovanie na posúdenie zmien v kognitívnej a emocionálno-osobnej oblasti. Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti organickej príčiny sa vykonávajú laboratórne testy krvi, moču a mozgovomiechového moku, EEG CT a MRI mozgu. Na detekciu samotných halucinácií psychiatr používa nasledujúce metódy:

Základom symptomatickej starostlivosti o pacientov s halucináciami sú tí, ktorí menia metabolizmus dopamínu. Znižujú psychomotorickú agitáciu a poruchy myslenia, zastavujú halucinačné bludné javy. V prípade závažných emočných porúch sú dodatočne predpísané antidepresíva a normotimiká. V niektorých prípadoch je účinná kognitívna psychoterapia zameraná na presvedčenie pacienta o nereálnosti a patologickej povahe počuteľných javov.

Sluchová halucinácia- forma halucinácie, keď k vnímaniu zvukov dochádza bez sluchovej stimulácie. Existuje bežná forma sluchových halucinácií, pri ktorých človek počuje jeden alebo viac hlasov.

Druhy sluchových halucinácií

Jednoduché sluchové halucinácie

Acoasma

Charakteristické sú ne-rečové halucinácie. Pri tomto type halucinácií človek počuje jednotlivé zvuky hluku, syčania, dunenia, bzučania. S určitými predmetmi a javmi sú často spojené najšpecifickejšie zvuky: kroky, údery, škrípanie podlahových dosiek a podobne.

Fonémy

Najjednoduchšie rečové podvody sú charakteristické vo forme pokrikov, jednotlivých slabík alebo úryvkov slov.

Komplexné sluchové halucinácie

Halucinácie hudobného obsahu

Pri tomto type halucinácií môžete počuť hru na hudobné nástroje, spev, spevácke zbory, slávne melódie alebo ich fragmenty a dokonca aj neznámu hudbu.

Možné príčiny hudobných halucinácií:

Verbálne (verbálne) halucinácie

Pri verbálnych halucináciách zaznievajú jednotlivé slová, rozhovory alebo frázy. Obsah vyhlásení môže byť absurdný, bez akéhokoľvek významu, ale najčastejšie verbálne halucinácie vyjadrujú myšlienky a myšlienky, ktoré nie sú ľahostajné k pacientovi. S. S. Korsakov považoval halucinácie tohto druhu za myšlienky, oblečené do jasnej senzorickej ulity. V.A. Gilyarovsky poukázal na to, že halucinačné poruchy priamo súvisia s vnútorným svetom človeka, jeho stavom mysle. Vyjadrujú duševné poruchy, osobnostné vlastnosti a dynamiku choroby. Najmä v ich štruktúre je možné nájsť poruchy iných mentálnych procesov: myslenie (napríklad jeho narušenie), vôľa (echolalia) atď.

V závislosti od príbehu existuje mnoho typov verbálnych halucinácií. Medzi nimi sa rozlišujú:

• Imperatívne halucinácie... Typ verbálnej halucinácie, ktorá je spoločensky nebezpečná. Obsahuje príkazy na vykonanie niečoho alebo zákazy činov, spáchanie činov, ktoré sú v priamom rozpore s vedomými úmyslami: vrátane pokusu o samovraždu alebo sebapoškodenia, odmietnutia jedla, liekov alebo rozhovoru s lekárom a podobne. Pacienti tieto objednávky často pripisujú svojmu vlastnému účtu.

