Známky posuvnej hiátovej hernie. Hpod: príčiny, symptómy a liečba

S posuvnými herniami, jeden zo stien herniálneho vaku je tvorený orgánom susediacim s vakom, umiestneným retroperitoneálne. Týmito orgánmi sú najčastejšie cékum, vzostupný a zostupný úsek (colon iliacum) hrubého čreva, menej často močový mechúr. Močovody, obličky, maternica a jej prívesky môžu tiež klesať, kĺzať a vystupovať cez slabé miesta prednej brušnej steny, hlavne v oblasti slabín, menej často pod inguinálnym väzom cez femorálny kanál.

Najčastejšie sú posuvné kýly šikmé pravostranné, menej často - rovné a ľavé; posuvné femorálne hernie sú zriedkavé.

V súvislosti s mechanizmom vývoja a prevládajúcimi anatomickými vzťahmi sa posuvné hernie delia na tri typy: 1) intraparietálne hernie s plným herniálnym vakom (možno sem zaradiť aj hernie hrubého čreva) 1; 2) paraperitoneálne prietrže s neúplným herniálnym vakom (kýly zo skĺznutia) - skutočné kĺzavé prietrže; 3) extraperitoneálne hernie, keď herniálny vak chýba (prolaps močového mechúra, obličiek, močovodov, ktoré môžu zostúpiť do herniálneho otvoru bez opustenia peritoneálneho vaku). Najbežnejším typom extraperitoneálnej hernie je prolaps močového mechúra s priamou alebo supravezikálnou herniou (hernia supravesicalis). V zriedkavých prípadoch môže extraperitoneálna posuvná hernia tvoriť vzostupný tračník aj s pohyblivou slepou, ako je znázornené na obr. 65 (Schaukelbruch - hojdacia kýla). Tento typ hernie označuje takzvanú herniu bez herniálneho vaku.

Klinika a uznanie.

Rozpoznanie posuvných hernií predstavuje značné ťažkosti. Klinický obraz sa na prvý pohľad svojím priebehom a príznakmi veľmi nelíši od bežných inguinálnych hernií.

Pozornosť by sa mala venovať veku pacienta, trvaniu ochorenia, veľkej veľkosti a zvláštnej konzistencii herniálneho výbežku, rachotu pri pokuse o premiestnenie, širokým herniálnym otvorom, ako aj dyspeptickému syndrómu. Keď črevo skĺzne, dysurické javy môžu naznačovať možnosť priamej adhézie na posuvné orgány močového mechúra. Posuvné prietrže sú zvyčajne zovreté častejšie; klinický priebeh ich porušenia je oveľa ťažší. Pri neredukovateľných posuvných herniách, ktoré sú bežnejšie, je rozpoznanie ťažké.

Je dôležité venovať pozornosť neobvyklým príznakom a hlavnej veci, ktorú treba pamätať na možnosť posuvnej hernie.

Operácie posuvných hernií hrubého čreva. Vzhľadom na jedinečnosť chirurgickej anatómie môžu tieto operácie predstavovať značné ťažkosti, najmä v prípade veľkých, zle redukovateľných hernií.

Operačné metódy posuvných hernií možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Hromadná redukcia herniálneho obsahu (redukcia).
2. Peritonizácia skĺznutých oblastí hrubého čreva s následnou ich redukciou do brušnej dutiny.
3. Fixácia vykĺznutého úseku čreva k brušnej stene pred ním.
4. Mezenteriálna plastika a fixácia skĺznutej oblasti k prednej ploche zadnej brušnej steny. Schéma podľa MI Potockého (obr. 66) dobre predstavuje hlavné metódy chirurgickej liečby najbežnejších posuvných hernií hrubého čreva.

Metódy chirurgickej liečby posuvných hernií

1. Savariova metóda: otvorí sa inguinálny kanál, herniálny výbežok sa uvoľní z adhézií na priečnu fasciu, otvorí sa herniálny vak a po uvoľnení posuvného čreva a zošití otvoreného vaku sa ten spolu s čreva, sa dáva do brušnej dutiny
2. Metóda B a žila (Beven): po redukcii herniálneho obsahu a resekcii herniálneho vaku sa na zvyšky herniálneho vaku a črevnej steny aplikuje taštičkový steh.
3. Metóda Barkera, Hartmanna a Erkesa a (Erkes): po resekcii herniálneho vaku sa zošije pahýľ herniálneho vaku a dlhé konce nití sa pretiahnu za pupočný väz, prípadne vyššie, cez prednú brušnú stenu (zozadu dopredu)

Vzhľadom na zvláštnosť anatomických pomerov posuvných hernií, výrazné patologické zmeny, ako aj dĺžku ochorenia a vek pacientov (najčastejšie sa na chirurga obracajú starší ľudia), sú tieto operácie technicky dosť náročné aj pre skúsených chirurgov. a často sa pozorujú recidívy.

Prevencia nebezpečných komplikácií pri operácii posuvnej hernie a výber spôsobu operácie

