Väčšina pacientov považuje začínajúce bolesti svalov dolných končatín za začiatok svojho ochorenia. Avšak 2-3 roky pred ich nástupom mnohí pacienti pociťujú zvýšenú únavu svalov nôh počas fyzickej námahy, chlad a chlad nôh. V počiatočných štádiách je charakteristická zvýšená citlivosť na nízke teploty a pocit necitlivosti postihnutej končatiny. Pacienti sú nútení neustále chodiť v teplých ponožkách bez ohľadu na počasie. Môže dôjsť k strate svalov, vypadávaniu vlasov, pomalému rastu nechtov na nohách. Pacienti spravidla nevenujú pozornosť týmto „prodromálnym“ javom, pretože nespôsobujú dysfunkciu končatiny a neobmedzujú schopnosť pracovať.
Hlavným klinickým príznakom nedostatočnej dodávky krvi do nôh je symptóm prerušovaná klaudikácia. Najčastejšie sa prejavuje bolesťami lýtkových svalov, ktoré vznikajú pri chôdzi a prinútia pacienta zastaviť sa. Po krátkom odpočinku bolesť ustane a pacient je opäť schopný prejsť určitú vzdialenosť. Spočiatku je bolesť prerušovaná a často sa vyskytuje po dlhšej fyzickej námahe, najmä po intenzívnej chôdzi. Pri stúpaní do kopca alebo po schodoch sa bolesť objavuje oveľa rýchlejšie ako pri chôdzi po rovine. Zníženie zaťaženia zlepšuje pohodu pacienta a bez toho, aby si to všimol, snaží sa znížiť rýchlosť pohybu. Pri oklúzii aorty alebo iliakálnych artérií môže byť ischemická bolesť svalov lokalizovaná v gluteálnych svaloch, dolnej časti chrbta a stehenných svaloch ("vysoká intermitentná klaudikácia"). V počiatočnom štádiu sa tento typ intermitentnej klaudikácie prejavuje ako ťahavá bolesť v zadku a pozdĺž zadnej strany stehien. Lekári často interpretujú tieto bolesti ako prejav lumbosakrálnej rdikulitídy. S progresiou ochorenia sa bolesť stáva stálym spoločníkom pri chôdzi. Objavujú sa po určitej vzdialenosti, prinútia pacienta zastaviť sa a odpočinúť si. Ako choroba postupuje, vzdialenosť chôdze sa znižuje a je potrebný dlhší čas na odpočinok. A keď sa prietok krvi stane nedostatočným na uspokojenie metabolických potrieb tkanív končatiny v neprítomnosti pohybu, objaví sa bolesť v pokoji. . Zvyčajne sa vyskytuje v noci, keď je pacient v horizontálnej polohe a cíti sa v prstoch a nohách. . Bolesť núti pacienta spustiť nohu z postele každé 2-3 hodiny. Kľudová bolesť je hrozivým príznakom indikujúcim kritickú obehovú poruchu v končatine a rýchly rozvoj ulcerózno-nekrotických zmien v mäkkých tkanivách chodidla až po gangrénu. Oklúzia bifurkácie aorty a iliakálnych artérií (Lerishov syndróm) sa prejavuje príznakmi chronickej arteriálnej insuficiencie v oboch nohách a dysfunkciou panvových orgánov, ako je impotencia a plynová inkontinencia.
Pri prehliadke postihnutej končatiny sa odhalí bledosť a rednutie kože, vypadávanie vlasov a ochabovanie svalov. Zníženie teploty kože a absencia arteriálnej pulzácie na všetkých úrovniach distálnych od miesta oklúzie tiež naznačujú porušenie krvného zásobenia nôh.
Štádiá chronickej ischémie
Závažnosť bolestivého syndrómu v rôznych funkčných stavoch a trofických poruchách odráža stupeň narušenia arteriálnej cirkulácie v končatine a umožňuje určiť štádium ochorenia. V klinickej praxi je široko používaná Fontaine-Pokrovského klasifikácia závažnosti chronickej ischémie dolných končatín, ktorá rozlišuje štyri štádiá ( tab. 3.).
V súčasnosti sa zvyčajne spája tretí a štvrtý stupeň pod všeobecným názvom „kritická ischémia“. Zaradenie pacientov s týmito stupňami ischémie do samostatnej skupiny je spojené s vysokou pravdepodobnosťou amputácie a potrebou ich ústavnej liečby na cievnych oddeleniach.
Stupne akútnej ischémie
Akútna trombóza a embólia sa prejavujú syndrómom akútnej ischémie končatín. Zároveň má pacient náhle bolesti v postihnutej končatine, objavuje sa pocit necitlivosti a chladu, je narušená povrchová a hlboká citlivosť. Pri ťažkej ischémii sú aktívne pohyby v končatinách rýchlo narušené až po úplnú nehybnosť. Vzhľad subfasciálneho svalového edému je znakom ťažkej ischémie končatín. Najhrozivejším znakom akútnej arteriálnej obštrukcie je ischemická svalová kontraktúra s poruchou pasívnych pohybov v kĺboch. Tento príznak naznačuje začiatok nekrobiotických zmien v mäkkých tkanivách a hrozbu gangrény končatiny. Závažnosť klinických prejavov a rýchlosť ich nárastu závisí od stavu kolaterálnej cirkulácie v postihnutej končatine a odráža stupeň jej ischémie. Podľa klinických príznakov existujú tri stupne akútnej ischémie končatín ( tab. 4.).
Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú presnejšie posúdiť stupeň porúch krvného obehu v končatine, úroveň a rozsah lézie.
Inštrumentálna diagnostika
Pacienti s ischémiou končatín by mali najskôr podstúpiť Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda umožňuje určiť úroveň uzáveru a objektívne posúdiť stupeň porúch prekrvenia v distálnych častiach postihnutej končatiny.
Dopplerovou sonografiou sa meria maximálny systolický krvný tlak v rôznych segmentoch končatiny a vypočítavajú sa takzvané tlakové indexy. Najčastejšie sa zisťuje členkovo-brachiálny index (ABI), ktorý vyjadruje pomer tlaku v tepnách predkolenia a a. brachialis. Zvyčajne je tento index rovný alebo väčší ako jedna. Index pod 0,9 takmer vždy odráža prítomnosť hemodynamicky významnej stenózy alebo oklúzie hlavnej tepny. Hodnota tohto ukazovateľa pod 0,3 odráža kritický pokles krvného obehu a hrozbu rozvoja gangrény končatín. Kompletnejšie informácie o stave arteriálneho lôžka poskytuje ultrazvukové angioscanning. Metóda umožňuje presne určiť stupeň a rozsah poškodenia ciev a zvoliť adekvátnu metódu chirurgickej intervencie.
Taktika liečby
Určenie štádia chronickej ischémie u konkrétneho pacienta má zásadný význam, pretože určuje taktiku liečby. V prítomnosti ischémie I. alebo II. štádia „A“ je pacient liečený prevažne len konzervatívnou terapiou. V prípade štádia II „B“ ischémie sa liečba začína konzervatívnou terapiou a v závislosti od jej účinnosti možno urobiť dve rozhodnutia: buď pokračovať v konzervatívnej terapii, alebo vykonať rekonštrukčnú cievnu operáciu pacienta, najmä ak pacient trvá na zlepšení kvalitu života a zníženie intermitentnej klaudikácie. Stanovenie členkovo-brachiálneho indexu v kombinácii s testom na bežiacom páse umožňuje objasniť štádium ochorenia a identifikovať pacientov v blízkosti kritickej ischémie medzi pacientmi s „intermitentnou klaudikáciou“. Pacienti, ktorí nie sú schopní prejsť 200 m alebo prešli túto vzdialenosť, ale ktorých doba zotavenia členkovo-brachiálneho indexu presahuje 15-16 minút, potrebujú chirurgickú obnovu hlavného prietoku krvi.
Ďalší zásadový prístup by mal byť u pacientov s III a IV štádiom ischémie. Pri týchto stupňoch ischémie končatín poskytuje rekonštrukčná cievna chirurgia najlepšie výsledky. V štádiu IV ischémie sa rekonštrukčná chirurgia kombinuje s nekrektómiou alebo malou amputáciou. Ak nie je možné zlepšiť krvný obeh u pacientov s kritickou ischémiou, vykoná sa amputácia končatiny. Je potrebné zdôrazniť, že 90 % amputácií dolných končatín na celom svete sa vykonáva práve pre kritickú ischémiu. Na pozadí diabetes mellitus sa kritická ischémia vyskytuje približne 5-krát častejšie.
Taktika liečby akútnej arteriálnej obštrukcie závisí od príčiny jej príčiny a je určená stupňom ischémie končatiny ( tab. 5). Pri stredne závažnej ischémii nie je naliehavá potreba núdzového chirurgického zákroku a existuje možnosť vykonať skúšku konzervatívnej terapie. Môže ísť o antikoagulačnú liečbu, katétrovú trombolýzu alebo katétrovú trombektómiu. Ak je takáto liečba neúspešná, pacienti sú indikovaní na urgentnú tromboembolektómiu alebo rekonštrukčnú operáciu na hlavných cievach. Závažná akútna ischémia končatiny si vyžaduje urgentnú obnovu prietoku arteriálnej krvi. Zachovanie životaschopnosti končatiny a obnovenie jej funkcie zabezpečuje v tejto situácii iba úplná chirurgická eliminácia uzáveru. Pri totálnej ischemickej kontraktúre končatiny je obnovenie arteriálneho prietoku krvi kontraindikované z dôvodu rozvoja neopraviteľného postischemického syndrómu a hrozby zlyhania viacerých orgánov. V takejto situácii môže byť urgentná primárna amputácia končatiny jediným možným opatrením na záchranu života pacienta.
Kontraindikáciou cievnej operácie nie je ani vek pacienta, ani prítomnosť ischemickej choroby srdca, ani predchádzajúce infarkty myokardu, ani arteriálna hypertenzia, ani iné ochorenia. Kontraindikáciou môže byť len zlyhanie srdca 2B-3 stupňa, prítomnosť extrémneho stupňa chronického zlyhania obličiek vyžadujúceho hemodialýzu a ťažká dekompenzovaná pľúcna insuficiencia.
