Trichinóza v roku 1996. Kurz: Klinika a liečba trichinelózy

Trichinóza - zoonotická biohelmintiáza spôsobená larvami Trichinella spiralis a charakterizované akútnym priebehom, horúčkou, závažnými alergickými prejavmi a poškodením priečne pruhovaných svalov. V závažných prípadoch je choroba komplikovaná myokarditídou, fokálnymi alebo difúznymi léziami pľúc, centrálneho nervového systému, systémovými vaskulárnymi léziami.

Prvé informácie o ľudskej trichinelóze v Bielorusku pochádzajú z rokov 1888-1892. (144 pacientov). V 20. a 30. rokoch minulého storočia boli zaznamenané vážne ohniská s fatálnymi následkami. Pre roky 1888-1996 trichinóza (s čiastočnou registráciou vojnových rokov) 14 283 ľudí, z toho 800 - pred rokom 1941, 6310 - v rokoch 1948-1958. a 7214 - pre roky 1958-1996. V roku 2006 bolo v Bieloruskej republike zaregistrovaných 37 pacientov s trichinelózou, v roku 2007 - 36.

Trichinóza bola do začiatku 70. rokov synantropickou chorobou spojenou s konzumáciou domáceho bravčového mäsa, najmä čerstvého, a z neho pripravovaných mäsových výrobkov. Príčinou choroby bolo Trichinella spiralis... Epidemiologicky bola infekcia charakterizovaná veľkými ohniskami, ktoré sa vyskytli počas zabíjania ošípaných (november - apríl) a prevahou vidieckeho obyvateľstva v štruktúre. V tom čase mala choroba závažný dlhý (až 2-3 mesiace) priebeh. Pacienti mali ustupujúcu horúčku, bolesť svalov, závažný edém (najmä tváre), eozinofíliu, menej často dyspeptický syndróm, exantém. Vyskytli sa komplikácie ako myokarditída, zápal pľúc, trombóza rôznej lokalizácie. Ochorenie bolo častejšie registrované v Minsku, Mogileve, Gomeli, menej často - vitebských oblastiach.

Od 70. rokov v súvislosti s rozvojom poľovníctva dochádza k nárastu „prirodzenej“ trichinelózy. Bielorusko sa 100 rokov zmenilo z klasického synantropického zamerania trichinózy na prirodzené ohnisko, v ktorom sa však príležitostne vyskytujú oddelené synantropické ohniská.

Etiológia

Pôvodcom trichinelózy je okrúhly červ Trichinella spiralis(menej často je choroba spôsobená Trichinella nativa, Trichinella pseudospiralis). Sexuálne zrelé trichinella (samice dlhé až 2 až 4 mm, samce 1 až 2 mm) sa nachádzajú v sliznici tenkého čreva, čiastočne voľne visia v jeho lúmene. Po oplodnení samíc muži zomierajú. Samice sú viviparózne, zostávajú v tenkom čreve 3-4 týždne, s masívnymi inváziami-až 5-6 týždňov. Počas tejto doby sa vyliahne jedna samica z 200 až 2 000 lariev veľkých asi 0,1 mm. Migrácia lariev začína šiesty deň po infekcii. Larvy lymfatickým a krvným obehom sa prenášajú po celom tele a usadzujú sa v priečne pruhovaných svaloch. Tam sa zväčšia až na 0,8-1 mm a začnú sa stáčať do špirály. Do 3-4 týždňov sa okolo lariev vytvorí vláknitá kapsula, ktorá sa postupne impregnuje vápenatými soľami. Avšak aj v kalcinovaných kapsulách môžu larvy zostať životaschopné mnoho rokov. Ak mäso s invazívnymi larvami zje jeden z mnohých hostiteľov Trichinella (človek, ošípané, potkan atď.), Larvy Trichinella sa uvoľnia z kapsuly a potom preniknú do vonkajšej vrstvy sliznice tenkého čreva. Do dvoch dní dozrejú a oplodnia.

Ten istý organizmus teplokrvného živočícha teda slúži pre Trichinella, najskôr ako konečný (konečný) a potom ako medzihostiteľ.

Epidemiológia

Trichinóza je prirodzené ložiskové ochorenie. Existujú prírodné, synantropné a zmiešané ložiská trichinelózy. V prírodných ohniskách je zaznamenaná porážka voľne žijúcich zvierat: potkany, myši a iné malé hlodavce, ježkovia, jazvece, mývalové psy, líšky, vlky, medvede (hnedé, biele), diviaky. V synantropických ohniskách obklopených ľuďmi dochádza k obehu patogénu hlavne medzi ošípanými a potkanmi. Zmiešané ohniská vznikajú v prostredí osoby, kde sa patogén zavádza z prírodných ohniskov rôznymi spôsobmi (napríklad s dohľadom ošípaných bez dozoru).

Patogenéza

Intenzita infekcie je spravidla spojená so stupňom invázie zvieraťa, ktoré slúžilo ako zdroj invázie, menej často s množstvom zjedeného mäsa. V závislosti od intenzity invázie trvá proces liahnutia, migrácie a enkapsulácie lariev až 3-6 týždňov. Po vytvorení vláknitej kapsuly prestáva vstup metabolitov (antigénov) lariev do tela a prejavy všeobecnej alergickej reakcie.

Trichinella najčastejšie postihuje najaktívnejšie pracujúce svaly, ktoré sú hojne zásobované krvou nasýtenou kyslíkom: nohy bránice; medzirebrové, žuvacie, okulomotorické, krčné svaly; svaly hrtana a jazyka. Pri intenzívnej invázii môže 1 g týchto svalov obsahovať od 50 do 100 alebo viac lariev Trichinella. V dôsledku produktívneho zápalového procesu sa okolo larvy vytvorí intenzívna bunková infiltrácia a potom sa vytvorí kapsula pozostávajúca zo sarkolemmy svalového vlákna, spojivového tkaniva a hyalinných vrstiev.

Pri stredne intenzívnej infekcii dochádza v inkubačnom období k liahnutiu, migrácii a rozptýleniu lariev vo svaloch. Klinické prejavy sa vyskytujú iba s rozvojom všeobecnej alergickej reakcie. V dôsledku závažných porúch mikrocirkulácie sa rýchlo vyvíja celkový edém sprevádzaný ťažkou hypoproteinémiou. Ohniskové infiltráty okolo lariev Trichinella v mozgu, myokarde, pľúcach spolu so všeobecnými cievnymi poruchami prispievajú k metabolickým poruchám v parenchýme týchto orgánov. Pri intenzívnej invázii sa vyvíja difúzna fokálna myokarditída, meningoencefalitída a fokálna pneumónia.

Patologická anatómia

Pathomorfologicky je trichinelóza charakterizovaná katarálnym zápalom a edémom sliznice tenkého čreva. Niekedy tu nájdete povrchovú nekrózu, drobné bodkované krvácanie. V pečeni môžete často nájsť tukovú infiltráciu, v slezine - hyperémiu, hyperpláziu červenej dužiny, infarkty. V tkanive kostrového svalstva sa pozoruje vosková tuková degenerácia, jednoduchá atrofia svalových vlákien a ďalšie príznaky zápalovej reakcie; v myokarde - strata priečneho pruhovania, zakalený opuch, fragmentácia vlákien, zápalové infiltráty; v pľúcach - krvácanie a niekedy príznaky zápalu pľúc.

V centrálnom nervovom systéme je možné pozorovať prejavy meningoencefalitídy a mozgovej trombózy.

Klinický obraz

Inkubačná doba trichinelózy sa pohybuje od 5 do 30 dní, zvyčajne 10-25 dní. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa dá skrátiť a pri miernom priebehu predĺžiť.

Hlavnými diagnostickými kritériami trichinelózy sú horúčka, edém, bolesť svalov a eozinofília.

Niekedy môže choroba začať s prekurzormi, keď sa v priebehu 2 až 3 a niekedy 15 až 20 dní pacienti sťažujú na slabosť, pocit únavy, bolesti hlavy, gastrointestinálne poruchy.

Častejšie choroba začína akútne so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Je potrebné poznamenať, že telesná teplota môže dosiahnuť vysoké čísla náhle aj po niekoľkých dňoch subfebrilu. Horúčka je pretrvávajúca alebo laxatívna.

Horúčka sa spravidla vyskytuje 3 dni po nástupe edému, aj keď sa môže objaviť súčasne s nimi alebo 1-2 dni pred nimi. Opuch tváre a najmä očných viečok je patognomickým znakom trichinelózy, preto ľudia nazývajú chorobu „nafúknutú“. Opuch očných viečok je niekedy taký výrazný, že pacient nemôže otvoriť oči. Postupne sa vyvíja opuch celej tváre, konjunktivitída. U niektorých pacientov sa edém môže rozšíriť do rúk, nôh, krížovej kosti, mieška. Opuch trvá 5-8 dní a niekedy aj 2-4 týždne.

Aj keď sú v literatúre popísané prípady trichinelózy bez bolestí svalov, tento symptóm je jedným z charakteristických znakov ochorenia. Bolesť svalov sprevádzaná svalovou slabosťou sa vyskytuje 1-3 dni po nástupe edému, zvyčajne sprevádzaného horúčkou. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov nôh, stehien, jazyka, očných bulbov; v žuvacích, gastrocnemiových, medzirebrových a krčných svaloch. Bolesť sa zvyšuje s pohybom. Pri vyšetrení a palpácii svaly odhalia svoj opuch a zatvrdnutie. Časté kontraktúry kolenných a lakťových kĺbov, trismus žuvacích svalov. Bolesť svalov zvyčajne zmizne 1-2 dni pred poklesom telesnej teploty.

Eozinofília je jedným z najdôležitejších znakov trichinelózy, ktorá sa objavuje od prvých dní ochorenia. V kombinácii so stredne ťažkou leukocytózou dosahuje maximálnu hodnotu (20-45%) po 3-4 týždňoch. Eozinofília začína klesať za 2-3 mesiace a úplne zmizne až po 6 mesiacoch. Je potrebné zdôrazniť, že v závažných prípadoch ochorenia môže eozinofília niekedy chýbať a objavuje sa iba počas obdobia zotavenia.

Asi 20% pacientov má exantém. Kožné vyrážky môžu byť veľmi rozmanité: roseolous, petechial, erythematous, kore- a scarlet-like. Vyrážka trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Často sa pozoruje krvácanie pod nechtami.

Polovica pacientov má gastrointestinálne poruchy. Obvykle je to nevoľnosť, vracanie, hnačka. Môžu sa vyskytnúť záchvaty silnej bolesti brucha. Pri palpácii je brucho trochu napäté a bolestivé. Jazyk je zvyčajne edematózny a pokrytý bielym povlakom. Hepatosplenomegália je zriedkavá.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sú zaznamenané bolesti v oblasti srdca, tachykardia. Srdcové zvuky sú často stlmené. Krvný tlak má tendenciu klesať. Na elektrokardiograme (EKG) sa zaznamená pokles napätia komplexu QRS, sploštená alebo negatívna vlna T. V závažnom priebehu ochorenia sa vyvíja progresívne kardiovaskulárne zlyhanie.

U pacientov sa bolesť hlavy objaví skoro a pretrváva dlho. Často sa pozoruje nespavosť a u niektorých pacientov naopak ospalosť. Porucha vedomia je zriedkavá. Môžu sa vyskytnúť parestézie pokožky, oslabenie alebo dokonca zmiznutie šľachových a brušných reflexov.

Na strane orgánu zraku, okrem predtým opísanej konjunktivitídy, môže dôjsť k paréze a paralýze vonkajších svalov oka, krvácaniu v spojivke, exoftalmu vyplývajúcemu z edému orbitálneho tkaniva.

Je potrebné zdôrazniť, že okrem typických prípadov trichinelózy, vyskytujúcich sa v prítomnosti štyroch hlavných symptómov (edém tváre, horúčka, bolesť svalov, eozinofília v krvi), je v literatúre popísaný aj atypický priebeh ochorenia, v r. ktoré niektoré z týchto prejavov chýbajú alebo sú mierne. Je popísaný začiatok ochorenia s meningitídou, encefalitídou, hemiplegiou. Časté sú subklinické a vymazané formy. Celkové trvanie ochorenia sa pohybuje od jedného do 5-8 týždňov alebo viac.

Allocate vymazaná, mierna, stredná a závažná trichinelóza. So vymazaným priebehom ochorenia je ťažké určiť inkubačnú dobu. Vo všeobecnosti choroba netrvá dlhšie ako týždeň a je sprevádzaná subfebrilnou telesnou teplotou, miernou myalgiou, opuchom tváre, strednou eozinofíliou (7-10%) s normálnym počtom leukocytov.

Pri miernej forme trichinelózy je inkubačná doba 25-35 dní. Táto forma sa vyznačuje vysokou horúčkou, ktorá pretrváva týždeň. Opuch a myalgia sú dosť výrazné. Eozinofília dosahuje 10-20%.

Pri miernom priebehu sa inkubačná doba skráti na 15-20 dní. Ochorenie začína prerušovanou horúčkou. Telesná teplota rýchlo dosiahne 38-40 ° C, následne do 2 týždňov postupný pokles na subfebrilné hodnoty. V tomto období sú svalové a edematózne syndrómy najvýraznejšie. Môže sa vyvinúť zápal spojiviek. Počas horúčky môžu byť bolesti brucha, zvýšená stolica až 2-3 krát denne, nevoľnosť, vracanie. Na koži môžete pozorovať vyrážky ako žihľavka. Pľúcny syndróm sa vyvíja ako katar horných dýchacích ciest, niekedy s prchavými eozinofilnými infiltrátmi v pľúcach s postihnutím pleury. Na strane kardiovaskulárneho systému je pozorovaný pokles krvného tlaku, srdcové zvuky sú tlmené. EKG ukazuje mierne dystrofické zmeny. Deti majú často bolesti pri prehĺtaní, zväčšenie mandlí, často krčných, ale môžu byť zapojené aj iné skupiny lymfatických uzlín. Splenomegália je možná. Môže sa vyvinúť eozinofilná-leukemoidná reakcia.

Závažný priebeh ochorenia sa vyznačuje atypickou povahou kliniky a prítomnosťou orgánových lézií. Inkubačná doba je výrazne skrátená a spravidla nepresahuje 1 týždeň. Telesná teplota sa počas 2-4 týždňov postupne zvyšuje a dosahuje 39-40 ° C. Na tomto pozadí sa zvyšuje bolesť a opuch svalov. Opuch voľného spojivového tkaniva vedie k chelioze, diplopii, exoftalmu; zvyšujúci sa edém membrán a parenchýmu mozgu - k agitácii, nespavosti, halucináciám. Charakteristická je prítomnosť erytematózno-papulárnej, hemoragickej vyrážky na trupe, vnútornom povrchu končatín. Od prvých dní ochorenia sa vyvíja brušný syndróm s difúznou bolesťou brucha. Pozoruje sa nevoľnosť, vracanie, hnačka (stolica s hlienom, krvou). Môže sa vyvinúť benígna alergická hepatitída. Závažný priebeh trichinelózy môžu komplikovať nekrotické ulceratívne lézie žalúdka a tenkého čreva, myokarditída, zápal pľúc, pľúcna choroba srdca, ktoré môžu byť príčinou smrti.

Imunita

Diagnostika

Diagnóza trichinelózy je založená na klinickom obraze (akútny nástup ochorenia s náhlym zvýšením teploty, edém tváre, myalgia, leukocytóza, eozinofília a v ťažkých formách - poškodenie srdca, pľúc, centrálneho nervového systému), epidemiologická anamnéza údaje (konzumácia bravčového mäsa, voľne žijúcich mäsových zvierat a predovšetkým diviakov). Dôležitým nepriamym potvrdením diagnózy je detekcia lariev Trichinella v konzervovanom mäse pomocou kompresorovej trichinelloscopy alebo umelého trávenia.

V laboratórnej praxi je široko používaná metóda imunotestu s antigénom trichinózy. Vyšetrite spárované séra odobraté v intervaloch 2-3 týždňov. Špecifické protilátky sa objavia 14-15 dní po infekcii. Ich hladina dosahuje maximálnu hodnotu po 4-12 týždňoch. U tých, ktorí mali trichinelózu, protilátky niekedy pretrvávajú až 2 roky.

Vo výnimočných prípadoch sa na potvrdenie diagnózy vykoná najskôr 9.-10. deň choroby biopsia svalového tkaniva (deltové svaly, svaly gastrocnemia) na detekciu lariev Trichinella.

Na retrospektívnu diagnostiku trichinelózy (od tretieho roku od nástupu ochorenia) sa používa röntgenová metóda. Na roentgenogramoch sú kalcifikované zapuzdrené larvy Trichinella detegované vo forme malých svetlo sfarbených útvarov.

Liečba

Liečba pacientov s trichinelózou sa vykonáva v nemocnici. V akútnom období ochorenia je potrebný odpočinok v posteli. Etiotropická terapia je indikovaná u všetkých pacientov s trichinelózou, je najúčinnejšia v prvých dvoch týždňoch po infekcii, kým sa samičím helmintom začnú liahnuť larvy a po zapuzdrení sa Trichinella výrazne zníži. Albendazol je liekom prvej voľby. Možno použiť mebendazol.

Symptomatická terapia zahŕňa vymenovanie antihistaminík, nesteroidných protizápalových liekov atď. V prípade závažnej invázie s neurologickými poruchami sa používa myokarditída, pľúcna insuficiencia, glukokortikosteroidy: prednizolón perorálne v dennej dávke 20-80 mg pre 5- 7 dní, po čom nasleduje zníženie dávky a vysadenie lieku po 1-1,5 týždni. Vzhľadom na skutočnosť, že glukokortikosteroidy môžu predĺžiť dobu produkcie aj počet lariev v čreve, odporúča sa používať antihelmintiká počas celého obdobia užívania glukokortikosteroidov a niekoľko dní po ich vysadení.

Dispenzačné pozorovanie

Monitorovanie tých, ktorí sa zotavili z trichinelózy, vykonáva lekár pre infekčné choroby počas 6 mesiacov. Rekonvalescenty sa odporúčajú vyšetriť 2 týždne, 1 až 2 a 5 až 6 mesiacov po prepustení z nemocnice s povinnou štúdiou všeobecného krvného testu a EKG.

Moderné aspekty trichinelózy

V rokoch 2006-2007. V klinickej nemocnici pre infekčné choroby v Minsku bolo 18 ľudí liečených na trichinelózu, z toho iba jeden prípad bol sporadický, ostatné boli zo skupinových ohnisiek (3 ľudia v roku 2006 a 14 ľudí z jedného ohniska v roku 2007). Medzi pozorovanými bolo 12 mužov a 6 žien. Vek chorého je od 23 do 59 rokov. Upozorňujeme na skutočnosť, že iba 4 (22%) ľudí bolo odoslaných do nemocnice s diagnózou trichinelóza. Išlo o pacientov zo zamerania infekcie. 11 ľudí (61%) bolo hospitalizovaných pre akútnu respiračnú vírusovú infekciu a 3 (27%) ľudí pre chrípku.

U všetkých pacientov bola diagnóza potvrdená epidemiologicky, klinicky a sérologicky (testom enzýmovo viazaného imunosorbentu).

Pacienti boli hospitalizovaní v rôznych časoch od nástupu ochorenia. Na druhý deň boli prijatí 2 ľudia, tretí - 2, štvrtý - 4, piaty - 4, šiesty - 3, siedmy - 1, ôsmy - 1, deviaty - 2, štrnásteho - 1.

Jeden pacient mal v anamnéze jesť bravčové kebaby, zatiaľ čo zvyšok jasne naznačoval konzumáciu mäsa z diviaka.

Ochorenie bolo mierne (15 osôb) alebo stredne závažné (3 osoby). Závažné prípady ochorenia a komplikácie neboli pozorované.

S miernym priebehom ochorenia sa inkubačná doba pohybovala od 17 do 35 dní, so stredným priebehom - 17-18.

Pri prijatí mali všetci pacienti horúčku. 14 (78%) ľudí sa sťažovalo na bolesť svalov, 12 (67%) na edém, 9 (50%) na slabosť, 5 (28%) na bolesti hlavy, 2 (11%) pacientov na bolesť v regióne srdca, zápal spojiviek - 1 (6%). Vyrážka sa vyskytla u 7 (39%) ľudí, gastrointestinálne poruchy - u 2 (11%).

Horúčka u 12 pacientov dosiahla febrilné hladiny, u 6 - subfebrilné. S miernym priebehom infekcie sa telesná teplota udržiavala 2-6 dní, so stredným priebehom-až 7-9.

Bolesti svalov boli zaznamenané na typických miestach: v lýtkových, stehenných, spánkových, okcipitálnych svaloch, pri prehĺtaní, vo svaloch očnej buľvy. Všetci pacienti mali edém očných viečok a tváre.

U 7 osôb bola pozorovaná makulopapulárna vyrážka (6 - mierny priebeh ochorenia, 1 - stredný). Vyrážka bola lokalizovaná na hrudníku, končatinách, koži brucha.

Gastrointestinálne poruchy sa prejavovali nevoľnosťou, častou riedkou stolicou, bolestivým syndrómom (rezanie bolestí pred defekáciou).

Pri prijatí do nemocnice malo 17 (95%) z 18 pacientov eozinofíliu od 8 do 36%, leukocytózu od 10 x 109 / l do 15,7 x 109 / l - u 16 osôb (89%). V biochemickej analýze krvi u 4 (22%) pacientov bolo zaznamenané zvýšenie hladiny bilirubínu na 37,5 μmol / l.

Zmeny v laboratórnych parametroch v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sú uvedené v tabuľke. 1.

EKG ukázalo sínusovú tachykardiu u 8 pacientov v priebehu ochorenia, u 3 pacientov - dystrofické zmeny, u 1 - poruchy vedenia.

Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 15 dní.

Pacienti dostávali mebendazol ako etiotropické liečivo. Na pozadí liečby mebendazolom všetci pacienti vykazovali zvýšenie telesnej teploty v prvých dvoch dňoch prijatia.