1. Pri veľkej neredukovateľnej (alebo neúplne redukovateľnej) inguinálnej hernii u staršieho muža, sprevádzanej syndrómom silnej bolesti, dyspeptickými symptómami, tendenciou k čiastočnému porušeniu, je potrebné vždy pamätať na posuvnú herniu.
2. Ak sa predpokladá posuvná hernia, je potrebné podrobne objasniť anamnézu, vykonať dôkladné vyšetrenie vrátane irrigoskopie a ak je to indikované, vykonať cystoskopiu a cystografiu. Podľa výskumných údajov je potrebné vypracovať predbežný plán operácie, zvoliť najvhodnejší spôsob odstránenia hernie. V tomto prípade je potrebné starostlivo zvážiť indikácie chirurgického zákroku, vek a celkový stav pacienta.
3. Opatrne, vrstvu po vrstve, starostlivo pitvu tkaniva, je potrebné pamätať na zvláštne atypické anatomické vzťahy v posuvných herniách, nebezpečenstvo poškodenia čreva, močového mechúra.
4. Ak má herniálny vak nezvyčajný vzhľad, jeho stena je hrubá, „mäsitá“, nezvyčajnej farby, ľahko krváca, keď je vypudený, treba ho vziať do záhybu bez otvorenia vaku a nahmatať medzi palcom a ukazovákom; pri tejto technike je zreteľne cítiť nezvyčajnú pastovitosť steny „vaku“ a niekedy aj pulzovanie ciev (čo sa pri prehmatávaní vaku normálnej hernie nikdy nestane). V takejto situácii je potrebné opatrne otvoriť vak pozdĺž jeho mediálneho povrchu v najtenšej časti.
5. Človek by sa nemal snažiť liečiť herniálny vak obvyklým spôsobom (izolácia a vysoká ligácia krku). Pri posuvných herniách to nie je možné, pretože prolapsované črevo nemožno oddeliť od herniálneho vaku; tento prípravok môže poškodiť cievy, ktoré vyživujú stenu hrubého čreva. Tieto cievy sa nachádzajú na bočnom povrchu "herniálneho vaku" a možno ich prehliadnuť. Pozorované poškodenie ciev môže viesť k nekróze hrubého čreva so všetkými následnými následkami až po smrť.
6. Ak chirurg rozpoznal posuvnú herniu až po výraznom poškodení orgánov alebo porušení vaskularizácie črevnej steny, musí urýchlene rozhodnúť o rozšírení prístupu (herniolaparotómia) a odstránení nebezpečnej komplikácie (opatrné zašitie poškodeného orgánu, ak je indikovaná - resekcia čreva).
7. Významným nebezpečenstvom pri operácii kĺzavej hernie je nerozpoznané poranenie močového mechúra, ktoré je možné vidieť, ak stenčená stena divertikula močového mechúra vyčnieva do herniálneho vaku. V týchto prípadoch môže len predoperačná cystoskopia (cystografia) pomôcť predísť nebezpečnej komplikácii.

Posuvné hernie sú patológie, pri ktorých je jedna stena herniálneho vaku vnútorným orgánom umiestneným retroperitoneálne a čiastočne pokrytým peritoneom. Pre chirurgov sú tieto prietrže ťažké. Nestretávame sa s nimi tak často ako zvyčajne, ale pre ich úspešnú liečbu musí lekár dokonale poznať a pochopiť anatomické znaky posuvných hernií. Bez znalosti funkcií môžete neúmyselne otvoriť močový mechúr alebo črevnú stenu namiesto herniálneho vaku.

Predisponujúce faktory

• Chronická zápcha.
• Zmeny súvisiace s vekom.
• Zlé návyky.
• Neaktívny spôsob života.
• Genetická predispozícia.
• Nadváha.
• Neznesiteľná fyzická práca.
• Choroby chrbtice.

Existuje veľa dôvodov pre vznik posuvnej hernie. Môžu byť spojené s anatomickou stavbou ľudského tela. Pohlavie, vek a typ postavy majú tiež priamy vplyv na vzhľad hernie. Genetická predispozícia sa prejavuje v 25% prípadov. Častejšie sú posuvné prietrže diagnostikované u detí mladších ako jeden rok. Ale ich maximálna frekvencia sa vyskytuje u ľudí starších ako 30 rokov.

Zvýšený intraabdominálny tlak môže tiež spôsobiť rozvoj hernie. Medzi provokujúce faktory patria tráviace ťažkosti, kašeľ, problematické močenie, drsný krik, nosenie tesného obväzu, pôrod a ťažká práca.

Príčiny oslabenia brušnej steny:

• tehotenstvo;
• starší vek;
• hypodynamia;
• trauma brušnej steny;
• choroby, ktoré znižujú svalový tonus.

Klasifikácia posuvnej hernie

Obsah posuvných hernií môže byť:

• močový mechúr;
• obličky;
• močovod;
• časti hrubého čreva;
• tenké črevo;
• maternica atď.

Podľa typu výskytu sa zisťujú vrodené a získané. Výčnelky orgánov, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou, možno najskôr nazvať herniou len podmienečne. Ale ako sa vyvíjajú, zarastajú herniálnym vakom. Podľa anatomickej štruktúry sa delia na:

• intrapartitné- črevo je zrastené mezentériom s herniálnym vakom, na pozadí ktorého sa kĺže pripojené mezentérium;
• paraperitoneálne- črevo je čiastočne umiestnené za pobrušnicou, ktorá je stenou herniálneho vaku;
• intraparaperitoneálne- posuvná hernia je spojená mezentériom s herniálnym vakom;
• extraperitoneálne- črevo sa nachádza za peritoneom, pričom je zaznamenaná absencia herniálneho vaku.

Symptómy

• Pálenie záhy.
• Pálivá bolesť v hypochondriu alebo za hrudnou kosťou.
• grganie.
• Dysfágia, čo je porucha prehĺtania.
• Chronická bronchitída a tracheitída.

Klinický obraz tohto ochorenia je spôsobený rozvojom refluxnej ezofagitídy, čo je návrat obsahu žalúdka do pažeráka. Vysoká hladina kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdka vedie k podráždeniu sliznice pažeráka, čo spôsobuje poškodenie jej stien. To sa často stáva príčinou ulceróznych útvarov a erózie.

Kĺzavá hernia spôsobuje bolestivé pocity za hrudnou kosťou, v hypochondriu a epigastriu. V niektorých prípadoch sa bolesť rozširuje na lopatku a oblasť ľavého ramena. Táto symptomatológia je veľmi podobná príznakom anginy pectoris, takže pacienti môžu byť mylne zaregistrovaní u kardiológa na dlhú dobu.

Zvýšená bolesť sa môže vyskytnúť pri zmene polohy tela alebo pri fyzickej námahe. V tomto prípade môže byť zaznamenaná regurgitácia, pálenie záhy alebo grganie. Progresia ochorenia vedie k rozvoju dysfágie.