Možné príčiny

Jednou z hlavných príčin sluchových halucinácií je v prípade psychotických pacientov schizofrénia. V takýchto prípadoch pacienti vykazujú konzistentné zvýšenie aktivity talamických a subkortikálnych jadier oblastí striatum, hypotalamus a paracay; potvrdené pozitrónovou emisiou a magnetickou rezonanciou. Iná porovnávacia štúdia pacientov ukázala nárast bielej hmoty v časovej oblasti a objemy šedej hmoty v časovej oblasti (v oblastiach, ktoré sú mimoriadne dôležité pre vnútornú a vonkajšiu reč). Z toho vyplýva, že funkčné aj štrukturálne abnormality v mozgu môžu spôsobiť sluchové halucinácie, ale obe môžu mať genetickú zložku. Je známe, že afektívna porucha môže tiež spôsobiť sluchové halucinácie, ale miernejšie ako psychózy. Sluchové halucinácie sú pomerne častými komplikáciami závažných neurokognitívnych porúch (demencie), ako je Alzheimerova choroba.

Výskum ukázal, že sluchové halucinácie, najmä tie, ktoré komentujú hlasy a hlasy, ktoré im hovoria, aby ublížili sebe alebo iným, sú oveľa častejšie u psychotických pacientov, ktorí zažili v detstve fyzické alebo sexuálne zneužívanie, ako u tých psychotických pacientov, ktorí neboli vystavení násiliu. Navyše, čím silnejšia je forma zneužívania (incest alebo kombinácia fyzického a sexuálneho zneužívania detí), tým silnejší je stupeň halucinácií. Ak sa epizódy násilia opakovali, malo to vplyv aj na riziko vzniku halucinácií. Poznamenáva sa, že obsah halucinácií u ľudí, ktorí sa stali obeťami sexuálneho zneužívania v detstve, zahŕňa prvky spomienok (spomienky na traumatické zážitky) a symbolickejšie stelesnenie traumatických zážitkov. Napríklad žena, ktorú otec sexuálne zneužíval od 5 rokov, počula „mužské hlasy mimo jej hlavy a detské hlasy kričiace v jej hlave“. Pri inej príležitosti, keď pacient zažil halucinácie, ktoré jej hovorili, aby sa zabila, identifikovala tento hlas ako hlas násilníka.

Diagnostické a liečebné metódy

Farmaceutický priemysel

Hlavnými liekmi používanými na liečbu sluchových halucinácií sú antipsychotiká, ktoré ovplyvňujú metabolizmus dopamínu. Ak je hlavnou diagnózou afektívna porucha, potom sa často dodatočne používajú antidepresíva alebo normotimiká. Tieto lieky [ ktoré?] umožňujú človeku normálne fungovať, ale v skutočnosti nie sú liečbou, pretože neodstraňujú hlavnú príčinu narušeného myslenia.

Psychologické ošetrenia

Aktuálny výskum

Nepsychotické symptómy

Pokračuje výskum sluchových halucinácií, ktoré nie sú príznakom psychotickej poruchy. U prepubertálnych detí sa najčastejšie vyskytujú sluchové halucinácie bez psychotických symptómov. Tieto štúdie zistili, že pozoruhodne vysoké percento detí (až 14% opýtaných) počulo zvuky alebo hlasy bez akejkoľvek vonkajšej príčiny; aj keď treba tiež poznamenať, že „zvuky“ psychiatri veria, že nejde o príklady sluchových halucinácií. Je dôležité odlíšiť sluchové halucinácie od „zvukov“ alebo bežného vnútorného dialógu, pretože tieto javy nie sú pri duševných chorobách bežné.

Príčiny

Príčiny sluchových halucinácií pri nepsychotických symptómoch sú nejasné. Lekár Durhamskej univerzity Charles Fernicho, skúmajúci úlohu vnútorného hlasu pri sluchových halucináciách, ponúka dve alternatívne hypotézy o pôvode sluchových halucinácií u ľudí bez psychózy. Obe verzie sú založené na štúdiu procesu internalizácie vnútorného hlasu.

