Vertebrálna lumbodynia je súbor patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri chorobách a zahŕňajú predovšetkým bolesti bedrovej chrbtice.
Informácia pre lekárov: podľa ICD 10 je zakódovaná kódom M 54.5. Diagnostika zahŕňa popis vertebrogénneho procesu (osteochondróza, skolióza, spondylóza a pod.), závažnosť patologických syndrómov, štádium a typ priebehu ochorenia.
Symptómy
Symptómy ochorenia zahŕňajú spravidla bolestivý syndróm a svalovo-tonické poruchy bedrovej chrbtice. Bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta a pri exacerbácii majú ostrý, prenikavý charakter. Medzi príznaky ochorenia patrí aj pocit napätia v svaloch driekovej chrbtice, stuhnutosť pohybov v krížoch, rýchla únava svalov chrbta.
Ak sa vyskytne chronická vertebrálna lumbodynia, je potrebné vylúčiť ochorenia podobné symptómom. Koniec koncov, bolesť v chronickom procese sa stáva bolestivou, nešpecifickou, chrbtica môže byť pri pocite bezbolestná a v svaloch dolnej časti chrbta nie je vôbec žiadne napätie. Podobné príznaky sa vyskytujú v prítomnosti ochorenia obličiek, gynekologických problémov a iných stavov. Preto je dôležité vykonávať röntgenové výskumné metódy (MRI, MSCT), absolvovať klinické minimum somatického vyšetrenia.
Liečba
Toto ochorenie by mal liečiť neurológ. Je potrebné používať liečivé metódy expozície v kombinácii s lokálnymi, manuálnymi, fyzioterapeutickými metódami liečby a fyzioterapeutickými cvičeniami.
Primárnou úlohou je zmierniť zápalový proces, znížiť bolesť. Ak to chcete urobiť, najčastejšie sa uchýlite k nesteroidným protizápalovým liekom (diklofenak, meloxikam atď.). V prvých dňoch je vhodnejšie použiť injekčné formy liekov. Typicky protizápalová terapia trvá 5-15 dní, pri ďalšom pretrvávaní bolesti sa uchyľuje k centrálnej anestézii (užívajú sa lieky katadolon, thebantine, antiepileptiká ako finlepsin, lyrica).
Znížiť by ste mali aj stupeň svalového napätia, a to buď pomocou svalových relaxancií, alebo pri miernych a stredne ťažkých prejavoch lokálnymi prostriedkami, masážami a pohybovou terapiou. Ako lokálne prostriedky sa používajú rôzne protizápalové a hrejivé masti a gély, náplasti. Môžu sa tiež pripraviť obklady s tekutými dávkovými formami (napríklad obklady s Dimexidom).
Masáž vertebrálnej lumbodynie by sa mala vykonávať v kurzoch najmenej 7-10 procedúr. Prvé tri až štyri sedenia môžu byť bolestivé, neskôr, rovnako ako pri silnej bolesti, masáž nestojí za to. Masáž sa začína hladiacimi pohybmi, ktoré sa potom striedajú s inými masážnymi technikami, ako je trenie, vibrácie, miesenie. Masáž je kontraindikovaná v prítomnosti gynekologickej patológie, onkopatológie (vrátane anamnézy), kožných ochorení.
Z fyziologických účinkov, ako aj pri iných problémoch s chrbticou, treba využiť diadynamické prúdy, v akútnom období elektroforézu, ako preventívnu liečbu magnetické polia a laserové žiarenie. 
Cvičenie cvičebná terapia pre vertebrálnu lumbodyniu zohráva dôležitú úlohu. Okrem toho, že pomocou strečingových cvičení zmierňujú a rozptyľujú akútnu bolesť, vedú k množstvu terapeutických účinkov. Jednak ide o spevnenie svalového korzetu a tým zníženie záťaže priamo na stavce. Po druhé, zlepšuje sa výživa medzistavcových štruktúr, mikrocirkulácia pozdĺž väzivového aparátu. Cvičiť by ste mali pravidelne, ideálne počas celého života.
Zistilo sa, že v rôznych životných obdobiach sa bolesti chrbta vyskytujú u 80% populácie. Viac ako polovica dospelých trpí dlhodobými chronickými príznakmi. Táto prevalencia zaraďuje ochorenie do skupiny sociálnych problémov.
Najcitlivejšie a najnáchylnejšie na klinické prejavy sú:
- ľudia bez dostatočnej fyzickej aktivity;
- zapojený do intenzívneho tréningu alebo ťažkej fyzickej práce;
- závislý od alkoholických nápojov;
- fajčiarov.
Nie každá bolesť sa nazýva dorzalgia. Na jeho identifikáciu je potrebná presná diagnostika.
Čo je to dorzalgia podľa medzinárodnej klasifikácie?
Dorzalgia je definovaná v ICD-10 ako skupina ochorení, ktoré sa prejavujú takým bežným klinickým príznakom, akým je bolesť chrbta. Kódované M54, zahrnuté v bloku "Dorsopatie", podskupina "Iné dorzopatie", trieda "Ochorenia pohybového aparátu."
Je dôležité, aby dorzalgia nezahŕňala:
- osteokondritída chrbtice;
- spondylóza;
- akékoľvek lézie medzistavcového disku;
- zápal sedacieho nervu.
Je zaujímavé, že v ICD nie sú vôbec žiadne diagnózy ako "spondyloartróza" alebo "fazetový syndróm". Podľa mnohých vedcov najviac odrážajú povahu patologických zmien. Pojem „Iná spondylóza“ sú však nútení „zakryť“ kódom M47.8.
Čo sa skrýva pod pojmom „iní“?
Pri tejto diagnóze môže pacient absolvovať vyšetrenie a liečbu až do objasnenia príčiny a typu zmien na svaloch, chrbtici, prípadne do zistenia odrazenej bolesti chrbta pri ochoreniach vnútorných orgánov (najčastejšie dvanástnikový vred, duodenitída, pankreatitída ).
Pre mysliaceho lekára sú takéto „diagnózy“ nemožné.
Lokalizačné rozdiely
V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišuje dorzalgia:
- celá chrbtica, počnúc krčnou chrbticou;
- cervicalgia - lézia iba na krku;
- bolesť v hrudi;
- poškodenie bedrového chrbta vo forme ischias;
- lumbosakrálna radikulitída (ako je lumbago + ischias);
- Bolesti dolnej časti chrbta;
- radikulopatia - keď klinicky prevažuje radikulárny syndróm;
- bližšie nešpecifikované iné odrody.
Klinické formy
Neurológovia rozlišujú 2 formy dorzalgie:
- akútna – vzniká náhle a trvá do troch mesiacov, u 1/5 pacientov prechádza do chronickej;
- chronická - trvá viac ako tri mesiace.
Jednostranná "dlhá" bolesť podporuje radikulárnu príčinu
Jeden zo zakladateľov ruskej spinálnej neurológie, Ya.Yu. Popelyansky vybral presnejšiu časovú charakteristiku bolesti:
- epizodický;
- chronická recidivujúca so zriedkavými exacerbáciami;
- chronická recidivujúca s častými alebo predĺženými exacerbáciami;
- postupný alebo kontinuálny (trvalý typ prúdenia).
Štúdie využívajúce diagnostické bloky odhalili, že hlavnou príčinou chronickej bolesti je spondyloartróza (fazetový syndróm):
- s cervikálnou lokalizáciou - až 60% prípadov;
- na úrovni hrudníka lézie - až 48%;
- s bolesťou chrbta - od 30 do 60%.
Väčšina pacientov sú starší ľudia.
Prechod do chronickej formy uľahčuje dedičná predispozícia, stres, duševné choroby s poruchou vnímania, s patologickou citlivosťou.