V priebehu ochorenia neboli pozorované žiadne komplikácie. Všetci pacienti boli prepustení domov s normalizáciou klinických a laboratórnych parametrov.

V súčasnosti je teda trichinelóza častejšie mierna a má typický klinický a laboratórny obraz. Hlavným zdrojom nákazy sú voľne žijúce zvieratá, predovšetkým diviaky. Napriek typickému klinickému obrazu však choroba nie je vždy diagnostikovaná v ranom období.

V Rusku sa od roku 1995 výskyt trichinelózy výrazne znížil, čo uľahčila intenzívna implementácia preventívnych a protiepidemických opatrení. V roku 2014 bola miera incidencie na celom území Ruskej federácie 0,06 na 100 000 obyvateľov. Maximálny výskyt je zaznamenaný v Ďalekom východe (0,37 na 100 000 obyvateľov) a Sibírskom okrese (0,16 na 100 000 obyvateľov). Tieto dva kraje predstavujú 60% všetkých prípadov. Miera výskytu trichinelózy v regióne Amur prekročila federálny priemer 30 -krát.

Ryža. 1. Dynamika výskytu trichinelózy v populácii Ruskej federácie na 100 tisíc obyvateľov.

Patogenéza trichinelózy

S rozvojom trichinelózy sa rozlišujú črevné, migračné a svalové štádiá, z ktorých každé zodpovedá určitému klinickému obrazu.

Črevné štádium

V miestach lokalizácie Trichinella sa pod vplyvom metabolitov a enzýmov vyvíja lokálna zápalová reakcia. Trichinóza v tomto štádiu prebieha tajne, bez povšimnutia pacienta.

Ryža. 2. Na fotografii žena a muž Trichinella.

Generalizovaná (migračná) fáza

Hromadná smrť lariev v štádiu migrácie vedie k rozvoju alergických reakcií, ktoré získavajú ešte násilnejší priebeh pri vytváraní špecifickej imunity. V tejto chvíli sa v krvi objavuje veľké množstvo antigénov s vysokou senzibilizačnou aktivitou. Cievna permeabilita prudko stúpa, vyvíja sa edém tkaniva. Alergická fáza sa vyvíja od 3 do 4 týždňov od okamihu infekcie.

Potom prichádza imunopatologická fáza trichinelózy, charakterizovaná vývojom systémovej vaskulitídy a vážnym poškodením orgánov. Ovplyvnené sú pľúca, srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt atď.

Alergické prejavy sú rôznej závažnosti. S masívnou inváziou sa vyvíja meningoencefalitída, hepatitída, myokarditída a zápal pľúc s malígnym priebehom. Vysoká telesná teplota, bolesť svalov, kožné vyrážky, rozšírený edém sú hlavnými príznakmi trichinelózy v tomto období. 5 - 6 týždňov po infekcii sa v parenchymálnych orgánoch vyvíjajú dystrofické procesy.

S obnovou všetky infiltračné zmeny zmiznú bez stopy. Dystrofické zmeny sa zotavujú pomalšie - do 6 až 12 mesiacov.

Ryža. 3. Larva Trichinella (fotografia vľavo). Larva v kapsule (fotografia vpravo).

Svalové štádium

V svalovom tkanive larvy Trichinella prenikajú pod sarkolemu svalových buniek, kde sa po 2 týždňoch špirálovito stočia a po 3-9 týždňoch sa zapuzdria. Postupne sa nové larvy prestanú dostávať do krvného obehu. Kapsula chráni larvu pred účinkami negatívnych environmentálnych faktorov a plní funkciu výživy a využitie metabolických produktov. Ďalej, po 6 - 18 mesiacoch, začne byť nasýtený vápenatými soľami a kalcifikuje. Larvy v takejto kapsule zostávajú životaschopné až 25 rokov alebo viac.

Príznaky a symptómy trichinelózy u ľudí

Klinický obraz trichinelózy je charakterizovaný prítomnosťou 4 znakov:

• Horúčka.
• Edematózny syndróm.
• Myalgia (bolesť svalov).
• Eozinofília.

V závislosti od závažnosti infekcie sa trichinelóza môže vyskytnúť v vymazaných, miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Atypické zahrnujú asymptomatické a vymazané formy trichinelózy. Vymazaný priebeh trichinelózy je zaznamenaný v ohniskách v 20 - 30% prípadov, mierny a stredný - u 50 - 60% pacientov, závažný priebeh - u 10 - 30% pacientov.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne obdobie a obdobie zotavenia (rekonvalescencie).

Inkubačná doba trichinelózy

Inkubačná doba pre trichinelózu môže byť krátka - od 5 do 8 dní a dlhá - od 28 do 45 dní.

• S miernym priebehom sa inkubačná doba predlžuje na 45 dní.
• V závažných prípadoch je to 7 až 10 dní.
• Pri malígnom priebehu ochorenia sa inkubačná doba skráti na 1 - 3 dni.

Horúčka

Horúčka je symptómom všeobecnej intoxikácie. Pri trichinelóze môže trvať 1 až 6 týždňov. V akútnom období telesná teplota stúpne na 40 o a na tejto úrovni sa udržiava niekoľko dní. V chronickom priebehu môže byť telesná teplota subfebrilná a trvá niekoľko mesiacov. Horúčka sa prejavuje slabosťou, zimnicou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou.

• Pri miernejších formách trichinelózy môže horúčka chýbať.
• Pri stredne ťažkej chorobe sa telesná teplota zvýši do 1 až 4 dní.
• Pri závažnej forme ochorenia telo rastie do 13 až 20 dní.

Edém

Opuch očných viečok, tváre a zápal spojiviek sú neustálymi príznakmi trichinelózy. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyvinie opuch rúk a dolných končatín.

• Pri miernom až strednom stupni trichinelózy dochádza k opuchu tváre, opuchu očných viečok, superciliárnym oblúkom a konjunktivitíde. Edém sa vyvíja rýchlo (1. - 5. deň choroby) a trvá 1 - 2, najmenej 3 týždne.
• S ťažkým priebehom trichinelózy sa edém vyvíja pomaly, dosahuje maximum neskôr a trvá dlho. Opuch sa objavuje nielen na tvári, ale aj na krku, trupu a končatinách. V niektorých prípadoch je zaznamenaný edém voľného tkaniva vnútorných orgánov, membrán a parenchýmu mozgu. Poškodenie mozgu vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému.

Ryža. 5. Edém s trichinelózou: edém očných viečok (vľavo na fotografii), edém spojovky (vpravo na fotografii).

Bolesť svalov

Bolesti svalov sa u pacientov objavujú po 1 - 3 a viac dňoch od nástupu a sú neustálym znakom trichinelózy.

• Pri miernom až strednom stupni trichinelózy sa bolesť svalov objaví 1 - 3 a viac dní od nástupu ochorenia. Bolesť sa spočiatku objavuje vo svaloch dolných končatín, potom v gluteálnych svaloch, svaloch chrbta a brucha, paží a krku, jazyka a hltana, očných a okcipitálnych svalov.
• Pri ťažkej trichinóze sa bolesť svalov objavuje veľmi skoro, u niektorých pacientov je zaznamenaná ťažká myalgia s rozvojom kontraktúr.

Eozinofília

Eozinofily v krvi s trichinelózou sa zvyšujú na 50-60%. V niektorých prípadoch môže počet eozinofilov dosiahnuť 80 - 90%, čo je nepriaznivý prognostický znak. Súčasne je v krvi zaznamenaná zvýšená hladina leukocytov - až 10-30 tisíc v jednom mikrolitri.

• S miernym priebehom dosahuje eozinofília maximum v 4. týždni ochorenia a je až 30%.
• Pri miernom priebehu eozinofília dosahuje maximum v 3. týždni ochorenia a je až 60%.
• Pri miernom priebehu eozinofília dosahuje maximum v 2. týždni ochorenia a je viac ako 60%.
• U pacientov po zotavení pretrváva eozinofília v rozmedzí 10 - 15% až 3 mesiace alebo viac.

Ryža. 6. Eozinofília je neustálym znakom trichinelózy. Na fotografii vľavo je eozinofil, na fotografii vpravo je v krvi veľa eozinofilov.

Alergická dermatitída

Pri trichinelóze sa často vyvíja alergická dermatitída. Na koži sa objaví polymorfná vyrážka erytematózno-papulárnej povahy. Pri extrémne závažnom priebehu ochorenia sa vyvinie hemoragická vyrážka.

Ryža. 8. Alergická dermatitída s trichinelózou.

Pľúcny syndróm

„Prchavé“ alebo eozinofilné infiltráty s trichinelózou často sprevádzajú eozinofíliu inej povahy. Pri trichinóze strednej závažnosti a závažného priebehu je táto patológia zaznamenaná u 1/3 pacientov. Vedúcu úlohu v ich vzhľade zohráva senzibilizácia tela, ktorá sa vyvinula v dôsledku helmintickej invázie. „Prchavé“ infiltráty majú migračný charakter, sú nestabilné a zmiznú do 2 - 3 dní. Infiltrát sa tvorí v dôsledku uvoľnenia exsudátu obsahujúceho veľký počet eozinofilov do alveol. Takéto infiltráty sa nájdu náhodou pri röntgenovom vyšetrení. Príznaky ochorenia sú mizivé. Niekedy sa pacienti obávajú kašľa s malým množstvom spúta. Niektorí pacienti majú záchvaty bronchiálnej astmy a pleurisy. Pri veľmi ťažkom priebehu trichinelózy sa u niektorých pacientov vyvinie zápal pľúc s malígnym priebehom.

Ryža. 9. Na fotografii eozinofilný infiltruje helmintickou inváziou.

Príznaky a symptómy trichinelózy so srdcovým ochorením

Pri vysokej telesnej teplote u pacientov s trichinelózou sa objavujú príznaky porúch v práci kardiovaskulárneho systému - tachykardia a dýchavičnosť. Pri auskultácii je na vrchole počuť systolický šelest a zaznamenáva sa hluchota srdcových zvukov.

V závažných prípadoch trichinelózy sa u niektorých pacientov vyvinie obraz myokarditídy alergickej povahy. Hluchota srdcových zvukov, tachykardia, poruchy srdcového rytmu sú hlavnými príznakmi ochorenia. EKG vykazuje známky difúznych zmien v myokarde a koronárne poruchy. V niektorých prípadoch (častejšie u starších pacientov) sa vyvíja obehové zlyhanie.

Ryža. 10. Zapálený srdcový sval je zobrazený červenou farbou.

Známky a príznaky trichinelózy s léziami gastrointestinálneho traktu

V 25% prípadov s trichinelózou sa vyvíja brušný syndróm.

• Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a riedka stolica sú hlavnými príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu.
• V závažných prípadoch ochorenia sa u pacientov objavuje nevoľnosť a vracanie, v tekutej stolici sa objavuje prímes krvi a hlienu. Nekrotické ulceratívne procesy v sliznici žalúdka a čriev, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie, spôsobujú smrť pacienta.

Neurologické symptómy

V niektorých prípadoch s trichinelózou je zaznamenaný edém parenchýmu a mozgových blán, čo vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému. V akútnom období s ťažkým priebehom ochorenia sa pacienti obávajú nespavosti a bolestí hlavy, niekedy sa objavia halucinácie a depresia, symptómy charakteristické pre encefalomyetitídu a meningoencefalitídu. Vo veľmi závažných prípadoch sa u pacientov vyvinú kŕče, delírium, epileptické záchvaty a duševné poruchy.

Ryža. 11. Larvy trichinelly vo svalovom tkanive pod mikroskopom.

Trvanie choroby

Čím závažnejšie sú príznaky trichinelózy, tým dlhší je priebeh helmintiázy.

• Pri vymazanej forme trichinelóza netrvá dlhšie ako 1 týždeň.
• S miernou formou trichinelóza netrvá dlhšie ako 2 týždne.
• S trichinózou strednej závažnosti a závažným priebehom na pozadí hormonálnej liečby sa akútna fáza skráti, ale zotavenie nastane iba o 4-6 mesiacov. Bolesti svalov môžu pacienta trápiť ešte 1 - 2 mesiace po zotavení, eozinofília do 10 - 15% pretrváva až 3 mesiace a viac.

Ryža. 12. Edém s trichinelózou.

Trichinella pod mikroskopom

Komplikácie trichinelózy

• Jednou z najnebezpečnejších komplikácií trichinelózy je alergická myokarditída.
• Zo strany dýchacieho systému je nebezpečnou komplikáciou astmatická bronchitída a zápal pľúc s malígnym priebehom.
• Nekrotické ulceratívne procesy v sliznici žalúdka a čriev, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie, v niektorých prípadoch spôsobujú smrť pacienta.
• Zo strany centrálneho nervového systému s ťažkou formou trichinelózy, častejšie u mužov, sa vyvíjajú epileptiformné záchvaty, silná hystéria, psychóza, paréza a paralýza. V niektorých prípadoch je príčinou vývoja meningoencefalitídy a encefalomyelitídy trichinelóza.
• Flebotrombóza dolných končatín je dôsledkom zhoršenej hemostázy a systému zrážania krvi. Trombóza mozgových ciev vedie k rozvoju paralýzy horných a dolných končatín.
• Oslabenie imunitného systému vedie k rozvoju bakteriálnej infekcie.

Ryža. 13. Fotografia ukazuje Trichinella vo svalovom tkanive.

Prognóza ochorenia

Nekomplikovaná trichinelóza vždy končí priaznivo. Komplikovaný priebeh ochorenia je smrteľný v 5% prípadov. Pri veľmi ťažkej forme trichinelózy dosahuje úmrtnosť 10 - 30%. Hlavnou príčinou smrti pacientov je alergická myokarditída a poškodenie centrálneho nervového systému.

Trichinóza- akútne invazívne (nematodóza) ochorenie cicavcov sprevádzané horúčkou a závažnými alergickými prejavmi.

Epidemiológia. Hostiteľmi Trichinella sú predovšetkým mäsožravé cicavce, ale môžu to byť aj plutvonožce, hlodavce, niektoré hmyzožravce, domáce a divé ošípané. Invázia bola zaregistrovaná u 56 druhov cicavcov. Bola stanovená existencia dvoch typov ložísk trichinelózy: prirodzených a synantropických. Prírodné ložiská majú primárny pôvod. Medzi domácimi zvieratami a synantropickými hlodavcami vznikajú a udržiavajú sa synantropné ložiská invázie. Drift Trichinella z prírodných ohniskov vedie k tvorbe dočasných synantropických. Prírodné ložiská sa nachádzajú vo všetkých zemepisných šírkach a na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a všade sú zaznamenané ohniská trichinelózy u ľudí pri konzumácii mäsa z voľne žijúcich cicavcov. V synantropických ohniskách je šírenie invázie u potkanov a ošípaných úzko späté: ošípané ochotne jedia mŕtvoly hlodavcov a tie sú infikované bravčovým mäsom Trichinosis. Incidencia v Rusku je zaznamenaná takmer všade, v synantropických ložiskách prevláda ľudská infekcia v dôsledku konzumácie tepelne neupraveného jatočného bravčového mäsa (vo viac ako 95% prípadov). Z mäsa divých zvierat (diviak, medveď, jazvec) nie je nakazených viac ako 3%. Trichinóza sa vyskytuje hlavne v ohniskách, niekedy postihuje veľký počet ľudí. Častejšie sú familiárne ohniská. V Rusku je územie, nepriaznivé pre trichinelózu, územie Krasnodar. V susedných krajinách boli stacionárne synantropické ložiská zaregistrované v Bielorusku, Litve, Moldavsku, pravobrežných oblastiach Ukrajiny a uralskej oblasti Kazachstanu.

Príznaky a priebeh. Inkubačná doba ľudskej trichinelózy často trvá 10 až 25 dní. Krátka (5-8 dní) a dlhá (28-30 dní) inkubačná doba sú zriedkavé. Spravidla sa pozoruje predĺžená inkubácia s miernym priebehom trichinelózy a naopak. Už od prvých dní choroby je pocit zlého zdravotného stavu, bolesti hlavy, horúčka, niekedy až 39-40 0 C , opuch očných viečok a tváre, krvná eozinofília. Bolesť svalov sa čoskoro rozvinie. Často sa vyskytuje polymorfná vyrážka, konjunktivitída, krvácanie do spojovky. V akútnom období je nespavosť, bolesti hlavy, halucinácie, niekedy aj depresie. V komplikovaných prípadoch sa vyvíjajú trvalejšie neurologické a psychotické syndrómy. Bolesť brucha a dyspeptické poruchy sa pozorujú u nie viac ako štvrtiny pacientov, hnačka je zriedkavá. Na začiatku ochorenia môžu niektoré z výrazných symptómov chýbať. Kompletný klinický obraz sa vyvíja do 2-4 dní. Mierne ochorenia sa často vyskytujú bez zvýšenia teploty, výrazných myalgií a je ťažké ich diagnostikovať. Často sa pozoruje polymorfný klinický priebeh trichinelózy.

Umiernená horúčka sa vyskytuje u väčšiny pacientov. Pri miernych ochoreniach a strednej závažnosti sa zvyčajne zvyšuje do 1-4 dní a u ťažkých pacientov-v dlhšom období (13-20 dní). Opuch očných viečok a celej tváre v kombinácii so zápalom spojiviek je jedným z trvalých znakov trichinelózy. U niektorých pacientov sa vyvinie výrazný edém - tvár v tvare mesiaca. Menej často dochádza k opuchu rúk a nôh. S miernym až stredne závažným priebehom ochorenia sa rýchlo objaví edém, ktorý trvá 1-2 a menej často 3 týždne. Pri komplikovanej trichinóze sa edém, podobne ako horúčka, vyvíja pomalšie a neskôr dosiahne maximum. Bolesti svalov sa vyskytujú u drvivej väčšiny pacientov a prejavujú sa po 1-3 a viac dňoch od nástupu ochorenia. Po prvé, bolesť sa objaví vo svaloch dolných končatín, potom v iných svalových skupinách - gluteálne, chrbát, brucho, paže, krk, žuvanie, jazyk, hltan, oko. Čím závažnejšie ochorenie postupuje, tým skôr k nemu dôjde. V závažných prípadoch trichinelózy sa môžu objaviť ťažké myalgie s kontraktúrami.

Z laboratórnych ukazovateľov je pozornosť venovaná krvnej eozinofílii. Existuje priamy vzťah medzi počtom eozinofilov a stupňom ďalších klinických prejavov. Klinicky výrazný priebeh ochorenia je sprevádzaný zvýšením eozinofilov v krvi až o 50-60%, maximálne až o 80-93% na pozadí leukocytózy až do 10 000-30 000 v 1 μl. Extrémne závažné formy ochorenia sa naopak vyskytujú pri hypoeozinofílii a v terminálnom období pri aneozinofílii. Eozinofília až do 10-15% môže pretrvávať 2-3 mesiace alebo viac po zotavení. Maximálne hodnoty pre eozinofíliu sa dosahujú s miernym priebehom v 4. týždni ochorenia, so stredne ťažkými a ťažkými - v 3. týždni. Vzhľad závažných orgánových komplikácií vedie k prudkému zníženiu percenta eozinofilov. Biochemický krvný test určuje prejavy dysproteinémie (hypoalbuminémia a hypergammaglobulinémia na pozadí všeobecnej hypoproteinémie). Hladina alanín transaminázy je často zvýšená.

Klinické prejavy dosahujú maximum do konca prvého týždňa ochorenia a pretrvávajú 1-3 týždne. Bolesť a opuch svalov sa môžu periodicky opakovať. Niekedy dochádza k relapsom s nárastom teploty.

Komplikácie. Pri intenzívnej invázii môže byť trichinelóza komplikovaná orgánovými a systémovými léziami. Častejšie sa vyvíja myokarditída a zápal pľúc, menej často meningoencefalitída, brušný syndróm, ako aj poškodenie pečene a obličiek, flebitída, trombóza veľkých ciev. Komplikácie sa vyvíjajú po 3 až 4 týždňoch, menej často po 5 týždňoch ochorenia. Pri trichinelóznej myokarditíde sa môže vyskytnúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ale častejšie rastie postupne. Pneumónia je charakterizovaná difúznym zvýšením cievneho vzoru, často pleurálnym poškodením.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika. Diagnóza trichinelózy je stanovená na základe typického klinického obrazu, epidemiologických priestorov a štúdie mäsa, ktoré mohlo spôsobiť infekciu, pre larvy Trichinella. Sérologické reakcie sa stanú pozitívnymi až po 3-4 týždňoch invázie, čo ich robí užitočnými hlavne pre retrospektívnu diagnostiku ochorenia. S trichinózou sa často vykonáva silná glukokortikoidová terapia, ktorá tiež ovplyvňuje výsledok sérologických štúdií. V zriedkavých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy (ale nie skôr ako 9.-10. deň choroby) vykoná biopsia, ktorú chirurg vykoná v anestézii z trapézových, deltových alebo gastrocnemiových svalov. Biopsiu je možné vykonať z akéhokoľvek svalu, ktorý nemá veľké cievy. Sexuálne zrelé trichinella sa nenachádzajú vo výkaloch. Je tiež prakticky nemožné odhaliť sťahovavé larvy vo venóznej krvi kvôli ich krátkodobému pobytu vo cievnom riečisku.

Trichinóza, najmä tam, kde je zriedkavá, nie je vždy okamžite rozpoznaná a často sa musí rozlišovať s akútnymi črevnými infekciami, týfusom alebo týfusom, chrípkou a akútnymi respiračnými infekciami, Quinckeho edémom, zápalom pľúc, toxickým faryngálnym záškrtom, leptospirózou, hemoragickou horúčkou a na sérologické overenie trichinózy sa používajú nasledujúce imunologické reakcie: reakcia viažuca komplement, reakcia zrážania kruhu a zrážacia reakcia, ktoré sa spravidla vykonávajú so spárovanými sérami krvi pacienta.

Patogenéza

Patogenéza trichinelózy je komplexná, predstavuje komplex patologických reakcií, ktorých spúšťačom je patogén.

