Predný povrch brušnej steny. Anatómia brušnej steny

Hlavné hernias

I. GASTINGER, V. GUSAK, F. KÖKKLING,

I. Horntrich, Sh. Schwanitz

S 202 kresbami (16 - farba) a 8 tabuliek

Munchzh, Kitis Hannover - Donetsk - Cottbus

Všeobecný

O okraji brušnej steny

S chirurgickou anatómiou

Hernia brušnej steny sa nazýva choroba, v ktorej sa interne pokrytá parietálnym písomným letákom peritoneum vyskytuje v oblasti oblastí, ktoré nie sú chránené svalom alebo ich pokryté, ale menej vrstiev ("slabé" miesta).

Výťažok vnútorných orgánov, nie pokrytých peritoneum, sa nazýva drop-down alebo euentration s poškodenými sedadlami kože.

Napríklad "slabé" pozemky zahŕňajú: inguinálna medzera, mediálna tretia vaskulárna lakuna, pupka, biela čiara brucha, polo-lunár (Spegorlyeva), otvor alebo medzera v lúč v tvare meča a ďalšie (obr. 1.1 ).

Absorpcia, ktorá sa tu vzniká, je nazývaná inguinálna, feub, pupočník, biela čiara, spit-hélium a vonkajšie vonkajšie hernia v tvare meča. Posledné dva typy hernia sú pozorované podľa rôznych autorov, pri 0,12- 5,2% prípadov (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Hernia je tiež rozdelená do vrodeného a získaného. Ten sú traumatické, patologické a umelé. Traumatické hernias sa vyskytujú po zraneniach brušnej steny.

To môže tiež zahŕňať pooperačné a opakujúce sa hernias. Patologické koníné hernias sa vytvárajú, keď

Účel jednotlivých vrstiev brušnej steny v dôsledku rôznych ochorení.

Hernia rozlišuje kompletné a neúplné, pridružené a nepripravené, komplikované a nekomplikované.

Najvamovanejšie komplikácie je porušenie vnútorností v oblasti hernial brány. Zároveň môžu byť orgány životaschopné alebo s ireverzibilnými patologickými zmenami, ako aj s flegmonukým procesom v oblasti absorpcie hernia.

V pôvode hernia patrí primárna úloha k faktoru zvyšovania intra-abdominálneho tlaku (funkčný predpoklad) a prítomnosť "slabého" miesta (ľahostajnej stránky) viac stredne veľkosti (anatomické pozadie). Tvorba hernia je možná len so súčasnou kombináciou vyššie uvedených predpokladov.

Faktory, ktoré zvyšujú v brušnom tlaku, môžu byť: časté plač v dojčenskej a detstve; vyčerpávajúci kašeľ; zápcha, hnačka; rôzne choroby, ktoré bránia močeniu; Ťažká fyzická práca; Časté zvracanie; Hra na veterných nástrojoch; Opakovaná náročná práca a iní.

Tvorba hernia teda môže byť spôsobená príčinou lokálneho a všeobecného.

Ten môže byť rozdelený na predispozíciu a výrobu. Predisponujúce faktory sú dedičstvo, vek, pohlavie, stupeň tukov, fyzikálnych vlastností, nedostatočná telesná výchova atď.

Dôvody zahŕňajú zvýšenie vnútri abdominálneho tlaku a oslabenie brušnej steny. Miestne príčiny sú spôsobené zvláštnosťou anatomickej štruktúry oblasti, kde sa vytvorila hernia.

Z miestnych predisponujúcich dôvodov by sa mali označiť: absencia vaginálneho abnormálneho procesu, slabosť zadnej steny a hlboké otvorenie inguinálneho kanála atď.

Pochopenie vyššie uvedených ustanovení a chirurgickej liečby prietrže je spojené so znalosťou topografickej anatómie prednej časti brušnej steny. V tejto otázke je venovaný veľa výskumu (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-Smuth W, 1972; Spaw at, Ennis BW, Spawlr, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J , Becher h., 1993; Mame-Ren HV, Go PM, 1994; Annibali ft., 1995).

Preto považujeme za potrebné prebývať len na hlavných, prakticky dôležitých detailoch chirurgickej anatómie posudzovanej oblasti.

Vrstvy prednej časti brucha

Vrstvy prednej časti brušnej steny sú: koža, subkutánne mastné vlákno, povrch a vlastná fascia, svaly, priečny fascia, pre-peritoneálne vlákno, spojka peritoneum.

Koža v pupku je pevne fascinovaná pupočníkom a handričkou, ktorá je zvyškom pupočníkovej šnúry.

Povrchová fascia sa skladá z dvoch listov.

Povrchový list sa pohybuje na stehne, bez pripojenia k zväzku drážky. Hlboká leták (Tomsonová doska) je lepšie vyjadrená v profilovej oblasti a obsahuje viac vláknitých vlákien.

Hlboký list je pripojený k zväzku drážky (potrubia), ktorý sa musí zvážiť pri operácii o slabinách.

Keď sa švy aplikujú na podkožné tkanivo, by mala byť hlboká leták fascie zachytená ako nosné anatomické tkanivo.

Vlastná fascia brucha pokrýva vonkajší šikmý sval, jeho aponeuróza, predná stena priameho svalu vagíny a je pripojená k drážke Banda.

Je to anatomická prekážka na zníženie slabín hernia pod tipatentovým balíkom a tiež vám nedovolí posunúť stehennú hernie.

Dobre vyslovovaný list svojej vlastnej fascie u detí a žien sa niekedy užíva na aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Plavidlápredná stena brucha tvoria povrchovú a hlbokú sieť, majú pozdĺžny a priečny smer (obr. 1.2).

Vytvorí sa povrchový pozdĺžny systém: a. Epigasternica Superficialis, odchádza z femorálnej artérie a povrchových vetiev a. Epigasternica Superior, z vnútornej hrudnej artérie.

Povrchová tesná artéria kríži pred inguinálnym zväzkom na hranici vnútornej a strednej tretiny a je poslaný do poli pupku, kde sa ANA-zastavuje s povrchom a hlbokými vetvami hornej hornej tepny, ako aj s a . Epigasternica horšie, z hlbokej siete.

Obr. 1.1."Slabé" miesta prednej časti brušnej steny

1 - inguračná medzera; 2 - Mediálna tretia vaskulárna lakuna a vonkajší krúžok femorálny kanál; 3 - pupka; 4 - Biele Belly Line; 5 - Linka Alley (Spegerieva)

Obr. 1.2. Krvné cievy a nervy povrchovej vrstvy prednej časti brušnej steny (podľa Voynko V. N. et al.)

1 - rr. Cutei Anteriors et laterares nn. Intercostals; 2 - rr. Cutei Anteriors et laterares nn. iliohypogastricus; 3 - a. Et v. Pudenda Externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. Et v. Epigastrica superficialis; 6 - rr. Laterales Cutanei AA. Intercostals posteriory; 7 - v. Thorakoepigastrica.

Obr. 1.3.Svaly prednej časti brušnej steny. Na ľavej strane čiastočne odstránili prednú stenu vagíny m. Recti abdominis a nahý pyramídový sval (podľa Voynko V. N. et al.)

1 - m. Opriques externas abdominis; 2 - t. Rectus abdominis; 3 - Interseccio Tendinea; 4 - aponeuróza m.obbliqui externi abdominis; 5 - m. Piramidalis; 6 - Funiculuspericus; 7 - N. ilioboingalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - Predná stena vagíny M. Recti abdominis; 10 - NN. intercostals.

Obr. 1.4. Predná bruchaná stena. Vpravo odstránené m. Oprique Externs abdominis a čiastočne vyrezaný vagíny m. Recti abdominis; Vľavo je založená na Transversus Abdominis a zadnej stene vagíny M. Recti abdominis (podľa Voynko V. N. et al.)

1 - a. Et v. Epigastrica Superior; 2 - zadná stena vagíny m. Recti abdominis; 3 - AA, VV. Et nn. Intercostals; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - LINEA ARCUATA; 7 - a. Et v. Epigastrica horší; 8 - m. Rectus abdominis; 9 - n. ilioboingalis; 10 - m. Oblique internus abdominis; 11 - Aponeuróza T. Obliqui Interni Abdominis; 12 - Predné a zadné steny vagíny m. Recti abdominis

Priečny povrch zásobovania krvi zahŕňa: povrchové vetvy šiestich nižších medzivrstvových a štyroch bedrových artérií, a. Cir-Cumflexa Ilium Superficialis, A.PUDENDA Externa.

Povrchová artéria, okolitá iliaková kosť stúpa hore a prach, do prednej časti hornej osi ileálnej kosti. Vonkajšia ponorná artérii sa posiela do vonkajších pohlavných orgánov, rozvetvených na samostatných vetvách na mieste pripevnenia zväzku TIPPUPACKU na LONGUGUGU.

Hlboký systém zásobovania krvi do brušnej steny: pozdĺžne - hlboké vetvy a. Epigastrica Superior a A. EPI-GASTRICA horší - nachádza sa za pravým svalstvom (najprv na zadnej stene svojej pošvy, potom na zadnom povrchu samotného svalu alebo hrubšie).

Priečny hlboký systém je hlbokými vetvami šiestich nižších interkostalových a štyroch bedrových artérií (umiestnených medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi), a. CRIVEFLEXA ILIUMA PROFUNDA, z vonkajšej iliakálnej artérie leží a. Epigastrica horší pri prevencii tuku medzi priečnou fasciou a peritoneumom.

Ventózny odtok sa vykonáva podľa ustanovení toho istého mena, čím sa zabezpečí komunikácia medzi systémami axilárnych a femorálnych žílových systémov, ktoré tvoria rozsiahle anastomózy cava-Cavalny. Okrem toho, venózna sieť prednej brušnej steny v anastóziách navetu s VV. Pa-rambilicales, ktoré sa nachádzajú v okrúhlom partii pečene; V dôsledku toho sa vytvorí vzťah medzi systémom nádherných a dutých žíl (lahodné anastomózy).

Lymfatické nádobyliph sa odstráni z hornej polovice brušnej steny do axilárne, zdola - v inguinálnych lymfatických uzlinách. Prichádzajú

v priebehu horných a dolných ľavých artérií. Prvý, kto pád do predných intercostalových uzlov sprevádzajúcich a. Thoracica Interna, druhý - v lymfatických uzlinách, ktoré sú umiestnené pozdĺž vonkajšej iliakovej artérie.

Interiérpovrchová vrstva prednej časti brušnej steny sa uskutočňuje vetvami šiestich nižších medzivrstvových nervov (prejsť medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi), ako aj vetvami iliak-hrobom a iliakin-inguinálne nervy. Tieto inervuje pokožku v pubovej oblasti a n. Iliohypogastricus - v oblasti vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (Obr. 1.2, 1.3).

Predná časť brušnej steny má nasledujúce vrstvy: koža, subkutánne tukové tkanivo, povrchovú a vlastnú fasciu, svalovú, priečnu fasciu, preberetické vlákno, tkanina peritoneum.

Povrchová fascia (fascia propria abdominis) sa skladá z dvoch listov. Povrchový list sa pohybuje na stehne, bez pripojenia k zväzku drážky. Hlboký list fascie je v profilovom regióne lepšie vyslovovaný a obsahuje viac vláknitých vlákien. Hlboký list je pripojený k spájkovaniu, ktorá sa musí zvážiť, keď chirurgia o slabinovej hernii (uloženie švov na podkožnom tkanive s vzrušujúcim hlbokej letáku fascie ako podporného anatomického tkaniva).

Vlastná brucho fascia (fascia propria abdominis) pokrýva vonkajší šikmý sval a aponeuróza. Vlastná fascia je vhodná pre drážku a pripojenú k nemu; Je to anatomická prekážka na zníženie trávkovej hernia pod zväzkom drážky a tiež zabraňuje rozvoju stehennej hernie. Dobre vyslovený list svojej vlastnej fascie u detí a žien je niekedy prijatý v prevádzke pre aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Krvné napájanie do brušnej steny je poskytnuté nádoby povrchových a hlbokých systémov. Každý z nich je rozdelený na pozdĺžny a priečny v dôsledku anatomického smeru krvných ciev. Povrchový pozdĺžny systém: a. Epigasternica horšie, odlietajúc z femorálnej artérie a a. Epigasternica Superior Super-Ficialis, ktorý je pobočkou a. Thoracica Interna. Tieto plavidlá sú anastomérovi v obvode pupku. Priečne povrchový systém zásobovania krvi: RAMI PERFORANTY (zo 6 interkostalových a 4 bedrových artérií), odlietaním v segmentovom poradí zozadu a KPeeda, a. CRIGHTFLEXA ILIUMA SUPERFOPPORCIONIS, záhlavia rovnobežne s drážkou do Spina Ossis ilii Anterior Superior na oboch stranách. Hlboký systém zásobovania krvi do brušnej steny: pozdĺžne - a. Epigasternica Superior, ktorý je pokračovaním a. Thoracica Interna, - leží za rovným svalom. Priečny hlboký systém je šesť nižších interkostalových a 4 bedrových artérií - umiestnených medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi. Ventónový odtok sa vykonáva podľa ustanovení toho istého mena, čím sa zabezpečí vzťah medzi axilárnymi a femorálnymi žilovými systémami. Subkutánne brucho brucha je anastomosed v oblasti pupku s hlbokým (VV. Epigastiricae Superior EtFerior).

Innervácia prednej časti brušnej steny (jej povrchové vrstvy) je poskytovaná šiestimi nižšími interkostalovými nervmi, ktoré prechádzajú medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi. Pobočky kože sú distribuované na bočnom a prednej časti, a prvý prechádza cez šikmé, a druhý - nad rovnými svaly brucha. V dolnom telese brušnej steny, inervácia poskytuje nervový nerv (Iliohypo-gastricus) a ilio-inguinálny nerv (ILIOINOINGOINGOUNDIS). Lymfatický systém prednej brušnej steny pozostáva z povrchových a hlbokých lymfatických ciev; Povrchové nádoby hornej permanentnej steny prúdiaci do axilárnych lymfatických uzlín, dolné oddelenie v inguinálnych uzloch.

S operáciami cez hernie brušnej steny rôznych lokalizácií, chirurg berie do úvahy umiestnenie krvných ciev a nervov pre úplný anatomický prístup, rezanie svalových aponeurotických baniek pre plasty na účely najmenšieho zranenia, aby sa zabezpečilo najlepšie uzdravenie a Prevencia recidívy.

Svalové pole prednej časti brucha sa skladá z troch vrstiev. V každej polovici brušnej steny sú tri široké svaly (M. Oprique abdominis externus a priebežné dočasné, T. transversus) a jeden priamy sval, ktorý určuje rovnováhu brušnej steny, jeho odolnosť voči intra-abdominálnemu tlaku. Tieto svaly sú spojené s aponeurotickými a fasciálnymi prvkami, ktoré podporujú anatomický vzťah oboch strán.

Vonkajší sval (M. Oprique Externus) je pokrytý vlastnou brušnou fasciou. Spodný okraj aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu tvorí inguinálny väk, ktorý sa nachádza medzi prednou časťou hornej hrdze ileum a Lonabud. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu prechádza rovným svalom, čím sa vytvára predná stena svojej vagíny. Treba poznamenať, že vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu v bielej línii vzájomne prechádzali s vláknami opačnej strany. Anatomické spojenie je veľmi dôležité pre posilnenie oblasti slabín, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti femorálneho trojuholníka, sa uskutočňuje pokračovaním tendencie hrotov aponeurózy na vytvorenie dvoch väzov - lakunar (LIG. Lacunare S. Gimbernati) a A Slušným väzivom (LIG. Reflexum), ktoré sú súčasne tkané a v prednej stene vagíny, priame svaly brucha. Tieto účelné anatomické vzťahy sa berú do úvahy pri operáciách inguinálnej a femorálnej hernie.

Hroty aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu v LonA tuberkul tvoria dve nohy povrchového inguinálneho kruhu (ERAS mediate et laterale), cez štrbiny, v ktorých sa kožná vetva nervov zrna a konečných vetiev iliaka -Vhabitovateľný nerv dodávanie pokožky v povrchových drážkových krúžkoch a pubise.

Vnútorný šikmý sval je oddelený od vonkajšieho šikmého svalu s prvým fasciálnym intermushinkovým záznamom. Tento sval je najviac vyvinutý vo svaloch brušnej steny. Spodné lúče sú zamerané na knihu a Knutricu, umiestnené paralelne s balíkom drážky.

Z vnútorných šikmých a priečnych svalov, zväzkov tvoriacich svalov, ktorý zvyšuje semenník (M. Cremaster), ktorá sa pohybuje na osiva vo forme fascie cremasterica. Svalové zdvíhanie semenníka zahŕňa vlákna priečneho svalu. Fascia priečneho svalstva brucha ako anatomickej vrstvy oddeľuje vnútorný šikmý sval z priečnej. NN sa nachádza na prednom povrchu priečneho svalu. Intercostales (VII-XII), IlioHypoGastricus, n. Ilioingainalis, inervatujúci bočnú a prednú stenu brucha a prechádzajú ďalej do vagíny, priamym svalom a hrúbkou svalu. Zadané umiestnenie nervových kmeňov na prednej časti brušnej steny dáva možnosť účinnej anestézie polovicu prednej časti brušnej steny, ktorá je obzvlášť dôležitá v rozsiahlych operáciách o opakujúcej sa a pooperačnej hernii.

Fascia Transversalis susedí so zadným povrchom priečneho svalstva (fascia transverzálna). Anatomická hustota tejto fascie a hrúbka sa zvyšuje bližšie k drážke Banda a na vonkajší okraj priameho svalu. Priečna fascia sa kombinuje s aponeurotickým napínaním vnútorných šikmých a priečnych svalov, vzájomne sa s nimi s vláknami. Hodnota tejto vzájomnej podpory pre bežné vzťahy príslušnej oblasti je veľká. Tieto údaje sa berú do úvahy chirurgovia pri vykonávaní operácie na anatomo-fyziologickom základe s použitím všetkých možností normalizácie novovytvorených anatomických vrstiev.

Priečna fascia je súčasťou intra-abdominálnej fascie (fascia endoabdominalis), v ktorej sú pridelené jednotlivé časti, ktoré určujú anatomickú blízkosť tejto fascie na rôzne oblasti brušnej steny (pupočníková fascia, priama fascia), v oblasti Priame svaly (iliakálna fascia). Priečna fascia sa nachádza predikčné vlákno, preventívnu tukovú vrstvu (Stratum Adiposum PraeperitoneAlis), ktorý oddeľuje priečnu fasciu z peritoneum. Keď chirurgický zákrok pre hernie brušnej steny, herný tašku vyčnieva priečnu fasciu s preindantne tukovou vrstvou. Tieto tukové usadeniny sú lepšie vyjadrené v dolnej polovici brucha a pohybovať sa na retroperitoneálne vlákno, s ktorým sa chirurg vyskytuje s inguinálnymi, femorálnymi a močovými herniami.

V operáciách o hernii brušnej steny v dolnej polovici bruchu môže byť priečna fascia oddelená ako kúpele, v hornej polovici brušnej steny, prevládajúce tučná vrstva je vyvinutá slabo a peritoneum je oddelený od priečny fascia s ťažkosťami. Ťažkosti v oddelení fascie sa nachádzajú v hlbokom (internom) obyvateľstve a v pupočníkovej oblasti.

Priame brušné svaly (obr. 2). Predná stena priameho brušného svalstva vagíny (vagíny m. Recti abdominis) je vytvorená v horných dvoch tretinách aponeurózy vonkajších a vnútorných šikmých svalov, v nižšej tretine - aponeuróza všetkých troch svalov (vonkajšie šikmé, interné šikmé a priečne). Zadná stena vagíny priameho svalu v horných dvoch tretinách je tvorená letákmi aponeurózy vnútorných šikmých a priečnych svalov. V dolnej tretine ide o priamy sval do priečnej fascie a peritoneum, ktoré sú oddelené vrstvou pretníka.

Obr. 2. Slášky (ale V. P. Vorobyev a R. D. Sinelnikov).

1-vagína m. Recti abdominis (predná ruka); 2 - M.Rectus abdominis; 3 - InscriptSio Tendinea; I - m. Obique abdominis internus; 5 - m. Obiques abdominis externy; 6 - m. pyramida-lis; 7-fascia transverzálna; 8-LINEA SEMICKÁCIA (DOUGLASI); 9 - LINEA SEMILUNARIS (SPIGELI); 10 - m. Transversus abdominis; 11 - LINEA ALBA ABROMINIS.

Stenineae, - PNA) šnúrky (PNA) V množstve 3-4 faderov s prednou stenou vagíny prenikajú hrúbku svalu, nie v prdeli so zadnou stenou vagíny v horných dvoch tretinách a priečnymi fascia v dolnej tretine. Dvaja prepojky sa nachádzajú nad pupkami, jeden - na úrovni pupku a štvrtého (netratinického) - pod pupkom. Kvôli prítomnosti bicyklov medzi prednou stenou vagíny a priamym svalom sú priestory - sloty, ktoré zdieľajú vagínu na oddelenie segmentov, čo sťažuje uvoľnenie predného povrchu priameho svalu počas prevádzky. Na zadnom povrchu sa môže priamy sval čistiť po celej svojej dĺžke.

Krvná prívod do priameho svalu je poskytnutá dvoma artériami (A. Epigastrica Superior a A. Epigasternica horšie), ktoré majú pozdĺžny smer. Ďalšie potraviny poskytujú priečne medzivrstvové artérie. Intercostal nervy innervatujú rovné svaly, zatiahli ich zo zadnej strany zadného povrchu na bočnom okraji.

Lekári sa musia zohľadniť údaje o dodávke krvi a inerváciu prednej steny brušnej steny a priameho brušného svalu pri výbere prístupu a prevádzky operácie v priebehu hernias (pupok, biela čiara, opakovaná a pooperačná), aby sa zabezpečila najväčšia konzervácia Anata -Physiologické pomery. Parametračné rezy, vykonávané mediálnou hranou vagíny, priamym svalom kačica z bielej čiary o 1,5-2 cm s otvorom prednej a zadnej steny vagíny, priamym svalom, nezahŕňajú významné poškodenie krvných ciev a nervov. S veľkými paralelnými rezmi rovnobežne s vonkajším okrajom priameho svalu, krvných ciev a nervov, ktoré prechádzajú takmer priečne, sa pretínajú. Porucha krvnej cievy nie je sprevádzaná poruchami svalovej cirkulácie, pretože existuje druhý zdroj krvného zásobovania - interkostatové artérie. Priesečník nervov porušuje svalovú inerváciu s následnou atrofémou a oslabenie brušnej steny, ktorá prispieva k rozvoju pooperačnej hernie. S malými paragramatickými rezmi, nervové kmene tiež pretínajú, ale existujúce anastomózy so susednými vetvami poskytujú dostatočnú inerváciu priameho svalu v danej vzdialenosti.

