Pomalá schizofrénia: príčiny, ako sa prejavuje a ako sa lieči. Pomalá schizofrénia a jej negatívne symptómy Strach z pomalej schizofrénie

Pomalá schizofrénia je variantom ochorenia, ktoré sa vyznačuje relatívne priaznivým priebehom, postupným rozvojom osobnostných zmien, ktoré nedosahujú hĺbku konečných stavov, na pozadí ktorých vzniká neuróza (obsedantná, fobická, kompulzívna, konverzia), psychopatické, afektívne a menej často vymazané paranoidné poruchy.

Existencia pomaly a pomerne priaznivo sa rozvíjajúcich psychóz endogénneho charakteru sa v literatúre odrážala dávno pred rozšírením koncepcie ranej demencie E. Kraepelina.

Štúdie E. Bleulera (1911) položili základ pre štúdium vymazaných, latentných foriem schizofrénie.

Následne sa v literatúre pod rôznymi názvami objavili popisy relatívne priaznivých foriem zodpovedajúcich konceptu schizofrénie. Najznámejšie z nich sú „mierna schizofrénia“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocedurálna“, „mikropsychotická“ [Goldenberg S.I., 1934], „základná“, „sanatórium“ [Kannabikh Yu. V., Liozner SA, 1934] , „amortizovaný“, „abortívny“, „predfáza schizofrénie“ [Yudin TI, 1941], „pomaly tečúci“ [Ozeretskovsky DS, 1950] gj „subklinický“, „predschizofrénia“, neregresívny „ "latentná", pseudoneurotická schizofrénia "[Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]," schizofrénia s obsedantno-kompulzívnymi poruchami."

VO Akkerman (1935) hovoril o pomaly sa rozvíjajúcej schizofrénii s „plazivou“ progresiou.

V americkej psychiatrii sa problém „pseudoneurotickej schizofrénie“ intenzívne rozvíjal v priebehu 50-60-tych rokov. V nasledujúcom desaťročí a pol sa pozornosť výskumníkov na tento problém spájala s klinickým a genetickým štúdiom porúch schizofrenického spektra (koncept „hraničnej schizofrénie“ D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

V ruskej psychiatrii má štúdium benígnych, ľahkých foriem schizofrénie dlhú tradíciu. Stačí poukázať na výskumy L. M. Rosensteina (1933), B. D. E. Melekhovej (1963) a iných V systematike schizofrénie, ktorú vypracoval AB. Snezhnevsky a jeho kolegovia, pomalá schizofrénia pôsobí ako nezávislá forma [Nadzharov RA, Smulevich AB, 1983; Smulevich A.B., 1987, 1996].

Stavy zodpovedajúce rôznym variantom stagnujúcej schizofrénie (podobná neuróze, psychopatická, „slabší na príznaky“) sú v MKN-10 rozlíšené mimo nadpisu „Schizofrénia“ (F20), ktorý spája psychotické formy ochorenia, a sú posudzované v nadpis „Schizotypová porucha“ (F21).

Údaje o prevalencii pomalej schizofrénie medzi obyvateľstvom Ruska sa pohybujú od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1 000 obyvateľov [Zharikov N. M., Lieberman Yu. I., Levit V. G., 1973] ... Pacienti s diagnostikovanou pomalou schizofréniou sa pohybujú od 16,9-20,4 % [Ulanov Yu. I., 1991] do 28,5-34,9 % [Yastrebov B.C., 1987] zo všetkých zaznamenaných pacientov so schizofréniou.

Myšlienka biologickej komunity indolentných a manifestných foriem schizofrénie je založená na údajoch o akumulácii porúch schizofrenického spektra v rodinách probandov s indolentnou schizofréniou - manifestných a vymazaných foriem, ako aj schizoidných porúch. Znakom pomalej schizofrénie je homotopická povaha duševnej patológie u postihnutých príbuzných, konkrétne akumulácia foriem podobných chorobe probanda (druhé prípady pomalej schizofrénie) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Pri identifikácii variantov pomalej schizofrénie na základe prevahy axiálnych porúch v obraze choroby - negatívne („jednoduchý nedostatok“, podľa N. Ey, 1950] alebo patologicky produktívne, znaky „rodinnej psychopatickej predispozície“ sa berú do úvahy, ktorých existenciu vo forme schizoidnej konštitúcie v rodinách pacientov so schizofréniou prvýkrát postuloval E. Kahn (1923).

Inherentná komplikácia schizofrénie s psychopatiami, ako je schizoidia ("úbohí schizoidi" TI Yudin, "degenerovaní excentrici" L. Binswanger), sa rozširuje na pomalú jednoduchú schizofréniu. Podľa toho sa táto možnosť, pri ktorej je štruktúra rodinnej záťaže vrátane psychopatickej predispozície úplne determinovaná poruchami schizofrenického spektra, hodnotí ako základná. Ale pomalá schizofrénia má genetickú príbuznosť s radom hraničných stavov. V súlade s tým sa rozlišujú jeho ďalšie dva varianty, z ktorých každý odhaľuje súlad medzi fenotypovými znakmi choroby probandov a preferovaným typom konštitučnej duševnej patológie v rodinách. Pri pomalej schizofrénii s obsedantno-fóbnymi poruchami teda dochádza k hromadeniu prípadov psychostenickej (anankastickej) psychopatie medzi najbližšími príbuznými pacientov a pri schizofrénii s hysterickými poruchami - hysterickej psychopatii.

V súlade s prezentovanými údajmi bola formulovaná hypotéza [Smulevich AB, Dubnitskaya EB, 1994], podľa ktorej náchylnosť k rozvoju stagnujúcej schizofrénie určujú dve geneticky podmienené osi – procedurálna (schizofrenická) a konštitučná (obr. 29). .

Ryža. 29. Štruktúra rodinnej záťaže pomalou schizofréniou. 1 - jednoduchá schizofrénia (základný variant); 2 - schizofrénia s obsedantno-fóbnymi poruchami; 3 - schizofrénia s hysterickými poruchami. Široká čiara označuje schizofrenickú (procesnú) os, úzka čiara označuje ústavnú os rodinnej záťaže.

Klinické prejavy. Pomalá schizofrénia, ako aj iné formy schizofrenickej psychózy sa môžu rozvíjať nepretržite alebo vo forme záchvatov. Typologické delenie pomalej schizofrénie podľa tohto princípu by však nezodpovedalo klinickej realite, keďže charakteristickým znakom vývoja ochorenia je vo väčšine prípadov kombinácia záchvatov s pomalým kontinuálnym priebehom.

Pri dodržiavaní všeobecných zákonov priebehu endogénnych psychóz (latentné štádium, obdobie úplného rozvoja choroby, obdobie stabilizácie) má pomalá schizofrénia svoju vlastnú „logiku vývoja“. Hlavné klinické znaky pomalej schizofrénie: 1) dlhá doba latencie s následnou aktiváciou ochorenia v odľahlých štádiách patologického procesu; 2) tendencia k postupnej modifikácii symptómov od najmenej diferencovaných z hľadiska nozologickej špecifickosti (v latentnom období) po preferované pre endogénne ochorenie (v aktívnom období, v období stabilizácie); 3) nemennosť série; a psychopatologické poruchy (axiálne symptómy), ktoré sú jedným reťazcom porúch, ktorých prirodzená modifikácia úzko súvisí tak so znakmi generalizácie patologického procesu, ako aj s úrovňou negatívnych zmien.

Axiálne symptómy (obsesie, fóbie, nadhodnotené útvary a pod.), pôsobiace v kombinácii s javom defektu, určujú klinický obraz a pretrvávajú (napriek zmene syndrómov) počas celého priebehu ochorenia.

V rámci pomalej schizofrénie sa rozlišujú varianty s prevahou patologicky produktívnych - pseudoneurotické, pseudopsychopatické (obsedantno-fóbne, hysterické, depersonalizačné) a negatívne poruchy. Posledná možnosť - malátna jednoduchá schizofrénia - patrí do skupiny chudobných symptomatických foriem [Nadzharov RA, Smulevich AB, 1983]. Často je určená prevahou astenických porúch (schizoasténia, podľa N. Ey).

Pomalá schizofrénia s obsedantno-fóbnymi poruchami [obsedantná schizofrénia podľa E. Hollandera, C. M. Wong (1955), schizofrénia s obsedantno-kompulzívnymi poruchami podľa G. Zohara (1996); schizo-obsedantná porucha, podľa G. Zohara (1998)] zahŕňa široké spektrum úzkostno-fóbnych prejavov a obsesií. Klinický obraz druhého z nich je charakterizovaný zložitou štruktúrou psychopatologických syndrómov, ktorá sa vytvára tak v dôsledku súčasného prejavu niekoľkých javov obsedantno-fóbnej série, ako aj v dôsledku pridania ideo-obsedantných porúch [Korsakov SS, 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], vrátane základných porušení závažnejších registrov. Medzi takéto komplexy symptómov môžu patriť disociatívne poruchy, fenomény auto- a alopsychickej depersonalizácie, prejavujúce sa v rámci záchvatov paniky; nadhodnotená a senzorická hypochondria komplikujúca priebeh agorafóbie; citlivé predstavy o postojoch spájajúce sociálnu fóbiu; bludné predstavy ubližovania a prenasledovania, ktoré komplikujú obraz misofóbie; katatonické stereotypy, ktoré postupne nahrádzajú rituálne akcie.

Progresia ochorenia v prvých štádiách sa prejavuje rýchlym zvýšením frekvencie, intenzity a trvania záchvatov paniky, ako aj skrátením trvania interspertových záchvatov. V budúcnosti je jedným z najpatognomických znakov procedurálnej povahy utrpenia neustály nárast prejavov vyhýbavého správania, klinicky realizovaného vo forme rôznych ochranných rituálov a kontrolných akcií. Postupným vytláčaním primárnej zložky obsedantných porúch – fóbií a obsesií, nadobúdajú rituály charakter zložitých, nezvyčajných, domýšľavých zvykov, činov, mentálnych operácií (opakovanie určitých slabík, slov, zvukov, obsedantné počítanie atď.), ktoré niekedy veľmi pripomínajú kúziel.

Medzi úzkostno-fóbnymi poruchami najčastejšie dominujú záchvaty paniky. Charakteristickým znakom dynamiky týchto pseudoneurotických prejavov, pôsobiacich v rámci endogénneho ochorenia, na čo poukázal Yu.V.Kannabikh (1935), je náhlosť prejavov a pretrvávajúci priebeh. Zároveň sa upozorňuje na atypickosť záchvatov paniky. Zvyčajne sú zdĺhavé a buď kombinované s fenoménom generalizovanej úzkosti, strachu zo straty kontroly nad sebou samým, šialenstvom, hrubými disociačnými poruchami, alebo sa vyskytujú s prevahou somatovegetatívnych porúch (ako sú dysestetické krízy), kombinované s poruchami vo všeobecnom zmysle tela, pocit náhlej svalovej slabosti, senestézia, senestopatie. Komplikácia obrazu choroby sa prejavuje rýchlym pridaním agorafóbie sprevádzanej zložitým systémom ochranných rituálov. Je tiež možné transformovať jednotlivé fóbie (strach z pohybu v doprave alebo na voľnom priestranstve) na panagorafóbiu, keď vyhýbavé správanie nielen obmedzuje pohyb, ale rozširuje sa aj na akékoľvek situácie, v ktorých môže byť pacient bez pomoci [Kolyutskaya EV, Gushansky N. E., 1998].

Okrem iných fóbií v sérii pseudoneurotických porúch je často zaznamenaný strach z vonkajšej („mimotelovej“) hrozby: prenikanie rôznych škodlivých činiteľov do tela - jedovaté látky, patogénne baktérie, ostré predmety - ihly, črepy skla atď. Podobne ako agorafóbia, aj fóbie z vonkajšieho ohrozenia sú sprevádzané ochrannými úkonmi (zložitá, niekedy aj hodinová manipulácia, zamedzenie kontaktu s „kontaminovanými“ predmetmi, dôkladné ošetrenie až dezinfekcia odevov, ktoré sa dostali do kontaktu s prachom na ulici a pod.) . Takéto „rituály“, ktoré postupne zaujímajú vedúce postavenie v klinickom obraze, úplne určujú správanie pacientov a niekedy vedú k úplnej izolácii od spoločnosti. Pacienti, ktorí sa vyhýbajú potenciálnemu nebezpečenstvu (interakcia so „škodlivými“ látkami alebo pôvodcami chorôb), opúšťajú prácu alebo školu, zostávajú mesiace doma, vzďaľujú sa aj od blízkych príbuzných a cítia sa bezpečne iba vo vlastnej izbe.

Fóbie vznikajúce v rámci dlhotrvajúcich (od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov) záchvatov prejavujúcich sa spolu s afektívnymi poruchami, na rozdiel od úzkostno-fóbnych porúch, ktoré tvoria zmysluplný (denotačný) komplex cyklotymických fáz (obsesie nízkej hodnoty, úzkostné obavy z vlastnej nedôslednosti), nevytvárajú také úzke - syndromické súvislosti s depresívnymi symptómami a následne vykazujú vlastný stereotyp vývoja, ktorý priamo nesúvisí s dynamikou afektívnych prejavov [Andryushchenko A. V., 1994]. Štruktúra fóbií, ktoré určujú vzor takýchto útokov, je polymorfná. S prevahou somatizovanej úzkosti medzi prejavmi depresie, strachom zo smrti v kombinácii s panickými záchvatmi (srdcová fóbia, inzultofóbia), strachom z bezmocnosti v nebezpečnej situácii, strachom z patogénnych baktérií, cudzích predmetov vstupujúcich do tela atď. môže prísť do popredia.

V iných prípadoch, vyskytujúcich sa s obrazom depersonalizácie a úzkostných depresií, prevládajú fóbie z kontrastného obsahu, strach zo šialenstva, strata kontroly nad sebou samým, strach z ublíženia sebe alebo iným - spáchať vraždu alebo samovraždu (bodnutie, hádzanie dieťaťa z balkóna, obesenie sa, skok z okna) ). Samovraždu a homicidofóbiu spravidla sprevádzajú živé obrazné zobrazenia tragických scén, ktoré môžu nasledovať v prípade uvedomenia si alarmujúcich obáv. V rámci atakov možno pozorovať aj akútne paroxyzmy fóbií, ktoré sa vyznačujú absolútnym nedostatkom motivácie, abstrakcie, niekedy až metafyzického obsahu.