Alergická povaha trichinelózy je základom jej patogenézy. NN Ozeretskovskaya rozlišuje tri fázy vývoja patologického procesu: enzymaticko-toxické (1-2 týždne po infekcii), alergické (od konca 2. -3-4 týždňa po infekcii) a imunopatologické.

Enzymatická toxická fáza spojené s prienikom invazívnych lariev Trichinella do črevnej sliznice a tvorbou dospelých helmintov, pod vplyvom enzýmov a metabolitov, z ktorých sa v čreve vyvíja zápalová reakcia.

Avšak do konca druhého - v treťom týždni ochorenia sa hladina špecifických protilátok v sére infikovanej osoby zvyšuje a vzniká násilná alergická reakcia.

Imunopatologická fáza trichinelózy, zvyčajne spojená s intenzívnou infekciou, je charakterizovaná výskytom alergickej systémovej vaskulitídy a závažným poškodením orgánov.

V myokarde, mozgu, pľúcach, pečeni a ďalších orgánoch sa vyskytujú nodulárne infiltráty. Trichinózu komplikuje ťažká alergická difúzna fokálna myokarditída, meningoencefalitída, fokálna pneumónia a ďalšie rovnako závažné orgánové lézie, ktoré je možné navzájom kombinovať, sprevádzané vysokou horúčkou, silnou bolesťou svalov, kožnými vyrážkami a rozšírením edému.

5-6 týždňov po infekcii je zápalový proces v parenchymálnych orgánoch nahradený dystrofickými poruchami, ktoré sa pomaly zotavujú počas 6-12 mesiacov.

Odlišná diagnóza

Viac ako 40% prípadov trichinelózy spadá pod primárnu diagnózu: chrípka, ARVI alebo ARI.

Podobné znaky: akútny nástup ochorenia, často so zimnicou, vysokou horúčkou, bolesťami svalov, chrbta, hlavy, hlavy pri pohybe očných bulbov.

Rozdiely: s chrípkou a akútnymi respiračnými ochoreniami je silná bolesť hlavy zvyčajne lokalizovaná v oblasti obočia, príznaky poškodenia horných dýchacích ciest sú výraznejšie (nádcha, kašeľ, hyperémia hrdla, upchatý nos, slabosť, malátnosť). Pri týchto infekciách je bolesť svalov menej výrazná, neexistuje žiadny edémový syndróm a hypereozinofília.

Pri rozlišovaní trichinózy od týfusu a paratyfoidnej horúčky treba mať na pamäti, že tieto infekcie sa vyznačujú postupnejším vývojom ochorenia, letargiou pacientov, anorexiou, „týfusovým jazykom“ - zhrubnutým a s odtlačkami zubov, prekrytým hrubým biely alebo šedo-špinavý plak v strednej časti a bez plakov na okrajoch a špičke jazyka, prítomnosť ružovej vyrážky na hrudníku a bruchu; diagnóza je potvrdená vyhlásením Vidalovej reakcie, RNGA, izoláciou patogénu z krvi, výkalov, moču.

Pri nedostatočnom starostlivom a úplnom klinickom laboratórnom vyšetrení, zanedbaní epidemiologických údajov možno nástup trichinelózy považovať za ochorenie prenášajúce potravu alebo úplavicu a u detí - osýpky, šarlach proti rubeole, tonzilitídu, tonzilitídu atď.

Je tiež nemožné neberie do úvahy potrebu odlíšiť trichinelózu od akútnej fázy inej helmintiázy. Na Ukrajine sa to týka predovšetkým takej invázie, ako je opisthorchiáza, ktorá sa v akútnej fáze môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. Diferenciálnymi a diagnostickými znakmi akútnej opisthorchiázy sú menej výrazná bolesť svalov, edémový syndróm, očná patológia, ale výraznejší brušný syndróm a príznaky difúzneho poškodenia pečene: žltačka, hepatosplenomegália, indikátory funkčných testov - zvýšenie hladiny bilirubínu, aktivita enzýmov . Kritické je epidemiologické anamnéza.

Epidemiologické ukazovatele, ako je skupinový charakter ochorenia, keď ochorie niekoľko spoločníkov po slávnostných oslavách, po jedle bravčového alebo divého mäsa, berúc do úvahy klinické ukazovatele, sú veľmi dôležité pre potvrdenie diagnózy.

v mäse, ktoré mohlo spôsobiť infekciu;

v bioptickej vzorke svalov pacienta:

svalové tkanivo (5-10 g), mleté ​​na mlynčeku na mäso, sa vloží do Erlenmeyerovej banky obsahujúcej umelú žalúdočnú šťavu v pomere 1: 20-1: 25 a uchováva v termostate 3,5-4 hodiny. Potom sa obsah banky po pretrepaní naleje do 50 ml testovacích skúmaviek a nechá sa 30 minút stáť, potom sa supernatantová vrstva opatrne odstráni a zrazenina sa nanesie na sklíčka a skúma sa pod mikroskopom s malým zväčšením.

Metódu trávenia bioptického materiálu v žalúdočnej šťave môžete použiť na štúdium sedimentu po centrifugácii.

Empiricky bolo stanovené, že počet lariev do 200 na 1 g svalového tkaniva zodpovedá strednej intenzite invázie, až 500 - intenzívnym, cez 500 - superintenzívnym;

v niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy v 9.-11. deň ochorenia urobí biopsia z trapézových, deltoidných alebo lýtkových svalov pacienta. Pri lokálnej anestézii sa v súlade s pravidlami asepsie a antiseptík vyreže kus svalu s veľkosťou 0,5-1 x 2-3 cm, z ktorého sa medzi okuliare kompresora pripravia tenké časti na mikroskopiu. Trichinelloscopy sa používa aj na posmrtnú diagnostiku.

Imunologické metódy patrí:

alergický

sérologické metódy:

alergologické diagnostické techniky, s výnimkou zohľadnenia eozinofílie a intradermálneho testu, neboli vyvinuté a nepoužívajú sa v zdravotníckej praxi. Nevýhody intradermálneho testu sú jeho slabá citlivosť a možnosť dodatočnej senzibilizácie tela pacienta so zavedením alergénu na trichinelózu.

Metódami voľby na diagnostiku trichinelózy sú preto v súčasnosti sérologické reakcie s diagnostikou trichinelózy;

v praxi sa používa množstvo sérologických reakcií: RSK (reakcia viažuca komplement), RCP (vyzrážanie kruhu), RNGA (nepriama hemaglutinácia), ELISA (enzýmovo viazaný imunosorbentný test), XRF (fluorescenčné protilátky).

RNGA a ELISA sú najúčinnejšie diagnostické metódy, ktoré zaisťujú detekciu 80-91% infikovaných so špecifickosťou 92-97%.

Pri absencii špecifických antihelmintík v prípadoch miernej a strednej závažnosti je predpísaný komplex patogenetických a symptomatických činidiel. V prípade ťažkého priebehu sú dodatočne predpísané hormóny. Je potrebné pripomenúť, že pri intenzívnej invázii nie je liečba glukokortikoidnými hormónmi bezpečná!

Obdobie rekonvalescencie

So vymazaným a miernym priebehom ochorenia hlavné príznaky zmiznú samy do 1-2 týždňov. Stredná eozinofília pretrváva až 1-3 mesiace.

Pri priemernej závažnosti kurzu dochádza k zotaveniu za 3-4 týždne. Zvyškové efekty vo forme bolestí svalov, astenizácie pretrvávajú 1 - 2 mesiace, eozinofília - dlhšie.

Pri liečbe glukokortikoidmi sa trvanie akútnej fázy skráti, ale obdobie na zotavenie sa oneskorí až o 4-6 mesiacov.

Pri ťažkej trichinelóze sa prejavy ochorenia bez liečby mebendazolom oneskoria až o 6-12 mesiacov a keď sa použije, skončia o 4-6 mesiacov.

Výpust z nemocnice sa vykoná po normalizácii indikátorov funkčného stavu vnútorných orgánov, výsledkov EKG, obnovenia motorickej schopnosti.

Po ťažkej forme trichinelózy sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu na 4-6 mesiacov.

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient pod dohľadom lekára KIZ, miestneho terapeuta a rodinného lekára.

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Moskovská štátna univerzita

Aplikovaná biotechnológia

Veterinárna a hygienická fakulta

Kurzová práca

Na tému: „KLINIKA A LIEČBA TRICHINELLÓZY“

Dokončené: študent 5

9. skupinový kurz

Wet-san fak-ta

Nesterova E.A.

Skontroloval: Kosminkov N.E

MOSKVA 2007

Úvod

Stručné historické informácie o Trichinella a Trichinosis

Moderný opis druhu

Morfológia a biológia trichinel

Distribúcia Trichinella v prírode

Úloha trichinelly v biocenózach

Patogenéza

Imunita

Diagnostika

Preventívne a kontrolné opatrenia

Trichinóza u ľudí

Epidemiológia

Opatrenia na kontrolu trichinelózy

Vakcína antitriquinella a jej úloha pri obnove ľudského zdravia

Literatúra

ÚVOD

Trichinóza je skupina invázií spôsobených nematódami rodu Trichinella. Až do 70. rokov sa verilo, že tento rod je reprezentovaný jedným druhom - T. spiralis, ale teraz boli predložené silné dôkazy v prospech skutočnosti, že ide o komplex morfologicky príbuzných druhov: T. spiralis, T. nativa , T. pseudospiralis. ... Experimentálne trichinelóza infikuje všetky druhy cicavcov a mnoho druhov vtákov.

Stručné historické informácie o Trichinella a Trichinosis

Osoba sa začala nakaziť trichinelózou pravdepodobne od okamihu konzumácie mäsových potravín. Samozrejme, pred použitím ohňa sa infekcia trichinelózou vyskytovala častejšie ako v nasledujúcich časoch, keď bola väčšina mäsových výrobkov neškodná tepelným spracovaním. Okrem toho sa človek na základe skúseností postupne naučil rozlišovať medzi druhmi a dokonca aj časťami zvierat, z používania ktorých choroba vzniká.

V tejto súvislosti vznikli určité tradície v používaní mäsa rôznych druhov zvierat. Napríklad ľuďom na severe a na Ďalekom východe kvôli tuhej a dlhej zime chýbali vitamíny, enzýmy, hormóny a ďalšie biologicky aktívne látky, ako aj stopové prvky, ktoré museli dopĺňať konzumáciou surového mäsa. . To zvyšovalo pravdepodobnosť vzniku trichinelózy. Ľudia si ale postupne začali všímať, že choroba vzniká konzumáciou surového mäsa medveďov a mrožov. Preto sa mäso týchto druhov zvierat začalo variť a konzumovali surové iba mozgy, pečeň, šľachovú časť plutiev (v mrožoch), kde, ako viete, Trichinella neexistuje. Potvrdzujú to aj zvyky sviatku „medveďa“, ktoré boli predtým rozšírené medzi väčšinou národov Ďalekého východu.

Medveď nebol lovený na dovolenku v tajge, ale bol špeciálne chovaný 3-4 roky v špeciálnej miestnosti blízko domu. Kŕmili ho obzvlášť dôveryhodní ľudia v súlade s prísnymi pravidlami. Medvedíka ste nemali dávať surové alebo vyprážané mäso. Dokonca aj v topánkach vyrobených z údenej rybej kože sa nedalo priblížiť ku klietke s medveďom. Toto bolo považované za najväčšiu urážku nielen medveďa, ale aj ducha „majstra tajgy“.

Pred zabitím medveďa odviezli domov, potom ho priviazali o špeciálny stĺp a zabili lukom. Ulchi, mäso rituálneho medveďa, sa konzumovalo surové a Ainu varilo mäso z medveďa. Mozgy, srdce a ďalšie vnútorné orgány boli solené. Sviatky medveďov oslávili aj Orochi, Udege, Nanai. Podobné zvyky a tradície domorodých ľudí pre selektívne používanie mäsa prežili dodnes a do značnej miery ich chránia pred infekciou trichinelózou. Ohniská trichinelózy pozorované v posledných rokoch na Sibíri a na Ďalekom východe boli zaznamenané hlavne medzi hosťujúcou populáciou a veľmi zriedka medzi domorodcami.

Teraz je už s istotou dokázané, že množstvo expedícií, ktoré sa koncom 19. a začiatkom 20. storočia vydali na rôzne cesty do Arktídy, nemohli splniť svoje úlohy kvôli trichinelóze, ktorá sa vyvinula medzi členmi expedície, ktorá sa často skončila fatálne. Podľa I. Everho trpelo mnoho zimujúcich na trichinelózu, pretože verili, že trpia skorbutom. Ukazuje sa, že boli infikovaní mäsom ľadových medveďov, ktoré sú takmer univerzálne postihnuté Trichinellou. V súčasnosti sa geológovia, lovci a turisti častejšie nakazia mäsom medveďa hnedého.

S domestikáciou ošípanej asi pred 7 000 rokmi sa hrozba ľudskej infekcie trichinelózou dramaticky zvýšila. Realizácia tejto hrozby ľudstvom bola však veľmi pomalá.

Pojem viery (v arabčine je slovo „iman“ odvodené z koreňa „poskytnúť bezpečnosť“) v mysliach moslimov je spojený predovšetkým so znalosťami. A dosiahnutie „bezpečia v Božom tieni“ teda predpokladá prísne dodržiavanie božských zákonov a nariadení.

Písma vychádzajú z dlhoročných skúseností a vedeckých dôkazov o predpisoch nachádzajúcich sa v písmach o starostlivosti o ľudské zdravie. Jedným z týchto predpisov je zákaz konzumácie bravčového mäsa.

„Veriaci! Jedzte tie dobré jedlá, ktoré vám dávame, a ďakujem Bohu, ak ho uctievate. Zakázal vám jesť zdochliny, krv, bravčové mäso a to, čo bolo zabité v mene iných, nie Alaha. Ale kto je nútený, bude na také jedlo, nebyť svojvoľného a bezbožného, ​​na tom nebude hriech: Boh odpúšťa, je milosrdný “

(Svätý Korán 2: 172, 173)

Rovnaký predpis nájdete v Biblii:

„A prasa, hoci zdvojnásobuje kopytá, nežuje žuvačku, je pre teba nečisté; nejedz ich mäso a nedotýkaj sa ich mŕtvych tiel.“

(5. Mojžišova 14: 8, Biblia)

V roku 1288 pred Kr. za Ramsesa II., prorok Mojžiš zakázal Židom jesť bravčové mäso, údajne za to mohla trichinelóza a pásomnica. V tom čase sa Židia, ktorí unikli z egyptského zajatia, túlali po púšti a museli zjesť všetko, čo, ako sa hovorí, Boh poslal. Pravdepodobne medzi nimi vážne choroby vznikli práve po konzumácii bravčového mäsa. Neskôr kňazi rozdelili zvieratá na čisté a nečisté a bol zavedený zákaz konzumácie ich mäsa, aby sa rozlíšil vyvolený ľud od ostatných pohanských národov. Tieto ustanovenia sú zahrnuté v Biblii. „Ste synovia Pána, svojho Boha, nejedzte ohavnosť. Toto sú hospodárske zvieratá, ktoré môžete jesť: voly, ovce, kozy, jelene a kamzíky, byvoly a daniely, bizóny, oryxy a kambodže. Každý dobytok, ktorý má spárované kopytá a hlbokú štrbinu na oboch kopytách a ktorý dobytok žuje žuvačku, to zje; len nejez tieto z tých, čo žujú žuvačky a majú rozdvojené kopytá s hlbokou štrbinou: ťava, zajac a jerboa, pretože hoci prežúvajú čudá, ich kopytá nie sú ďatelinové: sú pre teba nečistí; a ošípané, pretože ich kopytá sú rozdvojené, ale nežujú žuvačky: je to pre teba nečisté, nejedz ich mäso a nedotýkaj sa mŕtvol. Zo všetkých zvierat, ktoré sú vo vode, jedzte všetko, čo má perie a šupiny, a všetky tie, ktoré perie a šupiny nemajú, nejedzte: je to pre vás nečisté. Jedzte akéhokoľvek čistého vtáka. Nejedzte žiadne zdochliny; cudzincovi, ktorý sa stane vo tvojich bránach, daj mu to, nech to zje, alebo mu to predá, pretože ty si svätý ľud u Pána, svojho Boha. “

Potom samozrejme nevedeli nič o Trichinella, ale fakty o chorobe ľudí po jedle bravčového mäsa už boli nahromadené. O dve tisícročia neskôr Muhamett zaviedol tento zákaz pre moslimov a okrem iných civilizovaných národov sa prevencia trichinelózy prostredníctvom bravčového mäsa začala vykonávať až od druhej polovice 19. storočia, keď jeden z pôvodcov trichinelózy, T.spiralis Owen, 1835, už bol objavený.

Po tomto objave sa trichinelóza začala registrovať v mnohých európskych krajinách. Trichinóza bola obzvlášť bežná v Nemecku. Ochorenie sprevádzali silné bolesti, vysoká horúčka, významná bola úmrtnosť a tiež zdravotné postihnutie. Trichinóza získala desivý vplyv a mnoho vysoko vzdelaných ľudí sa tejto choroby veľmi obávalo. Je popísaný neoficiálny prípad, ktorý sa stal „železnému“ kancelárovi Nemecka Bismarckovi a prominentnému vedcovi Rudolfovi Virchowovi. Z nejakého dôvodu sa pohádali a kancelár ako bývalý vojak vyzval Virchowa na súboj. Virchow duel akceptoval, ale vyhradil si právo výberu zbraní. Ako taký navrhol dve párky, z ktorých jedna bola vyrobená z mäsa trichinelózy. Bismarck bol požiadaný, aby si vybral klobásu a jedol. Bismarck sa však rozhodol duel odmietnuť. Svedčí to o tom, ako bola vtedy nemecká verejnosť vystrašená trichinózou.

Dostojevskij nezanedbával Trichinellu a po ňom - ​​Maximiliána Vološina.

„Objavili sa nové trichíny ...“

F. Dostojevskij

Proroctvo splnené: trichina

Telá a ducha majú v rukách ľudia.

A každý si myslí, že nie je spravodlivý,

Remeslá, poľnohospodárstvo, stroje

Opustený. Ľudia, kmene

Sú šialení, kričia, kráčajú v regáloch,

Armády sa však trápia,

Popravený a upálený: mor, hlad a vojna.

Tvorca duše, ktorý kmeň oživil

Vášnivé hĺbky, strávený čas:

Objatí prorockou túžbou.

Hovoril si, mučený našou smädom,

Že svet zachráni krása, že všetci

Za každého, za všetko, pred všetkými môžem ja.

Koktebel.

Dôvodom obáv samozrejme bolo, pretože trichinelóza do roku 1960 bola považovaná za nevyliečiteľnú.

Prioritou objavenia pôvodcu trichinózy je James Paget, študent prvého ročníka lekárskej fakulty v Londýne. Rozrezal telo Taliana a všimol si malé biele zrnká vápna. Zaujal ich nález, pozrel sa na ne pod mikroskopom (vtedy boli v Londýne iba dva mikroskopy a pre študenta prvého ročníka nebolo také ľahké sa k nim dostať) a našiel červíka v zrnkách vápna. Paget o svojom objave čoskoro informoval na stretnutí Vedeckej spoločnosti v Londýne, pričom však nešpecifikoval systematickú polohu organizmu, ktorý objavil.

Kus svalu z tej istej mŕtvoly odviezol na výskum zoológ Richard Owen, ktorý bol o desať rokov starší ako Paget a už mal svoje miesto vo vede. Nález opísal a dal meno červu T.spiralis, pretože v chladenom pokojnom stave mal formu špirály s 3 až 4 závitmi.

Moderný opis druhu

Podľa moderných údajov majú dospelí muži (dospelí) dĺžku 1,4 až 1,6 mm a šírku až 0,04 mm. Na zadnom konci tela sú dva páry papíl. Semenníky ležia vzadu, vas deferens tvorí malú expanziu - semenný vačok - a ústi do kloaky. Samice sú dvakrát väčšie ako samce, dlhé asi 3 až 4 mm a s maximálnou šírkou 0,06 mm. Vaječník sa nachádza v zadnej časti tela a úzkym vajcovodom sa pripája k širokej maternici, pričom smeruje dopredu. Otvor vulvy leží na úrovni prednej pätiny dĺžky tela. Konečník. Viviparózne organizmy.

Každá samica môže vyliahnuť až 1 500 lariev. Dospelí jedinci žijú v tenkom čreve a larvy sa vyvíjajú vo vláknach kostrového svalstva. Po dosiahnutí invazivity (19 dní od okamihu infekcie hostiteľa) sa okolo larvy začne vytvárať kapsula, ktorej steny sa časom zahustia. Tento druh je dobre prispôsobený mnohým cicavcom, vrátane ošípaných a ľudí, o niečo horšie ako psovité šelmy; Mačky a hlodavce podobné myšiam, ako aj bylinožravcom, sa ľahko nakazia, ak sa nejakým spôsobom nakazia mäsom Trichinella. Nemá konkrétnu oblasť. Jeho distribúcia je spojená s hospodárskymi činnosťami človeka, predovšetkým s chovom ošípaných. Larvy sú citlivé na mrazenie, ale vo veľkých kusoch pri mínus 8-10 ° C v komore zostávajú invazívne niekoľko týždňov a dokonca mesiacov.

Skupina E. Pozio po analýze 61 izolátov T. spiralis z rôznych biotopov identifikovala tri vnútrošpecifické fenotypové populácie líšiace sa dvoma enzýmami. Tieto rozdiely sú však zanedbateľné a odhaľuje ich iba analýza izozýmov. Morfologicky sa mierne líšia v konfigurácii kapsúl okolo lariev.

Druhy T.spiralis, popísané R. Owenom v roku 1835, držali monopolné postavenie v rode Trichinell až do roku 1972, kedy boli popísané tri nové druhy naraz: T.nativa, T.nelsoni a T.pseudospiralis.

