Striekajúci zvuk v žalúdku je symptómom. Striekajúci hluk

Samozrejme hluk striekajúcej vody pri náraze môže fungovať iba vtedy, ak je v žalúdku nad tekutinou vzduch. Vďaka tejto medzivrstve vzduchu predná stena žalúdka pri zasiahnutí prstami dopadne na povrch tekutiny a spustí sa zvuk striekania. Ak je predná stena žalúdka priľahlá k tekutine, nemôže dôjsť k striekaniu.

Vytvárať priaznivé podmienky Na to, aby bol v žalúdku striekajúci zvuk, odporúča Obraztsov pritlačiť ulnárny okraj ľavej ruky na hrudník v oblasti xyphoydeus, ktorá núti vzduch v hornej časti žalúdka odtiaľ uniknúť a správne sa distribuovať po povrchu. kvapaliny. Rovnaký výsledok je možné dosiahnuť tak, že pacienta prinútite vystrčiť žalúdok, to znamená stiahnuť membránu, ktorá počas sťahu vytlačí vzduch z horných častí žalúdka do dolných.

Týmto spôsobom môžete Užite si to pri určovaní polohy dolného okraja žalúdka; dali sme to tam, kde sa hluk striekania pri nárazoch zastaví, keď sa pohybujeme zhora nadol pozdĺž epigastrickej oblasti. Popísaná Obraztsovova metóda je taká jednoduchá a prístupná a navyše presná, že by v zásade mala nahradiť všetky ostatné metódy používané na klinike na oboznámenie sa s polohou spodnej hranice žalúdka, ako je napríklad nafúknutie žalúdka. , zalievanie žalúdka vodou a sekvenčné perkusie (Pentzo1da-Dehio), dokonca aj röntgenová metóda.

Umožňuje definovať poloha dolného okraja žalúdka s nákladmi nie dlhšími ako 2 minúty, navyše kedykoľvek a za úplne bežných podmienok; iné metódy plnenia žalúdka určujú polohu dolnej hranice in vitro.

Okrem toho často používa metódu Obraztsova Lekár získa schopnosť posúdiť približne množstvo tekutiny v žalúdku podľa intenzity striekania, ktoré je veľmi dôležité pre hodnotenie motorickej schopnosti žalúdka a prechodu potravy do čriev.

Pomocou perkusnej palpácie Obraztsov a jeho klinika dokázala zabezpečiť, aby poloha dolného okraja žalúdka, a teda tvar, veľkosť a poloha celého orgánu, bola individuálne odlišná a závisí predovšetkým od stupňa naplnenia žalúdka obsahom a plynmi, o konštitúcii pacienta, stave brušného lisu, stupni plnenia čriev, vnútrobrušnom tlaku atď .; taktiež zistili, že tvar žalúdka je v závislosti od všeobecnej konštitúcie pacienta, ako aj od vývoja jeho svalov odlišný.
V posledných rokoch, ako uvidíme nižšie, boli všetky tieto závery podrobený Röntgenové vyšetrenie a sú považované za nepopierateľné.

Ohľadom polohy dolná hranica žalúdka potom je u úplne zdravého a správne stavaného a živeného muža s priemernou výplňou žalúdka 3-4 cm nad pupkom a u žien 1-2 cm nad pupkom, tj. trochu nižšie. Gausmann následne dospel k rovnakým výsledkom na základe sondovania väčšieho zakrivenia.

Video z techniky na stanovenie fundusu žalúdka perkusiami a auskultáciou

Obsah predmetu "Objektívne vyšetrenie žalúdka a čriev":

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nosologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8% všetkých mimoriadnych udalostí v chirurgii brucha. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chymu) - polotrávených potravinových hmôt pozdĺž tráviaceho traktu.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými dôvodmi a môže mať rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnostiky črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi výsledku tohto vážneho stavu.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený vlastnými dôvodmi. Spastická obštrukcia sa vyvíja v dôsledku reflexného črevného kŕče, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým podráždením helmintickými inváziami, črevnými cudzími telesami, modrinami a brušnými hematómami, akútnou pankreatitídou, nefrolitiázou a obličkovou kolikou, žlčovou kolikou, bazálnou pneumóniou, hemopoleuritídou a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a pod.
tologické podmienky. Okrem toho môže byť vývoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická cievna mozgová príhoda atď.), Ako aj s dyscirkulačnými poruchami (trombóza a embólia mezenterických cievy, úplavica, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená parézou a paralýzou čreva, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov na brušnej dutine, hemoperitóniu, otrave morfínom, soliam ťažkých kovov, toxikoinfekcii potravín atď.

Pri rôznych druhoch mechanickej črevnej obštrukcie existujú mechanické prekážky pokroku v potravinových masách. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, akumuláciou červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; črevná kompresia zvonku nádormi brušnej dutiny, malej panvy, obličky.

Priškrtená črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stlačením črevného lúmenu, ale aj stlačením mezenterických ciev, čo je možné pozorovať pri porušení hernie, volvulu, intususcepcie, uzlovania - prekrývania a skrútenia črevných slučiek medzi sebou. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezenteria čreva, cikatrických šnúr, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním sa; náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických artérií a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vývoja črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelov divertikulum atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, pričom sa zohľadňujú rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa používa diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov existujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická

2. mechanická črevná obštrukcia, vrátane nasledujúcich foriem:

• uškrtenie (volvulus, porušenie, nodulácia)
• obštrukčná (intraintestinálna, extraintestinálna)
• zmiešané (obštrukcia lepidla, intususcepcia)

3. cievna črevná obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky prechodu potravinových hmôt existujú vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútneho, subakútneho a chronického. V čase vzniku porúch črevnej obštrukcie rozlišujú vrodenú črevnú obštrukciu spojenú s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získanú (sekundárnu) obštrukciu z iných dôvodov.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (fáz). V takzvanej fáze ileus cry, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie, ktoré nahrádza prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“ - poklesom intenzity kŕčových bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Súčasne nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nadúvaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, zadržiavanie stolice a nevypúšťanie plynov.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta skreslená od bolesti, zastoná, zaujme rôzne nútené polohy (drep, koleno-lakeť). Vo výške bolestivého záchvatu sa objavujú príznaky šoku: bledosť pokožky, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ustupnenie bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje črevnú nekrózu a odumieranie nervových zakončení. Po pomyselnom poklese, druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, sa nevyhnutne objaví zápal pobrušnice.

Ďalším príznakom charakteristickým pre črevnú obštrukciu je vracanie. Obzvlášť výdatné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Zvratky spočiatku obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskoršom období črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom obštrukcie tenkého čreva je zadržiavanie stolice a plynový výtok. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí absenciu výkalov v konečníku, roztiahnutie ampulky a dehiscenciu zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí byť zadržanie stolice; vyprázdnenie dolného čreva nastáva nezávisle alebo po klyzme.

Pri črevnej obštrukcii sa venuje pozornosť nadúvaniu a asymetrii brucha, peristaltike viditeľnej pre oko.

Diagnostika

Pri brušných perkusiách u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým odtieňom (Kivulov symptóm) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhaľuje zvýšenú črevnú peristaltiku, „striekajúci hluk“; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valyin symptóm); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť obštrukciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Obyčajný röntgen brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plynom nafúknuté črevo s hladinou tekutín), Kloyberove misky (kupolovité osvietenie nad horizontálnou hladinou tekutiny) a príznak pinnácie (prítomnosť priečneho pruhovania čreva). V ťažkých diagnostických prípadoch sa používa röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu. V závislosti od úrovne črevnej obštrukcie sa môže použiť röntgenový lúč prechodu bária črevom alebo irrigoskopia. Kolonoskopia vám umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu črevnej obštrukcie a v niektorých prípadoch vyriešiť fenomén akútnej črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je ťažký kvôli výraznej pneumatizácii čreva, avšak štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. V priebehu diagnostiky by sa mala akútna črevná obštrukcia odlišovať od akútnej apendicitídy, perforovaného vredu žalúdka a dvanástnika, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy, obličkovej koliky, mimomaternicového tehotenstva.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, vykoná sa núdzová hospitalizácia pacienta v chirurgickej nemocnici. Pred vyšetrením lekára je prísne zakázané dávať klystír, vstrekovať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá a vykonávať výplach žalúdka.

Pri absencii zápalu pobrušnice v nemocnici sa dekompresia gastrointestinálneho traktu vykonáva aspiráciou gastrointestinálneho obsahu tenkou nazogastrickou trubicou a nastavením klystíru sifónu. S kŕčovými bolesťami a silnou peristaltikou sa podávajú spazmolytiká (atropín, platifillín, drotaverín) s črevnou parézou - lieky stimulujúce črevnú pohyblivosť (neostigmín); vykoná sa perirenálna blokáda novokaínu. Na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov je predpísané intravenózne podanie fyziologických roztokov.

Ak sa v dôsledku prijatých opatrení nevyrieši črevná obštrukcia, treba myslieť na mechanický ileus, ktorý si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživej časti čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie.

Pri obštrukcii tenkého čreva je možné vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokoloanastomózy; deintususcepcia, odvíjanie črevných slučiek, disekcia zrastov atď. V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej nádorom hrubého čreva sa aplikuje hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri neoperovateľných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypas; s rozvojom zápalu pobrušnice sa vykonáva transversostómia.

V pooperačnom období sa hradí BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov, stimulácia črevnej pohyblivosti.

www.krasotaimedicina.ru

Prostredníctvom zvláštneho trhavého pocitu sa nám často darí spôsobiť tzv. „Hluk striekajúcej vody, ktorý má dôležitú diagnostickú hodnotu. Vzniká, keď žalúdok obsahuje tekutinu aj plyny (vzduch).

Pri krátkych trhavých pohyboch v oblasti žalúdka prstami by sme sa mali snažiť vykonávať tieto pohyby iba rukou, bez ramena a predlaktia.

Výsledný „hluk striekajúcej vody z povrchu“ má väčšiu diagnostickú hodnotu ako „hluk striekajúcej vody“. To posledné je možné navodiť takmer u každého, iba ak je v žalúdku dostatočné množstvo tekutiny a ak sa človek uchýli k ráznym trhavým pohybom jednou alebo oboma rukami.

Vzhľad povrchu striekajúceho hluku je spôsobený letargiou steny žalúdka a letargiou brušnej pokožky; za priaznivý moment by sa v tomto prípade mal považovať nízky žalúdok.

Každý z týchto faktorov jednotlivo je schopný spôsobiť striekajúci hluk, ale nepochybne medzi nimi existuje aj príčinný vzťah. Keď je brucho uvoľnené, žalúdok stratí jednu z opier a nie je schopný poskytnúť dostatočnú odolnosť voči závažnosti svojho obsahu; stane sa atonickým a postupne klesá. Ak nájdeme povrchový šum striekania s normálnymi brušnými plochami, musíme ho prisúdiť letargii samotných stien žalúdka, to znamená kvôli jeho hypo- alebo atónii.

