Trojuholníkové zlomeniny kostí možno rozdeliť na dva typy. Zlomeniny triedy A sa zvyčajne vyskytujú pri hyperextenzii s odchýlkou kosti na ulnárnu stranu. V tejto polohe necinná kosť tlačí trojuholníkovú kosť na dorzálny okraj rádia, čo vedie k odštiepeniu jej fragmentu.
Zlomeniny triedy B sa vyskytujú po priamom údere do chrbta ruky a často sa kombinujú s perilunárnymi dislokáciami.
Nad oblasťou trojuholníková kosť určuje sa lokálny opuch a bolestivosť.
Zlomeniny triedy A lepšie nájsť na bočne ohnutej ruke. Zlomeniny triedy B sa lepšie detegujú na snímkach v priamej a šikmej projekcii. Dôležité je vylúčiť iné zlomeniny zápästných kostí, ktoré sú často spojené so zlomeninami trojuholníkovej kosti.
Trojuholníkové zlomeniny kostíčasto kombinované so zlomeninami scaphoidea, distálneho rádia a poranením ulnárneho nervu. Hlboká motorická vetva ulnárneho nervu leží v tesnej blízkosti trojuholníkovej kosti a môže byť poškodená poranením v tejto oblasti.
Liečba zlomenín trojuholníkových kostí
trieda A: Rozštiepená zlomenina dorzálnej plochy. Na zmiernenie opuchu autori odporúčajú kompresný obväz s dlahami, ľadom a vyvýšenou končatinou. Potom sa na zápästie na dobu 3 týždňov priloží krátka sadra alebo dlaha. Nasledujúce 3 týždne možno na zápästný kĺb aplikovať krátku objemovú dlahu.
Trieda B: priečna zlomenina. Pred začatím liečby je potrebné klinicky a rádiograficky vylúčiť poškodenie iných kostí zápästia. Odporúčaná liečba je priložiť krátku sadru na zápästný kĺb v neutrálnej polohe a na 1. prst v úchopovej alebo protiľahlej polohe.
Obväz by mala pokrývať prvý prst tesne proximálne od metakarpofalangeálneho kĺbu. Na následnú liečbu sa odporúča odporúčanie ortopédovi.
Ako už bolo uvedené, zlomenina trojuholníkovej kosti môže byť sprevádzané poškodením hlbokej vetvy ulnárneho nervu s následným narušením motorických funkcií.
Všeobecne sa uznáva, že zlomeniny trojuholníkovej kosti sa delia na dva typy: zlomeniny tela a marginálne (avulzné) zlomeniny dorza kosti. Predpokladá sa, že tieto zranenia, na rozdiel od zlomenín scaphoidnej kosti, zvyčajne majú
priaznivý priebeh a došli do konca s celkom dobrými výsledkami. Avšak štúdie J. Auffraya (1970),
ON. Oleshko (1979) a pozorovania z praxe naznačujú, že uvažované zranenia sú heterogénne v zložení aj vo výsledkoch. Výsledky do značnej miery závisia od včasnosti rozpoznania a primeranosti liečby.
Zlomeniny vznikajú najčastejšie pri pádoch s nadmernou extenziou ruky a jej ulnárnou deviáciou, kedy jednotkovitá kosť akoby odreže dorzálny radiálny okraj trojstenu, prípadne je fixovaná medzi necinnatú kosť a hlavicu lakťovej kosti. . Často však dochádza k zlomeninám tuberkulózy alebo okrajovým zlomeninám tela v dôsledku oddeliteľného pôsobenia väzov pripevnených ku kosti v čase nútenej flexie ruky pri páde dozadu s tlakom tela. ruky alebo pomliaždenie zadnej časti ruky.
Rozdelenie zlomenín trojstennej kosti podľa povahy lokalizácie je celkom typické. Izolované zlomeniny tvoria 2/3 a zvyšná tretina je prezentovaná vo forme kombinácie s inými zlomeninami zápästia, so zlomeninami rádia a lakťovej kosti, s dislokáciami a zlomeninami dislokácie. Kombinácia trojuholníkových a scaphoidných zlomenín sa vyskytuje pravidelne a jedna z nich je zvyčajne rozpoznaná s oneskorením. Zlomeniny tela a marginálne zlomeniny súvisia v pomere 1 : 4, pričom medzi nimi výrazne prevažujú extraartikulárne zlomeniny dorzálneho tuberkula kosti (5: 1) nad intraartikulárnymi zlomeninami apofýzy (v zóne artikulácia s pisiformnou kosťou) a marginálna vonkajšia proximálna, vnútorná proximálna.
