Normy pre liečbu anémie deficit železa u detí
Protokoly na liečbu anémie deficiencie železa u detí
Vodibilná anémia u detí
Profil: pediatric.
Statok: Polylinický (ambulantný).
Účel javiska: Zlepšenie úrovne hemoglobínu a hematokritu na normu.
Trvanie liečby (dni): 21.
Dynamické pozorovanie pacientov užívajúcich železné prípravky sa vykonáva každých 10-14 dní. Po normalizácii hemogramu pokračuje na podporu dávok (1-2 mg / kg / deň) počas ďalších 2-3 mesiacov na doplnenie uloženej železnej formy (rehabilitačná terapia).
V tomto prípade sa dávková inšpekcia vykonáva raz mesačne.
Potom štvrťročne.
Po 6-12 mesiacoch od normalizácie klinických a laboratórnych ukazovateľov je dieťa odstránené z dávkovacieho účtovníctva a premietnu sa z druhej zdravotnej skupiny na prvú.
Kódy ICD:
D53 Iná anémia súvisiaca s potravinami.
D50 Anémia nedostatkom železa.
Definícia: Vodivá anémia - patologický stav charakterizovaný poklesom koncentrácie hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa v tele v dôsledku porušenia jeho prijatia, asimilácie alebo patologických strát.
Klinické príznaky sú charakterizované sideropenidným syndrómom: epitelové poruchy (trofické poruchy kože, nechty, vlasy, sliznice), perverzia chuti a vôňa, asteno-vegetatívnych porúch, porušenie črevných sacích procesov, dysfágie a dyspeptických zmien, zníženie imunity.
Podľa odporúčaní toho, kto by sa mala považovať dolná hranica rýchlosti hemoglobínu u detí mladších ako 6 rokov 110 g / l, HT \u003d 33; U detí 6-12 rokov - 115 g / l, HT \u003d 34; 12-13 rokov - 120 g / l, HT \u003d 36.
Klasifikácia:
Etiológie:
1. Čakanie na nedostatočnú úroveň zdroja železa (anémia z non-henemed, dvojčatá);
2. výživné (alebo alimentárne) WD;
3. Čakanie na infekčné alebo infekčné gény;
4. Čakanie na resorpciu zlyhania železa (syndróm malabsorpcie atď.);
5. Chronické postgemorhagické čakanie.
Závažnosťou: Svetlo, mierne, ťažké.
Patogenéza: akútna postgymorhagická, chronická.
Rizikové faktory:
1. Anémia tehotných žien;
2. Prednastavenie;
3. iracionálna výživa;
4. ochorenia gastrointestinálneho traktu;
5. Pošliašna invázia;
6. Krvácanie;
7. Nízka spoločnosť.
Diagnostické kritériá:
U detí mladších ako 5 rokov života je tiež potrebné pre koncentráciu hemoglobínu v krvi menšia ako 110 g / l alebo hematokritová úroveň nižšia ako 33%.
1. Spoločný krvný test (6 parametrov);
2. Definícia hemoglobínu;
3. Stanovenie retikulocytov.
Zoznam hlavných diagnostických aktivít:
1. EKG;
2. Definícia spoločnej väzbovej schopnosti železa;
3. Konzultačný gastroenterológ.
Taktiku liečby:
Až do dosiahnutia 6 mesiacov veku, odporúča sa extrémne dojčenie. Deti s čakaním na dojčenie, odporúča sa začať recepciu železa vo veku 6 mesiacov.
Väčšina detí, ktoré dostávajú umelé kŕmenie, odporúča sa použiť zmes na výživu s bohatou železou, pred prijatím tvrdej potravy dieťaťa (až 12 mesiacov). Je potrebné vykonávať školenia a poradenstvo rodičov o racionálnej výžive na prevenciu prevencie.
Fallen Deti by mali byť testované na čakanie (určenie úrovne HT a HT) vo veku 6 mesiacov a predčasné deti sú najneskôr v trojmesačnom veku.
Deti s nainštalovaným čakaním by mali prijímať soli železa železa, jednozložkové a kombinácie, orálne roztoky obsahujúce viac ako 20 mg železných solí s 1 tabuľkou kyseliny askorbovej. alebo 1-2 Drazá 3 krát denne, 1 tabuľka kyseliny listovej. 3 krát denne.
Prípravky žľazy sú predpísané rýchlosťou 3 mg / kg hmotnosti denne až do normalizácie hemoglobínu, znovuzrodenie liečby - 1-2 mg / kg hmotnosti najmenej 2-3 mesiace.
Potraviny obohatené železom (zmes).
Ak chcete potvrdiť účinnosť menovanej terapie, všetky malé deti z čakania, 4 týždne po začiatku liečby, by mal byť znovu identifikovaný HT a HT. Ak je pozitívny výsledok zaznamenaný na predpísanej liečbe (zvýšenie hemoglobínu je vyššie ako alebo rovné 10 g / l, a zvýšenie HT o 3% alebo viac), alebo tieto ukazovatele sa stanovia v norme, spracovanie musí Pokračujte ďalšie 2 mesiace a potom by sa malo zastaviť vymenovanie železa.
V prípade neexistencie pozitívneho výsledku na liečbu vykonanú alebo so zvýšením hemoglobínu menej ako 10 g / l a zvýšenie HT je menej ako 3%, lekár musí identifikovať iné možné príčiny anémie následným smerom pacienta na hematológ.
Mladé deti s miernym alebo ťažkým čakaním (HB pod 90 g / l alebo ht menej ako 27%) musia byť konzultované hematológom.
Deti 6-12 rokov, ktoré majú rizikové faktory na čakanie (zlé životné podmienky alebo potraviny) vyžadujú opakované skríning.
Dospievajúce dievčatá by sa mali preskúmať na prítomnosť aspoň raz medzi 15 a 25 rokmi. S prítomnosťou rizikových faktorov (zlá výživa, veľké menštruačné straty krvi, dar, atď.) Alebo história diagnózy čaká na častejšie skríning (každý rok).
Ak je čakanie podozrenie na základe analýzy periférnej krvi odobratej z prsta, potom je prítomnosť, že je žiaduce potvrdiť krvný test odobratý z žily.
Pre dievčatá, anémia adolescentov je určená na úrovni hemoglobínu pod 120 g / l, HP pod 36%.
Pri koncentrácii hemoglobínu pod vyššie uvedeným hranicou o viac ako 20 g / l dospievajúci by mali získať terapeutickú dávku elementárneho železa - 60 mg dvakrát denne (celková dávka 120 mg železa), navyše je potrebné učiť správnej výživy. Lekár musí skontrolovať účinnosť vymenovanej terapie po 1 mesiaci. Ak je výsledok nevýznamný alebo vôbec (vôbec nie (zvýšenie hemoglobínu je menšie ako 10 g / l; alebo zvýšenie HT menej ako 3 jednotiek), lekár musí definovať iné možné príčiny anémie následným smerom pacienta na hematológ.
V prítomnosti zápalových alebo infekčných procesov môže nízka koncentrácia hemoglobínu alebo objem hematokritu naznačovať vývoj čakania z dôvodu porušenia distribúcie železa v tele a vyžaduje dodatočnú liečbu. Po prijatí pozitívneho výsledku na predpis železa by liečba mala pokračovať až do koncentrácie hemoglobínu 120 g / l, potom sa dávka železa môže znížiť na 120 mg týždenne a pokračovať 6 mesiacov.
Ťažké čakanie je zvyčajne atypické pre dievčatá dospievajúceho veku a nedostatku železa zriedka spôsobuje takú anémiu. Podrobné informácie o vývoji ochorenia, vrátane povahy výživy, hlbšieho vyšetrenia a dodatočných laboratórnych testov (všeobecná krvná skúška, sérové \u200b\u200bželezo, obsah transféra, koncentrácia feritínu, množstvo retikulocytov, celkového proteínu, celkového bilirubínu a jeho Frakcie) sú uvedené na konečné potvrdenie WD.
V dospievajúcich dievčat môže byť použitie vyváženej výživy na prevenciu zastaviť na zastavenie vývoja a zabrániť vymenovaniu železných prípravkov. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť spotrebe mäsa a produktov bohatého askorbovej kyseliny (na zvýšenie absorpcie železa z potravín), eliminovať spotrebu čaju a kávy pri jedle.
V dospievajúcich dievčat s vysokým rizikom viacerých nedostatkov mikroelementov priraďte multivitamin-minerály obsahujúce približne 30 mg železa v tablete.
Po priebehu liečby sa odporúča prijímať základný prípravok železa s profylaktickým cieľom raz týždenne počas B mesiacov:
Zoznam základných liekov:
1. soľná železná, jednozložkové prípravky a kombinované prípravky obsahujúce viac ako 20 mg / ml železných solí;
2. Ascorbová 50 mg, 100 mg, 500 mg tabuľky; 50 mg drakee;
3. Kyselina kyselina listová 1 mg.
Zoznam ďalších liekov:
1. Liečivo elementárneho železa je 30-60 mg tabuľky.
Prekladateľské kritériá pre ďalšiu etapu ošetrenia - nemocnica:
Nedostatok normalizácie klinických a laboratórnych ukazovateľov za 2 týždne.
- PRÍLOHA 1. Dotazník EQ-5D Dodatok 2. Mapa pacienta Príloha 3. Bibliografia na protokol o údržbe "Vodibilná anémia" Príloha 4. Formálne články na protokol podpory pacienta "Vodibilná anémia"
Protokol na udržiavanie pacientov.
Anémia deficit železa
(App. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie 22. októbra 2004)
I. Rozsah
Udržiavanie pacientov s "anémiou nedostatkov železa" je určená na použitie v zdravotníckom systéme Ruskej federácie.
Chyby liečby
Nie je dostatočné školenie pacienta a jeho rodinných (príbuzných) pravidiel liekovej terapie.
Ironové prípravky sú vymenované v nedostatočných (malých) dávkach.
Krátko sa nedosiahla adekvátny záväzok pacienta na terapiu.
Vitamíny, biologické aktívne prísady alebo lieky s malým obsahom železa sú neprimerane predpísané.
Liečba anémie nedostatkom železa v niektorých vekových skupinách av rôznych štátoch
Anémia nedostatkov železa u detí publikácie (juvenilná chloróza). Nedostatok železa počas obdobia rýchleho rastu je dôsledkom zníženej železnej rezervy v prvých rokoch života. Dops nárast nákladov na železo s rýchlo rastúcim organizmom, vzhľad menštruačnej straty krvi zhoršuje relatívny deficit. Preto v pubertálnom období je žiaduce použiť strave nedostatku železa železa a keď sa objavujú príznaky hyposteritózy - na predpísanie železných prípravkov.
Anémia nedostatkov železa v menštruácii Ženy. Jednoduché počítanie približného množstva železného železa môže pomôcť pri určovaní zdroja straty krvi. V priemere žena počas menštruácie stráca asi 50 ml krvi (25 mg železa), ktorá určuje dvojité straty železa v porovnaní s mužmi (ak sa distribuujú počas celých dní v mesiaci - potom ďalších 1 mg za deň). Zároveň je známe, že u žien trpiacich Menorrágiou, množstvo stratenej krvi dosiahne 200 ml a viac (100 mg železa a ďalšie), a preto dodatočné priemerné mliečne straty sú 4 mg a viac. V takýchto situáciách, strata železa po dobu 1 mesiaca prevyšuje jeho možný potvrdenie s jedlom o 30 mg a za jeden rok dosiahne deficit 360 mg.
Rýchlosť progresie anémie pri strate krvi maternice, s výnimkou závažnosti Menorrhagi, ovplyvňuje počiatočnú hodnotu rezerv železa, črty výživy, predchádzajúceho tehotenstva a laktácie atď. Ak chcete odhadnúť objem krvi stratenej v menštruácii, je potrebné objasniť počet denných meniacich sa dámskych tesnení a ich charakteristiky (nedávno tesnenia sa používajú s rôznymi absorpčnými vlastnosťami, žena si vyberie tesnenie v závislosti od objemu krvného straty), prítomnosť veľkého počtu veľkých zrazenín. Použitie 2 tesnení za deň sa považuje za relatívne malú, "normálnu" stratu krvi, prítomnosť malého (1 - 2 mm v priemere) a malý počet zrazenín.
V prípade, že príčinou nedostatku železa je menštruačná strata krvi, jeden priebeh substitučnej terapie je nedostatočný, pretože v priebehu niekoľkých mesiacov bude relaps. Preto sa uskutočňuje podpora profylaktickej terapie, zvyčajne individuálne výber dávky liečiva s použitím titrácie. Odporúča sa dostávať prípravky obsahujúce železo s vysokým obsahom železa od prvého dňa menštruácie do 7 - 10 dní. Niektoré ženy stačia na to, aby konali takáto nosná liečba raz za štvrťrok alebo každých šesť mesiacov. Uistite sa, že sa dosiahne konsenzus medzi lekárom a pacientovi o podstate anémie, terapeutických metód, význam prevencie. To všetko výrazne zvyšuje komfort liečby.
Vodivá anémia u žien počas tehotenstva a laktácie. Aby sa zabránilo anémii v tejto skupine pacientov, sú často používané kombinované prípravky s relatívne nízkym obsahom železa (30 - 50 mg), vrátane vitamínov, vrátane kyseliny listovej a vitamínu V_12. Preukázané absenciu účinku z takejto prevencie (úroveň presvedčenia dôkazov A). Tehotné ženy s zistenou anémiou s deficitom železa sú predpísané na celé zostávajúce obdobie tehotenstva liekov obsahujúcich veľké množstvo železa (100 mg, 2-krát denne) počas laktácie (v neprítomnosti veľkej straty krvi pri pôrode a menštruačných stratách a kompletné Kompenzácia anémie) môže byť spracovaná na lieky s nižším obsahom železa (50 - 100 mg denne). Keďže neexistuje účinok na vykonanú liečbu, v prvom rade analyzujú primeranosť predpísaných dávok (je to možné - mali by sa zvýšiť), správnosť vykonávania ženy predpísaných schôdzí (kompletizuje). Okrem toho môže existovať "falošná anémia" v dôsledku hydramínov (zriedenie krvi), často pozorované u tehotných žien (je potrebné skúmať objem cirkulujúcej krvi, odhadnúť pomer objem cirkulujúceho plazmy Objem cirkulujúcich erytrocytov, hypochromy červených krviniek a obsah sérového železa). Anémia je tiež pozorovaná v nefropatii (prestal), s chronickými infekciami (častejšie močovými cestami); V prípade pretrvávajúcej anémie, najmä v kombinácii s subtebilitáciou, lymfoenopatiou, žieravinárne potenie je potrebné eliminovať prítomnosť tuberkulózy. V týchto prípadoch hovoríme o anémii chronických ochorení. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie na uplatňovanie železných parenterálnych prípravkov, ale rozsiahly výskum v tejto skupine nebol vykonaný.
Anémia nedostatkov železa v starobe. Základná anémia v tejto skupine pacientov - nedostatok železa a v_12-deficitu. Špecifické systémy liečby anémie nie sú potrebné, a zvyčajne pacienti rýchlo reagujú na pridelenú liečbu. Neefektívnosť liečby anémie deficiencie železa je často spojená s zápchou v dôsledku dysbacteriózy, peristaltických porúch. V takýchto prípadoch môže byť terapia pridaná laktulóza v primeranej dávke na 50 - 100 ml, po získaní odolného účinku sa dávka laktulózy zníži o polovicu.
VII. Charakteristika požiadaviek
7.1. Model pacienta
Neoprávnený tvar: Anémia nedostatkom železa
Fáza: Any
Fáza: ktokoľvek
Komplikácie: bez ohľadu na komplikácie
7.1.1. Kritériá a príznaky, ktoré definujú model pacienta
Uistite sa, že kombinovať všetky značky:
Zníženie hladín hemoglobínu pod 120 g / l;
Znížené hladiny erytrocytov pod 4,2 x 10 (12) / l;
Hypochromy erytrocyty;
Zníženie jedného z indikátorov nasýtenia erytrocytovho hemoglobínu (farebný indikátor (CPU) je nižší ako 0,85, priemerný obsah korpuskulárne hemoglobínu (MSN) je nižší ako 24 skleníkových plynov, priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách (MSN) je nižšia ako 30 - 38 g / dcl);
Zníženie hladiny sérového železa pod 13 μmol / l u mužov a pod 12 umol / l u žien.
7.1.2. Postup zahrnutia pacienta v protokole
Pacient je zahrnutý v protokole v prípade, že stav pacienta (história, klinické a laboratórne dáta) spĺňa kritériá a funkcie určujúce model pacienta.
