Syndróm pohybovej poruchy (MSS) je porucha ľudskej motorickej sféry spôsobená poškodením mozgu a narušením centrálneho nervového systému. Zvyčajne postihuje jednu alebo viac častí mozgu: mozgovú kôru, subkortikálne jadrá, kmeň. Forma svalovej patológie je určená objemom a oblasťou poškodenia mozgu. Ochorenie sa prejavuje patologickou zmenou svalového tonusu a rôznymi motorickými poruchami.
Choroba sa vyvíja u dojčiat vo veku 2-4 mesiacov, ktoré utrpeli traumu alebo hypoxiu mozgu. Príčinou syndrómu porúch hybnosti u detí môžu byť negatívne faktory, ktoré majú vnútromaternicový účinok na plod a spôsobujú perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému. Konvulzívna aktivita svalov, ich hypotenzia a slabosť vyžadujú naliehavú liečbu.
SDN sa klinicky prejavuje už v prvých dňoch a týždňoch života dieťaťa. U chorých detí vzniká hypo- alebo hypertonicita svalov, klesá alebo stúpa spontánna motorická aktivita, je oslabená motorická funkcia končatín, narušená reflexná činnosť. Vo fyzickom vývoji zaostávajú za svojimi rovesníkmi, nezvládajú cieľavedomé pohyby a svoju koordináciu, majú ťažkosti so sluchom, zrakom a rečou. Vývoj svalového tkaniva v rôznych končatinách prebieha s rôznou intenzitou.
Tieto problémy postupne vyvolávajú porušenie duševného vývoja a menejcennosti intelektu. Rečový a psycho-emocionálny vývoj sa spomaľuje. Deti so SDS začínajú sedieť, plaziť sa a chodiť o niečo neskôr ako ich rovesníci. Niektorí sa nechytia za hlavu ani rok. Úplná absencia dobrovoľných pohybov laryngeálnych svalov u detí vedie k porušeniu reflexu prehĺtania. Tento príznak naznačuje vážnu fázu patológie, ktorá si vyžaduje naliehavé terapeutické opatrenia, ktoré môžu eliminovať takéto nebezpečné symptómy.
Keďže syndróm nepostupuje, jeho včasná a správna liečba prináša pôsobivé výsledky. Podľa ICD-10 má kód G25 a odkazuje na "Iné extrapyramídové a motorické poruchy."
Etiológia
Etiopatogenetické faktory spôsobujúce perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému - PCNS a provokujúce syndróm:
Presná príčina v každom prípade nie je vždy jasná. Zvyčajne sa syndróm vyvíja pod súčasným vplyvom niekoľkých negatívnych faktorov, pričom jeden z nich je vedúci a zvyšok iba zvyšuje účinok.
Symptómy
Zmena normálnej štruktúry mozgu sa prejavuje rôznymi poruchami motorickej sféry. Je to spôsobené porušením prenosu nervového impulzu zo štruktúr mozgu do kostrových svalov a rozvojom patologického stavu v týchto svalových skupinách.
Klinické príznaky syndrómu pohybových porúch u dojčiat:
- Znížená svalová sila, pomalé pohyby dieťaťa.
- Svalová hypotenzia vedie k dystrofickým procesom a zriedeniu končatín.
- Oslabenie alebo posilnenie šľachových reflexov.
- Paralýza a paréza.
- Svalové napätie, kŕče, kŕče.
- mimovoľné pohyby.
- Porušenie základných reflexov - uchopenie a sanie.
- Neschopnosť samostatne držať hlavu, zdvihnúť a ohnúť končatiny, prevrátiť sa, ohnúť prsty.
- Monotónny krik a plač.
- Porucha artikulácie.
- Slabá mimika pacienta, nedostatok úsmevov.
- Oneskorenie zrakových a sluchových reakcií.
- Ťažkosti s dojčením.
- Konvulzívny syndróm, cyanóza kože.
Bábätká s SOS nespia dobre, dlho sa pozerajú na jeden bod, pravidelne sa kŕčovito chvejú. Otočiť hlavu a odtlačiť nohy od seba sa im podarí len s pomocou zvonku. Pacienti pritlačia jednu ruku pevne k telu. Druhou rukou sa pohnú a zoberú hrkálku. Úplnú relaxáciu často nahrádza napätie tela. V prítomnosti zrakových dysfunkcií dieťa na prvý pokus nedosiahne správnu vec.
Symptómy hypertenzie:
- telo dieťaťa je klenuté,
- dieťa začína držať hlavu skoro, brať hračky,
- choré dieťa tlačí zaťaté päste k telu,
- hlava otočená na jednu stranu
- dieťa stojí na prstoch a nie na celej nohe.
Symptómy hypotenzie:
- choré dieťa, letargické
- trochu pohne končatinami,
- nevie držať v ruke hračku
- slabo kričí,
- dieťa hodí hlavu dozadu a nedokáže ju dlho držať,
- nezačne sa plaziť, sedieť a vstávať včas,
- neudrží rovnováhu v sede, potáca sa zo strany na stranu.
Existuje niekoľko foriem patológie:
- s primárnou léziou nôh - dieťa pohybuje rukami, "ťahá" nohy, začína chodiť neskoro;
- jednostranné poškodenie svalov celého tela s poruchou funkcie prehĺtania a reči, mentálna retardácia;
- porucha motorických funkcií v dôsledku porážky oboch končatín - neschopnosť plaziť sa, stáť a chodiť;
- úplná imobilita dieťaťa, oligofrénia, psychická nestabilita.
