Indikácie pre opekanie acetát
V klinických podmienkach sa priečne prepichnutie prednej časti brušnej steny (laparocensis) vyrába najmä na evakuáciu askitickej tekutiny u pacientov s cirhózou pečene rôznych génov; V chirurgických nemocniciach - s diagnostickým účelom uzavretých brušných zranení na detekciu veľkolepú krv do brušnej dutiny, ako aj počas laparoskopie.
Technika Laprocense
S ASCITE je pacient zvyčajne sedí, v iných prípadoch sa intervencia vykonáva v pozícii pacienta ležiaceho na zadnej strane. Pre-oslobodiť črevá a močový mechúr. Aplikujte lokálnu infiltrujúcu anestéziu s 0,5% Novocainovým roztokom. Lafarocentsis sa vykonáva častejšie pozdĺž strednej čiary brucha uprostred vzdialenosti medzi pupkami a pubmi.
Upredná skalpel na anestetikum a spracovanom antiseptickej časti prednej časti brušnej steny produkuje časť-punkture je trochu širší ako priemer trokar. Dock pokožku, povrchovú fasciu. Brušná stena sa nesleduje "piercing" so skalpelom, pretože po prekonaní významného skalpelu s pokožkou, potom sa dá ľahko skočiť do brušnej dutiny a poškodiť susedné črevné slučky. Úlohou je dávať pozorovaciu praktickú pokožku. V výslednej rany vložila trokar s stiletta a rotačnými pohybmi relatívne voľne podporovať ho cez fasciu, svaly a parietálne peritoneum, prenikajú do brušnej dutiny. Aponeuróza čiary bielej brucha na tejto úrovni je exprimovaná slabo.
Odstráňte štýl Trocar. Ak prúd prúdu ACS-Tichetic tekutiny, potom je TroAcar trubica v brušnej dutine. Vonkajší koniec trubice je naklonený a podporovať ďalšiu 1-2 cm do brušnej dutiny, takže proximálny koniec nie je posunutý do mäkkého tkaniva brušnej steny počas relatívne dlhej manipulácie s odstránením askitickej tekutiny. V tejto polohe je telefón udržiavaný za prsty kanyly. Kvapalina prúdi do panvy vopred do spodnej časti brucha pacienta s olejom (filmom) vo forme záster. Súlad s aseptickým nevyhnutným. Manipulácia sa vyrába v sterilných rukaviciach.
Kvapalina sa uvoľní bez nútenia, zaostrenia na celkový stav pacienta. Na udržanie stabilného tlaku v brušnej dutine sa asistent postupne dotiahne brucho pacienta s uterákom. Po ukončení evakuácie askitickej tekutiny sa trokluchová trubica odstráni a jeden šev a gázový obväz sa odstránia na rane brušnej steny. Brucho sa odporúča "šiť v uteráku" s určitým napätím, aby bol obvyklý intra-abdominálny tlak pre pacienta.
V nemocnici na diagnózu krvácania v rámci brucha alebo určovania charakteru existujúceho exsudátu, lapatocentát a cez tracar trubice v brušnej dutine sú zavedené "trajektový" katéter, pozdĺž ktorej injekčná striekačka nasáva obsah (obr. 71). Ak sa nevstupuje do injekčnej striekačky, potom 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa zavedie do brušnej dutiny a kvapaliny sa opäť apiruje. Vo farbe a vôni tejto tekutiny je možné posudzovať krvácanie do brušnej dutiny alebo poškodenie dutého orgánu. Pre laparoskopiu - vizuálnu kontrolu brušnej dutiny cez TroAcar trubicu, je zavedený špeciálny endoskopický prístroj - laparoskop.
Obr. 71. Lafarocentsis pre evakuáciu askitickej tekutiny as diagnostickým účelom. A - zavedenie trokluch v brušnej dutine; B - Úvod cez TroAcar TroACAR "CHIMPY"; B - Získanie v injekčnej striekačke patologického obsahu brušnej dutiny.
Malá operácia. A. Maslov, 1988.
Indikácie:Získanie obsahu brušnej dutiny pre štúdiu, zavedenie "garantu" katétra, larposkop, odstránenie askitickej tekutiny.
Kontraindikácie: Bezpečnostný proces, meteorganizmus.
Komplikácie:
1) infekcia v prvotnej oblasti;
2) Poškodenie plavidiel brušnej steny;
3) Zranenie intra-abdominálnych orgánov, empaška a vzduchovej embólie (injekcia vzduchu, keď sa vaskulárne poškodenie).
Techniky.Pod miestnou anestéziou sa 3-4 cm pod pupkom vytvorí malý rez (1,5-2 cm) pokožky a blikajte okraje rany s držiakou závitov alebo zachytávajúc kokeru svorky strednej aponeurózy. Brušná stena je zdvihnutá kužeľovým tvarom pre držanie a prepichnúť trokar. Po odstránení štýlu cez TroAcar Tubus sa striedavo mení jeho svah s prísnym dodržiavaním pravidiel aseptikov, sa zavádzajú v rôznych smeroch vybavených katétrom s priemerom 5 mm a až 30 cm s dĺžkou katétra (v Pravá a ľavá hypochondrium, v bočných kanáloch, dutina panvy) je sprevádzaná infúziou 10 až 20 ml 0,25% novo zavolaného roztoku. Vzhľad v injekčnej striekačke explicitnej nečistoty krvi (alebo čistej krvi), detekciu črevného obsahu indikuje poškodenie vnútorných orgánov. V neprítomnosti príznakov poškodenia brušných orgánov je katéter ponechaný v brušnej dutine po dobu 24 hodín, pričom ho upevňuje so švom na kožu a zvyšuje gumovú trubicu. Voľný koniec trubice sa zníži do fľaše s antiseptickým roztokom (furacín). V niektorých prípadoch sa krv začne vystupovať na katétri niekoľko hodín po štúdii (napríklad pri normalizácii krvného tlaku alebo zlomu obvineného hematómu z oblasti brány sleziny).
Obrázok 14.
Punktúra pleurálnej dutiny
Indikácie: Prepichnutie sa vykonáva s diagnostickým a lekárskym cieľom na určenie prírody, počet obsahu pleurálnej dutiny, túžbu, pľúcne vône. Používa sa s exsudative Pleuriste, Emperua Pleura, pneumotorax, HemOTOREX, pre biopsiu nádorov Pleury, pľúc, na zavedenie liekov do pleurálnej dutiny.
Kontraindikácie: Prusting pleurálna dutina.
Komplikácie:
1) Parenhima pľúcna parenchima (vstup do krvi striekačky).
2) Poranené medzicostálne cievy.
3) Letecká embólia.
Nástroje:
1) Dlhé ihly (8-9 cm) stredného priemeru (viac ako 1 mm) s ostrým rezaním a kanalskými kanalmi;
2) tenké krátke ihly;
3) injekčné striekačky s kapacitou 2-5 ml, 10-20 ml a väčšie (typ jane);
4) Elastické gumové trubice vhodné na kanidlá;
5) Hemostatické svorky bez zubov;
6) Elektrotseos.
Manipulácia sa vykonávajú v sterilných podmienkach, rovnako ako pri iných operáciách.
Obrázok 14.
Techniky.Vopred určiť hornú hranicu dosiahnutia rádiografického a lekára. Predikted (ProMedol). Ak podmienka pacienta umožňuje, sedí na tvrdú stoličku (tabuľku) s chrbtom k lekárovi, hrudník sa mierne nakloní na zdravú stranou (takže interkostals sa rozširuje), ruka na strane prepichnutia je namontovaná alebo naopak pacienta. Maximálne môže byť odstránené exsudát, ak je možné prepichnúť spodnú časť prietoku. Najpohodlnejšia a bezpečná prepichnutie v VII - VIII Inter Estreon na vykresľovacej línii je najvhodnejšia. S vyššou punkciou je ťažšie plne evakuovať tekutinu, s nižším - nebezpečenstvom poškodenia clony a intra-abdominálnych orgánov je skutočné. Po dezinfekcii kože s jódom, alkoholom a lokálnou anestéziou, intercoremore, v budúcnosti punktúra, tápal indexovým prstom ľavej ruky horného okraja nižšej (v tomto medziroskostatskom pohybe je prepichnutý ihlou s ihlou Gumová trubica, upínacia gumová trubica, upínanie (hermetizmus, ktorý zabraňuje vstupu vzduchu na pleurálnu dutinu), kožu, vlákniny, interkostalové svaly a parietálny list Pleury. Padajúce do pleurálnej dutiny sa cíti ako "zlyhanie" ihly prekonávajúca odpor mäkkých tkanív interkostatu. Potom je vonkajší koniec gumovej trubice pripevnený k vonkajšiemu koncu gumovej trubice (na tesnenie a na tejto strane kanyly) injekčnej striekačke, odstráňte svorku z trubice a buď samotný prúd tekutiny sa pohybuje piestom, alebo máte starostlivo vytiahnuť piest na seba. Pred odpojením injekčnej striekačky opäť noste klip na trubici. Prvé časti obsahu sú ponechané na analýzu a potom pripojením trubice k elektrickému krytu a odstránenie klipu, začnú evakuovať exsudát. Tento postup sa musí vykonávať postupne, hladko, zaostrenie na stav pacienta. Je nemožné umožniť rýchle vyprázdnenie pleurálnej dutiny, ktorá môže viesť k posunu mediastinumových orgánov. Po ukončení postupu môžete rýchlo odstrániť ihlu, spracováva miesto prepichnutia jódu a ponáhľa si sterilnú nálepku. Pacient sa posiela do komory na CAK.