7.1.3. Požiadavky na diagnózu ambulantného polyclinika
|
názov |
Multiplicity of Execution |
|
|
Štúdium hladiny erytrocytov v krvi |
||
|
Štúdium hladiny leukocytov |
||
|
Štúdium hladín krvných doštičiek |
||
|
Pomer leukocytov krvi (krvný vzorec) |
||
|
Zobraziť krvný poštu na analýzu anomálie Morfológia erytrocyty, planíky a leukocyty |
||
|
Berúc krv z prsta |
||
|
Stanovenie priemerného obsahu a strednej koncentrácie hemoglobínu v červených krvinkách |
Podľa potreby |
|
|
Cytologická štúdia kostnej drene škvrnitá (vzorec kostnej drene) |
Podľa potreby |
|
|
Histologická štúdia prípravkov kostnej drene |
Podľa potreby |
|
|
Hodnotenie hematokritu |
Podľa potreby |
|
|
Podľa potreby |
||
|
Podľa potreby |
||
|
Získanie cytologickej prípravy kostnej drene podľa prepichnutia |
Podľa potreby |
|
|
Získanie histologického prípravku kostnej drene |
Podľa potreby |
|
|
Podľa potreby |
||
|
Výskum osmotického odporu červených krviniek |
Podľa potreby |
|
|
Výskum odolnosti s kyselinou červených krviniek |
Podľa potreby |
|
|
Podľa potreby |
||
|
Reťazec |
Podľa potreby |
|
|
Stanovenie straty krvi cez gastrointestinálny trakt pomocou rádioaktívneho chrómu |
Podľa potreby |
7.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastností pomoci, ktorý nie je liek
Diagnóza s anémiou nedostatkov železa:
1. definície štádia (potvrdenie) povahy nečinnosti železa anémie;
2. Stanovenie príčiny nedostatku železa.
Determinovanie povahy nečinnosti železa Anémie
Zbieranie anamnese a sťažností na choroby krvných orgánov a krvi
Detekcia príznakov sidefanage. Objasnenie stravy (eliminácia vegetarizmu a iných diéty so zníženým obsahom potravín obsahujúcich železo); Je špecifikovaný možný zdroj straty krvi alebo zvýšené výdavky železa.
Cieľová štúdia s chorobami tvorby krvi a krvných orgánov
Jeho cieľom je identifikovať u pacienta charakterizujúceho hyposteritóz a definovanie chorôb (stavov) so zvýšenou konzumáciou železa.
Štúdium úrovne erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, retikulocytov farebného indikátora. Pomer leukocytov krvi (krvný vzorec). Štúdium úrovne všeobecného hemoglobínu.
Analýza je zameraná na identifikáciu príznakov chorôb krvi, ktoré môžu byť sprevádzané anémiou (pozri 2. stupňu diagnostického vyhľadávania). Zníženie indikátora farby sa určuje vo formulácii diagnózy anémie nedostatkom železa. Výsledky všetkých štúdií sa analyzujú fyzicou, žiadna zo značiek samostatne nie je špecifický pre nedostatok železa.
Zobraziť krvnú škvrnu na analýzu anomálií morfológie erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov. Najpresnejší spôsob stanovenia obsahu hemoglobínu v erytrocytoch zostáva morfologickým štúdiom červených krviniek. Počas anémie z nedostatku železa sa deteguje jasná hypochromia, vyznačujúca sa prítomnosťou širokého osvietenia v strede erytrocytov, ktorý sa podobá bagelu alebo kruhu (alocyte).
Výskum hladiny železa v sére
Je to povinný diagnostický test na diagnostiku anémie deficiencie železa. Je potrebné venovať pozornosť príčinám falošne pozitívnych výsledkov: v prípade nedodržania implementačnej technológie; Štúdia sa vykonáva krátko po prijatí (dokonca jednorazové) prípojky; Po klenobe a plazmotransfúzii.
Technika použitá v automatických analyzátoroch.
Vyšetrovanie úrovne prevodu, sérový feritín
Požadované štúdie v prípade pochybností Anémia. Štúdie sa vykonávajú v komplexe výskumu výmeny železa. Stanovenie hladiny transfrínového séra umožňuje vylúčiť anémiu v dôsledku zavlažovacieho železného vozidla (adhingsliveMia).
Štúdium úrovne feritínu
Zníženie hladiny feritínu v sére je najcitlivejším a špecifickým laboratórnym znakom nedostatku železa.
Robbenie Schopnosť séra
Spoločná záchranná schopnosť séra odráža stupeň "hladovania" séra a nasýtenia železným transferínom. Pre anémiu nedostatkov železa je charakterizovaná zvýšením celkovej schopnosti spojenia železa v sére.
Definícia Sidenooblastov a Sideocytov
Počítanie sideroblastov (kostnej drene EyryThroidné bunky so žehlinovými granulami) vám umožňuje potvrdiť znak deficiencie železa anémie (počet pacientov s anémiou nedostatkov železa je významne znížená). Štúdia je zriedkavá, len v komplexných diferenciálnych diagnostických prípadoch.
Štúdia osmotickej a kyseliny rezistencie červených krviniek
Štúdia osmotickej a kyseliny odolnosť erytrocytov sa uskutočňuje pre diferenciálnu diagnózu s membránami erytrocytov.
Stanovenie príčiny nedostatku železa
Druhá fáza - definícia príčiny nedostatku železa sa vykonáva v súlade s požiadavkami poskytnutých inými protokolmi zachovania pacientov (vred žalúdka, leyomióm maternice atď.). Najmä s pomocou erytrocytov označených rádioaktívnym chrómom potvrdzuje skutočnosť straty krvi cez gastrointestinálny trakt.
Ak je to potrebné, cytologická a histologická štúdia šmuhy kostnej drene, štúdie kyseliny odolnosti erytrocytov, sa vykonáva desperval test.
7.1.5. Požiadavky na liečbu ambulantnej polyliniky
|
názov |
Multiplicity of Execution |
|
|
Zbieranie anamnese a sťažností na choroby krvných orgánov a krvi |
||
|
Vizuálna štúdia pri chorobách tvorby krvi a krvných orgánov |
||
|
Štúdium úrovne retikulocytov v krvi |
||
|
Definovanie farebného indikátora |
||
|
Štúdium úrovne všeobecného hemoglobínu v krvi |
||
|
Berúc krv z prsta |
||
|
Palpácia s chorobami tvorby krvi a krvných orgánov |
Podľa potreby |
|
|
Perkusie pre choroby tvorby krvi a krvných orgánov |
Podľa potreby |
|
|
Auscultation General Eurapeutic |
Podľa potreby |
|
|
Stanovenie priemerného obsahu hemoglobínu v červených krvinkách |
potreba |
|
|
Hodnotenie hematokritu |
potreba |
|
|
Výskum železnej séry |
Podľa potreby |
|
|
Štúdium úrovne feritínu v krvi |
Podľa potreby |
|
|
Štúdium úrovne prevodného séra |
Podľa potreby |
|
|
Krv z periférnych žíl |
Podľa potreby |
|
|
Výskum sérových schopností viazania železa |
Podľa potreby |
7.1.6. Charakteristika algoritmov a vlastností pomoci, ktorý nie je liek
Zbierka Anamnese a sťažností na choroby krvných orgánov a krvi, fyzickú kontrolu
Zber sťažností a fyzikálneho vyšetrenia sa vykonávajú twist na posúdenie dynamiky vo všeobecnom stave (zdravie) pacientov.
"Malé znaky" efektívnosť je veľmi dôležitá z hľadiska včasného posúdenia účinnosti terapie.
Výskum retikulocytov krvi
Prvým objektívnym účinkom recepcie by mal byť krízou retikulocytov, ktorá sa prejavuje významným - o 2 - 10-násobok zvýšenia počtu retikulocytov v porovnaní s počiatočnou hodnotou do konca prvého týždňa liečby. Absencia krízy retikulocytov indikuje buď chybný účel lieku, alebo na vymenovaní nedostatočne nízkej dávky.
Štúdium úrovne krvných erytrocytov, celkový hemoglobín
Zvýšenie hladiny hemoglobínu sa počet erytrocytov zvyčajne zaznamenal v 3. týždni liečby, hypochromyia a mikrocitóza zmiznú neskôr. Do 21 - 22, hemoglobín sa zvyčajne normalizuje (s adekvátnymi dávkami), ale saturácia depa sa nevyskytuje.
V prípade potreby určiť úroveň farebného indikátora, priemerný obsah hemoglobínu v červených krvinkách, štúdium hladiny železa v sére, hladina feritínu, transferrín séru, odhadu hematokritu a kapacitu v sére.
Sýtosť skladu môžete skontrolovať len pomocou komplexnej biochemickej štúdie. Účinnosť liečby je teda povinná zložka racionálneho použitia liekov obsahujúcich železo.
7.1.7. Liečivá požiadavky
7.1.8. Charakteristiky algoritmov a znakov používania liekov
Náhradná terapia deficiencie železa sa vykonáva železnými prípravkami. V súčasnosti sa používajú dve skupiny železných prípravkov - obsahujúce bivalentné a trojmocné železo, v ohrozovacej väčšine prípadov použitých vo vnútri.
Jeden z liekov sa používa: Sulfát železa (orálny), hydroxidový komplex hydroxidu železa (intravenózny), železo (III) hydroxidový polymaltose komplex (orálne a parenterálne).
Niektoré lieky sa vyrábajú vo forme sirupov a suspenzií, čo uľahčuje ich účel pre deti. Odpočítanie dennej dávky sa však musí uskutočniť s prihliadnutím na obsah železa v jednotke objemu.
Pre lepšiu tolerovateľnosť, železné prípravky prijímajú počas jedál. Treba mať na pamäti, že pod vplyvom niektorých látok obsiahnutých v potravinách (tannínový čaj, kyselina fosforečná, armatúra, vápenaté soli, mlieko), ako aj súčasné použitie radu liekov (tetracyklínové prípravky, almagel, fosfolyugel , vápnik, levomycenetín, penicilín atď.) Sacia železa z železných solí sa môže znížiť. Tieto látky neovplyvňujú absorpciu železa z hydroxidu železa III z komplexu PALIMALTOSE.
Účel železných prípravkov bez prepočtu dennej dávky je neúčinný a vedie k vývoju falošných "žiaruvzdorných" ().
Reklamy železa sú predpísané 3 týždne, po obdržaní účinku sa dávka liečiva zníži o 2 krát a je priradená ďalších 3 týždňov.
Železiarsulfát: Optimálna denná dávka pre prípravky zo železa by zodpovedá potrebnej dennej dávke bivalentného železa, ktorý tvorí deti do 3 rokov 5 - 8 mg / kg za deň, počas 3 rokov - 100-120 mg / deň, Dospelí - 200 mg / deň. (100 mg 2-krát denne za 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle). Trvanie liečby je 3 týždne, po ktorom - nosná liečba (1/2 dávka) najmenej 3 týždne ().
Komplex hydrogenalkózy hydroxidu železa (III) - nová skupina prípravkov železa obsahujúcich trivalentné železo ako súčasť polymalkonického komplexu. Majú rovnako výrazný účinok, pokiaľ ide o rýchlosť nasýtenia tela so železom ako dvojväzbové železo. Prípravky z trojmocného železa sú prakticky bez nežiaducich účinkov. Používa sa vo forme roztoku na intramuskulárne podávanie, roztok a tablety podľa požiadaviek formálnych výrobkov na lieky.
Komplex hydroxidu hydroxidu hydroxidu - s parenterálnym podávaním zaviedol 2,5 ml v 1. deň, 5 ml - v 2. a 10 ml v 3. dňoch, potom 10 ml 2-krát týždenne. Dávka liečiva sa vypočíta s prihliadnutím na stupeň anémie, telesnej hmotnosti a rezervácie železa.
Na parenterálne podávanie prípravkov železa by sa mali uchýliť len v nasledujúcich výnimočných prípadoch:
V prítomnosti výraznej črevnej patológie s zhoršenou absorpciou (ťažká enteritída, syndróm nedostatku sania, resekcia tenkého čreva atď.);
Absolútna intolerancia na železné prípravky pri užívaní vnútri (nevoľnosť, vracanie), neumožňuje pokračujúcu ďalšiu liečbu. V súčasnosti sa zriedka zriedka zriedkavo z dôvodu vzniku nových generácií liekov:
Potreba rýchleho nasýtenia tela so železom, keď sa plánuje chirurgia pacienti s anémiou nedostatkov železa;
Niektorí autori sa domnievajú, že pacienti s exacerbáciou vredu žalúdka alebo 12-opakovanom čreve, Crohnovej chorobe, nešpecifickej ulceróznej kolitídy, ktorým sa stretnutie vo vnútri prípravkov na žľazu je nežiaduce. Moderné lieky sú však zbavené tohto obmedzenia:
Pri liečbe pacientov s erythronoetínom.
Terapia anémie deficiencie železa u detí
Je potrebné, aby dieťa dostalo najmenej 6 mg železa za deň (normálna denná potreba), ak existuje deficit, je potrebné zvýšiť túto sumu 5 až 10-krát.
Ak chcete doplniť deficit železa, môžu byť použité špeciálne zmesi mlieka obohatené o železo, pridať sirupy alebo roztoky obsahujúce železo, výpočet vopred požadovaného objemu. Okrem toho matka, ktorá má preukázaný nedostatok železa aj v neprítomnosti anémie, by mal dostávať železné prípravky v priebehu tehotenstva a počas laktácie, čo bude faktorom pri prevencii nedostatku železa u novorodenca, v druhom - dodatočným faktorom \\ t terapia.
Terapia anémie deficiencie železa u gravidných žien
Neexistuje žiadny dôkaz o tom, že vymenovanie všetkých žien bez diagnostiky nedostatku železa v druhej polovici tehotenstva a počas celého obdobia laktácie železných prípravkov zabraňuje vzniku nedostatku železa v plode (úroveň presvedčenia dôkazov A).
Liečba nedostatku železa u gravidných žien a dojčiacich žien sa vykonáva podľa celkovej schémy s účelom liekov obsahujúcich vysoké dávky železa.
Terapia anémie deficiencie železa u starších pacientov
Špecifické systémy liečby anémie nie sú potrebné, a zvyčajne pacienti rýchlo reagujú na pridelenú liečbu. Neefektívnosť liečby anémie deficiencie železa je často spojená s zápchou v dôsledku dysbacteriózy, peristaltických porúch. V takýchto prípadoch je terapia pridaná primeraná dávka laktulózy v dávke 50 - 100 ml, po získaní rezistentného účinku sa dávka laktulózy zníži o polovicu (úroveň presvedčenia dôkazu c).
Pri výbere liečby, starší pacienti trpiaci anémiou nedostatkov železa je potrebné:
Vyberte si liek s dobrou biologickou dostupnosťou počas orálneho podávania, absencia vedľajších účinkov zhoršuje ako subjektívny stav pacienta a zhoršenie odsávania (napríklad pre póry);
Vyberte liek s terapeutickou orientáciou len na jednu patogenetickú verziu anémie (prevencia chýb počas liečby).
Terapia anémie s nedostatkom železa s nedostatočnou funkciou obličiek
Ak je funkcia obličiek porušená, nie je potrebná korekcia dávky liekov obsahujúcich železo. Terapia stavov nedostatkov železa sa vykonáva najmä orálnymi liekmi. V prípade nedostatku železa a použitie erytropoetínu, parenterálneho (intravenózneho) je prípustné zaviesť lieky obsahujúce železo bezprostredne pred podaním dávky erytropoetínu ().
7.1.9. Požiadavky na prácu, rekreáciu, liečbu alebo rehabilitáciu
Neexistujú žiadne osobitné požiadavky na prácu, rekreáciu, liečbu, rehabilitáciu, v období výraznej exacerbácie ochorenia, staré osoby by sa mali refraktovať od závažnej fyzickej aktivity, čo môže potenciálne spôsobiť srdcové mäso (úroveň presvedčenia dôkazu c).
7.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacientov a dcérskych postupov.
Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.
7.1.11. Požiadavky na diétne vymenovanie a obmedzenia
Diétne vymenovanie nehrajú významnú úlohu pri liečbe anémie z nedostatku železa. Výnimkou je starší ľudia, prívrženci vegetariánstva a iných diét so zníženým obsahom potravín obsahujúcich železo, ktoré je potrebné odporučiť na rozšírenie diéty v dôsledku začlenenia mäsových výrobkov.
7.1.12. Pri vykonávaní protokolu informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta
Informovaný dobrovoľný súhlas, pacient dáva písomne.
7.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov
Tehotné a ženy kŕmenie dieťaťa s materským mliekom, starší pacienti musia objasniť potrebu diéty bohaté na železo.
7.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri vykonávaní protokolu a ukončenia požiadaviek protokolu
Pri identifikácii príznakov inej choroby, ktorá vyžaduje vykonávanie diagnostických a lekárskych opatrení, pri absencii tejto choroby, pacient vstupuje do protokolu pacientov so zodpovedajúcim (detegovaným) ochorením alebo syndrómom.
Pri identifikácii príznakov inej choroby, ktorá vyžaduje diagnostické a lekárske opatrenia, spolu s príznakmi tohto ochorenia (identifikácia zdrojov straty krvi), lekárska starostlivosť pre pacienta je poskytnutá v súlade s požiadavkami: \\ t
a) časť tohto protokolu o dodržiavaní pacientov zodpovedajúcich liečeniu anémie deficit železa;
b) Protokol u pacientov s detegovanou chorobou (syndróm).