Internalizácia vnútorného hlasu

• Prvá úroveň (externý dialóg) umožňuje udržiavať vonkajší dialóg s inou osobou, napríklad keď dieťa hovorí so svojimi rodičmi.
• Druhá úroveň (súkromná reč) zahŕňa schopnosť viesť externý dialóg; všimlo sa, že deti komentujú postup hry, hry s bábikami alebo inými hračkami.
• Tretia úroveň (rozšírená vnútorná reč) je prvou vnútornou úrovňou reči. Umožňuje vám viesť interné monológy pri čítaní alebo prezeraní zoznamov.
• Štvrtá úroveň (zhutnenie vnútornej reči) je konečnou úrovňou procesu internalizácie. Umožňuje vám jednoducho premýšľať bez toho, aby ste museli vyjadrovať myšlienky slovami, aby ste pochopili význam myšlienky.

Porušenie internalizácie

Miešanie

K poruche môže dôjsť počas normálneho procesu asimilácie vnútorného hlasu, keď osoba nie je schopná identifikovať svoj vlastný vnútorný hlas. Prvá a štvrtá úroveň internalizácie sú teda zmiešané.

Predĺženie

Porušenie sa môže prejaviť zvnútornením vnútorného hlasu, keď sa objaví druhý. čo sa danej osobe zdá cudzie; problém nastáva, keď sa posunie štvrtá a prvá úroveň.

Liečba

V psychofarmakologickej liečbe sa používajú antipsychotiká. Psychologický výskum ukázal, že prvým krokom pri liečbe pacienta je uvedomenie si, že hlasy, ktoré počuje, sú výplodom jeho predstavivosti. Pochopenie toho umožňuje pacientom získať kontrolu nad svojim životom. Ďalšie psychologické intervencie môžu ovplyvniť manažment sluchových halucinácií, ale na to je potrebný ďalší výskum.

pozri tiež

Poznámky

1. Paracusia | definícia paracúzie podľa lekárskeho slovníka
2. Zhmurov. všeobecná psychopatológia. - 2009.
3. Silbersweig D. A., Stern E., Frith C., Cahill C., Holmes A., Grootoonk S., Seaward J., McKenna P., Chua S. E., Schnorr L., Jones T., Frackowiak R. S. J. Funkčná neuroanatómia halucinácií pri schizofrénii // Nature. - 1995- T. 378. - S. 176-179.
4. Neuroanatómia „počujúcich hlasov“: Frontotemporálna štrukturálna abnormalita mozgu spojená so sluchovými halucináciami pri schizofrénii
5. Patricia Boksa. O neurobiológii halucinácií (anglicky) // Psychiatry Neuroscience: journal. - 2009. - Júl (zv. 34, č. 4). - S. 260-262.
6. Kevin M. Spencer, Margaret A. Niznikiewicz, Paul G. Nestor, Martha E. Shenton, Robert W. McCarley. Synchronizácia gama ľavého sluchového kortexu a symptómy sluchovej halucinácie v schizofrénii (anglicky) // BMC Neuroscience. - 2009. -

Sluchové halucinácie sú považované za jeden z najčastejších symptómov rôznych duševných a telesných chorôb. Pacient zreteľne počuje zvuky, zvuky alebo hlasy, ktoré v skutočnosti neexistujú. Napriek zdanlivej neškodnosti tohto javu môžu sluchové ilúzie spôsobiť pacientovi veľa problémov, spôsobiť mnoho nepríjemných situácií až agresívne správanie.

Poznámka! Sluchové halucinácie možno kategorizovať ako subjektívne zvuky. Sú počuteľné iba pre pacienta, čo sťažuje diagnostiku a liečbu tejto choroby.

Druhy sluchových halucinácií

V mysli pacienta sa spontánne objaví niekoľko cudzích zvukov:

• Tinnitus... Štandardné efekty hluku, ako je bzučanie, klikanie, pískanie, zvonenie atď.
• Acoasma... Konkrétnejšie zvuky: vŕzganie, pády, hudba atď.
• Fonémy... Najnebezpečnejšie halucinácie, ktoré môžu niesť určité sémantické zaťaženie a priamo ovplyvniť správanie ľudí. Môžu to byť jednotlivé slová, frázy alebo hlasy, ktoré jasne naznačujú duševný problém.

