Organizácia a riadenie

Problém konfliktov v ošetrovateľských tímoch

Múčnik Bershadskaya, umenie. Prednášajúci Katedra oddelenia ošetrovateľskej činnosti Ruskej univerzity priateľstva národov, Moskva,

Názvy profesionálneho prostredia zdravotníckych pracovníkov je, že takmer každá oblasť ich aktivít zahŕňa prácu v tíme, napríklad v prevádzkovej brigáde, alebo neustále interakcie s kolegami (so susednými, pomocnými jednotkami, inými špecialistami ich oddelenia), \\ t ako aj komunikácia s pacientmi a ich príbuznými. Napriek tomu, že každý účastník procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti je zapojený do plnenia jeho bezprostredných pracovných povinností, rovnako, všetci zamestnanci lekárskej organizácie sú navzájom spojené. Pracovné napätie zdravotníckych pracovníkov (vysoká zodpovednosť, fyzické a emocionálne zaťaženia, nedostatok jasného rozlíšenia medzi povinnosťami, normami ošetrovateľskej činnosti atď.) Prispieva k vzniku rozporov, sporov, zrážok, rivalu, nedorozumenia medzi zamestnancami a vedie k konfliktom .

Príroda a typológia konfliktov v profesionálnom prostredí

Z hľadiska psychológie a personálneho manažmentu môžu vzniknúť konflikty tímu Hood, vrátane ošetrovateľstva:

• na pôde sociálno-domácnosti (napríklad niekto pravidelne nevymýva šálku, nevyuží stôl, nepotiahne nohy pred vstupom do oddelenia, berie vešiak niekoho iného atď.);
• politických dôvodov (nezhody v politických názoroch);
• o náboženských dôvodoch (iný postoj k náboženstvu, narodeniu, životu, smrti, a preto na potraty, eutanáziu atď.);
• o finančnej pôde (iná úroveň mzdy zamestnancov, neprimeraná, podľa konfliktu instantigator, pokles miezd, deprivácie ocenenia, diskriminácia pri získavaní dodatočných príjmov atď.);
• o profesionálnej pôde (nesúhlas pri uplatňovaní metód pomoci, nedokončenej, chyby v práci atď.).

Zmiešané konflikty vyplývajúce okamžite z viacerých dôvodov.

Konfliktné situácie v profesionálnom prostredí sú veľkými problémami pre administratívne aj manažérske odkazy a samotných zamestnancov (s výnimkou osobitne provokovaného), pretože znížená kvalita práce a výkon, zhoršuje psycho-emocionálnu klímu v tíme až do úplnej zastavenia (blokovanie ) procesu pracovníka; Tretia strana je možné čerpať do konfliktov. Niekedy je ťažké predpovedať, kto vyjde víťaza v konfliktnej situácii, čo bude výsledkom a cena víťazstva, ktorá bude strát (ekonomický, personál atď.), Takže sú konflikty lepšie, aby sa zabránilo.

Konflikty práce sa môžu vyskytnúť na rôznych úrovniach. Horizontálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí nie sú navzájom podriadené (medzi lekárskymi sestrami, zdravotnými sestrami, posunovačmi, medzi zamestnancami jednej úrovne rôznych jednotiek). Vertikálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí sú navzájom podriadené, av závislosti od iniciátora môže byť vzostupný alebo zostupný. Konflikty práce aj v závislosti od iniciátorov a činnosti strán môžu byť plne, jednostranné, multilaterálne, duplexné, viacúrovňové, zmiešané, atď. Na základe výsledkov konfliktov môžu byť úplne alebo čiastočne vyriešené, zjavné povolené.

Príklad

Uvádzame príklad viacúrovňového zmiešaného konfliktu. Nová vedúci oddelenia prišla do mestskej klinickej nemocnice, ktorá okamžite chcela zmeniť staršiu sestru, napriek tomu, že zamestnanci oddelenia boli proti personálnym personálom. Všetci zamestnanci odpovedali pozitívne o aktívnej seniorskej sestre. Avšak doslova po mesiaci a pol neskôr hlava sestra-hosteska položila na svoju stranu, čím sa zvýšila svoje platby pre prémiu a sľubuje ďalšie preferencie pre "priateľstvo", a niekoľko ďalších sestier, po ktorom nasleduje vlak vážnych chýb v a niektoré mali disciplinárne zotavenie. Nová hlava distribuovala falošné informácie v oddelení, že najstaršia sestra reagovala zle o kolegovia. Z tohto bodu sa v tíme začali vyskytnúť neustále konflikty medzi zamestnancami rôznych strán a úrovní. Väčšinu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, bez toho, aby súhlasil s činmi novej hlavy a jeho nových priateľov ", opakovane požiadal hlavnú sestru, aby prišla na oddelenie a urovnali konflikt, apeloval písanie hlavnému lekárovi nemocnice, Opakovane ho zaznamenali na recepciu, aby vyjadril svoj názor na situácie v oddelení, ale ani hlavná nemocničná sestra, ani hlavný lekár nenašiel čas na riešenie tohto konfliktu. Ako výsledok, zamestnanci, nie, aby odolali takýmto vzťahu, napísali listy "vo všetkých prípadoch" - do odborovej zväzy, Komisie pre prácu, prokuratúre, poslanci štátu Dumy Ruskej federácie, na Katedru zdravia Mesto - o porušení etických a morálnych, pracovných práv pracovníkov v nemocničnej správe, vrátane hlavnej sestry a hlavného lekára. Treba povedať, že v tomto prípade, personál oddelenia aktívne obhajoval práva súčasnej seniorskej sestry, a nie ona sama, opakovane písali vyhlásenia o prepustení vo svojej vlastnej túžbe, ale na žiadosť tímu núteného zrušiť ich. Konflikt bol deštruktívny-negatívny.

Príčiny konfliktov medzi hlavnou sestrou a seniormi môžu byť:

• problémy s poskytovaním spotrebného materiálu (ich množstvo, kvalita, distribúcia atď.);
• zaťaženie zamestnancov so zodpovednosťou, prevodom, účtovníctvom, skladovaním materiálových hodnôt;
• dokument (vývoj dokumentov, vykonávanie účtovnej a podávanej dokumentácie, fuzzity objednávok atď.);
• monitorovanie činností podriadených (kontrolných metód);
• porušenie komunikácie (fuzzy, neskoré, selektívne informácie, objednávky, objednávky a ďalšie informácie na podriadené);
• porušenie etických noriem profesionálnej a interpersonálnej komunikácie.

Konflikty sú tiež časté vďaka strachu zo straty a túžby udržať svoju stoličku (pozícia): Keďže hlavná sestra môže požiadať o senior sestru z kancelárie, takže staršie môžu visieť, zaklopať stoličku. V takýchto konfliktoch sa seniorské sestry často stávajú bábkami, v ktorých šikovných rukách alebo pešiakoch na bojisku. Niekto sa môže zaujímať o zmenu hlavnej sestry z dôvodu svojich požiadaviek, nekonzistentnosti, osobných prvkov, prítomnosti iného kandidáta na túto pozíciu a začne konať prostredníctvom tretích strán a dosahuje svoje ciele.

Základom kauzálnych vzťahov výskytu konfliktov v profesionálnom prostredí môže byť nezrovnalosť, prekážky pri dosahovaní cieľov (primárne, sekundárne, osobné, atď.), Neschopnosť noriem zavedených vzťahov, majitelia v tíme (narušenie konceptov "podriadenosti", "profesionalita", "rešpekt na starších," atď.). Jedným z dôvodov konfliktov môže byť charakteristické, osobné vlastnosti jednotlivca (jednotlivcov), ako je konflikt osobnosti, tvrdohlavosť, nepozornosť, vysoký náročnosť KSEBA a ostatných, smäd za moci / vedenie, ambicióznosť, chyby vzdelávania atď.

Príklad

Príklad konfliktov v dôsledku jednotlivých charakteristík jednotlivca. Jedna lekárska sestra, ktorá dokončila fakultu vyššej ošetrovateľskej výchovy, za obdobie od roku 2002 do roku 2014 sa podarilo zmeniť 5 pracovných miest. Treba poznamenať, že všade, kde pracovala ako hlavná sestra alebo zástupca hlavného lekára na priemerných zdravotníckych pracovníkov, veľmi úspešne prešiel rozhovorom, výberu, dobre sa prejavili počas skúšobného obdobia. Avšak, zamietnuté sa zrútenie so všetkým vedením a tímom. Všade, kde nebola spokojná s hlavnými lekármi a ich zástupcami, seniormi sestier oddelení atď. Komunikácia so stredným a mladším zdravotníckym personálom, ktorú považovala za dôstojnosť. Na všetkých miestach sa jej pracovná činnosť začala s kritikou existujúcej objednávky v lekárskej organizácii a túžbou zmeniť všetko v súlade so svojimi myšlienkami a s výnimkou názorov podriadených.

Kroková príčina konfliktov sú protichodné (z Lat. - Zvyšovací konflikt) - Slová, akékoľvek opatrenia alebo nečinnosť. Avšak, nie vždy konflikt generuje viesť k otvorenému konfliktu, ktorý zavádzajú ľudí o ich nevýznamnosti v interpersonálnych vzťahoch. Medzi konfliktové položky sa rozlišujú: túžba po nadradenosti, a od každého zamestnanca, dokonca obyčajného ("Aspoň vám a hlavná / seniorská sestra, a som stále skúsenosť"), kagresie (prírodná, situačná agresia), egoizmus.

Príklad

Nemôžete dať hodnotu pozdravu, nečakajte kolegy, nepomôžem priniesť tašky, nedržte dvere - a to nebude viesť k negatívnym dôsledkom, že to bude žalovať ostražitosť osoby, ktorá prejavuje nepozornosť. Avšak, takéto maličkosti, ktoré prijali systémový charakter, môžu byť príčinou veľkého hádka, v ktorom sa ABUSER vyvolá všetko. Alebo v jednej situácii, môžete pomôcť sestre aj procedúrne vykonávať injekcie pacientom - a konflikt vznikne na pôde, ktorú jej neveríte, skontrolujte, zasahovať do jej práce atď. A v inej situácii budete zapojení V iných záležitostiach - a ona bude urazená, že ste jej nepomohli.

Príčiny konfliktu

Základom vzniku konfliktu v profesionálnom prostredí môže ležať:

• organizačné a právne, administratívne a riadenie, sociálno-psychologické dôvody / faktory: neurčité právne a nízke (neoprávnene podhodnotené a podceňované) sociálne postavenie zamestnancov; Kontrolované zóny zodpovednosti; nerovnomerné zaťaženie personálu; nedostatok štandardov zaťaženia a jasné kritériá / ukazovatele výkonnosti; Nízke schopnosti alebo úplná absencia možností rastu (vrátane osobnej, kariéry); Vlastnosti vzťahov s administratívnymi a riadiacimi pracovníkmi (manažérmi a podriadenými, vodcami rôznych úrovní atď.); Absencia alebo zlyhanie zamestnancov cenností organizácie (misie, ciele atď.); Neexistuje dosť dobre organizovaného systému na posudzovanie personálu, práce, kvality, propagačných akcií; nedodržiavanie pracovnej činnosti s funkčnými povinnosťami (úroveň odbornej prípravy); nepriaznivé pracovné podmienky; Nízke profesionálne kvality, nekompetentnosťou vodcu a / alebo zamestnancov; Vhodné formy na správu personálu; nedostatok vedenia v hlave; prítomnosť neformálnych lídrov atď.;
• porušenie v oblasti informačnej logistiky lekárskej organizácie, komunikatívne spojenia: Fuzzy, skreslené informácie (objednávky, metodické odporúčania vyšších prípadov, interných objednávok, miestnych dokumentov atď.), "Zlomený telefón", blokovanie informácií, prinášajú informácie, ktoré nie sú tým a nie všetkým zamestnancom, zbytočným, nadmerným tokom informácií atď. ;
• nedostatočná úroveň vedomostí: Nízka úroveň základného výcviku špecialistov, úzkych obzorov a nedostatok túžby pre jeho rozšírenie, na vedomosti, pokročilé vzdelávanie atď.;
• behaviorálne dôvody: Nízka úroveň kultúry zamestnancov a / alebo vedenia, nedostatok jasných noriem organizačného správania, negatívny postoj k kolegom, najmä nižšej hodnosti, status, deštruktívne správanie (arogance, hrubosť, nenávisť, neznášanlivosť, porušenie pravidiel atď.), deviantný (odchýlka od všeobecne uznávanej normy) správanie jednotlivých zamestnancov / skupín atď.

Podľa časových rámov, intenzity, fázy toku konfliktov môžu byť dlhé, pomalé, krátkodobé, rýchle, dlhodobé, aktívne, pasívne, výbušné, jednorazové. Konflikty môžu byť tiež spontánne, predpovedané, provokované, s prekurzormi, miestnymi, rozliatami (rozsiahlym). V závislosti od toho je vodca (v osobnosti záujem o vstupe konfliktu) možnosť predpovedať, riadiť konfliktnú situáciu, a protikladné strany majú možnosť obnoviť, získať silnú silu a začať znova alebo zastaviť (všetko závisí o účastníkoch a príčinách konfliktu), spôsoby vyrovnania a povolenia.

Rozsudky a riešenie konfliktov

Z hľadiska psychológie, administratívnej a manažmentu a organizačnej pozície je obvyklé rozlišovať medzi vyrovnaním konfliktu a jej povolením.

Uznesenie konfliktu je zamerané na odstránenie príčiny / zdroja výskytu konfliktnej situácie, dosiahnutie cieľov, úplného porozumenia, spokojnosti záujmov a potrieb konfliktných strán.

Pojem "riešenie konfliktov" - viac rozšírené, znamená prijať opatrenia na dosiahnutie vzájomne prospešných pozícií protichodných strán a zahŕňa varovanie (vrátane identifikácie), prevencie konfliktov, vytvorenie komunikácií atď.

Silný vodca (vodca) môže splácať konflikt s jeho voličským rozhodnutím (uznesením). V iných prípadoch je potrebné prilákať ďalšie sily a prostriedky.

Samozrejme, je lepšie zabrániť konfliktom, aby sa predišlo, predvídať, atď., Ale v profesionálnom prostredí, pokiaľ ide o interakciu a podriadenosť, je to nemožné - stále vzniknú nezhody. Vo väčšine prípadov je však možné znížiť počet ohniskov, znížiť intenzitu, negatívny vplyv, trvanie, počet strán (účastníci). Pre tento konflikt je potrebné ich riadiť a riešiť v komplexných sociálno-psychologických, administratívnych a administratívnych, organizačných a právnych metód.

Takže v organizácii medzi zamestnancami bol konflikt. Čo robiť?

V prvej fáze je potrebný vodca (vodca):

• stanoviť prítomnosť konfliktu v organizácii a rozhodnúť o svojom zásahu v ňom;
• zistite a pochopte jej explicitné (skutočné) a skrytú príčinu, fázu, fázu, úroveň, rozsah;
• identifikovať účastníkov (strany, podnecovateľ, zainteresované strany a ťahané, pasívne a aktívne) atď.;
• jasne definovať ciele účastníkov konfliktu, pokúsiť sa pochopiť pravdivé a skryté góly, postavenie strán, postoj k konfliktu;
• určiť kruh osoby, s ktorými je potrebné pracovať s cieľom riešiť konflikt;
• určiť, kto bude pracovať v danom smere (lineárne, dozorcovia, vedúci organizácie, odborníci v oblasti kontroverznej problematiky, pozorovatelia tretích strán, vedúci predstavitelia odborovej organizácie, vnútornej / externého výboru pre urovnanie sporov atď.) .

Pri riešení problému, ktorý deleguje oprávnenie na vyriešenie a riešenie konfliktnej situácie, je dôležité pochopiť personál toho, akú úroveň sa vydávajú do konfliktu. Ak by mladší a stredný zdravotnícky personál, potom by analýza nemala stúpať nad úroveň hlavnej sestry, ak medzi seniormi a hlavnou vecou, \u200b\u200bmôže sa vyskytnúť osada na úrovni autorizovaných poslancov hlavného lekára, šéfa lekár sám nemusí byť zahrnutý. Je tiež dôležité, aby osoby priťahované ku konfliktu riešili ako rozhodcov, sudcov, atď. Dôvernosť atď.

S cieľom splácať konflikt v tíme, návod na upstream nie je potrebný na aktívne sa zúčastňovať na všetkých procesoch, ale je dôležité, aby ste udržali ruku na pulz, kontrolovať situáciu správnym smerom. Nie je tiež potrebné zostaviť celý tím organizácie / pobočky na montážnej hale, aby ste určili alebo prinášali informácie - niekedy existuje dostatok jednej objednávky oznámené všetkým v ranných konferenciách, konverzáciách s "aktivistmi". Je však dôležité, aby bol jeden zamestnanec zodpovedný za riešenie tejto otázky.

V závislosti od cieľov organizácie, vaše osobné ciele a príležitosti, ako aj tí, ktorí sú stranou konfliktu, hlava si musí vedome vybrať štýl správania a stratégiu riešenia / zúčtovania nezhody: vyhýbanie sa, únikom, oneskorenia, Odstraňovanie, prispôsobenie, súperenie, súťaž, koncesie, kompromis, rokovania, alternatíva, konfrontácia, zmierenie, sprostredkovanie, preorientovanie, odstránenie dôvodov atď.

Najčastejšie chyby v praxi riešenie konfliktných situácií:

• vlastniť (zlyhania) problémy;
• oneskorenie potrebných opatrení;
• pokus o vyriešenie konfliktu bez toho, aby sa zistilo jeho skutočné príčiny, ciele účastníkov;
• pokus o vyriešenie konfliktu akýmkoľvek spôsobom (napríklad z pozície sily, jedného autoritárskeho riešenia alebo mäkkých diplomatických metód);
• nezákonné v konflikte, nádej na svoju samoreguláciu a samoobsluhu;
• Šablóna, jednostranná aplikácia systémov, metódy riešenia konfliktov;
• nedostatok opatrení na vykonanie rozhodnutia.

Ak situácia umožňuje a s negatívnym dopadom konfliktu, na pracovnom toku pre svoje riešenie, môžete požadovať vysvetľovanie s podnecovateľmi. Toto a samotný proces bude mať väčší význam a ochladiť prach protichodných strán. S významným negatívnym účinkom na pracovný proces konfliktu môžete vyhlásiť pokarhanie a uplatňovať iné disciplinárne opatrenia.

Ak v prípade konfliktu, úradné dokumenty (správy, správy atď.) Prišli od strán účastníkom strán, potom je potrebné ho vyriešiť organizačnými a právnymi a administratívnymi metódami. Samostatné (špeciálne) dokumenty upravujúce prácu so zamestnancami Apeluje na správu organizácie, nie vo väčšine prípadov administratíva nezávisle vyvíja tieto dokumenty, ako sú ustanovenia, pracovné predpisy s odvolaniami / sťažnosťami zamestnancov. Ako základ v týchto dokumentoch:

• Federálny zákon 02.05.2006 č. 59-FZ (Ed. Z 24. novembra 2014) "O konaní o posúdení odvolania občanov Ruskej federácie", pretože zamestnanci (zamestnanci) sú občania Ruskej federácie (alebo \\ t v súlade s nimi) av súlade s. 1 tohto zákona sa postup na posúdenie odvolaní občanov uplatňuje na všetky konzultácie občanov (vrátane zahraničných občanov a osôb bez štátnej príslušnosti) v súlade s postupom ustanoveným zákonom;
• Federálny zákon 01/12/1996 č. 10-FZ (ED. Od 12/22/2014) "Oplofesionálne odbory, ich práva a záruky činnosti" (článok 11, článok 14, 23).

Práca s príťažlivosťami zamestnancov by mala byť v osobitnej schéme a povinným papierovaním:

• registrácia prichádzajúcich dokumentov (správy, vysvetľujúce, akty odmietnuť vysvetľujúce atď.);
• plánovanie a vykonávanie opatrení na vyriešenie súčasnej situácie (dosky, stretnutia, kolega atď., V závislosti od rozsahu konfliktu a účastníkov);
• vytvorenie komisie (pracovná skupina) na vyriešenie súčasnej situácie (v súlade s Rádom hlavy organizácie);
• registrácia zápisníc zo schôdzí a rozhodnutí pracovnej skupiny, stretnutí s konfliktnými stranami, písomnou konsolidáciou dohodnutých dohôd atď.;
• prijatie opatrení a vytvárania podmienok pre vykonávanie rozhodnutí;
• kontrola vo všetkých štádiách (až do úplného nastavenia konfliktnej situácie).

Treba poznamenať, že neexistuje jasná legislatívna konsolidácia postupnosti cirkulácie "urazených" zamestnancov v inštancii. Ak zamestnanci neveria vedeniu, zamestnancom administratívnych a administratívnych prístrojov, cítia prekážky riešenia problému atď., Môžu odsúdiť štádium odvolania na riadenie a kontaktovať akékoľvek iné prípady podľa vlastného uváženia, napr. Odborová zväz (alebo iné združenia zamestnancov), Ministerstvo práce a sociálnej ochrany (v inšpekcii práce, Rostrud), prokuratúry, Súdneho úradu, rôznych právnických organizácií (advokátska kancelária, súkromní právnici atď.). Zamestnanci môžu písať odvolania okamžite / zase vo všetkých prípadoch alebo len jeden. Toto je ich pravda. Manažment organizácie nemôže uplatniť nárok na zamestnancov za posielanie okamžite "tam", a nie "tu", napísal "to", a nie "toto", pretože neexistujú žiadne jasné predpisy pre pracovníkov. Tieto predpisy (algoritmy zamestnancov) môžu byť napísané v pracovnej alebo kolektívnej zmluve, dodatočné dokumenty organizácie (napríklad v dohode medzi zamestnávateľom a zástupcom zamestnancov zastúpených predsedom odborovej organizácie, profesijného združenia, atď.), Zdobené predpísaným spôsobom.

Stručne sme teda považovali za príčiny výskytu, vyrovnanie a riešenie konfliktov z organizačného a administratívneho hľadiska a riadiaceho hľadiska. Je dôležité si uvedomiť, že väčšina konfliktov, najmä spontánnych "neplánovaných", je deštruktívna, že s nedostatočnou reakciou z vedenia vedie k negatívnym dôsledkom a je vyjadrený rezignáciou kvality práce vykonávanej ako jednotlivca a skupiny a organizácie celkovo na oslabenie vedúcich pozícií správy organizácie a samotného lídra, k porušeniu morálnej a psychologickej klímy v tíme, zmenu organizačného správania, prehodnocujúce hodnoty. A to zase je východiskovým faktorom pri vzniku nových konfliktov.

21 min na čítanie

Približný čas

Vytlačiť
a vezmite si s tebou

Vytlačiť článok

Praktická skúsenosť

Skúsenosti s implementáciou karty pacienta v rôznych štádiách prípravy a vykonávania endoskopického vyšetrenia

O.v. Schukina, Art. Lekárska sestra endoskopického oddelenia JSC "Joungian Medical Center", Moskva

V poslednej otázke sme hovorili o použití chirurgického kontrolného listu v prevádzkovej jednotke jednej z obchodných kliník. Teraz predstavíme vašu pozornosť článku iného autora od tej istej lekárskej organizácie o skúsenostiach zavádzania karty pacienta v rôznych štádiách prípravy a vykonávania endoskopického vyšetrenia. Tento dokument, podobne ako chirurgický kontrolný zoznam, primárne zvyšuje bezpečnosť pacienta.

O endoskopii v Jaso "Časový lekárstvo" (ďalej len "centrum) je nezávisle fungujúca jednotka nachádzajúca sa v niekoľkých špeciálnych priestoroch v izolovanom krídle budovy. Toto usporiadanie vám umožňuje sústrediť sa na jednom mieste a racionálne využívanie drahých zariadení, zabezpečiť infekčnú bezpečnosť, znížiť zaťaženie personálu.

Základné priestory oddelenia:

• dvaja diváci určené na endoskopické intervencie;
• zamestnanci;
• utility (umývanie, hardvér).

Endoskopické oddelenie má 6 vkladov stredných zdravotníckych pracovníkov. Títo špecialisti neustále spolupracujú s tímom z anestéziológie a nemocničného oddelenia. Zatvoriť spoluprácu vám umožní udržiavať princíp pacienta alebo minimalizovať riziká spojené s endoskopickými manipuláciami, a to s anestéziologickým prínosom a bez neho.

Vývoj a implementácia údržby pacienta v endoskopickom oddelení

Pri práci s viacerými profilovými brigádmi sestier, bolo potrebné optimalizovať ošetrovateľskú dokumentáciu, aby sa zabezpečila bezpečnosť pacientov a kontinuitu medzi oddeleniami, minimalizuje čas na vyplnenie papierov a zvýšiť čas na prácu priamo s pacientom. Mapa údržby pacienta bola vyvinutá z nemocnice / z ambulantnej recepcie na separáciu endoskopie (ďalej len ako mapa, pozri dodatok).

Iné účely zavádzania práce oddelenia karty:

• zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti;
• podpora pacienta Multidisciplinárny tím stredného zdravotníckeho personálu;
• prevencia rizikových faktorov pri príprave etapy manipulácie a pozorovania po jeho realizácii;
• zvýšenie prestíže miesta lekárskej sestry (nie je to len lekársky asistent, ale "vedie" pacienta, interakcia s príbuznými divíziami);
• identifikácia pacienta a typu výskumu;
• zabezpečenie kontinuity medzi oddeleniami.

Pracovná skupina bola priťahovaná k rozvoju tohto dokumentu, ktorý zahŕňal senior lekárske sestry pobočiek anestéziológie, resuscitácie, nemocnice a kliniky.

Po schválení mapy sa štádiu odbornej prípravy kliniky pracovníkov svojej riadnej jurisdikcie, ktorá zahŕňala: \\ t

• triedy prednášky s prezentáciou dokumentu a zdôvodnenie jej vykonávania;
• mini tréning s personálom v malých skupinách, ktoré vypracovali stratifikáciu a správnosť podania karty.

Mapa štruktúry a obsahu

Mapa je naplnená nemocničnými sestrami, endoskopickými a anesteziologickými oddeleniami.

Informácie, ktoré vám umožní identifikovať pacienta, sú vyrobené sestry z nemocnice a separácie endoskopie.

Takéto údaje ako F. I. O. Pacient, typ výskumu a dôvody na prijatie oddelenia, prítomnosť alergií a infekcií sú duplikované. Tieto informácie prispievajú k minimalizácii rizík spojených s nesprávnou identifikáciou pacienta a prieskumu, ktoré mu boli priradené (liečba), pred a po endoskopickej intervencii.

Informácie o alergiách u pacienta vám umožňujú zabrániť alergickým reakciám na zavedenie určitých liekov počas štúdie a po.

Údaje o prítomnosti pacienta s hemocontaktnými infekciami (v mape, tento graf je zvýraznený v červenej farbe), je dôležitý pre prácu celého tímu lekárov a dať im možnosť pripraviť sa na možné riziká nehostinnej infekcie.

Blok vyplnený v nemocničnej sestre

V deň výskumu pri prenose pacienta do endoskopického oddelenia, lekárska sestra nemocnice prispieva na mape Nasledujúce údaje: krvný tlak, pulz, telesná teplota, saturácia, hladina cukru v krvi atď. Odchýlky týchto parametrov z Norma môže naznačovať prítomnosť patológií schopných priniesť kostanovka dýchanie, zhoršené srdcové rytmus, laryngospazmus, W. časť a počas endoskopického zásahu.

Tiež sestra kontroluje prítomnosť samolepiek s pacientom, jeho súhlasom štúdiu, identifikácia náramok, kompresných pančuchách, protéz, šošovky, šperky, kyslík valec, rekordér pre monitorovanie haléru, katétre, sondy, drenáž, a iné veci na mape. Tu, stredný lekársky pracovník odráža informácie o inštrukcii pacienta pred zasahovaním, o jeho schopnosti riadiť, o tom, že ich antikoagulant (ich príjem zvyšuje riziko krvácania počas štúdie, preto by sa tieto lieky mali zrušiť 48 hodín pred štúdiou ).

Keď pacient prichádza do nemocnice po endoskopickej intervencii, nemocničná lekárska sestra tiež prispieva k nasledujúcim údajom:

• arteriálny tlak;
• pulz;
• rýchlosť dýchania;
• sýtosť;
• zvyšková sedácia;
• mobilita pacientov;
• prítomnosť drenáže;
• prítomnosť cenných vecí a sprievodných položiek.

Treba tiež poznamenať, že kartové bloky na vyplnenie nemocničnej sestry sú naplnené len pre stacionárnych pacientov - na pacientov s ambulantným príjmom, prvá strana karty nie je vyplnená.

Bloky naplnené sestra endoskopickou vetvou a sestra-anestéziou

U pacientov, ktorí prišli z ambulantnej recepcie, ako aj z nemocnice (s cieľom zabrániť riziku nesprávnej identifikácie), lekárska sestra endoskopickej vetvy vyplní samostatný blok - karta "endoskopická zdravotná sestra".

Okrem tohto bloku na druhej strane mapy je graf, ktorý vyplní anestézium sestra: "Kvapaliny a prípravky získané počas anestézie, množstva."

Zavedenie karty do práce endoskopickej vetvy umožnila minimalizovať riziká pred a po endoskopických manipulácii, zvýšiť rýchlosť a kvalitu služby pacienta. Počas zavedenia tohto dokumentu od pacientov nebol prijatý jediný sťažnosť.

žiadosť

Mapa údržby pacienta z nemocnice / ambulantnej recepcie v oddelení endoskopie

P. \\ t 1 (naplnené len pre nemocničných pacientov)

P. \\ t 2.

1 KUREN E.V. Skúsenosti so zavedením chirurgického kontrolného listu v prevádzkovej jednotke multidisciplinárnej súkromnej lekárskej organizácie // Hlavná lekárska sestra. 2015. Č. 10. P. 49-54.

5 min pri čítaní

Približný čas

Vytlačiť
a vezmite si s tebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Účasť sestier na podporu dojčenia pomocou metódy "Sonatal"

M.L. Lazarev, Cand. psychol. Vedy, hlava. Katedra pred- a perinatálnych zdravotných detí FSBI "Vedecké centrum pre zdravie detí" Ministerstva zdravotníctva Ruska, \\ t

O.v. Alekseeva, Cand. med. Sciences, Doc. Katedra pediatrie FGAOU RUDN,

F.g. Ahmerova, Cand. med. Vedy, poctený lekár Ruskej federácie

Dosiahnutie vedeckých a praktických skúseností umožnili formulovať 10 princípov dojčenia, ktoré sú dnes zásadné na sprievodné dojčenie vo všetkých krajinách sveta, a v ktorých osobitná pozornosť sa venuje vytváraniu a implementácii moderných organizačných technológií, čo umožňuje nechať mladá matka s ich otázkami. Odborníci, ktorí odborníci zdôraznili pozornosť lekárskej komunity a rodičov o potrebe zabezpečiť kontinuitu lekárskej starostlivosti, a nie len v skorom neonatálnom období av penzióne, ale aj za prenatálnou pozorovaním (prvá etapa priloženého na primeru).

O metóde "Sonatal"

Metóda "Sonatal" uvedená v článku (z latinčiny. Sonus - zvuk, natal - narodený; Narodenie hudby) je zameraná na harmonizáciu procesov morfoffunkčného a psycho-emocionálneho dozrievania dieťaťa v štádiu prenatálneho vývoja, stimulácia jeho motora aktivita, prevencia prenatálnej hypoxie. Neoddeliteľnou súčasťou metódy je a učiť sa tehotné schopnosti komunikovať s dieťaťom pred pôrodom, optimalizáciou svojho zdravia, prípravy na pôrod, ktorý prispieva k formácii vr. Prenatálna a laktácia dominantná. Samotná metóda "Sonatal", program na udržanie rozvoja dieťaťa vo všetkých štádiách ontogenézy, sa nazýva "Sonatal Pedagogy".

Metóda bola použitá viac ako 30 rokov (1983-2015; autor metódy a všetkých programov piesní používaných v rámci metódy je M. L. LAZAREV). Jeho Essence spočíva v tom, že tehotné spieva špeciálne písomné piesne počas dňa (piesne venované rytmy dňa, zvukotesné piesne cvičenia; motorové piesne atď.), Aj pri výrobe radu hmatových účinkov na prednej časti brušnej steny a výkonu Špeciálne pohyby, vhodné pre smiešne obrazy (otáčanie, posuny kyvadlá, vestibulárna gymnastika atď.). Výsledkom je, že došlo k dohodnutého intonračného kognitívneho somatického vzdelávania dieťaťa v prenatálnej fáze vývoja.

Doplnok 1 predstavuje obsah tehotnej mikiny "Sonatal" metódy pre týždne tehotenstva.

S cieľom kontrolovať účinnosť tried sa vyvinula špeciálna (originálna) lekárska a psychologická a pedagogická sonatula test (C-test), ktorý zahŕňa kognitívne a somatické ukazovatele stavu budúcej matky a plodu na, workshop A na konci tried, ktoré sa nazývali "Sonatal - School".

Mnoho rokov skúseností v tejto oblasti a uskutočnil vedecký výskum, vrátane pripomienok v rôznych mestách Ruska, naznačuje, že použitie metódy "Sonatal" a "Sonatal-Pedagogy" ako celá optimalizuje fungovanie fetálnych senzorických systémov, stimuluje jeho Motorová aktivita, ktorá sa odráža pri znižovaní frekvencie patologických javov počas tehotenstva a ovplyvňuje jej udržanie, zlepšuje všeobecnú aktivitu ženy, zvyšuje úroveň psychomotorického vývoja dieťaťa prsníka a ranného veku.

Skúsenosti v meste Naberezhnye Chelny, kde prostredníctvom metódy "Sonatal", ktorá sa uskutočnila vo všetkých detských klinikách mesta, od roku 1995 do roku 2015. "prešiel" 39 000 detí (naberezhnye Chelnny zdravotnícke oddelenie), naznačuje, že to umožňuje najúčinnejšie Je použitie metódy "Sonatal" vo forme kontinuálneho modelu na udržanie vývoja dieťaťa: počnúc od intrauterinného rozvoja a až 7 rokov života. Okrem toho, vo svetle organizačných technológií, dostupnosť metódy sľubuje pre väčšinu generických, detských lekárskych a vzdelávacích organizácií moderného mesta.

Štúdium vplyvu "Sonatal" metódy po dobu dieťaťa kŕmenia prsníkmi po narodení

V oddelení pred- a perinatálneho zdravia detí FSBI "Vedecké centrum pre zdravie detí" (FGBU NTSZZZZ) v rokoch 2009-2014. Vplyv metódy "Sonatal" bol študovaný po dĺžke dojčenia po narodení.

Oddelenie pred- a perinatálneho zdravia detí vo výskumnom ústave preventívneho pediatrického a regeneračnému zaobchádzaniu so zdravotným strediskom FGBU "Vedecké deti" bolo vytvorené v roku 2009 v rámci preventívnej a sociálnej pediatrii na návrh príslušného člena Ruskej akadémie vied, lekára lekárskych vied, profesor L. S. Namazova-Baranova. Hlavnými úlohami práce oddelenia sú: vedecké zdôvodnenie systému lekárskej a psychologickej a pedagogickej podpory vývoja dieťaťa pred a po pôrode, rozvoj organizačného modelu tohto systému a zavedenie jej do praxe.

Dizajn a výskumná základňa

Študovali sa tri cieľové skupiny: dve výskumné skupiny a jedna kontrolná skupina.

Výskumné skupiny (skupina "C") predstavovali deti, ktorých mamičky, boli tehotné, navštívené Sonata-Schools v FGBNU NCCD a City Detská klinika č. 109 Szao Moskvy (HDP č. 109).

Kontrolná skupina (skupina "K") bola vytvorená z detí detských kliník pomocou svojich lekárskych mapov vybraných z kartových súborov náhodnými číslami. Niektoré otázky boli špecifikované počas konverzácie a prieskumu (skupina "sonatal") alebo telefonicky (kontrolná skupina).

Kritériá na zaradenie do skupiny výskumu: motivácia k triedam, fyziologicky tečúcim tehotenstvom a pôrodom, zdravie detí, navštíviť budúcu matku viac ako 4 tried v "Sonatal-School", dojčenie najmenej 1 mesiac.

Výnimkové kritériá zo skupiny výskumu: nedostatok motivácie k triedam, umelému kŕmeniu, patologicky tehotné tehotenstvo (predčasne narodené s hmotnosťou viac ako 2000, boli pridelené v samostatnej skupine) a pôrod, mentálnu a hrubú somatickú patológiu v matkach, somatických a Infekčné ochorenia dieťa ovplyvňujúce tempo rozvoja dieťaťa, ako aj imperatívnom sania, vplyv významných stresových faktorov, nepriaznivých podmienok domácnosti, pohybujúce sa, okrajové spoločenské postavenie rodiny.