V prítomnosti psychického, neurologického alebo iného ochorenia u pacienta, v dôsledku toho pacienta, v neprítomnosti osoby, ktorá ho neexistuje, nemôže nezávisle spĺňať všetky potrebné schôdzky, s kombináciou anémie s nedostatkom železa s inými Choroby v etape zhoršenia, ktoré si vyžadujú ústavnú starostlivosť, liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach v súlade s požiadavkami tohto modelu pacienta.
7.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky
|
Názov výsledku |
Frekvencia vývoja,% |
Kritériá a príznaky |
Približný čas na dosiahnutie výsledku |
Kontinuita a stratifikácia lekárskej starostlivosti |
|
|
Remisia |
Normalizácia úrovne celkového hemoglobínu |
21 dní od začiatku terapie |
Podpora terapie podľa algoritmu |
||
|
Zlepšenie stavu |
Eliminácia klinických príznakov; zreteľné zvýšenie úrovne celkového hemoglobínu na 110 g / l a vyššie, ale bez jeho normalizácie; |
21 dní od začiatku terapie |
Pokračovanie liečby podľa algoritmu |
||
|
Bez efektu |
Vzhľad klinických alebo laboratórnych značiek nie je anémiou nedostatkov železa, absencia rastu hemoglobínu |
14 - 30 dní |
Pomoc protokolu príslušnej choroby3-i týždeň |
4 - 6. týždeň |
|
|
Posúdenie subjektívnych pocitov |
Kríza retikulocytov |
Gremglobín rast a čísla erytrocytov |
Zmiznutie hypochromy, normalizácie hladiny hemoglobínu |
Niektoré charakteristiky tabletových foriem liekov obsahujúcich železo
|
Obchodný názov |
Zloženie, forma uvoľnenia |
Špeciálne indikácie |
||
|
Akiterrin |
Iron Sulfate + Series |
Pilulky |
||
|
Gemofer prolongatumtum |
Železo sulfát. |
|||
|
Malto faul. |
Železo Polymaltozat + kyselina listová |
Žuvacie tablety 100 mg / 0,35 mg |
100 mg Fe (+++) |
Tehotné a ošetrovateľské ženy |
|
Maláto |
Železo Polymaltozat. |
Žuvacie tablety 100 mg |
100 mg Fe (+++) |
Tehotné a ošetrovateľské ženy |
|
Sorbifer-dules |
Tablety 320/60 mg |
|||
|
Tardiferon |
Kyselina síranu železa + MukoproteOZ + Ascorbová |
Pilulky |
||
|
Železný sulfát + kyselina askorbová + riboflavín + nikotínamid + pyridoxín + vápnik pantatien |
Pilulky |
Tehotné a ošetrovateľské ženy |
||
|
Ferretab |
Železo fumarat. |
|||
|
Ferroplex |
Kyselina železitá sulfát + Ascorbová |
Tablety 50 mg / 30 mg |
Deti a tínedžeri |
|
|
Železo fumarat. |
Kapsuly 350 mg |
Niektoré charakteristiky sirupu a iných kvapalných foriem liekov obsahujúcich železo
|
Obchodný názov |
Medzinárodný non-proprietárny názov |
Zloženie, forma uvoľnenia |
|
|
Akiterrin |
Iron Sulfate + Series |
Kvapky 30 ml |
V 1 ml 9,8 mg |
|
Akiterrin |
Iron Sulfate + Series |
SYRUP 100 ml |
V 1 ml 6,8 mg |
|
Chlorid železa |
Kvapky (fľaše) 10 a 30 ml |
V 1 ml 44 mg |
|
|
Železný gluckonát, mangánový glukonát, glukonát meď |
Mix na vykonanie riešenia v ampulkách |
1 Ampulka 50 mg |
|
|
Maláto |
Železo Polymaltozat. |
Riešenie pre vnútorné použitie (kvapky) 30 ml |
V 1 ml 50 mg Fe (+++) |
|
Maláto |
Železo Polymaltozat. |
Sirup 150 ml |
V 1 ml 10 mg Fe (+++) |
|
Ferrum Lek. |
Železo Polymaltozat. |
Sirup, 100 ml |
V 1 ml 10 mg Fe (+++) |
|
Obchodný názov |
Medzinárodný non-proprietárny názov |
Zloženie, forma uvoľnenia |
|
Komplex hydroxidu železitého III |
P-P pre injekciu na 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml |
|
|
Maláto |
Železo Polymaltozat. |
P pre injekcie v / m 100 m g - 2 ml |
|
Ferrum Lek. |
Železná polyizomaltóza |
PR pre injekcie IN / M, 100 mg - 2 ml |
IX. Monitorovanie
Kritériá a metodika monitorovania a hodnotenia účinnosti vykonávania protokolu
Monitorovanie sa vykonáva v celej Ruskej federácii.
Zriadenie zodpovedné za monitorovanie tohto protokolu je Moskva Medical Academy. Ich. SECHENOV Ministerstvo zdravia Ruska. Zoznam zdravotníckych zariadení, v ktorých je tento protokol monitorovaný, určuje Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. Lekárske inštitúcie sú informované o zaradení do zoznamu monitorovania protokolu písomne.
Monitorovanie protokolu zahŕňa:
Zber informácií o priebehu pacientov s anémiou nedostatkov železa v lekárskych a preventívnych inštitúciách všetkých úrovní;
Analýza získaných údajov;
Vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
Zastúpenie správy Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.
Počiatočné údaje v monitorovaní sú:
Lekárska dokumentácia - mapy pacienta (pozri dodatok 2 k súčasnému protokolu riadenia pacienta);
Tarify pre lekárske služby;
Ceny drog.
V prípade potreby sa môžu pri monitorovaní protokolu, choroby choroby môžu byť použité, ambulantné mapy pacientov trpiacich anémiou nedostatkov železa a ďalších dokumentov.
Mapy pacienta (pozri dodatok 2 k súčasnému protokolu riadenia pacienta) sú vyplnené zdravotníckymi inštitúciami definovanými zoznamom o monitorovaní, štvrťročne pre sekvenčné 10 dní tretieho desaťročia každého prvého štvrťroka štvrťroka (napríklad od 21. januára 30. január) a sú zasielané inštitúcii zodpovedné za monitorovanie, najneskôr 2 týždne po dátume exspirácie.
Výber kariet uvedených v analýze sa vykonáva náhodným výberom vzoriek. Počet analyzovaných máp musí byť najmenej 500 ročne.
V monitorovacom teste sú ukazovatele zahrnuté do procesu monitorovania: kritériá na začlenenie a vylúčenie z protokolu, zoznam zdravotníckych služieb povinného a ďalšieho rozsahu, zoznamov povinného a dodatočného rozsahu, výsledkov choroby , náklady na realizáciu lekárskej starostlivosti o protokole atď.
Zásady randomizácie
V tomto protokole nie je k dispozícii randomizácia (zdravotnícke inštitúcie, pacienti atď.).
Postup posudzovania a zdokumentovania vedľajších účinkov a vývoja komplikácií
Informácie o vedľajších účinkoch a komplikáciách vzniknutých v procese diagnostikovania pacientov sú zaznamenané v mape pacienta (pozri dodatok 2
Postup zaradenia a vylúčenia pacienta z monitorovania
Pacient sa považuje za zahrnutý do monitorovania pri plnení "kariet pacientov" (pozri dodatok 2 k tomuto protokolu pre udržanie pacientov). Výnimka z monitorovania sa vykonáva, ak nie je možné pokračovať v plnení karty (napríklad nezvýšenie pre lekársky príjem atď.).
V tomto prípade je karta zaslaná inštitúcii zodpovednej za monitorovanie, s ochrannou známkou o dôvode odstránenia pacienta z protokolu.
Priebežné posúdenie a zmena v protokole
Hodnotenie vykonávania protokolu sa vykonáva raz ročne podľa výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.
Zmeny v protokole sa vykonávajú v prípade informácií o výskyte presvedčivých údajov o potrebe zmeniť požiadavky protokolu povinnej úrovne.
Rozhodnutie o zmene a zavedenie ich činnosti vykonáva Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.
Možnosti hodnotenia kvality života pri vykonávaní protokolu
Hodnotenie kvality života pacienta s anémiou nedostatkov železa pri vykonávaní protokolu sa vykonáva s pomocou európskeho dotazníka kvality kvality kvality (pozri dodatok 1 k tomuto protokolu na udržiavanie pacientov).
Hodnotenie nákladov na protokol a cenu kvality
Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva podľa požiadaviek regulačných dokumentov. Dotazník sa vyplní dvakrát: 1-krát celok pred začiatkom terapie, druhýkrát - päť otázok a umiestnite značku na teplomer (vizuálna analógová stupnica).
Porovnanie výsledkov
Pri monitorovaní protokolu sa porovnávajú výsledky vykonávania požiadaviek protokolu, štatistických údajov (incidencia), ukazovateľov zdravotníckych inštitúcií.
Postup vytvorenia správy
Výročná správa o výsledkoch monitorovania zahŕňajú kvantitatívne výsledky získané pri vývoji lekárskych mapov a ich kvalitatívnej analýzy, záverov, návrhov na aktualizáciu protokolu.
Správa je predložená ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo strany inštitúcie zodpovednej za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy možno uverejniť v otvorenej tlači.
|
Zástupca ministra |
s. 1.
s. 2.
s. 3.
str. 4.
str. 5.
str. 6.
s. 7.
page 8.
page 9.
p. 10.
s. 11.
str. 12.
s. 13.
s. 14.
s. 15.
s. 16.
page 17.
p. 18.
s. 19.
str. 20.
page 21.
page 22.
page 23.
str. 24.
s. 25.
page 26.
page 27.
page 28.
page 29.
page 30.
Federálna agentúra pre technickú reguláciu a metrológiu
Národný
Štandardný
Ruský
Federácia
Oficiálne vydanie
Standinform
Predslov
Ciele a zásady normalizácie v Ruskej federácii sú stanovené Federálnym zákonom z 27. decembra 2002 č. 184-FZ "o technickom predpise" a pravidlá uplatňovania vnútroštátnych noriem Ruskej federácie - GOST R 1.0- \\ t 2004 "Štandardizácia v Ruskej federácii. Základné ustanovenia "
Informácie o štandarde
1 Vyvinutý medziregionálnou verejnou organizáciou pre normalizačnú pomoc a zlepšenie zdravotnej kvality
2 Predložil Technický výbor pre normalizáciu TC 466 "Medical Technologies"
3 schválené a zavedené príkazom Federálnej agentúry pre technické predpisy a metrológiu z 18. decembra 2008 č. 498-st
Poradie Federálnej agentúry pre technickú reguláciu a metrológiu z 31. decembra 2008 č. 4196 Odložil termín úvodu 1. januára 2010
4 Prvýkrát zavedený
Informácie o zmenách tohto štandardu sú zverejnené každoročne informačným ukazovateľom "Národné normy" a znenie pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov a pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov - v mesačných vydaných informačných ukazovateľoch "Národné normy". V prípade revízie (náhrady) alebo zrušenia tohto štandardu bude príslušné oznámenie uverejnené v národných normách vydaných indikátorom informácií mesačne. Relevantné informácie, oznámenie a texty sú tiež zverejnené vo verejnom informačnom systéme - na oficiálnej internetovej stránke Federálnej agentúry pre technické predpisy a metrológiu na internete
© Standinform, 2009
Tento štandard nemôže byť úplne alebo čiastočne reprodukovaný, je replikovaný a distribuovaný ako oficiálna publikácia bez povolenia federálnej agentúry pre technické predpisy a metrológiu
GOST R 52600.4-2008
hlavná anémia pre nedostatok železa bez explicitného zdroja straty krvi vykonávajú dôkladné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie: rádiologické a endoskopické štúdie
gastrointestinálny trakt atď., Cieľom na stanovenie príčiny anémie deficit železa v súlade s požiadavkami diagnostických úsekov iných protokolov na udržanie pacientov.
Radiálna anémia u detí sa vyznačuje nasledujúcimi funkciami. Anémia u novorodencov a dojčiat je dôsledkom nedostatku železa na matku nie je toľko počas tehotenstva, ale najmä počas laktácie. U detí s vysokým rizikom anémie deficitu železa (vysoké riziko znamená s nízkou sociálno-ekonomickou situáciou rodiny dieťaťa, malej hmoty pri narodení (menej ako 2500 g), kŕmenie len kravského mlieka počas prvého roka života) Opakované definície krvného hemoglobínu v 6 a 12 MEM.
Vodivá anémia u gravidných žien je charakterizovaná nasledujúcimi funkciami. V diferenciálnej diagnóze je "falošná anémia" vylúčená, ktorá u gravidných žien môže byť dôsledkom hydramínov (krvný chov). V tomto prípade je potrebné vylepšiť diagnózu:
Preskúmajte objem cirkulujúcej krvi;
Odhadnúť pomer objemu cirkulačnej plazmy na objem cirkulujúcich erytrocytov;
Určiť hypochromy červených krviniek (dôležitá vlastnosť);
Stanoviť obsah železa v sére (dôležitá funkcia);
Stanoviť obsah feritínu v krvi;
Nastavte obsah rozpustných receptorov na prenos.
Tehotná anémia je tiež pozorovaná v nefropatiu tehotných žien (preeklampsie), s chronickými infekciami močových ciest, ale v týchto prípadoch sa vzťahuje na anémiu chronických ochorení.
Vedúci anémia u starších pacientov je charakterizovaná nasledujúcimi vlastnosťami. Diagnostické štúdie sú zamerané na vylúčenie (detekciu) mikro-repositácií z gastrointestinálneho traktu (erózia a vredy žalúdka, polypózy, hemoroidov, atď.), Onkologická patológia v črevách, diverzóze, divertikulóza (konkurenčný prívod železa baktérií) \\ t , alimentárny nedostatok železa, poruchy sania (napríklad s chronickou pankreatitídou), strata krvi z ústnej dutiny v dôsledku problémov s protézami. V diferenciálnej diagnóze je 12-eprodukovaná anémia, anémia chronických ochorení vylúčená.
Vodivá anémia, dlhodobá korekcia na primeranú liečbu, má nasledujúce vlastnosti. V prípade pretrvávajúcej anémie, najmä v kombinácii s subtebrile, lim-foenopatiou, nerozumným potením, je potrebné diagnostikovať absenciu tuberkulózy.
Chyby diagnostických stupňov:
Anamnéza nie je plne vykonaná, fyzický výskum;
Príčina Anemiam pre nedostatok železa nebola stanovená;
Pôvodná štúdia sérového železa a feritínu;
Počiatočná definícia retikulocytov periférnej krvi sa nevykonala;
Štúdium sérového železa sa uskutočnilo po užívaní železných prípravkov.
3.3 Všeobecné prístupy k liečbe Anémia nedostatkov železa
Princípy liečby Anémia nedostatkom železa:
Diéta nie je možné vyliečiť anémiu nedostatkov železa.
Použitie liekov, striktne relevantné pre určitú patogenetickú verziu anémie, t.j. používanie len železných prípravkov.
Použitie prevažne orálnych spotrebičov.
Liečba s dostatočne dennými dávkami jedného liečiva s dobrou toleranciou.
Účel transfúzie erytrocytov len pre životné indikácie, vrátane pacientov s vyššími vekovými skupinami s progresívnou angínou, dekompenzáciou krvného obehu a všeobecné predaja hypoxických porúch.
Vyhodnotenie liečebného účinku na klinické a laboratórne prvky, vrátane krízy retikulocytov.
Použitie liekov s optimálnym pomerom nákladov / účinnosti umožňuje minimalizovať náklady na liečenie.
Racionálna terapeutická taktika znamená začiatok liečby od okamihu detekcie anémie nedostatkom železa, až kým sa nedosiahne úplná klinická a hematologická remisia; V prípade potreby vedenie podpornej (profylaktickej) terapie.
Eliminácia príčin (chorôb) Anémia nedostatkov železa.
Základom substitučnej terapie deficitu železa pri liečbe anémiam s nedostatkom železa je železné prípravky. V súčasnosti používajú dve skupiny železných prípravkov -
ošetrenie bivalentného a trojmocného železa. Vzhľadom k tomu, že železo z najmodernejších liekov obsahujúcich železo je dobre absorbované črevom, v prevažnej väčšine prípadov je možné použiť drogy zo železa vo vnútri. Parenterálne železné prípravky sú predpísané len špeciálnym svedectvom, ku ktorému zahŕňajú:
Prítomnosť črevnej patológie s zhoršenou absorpciou (ťažká enteritída, syndróm nedostatku sania, oddanosť tenkého čreva atď.);
Absolútna intolerancia na prípravu železa pri užívaní vnútri (nevoľnosť, vracanie) aj pri používaní liekov rôznych skupín, čo neumožňuje pokračujúcu ďalšiu liečbu;
Potreba rýchleho nasýtenia tela so železom, napríklad, keď sa plánuje chirurgický zákrok, pacienti s anémiou s deficitou železa;
Liečba erytropoetínu pacientov, v ktorých je obmedzujúci faktor efektívnosti nedostatočný počet rezerv a cirkulujúceho železa.