Posadnutosť pomalou schizofréniou sa často prejavuje na pozadí už formujúcich sa negatívnych zmien (oligofrénny, pseudoorganický defekt, defekt typu "Fershroben" s autistickou izoláciou a emocionálnym ochudobnením). Zároveň sú pozorované abstraktné obsesie [Snezhnevsky AV, 1983] typom obsedantného filozofovania s tendenciou riešiť zbytočné alebo neriešiteľné otázky, opakované pokusy odhaliť význam konkrétneho výrazu, etymológiu pojmu atď. Obsedantné pochybnosti sa však najčastejšie vytvárajú v úplnosti, úplnosti akcií, ktoré sa scvrkávajú na rituály a prekontrolovanie. V tomto prípade sú pacienti nútení opakovať tie isté operácie (prísne symetricky umiestňovať predmety na pracovný stôl, mnohokrát zavrieť vodovodný kohútik, umyť si ruky, zabuchnúť dvere výťahu atď.).

Obsedantné pochybnosti o čistote vlastného tela, oblečenia a okolitých predmetov [Efremova M. Ye., 1998] spravidla sprevádzajú hodiny trvajúce rituálne akcie zamerané na „očistenie“ od imaginárnej špiny. Obsedantné pochybnosti o prítomnosti závažného nevyliečiteľného ochorenia (najčastejšie onkologického) vedú k opakovaným vyšetreniam u rôznych špecialistov, opakovaným palpáciám tých častí tela, kde by mohol byť údajný nádor lokalizovaný.

Obsesie, ktoré sa formujú alebo zhoršujú v rámci útokov, môžu prebiehať ako „pochybné šialenstvo“ – folie du doute. Na pozadí úzkostného stavu s nespavosťou a myšlienkovým vzrušením sa objavujú neustále pochybnosti o činoch vykonaných v minulosti, správnosti už spáchaných činov. Obraz záchvatov možno určiť kontrastnými obsesiami, akými sú pochybnosti o páchaní násilia alebo vraždy [Dorozhenok I. Yu., 1998], prejavujúce sa na vrchole štátu vo forme „prijímania neuveriteľného za realitu“. So zovšeobecňovaním stavu sa v súvislosti s pripravovanými akciami pridávajú aj obavy a váhanie, dosahujúce úroveň ambivalencie až ambicióznosti.

Ako sa endogénny proces vyvíja, obsesie rýchlo strácajú svoje pôvodné afektívne sfarbenie, nadobúdajú črty zotrvačnosti a monotónnosti. Ich obsah je čoraz smiešnejší, dokonca strácajú aj vonkajšie znaky psychologickej zrozumiteľnosti. Predovšetkým nutkavé poruchy sa v neskorších štádiách približujú k motorickým stereotypom a sú v niektorých prípadoch sprevádzané sebapoškodzujúcim správaním (hryzenie rúk, škrabanie kože, vytláčanie očí, ťahanie hrtana). Tieto črty obsedantných porúch pri pomalej schizofrénii ich odlišujú od obsesií v hraničných stavoch. Negatívne zmeny zaznamenané na začiatku ochorenia sú najvýraznejšie v jeho neskorších štádiách a výrazne znižujú sociálne fungovanie pacientov. Zároveň sa vytvárajú predtým nezvyčajné psychopatické prejavy anankastického kruhu - rigidita, konzervativizmus, prehnaná priamosť úsudkov.

Pomalá schizofrénia s príznakmi depersonalizácie [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Klinický obraz tejto formy ochorenia určujú javy odcudzenia, pôsobiace v rôznych sférach sebauvedomenia (auto-, allo- a somatopsychická depersonalizácia). Depersonalizácia zároveň zasahuje predovšetkým do vyšších diferencovaných emócií, sféry autopsychiky (vedomie zmeny vnútorného sveta, duševné ochudobnenie) a je sprevádzaná poklesom vitality, iniciatívy a aktivity.

Premorbídni pacienti odhaľujú znaky hraničnej (zvýšená ovplyvniteľnosť, emočná nestabilita, živá predstavivosť, afektívna labilita, zraniteľnosť voči stresu) alebo schizoidnej poruchy osobnosti (stiahnutosť, selektívna citlivosť na vnútorné konflikty, chlad k druhým). Vyznačujú sa hypertrofiou a nestabilitou sféry sebauvedomenia, prejavujúcou sa jednak tendenciou k reflexii, dlhodobým uchovávaním dojmov, jednak tendenciou vytvárať prechodné depersonalizačné epizódy – deja vu atď. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina NA., 1998].

V nástupe choroby dominujú fenomény neurotickej depersonalizácie – zvýšené sebapozorovanie, sťažnosti na stratu „zmyslového tonusu“, vymiznutie jasu a jasnosti vnímania prostredia, ktoré podľa J. Berzeho (1926 ), je jedným z významných znakov počiatočných fáz procesu. V paroxyzmálnom priebehu ochorenia sa zvyčajne v rámci afektívnych fáz objavujú poruchy sebauvedomenia - úzkostno-apatická depresia podľa F. Fanaia (1973). Samostatné komplexy symptómov depersonalizácie (paroxysmálny pocit zmeny mentálnych funkcií so strachom zo straty sebakontroly) sa prejavujú už v štruktúre akútnych záchvatov úzkosti (záchvaty paniky). Pri plytkej úrovni afektívnych porúch (dystýmia, hysteroidná dysfória) prevládajú čiastočné anestetické poruchy: oddelené vnímanie objektívnej reality, nedostatok zmyslu pre privlastňovanie si a personifikáciu, pocit straty flexibility a mentálnej bystrosti [Ilyina NA., 1998]. S opačným vývojom depresie je tendencia k redukcii depersonalizačných porúch, aj keď v remisii poruchy sebauvedomenia úplne nevymiznú. Periodicky vplyvom vonkajších vplyvov (prepracovanie) alebo autochtónne dochádza k exacerbácii javov depersonalizácie (vnímanie vlastnej tváre, odrazenej v zrkadle, ako cudzej, odcudzenie okolitej reality, určitých zmyslových funkcií).

S generalizáciou porúch depersonalizácie v rámci dlhotrvajúcej depresie sa do popredia dostávajú fenomény bolestivej anestézie (anesthesia psychica dolorosa). Pocit necitlivosti sa prejavuje predovšetkým stratou emocionálnej rezonancie. Pacienti poznamenávajú, že maľovanie a hudba nevyvolávajú ich predchádzajúcu emocionálnu reakciu a to, čo čítajú, je vnímané ako chladné nahé frázy - chýba empatia, nie sú tam jemné odtiene pocitov, stráca sa schopnosť cítiť potešenie a neľúbosť. Priestor sa akoby splošťuje, svet okolo sa zdá byť zmenený, zamrznutý, prázdny.

Fenomény autopsychickej depersonalizácie [Vorobiev V. Yu., 1971] môžu zároveň dosiahnuť stupeň úplného odcudzenia, strata ich I. sa netýka toho, čo sa deje okolo. V niektorých prípadoch je narušené aj vedomie činnosti ja – všetky činy sú vnímané ako niečo mechanické, nezmyselné, cudzie. Pocit straty spojenia s ostatnými, zaznamenaný už pri debute choroby, sa zintenzívňuje na pocit úplného nepochopenia správania ľudí, vzťahu medzi nimi. Vedomie identity Ja, opozícia vedomia Ja voči vonkajšiemu svetu sú narušené. Pacient sa prestáva cítiť ako človek, pozerá sa na seba „zvonku“, prežíva bolestivú závislosť od iných – nemá nič vlastné, jeho myšlienky a činy sú mechanicky preberané od iných ľudí, iba hrá roly, prechádza do obrazov jemu cudzích.

Postupom endogénneho procesu sa fenomény duševného odcudzenia (ktoré sú v princípe reverzibilné) transformujú do štruktúry deficitných zmien – defektnej depersonalizácie. Táto modifikácia sa realizuje v rámci takzvaného prechodného syndrómu. Symptómy Depersonalizácie postupne strácajú svoju jasnosť, telesnosť, labilitu a rôznorodosť prejavov. Do popredia sa dostáva „pocit neúplnosti“, ktorý zasahuje tak do sféry citového života, ako aj do sebauvedomenia všeobecne. Pacienti si uvedomujú, že sa zmenili, sú nudní, primitívni, poznamenávajú, že stratili svoju bývalú mentálnu jemnosť. Odcudzenie spojenia s ľuďmi, ktoré sa predtým objavovalo v obraze autopsychickej depersonalizácie, teraz ustupuje skutočným ťažkostiam v komunikácii: je ťažké vstúpiť do nového tímu, pochopiť nuansy situácie, predvídať činy iných. ľudí. Aby sa nejako kompenzoval pocit neúplnosti medziľudských kontaktov, človek sa musí neustále „prispôsobovať“ všeobecnej nálade, sledovať priebeh myšlienok partnera.

Fenomény defektnej depersonalizácie, ktoré sa tvoria v rámci prechodového syndrómu, spolu so zmenami osobnosti charakteristickými pre väčšinu pacientov so schizofréniou (egocentrizmus, chlad, ľahostajnosť k potrebám iných, dokonca aj najbližších príbuzných), sú sprevádzané aj negatívnymi prejavmi tzv. zvláštny druh, určený v súvislosti s neustálou nespokojnosťou pacientov s ich duševnou aktivitou ako „Morálna hypochondria“. Pacienti sa plne sústreďujú na analýzu odtieňov ich duševného fungovania. Napriek čiastočne zotavujúcim sa adaptačným schopnostiam všetkými možnými spôsobmi zdôrazňujú závažnosť poškodenia duševnej činnosti. Využívajú všetky prostriedky, aby preukázali svoju duševnú nespôsobilosť: vyžadujú takú liečbu, ktorá by viedla k „úplnému obnoveniu mozgovej činnosti“, zároveň preukázali vytrvalosť, akýmkoľvek spôsobom vyhľadávali rôzne vyšetrenia a nové lieky.

S malátnou schizofréniou s hysterickými prejavmi [Dubnitskaya E. B., 1978] hysterická symptomatológia má groteskné, prehnané formy: hrubé, stereotypné hysterické reakcie, hypertrofovaná demonštratívnosť, hanblivosť a koketovanie s maniermi, kontraktúry trvajúce mesiace, hyperkinéza, pretrvávajúca afónia atď. Hysterické poruchy spravidla pôsobia v komplexe komorbidné vzťahy s fóbiami, obsedantnými pudmi, živými myšlienkami na zvládnutie a senesto-hypochondriálnymi symptómovými komplexmi.

Charakterizované vývojom zdĺhavých, niekedy trvajúcich viac ako šesť mesiacov, hysterických psychóz. V obraze psychózy prevládajú generalizované (hlavne disociatívne) hysterické poruchy: zakalenie vedomia, halucinácie predstavivosti s mystickými víziami a hlasmi, motorické vzrušenie alebo stupor, kŕčovité hysterické záchvaty. Fenomény narušeného vedomia zvyčajne rýchlo prechádzajú opačným vývojom a ostatné symptómy psychózy vykazujú pretrvávanie, ktoré je pre psychogénne podmienené hysterické symptómy nezvyčajné, a množstvo znakov, ktoré ich približujú k narušeniam závažnejších registrov. Napríklad klamy vnímania, pri zachovaní podobnosti s halucináciami predstavivosti (obraznosť, premenlivosť obsahu), postupne nadobúdajú znaky charakteristické pre pseudohalucinačné poruchy – násilie a mimovoľný výskyt. Objavuje sa tendencia k "magickému mysleniu", hysterické motorické poruchy strácajú demonštratívnosť a expresivitu, približujú sa k subkatatonickým poruchám.

V neskorších štádiách ochorenia (obdobie stabilizácie) sa v klinickom obraze čoraz zreteľnejšie objavujú hrubé psychopatické poruchy (klamstvo, dobrodružstvo, tuláctvo) a zmeny typické pre schizofréniu (autizmus, znížená produktivita, ťažkosti s adaptáciou, strata kontaktov). V priebehu rokov pacienti najčastejšie získavajú vzhľad osamelých výstredníkov, znížených, ale nahlas oblečených žien, ktoré zneužívajú kozmetiku.

S pomalou jednoduchou schizofréniou [Nadzharov RA, 1972] prejavy latentného obdobia zodpovedajú nástupu negatívnej schizofrénie s pomalým prehlbovaním mentálneho deficitu (znížená iniciatíva, aktivita, emočná nivelizácia). V aktívnom období prevládajú fenomény autochtónnej asténie s narušeným sebauvedomením činnosti. Medzi ďalšie pozitívne komplexy symptómov v popredí patria poruchy anergického pólu s extrémnou chudobou, fragmentáciou a monotónnosťou prejavov. S najväčšou stálosťou sú depresívne poruchy súvisiace s okruhom negatívnej afektivity - apatické, astenické depresie so slabou symptomatológiou a nedramatickým klinickým obrazom. Fázové afektívne poruchy sa vyskytujú so zvýšenou duševnou a telesnou asténiou, depresívnou, pochmúrnou náladou, anhedóniou a fenoménmi odcudzenia (pocit ľahostajnosti, odtrhnutia od okolia, neschopnosť prežívať radosť, potešenie a záujem o život), senestéziou a lokálnymi senestopatiami. S progresiou choroby sa zvyšuje pomalosť, pasivita, strnulosť, ako aj príznaky duševnej neschopnosti - duševná únava, ťažkosti so sústredením, návaly, zmätenosť a poruchy myšlienok.

V období stabilizácie sa vytvára pretrvávajúci astenický defekt so sklonom k ​​sebapocitu, znížením tolerancie voči stresu, kedy akékoľvek ďalšie úsilie vedie k dezorganizácii duševnej činnosti a poklesu produktivity. Zároveň, na rozdiel od hrubo progresívnych foriem schizofrénie s podobným obrazom, hovoríme o tomto type procesných zmien, pri ktorých choroba slovami F. Mauza (1930) „znižuje osobnosť, oslabuje ale vedie k nečinnosti len niektorých jej štruktúr." Napriek emocionálnej devastácii a zúženiu okruhu záujmov pacienti nejavia známky regresie správania, navonok sú celkom poriadkumilovní, majú potrebné praktické a jednoduché odborné zručnosti.