Príčiny
Pre klinickú charakteristiku ochorenia sa rozlišujú 4 etiologické typy bolesti chrbta:
- nešpecifická bolesť - spojená s poškodením medzistavcových kĺbov, sakroiliakálneho kĺbu (fazety);
- sval - z prepätia alebo zranenia svalov, väzov, fascií;
- radikulárne - stlačenie nervových koreňov opúšťajúcich miechový kanál;
- špecifické - to je názov bolesti spôsobenej rozpadom nádoru, zlomeninami stavcov, tuberkulózou, infekčnými patogénmi, systémovými léziami pri reumatoidnej artritíde, psoriáze, lupus erythematosus.
V závislosti od príčiny je dorzalgia rozdelená do 2 typov:
- vertebrálna dorzalgia- zahŕňa všetky súvislosti s patológiou chrbtice, zmeny na chrbtici sú častejšie spojené s degeneratívno-dystrofickými procesmi alebo nepriaznivými statickými a dynamickými záťažami;
- nevertebrálne- zahŕňa svalové, psychogénne, v závislosti od rôznych chorôb.
Klinické prejavy
Symptómy dorzalgie závisia od prevládajúceho mechanizmu v patológii.
Radikulopatiu charakterizujú:
- jednostranná bolesť v nohe so zmenami v driekovej oblasti, prípadne v paži, ramene - v hrudnej časti chrbta, v intenzite silnejšej ako v chrbte;
- ožiarením sa považuje za "dlhý" - od pása po končeky prstov;
- necitlivosť v určitých oblastiach;
- slabosť svalov, ktoré sú inervované postihnutými koreňmi;
- závažné príznaky napätia (Lassega);
- zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní;
- v polohe na chrbte sa bolesť zmenšuje, vyrovnáva sa skolióza spôsobená spastickou svalovou kontrakciou.
Lumbálna chrbtica je najviac náchylná na traumu medzistavcových kĺbov, najmä s ostrými zákrutami do strany
Ďalším negatívnym faktorom je slabosť svalov brušnej steny, čo umožňuje zmeniť tvar chrbtice v dolnej časti.
Pre fazetový syndróm sú typické:
- každá exacerbácia mení povahu bolesti;
- bolesť v dolnej časti chrbta boľavého, zvierajúceho alebo naliehavého charakteru;
- posilňovanie pri vystretí, vytočení do strany, vzpriamení;
- stuhnutosť ráno a večer s maximálnou závažnosťou bolesti;
- lokalizácia v paravertebrálnej zóne, jednostranná alebo obojstranná;
- s lumbosakrálnymi léziami vyžaruje do gluteálnej oblasti, pozdĺž zadnej strany stehna do kostrče, do slabín, "neklesá" pod koleno;
- z hornej bedrovej oblasti bolesť vyžaruje do oboch strán brucha, do hrudníka;
- z krčných stavcov - šíri sa do ramenného pletenca, lopatky, zriedkavo nižšie;
- na rozdiel od radikulopatie nie je sprevádzaná poruchou citlivosti.
Diagnostika
Diagnostika vertebrálnej dorzalgie je založená na skúsenostiach neurológa. Vyšetrenie odhalí bolestivosť v určitých oblastiach inervácie. Kontrola reflexov, citlivosti, symptómov naťahovania umožňuje podozrenie na povahu lézie.
Na vylúčenie osteochondrózy chrbtice sa vykonáva prolaps medzistavcovej platničky:
- röntgenové snímky v rôznych projekciách;
- magnetická rezonancia;
- CT vyšetrenie.
Jediným štandardným spôsobom, ako dokázať patológiu fazetových kĺbov, je pozorovať vymiznutie bolesti po blokáde miechového nervu pod kontrolou počítačovej tomografie. Táto technika sa používa iba na špecializovaných klinikách.
Treba mať na pamäti, že pacient môže mať prejavy vertebrálnych aj svalových symptómov. Nie je možné ich rozlíšiť.
Liečba
Pri liečbe dorzalgie lekári využívajú štandardy európskych odporúčaní na liečbu nešpecifických bolestí chrbta. Sú univerzálne, nezávisia od zdroja, vypočítané s prihliadnutím na maximálnu úroveň dôkazov.
- nesteroidné protizápalové lieky na krátke kurzy alebo do troch mesiacov;
- skupina svalových relaxancií na boj proti svalovým kŕčom;
- analgetiká (lieky na báze paracetamolu).
Pri pretrvávajúcej bolesti sa používa paravertebrálna blokáda hormonálnymi prostriedkami a anestetikami.
Pred užitím sa 1 balíček rozpustí v pol pohári vody, dávkovanie je vhodné pre dospievajúcich a starších ľudí
Použitie chondroprotektorov na liečbu je odôvodnené poškodením tkaniva chrupavky. Ale seriózne štúdie ich účinnosti pri dorzalgii sa ešte neuskutočnili.
Dôrazne sa odporúča neukladať pacienta do postele, ale udržiavať fyzickú aktivitu, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení. Dokonca sa považuje za ďalší rizikový faktor chronickej bolesti.
Negatívnym účinkom nesteroidných liekov je exacerbácia ochorení žalúdka a čriev. Nimesulid (Nise) v kombinácii s Ketorolom sa v súčasnosti považuje za najúčinnejší a najbezpečnejší.
Väčšina lekárov schvaľuje použitie fyzikálnej terapie:
- fonoforéza s hydrokortizónom;
- magnetoterapia.
Pri pretrvávajúcej bolesti sa používajú chirurgické metódy. Sú spojené s blokádou prenosu bolestivých impulzov cez nervové korene. To sa dosiahne rádiofrekvenčnou abláciou. Metódu je možné vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii.
Prevencia exacerbácií
Informačnou zložkou liečebného plánu je vysvetliť pacientovi podstatu ochorenia, v boji proti stresu. Je dokázané, že prognóza liečby je oveľa lepšia, ak sa do rehabilitácie zapojí aj samotný pacient.
- cvičenia, ktoré posilňujú svalovú kostru chrbtice;
- hodiny plávania;
- opakované masážne kurzy;
- používanie ortopedických vankúšov, matraca, krčného goliera;
- užívanie vitamínov.
V prípade dlhodobých bolestí chrbta existujú spôsoby, ako si pomôcť, preto by ste nemali znášať a trpieť. Samoliečba rôznymi obkladmi a zahrievaním môže viesť k opačnému výsledku.
Hlavné príznaky sú:
Dorsalgia - v skutočnosti je skutočnosťou prítomnosti pocitov bolesti rôzneho stupňa intenzity v chrbte. Z toho vyplýva, že nejde o samostatnú patológiu, ale o syndróm, ktorý sa vyskytuje v akejkoľvek vekovej kategórii a bez ohľadu na pohlavie.
Takmer vo všetkých prípadoch je zdrojom takejto poruchy priebeh jedného alebo druhého ochorenia, ktoré postihuje kostrový systém alebo chrbticu. Okrem toho lekári identifikujú aj kategóriu predisponujúcich faktorov.
Pokiaľ ide o symptomatológiu, bude to diktované ochorením, ktoré bolo zdrojom dorzalgie. Hlavným klinickým prejavom je, na pozadí ktorého sa postupne rozvíjajú ďalšie príznaky.
Klinik bude schopný diagnostikovať dorzalgiu na základe údajov z inštrumentálnych vyšetrení pacienta, ktoré môžu byť doplnené aj o fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy.
Taktika terapie je diktovaná etiologickým faktorom, ale často je založená na konzervatívnych technikách.
Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie pridelila pre takýto syndróm samostatný význam. Kód ICD 10 - M 54. Je však potrebné poznamenať, že nešpecifikovaná dorzalgia má hodnotu M 54,9.
Etiológia
Veľký počet predisponujúcich faktorov môže spôsobiť výskyt bolesti chrbta alebo dorzalgie, a preto sa zvyčajne delia do niekoľkých skupín.