Nie viac ako 10% sa absorbuje z dávkovej formy - 12% železa obsiahnutej v ňom. S vážnym stupňom nedostatku železa sa indikátor absorpcie železa môže zvýšiť trikrát. Zvýšenie biologickej dostupnosti železa prispieva k prítomnosti askorbických a jantárových kyselín, fruktózy, cysteínu a iných urýchľovačov, ako aj použitie špeciálnych matríc v rade liekov, ktoré spomaľujú uvoľňovanie železa v čreve ( úroveň presvedčenia dôkazu b). Absorpcia železa sa môže znížiť pod vplyvom určitých látok obsiahnutých v potravinách (čajový tanín, kyselina fosforečná, montáž, vápenaté soli, mlieko), ako aj pri použití radu liekov (tetracyklínové prípravky, almagel, fosfhalugel, vápnik, levodcecenetín, penicilín atď.). Tieto látky neovplyvňujú absorpciu železa z polymaltózy komplexu hydroxidu železa. Aby sa znížila pravdepodobnosť nežiaducich účinkov, prípravky železných solí sa užívajú pred jedlom.
Výpočet denného množstva liečiva (SCB) na orálne podávanie sa uskutočňuje podľa nasledujúceho vzorca
kde NSD je nevyhnutnou dennou dávkou dvojväzbového alebo trojmocného (nehnuteľného) železa (u dospelých - 200 mg denne, u detí - 30 - 100 mg za deň);
Výpočet indikatívnej dávky kurzu zo železa A, MG určeného parenterálne sa môže uskutočniť podľa vzorca, pričom sa zohľadní hmotnosť tela pacienta a hladina hemoglobínu, ktorá odráža stupeň nedostatku železa
A \u003d M (HBI - HB 2) 0,24 + D, (5)
kde m je hmotnosť tela, kg;
HBI je normatívna hladina hemoglobínu pre telesnú hmotnosť nižšiu ako 35 kg 130 g / l, viac ako 35 kg - 150 g / l;
NY2 - hladina hemoglobínu u pacienta, g / l;
D - vypočítaná hodnota železa depa pre telesnú hmotnosť je menšia ako 35 kg - 15 mg / kg, pre hmotnostné telo viac ako 35 kg - 500 mg.
Optimálna denná dávka pre železné prípravky pri liečbe Anémia deficientu železa by mala zodpovedať potrebnej dennej dávke a vypočítaná:
Železo v zložení prípravkov železných solí je určené pre deti do 3 rokov - 5 - 8 Mnevumanene železa na kg telesnej hmotnosti za deň, počas 3 rokov - 100-10 mg bivalentného železa na deň, dospelí - 200 mg bivalentného železa za deň;
Žehlička v prípravkoch komplexu polymaltového komplexu hydroxidu železa (trivalentné železo) pre predčasné deti 2,5 - 5 mg na kg telesnej hmotnosti, deti do ročníka - 25 - 50 mg, 1-12 rokov 50 - 100 mg 12 rokov 100 - 300 mg dospelých - 200 - 300 mg.
Použitie menších dávok liekov neumožňuje primeraný klinický účinok. S latentným nedostatkom železa alebo na nasýtenie depa po koncom priebehu liečby sa použije polovica vzhľadom na terapeutické dávky liečiva.
Dospelí pacienti s parenterálne zaviedli viac ako 200 mil. Dňa, podľa špeciálneho svedectva, kvapiek, až 500 mg denne. U detí, denná dávka 25 - 50 mg v závislosti od veku, lieku
GOST R 52600.4-2008
zadajte atramentové, pomaly - najmenej 10 minút. Maximálna prípustná jednorazová dávka - 7. Milleza na kg telesnej hmotnosti sa zavádza 1 krát týždenne.
Účinnosť liečby je povinná zložka racionálneho použitia liekov obsahujúcich železo. V prvých dňoch liečby sa podávajú subjektívne pocity, na 5-8. deň je potrebné určiť krízu retikulocytov (2 - 10-násobné zvýšenie počtu retikulocytov v porovnaní s počiatočnou hodnotou). V 3. týždni sa hodnotí zvýšenie hemoglobínu a počet červených krviniek. Absencia krízy retikulocytov indikuje buď chybný účel lieku, alebo na vymenovaní nedostatočne nízkej dávky.
Normalizácia hladín hemoglobínu, zmiznutie hypochromy sa zvyčajne vyskytuje do konca prvého mesiaca liečby (s adekvátnymi dávkami liekov). Odporúča sa však použiť polovičnú dávku liekov obsahujúcich železo počas ďalších 4 až 8 týždňov na nasýtenie depa na ďalšie 4 až 8 týždňov. Sýtosť depa sa stanoví pomocou komplexnej biochemickej štúdie. Pri absencii týchto metód sa liečba vykonáva empiricky.
Medzi vedľajšie účinky na pozadie orálneho podávania železných prípravkov, dyspepsic porúch (anorexia, kovová chuť v ústach, pocit pretečenia žalúdka, tlaku v epochastrii, nevoľnosti, vracanie), zápcha, niekedy - hnačka. Vývoj zápchy je spojený s tvorbou síry železa v čreve, čo je aktívny inhibítor hrubej intestinálnej funkcie. U niektorých pacientov, najmä u detí, s použitím prípravkov železných solí, sa vyskytuje hnedasté farbenie smaltu zubov. Nemá klinickú hodnotu, ktorá sa často objavuje tmavé farbenie stoličky.
V parenterálnom podávaní železných prípravkov sa môžu vyskytnúť reakcie: Miestny - phlebitis, venózny spazmus, stmavnutie pokožky na mieste vpichu, po úpravách abscesov a všeobecné - hypotenzia, štýlovú bolesť, parestézia, bolesť v svaloch, artralgia, horúčka. Keď predávkovanie, je možné znížiť železo s vývojom hemoziderózy. Maliginácia je možná na mieste vpichu.
Bivalentné železo je často súčasťou komplexných vitamínových prípravkov. Dávka železa v tomto prípade je však nevýznamná, a v súvislosti s tým, nemôžu byť použité na liečbu staví deficitom železa (úroveň presvedčenia dôkazov A).
Najbežnejšie chyby liečby majú tieto hlavné dôvody:
Železné prípravky sú vymenované v nedostatočných (malých) dávkach;
Liečba krátko nedosiahla primeraný záväzok pre pacienta na liečbu;
Vitamíny, biologické aktívne prísady alebo lieky s malým obsahom železa sú neprimerane predpísané.
Liečba anémia deficiencie železa v niektorých vekových skupinách av rôznych štátoch má nasledujúce funkcie.
Vedúci anémia u detí pubertálneho veku (juvenilná chloróza) sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami. Nedostatok železa počas obdobia rýchleho rastu je dôsledkom zníženej železnej rezervy v prvých rokoch života. Dops nárast nákladov na železo s rýchlo rastúcim organizmom, vzhľad menštruačnej straty krvi zhoršuje relatívny deficit. Preto v pubertálnom období je žiaduce použiť strave nedostatku železa železa a keď sa objavujú príznaky hyposteritózy - na predpísanie železných prípravkov.
Vodivá anémia v menštruácii - Zdá sa, že sú charakterizované nasledujúcimi vlastnosťami. Jednoduché počítanie približnej množstva železa strateného s menštruačnou krvou môže pomôcť pri určovaní zdroja straty krvi. V priemere žena pri menštruácii stráca asi 50 ml krvi (25 mil. Mleta), ktorá určuje dvojnásobnú stratu v porovnaní s mužmi (ak sa distribuujú po celý deň v mesiaci - potom existuje dodatočne asi 1 mg denne). Zároveň je známe, že u žien trpiacich Menorrágiou, množstvo stratenej krvi dosiahne 200 ml a viac (100 tisícročí a ďalšie), a preto dodatočné priemerné denné straty sú 4 mg a viac. V takýchto situáciách, strata železa po dobu 1 mesiaca prevyšuje jeho možný potvrdenie s jedlom o 30 mg a za jeden rok dosiahne deficit 360 mg.
Rýchlosť progresie anémie pri strate krvi maternice, s výnimkou závažnosti ponory húšania, ovplyvňuje počiatočnú hodnotu rezerv železa, črty výživy, predchádzajúceho tehotenstva a laktácie atď. Ak chcete odhadnúť krvný objem stratený v menštruácii, je to Potrebné určiť počet denných meniacich sa dámskych tesnení a ich vlastnosti (nedávno sa používajú pásy s rôznymi absorpčnými vlastnosťami, žena si vyberá tesnenie v závislosti od objemu straty krvi), prítomnosť veľkého počtu veľkých zrazenín. Relatívne malé, "normálne" strata krvi sa považuje za použitie dvoch tesnení denne, prítomnosť malých (1 - 2 mm v priemere) a malý počet zrazenín.
V prípade, že príčinou nedostatku železa je menštruačná strata krvi, jeden priebeh substitučnej terapie je nedostatočný, pretože v priebehu niekoľkých mesiacov bude relaps. Preto sa uskutočňuje podpora profylaktickej terapie, zvyčajne individuálne výber dávky liečiva s použitím titrácie. Odporúča sa dostávať prípravky obsahujúce železo s vysokým obsahom železa od prvého dňa menštruácie do 7 - 10 dní. Niektoré ženy utrpia takúto podporujúcu terapiu raz štvrtinu alebo raz za šesť mesiacov. Uistite sa, že sa dosiahne konsenzus medzi lekárom a pacientovi o podstate anémie, terapeutických metód, význam prevencie. To všetko výrazne zvyšuje komfort liečby.
Vodivá anémia u žien počas tehotenstva a laktácie sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami. Na prevenciu anémie v tejto skupine pacientov sa často používajú kombinované prípravky s relatívne nízkym obsahom železa (30-50 mg), vrátane vitamínov, vrátane kyseliny listovej a vitamínu B 12. Preukázané absenciu účinku z takejto prevencie (úroveň presvedčenia dôkazov A). Tehotné ženy sú predpísané na celé zostávajúce obdobie tehotenských prípravkov obsahujúcich veľké množstvo železa (100 mg, 2 krát denne) počas laktácie (v neprítomnosti veľkej straty krvi počas pôrodu a menštruačných strát a s úplnou kompenzáciou anémie) spracovať na lieky s nižším obsahom železa (50 - 100 mg denne). Keďže neexistuje účinok na vykonanú terapiu, predovšetkým analyzuje primeranosť predpísaných dávok (je možné ich zvýšiť), správnosť vykonávania ženy predpísaných schôdzok (kompletizuje). Okrem toho môže existovať "falošná anémia" v dôsledku hydoty (zriedenie krvi), často pozorované u gravidných žien (na potvrdenie objemu cirkulujúcej krvi, odhadnúť pomer objem cirkulujúceho plazmy na objem cirkulujúcich erytrocytov, \\ t hypochromy červených krviniek a obsah sérového železa). Anémia je tiež pozorovaná v nefropatii (prestal), s chronickými infekciami (častejšie močovými cestami); V prípade pretrvávajúcej anémie, najmä v kombinácii s subtebilitáciou, Lim foenopatiou, nerozumným potením, je potrebné eliminovať prítomnosť tuberkulózy. V týchto prípadoch hovoríme o anémii chronických ochorení. Neexistujú žiadne priame kontraindikácie na uplatňovanie železných parenterálnych prípravkov, ale rozsiahly výskum v tejto skupine nebol vykonaný.
Vedenie anémie v starobe je charakterizovaná nasledujúcimi funkciami. Hlavné formy anémie v tejto skupine pacientov - nedostatok železa a 12-chybných. Špecifické systémy liečby anémie nie sú potrebné, a zvyčajne pacienti rýchlo reagujú na pridelenú liečbu. Neefektívnosť liečby anémie deficiencie železa je často spojená s zápchou v dôsledku dysbacteriózy, peristaltických porúch. V takýchto prípadoch môže byť terapia pridaná laktulóza v primeranej dávke na 50 - 100 ml, po získaní odolného účinku sa dávka laktulózy zníži o polovicu.
4 Charakteristika požiadaviek 4.1 Model pacienta
Nerotologický tvar: Anémia nedostatkom železa: Akákoľvek fáza: Any
Komplikácia: Bez ohľadu na Kód komplikácií ICD-10: 050.0
4.1.1 Kritériá a príznaky, ktoré definujú model pacienta
Podmienka pacienta by mala spĺňať tieto kritériá a vlastnosti:
Zníženie hladín hemoglobínu pod 120 g / l;
Znížené hladiny erytrocytov pod 4,2 10 12 / l;
Hypochromy erytrocyty;
Zníženie jedného z indikátorov nasýtenia erytrocytovho hemoglobínu (farebný indikátor (CPU) je nižší ako 0,85, priemerný korpuskulárny obsah hemoglobínu (MSN) je nižší ako 24 skleníkových plynov, priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách (MSN) je nižšia ako 30 - 38 g / dl);
Zníženie hladiny sérového železa pod 13 μmol / l u mužov a pod 12mkmol / lougschin.
4.1.2 Požiadavky na diagnostiku ambulantného polylinika
Zoznam zdravotníckych služieb (MU) na diagnózu ambulantnej polylinicovej podľa "nomenklatúry prác a služieb v zdravotníctve" je uvedený v tabuľke 1.
|
Tabuľka 1 - Diagnostika Ambulantná a polylinika |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.1.3 Charakteristiky algoritmov a znakov pomoci, ktoré nie sú drogami
Diagnóza s anémiou nedostatkov železa:
1. etapa - definícia (potvrdenie) povahy pri nedostatku železa;
2. etapa - určenie príčiny nedostatku železa.
Zber anamnézy a sťažností pri chorobách tvorby krvi a krvných orgánov sa vykonáva nasledovne: V prvom rade identifikujú príznaky Siderfanu, vrátane rafinérie stravy (eliminácia vegetariánstva a iných diéty so zníženým obsahom potravín obsahujúcich železo); Tiež špecifikujete možný zdroj straty krvi alebo zvýšeným výdavkom železa.
Cieľová štúdia pri chorobách tvorby krvi a krvných orgánov je zameraná na identifikáciu u pacienta charakterizujúceho hyposteritóz a definovanie chorôb (stavov) so zvýšenou spotrebou železa.
Štúdium hladiny erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek, farebných indikátorov retikulocytov, pomeru krvných leukocytov v krvi (krvného vzorca), štúdium úrovne všeobecného hemoglobínu je zameraná na identifikáciu príznakov krvných ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané Anémia (pozri druhú etapu diagnostiky). Zníženie indikátora farby sa určuje vo formulácii diagnózy anémie nedostatkom železa. Výsledky všetkých štúdií sa analyzujú fyzicou, žiadna zo značiek samostatne nie je špecifický pre nedostatok železa.
Krvná tryskanie na analýzu anomálií morfológie erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov - najpresnejšia metóda na stanovenie obsahu hemoglobínu v červených krvinkách zostáva morfologickým štúdiom erytrocytov. Počas anémie z nedostatku železa sa deteguje jasná hypochromia, vyznačujúca sa prítomnosťou širokého osvietenia v strede erytrocytov, ktorý sa podobá bagelu alebo kruhu (alocyte).
Štúdia hladiny železa v sére je povinným diagnostickým testom na diagnostiku anémie deficiencie železa. Je potrebné venovať pozornosť príčinám falošne pozitívnych výsledkov: v prípade nedodržania implementačnej technológie; Štúdia sa vykonáva krátko po prijatí (dokonca jednorazové) prípojky; Po klenobe a plazmotransfúzii.
Pri určovaní priemerného obsahu hemoglobínu v erytrocytoch sa používa technika použitá v automatických analyzátoroch.
Štúdie úrovne Transferrin, Sérový feritín sú nevyhnutným výskumom v prípade pochybností Anémia. Štúdie sa vykonávajú v komplexe výskumu výmeny železa. Stanovenie hladiny transfrínového séra umožňuje eliminovať formy anémie v dôsledku zavlažovaného transportu železa (adhingsliveMia).
Zníženie hladiny feritínu v sére je najcitlivejším a špecifickým laboratórnym znakom nedostatku železa.
Generálna záchranná schopnosť séra odráža stupeň "hladovania" séra a nasýtenia transferien železa. Pre anémiu nedostatkov železa je charakterizovaná zvýšením celkovej schopnosti spojenia železa v sére.
Počítanie sideroblastov (kostnej drene EyryThroid Bunky so žehlinovými granulmi) vám umožní potvrdiť charakter chudoby železnej anémie (ich pacienti s anémiou nedostatkov železa je významne znížená). Štúdia je zriedkavá, len v komplexných diferenciálnych diagnostických prípadoch.
Štúdia osmotickej a kyseliny odolnosť erytrocytov sa uskutočňuje pre diferenciálnu diagnózu s membránami erytrocytov.
Užívanie krvi z prsta a z periférnej žily sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. Krv na štúdium hemostázy sa vykonáva bez použitia injekčnej striekačky a s voľným postrojom, je lepšie použiť vákuové testovacie trubice.
Stanovenie príčiny nedostatku železa.