Diagnóza. Proces diagnostiky pomalej schizofrénie si vyžaduje integrálny prístup založený nie na jednotlivých prejavoch choroby, ale na súhrne všetkých klinických príznakov. Diagnostická analýza zohľadňuje informácie o rodinnej záťaži (prípady „rodinnej“ schizofrénie), znaky premorbidity, vývoj v detstve, puberte a dospievaní. Veľký význam pre stanovenie endogénno-procedurálnej povahy bolestivých prejavov majú nezvyčajné alebo fantazijné záľuby zistené v uvedených obdobiach [Lichko AE, 1985, 1989], ako aj náhle, časovo obmedzené charakterologické posuny s profesionálnym „rozpadom“, zmeny v celej životnej krivke a porušenie sociálnej adaptácie.

Na rozdiel od hraničných stavov s procesne determinovanou patológiou je zaznamenaný postupný pokles pracovnej kapacity spojený s poklesom intelektuálnej aktivity a iniciatívy. Znaky používané ako klinické kritériá v diagnostike indolentnej schizofrénie sú zoskupené do dvoch hlavných registrov: patologicky produktívne poruchy (pozitívne psychopatologické symptómy) a negatívne poruchy (prejavy defektu). Tie sú na rozpoznanie pomalej schizofrénie nielen povinné, ale určujú aj konečnú diagnózu, ktorú je možné stanoviť iba vtedy, ak existujú jasné známky defektu. To umožňuje vylúčenie stavov, ktoré nie sú determinované ani tak vplyvom endogénneho procesu (latentného, ​​reziduálneho), ako skôr „osobno-prostredím interakcie“.

Pri diagnostike pomalej schizofrénie podľa registra patologicky produktívnych porúch sa súčasne berú do úvahy dve série psychopatologických prejavov: 1. rad - poruchy, ktoré sú výhodné pre endogénny proces od okamihu vzniku; 2. riadok - poruchy, ktoré majú endogénno-procedurálnu transformáciu v dynamike. 1. riadok zahŕňa subpsychotické prejavy v obraze epizodicky vznikajúcich exacerbácií: verbálne klamy komentárového, imperatívneho charakteru, „krupobitie“, „zvuk myšlienok“; halucinácie celkového pocitu, haptické halucinácie; základné myšlienky vplyvu, hľadanie osobitného významu; autochtónne bludné vnímanie. Obsedantno-fóbne stavy so sekvenčnou modifikáciou ideo-obsedantných porúch („šialenosť pochybností“, kontrastné fóbie) v smere ideo-obsedantného delíria s ambicióznym rituálnym správaním a abstraktným obsahom symptómov patria medzi množstvo pozitívnych porúch, ktoré odhaľujú transformáciu v dynamike vlastnej endogénnemu procesu. depersonalizačné stavy s postupným prehlbovaním porúch sebauvedomenia od neurotických až po defektnú depersonalizáciu s hrubými emočnými zmenami a poškodeniami v autopsychickej sfére; hysterické stavy s premenou konverzných a disociačných prejavov na senestohypochondriálne, subkatatonické, pseudohalucinačné.

Pomocné, ale podľa názoru moderných európskych psychiatrov veľmi významné pre diagnostiku sú porušenia výrazu, ktoré vyvolávajú vzhľad pacientov s rysmi podivnosti, výstrednosti, výstrednosti; zanedbanie pravidiel osobnej hygieny: "zanedbanie", neupravené oblečenie; manierizmus, paramimia s charakteristickým vzhľadom, ktorý sa vyhýba partnerovi; hranatosť, trhavosť, „členitosť“ pohybov; bombast, zmysluplnosť reči s chudobou, nevhodnosť intonácie. Celosť týchto znakov expresívnej sféry s povahou nevšednosti, odcudzenia definuje H. C. Rumke (1958) pojmom „praecoxgeful“ („praecox feeling“ v anglickej terminológii).

Schizofrénia, plynúca vo forme atypického dlhotrvajúceho pubertálneho záchvatu

V tejto časti sú popísané varianty jednorazovej, relatívne priaznivo sa rozvíjajúcej schizofrénie so syndrómami charakteristickými pre dospievanie - heboidné, špeciálne nadhodnotené formácie, dysmorfofóbne s psychastenickými poruchami.

V adolescencii dochádza k výrazným zmenám v reaktivite organizmu, jeho neuroendokrinných a imunobiologických systémoch, ktoré samozrejme nemôžu mať zásadný vplyv na vznik, priebeh a výsledok schizofrénie. Okrem toho neúplnosť vývoja mozgových systémov, nezrelosť psychiky a prítomnosť špeciálnych krízových pubertálnych duševných prejavov ovplyvňujú formovanie klinického obrazu choroby.

Puberta sa pohybuje vo veku od 11 do 20-23 rokov. Zahŕňa skoré pubertálne (adolescentné), pubertálne a neskoré pubertálne obdobia alebo obdobia dospievania. Hlavné charakteristiky, ktoré určujú duševné prejavy pubertálneho obdobia: po prvé, výrazná nestabilita a nekonzistentnosť určitých aspektov neuropsychickej štruktúry, vedúca úloha afektívnej sféry, emočná labilita - "pubertálna labilita nálady"; po druhé, túžba po nezávislosti, nezávislosť s pochybnosťami až odmietaním predchádzajúcich autorít a najmä negativistický postoj k autorite ľudí z najbližšieho okolia – rodina, učitelia atď. – obdobie „popierania“ [Smirnov V. Ye. 1929; Busemann A., 1927], „protest proti otcom“, „snaha o nezávislosť“; po tretie, zvýšený záujem o vaše fyzické a duševné ja so zvláštnou citlivosťou a zraniteľnosťou (o akýchkoľvek vašich nedostatkoch alebo nedostatočnosti), čo vedie v niektorých prípadoch k fixácii na vaše externé údaje, v iných - na problém sebauvedomenia až po symptómový komplex depersonalizácie alebo naopak k výraznej túžbe po sebazdokonaľovaní, kreativite v rôznych oblastiach činnosti so smerovaním myslenia k abstraktným problémom a známkam dozrievania pudov - obdobie "filozofickej", "metafyziky" .

S nástupom schizofrénie v adolescencii a najmä s jej pomalým, relatívne priaznivým vývojom opísané pubertálne krízové ​​prejavy nielenže pretrvávajú a majú výraznú dynamiku v smere ich skreslenia, ale často sa stávajú určujúcimi pre vývoj klinických prejavov ochorenia. ako celok. Hovoríme o vytváraní špeciálnych, pre dospievanie špecifických, symptómových komplexov, medzi ktorými sú najcharakteristickejšie heboidné, „adolescentná metafyzická intoxikácia (špeciálne nadhodnotené formácie)“, dysmorfofóbne a psychasténické [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva GP, 1986] .

Dlhodobá štúdia mladej schizofrénie nízkeho stupňa [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho AG, 1987] ukázali, že 10-15 rokov po prvom umiestnení v adolescencii väčšina pacientov postupne začína kompenzovať stav redukciou psychopatologických javov a identifikáciou len miernych príznakov osobnostného defektu, čo prakticky nezasahuje do sociálnej a pracovnej adaptácie... To všetko svedčí o výrazných črtách tohto variantu juvenilnej schizofrénie, ktoré určujú jej postavenie vo všeobecnej systematike foriem tej druhej. V týchto prípadoch sú všetky dôvody hovoriť o atypických protrahovaných pubertálnych schizofrenických záchvatoch [Nadzharov RA, 1977] ako o variante choroby, ktorá je blízka pomalej schizofrénii.

Uvažovaná forma priebehu schizofrénie má určitý stereotyp vývoja, ktorého štádiá sa zhodujú so štádiami normálneho dozrievania.

Obdobie počiatočných prejavov ochorenia začína vo veku 12-15 rokov. Vyznačuje sa vyostrením charakterových vlastností, objavením sa autochtónnych atypických bipolárnych afektívnych porúch, niekedy kontinuálneho charakteru, s prítomnosťou dysforického odtieňa depresie, nespokojnosti so sebou samým a ostatnými, alebo prejavmi agitovanosti s neproduktivitou, nedostatkom túžba po kontaktoch - v hypománii. To všetko sa spája so vznikom odporu voči okoliu, túžbou po sebapotvrdení, poruchami správania a konfliktmi. Je možný výskyt nerozvinutých dysmorfofóbnych myšlienok nadhodnotenej povahy. Niekedy sa pozornosť pacientov upriamuje na vedomie zmeny ich fyzického a duševného „ja“, objavuje sa tendencia k introspekcii a ťažkostiam v kontaktoch s inými alebo dominancia záujmov v oblasti „abstraktných“ problémov.

Ďalšie štádium, zvyčajne zodpovedajúce veku 16-20 rokov, je charakterizované rýchlym nárastom duševných porúch a ich najväčšou závažnosťou. Práve v tomto období sa objavuje potreba hospitalizácie v psychiatrickej liečebni. V stave pacientov sú zaznamenané akútne psychotické javy, hoci sú prechodnej a rudimentárnej povahy: onirizmus, agitácia, myšlienkové poruchy, mentizmus, ťažké poruchy spánku, individuálne hypnagogické a reflexné halucinácie, individuálne halucinácie predstavivosti. V tomto štádiu sa heboidné, dysmorfofóbne, pseudopsychastenické syndrómy a syndróm "metafyzickej intoxikácie" objavujú v najkompletnejšej forme a úplne určujú stav pacientov. Ale zároveň sa vo svojich klinických charakteristikách líšia v podstatných znakoch od navonok podobných prejavov charakteristických pre patologicky prebiehajúce pubertálne krízy. Stav je už niekoľko rokov relatívne stabilný, bez viditeľnej dynamiky, charakterizovaný monotónnosťou bolestivých prejavov, bez výraznej tendencie komplikovať psychopatologické prejavy a dokonca aj s obdobiami ich relaxácie a uchovávania psychopatických, nadhodnotených a afektívnych registrov. porúch. Kontakt s takýmito pacientmi niekedy vyvoláva dojem, že majú výrazné negatívne zmeny, závažný schizofrenický defekt.

Medzi 20. a 25. rokom (u niektorých pacientov neskôr, u iných skôr) dochádza k postupnej kompenzácii stavu s citeľným znížením alebo úplným vymiznutím opísaných porúch a obnovením sociálnej a pracovnej adaptácie. V tomto štádiu spravidla nie sú žiadne známky progresie chorobného procesu, najmä jeho opakované exacerbácie. V priebehu rokov sa tiež zvyšuje sociálna kompenzácia a profesionálny rast.

Charakteristickým znakom dlhodobého obdobia ochorenia, bez ohľadu na prevládajúci syndróm v predchádzajúcom štádiu ochorenia, je relatívne malý stupeň negatívnych zmien. Ak sa v období pokročilých porúch vytvoril dojem hlbokého duševného defektu - emocionálne sploštenie, morálna hlúposť, hrubé prejavy infantilizmu, výrazný pokles energetických schopností, potom sa znížením produktívnych porúch zvyčajne ukázalo, že zmeny osobnosti nie sú tak výrazné, boli obmedzené len u niektorých pacientov stratou šírky záujmov, poklesom duševnej aktivity, vznikom čisto racionálneho postoja k blízkym, s potrebou opatrovníctva, istou izoláciou v kruhu rodiny. U niektorých pacientov vystúpili do popredia znaky infantilizmu, prejavujúce sa nepraktickosťou, závislosťou na blízkych, emocionálnou nezrelosťou, slabými pudmi s dobrou úrovňou duševnej produktivity, u iných prevládali schizoidné osobnostné črty s črtami autizmu a výstrednosti, ktoré , však nezasahovalo do vysokej úrovne profesionálneho rastu a sociálnej adaptácie.

Štúdie premorbidných pacientov, charakteristika ich raného vývoja, štúdium krízových období detstva, osobnostné črty v detstve odhalili vysokú frekvenciu anomálnej štruktúry ich osobnosti s javmi dysontogenézy [Pekunova LG, 1974]. Analýza rovnakého rodinného zázemia ukázala, že v rodinách pacientov dochádza k významnej akumulácii pomalých a záchvatovitých foriem schizofrénie u rodičov a súrodencov [Shenderová VL, 1975]. Príbuzní pacientov s premorbídnou dispozíciou osobnosti často tiež niesli podobnosti s pacientmi.

Forma schizofrénie v podobe dlhotrvajúcich atypických pubertálnych záchvatov by sa teda mala v taxonómii foriem schizofrénie priradiť k osobitnej skupine, v ktorej genéze, s dominantnou úlohou mechanizmov pubertálnej krízy, sa podieľajú konštitučné a genetické faktory. majú veľký význam. Existuje dôvod domnievať sa, že hovoríme nielen o patoplastickej, ale aj o patogenetickej úlohe puberty v genéze týchto atypických pubertálnych foriem.

Vzhľadom na možnosť výraznej kompenzácie stavu pacientov po puberte vysokou úrovňou ich profesionálneho rastu, sociálnej a pracovnej adaptácie je potrebné veľmi opatrne riešiť problémy, ktoré obmedzujú následný sociálny rast pacientov ( prechod do invalidity, obmedzenie prijatia na vysokú školu, vylúčenie z vysokej školy a pod.). Možnosti vysokej úrovne kompenzácie týchto atypických pubertálnych záchvatov si vyžadujú osobitnú diskusiu o sociálnych aspektoch ich klinickej diagnózy, keďže títo pacienti by sociálne nemali zapadať do všeobecnej skupiny schizofrenických pacientov spolu s pacientmi s ťažkými progresívnymi formami.

Medzi atypickými pubertálnymi schizofrenickými záchvatmi sa rozlišujú tieto 3 typy: heboidný, so syndrómom „juvenilnej metafyzickej intoxikácie“, s dysmorfofóbnymi a psychastenickým poruchám.

Stavy zodpovedajúce rôznym variantom schizofrénie s priebehom vo forme atypického záchvatu predĺženej puberty sú odstránené v MKN-10 z časti „Schizofrénia“ (F20), ktorá kombinuje psychotické formy ochorenia, a sú posúdené v časti "Schizotypová porucha" (F21). V tomto prípade je možné označiť zodpovedajúci syndróm druhým kódom: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafyzická intoxikácia"); F21, F45.2 (telesná dysmorfia); F21, F60,6 (psychasténické).