Striekajúci hluk nadobúda veľký význam, keď je možné ho spôsobiť nie bezprostredne po jedle, ale po takom období, keď je žalúdok už zvyčajne prázdny.
o sa môže stať iba vtedy, ak je jeho motorická schopnosť znížená, to znamená, keď je nedostatočná. Osobitnú dôležitosť však prikladáme hluku striekaniam, ktorý dostávame na prázdny žalúdok. Ak vylúčime hypersekréciu, ktorá je relatívne zriedkavo príčinou popísaného javu, potom zostáva len jeden záver, a to, že v tomto prípade máme do činenia s ťažkou nedostatočnosťou (stenosis pylori) a s tým spojenou stagnáciou potravinových hmôt.

Nakoniec tiež používame šum striekania na definovanie hraníc žalúdka. Pretože hluk zo striekania je možné získať iba za určitých podmienok (ochabnuté brušné steny, letargia žalúdočných stien a prolaps žalúdka), použitie tejto metódy je obmedzené na určité prípady vhodné na tento účel.

Oveľa častejšie je možné spôsobiť „hluk striekania pri náraze“, ktorý popísal V. P. Obraztsov, pomocou palpitácie perkusií. Po V. P. boli konce týchto prstov striktne v rovnakej horizontálnej rovine, robíme zvislé údery do brušnej steny, pri pokuse dostať sa na povrch tekutiny v žalúdku.

Stlačením ľavej ruky na spodnú časť hrudnej kosti alebo hornú časť epigastrickej oblasti vykonáme trhavé pohyby popísané vyššie pravou rukou a spôsobíme zvuk striekania; tieto pohyby opakujeme zhora nadol, kým nezmizne špliechajúci zvuk; miesto, kde prestriekanie prestane byť počuteľné, približne zodpovedá väčšiemu zakriveniu. Rovnako dobre môžeme ísť zdola nahor a potom miesto, kde sa objaví šplech, bude zodpovedať veľkému zakriveniu.

Na rovnakú tému

medicinacom.ru

Brušný šelest - normálny alebo patologický

Rachot v bruchu je spektrum zvukov rôznej intenzity vychádzajúcich z orgánov gastrointestinálneho traktu v dôsledku pohybu plynov, kvapaliny alebo hrudky jedla. Zdravý hladný dunenie je neoddeliteľnou súčasťou každého človeka. Akonáhle je v žalúdku a potom v črevách, jedlo sa rozkladá v dôsledku vylučovania tráviacich štiav vo vnútri týchto orgánov. Na účinné liečenie sú steny gastrointestinálneho traktu neustále stlačené.

Bez ohľadu na prítomnosť jedla v žalúdku sa svaly sťahujú. Ak je v tomto prípade lumen orgánu prázdny, potom dochádza k vzájomnej interakcii plynov vo vnútri, vzduchu a kyseliny chlorovodíkovej. Vyskytuje sa rachot alebo iné zvuky. V prípade, že je žalúdok plný, jedlo tlačiace na steny tlmí zvuk. Stáva sa, že "piesne" žalúdka sú distribuované bez ohľadu na príjem potravy nielen zo žalúdka. Podobné zvuky pochádzajú aj z rôznych častí čreva. Takéto zvuky nie sú normou, ale pôsobia ako patologický symptóm. Hovoria o poruchách spracovania a absorpcie živín v ktoromkoľvek štádiu trávenia. Zvuky sú súčasne sprevádzané hnilobnými procesmi, nadmernou tvorbou plynov, neadekvátnou reakciou črevných stien na určité podnety. Brušný šelest môže pripomínať:

• transfúzia alebo grganie;
• vriec;
• dunenie;
• vrčať.

V lekárskej literatúre sú tieto názvy najčastejšie zameniteľné, pretože pre konkrétny symptóm nie je možné vyčleniť jeden charakteristický zvuk. Povaha zvuku vo väčšej miere závisí od stavu a individuálnych charakteristík konkrétnej osoby.

Odrody dunenia v žalúdku

Povaha dunenia naznačuje možný pôvod patológie.

Pokiaľ ide o intenzitu, zvuk je vyjadrený:

• slabý alebo stredný - ako súčasť normálneho fyziologického procesu, ak je osoba hladná;
• silný - ak je zvuk príliš častý a hlasný, je počuteľný nielen pre vás, ale aj pre vonkajšie ucho. To všetko poukazuje na potrebu zistiť dôvod.

Môžu sa objaviť zvuky:

• ráno a večer;
• v noci;
• neustále (bez ohľadu na dennú dobu).

Nepríjemné zvuky, ktoré sa vyskytujú vľavo alebo vpravo v rôznych častiach brucha, môžu byť najintenzívnejšie ráno nalačno alebo večer a v noci. Najčastejšie sú pozorované po výdatnom jedle deň vopred, čo spôsobilo preťaženie tráviaceho traktu.

Prítomnosť zvukov môže byť spôsobená jedlom. Hluk robí človeku starosti:

• na prázdny žalúdok;
• nejaký čas po jedle;
• bez ohľadu na jedlo.

Transfúzia v bruchu po jedle (systematická alebo príliš hlasná) naznačuje, že žalúdok alebo črevá nefungujú veľmi dobre. Ak po jedle pociťujete nadúvanie a nevoľnosť, navštívte lekára. To môže byť znakom mnohých chorôb, vrátane rozvoja gastritídy. Zápal sliznice žalúdka hrozí v budúcnosti vredom, ak sa nelieči. Rachotenie možno pozorovať niekoľko hodín po jedle. V tomto prípade môže byť proces asimilácie jedla narušený.

Docela hlasné zvuky môžu vydávať žalúdok aj črevá. Hluky sa rozlišujú podľa lokalizácie:

• v hornej časti brucha - žalúdok, dvanástnik;
• v spodnej časti - tenké a hrubé črevo.

Osoba si niekedy všimne závislosť výskytu rachotu v bruchu od polohy tela v priestore. Napríklad v sede alebo v stoji nemá problémy, ale stačí si ľahnúť (aj po jedle), pretože začne „kvílenie“. Gastroenterológ môže posúdiť povahu zvukov podľa polohy, v ktorej pacient pociťuje maximálne nepríjemnosti:

• dunenie prevažne v horizontálnej polohe môže byť spôsobené zlým odtokom žlče v tejto polohe, keď je trávenie narušené;
• pri kolísaní vo vzpriamenej polohe (v sede alebo v stoji) by mali byť príčiny určené pomocou laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Hyperaktivita gastrointestinálneho traktu sa môže zvýšiť za okolností, ktoré si vyžadujú nervové napätie: pri skúškach vo vzdelávacej inštitúcii dôležitý workshop. Táto skutočnosť bude indikovať vegetatívny alebo funkčný charakter patológie.

Príčiny a faktory vývoja

Lekári identifikujú predisponujúce faktory a príčiny krvácania v črevách:

1. Akútne a chronické ochorenia horného gastrointestinálneho traktu, niektoré anatomické patológie. Tieto choroby sú často príčinou nedostatku enzýmov. Nedokonalosť procesu vedie k akumulácii veľkého množstva zle strávených zvyškov potravy v dolnom gastrointestinálnom trakte. Výsledkom je, že pri uvoľňovaní veľkého množstva plynov dochádza k hnilobe a kvaseniu. Nedostatok enzýmov sa často vyskytuje v dôsledku podvýživy a sprevádza tiež množstvo nasledujúcich patológií:
   • pankreatitída;
   • zápal žalúdka;
   • hepatitída;
   • duodenitída;
   • cholecystitída;
   • žlčové kamene;
   • dyskinéza žlčových ciest;
   • zauzlenie žlčníka.
2. Nervové poruchy, duševné choroby. Emocionálny stav ovplyvňuje zvýšenú produkciu žalúdočnej šťavy. Častý stres narúša motoriku: dochádza k hyperaktivite alebo naopak k zníženiu tónu. Je to podobná porucha pod vplyvom emocionálneho vzrušenia, ktorá je základom takých podmienok, ako sú:
   • syndróm dráždivého čreva (IBS) - komplex funkčných porúch;
   • vegetatívno -vaskulárna dystónia (VVD) - porušenie regulácie správneho fungovania orgánov nervovým systémom;
   • spazmus hladkých svalov čreva a spomalenie peristaltiky (v dôsledku plynatosti).
3. Porušenie zdravého zloženia črevnej mikroflóry - dysbióza (dysbióza). Je charakterizovaná kvalitatívnou alebo kvantitatívnou zmenou v zložení baktérií. Tento stav môže byť spôsobený dlhodobým používaním antibiotík. Potraviny bohaté na hrubú vlákninu - zelenina a ovocie, strukoviny - spôsobujú pri rozklade zvýšenú tvorbu plynov. Existujú také formy dysbiózy:
   • lokálne, s príznakmi zápalu hrubého a tenkého čreva;
   • generalizované (keď je narušený všeobecný odpor tela).
4. Pomalá pohyblivosť čriev. Môže to byť sprevádzané nehybnosťou určitých častí tráviaceho traktu. Tento stav sa vyvíja po chirurgickom zákroku na brušnej dutine. Pretože sa potravinové masy pohybujú pomaly, stagnujú, spustia sa procesy rozkladu a kvasenia. Plyny uvoľnené počas tohto procesu sa hromadia a napínajú črevo, čo spôsobuje bolesť.
5. Potravinová alergia. Pri jeho vývoji zohrávajú hlavnú úlohu imunitné reakcie tela. Potravinové alergie sa môžu vyskytnúť u akéhokoľvek produktu, ale najbežnejšie sú nasledujúce formy:
   • nedostatok laktázy - neschopnosť rozložiť laktózu (mliečny cukor), ktorá je prítomná v mliečnych výrobkoch;
   • celiakia je alergická intolerancia na bielkovinový lepok nachádzajúci sa v obilninách.
6. Potravinová intolerancia. Na rozdiel od alergií sa získava v prírode a vyvíja sa v dôsledku lézií gastrointestinálneho traktu, najmä žlčového systému, v prítomnosti fermentopatie alebo iných porúch. S vekom asi 80% populácie trpí imunitou na niektoré výrobky. Huby, strukoviny a jahody najčastejšie upadajú do nemilosti gastrointestinálneho traktu.
7. Plynotvorné výrobky, uponáhľané jedlo, zlé návyky. Konzumáciou potravín tvoriacich plyn alebo sýtenej vody riskujete, že vám to v črevách zahučí. Náhlym jedlom si človek prehltne veľké množstvo vzduchu, ktoré spôsobuje plynatosť a tiež smrť anaeróbnych baktérií. Rozprávanie pri jedle má negatívny vplyv. Zlé návyky (fajčenie, žuvačky) môžu tiež spôsobiť plynatosť.

