Duševná porucha po ischemickom záchvate. Prechodný ischemický záchvat: príčiny a liečba TIA

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená prerušením zásobovania krvou (ischémia) do určitých obmedzených oblastí mozgu, miechy alebo sietnice bez známok akútneho infarktu. Podľa epidemiológov sa toto ochorenie vyskytuje u 50 zo 100 000 obyvateľov Európy. Najčastejšie nimi trpia starší a senilní ľudia a medzi chorými vo veku 65-69 rokov prevažujú muži a ženy vo veku 75-79 rokov. Výskyt TIA u mladších – vo veku 45 – 64 rokov – jedincov je 0,4 % z celkovej populácie.

V mnohých ohľadoch zohráva kompetentná prevencia tohto stavu dôležitú úlohu, pretože je ľahšie zabrániť rozvoju prechodného ischemického záchvatu včasnou identifikáciou príčin a symptómov ochorenia, ako venovať dlhý čas a úsilie jeho liečbe.

TIA a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody

Často krátko po TIA sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda.

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takže počas prvých 48 hodín po nástupe symptómov TIA sa mozgová príhoda vyvinie u 10 % pacientov, počas nasledujúcich 3 mesiacov - u ďalších 10 %, do 12 mesiacov - u 20 % pacientov a v priebehu nasledujúcich 5 rokov - ďalších 10-12 % z nich končí na neurologickom oddelení s diagnózou ischemická cievna mozgová príhoda. Na základe týchto údajov možno konštatovať, že prechodný ischemický záchvat je núdzový stav, ktorý si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Čím skôr sa táto pomoc poskytne, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie a uspokojivú kvalitu života.

Príčiny a mechanizmy rozvoja prechodného ischemického záchvatu

TIA nie je nezávislá choroba. Jeho výskyt je uľahčený patologickými zmenami v krvných cievach a systéme zrážania krvi, dysfunkciou srdca a iných orgánov a systémov. Prechodný ischemický záchvat sa spravidla vyvíja na pozadí nasledujúcich chorôb:

ischemická choroba srdca (najmä);
dilatačná kardiomyopatia;
umelé srdcové chlopne;
systémové cievne ochorenia (poškodenie tepien pri kolagenózach, granulomatózna arteritída a iná vaskulitída);
antifosfolipidový syndróm;
koarktácia aorty;
patologická tortuozita mozgových ciev;
hypoplázia alebo aplázia (nedostatočný rozvoj) mozgových ciev;

Medzi rizikové faktory patrí aj sedavý životný štýl a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vzniku TIA je tým vyššie, čím viac rizikových faktorov je súčasne prítomných u konkrétneho človeka.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilný pokles krvného zásobenia určitej oblasti centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že v určitej časti cievy sa vytvorí trombus alebo embólia, ktorá bráni prietoku krvi do vzdialenejších častí mozgu: majú akútny nedostatok kyslíka, čo sa prejavuje porušením ich funkcie. Je potrebné poznamenať, že pri TIA je prívod krvi do postihnutej oblasti narušený, aj keď do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi sa dostane do „destinácie“. Ak sa prietok krvi úplne zastaví, vzniká mozgový infarkt, čiže ischemická choroba.

V patogenéze rozvoja prechodného ischemického záchvatu zohráva úlohu nielen trombus, ktorý upcháva cievu. Riziko jeho upchatia sa zvyšuje s existujúcim cievnym kŕčom a zvýšenou viskozitou krvi. Okrem toho je riziko vzniku TIA vyššie v podmienkach zníženého srdcového výdaja: keď srdce nepracuje na plný výkon a krv, ktorú vytláča, sa nemôže dostať do najvzdialenejších častí mozgu.
TIA sa líši od infarktu myokardu reverzibilitou procesov: po určitom čase - 1-3-5 hodín denne - sa prietok krvi v ischemickej oblasti obnoví a príznaky ochorenia ustúpia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické záchvaty sú klasifikované v závislosti od miesta, v ktorom je trombus lokalizovaný. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb X revízia TIA môže byť jednou z nasledujúcich možností:

syndróm vertebrobasilárneho systému;
hemisférický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
bilaterálne mnohopočetné príznaky mozgových (cerebrálnych) artérií;
prechodná slepota;
prechodná globálna amnézia;
nešpecifikovaná TIA.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Jedným z hlavných príznakov TIA sú silné závraty.

Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom a rýchlym ústupom neurologických symptómov.

Príznaky TIA sa značne líšia a závisia od oblasti trombu (pozri klasifikáciu vyššie).

Pri syndróme vertebrobazilárnej artérie sa pacienti sťažujú na:

ťažké závraty;
intenzívny tinitus;
, vracanie, škytavka;
zvýšené potenie;
zhoršená koordinácia pohybov;
silné bolesti hlavy hlavne v okcipitálnej oblasti;
porušenie orgánov videnia - záblesky svetla (fotopsia), strata častí zorného poľa, závoj pred očami, dvojité videnie;
kolísanie krvného tlaku;
prechodná amnézia (porucha pamäti);
zriedkavo - porušenie reči a prehĺtania.

Pacienti sú bledí, koža so zvýšenou vlhkosťou. Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na spontánny horizontálny nystagmus (mimovoľné oscilačné pohyby očných bulbov v horizontálnom smere) a zhoršenú koordináciu pohybov: neistota v Rombergovej polohe, negatívny prstno-nosový test (pacient so zatvorenými očami sa nemôže dotknúť špičky nos špičkou ukazováka - míňa ).

Pri hemisférickom syndróme alebo syndróme krčnej tepny sú sťažnosti pacienta nasledovné:

náhle prudké zníženie alebo úplná absencia videnia v jednom oku (na strane lokalizácie lézie) trvajúca niekoľko minút;
silná slabosť, necitlivosť, znížená citlivosť končatín na strane opačnej k postihnutému orgánu videnia;
oslabenie dobrovoľných pohybov svalov dolnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
krátkodobá neprejavená porucha reči;
krátkodobá, opačná strana lézie.

Pri lokalizácii patologického procesu v oblasti mozgových tepien sa choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

prechodné poruchy reči;
senzorické a motorické poruchy na opačnej strane k strane lézie;
záchvaty;
strata zraku na strane postihnutej cievy v kombinácii so zhoršeným pohybom končatín na opačnej strane.

S patológiou krčnej chrbtice a výsledná kompresia (stlačenie) vertebrálnych artérií môže spôsobiť záchvaty náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient bez príčiny padá, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, kŕče a mimovoľné močenie tiež nie sú zaznamenané. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu, obnoví sa svalový tonus.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Pri príznakoch podobných príznakom TIA by mal byť pacient čo najskôr hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Tam v prípade núdze podstúpi špirálovú počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu, aby sa zistila povaha zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a aby sa TIA diferenciálne diagnostikovala s inými stavmi.

ultrazvukové vyšetrenie ciev krku a hlavy;
magnetická rezonančná angiografia;
CT angiografia;
reoencefalografia.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti cievy.
Elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) v 12 zvodoch a echokardiografia (EchoCG) by sa tiež mali vykonávať, ak je to indikované, denné (Holterovo) monitorovanie EKG.
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA by sa malo vykonať nasledovné:

klinický krvný test;
štúdium koagulačného systému alebo koagulogramu;
špecializované biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, D-dimér, lupus antikoagulant, faktory V, VII, von Willebrand, antikardiolipínové protilátky a iné) sú predpísané podľa indikácií.

Okrem toho sú pacientovi zobrazené konzultácie s príbuznými odborníkmi: terapeut, kardiológ, oftalmológ (očný lekár).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné choroby a stavy, od ktorých by sa mala TIA odlíšiť, sú:

aura migrény;
epileptické záchvaty;
ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrintitída, benígne recidivujúce);
metabolické poruchy (hypo-a, hyponatriémia, hyperkalcémia);
mdloby;
záchvaty paniky;
roztrúsená skleróza;
myastenické krízy;
Hortonova obrovská bunková temporálna arteritída.

Zásady liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA sa má začať čo najskôr po objavení sa prvých príznakov. Pacientovi je zobrazená urgentná hospitalizácia na neurologickom cievnom oddelení a intenzívnej starostlivosti. Môže byť pridelený:

infúzna terapia - reopoliglyukín, pentoxifylín intravenózna kvapka;
protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvé 2 dni, potom 100 mg denne samostatne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
antikoagulanciá - clexane, fraxiparine pod kontrolou indikátora krvi INR;
neuroprotektory - ceraxon (cikolilín), aktovegin, síran horečnatý - intravenózne;
nootropiká - piracetam, cerebrolyzín - intravenózne;
antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
lieky na zníženie lipidov - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadin, vasilip);
antihypertenzíva - lizinopril (Lopril) a jeho kombinácie s hydrochlorotiazidom (Lopril-N), amlodipínom (Azomex);
inzulínová terapia v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak nie je možné výrazne znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozmedzí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak existujú náznaky, po úplnom vyšetrení a konzultácii s vaskulárnym chirurgom pacient podstúpi chirurgické zákroky na cievach: karotidovú endarterektómiu, karotickú angioplastiku so stentovaním alebo bez neho.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú si v tomto prípade navzájom podobné. to:

adekvátna liečba arteriálnej hypertenzie: udržiavanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg užívaním antihypertenzív v kombinácii s úpravou životného štýlu;
udržiavanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnych medziach - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov na zníženie lipidov (statíny);
vzdanie sa zlých návykov (ostré obmedzenie alebo lepšie úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: suché červené víno v dávke 12-24 gramov čistého alkoholu denne);
užívanie liekov, ktoré zabraňujú trombóze - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
liečba patologických stavov – rizikové faktory TIA.

