Liečba nekrózy hlavy bedrového kĺbu. Mechanizmus vývoja aseptickej nekrózy hlavy bedrového kĺbu, príčiny, typy, štádiá, symptómy, metódy diagnostiky a liečby

V súčasnosti narastá počet degeneratívnych ochorení kostí a kĺbov. Stále je však málo terapií, ktoré dokážu ovplyvniť mechanizmus ich vývoja. A zatiaľ neexistuje liek, ktorý by dokázal zastaviť deštrukciu chrupavky a kostného tkaniva. Preto sa pacienti s aseptickou nekrózou bedrového kĺbu liečia najmä chirurgicky, pričom sa postihnutá hlavica stehennej kosti nahrádza umelou endoprotézou.

Čo je aseptická nekróza

Aseptická nekróza je neinfekčné ochorenie bedrového kĺbu, charakterizované progresívnou deštrukciou hlavice stehennej kosti. Vedci sa domnievajú, že hlavnou príčinou osteonekrózy je ischémia (hladovanie kyslíkom) kostného tkaniva v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v arteriálnych a venóznych cievach. Výsledkom je, že stehennej kosti chýba kyslík a živiny, čo vedie k jej postupnej deštrukcii.

Zmeny v štruktúre kostí sú spočiatku neviditeľné a samotná osteonekróza je asymptomatická. Po 6-12 mesiacoch však dochádza k masívnej deštrukcii kostného tkaniva, do patologického procesu sa zapája synoviálna membrána bedrového kĺbu a spája sa zápal. Človeka začínajú trápiť bolesti neistej lokalizácie, ktoré sa objavujú čoraz častejšie a majú čoraz väčšiu intenzitu. Degeneratívne zmeny v kĺbe sa stávajú nezvratnými.

Etapy aseptickej nekrózy

Bez ohľadu na príčinu (trauma, ischémia alebo osteopénia) aseptická nekróza vždy prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi štádiami vývoja:

Mikroskopické zmeny kostného tkaniva. V počiatočnom štádiu sú zmeny v štruktúre kosti také nevýznamné, že ich nemožno vždy zistiť. Počas tohto obdobia je choroba asymptomatická a človek si ani neuvedomuje blížiacu sa katastrofu.
Impresívna zlomenina. Druhý stupeň je charakterizovaný výskytom trhlín typu "prasknutá škrupina" na povrchu hlavy. Človek sa začína obávať menšej bolesti a nepohodlia v bedrovom kĺbe.
Fragmentácia. V treťom štádiu dochádza k masívnej lézii hlavice stehennej kosti. V ňom sa objavujú ložiská zhutnenia, cysty, jeho povrch sa stáva nerovnomerným. Medzikĺbový priestor je zreteľne zúžený a bolesti vznikajú nielen pri pohybe, ale zostávajú aj v stave pokoja.
Úplné zničenie hlavy. Vo štvrtej fáze sa hlava stehennej kosti pokryje veľkými trhlinami a je takmer úplne zničená, kĺb prestáva vykonávať svoje funkcie. Medzikĺbový priestor sa značne zúži, alebo dokonca úplne zmizne. Človek sa obáva bolesti, aj keď leží v posteli.

Prvá a druhá etapa trvá v priemere šesť mesiacov. Tretie štádium trvá 3 až 6 mesiacov a pomerne rýchlo prechádza do štvrtého.

Diagnostika

V neskorších štádiách je aseptická nekróza diagnostikovaná röntgenovým vyšetrením. Na röntgenových snímkach sú jasne viditeľné oblasti nekrózy, ich tvar a veľkosť, ako aj výrazné zúženie kĺbových priestorov. V tomto prípade nie je ťažké stanoviť diagnózu.

Postihnutý je pravý bedrový kĺb.

V počiatočných štádiách je však oveľa ťažšie odhaliť osteonekrózu, pretože je asymptomatická a rádiografia na to nemá dostatočnú citlivosť. Preto ak máte podozrenie na aseptickú nekrózu (so silnou bolesťou, "štartovacou" bolesťou), použite metódu MRI. Magnetická rezonancia dokáže odhaliť aj tie najmenšie nekrotické ložiská. A ich identifikácia už umožňuje diagnostikovať a začať liečbu.

Aseptická nekróza bedrového kĺbu je najčastejšie diagnostikovaná v neskorších štádiách, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou. Väčšina pacientov totiž dlho nevenuje pozornosť nepríjemným pocitom v oblasti kĺbu a vyhľadá lekársku pomoc príliš neskoro.

Je možné liečiť konzervatívne

Konzervatívna liečba môže spomaliť deštruktívne procesy a dočasne zlepšiť stav pacienta. Ale s jeho pomocou sa nemôžete úplne zbaviť bolesti a obnoviť funkciu kĺbu. Rovnako ako zastavenie procesu nezvratnej deštrukcie kosti. Po terapeutickom kurze príde úľava, ale čoskoro sa pacient ešte zhorší.

V počiatočných štádiách má zmysel liečiť sa konzervatívne, zatiaľ čo ešte nie je silná bolesť a pohyblivosť kĺbu je zachovaná. Háčik je však v tom, že ochorenie sa väčšinou odhalí dosť neskoro, keď takáto liečba nemá zmysel. Áno, pomocou liekov a fyzioterapie môžete operáciu odložiť. Ale aj tak vás musia operovať. Má teda zmysel míňať peniaze na drahé lieky a procedúry, ak je chirurgický zákrok stále nevyhnutný?

Endoprotetika na aseptickú nekrózu

Dnes výskumníci pokračujú v hľadaní účinných metód liečby osteonekrózy, konzervatívnej aj chirurgickej. Medzi posledné patria:

transplantácia autoštepu;
dekompresia hlavice stehennej kosti;
osteotómia;
artrodéza.

Väčšina existujúcich metód sa v klinickej praxi prakticky nepoužíva. Dnes sa pri aseptickej nekróze takmer vždy robí artroplastika – náhrada hlavice stehennej kosti alebo celého bedrového kĺbu umelým implantátom. Počas operácie pacient odstráni zničené kostné tkanivo a nahradí ho endoprotézou.

Vyhliadky na zotavenie po operácii

Artroplastika bedrového kĺbu vám umožňuje zbaviť sa neznesiteľnej bolesti, obnoviť pohyblivosť končatín a dokonca zabrániť poškodeniu kontralaterálneho kĺbu. Po operácii a úspešnej rehabilitácii sa človek môže vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Samozrejme, netreba od operácie očakávať zázrak, keďže nainštalovaná endoprotéza nedokáže úplne nahradiť „natívny“ kĺb. Ak zostane telu cudzí, vytvorí to množstvo obmedzení. Nedovolí vám napríklad robiť nejaké športy, skákať, robiť náhle pohyby atď. Napriek tomu s endoprotézou môžete viesť aktívny životný štýl a cítiť sa skvele.

Všimnite si, že moderné implantáty môžu slúžiť až 20-25 rokov v rade.

Poďme si to zhrnúť

Aseptická nekróza postupuje veľmi rýchlo a po 1,5-2 rokoch prechádza do poslednej fázy. Vzhľadom na rýchly vývoj a asymptomatický priebeh v počiatočných štádiách je diagnostikovaný neskoro, keď je konzervatívna liečba neúčinná. V tomto prípade je lepšie okamžite začať duševne pripravovať operáciu. A lieky a fyzikálna terapia by sa mali považovať len za spôsob dočasného uvoľnenia zdravotného stavu.

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (ANGK) je ochorenie pohybového aparátu, ktoré je charakterizované nekrózou kostného tkaniva hlavice bedrového kĺbu. V tomto článku budeme analyzovať aseptickú nekrózu hlavy bedrového kĺbu.

ANGK

Pozor! V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (MKCH-10) je idiopatická aseptická kostná nekróza označená kódom M87.0.

Tento stav je bežný u dospelých v strednom veku a je často sprevádzaný silnou bolesťou v postihnutej oblasti stehna a obmedzeným pohybom už v počiatočnom štádiu. Ako smrť postupuje, choroba vedie k deštrukcii hlavy alebo kĺbového povrchu. To vedie k artróze - predčasnému opotrebovaniu kĺbov panvových a stehenných kostí. Najčastejšou príčinou ANGC je zlý krvný obeh, ktorý potom vedie k nekróze kostí.

Je potrebné odlíšiť spontánnu a poúrazovú nekrózu hlavice stehennej kosti. Pri posttraumatickej nekróze dochádza v dôsledku traumy k náhlemu narušeniu krvného obehu, pri spontánnej nekróze dochádza k chronickým recidivujúcim poruchám krvného obehu. U niektorých detí sa vyvinie Perthesova choroba.

