Klinická a laboratórna diagnostika infekcie HIV má tri smery:
- Stanovenie skutočnosti infekcie HIV, diagnostika infekcie HIV.
- Stanovenie štádia klinického priebehu ochorenia a identifikácia sekundárnych ochorení.
- Predikcia progresie klinického priebehu ochorenia, laboratórne sledovanie účinnosti liečby a nežiaducich účinkov antiretrovírusových liekov.
1. Zistenie infekcie HIV, diagnostika infekcie HIV
Na stanovenie infekcie HIV sa používajú tieto špecifické indikátory: protilátky proti HIV, HIV antigény, HIV RNA a provírusová DNA. Protilátky proti HIV sa stanovujú pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) alebo imunoblotingu, čo je v podstate typ ELISA. Antigény (proteíny) HIV sa stanovujú pomocou ELISA. Pomocou molekulárno-genetických metód polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a bDNA možno určiť HIV RNA a provírusovú DNA. Použitie dodatočnej metódy hybridizácie nukleových kyselín so špecifickými DNA sondami umožňuje kontrolovať špecifickosť DNA sekvencií získaných počas PCR. Citlivosť PCR je detekcia vírusových génov v jednej z päťtisíc buniek.
V prípade primárnej infekcie sa pozoruje nasledujúca dynamika markerov HIV v krvi infikovaných ľudí. V prvom mesiaci dochádza v dôsledku aktivácie replikačného procesu k prudkému zvýšeniu vírusovej záťaže (obsahu HIV RNA v plazme), následne v dôsledku šírenia vírusu a masívnej infekcie cieľových buniek v krvi a lymfatických uzlín, je možné určiť provírusovú DNA. Skutočnosť detekcie provírusovej DNA integrovanej do genómu cieľovej bunky má prvoradú diagnostickú hodnotu.
Vírusová záťaž odráža intenzitu replikačného procesu v infikovaných bunkách. V období primárnej infekcie je úroveň vírusovej záťaže pri infekcii rôznymi subtypmi HIV odlišná, ale dynamika jej zmien je približne rovnaká. Napríklad pri infekcii podtypom B, ak je v prvom mesiaci po infekcii vírusová záťaž 700 kópií / ml, potom v 2. mesiaci dôjde k poklesu na 600, v 3. - až 100, v 4. - až 50 kópií / ml. Takáto dynamika sa pozoruje na pozadí zvýšenia obsahu špecifických protilátok proti HIV v krvi. Obsah provírusovej DNA v krvných mononukleárnych bunkách HIV-infikovaných je charakterizovaný relatívnou stálosťou počas prvých 6 mesiacov s miernymi výkyvmi v niektorých podtypoch. Zaťaženie RNA a DNA teda nie je totožné.
Počas inkubačnej fázy nedochádza po určitú dobu k tvorbe špecifických protilátok proti HIV v množstve dostatočnom na stanovenie existujúcimi laboratórnymi metódami. Pred registráciou protilátok sa v krvi na veľmi krátky čas pozoruje výskyt proteínu Nef, ktorý potláča replikačný proces, a štruktúrneho proteínu p24. Antigén p24 je možné zistiť v krvi metódou enzýmovej imunoanalýzy už 1-2 ped po infekcii a stanoviť do 8. týždňa, potom jeho obsah prudko klesá. Ďalej v klinickom priebehu infekcie HIV dochádza k druhému zvýšeniu obsahu proteínu p24 v krvi. Pripadá na vznik AIDS. Vymiznutie voľných (neviazaných protilátkami) jadrových proteínov p24 v krvi a objavenie sa špecifických protilátok proti HIV proteínom znamenajú nástup sérokonverzie (obr. 9.6).
Virémia a antigenémia spôsobujú tvorbu špecifických IgM protilátok (anti-p24, anti-gp41, anti-gp120, anti-gp160). Voľné protilátky tried IgM a IgG proti proteínu p24 sa môžu objavovať od 2. týždňa, ich obsah sa zvyšuje v priebehu 2-4 týždňov, pričom dosiahne určitú úroveň, na ktorej zotrváva mesiace (IgM) a roky (IgG) (obr. 9.7).
Výskyt úplnej sérokonverzie, keď je v periférnej krvi zaznamenaná vysoká hladina špecifických IgG protilátok proti štrukturálnym proteínom HIV p24, gp41, gp120, gp160, výrazne uľahčuje diagnostiku infekcie HIV. Protilátky proti HIV sa objavia u 90-95% infikovaných do 3 mesiacov po infekcii, u 5-9% - v období od 3 do 6 mesiacov od okamihu infekcie a u 0,5-1% - neskôr.
Napriek tomu, že protilátky proti HIV sa objavujú ako posledné, hlavným laboratórnym diagnostickým ukazovateľom je doteraz detekcia špecifických protilátok pomocou ELISA a imunoblottingu.
Údaje uvedené v tabuľke 9.2 [šou] a 9.3 [šou] , jasne demonštrujú vysokú citlivosť moderných enzymaticky viazaných imunosorbčných testovacích systémov pri určovaní protilátok proti HIV, ktorá je lepšia ako citlivosť imunoblottingu. V niektorých prípadoch môže byť primárny pozitívny výsledok testu ELISA potvrdený imunoblotovaním až po 2-3 týždňoch.
| Tabuľka 9.3. Príklad monitorovania sérokonverzie (podľa N. Fleuryho, 2000) | |||||
| Moment odhodlania | Antigén P24, pg/ml | Protilátky proti HIV proteínom | |||
| ELISA, OP arr / OP c ** | Imunoblotting | ||||
| Hiv DUO | Gen-screen | Uniforma | |||
| Pacient 1 | |||||
| Predovšetkým | 17 | 1,24 | menej ako 1 | menej ako 1 | * |
| Po 4 dňoch | 67 | 1,36 | 1,85 | menej ako 1 | - |
| Za 7 dní | * | 2,33 | 6,84 | menej ako 1 | - |
| Po 2 dňoch | * | 6,77 | 15,0 | 4,8 | gp160 |
| Pacient 2 | |||||
| Predovšetkým | 400 | 13 | menej ako 1 | menej ako 1 | - |
| Za 5 dní | 450 | 18 | 2,11 | menej ako 1 | - |
| Po 10 dňoch | * | 33 | 12,19 | 2,9 | gp160 |
| Poznámka: * - stanovenie nebolo vykonané ** - pomer optickej hustoty študovanej vzorky séra ku kritickej (prahovej) hodnote optickej hustoty |
|||||
Pri vyšetrovaní HIV-infikovaných pacientov (HIV-infikovaných) pomocou imunoblotovacích testovacích systémov od popredných svetových spoločností sa protilátky proti gp160 a p24 / 25 zistia vo všetkých prípadoch, protilátky proti iným proteínom sa zistia v 38,8-93,3 % prípadov (tab. 2) 9.4 [šou] ).
Ťažkosti pri detekcii protilátok u pacientov s infekciou HIV môžu nastať v obdobiach masívnej virémie a antigenémie, keď sú existujúce špecifické protilátky v krvi spojené s vírusovými časticami a replikačný proces predstihuje produkciu nových antivírusových protilátok. Táto situácia môže vzniknúť a zmiznúť počas infekčného procesu.
U pacientov s pôvodne oslabeným imunitným systémom sa virémia a antigenémia objavujú skôr a zostávajú na vysokej úrovni až do výsledku ochorenia. U takýchto pacientov je nízky obsah voľných protilátok proti HIV, a to z dvoch dôvodov - nedostatočná tvorba protilátok B-lymfocytmi a väzba protilátok viriónmi a rozpustnými HIV proteínmi, preto na stanovenie infekcie testovacie systémy so zvýšenou citlivosťou alebo sú potrebné modifikácie analytických metód, ktoré poskytujú štádium uvoľňovania protilátky z imunitných komplexov.