V Odporúčaniach Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o používaní ICD-10 v Rusku sa v časti „Schizotypová porucha“ (F21) rozlišujú atypické dlhotrvajúce pubertálne záchvaty ako psychopatický variant pomalej schizofrénie (F21.4) pomocou vyššie uvedeného druhého kódu na izoláciu zodpovedajúceho klinického syndrómu dominujúceho obrazu dlhotrvajúceho pubertálneho záchvatu. Heboidový variant je teda kódovaný ako F21.4, F60.2; variant s "metafyzickou intoxikáciou" - F21.4, F60.0; dysmorfofóbny variant -F21.4, F45.2; psychasténický variant - F21.4, F60.6.

Geboid útok by mala byť definovaná ako duševná porucha vznikajúca v dospievaní, charakterizovaná patologickým zveličovaním a modifikáciou psychologických pubertálnych vlastností na psychotickú úroveň s prevahou afektívno-vôľových porúch, vrátane pudov, ktoré vedú k protikladu so všeobecne uznávanými normami správania a výraznému nesprávnemu prispôsobeniu v spoločnosti [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Prvá (počiatočná) fáza vývoja heboidného stavu, s ktorým choroba debutuje, spadá hlavne do prvej polovice puberty - do veku 11-15 rokov. Trvanie tohto štádia u väčšiny pacientov je 1-3 roky.

Počiatočné príznaky choroby: objavenie sa u pacientov predtým netypických psychopatických čŕt schizoidného a vzrušujúceho kruhu, zvrátené emocionálne reakcie a pudy. Rozvíjajú sa aj znaky „menejcennosti“ osobnosti schizofrenického typu.

V niektorých prípadoch prevláda prehnaný skeptický postoj k životnému prostrediu spojený s hrubým cynizmom v súdoch o živote, túžbou po originalite a fraškou. V správaní pacientov začína dominovať nečinnosť, odlúčenie od spoločných záujmov s rovesníkmi, jednostranné záľuby v modernej hudbe ako „punk-rock“, „heavy metal“, „rap“ atď. Iné sa vyznačujú bezcieľnosťou chodenie po uliciach. Pacienti úplne ignorujú názor príbuzných na túto alebo tú otázku, pohodlie rodiny, reagujú ľahostajne aj na smrť blízkych ľudí. To všetko naznačuje, že v správaní takýchto pacientov vedú črty oslabenia sebakontroly a rastúceho nedostatku vôle. V iných prípadoch v klinickom obraze počiatočného štádia ochorenia dominujú znaky predtým netypickej zvýšenej podráždenosti, hrubosti a hašterivosti s ostatnými. Tvrdohlavosť pacientov je alarmujúca v nedostatku motivácie. Pacienti sa napriek prosbám, presvedčeniam či dokonca príkazom prestávajú strihať, meniť spodnú bielizeň, odmietajú sa umývať, púšťajú sa do zbytočných ťahaníc a celé hodiny sa zbytočne hádajú. V reakciách na okolie sa čoraz viac odhaľuje neadekvátny hnev, často sprevádzaný agresivitou. Počas tréningov sa u pacientov čoraz viac prejavuje lenivosť a roztržitosť. Je tiež pozoruhodné, že sa zdá, že pacienti sa zastavujú vo svojom duševnom vývoji: opäť sa začínajú zaujímať o rozprávky, ako aj o vojenské a „špiónske“ témy kníh a filmov, majú zvláštne potešenie z opisovania scén rôznych zverstiev, muky, rôzne škandalózne príbehy, stať sa klamlivými atď.

Súčasne s opísanými zmenami sa odhaľujú atypické, vymazané bipolárne afektívne poruchy. Často sa objavujú vo forme dystýmie s prevahou nespokojnosti so sebou samým, túžby po osamelosti a neochoty niečo robiť. Niekedy vznikajú aj hypomanické stavy, ktoré sú v týchto prípadoch determinované obdobiami neočakávanej hrubosti a konfliktov na pozadí neopatrnosti.

Druhý stupeň dynamiky heboidných prejavov je charakterizovaný prejavom heboidného stavu a vo väčšine prípadov sa rozvíja vo veku 15-17 rokov. Počas tohto obdobia dochádza k psychopatickému dizajnu pubertálnych porúch, čo vedie k úplnej dekompenzácii stavu. Správanie pacientov udivuje ostatných hrubosťou, nedostatočnosťou a nízkou motiváciou konania. Konfliktné a brutálne správanie pacientov s nezmyselným odporom a totálnym negativizmom voči všeobecne akceptovanému spôsobu života, povyšovanie všetkého negatívneho na autoritu nadobúda prehnané črty. Objavujú sa aj škaredé a karikatúrne formy napodobňovania štýlu v oblečení a spôsobe správania, ktoré spravidla vedú k bezbrehej výstrednosti a domýšľavosti vzhľadu a správania vôbec, k zámernej uvoľnenosti, prázdnemu pózovaniu a šaškovaniu. V niektorých prípadoch v správaní dominuje negatívny postoj k blízkym príbuzným s nemotivovanou nevraživosťou a nenávisťou voči nim, pretrvávajúce terorizovanie nepodloženými tvrdeniami, sofistikovaná krutosť a bezdôvodná agresivita. Celkom typická je vytrvalá snaha o riešenie abstraktných problémov pri absencii primeraných vedomostí a ich porozumenie so súčasným odklonom od akejkoľvek skutočne významnej, užitočnej činnosti. Narastajúcu podráždenosť často sprevádzajú groteskné, monotónne hysterické reakcie, ktoré sa vo svojich prejavoch často približujú nemotivovaným impulzívnym výbuchom zúrivosti a agresivity.

Napriek zachovaniu intelektuálnych schopností v tomto štádiu vývoja heboidného stavu väčšina pacientov v dôsledku prudkého poklesu akademických výsledkov opúšťa školu alebo v prvých rokoch ústavu a vedie niekoľko rokov nečinný životný štýl; v niektorých prípadoch bez váhania odchádzajú do iných miest, aby sa „učili o živote“, ľahko upadli pod vplyv asociálnych osobností a páchali priestupky, vstúpili do rôznych náboženských siekt (väčšinou „satanských“).

Často sa u pacientov dostáva do popredia disinhibícia sexuálnej túžby, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov a drog, hazardné hry. Príťažlivosť k akémukoľvek druhu činnosti je určená zvrátenými emocionálnymi reakciami a povaha povolania sa potom vo svojom obsahu približuje k perverzným pudom. Pacientov napríklad priťahujú opisy krutosti, dobrodružné akcie, v kresbách zobrazujú rôzne nepríjemné situácie, opitosť, ľudské deformácie atď.

Keďže prejavy heboidného stavu sú schopné imitovať negatívne poruchy, je ťažké posúdiť skutočnú závažnosť skutočných zmien osobnosti v tomto období. Napriek tomu sa veľmi zreteľne prejavuje „schizofrenické“ zafarbenie správania pacientov ako celku v podobe neadekvátnosti konania, ich nízkej motivácie, nezrozumiteľnosti, podivnosti, monotónnosti, ale aj domýšľavosti a absurdnosti. Na obrázku heboidného stavu výrazné schizoidné črty koexistujú s hysterickými prvkami kresby a demonštratívnosti ™, príznaky patologického fantazírovania - s črtami rigidity, prejavmi zvýšenej excitability a afektívnej nestability - s neurotickými a fóbickými príznakmi, zhoršená jazda - s poruchami psychostenického okruhu (pochybnosť o sebe, strata pocitov ľahkosti pri komunikácii, zvýšená reflexia a pod.), prejavy dysmorfofóbie obsedantného alebo nadhodnoteného charakteru, s vymazanými senestopatiami, nesformovanými predstavami o postoji.

Afektívne poruchy v sledovanom období majú charakter bipolárnej fázy a vyskytujú sa autochtónne. Navyše sú spravidla atypické a samotná zložka týmusu v ich štruktúre sa javí v extrémne opotrebovanej forme. Afektívne stavy sa vyznačujú výrazným predĺžením v čase (od 2-3 mesiacov do 2-3 rokov) a často sa navzájom nahrádzajú podľa typu continua.

Na pozadí opísaných porušení sa v niektorých prípadoch občas objaví podozrenie s pocitom, že sa niečo deje, stavy zbytočného strachu, poruchy spánku vo forme nespavosti alebo nočných môr, primitívny onirizmus. Vyskytujú sa epizódy ozvučenia a prílivu myšlienok, prechodný pocit vlastnenia hypnotickej sily, hádanie myšlienok iných ľudí s pocitom mimovoľného myslenia, spomienky, nezvyčajný jas a iluzórne vnímanie prostredia, mystické prenikanie, epizódy depersonalizácie a derealizácie, hypnagogické vizuálne reprezentácie. Všetky tieto príznaky v štruktúre heboidného stavu sú rudimentárnej povahy, trvajú od niekoľkých hodín do 1-2 dní.

Tretie štádium heboidného stavu je charakterizované oslabením tendencie k ďalšej komplikácii symptómov a stabilizáciou stavu na úrovni predchádzajúceho štádia. Od 17-20 rokov v priebehu nasledujúcich 2-7 rokov sa klinický obraz a správanie pacientov stáva monotónnym bez ohľadu na zmeny reálnych podmienok a vonkajších vplyvov. V týchto prípadoch pacienti zostávajú hluchí k situáciám, ktoré vznikli v dôsledku ich nesprávneho správania (predvedenie na policajnú stanicu, hospitalizácia, vylúčenie z výchovného ústavu, prepustenie z práce atď.). Pretrvávajú aj sklony k užívaniu alkoholu a drog, napriek absencii neodolateľnej príťažlivosti k nim (pacienti sa nehodia na nápravu, administratívne ovplyvňovanie či protidrogovú liečbu). Ľahko sa dostanú pod vplyv antisociálnych osobností, podieľajú sa na organizovaní najnovších deliktov a protispoločenských akcií, sú zadržiavaní políciou za „chuligánstvo“ a iné akcie. Príznaky mentálnej retardácie sú tiež čoraz zreteľnejšie (posledné sa zdá, že sa zastaví na úrovni adolescentov, pacienti „nedospievajú“).

V tomto období je zaznamenaný najväčší počet hospitalizácií z dôvodu nesprávneho správania pacientov. Nemocničná liečba, najmä použitie antipsychotík, umožňuje zastaviť heboidný stav, ale po ukončení liečby sa stav pacienta opäť rýchlo zhorší.

Počas tretieho štádia, bez súvisu s akýmikoľvek vonkajšími faktormi, môže u mnohých pacientov spontánne dôjsť k zlepšeniu psychického stavu, ktoré môže trvať niekoľko dní alebo týždňov až jeden a (menej často) niekoľko mesiacov. V týchto obdobiach sa pacienti, povedané slovami ich príbuzných, stávajú takmer „ako predtým“. Začnú sa učiť, doháňať zanedbanú látku alebo pracovať. Zdá sa, že príznaky emocionálnej tuposti často zmiznú. Potom sa však stav opäť zmení a objavia sa heboidné poruchy predchádzajúcej psychopatologickej štruktúry.

Štvrté štádium dynamiky heboidného stavu je charakterizované jeho postupným reverzným vývojom. Trvá v priemere 1-2 roky a pripadá na vek 20-24 rokov (výkyvy od 18 do 26 rokov). V tomto štádiu sa polymorfizmus heboidných porúch postupne znižuje, vyhladzujú sa poruchy správania, nemotivované nepriateľstvo voči príbuzným, sklon k užívaniu alkoholu a drog, nezvyčajné záľuby a záujmy; „Pubertálny svetonázor“ stráca zreteľne opozičnú orientáciu a postupne sa vytráca. Známky oslabenia sebakontroly zostávajú oveľa dlhšie, čo sa prejavuje v epizodických alkoholových, drogových a sexuálnych excesoch. Postupne mizne produktívna symptomatológia (podobná neuróze, dysmorfofóbia a pod.), zostáva len tendencia k miernym autochtónnym zmenám nálady.

Sociálna a pracovná adaptácia pacientov sa výrazne zvyšuje. Často pokračujú v prerušenom štúdiu a dokonca začínajú ovládať povolanie.

So znížením heboidných porúch je možné posúdiť zmeny osobnosti. Spravidla nie sú také hlboké, ako by sa dalo očakávať. Boli limitovaní len stratou šírky záujmov, poklesom duševnej aktivity, vznikom čisto racionálneho postoja k blízkym ľuďom s potrebou ich starostlivosti, istou izoláciou v kruhu rodiny.

Štvrtou etapou je teda vytvorenie stabilnej remisie. Existujú dva hlavné typy posledne menovaných. Prvý sa vyznačuje tým, že do popredia vystupuje mentálny infantilizmus (alebo juvenilizmus) v kombinácii so schizotimálnymi prejavmi, druhý je determinovaný výraznými schizoidnými osobnostnými črtami s rysmi autizmu a excentricity.

Útok s fenoménom „metafyzickej intoxikácie“ - Ide o stav, ktorý sa rozvíja v adolescencii, charakterizovaný dominanciou v duševnom živote subjektu afektívne nabitou jednostrannou intelektuálnou činnosťou (častejšie abstraktným obsahom) a vedúcou k rôznym formám sociálnej a pracovnej neprispôsobivosti.

V skutočnosti „metafyzický“ obsah ideovej činnosti pacientov, ktorý určil názov syndrómu, nie je povinný. Prejavy tohto javu sú veľmi rôznorodé. Niektorí pacienti sa skutočne venujú hľadaniu metafyzických či filozofických „právd“, iní sú posadnutí myšlienkami duchovného či fyzického sebazdokonaľovania, ktoré povyšujú na úroveň svetonázoru; iní trávia veľa času a energie vynájdením „večného“ alebo „nepodporovaného“ motora, riešením matematických alebo fyzikálnych problémov, ktoré sú dnes neriešiteľné; štvrtý obrat ku kresťanstvu, budhizmu, hinduizmu, stáva sa náboženskými fanatikmi, členmi rôznych siekt.

Kvalifikovať stav „metafyzickej intoxikácie“ ako čisto vekom podmienený (mládežnícky) symptómový komplex, L.B. význam v celom duševnom živote jednotlivca; jednostranne zvýšená príťažlivosť ku kognitívnej činnosti – takzvané duchovné pudy. V závislosti od prevahy prvého alebo druhého príznaku sa rozlišujú aj rôzne klinické varianty uvažovaného typu záchvatov.