Perthesova choroba

Príčiny

Dôvody ANGK môžu byť rôzne. Pri posttraumatickej forme je príčinou úraz, ktorý zasahuje do krvného obehu. V tomto prípade sú cievy poškodené v dôsledku nehody alebo akútnej traumy, čo vedie k vážnemu narušeniu perfúzie v stehne. Zlomenina stehennej kosti, zlomenina krčka stehennej kosti, ťažké poranenie kĺbu alebo dislokácia bedra sú možné príčiny AHC.

Spontánna nekróza sa vyskytuje aj z mnohých dôvodov. Jedným z najčastejších rizík a možných príčinných faktorov je porucha metabolizmu lipidov, ktorá je diagnostikovaná u polovice pacientov. Príčinná súvislosť sa zatiaľ nepotvrdila.

V niektorých prípadoch môžu za rozvoj ANGC kortikosteroidy (kortizón), nadmerná konzumácia alkoholu, nikotín a poruchy zrážanlivosti krvi.

kortizón

Diagnostika

Počiatočné príznaky závisia od fyzickej aktivity. Dostupné diagnostické metódy v počiatočnom štádiu sú cielené zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré dokáže vizualizovať (vnútrokostnú) tvorbu edému v kosti. Rádiografia ukazuje progresívnu deformáciu a "zaoblenie" hlavy CD. Spočiatku je choroba asymptomatická. Čím ďalej sa nekróza vyvíja, tým je bedrový kĺb nehybnejší a tuhší. Potom ho začne bolieť aj v kľude. Neskôr môže kĺb stratiť svoj pôvodný tvar, čo môže viesť k vážnemu poškodeniu a opotrebovaniu.

Vážne obmedzenie mobility je výsledkom, ktorý môže viesť k invalidite. Ďalšou diagnostickou príležitosťou na určenie štádia ochorenia je aj artroskopia kĺbu, ktorá pomáha lepšie posúdiť stav kĺbu.

Diagnostika začína fyzikálnym vyšetrením kĺbu a končí zobrazovacími technikami (röntgenová diagnostika). Patologickým zmenám na kosti predchádzajú útrapy alebo traumy rôzneho druhu. Treba poznamenať, že príznaky ochorenia nie sú patognomické. Symptomatické prejavy a príznaky sa vyskytujú v posledných štádiách.

Konvenčné zobrazovacie testy (röntgen, sonografia alebo MRI) pomáhajú potvrdiť diagnózu. Na diagnostiku možno využiť aj princípy magnetickej rezonancie s kontrastnými látkami.

Od nekrózy kostí je potrebné odlíšiť ďalšie ochorenia:

Kostná cysta;
Opuch kostí;
Zápal kostí (osteitída) a zápal kostnej drene (osteomyelitída).

Liečba choroby

Liečba bez chirurgického zákroku sa môže uskutočniť iba v počiatočnom štádiu poruchy. Štádium ochorenia je kritické, pretože je možné posúdiť aj ďalší vývoj nekrózy. Lekár môže predpísať externe aplikované prostriedky (ortézy) a prispôsobené fyzioterapeutické cvičenia.

Vo včasnom štádiu ochorenia sa používa hyperbarická oxygenoterapia a terapia rázovými vlnami. Včasné poklepanie na hlavu CD môže zlepšiť krvný obeh. Ako opatrenie na zvýšenie krvného obehu možno vykonať takzvanú medulárnu dekompresiu.

V pokročilých štádiách a pri poškodenej CD hlave a poškodení chrupky môže pacientovi pomôcť jedine totálna endoprotéza bedrového kĺbu. Najmä u mladých pacientov sa namiesto štandardných protéz čoraz častejšie používajú protézy prispôsobené stupňu nekrózy. Nachádza sa tu tlačidlová protéza, ktorá pôsobí ako reliéf BC hlavice. Čím skôr sa stanoví jasná diagnóza, tým priaznivejší môže byť vplyv na priebeh.

Endoprotéza

Dôsledky a prevencia patologického stavu

Pacient má silné bolesti a obmedzenú pohyblivosť, čo často spôsobuje psychickú nepohodu a depresiu. Pri fyzickej námahe bolí bok pomerne zle. V neskorších štádiách to začína bolieť aj v pokoji. Zostávajúce bolesti môžu viesť aj k nespavosti a tým výrazne znížiť kvalitu života pacienta. Bez liečby sa môže vyvinúť rozdiel v dĺžke nohy, čo má za následok výrazné obmedzenie chôdze a polohy pacienta. Kostné tkanivo sa naďalej vyvíja, čo môže viesť k takzvanej artróze.

V horšom prípade môže človek natrvalo stratiť schopnosť pohybovať sa samostatne alebo bez invalidného vozíka či barlí. Nekrózu žaluďa je možné liečiť relatívne dobre bez akýchkoľvek ďalších následkov. Lekár používa lieky (hormóny), konzervatívne (gymnastika, cvičebný program) chirurgické metódy liečby (invazívna intervencia). Priebeh ochorenia je takmer vždy pozitívny. Osoba môže po liečbe zvyčajne pokračovať v bežných činnostiach. Priemerná dĺžka života zvyčajne nezávisí od stupňa nekrózy.

Cvičenie na túto poruchu

Správna rehabilitácia tiež výrazne ovplyvňuje proces obnovy tkaniva. Niektorí pacienti musia byť prijatí do nemocnice, najmä s ťažkými nekrotickými javmi. Vyloženie kĺbu výrazne zlepší stav pacienta.

Aktívny a zdravý životný štýl možno dnes odporučiť ako preventívne opatrenie. Zníženie telesnej hmotnosti je jedným z najlepších opatrení na prevenciu chorôb. Niektoré štúdie tiež ukázali, že pacienti, ktorí menej fajčia a pijú, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť týmito chorobami. Pri nadmernom užívaní kortizónu a steroidov môže dôjsť k nekróze, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť. Lekárovi sa odporúča vykonať správnu diferenciálnu diagnostiku.

Defekty kostnej hmoty môžu byť niekedy menšie alebo spôsobiť vážne trvalé poškodenie kĺbov. Priebeh sa líši v závislosti od miesta, stupňa, potenciálnych rizikových faktorov, veku a konečného ochorenia. Niektorí pacienti majú spontánnu úplnú remisiu a niektorí majú úplne zničenú kosť. Sú známe jednostranné aj obojstranné (symetrické) lézie. Nekróza kostí sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Neexistuje jasný vzťah medzi pohlavím pacienta a výskytom poruchy.

V dôsledku nedostatočného prekrvenia femorálnej oblasti môže vzniknúť nekróza bedrového kĺbu. Je takmer nemožné predvídať jeho vzhľad, pretože aktívny a mobilný životný štýl môže prispieť k patológii.

Športovci sú najviac náchylní na vznik patológie v dôsledku častých zranení.

Nebezpečná zóna zahŕňa aj ľudí s poklesom tlaku v pracovných podmienkach (potápači, baníci).

Nebude možné sa úplne chrániť pred touto chorobou, ale zdravým životným štýlom môžete zabrániť vzniku nekrózy bedrového kĺbu.

V tomto článku sa dozviete: čo je nekróza bedrového kĺbu, príznaky, liečba, faktory - prispievajúce k ľahkému priebehu ochorenia a jeho vyslobodeniu.

Príznaky a liečba nekrózy bedrového kĺbu

Nekróza hlavice stehennej kosti je proces deštrukcie kostnej hmoty hlavice stehennej kosti v rámci porúch prekrvenia.

Avaskulárna nekróza (iné názvy - aseptická osteonekróza, infarkt) bedrového kĺbu je smrť určitých oblastí kostného tkaniva v hornej končatine stehennej kosti v dôsledku porušenia normálneho zásobovania tejto oblasti kyslíkom a živinami.

To vedie k zníženiu vitálnych funkcií a potom k smrti živých buniek a tvorbe nekrotických ložísk.

V postihnutom bedrovom kĺbe sa znižujú mechanické vlastnosti všetkých tkanív, ako aj motorická funkcia. Pacient má silné ťahavé bolesti, ktoré sa zhoršujú chôdzou a fyzickou námahou na kĺbe.

V dôsledku porúch krvného obehu odumierajú kostné bunky. cievy zásobujúce hlavu zostávajú upchaté.

V dôsledku toho je prísun kyslíka, minerálov a živín do kosti bedrového kĺbu výrazne obmedzený.

Hlavnou funkciou kostných buniek je udržiavať rovnováhu medzi úbytkom a zväčšovaním kostnej hmoty, pretože sa prispôsobuje meniacim sa zaťaženiam.