Pri posuvnej hernii je možné latentné krvácanie. Dá sa to určiť vracaním alebo stolicou s krvnými zrazeninami.

Zdrojom krvácania sú spravidla vredy alebo erózia v pažeráku. Ďalším dôležitým príznakom, ktorý naznačuje latentné krvácanie, je anémia.

Často je ťažké diagnostikovať posuvnú herniu. Navonok a vo všeobecných prejavoch sa takmer nelíšia od bežných. Ale po podrobnom odobratí anamnézy môže lekár podozrievať alebo navrhnúť neprítomnosť pobrušnice pod kožou pokrývajúcej spadnuté orgány a predpísať ďalšie röntgenové vyšetrenie.

Diagnóza ochorenia

Na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy bude pacient musieť podstúpiť röntgenové vyšetrenie a fibrogastroduadenoskopiu. Takéto diagnostické metódy môžu odhaliť rozšírenie alebo skrátenie pažeráka, jeho zostup do žalúdka.

• Vyšetrenie pacienta.
• Podrobné RTG vyšetrenie pažeráka a gastrointestinálneho traktu.
• Priechod ezofagometrie.
• Ultrasonografia.
• CT vyšetrenie.

Spomedzi uvedených diagnostických metód je najpresnejšia rádiologická. Pomocou ultrazvuku je možné určiť aj polohu kĺzavej hernie a postihnutého miesta, potom je presnosť v tomto prípade ťažko garantovaná. Je pravda, že počítačová tomografia môže poskytnúť dobrý výsledok. Ak je možné podstúpiť takéto vyšetrenie, potom bude zabezpečená presnosť diagnózy.

Liečba

Liečba sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Operáciu komplikujú anatomické znaky, najmä ak je kýla veľmi veľká a nedá sa opraviť. Často v priebehu operácie vykonávajú:

• zníženie vypadnutých orgánov;
• uzavretie defektu v peritoneu;
• fixácia skĺznutých orgánov;
• plast črevnej mezentérie.

Aby sa predišlo nebezpečným následkom kĺzavej hernie, pri diagnostikovaní ochorenia by mal lekár vždy pamätať na možnosť vzniku hernie bez herniálneho vaku. V tejto súvislosti je potrebné študovať anamnézu a symptómy pacienta s veľkou starostlivosťou, nezanedbávať ďalšie vyšetrovacie metódy. Počas operácie by sa disekcia tkaniva mala vykonávať opatrne, vrstvu po vrstve.

V prípade poškodenia stien orgánov je dôležité rýchlo reagovať a rozhodnúť o ďalších úkonoch: resekcia alebo herniolaparatómia poškodeného orgánu. Úspech operácie do značnej miery závisí od skúseností a zručností chirurga.

Konzervatívna liečba

Ak je choroba v štádiu vývoja, potom konzervatívna terapia môže priniesť dobré výsledky, ale iba vtedy, ak sa dodržiavajú odporúčania lekára. Princípom liečby je odstránenie pálenia záhy (Motilium), bolesti (No-shpa) a iných nepríjemných symptómov.
Na zníženie kyslosti v žalúdku sa niekedy predpisuje Kvamatel. Na ochranu sliznice tráviaceho traktu sa môžete uchýliť k pomoci lieku De-nol. Na liečbu môžete použiť ďalšie lieky:

• prokineniká (Domperidón);
• inhibítory (Omeprozol, Omez);
• antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Ak sa na pozadí krvácania zaznamená anémia, pacientovi sa odporúča užívať doplnky železa. Pacient by sa mal vyhýbať namáhavej fyzickej aktivite. Počas spánku sa odporúča mierne zdvihnúť hornú časť tela. Okrem týchto pravidiel budete musieť dodržiavať aj ďalšie:

• vylúčiť zo stravy korenené a údené jedlá;
• minimalizovať spotrebu tučných jedál;
• odstrániť zo stravy potraviny, ktoré vyvolávajú produkciu žalúdočnej šťavy;
• prestať fajčiť a alkohol.

Musíte sa tiež pokúsiť neprejedať a dodržiavať správnu výživu podľa režimu. Vyhnete sa tak zápche a plynatosti. Ale hlavným opatrením v prevencii posuvnej hernie je posilnenie brušných svalov.

Operácia hernie

• Nissenova metóda.

Okolo pažeráka sú vytvorené manžety, ktoré zabraňujú vyvrhnutiu obsahu žalúdka priamo do pažeráka. V tomto prípade je horná časť hlavného tráviaceho orgánu umiestnená v brušnej oblasti a konce bránice sú zošité. V dôsledku toho sa priemer otvoru pažeráka zmenšuje. Medzi výhody takejto operácie patrí drobná traumatizácia pacienta, skrátenie doby pobytu v nemocnici a zníženie rizík vzniku následkov spojených s operáciou.

• Allisonova metóda.

Hlavnou podstatou operácie je zmenšenie herniálnych otvorov ich zošitím.

• Belseyho metóda.

V tomto prípade je spodná časť pažeráka fixovaná spolu so zvieračom priamo na bránicu a fundus žalúdka je fixovaný na stenu pažeráka. Operácia Belsi sa líši od prvej metódy liečby v prítomnosti syndrómu bolesti.

• Gastrokardiopexia.

Pacienti sú spravidla operovaní v lokálnej anestézii. Výber metódy úľavy od bolesti závisí od samotnej operácie. Do úvahy sa berie aj vek a stav pacienta. Pri komplikovaných herniách sa operácia vykonáva v spinálnej anestézii alebo v lokálnej anestézii s intravenóznou viaczložkovou anestézou. Ale najlepšou možnosťou je endotracheálna anestézia a primeraná ventilácia.

Počas operácie sa urobí rez cez pupok v strede brucha. Ďalej sa zošije horná časť žalúdka spolu s pažerákom. Táto metóda chirurgického zákroku zabraňuje možným komplikáciám.