Žiaľ, pri vstupnom vyšetrení sa až 80 – 85 % zlomenín vynechá aj po rádiografii v štandardných projekciách, aj keď najmenej polovicu z nich je možné zistiť bez dodatočného umiestnenia. Avulzné zlomeniny zo zadnej časti kosti sú často mylne považované za zlomeniny lunátnych a dokonca aj scaphoidných kostí. Medzitým aj zbežné predbežné vyšetrenie ruky môže pomôcť diagnostikovať a vytvoriť potrebné projekcie pre rádiografiu. Bolesť v ulnárnej polovici základne ruky, opuch a edém distálne od hlavy ulny, lokálna bolestivosť, zvýšená bolesť s odchýlkami ruky naznačujú poškodenie trojuholníkovej kosti.
Ryža. 31. Zlomenina tela trojstennej kosti (a styloidného výbežku lakťovej kosti) pred dvomi rokmi u 35-ročného pacienta s výsledkom v pseudoartróze v dôsledku chybnej diagnózy a nedostatočnej imobilizácie. Postihnutá oblasť (označená šípkami) je jasnejšie viditeľná na röntgenovom snímku v prvej šikmej projekcii.
Možno, že pri zlomeninách dorzálneho tuberkulu je bolesť ostrejšia a často aj ich ožiarenie do ruky alebo predlaktia, čo je pravdepodobne spojené s podráždením kožno-kĺbových nervových vetiev, postihnutím okostice. Pri zlomeninách tela alebo apofýzy je niekedy potrebné okrem RTG vo frontálnej projekcii položiť kĺb aj do polosupinácie (druhá šikmá projekcia). Zlomeniny tuberkulózy trihedrálnej kosti sú najspoľahlivejšie detegované v prvej šikmej projekcii so sklonom od počiatočnej polohy lakťa o 20-30 °. Zlomeniny trojuholníkovej kosti sú v jej drvivej časti bez posunu a pri zistení výraznej disociácie fragmentov je potrebné vylúčiť dislokačnú fraktúru (skrížená perilunárna luxácia ruky a pod.). Treba poznamenať, že nevytesnené zlomeniny trojstennej kosti sú niekedy sprevádzané perilunárnymi posunmi.
Výskyt nezrastov a pseudoartrózy trojuholníkového kostného telesa je spôsobený najmä oneskoreným rozpoznaním zlomeniny, absenciou alebo krátkym trvaním imobilizácie (obr. 31).
Samostatne by sme sa mali pozastaviť nad najčastejšími zlomeninami hrbolčeka trojstennej kosti, tzv.
Röntgenové snímky v prvej šikmej projekcii, a - v deň zranenia; b - po 3,5 mesiacoch: osteofyt trojstennej kosti s typickými klinickými príznakmi (po konzervatívnej liečbe - zlepšenie); c - po 25 rokoch: vzdelanie neprešlo výraznými zmenami, funkčné poruchy sú mierne.
"Rybárske zlomeniny", ktoré sa nachádzajú vo forme dosiek, malých úlomkov, šupiek, škrupín. Napriek zdanlivej „neškodnosti“ – vzhľadom na mimokĺbové postavenie a malé rozmery – môžu tieto poranenia dlhodobo spôsobiť citeľné funkčné poruchy. A len skoré znehybnenie zápästného kĺbu na minimálne 5,5-6 týždňov (s miernym natiahnutím a vychýlením lakťa ruky) prispieva k ďalšiemu priaznivému priebehu a výsledku bez ohľadu na vývoj zlomených úlomkov, ktoré buď zrastú (v 20-25% prípadov), alebo sa rozpustí (v 45-60%). Pravdepodobne neexistuje jasná korelácia medzi týmito procesmi a nehybnosťou ruky. Je však nesporné, že dostatočne dlhá imobilizácia nielen zlepšuje obnovu narušených paraartikulárnych štruktúr, ale čo je najdôležitejšie, môže do určitej miery zabrániť vzniku kostných výbežkov v zóne zlomeniny vo forme osteofytov (exostóz), spomínajú A. Zaffaroni a D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Tieto nezvyčajné výrastky sa objavujú niekoľko mesiacov po zlomeninách trojuholníkového tuberkulu a pravdepodobne častejšie v prípadoch, keď nebola adekvátna liečba (obr. 32).