T. Nelsoni Britov, Boev, 1972. Larvy trichinella boli pôvodne izolované z hyeny škvrnitej v národnom parku. Kruger z Južnej Afriky. Lekár S.V. Krueger nám láskavo poslal tieto trichinely do svalov laboratórnych myší. Pred naším výskumom sa nazývali, rovnako ako všetky ostatné trichinella, T.spiralis. Avšak G.S. Nelson a jeho kolegovia v roku 1961, keď študovali trichinelu od ľudí, ktorí sa nakazili mäsom divokého ošípaného v Keni, upozornili na množstvo znakov kenskej trichinelly. V súčasnosti nie je možné presne určiť, s ktorými druhmi skupiny afrických Trichinella Nelson pracovala, pretože v roku 1992 bolo zrejmé, že v Keni a Tanzánii existuje oddelená populácia Trichinella, konvenčne označovaná G. La Rosa a kol. ako T7, o ktorom bude reč neskôr.

Podľa našich údajov tento druh predstavujú dve populácie: Juhoafrická republika s elipsoidnými kapsulami okolo lariev a euroázijská so sférickými kapsulami. Podľa výsledkov analýzy izozýmov sa tento druh ukázal byť veľmi variabilný (bolo identifikovaných päť variácií). Je to pravdepodobne spôsobené ekologickou originalitou biotopu. Koniec koncov, vonkajšie podmienky v oblasti 30. rovnobežky južnej pologule a 50. rovnobežky severnej pologule (druhové pásmo) nemôžu byť rovnaké.

Podľa analýzy izozýmov má T.nativa osem variantov. Tieto rozdiely sú však fenotypové a medzi všetkými variantmi dochádza k voľnému kríženiu.

T. pseudospiralis Garkavi, 1972. Prvýkrát izolovaný z mývala pruhovaného na severnom Kaukaze. Evolučne je to pravdepodobne najstarší známy druh Trichinella. Jediný zástupca rodu, charakteristický, okrem cicavcov a vtákov.

Druhový rozsah je nesúvislý. Nachádza sa v Európe, Ázii a austrálskom regióne.

Práce skupiny E. Pozia popisujú 4 biologické jednotky Trichinella, neurčenej taxonomickej hodnosti, pôvodne označené ako T.5; zv. 6; T.7; T. 8 a druh T. britovi sú podložené. Pri klasifikácii Trichinella použili fenotypový znak - usporiadanie pásov v géli počas enzymatickej analýzy. Naše štúdie založené na genetickom znaku (či už je alebo nie je krížený s referenčnými druhmi) ukázali, že izoláty T. britovi sa voľne krížia s oboma populáciami T. nelsoni, ktoré sme opísali skôr. Izolát T.7 z Rovníkovej Afriky sa však nekríži so žiadnym známym druhom Trichinella. Tento izolát preto spĺňa požiadavky samostatného druhu.

Nedávny opis druhov T..murrelli a T.papua je tiež založený na fenotypových vlastnostiach.

Opisu nového druhu Trichinella predchádzali dlhé a hlučné boje.

A.G. Kazarinov a V.Yu. Kalus jasne hovoril o možnej existencii rôznych „kmeňov“ Trichinella v prírode. Ale to všetko boli viac pravdepodobné odhady, nepodložené dôkazmi. E.T. Mashirov (1960) sa pokúsil preniesť Trichinella z bežných líšok na prasiatka, ale nedokázal od nich získať dostatočný počet lariev na sekundárnu opätovnú výsadbu na ošípaných. Larvy trichinelly vo svaloch prasiatok uhynuli pred dosiahnutím invazivity. Výsledky svojich pozorovaní však nedokázal vysvetliť. Myšlienka existencie v prírode druhu Trichinella, iného ako T.spiralis, bola v tej dobe rozbúrená a nikto sa neodvážil namietať proti takým orgánom ako R. Leikart, F. Zenker, R. Virchow, K.I. Scriabin. Len v šesťdesiatych rokoch E.R. Geller začal rozvíjať myšlienku kmeňov Trichinella, aj keď na tento účet neposkytol žiadne dôkazy. Pravdepodobne sa tiež bál o tom hovoriť a pre väčšiu odvahu presvedčil prof. A.M. Petrov. Tak skvelá bola hypnóza orgánov. Ale bol tu ešte jeden vážny dôvod, prečo bol monopol jediného druhu z rodu Trichinella držaný takmer 140 rokov. Toto je nedostatok rozlišovacích kritérií. Vo veku dominancie morfologických znakov, ktorými boli druhy popísané v helmintológii, to nebolo možné urobiť, pretože všetky druhy Trichinella sú morfologicky podobné. Potrebovali sme iný prístup, iné metódy výskumu.

Podnetom k hľadaniu ďalších techník a metód boli dve objektívne skutočnosti - to je rozpor medzi trichinózou voľne žijúcich zvierat a trichinózou ošípaných (u voľne žijúcich zvierat je všadeprítomný trichinella a u ošípaných - ohniskový) a slabou adaptabilitou trichinel z divokých zvierat ošípaných a potkanov. Nový prístup, ako sa hovorí, ležal na povrchu. Toto je trojité zoologické kritérium pre druh: druhy sú geneticky izolované (nekrížiace sa), medzi najbližšími druhmi sa vždy nachádza prestávka a druhy majú nezávislý rozsah. Nezávislé prostredie je v podstate priamym dôsledkom genetickej izolácie. Jeden poddruh nemôže existovať v rozsahu iného, ​​pretože v dôsledku kríženia sa zlúčia do jedného celku. A naopak, genetická izolácia druhu mu umožňuje preniknúť do dosahu iného, ​​dokonca najbližšieho.

Pri takom usporiadaní faktov vedie najjednoduchšia logická úvaha k záveru: aby sa konečne objasnila otázka „kmeňovej“ povahy trichinel, musia byť testované na kríženie. Prvé experimenty na krížení Trichinella boli publikované v roku 1969. Ich podstatou bolo, že Trichinella z voľne žijúcich zvierat nekrížila s Trichinella z ošípaných. Ukázalo sa, že testované subjekty Trichinella patria k rôznym druhom. Bol urobený rozhodujúci krok k pochopeniu problémov trichinel a trichinelózy. Ako si nespomenúť Rousseaua, ktorý kedysi povedal, že tisíce ciest vedú k omylu, k pravde - iba k jednej. O niečo neskôr, viac ako raz, nie dvakrát, som sa vrátil k otázke, prečo G. Nelson a E.R. Geller, hlavní propagátori myšlienky „kmeňa“ Trichinella, nepoužili spôsob kríženia, známy primitívnemu človeku? Je to také jednoduché.

Na jednom z medzinárodných stretnutí G. Nelson verejne poďakoval autorom, ktorí pomenovali nový druh Trichinella na počesť jeho mena, ale vyjadrili k tomu skepsu. Na písomnú otázku: „Prešli ste trichinelu z Kene s T.spiralis?“ G. Nelson odpovedal: „Hybridizáciou Trichinella sme sa nezaoberali. Zložitosť genetických štúdií spočíva v tom, že výsledky sú veľmi pochybné a môžu byť zavádzajúce, pretože testy sa vykonávajú na čerstvých izolátoch získaných z prírodných podmienok s rôznymi ekologickými oblasťami, prechod laboratórnymi zvieratami nevyhnutne mení ich vlastnosti pod selektívnym tlakom, ktorý ich nový majitelia. Rozdiely vo výsledkoch týchto údajov o probléme je možné vysledovať vo vašich dielach a v prácach E. Meerovicha z Kanady “.

Akademik V. Stefansky z Varšavy v osobnom liste uviedol: „Vaša práca svedčí o prítomnosti v prírode troch nezávislých geneticky izolovaných jednotiek Trichinella, ktoré autor uznáva ako odrody. Nie každý bude s touto poslednou tézou súhlasiť “.

A tak sa aj stalo. Naše údaje napokon odporovali starému konceptu nedeliteľnosti druhu T.spiralis, ktorý je charakteristický pre všetky druhy zvierat nesúcich trichinely. Odmietli konvenčnú múdrosť, že divoké zvieratá sú hlavným vinníkom trichinelózy ošípaných.

Hlavný význam nami identifikovaných vzorcov bol nasledujúci: 1) prírodné trichinella T.nativa a T.nelsoni cirkulujú vo voľnej prírode a T.spiralis v synantropných ohniskách (v ľudských sídlach); 2) hlavná cesta prenosu synantropných trichinel prebieha z bravčového mäsa na ošípané. Voľne žijúce zvieratá infikované prírodnými trichinellami sa nepodieľajú na prenose synantropných trichinel a na tvorbe synantropných ohniskov invázie.

Najsilnejší odpor voči konceptu nových druhov Trichinella poskytol VIGIS v osobe A.S. Bessonova. Oficiálna odpoveď na dizertačnú prácu predovšetkým uviedla: „... vyššie uvedené ustanovenia dizertačnej práce výrazne menia všeobecne uznávané predstavy o lekárskom a veterinárnom význame trichinelózy u voľne žijúcich zvierat, ako aj metodický prístup k plánovanie a implementácia preventívnych opatrení pre trichinelózu v ohniskách rôznych typov. Je bezpečné povedať, že ak údaje V.A. Britov o genetických rozdieloch Trichinella potvrdia ďalší vedci, mali by byť považovaní za vážny objav v oblasti veterinárnej helmintológie.

K uznaniu tohto objavu bohužiaľ musíme urobiť výhradu, pretože materiály odrážajúce hlavný obsah dizertačnej práce neboli publikované v tlači ... Toto je vážne porušenie pokynov Vyššej atestačnej komisie, a preto dizertačnú prácu v predloženej podobe možno len ťažko pripustiť k obhajobe. “

Do Blagoveshchensku dorazila komisia, ktorá mala skontrolovať výsledky prechodu. 34 dní po jej práci bol urobený nasledujúci záver: „Dve študované odrody Trichinella (Ts var. Domestica z domácich ošípaných a Ts var. Nativa z mývala a ľadového medveďa) sú geneticky izolované, čo úplne a úplne potvrdzuje údaje V. A. Britova. Komisia sa domnieva, že o správnosti metodických prístupov k riešeniu problému genetickej izolácie odrôd Trichinella je nepochybné. “ Podpisy: predseda komisie, Cand. biol. Sciences G.A. Ermolin, členovia: Cand. biol. Sciences V.I. Tarakanov a ďalší (zákon z 29. marca 1971, Blagoveshchensk).

Výsledky práce komisie boli čoskoro uverejnené v tlači. Musíme vzdať hold vysokej slušnosti a veľkej námahe fyzických a duchovných síl všetkých členov komisie, vďaka ktorej bolo možné vykonávať takú namáhavú prácu. Svoje poslanie poctivých pracovníkov vedy splnili. Z Moskvy do Kazane, kde ležala dizertačná práca, prebehla ďalšia, pochvalná kontrola podpísaná akad. V.S. Eršová. A prirodzene, námietky voči obhajobe dizertačnej práce boli stiahnuté. Ale predseda komisie G.A. Ermolin prišiel o prácu vo VIGIS (samozrejme, z iného dôvodu). V skutočnosti sa boj proti novým názorom na problém trichinelly a trichinelózy len začínal. Do diskusie o tejto otázke bolo vtiahnutých viac a viac vedcov.

Začiatkom februára 1974 bol odoslaný list od VIGIS prof. E. Meerovich (Kanada) so žiadosťou o vyjadrenie svojho postoja k dielam V. Britova. V liste z 22. februára 1974 E. Meerovich odpovedal, že v ich laboratóriu „bol vykonaný výskum kríženia Trichinella z rôznych oblastí sveta, ale naše výsledky sa nezhodujú s údajmi V. Britova a ja. neviem, ako to vysvetliť. Do svalov sme dostali takzvané „hybridy“, aj keď nie u všetkých myší ... Samozrejme, nie je vylúčená možnosť, že sa skutočne jedná o druhy, ale stále sa krížia, aj keď v takýchto prípadoch je správnejšie ich nazvať poddruhy. To je všetko, čo mám k tejto záležitosti. K práci doktora Britova mám veľký rešpekt, pretože je vidieť, že pri svojich experimentoch je veľmi usilovný a usilovný a každý chápe, že to všetko si vyžaduje veľa úsilia a času. Buď máme rôzne odrody, alebo sa niekto vo svojich záveroch mýli. Je nevyhnutné, aby túto prácu vykonalo niekoľko ďalších pracovníkov v rôznych laboratóriách. Počul som, že Bulharský Komandarev tiež dosiahol výsledky, ktoré sa líšili od Britovových. Povedal mi to doktor Ozeretskovskaya, s ktorým som sa stretol minulý rok na jeseň v Aténach. “

Citovaný veľmi dlhý úryvok z listu prof. E. Meerovich svedčí o svojej skutočne vedeckej a benevolentnej túžbe porozumieť tak komplexnému problému, akým je taxonómia Trichinella. Z jeho podrobného listu s kresbou a popisom metódy kríženia okamžite vysvitlo, prečo získal takzvané „hybridy“ - pri rozdeľovaní lariev podľa pohlavia použil náhodné kritériá. Odobral časť samčích lariev samičkám a naopak. Preto tie „hybridy“. Neskôr plne súhlasil s našimi údajmi o platnosti T.nativa a T.nelsoni.

Sériu prác o štúdiu Trichinella na rôznych izolátoch publikoval T.A. Dick so svojimi študentmi. A hoci získali jasné rozdiely medzi T.spiralis, T.pseudospiralis, T.nativa, v niektorých fenotypových znakoch, nezaznamenali genetický rozdiel. Všetky druhy Trichinella sa v nich nekrížili iba v jednompárových variantoch, keď napríklad bola daná jedna samica študovaného izolátu a jeden samec referenčného druhu a naopak, ale krížili sa vo viacpárových variantoch, keď napríklad bolo uvedených 10 samíc študovaného izolátu a 10 samcov referenčného druhu, druhy a naopak. Vyššie už bolo povedané, že ak je medzi desiatimi larvami jedna larva opačného pohlavia, nezávisle od študovaných alebo referenčných druhov, určite sa vyvinie niekoľko stoviek lariev novej generácie druhu, v ktorého predstaviteľoch sa stala chyba. svaly myši, a to sa považuje za kríženie študovaných trichinel, aj keď môžu ísť o rôzne, geneticky nekompatibilné druhy.

Prof. T.A. Dick robí zvláštny záver, že v jednapárových variantoch Trichinella z ošípanej neprodukuje potomstvo s Trichinella z divých psovitých zvierat a s T. pseudospiralis, ale keďže sa všetky krížia vo viacpárových variantoch, nemožno ich považovať len za druhy, ale neťahajú ani za poddruhy. Ak autori skontrolovali svoje „hybridy“ podľa akýchkoľvek kritérií, ale je to lepšie v krížencoch s jedným párom, ktoré robia správne, mohli by sa ľahko uistiť, že ich „hybridy“ predstavujú jeden z rodičovských druhov a nenesú žiadne znaky iného druhu, ak samozrejme iba jeden izolát mal chybu výberu. Ak došlo k omylu v oboch krížených populáciách, potomstvo novej generácie lariev myší bude dvoch druhov, ale nie krížencov. Môžu byť oddelené zmrazením svalov experimentálnej myši. Larvy T.spiralis z ošípanej pri mínus 20 ° C uhynú do dvoch až troch dní a T.nativa z vlka zostane nažive. Zmiešanú dvojdruhovú inváziu je možné oddeliť krížením jedného páru s referenčnými druhmi. Najzrejmejšou metódou je pozorovanie embryogenézy. Pri medzidruhovom krížení sa embryá buď netvoria vôbec, alebo odumierajú v hromadných množstvách v maternici žien.

Ak pripustíme možnosť, že pri krížení viacerých párov sa získajú medzidruhové hybridy, potom by bolo možné získať hybridy medzi akýmikoľvek druhmi zvierat a rastlín. Ale takto to nefunguje. Každý jednotlivec má genóm iba svojho vlastného druhu, ale iný nemá. A bez ohľadu na to, koľko spermií, napríklad diviaka (dokonca z tisícky samcov), dostanete injekčne, povedzme, ovcu, kravu, králika alebo prasiatka, ovčie ošípané a iné hybridné potomstvo, nedostanete. Ide o to, že všetky v súčasnosti známe druhy Trichinella dosiahli vo svojom vývoji takú úroveň, že k výmene génov medzi nimi nedochádza v prírodných podmienkach.

G. Madsen kritizoval autorov nového druhu Trichinella mnohostrannou kritikou. Autor nevykonal nezávislý výskum taxonómie Trichinella, ale je dobre oboznámený s literatúrou o tejto problematike. S „pevným presvedčením“ o nedeliteľnosti druhu T.spiralis citoval rôzne skutočnosti, úsudky a dohady, ktoré údajne vyvracajú samotnú možnosť existencie iných druhov Trichinella v prírode. Tu si netreba dopriať polemiky s autorom spomínaného článku, pretože nové typy Trichinella sú objektívnou realitou. Ale pozrite sa, aké húževnaté sú staré dogmy a bludy, s akou energiou sa bránia, aké metódy na to slúžia. Všetko je dobré, čo je proti novému!

Spory pokračujú dodnes, aj keď sa intenzita vášní citeľne oslabila a existovala jasná prevaha v smere nových poznatkov. Schiller mal pravdu, keď povedal, že pravda netrpí ani tým, že ak ju niekto nepozná.

Z dejín vedy je známe, že ak sa pravda odhalí, razí si cestu, aj napriek urputnému odporu zástancov ustálených názorov. Zdá sa mi, že všetko by bolo iné, pokojnejšie a jednoduchšie, keby počas prebiehajúcich bojov okolo nových druhov Trichinella prof. Z. Kozar. Vo vedeckých záležitostiach bol svätý, vášnivý zástanca pravdy.

Prof. W. Heisenberg o týchto situáciách napísal: „Na to, aby sme sa rozišli so starými konceptmi, je potrebné neuveriteľne veľké úsilie a je spravidla oveľa jednoduchšie nájsť nové koncepty, ako sa zbaviť starých.“ Často tomu bráni úzka špecializácia v rámci jednej vedy.

Niektorí veria, že odolnosť vedcov voči vedeckým objavom je neustále pôsobiacim faktorom vedy, pod jej vplyvom všetci vedci buď pociťujú odpor alebo odolávajú novým myšlienkam. Sociológovia si už dlho všimli, že keď jeden vedec posudzuje prácu iného, ​​má tendenciu preceňovať to, čo bolo pre neho náročné, a má tendenciu podceňovať to, čo si sám myslí, že mohlo vyjsť. L.S. Salyamon, porovnávajúc vnímanie všeobecne akceptovaných a kanonizovaných informácií a nových myšlienok, v tom nachádza veľký rozdiel. Prvá je vnímaná ľahko a bezbolestne, druhá - evokuje komplexnejšie psychologické kompozície, napríklad novú myšlienku ... „formulovaná mojím súčasníkom, ktorý na mne pácha násilie, ma núti zmeniť svoj starý a zaužívaný prístup“. Pokiaľ ide o našu situáciu, treba k tomu dodať, že ak je autorom myšlienky stále roľník, ktorý pracuje niekde na zadných dvoroch Ruska, nenosí kravatu, ale utiera diapozitívy županom - ako idem veriť mu!

Keď sme traja (S. N. Boyev, I. V. Orlov a ja) išli z konferencie do hotela, I. V. Orlov povedal niečo také: „Hoci S.N. Samotní bojovníci neprešli cez Trichinellu, ale my vám veríme a podporíme novú myšlienku vo vede “. Pre mňa to bol balzam na zranenú dušu. Cítil som, že mám podporu a ochranu. Od tej doby A.S. Bessonovci nevyhľadávali stretnutia a počas nútenej komunikácie nikdy nehovorili o Trichinelle.

Bessonov mal vtedy a v nasledujúcich dobách veľkú administratívnu moc, ale nevyužil to proti mne. V každom prípade som to necítil. Navyše niekedy prispel k môjmu prežitiu. “

POLIKLINIKA

Pozdĺž toku sa rozlišujú formy: vymazané, ľahké, stredné a ťažké. Inkubačná doba pre trichinelózu je čím kratšia, tým vyššia je intenzita invázie a podľa toho aj výraznejšie symptómy. Priemerná dĺžka inkubácie v ťažkom priebehu je 7,4 dní, so strednou - 15,9, so svetlom - 21 a s potratom - 39 dní (Yanushkevich, 1969). V zriedkavých prípadoch s príliš intenzívnou inváziou a malígnym priebehom sa inkubačná doba zníži na 1-3 dni.

Hlavnými klinickými prejavmi trichinelózy, spoločnými pre všetky jej formy, sú horúčka, edém a bolesť svalov. Horúčka remitentného typu sa objavuje od prvých dní ochorenia a pretrváva 2-3 týždne, niekedy až 3 mesiace. Na konci horúčkovitého obdobia môže subfebrálna teplota pretrvávať dlhší čas. Edém očných viečok a celej tváre je pre trichinelózu taký charakteristický, že ľudia túto chorobu nazývajú „nafúknutou“. Edém sa môže rozšíriť do krku, trupu, končatín. Bolesť svalov sa vyskytuje 1-3 dni po nástupe edému a je tiež jedným z najcharakteristickejších symptómov. Častejšie sú bolesti svalov očných bulbov, žuvanie, lýtkové svaly, ohýbače končatín.

Eozinofília je jedným z najdôležitejších symptómov trichinelózy, ktorý sa prirodzene objavuje od prvých dní choroby. Postupne stúpa a dosahuje maximum po 3 (so stredne ťažkým a ťažkým priebehom) alebo po 4 týždňoch (s ľahkým priebehom). Eozinofília sa najčastejšie vyskytuje v rozmedzí od 20 do 45%, kombinovaná so stredne ťažkou leukocytózou (10–20 × 10 n / l, ďalej n = 9). V prípade mierneho priebehu ochorenia sa hladina eozinofilov vráti do normálu o 5 týždňov, ale v závažnejších prípadoch po prudkom poklese po 5 týždňoch zvyčajne dôjde k druhej vlne eozinofílie. Ďalej sa hladina eozinofilov normalizuje o 2–3, menej často o 4–5 mesiacov.