Metódy chirurgickej liečby
Technika väčšiny rekonštrukčných cievnych operácií je dobre vyvinutá. Štúdium dlhodobých dlhodobých výsledkov odhalilo malé rozdiely v priechodnosti rôznych skratov v distálnej anastomóze s podkolennou tepnou nad medzerou kolenného kĺbu. Preto sa v tejto polohe čoraz viac využívajú syntetické protézy z polytetrafluóretylénu. Ak je potrebné obísť artérie s distálnou anastomózou pod štrbinou kolenného kĺbu, je lepšie použiť veľkú safénu pacienta.
V poslednom desaťročí sa v liečbe obliterujúcich ochorení tepien dolných končatín čoraz viac využívajú endovazálne intervencie. Stentovanie tepien dolných končatín sa vykonáva od štádia II ochorenia. Najčastejšie vykonávané stentovanie iliakálnych, povrchových femorálnych a popliteálnych artérií. Spektrum endovaskulárnych intervencií sa však každým rokom rozširuje. V súčasnosti je možné liečiť lézie menších tepien minimálne invazívnou metódou. Ideálnym typom lézie na stentovanie je krátka koncentrická stenóza alebo izolovaná oklúzia menšia ako 5 cm v iliakálnej časti a menšia ako 10 cm v povrchových femorálnych artériách. Úplné vymiznutie alebo výrazné zníženie závažnosti symptómov ischémie dolných končatín sa pozoruje v 90-95% prípadov. Priechodnosť zväčšeného lumenu iliakálnych artérií do 5 rokov po endovaskulárnych operáciách je 85-90%, femorálnych artérií - 60-75%. Čím distálnejší je operovaný segment a čím menší je jeho priemer, tým horšie sú výsledky revaskularizácie. Príčiny restenózy z dlhodobého hľadiska po stentovaní sú neointimálna hyperplázia, menej často mechanická deformácia stentu.
Zhoda patofyziologických mechanizmov rozvoja porúch arteriálneho prekrvenia rôznych orgánov určuje aj jednotné princípy ich eliminácie. Ich poznanie, ako povedal P. Ehrlich, nás oslobodí od potreby vrhnúť „kúzelnú guľku“ na každú chorobu. Liečba porúch akéhokoľvek regionálneho arteriálneho prietoku krvi by mala byť zameraná na spomalenie základného patologického procesu, zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v postihnutej oblasti a prevenciu akútnej trombózy. S prihliadnutím na chronický priebeh ochorenia by terapia mala byť kontinuálna a celoživotná u všetkých pacientov, vrátane tých, ktorí podstúpili rekonštrukčnú operáciu na hlavných tepnách.
Diagnostické kritériá pre nešpecifickú aortoarteriitídu
(Americká reumatologická asociácia, 1990) Stôl 1.
Diagnostické kritériá pre tromboangiitis obliterans
Tabuľka 2
Diagnostické kritériá pre tromboangiitis obliterans:
- Veľkým kritériom je ischémia dolných končatín u mladých ľudí, ktorí fajčia bez hyperlipidémie, diabetes mellitus, systémové ochorenia spojiva, hematologická patológia alebo tromboembólia.
- Malé kritériá:
- Opakovaná migrujúca tromboflebitída.
- Raynaudov fenomén.
- Ischémia horných končatín.
Etapy chronickej arteriálnej insuficiencie. Tabuľka 3
Stupne akútnej ischémie končatín Tabuľka 4
Manažment pacientov s akútnou arteriálnou oklúziou
Tabuľka 5
|
Stupne ischémie |
Povaha arteriálnej oklúzie |
||
|
Embólia |
Trombóza |
||
|
Naliehavá embolektómia |
Antikoagulačná liečba Katétrová trombolýza Katétrová trombektómia Balóniková angioplastika a stentovanie Naliehavá rekonštrukčná chirurgia |
||
|
arteriálny prietok krvi |
|||
|
Núdzové chirurgické zotavenie arteriálny prietok krvi + fasciotómia |
|||
|
Núdzová chirurgická obnova arteriálneho prietoku krvi + fasciotómia + nekrektómia |
|||
|
Naliehavá primárna amputácia |
|||
- 1 Klinická a farmakologická skupina
- 2 Zloženie a forma uvoľňovania
- 3 Indikácie a kontraindikácie
- 4 Návod na použitie "Nebilet" pod tlakom
- 4.1 Chronické srdcové zlyhanie (CHF)
- 5 Vedľajšie účinky
- 6 Príznaky predávkovania
- 7 Kompatibilita "Nebilet"
- 8 Špeciálne pokyny na použitie "Nebilet"
- 9 Vlastnosti recepcie
- 9.1 Tehotenstvo a deti
- 9.2 Pri patológiách obličiek a pečene
- 10 analógov "Nebilet"
Nájsť liek na tlak môže byť ťažké aj pre skúsených lekárov. Liek "Nebilet" (Nebilet, krajina pôvodu - Nemecko) je pokročilý vývoj medzi beta-blokátormi, ktoré robia vynikajúcu prácu s arteriálnou hypertenziou. Návod na použitie lieku, ktorý popisuje zloženie a popis vlastností každej zložky, poskytuje užívateľovi jeho schopnosť selektívne a dlhodobo blokovať receptory srdcového svalu, čo poskytuje lepší účinok v porovnaní s analógmi. z rovnakej skupiny.
Klinická a farmakologická skupina
Medzinárodný nechránený názov (INN) lieku "Nebilet" na hypertenziu je "Nebivolol". Prípravky tejto série patria k beta-blokátorom - činidlám, ktoré inhibujú fungovanie špecifických receptorov srdcového svalu a majú nasledujúce vlastnosti:
- Kompetícia a selektivita pre beta-1-adrenergné receptory v dôsledku prítomnosti pravotočivého monoméru.
- Vazodilatácia (schopnosť rozširovať cievy), keďže liek obsahuje ľavotočivé zložky, ktoré môžu v metabolických cykloch interagovať s arginínom a oxidom dusnatým, čo je silný antioxidant.
Späť na index
Zloženie a forma uvoľňovania
Liečivo je dostupné vo forme tabliet (tableta váži 5 mg). Hlavnou účinnou látkou je nebivolol hydrochlorid, biely prášok pozostávajúci z dvoch monomérov (pravotočivý a ľavotočivý) s rôznymi funkčnými schopnosťami. Ako pomocné prvky obsahuje kompozícia konzervačné látky a stabilizátory.
Späť na index
Indikácie a kontraindikácie
Liek sa používa pri chronickom zlyhaní srdca.
Farmaceutický prípravok "Nebilet" má nasledujúce indikácie na použitie:
- arteriálna hypertenzia nevysvetliteľného pôvodu, keď sa pozoruje pretrvávajúci a dlhodobý vysoký krvný tlak;
- chronické srdcové zlyhanie (CHF);
- ischémia;
- prevencia záchvatov angíny.
Anotácia uvádza množstvo kontraindikácií pre vymenovanie "Nebilet":
- alergická reakcia na zložky;
- znížená funkcia pečene;
- akútne SZ (zlyhanie srdca);
- nedostatok kompenzácie za CHF;
- AV (atrioventrikulárna blokáda) 2 a 3 polievkové lyžice;
- spastické zúženie priedušiek;
- bronchiálna astma;
- "prekyslenie" organizmu;
- zníženie srdcovej frekvencie;
- znížený tlak;
- patológia prietoku krvi v periférnych cievach.
Späť na index
Návod na použitie "Nebilet" pod tlakom
Denná dávka lieku je jedna tableta.
Dávky a vlastnosti užívania "Nebilet" sa líšia v rôznych patológiách. Rozdiely v mechanike užívania drogy robia aj komorbidity. Pacienti s esenciálnou arteriálnou hypertenziou môžu užívať 1 tabuľku. „Neticket“ za deň. Je vhodné piť ho každý deň v rovnakom čase. Nie je zakázané užívať tablety s jedlom. Liek pomáha už po 10-14 dňoch a dobrý hypotenzívny účinok sa pozoruje asi po mesiaci. Pri zvýšenom tlaku je dávkovanie pre mužov a ženy rovnaké. Kurz je niekoľko mesiacov.
Späť na index
Chronické srdcové zlyhanie (CHF)
Užívanie "Nebilet" je zobrazené iba vtedy, ak za posledných 1,5 mesiaca nedošlo k exacerbácii CHF. V čase, keď začnete pacienta užívať, by ste mali mať dobre zavedené normy na užívanie iných hypotonických liekov, digoxínu, ACE inhibítorov, kalciových blokátorov (amlodipín), diuretík a antagonistov angiotenzínových receptorov. Maximálna odporúčaná dávka "Nebilet" je 10 mg denne. Každá nadmerná dávka je prísne kontrolovaná ošetrujúcim lekárom, pretože možno pozorovať absenciu hypotenzného účinku a nežiaduce účinky na srdcovú frekvenciu, poruchy vedenia vzruchu myokardom a zvýšené príznaky srdcového zlyhania. Ak je to potrebné, vykoná sa postupné (postupné, 2-krát v priebehu 7 dní) zníženie dávky na počiatočnú. V prípade kritických stavov (tachykardia, arytmie) sa liek náhle vysadí. Vyžaduje sa to aj pri nasledujúcich podmienkach:
- fulminantná hypotenzia;
- kongestívny pľúcny edém;
- srdcový šok;
- symptomatické zníženie srdcovej frekvencie.
Späť na index
Vedľajšie účinky
Vedľajším účinkom užívania lieku môže byť bradykardia.
Negatívne účinky lieku ovplyvňujú všetky orgány. Je to spôsobené ich priamym účinkom na receptory. Vedľajšie účinky na telo pri užívaní "Nebilet" sú nasledovné:
- Kardiovaskulárny systém:
- zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia);
- AV blokáda;
- arytmia;
- tachykardia;
- zvýšené stredné krívanie v rozpore s arterio-venóznym zásobením končatín.
- Dýchací systém:
- dyspnoe;
- bronchospazmus.
- Mozog a zmyslové orgány:
- nespavosť;
- nočné hrôzy;
- depresívne stavy;
- cervikalgia;
- vertigo;
- porušenie citlivosti;
- stav mdloby;
- zhoršenie zraku.