Intercotická odvodnenie pleurálneho kalvion.
Indikácie.EMPIAMA PLEURA, PNEUMOTHORAX, HEMOTORAX, HEMOTORAX, Absces pľúc (s povrchovo umiestnenými a slabo odvodenými akútnymi a chronickými abscesmi, v prípadoch, keď nie je možné vytvoriť radikálnu operáciu-resekciu pľúc).
Kontraindikácie . Nedostatok vzduchu, kvapalina v pleurálnej dutine.
Možné komplikácie . Poškodenie pľúc, membrána, krvácanie, pneumothorax (v dôsledku poškodenia pľúc, úniku drenáže).
Prvá pomoc rovnakým spôsobom uvedeným v časti "ThoracoCentis". Odvodňovací únik môže byť spôsobený nedostatočným uťahovaním kože P-tvarovaného švu, vyčerpanie jednej z bočných otvorov drenážnej trubice, narušenie integrity vonkajšej časti.
Obrázok 15.
Techniky.Pred operáciou urobte diagnostickú punkciu Pleury. Pri plánovanom mieste na odvodnenie (zvyčajne v VII-VIII interkoztrínom na linke zadnej dimenzovanie) je strih s pokožkou vyrobený z dĺžky 1-2 cm. Prostredníctvom tejto rezy pomocou rotačných pohybov cez mäkké intercotherové tkanivá, troccar s a Priemer 0,6-0,8 cm. Trocarský štýl sa odstráni a namiesto toho sa do lúmenu troklovacej trubice zavedie gumové drenáž zodpovedajúceho priemeru do hĺbky 2-3 cm, vonkajší koniec drenáže je uzavretý svorkou. Odvodnenie je upevnené ľavou rukou a pravé rukoväte trubiny TroAcar z pleurálnej dutiny sa odstráni. Potom druhá svorka na odtoku medzi povrchom kože a koncom odtokovej rúrky a vyberte prvú svorku a vyberte trubicu Trocar. Odvodná trubica je pripevnená k koži (lepkavá omietka alebo ligature firmware). Na voľnom konci odtoku dajte prst z gumovej rukavice, s rezaným pozdĺž osi, ktorý je pevne pripevnený k ligúcej trubice. Potom sa drenáž zníži do injekčnej liekovky naplnenej 1/3 antiseptického roztoku (furacilín), takže koniec drenážnej trubice spolu s gumovým prstom je ponorený do roztoku. Odstráňte svorku s drenážou, je nastavený ventilový systém odvodnenia pleurálnej dutiny.
Punktúra bedrovu
Bedrovej (bedrovej) penalta -manipulovanie, zamerané na zavedenie ihly na podpevný priestor miechy. Prepichnutie môže byť vykonaná v každom oddelení chrbtice, ale zvyčajne sa vykonáva v lumbálnom oddelení. Lumbálna punkcia je široko používaná s diagnostickými a terapeutickými cieľmi (pozri križovatka). Diagnostický význam bedrovej punkcie je určený možnosťou:
Meranie tlaku chlebovej tekutiny;
Kontroly priestoru subpraula;
Chemické, cytologické a bakteriologické štúdie kompozície spinálnej tekutiny.
Indikácie. Štúdium chlebovej tekutiny (na obsah krvi, proteínu, na určenie cytooos, atď.); Úvod do subparentových látok vzduchu a rádiokontrase, keď podozrenie z neoplázie a hernie medzistavcového disku; pri vykonávaní pneumoencefalografie; Zníženie intrakraniálneho tlaku počas zranení a príznakov edému mozgu; Na zavedenie liečivých látok (antibiotiká atď.) A anestetické riešenia s miechou anestéziou atď.
Kontraindikácie. Lokalizácia patologického procesu v oblasti zadného lebečného fossa a časového podielu (možnosť dislokácie a porušenia oddelení kmeňov mozgu vo veľkom okcipitalizácii a v bisku štrbine, po ktorom nasleduje letálny výsledok) .
Zranenie tepla a mozgu, zápalové ochorenia, nádory hlavy a miechy, akútne porušovanie mozgovej cirkulácie, pod ktorou je punkcia vyrobená s diagnostickým účelom. Paralelne sa meria tlak kvapaliny v kanáli o chrbtice, vykonáva sa cytologická a biochemická štúdia kvapaliny (definícia proteínu, glukózy, chloridov atď.). Zavedenie kontrastných látok v diagnostike ochorení nervového systému. Normalizácia tlaku kvapaliny počas meningitídy, subarachnoidného krvácania, epileptického stavu.
Známky opúšťania podlhovastého mozgu do veľkého týľového otvárania, kómy, šoku, kolapsu, porúch, alebo kožnej lézie v bedrovej oblasti.
Možné komplikácieKonsolidácia podlhovastého mozgu, kolapsu, bolesť root, meningizmus, krvácanie.
Prvá pomoc. Keď je vložený podlhovastý mozog, je potrebné zastaviť šok, zdvihnite koniec tabuľky stola, posteľ na 25-30 cm, priradenie intravenózne luxov, manitolu, močoviny.
Pri kolapsom predpísané srdcové prípravky.
Vo výskyte bolesti korenia alebo vzhľadu krvi z ihly by ste mali odstrániť ihlu a opakujte punkciu.
Pri javoch meningizmu predpísané intravenózne 40% roztok glukózy, diakárbu, furosemidu, desenzibilizujúce lieky, posteľná bielizeň až sedem dní
Obrázok 16.
Obrázok 17.
Techniky.Pacient je umiestnený na ľavej strane, nohy sú naplnené čo najviac v bedrových a kolenných kĺboch \u200b\u200ba viesť k žalúdku, hlava mierne dopredu dopredu, takže je v rovnakej rovine s trupom. Koža bedrovej oblasti s roztokom jódu a alkoholu a produkuje lokálnu anestéziu pokožky a podliehajú tkanivám v priebehu prepichnutia medzi spiny procesmi III a IV (alebo V) bedrových stavcov (linka spájanie hrebeňov z kostí, prechádza cez felické predĺženie vertebry IV lumbarov). Potom cez stred vzdialenosti medzi raninovou procesov bedrových stavcov v prísne sagnitálnej rovine, v uhle 80 ° k povrchu kože, je zavedená ihla na lumbálnu prepichnutie. U detí by ihla mala byť nasmerovaná kolmo na kožu.
Ihla neustále prechádza subkutánnym tkanivom, interstrátom a žltým väzivom, pevným a pavúkovým plášťom a padá do subarachnoidného priestoru. Keď je vytvorená ihla pevnej mozgovej škrupiny, vytvorí sa zvláštny pocit "zlyhania". Ďalej je ihla jemne propaguje 1-2 mm dopredu a Mandren vyberte. So správnou technikou prepichnutia z jeho lúmenu sa objaví spinálna tekutina. Je potrebné vyhnúť sa stratám tekutiny, kým sa neustanoví subarachnoidný tlak. S diagnostickým účelom je extrakcia 1-2 ml spinálnej tekutiny zobrazená - táto suma je dostatočná na štúdium jeho zloženia. Spinálna tekutina je pomalá, rýchlosť expirácie sa upraví s mandľou, neodstráni sa z veľmi vzdialenej ihly. Dôležitou diagnostickou hodnotou je farba chrbtice. Pri vykonávaní štúdie môže ihla poškodiť cievy venózneho plexu. V takýchto prípadoch sa tekutina pripojí k traťovej krvi. Je možné makroskopicky rozlíšiť "spôsob, ako krv" od skutočného subarachnoidného krvice vo farbe kvapiek rozptylu z ihly: "Cestovná krv" má typ bydliska v transparentnom kvapke a na subarachnoidné krém zvyčajne maľované rovnomerne. Farba chrbtice tekutiny umožňuje približne sudcu ako počet erytrocytov v ňom a o načasovaní krvácania, ktorý je následne špecifikovaný mikroskopicky. Odtiene kvapaliny počas poranenia sa pohybujú od sivosti-ružovej v relatívne malej krvnej nečistotovej nečistoty k krvavému s masívnymi krvácami. Ak sa prepichnutie uskutočňuje na 2-3RD deň po poranení, kvapalina sa stane žltou v dôsledku rozpadu červených krviniek. Xanthrómia bez prijatia novej krvnej časti sa zvyčajne uloží na 2-3 týždne. Po meraní tlaku kvapaliny, pričom sa kvapalina na analýzu, zavádzanie do spodného priestoru liečebných látok sa ihla odstráni, koža v oblasti punkture je posunutá, spracovaná s roztokom jódu, je utesnený sterilnou vložkou. Bandáž je mierne lisovaná 3-4 minúty na prevenciu hematómu.