Najčastejšie k poklesu obsahu protilátok proti HIV z týchto príčin dochádza v terminálnom štádiu, kedy sa nedajú zachytiť protilátky proti HIV v sére pomocou metód enzýmovej imunoanalýzy alebo metódy imunoblotovania (Western blot). Okrem objavenia sa špecifických protilátok proti HIV je imunitná odpoveď v prvých 4 mesiacoch charakterizovaná znížením obsahu infikovaných CD4+ buniek v krvi a zvýšením CD8+ buniek. Ďalej sa obsah buniek nesúcich receptory CD4 a CD8 stabilizuje a zostáva nejaký čas nezmenený. Zvýšenie obsahu CD8-lymfocytov je ochranná reakcia, pretože bunkovo závislá cytotoxicita je realizovaná CD8+ lymfocytmi, ktoré sú zamerané na ničenie buniek infikovaných HPV. Na začiatku reagujú cytotoxické lymfocyty (CTL) na regulačný proteín Nef vírusu, ktorý hrá dôležitú úlohu pri znižovaní vírusovej (RNA) záťaže v plazme HIV-infikovanej osoby v prvých mesiacoch. Potom sa vytvorí odpoveď z CTL ostatným, vr. štrukturálne, HIV proteíny, v dôsledku čoho sa 12 mesiacov po infekcii výrazne zvyšuje cytotoxický účinok.
Schémy na laboratórnu diagnostiku infekcie HIV
S prihliadnutím na uvedenú dynamiku špecifických markerov HIV infekcie v praxi je vhodné u dospelých dodržiavať nasledovné laboratórne diagnostické schémy (obr. 9.8-9.10).
Diagramy odrážajú tri hlavné štádiá primárnej laboratórnej diagnostiky infekcie HIV:
- Skríning.
- Odkaz.
- Expert.
Potreba niekoľkých stupňov laboratórnej diagnostiky je primárne spôsobená ekonomickými úvahami. Napríklad náklady na vykonanie jednej odbornej štúdie pomocou domácich testovacích systémov pomocou metódy imunoblotovania sú až 40 USD, skríning (pomocou metódy ELISA) - asi 0,2, to znamená, že pomer je 1: 200 .
V prvej fáze (obr. 9.8) sa testované osoby testujú na protilátky proti HIV pomocou jedného enzýmového imunoanalýzy určeného na detekciu protilátok proti obom typom vírusu - HIV-1 a HIV-2.
Výrobcovia v navrhovaných testovacích systémoch používajú ako antigénny základ vírusový lyzát, rekombinantné proteíny, syntetické peptidy. Každý z uvedených nosičov antigénnych determinantov HIV má svoje výhody a nevýhody. Preto pri výbere testovacích systémov s približne rovnakými nákladmi by sa mali uprednostniť súpravy s najvyššou citlivosťou (najlepšie 100 %). Spomedzi testovacích systémov rovnakej ceny a citlivosti je vhodné zamerať sa na tie s maximálnou špecifickosťou.
Na základe vírusového lyzátu boli vytvorené prvé testovacie systémy na laboratórnu diagnostiku HIV infekcie. V 80. rokoch minulého storočia sa takéto testovacie systémy vyznačovali senzitivitou menšou ako 100 % a nízkou špecificitou, prejavujúcou sa veľkým počtom (až 60 %) falošne pozitívnych výsledkov.
Počas tvorby viriónu v kultúre lymfocytov je jeho membrána vytvorená z vonkajšej membrány a preto obsahuje antigény hlavného histokompatibilného komplexu triedy I a II. Táto okolnosť spôsobuje falošne pozitívne reakcie, ak sú v krvi pacientov prítomné protilátky proti aloantigénom histokompatibility.
Neskôr sa na získanie vírusu navrhlo použiť kultúru makrofágov, v ktorej sa vírusové častice tvoria hlavne intracelulárne pučaním nie z vonkajšej membrány bunky, ale z membrán endoplazmatického retikula. Táto technológia znížila počet falošných poplachov.
Jedny z najlepších z hľadiska najdôležitejších charakteristík – senzitivity a špecificity – sú uznávané enzýmovo viazané imunosorbentové analytické systémy, ktoré využívajú kombináciu purifikovaného vírusového lyzátu so syntetickými peptidmi, ktoré sú antigénne najvýznamnejšími časťami vírusových proteínov, resp. rekombinantné proteíny.
Citlivosť testovacieho systému závisí aj od vlastností ostatných komponentov súprav. Testovacie systémy, v ktorých sa používajú konjugáty, ktoré rozpoznávajú protilátky nielen triedy IgG, ale aj IgM a IgA, umožňujú odhaliť skoršiu fázu sérokonverzie. Sľubne sa javí využitie testovacích systémov, pomocou ktorých je možné súčasne stanoviť tak antivírusové protilátky, ako aj antigén p24, čím je laboratórna diagnostika HIV infekcie ešte skoršia.
Primárny pozitívny výsledok sa musí znova skontrolovať opätovným vyšetrením vzorky v tom istom testovacom systéme, ale pokiaľ možno v inej dávke a iným laboratórnym asistentom. Ak sa počas druhej štúdie získa negatívny výsledok, štúdia sa uskutoční tretíkrát.
Po potvrdení pozitívneho výsledku je vhodné opätovne odobrať krv a otestovať ju na protilátky proti HIV ako primárne. Opakovaný odber krvi zabraňuje chybám spôsobeným nepresným označením skúmaviek a vypĺňaním odporúčacích formulárov.
Sérum, ktoré je v štádiu skríningu pozitívne na sérum, sa posiela do referenčných štúdií vykonaných pomocou dvoch alebo troch vysoko špecifických testovacích systémov ELISA. V prípade dvoch pozitívnych výsledkov sa vykonáva odborná štúdia metódou imunoblotovania.
Použitie enzýmových imunoanalýz v referenčnej diagnostike, pomocou ktorých je možné odlíšiť špecifické protilátky proti HIV-1 a HIV-2, uľahčuje ďalšiu prácu a umožňuje okamžite študovať pozitívnu vzorku v štádiu expertízy pomocou vhodného imunoblottingu (HIV-1 alebo HIV-2)...
Laboratórny odborný posudok o infekcii HIV sa robí až na základe pozitívneho výsledku Western blot. Pri vykonávaní expertnej diagnostiky je potrebné použiť nomenklatúru HIV génov a génových produktov, ktorú v roku 1990 navrhla skupina odborníkov WHO (tabuľka 9.5 [šou] ).