Prognóza TIA

Aby ste predišli TIA, mali by ste prestať fajčiť a piť alkohol.

Pri rýchlej reakcii pacienta na vzniknuté symptómy, jeho urgentnej hospitalizácii a adekvátnej urgentnej terapii prechádzajú symptómy TIA opačným vývojom, pacient sa vracia do svojho obvyklého rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na mozgový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, čo výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite až smrti pacientov. Pokročilý vek pacienta, prítomnosť zlých návykov a závažná somatická patológia - rizikové faktory ako hypertenzia, diabetes mellitus, ťažká ateroskleróza mozgových ciev, ako aj trvanie neurologických symptómov TIA dlhšie ako 60 minút transformácia TIA na mŕtvicu.

príspevok aktualizovaný 22.01.2019

Relevantnosť. Syndróm TIA si zaslúži vážnu pozornosť, pretože je to najinformatívnejší znak, ktorý signalizuje hrozbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Podľa Stroke (2009) 10-15% pacientov s TIA utrpí mozgovú príhodu do 3 mesiacov, až polovica z nich počas prvých 48 hodín. Pacienti s TIA sú vystavení vysokému riziku mŕtvice a iných kardiovaskulárnych príhod (AHA/ASA).

Definícia. Prechodné ischemické ataky (TIA) sú jednou z foriem akútnej mozgovej ischémie (t.j. cievnej mozgovej príhody), pri ktorej ohniskové neurologické symptómy (menej často difúzne – mozgové) pretrvávajú od niekoľkých minút do 24 hodín (tento časový úsek je nastavený ľubovoľne pre jednoduchosť použitia a na epidemiologické, diagnostické a terapeutické účely). Výskum za posledné desaťročie ukázal, že tento svojvoľný časový prah je príliš široký: najmenej 2/3 všetkých TIA trvajú menej ako hodinu a pravdepodobnosť, že symptómy pretrvávajú dlhšie ako hodinu a ustúpia do 24 hodín, je asi 15 % ; okrem toho magnetická rezonancia (MRI) odhalí známky fokálneho poškodenia mozgu u 30–50 % pacientov s typickou klinikou TIA.

Poznámka : stupňujúci sa TIA – viac ako 2 epizódy TIA v priebehu 24 hodín (crescendo [ital., lat.] – rastúce; v neurológii termín „crescendo TIA“ označuje sériový [rekurentný, progresívny] priebeh epizód TIA).

V roku 2002 G.W. Albers a kol. navrhol posunúť kritérium času na patologické zmeny v ischemickom tkanive. Podľa novej definície je TIA krátkodobá epizóda neurologickej dysfunkcie spôsobená fokálnou cerebrálnou alebo retinálnou ischémiou, prejavujúca sa klinickými príznakmi zvyčajne do 1 hodiny a bez známok infarktu.

V roku 2008 bola revidovaná nová definícia TIA a v januári 2009 boli na popredných konferenciách oznámené predstavy o TIA a taktike manažmentu expertov ESO (The European Stroke Organization - European Stroke Organization) a boli vykonané zmeny v klinických odporúčaniach. V júni 2009 Stroke zverejnil vedeckú dohodu AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association) o definícii, optimálnej diagnóze a riziku cievnej mozgovej príhody po TIA.

Jedna z najnovších definícií TIA znie takto - ide o prechodné epizódy neurologickej dysfunkcie spôsobené regionálnou ischémiou tkanív mozgu, miechy alebo sietnice, ktoré však nevedú k rozvoju infarktu ischemickej oblasti ( ! bez uvedenia času) [to znamená, že ako základ pre definíciu pojmu boli použité iba morfologické kritériá].

Pred MRI DWI (t. j. difúzne vážená MRI) alebo perfúznymi technikami sa odporúča, aby sa stav pacienta považoval za „ akútny neurovaskulárny syndróm“, ktorý, ak sa na MRI DWI zistia zmeny, je špecifikovaný ako mozgový infarkt a pri absencii zmien ako TIA.

z článku (prednáška) "Cerebrálna sporadická neamyloidná mikroangiopatia: patogenéza, diagnostika a taktika liečby" Kulesh A.A., Drobakha V.E., Shestakov V.V.; Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Permská štátna lekárska univerzita. akad. E.A. Wagner“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Perm (časopis „Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika“ č. 4, 2018):

“... Zároveň u významnej časti pacientov s lakunárnymi infarktmi dochádza k ústupu symptómov v priebehu niekoľkých minút alebo hodín v prítomnosti DWI-pozitívneho ložiska. Pre túto kategóriu pacientov sa navrhuje použiť výraz „ prechodné príznaky spojené so srdcovým infarktom» (prechodné symptómy spojené s infarktom) ».

TIA, podobne ako cievna mozgová príhoda, sa považuje za akútny stav (potreba urgentného vyšetrenia a liečby pacientov s TIA), keďže epidemiologické štúdie z posledných rokov preukázali vysoké riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody (IS) bezprostredne po TIA: 10 – 15 % pacienti s IS sa môžu vyvinúť do 48 hodín po TIA, v 10% - do 3 mesiacov, v 20% - do roka. Okrem toho je TIA rizikovým faktorom pre rozvoj infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný u 30 % pacientov do 10 rokov po akútnej cerebrálnej cievnej epizóde.

Etiológia. Hlavné rizikové faktory TIA sú podobné ako pri IS. Patria sem: vek, arteriálna hypertenzia (AH), hypercholesterolémia, cerebrálna a precerebrálna ateroskleróza (krčná a vertebrálna), vr. anomálie ich vývoja a (kink, hypo- a aplázia), koarktácia aorty, extravazálna kompresia vertebrálnych artérií pri cervikálnej osteochondróze, fajčenie, srdcové choroby (fibrilácia predsiení, infarkt myokardu, aneuryzma ľavej komory, umelá srdcová chlopňa, reumatické srdce ochorenie chlopní, myokardiopatie, bakteriálna endokarditída, diabetes mellitus), vo vzácnejších prípadoch sú TIA spôsobené vaskulitídou, hematologickými ochoreniami (erytrémia, kosáčikovitá anémia, trombocytémia, leukémia), imunologickými poruchami (antifosfolipidový syndróm), venóznou trombózou, disekciou () precerebrálnych alebo cerebrálnych artérií, migréna, u žien - užívanie perorálnych kontraceptív.

Patogenéza. Patogenéza TIA je založená na reverzibilnej lokálnej cerebrálnej ischémii, ktorá sa vyvíja s poklesom cerebrálnej perfúzie menej ako 18–22 ml na 100 g/min (normálny prietok krvi mozgom je 50–60 ml na 100 g/min), čo je funkčný prah ischémie. Prechodný pokles prietoku krvi v oblasti distálnej od miesta arteriálnej oklúzie vedie k objaveniu sa fokálnych symptómov. S obnovením prietoku krvi dochádza k regresii fokálnych symptómov a dokončeniu cievnej epizódy. Pri ďalšom poklese perfúzie pod hranicu reverzibilných zmien (8-10 ml na 100 g/min) vzniká mozgový infarkt (klinicky - IS).

Napriek vyššie uvedeným údajom, ktoré poukazujú na potrebu ostražitého postoja k tomuto syndrómu, existuje aj iný pohľad na TIA ako na určitý druh adaptácie na ischémiu, ktorý je tvorený mechanizmom ischemického predkondicionovania. Tento proces je charakterizovaný vývojom krátkych epizód nezávažnej ischémie, ktorá môže následne [ ! u niektorých pacientov] chrániť mozog pred fatálnou ischémiou. Tento predpoklad vznikol po objavení sa štúdií, ktoré ukazujú, že u pacientov, ktorí podstúpili TIA, bola väčšia pravdepodobnosť, že budú mať priaznivé výsledky a menšie množstvo mozgového infarktu.

Mechanizmy na zníženie perfúzie mozgu na menej ako 18-22 ml na 100 g/min pri TIA, ako aj pri IS (v závislosti od etiologického faktora) sú: [ 1 ] (najčastejšie) kardioembólia (reflux embolického materiálu zo srdca); [ 2 ] tvorba trombu v oblasti aterosklerotického plaku (aterotrombóza), čo vedie k zúženiu priesvitu cievy; [ 3 ] artério-arteriálna embólia (oddelenie krvnej zrazeniny od povrchu ulcerovaných aterosklerotických plátov v oblasti stenóznych lézií tepien); [ 4 ] prudký pokles systémového arteriálneho tlaku (hemodynamická TIA) so stenózou hlavných tepien hlavy (MAH) o viac ako 70 %, čo vedie k rozvoju hypoperfúzie mozgu. Mechanizmus vazospazmu je v súčasnosti kontroverzný.

Je potrebné poznamenať, že v 95% prípadov sú TIA spojené s embolickými alebo tromboembolickými následkami aterosklerózy veľkých a stredne veľkých tepien, s ochorením vnútorných ciev s malým priemerom alebo s kardiogénnou embóliou. Aterotromboembolizmus je príčinou TIA v 50 % prípadov.