Po období komparatívnej pohody alebo miernych funkčných porúch pacient v čase flexie ruky s bočným vychýlením alebo pri uchopení predmetu náhle pociťuje akútnu bolesť, niekedy chrumkavý pocit, kliknutie s okamžitou slabosťou v ruka. Tento „zahlcujúci“ syndróm sa podobá syndrómu pozorovanému pri opakujúcich sa rotačných subluxáciách scaphoidea, len s tým rozdielom, že zdroj poruchy sa „hniezdi“ v ulnárnej polovici bázy ruky.
Pri vyšetrení je viditeľné mierne vydutie mäkkých tkanív distálne od hlavice lakťovej kosti, hmatateľný stredne bolestivý neobvyklý kostný výbežok.
Na röntgenových snímkach v bočnej projekcii na úrovni dorzálneho rohu lunatej kosti sú viditeľné kostné tŕne rôznych hustôt, tvarov a veľkostí so zahroteným alebo splošteným vrcholom. Príslušnosť útvaru a jednoznačne uvažovať o základni je však možné objasniť až v prvom šikmom priemete. Osteofyty smerujúce dozadu a často vychýlené smerom von (smerom k radiálnej strane) majú zvyčajne dĺžku 0,5-0,6 cm, ale môžu dosiahnuť 0,9-1,0 cm.
Časom a pod vplyvom konzervatívnej liečby (elektroforéza jodidu draselného a novokaínu, dve až tri injekcie 5-10 mg hydrokortizónu atď.) môže dôjsť k subjektívnemu zlepšeniu. Dochádza k vyhladzovaniu obrysov osteofytov, niekedy sa mierne zmenšuje alebo zväčšuje veľkosť. Ale ani po desaťročiach nezmiznú, hoci najčastejšie nespôsobujú viditeľné nepríjemnosti. Avšak s pokračujúcou dysfunkciou, ktorá komplikuje profesionálne a každodenné činnosti, je indikovaná resekcia osteofytov. V priebehu 30 rokov sme takúto operáciu vykonali pri 6 z 15 pozorovaní. Odstránenie osteofytu by malo byť jemné a úplné, aby sa predišlo možnosti relapsu.
Pri zásahoch na zápästnom kĺbe (otvorené repozície chronických dislokácií, excízia lunátovej kosti pri rekonštrukčných operáciách a pod.) s nadmernou traumatizáciou trojuholníkového fibrokartilaginózneho komplexu a náhodným obnažením zadnej časti trojuholníkovej kosti (zbavená, ako je známe), kĺbovej chrupky), existuje možnosť výskytu osteofytov ( obr. 33). Môžu sa vyskytnúť aj zlomeniny osteofytov v dôsledku opakovanej traumy.
V prípade intraartikulárnych marginálnych zlomenín trojuholníkového kostného telesa môžu vytesnené malé úlomky blokovať zápästný kĺb a potom sa musia odstrániť.
Ľudia s aktívnym životným štýlom alebo profesionálni športovci majú často zlomeninu zápästia. Pri znížení hladiny vápnika v tele nie je vylúčené poškodenie iných kostí v dôsledku zvýšenej krehkosti.
Včasná lekárska pomoc zabráni negatívnym následkom zranenia a zachová funkčnosť ruky.
Štruktúra zápästia
Väzivový aparát tvoria kosti proximálneho radu a. Poranenia týchto kostí sú bežné. Skupina kostí v proximálnom rade zápästia zahŕňa: trojuholníkové, lunate, pisiform atď. má tvar elipsy. Je zodpovedný za polohu ruky v priestore a jej pohyb.
Sezamské kosti sú umiestnené v hrúbke šliach. Sú zodpovedné za činnosť svalov, ktoré sú k nim pripojené. Distálny rad pozostáva z malých kostí zápästia:
- kostný lichobežník- inak - veľká polygonálna kosť, lokalizovaná medzi kosťami proximálneho radu;
- lichobežníkový- inak - malá polygonálna kosť, susediaca s veľkou polygonálnou kosťou;
- capita- nachádza sa v strednej časti;
- háčikovitého tvaru- umiestnený bližšie k vonkajšej strane zápästia.
Karpometakarpálne kĺby sú zriedkavo zranené. Ich rozsah pohybu je malý, ale väzy sú dobre vyvinuté.