Špecifickosť prúžkov na imunoblote by sa mala posúdiť veľmi opatrne a starostlivo s použitím výsledkov štúdií kontrolných sér (pozitívnych a negatívnych), ktoré sa vykonávajú súbežne so štúdiom experimentálnych vzoriek, a vzorky imunoblotu s označenie HIV proteínov (priložené výrobcom k testovaciemu systému). Interpretácia získaných výsledkov by sa mala vykonať v súlade s pokynmi pripojenými k testovaciemu systému. Kritériom pozitivity je spravidla povinná prítomnosť protilátok proti dvom proteínom (prekurzorovým, vonkajším alebo transmembránovým) kódovaným génom env a možná prítomnosť protilátok proti produktom dvoch ďalších štruktúrnych génov HIV - gag a pol ( Tabuľka 9.6 [šou] ).
| Tabuľka 9.6. Kritériá pre interpretáciu výsledkov imunoblottingu pre HIV-1 a HIV-2 (WHO, 1990) | |||
| Výsledok | HIV-1 | HIV-2 | |
| Pozitívny | +/- pol pruhy +/- pruhy gag | 2 pásma env (prekurzor, vonkajší gp alebo transmembránový gp) +/- pol pruhy +/- pruhy gag |
|
| Negatívne | Nedostatok pásov špecifických pre HIV-1 | Nedostatok pásov špecifických pre HIV-2 | |
| Neistý | Ostatné profily sa nepovažujú za pozitívne alebo negatívne | ||
V prípade získania pochybného výsledku je potrebné použiť zoznam odporúčaní na konečné objasnenie výsledkov imunoblottingu (tabuľka 9.7 [šou] ).
| Tabuľka 9.7. Odporúčania na definitívne objasnenie neistých výsledkov imunoblotu (WHO, 1990) | |
| Prítomnosť pásov zodpovedajúcich HIV proteínom | Interpretácia výsledku, ďalšie úkony |
| HIV-1 | |
| Len p17 | |
| Len P24 a gp160 | Tento neobvyklý vzor sa môže vyskytnúť na začiatku sérokonverzie. Okamžite znova otestujte vzorku. Ak sa získa rovnaký profil, je potrebné odobrať druhú vzorku na testovanie v imunoblote 2 týždne po odbere 1. vzorky. |
| Iné profily | Tieto profily (gag a/alebo pol bez env) môžu naznačovať sérokonverziu alebo nešpecifické reakcie. |
| HIV-2 | |
| Len p16 | Môže byť klasifikovaný ako negatívny, nie sú potrebné žiadne ďalšie definície |
| I lane env s alebo bez gag / pol | Znova otestujte rovnakú vzorku s použitím inej šarže činidiel. |
| Len P24 alebo gp140 | Tento neobvyklý profil sa môže vyskytnúť na začiatku sérokonverzie. Okamžite znova otestujte vzorku. Ak sa získa rovnaký profil, 2 týždne po odobratí prvej vzorky sa musí odobrať druhá vzorka na testovanie imunoblotovaním |
| Iné profily | Tieto profily (gag a/alebo pol bez env) môžu naznačovať sérokonverziu alebo nešpecifické reakcie. |
Podľa odporúčaní Ruského vedeckého a metodického centra pre prevenciu a kontrolu AIDS sa za pozitívny výsledok považuje, ak existujú protilátky aspoň proti jednému z proteínov gp41, gp120, gp160 v kombinácii s protilátkami proti iným špecifickým HIV alebo bez nich. -1 bielkoviny. Tieto odporúčania vychádzajú zo skúseností so sérami detí z nozokomiálnych ložísk, v ktorých sa často stanovovali protilátky len proti jednému z vírusových obalových proteínov.
Väčšina pacientov, ktorí boli pôvodne séropozitívne vyšetrení v ELISA, patrí do fázy perzistujúcej generalizovanej lymfadenopatie (PGL) alebo do asymptomatickej fázy. Preto sa na imunoblote (nitrocelulózový prúžok, na ktorom sú imobilizované HIV proteíny) spravidla stanovuje nasledujúca kombinácia protilátok proti HIV-1: protilátky proti obalovým proteínom gp160, gp120 a gp41, kódované génom env. v kombinácii s protilátkami proti jadrovým proteínom p24 (proteínový nukleokapsid kódovaný génom gag) a p31/34 (endonukleáza kódovaná génom pol).
Pozitívne reakcie len s gag a/alebo po proteínmi sa môžu vyskytnúť v prípade skorej fázy sérokonverzie a tiež naznačujú infekciu HIV-2 alebo nešpecifickú reakciu.
V prípade získania pochybného výsledku je možné použiť rôzne metodické techniky na objasnenie skutočnosti infekcie HIV.
V závislosti od technických možností (dostupnosť diagnostických súprav a činidiel, vybavenie so špeciálnym vybavením a školenie personálu) odborné laboratórium vykonáva dodatočné diagnostické štúdie (obrázok 9.10).
V niektorých prípadoch je vhodné použiť molekulárne genetické metódy na stanovenie genetickej sekvencie HIV v sére, krvných lymfocytoch alebo punkciách lymfatických uzlín. Overenie špecifickosti DNA sekvencií získaných ako výsledok PCR sa môže uskutočniť metódou hybridizácie nukleových kyselín so špecifickými DNA sondami.
Metódy rádioimunoprecipitácie (RIP) a nepriamej imunofluorescencie (IFL) možno použiť aj na finálnu verifikáciu sér s pochybnými výsledkami pri imunoblottingu.
Detekcia HIV RNA v krvnej plazme kvalitatívnou alebo kvantitatívnou metódou nie je pre diagnózu HIV infekcie významná. Tento výsledok by mal byť potvrdený štandardnými metódami, ako je imunobloting, 2-4 mesiace po prijatí primárnej spornej alebo negatívnej odpovede.
Izolácia HIV v bunkovej kultúre je konečná pravda. Metóda je však komplikovaná, drahá a vykonáva sa len v špeciálne vybavených výskumných laboratóriách.
Obsah CD4 + - buniek v krvi je nešpecifický ukazovateľ, ale v sporných prípadoch (ELISA "+", imunoblot "-", prítomnosť klinických príznakov HIV infekcie / AIDS) môže slúžiť ako vodítko pre urobiť odborné rozhodnutie. Ak má laboratórium schopnosť vykonávať iba imunobloting, mali by ste dodržiavať odporúčania uvedené v tabuľke. 9.7 a Obr. 9.9.
Osoby, ktorých sérové odborné vyšetrenie prinieslo pochybné (neisté) výsledky, s výnimkou prípadov detekcie protilátok len proti p17 (HIV-1) alebo p16 (HIV-2), by mali byť opätovne testované do 6 mesiacov (po 3 mesiacoch). V prípade skutočnej infekcie HIV je po 3-6 mesiacoch pozorovaný "pozitívny" trend v spektre protilátok - dodatočná tvorba protilátok proti iným proteínom vírusu. Falošná reakcia je charakterizovaná pretrvávaním pochybného vzoru imunitného blotovania po dlhú dobu alebo zmiznutím podozrivých pásov. Ak sú po stanovenom období výsledky opakovaného imunoblotingu negatívne alebo ostanú pochybné, potom pri absencii rizikových faktorov, klinických symptómov alebo iných faktorov spojených s infekciou HIV možno osobu považovať za séronegatívnu na protilátky proti HIV-1 a HIV. -2.
Falošne pozitívne výsledky v dôsledku obsahu protilátok proti aloantigénom histokompatibility v krvi pacientov, ktoré sú súčasťou obalu HIV, sa na imunoblote objavujú vo forme pásov na úrovni gp41 a gp31. Dôvody iných nešpecifických reakcií (napríklad na p24, ktorý sa často vyskytuje u jedincov s autoimunitnými procesmi) zatiaľ nie sú objasnené.
Zlepšenie technológie výroby enzýmovo viazaných imunosorbčných testovacích systémov umožnilo dosiahnuť vysokú citlivosť - až 99,99%, pričom citlivosť metódy imunoblotovania je 97%. Preto negatívny výsledok imunoblotingu s pozitívnymi výsledkami v ELISA môže naznačovať počiatočné obdobie sérokonverzie, charakterizované nízkou hladinou špecifických protilátok. Štúdiu je preto potrebné zopakovať po 1,5 – 2 mesiacoch, čo je čas potrebný na dokončenie sérokonverzie, na dosiahnutie koncentrácie špecifických protilátok v krvi dostatočnej na detekciu imunoblottingom.