- - Ide o infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kostnú dreň, po ktorej sa šíri do kostného tkaniva;
- benígne alebo malígne novotvary, ako aj metastázy rakoviny;
- - v tomto prípade sa vytvorí kýla medzistavcového disku;
- - táto patológia sa vyznačuje zvýšenou krehkosťou všetkých kostí;
- - v takýchto prípadoch dochádza k posunu jedného stavca vo vzťahu k zvyšku;
- zúženie priesvitu miechového kanála;
- zlomeniny a zranenia.
Druhá skupina dôvodov zahŕňa svalové ochorenia, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:
- Crick;
- svalové kŕče.
Dorsalgia môže byť tiež spôsobená:
- krvácanie v panvovej oblasti;
- hematómy lokalizované v retroperitoneálnom priestore, v ktorých dochádza k hnisavému procesu;
- zranenia a ochorenia panvových orgánov;
- patológie tráviaceho traktu a obličiek;
- reumatologické poruchy.
Okrem toho existujú také rizikové faktory:
- rozsiahle zranenia;
- zdvíhanie závažia fyzicky slabou osobou;
- dlhodobý pobyt v nepohodlnej polohe;
- dlhotrvajúca hypotermia tela.
Okrem toho u ženských predstaviteľov môže byť dorzalgia spôsobená obdobím tehotenstva a priebehom menštruácie.
Klasifikácia
V závislosti od miesta lokalizácie bolesti existujú nasledujúce formy podobného syndrómu:
- cervikalgia- má druhé meno "dorzalgia krčnej chrbtice";
- lumbodynia- zatiaľ čo bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti, a preto je porucha známa aj ako dorzalgia bedrovej chrbtice;
- torakalgia- líši sa tým, že hlavné príznaky nepresahujú hrudnú kosť, čo znamená, že v takýchto prípadoch bude diagnostikovaná dorzalgia hrudnej chrbtice.
Podľa trvania prejavu nepríjemných pocitov môže syndróm prebiehať v niekoľkých formách:
- akútna dorzalgia- je taká, ak bolesť obťažuje pacientov nie dlhšie ako mesiac a pol. Odlišuje sa tým, že má priaznivejšiu prognózu v porovnaní s pomalou odrodou;
- chronická dorzalgia- je diagnostikovaná, ak bolesť v jednej alebo druhej časti chrbtice pretrváva dlhšie ako dvanásť týždňov. Takýto kurz je plný straty pracovnej schopnosti alebo invalidity osoby.
Podľa pôvodu je takéto porušenie dvoch typov:
- vertebrálna dorzalgia- vyznačuje sa tým, že priamo súvisí s poranením alebo chorobami chrbtice;
- nevertebrálna dorzalgia- výskyt takejto odrody je spôsobený inými etiologickými faktormi, napríklad somatickými ochoreniami alebo psychogénnymi príčinami.
Symptómy
Klinické prejavy dorzalgie sú prejavom syndrómu bolesti, ktorý môže byť trvalý alebo záchvatovitý, bolestivý alebo ostrý. Vo všetkých prípadoch sa však bolesť zvyšuje s fyzickou aktivitou.
Na pozadí skutočnosti, že takýto syndróm sa vyvíja v dôsledku priebehu rôznych ochorení, je prirodzené, že symptómy budú v každom prípade odlišné.
S priebehom reumatologických patológií budú klinické prejavy nasledovné:
- lokalizácia bolesti v bedrovej oblasti;
- ožarovanie nepohodlia do zadku a bokov;
- zvýšená bolesť s predĺženým odpočinkom;
- bilaterálna lézia chrbtice.
V prípadoch, keď sa infekčné procesy stali zdrojom, potom medzi charakteristické príznaky budú:
- ostrá bolesť v celej chrbtici;
- ohniská bolesti v dolnej časti chrbta, zadku alebo dolných končatín;
- opuch a začervenanie kože v problémovej oblasti.
Pri svalových patológiách, ktoré spôsobili dorzalgiu chrbtice, budú príznaky nasledovné:
- šírenie bolesti na ľavej alebo pravej strane tela;
- zvýšená bolesť pri zmene klímy alebo v prípadoch vplyvu stresových situácií;
- výskyt bolestivých bodov nachádzajúcich sa v rôznych oblastiach tela, ktoré sa zistia pri náhodnom stlačení;
- svalová slabosť.
Pri osteochondróze a spondyloartróze sú klinické príznaky:
- bolesť chrbta - exacerbácia sa pozoruje pri otáčaní alebo ohýbaní;
- nepohodlie, ktoré sa vyskytuje pri dlhodobom pobyte v jednej polohe tela;
- necitlivosť alebo brnenie rúk alebo nôh;
- znížený svalový tonus;
- bolesti hlavy a závraty;
- zhoršený sluch alebo zrak;
- tonický syndróm;
- poruchy motorickej funkcie.
V prípade poškodenia iných vnútorných orgánov sa vyjadrí:
- bolesť brucha a časté močenie - s obličkovými patológiami;
- obklopujúca povaha bolesti - s chorobami gastrointestinálneho traktu;
- bolesť v hrudníku a pod lopatkami - s pľúcnymi ochoreniami.
Diagnostika
Ak pocítite bolesť chrbta alebo dorzalgiu, mali by ste vyhľadať kvalifikovanú pomoc od neurológa. Práve tento špecialista vykoná počiatočnú diagnózu a predpíše ďalšie vyšetrenia.
Prvá fáza diagnózy teda zahŕňa:
- zber anamnézy a analýza anamnézy pacienta - to pomôže určiť, ktorý patologický stav vyvolal výskyt takéhoto syndrómu. Príznaky a liečba sa budú líšiť v závislosti od identifikovaného ochorenia;
- všeobecné fyzikálne vyšetrenie zamerané na palpáciu chrbtice a posúdenie rozsahu pohybu v nej;
- podrobný prieskum pacienta - zistiť povahu bolesti, prítomnosť a závažnosť ďalších symptómov.
Laboratórne diagnostické činnosti sú obmedzené na vykonávanie všeobecnej klinickej analýzy krvi a moču.
Najcennejšie pri stanovení správnej diagnózy sú tieto inštrumentálne vyšetrenia pacienta:
- rádiografia - na zistenie patologických zmien na stavcoch;
- elektromyografia - odhalí svalové patológie;
- denzitometria - určuje hustotu kostí;
- CT a MRI - získať podrobnejší obraz o chrbtici. Vďaka tomu je možné odlíšiť nevertebrálnu dorzalgiu od syndrómu vertebrogénnej genézy;
- rádioizotopová kostná scintigrafia - v tomto prípade je rádiokontrastná látka distribuovaná po kostiach. Prítomnosť ložísk nadmernej akumulácie bude indikovať lokalizáciu patológie, napríklad sakrálnej chrbtice.
Okrem toho možno budete potrebovať radu:
- vertebrológ;
- reumatológ;
- ortopéd.
Liečba
Na zmiernenie bolesti chrbta v drvivej väčšine prípadov stačí odstránenie základného ochorenia.
Napriek tomu liečba dorzalgie zahŕňa použitie celého radu konzervatívnych techník, vrátane:
- dodržiavanie pokoja na lôžku od dvoch do piatich dní;
- nosenie špeciálneho obväzu určeného na zmiernenie stresu z chrbtice;
- užívanie nesteroidných protizápalových liekov - perorálne, injekčne alebo ako masti;
- použitie svalových relaxancií je lieky, ktoré uvoľňujú svaly;
- kurz terapeutickej masáže;
- fyzioterapeutické procedúry;
- vykonávanie cvičení cvičebnej terapie - ale až po odznení bolesti.
O otázke chirurgickej intervencie sa rozhoduje individuálne u každého pacienta.