Navyše všetky ilúzie (vrátane akustických) sú zvyčajne rozdelené na pravdivé a nepravdivé:

Pravda halucinácie nastávajú, keď človek počuje všetky druhy neexistujúcich zvukov v okolitom priestore a snaží sa ich organicky prispôsobiť svojmu vnímaniu sveta. Pacient je úplne presvedčený o realite týchto zvukov a nikdy ich nespochybňuje.

Halucinácie falošný najčastejšie pre pacienta pochádzajú zvnútra. Navyše zvuky nie sú vždy počuť v hlave človeka. Obsedantné a naliehavé hlasy môžu pochádzať z brucha, hrudníka a akéhokoľvek iného miesta na tele. Takéto ilúzie sú považované za najnebezpečnejšie pre život pacienta a jeho okolia.

Dôvody vzhľadu

Aby bolo možné správne diagnostikovať typ anomálie a určiť prístupy k jej odstráneniu, je potrebné čo najjasnejšie porozumieť dôvodom výskytu sluchových ilúzií. Tento jav môžu vyvolať rôzne faktory:

• Silný prepracovanosť, nervové alebo fyzické vyčerpanie. Prepätie môže spôsobiť narušenie normálneho fungovania mozgu a zmeny vo vedomí človeka.
• Horúčkovité štáty, teplo. Môžu spôsobiť poruchy v určitých telesných systémoch. V niektorých prípadoch sa to prejavuje ako sluchové alebo zrakové ilúzie.
• Nádory v oblasti mozgu. Novotvar môže tlačiť na určité oblasti sluchového systému alebo mozgu.
• Mentálne poruchy: schizofrénia, psychopatia, všetky druhy syndrómov.
• Choroby uší, zápalové procesy a dokonca aj sírové zátky môžu dobre narušiť činnosť zvukovo vodivých kanálov a spôsobiť vonkajší hluk.
• Nefunkčné elektronické načúvacie prístroje. Najnebezpečnejší dôvod, ktorý je možné odstrániť výmenou alebo opravou zariadenia.
• Užívanie psychotropných látok... Drogová závislosť alebo liečba niektorými liekmi môže podobným spôsobom ovplyvniť mozgovú aktivitu človeka.
• Zneužívanie alkoholu... Útoky deliria tremens často vedú k vizuálnym alebo akustickým halucináciám.

Foto 2. Práve zdanie halucinácií viedlo k slovnému spojeniu „opiť sa do pekla“. Zdroj: Flickr (bluevinas).

Pri zaspávaní

Zvláštne, ale presne pri zaspávaní najčastejšie rušia sluchové halucinácie pacientov... Zdá sa, že telo, unavené celý deň, je maximálne uvoľnené a pripravuje sa na dlho očakávaný odpočinok, ale nebolo. Osoba začne počuť neexistujúce zvuky alebo hlasy.

V medicíne majú takéto halucinácie samostatný názov - hypnagogické. Ich hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že v okamihu svojho vzhľadu je pacient spravidla sám a v úplnom tichu. Absencia rušenia robí osobu zraniteľnejšou a neschopnejšou odolávať hlasom, ktoré vydávajú príkazy.

Príznaky a prejavy sluchových halucinácií

Objem akustických ilúzií závisí od ich typu a charakteristík charakteru pacienta. Niekedy pacient počuje jemný šepot, v iných prípadoch - hlasné príkazy, ktorým je takmer nemožné odolať. V druhom prípade pacient pravdepodobne vyvinie jednu z odrôd schizofrénie.

Pacient niekedy počuje hlasy, ale nie je predmetom jeho diskusie. Ten akoby z vedľajšej strany počul rozhovor dvoch alebo viacerých neexistujúcich ľudí o abstraktných témach. Takéto halucinácie sú považované za úplne neškodné, aj keď spôsobujú veľa nepríjemností tak samotnému pacientovi, ako aj jeho okoliu.