Existuje vzťah medzi hladinou eozinofílie a závažnosťou ďalších klinických prejavov trichinelózy. Takže H.H. Ozeretskovskaya (1985) pozoroval počas prerušovaného priebehu eozinofíliu až 7–12% normálneho počtu leukocytov; v miernych formách - 10–20%, vo formách strednej závažnosti - od 20 do 40% na pozadí leukocytózy až do 10–12 × 10 n / l. V závažných prípadoch eozinofília zvyčajne nepresahuje 25–40%. S rozvojom orgánových lézií klesá hladina eozinofílie v krvi pri súčasnom zvýšení leukocytózy v dôsledku neutrofílie. Pokles hladiny eozinofílie pod 10-15% v závažnom priebehu ochorenia je nepriaznivým znakom. V terminálnom období bola eozinofília na pozadí leukocytózy pozorovaná až do 30–40 × 10 n / l. Po zotavení sa zo závažnej trichinózy sa hladina eozinofilov v krvi zvyšuje a dosahuje 25–30% v období rekonvalescencie, 9–12 týždňov po infekcii.

S akútnym priebehom trvá choroba asi týždeň a je sprevádzaná krátkodobým subfebrom, miernou myalgiou, opuchom tváre, stredne ťažkou eozinofíliou (7–10%) na pozadí normálnej hladiny leukocytov.

Ľahko forma trichinelózy prebieha s vysokou, až 38–39 ° C teplotou, horúčkou, ktorá trvá týždeň. Edém tváre a myalgia sú výraznejšie ako počas vymazaného kurzu, eozinofília dosahuje 10–20%. Táto forma trichinózy môže skončiť bez liečby do dvoch týždňov.

Obrázok stredne ťažké trichinelóza je jasnejšia. Ochorenie začína prerušovanou horúčkou, teplota rýchlo stúpa na 38–40 ° C, po čom nasleduje postupný pokles do dvoch týždňov na subfebrálne hodnoty. V tomto období sú prudko vyjadrené svalové a edematózne syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov, hlavne zadnej časti hlavy, končatín. Konjunktivitída sa vyvíja súčasne s edémom tváre.

Zriedkavo počas horúčky sú bolesti brucha sprevádzané uvoľňovaním stolice až 1-2 krát denne, nevoľnosťou, vracaním. Na koži sa objavujú vyrážky, ako je žihľavka. Pľúcny syndróm sa vyvíja s katarálnymi príznakmi v horných dýchacích cestách, niekedy s prchavou eozinofilnou alebo "blúdiacou" vaskulárnou pneumóniou, s atypickými príznakmi a pleurálnym postihnutím. Súčasne dochádza k zníženiu arteriálneho tlaku, zvýšeniu srdcovej frekvencie a tlmeniu srdcových tónov. Na EKG sa objavujú mierne zmeny dystrofického charakteru. Eozinofília dosahuje 30–40% s leukocytózou 10–12 × 10 n / l.

U detí so stredne ťažkým priebehom ochorenia nastáva bolesť pri prehĺtaní, zväčšujú sa hltanové mandle, krčné lymfatické uzliny, niekedy sa vyvíja lymfadenopatia, zväčšuje sa slezina. Možná eozinofilná-leukemoidná reakcia. Zmeny na pečeni a obličkách nie sú pozorované u dospelých ani u detí.

Bez špecifickej terapie trvá stredne ťažká trichinelóza 2,5–3 týždne.

Trichinóza ťažký priebeh sa vyznačuje atypickou povahou kliniky a prítomnosťou orgánových lézií. Teplota sa zvyšuje postupne, niekedy v priebehu 2–4 týždňov, dosahuje 39–40 ° С. Na tomto pozadí sa zvyšuje bolesť a opuch svalov. Edém začína vo väčšine prípadov z tváre, postupne prechádza do oblasti krku, trupu, končatín a má spočiatku alergický a hypoproteinemický charakter. Edém uvoľneného spojivového tkaniva často vedie k chemóze, diplopii, exoftalmu a edému membrán a parenchýmu mozgu - k funkčným poruchám centrálneho nervového systému, prejavujúcim sa vzrušením, nespavosťou, halucináciami. Bolesti svalov nadobúdajú generalizovaný charakter, môžu sa vyvinúť kontrakcie. S rozvojom kardiovaskulárnej insuficiencie sa spájajú aj hemodynamické poruchy. Pre ťažkú ​​trichinózu sú charakteristické erytematózno-papulárne, niekedy hemoragické vyrážky na trupu, vnútorný povrch končatín.

Abdominálny syndróm sa vyvíja od prvých dní choroby a je charakterizovaný difúznymi bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zriedkavo hnačkou s hlienom a krvou. U väčšiny pacientov je stolica formálna. Bolesti sú sprevádzané vysokou eozinofíliou až 80–90% a leukocytózou až 30–40 / l. Hepatitída s trichinelózou alergickej povahy je benígna. Poškodenie funkcie obličiek sa prejavuje strednou proteinúriou a ciliindúriou.

Pri ťažkej trichinelóze sa vyvíjajú komplikácie. Po 1 až 2 týždňoch sa môžu objaviť ulceratívne-nekrotické lézie žalúdka a tenkého čreva, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie. Po 3-4 týždňoch - myokarditída, pneumonitída, ktorých morfologickým základom sú rozšírené vaskulitídy alergickej povahy. Trichinelózna myokarditída je sprevádzaná tachykardiou, poklesom arteriálneho tlaku a arytmiami. Pneumonitída sa prejavuje výraznou dýchavičnosťou, cyanózou, bolestivým kašľom so slabým mukóznym spútom, niekedy s astmatickým syndrómom. Tieto komplikácie sú zvyčajne príčinou smrti. Treťou najčastejšou príčinou smrti je poškodenie centrálneho nervového systému (meningoencefalitída alebo encefalomyelitída).

Diagnostika. Metóda intravitálnej diagnostiky nebola dostatočne vyvinutá. Biopsia ušného svalu a imunologické reakcie (mikroprecipitácia a intradermálny test) majú niekoľko praktických aplikácií.

Mikroprecipitačná reakcia na živých larvách. Do jamky sterilného skleneného podložného sklíčka pridajte 0,5 ml testovaného krvného séra a kvapkou izotonického roztoku chloridu sodného 15-25 lariev Trichinella. Jamka sa prikryje krycím sklom a prípravok sa umiestni do termostatu na 37 stupňov na 18-24 hodín. Pri pozitívnej reakcii sa na prednom konci živých lariev vytvoria jemnozrnné zrazeniny vo forme viečka.

Intradermálny test.Štandardný antigén (Minsk) v dávke 0,1 ml sa injektuje intradermálne do záhybu ucha. Pri pozitívnej reakcii sa v mieste vpichu antigénu po 30-40 minútach objaví ružová alebo červená škvrna a opuch s priemerom až 1,5 cm. Súčasne sa kožný záhyb zahustí o 5-8 mm (v porovnaní k norme). V praxi sa používajú len zriedka.

Hlavnou metódou posmrtnej diagnostiky trichinelózy je trichinelloskopia svalových kúskov (z jatočných tiel bravčového mäsa), menej často - zrýchlená metóda trávenia svalov v umelej žalúdočnej šťave. Na výskum trichinelózy by sa mal materiál odobrať z nôh membrány každého jatočného tela - 2 vzorky po 50 gramov.

Trichinelloscopy. Zo vzoriek mäsa pomocou zakrivených nožníc narežeme na svalové vlákna bližšie k ich časti šľachy, nakrájame na 12 kúskov veľkosti zrna ovsa. Plátky sa umiestnia na kompresor a rozdrvia sa do takej miery, aby bolo možné prečítať noviny. Pripravených 24 svalových rezov sa starostlivo vyšetrí pod trichinelloskopom, pod malým zväčšením mikroskopu, pomocou projekčnej kamery KT-3 alebo trichinelloskopu s obrazovkou.

Zrýchlený spôsob trávenia svalov v umelej žalúdočnej šťave (podľa Vladimirovej). Svalová hmota s hmotnosťou 10 gramov sa rozomelie na mlynček na mäso, vloží sa do banky alebo nádoby a pridá sa 250 ml umelej žalúdočnej šťavy (lekársky pepsín - 3 g, kyselina chlorovodíková - 1 g, voda - 100 ml), dôkladne premieša a vložte termostat pri teplote 42-47 stupňov ... Po 4-5 hodinách sa horná vrstva kvapaliny opatrne vypustí a zrazenina sa nanesie na sklenené podložné sklíčko v tenkej vrstve a vyšetrí sa pod mikroskopom. Táto metóda je najúčinnejšia. V súčasnosti mäsokombináty používajú na skupinové trávenie svalov prístroj AVT, ktorý je 2–3-krát účinnejší a oveľa účinnejší ako konvenčná metóda trichinelloskopie ošípaných.

Liečba. Vo veterinárnej medicíne sa liečba trichinelózy nevykonáva, aj keď sú známe celkom účinné lieky na chemoterapiu - tiabendazol, parabendazol, mebendazol, tetramezol atď.

Preventívne a kontrolné opatrenia

V zásade ide o veterinárne a sanitárne vyšetrenie všetkých jatočných tiel bravčového mäsa s povinnou trichinelloskopiou. Zabíjanie ošípaných doma je zakázané. Jatočné odpadky, ako aj jatočné telá mäsožravcov a hlodavcov sa nesmú kŕmiť ošípanými. Na farmách sú potkany a iné hlodavce zničené. Ošípané je možné kŕmiť jatočnými telami rôznych zvierat iba po neutralizácii varením alebo zneškodnením pre mäsovo -kostnú múčku. Zamestnanci veterinárnych a mäsospracujúcich inštitúcií sú povinní bezodkladne informovať príslušné veterinárne a lekárske organizácie o všetkých prípadoch zistenia trichinelózy s uvedením adresy. Ošípané dodané

Zvláštnosťou vývoja T. pseudospiralis je, že celý vývojový cyklus môže prebiehať nielen u cicavcov a ľudí, ale aj u vtákov. Priaznivými podmienkami pre vývoj lariev Trichinella sú priečne pruhované svaly, kde spočiatku intenzívne rastú, o 17-20 dní sa stávajú invazívnymi a sú detegované pod mikroskopom. Larvy T. spiralis majú tvar S a potom majú špirálovitý tvar. Následne sa okolo nich vytvorí kapsula spojivového tkaniva, dobre viditeľná na mikroskopii svalových rezov, 30-35 dní po infekcii.

Larvy T. pseudospiralis sú rovné alebo ohnuté na polovicu a bez kapsúl. V kapsule môžu larvy T. spiralis prežiť niekoľko rokov (u ľudí 25 a viac). U ošípaných po 6-8 mesiacoch. po infekcii, začínajúc od pólov, sa vápenaté soli ukladajú do dutiny kapsúl a o 1-1,5 roka sa larvy kalcifikujú, čo sťažuje ich detekciu. Kalcifikácia (skamenenie) nie vždy zabije larvy. Ich usadenie vo svaloch je nerovnomerne vnorené.

Viac sa nachádza vo svaloch bohatých na sieť krvných ciev: u ošípaných je to vo svaloch nôh bránice, potom v pažeráku, jazyku, medzikostálnom atď .; u hlodavcov, divých zvierat (diviak, medveď atď.) - vo svaloch jazyka, pažeráka, potom bránice, medzirebria a ďalších.

Väčšinou sa nachádzajú na koncoch šliach svalových vlákien. Včasná diagnostika trichinelózy je hlavným opatrením v prevencii invázie.

Trichinóza u ľudí

Poliklinika. Patogenéza trichinelózy je založená na toxicko-alergickom syndróme spôsobenom vplyvom metabolitov vylučovaných helmintami počas ich migrácie a dozrievania. Klinické prejavy do značnej miery závisia od intenzity invázie, ktorá je daná množstvom a intenzitou infekcie mäsa používaného na výrobu potravín, ako aj spôsobom spracovania mäsa, ktoré ovplyvňuje jeho dezinfekciu (údenie, solenie, tepelné spracovanie atď.) , ako aj typ trichinella.

Inkubačná doba trichinelózy je obvykle od 1 do 6 týždňov, väčšinou 15 až 25 dní, pričom čím je inkubačná doba kratšia, tým je možné očakávať horšiu prognózu a závažnejší priebeh ochorenia. Prvým prejavom ochorenia môže byť dyspeptický syndróm (nauzea, vracanie, hnačka, bolesť brucha) trvajúci od 1 dňa do 6 týždňov alebo dlhšie. Podľa niektorých autorov sa dyspeptický syndróm vyvíja iba u 12% pacientov a najčastejšie sa pozoruje u osôb napadnutých Trichinella nativa.

Podľa klinického priebehu je možné rozlíšiť päť foriem trichinelózy: asymptomatické, abortívne, mierne, stredne závažné a závažné. V asymptomatickej forme chýbajú klinické prejavy a diagnóza je založená na údajoch o eozinofílii a epidemiologickej analýze. Pri abortívnej forme sú klinické príznaky obmedzené na 1 - 2 dni. Hlavné klinické príznaky trichinelózy: bolesť svalov, myasthenia gravis, horúčka, edém. U niektorých pacientov môžu byť na koži niekoľko dní zaznamenané malé erytematózno-papulárne vyrážky, ktoré nemajú špecifický diferenciálny diagnostický význam. V niektorých prípadoch bola pseudotuberkulóza nesprávne diagnostikovaná u pacientov s bohatou, jasnou erytematózno-papulárnou vyrážkou, ktorá predchádzala iným prejavom trichinózy.

Myalgia a myasthenia gravis sú spôsobené poškodením svalov priečne pruhovaných svalov a vo väčšej miere svalových skupín, ktoré sú hojne zásobované krvou (jazyk, okulomotorické, krčné, žuvacie, medzirebrové, bránice, horné a dolné končatiny). V závažnom priebehu ochorenia môže bolesť svalov nadobudnúť generalizovaný charakter, čo vedie k svalovým kontraktúram a úplnej nehybnosti pacienta.

Horúčka je perzistentného, ​​laxatívneho alebo nepravidelného typu. U väčšiny pacientov horúčka dosiahne maximum do 1 dňa. V závislosti od intenzity invázie teplota trvá niekoľko dní až 2 týždne alebo viac, maximálne 39 ° C a viac. U niektorých pacientov môže horúčka nízkeho stupňa pretrvávať niekoľko mesiacov.

Jedným z charakteristických symptómov trichinelózy je edém tváre, hlavne periorbitálny so zápalom spojiviek. Nie je náhoda, že na začiatku storočia bola táto choroba nazývaná "nafúknutá". V závažnom priebehu ochorenia môže edém nadobudnúť generalizovaný charakter, a to predovšetkým v dôsledku zrýchleného katabolizmu bielkovín a hypoproteinémie.

Počas prvých 2 týždňov ochorenia môžu mať niektorí pacienti pľúcny syndróm, v niektorých prípadoch s katarálnymi príznakmi, spastickou bronchitídou a eozinofilnými infiltrátmi v pľúcach (kašeľ, suchý sipot, nádcha). V niektorých prípadoch sa môže pripojiť bakteriálna infekcia. V závažných prípadoch, zvyčajne od 3. týždňa choroby, sa môže vyvinúť pľúcny edém v dôsledku hypoalbuminémie a srdcového zlyhania.

Jednou z najzávažnejších komplikácií trichinelózy je myokarditída, ktorá sa zvyčajne vyvíja v 3. - 4. týždni choroby. Larvy trichinella vstupujúce do myokardu spôsobujú výskyt viacerých zápalových ložísk v intersticiálnom tkanive, ale pravé kapsuly v srdcovom svale sa nevytvárajú. Patologické zmeny v srdci sa môžu prejaviť zvýšením jeho veľkosti, arytmiou a srdcovým zlyhaním. Na konci akútneho štádia ochorenia s trichinelózou spravidla neexistujú žiadne zvyškové účinky po predchádzajúcom poškodení srdca. Smrť môže nastať medzi 4 až 8 týždňami choroby.

Ďalšími závažnými komplikáciami, ktoré sa môžu do tejto doby vyvinúť, sú lézie centrálneho nervového systému. Pacienti majú bolesti hlavy, ospalosť. V závažných prípadoch sa môžu klinické príznaky prejaviť ako polyneuritída, akútna predná poliomyelitída, myasthenia gravis, eozinofilná meningitída a encefalitída s rozvojom psychózy, lokálnej parézy alebo paralýzy. Existuje dôkaz, že 10 - 20% pacientov s trichinelózou má zmeny v centrálnom nervovom systéme, pričom pri absencii adekvátnej liečby môže úmrtnosť dosiahnuť 50%. Inštrumentálna diagnostika (počítačová tomografia, angiografia, elektroencefalografia) v týchto prípadoch nemá významnú diagnostickú hodnotu.

Keď sa zapuzdrenie lariev dokončí, zápalové zmeny ustúpia a akútne prejavy trichinelózy sa postupne znižujú, aj keď u niektorých pacientov bolesť svalov, celková slabosť, subfebrilný stav môže pretrvávať až rok alebo viac.

Od 14. dňa choroby sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie hladiny eozinofilov, ktoré sa spravidla zvyšuje v priebehu nasledujúceho týždňa. Svalové štádium je charakterizované eozinofíliou, častejšie 20 - 25%, ale eozinofília môže dosiahnuť 70% na pozadí stredne ťažkej leukocytózy. V závažných prípadoch ochorenia môže byť počet eozinofilov v periférnej krvi mierne zvýšený. V krvnom sére sa môže zvýšiť obsah svalových enzýmov, najmä kreatinínfosfokinázy. Do tejto doby sa objavia špecifické protilátky.

Diagnóza. Diagnóza trichinózy je založená na epidemiologickej anamnéze, ktorá naznačuje skupinový charakter ochorenia s príslušnou potravinovou anamnézou, typickým klinickým obrazom, eozinofíliou a prítomnosťou rastúcej hladiny špecifických protilátok detegovaných sérologickými reakciami. V ťažkých prípadoch sa vyšetruje bioptická vzorka svalov pacienta. Odporúča sa tiež preskúmať zvyšky mäsových výrobkov, ktoré pacienti jedli kompresorovou trichinelloskopiou a / alebo metódou umelého trávenia, čo je dodatočné potvrdenie diagnózy a umožňuje nám predbežne predpokladať intenzitu invázie v pacienta a podľa toho aj prognózu ochorenia.

Diferenciálna diagnostika je pri skupinových ochoreniach spravidla nekomplikovaná. Klinická diagnostika však môže predstavovať určité ťažkosti v prípade jedného ochorenia a v ohniskách u prvých pacientov s najkratšou inkubáciou. Podľa našich údajov a údajov z literatúry chybné diagnózy zahŕňali týfus, potravinovú infekciu, akútnu respiračnú infekciu, alergické reakcie, gastroenteritídu, infekcie močových ciest, eozinofíliu neznámej etiológie atď.

Liečba.Špecifické ošetrenie sa vykonáva pomocou mintezolu (tiabendazolu), vermoxu (mebendazolu), albendazolu, ktoré majú škodlivý účinok na črevnú trichinelu, vyvíjajúce sa a zapuzdrené larvy. Tieto prípravky sú najaktívnejšie vo vzťahu k larvám a embryám pochádzajúcim z kapsúl v maternici oplodnených samíc, preto je najväčší účinok pozorovaný v prvých dvoch týždňoch po infekcii. Mintezol je predpísaný v dávke 25–30 mg na kg telesnej hmotnosti v troch dávkach počas 5–10 dní. Vermox sa podáva 100 mg 3 -krát denne počas 5-10 dní, albendazol - 200 mg 2 -krát denne počas 7 dní. Súčasne sú predpísané antihistaminiká.

Pacienti sú prepustení po obnovení motorických schopností, normalizácii EKG a funkcií vnútorných orgánov, pod dohľadom špecialistu na infekčné choroby s odporúčaním obmedzenia fyzickej aktivity (po ťažkej trichinelóze). Bolesť svalov môže trvať 2 až 6 mesiacov. Niekedy s intenzívnou inváziou a nedostatočnou liečbou antihelmintickými liekmi dochádza k relapsom 1-2 týždne po ukončení akútnych prejavov spojených s obnovením reprodukčnej aktivity žien, ktoré zostávajú v črevách.

Ak sa potvrdí infekcia, vykoná sa preventívna liečba Vermoxom 100 mg trikrát denne počas 5 až 7 dní.

Liečba trichinelózy je veľmi individuálna. Jednotné terapeutické režimy neboli vyvinuté a v rôznych krajinách sa v praxi používajú rôzne režimy. Domáci autori odporúčajú používať mebendazol (vermox) v dennej dávke 0,3 g v troch dávkach počas 5 až 10 dní. V zahraničí sa používajú výrazne vyššie dávky tohto antihelmintického a dlhších kurzov. V posledných rokoch sa albendazol častejšie používa na liečbu trichinelózy.

Prevencia. Základom prevencie trichinelózy medzi ľuďmi je povinné veterinárne vyšetrenie mäsa. Vo všetkých prípadoch je ľudská choroba trichinelóza dôsledkom porušenia veterinárnej legislatívy Ruska, podľa ktorej podliehajú jatočné telá ošípaných, diviakov, jazvecov, medveďov, iných všežravcov a mäsožravcov, ako aj nutrie používané na výživu na povinný výskum trichinelózy. Ak je v študovaných vzorkách mäsa nájdená aspoň jedna trichinella (bez ohľadu na jej životaschopnosť), jatočné telo a vedľajšie produkty so svalovým tkanivom, ako aj neosobné mäsové výrobky sú odoslané na likvidáciu. Preto je predaj mäsa bez veterinárnej expertízy, ako aj príprava a predaj mäsových pokrmov z takéhoto mäsa trestným činom.

Opatrenia na zabránenie kontaktu zvierat s hlodavcami sú zamerané na prevenciu infekcie domácich ošípaných trichinelózou (pravidelná kontrola škodcov na farmách chovu ošípaných, zákaz chovu ošípaných vo voľnom výbehu a kontrola kvality a bezpečnosti krmív.