Mŕtve kostné tkanivo bedrového kĺbu už nemôže podporovať tento prirodzený proces.

V dôsledku toho sa kostné trámy, ktoré prebiehajú vo vnútri kostí a ktoré sú zodpovedné za stabilitu a tvar hlavice stehennej kosti, už neobnovujú: kosti postihnuté nekrózou sa lámu v dôsledku nedostatočnej pevnosti. V kosti pod chrupavkou sa vytvorí jamka.

Nadložná chrupavka môže byť vážne poškodená a hrozí artróza bedrového kĺbu. Výsledkom je trvalé poškodenie kĺbu a kostnej hmoty.

V porovnaní so zamrznutou hladinou jazera, kde sa ľad láme tam, kde vrstva nie je dostatočne hrubá, sa láme aj kosť na najtenšom mieste.

Najväčší problém s nekrózou hlavice stehennej kosti je, že ochorenie postihuje oblasti susediace s kĺbom, a preto vedie k deštrukcii kĺbu.

Napríklad kostný infarkt, ktorý je často náhodne diagnostikovaný na röntgenových snímkach, leží v kosti, ďaleko od kĺbu, a preto nehrá veľkú úlohu.

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Skladá sa z acetabula umiestneného na panvovej kosti a kruhovej hlavice stehennej kosti, ktorá sa pohybuje v acetabule.

Krvné zásobenie hlavy prebieha cez tri malé tepny – obturátorovú, laterálnu a mediálnu.

So znížením alebo zastavením prietoku krvi v ktorejkoľvek z týchto tepien sa vyvinie nekróza tkanív, ktoré kŕmila.

Prietok krvi sa môže znížiť alebo zastaviť z niekoľkých dôvodov: s mechanickým stlačením alebo krútením tepny, s upchatím lúmenu tepny trombom, s predĺženým kŕčom tepny, so zvýšením viskozity krvi, so stagnáciou venóznej krvi a ťažkosti s jeho odtokom.

V dôsledku ischémie susedných tkanív sa kosť v oblasti bedrového kĺbu stáva krehkou, riedkou, objavujú sa v nej dutiny a zhoršujú sa jej mechanické vlastnosti.

Pri zaťažení chorého kĺbu sa kosť môže zdeformovať, „pokrčiť“, čo vedie k odlúčeniu kĺbovej chrupavky a rozvoju ťažkej artrózy.

S ťažkým vývojom ochorenia sa do patologického procesu zapája aj acetabulum.

Treba povedať, že z hľadiska klinických prejavov je avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti veľmi podobná artróze bedrového kĺbu (koxartróza) a pri diagnostike je pre lekára ťažké stanoviť presnú diagnózu.

Hlavným rozdielom medzi nekrózou bedrového kĺbu a artrózou je rýchlosť jej vývoja.

Ak sa artróza vyvíja dlhodobo, niekedy aj niekoľko rokov, dochádza k aseptickej nekróze bedrového kĺbu, ktorá prebieha dostatočne rýchlo, v priebehu niekoľkých týždňov až dní, v závislosti od stupňa poklesu prekrvenia bedrového kĺbu.

Existujú také štádiá nekrózy:

V prvom štádiu ochorenia sa vyskytujú mierne a krátkodobé bolestivé pocity. Kostné tkanivo sa mení o desať percent;
V druhom štádiu praská hlavica stehennej kosti, objavuje sa bolesť, ktorá začína vyžarovať do slabín. Postihnutých je tridsať percent kosti;
V treťom štádiu je ovplyvnená polovica kostného tkaniva stehennej kosti a postihnuté je acetabulum. Začína sa vytvárať sekundárna artróza. Mobilita kĺbov je obmedzená, pozorujú sa silné, predĺžené bolestivé pocity;
Vo štvrtom štádiu ochorenia je hlava stehennej kosti úplne zničená. Stehenné a gluteálne svaly atrofujú. Pacient trpí silnými bolesťami a nemôže pohybovať kĺbom.

Ako sa vyvíja nekróza bedrových kostí?

Bedrový kĺb je najväčší kĺb v tele, ktorého hlavnými zložkami sú hlavica stehennej kosti a acetabulum, v ktorom je hlavica umiestnená a rotuje.

Prívod potravy a krvi sa uskutočňuje cez jednu tepnu. Keď je krčok stehennej kosti poškodený a prietok krvi prechádzajúci cez ňu je narušený, hovoria o takejto diagnóze ako o nekróze.

Kĺb nedostáva dôležité živiny a kyslík, čo vedie k zníženiu procesov obnovy, a tým k zhoršeniu biomechanických vlastností kostného tkaniva.

Pre pacienta je dosť ťažké chodiť, pretože sa objavujú ťahavé bolesti, najmä pri chôdzi alebo vyvíjaní tlaku na postihnuté miesto.

Dokonca aj v pokoji bolesť nikdy úplne nezmizne a dá sa zastaviť iba liekmi. V najťažších prípadoch môže nekróza stehennej kosti viesť ku gangréne.

Existuje niekoľko typov nekrózy bedrového kĺbu:

posttraumatické (následok traumy s poškodením krvných ciev);
etyltoxický (dôsledok nadmernej konzumácie alkoholu);
postradiálne (zničenie hlavice stehennej kosti v dôsledku žiarenia);
glukokortikoid (zničenie v dôsledku použitia kortizónu);
kesón alebo dekompresia (dôsledok príliš rýchleho výstupu, napríklad u potápačov);
obličiek (ochorenie bedrového kĺbu po ochorení obličiek).

Ochorenie možno podľa príznakov ľahko zameniť za koxartrózu. Malo by sa však pamätať na to, že muži vo veku 25 až 40 rokov, ktorí vedú aktívny životný štýl, častejšie trpia nekrózou bedrového kĺbu. Ženy ochorejú oveľa menej často.

Štatistiky potvrdzujú, že vo väčšine prípadov (60 %) sa toto ochorenie rozvinie v jednom z kĺbov a v menšine (asi 40 %) sú postihnuté oba bedrové kĺby.

Takmer všetky nekrózy hlavice stehennej kosti sú ischemického pôvodu v dôsledku arteriálnej embólie.

Podľa vaskulárnej teórie je ANFH výsledkom zmien lokálneho krvného obehu, na podklade ktorých môže dôjsť k prerušeniu arteriálneho obehu alebo obštrukcii venózneho odtoku.

Zmeny v poruche venóznej cirkulácie v postihnutej diafýze femuru u pacientov s aseptickou nekrózou umožnili niektorým autorom predpokladať, že primárnou zmenou je venózna insuficiencia, po ktorej nasleduje prechod procesu na arteriálny systém.

V dôsledku morfologických zmien sú zle vysledovateľné cesty normálneho odtoku, odhaľuje sa hustejšia žilová sieť, prevláda varikózny typ žilového systému, čo umožnilo konštatovať prudké rozšírenie žíl, spomalený prietok krvi a stagnáciu, zvýšenie aktivity protrombínového indexu, zvýšenie zrážanlivosti krvi a viskozity.

Porušenie prietoku krvi sa prejavuje zvýšením krvného intraoseálneho tlaku, čo zhoršuje ischemické poruchy.

Jednou z príčin osteonekrózy hlavice stehennej kosti je zvýšenie vnútrokostného tlaku na proximálnom konci stehna.

Príčiny vedúce k nekróze

Krvné zásobenie je najzraniteľnejším miestom v bedrovom kĺbe. Hlava stehennej kosti je zásobovaná krvou len cez 3 malé tepny: uzatváraciu tepnu a 2 tepny okolo stehennej kosti (strednú a laterálnu).

Zvyšné cievy väčšinou vyživujú hlavicu stehennej kosti v minimálnom objeme len cez anastomózy, teda cez spojky s tromi spomínanými tepnami.

Ak je prietok krvi jednou z troch hlavných tepien narušený alebo prerušený, dochádza k ischémii a nekróze (nekróze) tej časti hlavy, za ktorú bola poškodená tepna zodpovedná.

K zastaveniu prietoku krvi jednou z tepien môže dôjsť v dôsledku krútenia alebo stláčania pri poranení, v dôsledku upchatia tepny malým trombom, v dôsledku zvýšenej viskozity krvi alebo dlhotrvajúceho kŕče tepny.

Ale okrem toho je zhoršenie prívodu arteriálnej krvi do hlavice stehennej kosti veľmi často sprevádzané porušením odtoku krvi cez žily, stagnáciou venóznej krvi (venózna stáza).

Porušenie venózneho odtoku krvi takmer vždy vedie k zvýšeniu intraoseálneho tlaku (zvýšený tlak vo vnútri hlavice stehennej kosti).