Ak má dieťa diagnostikovanú SDN, je potrebné konať, nezúfať. Organizmus dieťaťa pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti môže odolávať chorobe. Stáva sa, že neurológovia sa mýlia alebo robia podobnú diagnózu a poistia sa, najmä ak sú príznaky jemné. V dôsledku starostlivého pozorovania takýchto detí sa diagnóza odstráni. Dieťa vyrastá úplne zdravé.
Štádiá vývoja syndrómu pohybových porúch:
- Skoré štádium sa prejavuje porušením svalového tonusu. Bábätká vo veku 3-4 mesiacov s SOS často neotáčajú hlavičkou a deti vo veku 5-6 mesiacov nesiahajú po hračkách alebo trpia záchvatmi.
- Druhé štádium sa prejavuje nápadnejšími znakmi: pacienti 10 mesiacov nedržia hlavu, ale snažia sa sadnúť si, otáčať sa, chodiť či stáť v neprirodzenej polohe. V tomto čase dochádza k nerovnomernému vývoju dieťaťa.
- Neskoré štádium syndrómu nastáva po 3 rokoch. Ide o nezvratné štádium, ktoré sa vyznačuje deformáciou kostry, tvorbou kĺbových kontraktúr, problémami so sluchom, zrakom a prehĺtaním, poruchou reči a psychofyzického vývinu, kŕčmi.
normálne štádiá vývoja dieťaťa
Vnútorné orgány sa podieľajú na patologickom procese, ktorý sa prejavuje porušením vylučovania moču a výkalov, disartikuláciou a poruchou koordinácie pohybov. Často sa syndróm kombinuje s epilepsiou, narušeným duševným a duševným vývojom. Choré deti vnímajú informácie zle, zažívajú ťažkosti v procese jedenia a dýchania. V budúcnosti majú choré deti problémy s učením. Môže za to porucha pamäti a schopnosť sústrediť sa. Hyperaktívne deti trpia nepokojom, nemajú záujem o aktivity.
Včasné odvolanie sa na špecialistov pomáha vyhnúť sa vážnym následkom. Neskoré odhalenie syndrómu komplikuje situáciu. Normálne deti v prvom alebo druhom roku života vyslovujú jednotlivé hlásky, celé slabiky a jednoduché slová, kým bábätká so SDN len nezrozumiteľné kňučanie. Ťažké dýchanie je sprevádzané nekontrolovaným otváraním úst, nosovým tónom hlasu, výslovnosťou neartikulovaných zvukov. Porušenie normálnej štruktúry nervového tkaniva obmedzuje samostatnosť dieťaťa na voľný pohyb a len čiastočne si zachováva schopnosť sebaobsluhy.
Diagnostika
Diagnostiku a liečbu syndrómu vykonávajú odborníci v oblasti neurológie a pediatrie, ktorí diagnostikujú na základe údajov získaných z anamnézy tehotenstva a pôrodu matky. Veľký význam majú výsledky laboratórnych testov, ultrazvuku, tomografie a encefalografie.
- Perinatálna anamnéza - vnútromaternicová infekcia, ťažká intoxikácia tela, kyslíkové hladovanie mozgu.
- Apgar skóre novorodenca charakterizuje odolnosť dojčaťa pri narodení.
- Neurosonografia je vyšetrenie novorodenca, ktoré zahŕňa skenovanie mozgu ultrazvukom.
- Dopplerovský ultrazvuk je štúdium prietoku krvi mozgom cez fontanelu.
- Elektroencefalografia je metóda štúdia elektrickej aktivity mozgu, odoberaná z povrchu pokožky hlavy, so zaznamenávaním takýchto potenciálov.
- Na posúdenie svalového tonusu sa vykonáva elektroneuromyografia.
- CT alebo MRI mozgu dokáže odhaliť lézie.
- Vyšetrenie u oftalmológa, ORL špecialistu, psychiatra, ortopedického traumatológa.
Liečba
Dieťa so SDN by malo byť sledované u neurológa a podstúpiť komplexnú liečbu. V súčasnosti existujú účinné metódy na rýchle odstránenie ochorenia. Čím skôr sa syndróm odhalí, tým ľahšie sa s ním vysporiada.
Súbor terapeutických opatrení používaných pre SDN:
- Masáž je účinný nástroj, ktorý vám umožní dosiahnuť vynikajúce výsledky. Pred sedením sa dieťa zahreje a po ňom sa zabalí do vlnenej prikrývky. Masážny terapeut by sa mal špeciálne špecializovať na prácu s novorodencami a dojčatami. Po 10-15 sedeniach sa stav pacienta výrazne zlepšuje.
- Terapeutické cvičenie obnovuje motorické funkcie a koordináciu pohybov.
- Osteopatia - vplyv na určité body tela.
- Reflexná terapia je indikovaná u detí s oneskorením dozrievania nervovej sústavy a vývoja.
- Homeopatia aktivuje mozgové procesy.
- Fyzioterapia - myostimulácia pri svalovej hypotenzii, parafínoterapia, hydromasáže, kúpele, elektroforéza, magnetoterapia.