POLIKLINIKA. Trvanie klinických prejavov TIA zvyčajne nepresiahne 10-15 minút, potom neurologické príznaky úplne vymiznú (preto ich pacienti, ktorí TIA mali, nie vždy správne vyhodnotia a často nevyhľadajú lekársku pomoc). TIA sa často vyskytujú raz za život a môžu sa opakovať až niekoľkokrát denne. Teoreticky možno podľa klinických prejavov rozlíšiť toľko TIA, koľko je funkcií v mozgu. Najčastejšie sa TIA prejavuje hemianestéziou, závratmi, ataxiou, prechodnou mono- alebo hemiparézou a krátkodobou monokulárnou slepotou. Možné sú prechodné poruchy vyšších mentálnych funkcií: reči, pamäti, gnózy, praxe, ale aj správania. Klinický obraz TIA závisí od cievneho riečiska, v ktorom sa epizóda vyskytuje. TIA v karotidovom povodí prebieha s hemisférickými príznakmi, v vertebrobazilárnej oblasti - s mozgovým kmeňom a mozočkom.

Príznaky karotickej TIA: [1 ] náhla monokulárna slepota (amauróza) alebo znížené videnie (amblyopia) na strane stenóznej artérie carotis interna; [ 2 ] opto-pyramídový syndróm - monokulárna amauróza alebo tupozrakosť sú sprevádzané slabosťou a niekedy aj necitlivosťou opačných končatín; [ 3 ] brachiofaciálna paréza s prevažne kortikálnou lokalizáciou TIA: mierna paréza dolných tvárových svalov a slabosť a/alebo znecitlivenie ruky kontralaterálne; [ 4 ] nehrubá krátkodobá porucha reči - prvky afázie, t.j. kortikálna dysfázia (so stenóznym procesom v ľavej vnútornej krčnej tepne u pravákov); [ 5 ] krátkodobé fokálne klonické kŕče na kontralaterálnych končatinách (oveľa menej často).

Príznaky vertebrobazilárnej TIA: [1 ] systémové závraty, polohovo sa zvyšujúce, sprevádzané autonómnymi poruchami (nauzea, vracanie, hyperhidróza), ataxia; [ 2 ] diplopia; [ 3 ] mierna dysartria, prvky dysfágie, hypofónia; [ 4 ] fotopsia (metamorfopsia) v oboch očiach; ; [ 6 ] nystagmus; [ 7 ] cerebelárna ataxia.

Zložitosť diagnostiky TIA je spôsobená širokým spektrom symptómov, náročnou diferenciálnou diagnózou, ako aj retrospektívnym charakterom diagnostiky (tabuľka 3). Keďže v čase vyšetrenia pacienta nie sú často pozorované žiadne abnormality, správnosť diagnózy do značnej miery závisí od kvality a presnosti odberu anamnézy. Pri popise prechodných porúch sa odporúča reflektovať tieto aspekty: trvanie, typ nástupu (akútny, subakútny, progresívny), fokálne symptómy (pozitívne alebo negatívne), cerebrálne symptómy (porucha vedomia, dezorientácia), či dochádza k recidíve charakter porúch, či ide o stereotypné, podozrenie na cievny bazén. Z hľadiska trvania treba rozlišovať typické TIA (2-15 minút) a atypicky dlhé alebo krátke.

Prejavy TIA možno klasifikovať do dvoch skupín: symptómy pravdepodobnej a možnej TIA (tabuľka 1). TIA je pravdepodobná, ak dôjde k rýchlemu nástupu (zvyčajne za menej ako 2 minúty) jedného alebo kombinácie symptómov uvedených v stĺpci „pravdepodobná TIA“. Symptómy uvedené v pravom stĺpci („možná TIA“) sú tiež spojené s TIA, ale výskyt takýchto symptómov v izolácii by mal nasmerovať lekára, aby v prvom rade hľadal iné príčiny ako TIA. Ak sú tieto symptómy nejako spojené medzi sebou alebo s príznakmi uvedenými v ľavom stĺpci, potom je diagnóza „pravdepodobná TIA“ kompetentná. Symptómy uvedené v tabuľke 2 zvyčajne neindikujú TIA.

Pre TIA vo vertebrobazilárnom povodí (VBB) nie je typické, keď je symptomatológia obmedzená len na jeden príznak: izolovaný závrat alebo krátkodobá strata vedomia, prípadne pád alebo prechodné zatemnenie očí.

referenčné informácie : symptómy nie sú klasifikované ako "fokálne neurologické symptómy" (Zdroj: Mŕtvica. Na vaše otázky odpovedal Graham J. Hankey MBBS MD FRCP (Londýn) FRSP (Edin) FRACP, vedúci jednotky intenzívnej starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu, konzultant neurológ, Royal Petra Hospital, Austrália , profesor, Lekárska fakulta, University of Eastern Australia, 2002):

Celková slabosť a / alebo celková porucha citlivosti;
nesystémové závraty;
„výpadky pamäte“ so zmenou alebo stratou vedomia, s alebo bez poškodenia zraku v oboch očiach;
inkontinencia moču a výkalov;
zmätenosť;

Pocit otáčania predmetov (systémové závraty);
tinitus;
porucha prehĺtania (dysfágia);
rozmazaná reč;
dvojité videnie (diplopia);
nedostatok koordinácie (ataxia).

Nefokálne symptómy prezentované izolovane by sa nemali považovať za prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo mozgovú príhodu, pretože sa zriedkavo vyskytujú v dôsledku fokálnej cerebrálnej ischémie alebo krvácania. Závraty, zmätenosť a dyzartria môžu odrážať fokálne aj nefokálne neurologické deficity v závislosti od toho, či sú sprevádzané rozvojom iných spoľahlivo fokálnych symptómov, a od podmienok, v ktorých sa vyskytujú.

zdroj: článok "Prediktívna diagnostika prechodných ischemických atakov a ich liečba a prevencia" B.V. Drivotinov, E.N. Apanel, A.S. Mastykin (Bieloruská štátna lekárska univerzita; Republikánske vedecké a praktické centrum neurológie a neurochirurgie): všetky symptómy TIA možno podmienečne rozdeliť do troch pravdepodobnostných kategórií: symptómy a ich kombinácie 1 . autentický, 2 . dosť pravdepodobné a 3 . pochybný:

[1 ] Platnou kombináciou symptómov pre TIA v karotických artériách sú prechodná hemiparéza, hemihypestézia a motorická afázia. Pomerne pravdepodobnou kombináciou je prechodná monoparéza, monohypestézia a monoparestézia. Ak je pacientov opis symptómov nekonzistentný, nejasný, treba ich považovať za pochybné.

[2 ] Pri TIA vo vertebrobazilárnom povodí (VBB) by sa za spoľahlivú kombináciu symptómov mal považovať systémový závrat, dysfunkcia kraniálnych nervov (okulomotorických a bulbárnych), ataxia a dysartria. Útoky náhleho pádu a prechodná globálna amnézia by sa mali považovať za dosť pravdepodobnú symptomatológiu. Vágne, pacientom nezreteľne uvedené opisy záchvatov náhlej straty vedomia, porúch zraku, halucinácií treba pripísať pochybným symptómom.

Hodné osobitnej pozornosti pacientove indikácie neočakávane sa vyskytujúcich a pomerne rýchlo odoznievajúcich monosymptomatík: monoparéza, monoplégia, motorická afázia, systémové závraty ako izolovaný symptóm, dyzartria ako izolovaný symptóm, dysfágia ako izolovaný symptóm, diplopia ako izolovaný symptóm. Takéto symptómy by sa mali interpretovať ako „prechodná ischemická mozgová príhoda nejasnej etiológie“. Podľa ICD-10 patria do položky G45.9 - "Prechodný cerebrálny ischemický záchvat, nešpecifikovaný" ... [čítať] viac

POZNÁMKA

Diagnostika TIA [podľa súčasných diagnostických kritérií] vyžaduje presné informácie o klinickom obraze ochorenia, ktoré sú súčasťou týchto kritérií. Existujúce definície TIA neobsahujú žiadne informácie o klinickom obraze, okrem toho, že symptómy sa musia objaviť náhle a musia byť úplne reverzibilné. Uvádza sa, že ich príčinou musí byť nedokrvenie mozgu a podľa neurozobrazenia nejde o akútny infarkt. Je vhodnejšie použiť MRI s difúzne váženými obrázkami, ale typ štúdie sa líši v rôznych definíciách, z tohto dôvodu je takmer nemožné dokázať ischemickú povahu ochorenia. Na zlepšenie diagnózy TIA, Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen Yes vyvinuli svoje diagnostické kritériá:

Navrhované diagnostické kritériá pre TIA presne špecifikujú, aké otázky by sa mali pacientovi klásť a aké odpovede možno získať, takže je pravdepodobné, že zlepšia diferenciálnu diagnostiku TIA a mimiká.

viac v článku "Diagnostické kritériá pre prechodný ischemický záchvat" Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen Áno; Katedra urgentnej medicíny, Uralská štátna lekárska univerzita, Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Jekaterinburg; Medzinárodné centrum pre liečbu bolesti hlavy a tváre "Europe-Asia", Jekaterinburg; OOO MO Nová nemocnica, Jekaterinburg; Neurologická klinika, Univerzita v Kodani, Dánske centrum bolesti hlavy, Kodaň, Dánsko (časopis „Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika“ č. 2, 2018) [čítať]