Klasifikácia
Kosti akejkoľvek skupiny môžu byť zničené v dôsledku traumy. V závislosti od miesta poškodenia existujú:
- zlomenina montáže- zložitá a zriedkavá trauma, ktorá sa vyskytuje najmä u detí. Zlomenina nastáva v dôsledku úderu alebo pádu predmetu na rovnú ruku;
- trojuholníková zlomenina kosti- vzniká pri údere do chrbta ruky alebo pri nadmernej extenzii s posunom kosti do strany. V prípade zlomeniny trojuholníkovej kosti zápästia môže dôjsť k poškodeniu lakťového nervu;
- zlomenina kosti bez tela - zápästie je zranené v dôsledku pádu na natiahnutú ruku alebo v dôsledku úderu do;
- pisiformná zlomenina- vzniká v dôsledku priameho úderu alebo pádu na natiahnutú ruku. Pisiformné zlomeniny zápästia môžu byť priečne, rozdrvené a avulzné;
- zlomenina lichobežníka - kosť je poškodená v dôsledku silného abdukcie palca alebo jeho násilného zdôrazňovania. Zlomeniny lichobežníka zápästia majú podtypy: poranenia hrebeňa, vertikálne a zlomeniny;
- lunátna zlomenina- zriedkavé zranenie, ktoré zahŕňa deformáciu tela a takzvaných rohov kostí;
- zlomenina hlavovej kosti - v zápästí je hlava najväčšia kosť. Jeho poškodenie je ťažké rozpoznať bez ďalších diagnostických metód. Zlomenina zápästia s posunutím vyžaduje úplnú imobilizáciu alebo operáciu.
Ak sa zlomeniny kostí zápästia vyskytujú pozdĺž typu extenzorov, potom sa nazývajú zlomeniny Collis. Flekčná zlomenina zápästia sa nazýva Smithova zlomenina. Otvorené a uzavreté zranenia sú vlastné zraneniam ktorejkoľvek končatiny. V prvom prípade dochádza k pretrhnutiu kože a uvoľneniu kosti alebo jej fragmentov smerom von.
Kód úrazu podľa ICD 10
Každé zranenie má svoj vlastný klasifikačný kód podľa lekárskeho adresára chorôb. Ak je tam zápästie, potom je označené kódom S62. Ďalšie čísla označujú miesto poranenia a súvisiace poranenia, ako sú väzy. Otvorené a uzavreté zlomeniny sú označené samostatne. Označuje sa teda kódom S62.50 a otvorený kód je S62.51.
Ak dôjde k poškodeniu tkaniva nešpecifikovanej časti zápästia, označuje sa ako S62.8. Poškodenie tohto typu naznačuje absenciu presnej diagnózy alebo nedostatočnú informatívnosť rádiografie. Na všetky poranenia zápästia sa vzťahuje rozsah kódov ICD-10 od S60 do S69.
Príčiny
Aký je dôvod zlomeniny zápästia? Najčastejšie ide o úrazy. Zaujímavé je, že u mužov sú zranenia menej časté, čo súvisí so zvýšenou pevnosťou kostí. V dôsledku nárazu alebo pádu dochádza k poraneniam rôzneho stupňa: mnohopočetné, posunuté, uzavreté alebo otvorené.
Zranenia ľavej ruky sú menej časté, pretože praváci reflexívne vyhodia pravú ruku dopredu ako obranu. Zlomeniny päste sú bežnejšie u športovcov: boxerov, armwrestlerov atď.
Ak sú zranenia hlavnými dôvodmi porušenia integrity kosti ruky, potom existujú provokujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko zranenia:
- starší vek;
- obdobie menopauzy u žien;
- progresívna osteoporóza;
- hormonálna nerovnováha;
- nedostatok vápnika.
Príčiny zlomenín zápästia spočívajú vo fyzickej aktivite človeka. So zraneniami sa častejšie stretávajú športovci, extrémni športovci a deti. Poranenia zápästia sú často výsledkom tvrdého úderu do dlane. Takéto zranenia môžu spôsobiť pád predmetu z výšky, zrážka s pohybujúcim sa predmetom (vozidlom), bitky a bitky.
Symptómy
Ak vás po páde na ruky bolí ruka v oblasti zápästia, potom je to vážny dôvod na návštevu lekára. Bolestivosť sa zvyšuje s pohybom, stláčaním a uvoľňovaním, so stresom na prstoch. Príznaky zlomeniny zápästia sa budú líšiť v závislosti od rozsahu poranenia. Keď sa vytvoria úlomky kostí, výsledná bolesť môže byť neznesiteľná. Je to spôsobené podráždením nervových zakončení.
Ak je nesprávne zarovnané, zápästie je deformované. Nemali by ste to upravovať sami. V tejto forme je pacient odvezený do centra lekárskej pomoci. Znaky môžu zahŕňať:
- silný opuch a začervenanie v oblasti poškodenia;
- strata pohyblivosti a necitlivosť v prstoch;
- hematómy v postihnutej oblasti;
- pri otvorenom poranení je rana viditeľná voľným okom.