Diagnostika

Aby sa určili príčiny patologických zvukov, je najskôr potrebné vylúčiť organické zmeny a súvisiace choroby. Spolu so štúdiom symptómov pacienta, fyzickým vyšetrením (palpácia brucha, vyšetrenie ústnej dutiny) sa používa aj množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• bakteriologická kultúra výkalov;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi, zvýšené množstvo tuku.

Odchýlky od normy odhalené laboratórnymi metódami naznačujú organickú povahu patológie. Absencia zmien k horšiemu naznačuje mentálnu, neurologickú alebo alergickú povahu problému.

Používa sa komplex inštrumentálnych diagnostických metód:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov vám umožňuje posúdiť fyzické parametre pečene, žlčníka a kanálikov, pankreasu a tiež identifikovať prítomnosť piesku alebo kameňov;
• počítačová tomografia (CT) vám umožňuje vyhodnotiť anatómiu tkanív a orgánov. CT sa používa na diagnostiku chorôb žalúdka a pankreasu, pečene a žlčníka, hrubého a tenkého čreva. Pomocou tejto metódy sa zistí hepatitída a cirhóza, kamene a cysty, zhubné procesy;
• RTG čreva, irrigoskopia (s použitím kontrastnej látky) vám umožňuje určiť príčiny zápchy spôsobené poruchou motorických a evakuačných funkcií hrubého čreva;
• kolonoskopia - vyšetrenie stavu vnútornej výstelky hrubého čreva pomocou endoskopu. Takto sa zisťujú polypy, vredy, prekancerózne ochorenia a odoberá sa aj materiál na biopsiu;
• sigmoidoskopia je diagnostická metóda vizuálneho vyšetrenia vnútornej výstelky konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva.

Údaje z týchto štúdií sú potrebné na vylúčenie organických črevných lézií a potvrdenie funkčnej povahy poruchy.

Pri absencii odchýlok podľa údajov z výskumu vás lekár odporučí na stretnutie s alergológom, imunológom a psychoterapeutom. Ženám sa navyše ukáže konzultácia s gynekológom.

Liečba rachotom v žalúdku

Odstráneniu symptómov musí predchádzať hľadanie skutočnej príčiny javu. Ak dunenie spôsobuje nesprávne jedlo, musíte zistiť, ktoré jedlo spôsobuje alergiu. Ďalej je nevyhnutné zrevidovať vašu každodennú stravu, pričom vezmite do úvahy dostupné diagnostické údaje. Keď je vylúčenie určitých potravín a správna diéta neúčinné, mali by ste si dávať väčší pozor na ďalšie príznaky, ak nejaké existujú. Voľné alebo nepravidelné pohyby čriev, nevoľnosť alebo vracanie, halitóza - tieto príznaky, aj keď príležitostne, vyžadujú hlásenie svojmu gastroenterológovi.

Lieková terapia

Rachotivé zvuky môžu naznačovať chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade, potom, čo lekár dostane výsledky potrebných vyšetrení, vypracuje individuálnu schému liečby drogami. Hlasité zvuky sú veľmi často spôsobené dysbiózou. Na jej prevenciu a liečbu musíte piť probiotiká s kurzami (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Ak je všetko v úplnom poriadku s hlavnými analýzami a tráviace orgány a systém gastrointestinálneho traktu ako celok nevykazovali žiadne abnormality, potom sa pod dohľadom lekára môžete obrátiť na symptomatickú liečbu funkčnej poruchy. Gastroenterológ zvolí vhodnú terapiu.

Espumisan je kapsulový prípravok s protipenivými a karminatívnymi vlastnosťami. V črevách sú najmenšie plynové bubliny obklopené penou, ktorá ich obaľuje. Preto je pre také plyny dosť ťažké opustiť tráviaci trakt samy. Odpeňovače znižujú povrchové napätie bublín, ktoré potom prasknú. Steny čreva absorbujú takto uvoľnený plyn, alebo vďaka peristaltike ľahko uniknú. Espumisan je dostupný vo forme kapsúl, granúl a emulzie. Ten druhý možno použiť na liečbu koliky u dojčiat, ale iba po konzultácii s pediatrom a v dávkach, ktoré určí.

Ak je rachot a vredy spôsobené abnormálnou reakciou bolestivo citlivého čreva, riedkej stolice neznámeho pôvodu alebo hnačkou v dôsledku dlhodobého používania antibiotík, pomôže Enterol. Ide o biologický výrobok obsahujúci liečivé kvasinky. Má antimikrobiálny účinok na množstvo patogénnych mikroorganizmov, spomaľuje ich rast a spôsobuje zvýšenú imunitnú odpoveď. Enterol vyrába výrobca vo forme práškových vreciek alebo kapsúl. Lieky musíte zapiť malým množstvom vody pri izbovej teplote. S drogou nemôžete používať príliš studené ani horúce nápoje.

Orlix je liek, ktorého hlavnou zložkou je prírodný prírodný enzým alfa-galaktozidáza, ktorý neumožňuje tvorbu plynov. Väčšina ľudí nie je schopná stráviť komplexné sacharidy zo zeleniny, ovocia, obilnín a strukovín. Nerozbitné zvyšky končia v hrubom čreve, kde na neho zaútočia baktérie. Produkuje veľké množstvo plynu, ktoré spôsobuje nadúvanie. Účinná látka lieku Orliks ​​pomáha odbúravať komplexné látky už vo fáze ich pobytu v tenkom čreve. Droga je biologická prídavná látka v potravinách a používa sa spolu s plynotvornými výrobkami.

Dobrým liekom na normalizáciu črevnej peristaltiky je Motilium. Lekári ho predpisujú na nadúvanie v hornej časti brucha, pocit plnosti, grganie, nevoľnosť, pálenie záhy a plynatosť. Tablety sa majú užívať pol hodiny pred jedlom, aby sa lepšie vstrebali. V predaji je aj zavesenie Motilium, ktoré je určené hlavne pre deti do 5 rokov.

Úloha diéty

Držať diétu je nebezpečné a neúčinné. Aby boli nové stravovacie návyky prospešné a mali priaznivý vplyv na celkový zdravotný stav, je potrebné k problematike pristupovať kompetentne, so zapojením odborníka na výživu alebo gastroenterológa.

V prvom rade je vhodné vytvoriť si pre seba jasnú diétu, nevynechávať jedlá. Musíte jesť pomaly a každé sústo starostlivo žuť. Nesmiete si sadnúť k stolu neskoro večer, pretože výrobky, ktoré sa dostanú do tráviaceho traktu, nebudú mať čas stráviť a do rána spôsobia nepríjemné následky.

Existuje tiež niekoľko pravidiel, ktoré je možné dodržať, aby ste predišli bublinám a poruchám trávenia vo vašom žalúdku:

1. Pite dostatok vody a iných nápojov bez kofeínu (káva a čaj by mali byť výrazne obmedzené). Na udržanie normálnej konzistencie stolice musíte vypiť asi 8 pohárov tekutiny a rovnomerne ich rozdeliť po celý deň.
2. Obmedzenie konzumácie tučných jedál a cukroviniek je predpokladom úspešného zbavenia sa syndrómu rachotu a bublania v bruchu. Cukor podporuje kvasenie v črevách a pri pankreatitíde môže spôsobiť riedku stolicu. Jedlo bohaté na živočíšne tuky je ťažko stráviteľné, proces jeho rozkladu trvá niekoľko hodín. Počas tejto doby čiastočne začne hniť.
3. Je potrebné znížiť spotrebu produktov tvoriacich plyn:
   • všetky druhy kapusty (biela kapusta, brokolica, karfiol, ružičkový kel);
   • všetky druhy strukovín (fazuľa, sója, šošovica);
   • koreňová zelenina: mrkva, repa, zeler;
   • všetky druhy húb;
   • výrobky z múky a droždia;
   • plnotučné mlieko a výrobky z neho (zmrzlina, syr);
   • zeleninový olej.
4. Hrubá vláknina (vláknina), ktorá je prospešná pre zdravé telo, môže byť škodlivá, ak máte sklon k nadúvaniu a plynatosti. Výrobky s ich obsahom by preto mali byť čo najviac obmedzené alebo vylúčené:
   • obilniny (hnedá a divoká ryža, nespracovaná pohánka);
   • ovos, pšenica, kukuričné ​​otruby;
   • fazuľa, hrášok, fazuľa;
   • semená a orechy všetkých druhov;
   • zemiaky v šupke;
   • nejaká zelenina (cuketa, cuketa, zeler);
   • nejaké ovocie (banány, avokádo).
5. V prípade alergií alebo potravinových intolerancií na určitý druh výrobku by mal byť úplne vylúčený zo stravy.
6. Ak nie je žiadna alergia na mliečny cukor, potom by mal pacient do svojej každodennej stravy zaradiť fermentované mliečne výrobky, ktoré majú priaznivý vplyv na zloženie črevnej flóry:
   • kefír;
   • jogurt;
   • tvaroh.

Potraviny, ktoré spôsobujú plyn v črevách - fotogaléria

Ľudové recepty na zvuky žalúdka

Ak je rachot v žalúdku znakom funkčnej poruchy, môžete použiť dostupné ľudové recepty na odstránenie zbytočných zvukov a nepohodlia:

1. Infúzia harmančeka účinne zmierňuje kŕče. Aby ste to urobili, musíte vziať 1 čajovú lyžičku drvenej suchej rastliny v 250 ml vriacej vody, trvať pod vekom 30 minút, piť 125 ml 3 krát denne medzi jedlami.
2. Infúzia kôprového semena je známy ľudový liek na zmiernenie symptómov tvorby plynu. Na jeho prípravu 1 čajová lyžička surovín vyžaduje 250 ml vriacej vody, trvajte na 2 hodiny v tesne uzavretej nádobe, sceďte. Takúto porciu je potrebné vypiť počas dňa, niekoľko dúškov naraz.
3. Odvar z petržlenovej vňate pomôže upokojiť plynatosť. Vezmite 1 čajovú lyžičku surovín a nalejte pohár studenej vody, po 30 minútach zahrejte liek takmer do varu, ochlaďte a vyčerpajte. Užívajte, podobne ako infúziu kôpru, malými dúškami počas dňa.
4. Mätový čaj. Pripravte si čerstvé alebo sušené listy a sparte vriacou vodou, nechajte 5-10 minút lúhovať, podľa chuti môžete pridať citrón. Tento čaj pite namiesto čaju.
5. Horký pelyň nie je každému po chuti, ale jeho účinnosť túto nepríjemnosť vyvracia. Na prípravu nápravy musíte vziať 1 polievkovú lyžičku. lyžicu nasekanej suchej trávy, nalejte 0,5 vriacej vody, nechajte deň, napnite. Vezmite 2-3 lyžice na prázdny žalúdok. lyžice infúzie denne ráno. Pre príjemnejšiu chuť je dovolené pridať do lieku lyžicu prírodného medu.