Pozitívny výsledok (výsledky) štúdie v referenčnom alebo jedinom skríningovom štádiu laboratórnej diagnostiky infekcie HIV, t. j. pozitívny výsledok v akomkoľvek enzýmovom imunosorbentovom teste, v konečnom dôsledku nepotvrdený odbornými metódami, sa interpretuje ako prítomnosť skrížene reagujúce protilátky v krvi vyšetrovaných protilátok. Krížová reakcia sa týka väzby nešpecifických miest protilátkami na HIV proteíny alebo peptidy používané ako antigénny základ v testovacom systéme, v ktorom sa získa pozitívny výsledok.
Pri absencii imunodeficiencie a klinických príznakov infekcie HIV sa takéto osoby považujú za séronegatívne na protilátky proti HIV a mali by byť vyradené z registra.
Konečná diagnóza HIV infekcie je stanovená až na základe všetkých klinických, epidemiologických a laboratórnych údajov. O diagnóze HIV infekcie má právo informovať pacienta iba ošetrujúci lekár.
Hlavnou metódou potvrdzujúcej (odbornej) laboratórnej diagnostiky HIV infekcie je imunoblot. Vzhľadom na jeho nižšiu citlivosť v porovnaní s testom ELISA však množstvo výskumníkov navrhlo použiť kombináciu niekoľkých testovacích systémov na konečné stanovenie prítomnosti špecifických protilátok proti HIV. Napríklad G. van der Groen a kol. navrhli alternatívu k metóde imunoblotovania na kontrolu pozitívnych výsledkov skríningového štádia laboratórnej diagnostiky HIV infekcie. Ide o štúdium materiálu paralelne v troch testovacích systémoch, ktoré sú založené na rôznych metódach zisťovania špecifických protilátok proti HIV (niekoľko variantov ELISA, aglutinačný test) pomocou antigénov rôzneho charakteru. Autorom sa podarilo nájsť také kombinácie testovacích systémov, ktorých použitie poskytuje 100% senzitivitu a špecifickosť v porovnaní s výsledkami získanými pri imunoblotingu.
Lacnosť tejto metódy expertnej diagnostiky je nepochybnou výhodou, avšak nedostatok informácií o tom, ktoré špecifické proteíny vírusu majú protilátky v krvi pacienta, neumožňuje posúdiť špecifickosť reakcie v každom jednotlivom prípade, ako aj sledovať zmeny v spektre protilátok v ranom štádiu sérokonverzie.
Laboratórna diagnostika infekcie HIV u detí narodených matkám infikovaným HIV má svoje vlastné charakteristiky. Od okamihu narodenia môžu materské protilátky proti HIV cirkulovať v krvi takýchto detí dlhú dobu (až 15 mesiacov). Placentárnou bariérou prenikajú iba imunoglobulíny triedy IgG, preto detekcia HPV špecifických nmmupoglobulínov tried IgM a IgA u dieťaťa umožňuje potvrdiť infekciu, ale negatívny výsledok nemôže naznačovať neprítomnosť HIV.
Deti do 1 mesiaca ešte nemajú replikáciu HPV a jedinou overovacou metódou je PCR. Stanovenie antigénu p24 u detí starších ako 1 mesiac je tiež potvrdzujúcou metódou.
Neprítomnosť protilátok proti HIV u novorodencov neznamená, že vírus neprenikol cez placentárnu bariéru. V každom prípade sú deti matiek infikovaných vírusom HIV podrobené laboratórnemu diagnostickému vyšetreniu a pozorovaniu do 36 mesiacov od narodenia.
Výsledky laboratórnych testov na markery HIV infekcie si vyžadujú starostlivú interpretáciu a mali by sa posudzovať len v spojení s údajmi z epidemiologických a klinických prieskumov. Na druhej strane je potrebné poznamenať, že napriek vysokej citlivosti moderných metód negatívne výsledky výskumu nemôžu úplne vylúčiť prítomnosť infekcie HIV. Preto negatívny výsledok testu, napríklad imunoblotovaním, možno formulovať len ako neprítomnosť špecifických protilátok proti HIV-1 a HIV-2.
Diagnóza infekcie HIV u séronegatívnych pacientov
Kvalita testovacích systémov používaných v laboratórnej diagnostike HIV infekcie sa každým rokom zlepšuje, zvyšuje sa ich citlivosť. Vysoká variabilita HIV však môže viesť k vzniku nových typov, protilátky proti ktorým nemusia byť existujúce testovacie systémy rozpoznané. Okrem toho existujú prípady atypickej humorálnej odpovede imunitného systému hostiteľa na vírus. Takže L. Montagnier v roku 1996 informoval o dvoch pacientoch s AIDS, u ktorých sa v krvi posledných niekoľko rokov nezistili špecifické protilátky, diagnóza bola stanovená na základe klinických údajov a laboratórne potvrdená iba izoláciou HPV-1 v bunkovej kultúre. V takýchto prípadoch je potrebné použiť odporúčania WHO, podľa ktorých je klinická diagnóza HIV infekcie u dospelých a detí možná v prítomnosti jedného z 12 indikátorov AIDS:
- kandidóza pažeráka, priedušnice, priedušiek, pľúc;
- extrapulmonálna kryptokokóza;
- kryptosporidióza s hnačkou dlhšie ako jeden mesiac;
- cytomegalovírusová lézia akéhokoľvek orgánu (okrem a okrem pečene, sleziny a lymfatických uzlín u pacienta staršieho ako 1 mesiac):
- infekcia spôsobená vírusom herpes simplex pretrvávajúca dlhšie ako 1 mesiac u pacienta staršieho ako 1 mesiac;
- lymfóm mozgu u pacienta mladšieho ako 60 rokov;
- lymfocytárna intersticiálna pneumónia u dieťaťa mladšieho ako 13 rokov;
- disiminovaná infekcia spôsobená baktériami skupiny Micobacterium avium intracellulare alebo M. Kansassii;
- pneumocystovej pneumónie;
- progresívna multifokálna leukoencefalopatia;
- toxoplazmóza centrálneho nervového systému u pacientov starších ako 1 mesiac.
Prítomnosť jednej z týchto chorôb umožňuje diagnostikovať infekciu HIV v neprítomnosti možnosti vykonania laboratórneho krvného testu na prítomnosť protilátok proti HIV alebo dokonca aj pri získaní séronegatívneho výsledku.
Zdroj: Lekárska laboratórna diagnostika, programy a algoritmy. Ed. Prednášal prof. Karpishchenko A.I., Petrohrad, Intermedica, 2001
Relevantnosť identifikácie HIV infikovaných osôb v počiatočných štádiách infekcie je daná potrebou efektívnejšieho epidemiologického vyšetrenia, včasnej organizácie potrebných preventívnych opatrení medzi kontaktnými osobami, ako aj možného využitia krátkeho cyklu antiretrovírusovej terapie v za účelom zníženia vírusovej záťaže na zlepšenie prognózy priebehu ochorenia. Včasné informovanie pacienta o infekcii pomáha znižovať riziko prenosu ochorenia a jeho prípadnú účasť na darcovstve.
Diagnóza infekcie HIV pred objavením sa pozitívneho výsledku imunitného prenosu (IB) je potvrdená detekciou antigénu p24 a/alebo nukleovej kyseliny HIV v krvnom sére pacienta.