Zavedenie takýchto prísnych kritérií výberu pre matky v štúdii umožnilo minimalizovať vplyv na výsledky fyziologických, sociálnych a psychologických faktorov, z ktorých významne závisí trvanie dojčenia.

Zaradenie do štúdie predčasných detí bolo diktované čoraz väčším záujmom praktickej zdravotnej starostlivosti o podporu a ochranu dojčenia v tejto kategórii detí. Keďže výlučne dojčenie sa odporúča len pre deti narodených s hmotnosťou viac ako 2000, obmedzenie na zaradenie do štúdie bolo zvýšenie hmotnosti menej ako 2000, v tomto poradí, v skupinách neboli žiadne hlboké predčasné deti s ťažkými chorobami.

Štúdia sa zúčastnila 284 matiek. Z nich 168 žien prešlo hlavným cyklom tried podľa metód "Sonatal" počas tehotenstva: 69 - v NCSC (NCSC Group), 99 - v HDP č. 109 (skupina "109 p C"). Porovnávacia skupina zahŕňala 116 matiek, ktorých deti boli pozorované v HDP č. 109 (skupina "109 P K"). Údaje boli získané na základe lekárskych záznamov a výber sa uskutočnil na základe rovnakých kritérií ako skupina "C". Laktácia matiek dokovania a predčasných detí sa odhadovala samostatne. Celkový počet predčasných detí v štúdii bolo: 27 - v skupinách NCSC s "a" 109 P C "(12 - k NCSC; 15 - HDP č. 109) a 20-skupinu" 109 pk ". Don reproduktory sa narodili: skupiny "NCCD C" a "109 P C" - 141 Deti (57 - v NCD; 84 - v HDP č. 109) a 96 detí zo skupiny "109 PK".

Výskumné metódy

Obdobie pozorovania sa vzťahovalo najmenej 2 roky života dieťaťa. Lekárska dokumentácia bola použitá (ženské konzultácie a detské kliniky v budúcnosti), bola inšpekcia detí v dynamike. Okrem toho boli použité osobitne vyvinuté dotazníky, vrátane položiek na sebahodnotenie ženského sviatku odbornej prípravy nákladov na laktáciu. Matematické spracovanie údajov sa uskutočnili metódami opisných štatistík. Presnosť rozdielov považovala za dostatočnú na p< 0,05.

Výsledky výskumu a ich analýzy

Hlavné a kontrolné skupiny matiek ako dokovanie a predčasné deti boli porovnateľné podľa veku. Priemerný vek matiek duplicitných detí v skupinách "C" bol 29,1 ± 0,5 roka - v NCCC a 28,2 ± 0,37 rokov - v HDP č. 109: v skupine "K" - 28,3 ± 0,48 roka. Priemerný vek matiek predčasných detí skupín "C": 28,2 ± 0,9 rokov - v NCCC a 27,9 ± 0,7 rokoch - v HDP č. 109; V skupine "K" - 28,0 ± 0,7. Neexistovali žiadne rozdiely v úrovni vzdelania, životných podmienok, spektra súbežných chorôb, toku tehotenstva a pôrodu, povahu perinatálnej a detskej chorobnosti detí narodených. Dojčenie sa uskutočnilo bez zmysluplných ťažkostí, od narodenia, s skorým podávaním na hrudník, na požiadanie. Je dôležité, aby všetky matky a skupiny "C" a skupina "K" sa snažili zachovať dojčenie aspoň na prvý rok života dieťaťa a všetky boli v pravidelnom lekárskom dohľade. Oslabenie a ukončenie laktácie nebola spojená s chorobami matky a dieťaťa, psychologickým postojom, emocionálnym stresom, potreba ísť do práce / štúdia. Podpora prevažnej väčšiny detí bola zavedená podľa odporúčaní posledných rokov v rozsahu od 4 do 6 mesiacov.

Podľa výsledkov štúdie sa zistilo, že použitie metódy "Sonatal" prispieva k zlepšeniu psycho-emocionálneho stavu v matkach, predlžuje dobu laktácie v matkach oboch dokovacích a predčasných detí. Celkové trvanie dojčenia v pokračujúcich deťoch skupín "C" bolo: v NCSC - 13,5 ± 0,4 mesiaci; V HDP č. 109 - 12,9 ± 0,46 mesiacov; Zatiaľ čo ingroups "K" - 5,55 ± 0,4 mesiace (p< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Najdôležitejšie dojčenie v prvom roku života dieťaťa.

Analýza trvania laktácie presvedčivo demonštrovala účinnosť použitia metódy "sonatal". Zároveň, povaha dynamiky laktácie počas prvého roka života významne nerozlišovala dramatické a predčasné deti. Keďže štúdia ukázala, veľká časť najviac matiek hlavnej skupiny prvýkrát (najdôležitejšie) 6 mesiacov zostalo dojčenie, zatiaľ čo v kontrolnej skupine, laktácia zmizla na polovicu materna. V druhej polovici roka sa rozdiely výrazne zvýšili, a do konca prvého roka sa dojčenie zachovalo len 20% matiek kontrolnej skupiny, zatiaľ čo triedy podľa metódy "sonatal" prispeli zachovanie laktácie viac ako 65% matiek. Upozornenie a priaznivého prechodu laktácií v 3-4 a 7-8 mesiacoch života dieťaťa s matkami duplicitných detí sa nakreslí. Podobná tendencia je tiež uvedená v matkach predčasných detí. V monitorovacích skupinách nemohol ich prekonať mnohé svokry a predčasné deti. Treba povedať, že s poklesom laktácie, väčšina mamičiek oboch skupín použila štandardnú metódam lieku a fyzioterapeutické metódy boja proti hypoglattiu, ale významne ovplyvnili trvanie dojčenia povolené len komplexné opatrenia na zachovanie laktácie, navrhnuté v "Sonatal" metóda , ovplyvňujúci aj prenatálne (prvé, počiatočné, etapy podpory a dojčenia definovať, kto).

Berúc do úvahy podľa moderných myšlienok, že skutočná hypoglaktte sa nenachádza viac ako 5% žien, širšie využívanie metódy "sonatál" môže urobiť určitý príspevok k podpore a ochrane prirodzeného kŕmenia ruských matiek.

Použitie spôsobu prenatálneho ontoshanation "Sonatal" vám umožňuje predĺžiť dobu laktácie do 12 mesiacov vo väčšine ošetrovateľských matiek (viac ako 65% žien) v porovnaní s kontrolnou skupinou (nie viac ako 20%).

Obsah programu laktácie Sonatal

S prihliadnutím na výsledky získané v tomto fragmente štúdie a mnohých ďalších fragmentoch vykonaných nezávislými autormi v rôznych mestách krajiny, ako súčasť metódy "Sonatal" vyvinuli špeciálny program "sonatal-laktácia" zameraná na lekárske a psychologická a pedagogická podpora. Dojčenie pred a po narodení, postnatálne prispôsobenie ošetrovateľskej matky a výchovu dieťaťa prvého roka života.

Program obsahuje tri cykly skladieb:

1. "Hudobná komunikácia" (optimalizácia prenatálnej komunikácie diaband "matky - ovocie").
2. "Hudba pôrodu" (optimalizácia generickej aktivity).
3. "Hudobné kŕmenie" (optimalizácia dojčenia Diaband "Ošetrovateľská matka - Dieťa prsníka", výchova primárnych modelov chápania dieťaťa).

Filozofické a metodické základy programu naznačujú tvorbu laktácií dominantov v matke, a dieťa má motiváciu do dojčenia. V tomto prípade sa proces pechoty zapne do procesu zvyšovania dieťaťa. Kŕmenie je zakotvené vo verejnom systéme formovania totožnosti dieťaťa včasného a ranného veku, ktorý manipruje jazykové kultúrne programy, v doslovnej "absorbujúcej kultúre s materským mliekom".

Pre implementáciu programu bol napísaný špeciálny dojčiaci hudba - laktonal, ktorý je začiatkom tvorby takýchto modelov správania dieťaťa, ako je biorytmický (výživa, spánok / wake), sociálnou obcou, kognitívnym, motorom, individuálne osobné (meno) , umelecké, pohlavie, pohlavie, hygienické.

Implementácia programu v podmienkach oddelenia predčasných detí detskej nemocnice

Program je navrhnutý tak, aby ho používal v podmienkach oboch rodín, ako aj oddelenie predčasných detí detskej nemocnice, kde sa počas nového obdobia poskytujú tri žiadosti:

• modul č. 1 "dieťa v cvezes";
• modul č. 2 "Dieťa na umelé kŕmenie";
• modul č. 3 "Dieťa na prirodzenom kŕmení."

Vo FSBI sa triedy NCZD pod programom "sonatal-laktácia" vykonávajú požičiavaním predčasných a novorodencov. Celkovo poskytuje 18 sestier.

Zo stredných zdravotníckych pracovníkov je oddelenie predčasných detí vybrané lekárskymi sestrami, ktoré prejavili záujem o možnosť pracovať pod sonatal-laktačným programom (najlepšie naklonený na musitciu) - na jednej zdravotnej sestre v pracovnom posunu.

Každý z nich konsoliduje úlohu "mliečneho sestra", ktorá dohliada na použitie metódy "sonatal-laktácie". Mala by mať pracovnú skúsenosť pracovníka menej ako tri roky a prejsť 5-hodinovým dojčiacim dielni, vrátane použitia metódy "sonatal-laktácie", ktorá vykonáva mamolológ a psychológ NCSC.

Povinnosti "mliečnych sestier", okrem vedenia tried v programe sonatal-laktácie, zahŕňa poskytnutie poradenstva matkám a ich podpore pri dojčení otázok, zhromažďovanie a skladovanie materského mlieka prsníka.

Táto oblasť je podpora dojčenia, vrátane použitia metódy "Sonatal-dojčenie" - je v súčasnej dobe ešte nie je zakotvená v rádoch ministerstva zdravotníctva Ruska a koná sa v rámci WHO / UNICEF iniciatívy "nemocnice, šetrné k dieťaťu "

Vhodný program je zakúpený pre výučbu, ktorý zahŕňa sadu skladajúci sa z hlavných smerov a disky s piesňou.

Pre efektívnejšie využívanie programu sa zakúpi malý syntetizátor. Farebné samolepky sú vložené na syntetizátoru tlačidiel (táto technológia je popísaná v odporúčaniach).

Oddelenie definuje špeciálnu miestnosť na vykonávanie tried. Ak je voľný priestor pre túto miestnosť, meno "Kabinet dojčenie" môže byť zakotvený.

Sestra - kurátor metódou "Sonatal" odpovedá odhadované odporúčania, učiť pesničky uvedené v odporúčaniach.

Algoritmus pre ďalšiu prácu programu lekárskej sesterov:

• Distribúcia žien v oddelení spoločne s dieťaťom, informačné materiály o triedach a brožúry "Hudba Music" s testom Sonatal "Dojčenie". Sestra berie osobné podieľa na príprave informačných materiálov pre matky s prihliadnutím k špecifikám práce oddelenia. Manuál pre mamu zahŕňa realizáciu niekoľkých postupných krokov vo vývoji programu, s prihliadnutím k špecifikám pripojené k odporúčaniu skladby programov.
• Vypracovanie harmonogramu skupiny a individuálnych cvičení.
• Monitorovacie testovanie. Poskytovanie testovacích lekárov na oddelenie testovacích údajov.
• Pozvánka na ministerstvo dojčiacich špecialistov.
• Demonštrácia videa "Sonatal. Narodenie hudby "a ďalšie zarovnanie videa.
• Udržiavanie laktácií denníkov (dodatok 2).
• Vykonávanie laktačného traktu a naplnenie príslušného plechu (dodatok 3).
• Odporúčania pre neonatálnu adaptáciu pacientov (v koordinácii s účasťou lekárov).

Maximálny počet matiek, s ktorými môže táto sestra vykonávať individuálnu a skupinovú prácu - 10 ľudí.

Program na držanie programu je v priemere 4-5 ošetrovateľských matiek. Berúc do úvahy rôzne postupy a dostupnosť harmonogramu ich implementácie súčasne na relácii, nie viac ako 1-2 skupiny možno vykonať (to znamená, že nie viac ako 20 matiek v oddelení). Skupiny sú vytvorené na žiadosť matiek.

V FSBI sa triedy NCZD pod programom "sonatal-laktácia" držia dvakrát týždenne (pondelok, štvrtok). Začiatok zasadnutia pre prvú skupinu je 14:00, pre druhý - 14:30. Trvanie každej hodiny je 20-25 minút.

Program triedy skupiny zahŕňa: spev; Alternatívna hra každej matky na syntetizátor, pomocou špeciálnych kariet (zmyslových kariet), na ktorom sú fragmenty skladieb melódie napísané pomocou techniky farebných poznámok. Pre hranie takýchto kariet nevyžaduje znalosť poznámok, pretože farba poznámok na mapách zodpovedá farbe kľúčov na syntezátore.

Okrem skupinových tried sú matky ponúknuté svoje vlastné jednotlivé triedy. Na tento účel sú stručné informácie o metódach a textoch piesní, ktoré sa naučili v skupinových triedach.

Denné jednotlivé triedy sú držané matky podľa vlastného rozvrhu, potom, čo lekárska sestra je kurátorom metódy s nimi drží individuálne konverzácie. Triedy sa vykonávajú v režime kŕmenia dieťaťa so spev piesne pred, počas a po kŕmení (cyklus piesní "hudobné kŕmenie"), v deň BioMIMS dňa (cyklus piesní "rytmy dňa").

Na implementáciu programu bolo vyvinutých niekoľko dokumentov, že denne vyplní lekársku sestru - Kurátor "Sonatal" metódy (aplikácie 2-3).

Kontrola kvality pomoci poskytnutého v rámci programu vykonáva senior lekárska sestra oddelenia, otravná výsledky práce lekárskej sestry - kurátorom "Sonatal" metódy.

Príloha 1

Lekársky a psychologický a pedagogický model metódy "Sonatal"

Týždenný tehotenstvo	Obsah tried
1–4	ADMAATAL - ACOUSTICKÉ VIVNÉ ZASADANIE. Počas týchto stretnutí tehotná žena vykonáva najjednoduchšie cvičenia s piesňou, v ktorých napodobňuje zvuky prírody (vtáčie spev, hlas zvierat, zvuky vetra atď.)
5–8	SACANATAL - EXPOZÍCIE EXPOZÍCIE. Tento cyklus sa vykonáva vo vode (sprchovací kút, vaňa, bazén) a obsahuje špeciálne tematické piesne o vodu, pohybu vo vode, vode zvierat atď.
9–12	Aeronatal - Aero-Prístupové stretnutia. Tieto stretnutia zahŕňajú piessky cyklus so zvukovými cvičeniami ("S" - Komar, "F" - Zhuk, "B" - bubon atď.)
13–16	Chrononálne - Biorhytmické stretnutia. To zahŕňa song programy zodpovedajúce rytmom dňa (ukoléby piesne, ranné piesne, pešové piesne atď.)
17–22	Mionatal - Motorové stretnutia. Tento cyklus zahŕňa programy piesní spojené s hlavnými vlastnosťami motora s etapmi tvorby pohybov, s typmi pohybov atď.
23–28	Sessional - senzorové stretnutia. Tento cyklus zahŕňa programy piesní, v ktorých sú už prvky najjednoduchších prenatálnych hier, ktoré naznačujú, že je to tektívna motorová reakcia plodu pre vonkajší vplyv ("Ladushka" atď.)
29–40	Eidonatal - kognitívne somatické (kognitívne) stretnutia. Tieto stretnutia zahŕňajú piesne, ktoré obsahujú prvky vzdelávacích programov v kombinácii s príslušnými pohybmi (napríklad pieseň "Antarktída", kde mama počas spevu tučniakov napodobňuje ich pohyby)
33–40	ECONAL - prípravné prípravné relácie. Tento cyklus zahŕňa programy piesní, v ktorých tehotná žena vo forme špeciálnych cvičení stráca rôzne stupne a stavy generických aktivít (posilnenie brušných svalov - pieseň "Sirtaki", relaxáciu - pieseň "Neobustení", psychologický postoj - pieseň "Som plne pripravený" a t. d.)
37-40 Neonatálne obdobie	Laktonal - tvorba dominatántov laktácie. Tento cyklus obsahuje množstvo piesní spojených s budúcim dojčením. Tieto skladby sa vykonávajú s frekvenciou zodpovedajúcou časom budúceho kŕmenia (každé 3-3,5 h)

Dodatok 2.

Laktácia denníka

Dodatok 3.

Hračkový list

Zoznam použitá literatúra

1. Dojčiaci sprievodca. Kto / UNICEF, 1993. 480 p.

2. Klinická a organizačná príručka pre dojčenie. Projekt "Matka a dieťa". Ruská americká medzivládna spolupráca, 2003. 63 p.

3. Globálna stratégia pre kŕmenie detí hrudníka a včasného veku. Kto, 2003. 34 p.

4. Národný program pre slobodné deti vyliesili deti prvého roka života v Ruskej federácii. M., 2009. 70 s.

5. Belyaeva i.a.Namazo-Baranova L.S., Turki T.v., Lukoyanova O.L., BombardováE. P.Zavedenie princípov úspešného dojčenia v systéme poskytovania lekárskej starostlivosti deťom narodeným pred časom // pediatrickej farmakológie. 2014. № 11 (5). P. 71-76.

6. LazarevM. L.Mamalysh alebo narodenie pred narodením. M.: OLMA MEDIA GROUP, 2007. 842 p.

7. LazarevM. L.Metóda prenatálnej prevencie a rehabilitácie tehotnej ženy a plodu "sonatal". Metodické odporúčania pre lekárov. Na stretnutí Vedeckej rady NCCR RAMN. Protokol č. 4 z 25.04.2012.

8. AhmerovF. G. G. G. G.Stav reprodukčného zdravia detí a adolescentov a spôsobov, ako posilniť v podmienkach mestskej detskej kliniky. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 1999.

9. KsheevT. V.Vplyv systému prenatálneho vzdelávania na zdravie zdravia malých detí. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2001.

10. MALYARENKOT. N.Dlhodobý informačný vplyv ako technologická optimalizácia technológií, ktoré nie sú liekmi a mozgové funkcie. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce v medicíne. PYATIGORSK, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Úloha prenatálneho vzdelávania pri znižovaní komplikácií tehotenstva, pôrodu, perinatálnych stratách. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2007.

12. GolubuvaG. N.Tvorba aktívneho režimu motora dieťaťa do 6 rokov k prostriedkom telesnej výchovy v hlavných obdobiach prispôsobenia sa podmienkam prostredia. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce v pedagogii. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. SadykovM. M.Optimalizácia ambulantnej polylinickej pomoci pre deti megapolisu. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce v medicíne. M., 2008.

14. KolominA.N.Zlepšenie systému prevencie zdravotného postihnutia vysokých neurologických rizikových detí v ambulantných podmienkach (od novorodenca). Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. M., 2010.

15. TolchinskayaE. A.Dynamika duševného stavu tehotných žien v procese hudobnej terapie. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce na psychológiu. St. Petersburg., 2010.

16. RESNENKO A. Nájsť a neutralizovať (neonatálny skríning). URL: http://www.7ya.ru/article/najti--robezvredit/ (dátum odvolania - 06/23/2015).

23 min pri čítaní

Približný čas

Vytlačiť
a vezmite si s tebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Príprava vzoriek žilových krvi na laboratórne štúdie

H Zabezpečený sprievodca je určený na učenie lekárskych sestier, ktoré vykonávajú postup pri prijímaní dennej krvi na účely následnej laboratórnej analýzy. Uvedené materiály môžu byť zaujímavé aj pre zdravotníckych pracovníkov zodpovedných za prax infekčnej bezpečnosti a zaobchádzania s lekárskym odpadom, kontrolou kvality, ako aj na správu zdravotníckych organizácií. Materiály môžu byť použité na vytvorenie systému kontroly kvality a štandardných prevádzkových postupov (SOP).

Rada seniorských zdravotníckych sestier GBUZ "Mestská klinická nemocnica pomenovaná po VM Buyanosov Katedrá zdravotníctva mesta Moskva" pripravené pokyny pre lekárske sestry "Príprava venóznych vzoriek krvi pre laboratórny výskum", ktorý možno použiť na každodennú prácu v oddelení , ako aj prípravky na skúšku o overení.

Pravidlá prípravy pacientov na vykonávanie laboratórneho výskumu

Po operácii, v závislosti od objemu a prírody, zmeny v rôznych ukazovateľoch môžu pokračovať od niekoľkých dní do troch týždňov. Po infúzii roztokov musí byť odoberanie vzorky krvi oneskoriť aspoň 1 hodinu a po infúzii tukovej emulzie - aspoň 8 hodín.

Sekcia bola pripravená podľa Národnej normy Ruskej federácie ", ktorá poskytuje kvalitu laboratórneho výskumu, časť 4 pravidiel na udržanie prednastavenej etapy" GOST R 53079.4-2008.

Prijatie materiálu na implementáciu laboratórnej skúšky sa musí vykonať pred liečbou a diagnostickými opatreniami alebo odložené na jedno alebo iné časové obdobie v závislosti od dĺžky dôsledkov terapeutického alebo diagnostického opatrenia.

S plánovanou schôdzou laboratórneho testu s použitím krvi, materiál na jeho vykonanie by sa malo venovať na prázdny žalúdok (po 12 hodinách hladovania a abstinencie z alkoholu a fajčenia), bezprostredne po prebudení vyšetreného (medzi 7 a 9 hodín ráno), s minimálnou fyzickou aktivitou bezprostredne pred užívaním (20-30 minút), v pozícii pacienta ležiace alebo sedí. Pri odobratí vzorky materiálu v inom čase by mal byť časové obdobie špecifikované po poslednom jedle (po jedle v krvi, obsah glukózy, cholesterolu, triglyceridov, železa, anorganických fosfátov, aminokyselín sa zvyšuje a tiež do úvahy výkyvy v obsahu viacerých analytov za dni.

Príprava pacienta na výskum by mala zahŕňať:

• Ústne poučujúce pacienta a vydávanie poznámky na znaky určenej štúdie (napríklad pozri dodatok 1);
• súlad s predpísaným režimom pacienta a pravidiel zberu materiálu<…>.

Porucha veliacej krvi

Vždy dodržiavajte normy pre prevenciu a kontrolu šírenia infekcií (dodatok 2), ako aj postup pri prijímaní žilovej krvi a pravidlá pre plnenie rúrok obsahujúcich vákuum (aplikácie 2, 3).

Príprava nástrojov a zariadení

Pripravte nástroje a vybavenie potrebné pre postup a umiestnite ľahko prístupné miesto na zásobníku alebo mobilnej tabuľke.

Požadované nástroje a vybavenie zahŕňajú:

• kreslo pre venivo;
• vankúš na zarovnanie lakovaného ohybu (v neprítomnosti špeciálnej stoličky);
• sada systémov na užívanie vzoriek krvi rôznych veľkostí (bezpečné a / alebo rovné ihly, motýľové ihly alebo injekčné striekačky);
• sada laboratórnych trubíc pre vzorky krvi inštalovaných v statíve vo vertikálnej polohe;
• jednorazové rukavice požadovanej veľkosti;
• jednorazový alebo opätovne použiteľný postroj;
• Ľadová bublina alebo rozhodca;
• baktericídna lepiaca omietka;
• ohrievacie potreby na posilnenie krvného prúdu (teplá vlhká vložka alebo špeciálne gélové vrecká sa zahrejú na 40 ° C);
• kožné antiseptiká na spracovanie rúk;
• antiseptické pre povrchovú úpravu pokožky pred venopunkciou;
• sterilná gáza alebo bavlnené tampóny;
• hermetické orezanie kontajnerov;
• odolný voči prepichovacím kontajnerom pre Sharp Class "B";
• laboratórne formy;
• písané príslušenstvo;
• nálepky na laboratórne vzorky;
• mEMO na manipulácii.

Kontaktné zariadenie pacienta

• Predstavte si pacienta a požiadajte o informovanie o jeho celé meno.
• Uistite sa, že osobné údaje pacienta, čo je napísané v laboratórnej forme.
• Uistite sa, že pacient je alergický na akékoľvek lieky alebo materiály, ako aj prenosnosť procesu odberu vzoriek krvi.
• Stručne informujte pacienta o tom, ako postupuje postup.
• Uistite sa, že pacient je pohodlný (sedenie alebo ležanie na zadnej strane).

Hygienická manipulácia

• Umyte si ruky mydlom a vodou a utrite suché jednostupňovým uterákom, utrite ruky dezinfekčným roztokom na celom povrchu rúk.
• Po hygienickej manipulácii s rukami, jednorazové rukavice požadovanej veľkosti.

Stanovenie miesta venivo

• Umiestnite ruku pacienta a skontrolujte elbow yam alebo predlaktie.
• Určite umiestnenie žily, ktorá je najviditeľnejšia a ľahko dostupná. Správna definícia žíl pre venivo tiež ovplyvňuje výber ihly príslušnej veľkosti.

Mediánová lakťová žila je zvyčajne optimálna pre venivo. Odporúča sa použitie mediálnych žíl, aby sa zabránilo na základe úzko usporiadaných artérií a nervových koncov. Rovnako sa neodporúča vykonávať napichnutie žily v mieste konania žil, pretože to zvyšuje riziko hematómu.

• Zadajte jednorazové alebo zväzok o 5-7 cm nad miestom venopunction a uistite sa, aby sa ubezpečil, pri výbere optimálneho žíl. Postroj je prekrytý najviac 1 minúta.

Dezinfekcia sedadiel venivo

• Mäkkým lisu, utrieť údajné miesto defektu typu tampónu, impregnovaný 70% roztoku izopropylalkoholu. Odporúča sa pohybovať od zamýšľaného miesta vpichu vonkajšku, špirály, v okruhu 2 cm a od centra.
• Nechajte antiseptikum na koži sami suché 20-30 s.

Nemalo by to byť znepokojený purifikovaným povrchom kože, najmä nie je možné použiť prst pre smer ostrova ihly. V prípade dotyku na miesto venivo, opakujte tlmiacu dezinfekciu povrchu kože.

Venipunktúra

• Zamknite ruku pacienta a položte palcom. nižšie Sedadlá venivo.
• Požiadajte pacienta, aby vytlačil ruku v päste pre lepšie plavidlá. Nepýtajte sa pacienta na "Pracovnú päsť".
• Zadajte ihlu (ihla motýľ alebo ihla s pripojeným držiakom) do žily v uhle asi 15 °, pokračuje pohyb hrotu ihly pozdĺž žíl.

Vyplňte vákuové trubice s vzorkami krvi

Vždy používajte originálnu kompatibilnú súpravu: ihla (alebo motýľovou ihlou), držiak pre rúrky a vákuové trubice.

• Pre ihlu s držiakom: Držte jednu ruku, ktorá drží ihlu s ihlou vo Viedni, vložte vákuovú testovaciu trubicu do držiaka a zatlačte palcom, až kým sa nezastaví pre prietok krvi do skúmavky.
• Pre motýľovu ihlu: upevnite "krídla" motýľ ihly na ruke pacienta pomocou leucoplastiky držať ihlu vo Viedni. Držte jeden ručný držiak, vložte vákuovú testovaciu trubicu do držiaka a zatlačte palec, až kým sa nezastaví pre prietok krvi do skúmavky.
• Keď prietok krvi do prvej skúmavky (alebo nie viac ako 1 min) uvoľnite postroj.
• Vyplňte požadované množstvo trubíc podľa potrebného sekvencie plniacich rúr, množstvo miešania (doplnok 3). Naplnené trubice nainštalujte vertikálne do statívu.
• Opatrne odstráňte ihlu a mierne stlačte miesto punkture sterilného tampónu a potom ho upevnite leukoplastikou.

Požiadajte pacienta, aby neohýbal ruku, pretože to môže viesť k tvorbe hematómu.

• Oznámte pacienta o konci postupu.

Dokončenie postupu

• Použitú ihlu umiestnite (ihlu s držiakom alebo motýľovou ihlou s držiakom) v nepokojovateľnej nádobe na Sharp Class "B".
• Skontrolujte označenie a formuláre pre správnosť údajov.
• Odstráňte použité položky do príslušných kontajnerov pre triedu odpadu B.
• Opäť je hygienická manipulácia s rukami opísaná vyššie v časti "Hygienické spracovanie ruky".

Príprava vzoriek krvi na prepravu

• Pred odoslaním skontrolujte štítky na skúmavky a polotovary.
• Skúšobné skúmavky sa zabaľte vzorkami vertikálne do utesnenej nádoby.

Čistenie pracoviska

• Dajte rukavice a vyčistite pracovný povrch dezinfekčným roztokom. Dodržiavajte pravidlá dezinfekcie prijatej vo vašej organizácii.

V prípade prepichnutia, rezanie, kontakt s krvou cez poškodenú kožu, atď. Prosím, kontaktujte a vyplňte správu o incidente, ktorá iniciuje prevenciu po kontakte (PCP) prijatá vo vašej organizácii.

Postup pri užívaní venóznej krvi u detí

Pri výbere vzorky krvi pod štúdiom (venóznym alebo kapilárom) a zodpovedajúcimi metódami postupujte podľa praxe prijatej vo vašej organizácii.

• motýľové ihly pre venopunkcie merania 23-25 \u200b\u200bg (0,6-0,5 mm) s krátkym katétrom (15-20 cm);
• bezpečné ihly alebo motýľové ihly na minimalizáciu rizika náhodnej injekcie zdravotníckym personálom alebo dieťaťom;
• Špeciálne vákuové vákuové trubice s nízkym obsahom vákua, aby sa získal malý objem vzorky (2-4 ml).

Pre deti do 2 mesiacov. Chlorhexidín sa nemôže použiť ako antiseptika.

Stanovenie miesta venivo a používania špeciálnych metód držania dieťaťa v potrebnej polohe

• V závislosti od veku dieťaťa môže byť venivým miestom: stredná lakťová žila, bočná podkožná žilová rameno, chrbtové žily rúk a nôh, veľké podkožné žily nohy, bočné žily pokožky hlavy.
• S pomocou ďalších skúsených zdravotníckych pracovníkov a / alebo inštruovaných rodičov je potrebné optimálne usporiadať ruku alebo hlavu dieťaťa.

Nasadenie odpadu

S cieľom zabezpečiť bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov, pri zhromažďovaní, zničení a prepravovaní zdravotného odpadu je potrebné:

• vypočítajte lekársky odpad, vrátane zložiek jednorazových vákuových systémov na užívanie krvi, v prostriedkoch ochrany (gumové rukavice, sanitárne oblečenie atď.);
• doprava a skladovanie neobchodných kontajnerov na akútne odpad na bezpečnom mieste pred ich konečným odstránením z územia lekárskej organizácie.

Pri zhromažďovaní, dočasnom uskladnení a preprave zdravotného odpadu je zakázané:

• po ich použití demontujte zložky krvných systémov;
• zber zaseknutého a ostrého odpadu do plastových vreciach a podobných prepichovaných nádrží;
• vyplňte neopieracie nádoby na akútny odpad o viac ako tri štvrtiny;
• spánok zozbierané detaily jednorazových vákuových systémov na užívanie krvi z jednej nádoby na druhú;
• umiestnite nádoby na zber údajov o jednorazových vákuových systémoch pre užívanie krvi v blízkosti elektrických vykurovacích zariadení.

Kontrola kvality

<…> Kvalita pre-analytického štádia sa musí posudzovať z hľadiska pacienta, lekára kliniky a laboratória.

Z pozície pacienta, kritériá pre kvalitu pred-oltárneho štádia sú včasné informovanie o pacientovi o osobitosti prípravy na testovanie, čas odberu vzoriek krvi, ako aj vybavenie procesného úradu, pohodlie Zo vzoriek krvi, kvalita výroby verejnosti lekárskej sestry, používanie bezpečného jednorazového zariadenia na užívanie krvi, minimálne požadované množstvo krvi, ktoré sa analyzovali na analýzy, rýchly výkon krvného postupu, zhovievavý postoj Lekárska sestra počas procedúry.

Z pozície lekárskej sestry sú kritériá pre kvalitu prednastavenej etapy dostupnosť odporúčaní a iných regulačných dokumentov o pravidlách a technikách pri užívaní krvi na laboratórnu výskum v rôznych skupinách pacientov (v závislosti od veku, \\ t Typ výskumu atď.), Schopnosť pravidelne zlepšiť svoju kvalifikáciu, ako aj dostupnosť požadovaných nástrojov na efektívnu a bezpečnú realizáciu postupov a manipulácií.

Jedným z kritérií pre kvalitu pre-analytického štádia pre laboratórnych špecialistov je získať vzorky krvi s riadne zdobenou dokumentáciou, bez známok hemolýzy, lipémie, koagulácie (v krátkodobom antikoagulancii), čo najskôr po užití.

Preto musia byť všetky procesy, postupy a použité materiály, ktoré používajú prednastavenú fázu, musia byť uvedené vo forme noriem (pokyny), napríklad v kvalite prednastaveného štádia, ktoré by mali byť prístupné laboratórnym špecialistom, \\ t špecialisti z lekárskych organizácií, pre ktoré laboratórium vykonáva výskum a kontrolné orgány.

Návod na kvalitu prednastaveného štádia by mala zahŕňať:

• informácie o postupoch prípravy pacientov s výskumom - inštrukcie pre lekársku sestru na prípravu pacienta na výskum, ako aj poznámku pacientovi pri príprave výskumu;
• pokyny pre lekársku sestru o identifikácii pacienta a označovania vzoriek;
• popis procesu odberu vzoriek krvi vrátane prenosu spotrebného materiálu (vákuový systém a jeho zložky);
• pokyny pre lekársku sestru-berúcu krv pre rôzne typy výskumu;
• pokyny pre lekársku sestru pre venivo;
• pokyny na prípravu vzoriek na prepravu;
• pokyny na odstredenie vzoriek rôznych typov laboratórnych štúdií;
• pokyny na výrobu odberu vzoriek krvi do laboratória.

Štrukturálne rozdelenie lekárskej organizácie by mala byť zodpovedná za implementáciu procesov a postupov pre-analytickej fázy.

Prevencia a kontrola šírenia infekcií

Mnohí zdravotnícki pracovníci sú v skupine s rizikom infekcie viac ako tridsať potenciálne nebezpečných patogénov, vrátane HIV, vírusu Hepatitídy B, C, D, v dôsledku náhodnej injekcie používanej ihlou. Podľa existujúcich údajov ROSPOTREBNADZOR je úroveň distribúcie len hepatitída B a z medicínskych pracovníkov 3-krát vyššia ako priemer krajiny. V rovnakej dobe, injekcie, rezy a iné zranenia vyplývajúce z vykonávania "manuálne" manipulácie s injekčnými striekačkami a ihiel sú mimoriadne bežné medzi zdravotníckymi pracovníkmi, po vykonaní injekcií alebo vstrekovania krvi. Takmer 95% zdravotníckych organizácií Ruskej federácie praktizuje manipuláciu s "Manual" demontáž injekčných striekačiek a zberu ihly, čo predstavuje najväčšie riziko náhodnej injekcie a následnej infekcie s hemocontaktnou infekciou. Preto považuje injekciu ihiel ako jeden z najzávažnejších faktorov, ktoré predstavujú zdravie zdravotníckych pracovníkov.

Vákuové systémy pre užívanie krvi po celom svete zabezpečujú bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov spolu s prostriedkami kolektívnej a individuálnej ochrany (masky, županby, rukavice).

Dôležitým aspektom zdravotníckeho personálu je použitie špeciálnych inžinierskych riešení na zabezpečenie ochrany pred náhodnými ihlami. Patria sem ihly so špeciálnym ochranným uzáverom, ktorý ho zatvára ihneď po opustení žíl a chránení pred náhodnou injekciou.

Ďalšie zariadenie na bezpečné užívanie krvi - motýľové ihly, vybavené ochranným mechanizmom, keď je aktivovaná, ktorá ihla ide do plastového puzdra a upozorňuje riziko náhodnej injekcie.