Prevencia a prognóza
Na zníženie pravdepodobnosti vzniku syndrómu, akým je dorzalgia, je potrebné:
- priebežne sledovať správne držanie tela;
- zapojiť sa do včasnej liečby tých chorôb, ktoré môžu viesť k bolestiam chrbta;
- racionálne vybaviť pracovisko a miesto na spanie;
- úplne odstrániť hypotermiu tela;
- predchádzať zraneniam chrbtice, chrbta a panvovej oblasti;
- vylúčiť vplyv ťažkej fyzickej námahy;
- sledovať ukazovatele telesnej hmotnosti - v prípade potreby zhodiť pár kíl alebo naopak zvýšiť index telesnej hmotnosti;
- niekoľkokrát do roka absolvovať úplné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.
Dorzalgia sama o sebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Netreba však zabúdať, že každá choroba, ktorá spôsobuje bolesti chrbta, má svoje komplikácie. Najnepriaznivejšia prognóza sa pozoruje pri vertebrogénnej dorzalgii, pretože v takýchto prípadoch nie je vylúčené, že sa pacient stane invalidným.
Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
5304 1
Takmer všetci ľudia v určitom okamihu pocítili bolesť v oblasti krku.
V medicíne sa tento stav zvyčajne nazýva termín "cervikalgia".
Táto patológia je spravidla prvým a najbežnejším znakom krčka maternice.
Bez adekvátnej liečby môže tento stav spôsobiť vážne komplikácie a vážne zhoršiť kvalitu života človeka. Preto je také dôležité okamžite konzultovať s lekárom, keď sa objavia nepríjemné pocity.
Čo je cervikálny syndróm?
Táto patológia je zaradená do kategórie najbežnejších chorôb moderných ľudí.
Podľa štatistík viac ako 70% ľudí pociťuje bolesť krku. Termín "cervikalgia" sa týka bolesti, ktorá je lokalizovaná v krku a vyžaruje do ramena, zadnej časti hlavy a paží. Podľa ICD-10 má choroba kód M54.2 "Cervicalgia: popis, symptómy a liečba."
Je možné mať podozrenie na prítomnosť tejto patológie, keď má človek ťažkosti s pohybmi hlavy - sú obmedzené, často spôsobujú bolestivé pocity alebo sú sprevádzané svalovými kŕčmi.
Klasifikácia patológie
V súčasnosti je zvykom rozlišovať dva hlavné typy cervikalgie :
- Vertebrogénne... Je spojená s poruchami krčnej chrbtice a je dôsledkom spondylózy, intervertebrálnej hernie, reumatoidnej artritídy a iných zápalových procesov.
- Vertebrálne... Táto forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku naťahovania svalov alebo väzov, myozitídy, neuralgie okcipitálneho nervu. Niekedy má táto patológia psychogénny pôvod. Môže to byť dôsledok epidurálneho abscesu, meningitídy, subarachnoidálneho krvácania.
Vertebrálna cervikalgia
Takáto terapia by nemala trvať veľmi dlho, pretože môže viesť k problémom s tráviacim systémom. V obzvlášť závažných prípadoch je znázornené použitie svalových relaxancií - Baclofen, Tolperison, Cyclobenzaprine.
Ak dôjde k výraznému svalovému napätiu, možno predpísať lokálne anestetiká - novokaín alebo prokaín.
V niektorých prípadoch by sa mal používať - mal by sa nosiť 1-3 týždne. Komu 
na zníženie bolesti možno predpísať trakčnú liečbu, ktorá spočíva v natiahnutí chrbtice.
Nemalý význam pre úspešnú liečbu cervikalgie má fyzioterapia... Tiež mnohým pacientom sú predpísané fyzioterapeutické procedúry - masáže, obklady, bahenné kúpele.
Chirurgia
V niektorých prípadoch existuje potreba chirurgickej liečby patológie. Indikácie pre operáciu sú nasledujúce:
- akútne a subakútne lézie krčnej miechy, ktoré sú sprevádzané poruchou citlivosti, panvovými patológiami, centrálnou parézou;
- zvýšenie parézy v oblasti inervácie miechového koreňa v prítomnosti nebezpečenstva jeho nekrózy.
Hlavné metódy chirurgickej liečby v tomto prípade zahŕňajú:
- laminektómia;
- iscektómia;
- foraminotómiu.
Pozor, video 18+! Kliknutím otvoríte
Preventívne opatrenia
Aby ste predišli vzniku ochorenia, mali by ste byť veľmi opatrní, v akom stave je vaša chrbtica. Aby ste to udržali zdravé, musíte urobiť nasledovné predpisy:
- Pri sedavom zamestnaní je nevyhnutné robiť si prestávky. Je veľmi dôležité správne vybaviť svoje pracovisko.
- Netrhajte ťažkými predmetmi.
- Posteľ by mala byť dosť pevná, navyše je vhodné zvoliť ortopedický vankúš.
- Je veľmi dôležité jesť správne a vyvážene. Ak máte nadváhu, musíte sa jej zbaviť.
- Na posilnenie svalového korzetu by ste mali športovať. Zvlášť dôležité je trénovať svaly chrbta a krku.
Cervicalgia je pomerne vážna patológia, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou v krčnej oblasti a výrazne zhoršuje kvalitu ľudského života.
Aby ste zabránili jeho rozvoju, musíte športovať, jesť vyváženú stravu a správne organizovať režim práce a odpočinku. Ak sa príznaky choroby stále objavia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Vďaka adekvátnej a včasnej liečbe sa môžete choroby rýchlo zbaviť.
RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Bolesť v hrudnej chrbtici (M54.6), Bolesť krížov (M54.5), Iná dorzalgia (M54.8), Ischias (M54.3), Lumbago s ischiasom (M54.4), Poruchy hrudných koreňov, neklasifikované pod inými položkami (G54.3), Poruchy medzistavcových platničiek driekovej a iných oblastí s radikulopatiou (M51.1), Poruchy brachiálneho plexu (G54.0), Poruchy lumbosakrálneho plexu (G54.1), Poruchy lumbosakrálnych koreňov inde neklasifikované (G54.4), Poruchy krčných koreňov inde neklasifikované (G54.2), Radikulopatia (M54.1), Cervicalgia (M54.2)
Neurológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené Zmiešanou komisiou pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 10. novembra 2017
Protokol č.32
Porážka nervových koreňov a plexusov môže mať oboje vertebrálne(osteochondróza, ankylozujúca spondylitída, spondylolistéza, ankylozujúca spondylitída, lumbarizácia alebo sakralizácia v lumbosakrálnej oblasti, zlomenina stavcov, deformity (skolióza, kyfóza)) a nevertebrogénna etiológia(neoplastické procesy (nádory, primárne aj metastázy), lézie chrbtice infekčným procesom (tuberkulóza, osteomyelitída, brucelóza) a iné.
Podľa ICD-10 vertebrálne ochorenia označené ako dorzopatie (M40-M54) - skupina chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva, na ktorých klinike vedie bolesť a / alebo funkčný syndróm v oblasti trupu a končatín neviscerálnej etiológie [ 7,11
].
Podľa ICD-10 sú dorzopatie rozdelené do nasledujúcich skupín:
Dorzopatie spôsobené deformáciou chrbtice, degenerácia medzistavcových platničiek bez výčnelku, spondylolistéza;
spondylopatiu;
Dorsalgia.
Porážka nervových koreňov a plexusov je charakterizovaná rozvojom takzvanej dorzalgie (kódy podľa ICD-10 M54.1-
M54.8
). Okrem toho zahŕňa aj poškodenie nervových koreňov a plexusov podľa ICD-10 priamo ovplyvňujúce korene a plexusy zaradené do položiek ( G 54.0-
G54.4)
(lézie brachiálneho, lumbosakrálneho plexu, lézie cervikálnych, hrudných, lumbosakrálnych koreňov, inde nezaradené).
Dorzalgie sú ochorenia spojené s bolesťou chrbta.