Taktika diagnostiky (vyšetrenia). Podľa odporúčaní ESO by pacienti s podozrením na TIA mali byť okamžite prevezení do regionálneho cievneho centra (blokáda cievnej mozgovej príhody). Všetci pacienti s TIA by sa mali vyšetriť do 24 hodín od nástupu symptómov pomocou MRI vrátane difúzne váženého zobrazenia (DWI) a gradientového T2 váženého zobrazenia (trieda I, úroveň A). MRI DWI je vhodnejšie pre túto kategóriu pacientov. Ak nie je k dispozícii MRI, je potrebné vykonať CT. U pacientov s TIA, menšou mozgovou príhodou a spontánnym vymiznutím symptómov sa odporúča urgentné vaskulárne zobrazenie (ultrazvuk hlavy a krku, CT angiografia alebo MR angiografia) (trieda I, úroveň A). Pacientom s TIA sa odporúča včasné klinické vyšetrenie vrátane hodnotenia fyziologických parametrov, ako aj rutinných krvných testov (I. trieda, úroveň A). 12-zvodové EKG sa odporúča pre všetkých pacientov s TIA (trieda I, úroveň A). U pacientov s TIA sa Holterovo monitorovanie EKG odporúča po akútnom období ochorenia v prítomnosti arytmií a nešpecifikovaného variantu cievnej mozgovej príhody (I. trieda, úroveň A). Echokardiografia sa odporúča len u niektorých pacientov (trieda III, úroveň B), napr. fibrilácia predsiení, defekt predsieňového septa, kardiovaskulárne masy, paradoxná dráha embolizácie pažeráka. Mladí pacienti, ktorí nemajú zjavné vaskulárne rizikové faktory, by mali absolvovať špecializované testy koagulačného systému: proteín C, proteín S, antitrombín III, aktivovaný proteín C, faktor V (Leiden); fibrinogén; D-dimér; antikardiolipínové protilátky; lupus antikoagulant; homocysteín; faktor VII; von Willebrandov faktor; inhibítor aktivátora plazminogénu 1; aktivita endogénneho tkanivového aktivátora plazminogénu.

Taktika riadenia a liečba(základné princípy manažmentu pacientov s TIA do ukončenia epizódy cievnej mozgovej príhody sa nelíšia od taktiky manažmentu pacienta s mozgovým infarktom). Osobitný dôraz na problém TIA sa kládol na XVII. Európskej konferencii o mŕtvici (august 2008, Nice). Odporúčaná bola urgentná hospitalizácia všetkých pacientov s TIA na iktovom oddelení (vylúčenie mozgového infarktu, diferenciálna diagnostika a zistenie etiológie TIA). To platí aj pre pacientov, ktorí mali TIA prvýkrát v živote, ak od ústupu neurologických symptómov neuplynulo viac ako 48 hodín (všetci pacienti sú ohrození mozgovou príhodou, ktorá je najvýraznejšia v prvých 2 dňoch po epizóde prechodnej neurologickej dysfunkcie).

V prípadoch s TIA, aj keď neurologické symptómy pacienta do príchodu sanitky bez stopy zmizli, je potrebná čo najskôr hospitalizácia v regionálnom cievnom (cievnom) centre. Typ hospitalizácie je núdzový.

V príkaze Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15.11.2012 N 928n „O schválení Postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnymi cievnymi mozgovými príhodami“ je uvedené, že (bod 2): Za na účely tohto poriadku akútne cievne mozgové príhody (ďalej - cievne mozgové príhody ) zahŕňajú stavy zodpovedajúce kódom I60-I64, G45-G46 Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a pridružených zdravotných problémov (desiata revízia) ... (s. 24) : „Pri potvrdení diagnózy cievnej mozgovej príhody sú pacienti so všetkými typmi cievnej mozgovej príhody v akútnom období ochorenia, vrátane pacientov s tranzitórnymi ischemickými záchvatmi, odosielaní na oddelenie resuscitácie a intenzívnej starostlivosti (blok) oddelenia... ( 27): 24 hodín potrebných na určenie patogenetického variantu cievnej mozgovej príhody, taktika vedenia a vykonávania činností zameraných na prevenciu recidívy rozvoj cievnej mozgovej príhody ([čítať] poradie v plnom rozsahu)

V prípade dlhšieho časového úseku (od ukončenia TIA uplynulo viac ako 48 hodín) je pacient vyšetrený a liečený ambulantne. Vyšetrenie zahŕňa MRI hlavy, ako aj EKG, DS a EchoCG. Opakovaná TIA, ktorá sa vyvinula v priebehu nasledujúcich 12 hodín ambulantného vyšetrovacieho obdobia, si vynucuje zmenu taktiky riadenia a slúži ako indikácia pre urgentnú hospitalizáciu. Pacienti, ktorí podstúpili opakovanú TIA alebo "crescendo" TIA, TIA trvajúcu viac ako 1 hodinu, podliehajú núdzovej hospitalizácii. Okrem toho je potrebné hospitalizovať pacientov v prítomnosti symptomatickej stenózy karotídy viac ako 50% arteriálneho lumenu, identifikované v štádiu ambulantného vyšetrenia; známe ochorenie srdca, ktoré môže byť zdrojom kardiogénnej embólie; príznaky hyperkoagulability s anamnézou tromboembolizmu pľúcnych alebo iných artérií (oftalmických, koronárnych, mezenterických, periférnych); trombóza žíl, zmeny koagulogramu.

Liečba. Cieľom liečby pacientov s TIA je zabrániť následnej TIA a IS. Liečba spočíva v úprave patológie, ktorá spôsobila TIA a kontrole ovplyvniteľných rizikových faktorov (arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, fajčenie, obezita a hyperlipidémia, srdcová patológia). Pacienti s kritickou stenózou hlavných tepien hlavy (od 80 % do 99 %) by mali byť odoslaní k cievnym chirurgom, aby rozhodli o endarterektómii a/alebo stentovaní. Perorálne antikoagulanciá (warfarín s medzinárodným normalizovaným pomerom asi 2,5) sa považujú za liek voľby u pacientov s fibriláciou predsiení. U pacientov bez arytmie po TIA je potrebné čo najskôr predpísať protidoštičkové látky: aspirín v dávke 325 mg / deň počas 48 hodín s prechodom na 100 mg / deň; je možná kombinácia s klopidogrelom (75 mg) alebo dipyridamolom (50 mg 2-krát denne).

Uskutočnenie núdzovej endarterektómie (CEA) a trombinthymektómie (TIE) u pacientov s stupňujúci sa TIA je predmetom prebiehajúcej diskusie. Pri implementácii takýchto intervencií sa nazhromaždili značné skúsenosti, ale na objasnenie ich účinnosti sú potrebné randomizované štúdie. Takže S. Bruls a kol. (2012) sa domnievajú, že crescendo TIA (a priebeh cievnej mozgovej príhody prebieha a je extrémne nepriaznivý (úmrtnosť 14-18%, invalidita dosahuje 31-71%) a umožňujú urgentnú operáciu u pacientov bez poruchy vedomia (včasná CEA - karotická endarterektómia) Hlavným cieľom CEA in crescendo TIA nie je len implementácia včasnej prevencie rekurentných ischemických epizód, ale aj núdzové obnovenie normálnej perfúzie v zóne penumbry, aby sa zabránilo ďalšiemu nárastu neurologického deficitu. preventívny a liečebný postup (

Termín "ischemický záchvat" je moderný názov pre prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie v súlade s Medzinárodnou štatistickou klasifikáciou ICD-10. Paroxyzmálne prejavy alebo „útoky“, ktoré človek zažíva, sú dočasné (prechodné), častejšie prechádzajú samy.

Bezpochyby na pozadí iného ischemického záchvatu dochádza k zníženiu prívodu krvi do určitej oblasti mozgu. Kritické obdobie neurologických symptómov je 24 hodín. Ak mozgová nedostatočnosť trvá dlhšie, potom sa stav považuje za mŕtvicu.

Preto lekári považujú rôzne druhy prechodných ischemických záchvatov (TIA) za veľmi pravdepodobnú predzvesť akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody. Medzi ľuďmi utkvel názov mikroúder. V tomto období je prakticky dôležité začať s intenzívnou terapiou. Racionálna liečba zabráni vážnym následkom.

Medzinárodná klasifikácia

Vzhľadom na nejednotný charakter sťažností sa nie všetci pacienti obracajú na kliniku. Preto nie je možné poskytnúť spoľahlivé údaje o frekvencii a prevalencii tejto patológie mozgu. Prítomnosť predchádzajúcej prechodnej cerebrálnej ischémie v priebehu piatich rokov pred CMP bola potvrdená u 30–50 % pacientov.

ICD-10 identifikuje podskupinu prechodných cerebrálnych ischemických záchvatov a súvisiacich syndrómov s kódom G45.

Ich varianty odrážajú najčastejšiu lokalizáciu výskytu krátkodobej mechanickej obštrukcie v tepnách, ktoré vyživujú mozog:

G45.0 - úroveň vertebrobasilárneho arteriálneho systému;
G45.1 - zhoršený prísun krvi do mozgovej hemisféry v dôsledku dočasného prekrytia krčnej tepny;
G45.2 - viacnásobná povaha vaskulárnych lézií na oboch stranách;
G45.3 - na klinike prevláda symptóm prechodnej slepoty;
G45.4 - vedúci prejav - dočasná amnézia (strata pamäti);
G45.8 - prechodný ischemický záchvat spojený s inými príčinami;
G45.9 - kód sa vloží do diagnózy, ak existujú príznaky TIA, ale dôvody nie sú špecifikované.

Čo sa deje v cievach a bunkách mozgu?

Počas ischemického záchvatu tepny, ktoré prenášajú kyslík a živiny do rôznych častí mozgu, podliehajú krátkodobému spazmu. Je to spôsobené narušenou vaskulárnou odpoveďou, zlyhaním „riadiacej“ funkcie kortikálnych jadier.