Častejší je afektívny variant "metafyzickej intoxikácie", to znamená s prevahou prvého znaku - nadhodnotených formácií afektívneho charakteru. V týchto prípadoch prevláda najintenzívnejšia afektívna saturácia stavu, skutočný myšlienkový vývin je na druhom mieste, interpretačná stránka intelektuálnej aktivity pacientov je redukovaná na minimum. Pacienti si zvyčajne požičiavajú populárne nápady alebo názory iných ľudí, no obhajujú ich nezničiteľným afektívnym nábojom. Dominuje pocit presvedčenia o osobitnej významnosti a správnosti vlastnej činnosti. Obsahom týchto myšlienok sú najčastejšie náboženské názory, parapsychológia, okultizmus. O prevahe afektu nad predstavou svedčí odtieň extázy v stave: pacienti deklarujú o mystickom prenikaní do podstaty problematiky bytia, o poznaní zmyslu života v období „inšpirácie“, „vhľadu“. “ atď. K formovaniu takéhoto „svetonázoru“ zvyčajne dochádza rýchlo podľa typu „kryštalizácie“ a jeho obsah je často v priamom rozpore s minulou životnou skúsenosťou pacientov, ich predchádzajúcimi záujmami, osobnými postojmi. Prítomnosť fázových afektívnych porúch dáva týmto stavom špeciálnu farbu. S depresívnym afektom sa pacienti, ktorí sa zaoberali otázkami filozofie či náboženstva, dostávajú k idealizmu, metafyzike, mysticizmu, prípadne si osvojujú názory „nihilistov“, „nadbytočných ľudí“, „beatnikov“. Po prechode depresie sú však záujmy pacientov, ako aj ich aktivity, určované volebným okruhom tém, ktoré v mysli dominujú na úkor skutočných záujmov a povolaní. Počas obdobia exacerbácie stav "posadnutosti" pacientov dosahuje úroveň takzvaného nadhodnoteného delíria [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Súčasne sú zaznamenané početné (aj keď epizodické) subpsychotické symptómy. Typická je perverzia rytmu spánok-bdenie, niekedy pretrvávajúca nespavosť, krátkodobé onírické poruchy, individuálne hypnagogické halucinácie a halucinácie predstavivosti, zodpovedajúce obsahu „metafyzickej intoxikácie“. Menej často sa vyskytujú akútne prechodné poruchy myslenia, interpretované pacientmi z hľadiska ich vlastného „svetonázoru“.

Aktívne štádium choroby s dominanciou fenoménu „metafyzickej intoxikácie“, ako pri heboidných stavoch, je obmedzené na obdobie dospievania, po ktorom dochádza k výraznej redukcii všetkých pozitívnych porúch, vyhladzovaniu a kompenzácii osobných zmien. dobrý, neustále rastúci sociálny a pracovný rast, tj stav stabilnej remisie typu praktického zotavenia [Bilzho AG, 1987].

Pri tomto type záchvatu sa sledujú aj štádiá vývoja klinických prejavov, ktoré sa zhodujú so štádiami puberty.

Choroba sa vyvíja častejšie u mužov. Počiatočné obdobie ochorenia sa vzťahuje na dospievanie (12-14 rokov). Fáza dospievania je poznačená aktivizáciou nadhodnotených aktivít rôzneho obsahu: počítačové hodiny (s dôrazom na herné programy a virtuálnu komunikáciu cez internet), poézia, šport, chemické pokusy, fotografia, hudba atď. Takéto záľuby sú zvyčajne krátke. pacienti rýchlo „vychladnú“ a „prejdú na nové aktivity. Významné miesto v mechanizme nadhodnotenej činnosti patrí fantázii. Obsah nadhodnotenej činnosti je v priamej úmere s afektom. Je to zrejmé najmä v prípadoch depresie, sprevádzanej „filozofickým hľadaním“. Keď depresia pominie, pacienti zažijú „neznesiteľné očakávanie šťastia“. Súčasne so vznikom rôznych foriem nadhodnotenej činnosti narastá izolácia pacientov od ostatných, nimi prežívaná ako „komplex menejcennosti“.

V štádiu aktívneho priebehu ochorenia (15-16 rokov) majú všetci pacienti dominanciu jednostrannej aktivity a výraznú afektívnu saturáciu stavu. Tým, že sa pacienti stanú vyznávačmi filozofie existencializmu, názorov Kanta či Nietzscheho, osvoja si myšlienky kresťanstva alebo budhizmu, cvičia telesné cvičenia alebo Einsteinovu teóriu relativity, pacienti ani na minútu nepochybujú o pravdivosti a mimoriadnej dôležitosti svojich názorov. vo svojich obľúbených činnostiach s mimoriadnou vytrvalosťou a vášňou. "Ponorením" do nových záujmov začnú pacienti vynechávať hodiny v škole, vyhýbajú sa domácim úlohám, ostro obmedzujú kontakty a prejavujú ľahostajnosť k blízkym.

Typické pre tieto prípady je zvrátenie cyklu spánok-bdenie: pacienti sa večer učia a po polnoci sedia pri knihách, ráno takmer vstávajú z postele, pociťujú slabosť, letargiu. Vzniku náboženského alebo filozofického „svetonázoru“ zvyčajne predchádza charakteristická zmena nálady: „prenesenie“ nálady na okolitý svet, prírodu, umenie, pacienti sa zdajú byť v stave očakávania mimoriadnych udalostí, blížiacich sa "uvoľnenie" nových myšlienok filozofického alebo náboženského obsahu alebo vynálezov ... Tieto nové myšlienky sú vnímané ako „osvietenie“, poznanie nového zmyslu života s „prehodnotením hodnôt“. Filozofický svetonázor môže nadobudnúť charakter „nadhodnotených bludných predstáv“. Afektívna saturácia ich predstáv vždy vyvoláva dojem fanatizmu.

Popísané stavy sú sprevádzané rôznymi, aj keď ojedinelými, zmyslovými javmi. Rozvíjajú sa poruchy spánku (často pretrvávajúca nespavosť), objavujú sa epizodické hypnagogické halucinácie, individuálne krátkodobé onické poruchy (často v podzvukovom stave), reflexné halucinácie a halucinácie predstavivosti. Hypnagogické halucinácie vznikajúce autochtónne alebo reaktívne počas celej fázy dospievania sú pacientmi často interpretované svetonázorovými pojmami. U niektorých pacientov sú zaznamenané akútne prechodné poruchy myslenia, ktoré sa vyznačujú osobitnou domýšľavosťou a mystickou interpretáciou.

Do 17-22 rokov sú všetky aktivity pacientov a celý ich spôsob života determinované „metafyzickou intoxikáciou“ a zmeneným afektom. V tomto veku sú fázové afektívne poruchy (často bipolárne) v kombinácii s intelektuálnou aktivitou obzvlášť jasné. Napriek tejto aktivite sa u pacientov prejavujú známky sociálnej neprispôsobivosti. Štúdium zvyčajne opúšťajú v prvých ročníkoch vysokoškolského štúdia alebo sú vylúčení pre akademický neúspech. Pracovná kapacita pacientov v nasledujúcom období zostáva v tomto zmysle nerovnomerná. Vo veku 20-21 rokov sa čoraz zreteľnejšie prejavuje ich každodenná neschopnosť, závislosť na rodičoch a naivita vekom nezodpovedajúcich úsudkov; jednostrannosť intelektuálneho rozvoja, ako aj pokles sexuálnej túžby a známky fyzického infantilizmu.

Postpubertálne obdobie (22 -25 rokov) je u týchto pacientov sprevádzané postupným „zánikom“ nadhodnotenej aktivity pri zachovaní opotrebovaných cyklotymických afektívnych fáz a vznikom možností sociálnej adaptácie. Pacienti sa vrátia do školy a začnú pracovať. Zároveň tu možno v porovnaní s premorbídnymi nájsť určité osobnostné zmeny: autizmus, tendencia dodržiavať zabehnutý režim a spôsob života, prvky uvažovania, nedostatočná sebakritika, zreteľné znaky duševného a niekedy aj fyzického juvenileizmu. . Pretrvávajúce nadhodnotené útvary stále ovplyvňujú preferovanie záujmov a povolaní pacientov, najčastejšie sa stávajú náplňou ich odborných činností.

Spravidla sa títo pacienti následne vyznačujú pomerne vysokou úrovňou profesionálnej produktivity.

Záchvaty s telesnými dysmorfickými a psychostenickými poruchami charakterizovaný predovšetkým stavom, ktorý je v literatúre od čias E. Morselliho (1886) definovaný pojmom dysmorfofóbia – bolestivá porucha, ktorej dominuje predstava imaginárneho telesného postihnutia (formy alebo funkcie). Dysmorfofóbia, ako uvádzajú mnohí výskumníci na základe epidemiologických údajov, je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje hlavne v adolescencii a predstavuje jednu zo strán prejavov pubertálnych kríz [Nadzharov RA, Shternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Lieberman Y. A Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) a D. A. Pozharitskaya (1993) zistili, že tento vek zahŕňa nielen prevládajúcu frekvenciu týchto obrázkov, ale aj ich určité vekové charakteristiky, najmä ich úzku kombináciu s takzvaným komplexom mladistvých psychasténnych symptómov [Panteleeva GP, 1965]. Poruchy psychastenického typu znamenajú prejavy, ktoré pripomínajú osobnostné črty charakteristické pre psychopatických psychotikov. Tu v klinickom obraze sú najčastejšími príznakmi objavenie sa predtým netypickej nerozhodnosti a neistoty v konaní a skutkoch, ťažkosti pri kontakte s pocitmi strnulosti a napätia u ľudí, zvýšená reflexia, pocit zmeny osobnosti a odlúčenosti. od skutočného („strata zmyslu pre skutočné“), čo vedie k narušeniu adaptácie na okolité podmienky života. S prejavom tohto variantu atypického pubertálneho záchvatu v niektorých prípadoch prevláda dysmorfofóbia, v iných - psychostenické poruchy.

Opísaným javom dysmorfofóbie a psychostenických porúch zvyčajne predchádza nástup alebo zosilnenie schizoidných čŕt vo veku 11-13 rokov. Niekedy sa súčasne pozorujú vymazané produktívne poruchy: fóbie, nestabilné citlivé predstavy o vzťahoch, subklinické bipolárne afektívne fázy. Neskôr (12-14 rokov) sa zvyčajne objavujú predstavy o telesnom postihnutí, ktoré sa spočiatku prakticky nelíšia od bežného preceňovaného záujmu a obáv adolescenta o vlastný vzhľad. Adolescenti zo strachu, že na ich adresu budú počuť výsmech, maskujú svoje pomyselné telesné postihnutie oblečením či topánkami, na verejnosti sa hanbia vyzliecť. Niektorí sa intenzívne venujú telesným cvičeniam, iní iba dodržiavajú určitú diétu „na nápravu telesného postihnutia“.

Zjavné štádium ochorenia sa vyvíja vo veku 15-18 rokov. Jeho začiatok je určený komplikáciou témy dysmorfofóbie: spolu s úzkosťou z nadmernej telesnej hmotnosti, prítomnosťou dospievajúceho akné sa pacienti začínajú obávať o tvar nosa, hrozivú plešatosť, jemné materské znamienka atď. "Vady", opúšťajú štúdium, dávajú výpoveď, nechodia von, skrývajú sa pred kamarátmi a hosťami. Samoliečiaci, neustále kontrolujú svoj vzhľad pomocou zrkadla - príznak "zrkadla". Pacienti sa neustále obracajú na kozmetológov, sú pripravení urobiť čokoľvek, aby chybu napravili. Často tiež dávajú výrazné afektívne reakcie s hysterickými črtami. V niektorých prípadoch, keď pacienti načrtli depresívne poruchy, nadhodnotené predstavy o telesnom postihnutí nadobúdajú polytematický charakter, blížiace sa k depresívnemu delíriu sebaobviňovania; v iných zostáva dysmorfofóbia monotematická: depresívny afekt sa určuje s veľkými ťažkosťami a nadhodnotené predstavy o fyzickom postihnutí sa vyvinú do nekorigovaného systému viery približujúceho sa paranoidným bludom. Títo pacienti majú často predstavy o postojoch, verbálne ilúzie, vyhlasujú, že všade sa im „otvorene“ vysmievajú z ich škaredosti. V tomto období sú pacienti väčšinou opakovane hospitalizovaní.

V prípadoch s psychastenickými poruchami, dysmorfofóbnymi a hypochondrickými myšlienkami polymorfného obsahu, citlivými predstavami o postoji, reflexiou typu „morálneho hypochondria“ sa spájajú ťažkosti s kontaktmi, napätie a strnulosť u ľudí, strach z červenania, pochybnosti o správnosti ich akcie. Afektívne poruchy v tomto štádiu sú bipolárneho, kontinuálneho charakteru. Existuje aj priebeh závažnosti psychostenických porúch, kolísanie úrovne dysmorfofóbnych a hypochondrických predstáv a citlivých postojových predstáv od preceňovaného k bludnému registru (obchádzanie obsedantnej roviny), korelujúce so zmenami v póle afektu, resp. závažnosť afektívnych porúch. V stavoch depresie sa okrem aktualizácie dysmorfofóbnych predstáv zaznamenávajú subjektívne závažnejšie depersonalizačno-derealizačné poruchy, fenomény somatopsychickej depersonalizácie, epizódy akútnej depersonalizácie. Napriek závažnosti klinických symptómov a rýchlemu nástupu sociálnej a pracovnej maladjustácie nie je miera negatívnych zmien hlboká. Stav pacientov zostáva dlhodobo stabilný pre rovnaké prejavy v rámci dospievania.

Vo veku 22-23 rokov (u niekoho trochu skôr, u niekoho neskôr) postupne nastupuje redukcia predstáv o telesnom postihnutí, psychasténické poruchy strácajú charakter komplexu jedného symptómu. Sú fragmentované do samostatných symptómov, ktoré nemajú afektívny komponent. Ich význam pre pacientov sa postupne stráca.