Ak po zlomenine zápästia nedôjde k opuchu a opuchu, neznamená to, že zranenie je minimálne. Príznaky sa budú líšiť nielen od typu poranenia, ale aj od individuálnych charakteristík samotného pacienta. U športovcov môže byť chrumkanie poškodených kostí príznakmi zlomeniny zápästia. Zároveň nie sú viditeľné žiadne známky, čo sa vysvetľuje silnými svalmi a trénovanými kĺbmi. Neexprimované príznaky vás nútia odložiť návštevu lekára, čo môže viesť ku komplikáciám zranenia.
Prvá pomoc
Prvá vec, ktorú by mal chorý človek alebo človek z jeho okolia urobiť, je zavolať lekára alebo odviezť postihnutého do nemocnice. Veľmi často zvýšená bolestivosť obeť doslova privádza do šialenstva. Čo robiť, ak vás bolí pravé zápästie? Je úplne jedno, ktorá ruka je poškodená. Všeobecné lieky proti bolesti pomôžu pri akomkoľvek zranení. Silnú bolesť bude možné zmierniť pomocou nenarkotických analgetík. Doma sa používajú tablety, vo výnimočných prípadoch - injekcie.
Keď obeť spadne, je potrebné posúdiť jej celkový stav. Okrem poranenia ruky môžu existovať aj iné abnormality. Zlé príznaky sú, že celá ruka zmodrie a opuchne. V tomto prípade je potrebná pohotovostná lekárska pomoc. Akékoľvek oneskorenie môže mať nezvratné následky.
V prípade zlomeniny s posunom je zápästie imobilizované. Ak poškodenie nespôsobilo deformácie, potom držiak vyrobený z odpadových materiálov pomôže znehybniť ruku. Priložiť dlahu na zápästie zvládne aj laik. Ak nie sú po ruke žiadne obväzy, môžete použiť lepenku, zrolované noviny atď. Rameno by malo byť v pravom uhle cez hrudník. Nad a pod zlomeninou je upevnená dlaha s mäkkými podložkami.
Ak sú spolu s poraneniami kostí otvorené rany, potom sa ošetria. Pomôže manganistan draselný, brilantná zelená, jód, chlórhexidín. Pred aplikáciou dlahy sa rana ošetrí antiseptikom.
Diagnostika
Chirurg bude schopný diagnostikovať zlomeninu zápästia pri vstupnom vyšetrení. Zranené kosti sú v určitej, nezvyčajnej polohe. Na identifikáciu úplného klinického obrazu špecialista objasňuje sťažnosti a vykonáva kompletnú diagnostiku. Rádiografia vám umožňuje určiť celkové poškodenie. Ak táto metóda nie je dostatočne informatívna, je predpísané zobrazovanie pomocou CT alebo nukleárnej rezonancie.
Pacient sa pýta lekára na povahu bolesti. Ak sú postihnuté nervové zakončenia, môže byť potrebná konzultácia s neurológom. Na základe údajov obete lekár vyberie liečebný režim. Ak je prietok krvi v poranenej ruke narušený, potom je potrebná pomoc cievneho chirurga.
Liečba
V prípade, že nedôjde k posunu so zlomeninou zápästných kostí, je predpísaná konzervatívna terapia. Anatomicky správna poloha je vrátená paži pomocou sadry. Čo je potrebné urobiť pred aplikáciou, je narovnať spoj. Alternatívou k sadre pri zlomenine zápästia je dlaha. Niekedy sú oba upevňovacie prvky inštalované súčasne.
Vo vzácnejších prípadoch sa používa kovová doska so skrutkami, ale chirurgická intervencia je nevyhnutná. Ak hovoríme o drobných poraneniach zápästia, potom pomôžu obväzy. Používajú sa aj ako prevencia pred zranením pri športovaní.
Klasická liečba zahŕňa nosenie sadry po dobu 4 až 8 týždňov. V prípade vysídlenia lekár predpíše röntgenové lúče na 10, 21 a 30 dní. To vám umožní posúdiť stav kostí a zabrániť ich deformácii.
Ľudové lieky na poranenie zápästia nie sú základné, ale pomáhajú zmierniť príznaky a skrátiť dobu liečby.