V konečnom dôsledku to všetko vedie k zmene fyzikálno-chemických a štrukturálnych vlastností kosti, k pomalej deštrukcii kostných trámov, ďalšej obštrukcii lokálneho krvného obehu a progresii procesu.

Dôvody lokalizácie nekrózy bedrovej zóny môžu byť odlišné. Odborníci najčastejšie diagnostikujú ochorenie, ktoré vzniklo v dôsledku nasledujúcich faktorov:

Pitie alkoholu pacienta v neobmedzenom množstve;
Nadmerný tlak aplikovaný pravidelne na oblasť stehien;
Poranenia bedrového kĺbu, ako je zlomenina alebo ťažká dislokácia, počas ktorej môže dôjsť k poškodeniu femorálnej artérie;
Tepny lokalizované vo femorálnej oblasti podliehajú zablokovaniu;
Choroby, ktoré spôsobujú zápal stehennej oblasti;
Pridružené ochorenia, ako je reumatoidná artritída alebo lupus;
Nedodržanie odporúčaní lekára na užívanie liekov skupiny kortikosteroidov alebo ich dlhodobé užívanie;
Fyzické preťaženie;
Konštantný pokles tlaku v prevádzkových podmienkach (napríklad: baníci, potápači);

Pri aseptickej nekróze dochádza k rýchlej atrofii stehenných svalov. Behom niekoľkých týždňov sa zdá, že stehenné svaly „vyschnú“, zmenšia sa na objeme a boľavá noha začne vyzerať oveľa chudšie ako tá zdravá.

V tomto prípade je chorá noha výrazne skrátená, čo negatívne ovplyvňuje chôdzu. V zriedkavých prípadoch dochádza k závažnejšej komplikácii ochorenia - predĺženiu nohy.

Aseptická nekróza bedrového kĺbu má rôzne príčiny.

Na začatie včasnej a správnej liečby je dôležité starostlivo preštudovať príznaky ochorenia a poradiť sa s lekárom o lekárskej pomoci.

Nekróza bedrového kĺbu - príznaky

Hlavné príznaky nekrózy sú:

Bolesť v slabinách, v prednej a bočnej oblasti stehna, ktorá vyžaruje do kolena. Bolesť sa objavuje pri státí na nohe, pri chôdzi alebo vstávaní zo stoličky alebo pohovky;
Bolesť v kolene je neustále pozorovaná. Po námahe začne bolesť vyžarovať do zadku alebo spodnej časti chrbta;
Človek pri chôdzi začne krívať;
Niekoľko dní po nástupe choroby sa postihnutá noha stane nehybnou;
Po 14 dňoch začnú stehenné svaly atrofovať. Z tohto dôvodu svaly vysychajú a noha sa stáva tenšou a zdravšou;
Boľavá noha je skrátená alebo predĺžená.

Skrátenie nohy je dobre viditeľné, keď pacient leží. Takýto defekt možno vidieť aj položením pacienta na brucho a spojením päty.

Pri vyšetrovaní je dôležité, aby osoba ležala vodorovne. Polcentimetrový alebo jeden centimeterový rozdiel v dĺžke nohy je normálny „fyziologický“.

Na kompenzáciu defektu vložte dodatočnú špeciálnu vložku do topánok vašich krátkych nôh.

Jedným z najskorších príznakov ochorenia je obmedzenie rotačných pohybov bedra, najmä vnútornej rotácie (80–85 % prípadov), sprevádzané bolesťou.

Potom dochádza k obmedzeniu abdukcie a v poslednom rade k zníženiu pohyblivosti v sagitálnej rovine.

Dôvodom je skutočnosť, že osteonekróza je spočiatku v podstate mimokĺbové ochorenie, pretože patologický proces je lokalizovaný v subchondrálnej zóne kosti pod hrúbkou intaktnej kĺbovej chrupavky, ktorá si zachováva svoju životaschopnosť veľmi dlho, a tým zabezpečuje dobrú funkciu kĺbov na dlhú dobu.

Celkový stav u pacientov s aseptickou nekrózou sa nemení, CBC zostáva normálny. S progresiou ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími.

Diagnostika

Hlavným typom radiačnej diagnostiky je röntgenová metóda, ktorá sa ukázala ako univerzálna metóda výskumu.

Malo by sa však uznať, že rádiologická diagnóza je v porovnaní s údajnou klinickou diagnózou oneskorená. Identifikácia počiatočných príznakov patologických zmien v bedrových kĺboch je veľmi náročná diagnostická úloha.

Rádionuklidové metódy majú veľký význam pri včasnej diagnostike poškodenia kostí. Scintigrafia je široko používaná na diagnostiku ANFH.

Avaskulárne miesto v proximálnej epifýze femuru s ANFH (tzv. ischemická zóna) na scintigramoch sa prejavuje znížením akumulácie rádiofarmák v zóne nekrózy od prvých týždňov ochorenia.

Zavedením počítačovej tomografie do klinickej praxe bolo možné novým spôsobom, na vyššej úrovni, posúdiť vzťah kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, kvalitatívne posúdiť hustotu kostí hlavice stehennej kosti.

Klinická prezentácia a diagnostika ANFH v počiatočných štádiách sú zložité a často sa zaznamenávajú diagnostické chyby.

Vo väčšine prípadov sú pacienti liečení na "bedrovú osteochondrózu", "radikulitídu" alebo "ischias", "artrózu" kolenného kĺbu. Každý tretí pacient nie je diagnostikovaný vôbec.

Kritériá prieskumu sú:

Mobilita bedrového kĺbu
Pocit pohyblivosti bedrového kĺbu
Bolestivé oblasti v bedrovom kĺbe
Polohy, pri ktorých sa dá vyvolať bolesť
Svalová hmota a sila gluteálnych bedrových svalov
chôdza/

Laboratórne štúdie pacientov poukazujú na poruchu kapilárneho prietoku krvi, zvýšený vnútrokostný tlak, syndróm hyperkoagulácie, poruchu vegetotrofnej regulácie u týchto pacientov.

Diagnostika ANGBK pozostáva z dvoch etáp:

V prvej fáze, v prípade sťažností na bolesť bedrového, bedrového a dokonca aj kolenného kĺbu, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie oboch bedrových kĺbov.
V neskorších štádiách aseptickej nekrózy je táto štúdia dostatočná. Na röntgenových snímkach bude oblasť nekrózy, jej tvar a veľkosť jasne viditeľná.
Je povinné vykonať špeciálnu štúdiu nazývanú MRI bedrových kĺbov. Iba MRI môže odhaliť aj najmenšiu léziu ANFH.
Tento test je úplne neškodný a nepoužíva röntgenové lúče. V počiatočných štádiách aseptickej nekrózy (dokonca aj v prípade silnej bolesti nemusia byť na röntgenových snímkach bedrových kĺbov absolútne žiadne zmeny).

Určitú diagnostickú hodnotu má ultrasonografia, rádionuklidové štúdie a terapeutická a diagnostická punkcia s meraním vnútrokostného tlaku.

Je dôležité čo najskôr stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu konzervatívnymi metódami, aby sa nemuselo pristúpiť k operácii.

Nekróza bedrového kĺbu - liečba

Aby bolo možné rozhodnúť o liečbe, klasifikácia v ARCO je povinná. V tomto prípade je veľmi dôležitý vek pacienta, stupeň a lokalizácia nekrózy.

U dospelých, na rozdiel od detí s diagnózou nekrózy hlavice stehennej kosti (M. Perthes), je samoliečba nemožné.

V procese rozhodovania o liečbe sa berie do úvahy aj stav bedrového kĺbu, celkový stav pacienta, ďalšie ochorenia, dĺžka života.

Ak sa v počiatočnom štádiu vývoja zistí nekróza, naši lekári odporúčajú konzervatívnu terapiu, ktorá zahŕňa:

Symptomatická liečba (lieky na zmiernenie bolesti);
fyzioterapia;
Liečebná gymnastika;
Ortopedické ošetrenie atď.

Konzervatívna terapia však poskytuje dočasnú úľavu a len spomaľuje proces deštrukcie chrupavky kĺbu.

Čím skoršie je štádium nekrózy hlavice stehennej kosti, tým väčšia je šanca na zlepšenie symptómov a dokonca úplné uzdravenie.

Zníženie záťaže bedrového kĺbu pomocou fyzioterapie, rešpekt pri abstinencii od športu, znehybnenie bedrového kĺbu (napríklad ortopedická protéza).

Operácia bedrového kĺbu s vŕtaním otvorov do bedrových kostí. Operácia bedrového kĺbu s transplantáciou kostnej chrupavky. Operácia bedrového kĺbu, ako je osteotómia.