Porušovanie sa považuje za nebezpečnejšie, keď pacient počuje hlasy, ktoré opakujú jeho vlastné myšlienky a presvedčenia. Pacientovi sa zároveň zdá, že tieto myšlienky (často veľmi intímne a nestranné) počuje každý naokolo. To môže byť dôvodom prejavu agresie.

Poznámka! V niektorých prípadoch môžu byť sluchové halucinácie zamieňané s prejavmi „vnútorného hlasu“ alebo skutočného hučania v ušiach, ktoré sú dôsledkom rôznych chorôb.

Diagnostika

Sluchové halucinácie nie sú nezávislou chorobou, ale iba symptómom iného ochorenia. Lekár nevyhnutne začne diagnostiku zberom anamnézy. To môže byť dosť ťažké, pretože pacient môže byť voči svojmu patologickému stavu mimoriadne negatívny a skeptický. Ak pacient nechce nadviazať kontakt s lekárom, môžete skúsiť urobiť rozhovor s najbližšími.

Aby sa vylúčila organická povaha patológie, laboratórne testy moču, krvi, miechy... Starší pacienti používajúci zariadenia na zosilnenie sluchu by mali dodatočne skontrolovať správnu funkciu elektronického zariadenia.

O prítomnosti akustických halucinácií je možné hádať podľa špecifického správania sa človeka. Pacient môže s odpoveďami váhať, niečo jasne počúvať. Pri rozhovore s takýmto pacientom by sa mal lekár snažiť nad ním čo najviac vyhrať a nadviazať vzťah dôvery.

Liečba sluchových halucinácií homeopatiou

Spolu s tradičnou medicínou môže moderná homeopatia ponúkať množstvo liekov, ktoré môžu pomôcť pri odstraňovaní takej nepríjemnej, a niekedy dokonca nebezpečnej choroby, život a zdravie pacienta:

• Uplynie(Uplynie). Je indikovaný na cudzí hluk, kliknutia, neznesiteľné svrbenie v ušiach. Pomôže to odstrániť nočné útoky hluchoty sprevádzané praskaním a revom v ušiach.
• Curare(Curare). Pomáha eliminovať pískanie alebo zvonenie, zvuky pripomínajúce plač zvierat.
• Valeriána(Valeriana). Liek sa odporúča pacientom s tinnitom, akustickými ilúziami, hyperestéziou (zvýšená citlivosť zmyslových orgánov).
• Eupatorium purpureum(Eupatorium purpureum). Účinný pri rôznych druhoch sluchových halucinácií, pocitov neustáleho upchávania uší, praskania pri prehĺtaní.
• Galvanizmus(Galvanizmus). Vhodné pre pacientov, ktorí počujú zvuky výstrelov, výbuchov, hru na dychovú hudbu, zvuk zvonov.
• Anacardium(Anacardium). Droga pomáha pacientom, ktorí vidia hlasy ukladajúce podivné príkazy alebo šepkajúce rúhanie.
• Carboneum sulphatum(Carboneum sulphuratum). Pomôže odstrániť pálenie v ušiach, spievajúce hlasy alebo zvuky harfy.

Kontaktujte kvalifikovaných špecialistov, ktorí sú schopní vybrať najvhodnejší liek pre váš klinický prípad, a predpíšte správne dávkovanie a priebeh podávania.

Môžu vzniknúť v kontexte mnohých porúch a syndrómov. Preto výber taktiky liečby závisí nielen od typu podvodu a vplyvu na každodenné fungovanie, ale aj od základnej poruchy. Niekedy môže byť veľmi ťažké identifikovať základnú poruchu, pretože halucinácie, napríklad pri hraničných poruchách osobnosti, psychotickej depresii alebo epilepsii temporálneho laloku, môžu byť na fenomenologickej úrovni nerozoznateľné od halucinácií pri schizofrénii.

