CSF je mozgovomiechový mok, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie centrálneho nervového systému. Laboratórne vyšetrenie tekutín je jednou z najdôležitejších diagnostických metód. Na základe výsledkov sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba. CSF s meningitídou vám umožňuje určiť stupeň vývoja ochorenia a stav tela.
CSF je cerebrospinálny alebo cerebrospinálny mok (CSF). Je to biologická tekutina, ktorá riadi činnosť nervového systému. Laboratórny výskum pozostáva z niekoľkých etáp:
- Preanalytical. Pacient je pripravený, materiál sa odoberie punkciou a vzorky sa dopravia do laboratória.
- Analytické. Vykonávanie výskumu.
- Postanalytické. Prijaté dáta sa dešifrujú.
Kvalita analýzy závisí od správneho vykonania každej etapy. CSF sa začína formovať v plexu ciev mozgových komôr. Súčasne môže v subarachnoidálnych priestoroch cirkulovať v tele dospelého človeka od 110 do 160 ml tekutiny. V tomto prípade môže byť v miechovom kanáli 50-70 ml tekutiny. Vytvára sa kontinuálne rýchlosťou 0,2 - 0,8 ml za minútu. Tento indikátor závisí od intrakraniálneho tlaku. Na klepanie sa môže vytvoriť asi 1 000 ml mozgovomiechového moku.
Vzorka mozgovomiechového moku sa získa lumbálnou punkciou cez miechový kanál. Prvé kvapky kvapaliny sa odstránia a zvyšok sa zhromaždí v dvoch skúmavkách. Prvý je odstredivý pre chemickú a všeobecnú analýzu mozgovomiechového moku. Druhá skúmavka je sterilná a slúži na bakteriologickú analýzu mozgovomiechového moku. Na špeciálnom formulári odborník uvedie nielen priezvisko a priezvisko pacienta, ale aj diagnózu a úlohu analýzy.
Meningokokémia je charakterizovaná nielen závažným priebehom ochorenia, ale aj prítomnosťou toxických látok v krvi, ktoré ovplyvňujú všetky orgány a systémy tela. Preto je spolu so štúdiom mozgovomiechového moku predpísaný krvný test.
Dekódovacie indikátory
Cerebrospinálny mok je pri absencii porúch a rôznych chorôb bezfarebný a priehľadný.
V prípade, že v mozgovomiechovom moku sú prítomné rôzne baktérie a iné patogénne mikroorganizmy, získava šedozelenú farbu. V tomto prípade sa tiež nachádzajú leukocyty.
Erytrochrómia, pri ktorej mozgovomiechový mok zčervená, je spôsobená prítomnosťou krvácania. Inštaluje sa tiež v prípade poranenia mozgu.
V prípadoch, keď sa v tele začnú rozvíjať zápalové procesy, sa cerebrospinálna tekutina stáva žltohnedou farbou, v zložení sa sledujú produkty rozpadu hemoglobínu. V medicíne sa tento stav nazýva xantochromia. Existuje však aj falošný typ, keď dôjde k zmene odtieňa kvapaliny v dôsledku dlhodobého užívania liekov.
V zriedkavých prípadoch je mozgovomiechový mok zelený. Toto sa často pozoruje pri hnisavej meningitíde alebo mozgovom abscese. Keď cysta praskne a keď jej obsah prenikne do dráh mozgovomiechového moku, zhnedne.
Kvapalina môže byť zakalená, ak obsahuje krvinky alebo mikroorganizmy. Cytóza proteínových zlúčenín robí likér opaleskujúcim.
Hustota mozgovomiechového moku je 1,006-1,007. V prípadoch vývoja patologického procesu ovplyvňujúceho výstelku mozgu alebo traumu lebky sa relatívna hustota zvyšuje na 1,015. Ale s hydrocefalom začína klesať.
Keď sa zistí zvýšený obsah fibrinogénu, pozoruje sa tvorba vláknitej zrazeniny alebo filmu. Spravidla je tento proces vyvolaný tuberkulóznou meningitídou.
CSF pre hnisavú meningitídu
Pri hnisavej meningitíde nie je mozgovomiechový mok homogénny. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je to, že počet buniek sa začína rýchlo zvyšovať. Ak máte podozrenie na hnisavú formu patológie, malo by sa laboratórne vyšetrenie mozgovomiechového moku vykonať najneskôr do jednej hodiny po odbere vzorky.
Biologická tekutina je zakalená a môže mať zelenkastý, mliečne biely alebo xantochomický odtieň. V štúdii mozgovomiechový mok obsahuje veľké množstvo neutrofilov a počet vytvorených prvkov sa pohybuje v širokom rozmedzí.
Priaznivý priebeh patológie je indikovaný znížením počtu neurofilov a zvýšením hladiny lymfocytov v mozgovomiechovom moku. Ale s koreláciou, ktorá je vyjadrená celkom jasne, rozdiely medzi pleocytózou a závažnosťou hnisavej meningitídy nemusia byť preukázané. Závažnosť patologického procesu je daná povahou cytózy. Môžu sa vyskytnúť aj prípady, keď dôjde k miernej pleocytóze. Podľa vedcov je to spôsobené čiastočnou blokádou subarachnoidálneho priestoru.
Pri hnisavej forme meningitídy sa bielkovina zvyšuje, ale pri sanitácii mozgovomiechového moku sa začína znižovať. Veľké množstvo proteínových zlúčenín v mozgovomiechovom moku sa pozoruje najčastejšie pri závažnej patológii. V prípadoch, keď sa zvýšenie jeho množstva zistí už počas obdobia zotavenia, znamená to prítomnosť intrakraniálnych komplikácií. Nepriaznivá prognóza sa stanovuje aj pri kombinácii pleocytózy a vysokej hladiny bielkovín.
Hnisavá meningitída je tiež charakterizovaná zmenami v biochemických parametroch. Hladina glukózy je znížená na 3 mmol / L a menej. Zvýšenie hladín glukózy v mozgovomiechovom moku sa považuje za priaznivé znamenie.
CSF pre tuberkulóznu meningitídu
Laboratórny test na obsah baktérií pri tuberkulóznej meningitíde dáva vždy negatívny výsledok. Percento detekcie tuberkulózneho bacila v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje pri dôkladnejšej analýze. Pri tejto chorobe sa zrážanie pozoruje do 12 - 24 hodín po procedúre odberu vzoriek. Sediment vyzerá ako fibrínová pavučinová sieťovina, v niektorých prípadoch môže byť vo forme vločiek. V mozgovomiechovom moku nemusia byť detekované patogénne mikroorganizmy, ale ich prítomnosť v sedimente je dokázaná.
Cerebrospinálny mok s hnisavou meningitídou je bezfarebný a priehľadný. Cytoza sa pozoruje v širokom rozmedzí a závisí od štádia vývoja patológie. Počet buniek v tekutine neustále rastie, ak sa nevykonáva etiotropná terapia. Pri opakovanej punkcii, ktorá sa vykonáva deň po prvom postupe a štúdiu materiálu, je zaznamenaný pokles počtu buniek.
Tekutina obsahuje veľké množstvo lymfocytov. Nepriaznivým znakom je prítomnosť významného počtu monocytov a makrofágov v mozgovomiechovom moku.
Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je rozmanité bunkové zloženie. Okrem lymfocytov sa v štúdii zisťuje prítomnosť neutrofilov, obrovských lymfocytov a ďalších buniek.
V mozgovomiechovom moku s tuberkulóznou meningitídou je bielkovina zvýšená a jej indikátor sa pohybuje od 2 do 3 g / l. Množstvo bielkovinových látok dorastá do pleozztózy a začína klesať až po jej znížení.
V štúdii mozgovomiechového moku sa pozoruje pokles glukózy na 1,67-0,83 mmol / l. V určitých prípadoch dochádza k poklesu koncentrácie chloridov v mozgovomiechovom moku.
CSF pre meningokokovú meningitídu
Pri meningokokovej meningitíde je bakteriologické vyšetrenie mozgovomiechového moku presnou metódou na stanovenie rastu patologických organizmov. Simultánna štúdia mozgovomiechového moku a mozgovomiechového moku dáva pozitívny výsledok v 90% prípadov, ak bol pacient vyšetrený prvý deň po hospitalizácii. Tretí deň vývoja ochorenia je percento mikroorganizmov v mozgovomiechovom moku znížené u detí na 60%, u dospelých môže úplne chýbať.