Do 25. roku života si pacienti uchovávajú už len vymazané afektívne poruchy vo forme autochtónnych subdepresívnych fáz a krátkodobých subdepresívnych reakcií, v klinickom obraze ktorých sa však prejavujú niektoré psychostenické znaky (prevaha úzkostných strachov, strach zo zlyhania, spôsobenie problémov iným) alebo trochu prehnaná starostlivosť o svoj zovňajšok. Niekedy sa vyskytujú črty izolácie, izolácie, povrchnosti, nezrelosti úsudkov a záujmov, zvýšená sugestibilita; egocentrizmus a nedostatok citovej väzby k blízkym sa spája s podriadeným postavením v rodine. Niektorí pacienti sú podráždení, ľahko vyvolávajú afektívne reakcie z menších dôvodov, neskôr sa odvolávajú na zvýšenú únavu, inkontinenciu. Navyše si takéto reakcie dovoľujú len doma.

Po odznení opísaných manifestných javov všetci pacienti pracujú a robia pomerne dobrú prácu so svojimi štúdiami. Spravidla dosahujú pomerne vysokú odbornú úroveň, aj keď v niektorých prípadoch je zaznamenaná nízka iniciatíva a produktivita.

Pomalá schizofrénia je jedným z typov schizofrénie, ktorý sa vyznačuje slabou progresiou ochorenia, absenciou typických produktívnych symptómov, existujú výlučne nepriame kliniky a menšie zmeny osobnosti.

Tento typ patológie sa tiež nazýva "schizofrénia nízkeho stupňa", "schizotypová porucha osobnosti".

Medzinárodná klasifikácia chorôb neobsahuje diagnózu „lenivá schizofrénia“.

Prvýkrát túto chorobu podrobne opísal psychiater Snezhnevsky, ktorý pre chorobu vytvoril určitý diagnostický rámec. Tento typ diagnózy sa aktívne používal v sovietskej represívnej psychiatrii. Často sa používal na ospravedlnenie šialenstva disidentov. Navyše, diagnózy boli takmer vždy nepodložené a nesprávne.

V bežnej lekárskej praxi bola diagnóza „lenivá schizofrénia“ stanovená nielen u disidentov, ale aj u všetkých ostatných pacientov (mužov aj žien), ktorí nemali symptómy charakteristické pre bežnú schizofréniu, ale mali ťažkú ​​osobnostnú, depresívnu, neurotickú resp. poruchy podobné neuróze...

Príznaky choroby

Pomalá schizofrénia, ktorej symptómy a príznaky sú opísané iba v ruskom vydaní medzinárodnej klasifikácie chorôb, nemá v západných krajinách široké diagnostické rozšírenie. Od čias ZSSR bola zodpovedajúca diagnóza stanovená iba v krajinách východnej Európy, zatiaľ čo na Západe takáto choroba nebola uznaná.

U nás je zvyčajné diagnostikovať patológiu u dospelých a detí na základe nasledujúcich 7 symptómov a príznakov pomalej schizofrénie:

1. Nedostatočná nálada v rôznych situáciách, emocionálna tuposť. Pacienti majú zvyčajne výrazný odstup od toho, čo sa deje, sklamanie zo života vo všeobecnosti alebo nejakú aktuálnu maličkosť. Je neuveriteľne ťažké získať adekvátne emocionálne reakcie od pacientov.
2. Pacienti sa snažia zmeniť svoj vzhľad a vlastnosti správania takým spôsobom, že ich okolie považuje za zvláštnych, výstredných, neadekvátnych. Preto sa pacient s takouto chorobou dá ľahko rozlíšiť podľa vzhľadu v dave ľudí, ktorí sú duševne zdraví.
3. Pacienti majú tendenciu byť osamelí a túžba po tom je vyjadrená veľmi jasne. Niektorí sa zdajú letargickí a odtrhnutí od života. Zaznamenáva sa priemerná alebo vyššia forma sociopatie, pacient nechce kontaktovať cudzincov a cudzincov.
4. Pacient si nepripúšťa, že jeho myšlienky alebo presvedčenia môžu byť nesprávne, bude obhajovať svoj názor do posledného, ​​aj keď je zásadne nesprávny a v rozpore so zdravým rozumom a predloženými argumentmi. Takéto správanie sa v psychiatrii zvyčajne nazýva magické myslenie – pacient verí, že jeho myšlienky sú jediné správne. Je egocentrický, vzdorovito odmieta sociálne mravné princípy a normy. Na komentáre a spory môže reagovať hysterickým smiechom, agresivitou a často sa môže bez zjavnej príčiny dostať do stavu vášne.
5. Zaznamenáva sa domýšľavosť, nezvyčajnosť reči, jej okázalosť. Pacienti sa považujú za „učiteľov“, snažia sa prinútiť ostatných, aby sa riadili uvedeným názorom. Reč pacienta môže byť rozkazovacia, afektívna. Zároveň sa nestráca konzistencia toku reči – nie je roztrieštená a neroztrhaná.
6. K príznakom schizofrénie môže patriť aj paranoja (môže byť mierna alebo ťažká, každý má iné spôsoby), agresivita voči cudzím ľuďom, lekárom a blízkym, podozrievavosť, časté hypochondrické syndrómy.
7. Mimovoľné myslenie, často sú pacientove myšlienky tak plné agresie alebo sexuálneho vzrušenia, že si vyžaduje hospitalizáciu pacienta a použitie špeciálnych sedatív. Pacienti s pomalou schizofréniou vždy reagujú obviňujúco na akékoľvek komentáre a činy iných ľudí.

Mnoho domácich lekárov tiež zaznamenáva prítomnosť všetkých druhov halucinácií, ktoré vznikajú bez vplyvu akéhokoľvek stimulu a sú spontánne. Halucinácie sú zvyčajne krátkodobé, takmer vždy počuteľné, ale niekedy aj vizuálne.

Pomalá schizofrénia, ktorej 7 symptómov sme opísali vyššie, má neproduktívne symptómy, takže ani skúsení lekári nedokážu presne určiť približný čas nástupu patológie. Počiatočné príznaky pomalej schizofrénie sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom mnohých iných psychoemotických a neuropsychiatrických porúch. Klinický obraz u pacientov sa vyvíja extrémne pomaly, je latentný. Samotný pacient si ju nevšíma. Blízki ľudia tiež nemusia pozorovať žiadne výrazné odchýlky v správaní a svetonázore človeka počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov vývoja choroby.

Keď sa táto duševná patológia zhoršuje, počet záujmov človeka klesá a jeho obvyklá miera emocionálneho vzrušenia sa zvyšuje. Blízki ľudia a priatelia si môžu všimnúť drobné zvláštnosti v obliekaní a správaní. Človek tiež začína hovoriť kvetnato, domýšľavo, neakceptuje názor niekoho iného, ​​​​zaznamenáva sa prevaha jeho myslenia nad myslením niekoho iného. Je nepríjemné s ním hovoriť. V tomto štádiu vývoja ochorenia môže skúsený psychiater už tušiť a rozpoznať pomalú schizofréniu.

V nasledujúcich štádiách vývoja choroby človeka začínajú prekonávať všetky druhy fóbií, ktoré vymyslel. V tomto prípade sa fóbie môžu objaviť spontánne a tiež neočakávane samy eliminovať bez akejkoľvek akcie. Okrem toho má pacient:

• Mierne a krátkodobé depresívne stavy.
• Hysterické správanie.
• Strach z niečoho nevysvetliteľného.
• Obsedantné myšlienky.
• Rozvíjanie bludných predstáv, ktoré sú v rozpore so zdravým rozumom.

V závislosti od toho, v akom štádiu vývoja sa choroba práve nachádza a ako presne osoba vykazovala klinické príznaky pomalej schizofrénie, je obvyklé rozlišovať tieto typy ochorenia:

1. Podobné neuróze. S rozvojom tohto typu ochorenia je zvykom zaznamenať výrazné poruchy obsedantno-fóbneho charakteru, ktoré sa prejavujú strachom pacienta z pobytu na verejných miestach (pacient sa bojí, že chytí nejaký vírus alebo infekciu a ochorie). Fóbia môže výrazne progredovať, čo vedie k uväzneniu pacienta v stenách jeho vlastného domova. V konaní človeka, ktorý vedie skutočnú vojnu s infekciami a vírusmi, je nevysvetliteľná zvláštnosť až absurdita: neustále si umýva ruky, utiera topánky a čistí oblečenie, perie veci, nosí len novú spodnú bielizeň. Z tohto dôvodu človek odchádza z práce alebo zo školy, snaží sa neopustiť svoj byt alebo dom, zamyká sa vo svojom dome a je neustále doma. Ak sa nikto nedokáže postarať o človeka s pomalou schizofréniou podobnou neuróze a poslať ho na vhodnú liečbu, potom je vysoká pravdepodobnosť blízkej smrti.
2. Psychopatický. Tento typ ochorenia možno charakterizovať veľmi nezvyčajným stavom pacienta, podobným hlbokej forme depresie, spojenej s depersonalizáciou osobnosti. Človek minimalizuje kontakty s ľuďmi okolo seba, sťahuje sa do seba, hodnotí každú svoju činnosť, nahlas analyzuje, čo sa deje, nevenuje pozornosť adresovanej reči. Ďalej je zaznamenané posilnenie oddelenia vlastného „ja“, na ktoré sa človek pozerá akoby zo strany. Preto sa pacient ani pri pohľade na seba v zrkadle nedokáže rozpoznať (napríklad môže povedať, že on sám už dávno zomrel a odrazom v zrkadle je iná osoba, ktorá sa za neho z nejakého dôvodu vydáva).

Vzhľadom na miernu závažnosť symptómov sú pacienti často mylne diagnostikovaní s latentnou schizofréniou, ktorej symptómy sú do značnej miery podobné pomalým druhom. Človek sa vo všeobecnosti nezaujíma o okolitú realitu, nijako nereaguje na vonkajšie podnety.

V posledných štádiách vývoja choroby pacienti navonok pripomínajú „živú mŕtvolu“. Môžu sa začať túlať, zhromažďovať. Ak človek neopustil svoj domov, potom je dom rýchlo posiaty rôznymi vecami.

V niektorých prípadoch sa vyvinie abnormálna láska k zvieratám, takže človek začne zhromažďovať všetkých psov a mačky, ktoré natrafí, čo je čiastočne pokusom kompenzovať nedostatok kontaktu s ľuďmi okolo neho a so svetom všeobecne.

Špecialisti, ktorí vyšetrujú a diagnostikujú pacienta, stoja pred pomerne problematickou úlohou - musia presne odlíšiť pomalú schizofréniu a oddeliť ju od iných typov porúch osobnosti a neuróz, ktoré majú podobné klinické znaky.

Preto ako hlavné znaky, ktoré umožňujú rozhodnúť sa v prospech pomalej schizofrénie, je obvyklé zvoliť produktívne symptómy:

• Paranoidné predstavy, bludné myslenie.
• Bezdôvodné spontánne halucinácie.
• Depersonalizácia.
• Senzorické poruchy atď.

Lekári tiež musia presne diagnostikovať pomalý typ ochorenia, odlíšiť ho od latentnej schizofrénie a iných typov patológie. Podobné príznaky majú aj rôzne fobické neurózy (stav pacienta je podobný, duševná aktivita sa však nestáva absurdnou, ale zostáva viac-menej objektívna).

Rôzne poruchy osobnosti sú často nesprávne diagnostikované. Ale príznaky všetkých druhov porúch osobnosti sa začínajú aktívne prejavovať už v detstve - malé dieťa alebo tínedžer sa skrýva, uteká z domu, hľadá tiché a odľahlé miesta. Deti sú sociálne izolované takmer na všetkých frontoch svojho života, majú letargiu, ľahostajnosť k tomu, čo sa deje. Zároveň u ľudí, ktorí sú chorí na pomalú schizofréniu, sa v detstve a dospievaní nič také nezaznamenalo. Dôležitú úlohu pri diagnostike preto zohráva aj anamnéza a karta z detskej ambulancie. Ak sa urobí vhodná diagnóza, potom sa osobe pripíše zdravotné postihnutie.

Rozdiely od neurózy

Počiatočné štádiá pomalej schizofrénie sú pozoruhodné tým, že v priebehu ich priebehu sa choroba prakticky nelíši od typickej neurózy. Na stanovenie presnej diagnózy musia lekári opakovane hovoriť s pacientom a jeho príbuznými a študovať anamnézu.

Hlavný rozdiel, ako už bolo spomenuté vyššie, spočíva v prítomnosti produktívnych symptómov vo forme zvukových, vizuálnych a dokonca aj hmatových halucinácií (napríklad sa človeku môže zdať, že sa mu pod oblečením niekto plazí po tele).

Často sa robí mylná diagnóza „pseudoneurotická schizofrénia“, ktorá má tiež vážnu podobnosť s neurózami.

Medikamentózna liečba

Veľmi často je bežná forma schizofrénie sprevádzaná zvýšenou agresivitou človeka voči okolitému svetu, príbuzným, priateľom, lekárom. S rozvojom pomalej formy je správanie pacienta menej agresívne, takže lekári často predpisujú antipsychotiká. Dávka a typ lieku sa určujú v súlade s formou patológie. Zvyčajne je v tomto prípade lekári zvykom predpisovať malé dávky liekov, ale pacient musí byť liečený podľa tejto schémy dostatočne dlho.

Je nepravdepodobné, že bude možné úplne vyliečiť schizofrenické ochorenie, avšak s pomocou antipsychotík existuje možnosť vážneho spomalenia vývoja patológie. Symptómy a prejavy ochorenia sú tiež výrazne oslabené, čo má pozitívny vplyv na pohodu pacienta.

Ak sa ako hlavný liek používajú antipsychotiká, potom táto liečebná metóda zahŕňa aj použitie trankvilizérov. Okrem toho môže lekár predpísať aj lieky na normalizáciu fungovania nervového systému. V tomto prípade musíte pozorne počúvať odporúčania lekára:

• Nemôžete nezávisle zrušiť alebo predpísať lieky z kategórie "neuroleptiká" a "trankvilizéry". Takéto lieky je možné predpísať až po úplnom vyšetrení pacienta a pri zohľadnení všetkých jeho individuálnych charakteristík.
• Dávku lieku predpísanú lekárom nemôžete nezávisle meniť (bez ohľadu na zosilnenie alebo zoslabenie príznakov ochorenia). Zmena dávkovania je možná len po konzultácii s lekárom.