Rastliny používané na liečbu šelestu v žalúdku - fotogaléria

Prognóza liečby, komplikácie, dôsledky

Rachot v bruchu v dôsledku funkčných porúch gastrointestinálneho traktu sám o sebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Aj keď to môže spôsobiť určité fyzické a psychické nepohodlie. Cudzie zvuky z čriev sa zvyčajne počujú v najnevhodnejšom okamihu, čo zvyšuje už zhoršený neuropsychický stres pacienta, a to zase zhoršuje symptómy. Ukazuje sa akýsi začarovaný kruh. Syndróm dráždivého čreva je liečený dlhodobo a komplexne. Ale množstvo vylepšení, spravidla pacient bude cítiť už od začiatku používania liekovej terapie a diéty.

Črevná dysbióza hrozí vážnejšími následkami, ak nie je adekvátne liečená probiotikami a diétou. Komplikácie sú možné v dôsledku predĺženej nerovnováhy medzi prospešnými a patogénnymi baktériami v prospech týchto baktérií:

• chronické zápalové ochorenie čriev - enterokolitída;
• nedostatok vitamínov a nedostatok stopových prvkov (v dôsledku porušenia absorpčnej kapacity črevných stien);
• Anémia z nedostatku železa;
• znížená imunita a nebezpečenstvo spojenia s inými chorobami;
• pankreatitída, gastroduodenitída v dôsledku šírenia patogénnych baktérií po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu;
• strata hmotnosti pacienta v dôsledku zlej absorpcie živín.

Komplikácie potravinových alergií sú zriedkavé, ale lekári takúto možnosť úplne nevylučujú. Najslávnejšie exacerbácie sú:

• silný pokles krvného tlaku (niekedy až mdloby);
• Quinckeho edém: tkanivá tváre, sliznica hrtana, dýchavičnosť (zriedka udusenie);
• anafylaktický šok je nebezpečný stav prudko vzniknutej všeobecnej reakcie tela na alergén. Silný edém hrtana, bronchospazmus, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, hnačka sa vyvíjajú rýchlosťou blesku. Najbežnejšími alergénmi v zozname sú arašidy a iné orechy, pšenica, mlieko, mäkkýše, vajíčka.

Ak sú vredy a transfúzia v bruchu spôsobené organickým poškodením ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, liečbu vykonáva profesionálny gastroenterológ a je zameraná na odstránenie konkrétnej príčiny.

Profylaxia

Účinným prostriedkom, ktorý zabráni rachotu v žalúdku, je obyčajná voda - varená alebo lepšie minerálna, ale samozrejme nesýtená. V opačnom prípade bude akcia presne opačná. Pite vodu medzi jedlami, aby neriedila koncentráciu žalúdočnej šťavy. Pol hodiny pred jedlom alebo 1,5–2 hodiny po jedle - ideálny čas na uhasenie smädu.

Navyše, nešportoví ľudia alebo tí, ktorým pracovný deň ubehne v sede, nezasahujú do premýšľania nad športom. Nech je to krátke ranné cvičenie, denná rýchla chôdza po dobu pol hodiny, plávanie - pohyb rozptýli plyny nahromadené v črevách, čo je vynikajúcou prevenciou.

med-atlas.ru

2. Príznak „hluk striekajúcej vody“.

Žalúdok v bruchu, počuť v polohe na chrbte krátkymi, rýchlymi ťahmi prstami v epigastrickej oblasti; indikuje prítomnosť plynu a tekutiny v žalúdku, napríklad pri hypersekrécii žalúdka alebo s oneskorením evakuácie jeho obsahu. s pylorickou stenózou)

Lístok číslo 2.

1. Stanovenie veľkosti herniálneho otvoru.

Určenie veľkosti herniálneho otvoru je možné iba pri redukovateľných herniách (pri neredukovateľných obmedzených herniách nie je možné určiť herniálny otvor).

Po oprave hernie sa špičkami jedného alebo viacerých prstov určia veľkosti herniálnych otvorov v dvoch rozmeroch alebo ich priemer (v cm), ako aj stav ich okrajov.

Najprístupnejšie pre výskum sú herniálne otvory v pupočných, epigastrických a stredných rezných herniách; v herniách inej lokalizácie sú horšie dostupné.

Stanovenie herniálneho otvoru s pupočníkovou herniou sa vykonáva palpáciou dna pupočnej jamky.

Pri inguinálnych herniách sa vyšetrenie herniálneho otvoru (vonkajšieho inguinálneho prstenca) u mužov vykonáva v ležiacej polohe pacienta s indexom alebo 3. prstom cez dolný pól mieška.

2. Technika a interpretácia týchto cholegramov pred a počas operácie.

Interpretácia údajov endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERPHG): veľkosť intrahepatálnych žlčových ciest, hepaticocholedochus, prítomnosť kameňov v žlčníku, spoločný žlčovod, zúženie distálneho spoločného žlčovodu, kontrast Wirsungovho kanála atď.

Intraoperačná cholangiografická technika:

b) vo vode rozpustné kontrastné činidlo (bilignosť, biligrafín atď.) sa vstrekne punkciou alebo cez cystický kanál, potom, čo sa kontrastná látka vstrekne na operačný stôl, urobí sa snímka.

Hodnotí sa morfologický stav žlčových ciest - tvar, veľkosť, prítomnosť kameňov (celulárnosť, mramorovanie tieňa alebo jeho absencia („nemá bublina“), prítomnosť výplňových defektov); dĺžka, kľukatosť cystického kanálika, šírka spoločného žlčovodu; príjem kontrastu v dvanástniku.

Lístok číslo 3.

1. Palpácia žlčníka (Courvoisierov príznak).

Palpácia žlčníka sa vykonáva v oblasti jeho projekcie (priesečník vonkajšieho okraja priameho brušného svalu a pobrežného oblúka alebo o niečo nižší, ak dôjde k zvýšeniu pečene), v rovnakej polohe pacienta a podľa rovnakých pravidiel ako pri palpácii pečene.

Zväčšený žlčník môže byť hmatateľný vo forme hruškovitého alebo vajcovitého útvaru, ktorého povaha povrchu a konzistencia závisia od stavu steny močového mechúra a jeho obsahu.

V prípade zablokovania spoločného žlčovodu kameňom žlčník relatívne zriedka dosahuje veľké veľkosti, pretože výsledný predĺžený pomalý zápalový proces obmedzuje roztiahnuteľnosť jeho stien. Stávajú sa hrudkovité a bolestivé. Podobné javy sa pozorujú pri nádore žlčníka alebo prítomnosti kameňov v ňom.

Močový mechúr môžete cítiť vo forme hladkého elastického hruškovitého tvaru tela v prípade prekážky výstupu z močového mechúra (napríklad s kameňom alebo s empyémom, s kvapkaním žlčníka, stláčaním spoločného žlčovodu napríklad s rakovinou hlavy pankreasu - symptóm Courvoisier -Guerrier).

Courvoisierov príznak: palpácia zväčšeného rozšíreného bezbolestného žlčníka v kombinácii s obštrukčnou žltačkou spôsobenou nádorom.

Striekací zvuk v čreve naplnenom tekutinou a plynom sa vyskytuje v 50% prípadov. Určuje sa trhavými pohybmi prstov chirurga naplnených tekutinou a plynmi črevnej slučky a nazýva sa S. Sklyarov.

6. Zvukové črevné zvuky so zvukovým kovovým nádychom, definované počas auskultácie, sú znakom pneumatózy a hyperextenzie obsahu tenkého čreva. Hovorí sa mu symptóm padajúcej kvapky alebo Kivuli.

7. Balonovitý opuch rektálnej ampulky so znížením tónu vonkajšieho zvierača, charakteristický pre nízku obštrukčnú črevnú obštrukciu - symptóm nemocnice Obukhov.

8. Komplex prejavov OKN, vrátane:

Viditeľná asymetria brucha

Palpácia črevného vydutia

Oku viditeľná peristaltika

Vysoká bubienka počuteľná pri náraze

sa nazýva Valyin symptóm.

Skupina 2. Povaha všeobecných porúch v AIO je určená hlavné dôvody, ktoré ich spôsobujú - endotoxikóza a metabolické poruchy. Zmeny najčastejšie začínajú dysfunkciou s-s-s (tachykardia, neskôr mikrocirkulačné poruchy a v dôsledku toho bledosť, cyanóza). Poruchy dýchacieho systému - dýchavičnosť, plytké dýchanie. Môžu viesť k rozvoju šokových pľúc, ktoré zhoršujú respiračnú hypoxiu. Neuropsychiatrické poruchy - letargia, dezorientácia, v niektorých prípadoch neadekvátne vzrušenie, eufória. Na pozadí progresívneho toxického edému mozgu môže dôjsť k kóme. Zvýšenie endotoxikózy vedie k zníženiu diurézy, akumulácii nedostatočne oxidovaných produktov v tele a funkčnej dekompenzácii pečene.

OKN má 3 fázy vývoja.

1. - počiatočná fáza, v závislosti od formy prekážky, môže trvať 2 až 12 hodín (fáza ileusového plaču).

2. - medzistupeň, ktorý je založený na porušení intramurálnej hemocirkulácie, je charakterizovaný vývojom endotoxikózy, ktorá sa prejavuje porušením hemodynamiky a trvá od 12 do 36 hodín.

3., neskoro, prichádza po 36 hodinách, líši sa extrémnou závažnosťou, zhoršenou pridaním zápalu pobrušnice.

Podozrenie na prítomnosť AIO u pacienta je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

Po zozbieraní anamnézy a vyšetrení pacienta sa vykoná pacient obyčajná rádiografia orgány brušnej dutiny. Pri AIO sú Kloyberove misky určené na röntgenovom obrázku - horizontálne hladiny kvapaliny s plynom nad nimi a oblúky tenkého čreva s priečnym pruhovaním, spôsobené Kerkringovými edematóznymi záhybmi (kruhové záhyby).

Ak je diagnostika AIO ťažká, a kontrola prechodu bária črevnou trubicou podľa Schwartza. Paralelne sa vykonávajú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu dynamickej zložky obštrukcie vrátane vymenovania anticholinergických, anticholinesterázových a gangliových blokátorov. Môžu byť doplnené výkonom vodivého (perirenálneho, sakrospinálneho) alebo epidurálneho bloku.

Enterografia- zavedenie sondy do dvanástnika, odstránenie črevného obsahu a injekcia pod tlakom 500,0-2000,0 ml. báriová suspenzia a dynamické RTG pozorovanie jej priebehu 20-90 minút Pri tejto technike sa kontrastná hmota rýchlo pohybuje po čreve a po 30-40 minútach. končí v céku.

Žalúdok je palpovaný v epigastrickej oblasti so štyrmi ohnutými prstami pravej ruky zloženými k sebe. Sú inštalované 3-5 cm pod xiphoidným procesom rovnobežne s polohou väčšieho zakrivenia žalúdka (obr. 56, a). Povrchný pohyb prstov až k xiphoidnému procesu najskôr vytvorí kožný záhyb. Potom sa počas výdychu pacienta končeky prstov ponoria do hĺbky a po dosiahnutí chrbtice ich posuniete zhora nadol. Pokiaľ sú prsty ponad žalúdok, je cítiť hrmot. Je to spôsobené pohybom tekutín a plynov v žalúdku v dôsledku hlbokého kĺzavého palpácie.

