Záchvaty sa vyskytujú v pokoji a nesúvisia s cvičením alebo vysokým krvným tlakom.
Angina pectoris - bolesť na hrudníku v oblasti srdca v dôsledku nedostatku kyslíka v myokarde. Typicky je choroba spôsobená aterosklerózou v koronárnych artériách.
Plaky sa zväčšujú, čím sa zužuje lúmen v cievach a bráni normálnemu krvnému obehu. Príznaky anginy pectoris sa objavia, keď kapacita ciev klesne na 70%.
Vasospastická angína/ Prinzmetal/variant je pomerne zriedkavá forma patológie. Je to spôsobené kŕčom tepny. Zároveň je takmer nemožné odhaliť stenózy v srdcových cievach.
EKG tiež indikuje eleváciu ST segmentu, čo je hlavne pre akútnu formu infarktu myokardu.
Vývoj choroby
Vasospastická angína sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho fungovania endotelu (vnútorná vrstva cievy). Pri rôznych stimuloch sú bunky ovplyvňované rôznymi faktormi. Tým sa znižuje množstvo oxidu dusnatého, čo urýchľuje rozvoj ochorenia.
Variantná angína sa môže prejaviť na základe iných faktorov:
- zvýšená expozícia sympatickému nervovému systému;
- tvrdnutie na stenách tepien;
- zvýšenie akumulácie vápnika v bunkách hladkého svalstva;
- malé aterosklerotické plaky v koronárnych artériách.
Je to kŕč tepny, ktorý ničí endotelové bunky. Začína sa zvýšené uvoľňovanie tromboxánu, ktorý zase intenzívnejšie sťahuje hladké svaly. Takto začína mechanizmus patológie.
Príznaky vazospastickej angíny
Vasospastická angína sa prejavuje klasickým príznakom - záchvatom bolesti, ktorý sa trochu líši od bolesti pri bežnej angíne pectoris. Medzi charakteristické vlastnosti patrí:
- bolesť sa objavuje takmer vždy v noci, zvyčajne v rovnakom čase;
- neexistuje jednoznačný vzťah s provokatérom;
- trvanie útoku je maximálne dvadsať minút;
- nitroglycerín je schopný veľmi rýchlo zmierniť bolesť;
- bolesť je stláčajúca alebo horiaca v prírode, pociťovaná za hrudníkom, môže byť podaná do ľavej ruky.
Diagnóza vazospastického syndrómu
Vasospastická angina pectoris sa má diagnostikovať takmer rovnako ako pri bežnej forme anginy pectoris.
Štúdia EKG sa vykonáva na zistenie elevácie ST segmentu, ktorá môže byť až tridsať milimetrov. V konkrétnom prípade to naznačuje poškodenie horných vrstiev myokardu. Keď bolesť prejde, parametre EKG sa veľmi rýchlo vrátia do normálu.
Útok môže byť komplikovaný kvôli objaveniu sa arytmie, ktorá môže byť dosť život ohrozujúca. Práve ona väčšinu prípadov zhoršuje a môže mať dosť nepríjemné následky.
Je ťažké diagnostikovať chorobu, pretože neexistujú žiadne optimálne metódy inštrumentálneho výskumu. Medzi najinformatívnejšie metódy patrí koronarografia - kontrola cievneho systému srdca pomocou kontrastnej látky a röntgenu. Ochorenie sa prejavuje, keď sa kŕč cievy objaví počas zavádzania cudzieho predmetu do koronárnej artérie. Na vyvolanie kŕčov sa používa ergonovín - liek, ktorý vyvoláva kontrakcie hladkých svalov. Pri vnútrožilovom podaní nitroglycerínu spazmus zmizne.
Do dutiny cievy sa zavádza špeciálna látka, ktorá úplne vyplní lúmen a umožní vám vidieť štruktúru tepny na röntgene
Pre presnejšie zaznamenávanie zmien EKG pacienti podstupujú Holterov monitoring počas celého dňa. Táto metóda umožňuje sledovať počas dňa a prijímať výsledky svedectva počas samotného útoku. Často lekár žiada pacienta, aby vyplnil denník, v ktorom podrobne popíše zmeny v jeho stave. Kardiológ vyvodzuje závery na základe EKG a poznámok pacienta.
V niektorých prípadoch sa robí test s hyperventiláciou. Pacient potrebuje nejaký čas zhlboka dýchať. V dôsledku poklesu koncentrácie kyslíkových iónov dochádza ku kontrakcii hladkého svalstva. Tento test však neposkytuje dostatok informácií, preto nie je taký populárny.
Dôležité! Keďže choroba je pomerne zriedkavá, je potrebné konzultovať s lekárom kvalifikovanú pomoc a včasné zistenie choroby. Samoliečba nie je povolená.