Ak v správaní pacienta prevláda hystéria, dochádza k rozštiepeniu, depersonalizácii osobnosti, stavu silnej úzkosti a strachu, ako aj iným neurotickým a psychoemočným poruchám, potom je hlavnou podmienkou liečby v takejto situácii umiestnenie schizofrenik v nemocnici. Akékoľvek výrazné schizofrenické prejavy by mal sledovať a analyzovať lekár - to umožní včasné vykonanie potrebnej terapie a výber vhodných liekov.

Ústavná liečba je zvyčajne indikovaná u žien a mužov, ktorých symptómy a prejavy pomalej schizofrénie poukazujú na pokročilé štádiá ochorenia. V takejto situácii pacient nemôže poskytnúť primeraný prehľad o svojich činoch, preto je pre neho potrebné neustále sledovanie. Na tomto základe môžete ľahko rozlíšiť medzi počiatočným a neskorým štádiom vývoja ochorenia.

Ak je choroba, súdiac podľa symptómov, v počiatočnom štádiu, takíto pacienti nie sú umiestnení v nemocnici - ich liečba sa vykonáva striktne ambulantne.

Rehabilitácia

Mnohí domáci odborníci žiadajú, aby sa pomalá schizofrénia liečila pomocou rehabilitačných metód. Toto je nový smer v modernej ruskej medicíne, ktorý má vysokú úroveň účinnosti. Tento typ terapie sa vykonáva na obnovenie obvyklého sociálneho postavenia pacienta.

V tomto prípade je možné použiť nasledujúce liečby:

• Rodinné terapeutické sedenia. Ide o špeciálny druh psychoterapie, ktorý sa aktívne využíva v oblasti modernej psychiatrie. Relácie tohto typu sú zamerané predovšetkým na nápravu medziľudských vzťahov, na odstránenie emočných porúch, ktoré sa prejavujú u konkrétneho človeka v rodine. Počas liečby (trvanie kurzu môže byť niekoľko týždňov až niekoľko rokov) sa používa postupná terapia. Hlavné etapy sú: diagnostika, riešenie konfliktov, rekonštrukcia vzťahu, podpora.
• Skupinové sedenia s psychoterapeutom. Mnohí odborníci považujú skupinové sedenia s psychoterapeutom za najefektívnejšiu formu terapie psychologickej korekcie. Vytvára sa skupina ľudí, ktorí sa stretávajú so skúseným psychoterapeutom. Zároveň je jeho hlavnou úlohou odstraňovať rôzne psychické problémy, odstraňovať napätie, vnútorný konflikt. Dôraz pri tomto spôsobe liečby je kladený na skupinovú dynamiku, ktorá môže byť v prípade malátnej schizofrénie výborným spúšťačom uzdravenia človeka. Mnohí schizofrenici majú strach z kontaktu s ľuďmi vo svojom okolí, strach im nedovoľuje navštevovať takéto skupinové sedenia.
• Výlety. Samozrejme, vyliečiť pomalú schizofréniu pomocou cestovania nebude fungovať, aj keď je cesta veľmi dlhá. Nové dojmy môžu zároveň výrazne znížiť prejavy ochorenia. Do tejto kategórie možno zaradiť aj kúpeľnú liečbu.
• Fyzická práca. Hlavným cieľom tohto druhu terapie je zaťažiť chorého pravidelným pohybom. Lekári, ktorí odporúčajú túto metódu terapie, ubezpečujú, že tento prístup umožňuje uľahčiť vývoj ochorenia, zmierniť príznaky, ktoré sa objavia, a znížiť závažnosť osobných zmien. Pre čo najlepší účinok terapie je možné ju doplniť aj liekmi.

Rehabilitácia s takouto diagnózou je dostupná v mnohých špecializovaných centrách nachádzajúcich sa v rôznych regiónoch našej krajiny. V procese psychosociálnej rehabilitácie dochádza k obnove alebo formovaniu nových emocionálnych a motivačných zdrojov, predtým stratených v dôsledku rozvoja ochorenia. Pacienta v rehabilitačnom centre učia samostatne riešiť rôzne vznikajúce problémy, ako aj vypracovať plán jeho ďalšej integrácie do verejného života. Terapia využívaná v rehabilitačných strediskách zabezpečuje autonómiu chorého a jeho sociálnu kompetenciu.

V procese rehabilitácie sa osobitné miesto venuje schopnosti ovládať vlastné správanie, vnemy a myšlienky. Pacient je naučený správne sa k sebe vzťahovať a rozpoznať prítomnosť diagnostikovaného ochorenia, čo mu umožňuje ľahšie sa adaptovať na život v aktuálnych podmienkach.

Povinná je rodinná terapia, ktorej sa zúčastňujú príbuzní, priatelia a tretie osoby pacienta, ktorí majú v rodine tiež osobu s podobnou diagnózou. V priebehu psychoterapeutického sedenia sa príbuzným povedia o zvláštnostiach vývoja choroby, učia sa, ako správne rozlíšiť príznaky pomalej schizofrénie, aké metódy použiť na riešenie symptómov.

S pomalou schizofréniou nie je ľahké predpovedať budúcnosť. Najprv je potrebné určiť priebeh liečby pacienta. Ak pretrváva pozitívny trend a je jasné, že súčasná terapia prináša výsledky, potom je prognóza povzbudivá. To je zvyčajne pravda, ak sa ochorenie podarilo zistiť v počiatočných štádiách vývoja. V neskorom štádiu vývoja pomalej schizofrénie ani silné antipsychotiká a trankvilizéry často nedokážu poskytnúť ani ten najmenej viditeľný účinok. V tomto prípade sú lekári opatrní s predpovedaním, ale stále existuje určitá šanca, že sa človek vráti do normálneho života.

Liečba ľudovými metódami

Táto terapeutická metóda je veľmi sporná. Ak ho teda lekári povolia, je to len ako menší doplnok k hlavnej liečbe. Bežne sa používajú rôzne ľudové prostriedky:

• Kalina kôra.
• Koreň kostihoja lekárskeho.
• Rôzne alkoholové tinktúry.
• Náprstník bylina.
• Bylinná tinktúra Zyuznik.

Ľudové lieky na liečbu pomalej schizofrénie zahŕňajú aj hlavné odporúčania na dodržiavanie denného režimu a zostavenie správnej stravy pre človeka. Aby choroba prebiehala miernejšie, odporúča sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Miestnosť, v ktorej je pacient väčšinu dňa, musí byť systematicky vetraná. Ak je to možné, aj napriek počasiu za oknom treba spať pri otvorenom okne – tým sa ľudské telo nasýti kyslíkom.
• Každý deň sa musíte prejsť po ulici (aspoň na krátky čas).
• Minimalizovať prejavy negatívnych emócií u pacienta, nedávať mu dôvody na frustráciu. Musíte si vybrať správne knihy, filmy, hudbu a dokonca aj partnerov. Alkohol by sa nemal podávať.
• Snažte sa nenosiť oblečenie zo syntetických tkanín (najlepšou možnosťou sú prírodné materiály), aby ste nedráždili pokožku, aby ste sa vyhli páleniu a svrbeniu, čo môže potenciálne viesť k záchvatom agresivity, záchvatom hnevu a iným nepríjemným následkom.
• Odporúča sa úplne vylúčiť zo života pacienta všetky veci, ktoré mu spôsobujú úzkosť, strach, nadmerné vzrušenie a iné nežiaduce pocity (môže to byť rádio, telefón, televízor, domáce zvieratá, nepríjemné zvuky zo susedných izieb alebo z ulice atď.). )...
• Je dôležité mať jasný rozvrh dňa. Napríklad: vstávať o 6. hodine ráno, raňajky o 7., prechádzka o 9., hodiny s psychoterapeutom o 11., obed o 13., zdriemnutie o 14. atď.
• Odporúča sa tiež zaviesť určitý diétny režim (odporúčania v tejto veci dáva odborník na výživu).

Dodržiavanie týchto tipov vám samozrejme neumožní zotaviť sa z choroby, ale môže výrazne znížiť prejav symptómov, znížiť pravdepodobnosť záchvatov hnevu a iných nebezpečných neurotických stavov.

Prognóza a prevencia

Ak lekári dokázali identifikovať a diagnostikovať pomalú schizofréniu u človeka, potom choroba v tomto prípade vyžaduje dlhodobú a neustálu terapiu. Všetky odporúčania lekára týkajúce sa typu užívaných liekov, dávkovania, trvania liečby musia byť plne dodržané. Akékoľvek nepravidelnosti v priebehu môžu minimalizovať potenciálny priaznivý účinok terapie.

Pomalá schizofrénia je medzi vedcami kontroverzná choroba a nie je úplne pochopená. Je však spoľahlivo známe, že v modernom svete nie je zriedkavý. Preto je dôležité vedieť, o aké ochorenie ide, aké má príznaky a znaky, aby pri podozrení na schizofréniu toto ochorenie nedoviedlo až do pokročilého štádia.

Pomalá, latentná schizofrénia alebo schizofrénia nízkeho stupňa. Hlavnou črtou tohto typu schizofrénie je pomalý postup ochorenia a spravidla prítomnosť iba nepriamych klinických prejavov: neurózy, psycho-podobné, afektívne, hypochondrické atď., a plytké zmeny v ľudskom tele. osobnosť. V zozname ICD-10 však nie je žiadna diagnóza "pomalej schizofrénie".

Je ťažké jednoznačne definovať príčinu schizofrénie. V súčasnosti existuje niekoľko verzií zdrojov tejto poruchy:

• dedičná predispozícia;
• zlyhanie biochemickej aktivity neurotransmiterov v mozgu;
• negatívny vplyv neustáleho stresu;
• prítomnosť určitých sociálnych faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú výchovu (formovanie psychiky) človeka.

Štádiá, varianty a formy ochorenia

Poznámka! Pri chorobe pomalej schizofrénie sa rozlišujú tieto štádiá priebehu choroby:

1. Latentný ("debut"). Akékoľvek odchýlky nie sú viditeľné ani jemné. Z charakteristík charakteristických pre toto štádium možno vyzdvihnúť skutočnosť, že človek je častejšie ako zvyčajne v stave depresie, môže prehnane emocionálne reagovať na stresové situácie, ktoré sa vyskytujú. Tiež sa človek viac utiahne do seba, môže mať rôzne obsesie. Zároveň pacient stále udržiava kontakt s vonkajším svetom.
2. Aktívny (zjavný). Štádium progresie ochorenia, znaky sa postupne stávajú výraznejšími. Chorý človek môže mať neprimeranú úzkosť, strach, mánie. Človek môže tiež zažiť bludné stavy, môže sa u neho vyvinúť psychopatia a paranoja. V tomto štádiu môžu pacienti pozorovať spoločné podobnosti: nezvyčajné návyky, neustále zaisťovanie, znížená náchylnosť na vonkajšie podnety. U chorého človeka sa rozvíja ľahostajnosť k tomu, čo sa okolo neho deje, môže mať zreteľný pokles úrovne inteligencie.
3. Stabilizácia. Pacient nevykazuje príznaky aktívneho štádia, jeho správanie je absolútne normálne a normálne. Táto fáza môže trvať dlho.

Existujú rôzne varianty a formy pomalej schizofrénie:

1. Astenický variant priebehu ochorenia. Mentálna asténia je charakteristická bez prítomnosti akýchkoľvek skutočných chorôb u človeka - objektívne dôvody jej vývoja. Pacient má zvýšenú únavu, rýchlo sa unaví z jednoduchých vecí, ktoré predtým s ľahkosťou vykonával. Osoba má tendenciu komunikovať s asociálnymi ľuďmi.
2. Pomalá schizofrénia podobná neuróze. Podobá sa obsedantno-kompulzívnej poruche, ale chýba v nej konflikt osobnosti. Stáva sa, že chorý človek pred vykonaním akejkoľvek akcie vykoná takzvaný „rituál“.
3. Hysterická forma tejto choroby. Pre ženy je typická „sebecká“ a „chladná“ hystéria.
4. Forma „ľahkej“ schizofrénie s príznakmi depersonalizácie. Pozorujú sa poruchy ľudského sebaponímania. Medzi dospievajúcimi nie je nezvyčajné.
5. Latentná schizofrénia s prejavom dysmorfománie. Človek prichádza s komplexmi pre seba bez skutočného dôvodu (nemusí mať absolútne žiadne vonkajšie chyby).
6. Hypochondrická schizofrénia (prečítajte si tiež, čo to je). Človek sa neustále obáva, že je chorý alebo môže ochorieť s akoukoľvek somatickou chorobou.
7. Paranoidná forma. Pripomína mi to paranoidnú odchýlku osobnosti.
8. Forma schizofrénie, keď prevládajú afektívne poruchy. Charakterizovaná subdepresiou so zvýšenou pozornosťou na introspekciu alebo hypomániu.
9. Možnosť s poruchami reprodukcie. Pacient sa vyznačuje negatívnymi príznakmi.
10. Latentná schizofrénia. Psychotické symptómy nie sú pozorované. Latentný schizofrenik zažíva „ľahké patologické poruchy“.

Symptómy a príznaky choroby

Latentná forma schizofrénie, ako typ schizofrenickej poruchy, zahŕňa vytvorenie takzvaného osobnostného defektu človeka. Tento defekt sa skladá hlavne zo 7 príznakov:

1. Prejav ľahostajnosti, „vyčerpanie“ emócií.
2. Túžba chrániť sa pred vonkajším svetom.
3. Zmena a zúženie okruhu vlastných záujmov.
4. Infantilné stavy.
5. Poruchy v myslení.
6. Poruchy reči.
7. Strata zručností pre normálnu adaptáciu na vonkajší svet.

Tieto znaky sú charakteristické aj pre malátnu schizofréniu, otázkou je len to, ako dlho po prepuknutí choroby sa u človeka prejavia.

Príznaky pomalej schizofrénie u mužov

Podľa štatistík sa tento typ schizofrenickej poruchy u mužov začína v skoršom veku ako u žien. U mužov sa pozoruje rýchlejšia progresia ochorenia, chorí muži vyžadujú dlhšiu liečbu. Zistilo sa, že maximálny počet chorých pripadá na vek 19 - 28 rokov.

U mužov možno rozlíšiť nasledujúce príznaky ochorenia:

• rýchly pokles počtu vyjadrených emócií;
• porušenie spojitosti reči;
• úplná apatia;
• niekedy bludy a halucinácie.