Umelý bedrový kĺb s použitím endoprotetiky so zlomeninou hlavice stehennej kosti.

Hyperbarická oxygenoterapia (hyperbarická oxygenácia) v najskoršom štádiu nekrózy hlavice stehennej kosti.

Je potrebné rozlišovať zápal bedrového kĺbu s nekrózou hlavice stehennej kosti spôsobenou zápalom (septická nekróza hlavice stehennej kosti). Príčinou sú v tomto prípade zvyčajne baktérie.

Osteomyelitída alebo hnisanie kosti hlavice stehennej kosti, nádory a novotvary v hlavici stehennej kosti, výskyt tumorov v hlavici stehennej kosti s inými nádormi (metastázy v kosti hlavice stehennej kosti).

Možná zámena s rakovinou prostaty alebo kostnými cystami hlavy stehennej kosti ako súčasť opotrebovania bedrového kĺbu (artróza bedrového kĺbu).

Taktika liečby aseptickej nekrózy je určená štádiom ochorenia a závažnosťou klinických symptómov.

V súčasnosti nie je preukázaná účinnosť liekov zameraných na obnovenie krvného obehu v tepne hlavice stehennej kosti.

Pokiaľ možno bolesť účinne kontrolovať analgetikami a protizápalovými liekmi, chirurgický zákrok sa zvyčajne nevyžaduje.

V neskorších štádiách aseptickej nekrózy sa u pacientov rozvinie degeneratívne poškodenie kĺbov – artróza. V týchto prípadoch je indikovaná artroplastika bedrového kĺbu na zníženie bolesti a zlepšenie funkcie kĺbov.

Konzervatívna liečba

V počiatočných štádiách ochorenia je patogeneticky opodstatnené použitie cievnych liekov na zníženie ischemických zmien v hlave stehennej kosti, normalizáciu reologických vlastností krvi a odstránenie mikrotrombózy.

Liečba nekrózy pomocou liekovej terapie je nasledovná:

Na zmiernenie zápalu sa používajú protizápalové nesteroidné lieky. Váš lekár vám môže napríklad predpísať diklofenak, indometacín, piroxikam alebo butadión. Uvedené lieky tíšia bolesti bedier a slabín. Takéto lieky nedokážu vyliečiť základnú chorobu, ale zabraňujú reflexnému svalovému spazmu počas bolesti. Ich účinnosť sa pozoruje prvýkrát šesť mesiacov choroby;
Na odstránenie stagnácie v krvnom obehu sú predpísané vazodilatačné lieky. Napríklad liečbu vykonáva trental, theonikor. Vďaka takýmto liekom sa zlepšuje arteriálny prietok krvi, eliminujú sa kŕče v malých cievach. Plavidlá začínajú bolieť menej v noci. Ich účinnosť sa pozoruje prvýkrát v šiestich až ôsmich mesiacoch nekrózy hlavy bedrového kĺbu;
Na obnovu kostného tkaniva sa používajú prípravky s vitamínom D - vápnik D3 forte, oxydevit a iné. Pomáhajú akumulovať vápnik v oblasti hlavy postihnutej stehennej kosti;
Lieky patriace do skupiny kalcitonínov napomáhajú tvorbe kostí a zmierňujú bolesť vo vnútri kostí. Liečba sa uskutočňuje miakalcikom, sibakalcínom, alostínom;
Nekrózu možno liečiť aj chondroprotektívnymi prostriedkami, ktoré vyživujú tkanivo chrupavky a obnovujú štruktúru poškodenej chrupavky.

Bez konzultácie s lekárom je lepšie neuchýliť sa k liečbe nekrózy opísanými liekmi, aby ste nepoškodili vaše zdravie.

Hirudoterapia je pomerne účinná metóda liečby mnohých chorôb. Pri cicaní pijavica vstrekuje do krvi pacienta množstvo biologicky aktívnych enzýmov: hirudín, bdellíny, elginy, komplex destabilázy atď.

Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebné vykonať 2 kurzy hirudoterapie ročne. Každý kurz pozostáva z 10 sedení. Stretnutia sa konajú v intervaloch 3 až 6 dní. V tomto prípade by mali byť pijavice umiestnené na krížoch, krížoch, spodnej časti brucha a boľavom stehne.

Kontraindikácie liečby hirudoterapiou: táto metóda by sa nemala používať na liečbu ľudí s hemofíliou a trvalo nízkym krvným tlakom, tehotné ženy a malé deti, slabí a starší pacienti.

Laserová terapia je dobrá a pomerne bezpečná metóda liečby (pri absencii kontraindikácií), ale napriek tomu nemožno očakávať, že aseptickú nekrózu vyliečite iba laserom.

Laserová terapia je práve doplnková metóda liečby ako súčasť komplexnej terapie. Priebeh liečby je 12 sedení, ktoré sa konajú každý druhý deň.

Kontraindikácie použitia lasera:

nádorové ochorenia;
choroby krvi;
hyperfunkcia štítnej žľazy;
infekčné choroby;
fyzické vyčerpanie;
krvácajúca;
infarkt myokardu;
mŕtvica;
tuberkulóza;
cirhóza pečene;
hypertenzná kríza.

Terapeutická gymnastika a masáže

Zlepšením krvného obehu, masáž chrbta a masáž stehenných svalov stále prinášajú citeľné výhody s aseptickou nekrózou - za predpokladu, že masáž je vykonávaná správne, jemne, bez hrubých vplyvov.

Je dôležité vedieť: po nešikovnom náraze sa môže vyskytnúť nie zlepšenie, ale zhoršenie stavu pacienta. Bolesť a svalové kŕče v postihnutej nohe sa môžu zhoršiť.

Okrem toho sa môže zvýšiť krvný tlak, objaviť sa nervozita a nadmerná excitácia nervového systému.

To sa zvyčajne stáva pri príliš aktívnej, silovej masáži, najmä ak sú manipulácie samotného masážneho terapeuta hrubé a bolestivé.

Normálna masáž by sa mala robiť hladko a jemne, bez náhlych pohybov. Pacient by sa mal cítiť príjemne v teple a pohodlí av žiadnom prípade by nemal vyvolávať bolesť alebo tvorbu modrín.

Masáž je kontraindikovaná:

všetky stavy sprevádzané zvýšením telesnej teploty
zápalové ochorenia kĺbov v aktívnej fáze ochorenia (až do stabilnej normalizácie krvného obrazu)
krvácanie a sklon k nim
s chorobami krvi
trombóza, tromboflebitída, zápal lymfatických uzlín
prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov
cievne aneuryzmy
významné srdcové zlyhanie
s ťažkými kožnými léziami masírovanej oblasti
masáž je kontraindikovaná u žien v kritických dňoch.

Je veľmi ťažké vyrovnať sa s nekrózou hlavy stehennej kosti bez špeciálnych terapeutických cvičení.

Pomáha vyrovnať sa s progresívnym zhoršovaním krvného obehu v postihnutej oblasti stehna, ako aj s narastajúcou atrofiou stehenných svalov.

Je dôležité starostlivo vybrať cvičenia na posilnenie svalov a väzov na nohách. Gymnastika by sa mala robiť bez tlaku a aktívnych nôh.

Môžete napríklad vykonať také statické cvičenie: ležiac na chrbte zdvihnite rovnú nohu do malej výšky. Nohu je potrebné nejaký čas držať vo váhe. Hoci do práce nie sú zahrnuté kĺby, človek sa bude cítiť unavený.

Komplex cvičení terapeutickej gymnastiky, ktorý musí pacient vykonávať doma, by mal navrhnúť ošetrujúci lekár.