Prechod na používanie ihiel s ochrannými mechanizmami prispieva k zníženiu straty pracovného času v prípade zranení na ihličiek a znížiť náklady na lekársku organizáciu na výmenu pracovníkov. Nižšie je uvedený zoznam základných postupov pre prevenciu a kontrolu šírenia infekcií:

Potrebný postup	Poznámky
Umyte si ruky vodou vodou alebo s nimi zaobchádzajte s dezinfekčným riešením na základe alkoholu aspoň 30 sekúnd	-
Použite jeden pár nesterilných rukavíc pre každý postup / pacienta	Nemôžete použiť rovnaký pár rukavíc pre viac ako jedného pacienta. Nemôžete umyť rukavice na opätovné použitie
Použite jednorazový nástroj na zber vzoriek krvi	Nemôžete používať injekčnú striekačku, ihlu alebo rozrývač pre viac ako jedného pacienta
Dezinfekciu pokožky v benedohospodárskom mieste	Po jeho dezinfekcii nie je možné dotknúť sa miesta konania
Okamžite vyhodiť použitý nástroj (ihlová alebo injekčná striekačka) na nádobu na odpad	Nie je možné ponechať nechránenú ihlu alebo injekčnú striekačku mimo nádoby na akútny odpad
Utesnite nádobu na ostré kryty s vekom	Nádobu nemôžete nadviazať na ostrý odpad o viac ako 2/3 svojho objemu
V prípade incidentu alebo zranenia, ihlová alebo ostrá objekt dostane pomoc a čo najskôr spustí prevenciu po kontakte (PCP) po zavedenom protokole	Nedokáže odložiť PCP o viac ako 72 hodín po kontakte s potenciálne infikovaným materiálom

Príloha 1

Ako sa pripraviť na užívanie krvi na testy

(MEMO pre pacientov)

1. Zdržať si ťažkú \u200b\u200bfyzickú námahu 24 hodín pred užívaním krvi.
2. Nejedzte, alkoholické nápoje 12 hodín pred trvá krv (od 19:00 do 07:00).
3. Pred užívaním krvi nefajčite 1 h.
4. Tam je aspoň 10-15 minút sám, kým nebude mať krv.
5. Informujte zdravotnícky pracovník, ktorý produkuje krv, preberá možné zavedenie inzulínu, užívaním drog atď.
6. Krv trvá z 07:00 do 10:00.

Dodatok 2.

Postup pri užívaní venóznej krvi pomocou vákuového systému

1. Identifikujte pacienta:
   povedz ahoj;
   Predstavte si;
   Skontrolujte údaje o pacientovi (F. I. O., Digitálny identifikátor);
   Získajte informácie o prenosnosti postupu.
2. Zadajte postroj vo vzdialenosti 7-10 cm nad miestom zamýšľaného prepichnutia. Dezinfikujte ho a nechajte uschnúť.
3. Skontrolujte integritu nálepky na ihle. Ak je nálepka poškodená, nepoužívajte ihlu. Ak nie je nálepka poškodená, odstráňte biely ochranný kryt.
4. Zaskrutkujte ihlu k držiaku. Zabaliť fialovú ihlovú ochrannú čiapku, kým sa nezastavíte. Odstráňte ochranný kryt z ihly.
5. Stráviť postup pre užívanie krvi v obvyklom poradí. Pacientová ruka by mala byť mierne naklonená.
6. Skúšobnú trubicu vložte do držiaka. Vložte indexové bránené prsty na výčnelky na spodnej strane držiaka, dotknite sa testovacej trubice na ihlu držiaka, až kým sa nezastaví až do krytu testovacej trubice.
7. Uvoľnite postroj hneď, ako krv začne vstúpiť do skúmavky. Postroj je nežiaduce uložiť viac ako jednu minútu pred implementáciou venivého postupu.
8. Zmiešajte všetky trubice aspoň 5-6 krát, s výnimkou trubice s poškriabaním (3-4 krát), aby sa zabezpečilo správne miešanie vzorky krvi s činidlami. NEPOUŽÍVAJTE! Nebezpečné miešanie môže spôsobiť hemolýzu.
9. Zakrývajte umiestnenie prepichnutia sterilnou marlevárovou vložkou a vyberte ihlu. Dodržujte miesto prepichnutia v priebehu niekoľkých minút, aby sa zabránilo liečbe hematómu v mieste prepichnutia.
10. Aktivujte ochranný mechanizmus - vezmite fialové uzáver na ihlu na charakteristické kliknutie. Umiestnite ihlu s držiakom v nádobe na likvidáciu ihly.

Dodatok 3.

Sekvencia užívania venóznej krvi do vákuových rúrok a počtu miešania biomateriálu v závislosti od typu testovacej trubice

Testovacia trubica Farba	Rozsah skúšaných skúmaviek	Počet miešania
Modrá / fialová	Pre gemocultivation (prvý aerobik, potom anaeróbny)	8-10 krát
Modrá	Na stanovenie koagulačných parametrov pre plazmu citrátu	3-4 krát
čierna	Na meranie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (EE)	8-10 krát
Červený	Preskúmať sérum Vigochimie	5-6 krát
žltá	Preskúmať sérum Vanáchémie (s oddeľovacím gélom)	5-6 krát
Oranžový	Pre štúdium séra vibiochemistry (zrýchlené prijímacie sérum s trombínom polevého gélu)	5-6 krát
zelená	Študovať plazmu Wiscimia	8-10 krát
Svetlo zelená	Študovať plazmu pracoviska (s separačným gélom)	8-10 krát
Siréna	Na štúdium pevnej krvi v hematológii	8-10 krát
Ružová	Na určenie krvného typu	8-10 krát
Šedý	Pre výskum glukózy	8-10 krát
Tmavomodrá	Pre štúdium stopových prvkov, toxikologických analýz	8-10 krát

1 Odporúčania vypracované tímom autorov v čele s TV Ampleva, hlavným špecialistom na voľnej nohe v opatrovateľskom oddelení Katedry Zdravie Moskvy, hlavnej lekárskej sestry GBUZ "City City Clinical Hospital s názvom po VM Bujanovine oddelenia Zdravie mesta Moskva. " Uverejnené v znižovaní a redakčných zmenách. - Poznámka. ed.

Elektronický časopis pre hlavu stredného zdravotníckeho personálu

Abstrakt dizertačnej práce.podľa medicíny o konfliktoch v lekárskych a preventívnych inštitúciách: príčiny, podmienky, sociálne dôsledky

Pre práva rukopisu

Popova Ekaterina Georgievna

Konflikty v terapeutických a preventívnych inštitúciách: príčiny, podmienky, sociálne dôsledky

disces pre stupeň uchádzača o lekárskych vedách

VOLGOGROGRAD -2005

Práca bola vykonaná na Katedre verejného zdravia a zdravia GOU VPO Volgograd State Medical University

Vedecký poradca:

Heredí pracovník vyššej školy Ruskej federácie, kandidáta zdravotníckych vied, profesor Sabanov Valery Ivanovich

Oficiálne oponenti:

Celodcovi Ruskej federácie, člena - korešpondent. Ramna, Doktor lekárskych vied, profesor Kucherenko Vladimir Zakharovich

doktor Sociologických vied, profesor Bidalova Olga Vasilyevna

Vedúca organizácia:

Kubanská štátna lekárska akadémia

Obrana sa bude konať "14" máj 2005 na stretnutí na zasadnutí dizertačnej rady D 208. 008. 04 na GOU VPO VOLGOGROGRAD Štátna lekárska univerzita na adrese: 400131, Volgograd, PL. Furt Fighters, 1, v zasadacej miestnosti vedeckej rady.

Dizertačnú prácu možno nájsť vo vedeckej a fondálnej knižnici Štátnej lekárskej univerzity Volgograd.

Vedecký tajomník dizertačnej rady, docent

Medvedev L M.

Relevantnosť témy výskumu. Zdravie je jedným zo základných potrieb a prirodzeného ľudského práva. Táto hodnota je sociologická a psychologická pamiatka, ktorá určuje motivačné správanie jednotlivcov, sociálnych skupín a spoločností vo všeobecnosti, čo ovplyvňuje sociálnu politiku štátu (Vyazkov A.I., 2001; Reshetnikov A.V., 2004; St. PIN O.V. a kol. , 2000).

Reforma Štátneho systému zdravotnej starostlivosti je viac ako 10 rokov, ale v rozpore s očakávaniami je sprevádzané rastúcimi rozporom a konfliktom v zdravotníckych inštitúciách, zníženie stupňa uspokojenia pacienta a lekárov na kvalitu poskytovanej lekárskej starostlivosti, ktoré sú hlavným kritériom za platnosť a správnosť vybraných reformných smerov, čo naznačuje znevýhodnené v tejto sociálne významnej sfére (Vozhikovich ba, 2002; Kadyrov, pozri, 2002; Komarov Yu.m., 1994; Kulakov VI, 2001; Starodubov VI, 1997, atď.).

Napriek vyhláseniu, že konflikt je nesúvisiacim fenoménom v živote spoločnosti, tím a každá osoba, ktorá poskytuje pokrok a ich progresívny rozvoj, konfliktné situácie v lekárskych a preventívnych inštitúciách sú hodnotené účastníkmi a pozorovateľmi tretích strán týchto procesov ako nechcené , vyžadujú okamžité povolenie. Stres vyplývajúci z konfliktných interakcií Subjekty komplikuje interpersonálnu komunikáciu, znižuje účinnosť vykonávanej liečby, nepriaznivo ovplyvňuje psycho-fyziologický stav zdravotníckych pracovníkov, zvyšuje sociálny stres v prostredí poskytovateľov a príjemcov zdravotníckych služieb.

Konflikty v imunitných preventívnych inštitúciách (LPU) len externe niesť miestny charakter. Funkčne úzko súvisia s týmito procesmi a rozporom, ktoré predstavujú hlavný obsah sociálnych zmien v spoločnosti (Gaidarov G.M. so Sovalom., 2004; Komarov YU.M., 1995).

Lekárski pracovníci sú v súčasnosti v zložitej sociálno-profesijnej situácii. Ich sociálne prispôsobenie v spoločnosti je mimoriadne ťažké. Vzhľadom na nedostatočné financovanie priemyslu a neschopnosť zabezpečiť pacientov so zdravotnou starostlivosťou využívajúcou moderné lekárske technológie av súlade s vysokými normami pre jej poskytovanie, je emocionálne pozadie znížené, stav vnútornej úzkosti a profesionálnej nespokojnosti je zachovaná. Nízka mzda za prácu zdravotníckych inštitúcií znižuje motiváciu k kvalitatívnemu výkonu ich odborných povinností. Sociálne a domáce problémy sú často extrapolované na účastníkov konfliktu o interpersonálnom komunikačnom procese, ktorý prispieva k rastu konfliktu v LPU.

Zároveň, s nedostatočnými skutočnými nákladmi na financovanie nemocníc a kliniky, je vyhľadávanie nových foriem organizácie a odmeny zdravotníckych pracovníkov. Zintenzívnenie zdravotníckych pracovníkov v podmienkach zavádzania "konečného výsledku" obmedzuje čas komunikácie lekára a pacient vedie k formalizácii procesu liečby, ktorý sa prejavuje aj zvýšením počtu konfliktov.

Identifikácia konfliktných situácií, štúdiu príčin výskytu, dynamiky procesov interakcie konfliktov a ich dôsledkov, ako aj rozvoj primeraného riadenia sociálnych technológií konfliktov v LPU, počas reforiem v tomto odvetví, umožní nielen Včasné identifikáciu problémových oblastí transformácie vykonaných a prispôsobiť ich realite praktického zdravia, ale ovplyvniť aj kvalitu lekárskej starostlivosti, ktorá je poskytovaná pacientom, verejnému zdraviu, znížiť závažnosť sociálnych rozporov.

Nasledujúce výskumné úlohy boli vyriešené pre cieľ:

Identifikácia vzorov vzniku a rozvoja konfliktných situácií v LPU v podmienkach schvaľovania trhových vzťahov a reformovanie zdravotného systému krajiny;

Sociologické charakteristiky účastníkov konfliktu v LPU;

Stanovenie vplyvu reaktívnej a osobnej úzkosti zdravotníckeho personálu na vznik a dynamiku konfliktov v LPU;

Hodnotenie dôsledkov interpersonálnych konfliktov v LPU o kvalite a účinnosti zdravotnej starostlivosti obyvateľstva;

Rozvoj klasifikácie konfliktov v lekárskych a preventívnych inštitúciách;

Predmetom štúdie je odborná činnosť zamestnancov obecných inštitúcií zdravia (nemocnice, ambulantné pokoja) a súkromných zdravotníckych a diagnostických centier miest Volgograd a Volzhského.

Výskum hypotézy. Prechodná spoločnosť v súčasnom Rusku sa stala bridlom hlbokých rozporov vo všetkých oblastiach života. Reorganizácia rootov ekonomických vzťahov viedla k rýchlej sociálnej diferenciácii a ostrú polarizáciu názorov krajiny obyvateľstva krajiny. Systém zdravotnej starostlivosti, ako ekonomický priemysel, nie je výnimkou, zažíva všetky ekonomické a psychologické problémy modernej spoločnosti.

V mimoriadne ťažkých podmienkach reformy systému zdravotníctva, ľudstvo misie a profesionálnej etiky vyžaduje lekárstvo, aby splnil svoj profesionálny dlh, ale nahromadené rozpory a psycho-emocionálne stres v procese poskytovania lekárskej starostlivosti kedykoľvek môže viesť k a Konfliktná situácia.

Dokonca aj minimálny konflikt v prípade, keď je jedným z jeho strán chorý človek, bude mať negatívne dôsledky, pretože nepriamo ovplyvňuje svojich účastníkov.

Konflikt v LPU, ktorý je extrémnym prípadom exacerbácie rozporov, si vyžaduje modernú identifikáciu, rýchlu a účinnú intervenciu, aby sa minimalizovalo jeho negatívne dôsledky. Na tento účel je potrebné jasne navigovať vo vzoroch výskytu, dynamiky rozvoja interakcie konfliktov, to znamená, že je možné ju predpovedať, čo znamená varovať. Je potrebné určiť jeho funkcie a možné dôsledky včas, ako aj vybrať optimálnu regulačnú taktiku.

Metodickým základom štúdie boli vedecké princípy objektívnosti a systémom v prístupe k analýze problému. Práca bola vykonaná s použitím klasických metód sociológie (Zborovsky g.e., Osipov G.V., POAM VA) a sociológia medicíny (Volchansky M.E., Reshestnikov A.V., Tatarnikov Ma). Štúdia sa uskutočnila v tradíciách koncepčných pojmov "Všeobecnej teórie konfliktov" K. Boulding, "konfliktný model rozvoja spoločnosti" R. Darendorf, teória "Funkcionalizmu konfliktu" L. Koze. Heuristický potenciál domácej konflightológie (Antsuzov A.YA., Danakin N.S., Dmitriev A.V., Suddy-Slová A.G., Kozyrev G.I., Speransky V.I., Stepanov E.I. a Dr.) V regulačnom odbore bioetiky (Petrov VI, SEDOVA NN, SILUYANOVA IV), Zdravotné právo, koncepčné modely vzťahu medzi lekárskym pracovníkom a pacientom a základnými ustanoveniami o reforme zdravotníctva v Rusku.

Vedecká novinka štúdie spočíva v tom, že systémová sociologická analýza konfliktných situácií bola vykonaná prvýkrát v rôznych zdravotníckych inštitúciách počas tvorby trhových vzťahov v Rusku a reformy zdravotnej starostlivosti.

Vedecká novinka štúdie sa odhaľuje v ustanoveniach dôkazu: \\ t

3. Reforma predpokladaná v zdravotníckom systéme pokračuje na sociálno-psychologickú klímu v LPU a v procese pokračujúcich transformácií počet zdravotníckych pracovníkov, ktorí dostávajú spokojnosť z ich práce.

4. Zavedenie mzdového systému zdravotníckych pracovníkov v rámci "konečného výsledku" na ekonomicky neopodstatnených nízkych cenách zdravotníckych služieb v systéme povinného zdravotného poistenia (OMS) vedie k zníženiu času prijímania pacientov, zhoršenie kvality zdravotnej starostlivosti, počet sťažností na konflikty v systéme "pacient lekára" a znižuje spokojnosť pacientov s pomocou nich v zdravotníckych inštitúciách.

5. Klasická klasifikácia konfliktov upravená autorom k podmienkam odbornej činnosti lekárov LPU umožňuje predpovedať vznik konfliktných situácií v zdravotníckych zariadeniach, kontrolovať proces ich vývoja a vybrať si najzákladnejšie spôsoby, ako sa usadiť, znižovanie deštruktívnosť ich následkov.

Vedecký a praktický význam práce je, že výsledky štúdie umožnili poskytnúť komplexnú sociologickú charakteristiku príčin konfliktov v LPU v podmienkach tvorby trhových vzťahov v ekonomike a reformovaní systému zdravotníctva. Navrhla sa nové preukázané technológie riadenia sociálnych technológií v zdravotníckych inštitúciách.

Materiály a závery vedeckej práce na riadení konfliktov v LPU sa používajú na kurz pokročilého vzdelávania a zlepšujú verejné zdravotnícke a zdravotníckych pracovníkov v štátnej lekárskej univerzite Volgograd.

Akty úvodu na dotazníky a rozhovory, ktoré sa vyvíjali dizertačnou prácou, "nariadenia o práci komisie konfliktu v LPU" sú zdobené.

Realizácia výsledkov výskumu do praxe. Organizoval sa The DisminteiD "nariadenia o komisii Konflikt v LPU" a organizovala sa práca konfliktných komisií v sedem zdravotníckych zariadení Volgograd a mesto Volzhského. Návod na štúdium "Svet politiky: Skutočné problémy s politickými vedami. (Moderný systém zdravotnej starostlivosti v Rusku a zdravie obyvateľstva: problémy a konflikty) ", ktorý sa používa v organizácii vzdelávacieho procesu študentov kurzov W-U1, stážistov, klinických objednávok, v kurzoch zlepšovania lekárov vo Volgograd Štátna lekárska univerzita.

Dizertačnej štruktúry. Práca sa skladá z podávania, troch kapitol, záverov, záverov a žiadostí, znázornených 8 obrázkov a 10 tabuliek. Index literatúry obsahuje 233 zdrojov, vrátane 9 cudzích. Celková dizertačná práca 133 strán vypísaného textu.

V úvode je relevantnosť výskumnej témy odôvodnená, je charakterizovaný stav jej vedeckej túžby; Objekt a predmet sú definované; Účel a ciele práce; Metodický základ dizertačnej štúdie; stanoviť základné ustanovenia predložené na ochranu; Krytý teoretický a praktický význam štúdie.

Prvá kapitola je "Review literatúry" - pozostáva z troch odsekov.

V prvom odseku - "Sociálne konflikty: vývoj názorov, súčasný stav problému" - analýza podstaty sociálneho konfliktu, príčiny výskytu, miesta a úlohy sociálnych konfliktov v systéme verejnosti vzťahy.

Autor pochádza z metodickej situácie, že funkčný základ akejkoľvek sociálnej kolízie je objektívnym rozporom vyplývajúcim medzi protichodnými stranami. Na základe teoretických pojmov K. Bowlding, R. Duddorf a L. Koze, dizertačná práca zvažuje sociálny konflikt ako integrálny vývojový prvok. Verejné systémy. Byť druhy sociálnych vzťahov, procesy interakcie konfliktov sú určené povahou organizácie sociálneho systému, v ktorých vznikajú a rozvíjajú. V dôsledku toho definícia podstaty sociálneho konfliktu znamená potrebu systémového prístupu k pochopeniu tohto fenoménu a zahŕňa: analýzu vonkajších podmienok, v ktorých vzniká konfliktná situácia a vyvíja; Štúdium svojich vlastností a komponentov, štúdie funkcií dynamiky a konfliktu. To nám umožňuje zvážiť zvláštnosti procesu v špecifických sociálno-profesionálnych podmienkach, vo vzťahu so subjektívnymi faktormi prezentovanými vo forme záujmov, psycho-emocionálneho štátu, vekového, vzdelávacích a iných charakteristík špecifických účastníkov udalostí .

V druhom odseku - "Konflikt v organizácii: koncepcia, podstata, štruktúra, riadenie konfliktov a ich dôsledky" - identifikované a zverejnené príčiny výskytu, črty dynamiky rozvoja a špecifické formy prejavu konfliktov v organizáciách. Autor zdôrazňuje, že znalosť účastníkov konfliktu o možných spôsoboch a metódach regulácie konfliktu situácie, ako aj povedomie o deštruktívnych dôsledkoch konfliktu, ktoré sa zvyšujú v pomere k jeho eskalácii, je vždy priaznivá na dynamike Rozvoj interakcie konfliktov. Naopak, nedostatočné povedomie o objeme reálnych rozporov, túžby po násilnej akcii pri riešení konfliktov, zvyšuje deštruktívny potenciál konfliktu.

Spolu s tým sa uvádza teoretické zdôvodnenie mechanizmov vplyvu manažmentu na konfliktné situácie. Treba poznamenať, že najlepší nástroj upozornenia na výskyt konfliktu je racionálna organizácia pracovného procesu, ktorý zámerný rozhodovanie, svedomitého plnenia všetkými zamestnancami svojich úradných povinností, spravodlivé rozdelenie hmotnej odmeny za vykonanú prácu.

Analýza konfliktných riešení vyvinutých v sociológii konfliktu a metód riešenia rozporov, dozorca sa tvrdí, že kompromisná taktika sú najvýhodnejšie ako možnosť ukončiť konfliktnú situáciu, pretože je to najspoľahlivejší základ pre spoluprácu po prekonaní konfliktu. Okrem toho sa zdôrazňuje vplyv orgánu hlavy, potrebu jej aktívneho vplyvu na motiváciu činností účastníkov konfliktov blokujúcich ich agresívne zámery. Kritériom účinnosti prijatých rozhodnutí o riadení je vytvoriť podmienky, ktoré vylučujú možnosť reorganizácie prideleného sociálneho systému a zabezpečenie konfliktu pozitívnych funkcií.

V treťom odseku - "Vlastnosti konfliktov v zdravotníckych inštitúciách" - dizertačná činnosť zdôrazňuje, že systém vedomostí o ľudskom zdraví nie je obmedzený na lekárske aspekty, ale navrhuje sociálno-humanitárny prístup, to znamená štúdium celej kombinácie Vzťahy medzi lekárom a pacientom v rozsahu od tradičného stavu duševného starostlivosti pacienta na zásady etickej a legislatívnej regulácie lekárskych činností.

Autor načrtáva podstatu strategickej reformy systému zdravotnej starostlivosti, ktorý sa vykonáva v súlade s koncepciou zdravotnej starostlivosti a zdravotnej starostlivosti, schválenej vládou Ruskej federácie, zaznamenávajú sa problémové oblasti inovácií, právnu podporu \\ t Lekárske aktivity sa analyzujú v špecifických sociálno-ekonomických podmienkach.

Zdravotná starostlivosť sa vyvíja nielen s prihliadnutím na potreby obyvateľstva v zdraví, ale aj v súlade s možnosťami spoločnosti na splnenie týchto potrieb. Procesy reformy hospodárstva ako celku nevyhnutne ovplyvňujú rozvoj všetkých sektorov národného hospodárstva. Sharpadné zníženie rozpočtových výdavkov na zdravotnú starostlivosť a obmedzenia finančných prostriedkov OMS vedie k rozšíreniu zoznamu platených zdravotníckych služieb, ktoré nie sú k dispozícii všetkým. Formálne, právny základ pre fungovanie zdravotnej starostlivosti vstúpi do konfliktu s reálnymi možnosťami hospodárskej regulácie lekárskych činností v rámci prechodu na trhové vzťahy. Deformácia morálnych hodnôt a sociálnych noriem v modernej spoločnosti vedie k zníženiu odbornej zodpovednosti lekárskeho

bootniks, komplikujúce interpersonálne vzťahy s kolegami a pacientmi. Dávnosť dospel k záveru, že celoštátny zdravotný systém v súčasnosti nie je schopný zabezpečiť rovnaké príležitosti na uspokojenie potrieb občanov v kvalifikovanej a vysoko kvalitnej lekárskej starostlivosti.

Ukazovateľ problémov spojených so zavedením ekonomicky zbytočnej inovácie je konfliktné situácie, ktoré vznikajú na rôznych úrovniach sociálnej interakcie, pri poskytovaní lekárskych služieb v LPU.

Kapitola 2. "Materiály a metódy výskumu".

Vedecká pracovná stratégia je vybraná popisná (opisná) možnosti štúdia s cieľom identifikovať kvalitatívne a kvantitatívne vlastnosti takéhoto sociálneho fenoménu ako konfliktu v lekárskej a profylaktickej inštitúcii.

Všeobecný agregát predstavoval zdravotníckym pracovníkom siedmich kliniky, dvoch nemocníc a dvoch súkromných zdravotníckych a diagnostických centier mesta Volgograd a ich pacientov. Predmet pozorovania, v procese súčasnej (nepretržitej) štúdie, s registráciou údajov, ako sa vyskytujú (sťažnosti) a prijímanie (výsledky dotazníkov a rozhovorov, dátových chronometrických údajov o dĺžke liečby príjmu v ambulantných polylinických inštitúciách \\ t (APU), stali sa zamestnancami každého z vybraných LPU, ich pacientov.

Komplexnosť predmetu podľa štúdie spôsobila potrebu jeho objektívnejšieho opisu, použitie rôznych metód zhromažďovania a analýzy informácií získaných v rámci vzorovej štúdie s výpočtom platnej chyby vzorky a štatistické ukazovatele opisu Popis. Zloženie agregátu vzorky bola určená cieľmi štúdie a približne čo najbližšie k zodpovedajúcim pomerom všeobecnej populácie. V štúdii sa zabezpečuje spoľahlivosť údajov pre reprezentatívnemu úradu vo vzorke zdravotníckych inštitúcií, sexuálne poľnohospodárske, sociálne a profesijné a sociálno-ekonomické zloženie preskúmaného, \u200b\u200bs použitím zásad jednoty času a miesta prijatia údajov.

Autor predstavuje program komplexnej lekárskej a sociálnej štúdie, ktorá sa uskutočnila v rokoch 1997-2004, pozostávajúcu zo šiestich blokov, v každom z nich riešenie úloh pridelených v niekoľkých etapách.

Študijný program poskytuje nasledujúce možnosti na získanie zdrojových informácií: Chytanie údajov z podávacích dokumentov, priame pozorovanie (načasovanie trvania

lekársky príjem), dotazníkový prieskum, testovanie a rozhovor o metódou pohovoru. Všetky účtovné a vykazujúce dokumentáciu používané na analýzu vedeckej práce schválila predbežné odborné posúdenie spoľahlivosti, jeho dostupnosti a úplnosti prihlasovania dát. V provízie konfliktu zahŕňali pozorovanie. Vyhodnotenie uskutočniteľnosti vytvorenia konfliktných komisií sa uskutočnilo spochybňovaním osôb, ktorých sťažnosti boli pochopené na svojich zasadnutiach.

Konsolidované údaje o objeme a metódach výskumu sú uvedené v tabuľke. jeden.

stôl 1

Konsolidované údaje o objeme a metódach výskumu

№ Výskum Metóda Počet pozorovaní

1. Dotazník pre štúdium intrapersonálnej konfliktovej genity zdravotníckeho personálu. 246 lekárov 98 m / sestry

2. Rozsah úrovne osobnej a reaktívnej úzkosti Chv. Silberger a y.l. Hanina. 152 lekár, účastníci konfliktu; 96 lekárov, ktorí nemajú sťažnosti

3. Dotazník na identifikáciu latentného intragroupového konfliktu v LPU. 268 lekárov

4. Chronimetovanie trvania lekárskeho recepcie v APU s rôznymi formami odmeňovania zamestnancov. 300 Pozorovanie pre každú špeciálnu, celkové merania -3900.

5. Chytanie písomných sťažností prijatých v LPU. 208 incidentov

6. Dotazník pre pacientov APA, ktorý umožňuje oceniť stupeň ich spokojnosti s lekárskou pomocou. 2334 pacientov

7. Rozhovor s pacientmi LPU, účastníkov konfliktov (sťažnosti) na zostavenie sociálnych charakteristík konfliktu osobnosti. 205 ľudí

8. Analýza počtu odvolaní v LPU pred a po konflikte pacientov, ktorí prezentovali sťažnosti a dočasné zdravotné postihnutie zdravotníckeho personálu v rovnakej situácii. 208 pacientov, 208 lekárov

9. Spochybňovanie účastníkov konfliktových situácií povolených v konfliktných komisiách LPU s cieľom vytvoriť stupeň ich spokojnosti s touto formou riešenia konfliktov. 203 respondentov

Analýza výsledkov štúdie sa uskutočnilo s použitím rôznych metód štatistického spracovania. Na určenie súladu vibrácií príznakov značiek, konkrétne trvanie lekárskeho príjmu a počtu sťažností na kvalitu lekárskej starostlivosti, sme použili koeficient kovariancie (CO), ako aj lineárny korelačný koeficient (D) , ktorý objasňuje existenciu príčinného vzťahu medzi účtovnými znakmi. Na stanovenie podielu na vplyvu analyzovaného faktora oznámenia - dĺžka recepcie sa použil výsledok pomeru sťažnosti, výpočet koeficientu stanovenia (G2). Stanovenie závažnosti vzťahu medzi počtom odvolaní pacientov v APU pred a po konflikte v hlavnej skupine a odvolaní na kliniku, počas rovnakého časového obdobia, v kontrolnej skupine sa uskutočnilo pomocou metódy z tabuliek vzájomnej konjugácie a koeficient Association Yula (0. Štatistická presnosť (EF bola preukázaná s pomocou určovania koeficientu spoločnosti Pearsona, pravdepodobnosť vplyvu sociálno-demografických, sociálno-ekonomických značiek, ako aj Stav zdravotníctva zdravotníckeho pracovníka a pacienta, aby sa konflikt svoje správanie za podmienok priameho interakcie, sa určilo výpočtom koeficientu hodnosti korelácie Spimen (P).

Tretia kapitola je "Výsledky výskumu" - pozostáva zo siedmich odsekov. V prvom odseku - "Nebezpečenstvo konflikt zdravotníckych a preventívnych inštitúcií: Vznik a genéza" "Odhaduje sa, že v kontexte prechodu na trhové hospodárstvo sa celý systém hodnôt zrútil, sociálno-psychologická motivácia odbornej práce zdravotníckeho pracovníka.

S cieľom identifikovať latentné intrapersonálne konflikty od zdravotníckych pracovníkov, ich dôvody, ako aj vplyv na psychologickú klímu v LPU a povahe komunikácie s pacientmi, sme vykonali dotazníkové prieskumy zamestnancov mestských zdravotníckych inštitúcií a súkromných zdravotníckych a diagnostických centier S odborným intervalom 7 rokov (1997 a 2004). Získané údaje svedčili, že väčšina lekárov (bez ohľadu na to, ktoré nemocničné inštitúcie, ktoré pracovali) považovali svoju prácu sociálne významnú (v roku 1997 - 91,4% av roku 2004 - 90,2%).

Zároveň, v roku 1997, 59,2% lekárov pôsobiacich v komunálnych zdravotníckych inštitúciách bolo spokojných s výsledkami svojej práce a 76,3% v súkromných zdravotníckych centrách. V roku 2004 sa tieto ukazovatele zvýšili na 61,8% v obecných a 81,4% v súkromných zdravotníckych inštitúciách

. Spokojnosť s prácou respondentov vymazala v otvorených záležitostiach, pričom zaznamenal účinnosť svojej práce pre pacientov, zníženie výskytu v oblastiach, zníženie primárnej invalidity. Nespokojnosť s výsledkami svojej práce vyjadrená najmä v súvislosti s neschopnosťou vykonávať liečbu vysoko kvalitným, moderným, drahým liekom, včas a slobodne vykonávať rôzne diagnostické štúdie s využitím moderných zdravotníckych technológií, problémy s predĺžením liečby Chronické pacienti mimo nemocničného obdobia. Vo veku 7 rokov, reproduktory v tejto veci neboli označené respondentmi.

V roku 1997, 76,2% lekárov komunálnych inštitúcií a 22,4% lekárov súkromných zdravotníckych centier verilo, že množstvo vykonanej práce je nadmerné a nezodpovedá rýchlosti zaťaženia. V roku 2004 vzrástol tento obrázok a predstavoval, v tomto poradí, 87,4% a 37,2%. Zároveň v rokoch 1997 a 2004, všetci respondenti obecných nemocníc a kliniky poznamenali, že hlavným faktorom, ktorý znižuje efektívnosť používania pracovného času, je registrácia veľkého počtu zdravotných záznamov. S vysokým posúdením výsledkov svojej práce, prevažná väčšina respondentov (84,6% v mestských zdravotníckych inštitúciách v roku 1997 a 91,1% v roku 2004) vzala naznala nesúlad medzi mzdami a nákladmi práce, ktoré poukazujú na nízke mzdy, ktoré nútia 38,9% lekárov pracovať na polovičný úväzok. Trvanie pracovného dňa v tejto kategórii opeviel bol v priemere 12 hodín, s výnimkou plánovanej dennej a noci. To však umožnilo priniesť úroveň príjmu do člena rodiny v priemere len na 2000 rubľov. Odhalila problémy s organizáciou poskytovania platených zdravotníckych služieb. Všetky vyššie uvedené sú základom pre vznik intrapersonálnych konfliktov z lekárskych odborníkov. Zvýšenie rozvíjajúcich sa rozporov sa zhoršuje ťažkosťami prispôsobenia sa vysokým tempom zmien v spoločnosti a systému praktickej zdravotnej starostlivosti. Zníženie zón štátu paternalizmu a garantované minimálne výhody života zhoršujú hospodársky, sociálny a morálny stav prevládajúcej časti obyvateľstva. Zdravotnícky personál lekárskych preventívnych inštitúcií sa musia vyrovnať nielen s ťažkosťami prežitia v rýchlo sa meniacej spoločnosti (tento problém je bežné pre lekárov a pacientov), \u200b\u200bale aj láskavou buffer v prípade rôznych sociálnych rozporov v čase lekárskeho Starostlivosť, zmäkčiť negatívne dôsledky reforiem priemyslu.

V druhom odseku - "intragroupové konflikty v zdravotníckych inštitúciách" - analyzovali vzory vzniku v rámci vzájomného konfliktu a situácie pred konfliktom sú otvorené v terapeutických inštitúciách.

Podkladové mestské LPU boli kombinované do dvoch skupín: Low-Floiler LPU (s izolovanými prípadmi prepustenia zamestnancov so znením "na ich vlastnú žiadosť"); High-Endované LPU (s aktualizáciou tímu za posledných 2-3 rokov o viac ako jednu tretinu).

44,8% pracoval v Low-Couponflict LPU, na high-konci - 43,3%, v súkromných klinikách -11,9% respondentov. Distribuované prácou v špecializácii na špičkových zariadeniach - 59,5% lekárov a v nízko-flickových zdravotníckych inštitúciách - 50,0% respondentov. Najväčší podiel v týchto skupinách predstavuje okrskové terapeuty obecných ambulantných polylinických inštitúcií, ktoré by chceli pracovať ako "úzke" špecialisti. Vyjadrené vo voľnej forme vysvetlení na odpoveď na navrhovanú otázku svedčili o problémoch, ktoré vyplývajú z okresných terapeuti a iných špecialistov s potrebou poskytnúť lekársku starostlivosť do domu. V súkromnom zdravotníckom centre je 31,3% lekárov nespokojní so svojou špecializáciou. Tu je situácia trochu odlišná a hlavne súvisia s rozdielom v odmeňovaní práce lekárov terapeutických a chirurgických špecialít. Pracovné podmienky nevyhovujú tri štvrtiny lekárov vo vysoko namontovanom LPU (72,4%), v nízko-kupónnom LPU a súkromnej klinike Ich počet je malý - 16,7% a 6,2%. Asi polovica zamestnancov vysoko monoflikátovej LPU (43,9%) a len 16,7% lekárov nízko-flikovateľských nemocníc a kliniky nevyhovuje organizmu práce v ich inštitúciách. V súkromnom zdravotníckom centre nie sú prakticky žiadne sťažnosti na organizáciu práce (3,1%). Interpersonálne vzťahy boli aj v oblasti hľadiska našej štúdie. Na otázku vzťahov v tíme boli odpovede distribuované nasledovne: V Low-flicher LPU je hlavnou hmotnosťou tímu lekárov spokojná s mikroklímami v inštitúcii, problémy zažili len 15,0% zamestnancov. V súkromnej klinike a high-end LPU sú takéto jednotlivci o niečo väčšie ako - 25,1% a 27,6%. Významný rozdiel je uvedený v odpovediach na otázku dotazníkov o vzťahu medzi lekárom a vedúcimi zdravotníckych zariadení. Ak má len 12,5% a 15,6% lekárov ťažkosti pri komunikácii s administráciou, viac ako polovica z nich označuje viac ako polovicu (64,7%) uvedenú vo vysokoteplotnej LPU a 15,7% lekárov.