Dýchacie výlety prispievajú k lepšiemu prehmataniu žalúdka. Preto by mal byť pacientovi ponúknuté, aby pokojne a zhlboka "dýchal v žalúdku". V exspiračnej fáze dôjde k väčšiemu zakriveniu žalúdka a prsty vyšetrovateľa urobia pohyb nadol a skĺznu z malej vyvýšeniny vo forme kroku tvoreného duplikátom väčšieho zakrivenia, ktoré je v tejto chvíli cítiť ako mäkký elastický oblúkový valec umiestnený na oboch stranách chrbtice.

Ak chcete nájsť väčšie zakrivenie, môžete použiť palpačnú metódu „dvojruka“ (obr. 56, b). Za týmto účelom sa končeky prstov ľavej ruky položia na koncové falangy pravej ruky a vykoná sa s nimi hlboká kĺzavá palpácia. Normálne je väčšie zakrivenie žalúdka u mužov 3-4 cm, u žien 1-2 cm nad pupkom a je hmatateľné v 50-60% prípadov. Keď je žalúdok znížený, môže ležať pod pupkom.

Ryža. 56. Palpácia žalúdka:
a, b - veľké zakrivenie obvyklým spôsobom a metóda „dvojitej ruky“;
c - auskultáciou palpáciou;
d - metóda perkusií;
e - vo vzpriamenej polohe pacienta.

Správnosť zistenia väčšieho zakrivenia sa kontroluje porovnaním údajov o palpácii s výsledkami získanými inými metódami skúmania dolného okraja žalúdka.

Pri palpácii žalúdka by ste okrem určenia jeho lokalizácie mali venovať pozornosť konzistencii, povrchu a tvaru, ako aj prítomnosti bolesti. U zdravých ľudí je povrch žalúdka hladký.

Zahustenie väčšieho zakrivenia a bolestivosť počas palpácie sa pozoruje pri gastritíde, vredovej chorobe. V prípade vývoja nádoru žalúdka sa zmení jeho tvar a konzistencia, povrch sa stane hrboľatý. Lepšie sa to odhalí palpáciou žalúdka vo vzpriamenej polohe pacienta (obr. 56, e).

Na určenie spodnej hranice žalúdka sa používa palpácia perkusií podľa Obraztsova (podľa hluku striekania; obr. 56, d). Striekajúci zvuk môže byť spôsobený, ak je v žalúdku tekutina a vzduch a ak je tento umiestnený pred tekutinou. Ak chcete zistiť šum striekania pomocou ulnárneho okraja mierne ohnutej ľavej ruky, zatlačte na oblasť xiphoidného procesu. V tomto prípade bude vzduch bubliny plynu distribuovaný po povrchu kvapaliny. Potom štyrmi ohnutými prstami pravej ruky urobíte krátke rany v epigastrickej oblasti, mierne pod xiphoidným procesom, a postupne klesáte nadol, spôsobíte špliechanie, kým prsty nekĺznu z väčšieho zakrivenia žalúdka. Ukončenie striekajúceho hluku naznačuje dolnú hranicu žalúdka.

U zdravých ľudí sa zvuk striekania spustí krátko po jedle. Ak je na prázdny žalúdok alebo 6-7 hodín po jedle spôsobený hlasný špliechajúci zvuk, potom je znížená motorická funkcia žalúdka alebo je narušená jeho evakuačná schopnosť. To môže byť so spazmom alebo pylorickou stenózou.

Na zistenie spodnej hranice žalúdka možno okrem hlbokého kĺzavého a perkusného palpácie použiť aj palpačnú auskultáciu (obr. 56, c). Varí sa z nasledujúceho. Stetoskop je umiestnený nad oblasťou žalúdka. Ukazovákom pravej ruky sa vykonávajú ľahké trecie pohyby pozdĺž brušnej steny zhora nadol smerom k pupku. Kým je prst nad žalúdkom, v stetoskope je počuť šelestivý zvuk, ktorý zmizne alebo zoslabne, keď prst presiahne žalúdok. Táto jednoduchá metóda môže určiť polohu väčšieho zakrivenia žalúdka, ale niekedy dáva nesprávne výsledky.

Umiestnenie dolného okraja žalúdka za normálnych podmienok sa môže líšiť v závislosti od stupňa naplnenia žalúdka a čriev, telesného stavu človeka, zmien vnútrobrušného tlaku a ďalších dôvodov. Významné posunutie dolného okraja žalúdka počas jeho expanzie a prolapsu získava diagnostickú hodnotu.

Palpačný (pocitový) lekár odkazuje na fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta. Predchádza mu objasnenie sťažností, anamnéza, všeobecné vyšetrenie. Ako sa vykonáva palpácia žalúdka, na čo sa používa tá alebo ona metóda a čo lekár týmto spôsobom určuje?

Kvalita počiatočného vyšetrenia žalúdka palpáciou závisí od kvalifikácie lekára.

Generálna kontrola

V tomto štádiu lekár zistí nasledujúce príznaky gastrointestinálnych ochorení:

• Strata váhy. Je spojená so skutočnosťou, že pacient úmyselne obmedzuje jedlo, aby sa po jedle vyhýbal bolesti. Vredy, obzvlášť muži, sú často astenické, teda zbytočne tenké.
• Bledá koža (často lepkavá, studené potenie) naznačuje zjavné / latentné ulcerózne krvácanie.
• Sivá, zemitá koža. Tento príznak môže naznačovať rakovinu žalúdka.
• Jazvy na bruchu z predchádzajúcich operácií na orgánoch tráviaceho traktu.

Priamo sa vyšetruje aj brušná stena (podmienkou je prítomnosť dobrého osvetlenia). Ak napríklad jeho pohyb počas diafragmatického dýchania „zaostáva“, považuje sa to za znak lokálneho zápalového procesu pobrušnice.

Metódy palpácie žalúdka

Podľa lekárskych predpisov sa technika palpácie brucha vykonáva v prísnom poradí. Cieľom je zhodnotiť stav prednej brušnej steny, orgánov dutiny a identifikovať patológie. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na prázdny žalúdok, črevá sa musia vyprázdniť. Pacient je položený na chrbát na gauč.

Povrchné

Tento postup vám umožní rozhodnúť sa o:

• veľkosť, tvar hmatateľnej časti žalúdka, blízke orgány;
• napätie svalov brušnej dutiny (za normálnych podmienok by malo byť nevýznamné);
• lokalizácia bolesti, ktorá umožňuje vykonať predbežnú diagnózu v akútnych procesoch (napríklad tvrdé, bolestivé brucho, svalové napätie na pravej strane - apendicitída).

Povrchová palpácia sa vykonáva jemným stlačením plochých prstov jednej ruky na brušnú stenu v určitých oblastiach. Začínajú vľavo, v oblasti slabín, potom pohybujú rukou 5 cm nad pôvodným bodom, potom sa presúvajú do epigastrickej, pravej iliakálnej oblasti. Pacient by mal ležať uvoľnene, držať ruky, odpovedať na otázky lekára o svojich pocitoch. Táto metóda sa nazýva približná povrchová palpácia.

Existuje aj porovnávacia povrchová palpácia. Vykonáva sa podľa zásady symetrie, pričom sa skúma vpravo a vľavo:

• iliac, peri-umbilikálna oblasť;
• bočné časti brucha;
• hypochondrium;
• epigastrická oblasť.

Tiež skontrolujte bielu čiaru brucha, či neobsahuje kýlu.

Hlboké (metodické) kĺzanie

Technika je nasledovná:

Pri tomto vyšetrení lekár postupne pociťuje:

• črevá (sekvencia - sigmoidné, rovné, priečne hrubé črevo),
• žalúdok;
• pylorus (zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok a ampulku dvanástnika).

Hlboký posuvný pohmat sa odporúča aj vtedy, keď subjekt stojí. Iba týmto spôsobom je možné tápať po malom zakrivení, vysoko umiestnených novotvaroch vrátnika. Hlboké klzné prehmatanie v polovici prípadov (u pacientov s normálnou pozíciou orgánu) vám umožňuje skontrolovať väčšie zakrivenie žalúdka, v štvrtine prípadov - pylorus.

Tápanie vrátnika

Tento zvierač - „oddeľovač“ leží na presne určenom mieste, v trojuholníku, naznačenom určitými čiarami tela. Pod prstami sa cíti ako elastický valec (ktorý sa mení v súlade s fázami sťahovania / relaxácie vlastných svalov), potom sa stáva hustým a potom ho vlastne necítite. Pri palpácii to niekedy počuje slabé rachotenie spôsobené „pretečením“ bublín kvapaliny, plynu do 12-prstového procesu.

Auskult-bicie, auskultné-príťažlivosť

Podstata týchto dvoch techník je podobná. Cieľom je zistiť veľkosť žalúdka, nájsť dolnú hranicu. Normálne je ten druhý o niečo vyšší ako pupok (3-4 cm u mužov, pár cm u žien). Subjekt sa súčasne položí na chrbát, lekár umiestni fonendoskop do stredu medzi dolnú časť hrudnej kosti a pupok. Pri auskultačných perkusiách lekár jedným prstom aplikuje povrchové údery v kruhovom smere vzhľadom na fonendoskop.

Pri auskultácii-afrikácii nie je prst „zbitý“, ale nesený pozdĺž brušnej steny, „oškrabaný“ ho. Kým prst „ide“ po žalúdku, vo phonendosco

Touto technikou sa určuje veľkosť žalúdka

nie je počuť žiadne šušťanie. Keď prekročí tieto limity, zastaví sa. Miesto, kde zvuk zmizol, naznačuje dolnú hranicu orgánu. Odtiaľ špecialista vykonáva hlbokú palpáciu: ohnutím prstov a položením ruky do tejto oblasti cíti brucho pozdĺž stredovej čiary. Tuhá hmota je tu nádor. V 50% prípadov je pod prstami cítiť veľké zakrivenie orgánu (mäkký „valček“, ktorý prebieha priečne pozdĺž chrbtice).

Bolestivosť pri palpácii väčšieho zakrivenia je signálom zápalu, ulceratívneho procesu.

Dielo bolo pridané na webovú stránku: 2015-12-26

Objednajte si napísanie unikátneho diela

; font-family: "Times New Roman" "> Obálka # 16

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Chirurgické choroby

Pacient M, 52 rokov. Bol prijatý na chirurgické oddelenie so sťažnosťami na nevoľnosť, kŕčové bolesti brucha, absenciu stolice tri dni. Plyny zle unikali. Pri vyšetrení je stav mierny. Jazyk suchý, potiahnutý. Pulz 88 úderov / min, rytmický. TK 130/80 mm Hg. Čl. Brucho je rovnomerne opuchnuté, bolestivé pri palpácii vo všetkých častiach, je určený „špliechajúci hluk“, zvuky črevnej peristaltiky sú pomalé, jediné. Príznak Shchetkin-Blumberg negatívny. V ľavej bočnej oblasti brucha je určená hustá formácia 5x4 cm, neaktívna, bolestivá.