- Orgány gastrointestinálneho traktu:
- hnačka;
- porušenie normálnej činnosti žalúdka;
- ťažké a bolestivé trávenie.
- Koža:
- erytematózne vyrážky;
- posilnenie psoriatických javov.
- Urogenitálny systém:
- impotencia;
- opuch.
Späť na index
Príznaky predávkovania
Ak sa prekročí dávka lieku, môže sa začať bronchospazmus.
Pri užívaní "Nebilet" nad rámec normy sa dodržiavajú tieto podmienky:
- bradykardia (pokles srdcovej frekvencie);
- zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty;
- bronchospazmus;
- akútne SZ (zlyhanie srdca).
Predávkovanie sa eliminuje výplachom žalúdka. Berú aktívne uhlie, biely íl, Enterosgel a iné sorbenty. Predpísané sú aj laxatíva. Spolu s týmito aktivitami a liekovou terapiou kontrolujte hladinu glukózy v krvi. Môže byť potrebná intenzívna starostlivosť.
Späť na index
Kompatibilita "Nebilet"
Liečivo sa používa ako nezávisle (monoterapia), tak aj v kombinácii s inými liekmi, ktoré normalizujú krvný tlak. Pokles krvného tlaku sa však dosiahne rýchlejšie pri kombinácii s hydrochlorotiazidom. Je lepšie nekombinovať "Nebilet" s alkoholom. To môže viesť k vzniku patologických metabolických reťazcov a spôsobiť akumuláciu toxických zlúčenín. Nežiaduce interakcie s liekmi, ako sú:
- Antiarytmiká 1. skupiny:
- "lidokaín";
- "Hydrochinidín".
- Antagonisty kanálov vedúcich vápnik do bunky:
- "Verapamil";
- "Nifedipín".
- Antihypertenzíva s centrálnym mechanizmom účinku:
- "klonidín";
- "Metyldopa".
Späť na index
Špeciálne pokyny na použitie "Nebilet"
Menej často sa vyskytujú prípady arytmií, keď sa liek kombinuje s anestéziou.
Použitie lieku na hypertenziu počas anestetických manipulácií (anestézia, intubácia) lepšie eliminuje riziká arytmií. Ale deň pred plánovanou chirurgickou intervenciou sa musí jeho používanie zastaviť. Pacienti s ischemickou chorobou srdca (ischemická choroba srdca), ak je to potrebné, prestávajú užívať tablety Nebilet postupne, približne po polmesiaci. Počas tohto obdobia sa majú používať iné lieky s podobným mechanizmom účinku.
"Nebilet" nie je kontraindikovaný pre diabetikov, ale keďže pri dlhodobom používaní začína maskovať príznaky hypoglykémie, malo by sa to robiť opatrne a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.
Späť na index
Funkcie recepcie
Počas tehotenstva a detí
Štúdie o účinku "Nebilet" na deti neboli vykonané. Počas tehotenstva a laktácie sa neodporúča liečiť, pretože liek negatívne ovplyvňuje plod a dieťa a môže viesť k výskytu vrodených patológií. Priraďte "Nebilet" len vtedy, ak prínosy použitia prevažujú nad možným rizikom.
Späť na index
S patológiami obličiek a pečene
Pre starších ľudí sa dávka lieku vyberá starostlivo a individuálne.
Pri dekompenzácii obličiek je počiatočná dávka 2,5 mg / deň. Výnimočne sa podľa životných funkcií dávka zvyšuje na 5 miligramov. Účinok lieku na telo u pacientov s hepatálnou patológiou nebol študovaný, takže užívanie v týchto kategóriách je nežiaduce. U pacientov v senilnom veku sa titrácia dávky uskutočňuje individuálne. V prípade výskytu vedľajších účinkov lekár zníži dávkovanie.
Späť na index
Analógy "Nebilet"
Spomedzi liekov s podobným mechanizmom účinku a očakávanými účinkami lieku je prvý na pitie Binelol, náhrada zo skupiny betablokátorov. Tento analóg sa vyrába v Chorvátsku a stojí asi o tretinu lacnejšie. A tiež namiesto "Nebilet", "Nebilet Plus", "Nevotens", "Concor" sa používa ruský analóg "Nebivolol" a "Nebivator". Všetky tieto lieky vyžadujú lekársky predpis. Rozdiel medzi nimi je len v tom, že náhrady obsahujú rôzne koncentrácie účinnej látky a nahradiť nimi liek je možné len pri korekcii dávkovania.
Komentár
prezývka
Spustená ischémia môže viesť ku gangréne alebo smrti
Ischémia je ochorenie charakterizované oneskorením prietoku krvi v častiach ľudského tela a priamo súvisí s problémami v cievnej oblasti a hypoxiou telesných tkanív. Starí Gréci to nazývali "nekrvný". Predtým boli na ischémiu náchylní starší ľudia, dnes sa často vyskytuje u mladých ľudí.
Príznaky ochorenia
Rôzne typy ochorení sú sprevádzané rôznymi príznakmi.
Ischémia srdca
- zníženie tlaku;
- tachykardia;
- extrasystoly - dodatočné kontrakcie srdcových komôr;
- opuch;
- zvýšená hladina cukru v krvi;
- dyspnoe;
- bolesť v hrudi;
- stav, keď ho hodí do tepla, potom do chladu;
- bolesť a slabosť v ľavej ruke;
- potenie.
cerebrálna ischémia
- znížené videnie;
- závraty;
- silné bolesti hlavy;
- tinitus;
- slabosť v nohách;
- zhoršenie pamäti;
- problémy s rečou;
- nedostatok vzduchu - rýchle dýchanie;
- poruchy spánku.
Črevná ischémia
- nevoľnosť;
- bolesť brucha;
- hnačka;
- zvracať;
- krv v stolici.
Ischémia dolných končatín
- bolesť svalov nielen počas pohybu, ale aj v pokoji počas odpočinku, najmä v noci;
- dočasné krívanie - potreba zastaviť sa na oddych v dôsledku bolesti v lýtkach;
- opuch nôh;
- v prvých štádiách bledosť kože na nohách, vo vážnom stave tvorba trofických vredov.
Samostatne nie je možné presne určiť typ ischémie. Ak sa objavia niektoré z príznakov, mali by ste okamžite navštíviť lekára, ktorý diagnostikuje ochorenie a predpíše správnu liečbu.
Diagnostika a liečba
Diagnostika
- Externé vyšetrenie, identifikácia klinických príznakov.
- Vypočúvanie pacienta o sťažnostiach na pohodu.
- Laboratórne testy krvi a moču.
- CT vyšetrenie.
- Koronárna angiografia (odhaľuje aterosklerotické plaky, čo naznačuje prítomnosť ischémie).
Liečba
- Základná terapia:
- liečba drogami - lieky, ktoré odstraňujú kŕče, posilňujú steny krvných ciev, znižujú viskozitu krvi, podporujú rozvoj kolaterálnej siete atď .;
- fyzioterapia - liečebné kúpele, elektrospánok, mikrovlnka, magnetoterapia, laserové žiarenie atď.;
- chirurgická intervencia - normalizácia krvného obehu inštaláciou rámov (stentov) do tepny alebo bypass - implantácia umelej cievy.
- Pomocná fytoterapia pri ischémii:
- odvary a čaje z mäty, kalina a rakytníka;
- obklady na oblasť srdca na báze odvarov z dubovej kôry;
- infúzia adonisu, hlohu;
- kúpele zo suchých horčičných semien.
Výživa
V procese liečby ischémie je tiež dôležité udržiavať správnu výživu s pravidelnými dňami nalačno.
Zdravé jedlá
- mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku - kefír, syr, jogurt, tvaroh, mlieko;
- diétne mäso - morčacie, kuracie, králičie, teľacie, divina;
- Ryby a morské plody;
- zeleninové polievky;
- obilniny - pohánka, ovsené vločky, neleštená ryža, pšeničná kaša;
- zo sladkého - želé a peny;
- chlebové výrobky vyrobené z celozrnnej múky;
- orechy - mandle, vlašské orechy;
- bylinné odvarky, bobuľové a ovocné kompóty;
- zelenina a ovocie;
- z bylín a korenín - petržlen, zeler, kôpor, chren, korenie, horčica s mierou;
- minerálna voda, slabý čaj;
- mrkvová šťava, ktorá je užitočná najmä pri ischémii, pretože čistí krv od toxínov a rozpúšťa cholesterolové plaky.
Všetky jedlá musia byť dusené alebo varené, pečené alebo dusené; nemožno vyprážať.
Čo nemožno použiť na ischémiu?
- vyprážané a mastné mäso, mastné ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku atď.;
- biely chlieb a cukrovinky;
- silné bujóny;
- smažené zemiaky;
- majonéza;
- akýkoľvek druh rastlinných olejov a margarínu;
- cukor;
- alkohol;
- huby;
- sladkosti, ako sú sladkosti, kandizované ovocie, koláče, pečivo, buchty atď.;
- je žiaduce čo najviac znížiť spotrebu cukru alebo ho úplne vylúčiť zo stravy;
- pikantné omáčky;
- solené ryby atď.
Aby sa zabránilo rozvoju ischémie, lekári odporúčajú preventívne opatrenia.
Prevencia
- Odmietnutie zlých návykov - alkohol a fajčenie.
- Choďte viac vonku.
- Choďte športovať alebo aspoň cvičte ráno.
- Vyhnite sa stresovým situáciám.
- Včas liečiť choroby tráviaceho traktu a srdca.
Tento prístup k vášmu zdraviu pomôže predchádzať ischémii alebo poslúži ako dobrá pomôcka ako rehabilitačné opatrenie po operácii.
Ischémia je závažné ochorenie, ktoré sa neprejaví okamžite, nie vždy ju signalizuje bolesť, ktorej okamžite venujeme pozornosť. Pri zanedbaní stavu ochorenia môžu nastať vážne následky, preto ak zistíte akýkoľvek alarmujúci príznak ischémie, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Oneskorenie alebo pokusy o samoliečbu ischémie môžu nakoniec viesť k mŕtvici, gangréne a amputácii dolných končatín alebo smrti.