Zároveň by pristupovalo len 6,7% lekárov v Low-Fliquer LPU a 3,1% v súkromnom zdravotníckom a diagnostickom centre by chceli zmeniť svoje pracovisko. Prompittupný dôvod na to v Low-Couponfliálny LPU, v ohrozovacej väčšine prípadov je vyššia platba práce (50,0% respondentov) a práca zaujímavá s vyhliadkou na profesionálny a kariérny rast (25,0% respondentov). Na high-end workshopu, túžba zmeniť miesto práce bola vyjadrená o polovicu zamestnancov (42,2%) av tomto prípade hlavným cieľom bolo nájsť tichšie miesto práce (67,3% respondentov) a len 24,5% by si vybralo miesto s vyššou platobnou prácou. Ďalšia analýza dotazníka odhalil, že v LOTH-SOUNT FREED LPUS, negatívne odpovede dostali najmä ženy vo výške 40-45 rokov s pracovnými skúsenosťami z 11-20 rokov, s vyššou kvalifikačnou kategóriou a dodatočným zamestnaním vo forme a Na čiastočný úväzok v špecializácii o 0,5-1 ponuku. V High-Ended LPU bol tento kontingent prakticky identický, ale robili lekári i kvalifikačnej kategórie. V súkromnej lekárskej inštitúcii bol rozdiel v neprítomnosti dodatočných lekárov zaťaženia z hlavnej hmoty vo forme čiastočného času. Takže s nestabilnou sociálnou a psychologickou klímou v LPU (tieto inštitúcie zdôrazňujú Skupinu s vysokým grafom) Existujú predpoklady a potom konfliktné situácie v rámci kolektívneho. Môžu byť identifikované ako vnútorná skupina a medziskupina v závislosti od charakteristík predmetov interakcie konfliktov.

V treťom odseku - "Konfliktný potenciál rôznych systémov pre odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov v ambulantnom polylinickom inštitúciách" - boli študované vzory vzniku a rozvoja interpersonálnych konfliktov v "systéme lekára-pacienta".

Skúmali sme konfliktné situácie, ktoré vznikajú v poskytovaní zdravotníckych služieb v ambulantných zariadeniach, ktoré platia za prácu zdravotníckych pracovníkov v jednotnej tarifnej sieti (ETC) a "konečný výsledok" (CR), ich vzťah s funkciou lekárskej polohy a podľa toho, s priemernou dĺžkou trvania recepcie, ako aj schopnosť dodržiavať všetky požiadavky uložené kontrolnými organizáciami na kvalitu liečby a dokumentácie.

V rámci štúdie sme sledovali príjem pacientov s rôznymi špecialitami s lekárom. Doba prijímania primárnych a opakovaných odvolaní pacientov bola v priemere 25,2 minút. To je 3,3-násobok skutočného času získaného výpočtom vycentrovaných inštitúcií správ pri práci s platbou podľa "konečných výsledkov

tU "a 2,4-krát viac ako pri práci s platbou atď. Analýza kvality lekárskej starostlivosti a plnenie dokumentácie vykonaná po tom, čo chronomegraph výskum ukázal, že aj s takýmto významným nárastom času na prijímanie jedného pacienta, len 82% prípadov odborníkov neodhalilo chyby v určenom preskúmaní, liečbe a registrácii primárnych lekárskych záznamov.

Analyzované písomné sťažnosti pacientov na lekársku starostlivosť na klinikách. Z 208 písomných sťažností u pacientov uznaných ako primerané, 26,4% bolo prezentovaných na liečbu, 31,7% - podpora drog, 41,8% z etiky a deontológie. Sťažnosti 1.7-1,9 krát častejšie sa vyskytli na klinikách pôsobiacich s formou platby na "konečnom výsledku". Priemerné posúdenie spokojnosti s prijímaním v polyliník pracujúcich s platbou na "konečnom výsledku" bol 3,4 bodov, zatiaľ čo pri práci s platbou atď. - 3,8 bodov (v 5-bodovej stupnici).

Určitý vzor bol zjavený v pomere počtu sťažností, stupeň spokojnosti pacientov s lekárskou starostlivosťou medzi rôznymi špecialistami a časom, ktorý im bol na recepcii. Takže pri znižovaní času recepcie, len 2,9 minúty sa počet pevných sťažností zvýšil takmer dvakrát.

Zníženie trvania liečebného recepcie, ktorý je nevyhnutný s existujúcimi formami mzdy, extrémne nízkymi cenami zdravotníckych služieb v systéme OMS nevyhnutne vedie k zníženiu kvality zdravotnej starostlivosti poskytovanej na ambulantnom polylinickom príjmom a zvyšuje interpersonálny konflikt v systéme zdravotníckych pracovníkov.

Vo štvrtom odseku - "Klasifikácia konfliktov v zdravotníckych inštitúciách" - sme sa vyvinuli a navrhli prispôsobené podmienkam odborných činností zdravotníckych pracovníkov klasickú typickú klasifikáciu konfliktov, je uvedený podrobný komentár.

Piaty odsek - "Sociálne charakteristiky účastníkov interakcie konfliktov v lekárskych a preventívnych inštitúciách" - zverejňuje vlastnosti sociálneho portrétu protichodnej interakcie v zdravotníckych zariadeniach. Štúdia ukázala, že konfliktné správanie medzi Pa pacientmi k väčšiemu stupňu obsiahnuté osobami, pred následným alebo odchodom do dôchodkového veku, ktoré majú nízku úroveň vzdelania, neuskutočnený osobný život, ktorý má málo pohodlne

podmienky TICA. Medzi nimi sú významné podielu tých, ktorí napriek neuspokojivému zdravotnému stavu sú nútení pracovať, niekedy aj v obvyklej norme zaťaženia inštalovaného v špecializácii alebo veku. Subjekty konfliktov v LPU sú často občanmi s nízkym príjmom, obmedzujú ich schopnosti pri získavaní platených (alebo čiastočne platených) druhov lekárskej starostlivosti a liečby vysoko kvalitnými liekmi. Sociálno-ekonomické charakteristiky zdravotníckych pracovníkov a ich partnerov v interakcii konfliktov - pacienti sú prakticky podobní. Rozdiely sa odhalili v tom, že lekári majú vysokú odbornú kvalifikáciu, ktorá sa často dostávajú do konfliktu. Napriek vedomému výberu špecialitých a značných skúseností s ľuďmi, nízke mzdy, ktoré zodpovedá len výške životného minima, je jedným z hlavných faktorov, ktoré určujú psychologické nepohodlie zdravotníckeho personálu a ovplyvňujú charakter interpersonálneho vzťahu v čase lekárskej starostlivosti.

V šiestom odseku - "sociálne dôsledky konfliktov v zdravotníckych inštitúciách" - vykonané štúdie dokázali, že celkový počet odvolaní pacientov v LPU 6 mesiacov po výskyte konfliktu je výrazne vyšší ako predtým, ako sa vyskytne (obr. 1.2).

Identifikácia nárastu počtu medicínskych odvolaní v LPU a negatívny vplyv konfliktu o ľudskom zdraví potvrdzuje deštruktívnosť dôsledkov konfliktov pre Pa pacientov.

a 6 v g d e

0 Základná skupina Skupina W

Obr. 1. Frekvencia odvolaní v LPU pacientov hlavných a kontrolných skupín počas

6 mesiacov pred výskytom konfliktu: a) sa na LPU neodvolali; b) odvolali sa 1 čas; c) ošetrené 2 krát; d) liečené trikrát; e) 4 krát odvolanie; e) Odvolali sa 5-krát

a b v g d v

V hlavnej skupine Skupina 0

Obr. 2. Frekvencia odvolaní v LPU pacientov hlavných a kontrolných skupín do 6 mesiacov po výskyte konfliktu: a) sa nevzťahoval na LPU; b) odvolali sa 1 čas; c) ošetrené 2 krát; d) liečené trikrát; e) 4 krát odvolanie; e) odvolal sa na s

V siedmom odseku - "Sociálne konfliktné subjekty v zdravotníckych inštitúciách" - označuje potrebu organizovať monitorovanie latentného konfliktu v LPU, ktoré by predpovedali vznik konfliktných situácií, ako aj pre náhradnosť vytvorenia konfliktných provízií v LPU na \\ t Funkčný základ, ktorého účelom je stabilizácia sociálnej pohody poskytovania-lei a spotrebiteľmi zdravotníckych služieb, zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti poskytovanej pacientom. Tento kolegiálny orgán môže mať významnú pomoc pri včasnom zvážení odvolaní občanov v zdravotníckych inštitúciách spôsobom predpísaným federálnymi a regionálnymi právnymi predpismi, aby sa informované rozhodnutia o sťažnostiach a zabezpečili ich riadne vykonávanie, systematicky monitorovať stav posudzovania žiadostí občanov , analyzovať príčiny konfliktov, akceptovať opatrenia na ich odstránenie.

Analyzovali sme skúsenosti s vytvorenou prácou v siedmich terapeutických a preventívnych inštitúciách, konfliktných provízií.

Počas práce konfliktných provízií (2001-2003) sa zvažovalo 588 ústne a písomné sťažnosti (2,1% tohto čísla predstavovalo sťažnosti na zdravotníckych pracovníkov). Všetky konfliktné situácie boli urovnané v predbežnom poradí. V 4,6% prípadov, na konečné riešenie problémov, ktoré vznikli, bol potrebný zásah vyšších zdravotníckych orgánov. Štrukturálne rozdelenie sťažností diskutovaných v provízie konfliktu je znázornené na obr. 3.

Pre otázky:

A liečba

PI drogy, bezpečné 0 organis. med. OSL. Etika a deonts. ■ iní

Obr. 3. Štrukturálne rozdelenie sťažností diskutovaných v provízie konfliktu

Výsledkom posúdenia sťažností a príťažlivosti pacienta na konfliktné provízie bolo prijatie rozhodnutí o riadení o organizácii práce štrukturálnych jednotiek LPU, čím sa prispôsobenie v pracovných plánoch lekárov na klinikách, vykonávanie tried etiky, deontika a psychológia zdravotného procesu s lekárom a stredným zdravotníckym personálom.

Pozitívny vplyv kolegiálnej zváženia sťažností na kvalitu lekárskej starostlivosti na klinike bola zaznamenaná 81,4% respondentov.

Zdravotnícki pracovníci - účastníci konfliktných situácií, ktoré vysoko oceňovali prácu provízií. V tejto skupine, 92,4% respondentov uviedlo, že diskusia o sťažnostiach v komisii konfliktov výrazne znížilo emocionálne zaťaženie účastníkov konfliktu a umožnilo dosiahnuť konštruktívne urovnanie.

Na záver, výsledky dizertačnej štúdie sú zhrnuté, jeho závery a praktické odporúčania sú formulované na výsledky vykonanej práce.

4. Zvýšenie konfliktu medziterpersonálnej komunikácie v dištante "DOCTOR (M / SISTERS) - Vedúci inštitúcie (divízie)", "Doktor (M / Sister) -Doctor (M / SISTER)", "Doktor (M / SISTER) - Pacient "odráža destabilizáciu sociálno-psychologickej klímy v LPU v súčasnej sociálno-ekonomickej situácii v spoločnosti.

5. Nízka mzda väčšiny zdravotníckych pracovníkov a potreba práce na čiastočný úväzok vedie k vzniku pocitu chronickej únavy, majú významný vplyv na protichodnosť ich komunikácie s kolegami a pacientmi.

6. Zvýšenie počtu sťažností na konflikty v systéme pacienta, zníženie spokojnosti pacienta s kvalitou pomoci poskytovanej v LPD, naznačuje závažnosť problémov pri organizovaní verejného zdravia.

7. Kolektívny portrét konfliktu - návštevník LPU je určený sociálno-ekonomickými faktormi. V ohromnej väčšine sú to ženy pred prvým a predčasným vekom odchodu do dôchodku (75,6% respondentov), \u200b\u200bso stredným špeciálnym vzdelaním (85,0%), ktorý pracuje v štátnych podnikoch (58,3%), ktoré majú dodatočné zamestnanie vo forme na čiastočný úväzok (67, 7%) a zároveň príjmy z rodinného príslušníka pod úrovni (92,9%).

1. Účelom obmedzenia deštruktívnych dôsledkov konfliktov v LPU sa odporúča vytvoriť v nich, na základe funkčného základe, konfliktné provízie v súlade s metodickými odporúčaniami stanovenými v "nariadeniach o konflikte Komisie v LPU".

3. Územné zdravotnícke orgány revidovať štandardy zaťaženia lekárov na ambulantnom polylinickom recepcii, pričom zohľadnia náklady v reálnom čase v dôsledku zavedenia systému OMS a preferenčných liekov.

4. S cieľom zlepšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo, optimalizáciu personálnych politík a stabilizáciu psychologickej klímy v LPU na lekárskych pracovníčok s cieľom identifikovať potenciálne vysoko monofilové osobnosti.

1. SABANOV V. I. Kvalita lekárskej starostlivosti a konflikt v systéme "Doctor - Pacient", v závislosti od formy miezd v ambulantných no-polyklinických inštitúciách / V.I. Sabanov, E. G. Popova // Health Economics. - 2004. - № 5-6. - P. 52-55.

2. ShipUnov áno. Zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti - hlavná funkcia inštitúcií zdravotnej starostlivosti / D.A. SCORDUNOV, V.F. Zadorin, v Danilove, napr. Popova // Otázky ekonómie a manažmentu pre záhlavie zdravotníctva. - 2004. - № 3. - P. 42-45.

3. Popova, napr. Niektoré príčiny konfliktov v ambulantnej praxi / napr. Popova, M.E. Volcansky // Sociológia medicíny Healthcare: Materiály prvej svetovej vedeckej a praktickej konferencie, Volgograd, jún 18-19, 2004 - Volgograd, 2004. -c. 57-62.

4. Popova, napr. Vplyv osobnej a reaktívnej úzkosti zdravotníckych pracovníkov na vznik a vývoj konfliktov na ambulantných klinických inštitúciách / E. G. Popova // Medicko-biologické a psychologické a pedagogické aspekty prispôsobenia a socializácie osoby: \\ t

lY 3RD All-Ruská vedecká a praktická konferencia, Volgograd, 1-3 október 2004. - Volgograd, 2004. - P. 141-143.

5. Popova napr. Skúsenosti v systéme interpersonálneho konfliktu v systéme "lekársky pracovník - pacient" Konfliktné komisie zdravotníckych inštitúcií / E. Popova // Medicko-biologické a psychologické a pedagogické aspekty prispôsobenia a socializácie osoby: materiály 3. \\ T Ruská vedecká a praktická konferencia, Volgograd, 1-3 október 2004. - Volgograd, 2004. - P. 143-145.

6. ShipUnov D.A. Štandardizácia kvality zdravotnej starostlivosti ako metóda riadenia cieľa v zdravotníctve / D.A. SCORDUNOV, V.F. Zadorin V.F., V.I. Savinov, napr. Popova // Otázky ekonómie a manažmentu pre záhlavie zdravotníctva. - 2004. - № 9. - P. 59-63.

7. Popova napr. Moderný systém zdravotnej starostlivosti v Rusku a zdravie obyvateľstva: problémy a konflikty / napr Popova // Svet politiky: Aktuálne problémy s politickými vedami. prof. N.I. Perch. - Volgograd. - 2004. - P. 75-81.

Popova Ekaterina Georgievna

Konflikty v terapeutických a preventívnych inštitúciách: príčiny, podmienky, sociálne dôsledky

Podpísaná a tlač 05.04.2005

Kruh 100 EÚ. Kancelársky papier UD. l. 1.5.

Vytlačené v tlačiarňovom dome VOLGMA 400063, VOLGOGRAD, UL. ROKOSSOVSKY, 1G.

Úvod

Kapitola 1. Preskúmanie literatúry.

1.1. Sociálne konflikty: Vývoj názorov, aktuálny stav problému.

1.2. Konflikt v organizácii: Koncepcia, Essence, Štruktúra.

1.3. Vlastnosti konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

Kapitola 2. Materiály a metódy výskumu.

Kapitola 3. Výsledky štúdií.

3.1. Nebezpečenstvo Konflikt zdravotníckych a preventívnych inštitúcií: Vznik a genéza.

3.2. Intra skupinové konflikty v zdravotníckych inštitúciách

3.3. Konfliktný potenciál rôznych schém pre odmeňovanie zdravotníckych pracovníkov v ambulantných polylinických inštitúciách.

3.4. Klasifikácia konfliktov v lekárskych a preventívnych inštitúciách.

3.5. Sociálne charakteristiky účastníkov v spolupráci s konfliktom v lekárskych a preventívnych inštitúciách.

3.6. Sociálne dôsledky konfliktov v zdravotníckych zariadeniach.

3.7. Sociálne konfliktné subjekty v lekárskych a preventívnych inštitúciách.

Zavedenie dizertačnej prácena tému "Sociológia medicíny", Popova, Ekaterina Georgievna, Autor Abstrakt

Relevantnosť témy výskumu. Program sociálno-ekonomického rozvoja Ruskej federácie v strednodobom horizonte (2003 - 2005) v oddiele "Reformovanie zdravotnej starostlivosti" vyhlasuje ako účel štátu "zlepšenie zdravia obyvateľstva na základe dostupnosti vysoko- \\ t Kvalitná lekárska starostlivosť ", pričom sme poukázali na potrebu dosiahnuť" rovnováhu objemov štátne záruky v poskytovaní bezplatnej lekárskej starostlivosti, lieku a jej finančných možností. " Štát odmietol rozsiahly spôsob zvyšovania zdravotných zdrojov a načrtol prechod na jeho intenzívny rozvoj.

V kontexte "prechodného štátu" spoločnosti nie je celoštátny zdravotný systém v Rusku schopný zabezpečiť rovnaké príležitosti a uspokojiť potreby všetkých členov spoločnosti, jej rôznych sociálnych skupín. Rozvoj politického zariadenia a sociálnej stratifikácie obyvateľstva určujú skutočnú údržbu zdravotnej starostlivosti poskytovanej rôznymi sociálnymi stratami. To znamená, že v procese vykonaných reforiem štátna politika v priemysle objektívne rozptýli s vykonanými opatreniami. V krajine s extrémne vysokou úmrtnosťou, vrátane v produktívnom veku (v rokoch 2002 - 15.3 na 1000 obyvateľov), negatívny prirodzený nárast obyvateľstva (podľa prognóz Centra pre demografiu a ekológiu ľudského inštitútu prognóz ľudí Publicita Ruskej federácie do roku 2050, aby vytvorila 87 miliónov ľudí), neuspokojivé trvanie očakávaného obdobia zdravého života (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) - 60 - 61,9 rokov) a nízky príjem hlavnej časti obyvateľstva Štátne a obecné zdravotnícke inštitúcie sú znížené, štátne záruky poskytovania slobodnej lekárskej pomoci.

OSN definuje index "kvality života" krajín, ako stupeň rozvoja a spokojnosti potrieb ľudí. Indikátor zdravotného stavu je jeho komponent. Svetová zdravotnícka organizácia, ktorá uznala multifaktivity podmienok, na ktorých zdravie závisí od najdôležitejšej úrovne zdravotnej starostlivosti. V spoločensky orientovanom stave, ktorý zabezpečuje vysokú spokojnosť zákazníkov zdravotníckych služieb na poskytnutú kvalitu lekárskej pomoci - je to z hlavných úloh celého zdravotníckeho systému.

Kombinácia sovietskeho modelu centralizovaného riadenia priemyslu a liberálny-kapitalistických prvkov jej organizácie, ktorý je exekútorom povinností zaručených štátom, pokiaľ ide o zdravie obyvateľstva, v podmienkach pokračujúceho financovania zostatkovej zásady pre viac ako 10 rokov nepriaznivých reforiem, zdravotnej starostlivosti je v kríze. Rozdiel medzi riadením a ekonomickými mechanizmami fungovania systému zdravotnej starostlivosti znižuje efektívnosť priemyslu a vedie k rozvoju procesov degradácie v štáte verejného zdravia.

Na VI ALL-RUSE RUSE RUSSE PIROGOVYSKY KONGREGSKÉHO bol zaznamenaný, že "v dôsledku desaťročnej reformy priemyslu predstavuje nezvládnuteľný vertikálny, ani horizontálny systém, do ktorého sú vložené protichodné poistenie a rozpočtové metódy financovania , ktorá spôsobuje rozpad a zničenie zložiek ruského zdravia "

Lekárska veda stagnácia, deštruktívny materiál a technická základňa zdravotníckych inštitúcií, neschopnosť z dôvodu obmedzených prostriedkov na poskytovanie modernej úrovne diagnózy a liečby chorôb, nekontrolovaných komercializácie medicíny, čo znižuje úroveň prístupnosti zdravotnej starostlivosti, nízke príjmy Lekári a zdravotné sestry, to všetko nestabilizuje sociálne vzťahy a neprispieva k činom členov spoločnosti.

V tejto situácii je prirodzené porovnať záujmy všetkých skupín ľudí zapojených do poskytovania a prijímania zdravotníckych služieb. Ich sociálna interakcia sa stáva konfliktným.

Vyššie uvedené vyžaduje prijatie komplexu opatrení na vytvorenie účinného systému na poskytovanie zdravotníckych služieb, ktoré sú vyplácané, objem a kvalitu ich poskytovania, dynamického rozvoja poistných mechanizmov financovania lekárskej starostlivosti, zvýšenie pridelených finančných prostriedkov Štát na vykonávanie programu štátnych záruk na zabezpečenie občanov Ruskej federácie bezplatnej lekárskej pomoci. "

Konflikty - integrálny prvok rozvoja verejných systémov. Byť smrteľným typom sociálnych vzťahov, interakcia konfliktov je určená do určitej miery určená povahou organizácie sociálneho systému, v ktorých sa vyskytuje a vyvíja.

Konflikty v lekárskych a preventívnych inštitúciách (LPU) sú teda ukazovateľom problémov, ktoré ešte neboli vyriešené reformami vykonanými v systéme zdravotníctva.

Problémy konfliktov v zdravotníctve v období tvorby trhového hospodárstva nie sú dostatočne vyšetrované v domácej sociológii. Cieľová potreba sa stáva štúdiom motívov a príčin konfliktných procesov v lekárskych a preventívnych inštitúciách v dôsledku ich negatívneho vplyvu na kvalitu zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientovi. Relevantná je otázka vytvorenia efektívnej technológie na riadenie konfliktných procesov v LPU vrátane ich predpovede, odhaľovania, redukcie a vyrovnania.

Sociológia medicíny má dostatočný súbor metód, ktoré umožnia komplexne analyzovať otázky spolupráce v oblasti konfliktu v zdravotníctve, čím sa aktívne ovplyvňuje stratégiu pre rozvoj priemyslu.

Lekárske a sociologické monitorovanie umožňuje včas identifikovať zóny napätia (latentné existujúce rozpory) nevyhnutné počas reformného obdobia, hodnotia význam inovácií pre spoločnosť, aby preskúmali sociálne frustrácie zdravotníckeho pracovníka a pacienta, ich Vplyv na terapeutický proces a psychologickú klímu v LPU av konečnom dôsledku verejného zdravia.

Zníženie úrovne konfliktu v LPU je jedným z dôležitých prostriedkov na zvýšenie efektívnosti zdravotníckeho systému.

Analýza empirického materiálu a prehľad informácií o informačných zdrojoch potvrdzuje význam štúdie konfliktov v LPU v tvári reforiem, keď sociálne postavenie zdravotníckych inštitúcií, hospodárska situácia zdravotníckych pracovníkov, povaha interakcie v lekárskej situácii Zdá sa, že tímy, objavujú sa predtým nové vzťahy v systémoch "Doctor - Doktor", "Doktor - Pacient" atď.

Účelom vedeckej práce je vypracovať metodiku prevencie a riadenia konfliktných procesov v zdravotníckych inštitúciách založených na komplexnej sociologické štúdium ich príčin, podmienok výskytu, obsahu a sociálnych dôsledkov.

Na dosiahnutie cieľa boli riešené nasledujúce IslsdovaTval úlohy: identifikácia vzorov vzniku a rozvoja konfliktných situácií v LPU v podmienkach schvaľovania trhových vzťahov a reforiem v systéme zdravotnej starostlivosti; sociologické charakteristiky účastníkov konfliktu v LPU;

Stanovenie vplyvu reaktívnej a osobnej úzkosti zdravotníckeho personálu na vznik a dynamiku konfliktov v LPU; Hodnotenie dôsledkov interpersonálnych konfliktov v LPU o kvalite a účinnosti zdravotnej starostlivosti obyvateľstva; Rozvoj klasifikácie konfliktov v lekárskych a preventívnych inštitúciách;

Cieľom štúdie je odborná činnosť zamestnancov zdravotníckych inštitúcií (nemocnice, ambulantné polylinické inštitúcie (APU), súkromné \u200b\u200bzdravotnícke a diagnostické centrá) mestá Volgograd a Volzhsky.

Predmetom výskumu je konfliktné situácie vznikajúce v procese poskytovania lekárskej starostlivosti v LPU.

Výskum hypotézy. Prechodná spoločnosť v súčasnom Rusku sa stala bridlom hlbokých rozporov vo všetkých oblastiach života. Reorganizácia rootov ekonomických vzťahov viedla k rýchlej sociálnej diferenciácii a ostrú polarizáciu názorov krajiny obyvateľstva krajiny. Systém zdravotnej starostlivosti, ako ekonomický priemysel, nie je výnimkou, zažíva všetky ekonomické a psychologické problémy modernej spoločnosti. Reforma systému štátnej zdravotnej starostlivosti je viac ako 10 rokov, dosiahnutie deklarovaných cieľov pre množstvo objektívnych a subjektívnych dôvodov zlyhalo.

V týchto mimoriadne ťažkých podmienkach si pokornosť misie a profesionálnej etiky vyžaduje lekársky pracovník, aby splnil svoj profesionálny dlh, ale nahromadené rozpory a psycho-emocionálne stres v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti kedykoľvek môže viesť k konfliktnej situácii.

Dokonca aj minimálny konflikt v prípade, keď je jedným z jeho strán chorý človek, bude mať negatívne dôsledky, pretože nepriamo ovplyvňuje svojich účastníkov.

Konflikt v LPU - ako extrémny prípad exacerbácie rozporov, si vyžaduje modernú identifikáciu, rýchle a účinné rušenie s pocitom minimalizácie jej negatívnych dôsledkov.

Na tento účel je potrebné jasne navigovať vo vzoroch výskytu, dynamiky rozvoja interakcie konfliktov, to znamená, že je možné ju predpovedať, čo znamená varovať. Je potrebné určiť jeho funkcie a možné dôsledky včas, ako aj vybrať optimálnu regulačnú taktiku.

Riadenie konfliktov v takomto sociálne významnej oblasti, ako poskytuje lekársku starostlivosť, zlepší kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb, aby sa optimalizoval proces regenerácie zdravia pacientov.

Metodickým základom štúdie boli vedecké princípy objektívnosti a systémom v prístupe k analýze problému. Práca bola vykonaná s použitím klasických metód sociológie a sociológie medicíny. Štúdia bola vykonaná v tradíciách koncepčných pojmov "Všeobecnej teórie konfliktov" K. Boulding, "konfliktný model rozvoja spoločnosti" R. DADDORF, teória "konfliktu funkcionalizmus" J1. Concel. Heuristický potenciál domácej konflightológie v regulačnej oblasti bioetiky, zdravotného práva, koncepčných modelov vzťahu medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom sa uplatňujú hlavné ustanovenia reformy zdravotnej starostlivosti v Rusku.

Vedecká novinka štúdie je, že systémová sociologická analýza konfliktných situácií v rôznych zdravotníckych agentúrach počas tvorby trhových vzťahov v Rusku a reforma zdravotnej starostlivosti sa vykonáva.

Na základe prijatých informácií, všeobecného, \u200b\u200bprispôsobené podmienkam odbornej lekárskej činnosti, klasifikáciu konfliktov v LPU.

Zriaďujú sa vzory vplyvu osobnej a reaktívnej úzkosti na konflikte správania zdravotníckych pracovníkov.

Sociálny portrét pacienta je konflikt, ktorý umožňuje lekárovi v procese liečby individualizovať lekársky a deontologický prístup k pacientovi, aby sa vytvorila priaznivá psychologická atmosféra počas interpersonálnej komunikácie.

Potreba vytvoriť konfliktné provízie v zdravotníckych zariadeniach (na funkčnom základe) a zavedenie špecialistov sociológov zamestnancom sociológov sú odôvodnené. Boli navrhnuté a implementované nové sociálne technológie na riadenie konfliktov v lekárskych inštitúciách.

Možnosť testovania zdravotníckych pracovníkov s cieľom identifikovať potenciálne vysoko monofické osobnosti optimalizovať personálnu politiku LPU a stabilizovať psychologickú klímu v nich.

Boli vyvinuté odporúčania na zmenu hodinového zaťaženia lekárov na ambulantnom polylinickom prijatí, pričom zohľadnili náklady v reálnom čase v moderných podmienkach av súvislosti so zavedením systému povinného zdravotného poistenia.

Vedecká novinka štúdie je odhalená v ustanoveniach ochrany PA: \\ t

1. Pre zdravotníckych pracovníkov (napriek vysokému stupňu prispôsobenia sa povolaniu), v podmienkach sociálneho psychologického nepohodlia počas tvorby trhových vzťahov v štáte a vykonávať reformy v zdravotníctve, prítomnosť latentného aktuálneho intrapersonálneho konfliktu, komplikujúcej komunikácie a Klesajúca štruktúru v "Head" Inštitúcie - Doktor "," Doktor - Doktor "," Doktor - Pacient ".

2. Výslovná osobná úzkosť je vzájomne prepojená s vysokou úrovňou reaktívnej úzkosti v určitej skupine zdravotníckych pracovníkov LPU a objektívne zvyšuje konflikt medziľudskej komunikácie v kontexte odborných činností.

3. Refrabizinické reformy vykonané v systéme zdravotnej starostlivosti ovplyvňujú sociálno-psychologickú klímu v LPU av procese pokračujúcich transformácií Počet zdravotníckych pracovníkov, ktorí dostávajú spokojnosť z ich práce.

4. Zavedenie mzdového systému pre zdravotníckych pracovníkov v rámci "konečného výsledku", na ekonomicky neprimeraných nízkych cenách zdravotníckych služieb v systéme OMS, vedie k zníženiu času prijímania pacientov, zhoršenie kvality lekárskej starostlivosti Počet obyvateľov, zvýšenie počtu sťažností - konflikty v systéme "Doctor - Pacient" a znižuje úroveň spokojnosti pacientov s pomocou nich v zdravotníckych inštitúciách.

5. Klasická klasifikácia konfliktov upravených autorom k podmienkam odborných činností LPU lekárov umožňuje predpovedať vznik konfliktných situácií v zdravotníckych zariadeniach, kontrolovať proces ich rozvoja a vybrať si najviac racionálne metódy urovnania, zníženie deštruktívnosť ich následkov

6. Zhrnutie empirického materiálu štúdie umožnil určiť povahu závislosti výskytu a liečby pacientov do zdravotníckych inštitúcií z vznikajúcich, v procese poskytovania lekárskej starostlivosti, konfliktov.

7. Vytvorenie konfliktných provízií v LPA na funkčnom základe je forma prevencie a riešenia konfliktných situácií, ktoré vznikajú v procese poskytovania zdravotníckych služieb.

Vedecky - praktický význam práce je, že výsledky štúdie poskytujú komplexné sociologické charakteristiky problému výskytu konfliktov v LPU v procese poskytovania zdravotníckych služieb obyvateľstvu, v podmienkach tvorby trhových vzťahov v ekonomike a reformovaní zdravotníckeho systému.

Výsledky štúdie môžu byť použité na zlepšenie kvality práce LPU, optimalizáciu personálnej politiky inštitúcií, zlepšenie práce s sťažnosťami pacientov, stabilizáciou psychologickej klímy organizácie, zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti.

Je možné použiť materiály a závery vedeckej práce v kurzoch zlepšovania hláv terapeutických inštitúcií o riadení konfliktov v LPU.

Schvaľovanie práce. Dizertačné materiály sú zastúpené a oznámené na lekárskych konferenciách v LPU, ktorá bola súčasťou štúdie; V prvej svetovej vedeckej a praktickej konferencii "Sociológia medicíny - reforma zdravia" (Volgograd, 18. - 19. júna 2004); Na 3. svetlej ruskej vedeckej a praktickej konferencii "Lekárske a psychické a pedagogické aspekty ľudskej adaptácie a socializácie" (Volgograd, 1-3 október 2004); Autor uverejnil 6 vedeckých článkov a 1 tutoriál (ako súčasť kolektívu autorov).

Realizácia výsledkov výskumu do praxe. Organizoval sa The DisminteiD "nariadenia o komisii Konflikt v LPU" a organizovala sa práca konfliktných komisií v sedem zdravotníckych zariadení Volgograd a mesto Volzhského. Návod na štúdium "Svet politiky: Skutočné problémy s politickými vedami. (Moderný zdravotnícky systém v Rusku a verejnom zdraví: Problémy a konflikty) ", ktoré sa používajú v organizácii vzdelávacieho procesu študentov III - VI kurzov, stážistov, klinických objednávok, na kurzoch zlepšovania lekárov na Volgograd State Medical University . Akty vykonávania sa vydávajú na vyvinutých dotazníkoch a rozhovoroch, "nariadenia o práci komisie konfliktu".

Dizertačnej štruktúry. Práca sa skladá z podávania, troch kapitol, záverov, záverov a žiadostí, znázornených 8 obrázkov a 10 tabuliek. Index literatúry obsahuje 233 zdrojov, vrátane 9 cudzích. Celková dizertačná práca 136 strán napísaného textu.

Uzatvorenie dizertačného výskumuna tému "Konflikty v terapeutických a preventívnych inštitúciách: príčiny, podmienky, sociálne dôsledky"

1. Konflikty akejkoľvek úrovne v lekárskych a preventívnych inštitúciách sú objektívne určené sociálno-ekonomickou organizáciou spoločnosti a problémy pokračujúcej reformy systému zdravotníctva.

2. Rastúci latentný intrapersonálny konflikt zdravotníckych inštitúcií, v kontexte reformy systému zdravotníctva, je prejavom dezintegrácie osobnosti vyjadrené v kolízii protichodnej vnútornej motivácie, na pozadí rastúcej priepasti medzi očakávaniami spotrebiteľov a hodnotovými orientáciami personál.

3. Vysoká úroveň osobnej a reaktívnej úzkosti významnej časti skúmaných zdravotníckych pracovníkov je ukazovateľom existujúcej nepriaznivej sociálno-profesionálnej situácie v zdravotníckom systéme a zvyšuje konflikt v LPU.

4. Rast konfliktu generácie interpersonálnej komunikácie v dištante "Doktor (M / Sister) je vedúcim inštitúcie (divízie)", "Doktor (M / SISTERS) - DOCTOR (M / SISTERS)", "DOCTOR ( M / SISTERS) - Pacient "odráža destabilizáciu sociálno-psychologickej klímy v LPU v súčasnej sociálno-ekonomickej situácii v spoločnosti.

5. Nízka mzda väčšiny zdravotníckych pracovníkov a potreba práce na čiastočný úväzok vedie k vzniku pocitu chronickej únavy, má významný vplyv na vytvorenie konfliktov ich komunikácie s kolegami a pacientmi.

6. Zvýšenie počtu sťažností konfliktov v systéme pacienta, zníženie spokojnosti pacienta s kvalitou pomoci poskytovanej v oblasti, naznačuje závažnosť problémov pri organizovaní verejného zdravia.

7. Kolektívny portrét konfliktu - návštevník LPU je určený sociálno-ekonomickými faktormi. V ohromnej väčšine sú to ženy pred prvým a predčasným vekom odchodu do dôchodku (75,6% respondentov), \u200b\u200bso stredným špeciálnym vzdelaním (85,0%), ktorý pracuje v štátnych podnikoch (58,3%), ktoré majú dodatočné zamestnanie vo forme na čiastočný úväzok (67, 7%) a zároveň príjmy z rodinného príslušníka pod úrovni (92,9%).

8. Klasická typologická klasifikácia konfliktov, prispôsobená podmienkam odborných činností zdravotníckych pracovníkov, umožňuje vykonávať operačné hodnotenie problémových oblastí, ktoré sú včasné uplatňované na navrhované inovácie, s cieľom znížiť napätie v takejto sociálne významnej oblasti ako ochrana zdravia občanov.

9. Vznik konfliktných situácií v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti negatívne ovplyvňuje zdravie pacientov, čo zvyšuje počet svojich odvolaní v LPU po tom, čo konflikt vedie k zvýšeniu ich osobných nákladov a nákladov v systéme OMS.

10. Vytvorenie konfliktných provízií v LPU na funkčnom základe je účinnou formou prognózovania, prevencie a riadenia konfliktných situácií, ktoré vznikajú v procese poskytovania zdravotníckych služieb.

1. S cieľom obmedziť deštruktívne dôsledky konfliktov v LPU, odporučiť vytváranie vytvorenia v nich, na funkčnom základe, konfliktné provízie v súlade s metodickými odporúčaniami uvedenými v "nariadeniach o konflikte v LPU" .

3. Územné zdravotnícke orgány na revíziu noriem nákladu lekárov na ambulantnom polylinickom príjmoch, pričom sa zohľadnia náklady na reálnu lehotu, v dôsledku zavedenia systému OMS a preferenčného lieku.