Biele Belly Line (Linea Alba Abdominis). V operácii hernia prednej brušnej steny je biela čiara brucha definovaná ako úzky pásik šľachy z procesu tvaru meča na symfima. Biela linka je tvorená prekríženými lúčmi aponeurózy troch širokých brušných svalov a susediacich s mediálnymi hranami vagíny priamych svalov. V priebehu bielej čiary sa operácie vykonávajú okolo hernia bielej čiary, pupku a pooperačnej hernie. Tieto rezy sú rozšírené, technicky nekomplikované, ale vyžadujú starostlivé vykonávanie, berúc do úvahy anatomické vrstvy a šírky bielej čiary, čím sa významne zvyšuje počas diastáz. Po disekcii kože, subkutánneho vlákna a povrchovej fascie je ľahko exponovaná vrstva bielej čiary, pod ktorou sa nachádza priečna fascia; Vrstva voľného predikčného vlákna nad pupku je slabo vyjadrená, takže keď sú švy aplikované na túto časť, biela čiara sa zvyčajne zachytáva s peritoneum. Počas bielej čiary pod pupkom je umiestnená dostatočná vrstva prevládajúceho vlákna. To umožňuje ukladať švy samostatne a na peritoneum, a na bielej čiare bez zvláštneho napätia.

Mediánové rezy cez bielu čiaru nad pupkami, najmä s nedostatočnou anestéziou, vyžadujú výrazné napätie okrajov okrajov, pretože sa rozchádzajú na strane pod vplyvom ťahov a priečnych svalov, ktorých vlákna sú zamerané rešpektovať bielu líniu kosos a priečne.

Piziková oblasť sa berie podrobnejšie ako z anatomickej strany, a z hľadiska chirurgickej anatómie oddelene (pozri časť "UMBILICAL HERNIA").

LINEA SEEMILUNARIS A SEMICKIRULÁRIA (LINEA SEMICIRIRULÁCIA). Priečny sval brucha prechádza do aponeurotického napínania pozdĺž oblúkovej línie, prichádzajúce z hrudnej kosti do spájkovania slabín. Tento riadok, ktorý prechádza kačica z bočného okraja vagíny, priame svaly brucha je jasne vyjadrené a nosí názov separačnej čiary (špičku). Pod pupkami je 4-5 cm v bezprostrednej blízkosti polodrôt, voľný dno okraj zadnej steny priameho brušného svalu vagíny je vo forme polkruhovej čiary, zakrivenej. Tento polkruhový (douglas) linka (pozri obr. 2) môže byť viditeľná po disekcii prednej steny rovného brušného svalu vagíny, po ktorej nasleduje odstránenie pravého svalu na tejto stránke.

Polkruhová čiara sa nachádza v úrovni netradičného svalového svalu. V tejto oblasti anatomickej blízkosti polotovarov a polkruhových vedení môže byť odpor proti stene brucha oslabený prítomnosťou vaskulárnych štrbín (otvorov) v aponeuróze priečneho svalu. Tieto štrbiny, zvyšujúce sa kvôli oslabeniu brušnej steny, prispievajú k absorpcii peritoneum s tvorbou hernia vrecka. Rozšírenie cievnych medzier a vyčnievajúcim preventívnym tukom je podobný tvorbe krajšej šírky bielej brušnej čiary.

Hlavné plavidlo, ktoré zabezpečuje zásobovanie krvi na steny brucha, brušných dutinových orgánov a retroperitoneálne priestor je abdominálna aorta (aorta abdominácia), ktorá sa nachádza v retroperitoneálnom priestore. Neposilňované viscerálne vetvy abdominálnej aorty krvných zásobníkoch abdominálnej dutiny a jeho párované viscerálne vetvy nesú krv na orgány retroperitoneálneho priestoru a sexuálnych žliaz. Hlavné venózne kolektory sú reprezentované v. Cava nižšia (pre retroperitoneal priestor a pečeň) a v. Porta (pre nepárové brušné orgány). Tam sú početné anastomózy medzi tri hlavné žilové systémy (horné a dolné duté a miláčikové žily). Hlavnými zdrojmi somatickej inervácie stien brucha, orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú nižšie 5-6 interkostalové nervy a bedrový plexus. Centrá sympatickej inervácie sú prezentované NUCL. IntMediolateralis th 6-the 12, L1-1-1-g 2 segmenty miechy od miesta, kde pre-uzly sympatického valca dosahujú primérové \u200b\u200buzly a bez spínania, tvoriť n. Splichnicus Major et Minor, ktorý prechádza membránou a stane sa postganglyonárom v vegetatívnych uzloch druhého rádu brušnej dutiny. Pregganálne vlákna z bedrových segmentov dosahujú bedrovú gangliu sympatický trup a formulár nn. Splichnici Lumbaley, ktoré sledujú vegetatívny plexus brušnej dutiny. Parasympatické inervačné centrá sú vegetatívne jadrá X páry lebečných nervov a nukl. Parasympathicus Sacralis S 2 -s 4 (5) segmenty miechy. Pregrančné vlákna prepínané v terminálnych uzloch Porrgan a intramural plexusov. Hlavnými zberateľmi lymfy z týchto oblastí sú bedrové kmene (TRUNCI LUCKI), ako aj črevný trup (Truncus intestinalis), ktoré sú zhromažďované lymfatickým z parietálnych a historických lymfatických uzlín a padajú do ductus thoracicus.

Brušná stena

Krv Steny bruchu sa vykonávajú povrchové a hlboké tepny. Povrchové tepny ležia v podkožnom tkanive. V dolnom sektore brucha sú povrchová superstrická artéria (A. Epigasternica Superficialis), nadpis pre pupku, povrchovú artériu, obálku iliakálnou kosťou (A. CRIVEFLEXA ILIUMI SUPERICKÁCIA), ktorá ide do radu iliak, externé sexuálne artérie (AA , PUDENDENAA ENVEREAE) nadpis na vonkajšie pohlavné telesá, inguinálne vetvy (RR. Ingualces), ktorý sa nachádza v oblasti drážok. Uvedené artérie sú vetvy femorálnej artérie (A. Femoralis).

V horných úsekoch bruchu sú povrchová artéria malá v kalibre a sú prednými vetvami medzicostalových a bedrových artérií. Hlboké tepny sú horná a dolná ľavá artéria a hlboká artéria, obálka iliakálna kosť. Horná horná arteri (a. Epigasternica Superior) sa vyskytuje z vnútorného hrudníka (a. Thoracica Interna). Chystáte sa dole, preniká do vagíny priamy svalový sval, prechádza za svaly a v oblasti pupky je pripojená k spodnej artérii rovnakého mena. Nižšia ľavá artéria je vetva vonkajšej iliakálnej artérie. Vzťahuje sa medzi fascicou transverzálmi v prednej a parietálnej peritoneum, ktorá tvorí bočný pupočník a vstupuje do vagíny priameho brušného svalu. Podľa zadného povrchu svalu je artéria nasmerovaná hore a v oblasti pupku je pripojená k hornej ľavej tepne. Nižšia ľavá artéria dáva artérii svalov, ktorý zvyšuje semenník (A. CremAsterica). Hlboká artéria, obálka iliakálna kosť (a. CRIVEFLEXA ILIUMA PROFUNDA) je najčastejšie pobočka a. ILIAS Externa a rovnobežne s zväzkom drážky vo vlákne medzi peritoneum a priečnym fascím sa posielajú do riadku iliaka.

Päť nižších interkostalových artérií (AA. Intercostals posteriory), vyplývajúce z hrudnej časti aorty, ide zhora nadol a mediálne medzi vnútornou šikmou a priečnymi svaly brucha a sú spojené s vetvami hornej ľavej tepny.

Predné vetvy štyroch bedrových artérií (AA lúdy), z brušnej aorty, sú tiež umiestnené medzi uvedenými svalymi a ísť do priečnym smerom, paralelne s ostatnými, ktorí sa zúčastňujú na krvnej dodávke do bedrovej oblasti. Sú napojené na vetvy spodnej ľavej tepny.

Vo Viedni Steny brucha sú tiež rozdelené do povrchovej a hlbokej. Povrchové žily sú lepšie vyvinutými artériami a hlbokými žilami, ktoré tvoria stenu brucha v tukovej vrstve, najmä v oblasti pupok, hrubá sieť. Sú navzájom spojené a s hlbokými žilami. THREACOEPOPIGASTRICAE (VV. THORACOACOEPIGASTRICAE), tečie do podpazušia žily a povrch superficialis (v. Epigastrica Superficialis), ktorá sa otvára vo femorálnej žily, pripojenie systémov horných a dolných dutých žíl (kavastavovateľných anastomózy). Viedenské predné brušné steny cez VV. Paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v množstve 4-5 v kruhovom obede pečene a prúdiaci do prenosnej žily spájajúcej systém V. Portae so systémom V. Cavae (porty anastomózy).

Hlboké žily stien brucha (VV. Epigastiricae Superiortes EtFerires, VV. Intercostales a vv. Lúbely) sprevádzajú (niekedy dve) tepny. Lumbálne žily sú zdroje tvorby vzostupných bedrových žíl, ktoré pokračujú v nepárom a poloregionálnych žíl.

Lymfothotvykonáva sa podľa lymfatických ciev umiestnených v povrchových vrstvách prednej steny brucha a prúdiaci z horných oddelení do axilárnej (LNN. Axilres), z nižších povrchových inguinálnych lymfatických uzlín (LNN. Ingualces povrchné). Hlboké lymfatické nádoby z horných častí brušnej steny spadajú do medzikrofosály (LNN. Intercostales), číslo (LNN. Epigastrici) a sprostredkované (LNN. Mediastinales) lymfatických uzlín, z nižších - v iliakom (LNN. Iliiaci), bedrovej (LNN. LUBALES) A Hlboké inguinálne (LNN. Inguales Profundi) lymfatické uzliny. Povrchové a hlboké vybité lymfatické cievy sú navzájom spojené. Z prevedených skupín lymfatických uzlín sa lymfaticky zozbierajú v bedrových kmeňoch (trunci lúbe) a padá do ductus thoracicus.

Interiér Front-navíjanie steny bruchu sa vykonávajú vetvy šiestich (alebo piatich) nižších medzivrstvových (hypochidných), iliate-strúhaných (n. IlioHypoGastricus) a IlioHypoGastricus (n. Predné vetvy interkostalových nervov spolu s nádobami rovnakého mena sú rovnobežné s bokovými cestami zhora nadol a továrňa, umiestnený medzi m. Opriques internus abdominis a M. Transversus a inerving ich. Ďalej vyskúšajú si svaly vagíny, dosahujú zadný povrch a vetvu v ňom.

Nervy Iliac-Grouted a Iliac-Groove sú vetvy bedrovej plexus (plexus lumbalis). Nerv iliakálneho hrobu sa objavuje v hrúbke prednej navíjacej steny brucha 2 cm nad prednou hornou iliakálnou sekerou. Ďalej ide priestor medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalymi, dodáva ich vetvy a vetvy v slabinách a pubic oblasti. N. ILIOINGEINGAINAZ leží v inguinal Channel paralelne s predchádzajúcim nervom nad balením slabín a ide pod kožu cez povrchový inguinálny kruh, rozvetvený v oblasti miešku alebo veľkom pohlavných perách.

15.1. Hranice, oblasti a Brušné oddelenia

Z vyššie uvedených látok je žalúdok obmedzený rebrami oblúkov, z nižšie - hrebene iliaks, inguinálne väzy a horný okraj jazdnej fúzie. Bočný okraj bruchu prechádza pozdĺž zvislých čiar, ktoré spájajú konce rebier XI s prednými esejemi (obr. 15.1).

Dva horizontálne čiary brucha sú rozdelené do troch oddelení: región Nadchrezhe (epigastrine), maternice (Mesogstra) a štrku (hypiguastriát). Vonkajšie okraje živých brušných svalov prechádzajú zhora nadol a zdieľajú každé oddelenie do troch oblastí.

Treba mať na pamäti, že hranice dutiny brucha nezodpovedajú hranici predného brušnej steny. Domosť brucha je priestor pokrytý intra-abdominálny fascia, na vrchole limitovanej membrány, od dna - hraničná línia, ktorá oddeľuje brucho z dutiny malých panvy.

Obr. 15.1.Divízia brucha v oddeleniach a poliach:

1 - Projekcia membrány Dome;

2 - Linea Costaram; 3 - Linea Spmarum; A - škaredé; B - Wrapper; zarámované; I - Skutočná epigastrová oblasť; II a III - Pravé a ľavé hypochrity; V je pupočníková oblasť; Iv a vi - pravá a ľavá strana; VIII - Suclosive región; VII a IX - Ilici

15.2. Podávač brušnej steny

Front-base brušná stena je komplex mäkkých tkanív umiestnených v hraniciach brucha a pokrývajúcu brušnú dutinu.

15.2.1. Projekcia orgánov na prednej časti brušnej steny

Pečeň (správny podiel), časť žlčníka, pečeňového ohybu hrubého čreva, pravej nadobličiek, časť pravej obličiek (obr. 15.2), sa predpokladá do pravej hypochritickej oblasti.

Ľavý podiel pečene, časť žlčníka, časť tela a pyloriálneho oddelenia žalúdka, horná polovica dvanástnika, dvanástnika, časť pravej a ľavej obličky, pankreasu, časť pravej strany A Ľavé obličky, Aorta s vetracie valec a ľavým zabitím, sú malý pozemok perikardii, spodná dutina žily.

Dno, Kardia a časť tela žalúdočnej, sleziny, talentu pankreasu, časti ľavej obličiek a časti ľavého laloku pečene sú premietané do ľavej hypochorickej oblasti.

Risiace hrubé črevo, časť ileum, časť pravej obličiek a pravý uretera, sa predpokladá do pravej strany brucha.

Časť žalúdka (veľká zakrivenie) sa predpokladá do pupočníkovej oblasti, priečneho hrubého čreva, slučky chudého a ileum, časť pravej obličiek, aorty, dolnej dutého žily.

V ľavej časti brucha sa predpokladá zostupná hrubá črevo, závesy hektického čreva, ľavým ureterom.

Slepý črevo so spracovaním podobným červom a konečným oddelením Iliaka sa predpokladá, že do pravej oblasti iliace-inguinal.

Look chudého a iliakového čreva sa premieta do suplocked oblasti, močového mechúra vo naplnenom stave, ktorá je súčasťou semenného čreva (prechod na rovno).

Na ľavej oblasti ILEAL-INKHAUMY sa predpokladá sigmoidná črevá a slučka Skinny a Ilikátskeho čreva.

Uterus normálne nevyčnieva nad hornou hranou pubovej sympysie, ale počas tehotenstva, v závislosti od obdobia, môže byť premietnutý do suclosable, pupočníkovej alebo epiganickej oblasti.

Obr. 15.2.Projekcia orgánov na prednej časti brušnej steny (z: Zlaté YU.L., 1967):

1 - Predná hranica Pleury; 2 - pozdraviť; 3 - ESOPHAGUS; 4 - srdce; 5 - ľavá chata; 6 - Kartická divízia žalúdka; 7 - dno žalúdka; 8 - Intercostal Interval; 9 - XII EDGE; 10 - Common Bull Duct; 11 - slezina; 12 - telo žalúdka; 13 - Ľavé ohýbanie hrubého čreva; 14 - RIB ARC; 15 - Duodenal-Tossekish ohýbanie; 16 - črevo kože; 17 - Downwardové hrubé črevo; 18 - Sigmoidný črevo; 19 - krídlo ileum; 20 - Predná horná hrdzavá ileum; 21 - V lumbarské stavce; 22 - Uterské trubice; 23 - Ampulka konečník; 24 - Vagína; 25 - maternica; 26 - Pravidestné črevo; 27 - Proces tvarovaného buniek; 28 - iliaká; 29 - slepý črevo; 30 - Úst iliak-nedbalého klapky; 31 - Vzostupne Colon; 32 - Duodenálny majetok;

33 - Správne ohýbanie hrubého čreva; 34 - Perruory žalúdka; 35 - žlčník; 36 - Bublinkový kanál; 37 - General pečeňový kanál; 38 - imanie pečeňové kanály; 39 - pečeň; 40 - membrána; 41 - Svetlo

15.2.2. Topografia vrstiev a slabých bodov prednej časti brušnej steny

Kožaoblasti sú pohyblivé, elastické, čo umožňuje použitie v plastových účely počas plastových chýb (metóda Filatovssky kmeňová metóda). Šaty sa vyvinutý celkom dobre.

Subkutánne tekuté tkanivo s povrchovou fasciou pre dve vrstvy sa miera vývoja môže líšiť od rôznych ľudí. V oblasti pupku je vlákno takmer neprítomné, slabo vyvinuté pozdĺž bielej čiary.

Povrchová fascia skladá sa z dvoch listov - povrchových a hlbokých (Thompson Fascia). Hlboká leták je oveľa silnejšia a viac hustejšia a pripojená k drážke Bunch.

Vlastná fascia zahŕňa brušné svaly a požiare s brúsením.

Najviac povrchné sa nachádza vonkajšie šikmé brušné svaly.Skladá sa z dvoch častí: svalnatý, umiestnený viac laterálne, a aponeurotický, ležiacich KPeed z priameho svalu brucha a priamym svalom zapojeným do tvorby vagíny. Spodný okraj aponeurózy je zhrubne, je zapnutý a vo vnútri a tvorený inguinálnym väzom.

Viac sa nachádza vnútorný šikmý brušný sval.Pozostáva tiež z svalovej a aponeurotickej časti, ale aponeurotická časť má zložitejšiu štruktúru. Aponeuróza má pozdĺžnu medzeru umiestnenú pri asi 2 cm pod pupkom (Douglas Line, alebo oblúky). Nad touto líniou aponeurózy sa skladá z dvoch listov, z ktorých jeden je kľúče z rovného svalu brucha a druhá je z neho zastavenie. Pod radou Douglas sa obaja listy spájajú medzi sebou a sú Kechadi z priameho svalu (obr. 15.4).

Priame svalové brucho nachádza sa uprostred brucha. Vlákna sú nasmerované zhora nadol. Sval je oddelený 3-6 bojmi šľachy a leží vo svojej vlastnej vagíne, vytvorené v dôsledku aponeurózy vnútorných a vonkajších šikmých a priečnych brušných svalov. Predná stena vagíny je reprezentovaná aponeurózou

vonkajšie šikmé a čiastočne vnútorné brušné svaly. Voľne oddelené od rovného svalu, ale rastie s ňou v oblasti skákačiek šľachy. Zadná stena je vytvorená v dôsledku aponeurózy vnútorného šikmého (čiastočne), priečnych svalov brucha a vnútri brušnej fascie a nikde s svalom nevyrastajú, vytvára

Obr. 15.3.Vrstvy prednej časti brušnej steny (od: Vilenko V.N. a kol.,

1965):

1 - priamy brušný sval; 2 - Vonkajší brušný sval; 3 - Jumper medzi priamymi svalovými segmentmi; 4 - Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu; 5 - pyramídový sval; 6 - osivo lano; 7 - Nerv iliak-groove; 8 - Predné a bočné vetvy kože z nervu; 9, 12 - predné vetvy pleti z interkostalových nervov; 10 - bočné vetvy medzi interkostatálnymi nervami; 11 - Predná stena vagíny priameho brušného svalu

priestor vlákien, v ktorom prechádzajú horné a ľavé cievy. V tomto prípade sú zodpovedajúce žily v oblasti pupku pripojené k sebe navzájom a tvoria hlbokú venóznu sieť. V niektorých prípadoch je rovný sval brucha nižšie podopretý pyramídovým svalstvom (obr. 15.3).

Obr. 15.4.Hlboké krvné cievy prednej časti brušnej steny (od: Vilenko V.N. a kol., 1965):

I - Horné nadium Artéria a Viedeň; 2, 13 - zadná stena vagína priameho brušného svalu; 3 - Medzicostal artérie, žily a nervy; 4 - priečny brušný sval; 5 - nervový nerv; 6 - Domáca linka; 7 - Nižšia ľavá artéria a žily; 8 - Priamy brušný sval; 9 - Nerv iliak-groove; 10 - vnútorný šikmý sval;

II - aponeuróza vnútorného šikmého svalu; 12 - Predná stena priameho brucha vagíny

Krížové svalové brucho leží hlbšie ako všetci ostatní. Pozostáva tiež zo svalov a aponeurotických častí. Jeho vlákna sú umiestnené priečne, zatiaľ čo aponeurotická časť je oveľa širšia ako svalnatý, v dôsledku čoho existujú malé alkoholické priestory na mieste ich prechodu. Prechod svalovej časti v šľachu má výskyt polkruhovej čiary, nazývanej polokliedny, alebo vedľajšiu líniu.

V súlade s tým, Douglas Douglas Line priečneho svalstva brucha tiež rozdelí: nad touto líniou prechádza pod rovným brušným svalom a je zapojený do tvorby zadnej steny silného svalstva vagíny a pod čiarou je zapojený do tvorba prednej steny vagíny.

Pod priečnym svalstvom je v intra brušnej fascie, ktorá v posudzovanej oblasti sa nazýva priečny (podľa svalstva, na ktorom lži) (obr. 15.4).

Treba poznamenať, že aponeuróza ľavého a pravého krídla a priečnych svalov brucha v stredovej čiare budú navzájom rastú, tvoria čiaru bielej žalúdka. Vzhľadom na relatívnu chudobu plavidlami, prítomnosť spojenia medzi všetkými vrstvami a dostatočnou pevnosťou, je to biela čiara brucha, je miestom najrýchlejšieho chirurgického prístupu, keď zásahy na vnútorných orgánoch brucha.

Na vnútornom povrchu brušnej steny môžete odhaliť sériu záhybov a vybraní (jamy).

Priamo pozdĺž stredovej čiary je vertikálne stredný pupočník, ktorý je zvyšok močového plodu, následne zarastený. V šikmom smere z pupku na bočných povrchoch močového mechúra sú vnútorné alebo mediálne, pravé a ľavé záhyby. Predstavujú pozostatky šikmých plátových artérií pokrytých peritoneum. Nakoniec, z pupku do stredu zväzku drážky, tiahne bočné alebo exteriér, pupky, tvorené peritoneum pokrývajúcimi ľavými plavidlami.

Medzi špecifikovanými záhybmi sú hluk, mediálne inguinálne a bočné pluhy slabín.

Pod pojmom "slabými miestami brušnej steny" sa tieto oblasti kombinujú, ktoré slabo zadržiavajú tlak v rámci brucha a keď sa zvýši, môžu existovať miesta v Yel.

Tieto miesta zahŕňajú všetky vyššie uvedené jamy, kanál slabín, čiaru bielej žalúdka, polokratová a oblúková línia.

Obr. 15.5.Topografia vnútorného povrchu brušnej steny brucha:

1 - priamy brušný sval; 2 - priečna fascia; 3 - stredný záhyb; 4 - Vnútorný pupočník; 5 - Externý pupočník; 6 - bočná priateľka; 7 - Mediálne balenie PET; 8 - Vzhľad Fossa; 9 - femorálna fossa; 10 - Lacunar Bunda; 11 - Hlboké stehno; 12 - vonkajšia dila iliakám; 13 - Vonkajšia iliakálna artéria; 14 - Nosné lano, 15 - hlboký inguinálny prsteň; 16 - Nižšie nadzvukovanie; 17 - podzemná tepna; 18 - Parietálny peritón

15.2.3. Topografia inguinálneho kanála

Kanál slabín (Canalis Inginalis) sa nachádza nad balením slabín a je medzi ňou a širokými svaly brucha. V ingalu kanáli rozlišuje 4 steny: predné, horné, dolné a zadné a 2 otvory: vnútorné a vonkajšie (obr. 15.6).