Príčiny, symptómy a liečba lymfostázy dolných končatín
Ochorenie, ako je lymfostáza dolných končatín, sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov a viesť k invalidite pacienta. Lymfostáza je lézia lymfatického systému, ktorá vedie k narušeniu odtoku tekutiny (lymfy). V dôsledku poškodenia nôh alebo rúk v nich lymfa už nemôže normálne cirkulovať a začína sa hromadiť v týchto tkanivách. Tento jav vedie k silnému opuchu končatín, koža, na ktorej sa po chvíli stáva dosť hustá.
Ako už bolo spomenuté vyššie, toto ochorenie spočíva v zhoršenej priechodnosti lymfatických ciev, ktoré začínajú priamo v tkanivách tela. Lymfa sa pohybuje cez tieto lymfatické cievy - tekutina naplnená bielkovinami a inými biologicky aktívnymi zložkami. Táto lymfa opúšťa takmer všetky tkanivá tela, pohybuje sa cez lymfatické uzliny, kde je spracovávaná imunitnými bunkami a vstupuje do žilového riečiska.
Lymfostáza - príčiny ochorenia
Táto choroba v súvislosti s príčinami jej výskytu je dvoch typov:
1. Vrodené
Táto forma lymfostázy dolných a horných končatín sa prejavuje už v detskom veku. Jeho vývoj spočíva v narušenej štruktúre lymfatického systému, čo zahŕňa nevyvinutie alebo absenciu niektorých lymfatických ciev, ako aj ich rozšírenie. V niektorých rodinách trpia touto chorobou takmer všetci príbuzní, ktorí postihujú končatiny.
2. Získané
Toto ochorenie začína v dôsledku porušenia priechodnosti lymfatických ciev a stagnácie tekutiny v nich. Keďže nie každý vie, čo je lymfostáza a prečo sa vyskytuje, stojí za to vedieť, že najbežnejšia je lymfostáza dolných končatín, ktorej príčiny sú nasledovné:
- chronické venózne alebo srdcové zlyhanie;
- zranenia alebo popáleniny nôh;
- ochorenie obličiek;
- zápalové procesy na koži;
- znížené množstvo bielkovín;
- patológia endokrinného systému;
- operácia vedúca k poškodeniu lymfatických uzlín;
- nehybnosť nôh;
- rakovinové výrastky, ktoré vedú k stlačeniu lymfatických uzlín;
Existuje aj primárna a sekundárna lymfostáza dolných končatín, ktorá priamo súvisí s príčinami ochorenia. A ak sa výskyt prvej formy vyskytne v dôsledku zhoršeného fungovania lymfatického systému, potom sa druhý typ lymfostázy vyskytuje v dôsledku rôznych chorôb alebo zranení.
Lymfostáza dolných končatín - príznaky ochorenia
Symptómy lymfostázy dolných končatín priamo súvisia s jej štádiom. Existujú 3 štádiá tohto ochorenia:
1. Mierny - reverzibilný edém (lymfedém)
Hlavným príznakom tohto ochorenia je malý opuch na členkovom kĺbe, ktorý sa vyskytuje na spodnej časti prstov medzi metatarzálnymi kosťami. Spočiatku je mierny, nebolestivý, prejavuje sa najčastejšie večer. Koža nad edémom má bledý vzhľad, môže sa vytvoriť záhyb.
Po nočnom odpočinku opuch úplne zmizne alebo sa stane oveľa menším. Hlavnými dôvodmi vzniku týchto edémov môže byť aj zvýšená fyzická aktivita, dlhé prechádzky, najmä po dlhom obmedzení chôdze. Všetky vyššie uvedené príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia je možné korigovať, preto je obzvlášť dôležité konzultovať s lekárom včas. Koniec koncov, správne zvolené terapeutické metódy pomôžu predchádzať lymfostáze nôh, ako aj lymfostáze horných končatín.
2. Stredný - ireverzibilný edém (fibredém)
V tomto štádiu ochorenia sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
- edém sa stáva oveľa hustejším - po stlačení na kožu fossa pretrváva dlhú dobu;
- edém prechádza z chodidla na dolnú časť nohy a stáva sa stabilným;
- dochádza k deformácii nohy, je už dosť ťažké ju ohnúť;
- v postihnutých končatinách sa objavuje bolesť, pocit ťažkosti a kŕče, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na chodidle a v lýtkových svaloch;
- koža nadobúda modrastú farbu, zhrubne a zhrubne, už sa nedá nazberať do záhybu.
3. Ťažké štádium – elefantiáza
V tomto štádiu ochorenia sa v dôsledku pokračujúceho edému výrazne zväčšuje objem nohy, jej obrysy sú značne vyhladené. Postihnutá končatina už nie je schopná normálneho pohybu. Aj na postihnutej nohe možno očakávať zápal ako artróza, trofický vred, ekzém, erysipel.
Každý, kto sa zaujíma o to, o aké ochorenie ide a prečo je lymfostáza dolných končatín nebezpečná, by si mal pamätať, že v ťažkých situáciách môže dôjsť k smrti v dôsledku sepsy. Aby ste sa v budúcnosti nestarali o to, či je možné lymfostázu vyliečiť a kde sa lieči, musíte poznať všeobecné príznaky choroby, ktoré naznačujú, že vývoj tejto choroby je možný:
- opuch končatín;
- výskyt migrény;
- bolesť v kĺboch;
- letargia a slabosť;
- silný prírastok hmotnosti;
- zhoršenie pozornosti;
- kašeľ sprevádzaný hlienom;
- biely povlak na jazyku.
Diagnostické vyšetrenie a prevencia lymfostázy
Vyšetrenie každého pacienta s porušením lymfatickej drenáže lekár začína vizuálnym vyšetrením dolných končatín pacienta. Až potom odborník predpíše potrebné vyšetrenie, ktoré pomôže stanoviť presnú diagnózu. Obsahuje:
- dodanie biochemického a všeobecného krvného testu;
- skenovanie žíl, vďaka čomu je možné vylúčiť takú diagnózu, ako je venózna insuficiencia;
- Ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny, ktorý pomáha posúdiť veľkosť lézie a jej presnú štruktúru;
- lymfografia - je predpísaná v prípade potreby a odráža stav lymfatických ciev v súčasnosti.
Ak bola lymfostáza diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, pacient je zaregistrovaný u vaskulárneho chirurga, ktorý pravidelne predpisuje terapeutickú liečbu. Okrem toho sa pacientovi odporúča dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú:
- diéta;
- kontrola vlastnej hmotnosti;
- hygiena nôh;
- včasné ošetrenie odrenín a rán na nohách.
Strava pacienta s lymfostázou spočíva v obmedzení príjmu soli, živočíšnych tukov a jednoduchých sacharidov. Zároveň by mala strava obsahovať:
- mliečne výrobky;
- mlieko;
- rastlinné oleje;
- obilniny - pšenica, ovsené vločky a pohánková kaša;
- strukoviny;
- mäsové výrobky.
Taktiež pacienti s týmto ochorením by mali nosiť kompresnú bielizeň zameranú na udržanie správneho toku lymfy a vytvorenie optimálneho tlaku. Ich topánky a nohavice by mali byť pohodlné, čo zabráni zbytočnému traumatizácii postihnutých končatín, pretože sa veľmi rýchlo zapália.
Lymfostáza dolných končatín - liečba ochorenia
Je nemožné zbaviť sa lymfostázy nohy sami. Lekár musí nevyhnutne sledovať stav pacienta, čo zabráni postihnutiu pacienta. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u pacienta s lymfostázou, liečba by mala byť komplexná a pozostávať z lekárskych a fyzických opatrení.
Hlavným cieľom liečby tohto ochorenia je obnoviť, ako aj zlepšiť odtok lymfy z nohy. Deje sa to pomocou konzervatívnej liečby a ak je neúčinná, použije sa chirurgická intervencia.
Liečba lymfostázy začína odstránením príčin ochorenia. Napríklad, ak jeho príčinou bolo upnutie ciev nádorom, potom sa najskôr odstráni a potom sa tok lymfy zlepší konzervatívnymi metódami. To isté platí pre srdcovú alebo obličkovú patológiu - najskôr sa tieto stavy upravia, po ktorých sa zlepší odtok lymfy z končatín. Pri kŕčových žilách najskôr hľadajú príčiny tohto problému, až potom riešia jeho odstránenie.
Liečba lymfostázy
Medikamentózna liečba lymfostázy dolných končatín spočíva v vymenovaní liekov, ako sú:
- lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v tkanivách - Flebodia, Detralex, Vasoket atď .;
- lieky, ktoré zvyšujú venózny tonus a zlepšujú lymfodrenáž - Troxevasin, Venoruton a Paroven - sú účinné v počiatočnom štádiu ochorenia;
- diuretiká sú lieky, ktoré podporujú odtok tekutín z tela, ale treba ich užívať len na odporúčanie odborníka, aby nepoškodili zdravie.
Ak vyššie uvedené lieky nepomohli vyrovnať sa s chorobou, potom chirurgovia začnú opravovať zhoršenú lymfatickú drenáž. Podstatou chirurgickej intervencie je, že sa vytvárajú špeciálne, dodatočné cesty na prechod lymfy. V dôsledku takejto liečby sa stav pacienta trpiaceho chronickým štádiom lymfostázy výrazne zlepšuje.
Príprava na chirurgickú operáciu spočíva v zavedení špeciálneho farbiva do lymfatických ciev, ktoré vám umožní vizuálne určiť ich umiestnenie, ako aj rozšírenie. Počas operácie:
- pre odtok lymfy sa vytvárajú ďalšie cesty;
- sú vytvorené svalové tunely, ktoré neumožňujú stlačenie lymfatických ciev;
- prebytočné tukové tkanivo sa odstráni.
Na konci operácie lekár predpíše pacientovi protizápalové a venotonické lieky, ako aj lymfodrenážnu masáž a cvičebnú terapiu.
Doplnkové terapie
Okrem lekárskej a chirurgickej intervencie pri liečbe lymfostázy sa používajú ďalšie liečebné opatrenia, ktoré pozostávajú z:
- profesionálna masáž;
- hirudoterapia.