- Dietoterapia - konzumácia potravín obsahujúcich vitamín B.
- Balneoterapia, bahenná terapia, zvieracia terapia – komunikácia s delfínmi a koňmi.
- Pedagogická korekcia, špeciálny režim a logopedické techniky.
- Použitie pomocných zariadení - chodítka, stoličky, stojany, bicykle, cvičebné pomôcky, pneumosuity.
- Sanatórium - rezortná liečba na Kryme a na pobreží Čierneho mora na území Krasnodar.
Liečba liekmi spočíva v použití antikonvulzív a svalových relaxancií; diuretiká; lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak; vitamíny skupiny B; lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v mozgovom tkanive; antihypoxanty; lieky, ktoré posilňujú krvné cievy. Pacientom sú predpísané Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin.
Chirurgická intervencia pre hydrocefalus vám umožňuje obnoviť odtok CSF. Chirurgovia vykonávajú plastiku šliach a svalov, odstraňujú kontraktúry. Na nápravu porúch v nervovom tkanive sa vykonávajú neurochirurgické intervencie.
SDN dobre reaguje na liečbu, ak sa začne správne a včas. Prognóza patológie do značnej miery závisí od pozorovania rodičov a profesionality lekárov. Ak sa syndróm nelieči, môžu sa vyvinúť vážne následky funkčnej nedostatočnosti centrálneho nervového systému - detská mozgová obrna a epilepsia, ktoré si vyžadujú dlhšiu a závažnejšiu terapiu.
Video: príklad masáže na liečbu SDN
Prevencia a prognóza
Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku syndrómu:
- ochrana materstva a detstva;
- vylúčenie zlých návykov u tehotných žien;
- záujem dieťaťa učiť sa o svete okolo seba pomocou farebných obrázkov a jasných hračiek;
- chôdza naboso, cvičebná terapia, liečebná masáž, cvičenie na fitballe,
- časté hry prstov, chôdza po reliéfnych povrchoch.
SDR je liečiteľná choroba, s ktorou treba bojovať. Mierna forma patológie je vhodná na adekvátnu liečbu. Závažnejšie prípady si vyžadujú osobitný prístup. Ak si rodičia nevšimnú nebezpečné príznaky a nepôjdu k lekárovi včas, dieťa bude mať problémy s chôdzou a učením. Bežecké formy komplikuje mentálna retardácia a epilepsia. Akékoľvek oneskorenie liečby môže zmeniť jednoduchý prípad na zložitý proces.
Každá choroba Národného zhromaždenia je charakterizovaná určitými symptómami a syndrómami, ktorých identifikácia umožňuje určiť umiestnenie lézie Národného zhromaždenia (na stanovenie aktuálnej diagnózy). Symptóm sa chápe ako príznak choroby, syndróm v neurológii je súbor pretrvávajúcich symptómov charakterizovaných určitým patologickým stavom nervového systému a spojených ich spoločným prechodom. Pri poškodení alebo chorobách nervového systému človek pociťuje poruchy vo forme motorických, zmyslových, koordinačných, mentálnych, vegetatívnych a iných porúch.
Doprava - prejav vitálnej činnosti, ktorý poskytuje možnosť aktívnej interakcie jednotlivých zložiek a celého organizmu s prostredím. Pohyb môže byť mimovoľný (reflexný, nevedomý) a dobrovoľný (vedomý). Hlavnou formáciou, ktorá zabezpečuje reguláciu vôľových pohybov, je pyramídový systém, ktorý spája motorické centrá mozgovej kôry s motorickými jadrami hlavových nervov a motorické (motorické neuróny) predných rohov miechy do kortikálnej. - svalová dráha.
mimovoľné motorické reakcie sú bezpodmienečné a vyskytujú sa v reakcii na bolesť, zvuk, svetlo a iné podráždenie a svalové napätie. Dobrovoľné motorické reakcie vznikajú v dôsledku vykonávania určitých motorických programov a vykonávajú sa svalovou kontrakciou.
Motorické poruchy sa prejavujú pri poškodení spojenia medzi motorickou oblasťou mozgovej kôry (predný centrálny gyrus) a svalmi, ako aj pri poškodení kortikálno-svalovej dráhy. Zároveň, bez ohľadu na úroveň, na ktorej je spojenie prerušené, sval stráca schopnosť kontrahovať a vzniká paralýza. Paralýza- úplná absencia dobrovoľných pohybov. Povaha paralýzy závisí od toho, ktorý motorický neurón je poškodený - centrálny alebo periférny.
Pri poškodení centrálneho (prvého) motorického neurónu a centrálna alebo spastická paralýza. Centrálna paralýza sa častejšie vyskytuje, keď dôjde k porušeniu cerebrálneho obehu a je charakterizovaná:
1) zvýšený svalový tonus (svalová hypertenzia alebo spasticita),
2) hyperreflexia vysokých šľachových a periostálnych reflexov,
3) patologické extenzorové a flexné reflexy,
4) klonusy - rytmické, opakované, nie dlhé
tlmené kontrakcie ktorejkoľvek svalovej skupiny počas
určité spôsoby volania,
5) ochranné reflexy - mimovoľné pohyby, vyjadrené v ohybe alebo predĺžení paralyzovanej končatiny, keď je podráždená (pichnutie, chladenie atď.),
6) nedobrovoľné priateľské pohyby v reakcii na
účelový alebo mimovoľný pohyb - synkinéza,
7) k rozvoju vedie lézia v oblasti mozgového kmeňa
alternujúce syndrómy: kombinácia patológie FMN na strane patologického ložiska a spastická hemiplégia na opačnej strane.