Po prepichnutí musí pacient ležať na žalúdku počas 2-3 hodín, aby sa znížilo uplynutie spinálnej tekutiny do epidurálneho tkaniva cez priekopníkový otvor v pevnom mozgovom plášti. Ďalšie dva dni pacienta pozoruje prísny režim lôžka. Keď svedectvo o prevencii dislokácie valca mozgu, je hlavový koniec lôžka spustený, vykonaná zvýšená dehydratačná terapia, režim lôžka je predĺžený.
Komplikácie:
1) Dislokácia vystuženie mozgu v teneticky alebo veľkom odvážnej diere so sekundárnou léziou mozgového valca (na prevenciu cerebrospinálnej tekutiny sa postupne oddelí a zastaví sa zhoršením v štáte. V čase prepichnutia , Pulz pacienta by sa mal zvážiť, najmä u starších a oslabených osôb. Opatrne odstráňte spinálnu tekutinu. Podozrenie na intrakraniálny hematóm);
2) Fenomény meningizmu, syndrómového syndrómu svetla v dôsledku aseptického podráždenia konského chvosta a mozgových škrupín, zvyčajne dlhodobo zastaviť symptomatickú liečbu.
Pericardian Defuncture
Aplikované s terapeutickým a diagnostickým účelom. Je to naliehavá udalosť s rastúcimi javmi tamponád srdca. Punktúra
vytiahol tenkú dlhú ihlu (aspoň 10 cm) s vonkajším priemerom 1,2-
Manipulácia je žiaduca vyrábať v prevádzkovej miestnosti, ale niekedy je potrebné, aby sa vyskytla na scéne alebo v ambulancii počas prepravy.
Indikácie. Tamponade srdca, hnisavým tokom tohto procesu, oneskorená resorpcia exsudátu, rafináciu diagnózy.
KontraindikácieOblbliterácia perikardiálnej dutiny.
Možné komplikácie . Poškodenie srdca, krvácanie.
Obrázok 18.
Prvá pomoc v podozrivým poškodením srdca alebo nádobám je extrahovať ihlu, vymenovanie postelného, \u200b\u200bhemostatického náradia, vedenie dynamického pozorovania (krvný tlak, impulz, auskultácia srdca, krvný test atď.).
Obrázok 19.
Nástroje:
1) sterilné bielizeň a obväzy;
2) dlhá (10 cm) ihla so širokým lúmenom (1,2 - 2,0 mm) alebo zodpovedajúcou veľkosťou trokar;
3) Injekčná striekačka (10 alebo 20 ml) s ihlami;
4) 0,5% roztok nvocaínu;
5) Sterilný fyziologický roztok na umývanie ihly.
Techniky.Pre naliehavú prepichnutie perikardu je najlepšie využiť prístup NE-reducery Access, pacient leží na zadnej strane, horná polovica jej tela sa zvýši pod uhlom 45-50 °. Prevádzkovateľ stojí vľavo. Po spracovaní a položení sterilnej bielizne operačného poľa, ktorého cieľom je proces tvaru filmu produkovať lokálnu anestéziu. Body ihly ihly alebo TrocaAcar sa nachádza paraxiphidálne 1 cm nižšie a vľavo od špičky procesu tvaru meča. Ihla je nasmerovaná pod uhlom 45 °. V hĺbke 3-5 cm (v závislosti od postavy pacienta) sa hrot ihly dosiahne perikardu, ktorého punkcia je sprevádzaná pocitom prekonávania odolnosti svetla. V priebehu ihly je novocaín zavedený a neustále stlačený na piest. Penetrácia ihly v pericardiu je sprevádzaná aspiráciou v kvapalnej alebo krvnej injekčnej striekačke.
Indikácie: včasná diagnóza uzavretého poškodenia brucha, akútne zápalové ochorenia brušných telies a pooperačných komplikácií.
Techniky.Lafarocentsis sa vykonáva v oddelení alebo v obliekaní, v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Prepichnutie sa uskutočnilo v miestach najvýraznejšej bolesti a svalovej ochrany, ako aj poukazuje na zvuk perkusie. Častejšie sú nižšie kvadranty brucha. Pod lokálnou anestéziou (10-20 ml 0,5- 2% novocaine Riešenie) na hranici vonkajšej a strednej tretiny linky spájajúcej pupku a hornú prednú nápravu iliakovej kosti, špicaté skalpel pokožky, podkožného tkaniva a aponeurózy (s mierne výrazným subkutánnym tukovým tkanivom), cez Táto časť dĺžky I - 2 cm Vykonávame Trocar s vnútorným priemerom trubice je 4 mm (je to možné a väčší priemer - až 1 cm) a prepichnite rotačné pohyby brušnej steny. Je možné vykonať trokar v uhle 45 ° a 90 ° k brušnej stene.
Po odstránení štýlu cez TroAcar Tubus v brušnej dutine "Chrying" katéterPre ktoré na konci používame elastickú plastovú trubicu s 3 až 4 bočnými otvormi. Eighticky viesť ho do určitého regiónu brušnej dutiny, vykonávame test aspiráciu patologického obsahu s injekčnou striekačkou. Ak sa krv nasýti, exsudát alebo iný patologický obsah a vo svojej farbe, zápach a transparentnosť môže s dôverou, je bezpečný na určenie zdroja poškodenia alebo zápalu, pacient produkuje laparotómiu. Ak je ťažké vyhodnotiť obsah brušnej dutiny, potom vykonávame svoju laboratórnu štúdiu (hustota, reakcia rivalov, proteín, leukocytov, červených krviniek, diastáz, žlčových pigmentov, hematokritu, hemoglobínu atď.). Pod "suchou punkciou" v brušnej dutine predstavujeme až 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného s novocaín s následnou aspiračnou a laboratórnou štúdiou obsahu. "Vanca" katéter s negatívnou punkciou u niektorých pacientov odchádza do brušnej dutiny na 3-5 dní. Pre opakované aspirácie v prípade vzhľadu patologického obsahu v brušnej dutine, ako aj prevčasné rozpoznávanie neskorých (dvojfázových) prestávok parenchymálnych orgánov - pečeň a slezina. U pacientov, vytvoríme dynamické pozorovanie s pravidelným vodičským laboratóriom, rádiologickým a iným potrebným výskumom. Ak klinický obraz, ktorý je rozhodujúci vo formulácii diagnózy, neumožňuje úplne eliminovať akútnu chirurgickú patológiu, užívame laparotómiu. Komplikácie:infekcia a poškodenie brušných orgánov.
Rektoronoskopia.
Indikácie.
1.Cliste, hnisavé, krvácanie z konečníka.
2. Tønes.
3. Nepríjemný pocit v konečníku.
4. Hemoroidy.
5. Trhliny.
6. POPOS.
3. Tvrbonná zápcha.
9. Coluts.
10-diagnostika dyzentérie a dynamické pozorovanie priebehu obnovy
11. Operácie: Odstránenie polypov, dutiny. Dispozícia zúžení, biopsia. Metodika: Najvýhodnejšia poloha kolennej lakte. Ak z nejakého dôvodu (ostrý všeobecný slabosť, dýchavičnosť, bolesť, poškodenie kĺbov), pacient nemôže byť v dátumy zadanej polohy, potom strane (lepšie na ľavej strane) so zvýšenou panvou a
nabrucho boky.
Techniky. Zavedenie ReorganosKopu, od anusu a končiace sa rektálne koleno sigmoidného čreva, t.j. Pre 30-35 cm sa skladá zo 4 fáz. 1. Rúry s mandren, mierne zahrievaným a na spodnom konci mazacej vazelíny, opatrne zriedkavé rotačné pohyby zavedené 4-5 cm v čreve v horizontálnom smere. Potom sa Mandren odstráni, obsahuje osvetľovací systém a vonkajšia otvorová trubica je uzavretá okuláre aleboslučky. Ďalší postup potrubného veľryba je vyrobený s rozsvieteným zorom zorníku, po riadení okom.
2. Rúrka sa zavádza v nasledujúcom 5-6 cm v smere hore. 3. Potrubie sa podáva takmer horizontálnu polohu a propaguje ho dopredu, dosiahne vstup do čreva Sigmoid, ktorý je vo vzdialenosti 11-13 cm od ANUS.
4. Keď bola endoskopická trubica zavedená do recosigoidného ohybu, je podporovaná v uhle knihy.
Po zavedení trubice do maximálnej možnej hĺbky sa okamžite zobrazí späť a v tomto okamihu je už produkovaná dôkladnejšia kontrola análneho kanálu, pretože V prvej fáze podávania sa trubica leží s uzavretým uzáverom.