Meningokoková meningitída sa vyvíja v niekoľkých fázach:
- Zvýšený intrakraniálny tlak.
- Detekcia miernej neutrofilnej cytózy.
- Vývoj určitých zmien charakteristických pre purulentnú formu meningitídy.
Preto sa v každom štvrtom prípade pri vyšetrovaní mozgovomiechového moku v prvých hodinách vývoja ochorenia nevyznačuje odchýlkami od normy.
Pri nesprávne vykonanej liečbe sa v priebehu času pozoruje výskyt hnisavého typu mozgovomiechového moku, zvyšuje sa obsah bielkovinových látok a zvyšuje sa neutrofilná pleocytóza. Obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku odráža stupeň vývoja patológie. Pri správnej liečbe sa pleocytóza zníži a nahradí lymfocytárnou cytózou.
CSF pre seróznu meningitídu
V prípade serózneho typu meningitídy je mozgovomiechový mok priehľadný, je tu mierna lymfocytová pleocytóza. V určitých prípadoch, v počiatočnom štádiu vývoja patológie, sa pozoruje neutrofilná pleocytóza. To naznačuje závažný priebeh ochorenia a vyznačuje sa zlou prognózou.
Pri štúdiu mozgovomiechového moku v prípade seróznej meningitídy je zaznamenaný mierny prebytok bielkovinových noriem, ale najčastejšie sú ukazovatele normálne. U určitej skupiny pacientov sa pozoruje pokles bielkovinových látok, čo je spôsobené znížením hyperprodukcie mozgovomiechového moku.
Pri meningitíde je štúdium mozgovomiechového moku jednou z najinformatívnejších diagnostických metód. Výsledky analýzy umožňujú posúdiť stav pacienta, určiť prognózu a liečebný režim
Analýza mozgovomiechového moku je špecifický testovací formát, ktorý je predpísaný podstúpiť, ak existuje podozrenie na mnoho závažných patologických stavov. Z dôvodu zložitosti postupu, najmä u detí, lekár vydá odporúčanie do diagnostickej miestnosti až po nepriamom potvrdení predtým exponovanej diagnózy. To vám umožní vyhnúť sa traumatickej manipulácii so zbytočnými rizikami.
Predložená analýza umožňuje laboratórne štúdium mozgovomiechového moku. Zvyčajne je poslaný brať s meningitídou akéhokoľvek typu, enkefalomyelitídou, ako aj s radom ďalších úzkoprofilových infekčných chorôb. Napriek skutočnosti, že samotný zákrok je bezpečný s náležitými zručnosťami zdravotníckeho personálu, pacient by sa mal vopred pripraviť na štandardné vedľajšie účinky.
Funkcie CSF
Aby ste pochopili, ako sa tento biologický materiál berie na štúdium, a tiež prečo môže poskytovať úplné informácie o infekcii relatívne zriedkavými infekciami, musíte pochopiť zloženie miechy.
CSF, ktorý sa niekedy nazýva aj mozgovomiechový mok s kontrakciou mozgovomiechového moku, je jedným z typov tekutín ľudského tela. Cirkuluje v nasledujúcich fyziologických dráhach: subarachnoidálna membrána mozgu a miechy, ako aj v mozgových komorách.
Jeho hlavnou funkčnou zodpovednosťou bolo zabezpečiť vnútornú rovnováhu jedného z najdôležitejších centier tela - mozgu a miechy. Vďaka zloženiu mozgovomiechového moku je schopný chrániť tieto orgány pred rôznymi mechanickými poškodeniami. Pri náraze alebo podobnom poranení biologický materiál jednoducho uhasí väčšinu negatívnych vplyvov zvonka.
Je tiež navrhnutý na zabezpečenie nasýtenia neurónov kyslíkom dodávaným živinami počas výmeny medzi krvou a mozgovými bunkami. Zavedené spojenie funguje podľa rovnakého princípu na uvoľňovanie produktu spracovaného v oxide uhličitom neurónmi, ako aj ďalšími zvyškami rozpadu, toxínmi.
Norma takéhoto prostredia obsahuje dostatočné množstvo životne dôležitých prvkov schopných udržiavať chemickú výkonnosť centier na správnej úrovni. Pomocnou funkciou mozgovomiechového moku je podpora intrakraniálneho tlaku, ktorá chráni mozog pred možnými nepredvídanými nárazmi.
Na podporu ochranných síl zameraných na ochranu mozgového prostredia pred infekčnými procesmi sa musí tekutina neustále obnovovať a sledovať konštantný prúd. Len čo prestane plniť aspoň jednu z povinností, ktoré jej boli pridelené, zdravotný stav obete rezania sa zhorší. Je poslaný, aby podstúpil klinickú analýzu materiálu mozgovomiechového moku určenú na stanovenie presných ukazovateľov zloženia.
Hlavné charakteristiky
Interpretácia výsledkov prieskumu je založená na porovnaní výsledkov získaných s výsledkami, ktoré sa považujú za štandard v medicíne. Ak má osoba nejaký druh patológie, potom laboratórny asistent počas posudzovania materiálu určite zistí zodpovedajúcu odchýlku od šablóny.
Takže zdravá hladina tekutín by sa mala pohybovať od 130 do 160 ml. Presné množstvo závisí od individuálnej fyziológie každého pacienta. Zhromaždený obsah by navyše nemal obsahovať žiadne bunky, čo je typické pre lymfu alebo krv.
Väčšina zloženia, a to je asi 90%, spadne. Všetky ostatné komponenty sú distribuované v nerovnakom množstve medzi:
- v množstve asi 50 mg;
- lipidy;
- amoniak;
- močovina;
- zvyšky bunkových častíc;
- stopová koncentrácia dusíkatých zlúčenín.
Všetky vyššie uvedené by mali byť v hydratovanom stave. To umožňuje kompozícii umyť oba mozgy, aby mali čas na ich výživu, ako aj odviezť odpadové látky, ktoré sa môžu rýchlo zmeniť na plnohodnotné toxíny.
Hlavné fyziologické zaťaženie je stále na vode. Ale bielkoviny, dusík a ďalšie častice sú iba vedľajšie zložky, ktoré sú vyplavované z neurónov a predstavujú už odpadový materiál.
AOJ sa aktualizuje bez prerušenia, čo mu umožňuje pravidelne prijímať nové komponenty. Ich tekutina sa odoberá z mozgových komôr, čo sú špeciálne vaskulárne plexusy. Niektoré z užitočných prvkov tiež vstupujú počas priameho prieniku cez fyziologické steny, ktoré prenášajú krv.
Zvyčajne mozgovomiechový mok v 80% objemu produkuje obnovu v dôsledku fungovania mozgu. Ak má telo prebytok, potom sa zbytočných mililitrov zbaví spracovaním s následným odobratím prírodnou cestou - krvou a lymfatickým systémom.
Na tomto pozadí je zrejmé, prečo je odber tejto zložky tela pre diagnostiku tak cenný. Tento postup sa niekedy dokonca vykonáva u psov alebo iných domácich miláčikov, keď majú veterinári podozrenie na závažné anomálie.
Náklady na vyšetrenie závisia od konkrétneho laboratória a tiež od potreby vykonania pomocných testov. Posledné menované sú často lekárom okamžite, aby oddelenie neprišlo na kliniku niekoľkokrát. Výsledky sa zverejnia v priebehu nasledujúcich dní. Dešifrovanie by navyše mal robiť ošetrujúci špecialista, a nie samotný pacient.
Ten môže nájsť informácie o štandardoch hlavných zložiek obsahu, ale nemusí úplne poznať tabuľku zodpovedajúcu rôznym ochoreniam s predpísanými indikátormi. Stačí len odovzdať extrakt z laboratória úzkemu špecialistovi, aby na to mohol prísť sám, a potom podrobne vysvetliť svojmu oddeleniu diagnózu.
Kedy je analýza nevyhnutná?
Manipulácia je povolená bez ohľadu na vek. Je dokonca dovolené robiť plot u novorodencov, ak percento výhod zásahu výrazne prevyšuje možné poškodenie.