Súvisiace symptómy, ako je paroxyzmálna aktivita, motorické symptómy parkinsonizmu, strata zraku alebo sluchu, sú najspoľahlivejšie znaky používané v diferenciálnej diagnostike. Niektorí ľudia, ktorí majú halucinácie, sa môžu jednoducho obávať, že ich skúsenosť je symptómom duševnej poruchy bez toho, aby ich trápili samotné halucinácie. U ostatných nemôže bremeno halucinácií prevažovať nad vedľajšími účinkami ich liečby. V dôsledku toho nemusí byť liečba vo všetkých prípadoch použiteľná. Tento článok sa zameria na niektoré chyby, ktoré sú často spojené s halucináciami, ako aj na konkrétne možnosti liečby.

Halucinácie pri schizofrénii

Schizofréniu môžu sprevádzať halucinácie pri akejkoľvek senzorickej modalite. V 70% prípadov majú sluchový charakter a v 50% prípadov sú pozorované zrakové halucinácie. Ostatné typy halucinácií sú menej časté.

Ako je známe, jediným typom lieku, ktorý sa úspešne používa na liečbu halucinácií pri schizofrénii, sú antipsychotiká. Len 8% pacientov s prvou psychotickou epizódou má po roku liečby stále halucinácie. Doteraz však neboli publikované žiadne klinické štúdie porovnávajúce účinnosť rôznych antipsychotík pre jednu a konkrétnu indikáciu - halucinácie. V tejto súvislosti boli na analýzu použité údaje z európskej štúdie prvej psychotickej epizódy, počas ktorej bola hodnotená účinnosť 5 antipsychotických liekov pri liečbe halucinácií. Zistilo sa, že olanzapín, amisulprid, ziprasidon a kvetiapín sú rovnako účinné proti halucináciám; haloperidol, podľa autorov štúdie, nemôže byť liekom prvej voľby.

Ak liek prvej voľby neposkytne zlepšenie, je najlepšie prejsť na iný liek po 2-4 týždňoch liečby. Klozapín je liekom zvoleným pre pacientov, ktorí sú rezistentní na dva adekvátne kurzy antipsychotických liekov. Aby sa zabránilo relapsu, liečba by mala pokračovať rovnakými antipsychotikami a pokiaľ možno rovnakou dávkou. U všetkých pacientov je potrebné zvážiť dlhodobo pôsobiace formy, pretože riziko nedodržania je veľmi vysoké.

K antipsychotickej terapii je možné použiť aj kognitívnu behaviorálnu terapiu (CBT). Cieľom CBT je znížiť emočný stres spojený so sluchovými halucináciami tým, že pacienta naučíte ignorovať „hlasy“ a zamerať sa na budúce plány a ciele, ktoré ovplyvňujú kvalitu života pacienta. CBT však nijako neovplyvňuje frekvenciu halucinácií.

Na druhej strane, transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) môže znížiť frekvenciu a závažnosť sluchových halucinácií. Niekoľko metaanalýz preukázalo účinnosť na nízkofrekvenčné opakujúce sa TMS ľavej temporoparietálnej oblasti v porovnaní s placebom. V dôsledku toho má TMS v súčasnosti status potenciálne užitočnej liečby sluchových halucinácií, ale iba v kombinácii s modernou antipsychotickou terapiou.

Niekoľko pokynov uvádza elektrokonvulzívnu terapiu (ECT) ako posledný krok v liečbe refraktérnych psychóz pri schizofrénii. Aj keď niekoľko štúdií ukázalo klinické zlepšenie po použití ECT, špecifické zníženie závažnosti halucinácií nebolo nikdy hodnotené na úrovni skupiny.

Liečba delíriom

Delirium je akútny neuropsychiatrický syndróm charakterizovaný psychotickými príznakmi, ako sú halucinácie a bludy so zníženou pozornosťou, kolísaním vedomia a inými kognitívnymi funkciami. Tento stav je veľmi častý u pacientov prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti s frekvenciou 32%a je výrazne spojený so zlou prognózou a zvýšenou úmrtnosťou.