Druhá fáza - definícia príčiny nedostatku železa sa vykonáva v súlade s požiadavkami poskytnutých inými protokolmi zachovania pacientov (vred žalúdka, leyomióm maternice atď.). Najmä s pomocou erytrocytov označených rádioaktívnym chrómom potvrdzuje skutočnosť straty krvi cez gastrointestinálny trakt.
Ak je to potrebné, cytologická a histologická štúdia šmuhy kostnej drene, štúdie kyseliny odolnosti erytrocytov, sa vykonáva desperval test.
4.1.4 Požiadavky na uvoľnenie Ambulantná polylinika
Zoznam zdravotníckych služieb (MU) na liečbu ambulantného polylinika podľa "nomenklatúry prác a služieb v zdravotníctve" je uvedený v tabuľke 2.
|
Tabuľka 2 - Ambulantná polylinická liečba |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4.1.5 Charakteristika algoritmov a vlastností lieku
Zbieranie anamnézy a sťažností pri chorobách tvorby krvi a krvných orgánov, fyzické vyšetrenie sa uskutočňuje, aby sa odhadli dynamika vo všeobecnom stave (zdravie) pacientov. "Malé znaky" efektívnosti sú veľmi dôležité z hľadiska včasného posúdenia účinnosti terapie.
Prvým objektívnym účinkom na liečbu terapie by malo byť kríza retikulocytov, ktorá sa prejavuje významným - o 2 - 10-násobok zvýšenia počtu retikulocytov v porovnaní s počiatočnou hodnotou do konca prvého týždňa liečby. Absencia krízy retikulocytov indikuje buď chybný účel lieku, alebo na vymenovaní nedostatočne nízkej dávky.
Zvýšenie hladiny hemoglobínu sa počet erytrocytov zvyčajne zaznamenal v 3. týždni liečby, hypochromyia a mikrocitóza zmiznú neskôr. Do 21 - 22, hemoglobín sa zvyčajne normalizuje (s adekvátnymi dávkami), ale saturácia depa sa nevyskytuje.
V prípade potreby určiť úroveň farebného indikátora, priemerný obsah hemoglobínu v červených krvinkách, štúdium hladiny železa v sére, hladina feritínu, transferrín séru, odhadu hematokritu a kapacitu v sére.
Sýtosť skladu môžete skontrolovať len pomocou komplexnej biochemickej štúdie. Účinnosť liečby je teda povinná zložka racionálneho použitia liekov obsahujúcich železo.
Užívanie krvi z prsta a z periférnych žíl sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. Krvný plot na štúdium hemostázy sa vykonáva bez použitia injekčnej striekačky a s prepláchnutím zväzku, je lepšie použiť vákuové trubice.
4.1.6 Liečivé požiadavky Ambulantná polylinika
Požiadavky na drogy Ambulantné polylinické sú uvedené v tabuľke 3.
|
Tabuľka 3 - Dávková pomoc Ambulantná polylinika |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1.7 Charakteristiky algoritmov a znakov používania liekov
Deficit železa deficitu sa uskutočňuje železnými prípravkami. V súčasnosti sa používajú dve skupiny železných prípravkov - obsahujúce bivalentné a trojmocné železo, v ohrozovacej väčšine prípadov použitých vo vnútri.
Aplikujte jeden z liekov: železný sulfát (orálny), železo (III) hydroxid sacharózový komplex (intravenózny), železo (III) hydroxidový polymaltose komplex (orálny a parenterálny).
Niektoré lieky sa vyrábajú vo forme sirupov a suspenzií, čo uľahčuje ich účel pre deti. Avšak, rekabrácia dennej dávky by sa mala uskutočniť s prihliadnutím na obsah železa na jednotku objem.
Pre lepšiu tolerovateľnosť, železné prípravky prijímajú počas jedál. Treba mať na pamäti, že pod vplyvom niektorých výrobkov a látok obsiahnutých v potravinách (čajový tanín, kyselina fosforečná, montáž, vápenaté soli, mlieko), ako aj pri použití radu liekov (tetra-cyklové prípravky, almagel , fosfolugel, vápenaté prípravky, levomycetín, penicilín atď.) Sacia železa z železných solí sa môžu znížiť. Tieto látky neovplyvňujú absorpciu železa z hydroxidu železitého III polymalkózy komplexu.
Účel železných prípravkov bez rekablácie dennej dávky je neúčinné a vedie k vývoju falošnej "refraktrálnej ™" (úroveň presvedčenia dôkazu c).
Reklamy železa sú predpísané po dobu 3 týždňov, po získaní účinku dávky liečiva sa klesá dvakrát a je priradený na ďalšie 3 týždne.
Železiarsulfát: Optimálna denná dávka na prípravu železa by mala zodpovedať potrebnej dennej dávke dvojväzbového železa pre deti do 3 rokov 5 - 8 mg / kg za deň, počas 3 rokov - 100 - 120 mg / deň, dospelí - 200 mg / deň (100 mg 2 krát denne za 1 hodinu do školy a 2 hodiny po jedle). Trvanie liečby je 3 týždne, po ktorých - nosná liečba (1/2 dávka) najmenej 3 týždne (úroveň presvedčenia dôkazov A).
Komplex hydrogenalkózy hydroxidu železa (III) - nová skupina prípravkov železa obsahujúcich trivalentné železo ako súčasť polymalkonického komplexu. Majú rovnako výrazný účinok, pokiaľ ide o rýchlosť nasýtenia tela so železom ako dvojväzbové železo. Prípravy trojmocného železa prakticky nemajú vedľajšie účinky. Používa sa vo forme roztoku na intramuskulárne podávanie, roztok a tablety podľa požiadaviek formálnych výrobkov na lieky.
Komplex hydroxidu hydroxidu hydroxidu - s parenterálnym podaním sa 2,5 ml podáva 1-yden, 5 ml - v 2. a 10 ml v 3. dňoch, potom 10 ml 2-krát týždenne. Dávka liečiva sa vypočíta s prihliadnutím na stupeň anémie, telesnej hmotnosti a rezervácie železa.
Na parenterálne podávanie prípravkov železa by sa mali uchýliť len v nasledujúcich výnimočných prípadoch:
1 Oblasť použitia .............................................. ... .... jeden
3 Všeobecné ustanovenia ................................................... ..... jeden
3.1 Klasifikácia anémia nedostatku železa ................................. 4
3.2 Všeobecné prístupy k diagnóze anémie deficit železa .......................... 4
3.3 Všeobecné prístupy k liečbe Anémia deficit železa ............................ 7
4 Charakteristika požiadaviek ............................................... 10
4.1 Model pacienta ................................................. ..10
4.1.1 Kritériá a príznaky, ktoré definujú model pacienta ....................... 10
4.1.2 Požiadavky na diagnózu ambulantu polyclinika ..................... 10
4.1.3 Charakteristiky algoritmov a vlastností implementácie ne-drog. 12
4.1.4 Požiadavky na ošetrenie ambulantnej polylinickej ..................... 12
4.1.5 Charakteristiky algoritmov a vlastností implementácie non-drogy. 13
4.1.6 Požiadavky na drogy Ambulantné polylinické .............. 14
4.1.7 Charakteristiky algoritmov a znakov používania liekov .......... 14
4.1.8 Požiadavky na pracovný režim, rekreácia, liečba alebo rehabilitáciu ............... 15
4.1.9 Požiadavky na starostlivosť pre pacienta a pomocné postupy ................ 15
4.1.10 Požiadavky na výživové vymenovanie a obmedzenia ..................... 15
4.1.11 Vlastnosti informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri vykonávaní
udržiavanie pacientov a ďalších informácií pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov ........................................ .............. šestnásť
4.1.12 Pravidlá pre zmenu požiadaviek na vykonávanie protokolu a ukončenia
požiadavky protokolu ............................................ 16
4.1.13 Možné výsledky a ich charakteristiky ................................. 16
5 grafických, schematických a tabuľkových prezentácií protokolu ..................... 16
5.1 Hodnotenie účinnosti terapie s drogami obsahujúcimi železo ................... 16
5.2 Niektoré charakteristiky tabletovaných foriem liekov obsahujúcich železo ....... 17
5.3 Niektoré charakteristiky sirupu a iných kvapalných foriem liečiv obsahujúcich železo. . 17.
6 Monitorovanie .................................................. .... osemnásť
6.1 Kritériá a metodika monitorovania a hodnotenia účinnosti vykonávania protokolu .... 18
6.2 Zásady randomizácie ................................................ 18
6.3 Postup posudzovania a dokumentácie vedľajších účinkov a vývoja komplikácií ........ 18
6.4 Stredné hodnotenie a zmeny v protokole ......................... 18
6.5 Postup začlenenia a vylúčenia pacienta z monitorovania ........................ 19
6.6 Nastavenia na posúdenie kvality života pri vykonávaní protokolu ...................... 19
6.7 Hodnotenie nákladov na vykonanie Protokolu a ceny kvality ......................... 19
6.8 Porovnanie výsledkov ............................................... 19
6.9 Postup vytvorenia správy .......................................... 19
5.2 Niektoré charakteristiky tabletovaných foriem liekov obsahujúcich železo
Charakteristiky tabletovaných foriem liekov obsahujúcich železo sú uvedené v tabuľke 6.
|
Tabuľka 6 - Tablované formy liekov obsahujúcich železo |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5.3 Názov Charakteristiky sirupov a identických foriem liekov obsahujúcich železo
Charakteristiky sirupov a bezbožných foriem obsahujúcich železo sú uvedené v tabuľke 7.
|
Tabuľka 7 - sirupy a iné kvapalné formy liekov obsahujúcich železo |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Príloha A (referencia) Zjednotený rozsah dôkazov o dôkazoch
vlastnosti používania lekárskych technológií ..................... 20
Príloha B (odkaz) Niektoré ukazovatele výmeny železa v závislosti od stupňa
deficit ................................................... .......... dvadsať
Dodatok v (referenčnom) dotazníku EQ-5D ................................... 21
Príloha G (referencia) Formulár mapy pacienta ................................. 27
Bibliografia................................................. ....... 29.
GOST R 52600.4-2008
Národná norma Ruskej federácie
Protokol na udržanie pacientov s anémiou nedostatkov železa
Protokol pre riadenie pacienta. Anémia nedostatkov železa.
Dátum úvodu - 2010-01-01
1 oblasť použitia
Tento štandard stanovuje druhy, objem a ukazovatele kvality pacientov so zdravotnou starostlivosťou s anémiou nedostatkov železa.
Tento štandard je určený na používanie lekárskych organizácií a inštitúcií federálnych, územných a komunálnych zdravotníckych orgánov, systémov povinného a dobrovoľného zdravotného poistenia, iných zdravotníckych organizácií rôznych organizačných a právnych foriem zameraných na poskytovanie lekárskej starostlivosti.
2 Regulačné referencie
Tento štandard používa regulačný odkaz na nasledujúci štandard: \\ t
GOST R 52600.0-2006 Protokoly pre správu pacientov. Všeobecné ustanovenia
POZNÁMKA - pri použití tohto štandardu sa odporúča overiť činnosť referenčných noriem vo verejnom informačnom systéme - na oficiálnej internetovej stránke Federálnej agentúry pre technické predpisy a metrológiu na internete alebo na národných normách každoročne uverejnený informačný ukazovateľ, ktorý je zverejnený k 1. januáru bežného roka a podľa zodpovedajúcich mesačných informačných ukazovateľov uverejnených v bežnom roku. Ak je referenčný štandard nahradený (zmenený), potom pri použití tohto štandardu by sa mali riadiť nahradením (modifikovaného) štandardu. Ak sa referenčný štandard zruší bez výmeny, pozícia, v ktorej sa odkazuje na to, je aplikovaný v časti, ktorá nemá vplyv na tento odkaz.
3 Všeobecné ustanovenia
Protokol o údržbe "Vodibilná anémia" je navrhnutá tak, aby vyriešila nasledujúce úlohy:
Určenie spektra diagnostických a terapeutických postupov poskytovaných pacientmi s anémiou nedostatkov železa;
Definície diagnostických algoritmov a liečba anémie z nedostatku železa;
Vytvorenie jednotných požiadaviek na profylaxiu, diagnostiku a liečbu liečby inteligentnej anémie;
Zjednotenie výpočtov nákladov na lekársku starostlivosť, rozvoj základných povinných zdravotných poistení a tarify pre lekárske služby a optimalizovať systém vzájomných osád medzi územiami na lekársku starostlivosť poskytovanú pacientmi s anémiou nedostatkov železa;
Oficiálne vydanie
Tvorba licenčných požiadaviek a podmienok pre lekárske činnosti;
Stanovenie formulárnych výrobkov liekov používaných na liečbu anémie s nedostatkom železa;
Implementácia objemov monitorovania, dostupnosť a kvalita lekárskej starostlivosti poskytovaná pacientovi v zdravotníckom zariadení v rámci štátnych záruk poskytovania občanov s bezplatnou lekárskou pomocou.
Tento štandard využíva zjednotený rozsah odhadovania presvedčivosti dôkazov o používaní zdravotníckych technológií a údajov v súlade s GOST R 52600.0 (pozri dodatok A).
Anémia z klinickej polohy sa považuje za zníženie koncentrácie hemoglobínu v jednotke objemu krvi, často sprevádzané znížením počtu (koncentrácie) erytrocytov v jednotke objemu krvi. Syndróm anémie deficiencie železa je charakterizovaná oslabením erytropoézy v dôsledku nedostatku železa, vďaka nekonzistencii medzi prietokom a prietokom (spotreba, strata) železa, znížením plnenia hemoglobínu so železom, nasledovaný a Zníženie obsahu hemoglobínu v červených krvinkách.
V súlade s medzinárodnou štatistickou klasifikáciou chorôb, zranení a podmienok ovplyvňujúcich zdravie, 10. revízia prideľuje tieto formy anémie spojené s nedostatkom železa: \\ t
D50 Anémia nedostatkov železa (Asiiderotic, Sideropenic, Hypochromy);
D50.0 Vodibilná anémia spojená s chronickou stratou krvi (chronická posthemorhagická anémia);
D50.1 Sideriane Dysfágia (Kelly - Patterson a Plammer - Wisenon Syndrómy - Vypon);
D50.8 Iná anémia nedostatkov železa;
D50.9 nečestná anémia nešpecifikovaná.
Podľa štatistických údajov sa anémia nedostatkom železa najprv patrí medzi 38 najbežnejších ľudských chorôb. Zo všetkých foriem anémie je najčastejšie: 70% - 80% všetkých diagnostikovaných prípadov anémie. Vo svete anémie z nedostatku železa trpí približne 700 miliónov ľudí. V Ruskej federácii sa zistí anémia nedostatkom železa v 6% - 30% obyvateľstva.
Rizikové skupiny pre rozvoj anémie deficit železa sú:
Novorodenec;
Deti puberty;
Menštruačné ženy;
Ženy počas tehotenstva a laktácie;
Pacientov starších vekových skupín.
Vysoké riziko anémie sa vyskytuje pri nízkej sociálno-ekonomickej situácii rodiny, darcovstva, výživy s obmedzením príjmu železa, u detí - s nízkou hmotnosťou dieťaťa pri narodení (menej ako 2500 g), jeho kŕmenie Kravské mlieko počas prvého roka života.
Anémia nedostatkom železa je spôsobená nekonzistentnosťou medzi potrebou tela v hardvéri a jeho prietoku: s rôznymi chorobami a stalmi sprevádzanými stratami krvi z minimálneho k významným, vrátane krvných frekvencií, dlhého darovania. Príčiny anémie z nedostatku železa sú:
Zvýšená potreba hardvéru (počas obdobia rastu tela, tehotenstva, laktácie);
Poškodenie nasávania železa;
Nedostatočný príjem železa s jedlom (vegetariánstvo, hladovanie).
Zriedkateľná príčina anémia deficitu železa je vrodený nedostatok železa.
Hlavné choroby a podmienky, ktoré môžu byť sprevádzané anémiou nedostatkov železa:
Tehotenstvo;
Crohnova choroba;
Vegetariánstvo;
Helminosy;
Hemoroidy;
Hemoragická ezofagitída, gastritída;
Deti na umelých kŕmnych zmesiach s nedostatočným obsahom železa;
Divertikulóza a ochorenie divertikulárneho čreva;
Dysfunkčné krvácanie maternice;
Menorgi;
GOST R 52600.4-2008
Myoma maternice;
Nešpecifická ulcerózna kolitída;
Operácie a zranenia s veľkou stratou krvi;
Nádory žalúdka a čriev;
Ranných žiakov a porušenie placentárnej krvnej dodávky;
Endometrióza;
Enteritída;
Duodený vred alebo žalúdok;
Yatogénne príčiny (darovanie, hemodialýza, častá krv pre výskum).
Treba mať na pamäti, že v mnohých prípadoch nie je jeden, ale niekoľko chorôb a / alebo štátov
dôvody alebo rizikové faktory pre anémiu nedostatkov železa.