Operatívna liečba
Ak edém pretrváva dlhší čas a dôjde k zlomenine zápästia s výrazným posunom, potom nemožno upustiť od operácie. Kombinácia fragmentovaných častí zápästia umožňuje osteosyntézu. Pomocou ihiel je možné obnoviť kosť bez poškodenia tepien, šliach a nervov. V budúcnosti sú pohyby rúk obmedzené. Po fúzii sa lúče odstránia. Nevýhodou tejto metódy je riziko infekcie rany.
V otvorenej prevádzke sú nainštalované skrutky a dosky. Takéto ošetrenie vylučuje nesprávne zrastenú zlomeninu, pretože celý zákrok prebieha pri preparácii kože. Operácia sa odporúča pri poraneniach prstov a mnohopočetných trieskach.
Koľko sa má liečiť a nosiť omietku
V prípade zlomeniny extenzorového ramena v zápästí chodí pacient so sadrou až jeden a pol mesiaca. Pri Smithovom zranení sa sadra nosí až 8 týždňov. V prípade viacerých triesok sa rameno hojí dlhšie. Ak sa mesiac po poranení zlomenina nezahojí, potom sa opäť aplikuje imobilizujúci obväz.
Liečenie zlomených kostí môže trvať až 6 mesiacov. Je to spôsobené nielen špecifikami poranenia, ale aj vekom pacienta, jeho individuálnymi charakteristikami a sprievodnými ochoreniami pohybového aparátu.
Rehabilitácia
V prvej fáze rehabilitácie sú predpísané terapeutické cvičenia. Nemali by existovať žiadne náhle pohyby. Lekár vám povie, aké cvičenia môžete robiť. Rehabilitácia po zlomenine zápästia trvá dlho. Vývoj ramena po zlomenine začína po odstránení sadry.
Mierna bolestivosť je neoddeliteľnou súčasťou gymnastiky. Ruka, ktorá bola dlho nehybná, ukazuje slabosť a neostrosť. Postupne sa do práce zapájajú svaly, ktoré sa pod sadrou nehýbali. Úplne obnoviť ruku je možné za 2-6 mesiacov. Ak sa po stanovenom čase nepozoruje žiadne zlepšenie, urobia sa opakované röntgenové snímky.
Pacientovi je predpísané a. Osobitnú úlohu v rehabilitácii zohrávajú masáže a fyzioterapia.
Fyzioterapia
Cvičenie po zlomenine na jednej strane prispieva k rýchlej obnove pohyblivosti. Na druhej strane nesprávna gymnastika môže spôsobiť komplikácie. Preto sa školenie vykonáva pod dohľadom lekára. Fyzioterapia zlomenín zahŕňa:
- zovretie a uvoľnenie prstov;
- rotácia v ruke;
- "Beh" prstami na rovnom povrchu;
- triedenie drobností a pod.
Rameno je po zlomenine dobre obnovené postupmi ultrafialového ožiarenia. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza vitamínu D. Zotavovanie po zlomenine zápästia zahŕňa aj elektroforézu s vápnikom a liečbu elektromagnetickým poľom.
Masáž
Na zlepšenie prietoku krvi v oblasti poranenia je predpísaná masáž. Špecialista pracuje s kefou, ktorá zvyšuje funkčnosť svalov a zabraňuje atrofii. K zotaveniu ruky po zlomenine dôjde rýchlejšie, ak využijete pomoc kvalifikovaného masážneho terapeuta.
Komplikácie a dôsledky
Aby ste predišli opätovnému zásahu, je najlepšie sa okamžite vyhnúť samoliečbe. Komplikácie zlomeniny môžu byť mimoriadne nebezpečné, až po invaliditu. Ak je fúzia nesprávna, rameno sa nemusí ohnúť. Pri posttraumatickej artróze dochádza k stuhnutiu. K negatívnym dôsledkom patria aj dlhodobé edémy, poruchy prekrvenia, chrumkanie a cvakanie pri otáčaní kefky.
Prevencia
Pri dodržiavaní bezpečnostných pravidiel je možné vyhnúť sa zlomenine ruky. Športovci by mali používať ochranné prostriedky na ruky (rukavice, chrániče, obväzy). Jedinci s nedostatkom vápnika musia užívať vitamíny s vápnikom a D3. Ak boli v anamnéze zlomeniny, potom by ste sa mali starať o pohybový aparát a posilňovať väzy.
Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoje pripomienky, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.