Hlavné lekárske indikácie na odoslanie pacienta do diagnostickej miestnosti boli:
- novotvary ľubovoľného miesta a charakteru;
- traumatické poranenie mozgu bez ohľadu na príčinu jeho výskytu;
- utrpel infarkt, mŕtvicu;
- stavy predchádzajúce infarktu a mozgovej príhode;
- zápal lokalizovaný v mozgu, ktorý je spôsobený infekčnými patogénmi;
- epilepsia;
- kýly umiestnené v medzistavcových platničkách;
- mozgové hematómy.
Ľudia sú však s takouto štúdiou často oboznámení z dôvodu potreby eliminovať riziká vzniku meningitídy, najmä u detí alebo počas prepuknutia choroby.
Mnoho bežných ľudí, ktorí sa dozvedeli, ako manipulovať, sa zľakne a odmietne dodržiavať lekárske odporúčania. V skutočnosti síce nosenie plotu spôsobuje určité nepohodlie, ale so správnou kvalifikáciou lekára to nie je nijako zvlášť bolestivé. Je založená na klasickej lumbálnej punkcii, čo znamená prepichnutie tkaniva špeciálnou ihlou.
Za miesto vpichu ihly je zvolená bedrová oblasť, pretože tá je pre zdravie najbezpečnejšia. Niekedy sa tento prístup používa nielen na diagnostiku možných lézií, ale aj na terapeutické účely. Posledný bod spočíva v zavedení liekov, ako sú antibiotiká, do subarachnoidálneho priestoru.
Po zistení, ako sa prijíma CSF, musíte pochopiť, že po takom krátkom, ale stále traumatickom zákroku sa u pacienta môžu vyskytnúť vedľajšie účinky:
- bolesť hlavy;
- nepohodlie v bedrovej chrbtici;
- malátnosť.
Spravidla sa všetko vyššie uvedené koná nasledujúci deň. Ak sa tak nestalo, musíte okamžite hlásiť príznaky komplikácií ošetrujúcemu špecialistovi.
Miesta, kde sa môžete podrobiť testu, lekár zvyčajne odhalí počas stretnutia. Ale keďže zvyčajne sú pacienti lôžkového oddelenia nemocnice odosielaní do diagnostickej miestnosti, potrebné laboratórium sa nachádza v tej istej budove.
Klinická norma
Predložený biochemický test má prísny rámec bežných ukazovateľov. Akékoľvek odchýlky od nich naznačujú vývoj patológií. Každé ochorenie má navyše svoj vlastný klinický obraz, ktorý vám umožňuje rýchlo rozlíšiť výsledok so syfilisom od iných chorôb.
Všeobecná norma pre zdravého človeka je nasledovná:
Cytóza sa posudzuje osobitne. Skúmaná jednotka je 1 μL. Priemerné parametre by mali byť od 0 do 1 jednotky, pokiaľ ide o hladinu komorovej a cisternálnej tekutiny. Lumbálna tekutina by sa mala zachytiť o 2 - 3 jednotky v 1 μl.
Dešifrovanie bežných patológií
Existujú asi dve desiatky iba najbežnejších diagnostikovaných ochorení identifikovaných ako výsledok štúdia výsledkov vyšetrenia mozgovomiechového moku. Všetky majú svoje vlastné klinické charakteristiky. Takže biologická tekutina vo formáte tuberkulóznej meningitídy bude mať slabo výrazný žltkastý odtieň. Jeho štruktúra bude podobná malému webu. Medzi hlavné parametre prvkov kompozície patria:
- proteín od 45 do 500 jednotiek, v závislosti od závažnosti;
- glukóza je menej ako 45, ale asi v 20% klinických prípadov si parameter môže udržať zdravú hodnotu;
- leukocyty sú v rozmedzí od 25 do 100, pri obzvlášť závažnej forme hodnota presahuje prahovú hodnotu 500.
Aby to bolo bezpečné, lekári často pošlú postihnutého, aby urobil ďalšiu analýzu náteru odolného voči kyselinám a vysial na živné médium.
Ak je pacient podozrivý z akútnej kvapavkovej meningitídy, potom bude vzhľad zhromaždenej mozgovomiechovej tekutiny v rozmedzí od opaleskujúceho po hnisavý. Štruktúra bude obsahovať zhluky a farba bude mať žltkastý odtieň. Tu stojí za to byť obzvlášť opatrný, pretože pri zafarbení kompozície krvou existuje riziko, že nebudú ovplyvnené meningitídou, ale antraxom.
Súčasne sa proteín môže meniť v rozmedzí od 50 do 1 500, ale najčastejšie sa polomer zužuje na 100 - 500. Glukóza neklesne viac ako na 45 a hranice leukocytov stúpajú na 1 000 - 5 000. Väčšinou hovoríme o bodných neutrofiloch.
Aseptická meningitída je charakterizovaná úplne odlišnými znakmi, kde sa objavujú číre, zakalené alebo xantochromické mozgovomiechové moky. Hranice bielkovín sa pohybujú od 20 do 200, ale glukóza zostáva normálna.
Leukocyty sú najskôr reprezentované bodnými neutrofilmi a potom monocytmi. Ich úroveň zriedka presahuje 500 jednotiek, ale niektoré z obetí zaznamenali takmer rekordných 2 000.
Najťažšou vecou, \u200b\u200bs ktorou sa treba vyrovnať, je vírusový typ meningitídy. To sa vysvetľuje prítomnosťou typickej čírej kvapaliny, ako aj normálnymi hodnotami glukózy a bielkovín. Posledný menovaný je príležitostne zvýšený. Leukocyty vykazujú od 10 do 1 000, pričom väčšinu tvoria lymfocyty.
Ošetrujúci lekár takmer vždy použije na vykonanie presného verdiktu výsledky ďalších testov. Môže to byť myelogram, PCR, bakteriologická kultúra, IgM so špecifickými antigénmi. Konkrétna ďalšia analýza závisí od podozrenia, takže to, čo je relevantné pre roztrúsenú sklerózu, môže byť pre príušnice alebo akútnu obrnu zbytočné.
2. Tuberkulózna meningitída, klinický obraz, diagnostika, liečba. Vyhodnoťte testy mozgovomiechového moku na rôzne neurologické ochorenia.
Tuberkulózna meningitída je špecifický zápal mäkkých, arachnoidných a tvrdých mozgových blán. Vyskytuje sa v dôsledku požitia Mycobacterium tuberculosis z ložísk alebo iných orgánov hematogénnymi, lymfogénnymi alebo lymfhematogénnymi cestami. Je to druhoradé.
Existujú 4 formy tuberkulóznej meningitídy:
serózna forma - charakterizovaná relatívne miernym priebehom. Morfologicky: serózny exsudát v spodnej časti mozgu so slabou vyrážkou tuberkulóznych tuberkulóz na membráne. Je diagnostikovaná extrémne zriedka;
bazilárna forma - vyskytuje sa často a vyznačuje sa výdatnou vyrážkou tuberkulóznych tuberkulóz, hlavne na membránach mozgu. Včasná diagnostika a racionálna liečba poskytujú priaznivý výsledok;
meningoencefalitída je najťažšia forma ochorenia. Vyvíja sa s progresiou procesu a neskorou diagnózou. Špecifický zápal je lokalizovaný nielen na membránach mozgovej bázy, ale tiež ide o látku v mozgu, jeho cievy, ependymus komôr, vaskulárny plexus. Priebeh meningoencefalitídy je zvlnený. Napriek správnej a včasnej liečbe antituberkulózy je možná tvorba výrazných reziduálnych zmien, ako aj úmrtia;
cerebrospinálna leptopachymeningitída je zriedkavá forma ochorenia, najmä v ranom veku. Zápal má produktívnu povahu lokalizovanú na membránach veľkého, podlhovastého a miechy. Táto forma je charakterizovaná pomalým vývojom a je diagnostikovaná neskoro po nástupe choroby.
Prodromálne obdobie sa postupne mení na obdobie podráždenia centrálneho nervového systému. Objavujú sa meningeálne príznaky: rigidita okcipitálnych svalov, ochranné svalové kontraktúry, príznaky Kerniga a Brudzinského, ktoré naznačujú postup a závažnosť procesu. Takmer všetky deti majú príznaky zhoršenej lebečnej inervácie so zhoršenou funkciou okulomotoriky (pár III), abdukcie (pár VI), tvárových nervov (pár VII), ktoré sa prejavujú ptózou horného viečka, rozšírenou zreničkou na postihnutej strane, anizokóriou, strabizmom, hladkosťou nasolabiálu záhyby, odchýlka jazyka na zdravú stranu.