4. S cieľom zlepšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo, optimalizáciu personálnych politík a stabilizáciu psychologickej klímy v LPU, aby predskúšať zdravotnícke pracovníkov na identifikáciu potenciálne vysoko monoflikátových osobností.

5. Zahrnúť do programu odbornej prípravy a zlepšovania lekárskych a preventívnych inštitúcií riadenia riadenia konfliktov v kolekiách. Modulárna možnosť je navrhnutá a testovaná autorom.

Zoznam použitá literatúrapodľa medicíny, dizertačnej práce 2005, Popova, Ekaterina Georgievna

1. ABDULLAYEVA P.A. Sociálna politika prechodného stavu / p.a. Abdullayeva // Svetová politika: Aktuálne politické problémy / ed. N. I. Pershin. Volgograd: Polytechnický RPK. - 2004. - od 9 -17.

2. Azarov A.A. Organizačná a právna podpora ústavného práva občanov na lekársku pomoc /A.A. Azarov, I.A. Zakharov, N.V. Koso-Lapov, O.V. NIKOLINOVA // Zdravie. - 2000. - Č. 10.- S. 15 23.

3. Azarov A.b. Územný systém na zabezpečenie a ochranu práv občanov v povinnom zdravotnom poistení / A.b. Azarov // Zdravie. - 2000.- №7.- P. 41 48.

4. HAKOBYAN A.C. Organizačné a právne formy zdravotníckych organizácií a platené zdravotnícke služby vo verejných zdravotníckych inštitúciách / A.C. Paic // Zdravie. 2004. - №5 - 6. - P. 10-18.

5. Alexandrova E.v. Konflikty sociálno-práce: Cesty ich povolenia / e.v. Alexandrov // M., 1993. 253 p.

6. Aliyev A.D. O otázke neoddeliteľných kritérií verejného zdravia / A.D. Aliyev // Problémy soc. Hygiena, História zdravia a medicíny. 2001. - №4. - P. 8-15.

7. Analytický bulletin. Zdravie obyvateľstva ako faktor v Národnej bezpečnosti Ruska / ED. N.f. Gerasimenko. M.: Výbor pre ochranu GD Ruskej federácie, 1997. - Vol. 12. - 35 p.

8. Andreeva o. B. Ukazovatele účinnosti a kvality lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo / O.V. Andreeva // zdravotníctvo. 2002. - №5. - s. 2425.

9. ADREYVA O.V. Mechanizmy hospodárskej stimulácie činností subjektov systému povinného zdravotného poistenia /O.V. Andreeva // Zdravie. - 2002. - №4- s. 27-32.

10. YU.NTSUPOV A.YA. Konflifológia: Učebnica pre univerzity / A.YA. ANTSUPOV, A.I. Shipilov // 2. ED. Pereerab. a ďalšie - m.; Unitni Dana, 2002.- 591 p.

11. Apostly E. Urbanizácia. Trendy a hygienické geografické problémy / Apoštoli, X. Michkov // M.: Medicína, -1997. 339 p.

12. Bagnenko s.f. Úloha lekárskej komunity v nových právnych podmienkach / s.f. Bagnenko, V.V. Stozharov, V.A. Fedotov // Zdravie. - 2004. - № 2.- S. 15 20.

13. Chudobný M.S. Demografické aspekty zdravia / M.S. Chudobný // M.: Financie a štatistiky, 1984. 244 p.

14. Burton J. Konflikt a komunikácia / J. Burton // Sociálno-humanitárne znalosti. 1999. - №2. - str.217-228.

15. BOGOMOLOVA H.H. Analýza obsahu: Špeciálna psychológia / H.H. BOGOMOLOV, TB Stephenko // M., 1992. 63 p.

16. Bojkov V. Populačné výdavky na lekárske služby a lieky (na základe sociologického monitorovania) / V. Boykov, F. F., I. Sheiman, S. Shishkin // Healthcare Economics. 2000. - №7. - P. 45-50.

17. Bordkin F.M. Upozornenie Konflikt! / F. Borcyn, N.M. Karyak // Novosibirsk, 1989.-P.43.

18. Burlachuk L.F. Psychodiagnikovka / l.f. slovník Burlachuk, S.M. Morozov // SPB: Vydavateľ "Peter", 2002. 528 p.

19. BUTENKO I.A. Ankrug prieskum ako sociológ komunikácia s respondentom / i.a. Buteno // m.: Vyššia škola, 1989. 175 p.

20. BUTENKO I.A. Aká čistenie si sociologické údaje zaslúžia? / I.A. BUTENKO // SOCIS. 2002. - №1. - P. 12-22.

21. Butenko I.A. Organizácia aplikovaného sociologického výskumu / i.a. BUTENKO // M.: TRIVOLA, 1998. 228 p.

22. Voytsekhovich B.A. Sociálna prevencia - ilúzia alebo realita? / Ba Voytzovich, A.N. Risko // Mestské zdravotné problémy: SAT.NACH. Tr. / Ed. prof. N.I. Vishonyakova. Petrohrad: "Tlač umenia", 2002. - V.7. - C.218 - 220.

23. VELKOVA N.V. O etickom výskume / n.v. Veselkova // SOCIS. . \\ T 14-19.

24. Velichko A. N. Sociológ na podnik / A.N. Velichko, V.G. Ponorky // 2., extra. a obnovené. ed. M.: Moskva. Pracovníka, 1976. - 240 s.

25. Vikhalsh P.A. Kontrolná skupina / P.A. Vikhalelsh // Sociológia: Dictionary Directory. Sociologická štúdia: Metódy, metódy, matematika a štatistiky / resp. ed. G.V. Osipov. - m.: Veda, 1991. - T.4. -Z. 34-36.

26. VLASOVA N.M. Sprievodca riadením ľudského riadenia: Elektrické náradie a vplyv / N.M. Vlasova // M., 2000. 304 p.

27. Kto. Zdravotná správa vo svete 2000 Ženeva, 2001.

28. Kto. Zdravie pre všetkých do roku 2001 Global Stratégia. Ženeva, 1981. -t.1.

29. Virmovov v.d. Zásadný (strategický) študijný plán / vd. Warovov // Sociológia. Dictionary-Directory. Sociologická štúdia: Metódy, metódy, matematika a štatistiky / resp. ed. G.V. Osipov. M.: Nauka, 1991.- T. 4. - P. 23 - 35.

30. Volchansky M.E. Anatómia konfliktu: Metóda, POS. / M. Volcansky // Volgograd, 2003. 31 s.

31. Volchansky M.E. Umenie riadenia a riešenia konfliktov: Metóda, POS. / M. Volcansky // Volgograd, 2003. 33 p.

32. Volchansky M.E. Všeobecná a sociálna psychológia konfliktu: Metóda, POS. / M. Volcansky // Volgograd, 2003. 18 p.

33. Wolfson E.N. Konflifológia / E.N. Wolfson // Kemerovo, 1997. P. 114.

34. Vororekin I.E. Konflightology / t.j. Vorozheikin, A.Ya. Kibanov, D.K. Zakharov // M., 2001. 224 p.

35. Vyalkov A.I. O investíciách za zavedenie nových ekonomických modelov v zdravotníctve / A.I. Vyzhkov // Healthcare Economy. 2001.- №1.-S.5 - I.

36. Vyalkov A.I. Základy regionálnej zdravotnej politiky / A.I. Vyzhkov // M.: Geotar Honey, 2001. - 336 p.

37. Vyalkov A.I. Metodika pre tvorbu územných programov štátnych záruk na zabezpečenie občanov Ruskej federácie so zdravotnou starostlivosťou / A.I. Vyazhkov, H.A. Kravchenko, V.O. Flek // M., 2001. -s. 6 9.

38. GAIDAROV G.M. Sociologické aspekty problému pri organizovaní činností ambulantných polylinických inštitúcií / M. GAIDAROV, I.S. Ki-Tsul, N.YU. Rostovtsev // Zdravie, - 2004.- №3.- S. 139 149.

39. GRIGORIEV I.YU. Štát a spôsoby zvýšenia úrovne právnej znalosti manažérskeho personálu terapeutických inštitúcií / i.yu. Grigoriev, Yu.i. Grigoriev // Zdravie. 2002. - №5.- S. 167 - 170.

40. HIMEEEV M.M. O sociálno-hygienickom monitorovaní verejného zdravia Ruskej federácie / M.M. HIMATEEV // Monitorovanie. 1996. - №1. - str.22 - 26.

41. Štátna správa o stave zdravia obyvateľstva Ruskej federácie v roku 1999. M., 2000. - S. 12.

42. Štátna správa o stave zdravia obyvateľstva Ruskej federácie v rokoch 2000 // Zdravie Ruskej federácie. 2002. - №6. - P. 19 - 23.

43. TRENEV I. Riadenie konfliktov / I. TRENEV // Riaditeľ konzultant. -M., 2000. №7.-C. 18-22.

44. GRECHIKHIN V.G. Prednášky o metodike a technike sociologického výskumu: štúdie. pos. / V.g. GRECHYCHIN // M.: Vydavateľstvo Moskva Štátna univerzita, 1988. 232 p.

45. Gridasova O. Rusi, postarať sa o svoje zdravie! Zdá sa, že čoskoro to nebude len žiadosť a drsná požiadavka zákona / o. Gridašov // Lekársky bulletin. №16. - P. 2 - 4.

46. \u200b\u200bGrishina N.V. Psychológia konfliktu / N.V. Grishin // SPB., 2000. P. 99.

47. Grishin H.B. Psychológia interpersonálneho konfliktu: DIS. . Dr. Psychol. Veda / N.V. Hrishina // SPB., 1995.-361 p.

48. Grishina N.V. I a ďalšie: Komunikácia v pracovnom kolektívom / N.V. Grishina // l., 1990. S. 128.

49. GROMYKO G.L. Štatistiky / g.l. Gromyko // m.: Vydavateľstvo MOSK. University, 1981. -408 s.

50. Danakin N.S. Konflikty a technológie ich varovania / N.S. Danakin, L.YA. DYATHENKO, V.I. Speransky // Belgorod: Center Soc. Technológie, 1996. -315 p.

51. Devátko I. F. modely vysvetlenia a logiky sociologického výskumu / i.f. Ninyko // M., 1996. 174 p.

52. Delarie V.V. Sociologické metódy výskumu v medicíne / v.v. De Lari // Volgograd: Volgas, 2002. 68 p.

53. DZHETSEV G.M. Sociálno-hygienické štúdium lekársko-demografických procesov a dynamiky zdravia obyvateľstva ospravedlniť reformu zdravotnej starostlivosti v KOMI REPUBLIKA: AUTO-REF. dis. . med. Veda / g. Dzetsev // m., 1998. 25 p.

54. Dynamika hodnôt obyvateľstva Ruska reformované / pod. ed. N.I. Lapin a kol., 1996.-s. 47.

55. Dmitriev A.b. Konflifológia: Štúdie. pos. / A.B. Dmitriev // M.: Gardari, 2000.- 320 p.

56. Správa predsedu Ruskej asociácie na IV Pirogovsky Kongres lekárov // mater. IV Pirogovského kongresu lekárov, Moskva, 6-9 júna 2001 M. 2001.- S. 14.

57. Lekári B. 3. O spoľahlivosti merania v sociologickej štúdii / b. Lekári // L.: Veda, 1979. 128 p.

58. Donzov L.I. Psychológia kolektívneho / l.I. Donets // M.: Vydavateľstvo Moskva. Do roku 1984. - 206 p.

59. Ermolaeva. Konflikty v oblasti obchodnej komunikácie a ich prekonávania / E.P. Ermolaeva // Personálny manažment. 1996. - №11. - P. 18 - 23.

60. Úlohy na dosiahnutie zdravia pre všetkých. Európska zdravotná politika. Krátke revidované úlohy. September 1991 // mesačne informujú. Bul. 1993. - № 6.

61. Zaitsev A.K. Sociálny konflikt na podnik / A.K. Zaitsev // KALUGA, 1993.- 188С.

62. Zaitsev V.M. Aplikované lekárske štatistiky / v.m. Zaitsev, V.G. Lif-Lyandsky, V.I. Marinkin // St. Petersburg: LLC "Publishing Folitan", 2003.432 S.64.3APRUDSKY YU.G. Vo vnútri konfliktu / yu.g. Proces // sociologické štúdie. -1993.- №7.- S. 51 58.

63. ZASLAVSKAYA T.I. Socioštruktúra aspekt transformácie ruskej spoločnosti / t.i. Zaslavskaya // sociologické štúdie. 2001. - №8. -C.3-11.

64. Zborovsky G. E. Všeobecná sociológia: priebeh prednášok / g.e. Zborovsky // 2. ed., Pridať. Ekaterinburg, 1999. - 610 p.

65. INTEYKINK E. N. Prečo reforma zdravia v USA / E.H. Indykin // Hlavný lekára.- 2004.- №1.- S. 18 27.

66. INEKIN E.H. Mali ste nejaké povinné zdravotné poistenie? / E.H. INTEYKINK, B.I. Yatskevich // Hlavného doktor.- 1999.-№5. - C 10 -15.

67. Inovatívne technológie riadenia zdrojov pre zdravie / ed. A.N. Vyšhkova. M., 2001. - P. 4 -17.

68. Výsledky systému povinného zdravotného poistenia. M., 2003. - №5. - P. 18-57.

69. Kabanov M.M. Psychosociálna rehabilitácia a sociálna psychiatria / M.M. Kabanov // SPB., 1998. P. 10.

70. Kadyrov S.M. Psychologické problémy práce zdravotníckych pracovníkov v podmienkach zavádzania platených služieb / s.m. Kadyrov // Healthcare. -2002.- №1.- S. 137- 140.

71. Kalashnikov D.V. Spôsob vyjednávania s konfliktom / D.V. Kalashnikov // SOCIS. 1998. - №5. - str. 11 - 21.

72. KALINCHENKO JI.A. Stratifikácia organizačného a ekonomického mechanizmu polylinského riadenia / JI.A. KALINCHENKO // Zdravie. -2004.-№3. -Z. 181 186.

73. CARASEVA JI.A. Pacienti a zdravotnícki pracovníci v ich legislatívnych právach: prehľad výsledkov sociologického prieskumu / J1.a. Healthcare Economy. 2004. - №5-6. - S.56 - 58.

74. Katkova i.P. Metódy komplexného sociálno-hygienického štúdia materiálov a podmienok bývania rodiny / i.p. Katkova, H.A. Kravchenko // m., 1976. 19 s.

75. Kaskov A.E. Konflikt v systéme sociálnych zmien: DIS. . Dr. F-Los. Vedy / a.e. Kazkov // Irkutsk, 1998.- 362 p.

76. Kovachik P. Upozornenie a rozlíšenie konfliktu / P. Kovachik, N. MA-LEVA // M., 1994. 54 p.

77. CAPOR JT. Funkcie sociálneho konfliktu: Preklad z angličtiny. / L. Koznn // M.: Myšlienka Press, 2000. - 208 p.

78. Kozyrev G.I. Konflikt v organizácii / G.I. Kozyrev // Sociálno-humanitárne znalosti. 2001. - №1. - str.136 - 149.

79. Kozyrev G.I. Konfliktu. Skupina a konflikty / g.I. Kozyrev // Sociálno-humanitárne znalosti. 1999. - №6. - P. 106 -121.

80. Kozyrev G.I. Konfliktu. Interpersonálne konflikty / g.I. Kozyrev // Sociálno-humanitárne znalosti. -1999, №3. P.82 - 91.

81. Kozyrev G.I. Konfliktu. Sociálny konflikt vo verejnom živote / G.I. Kozyrev // Sociálno-humanitárne znalosti. 1999. - №1. - P. 103 -122.

82. Kozyrev G.I. Konflikty v organizácii // G.I. Kozyrev // Sociálno-humanitárne znalosti. 1999. - №2. - P. 102 -112.

83. Kozyrev G.I. Štruktúra a funkcie organizácie: Konflightologický aspekt / G.I. Kozyrev // Sociálno-humanitárne znalosti. 2001. - №1. -Z. 112-123.

84. Komarov YU.M. Zdravotné národy v nebezpečenstve: Informujte. Letter / Yu.M. Komáre // 1993. -13 s.

85. KOMAROV YU.M. Hlavné trendy v oblasti zdravia obyvateľstva Ruska / YU.M. Komarov // Zdravie Ruskej federácie a spôsob, ako ho zlepšiť. M., 1994.1. Str.23-36.

86. Komarov YU.M. Prioritné zdravotné a zdravotné problémy / YU.M. Komáre // m.: NPO "Medsoconominform", 1995. S. 142.

87. Dohovor o ochrane práv a dôstojnosti človeka v súvislosti s využitím biologických a medicínskych úspechov / Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne. Oviedo, 1997.

88. KONOVALOV O.E. Rodina, manželstvo, zdravie /o.e. KONOVALOV // Healthcare Ros. Federácia 1994. №6 - str. 14-16.

89. Ústava Ruskej federácie. M., 1996. - P. 16.

90. Konflifológia: Štúdie. / Ed. S.S. Carmina. 4. ed. - SPB.: LAN, 2001.- 448 p.

91. Krátke R.V. Poistenie zodpovednosti za škodu spôsobenú ako forma sociálnej ochrany zdravotníckych pracovníkov / R.V. Shorty, E.V. Zhilin-Skye, N.V. Simakova, N.KH. Luhov // Zdravie. 2000.- №7.- P. 49 -51.

92. Kravchenko H.A. Ekonomická analýza vykonávania programu štátnych záruk pre občanov Ruskej federácie slobodnej lekárskej pomoci v roku 2002 / H.A. Kravchenko, A.I. Bazhenova,

93. B.O. Flekt, I.YU. Seleznev // Healthcare. 2004. - №1. - str. 15-20.

94. Stručný slovník sociológie / podľa celkového počtu. ed. D.M. Gwishiani, H.H. Lapin. M., 1989.-s. 32, 144.

95. KROSHUS N.V. Osobnosť v kolektívom / n.v. KROSHUS // SARATOV, 1976.1. C. 127.

96. KUDRIN B.C. Monitorovanie lekárskych aktivít v systéme jej komplexného hodnotenia / b.c. KUDRIN // Problémy so sociálnym. Hygiena, História zdravia a medicíny. 2001. - №2. - P. 19-21.

97. Kulakov V.I. O postupe zavedenia výpočtového systému so všetkými zdrojmi financovania (vrátane federálneho rozpočtu) o zásade "pre liečený pacienta" / V.I. Kulakov // Zdravotné hospodárstvo.-2001.- №1.- C.19 20.

98. Lazarenko A.I. Súkromná lekárska prax: Čo je poučené zahraničnou skúsenosťou pre Rusko / A.I. Lazarenko, B.C. Nechaev // bul. Výskumný ústav SGE a NIM. H.A. Semashko. 1994. - Vol. 2. - P. 108 -117.

99. LEBEDEVA TM Vedecké a metodické a kritérium Poskytovanie sanitárneho a epidemiologického blahobytu obyvateľstva urbanizovaného regiónu: Autor. dis. .d-ra med. Veda / TM. Lebedev //m.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, miesto

100. Liskin Yu.P. Komplexná stratégia a taktika na ochranu verejného zdravia, rozvoja a reformy zdravia v Ruskej federácii / YU.P. Lisolisin // M., 1995. P. 26 - 38.

101. Lisicin Yu.P. Problémy bioetiky v zdravotníctve / yu.p. Lisolisin // Lekárske právo a etika. - 2002. - №4.- S. 25 32.

102. Lisicin Yu.P. Zdravotná ochrana taktiky a zdravotná starostlivosť / YU.P. Lisitsin // Economics and Health Management. M., 1993. -s.16 -19.

103. Lisicin Yu.P. Riadenie zdravia: abstraktné prednášky / yu.p. Lisitsin // M., 1992. 107 p.

104. Lopukhin YU.M. Bioetika v Rusku / YU.M. Lopukhin // M., 2002. P. 22 - 27.

105. Lukashev A.M. Zdravotná reforma a Medicko-demografická prognóza / A.M. Lukashev, A.C. Akopyan, yu.v. Shilenko // ed. Chlpatý COR. Ramna prof. N.f. Gerasimenko. - M., 2001. - 96 p.

106. Myers D. Sociálna psychológia: za. z angličtiny / D. Myers // SPB.: Peter Kom, 1998.- 688 p.

107. MAKSIMOVA TM Zákony formovania a moderné sociálno-hygienické hodnotenia verejného zdravia: Autor. dis. .d-ra med. Vedy / tm Maksimova // M., 1993. 44 p.

108. Maltsev V.N. Skúsenosti s vytvorením regionálneho systému prevencie chorôb / V.N. Maltsev // Problémy so sociálnym. Hygiena, História zdravia a medicíny. -2001. .4. P. 21 - 23.

109. Markov G.N. Katalóg konfligonizolov, komunikácie, manažmentu / novembra Markov // SPB.: ALFA, 2000. 175 p.

110. MASLOVA OM Individuálny prieskum. Maslova // Sociológia. Dictionary-Directory. Sociologická štúdia: Metódy, metódy, matematika a štatistiky / resp. ed. G.V. Osipov. M.: Nauka, 1991. -t.4. - str.43-48.

111. Merkov A.M. Sanitárne štatistiky / A.M. Markov, Ji.e. Polys // J1.: Medicína, 1974. -383 p.

112. Miller D. Ľudský faktor: za. z angličtiny / D. Miller, A. Sewone // Ed. G. Salvendi. M., 1991. - T. 1.

113. Miller P. Tabuľky v matematických štatistikách. / P. Miller, P. Neo-Man, R. Storm // M.: Financie a štatistiky, 1982. 242 p.

114. MINYAEV V.A. Sociálna medicína a zdravotnícka organizácia /

115. B.A. MINYAEV, N.I. Visyakov, V.K. Yuriviev, B.C. Bekekevich // 1999. T. 1-2.1. C.27-36.

116. Mishukov V.V. Organizácia platených zdravotníckych služieb / V.V. Miskupov // Zdravie Ruskej federácie. 2002. - №1. - S. 19 - 20.

117. Mojesty A.A. Metodické a metodické prístupy k definícii zdravotnej efektívnosti (napríklad Krasnoyarsk) / A.A. Modestov, A.C. Yamshchikov, V.V. Shevchenko // Healthcare Economy. 2004. - №5 - 6. - P. 19 - 30.

118. Softvér A.YU. Metódy zberu údajov: Preferencie respondentov / A.YU. SOFT // SOCIS. №8. - P. 13 - 24.

119. Nazarova i.b. Zdravotné reformy: pre a proti / i.b. Nazarova // Zdravie. №6.- P. 29 - 36.

120. Nikitina AG Globálny sociálno-politický konflikt / A.g. Nikitin // VOPR. filozofia. 2002. - №6. - P. 39 - 48.

121. Nikolaev K.V. Klinika Pacient: Predsúdne konflikty / K.V. Nikolaev, A.A. Tishura // Zdravie. - 2004.- №3.- S. 61 - 66.

122. NOVOSELOV V.P. Právna regulácia odborných činností zdravotníckych pracovníkov / v.p. NOVOSELOV, L.V. Kanunnikova // Novosibirsk, 2000. 255 p.

123. noel E. Hromadné prieskumy. Úvod do metódy demoskopie: za. s tým. / E. NOEL // ED. N.S. Mansurov. M.: Pokrok, 1978. - 380 p.

124. O opatreniach na zabránenie negatívnym trendom vo vývoji platených zdravotníckych služieb (rozhodnutie medzirezortnej komisie Bezpečnostnej rady Ruskej federácie na ochranu verejného zdravia). M., 2002. -4 s.

125. Na hlavných trendoch vo vývoji demografickej situácie v Rusku do roku 2015 (správa) // Healthcare Ros. Federácia. 1999. - №2. -Z. 9 - 24.

126. Povinné zdravotné poistenie // SAT. Legislatívne akty a regulačné dokumenty. M., 1995. - T.1. - P. 15 - 47.

127. O.P. O.P. Nevýhody poistnej medicíny / o.p. Omarov // Zdravie Ruskej federácie. - 2002. - č. 5.- S.53 54.

128. Osipov g.v. Sociologický encyklopédový slovník: na Rus., Anglicky, IT., Fr., Česká, Yaz. / G.v. Osipov // M.: Vydavateľstvo Norma, 2000. 488 str.

129. Hlavné kódy a zákony Ruskej federácie. Petrohrad: ID "všetko", 2003. - 992 p.

130. Ostrovskaya E.V. O hodnotení kvality lekárskej starostlivosti / e.v. Ostrovskaya, V.A. Fetisov // materiály vedecký čas. CONF. mladých profesionálov. SPB: Vydavateľstvo NII SPBSU, 2000. - C.12 -18.

131. Petrov V.I. Praktická bioetika: Etické výbory v Rusku / V.I. Petrov, H.H. SEDOVA // Moskva: "Triumph", 2002. 192 p.

132. Petroushin V.I. Psychológia manažmentu / V.I. Petrins // M., 2001. -124 p.

133. PIDE A.J1. Ochrana lekára: Sociálno-právne problémy /A.Ji. PIDDE // Zdravie. 2002. - №9. - P. 149 - 156.

134. Polys J1.E. Štatistické metódy výskumu v medicíne a zdravotnej starostlivosti / ji.e. Polys // M.: Medicína, 1971. 199 p.

135. Popov B.J1. Právne základy lekárskej činnosti: Referenčný a informačný príspevok / V.L. Popov, N.p. Popova // SPB., 1999. 130 p.

136. Praktická psychológia v testoch, alebo ako sa naučiť pochopiť seba a iných. - M.: Ast-stlačte, 1998.- 376 p.

137. Aplikácia testov v sociológii / ed. G. G. VOROBYEVA, V. P. Pavlova. M.: Vydavateľstvo Moskva Štátnej univerzity, 2001. - 298 p.

138. Program sociálno-ekonomického rozvoja Ruskej federácie pre strednodobý termín (2003 2005) // ROS. Plyn. - 2003. - №173 (3287) .-s. 11-13.

139. Pushkarev N. Konflikt v pracovnom kolektívom spoločnosti / N. Pushkarev, M. Shmakov, P. Stepanov // Servis personálu, -1999.- №6.- P. 67-71.

140. Reshetnikov A.V. Správa procesov v sociálnej sfére: Sprievodca / A.B. Reštenikov // m.: Liek, 2001. 504 p.

141. Reshetnikov A.b. Lekárske a sociologické monitorovanie: Sprievodca / A.B. Reštenikov // m.: Liek, 2003.- 1448 p.

142. Reshetnikov A.b. Metodika výskumu v sociológii medicíny. / A.B. Reštenikov // m.: MMA. Ich. SECHENOVA, 2000. 238 p.

143. Reshetnikov A.b. Nové zdravotné poistenie Landmark / A.B. Reshetnikov // M.: EFLAKS, 2001. - 15 s.

144. Reshetnikov A.b. OMS: Úlohy majú riešenie (zo skúseností teórie a praxe) / A.b. Reshetnikov // M.: EFLAKS, 2002. 28 p.

145. Reshetnikov A.b. Vlastnosti prípravy a správania lekárskeho a sociologického výskumu / A.B. Reshetnikov // Zdravotné hospodárstvo.-2001.-№1-C. 38 41.

146. Reshetnikov A.b. Provistory zdravotníckych služieb v regionálnom systéme OMS / A.B. Reštenikov // zdravotnícke hospodárstvo.- 2001.-№3.- S. 5-17.

147. Reshetnikov A.b. Ruská spoločnosť a zdravie: sociologická interakcia interakcie / A.b. Reshetnikov // M.: Vydavateľstvo Zdravie a spoločnosť, 2004.- 35 p.

148. Reshetnikov A.b. Sociálny marketing a povinné zdravotné poistenie /A.b. Reshetnikov // M.: Vydavateľstvo Financie a štatistiky, 1998.336 p.

149. Reshetnikov A.b. Sociálny portrét zdravotníckych služieb Spotrebiteľ / A.B. Reshetnikov // zdravotnícke hospodárstvo. - 2000.- №12.- S. 5 -19.

150. Reshetnikov A.b. Sociológia medicíny (Úvod do vedeckej disciplíny): Sprievodca / A.B. Reshetnikov // M.: Medicína. 2002. - 976 p.

151. Reshetnikov A.b. Technológia lekárskeho a sociologického výskumu v sociálnom sektore / A.b. Reštenikov // m.: MMA. Ich. SECHENOVA, 2000. -210 S.

152. Rozanova v.a. Konflikty a príležitosti na ich povolenie / V.A. ROZANOVA // Personálne riadenie .- 1997.- №6. Pp. 73 - 85.

153. Romensky A.A. Prevalencia neuróz medzi ženami mesta Mogilev v dôsledku niektorých sociálno-hygienických životných podmienok / A.A. ROMENSKY, G.S. Zhukovsky, L.I. Murachovskaya // zdravotná starostlivosť o Bielorusku. 1977.). - str. 24 - 28.

154. Ruská sociologická encyklopédia / pod celkom. ed. Acad. Ras G. V. Osipova. M.: Ed. Norma Infra Group, 1999. - 672 p.

155. RUDYK E. Sociálne konflikty v ruských podnikoch / Rudkyk // Economics. -2002. №12. - P. 113 -117.

156. Sabanov V.I. Životný štýl a problémy verejného a individuálneho zdravia: Monografia / V.I. Sabanov, tp Romanova // Volgograd: Vydavateľstvo Volgma, 2004.- 128 p.

157. Savevingie O. Čo najviac komplikuje náš život / O. Savelyev // Mo-Skov. Komsomolety vo Volgograd. №12 (355). - P. 4.

158. SaganCanco G. I. Spoľahlivosť výsledkov sociologického výskumu / g.I. Sagannko // pod. ed. V. A. DDOVA. L.: Nauka, 1983. - 190 p.

159. Nerjorovskaya i.v. Vedecká odôvodnená zdravotná starostlivosť / I.V. Nerzhorskaya // ekonomika zdravotnej starostlivosti. - 2001. - №3.- S. 18 20.

160. Sebecké n.v. Konflikty a metódy pre ich osadenie / N.V. Sam-ukin // peniaze a úver. №8. - P. 65 - 72.

161. Safyanov V.I. Etika komunikácie: problém riešenia konfliktu. Dis. . Dr. Form. Veda / V.I. Safyanov // M., 1997.- 315 p.

162. SEEMENOV V.YU. Vedecký základ povinného zdravotného poistenia v procese reformy zdravotnej starostlivosti: DIS. . Dr. med. Veda / V.YU. SEEMENOV // M., 1996.

163. SEEMENOV V.YU. Niektoré výsledky vypracovania povinného zdravotného poistenia v Ruskej federácii / V.YU. Semenov // Zdravie Ruskej federácie. 2002. - №3. - P. 3 - 8.

164. SILUYANOVA I.V. Bioetika v hodnotách Ruska a zákony / I.V. Silyanova // m., 1997.- 224 p.

165. SKLYARENKO V.I. Základy psychológie. Workshop / V.I. Sklyarenko // Rostov N / D. 2000. - P. 17.

166. Issonenko A. Spôsoby riešenia konfliktov v tíme / A. A. ELEPHANT-KO // Riaditeľ konzultant. - 2001.- №12.- P. 29 30.

167. Sociálno-politické konflikty v ruskej spoločnosti: Problémy so zúčtovaním ("okrúhly stôl") // SOCIS. 1999. - №3. - P. 55-70.

168. Speransky V.I. Konflikt: Essence a vlastnosti jeho prejavu /

169. B.I. Speransky // Sociálno-politický časopis. 1994.- №9 - 10.1. C. 152 161.

170. Speransky v.I. Konfliktná situácia a incident / V.I. Speransky // Sotz-Polit. časopis. 1995. - №5. - str. 129 - 143.

171. Speransky v.I. Konfliktné a konfliktné osoby / V.I. Speransky // Sotz-Polit. Časopis. - 1996.- № 2.- S. 73 84.

172. Speransky V.I. Hlavné typy konfliktov: Klasifikácia Problém / V.I. Speransky / Sociálne liatie. časopis. 1995. - №3. - P. 164 - 175.

173. Speransky v.I. Riadenie a samospráva v situáciách konfliktu / V.I. Speransky // Sotz-Polit. časopis. 1999. - №1. - P. 171 -189.

174. Spiridonov A.M. Systém opatrení na zníženie rizík zdravia obyvateľstva / A.M. Spiridonov, V.F. Piskunov, N.M. Tsunina // proble. Soc. Hygiena a história zdravotnej starostlivosti. -2001. Číslo 3. Pp. 25 - 31.

175. Príručka o organizácii práce ambulantných polylinických inštitúcií (regulačné materiály); - M.: GRANT, 1999. 1248 p.

176. Starobinsky E.A. Čas manažéra / e.a. Starobinsky // Personálny manažment. 1997. - №7. - P. 8.

177. Starodubov V.I. Vedecké zdôvodnenie rozvoja zdravia v Rusku v podmienkach sociálno-ekonomických reforiem: Autor. dis. . Dr. med. Vedy (vo forme správy) / V.I. Starodubov // M., 1997. 60 s.

178. Starodubov V.I. Dynamika sociopatia v modernom Rusku / V.I. Starodubov, A.C. Kiselev, Yu.P. Boyko // M.: TsniyioZ, 2001. 68 p.

179. Štatistické materiály Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 1999. M., 2000.

180. StePANOV E.I. Konflifológia prechodu: Duchovný a motivačný aspekt: \u200b\u200bDIS. . Dr. Form. Veda / E.I. Stepanov // M., 1996.- 309 p.

181. STENTSENKO S.G. Systematizácia regulačného a právneho rámca ruskej zdravotnej starostlivosti: problémy a vyhliadky / s.g. Zdravie Stepsenko // Zdravie. -2004.- №1. P. 139- 146.

182. STGOVA V.B. Právna a morálna zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov / V.B. STOGOVA, I.YU. Grigoriev // Healthcare. - 2002.-№10.-C. 159-170.

183. Sondiyev I.YU. Osobnosť, skupina, spoločnosť v extrémnych rozvojových obdobiach: (konflighnová analýza): DIS. . Dr. Form. Veda / I.YU. Sondiyev // M., 1994.- 273 p.

184. Tydakov V.I. Extrémne situácie, konflikty a sociálny súhlas / V.I. Tydakov // SOCIS. 2000. - №12. - P. 127.

185. Tarana A.M. Hodnotenie zdravotníckych pracovníkov rôznych spôsobov platby za lekársku starostlivosť v OMS / A.M. Taranov, K.YU. LAKU NING, V.M. Shilova // Zdravie. - 2000.- №3.- S. 62 66.

186. TATARNIKOVOV MA Metódy vykonávania sociologického výskumu v zdravotníctve / ma TATARNICHOVOV // VOPR. Ekonomika a manažment pre zdravotníckych manažérov. - 1998.- № 2.- P. 31 44.

187. TATAROVA G.G. Metodika analýzy údajov v sociológii / g.g. Tatarov // 2. ed. Šírenie. M., Notabene, 1999.- P. 27 - 38.

188. Tashlykov V. A. Psychológia terapeutického procesu / V.A. Tashlykov // L.: Medicína, 1984. 189c.

189. Tikhomirov A.B. Právna hodnota dokumentácie v medicíne / A.b. TIKHOMIROV // Zdravie. - 2000.- №4.- S. 167 179.

190. Tishuk E.a. Stav a dynamika spotreby zdravotnej starostlivosti obyvateľstva Ruskej federácie / E.A. Tiskup // Zdravie. 2002.-№9.- S. 18-19.

191. Tolstova YU.N. Meranie v sociológii: priebeh prednášok / yu.n. Tolstova // m.: INFRA, M. 1998. 224 p.

192. TREGUBOV YU.G. O súčasných problémoch zlepšovania ambulancie-a-polylinickej pomoci pre obyvateľstvo / yu.g. TREGUBOV, N.V. Dmitriev, O.V. Andreeva, S.S. RYTVINSKY // Zdravie Ruskej federácie. - №2.- P. 29 -32.

193. Treshutin V.A. Regionálne verejné zdravie monotoračné systémy a efektívnosť zdravia / E. Treshutin, V.O. SINO // ED. Acad. Ramne O.P. Screech. M., 2001. - 256 p.

194. Práca, kontakty, emócie (zber) / ed. I.p. Volkova.- L., lenivé dátumy, 1980.- 176 p.

195. Utkin E.A. Konflifológia: Teória a prax / E.A. Utkin // M., 2000. -s.72 74,132.

196. Fedorova I.O. Intergroup Konflikty v organizáciách: Directory pre ľudské zdroje / I.O. Fedorova // M., 2002. Č. 11. - S. 101 -112.

197. Fedotova L. N. Analýza obsahu sociologickej metódy štúdia médií / L.N. Fedotova // M.: Vedecký svet, 2001. -214 p.

198. Fomin G.P. Konfliktné modely: Riadenie v Rusku a v zahraničí / G.P. Fomin //m..2001.- №6.- S. 64-71.

199. HALILLULINA A.C. Organizácia systému hygienického systému riadenia bezpečnosti a zdravotného stavu / A.C. Halilullina // Healthcare Ros. Federácia. 2001.). - str.21-24.