Účinná liečba
Pri vazospastickej angíne sa používa medikamentózna liečba, ktorá pozostáva z niekoľkých tried liekov:
| Krátkodobo pôsobiace dusičnany | V prvom rade je to nitroglycerín, ktorý by mal mať pacient stále pri sebe. Užívaním lieku počas záchvatu môžete výrazne znížiť alebo dokonca zastaviť bolesť. Na prevenciu sa môžu užívať niektoré lieky |
| Protidoštičkové látky | Hoci je tento typ angíny veľmi zriedkavo spojený s aterosklerózou, kyselina acetylsalicylová zníži riziko krvných zrazenín. |
| Antagonisty draslíka | Spravidla sa používajú blokátory, vybrané individuálne na spomalenie procesu odstraňovania draslíka z tela. |
| Alfa blokátory | Používajú sa, ak nie je možné ochorenie vyliečiť klasickou sadou liekov. |
Spontánna angína je spôsobená kŕčmi v koronárnych artériách. V súlade s tým manifestácia patológie vyvoláva zhoršenie prietoku krvi do srdcového svalu. Je potrebné liečiť chorobu včas a pod dohľadom kardiológa.
Riziko progresie ochorenia môžete znížiť dodržiavaním jednoduchých odporúčaní:
- dodržiavať diéty: rovnováha tukov, bielkovín a uhľohydrátov, viac vitamínov, vyhýbanie sa mastným a slaným jedlám, dodržiavanie režimu;
- viesť zdravý životný štýl: sú to športy, prechádzky na čerstvom vzduchu;
- odmietnutie zlých návykov: od fajčenia a pitia alkoholických nápojov.
Môžete tak odstrániť toxíny z tela, znížiť hladinu cholesterolu, posilniť imunitný systém.
Medikamentózna liečba sa predpisuje v prípade, keď sa príznaky po neliekových účinkoch na vazospastickú angínu pectoris neznížia
Vasospastická angína má priaznivú prognózu pri včasnom začatí liečby. V najlepšom prípade môžu záchvaty, ktoré pacienta trápili roky, spontánne ustať. Následky môžu byť dosť vážne, ak sa začne s liečbou ochorenia: srdcové arytmie môžu spôsobiť veľkofokálny infarkt myokardu.
- Intenzívna bolesť v retrosternálnej oblasti, ktorá netrvá dlhšie ako 2-5 minút. Záchvaty vazospastickej anginy pectoris sa spravidla vyskytujú v predpoludňajších hodinách.
- Cyklickosť záchvatov anginy pectoris, ich výskyt v určitých časových intervaloch, sú často rovnaké (1-krát za deň, 1-krát za týždeň, 1-krát za mesiac atď.). Ich charakteristické znaky: nepravidelná práca srdca, záchvat rýchleho srdcového tepu.
- Nedostatok spojenia medzi výskytom záchvatov anginy pectoris a fyzickou aktivitou počas dňa.
Príčiny
- Porušenie funkcie endotelu (vnútorná stena cievy) vlastných tepien srdca, poškodenie ktorého zvyšuje produkciu silných vazokonstriktorov (látok, ktoré spôsobujú vazospazmus) a zníženie produkcie vazodilatátorov (látok, ktoré rozširujú cievu). ).
- Ťažký spazmus koronárnych tepien (vlastných tepien srdca), vedúci ku krátkodobému dynamickému uzáveru tepny (dočasný uzáver tepny bez narušenia jej štruktúry).
- Faktory prispievajúce k výskytu spazmu koronárnych artérií (vazospazmus) môžu byť:
- fajčenie;
- porušenie zloženia elektrolytov (draslík, horčík);
- hypotermia;
- autoimunitné ochorenia (ochorenia založené na imunitných odpovediach namierených proti vlastným orgánom alebo tkanivám tela).
- Ukončenie alebo zníženie prívodu krvi do srdca - vedie k porušeniu srdcových kontrakcií a elektrickej nestabilite myokardu (zhoršená tvorba a vedenie elektrického impulzu v srdci). V dôsledku toho dochádza k porušeniu rytmu a vedenia (akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálneho - rytmu zdravého človeka).
- Výskyt stenóznej koronárnej aterosklerózy (poškodenie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, pri ktorých je výrazne zúžený ich lúmen a znížené zásobovanie srdca krvou). V takýchto prípadoch môže byť vazospastická angína kombinovaná s námahovou angínou (ochorenie charakterizované bolesťou alebo nepríjemným pocitom na hrudníku počas cvičenia).
Diagnostika
- Analýza anamnézy choroby a sťažností (povaha bolesti, kde sa bolesť objavuje, v ktorú dennú dobu, ako dlho trvá, s čím pacient spája jej výskyt, za akých podmienok prestáva).
- Analýza rodinnej anamnézy (má niektorý z blízkych príbuzných ochorenie srdca, ktoré z nich; vyskytli sa v rodine prípady náhleho úmrtia).
- Celkový rozbor moču a krvi – zisťuje sa komorbidita, ktorá môže ovplyvniť priebeh ochorenia.