Patogenéza anémia deficientu železa je spojená s fyziologickou úlohou železa v tele a jeho účasť na procesoch dýchania tkanív. Žehlička je súčasťou Heme - Zlúčenina, ktorá je schopná reverzibilne viazať kyslík. Klenot je neexborná časť hemoglobínu a molekuly myoglobínu. Viaže kyslík, ktorý je potrebný najmä na zmluvné procesy vo svaloch. Okrem toho je klenot neoddeliteľnou súčasťou tkanivových oxidačných enzýmov - cytochro-MOV, kataláza a peroxidáza. V uložení železa v tele majú bielkoviny feritín a hemosider základný význam. Preprava vozidla v tele vykonáva transferínový proteín. Telo je len miernym stupňom, môže nastaviť príjem železa z potravín a nekontroluje svoje výdavky. S negatívnou bilanciou výmeny železa v prvom rade železo z depa (latentné nedostatok) sa spotrebuje, potom sa spotrebuje pôvodný účinok, ktorý sa prejavuje porušením enzymatickej aktivity a dýchacie cesty tkanív, a to len neskôr vyvíja anémiu nedostatkov železa.
Klinický obraz anémia deficiencie železa je rôznorodý a je spôsobený sideropenikom (nedostatkom) a anemickými syndrómami.
Siderophensky syndróm (hyposeen) je spojený s nedostatkom tkaniva železa, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie buniek. Hyosteróza by sa mala rozlíšiť bez anémie (subkompenzovaná fáza) a hyposteritózy sprevádzajúcich anémiu. 4 hlavné skupiny orgánov, v ktorých sú prejavy hyposteritózy vyjadrené čo najviac:
Kryt kože, prívesky kože a sliznice;
Gastrointestinálny trakt;
Nervový systém (zvýšená únava, hluk v ušiach, závraty, bolesti hlavy, znížené duševné možnosti);
Kardiovaskulárny systém (tachykardia, diastolická dysfunkcia).
Príznaky Siderpoint U pacientov s anémiou nedostatkov železa v zostupnom poradí pri príležitosti výskytu sú nasledovné: \\ t
Suchá koža, nútiť ženy na neustále používajú krémy;
Krehkosť a vrstva nechtov, neexistuje možnosť pestovať nechty, musia sa veľmi krátko orezať;
Priečny pridelenie nechtov, nechty sa stanú plochým, niekedy si ujmú konkávkovú "lyžičku v tvare" (coylonichery);
Dispozícia tipov na vlasy, ženy sa týkajú nemožnosti pestovania vlasov;
Zrelosť chuti vo forme irrepresíbilnej túžby je krieda, zubná pasta, popol, farby, zem, atď (patofagia);
Nezvyčajná závislosť na niektorých pachy, častejšie - acetón, benzín (patoónia); Ulice starších vekových skupín sú často bez zvrátenia chuti a vône;
Zriedkavo sa pozoruje porušenie integrity epidermy, najmä približne 5% - 10% pacientov sa javí ako uhlová stomatitída (SNAPS): Ulcerácie, trhliny so zápalovým hriadeľom v rohoch úst (môže byť tiež znakom hypovitaminóza v 2);
Iba niektorí pacienti všimli pocit pálenia jazyka, príznakov glositídy;
Extrémne zriedkavé znamenie môže byť porušením funkcie prehĺtania v dôsledku tvorby pažerákových oddielov (Sidehofenic Dysfagia - Plammer syndróm - Vince);
Príznaky gastritídy (gravitácie, bolesti) nie sú tak zreteľne, ako v gastritíde iného pôvodu;
Dysúria a inkontinencia moču s kašeľom, smiechom, nočnou enaturesis, niekedy pozorovaná u dievčat, menej často - u dospelých žien.
Prítomnosť anémia deficitu železa spôsobuje neuropsychiatrické funkčné poruchy u detí. Podľa špeciálneho výskumu, pričom anémiou nedostatkov železa u detí prvého
rok života index duševného rozvoja je o 12 mesiacov 96 (v kontrole 102) a fyzicky - 89 (v kontrole 100). Existuje opačná korelácia medzi fyzickým a duševným vývojom, závažnosťou a trvanie anémie.
Anemický syndróm v nedostatku železa sa prejavuje nešpecifickými príznakmi: závraty, bolesti hlavy, hluk v ušiach, blikajúce letí pred očami, slabosťou, únavou, zníženie pracovnej kapacity, chronickej únavy, blednutie kože a sliznice, srdce, Krátkosť fyzickej námahy. Časť symptómov môže byť spôsobená nie takľou anémiou ako siderpine.
3.1 Klasifikácia anémie deficiencie železa
Všeobecne akceptovaná klasifikácia anémie pre nedostatok železa neexistuje. Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto fázy vývoja štátov nedostatkov železa: \\ t
1. stupeň - strata železa prevyšuje jeho príjem, postupné vyčerpanie rezerv, absorpcia v črevách kompenzačných nárast.
2. etapa je vyčerpanie železných rezerv (hladina sérového železa je nižšia ako 13 umol / L u mužov a pod 12 umol / L - u žien, transferín saturácia - pod 16%) zabraňuje normálnemu erytropoéru, erytropoes začína klesať.
3. etapa - vývoj anémie svetla (100 - 120 g / l hemoglobínu, kompenzovaný) s miernym poklesom farebného indikátora a ďalších indexov nasýtenia hemoglobínu erytrocytov.
4. etapa je vyslovovaná (menej ako 100 g / l hemoglobínu, subkompenzovanej) anémie s jasným poklesom nasýtenia hemoglobínu erytrocytov.
5. stupeň je závažná anémia (60 - 80 g / l hemoglobínu) s ochrannými ochoreniami a hypoxiou tkaniva.
3.2 Všeobecné prístupy k diagnóze anémia deficiencií železa
Proces diagnostického prieskumu môže byť podmienečne zastúpený vo forme nasledujúcich po sebe nasledujúcich stupňov:
Identifikácia anemického syndrómu;
Definícia (potvrdenie) povahy deficitu železa anémie;
Hľadať príčinu ochorenia, ktorá je základom nedostatku železa u tohto pacienta.
Detekcia anemického syndrómu - Stanovenie zníženia hladín hemoglobínu séru
krv sa vykonáva u pacientov s klinickými príznakmi ochorenia a môže byť náhodne s rutinnou analýzou periférnej krvi, vykonanej v súvislosti s iným ochorením, skríningový výskum.
Normálne ukazovatele hemoglobínu: nižšia prahová hodnota v dospelých -120 g / l (7,5 mmol / l) u žien a 130 g / l (8,1 mmol / l) u mužov.
Zriadenie povahy nečinnosti železa je určiť klinické prejavy Siderpoints, morfologických príznakov nedostatku železa v červených krvinkách, čím sa znižuje hladina železa v sére, železných rezerv v tele.
V tomto štádiu diagnózy anémie deficiencie železa sa uskutočňuje dôkladná laboratórna štúdia, ktorá nevyhnutne obsahuje: stanovenie hladiny hemoglobínu, počtu erytrocytov, krvných doštičiek, retikulocytov, leukocytov vzorec, výpočet farebného indikátora alebo priemerného hemoglobínu Obsah v erytrocyte, prezeranie krvnej krvi na stanovenie abnormálnych foriem červených krviniek a ich nasýtenia hemoglobínu, leukocytov a bunkových inklúzií.
Stanovenie zásob železa
Farebný indikátor (CPU) sa vypočíta vzorcom
Keď sa nedostatok železa, farebný indikátor spravidla stáva pod 0,85 (normou 1.0). Chyby v počítaní farebného indikátora sú viazané, predovšetkým s nesprávnou definíciou hemoglobínu a počtu erytrocytov. Často je potrebné dodržiavať výsledky analýzy krvi, ktoré je indikátor farby normálny, a erytrocyty obsahujú malý hemoglobín - to znamená, že neadekvátne definícia tohto dôležitej indikátora sa uskutočňuje.
B - Počet červených krviniek v 1 liter krvi.
S nedostatkom Ihl železa pod 24 g
Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (MSN) sa vypočíta vzorcom
Msns \u003d -, (3)
HT-hematokritída,%.
Normálna hodnota MSNS - 30 - 38 g / dl.
Najpresnejší spôsob odhadu obsahu hemoglobínu v erytrocytoch zostáva morfologickým štúdiom červených krviniek. S anémiou nedostatkov železa sa deteguje jasná hypochromia, charakterizovaná prítomnosťou širokého osvietenia v strede erytrocytu, ktorý sa podobá kruhu (alocyte). Normálne, pomer priemeru centrálneho osvietenia a periférneho "stmievania" v erytrocyte zodpovedá približne 1: 1, s hypochromy - ako 2-3: 1. V krvnom nátere pacientov s anémiou nedostatkov železa sa dominujú mikrokyty - erytrocyty zníženej veľkosti, anisocytóza sa zaznamenáva (nerovnaké rozmery) a kalibre acidózy (rôzne formy) erytrocytov. Pre anémiu nedostatkov železa môžu byť detegované cieľové erytrocyty, hoci ich počet je 0,1% - 1,0% z celkového počtu buniek.
Počet siderocytov (erytrocyty so železnými granulmi, zistené so špeciálnou farbou) výrazne v porovnaní s normou, až do úplnej neprítomnosti. Obsah retikulocytov v krvi, spravidla, v rámci limitov normy, s výnimkou prípadov výraznej straty krvi s vhodnými patológiami (bohatý nosa a krvácanie z maternice) alebo proti pozadia liečby železnými prípravkami (v týchto prípadoch môže zvýšiť). Počet leukocytov a krvných doštičiek sa zvyčajne nezmení. U niektorých pacientov môže byť trombocytóza pozorovaná po korekcii anémie.
Morfologické štúdium kostnej drene na diagnózu anémie deficit železa môže byť významne natretá len so železom na počítanie sederomblastov (erytro-ID buniek kostnej drene so železnými granúlmi), ktorého je významný počet pacientov s touto anémiou znížený.
V jednom stupni alebo iné, železné rezervy v tele môžu byť určené nasledujúcimi metódami:
Výskum železa v sére;
Študovať celkovou schopnosťou väzby železa s výpočtom latentnej väzbovej schopnosti latentnej železa v sére;
Štúdium úrovne feritínu v krvi;
Štúdium nasýtenia transferínu;
Refreená skúška.
Normálne hodnoty výšky séra krvi u mužov sú 13 - 30 μmol / l, u žien - 12 - 25mmol / l; Keď je nedostatok železa, hodnota tohto indikátora sa často výrazne zníži. Pri analýze výsledkov by sa malo brať do úvahy vystavenie koncentrácii železa v sére dennými osciláciou (v ranných hodinách, hladine železa nad), ako aj iné vplyvy (menštruačný cyklus, tehotenstvo, antikoncepcia, diéta, transfúzia krvi , užívanie drog obsahujúcich železo atď.).
Pri vykonávaní týchto štúdií sa vyžaduje jasné dodržiavanie techniky. Pri príprave sklenených skúmaviek na štúdium hladiny sérového železa musia byť ošetrené kyselinou chlorovodíkovou a premyjú sa sidistilovanou vodou, pretože použitie na premytie obyčajnej destilovanej vody obsahujúcej mierne množstvo železa ovplyvňuje výsledky štúdie. Na sušenie trubice by sa nemali používať sušiacim skrine: so svojimi stenami, keď sa zahrievajú do riadu, mierne množstvo železných vodísk. Bezprostredne po prevzatí krvi sa skúšobná trubica nevyhnutne uzavrie s korokom alebo vekom hliníkovej fólie alebo špeciálnej voskovanej membrány, pretože centrifugácia narazí na malý kovový prach. Môžete použiť plastové trubice, ale požiadavky na získanie a spracovanie krvi zachovávajú svoj význam av tomto prípade. Výnimkou sú vysušky - jednorazové testovacie rúry špecificky prispôsobené tak, aby užívali takéto vzorky krvi.
Generálna záchranná schopnosť séra odráža stupeň "hladovania" séra a nasýtenia transferien železa. Normálne, celková schopnosť spojenia železa séru 30 - 85 μmol / l s nedostatkom železa, hodnota indikátora sa zvyšuje.
Rozdiel medzi indikátormi celkovej železnej väzbovej schopnosti séra a sérového železa charakterizuje schopnosť latentného žehličky viažuce. Posledné dva testy sa zriedka používajú na diagnostiku anémie nedostatkov železa. Podiel indikátora železa v sére na spoločnú väzbovú schopnosť v sére, vyjadrená v percentách, odráža stupeň nasýtenia transferickej železa (Norm - 16% - 50%). Pri anémii nedostatku železa je charakterizovaná zvýšenie celkovej schopnosti železnej väzby krvného séra, významný nárast latentnej väzbovej kapacity železnej železa a poklesu percentuálneho podielu nasýtenia transferien.
Zníženie hladiny feritínu v sére je najcitlivejším a špecifickým laboratórnym znakom nedostatku železa; Normálne je obsah feritínu 15 - 20 μg / l.
Desperval test je normálny po intravenóznom podaní 500 mg deserre s močom odvodeným od 0,8 do 1,2 mg železa, zatiaľ čo pacienti s jeho nedostatkom je množstvo tohto mikroelementovania prideleného močom 0,2 mg a nižšie. Zároveň s pretlakom železa, jeho uvoľňovanie s močom po podaní Desferla presahuje normu. Tento test je zriedkavý, častejšie diagnostikovať hemoziderózu, a nie siderpins.
Stanovenie hladiny transfrínového séra umožňuje vylúčiť anémiu v dôsledku zavlažovacieho železného vozidla (adhingsliveMia).
Glykoproteínový transfirín - proteín podieľajúci sa na prepravu železa z miesta jeho absorpcie (tenký črevo) na miesto používania alebo skladovania (kostná dreň, pečeň, slezina). Jedna molekula Transferrin je schopná spájať maximálne dva atómy železa. S nedostatkom absorpcie železa je transferín neúplný, to znamená, že percento saturácie sa znižuje, čo znamená, že anémia v dôsledku nedostatku príjmu železa. Tento model je však platný len v ideálnom prípade. V skutočnosti je potrebné vziať do úvahy, že transferín je charakteristický pre kvalitu "negatívneho" proteínu akútnej fázy, t.j. akútny zápal prispieva k zníženiu hladiny transferu. Okrem toho, tvorba transferínu je vo veľkej miere závisí od stavu pečene. Na druhej strane, nedostatok železa ovplyvňuje úroveň transferu indukciou, t.j. V konečnom dôsledku spôsobuje zvýšenie svojich výrobkov. Všetky tieto faktory môžu ovplyvniť úroveň prevodu, že jeho počiatočná diagnostická hodnota môže byť nakoniec nejednoznačná. Normálne sa úroveň transferu pohybuje od 2,0 do 3,8 g / l.
Preprava železa v bunke sa vyskytuje, keď je komplex železa-transferien interagovaný s receptorom špecifickým pre plazmatické membrány. Molekula transferínu, nosič na dva atómy železa, "kotvenie" na externý (extracelulárny) koniec receptora, po ktorom je bunka absorbovaná endocytózou. V vytvorenej vezikele nastane zmena úrovne pH, že železo mení stupeň oxidácie (s Fe +++ na Fe ++) a ďalej sa používa na syntézu hemoglobínu alebo pretrváva vo forme uloženej železa. Proteínová časť transferínu, zbavená železa, spolu s receptorom, ide do povrchu bunky, kde sa apotransferrín oddelí a celý cyklus sa opakuje. Normálne sa hladina transferických receptorov pohybuje od 8,8 do 28,1 nmol / l.
Schematicky mení metabolizmus výmeny železa v závislosti od stupňa jeho nedostatku je uvedený v tabuľke B.1 (dodatok b).
Aby sa zabránilo chybám, lekár pri určovaní patogenetickej verzie anémie by sa mal riadiť nasledovnou pozíciou: nepredpisovať liečbu železnými prípravkami pred stanovením úrovne sérového železa a počet retikulocytov; Ak pacient nedostane železné prípravky, sú zrušené o 5 až 7 dní, po ktorých sa stanoví obsah železa v sére.
Ak chcete hľadať chorobu, ktorá je základom nedostatku železa u tohto pacienta, ďalšie metódy inštrumentálnych a laboratórnych prieskumov (röntgenové a endoskopické štúdie gastrointestinálneho traktu; ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, malých panvy, zrekonštruované.). V procese diagnostikovania ochorenia sa odhaduje krv z gastrointestinálneho traktu, čo je najdôležitejšie s použitím vlastných erytrocytov označených rádioaktívnym chrómom. Nájdenie zdroja krvácania v tenkom čreve môže vyžadovať laparotómiu, alternatívou k tomu môže byť špeciálna automatizovaná videokamera vo videozázname, prehltnutá pacientom.
Stanovenie príčiny nedostatku železa sa uskutočňuje podľa protokolov riadenia pacientov s zodpovedajúcimi chorobami.
Vlastnosti diagnózy u pacientov s anémiou nedostatkov železa v niektorých vekových skupinách av rôznych stavoch sa vyznačujú nasledovným. Pacienti s prvými identifikovanými značkami
Moderné metódy liečby anémie s nedostatkom železaNormy pre liečbu anémie nedostatkom železa
Protokoly na liečenie anémie
Anémia deficit železa
Profil: terapeutický
Stupeň liečby: Polylinický
Účel javiska: Prevencia komplikácií.