ÚVODNÁ ČASŤ
Kód (kódy) ICD-10:
| ICD-10 | |
| kód | názov |
| G54.0 | lézie brachiálneho plexu |
| G54.1 | lézie lumbosakrálneho plexu |
| G54.2 | lézie cervikálneho koreňa, inde nezaradené |
| G54.3 | lézie hrudného koreňa, inde nezaradené |
| G54.4 | lézie lumbosakrálneho koreňa, inde nezaradené |
| M51.1 | lézie medzistavcových platničiek bedrovej a iných častí s radikulopatiou |
| M54.1 | Radikulopatia |
| M54.2 | Cervikalgia |
| M54.3 | ischias |
| M54.4 | lumbago s ischiasom |
| M54.5 | Bolesti dolnej časti chrbta |
| M54.6 | bolesť v hrudnej chrbtici |
| M54.8 | iná dorzalgia |
Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2013 (revidované v roku 2017)
Skratky použité v protokole:
| NÁDRŽ | - | chémia krvi |
| GP | - | všeobecný lekár |
| CT vyšetrenie | - | CT vyšetrenie |
| Cvičebná terapia | - | Liečebné fitness |
| ICD | - | medzinárodná klasifikácia chorôb |
| MRI | - | magnetická rezonancia |
| NSAID | - | nesteroidné protizápalové lieky |
| UAC | - | všeobecný rozbor krvi |
| OAM | - | všeobecný rozbor moču |
| RCT | - | randomizovanej kontrolovanej štúdie |
| ESR | - | sedimentácie erytrocytov |
| CRB | - | C-reaktívny proteín |
| UHF | - | Ultra vysoká frekvencia |
| UD | - | úroveň dôkazov |
| EMG | - | Elektromyografia |
Používatelia protokolu: praktický lekár, terapeuti, neuropatológovia, neurochirurgovia, rehabilitológovia.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad, randomizovaná kontrolovaná štúdia (RCT) alebo veľká RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
| V | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktoré možno zovšeobecniť príslušnej populácii... |
| S |
Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovaného výskumu alebo znaleckého posudku. |
| GGP | Najlepšia klinická prax. |
Klasifikácia
Podľa lokalizácie:
· Cervikalgia;
· Torakalgia;
Lumbodynia;
Zmiešaná lokalizácia (cervikothorakalgia).
Podľa trvania syndrómu bolesti :
Akútne - menej ako 6 týždňov,
Subakútna - 6-12 týždňov,
· Chronické – viac ako 12 týždňov.
Podľa etiologických faktorov(Bogduk N., 2002):
· Trauma (pretiahnutie svalov, ruptúra fascií, medzistavcových platničiek, kĺbov, podvrtnutie väzov, kĺbov, zlomenina kostí);
· Infekčná lézia (absces, osteomyelitída, artritída, diskitída);
· Zápalové lézie (myozitída, entezopatia, artritída);
Nádor (primárne nádory a mestastázy);
· Biomechanické poruchy (tvorba spúšťacích zón, tunelové syndrómy, dysfunkcia kĺbov).
Diagnostika
DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza
Sťažnosti:
Pri bolestiach v zóne inervácie postihnutých koreňov a plexusov;
· Pri porušení motorických, senzorických, reflexných a vegetatívno-trofických funkcií v zóne inervácie postihnutých koreňov a plexusov.
Anamnéza:
· Dlhodobé fyzické statické zaťaženie chrbtice (sedenie, státie);
hypodynamia;
· Ostré zdvíhanie závažia;
Predĺženie chrbtice.
Fyzikálne vyšetrenie
· v azualKontrola:
- Posúdenie statiky chrbtice - antalgické držanie tela, skolióza, hladkosť fyziologickej lordózy a kyfózy, obrana paravertebrálnych svalov postihnutej chrbtice;
- posúdenie dynamiky - obmedzenie pohybov rúk, hlavy, rôznych častí chrbtice.
· NSalpatisom: bolesť pri palpácii paravertebrálnych bodov, tŕňových výbežkov chrbtice, Valleeho bodov.
· NSerkussisom malleus tŕňových procesov rôznych častí chrbtice - pozitívny príznak Razdolského - príznak "tŕňového procesu".
· pozitívne navzorky orechov:
- Symptóm Lassegue: bolesť sa objavuje pri ohýbaní narovnanej nohy v bedrovom kĺbe, meraná v stupňoch. Prítomnosť symptómu Lasegue naznačuje kompresívnu povahu ochorenia, ale nešpecifikuje jeho úroveň.
- Wassermanov príznak: objavenie sa bolesti pri zdvíhaní narovnanej nohy späť v polohe na bruchu naznačuje léziu koreňa L3
- Matskevichov príznak: výskyt bolesti pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe v polohe na bruchu naznačuje léziu koreňov L1-4
- ankylozujúca spondylitída (príznak Lasegueovho kríža): objavenie sa bolesti v polohe na chrbte pri ohýbaní narovnanej zdravej nohy v bedrovom kĺbe a vymiznutie, keď je ohnutá v kolene.
- Neriho symptóm: výskyt bolesti v dolnej časti chrbta a nohy pri ohýbaní hlavy v polohe na chrbte naznačuje léziu koreňov L3-S1.
- príznak kašľového impulzu: bolesť pri kašli v driekovej chrbtici na úrovni miechovej lézie.
· Otsenkamotorfunkcie o štúdiu reflexov: pokles (strata) nasledujúce šľachové reflexy.
- flexia-lakťový reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov CV - CVI.
- extenzorovo-ulnárny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov CVII - CVIII.
- karpo-radiálny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov CV - CVIII.
- lopatkovo-humerálny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov CV - CVI.
- reflex hornej časti brucha: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov DVII - DVIII.
- stredný brušný reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov DIX - DX.
- dolný brušný reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov DXI - DXII.
- kremasterický reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov LI - LII.
- kolenný reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať poškodenie koreňov L3 aj L4.
- Achillov reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov SI - SII.
- Plantárny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať léziu koreňov L5-S1.
- Análny reflex: zníženie / absencia reflexu môže naznačovať porážku koreňov SIV - SV.
Schéma expresnej diagnostiky koreňových lézií
:
· NSodraz koreňa L3:
- pozitívny Wassermanov symptóm;
- slabosť v extenzoroch nôh;
- porušenie citlivosti na prednej strane stehna;
· Lézia koreňa L4:
- porušenie flexie a vnútornej rotácie dolnej časti nohy, supinácia chodidla;
- porušenie citlivosti na bočnom povrchu dolnej tretiny stehna, kolena a anteromediálneho povrchu nohy a chodidla;
- zmena reflexu kolena.
· Lézia koreňa L5:
- porušenie chôdze na pätách a dorzálnej extenzie palca;
- porušenie citlivosti na anterolaterálnom povrchu nohy, dorza nohy a prstov I, II, III;
· Porážka koreňa S1:
- porušenie chôdze po prstoch, plantárna flexia chodidla a prstov, pronácia chodidla;
- porušenie citlivosti na vonkajšom povrchu dolnej tretiny nohy v oblasti bočného členku, vonkajšieho povrchu chodidla, IV a V prstov;
- zmena Achillovho reflexu.
· Otsenkacitlivá funkciaa(štúdium citlivosti na kožné dermatómy) - prítomnosť citlivých porúch v inervačnej zóne zodpovedajúcich koreňov a plexusov.
· laboratóriumvýskumu: Nie.
Inštrumentálny výskum:
Elektromyografia: objasnenie úrovne poškodenia koreňov a plexusov. Identifikácia sekundárneho poškodenia neuronálnych svalov umožňuje určiť úroveň segmentálneho poškodenia s dostatočnou presnosťou.
Lokálna diagnostika lézií krčných koreňov chrbtice je založená na testovaní nasledujúcich svalov:
C4-C5 - supraspinatus a infraspinatus, malé okrúhle;
C5-C6 - deltoid, supraspinatus, bicepsové rameno;
C6-C7 - okrúhly pronátor, tricepsový sval, radiálny flexor ruky;
C7-C8 - spoločný extenzor ruky, triceps a palmaris longus, ulnárny flexor ruky, longus abduktor prvého prsta;
C8-T1 - flexor ulnar ruky, dlhé flexory prstov ruky, vlastné svaly ruky.