Všetci pacienti majú poruchu šľachových reflexov. Brušné a kremasterické reflexy rýchlo miznú.
Zmeny v mozgovomiechovom moku - Likér je priehľadný, mierne opaleskujúci, pod tlakom vyteká častými kvapkami alebo prúdom. Množstvo bielkovín stúpa na 0,4 - 1,5%, stredná cytóza od 150 do 500 na 1 mm. Bunkové zloženie je spočiatku zmiešané - neutrofilno-lymfocytárne, neskôr - hlavne lymfocytárne.
LIEČBA: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, prednizolón, streptomycín, PASK, ftivazid, vitamíny skupiny B, dehydratácia.
Analýza mozgovomiechového moku sa hodnotí podľa parametrov: farba, priehľadnosť, počet buniek (cytóza) a jej zloženie, inklúzie, množstvo bielkovín, draslíka, sodíka, cukru. Analýza mozgovomiechového moku v: objemových procesoch nervového systému - priehľadných, bezfarebných alebo xantochromických, zvýšeného množstva bielkovín s normálnou cytózou - proteín-bunkovej disociácie; hemoragické lézie nervového systému - červené, xantochromatické alebo farba "mäsových šupiek", zakalené, zvýšené množstvo bielkovín, v nátere - erytrocyty; zápalové ochorenia nervového systému - s hnisavými zápalmi - žltozelený, zakalený, hrubý film, pleocytóza spôsobená neutrofilmi, zvýšený obsah bielkovín, patogény sa nachádzajú vo vnútri alebo extracelulárne (pneumokoky, meningokoky atď.); so seróznym - bezfarebným alebo opaleskujúcim výluhom pri tuberkulóznej meningitíde xantochromatická so stratou fibrínového filmu, lymfocytárna pleocytóza, zvýšené množstvo bielkovín (disociácia bunkových bielkovín), znížený obsah cukru a chloridov, niekedy pôvodca baktérie TBT, toxoplazma, bledá spirochéta atď.
Ukážka odpovede na lístok s číslom 15
1. Prenatálna diagnostika dedičných chorôb. Lekárske genetické poradenstvo. Prevencia dedičných chorôb. Prenatálna diagnostika dedičných chorôb sa vykonáva v 1. a 2. trimestri tehotenstva a umožňuje predpovedať zdravie dieťaťa v rodinách so zaťaženou anamnézou, rozpoznávať genetické zmeny plodu a predchádzať narodeniu chorého dieťaťa. Indikácie: vek ženy je viac ako 35 rokov; prítomnosť štrukturálnych prešmykov chromozómov (najmä translokácie a inverzie) u jedného z rodičov; heterozygotný prenos oboch rodičov s autozomálne recesívnymi ochoreniami alebo iba u matky s génmi spojenými s chromozómom X; prítomnosť dominantnej choroby u rodičov; prípady vystavenia ionizujúcemu žiareniu, liečeniu a vplyvu iných teratogénnych faktorov. Metódy prenatálnej diagnostiky: ultrazvukové vyšetrenie (echografia) sa vykonáva v 14-20 týždni tehotenstva. Stanovuje sa veľkosť plodu, prítomnosť anomálií hlavy, chrbtice, malformácie výskumného pracovníka. a vnútorné orgány;
Rozbor plodovej vody - amniocentéza - určuje pohlavie, karyotyp plodu, dedičné metabolické chyby; choriová biopsia je odber choriových epiteliálnych klkov na včasnú diagnostiku NB; fotokópia - pozorovanie plodu sondou - diagnostikujú sa enzymopatie, stavy imunodeficiencie.
Genetické poradenstvo je špecializovaný typ lekárskej starostlivosti. Jeho účelom je posúdiť riziko vzniku dieťaťa s dedičnou chorobou alebo vrodenou vývojovou chybou v konkrétnej rodine
a je preukázaný všetkým manželom plánujúcim pôrod. Rodiny idú za genetikom, iba ak majú rizikové faktory, ktoré pozostávajú z:
Dedičná záťaž zdedená po mnohých generáciách predkov - čerstvé mutácie vyskytujúce sa v DNA vajíčok a spermií, - nepriaznivé fyzikálne, chemické a iné vplyvy vonkajšieho prostredia na telo embrya; - vplyvy na embryo z materského organizmu (infekčné, endokrinné a iné choroby matky). Úlohy: identifikácia rizikových faktorov pre konkrétnu rodinu; kvantitatívne hodnotenie ich nebezpečenstva pre potomkov; vypracovanie odporúčaní pre: - optimálnu prípravu manželov na tehotenstvo, - individuálne sledovanie budúcej matky počas tehotenstva, - schopnosť potvrdiť alebo vylúčiť špecifické dedičné choroby plodu v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva,
Ak je poradenstvo už „po skutočnosti“ nástupu tehotenstva, hovoríme iba o odporúčaniach na pozorovanie a prenatálnu diagnostiku;
predmanželské genetické poradenstvo - napríklad ak má rodina dedičné choroby.
Prevencia vrodených a dedičných chorôb je založená na vývoji metód preventívnej liečby, predklinickej (vrátane prenatálnej) diagnostiky, metód detekcie latentného prenosu patologických génov. Medzi spôsoby prevencie dedičnej patológie patria: pregametické (reprodukčné zdravie; ochrana životného prostredia); prezygotické (lekárske a genetické poradenstvo, umelé oplodnenie, perikoncepčná profylaxia); prenatálna (zavedenie všetkých typov prenatálnej diagnostiky); postnatálna (včasná identifikácia patológie, liečba, prevencia invalidizujúcich porúch). Medzi hlavné patria: lekárske a genetické poradenstvo založené na presnom overení patológie, predklinická diagnostika chorôb u novorodencov, prenatálna diagnostika.
2. Syndrómy lézie hypotalamickej oblasti, klinický obraz, diagnostika, liečba. Uveďte najčastejšie príčiny záchvatov u novorodencov, vymenujte najefektívnejšie spôsoby liečby rôznych typov záchvatov u detí. Hypotalamické syndrómy sú komplexy symptómov, ktoré sa vyskytujú pri postihnutí hypotalamickej oblasti. Medzi pacientmi s G. zo str. dominujú ženy vo veku 31-40 rokov. Niektorí chorí G. zo stránky. tok vo forme kríz. Vyskytujú sa sympaticko-nadobličkové a vagoinzulárne krízy. Pri sympatiku-nadobličkách v dôsledku vazokonstrikcie koža zbledne, stúpa systémový krvný tlak, objavuje sa tachykardia, triaška podobná chladu, strach, klesá telesná teplota (hypotermia). Obsah 17-hydroxykortikosteroidov v moči je zvýšený. Vagoinsulárne prejavy sa prejavujú poklesom krvného tlaku, bradykardiou, bolesťami srdca, črevnými kŕčmi, silným potením, hypertermiou a častým močením, je znížený obsah 17-hydroxykortikosteroidov v moči.
Prideľte toto G. strany: Hypotalamický syndróm s hypotalamickou (diencefalickou) epilepsiou. Začiatkom sú vegetatívne prejavy, strach. Neskôr - porucha vedomia a tonické kŕče.
Vegetatívno-viscerálno-vaskulárne poruchy - poruchy sa vyskytujú vždy vo forme kríz. Na základe prevahy určitých klinických príznakov možno rozlíšiť syndróm s prevládajúcou dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, dýchania a gastrointestinálnych funkcií.
Porušenie termoregulácie .. U pacientov. dochádza k zvýšeniu telesnej teploty od subfebrilných po febrilné číslice, zimnicu alebo triašku podobnú chladu, s výrazným potením alebo častým močením.
Zaznamenáva sa syndróm s neuromuskulárnymi poruchami - celková slabosť a dokonca slabosť so silným močením, krízy s kataplexiou-nehybnosťou.
S neuroendokrinnými poruchami. V prípade porúch spojených s hyper- a hypofunkciou hypofýzy alebo iných endokrinných žliaz existujú - diabetes insipidus, hypotyreóza atď.) Klinické prejavy zhoršenej adrenokortikotropnej funkcie hypofýzy sú adolescentný dispituitarizmus, Itsenko - Cushingova choroba.