- Masáž
Lymfodrenážna masáž je nevyhnutnou súčasťou liečby tohto ochorenia. Ručnými manipuláciami skúsený odborník dosiahne kontrakciu ciev, ktorými sa lymfa pohybuje. Vďaka tejto akcii nestagnuje, ale skôr sa uberá správnym smerom. V dôsledku tohto postupu sa množstvo edému výrazne zníži.
Používa sa aj hardvérová masáž, jej druhý názov je pneumokompresia. Pozitívny výsledok však bude v tomto prípade možný iba vtedy, ak sa bandáž aplikuje elastickým obväzom, ktorý musí vybrať lekár. - cvičebná terapia
Plávanie, „škandinávska“ chôdza, špeciálna gymnastika – to všetko by mala zahŕňať aj liečba lymfostázy. Je to nevyhnutné, pretože pohyb lymfy priamo súvisí so svalovými kontrakciami, zatiaľ čo sedavý život tento problém len prehĺbi. Cvičenie sa musí vykonávať v kompresných pančuchách alebo pančuchách. - Hirudoterapia
K zlepšeniu funkcie lymfatických ciev prispievajú pijavice, ktoré do tela pacienta vylučujú účinné látky. Vďaka tomu sa výrazne zlepšuje zdravotný stav pacientov a zvyšuje sa ich aktivita. Pri ošetrení sa umiestni 3-5 pijavíc na miesta, ktoré zodpovedajú kolektívnym lymfatickým cievam, ako aj veľkým žilám. Priebeh liečby je 10 sedení, 2 krát týždenne.
V porovnaní s akútnou ischémiou nohy je akútna ischémia ramena menej častá a menej pravdepodobné, že bude mať za následok amputáciu končatiny alebo smrť. V Krasnojarsku v cievnej chirurgii táto patológia predstavovala 17% prípadov akútnej ischémie končatín. Akútna ischémia ruky sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov s inými komorbidnými kardiovaskulárnymi ochoreniami. Keďže ochorenie je vnímané ako menej závažné a chirurgická embolektómia predstavuje bezprostredné riziká, akútna ischémia hornej končatiny sa často lieči konzervatívne jednoduchou antikoaguláciou. Hoci patológia spravidla neohrozuje pacienta, pri rutinnom používaní heparínu existuje riziko následnej invalidity ischémie predlaktia. Niekedy môže akútna ischémia viesť k invalidite a dokonca k amputácii. Je na cievnom chirurgovi, aby určil, kedy je ischémia nebezpečná a vyžaduje si intervenciu, no v súčasnosti je k dispozícii len málo štúdií, ktoré by pomohli urobiť toto rozhodnutie.
Etiopatológia ischémie hornej končatiny
Akútna ischémia ruky sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku embólie. Ateroskleróza periférnych artérií horných končatín je zriedkavý stav, hoci výskyt arteritídy je dosť možný (arteritída veľkých ciev vrátane lupusu). Ateroskleróza postihuje oblúk aorty a cievy proximálneho ramena, kde je ochorenie často subklinické a asymptomatické. Trauma je pomerne častou príčinou, keďže horná končatina je náchylná na zranenie. Podľa cievnej chirurgie predstavuje 15 – 45 % prípadov akútnej ischémie ruky. Najznepokojujúcejšia je suprakondylická zlomenina humerusu u detí, kde neschopnosť identifikovať patológiu a aplikovať nápravnú liečbu môže byť katastrofálna. Ako pri všetkých traumatických ischémiách, aj tu je nutný urgentný chirurgický zákrok a musia sa vykonať štandardné postupy, rádiografia a vaskulárna ultrasonografia a včasná revaskularizácia tepien, po ktorej nasleduje fixácia zlomeniny. V niektorých nemocniciach je bežné iatrogénne poškodenie brachiálnej artérie, najmä ak sa punkcia brachiálnej artérie používa na srdcovú katetrizáciu.
Ďalšou katastrofickou traumatickou príčinou ischémie ruky je neúmyselné prepichnutie brachiálnej artérie injekčným užívaním drog, keď sa do artérie vstrekne akékoľvek významné množstvo častíc. V tomto prípade je zachovanie končatiny veľmi nepravdepodobné. Približne 75 % embólií do ramena pochádza zo srdcového zdroja, buď z ušnice u pacientov s fibriláciou predsiení, alebo z trombu vytvoreného z akútneho infarktu myokardu. Príležitostne môže byť aterosklerotická embólia z proximálneho zdroja, ako je napríklad podkľúčová artéria, kde sa nahromadilo miesto trombu krvných doštičiek. Pri thoracic outlet syndróme je axiálna tepna zachytená medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou a v niektorých prípadoch môže dôjsť k jej poškodeniu, čo vedie k výraznej stenóze. K ďalším zriedkavým príčinám ischémie patrí oklúzia štepu, hoci takéto zákroky sa na horných končatinách vykonávajú len zriedka.
Závažnosť ischémie čiastočne závisí od úrovne uzáveru, čím výraznejšia je proximálna uzáver tepny, tým závažnejšia je ischémia. Oklúzia podkľúčových a axilárnych artérií končatín je najhrozivejším stavom. Našťastie najčastejšou lokalizáciou oklúzie je bifurkácia brachiálnej artérie. Okolo lakťa sú početné sprievodné tepny, čo je dôvod, prečo ischémia často nie je taká závažná pre oklúzie na tejto úrovni. Čím väčšia je proximálna oklúzia, tým menšia je pravdepodobnosť, že bude spôsobená embóliou.
Diagnostika a výskum
V porovnaní s ischémiou nôh sú pacienti s akútnou ischémiou ramena častejšie ženy a bývajú starší (priemerný vek 67 oproti 64 rokom). Zvyčajne na stanovenie diagnózy stačí len klinické vyšetrenie a ultrazvuk ciev. Pacienti sa klasicky sťažujú na bolestivú ruku, ktorá je biela a studená. Zvyčajne okamžite vyhľadajú pomoc a neskoro zmeškaná ischémia ruky je zriedkavá. Strata periférneho impulzu zvyčajne uľahčuje diagnostiku a úroveň oklúzie sa dá presne určiť vyšetrením. Ak je to potrebné, diagnózu možno potvrdiť duplexným skenovaním a niekedy aj angiografiou. Tak ako pri ischémii nôh, liečba by mala závisieť od posúdenia závažnosti ischémie.
Ťažká ischémia vrátane straty citlivosti alebo motorickej funkcie v ramene a slabé svaly na predlaktí sú silnými znakmi toho, že zásah musí byť urgentný. Neprítomnosť arteriálneho signálu na zápästí počas cievneho ultrazvuku je tiež znakom nedostatočného zásobovania krvou. Pacienti s normálnym vnímaním končatín a motorickou funkciou, so stredne zníženými dopplerovskými signálmi na zápästí, môžu byť pravdepodobne sledovaní bez zásahu a liečení jednoducho antikoaguláciou, aby sa zistilo, či dôjde k spontánnemu zlepšeniu.
Všetci pacienti, vrátane tých bez revaskularizačného výkonu a tí, u ktorých sa spontánne zlepší, by mali byť následne vyšetrení, aby sa našiel zdroj embólie, inak im bez liečby hrozí opakovaná embólia. Vyšetrenie môže zahŕňať duplexné skenovanie artérií proximálneho ramena na hľadanie zdroja ateromatóznej embólie a echokardiografiu na vylúčenie intrakardiálneho trombu. Ak sa na začiatku rozhodne, že pacient má neustále užívať antikoagulanciá, potom je skôr pochybné pátrať po srdcovom trombe.
Chronická ischémia horných končatín
Ochorenia ciev horných končatín, ktoré vedú k ischémii, sú menej časté ako choroby dolných končatín [Spiridonov A.A., 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], a to predovšetkým kvôli anatomickým vlastnostiam: horné končatiny sa v porovnaní s dolnými vyznačujú prítomnosťou dobre vyvinutých kolaterál a menšou svalovou hmotou. Súčasne ischémia horných končatín často vedie k nie menej výrazným následkom ako ischémia dolných končatín a často končí amputáciou, najmä pri distálnych formách lézie. Percento amputácií zároveň zostáva dosť vysoké a podľa J. H. Rappa (1986) a J. L. Millsa (1987) dosahuje 20 %.
Chronická arteriálna insuficiencia horných končatín je podľa niektorých autorov 0,5 % všetkých prípadov ischémie končatín a 0,9 % chirurgických zákrokov na tepnách.
Prvé popisy ischémie hornej končatiny pochádzajú zo začiatku 19. storočia, kedy Maurice Raynaud v roku 1846 ᴦ. najprv vyčlenený ako nezávislá choroba „stav prechodný
symetrická digitálna ischémia v dôsledku porušenia reaktivity malých digitálnych ciev.“ Zároveň, dávno pred prvou publikáciou M. Raynauda, sa už v literatúre objavovali nesystematizované správy o podobných zmenách na prstoch.
Prvá správa o porážke vetiev oblúka aorty u pacienta so syfilisom patrí Davisovi (1839). Savory (1856) predložil opis mladej ženy, u ktorej boli obliterované tepny oboch horných končatín a ľavej strany krku; s najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto zmeny charakteristické pre nešpecifickú aortoarteriitídu. V roku 1875 ᴦ. Broadbent zverejnil správu o absencii pulzu v radiálnej artérii.
Takmer súčasne boli podniknuté prvé kroky v odhaľovaní pôvodu ischémie ruky vďaka rozvoju a aktívnejšiemu štúdiu patologickej anatómie.
Prvá správa o zúžení veľkých tepien vychádzajúcich z oblúka aorty patrí patológovi Yellolymu (1823). V roku 1843 ᴦ. Tiedemenovo zásadné dielo „O zúžení a uzavretí tepien“ vyšlo a v roku 1852 ᴦ. - Rokitanského esej „O niektorých z najdôležitejších chorôb
tepien“, v ktorej sa po prvýkrát uvádza popis zmien na stenách tepien a návrh na možné príčiny rôznych obliterujúcich chorôb.
Choroby horných končatín prirodzene viedli k mimoriadnej dôležitosti angiografie ruky. Haschek a Lindenthal prvýkrát v roku 1896 ᴦ. Bola vykonaná posmrtná angiografia amputovanej hornej končatiny. Berberich a Kirsch (1923) boli prví, ktorí oznámili úspešnú in vivo angiografiu.