Dôležitými prvkami prevencie šírenia trichinelózy sú hygienická výchova obyvateľstva, široké šírenie informácií o tejto helmintiáze a spôsoby prevencie infekcie ľudí prostredníctvom všetkých médií.

Dohľad nad pacientmi vykonáva lekár pre infekčné choroby alebo miestny terapeut najmenej 6 mesiacov. Rekonvalescencie sa vyšetrujú po 2 týždňoch, 1–2 a 5–6 mesiacov po prepustení z nemocnice s povinným vyšetrením krvi a EKG u ťažko chorých pacientov. Prítomnosť zmien na EKG a zvyškové výskyty odôvodňujú predĺženie pozorovania až na 1 rok.

EPIDEMIOLÓGIA

Miesto v epidemiologickej klasifikácii. Trichinella sa tradične označuje ako biohelminti, ale pri bližšom skúmaní sa ukazuje, že v životnej schéme tých a ďalších existujú zásadné rozdiely. V priebehu biohelmintiáz v každom nasledujúcom hostiteľovi sa skutočne vyvíjajú štádiá parazita, odlišné od tých, ktoré sa vyvinuli v predchádzajúcom. Pôvodca trichinelózy u každého z hostiteľov, ktorí sú postupne zahrnutí v prenose, prechádza rovnakými fázami svojho vývoja. Inými slovami, neexistujú žiadne xenororganizmy, ktoré by boli nevyhnutne prítomné v parazitickom systéme akéhokoľvek biohelmintu. Trichinózu možno preto pripisovať biohelmintiáze iba podmienečne a bolo ich možné rozlíšiť na špeciálnu, aj keď malú skupinu helmintiáz, spolu s bio-, geo- a nákazlivými helmintiázami. Trichinelóza je podobná tej druhej tým, že hostiteľ je tu tiež priamo infekčný voči jedincovi rovnakého druhu.

Mrazenie na mínus 20 ° C v skutočnosti spôsobí, že mäso bude po troch až štyroch dňoch expozície neškodné, ale T.nativa pri tejto teplote neumiera. Na usmrtenie lariev T.nativa nízkymi teplotami je potrebná expozícia štyri až päť dní pri mínus 35-40 ° C. Solenie má na Trichinella malý vplyv. Len pri silnom solení larvy uhynú do 30-40 dní od expozície v slanom náleve. Fajčenie Trichinellu nezabije. V kebaboch, haluškách, kotletách zostáva veľký podiel lariev Trichinella nažive. Larvy Trichinella vykazujú úžasnú odolnosť voči ionizujúcemu žiareniu a ultrazvuku. Vyschnutie Trichinellu okamžite zabije. Slabé alkoholové roztoky usmrcujú počas liatia dekapsulované Trichinella spp.

Trichinella v mäse je veľmi odolná voči vonkajším vplyvom, viac ako hovädzí alebo bravčový cysticercus. Larvy T. spiralis pri bežnej teplote mrazeného mäsa (–10 ° С) prežívajú neobmedzene, pri 12 ° С až 57 dní, pri 18 ° С - až 21 hodín. Larvy T. nativa prežijú zmrazenie na –23 ° C po dobu 3 dní a pri –16 ° С zostanú invazívne po dobu 20 mesiacov.

V ľudskom prostredí dochádza k cirkulácii predovšetkým medzi ošípanými a potkanmi, pričom ošípané, najmä s opakovanými infekciami, vylučujú exkrementmi časť životaschopných lariev, ktoré v dôsledku vyvíjajúcej sa imunity nemohli prežiť v črevách. Kŕmenie takýmito exkrementmi vedie k infekcii ošípaných. Ošípané sú tiež často nakazené tým, že ich kŕmia mäsovým a zabíjačkovým odpadom, jatočnými telami kožušinových zvierat atď. Môžu byť tiež nakazení priamo jeden od druhého; odhryznúť si navzájom chvosty. Bol dokázaný transplacentárny prenos trichinelly u potkanov a transmamárny prenos u ošípaných.

Vplyv spôsobu kŕmenia na infekciu ošípaných ilustruje príklad USA, kde v 30. rokoch minulého storočia bol výskyt ošípaných kŕmených zmiešaným krmivom 0,95%, a s plytvaním potravinami - 11,0%; v rokoch 1966-1970 incidencia bola v tomto poradí 0,125 a 0,51%. K zníženiu škôd na ošípaných kŕmených odpadom prispeli aj nové hygienické pravidlá zakazujúce používanie nevareného odpadu (mimochodom zavedené nie na prevenciu trichinelózy, ale na prevenciu cholery a infekčného exantému ošípaných).

Faktory prenosu na človeka. V moderných podmienkach je človek očividne najčastejšie hostiteľom v slepej uličke (niekedy však môžu podmienky pohrebu prispieť k šíreniu trichinel obsiahnutých v mŕtvole človeka). Preto budeme brať do úvahy iba konečné prevodové faktory.

Človek sa zvyčajne nakazí bravčovým mäsom, ktoré môže mať rôzne podoby: varené, vyprážané, surové mleté ​​mäso, šašlik, šunku, slaninu (s vrstvou mäsa), klobásu, obzvlášť surovú údenú, ale dokonca aj pečeň. V poslednej dobe však význam bravčového mäsa ako hlavného faktora prenosu oslabuje, čo je spojené s industrializáciou chovu ošípaných a sprísňovaním hygienickej kontroly nad obsahom ošípaných. Na prvé miesto prichádza infekcia z mäsa voľne žijúcich zvierat (diviak, medveď, zriedka mýval a ďalší draví). Bylinožravce môžu tiež pôsobiť ako zdroje nákazy. V poslednej dobe je teda v západnej Európe zaznamenaných množstvo ohnísk spojených s konzumáciou konského mäsa. V USA a Kanade sa vyskytli prípady kontaminácie výrobkami vyrobenými údajne z hovädzieho mäsa, ktoré sa pri bližšom skúmaní ukázali ako falšované, t.j. obsahujúci veľkú prímes lacnejšieho bravčového mäsa.

Okolnosti infekcie. Pravdepodobnosť nástupu klinických prejavov a ich závažnosť závisí od počtu prijatých životaschopných tichinel. To druhé závisí od množstva zjedeného mäsa, jeho šírenia a životaschopnosti lariev.

Nebezpečenstvo domácich mäsových výrobkov (klobásy atď.) Je spravidla vyššie ako priemyselné výrobky v dôsledku skutočnosti, že pri ich výrobe sa mieša mäso z mnohých zdrojov, a ak sa jedno kontaminované jatočné telo dostane medzi mnohé, zásada kontaminácie sa zriedi a koncentrácia lariev v konečnom produkte je veľmi nízka.

Pri kontaminácii menej ako 1 larvy na 1 g mäsa sa klinické prejavy vôbec nevyvinú. V prítomnosti 1–10 lariev / g sa u niektorých ľudí prejavia mierne príznaky; pri vyššom počte sa symptómy objavia už u každého a pri počte 50 a viac lariev / g sa vyskytnú prípady strednej závažnosti a závažnosti. Súbežne so zvyšovaním závažnosti vzhľadu sa inkubačná doba skracuje.

Pri rovnakom zdroji infekcie závažnosť závisí od množstva zjedeného mäsa. Sú známe prípady veľmi závažného priebehu medzi rodinnými príslušníkmi majiteľov kontaminovaných jatočných tiel, ktorí konzumovali toto mäso mnoho dní, zatiaľ čo u ich susedov, ktorí časť mäsa dostali, boli pozorované iba mierne a asymptomatické prípady.

Šírenie mäsa môže byť veľké, ale dôsledky sú mierne, ak je životaschopnosť lariev z jedného alebo iného dôvodu znížená. Životaschopnosť lariev závisí od podmienok skladovania a spracovania mäsa. Larvy trichinelly sú síce odolné voči nízkym teplotám, ale pri skladovaní zmrazené postupne odumierajú. To platí najmä pre samotný T. spiralis a, oveľa menej, pre T. nativa. Verí sa, že jedným z faktorov, ktoré prispeli k zníženiu výskytu trichinelózy v USA v 60. rokoch, bolo rozšírené používanie mrazničiek pre domácnosť. Pokiaľ ide o skladovanie v bežnej chladničke, tu bude mäso najskôr nejedlé, než trichinella zomrie.

Keď sú larvy varené a pražené, odumierajú v povrchových vrstvách mäsa, ale môžu pretrvávať aj v hĺbke kusu, takže dávka, ktorú dostanú aj susedia, sa môže drasticky líšiť podľa toho, ktorý kus sa ku komu dostal. Zvlášť nebezpečné jedlá „s krvou“, ako napríklad ražniči atď. Napríklad počas vyšetrovania ohniska v regióne Krasnodar v roku 1987 sa ukázalo, že mäso diviaka, ktoré získalo braconiers a nebolo podrobené trichinelloskopii, konzumovalo 46 ľudí. V dôsledku toho ochorelo 19 z 23 ľudí, ktorí jedli ražniči, a iba 4 z 23, ktorí jedli iné jedlá z tohto mäsa.

Rozdiely v závažnosti kurzu môžu byť spojené s príjmom alkoholu. Je známe, že pod jeho vplyvom je narušené uvoľňovanie lariev z kapsúl a účinok nezávisí ani tak na dávke, ako na koncentrácii. Podanie potkanov v okamihu infekcie 2,5 ml 30% etanolu infekcii úplne zabránilo, zatiaľ čo v koncentrácii 15% sa potkany nakazili, aj keď intenzita ich invázie klesla.

Závažnosť invázie okrem dávky závisí aj od prítomnosti získanej imunity, ktorá sa môže vytvoriť aj po subklinickej invázii. Keď je infikovaný imunitný človek, črevná trichinella je predčasne vylúčená a plodnosť zostávajúcich žien je vážne oslabená, v dôsledku čoho počet lariev vo svaloch klesá, niekedy veľmi prudko (o 87 - 95% v štúdii Jamesa a Denham, 1975).

Za nepriaznivých okolností je však vývoj výrazného klinického obrazu možný už pri konzumácii minimálneho množstva mäsa: 10 - 15 g vareného mäsa, 50 g masti s mäsovými žilkami, malé množstvo mletého mäsa ktoré sa ochutnáva atď.

Povaha výskytu. Prípady sú ojedinele ojedinelé, pretože ľudia sa väčšinou nakazia mäsom veľkých zvierat, ktorých jedno mŕtve telo stačí mnohým. Známe sú však prípady infekcie malými zvieratami, keď jatočné telo stačilo na 1-2 osoby. Možno nie sú také neobvyklé, ale len zriedka ich rozpoznáme správne.

Trichinóza upútala pozornosť širokej verejnosti pred inými parazitickými chorobami, už v druhej polovici 19. storočia, vďaka rozsiahlym ohniskám spojeným s rôznymi druhmi udalostí. Takže v Nemecku na dedine. Hedersleben v roku 1865 ochorel na 347 ľudí, z ktorých 30% zomrelo. Takéto katastrofické ohniská slúžili ako podnet na zavedenie lekárskej prehliadky v mnohých európskych krajinách. Ozvu na to možno nájsť v známom príbehu AP Čechova „Vhodné opatrenia“ (1884): „Policajt si krátkozraké oči priskrutkoval na lem, dlho ho škrabal nechtom, hlasno čuchal. , potom klikol na oblasť „pýta sa vás:„ To sa stáva, nie s tichinom? - "Čo ste, pane ... zmilujte sa, pane ... Niečo je možné, pane!"

Zvláštne ohniská sa vyskytli pri arktických expedíciách, niekedy s úplnou smrťou ich členov. Na ich príčiny boli vyjadrené najrozmanitejšie názory, existuje však najmenej jeden nespochybniteľný dôkaz, že „arktickým vrahom“ bola práve trichinóza. Hovoríme o Andreovej expedícii, ktorá sa vydala balónom na severný pól v roku 1897. Kvôli nehode, pri ktorej sa nikto vážne nezranil, boli nútení prezimovať na arktickom ostrove, ale neprežili do jari . Expedičný tábor bol objavený v roku 1930 a okolnosti incidentu boli obnovené. V zachovaných denníkoch sa písalo, že zimovníkom sa podarilo medveďa zabiť. Onedlho začali ľudia ochorieť; popísané symptómy boli príznakmi trichinelózy. Larvy trichinelly boli nájdené vo zvyškoch mäsa z kože medveďa. Teraz je už popísaných pomerne veľa ohnísk trichinelózy v Arktíde, pričom zdrojom infekcie sú ľadový medveď aj mrož.

Prítomnosť vzťahu medzi trvaním inkubačnej doby a závažnosťou kurzu je dôležitá pre predpovedanie priebehu ohnísk a je potrebné rozlišovať nasledujúce situácie:

a) K prepuknutiu došlo pri konzumácii mäsa mnohými ľuďmi a kontaminované jatočné telo bolo bez zvyškov spotrebované za niekoľko dní. Za týchto okolností, po prvých závažných prípadoch, ktoré signalizujú nástup ohniska, závažnosť novovznikajúcich chorôb postupne ustupuje. Ak od nástupu tohto druhu ohniska uplynuli približne dva týždne, nie je dôvod očakávať vážne prípady. Tu môžete nakresliť paralelu s ohniskami toxikoinfekcií.

b) Mäso sa distribuuje, nekonzumuje sa súčasne, časť sa konzervuje doma. Za takýchto okolností sú závažné prípady možné aj po značnom čase po nástupe ohniska v dôsledku nahromadenia veľkej dávky patogénu u osôb, ktoré konzumovali toto mäso niekoľko dní.

Ohniská sa začínajú v priemere 10 - 20 dní po konzumácii kontaminovaného mäsa. To spôsobuje ťažkosti s rozpoznaním príčiny prepuknutia choroby, najmä ak je málo ľudí chorých, pretože podľa bežných myšlienok by sa choroby súvisiace s nezdravým jedlom mali objaviť bezprostredne po jeho užití a pacient si len zriedka spája svoju chorobu s jedlom, ktoré jedol. pred týždňom alebo viac.

Ohniská môžu postihnúť stovky ľudí a klinický priebeh počas jedného ohniska sa pohybuje od závažných prípadov po asymptomatické, detegované iba sérologicky, pričom prevažuje ten druhý. Napríklad pri skúmaní ohniska nákazy v Tuapse v roku 1982 sa ukázalo, že zo 100 ľudí, ktorí konzumovali kontaminované bravčové mäso s kontamináciou 250 - 300 lariev / g, 16 ochorelo (6 - v miernej forme, 7 - v priemer, 3 - v ťažkej forme s 1 smrteľným výsledkom) a sérologické vyšetrenie odhalilo ďalších 27 subklinických prípadov.

Štúdie sekčného materiálu ukázali, že s larvami trichinel sa pomerne často stretávame u ľudí, ktorí nikdy nemali trichinelózu. Takže na Ukrajine a v Kazachstane v rokoch 1960-1970. Larvy trichinella boli nájdené u 0,6–3% osôb, ktoré zomreli z rôznych príčin. Najkompletnejšie údaje sú k dispozícii za Spojené štáty, kde boli vykonané dva prieskumy s použitím rovnakej metodiky pokrývajúce každý štát. Pri prvom prieskume v rokoch 1936-1941. trichinella boli nájdené v 16% kmeňov a počas druhého (1966-1968) - iba 1,8% ľudí mladších ako 45 rokov a 4,7% ľudí starších ako tento vek. To naznačuje akumuláciu lariev počas života, ako aj prudký pokles intenzity prenosu trichinelózy na človeka v rokoch 1940 - 1950.

Tieto a podobné údaje umožňujú odhadnúť počet nediagnostikovaných prípadov infekcie. Výpočty ukazujú, že v 60. rokoch v USA bolo ročne infikovaných najmenej 150-300 tisíc ľudí a v priemere bolo zaregistrovaných 110 prípadov, t.j. menej ako 0,1%. Niektoré prípady nie sú rozpoznané správne a sú diagnostikované s chrípkou, myozitídou atď., Pričom väčšina z nich je spravidla asymptomatická.

Rizikové skupiny. Trichinóza je rozšírená v populáciách, ktoré tradične jedia nevarené bravčové mäso. Vyššie uvedené údaje za USA ukázali závislosť výskytu na náboženstve. To bolo medzi Židmi výrazne nižšie, čo je pochopiteľné, pretože praktizujú rituálny zákaz bravčového mäsa. Škody však neboli v rôznych skupinách kresťanov rovnaké: ukázalo sa, že medzi katolíkmi sú oveľa vyššie. To, samozrejme, nesúvisí s náboženstvom ako takým, ale s tým, že katolíci sú predovšetkým osobami talianskeho a nemeckého pôvodu, ktorí tradične uprednostňujú napoly upečené mäso. Extrémne zriedkavo je medzi moslimskou populáciou zaznamenaná trichinóza.

Za rizikové faktory zamestnania a domácnosti by sa mala považovať účasť na príprave jedla (kuchár, žena v domácnosti) a v poslednej dobe aj poľovníctvo.

Ohniská trichinelózy. Rozlišujú sa synantropné a prírodné ohniská. V prvom obsahuje parazitický systém v klasickej verzii T. spiralis, domáce ošípané a potkany; iné synantropické zvieratá, ako sú psy, mačky atď., Hoci sú postihnuté trichinelózou, nehrajú pri udržiavaní obehu parazitov veľkú úlohu. V prírodných ohniskách sa parazitický systém skladá z T. nativa alebo T. nelsoni a rôznych voľne žijúcich zvierat, všežravcov a hlodavcov. Ohniská dvoch typov môžu navzájom interagovať: napríklad inváziu je možné preniesť z prírody do osád a tam cirkulovať; pretože ošípaná je náchylná na všetky druhy tichinel. A naopak, bolo ukázané, že T. spiralis môže prechádzať z ošípaných na voľne žijúce zvieratá v prirodzenom prostredí synantropného zamerania.

Je tiež potrebné rozlišovať medzi pseudo-ohniskami, kde sú možné dve situácie:

1) skupina sa nakazí mimo tohto územia a ochorie krátko po príchode (napríklad ohnisko vo Francúzsku v roku 1975, ktoré postihlo niekoľko desiatok turistov, ktorí sa nakazili v Egypte);

2) ľudia sú infikovaní na tomto území, ale prostredníctvom chutného mäsa (napríklad prepuknutie v Taliansku v roku 1986, ktoré postihlo asi 300 ľudí, infekciou prostredníctvom konského mäsa dovážaného z Juhoslávie).

Súčasná epidemiologická situácia pre trichinelózu. V minulosti bola trichinelóza mimoriadne rozšírená v krajinách s chovom ošípaných v chove zvierat, pričom výskyt domácich ošípaných bol najmenej niekoľko percent. Nie vždy to však sprevádzala masová chorobnosť ľudí, ktorá závisela od určitých kulinárskych tradícií. V posledných desaťročiach sa však vďaka hygienickým opatreniam, zmenám v spôsobe života, technológii chovu ošípaných situácia vo väčšine vyspelých krajín dramaticky zlepšila.

V ZSSR boli oficiálne štatistiky na úrovni ministerstva zdravotníctva Únie dostupné len od roku 1983. Údaje za predchádzajúce roky sú rozptýlené a neúplné, pretože v tom čase nebola trichinelóza zahrnutá do povinného vykazovania parazitárnej morbidity. V ZSSR v rokoch 1946-1967. ročne bolo zaregistrovaných niekoľko stoviek prípadov, pričom 83% z nich sa vyskytlo v Bielorusku, 7% na Ukrajine a RSFSR a asi 3% vo zvyšku republík. V Bielorusku bol výskyt (na 100 tisíc) 6,5 v roku 1959 a 4,1 v roku 1966. Úmrtnosť bola asi 1-2%. Infekcia prešla predovšetkým miestnym bravčovým mäsom, hlavne bitúnkom (93% prípadov so stanoveným zdrojom) a dovážaným bravčovým mäsom a mäsovými výrobkami (4%), pričom mäso voľne žijúcich zvierat slúžilo ako zdroj nákazy iba v 3% prípadov. Tento posledný zdroj prevládal v oblastiach s prevažne moslimskou populáciou a v oblastiach s nevýznamným výskytom trichinelózy ošípaných (Litva). V ohniskách nákazy zvieratami bola smrteľnosť ešte vyššia ako spomínaných 1–2%. Vrchol ľudskej morbidity nastal v decembri až februári s infekciou bravčovým mäsom a na konci leta - jesene s infekciou z voľne žijúcich zvierat.

Napadnutie ošípaných v ZSSR, ako aj v ďalších vyspelých krajinách, neustále klesá. V roku 1962 to bolo 11,2 na 100 tisíc jatočných tiel a iba 3 na 100 tisíc v roku 1971. To bol dôsledok industrializácie chovu ošípaných, pretože je spravidla nepravdepodobné, aby boli ošípané držané v stajniach a kŕmené krmivami. Napadnutie ošípaných v priemyselných farmách sa stalo zanedbateľným, pričom boli zasiahnuté hlavne ošípané vykrmované v súkromných farmách, najmä tie, ktoré boli chované voľne.

Nie je prekvapujúce, že na začiatku osemdesiatych rokov minulého storočia bol na prvom mieste výskyt trichinelózy získanej z voľne žijúcich zvierat, ku ktorým Litva nepochybne patrí; v oblastiach klasickej trichinelózy (Bielorusko) sa incidencia neustále znižuje.

V tabuľke je uvedený výskyt trichinelózy za roky 1983–1988 podľa Ministerstva zdravotníctva ZSSR.

Trichinóza v ZSSR (1983-1988)

V roku 1991 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 173, v rokoch 1992 - 673, v rokoch 1993 - 626, v rokoch 1994 - 1945 a v roku 1995 už bolo u ľudí 1091 lúčov trichinelózy. Súčasne sa 33% prípadov vyskytlo v 22 územiach, v ktorých trichinelóza zvierat nebola oficiálne stanovená.