Syndróm s neuropsychiatrickými poruchami. Pri tomto syndróme sú zaznamenané obavy, spolu s vegetatívno-vaskulárnymi, neuroendokrinnými, metabolicko-trofickými poruchami, asténiou, poruchami spánku, znížením úrovne duševnej aktivity, hypnagogickými halucináciami a úzkosťou z nespočetných obáv. je založený na dôkladne zhromaždenej anamnéze, výsledkoch vyšetrení (vrátane povinných neurologických a endokrinologických vyšetrení) a výskumných údajoch o autonómnych funkciách, biochemických krvných testoch a elektrofyziologických EEG štúdiách. Liečba. Polymorfizmus G. strany je potrebné individuálne zvoliť liečebnú metódu s prihliadnutím na etiologický faktor, vegetatívnu orientáciu krízy, humorálne biochemické poruchy. Dobrý terapeutický účinok sa niekedy poskytuje etiologickou liečbou špecifickými látkami (antibiotiká, antimalariká, antireumatické lieky atď.).
Novorodenecké kŕče: tetanické, spojené so znížením Ca v krvi.
Pozorované prvé 3 dni; hypoglykemický - pokles hladiny cukru v krvi, v prvých 2 dňoch; kŕče 5 dní - 5 dní - pokles hladiny zinku v krvi; na pyridoxíne závislé kŕče - 3 - 4 dni - v dôsledku nedostatku pyridoxínu a jeho koenzýmu v krvi; kŕče spojené s hemolytickou chorobou - 5-7 dní, s pôrodnou traumou a vývojovými abnormalitami.
Liečba: luminal, benzonal, hexomidine, sucsileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, konvulex, difhenin, depakin.
Ukážka odpovede na lístok s číslom 16
1. Myasthenia gravis je autoimunitné neuromuskulárne ochorenie. Klinicky charakterizovaná patologickou slabosťou a únavou dobrovoľných svalov.
Špeciálnou podmienkou je myastenická kríza, pri ktorej z rôznych dôvodov dôjde k ostrému stavu s porušením životných funkcií. Častejšie je myastenická kríza vyvolaná (a v niektorých prípadoch je jej príčinou) bronchopulmonálna infekcia a potom môžu byť zmiešané poruchy dýchania. Je možné rozlíšiť myastenickú krízu prítomnosťou bulbárneho syndrómu, hypomimie, ptózy, asymetrickej vonkajšej oftalmoparézy, slabosti a únavy svalov končatín a krku, ktoré sa znižujú v reakcii na podávanie anticholínesterázových liekov.
Liečba myastenickej krízy je zameraná na kompenzáciu vitálnych porúch, na zmiernenie exacerbácie myastenického procesu a na elimináciu metabolických porúch.
výber adekvátnych dávok AChEP (Kalimin IV alebo IM každé 4-5 hodín alebo proserín každé 3 hodiny)
v prípade potreby mechanická ventilácia a vymenovanie imunosupresívnej terapie na pozadí antibakteriálnych liekov
pulzná terapia glukokortikosteroidmi (až 1 000 mg intravenózne kvapkajte každý druhý deň), po ktorej nasleduje prechod na perorálny prednizolón.
pri absencii kontraindikácií - plazmaferéza
podávanie normálneho ľudského imunoglobulínu
2. Cytomegália- intrauterinná cytomegália je jednou z najbežnejších infekcií. Spôsob prenikania do tela plodu je transplacentárny alebo pri prechode pôrodnými cestami. Generalizovaná infekcia má často za následok smrť plodu alebo novorodenca.
Hlavnými príznakmi u novorodenca sú hepatosplenomegália, žltačka, trombocytopénia, pneumónia, neurologické poruchy, závažné poruchy centrálneho nervového systému: mikrocefália, mikro- a makrogyria, porencefália, cerebelárna aplázia, porušenie architektoniky mozgovej látky, viacnásobné stigmy dysembryogenézy, malformácie očí, vnútorné orgány. Klinicky: letargia, deti sa zle prisávajú, svalová hypotónia, potlačenie nepodmienených reflexov, kŕče, tras. Hydrocefalus, vracanie a fyzická retardácia postupujú.
Prognóza je nepriaznivá.
Získaná cytomegália sa prejavuje encefalitídou, neuropatiami, polyradikuloneuropatiami.
Diagnóza sa stanovuje na základe virologickej štúdie krvi, moču, slín (inklúzie podobné „soviemu oku“, enzýmovo viazaný imunosorbentný test, PCR sa stanovujú intracelulárne; na röntgenových snímkach lebky sú kalcifikácie lokalizované periventrikulárne pri vrodenej infekcii.
Herpes- lézie nervového systému sú spôsobené vírusmi herpes simplex typu 1 a 2. Cesta penetrácie je tiež transplacentárna alebo počas prechodu pôrodnými cestami matky trpiacej na genitálny opar. Výsledok herpetickej infekcie závisí od načasovania primárnej infekcie. V prvom trimestri - potrat, v druhom - malformácie, možno mŕtve narodenie, v treťom - vývoj vrodenej herpetickej infekcie. Klinické varianty herpetických lézií môžu zahŕňať panencefalitídu s výsledkom multicystickej encefalomalácie, periventrikulárnu encefalitídu s tvorbou cystických foriem periventrikulárnej leukomalácie, ako aj intraventrikulárne a periventrikulárne krvácanie. Prognóza je v týchto prípadoch nepriaznivá (smrteľný výsledok alebo vegetatívny stav, oligofrénia, atrofia optických nervov, senzorineurálna strata sluchu, poruchy duševného vývoja, hydrocefalus).
Fokálna kortikálno-subkortikálna encefalitída, meningitída, ventrikulitída a choroiditída herpetickej etiológie s včasnou diagnostikou a liečbou majú relatívne priaznivý neurologický výsledok.
Získaná infekcia môže mať nasledujúce spôsoby prenosu: vzduchom, kontaktom, domácnosťou, parenterálne. Podľa povahy distribúcie - lokalizovaná, rozšírená a zovšeobecnená.
Neurologické prejavy herpetických lézií zahŕňajú herpetickú encefalitídu, meningitídu, rekurentnú radikulitídu, neuropatie, Guillain-Barrého syndróm, neuropatiu tvárového nervu, vestibulárnu neuronitídu.
Chronický priebeh herpetickej infekcie spojený s perzistenciou vírusu v centrálnom nervovom systéme je často sprevádzaný klinickými prejavmi podobnými tým, ktoré sú popísané v encefalopatii a detskej mozgovej obrne: poruchy svalového tonusu, hypertenzno-hydrocefalický syndróm, psychomotorická retardácia, záchvaty, pyramidálna a extrapyramidová paralýza, spinálna oblasť ...
Diagnostika - virologická, morfologická (detekcia charakteristických intranukleárnych inklúzií v náteroch a parafínových rezoch).
Ukážka odpovede na lístok číslo 17
Syndrómy mozgových kmeňov: Impulzy prechádzajú mozgovým kmeňom pozdĺž všetkých aferentných a eferentných dráh do mozgových hemisfér a malého mozgu. Kmeň zahŕňa stredný mozog, mostík a dreň oblongata.
Porážka celého priemeru mozgového kmeňa je nezlučiteľná so životom. V klinickej praxi je potrebné stretnúť sa s pacientmi s léziou v jednej polovici trupu. Takmer vždy ide o jadro alebo koreň ktorejkoľvek z FMN a zaostrenie poškodzuje zväzky vlákien prechádzajúcich v blízkom okolí (pyramídové, dorzálno-talamické, bulbotalamické). Existuje paralýza FMN na bočnej strane ohniska, hemiplegia alebo hemianestézia na opačnej strane. Táto kombinácia neurologických porúch sa nazýva „striedavý syndróm“ a umožňuje vám určiť úroveň zamerania. Parino syndróm : vertikálna paréza pohľadu, narušená konvergencia očných buliev, čiastočná bilaterálna ptóza očných viečok. Horizontálne pohyby očných buliev nie sú obmedzené.
Weberov syndróm : periférne ochrnutie okulomotorického nervu na strane ohniska (ptóza, divergentné zášklby, mydriáza) a hemiparéza (hemiplegia) - na opačnej strane.
Benediktov syndróm : poškodenie okulomotorického nervu na strane ohniska, úmyselné chvenie a athetoidné pohyby v končatinách na strane oproti ohnisku.