Komplikácie: Rozpočzeria: Priame a Sigmoidné črevá, črevo rán, prietok krvi.
Rektálna štúdia v diagnostike akútnych ochorení brušných orgánov. Techniky.
Interpretácia získaných výsledkov.
Štúdia prsta sa vykonáva metodicky a systematicky. Indexový prst v lekárskej rukavici je hojne mazaný vazelínou, aplikujte mäkký povrch distálneho phalanxu do stredu ošetreného vazelínou
zadný priechod. Opatrne, pomaly pomaly, niekedy otáčajte prstom do zadného prechodu na celú hĺbku análneho kanála, okamžite hodnotí jeho pasiteľnosť. Potom si všimnite tón zadného preštudovacieho sfinktory, ich rozšíriteľnosť a elasticitu a prejdite na priamu štúdiu stien análny kanál, pomocou
prst označuje horný okraj análny kanál a je najprv špecifikovaná úroveň lacnej línie - prechod kože časti análny kanál do sliznice. Z tejto hranice by mal prst v priemere zatlačiť
1,5 cm, čo zodpovedá hornému okraju svalnatého kruhu zadného priechodu.
Najviac zodpovednejcou fázou odhadovaného výskumu prstom konečníka je preskúmanie jeho ampultne oddeleného oddelenia, s priemernou dĺžkou prsta (7-8 cm) je k dispozícii pre palpáciu. Zohľadňuje sa, že horný okraj spodnej časti ampulky konečníka u mužov sa zhoduje so spodnou časťou vrecka Douglasu a u žien 1 - 2 cm nad prechodné záhyby peritoneum, je možné odhadnúť Semínové bubliny umiestnené nad prostatovou žľazám, močový trojuholník u mužov, krčka maternice a časti telies maternice u žien. Okrem toho, bledé a zadné steny čreva plodia palegálne tkanivo, potom cez prednú stenu čreva u mužov pociťujú prostatovú žľazu.
Hĺbka štúdie sa môže zvýšiť o 2 cm, ak si dôrazne stlačí stopérový tkanivový tkanivo crotch.
Akútna črevná obštrukcia.
Balónecová expanzia ampulky konečníka a zející zozadu zozadu kvôli oslabeniu sbinkingového tónu konečníka.
Absces prehĺbenia priameho maternice (Douglas Space).
V štúdii prstom konečníka je určená písanie prednej steny, ostrá bolesť pri palpácii tejto oblasti. Niekedy tu môžete zvýšiť utesnenie testovacej konzistencie.
Ichorektálna paraproatitída.
O bolestivosť a utesnenie črevnej steny nad radou roviny, vyhladzovanie záhybov sliznice z konečníka na strane lézie.
Akútna retrorektapia paraproiititída.
Ostro bolestivá kryt zadnej steny konečníka.
Prekrytie chirurgického švu (uzl, kontinuálne, p-tvarované)
NODAL: Prejdite spolu so subkutánnym tukom tkaniva pre všetky jeho hrúbku a sval.
1. Počas švov by nemali prekročiť 2 cm
2. Byť úplný kontakt opačných hrán rany
Z. Valki a vtipy ihly na oboch stranách by mali byť v rovnakej vzdialenosti od okrajov rany
4. Želé spájať stranu z rany.
Nepretržité: Použiť pri styling peritoneum, operácie na žalúdku a črevách.
1. V jednom rohu rany blikajú okraje peritoneum s dlhou ketgou nite
2. Koniec konca vlákien je spojený s hlavným závitom.
Zheat je prešité stehy oba okraje peritoneum (asistent drží prsty na závite, zachytávanie CE ako peritonas bliká)
4. Keď posledný steh nie je dotiahnutý do opačného rohu rany, ale tvoriť slučku a viazať ho s koňským závitom.
Aplikačná technika nepretržitýšev.
P-tvar: ukladať svaly, najmä rozrezané kolmo na vlákna, pretože Nodálne švy môžu prechádzať - uzly kravatu netago, len pred konvergenciou okrajov svalu.
 |
 |
 |
Leukocytarizačný index intoxikácie (podľa Calphic)
Odráža stupeň endogénnej intoxikácie.
Normálne 0,65-1,5. Stredná 1,0
Lii \u003d ( C + 2P + 3Y + 4MI) * (PL + 1)
(M + L) * (E + 1)
Lii \u003d ( C + 2P + 3Y + 4)
Segmentové neutrofily
P-stickyuklear
Metoelocyty
PL - Plazmové bunky
M-Monocyty
L-lymfocyty
Eozinophila
Liečba ručných chirurgov
Metóda Spaskakotsky- Kochergin:
1.) Ruky umyte kefu mydlom v tečúcej vode, najmä v oblasti blízkych plynov, interpal záhybov a paliem. Voda by mala stáť z kefiek až po lakte.
2.) Potom sa premyje gázovými napkinmi v teplote 0,5% p-re nauma alkoholu postupne v 2 puzzle 3 minúty. v každom.
3.) Chirurg ide do prevádzky. Sestra otvára Bix, kde je spodná bielizeň pre Chi-Rurga. Posledná TOP berie obrúsok, obrúsky ruky: prvé prsty, potom kefy a predlaktia.
4.) Z BIX si vezmite ďalšiu obrúsku, ktorú sestra vylieva 96% alkoholu. 2 minúty. Procesy chirurga s alkoholickými kefami.
Spôsob je dostatočne účinný: 0,5% p-p ammonického alkoholu má vlastnosť odmasťovania pokožky, ale RR sa musí znova pripraviť.
Ručné spracovanie navždy: Zahraničná zmes peroxidu vodíka a kyseliny mravčej. Má vysokú baktericídnu aktivitu (v 0,5% R-RE e. Coli a staf, aureus zomrel za 30 sekúnd.).
1.) Ruky umyte teplou vodou z vodovodu s mydlom bez kvasenia 1 minúta. 2.) Dôkladne utrite suchý čistiaci uterák. 3.) Liečte ruky 1 min. V povodí s ROM VIMUR. 4.) Utrite ruky sterilným uterákom. Po spracovaní sa uvádzajú sterilné ha-lats a rukavice. V jednej panve, s 5 litrami pracovnej časti, ruky najmenej 15 ľudí môžu vykonávať dezinfekciu. V izolovaných prípadoch existuje prechodná svrbenie a suchá koža.
Manipulácia s chlorhexidínom:(HYBITAN) -OWN A Väčšina GR + na brúsenie, ale neovplyvňuje rast prietoku, vírusov a spór
Formovanie mikroorganizmov.
1.) Ruky umývajte v teplej vode s mydlom bez štetca.
2.) do 3 min.ruky umyte vložku v povodí s 0,5% alkoholom alebo 1% vody
3.) Suché utrite ruky sterilným uterákom. Po manipulácii sa uvádzajú sterilný župan a rukavice. Nevyžaduje sa žiadna ďalšia liečba ruky. V jednej nádrži, bez zmeny RR, môžu zvládnuť ruky 15-20 ľudí. Chlorhexidín spôsobuje rýchle uzáver\u003e lepivosť rúk jódu a jódu antiseptické použitie pri použití chlorhexidínu je nemožné z dôvodu nebezpečenstva dermatitídy. Manipulácia s DIIIIDS:
1.) Diride 1: 5000 D D D D D D D D D D D D D DIIIOIDE 1: 5000 V varení, zahreje sa na 40-50 stupňov, voda sa naleje do panvy a umyje ruky sterilnou marlevárovou handričkou po dobu 3 minút.
2.) Po umytí ruky utrite sterilný uterák a po dobu 2 minút. Jedlo je 96% alkoholu.
Jód sa nevzťahuje na zabránenie dermatitíde. Po operácii, ruka odporúča spáliť tuk na elimináciu suchosti. Baktericídny účinok RR sa zachová do 3 mesiacov.
V súčasnosti klasické spôsoby prípravy rúk chirurga na prevádzku sú ponechané, pretože berú veľa času.
Veľmi účinná a rýchla metóda je spracovanie jódtoform (jódopiron-polyvinylpyrolidon, poveidon-jód-betadín) a hexakhlorofén v mydlovom p-re (šampón) počas 3-5 minút. Súčasne sa dosiahne čistenie a dezinfekcia kože rúk.
_____________________________________________________________________________
Interkostalová blokáda
Indikácie.Zlomeniny rebier, najmä viacnásobné. Techniky.Poloha pacienta sedí alebo leží. Zavedenie novocaín sa vykonáva v priebehu zodpovedajúceho intercotrier v strede vzdialenosti od procesov spawn pred lopatkou. Ihla je nasmerovaná na okraj, a potom vystrájať z neho až do oblasti prechádzajúceho nosníka vaskulárneho nervu. Injektuje sa 10 ml 0,25% Novocainového roztoku. Amplifikujte: účinok na 10 ml novocaínu sa pridá 1,0 ml 96 ° alkoholu (alkohol-novocainel blokáda). Je možné použiť 0,5% roztoku nvocaínu, potom sa zavedie 5,0 ml.