1. Aká je vaša predbežná diagnóza?
2. Aké diagnostické metódy používate na jej potvrdenie?
3. Zvoliť optimálnu chirurgickú taktiku?
4. Ak je indikovaná operácia, potom do akej miery?

1) nádor zostupnej časti hrubého čreva, mechanická črevná obštrukcia.

2) Vyšetrenie prstami, irigografia, kolonoskopia, OAN moču, krvi, prieskumná rádiografia brušnej dutiny, hrudnej dutiny, ultrazvuk, CT, MRI.

3,4) Ak je diagnostikovaná rakovina - hemikolektómia, uloženie transverzálnej sigmoanastomózy.

Príprava na operáciu. Lymfodekcia, odstránenie mezentéria.

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Pôrodníctvo, terapia

Tehotná B., 29 -ročná, bola prijatá do pôrodnice s tehotenstvo 33-34 týždňov v spojení s pretrvávajúca bolestivá bolesť v dolnej časti brucha a spodnej časti chrbta, zvýšený pohyb plodu počas 2 týždňov, ako aj mizivý krvavý výtok z genitálneho traktu.

Z anamnézy. Trpí chronickou pyelonefritídou... História 3 tehotenstiev: pred 6 rokmi, pôrod s ručným vyšetrením dutiny maternice, pred 4 rokmi - potrat na žiadosť ženy, bez komplikácií, pred 2 rokmi - potrat zo zdravotných dôvodov pre „ochorenie obličiek“. Skutočné tehotenstvo od 9 týždňov komplikovala hrozba opakovaného prerušenia tehotenstvahospitalizácia a detekcia „gestačnej pyelonefritídy“.

Pri prijatí - stav je uspokojivý, koža a sliznice sú bledé, jazyk je vlhký, pulz je 88 za minútu, krvný tlak je 120/70 mm Hg, v pľúcach nie sú žiadne patologické zmeny, brucho je mäkké, bezbolestné. Maternica je ľahko excitabilná„poloha plodu je pozdĺžna, hlava je prezentovaná vysoko nad vchodom do malej panvy,srdcová frekvencia plodu sa zvýšila na 160 za minútu., auskultované nad dolným kvadrantom brucha. V projekcii dolného segmentu maternice sú zreteľne počuť fúkacie zvuky, synchrónne s pulzom ženy.

Ďalšie údaje z výskumu:

Vaginálne vyšetrenie: Cervix maternice je dlhý až 3 cm, cervikálny kanál je uzavretý, v ľavom pošvovom fornixe je určený pastovosť a pulzácia ciev.

Ultrazvukové skenovanie: placenta na zadnej stene maternice s prechodom na ľavé rebro, spodný okraj placenty sa nachádza na okraji vnútorného os.

Laboratórny výskum:

Kompletný krvný obraz: Er. 3,5 x 10 12 / l., Нв - 96 g / l. CPU - 0,9. Ht - 34%, leukocyty 12,8 x 10 9 / l; ESR - 28 mm / hod.

Všeobecná analýza moču: údery. hmotnosť - 1008, proteín - 32 mg / l; epitel - 4-8 v zornom poli, er. - 2-4 v zornom poli, leukocyty- 20-40 v zornom poli, hlien (++), bact. - veľa.

1. Predbežná diagnóza.
2. Dodatočné prieskumné činnosti.
3. Taktika.

1) Chr. pyelonefritída v akútnom štádiu, mierna anémia, tehotenstvo v 33-34 týždňoch, hrozba predčasného pôrodu, marginálna placenta previa, intravenózna hypoxia plodu

2) Ultrazvuk obličiek, kultúra moču na citlivosť, podľa Nechiporenka,

3) Ak sa stav zhorší, nefrostómia na odstránenie hnisavého zaostrenia. Cisársky rez, neonatologický tím.

Penicilínové antibiotiká: ampicilín - menej toxický, karbenicilín, penicilín, ampiox, sa používajú počas celého tehotenstva.

Od druhého trimestra: skupina cefalosporínov, skupina aminoglykozidov, iba gentamicín.

Makrolidovou skupinou je erytromycín, oleandomycín.

Sulfanilamidové lieky - urosulfán, etazol.

"> Spazmolytiká, desensobilizéry, infúzna terapia, plinové roztoky, kontrola acidobázickej rovnováhy,

Bylinné lieky - zlepšujú odtok moču a dezinfikujú moč: medvedica lekárska, brusnicový list, brezové listy, šípky.

Tokolytiká, Hypoxia - kokarboxyláza, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopolyglucín, vdýchnutie O2, ATP, kokarboxyláza.

Objednajte si napísanie unikátneho diela

• 5. Anamnéza a jej sekcie. Väčšie a menšie sťažnosti. Podrobný popis sťažností.
• 6. Anamnéza a jej sekcie. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnestickej metódy. Pojem vedúcich otázok: priamy a nepriamy.
• 8. Schéma anamnézy. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnézy. Hodnota pasových (osobných) údajov.
• 9. Vyšetrenie hrudníka. Zmeny tvaru hrudníka pri rôznych chorobách. Palpácia hrudníka: stanovenie odporu a chvenia hlasu, diagnostická hodnota zmien.
• 10. Línie hrudníka používané na topografické perkusie pľúc.
• 12. Druhy perkusií: hlasné a tiché perkusie; kedy používať nahlas, kedy používať tiché bicie nástroje.
• 13. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc. Úloha, technika vykonávania.
• 1) Hlúpe
• 2) Tympanic
• 3) Zabalené
• 14. Topografické bicie nástroje v pľúcach. Výška stojatých vrcholov pľúc, šírka Krenigových polí. Dolné okraje pľúc (pozdĺž topografických čiar) vpravo a vľavo sú normálne. Zmeny v hraniciach pľúc v patológii.
• 15. Aktívna mobilita dolného pľúcneho okraja, technika, štandardy. Diagnostická hodnota zmien v aktívnej mobilite dolného pľúcneho okraja.
• 16. Auskultácia ako metóda výskumu. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
• 17. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti auskultácie. Laryngo-tracheálne (alebo fyziologické bronchiálne) dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti auskultácie sú normálne.
• 19. Absolútna tuposť srdca: koncept, metóda definície. Hranice absolútnej tuposti srdca sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej tuposti srdca v patológii.
• 21. Pulz, jeho vlastnosti, metóda určovania. Pulzný deficit, metóda stanovenia, klinický význam. Auskultácia tepien.
• 22. Krvný tlak (peklo). Metodika určovania pekla auskultačnou metódou N. S. Korotkova (postupnosť úkonov lekára). Hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku sú normálne.
• 23. Auskultácia ako metóda výskumu. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
• 24. Miesta projekcií srdcových chlopní a povinné body auskultácie srdca (hlavné a doplnkové)
• 25. Zvuky srdca (I, II, III, IV), mechanizmus ich vzniku.
• 26. Rozdiely medzi I tónom a II tónom srdca.
• 28. Metódy určovania ascitu.
• 30. Auskultácia brucha.
• 32. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva. Sled činností lekára počas jeho implementácie. Charakteristika normálneho sigmoidálneho hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 33. Palpácia céka. Sled činností lekára počas jeho implementácie. Charakteristika céka je normálna a jeho zmeny v patológii.
• 34. Palpácia 3 častí hrubého čreva. Sled činností lekára počas jeho implementácie. Charakteristika normálneho hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a veľkosti pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) v norme a v patológii. Klinický význam zistených zmien.
• 42. Sťažnosti pacientov s chorobami pečene a žlčových ciest, ich patogenéza.
• 43. Sťažnosti pacientov s ochorením obličiek, ich patogenéza.
• 44. Poradie všeobecného vyšetrenia pacienta. Typ tela. Ústava: definícia, druhy.
• 45. Diagnostická hodnota vyšetrenia tváre a krku.
• 46. ​​Vyšetrenie pokožky: zmeny farby pokožky, diagnostická hodnota.
• 47. Vyšetrenie pokožky: vlhkosť, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
• 53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívny, pasívny, nútený).
• 54. Stav vedomia. Zmeny vo vedomí: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny vo vedomí.
• 55. Typ, rytmus, frekvencia a hĺbka respiračných pohybov v norme a ich zmeny v patológii.
• 56. Palpácia hrudníka. Čo sa prejavuje palpáciou hrudníka? Hlasový tremor je normálny a patologický.
• 57. Zmeny perkusného zvuku cez pľúca v patológii (tupé, tupé, tupo-tympanické, tympanické, škatuľkové). Mechanizmus vzniku týchto zvukov. Klinický význam.
• 58. Zmeny vezikulárneho dýchania. Kvantitatívne zmeny. Kvalitatívne zmeny (ťažké dýchanie, sakadické dýchanie). Mechanizmus týchto zmien. Klinický význam.
• 62. Klasifikácia náhodných respiračných zvukov. Krepitus. Mechanizmus tvorby krepitusu. Klinický význam. Rozdiel medzi krepitom a inými kolaterálnymi respiračnými zvukmi.
• 63. Klasifikácia sipotov. Zvukové a nezvukové pískanie. Mechanizmus pískania. Klinický význam. Odlíšenie sipotu od iných nepriaznivých respiračných zvukov.
• 64. Hluk pleurálneho trenia. Mechanizmus vzniku hluku pleurálneho trenia. Klinický význam. Diferenciácia hluku pleurálneho trenia od ostatných bočných respiračných zvukov.
• 66. Rozdelenie a rozdvojenie srdcových zvukov. Prepeličinový rytmus, rytmus cvalu. Mechanizmus vzniku. Klinický význam.
• 72. Charakteristika hluku pri stenóze otvoru aorty (aortálna stenóza)
• 73. Krupózna pneumónia. Hlavné sťažnosti pacientov. Zmeny fyzických údajov pre 3 stupne lobárnej pneumónie. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
• 74. Hypertenzia (tj. Primárna, esenciálna arteriálna hypertenzia) a sekundárna (tj. Symptomatická) arteriálna hypertenzia. Definícia
• 81. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza). Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 82. Nedostatok semilunárnych aortálnych chlopní (aortálna insuficiencia). Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 83. Stenóza aortálneho otvoru (aortálna stenóza). Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 84. Nedostatok trikuspidálnej chlopne - relatívny (sekundárny) a primárny (v čom spočíva podstata rozdielov). Zmeny v intrakardiálnej hemodynamike. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 85. Srdcové zlyhanie: akútne a chronické, pravá a ľavá komora. Klinické prejavy.
• 87. Napr. Definícia. Grafický záznam EKG je charakteristikou jeho prvkov (zub, segment, interval, izolín). Vedci sú zakladateľmi elektrokardiografie.
• 88. EKG zvody (bipolárne a unipolárne): štandardné, zosilnené od končatín a hrudníka
• 94. EKG je normálne: elektrická systola komôr (interval qt). Normalizované ukazovatele intervalu qt. Súčasný klinický význam zmeny intervalu qt.
• 95. EKG: stanovenie srdcovej frekvencie.
• 96. Elektrická os srdca (eos). Varianty polohy eos v zdraví a chorobe.
• 98. Postupnosť analýzy EKG. Formulácia záveru EKG.