- Biochemický krvný test - stanovenie celkového cholesterolu v krvi (látka podobná tuku, stavebný prvok buniek), nízkeho cholesterolu (cholesterol, ktorý prispieva k tvorbe cholesterolových plakov) a vysokej hustoty (zabraňuje tvorbe cholesterolových plakov), hladiny cukru v krvi.
- EKG (elektrokardiogram) počas záchvatu (zaznamenajú sa špecifické zmeny EKG).
- Holter EKG (24-hodinové holterovské monitorovanie elektrokardiogramu) - pri záchvate bolesti sa zisťujú zmeny EKG, zaznamenáva sa čas nástupu záchvatu, charakter zmeny EKG v čase záchvatu, prítomnosť porúch rytmu. (akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálneho - rytmu zdravého človeka).
- Studený test - vykonáva sa ráno. Spočíva v tom, že pacient ponorí ruku a predlaktie pravej ruky na 3-5 minút do studenej vody (pri t ° = 0 °C) s malými kúskami ľadu. EKG sa zaznamenáva počas testu a do 5-7 minút po jeho ukončení. V prípade pozitívneho testu sa v oblasti srdca objaví záchvat bolesti a zaznamená sa predĺženie intervalu na EKG.
- Ergometrínový test. Test s ergometrínom (derivát kyseliny lysergovej (aminokyselina)) sa považuje za vysoko citlivý a špecifický, je založený na skutočnosti, že ergometrín je schopný stimuláciou určitých receptorov vyvolať spazmus koronárnych artérií (prudké zúženie tepny, ktoré vyživujú srdce) a ischémia myokardu (nedostatočné prekrvenie srdca spôsobené zúžením alebo úplným uzavretím priesvitu tepny, ktorá vyživuje srdce). Ak po zavedení látky dôjde k fixnému spazmu koronárnych artérií, potom to potvrdí diagnózu.
- Záťažový test (cyklická ergometria alebo test na bežeckom páse) je použitie zvyšujúcej sa postupnej fyzickej aktivity vykonávanej subjektom na bicyklovom egometri (špeciálny typ rotopedu) alebo bežeckom páse (špeciálny bežiaci pás) pod kontrolou EKG na zistenie srdcovej ischémie (nedostatočná prekrvenie srdca spôsobené zúžením alebo úplným uzavretím lúmenu tepny, ktorá vyživuje srdce) počas cvičenia.
- Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca) - umožňuje odhaliť alebo vylúčiť iné poruchy (napríklad chlopňové ochorenie srdca) ako príčiny symptómov, ako aj zhodnotiť funkciu komôr, veľkosť srdcových komôr atď.
- Koronarografia (invazívna technika (s prienikom cez katéter do srdcových ciev) – zisťuje, či existuje aterosklerotická stenóza koronárnych artérií (poškodenie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, pri ktorých je ich priesvit výrazne zúžený a prívod krvi do srdca je znížený), stupeň jeho závažnosti) .
Liečba vazospastickej angíny
- Odstránenie provokujúcich faktorov, ako je chlad, fajčenie, stresové situácie.
- Dusičnany (skupina liekov, ktoré majú schopnosť rozširovať cievy v dôsledku tvorby oxidu dusnatého (NIE)) predĺžený (dlhodobý) účinok a antagonisty vápnika (lieky, ktoré znižujú tonus a rozširujú krvné cievy). Tieto hrajú hlavnú úlohu, pretože priamo zabraňujú zúženiu koronárnych artérií (srdcových tepien). Používajú sa pri záchvatoch angíny (pod jazykom), ako aj na prevenciu.
- Chirurgia:
- angioplastika so stentovaním (lekársky zákrok, ktorý otvára zablokované alebo zúžené krvné cievy pomocou balónika s cieľom umiestniť stent (tenká kovová trubica vyrobená z drôtených buniek);
- bypass koronárnej artérie (operácia, pri ktorej sa pacientovi odoberie časť vlastnej cievy a prišije sa ku koronárnej artérii, artérii srdca, nad a pod úrovňou zúženia).
Komplikácie a dôsledky
- Výskyt akútneho infarktu myokardu (závažné ochorenie charakterizované odumieraním časti kontraktilných buniek srdcového svalu, po ktorom nasleduje nahradenie odumretých (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (t.j. tvorba poinfarktovej jazvy). )).
- Rozvoj arytmie (funkčná porucha činnosti srdca spojená so zmenou jeho rytmu (sekvencia kontrakcií)).
Prevencia vazospastickej angíny
- Diéta: denný príjem tukov by nemal presiahnuť 30 % (v priemere asi 60 gramov) denného kalorického príjmu. Je potrebné obmedziť tuky živočíšneho pôvodu, dbať najmä na rastlinné oleje a mastné ryby.
- Pravidelná fyzická aktivita (aspoň 30 minút denne).
- Aby sa vzdali fajčenia.
- Kontrola telesnej hmotnosti.
- Vylúčenie intenzívneho psycho-emocionálneho stresu (stres, konfliktné situácie v práci a doma).