Stanovenie antigénu p24 pomocou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) je jednoduchý a ekonomický spôsob preukázania prítomnosti vírusového proteínu v krvi pacienta v dôsledku intenzívnej replikácie vírusu v prvých týždňoch po infekcii. Test na antigén p24 je dostupný laboratóriám s rutinnými schopnosťami ELISA. V porovnaní so stanovením vírusovej záťaže metódou polymerázovej reťazovej reakcie je to menej nákladné a prácne. Napriek tomu, že je známa stratégia detekcie infekcie v séronegatívnom období, doteraz tento test nebol zaradený do algoritmu na stanovenie diagnózy HIV. Je známe, že najvyššie percento detekcie p24 sa pozoruje v sére s pochybnými výsledkami IB. Ukázalo sa však, že testovacie systémy so štandardným analytickým prahom citlivosti (10 pg/ml) majú nedostatočnú diagnostickú senzitivitu a prognostickú hodnotu detegovaného p24 na zaradenie do rutinného diagnostického procesu. V tomto ohľade je veľmi zaujímavý vývoj a implementácia testovacieho systému pre antigén p24 so zvýšenou analytickou citlivosťou.
Cieľom tejto práce je posúdiť prognostický význam detekcie HIV p24 antigénu pomocou testovacích systémov s rôznymi prahmi analytickej citlivosti u osôb s pochybnými výsledkami IB.
V retrospektívnej štúdii sér s neurčeným výsledkom na protilátky proti HIV pri IB, použitie testovacieho systému antigénu p24 s prahom analytickej citlivosti 0,5 pg/ml odhalilo 50 % infikovaných pacientov a použitie testovacieho systému, ktorý deteguje 8 pg / ml - 22,9%. Použitie ďalšej sady činidiel na deštrukciu imunitného komplexu umožňuje zvýšiť detekciu antigénu p24 až na 55,3 %. Prediktívna hodnota prítomnosti HIV infekcie s dodatočným testovaním na antigén p24 bola 91,7-96 %. Zavedenie dodatočného testu na HIV p24 antigén s analytickou senzitivitou 0,5 pg/ml do diagnostického algoritmu HIV umožňuje potvrdiť diagnózu HIV v ranom štádiu ochorenia minimálne v 13 % prípadov u jedincov s neistým výsledkom. IB. (Pozri článok: Neshumaev D.A. et al. "Prediktívna hodnota detekcie antigénu HIV p24 pri použití testovacích systémov so zvýšenou analytickou citlivosťou").
"Klinická laboratórna diagnostika", 2009, č.2, s. 40 - 42.
Synonymá: Protilátky vírusu ľudskej imunitnej nedostatočnosti, test HIV protilátky + antigén, test AIDS, antigén vírusu ľudskej imunodeficiencie 1, 2 a p24, skríningový formulár HIV 50
Objednať
Zľavnená cena:
300 ₽
50% zľava
Zľavnená cena:
300 + ₽ = 300 ₽
160 str. RU-NIZ 215 s. RU-SPE 160 str. RU-KLU 160 str. RU-TUL 175 str. RU-TVE 160 str. RU-RYA 160 str. RU-VLA 160 str. RU-YAR 160 str. RU-KOS 160 str. RU-IVA 175 str. RU-PRI 175 str. RU-KAZ 160 str. 160 str. RU-VOR 160 str. RU-UFA 160 str. RU-KUR 160 str. RU-ORL 160 str. RU-KUR 215 s. RU-ROS 160 str. RU-SAM 215 s. RU-VOL 160 str. RU-ASTR 165 s. RU-KDA 300 p. 300 p. RU-PEN 155 s. RU-ME 155 s. RU-BEL
- Popis
- Dešifrovanie
- Prečo Lab4U?
Doba vykonávania
Analýza bude hotová do 1 dňa, okrem nedele (okrem dňa odberu biomateriálu). Výsledky dostanete e-mailom. poštu ihneď, keď je pripravený.
Termín: 2 dni, okrem soboty a nedele (okrem dňa odberu biomateriálu)Príprava na analýzu
VopredNerobte krvný test ihneď po rádiografii, fluorografii, ultrazvuku, fyzioterapii.
Deň pred24 hodín pred odberom krvi:
Obmedzte mastné a vyprážané jedlá, nepite alkohol.
Odstráňte namáhavú fyzickú aktivitu.
Minimálne 4 hodiny pred darovaním krvi nejedzte, pite iba čistú nesýtenú vodu.
V deň doručenia60 minút pred odberom krvi nefajčite.
Pred odberom krvi buďte pokojní 15-30 minút.
Informácie o analýze
Indikátor
V reakcii na inváziu vírusu ľudskej imunodeficiencie do tela imunitný systém produkuje ochranné proteíny - protilátky. Ich úlohou je inaktivovať vírus naviazaním sa na jeho receptory na povrchu bunky.
Vírus imunodeficiencie možno zistiť len niekoľko týždňov po infekcii, nie skôr ako tri týždne. Štúdia ukazuje, či došlo k infekcii a v akom štádiu sa choroba nachádza. Analýza by sa mala vykonať najskôr 2 týždne po možnej infekcii a ak je výsledok negatívny, zopakovať ju po 3 a 6 týždňoch.
SchôdzkyPredpisuje sa ako súčasť mnohých rutinných štúdií, tiež pri plánovaní tehotenstva, pred operáciou alebo ústavnou liečbou.
ŠpecialistaMenovaný terapeutom, špecialistom na infekčné choroby
DôležitéAk sa udalosť ohrozujúca infekciu HIV vyskytla menej ako 3 týždne pred testovaním, odporúča sa test zopakovať.
Výskumná metóda - Imunochemiluminiscenčná (IHLA)
Výskumný materiál - Krvné sérum
Zloženie a výsledky
Protilátky proti HIV 1, 2 a antigén
Prečítajte si viac o testovaní na infekcie:
Protilátky proti HIV, ktoré charakterizujú imunitnú odpoveď organizmu, sa objavia po aktivácii vírusovej DNA a začatí aktívneho množenia vírusu, zvyčajne sa zisťujú v krvnom sére 6-12 týždňov po infekcii. Trvanie latencie však závisí od množstva faktorov: aktivity imunitného systému, individuálnych a genetických vlastností organizmu. V tejto štúdii sa okrem protilátok stanovuje aj antigén vírusu p24. Pri stanovení antigénu HIV-1 p24 vo vzorke krvi pacientov v ranom štádiu infekcie s vysokou vírusovou záťažou možno infekciu HIV zistiť približne o 6 dní skôr ako konvenčné testy na protilátky (Busch M.P., et al., 1995). Anti-HIV protilátky a HIV-1 p24 antigén môžu byť detekované súčasne s použitím HIV testovacích súprav 4. generácie. To vedie k zvýšeniu citlivosti a ku kratšiemu diagnostickému oknu v porovnaní s testovacími systémami na stanovenie protilátok proti HIV.
Ak ide o vyšetrenie maloletých do 14 rokov, vyšetrenie sa vykonáva so súhlasom jeho zákonného zástupcu.
Interpretácia výsledkov štúdie "Protilátky proti HIV 1, 2 a antigén"
Interpretácia výsledkov testov slúži len na informačné účely, nie je diagnózou a nenahrádza lekársku radu. Referenčné hodnoty sa môžu líšiť od uvedených v závislosti od použitého zariadenia, skutočné hodnoty budú uvedené na výsledkovej listine.