- Ischemická mozgová príhoda: prejav a prognóza
- Príčiny syndrómu
- Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody
- Diagnóza mozgového infarktu
- Terapia cerebrálnej ischémie
- Výživa po infarkte
- Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode
- Prevencia cerebrálnej ischémie
- Dôsledky mozgového infarktu
Odborníci nezaraďujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (mozgový infarkt) medzi choroby. Táto patológia sa uznáva ako klinický syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku negatívnych zmien v cievach. Ischemické patológie mozgu sú kombinované s rôznymi systémovými a kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Ischemická mŕtvica je vyvolaná negatívnymi zmenami v zásobovaní mozgu krvou a je sprevádzaná príznakmi neurologických porúch. Príznaky mŕtvice môžu trvať viac ako 24 hodín, kým sa objavia a môžu byť smrteľné.
Ischemická mozgová príhoda: prejav a prognóza
Ischemická cievna mozgová príhoda je závažná patológia, ktorá narúša prívod krvi do mozgu, a tým aj kyslíka. Stáva sa to zvyčajne v dôsledku zablokovania priechodu tepny zásobujúcej mozog embóliou (trombusom), niekedy kŕčom.
Nedostatok životne dôležitých látok a kyslíka vedie k smrti mozgových (mozgových) buniek. Ak sa prietok krvi sám neobnoví, proces „spustí“ po päťminútovom „hladovaní“ mozgu. Závažnosť stavu pacienta je ovplyvnená:
- Veľkosť zablokovanej tepny;
- Lokalizácia "hladujúcich" mozgových tkanív.
Účinnosť terapie závisí od toho, ako skoro pacient dostane kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Medzi príznakmi mozgového infarktu nie sú žiadne silné bolesti, takže pacienti často neberú do úvahy iné príznaky syndrómu, čakajúc na nepohodlie. A v tomto čase mozgové tkanivo odumiera.
Niekedy cerebrálna ischémia netrvá dlho. Prietok krvi sa vráti do normálu, mŕtvica sa nevyvinie. Takto vyzerá prechodný ischemický záchvat. Jej príznaky niekedy vymiznú ešte pred príchodom záchranky. Hospitalizácia za týchto okolností je však nevyhnutná, aby sa predišlo „plnej“ ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Prognóza priamo závisí od oblasti postihnutej oblasti. Niekedy sa pacienti, ktorí prežili ischemickú cievnu mozgovú príhodu, vrátia do normálu – ak menšie ohnisko nezasiahlo životne dôležité oblasti mozgu. Na mieste „rozpadnutých“ ložísk sa tvoria cysty, ktoré môžu „driemať“ počas celého života pacienta.
U niektorých pacientov poruchy spôsobené mozgovým infarktom časom nezmiznú a prejavujú sa poruchami reči, paralýzou a inými negatívnymi prejavmi neurologickej orientácie. Komplikovaná ischemická cievna mozgová príhoda môže spôsobiť smrť pacienta.
Systematika ischemických cievnych mozgových príhod
Cerebrálna ischémia je klasifikovaná:
Podľa pôvodu
- Tromboembolický (embolus blokuje priechod tepny);
- Hemodynamické (patológia vyvoláva predĺžený kŕč cievy);
- Lacunárne (neurologické symptómy prejavujúce sa v dôsledku poškodenia periférnych arteriálnych ciev).
Podľa miery porušenia
- Prechodný ischemický záchvat (trpí malá oblasť mozgu, príznaky patológie zmiznú za deň);
- Malé (funkcie mozgu sa obnovia za tri týždne);
- Progresívne (príznaky sa objavujú na vzostupe, charakteristické sú reziduálne účinky neurologickej orientácie);
- Dokončené (príznaky dlho nezmiznú, neurologické následky sú výrazné po terapii).
Podľa postihnutej oblasti
- Pravostranné (pohybové funkcie trpia, ukazovatele psycho-emocionálneho zdravia sú prakticky nezmenené);
- Ľavostranné (pod útokom, psycho-emocionálny stav a rečové funkcie, motorické reflexy po zotavení sú takmer úplne normálne);
- Cerebelárne (ovplyvňuje centrum regulácie pohybov);
- Rozsiahly (vyvíja sa s úplným blokovaním prietoku krvi cez veľkú oblasť mozgu, vyvoláva edém, často vedie k nezvratnej paralýze).
Príčiny syndrómu
Ischemická mozgová príhoda sa nepovažuje za nezávislú chorobu, preto sa o príčinách, ktoré ju spôsobujú, zvyčajne nehovorí. Ale rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú možnosť vzniku syndrómu, sú rozdelené do niekoľkých skupín.
Upraviteľné
- ateroskleróza;
- hypertenzia;
- cukrovka;
- cervikálna osteochondróza;
- Asymptomatická lézia karotických artérií;
- Infarkt myokardu.
Nemodifikovateľné
- Vek;
Podmienené životným štýlom
- stres;
- Dlhodobý emočný stres;
- hypodynamia;
- Obezita;
- Zlé návyky;
- Používanie určitých perorálnych kontraceptív.
Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody
Známky cerebrálnej ischémie sú spojené s lokalizáciou poškodenia. Sú podobné príznakom prechodných ischemických záchvatov, ale objavujú sa na väčšom počte funkcií, na väčšej ploche a vyznačujú sa stabilitou. Môže sa vyskytnúť na pozadí kómy alebo miernejšej neurologickej depresie. Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody sú rozdelené na cerebrálne a fokálne (lokálne).
Mozgové príznaky:
- Mdloby, v zriedkavých prípadoch - vzrušenie;
- strata orientácie;
- migréna;
- Zvracanie, nevoľnosť;
- Vysoká horúčka, výrazné potenie.
Ischémia mozgu začína akútne, častejšie ráno. Po prejavení všeobecných symptómov sa pozorujú miestne znaky. Po ich rozbore neurológ presne pomenuje tepnu s postihnutou vetvou. Podľa ohniskových znakov sa určuje závažnosť a veľkosť lézie. Zaznamenajú sa tieto negatívne zmeny:
S ischémiou ľavej hemisféry mozgu trpí citlivosť a svalový tonus, paralyzujte pravú stranu tela. Možné úplné zablokovanie rečových funkcií alebo nesprávna výslovnosť niektorých písmen, slabík, slov. Mŕtvica v spánkovom laloku spôsobuje u pacientov depresiu. Uzatvárajú sa do seba, nie sú schopní logicky uvažovať, čo niekedy sťažuje diagnostiku.
Diagnóza mozgového infarktu
Rýchla správna diagnostika syndrómu prispieva k poskytnutiu okamžitej cielenej pomoci v najakútnejšom, najnebezpečnejšom období. Je to dobrý začiatok na začatie účinnej liečby a prevenciu závažných komplikácií vrátane smrti. Diagnóza cerebrálnej ischémie zahŕňa:
Diagnostika zvyčajne začína počítačovou tomografiou, určuje typ cievnej mozgovej príhody - ischemickú alebo hemoragickú. Po určení syndrómu sa okamžite začne liečba, aby sa nestrácal drahocenný čas. Ďalšie diagnostické opatrenia sa vykonávajú súčasne s liečbou.
Niekedy je potrebné odlíšiť cerebrálnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu a mozgové patológie vyplývajúce z infekcie.
Terapia cerebrálnej ischémie
Terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody zvyčajne trvá dlho a zahŕňa:
- Nedrogové prístupy;
- lekárske metódy.
Hlavným cieľom pri mŕtvici je „naštartovať“ normálny prietok krvi. V prvých šiestich hodinách po zistení príznakov ischemickej cievnej mozgovej príhody je indikovaná trombolytická liečba (trombolýza). Liečba ischemickej mozgovej príhody sa vykonáva v špeciálne vybavených jednotkách. Podmienky liečby predpisuje kvalifikovaný odborník, pretože tento typ terapie môže spôsobiť vážne komplikácie.
Ďalšia liečba zahŕňa:
Základná terapia
Pri všetkých typoch mŕtvice sa vykonáva základná terapia. Musí sa bezpodmienečne dodržiavať, pretože je to základná liečba, ktorá prispieva k priaznivému výsledku patológie. Základná terapia zahŕňa:
- Nasýtenie tela kyslíkom (okysličenie);
- Monitorovanie krvného tlaku;
- Normalizácia hladín glukózy v krvi;
- Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov;
- Kontrola telesnej teploty;
- Prevencia mozgového edému a záchvatov;
- Kŕmenie cez sondu (enterálne) a v prípade potreby cez žilu (parenterálne);
- Liečba komorbidít.
Chirurgia
Chirurgická terapia zahŕňa chirurgickú dekompresiu (zníženie intrakraniálneho tlaku a zvýšenie rozdielu medzi stredným arteriálnym a intrakraniálnym tlakom na pozadí zachovaného prietoku krvi mozgom).
Niekedy je indikované odstránenie aterosklerotických plátov z krčných tepien (karotická endarterektómia). Po operácii sa na tepny nalepia „náplasti“ z umelého materiálu alebo z pacientových žíl. Pri významných léziách karotických artérií chirurgické odstránenie plakov zníži recidívu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Operácia ale nie je úplne bezpečná.
Namiesto odstraňovania plakov v niektorých prípadoch praktizujú rozšírenie priechodu v tepnách pomocou angioplastiky alebo stentovania. Ale aj tieto operácie vystavujú pacienta nie menšiemu riziku.
Výživa po infarkte
Medikamentózna liečba a starostlivosť o pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou by mala byť doplnená o diétnu výživu. Výživa pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je určená na ochranu pacienta pred komplikáciami syndrómu a jeho relapsmi. Je potrebné prijímať jedlo v malých porciách štyri až šesťkrát denne, malo by obsahovať:
- Málo kalórií;
- Veľa rastlinných tukov, bielkovín, vlákniny a „pomalých“ sacharidov.
Tepelne neupravená zelenina stimuluje biochemické reakcie v orgánoch, preto musí byť tiež zaradená do stravy. Brusnice, brusnice či čučoriedky je vhodné konzumovať denne, pretože dobre odstraňujú voľné radikály z tela. Užitočné sú plody obsahujúce draslík (marhule, banány, pomaranče, citróny).