Lokálna diagnostika lézií lumbosakrálnych koreňov je založená na štúdiu nasledujúcich svalov:
L1 - iliopsoas;
L2-L3 - iliopsoas, ladný, kvadriceps, krátke a dlhé adduktory stehna;
L4 - iliopsoas, predný tibiálny sval, kvadriceps, veľké, malé a krátke adduktory stehna;
L5-S1 - biceps femoris, extensor longus prstov, zadný tibiálny, gastrocnemius, soleus, gluteus svaly;
S1-S2 - vlastné svaly chodidla, dlhý ohýbač prstov, gastrocnemius, biceps femoris.
Magnetická rezonancia:
Znaky MR:
- vydutie anulus fibrosus za zadnými plochami tiel stavcov v kombinácii s degeneratívnymi zmenami v tkanive disku;
- protrúzia (prolaps) disku - protrúzia nucleus pulposus v dôsledku stenčenia vláknitého prstenca (bez prasknutia) za zadný okraj tiel stavcov;
- prolaps platničky (alebo herniácie platničky), uvoľnenie obsahu nucleus pulposus mimo anulus fibrosus v dôsledku jeho prasknutia; herniovaný disk s jeho sekvestráciou (prolapsovaná časť disku vo forme voľného fragmentu sa nachádza v epidurálnom priestore).
Konzultácie s odborníkmi:
· Konzultácia s traumatológom a / alebo neurochirurgom - ak je v anamnéze trauma;
· Konzultácia s rehabilitačným terapeutom - za účelom vypracovania algoritmu pre skupinový / individuálny program cvičebnej terapie;
· Konzultácia fyzioterapeuta – za účelom vyriešenia problematiky fyzioterapie;
· Psychiatrická konzultácia - v prítomnosti depresie (viac ako 18 bodov na Beckovej stupnici).
Diagnostický algoritmus:(schéma)
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnózaa odôvodnenie ďalšieho výskumu
Stôl 1.
| Diagnóza | Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Landryho prejav |
· Začiatok paralýzy zo svalov nôh; · Stála progresia paralýzy s rozšírením na prekrývajúce svaly trupu, hrudníka, hltana, jazyka, tváre, krku, paží; · Symetrická závažnosť paralýzy; · hypotenzia svalov; areflexia; · Objektívne zmyslové poruchy sú minimálne. |
LP, EMG |
LP: zvýšenie obsahu bielkovín, niekedy významné (> 10 g / l), začína týždeň po nástupe ochorenia, maximálne 4-6 týždňov, Elektromyografia je výrazné zníženie amplitúdy svalovej odpovede pri stimulácii distálnych častí periférneho nervu. Vedenie nervového vzruchu je spomalené |
| prejavom roztrúsenej sklerózy | Zhoršenie zmyslových a motorických funkcií | LHC, MRI / CT | Zvýšené sérové imunoglobulíny G, prítomnosť špecifických rozptýlených plakov na MRI / CT |
| lakunárna kortikálna mŕtvica | Senzorické a / alebo motorické poškodenie | MRI / CT | Prítomnosť zamerania mozgovej príhody na MRI |
| odrazená bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov | Silná bolesť | UAC, OAM, BAK | Prítomnosť zmien v analýzach zo strany vnútorných orgánov |
| osteokondritída chrbtice | Silná bolesť, syndrómy: reflexné a radikulárne (motorické a senzorické). | CT / MRI, rádiografia | Zníženie výšky medzistavcových platničiek, osteofytov, skleróza koncových platničiek, posunutie priľahlých tiel stavcov, symptóm „medzerníka“, absencia výčnelkov a herniovaných platničiek |
| extramedulárny nádor miechy | Progresívny vývoj syndrómu priečneho poškodenia miechy. Tri štádiá: radikulárne štádium, štádium polovičnej lézie miechy. Bolesti sú najskôr jednostranné, potom obojstranné, horšie v noci. Distribúcia hypostézie vedenia zdola nahor. Existujú známky blokády subarachnoidálneho priestoru, kachexia. Subfebrilná teplota. Neustále progresívny priebeh, nedostatok účinku konzervatívnej liečby. | Možno zvýšenie ESR, anémia. Zmeny krvných testov sú nešpecifické. | Rozšírenie intervertebrálneho foramenu, atrofia koreňov oblúkov a zväčšenie vzdialenosti medzi nimi (Elsberg-Dyckov príznak). |
| ankylozujúca spondylitída | Bolesti chrbtice sú neustále, hlavne v noci, stav chrbtových svalov: napätie a atrofia, obmedzenie pohybu v chrbtici je konštantný. Bolesť v sakroiliakálnych kĺboch. Začiatok ochorenia je medzi 15. a 30. rokom života. Kurz je pomaly progresívny. Účinnosť liekov pyrazolónovej série. | Pozitívny CRP test. Zvýšenie ESR až do 60 mm/hod. | Známky bilaterálneho sakroilitu. Zúženie kĺbov medzistavcových kĺbov a ankylóza. |
Liečba v zahraničí
Podstúpiť liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Liečba (ambulancia)
TAKTIKA LIEČBY NA AMBULÁTORNEJ ÚROVNI:
Nedrogová liečba:
· Režim III;
· Cvičebná terapia;
· Udržiavanie fyzickej aktivity;
· Diéta číslo 15.
· Kinesio tejping;
Indikácie:
· bolestivý syndróm;
Svalový kŕč;
· Porušenie funkcie motora.
Kontraindikácie:
· Individuálna neznášanlivosť;
• porušenie celistvosti kože, ochabnutá koža;
NB! V prípade syndrómu bolesti sa vykonáva podľa mechanizmu estero-, proprioceptívnej stimulácie.
Medikamentózna liečba:
S akútnou bolesťou ( tabuľka 2 ):
· Nenarkotické analgetiká – majú výrazný analgetický účinok.
· Opioidné narkotické analgetikum má výrazný analgetický účinok.
Na chronickú bolesť( tabuľka 4 ):
· NSAID – eliminujú pôsobenie zápalových faktorov pri rozvoji patobiochemických procesov;
· Svalové relaxanciá – znižujú svalový tonus v myofasciálnom segmente;
· Nenarkotické analgetiká – majú výrazný analgetický účinok;
· Opioidné narkotické analgetikum má výrazný analgetický účinok;
· Inhibítory cholínesterázy – pri pohybových a zmyslových poruchách zlepšuje nervovosvalový prenos.
Liečebné režimy:
· NSAID - 2,0 / m # 7 e / deň;
Flupirtín maleát vo vnútri 500 mg 2-krát denne.
Ďalšie lieky: pri nociceptívnej bolesti - opioidné narkotické analgetiká (v transdermálnej a intramuskulárnej forme), pri neuropatickej bolesti - antiepileptiká, pri pohybových a zmyslových poruchách - inhibítory cholínesterázy.