Miyard-Gublerov syndróm : periférne ochrnutie tvárových svalov na strane ohniska (tvárový nerv) a hemiplegie na opačnej strane.
Fauvilleov syndróm :: periférne ochrnutie tvárových svalov na strane ohniska a vonkajší priamy sval oka (zbiehavý zášklb) na strane ohniska, hemiplegia - na opačnej strane.
Druhy pôrodných poranení:
A) intrakraniálne poranenie - vznik uľahčujú rôzne typy pôrodníckej patológie, nesprávna technika pôrodných operácií. Často sa vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie mozgu.
Subdurálne krvácanie. Častejšie s rýchlym pôrodom. Ihneď po narodení sú neurologické príznaky mierne, závažnosť stavu sa postupne zvyšuje. Bledosť kože, rýchle dýchanie, arytmický pulz. Svalový tonus je znížený, reflexy sú depresívne, vypuklé fontanely, vracanie, môžu sa vyskytnúť ložiskové alebo generalizované kŕče.
Je potrebné odstrániť hematóm.
Subarachnoidálne krvácanie - príznaky sa často objavujú 4. až 5. deň. Zaznamenávajú sa závažné mozgové príznaky. V mozgovomiechovom moku je krv.
Intraventrikulárne krvácanie - kóma, porušenie životných funkcií, tonické kŕče, opistotón, hypertermia.
Subependymálne krvácania sú hlboké poruchy centrálneho nervového systému, dysregulácia vegetatívno-trofických funkcií. S prienikom krvi do komôr - klinika
intraventrikulárne krvácanie.
B) poranenie chrbtice - často s polohou plodu v gluteálnej polohe a na nohách.
Novorodenci sú letargickí, adynamickí. Dýchanie je ťažké, brucho je opuchnuté, reflexy šliach sú depresívne, citlivosť na bolesť je znížená. Lokálne príznaky poškodenia - ochrnutie alebo paréza, strata citlivosti.
IN) kombinované cerebro - poranenie chrbtice - kombinácia príznakov poranenia mozgu a miechy.
D) pôrodné poranenia brachiálneho plexu - často vo veľkých plodoch s gluteálnymi polohami a polohovaním nôh, odhodením rúčok dozadu. Možné poškodenie nervov pochádzajúcich z C4 - C6 (obrna Erb-Duchennova choroba), z C7-C8, T1-T2 (obrna Dejerine-Klumpke)
D) pôrodná paréza bránice - poranenie bránicového nervu (segmenty miechy C3-C5)
Štruktúra hlavných neurologických syndrómov pri pôrodných poraneniach v akútnom období:
Syndróm pohybových porúch - narušený svalový tonus a reflexná aktivita
Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm - syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku v kombinácii s expanziou komôr a subarachnoidálnych priestorov
Syndróm autonómno-viscerálnych dysfunkcií - rôzne dysfunkcie vnútorných orgánov v dôsledku dysfunkcií regulačného vplyvu autonómneho nervového systému
Syndróm hyperexcitability - motorický nepokoj, emočná labilita, poruchy spánku, zvýšené vrodené reflexy, sklon k patologickým pohybom. Žiadne zaostávanie v psychomotorickom vývoji.
Kŕčový syndróm.
Štruktúra hlavných neurologických syndrómov pri pôrodných poraneniach v období zotavenia:
Asteno-neurotický
Vegetatívno-viscerálna dysfunkcia
Poruchy pohybu
Episyndrom
Hydrocefalický
Oneskorenie psychomotorického a predrečového vývoja
Ukážka odpovede na lístok s číslom 18
Rozlišujte medzi sympaticko-nadobličkovými, vagoinzulárnymi a zmiešanými záchvatmi alebo krízami
. Sympaticko-nadobličkovékrízy sa prejavujú zvýšením krvného tlaku, tachykardiou, hypertermiou, hyperglykémiou, bolesťami hlavy a srdca, zimnica podobnou hyperkinézou, pocitom strachu zo smrti a zvyčajne majú za následok veľké množstvo ľahkého moču.
Na ošetrenie počas útoku použite
Upokojujúce látky (bylinné)
Trankvilizéry (benzodiazepínové deriváty - seduxén, diazepam, tazepam, grandaxín), antidepresíva, neuroleptiká (frenolón, sonapax) v minimálnych dávkach, bez účinku iných liečebných metód.
Blokátory ganglií
Deriváty egrotamínu
Symptomatické lieky, mierna dehydratácia.
Vagoinsulárna kríza charakterizované poklesom krvného tlaku, bradykardiou, ťažkosťami s dýchaním, nadmerným potením, závratmi. Mdloby sú jedným z typov vagoinzulárnej krízy.
Na zastavenie krízy použite
Psychostimulanciá, ktoré majú adrenomimetický účinok. Najčastejšie kofeín, sydnocarb
Psychostimulanty rastlinného pôvodu: tinktúra z ovocia citrónovej trávy, ženšen, aralia, ruža rádiola, extrakt z eleuterokoka.
Diagnostika: RSK,
Neurochirurgovia, neurológovia a špecialisti na infekčné choroby musia často vykonať lumbálnu punkciu, to znamená odber cerebrospinálnej tekutiny (CSF) od pacienta. Procedúra je veľmi efektívnym spôsobom na diagnostiku rôznych chorôb centrálneho nervového systému (CNS).
Na klinikách sa určujú alkoholové komponenty, vykonáva sa mikroskopia a odoberajú sa CSF pre mikroorganizmy.
Existujú ďalšie testovacie opatrenia, ako je meranie tlaku v mozgovomiechovom moku, latexová aglutinácia, kontrola farby supernatantu. Dôkladné pochopenie každej z analýz umožňuje odborníkom použiť ich ako najefektívnejšie metódy diagnostiky chorôb.
Prečo sa robí analýza mozgovomiechového moku
CSF (CSF, mozgovomiechový mok) je prírodná látka potrebná na normálne fungovanie centrálneho nervového systému. Jeho analýza je najdôležitejšia zo všetkých typov laboratórnych štúdií.
Analýza sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:
- Prípravné - zahŕňa prípravu pacienta, odobratie a odoslanie analýzy do laboratória.
- Analytické - toto je postup na štúdium kvapaliny.
- Postanalytické - je dešifrovanie prijatých údajov.
Iba skúsení špecialisti sú schopní kompetentne vykonať všetky vyššie uvedené činnosti, od toho závisí kvalita získanej analýzy.
Cerebrospinálny mok sa produkuje v špeciálnych plexusoch z ciev v mozgu. U dospelých cirkuluje v subarchnoidnom priestore a v komorách mozgu od 120 do 150 ml tekutiny, priemerná hodnota v bedrovom kanáli je 60 mg.
Proces jeho tvorby je nekonečný, rýchlosť produkcie je od 0,3 do 0,8 ml za minútu, tento indikátor priamo závisí od intrakraniálneho tlaku. Bežný človek počas dňa vyprodukuje od 400 do 1 000 ml tekutín.
Iba na svedectvo bedrovej punkcie je možné stanoviť diagnózu, a to:
- nadmerný obsah bielkovín v mozgovomiechovom moku;
- znížená hladina glukózy;
- stanovenie celkového počtu bielych krviniek.
Po obdržaní týchto indikátorov a zvýšenej hladiny leukocytov v krvi sa diagnostikuje "serózna meningitída", ak dôjde k zvýšeniu počtu neutrofilných leukocytov, diagnóza sa zmení na "hnisavú meningitídu". Tieto údaje sú veľmi dôležité, pretože liečba choroby vo všeobecnosti závisí od nich.
Čo je to analýza
Tekutina sa získava vpichom z miechy, hovorí sa jej tiež lombard, a to podľa určitej metódy, a to: zavedením veľmi tenkej ihly do priestoru, kde cirkuluje CSF, a jej odberom.
Prvé kvapky kvapaliny sa odstránia (považujú sa za „cestovnú“ krv), ale potom sa zhromaždia najmenej 2 skúmavky. V obvyklých (chemických) sa zhromažďujú pre všeobecný a chemický výskum, druhý je sterilný - na vyšetrenie na prítomnosť baktérií.
Pri odosielaní pacienta na analýzu mozgovomiechového moku musí lekár uviesť nielen celé meno pacienta, ale aj jeho klinickú diagnózu a účel vyšetrenia.