Nezaraďujte do ponuky:
- Údené produkty;
- Vyprážané a mastné jedlá, pečivo;
- Príliš veľa soli.
Pacient by mal denne vypiť aspoň dva litre tekutín a prípadné zmeny v stravovaní prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.
Rehabilitácia po ischemickej cievnej mozgovej príhode
Opatrenia na zotavenie pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou pozostávajú z niekoľkých fáz:
- Neurologické oddelenie;
- neurorehabilitácia;
- Liečba v sanatóriách a strediskách neurologického zamerania;
- ambulantné sledovanie.
Rehabilitačné aktivity sú určené na:
- Obnovte poškodené funkcie tela;
- Prispôsobte pacienta normálnemu životu;
- Predvídať dôsledky.
Charakteristiky vývoja syndrómu si vyžadujú dôsledné používanie niekoľkých režimov:
- Prísne posteľ. Pacienta posúva zdravotnícky personál. Obnovovacie opatrenia sú minimálne - ľahké otáčky, dychové cvičenia.
- Stredná posteľ. Nezávislé obraty v ľahu, presun pacienta do sedu.
- Ward. S podporou zdravotníckeho personálu alebo pomocou improvizovaných prostriedkov (barle, chodítka, palice) sa pacient pohybuje po oddelení, stravuje sa, umýva sa, prezlieka.
- Zadarmo.
Rehabilitačný program pre každého pacienta sa vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky priebehu syndrómu, závažnosť symptómov, komorbidity a vek. V zotavovaní sa odporúča pokračovať v neurologickom sanatóriu, kde sa pacientovi ukáže:
Logopédi a neurológovia pomôžu obnoviť reč. Počas obdobia zotavenia môžete použiť prostriedky "babičky". Po jedle sa odporúča použiť lyžicu medu zriedeného rovnakým množstvom cibuľovej šťavy. Ráno pijú tinktúru šišky, popoludní - odvar z pivonky, mäty a šalvie. Osvedčili sa kúpele s ihličím a šípkovým odvarom. Postihnuté končatiny sa liečia masťami zo zeleniny a masla s borievkou a bobkovým listom.
Prevencia cerebrálnej ischémie
Preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu rozvoja mŕtvice, ďalších komplikácií a relapsov. Potrebovať:
- Včasná liečba chronických patológií;
- Vykonajte lekárske vyšetrenia na bolesť srdca;
- Monitorujte krvný tlak;
- Jedzte racionálne;
- Odmietnuť zlé návyky.
Dôsledky mozgového infarktu
Mierna ischemická mozgová príhoda sa môže vyriešiť bez akýchkoľvek komplikácií. Ale to sa stáva veľmi zriedka. Vo všeobecnosti sú pacienti, ktorí prekonali ischemickú cievnu mozgovú príhodu, dlhodobo a niekedy celý život sprevádzaní negatívnymi zmenami:
Pacienti, ktorí stratili pohyblivosť v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody, získavajú ďalšie riziká:
- opuch mozgu;
- Zápal pľúc;
- preležaniny;
- sepsa;
- zástava srdca;
- Pľúcna embólia.
Prognóza života pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je relatívne dobrá. Prvý týždeň priebehu syndrómu je plný komplikácií (úmrtnosť na kardiovaskulárne patológie a edém mozgu je vysoká), ako aj tretí a štvrtý (smrť ohrozuje pneumónia, pľúcna tromboembólia a srdcové zlyhanie).
Ukazuje sa, že v prvých 28 dňoch po ischemickej cievnej mozgovej príhode zomrie takmer štvrtina pacientov. Zvyšok má možnosť zotaviť sa.
Buergerova choroba (tromboangiitis obliterans): zistite príčiny, symptómy a spôsoby zotavenia
všeobecné informácie
Buergerova choroba je zúženie malých a stredných žíl a tepien na dolných a horných končatinách (niekedy sa patológia prejavuje v mozgových, koronárnych a viscerálnych tepnách). Túto chorobu prvýkrát opísal v roku 1908 nemecký lekár Leo Burger, ktorý tvrdil, že bola príčinou 11 amputácií, ktoré vykonal.
Príčiny a rizikové faktory
Napriek početným štúdiám nebola presná etiológia Buergerovho syndrómu úplne objasnená. Ochorenie postihuje predovšetkým fajčiarov, ale skutočnosť, že sa vyskytuje u určitého počtu ľudí, svedčí o ich náchylnosti na tromboangiitídu obliterans.
Existujú predpoklady o prítomnosti antigénov A9 a HLA - B5 a protilátok proti elastínu, laminínu a kolagénu typu 1, 3 a 4 v tele pacientov.
Je tiež spojená s nasledujúcimi faktormi:
- akútne respiračné infekcie a intoxikácia tela;
- neuroalergické reakcie, ktoré zvyšujú citlivosť krvných ciev na negatívne vplyvy;
- hypotermia končatín;
- dedičná predispozícia k poruchám krvného obehu.
Klasifikácia a štádiá
Existujú dve formy porážky Buergerovou chorobou: periférne a zmiešané. V prvom prípade patológia postihuje cievy a hlavné tepny končatín a má charakteristické príznaky arteriálnej ischémie dolných končatín, akrocyanózy, migračnej tromboflebitídy. U pacientov so zmiešanou formou sú zaznamenané nielen lézie nôh, ale aj zmeny v cievach mozgu, srdca, obličiek a pľúc.
Vývoj obliterujúcej tromboangiitídy zahŕňa štyri štádiá:
- V prvom štádiu sa nohy človeka rýchlo unavia, pociťuje brnenie v končekoch prstov, ktoré postupne prechádza do pálenia. Prsty sú neustále studené a už po krátkej prechádzke začínajú silné bolesti lýtok a chodidiel.
- Druhé štádium charakterizuje krívanie po krátkej prechádzke. V tepnách prestáva cítiť pulz (podobný príznak má aj Takayasuov syndróm), na nohách sa objavujú zrakové zmeny: pomalší rast vlasov, chudnutie, zhrubnutie nechtov, zhrubnutie kože nôh.
- Po prechode choroby do tretieho štádia začne bolesť človeka obťažovať nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Začína sa opuch a atrofia svalov nôh a akékoľvek poškriabanie alebo poškodenie kože sa vyvinie do vredu.
- Vo štvrtej fáze začínajú odumierať tkanivá končatín – ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc, na nohách sa mu objavia rozsiahle vredy a gangrenózne zmeny.
Tieto fotografie ukazujú pokročilý stav Buergerovej choroby:
Nebezpečenstvo a komplikácie
Smrť v dôsledku Buergerovej choroby je pomerne zriedkavá - v USA bolo zaznamenaných 117 úmrtí za 8 rokov. Zároveň však vedie k závažným komplikáciám vrátane akútnej venóznej a arteriálnej trombózy, ako aj gangrény.
Príznaky a kedy navštíviť lekára
Neexistujú žiadne príznaky, podľa ktorých by lekár dokázal so 100% pravdepodobnosťou diagnostikovať tromboangiitis obliterans, ale niektoré nepriame príznaky môžu stále naznačovať vývoj ochorenia.
V prvých štádiách pacienti pociťujú mravčenie alebo „husiu kožu“ v prstoch na nohách a rukách, končatiny na dotyk chladnú a silno sa potia. Pacienti pri chôdzi trpia bolesťami a kŕčmi najmä v oblasti chodidiel a nôh.
S progresiou ochorenia sa objavuje mierne krívanie, postihnuté miesta modrastú a na koži sa objavujú ranky, ktoré sa zväčšujú a prechádzajú do gangrény.
Keďže fajčiari sú primárne ohrození Buergerovou chorobou, všetci ľudia, ktorí majú tento zlozvyk, by si mali dávať pozor na zdravie svojich nôh.
Akékoľvek nepohodlie pri chôdzi bez zjavného dôvodu, ktoré dlho nezmizne, môže naznačovať vývoj ochorenia. V takýchto prípadoch sa pacientovi odporúča navštíviť terapeuta, ktorý si vypočuje sťažnosti pacienta a odporučí mu ďalšie štúdie.
Diagnostika
Tromboangiitis obliterans sa diagnostikuje vylúčením iných ochorení (diferenciálna diagnóza) s podobnými príznakmi. Na tento účel musí pacient podstúpiť nasledujúce testy a štúdie:
- Krvné a močové testy: celkové, pečeňové enzýmy, glukóza, C-reaktívny proteín, antinukleárne protilátky, reumatoidný faktor.
- Funkčné testy (odhalenie symptómu Oppelovej plantárnej ischémie, Goldflamov test, Pančenkov fenomén kolena).
- Dopplerovský ultrazvuk je štúdia, ktorá určuje zmeny mikrocirkulácie v malých tepnách horných a dolných končatín.
- Angiografia je metóda kontrastného vyšetrenia ciev pomocou röntgenového prístroja, ktorá odhalí segmentálne lézie tepien.
- Ultrazvukové angioscanning, ktorý skúma cievy nôh a rúk na ich lézie a problémy s krvným obehom.
Okrem toho sú pacientovi predpísané ďalšie testy a štúdie určené na vylúčenie prítomnosti zdrojov embólie (vrátane rizika pľúcnej tromboembólie), obliterujúcej aterosklerózy (viac o nej tu) a autoimunitných ochorení.
Liečebné metódy
Prvým krokom v liečbe Buergerovej choroby je úplné zanechanie fajčenia pacienta. Podľa štatistík sa 94 % pacientov, ktorí vylúčili nikotín zo svojho života hneď po diagnostikovaní ochorenia, vyhlo amputácii končatiny.
Zároveň 43 % ľudí s obliterujúcou tromboangiitídou, ktorí po diagnóze pokračovali vo fajčení, podstúpilo v nasledujúcich 8 rokoch amputáciu nôh alebo rúk. Vo všeobecnosti taktika liečby závisí od závažnosti symptómov a štádia ochorenia.
Konzervatívna liečba
Lieková terapia je indikovaná u pacientov v počiatočných štádiách ochorenia. Hlavnými liekmi, ktoré sa predpisujú na Buergerovu chorobu, sú vazodilatanciá, antitrombotiká, ganglioblokátory a antialergické lieky.