Podľa H.G. Ponyushenko a kol. (1994) výskyt ošípaných v rokoch 1989 - 1993. sa každoročne zvyšuje z 1,9 na 5,3 na 100 tisíc. Z 884 prípadov zistených v roku 1993 počas posmrtnej veterinárnej hygienickej prehliadky smerovalo 94,5% do Krasnodarského, Krasnojarského kraja, Severného Osetska, Karélie, Moskvy, Murmanskej oblasti, Leningradskej oblasti a ... Na trhoch boli jatočné telá trichinelózy zistené v 0,1%vyšetrení, na bitúnkoch a na bitúnkoch - v 0,03%, v mäsokombinátoch - v 0,01%. Súčasne sa zvyšuje podiel mäsa získaného porážkou (z 18% v roku 1990 na 50% v roku 1993).

Opatrenia na kontrolu trichinelózy

Upravujú ich hygienické pravidlá a normy schválené ministerstvom zdravotníctva a veterinárnym odborom ministerstva poľnohospodárstva Ruskej federácie (1996) a metodické usmernenia schválené ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1984. Opatrenia by mali byť vykonávajú komplexne lekárske, veterinárne a poľovnícke organizácie.

Pri prevencii trichinelózy hrá dôležitú úlohu správny obsah ošípaných. Pravdepodobnosť, že sa ošípaná nakazí trichinelami, sa prudko zvyšuje pri voľnom pasení, nehygienickom chove prasiatok, kŕmení neškodným odpadom. Preto je mimoriadne dôležité šíriť zootechnické znalosti medzi osobami, ktoré chovajú ošípané vo vlastnej domácnosti, čo pomôže majiteľovi chrániť ich pred inými chorobami. Tento smer je pre obyvateľstvo pochopiteľný, ale bohužiaľ často ide iba o zastrašovanie. V znevýhodnenej osade je navyše potrebná deratizácia, ničenie túlavých zvierat a sanitárne čistenie.

Podľa vyššie uvedených pokynov (ako aj mnohých ďalších podobných dokumentov) je zabíjanie doma bez veterinárneho vyšetrenia a trihinelloskopie kategoricky zakázané. Bolo by naivné príliš sa spoliehať na silu zákazu, pretože často neexistujú žiadne podmienky na zabitie, ktoré by spĺňali hygienické pravidlá.

Všetko mäso sa smie predávať iba po trihinelloskopii. Najjednoduchší trichinelloskop pozostáva z dvoch hrubých skiel spojených dvoma skrutkami. Kúsky mäsa sú rozdrvené medzi okuliarmi a prezerané pod mikroskopom s malým zväčšením. Na rovnakom princípe existujú aj vylepšené modely. Pri použití trihinelloskopu sa zapuzdrené larvy nájdu bez pôrodu; Larvy mimo kapsúl (pozorované u T. pseudospiralis, ako aj v počiatočných štádiách vývoja iných druhov) je však možné ľahko vynechať. Citlivejšia je metóda umelého trávenia. Vzorky mäsa sa potom vystavia zmesi pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej a nestrávená časť sa skúma pod mikroskopom. Táto metóda je obzvlášť indikovaná na veľmi nízke zamorenie ošípaných, pretože umožňuje skúmanie veľkého množstva mäsa súčasne. Sľubné sú aj sérologické metódy posmrtnej kontroly, ktorých výhodou je vysoká rýchlosť a schopnosť automatizovať výskum, čo je v modernom mäsovom priemysle západného štýlu mimoriadne dôležité.

Podľa platných pravidiel u nás je každý infikovaný trup bez ohľadu na intenzitu invázie bezpodmienečne zničený. Kontaminované mäso nie je dovolené predávať ani po dezinfekcii. V praxi sa toto pravidlo často obchádza buď z dôvodu nedostatku podmienok na zničenie kontaminovaného mäsa, alebo pred niekoľkými rokmi z dôvodu nedostatku mäsa vo výpredaji. Strach zo straty cenného produktu núti majiteľa mäsa vyhnúť sa trichinelloscopy.

Musím povedať, že takéto tvrdé opatrenia sa neuplatňujú vo všetkých krajinách. V USA sa teda považuje za dostatočné zmrazenie infikovaného bravčového mäsa, zatiaľ čo kusy mäsa až do hrúbky 15 cm sa uchovávajú: 20 dní pri –15 ° С, 10 dní pri –23 ° С alebo 6 dní pri –29 ° С; pri hrubších kusoch je zadržanie zdvojnásobené. Existuje však obava, že takýto režim nemusí byť dostačujúci v prípade trichinel arktického pôvodu. Alternatívou je zahrievanie, kým mäso nedosiahne + 58 ° С. Na dezinfekciu je možné použiť aj gama žiarenie v dávke až 19 krad, ale zhoršuje to chuť mäsa. Mikrovlnné rúry, ktoré sa v posledných rokoch objavili v domácnosti medzi populáciou, nezaručujú úplné zničenie trihinelly v mäse, ktoré vidia.

Jatočné telá zvierat ulovených pri love sú tiež predmetom výskumu na trichinelózu, ale toto pravidlo je ešte drahšie ako v prípade bravčového mäsa.

Nepochybne prohibičné opatrenia fungujú zle, ak sú v rozpore s ekonomickými záujmami jednotlivcov. Existuje mnoho okolností, za ktorých je pre ľudí nerentabilné predkladať mäso na trichinelloskopiu. Braconier sa napríklad obáva, že mu kvôli nedostatku licencie zabaví korisť. Poľovník, ktorý legálne lovil zviera, sa však bojí, že v prípade pozitívneho výsledku trichinelloskopie príde o svoju korisť a potom čaká na nekonečne dlhý rad na získanie novej licencie. Preto je dôležité, aby boli v platnosti právne normy, ktoré odstraňujú rozpor medzi záujmami majiteľa mäsa a verejnoprospešným, napríklad adekvátnym poistením zvierat pre prípad infekcie trichinelózou; obnovenie licencie lovcovi s pozitívnym výsledkom trichinelloskopie; prijatie mäsa na trichinelloskopiu bez požiadavky na dôkaz zákonnosti jeho získania atď.

Po obdržaní informácie o prípade choroby osoby podozrivej z trichinelózy je najdôležitejším opatrením stanovenie zdroja ohniska a jeho rozsahu, pre ktoré sa organizuje epidemiologické vyšetrenie do 24 hodín od okamihu prijatia ochorenia. núdzové upozornenie. Určuje sa otázkou, aký druh produktu bol zdrojom infekcie. Malo by sa pokúsiť získať priame potvrdenie preskúmaním rezíduí podozrivého výrobku. Špecifikuje sa okruh osôb, ktoré konzumovali kontaminovaný výrobok, a prijmú sa všetky opatrenia na odstránenie a odstránenie zvyškov. Toto opatrenie môže byť u populácie nepopulárne, preto je tu potrebné taktné a zároveň vytrvalé vysvetlenie. Počas vyšetrenia je možné identifikovať osoby so známkami trichinelózy, ktoré už začali, ktoré sú hospitalizované a hospitalizované. U zvyšku osôb, ktoré konzumovali kontaminované mäso, je ustanovený lekársky dohľad na obdobie 6 týždňov od dátumu údajnej nákazy týždenným klinickým vyšetrením a teplomerom. Vykonáva sa aj sérologický výskum trichinelózy. V poslednej dobe praktizujú preventívnu liečbu vermoxom.

ANTITRICHINELLOUS VACCINE A JEJ ÚLOHA V OBNOVENÍ ĽUDSKÉHO ZDRAVIA

V súvislosti s popisom nových druhov Trichinella vyvstala potreba hlbšieho štúdia každého druhu Trichinella oddelene a v porovnaní s T.spiralis. Zaujímala nás imunogenicita Trichinella a vykonali sme špeciálne experimenty na túto tému na potkanoch. Na experimenty boli použité tri druhy Trichinella: T.spiralis, T.nelsoni a T.pseudospiralis. Zistilo sa, že najviac imunogénnym druhom bol T.spiralis, zatiaľ čo T.pseudospiralis bol u tohto prvého druhu desaťkrát nižší. T.nelsoni obsadil medziľahlú pozíciu. Zistilo sa tiež, že imunogenicita Trichinella je tiež ovplyvnená stupňom adaptácie druhu Trichinella na hostiteľa: čím lepšia je adaptácia druhu na hostiteľa, tým vyššia je imunogenicita a naopak (44).

Tieto údaje boli zohľadnené pri eliminácii vakcíny Trichinella. Takáto línia Trichinella bola vytvorená konvenčnými metódami chovu, testovaná na zvieratách a potom na nás. Zistilo sa, že očkovacia línia Trichinella neobsahuje žiadne patogénne mikroorganizmy (okrem symbiotických stafylokokov), má vysokú imunogenicitu a zníženú patogenitu v porovnaní s divokými izolátmi Trichinella. Napriek tomu sme dospeli k záveru, že po imunizačnej dávke by mala byť Trichinella z tela odstránená, pretože prítomnosť lariev v svaloch v nasledujúcom čase neprináša veľký úžitok, aj keď slabá invázia nemá žiadne negatívne dôsledky.

Úprimne povedané, vymenovaniu Trichinella k pacientom predchádzal dlhý psychologický boj autora so sebou samým. Napriek presvedčivým výsledkom získaným na zvieratách bolo potom podanie živej trichinelly iným ľuďom na seba strašidelné. Bremeno dogmy o ich škodlivosti bolo príliš veľké. Skutočne, bez výnimky, všetky učebnice, referenčné knihy, encyklopédie tvrdili to isté: trichinóza je smrteľná, v minulosti nevyliečiteľná choroba ľudí a zvierat.

Zvieratá, akonáhle boli choré s trichinelózou, sa znova nenakazia. Túto vlastnosť má samozrejme aj mnoho ďalších patogénov infekcií a invázií, ktoré sú základom pre použitie vakcín proti týmto chorobám. Ale to sú monovakcíny, ktorých sila je založená iba na humorálnej imunite. Trichinella má výraznú vlastnosť a výhodu: indukujú okrem humorálnej imunity aj bunkovú imunitu - najstaršiu vnútornú obranu pred všetkým cudzím.

Je to pravdepodobne spôsobené dvojfázovým (enterálnym a parenterálnym) cyklom vývoja Trichinella, ktorý prebieha v jednom hostiteľovi relatívne dlhé obdobie (3-4 týždne). Okrem toho sú to mnohobunkové a relatívne organizované tvory (dvojdomé, viviparózne, s intracelulárnymi bakteriálnymi symbiontmi, žijú vo viac ako 100 druhoch cicavcov a vtákov). V priebehu dlhého vývoja príroda zostavila komplexný komplex nekompetitívnych antigénov, v reakcii na ktoré hostiteľ súčasne rozvíja humorálnu aj bunkovú imunitu. Preto nie je prekvapujúce, že v tele hostiteľa prebieha proti týmto viaczložkovým antigénom komplexná molekulárno-bunková reakcia, v dôsledku čoho sa objavuje silná imunitná obrana proti mnohým patogénom.

Stručný koncept imunodeficiencie a vakcíny proti rakovine

1. Podľa rôznych odhadov trpí 30% až 50% dospelej populácie rôznych krajín sveta imunodeficienciou (oslabenou funkciou imunitného systému). Existuje mnoho dôvodov, ale hlavným je tradícia výživy, keď sa väčšina jedla a vody sterilizuje vysokými teplotami, pri ktorých sa ničia prírodné antigény.

2. Bez antigénov - neexistuje imunita, teda - imunodeficiencia.

3. Pretože imunitnú obranu vytvára príroda hlavne na ochranu homeostázy (sledovanie - sledovanie normálneho stavu celého organizmu), potom v imunodeficientnom organizme je homeostáza narušená. Objavujú sa rôzne choroby, vrátane mnohých infekčných chorôb, ako je tuberkulóza, brucelóza, leukémia, infekcia HIV (AIDS) a mnohé ďalšie, ako aj zhubné novotvary.

4. Existuje situácia, keď je v tradícii našej existencie potrebné zaviesť zložku, ktorá vyvoláva nešpecifickú imunitu na vysokej úrovni.

5. Takouto zložkou môže byť vakcína pripravená z Trichinella. Počas miliónov rokov evolúcie v nich príroda veľmi úspešne spojila komplexný komplex antigénov, v reakcii na ktorý ľudské telo a teplokrvné zvieratá navodzuje (rozvíja) imunitu proti vysokému napätiu, ktorá trvá dlho alebo celý život .

6. Us (V. Britov, E. Nivin)

bol vytvorený prototyp takejto vakcíny. Na obnovenie bunkovej imunity ako jej induktor ponúkame prípravok pozostávajúci zo živých lariev Trichinella získaných selekciou. Linka je vysoko imunogénna a slabo patogénna. Imunizovaných bolo viac ako 1 000 pacientov s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, dýchacích, urogenitálnych, hematopoetických systémov, autoimunitných, infekčných a onkologických chorôb vrátane: predčasného starnutia, vredov žalúdka a dvanástnika, zápalu prínosových dutín, bronchiálnej astmy, mastopatie, myómu maternice, neurózy, enuréza, hypertenzia, impotencia, chronická myeloidná leukémia, idiopatická trombocytopenická purpura, rakovina 1. a 2. stupňa rôznych lokalizácií a iné patológie. Vakcína je vysoko účinná, bezpečná a ľahko sa používa.

7. Každý potrebuje túto očkovaciu látku. Bez zmeny tradícií výživy výrazne zlepší zdravotný stav obyvateľstva, predĺži produktívny vek miliónov občanov a zlepší kvalitu ich života.

Na ilustráciu uvádzame niekoľko stručných popisov ošetrujúcich lekárov a samotných pacientov, charakterizujúcich výsledky imunizácie.

Chorý, 59 -ročný požiadal o konzultáciu v apríli 1995 s diagnózou centrálny blastóm ľavých pľúc s pleurézou vľavo. Vyzerá ako oslabený, tenký starý muž so zemitou sivou pleťou. Postihnutá skupina I s blastómom. V januári až februári 1995 absolvoval kurz PCT. Vypadli vlasy, nechty sa polámali. Vakcínu som vzal 20. 04. 95. Po 2 týždňoch sa začal výdatný výtok hustého hnisavého sputa, ktorý trval asi tri týždne. Od konca mája sa začal zotavovať: mal chuť do jedla, jeho zdravotný stav sa zlepšil a začal priberať. Bola túžba pracovať fyzicky. 12.09.95, bola vykonaná fluorografia. V pľúcach nedošlo k žiadnym organickým zmenám, boli vidieť iba stopy pohrudnice. 23.05.1977 bola diagnostika blastómu stiahnutá. Nastúpil do predchádzajúceho zamestnania (docent Poľnohospodárskej akadémie) ... Od februára 2002 nerobí žiadne sťažnosti, vyzerá asi o 10 rokov mladšie ako jeho roky, napriek tomu, že opäť začal používať alkohol a tabak.

Pacient T., 25 rokov sa obrátil na konzultáciu 10.04.99 s diagnózou idiopatickej trombocytopenickej purpury. Je registrovaný u hematológa od decembra 1991. Súbežná diagnostika - polyvalentná alergia. Od roku 1996 trpí dýchavičnosťou aj pri malej fyzickej námahe. V novembri toho istého roku bol objavený teratóm predného mediastína s rozmermi 8,0 x 7,3 cm, pre ktorý bola vo februári 1997 vykonaná operácia. V marci 1999 bol v zadnom mediastíne odhalený teratóm s rozmermi 3,8 x 3,7 cm Hemoragický syndróm. Prvé očkovanie bolo 20,04,99, druhé - 15,07,99. V júli 1999 ho vyšetril onkológ. Veľkosť nádoru sa zmenšila na 2 cm. Zdravotný stav pacienta sa zlepšil, dýchavičnosť a hemoragický syndróm zmizli. Kontrolný CTG z 26. januára 2000, nebola zistená žiadna patológia, a to ani v mieste bývalého nádoru. Za marec 2002 r. Cítim sa dobre. Sťažnosti na prostatitídu.

Pacienta viedol hematológ E.V. Sokurov.

Pacient I., 37 rokov ženatý, má 12 -ročné dieťa. Bola túžba porodiť druhú, ale neotehotnela. D .: endometrióza, sinusitída, hemoroidy, chronická tonzilitída, artritída, nádor v štítnej žľaze nepoznaného pôvodu. Považuje sa za imunodeficientnú, pretože často ochorie a všetko ju bolí. Očkovaná bola 28. novembra 1998. Od februára 1999 pocítila výrazné zlepšenie celkového stavu, bolesti prestali, nádor v štítnej žľaze sa vyriešil, spomínané choroby začali postupne miznúť. V máji otehotnela. 04.2.2000 porodila dievča. Dieťa sa vyvíja normálne, matka dojčí. Bývalý pacient nepredkladá žiadne sťažnosti. Vo februári 2002 je všetko v poriadku.

Pacient K., 52 bol prijatý 05.04.98, s diagnózou bazocelulárny karcinóm nosového chrbta. Považuje sa za chorého od roku 1992, keď vytlačil akné na nosovom mostíku. Postupne sa na tomto mieste objavila rana s kôrkou. V roku 1993 bola chyba odstránená laserovými lúčmi. Ale čoskoro sa nádor opäť začal zväčšovať. V roku 1996 bola vykonaná radiačná terapia. Do roka sa rana zavrela, potom začala napučiavať, krvácať, okolo vredu sa objavila červená areola veľkosti 2,0-2,5 cm, zápal sa priblížil k oku. Z anamnézy vysvitlo, že pacient má za posledné 2 roky malátnosť, únavu, častú exacerbáciu sínusitídy, tonzilitídy, neustále sa trápil s hemoroidmi, bolesťami hlavy, akútnymi respiračnými infekciami, ktoré demonštrovali jasnú imunodeficienciu. Prvé očkovanie sa uskutočnilo 06/04/98 a druhé očkovanie sa uskutočnilo v októbri toho istého roku. V období medzi očkovaním dostal pacient Detox - výrobok z vonkajšej propolisovej masti Vision +. Už mesiac po prvom očkovaní sa celkový stav zlepšil, vred na nose zmizol, sprievodné choroby ustúpili. V zime 1999-2000. pribral 5 kg. Jediná exacerbácia sínusitídy bola v novembri 1999 po podchladení, ktoré bolo bezpečne vyriešené za 9 dní. Vo februári 2002 je zdravý.

Pacienta pozoroval lekár T.G. Michajlovská.

Pacient S., 34 rokov, obyvateľ Novosibirsku. Žiadosť o očkovanie 19.05.1966, diagnostikovaná prostatitída, trichomoniáza. Zvyčajná liečba v poliklinike nepriniesla výsledky. 2,5 mesiaca po očkovaní sa celkový stav vrátil do normálu, bolesť z prostaty zmizla, Trichomonas neboli laboratórne zistené. V polovici roku 1998 počas práce v Číne opäť ochorel na chlamýdie a trichomoniázu. Absolvoval štyri liečebné kurzy na klinikách oficiálnej medicíny v Číne, Kórei, Spojených arabských emirátoch a Novosibirsku. Po každom liečebnom cykle nastala iba krátkodobá úľava alebo žiadny účinok. 14. júna 1999, nasledujúci deň po užití lieku, bol znovu očkovaný, telesná teplota sa zvýšila na 39 ° C, ale za deň klesla na normálnu úroveň. 25. júna 1999 sa teplota opäť zvýšila na 39,0 ° C a tri dni sa držala v rozmedzí 38,0-39,5 ° C. V druhej polovici júla 1999 absolvoval kurz konvenčnej protidrogovej liečby metronidazalom a doxycyklínom, po ktorom bol vyšetrený. Pôvodcovia týchto chorôb neboli nájdení. K februáru 2002. zdravý. Udržiava vysoký výkon. Tento prípad demonštruje neúčinnosť konkrétnych liekov na pozadí imunodeficiencie a naopak, po obnovení imunitnej funkcie rovnaké lieky úspešne fungujú.

Pacient G., 47 rokov. Pomoc vyhľadala v apríli 1999 s diagnostikovaním rekurentných myómov z pňa (operovaného v decembri 1993 pre zmiešané myómy vo veku 11-12 týždňov) s podozrením na novotvar. Súbežné diagnózy: erozívna gastritída antra, biliárna dyskinéza, urolitiáza s kameňom v pravej obličke, chronická bronchitída, eutherióza 2. stupňa bez klinických prejavov, zmiešaná NCD, fibroadenóm pravého prsníka, neurastenický syndróm, cystóm pravého vaječníka . Sťažovala sa na časté bolesti hlavy, opakujúce sa bolesti v podbrušku, rýchlu únavu, pocit choroby, nervozitu. Prvé očkovanie 28.04.99 tolerovala uspokojivo. O tri mesiace neskôr absolvovala vyšetrenie: v žalúdku sa nenašli žiadne erózie, v mieste cystómu bola cysta s priemerom až 2 mm, mliečne žľazy boli bez patológie. Zdravotný stav je dobrý, bolesti zmizli, upokojil sa, je ľahšie tolerovať nervový stres a zvýšila sa účinnosť. Druhé očkovanie 12.08.99, ultrazvuk od 10.02.2000: pravý vaječník bez patológie, ľavý - norma. Ultrazvuk vaječníkov od 10.05.2000 - žiadna patológia. Prsné žľazy vyšetroval onkologický chirurg - žiadna patológia. Koncom roku 2001 sa cítil dobre a nemal žiadne sťažnosti.