Výber vhodnej metódy chirurgického zákroku na odstránenie posuvnej hernie závisí od typu hernie a stavu obsahu. Pri nesprávnej technike chirurgického zákroku môže dôjsť k porušeniu integrity lúmenu orgánu, ktorý pôsobí ako stena herniálneho vaku.

Otváranie vrecka by sa malo uskutočniť na strane, ktorá je oproti vykĺznutému orgánu, a v jeho najtenšej časti. Dôležitým procesom počas chirurgickej liečby je identifikácia častíc semennej šnúry. Ďalej sa vytesnené črevo starostlivo izoluje, aby sa zabránilo poškodeniu integrity stien a krvných ciev, ktoré ho vyživujú, alebo blízkych orgánov. Potom sa črevo upraví do peritoneálnej dutiny.

Ak sa zaznamená prítomnosť veľkej posuvnej prietrže, potom k spracovaniu herniálneho vaku nemôže dôjsť obvyklým spôsobom, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť deformácie dutého orgánu.

Šitie a obväzovanie herniálneho vaku sa vykonáva v blízkosti čreva, častejšie zvnútra, pomocou kabelkového stehu. Zistené lézie na čreve sú šité. Podobné akcie by sa mali vykonávať vo vzťahu k močovému mechúru.

Ak sa zistí nekróza slučky čreva, špecialista sa musí uchýliť k stredovej laparotómii, po ktorej nasleduje resekcia segmentu obmedzeného čreva. Keď sa na ktorejkoľvek stene močového mechúra pozoruje nekróza, znamená to, že resekcia sa vykonáva s uložením epicystostómie. Je tiež možné použiť Folleyov katéter na zabezpečenie kontinuálnej katetrizácie močového mechúra. Ale táto metóda je prijateľná iba pre ženy.

Posuvné kýly sú kýly, ktorých jednou zo stien je orgán, ktorý je čiastočne pokrytý pobrušnicou (zostupné a vzostupné črevo, močový mechúr atď.).

Herniálny vak môže chýbať úplne, potom bude výbežok tvorený časťami vykĺznutého orgánu, ktoré nie sú pokryté pobrušnicou. Pri priamych inguinálnych herniách možno často nájsť posuvné prietrže močového mechúra a pri šikmých prietrže hrubé črevo a slepé črevo. 1-1,5% všetkých slabínových hernií sú posuvné.

Podľa mechanizmu výskytu existujú:

1. vrodené - keď orgány z rôznych dôvodov (tento proces môže začať už v embryonálnom období), niektorými ich oddeleniami, ktoré nie sú pokryté peritoneom, môžu postupne klesať (skĺznuť) pozdĺž uvoľneného retroperitoneálneho tkaniva do oblasti peritonea vnútorná herniálna brána, opúšťa brušnú dutinu a stáva sa neoddeliteľnou súčasťou hernie bez herniálneho vaku;
2. získané - vznikajú v dôsledku mechanickej kontrakcie peritonea tých segmentov močového mechúra alebo čreva, ktoré k nemu priliehajú a sú bez serózneho krytu.

Posuvné inguinálne hernie hrubého čreva zvyčajne vyzerajú ako veľké výbežky v oblasti slabín so širokými herniálnymi otvormi, častejšie u starších ľudí. Diagnostikujú sa pomocou röntgenových metód na vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia).

Posuvné hernie močového mechúra sa prejavujú ako dysurické poruchy. Existuje taký príznak ako močenie v dvoch časoch: po prvé, pacient vyprázdni močový mechúr a potom, keď stlačíte herniálny výbežok, znova sa objaví nutkanie na močenie, pacient znova močí.

Na diagnostiku sa vykoná katetrizácia močového mechúra a vykoná sa cystografia, ktorá odhalí veľkosť a tvar hernie, prítomnosť kameňov v samotnom močovom mechúre.

Pri zistení posuvnej hernie je jej liečba len chirurgická. Zvláštnosť spočíva v tom, že operácia musí byť vykonaná mimoriadne opatrne, pretože bez znalosti jej anatomických vlastností môžete namiesto herniálneho vaku otvoriť stenu močového mechúra alebo čreva.

Posuvná hiátová hernia

Kĺzavá hiátová hernia (hiátová hernia) alebo hiátová hernia je pohyb žalúdka alebo iných brušných orgánov cez zväčšený pažerákový otvor v bránici do hrudnej dutiny.

Ochorenie sa vyskytuje u 5 % celej dospelej populácie, napriek tomu, že polovica pacientov nezaznamenáva žiadne klinické prejavy... Stáva sa to preto, že pri kĺzavej hiátovej hernii sa vymažú symptómy (znaky) typickej hernie, pretože sa nachádza vo vnútri tela a pri bežnom vyšetrení pacienta ju nemožno vidieť. Častejšie u žien ako u mužov; u detí sú najmä vrodené.

Posuvná (axiálna) hernia pažerákového otvoru bránice (HH), ktorá patrí k jednému z variantov hernií pažerákového otvoru v bránici, sa delí na:

• srdcové;
• kardiofundálne;
• celkový žalúdok;
• medzisúčet žalúdka.

Ďalším variantom hernií je paraezofageálna, klasifikovaná do:

1. fundický;
2. antrum;
3. vypchávka;
4. črevné;
5. gastrointestinálne.

Existuje aj klasifikácia v závislosti od objemu žalúdka vstupujúceho do hrudnej dutiny:

• posuvná hernia pažerákového otvoru bránice 1 stupeň - nad bránicou, brušný pažerák je uložený v hrudnej dutine, kardia je uložená na úrovni bránice, žalúdok je vo zvýšenej polohe a priamo prilieha k bránica;
• posuvná kýla pažerákového otvoru bránice 2. stupňa - brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine a časť žalúdka sa nachádza priamo v oblasti pod ňou;
• posuvná hernia pažerákového otvoru bránice 3. stupňa - brušná časť pažeráka, fundus a telo žalúdka (niekedy antrum), kardia sa nachádza nad bránicou.