V prítomnosti sekundárnej infekcie a vredov sa predpisujú antibiotiká, na zmiernenie ischemických symptómov sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky a ako udržiavacia terapia sa používajú imunomodulátory.
Cievna chirurgia
Metódy cievnej chirurgie sa používajú, keď konzervatívna liečba nedáva požadovaný účinok. Zvyčajne sa lekári uchyľujú k endarterioektómii (odstránenie vaskulárneho endotelu v upchatej oblasti tepny), stenóze (inštalácia ďalších rámových stien do ciev), ako aj k protetike postihnutých častí ciev.
Hyperbarická oxygenoterapia
Liečba kyslíkom v tlakových komorách je experimentálnou metódou v boji proti obliterujúcej tromboangiitíde. Údaje, ktoré majú lekári k dispozícii, sú príliš vzácne na to, aby mohli plne hovoriť o účinnosti hyperbarickej oxygenoterapie.
Amputácia
Amputácia je extrémny liek, ku ktorému sa lekári uchyľujú v pokročilých prípadoch: so silnou chronickou bolesťou, gangrénou, mnohopočetnými vredmi. Zvyčajne pacienti podstupujú nízku amputáciu (odstránenie prstov, chodidla alebo ich časti), ale s rozsiahlym vývojom ochorenia môže chirurg odstrániť časť končatiny vyššie.
Ľudia s diagnostikovanou Buergerovou chorobou potrebujú chrániť svoje končatiny pred akýmikoľvek negatívnymi vplyvmi: chladom, chemikáliami, plesňami a mechanickým poškodením.
Viac o tejto chorobe sa dozviete v tomto videu:
Prevencia
Hlavnými preventívnymi opatreniami sú zdravý životný štýl a odmietanie nikotínu, čo minimalizuje riziko vzniku obliterujúcej tromboangiitídy.
Mali by sa úplne vylúčiť všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť mikrocirkuláciu v cievach: nepohodlná obuv, dlhodobé státie, podchladenie končatín. Dôležitým prvkom prevencie sú každodenné prechádzky, správna výživa a posilňujúci šport.
Tromboangiitis obliterans horných alebo dolných končatín je nebezpečné ochorenie, ktoré však nie je verdiktom o zdraví a živote pacienta. S včasnou diagnózou, zodpovedným prístupom k svojmu zdraviu a prevenciou komplikácií má pacient šancu na úplné uzdravenie.
Charakteristické znaky, znaky a liečba Takayasuovho syndrómu
Takayasuova choroba je chronická granulomatózna arteritída, pri ktorej je postihnutá aorta a jej vetvy. Postihnutý je najmä oblúk aorty, ako aj krčné a innominátne tepny. Priebeh ochorenia závisí od stupňa poškodenia. Príčiny ochorenia neboli spoľahlivo stanovené. Pre túto chorobu môžete nájsť aj iný názov – Takayasuov syndróm.
Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 15 až 25 rokov. Ale je to zriedkavé - za rok pre 1 milión ľudí 2-3 prípady. Zvláštnosťou je, že žena trpiaca touto chorobou má vo svojej rodine predstaviteľov mongoloidnej rasy (táto skutočnosť je preukázaná v 8 z 10 prípadov). Japonsko je krajina, v ktorej je ochorenie často diagnostikované, to však neznamená, že všetky ostatné národnosti sú úplne bezpečné.
Charakteristiky choroby a jej príčiny
Presná príčina ochorenia ešte nebola stanovená. Existuje názor, že mycobacterium tuberculosis je vyvolaná. Antigény baktérií spôsobujú imunologickú reakciu autoimunitného charakteru, v ľudskom tele sa objavujú protilátky proti vlastným tkanivám, presnejšie tkanivám stien tepien. V dôsledku toho dochádza k zápalovému procesu.
Takayasuova choroba je charakterizovaná hromadením buniek imunitného systému v stenách najväčších tepien elastického typu, čo vedie k tvorbe granulómov, vnútorný priemer cievy sa zužuje. Ďalšou možnou príčinou ochorenia je genetická predispozícia.
znamenia
V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú 2 štádiá ochorenia.
Počiatočné akútne štádium je charakterizované systémovými príznakmi:
- mierne zvýšenie telesnej teploty;
- pocit slabosti;
- rýchla únavnosť;
- v noci sa pacient silne potí;
- výrazná strata hmotnosti.
Niekedy je v počiatočnom štádiu pacientovi diagnostikovaná artritída a artralgia, čo vedie k chybnej diagnóze - reumatoidnej artritíde. V zriedkavých prípadoch je perikarditída, zápal pohrudnice a prítomnosť kožných uzlín zavádzajúce.
Arteritída Takayasu (iný názov pre toto ochorenie) je už dlho v akútnom štádiu. Počiatočná fáza môže trvať od niekoľkých mesiacov do 10 rokov, po ktorej prechádza do druhej - chronickej. Prejavuje sa všetkými príznakmi zúženia alebo upchatia postihnutých tepien v závislosti od distribučnej oblasti.
Takayasuova choroba má typický klinický obraz ischémie hornej končatiny. Človek cíti bolesť a výraznú slabosť v rukách: sú neustále znecitlivené, postihnuté končatiny sú studené. Fyzická aktivita sa rýchlo unaví. Na jednej z tepien zapojených do procesu nie je pulz, jeho palpácia spôsobuje pacientovi bolesť. Pri auskultácii (počúvaní zvukov) nad postihnutou tepnou lekár zistí charakteristické zvuky.
V dôsledku zúženia renálnych artérií, hrudnej, brušnej aorty sa u pacienta vyvinie hypertenzia. Stáva sa to u polovice pacientov. Existuje jasný rozdiel v krvnom tlaku v postihnutej a zdravej ruke. Krvný tlak je oveľa vyšší v dolných končatinách. Nešpecifická aortoarteritída spôsobuje bolesť v ľavom ramene a krku, na ľavej strane hrudníka.
Ak sú vertebrálne a krčné tepny zapojené do zápalového procesu, pacient má nasledujúce príznaky:
- neustále závraty;
- pozornosť a pamäť sa zhoršujú;
- výkon klesá;
- chôdza sa stáva nestabilnou;
- pacient môže stratiť vedomie.
Vyššie uvedené príznaky naznačujú ischémiu centrálneho nervového systému.
Ak bol ovplyvnený vizuálny analyzátor, zrak pacienta sa výrazne zhorší, objaví sa diplopia. V niektorých prípadoch Takayasuova choroba spôsobuje náhlu slepotu jedného oka, atrofiu zrakového nervu. Dôvodom je akútna oklúzia centrálnej sietnicovej tepny.
U polovice pacientov choroba vedie k:
- myokarditída;
- arteriálna hypertenzia;
- arteriálna nedostatočnosť;
- ischémia;
- infarkt.
Ak je do procesu zapojená brušná aorta, potom to spôsobuje zhoršenie krvného obehu v dolných končatinách. Nohy pacienta bolia pri chôdzi. Ak sú postihnuté renálne artérie, potom sa diagnostikuje hematúria, proteinúria a v zriedkavých prípadoch trombóza. Pacient má dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, ak je do procesu zapojená pľúcna artéria.
Prieskum
Symptómy, ktoré vznikli u pacienta, sa stávajú dôvodom na kontaktovanie neurológa, reumatológa a chirurga. Lekár podrobne pohovorí s pacientom, ktorý musí povedať o všetkých príznakoch, keď sa objavili. Prax ukazuje, že Takayasuova choroba je najčastejšie diagnostikovaná, keď nie je pulz alebo krvný tlak. Spravidla k tomu dochádza už po 1-2 rokoch od nástupu ochorenia. Včasná diagnóza je však možná aj krvným testom (ESR je zvýšená a príčina sa nedá zistiť).
Nešpecifická aortoarteritída vyžaduje laboratórnu diagnostiku:
- Všeobecný krvný test. Prítomná je neutrofilná leukocytóza, stredne závažná anémia, ESR 40–70 mm/h.
- Biochemická analýza krvi. Hladina dusíkatých odpadov stúpa, keď sú postihnuté obličkové cievy.
- Imunologický krvný test. C-reaktívny proteín sa zvyšuje, keď je ochorenie v akútnej fáze.
- Všeobecná analýza moču. Niekedy je zaznamenaná prechodná proteinúria.
Inštrumentálny výskum:
- EKG (pomáha určiť ischemické zmeny v myokarde).
- Echokardiografia (určuje zhrubnutie stien aorty).
- Ultrazvuk obličiek (zvýšenie orgánu).
- Dopplerografia (určuje vaskulárne lézie aj v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia).
- CT (určuje hrúbku stien krvných ciev, zobrazuje krvné zrazeniny, aneuryzmy).
- Angiografia (vymenovaná iba v prípadoch, keď je potrebná chirurgická intervencia).
Liečba a prognóza
Ak sa nelieči, krvný obeh v postihnutých oblastiach sa rýchlo zhorší. Niekedy sú možné spontánne remisie, ale pri Takayasuovom syndróme je to zriedkavé. Príčinou smrti je srdcová dekompenzácia a cerebrovaskulárna príhoda.
Kortikosteroidy sa primárne používajú na liečbu ochorenia. Pomocou hormonálnych liekov sa stav pacienta v krátkom čase výrazne zlepšuje. Ak je dynamika skutočne pozitívna, potom sa dávka lieku zníži v priemere na minimum po 3 týždňoch od začiatku príjmu. To pomáha udržiavať stabilný stav. Ale všeobecný priebeh terapie je najmenej 1 rok.
Paralelne s kortikosteroidmi pacient užíva imunosupresíva. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, sú indikované protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Pre určité indikácie sú predpísané srdcové glykozidy a antihypertenzíva.
Niektoré prípady vyžadujú chirurgickú intervenciu. Cieľom je plastická náhrada príliš úzkych úsekov tepien. Niekedy sa uchýlia k vytvoreniu bypassu pre normálny krvný obeh.
Takayasuova choroba je dlhodobé ochorenie. Ak sa to podarilo diagnostikovať včas a terapia je adekvátna, je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku. Keďže ochorenie má tendenciu rýchlo postupovať, existuje možnosť vzniku nebezpečných komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, disekcia aorty). Pacient sa môže stať invalidným a zomrieť.