Vasospastická angína sa vyskytuje v dôsledku spazmu koronárnych artérií, čo vedie k zníženiu prietoku krvi do srdcového svalu. Vo väčšine prípadov sa choroba objavuje u mladých ľudí a je charakterizovaná dlhotrvajúcim záchvatom, ktorý sa vyskytuje náhle bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov, najčastejšie v noci v pokoji.
Toto ochorenie má iné názvy – Prinzmetalova angína a variantná angína, ale názov vazospastická angína je bežnejší, keďže lepšie vyjadruje podstatu ochorenia. Tento typ angíny je pomerne zriedkavý. Jeho hlavný rozdiel od iných foriem anginy pectoris spočíva v tom, že v cievnej stene nedochádza k žiadnym zmenám, ale z nejakého dôvodu stále dochádza k spazmu.
Prečo k tomu dochádza?
Príčiny tejto formy angíny stále nie sú úplne pochopené. Existujú však faktory, ktoré môžu spôsobiť kŕč koronárnej artérie, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do srdcového svalu, a to:
- neustály stres;
- cukrovka;
- hypotermia;
- zlé návyky: alkohol a fajčenie;
- hyperventilácia.
- dedičná predispozícia.
Ako rozpoznať chorobu?
Podozrenie na vazospastickú angínu pomôže charakteristickým príznakom, ktoré sú podobné prejavom koronárnej choroby srdca, a to:
- Hlavným príznakom je tlaková a pálivá bolesť na hrudníku, ktorá sa nevyskytuje po fyzickom alebo emocionálnom strese, ale v pokoji, najčastejšie v noci alebo ráno.
- Bolestivý syndróm môže trvať až 30 minút, nitroglycerín okamžite zastaví útok.
- Bolesť vyžaruje do ramena, chrbta, čeľuste a dokonca aj do brady.
- Človek bledne, oblieva ho studený pot, niekedy dochádza k záchvatom nevoľnosti a zvracania.
- Môže sa vyskytnúť arytmia, je to dôsledok elektrickej nerovnováhy, zvyčajne smrteľný.
- Človek môže stratiť vedomie, je to kvôli zníženiu prietoku krvi cez mozgové tepny.
- Existuje dýchavičnosť, je ťažké sa nadýchnuť alebo vydýchnuť.
Vybité príznaky pomôžu rozpoznať takú nebezpečnú diagnózu ako "vazospastická angína". Ak sú nejaké príznaky, pacient potrebuje núdzovú starostlivosť, každé oneskorenie ho môže stáť život. Ak sa pri prvých príznakoch človek poradí s lekárom a začne liečbu včas, potom je prognóza zvyčajne priaznivá.
Ako sa robí diagnóza?
Rozpoznať túto formu anginy pectoris je ťažké, diagnostika je zložitá, keďže neexistujú metódy, ktoré by umožnili presné odhalenie ochorenia. Zvyčajne sú symptómy variantnej angíny pectoris podobné príznakom pokojovej angíny. Diagnóza sa stanoví po vykonaní potrebných vyšetrení a vylúčení stabilnej a nestabilnej anginy pectoris.
Základné diagnostické metódy
Stojí za zmienku, že diagnóza môže zahŕňať ďalšie metódy výskumu podľa uváženia ošetrujúceho lekára. Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta a výsledkov vyššie uvedených štúdií. Lekár robí prognózu a predpisuje liečbu.
Ako liečiť?
Ak má človek angínu pectoris tohto typu, potom sa liečba vyberá individuálne, zvyčajne ide o lieky. Zvyčajne ide o užívanie nasledujúcich liekov:
Ak je prognóza priaznivá, potom by vyššie uvedené lieky mali pomôcť pacientovi vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. Ak však lekárska liečba neprinesie požadované výsledky, môže byť potrebná chirurgická intervencia.
Chirurgia
V pokročilých prípadoch ochorenia je nevyhnutná chirurgická liečba. V súčasnosti existujú dva typy chirurgických zákrokov: bypass koronárnej artérie a angioplastika so stentovaním.
V prvom prípade sa cieva pacienta odoberie a zošíva pod alebo nad úrovňou zúženia tepny, čím sa vytvorí ďalší prietok krvi. V druhom prípade sa zúžená nádoba otvorí pomocou špeciálnej kovovej trubice. Chirurgická liečba sa používa pri vaskulárnych léziách s aterosklerotickými plátmi, čo je extrémne zriedkavé pri vazospastickej angíne.
Variantná angína je nebezpečný stav, ktorý môže viesť k infarktu myokardu a môže byť smrteľný. To je dôvod, prečo sa musíte pokúsiť odstrániť faktory, ktoré spôsobujú túto chorobu. Mali by ste prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje, začať športovať, nezneužívať mastné jedlá a viesť zdravý životný štýl.