Predná stena inguinálneho kanála je to aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha, ktorá je v jeho spodnej časti zhrubná a vloží doraz, vytvára zväzok drážky. Ten je spodná stena inguinálneho kanála.V tejto oblasti je okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov umiestnený mierne nad zväzkom drážky, a teda je vytvorená horná stena inguinálneho kanála. Zadná stenareprezentovaný priečnym faskom.

Vonkajší otvor alebo povrchový drážkový krúžok (prstencový inginalis superficialis), vytvorený kvôli dvom nohám aponeurózy, vonkajšieho šikmého svalu brucha, ktoré sa líšia na bokoch a sú pripojené k pubovým symfysu a pubovým tuberkulónom. Zároveň z vonkajšej strany sú nohy posilnené takzvaným medzitkom medzicéstov a na vnútornom zakrivenom väzení.

Vnútorný otvor alebo hlboký inguinálny profundus (Annulus Inginalis Profundus), predstavuje chybu v priečnom fascii, ktorá sa nachádza na úrovni bočného rozkroku YAM.

Obsah inguinálneho kanála u mužov je iliakový nerv, podlahová vetva femorálnym podlahovým nervom a osiva. Ten je kombinácia anatomických formácií spojených s voľným vláknom a potiahnuté vaginálnym plášťom a svalom zvyšovaním semenníka. V koláče semien za poznatkovým kanálom s a. CremAnterica a žily, Kepelendi z nich je testikulárna artéria a klastrový venózny plexus.

Obsah inguinálneho kanála u žien je iliakový nerv, podlahová vetva femorálnym podlahovým nervom, vaginálnym arboránovým procesom a okrúhlym banda maternice.

Treba mať na pamäti, že grinový kanál je miestom uvoľnenia dvoch typov hernie: rovno a šikmé. V prípade, že kurz hernia kanála zodpovedá umiestneniu inguinálneho kanála, t.j. Úst puzdra vrecka sa nachádza v bočnom džem, hernia sa nazýva šikmá. Ak hernia prichádza v oblasti mediálnych jamiek, potom sa nazýva rovno. Je tiež možné vytvoriť vrodenú hernie v inguinal channel.

Obr. 15.6.Balenie Canal:

1 - predná stena inguinálneho kanála (aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu); 2 - horná stena inguinálneho kanála (spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov; 3 - zadná stena inguinálneho kanála (priečna fascia); 4 - spodná stena inguinálneho kanála (drážka); 5 - Aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; 6 - brúsny sval; 7 - priečny brušný sval; 9 - priečna fascia; 10 - iliace-groove nerv; 11 - podlahová vetva femorálnej podlahy nerv; 12 - osivo lano; 13 - svalové zvyšovanie semenníkov; 14 - semeno - venovacky kanál; 15 - vonkajší semeno fascia

15.2.4. Topografia krvných ciev a nervov prednej časti brušnej steny

Krvné cievy prednej časti brucha sú umiestnené v niekoľkých vrstvách. Hyporaty sú najvýhodnejšie v subkutánnom tukovom tkanive hyporarátov: vetvy femorálnej artérie: vonkajšie podlahy, povrchovú a povrchovú artériu, obálku iliakálnou kosťou. Artérie sprevádzajú jeden alebo dva žily rovnakého mena. V subkutánnom tukovom tkanive epochastrie zhora nad dno, thorakoepigastrica (v. Thoracoooepigastrica) prechádza, čo sa tiahne na pupočníkovú oblasť, kde je zlúčený s povrchovou choduspuspickou venóznou sieťou. Anastomóza je teda vytvorená v nestomóze medzi systémom spodnej žily (v dôsledku povrchových žíl) a hornej žily dutiny (na úkor pôdy pokročilého VIENNA).

Medzictocostal artérie a žily patriace do 7-12 interkostatických medzier sú umiestnené medzi priečnym a vnútorným šikmým svalom brucha.

Pozdĺž zadnej steny vagíny, priame svaly brucha sú základom spodnej ľavej tepny a žily (pod pupkom) a hornými povrchovými nádobami (nad pupkami). Prvá predstavujú pobočky vonkajšej ilikálnej artérie a žíl, druhá je okamžité pokračovanie vnútornej tepny hrudníka a žíl. V dôsledku zlúčenín týchto žíl v oblasti pupky, medzi systémom dolnej žily je vytvorená ďalšia anastomóza (na úkor spodnej vestovej žily) a hornej žily dutiny (kvôli horným koncovým žilám).

V oblasti pupku je okrúhla banda pečene pripojená k prednej časti brušnej steny, v hrúbke je vzduch-poháňaná žila s dugátnou žilou. Výsledkom je, že tzv. Porty-Wated Anastomózy sú vytvorené v oblasti svijakov medzi mastnými žilami a spodnými a hornými ľavými žilami (hlbokými) a povrchovými nadstavbami (povrchovými). Veľký klinický význam je povrchná anastomóza: s portálovou hypertenziou, subkutánne žily dramaticky zvýšia veľkosť, tento príznak sa nazýva "Heseléria hlava".

Innervácia prednej časti brušnej steny sa vykonáva na úkor nižších 6 medzicostalových nervov. Kmene nervov sú umiestnené medzi priečnym a vnútorným šikmým svalom, zatiaľ čo inervát innervatu 7, 8 a 9 medzivrstvových nervov, maternice - 10 a 11, demrech - 12 priemyselného nervu, ktorý sa nazýva hymen.

15.3. Membrána

Mifragm je oddiel v tvare kopule, ktorý oddeľuje prsnúcu dutinu a dutinu brucha. Z boku dutiny hrudníka je pokrytá intraživou fascou a parietálnou Pleutrou, z dutiny strany brucha - intra-abdominálna fascia a parietálna peritoneum. Anatomická charakteristika

Zmiešajte šľachy a svalová membrána. Vo svalnatom oddelení sa rozlišujú tri časti, v tomto poradí, miesta pripojenia membrány: hrudnej kosti, rebrá a bedrovej.

Obr. 15.7.Spodný povrch membrány:

1 - časť šľachy; 2 - SOSTOVANÁ ČASŤ; 3 - rebrya časť; 4 - lumbálna časť; 5 - trojuholník prsníka; 6 - Barbar-rebrový trojuholník; 7 - otvor spodnej časti žily; 8 - Izofageálny otvor; 9 - Aortálny otvor; 10 - Mediálny prepojovací otvor; 11 - Bočná medzera pre prepojenie; 12 - Aorta; 13 - ESOPHAGUS; 14 je správny putovací nerv; 15 - Aorta; 16 - Lymfatický kanál prsníka; 17 - Sympatický barel; 18 - nepárová žila; 19 - Curl nervy

Topografia otvorov a membrány

V prednej časti hrudnej kosti a okrajových súčastí sú prsia triatepie trojuholníky, zadné bedrové rebrové siete. V týchto trojuholníkoch nie sú žiadne svalové vlákna a listy intra-abdominálnej a intrabrietnej fascie.

Lumbálna časť membrány tvoria tri párované nohy: médiá, stredné a bočné. Mediálne nohy prekročili spolu, v dôsledku toho medzi nimi dva otvory - aortálne (zadné) a pažeráka (predné). V rovnakej dobe, svalové vlákna obklopujúce jadro pažeráka tvoria ezofágový sbinec. Obsah zostávajúcich otvorov je znázornený na obr. 15.7.

15.4. Prehľad topografie hornej podlahy

Brušná dutina

Horné poschodie brušnej dutiny je z membrány do koreňa messentery priečneho hrubého čreva, ktorého projekcia je viac-menej zhodná s bikostálnou čiarou.

Vnútorné orgány

V hornom poschodí brušnej dutiny sú pečeň, žlčník, žalúdok, slezina a časť dvanástnika. Napriek tomu, že pankreas leží v retroperitoneálnom vlákne, vďaka svojej topografickej, klinickej a funkčnej blízkosti k uvedeným telom, je tiež spojený s orgánmi horného poschodia brušnej dutiny.

Bruisy tašky a zväzky

Nástup horného poschodia, ktoré pokrývajú vnútorné orgány, tvorí tri vrecká: pečeňové, bary a žľaza. Zároveň v závislosti od stupňa šupka povlaku, intraperitoneálne alebo intraperitoneálne (zo všetkých strán), mesoperitoneálne (z troch strán) a retroperitoneálne (na jednej strane) usporiadané orgány (obr. 15.8).

Pečeňová taška je obmedzená na mediálne kino a okrúhle väzy pečene a pozostáva z troch oddelení. Adhezívne oddelenie alebo správny subiafragmálny priestor, leží medzi membránou a pečeňou, je najvyšším miestom brucha

Obr. 15.8.Sagittal brušného sagitálneho okruhu:

1 - Predná prázdna bruchaná stena; 2 - Subiafragmálny priestor; 3 - pečeň; 4 - Hepatické žalúdočné partia; 5 - Slnečný priestor; 6 - žalúdok; 7 - gastrointestinálne partia; 8 - Dovolenka; 9 - pankreas; 10 - SUNEL BAG; 11 - Mesesents priečneho hrubého čreva; 12 - Transed Colon; 13 - Veľká žľaza; 14 - parietálny peritón; 15 - Loops jemný črevo a mesentéria

dutiny. V tomto priestore sa vzduch akumuluje, keď sú usporiadané vnútorné orgány. Vpredu, ide do prezidentského rozdielu ležiaceho medzi pečeňou a prednou časťou brucha. Prezidentský slot nižšie prechádza do priestoru sunset, ktorý sa nachádza medzi povrchom viscerálneho pečeňového povrchu a podkladovými orgánmi, časťou dvanástnika a pečeňovým ohýbaním hrubého čreva. Z bočnej strany je sub-satelitný priestor komunikovaný s pravým bočným kanálom. V chladenej časti laningového priestoru medzi pečeňou a dvanástnikou a pečeňou sa nachádza rozrezaná medzera - žľazy, alebo vinxleu, otvor spájajúci pečeňový vrecko s žľazám.

Sushi taška má zadnú polohu. Je obmedzený za parietálnym peritoneálnym, predným a bočným žalúdkom so svojimi väzami, mediálne steny jazdného otvoru. Toto je posuvné miesto, ktoré nemá, okrem jazdného otvoru, bez spojenia s brušnou dutinou. Táto skutočnosť vysvetľuje možnosť dlhodobého low-almpmického toku abscesu umiestneného v taške žľazy.

Babage taška má pokročilú pozíciu. Je obmedzený na žalúdok s jeho väzov a čiastočne slezina, prednej časti brucha. Horná časť bariérovej tašky sa nazýva ľavá subadraggmal priestor. Z bočnej strany sa vrecko uvádza na ľavý bočný kanál.

Cievy

Krvtelesy horného poschodia brušnej dutiny (obr. 15.9) je zabezpečené brušnou časťou nadol aorty. Na úrovni spodného okraja XII listu prsníka sa od neho odišlí enzýmový kmeň, ktorý je takmer okamžite rozdelený do svojich konečných vetiev: ľavý žalúdka, celková pečeň a splika. Ľavá žalúdočná artéria sa posiela do srdcovej časti žalúdka a potom sa nachádza na ľavej polovici malého zakrivenia. Celková pečeňová tepna dáva pobočky: Dveodenalistovi - gastrointestinálnu tepnu, žalúdku - pravá vlásková tepna a potom ide do svojho vlastného kachle nočnej artérie, ktorá krv, pečeň, žlčník a gallóny. Slezinová artéria je takmer horizontálne odišla na slezinu, pozdĺž cesty, ktorá dáva krátke vetvy na žalúdok.

Ventiláda z orgánov horného poschodia brušnej dutiny prúdi do portálnej žily (zo všetkých nepárových orgánov, s výnimkou pečene), ktorá je poslaná do brány pečene, ktorá sa nachádza v pečeň-krútenom papieri zväzok. Z pečene, krvné toky do dolnej dutého žily.

Nervy a nervové plexusy

Interiérhorné poschodie brušnej dutiny sa vykonáva putujúcimi nervmi, sympatickými valcami a kľukovými nervami. Aortálny plexus, tvorený sympatickými a parasympatickými vetvami, umiestnenými okolo brušnej aorty. Na mieste nečestnosti z Aorty vetraného trupu sa vytvorí preháňanie, ktoré dávajú vetvy,

Obr. 15.9.Horné poschodie brušnej dutiny (od: Vilenko V.N. a kol., 1965):

I - všeobecná hepatálna artéria; 2 - slezina artérie; 3 - Kľukový barel; 4 - ľavá žalúdočná artéria a žily; 5 - slezina; 6 - žalúdok; 7 - ľavá gastrointestinálna artéria a žily; 8 - Veľká žľaza; 9 - Správna gastrointestinálna artéria a žily; 10 - Duodenálny črevo;

II - pravá vlásková tepna a žily; 12 - gastroduodnálna artéria a žily; 13 - Common Bull Duct; 14 - spodná dutina žily; 15 - Mortal Viedeň; 16 - Vlastná pečeňová tepna; 17 - pečeň; 18 - Gall Bubble

šírenie spolu s vetvami komorového valca. V dôsledku toho sú vytvorené organické nervové plexusy (pečeň, splenic, renálne), zaisťujúca inerváciu zodpovedajúcich orgánov. Na mieste extrakcie hornej mesenterickej artérie sa nachádza horný mesenterový plexus, ktorý sa podieľa na inervácii žalúdka.

Skupiny lymfatických uzlín

Lymfatický systém horné poschodie brušnej dutiny sú reprezentované lymfatickými zberateľmi, ktoré tvoria lymfatické kanály prsníka, lymfatické cievy a uzly. Regionálne skupiny lymfatických uzlín, zhromažďovanie lymfy z jednotlivých orgánov (pravý a ľavý žalúdok, pečeň, splenic) a zberateľ, užívajúci lymfats z niekoľkých orgánov. Patrí medzi ne curl a aorty lymfatické uzliny. Z nich Lymfa podlieha lymfatickému prúdu prsníka, ktorý je tvorený fúziou dvoch bedrových lymfatických stoniek.

15.5. Klinická anatómia žalúdka

Anatomická charakteristika

Žalúdok je dutý svalový orgán, v ktorom je srdcová časť izolovaná, dno, telo, pyloriálna časť. Stena žalúdka pozostáva zo 4 vrstiev: sliznice, submukozálna báza, svalnatá vrstva a peritoneum. Vrstvy sú vzájomne prepojené v pároch, čo im umožňuje kombinovať ich do prípadov: sliznica a serózna svalnatá (obr. 15.10).

Topografický žalúdok

Holotopia.Žalúdok sa nachádza v ľavej hypochondrime, čiastočne v epigastrium.

Skeletopia.Žalúdok je extrémne nekonečný a líši sa v načítanom a prázdnom stave. Vstup do žalúdka sa predpokladá do miesta spojenia s hrudnou kruzkou VI alebo VII RIB. Gatekeeper je premietaná 2 cm doprava na stredovú čiaru na úrovni rebra VIII.

Sintopia.Predná stena žalúdka prichádza na prednú brušnú stenu. Veľký zakrivenie prichádza do styku s priečnym

kolon, malý - s ľavým lalokom pečene. Zadná stena je úzko v kontakte s pankreasom a je trochu zadarmo - s ľavou obličkou a nadobličkou.

Viazaný stroj. Rozlišovať hlboké a povrchové väzy. Povrchové ligáty sú pripevnené pozdĺž veľkého a malého zakrivenia a nachádzajú sa v čelnej rovine. Patrí medzi ne veľký zakrivený gastroofický balík, gastrointestinálny parta, gastrointestinálne partia, gastrointestinálne partia. V malých zakrivenie sú pečeňové dvojmocenné a pečeňové a žalúdočné zväzky, ktoré sú spolu s gastrointestinálnym a membrány zväzok, sa nazývajú malá žľaza. Hlboké väzy sú pripevnené k zadnej stene žalúdka. Jedná sa o gastrointestinálny parta a vrátnik-pankreas.

Obr. 15.10.Oddelenia žalúdka a duodenálneho čreva. Žalúdok: 1 - srdcová časť; 2 - dno; 3 - telo; 4 - Antralová časť; 5 - Gatekeeper;

6 - Gastrointestinálny prechod. Dvanástnik;

7 - horná horizontálna časť;

8 - časť smerom nadol; 9 - Nižšia horizontálna časť; 10 - Vzostupná časť

Krvné zásobovanie a venózny odtok

Krvné zásobovanie.K žalúdku je 5 zdrojov krvi. Vo veľkom zakrivení sa nachádzajú pravé a ľavé gastrointestinálne artérie, v malom zakrivení - vpravo a ľavé artérie žalúdočných artérií. Okrem toho časť karty a zadnej steny tela sú poháňané krátkymi vláskými artériami (obr. 15.11).

Venózna dráhaŽalúdok je rozdelený na intraigan a etnické časti. Intraigan venózne siete sa nachádza vo vrstvách, vrstiev žalúdočnej steny. Mimoriadna časť zodpovedá hlavne arteriálnej lôžku. Životná krv z žalúdka

dosiahne portálovú žilu, je však potrebné pripomenúť, že existujú anastomózy v oblasti Cardia s žilami pažeráka. Poriadna venózna anastomóza je teda vytvorená v oblasti žalúdka kardia.

Interiér

InteriérŽalúdok sa vykonávajú vetvy putovacích nervov (parasympatic) a prebudte.

Obr. 15.11.Artéria pečene a žalúdka (od: Veľká lekárska encyklopédia. - T. 10. - 1959):

1 - bublinkový kanál; 2 - zdieľaný pečeňový kanál; 3 - vlastná pečeňová tepna; 4 - gastroduodenálna artéria; 5 - Generálna pečeňová tepna; 6 - Dolná membrána artérie; 7 - Barrel kľuky; 8 - zadný putovací nerv; 9 - ľavá žalúdka artérie; 10 - Front putovací nerv; 11 - Aorta; 12, 24 - slezinová artéria; 13 - slezina; 14 - pankreas; 15, 16 - ľavá gastrointestinálna artéria a žily; 17 - lymfatické uzliny gastrointestinálnych väzov; 18, 19 - pravé gastrointestinálne žily a artérie; 20 - Veľká žľaza; 21 - Správna žalúdočná žila; 22 - pečeň; 23 - Slezinová žila; 25 - Common Bull Duct; 26 - Správna žalúdočná artéria; 27 - Top Viedeň

Lymfothottok. Podobne ako venózne lôžko, lymfatický systém je tiež rozdelený do intraogénnych (podľa stien steny) a mimoriadnych častí zodpovedajúcich pohybu žalúdka. Regionálne lymfatické uzliny pre žalúdok sú malé a veľké uzly žľazy, aj uzly, ktoré sa nachádzajú na bránu sleziny a pozdĺž hlavne valca (obr. 15.12).

Obr. 15.12.Skupina lymfatických uzlín z horného poschodia brušnej dutiny: 1 - pečeňové uzly; 2 - Curls; 3 - Diafragmové uzly; 4 - ľavé uzly; 5 - Slezinové uzly; 6 - ľavé gastrointestinálne uzly; 7 - Správne gastrointestinálne uzly; 8 - Right Gastrické uzly; 9 - GatekeeK uzly; 10 - PankReataatodenálne uzly

15.6. Klinická anatómia pečene a žlčových ciest

Anatomická charakteristika

Pečeňje to veľký parenchymálny orgán klinového alebo trojuholníkového formulára. Má dva povrchy: horné alebo membrány a nižšie alebo viscerálne. V pečeni pridelenie pravej, ľavej, štvorcovej a kužeľového laloku.

Topografia pečene

Toltopia.Pečeň sa nachádza v pravom hypochondrime, čiastočne v epigastrickom a čiastočne v ľavom hypochondrime.

Skeletopia.Horná hranica premietania pečene na brušnej stene zodpovedá stojacej výške kopulácie membrány vpravo, tým nižšia je extrémne jedinca a môže zodpovedať okraji rebra Arc alebo byť vyššia alebo nižšia.

Sintopia.Membragmatická povrch pečene úzko príde na membránu, cez ktorú prichádza do styku s pravými pľúcami a čiastočne so srdcom. Umiestnenie membrány pečene s viscerálnou zozadu sa nazýva zadný okraj. Je zbavený peritoneálneho krytu, ktorý nám umožňuje hovoriť o nepokojnom povrchu pečene alebo pars Nuda. V tejto oblasti je aorta úzko susedia s pečeňou a najmä dolnou dutou žilou, ktorá sa niekedy ukáže, že je v policajnom parenchýme. Viscerálny povrch pečene má rad brázdy a priehlbiny, alebo lisy, ktorých umiestnenie je extrémne jedinca a je položený v embryogenéze, brázdy sú tvorené prechádzaním vaskulárnych a potrubných útvarov a tlaku podkladových orgánov, ktoré dávajú do pečene. Rozlišujú sa pravé a ľavé pozdĺžne drážky a priečne brázdy. Správna pozdĺžna drážka obsahuje žlčníka a nižšiu venunu, ľavú pozdĺžnu - okrúhly a venózny väk pečene, priečna drážka sa nazýva brána pečene a je miestom prenikania do tela vetiev žily , jeho vlastná pečeňová tepna a výstup pečene (vpravo a vľavo). Na ľavom podiele si môžete nájsť tlak zo žalúdka a pažeráka, vpravo - z dvanástnika, žalúdka, hrubého čreva a pravého obličky s nadobličkou.

Ohraničenie je reprezentovaný prechodom peritoneum z pečene na iné orgány a anatomické vzdelávanie. Na membránovom povrchu je izolovaný pečeňový membránový ligament,

pozostávajúce z pozdĺžneho (kosáčikoviska) a priečnych (koronárnych partie s pravými a ľavými trojuholníkovými ligarámami). Táto parta je jedným z hlavných prvkov fixácie pečene. Na viscerálnom povrchu sú pečeňové dvojmocenné a hepatálne a žalúdočné väzy, ktoré sú peritoneous duplikáty s nádobami umiestnenými vo vnútri ciev, nervové plexusy a vlákniny. Dve tieto väznice, spolu s gastrointestinálnym partiou, tvoria malú žľazu.

Krv vstupuje do pečene pozdĺž dvoch plavidiel - petícia žily a vlastnej pečeňovej artérie. Mustanová žila je tvorená zlúčením horných a dolných mesenterických žíl s slezinou. Výsledkom je, že nádherná žila nesie krv z nepárových brušných orgánov - tenkého a hrubého čreva, žalúdka, sleziny. Vlastná pečeňová tepna je jednou z konečných vetiev celkovej pečeňovej artérie (prvá vetva ventriconu). Vykošný žily a ich vlastná pečeňová tepna sa nachádzajú v hrúbke pečeňového duodenálneho partiu, zatiaľ čo žila zaberá medzivrstrovú polohu medzi vaňou tepien a bežným žlčovým kanálom.