Trojuholníková kosť je vďaka svojej štruktúre veľmi náchylná na zranenie. Podľa štatistík je každá druhá zlomenina v zápästí zlomeninou trojuholníkovej kosti. Porušenie integrity tejto kosti má spravidla negatívne dôsledky vo forme narušenia fungovania zápästia. Najčastejšie dochádza k zlomenine trojuholníkovej kosti následkom pádu, pri ktorom je ruka nadmerne vystretá a vychýlená smerom k lakťu. Riziková skupina zahŕňa ľudí zapojených do športu, pracujúcich v nebezpečných odvetviach, ako aj starších ľudí, najmä ženy. Po niekoľkých mesiacoch je možné vrátiť motorickú funkciu ruky, avšak za predpokladu, že liečba bude úspešná a budú sa dodržiavať predpisy lekára.
Príznaky zlomeniny trojuholníkovej kosti
Príznaky zlomeniny trojuholníkovej kosti sú silná bolesť po úraze, zhoršená funkcia zápästného kĺbu, opuch a podkožné krvácanie v oblasti zápästia.
Hlavné príznaky sú:
- silný opuch na chrbte ruky;
- silná bolesť pri pokuse o narovnanie prstov alebo odklonenie ruky k lakťu.
Bolesť sa môže zvýšiť nielen s predĺžením prstov a odchýlkou ruky, ale aj s akýmikoľvek, dokonca aj malými pohybmi.
Diagnostika zlomeniny trojuholníkovej kosti
Je dosť ťažké diagnostikovať zlomeninu trojuholníkovej kosti ruky. Potvrdzujú to štatistiky, podľa ktorých asi 80 % takýchto zlomenín nie je viditeľných na röntgenových snímkach zhotovených v štandardných projekciách. Chyba v diagnostike je spojená aj s tým, že avulzné zlomeniny zo zadnej časti kosti sa berú na zlomeniny iných kostí - lunátnych a dokonca aj scaphoidných.
Pri predbežnom vyšetrení zápästia však možno na základe charakteristických znakov zlomeniny predpokladať trojuholníkovú zlomeninu zápästia. Preto na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať rádiografiu v špeciálnych projekciách. Okrajová zlomenina trojuholníkovej kosti je často sprevádzaná zlomeninami iných kostí zápästia, takže stojí za to starostlivo preštudovať obrázky.
Liečba a rehabilitácia po zlomenine trojuholníkovej kosti
Zlomenina trojuholníkovej kosti sa ľahko lieči, pretože takmer nikdy nie je komplikovaná posunom. Obeti sa aplikuje sadrový obväz na 6-8 týždňov. Po odstránení sadry sú predpísané rehabilitačné opatrenia - fyzioterapeutické cvičenia, elektroforéza vápnika, magnetoterapia, masáž.
Masáž je prvý postup, ktorý sa vykonáva ako rehabilitačné opatrenie. Začína sa nosením sadrového odliatku na častiach ramena, ktoré sú bez sadrového odliatku. Masáž zvyšuje prietok krvi, urýchľuje metabolizmus v tkanivách a pomáha dodávať kyslík a živiny do poškodených oblastí.
Fyzikálna terapia je zameraná na posilnenie väzov, svalov a šliach, rozvoj zápästného kĺbu a zlepšenie krvného obehu, čo prispieva k skorej obnove funkcií rúk. Hneď ako sa objaví minimálna schopnosť pohybovať sa ramenom, je potrebné vykonať jednoduchý súbor cvičení:
- stlačte ruku v päsť na 10-15 sekúnd čo najpevnejšie. Niekedy, keď sa zlomí trojuholníková kosť, je ťažké udržať plný hrnček na čaj. Ak je tento faktor prítomný, mali by ste v prstoch miesiť kúsok plastelíny. Toto cvičenie posilňuje svaly a pripravuje ich na intenzívnejší stres;
- spojte dlane a postupne ich nakláňajte rôznymi smermi. Pohyby by mali byť hladké, opatrné, nespôsobovať silnú bolesť;
- rolovanie v dlaniach niekoľkých stredne veľkých gumových loptičiek alebo tenisovej loptičky.
Počas cvičebnej terapie je možná bolesť. Mali by byť mierne, nie štipľavé. Aby ste ich minimalizovali, cvičenia sa môžu vykonávať ponorením rúk do kúpeľa s teplou vodou. Najvhodnejšia teplota vody je 36 °C, môže byť aj trochu teplejšia, ale nie chladnejšia. Teplo zmierňuje bolesť, uvoľňuje svalové kŕče, uvoľňuje svaly a robí ich pružnejšími.
Cvičenia cvičebnej terapie pri zlomenine trojuholníkovej kosti majú veľmi priaznivý vplyv na proces obnovy motorickej funkcie ruky a prispievajú k rýchlemu zotaveniu obete za predpokladu, že sa vykonávajú pravidelne.