Ak je poškodený periférny (druhý; motorický neurón), periférna alebo ochabnutá paralýza, ktorý sa vyznačuje:
1) zníženie alebo strata svalového tonusu - hypotenzia alebo svalová atónia,
2) podvýživa svalov - atrofia ochrnutých svalov,
3) hyporeflexia - zníženie alebo areflexia v dôsledku absencie šľachových reflexov,
4) porušenie elektrickej excitability - reakcia znovuzrodenia.
Pri ochabnutej paralýze dochádza nielen k dobrovoľným, ale aj reflexným pohybom. Ak pri ochabnutej paralýze nie sú žiadne senzorické poruchy, potom sú postihnuté bunky predného rohu miechy, čo je charakterizované fibrilárnymi zášklbami myši na reakciu degenerácie a skorým výskytom svalovej atrofie. Poškodenie predných miechových koreňov je charakterizované zášklbami fascikulárnych svalov, areflexiou a svalovou atóniou v oblasti inervácie. Ak sa k poruchám hybnosti pridá porucha zmyslového vnímania, znamená to, že je poškodený celý periférny nerv.
Poškodenie periférneho nervu m.b. neúplné, potom sa u pacienta vyvinie svalová slabosť. Tento jav čiastočných pohybových porúch – úbytok svalového objemu a sily je tzv paréza. Paréza svalov jednej končatiny sa nazýva monoparéza, dve končatiny - paraparéza, tri - triparéza, štyri - tetraparéza. Pri polovičnej lézii tela (pravá ruka a pravá noha) vzniká hemiparéza. Lokalizácia lézie spôsobuje patologické zmeny na rôznych úrovniach: ak je postihnutá miecha v priemere nad cervikálnym zhrubnutím (zápal, trauma, nádor), potom sa u pacienta rozvinie spastická tetraplégia,
Termín plégia koreluje s pojmom paralýza a označuje úplnú absenciu kontrakcií zodpovedajúcich svalov. S mierne narušeným svalovým tonusom sú zaznamenané javy apraxie, nemožnosť z dôvodu neschopnosti vykonávať účelné praktické činnosti pre sebaobsluhu.
Poruchy pohybu môžu byť vyjadrená a narušená koordinácia - ataxie, ktorý je dvoch typov: statický a dynamický. Statická ataxia- nerovnováha v stoji (v statike), kontrolovaná stabilitou v Rombergovom teste, dynamická ataxia- nerovnováha v nepomere motorického aktu (trasivá, neistá chôdza s rukami široko od seba). Ataxia sa vyskytuje s patológiou cerebellum a vestibulárneho aparátu. Iné cerebelárne poruchy: nystagmus- rytmické zášklby očných bulbov, častejšie pri pohľade na stranu; naskenovaná reč- trhavá reč s prízvukmi v určitých intervaloch; chýba- prestrelenie pri vykonávaní účelného pohybu, a diadochokinéza- nekoordinované pohyby rúk pri ich rotácii vo vystretej polohe (ruka zaostáva na strane lézie); dysmetria- porušenie amplitúdy pohybov; závraty; úmyselné chvenie- chvenie (chvenie) pri vykonávaní presných pohybov. Pohybové poruchy sú niekedy sprevádzané hyperkinézami, mimovoľnými pohybmi, ktoré nemajú fyziologický význam. V patológii extrapyramídového systému sa vyskytujú rôzne typy hyperkinézy.
Hyperkinéza zahŕňa:
- kŕče- mimovoľné kontrakcie klonický- rýchlo sa striedajúce svalové kontrakcie a tonikum- dlhodobé svalové kontrakcie, kŕče - výsledok podráždenia kôry alebo mozgového kmeňa;
- atetóza- pomalé artsické (červovité) kontrakcie svalov končatín (zvyčajne prstov na rukách a nohách) sa objavujú v patológii kôry;
- nervozita- mimovoľné rytmické oscilačné pohyby končatín alebo hlavy s poškodením cerebellum a subkortikálnych útvarov;
- chorea - rýchle nestále pohyby, podobné zámerným huncútstvam, tanec;
- kliešť - krátkodobé monotónne klonické zášklby jednotlivých svalových skupín (často tváre);
- hemispazmus tváre - záchvaty kŕčovitých zášklbov svalov jednej polovice tváre;
- myoklonus - rýchle, bleskurýchle sťahy jednotlivých svalových skupín.
Lézie miechy na jej rôznych úrovniach spolu s motorickými poruchami sa prejavujú aj poruchami zmyslového vnímania.
Citlivosť - schopnosť organizmu vnímať podráždenia z prostredia alebo z vlastných tkanív alebo orgánov. Senzorické receptory sa delia na exteroreceptory(bolesť, teplota, hmatové receptory); proprioreceptory(umiestnené vo svaloch, šľachách, väzoch, kĺboch), poskytovanie informácií o polohe končatín a trupu v priestore, stupni svalovej kontrakcie; interoreceptory(nachádza sa vo vnútorných orgánoch).