Cvičenia na domácu popravu:

Pomaly zdvihnite pravú nohu narovnanú v kolene asi 15-krát z podlahy a držte ju na závaží 30-40 sekúnd. Potom pomaly spustite nohu a úplne sa uvoľnite. Po krátkom odpočinku cvik zopakujte aj s druhou nohou. V tejto statickej verzii sa cvičenie vykonáva s každou nohou iba 1 krát.
Pomaly zdvihnite pravú nohu pokrčenú v kolene asi 10- z podlahy a držte ju v záťaži 30-40 sekúnd. Potom pomaly spustite nohu do východiskovej polohy a úplne sa uvoľnite. Po krátkom odpočinku cvik zopakujte s ľavou nohou. V tejto statickej verzii sa cvičenie vykonáva s každou nohou iba 1 krát.
Pomaly zdvihnite obe nohy (rovno) asi 15- nad podlahu. Udržujte nohy v hmotnosti a jemne ich roztiahnite do strán. Potom pomaly spojte nohy. Vykonajte 8-10 týchto pomalých extenzií kolenných nôh.
Zdvihnite ľavú nohu a držte ju približne 30 sekúnd v uhle približne 45°. Potom pomaly spustite nohu a úplne sa uvoľnite. Potom sa prevráťte na druhú stranu a cvik opakujte s pravou nohou.
Nakloňte sa dopredu a bez ohýbania kolien sa snažte obmotať dlaňami okolo chodidiel alebo prstov na nohách. Potom mierne potiahnite telo dopredu, pokiaľ môžete, a zostaňte v tejto polohe 2-3 minúty, úplne sa uvoľnite. Toto cvičenie robte len raz denne.
Pomaly narovnajte pravé koleno a zdvihnite ho čo najrovnejšie. Držte nohu v tejto polohe na váhe 30-60 sekúnd.
Položte dlane pevne na stehno tesne nad kolenom a začnite energicky trieť nohu, postupne sa pohybujte po stehne zdola nahor, od kolena až po slabiny. Maste si stehno asi 3 minúty, kým nepocítite stále teplo, ale nie pálenie alebo bolesť.

Kontraindikácie pre vykonávanie liečebnej gymnastiky:

v kritických dňoch u žien;
s výrazne zvýšeným arteriálnym a intrakraniálnym tlakom;
pri zvýšenej telesnej teplote (nad 37,5 ºС);
v prvom mesiaci po operáciách na orgánoch brušnej dutiny a hrudníka;
s inguinálnymi herniami a brušnými herniami;
s akútnymi ochoreniami vnútorných orgánov;
s ťažkým poškodením srdca a krvnými chorobami.

Chirurgická intervencia

Napriek úspešnosti chirurgickej liečby (pertrochanterická rotačná osteotómia, zabraňujúca kolapsu hlavice stehennej kosti v 95% prípadov, subchondrálna autoplastika hlavice femuru) je ANFH problémom predovšetkým v ambulantnej ortopédii.

Bohužiaľ, úplná obnova kĺbu sa spravidla nevyskytuje, ale vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť úplne prijateľný výsledok choroby:

prevencia poškodenia kontralaterálneho kĺbu;
zníženie deštruktívnych procesov v hlavici stehennej kosti a sekundárna koxartróza;
chybné postoje bedra pri ohýbaní, addukcii a nadmernej rotácii;
minimálne obmedzenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe;
dobrý funkčný stav svalov a mierny bolestivý syndróm.

Ak sa liečba nekrózy začne včas, po niekoľkých mesiacoch liečby sa môžete úplne zotaviť.

Operácie sú v tomto prípade odlišné:

Dekompresná operácia. V oblasti hlavice stehennej kosti, kde nedochádza k prietoku krvi, je vyvŕtaný kanál. V dôsledku toho sa zvyšuje prívod krvi do tejto časti nohy, pretože cievy vo výslednom kanáli (prepichnutie) začínajú rásť novšie. Znižuje vnútrokostný tlak v hlave stehna, čím zmierňuje bolesť;
Z fibuly sa transplantuje autotransplantát. Kúsok fibuly sa transplantuje do punkcie, ktorá sa nachádza na cievnom pedikle. Vďaka tomuto štepu sa zlepšuje prietok krvi a spevňuje sa krčok stehennej kosti;
Počas operácie sa postihnutý kĺb nahradí umelým kĺbom. Titánový alebo zirkónový kolík s umelou hlavicou na okraji kĺbu sa vloží a zafixuje do dutiny stehennej kosti. Paralelne sa vykonáva operácia na druhej kĺbovej časti kĺbu. Vkladá sa do nej konkávne lôžko, ktoré napomáha rotácii novej hlavičky v nej. Ak je operácia vykonaná správne, bolesť zmizne a kĺb sa stáva pohyblivým.

Ak začnete situáciu, budete musieť vykonať jednu z vyššie opísaných metód chirurgickej intervencie.

Profylaxia

Nekróza bedrového kĺbu nemá presné preventívne opatrenia. Väčšina pacientov trpí týmto ochorením bez skutočnej príčiny jeho vzniku.

Existuje však odporúčanie konzumovať menej alkoholických nápojov a kortikosteroidných liekov, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia.

Ak ste utrpeli akékoľvek zranenie bedrového kĺbu, musíte naliehavo navštíviť lekára na náležitú lekársku starostlivosť, aby sa lúmen stehenných tepien nezúžil.

Ortopedický traumatológ, chirurg I. kategórie, Výskumný ústav, 2009

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti, ktorá sa tiež nazýva idiopatická nekróza, je komplexné súčasné degeneratívne-dystrofické ochorenie, ktoré postihuje kostné a kĺbové tkanivá. Toto ochorenie má niekoľko štádií vývoja. Klinický obraz tejto choroby nie je špecifický, čo značne komplikuje proces jej diagnostiky a stáva sa dôvodom na zámenu s inými patologiami.

Podľa štatistík ANFH postihuje každého 4 človeka na zemi a najčastejšie je toto ochorenie zaznamenané u mužov. Asi v 60 % klinických prípadov postihuje aseptická nekróza jednu nohu a je jednostranná.

Pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti odumiera lokálna oblasť kostných štruktúr v subchondrálnej časti kĺbového povrchu kosti. Najčastejšie sa takýto patologický proces vyvíja na pozadí metabolických a obehových porúch v hlave kosti.

Bežne by mala byť hlava stehennej kosti zdravého človeka fixovaná pomocou väzov v špeciálnom prehĺbenom lôžku v panve (acetabulum). Pri aseptickom nekrotickom procese začne do hlavy kosti a kĺbu prúdiť nedostatočné množstvo kyslíka a živín.

Kĺb sa v tomto čase aktívne používa, ale nedá sa obnoviť. Z tohto dôvodu hlava odumiera ešte rýchlejšie a zóny maximálneho zaťaženia kĺbov sú náchylné na silné opotrebovanie.

Podľa charakteristík priebehu možno aseptickú nekrózu hlavy stehennej kosti rozdeliť do niekoľkých etáp:

Najprv. Vývoj subchondrálnej osteonekrózy. V kosti je porážka hubovitej látky, kĺb zatiaľ netrpí výraznými zmenami. Rozsah štrukturálnych zmien nepresahuje 10 %. Vzhľadom na to, že prestavby vo vnútri kosti sú mikroskopické, je takmer nemožné diagnostikovať ochorenie. Pacient pociťuje občasné nepohodlie, ktoré nakoniec zmizne. V tomto prípade má bolesť tendenciu sa vrátiť.
Po druhé. Trvanie štádia môže byť až šesť mesiacov. Rozsah lézie sa rozširuje a pokrýva už 30% povrchu. Počas druhej fázy dochádza k niečomu ako odtlačková zlomenina, pri ktorej povrch hlavice stehennej kosti vyzerá ako prasknutá škrupina. Na kostných doskách tuberkulóz sa vytvárajú ohniská deštrukcie a rozpadu kostného tkaniva. V tomto štádiu sa príznaky aseptickej nekrózy stávajú výraznejšími.
Tretí (asi 6-8 mesiacov priebehu patologického procesu). V tomto štádiu štrukturálne zmenené tkanivo nahrádza až polovicu celého povrchu hlavičky kosti. Povrch nebude hladký a zaoblený, ako by mal byť normálne, ale nerovný a s hrboľatým obrysom. Začínajú sa na ňom cystické premeny, objavujú sa miestne tulene. Pribúdajú centrá rozpadu. Dochádza aj k zúženiu alebo naopak rozšíreniu medzikĺbového priestoru. Príznaky sú čoraz intenzívnejšie.
Štvrtý (8-10 mesiacov vývoja choroby). Hlava stehennej kosti je zničená o 80%. Oblasť medzikĺbového priestoru je silne zúžená alebo úplne zmizne. Hlava stehennej kosti je pokrytá hlbšími chaotickými priehlbinami. Dochádza k posunu vonkajších a vnútorných obrysov, v dôsledku čoho sú posunuté aj okraje acetabula. To môže byť príčinou dislokácie alebo subluxácie kĺbu. Pacient so štádiom 4 ANFH takmer úplne polehá, pretože kĺb, alebo skôr to, čo z neho ostalo, je veľmi obmedzené v pohyblivosti.

Je pozoruhodné, že aseptická nekróza hlavice stehennej kosti nie je len chorobou starších ľudí. Pomerne často takýto patologický proces postihuje mladých pacientov.