Angina pectoris (bolesť na hrudníku spôsobená nedostatkom kyslíka do srdcových buniek) nie je vždy sprevádzaná typickými príznakmi. Ešte v roku 1959 M. Prinzmetal opísal pacientov, u ktorých sa bolestivý syndróm nevyskytoval pri záťaži, ale v pokoji a bol sprevádzaný nie depresiou ST segmentu na EKG, ale jeho eleváciou (vzostup nad izolínu).
Takáto angina pectoris bola uznaná ako atypická a nazývala sa "variant". V medicíne sa na označenie tohto stavu používajú iné pojmy: vazospastická, angiospastická, spontánna, Prinzmetalova angína.
📌 Prečítajte si tento článok
Príčiny vazospastickej angíny
Najväčšie tepny zásobujúce srdce sa nachádzajú pod jeho vonkajšou vrstvou – epikardom. Pri vazospastickej angíne sa jedna z týchto tepien náhle zúži o 30 až 75 % svojho pôvodného priemeru, to znamená, že dôjde k jej spazmu. Pacient nemá žiadne známky aterosklerózy.
Príčiny vazospazmu nie sú úplne jasné. Zúženie môže byť mierne alebo veľmi výrazné, vyskytuje sa počas cvičenia alebo v pokoji. Známe spúšťacie faktory záchvatu bolesti sú dýchavičnosť, užívanie kokaínu, fajčenie. Z biochemických látok spôsobuje vazospazmus acetylcholín, ergonovín, histamín a serotonín.
Acetylcholín normálne rozširuje tepny uvoľňovaním oxidu dusnatého z ich stien. Pri nedostatku tejto látky sa tepny naopak spazmujú. Okrem toho nedostatok oxidu dusnatého vedie k zvýšenej aktivite silných vazokonstriktorov a stimulantov zhrubnutia hladkého svalstva nachádzajúcich sa v stenách krvných ciev. Ide o angiotenzín II a endotelín. Pod ich vplyvom sa steny tepien zahusťujú a lúmen ciev klesá.
Úloha oxidu dusnatého pri rozvoji vazospazmu však nebola definitívne dokázaná. V miestach vazokonstrikcie je jeho produkcia tiež normálna. Pridružené mechanizmy zahŕňajú zvýšenú aktivitu fosfolipázy C, zvýšené hladiny oxidačného stresu a zápal. Vo vývoji variantnej angíny hrajú určitú úlohu osobnostné črty - úzkosť a neustály stres.
Skutočné príčiny patológie teda ešte neboli objasnené. Možno je ich pomerne veľa a niektoré sú spôsobené genetickými vlastnosťami organizmu.
Prevalencia patológie
Presný počet pacientov s vazospastickou angínou nie je známy. Boli vykonané veľké štúdie, počas ktorých boli pacientom do koronárnych artérií injekčne podávané látky, ktoré môžu spôsobiť vazospazmus. Podľa týchto údajov sa ochorenie vyskytuje u 4 – 10 % pacientov s podozrením na ochorenie koronárnych artérií. Tejto téme venujú najväčšiu pozornosť Japonci a v tejto krajine dosahuje prevalencia vazospastickej angíny 30 % všetkých prípadov ochorenia koronárnych artérií.
Vek nástupu prvých príznakov sa veľmi líši, ale v priemere je to 50-60 rokov.
Kontroverzné je aj rodové zloženie pacientov. V rôznych štúdiách bola odhalená prevaha žien aj mužov.
Symptómy vývoja patológie
Variantná angína má typické príznaky. Ide o tlakovú alebo stláčaciu bolesť za hrudnou kosťou, možné je ožarovanie do lakťa, krku. Existujú však znaky výskytu takýchto záchvatov:
- vyvíjajú sa hlavne v intervale od 5. do 8. hodiny ráno, keď pacient spí alebo je v pokoji;
- bolesť sa nemusí objaviť počas cvičenia;
- záchvat počas cvičenia je pravdepodobnejší, ak sa vykonáva skoro ráno (napríklad jogging alebo fyzické cvičenia) - ide o atypický priebeh variantnej angíny.
Diagnóza a príznaky EKG
Diagnóza Prinzmetalovej angíny je pomerne ťažká, aj keď je rozhodujúca v taktike liečby.
V praxi sa pri každodennom pozorovaní pacienta často vyžaduje, aby si skoro ráno urobili hyperventilačný test (často a zhlboka dýchali 15–20 sekúnd), vykonali záťaž (napríklad vyšliapali po schodoch) alebo sa umyli chladom. voda. Tieto akcie môžu spôsobiť arteriálny spazmus a vyvolať zmeny na EKG.
Preto metódou voľby pri diagnostike Prinzmetalovej angíny je koronárna angiografia, ak je to potrebné, v kombinácii so zavedením látok do tepien, ktoré spôsobujú ich spazmus.
Najbezpečnejší a najcitlivejší je acetylcholínový test. Umožňuje diagnostikovať ochorenie v 70% prípadov. Ak je test pozitívny, pravdepodobnosť variantnej angíny u pacienta dosahuje 99%.