Pacient S., 57 rokov. Adresa 12.05.99, s diagnózou rakoviny krčka maternice T3 Tx Mx endofytická forma rastu, parametrický variant. V marci 1999 absolvovala kurz rádioterapie. Histológia - skvamocelulárny karcinóm bez keratinizácie. Súbežné diagnózy: chronická cystitída, vonkajšie chronické hemoroidy, chronická kolitída (tendencia k zápche), diatéza kyseliny močovej. Pred tromi rokmi ju operovali kvôli mastopatii. Sťažnosti: slabá chuť do jedla, averzia k mäsu, celková slabosť, únava. Prvé očkovanie od 12.05. 99 g. Uspokojivo vydržali. Po 4 mesiacoch sa celkový stav zlepšil, objavila sa chuť do jedla, jedol mäso, pribral 3 kg, črevá fungovali normálne, hemoroidy sa neobťažovali, vitalita sa zvýšila a prejavil sa záujem o každodenné udalosti. 10.02.01, zdravotný stav je dobrý. Vyšetrené gynekológom - žiadna patológia, uzol v maternici zmizol. Vyradený z registra, 18.10.01, bol znova zaočkovaný, aby sa konsolidoval výsledok. Vo februári 2002 nemá žiadne sťažnosti, jej pracovná kapacita je vysoká, zotavila sa: jej sebahodnotenie jej zdravia je dobré.

Pacienta viedol lekár I.N. Lukaškov.

V súčasnej dobe je najdepresívnejšia situácia v onkológii. Diagnózu rakoviny ľudia vnímajú ako trest smrti. Vo štvrtej fáze je to tak. V tretej fáze sú šance na zotavenie, ale príliš malé. Medzitým sa na základe Burnetovej teórie zhubné novotvary nemôžu vyvinúť v organizme s normálne fungujúcim imunitným systémom, predovšetkým v jeho bunkovej časti. A bez ohľadu na to, koľko chirurgov vystrihne tkanivo postihnuté nádorom, zhubné bunky sa budú objavovať znova a znova, nie na tomto mieste, ale na inom, pretože dôvod (imunodeficiencia) zostáva. V prípadoch, keď je pacientovi predpísaná chemoterapia, pri ktorej je inhibovaná funkcia nielen malígnych, ale hlavne ochranných - imunokompetentných buniek (agresor je zvyčajne silnejší ako obeť), pozícia pacienta sa v budúcnosti iba zhoršuje.

Sily organizmu ale nie sú neobmedzené. Sú navrhnuté pre prirodzené prostredie, kde fungujú prírodné zákony. Orgány a tkanivá nepodliehajú „oprave“ v žiadnom štádiu opotrebovania, ale iba vtedy, ak je narušená ich funkcia pri zachovaní morfologických štruktúr tak, aby fungovala vnútorná ochrana v imunodeficientnom organizme, v prvom rade je morfologická integrita imunokompetentných orgánov potrebné, inak nepomôžu žiadne vakcíny ani iné lieky. To isté platí, ak je telo silne oslabené mnohými patogénmi (patogénmi alebo malígnymi bunkami), ktoré neustále produkujú deštruktívnu energiu a toxíny. Onkológovia vypočítali, že na zabitie jednej malígnej bunky je potrebných 10 až 100 lymfocytov. Osoba má obvykle 10 12. Nádor s priemerom 1 cm obsahuje 107 buniek. Diagnóza rakoviny vo vnútorných orgánoch sa stanoví vtedy, keď existuje 10 9 rakovinotvorných buniek a nádor už prešiel viac ako polovicou svojej vývojovej dráhy. Keď sa počet malígnych buniek priblíži k počtu leukocytov, dôjde k smrti (51). Priemerná dĺžka vývoja rakoviny u ľudí je 10-12 rokov. Termín je slušný. Príroda poskytuje príležitosť na prevenciu aj liečbu. Náš liek v 1. a 2. štádiu rakoviny rôznych lokalizácií funguje bezchybne, ak pacient dodržiava základné pravidlá zdravého životného štýlu, zbaví sa zlých návykov. Naša metóda funguje dobre s chirurgickým zákrokom a ožarovaním, ale nie s chemoterapiou. Pravdepodobne „mierne“ lieky na chemoterapiu v miernych dávkach je možné kombinovať aj s očkovaním proti imunodeficiencii. Takéto pozorovania však zatiaľ nemáme.

V treťom štádiu rakoviny účinnosť nášho lieku prudko klesá a nepresahuje 5-7% s maximálnym obdobím pozorovania 2,5 roka. Vo štvrtej fáze nikdy neexistoval liek na rakovinu, aj keď u niektorých pacientov došlo k krátkodobému zlepšeniu celkového stavu po dobu 2-3 mesiacov. Preto vo štvrtej fáze rakoviny nie je náš liek indikovaný, ale niekedy lekári naliehavo žiadajú svojich príbuzných.

Pravdepodobne najnebezpečnejšou a ťažko kontrolovateľnou príčinou imunodeficiencie je infekcia HIV. Z tejto kategórie pacientov do roku 2002 k nám však nikto neprišiel. Len v januári až februári 2002 boli imunizovaní prví traja pacienti infikovaní HIV. Dúfame, že náš liek môže byť účinný pri prevencii tejto infekcie a pri prevencii AIDS. Podľa literárnych zdrojov niekoľko desiatok humorálnych vakcín testovaných proti infekcii HIV neprinieslo pozitívne výsledky. M. Clerici a J. Shearer sa domnievajú, že je nevyhnutné vytvoriť vakcíny bunkového typu proti infekcii HIV, a M. Johnston navrhuje: odpoveď “(52). Náš produkt spĺňa túto požiadavku. Okrem toho nízka intenzita invázie trichinelózy nepredstavuje pre ľudí žiadne nebezpečenstvo. Koniec koncov, všetky zvieratá nesúce trichinely (tigre, medvede, vlky, líšky, jazvece, mývalové psy a ďalšie), ako aj milióny ľudí, žijú s trichinelou celý život, bez toho, aby o tom niečo tušili. Toto je overené samotnou prírodou. Strach z očkovania je teda neopodstatnený.

Veríme, že Trichinella spp. Bude užitočná na prevenciu a liečbu prvých štádií tuberkulózy, pretože pri tejto chorobe je účinná iba bunková imunita. Pretože na pozadí vysokej aktivity bunkovej imunity majú špecifické lieky, dokonca aj vo výrazne nižších dávkach, účinnejší účinok, navrhovaný liek z Trichinella zníži spotrebu liekov proti tuberkulóze a urýchli zotavenie pacientov.

Liek by mal byť testovaný na také nevyliečiteľné choroby, ako sú: Alzheimerova, Parkinsonova, Charcotova a niektoré ďalšie, najmä autoimunitné, pretože ich etiológia je stále záhadná.

Nie je možné pomlčať o tých pacientoch, ktorí zostali nespokojní s užívaním nášho lieku. Ich počet je približne 10%. Ide predovšetkým o pacientov s veľmi starými chronickými procesmi, s organickými léziami orgánov a tkanív, ako je glaukóm, zápal stredného ucha, keď sú zničené všetky sluchové kostičky, artróza, hepatitída, obezita, skolióza, sínusitída, duševné choroby, rakovina 3. a 4. etapy a množstvo ďalších. Ale aj táto skupina pacientov vo väčšine prípadov získava úľavu a zlepšenie celkového stavu vo forme normalizácie metabolických procesov, zvýšenia odolnosti tela voči bakteriálnym a vírusovým ochoreniam a stabilizácie procesu.

Literatúra

Apanasevich V.N., Brittov V.A., Zban Yu.V. // Otázky diagnostiky a liečby malígnych nádorov. Vladivostok. 1999. s.55-57

Apanasevich V.N., Brittov V.A., Zban Yu.V. // Skutočné problémy v onkológii. Vladivostok, 1998, s. 109-110.

Bagryantsev V. N. // „Konkurent“ 2001, č. 3, s. 4.

Bessonov A.S. // Veterinárna medicína. 1994. č. 2 s.34-36

Burnet F. Bunková imunológia. M., "Mir", 1971. 542s.

Belyak A. Biológia nádorov. M.: „Mir“, 1987. 206 s.

Burdeli Tim. Bunková odpoveď // Vo svete vedy. 1993. č. 1. s.89-90

Berezantsev Yu.A. Trichinóza. L.: Medicine, 1974 S. 160.

Berezantsev Yu.A. Trichinóza / ľudská helmintiáza. M.: Medicine, 1985. S. 214-226.

Britov V.A. ochrana homeostázy u ľudí a zvierat. Rostov na Done. RUI ministerstva vnútra Ruska, 1999, 20. roky.

Brittov V.A. Pôvodcovia trichinelózy. "Veda" M., 1982. s. 220-222

Brittov V.A. Problém trichinózy na Primorskom území. Vladivostok, 1995, s. 12

Britov V.A., Problém trichinelózy na Kamčatke. Vladivostok - Petropavlovsk -Kamchatsky, 1997,57s.

Brittov V.A. // Chémia a život. 1990, č. 11. s. 9-41.

Biblia. Vydal Moskovský patriarchát. M., 1988. Levit, 11

Zmushko E.I., Belozerov E.S., Mitin Yu.A. Klinická imunológia. "Peter", 2001,574 s.

Cooper E. Porovnávacia imunológia. M., „Mir“, 1980. 422 s.

E. D. Logačev // Problémy experimentálnej morfofyziológie a genetiky. Kemerovo, 1976.s.139

Paul W. Imunológia. M., „Mir“, 1980. 422 s.

R.V. Petrov Rozhovory o novej imunológii. M., „Mladá stráž“, 1978. 222s.

Petrov R.V. Imunológia. M., "Medicína", 1982. 368s.

R.V. Petrov Ja alebo nie Ya. M., „Young Guard“, 1983. 273 s.

Royt A. Základy imunológie. M., "Mir", 1991. 327s.

Sapunov A.Ya., Murashov N.E., Shevkoplyas V.N., Ivaschenko A.A. // Materiály správy vedecké. Konf. M., 2001.S. 237-240

Slepyan EI Patologické novotvary a ich pôvodcovia v rastlinách. „Vedecká“ pobočka Leningradu. L., 1973,510s.

Ponyushenko H.G., Bogomolova E.E. / Veterinaria, 1994. č. 10. S. 11–12.

Trichinella spp. A ich úloha pri zachovaní homeostázy u ľudí a zvierat je popísaná na základe vlastných výskumov a literárnych zdrojov.

Určené pre špecialistov a študentov biologických odborov, lekárov, filozofov a občanov so záujmom o ich zdravotný stav.

Shevelev A.S. Kontroverzná imunológia. M., "Medicína", 1978. 255s. Sergiev V.P., Ozeretskovskaya N.N. // Chémia a život. M., 1993, č. 1. s. 72-77.

Trichinóza- choroba zvierat a ľudí spôsobená červami rodu hlíst a charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, zápalmi svalov, edémom, kožnými vyrážkami, závažnými alergickými reakciami, ako aj poškodením centrálneho nervového systému u zvierat a ľudí.

Ošípané s trichinelózou sú hlavným zdrojom nákazy pre ľudí... Človek sa nakazí konzumáciou bravčového, diviačieho, bravčového, ale aj mäsa z iných domácich a divých zvierat.

Ochorenie sa prejavuje v dvoch formách - črevnej a svalovej. Dospelé Trichinella spp. Sú lokalizované v čreve a ich larvy sú umiestnené vo svaloch.

Na fotografii: Trichinella v svaloch ošípaných. Zväčšenie x40

Pôvodca- nematóda Trichinella spiralis z rodiny Trichinellidae. Samce sú veľmi malé, ich dĺžka je 1,4-1,6 mm, šírka je 0,14 mm. Na zadnom konci tela a v intervale medzi dvoma lalokmi za kloakou sú dva páry papíl, žiadne spikuly. Samice sú dvakrát väčšie ako samce, ich dĺžka je 3-4 mm, vulva sa nachádza pred telom na úrovni pažeráka. Samice sú živorodé. Dĺžka larvy 0,08-0,12 mm, šírka 0,006 mm. Na jeho hlavnom konci je stiletto.

Biológia pôvodcu trichinelózy... Vývojový cyklus Trichinella sa vyskytuje u rovnakého hostiteľa (charakteristický znak). Spočiatku je zviera definitívnym (črevná trichinelóza) a potom medziproduktom (svalová trichinelóza). Zvieratá sa nakazia konzumáciou mäsa, ktoré obsahuje živé zapuzdrené larvy Trichinella. V žalúdku sa kapsula zrúti, vystúpi z nej larva, ktorá pretrváva v dvanástniku a po 30-40 hodinách sa zmení na dospelú Trichinellu. Tu dochádza k oplodneniu, po ktorom samce uhynú a samice sa zavedú hlavovým koncom cez sliznicu do lúmenu Lyuberkunových žliaz alebo klkov a po 6 až 7 dňoch porodí živé larvy.

Tieto prenikajú do lymfatického systému, potom do obehového systému a sú krvným obehom prenášané po celom tele. Larvy pretrvávajú v priečne pruhovaných svaloch, prenikajú pod sarkolem svalových vlákien, rastú, potom koagulujú do špirály. Po 3-9 týždňoch sa okolo larvy vytvorí kapsula, ktorá do šiestich mesiacov kalcifikuje. Po 15-16 mesiacoch sa tento proces končí. Vo svaloch zostanú zapuzdrené larvy dlho živé, až 25 rokov. Sexuálne zrelé samice Trichinella v črevách hostiteľa prežijú až osem týždňov, potom uhynú a sú vyhodené s výkalmi.

Trichinóza je všadeprítomná... Ošípané sa nakazia jedením mŕtvol infikovaných potkanov, mačiek, divých zvierat, ako aj konzumáciou zabaveného tovaru na surovom bitúnku. Človek sa nakazí trichinelózou konzumáciou surového, nevareného bravčového mäsa a ošetrí ho larvami Trichinella; pes a mačka - pri konzumácii hlodavcov zvyšky nevyskúšaných mäsových výrobkov; kožušinové zvieratá na kožušinových farmách - pri kŕmení jatočným odpadom a zdochlinami zvierat mäsom morských cicavcov.

Trichinóza je bežná u voľne žijúcich zvierat. Okrem suchozemských zvierat sa nachádza v mrožoch a tuleňoch. Sťahovavé myši a potkany hrajú dôležitú úlohu v šírení choroby a infikujú ošípané, psy a mačky.

Trichinella, ktorá žije vo svaloch, je veľmi odolná voči nepriaznivým environmentálnym faktorom: v hnijúcom mäse zostávajú invazívne štyri mesiace. Prežívajú dlho pri teplote -10 ° C. Neumierajú nízkym solením a obyčajným fajčením. Pri -50 ° C v jatočných telách bravčového mäsa všetky svalové trichinely odumierajú po 52-64 hodinách a pri -90 ° C -po 15-18 hodinách.

Diagnóza... Laboratórne diagnostikovať črevnú trichinelózu počas života zvierat je dosť ťažké, pretože trichinella nevylučuje vajíčka, ale živé larvy, ktoré v tele hostiteľa prenikajú do lymfatického a obehového systému, a nie do črevného lúmenu. Larvy zachytené v črevnom lúmene rýchlo hynú vo výkaloch.

Posmrtne diagnostika črevnej trichinelózy vykonáva sa metódou úplného helmintologického otvorenia čreva. Sexuálne zrelé trichinella sú lokalizované v tenkom čreve, hlavne v dvanástniku a jejune. Ľahko ich nájdete v škrabancoch z hyperemických oblastí črevnej sliznice. Na extrakciu Trichinella sa rozrezané črevo spolu s vypadnutým obsahom zaleje vodou a opláchne. Obsah sa skúma metódou postupného premývania a z črevnej sliznice sa urobí hlboké zoškrabanie. Črevá sú prerezané cez čiernu kyvetu. Sediment po premytí a zoškrabaní sa skúma pod mikroskopom.

In vivo diagnostika svalovej trichinelózy uskutočňované imunologickými metódami: alergický test alebo sérologické reakcie (kruhová a mikroprecipitačná reakcia, imunodifúzia v géli, latexaglutinácia na sklenenej doske a aglutinácia uhoľných častíc).

Kompresorová metóda na diagnostiku trichinelózy preskúmajte ušné a žuvacie svaly. Vzorky na vyšetrenie sa odrežú v strede vonkajšieho povrchu ucha. Táto metóda však dokáže detekovať trichinelu iba pri intenzívnej infekcii, pretože pri slabej invázii nemusia byť vo svaloch.

Na obrázku: Zapuzdrené larvy Trichinella v pruhovaných svalových vláknach

Posmrtná diagnostika svalovej trichinózy sa vykonáva metódou kompresorovej trichinelloskopie svalov alebo nôh membrány a pri jej absencii sa odoberú vzorky z jazyka, pažeráka, svalovej časti bránice (vyrobí sa 24 plátkov) ). Vložia sa do kompresora a vyšetria sa trichinoskopom. Rezy s kalcifikovanými kapsulami sa čistia 5-10% kyselinou chlorovodíkovou pri expozícii 1 až 2 hodiny, po ktorej nasleduje výskum v glyceríne.

Kompresor pre trichinelloskopiu pri veterinárnom a sanitárnom vyšetrení mäsa... Kusy žuvacích a ušných svalov sú rozložené v poliach kompresora a vyšetrené pod mikroskopom.

Najpresnejšia metóda na diagnostiku trichinelózy- izolácia lariev Trichinella trávením svalov v umelej žalúdočnej šťave.

Liečba trichinelózy zvieratá neboli vyvinuté. Existujú informácie o účinnosti tiabendazolu, oxidu kademnatého, chlorofosu a niektorých ďalších liekov.

Prevencia spočíva v dôkladnom veterinárnom a sanitárnom vyšetrení mäsa zvierat povinnou trichinelloskopiou. Všetky jatočné telá ošípaných, diviakov, medveďov a tiež selektívne líšky, polárne líšky, norky a kuny podliehajú trichinelloskopii. Ak sa nájde čo i len jedna živá alebo mŕtva larva Trichinella, celá jatočná telá a ich vedľajšie produkty sa odošlú na technické spracovanie alebo zneškodnenie. Vonkajší tuk (vňať) sa topí pri teplote 100 stupňov Celzia 20 minút. Vnútorný tuk sa uvoľňuje bez obmedzení. Črevá po spracovaní sa tiež uvoľňujú bez obmedzenia.

Na svalových rezoch sa larvy Trichinella nachádzajú v zapuzdrenom stave. Kapsuly Trichinella majú tvar citrónu a dosahujú dĺžku 0,68 mm a šírku 0,77 mm. Vo vnútri kapsuly je jedna, menej často 2-3, invázia lariev Trichinella stočená do špirály.

Kalcifikované kapsuly Trichinella sa dajú ľahko zameniť s micherálnymi vreckami, ale tieto kapsuly nemajú. Ich tvar je nestabilný a ich dĺžka sa pohybuje od 0,005 do 4-5 mm. Pri rozdrvení z týchto vreciek sa uvoľňujú početné malé spóry v tvare polmesiaca. Kapsuly Trichinella je možné zameniť aj s cysticerkom, ktorý uhynul v počiatočných štádiách vývoja, ale tieto sú okrúhle (s priemerom 0,03 mm), umiestnené medzi svalovými vláknami.

Aby sa zabránilo infekcii ošípaných trichinelózou, nemali by sa kŕmiť nevyčistenými mŕtvolami líšok, vlkov, psov, polárnych líšok, mačiek, medveďov, potkanov, krtkov, ježkov, hrabošov a iných mäsožravcov, všežravcov a hlodavcov, ani porážky ošípaných mrhať.

Mŕtvoly ošípaných, psov, mačiek, potkanov a iných domácich a voľne žijúcich zvierat sú včas odvážané - odoslané do recyklačných závodov na technické spracovanie alebo zničené; nedovoľte, aby sa ošípané túlali po území osád; jatočné telá kožušinových zvierat a mäsožravcov sa po stiahnutí z kože spália; ničiť myši a potkany na farmách s chovom dobytka, ako aj na jednotlivých farmách.

Telá trichinelózy by nemali byť zakopané v zemi, pretože ich môžu jesť hlodavce, voľne žijúce mäsožravce, ktoré šíria nákazy. Všetky jatočné telá ošípaných, ako aj iné zvieratá citlivé na trichinelózu, musia podstúpiť trichinoskopiu. Na zničenie samíc a lariev Trichinella, ktoré sa uvoľňujú do vonkajšieho prostredia spolu s výkalmi zvierat a ľudí, sa prasiatka a prechádzky systematicky čistia a hnoj sa ukladá do skladu hnoja alebo do hromád umiestnených na špeciálnych miestach mimo farmu. Každá farma by mala mať dobre udržiavané latríny. Koža ošípaných Trichinóza sa uvoľní po tom, ako sa z nich odstráni tkanivo podkožného svalu, ktoré sa odošle na technickú likvidáciu.

Solenie mäsa a následné údenie za studena nezabije všetky larvy Trichinella. Nepretržité varenie po dobu 1,5 hodiny zničí larvy v 1 kg kusu mäsa.

Názory na účinok chladu na Trichinella sa líšia. Yu. A. Berezantsev (1974) poznamenáva, že Trichinella v bravčovom mäse hynie pri -25 ° C za deň, pri -20 ° C po 4 dňoch a pri -15 ° C po 8 dňoch. Na rýchle zničenie lariev Trichinella sa bravčové jatočné telá nechávajú 20 hodín pri -30 ° C. AS Bessonov (1972) zistil, že zmrazenie polovičných tiel dospelých ošípaných pri teplote -25-50 ° C neutralizuje larvy Trichinella od niekoľkých hodín do 5-8 dní v závislosti od hrúbky jatočného tela.

V Lotyšsku sa vákuové sušenie používa na neutralizáciu bravčových drobov a jatočných tiel kožušinových zvierat z Trichinella. Biologická hodnota sušeného mäsa sa nestráca, vitamíny sú v ňom dobre zachované.

V kožušinových farmách sa mäso a mäsový odpad z trichinelózy zneškodňujú roztokmi kyselín a zásad. V ZSSR sa používa metasulfát sodný alebo draselný. Súčasne sa znižuje bakteriálna kontaminácia krmív pre zvieratá a kŕmenie spracovaného mäsa kožušinovými bunkovými zvieratami zlepšuje kvalitu kožušiny (Viksne, 1966).

Niektorí vedci zistili škodlivý účinok na zapuzdrené larvy svalových trichinelových solí kobaltu, bária a draslíka - 25% trichinel v mletom mäse zomrie do troch hodín po ošetrení týmito liekmi.