Jedinou etiologickou liečbou delíria je zlepšenie somatického stavu pacienta. Symptomatická liečba halucinácií a iných symptómov delíria by mala začať opatreniami zameranými na normalizáciu cirkadiánneho rytmu a orientácie pacienta. Farmakologická liečba by mala prednostne pozostávať z haloperidolu alebo olanzapínu, ako sa odporúča v najnovších pokynoch NICE. Napriek tomu, že benzodiazepíny sa široko používajú na liečbu delíria, odporúčajú sa len pri alkoholickom delíriu. Inhibítory cholínesterázy sa neodporúčajú, o čom svedčí randomizovaná klinická štúdia s rivastigmínom u pacientov s delíriom prijatým na jednotku intenzívnej starostlivosti. Táto štúdia bola predčasne ukončená z dôvodu významného zvýšenia úmrtnosti a trvania delíria v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Halucinácie pri Parkinsonovej chorobe (PD)

Prevalencia halucinácií a iných psychotických symptómov je u pacientov s PD 80%. V prípade demencie s Lewyho telieskami, patogeneticky úzko spojenej s PD, sú tieto čísla ešte vyššie, najmä pri zrakových halucináciách. Sluchové halucinácie sú prítomné v 20% prípadov.

Patofyziológia psychózy u PD a demencie s Lewyho telieskami je komplexná interakcia vonkajších faktorov a faktorov súvisiacich s ochorením, vrátane centrálnej dopaminergnej aktivity, nerovnováhy dopaminergných a cholinergných neurotransmiterových systémov, dysfunkcie zrakových dráh, zmien v regulácii spánku. -cyklus bdenia a oslabené zameranie pozornosti. Najdôležitejším vonkajším faktorom vzniku halucinácií v rámci PD je však liečba drogami.

Stratégie liečby: zníženie antiparkinsoník, zvýšenie „atypických“ nízkych dávok antipsychotík a možno aj inhibítorov cholínesterázy. Eng a Welty preskúmali 13 štúdií antipsychotickej liečby u pacientov s PD a dospeli k záveru, že dlhodobá liečba klozapínom je skutočne účinná, zatiaľ čo výsledky výskumu o použití kvetiapínu sú nekonzistentné. Iba jedna dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia so 188 pacientmi s PD a halucináciami potvrdzuje účinnosť inhibítora cholínesterázy rivastigmínu. Aj keď sa teda použitie inhibítorov cholínesterázy, najmä rivastigmínu, javí ako sľubná liečba halucinácií pri PD, tieto štúdie podporujú použitie samotného klozapínu.

Halucinácie pri Alzheimerovej chorobe (AD)

V AD má nástup psychózy v 30-50% prípadov vážne dôsledky pre pacientov aj opatrovateľov. Inhibítory cholínesterázy, ako je donepezil, môžu mať priaznivé účinky na halucinácie s relatívne miernym profilom vedľajších účinkov. Iná štúdia o liečbe psychózy pri AD skúmala účinnosť olanzapínu, kvetiapínu, risperidónu a placeba počas 36 týždňov. Výsledky ukázali, že risperidón bol účinnejší ako ostatné dva lieky a placebo. Tieto lieky však treba brať s opatrnosťou kvôli zvýšenému riziku komplikácií u starších pacientov.

V dôsledku toho sa dôrazne odporúča nepovažovať antipsychotiká za prvú voľbu na liečbu psychotických symptómov pri AD. Extrapyramidové symptómy a arytmie v dôsledku predĺženého QT intervalu sú častými komplikáciami „typických“ antipsychotík, zatiaľ čo pri použití „atypických“ antipsychotík sa častejšie vyskytujú rôzne cerebrovaskulárne patológie. Tieto lieky by sa však mali používať vtedy, ak je závažnosť symptómov extrémna alebo keď symptómy nereagujú na iné typy liekov alebo na nefarmakologické intervencie.