Paralelnená blokáda
Indikácie.Zlomeniny rebier, vyjadrené bolesti koreňové sin-kupole (degenerátor-dystrofické ochorenia chrbtice).
Techniky.Na určitej úrovni je zavedená ihla, ustupuje 3 cm
Ron z radu SAX procesov. Ihla podporuje kolmo
Koža, kým sa v priečnom procese nedosiahne stavca, potom koniec ihly
trochu sa posunul, podporoval hlboko do 0,5 cm a zaviesť
5-10 ml 0,5% nvocaínu.
Brozheka Root Blocklade
Indikácie.Vykonáva sa ako konečná fáza všetkých traumatických chirurgických zákrokov na brušných orgánoch ako prostriedku na prevenciu prevencie pooperačného pasíka čreva.
Techniky. Vkoreň Mesentery je úhľadne pod peritonessovým listom, aby nedošlo k poškodeniu plavidiel, zavádza 60-80 ml 0,25% roztoku nomocínu.
Krátky blok penicillino-novocaine
Indikácie.Používa sa s obmedzenými zápalovými procesmi (rozruch, zápalová infiltrácia atď.)
Techniky. Okolo zápalového zaostrenia, ústup z jeho viditeľného hranicu, novocaín s antibiotikom v podkožnom tkanive sa zavádza z rôznych bodov, čím sa vytvára vankúš pod krbom. Zvyčajne podávané 40-60 ml 0,25% roztok nvocaínu.
1. Udržiavanie krvácania z femorálnej artérie. Techniky.
busty artérii je pritlačená proti horizontálnej vetve pubiickej kosti okamžite pod zväzkom TIPPACK v strede vzdialenosti medzi predným prachom iliakom a Lonic Jim. Lisovanie sa vyrába 2 palcami s obvodom bokov alebo stlačených v päste, s prstami pravej ruky, posilnenie ich pôsobenia ľavou rukou. V prípade neefektívnosti týchto aktivít, najmä v obéznych ľudí, môžete použiť nasledujúcu metódu: Pomocník, tlačí artériu v typickom kolene-legged kolene. Kruhové ťahanie na boku nad miestom krvácania s povinným tkanivovým tesnením. Postroj uznať najviac 2 hodiny a v zime na 1 hodinu. Zastaviť krvácanie, vystužené ohyb v bedrovej kĺbe (to znamená nad miestom poranenia), ktorý je určený silne ohnutý kĺb v tejto polohe
2. Posteľná bielizeň krvácania tepny. Techniky.
Zastavenie krvácania z kompalisnej artérie sa dosahuje maximálnou flexiou dolnej končatiny
kolenný kĺb. S cieľom upevniť končatinu v tejto polohe, pás navyše upevní.
3. Zastavte krvácanie z iliakovej artérie. Techniky.
Dosiahne sa silným lisovaním Bolory Artérie Ileum Artérie a distálne ako miesto poškodenia.
Môžete tiež aplikovať upnutie v rane na krvácanie. Treba pripomenúť, že zároveň môže prísť trauma neďalekej organ, takže sa musíte pokúsiť zastaviť krvácanie, stlačiť plavidlo ::
prsty a potom uvaliť svorku priamo na krváckovú nádobu, ktorá sa predtým vysušila ranou z krvi.
4. Zastavte krvácanie z plug-in artérie. Techniky.
Plug-in artérie sa lisuje v skúšobnom diere na prvú hranu na mieste, kde prechádza cez ho medzi schodiskovými svalymi. S polohou pacienta ležiaceho na chrbte (poskytovanie pomoci je tvárou voči obeti), vezmú hlavu v opačnom smere z miesta lisovaného, \u200b\u200b4 prsty zakryli zadný povrch hrdla a palce sa stlačí proti artérie.
5. Zastavte krvácanie z celkovej karotickej artérie. Techniky.
Celková karotická artéria je pritlačená proti priečnym procesom krčka ocele, uprostred vnútorného okraja svalového svalu. S polohou pacienta ležiaceho na žalúdku (poskytovanie pomoci je na strane zadnej strany obete) otočte hlavu v opačnom poranení. Palec sa umiestnia na zadnom povrchu krku a ospalosť artérií stlačili zvyšok prstov.
Diagnóza infrainment Hernia, taktiku lekárskej starostlivosti v štádiu pred-nemocnice.
Porušenie herného obsahu dochádza spravidla po montáži, prudkému fyzickému napätiu, keď kašeľ, vracanie atď. Najviac charakteristické známky porušenia hernia sú:
1-ochranná bolesť
3 - Začlenenie staršej hernie,
4 - Žiadny prenos kašľania.
Cieľový stav.Chorý bledý, vyslovený tachykardia, pokles krvi môže vyvinúť maľbu obrazu
šok. Percusser: Pri nárazníku črevnej slučky - Tympanitída, v neskorých podmienkach (kvôli akumulácii hernias) - vyhostenie perkusového zvuku. S auscultáciou nad miestom porušenia, existuje zvýšenie peristaltického hluku.
Urgentná starostlivosť.Núdzová hospitalizácia do chirurgického oddelenia, kde by sa mala vykonať naliehavá operácia. Akékoľvek pokusy ovplyvniť právo na porušenie sú zakázané v dôsledku možnosti radu komplikácií (črevná prestávka, peritonitída). Preprava na nosidlách v polohe ležiacej.
Obr. 20. Technika prepichnutia brušnej dutiny počas Ascite.
Obr. 21. Výber miesta prepichnutia brušnej dutiny počas Ascite.
LapaRocensis, vybavenie, indikácie, technika vykonávania
Laparocenthesistoto je prepichnutie brušnej steny s diagnostickým a lekárskym cieľom. Táto manipulácia je znázornená: keď je tekutina akumulovaná v brušnej dutine, ktorá spôsobuje poruchu funkcie životne dôležitých orgánov a nevykonajú iné lekárske opatrenia (ascites), vytvorenie patologického exsudátu alebo tranozdate v brušnej dutine v poraneniach a chorobách Riadenie plynu v laparoskopii a rádiografii brušnej dutiny (podozrenie na ruptúra \u200b\u200bmembrány).
KontraindikácieLepiace ochorenie brušnej dutiny, tehotenstva (II.
OPRACOVANIE Technické dodávky: Injekčná striekačka s kapacitou 5-10 ml s tenkou ihlou na anestéziu brušnej steny a roztoku 0,25-1,0% nvocaínu; skalpel; Obliekanie materiálu (gázové gule a obrúsky); Držiak ihly, ihly a hodvábne vlákna pre uloženie švov; Skúšobné skúmavky a posuvné sklo na vykonávanie laboratórnych štúdií odstránenej tekutiny; Trocar je kovový valec pozostávajúci z trubice - kanyly a umiestnený vo vnútri štýlu. Stiletto a trubice-kanyla musia byť jedno celok,d \u003d 4-6 mm.
OPRACOVACIA SET obsahuje:
chirurgické nožnice
Pinzet anatomický
Pinzet chirurgický
Držiak ihly
Troška
Implementácia techniky
: Výhodné miesto pre prepichnutie je pod pupkom 2-3 cm. Pre strednú čiaru brucha, ak v tejto oblasti neexistujú žiadne prevádzkové pravidlá. V pochybných prípadoch sa prepichnutie vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Pred zväzkom je potrebné vyprázdniť močový mechúr pacienta.
1. Pozícia pacienta s nahou nohou s podporou pre ruky a chrbát.
2. Kožená liečba (alkohol, jód).
3. V mieste prepichnutia je anestézia vyrobená z 0,5-1,0% rom nvocaínu.
4. Skvrná pokožka 5-10 mm
5. Vezmite si trokar, takže rukoväť Stylet opísal v dlani a ukazovák ležal na kanylu Trocary. Smer prepichnutia je striktne kolmý na povrch kože.
6. Pomaly, silne prepichovaním brušnej steny (momentom dostať sa do brušnej dutiny je pocit náhleho zastavenia odporu).
7. Odstráňte stilette.
8. V prípade potreby sa do trubice vloží "grooming katéter" z jednorazového systému.
9. Trocar kanyly sa odstráni z brušnej dutiny.
10. Liečba okrajov rany, šev na koži, aseptické bandáž
Obr. 22. bod prepichnutia prednej časti brušnej steny s lapatocentsis
(Digar "1" označil bod prepichnutia prednej brušnej steny; premietanie okrúhleho väzenia pečene je tieňované).
Výber všetkých potrebných nástrojov pre laparotómiu
Lapotómia- chirurgická prevádzka, disekcia brušnej steny na získanie prístupu k brušným orgánom, vo všeobecnej alebo lokálnej anestézii. Spracovanie operačného poľa 2-krát chlórhexidínu.
Obr. 23. Schéma rezov prednej časti brušnej steny v laparotómii.