Možno hrajú negatívnu úlohu:

vaskulárna menejcennosť v dôsledku genetickej predispozície;
zhoršené koagulačné vlastnosti krvi (hyperprotrombinémia zvyšuje tvorbu trombu);
proces autoalergie - tvorba komplexov protilátok na vnútorných stenách krvných ciev;
zápalové reakcie pri vaskulitíde.

Už krátkodobé narušenie zásobovania mozgovými bunkami (neurónmi) naruší proces výroby energie vo vnútri, spôsobí nedostatok kyslíka (hypoxiu) a zastaví všetky druhy metabolizmu.

Klinické príznaky závisia od rozsahu lézie a jej lokalizácie. Od prejavov mozgovej príhody sa líšia návratom do normálneho stavu počas dňa.

Príčiny a faktory prispievajúce k dočasnej ischémii

Príčiny TIA mozgu sa zhodujú s hlavnými provokujúcimi faktormi ischemickej cievnej mozgovej príhody:

muži nad 50 rokov sú najviac náchylní na útoky;
aterosklerotické zmeny v krvných cievach;
hypertenzia;
systémové cievne ochorenia zápalovej a autoimunitnej povahy (lupus erythematosus, vaskulitída);
nadváha (obezita) a endokrinná patológia;
cukrovka;
zmena kostných procesov chrbtice v krčnej oblasti;
srdcové choroby, arytmie;
otrava nikotínom pri fajčení;
účinok alkoholu.

Všetky tieto faktory narúšajú správnu reakciu mozgových ciev v reakcii na zvýšenie potreby živín, duševnej práce a fyzickej aktivity. Namiesto zvýšeného prísunu krvi nastáva kŕč, ktorý vedie k viac či menej výraznému nepomeru medzi „požiadavkou“ neurónov a zásobovaním.

V prítomnosti závažných srdcových a endokrinných ochorení je možná prechodná ischémia v detstve a dospievaní.

Klinické prejavy

Príznaky TIA sú určené lokalizáciou lézie. V diagnostike naznačujú nepriaznivú oblasť krvného zásobenia mozgu. V neurológii existujú:

cerebrálne symptómy - závraty, záchvaty bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť, krátkodobá strata vedomia;
lokálne prejavy sú špecifickejšie, typické pre určité oblasti lézie.

Pri akomkoľvek závrati, potácaní sa pri chôdzi, musíte zistiť príčinu

Práve podľa fokálnych prejavov možno rozlíšiť jednu formu TIA od druhej.

Vertebrobasilárne útoky- najčastejší prejav dočasnej ischémie (až 70 % všetkých prípadov). Majú veľmi rôznorodé klinické príznaky. Vyskytujú sa pri otáčaní hlavy alebo spontánne.

Syndróm "cervikálnej" migrény- spojené s poškodením vertebrálnych artérií pri deformujúcej spondylóze a osteochondróze krčných stavcov. Zobrazuje sa:

akútna bolesť v zadnej časti hlavy a krku s ožiarením nad povrchom hlavy vo forme "prilby" do obočia;
závraty a mdloby;
nevoľnosť;
tinitus.

Vestibulárne poruchy- pocit "rotácie predmetov", strata rovnováhy, nystagmus očných bulbov.

Atonické a adynamické zmeny- prechodná slabosť, strata svalového tonusu.

konvulzívny syndróm- charakterizované kŕčmi v rukách a nohách bez straty vedomia, dochádza k extenzii a naťahovaniu končatín.

Cievne poruchy videnia- pacient popisuje náhlu poruchu zraku, škvrny a bodky pred očami, optické obrazce, zmenu vnímania farieb.

Prechodné poruchy reči.

Paroxyzmálne kontrakcie bránice – spôsobujú záchvaty kašľa, hypertenziu, búšenie srdca, slzenie a slinenie, zovretie zreníc.

Pri štúdiu priechodnosti karotických artérií je možné identifikovať patológiu

Prechodné ischemické ataky karotíd sú spojené s poruchou krvného obehu na úrovni krčných tepien. Typické príznaky:

bolesť hlavy;
krátkodobá porucha vedomia alebo orientácie;
dočasná akútna slabosť a zhoršená citlivosť rúk a nôh (svalová hypotenzia a parestézia);
sú možné mierne poruchy reči.

Príznaky aortálno-cerebrálnych záchvatov

V prípade porušenia krvného obehu v aortálnej zóne do odchádzajúcich krčných a vertebrálnych artérií majú záchvaty charakter ťažších karotidovo-vertebrálnych. Pacienti sa objavia:

krátkodobé stmavnutie v očiach;
závraty a hluk v hlave;
orientácia v priestore je narušená;
náhla slabosť končatín;
poruchy reči.

Patológia sa môže vyskytnúť pri koarktácii aorty. Súčasne na pozadí vysokého krvného tlaku existujú:

ostré bolesti hlavy;
pocit ťažkosti v zadnej časti hlavy;
pocit kývania alebo otáčania predmetov okolo;
znížený svalový tonus;
potácanie sa pri chôdzi;
nevoľnosť a zvracanie.

Prejavy sa zintenzívňujú pri zmene polohy hlavy.

Tinnitus je mučivý

Kritériá závažnosti útoku

Základom kritérií závažnosti ischemických záchvatov je čas potrebný na úplné obnovenie funkcií tela. Je obvyklé rozlišovať:

mierny stupeň - ak je trvanie útoku až desať minút;
stredná - trvanie od 10 minút do niekoľkých hodín, pri absencii akýchkoľvek zvyškových účinkov po útoku;
ťažké - záchvat trvá niekoľko hodín až deň, sú možné mierne organické príznaky a následne.

Diagnostika

Diagnózu počas záchvatu komplikuje jeho pominuteľnosť. Ale príčiny ischemického záchvatu zostávajú, takže je potrebné ich určiť s najväčšou presnosťou. Zvážte nasledovné:

podobné príznaky sa vyskytujú pri organickej patológii mozgu (nádory, migréna, meningitída), preto by sa mali použiť všetky dostupné diagnostické metódy;
pacient má zvýšené riziko mŕtvice;
najkompletnejšiu technickú základňu majú špecializované nemocnice neurologického profilu, je lepšie podstúpiť vyšetrenie v nemocničnom prostredí.

Plán prieskumu by mal obsahovať:

analýza periférnej krvi;
biochemické testy naznačujúce fungovanie pečene a obličiek, prítomnosť nekrózy tkaniva;
lipidogram so stanovením pomeru lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov;
rozšírený koagulogram na štúdium koagulačných procesov;
rozbor moču na potvrdenie funkcie pečene a obličiek, na identifikáciu prvkov zápalu, zhoršenú priepustnosť cievnej steny;
dopplerografia tepien krku a mozgu určí zmenu rýchlosti prietoku krvi, počiatočné štádium aterosklerózy, zúžené zóny, objemové útvary z mozgového tkaniva a cievneho pôvodu (nádory, aneuryzmy);
angiografia cievneho systému mozgových tepien sa používa na identifikáciu stupňa porúch krvného obehu, trombózy, rozvoja siete pomocných ciev;
elektroencefalogram umožňuje rozlíšiť príznaky vaskulárnej patológie od iných organických lézií mozgu;
elektrokardiogram pomáha odhaliť arytmie, ochorenia myokardu a zhoršenú kontraktilitu srdca.

Magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia sa vykonávajú na vylúčenie asociácie symptómov s nádormi, prítomnosť intratekálneho hematómu

Ako „zrkadlo“ mozgových ciev sa používa obraz oftalmoskopického vyšetrenia očného pozadia, ktoré robí očný lekár.

Pre správnu diagnostiku a liečbu je potrebná účasť viacerých odborníkov vrátane terapeuta, neurológa, očného lekára, kardiológa.

Liečba

Hlavným cieľom terapeutických opatrení je prevencia mŕtvice. Preto je potrebné začať liečbu v počiatočnom štádiu, bez čakania na ťažké ischemické ataky a ich recidívu.

Hospitalizácia je nevyhnutná pre časté záchvaty, ktoré narušujú schopnosť pracovať. Ak sa vyšetrenie vykoná a ischemické záchvaty sa vyskytujú zriedkavo, liečba sa môže vykonávať doma pod dohľadom ošetrujúceho lekára kliniky.

Smery terapie:

na zriedenie krvi sa odporúčajú také populárne lieky ako Aspirín, ThromboAss, Cardiomagnyl, ak sú zle tolerované v dôsledku sprievodných ochorení žalúdka, predpisuje sa Tiklopedín;
v stacionárnych podmienkach sa Reopoliglyukin vstrekuje intravenózne;
statínové lieky sú široko používané na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a oddialenie rozvoja aterosklerózy, medzi ne patrí Atorvastatín, Simvastatín, Pravastatín;
na zmiernenie cievneho spazmu sa používajú koronárne lieky: Papaverín, kyselina nikotínová, Nicoverine;
lieky, ktoré obnovujú mikrocirkuláciu mozgových ciev, zahŕňajú Cavinton, Vinpocetin;
nootropiká (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) sa podieľajú na zachovaní neurónov a ich poskytovaní dodatočnej energie na zotavenie.

Liek pochádzajúci z Nemecka vyžaduje opatrnosť pri používaní u pacientov s ochoreniami obličiek, pečene, cukrovkou

V poslednej dobe sa diskutuje o vhodnosti užívania statínov, keďže šialenstvo a nádeje sa zmenili na komplikácie v podobe narušenej psychiky. Náchylné sú na ne najmä ženy. Preto sa vymenovanie považuje za opodstatnené, ak dvojmesačná prísna diéta neviedla k normalizácii hladiny cholesterolu v krvi. A pri normálnom obsahu lipoproteínov nie je potrebné ich užívať.