Testovanie na prítomnosť protilátok proti HIV bolo ustanovené nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a SP 3.1.5.2826-10 „Prevencia infekcie HIV“ zo dňa 11. januára 2011 a uznesením z 21. júla 2016 N 95. O zmenách a doplneniach spoločného podniku 3.1.5.2826-10 "Prevencia infekcie HIV ". Štandardnou metódou laboratórnej diagnostiky infekcie HIV je súčasné stanovenie protilátok proti antigénu HIV 1,2 a HIV p25 / 24 pomocou diagnostických testov ELISA a IHLA schválených na použitie v Ruskej federácii v súlade so zavedeným postupom. Na potvrdenie výsledkov HIV sa používajú konfirmačné testy (imunitné, lineárny blot).
Pozitívny výsledok:
Ak sa získa pozitívny výsledok, analýza sa vykoná postupne ešte dvakrát s rovnakým sérom. Druhé sérum sa požaduje len vtedy, ak nie je možné postúpiť prvé sérum na ďalší výskum. Ak sa z troch testov získajú dva pozitívne výsledky, sérum sa považuje za primárne pozitívne a odošle sa do referenčného laboratória (Laboratórium pre diagnostiku HIV infekcie Centra pre prevenciu a kontrolu AIDS) na ďalšie štúdium metódou imunoblot. .
Je potrebné poznamenať, že ani tie najlepšie diagnostické testovacie systémy na trhu nemajú 100% špecifickosť, pretože vždy existuje možnosť získať falošne pozitívne výsledky spojené s charakteristikami krvného séra pacienta. Pozitívny výsledok dostane pacient len vtedy, ak je analýza potvrdená metódou imunoblotu, lekárom v zapečatenej obálke spolu s kópiou výsledku imunoblotu.
Hlavnou metódou zisťovania infekcie HIV je testovanie protilátok proti HIV s povinným poradenstvom pred a po teste. Prítomnosť protilátok proti HIV je dôkazom infekcie HIV. Negatívny výsledok testu na HIV protilátky nemusí vždy znamenať, že osoba nie je infikovaná, pretože existuje obdobie „séronegatívneho okna“ (čas medzi infekciou HIV a objavením sa protilátok, čo je zvyčajne asi 3 mesiace).
Na základe laboratórnych údajov, iných typov výskumu a klinického obrazu diagnostikuje infekciu HIV infekčný lekár!
Negatívny výsledok:Neexistujú žiadne protilátky proti HIV.
Pochybný výsledok:
Ak sa v potvrdzujúcom teste získa pochybný výsledok, vydá sa záver o neurčitom výsledku štúdie a odporúča sa zopakovať vyšetrenie pacienta pred stanovením stavu (po 2 týždňoch, potom po 3, 6, 12 mesiacoch).
Na diagnostiku infekcie HIV u detí mladších ako 18 mesiacov narodených matkám infikovaným HIV sa používajú rôzne prístupy z dôvodu prítomnosti materských protilátok.
Jednotka merania:
S / CO (signál / prerušenie).
Referenčné hodnoty: < 1,0 – результат отрицательный ≥ 1,0 - pozitívny výsledok Pozitívny výsledok sa pacientovi podá iba v prípade, ak je analýza potvrdená metódou imunoblotu, lekárom v zapečatenej obálke spolu s kópiou výsledku imunoblotu. Výsledkový formulár obsahuje záver o pozitívnom výsledku bez uvedenia pomeru S/CO (signál/medzná hodnota).
Lab4U je online lekárske laboratórium, ktorého cieľom je robiť testy pohodlné a cenovo dostupné, aby ste sa mohli starať o svoje zdravie. Aby sme to dosiahli, odstránili sme všetky náklady na pokladníkov, správcov, nájomné atď., a to posielaním peňazí na používanie moderných zariadení a činidiel od najlepších svetových výrobcov. V laboratóriu je implementovaný systém TrakCare LAB, ktorý automatizuje laboratórne testy a minimalizuje vplyv ľudského faktora
Tak prečo nepochybne Lab4U?
- Pohodlne si vyberiete priradené analýzy z katalógu alebo vo vyhľadávacej lište, vždy máte na dosah presný a zrozumiteľný popis prípravy na analýzu a interpretáciu výsledkov
- Lab4U pre vás okamžite vygeneruje zoznam vhodných zdravotníckych stredísk, stačí si vybrať deň a čas, v blízkosti vášho domova, kancelárie, škôlky alebo na ceste
- Môžete si objednať testy pre ktoréhokoľvek člena rodiny niekoľkými kliknutiami, po ich zadaní do osobného účtu a rýchlo a pohodlne dostanete výsledok poštou
- Analýzy sú priaznivejšie ako priemerná trhová cena až o 50%, takže ušetrený rozpočet môžete použiť na ďalší pravidelný prieskum alebo iné dôležité výdavky
- Lab4U vždy pracuje online s každým klientom 7 dní v týždni, čo znamená, že manažéri vidia každú otázku a výzvu, a preto Lab4U neustále zlepšuje službu.
- Archív predtým získaných výsledkov je pohodlne uložený vo vašom osobnom účte, môžete jednoducho porovnávať dynamiku
- Pre pokročilých používateľov sme vytvorili a neustále vylepšujeme mobilnú aplikáciu
Od roku 2012 pracujeme v 24 mestách Ruska a už sme vykonali viac ako 400 000 analýz (údaje k augustu 2017)
Tím Lab4U robí všetko pre to, aby bol nepríjemný postup jednoduchý, pohodlný, dostupný a zrozumiteľný. Urobte z Lab4U svoje trvalé laboratórium
v internetovom obchode: 10% zľava!
v laboratóriu:
510trieť
expresné
1 020trieťnáklady sú uvedené bez zohľadnenia nákladov na odber biologického materiálu
Pridať do nákupného košíkaProtilátky proti HIV – skríningový test na diagnostiku infekcie HIV.
Pripravenosť výsledkov analýzy
Bežné *: odovzdané do 12:00 (11:00 v Podolsku) - 1 pracovný deň, odovzdané po 12:00 (11:00 v Podolsku) - 2 pracovné dni
Čas pripravenosti analýzy v expresnom režime (Cito)
| Dodacia lehota | Pripravenosť | |
|---|---|---|
| Dni v týždni | Víkend | |
| Klinika v Laboratóriu CIR na Dubrovke | ||
| 08:00-12:00 | - | 1 deň |
| 12:00-20:30 | - | |
| Maryino, Novokuznetskaya, Voikovskaya | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 1 deň |
| 12:00-20:30 | 12:00-17:00 | Nasledujúci deň ako doručené o 8:00 |
| Butovo | ||
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | 1 deň |
| Podolsk | ||
| 08:00-11:00 | 09:00-10:00 | 1 deň |
Hodnota analýz
Analýza protilátok proti HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie, HIV, vírus ľudskej imunodeficiencie) zisťuje protilátky v krvi, ktoré sa tvoria v tele ako odpoveď na infekciu vírusom.
Hiv- Vírus ľudskej imunodeficiencie - mikroorganizmus, ktorý spôsobuje AIDS (AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie)).
Spôsoby prenosu vírusu ľudskej imunodeficiencie
- sexuálne- počas nechráneného sexuálneho kontaktu s partnerom infikovaným HIV. Riziko infekcie je najvyššie pri análnom styku a najnižšie pri orálnom styku.
- kontakt s infikovanou krvou- pri použití ihiel, nesterilných nástrojov, pri transfúzii darovanej krvi.
- vertikálna prenosová cesta- z matky infikovanej HIV na plod počas tehotenstva, pôrodu, dojčenia.