Dôvody rozvoja nekrotického procesu

Lekári sa stále hádajú o dôvodoch vývoja ANFH. Mnohí z nich veria, že príčina aseptickej nekrózy spočíva v poruchách krvného obehu, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku:

Takéto procesy vedú k rozvoju ischémie a osteonekrózy v bedrovom kĺbe. V dôsledku porúch prekrvenia je narušený aj nutričný systém chrupavkových štruktúr. Hyalínová chrupavka stráca svoju elasticitu a pružnosť, nedokáže ochrániť hlavicu stehennej kosti pred nadmerným tlakom a trením o panvovú kosť. Z tohto dôvodu sa hlava deformuje, časom sa opotrebuje a začne sa zrútiť.

Názor iných lekárov je, že príčiny ANFH sú skôr mechanofunkčné. V určitom okamihu môže dôjsť k „prepracovaniu“ bedrového kĺbu, na čo nervové zakončenia okamžite reagujú a vysielajú signálne impulzy do mozgu.

Ten spôsobuje spazmus ciev zásobujúcich kĺb a dochádza k poklesu venózneho prietoku krvi. To výrazne narúša výmenné procesy. Produkty získané v dôsledku viacnásobných rozkladových reakcií sa začnú hromadiť v kĺbe. Zmenou prostredia dochádza k deštrukcii kosti.

Kto je ohrozený?

Ak vychádzame z verzií výskytu aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti, potom riziková skupina zahŕňa:

Osteomyelitída bedrového kĺbu, akútne štádiá pankreatitídy a vplyv vysokých dávok žiarenia môžu stimulovať aj rozvoj aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti.

Príznaky ochorenia

Príznaky AHBH sú veľmi podobné príznakom artrózy bedrového kĺbu. Ich zoznam a intenzita sa líšia v závislosti od štádia ochorenia:

Tento obraz vývoja symptómov je typický pre tie prípady, keď sa nevykonáva žiadna liečba a patologický proces je ponechaný náhode.

Metódy diagnostiky patológie

Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je prípad, kedy je lepšie ochorenie zachytiť už v zárodku a zabrániť jeho progresii. Celý úspech a úroveň intervencie bude úplne závisieť od štádia, v ktorom sa liečba začala.

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostike aseptickej nekrózy je, že patologický proces nemožno zobraziť na každom zariadení a obrázku.

Ako už bolo uvedené, vo svojom symptomatickom obraze je ANFH veľmi podobná koxartróze, ale metódy liečby týchto dvoch kĺbových patológií sa navzájom líšia. Na potvrdenie diagnózy lekári používajú nasledujúce diagnostické metódy:

MRI a CT. Jediné účinné metódy výskumu, ktoré detegujú ANFH v počiatočných štádiách vývoja. Na základe výsledkov magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie možno s takmer 100% pravdepodobnosťou stanoviť spoľahlivú diagnózu.
röntgen. Na röntgenovom obrázku je možné rozlíšiť príznaky nekrózy iba vtedy, ak patologický proces postihuje hlavu stehennej kosti 1 rok alebo viac (posledné štádiá). Samozrejme, potom môže byť choroba diagnostikovaná takmer okamžite, ale štrukturálne lézie budú také rozsiahle, že na záchranu kosti budú musieť byť použité drastické opatrenia.

Na dokončenie obrazu sa odoberie anamnéza. Robiť ultrazvuk v takýchto prípadoch je zbytočné, pretože pomocou ultrazvuku je takmer nemožné zobraziť akékoľvek štrukturálne zmeny v kostnom tkanive.

V niektorých prípadoch sa používa rádioizotopové skenovanie. Aseptická nekróza a zdravé kostné tkanivo absorbujú rádioaktívne lieky rôznymi spôsobmi, čo umožňuje pochopiť rozsah štrukturálnych zmien.

Liečba ANFH

Intenzita liečby závisí od štádia vývoja ANFH. Ak je nekróza minimálneho rozsahu, pacient by mal zostať v pokoji. Je potrebné chodiť menej, pri chôdzi určite používať palicu s gumenou špičkou (zabezpečuje tlmenie nárazov a zabraňuje kĺzaniu palice).

Použitie palice pomáha znížiť zaťaženie boľavého kĺbu o 20-40%. Palica by mala byť vhodná pre výšku pacienta. Je celkom ľahké nájsť správnu dĺžku: musíte sa postaviť rovno a natiahnuť ruky pozdĺž tela a potom zmerať vzdialenosť od línie zápästia k podlahe. Dĺžka palice musí zodpovedať nameranej hodnote. Palicu treba držať rukou, ktorá je oproti zranenej nohe. Pacient tak pri pohybe postihnutej nohy prenesie celú váhu na palicu.

Úplne skákať, behať, nosiť ťažké veci

vylúčiť. Boľavú nohu nemôžete zaťažovať dlho, prestávok na odpočinok by malo byť čo najviac. Najlepšie by bolo striedať polhodinu záťaže, potom 15 minút pauzu atď. Neodporúča sa ani dlhé sedenie v pevnej polohe. Z tohto dôvodu je prietok krvi v kĺbe narušený a priebeh ochorenia sa zhoršuje.

Pacient musí tiež bez problémov vykonávať cvičenia lekárskej gymnastiky. Ak sa to zanedbá, účinnosť liečby sa zníži na nulu. Cvičenie minimalizuje riziko vzniku cievnej a svalovej atrofie. Pomáhajú rozptyľovať krv a zvyšujú tok kyslíka a živín do kĺbu.

Terapeutická gymnastika na boj proti ANFH je kontraindikovaná pri: menštruácii, herniách slabín a brucha, vysokom krvnom tlaku, hypertermii, počas rehabilitačného obdobia po operáciách orgánov pobrušnice a hrudníka, pri akútnych patológiách, ochoreniach kardiovaskulárneho systému a krvi .

Pacienti s ANFH v štádiách 2-3 môžu zaťažiť postihnutú nohu viac. Cvičenia ako plávanie, bicyklovanie a chôdza sú užitočné. Všetky tréningy by mali prebiehať v pokojnom tempe a mali by byť prítomné prestávky na odpočinok.

Okrem fyzickej aktivity sa u pacientov s ANFH štádií 1-3 ukazuje aj užívanie niektorých liekov:

NSAID. Tieto lieky zahŕňajú lieky na báze nimulidu, diklofenaku, piroxikamu, indometacínu, ketoprofénu, celebrexu, butadiónu. Neliečia aseptickú nekrózu hlavice stehennej kosti, ale majú intenzívny protizápalový a analgetický účinok. Pomáhajú tiež predchádzať svalovým kŕčom v stehne, ktoré sú reakciou na bolesť. Je veľmi dôležité, aby aj po odznení bolesti z užívania NSA pacient neprestal cvičiť. Mnoho ľudí to robí, aby zachovali integritu kĺbu. Ale stane sa opak a deštruktívne procesy začnú plynúť rýchlejšie.
Nimulid Diclofenac Piroxicam
indometacín
ketoprofén
Celebrex
Vazodilatátory (pentoxifylín, agapurín, xantinol nikotinát). Podstatou ich pôsobenia je zlepšenie krvného obehu a uvoľnenie kŕčov v cievach. Vďaka tomu sa znižuje bolesť a do kĺbu sa dostáva viac kyslíka a živín. Vazodilatačné lieky sú zakázané pre ľudí, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom a nedávno prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu.
Pentoxifylín
Agapurin
Xantinol nikotinát
Chondroprotrektory (glukozamín a chondroitín). Používajú sa v neskorých štádiách ANFH na obnovu štruktúry poškodených chrupavkových tkanív. Najlepšie chondroprotektory sú: Elbona, Structum, Dona, Teraflex, Chondrolon, Chondroitin, Artra.
Elbona
Structum
Don
Teraflex
Hondrolon
Artra
Stimulanty regenerácie kostného tkaniva. Zvlášť účinné sú prípravky s vitamínom D (stimulujú vstrebávanie vápnika v črevnej dutine, je potrebné posilniť kosti) a kalcitocín (stimuluje syntézu osteoblastov a odstraňuje bolesť) v kompozícii.

Okrem liečby drogami a cvičebnej terapie sa fyzioterapia často používa na ďalšie účely. S ANGBK to dobre pomáha:

Laserová terapia. Kurz pozostáva v priemere z 12 sedení. Postupy majú kontraindikácie.
Termálne procedúry s ozokeritom, parafínová terapia a bahenná terapia. Prispieť k zlepšeniu krvného obehu v postihnutej oblasti.

V niektorých prípadoch sa používa terapeutická masáž a manuálna terapia (osteopatia). Tieto dve techniky sa používajú ako komplementárne. Prvý sa používa na zlepšenie krvného obehu a zmiernenie nepohodlia, masáž sa musí vykonávať jemne a bez náhlych pohybov.