Je potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku a užívať lieky na hypertenziu, podľa indikácií - diuretiká. Pacienti s cukrovkou sa nemôžu zbaviť prechodných záchvatov bez udržiavania normálnej hladiny glukózy v krvi pomocou hypoglykemických liekov.

Keď sa počiatočné účinky trombózy zistia v stacionárnom prostredí, uskutoční sa fibrinolytická liečba s cieľom rozpustiť a odstrániť trombózu.

Doplnkové terapie:

ak existuje spojenie medzi ischemickými záchvatmi a cervikálnou osteochondrózou, predpisujú sa elektroforéza s liekmi, ktoré zmierňujú svalový kŕč, jemná masáž golierovej zóny, Darsonvalove prúdy na hlave;
kyslíkové, ihličnaté, radónové kúpele majú dobrý relaxačný účinok, najlepšie sa vykonávajú v kurzoch v podmienkach sanatória;
fyzikálna terapia pomáha obnoviť narušený krvný obeh, rozvíjať sieť pomocných ciev.

Z ľudových prostriedkov sú vhodné akékoľvek rozumné recepty na prevenciu aterosklerózy, posilnenie imunity. Patria sem citrónovo-cesnaková tinktúra, hloh, šípkový odvar, ďatelina, doplnky rybieho tuku. Nesnažte sa nimi nahradiť drogy. Nie je možné zbaviť sa aterosklerotických plakov ľudovými prostriedkami.

Je možné predpovedať pravdepodobnosť mŕtvice pri TIA?

Klinické štúdie potvrdili zníženie výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody v skupine liečených pacientov o 30 – 45 %. Toto je so spoľahlivými údajmi o detekcii mŕtvice:

v nasledujúcich rokoch u ¼ pacientov s ischemickými záchvatmi;
počas prvého týždňa - v 43% prípadov.

Preto požiadavky lekárov ísť do nemocnice, aj keď príznaky zmizli, jednoznačne a poskytuje pacientovi prevenciu závažných porúch.

Ľavý stĺpec tabuľky obsahuje odkazy na autorov štúdií, spoľahlivosť nie je spochybnená a je potvrdená počtom účastníkov

Bez dodržiavania pravidiel osobnej ochrany sa netreba spoliehať len na lieky. Následky závisia viac od životného štýlu človeka ako od drog. Odporúčané:

vyhnúť sa fajčeniu a alkoholu;
do konca života dodržiavať antiaterosklerotickú diétu (výrazne obmedziť živočíšne tuky, vysokokalorické potraviny, prejsť na rastlinné oleje, ryby, mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku, zeleninu a ovocie určite jesť kedykoľvek rok);
fyzická aktivita je obmedzená iba pri ťažkých športoch, zobrazuje sa chôdza, plávanie, fitness, jazda na bicykli;
kontrola krvného tlaku pomôže včas zabrániť TIA, zbaviť sa problémov s mozgom.

Prechodné ischemické ataky by sa mali považovať za varovný signál pre zvýšené riziko mozgovej príhody. Počúvaním "signálov" svojho tela sa môžete vyhnúť ťažkej patológii, predĺžiť aktívny život a nebyť záťažou pre príbuzných a priateľov.

Ischemické záchvaty sú akútne a krátkodobé obehové poruchy mozgu, ktorých zvláštnosťou je, že všetky majú reverznú reakciu do jedného dňa po svojom prejave. Ischemický záchvat mozgu je podľa znakov veľmi podobný ischemickej cievnej mozgovej príhode, rozdiel je však v tom, že trvá krátko. Po ukončení útoku sa obnovia všetky mozgové funkcie. V tkanivách mozgu dochádza k malým poškodeniam, ktoré neovplyvňujú funkčné schopnosti človeka.

Príčiny a faktory

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú ischemické záchvaty, sú mikroembólie. Sú spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Vývoj aterosklerózy

aktívne sa rozvíjajúca ateroskleróza mozgu, v dôsledku ktorej dochádza k zúženiu veľkých ciev, na stenách sa tvoria usadeniny cholesterolu, ktoré sa niekedy rozpadajú a prietokom krvi sú prenášané do malých ciev, čo spôsobuje trombózu, čo vedie k nekróze tkaniva;
tromboembolizmus, ktorý sa vyvíja v dôsledku rôznych srdcových ochorení;
skoky v krvnom tlaku;
porušenie normálneho rytmu srdcového svalu;
stláčanie tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu (počas operácií na krčnej tepne, s veľmi ostrými otáčkami hlavy atď.);
zhrubnutie krvi v dôsledku rôznych faktorov;
problémy s krčnou chrbticou, čo vedie k zhoršeniu funkčnosti v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v tepnách, ktoré vyživujú mozog;
silná a dlhotrvajúca bolesť hlavy.

Ischémia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku diabetes mellitus, systematického fajčenia a konzumácie alkoholu, s cholesterolémiou a fyzickou nečinnosťou.

Formy patológie

V závislosti od miesta, kde došlo k porušeniu prietoku krvi, existujú rôzne formy ischemických záchvatov:

v vertebrobazilárnej oblasti - v bazilárnej alebo zadnej cerebrálnej artérii;
v karotickej oblasti - v prednej alebo strednej mozgovej tepne.

V závislosti od strany hlavy, kde bol prietok krvi narušený, sa rozlišujú pravostranné a ľavostranné ischemické záchvaty.

Symptómy a znaky

Ischemický záchvat, ktorého symptómy sú podobné ako pri iných ochoreniach, vyvoláva u obete paniku. Nedokáže pochopiť, čo sa mu stalo. Príznaky záchvatu sa líšia v závislosti od oblasti, v ktorej bol prietok krvi mozgom narušený. Tieto oblasti sa nazývajú cievne bazény. Existujú dva hlavné cievne bazény - vertebrobasilárny a karotický (alebo oblasť krčných tepien).

Porušenie prietoku krvi v vertebrobazilárnej oblasti mozgu je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

závraty;
dávivý reflex a záchvaty nevoľnosti;
porušenie funkcie reči;
mierne kŕče tvárových svalov spôsobujúce petrifikácia tváre;
krátkodobé zhoršenie zraku (nejasnosť a tmavnutie v očiach, neschopnosť zaostriť pohľad);
zníženie citlivosti kože;
zhoršená funkcia motora;
strata orientácie v čase a priestore;
záchvaty paniky;
výpadky krátkodobej pamäte, ktoré sa prejavujú neschopnosťou zapamätať si meno, vek, bydlisko.

V prípade porúch krvného obehu v karotickej oblasti mozgu sa u pacienta objavia tieto príznaky:

zhoršenie citlivosti kože;
porušenie funkcie reči (stáva sa nekoherentným a nezrozumiteľným);
necitlivosť a strata pohyblivosti horných a dolných končatín, niekedy dochádza k znecitliveniu jednej strany tela;
apatia;
ospalosť;
záchvaty paniky.

Niekedy pri oboch typoch ischemického záchvatu dochádza k silnej bolesti hlavy. Pacient upadá do paniky a vyhlasuje, že mu od bolesti praskne hlava.

Ischemický záchvat prejde za niekoľko minút, ale nemali by ste sa uvoľniť, pretože sa môže čoskoro zopakovať a spôsobiť rôzne následky: u 15 % pacientov po prvom záchvate ischemického záchvatu v prvých troch mesiacoch a u 25 % v priebehu roku dochádza k ischemickej cievnej mozgovej príhode. U 20 % pacientov, ktorí zažili záchvat ischemickej ataky, sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov neopakuje alebo nikdy.

Príznaky záchvatu vymiznú do 10-15 minút, preto sa pred príchodom sanitky alebo samoprevozom obete do nemocnice odporúča zapamätať si väčšinu príznakov. To pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu.

Diagnostické metódy

Diagnóza začína prieskumom, ktorý pomôže vytvoriť obraz choroby. Lekár sa snaží zistiť tieto body:

keď sa symptómy prvýkrát objavili (problémy so zrakom, zhoršená motorická funkcia a citlivosť atď.);
koľko času uplynulo od prvého útoku a ako dlho trval;
či došlo k takýmto útokom u príbuzných;
útok alebo sťažnosti na pohodu sa objavili v pokoji alebo po výraznej fyzickej námahe;
či pacient predtým mal kardiovaskulárne ochorenia, trombózu, aterosklerózu mozgových ciev;
Má pacient zlé návyky?
aký život vedie.

Ďalej lekár vykoná neurologické vyšetrenie, pri ktorom sa snaží odhaliť príznaky neurologických porúch (problémy so zrakom, strata citlivosti kože, ľahké ochrnutie a pod.).

Na zistenie zahustenia krvi je predpísaná jej všeobecná analýza.

Na podrobnejšiu štúdiu ľudského tela sa používajú špeciálne diagnostické zariadenia:

MRI

Magnetická rezonancia krku a hlavy - skúma sa štruktúra mozgu. Táto štúdia je potrebná na vylúčenie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Po záchvate ischemického záchvatu sa pri zákroku nepodarí odhaliť výrazné poškodenie tepien a mozgových tkanív. Na tento účel sa vyhľadávajú mŕtve oblasti mozgu a hodnotí sa priechodnosť tepien.
Elektrokardiografia - analýza srdcového rytmu na zistenie jeho porušení.
Ultrazvukové vyšetrenie veľkých ciev mozgu – analyzuje sa priechodnosť cervikálnych artérií.
Vykonáva sa echokardiografia - vyhľadávanie krvných zrazenín v dutinách srdcového svalu.
Dopplerografia ciev mozgu hodnotí množstvo a rýchlosť prechádzajúcej krvi.