Interoceptívna citlivosť nazývajú vnemy vznikajúce pri podráždení vnútorných orgánov, cievnych stien a pod. Je spojená so sférou autonómnej inervácie. Prideliť tiež špeciálna citlivosť, vznikajúce ako reakcia na podráždenie zvonku zmyslov: zrak, sluch, čuch, chuť.
Najčastejším znakom zmyslového podráždenia je bolesť. Bolesť- ide o skutočný subjektívny pocit v dôsledku aplikovaného podráždenia alebo patológie v tkanivách alebo orgánoch. S porážkou nervových vlákien, ktoré vykonávajú somatickú inerváciu, existujú somatalgia. Takéto bolesti sú trvalé alebo periodické, nie sú sprevádzané vegetatívnymi prejavmi. Pri zapojení do procesu vlákien autonómnej senzorickej inervácie sa rozvíja sympatie. Tieto bolesti sú hlboké, naliehavé, trvalého alebo periodického charakteru, sprevádzané vegetatívnymi reakciami - husia koža, potenie, trofické poruchy. Bolesť opaskovej povahy alebo prechádzajúca pozdĺž prijatej končatiny; titul radikulárny bolesť. Kauzalgia- pálivá bolesť. Bolesť môže nosiť lokálny, projekčný, ožarovací, odrazený fantómový, reaktívny charakter.
miestne bolesť sa vyskytuje v oblasti existujúceho bolestivého podráždenia. Projekcia bolesť - lokalizácia bolesti sa nezhoduje s miestom existujúceho podráždenia (s modrinou lakťového kĺbu, bolesť v 4-5 prstoch ruky). ožarovanie bolesť, ktorá sa šíri z jednej vetvy podráždeného nervu do druhej. Odrazené bolesť je prejavom bolestivého podráždenia pri ochoreniach vnútorných orgánov. Fantóm bolesť sa vyskytuje u ľudí, ktorí podstúpili amputáciu, v pahýľ prerezaných nervov. Reaktívny bolesť - bolesť v reakcii na stlačenie alebo napätie nervu alebo koreňa.
Iné typy zmyslových porúch: anestézia- úplný nedostatok citlivosti; hypoestézia- znížená citlivosť; hyperestézia- Precitlivenosť, ktorá je vo väčšine prípadov sprevádzaná bolesťou v zóne inervácie (neuralgia). parestézia- pocit mravčenia, "plazenia", necitlivosti. Dyzestézia- zvrátené vnímanie podnetov, kedy je hmat vnímaný ako bolestivý a pod. Polyestézia- druh zvrátenia citlivosti na bolesť, pri ktorom je jediné podráždenie vnímané ako viacnásobné. Hemianestézia- strata citlivosti v jednej polovici tela, jednej končatiny - monoanestézia, v nohách a dolnej časti tela - paranestézia. hypoestézia- zníženie vnímania tak celej citlivosti, ako aj jej jednotlivých typov. Hyperpatia- stav, pri ktorom aj najmenšie podráždenie prekročí prah dráždivosti a je sprevádzané bolesťou a dlhým následkom. Senestopatia- rôzni bolestiví, dlhodobo znepokojujúci pacienti s pocitmi pálenia, tlaku, zovretia atď., ktorí nemajú zjavné organické príčiny ich výskytu. Porušenie niektorých typov citlivosti pri zachovaní iných, je tzv disociované poruchy.
Poruchy citlivosti periférneho typu môžu byť. neurálny- porušenie všetkých typov citlivosti v oblasti zásobovanej postihnutým nervom; polyneuritický symetrické poruchy v distálnych končatinách; radikulárny- porušenie všetkých typov citlivosti v zóne zodpovedajúcich dermatómov.
Neuro-psychická aktivita. Zahŕňa reč, myslenie, pamäť, komplexnú motoriku (prax), chápanie rôznych predmetov vonkajšieho sveta (gnosia) atď.
Reč je schopnosť vyslovovať a rozumieť slovám a frázam, porozumieť im a spájať ich s určitými pojmami.
Afázia- porušenie reči v dôsledku poškodenia kortikálnych centier analýzy a syntézy slov v rámci jednej hemisféry ľavej u pravákov a pravej u ľavákov. Afázia m.b. senzorický, motorický, amnestický, celk.
Senzorická afázia spočíva v porušení porozumenia ústnej reči v dôsledku porážky centra kŕmenia zvukových obrazov slov, ale reč je zachovaná. Toto centrum sa nachádza v časovej oblasti mozgu. Jeho porážka vedie aj k takému porušeniu funkcií reči, ako je čítanie.
motorická afázia- porušenie ústnej reči v dôsledku poškodenia kôrového centra motorických rečových automatizmov, pacient rozumie reči, ktorá je mu adresovaná. Stred sa nachádza v ľavom prednom laloku (u pravákov). U takýchto pacientov je narušená aj funkcia písania.
Amnestická afázia- porušenie schopnosti pomenovať známe predmety so znalosťou ich účelu. Reč takýchto pacientov je chudobná na podstatné mená, zabúdajú názvy okolitých vecí, predmetov atď. Syndróm sa často kombinuje so senzorickou afáziou, sluchová pamäť je narušená. Kortikálne centrum sa nachádza na križovatke temporálneho, okcipitálneho a parietálneho laloku ľavej hemisféry (u pravákov).