Analýzy dodávané do laboratória musia byť úplne chránené pred prehriatím alebo ochladením a niektoré vzorky sa zahrievajú v špeciálnych vodných kúpeľoch 2 až 4 minúty.
Fázy výskumu
Táto kvapalina sa skúma ihneď po odbere. Výskum v laboratóriu je rozdelený do 4 dôležitých etáp.
Makroskopické vyšetrenie
Proces má niekoľko dôležitých ukazovateľov, ktoré sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy.
Farba
V normálnom stave je táto kvapalina absolútne bezfarebná, nedá sa odlíšiť od vody. Pri patológiách centrálneho nervového systému sú možné určité zmeny farby mozgovomiechového moku. Na presné určenie farby sa látka podrobne porovnáva s čistenou vodou.
Trochu červený odtieň môže znamenať, že sa do kvapaliny dostali nečistoty nezmenenej krvi - erytrocyarchia. Alebo je to náhodný zásah pár kvapiek krvi počas vykonania testu.
Transparentnosť
U zdravého človeka je CSF priehľadný a navonok sa nelíši od vody. Zakalená látka môže znamenať, že v tele prebiehajú patologické procesy.
V prípade, keď sa po procese centrifugácie tekutina v skúmavke stane priehľadnou, znamená to, že zakalená konzistencia je spôsobená niektorými prvkami, ktoré tvoria kompozíciu. Ak zostane zakalené - mikroorganizmy.
Mierna opalescencia kvapaliny môže nastať pri zvýšenom obsahu niektorých dispergovaných proteínov, ako je fibrinogén.
Fibrínový film
V zdravom stave neobsahuje takmer žiadny fibrinogén. S vysokou koncentráciou sa v skúmavke vytvorí tenká sieťka, vak alebo rôsolovitá zrazenina.
Vonkajšia vrstva bielkovín sa zrúti a vznikne vrecko s tekutinou. Likér, ktorý obsahuje veľa bielkovín, sa okamžite po uvoľnení začne krútiť vo forme rôsolovitej zrazeniny.
Ak mozgovomiechový mok obsahuje červené krvinky, vyššie uvedený film sa netvorí.
Mikroskopické vyšetrenie
Zistenie celkového počtu buniek mozgovomiechového moku by sa malo vykonať ihneď po vykonaní analýzy, pretože jeho bunky sa vyznačujú rýchlou deštrukciou.
Za normálnych podmienok nie je mozgovomiechový mok bohatý na bunkové prvky. 0-3-6 lymfocytov nájdete v 1 ml, kvôli tomu sa počítajú v špeciálnych veľkokapacitných komorách - Fuchs-Rosenthal.
Pod zväčšením v počítacej komore sa počíta počet bielych krviniek v tekutine po zničení všetkých červených krviniek. Pri tomto postupe sa používa Samsonovo činidlo.
Ako zistiť:
- Prvým krokom je umiestnenie CSF in vitro.
- Činidlo sa plní do melanže po značku 1 Samson.
- Ďalej po značku na 11 sa pridá likér a roztok octovýkyselina, ktorá vykazuje prímes erytrocytov, pridajte fuchsín, ktorý dáva leukocytom, presnejšie ich jadrám, červenofialové sfarbenie. Potom z dôvodu konzervácie pridajte kyselinu karbolovú.
- Činidlo a likér sa zmieša; na to musí byť melanger vyvalený medzi dlaňami a ponechaný pol hodiny na zafarbenie.
- Prvá kvapka sa okamžite odošle na filtrovanie papier, zmiešajte Fuchs-Rosenthalov štvorec pozostávajúci zo 16 veľkých štvorcov, z ktorých každý je rozdelený o ďalších 16, čím vznikne 256 štvorcov.
- Posledným krokom je výpočet súčtu leukocyty na všetkých štvorcoch je výsledné číslo vydelené 3,2 - objemom komory. Získaný výsledok sa rovná počtu leukocytov v 1 μl CSF.
Normálne ukazovatele:
- bedrový - od 7 do 10 v komore;
- cistern - od 0 do 2;
- komorové - od 1 do 3.
Posilnená cytóza - pleocytóza je indikátorom aktívnych zápalových procesov, ktoré ovplyvňujú membrány mozgu, to znamená meningitídu, organické lézie šedej hmoty (nádory, abscesy), arachnoiditídu, traumu a dokonca aj krvácanie.
U detí je normálna hladina cytózy vyššia ako u dospelých.
Podrobné kroky na čítanie cytogramu:
- Kvapalina odstredené po dobu 10 minút sa postnatant vypustí.
- Sediment zobrať na šmykľavke, mierne ňou zatraste, aby bola rovnomerne rozložená na povrchu.
- Po rozmazaní sušené teplé po celý deň.
- Po dobu 5 minút ponorený v metylalkohole alebo 15 v etyl.
- Vezmi azúrovo-eozínový roztok, predtým 5-krát zriedený, a škvrnu zafarbiť.
- Podať žiadosť ponorenie olej na mikroskopiu.
Zdravý človek má v CSF iba lymfocyty.
Ak existujú nejaké patológie, môžete nájsť všetky typy leukocytov, makrofágov, polyblastov, bunky novo vytvorených nádorov. Makrofágy sa tvoria po strate krvi v centrálnom nervovom systéme alebo po rozpade nádoru.
Biochemická analýza
Táto analýza pomáha objasniť primárnu príčinu patológie mozgového tkaniva, pomáha posúdiť spôsobené škody, upraviť postupnosť liečby a určiť prognózu ochorenia. Hlavnou nevýhodou analýzy je, že sa vykonáva iba invazívnym zásahom, to znamená, že sa vykonáva punkcia na odber CSF.
V normálnom stave je proteínový albumín v zložení kvapaliny a jeho pomer v kvapaline a percento v plazme sú veľmi dôležité.
Tento pomer sa nazýva index albumínu (obvykle by jeho hodnota nemala presiahnuť 9 jednotiek). Jeho zvýšenie naznačuje, že je poškodená hematoencefalická bariéra (bariéra medzi mozgovým tkanivom a krvou).
Bakterioskopické a bakteriologické
Táto štúdia tekutiny spočíva v jej získaní prepichnutím miechového kanála. Získaná látka alebo zrazenina získaná po centrifugácii sa považuje za zväčšenie.
Z finálneho materiálu dostávajú laboratórni asistenti šmuhy, ktoré po prefarbení študujú. Nezáleží na tom, či sa v CSF nachádzajú mikroorganizmy, alebo nie, štúdia sa určite uskutoční.
Predpis analýzy vykonáva lekár nevyhnutne v rôznych situáciách, ak existuje podozrenie na infekčnú formu meningitídy, aby sa zistil typ dráždivého prostriedku. Toto ochorenie môže byť tiež spôsobené neobvyklou flórou, pravdepodobne streptokokmi, meningokok je častým pôvodcom choroby, ako je napríklad tuberkulózny bacil.
Niekoľko týždňov pred nástupom meningitídy si pacienti veľmi často všimnú výskyt kašľa, dočasnej horúčky a výtoku z nosa. Vývoj choroby môže naznačovať neustála migréna prasknutia, ktorá nereaguje na liečivé lieky proti bolesti. V takom prípade môže teplota tela stúpať na vysoké hodnoty.
Pri meningokoku sa na povrchu tela, najčastejšie na nohách, vytvorí vyrážka. Pacienti sa tiež často sťažujú na negatívne vnímanie jasného svetla. Svaly na krku sa stávajú tvrdšie, v dôsledku čoho človek nie je schopný dotknúť sa brady až po hrudník.
Meningitída si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu, po ktorej nasleduje vyšetrenie a urgentná liečba na lôžkovom zariadení.
Dekódovanie indikátorov CSF
Zmenená farba rôznej intenzity môže byť spôsobená zmiešaním červených krviniek, ktoré sa objavujú pri nedávnom poranení mozgu alebo strate krvi. Vizuálne si všimnite prítomnosť červených krviniek, keď je ich počet viac ako 600 na μl.
Pri rôznych poruchách, zápalových procesoch vyskytujúcich sa v tele, sa CSF môže stať xantochromickým, to znamená, že má žlté alebo hnedasté sfarbenie v dôsledku produktov rozkladu hemoglobínu. Nezabudnite na falošnú xantochromiu - mozgovomiechový mok je zafarbený v dôsledku užívania liekov.