Príznaky posuvnej hiátovej hernie (žalúdka)

Príznaky sú skôr podobné ochoreniam tráviaceho traktu v dôsledku narušenia jeho fungovania. So zhoršením činnosti dolného pažerákového zvierača sa pozoruje gastroezofageálny katarálny reflux (reflux žalúdočného obsahu do pažeráka). Po určitom čase sa vplyvom agresívneho obsahu žalúdka objavia zápalové zmeny v dolnej časti pažeráka.

Pacient má nasledujúce sťažnosti: pálenie záhy po jedle, zhoršené fyzickou námahou, v horizontálnej polohe. Časté sú sťažnosti na hrčku v krku.

Bolesť sa môže objaviť hneď po jedle, môže mať iný charakter, vyžaruje do hrudnej kosti, do krku, lopatky, dolnej čeľuste, do oblasti srdca. Takéto bolesti pripomínajú angínu pectoris, s ktorou sa robí diferenciálna diagnostika. Niekedy sa bolesť s posuvnou hiátovou herniou vyskytuje iba v určitej polohe tela. Pacient sa môže sťažovať na nadúvanie v hornej časti brucha, pocit cudzieho telesa.

V ťažších prípadoch ako komplikácia dochádza ku krvácaniu z ciev pažeráka, ktoré prebieha najčastejšie latentne a prejavuje sa až ako progresívna anémia. Krvácanie je akútne a chronické, dokonca dochádza k porušeniu hernie v pažerákovom otvore bránice a perforácii pažeráka.

Refluxná ezofagitída je najčastejším dôsledkom POD hernie, ktorá sa môže rozvinúť do peptického vredu pažeráka.

Pri dlhšom priebehu vedie tento stav k závažnejšej komplikácii – cikatrickej stenóze (zúženiu) pažeráka.

Na diagnostiku sa používa ezofagogastroduodenoskopia, RTG vyšetrenie žalúdka a pažeráka, ultrazvuk, intraezofageálna PH-metria, ezofagometria, počítačová tomografia.

Liečba kĺzavej hiátovej hernie (žalúdka)

Pri posuvnej hernii žalúdka sa liečba najskôr odporúča konzervatívna, je zameraná skôr na zmiernenie príznakov refluxnej ezofagitídy: pálenie záhy, nevoľnosť, bolesť. Používajú sa lieky, ktoré znižujú kyslosť (PH) žalúdočnej šťavy (napr. liek Kvamatel od Gedeon Richter).

Pacient musí dodržiavať diétu s obmedzením ostrých, mastných, vyprážaných jedál, čokolády, kávy, alkoholu, všetkých produktov, ktoré prispievajú k tvorbe žalúdočnej šťavy. Je potrebné jesť často, v malých porciách. Aby ste sa vyhli refluxu, odporúča sa, aby ste spali so zdvihnutou hornou časťou tela a vyhýbali sa zdvíhaniu ťažkých vecí.

Ale, žiaľ, konzervatívna terapia posuvnej hiátovej hernie, ktorej liečba (rhd) prebiehala medikamentózne, dodržiavaním diéty, neodstraňuje príčinu ochorenia (samotnú herniu) a prináša len dočasný efekt. Preto sa odporúča elektívna operácia.

Pre chirurgickú liečbu hiátovej hernie sú kritériá:

• prítomnosť komplikácií, ako je krvácanie, anémia, vredy a erózia pažeráka, ezofagitída;
• neúčinnosť konzervatívnych metód liečby;
• veľké veľkosti posuvnej žalúdočnej hernie a jej fixácia v herniálnom otvore;
• paraezofageálna (paraezofageálna) posuvná hernia v dôsledku vysokého rizika zachytenia;
• známky dysplázie sliznice pažeráka, ktorá nadobúda znaky štruktúry sliznice tenkého čreva.

Podstatou operácie je obnovenie správnych anatomických vzťahov medzi žalúdkom a pažerákom: eliminácia hernie, eliminácia herniálneho otvoru zošitím pažerákového otvoru bránice na normálnu veľkosť a vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje vymršteniu žalúdočného obsahu do pažeráka.

Dnes existujú dva typy techník používaných na chirurgickú liečbu:

1. otvorený prístup - fundoplikácia Nissen (komplikáciou môže byť skorá dysfágia, syndróm malej komory, kaskádovitý žalúdok) alebo výhodnejšie plastika Tope (s menším počtom komplikácií);
2. laparoskopický prístup - umožňuje vykonať operáciu najmenej traumatickým spôsobom (s veľkosťou rezu 1-2 mm x 5-10 mm), prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta po operácii.

Laparoskopická operácia hernie pažerákového otvoru bránice sa pomerne často kombinuje s operáciou iných brušných patológií: pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde sa vykonáva cholecystektómia, pri vredovej chorobe dvanástnika - selektívna proximálna vagotómia.

Video: Operácia EsophyX - hiátová hernia

Posuvná hernia je patologický stav charakterizovaný výstupom vnútorných orgánov za hranice anatomickej lokalizácie cez vytvorené alebo prirodzené otvory, ktoré sa stávajú herniálnym otvorom. V tomto prípade nie je narušená celistvosť membrán obklopujúcich orgány. Výčnelok sa vyskytuje pod kožou, vo vnútorných dutinách, medzi svalmi.

Príčiny

Vzhľad plávajúcich hernií je vyvolaný:

• zápcha;
• deformácie súvisiace s vekom;
• znížená alebo nadmerná fyzická aktivita;
• obezita;
• ochorenia chrbtice;
• genetická predispozícia.

Vznik posuvných hernií je ovplyvnený anatomickou stavbou, pohlavím a vekovými charakteristikami a postavou. Výčnelky vnútorných orgánov sa objavujú so zvýšením intrakavitárneho tlaku.