Neďaleko z brány pečene sú uvedené plavidlá rozdelené na dve konečné vetvy - vpravo a vľavo, ktoré prenikajú do pečene a sú rozdelené na menšie vetvy. Paralelne s plavidlami v pečeňovom parenchýme sú tiež žlčové kanály. Blízkosť a paralelnosť týchto plavidiel a potrubia im umožnilo prideliť ich do funkčnej skupiny, tzv Segment pečene je segmentom pečeňového parenchýmu, v ktorom segmentová vetva portálnych žilových vetiev, ako aj vetvou vlastnej pečeňovej artérie zodpovedajúce IT a segmentový žlčový kanál. V súčasnosti je rozdelenie pečene podľa Couinuud, podľa ktorého sa izoluje 8 segmentov (obr. 15.13).

Venózny odtokpečeň sa vykonáva podľa systému pečeňových žíl, ktorých kurz nezodpovedá umiestneniu prvkov Glisson Triad. Zvláštnosti pečeňových žíl sú neprítomnosť ventilov a pevné spojenie s spojivovým tkanivovým strómovým orgánom, s tým výsledkom, že tieto žily nespadajú počas poškodenia. V množstve 2-5, tieto žily sa otvárajú s hosťami v dolnej žily prechádzajúcej za pečeňou.

Obr. 15.13.Zväzky a pečeňové segmenty: 1 - pravá trojuholníková partia; 2 - Správny korunný balík; 3 - ľavý cvorný parti 4 - trojuholníková partia; 5 - Sickle Bunch; 6 - obklopil banda pečene; 7 - brána pečene; 8 - pečeň a dvanástniková partia; 9 - Ventózna partia. I-VIII - segmenty pečene

Topografia žlčníka

Gall-bublinaje to dutý svalový orgán, v ktorom je dno, telo a krk izolovaný, ktorým bublina je spojená cez bublinový kanál s ostatnými zložkami žlčového traktu.

Toltopia.Gall močový mechúr sa nachádza v pravej hypochrienskej oblasti.

Skeletopia.Projekcia holubice žlčníka zodpovedá bodu priesečníka rebru Arc a vonkajší okraj priameho svalu brucha.

Sintopia.Horná stena žlčníka je tesne vedľa viscerálneho povrchu pečene, v ktorej je vytvorená zodpovedajúca veľkosť bubliny fossa. Niekedy sa žlčník ukáže, aby bol with v parenchýme. Oveľa častejšie sa spodná stena žlčníka prichádza do styku s priečnym hrubým kútom (niekedy s dvanástnikom a žalúdkom).

KrvŽalobník sa vykonáva kvôli bublinovej artérii, ktorá je spravidla vetva správnej pečeňovej tepny. Vzhľadom na to, že jeho kurz je veľmi variabilný, v praxi na detekciu bublinovej artérie, používame trojuholník Callo. Steny tohto trojuholníka sú

Obr. 15.14.Estraptic Bile Roads: 1 - Správna cirkulácia pečene; 2 - Ľavý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - Bublinkový kanál; 5 - Common Bull Duct; 6 - Bežná časť celkového druhu žlčového potrubia; 7 - Zaostatna časť celkového žlčového potrubia; 8 - Pank-aatic časť celkového žlčového potrubia; 9 - Intramorálna časť celkového dravového kanála

bublina potrubia, spoločný žlčový kanál a bublinková artéria. Krv z bubliny na bublinovej žily podlieha správnej vetve danej žily.

Topografia Bile Duksov

Bile Dockssú to duté rúrkové orgány, ktoré poskytujú prechod žlče z pečene v dvanástniku. Priamo pri bráne pečene sú pravé a ľavé kanály pečene, ktoré sú zlúčené, tvoria zdieľané pečeňové potrubie. Zlúčenie s bublinkovým potrubím, druhá tvorí spoločný býčinový kanál, ktorý sa nachádza v hrúbke pečeňového duodenálnych partie, otvára sa do lúmenu dvojrozmerného čreva s veľkou papilou. Topograficky rozlišuje nasledujúce časti celkového dravového potrubia (obr. 15.14): Výrobné (potrubia sa nachádza v pečeňovej-dvaodenálnej partii, zaberá extrémnu pravú polohu vo vzťahu k portálnej žily a pečeňovej artérii) za duodenálnym ( Trubica sa nachádza za hornou horizontálnou časťou dvanástnika), pankreatická (potrubia sa nachádza za hlavou pankreasu, niekedy sa ukázalo, že je opečiatkovaný do parenchyma žľazy) a intramural (potrubie prechádza cez stenu dvanástnika a otvorí sa v papilu). V poslednej časti je celkový bullový kanál, spravidla spojený s bežným pankreatickým potrubím.

15.7. Pankreatická klinická anatómia

Anatomická charakteristika

Pankreas je parenchymálny orgán podlhovanej formy, v ktorej sú izolované hlava, telo a chvost

(Obr. 15.15).

Toltopia.Pankreas sa premieta na epigastrickú a čiastočne ľavú hypochritárnu oblasť.

Skeletopia.Telo žľazy je zvyčajne umiestnené na úrovni II pásu. Hlava leží nižšie a chvost je nad 1 stavcou.

Sintopia.Hlava žľazy je zhora, zdola a na pravej strane tesne ide do ohybu dvanástnika. Zadná časť hlavy sa nachádza aorta a dolná dutá žila a zhora na zadnom povrchu -

počiatočná časť cla žily. Kepened z žliaz oddeleného od neho je taška žľazy žalúdka. Zadná stena žalúdka susediaca s žľazou je dostatočne tesná, a keď sa vyskytuje na ňom, vred alebo nádor má patologický proces, často prenáša na pankreasu (v týchto prípadoch, hovoria o prenikaní vredov alebo nádoru klíčenie v žľaze). Chvost pankreasu je veľmi blízko k bráne sleziny a môže byť poškodený odstránením sleziny.

Obr. 15.15.Topografia pankreasu (od: Sinelnikov RD, 1979): 1 - slezina; 2 - gastrointestinálne partia; 3 - chvost pankreasu; 4 - črevo kože; 5 je upstream Duodenálne oddelenie; 6 - Vedúci pankreasu; 7 - Vľavo celková kolonická artéria; 8 - Left celková kolonická žila; 9 - Horizontálna časť dvanástnika; 10 - Nižšie ohýbanie dvanástnika; 11 - Koreň mesentérie; 12 - časť dvanástnika; 13 - Horná pankreatodenálna artéria; 14 - horná časť dvanástnika; 15 - Mortal Viedeň; 16 - Vlastná pečeňová tepna; 17 - Dolná dutá žila; 18 - Aorta; 19 - Barrel kľuky; 20 - slezina artérie

Krvné zásobovanie a venózny odtok. Tri zdroje sa zúčastňujú na prívodu krvi do žľazy: ventilačný valec (podľa gastrointestrálnej artérie) a hornej mesenterickej artérie zaisťujú hlavne krvou do hlavy a časti tela žľazy; Telo a chvost žľazy dostávajú krv z krátkych pankreatických vetiev slezinovej artérie. Venová krv sa vypúšťa do sleziny a horných mesenterických žíl (obr. 15.16).

Obr. 15.16.Artéria pankreasu, dvanástnika a slezina (od: Sinelnikov RD, 1979):

I je nižšia dutá žila; 2 - Zdieľaná pečeňová tepna; 3 - slezina artérie; 4 - ľavá vlásková artéria; 5 - ľavá gastrointestinálna artéria; 6 - krátke vláknité artérie; 7 - Aorta; 8 - slezinová artéria; 9 - slezinová žila; 10 - Horná pankreatododenálna artéria;

II - gastroduodenálna artéria; 12 - Mužská Viedeň; 13 - Správna žalúdočná artéria; 14 - Vlastná pečeňová tepna; 15 - Správna gastrointestinálna artéria

15.8. Prehľad topografie spodného poschodia brušnej dutiny

Vnútorné orgány

Dolné poschodie brušnej dutiny sa nachádza od koreňa mesentary priečneho hrubého čreva na hraničnú líniu, t.j. Vstup do dutiny malej panvy. V tomto poschodí je tenký a hrubý črevo, zatiaľ čo peritus ich pokrýva rôznymi spôsobmi, v dôsledku čoho sa v prechodných miestach v prechode v priechodnom peritoneu vytvárajú množstvo vybraní - kanály, dutín, vrecká . Praktický význam týchto vybraní je možnosť distribúcie (kanálov) alebo naopak, rozlíšenie (sinusy, vrecká) hnisavým patologickým procesom, ako aj možnosť vytvárania vnútornej hernie (vrecká) (obr. 15.17).

Koreňom mesentary tenkého čreva je peritoneálna duplikácia s tkanivom, cievmi a nervmi. Nachádza sa Kosovo: zhora nadol, zľava doprava, počnúc na úrovni ľavej polovice II bedrovej stavce a končí v pravom iliakáme Yammer. Vo svojej ceste prekročí duodenu (posledné oddelenie), brušnej aorty, dolná dutina žily, pravý uretera. Vo svojej hustá, horná mesenterická artéria s jeho vetvami a hornou mesenterickou žilou prechádza.

Peritoneálne dusy a vrecká

RIGHT MESENTER SINUS busted na vrchole priečneho hrubého čreva Mesenter, na ľavej a dolnej časti - koreň mesentary tenkého čreva, vpravo - vnútorná stena vzostupnej hrubého čreva.

Ľavý Mesenter Sinus nachádza sa na vrchole koreňa mesentary tenkého čreva, zo spodnej časti svorkovnice, na ľavej strane - vnútorná stena zostupného hrubého čreva.

Obr. 15.17.Kanály a série dolnej poschodia brušnej dutiny: 1 - pravý bočný kanál; 2 - ľavý bočný kanál; 3 - RIGHT MESENTER SINUS; 4 - Left Mesenter Sinus

Pravá strana nachádza sa medzi vzostupným hrubým črevom a prednou stenou brucha. Medzi pečeňovým vreckom môže byť posolstvo a pravou dierou iliakám na tomto kanáli, t.j. Medzi hornou a dolnou poschodí brušnej dutiny.

Ľavý bočný kanál leží medzi prednou časťou brucha a zostupne hrubého čreva. V hornej časti kanála je membrána-hazel zväzok, uzatvára kanál zhora v 25%. Tam je správa na tomto kanáli (keď je intimity balíkov) medzi ľavou dierou iliakálu a vyjednávačským vreckom.

Vreckové vrecká. V oblasti Duodenum-Tossekish Bend, je tu vrecko na vlastnosti alebo recesus duodenojejunalis. Jeho klinický význam spočíva v možnosti skutočnej vnútrozemskej hernie.

V regióne ileocekálneho prechodu sa môžu detegovať tri vrecká: horný a dolný ileocekálny, ktorý sa nachádza vyššie a pod prechodom, a retrookecal, ležiace za nevidiacim črevo. Tieto vrecká vyžadujú osobitnú pozornosť chirurgu pri vykonávaní APPENKOMY.

Medzi slučkami Sigmoidného čreva je intersigmoidný vrecko (recesus intersigmoideus). V tomto vrecku je tiež vnútorná hernia.

Cievy (Obr. 15.18). Na úrovni tela I bedrovej stavce z brušnej aorty sa opustí horná mesenterická artéria. To vstúpi do koreňa mesocentry tenkého čreva a pobočiek

Obr. 15.18.Vetvy horných a dolných mesenterických artérií: 1 - horná mesenterická artéria; 2 - stredná kolonická artéria; 3 - pravá riziková artéria; 4 - Iliac a Sluggirl Artéria; 5 - Artéria procesu ako červ; 6 - TORSHEKEKER ARTERIES; 7 - Iliac Artéria; 8 - Dolná mesenterická artéria; 9 - ľavá riziková artéria; 10 - Sigmoidná artéria; 11 - Horná rovná artéria

Obr. 15.19.Správne Viedeň a jej prítoky (od: Sinelnikov R.D. 1979).

I - ezofageálne žily; 2 - ľavá vetva portálnej žily; 3 - ľavý žalúdočná žila; 4 - pravá žalúdočná žila; 5 - Krátke žalúdočné žily; 6 - slezinová žila; 7 - ľavá gastrointestinálna žila; 8 - žily žľazy; 9 - ľavá renálna žila; 10 - Miesto anastomózy stredných a ľavých rúcnych žíl;

II - ĽAVODNÁ RIMING ŽIINY; 12 - Dolná mesenterická žila; 13 - Toshkish žily; 14, 23 - General Iliace žily; 15 - Sigmid Viedeň; 16 - Horná rovná Viedeň; 17 - vnútorná dila; 18 - Vonkajšia dina; 19 - Priemerná recyklačná žila; 20 - Nižšia recyklačná žila; 21 - BREACHMING BENOUS POLEXUS; 22 - Viedeň procesu ako červ; 24 - iliaková pasová žila; 25 - Pravá perizačná žila; 26 - Priemerná riziková žila; 27 - horná mesenterická žila; 28 - pankreoataodenálna viena; 29 - Správna gastrointestinálna žila; 30 - Wennes; 31 - Power Viedeň; 32 - pravá vetva portálnej žily; 33 - Ventózne kapiláry pečene; 34 - Pečeňová Viedeň

konečné vetvy. Na úrovni spodného okraja telesa III bedrovej stavce z Aorty sa odišla dolná mesenterická artéria. Je to akcurmálna a dáva pobočky downstream, sigmoid a konečníka.

Viedenská krv z nižších podlahových orgánov dosahuje horné a dolné mesenterické žily, ktoré spájajú s slezickou žilou, tvoria petíciu žily (obr. 15.19).

Nervový plexus

Nervový plexus spodné podlahy sú reprezentované časťami aortálnych plexus: Na úrovni odstránenia hornej mesenterovej artérie sa horný mesenterický plexus nachádza na úrovni dolného Mesentéru - dolného mesenterického plexu, medzi ktorými leží intergreeshery plexus. Nad vchodom do malej panvy, dolný mesenterický plexus ide do horného vďačného plexusu. Tieto plexus zabezpečujú inerváciu tenkého a hrubého čreva.

Skupiny lymfatických uzlín

Lymfatický systém trvalé črevo je podobné arteriálnemu a reprezentované niekoľkými radmi lymfatických uzlín. Prvý riadok sa nachádza v priebehu hrany tepny, druhý - vedľa medziľahlých arkád. Tretia skupina lymfatických uzlín leží v priebehu hornej mesenterickej artérie a je bežné pre jemnú a časť hrubého čreva. Lymfatický systém hrubého čreva tiež pozostáva z niekoľkých radov, prvá ležia pozdĺž mesenterického okraja čreva. V tomto rade, skupiny lymfatických uzlín slepých, vzostupných, priečnych hrubého čreva, kolónia smerom nadol a segmentmi. Na úrovni arkády leží druhá séria lymfatických uzlín. Nakoniec, pozdĺž kufra spodnej mesenterickej artérie, existuje tretia séria lymfatických uzlov. Na úrovni II bedrovej stavce, tvorba lymfatického kanála prsníka.

15.9. Klinická anatómia

Obidva hrubé črevo

Silné a tenké črevo sú dutými svalovými rúrkovými orgánmi, ktorých stena pozostáva zo 4 vrstiev: sliznice, submukozálna základňa, svalnaté a serózne škrupiny. Vrstvy

kombinované do prípadov rovnakým spôsobom ako štruktúra steny žalúdka. Trvalé črevo je rozdelené do troch oddelení: Duodenum, Skinny a Ileum. Tukový črevo je rozdelený na 4 časti: slepý, RIM, SIGMOID a konečník.

Počas operácií na brušných orgánoch je často potrebné rozlíšiť tenké črevo od Tolstého. Prideliť základné a ďalšie príznaky, ktoré vám umožnia odlíšiť jedno črevo od druhého.

Základné značky: V stene hrubého čreva je pozdĺžna vrstva svalových vlákien nerovnomerná, kombinuje sa do troch pozdĺžnych pásov; Medzi páskami, črevná stena sa vyčnieva; Medzi stenami steny sú drsní, ktoré určujú nezrovnalosti steny hrubého čreva. Ďalšie funkcie: Hrubý črevo má normálne väčší priemer ako tenký; Stena hrubého čreva má sivastickú zelenú farbu, stenu tenkého čreva - ružová; Artérie a žily hrubého čreva zriedkavo tvoria rozvinutú arkádovú sieť, na rozdiel od artérií tenkého čreva.

15.9.1 Duodenálne nehnuteľnosti

Duodenum je dutý svalový orgán so 4 oddeleniami: horný horizontálny, dole, nižší horizontálny a vzostupný.

Toltopia.Duodenum sa nachádza hlavne v epigangii a čiastočne v pupočných oblastiach.

Skeletopia.Forma a dĺžka čreva môžu byť odlišné, jeho horný okraj je umiestnený na úrovni horného okraja IV lumbarovej stavce, tým nižšia - na úrovni stredu IV lumbarovej stavce.

Sintopia.Cez stred zostupnej časti dvanástnika horizontálne, koreň mesentary priečneho hrubého čreva. Duodenálny povrch dvanástnika je úzko spojený s pankreasom, tam je tiež cestovné z bradavky - miesto znamenia v čreve celkovej žlče a pankreatických kanálov. Vonkajšia stena čreva ide do pravej obličky. Horná stena ampulky čreva tvorí príslušný tlak na viscerálny povrch pečene.

Viazaný stroj. Väčšina čreva je pripevnená na zadnú stenu brucha, avšak počiatočné a záverečné oddelenia ležia voľne a držia väzy. Ampulka je podporovaná pečeňovým duodenálnym a duodenálnym obličkovým väzivom. Konečný

oddelenie alebo Flexura Duodenojejunal,pevné s partiou obchodov, ktoré majú na rozdiel od iných väzov, má sval v jeho hrúbke - m. Suspensorius Duodeni.

Krvduodenum poskytuje dve arteriálne oblúky - predné a zadné. Zároveň je horná časť týchto oblúkov tvorená vetvami gastrointestinálnej artérie a nižšia - vetvy horného mesentérneho. Ventózna plavidlá sú umiestnené podobne ako tepny.

Interiérduodenum sa vykonáva hlavne na úkor putovacích nervov a vetraním.

Lymfothottok.Hlavné lymfatické cievy sú umiestnené spolu s krvou. Regionálne lymfatické uzly sú uzly ležiace v bráne pečene a koreňom preplachovania tenkého čreva.

15.9.2. Chudá a iliaká

Toltopia.Skinny a Iliac Guts možno detegovať v meziogastrických a hyporurálnych oblastiach.

Skeletopia.Trvalé črevo je nekonzistentne vo svojej polohe, len jeho začiatok a koniec sú stanovené, prognóza, ktorá zodpovedá projekcii začiatku a konca koreňa jemného mesentary.

Sintopia.V dolnom poschodí brušnej dutiny sa Skinny a Iliak sa nachádza v centrálnej časti. Za nimi sú orgány retroperitoneálneho priestoru, vpredu - veľká žľaza. Na pravej strane sú rastúce hrubé črevo, slepý črevo a proces v tvare červov, zhora - priečne hrubého čreva, na ľavej strane - zostupné hrubé črevo, ktoré zostane pod sigmoidom.

Krvskinny a iliak sa vykonáva v dôsledku hornej mesenterickej artérie, ktorá dáva tile-tech a iliak-intestinálne artérie (celkový počet 11-16). Každá z týchto artérií je rozdelená podľa typu bifurkácie a výsledné vetvy sa navzájom zlúčia a vytvárajú systém kolaterálov, nazývaných arkády. Posledná séria arkád sa nachádza vedľa steny tenkého čreva a nazýva sa paralelná alebo okrajová nádoba. Direct artérie ide do steny čreva, z ktorých každý je silne hodí určitú časť tenkého čreva. Podobne sa nachádzajú venózne plavidlá. Ventózna krv tečie do hornej mesenterickej žily.

Interiértrochu čreva sa vykonáva vrchom s mesenterickým plexom.

Lymfothotz kože a ileum ide do mesenterických lymfatických uzlín, ďalej do lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž aorty a spodnej duté žily. Časť lymfatických ciev sa otvára priamo v lymfatickom potrubí hrudníka.

15.9.3. Cecum

Slepý črevo sa nachádza v pravej iliace Yam. V spodnej časti čreva sa nachádza proces červov alebo APPANIX.

Toltopia.Slepý črevo a proces otvárania červov, spravidla, sa predpokladá na pravý iliak-inguinálny región, avšak dodatok môže mať najliálnu polohu a smer - od supprow na pravej strane alebo dokonca hypoterapiou oblasť. Počas prevádzky, aby hľadali proces, ktorý podobal červ, sú použité svalové pásky slepého čreva - ústa doplnku sa nachádza v mieste pripojenia všetkých troch pások s ostatnými.

Skeletopia.slepý črevo, ako kolon, jednotlivec. V pravidle sa slepý črevo nachádza v pravej iliakálnom Yam.

Sintopia.Z vnútra sa posledné oddelenie ileum odišlo do slepého čreva. Na mieste ileum v slepách sa nachádza takzvaná ileocekálna klapka alebo ventil. V hornej časti slepého čreva ide do vzostupného poklopu.

Krvslepý črevo, ako aj proces čierneho tvaru, sa vykonáva v dôsledku poslednej vetvy hornej mesenterovej artérie - iliak a ráfiku, ktorá sa zase blíži ileocekulárny prechod, je rozdelená do vzostupnej vetvy, Predné a zadné slepé artérie a tepna čierneho procesu. Ventózna plavidlá sú umiestnené podobne ako arteriálne (obr. 15.20).

Interiérslepý črevo a proces čierneho tvaru sa vykonávajú kvôli mesentéru plexu.

Lymfothottok.Regionálne lymfatické uzly pre slepé črevo a dodatok sú uzly umiestnené pozdĺž horných messenterických ciev.

Obr. 15.20.Časti a krvné cievy ileOcomal uhol: 1 - iliak; 2 - proces tvarovaného buniek; 3 - slepý črevo; 4 - Vzostupne hrubého čreva; 5 - Horné ileal-slepé vrecko; 6 - Nižšie vrecko slepé slepé; 7 - mesentéria procesu ako červ; 8 - Predná stuha z hrubého čreva; 9 je horná krídlo ileocekálneho ventilu; 10 - Nižšia krídla; 11 - horná mesenterická artéria a žily; 12 - Artéria a Viedenský výkričový proces

15.9.4. Kolóna

Eliminujte vzostupne, priečny, smerom nadol a sigmény. Priečna črevo je pokrytá peritoneum zo všetkých strán, má mesentery a nachádza sa na hranici horných a dolných poschodí. Vzostupne a zostupné hrubého čreva pokryté peritoneálnym mesoperitoneálnym a pevne fixovaným v brušnej dutine. Sigmoidné črevo sa nachádza v ľavom iliace Yam, pokryté peritoneum zo všetkých strán a má mesentery. Za mesentery je vrecko na intersigmid.

Krvkolon sa vykonáva hornými a dolnými messenterickými artériami.

Interiérkolon poskytuje vetvy mesenterického plexu.

Lymfothotvykonáva sa v uzloch nachádzajúcich sa v priebehu tuhých ciev, aortálnych a dolnej žily.