Trvanie liečby: Od 10 dní do 1 mesiaca.
Kódy ICD:
D50 Vodibilná anémia
D50.0 posthemoorgic (chronická) anémia
D50.8 Iná anémia nedostatkov železa
D50.9 nečestná anémia nešpecifikovaná.
Definícia: Vodibilná anémia (čakania) - patologický stav charakterizovaný porušením syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, vyvíjaním proti rôznym patologickým (fyziologickým) procesom a prejavuje sa anémia a Siderpins.
Čakanie na syndróm, nie ochorenie a patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobili, že je potrebné identifikovať, sa môže vyvinúť v množstve ťažkých ochorení.
Klasifikácia anémie:
Podľa klasifikácie t.t. Konchalovsky rozlišuje postgymorhagic anémia, anémia v dôsledku krvného chovu (vrátane nedostatku železa), hemolytickej anémie.
V závislosti od priemerného objemu erytrocytov (more) rozlišuje: mikrokolitické (more menej ako 80 fl), normokatary (more menej ako 81-94 fl) a makrokuytové (more viac ako 95 fl).
Patogenézou: akútna, postgymorhagická a chronická.
Závažnosť: Svetlo, stredná závažnosť a ťažká:
- svetlo (NY 90-110 g / l);
- stredná závažnosť (HB 60-90 g / l);
- ťažké (ny< 60 г/л).
Uvádza sa diagnóza čakania na príčinu a závažnosť anémie.
Rizikové faktory: Najdôležitejšie etiologické faktory sú krvácanie, chronická enteritída, niektoré z bezbožných invázií, chronické ochorenia - najčastejšou príčinou väčšiny prípadov čakania je nedostatok biologicky dostupného železa v diéte. Rizikové faktory u žien hojné menštruácie, gastrointestinálne krvácanie, nedostatočné potraviny, poruchy sania v gastrointestinálnom trakte, resekcia žalúdka, nádorov, chronickej exogénne intoxikácie, dedičné defekt enzýmov.
Diagnostické kritériá:
Rozlišujú sa nasledujúce klinické formuláre:
pighemorhagic Deficit železa Anémia, agastal alebo Annener pre nedostatok železa Anémia, čaká na tehotné ženy, skoré chlorózy, neskorú chlorózu.
Hlavnými prejavmi zjavných dekompenzovaných foriem deficitu železa:
- hypochromická anémia v dôsledku porušenia syntézy HB, \\ t
- Zníženie aktivity enzýmov obsahujúcich železo, ktorá vedie k zmene bunkového metabolizmu, zhoršuje dystrofické zmeny v orgánoch a tkanivách, porušenie syntézy myoglobínu vedie do Miasthenia, vďaka porušeniu syntézy kolagénu Prevaha katabolickej syntézy, tvorba a progresie atrofických procesov v pažeráku a sliznici žalúdka sa môže vyskytnúť.
Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty, srdcové mäso, bolesti hlavy, bliká muchy pred očami, niekedy krátkosť dychu s zaťažením, mdloby, pri inšpekcii: trofické poruchy, javy sideropenínovej glositídy, zvrátenia chuti, vône, na FGDS: Na slizníc z esofágu sa zmien v slizničnej membráne žalúdka s Achilia.
Základné diagnostické štúdie sú koncentráciou hemoglobínu, mora, priemerného obsahu hemoglobínu v erytrocyte, hladina hematokritu, ESO, počet leukocytov a retikulocytov. Alternatívnym prístupom je potvrdiť prítomnosť nedostatku železa stanovením jeho koncentrácie a feritínu v sére, žehlivej väzbovej schopnosti alebo na úrovni transferínu.
Nedostatok železa označuje nasýtenie transferovej žľazy s menšou ako 15% a obsah feritínu menej ako 12 ug / l4. Pri určovaní indexu "rozpustný transferový receptor / ferrín" (TFR) je hodnota TFR\u003e 2/3 mg / l presným indikátorom nedostatku železa.
Indikácie na liečbu v polylinickom štádiu: anémia ľahkej a strednej závažnosti (Hb až 70 g / l).
Zoznam hlavných diagnostických aktivít:
1. Celkový krvný test s definíciou krvných doštičiek, retikulocytov.
2. Železné sérum.
3. Ferrínové sérové \u200b\u200bkrv.
4. Všeobecná analýza moču - pre diferenciálnu diagnózu
5. CAL na skrytej krvi - odstrániť vnútorné krvácanie.
6. EFGDS - Pre prieskum žalúdočnej sliznice, vylúčenie krvácania.
7. Konzultácie s hematológom.
Zoznam ďalších diagnostických udalostí:
1. Biochemické krvné testy: bežný bilirubín, AST, ALT, močovina, kreatinín, všeobecný proteín, krvný cukor.
2. Fluorografia.
3. Kolonoskopia.
4. Konzultácie s gynekológom
5. Konzultácia s gastroenterológom
6. Konzultácie s urológom
7. Konzultácie s chirurgom.
Taktiku liečby:
- Všetky prípady je potrebné stanoviť príčinu anémie, liečiť choroby, ktoré spôsobili anémiu.
- Nemali by existovať žiadna ďalšia strata železa na základe ochorenia, ale všetci pacienti by mali byť predpísané liečbou železnými prípravkami, a to tak pre korekciu anémie a dopĺňajú rezervy organizmu.
Ironsulfát 200 mg 2-3 krát denne, glukonát a fumarát železo je tiež účinné. Kyselina askorbová zlepšuje adsorpciu železa a má sa brať do úvahy so zlou odpoveďou.
Parenterálne podávanie sa má používať len v neznášanlivosti, aspoň dvoch perorálne prípravky alebo v neprítomnosti komerčného. Parenterálne podávanie nepresahuje orálnu účinnosť, ale viac bolestivé, drahé a môže spôsobiť anafylaktické reakcie.
Bez ohľadu na farmakologickú liečbu sa odporúča pestrá diéta, zahrnutie mäsa v akejkoľvek forme.
Pacienti na "D" účtovníctvo dostávajú opakované kurzy na ošetrenie železa 1-2 krát ročne, opakujúce sa dub 2-4 krát ročne aj pacientov v skupine rizík.
Kritériá účinnosti liečby v štádiu: \\ t Zníženie symptómov a dosiahnutie normálneho hemoglobínu (odporúčania D).
Zoznam základných liekov:
1. Jednosložkové a kombinované prípravky zo soli železa, kapsuly, dražé, tablety obsahujúce aspoň 30 mg železa
2. Ascorbová kyselina, pilulky, dračí 50 mg
3. Kyselina listová, 1 mg tableta.
Zoznam ďalších liekov:
1. Polyvitamíny.
Prekladateľské kritériá pre ďalšiu etapu spracovania: \\ t HB menej ako 70 g / l, vyjadrené
príznaky SSS, slabo prevedená slabosť; potreba identifikovať zdroje krvácania; Liečba akútneho krvácania z horných gastrointestinálnych oddelení; Liečba stagnujúcich zlyhania srdca.
Tehotná anémia - anémia, vyvíjanie počas tehotenstva (prevažne začínajúce v trimestri II alebo III) z dôvodu nedostatočnej spokojnosti zvýšenej potreby tela matky a plodu v látkach potrebných na tvorbu krvi (M. Shekhtman, 2011).
Kód protokolu:
Skratky používané v protokole:
J - Nedostatok železa
DNA - kyselina deoxyribonukleová
Čakali - anémia nedostatkov železa
ZHDS - Nedostatok železa
PRIP - predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty
Mon - placentárna insuficiencia
CPU - Farebný indikátor
Dátum vývoja protokolu:2013
Používatelia protokolu: Terapeut, praktický lekár, hematológ, lekársky pôrodník-gynekológ, chirurg.
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
Počas tehotenstva sa vyvíja anémia (vzhľadom na nedostatok železa, proteínu, kyseliny listovej), ktorá existovala pred ním. Ten môže byť získaný aj vrodený (napríklad kosáčik-bunka).
Závažnosť anémie Definované podľa laboratórneho výskumu:
- Jednoduché: HB 120-110 g / l,
- Mierne (mierne závažnosť): HB 109-70 g / l, počet erytrocytov je 3,9-2,5 × 1012 / l, ht
37–24%;
- Ťažké: HB 69-40 g / l; Počet erytrocytov je 2,5-1,5 × 1012 / l, ht 23-13%;
- veľmi ťažké: hb ≤ 40 g / l; Počet erytrocytov je menší ako 1,5 × 1012 / l, ht ≤13%.
Najčastejšie v klinickej praxi, tehotné ženy spĺňajú anémiu nedostatkov železa (čakanie).
Klinická klasifikácia anémie u gravidných žien:
1. patogenetická možnosť:
deficit železa;
Sideoichreni (nasýtený železo);
spracovanie železa;
B12 Deficatic a Folubic-korektívne;
hemolytická;
anémia s zlyhaním kostnej drene;
Anémia v dôsledku poklesu cirkulujúcej krvi;
Anémia so zmiešaným vývojovým mechanizmom.
2. Závažnosť s čakaním:
Svetlo (obsah HB 90-120 g / l)
Priemer (obsah HB 70-89 g / l)
Heavy (obsah HB pod 70 g / l)
Napríklad: tehotenstvo je 22 týždňov. Anémia nedostatkom železa, stredná závažnosť, na pozadí zvýšeného prietoku.
Tehotenstvo 32 týždňov. Aplastická anémia, mierne závažnosť.
Rizikové faktory a skupiny
Rizikové faktory anémie:
Zlé podmienky domácnosti: nevyvážená výživa a nedostatočné prijatie zo železa, proteínov, vitamínov, kyseliny listovej, mikroelementy; Chronická intoxikácia, vrátane solí ťažkých kovov (škodlivá výroba, ubytovanie v ekologicky nepriaznivom regióne);
Chronické ochorenia: reumatizmus, diabetes, gastritída, ochorenie obličiek, chronické ohnisko infekcie;
anémia v histórii;
strata krvi počas tehotenstva;
Viacnásobné tehotenstvo;
časté dodanie s dlhou dobou laktácie;
nepriaznivá dedičnosť;
Krátke medzery medzi narodením.
Klinický obraz
Cymptómov, tok
Diagnostické kritériá ***
1) Sťažnosti a histórii:
a. Nepriaznivá anamnéza - Anémia predchádzajúca výskytu tehotenstva, hyperpolymenorrey, časté tehotenstvo, prítomnosť súbežných ochorení vedúcich k anémii, viacnásobne tehotenstvo, oblasť endemickej incidencia anémie, pacientov s bohatou a dlhodobou menštruáciou pred tehotenstvom, zlyhaním výživy, vegetariánstva , rušivý absorpcia v čreve na skóre chorôb gastrointestinálneho traktu, helminhoses;
b. Geddowel syndróm: Slabosť, zvýšená únava, závraty, bolesti hlavy (častejšie večer), dýchavičnosť počas cvičenia, pocit srdcového tepu, synkopických stavov, blikanie "muchy" pred vašimi očami s nízkou úrovňou krvného tlaku, často existuje mierna teplota Vzostup, často ospalosť počas dňa a zlá padajúce zaspávanie v noci, podráždenosti, nervozitu, konfliktu, slabosti, zníženie pamäte a pozornosti, zhoršenie chuti do jedla.
c. Sidehofenický syndróm:
Zmena pokožky a jeho príveskov (suché, odlupovanie, mierna tvorba trhlín, palív). Vlasy sú nudné, krehké, "chvenie", semeno skoro, pevne vypadnú, zmeny nechtov: riedenie, krehkosť, priečny odsávanie, niekedy spoonless concustity (coylonichery).
Zmeny v slizničných membránach (lesklý s papilou atrofiou, trhliny v uhlovej uhlovej stomatitíde).
Zmeny na strane gastrointestinálneho traktu (atrofická gastritída, atrofia sliznice pažeráka, dysfagia). Suché prehltnutie suché a tvrdé jedlo.
Svalový systém. Porušenie svalových prístrojov funkcie: imperatívna nutkanie na močenie, nepravidelnosť so smiechom, kašeľom, niekedy nočnou inkontinenciou moču v dievčatách).
závislosť na neobvyklé zápasy.
Zrelosť chuti (túžba je malá).
Sidefénický myokardiodista - tendencia k tachykardii, hypotenzii.
Porušenie v imunitnom systéme (Hladina lyzozymu, in-lysinov, komplementu, niektoré imunoglobulíny, zníženie hladiny T- a B-lymfocytov, je znížená, čo prispieva k vysokému incidencii s čakaním a vznikom sekundárnej imunodeficiencie kombinovanej povahy) .
Anamnéza (podľa literárnych údajov):
Celková potreba žľazy počas tehotenstva je 1300 mg (300 mg - plodu). S nedostatočným príjmom železa do tela alebo neúplného asimilácie v dôsledku deficitu proteínu vyvíja tehotná žena anémia, HB pod 110 g / l. Prideliť nasledujúce hlavné mechanizmy, ktoré podporujú rozvoj anémie u gravidných žien:
Gynekologické ochorenia sprevádzané vonkajším alebo vnútorným krvácaním (endometrióza, maternicový myóm atď.)
Choroby, ktoré sa prejavujú chronickým krvácaním z nosa: idiopatická trombocytopenická purpura, trombocytopatia, Randu-Oslerova choroba (nosová perorálna nádoba Angiomatóza)
Glomerulonefritída, urolitiáza.
Chronické infekčné ochorenia.
Predchádzajúci deficit železa (aj v krajinách s vysokou životnou úrovňou, len 20% menštruujúcich žien má zásoby železa, dostatočné, aby sa zabránilo vývoju nedostatku železa počas tehotenstva);
Časté tehotenstvo a pôrod, viacnásobné tehotenstvo prispieva k vyčerpaniu depa železa v tele;
Chronická strata krvnej látky rôzne lokalizácie (gastrointestinálne, maternice, nosové, obličká) v dôsledku rôznych ochorení;
Zhoršená absorpcia železa v čreve (enteritída, resekcia tenkého čreva, nedostatočný sací syndróm, slepý syndróm);
Trénlivosť insuficiencie železa (nedostatočná potravina, anorexia rôznych pôvodov, vegetariánstva atď.).
2) Fyzické vyšetrenie:
Bledosť kože a slizníc;
Skeyan Schler vďaka svojim dystrofickým zmenám, svetlo žltohom z oblasti Nasolabial trojuholník, dlane v dôsledku porušenia výmeny karotén;
coylonichi;
Haylit (zvuky);
alinzijné príznaky gastritídy;
nedobrovoľné močenie (dôsledok zbytočnosti sf akcie);
Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: Srdce, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a niekedy aj edém na nohách.
Diagnostika
Zoznam základných a ďalších diagnostických udalostí
Zoznam hlavných diagnostických aktivít:
1. Spoločný krvný test (12 parametrov)
2. Biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, alt, astóm bilirubín a frakcie)
3. Všeobecná analýza moču
4. Na posúdenie účinnosti liečby anémie je potrebná kontrola hemoglobínu a hematokritu 1 čas za mesiac.
Zoznam ďalších diagnostických udalostí:
1. Sérové \u200b\u200bželezo, feritín, kyselina listová, vitamín B12 v sére podľa svedectva.
2. Strieňová punkcia a Trepanobiopia podľa svedectva
3. Ezofagogastroduodenoskopia podľa indikácií,
4. Ultrazvuk brušnej dutiny, obličiek, sleziny s ťažkou anémiou.
5. Po narodení dubovo - 1 krát týždenne (s miernou závažnosťou)
inštrumentálny výskum
S cieľom identifikovať zdroje straty krvi, patológiu iných orgánov a systémov:
X-ray štúdium gastrointestinálnych telies podľa svedectva závisí od termínu tehotenstva (1 trimester. Štúdia je prísne kontraindikovaná len na životné indikácie), \\ t
X-ray štúdium orgánov hrudníka podľa svedectva závisí od radu tehotenstva (1 trimester, štúdia je prísne kontraindikovaná, len na životné indikácie), \\ t
fibrocoloskopia striktne podľa indikácií,
rektoroskopia striktne podľa indikácií,
Ultrazvuk štítnej žľazy podľa indikácií.
Strnálna prepichnutie v hyphentertation type anémie, po konzultácii s hematológom
Trepaobiopsia v type hyššanlivosti anémie po porade s hematológom
indikácie pre poradenských profesionálov
Gastroenterolog - patológia gastrointestinálneho traktu, čo vedie k anémii;
zubár - zubné problémy sprevádzané krvácaním ďasien, narušením žuvania atď., ENT - problémy sliznice, sprevádzané krvácaním,
Onkológ - malígna porážka, ktorá spôsobuje krvácanie,
Nefológ - eliminácia ochorení obličiek,
phhisiatra - krvácanie a sekundárna anémia na pozadí tuberkulózy, \\ t
pulmonológ - strata krvi na pozadí chorôb bronchopulmonálneho systému, \\ t
Gynekológ - krvácanie zo sex traktu,
Endokrinológ - Zníženie funkcie štítnej žľazy, prítomnosť diabetickej nefropatie,
Hematológ - eliminovať ochorenia krvného systému prokontrolátu - rektálne krvácanie,
Infektnosť - ak existujú príznaky helminkózy.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza anémia deficitu železa sa vykonáva s inou hypochromickou anémiou spôsobenou porušením syntézy hemoglobínu. Patrí medzi ne anémia týkajúca sa syntézy porfyrínov (anémii pri otrave olova, s vrodenými poruchami syntézy porfyrínov), ako aj thalasémie. Hypochromická anémia, na rozdiel od anémie proti železom, úniky s vysokým obsahom železa v krvi a depe, ktorý sa nepoužíva na tvorbu lemu (Sideoachizia), s týmito ochoreniami nie sú žiadne známky nedostatku tkaniny.