Poruchy žalúdka, vyčerpávajúci kašeľ, namáhavé močenie, tesný obväz, sťažený pôrod, slabá brušná stena a nadmerná fyzická aktivita sú stavy, ktoré vyvolávajú výskyt plávajúcich hernií.

Oslabenie brušnej steny je spôsobené:

• tehotenstvo;
• choroby, ktoré znižujú svalový tonus;
• zmeny súvisiace s vekom;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• poranenie prednej brušnej steny.

Ohrozené sú novorodenci a pacienti nad 30 rokov.

Odrody plávajúcich výčnelkov

Kĺzavá kýla zahŕňa v patologickom procese:

• orgány močového systému;
• segmenty čreva;
• maternica;
• obsahom herniálneho výbežku sa môžu stať aj iné orgány.

Podľa typu formácie je spad rozdelený na:

• vrodené;
• získané.

V počiatočnom štádiu sa výčnelky nazývajú herniálne konvenčne. Chýba im klasický herniálny vak. Tvorí sa v neskorom štádiu ochorenia.

Anatomická štruktúra umožňuje ich rozdelenie na:

• intraparietálny - segment čreva je spojený s herniálnym vakom v dôsledku brušného väziva;
• paraperitoneálna - časť čreva presahuje pobrušnicu (tvorí sa z nej stena herniálneho vaku);
• intraparaperitoneálne - výbežok je pripevnený väzivom pobrušnice k herniálnemu vaku;
• extraperitoneálne - črevo má retroperitoneálne umiestnenie a herniálny vak chýba.

Okrem toho sú posuvné prietrže:

• intraabdominálne;
• diafragmatické - hiátové a axiálne;
• vonkajšie.

Príznaky diafragmatických hernií

Kýla pažeráka sa vyskytuje v dôsledku defektu bránice. Horný segment žalúdka je vtlačený do hrudníka cez herniálny otvor vytvorený v bránici.

Plávajúca kýla pažeráka je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie záhy;
• pálenie hrudníka a subkostálne bolesti;
• grganie;
• dysfágia;
• tracheitída a bronchitída.

Patológiu sprevádza refluxná ezofagitída - spätný tok obsahu žalúdka do pažerákovej trubice. Kyselina chlorovodíková poškodzuje sliznice, ktoré obklopujú steny pažeráka. Na nich sa vytvárajú patologické ložiská s vredmi a eróziou.

Bludná kýla spôsobuje retrosternálnu, epigastrickú a subkostálnu bolesť. Niekedy bolestivý syndróm vyžaruje do ramenného pletenca a oblasti lopatky. Tieto príznaky sú podobné príznakom anginy pectoris.

Nesprávna diagnóza vedie k hrozným následkom.Pacient sa neefektívne lieči na srdcové ochorenie, ktoré nemá.

Bolesť sa zvyšuje, keď pacient zmení držanie tela alebo vykonáva fyzickú prácu. Pacientovi je nepríjemné pálenie záhy, grganie. Postupom času sa začne obávať dysfágie (ťažkosti s prehĺtaním).

Pri plávajúcej hernii pažeráka dochádza k latentnému krvácaniu. Je určená krvnými inklúziami vo zvratkoch a výkaloch, ako aj komplikáciou - anémiou. Na stenách pažeráka krvácajú erózie a vredy.

Priebeh vonkajších výčnelkov posuvného typu

V oblasti slabín sa objavujú pomerne veľké rovné a šikmé výbežky. Hrubostenný herniálny vak vyúsťuje cez veľký herniálny otvor. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí. Takéto hernia sú náchylné na porušenie.

Ak dôjde k zovretiu šikmej posuvnej prietrže v slabinách, vykoná sa operácia metódou Bobrov-Gerard, Spasokukotsky a Kimbarovsky. Priama inguinálna hernia sa lieči podľa metódy Bassiniho a Kukudzhanova.

Pri vonkajších putujúcich výbežkoch sa močový mechúr, úseky slepého čreva, vtiahne do herniálneho vaku. Zbaviť sa ich môže len operácia.

Vlastnosti intraabdominálnej hernie

Vnútrobrušné výbežky pozostávajú zo segmentov sigmatu a céka, Treuzerovho väzu. Často sú zovreté, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Obmedzená intraabdominálna posuvná hernia spôsobuje črevnú obštrukciu. Pacient potrebuje urgentnú operáciu. Výsledok operácie je ovplyvnený kvalitou zákroku a časom začatia liečby (čím skôr, tým lepšie).

Konzervatívna terapia

Keď sa herniálny výčnelok práve rozvíja, konzervatívna liečba pomáha vyrovnať sa s ním. Užívanie liekov eliminuje:

• pálenie záhy (Motilium);
• bolesť (No-shpa);
• zvýšená kyslosť (Omez).

Na ochranu slizníc pred výskytom erozívnych a ulceróznych lézií je predpísaný De-nol. Na krvácanie a anémiu lekár predpisuje lieky so železom.

Na potlačenie symptómov použite:

• prokinetické lieky (Domperidon, Itoprid);
• inhibičné lieky (Omeprozol, Omez);
• antacidá (Almagel, Maalox, Gastal).

Pacientom sa odporúča vylúčiť fyzickú aktivitu, dodržiavať diétu a neprejedať sa. Vyvážená strava pomáha odstrániť zápchu, plynatosť. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, normalizovať režim dňa, posilniť brušné svaly, vykonávať terapeutické cvičenia.

Operatívna liečba

Chirurgická liečba posuvných hernií je náročná vzhľadom na anatomické vlastnosti. Je ťažké odstrániť veľký výčnelok, ktorý sa nedá opraviť.

Počas chirurgickej liečby sa vykonávajú tieto manipulácie:

• nastaviť dumping;
• odstrániť defekt pobrušnice;
• fixovať plávajúce orgány;
• vykonať plastickú operáciu črevných väzov.