15.10. Prehľad topografie RAKR TRINY

Priestoru

Retroperitoneal priestor je bunkový priestor s orgánmi umiestnenými v ňom, nádobách a nervoch, ktoré tvoria zadnú dutinu brucha, obmedzená z prednej časti parietálnej peritoneum, zadnej intra-abdominálnej fascie, ktorá pokrýva stav vertebrálu a svalov bedrových oblastí, ktoré sa pred vstupom do malého panvy, ktoré sa rozprestierajú zhora nadol z membrány. Na bokoch, retroperitoneálny priestor prechádza do prevládajúceho tkaniva. V retroperitoneálnom priestore prideľujú stredné oddelenie a dva bočné. V bočnej časti retroperitoneálneho priestoru sú nadobličky, obličky, ureterály. V strednej časti sú umiestnené abdominálna aorta, dolná žila a nervové plexusy sú umiestnené.

Fascia a Cellulum medzery

Retrhibassal Fascia rozdeľuje retroperitoneal priestor na celulóznych vrstvách, prvá z nich je skutočné retroperitoneálne vlákno, ktoré je obmedzené na intrapulovú fasciu zozadu a retroperitoneálnej fascie (obr. 15,21, 15,22). Táto vrstva je pokračovaním drahšieho vlákna, zmení sa na vlákno subdirafragmatického priestoru, kniha je do malého panvového vlákna.

Vo vonkajšom okraji obličiek je retroperitoneálna fascia rozdelená na dva listy, ktoré sa nazývajú preferovaná a neoddeliteľná fascia. Tieto listy medzi sebou obmedzujú ďalšiu bunkovú vrstvu - chobotnice tkanivo. Tytné vlákno tejto vrstvy obklopuje obličky zo všetkých strán, rozprestiera sa hore, pokrývajúcu nadobličku a kniha ide do prichádzajúceho vlákna a potom kombinuje s malou panvicou páskou.

V mediálnom smere rastie posledná fascia s vnútri brušnej fascie, ako aj s periostelitom hrán XI-XII, teda sa otvára skutočné otočné vlákno a zmizne. Výhodná fascia prechádza za sebou

duodenálne a pankreas a spája s rovnakou fasciou opačnej strany. Spevnené priestory obsahujúce voľné neformátované spojovacie tkaniny zostávajú medzi špecifikovanými orgánmi a výhodnou fasciou.

Za posudzovacími a nadol oddeleniami hrubého čreva sú plastifikované fascie (torttt fascia), čo obmedzuje tretiu bunkovú vrstvu pred tretím bunkovým vláknom. Zozavne, neďaleké limity vlákien preferovanú fasciu.

Tieto priestory celulum sú výskyt a chodníky hnisavých procesov. Kvôli klinickej úlohe miestneho priestoru v celulumových priestoroch nervových plexiens v celulumových priestoroch sa hrá konanie miestnej blokády.

Obr. 15.21.Schéma retroperitoneálneho priestoru na horizontálnom rezu: 1 - koža; 2 - Subkutánne tučné vlákno; 3 - povrchová fascia; 4 - vlastná fascia; 5 - šľachy najširších svalov chrbta; 6 - Najširší sval chrbta; 7 - Sval, narovnanie chrbtice; 8 - vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly; 9 - štvorcový sval; 10 - Veľký bedrový sval; 11 - Intra-abdominálna fascia; 12 - Retroperitoneal fascia; 13 - Predikčné vlákno; 14 - Ľavá oblička; 15 - Koloolové vlákno; 16 - N'DoCheck vlákno; 17 - Vzostupne a zostupné hrubé črevo; 18 - Aorta; 19 - Dolná dutina Viedeň; 20 - Parietálny peritón

Obr. 15.22.Schéma retroperotického priestoru na sagitálnom rezu: - intra brušná fascia; 2 - vlastná vlastná vrstva vlákien; 3 - držanie fascie; 4 - vrstva chobotnice; 5 - Výhodná fascia; 6 - obličky; 7 - URETER; 8 - s výhľadom na vrstvu vlákien; 9 - Variabilná vrstva vlákien; 10 - Vzostupne Colon; 11 - Viscerálne Perjun

15.11. Klinická anatómia obličiek

Anatomická charakteristika

Vonkajšej štruktúry. Obličky sa nachádzajú v bočnej časti retroperitoneálneho priestoru na bokoch spinálneho stĺpca. Prideľujú predné a zadné povrchy, vonkajšie konvexné a vnútorné konkávne hrany. Vo vnútornom okraji sú brány obličiek, ktoré zahŕňajú renálnu nohu. Renálna nohica zahŕňa renálnu tepnu, renálnu žuvu, panvu, renálny nervový plexus a lymfatické cievy, ktoré sú prerušené v renálnych lymfatických uzlinách. Topografia prvkov renálnej nohy je nasledovná: Predná poloha je obsadená renálnou žilou, obličková artérií je z neho a obličkový pelectvo ide o artérie. Parenchima obličky je rozdelená do segmentov.

Segmentová štruktúra. Rozvetvenie renálnej artérie je podávaná anatomickou základňou rozdelenia obličiek do segmentov. Najbežnejšia možnosť je rozdelená na 5 segmentov: 1. - zvršok, 2. - predný, 3. - front-line, 4. - dolné a 5. - zadné. Medzi prvými 4 segmentmi a 5. segmentom vedie líniu prirodzenej deliteľnosti obličiek. Obličky sú obklopené tri mušle. Prvá, vláknitá kapsula obličiek odletu na parenchýmu, s ktorou je viazaný voľným, čo umožňuje, aby sa oddelil tupým spôsobom. Druhá kapsula

Mastné - tvorené stimulovým tukovým tkanivom. Tretia kapsula je fasciálny

Je tvorený listmi pre-a posvätených fascí. Okrem týchto troch kapsúl je prístroje na blokovanie obličiek pripisované nohe obličiek, svalovým lôžkom a tlakom v rámci brucha.

Topografia obličky

Skeletopia.(Obr. 15.23). Skeletopicky, obličky sú premietané na úrovni C Xi hrudníka k Lumbickej stavcovi vľavo a na úrovni XII z prsníka - II bedrových stavcov vpravo. Xii hrana prechádza ľavou

Obr. 15.23.Skeletopia obličky (čelný pohľad)

obličky v strednej a pravej obličky - na úrovni hornej a strednej tretiny. Predná brušná stena obličiek sa premieta do šnajne, temnej oblasti, hypochondriums a bočné oblasti. Brány obličiek sa premietajú pred miestom prieperku vonkajšieho okraja rovného svalstva brucha s čiarou spájajúcimi konce rebier XI. Za bránou sa premieta do rohu medzi rozsiahlym rozsiahlom a okrajom XII.

Sintopia.SynTopia obličiek je komplexná, zatiaľ čo obličky prichádza do styku s okolitými orgánmi prostredníctvom svojich škrupín a priľahlých vlákien. Správna oblička zhora je teda ohraničená pečeňou a správnou nadobličkou, na ľavej strane - s klesajúcim duodenálnym oddelením a spodnou časťou žily, vpredu - s oddelením smerom nahor a slučkou tenkého čreva. Ľavá oblička pochádza zhora s nadobličkou, vpredu - s chvostom pankreasu, zostupne hrubého čreva hrubého čreva, vpravo - s brušnou aortovou aortovou. Z obidva obličiek leží v posteli tvorenej bedrovými svalymi.

Holotopia.Pozdĺžne osi obličiek tvoria uhol, otvorte knihu, okrem toho, v horizontálnej rovine obličiek tvoria uhol, otvorený Kleon. Brána obličiek je teda zameraná dole a kaperi.

Krvné zásobovanie a venózny odtok

Rozkladné artérie obličiek, ktoré sú vetvy brušnej aorty. Správna renálna artéria je kratšia ako ľavá, prechádza za spodnou dutou žilou a zostupnou časťou dvanástnika. Ľavá renálna artéria prebieha za chvostom pankreasu. Pred vstupom do obličiek z artérií sa odišli nižšie artérie nadobličiek. Pri bráne obličkovej artérie je rozdelená do predných a zadných vetiev, prednej časti, zase rozdelená na 4 segmentové vetvy. V 20% obličiek, ďalšia dodávka krvi do pridaných vetiev, ktoré odchádzajú buď z množstva brušnej aorty, alebo z jeho pobočiek. Ďalšie tepny najčastejšie prenikajú do palenchýra v oblasti pólov. Ventózny odtok sa vyskytuje na renálnych žilách do dolnej dutej žily. Vo svojej ceste do ľavej renálnej žily je testikulárny (vaječník) žily.

Obličky sú inervované nervovým plexom obličky, ktorý je lokalizovaný pozdĺž renálnej artérie.

Lymfatické nádoby obličiek spadajú do lymfatických uzlín renálnej brány a potom v uzloch pozdĺž aorty a dolnej duté žily.

15.12. Ureterály

Ureterály začínajú lojálnosťou a končí s posunom v močovom mechúre. Sú to duté svalové telo s typickou štruktúrou steny. Dĺžka uretera je 28-32 cm, priemer 0,4-1 cm. Závažné dve odklonenie uretera: brušné a panvové, hraničná čiara slúži medzi nimi. V priebehu uretera sú tri zrážky. Prvé zúženie sa nachádza na prechode móle na ureteru, druhý - na úrovni hraničnej línie a tretie - na mieste zlyhania močového mechúra.

Projekcia urerárov na prednej časti brušnej steny zodpovedá vonkajšiemu okraju rovného svalstva brucha. Soundopické vzťahy ureters, ako aj obličky, sú sprostredkované okolitým tukovým tkanivom. Mediálna z pravého ureteru prechádza dolnou dutou žilou, bočne - vzostupnú deľbu hrubého čreva. Knutricu z ľavého uretera prechádza brušnou aortovou aortovou, kodu je zostupné rozdelenie hrubého čreva. Výhody oboch močoviek prešiel plavidlami Gonodny. V dutine malej panvy za zadnou časťou ureters sa príde vnútorná iliakálna artéria. Okrem toho u žien ureterály zadný kríž cez prívesy maternice.

Raňajky ureterizácie v hornej časti vetiev renálnej artérie, v strednej trestom - testikulárnej alebo vaječnej artérii, v dolnej tretine urochpinálnych artérií. Innervation sa vykonáva z obličiek, bedrových a bublinových plexusov.

15.13. Nadobličky

Ažné žľazy - spárované žľazy domácej sekrécie, ktoré sú v hornej časti retroperitoneálneho priestoru. Dĺžka nadobličiek môžu byť oddelené, v tvare, oválny tvar a tvar klobúka. Pravá adrenálna žľaza sa nachádza medzi pečeňou a bedrovou časťou membrány, zatiaľ čo medzi železom a horným pólom pravej obličiek, je tu vrstva tukového vlákna až 3 cm hrubá. Poloha ľavej nadobličiek je Viac Premenná: Môže byť nad horným pólom ľavej obličiek, môže sa posunúť bližšie k bočnému okraju, rovnako ako klesať na obličku. Dodávka krvi do nadobličiek pochádza z troch hlavných zdrojov: horná adrenálna artéria (vetva spodnej membrány artérie), mierne

adrenálna artéria (vetva abdominálna aorta) a nižšia artéria nadobličiek (vetva renálnej artérie). Ventózny odtok ide do centrálnej žily nadobličiek a ďalej do dolnej dutej žily. V inbotovaných žliaz s nervovým plexom nadobličiek. Žľaby pozostávajú z kortikálnej a braždice a produkujú množstvo hormónov. Korkové látky vyrábajú glukokortikoidy, mineralokortikoidy a androgény, adrenalín a norepinefrín sú syntetizované v brainstant.

15.14. Lapotómia

Laparotómia - prevádzkový prístup k brušným orgánom, uskutočňovaným vrstvou-vrstvou disecitou prednej časti brušnej steny a otváraním peritoneálnej dutiny.

Rozlišujú sa rôzne typy laparotómie: pozdĺžny, priečny, šikmý, kombinovaný, thoracolaparotómia (obr. 15,24). Pri výbere prístupu sa riadia požiadavkami na rezy brušnej steny, ktoré musia byť v súlade s projekciou orgánu, len aby sa telo vystavila, aby bola malá-herecta a tvoria trvanlivú pooperačnú jazvu.

Pozdĺžne rezy zahŕňajú stredné rezy (top-stredne-stredne-stredná a nižšia sekundárna laparotómia), transrektálna, paragreeght, pozdĺžna strana. Najčastejšie používané v klinikách stredných škrtoch sú charakterizované minimálnou traumou tkanív, prísny krvácanie, nedostatok svalov poškodenia a široký

Obr. 15.24.Typy laparotomóznych škrtov:

1 - Horná medaila laparotómia;

2 - rez v pravom hypochondrime na Fedorov; 3 - paragrafak 4 - Podľa Volkovich-Dyaconova; 5 - Nižšia naliehavá larotómia

prístup k bruchu. Ale v mnohých klinických prípadoch nemôže pozdĺžne stredný prístup poskytnúť plnohodnotné prevádzkové preskúmanie. Potom sa uchyľujú k ostatným, vrátane ďalšieho traumatického spojenia. Pri vykonávaní paralegačného, \u200b\u200bšikmého, priečneho a kombinovaného prístupu chirurg nevyhnutne prekročí svaly brušnej steny v čelnej strane, čo môže viesť k ich čiastočnej atrofie a v dôsledku pooperačných komplikácií, napríklad pooperačnej hernia.

15.15. Bezchybný

Hernia je hniezdaním brušných orgánov pokrytých peritoneum cez vrodené alebo získané defekt svalových apolatických vrstiev brušnej steny. Kompozitné kúsky hernia sú Hange Gate, vrecko s hernia a hernia obsah. Pod herniálnou bránou, prirodzeným alebo patologickým otvorom v svalovej aponeurotickej vrstve brušnej steny, cez ktorú vychádza hernited výstupok. Vrecko s prietrživou je súčasťou parietálnej peritoneum, ktorá vyčnieva cez hernie. Orgány, časti orgánov a tkanín, ktoré sú v dutine nezdravej tašky sa nazývajú obsah hernia.

Obr. 15.25.Etapy uvoľnenia hernia vrecka so šikmým gnezezhe: A - Aponeuróza je nahá s vonkajším brušným svalom; B - izolované hernia; 1 - Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu; 2 - osivo lano; 3 - Herge Bag

V klinickej praxi sú najčastejšie inguinálne, femorálne, pupočníkové hernia.

S Inguinal Hernias, pod pôsobením herniam výstupu, stávajú steny inguinálneho kanála a vrecko s hernia s obsahom sa nachádza pod kožu nad balíkom drážky. Hlasujúci obsah, spravidla, sú slučkou tenkého čreva alebo veľká žľaza. Odstráňte priame a šikmé inguinálne hernias. Ak sa vyskytne zadná stena inguinálneho kanála, hernia prechádza najkratšou cestou a herniated brána sa nachádza v mediálnom slabinách Yammer. Taká hernia sa nazýva rovno. Pod šikmým slabinou sa brána nachádza v bočnom slabinovom Yammer, vedúci hernia vstúpi do hlbokého inguinálneho krúžku, prechádza po kanáli a ničí jeho prednú stenu, prejde povrchovým krúžkom pod kožu. V závislosti od povahy hernia, priameho alebo šikmého - vyčleniť rôzne metódy jeho operačného zaobchádzania. S priamou drážkou je vhodné posilniť zadnú stenu, so šikmou - prednou stenou inguinálneho kanála.

S femorálnou herniou je brána pod bojom z slabín a herný tašku ide pod kožu cez svalovú alebo vaskulárnu lakunu.

Podkopávajúcej hernie sa vyznačuje vzhľadom naves; Spravidla sa získava.

15.16. Operácie na žalúdku

Gastrotómia- prevádzka otvoru lúmenu žalúdka, po ktorom nasleduje uzavretie tohto strihu.

Indikácie pre operáciu: ťažkosti s diagnostikou a objasnenie diagnózy, jednotlivých pólií žalúdka, porušenie v zóne brány žalúdočnej sliznice, zahraničných telies, krvácanie vredov v oslabených pacientov.

Operácia techniky. Prístup sa vykonáva špičkovým mediocre laparotómiou. Na hranici stredného a dolného tretieho sa rezanie steny žalúdka cez všetky vrstvy 5-6 cm paralelne s pozdĺžnou osou orgánu vykonáva na prednej stene. Okraje rany sú chované háčikmi, obsah žalúdka sa nasáva, skontroluje jeho sliznicu. Pri identifikácii patológie (polyp, vred, krvácanie) vykonávať potrebné manipulácie. Potom je gastrotomická rana sutovaná dvojradovým ševom.

Gastrostómia- Prevádzka vytvorenia vonkajšej fistuly žalúdka s cieľom umelého kŕmenia pacienta.

Indikácie pre operáciu: jazva, nádorová stenóza pažeráka, ťažkého kranopy a zranenia mozgu, hobárové poruchy, ktoré vyžadujú dlhodobú umelú výživu pacienta.

Operácia techniky. Vstup do brušnej dutiny sa uskutočňuje znázornenou transrektálnou laparotómiou. V rane sa predná stena žalúdka odstráni a uprostred vzdialenosti medzi veľkým a nízkym zakrivením pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka na stenu žalúdka sa aplikuje gumová trubica, z ktorých koniec by mal smerovať do srdcovej časti. Okolo trubice zo steny žalúdka tvoria záhyby, ktoré sú upevnené niekoľkými servóznymi svalovými švami. Ten druhý švec uloží soľ soľanky, v strede je rez a zadávať koniec sondy v žalúdku. Pretriskový šev je dotiahnutý, cez trubicu konce šiť záhyby stien. Proximálny koniec trubice sa odstráni cez prevádzkovú zranenie smerom von a stena žalúdka sa prešúhajú na parietálne peritoneum z uzlových šedých švov. Operačné vrstvy zranenia.

Gastroenterostómia - Prevádzka pri uložení Oustionu medzi žalúdkom a tenkým črevom.

Indikácie na operáciu: nekultúrna rakovina anthrálnej komory, jazvová stenóza gatekeeper a dvanástnika.

Operácia techniky. Vytvorenie anastomózy žalúdka s malým črevom sa môže uskutočniť v rôznych verziách: za alebo pred hrubom hrubom čreve, ako aj v závislosti od toho, ktorý stena žalúdka - prednej alebo zadnej časti je tenké črevo. Najčastejšie používané predné predbežné a zadné najskoršie možnosti.

Predná pred separácia gastroenterotostómia (Velfller) sa vykonáva z top-medailu laparotómie. Po otvorení brušnej dutiny sa zistia dvojmocenné-tossekish ohýbanie a vo vzdialenosti 20-25 cm od neho vezmite slučku juniorského čreva, ktorý je umiestnený vedľa žalúdka cez priečne hrubé črevo a veľkú žľazu. Boopová slučka by mala byť isoperistalá so žalúdkom. Ďalej, medzi nimi uložiť anastomózu podľa typu strany na strane dvojradového švu. Na zlepšenie prechodu potravy medzi vedúcou a vypúšťanou slučkou tenkého čreva je superponovaná druhá anastomóza na hnedej strane vedľa seba. Operácia povrchová úprava s položením brušnej dutiny pevne.

Zadný plat gastroenterostómia. Prístup je podobný. Pri otváraní brušnej dutiny, veľká žľaza a priečne hrubého čreva zdvihnúť a v mezentérii priečneho hrubého čreva (mesocolon) na imalidický rez, sa vykonáva časť približne 10 cm. V tomto otvoru, zadná stena žalúdka, na ktorom je vytvorený vertikálny záhyb. Po ustúpení z dvanásťrozmerného ohýbania, izoloval slučku hektického čreva a medzi ňou a záhyb na zadnej stene žalúdka ukladajú anastomózu podľa typu strany v boku dvojradového švu. Anastamoz umiestnenie môže byť priečny alebo pozdĺžny. Ďalej, hrany diery v mesentery priečneho hrubého čreva so sivými seróznymi švami sú položené na zadnú stenu žalúdka, aby sa zabránilo pošmyknutiu a porušovaniu slučky tenkého čreva. Brušná dutina je vložená do vrstvu pevne.

Rekreácia žalúdka - Prevádzka odstránenia časti žalúdka s tvorbou gastrointestinálneho ochladzovania.

Indikácie chirurgického zákroku: chronické vredy, rozsiahle zranenia, benígne a malígne neoplazmy žalúdka.

V závislosti od odstránenia žalúdka sa rozlišuje proximálna (odstránenie srdcového oddelenia, dna a tela), pyloroantral (odstránenie oddelenia a časť tela) a čiastočne (odstránenie iba dotknutej časti žalúdka) . Z hľadiska objemu časti sa jedna tretia resekcia môže rozlíšiť resekciou jednej tretej, dve tretiny, polovicu žalúdka, medzisúčet (odstránenie celého žalúdka s výnimkou jeho kardiya a oblúka), Celková (alebo gastrómia).

Operácia techniky. Existuje mnoho variantov resekcie žalúdka, z ktorých sa najčastejšie používajú operácie Bilrote-I a Billet-II (obr. 15.26). Prístup k žalúdku sa vykonáva top-mediocre laparotómia. Prevádzková príručka sa skladá z niekoľkých etáp. Spočiatku, po prístupe sa vykonáva mobilizácia žalúdka. Ďalším krokom je resekcia časti žalúdka pripravená na odstránenie časti žalúdka, zatiaľ čo zostávajúce proximálne a distálne kulty sú zasiate. Ďalej je potrebný a povinný krok obnoviť kontinuitu tráviaceho traktu, ktorý sa vykonáva dvoma spôsobmi: podľa BILROT-I a BILOT-II. Prevádzka v oboch prípadoch končí sanation abdominálnej dutiny a jeho vrstvou.

Gastrektómia- úplné odstránenie žalúdka s uložením anastomózy medzi pažerákom a kožným črevom. Indikácie a hlavné etapy

Obr. 15.26.Schémy resekčnej žalúdka: Hranice na resekciu: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - medzisúčet; B - Schéma resekčného systému B-BILT-I; B - Schéma resekčnej schémy B-BILTET-II

operácie sú podobné tie, ktoré sú resekciou žalúdka. Po odstránení žalúdka sa kontinuita gastrointestinálneho traktu obnovuje pripojením pažeráka s malým črevom (tvorba esofageyunastomózy).

Gastroplastika- autoplastická operácia segmentu žalúdka tenkého alebo hrubého čreva. Vykonávané po gastrektómii, čo výrazne rozrušuje tráviacu funkciu. Ako autotransplant je časť tenkého čreva dlhá 15-20 cm, ktorá je vložená medzi pažerákom a duodenum, priečne alebo dole.

Pyloroplastika na Geeneke-Mikuliku - Prevádzka pozdĺžnej púsenia sfinkingu brána bez otvárania sliznice, po ktorej nasleduje prechod na stenu v priečnom smere. Používa sa na chronické a komplikované duodenálne vredové ochorenie.

Vagotómia- Prevádzka priesečníka putovacích nervov alebo ich jednotlivých vetiev. Nepoužíva sa nezávisle, používa sa ako dodatočné opatrenie počas operácií o ulceróznom ochorení žalúdka a dvanástnika.

Rozlišovať kmeň a selektívnu moru. Pod steam vagotómiou, kmene putujúcich nervov pod membránou pred ich rozvetvením, s selektívnym - žalúdočnými vetvami putujúceho nervu pri udržiavaní vetiev pre pečeň a ventilátor.

15.17. Operácie na pečeni a žlčových ciest

Resekcia pípnutia- Prevádzka zvyšku pečene.