Zoznam základných liekov na akútnu bolesť(so 100% pravdepodobnosťou uplatnenia):
Tabuľka 2
| Drogová skupina | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov | |
| Lornoxicam | A | ||
| Nesteroidné protizápalové liečivo | diklofenak | A | |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | ketorolac | A | |
| Nenarkotické analgetiká | flupirtín | V | |
| tramadol | Vnútri, v / v pri 50-100 mg | V | |
| Fentanyl | V |
Prejdite ďalšie lieky s akútnou bolesťou ( menej ako 100% pravdepodobnosť použitia):
Tabuľka 3
| Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Inhibítory cholínesterázy |
Galantamín |
S | |
| Svalový relaxant | Cyklobenzaprín | V | |
| karbamazepín | A | ||
| Antiepileptický liek | pregabalín | A |
Zoznam základných liekov na chronickú bolesť(s 100% pravdepodobnosťou uplatnenia):
Tabuľka 4
| Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Svalový relaxant | Cyklobenzaprín | Vnútri denná dávka 5-10 mg v 3-4 rozdelených dávkach | V |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | Lornoxicam | Vnútri, intramuskulárne, intravenózne 8 - 16 mg 2 - 3 krát denne | A |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | diklofenak | 75 mg (3 ml) im / deň č. 3 s prechodom na perorálne / rektálne podávanie | A |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | ketorolac | 2, 0 ml / m č. 5. (pre pacientov od 16 do 64 rokov s telesnou hmotnosťou nad 50 kg, i/m nie viac ako 60 mg; pre pacientov s hmotnosťou menej ako 50 kg alebo s chronickým zlyhaním obličiek sa podáva najviac 30 mg na 1 injekciu) | A |
| Nenarkotické analgetiká | flupirtín | Vnútri: 100 mg 3-4 krát denne, so silnou bolesťou, 200 mg 3 krát denne | V |
| Opioidné narkotické analgetikum | tramadol | Vnútri, v / v pri 50-100 mg | V |
| Opioidné narkotické analgetikum | Fentanyl | Transdermálny terapeutický systém: počiatočná dávka 12 mcg / h každých 72 hodín alebo 25 mcg / h každých 72 hodín; | V |
Prejdite ďalšie lieky na chronickú bolesť(menej ako 100% šanca na použitie):
Tabuľka 5
| Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Antiepileptický liek | karbamazepín | 200-400 mg / deň (1-2 tablety), potom sa dávka postupne zvyšuje maximálne o 200 mg denne, kým bolesť neustane (v priemere až 600-800 mg), potom sa zníži na minimálnu účinnú dávku . | A |
| Antiepileptický liek | pregabalín | Vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150 až 600 mg v 2 alebo 3 rozdelených dávkach. | A |
| Opioidné narkotické analgetikum | tramadol | Vnútri, v / v pri 50-100 mg | V |
| Opioidné analgetikum | Fentanyl | V | |
| Glukokortikoid | Hydrokortizón | Lokálne | S |
| Glukokortikoid | dexametazón | v/ v, v / m: | S |
| Glukokortikoid | Prednison | Vnútri 20-30 mg denne | S |
| Lokálne anestetikum | lidokaín | B |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie:
Dispenzárne udalosti s uvedením frekvencie návštev u špecialistov:
· Vyšetrenie u praktického lekára / terapeuta, neuropatológa 2x ročne;
· Vykonávanie parenterálnej terapie až 2-krát ročne.
NB! V prípade potreby nemedikamentózna liečba: masáž, akupunktúra, pohybová terapia, kinesotaping, konzultácia s rehabilitačným terapeutom s odporúčaniami na individuálnu/skupinovú cvičebnú terapiu, ortopedická obuv, dlahy so visiacimi nohami, špeciálne upravené domáce potreby a pomôcky používané pacientom.
Ukazovatele účinnosti liečby:
· Neprítomnosť bolestivého syndrómu;
· Zvýšenie motorických, senzorických, reflexných a vegetatívno-trofických funkcií v inervačnej zóne postihnutých nervov.
Liečba (nemocnica)
TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI:
· Vyrovnanie syndrómu bolesti;
· Obnovenie porúch citlivosti a hybnosti;
· Užívanie periférnych vazodilatancií, neuroprotektívnych liekov, NSAID, nenarkotických analgetík, svalových relaxancií, anticholínesteráz.
Tabuľka pozorovania pacienta, smerovanie pacienta:č.
Nedrogová liečba:
režim III,
Diéta číslo 15,
Fyzioterapia (tepelné procedúry, elektroforéza, parafinoterapia, akupunktúra, magnetická, laserová, UHF terapia, masáže), cvičebná terapia (individuálna a skupinová), kineziotejping
Medikamentózna liečba
Prejdite základné lieky(s 100% pravdepodobnosťou uplatnenia):
| Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | Lornoxicam |
Vnútri, intramuskulárne, intravenózne 8 - 16 mg 2 - 3 krát denne. |
A |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | diklofenak | 75 mg (3 ml) i/m e/deň č. 3 s prechodom na perorálne/rektálne podávanie; | A |
| Nesteroidné protizápalové liečivo | ketorolac | 2, 0 ml / m č. 5. (pre pacientov od 16 do 64 rokov s telesnou hmotnosťou nad 50 kg, i/m nie viac ako 60 mg; pre pacientov s hmotnosťou menej ako 50 kg alebo s chronickým zlyhaním obličiek sa podáva najviac 30 mg na 1 injekciu) | A |
| Nenarkotické analgetiká | flupirtín |
Dospelí: 1 kapsula 3-4 krát denne v rovnakých intervaloch medzi dávkami. So silnou bolesťou - 2 kapsuly 3 krát denne. Maximálna denná dávka je 600 mg (6 kapsúl). Dávky sa vyberajú v závislosti od intenzity bolesti a individuálnej citlivosti pacienta na liečivo. Pacienti nad 65 rokov: na začiatku liečby 1 kapsula ráno a večer. Dávka sa môže zvýšiť na 300 mg v závislosti od intenzity bolesti a tolerancie lieku. U pacientov so závažnými príznakmi zlyhania obličiek alebo s hypoalbuminémiou nemá denná dávka prekročiť 300 mg (3 kapsuly). U pacientov so zníženou funkciou pečene nemá denná dávka prekročiť 200 mg (2 kapsuly). |
V |
Ďalšie lieky: pri nociceptívnej bolesti - opioidné narkotické analgetiká (v transdermálnej a intramuskulárnej forme), pri neuropatickej bolesti - antiepileptiká, pri pohybových a zmyslových poruchách - inhibítory cholínesterázy.
Zoznam doplnkových liekov(pravdepodobnosť použitia menšia ako 100 %):
| Drogová skupina | Medzinárodný nechránený názov lieku | Spôsob aplikácie | Úroveň dôkazov |
| Opioidné narkotické analgetikum | tramadol | Vnútri, v / v pri 50-100 mg | V |
| Opioidné narkotické analgetikum | Fentanyl | Transdermálny terapeutický systém: počiatočná dávka 12 mcg/h každých 72 h alebo 25 mcg/h každých 72 h). | V |
| Inhibítory cholínesterázy |
Galantamín |
Liečivo sa predpisuje s 2,5 mg denne, postupne sa zvyšuje po 3-4 dňoch o 2,5 mg, rozdelené na 2-3 rovnaké dávky. Maximálna jednotlivá dávka je 10 mg subkutánne a maximálna denná dávka je 20 mg. |
S |
| Antiepileptický liek | karbamazepín | 200-400 mg / deň (1-2 tablety), potom sa dávka postupne zvyšuje maximálne o 200 mg denne, kým bolesť neustane (v priemere až 600-800 mg), potom sa zníži na minimálnu účinnú dávku . | A |
| Antiepileptický liek | pregabalín | Vnútri, bez ohľadu na príjem potravy, v dennej dávke 150 až 600 mg v 2 alebo 3 rozdelených dávkach. | A |
| Glukokortikoid | Hydrokortizón | Lokálne | S |
| Glukokortikoid | dexametazón | v/ v, v / m: od 4 do 20 mg 3-4 krát denne, maximálna denná dávka je 80 mg až do 3-4 dní | S |
| Glukokortikoid | Prednison | Vnútri 20-30 mg denne | S |
| Lokálne anestetikum | lidokaín | intramuskulárne na anestéziu brachiálneho a sakrálneho plexu sa vstrekuje 5-10 ml 1% roztoku | B |
Lieková blokáda podľa spektra účinku:
analgetikum;
Svalové relaxanciá;
· Angiospazmolytikum;
· Tropho-stimulujúce;
· Vstrebateľný;
· Deštruktívne.
Indikácie:
· Syndróm silnej bolesti.