Celková afázia- porušenie písma, všetkých druhov reči a jej porozumenia (vyskytuje sa pri rozsiahlych léziách).
Alexia- porušenie čítania a čítania s porozumením v dôsledku porážky centra na ukladanie písaných obrazov reči. Lézia je v parietálnej oblasti kombinovaná so senzorickou afáziou.
dyzartria- vzniká pri obrne alebo paréze artikulačného aparátu (zvyčajne jazyka), reč sa stáva nečitateľnou, nezrozumiteľnou.
Agraphia- porucha písania v dôsledku poškodenia kortikálneho centra motorických automatizmov (vo frontálnej oblasti). Je kombinovaná s motorickou afáziou, ťažkosťami s pochopením toho, čo píše samotný pacient.
Apraxia- porušenie cieľavedomej motoriky v dôsledku poškodenia kortikálneho centra zložitých akcií. Pacienti si nemôžu zapínať gombíky, česať si vlasy, jesť lyžičkou atď. Často je postupnosť akcií narušená, objavujú sa nadbytočné, zbytočné pohyby (parapraxia) alebo pacient uviazne pri nejakom pohybe (perseverácia). Apraxia nastáva, keď je kôra poškodená v parietálno-temporálno-okcipitálnej oblasti.
Prideľte motorickú, myšlienkovú a konštruktívnu apraxiu. O motorická apraxia cielené pohyby ústnym poriadkom a imitáciou sú rozrušené. O ideová apraxia- porucha pohybov podľa ústneho poriadku a bezpečnosť úkonov na napodobňovanie. Konštruktívna apraxia- ide o špeciálny typ poruchy hybnosti, kedy pacient nie je schopný zostaviť celok z častí, usporiadať písmená, čísla, chýbajú priestorové vzťahy a pod.
agnózia- porušenie rozpoznávacích procesov so zachovaním alebo miernou zmenou vo funkcii vnímania zmyslových orgánov.
Gnózaúzko súvisí s pamäťou. Existujú nasledujúce typy agnózie:
- zraková ("duševná slepota")- zhoršené rozpoznávanie predmetov a vecí so zachovaním zraku, lézie v okcipitálnej oblasti;
- sluchová ("duševná hluchota")- porucha rozpoznávania vonkajšieho sveta charakteristickými zvukmi (tikanie hodín pri zachovaní sluchu, lézia v časovej oblasti spojená so zmyslovou afáziou;
- zápachová agnózia- porušenie rozpoznávania pachových látok charakteristickým zápachom so zachovaním čuchovej funkcie. Ohnisko je lokalizované v hlbokých častiach temporálneho laloku;
- agnózia chuti- strata schopnosti rozpoznať známe látky so zachovaním chuťových vnemov, zameranie je v centrálnom gyrus;
- astereognózy- nerozoznávanie predmetov hmatom s dostatočným zachovaním hlbokej a povrchovej citlivosti, ohnisko v temennom laloku;
- agnózia častí vlastného tela- porušenie telesnej schémy, zamieňa si ľavú a pravú stranu tela, cíti prítomnosť troch nôh, štyroch rúk atď., ohnisko je v medziparietálnom sulku.
Poruchy vedomia.
Vedomie je najvyššia forma odrazu reality, ktorá je súborom duševných procesov človeka.
Typy porúch vedomia sú podmienene rozdelené na syndrómy vypnutia vedomia a syndrómy zakalenia vedomia.
Syndrómy vypnutia vedomia: stupor("zaťaženie") - zvýšenie prahu vnímania. Rečový kontakt s pacientom je naplnený ťažkosťami v dôsledku letargie, letargie, dezorientácie, zhoršenej pozornosti atď. Tento stav je charakteristický pre nádor na mozgu.
Sopor- stav, keď pacienti nereagujú na verbálne výzvy, sú nehybní, hoci pri hlasných opakovaných výzvach otvárajú oči, snažia sa vysloviť slová, ale čoskoro sa rozplynú, aby reagovali na akékoľvek podnety. Nepodmienené a hlboké reflexy sú zachované. Tento stav je charakteristický pre nádor, TBI a iné stavy.
kóma - najhlbšie začlenenie vedomia s absenciou nepodmienených a podmienených reflexov (s výnimkou vitálnych. Stav kómy je typický pre TBI, mozgovú príhodu, ťažkú intoxikáciu, infekčné choroby.
Syndrómy zmätenosti: Syndróm deliria- porušenie orientácie vo vlastnej osobnosti. Charakteristické sú zrakové, sluchové, hmatové halucinácie. Syndróm sa prejavuje duševnými chorobami (schizofrénia), intoxikáciou alkoholom ("delirious tremens").
Súmrak zakalenie vedomia- prudké "zúženie poľa vedomia", súmrakový stav v podobe halucinačných prejavov úzkosti. strach, hnev a pod. alebo automatické nočné reakcie ako námesačné chodenie.
Trance- krátkodobý stav, pri ktorom pacient vykonáva impulzívne cieľavedomé akcie, na ktoré si v budúcnosti nepamätá. Súmrakový stav a tranz sú charakteristické pre epilepsiu, TBI.
Rôzne typy porúch vyššej nervovej činnosti sa pozorujú u pacientov s cievnymi mozgovými príhodami (mŕtvicami), nádormi, abscesmi, intoxikáciami, zápalmi mozgových blán atď.