Na plnenie textílií je potrebné: Scalpel, môže byť elektrický, ultrazvuk alebo laserové nožnice.
Na prešívanie: Držiak ihly, ihly, nite.
Na spracovanie: jód, alkohol, chlórhexidín, aseptické obväzy.
Pre hemostázu:tweezers, svorky (mäkké, tvrdé).
Pre spúšťacie tkaniny: Rôzne extenders a háčiky, zrkadlá brucha.
Na upevnenie materiálu: Hacks.
Chirurgický set pre Laparotómia zahŕňa:
Blades pre sterilné skalpel
Štandardná rukoväť Scalpel
Chirurgické nožnice
Pinzet anatomický
Pinzet chirurgický
držiak ihly
Nippers anatomické rovné čiary
Nippers anatomický zakrivený
Klip pre obrúsky
Priama tamponová svorka
Navíjač
Puggy sondy
Škriepka
Hemostatické svorky
Aj počas laparotómie môžete použiť "mini-asistent" (pozri obr. 24).
Obr. 24. Nastavte "Mini-Assistant".
Biopsia, svedectvo, typy. Výber všetkého potrebného na biopsiu, postup jeho vykonávania
Definícia: Biopsia (z gréckeho "ίίος" - Životnosť a "ψη" - sledovanie) - to je metóda výskumu, v ktorej je celý život plot buniek alebo tkanív z tela vykonáva s ich následným mikroskopickým vyšetrením.
Typy biopsie:
Excízia Biopsia - V dôsledku chirurgického zásahu sa uskutočňuje celé študované vzdelanie alebo orgán.
Biopsia - V dôsledku chirurgického zásahu je zadržaná časť vzdelávania alebo tela.
Aspiračná biopsia - V dôsledku prepichnutia duté ihly študovanej tvorby dochádza k plot tkanivového stĺpca.
Kontakt - odtlačok prstov z rany na sklenenom skle.
Ciele a ciele biopsie: Biopsia je v prípade potreby najspoľahlivejší spôsob štúdia, vytvorenie bunkového zloženia tkaniva. Je nevyhnutne členom diagnostického minima, najmä v podozrivých z nekótických chorôb, a dopĺňa iné metódy výskumu: röntgenové, endoskopické, imunologické. Biopsia v mnohých prípadoch nepriamo určuje objem prevádzkovej intervencie a predovšetkým v onkologických pacientoch.
Indikácie biopsie Biopsia sa vykonáva na objasnenie alebo potvrdenie diagnózy s ťažkosťami a ťažkosťami pre jeho zriadenie, s cieľom riešiť problémy chirurgického a terapeutického plánu - liečbu pacientov.
Spôsob vykonania: V prípade ochorení gastrointestinálneho traktu sa biopsia vykonáva s endoskopickými štúdiami alebo prevádzkovým zásahom.
Pre štúdium orgánov a tkanív sa biopsia vpichu použije v blízkosti povrchu kože. Špeciálna dlhá ihla je prepichovaná, často pod kontrolou ultrazvuku alebo iných neinvazívnych metód. Výsledný materiál (tkanivový kolóna) sa posiela na cytologickú štúdiu. Existuje možnosť biopsie a hlbšie umiestnených orgánov - pečeň, obličky, pankreas. Súčasne sa ihla vykonáva do požadovaného bodu so simultánnou rádioskopiou alebo ultrazvukovou diagnostikou.
Zariadenia a nástroje : Pre cytologickú biopsiu sa môže použiť takmer akúkoľvek ihlu dostatočného priemeru a dĺžky, injekčná striekačka s dobre-namontovaným piestom (10, 20 grammi). Pre histologickú biopsiu sú v súčasnosti široko používané špeciálne biopsie pištole s vymeniteľnými ihlami alebo jednorazovými strojmi. Môžete tiež produkovať intraoperačnú biopsiu, keď nie je možné odstrániť všetky tvorby chirurgického spôsobu. V praxi sa často používa iná kontaktná biopsia, keď je sklenené sklo aplikované priamo na ranu a výsledný dojem sa skúma pod mikroskopom.
Obr. 25. Nástroje pre biopsiu a hlavné etapy jeho vykonávania.
Obr. 26. Technika biopsie.
Anestézia na Oberhole-Lukashevich, Indikácie, Implementácia techniky, vybavenie
Vodivá anestézia na Oberhist-Lukashevich je riadne zvolený spôsob, ako anestézia pri operačnom spracovaní hnisavých ochorení kefiek a prstov (otvorenie panaritídy, nekrektómie, amputácia distálnych falangov prstov). Tento typ anestézie poskytuje vyhladzovanie a úplný anestetický účinok počas celej prevádzky.
Vybavenie:gumový zväzok alebo zväzok-stuhou, 5 gram injekčnej striekačky s injekčnou ihlou na intramuskulárnu injekciu, anestetikum (PR Nosokain 1,0% -2,0%, menej často trimicain alebo lidokaín), alkohol, jód pre ošetrenie pokožky.
Príprava: Pacient je umiestnený na operačnom stole, ruka je umiestnená na stojan, dôkladnú WC a aseptickú manipuláciu s kefou.
Technics: Prechádzkové ihly vytvára pod postrojom na bočnom povrchu hlavnej fagulácie prsta a so simultánnou injekciou anestetika ho presunúť na povrch bočného dlania, kde sa vstrekuje 5 ml 1,0% -2,0% R-Ra Novocaine alebo lidokaín. Podobná manipulácia sa vykonáva na druhej strane fanage prsta. Tento typ anestézie poskytuje blokádu zadných a palmových nervov vhodnej strany prsta. Anestézia sa vyskytuje za 5-10 minút.
Obr. 27. Metódy vykonávania anestézie vodiča na Oberhist-Lukashevich.
Liečba sepsy
Sepsa- Toto je patologický proces, ktorý je založený na reakcii tela vo forme generalizovaného (systémového) zápalu na infekciu rôznych prírody (bakteriálne, vírusové, plesňové).
SEPSIS je naliehavým klinickým problémom, ktorý vyžaduje núdzové opatrenia na potláčanie infekcie a udržiavať životne dôležitú hemodynamiku, dýchanie, funkcie krvného obehu.
Liečba sepsy Riadiť oboje na stred hnisazívého zápalu a zvýšiť ochranné sily tela. Terapeutické opatrenia môžu byť minimálne s malými vstupnými bránmi infekcie: injekcie, paréza, škrabance.
Hlavné smery intenzívnej terapie:
Plná chirurgická hynatá protipovodňová infekcia
Adekvátna antimikrobiálna terapia
Hemodynamická podpora
Respiračná podpora
Kortikosteroidy: "Malé dávky" mg SUT Hydrokortizón 5-7 dní so SS aktivovaný proteín C: 24 μg kg / hod Terapia s prípravkom pentoglobínu (IgG + IGM. ) \u003d 3-5 ml 3 dni - najlepší účinok
Prevencia hlbokej žily trombózy (korekcia stupňov a fázy akútneho spaľovacieho motora krvi) Prevencia vzdelávacieho stresového vredu GPC (Blocalitors H2 - receptory, inhibítory protónovej pumpy - Losk)
Effencentové detoxikačné metódy (PA, náhradná renálna terapia v OPN)
NUTRÍVNA PODPORA
Antibakteriálna terapia SEPSIS je určený typom zamýšľaného alebo inštalovaného patogénu. Čakanie na výsledky siatie gemoculture sa liečba vykonáva proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám. Ak vám ani klinické, ani laboratórne znamenia umožňujú vytvoriť etiologický faktor s akýmkoľvek úspechom, potom je predpísané tzv. Empirická antibakteriálna terapia.
Tab 2.
Schéma empirickej antibakteriálnej terapie
Podmienky výskytu | Nástroje 1. radu | Alternatívny fondy |
Septis, vyvinutý v podmienkach Spoločenstva | Amoxicilín a aminoglykozid Ampicilín sulbactam + - aminoglykozid Ceftriaxone + - metronidazol Cefotaxim + - metronidazol | CIPROFLOXACIN + - Metronidazol Offloxacín + - metronidazol Ploksacin + - Metronidazol Levofloxacín + - metronidazol Moxifloxacín |
SEPSIS, vyvinutý v nemocnici, skóre Apache<15, без СПОН | Cefepim + - metronidazol Cefoperasazon sulbaktam | Imipín Meropem CEFTAZIDIM + - METRONIDID. CIPROFLOXACIN + METRONIDID. |
SEPSIS, vyvinutý v nemocničných podmienkach, skóre Apache\u003e 15, SPON | Imipín Meropem | Cefepim + - metronidazol Cefoperasazon sulbaktam CIPROFLOXACIN + METRONIDID. |
Kritériá trvania antibakteriálnej terapie
Pozitívna dynamika významných príznakov infekcie
Nedostatok príznakov systémovej zápalovej reakcie
Normalizácia funkcie GCT
Normalizácia leukocytov v krvnej a leukocytovom vzore
Negatívna hemokultúra
Pravidlo sleziny. Diagnostika, núdzová starostlivosť
Medzi parenchýmami brušnej dutiny je slezina najviac traumatický orgán. Táto okolnosť je spojená s takýmito faktormi ako umiestnenie orgánu v blízkosti brušnej steny, významných veľkostí, stupeň jeho prietoku krvi, relatívne ľahko posunutím v čase poranenia.