V lekárskej praxi sa tiež nachádza zelený odtieň, ale iba v zriedkavých prípadoch hnisavej meningitídy alebo mozgového abscesu. V literatúre je hnedá opísaná ako prielom cysty kraniofaryngómu v dráhe mozgovomiechového moku.
Zakalená tekutina môže naznačovať prítomnosť mikroorganizmov alebo krviniek v nej. V prvom prípade je možné zákal odstrániť odstredením.
Štúdium zloženia CSF je obzvlášť dôležitou úlohou, ktorá zahŕňa veľké množstvo rôznych manipulácií, testov a výpočtov, pričom je potrebné venovať pozornosť mnohým ďalším ukazovateľom.
Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli na jeden deň. Počas ďalších dní môže mať sťažnosti na migrény. Je to spôsobené nadmerným zaťažením výstelky mozgu v dôsledku zhromažďovania tekutín počas zákroku.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku (CSF) je jedinou spoľahlivou metódou na rýchlu diagnostiku meningitídy.
Ak sa v mozgovomiechovom moku nezistia žiadne zápalové zmeny, úplne to vylučuje diagnózu meningitídy.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rozlíšiť seróznu a purulentnú meningitídu, identifikovať pôvodcu ochorenia, určiť závažnosť intoxikačného syndrómu a sledovať účinnosť liečby.
CSF pre hnisavú meningitídu
Hnisavá bakteriálna meningitída je vo svojej etiologickej štruktúre heterogénna. Asi 90% všetkých bakteriologicky potvrdených prípadov purulentnej meningitídy je možné pripísať trom hlavným činiteľom zodpovedným za etiológiu purulentnej bakteriálnej meningitídy: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.
Pleocytóza je najdôležitejšou vlastnosťou zmien mozgovomiechového moku pri meningitíde, ktorá umožňuje odlíšiť purulentnú meningitídu od seróznej meningitídy. Pri hnisavej meningitíde sa počet buniek zvyšuje a je viac ako 0,6 · 10 9 / l. V takom prípade by sa štúdia mozgovomiechového moku mala uskutočniť najneskôr do 1 hodiny po užití.
Vzorka mozgovomiechového moku s hnisavou meningitídou má zakalenú konzistenciu - od bieleného mlieka po husto zelené, niekedy xantochromické. Prevažujú neutrofily, počet korpuskulárnych prvkov značne kolíše. V niektorých prípadoch je cytoza už v prvý deň ochorenia 12..30 · 10 9 / l.
Závažnosť zápalového procesu v membránach mozgu sa posudzuje podľa pleocytózy a jej povahy. Zníženie relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v mozgovomiechovom moku naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Jasná korelácia medzi závažnosťou pleocytózy a závažnosťou hnisavej meningitídy sa však nemusí pozorovať. Existujú prípady s typickou klinikou a s relatívne malou pleocytózou, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s čiastočnou blokádou subarachnoidálneho priestoru.
Bielkoviny pri hnisavej meningitíde sú zvýšené a pohybujú sa v rozmedzí 0,6–10 g / l, pretože pri dezinfekcii mozgovomiechového moku klesá. Spravidla sa pri ťažkej forme ochorenia, ktorá sa vyskytuje pri syndróme ependidymitídy, pozoruje vysoká koncentrácia bielkovín. Ak sa počas obdobia zotavenia stanoví vysoká koncentrácia proteínu, znamená to intrakraniálnu komplikáciu. Obzvlášť nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia nízkej pleocytózy a vysokého obsahu bielkovín.
Pri purulentnej meningitíde sú biochemické parametre mozgovomiechového moku výrazne zmenené - glukóza je znížená pod 3 mmol / l, pomer hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku k glukóze v krvi u 70% pacientov je menej ako 0,31. Prírastok glukózy v likvore je priaznivým prognostickým znakom.
CSF pre tuberkulóznu meningitídu
Bakterioskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku pri tuberkulóznej meningitíde môže byť negatívne. Percento detekcie tuberkulózneho bacilu v mozgovomiechovom moku je tým vyššie, čím dôkladnejšie boli štúdie vykonané. Pre tuberkulóznu formu meningitídy je typické zrážanie vzorky CSF odobratej počas 12..24 hodín počas jej státia. Sedimentom je jemná fibrínová pavučinová sieťovina vo forme prevrátenej rybej kosti, niekedy to môžu byť hrubé vločky. V 80% prípadov sa mycobacterium tuberculosis nachádza práve v zrazenine. Mycobacterium tuberculosis nemusí byť detekovaný v lumbálnom punktáte, ak je prítomný v cisternálnom CSF.
Pri tuberkulóznej meningitíde je mozgovomiechový mok priehľadný, bezfarebný, pleocytóza kolíše v širokom rozmedzí 0,05..3,0 · 10 9 / l a závisí od štádia ochorenia až do výšky 0,1..0,3 · 10 9 /. l. Ak sa etiotropné ošetrenie neuskutoční, potom sa počet buniek v mozgovomiechovom moku neustále zvyšuje počas celej choroby. Po opakovanej lumbálnej punkcii, ktorá sa vykonáva jeden deň po prvej punkcii, možno pozorovať pokles buniek v mozgovomiechovom moku.
Vo väčšine prípadov prevažujú lymfocyty v pleocytóze, existujú však prípady, keď má pleocytóza na začiatku ochorenia lymfocyticko-neutrofilný charakter, ktorý je charakteristický pre milióntu tuberkulózu s nasadením mozgových blán. Prítomnosť veľkého počtu monocytov a makrofágov v CSF je nepriaznivým prognostickým znakom.
Charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy je „diverzita“ bunkového zloženia CSF, keď sa spolu s veľkým počtom lymfocytov nachádzajú neutrofily, monocyty, makrofágy a obrovské lymfocyty.
Bielkoviny pri tuberkulóznej meningitíde sa vždy zvyšujú na 2..3 g / l. Proteín sa hromadí ešte pred objavením sa pleocytózy a klesá až po jej výraznom poklese.
Biochemické štúdie mozgovomiechového moku pri tuberkulóznej meningitíde včas odhalili pokles hladín glukózy na 0,83 ... 1,67 mmol / l a u niektorých pacientov sa pozoroval pokles koncentrácie chloridov v mozgovomiechovom moku.
CSF pre meningokokovú meningitídu
Vzhľadom na charakteristickú morfológiu meningokokov a pneumokokov je bakterioskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku jednoduchou a presnou expresnou metódou, ktorá dáva pozitívny výsledok pri prvej lumbálnej punkcii 1,5-krát častejšie ako pri kultivácii.
Simultánne mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku a krvi dáva 90% pozitívnych výsledkov pri meningokokovej meningitíde, ak bol pacient vyšetrený v prvý deň hospitalizácie. Na tretí deň percento klesá na 60% (u detí) a na 0% (u dospelých).
Pri meningokokovej meningitíde choroba prebieha v niekoľkých fázach:
- po prvé, intrakraniálny tlak stúpa;
- potom sa v mozgovomiechovom moku zistí mierna neutrofilná cytóza;
- neskôr existujú zmeny charakteristické pre purulentnú meningitídu.
Preto sa asi v každom štvrtom prípade CSF vyšetrený v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. V prípade nedostatočnej liečby možno pozorovať hnisavý typ CSF, vysokú neutrofilnú pleocytózu, zvýšený obsah bielkovín (1-16 g / l), ktorých koncentrácia v CSF odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej liečbe neutrofilná pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytárnou.
CSF pre seróznu meningitídu
Pri seróznej meningitíde vírusovej etiológie je CSF priehľadný s miernou lymfocytovou pleocytózou. V niektorých prípadoch je počiatočné štádium ochorenia sprevádzané neutrofilnou pleocytózou, čo naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Obsah bielkovín pri seróznej meningitíde je v normálnom rozmedzí alebo mierne zvýšený (0,6 ... 1,6 g / l). U niektorých pacientov je koncentrácia proteínov znížená v dôsledku hyperprodukcie mozgovomiechového moku.
POZOR! Informácie poskytované na tomto serveri slúžia iba na informačné účely. Iba odborný lekár v konkrétnom odbore môže diagnostikovať a predpísať liečbu.