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine sa dá zistiť aj fluktuačnou metódou.

Za týmto účelom sa ľavá kefa s palmovým povrchom aplikuje na pravú polovicu brucha. Prsty pravej ruky sa na ľavú polovicu brucha v zóne detekcie tuposti aplikujú krátke ľahké stlačenia, ktoré, ak je v brušnej dutine veľké množstvo voľnej tekutiny, sú zreteľne cítiť dlaňou. ľavú ruku.

Aby sa vylúčila možnosť prenosu šokov vlnovitým spôsobom pozdĺž brušnej steny, je potrebné, aby pacient (alebo asistent vyšetrovateľa) položil dlaň na strednú čiaru brucha s okrajom, vertikálne.

29. Hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa V. P. Obraztsova a N. D. Strazheska. Štyri momenty úkonov lekára pri palpácii čriev.

Hlboká metodická klzná palpácia podľa V.P. Obraztsov vám umožňuje sondovať črevá a žalúdok. Technika hlbokej palpácie zahŕňa štyri techniky - položenie ruky na projekciu hmatateľnej črevnej trubice, sadu kožných záhybov, ponorenie do brušnej dutiny pri výdychu, kĺzanie pri zadržaní dychu . Postupnosť palpácie je nasledovná - najskôr sa prehmatá sigmoidné hrubé črevo, potom slepý, vzostupný, zostupný, priečny, hrubé črevo, žalúdok. Pri predvádzaní snímky prieskumník

cíti črevnú trubicu pod prstami a posudzuje jej veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, stav povrchu, prítomnosť bolesti.

30. Auskultácia brucha.

Pri auskultácii brucha u zdravého človeka sa počuje pravidelná črevná pohyblivosť. Zmena normálneho auskultačného obrazu môže byť spôsobená:

fyziologické zvýšenie črevnej pohyblivosti po jedle, najmä potraviny bohaté na rastlinné vlákna;

zvýšená črevná pohyblivosť a hlasné dunenie so zápalom tenkého čreva (enteritída) rôznej etiológie;

zvýšená peristaltika a rachot v počiatočných štádiách črevnej obštrukcie;

mierne oslabenie črevnej motility u pacientov s črevnou atóniou;

prudké oslabenie alebo dokonca absencia črevnej motility u pacientov s peritonitídou;

31. Stanovenie spodnej hranice žalúdka metódami palpitácie perkusií (spôsobujúcich zvuk striekania) a auskultácie.

Metóda detekcie šumu striekania (palpácia)

Pacient je pozvaný vypiť pohár vody. Potom prstami pravej ruky napoly ohnutými a mierne od seba pôsobiacimi v epigastrickej oblasti urobia trhavé údery, ktoré postupne uvoľňujú smerom nadol. Keď sa steny žalúdka otriasajú, v dutine, kde je vzduch a tekutina, dochádza k dosť hlasnému striekaniu, ktoré zmizne, akonáhle sú údery aplikované pod dolnú hranicu žalúdka. Na zlepšenie týchto zvukových javov je ľavá ruka umiestnená na hrudi pacienta a zachytáva oblasť xiphoidného procesu. Ľahký tlak touto rukou tlačí vzduch z hornej časti žalúdka nadol, až kým sa nedotkne tekutiny.

Metóda auskultácie

Jedným prstom pravej ruky sa na koži okolo fonendofonendoskopu vykonávajú ľahké pohyby, ktoré sú počuť vo forme výrazného šelestu. Pohyb prsta na koži je zo stetoskopu stále viac odstraňovaný a akonáhle sa nevykonávajú cez žalúdok, šelest náhle zoslabne alebo zmizne.

V žalúdku počuť v polohe na chrbte s krátkymi, rýchlymi ťahmi prstov v epigastrickej oblasti; indikuje napríklad prítomnosť plynu a tekutiny v žalúdku. s hypersekréciou žalúdka alebo s oneskorením evakuácie jeho obsahu.

Komplexný lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo je „šum z postreku“ v iných slovníkoch:

Pozrite sa na Hippocratesov zvuk striekajúcej vody ... Komplexný lekársky slovník

HIPPOCRÁTY HLUKOVÝ SPASH- HIPPOCRATE NOISE SPLASH, fenomén popísaný Hippokratom, sa pozoruje v prípadoch súčasnej prítomnosti tekutiny a plynu v pleurálnej dutine alebo v inej, relatívne veľkej dutine v hrudníku. V takýchto prípadoch, niekedy už vo vzdialenosti od b ... ... Skvelá lekárska encyklopédia

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) špliechanie v hrudníku, počuť s rýchlou zmenou polohy alebo otrasom hrudníka; pozorované pri súčasnej prítomnosti kvapaliny a plynu v pleurálnej dutine ... Komplexný lekársky slovník

- (succusio Hippocratis) Takzvané. hluk generovaný v dutine pleurálneho vaku, keď sa v ňom hromadí tekutina a vzduch, čo sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď sa pľúcne tkanivo z akýchkoľvek dôvodov roztrhne a keď vzduch prechádza z ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

I neusporiadaná kombinácia zvukov rôznej sily a frekvencie; môže mať nepriaznivé účinky na organizmus. Zdrojom Sh. Je akýkoľvek proces, ktorý spôsobuje lokálne zmeny tlaku alebo mechanické vibrácie v tuhých, kvapalných a ... ... Lekárska encyklopédia

Striekanie, striekanie; a prítomný striekanie; jeleň. špliechanie a špliechanie; nonsov. 1. Keď ste v pohybe, udierajte do niečoho l., Vydávajte hluk, striekajte (o vode, tekutine). Prúd prúdi a šplechne a keď sa vyhrieva na slnku, svieti. Tyutchev, čo sa skláňaš nad vodami ... ... Malý akademický slovník

Strana 16 z 37

Perikardiálny lapajúci šelest

Perikardiálny šum striekajúcej vody (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) je názov špeciálnych hlasných zvukov, pripomínajúcich striekanie alebo klokotanie tekutiny, synchrónny so srdcovou aktivitou a počutý v predsieňovej oblasti pozdĺž s tlmenými alebo zosilnenými tónmi srdca, niekedy dokonca s kovovým odtieňom. Tento pomerne vzácny auskultačný jav, pripomínajúci striekanie vody spôsobené rotáciou mlynského kolesa, nastáva preto, že bijúce srdce trasie tekutinu, ktorá sa nahromadila v perikardiálnom vaku, ktorý súčasne obsahuje plyn. Perikardiálne striekanie nezmizne, ani keď pacient zadržiava dych. Môže byť taký hlasný, že ho môžete počuť z diaľky od hrudníka. Niekedy to môže byť tiež hmatateľné pri palpácii. Okrem toho, pri otrase hrudníka pacienta s prítomnosťou tekutiny a plynu v perikardiálnom vaku môže byť spôsobený perikardiálny splash šelest podobný Hippokratovmu striekaniu pri pneumotoraxe. Na jeho výskyt je potrebné, aby plyn a kvapalina v perikardiálnom vaku boli v známom pomere, to znamená, že v jednej alebo druhej zložke nie je príliš veľa.

Podobné zvuky striekania, synchrónne so srdcovou aktivitou, sú počuť v predsieňovej oblasti, niekedy spolu s Hippokratovým striekaním, s akumuláciou tekutiny a vzduchu v ľavej pleurálnej dutine, potom s dutinami pľúc umiestnenými blízko srdca a v zriedkavé prípady aj s výrazným naplnením žalúdka plynom alebo s plynatosťou priečneho hrubého čreva.

Ryža. 31. Schematické znázornenie výskytu hluku počas prechodu kvapaliny trubicou, a - zúženie trubice, b - expanzia trubice, c - čiastočné zablokovanie lúmenu trubice pružnou prepážkou.
Pri ľavostrannom pneumotoraxe je niekedy na hrudi počuť špeciálny zvuk búšenia, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v systolickej fáze srdcovej činnosti. Pacient spravidla cíti tento zvuk. V literatúre sa bežne označuje ako perikardiálne klepanie.

Tento názov nie je vhodný, pretože perikard nie je pravdepodobne dôležitým faktorom výskytu uvedeného zvuku. Verí sa, že abnormálny zvuk nastáva, keď srdce bez zmiernenia úderu narazí počas diastoly na ľavú kupolu membrány nad rozšíreným žalúdkom a hrubým črevom alebo so stenou hrudníka v ľavostrannom pneumotoraxe. Cooper upozornil na skutočnosť, že vyššie uvedený zvuk je v mnohých prípadoch terapeutického pneumotoraxu počuť pri vyšetrení pacienta v rôznych polohách, najmä v polohe na chrbte na ľavej strane.