Halucinácie pri epilepsii

Udávaný výskyt halucinácií a iných psychotických symptómov pri epilepsii je 3,3%a pri epilepsii temporálneho laloku dosahuje 14%. Halucinácie sa môžu vyskytnúť krátko pred (aurou), počas alebo po epileptickom záchvate, ale často sa vyskytujú nezávisle od akéhokoľvek motorického záchvatu. Halucinácie sa často podobajú na halucinácie u pacientov s diagnostikovanou schizofréniou a označujú sa ako „schizofrenické psychózy epilepsie“.

Liečba halucinácií by mala predovšetkým zahŕňať minimalizáciu akýchkoľvek liekov, ktoré môžu tieto príznaky sprostredkovať. Sú známe rôzne antiepileptiká, ako fenobarbital, zonisamid, levetiracetam a gabapentín, ktoré sú schopné vyvolať halucinácie. V takýchto prípadoch môže zníženie dávky alebo prechod na iný antiepileptický liek viesť k relatívne rýchlej úľave od halucinácií.

Ak nie je možné znížiť alebo vysadiť antiepileptiká, zvolia sa antipsychotiká. Klozapínu a chlórpromazínu sa treba vyhnúť kvôli ich epileptogénnym vlastnostiam, zatiaľ čo kvetiapín, risperidón a haloperidol sú vo všeobecnosti dobre znášané.

Halucinácie so senzorickou deaferentáciou

Zrakovo postihnutí pacienti môžu mať komplexné zrakové halucinácie, stav známy ako syndróm Charlesa Bonneta. Podobne u ľudí s progresívnou stratou sluchu sa môžu vyvinúť sluchové halucinácie vo forme hudby, hlasov alebo iných zvukov.

Verí sa, že takéto halucinácie sú v skutočnosti javy v dôsledku deaferentácie oblastí vizuálnej alebo sluchovej asociatívnej kôry mozgu, čo môže viesť k takzvanému „fantómovému vnímaniu“. Kognitívne chyby a sociálna izolácia môžu pôsobiť ako ďalšie rizikové faktory.

Pacienti, ktorí chápu ich nereálnu povahu, nimi väčšinou trpia menej, aj keď ich stále môže mrzieť strach z „bezprostredného šialenstva“. Dôvera a vysvetlenie, že zrakové alebo sluchové podvody neznamenajú žiadnu duševnú poruchu, môžu mať silné terapeutické účinky.

Podľa autorov nie je psychotropná liečba vždy potrebná, pretože zmiernenie halucinácií sa môže zastaviť buď spontánne, alebo po ukončení sociálnej izolácie. Liečba prvej voľby je obnovenie zraku alebo sluchu, napríklad ošetrením katarakty, čistením vonkajšieho sluchu alebo používaním načúvacích prístrojov.

Ak sú tieto intervencie neúspešné, môže sa zvážiť farmakologická liečba, aj keď prínosy liečby nie vždy prevyšujú nevýhody vedľajších účinkov. Napriek tomu, že v týchto prípadoch boli predtým hlásené ako účinné antipsychotiká, antiepileptiká a inhibítory cholínesterázy, v súčasnosti neexistujú randomizované štúdie účinnosti týchto typov liekov u pacientov s halucináciami ako súčasť senzorickej deaferentácie. Ak sa farmakologická liečba považuje za potrebnú, kvetiapín alebo lamotrigín sa môžu považovať za lieky voľby. Na tento typ halucinácií sa používa aj TMS, ale výsledky sú stále nepresvedčivé.

Materiál bol pripravený v rámci projektu ProSchizophrenia - špecializovanej sekcie oficiálnej webovej stránky Ruskej spoločnosti psychiatrov venovanej schizofrénii, moderným prístupom k jej diagnostike a liečbe.

Spracoval: E. D. Kasyanov