Dopata je rozdelená do dvoch skupín: anatomická (typická) a atypická resekcia. Anatomická resekcia obsahuje: Segal resekciu; HemigePatektómia pravicová hemigepatektómia; Ľavostranná laterálna lobektómia; Pravostranná laterálna lobektómia. Atypická resekcia zahŕňa klinový tvar; Regionálna a priečna resekcia.

Indikácie na resekciu sú zranené, benígne a malígne nádory a iné patologické procesy, ktoré majú obmedzenú prevalenciu.

Prístup k pečeni sa líši v závislosti od umiestnenia patologického zamerania. Najčastejšie používané laparotomózne rezy, ale môže byť kombinovaný prístup. Fáza anatomickej resekcie začínajú selekciou segmentovej vetvy pečeňovej artérie pri bráne pečene, segmentovej vetvy portálnej žily a segmentovej žlčovej dráhy. Po obliekaní segmentovej vetvy pečeňovej artérie sa časť pečene parenchyma zmení farbu. Na tejto hranici je segment pečene štiepaný a zistí sa pečeňová žily, z tejto stránky sa nachádza venózna krv, je zviazaná a krížená. Potom je povrch rany pečene prešívaný pomocou priamych atraumatických ihiel s švom pečeňovej kapsuly.

V atypickej resekcii sa prvým krokom uskutočňuje disecitou parenchýmu a potom zviazané krížené cievy a žlčové kanály. Poslednou fázou je prešívanie povrchu rany pečene.

Špeciálna skupina operácií pečene prideľujú operácie počas hypertenzie portálu. Z rôznych navrhovaných operácií na vytvorenie základov medzi systémami bytových a dolných žíl žily, splenorálnej anastomózy, ktorá sa v súčasnosti odporúča, aby sa aplikuje s použitím mikrosurgických zariadení.

Operácie na žlčových spôsoboch môžu byť rozdelené do operácií na rušnej bublici, operácie na spoločnom žlčovom potrubí, operáciách na veľkom duodenálnej papilárnej, rekonštrukčnej operácii na žlčovom trakte.

Hlavný prístup k mimoriadne vymazaným biverways slúžia šikmé rezy pozdĺž Fedorov, Kohler, ultrazvuk Laparotómia, menej často - iné typy laparotómie. Anestézia: Anestézia, pozícia pacienta - leží na chrbte s polstrovaným valcom.

Ill-bublina

Cholecystotómia- PREVÁDZKA STRÁNKU DISKUMENTU ZAPOJENÉHO ZAPOJENIA ZAPOJKOU Z Jeho dutiny, po ktorej nasleduje pečiatka steny bubliny.

Cholecystostómia - Prevádzka prekrytia vonkajšej fistuly žlčníka. Vykonáva sa u oslabených pacientov, aby eliminovali javy mechanickej žltačky.

Cholecystektómia - Prevádzka odstránenia žlčníka.

Technicky sa vykonáva v dvoch modifikáciách: s uvoľňovaním bubliny z krku alebo dole. S akútnym alebo chronickým zápalom žlčníka. V moderných podmienkach sa čoraz viac používa laparoskopické odstránenie bubliny.

Operácie na General Bile potrubia

Khdochotómia- Prevádzka otvoru lúmenu celkového žlčového potrubia disecitou svojej steny, po ktorej nasleduje mŕtvica alebo odvodnenie. V závislosti od miesta otvárania lúmenu sa izoluje supraodenal, retrodutódy, transduo-bazén choledochotómia. Vonkajšia drenáž celkového žlčového potrubia sa nazýva choledochostómia.

Operácie na veľkej duodenálnej papille

Stenóza veľkej duodenálnej papily a deklarnite kameňa v jeho ústach je hlavné indikácie pre nasledujúce operácie.

Papilotómia- Disačná stena veľkej duodenálnej papily.

Papiloplastika - Disačná stena veľkej duodenálnej papily s následným embryingom.

Papilfinkerotómia - Dispozícia steny a zvierača veľkej duodenálnej papily.

Papileposfintelastika - Disekcia steny a sfinktera veľkej duodenálnej papily s následným uložením švov na rozrezaných hrán.

Papilotómia a papillosborotómia sa môžu uskutočniť endoskopicky, t.j. Bez otvorenia lúmenu dvanástnika. Papilelosfintellastika sa vykonáva s otvorom brušnej dutiny a dvanástnika.

Rekonštrukčné operácie zahŕňajú biliodínové anastomózy. Indikácie: stenóza extrahepatického biliárneho traktu

rôzne gény, poškodenie žlčových ciest a atď.

Cholecystoduodenostómia - prevádzka uloženia anastomózy medzi bublinou a dvanástnikom.

Cholecystoyuyutomy - Prevádzka uloženia anastomózy medzi bublinou a cisch.

Weldowodennostomy - anastomóza medzi spoločným žlčovým duodenalistom.

Choledochuyutomy - PREVÁDZKA APLIKOVACIEHO ZÁKLADNOSTI medzi bežným žlčovým kanálom a slučkou hektického čreva.

Hepatálna arodenostómia - Prevádzka uloženia anastomózy medzi bežným pečeňovým kanálom a tekutým črevom.

V súčasnosti musia biliodgenické anastomózy nevyhnutne mať oblasť a zvieracie vlastnosti, ktoré sa dosahujú pri použití mikrosurgickej technológie.

15.18. Operácie na pankrease

Operácie na pankrease patria do zložitých prevádzkových intervencií. Príslušenstvo k žľaze môže byť obaja extra-bar (na zadný povrch žľazy) a ocenenie, s šírením gastrointestinálneho zväzku alebo mesentary priečneho hrubého čreva.

Nekratektómia- jemné operačné odstránenie nekrotizovaných pankreatických sekcií. S kyselinou pankreatónovou, hnisavou pankreatitídou na pozadí ťažkého stavu pacienta.

Cystoenterostómia - Prevádzka ukladania správ medzi pankreasom a lúmenom tenkého čreva.

Indikácia na operáciu: pankreatická cysta s dobre vytvorenými stenami.

Operácia techniky. Po otvorení brušnej dutiny sa vyrába rezanie steny cysty, jeho obsah je evakuovaný, oddiely v nej sú zničené na tvorbu jednej dutiny. Ďalej je medzi stenou cysta a tenkého čreva prekrývaná anastomóza. Prevádzka je dokončená drenáž a vrstva vrstvy v operačnej rane.

Resekcia ľavostrannej pankreasu - vymazanie chvosta a časti tela pankreasu.

Indikácie na chirurgické zákroky: Poranenie chvosta, pankreatikóza tejto oblasti, nádorové lézie. Príslušenstvo k žľaze sú opísané vyššie.

Hlavné podmienky úspešnej chirurgie: uchovávanie úplného odtoku sekrécie pankreasu na hlavnom potrubí, plnej peritonizácie pankreatickej kultúry. Po operácii je potrebné starostlivo kontrolovať úroveň inzulínu u pacienta.

Resekcia pankreota - Prevádzka odstránenia hlavy pankreasu spolu so súčasťou dvanástnika, po ktorom nasleduje uloženie gastroino-, choledochuyuyuno a pankreaticoanastomózy na obnovenie pasážnych dráh žalúdočného obsahu, žlčovej a pankreasu. Prevádzka je jednou z najzložitejších prevádzkových intervencií z dôvodu významných zranení orgánov.

Indikácie na operáciu: nádor, nekróza hlavy pankreasu.

Operácia techniky. Prístup je laparotómia. Pôvodne vykonáva mobilizáciu dvanástnika, pankreasu, žalúdka, choledoch. Ďalej sú tieto orgány odrezané s dôkladným úkrytom pankreatického kultu, aby sa zabránilo úniku pankreatickej šťavy. Veľká opatrnosť vyžaduje v tomto štádiu všetky manipulácie s okolitými plavidlami. Nasleduje rekonštrukčná fáza, počas ktorej sú pankreatyuno, gastroino- a cholesoyuanastomóza dôsledne uložená. Operácia končí s praním, drenážou a vložením brušnej dutiny.

15.19. Operácie na jemné a hrubé črevo

Črevný šev používaný zosieťovaním všetkých dutých rúrkových orgánov, ktorých steny majú prípad, t.j. Pozostáva zo 4 škrupín: sliznice, submukozálna základňa, sval a serózne (alebo priložené), kombinované do dvoch voľných prípadov: slizničitý a sublimovaný a svalový serózny.

Črevný šev by mal spĺňať niekoľko požiadaviek: Malo by byť utesnené, aby sa zabránilo presakujúcu obsahu dutého orgánu a mechanicky trvanlivého, okrem toho pri vykonávaní švu, jej hemostatickosť by mala byť zabezpečená. Ďalšou požiadavkou je aispotický z črevného švu, t.j. Ihla by nemala preniknúť do sliznice do enumerácie orgánu, vnútorný obal musí zostať nedotknutý.

Enterostomy- Prevádzka uloženia vonkajšej fistuly na Skinny (Eunostomy) alebo Iliac (Ileostomy) črevo.

Indikácie pre chirurgické zákrok: pre odvodnenie celkovej žlčovej dráhy, parenterálnej výživy, dekompresie črevnej trubice, slepého čreva rakoviny.

Operácia techniky. Prístup je laparotómia. Loop tenkého čreva je Kenned viazanými švami na parietálne peritoneum. Bez čreva sa odhalí okamžite buď za 2-3 dni. Okraje steny čreva sú položené na kožu.

Kolostómia- Prevádzka dohľadu nad vonkajšou fistuly na hrubom čreve. Prostredníctvom superponovaného coogende sa rozlišuje len časť hmôt kolesa, zvyšok prechádza zvyčajným spôsobom.

Indikácie pre kolostómiu: nekróza alebo perforácia zvádzania hrubého čreva s nemožnosťou jeho resekcie, nádory hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú cepostómia, sigmoidómia a transveróňa. Celecter je najčastejšie vykonávaný - prevádzka prekrytia vonkajšej fistuly na slepú črevo. Technika cepostómia je nasledovná. Incízia sa vykonáva v pravej oblasti iliakám cez bod Mac-Burn. V rane, odstránia slepého čreva a položené na parietálne peritoneum. Črelec nie je otvorený, na ranu sa ukladá aseptická obväz. Do 1-2 dní, viscerálne peritus spájky cez celú oblasť švov s parietálom. Potom môžete otvoriť črevný lumen. Na chvíľu môže byť črevá zaviesť drenážnu trubicu. V súčasnosti sa používajú špeciálne navrhnuté katpary.

Sigmoidostozómia technika a transversostómia sú podobné.

Zadný priesmyk vesmíru - umelo vytvorené chirurgickou prevádzkou, vonkajšou fistuly hrubého čreva, cez ktorú je úplne vyzdvihnutý obsah.

Indikácie pre operáciu: nádory základného rozdelenia hrubého čreva, expozície konečníka, perforácie vredov a divertikulus.

Operácia techniky. Operácia sa vykonáva len na voľných častiach hrubého čreva - priečneho hrubého čreva alebo sigmoidu. Prístup je ko-variabilný rez v ľavej oblasti iliak. Parietálna peritina je uviaznutá na kožu. Rana sa odstráni vedúcou a vypúšťanou slučkou Sigmoidného čreva, ich mesenterové okraje sú prekrížené sivými-servóznymi uzlovými švami na tvorbu "štvorhry". Viscenné črevá sú položené do parietálu na izoláciu peritoneálnej dutiny z vonkajšieho prostredia. Stenu čreva

otvorte niekoľko dní v priečnom úseku, čím sa otvorí lúmeny a vedúce a redukčná slučka, ktorá zabraňuje priechodu vozíkov v distálnej slučke. Je potrebná dôkladná starostlivosť o prekrytú umelú zadnú časť.

Resekcia tenkého čreva - Prevádzka odstraňovania časti chudého alebo iliaka s tvorbou enteroanastomózy podľa typu konca až do konca alebo boku v boku.

Indikácie pre operáciu: nádory tenkého čreva, nekróza tenkého čreva počas trombózy metecsenterových ciev, črevnej obštrukcie, znevýhodnená hernia.

Operácia techniky. Prístup je laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa črevné úseky odstránia do rany a oddeľujú sa gázovými obrúsky. Ďalej, na tejto stránke, aloe plavidlá sú pozastavené, potom, čo je oddelené od črevnej steny. Ďalej, resekcia čreva a tvoria kulty na zvyšných koncoch. Kult sa aplikuje na seba-expirelne a ukladá bočnú stranu entertoentoleanastomózy, aby sa obnovila priepadku trávovej trubice. Niektorí chirurgovia vykonávajú anastomózu na konci až do konca, čo je fyziologickejšie. Laparothy rana uši vo vrstvách.

Resekcia priečneho hrubého čreva - Prevádzka odstraňovania časti priečneho hrubého čreva s uložením anastomózy medzi časťami podľa typu konca až do konca.

Indikácie na operáciu: nekróza čreva, jeho nádoru, invaginácie.

Technika prevádzky je podobná resekcii tenkého čreva. Po odstránení čreva je pasiteľnosť obnovená analytóózou do konca až do konca. Vzhľadom na významnú bakteriálnu disponeserness hrubého čreva, pri použití anastomózy sa použije trojstupňový šev alebo anatóze sa vykonáva v oneskorenom poradí.

Pravostranná hemicotómia - prevádzka odstránenia slepého čreva s terminálovým oddelením iliakám, vzostupne hrubého čreva a pravej separácii priečneho hrubého čreva s uložením anastomoz medzi iliakom a priečnym hrubým kútom na konci konca v boku alebo strane strana.

Indikácie na operáciu: nekróza, invaginácia, nádory.

Operácia techniky. Vykonávať laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa ileum rozlišuje, zviazané

plavidlá jej mesentérie, po ktorých je Mesentéria odrezaná. Cez ileum na požadovanom pozemku. Ďalší krok sa vyznačuje slepým črevom a okrajom nahor a zviazaný s plavidlami, ich krmivách. Odnímateľná časť hrubého čreva je odrezaná a jeho kultúra je zarastaná trojradovým ševom. Obnovenie črevnej pasiteľnosti v konečnej fáze operácie uznať ileotransnetsoanastomózu. Odňatie rany a zdvih.

Ľavostranná hemicultiómia - Prevádzka odstránenia ľavej časti priečneho, zostupného hrubého čreva a väčšiny segMoidného čreva s uložením anastomoz medzi priečneho hrubého čreva a kultiváciou sigmoidnej alebo počiatočnej časti konečníka na konci konca. Indikácia na operáciu: Proces nádoru v ľavej polovici hrubého čreva.

15.20. APPPENKOMY

APPPENKTÓZY - PREVÁDZKAŤ PROSTREDIE SPOTRUČNOSTI. Táto operácia je jednou z najčastejšie vykonávaných v chirurgii brucha.

Svedectvo pre APPENKOMY je katarršálny, flegmonický alebo putridový zápal srdcového procesu.

Operácia techniky. V pravej oblasti iliaká, striedavá časť prednej časti brušnej steny sa uskutočňuje podľa Volkovich-Dyaconova paralelne s zväzkom drážky cez MAC-BURNEA BOD, ktorý sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny čiary Pripojenie pupku a hornej prednej lilkálnej nápravy (obr. 15.27). Po prvé, skalpel rozreže pokožku, subkutánne mastné vlákno, povrchovú fasciu a aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu. Potom, v priebehu vlákna, vnútorná šikmá a priečne svaly brucha (svaly nemôžu prekročiť skalpel kvôli následnému porušeniu krvného zásobovania k nim). Ďalej, skalpel rozoberáte priečnu fasciu brucha, parietálne peritoneum a zadajte brušnú dutinu. V rane, kupole slepého čreva spolu so procesom v tvare srdca. Výrazným znakom slepého čreva z iliaká je prítomnosť tukových procesov, fúkaných a pozdĺžne svalové pásky, a je potrebné si uvedomiť, že všetky tri pásky sa zbiehajú na základni procesu v tvare srdca, ktorý môže slúžiť ako benchmark na detekciu. Asistent opravuje slepý črevo, chirurg v blízkosti konca procesu

Obr. 15.27.Kosopamánsky rez na APPENKOMY:

1 - Vonkajší brušný sval; 2 - vnútorný šikmý sval; 3 - priečny brušný sval; 4 - Perjun

ukladá svorku na svojom mesentérii a zdvíha ho. Ďalej, Mesentéria uloží hemostatickú svorku a je odrezaná. Pod svorkami zviazal mesenter čierneho procesu. Orezávanie a odstránenie Mesentéra si vyžaduje starostlivé vykonávanie, aby sa zabránilo silnému krvácaniu z Mesentery.

Ďalším krokom je manipulácia s veľmi procesom. Držanie sa na rovnováhu MeSenter v oblasti Tipoviska, so slepým črevom je superponovaná soľanka sorozennye švu. Keď je prekrytý, je potrebné monitorovať ihlu po celú dobu tienený cez seróznu škrupinu, aby sa zabránilo poškodeniu steny slepého čreva. Brisketský šev je dočasne dotiahnutý. Ďalej na báze procesu tvaru srdca uznať

svorka, pod ktorou je proces v tvare červov pevne zviazaný ligatúrou. Potom je proces odrezaný a jeho kult sa spracuje jódom. Držanie kultu s anatomickými pinzetami, chirurg sa cíti v smere slepého čreva, v rovnakom čase úplne utiahnite švu soľanky. Po viazaní musí byť kult úplne odoslaný. Serózny svalový šev v tvare Z sa aplikuje cez švu soľanky.

Ďalej opatrne vypustite brušnú dutinu, monitoruje sa hemostáza. V prípade potreby sú nainštalované drenáže. Prevádzková rana je vložená vrstvou KETGUT: najprv peritoneum, potom svalové vrstvy, potom aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha a subkutánnej tukovej vlákna. Posledná séria švov sa aplikuje na kožu pomocou hodvábu.

15.21. Operácie na obličky

Operácie na močových systémoch sú rôznorodé a zvýraznené v samostatnom sektore medicíny - urologie. Charakteristické črty operácií na telesové telesá sú prítomnosťou špeciálnych chirurgických nástrojov, používajú najmä extrabické príslušenstvo a nedávno používanie high-tech prevádzkových metód. Moderné technológie umožňujú mini-invazívny prístup, mikrosurgické techniky, endovideozurgické a retroperitoneoskopické metódy v urológii.

Nefórómia- Disekcia obličiek.

Indikácie na operáciu sú cudzie telesá obličiek, slepých rany, obličkových kameňov, ak nie sú nemožné odstrániť ich cez uvoľňovač.

Operácia techniky (obr.15.28). Jeden z prístupu je vystavený obličkám, priviesť ho do rany. Ďalej je oblička fixovaná a rozrezaná vláknitá kapsula a parenchýma. Po extrahovaní cudzích telies na obličky sa švy aplikujú takým spôsobom, že nepoškodzujú systém pohára smiech.

Nefrostomy- uloženie umelej fistuly medzi lúmenom panvy a vonkajším prostredím.

Indikácia prevádzky: Mechanické prekážky na úrovni uretera, ktoré nemožno odstrániť iným.

Technika prevádzky je v expozícii obličiek, správania nefrotómie, disekcie Lochera. Ďalej je drenážna trubica upevnená so soľankou a výstupom.

Resekcia obličiek- odstránenie časti obličiek. Resekcia obličiek sa vzťahuje na organické operácie, tak indikáciepre to existujú procesy, vzrušujúca časť orgánu, napríklad tuberkulóza, počiatočná fáza nádoru obličiek, echinococcus, rany obličiek a druhá.

Technika vykonávacej resekcie je rozdelená na anatomické (odstránenie segmentu, dvoch segmentov) a neatomické (klinové, hrany atď.). Kroky vykonávania operácie sú nasledovné. Po vystavení obličiek je nohou obličiek prepichnutá, potom je postihnutá oblasť vyrezaná v zdravých tkaninách. Povrch rany je zaradený impozantnými švami alebo plastovou klapkou na vaskulárnej nohe. Renálne lôžka vypustite a vrstvu vymažte operačnú ranu.

Obr. 15.28.Spravodlivá nefrektómia: Fáza obliekania a križovatky obličkovej nohy

Nefrektómia- odstránenie obličiek. Indikácie pre nefrektómiu sú malígny nádor, scamps do obličiek, hydronefrózy atď. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť funkčnému stave druhej obličky; Bez jeho prieskumu sa operácia nevykonáva.

Operácia techniky (obr.15.28). Jeden z prístupu je vystavený obličkám, demontovať ho v rane. Ďalej sa vykonáva kľúčová fáza operácie: spracovanie obličkovej nohy. Spočiatku sa ureteruje, ktorý je liečený, s dvoma ligatúrami, kult spôsobuje antiseptický roztok. Potom prejdite na ligáciu renálnej artérie a renálnej žily. Uistite sa, že spoľahlivosť ligatúr, plavidiel prechádza a odstráni obličky. Odňatie rany a zdvih.

Nefropsychia- Upravenosť obličky pri vynechaní. Svedectvo na nefropsychia je opomenutie obličiek, v ktorom dochádza k vaskulárnym nohám a porušenie jeho dodávky krvi. V súčasnosti popisuje mnoho spôsobov, ako opraviť obličky. Napríklad, oblička je pripevnená k prekrývajúcej sa okrajom ligatúr, existujú spôsoby vykazujúcej fasciálnej a svalovej chlopne, s ktorým je orgán upevnený v svalnatom lôžku. Bohužiaľ, všetky tieto priestory často vedú k relapsom.

15.22. Testovacie úlohy

15.1. Predná stena brucha s horizontálnymi a vertikálnymi čiarami zdieľanými:

1. Na 8 regiónoch.

2. Na 9 regiónoch.

3. Na 10 regiónoch.

4. Na 11 regiónoch.

5. Na 12 regiónoch.

15.2. Vykonávanie strednej laparotómie v epigastrium, chirurg postupne rozreže vrstvy prednej brušnej steny. Určite sekvenciu disekcie vrstiev:

1. Biele brucho.

2. Koža s subkutánnym mastným tkanivom.

3. PARIETAL PERITONE.

4. Povrchová fascia.

5. Priečna fascia.

6. Prstvodné vlákno.

7. Vlastná fascia.

15.3. Mediánové prebublávacie záhyby vytvorené v dôsledku vývoja plodu sú:

1. Obrázok pupočníkovej artérie.

2. Obrázok pupočníkovej žily.

3. Obrázok močového potrubia.

4. Vežiaci kanál.

15.4. V pravej hypochritárnej oblasti sa zvyčajne predpokladá 3 uvedených orgánov alebo ich častí:

1. Časť pravého laloku pečene.

2. Splice.

3. Časť správnej obličky.

4. Chvost pankreasu.

5. Správne ohýbanie hrubého čreva.

6. Galbladder.

15.5. Na prednej časti brušnej steny sa v nasledujúcich oblastiach predpokladá, že duodenum sa predpokladá:

1. V pravej a ľavej strane.

2. V pupočníkom a správne strach.

3. V správnej a ľavej strane.

4. V proprietárnej pravej strane pravej strany.

5. V pupočníkovej a pravej strane.

15.6. V inguinálnej komunikácii môžete priradiť:

1. 3 steny a 3 otvory.

2. 4 steny a 4 otvory.

3. 4 steny a 2 otvory.

4. 2 steny a 4 otvory.