Ak existujú podozrenia na prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť ischemický záchvat, môžu byť predpísané ďalšie vyšetrenia a konzultácie s úzkymi odborníkmi.

Diagnostikovanie ischemického záchvatu je veľmi ťažké, pretože jeho príznaky sa podobajú príznakom iných ochorení. Napríklad Meniérova choroba a cukrovka môžu spôsobiť ischemické záchvaty, zatiaľ čo epilepsia a migréna majú veľmi podobné príznaky. Hlavnou úlohou diagnostiky preto nie je len potvrdenie diagnózy, ale aj identifikácia príčin ochorenia. Na tento účel sa často predpisuje úplné vyšetrenie tela.

Samotný ischemický záchvat nie je taký hrozný ako následky, ktoré môže spôsobiť.

Spôsoby liečby

Väčšina odborníkov sa domnieva, že ischemický záchvat nevyžaduje liečbu, pretože po dni neexistujú prakticky žiadne príznaky. Ak však dôjde k ischemickému záchvatu, liečba by mala byť zameraná na identifikáciu a potlačenie príčiny jeho vzniku. Nedostatok lekárskeho zásahu skôr či neskôr povedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Po záchvate je pacient hospitalizovaný na pozorovanie a vyšetrenie. Príčiny ischemického záchvatu sa liečia liekmi.

Pri zvýšenej hladine cholesterolu sa predpisujú statíny, ktoré rozpúšťajú kryštály cholesterolu.

Pri zvýšenom tonusu sympatického nervového systému sa predpisujú tinktúry ženšenu, vábničky a kofeínu, vysoké dávky vitamínu C a prípravkov vápnika.

So zvýšeným tónom parasympatického nervového systému sú predpísané bylinné tablety na báze belladony, antihistaminík a vysokej dávky vitamínu B6. Na liečbu symptómu pretrvávajúcej slabosti sú predpísané doplnky draslíka a malé dávky inzulínu.

Na zlepšenie stavu autonómneho nervového systému sú predpísané lieky Ergotamine a Hydraxin.

Na liečbu vysokého krvného tlaku je predpísané dlhodobé užívanie betablokátorov, ACE inhibítorov a antagonistov vápnika. Hlavnými liekmi sú však lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v žilách a metabolizmus v mozgových tkanivách.

V prípade porušenia normálneho tekutého stavu krvi sú predpísané antikoagulanciá a antiagreganciá.

Na prevenciu ischemických záchvatov sa používajú lieky na zlepšenie pamäti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Na liečbu neurotických a depresívnych stavov sú predpísané antioxidanty a komplexy vitamínov.

Ischemický záchvat u tehotných žien a detí

Záchvaty ischemického záchvatu u tehotných žien sú pomerne časté. Po takýchto útokoch sú ženy umiestnené na pozorovanie v nemocnici. Vykonáva sa kompletné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému matky a dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa ošetrenie pred pôrodom nevykonáva. Žena je pod prísnym dohľadom, pretože existuje možnosť vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u detí vyskytujú ischemické záchvaty. Táto diagnóza je nebezpečná, pretože spôsobuje následky ako paralýza, nezrozumiteľná reč a mentálne poruchy. Čím je dieťa mladšie, tým viac sa príznaky zhoršujú. Dieťa musí byť hospitalizované. Vykonáva sa lekárske ošetrenie a špeciálna telesná výchova, ktoré prispievajú k rýchlej obnove funkcií tela dieťaťa.

Ľudové lieky a ischemické záchvaty

bylinková nálada

Po prvom záchvate ischemického záchvatu sa odporúča použiť bylinné infúzie na posilnenie cerebrálneho obehu a prevenciu nových záchvatov.

Recept na bylinkový nálev č.1. Na jeho prípravu si treba zobrať 2 diely tmavohnedých kvetov nea a boráku lekárskeho, 1 diel tymianu, mätu, materskú dúšku, mätu a semienka kôpru. Všetky zložky sa dôkladne premiešajú a nalejú sa dvoma pohármi horúcej vody. Zmes sa infúzi v teple počas 2 hodín. Infúzia bylín sa filtruje a konzumuje 100 ml 3 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Recept na bylinkovú infúziu číslo 2. Je potrebné vziať 1 diel suchého nonea, čističa lesného, kocúrnika citrónového, chmeľových šištičiek a 2 diely brezových listov. Všetky bylinky sa melú v mlynčeku na kávu. 1 lyžička zmes sa naleje s 1 pohárom horúcej vody a nechá sa vylúhovať 2 hodiny. Infúzia bylín sa filtruje a konzumuje v 2 polievkových lyžiciach. l. 3x denne pred jedlom.

Bylinné infúzie sa užívajú v kurzoch, ktorých trvanie je 3 týždne. Počas ich príjmu sa vykonáva neustále meranie krvného tlaku.

Preventívne opatrenia

Aby sa znížila možnosť vzniku ischemického záchvatu, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Správna a výživná výživa.
Šport (aspoň tridsať minút ranných cvičení).
Udržujte normálnu telesnú hmotnosť.
Periodická diagnostika kardiovaskulárneho systému a včasná liečba chorôb: eliminácia porúch srdcového rytmu, pravidelné sledovanie hladiny krvného tlaku.
Ročná kontrola cholesterolu.
Ročná diagnostika stavu ciev zásobujúcich mozog krvou. Ak sú problémy, odporúča sa včasná liečba vrátane chirurgickej korekcie zúženia priesvitu tepien.

Počas tehotenstva musí byť žena bezpodmienečne zaregistrovaná do 12 týždňov. Počas celého obdobia tehotenstva by žena mala včas navštíviť pôrodníka-gynekológa.

Je dôležitý pri prevencii patológie a odvykaní od fajčenia a alkoholu. Po prvom záchvate ischemického záchvatu je počas 6 mesiacov zakázané piť alkohol v akejkoľvek forme.

Video

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je jedným z typov akútnych porúch prekrvenia v mozgovom tkanive, ktorý sa prejavuje celkovými cerebrálnymi a fokálnymi príznakmi poškodenia mozgu a trvá od niekoľkých minút do 24 hodín. Ak symptómy pretrvávajú dlhšie ako stanovený čas, potom by sa tento stav mal považovať už za ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Prejavy TIA závisia od lokalizácie lézie, trvania a závažnosti záchvatu. Prechodný ischemický záchvat je vážnou predzvesťou mŕtvice, akýmsi varovaním tela pred blížiacou sa katastrofou. Ak sa pozrieme na štatistiky, môžeme vidieť, že počas prvého mesiaca po TIA sa mozgová príhoda vyvinie u 20% pacientov a počas prvého roka po príhode - u 42%.

Príčiny a rizikové faktory TIA

Najčastejšie sa prechodné ischemické záchvaty vyskytujú u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou, vysokým krvným tlakom a kombináciou oboch. Oveľa menšiu úlohu zohrávajú také etiologické faktory, ako je diabetes mellitus, vaskulitída, kompresia artérií osteofytmi pri osteochondróze krčnej chrbtice.

Iné, zriedkavejšie, príčiny TIA zahŕňajú:

tromboembolické poruchy v cievach mozgu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku srdcových arytmií, vrodených a získaných srdcových chýb, bakteriálnej endokarditídy, fibrilácie predsiení, protetických srdcových chlopní, intrakardiálnych nádorov atď.;
náhly pokles krvného tlaku, ktorý vedie k akútnej hypoxii mozgového tkaniva (šok akéhokoľvek pôvodu, Takayasuova choroba, ortostatická hypotenzia, krvácanie);
poškodenie cerebrálnych artérií autoimunitnej povahy (systémová vaskulitída, Buergerova choroba, Kawasakiho syndróm, temporálna arteritída);
patologické poruchy v krčnej chrbtici (osteochondróza, spondylartróza, spondylóza, intervertebrálna hernia, spondylolistéza);
poruchy v krvnom systéme, ktoré sú sprevádzané zvýšeným sklonom k trombóze;
migréna, najmä klinický variant s aurou (riziko tohto variantu TIA je výrazne zvýšené u žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu);
pitva (disekcia) mozgových tepien;
vrodené chyby cievneho aparátu mozgu;
malígne novotvary akejkoľvek lokalizácie;
Moyamoyova choroba;
hlboká žilová trombóza dolných končatín.

Rizikové faktory pre rozvoj TIA:

ateroskleróza a hyperlipidémia;
cukrovka;
hypodynamia;
nadmerná telesná hmotnosť;
zlé návyky;
všetky vyššie uvedené choroby a patologické stavy.

Dôležité mať na pamäti!Ľudia, ktorí sú ohrození rozvojom TIA, a teda ischemickej cievnej mozgovej príhody, by mali byť informovaní o možnom riziku a prijať všetky možné preventívne opatrenia.
Podstata choroby

Existuje niekoľko mechanizmov rozvoja akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie a najmä TIA. Ale najbežnejší je nasledujúci.

Mikroemboly a ateromatózne hmoty, ktoré sa tvoria v krčných a vertebrálnych tepnách (sú výsledkom rozpadu aterosklerotických plátov) s prietokom krvi, sa môžu presúvať do menších ciev, kde spôsobujú upchatie tepien. Najčastejšie trpia koncové kortikálne vetvy arteriálnych ciev. Okrem toho, že blokujú lúmen tepien, spôsobujú podráždenie a kŕče cievnych stien. Keďže takéto masy môžu len zriedkavo spôsobiť úplné zastavenie krvného obehu distálne od miesta lokalizácie, druhý mechanizmus hrá hlavnú úlohu pri rozvoji symptómov TIA.