Diferenciálna vlastnosť anémie spôsobená porušením syntézy porfyrínov je hypochromická anémia s basofilnou pinktifikáciou erytrocytov, retikulocytov, vystužených erytropoéz v kostnej dreni s veľkým počtom sideroblastov. Pre thalasémie sa charakterizujú cieľový formulár a bazofilný účinok erytrocytov, retikulocytózy a prítomnosť príznakov zvýšenej hemolýzy.
Liečba
Zaobchádza
Korekcia nedostatku železa, bielkovín, stopových prvkov, vitamínov (B12).
Komplexné zaobchádzanie s anémiou a komplikácií spojených s ním.
Eliminácia hypoxických stavov, prevencie a liečby včasnej plastovej insuficiencie.
Normalizácia hemodynamických, systémových, výmenných a porúch orgánov.
Prevencia komplikácií tehotenstva a pôrodov, korekcie biocenózy.
Včasná rehabilitácia v období po pôrode.
Taktiku liečby ***:
nemlakovacia liečba
Non-liečba liekom zahŕňa diétu bohatú na železo a bielkoviny. Nie je možné dosiahnuť normalizáciu hladiny HB len s jedinou stravou, pretože malé percento železa je absorbované z potravy (z mäsa - 20%, z rastlinných produktov - 0,2%). Odporúčame použiť terapeutickú výživu na doplnenie nedostatku proteínu: špeciálne potraviny na terapeutické potraviny obsahujúce železo.
lekárske ošetrenie ***
V týchto sekciách je potrebné uviesť odkaz na zdroj, ktorý má dobrú základňu dôkazov, čo naznačuje úroveň spoľahlivosti. Odkazy na označenie vo forme štvorcových konzol s číslovaním čo najviac. Tento zdroj musí byť špecifikovaný v literatúre literatúry podľa príslušného čísla.
Mať liečbu by mali obsahovať tieto kroky:
A. Navrhovanie anémie.
B. TERAPIA SAINURATION (Reštaurovanie rezerv železa v tele).
B. Podpora terapie.
S liečbou drogami a prevenciou je tiež potrebné vedené zásadami, ktoré sú nasledovné: všetky tehotné ženy od samého začiatku tehotenstva (ale najneskôr do 3. mesiaca) a ďalej počas 3 mesiacov laktácie Dostávajte 50-60 mg elementárneho železa za deň na prevenciu čakanie. Pri detekcii tehotnej ženy sa denná dávka zvyšuje o 2 krát.
Denná dávka pre prevenciu anémie a liečenie pľúcnej formy ochorenia je 60-100 mg železa a na liečenie výraznej anémie - 100-120 mg železa (pre síran železo).
Zahrnutie kyseliny askorbovej do prípravkov na železné soľ zlepšuje jeho absorpciu. Na železo (III) môže byť hydroxid polymartalosály dávky vyšší, približne 1,5-krát vzhľadom na druhé, pretože Liečivo je neiónové, uskutočňuje sa výrazne lepšie ako soli železa, zatiaľ čo len množstvo železa je absorbované, čo je potrebné a aktívne.
Odborníci tiež odporúčajú denný príjem kyseliny listovej. Reklamy železa sa užívajú v kombinácii s askorbickou a kyselinou listovou v dávke 400 ug.
Liečba by mala byť dlhá. S adekvátnym účelom železa prípravkov v dostatočnej dávke sa v 8. - 22. deň oslavuje vzostup retikulocytov, na konci 3. týždňa sa zvyšuje obsah HB. Normalizácia indikátorov červených krvi sa vyskytuje len 5-8 týždňov.
Všetky železné prípravky sú rozdelené do dvoch skupín:
1. Iónové liečivá s iónovým železom (soľ, bivalentné polysacharidové zlúčeniny.
2. Neiónové zlúčeniny, ku ktorým sú prípravky trivalentných železných prípravkov reprezentované komplexom železa-proteín a hydroxidový polymaltose komplex, železo (III) -hidroxid sacharóza.
Ak chcete uvoľniť zľahka čakanie:
Soľ, polysacharidové zlúčeniny bivalentného železa, trivalentné železo (hymalkódia hydroxid železitou III) z 1 karty. x 2 p. v d. 2-3 týždne;
Priemerná závažnosť: soľ, polysacharidové zlúčeniny bivalentného železa, trivalentné železo (hydroxidové polymaltóza III III) pre 1 kartu. x 2 p. v d. 1-2 mesiacov;
Ťažká závažnosť: soľ, polysacharidové zlúčeniny bivalentného železa, trivalentné železo (Iron III hydroxid-polymaltose komplex) 1 kartu. x 2 p. v d. 2-3 mesiace.
Počas tehotenstva by sa liečivo malo brať do celej doby tehotenstva a najmenej 3 mesiace laktácie.
Trvanie liečby je samozrejme ovplyvnené hladinou hemoglobínu na pozadí endomatickej terapie, ako aj pozitívny klinický obraz! 
Indikácie pre parenterálne podávanie prípravkov železa:
Intolerancia na prípravu železa na príjem vo vnútri;
Zníženie hodnoty absorpcie železa (enteritída, MalAbsorpčný syndróm, oddanosť tenkého čreva, resekcia žalúdka Billet-II so zahrnutím 12-Rosewoman);
Ulcerózne ochorenie žalúdka a dvanástného čreva počas obdobia exacerbácie;
Silná anémia a životne dôležitá potreba rýchlo dopĺňať nedostatok železa, napríklad prípravku na chirurgiu (odmietnutie hemokomponentovej terapie).
Na parenterálne podávanie sa používajú prípravky z trojpodlažnej železo. Termíná dávka železných prípravkov na parenterálne podávanie sa vypočíta vzorcom: A \u003d 0,066 M (100 - 6 Hb), kde A je dávka, Mg; M - hmotnosť tela pacienta, kg; HB - NB obsah v krvi, g / l.
Pre anémiu sa priemerný a vážny stupeň vykonáva cielenú korekciu metabolických porúch charakteristických pre chronickú placentárnu insuficienciu.
Liečba režim čakania, komplikovanie tehotenstva, pôrodného a pôrodného obdobia:
1. Na úrovni hemoglobínu, viac ako 110 g / l nosenie terapie podľa prevencie anémie (amitívny stupeň);
2. Na úrovni hemoglobínu 109-90 g / l HEMOCLOCRIT 27-32% predpíše kombináciu liekov:
Diéta, vrátane výrobkov bohatých na železo - hovädzie, králičie mäso, kuracie, biele huby, pohánkové alebo ovsené vločky, strukoviny, kakao, čokolády, slivky, jablká;
soľ, polysacharidové zlúčeniny bivalentného železa, hydroxidové polymalkózy hydroxidu železa III v celkovej dennej dávke 100 mg (orálne podávanie) po dobu 1,5 mesiaca s všeobecným kontrole krvného testu 1 čas za mesiac, v prípade potreby, obnovenie ošetrenia až do 3 mesiacov;
Ascorbová kyselina 2 DR. X 3 r. v d. 2 týždne
3. Na úrovni hemoglobínu pod HB 69 g / l; hladina erytrocytov menšia ako 1,5 × 1012 / l, ht menej ako 23%; Konzultácie s hematológom.
Soľné alebo polysacharidové zlúčeniny bivalentného železa alebo železo (III) -hidroxidové polymalkózy polymalkózy v štandardnej dávke. Okrem predtým uskutočnenej terapie predpisuje komplex hydroxidu hydroxidu hydroxidu železa III (200 mg / 10 ml) intravenózne po dni, že množstvo podávaného železa by sa malo vypočítať použitím vzorca uvedeného v inštrukciách výrobcu alebo dextránu Ihlida III (100 mg / 2 ml ) Raz denne, intramuskulárne (výpočet podľa vzorca), s individuálnym výberom kurzu, v závislosti od hematologických indikátorov, v tomto okamihu, že príjem orálnych správnych orgánov sa dočasne zastaví; Ovládanie dubov 1 Čas za 5 dní; Taktika sa líši v závislosti od závažnosti anémie v procese liečby.
4. Pri normalizácii hladiny hemoglobínu viac ako 110 g / l a hematokritu, viac ako 33% predpíše kombináciu liekov soľných alebo polysacharidových zlúčenín bivalentného železa alebo železo III hydroxidu polymarkózy 100 mg 1 krát týždenne po dobu 1 mesiaca, \\ t Pod kontrolou hladiny hemoglobínu (1 čas mesačne), kyselina askorbová 2 DR. X3R. v d. 2 týždne (nepoužiteľné v patológii gastrointestinálneho traktu - erózia a vredy pažeráka, žalúdka), kyselina listová 1 karta. x 2 p. v d. 2 týždne. 5. Na úrovni hemoglobínu menej ako 70 g / l, ústavne liečba na hematologickom oddelení (do 30 týždňov), v prípade vylúčenia akútnej gynekologickej alebo chirurgickej patológie, po 30 týždňoch, oddelenie patológie (materská nemocnica, pôrodnícke a perinatologické centrá). Povinné predbežné preskúmanie gynekológa a chirurga.
S výraznými anemickými a obehovými hypoxickými syndrómami, leukofilit erytrocytovú suspenziu, ďalšia transfúzia striktne v absolútnych indikáciách, podľa poradia ministra zdravotníctva Kazachstanu republiky z 26. júla 2012 č. 501. o zmene a doplnení objednávky z io Minister zdravia Kazachstanu republiky zo 6. novembra 2009 č. 666 "o schválení nomenklatúry, pravidlá obrobku, spracovania, skladovania, dodávky krvi a jeho zložiek, ako aj pravidlá skladovania, krvných transfúzií, jeho zložiek a drogy "
v predoperačnom období s cieľom skôr normalizovať hematologické ukazovatele transfúzie leukofilizovanej suspenzie erytrocytov podľa poradia č. 501;
Iron III Hydroxidový sacharózový komplex (100 mg / 5 ml) intravenózne každý druhý deň podľa výpočtov na pokynoch a pod kontrolou hematologických indikátorov.
v 1 a 2 trimestrov - s ohrozením živobytia plodu a matiek, transfúzie leukofilit erytrocytovú suspenziu, ďalšiu transfúziu striktne v absolútnych indikáciách;
V 3 trimestri, prenatálne obdobie, aby sa normalizovať hematologické indikátory transfúzie leukofiltovanej suspenzie erytrocytov, je žiaduce zvýšiť hladinu hemoglobínu do rodu viac ako 90 g / l;
V skorom období po pôroderáku hydroxidu železa III, komplexu sacharózy (100 mg / 5 ml) alebo železo III karboxymaltosátu (100 mg / 2ml) intravenózne v deň č. 7 (trvanie kurzu závisí od úrovne hemoglobínu, Údaje o feritíne, individuálne vlastnosti) pod kontrolou hematologických ukazovateľov. Kontrola o 7 terapie, 2 krát týždenne.
6. V období po pôrode, v prípade krvácania a pádu hladiny hemoglobínu, menšie ako 70 g / l, výrazný obehový hypoxický syndróm, substitučná liečba krvnými zložkami, ako je uvedené vyššie.
Prevencia anémie:
1. Prijatie liekov - železo (III) -gidroxid polymaltóza komplexu alebo železo-sulfát sulfátu v dávke 60 mg denne, v prípade latentného nedostatku železa, viacnásobného tehotenstva, zaťaženého z hľadiska anémie anémie;
2. Prijatie kyseliny listovej v dávke 400-500 mg denne v prípade zisteného nedostatku kyseliny listovej predchádzajúcej anémii deficitu listu.
iné druhy liečby - nie
chirurgický zákrok
Indikácie chirurgického spracovania pokračujú krvácanie, zvýšenie anémie, v dôsledku príčin, ktoré nemôžu byť eliminované liečbou liekmi.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických metód a liečby opísaných v protokole.
Zvýšenie trfologického zlyhania;
Prevencia
Preventívne opatrenia
Prevencia anémie deficit železa u gravidných žien.
Všetky tehotné ženy s obdobím tehotenstva 8 týždňov sú distribuované do nasledujúcich skupín:
O (nula) - tehotné ženy s normálnym tehotenstvom tehotenstva. S týmito ženami sa predpísali preventívny príjem prípravkov železa v dávke 30-40 mg (základnou žien) z 31. týždňa tehotenstva počas 8 týždňov. To je potrebné vzhľadom na to, že v určených termínoch je intenzívna akumulácia železa s ovocím. Najlepší prípravok na profylaxiu by sa mal považovať za soľné prípravky zo železnej 1 tablety 3-4 krát denne (taká dávka liečiva poskytne príjem 30-40 mg železa).
Skupina 1 - tehotné ženy s normálnym krvným testom, ale s predispozíciou faktorov anémie:
hojné, dlhodobé menštruácie pred nástupom tehotenstva;
Patológia gastrointestinálneho traktu, v ktorom strata krvnej straty alebo zhoršená absorpcia železa (nešpecifická ulcerózna kolitída, erozívna gastritída, ulcerózna vred žalúdka a 12-ružové drevo, chronická enteritída atď.);
viacnásobný pôrod (viac ako tri v intervale menej ako dva roky);
Nedostatočný príjem železa s potravinami;
prítomnosť infekčných zápalových ložísk;
Včasná toxikóza tehotných žien s častým zvracaním.
Preventívna liečba začína od 12. a 12. týždňa a drží sa do 15. týždňa (30-40 mg železa za deň), potom od 21. do 25. týždňa, od 31-32 dní do 37 týždňov.
2. Skupina žien, ktoré majú anémiu počas tehotenstva, častejšie sa anémia vyvíja po 20. týždni. Je potrebné starostlivo preskúmať tehotnú ženu (na odstránenie krvácania rôznych etiológií), a potom liečba anémie deficit železa by sa mala uskutočniť, ako je opísané vyššie, použitím terapeutických dávok liekov. Liečba sa musí vykonať nevyhnutne, pretože anémia budúcej matky vedie k anémii plodu.
Skupina 3 - Ženy s tehotenstvom prichádzajúcim z pozadia existujúceho anémie z nedostatku železa. Po objasnení genesis anémie sa liečba anémie nedostatkom železa uskutočňuje s predpisom terapeutických dávok liekov, následným dopĺňaním rezerv železa (saturačná terapia) a kurzov preventívnej terapie (2 mesiace počas 8 týždňov).
Liečba liekmi obsahujúcimi železo je užitočný na kombináciu s prijímaním antioxidantov (vitamín E, vitamín C), polyvitamínovým komplexom, vápnikovým prípravkom.
Prevencia komplikácií tehotenstva
Prevencia materských a perinatálnych komplikácií pre anémiu - vyvážené v množstve a kvalitnej silu tehotenstva.
Na odporúčanie The WHO, všetci tehotné ženy počas II a III o tričkám tehotenstva a v prvých 6 mesiacoch laktácie by mali dostávať železné prípravky v preventívnej dávke (60 mg na deň). Je potrebné študovať hladinu sérového železa a feritínu pred harrithicherapiou, aby sa zabránilo preťaženiu železa.
Tehotné s hladinami HB ≤115 g / l. Prijatie prípravkov železa sú potrebné od najskoršieho času tehotenstva, takmer od dátumu zohľadnenia.
Udalosti zamerané na zlepšenie žien a plodu, po 17-18 týždňoch tehotenstva (ukončenie tvorby meter-placentárneho a ovocného obehu) veľkého efektu nedávajú. Preto je včasná účasť a rýchle vyšetrenie tehotnej ženy.
Prevencia anémia obrany železa je znázornená tehotná:
žijúci v populáciách, kde je deficit železa spoločným problémom obyvateľstva;
s hojnou a dlhodobou menštruáciou na tehotenstvo;
s krátkym intervalovým intervalom;
s viacnásobným tehotenstvom;
S dlhou laktáciou.
Ďalšia údržba
S miernym stupňom anémie sa ďalší vzhľad pri konzultáciách žien predpísaný na normálne obdobie monitorovania tehotnej ženy.
Klinické krvné testy by sa mali vykonávať mesačne, biochemické štúdie (sérové \u200b\u200bželezo, transferien, feritín) sú predpísané 1 krát na trimester, ako aj s dynamickým laboratórnym kontrolou liečby.
S vážnou mierou anémie sa kontrola laboratória vykonáva každý týždeň, pri absencii pozitívnej dynamiky hematologických ukazovateľov, sa ukázalo hĺbkové hematologické a všeobecné klinické vyšetrenie tehotnej ženy.