Acetylcholín sa podáva pri katetrizácii srdcových ciev pri koronárnej angiografii a sleduje sa reakcia. Pri angiospastickej angíne táto látka spôsobí ich kŕč. V tomto prípade je dôležitou podmienkou absencia aterosklerotických plátov v tepnách, inak môže byť ťažké presne rozlíšiť variantnú angínu pectoris od normálnej.
Pacientovi s podozrením na vazospazmus sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:
- kompletný krvný obraz na vylúčenie anémie;
- biochemická analýza s lipidovým profilom na vylúčenie aterosklerózy;
- MB-CPK a troponíny na vylúčenie nekrózy myokardu, ktorá sa prejavuje aj eleváciou ST na EKG;
- hladiny horčíka (jeho nedostatok môže vyvolať záchvaty).
Pozrite si video o vazospastickej angíne:
Liečba Prinzmetalovej vazospastickej angíny
Ak sa objavia príznaky tohto ochorenia, je potrebná hospitalizácia. Ak sa súčasne zistia príznaky aterosklerózy, je predpísaná strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov.
Hlavnými liekmi na liečbu vazospazmu sú antagonisty vápnika. Ide o amlodipín, verapamil, diltiazem, nikardipín, nitrendipín. Zvyčajne lekári kombinujú dve liečivá rôznej chemickej štruktúry, napríklad nifedipín a verapamil, nifedipín a diltiazem.
Výhodne rozšírené formy týchto liekov, ktoré sa môžu užívať 1 - 2 krát denne. Tieto lieky by sa mali užívať dlhé roky, aj keď príznaky vymiznú.
Predpísané sú aj dusičnany (izosorbiddinitrát) a molsidomín (). Dusičnany však majú množstvo nevýhod, ktoré znemožňujú ich použitie v monoterapii a predovšetkým vznik rezistencie voči nim.
Betablokátory sa neodporúčajú. Môžu vyvolať kŕč koronárnych artérií. Statíny a antikoagulanciá sa predpisujú iba vtedy, keď sa počas angiografie zistia príznaky aterosklerózy.
Napriek medikamentóznej terapii u pätiny pacientov pretrvávajú príznaky vazospazmu. V tomto prípade môže pomôcť perkutánna balóniková angioplastika alebo bypass koronárnej artérie. Účinnosť chirurgických metód na liečbu vazospastickej angíny však nepresahuje 50%.
Komplikácie a dôsledky
Riziko náhlej smrti u pacientov s variantnou angínou je 2 %.
Najnebezpečnejšou potenciálnou komplikáciou vazospastickej angíny je. Vyvíja sa u tretiny pacientov s týmto ochorením. Preto, keď sa v noci alebo skoro ráno objavia tlakové bolesti na hrudníku, mali by ste okamžite zavolať sanitku.
Okrem toho môže ischémia myokardu spôsobiť srdcové arytmie, vrátane život ohrozujúcich, ako je komorová tachykardia. Preto sa v niektorých prípadoch zvažuje otázka implantácie takýchto pacientov kardiostimulátorom alebo kardioverterom.
Pre túto patológiu nie je typické ťažké srdcové zlyhanie.
Prognóza pre pacientov
Miera prežitia pacientov s vazospastickou angínou pri správnej liečbe počas 5 rokov je až 98%.
Faktory, ktoré zhoršujú prognózu:
- súčasný kŕč niekoľkých ciev;
- žiadna liečba antagonistami vápnika;
- sprievodná rozšírená koronárna ateroskleróza;
- systolická alebo diastolická dysfunkcia ľavej komory, srdcové zlyhanie;
- rýchla progresia ochorenia;
- vývoj počas záchvatu závažných arytmií (komorová tachykardia, úplná AV blokáda, ventrikulárna fibrilácia a zástava srdca);
- zvýšený krvný tlak;
- fajčenie.
V prvých 3 mesiacoch od začiatku ochorenia dochádza až k 70 % prípadov infarktu myokardu a až 40 % úmrtí na Prinzmetalovu angínu. Na pozadí liečby u väčšiny pacientov záchvaty postupne vymiznú, ale u 16% pacientov k tomu dôjde až po 2 rokoch konštantnej liečby.
Odporúča sa ďalej neprestať užívať antagonisty vápnika, pretože výskyt kŕčov koronárnych artérií je nepredvídateľný a môže viesť k náhlej smrti pacienta na pozadí vonkajšej pohody.
Prevencia chorôb
Keďže príčiny vazospastickej angíny nie sú známe, jej primárna prevencia nebola vyvinutá.
Ak je ochorenie už prítomné, aby sa zabránilo jeho progresii a komplikáciám, je potrebné:
- Prestaň fajčiť;
- užívať antagonisty vápnika;
- liečiť sprievodnú námahovú angínu pectoris, hypertenziu a srdcové zlyhanie.
Ak sa dodržia tieto opatrenia, väčšina pacientov zastaví bolesť a môže viesť normálny život.