Tieto doštičkové a ateromatózne hmoty majú veľmi mäkkú štruktúru, a preto sa rýchlo rozpúšťajú. Potom sa spazmus tepny odstráni a prietok krvi v tejto oblasti mozgu sa normalizuje. Všetky príznaky sú preč. Tieto mikroemboly môžu byť tiež kardiogénneho pôvodu alebo môžu byť výsledkom problémov v systéme zrážania krvi.

Tento proces sám o sebe trvá len niekoľko sekúnd alebo minút, no patologické príznaky niekedy trvajú až 24 hodín. Je to spôsobené edémom cievnej steny v dôsledku jej podráždenia, ktorý zmizne v priebehu niekoľkých hodín po akútnom období.

Ale, bohužiaľ, vývoj choroby nie je vždy taký priaznivý. Ak sa rozpustenie krvných zrazenín a vazospazmus neodstráni samo osebe do 4-7 minút, ale v neurónoch, ktoré sú v hypoxických podmienkach, dochádza k nezvratným zmenám a odumierajú. Vyvinie sa mŕtvica. Ale, našťastie, takéto mŕtvice majú relatívne priaznivú prognózu, pretože nikdy nie sú rozsiahle.
Príznaky TIA

Znaky sa najčastejšie prejavujú ložiskovými nervovými znakmi. Oveľa menej často sa vyvíjajú cerebrálne symptómy, ako je bolesť hlavy, vertigo, záchvaty nevoľnosti s vracaním, poruchy vedomia.

Symptómy TIA závisia od lokalizácie aterosklerotických plátov - v karotidovom alebo vertebrobazilárnom cievnom riečisku.

TIA vo vertebrobazilárnom cievnom bazéne

Tento typ TIA je najbežnejší a predstavuje až 70 % prechodných ischemických záchvatov.
Príznaky TIA:

záchvaty systémového závratu;

vegetatívno-vaskulárne poruchy;

hluk a zvonenie v hlave a ušiach;

praskajúca bolesť hlavy v zadnej časti hlavy;

záchvaty predĺženého škytavka;

bledosť kože;

zvýšené potenie;

poruchy videnia - bodky, kľukaté miesta pred očami, strata zorného poľa, dvojité videnie, hmla pred očami;

príznaky bulbárneho syndrómu (zhoršené prehĺtanie, výslovnosť slov, strata hlasu);

nystagmus;

porušenie statiky a koordinácie pohybov;

pádové útoky - záchvaty prudkého pádu bez straty vedomia.

TIA v karotidovej vaskulatúre

Prejavuje sa najmä ložiskovými neurologickými príznakmi, najčastejšie ide o poruchy zmyslového vnímania. Niekedy sú príznaky také mizerné, že si pacient ani neuvedomuje, že s jeho telom nie je niečo v poriadku.

Príznaky TIA:
znecitlivenie niektorých častí tela, najčastejšie z jednej končatiny, ale môže postupovať aj podľa typu hemianestézie (poškodenie ruky a nohy na jednej polovici tela);

rozvoj motorických porúch vo forme monoparézy alebo hemiparézy (poškodenie jednej končatiny alebo ruky a nohy na jednej polovici tela);

ak je lézia lokalizovaná v ľavej hemisfére, potom sa vyvinú problémy s rečou - afázia, kortikálna dysartria;

záchvaty;

slepota na jedno oko.

Trvanie a reverzibilita symptómov TIA sa líšia, od niekoľkých sekúnd do 24 hodín. Presnú diagnózu však možno urobiť až po určitom čase. Faktom je, že pri TIA sa podľa dodatočných výskumných metód (MRI a CT) nezistia žiadne patologické ložiská. Ak k tomu dôjde, potom by sme mali hovoriť o mŕtvici, aj keď všetky príznaky zmizli počas prvého dňa po jej nástupe. V medicíne existuje špeciálny termín pre tento typ poruchy krvného obehu v mozgovom tkanive - „malá mŕtvica“.

Video prenos a príznaky mŕtvice:

Závažnosť TIA

V závislosti od dynamiky ochorenia existujú 3 stupne závažnosti prechodného ischemického záchvatu:

Svetlo- fokálne neurologické príznaky sú prítomné do 10 minút, prechádzajú samy, bez následkov.

Stredná- príznaky trvajú od 10 minút do niekoľkých hodín, vymiznú samy alebo pod vplyvom terapie bez následkov.

ťažký- neurologické symptómy sú prítomné od niekoľkých hodín do 1 dňa, prechádzajú pod vplyvom špecifickej terapie, ale po akútnom období sú pozorované následky vo forme menších neurologických symptómov, ktoré neovplyvňujú kvalitu života, ale sú zistené pri vyšetrení neurológom.

V závislosti od frekvencie útokov existujú:

zriedkavé TIA - nie viac ako 1-2 krát ročne;

s priemernou frekvenciou - 3-6 krát ročne;

časté - 1 krát za mesiac alebo ešte častejšie.

Diagnostika

Diagnóza ischemického prechodného záchvatu predstavuje určité ťažkosti. Po prvé, ľudia nie vždy venujú pozornosť symptómom poruchy, pretože ich považujú za bežný stav. Po druhé, diferenciálna diagnostika medzi ischemickou cievnou mozgovou príhodou a TIA v prvých hodinách je veľmi ťažká, pretože symptómy sú veľmi podobné a na tomografii nemusia byť žiadne zmeny, spravidla pri cievnej mozgovej príhode sú zreteľne viditeľné iba 2- 3 dni od vývoja patológie.

Používa sa na diagnostiku:

podrobné objektívne vyšetrenie pacienta, zber sťažností a štúdium anamnézy, určenie rizikových faktorov pre rozvoj TIA;

celý rad laboratórnych testov krvi a moču, ktoré musia zahŕňať lipidový profil, štúdium zrážanlivosti krvi, biochemický krvný test;

EKG a ultrazvuk srdca na detekciu kardiopatológie;

Ultrazvuk ciev hlavy a krku;

magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu;

elektroencefalografia;

monitorovanie krvného tlaku;

iné metódy potrebné na stanovenie hlavnej diagnózy.

Dôležité mať na pamäti! Keďže presná diagnóza tranzitórneho ischemického ataku je retrospektívna, všetci pacienti s fokálnymi neurologickými príznakmi podliehajú hospitalizácii a liečbe podľa iktových protokolov, pretože tieto stavy možno rozlíšiť až po 2-3 dňoch.
Zásady liečby

Prvým krokom je určiť, či prechodný ischemický záchvat vyžaduje liečbu. Mnohí odborníci tvrdia, že terapia TIA nie je vôbec potrebná, pretože všetky príznaky zmiznú samy. To je pravda, ale sú tu 2 kontroverzné body.

Prvý. TIA nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom primárnej patológie. Preto by všetky terapeutické opatrenia mali smerovať k terapii chorôb, ktoré spôsobili porušenie, ako aj k primárnej a sekundárnej prevencii rozvoja akútnych cievnych mozgových príhod.
Po druhé. Liečba TIA by sa mala vykonávať podľa všetkých lekárskych protokolov na liečbu pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, pretože, ako už bolo uvedené, je jednoducho nemožné rozlíšiť medzi týmito dvoma stavmi v prvých hodinách.

Základné terapeutické opatrenia:

povinná hospitalizácia na špecializovanom neurologickom oddelení;

špecifická trombolytická liečba (podávanie liekov, ktoré dokážu rozpustiť existujúce krvné zrazeniny) sa používa v prvých 6 hodinách od začiatku ochorenia u pacientov, ktorí majú stále podozrenie na mozgovú príhodu;

antikoagulačná liečba - zavedenie liekov, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (heparín, enoxaparín, deltaparín, fraxiparín atď.);

lieky, ktoré normalizujú krvný tlak pri jeho zvýšení (betablokátory, ACE inhibítory, sartany, diuretiká, blokátory kalciových kanálov);

protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú zlepovaniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín (klopidogrel, aspirín);

lieky, ktoré majú neuroprotektívne schopnosti - chránia nervové bunky pred poškodením, zvyšujú ich odolnosť voči hypoxii;

antiarytmické lieky na srdcové arytmie;

lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi - statíny (atorvastatín, rosuvastatín, simvastatín atď.);

symptomatická terapia a obnovovacie činidlá.

Chirurgia

Chirurgická liečba môže byť predpísaná pre aterosklerotické lézie extrakraniálnych ciev, najmä karotíd. Existujú tri typy operácií:

správna výživa;

normalizácia telesnej hmotnosti;

odstránenie zlých návykov;

liečba sprievodných ochorení - hypertenzia, diabetes mellitus, arytmie, ateroskleróza atď.;

dostatočná motorická aktivita;

užívanie liekov na riedenie krvi pre rizikových ľudí;

chirurgická korekcia zúženia tepien.

Video vysielanie o ischemickom záchvate - predzvesť mŕtvice:

Pri závere je potrebné pamätať na to, že hoci prechodný ischemický záchvat nepredstavuje priame ohrozenie ľudského života, je pre telo varovaním, že sa v blízkej budúcnosti môže stať niečo nenapraviteľné. Preto v žiadnom prípade netreba tento stav ignorovať, ale je potrebné urobiť všetky opatrenia, aby nedošlo ku katastrofe.