Pri chirurgickom zákroku sa patológia eliminuje niekoľkými spôsobmi.

Nissenova metóda

Okolo pažerákovej trubice sa vytvorí manžeta. Zabraňuje vymršteniu obsahu žalúdka do pažerákovej trubice. Žalúdok sa vracia do brušnej dutiny. Membrána je zošitá, priemer pažerákovej trubice sa zmenšuje.

Pacient s takýmto chirurgickým zákrokom dostáva minimálny počet zranení. Obdobie rehabilitácie je krátke. Riziko vzniku pooperačných komplikácií je nízke.

Allisonova technika

Účelom operácie je zúženie herniálneho otvoru. Šitím herniálneho otvoru je možné fixovať orgány v ich prirodzenej polohe.

Belsiho technika

Pri operácii bránice sa fixuje zvierač a dolný pažerák. Počas rehabilitačného obdobia pacienti pociťujú bolesť.

Gastrokardiopexická metóda

Operácia sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Prostriedky na anestéziu sa vyberajú v závislosti od etiológie hernie, stavu pacienta a jeho veku.

Počas operácie sa horná časť žalúdka a spodná časť pažeráka zošívajú. Tým sa eliminujú pooperačné komplikácie. Pri výbere spôsobu operácie berte do úvahy typ hernie, závažnosť jej priebehu a stav obsahu výčnelku.

Aby nedošlo k poškodeniu okolitého zdravého tkaniva, vak sa otvorí na opačnej strane posunutého orgánu. Excízia sa vykonáva tam, kde je tkanivo najviac riedené.

Chirurgické techniky pre plávajúce brušné prietrže

Pri inguinálnej hernii sa najskôr nájde spermatická šnúra, potom sa oddelí posunutý segment čreva. Snažia sa nepoškodiť steny a cievy. Potom sa uvoľnené tkanivo vráti na miesto. Herniálny vak je šitý a zviazaný vedľa čreva. Vykonáva sa šitie taštičkovým stehom.

Rovnaká technika na odstránenie výčnelku sa používa na deformáciu močového mechúra. Ak sa zistí nekróza segmentu čreva, chirurg urobí strednú laparotómiu (prereže brucho pozdĺž bielej čiary) a odstráni časť zovretého čreva.

Pri nekróze tkaniva močového mechúra sa excízia uskutočňuje s fixáciou cystostómie. Ženám sa niekedy zavádza Folleyho katéter tak, aby sa močový mechúr pravidelne vyprázdňoval.

Posuvná prietrž je ťažké diagnostikovať a liečiť. Konzervatívna terapia by mala byť pod neustálym lekárskym dohľadom. Samoliečba takejto závažnej patológie je neprijateľná. Aby ste predišli pooperačným komplikáciám, zverte operáciu skúsenému chirurgovi renomovanej kliniky, ktorý sa dobre vyzná v anatómii plávajúcich hernií.

Kĺzavá hernia (skrátene SC) zažívacieho otvoru bránice je medzi pacientmi častým ochorením. Hlavným problémom lekárov je jeho diagnostika. Včasné odhalenie ochorenia pomôže vyliečiť pacienta bez operácie za predpokladu, že bude dodržiavať určité pravidlá.

Symptómy

Samotná anomália nemusí mať výrazné príznaky, pretože môžu byť podobné iným ochoreniam tráviaceho systému.

Kýla sa spravidla diagnostikuje, ak sa vykoná úplné vyšetrenie vnútorných orgánov, niekedy sa zistí náhodne . Z klinických prejavov u pacientov sa pozorujú nasledovné:

• bolesť v blízkosti žalúdka, prípadne hrudníka, sa zvyšuje po jedle, ako aj pri ležaní;
• pravidelné pálenie záhy;
• regurgitácia obsahu žalúdka;
• zápach z úst;
• vracanie (častejšie ráno);
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• zvýšený tlak;
• ťažký dych.

Dôležité! Výsledkom neskorej detekcie prietrže je tvorba vredov tráviaceho traktu.

Ako sa prejavuje SK?

Kýla sa delí:

• pevné;
• Neopravené.

Prvý prípad poskytuje vyčnievajúci žalúdok, druhý nemení svoju polohu z tlakových rázov, zmeny v držaní tela pacienta.

Obrázok ukazuje prienik žalúdočnej membrány (SGPOD)

Na obrázku sa kýla nevráti do normálneho stavu.

Lokalizačné miesta nefixovaná hernia zmeniť, z tohto dôvodu sa jej niekedy hovorí aj túlavá. Vyznačuje sa tým, že keď človek zmení držanie tela na vodorovné, žalúdok sa vráti. Táto forma ochorenia tiež potrebuje liečbu.

Choroba je vyjadrená zvýšenou bolesťou pri zmenách polohy tela alebo fyzickej aktivity. Výskyt vnútorného krvácania nie je vylúčený, posledné vychádzajú so zvratkami alebo stolicou. Stáva sa to častejšie, keď je pažerák zranený a tvoria sa vredy.

Dôvody pre vznik hernie

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo je vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	Vrodené
Poškodenie nervového kmeňa cervikálneho plexu alebo zápal uvoľňuje svaly v bránici.	Ochorenie sa môže vytvoriť počas vnútromaternicového pobytu, keď tráviaci orgán pomaly klesá do pobrušnice.
Zvýšenie bránice môže byť vyvolané: vredom, cholecystitídou, gastritídou.	Neúplná fáza tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa jej otvor zväčšuje.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.	Neskorá tvorba kanálika po vyprázdnení žalúdka vedie k vytvoreniu herniového vaku.
Zmeny súvisiace s vekom.

Odporúčania, ktoré pomôžu pri liečbe hernie bez operácie

Častejšie sa táto patológia lieči bez operácie, preto musíte zmeniť niektoré návyky a potom dodržiavať odporúčania lekárov.