Podobné informácie.
99. Pohybové poruchy
S patológiou nervového systému
Existujú dva typy motorických funkcií: udržiavanie polohy
(pózy) a skutočný pohyb. Do systémov, ktoré regulujú
pohyby, pyramídový systém, extrapyramídový systém,
zodpovedné štruktúry na reguláciu koordinácie pohybu : bazálny
gangliá a mozoček.
Poruchy pohybu závisia od úrovne lokalizácie patologického procesu a stupňa poškodenia určitých regulačných systémov.
Druhy pohybových porúch: hypokinéza(zníženie objemu a rýchlosti
dobrovoľné hnutia) hyperkinéza(prítomnosť nedobrovoľnosti
prudké pohyby), g hypodynamia(zníženie motorickej aktivity
a sila svalových kontrakcií počas pohybu), ataxia (zhoršená koordinácia).
pohyby).
Motorické poruchy v rozpore s pyramídovým systémom.
Porážka pyramídového traktu je sprevádzaná vývojom hypokinézy vo forme
paralýza alebo paréza.
Obrna (ochrnutie; grécky relax) - porucha hybnosti
funkcie v podobe úplnej absencie dobrovoľných pohybov v dôsledku
porušenie inervácie zodpovedajúcich svalov.
Paréza (paréza; grécky oslabenie, uvoľnenie) – pokles sily a
(alebo) amplitúda dobrovoľných pohybov v dôsledku porušenia
inervácia zodpovedajúcich svalov.
V závislosti od miesta lézie existujú centrálny a
periférna paralýza.
Periférne (pomalé) paralýza nastáva po úraze resp
úplné narušenie integrity periférneho motorického neurónu
(motorický neurón). Prerušenie vedenia impulzov pozdĺž motorických nervov
môže nastať pri mechanickom traume, pri botulizme, myasténii gravis,
pôsobenie jedov, toxínov, poliomyelitída, encefalitída, amyotrofické
skleróza.
Periférna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
1. Atónia. výrazné zníženie svalového tonusu. svaly
stať sa ochabnutým, letargickým, cestovinovým, je tiež zaznamenaná nadbytočnosť
pasívne pohyby v ochrnutej končatine.
2. Areflexia. nedostatok reflexných motorických reakcií vrátane
počet obranných pohybov.
3. Atrofia. pokles svalovej hmoty v dôsledku zhoršenia trofizmu
(počas prvých 4 mesiacov stratia denervované svaly až 20-30% svojho pôvodného stavu
omši a v budúcnosti. až 70-80%).
4. Znovuzrodenie (degenerácia) svalov a nervov. reakčná zvrátenosť
k elektrickej stimulácii ochrnutého svalu a
dysfunkčný nerv.
Centrálna (spastická) paralýza nastáva, keď sa
prvý (centrálny) neurón motorickej dráhy z mozgovej kôry
k motorickému neurónu miechy.
Etiologickými faktormi sú trauma, edém, nádory mozgu,
trombóza mozgových ciev a pod., pri pôsobení ktorých
poškodenie prvých neurónov alebo ich procesov (axónov).
Pre centrálnu paralýzu sú charakteristické tieto príznaky:
1. Hypertonicita. zvýšený svalový tonus v pokoji a počas pasívneho
pohyby (v dôsledku odstránenia inhibičného účinku centrálneho neurónu kôry
na motorických neurónoch miechy)
2. Patologické reflexy. vrodené reflexy, ktoré sa objavujú
opäť v dôsledku disinhibície periférnych neurónov.
3. Absencia degenerácie (degenerácie) svalov a nervov.
4. Synkinéza - pohyby v ochrnutej končatine synchrónne
dobrovoľné pohyby zdravej končatiny.
V závislosti od úrovne poškodenia oddelení hlavného motora
spôsoby rozlišujú tieto typy centrálnej paralýzy:
Monoplégia - ochrnutie jednej končatiny (ruky alebo nohy),
hemiplégia - paralýza svalov jednej (pravej alebo ľavej) polovice tela,
Paraplégia - ochrnutie oboch rúk alebo nôh,
Tetraplegia - ochrnutie horných a dolných končatín.
Motorické poruchy v prípade poškodenia extrapyramídového
V dôsledku poškodenia extrapyramídového komplexu (striaty,
červené jadro, substantia nigra, telo Louisa, jadrá talamu a
mostík) motorického systému, dochádza k zmenám svalového tonusu,
nazývaná hyperkinéza.
Hyperkinéza. mimovoľné prudké pohyby. Hyperkinéza
môže byť rýchlo a pomaly.
Rýchle hyperkinézy zahŕňajú kŕče, choreu, tras a tiky.
Záchvaty. prudké náhle mimovoľné svalové kontrakcie.
Záchvaty sa delia na klonické, tonické a zmiešané.
Klonické kŕče sú charakterizované prudkou zmenou obdobia kontrakcie
a svalová relaxácia (napr. záchvaty pri epilepsii, chorea).
Zajakavosť. klonické kŕče rečových svalov. Teak. klonický
kŕče skupiny svalov tváre. Pri tonických kŕčoch existujú
predĺžené svalové kontrakcie bez periód relaxácie (opistotonus
s tetanom).