Kontraindikácie:
· Individuálna intolerancia na lieky používané v zmesi liekov;
· Prítomnosť akútnych infekčných ochorení, renálnej, kardiovaskulárnej a hepatálnej insuficiencie alebo ochorení centrálneho nervového systému;
· Nízky krvný tlak;
epilepsia;
· Tehotenstvo v ktoromkoľvek trimestri;
· Prítomnosť poškodenia kože a lokálnych infekčných procesov až do úplného zotavenia.
Chirurgická intervencia:č.
Ďalšie riadenie:
· Dohľad miestneho terapeuta. Následná hospitalizácia podľa plánu pri absencii účinnosti ambulantnej liečby.
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód popísané v protokole:
· Zníženie bolestivého syndrómu (hodnotenie na škálach VAS, škála kineziofóbie G. Tampa, McGill dotazník bolesti, Oswestry dotazník);
· Zvýšenie motorických, senzorických, reflexných a vegetatívno-trofických funkcií v inervačnej zóne postihnutých nervov (hodnotenie bez škály - podľa neurologického stavu);
· Obnova pracovnej schopnosti (hodnotenie podľa Bartelovho indexu).
Hospitalizácia
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
· Neúčinnosť ambulantnej liečby.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· Syndróm silnej bolesti s príznakmi radikulopatie.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Aplikácia techniky kinesio tapingu u neurologických pacientov // BC. 2016. Číslo 13. S. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Liečba dorzopatie z hľadiska účinnosti a bezpečnosti // BC. 2014. Číslo 16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Účinnosť novej formy flupirtínu (Katadolon forte) pri liečbe akútnej bolesti chrbta // Zvládnite bolesť. - 2013. - č. 1. - S. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kineziotejping v lekárskej praxi neurológie a ortopédie. Petrohrad, 2015. –159 s. 5. Klinický protokol „Poškodenie nervových koreňov a pletení“ zo dňa 12. 12. 2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bolesť chrbta: diagnostika, liečba a rehabilitácia. - Minsk: DD, 2004 .-- 28 s. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Neurológia. Praktická príručka pre lekára. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Neurológia. Národné vedenie. Krátke vydanie / vyd. Guseva E.I. M .: GEOTAR - Media, 2014 .-- 688 s. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bolesť chrbta. -: GEOTAR-Media, 2014 .-- 368s. 10. Putilina M.V. Vlastnosti diagnostiky a liečby dorzopatií v neurologickej praxi // Sopsilium medicum. - 2006.– č.8 (8). - S. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Lokálna diagnostika chorôb nervového systému. SPb. "Polytechnika", 2009. 12. Subbotin FA Propedeutika funkčného terapeutického kineziologického tejpovania. Monografia. Moskva, Vydavateľstvo Ortohodinamika, 2015, -196 s. 13. Usmanová U.U., Tabert R.A. Vlastnosti použitia kinesio tape u tehotných žien s dorzopatiami // Materiály 12. medzinárodnej vedeckej a praktickej konferencie "Vzdelávanie a veda XXI storočia - 2016". Zväzok 6.S.35 14. Erdes Sh.F. Nešpecifická bolesť v dolnej časti chrbta. Pokyny pre klinickú prax pre miestnych lekárov a všeobecných lekárov. - M .: Kompletný servis, 2008 .-- 70-te roky. 15. Prípadové štúdie Alan David Kaye v liečbe bolesti. - 2015 .-- 545 s. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. a kol. Protokol štúdie pre pilotnú, randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú štúdiu perineurálnych lokálnych anestetík a steroidov na chronickú posttraumatickú neuropatickú bolesť v členku a chodidle: Štúdia PREPLANS.// BMJ Open / - 2016, 6 (6) ... 17. Biskup A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. Študijný tím EASE Back. Súčasná liečba bolesti dolnej časti chrbta súvisiacej s tehotenstvom: Národný prierezový prieskum fyzioterapeutov Spojeného kráľovstva. //Fyzioterapia.2016; 102 (1): 78-85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na chronickú nerakovinovú bolesť u detí a dospievajúcich. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, vydanie 8 čl. č.: CD012537. DOI: 10.1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. a Akiki J. Účinnosť kombinovanej terapie pregabalínu a cyklobenzaprinu pri liečbe neuropatickej bolesti spojenej s chronickou radikulopatiou. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5 (1), 275,20 Grant Cooper Neoperačná liečba driekovej chrbtice. - 2015 .-- 163r. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Účinnosť a bezpečnosť lornoxikamu v porovnaní s placebom a diklofenakom pri akútnom ischiase / lumbo-ischias: analýza z randomizovanej, dvojito zaslepenej, multicentrickej štúdie s paralelnými skupinami. // Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613-21. 22. Intervenčná kontrola bolesti v manažmente bolesti pri rakovine / Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 s. 23. Kachanathu S. J., Alenazi A. M., Seif H. E. a kol. Porovnanie medzi kineziotejpingom a tradičným fyzikálnym terapeutickým programom pri liečbe nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta. // J. Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1185–88. 24. Koleva Y. a Yoshinov R. Paravertebrálna a radikulárna bolesť: Drogová a/alebo fyzická analgézia. // Letopisy fyzického a rehabilitačného lekárstva, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitácia po traume. - 2005 .-- 300 r. 26. McNicol E. D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidy na neuropatickú bolesť. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, vydanie 8. Čl. č.: CD006146. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe a Bernd Terhaag. Účinnosť a bezpečnosť flupirtínu s modifikovaným uvoľňovaním na zvládnutie stredne ťažkej až ťažkej chronickej bolesti dolnej časti chrbta: výsledky SUPREME, prospektívnej randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom a aktívnou látkou kontrolovanej štúdie fázy IV s paralelnými skupinami, október 2012, zv. 28, č. 10, strany 1617-1634 (doi: 10.1185 / 03007995.2012.726216). 28. Moore R. A., Chi CC, Wiffen P. J., Derry S., Rice ASC. Perorálne nesteroidné protizápalové lieky na neuropatickú bolesť. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, vydanie 10. Čl. č.: CD010902. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine pri akútnej a chronickej bolesti spojenej so svalovým napätím. Výsledky štúdie sledovania po uvedení na trh]. // Fortschr Med Orig. 2003, 121 (1): 11-8. nemecký. 30. Neuropatická bolesť - farmakologický manažment. Farmakologická liečba neuropatickej bolesti u dospelých v nešpecializovaných zariadeniach. Klinické usmernenie NICE 173. Vydané: november 2013. Aktualizované: február 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Kinesiotaping v klinickej praxi (Systematický prehľad). - 2014 .-- 210 s. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. a kol. Klinika bolesti dolnej časti chrbta v interdisciplinárnych praktických usmerneniach. - Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - S.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA a Linderoth B. Intratekálny klonidín a baklofén zosilňujú účinok stimulácie miechy na zmiernenie bolesti: porovnávacia, placebom kontrolovaná, randomizovaná štúdia. // Neurochirurgia, 2010, 67 (1), 173.
Informácie
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) Kispaeva Tokzhan Tokhtarovna - doktor lekárskych vied, neuropatológ najvyššej kategórie RSE v RHV "Národné centrum pre hygienu práce a choroby z povolania";
2) Aigul Serikovna Kudaibergenova - kandidátka lekárskych vied, neuropatologička najvyššej kategórie, zástupkyňa riaditeľa Republikového koordinačného centra pre problémy s cievnou mozgovou príhodou Národného centra neurochirurgie JSC;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca Katedry propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie Republikánskeho štátneho podniku na REM „Štátna lekárska univerzita v Západnom Kazachstane pomenovaná po Maratovi Ospanovovi“.
Vyhlásenie o konflikte záujmov:č.
Recenzent:
Baimukhanov Rinad Maratovich - docent Neurochirurgickej kliniky a neurológie FNPR RSE na REM "Karaganda State Medical University", doktor najvyššej kategórie.
Uvedenie podmienok revízie protokolu: revízia protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo keď existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Nezabudnite kontaktovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak máte nejaké zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Potrebný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnené zmeny v lekárskych predpisoch.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.