Záver
Vo väčšine prípadov je mechanizmus zlomeniny trojuholníkovej kosti silný úder, a to aj v dôsledku pádu s dôrazom na ruku. Hlavnými príznakmi zlomeniny sú lokálny opuch a bolesť, ako aj bolestivosť pri pohyboch rúk. Na diagnostiku sa používa rádiografia, ktorá sa vykonáva v rôznych projekciách. Liečba zlomeniny trojuholníkovej kosti zahŕňa imobilizáciu zápästia pomocou sadrovej dlahy na dva mesiace. Potom sú ako rehabilitácia predpísané masáže, terapeutické cvičenia a teplé kúpele. Obnovenie pracovnej kapacity ruky je možné najskôr za 2-2,5 mesiaca.
Delia sa na dva typy: avulzné (okrajové) zlomeniny zadnej časti a zlomeniny kostného tela. Odborníci sa domnievajú, že zlomeniny trojuholníkovej kosti sa najčastejšie končia priaznivým výsledkom a majú dobrý priebeh.
Tieto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú pri pádoch s odchýlkou lakťa alebo nadmerným natiahnutím ruky. V tomto prípade dochádza k fixácii medzi hlavou lakťovej kosti a uncinátnou kosťou, alebo je dorzálno-radiálny okraj trojstennej kosti „odrezaný“ kosťou bez tela. Taktiež môže dôjsť k zlomeninám okrajov tela alebo jeho hrbolčeka pri oddelení väzov, ktoré sa pripájajú ku kosti, keď dôjde k vynútenej flexii ruky, modrina chrbta ruky, pád na chrbát tlakom od hmotnosti tela ruky.
Podľa povahy lokalizácie zlomeniny trojuholníkových kostí distribuované celkom typicky: dve tretiny sú izolované zlomeniny, zvyšná tretina sú zlomeniny v kombinácii s inými zlomeninami (ulna a radius, zápästie, scaphoideum). Okrajové zlomeniny a zlomeniny tela sú v pomere 4:1 a medzi okrajovými zlomeninami je viac zlomenín dorzálneho tuberkula kosti.
Žiaľ, až osemdesiat až osemdesiatpäť percent zlomenín pri vstupnej prehliadke unikne aj po RTG vyšetrení. Stáva sa, že po období, v ktorom sa pozoruje porovnateľná pohoda alebo mierne funkčné poruchy, pri uchopení predmetu alebo ohnutí ruky, pacient náhle pociťuje akútnu bolesť a niekedy chrumkanie alebo kliknutie s okamžitou slabosťou v ruke . Pri vyšetrení je možné vidieť, že mäkké tkanivá hlavy lakťovej kosti sú mierne opuchnuté a pri palpácii je kostný výbežok stredne bolestivý.
V bočnej projekcii na röntgenových snímkach sú viditeľné kostné tŕne rôznych tvarov, veľkostí a hustôt so špicatým alebo splošteným vrcholom. Ale zvážiť základ a objasniť príslušnosť k vzdelaniu je možné len v šikmej projekcii. Osteofyty, ktoré sú veľmi často vychýlené smerom von a smerujú dozadu, majú dĺžku päťdesiat až šesťdesiat milimetrov, ale niekedy môžu dosiahnuť jeden centimeter.
Subjektívne zlepšenie môže nastať pod vplyvom konzervatívnej liečby a časom. V tomto prípade dochádza k vyhladzovaniu obrysov osteofytov, ktoré sa niekedy mierne zmenšujú alebo zväčšujú. Nezmiznú a možno ich pozorovať po desiatkach rokov, aj keď nespôsobujú pre človeka žiadne nepríjemnosti. Pokračujúce dysfunkcie, ktoré komplikujú každodenné a profesionálne aktivity, vyžadujú resekciu osteofytov. Pravdepodobnosť výskytu osteofytov sa vyskytuje pri otvorených repozíciách starých dislokácií, počas rekonštrukčných operácií a iných zásahov, v dôsledku ktorých je fibro-chrupavkový komplex traumatizovaný alebo náhodne obnažená zadná časť trojstennej kosti. Pri opakovaných poraneniach môže dôjsť k zlomeninám osteofytov. Malé posunuté fragmenty, ktoré sa vyskytujú pri okrajových zlomeninách trojuholníkovej kosti, môžu viesť k zablokovaniu zápästného kĺbu, čo si vyžaduje ich odstránenie.