Striekacia slezina sa rozdelí do varmental a dvakrát.
Simultan - medzera parenchymy a kapsuly sleziny s krvácaním do voľnej brušnej dutiny je dvoj-jedna - medzera parenchýmu s krvácaním pod kapsuly (posledné celé číslo).
Dôvody: Zranenie, rana, menej často spontánna medzera (so zväčšenou slezou - jeho chorobami).
Diagnostika: Klinika, röntgenové dáta, ultrazvuk, ako aj lapatréntis alebo laparoskopia, menej často jadro laparotómia, krvácanie v rámci abdominácie, zmeny z pulzu, a / d, príznaky akútnej brucha, krvný test.
Urgentná starostlivosť : Núdzová prevádzka pre simultánne poškodenie a naliehavé - s dvojitým časom.
Objem prevádzkovej dávky závisí od triedy triedy. Stupeň 1 - Tamponada alebo Onovanie,II. Trieda - resekcia a odstránenie, kedyIII, IY. - splenektómia s povinným útokom autotransplantant.
Obr. 28. Schéma rezov prednej časti brucha počas operácií na slezine.
1 - T-tvarovaná časť; 2 - uhlový rez; 3 - horná stredná časť; 4 - šikmý sekcia (MOBILE, KER); 5 - paragrafak B - šikmý sekcia (Shpregel).
Prekrývajúci sa navinutie tmelu
Malé okrajové alebo pozdĺžne rany s menším rastlinným krvácaním sú vynájdené samostatnými švmi v tvare p alebo n uzlých n uzlých, uchopením dodanej žľazy na nohe do švu. V niektorých prípadoch môže byť rana potiahnutá šupkou na nohe, pričom ho upevňuje na kapsulu orgánu. Po ukončení šytovania rany sa brušné dutiny sú odstránené z brušnej dutiny a uistite sa, že nedostatok krvácania je vrstvený vo vrstvách v rane prednej brušnej steny. Treba poznamenať, že šitie Ras sleziny sa vyrába extrémne zriedkavé, pretože parenchýma je veľmi krehká a švy sú ľahko gumové.
Obr. 29. Rany sleziny rany s vrstvou na nohe.
Resekcia sleziny
Jednou z metód diagnózy v márnosti brušnej dutiny je lapatocentsis. S ASCITE je tento postup najviac informatívny. Samotný postup je jednoduchá chirurgická manipulácia brucha a obsahu obsahu na účely laboratórneho výskumu.
Čo je to lapatocents brušnej dutiny
S ASCITE je potrebný tento typ diagnostického chirurgického zákroku na objasnenie povahy obsahu v peritoneu. Prvé pokusy o implementáciu postupu sa uskutočnili v minulom storočí. Potom sa Lekary pokúsil prepichnúť brucho v patologickom náraste v jeho objeme. Lafarocentsis pod Ascite pomohol nastaviť bublinu GAP po zranení brušnej dutiny. V polovici minulého storočia bola technika aktívne zvládnuť chirurgov v rôznych krajinách. Dnes je manipulácia nie je len jednou z najinmatívnejších a efektívnejšou, ale aj pre ľudí.
V súčasnosti sa takáto chirurgická operácia vykonáva nielen počas Ascite. Abdominálna dutina Lafarocentsis sa často uchýlil o presné vyšetrenie pacientov po zraneniach, s podozrivým krvácaním, postrekovaním črevných stien. Vďaka nízkej invaxiitu a minimálnej traumatici, po laparóze, nie sú vyvinuté komplikácie. Hlavnou vecou je dodržiavať pravidlá aseptikov a presnú techniku \u200b\u200bmanipulácie lekárom chirurgov.
Prepichnutie brušnej dutiny je predpísaná výlučne na účely diagnózy a formulácie presnej spoľahlivej diagnózy s mazaným klinickým obrazom. Individuálne techniky Laparcente počas Ascite umožňujú použiť tento postup na liečbu patológie evakuáciou tekutiny. Výskumná punkcia môže byť nazývaná terapeutický v prípade, že okrem objavovania anomálne vzdelania ho chirurg okamžite odstráni.
Lafarocentsis sa vykonáva ambulantne, v stacionárnom oddelení sa k nej uchyľuje v prípade traumatického poškodenia a nevysvetliteľnej diagnózy. Postup sa vykonáva nielen počas ascites. Ostatné patologické stavy môžu slúžiť ako indikácie na obmedzenie:
- podozrenie z vnútorného krvácania v žalúdku;
- peritonitída;
- perforáciu črevných stien v dôsledku uzavretých zranení;
- spinning vredy žalúdka alebo 12-ružového dreva;
- prerušenie cysta;
- dumbové zranenia brušnej dutiny u pacienta v kóme, ťažká alkoholická alebo narkotická intoxikácia a nie je schopná indikovať špecifické príznaky;
- početné zranenia u ľudí v bezvedomí v prípade, že došlo k vážnemu poškodeniu a medzeru vnútorných orgánov;
- rany s penetráciou do oblasti hrudnej kosti kvôli riziku poškodenia membrány.
Kvapalný materiál získaný punkciou brušnej dutiny je zameraný na laboratórnu štúdiu. Ascicitis exsudát by sa mal podrobne študovať pre nečistoty krvi, hnis, výkaly, moč, žlč a žalúdočnú šťavu.
Kontraindikácie
V niektorých prípadoch je chirurgický zákrok v brušnej dutine neprijateľný z dôvodu pravdepodobnosti nepriaznivých účinkov počas Ascite. Laparocentéza často slúži ako jediná možnosť pre štúdiu, najmä keď iné diagnostické metódy nie sú informatívne o obsahu brušnej dutiny.
Punch brucha je kontraindikovaný:
- ochorenia zrážania krvi v dôsledku vysokých rizík krvácania;
- komplikované lepiace ochorenie;
- silné nadúvanie;
- opakovaná pupočníková alebo epigastrová hernia;
- črevnej obštrukcie;
- pravdepodobnosť črevného poranenia alebo nádoru;
- tehotenstvo.
Lafarocentsis by mal byť extrémne starostlivo vykonaný na pozemku, ktorá sa tesne nachádza voči močovému mechúru, ako aj organom zväčšeným. Stojí za zmienku, že dostupnosť adhézií nie je absolútnou kontraindikáciou manipulácie. To je, že samotná patológia určuje vysokú pravdepodobnosť poškodenia krvných ciev a susedných orgánov. Indikácie pre Lagarocentsis počas Ascites by mal byť posúdený lekárom individuálne.
Je možné prepichnúť brucho doma
Počas prípravy na plánovanú intervenciu v brušnej dutine pod Ascite je technika odstraňovania zvolená individuálne. Pacient predpisuje pokročilé štandardné prieskumy. Pacient musí byť daný všeobecné analýzy moču a krvi, koagulagramu, prejsť ultrazvukom vnútorných orgánov a ak doktor považuje potrebnú a potrebnú rádiografiu s kontrastným činidlom.
Laparocensis brušnej dutiny počas Ascitu sa neuskutočňuje doma. Stupeň prípravy na správanie laparotsis je približná, ako to vyžaduje akúkoľvek inú operáciu. Okrem toho, manipulačný chirurg musí byť vždy pripravený na prechod z diagnostického lapareagencie na terapeutickú laparotómiu.
Ako pripraviť pacienta
Počas dňa na chirurgickú intervenciu by mal pacient opustiť jedlá a bezprostredne pred manipuláciou vyprázdniť močový mechúr, črevá a žalúdok. V prípade vážneho poškodenia a sprevádzané šokom alebo komatóznym stavom sa vykonáva umelé vetranie pľúc. Laparocensis v Ascite sa vykonáva v prevádzkovej miestnosti, kde je vždy možné urýchlene pohybovať otvoreným chirurgickým zákrokom.
Prepichnutie bruchu sa vykonáva v miestnej anestézii a vo všeobecnej anestézii, pretože lekári zvažujú, nie je potrebné. V prednej časti laparocentsis počas askity, podľa niektorých pacientov, premiédia sa vykonáva, čo je ukázané ľuďom s mentálnym postihnutím, ako aj najmä vymazateľné a nervové osoby. Podstatou predikovania je predbežné zavedenie subkutánnej injekcie "atropínu sulfátu", "Promedol", "lidokaín" alebo "novorca".