Vasospastická angína je forma ochorenia koronárnych artérií spôsobená spazmom koronárnych ciev, hlavne v noci a ráno, ktorá je asymptomatická alebo spôsobuje záchvat bolesti za hrudnou kosťou. Príčina ochorenia nie je známa. Na diagnostiku sa používa denné monitorovanie EKG a koronarografia s provokačnými testami. V prípade správnej liečby je prognóza na celý život priaznivá.
Prečítajte si tiež
Hlavnými opatreniami na zmiernenie záchvatu anginy pectoris sú užívanie nitroglycerínu a odpočinok. Pri vysokom alebo nízkom tlaku však existujú nuansy. Aké lieky môžu rýchlo zmierniť útok doma?
Vstupom do myokardu kyslíka v malom množstve dochádza k záchvatu bolesti, nazývanému angina pectoris. Plaketa, rastúca, blokuje priechodnosť cievy sa zužuje, čo spomaľuje tok krvi do srdca.
Samotná angina pectoris nie je samostatnou chorobou. Táto patológia je jedným zo symptómov, ktoré hovoria o srdcovej ischémii. Existujú skupiny a typy angíny pectoris a tým istým indikátorom pre všetky je bolesť v oblasti srdca.
Taký typ ako vazospastická angína, tiež označovaný ako spontánna, variantná alebo princemetal, je pomerne zriedkavý (menej ako dve percentá hospitalizovaných pacientov nájdu tento typ angíny). Je charakterizovaná stláčaním ciev srdca, sprevádzaným silným pálením, lisovacími príznakmi, ako aj kontrakciami, pocitmi ťažoby na hrudníku, dýchavičnosťou a pocitmi).
Čo je spontánna angína?
S veľkým počtom mien je vazospastická angína stále jednou z niekoľkých foriem anginy pectoris. Toto ochorenie spôsobuje spazmus srdcových tepien, ich zúženie a spomalenie toku krvi prenášajúcej kyslík do životne dôležitého srdca.
Mechanizmy vývoja tejto patológie zahŕňajú:
- Nedetegované štandardnými metódami, aterosklerotické plaky lokalizované v koronárnych artériách;
- Zvýšený počet vápnikových kanálov v bunkách hladkého svalstva;
- Zvýšená expozícia prostredníctvom alfa-adrenergných receptorov;
- Koncentrácia hustoty na ceste k histamínu sa zvyšuje.
Ak dôjde k spazmu tepny, bunky sa zrútia a dôjde k prílivu krvných doštičiek do tejto oblasti.Čo predstavuje určité nebezpečenstvo náhodnej krvnej zrazeniny v srdci.
Vo výsledkoch elektrokardiogramu s vazospastickou angínou sú podobné zmeny ako pri akútnom infarkte myokardu.
Prečo vzniká spontánna angína?
Jednoznačné dôvody, prečo sa tento typ patológie vyskytuje, ešte neboli identifikované. Existujú len predpoklady, že toto ochorenie vzniká precitlivenosťou buniek koronárnych ciev srdca na rôzne látky. Vasospastická angina pectoris sa vyskytuje aj vtedy, keď je narušené fungovanie vnútorných stien tepien, ako aj krvných ciev.
Poškodenie ciev vedie k zvýšenej tvorbe látok v krvi, ktoré ovplyvňujú výskyt kŕčovitých účinkov.
Redukcia koronárnej artérie je tiež jednou z príčin vazospastickej angíny.
Spolu s týmito patologiami sa choroba môže vyvinúť na pozadí nízkeho prietoku krvi do srdca.
A jedným z najdôležitejších dôvodov je výskyt stenóznej aterosklerózy koronálnych artérií. V tomto prípade sa tepny, ktoré sú zodpovedné za nutričnú saturáciu srdca, zmenšujú na šírku a krvný obeh v srdci klesá.
Do ktorej triedy patrí vazospastická angína?
Tento typ patológie patrí k spontánnej nestabilnej angíne pectoris. Pri takýchto variantoch patológie sa v oblasti srdca vyskytujú záchvaty bolesti v dôsledku neočakávaného kŕče tepien, ktoré kŕmia srdce. Je dôležité, aby sa bolesti objavili bez ohľadu na stres, či už fyzický alebo emocionálny.
Aké sú príznaky tohto typu anginy pectoris?
Rovnako ako u iných patológií, vazospastický syndróm môže byť identifikovaný špecifickým zoznamom faktorov.
Medzi ktorymi:
- Intenzívna bolesť na hrudníku po dobu 1 až 5 minút, ktorá sa často vyskytuje ráno alebo v noci;
- Prejav indikátorov bolesti v určitých intervaloch (deň, týždeň, mesiac atď.);
- Rýchly tlkot srdca a nepravidelná práca;
- Vzhľad bolesti pri absencii fyzickej námahy alebo prejavov emócií;
- Po užití nitroglycerínu bolesť prudko zmizne;
- tachykardia;
- Úzkosť, strach zo smrti;
- Silné bolesti hlavy (časová oblasť);
Sprievodné príznaky môžu zahŕňať:
Kto je ohrozený?