200. Tsyba V. T. Matematické štatistické základy sociologického výskumu / V.T. Tsyba // M.: Financie a štatistiky, 1981. - 255С.

201. Chernikov I.G. Štúdium sociálno-psychologických vlastností činností vedúcich zdravotníckeho systému (na príklad vedúcich pobočiek mestského polylinika) / i.g. Chernikov // Zdravotné hospodárstvo. - 2000. - Nie. 3.- P.36 41.

202. Churilov N. N. Návrh selektívneho sociologického výskumu / h.h. Churilov // Kyjev: Nukova Dumka, 1986. 183 p.

203. Sharafutdinov A.YA. Úloha sociálno-hygienických faktorov pri vytváraní verejného zdravia / A.YA. Sharafutdinov // Healthcare Ros. Federácia. 2001. - №4. - C.12-17.

204. Schwartz Selektívna metóda: Sprievodca aplikovať štatistické metódy hodnotenia: na. s tým. / Schwartz // M.: Štatistika, 1978. -213 p.

205. Chibs H.A. Sociálno-demografické, environmentálne, lekárske a organizačné charakteristiky na odôvodnenie reformy zdravotnej reformy v území Stavropol: Autor. dis. . Cand. med. Sciences / H.A. Shibkov // m., 1996.-24 p.

206. Shishkin C.B. Ekonomická analýza výsledkov sociologického monitorovania výdavkov obyvateľstva Ruska pre zdravotnícke služby a lieky / C.B. Shishkin // Healthcare Economy. №8. - P. 10-15.

207. Shock AA. Praktický manažér myslenia / A.A. Shuttle // pod. Spoločnosti. ed. M.Z. Bora. M., 1998. - 220 s.

208. SCHEPIN O.P. Zdravie obyvateľstva Ruskej federácie: Problémy a vyhliadky / Západné. RAM. 1996. - №6. - P. 26.

209. SCHEPIN O.P. Koncepcia rozvoja lekárskej a sociálnej pomoci obyvateľstvu Ruskej federácie / O.P. Sino // M., 1992. 76 p.

210. SCHEPIN O.P. Štrukturálne transformácie v zdravotníctve / o. Sino // M., 1997.-221 p.

211. SCHEPIN O.P. Moderné problémy verejného zdravia a zdravotníctva Rusko /O.P. Sino, V.K. OVCHOV, TM Maksimova, E.P. Kaktorina // bul. Nii sgeuz. H.A. SEMASHKO M., 1997. P. 19 - 22.

212. SCHEPIN O.P. Metodické základy a mechanizmy na zabezpečenie kvality lekárskej starostlivosti / o.p. Schepin, V.I. Starodubov, A.A. Lindenbra TEN, G.I. GALANOVA // M.: Liečik, 2002. 176 p.

213. SCHEPIN O.P. O úlohe hodnôt pri vytváraní zdravotnej politiky Ruskej federácie / O.P. Schepin, VB Filatov, t.j. Chudinova, ya.d. Pogorelov // M., 2000.-№3.-S. 9-12.

214. SVATNO V. E. Problémy reprezentatívnosti sociologických informácií (náhodná a non-náhodná vzorka v sociológii) / ve. Hampety // M.: Štatistika, 1976. 214 p.

215. Hospodárske hospodárstvo zdravotnej starostlivosti: Štúdie. pos. / Ed. Ich. Shadman. M., 2001.

216. Yuryev A.S. Úlohy domácej zdravotnej starostlivosti za obdobie 2002-2004. / A.s. Yuriev // Healthcare. 2002. - №9. - str.5.

217. Yadov V.A. Sociologická štúdia: Metodika, program, metódy / V.A. Poisons // SAMARA, Vydavateľstvo "SAMARA University", 1995. 337 p.

218. Yadov V.A. Stratégia sociologického výskumu. Opis, vysvetlenie, pochopenie sociálnej reality / V.A. Poisons // m.: "Double" .- 2001.- 596 p.

219. Boulding K. Konflikt a obrana / K. Boulding // New York, 1962. P. 5.

220. Deutsh M. Uznesenia konfliktu / M. Deutsh // New Haven. 1973. -P. 17.

221. Európske zdravie pre všetkých. Kodaň., - 1999.Ser., № 6.- P. 3-5.

222. Pole M.G. // Sociálna veda a medicína.- 1980.- Vol. 14A, №5.- P. 397- 413.

223. Piata konferencia európskych zdravotníckych ministrov. Konečné zariadenie. Varšava, 1996.-P. štyri.

224. Koivasalo M., Ollila E. Urobiť zdravý svet / m. Koivasalo, E. Ollila // Helsinki, 1997. P. 3.

225. Niektoré aspekty reforiem materskej starostlivosti v severských krajinách. Prvé stretnutie. Madrid, 23. - 24. júna 1992. Kodaň: WHO EUR, 1992.- P. 1-6.

226. Vang J. / Saint Vinsent Symposia o zlomeník etiky a zdravie Car.- Svätý Vincent, 1991.- P. 9-12.

227. Viedenonen M. a kol. Dojčenské dôkazy založené na zdravotnej starostlivosti / M.Vienonen et al. // Bulletin Svetovej zdravotníckej organizácie - 1999.- Vol. 77, №1.- P. 44.

228. Profil číslo 1. Dodatok 1. Dotazník pre lekárske profesionály Polylinika (nemocnica) (naplnená účastníkmi prieskumu nezávisle)

229. Prieskum sa vykonáva s cieľom zlepšiť kvalitu zdravotnej starostlivosti.

230. Vážení zamestnanci! Žiadame vás, aby ste vyjadrili svoj názor na otázky súvisiace s organizáciou práce, kvality lekárskej starostlivosti a vzťahov s kolegami v práci a pacienti vo vašej lekárskej inštitúcii.

231. Informácie získané počas analýzy budú neosobné. Dôvernosť prieskumu je zaručená správou zdravotníckej inštitúcie.

232. Reakcia na nastavenie otázok vyberte ponúknuté odpovede, ktoré vám spĺňajú alebo vyjadriť svoj názor vo voľnej forme.

233. Vopred ďakujem za vašu spoluprácu.

234. Myslíte si, že vaša práca je sociálne významná, dôležitá udržiavať stabilitu štátu a spoločnosti? - Áno. □ - Nie je vôbec. Nie je ťažké odpovedať. | | Iné. □

235. Myslíte si, že lekárska starostlivosť vo vašej klinike (nemocnici) je v súlade so všeobecne uznávanými normami? - Áno. □ - Nie je vôbec. Titul. □ Je ťažké odpovedať. Titul. □

236. Myslíte si, že klinika (nemocnica), v ktorej pracujete, je dostatočne vybavená moderným zdravotníckym a diagnostickým zariadením? - Áno. □ - Nie je vôbec nie. □ - Zdá sa, že je ťažké odpovedať. □ Iné. □

237. Ste spokojní s organizáciou práce kliník (nemocnica) vo všeobecnosti? - Áno. □ - Nie je to celkom. , □ Nie. □ - Zdá sa, že je ťažké odpovedať na ultrazvuku. □

238. Považujete to z pohodlnej organizácie práce na klinike (nemocnici)? - Áno. □ - Nie je vôbec. Názov. Nenájdem, že je ťažké odpovedať na.

239. Má vaša súčasná práca zodpovedá vašim profesionálnym príležitostiam? - Áno. □ - Nie je vôbec. Domnievam sa, že je ťažké odpovedať na ultrazvuku. □

240. Ste spokojní s výsledkami vašich profesionálnych aktivít? (Ak nie, potom vysvetlite, aké príčiny tejto nespokojnosti sú. Ak áno, potom vysvetlite, čo presne spokojní) .- Áno. □ - Nie je vôbec. - Nie. | Iné. □

241. Myslíte si, že vaša mzda spĺňa náklady na prácu? Áno, plne. Prvý je úplne, je to nad mojimi nákladmi na prácu. Je to úplne, je to výklenok mojich nákladov práce. Rýchlejšia iProach na odpoveď. Prešívané. □

242. Ste v súčasnosti spokojný so svojím platom? - Áno. □ Nie je vôbec. - Nie. | Iné. □

243. Myslíte si, že je možné zvýšiť trvanie pracovného času, aby ste zvýšili významnú odmenu za vašu prácu? Áno. □ Nie. Ostroesha odpoveď. | ~ 1od. □

244. Čo si myslíte, že hlavný faktor, ktorý znižuje efektívnosť pracovného času? (Odpovedzte na otázku vo voľnej forme).

245. Máte možnosť zlepšiť svoje odborné zručnosti, vedomosti, zvýšiť svoju kvalifikáciu? - Áno. □ - Nie je vôbec. Nie je ťažké odpovedať. Cool.

246. Riešim v otázkach kliniky (nemocnice) kariérny rast zamestnancov? - Áno. □ - vôbec nie. Názov. Sťažujem, že je ťažké odpovedať. | | Iné. □

247. Chceli by ste zmeniť miesto práce? - Áno. □ - Nie je vôbec. □ - Nie. Domnievam sa, že je ťažké odpovedať. | | Iné. □

248. Zavedenie povinného systému zdravotného poistenia z vášho pohľadu: uľahčil prácu zdravotníckeho personálu. IPNO ovplyvnil prácu zdravotníckeho personálu. Vložte záťaž. Sotva odpovie. , □

249. Zavedenie povinného systému zdravotného poistenia podľa vášho názoru: zvýšenie úrovne odmeňovania zdravotníckeho personálu. Ovplyvnil úroveň odmeňovania zdravotníckych pracovníkov. Tiež úroveň odmeňovania zdravotníckych pracovníkov. Sotva odpovie.

250. Užijete problémy pri vymenovaní platených zdravotníckych služieb pacientom? (Ak áno, potom vysvetlite prečo). Áno. □ Nie vždy. Myslím, že odpoveď. Zložiť. □

251. Výška platených zdravotníckych služieb poskytovaných vo vašej lekárskej inštitúcii: nadmerná. Je v súlade s potrebnou potrebou. V súčasnosti potrebám pacientov. Sotva odpovie. Iné. Iné.

252. Máte ďalšie zamestnanie vo forme čiastočný úväzok v špecializácii?

253. Ak áno, potom zadajte jeho hlasitosť). Mám dodatočné zamestnanie. Popruženie dodatočného zamestnania. P0.25 Stávky. , □ 0,5 stávky. | SHK0.75 sadzby. , □ 1 Stávka. Permore 1 Stávka.

254. Uveďte, ako dlho pracujete na čiastočný úväzok. Neustále, mnoho rokov. Zameranie 1 rok. Ipdo 6 mesiacov v roku. Viac ako 1 -3 mesiacov v roku. Pracujem na čiastočný úväzok.

255. Skladáte vám. Morálna a psychologická klíma vo vašej klinike (nemocnica)? Áno. Nie. Ani. Nesúhlasím s iným.

256. Zažívate najväčšie ťažkosti pri riešení: Pacienti. Zdieľajte zdravotnícky personál. Združené zdravotníckeho personálu. Svorky. Polylinické vrháky. Polylinický. Iphetics sa necíti. □ O

2.1. Úrovne konfliktov v medicíne

Konflikty v medicíne, ako aj v iných odvetviach, sa vyskytujú na troch úrovniach rozporov (vyššie, stredné a nízke):

1. Zdravotný systém - spoločnosť;

2. Zdravotnícke zariadenia (správa) - zdravotnícky personál;

3. Lekársky personál - pacienti (a ich príbuzní).

Uvedená schéma odhaľuje takzvané vertikálne konflikty, ktorých predmety zaberajú inú sociálnu pozíciu, patria a majú rôzne silné stránky.

V systéme zdravotnej starostlivosti existujú horizontálne konflikty:

1. Na úrovni "spoločnosti", rozpory a konflikty môžu vzniknúť v politike verejného zdravia medzi hlavnou časťou občanov (občianskej spoločnosti) na jednej strane - a najvyššie usmernenia (orgány) na strane druhej.

2. Na úrovni podávania sú možné zvislé konflikty medzi rôznymi úrovňami riadiacich štruktúr a horizontálnych možných - napríklad medzi rôznymi lekárskymi inštitúciami.

3. Na úrovni "DOCTOR", "pacient" vzniká horizontálne konflikty: lekára lekára.

2.2. Rozpory, ktoré vznikli konfliktom

v systéme zdravotnej starostlivosti

Na úrovni "Society - Healthcare"

1. Absencia holistického a konzistentného konceptu rozvoja zdravia.

2. Insuficiencia finančnej a logistickej podpory systému zdravotnej starostlivosti. Má cieľ (ekonomika v úpadku, nedostatok zdrojov) a subjektívny (krátkozraký, nezodpovedná politika štátu).

3. Chudoba pridelených finančných prostriedkov vedie k takýmto negatívnym dôsledkom ako: \\ t

· Konflikty sociálno-práce, štrajky, zhromaždenia, picketing;

· Zatvorenie okrskových nemocníc;

· Nedostatok finančných prostriedkov na lekársku pomoc a vybavenie;

· Dosiahnutie zdravotníckych pracovníkov podľa úrovne odmeňovania svojej práce. Je to hľadať ďalšie príjmy, čo znižuje kvalitu práce.

2.3. Konflikty v systéme Doctor - Pacient

Podstatou konfliktov v systéme pacienta je kolíziou názorov, názorov, myšlienok, záujmov, názorov a očakávaní účastníkov v spolupráci.

Vyniknúť cieľ, subjektívny a nereálnykonfliktov.

Cieľové konflikty Spôsobil nespokojnosť sľúbeného, \u200b\u200bnespravodlivého rozdelenia akýchkoľvek povinností, výhod a sú zamerané na dosiahnutie špecifických výsledkov.

Príklady môžu slúžiť:

1. Sľub pacienta s plným vyliečením a v dôsledku charakteristík choroby existovalo pretrvávajúce postihnutie;

2. Zlé kvality plnenie svojich povinností (pooperačné komplikácie pre chybu zdravotníckeho pracovníka, predčasného obtoku);

3. Odmietnutie hospitalizovať pacienta alebo neskorú hospitalizáciu.

4. Jemné vykonávanie operácií, postupov atď.

5. Izba v oddelení s umierajúcimi pacientmi.

6. Požiadavka na nákup liekov.

7. Požiadavka odmeny za vykonanú prácu.

Subjektívne konflikty.Tento typ konfliktu je často spojený s nekompatibilitou očakávaní pacienta s realitou.

Dôvod môže byť nevhodná myšlienka správneho správania zdravotníckeho personálu (hrubosť, neprijateľná), vykonávacie postupy (nezrovnalosť, neukladanie, nedbanlivosť), sanitárne a hygienické podmienky v nemocnici (nečistoty, hluk, vôňa), nesprávna diagnostika alebo Nesprávne pridelenie liečby.

Nereálne konfliktymajte cieľ otvoreného vyjadrenia nahromadených negatívnych emócií, urazených, nepriateľstvu, - keď akútna interakcia konfliktov nie je prostriedkom na dosiahnutie konkrétneho výsledku, ale sám.

Tento konflikt je často spôsobený predsudnom postoji pacienta na lekársku službu ako celok alebo osobitný lekár.

Organizácia a riadenie

Problém konfliktov v ošetrovateľských tímoch

Múčnik Bershadskaya, umenie. Prednášajúci Katedra oddelenia ošetrovateľskej činnosti Ruskej univerzity priateľstva národov, Moskva,

Názvy profesionálneho prostredia zdravotníckych pracovníkov je, že takmer každá oblasť ich aktivít zahŕňa prácu v tíme, napríklad v prevádzkovej brigáde, alebo neustále interakcie s kolegami (so susednými, pomocnými jednotkami, inými špecialistami ich oddelenia), \\ t ako aj komunikácia s pacientmi a ich príbuznými. Napriek tomu, že každý účastník procesu poskytovania zdravotnej starostlivosti je zapojený do plnenia jeho bezprostredných pracovných povinností, rovnako, všetci zamestnanci lekárskej organizácie sú navzájom spojené. Pracovné napätie zdravotníckych pracovníkov (vysoká zodpovednosť, fyzické a emocionálne zaťaženia, nedostatok jasného rozlíšenia medzi povinnosťami, normami ošetrovateľskej činnosti atď.) Prispieva k vzniku rozporov, sporov, zrážok, rivalu, nedorozumenia medzi zamestnancami a vedie k konfliktom .

Príroda a typológia konfliktov v profesionálnom prostredí

Z hľadiska psychológie a personálneho manažmentu môžu vzniknúť konflikty tímu Hood, vrátane ošetrovateľstva:

• na pôde sociálno-domácnosti (napríklad niekto pravidelne nevymýva šálku, nevyuží stôl, nepotiahne nohy pred vstupom do oddelenia, berie vešiak niekoho iného atď.);
• politických dôvodov (nezhody v politických názoroch);
• o náboženských dôvodoch (iný postoj k náboženstvu, narodeniu, životu, smrti, a preto na potraty, eutanáziu atď.);
• o finančnej pôde (iná úroveň mzdy zamestnancov, neprimeraná, podľa konfliktu instantigator, pokles miezd, deprivácie ocenenia, diskriminácia pri získavaní dodatočných príjmov atď.);
• o profesionálnej pôde (nesúhlas pri uplatňovaní metód pomoci, nedokončenej, chyby v práci atď.).

Zmiešané konflikty vyplývajúce okamžite z viacerých dôvodov.

Konfliktné situácie v profesionálnom prostredí sú veľkými problémami pre administratívne aj manažérske odkazy a samotných zamestnancov (s výnimkou osobitne provokovaného), pretože znížená kvalita práce a výkon, zhoršuje psycho-emocionálnu klímu v tíme až do úplnej zastavenia (blokovanie ) procesu pracovníka; Tretia strana je možné čerpať do konfliktov. Niekedy je ťažké predpovedať, kto vyjde víťaza v konfliktnej situácii, čo bude výsledkom a cena víťazstva, ktorá bude strát (ekonomický, personál atď.), Takže sú konflikty lepšie, aby sa zabránilo.

Konflikty práce sa môžu vyskytnúť na rôznych úrovniach. Horizontálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí nie sú navzájom podriadené (medzi lekárskymi sestrami, zdravotnými sestrami, posunovačmi, medzi zamestnancami jednej úrovne rôznych jednotiek). Vertikálne konflikty vznikajú medzi zamestnancami, ktorí sú navzájom podriadené, av závislosti od iniciátora môže byť vzostupný alebo zostupný. Konflikty práce aj v závislosti od iniciátorov a činnosti strán môžu byť plne, jednostranné, multilaterálne, duplexné, viacúrovňové, zmiešané, atď. Na základe výsledkov konfliktov môžu byť úplne alebo čiastočne vyriešené, zjavné povolené.

Príklad

Uvádzame príklad viacúrovňového zmiešaného konfliktu. Nová vedúci oddelenia prišla do mestskej klinickej nemocnice, ktorá okamžite chcela zmeniť staršiu sestru, napriek tomu, že zamestnanci oddelenia boli proti personálnym personálom. Všetci zamestnanci odpovedali pozitívne o aktívnej seniorskej sestre. Avšak doslova po mesiaci a pol neskôr hlava sestra-hosteska položila na svoju stranu, čím sa zvýšila svoje platby pre prémiu a sľubuje ďalšie preferencie pre "priateľstvo", a niekoľko ďalších sestier, po ktorom nasleduje vlak vážnych chýb v a niektoré mali disciplinárne zotavenie. Nová hlava distribuovala falošné informácie v oddelení, že najstaršia sestra reagovala zle o kolegovia. Z tohto bodu sa v tíme začali vyskytnúť neustále konflikty medzi zamestnancami rôznych strán a úrovní. Väčšinu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, bez toho, aby súhlasil s činmi novej hlavy a jeho nových priateľov ", opakovane požiadal hlavnú sestru, aby prišla na oddelenie a urovnali konflikt, apeloval písanie hlavnému lekárovi nemocnice, Opakovane ho zaznamenali na recepciu, aby vyjadril svoj názor na situácie v oddelení, ale ani hlavná nemocničná sestra, ani hlavný lekár nenašiel čas na riešenie tohto konfliktu. Ako výsledok, zamestnanci, nie, aby odolali takýmto vzťahu, napísali listy "vo všetkých prípadoch" - do odborovej zväzy, Komisie pre prácu, prokuratúre, poslanci štátu Dumy Ruskej federácie, na Katedru zdravia Mesto - o porušení etických a morálnych, pracovných práv pracovníkov v nemocničnej správe, vrátane hlavnej sestry a hlavného lekára. Treba povedať, že v tomto prípade, personál oddelenia aktívne obhajoval práva súčasnej seniorskej sestry, a nie ona sama, opakovane písali vyhlásenia o prepustení vo svojej vlastnej túžbe, ale na žiadosť tímu núteného zrušiť ich. Konflikt bol deštruktívny-negatívny.

Príčiny konfliktov medzi hlavnou sestrou a seniormi môžu byť:

• problémy s poskytovaním spotrebného materiálu (ich množstvo, kvalita, distribúcia atď.);
• zaťaženie zamestnancov so zodpovednosťou, prevodom, účtovníctvom, skladovaním materiálových hodnôt;
• dokument (vývoj dokumentov, vykonávanie účtovnej a podávanej dokumentácie, fuzzity objednávok atď.);
• monitorovanie činností podriadených (kontrolných metód);
• porušenie komunikácie (fuzzy, neskoré, selektívne informácie, objednávky, objednávky a ďalšie informácie na podriadené);
• porušenie etických noriem profesionálnej a interpersonálnej komunikácie.

Konflikty sú tiež časté vďaka strachu zo straty a túžby udržať svoju stoličku (pozícia): Keďže hlavná sestra môže požiadať o senior sestru z kancelárie, takže staršie môžu visieť, zaklopať stoličku. V takýchto konfliktoch sa seniorské sestry často stávajú bábkami, v ktorých šikovných rukách alebo pešiakoch na bojisku. Niekto sa môže zaujímať o zmenu hlavnej sestry z dôvodu svojich požiadaviek, nekonzistentnosti, osobných prvkov, prítomnosti iného kandidáta na túto pozíciu a začne konať prostredníctvom tretích strán a dosahuje svoje ciele.

Základom kauzálnych vzťahov výskytu konfliktov v profesionálnom prostredí môže byť nezrovnalosť, prekážky pri dosahovaní cieľov (primárne, sekundárne, osobné, atď.), Neschopnosť noriem zavedených vzťahov, majitelia v tíme (narušenie konceptov "podriadenosti", "profesionalita", "rešpekt na starších," atď.). Jedným z dôvodov konfliktov môže byť charakteristické, osobné vlastnosti jednotlivca (jednotlivcov), ako je konflikt osobnosti, tvrdohlavosť, nepozornosť, vysoký náročnosť KSEBA a ostatných, smäd za moci / vedenie, ambicióznosť, chyby vzdelávania atď.

Príklad

Príklad konfliktov v dôsledku jednotlivých charakteristík jednotlivca. Jedna lekárska sestra, ktorá dokončila fakultu vyššej ošetrovateľskej výchovy, za obdobie od roku 2002 do roku 2014 sa podarilo zmeniť 5 pracovných miest. Treba poznamenať, že všade, kde pracovala ako hlavná sestra alebo zástupca hlavného lekára na priemerných zdravotníckych pracovníkov, veľmi úspešne prešiel rozhovorom, výberu, dobre sa prejavili počas skúšobného obdobia. Avšak, zamietnuté sa zrútenie so všetkým vedením a tímom. Všade, kde nebola spokojná s hlavnými lekármi a ich zástupcami, seniormi sestier oddelení atď. Komunikácia so stredným a mladším zdravotníckym personálom, ktorú považovala za dôstojnosť. Na všetkých miestach sa jej pracovná činnosť začala s kritikou existujúcej objednávky v lekárskej organizácii a túžbou zmeniť všetko v súlade so svojimi myšlienkami a s výnimkou názorov podriadených.

Kroková príčina konfliktov sú protichodné (z Lat. - Zvyšovací konflikt) - Slová, akékoľvek opatrenia alebo nečinnosť. Avšak, nie vždy konflikt generuje viesť k otvorenému konfliktu, ktorý zavádzajú ľudí o ich nevýznamnosti v interpersonálnych vzťahoch. Medzi konfliktové položky sa rozlišujú: túžba po nadradenosti, a od každého zamestnanca, dokonca obyčajného ("Aspoň vám a hlavná / seniorská sestra, a som stále skúsenosť"), kagresie (prírodná, situačná agresia), egoizmus.

Príklad

Nemôžete dať hodnotu pozdravu, nečakajte kolegy, nepomôžem priniesť tašky, nedržte dvere - a to nebude viesť k negatívnym dôsledkom, že to bude žalovať ostražitosť osoby, ktorá prejavuje nepozornosť. Avšak, takéto maličkosti, ktoré prijali systémový charakter, môžu byť príčinou veľkého hádka, v ktorom sa ABUSER vyvolá všetko. Alebo v jednej situácii, môžete pomôcť sestre aj procedúrne vykonávať injekcie pacientom - a konflikt vznikne na pôde, ktorú jej neveríte, skontrolujte, zasahovať do jej práce atď. A v inej situácii budete zapojení V iných záležitostiach - a ona bude urazená, že ste jej nepomohli.

Príčiny konfliktu

Základom vzniku konfliktu v profesionálnom prostredí môže ležať:

• organizačné a právne, administratívne a riadenie, sociálno-psychologické dôvody / faktory: neurčité právne a nízke (neoprávnene podhodnotené a podceňované) sociálne postavenie zamestnancov; Kontrolované zóny zodpovednosti; nerovnomerné zaťaženie personálu; nedostatok štandardov zaťaženia a jasné kritériá / ukazovatele výkonnosti; Nízke schopnosti alebo úplná absencia možností rastu (vrátane osobnej, kariéry); Vlastnosti vzťahov s administratívnymi a riadiacimi pracovníkmi (manažérmi a podriadenými, vodcami rôznych úrovní atď.); Absencia alebo zlyhanie zamestnancov cenností organizácie (misie, ciele atď.); Neexistuje dosť dobre organizovaného systému na posudzovanie personálu, práce, kvality, propagačných akcií; nedodržiavanie pracovnej činnosti s funkčnými povinnosťami (úroveň odbornej prípravy); nepriaznivé pracovné podmienky; Nízke profesionálne kvality, nekompetentnosťou vodcu a / alebo zamestnancov; Vhodné formy na správu personálu; nedostatok vedenia v hlave; prítomnosť neformálnych lídrov atď.;
• porušenie v oblasti informačnej logistiky lekárskej organizácie, komunikatívne spojenia: Fuzzy, skreslené informácie (objednávky, metodické odporúčania vyšších prípadov, interných objednávok, miestnych dokumentov atď.), "Zlomený telefón", blokovanie informácií, prinášajú informácie, ktoré nie sú tým a nie všetkým zamestnancom, zbytočným, nadmerným tokom informácií atď. ;
• nedostatočná úroveň vedomostí: Nízka úroveň základného výcviku špecialistov, úzkych obzorov a nedostatok túžby pre jeho rozšírenie, na vedomosti, pokročilé vzdelávanie atď.;
• behaviorálne dôvody: Nízka úroveň kultúry zamestnancov a / alebo vedenia, nedostatok jasných noriem organizačného správania, negatívny postoj k kolegom, najmä nižšej hodnosti, status, deštruktívne správanie (arogance, hrubosť, nenávisť, neznášanlivosť, porušenie pravidiel atď.), deviantný (odchýlka od všeobecne uznávanej normy) správanie jednotlivých zamestnancov / skupín atď.

Podľa časových rámov, intenzity, fázy toku konfliktov môžu byť dlhé, pomalé, krátkodobé, rýchle, dlhodobé, aktívne, pasívne, výbušné, jednorazové. Konflikty môžu byť tiež spontánne, predpovedané, provokované, s prekurzormi, miestnymi, rozliatami (rozsiahlym). V závislosti od toho je vodca (v osobnosti záujem o vstupe konfliktu) možnosť predpovedať, riadiť konfliktnú situáciu, a protikladné strany majú možnosť obnoviť, získať silnú silu a začať znova alebo zastaviť (všetko závisí o účastníkoch a príčinách konfliktu), spôsoby vyrovnania a povolenia.

Rozsudky a riešenie konfliktov

Z hľadiska psychológie, administratívnej a manažmentu a organizačnej pozície je obvyklé rozlišovať medzi vyrovnaním konfliktu a jej povolením.

Uznesenie konfliktu je zamerané na odstránenie príčiny / zdroja výskytu konfliktnej situácie, dosiahnutie cieľov, úplného porozumenia, spokojnosti záujmov a potrieb konfliktných strán.

Pojem "riešenie konfliktov" - viac rozšírené, znamená prijať opatrenia na dosiahnutie vzájomne prospešných pozícií protichodných strán a zahŕňa varovanie (vrátane identifikácie), prevencie konfliktov, vytvorenie komunikácií atď.

Silný vodca (vodca) môže splácať konflikt s jeho voličským rozhodnutím (uznesením). V iných prípadoch je potrebné prilákať ďalšie sily a prostriedky.

Samozrejme, je lepšie zabrániť konfliktom, aby sa predišlo, predvídať, atď., Ale v profesionálnom prostredí, pokiaľ ide o interakciu a podriadenosť, je to nemožné - stále vzniknú nezhody. Vo väčšine prípadov je však možné znížiť počet ohniskov, znížiť intenzitu, negatívny vplyv, trvanie, počet strán (účastníci). Pre tento konflikt je potrebné ich riadiť a riešiť v komplexných sociálno-psychologických, administratívnych a administratívnych, organizačných a právnych metód.

Takže v organizácii medzi zamestnancami bol konflikt. Čo robiť?

V prvej fáze je potrebný vodca (vodca):

• stanoviť prítomnosť konfliktu v organizácii a rozhodnúť o svojom zásahu v ňom;
• zistite a pochopte jej explicitné (skutočné) a skrytú príčinu, fázu, fázu, úroveň, rozsah;
• identifikovať účastníkov (strany, podnecovateľ, zainteresované strany a ťahané, pasívne a aktívne) atď.;
• jasne definovať ciele účastníkov konfliktu, pokúsiť sa pochopiť pravdivé a skryté góly, postavenie strán, postoj k konfliktu;
• určiť kruh osoby, s ktorými je potrebné pracovať s cieľom riešiť konflikt;
• určiť, kto bude pracovať v danom smere (lineárne, dozorcovia, vedúci organizácie, odborníci v oblasti kontroverznej problematiky, pozorovatelia tretích strán, vedúci predstavitelia odborovej organizácie, vnútornej / externého výboru pre urovnanie sporov atď.) .

Pri riešení problému, ktorý deleguje oprávnenie na vyriešenie a riešenie konfliktnej situácie, je dôležité pochopiť personál toho, akú úroveň sa vydávajú do konfliktu. Ak by mladší a stredný zdravotnícky personál, potom by analýza nemala stúpať nad úroveň hlavnej sestry, ak medzi seniormi a hlavnou vecou, \u200b\u200bmôže sa vyskytnúť osada na úrovni autorizovaných poslancov hlavného lekára, šéfa lekár sám nemusí byť zahrnutý. Je tiež dôležité, aby osoby priťahované ku konfliktu riešili ako rozhodcov, sudcov, atď. Dôvernosť atď.

S cieľom splácať konflikt v tíme, návod na upstream nie je potrebný na aktívne sa zúčastňovať na všetkých procesoch, ale je dôležité, aby ste udržali ruku na pulz, kontrolovať situáciu správnym smerom. Nie je tiež potrebné zostaviť celý tím organizácie / pobočky na montážnej hale, aby ste určili alebo prinášali informácie - niekedy existuje dostatok jednej objednávky oznámené všetkým v ranných konferenciách, konverzáciách s "aktivistmi". Je však dôležité, aby bol jeden zamestnanec zodpovedný za riešenie tejto otázky.

V závislosti od cieľov organizácie, vaše osobné ciele a príležitosti, ako aj tí, ktorí sú stranou konfliktu, hlava si musí vedome vybrať štýl správania a stratégiu riešenia / zúčtovania nezhody: vyhýbanie sa, únikom, oneskorenia, Odstraňovanie, prispôsobenie, súperenie, súťaž, koncesie, kompromis, rokovania, alternatíva, konfrontácia, zmierenie, sprostredkovanie, preorientovanie, odstránenie dôvodov atď.

Najčastejšie chyby v praxi riešenie konfliktných situácií:

• vlastniť (zlyhania) problémy;
• oneskorenie potrebných opatrení;
• pokus o vyriešenie konfliktu bez toho, aby sa zistilo jeho skutočné príčiny, ciele účastníkov;
• pokus o vyriešenie konfliktu akýmkoľvek spôsobom (napríklad z pozície sily, jedného autoritárskeho riešenia alebo mäkkých diplomatických metód);
• nezákonné v konflikte, nádej na svoju samoreguláciu a samoobsluhu;
• Šablóna, jednostranná aplikácia systémov, metódy riešenia konfliktov;
• nedostatok opatrení na vykonanie rozhodnutia.

Ak situácia umožňuje a s negatívnym dopadom konfliktu, na pracovnom toku pre svoje riešenie, môžete požadovať vysvetľovanie s podnecovateľmi. Toto a samotný proces bude mať väčší význam a ochladiť prach protichodných strán. S významným negatívnym účinkom na pracovný proces konfliktu môžete vyhlásiť pokarhanie a uplatňovať iné disciplinárne opatrenia.

Ak v prípade konfliktu, úradné dokumenty (správy, správy atď.) Prišli od strán účastníkom strán, potom je potrebné ho vyriešiť organizačnými a právnymi a administratívnymi metódami. Samostatné (špeciálne) dokumenty upravujúce prácu so zamestnancami Apeluje na správu organizácie, nie vo väčšine prípadov administratíva nezávisle vyvíja tieto dokumenty, ako sú ustanovenia, pracovné predpisy s odvolaniami / sťažnosťami zamestnancov. Ako základ v týchto dokumentoch:

• Federálny zákon 02.05.2006 č. 59-FZ (Ed. Z 24. novembra 2014) "O konaní o posúdení odvolania občanov Ruskej federácie", pretože zamestnanci (zamestnanci) sú občania Ruskej federácie (alebo \\ t v súlade s nimi) av súlade s. 1 tohto zákona sa postup na posúdenie odvolaní občanov uplatňuje na všetky konzultácie občanov (vrátane zahraničných občanov a osôb bez štátnej príslušnosti) v súlade s postupom ustanoveným zákonom;
• Federálny zákon 01/12/1996 č. 10-FZ (ED. Od 12/22/2014) "Oplofesionálne odbory, ich práva a záruky činnosti" (článok 11, článok 14, 23).

Práca s príťažlivosťami zamestnancov by mala byť v osobitnej schéme a povinným papierovaním:

• registrácia prichádzajúcich dokumentov (správy, vysvetľujúce, akty odmietnuť vysvetľujúce atď.);
• plánovanie a vykonávanie opatrení na vyriešenie súčasnej situácie (dosky, stretnutia, kolega atď., V závislosti od rozsahu konfliktu a účastníkov);
• vytvorenie komisie (pracovná skupina) na vyriešenie súčasnej situácie (v súlade s Rádom hlavy organizácie);
• registrácia zápisníc zo schôdzí a rozhodnutí pracovnej skupiny, stretnutí s konfliktnými stranami, písomnou konsolidáciou dohodnutých dohôd atď.;
• prijatie opatrení a vytvárania podmienok pre vykonávanie rozhodnutí;
• kontrola vo všetkých štádiách (až do úplného nastavenia konfliktnej situácie).

Treba poznamenať, že neexistuje jasná legislatívna konsolidácia postupnosti cirkulácie "urazených" zamestnancov v inštancii. Ak zamestnanci neveria vedeniu, zamestnancom administratívnych a administratívnych prístrojov, cítia prekážky riešenia problému atď., Môžu odsúdiť štádium odvolania na riadenie a kontaktovať akékoľvek iné prípady podľa vlastného uváženia, napr. Odborová zväz (alebo iné združenia zamestnancov), Ministerstvo práce a sociálnej ochrany (v inšpekcii práce, Rostrud), prokuratúry, Súdneho úradu, rôznych právnických organizácií (advokátska kancelária, súkromní právnici atď.). Zamestnanci môžu písať odvolania okamžite / zase vo všetkých prípadoch alebo len jeden. Toto je ich pravda. Manažment organizácie nemôže uplatniť nárok na zamestnancov za posielanie okamžite "tam", a nie "tu", napísal "to", a nie "toto", pretože neexistujú žiadne jasné predpisy pre pracovníkov. Tieto predpisy (algoritmy zamestnancov) môžu byť napísané v pracovnej alebo kolektívnej zmluve, dodatočné dokumenty organizácie (napríklad v dohode medzi zamestnávateľom a zástupcom zamestnancov zastúpených predsedom odborovej organizácie, profesijného združenia, atď.), Zdobené predpísaným spôsobom.