5. 4 steny a 3 otvory.

15.7. Vytvorí sa spodná stena inguinálneho kanála:

1. Spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov.

2. Zväzok drážky.

3. Skrutkovacia fascia.

4. Parietálne peritoneum.

5. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu.

15.8. Keď je inguinálny kanál plastický u pacienta, akumulatívna hernia chirurgov je zameraná na posilnenie:

15.9. S plastovým panelom kanála u pacienta, priame slabín hernia, chirurg je zameraný na posilnenie:

1. Horná stena inguinálneho kanála.

2. Predná stena inguinálneho kanála.

3. Zadná stena inguinálneho kanála.

4. Spodná stena inguinálneho kanála.

15.10. Pri vykonávaní strednej laparotómie:

1. Právo pupok.

2. pupok na ľavej strane.

3. Puzdro pobehuje.

4. Puzdro pobes.

5. Voľba časti nezáleží.

15.11. Jeden zo symptómov pozorovaných v množstve chorôb sprevádzaných stagnáciou v systéme portálnej žily je expanzia subkutánnych žíl v pupočníkovej oblasti prednej časti brušnej steny. To je kvôli prítomnosti tu:

1. arteriovenias.

2. Cavalny anastomózy.

3. lymfovenózne anastomózy.

4. Portrét anastomózy.

15.12. Horná a dolná Thunder Artéria s ich sprievodnými žilami sa nachádzajú:

1. V subkutánnom tukovom tkanive.

2. V vagíne priame brušné svaly pred svalom.

3. V vagíne priame brušné svaly za svalymi.

4. V prevládajúce tkanivo.

15.13. Horné a dolné poschodia brušnej dutiny sú rozdelené:

1. Veľká žľaza.

2. Gastrointestinálne partia.

3. Brysenter priečneho hrubého čreva.

4. Mesentéria tenkého čreva.

15.14. Orgány brušnej dutiny zahŕňajú 4 z nich:

2. Žalúdok.

4. pečeň s bublinou.

5. pankreas.

6. Splice.

8. SIGMOID GUT.

15.15. Orgány brušnej dutiny zahŕňajú 5 tých, ktoré sú uvedené:

1. Rising hrubého čreva.

2. Žalúdok.

3. Zostupne hrubého čreva.

4. pečeň s bublinou.

5. pankreas.

6. Splice.

7. Spiace črevo s procesom ako červ.

8. SIGMOID GUT.

9. Skinny a iliak.

15.16. Nainštalujte hranicu pečeňového vrecka.

1. Z vyššie uvedeného.

2. Predné.

3. Zadné.

4. Dno.

5. Právo.

6. Vľavo.

A. Bočné brucho. B. Vernal banda pečene.

B. Predná brušná stena.

G. Transes Colon. D. Správna kopula membrány. E. REB ARC. J. Sorpovooid banda pečene.

15.17. Nainštalujte hranice bariérovej tašky.

1. Z vyššie uvedeného.

2. Bond.

3. Predné.

4. Za sebou.

5. Právo.

6. Vľavo.

A. Bočné brucho. B. Ľavá kopula membrány.

B. Žalúdok.

G. Malá žľaza. D. Predná brušná stena. E. Transust Colon. J. Sorpovooid banda pečene.

15.18. Zloženie malého žľazy obsahuje 3 zväzky tých, ktoré sú uvedené:

1. Membránka-gastrická partia.

2. Gastrointestinálne partia.

3. Gastrointestinálne partia.

4. HEAT a DUODENALAL BUNCH.

5. HEAT a GASTRIC BUNCH.

15.19. Nastavte steny tašky žľazy:

1. Top.

2. nižšie.

3. Predné.

4. Zadné.

A. Mesesents priečneho hrubého čreva. B. Žalúdok.

B. Gastrointestinálne partia. G. Malá žľaza.

D. Zadný list parietálneho peritoneum. E. Transust Colon. J. Chvost pečene.

15.20. Z 4 peritoneálnych formácií spodného poschodia brušnej dutiny sú voľne komunikované s hornými podlahovými vreckami:

1. Ľavý Mesenter Sinus.

2. Ľavý bočný kanál.

3. Správny mesenterický sínus.

4. Pravý bočný kanál.

15.21. Žalúdok je rušný s artériami, odchádzajúci:

1. Len z kôry.

2. Z háčkovania a hornej mesenterickej artérie.

3. Len z hornej mesenterickej artérie.

15.22. Gastrostómia je:

1. Zavedenie sondy do lúmenu žalúdka.

2. Uloženie umelej vonkajšej fistuly na žalúdku.

3. Tvorba gastrointestinálnej anastomózy.

4. Dispozícia žalúdočnej steny na extrahovanie cudzieho telesa s následným šitím rany.

5. Odstránenie časti žalúdka.

15.23. Gastropsychia je:

1. Šitie žalúdočných stien okolo trubice počas gastrostómie.

2. Takýto termín neexistuje.

3. Takže nazývaná disekcia steny žalúdka.

4. Uzamknutie žalúdka do parietálnej peritoneum s niekoľkými švami na izoláciu dutiny peritoneum z obsahu žalúdka.

5. Dispozícia svalovej tyče v oblasti gateper.

15.24. Celková vagotómia naznačuje:

1. Prekročenie trupu ľavého nervu vaga cez membránu.

2. Priesečník kmeňov ľavých a pravých putovacích nervov je bezprostredne pod membrány.

3. Priesečník trupu ľavého nervu vagus je bezprostredne pod membránou.

4. Priesečník ľavého putovacieho nervového valca je pod odstránením svojej pečeňovej vetvy.

5. Prekročenie vetiev ľavého vagusového nervu odchádzajúceho do tela žalúdka.

15.25. Selective Wagotomy naznačuje:

1. Priesečník ľavého bluingového nervu je pod odstránením svojej pečeňovej vetvy.

2. priesečník pobočiek ľavého vagus nervy odchádzajúce do tela žalúdka.

3. Prekročenie pobočiek ľavého vagusového nervu, odlietajúce na dno a telo žalúdka.

4. Priesečník kufra ľavého nervu vagus je vyššia ako odstránenie svojej pečeňovej vetvy.

5. Žiadna z možností.

15.26. V pečeni pridelení:

1. 7 segmentov.

2. 8 segmentov.

3. 9 segmentov.

4. 10 segmentov.

15.27. S cholecystektómiou, bublinová artéria je určená na základni trojuholníka CALO, ktorých strany sú dva anatomické vzdelávanie z tých uvedených:

1. Bežné žlčové potrubie.

2. Spoločný kanál pečene.

3. Pravý pečeňový kanál.

4. Bublina potrubia.

5. Vlastná pečeňová tepna.

15.28. Určite sekvenciu častí celkového dravového potrubia:

1. Duodenálna časť.

2. Vytvrdila časť.

3. Pankreatická časť.

4. Retroduodenálna časť.

15.29. Vzájomné umiestnenie v pečeňovej duodenálnej banke bežného žlčového potrubia, vlastnej pečeňovej artérie a nádherná žila nasledovne:

1. Artéria pre voľný okraj väzy, zvyšok, Viedeň medzi nimi a zastavením.

2. Doc na voľnom okraji väzu, vľavo zľava, Viedeň medzi nimi a zastávkou.

3. Viedeň cez voľný okraj väzy, vľavo od ľavej, potrubia medzi nimi a zastavením.

4. Doc na voľnom okraji väzu, Viedeň doľava, tepna medzi nimi a zastávkou.

15.30. Kľukový trup je zvyčajne rozdelený do:

1. Left Gastric Artéria.

2. Horná mesenterická artéria.

3. Dolná mesenterická artéria.

4. Spilenial Artéria.

5. Spoločná pečeňová tepna.

6. Break-Bubble Artéria.

15.31. Viedenská krv z 5 orgánov z uvedených:

1. Žalúdok.

2. Adrenal.

3. Kolon.

4. Pečeň.

5. pankreas.

6. Obličky.

7. SPLEZENKA.

8. Rodina.

15.32. Viedenská krv z 3 telies z uvedenej krvi dosiahne dolnú dutú žuvu.

1. Žalúdok.

2. Adrenal.

3. Kolon.

4. Pečeň.

5. pankreas.

6. Obličky.

7. SPLEZENKA.

8. Rodina.

15.33. Z 4 vonkajších rozdielov medzi hrubým obsahom hrubého čreva z tenkého najspoľahlivejšieho znaku:

1. Umiestnenie pozdĺžnych svalov hrubého čreva vo forme troch pások.

2. Prítomnosť gauder a kruhovú brázdu na hrubom čreve.

3. Prítomnosť mastných hladín v hrubom čreve.

4. Sivastý modrý odtieň hrubého čreva a ľahká ružová farba je tenká.

15.34. Krvné zásobovanie slepého čreva sa vykonáva z Artérie Pool:

1. Horné Mesenteric.

2. Dolné mesenteric.

3. Vonkajšie iliaká.

4. Vnútorné iliaká.

5. Všeobecne pečeň.

15.35. Ventózny odtok z slepého čreva sa vykonáva v systéme žíl:

1. Dolná dutina.

2. Horná dutina.

3. Spodné a horné dutiny.

4. Muž.

5. Passion a dolná dutina.

15.36. Funkcie spôsobené rozdielmi v hrubom čreve z operácií na tenkom čreve, sú to: \\ t

1. Kolon má silnejšiu stenu ako tenký.

2. Kolon má tenšiu stenu ako tenký.

3. Trvalý črevo má viac infikovaného obsahu ako tuk.

4. Kolon má viac infikovaného obsahu ako tenký.

5. Svalové vlákna v stene hrubého čreva sú nerovnomerne distribuované.

15.37. V retroperitoneálnom priestore medzi intra-abdominal a retroperitoneal fascia sú:

1. Vrstva overbroked vlákien.

2. Pondochka vlákno.

3. Okolopochnye vlákno.

15.38. Opäť-založené vlákno sa nachádza medzi:

1. Vzostupne alebo zostupne hrubé črevo a predčasnú fasciu.

2. Odoseartable a Advanced Fascia.

3. Odoseartable a intra-abdominálne fascia.

15.39. Octopické vlákno sa nachádza okolo obličiek:

1. Pod vláknitou kapsulou obličky.

2. Medzi vláknitou a fasiačnou kapsulou.

3. Na vrchole flasiálnej kapsuly obličiek.

15.40. Renálne artérie odchádzajú z brušnej aorty na úrovni:

15.41. Určite postup pre umiestnenie troch kapsúl obličiek, od svojho parenchýmu:

1. FAT kapsula.

2. Fasiačná kapsula.

3. Vláknitá kapsula.

15.42. Vo vzťahu k chrbtici sa ľavé obličky nachádza na:

15.43. Vo vzťahu k chrbtici sa pravá oblička nachádza na:

15.44. Predná časť ľavej obličky sú 4 orgány z tých uvedených:

1. Pečeň.

2. Žalúdok.

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. slučky tenkého čreva.

7. Spilenial Bend of the Colon.

15.45. Predná časť správnej obličky sa nachádza 3 orgány z tých uvedených:

1. Pečeň.

2. Žalúdok.

3. Pankreas.

4. Duodenum.

5. slučky tenkého čreva.

6. Rising hrubého čreva.

15.46. Prvky nohy obličiek sú umiestnené v prednom smere späť v nasledujúcej sekvencii:

1. Renálna artéria, renálna žila, Locher.

2. Renálna žila, renálna artéria, Lochank.

3. Lohanka, renálna žila, renálna artéria.

4. Lohanka, renálna artéria, renálna žila.

15.47. Základom segmentu segmentov obličiek je:

1. Rozvetvenie renálnej artérie.

2. Tvorba renálnej žily.

3. Umiestnenie malých a veľkých renálnych pohárov.

4. Umiestnenie renálnych pyramíd.

15.48. URETER má na svojej dĺžke:

1. Jedno zúženie.

2. Dve zúženie.

3. Tri zúženie.

4. Štyri zrážky.

15.49. Predné a zadné hranice retroperitoneálneho priestoru sú:

1. Parietálny peritón.

2. Fascia endoabdominalis.

Hranice a oblasť prednej časti brušnej steny. Predná brušná stena je obmedzená z hornej časti rebra oblúkov, z nižšie uvedených inguinálnych väzov a horného okraja abecedy. Zo zadnej časti brušnej steny je oddelené čiarami, ktoré prechádzajú z predných koncov hrán XII vertikálne nad hrebeňmi iliakových kostí.

Predná brušná stena je rozdelená do troch hlavných oblastí: SAST, obilnina a strúhaná. Hranice medzi týmito oblasťami sú dve horizontálne čiary, z ktorých jedna spája konce rebier x, a druhý je predná vrstva ileálnej kosti. Každá z týchto hlavných oblastí je rozdelená na tri viac zvislé čiary, prechádzky po vonkajších okrajoch línií brucha. Existuje teda 9 oblastí: Regio Epigastrica, Regio Hypochondriaca dextra etistra, Regio Umbilicalis, Regio Lateralis Dextra etistra, Regio Pubica, Regio Inginalis Dextra etistra (Obr. 1).

1. brušné oblasti.

1 - REGIO EPIGASTRICA; 2 - Regio Hypochondriaca Sinistra; 3 - REGIO UMBILICALIS; 4 - Regio Lateris Sinistra; 5 - Regio Ingualis Sinistra; 6 - Regio pubica; 7 - Regio Ingualis Dextra; 8 - Regio Lateralis Dextra; 9 - Regio Hypochondriaca dextra.

Vrstvy prednej steny brucha. V prednej časti brušnej steny sa rozlišujú povrch, stredné a hlboké vrstvy.

Povrchová vrstva. Povrchová vrstva označuje kože, subkutánne vlákno a povrchovú fasciu.

Koža prednej časti brušnej steny je tenká, elastická a mobil. V oblasti pupku je pevne fascinovaný pupočníkom a handričkou, ktorá je zvyškom pupočníkovej šnúry. Subkutánne mastné vlákno je vyjadrené inak; Dosahuje dlhší vývoj v dolných oddeleniach brušnej steny. Vlákno prechádza povrchovú fasciu, pozostávajúcu z dvoch listov: povrchové a hlboké. Povrchový list fascie pokračuje v knihe na prednej časti stehna, hlboko - pripevnenie k zväzku drážky.

Krv Povrchová vrstva sa uskutočňuje šiestimi nižšími medzichodnými a štyrmi bedrovými artériami, ktoré sa posielajú do podkožného tkaniva, čo postupuje s svalovou vrstvou. Okrem toho, v subkutánnom tkanive podkladovej časti brušnej steny, povrchová nadstavba tepny je rozvetvená, ako aj vetvy povrchovej artérie obklopujúcej kosti iliaká a vonkajšia artérii. Povrchová artérií, a. Epigastrica Superficialis, vetva femorálnej artérie, krížiky pred inguinálnym zväzkom na hranici vnútornej a strednej tretiny a je poslaný do regiónu pupku, kde to anastomózy s hornou a dolnou ľavou artériou. Povrchová tepna obklopujúca iliaková kosť, a. CRIGHTFLEXA ILIUMA SUPERFOPOFICIALIS, stúpa a prach, do prednej časti hornej časti ileálnej kosti. Vonkajšia sóda artérie, a. Pudenda Externa, zvyčajne zdvojnásobiť, odchádza z femorálnej artérie a hlavy pre vonkajšie genitálne orgány; Samostatné vetvy sú rozvetvené v blízkosti miesta pripojenia zväzku slabín na lickí budtrock.

Venózny odtok Vykonáva sa na žily, ktoré, anastomosition medzi sebou, tvoria povrchovú venóznu sieť. V spodnej časti prednej časti brušnej steny sa nachádzajú žily, ktoré sprevádzajú tepny rovnakého mena a spadajú do femorálnej žily (v. Epigasternica Superficialis, VV. Pudendae Externae, V. CRIVEFLEXA ILIUMY SUPERFOPPORTIONIS). V hornej časti prednej časti brušnej steny je V. Thorakoepigasternica, v oblasti pupku, to anastomózy s V. Epigastrica Superficialis, a potom, zavádzajte hore a prach, toky do V. Thoracalis lateralis alebo v. Axilaris.

Ventilátorová sieť prednej časti brucha je teda hlásená z hornej časti a s dolnou dutou statočnou a môže byť považovaná za rozsiahlu anastomózu Cavacawal. Okrem toho, venózna sieť prednej brušnej steny v anastóziách navetu s VV. Paraumbilicales sa nachádza v okrúhlom partii pečene; Výsledkom je, že vzťahu medzi systémom portálnej žily a duté žily sú vytvorené: porcionálna anastomóza.

V prípadoch stagnujúcich javov v dolnej dutej alebo v portálnej žily, sieť subkutánnych žíl prednej časti brušnej steny rozširuje a tvorí kolaterálové dráhy, vypúšťané krv z dolných končatín a orgánov brušnej dutiny do hornej duté žily. Počas trombózy nosnej žily alebo cirhózy žíl prednej časti brušnej steny sa na svojich veľkostiach zvyšujú, čo je niekedy celkom jasne definované pod kožou, najmä v oblasti pupku (Caput Medusae).

Lymfatické nádoby Povrchová vrstva sa odstráni lymfaťu z hornej polovice brušnej steny v axilárnych lymfatických uzlinách, axiláre Nodi Lymfatici, zdola - v inguinálnych lymfatických uzlinách, Nodi Limpatici Inguinales Superficialis. Okrem toho lymfatické nádoby povrchovej vrstvy sú anastomérovi s lymfatickými nádobami média (svalnatého) a hlbokou vrstvou.

Interiér Povrchová vrstva prednej časti brušnej steny sa uskutočňuje vetvami šiestich nižších interkostalových nervov, ako aj vetiev ilial a nelegálnych a iliac-inguinálnych nervov. Z interkostalových nervov až po podkožné tkanivo a potom sa koža posiela na kožu. Cutanei abdominis lateras et gg. Cutanei abdominis anteriory. Prvým, vonkajším šikmým svalom brucha sa vykonáva na prednej axilárnej čiare a sú rozdelené do predných a zadných vetiev, inervatujúce pokožku predných veterných ciev brušnej steny, druhý prechádza vagíny s rovnými svalymi bruchu a inervátu pokožku v prednej časti brušnej steny. Nerv iliak-stupeň, IlioHypoGastricus, inervuje kožu vo vonkajšom otvore inguinálneho kanála, nerv iliak-groove, ilioboinois, je koža v oblasti Mons Pubis.

Povrchové nervy, tepny a žily sú znázornené na obr. 2.

2. Krvné cievy a nervy povrchovej vrstvy prednej časti brušnej steny.

1 - GG. Cutei Anteriors et laterares nn. Intercostals; 2 - Cutei Anteriors et laterares nn. iliohypogastricus; 3 - a. Et v. Pudenda Externa; 4 - V. femoralis; 5 - a. Et v. Epigastnica SupernCialis; 6 - rr. Laterales Cutanei AA. Intercostals posteriory; 7 - v. Thorakoepigastrica.

Stredná vrstva. Médium, svalnatá vrstva prednej časti brušnej steny pozostáva z rovných, šikmých a priečnych brušných svalov (obr. 3, 4). Nachádzajú sa po celej prednej časti brušnej steny a sú pomerne silnou svalovou doskou, ktorá je podpora pre vnútornosti brucha.

V popredí brušnej steny sú rovné svaly brucha, v prednej strane - vonkajšie a vnútorné šikmé, ako aj priečne svaly brucha.

Rovný brušný sval, m. Rectus abdominis, začína z vonkajšieho povrchu rebier v-VII a proces tvaru meča. Plochá svalová brucho ju v dolnom telese brucha je zužujúca a pripevnená s výkonnou šľachticou k djatkovej kocky cez tuberkulum pubicum na symfýzu pubicae. Svalové vlákna m. Rectus abdominis je prerušený priečne umiestnenými spojivovými tkanivami, priesečníkmi šliachou; Dvaja z nich sú nad pupkom, jeden - na úrovni a jeden - pod pupkom.

3. Predná bruchaná stena. Koža, subkutánne tukové tkanivo a povrchová fascia sa odstránia. Na ľavej strane čiastočne odstránili prednú stenu vagíny m. Reti abdominis a nahý M. Pyramidalis.

1 - m. Opriques externas abdominis; 2 - m. Rectus abdominis; 3 - Inter -seccio Tendinea; 4 - Aponeuróza m. Obliqui extemi abdominis; 5 - m. pyramidalis; 6 - Funiculuspericus; 7-n.ilioingainalis; 8-rr.cunei Antery et lateras N. iliohypogastricus; 9 - Predná stena vagíny M. Recti abdominis; 10 - RR. Cutei Anteriors et laterares nn. intercostates

4. Predná bruchaná stena. Vpravo odstránené m. Oprique Externs abdominis a čiastočne vyrezaný vagíny m. Recti abdominis; Opustil nahý M. Transversus abdominis a zadná stena vagíny M. Recti abdominis.

1 - a. Et v. Epigastrica Superior; 2 - zadná stena vagíny m. Recti abdominis; 3 - AA., VV. Intercostales posteriores et nn. Intercostals; 4 - m. Transversus abdominis; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - LINEA ARCUATA; 7 - a. Et v. Epigastrica horší; 8 - m. Rectus abdominis; 9 - n. ilioboingalis; 10 - m. Oblique internus abdominis; 11 - Aponeuróza m. Obliqui interni abdominis; 12 - Predné a zadné steny vagíny m. Recti abdominis.

Kepende z m. Rectus abdominis je pyramídový sval, m. pyramidalis; Začína od predného povrchu mesta Superations Ossis Pubis v celom Tuberculum pubicum k symfýze pubicae a tkané do bielych línií brucha. Pyramídový sval nie je vždy exprimovaný, v 15-20% prípadov chýba. Stupeň vývoja sa tiež líši.

Priamy sval brucha a pyramídového svalu sa nachádzajú v vagíne tvorenej aponeurózou vonkajšieho a vnútorného šikmého šikmého, ako aj priečnym svalom brucha. Predná stena vagíny v spodnej časti je trochu hrubšia ako v hornej časti. Zadná stena vagíny má aponeurotickú štruktúru len v hornej a strednej tretine. Približne 4-5 cm pod pupkami Aponeurotické vlákna koncovia, tvoria zakrivenú oblúkovú čiaru, LINEA ARCUATA. Pod touto líniou je zadná stena vagíny reprezentovaná len priečnou fasciou brucha. Na miestach, kde sa nachádzajú priesečníky tendencia, rovný brušný sval je pomerne pevne fascinovaný s prednou stenou vagíny.

Aponeurotické vlákna šikmých a priečnych svalov sú prepojené v strednej línii a tvoria bielu čiaru brucha, linea alba, ktorá sa tiahne z procesu tvaru meča na dlhý kĺb. Maximálna šírka bielej čiary na úrovni pupku 2,5-3 cm; V smere kĺbovej artikulácie lonony, to zužuje. V bielej línii sa nachádzajú šikmé otvory, cez ktoré prechádzajú plavidlá a nervy. Prettartal tekutinové vlákno môže byť načrtnuté do týchto šikmých otvorov, ktoré tvoria najhoršie lipsom, Lipoma Praeperitonealis. Dievy v takýchto prípadoch sa zvyšujú ich veľkostiach a môžu byť miestom tvorby hernia s brušnou čiarou.