Treba tiež poznamenať, že schizofrénia nízkej intenzity a alkoholizmus u mužov spolu úzko súvisia. Pacienti, pociťujúci akékoľvek psychické zmeny, sa snažia symptómy ochorenia prehlušiť pitím alkoholu, často vo veľkých množstvách, čo vedie k rozvoju závislosti od alkoholu (ktorá môže tiež spôsobiť). A konzumácia alkoholu vedie k progresii ochorenia - začarovaný kruh.

Príznaky pomalej schizofrénie u žien

Symptómy a príznaky u žien sú veľmi podobné tým u mužov s niekoľkými rozdielmi. Možno rozlíšiť tieto charakteristické znaky choroby žien:

• zmeny vzhľadu: zanedbanosť, zanedbávanie, svetlý a vulgárny make-up;
• „Plyushkinov syndróm“: žena berie domov všetky druhy odpadu namiesto upratovania domu;
• prudká zmena nálady;
• prejav útokov choroby.

Liečba, prognóza a prevencia

Latentná schizofrénia si vyžaduje dlhodobú a pravidelnú liečbu. Liečba sa vykonáva s použitím neuroleptík novej generácie v malých dávkach, psychostimulantov, antidepresív, nootropík, trankvilizérov.

Okrem medikamentóznej terapie je pri liečbe schizofrénie veľmi dôležitým aspektom psychoterapia a podpora pacienta zo strany jeho príbuzných a priateľov. Aby bol život chorého človeka plnohodnotný a mohol ďalej pracovať, je potrebné, aby viedol rôzne špeciálne školenia zamerané na rehabilitáciu odborných kvalít pacienta.

Príbuzní chorého človeka by mali pozorne sledovať zmeny v jeho správaní. Len komplexná medikamentózna liečba, terapia psychológmi a psychoterapeutmi, pomoc sociálnych pracovníkov a príbuzných umožní pacientovi s latentnou schizofréniou žiť normálny život.

Ak má osoba aktívne (zjavné) štádium ochorenia, môže byť potrebná hospitalizácia. Zároveň by príbuzní a samotný pacient mali pochopiť jeho dôležitosť a neodmietať pomoc lekárov v nemocničnom prostredí. Pacient by tam však nemal zostať umelo dlho (napríklad na žiadosť príbuzných). Dlhodobá prítomnosť človeka v nemocničných stenách môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia a viesť, naopak, k jeho exacerbácii.

Ďalším dôležitým aspektom pri liečbe tejto poruchy je prilákanie pacienta k tvorivej činnosti, najmä ak to sám veľmi chce.

Takže napríklad existujú rôzne arteterapie. Psychológovia tvrdia, že takéto postupy prispievajú k priaznivému priebehu ochorenia. Okrem toho by v žiadnom prípade nemal byť pacient zamknutý doma, v rozpakoch ho vziať von kvôli trochu zvláštnemu správaniu. Je potrebné oboznámiť pacienta s kultúrnym životom. Dajte mu príležitosť na sebarealizáciu.

Pomalá schizofrénia je ochorenie s priaznivou prognózou. Pri správnej liečbe sa záchvaty u pacienta objavia veľmi zriedkavo. Osoba zostane aktívnym členom spoločnosti, bude môcť vykonávať svoje pracovné funkcie.

Aby sa znížilo riziko prejavov ďalších záchvatov ochorenia, je potrebná prevencia. Spočíva v vhodne zvolenom individuálnom liečebnom režime, ktorý musí pacient dodržiavať. V skutočnosti často človek prestane užívať lieky, čo vedie k relapsom. V prevencii je tiež veľmi dôležité minimalizovať frekvenciu konfliktov v rodine s chorým človekom.

Otázkou schizofrénie a jej latentnej formy sa vo svojom krátkom videu zaoberá psychoterapeut Andrei Ermoshin. Stručne sa podelí o svoj názor na povahu tohto ochorenia a ako ho liečiť.

Je smutné si to uvedomiť, ale pomalá schizofrénia je nevyliečiteľná choroba. Existuje veľa dôvodov pre jeho vzhľad. Preto je pod jej zbraňou veľké množstvo ľudí. A ak je človek stále chorý, netreba zúfať ... Je potrebné vykonať komplexnú liečbu. To pomôže pacientovi žiť plnohodnotný život.

Schizofrénia je psychotické ochorenie, ktoré je sprevádzané poruchami myšlienkových procesov a poruchami emocionálnej reakcie. Jednou z odrôd tejto duševnej poruchy je pomalá schizofrénia. Jeho charakteristickým znakom je pomalý priebeh a neostrý symptomatický obraz. Liečba pomalej schizofrénie je dlhý a namáhavý proces.

Príznaky pomalej schizofrénie

Pacient má poruchy duševnej aktivity, sféry vnímania, objavujú sa príznaky paranoje.
- Prejavom tohto ochorenia sú hysterické záchvaty, sprevádzané vzlykaním a často aj vlastným ublížením na zdraví. Pozorujú sa aj poruchy osobnosti: manická túžba po univerzálnom obdive, dôrazne provokatívne správanie, bezdôvodné zmeny nálady; fyziologické zmeny - neistá chôdza, chvenie končatín pri vzrušení.
- Pacienti sú často posadnutí svojou nevyliečiteľnou chorobou alebo blížiacou sa smrťou.

Príznaky pomalého schizofrénie: okrem vyššie uvedených príznakov sa táto choroba môže prejaviť aj u iných. Pacienti môžu napríklad prejavovať príliš výraznú túžbu po samote, trpieť rôznymi fóbiami, pociťovať neprimeranú úzkosť, príliš rýchlo sa unaví.

Štádiá pomalej schizofrénie

1. Počiatočné (skryté) štádium- prebieha celkom nepostrehnuteľne, príznaky sú mierne; pacient môže pociťovať dlhotrvajúcu depresiu, stavy vášne.
2. Stupeň aktívneho toku. V tomto štádiu pacienta prenasledujú záchvaty paniky, neopodstatnené obavy, jeho správanie sa stáva zvláštnym, ale halucinácie a bludy sa ešte neprejavujú.
3. Etapa stabilizácie štátu. Pomalá schizofrénia v tomto štádiu prakticky nevykazuje príznaky, pozoruje sa ich pokles. Táto fáza môže trvať dlho.

Liečba indolentnej schizofrénie

Liečba pacienta s podobnou chorobou je primárne predpísaná liekom. Pri užívaní liekov musíte prísne dodržiavať predpisy lekára, pretože od toho závisí účinnosť liečby. Liečba pomalej schizofrénie sa neobmedzuje len na lieky. Takýto pacient potrebuje psychickú podporu zo strany odborníka (školenia, pracovná rehabilitácia) a blízkych.

Jednou z najčastejších duševných porúch je pomalá (nízkostupňová) schizofrénia.

Pri pomalej schizofrénii nie sú žiadne výrazné príznaky, pacient má len nepriame klinické príznaky a povrchné zmeny osobnosti.

Ako sa zbaviť kognitívnej disonancie? Zistite si to od našich.

koncepcia

Čo je to pomalá schizofrénia? Prvýkrát bola choroba „pomalá schizofrénia“ opísaná v Sovietsky psychiater A.V. Snežnevskij.

Neskôr vedci, ktorí popisovali príznaky tohto ochorenia, použili výrazy: "latentná schizofrénia", "mierna schizofrénia", "predschizofrénia" a ďalšie.

Všetky tieto názvy znamenajú duševnú poruchu charakterizovanú pomalý priebeh, nedostatok živých symptómov charakteristické pre schizofrenickú psychózu.

Pacient sa takmer nelíši od zdravých ľudí a zostáva sociálne prispôsobený.

Tento typ schizofrénie teda je prechodná forma, čo neznamená degradáciu osobnosti, ale prejavuje sa v zmenách správania, záujmov, spôsobu komunikácie.

História psychiatrie. Pomalá schizofrénia podľa Snezhnevského v tomto videu:

Príčiny výskytu

V medicíne ešte neboli zistené príčiny tohto ochorenia. Predpokladá sa, že väčšina prípadov schizofrénie má dedičný pôvod.

Medzi faktory provokujúce patológiu, dlhodobé stres, trauma a životný štýl... Ohrození sú obyvatelia megacities a zraniteľné skupiny obyvateľstva.

Psychotický stav nastáva po smrti blízkej osoby, chorobe, presťahovaní sa do iného mesta a iných stresujúcich udalostiach.

Zmeny v správaní človeka, ktorý prežil životnú tragédiu, však ostatní nespájajú s prejavmi schizofrénie.

Stanovte diagnózu je možné len po špeciálnom psychiatrickom vyšetrení.

Kognitívne predsudky osobnosti nájdete na našej webovej stránke.

Symptómy a štádiá

Symptómy ochorenia závisia od štádia jeho vývoja. Prvé prejavy sú viditeľné v puberte, zvyšujú sa, keď pacient starne.

Hranica medzi skutočným ochorením a dočasnou neurotickou poruchou je však taká nejasná, že môže byť mimoriadne ťažké oddeliť jedno od druhého.

Choroba sa vyvíja postupne a prechádza niekoľkými štádiami:

Hlavné príznaky, pri ktorých je možné podozrievať z vývoja ochorenia v jeho aktívnej fáze, sú:

1. Paranoidné príznaky s narušeným myslením.
2. Hysterické správanie, túžba upútať pozornosť, vzbudzovať obdiv, dokázať svoj prípad.
3. Hypochondria, ktorá sa prejavuje zvýšenou úzkosťou, obsedantnými stavmi. Takíto pacienti v sebe nachádzajú známky neexistujúceho ochorenia, veria, že ich okolie nenávidí atď.
4. Astenické prejavy: časté zmeny nálady, izolácia, vyhýbanie sa komunikácii s vonkajším svetom.
5. Neurotické stavy. U pacienta vznikajú rôzne mánie, časté zmeny nálad, fóbie, úzkosť.

S rozvojom symptómov sa symptómy zvyšujú. Pacient sa odcudzuje, jeho duševné schopnosti oslabujú.

Takíto ľudia majú často radi mágiu, náboženstvo, okultizmus. Postupne sa to deje zmena osobnosti, objavuje sa zvláštne správanie, bláznivé nápady.

Človek však zostáva sociálne prispôsobený, má rodinu a priateľov.

Nie je schopný primerane sa ohodnotiť, uráža sa, ak je zvažovaný zvláštne.

Ženy častejšie zažívajú depresie či hysterické správanie, u mužov sa schizofrénia prejavuje túžbou mať vždy pravdu, upozorňovať na seba.

Ženská schizofrénia má záchvatovitý charakter, u mužov je stabilný kontinuálny priebeh ochorenia.

O príznakoch pomalej schizofrénie v tomto videu:

Typy patológie

V psychiatrii sa rozlišujú tieto formy pomalej schizofrénie:

Rozdiel od neurózy

Pri stanovení diagnózy "pomalá schizofrénia" by mala odlíšiť patológiu od neurotického stavu. Neuróza a schizofrénia majú podobné prejavy, preto jedno pozorovanie a zber anamnézy na diagnostiku nestačí.

Hlavným rozdielom medzi neurózou a schizofréniou je, že pri neurotických stavoch sa osobnosť pacienta nemení.

Hlavný charakteristické znaky neurózy:

1. Prítomnosť traumatického faktora, po ktorom začína stres, zhoršuje stav pacienta. Na druhej strane schizofrénia vzniká bezdôvodne a náhle.
2. Pri neurózach si človek uvedomí, že potrebuje pomoc a snaží sa z tejto situácie dostať. Ľuďom so schizofréniou chýba kritické myslenie.
3. Neuróza je reverzibilný stav. Pri schizofrénii sa symptómy zvyšujú a zmeny osobnosti sa zhoršujú.

Ako zistíte, že máte rozdvojenú osobnosť? sú dostupné na našej webovej stránke.

Odlišná diagnóza

Napriek rozmazaným príznakom pomalej schizofrénie môžu psychiatri odlíšiť túto chorobu od jednoduchá nervová porucha.

Na tento účel boli v psychiatrii vyvinuté špeciálne diagnostické metódy.

Spočívajú vo vykonávaní mentálne a neuropsychologické testy, podľa výsledkov ktorých lekár presne určuje prítomnosť patológie.

Diagnózu podporuje vyšetrenie magnetickou rezonanciou. Obrázky ukážu mozgové patológie, ktoré vyvolávajú rozvoj schizofrénie.

Ak sa k pozitívnym výsledkom štúdie pridá a, tak diagnóza nenechá nikoho na pochybách.

Schizofrenický alebo neurotický? Rozdiely v tomto videu:

Liečba

Pomalá schizofrénia, hoci má mierne príznaky, vyžaduje liečbu. Pri včasnej terapii je prognóza priaznivý.

Na liečbu choroby sú predpísané lieky.

Sú menovaní v menších dávkach ako pri iných duševných ochoreniach, ale vyžaduje pravidelný dlhodobý príjem.

Medikamentózna terapia schizofrénia zahŕňa užívanie liekov, ako sú:

• antipsychotiká... Určené na liečbu duševných porúch, potláčajú produktívne symptómy;
• psychostimulanty... Aktivovať duševné procesy, obnoviť myslenie, pamäť, motiváciu;
• antidepresíva... Používajú sa na liečbu depresívnych stavov. Zlepšiť náladu, zmierniť apatiu, úzkosť, podráždenosť;
• nootropiká... Sú to lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh, zlepšujú procesy v mozgu, stimulujú jeho činnosť;
• trankvilizéry... Zbavte sa úzkosti, eliminujte záchvaty paniky.

Okrem medikamentóznej terapie sa na liečbu pacientov využívajú rôzne školenia, ktoré zlepšujú sociálnu adaptáciu. Pacienti by sa mali zapojiť do tvorivosti, navštevovať kultúrne podujatia.

Predpovede

Pomalá schizofrénia s včasnou a správnou liečbou má priaznivú prognózu. Chorý vie sa prispôsobiť v spoločnosti vykonávať profesionálne povinnosti.

Zároveň je to dôležité chrániť chorých zo stresových situácií, podporte ho.

Pomalá schizofrénia nie je najťažšia duševná choroba.

Aby nešla do, je dôležité diagnostikovať chorobu včas a predpísať adekvátnu liečbu.