Stručne sme teda považovali za príčiny výskytu, vyrovnanie a riešenie konfliktov z organizačného a administratívneho hľadiska a riadiaceho hľadiska. Je dôležité si uvedomiť, že väčšina konfliktov, najmä spontánnych "neplánovaných", je deštruktívna, že s nedostatočnou reakciou z vedenia vedie k negatívnym dôsledkom a je vyjadrený rezignáciou kvality práce vykonávanej ako jednotlivca a skupiny a organizácie celkovo na oslabenie vedúcich pozícií správy organizácie a samotného lídra, k porušeniu morálnej a psychologickej klímy v tíme, zmenu organizačného správania, prehodnocujúce hodnoty. A to zase je východiskovým faktorom pri vzniku nových konfliktov.

21 min na čítanie

Približný čas

Vytlačiť
a vezmite si s tebou

Vytlačiť článok

Praktická skúsenosť

Skúsenosti s implementáciou karty pacienta v rôznych štádiách prípravy a vykonávania endoskopického vyšetrenia

O.v. Schukina, Art. Lekárska sestra endoskopického oddelenia JSC "Joungian Medical Center", Moskva

V poslednej otázke sme hovorili o použití chirurgického kontrolného listu v prevádzkovej jednotke jednej z obchodných kliník. Teraz predstavíme vašu pozornosť článku iného autora od tej istej lekárskej organizácie o skúsenostiach zavádzania karty pacienta v rôznych štádiách prípravy a vykonávania endoskopického vyšetrenia. Tento dokument, podobne ako chirurgický kontrolný zoznam, primárne zvyšuje bezpečnosť pacienta.

O endoskopii v Jaso "Časový lekárstvo" (ďalej len "centrum) je nezávisle fungujúca jednotka nachádzajúca sa v niekoľkých špeciálnych priestoroch v izolovanom krídle budovy. Toto usporiadanie vám umožňuje sústrediť sa na jednom mieste a racionálne využívanie drahých zariadení, zabezpečiť infekčnú bezpečnosť, znížiť zaťaženie personálu.

Základné priestory oddelenia:

• dvaja diváci určené na endoskopické intervencie;
• zamestnanci;
• utility (umývanie, hardvér).

Endoskopické oddelenie má 6 vkladov stredných zdravotníckych pracovníkov. Títo špecialisti neustále spolupracujú s tímom z anestéziológie a nemocničného oddelenia. Zatvoriť spoluprácu vám umožní udržiavať princíp pacienta alebo minimalizovať riziká spojené s endoskopickými manipuláciami, a to s anestéziologickým prínosom a bez neho.

Vývoj a implementácia údržby pacienta v endoskopickom oddelení

Pri práci s viacerými profilovými brigádmi sestier, bolo potrebné optimalizovať ošetrovateľskú dokumentáciu, aby sa zabezpečila bezpečnosť pacientov a kontinuitu medzi oddeleniami, minimalizuje čas na vyplnenie papierov a zvýšiť čas na prácu priamo s pacientom. Mapa údržby pacienta bola vyvinutá z nemocnice / z ambulantnej recepcie na separáciu endoskopie (ďalej len ako mapa, pozri dodatok).

Iné účely zavádzania práce oddelenia karty:

• zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti;
• podpora pacienta Multidisciplinárny tím stredného zdravotníckeho personálu;
• prevencia rizikových faktorov pri príprave etapy manipulácie a pozorovania po jeho realizácii;
• zvýšenie prestíže miesta lekárskej sestry (nie je to len lekársky asistent, ale "vedie" pacienta, interakcia s príbuznými divíziami);
• identifikácia pacienta a typu výskumu;
• zabezpečenie kontinuity medzi oddeleniami.

Pracovná skupina bola priťahovaná k rozvoju tohto dokumentu, ktorý zahŕňal senior lekárske sestry pobočiek anestéziológie, resuscitácie, nemocnice a kliniky.

Po schválení mapy sa štádiu odbornej prípravy kliniky pracovníkov svojej riadnej jurisdikcie, ktorá zahŕňala: \\ t

• triedy prednášky s prezentáciou dokumentu a zdôvodnenie jej vykonávania;
• mini tréning s personálom v malých skupinách, ktoré vypracovali stratifikáciu a správnosť podania karty.

Mapa štruktúry a obsahu

Mapa je naplnená nemocničnými sestrami, endoskopickými a anesteziologickými oddeleniami.

Informácie, ktoré vám umožní identifikovať pacienta, sú vyrobené sestry z nemocnice a separácie endoskopie.

Takéto údaje ako F. I. O. Pacient, typ výskumu a dôvody na prijatie oddelenia, prítomnosť alergií a infekcií sú duplikované. Tieto informácie prispievajú k minimalizácii rizík spojených s nesprávnou identifikáciou pacienta a prieskumu, ktoré mu boli priradené (liečba), pred a po endoskopickej intervencii.

Informácie o alergiách u pacienta vám umožňujú zabrániť alergickým reakciám na zavedenie určitých liekov počas štúdie a po.

Údaje o prítomnosti pacienta s hemocontaktnými infekciami (v mape, tento graf je zvýraznený v červenej farbe), je dôležitý pre prácu celého tímu lekárov a dať im možnosť pripraviť sa na možné riziká nehostinnej infekcie.

Blok vyplnený v nemocničnej sestre

V deň výskumu pri prenose pacienta do endoskopického oddelenia, lekárska sestra nemocnice prispieva na mape Nasledujúce údaje: krvný tlak, pulz, telesná teplota, saturácia, hladina cukru v krvi atď. Odchýlky týchto parametrov z Norma môže naznačovať prítomnosť patológií schopných priniesť kostanovka dýchanie, zhoršené srdcové rytmus, laryngospazmus, W. časť a počas endoskopického zásahu.

Tiež sestra kontroluje prítomnosť samolepiek s pacientom, jeho súhlasom štúdiu, identifikácia náramok, kompresných pančuchách, protéz, šošovky, šperky, kyslík valec, rekordér pre monitorovanie haléru, katétre, sondy, drenáž, a iné veci na mape. Tu, stredný lekársky pracovník odráža informácie o inštrukcii pacienta pred zasahovaním, o jeho schopnosti riadiť, o tom, že ich antikoagulant (ich príjem zvyšuje riziko krvácania počas štúdie, preto by sa tieto lieky mali zrušiť 48 hodín pred štúdiou ).

Keď pacient prichádza do nemocnice po endoskopickej intervencii, nemocničná lekárska sestra tiež prispieva k nasledujúcim údajom:

• arteriálny tlak;
• pulz;
• rýchlosť dýchania;
• sýtosť;
• zvyšková sedácia;
• mobilita pacientov;
• prítomnosť drenáže;
• prítomnosť cenných vecí a sprievodných položiek.

Treba tiež poznamenať, že kartové bloky na vyplnenie nemocničnej sestry sú naplnené len pre stacionárnych pacientov - na pacientov s ambulantným príjmom, prvá strana karty nie je vyplnená.

Bloky naplnené sestra endoskopickou vetvou a sestra-anestéziou

U pacientov, ktorí prišli z ambulantnej recepcie, ako aj z nemocnice (s cieľom zabrániť riziku nesprávnej identifikácie), lekárska sestra endoskopickej vetvy vyplní samostatný blok - karta "endoskopická zdravotná sestra".

Okrem tohto bloku na druhej strane mapy je graf, ktorý vyplní anestézium sestra: "Kvapaliny a prípravky získané počas anestézie, množstva."

Zavedenie karty do práce endoskopickej vetvy umožnila minimalizovať riziká pred a po endoskopických manipulácii, zvýšiť rýchlosť a kvalitu služby pacienta. Počas zavedenia tohto dokumentu od pacientov nebol prijatý jediný sťažnosť.

žiadosť

Mapa údržby pacienta z nemocnice / ambulantnej recepcie v oddelení endoskopie

P. \\ t 1 (naplnené len pre nemocničných pacientov)

P. \\ t 2.

1 KUREN E.V. Skúsenosti so zavedením chirurgického kontrolného listu v prevádzkovej jednotke multidisciplinárnej súkromnej lekárskej organizácie // Hlavná lekárska sestra. 2015. Č. 10. P. 49-54.

5 min pri čítaní

Približný čas

Vytlačiť
a vezmite si s tebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Účasť sestier na podporu dojčenia pomocou metódy "Sonatal"

M.L. Lazarev, Cand. psychol. Vedy, hlava. Katedra pred- a perinatálnych zdravotných detí FSBI "Vedecké centrum pre zdravie detí" Ministerstva zdravotníctva Ruska, \\ t

O.v. Alekseeva, Cand. med. Sciences, Doc. Katedra pediatrie FGAOU RUDN,

F.g. Ahmerova, Cand. med. Vedy, poctený lekár Ruskej federácie

Dosiahnutie vedeckých a praktických skúseností umožnili formulovať 10 princípov dojčenia, ktoré sú dnes zásadné na sprievodné dojčenie vo všetkých krajinách sveta, a v ktorých osobitná pozornosť sa venuje vytváraniu a implementácii moderných organizačných technológií, čo umožňuje nechať mladá matka s ich otázkami. Odborníci, ktorí odborníci zdôraznili pozornosť lekárskej komunity a rodičov o potrebe zabezpečiť kontinuitu lekárskej starostlivosti, a nie len v skorom neonatálnom období av penzióne, ale aj za prenatálnou pozorovaním (prvá etapa priloženého na primeru).

O metóde "Sonatal"

Metóda "Sonatal" uvedená v článku (z latinčiny. Sonus - zvuk, natal - narodený; Narodenie hudby) je zameraná na harmonizáciu procesov morfoffunkčného a psycho-emocionálneho dozrievania dieťaťa v štádiu prenatálneho vývoja, stimulácia jeho motora aktivita, prevencia prenatálnej hypoxie. Neoddeliteľnou súčasťou metódy je a učiť sa tehotné schopnosti komunikovať s dieťaťom pred pôrodom, optimalizáciou svojho zdravia, prípravy na pôrod, ktorý prispieva k formácii vr. Prenatálna a laktácia dominantná. Samotná metóda "Sonatal", program na udržanie rozvoja dieťaťa vo všetkých štádiách ontogenézy, sa nazýva "Sonatal Pedagogy".

Metóda bola použitá viac ako 30 rokov (1983-2015; autor metódy a všetkých programov piesní používaných v rámci metódy je M. L. LAZAREV). Jeho Essence spočíva v tom, že tehotné spieva špeciálne písomné piesne počas dňa (piesne venované rytmy dňa, zvukotesné piesne cvičenia; motorové piesne atď.), Aj pri výrobe radu hmatových účinkov na prednej časti brušnej steny a výkonu Špeciálne pohyby, vhodné pre smiešne obrazy (otáčanie, posuny kyvadlá, vestibulárna gymnastika atď.). Výsledkom je, že došlo k dohodnutého intonračného kognitívneho somatického vzdelávania dieťaťa v prenatálnej fáze vývoja.

Doplnok 1 predstavuje obsah tehotnej mikiny "Sonatal" metódy pre týždne tehotenstva.

S cieľom kontrolovať účinnosť tried sa vyvinula špeciálna (originálna) lekárska a psychologická a pedagogická sonatula test (C-test), ktorý zahŕňa kognitívne a somatické ukazovatele stavu budúcej matky a plodu na, workshop A na konci tried, ktoré sa nazývali "Sonatal - School".

Mnoho rokov skúseností v tejto oblasti a uskutočnil vedecký výskum, vrátane pripomienok v rôznych mestách Ruska, naznačuje, že použitie metódy "Sonatal" a "Sonatal-Pedagogy" ako celá optimalizuje fungovanie fetálnych senzorických systémov, stimuluje jeho Motorová aktivita, ktorá sa odráža pri znižovaní frekvencie patologických javov počas tehotenstva a ovplyvňuje jej udržanie, zlepšuje všeobecnú aktivitu ženy, zvyšuje úroveň psychomotorického vývoja dieťaťa prsníka a ranného veku.

Skúsenosti v meste Naberezhnye Chelny, kde prostredníctvom metódy "Sonatal", ktorá sa uskutočnila vo všetkých detských klinikách mesta, od roku 1995 do roku 2015. "prešiel" 39 000 detí (naberezhnye Chelnny zdravotnícke oddelenie), naznačuje, že to umožňuje najúčinnejšie Je použitie metódy "Sonatal" vo forme kontinuálneho modelu na udržanie vývoja dieťaťa: počnúc od intrauterinného rozvoja a až 7 rokov života. Okrem toho, vo svetle organizačných technológií, dostupnosť metódy sľubuje pre väčšinu generických, detských lekárskych a vzdelávacích organizácií moderného mesta.

Štúdium vplyvu "Sonatal" metódy po dobu dieťaťa kŕmenia prsníkmi po narodení

V oddelení pred- a perinatálneho zdravia detí FSBI "Vedecké centrum pre zdravie detí" (FGBU NTSZZZZ) v rokoch 2009-2014. Vplyv metódy "Sonatal" bol študovaný po dĺžke dojčenia po narodení.

Oddelenie pred- a perinatálneho zdravia detí vo výskumnom ústave preventívneho pediatrického a regeneračnému zaobchádzaniu so zdravotným strediskom FGBU "Vedecké deti" bolo vytvorené v roku 2009 v rámci preventívnej a sociálnej pediatrii na návrh príslušného člena Ruskej akadémie vied, lekára lekárskych vied, profesor L. S. Namazova-Baranova. Hlavnými úlohami práce oddelenia sú: vedecké zdôvodnenie systému lekárskej a psychologickej a pedagogickej podpory vývoja dieťaťa pred a po pôrode, rozvoj organizačného modelu tohto systému a zavedenie jej do praxe.

Dizajn a výskumná základňa

Študovali sa tri cieľové skupiny: dve výskumné skupiny a jedna kontrolná skupina.

Výskumné skupiny (skupina "C") predstavovali deti, ktorých mamičky, boli tehotné, navštívené Sonata-Schools v FGBNU NCCD a City Detská klinika č. 109 Szao Moskvy (HDP č. 109).

Kontrolná skupina (skupina "K") bola vytvorená z detí detských kliník pomocou svojich lekárskych mapov vybraných z kartových súborov náhodnými číslami. Niektoré otázky boli špecifikované počas konverzácie a prieskumu (skupina "sonatal") alebo telefonicky (kontrolná skupina).

Kritériá na zaradenie do skupiny výskumu: motivácia k triedam, fyziologicky tečúcim tehotenstvom a pôrodom, zdravie detí, navštíviť budúcu matku viac ako 4 tried v "Sonatal-School", dojčenie najmenej 1 mesiac.

Výnimkové kritériá zo skupiny výskumu: nedostatok motivácie k triedam, umelému kŕmeniu, patologicky tehotné tehotenstvo (predčasne narodené s hmotnosťou viac ako 2000, boli pridelené v samostatnej skupine) a pôrod, mentálnu a hrubú somatickú patológiu v matkach, somatických a Infekčné ochorenia dieťa ovplyvňujúce tempo rozvoja dieťaťa, ako aj imperatívnom sania, vplyv významných stresových faktorov, nepriaznivých podmienok domácnosti, pohybujúce sa, okrajové spoločenské postavenie rodiny.

Zavedenie takýchto prísnych kritérií výberu pre matky v štúdii umožnilo minimalizovať vplyv na výsledky fyziologických, sociálnych a psychologických faktorov, z ktorých významne závisí trvanie dojčenia.

Zaradenie do štúdie predčasných detí bolo diktované čoraz väčším záujmom praktickej zdravotnej starostlivosti o podporu a ochranu dojčenia v tejto kategórii detí. Keďže výlučne dojčenie sa odporúča len pre deti narodených s hmotnosťou viac ako 2000, obmedzenie na zaradenie do štúdie bolo zvýšenie hmotnosti menej ako 2000, v tomto poradí, v skupinách neboli žiadne hlboké predčasné deti s ťažkými chorobami.

Štúdia sa zúčastnila 284 matiek. Z nich 168 žien prešlo hlavným cyklom tried podľa metód "Sonatal" počas tehotenstva: 69 - v NCSC (NCSC Group), 99 - v HDP č. 109 (skupina "109 p C"). Porovnávacia skupina zahŕňala 116 matiek, ktorých deti boli pozorované v HDP č. 109 (skupina "109 P K"). Údaje boli získané na základe lekárskych záznamov a výber sa uskutočnil na základe rovnakých kritérií ako skupina "C". Laktácia matiek dokovania a predčasných detí sa odhadovala samostatne. Celkový počet predčasných detí v štúdii bolo: 27 - v skupinách NCSC s "a" 109 P C "(12 - k NCSC; 15 - HDP č. 109) a 20-skupinu" 109 pk ". Don reproduktory sa narodili: skupiny "NCCD C" a "109 P C" - 141 Deti (57 - v NCD; 84 - v HDP č. 109) a 96 detí zo skupiny "109 PK".

Výskumné metódy

Obdobie pozorovania sa vzťahovalo najmenej 2 roky života dieťaťa. Lekárska dokumentácia bola použitá (ženské konzultácie a detské kliniky v budúcnosti), bola inšpekcia detí v dynamike. Okrem toho boli použité osobitne vyvinuté dotazníky, vrátane položiek na sebahodnotenie ženského sviatku odbornej prípravy nákladov na laktáciu. Matematické spracovanie údajov sa uskutočnili metódami opisných štatistík. Presnosť rozdielov považovala za dostatočnú na p< 0,05.

Výsledky výskumu a ich analýzy

Hlavné a kontrolné skupiny matiek ako dokovanie a predčasné deti boli porovnateľné podľa veku. Priemerný vek matiek duplicitných detí v skupinách "C" bol 29,1 ± 0,5 roka - v NCCC a 28,2 ± 0,37 rokov - v HDP č. 109: v skupine "K" - 28,3 ± 0,48 roka. Priemerný vek matiek predčasných detí skupín "C": 28,2 ± 0,9 rokov - v NCCC a 27,9 ± 0,7 rokoch - v HDP č. 109; V skupine "K" - 28,0 ± 0,7. Neexistovali žiadne rozdiely v úrovni vzdelania, životných podmienok, spektra súbežných chorôb, toku tehotenstva a pôrodu, povahu perinatálnej a detskej chorobnosti detí narodených. Dojčenie sa uskutočnilo bez zmysluplných ťažkostí, od narodenia, s skorým podávaním na hrudník, na požiadanie. Je dôležité, aby všetky matky a skupiny "C" a skupina "K" sa snažili zachovať dojčenie aspoň na prvý rok života dieťaťa a všetky boli v pravidelnom lekárskom dohľade. Oslabenie a ukončenie laktácie nebola spojená s chorobami matky a dieťaťa, psychologickým postojom, emocionálnym stresom, potreba ísť do práce / štúdia. Podpora prevažnej väčšiny detí bola zavedená podľa odporúčaní posledných rokov v rozsahu od 4 do 6 mesiacov.

Podľa výsledkov štúdie sa zistilo, že použitie metódy "Sonatal" prispieva k zlepšeniu psycho-emocionálneho stavu v matkach, predlžuje dobu laktácie v matkach oboch dokovacích a predčasných detí. Celkové trvanie dojčenia v pokračujúcich deťoch skupín "C" bolo: v NCSC - 13,5 ± 0,4 mesiaci; V HDP č. 109 - 12,9 ± 0,46 mesiacov; Zatiaľ čo ingroups "K" - 5,55 ± 0,4 mesiace (p< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Najdôležitejšie dojčenie v prvom roku života dieťaťa.

Analýza trvania laktácie presvedčivo demonštrovala účinnosť použitia metódy "sonatal". Zároveň, povaha dynamiky laktácie počas prvého roka života významne nerozlišovala dramatické a predčasné deti. Keďže štúdia ukázala, veľká časť najviac matiek hlavnej skupiny prvýkrát (najdôležitejšie) 6 mesiacov zostalo dojčenie, zatiaľ čo v kontrolnej skupine, laktácia zmizla na polovicu materna. V druhej polovici roka sa rozdiely výrazne zvýšili, a do konca prvého roka sa dojčenie zachovalo len 20% matiek kontrolnej skupiny, zatiaľ čo triedy podľa metódy "sonatal" prispeli zachovanie laktácie viac ako 65% matiek. Upozornenie a priaznivého prechodu laktácií v 3-4 a 7-8 mesiacoch života dieťaťa s matkami duplicitných detí sa nakreslí. Podobná tendencia je tiež uvedená v matkach predčasných detí. V monitorovacích skupinách nemohol ich prekonať mnohé svokry a predčasné deti. Treba povedať, že s poklesom laktácie, väčšina mamičiek oboch skupín použila štandardnú metódam lieku a fyzioterapeutické metódy boja proti hypoglattiu, ale významne ovplyvnili trvanie dojčenia povolené len komplexné opatrenia na zachovanie laktácie, navrhnuté v "Sonatal" metóda , ovplyvňujúci aj prenatálne (prvé, počiatočné, etapy podpory a dojčenia definovať, kto).

Berúc do úvahy podľa moderných myšlienok, že skutočná hypoglaktte sa nenachádza viac ako 5% žien, širšie využívanie metódy "sonatál" môže urobiť určitý príspevok k podpore a ochrane prirodzeného kŕmenia ruských matiek.

Použitie spôsobu prenatálneho ontoshanation "Sonatal" vám umožňuje predĺžiť dobu laktácie do 12 mesiacov vo väčšine ošetrovateľských matiek (viac ako 65% žien) v porovnaní s kontrolnou skupinou (nie viac ako 20%).

Obsah programu laktácie Sonatal

S prihliadnutím na výsledky získané v tomto fragmente štúdie a mnohých ďalších fragmentoch vykonaných nezávislými autormi v rôznych mestách krajiny, ako súčasť metódy "Sonatal" vyvinuli špeciálny program "sonatal-laktácia" zameraná na lekárske a psychologická a pedagogická podpora. Dojčenie pred a po narodení, postnatálne prispôsobenie ošetrovateľskej matky a výchovu dieťaťa prvého roka života.

Program obsahuje tri cykly skladieb:

1. "Hudobná komunikácia" (optimalizácia prenatálnej komunikácie diaband "matky - ovocie").
2. "Hudba pôrodu" (optimalizácia generickej aktivity).
3. "Hudobné kŕmenie" (optimalizácia dojčenia Diaband "Ošetrovateľská matka - Dieťa prsníka", výchova primárnych modelov chápania dieťaťa).

Filozofické a metodické základy programu naznačujú tvorbu laktácií dominantov v matke, a dieťa má motiváciu do dojčenia. V tomto prípade sa proces pechoty zapne do procesu zvyšovania dieťaťa. Kŕmenie je zakotvené vo verejnom systéme formovania totožnosti dieťaťa včasného a ranného veku, ktorý manipruje jazykové kultúrne programy, v doslovnej "absorbujúcej kultúre s materským mliekom".

Pre implementáciu programu bol napísaný špeciálny dojčiaci hudba - laktonal, ktorý je začiatkom tvorby takýchto modelov správania dieťaťa, ako je biorytmický (výživa, spánok / wake), sociálnou obcou, kognitívnym, motorom, individuálne osobné (meno) , umelecké, pohlavie, pohlavie, hygienické.

Implementácia programu v podmienkach oddelenia predčasných detí detskej nemocnice

Program je navrhnutý tak, aby ho používal v podmienkach oboch rodín, ako aj oddelenie predčasných detí detskej nemocnice, kde sa počas nového obdobia poskytujú tri žiadosti:

• modul č. 1 "dieťa v cvezes";
• modul č. 2 "Dieťa na umelé kŕmenie";
• modul č. 3 "Dieťa na prirodzenom kŕmení."

Vo FSBI sa triedy NCZD pod programom "sonatal-laktácia" vykonávajú požičiavaním predčasných a novorodencov. Celkovo poskytuje 18 sestier.

Zo stredných zdravotníckych pracovníkov je oddelenie predčasných detí vybrané lekárskymi sestrami, ktoré prejavili záujem o možnosť pracovať pod sonatal-laktačným programom (najlepšie naklonený na musitciu) - na jednej zdravotnej sestre v pracovnom posunu.

Každý z nich konsoliduje úlohu "mliečneho sestra", ktorá dohliada na použitie metódy "sonatal-laktácie". Mala by mať pracovnú skúsenosť pracovníka menej ako tri roky a prejsť 5-hodinovým dojčiacim dielni, vrátane použitia metódy "sonatal-laktácie", ktorá vykonáva mamolológ a psychológ NCSC.

Povinnosti "mliečnych sestier", okrem vedenia tried v programe sonatal-laktácie, zahŕňa poskytnutie poradenstva matkám a ich podpore pri dojčení otázok, zhromažďovanie a skladovanie materského mlieka prsníka.

Táto oblasť je podpora dojčenia, vrátane použitia metódy "Sonatal-dojčenie" - je v súčasnej dobe ešte nie je zakotvená v rádoch ministerstva zdravotníctva Ruska a koná sa v rámci WHO / UNICEF iniciatívy "nemocnice, šetrné k dieťaťu "

Vhodný program je zakúpený pre výučbu, ktorý zahŕňa sadu skladajúci sa z hlavných smerov a disky s piesňou.

Pre efektívnejšie využívanie programu sa zakúpi malý syntetizátor. Farebné samolepky sú vložené na syntetizátoru tlačidiel (táto technológia je popísaná v odporúčaniach).

Oddelenie definuje špeciálnu miestnosť na vykonávanie tried. Ak je voľný priestor pre túto miestnosť, meno "Kabinet dojčenie" môže byť zakotvený.

Sestra - kurátor metódou "Sonatal" odpovedá odhadované odporúčania, učiť pesničky uvedené v odporúčaniach.

Algoritmus pre ďalšiu prácu programu lekárskej sesterov:

• Distribúcia žien v oddelení spoločne s dieťaťom, informačné materiály o triedach a brožúry "Hudba Music" s testom Sonatal "Dojčenie". Sestra berie osobné podieľa na príprave informačných materiálov pre matky s prihliadnutím k špecifikám práce oddelenia. Manuál pre mamu zahŕňa realizáciu niekoľkých postupných krokov vo vývoji programu, s prihliadnutím k špecifikám pripojené k odporúčaniu skladby programov.
• Vypracovanie harmonogramu skupiny a individuálnych cvičení.
• Monitorovacie testovanie. Poskytovanie testovacích lekárov na oddelenie testovacích údajov.
• Pozvánka na ministerstvo dojčiacich špecialistov.
• Demonštrácia videa "Sonatal. Narodenie hudby "a ďalšie zarovnanie videa.
• Udržiavanie laktácií denníkov (dodatok 2).
• Vykonávanie laktačného traktu a naplnenie príslušného plechu (dodatok 3).
• Odporúčania pre neonatálnu adaptáciu pacientov (v koordinácii s účasťou lekárov).

Maximálny počet matiek, s ktorými môže táto sestra vykonávať individuálnu a skupinovú prácu - 10 ľudí.

Program na držanie programu je v priemere 4-5 ošetrovateľských matiek. Berúc do úvahy rôzne postupy a dostupnosť harmonogramu ich implementácie súčasne na relácii, nie viac ako 1-2 skupiny možno vykonať (to znamená, že nie viac ako 20 matiek v oddelení). Skupiny sú vytvorené na žiadosť matiek.

V FSBI sa triedy NCZD pod programom "sonatal-laktácia" držia dvakrát týždenne (pondelok, štvrtok). Začiatok zasadnutia pre prvú skupinu je 14:00, pre druhý - 14:30. Trvanie každej hodiny je 20-25 minút.

Program triedy skupiny zahŕňa: spev; Alternatívna hra každej matky na syntetizátor, pomocou špeciálnych kariet (zmyslových kariet), na ktorom sú fragmenty skladieb melódie napísané pomocou techniky farebných poznámok. Pre hranie takýchto kariet nevyžaduje znalosť poznámok, pretože farba poznámok na mapách zodpovedá farbe kľúčov na syntezátore.

Okrem skupinových tried sú matky ponúknuté svoje vlastné jednotlivé triedy. Na tento účel sú stručné informácie o metódach a textoch piesní, ktoré sa naučili v skupinových triedach.

Denné jednotlivé triedy sú držané matky podľa vlastného rozvrhu, potom, čo lekárska sestra je kurátorom metódy s nimi drží individuálne konverzácie. Triedy sa vykonávajú v režime kŕmenia dieťaťa so spev piesne pred, počas a po kŕmení (cyklus piesní "hudobné kŕmenie"), v deň BioMIMS dňa (cyklus piesní "rytmy dňa").

Na implementáciu programu bolo vyvinutých niekoľko dokumentov, že denne vyplní lekársku sestru - Kurátor "Sonatal" metódy (aplikácie 2-3).

Kontrola kvality pomoci poskytnutého v rámci programu vykonáva senior lekárska sestra oddelenia, otravná výsledky práce lekárskej sestry - kurátorom "Sonatal" metódy.

Príloha 1

Lekársky a psychologický a pedagogický model metódy "Sonatal"

Týždenný tehotenstvo	Obsah tried
1–4	ADMAATAL - ACOUSTICKÉ VIVNÉ ZASADANIE. Počas týchto stretnutí tehotná žena vykonáva najjednoduchšie cvičenia s piesňou, v ktorých napodobňuje zvuky prírody (vtáčie spev, hlas zvierat, zvuky vetra atď.)
5–8	SACANATAL - EXPOZÍCIE EXPOZÍCIE. Tento cyklus sa vykonáva vo vode (sprchovací kút, vaňa, bazén) a obsahuje špeciálne tematické piesne o vodu, pohybu vo vode, vode zvierat atď.
9–12	Aeronatal - Aero-Prístupové stretnutia. Tieto stretnutia zahŕňajú piessky cyklus so zvukovými cvičeniami ("S" - Komar, "F" - Zhuk, "B" - bubon atď.)
13–16	Chrononálne - Biorhytmické stretnutia. To zahŕňa song programy zodpovedajúce rytmom dňa (ukoléby piesne, ranné piesne, pešové piesne atď.)
17–22	Mionatal - Motorové stretnutia. Tento cyklus zahŕňa programy piesní spojené s hlavnými vlastnosťami motora s etapmi tvorby pohybov, s typmi pohybov atď.
23–28	Sessional - senzorové stretnutia. Tento cyklus zahŕňa programy piesní, v ktorých sú už prvky najjednoduchších prenatálnych hier, ktoré naznačujú, že je to tektívna motorová reakcia plodu pre vonkajší vplyv ("Ladushka" atď.)
29–40	Eidonatal - kognitívne somatické (kognitívne) stretnutia. Tieto stretnutia zahŕňajú piesne, ktoré obsahujú prvky vzdelávacích programov v kombinácii s príslušnými pohybmi (napríklad pieseň "Antarktída", kde mama počas spevu tučniakov napodobňuje ich pohyby)
33–40	ECONAL - prípravné prípravné relácie. Tento cyklus zahŕňa programy piesní, v ktorých tehotná žena vo forme špeciálnych cvičení stráca rôzne stupne a stavy generických aktivít (posilnenie brušných svalov - pieseň "Sirtaki", relaxáciu - pieseň "Neobustení", psychologický postoj - pieseň "Som plne pripravený" a t. d.)
37-40 Neonatálne obdobie	Laktonal - tvorba dominatántov laktácie. Tento cyklus obsahuje množstvo piesní spojených s budúcim dojčením. Tieto skladby sa vykonávajú s frekvenciou zodpovedajúcou časom budúceho kŕmenia (každé 3-3,5 h)

Dodatok 2.

Laktácia denníka

Dodatok 3.

Hračkový list

Zoznam použitá literatúra

1. Dojčiaci sprievodca. Kto / UNICEF, 1993. 480 p.

2. Klinická a organizačná príručka pre dojčenie. Projekt "Matka a dieťa". Ruská americká medzivládna spolupráca, 2003. 63 p.

3. Globálna stratégia pre kŕmenie detí hrudníka a včasného veku. Kto, 2003. 34 p.

4. Národný program pre slobodné deti vyliesili deti prvého roka života v Ruskej federácii. M., 2009. 70 s.

5. Belyaeva i.a.Namazo-Baranova L.S., Turki T.v., Lukoyanova O.L., BombardováE. P.Zavedenie princípov úspešného dojčenia v systéme poskytovania lekárskej starostlivosti deťom narodeným pred časom // pediatrickej farmakológie. 2014. № 11 (5). P. 71-76.

6. LazarevM. L.Mamalysh alebo narodenie pred narodením. M.: OLMA MEDIA GROUP, 2007. 842 p.

7. LazarevM. L.Metóda prenatálnej prevencie a rehabilitácie tehotnej ženy a plodu "sonatal". Metodické odporúčania pre lekárov. Na stretnutí Vedeckej rady NCCR RAMN. Protokol č. 4 z 25.04.2012.

8. AhmerovF. G. G. G. G.Stav reprodukčného zdravia detí a adolescentov a spôsobov, ako posilniť v podmienkach mestskej detskej kliniky. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 1999.

9. KsheevT. V.Vplyv systému prenatálneho vzdelávania na zdravie zdravia malých detí. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2001.

10. MALYARENKOT. N.Dlhodobý informačný vplyv ako technologická optimalizácia technológií, ktoré nie sú liekmi a mozgové funkcie. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce v medicíne. PYATIGORSK, 2004.

11. ShikhabutdinovaT. N. Úloha prenatálneho vzdelávania pri znižovaní komplikácií tehotenstva, pôrodu, perinatálnych stratách. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. Kazaň, 2007.

12. GolubuvaG. N.Tvorba aktívneho režimu motora dieťaťa do 6 rokov k prostriedkom telesnej výchovy v hlavných obdobiach prispôsobenia sa podmienkam prostredia. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce v pedagogii. Naberezhnye Chelny, 2008.

13. SadykovM. M.Optimalizácia ambulantnej polylinickej pomoci pre deti megapolisu. Abstrakt doktorandskej dizertačnej práce v medicíne. M., 2008.

14. KolominA.N.Zlepšenie systému prevencie zdravotného postihnutia vysokých neurologických rizikových detí v ambulantných podmienkach (od novorodenca). Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce v medicíne. M., 2010.

15. TolchinskayaE. A.Dynamika duševného stavu tehotných žien v procese hudobnej terapie. Abstrakt kandidátskej dizertačnej práce na psychológiu. St. Petersburg., 2010.

16. RESNENKO A. Nájsť a neutralizovať (neonatálny skríning). URL: http://www.7ya.ru/article/najti--robezvredit/ (dátum odvolania - 06/23/2015).

23 min pri čítaní

Približný čas

Vytlačiť
a vezmite si s tebou

Vytlačiť článok

Stiahnite si článok

Praktická skúsenosť

Príprava vzoriek žilových krvi na laboratórne štúdie

H Zabezpečený sprievodca je určený na učenie lekárskych sestier, ktoré vykonávajú postup pri prijímaní dennej krvi na účely následnej laboratórnej analýzy. Uvedené materiály môžu byť zaujímavé aj pre zdravotníckych pracovníkov zodpovedných za prax infekčnej bezpečnosti a zaobchádzania s lekárskym odpadom, kontrolou kvality, ako aj na správu zdravotníckych organizácií. Materiály môžu byť použité na vytvorenie systému kontroly kvality a štandardných prevádzkových postupov (SOP).

Rada seniorských zdravotníckych sestier GBUZ "Mestská klinická nemocnica pomenovaná po VM Buyanosov Katedrá zdravotníctva mesta Moskva" pripravené pokyny pre lekárske sestry "Príprava venóznych vzoriek krvi pre laboratórny výskum", ktorý možno použiť na každodennú prácu v oddelení , ako aj prípravky na skúšku o overení.

Pravidlá prípravy pacientov na vykonávanie laboratórneho výskumu

Po operácii, v závislosti od objemu a prírody, zmeny v rôznych ukazovateľoch môžu pokračovať od niekoľkých dní do troch týždňov. Po infúzii roztokov musí byť odoberanie vzorky krvi oneskoriť aspoň 1 hodinu a po infúzii tukovej emulzie - aspoň 8 hodín.

Sekcia bola pripravená podľa Národnej normy Ruskej federácie ", ktorá poskytuje kvalitu laboratórneho výskumu, časť 4 pravidiel na udržanie prednastavenej etapy" GOST R 53079.4-2008.

Prijatie materiálu na implementáciu laboratórnej skúšky sa musí vykonať pred liečbou a diagnostickými opatreniami alebo odložené na jedno alebo iné časové obdobie v závislosti od dĺžky dôsledkov terapeutického alebo diagnostického opatrenia.