Väčšinou sa vazospastická angína objavuje u mužov, veková kategória je od 30 do 50 rokov. V tomto veku je touto chorobou postihnutých 60 až 90 percent prípadov spomedzi všetkých hospitalizovaných.
Aké choroby vyvolávajú spontánnu angínu pectoris?
Niektoré choroby môžu vyvolať vazospastickú angínu alebo zvýšiť rýchlosť jej vývoja, medzi nimi:
- ateroskleróza;
- Zlý stav tepien, ktoré kŕmia srdce (koronárne);
- anémia;
- cukrovka;
- Infekčné choroby;
- Rast hormonálneho pozadia štítnej žľazy;
- V prípade zvýšenej potreby saturovať srdce kyslíkom;
- Zlyhanie srdcového rytmu;
- Zvýšená citlivosť na vazokonstrikčné reakcie;
- iné;
Angínu môžete rozdeliť aj na rizikové faktory.
Rizikové faktory pre vazospastickú angínu
Príčiny ovplyvňujúce výskyt tohto typu anginy pectoris sú rozdelené do skupín uvedených v tabuľke nižšie (tabuľka 1):
stôl 1
Pre presnejšiu definíciu terapie sú rozdelené aj tri rizikové skupiny (tabuľka 2):
Tabuľka 2
Najčastejšie príčiny spontánnej angíny sú:
- nestabilita elektrolytov;
- Studené prostredie;
- užívanie kokaínu;
- Závislosť na cigaretách;
- Príjem námeľových alkaloidov.
Ako sa diagnostikuje spontánna angína?
Diagnóza sa stanovuje po štúdiu anamnézy a sťažností pacienta kvalifikovaným lekárom. Zohľadňuje sa čas jeho výskytu, trvanie útokov, dôvody jeho výskytu.
V prípade, že vazospastická angína nie je jasne vyjadrená alebo ak má lekár nejaké pochybnosti, možno predpísať niekoľko testov:
Ako poskytnúť prvú pomoc pri vazospastickej angíne?
Hlavným cieľom poskytovania prvej pomoci pri tomto type anginy pectoris je čo najskôr odstrániť bolesť na hrudníku. Jediným liekom, ktorý možno užívať bez lekárskeho dozoru, je nitroglycerín (pod jazyk), ale nie viac ako 4 tablety.
Pri udržiavaní konštantnej bolesti dlhšie ako 20 minút a nitroglycerín neovplyvňuje problém, zavolajte sanitku. Neváhajte!
Ako liečiť vazospastickú angínu?
Hlavným faktorom pri liečbe vazospastickej angíny je neustále udržiavanie príjmu liekov. Aj keď sa stav výrazne zlepšil a nič vás neobťažuje, nemali by ste liečbu prerušiť. Menia sa len dávky liekov a množstvo ich príjmu, ale terapia je udržiavaná neustále.
Žiadne ľudové prostriedky a úprava potravinárskych výrobkov tu nepomôže.
Na liečbu spontánnej angíny pectoris sa predpisuje:
Ak sa betablokátory používajú pri vazospastickej angíne, môže to viesť k zvýšeniu počtu záchvatov a ich trvania. 5 pravidiel pre zdravé srdce
Aká je prognóza pre pacientov s týmto typom anginy pectoris?
V tomto prípade je ťažké robiť akékoľvek predpovede, a to podlieha iba tomu, aby vás ošetril kvalifikovaný lekár. Na základe výsledkov testov, štúdií a terapie môže lekár urobiť akékoľvek predpoklady.
Predpovedajú sa najmä tieto prípady:
- Možná remisia, aj keď uplynulo niekoľko rokov;
- Srdcový záchvat sa môže vyskytnúť v prvých troch až štyroch mesiacoch vazospastickej angíny;
- S minimálnou stenózou a malými vaskulárnymi zmenami je miera prežitia pacientov 80 až 97 percent.
Nízka úmrtnosť neznamená, že spontánna angína nie je dôležitá. S rozvojom komplikácií môže byť všetko oveľa horšie, tu je dôležité neustále sledovanie.
Záver
Vasospastická angina pectoris, ktorá nie je samostatnou chorobou, je nebezpečná patológia. Variantná angína je založená na spazmoch koronárnych artérií srdca. Spôsobuje silnú bolesť na hrudníku a nie je spôsobená cvičením. Ak sa zanedbá, môže viesť k vážnym komplikáciám, ako je infarkt, vznik ischemických záchvatov až smrť.
Neustále sledovanie terapie, pravidelné konzultácie a pozorovania s lekárom pomôžu predchádzať poľutovaniahodným udalostiam. Ak spozorujete najmenšie príznaky, neváhajte a okamžite kontaktujte nemocnicu. Ochorenie srdca netoleruje odkladanie. Postarajte sa o seba a nevykonávajte samoliečbu!
Video: Vasospastická angína