Indikácie pre vyšetrenie
- Plánovaná hospitalizácia
- Príprava na operáciu
- Plánovanie tehotenstva a tehotenstvo (zahrnuté v štandarde vyšetrenia)
- Nechránený príležitostný sex, častá zmena sexuálnych partnerov
- Prítomnosť rizikových faktorov infekcie (napríklad zdravotnícki pracovníci)
- Sťažnosti: opuchnuté lymfatické uzliny vo viacerých oblastiach, nočné potenie, dlhotrvajúca horúčka (teplota), strata hmotnosti, dlhotrvajúca hnačka,
- Detekcia nasledujúcich ochorení alebo ich kombinácií: tuberkulóza, kandidóza, toxoplazmóza, časté recidívy herpetickej infekcie, zápal pľúc spôsobený mykoplazmami, legionella, pneumocystická pneumónia, Kaposiho sarkóm.
Kedy sa nechať testovať na HIV protilátky
- Plánovaná hospitalizácia, príprava na operáciu: informujte sa v nemocnici.
- Plánovanie tehotenstva: v programe prípravy na tehotenstvo.
- Tehotenstvo: Minimálne trikrát počas tehotenstva podľa pôrodníckeho kalendára.
- Ak existujú rizikové faktory pre infekciu - aspoň raz ročne.
- Predpokladaná infekcia: priemerný čas objavenia sa protilátok v krvi je 2 týždne od okamihu infekcie, maximum je 6 mesiacov. Zvyčajne sa testy robia po 1, 3 a 6 mesiacoch.
- V prípade sťažností a zistenia chorôb uvedených vyššie: okamžite.
Ako sa otestovať v laboratóriách CIR?
Ak chcete ušetriť čas, zadajte objednávku na analýzu Internetový obchod! Zaplatením objednávky online získate zľavu 10% za celú zadanú objednávku!
Súvisiace materiály
Keď sú potrebné výsledky rýchlo, príďte na ktorúkoľvek kliniku CIR. Získajte výsledky testov večer.
Prenatálny skríning nie je len zhodnotenie rizika vzniku malformácií plodu, ale aj zhodnotenie rizík tehotenských komplikácií – v čo najkratšom čase!
Pozor! V prípade kladných a pochybných reakcií je možné predĺžiť lehotu na vydanie výsledku až na 10 pracovných dní.
Protilátky proti HIV 1, 2 typy, antigén p 24 - štúdium špecifických protilátok, ktoré vznikli v tele ako odpoveď na infekciu vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) 1, 2 typov a antigénom p 24 vírusu ľudskej imunodeficiencie.
Hiv(vírus ľudskej imunodeficiencie) - vírus z čeľade retrovírusov (vírus s pomalou replikáciou), ktorý infikuje bunky ľudského imunitného systému (CD4, T-pomocníci) a spôsobuje syndróm získanej imunodeficiencie.
Inkubačná doba je zvyčajne 3-6 týždňov. V zriedkavých prípadoch sa protilátky proti HIV začnú zisťovať až niekoľko mesiacov alebo viac po infekcii. Úroveň ich koncentrácie sa môže výrazne znížiť v terminálnom období choroby. V zriedkavých prípadoch môžu protilátky proti infekcii HIV na dlhú dobu zmiznúť.
Antigén p 24 HIV 1.2 typu, identifikovaný v krvnom sére, naznačuje skoré štádium ochorenia. Počas niekoľkých prvých týždňov po infekcii sa množstvo vírusu a antigénu p 24 v krvi rýchlo zvyšuje. Hneď ako sa začnú vytvárať protilátky proti HIV 1, 2, hladina antigénu p24 začne klesať.
Stanovenie antigénu p 24 umožňuje diagnostikovať infekciu HIV v počiatočných štádiách infekcie, ešte pred tvorbou protilátok.
Súčasná detekcia protilátok proti vírusu HIV-1,2 a antigénu vírusu p-24 zvyšuje diagnostickú hodnotu štúdie.
Tento test deteguje protilátky proti HIV-1,2, ako aj antigén p24 HIV-1,2. Analýza vám umožňuje diagnostikovať infekciu HIV v počiatočných štádiách.
Spôsoby prenosu infekcie:
- sexuálne;
- s transfúziou krvi;
- od infikovanej matky po novorodenca.
HIV infekcia- dlhodobé a závažné ochorenie, ktoré je sprevádzané poškodením buniek ľudského imunitného systému; účinné metódy liečby a prostriedky špecifickej profylaxie (vakcíny) proti nej zatiaľ neboli vyvinuté.
Zdrojom vírusu imunodeficiencie sú ľudia. Vírus u ľudí možno izolovať zo semena, cervikálnych sekrétov, lymfocytov, krvnej plazmy, mozgovomiechového moku, sĺz, slín, moču a materského mlieka, ale koncentrácia vírusu v nich je iná. Najvyššia koncentrácia vírusu sa nachádza v nasledujúcich biologických médiách: v sperme, krvi, cervikálnych sekrétoch.
Spôsoby prenosu vírusu z infikovanej osoby na neinfikovanú osobu sú obmedzené.
Cesty prenosu HIV
Existujú 3 spôsoby prenosu vírusu imunodeficiencie:
- Sexuálna cesta je najčastejšia. K infekcii dochádza pri nechránenom sexuálnom kontakte, pričom vírus preniká do tela cez sliznice. Rany na sliznici, vredy, zápaly – zvyšujú pravdepodobnosť infekcie. U osôb so sexuálne prenosnými infekciami je riziko nákazy pri kontakte s infikovanou osobou 2-5 krát vyššie. Pre prenos vírusu je dôležitý nielen stupeň intimity kontaktu, ale aj množstvo patogénu. Pri nechránenom pohlavnom styku je asi trikrát väčšia pravdepodobnosť, že sa žena nakazí od muža, pretože do jej tela sa dostane väčšie množstvo vírusu a žena má podstatne väčšiu plochu, cez ktorú sa vírus môže dostať do tela (vaginálna sliznica). . Riziko infekcie je najvyššie pri análnom styku a najmenšie pri orálnom styku.
- Kontakt s krvou infikovanej osoby: a) pri použití spoločných ihiel, striekačiek, náčinia na prípravu liekov, nesterilných lekárskych nástrojov; b) zavedenie liekov, pri príprave ktorých sa používa krv; c) použitie, transfúzia infikovanej darcovskej krvi a prípravkov z nej vyrobených (riziko je extrémne nízke, pretože všetci darcovia, ako aj krv, sú starostlivo kontrolovaní).
- Od matky infikovanej HIV (vertikálna cesta) k plodu počas tehotenstva, cez pôrodné cesty a dojčenie.
AIDS - terminálne štádium infekcie HIV
AIDS sa nevyvinie okamžite. U väčšiny ľudí s protilátkami proti vírusu imunodeficiencie sa klinické príznaky AIDS nemusia objaviť po 2 až 10 rokoch a viac a pri úspešnej liečbe sa toto obdobie výrazne zvyšuje. Trvá totiž dostatočne dlhý čas, kým počet CD4 T buniek klesne na úroveň, pri ktorej je oslabený imunitný systém.
Vírus infikuje aj iné typy buniek, vrátane buniek centrálneho nervového systému a buniek červenej a bielej krvi, v ktorých sa zdá, že vírus je pred aktívnym množením dlho v „spiaci“ stave. Faktory ovplyvňujúce progresiu ochorenia sú rôzne: genetické vlastnosti, kmeň vírusu, psychický stav pacienta, životné podmienky a iné.
Priebeh ochorenia a trvanie štádií závisí aj od toho, či sa človek lieči, a ak „áno“, akými liekmi.