S plánovanou schôdzou laboratórneho testu s použitím krvi, materiál na jeho vykonanie by sa malo venovať na prázdny žalúdok (po 12 hodinách hladovania a abstinencie z alkoholu a fajčenia), bezprostredne po prebudení vyšetreného (medzi 7 a 9 hodín ráno), s minimálnou fyzickou aktivitou bezprostredne pred užívaním (20-30 minút), v pozícii pacienta ležiace alebo sedí. Pri odobratí vzorky materiálu v inom čase by mal byť časové obdobie špecifikované po poslednom jedle (po jedle v krvi, obsah glukózy, cholesterolu, triglyceridov, železa, anorganických fosfátov, aminokyselín sa zvyšuje a tiež do úvahy výkyvy v obsahu viacerých analytov za dni.

Príprava pacienta na výskum by mala zahŕňať:

• Ústne poučujúce pacienta a vydávanie poznámky na znaky určenej štúdie (napríklad pozri dodatok 1);
• súlad s predpísaným režimom pacienta a pravidiel zberu materiálu<…>.

Porucha veliacej krvi

Vždy dodržiavajte normy pre prevenciu a kontrolu šírenia infekcií (dodatok 2), ako aj postup pri prijímaní žilovej krvi a pravidlá pre plnenie rúrok obsahujúcich vákuum (aplikácie 2, 3).

Príprava nástrojov a zariadení

Pripravte nástroje a vybavenie potrebné pre postup a umiestnite ľahko prístupné miesto na zásobníku alebo mobilnej tabuľke.

Požadované nástroje a vybavenie zahŕňajú:

• kreslo pre venivo;
• vankúš na zarovnanie lakovaného ohybu (v neprítomnosti špeciálnej stoličky);
• sada systémov na užívanie vzoriek krvi rôznych veľkostí (bezpečné a / alebo rovné ihly, motýľové ihly alebo injekčné striekačky);
• sada laboratórnych trubíc pre vzorky krvi inštalovaných v statíve vo vertikálnej polohe;
• jednorazové rukavice požadovanej veľkosti;
• jednorazový alebo opätovne použiteľný postroj;
• Ľadová bublina alebo rozhodca;
• baktericídna lepiaca omietka;
• ohrievacie potreby na posilnenie krvného prúdu (teplá vlhká vložka alebo špeciálne gélové vrecká sa zahrejú na 40 ° C);
• kožné antiseptiká na spracovanie rúk;
• antiseptické pre povrchovú úpravu pokožky pred venopunkciou;
• sterilná gáza alebo bavlnené tampóny;
• hermetické orezanie kontajnerov;
• odolný voči prepichovacím kontajnerom pre Sharp Class "B";
• laboratórne formy;
• písané príslušenstvo;
• nálepky na laboratórne vzorky;
• mEMO na manipulácii.

Kontaktné zariadenie pacienta

• Predstavte si pacienta a požiadajte o informovanie o jeho celé meno.
• Uistite sa, že osobné údaje pacienta, čo je napísané v laboratórnej forme.
• Uistite sa, že pacient je alergický na akékoľvek lieky alebo materiály, ako aj prenosnosť procesu odberu vzoriek krvi.
• Stručne informujte pacienta o tom, ako postupuje postup.
• Uistite sa, že pacient je pohodlný (sedenie alebo ležanie na zadnej strane).

Hygienická manipulácia

• Umyte si ruky mydlom a vodou a utrite suché jednostupňovým uterákom, utrite ruky dezinfekčným roztokom na celom povrchu rúk.
• Po hygienickej manipulácii s rukami, jednorazové rukavice požadovanej veľkosti.

Stanovenie miesta venivo

• Umiestnite ruku pacienta a skontrolujte elbow yam alebo predlaktie.
• Určite umiestnenie žily, ktorá je najviditeľnejšia a ľahko dostupná. Správna definícia žíl pre venivo tiež ovplyvňuje výber ihly príslušnej veľkosti.

Mediánová lakťová žila je zvyčajne optimálna pre venivo. Odporúča sa použitie mediálnych žíl, aby sa zabránilo na základe úzko usporiadaných artérií a nervových koncov. Rovnako sa neodporúča vykonávať napichnutie žily v mieste konania žil, pretože to zvyšuje riziko hematómu.

• Zadajte jednorazové alebo zväzok o 5-7 cm nad miestom venopunction a uistite sa, aby sa ubezpečil, pri výbere optimálneho žíl. Postroj je prekrytý najviac 1 minúta.

Dezinfekcia sedadiel venivo

• Mäkkým lisu, utrieť údajné miesto defektu typu tampónu, impregnovaný 70% roztoku izopropylalkoholu. Odporúča sa pohybovať od zamýšľaného miesta vpichu vonkajšku, špirály, v okruhu 2 cm a od centra.
• Nechajte antiseptikum na koži sami suché 20-30 s.

Nemalo by to byť znepokojený purifikovaným povrchom kože, najmä nie je možné použiť prst pre smer ostrova ihly. V prípade dotyku na miesto venivo, opakujte tlmiacu dezinfekciu povrchu kože.

Venipunktúra

• Zamknite ruku pacienta a položte palcom. nižšie Sedadlá venivo.
• Požiadajte pacienta, aby vytlačil ruku v päste pre lepšie plavidlá. Nepýtajte sa pacienta na "Pracovnú päsť".
• Zadajte ihlu (ihla motýľ alebo ihla s pripojeným držiakom) do žily v uhle asi 15 °, pokračuje pohyb hrotu ihly pozdĺž žíl.

Vyplňte vákuové trubice s vzorkami krvi

Vždy používajte originálnu kompatibilnú súpravu: ihla (alebo motýľovou ihlou), držiak pre rúrky a vákuové trubice.

• Pre ihlu s držiakom: Držte jednu ruku, ktorá drží ihlu s ihlou vo Viedni, vložte vákuovú testovaciu trubicu do držiaka a zatlačte palcom, až kým sa nezastaví pre prietok krvi do skúmavky.
• Pre motýľovu ihlu: upevnite "krídla" motýľ ihly na ruke pacienta pomocou leucoplastiky držať ihlu vo Viedni. Držte jeden ručný držiak, vložte vákuovú testovaciu trubicu do držiaka a zatlačte palec, až kým sa nezastaví pre prietok krvi do skúmavky.
• Keď prietok krvi do prvej skúmavky (alebo nie viac ako 1 min) uvoľnite postroj.
• Vyplňte požadované množstvo trubíc podľa potrebného sekvencie plniacich rúr, množstvo miešania (doplnok 3). Naplnené trubice nainštalujte vertikálne do statívu.
• Opatrne odstráňte ihlu a mierne stlačte miesto punkture sterilného tampónu a potom ho upevnite leukoplastikou.

Požiadajte pacienta, aby neohýbal ruku, pretože to môže viesť k tvorbe hematómu.

• Oznámte pacienta o konci postupu.

Dokončenie postupu

• Použitú ihlu umiestnite (ihlu s držiakom alebo motýľovou ihlou s držiakom) v nepokojovateľnej nádobe na Sharp Class "B".
• Skontrolujte označenie a formuláre pre správnosť údajov.
• Odstráňte použité položky do príslušných kontajnerov pre triedu odpadu B.
• Opäť je hygienická manipulácia s rukami opísaná vyššie v časti "Hygienické spracovanie ruky".

Príprava vzoriek krvi na prepravu

• Pred odoslaním skontrolujte štítky na skúmavky a polotovary.
• Skúšobné skúmavky sa zabaľte vzorkami vertikálne do utesnenej nádoby.

Čistenie pracoviska

• Dajte rukavice a vyčistite pracovný povrch dezinfekčným roztokom. Dodržiavajte pravidlá dezinfekcie prijatej vo vašej organizácii.

V prípade prepichnutia, rezanie, kontakt s krvou cez poškodenú kožu, atď. Prosím, kontaktujte a vyplňte správu o incidente, ktorá iniciuje prevenciu po kontakte (PCP) prijatá vo vašej organizácii.

Postup pri užívaní venóznej krvi u detí

Pri výbere vzorky krvi pod štúdiom (venóznym alebo kapilárom) a zodpovedajúcimi metódami postupujte podľa praxe prijatej vo vašej organizácii.

• motýľové ihly pre venopunkcie merania 23-25 \u200b\u200bg (0,6-0,5 mm) s krátkym katétrom (15-20 cm);
• bezpečné ihly alebo motýľové ihly na minimalizáciu rizika náhodnej injekcie zdravotníckym personálom alebo dieťaťom;
• Špeciálne vákuové vákuové trubice s nízkym obsahom vákua, aby sa získal malý objem vzorky (2-4 ml).

Pre deti do 2 mesiacov. Chlorhexidín sa nemôže použiť ako antiseptika.

Stanovenie miesta venivo a používania špeciálnych metód držania dieťaťa v potrebnej polohe

• V závislosti od veku dieťaťa môže byť venivým miestom: stredná lakťová žila, bočná podkožná žilová rameno, chrbtové žily rúk a nôh, veľké podkožné žily nohy, bočné žily pokožky hlavy.
• S pomocou ďalších skúsených zdravotníckych pracovníkov a / alebo inštruovaných rodičov je potrebné optimálne usporiadať ruku alebo hlavu dieťaťa.

Nasadenie odpadu

S cieľom zabezpečiť bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov, pri zhromažďovaní, zničení a prepravovaní zdravotného odpadu je potrebné:

• vypočítajte lekársky odpad, vrátane zložiek jednorazových vákuových systémov na užívanie krvi, v prostriedkoch ochrany (gumové rukavice, sanitárne oblečenie atď.);
• doprava a skladovanie neobchodných kontajnerov na akútne odpad na bezpečnom mieste pred ich konečným odstránením z územia lekárskej organizácie.

Pri zhromažďovaní, dočasnom uskladnení a preprave zdravotného odpadu je zakázané:

• po ich použití demontujte zložky krvných systémov;
• zber zaseknutého a ostrého odpadu do plastových vreciach a podobných prepichovaných nádrží;
• vyplňte neopieracie nádoby na akútny odpad o viac ako tri štvrtiny;
• spánok zozbierané detaily jednorazových vákuových systémov na užívanie krvi z jednej nádoby na druhú;
• umiestnite nádoby na zber údajov o jednorazových vákuových systémoch pre užívanie krvi v blízkosti elektrických vykurovacích zariadení.

Kontrola kvality

<…> Kvalita pre-analytického štádia sa musí posudzovať z hľadiska pacienta, lekára kliniky a laboratória.

Z pozície pacienta, kritériá pre kvalitu pred-oltárneho štádia sú včasné informovanie o pacientovi o osobitosti prípravy na testovanie, čas odberu vzoriek krvi, ako aj vybavenie procesného úradu, pohodlie Zo vzoriek krvi, kvalita výroby verejnosti lekárskej sestry, používanie bezpečného jednorazového zariadenia na užívanie krvi, minimálne požadované množstvo krvi, ktoré sa analyzovali na analýzy, rýchly výkon krvného postupu, zhovievavý postoj Lekárska sestra počas procedúry.

Z pozície lekárskej sestry sú kritériá pre kvalitu prednastavenej etapy dostupnosť odporúčaní a iných regulačných dokumentov o pravidlách a technikách pri užívaní krvi na laboratórnu výskum v rôznych skupinách pacientov (v závislosti od veku, \\ t Typ výskumu atď.), Schopnosť pravidelne zlepšiť svoju kvalifikáciu, ako aj dostupnosť požadovaných nástrojov na efektívnu a bezpečnú realizáciu postupov a manipulácií.

Jedným z kritérií pre kvalitu pre-analytického štádia pre laboratórnych špecialistov je získať vzorky krvi s riadne zdobenou dokumentáciou, bez známok hemolýzy, lipémie, koagulácie (v krátkodobom antikoagulancii), čo najskôr po užití.

Preto musia byť všetky procesy, postupy a použité materiály, ktoré používajú prednastavenú fázu, musia byť uvedené vo forme noriem (pokyny), napríklad v kvalite prednastaveného štádia, ktoré by mali byť prístupné laboratórnym špecialistom, \\ t špecialisti z lekárskych organizácií, pre ktoré laboratórium vykonáva výskum a kontrolné orgány.

Návod na kvalitu prednastaveného štádia by mala zahŕňať:

• informácie o postupoch prípravy pacientov s výskumom - inštrukcie pre lekársku sestru na prípravu pacienta na výskum, ako aj poznámku pacientovi pri príprave výskumu;
• pokyny pre lekársku sestru o identifikácii pacienta a označovania vzoriek;
• popis procesu odberu vzoriek krvi vrátane prenosu spotrebného materiálu (vákuový systém a jeho zložky);
• pokyny pre lekársku sestru-berúcu krv pre rôzne typy výskumu;
• pokyny pre lekársku sestru pre venivo;
• pokyny na prípravu vzoriek na prepravu;
• pokyny na odstredenie vzoriek rôznych typov laboratórnych štúdií;
• pokyny na výrobu odberu vzoriek krvi do laboratória.

Štrukturálne rozdelenie lekárskej organizácie by mala byť zodpovedná za implementáciu procesov a postupov pre-analytickej fázy.

Prevencia a kontrola šírenia infekcií

Mnohí zdravotnícki pracovníci sú v skupine s rizikom infekcie viac ako tridsať potenciálne nebezpečných patogénov, vrátane HIV, vírusu Hepatitídy B, C, D, v dôsledku náhodnej injekcie používanej ihlou. Podľa existujúcich údajov ROSPOTREBNADZOR je úroveň distribúcie len hepatitída B a z medicínskych pracovníkov 3-krát vyššia ako priemer krajiny. V rovnakej dobe, injekcie, rezy a iné zranenia vyplývajúce z vykonávania "manuálne" manipulácie s injekčnými striekačkami a ihiel sú mimoriadne bežné medzi zdravotníckymi pracovníkmi, po vykonaní injekcií alebo vstrekovania krvi. Takmer 95% zdravotníckych organizácií Ruskej federácie praktizuje manipuláciu s "Manual" demontáž injekčných striekačiek a zberu ihly, čo predstavuje najväčšie riziko náhodnej injekcie a následnej infekcie s hemocontaktnou infekciou. Preto považuje injekciu ihiel ako jeden z najzávažnejších faktorov, ktoré predstavujú zdravie zdravotníckych pracovníkov.

Vákuové systémy pre užívanie krvi po celom svete zabezpečujú bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov spolu s prostriedkami kolektívnej a individuálnej ochrany (masky, županby, rukavice).

Dôležitým aspektom zdravotníckeho personálu je použitie špeciálnych inžinierskych riešení na zabezpečenie ochrany pred náhodnými ihlami. Patria sem ihly so špeciálnym ochranným uzáverom, ktorý ho zatvára ihneď po opustení žíl a chránení pred náhodnou injekciou.

Ďalšie zariadenie na bezpečné užívanie krvi - motýľové ihly, vybavené ochranným mechanizmom, keď je aktivovaná, ktorá ihla ide do plastového puzdra a upozorňuje riziko náhodnej injekcie.

Prechod na používanie ihiel s ochrannými mechanizmami prispieva k zníženiu straty pracovného času v prípade zranení na ihličiek a znížiť náklady na lekársku organizáciu na výmenu pracovníkov. Nižšie je uvedený zoznam základných postupov pre prevenciu a kontrolu šírenia infekcií:

Potrebný postup	Poznámky
Umyte si ruky vodou vodou alebo s nimi zaobchádzajte s dezinfekčným riešením na základe alkoholu aspoň 30 sekúnd	-
Použite jeden pár nesterilných rukavíc pre každý postup / pacienta	Nemôžete použiť rovnaký pár rukavíc pre viac ako jedného pacienta. Nemôžete umyť rukavice na opätovné použitie
Použite jednorazový nástroj na zber vzoriek krvi	Nemôžete používať injekčnú striekačku, ihlu alebo rozrývač pre viac ako jedného pacienta
Dezinfekciu pokožky v benedohospodárskom mieste	Po jeho dezinfekcii nie je možné dotknúť sa miesta konania
Okamžite vyhodiť použitý nástroj (ihlová alebo injekčná striekačka) na nádobu na odpad	Nie je možné ponechať nechránenú ihlu alebo injekčnú striekačku mimo nádoby na akútny odpad
Utesnite nádobu na ostré kryty s vekom	Nádobu nemôžete nadviazať na ostrý odpad o viac ako 2/3 svojho objemu
V prípade incidentu alebo zranenia, ihlová alebo ostrá objekt dostane pomoc a čo najskôr spustí prevenciu po kontakte (PCP) po zavedenom protokole	Nedokáže odložiť PCP o viac ako 72 hodín po kontakte s potenciálne infikovaným materiálom

Príloha 1

Ako sa pripraviť na užívanie krvi na testy

(MEMO pre pacientov)

1. Zdržať si ťažkú \u200b\u200bfyzickú námahu 24 hodín pred užívaním krvi.
2. Nejedzte, alkoholické nápoje 12 hodín pred trvá krv (od 19:00 do 07:00).
3. Pred užívaním krvi nefajčite 1 h.
4. Tam je aspoň 10-15 minút sám, kým nebude mať krv.
5. Informujte zdravotnícky pracovník, ktorý produkuje krv, preberá možné zavedenie inzulínu, užívaním drog atď.
6. Krv trvá z 07:00 do 10:00.

Dodatok 2.

Postup pri užívaní venóznej krvi pomocou vákuového systému

1. Identifikujte pacienta:
   povedz ahoj;
   Predstavte si;
   Skontrolujte údaje o pacientovi (F. I. O., Digitálny identifikátor);
   Získajte informácie o prenosnosti postupu.
2. Zadajte postroj vo vzdialenosti 7-10 cm nad miestom zamýšľaného prepichnutia. Dezinfikujte ho a nechajte uschnúť.
3. Skontrolujte integritu nálepky na ihle. Ak je nálepka poškodená, nepoužívajte ihlu. Ak nie je nálepka poškodená, odstráňte biely ochranný kryt.
4. Zaskrutkujte ihlu k držiaku. Zabaliť fialovú ihlovú ochrannú čiapku, kým sa nezastavíte. Odstráňte ochranný kryt z ihly.
5. Stráviť postup pre užívanie krvi v obvyklom poradí. Pacientová ruka by mala byť mierne naklonená.
6. Skúšobnú trubicu vložte do držiaka. Vložte indexové bránené prsty na výčnelky na spodnej strane držiaka, dotknite sa testovacej trubice na ihlu držiaka, až kým sa nezastaví až do krytu testovacej trubice.
7. Uvoľnite postroj hneď, ako krv začne vstúpiť do skúmavky. Postroj je nežiaduce uložiť viac ako jednu minútu pred implementáciou venivého postupu.
8. Zmiešajte všetky trubice aspoň 5-6 krát, s výnimkou trubice s poškriabaním (3-4 krát), aby sa zabezpečilo správne miešanie vzorky krvi s činidlami. NEPOUŽÍVAJTE! Nebezpečné miešanie môže spôsobiť hemolýzu.
9. Zakrývajte umiestnenie prepichnutia sterilnou marlevárovou vložkou a vyberte ihlu. Dodržujte miesto prepichnutia v priebehu niekoľkých minút, aby sa zabránilo liečbe hematómu v mieste prepichnutia.
10. Aktivujte ochranný mechanizmus - vezmite fialové uzáver na ihlu na charakteristické kliknutie. Umiestnite ihlu s držiakom v nádobe na likvidáciu ihly.

Dodatok 3.

Sekvencia užívania venóznej krvi do vákuových rúrok a počtu miešania biomateriálu v závislosti od typu testovacej trubice

Testovacia trubica Farba	Rozsah skúšaných skúmaviek	Počet miešania
Modrá / fialová	Pre gemocultivation (prvý aerobik, potom anaeróbny)	8-10 krát
Modrá	Na stanovenie koagulačných parametrov pre plazmu citrátu	3-4 krát
čierna	Na meranie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (EE)	8-10 krát
Červený	Preskúmať sérum Vigochimie	5-6 krát
žltá	Preskúmať sérum Vanáchémie (s oddeľovacím gélom)	5-6 krát
Oranžový	Pre štúdium séra vibiochemistry (zrýchlené prijímacie sérum s trombínom polevého gélu)	5-6 krát
zelená	Študovať plazmu Wiscimia	8-10 krát
Svetlo zelená	Študovať plazmu pracoviska (s separačným gélom)	8-10 krát
Siréna	Na štúdium pevnej krvi v hematológii	8-10 krát
Ružová	Na určenie krvného typu	8-10 krát
Šedý	Pre výskum glukózy	8-10 krát
Tmavomodrá	Pre štúdium stopových prvkov, toxikologických analýz	8-10 krát

1 Odporúčania vypracované tímom autorov v čele s TV Ampleva, hlavným špecialistom na voľnej nohe v opatrovateľskom oddelení Katedry Zdravie Moskvy, hlavnej lekárskej sestry GBUZ "City City Clinical Hospital s názvom po VM Bujanovine oddelenia Zdravie mesta Moskva. " Uverejnené v znižovaní a redakčných zmenách. - Poznámka. ed.

Elektronický časopis pre hlavu stredného zdravotníckeho personálu

Slide 2.

Proces poskytovania zdravotnej starostlivosti zahŕňa rôzne typy vzťahov v lekárskom riaditeľa pacienta-spoločnosti Triad (informácie, ekonomické, právne, etické, atď.), Ako aj rôzne druhy sociálnych interakcií - hospodárska súťaž, spolupráca, konflikt, berúc do úvahy súbor funkcií každého z nich.

Slide 3.

Subjekty lekárskej praxe zapojenej do konfliktných situácií alebo sú oponenti v vznikajúcich konfliktoch by mali byť považované za zdravotníckych pracovníkov, pacientov, zdravotníckych skupín vo všeobecnosti, podporné skupiny, hostiteľ pacienta a ostatných účastníkov v oblasti lekárskej činnosti.

Slide 4.

Strany konfliktu v medicíne sú: a) v interpersonálnom: lekársky úradník - pacient; Liečko; Zamestnanca je správcom; b) V medzerách: podávanie LPU - pacienta, personálu - príbuzní pacienta, podávanie LPU (právnická osoba) - pacienta (žalobca na súde).

Slide 5.

Predmetom konfliktu v medicíne je: a) objektívne príčiny (nezávislé od lekára); b) subjektívne dôvody (závislé od lekára)

Slide 6.

Bolo zistené, že konfliktové správanie u pacientov, ktorí sú obsiahnuté osobami pred dôchodkového alebo odchodu do dôchodku, s nízkou úrovňou vzdelania, neprimeraný osobný život s malými pohodlnými životnými podmienkami. Subjekty konfliktov v lekárskej praxi sú častejšie občania s nízkymi príjmami, obmedzujú ich schopnosti pri získavaní platených (alebo čiastočne platených) druhov zdravotnej starostlivosti a liečby s vysoko kvalitnými (andnce účinnými) drogami.

Slide 7.

Sociálno-ekonomické charakteristiky zdravotníckych pracovníkov a ich partnerov v interakcii konfliktov - pacienti sú prakticky podobní. Rozdiely sa odhalili v tom, že lekári majú vysokú odbornú kvalifikáciu, ktorá sa často dostávajú do konfliktu. Napriek vedomému výberu špecialitých a značných skúseností s ľuďmi, nízke mzdy, ktoré zodpovedá iba minimálnej úrovni, je jedným z hlavných faktorov určujúcich sociopsychologické nepohodlie zdravotníckych pracovníkov a ovplyvniť charakter vzťahov v čase pomoci.

Slide 8.

Pre rôzne sektory lekárskych činností, rôzne typy konfliktov vedú: zníženie trvania recepcie je hlavným faktorom v konflikte v systéme vzťahov "zdravotnícky personál - pacient" na ambulantnickom polylinickom príjmoch; Vo forenznej praxi tvorí situácia konfliktu interakcie lekárskych postupov výsledkov skúšky;

Slide 9.

v zubnej praxi je hlavným faktorom konfliktu nejednotnosť ceny a kvality služby; V lekárni je konflikt lekára a lekárnika konflikt odborníkov, ktoré môžu byť pozitívne a konflikt pre pacienta a lekárnik je konflikt odborného a neprofesionálneho, ktorý je neproduktívny, ale môže byť vyriešený viac informovanie pacienta; Z týchto typov konfliktov, ktoré existujú v lekárskej vede, sú konflikty v klinických štúdiách najväčší sociálny význam, pretože provokujú riziká pre subjekty.

Slide 10.

Hlavné zložky konfliktnej štruktúry môžu byť prezentované nasledovne: Konflikt) (situácia, objektívne obsahujúca konflikt, provokujúce nepriateľské akcie); Predmet konfliktu (ktorý je spôsobený konfliktom); objekt (konkrétna príčina, motivácia, jazda konfliktu); motívy (povzbudzujúce konflikty týkajúce sa spokojnosti s spomienkou); informačný model konfliktnej situácie (subjektívne zastúpenie zmienky o ľuďoch objektu, javov alebo spracovateľov a spracovateľského sveta na základe informácií, ktoré subjekt má); stratégie (orientácia identity v súvislosti s konfliktom) a taktikou (výber správania v konflikte); Účastníci konfliktu: oponenti (osobnosti) alebo anti-konvenčné skupiny (malé a veľké).

Slide 11.

Existujú rôzne opisy dynamiky konfliktov. Súlad so spoločným popisom, akýkoľvek konflikt sa skladá z troch fáz alebo období: I fáza - inkubácia (otvorená); II fáza - otvorená konfrontácia a kolízie strán; III fáza - pošta.

Slide 12.

Morálny aspekt je najdôležitejší v oblasti vzťahov medzi medzipredchodnými pracovníkmi v ich profesionálnych činnostiach, je to pre priblíženú jednotu, prejav súdržnosti, vzájomného dopytu, citlivosti, vzájomnej pomoci, pretože život a zdravie pacientov závisí od toto. V lekárskej zamestnanosti považujeme iba konflikty na hranie rolí. Konflikty, rozdiely v pohľade na zdravotníckeho pracovníka a pacienta, ako aj seba, môžu byť spôsobené ich sociálnymi úlohami.

Slide 13.

Väčšina všetkých v tímom vyjadrila súhlas. Dominuje štýl interakcie-spolupráce. To možno vysvetliť špecifikámi práce v lekárskej inštitúcii. Zamestnanci tiež hodnotia svoj tím podľa nepostrádateľnej, pripravenej na spoluprácu a vzájomnú podporu. Pod všetky testy sú hodnotené teplom a spokojnosťou s prácou v tíme. V lekárskom tíme sa emocionálne vzťahy hodnotia nižšie ako behaviorálna a kognitívna. To môže byť spôsobené nespokojnosťou alebo čiastočnou spokojnosťou takýchto potrieb ako bezpečnostné potreby, sociálne potreby, potrebu uznávania a sebavyjadrenia medzi väčšinou členov tímu.

Slide 14.

Keďže nie je vždy možné zabrániť konfliktom, otázka ich regulácie je dôležitá. Preto úloha zvýšiť úroveň odolnosti proti konfliktu, prevencii rezolúcií konfliktov. Medicínsky tím problémov monografie je obzvlášť dôležitý, pretože vzťah zamestnancov je ovplyvnený kvalitnou práce, a to je život a zdravie ľudí.

Slide 15.

Spôsoby riešenia konfliktných situácií v lekárskych tímoch

V práci zdravotníckeho inštitúcie na prevenciu konfliktov je potrebné použiť takéto spôsoby, ako zabrániť konfliktom ako: 1. formulácia požiadaviek, pravidiel, hodnotiacich kritérií; 2. Orgánu hierarchickej štruktúry a používania koordinačných mechanizmov (každý vie, kto je hlavným, kto je zodpovedný za to, kto rozhoduje v prípade nezhôd); 3. Inštalácia spoločných cieľov, tvorba jednotných hodnôt; 4. Systém propagačných akcií, eliminácia kolízie rôznych divízií alebo členov skupiny.

Slide 16.

Stratégia spolupráce bude najúčinnejšia, ak: riešenie problému je veľmi dôležité pre obe strany a nikto ho nechce úplne odstrániť; Je čas, túžba a sila na vyriešenie vzniku problému; - Strany sú schopní uviesť podstatu svojich záujmov a počúvať si navzájom.

Slide 17.

Stratégia riešenia konfliktov prostredníctvom spolupráce si vyžaduje tieto kroky: stanoviť, čo potreba túžob (nároky) oboch strán. Ak chcete zistiť, aké nezhody sa navzájom kompenzujú (niekedy sa v tomto štádiu vyrieši samotný problém). Prispievať k spoločnému riešeniu problému ("nie súpera a partneri"). Rozvíjať nové riešenia, ktoré sú najviac uspokojujúce potreby každého.

Slide 18.

Primerane hodnotiť vlastné akcie a činnosti súpera, aby sa zabránilo falošnému vnímaniu jeho činností, dvojitého štandardu hodnotenia. Pozerať sa na situáciu s očami súpera, aby pochopili (voliteľne prijatie) jeho pohľadu. Nevykonávajú hodnotiace rozsudky o činnostiach a vyhláseniach súpera, aby nespôsobili svoju agresívnu reakciu.

Slide 19.

Dokonca aj nízky protiklad, aby prediskutoval kontroverzné otázky, aby bolo jasné, že jeho pozícia je rešpektovaná, podieľa sa na hľadaní riešenia a je za neho zodpovedný. Osobne informuje súpera o vašej pozícii a záujmoch nie je nútiť ho, aby ste si vychutnali skreslené alebo nepravdivé informácie. Nedovoľte, aby komunikuje so súperovým prejavom negatívnych emócií, so stratou kontroly nad emóciami, aby ste prerušili diskusiu, kým sa kontrola neobnoví, aby nespôsobil symetrické emocionálne reakcie od súpera.

Slide 20.

Slide 21.

Zásady prevencie a prevencie konfliktov v organizácii

Prvý princíp určuje potrebu vyriešiť konflikt, pričom zohľadní podstatu a obsah existujúceho rozporu. V tomto prípade je potrebné identifikovať skutočne aktívny rozpor, odhaliť gény; Rozlišovať pravú príčinu konfliktu samostatne, aby ste pochopili motívy, aby skryli skutočnú príčinu, stupeň vedomia takýchto akcií; Určiť obchodnú základňu konfliktu.

Slide 22.

Druhou zásadou zahŕňa riešenie konfliktu s účtovnými cieľmi jeho účastníkov. V tomto prípade je nesmierne dôležité rýchlo určiť ciele protichodných strán, aby vykonali jasnú hranicu Beatenitia interpersonálnej a obchodnej interakcie. Ak sú pravdivé ciele skryté, ale dominantné, potom je potrebné pochopiť ich základné charakteristiky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým determinantom, v ktorých majú ciele konfrontácie negatívny (žoldnierský, neetický) znak.

Slide 23.

Tretia zásada stanovuje potrebu vypracovať konflikt, pričom sa zohľadní individuálne alebo psychologické charakteristiky svojich účastníkov. Tento princíp je jedným z najdôležitejších. Je to on, kto ohlasuje dôležitosť systému vnútorných podmienok oponentov, ktoré sú regulátorom ich správania a vzťahov. Podpora tejto zásady je obzvlášť dôležitá v prípade nevedomých motívov konfliktu a prítomnosti nekontrolovaných zvýraznení v protivníkovi. Poznanie týchto konfiguračných podmienok vám umožňuje presne určiť typ expozície, vyberte si istý tón v komunikácii s oponentmi, najmä pri analýze príčin.

Slide 24.

Štvrtý princíp je podľa nej potrebný uznesenie konfliktu, pričom zohľadní emocionálne stavy oponentov. Táto inštalácia je vývoj a konkretizácia predchádzajúceho.

Slide 25.

Zásada piatej, stanovuje riešenie konfliktu s ohľadom na dynamiku. Konflikt sa vyvíja v určitých štádiách alebo fázach. Vo vynikajúce, typické stavy, taktiky a konfrontované stratégie sú charakterizované pre každého z nich.

Slide 26.

Najefektívnejší pri prekonávaní konfliktov je ich spracovanie a prevencia. Konflikty pripojenia - je jeho zdôvodnenie. Možné sú nasledujúce spôsoby predpovedania konfliktu "týkajúcich sa": spontánne mini-stretnutia (konverzácie niekoľkých ľudí); zvýšenie počtu zlyhania, ktoré sa má objaviť; zvýšenie počtu miestnych konfliktov; zníženie produktivity práce; zvýšené emocionálne a psychologické pozadie; Hmotnostné prepustenie v ich vlastnej dohode; šírenie povestí; spontánne zhromaždenia a štrajky; Rastúce emocionálne napätie.

Slide 27.

Prevencia konfliktov je organizovať životnú aktivitu subjektov sociálnej interakcie, ktorá je knižnica alebo minimalizuje pravdepodobnosť konfliktov medzi nimi. Prevencia konfliktov je ich varovaním v širokom zmysle slova. Upozorniť konflikty je oveľa jednoduchšie, než ich vyriešiť konštruktívne. Prevencia konfliktov nie je menej dôležitá, než aby ste ich mohli vyriešiť. Vyžaduje si menej nákladov, nástrojov a času.

Slide 28.

Objektívne a organizačné a riadiace podmienky, ktoré sú podporované prevenciou deštruktívnych konfliktov: 1. Vytvorenie priaznivých podmienok pre životných pracovníkov v organizácii (materiálna bezpečnosť rodiny, pracovné podmienky rodinných príslušníkov a vyučovacích detí; ľudské zdravie; rodinný vzťah) .2. Spravodlivá a samohláska distribúcia významných výhod v tíme, organizáciách. Rozvoj právnych a iných regulačných postupov na riešenie typických situácií pred konfliktom (ponižovanie hlavou dôstojnosti, stanovenie platov a poistného platieb; vymenovanie na voľné miesto v prítomnosti niekoľkých žiadateľov; prepustenie zamestnancov) .4 . Upokojujúci materiál prostredie, okolitý muž: pohodlné usporiadanie pracovníkov a obytných priestorov, osvetlenie, závod, akvária, vybavenie psychologických vykladacích miestností, žiadny dráždivý hluk.

Slide 29.

V záujme zabránenia výskytu konfliktov je potrebné uvažovať o tom, že sociálna interakcia je dôsledne, keď je vyvážená. Existuje päť základných zostatkov, z toho vedomostí alebo nezvyčajného porušenia, ktoré môže viesť k konfliktom: 1. Udržiavanie v interakcii bilancie rolí. Každý zo spôsobov môže hrať vo vzťahu k inej úlohe staršieho, rovná mladším v ich psychologickom stave. Psychologicky, najpohodlnejšou úlohou osoby je často úlohou seniorov. Ale táto úloha je potenciálne najviac konfliktom, pretože nie je spokojná s partnerom. Nechce hrať úlohu mladšieho. Najvýraznejšie je zabrániť konfliktu s hraním rolí je interakcia s okolitými.

Slide 30.

2. Udržať rovnováhu vzájomnej závislosti v rozhodnutiach a činnostiach. V ideálnom prípade sa snaží robiť to, čo chce a kedy chce. Každý z nás však nemôže byť poskytnutý na úkor slobody osôb s Kumma, komunikujeme. Príliš veľa závislosti osoby z partnerstiev svojej slobody a môže vyvolať konflikt. V priebehu posúdenia závislosti prínosu.

Slide 31.

3. Porušenie zostatku vzájomných služieb v interakcii diabandsovho napätia ľudu vo svojich vzťahoch a možný konflikt. Ak má osoba kolega s abnormatívnou službou, a v reakcii, nebolo splnené so službou približne rovnaké Hodnota v čase, potom je bilančná služba rozbitá.

Slide 32.

4. Udržujte zostatok škody. Ak bola osoba poškodená, potom túžba spôsobiť odvetné škody na tých ľuďoch, na ktorého vinárstvo. Poškodenie je porušené vyváženosť neštartujúcej alebo medziskupistov interakcie a môže byť základom konfliktu. Piata rovnováha, ktorej zachovanie podporuje profylakticonflicts, je vyváženie sebahodnotenia a externého hodnotenia. V procese sociálnej interakcie si ľudia neustále hodnotia. Osoba je zvláštna pre sebaúctu svojho správania, a je pravdepodobnejšie, že si zvolí pozitívne aspekty svojej osobnosti. Pri hodnotení práce podriadeného šéfovi, častejšie hodnotí skutočnosť, že podriadený nemohol byť v porovnaní s regulačnými požiadavkami.

Slide 33.

Nevyriešené alebo vyriešené nekonštruktívne konflikty nielen zhoršujú odbornú interakciu a psychologickú klímu v lekárskej inštitúcii, ale aj ohroziť dôveru pacientov s personálom, zhoršujú svoj emocionálny postoj, nemožno znížiť na všetky liečby. Zdravotnícky personál akéhokoľvek profilu je preto jednoducho potrebný na to, aby bolo možné správne analyzovať konfliktné situácie a mať techniky pre ich úspešné povolenie. To je najefektívnejší spôsob, ako zachovať čas, peniaze a duševné zdravie.

Pozrite sa na všetky diapozitívy