Pred prepichnutím by mal pacient prejsť testom na citlivosť na anestetiku, pretože väčšina liekov proti bolesti spôsobuje alergické reakcie. Aby sa zabezpečila bezpečnosť zvoleného nástroja, na koži pacienta predlaktia, vytvorte svetlo sterilnú ihlu a aplikujte pár kvapiek lieku. Ak po 20-30 minútach Nasleduje žiadna reakcia, vrátane zostávajúcej rovnakej farby kože, nie je žiadny svrbenie a opuch, vzorka sa považuje za úspešnú. S pozitívnou reakciou, sprevádzanou začervenaním pokožky, anestetika sa zmení.
O odstraňovaní nezávislosti
Na realizáciu tohto postupu sa budú vyžadovať špeciálne lekárske nástroje. Prepichnutie brušnej steny sa uskutočňuje pomocou špeciálneho trokar, trubice na odstraňovanie kvapalín, injekčných striekačiek a svoriek. Askitická tekutina extrahovaná z brucha sa zhromažďuje v sterilnej nádobe, ktorú sa následne objavujú na chirurgov, musia použiť sterilné rukavice.
Technika odstraňovania v priebehu Ascite znamená pozíciu bočnice pacienta, ale v niektorých prípadoch je operácia ležať na chrbte. Pod jeho zadok sa roztaví s jednorazovými plienkami. Pre chirurg, takáto manipulácia nepredstavuje veľmi ťažké. Pred partiou sa miesto zamýšľaného prístupu spracuje antiseptickým roztokom.
Prepichnutie sa v strede brucha, ustupuje 2-3 cm dole z pupku, niekedy trochu vľavo. Oveľa menej často je ihla spustená v strednom bode medzi pupkami a ochlpením. Pred prenesením trokar vnútri brušnej dutiny, lekár robí mierny rez s skalpelom, aby spustil pokožku, vrstvu subkutánnej mastnej vlákna a svalov. Chirurg musí pôsobiť čo najviac, aby náhodne skĺzol skalpel nepoškodzuje vnútorné miesto. Dnes sa chirurgovia čoraz viac začínajú prevádzku s tkanivou expanziou s tupou metódou, bez použitia noža.
Vzhľadom k tomu, tróch sa pohybuje hlboko do dutiny chirurga, včasné zastavenie krvácania z plavidiel kože a vlákna. V opačnom prípade nie sú chyby vylúčené vo výsledkoch štúdie askitickej tekutiny. Trocar sa posiela do puzdra na ostrý uhol 45 ° vo vzťahu k procesu hrudnej kosti v tvare prsníka. Lekár musí poskytnúť priestor na penetráciu ihly, zachytením brušného krúžku a mierne zdvíhanie brušnej steny. Správna technika laparcenózy počas ASCITE umožní pre pacienta v bezpečí. V procese chirurgov sa často používa špeciálny závit, ktorý je zavedený do oblasti prepichnutia brucha cez aponeurózu priameho svalu brušnej tlače. Pripojenie tohto svalu, je možné zdvihnúť mäkké brušné tkaniny.
Funkcie postupu
Technika laparcenózy počas abdominálnej dutiny ASCITE nezasahuje do manipulácie o ambulantných podmienkach. Úvod Ihla sa uskutočňuje podľa princípu opísaného vyššie. Akonáhle sa objavia ich trokluchové dutiny, nástroj je naklonený na kontajner pripravený vopred. V procese odtoku tekutín je dôležité držať prsty distálny koniec tak, aby sa nepreskočil.
S ASCITE sa abdominálna kvapalina nemôže odstrániť príliš rýchlo. Rýchla strata askitickej vody môže viesť k prudkému poklesu krvného tlaku v závažných prípadoch až po kolaps. Je to spôsobené ostrým presmerovaním krvi pozdĺž plavidiel brušnej dutiny, ktorá predtým bola umývaná kvapalinou. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, kvapalina sa pomaly extrahuje - každú hodinu 400 ml. V tomto prípade pacient nekladá bez pozornosti. Vedľa neho musia byť neustále zamestnancami lekárskej inštitúcie. Asistent chirurgov počas procedúry, pretože brucho znižuje brušné objemy, utiahne brušnú dutinu uterák, aby sa zabránilo hemodynamickým poruchám.
Po konečnom odstránení askitickej tekutiny sa ihla opatrne odstráni a rez je šitý a uloží sterilný obväz. Kompresívny uterák je nežiaduci odstrániť, pretože najprv pomôže vytvoriť správny intrapent tlak a pomôcť pacientovi, aby si zvykli na nové podmienky dodávky krvi. V prípade opustenia trubice pre postupné evakuáciu kvapaliny by mal pacient pravidelne meniť polohu tela na zlepšenie odtoku tekutiny.
Aký je rozdiel medzi diagnostickou laparocentsis?
Ak sa rozhodnutie o vykonaní tejto manipulácie vykonalo na dokončenie úplného preskúmania pacienta, postup sa uskutoční trochu inak. S cieľom odhaliť patologický obsah v brušnej dutine, chirurg používa takzvaný chártkový katéter. Spojuje sa s injekčnou striekačkou, ktorá saje Ascitický exsudát. Ak injekčná striekačka zostáva prázdna, brušná sa zavádza do žalúdka (približne 300 ml), potom sa načíta a posiela sa do štúdie.
Ak sa počas implementácie manipulácie, je potrebné preskúmať vnútorné orgány, laparoskop je umiestnený v TroAcar trubice. Lekár, zisťovanie závažného poškodenia, sa môže rozhodnúť o operačnom zaobchádzaní priamo v procese odstraňovania. V tomto prípade sa diagnostický postup podáva rozsah vážneho rozsiahlej intervencie.
Laboratórne analýza brušnej tekutiny
Po ukončení laparózy sa získaný obsah posiela do laboratórnej štúdie. Odhaduje sa nielen vzhľad kvapalnej hmotnosti, ale je tiež vypracovaný záver o jeho biochemických ukazovateľoch. Ak sa v biomateriálí nachádza krv, existujú prvky výkalov alebo nečistôt moču, pacient musí urýchlene pracovať. Volanie vážne obavy môže byť charakteristické pre peritonitídu húževnaté sivá-zelená alebo žltkastá farba. Taký vzhľad brušnej tekutiny získanej počas laparózy môže indikovať vnútri abdominálne krvácanie, výtok črevnej alebo žalúdočnej steny, hnisavý-zápalový alebo nekrotický proces, čo znamená len jednu vec: nie je možné stratiť minútu.
Uznať krvácanie v štúdii kvapalnej hmotnosti brucha pacienta môže byť nečistoty erytrocytov a leukocytov. Mimochodom, s pomocou LaParcerente, sa môžu vykonať vzorky, aby sa objasnili, či zastavia krvácanie alebo nie. V tomto prípade môže byť prítomnosť krvných častíc v miernom množstve falošne pozitívneho znaku aktívneho krvácania.
Ak bol moč objavený v askitickom exsudáte, s najväčšou pravdepodobnosťou, stena močového mechúra je roztrhnutá. Prítomnosť výkalov je priame potvrdenie črevnej steny. Turbidita kvapaliny a veľkého percentuálneho podielu fibrínu (proteín) v ňom označuje peritonitídu, ktorá je indikáciou núdzového chirurgického spracovania.
Prepichnutie brucha je najčastejšie vykonávaná počas Ascite. Lafarocentsis môže byť zobrazený aj so stabilným stavom pacienta a absencia patologického obsahu v bruchu, ak skutočnosť hlúpe traumy brucha nevylučuje pravdepodobnosť poškodenia orgánu alebo krvácania. Napríklad, keď je sprej sleziny alebo hematóm pečene, ich zvýšenie množstva krvi je možné do dutiny. V takýchto prípadoch chirurg zavádza silikónové drenáž po lapareagetheth na dva dni, čím sa poskytuje normálny odtok tekutiny.
Komplikácie po opekaní acelate
Negatívne dôsledky manipulácie sa vyvíjajú vo výnimočných prípadoch. S najväčšou pravdepodobnosťou sa infekčný proces môže vyvinúť v mieste prepichnutia pri ignorovaní pravidiel Asepsis. U pacientov s ťažkými pečeňovými a gastrointestinálnymi ochoreniami existuje riziko brušnej steny phlegmon. Ak lekár poškodí veľké plavidlá, vnútorné krvácanie nie je vylúčené. Príčinou poškodenia vnútorných orgánov po lapačke môže byť aj nedbanlivosťou chirurga.
Zbaliť a krvácanie sa môže stať nepriaznivým dôsledkom brušnej dutiny, ktorá sa odkladá v Ascite na pozadí dlhého exspirácie askitickej tekutiny po prepichnutí. Zároveň pooperačné obdobie vždy prúdi bez komplikácií, pretože tento zásah nevyžaduje použitie všeobecnej anestézie a významné poškodenie tkaniva. Švy po laparsenóze sa odstránia týždeň po operácii. Po prepichnutí bruchu sa pacient odporúča zdržať sa fyzickej námahy, držať sa výživových obmedzení a spĺňať podstielku.