4 štádiá infekcie HIV
- Inkubačná doba ("obdobie okna") je čas od okamihu infekcie do objavenia sa protilátok (ochranných proteínov imunitného systému) vírusu v ľudskej krvi. V tomto období sa infekcia nijako neprejavuje, všetky testy sú negatívne, ale človek je už nákazlivý. Inkubačná doba môže trvať až 3 mesiace (v priemere 25 dní).
- Štádium primárnych prejavov. Trvá v priemere 2-3 týždne a vyznačuje sa prudkým zvýšením množstva vírusu v krvi. Tento stav sa nazýva "choroba sérokonverzie", pretože v tomto čase sa protilátky proti vírusu objavujú v krvi v množstve dostatočnom na to, aby sa zistilo počas testov. Toto obdobie sa u väčšiny ľudí nijako neprejavuje, u 20 – 30 % sa však môžu objaviť javy podobné chrípke: horúčka, zdurenie lymfatických uzlín, bolesť hlavy, hrdlo, malátnosť, únava a bolesti svalov. Tento stav zmizne po 2-4 týždňoch bez akejkoľvek liečby.
- Asymptomatické obdobie. Vyskytuje sa po ukončení primárnych prejavov infekcie a pri absencii liečby trvá až 10 rokov. Počas tohto obdobia imunitný systém bojuje s vírusom v ľudskom tele: počet vírusových častíc sa postupne zvyšuje a imunita klesá. Ku koncu tohto štádia majú infikované osoby zväčšené lymfatické uzliny, nočné potenie, celkovú nevoľnosť, objavujú sa prvé prejavy oportúnnych infekcií, ktoré sa vyskytujú u ľudí, so silným oslabením imunitného systému. Tieto infekcie spôsobujú mikroorganizmy, ktoré nás obklopujú a u zdravých ľudí nespôsobujú infekcie. Oslabený imunitný systém môže viesť aj k rozvoju iných ochorení, napríklad rakoviny.
- AIDS je posledným štádiom tejto choroby a vyznačuje sa výskytom množstva chorôb v dôsledku oslabenia imunitného systému tela. Pacienti majú typicky veľmi nízky počet CD4 T; jedna alebo viac závažných oportúnnych infekcií (pneumocystová pneumónia, závažná plesňová infekcia, tuberkulóza atď.), ktoré sa stávajú príčinou smrti pri absencii liečby; onkologické ochorenia; encefalopatia (poškodenie mozgu sprevádzané rozvojom demencie).
Diagnostika HIV infekcie je zložitý proces založený na údajoch laboratórneho, klinického a epidemiologického vyšetrenia, pričom hlavnú úlohu v diagnostike zohrávajú laboratórne krvné testy.
Hlavnou metódou laboratórnej diagnostiky je detekcia protilátok proti vírusu pomocou enzýmovej imunoanalýzy.
Postup vykonávania laboratórnych testov na prítomnosť antigénov vírusu ľudskej imunodeficiencie a protilátok proti tomuto vírusu je prísne regulovaný nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a zahŕňa:
- štádium skríningovej (skríningovej) štúdie pomocou metód ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) schválených na použitie;
- etapa overovacieho (konfirmačného) výskumu metódou imunoblot v laboratóriu mestského AIDS centra.
Laboratórna diagnostika prítomnosti vírusu imunodeficiencie u detí narodených matkám infikovaným týmto vírusom má svoje vlastné charakteristiky. Materské protilátky proti vírusu (trieda Ig G) môžu cirkulovať v krvi detí do 15 mesiacov od narodenia. Neprítomnosť protilátok proti vírusu u novorodencov neznamená, že neprenikol cez placentárnu bariéru. Deti matiek infikovaných vírusom imunodeficiencie sa podrobujú laboratórnemu diagnostickému vyšetreniu do 36 mesiacov po narodení.
Do pozitívneho výsledku imunoblotu a negatívneho výsledku testu sa človek považuje za zdravého a nerobia sa s ním protiepidemické opatrenia.
Materiálom na testovanie protilátok proti vírusu imunodeficiencie je venózna krv, ktorú je vhodné darovať najlepšie nalačno.
Samozrejme, testovanie na prítomnosť vírusu je dobrovoľnou záležitosťou každého človeka. Testy na prenášanie vírusu imunodeficiencie nemožno predpísať nasilu bez súhlasu pacienta. Musíte však tiež pochopiť, že čím skôr sa stanoví správna diagnóza, tým väčšiu šancu máte na dlhý a plnohodnotný život, dokonca aj keď ste jeho nositeľom.
Indikácie:
- opuchnuté lymfatické uzliny vo viac ako dvoch oblastiach;
- leukopénia s lymfopéniou;
- nočné potenie;
- prudká strata hmotnosti z nejasného dôvodu;
- hnačka trvajúca viac ako tri týždne s neznámou príčinou;
- horúčka neznámej príčiny;
- plánovanie tehotenstva;
- predoperačná príprava, hospitalizácia;
- identifikácia nasledujúcich infekcií alebo ich kombinácií: tuberkulóza, manifestná toxoplazmóza, často recidivujúca herpesvírusová infekcia, kandidóza vnútorných orgánov, opakovaná neuralgia herpes zoster, spôsobená mykoplazmami, pneumocystovou alebo legionelovou pneumóniou;
- Kaposiho sarkóm v mladom veku;
- príležitostný sex.
Odporúča sa darovať krv ráno, od 8 do 12 hodín. Odber krvi sa vykonáva nalačno alebo po 4-6 hodinách hladovania. Pitná voda bez plynu a cukru je povolená. V predvečer testu sa treba vyhnúť preťaženiu jedlom.
Pravidlá registrácie HIV:
Registrácia žiadostí o výskum v DNKOM sa vykonáva podľa pasu alebo dokumentu, ktorý ho nahrádza (migračná karta, dočasná registrácia v mieste bydliska, osvedčenie služobníka, potvrdenie pasového úradu v prípade straty pasu, registračná karta z hotela ). Predložený dokument musí obsahovať informácie o dočasnej alebo trvalej registrácii na území Ruskej federácie a fotografiu. V prípade absencie pasu (dokladu, ktorý ho nahrádza) má pacient právo na vystavenie anonymnej žiadosti o dodanie biomateriálu. Pri anonymnom vyšetrení je žiadosti a vzorke biomateriálu prijatej od klienta pridelené číslo, ktoré pozná len pacient a zdravotnícky personál, ktorý objednávku vykonal.
Výsledky štúdií vykonaných anonymne nie je možné odovzdať na hospitalizáciu, odborné vyšetrenia a nepodliehajú registrácii v ORUIB.
Interpretácia výsledkov
Test na protilátky HIV 1/2 je kvalitný. Pri absencii protilátok je odpoveď „negatívna“. Ak sa zistia protilátky proti HIV, štúdia sa opakuje v ďalšej sérii. Ak sa pozitívny výsledok zopakuje v enzymatickom imunosorbentnom teste, vzorka sa odošle na štúdium metódou konfirmačného imunoblotu, ktorá je „zlatým štandardom“ v diagnostike HIV.
Pozitívny výsledok:
- infekcia HIV;
- falošne pozitívny výsledok vyžadujúci opakované alebo dodatočné štúdie *;
- štúdia nie je informatívna u detí mladších ako 18 mesiacov narodených matkám infikovaným HIV.
Negatívny výsledok:
- neinfikované (boli dodržané diagnostické podmienky analýzy);
- séronegatívny priebeh infekcie (protilátky sa tvoria neskoro);
- terminálne štádium AIDS (tvorba protilátok proti HIV je narušená);
- štúdia nie je informatívna (nie sú splnené diagnostické termíny).