Srdcové šelesty

Srdcové šelesty. Pri auskultácii srdcovej oblasti sa pomerne často nielen na chorom, ale aj na zdravom srdci okrem zvukov srdca a niekedy dokonca namiesto nich ozývajú aj zvuky, ktoré sú vo väčšine prípadov v tesnej korelácii s určitými fázy srdcového cyklu. Tieto zvukové javy sa líšia od tónov srdca predovšetkým dlhším trvaním a tiež tým, že ich začiatok a koniec nie sú také náhle ako pri srdcových tónoch. Tieto zvuky sa súhrnne nazývajú šelesty srdca. Pôvod a mechanizmus výskytu šelestov počutých v oblasti srdca môže byť veľmi rôznorodý.
Pokiaľ ide o niektoré šelesty súvisiace so srdcovou aktivitou, dá sa predpokladať, že vznikajú vo vnútri srdca alebo vo vnútri ciev - vlastné šelesty srdca a ciev alebo intrakardiálne a intravaskulárne šelesty. Pôvod zostávajúcich šelestov treba hľadať mimo srdcovej dutiny - extrakardiálny alebo parakardiálny hyum.
Obvykle sa uvádza, že zvuky, ktoré sa vyskytujú vo vnútri srdca a veľkých ciev, sú spôsobené osciláciou ventilových hrotov, srdcových stien a veľkých ciev počas prechodu prietoku krvi srdcom a cievami pod určitými, nie úplne normálne alebo úplne patologické stavy. Podľa svojich akustických vlastností zodpovedajú zvukom, ktoré môžu byť umelo spôsobované rôznymi spôsobmi, keď kvapalina prechádza rúrkami s elastickou a poddajnou stenou (obr. 31):
a) Zrýchlením toku tekutiny - príkladom je zvýšený prietok krvi pri ťažkej fyzickej práci, s anémiou, hypertyreózou atď.
b) Keď je na niektorom mieste cesty zúženie, pozdĺž ktorého prechádza tok tekutiny, napríklad keď sa zužuje jedno z úst srdca (obr. 31a).
c) Keď sa dráha toku krvi na nejakom mieste roztiahne, napríklad keď sa rozšíria ústa srdca, dosiahne takú mieru, že jednotlivé ventilové letáky nie sú schopné zatvárať otvor (šelest regurgitácie, obr. 316).
d) S čiastočným zablokovaním lúmenu trubice prepážkou schopnou vibrácie, napríklad v srdci v prípade fúzie ventilových letákov pri mitrálnej stenóze alebo v prípade, keď je súčasťou tkaniva časť tkaniva, napr. film, je na jednom konci pripevnený k chlopni alebo k stene srdca alebo cievy, zatiaľ čo druhý koniec sa voľne pohybuje v krvnom obehu, napríklad v časti pretrhnutej chlopne, šľachovej nite atď. (Obr. 31 c).
Pôvod šelestu, ktorý vzniká v srdci alebo v cievach, je preto možné vysvetliť v podstate tromi mechanizmami, ktoré sa navzájom ovplyvňujú. Tie obsahujú:
a) transformácia vrstveného (laminárneho) prietoku krvi na vírivý (turbulentný);
b) tvorba vírových pohybov v krvi;
c) mechanizmus silného prúdu krvi spôsobeného tlakom („Pressstrahlmechanismus“).
Zmena vrstveného prietoku krvi vo víre je priamo závislá od rýchlosti prietoku krvi, viskozity krvi a od lumenu dutín srdca a ciev. Po dosiahnutí kritickej rýchlosti sa vrstvený prietok krvi - v dôsledku zvýšeného odporu spôsobeného trením krvi o steny ciev - zmení na vírivý prúd. K takémuto kritickému zrýchleniu prietoku krvi dochádza pri fyzickom strese, duševnom rozrušení, horúčke, hypertyreóze a prítomnosti arteriovenóznych skratov, ako aj pri stenóze medzi dvoma časťami srdca. Pri výskyte vírivých prúdov pri anémii zohráva úlohu predovšetkým zmena viskozity krvi. Pri náhlej expanzii alebo zúžení (stenóze) obmedzeného segmentu krvného obehu má prietok krvi sací účinok na okolité tkanivá. Takto spôsobené vibrácie stien srdca a ciev závisia od ich pružnosti a od sily odsávania. Ten druhý závisí od rýchlosti prietoku krvi a od rozdielu vo veľkosti prierezu lúmenu jednotlivých sekcií dutín srdca alebo ciev. Keď vibrujú steny srdca a ciev, dochádza k vírovým pohybom, ktoré sa podieľajú na výskyte hluku. Prietok krvi narážajúci na stenu srdca alebo cievy spôsobuje vibrácie jej steny. Prostredníctvom posledne uvedeného mechanizmu vznikajú šelesty v prípade nedostatočnosti aortálnych chlopní, chlopní pľúcnej artérie a mitrálnych chlopní.
Vopred je potrebné upozorniť, že samotné zúženie dráhy toku krvi, bez náhleho, aspoň len relatívneho rozšírenia kanála za zúženým bodom, nespôsobuje hluk. Nepravidelnosti vnútorného povrchu steny srdca a samotné veľké cievy tiež nespôsobujú hluk, pretože sa netýka endokardiálnych výrastkov na dlhom stonke alebo iných výčnelkov, ktoré kolíšu v prietoku krvi a sú schopné vibrovať. Napriek tomu Weberove experimenty (Th. Weber) poskytujú pre patológiu zaujímavé informácie v tom zmysle, že s drsným vnútorným povrchom trubice vznikajú zvuky, po prvé, jednoduchšie a po druhé, s nižším zrýchlením prietoku krvi. Okrem zmien v lúmene v dutinách srdca a ciev je dôležitým faktorom rýchlosť prietoku krvi. Pri rýchlom krvnom obehu je hluk hlasnejší, pri pomalom obehu slabší a pri veľmi výraznom spomalení prietoku krvi môže hluk úplne zmiznúť. V dôsledku toho výskyt a sila hluku do určitej miery závisia od výkonu srdcového svalu.
Intenzita hluku závisí aj od vonkajších faktorov. Štíhle jedince s tenkou, elastickou hrudnou stenou mávajú častejšie hlasné šelesty ako bacuľaté a svalnaté jedince s mimoriadne hrubými pokrývkami hrudnej steny. Z rovnakého dôvodu je šelest srdca u detí zreteľne hlasný. Emfyzém pľúc znižuje intenzitu šelestu, čím sa srdce vzďaľuje od hrudnej steny. Akumulácia tekutiny v perikardiálnom vaku tiež znamená oslabenie a dokonca zmiznutie srdcového šelestu.
Od čias Laenneca je známe, že iba časť srdcového šelestu je spôsobená poškodením ventilového aparátu. Prevažná väčšina šelestov je často - mnoho rokov a dokonca celý život - počuť u jedincov bez organických zmien v srdcových otvoroch a ventiloch. Srdcový šelest sa preto vo všeobecnosti delí na dve hlavné skupiny: a) organický šelest spôsobený anatomickým poškodením chlopní a srdcových úst, b) anorganický šelest, ktorý sa nazýva aj funkčný, anemický, náhodný, prídavný, atonický, nepatologický atď. Samotný názov organické a anorganické zvuky je z fyzikálneho hľadiska bezvýznamný, z klinického a patologického hľadiska je tiež nevhodný, pretože je neuspokojivý a v zásade chybný. V tomto prípade sa názov organický hluk používa iba na označenie hluku vyplývajúceho z anatomického poškodenia ventilového aparátu. Napriek tomu je bežnou príčinou šelestu organické poškodenie srdcového svalu, často s veľmi vážnou prognózou, ktoré spôsobuje rozšírenie srdca a bez anatomického poškodenia chlopní. Označenie takýchto zvukov názvom funkčné zvuky vyvoláva mylnú predstavu, že hluk nenaznačuje nič vážne. Druhá skupina zahŕňala za prvé zvuky bez akéhokoľvek klinického významu zistené u zdravých jedincov a za druhé patologické zvuky, ktoré sa vyskytujú v rôznych patologických stavoch sprevádzané poruchami obehu a expanziou srdcových dutín, srdcových otvorov a veľkých ciev.
Nasledujúca klasifikácia šelestov srdca navrhnutá Whiteom a kol. Je najvhodnejšia pre stav vedy. (1942):

1. fyziologické zvuky počuť u osôb, ktorých ostatné objektívne údaje zodpovedajú norme. To zahŕňa aj časť hluku, ktorý sa podľa predchádzajúcej nomenklatúry nazýva náhodný. Psychologické šelesty sa ďalej delia na šelesty:

A) intrakardiálny a intravaskulárny,
B) extrakardiálne: a) kardiopulmonálne, b) fyziologické perikardiálne trecie zvuky;

1. patologické zvuky spôsobené:
2. organická chlopňová choroba (organický chlopňový šelest, podľa predchádzajúcej klasifikácie),

B) vrodené kardiovaskulárne chyby;

1. rozšírenie komôr, aorty alebo pľúcnej tepny, ktoré nastalo:

a) s primárnymi ochoreniami obehového systému, akými sú reumatická karditída, infarkt myokardu a zlyhanie srdcového svalu rôzneho pôvodu (šelesty funkčných chlopní, podľa predchádzajúcej nomenklatúry);
b) počas niektorých patologických nekardiálnych stavov, ako je anémia, hypertyreóza, závažné infekcie; toto by malo zahŕňať časť zvukov predtým označených názvom náhodné zvuky;
D) perikarditída.
Ten istý pacient môže mať niekoľko dôvodov pre výskyt patologického hluku. Ak v tomto prípade nie je možné rozhodnúť, či sa záležitosť týka fyziologického alebo patologického hluku, malo by to byť uvedené v histórii choroby. Na záver je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že existuje množstvo závažných srdcových chorôb, pri ktorých nie je zaznamenaný žiadny hluk, a v mnohých prípadoch dokonca zmeny srdcových zvukov, ako napríklad u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo pri niektorých vrodených srdcových chybách.cievny systém.
Odlíšenie fyziologických a patologických šelestov je jedným z najdôležitejších problémov auskultácie srdca. Diagnóza organickej srdcovej choroby u ľudí so zdravým srdcom je oveľa väčšia chyba ako nerozpoznané chlopňové ochorenie, ktoré nemá hemodynamický význam. Niet pochýb o tom, že detekcia diastolického šelestu pri auskultácii srdca je zvyčajne rozhodujúca pre diagnostiku srdcových chorôb. Diastolický šelest počutý v oblasti srdca má takmer vždy sémiologický význam, čo sa často nedá povedať o systolickom šelme. Diastolický šelest je takmer vždy patologický šelest a zjavne iba vo výnimočných prípadoch môže ísť o fyziologický šelest. V zriedkavých prípadoch sa prípad týka šelestu cievneho pôvodu vedeného do oblasti srdca z krku. Posúdenie systolického šelestu je spojené s najvýznamnejšími ťažkosťami. To platí hlavne pre systolický šelest počuť na vrchole srdca.
Až do začiatku nášho storočia boli všetky systolické šelesty považované za znak organickej mitrálnej nedostatočnosti, pretože ich nebolo možné vysvetliť inou získanou alebo vrodenou srdcovou chorobou. Tento pohľad na význam systolického šelestu v našom storočí postupne vymizol, najmä na základe skúseností získaných počas prvej svetovej vojny, a klinickí lekári sa začali pridržiavať názoru, že systolický šelest je pre diagnostiku organickej mitrálnej insuficiencie takmer irelevantný. Teraz je známe, že v skutočnosti to tak nie je. Klinické skúsenosti, obzvlášť za posledné dve desaťročia, nepopierateľne ukázali, že mierny alebo silnejší systolický šelest počutý v srdcovom vrchole je často znakom organickej mitrálnej insuficiencie, najmä v prípadoch, keď je konštantný a nie príliš dýcha a mení sa. v polohe tela pacienta ovplyvniť, za predpokladu, že sa prípad nevzťahuje na pacienta s horúčkou, anémiou alebo hypertyreózou. Niet pochýb o tom, že drvivá väčšina systolických šelestov nenaznačuje organické ochorenie srdca. Nedá sa však poprieť, že aj menej hlasité systolické šelesty, najmä v tých prípadoch, keď sa neobmedzujú iba na oblasť pľúcnej tepny, nemusia byť fyziologickým javom a vždy prinútia lekára zistiť pôvod hluk. Je pravda, že často naznačujú dočasné, niekedy len dosť nevýznamné funkčné poškodenie. Často však sprevádzajú pomerne závažné patologické stavy, ktoré už druhýkrát môžu spôsobiť rôzne poruchy funkcie obehového systému, aj keď v tomto prípade sa netýka srdcových chorôb v pravom slova zmysle.