Druhá technika sa používa, ak bol ANFH spôsobený porušením kĺbu v dôsledku traumy. Manuálnu terapiu by mal vykonávať iba odborník, pretože v tejto veci je potrebná veľká starostlivosť a dokonalosť pohybov.

Chirurgická intervencia

Môže sa vykonávať v rôznych štádiách aseptickej nekrózy a používa sa hlavne v prípadoch, keď metódy tradičnej terapie neprinášajú požadované výsledky. Na liečbu ANFH možno použiť niekoľko chirurgických metód:

Dekompresia hlavy kosti alebo veľkého trochanteru. Kanály sa prevŕtajú cez krk až do miesta hlavičky kosti, kde nie je dostatočne aktívny krvný obeh. V týchto kanáloch rastú nové cievy, tlak vo vnútri kosti sa znižuje, prietok krvi sa normalizuje a bolesť ustupuje.
Osteotómia. Časť fibuly sa transplantuje do postihnutej oblasti hlavice stehennej kosti s pripojením spojovacích tepien. To pomáha posilniť kostné štruktúry, obnoviť prietok krvi a zabrániť ďalšej deformácii.
Endoprotetika. Pri operácii je zničený kĺb nahradený umelým. Hlavica stehennej kosti je nahradená guľôčkou s titánovým alebo zirkónovým kolíkom. Lôžko hlavy je vytvorené paralelne. Cieľom operácie je obnovenie pohyblivosti v oblasti bedrového kĺbu.

Ak bola liečba vykonaná správne, proces aseptickej nekrózy sa zastaví a ďalej nepostupuje. Stav pacienta sa stabilizuje, nepríjemné príznaky zmiznú a kĺb začne normálne fungovať.

Endoprotetika je operácia zameraná na nahradenie kĺbu a obnovenie pohyblivosti človeka. Implantáty, vyrábané dnes z takých moderných materiálov, ako je titán, keramika a rôzne zliatiny nehrdzavejúcej ocele, úspešne nahrádzajú „natívne“ kĺby človeka a zároveň po endoprotetike slúžia až 20-30 rokov. Voľbu v prospech takejto operácie často robia tí, pre ktorých je dôležité nielen obnoviť bývalú funkčnosť kĺbov a pohyblivosť tela, ale aj vrátiť sa k predchádzajúcemu fyzicky aktívnemu životnému štýlu. O možnosť endoprotetiky sa teda často zaujímajú profesionálni aj amatérski športovci, pre ktorých je otázka návratu k obľúbenej práci zásadná.

Samozrejme, aj s prihliadnutím na všetky výdobytky modernej implantológie treba priznať, že človek sa nebude môcť venovať absolútne žiadnemu športu – ak si samozrejme chce zachovať funkčnosť svojho tela. Väčšina pacientov – najmä tí, ktorí viedli pred endoprotetickou operáciou aktívnym životným štýlom – sa však môžu venovať niektorým športom za predpokladu, že sa dodržia viaceré opatrenia. Nevzdáva sa teda návratu k športu a ani dosahovaniu vysokých výsledkov a získavania odborných ocenení. Hlavná vec je, že šport, ktorému sa pacient venuje, nie je zaradený do zoznamu absolútnych kontraindikácií a sám prísne dodržiava všetky odporúčania pre rehabilitáciu po operácii a ďalšiu techniku fyzickej aktivity. Navyše, keď už hovoríme o rehabilitácii, stojí za zmienku, že športovci ako ľudia s vyššou fyzickou zdatnosťou prechádzajú týmto pooperačným obdobím ľahšie, rýchlo získavajú formu, v akej boli pred operáciou.

Čo môžete a nemôžete robiť po artroplastike

Predtým, ako pristúpime k vymenovaniu uvedených odporúčaní, je vhodné na začiatok jasne zdôrazniť zoznam športov, ktoré len zriedka znamenajú úspešnú rehabilitáciu po operácii. Takže tieto zahŕňajú:

lyžovanie;
jazda na koni;
rôzne samostatné súboje;
kontaktné športy (futbal, hokej, basketbal, hádzaná);
krasokorčuľovanie;
akrobacia;
Zdvíhať závažia;
skákanie (vrátane padáku).

Tieto obmedzenia súvisia s biomechanikou umelého kĺbu a úlohou kĺbu v tele ako celku. Keďže praktizovanie uvedených odborov po artroplastike spôsobuje častú a veľkú dynamickú záťaž kĺbov, môže dôjsť k uvoľneniu implantátu na hranici s kosťou, jeho opotrebovaniu, prípadne až deštrukcii a posunutiu. V dôsledku toho to môže viesť k potrebe revíznej artroplastiky – teda výmeny už nainštalovaného implantátu za nový.

Slovným spojením „neodporúčame“ však rozumieme možnosť venovať sa niektorým z týchto športov, ak nemajú fyzický vplyv na vymenený kĺb. Futbal, hokej, hádzaná a kontaktný zápas však stále zostávajú v kategórii absolútnych kontraindikácií.

Ale môžete a dokonca potrebujete športovať, ako je cyklistika, plávanie, golf, tenis. Bez obmedzenia možno vykonávať aj športovú chôdzu alebo aktívnu chôdzu. Stojí za zmienku, že história má značný počet športovcov, ktorí sa po endoprotetike naďalej venovali týmto športom, pričom dosahovali vysoké športové úspechy. Okrem toho dosiahli úspechy aj športovci z iných disciplín - najjasnejším príkladom je ruský krasokorčuliar, olympijský víťaz Alexej Yagudin. Bol to on, kto sa rozhodol vrátiť k veľkému športu po tom, čo dostal titánový bedrový kĺb.

Ako robiť šport

Ste teda presvedčení, že vašou disciplínou nie je hokej, ani futbal, ani hádzaná či kontaktný zápas, a zároveň ste odhodlaní opäť robiť to, čo máte radi a dokonca v tom dosahovať výšky. Ako sa správne správať a čo treba brať do úvahy, aby ste predišli zraneniam a predčasnému opotrebovaniu kĺbu?

Prvá vec v tomto prípade je rehabilitácia. Práve správna rehabilitácia po operácii je kľúčom k tej vysokej kvalite života v budúcnosti. Včasná aktivácia je jeho kľúčovou fázou. Len tým, že sa začnete hýbať, môžete nielen urýchliť proces rekonvalescencie, ale aj predísť možným komplikáciám, pretože nedostatočná pohyblivosť človeka spôsobuje problémy ako zápal pľúc a dokonca aj krvné zrazeniny v žilách. Včasná aktivácia navyše pomôže posilniť svaly. Rehabilitácia zahŕňa nielen bežný každodenný pohyb, ale aj cvičebnú terapiu – súbor činností, ktoré určí lekár na základe charakteristík vášho prípadu.

Druhou etapou je postupné budovanie športovej záťaže spolu s dodržiavaním určitých obmedzení. Treba mať na pamäti, že endoprotéza je mechanizmus, nie skutočný kĺb, a aby sa maximalizovala životnosť takéhoto implantátu, mala by sa vykonávať nadmerná častá a ťažká fyzická námaha, ako aj ohýbanie končatiny o viac ako 90 stupňov. vyhnúť, najmä príliš skoro. Kým sa okolo umelého kĺbu vytvorí ochranné puzdro, trvá to 4-6 mesiacov a dovtedy je pri takýchto pohyboch obzvlášť náchylný na poškodenie a vykĺbenie.

Keď sa vrátime k športu, stojí za to:

vylúčiť kríženie končatín, do ktorých je implantovaný umelý keramický alebo kovový kĺb;
neskáčte a nepristávajte náhle na povrchu;
minimalizovať rotáciu operovanej končatiny okolo jej osi;
noste pohodlné a krátke topánky, ktorých podošva poskytuje dobrú trakciu (pokiaľ ide o protetiku bedrového alebo kolenného kĺbu);
pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára a fotografovať operovanú časť tela;
upozorniť zubára na prítomnosť protézy pred zubným ošetrením;
všetkými prostriedkami sa snažte vyhnúť vážnym poraneniam v oblasti, kde je implantát priamo inštalovaný.

Endoprotetická chirurgia je rozhodujúcim krokom k návratu plnohodnotného, šťastného života. Ak milujete šport, ale máte problémy s kĺbom, nemusíte sa ponáhľať a vzdať sa oboch. Kvalitný umelý kĺb, ktorý podlieha jednoduchým odporúčaniam, vám umožní nielen cvičiť vaše obľúbené športy, ale dokonca v nich vyrastať a dobývať nové výšky. Svedčia o tom nielen veľavravné štatistiky, ale aj príklady zo života.