Okolo stredu vzdialenosti medzi procesom v tvare meča a lonatickou artikuláciou v bielych líniách brucha je pupok, ukážkový kruh, umbilicalis, obmedzené aponeurotickými vláknami. Predná časť jadrového krúžku sa bojuje s kožou a jazvou, ktorá je zvyškom pupočníkovej šnúry. Subkutánne tukové tkanivo tu chýba, preto z boku pokožky v oblasti pupky sa vytvorí prehlbovanie. Z boku brušnej dutiny sa bublinový krúžok bojuje s priečnou fasciou, fascickou transverzáciou, ktorá sa tu často zhrubuje a zmení sa na pomerne trvanlivú spojivovú tkanivovú dosku (obr. 5).

5. Prierez prednej brušnej steny na úrovni pupku.

1 - umbilicus; 2 - koža; 3 - Subkutánne mastné vlákno; 4 - Predná stena vagíny m. Recti abdominis; 5 - t. Obličník externy abdominis 6 - t. obličtina internus abdominis; 7 - m. Transversus abdominis; 8 - FASCIA Transversalis; 9 - Tela Subsola; 10 - Peritoneum; 11 - M.Rectus abdominis; 12 - Zadná stena vagíny m. Recti abdominis; 13 - VV. Parumiliky; 14 - Aponeuróza m. Obliqui interni abdominis; 15 - Aponeuróza m. Transversi abdominis; 16 - Aponeuróza m. Obliqui externi abdominis.

Predná časť brušnej steny v oblasti pupočníkového kruhu pozostáva z kože, spojivového tkaniva, priečnej fascie a peritoneum; Neexistujú žiadne husté aponeurotické a svalové vlákna, takže v oblasti pupok sa často vyskytujú hernias.

Krv Ročné svaly brucha sa vykonávajú vetvami šiestich nižších interkostalových artérií, ako aj horných a dolných horných tepien (pozri obr. 4).

Medzicostal artérií prichádzajú do rovného svalu brucha z bočnej strany a pokračujú vo vagíne. Nižšia asshole artérie, a. Epigasternica podradne, odchádza z vonkajšej iliakovej artérie v blízkosti zväzku drážky. Prechádza sedemsmerovým kanálom vpredu a pôvodne umiestnenej medzi peritoneum a priečnou fasciou brucha, potom smeruje nahor, spracováva priečnu fasciu a vstupuje do rovného svalu. Horná ľavica tepny, a. Epigasternica Superior, ktorý je pobočkou a. ThoraCica Interna, preniká do zadnej steny vagíny priamym svalstvom na mieste pripútanosti VII RIB CHARTILAGE DO KARTUMU ARTU

hrubší s priamym svalstvom anastomizuje tak so spodnou tepnou tepnou as interkostalovými artériami.

Venózny odtok Krv sa vyskytuje v ustanoveniach rovnakého mena: v. Epigasternica Superior Et Forefer, VV. intercostates

Interiér Ročné svaly brucha sa vykonávajú vetvami šiestich nižších interkostalových nervov, ktoré, ako aj artérie rovnakého mena, vstupujú do rovného brušného svalu z bočného okraja.

Zverejňovanie lymfatických ciev Choďte pozdĺž hornej a dolnej časti jadrových artérií. Prvý, kto pád do predných intercostalových uzlov sprevádzajúcich a. Thoracica Interna, druhý - v lymfatických uzlinách, ktoré sú umiestnené pozdĺž vonkajšej iliakovej artérie.

Na recepcii sa svalová vrstva pozostáva z vonkajšieho šikmého, vnútorného šikmého a priečnej svaly (pozri obr. 3, 5).

Vonkajšie brušné svaly, m. Obličník externy abdominis, Začína zuby na prednom povrchu hrudníka od ôsmich dolných rebier. Päť horných zubov striedavo s prívesným ozubeným svalom, tri nižšie - so zubami širokých svalov chrbta. Svalové zväzky vlákien smerujú hlavne zhora nadol, vzadu. Na strane brucha sú pripojené k labiom Externam Cristae Ilikae a približujú sa k priamym svalom, choďte do širokej aponeurózy. Riadok prechodu svalových vlákien v aponeuroticom nad pupku zodpovedá bočnej hranici brušného svalu, pod pupkom je arculy ohnutý, odmieta kačica a hlavy do stredu drážky. V dolnom bruchu sú aponeurotické vlákna zhrubnuté a prechádzajú do inguinálneho väziva, ktorý je natiahnutý medzi prednou ultou z iliaka a jazdného pruhu Tuberculk.

Vnútorný šikmý sval, m. Oprique Integrms Abdominis, Počas vonkajšieho šikmého svalu. Začína z hlbokého hárku Fascia Thoracolumbalis, Linea Intermedia Cristae Ilienae a laterálnou polovicou zväzku slabín. Svalové vlákna tohto svalstva sa líšia fanlikely. Zadné svalové zväzky sú pripevnené k spodnému okraju XII, XI, X rebrá, prednej časti - choďte na aponeurózu. Najnižšie svalové zväzky začínajúce z zväzku drážky sa pohybujú do lana. Uponeuróza vnútorného šikmého svalu, blíži sa k rovnému svalu, rozdelí na dva listy. Povrchový list prichádza v prednej stene vagíny, priame sval, hlboko - v zložení zadnej steny, a pod LINEA ARCUATA je hlboká leták spája povrch a podieľa sa na tvorbe prednej steny vagíny tohto svalu.

Priečny sval brucha, m. Transversus abdominis, Nachádza sa pod vnútorným šikmým svalom a začína šesť zubov vnútorného povrchu šiestich chrupavky dolnej rebier, hlboký list fascie thoracolumbalis, labium internum cristae iliacee a bočným tretím LIG. ingualis. Svalové zväzky idú v priečnom smere, priblížte sa rovným brušným svalom a prejdú na aponeurózu a vytvárajú zakrivenú linku kmočníka, linea semiolunaris. Najnižšie svalové vlákna sú upevnené vláknami predchádzajúceho svalu a prepínaním na lano semien, tvarovanie m. Cremaster.

Uponeuróza priečneho svalstva brucha sa zúčastňuje na tvorbe zadnej steny vagíny m. Rectus abdominis nad LINEA ARCUATA.

Predné brušné svaly vpredu a dozadu pokryté fasciálnymi letákami. Na vonkajšom šikmvom svale brucha prejdite na vlastnú fasciu. Skladá sa z tenkých vláknitých vlákien, ktoré sú pod inguinálnym partiou. Priečna fascia príde na zadný povrch priečneho svalu. Medzibuskulárne fasiačné listy sa nachádzajú medzi vonkajšou a vnútornou šikmou, ako aj medzi vnútornou šikmou a priečnymi svaly brucha.

Sval privádzania krvi Front-veterná oblasť brušnej steny sa uskutočňuje šiestimi nižšími medzichodnými a štyrmi bedrovými artériami, ktoré prechádzajú v segmentovom smere medzi vnútornou šikmou a priečnymi svaly brucha (pozri obr. 4). Odtok venovej krvi sa vyskytuje v provinciách rovnakého mena.

Hudobná inervácia Vykonáva sa o šesť nižších interkostalových nervov, ktoré sprevádzajú plavidlá rovnakého mena, ako aj n.iliohypoGastricus a odseku ILIOINUINGOUNDAINAZ.

Lymfatické nádoby Oni idú smerom k intercostal vaskulárnym nervovým lúčom a padajú do bedrových lymfatických uzlín av hrudnom kanáli.

Hlboká vrstva. Hlboká vrstva prednej brušnej steny pozostáva z priečnej fascie, prevládajúce vlákniny a peritoneum.

Priečna brucho fascia je tenká spojivová tkanivová doska, ktorá z vnútra ide na priečny sval brucha.

Prstvodné vlákno sa nachádza medzi priečnou fascicou a peritoneumom. Je viac rozvinutý v dolných oddeleniach brušnej steny a prechádza do zastavenia v retroperitoneálnom vlákne. V oblasti pupku a pozdĺž bielej čiary je prevládajúce vlákno zle vyjadrené, v dôsledku čoho je peritón v týchto miestach pevne spojený s priečnou fasciou brucha. V prevládajúce tkanivo, počiatočné segmenty a. Epigastrica nižšia a a. CRIVINFLEXA ILIUMA PROFUNDA, ako aj priložené k nim. Okrem toho sa do pupočníkového krúžku posielajú štyri spojovacie nádrže; Tlačidlo, pokrývajúce ich, formuláre väzy a záhyby: LIG. TERES HEPATIS, SLAAE UMBILICELES MEDIANA, MEDIA ET LASTERALIS. Okruhová banda pečene, LIG. Terres Hepatis, hlavy z pupku až po dolný okraj lig. Falciformis Hepatis a zahŕňa nekompletnú pupočníkovú žilu. Kniha z pupku na strednej línii sa nachádza Plaica Umbilicalis Medsiana, ktorá obsahuje zarastené s močovým potrubím, Urageus. Niekoľko kačica z nej je plaica umbilicalis médiá, v ktorom sa nachádza zarastená pupočníková artéria embrya. Palivo z Plaica Umbilicalis Médiá prechádza spoločnosťou Plaica Umbilicalis Lateralis, ktorá uzatvára a. Epigastrica nižšia, ktorá pochádza z vonkajšej iliac artérie na priamy satelit brucha.

Balenie trojuholníka. Trojuholník slabín patrí do oblasti slabín a nachádza sa nad rovnakou väzbou v bočnom oddelení legistline. Vzhľadom k tomu, že tu má predná brušná stena niektoré topografické charakteristiky, tento trojuholník si zaslúži samostatný popis.

Trojuholník z slabín je obmedzený na horizontálnu čiaru, ktorú strávila na hranici medzi vonkajšou a strednou treťou drážkou na priamy sval brucha, mediálne vonkajší okraj rovného svalu brucha a zdola - zväzok drážky.

Koža je tu tenká, má veľa potu a mazových žliaz, bližšie k strednej línii pokrytej vlasmi.

Subkutánne mastné vlákno je výraznejšie ako v hornej časti brucha. Je to letáky povrchovej fascie, oddeľujú vlákno do niekoľkých vrstiev. V podkožnom tkanive sú povrchové krvné a lymfatické cievy: a. Et v. Epigasternica superficialis, pobočky a. Et v. CRIVEFLEXA ILIUMA SUPERFOFICIALIS A A. Pudenda Interna, ako aj pobočky N. IlioHypoGastricus a p. IlioinguMalis (obr. 6).

6. topografia inguinálneho trojuholníka (vrstva I).

1 - aponeuróza m. Obliqui externi abdominis; 2 - a. Et v. Epigastrica superficialis; 3 - AULUUS INGINALIS superficialis; 4 - CRUS MEDIALE; 5 - CRUS LASTERLE; 6 - Funiculuspericus; 7 - N. ilioboingalis; 8 - a. Et v. Pudenda Externa; 9 - v. Saphena Magna; 10 -N. Cuneus Femoris Lateralis; 11 - Povrchové inguinálne lymfatické cievy a uzly; 12 - a. Et v. CRIVEFLEXA ILIUMA SUPERFOFICIALIS; 13 - LIG. Inguinale.

Svalová aponeurotická vrstva sa skladá z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, svalových vlákien vnútorných šikmých a priečnych svalov.

Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu v dolnom telese brucha prechádza do inguinálneho väzenia, LIG. Inguinale (Pouparti), ktorý je natiahnutý medzi prednou časťou hornej unese Ilis a LonA Buggork. Dĺžka tohto zväzku je nekonzistentná (10-16 cm) a závisí od tvaru a výšky panvy.

V niektorých prípadoch je slabín Bund dobre výrazný žľab, tvorený pozdĺžnymi lesklými aponeurotickými vláknami. V iných prípadoch je to jemná, slabo natiahnutá a pozostáva z tenkých aponeurotických vlákien. V rozlíšení rozlišuje povrch a hlbokú časť; Ten tvorí iliace-pubické súdne spory, ktoré majú vláknitú štruktúru a je veľmi pevne spojená s priečnou fasciou brucha (N. I. Kukujanov).

Dva nosníky aponeurotických vlákien sa odchádzajú z LonA Budrock z drážky Bunda, z ktorých jeden z nich sa vyzdvihuje hore a Knut a tkaná do bielej čiary brucha, ktorá tvorí vyčistený väk, LIG. Reflexum, druhý klesá knihu do Pecent Ossis Pubis a nazýva sa balík Lacunar, LIG. Lacunare.

Pokračovanie potrubia, vlákna zahrnuté do LIG. Lacunare, šíriť pozdĺž hornej horizontálnej časti uzavretej kosti, úzko brúsil s jeho periosteum a tvorí ligament-krídlový väzivo. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu v blízkosti drážky Bunda je rozdelená na dve nohy: médiá, CRUS MEDIALE a bočné, CRUS Linky, obmedzujúce vonkajšie otvorenie inguinálneho kanála, AULUS INGINALIS SUPERFICALIS. Prvá z týchto nôh je pripevnená k prednému povrchu symfysys pubicae, druhý na tuberkulum pubicum. Šikmý diera medzi CRUS Mediale et laterale zhora a vonkajšieho sú obmedzené na fibrae interkuly, ktoré sú aponeurotické vlákna, ktoré pochádzajú zo stredu drážky zväzku hore a mediálne k bielym líniám brucha. Zo dna a zo strednej strany slotu medzi nohami vonkajšieho šikmého svalu je obmedzený LIG. Reflexum.

Rozmery vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála sú nekonzistentné: v priečnom smere 1.2-4,3 cm, v pozdĺžnom - 2,2-4 cm (S. P. Yashinsky). Niekedy vonkajší otvor inguinálneho kanála zdieľa hmotnosť šľachy do dvoch otvorov: spodná a horná. V takýchto prípadoch sa osivo kábel prechádza spodným otvorom a hernia Paraoringalis (Hernia Paraviecalis) prechádza cez vrchol.

K okrajom vonkajšieho otvoru v inguinálnej ženáli pripája svoju vlastnú fasciu, ktorá ide do lana semien ako fascia CremAnterica.

Pod aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu je tu vnútorný šikmý a priečny sval (obr. 7, 8). Dolné zväzky vlákien týchto svalov v blízkosti zväzku drážky sa pohybujú na lano a tvar m. Cremaster. Okrem toho, časť nižších vlákien vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha, s aponeurotickým charakterom, je osudne zhora zhora nadol a vo vnútri, vložená do vonkajšieho okraja pravého brušného svalu a inguinálneho väzenia. Tieto vlákna tvoria chorobu v tvare aponeurózy oblasti slabín, Falx Inginalis, ktorej šírka dosiahne 1-4 cm. Ďalšia časť aponeurotických vlákien vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov niekedy obklopuje vnútorný otvor kanála inguinálneho kanála a Zo dna a je tkané do inguinálnych a lakunarových zväzkov, ktoré tvoria LIG. Interproveolare (pozri obr. 10).

7. topografia inguinálneho trojuholníka (II vrstva).

1 - aponeuróza m. Opriqui Externe! abdominis; 2 - m. Oblique internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioboingalis; 5 - Funiculus spermaticus; 6 - a. Et v. Pudenda Externa; 7 - v. Saphena Magna; 8 - AULUUS INGINALIS superficialis; 9 - m. Cremaster; 10 - LIG. Inguinale.

8. topografia inguinálneho trojuholníka (III vrstva).

1 - aponeuróza m. Obliqui externi abdominis; 2 - FASCIA Transversalis; 3 - a. Et v. Epigastrica horší; 4 - prevládajúce vlákno; 5 - m. Cre-master; 6 - Funiculuspericus; 7 - a. Et v. Pudenda Externa; 8 - v. Sa-fena magna; 9 - Anurus Inginalis Supernciafis; 10 - m. Obique Inter-Nus abdominis (čiastočne odrezaný a vypnutý kačica); 11 - m. Transmers versus abdominis.

10. Zadný povrch spodnej prednej časti brušnej steny.

1 - m. Rectus abdominis; 2 - LIG. Interpoveolare; 3 - AULUS INGINALIS PROFUNDUS; 4 - LIG. Inguinale; 5 - a. Et v. Epigastrica horší; 6 - Lymfatické uzly; 7 - LIG. Lacunare; 8 - a. Et v. Iliaka externa; 9 - FORMEN ROZPEČNOSTI; 10 -N. Obturatorius; 11- A. Et v. Obturatoria; 12 - URETER DEXTER; 13 - Ductus deferens; 14 - VE-SICA URINARIA; 15 - Peritoneum; 16 - Fossa supravesicalis; 17 - Fossa Inginalis Medialis; 18 - LIG. Inguinale; 19 - Fossa Inginalis Lateralis; 20 - PLICA UMBILICALIS MEDIA; 21 - PLICA UMBILICALIS MEDIALIS; 22 - PLICA UMBILICALIS.

Tento zväzok je niekedy vystužený svalovým lúčom pochádzajúcim z vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov.

Priamo pri prechode priečnej fascie v prevládajúce vlákno prechádza barel spodnej ľavej tepny, z ktorých najviac je vláknitý vrh - spustenie morskej artérie a zníženého močového potrubia,

uragás. Tlačidlo, pokrývajúce tieto útvary, formuláre záhyby: places Umbili-Cates Lateralis, Media Et Mediana. Záhyby sú obmedzené na nespoločenskú väzbu dôležitá v praktických jamčkách: Fosse Ingualces Medialis, Lateralis et Supravesticalis. Dôchodky sú miesta na vyčnievanie interne pri vytváraní hernia. Vonkajšie slabiny Fossa, Fossa Inginalis Lateralis, ktorý sa nachádza prach z Plaica Umbilicalis Lateralis a zodpovedá vnútornému otvoreniu inguinálneho kanála; V ňom pod nohavicou prechádza do ductus deferens, ktoré prechádza. Et v. ILIACA Externa a ide do dutiny malej panvy. Vnútorné nádoby sú tiež odoslané na vonkajšiu drážku, ktorá sa pred vstupom do vnútorného otvoru inguinálneho kanála nachádzajú na m. PSOAS HLAVNÉ PRAVIDLÁ Z A. Et v. ILIACA Externa. Vnútorná priateľka sa nachádza medzi Plaica Umbilicalis Lateralis a Plaica Umbilicalis Médiá. Táto líška zodpovedá vonkajšiemu otvoreniu inguinálneho kanála. Knutricu z Plaica Umbilicalis Médiá, medzi ňou a Plaica Umbilicalis Medsiana je Fossa Supravesicalis (obr. 10).

Baliaci kanál.

Slotok medzi spodným okrajom vnútorného šikmého svalu a slabín sa nazýva inguinálna medzera. Existujú dve formy inguračnej medzery: trojuholníkový a oválny (obr. 9). Dĺžka trojuholníkovej medzery 4-9,5 cm, výška - 1,5-5 cm; Veľkosti oválnej medzery sú o niečo menej: dĺžka 3-7 cm, výška - 1-2 cm (N. I. KUKUJANOV).

9. Balenie medzery. A - trojuholníkový formulár; B - tvar mačička-oválna.

1 - m. Rectus abdominis; 2 - Aponeuróza m. Obliqui externi abdominis; 3 - mm. Oblique Internus Abdominis et Transversus Abdominis; 4 - Inguračná medzera; 5 - LIG. Inguinale.

Medzi aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha a vnútorného šikmého svalu prechádza N. ilioingainalis a n. IlioHypoGastricus. Prvý sa nachádza s bočnou stranou osiva, pochádza cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a inervuje pokožku v oblasti Mons Pubis. Druhá prechádza mierne nad inkhanovým kanálom.

Svalová vrstva je priečna fascia, prevládajúce vlákno a peritoneum.

Priečna fascia v oblasti inguračnej medzery je podporená aponeurotickými vláknami: prestať - falx inginali, vonku - LIG. IntervoOlare. Časť týchto aponeurotických lúčov je súčasťou priečnej fasosti brucha, obmedzená na spodnú časť drážky zväzku, zodpovedá vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála.

Priamo pri prechode priečnej fascie v prevládajúce vlákno prechádza trupom spodnej ľavej tepny, z ktorých najviac je vláknitý tesniaci - spustenie piskovej artérie a zníženého močového potrubia, urazá. Tlačidlo, pokrývajúce tieto útvary, formuláre záhyby: places Umbili-Cates Lateralis, Media Et Mediana. Záhyby sú obmedzené na nespoločenskú väzbu dôležitá v praktických jamčkách: Fosse Ingualces Medialis, Lateralis et Supravesticalis. Dôchodky sú miesta na vyčnievanie interne pri vytváraní hernia. Vonkajšie slabiny Fossa, Fossa Inginalis Lateralis, ktorý sa nachádza prach z Plaica Umbilicalis Lateralis a zodpovedá vnútornému otvoreniu inguinálneho kanála; V ňom pod nohavicou prechádza do ductus deferens, ktoré prechádza. Et v. ILIACA Externa a ide do dutiny malej panvy. Vnútorné nádoby sú tiež odoslané na vonkajšiu drážku, ktorá sa pred vstupom do vnútorného otvoru inguinálneho kanála nachádzajú na m. PSOAS HLAVNÉ PRAVIDLÁ Z A. Et v. ILIACA Externa. Vnútorná priateľka sa nachádza medzi Plaica Umbilicalis Lateralis a Plaica Umbilicalis Médiá. Táto líška zodpovedá vonkajšiemu otvoreniu inguinálneho kanála. Knutricu z Plaica Umbilicalis Médiá, medzi ňou a Plaica Umbilicalis Medsiana je Fossa Supravesicalis (obr. 10).

Rozmery a tvar doplnku sú nekonzistentné a závisia od polohy PLICA UMBILICALIS MEDIANA (Obr. 11). V prípadoch, keď Plaica Umbilicalis Medsiana prechádza Knutricou z vonkajšieho okraja brušného svalu, dodatok je veľmi úzky. V iných prípadoch, keď sa tento záhyb približuje k nádobám supersteru, spodina je široká a vstupuje do zadnej steny inguinálneho kanála (N. I. KUKUJANOV).

11. Formy známšej líšky. Šíp; B - Wide.

1 - PLICA UMBILICALIS MEDIANA; 2 - PLICA UMBILICALIS MEDIALIS; 3 - PLICA UMBILICALIS; 4 - Fossa Inginalis Lateralis; 5 - Fossa Inginalis Medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - Ductus deferens; 8 - Vesica Urinria.

Baliaci kanál.Medzitý kanál, kanál, ingualis (pozri obr. 7, 8) je umiestnený nad linkou. Rozlišuje štyri steny a dva otvory. Horná stena inguinálneho kanála je spodná hrana vnútornej šikmého a krížového svalu brucha, predná aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha a fibrae interkuly, spodná - drážka drážky a zadnej strany je priečna fascinácia brucha.

Vonkajšie otvorenie inguinálneho kanála, alusov inginalis superficialis, sa nachádza nad zväzkom slabín v aponeuróze vonkajšieho šikmého brušného svalu. Vnútorná diera, Aulus Inginalis Profundus, je vybranie v priečnom fascii, čo zodpovedá vonkajším pádom. Dĺžka inguinálneho kanála u mužov dosahuje 4 cm, u žien je o niečo menej (V. P. Vorobyev, R. D. Sinelnikov).