1. Prvá vec, ktorá sa eliminuje, je hmotnosť, ktorá sa stáva faktorom vyvolávajúcim choroby.
2. Zlé držanie tela, nedostatok svalového tonusu v bránici vedie k deformácii.
3. Pri podozreniach alebo pri diagnostikovaní hernie je mimoriadne dôležité vyhnúť sa prepätiu v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.
4. Dlhodobé ležanie v naklonenej polohe môže vyvolať posun žalúdka.
5. Na identifikáciu hernie je potrebné, ak sa objavia príznaky, vykonať vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, včas liečiť gastritídu, GERD (gastroezofageálny reflux), ak sa zistia.
6. Terapeutické cvičenia, správna výživa znižujú riziko progresie ochorenia.
7. Útrpnosť pálenia záhy zmierni podloženie tvrdého vankúša pred spaním pod hruď, čím sa zároveň zmenší veľkosť porcií jedla.
8. Plávanie priaznivo pôsobí na dýchacie orgány, ktoré pomáhajú posilňovať svaly bránice a bránia vzniku hernií. Preto sa odporúča návšteva bazéna 4-krát týždenne vrátane 30-minútového sedenia.

Keď je podľa názoru chirurgov potrebná operácia

Lekári dospeli k záveru, že operácia hernie bránice je indikovaná iba v najextrémnejších prípadoch, keď sú výsledky iných metód bezmocné. Nebezpečenstvo operatívnej intervencie je spôsobené pooperačnými komplikáciami:

• divergencia švov;
• zápal;
• nepohodlie pri prehĺtaní
• tvorba recidív;
• posunutie kompresnej siete;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• krvácajúci;
• dostať infekciu;
• nedostatok grgania;
• poškodenie blízkych orgánov.

Z počtu pacientov sa minimálne 5 % vracia opäť na operačný stôl.
Použitie anestézie so sebou nesie aj riziká, medzi ktoré patria:

• prudké zníženie srdcovej frekvencie, pokles tlaku;
• poškodenie zubov alebo hlasiviek z použitých rúrok;
• zhoršenie priechodnosti dýchacích ciest;
• alergie.

V 60-70% prípadov nie je operácia predpísaná. Chirurgovia posielajú pacientov na podpornú starostlivosť k praktickým lekárom.

Toto video z populárnej relácie pojednáva o výžive a liečbe prietrže bránice.

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

Ak je operácia pre pacienta životne dôležitá, potom napriek varovaniam 95 % prípadov prináša úspešný výsledok.

Kedy je indikovaná operácia?

Kýla bránice je často eliminovaná bez chirurgického zákroku, je indikovaná iba pri ťažkej ezofagitíde (zápalová lézia sliznice pažeráka), ktorá sa nelieči. V opačnom prípade sa novotvary objavia v pažeráku.

Obdobie po operácii

Po zákroku, ktorý trvá 2 hodiny, človek zostáva nejaký čas pod dohľadom lekárov. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený, niekedy už každý druhý deň.

Pokyny lekárov počas obdobia zotavenia sú nasledovné:

1. Fyzická aktivita je pre človeka kontraindikovaná.
2. Je dôležité, aby pacient dodržiaval diétne pravidlá výživy.

Operovaní ľudia po 4 hodinách operácie robia ľahké pohyby bez toho, aby vstali z postele - prevrátiť sa, vstať, ohýbať končatiny. Druhý deň zahŕňa príjem tekutého jedla, po ktorom nasleduje prísna diéta po dobu najmenej 60 dní. Potom sa strava môže diverzifikovať, pričom nie je možné porušiť šetriaci režim počas šiestich mesiacov. Dodržiavanie odporúčaní pomôže pacientovi rýchlo sa vrátiť do obvyklého života bez diét a liekov.

Výhody a nevýhody chirurgie Nissen a Tupe

Operácie Nissen a Tupe sú považované za populárne metódy liečby hernie. Základom je vytvorenie manžety okolo dolného pažeráka pomocou fundusu žalúdka.

Výhodou tohto posledného typu plastov je menší počet komplikácií v porovnaní s metódou Nissen, po ktorej:

• dysfágia (zhoršená funkcia prehĺtania);
• syndróm malej komory;
• kaskádovitý žalúdok.

Predpokladá sa, že operácia Nissen, ktorej manžety obopínajú oblasť žalúdka okolo pažeráka o 360°, je vhodná pre pacientov s normálne alebo zvýšená peristaltika pažeráka. Ľudia s malátny alebo slabá peristaltika ukazuje Toupeho fundoplikáciu obklopujúcu orgán o 270 stupňov.

Náklady na operáciu pre jednotlivé regióny sú rôzne, napríklad niektoré kliniky v regióne Sverdlovsk ponúkajú fundoplikáciu za 40 tisíc rubľov. Komplikácie pri operáciách často závisia od profesionality chirurga. Z tohto dôvodu je potrebné vybrať si chirurga a kliniku, ktorá predtým študovala skúsenosti s vykonávaním takýchto postupov.

Kýla pažerákového otvoru pri starostlivom a opatrnom zaobchádzaní s režimom, diétou a záťažou nevyžaduje operáciu. Obmedzenia, ktoré na človeka kladie HHOD, sú zamerané na zlepšenie blahobytu, zbavenie sa zlozvykov a rozdávanie radosti z jednoduchých a niekedy aj podceňovaných vecí a prostredia. Minimum pozorovania zvláštností tela a starostlivosti vráti radosť a každodenné pohodlie.

Zrátané a podčiarknuté: článok sa zaoberá príčinami nástupu ochorenia a dáva odporúčania na pomoc pri liečbe bez operácie. Je prezentovaný názor chirurgov na dôvody, prečo ísť na operáciu. Zvažujú sa metódy používané chirurgmi. Dúfame, že tieto informácie vám postačia na to, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku, alebo v stiesnených podmienkach zvolili ten najšetrnejší.