Tréma(z lat. tremor – chvenie). slabý nedobrovoľný
kontrakcia kostrových svalov v dôsledku striedavých zmien
svalový tonus.antagonisti (flexory a extenzory).
Chorea(z latinského „tanec“). nepravidelný, rýchly, nekoordinovaný,
mimovoľné, prudké (až do maximálnej amplitúdy) kontrakcie
rôzne svalové skupiny s výrazným znížením svalového tonusu.
Pomalé hyperkinézy zahŕňajú atetózu a spastickú torticollis.
Atetóza(z gr. atetosis. pohyblivý, nestabilný) - mimovoľný,
stereotypné, tekuté, červovité, riasené pohyby, ktoré sa vyskytujú v
v dôsledku súčasnej motorickej aktivácie agonistických svalov a
antagonistov. Najčastejšie sú pozorované pomalé, napäté pohyby.
prsty.
Spazmodický torticollis(naklonenie na jednu stranu) je výsledkom
predĺžený kŕč svalov na jednej strane krku. Torticollis sa vyskytuje s edémom,
krvácanie, nádory v zadnom mozgu, pôrodná trauma.
Poruchy pohybu v cerebelárnej patológii. Pri porážke
cerebellum, objavia sa nasledujúce príznaky.
Ataxia- narušená chôdza s nadmernými pohybmi, so širokým
nohy od seba („opitá chôdza“).
Atónia. prudký pokles svalového tonusu.
astasia. neschopnosť udržať správnu, normálnu polohu
vaše telo a hlava v priestore.
dyzartria- porucha reči, prejavujúca sa ťažkosťami
výslovnosť jednotlivých slov, slabík a hlások.
nerovnováha. znížená rovnováha pri pohybe.
Poruchy motorických funkcií sú vo veľkej miere spojené s poškodením centrálneho nervového systému, t.j. určité časti mozgu a miechy, ako aj periférne nervy. Porucha pohybov je častejšie spôsobená organickým poškodením nervových dráh a centier, ktoré vykonávajú motorické akty. Existujú aj takzvané funkčné motorické poruchy, napríklad pri neurózach (hysterická paralýza). Menej často sú príčinou porúch hybnosti anomálie vo vývoji pohybového aparátu (malformácie), ako aj anatomické poškodenia kostí a kĺbov (zlomeniny, vykĺbenia). V niektorých prípadoch je motorická nedostatočnosť založená na chorobe svalového systému, napríklad pri určitých svalových ochoreniach (myopatia atď.). Na reprodukcii motorického aktu sa podieľa množstvo oddelení nervového systému, ktoré vysielajú impulzy do mechanizmov, ktoré pohyb priamo vykonávajú, t.j. do svalov.
Vedúcim článkom motorického systému je motorický analyzátor v kortexe predného laloka. Tento analyzátor je spojený špeciálnymi dráhami so základnými časťami mozgu - subkortikálnymi formáciami, stredným mozgom, mozočkom, ktorých zahrnutie dáva pohybu potrebnú plynulosť, presnosť, plasticitu, ako aj s miechou. Motorový analyzátor úzko spolupracuje s aferentnými systémami, t.j. so systémami, ktoré vedú citlivosť. Týmito dráhami sa impulzy z proprioreceptorov dostávajú do kôry, t.j. citlivé mechanizmy nachádzajúce sa v motorických systémoch – kĺby, väzy, svaly. Vizuálne a sluchové analyzátory majú kontrolný vplyv na reprodukciu motorických aktov, najmä počas zložitých pracovných procesov.
Pohyby sa delia na dobrovoľné, ktorých vznik je u ľudí a zvierat spojený s účasťou motorických úsekov kôry, a nedobrovoľné, ktoré sú založené na automatizme kmeňových útvarov a miechy.
Najčastejšou formou pohybových porúch u dospelých aj detí sú obrny a parézy. Paralýza znamená úplnú absenciu pohybu v príslušnom orgáne, najmä v rukách alebo nohách (obr. 58). Paréza zahŕňa také poruchy, pri ktorých je motorická funkcia iba oslabená, ale nie úplne vypnutá.
Príčinou ochrnutia sú infekčné, traumatické alebo metabolické (skleróza) lézie, ktoré priamo spôsobujú poškodenie nervových dráh a centier alebo narušujú cievny systém, v dôsledku čoho sa normálne zásobovanie týchto oblastí krvou zastaví, napríklad pri mozgových príhodách .
Paralýza sa líši v závislosti od lokalizácie lézie - centrálnej a periférnej. Existujú aj obrny jednotlivých nervov (radiálne, ulnárne, ischiatické atď.).
Záleží na tom, ktorý motorický neurón je postihnutý – centrálny alebo periférny. V závislosti od toho existuje množstvo znakov v klinickom obraze paralýzy, berúc do úvahy, ktorý odborný lekár môže určiť lokalizáciu lézie. Pri centrálnej obrne je charakteristický zvýšený svalový tonus (hypertenzia), zvýšené šľachové a periostové reflexy (hyperreflexia), často je charakteristická prítomnosť patologických reflexov Babinského (obr. 59), Rossolima a pod.. Nedochádza k úbytku hmotnosti svalov tzv. ruky alebo nohy a dokonca aj ochrnutá končatina môže byť trochu opuchnutá v dôsledku porúch krvného obehu a nečinnosti. Naopak, pri periférnej paralýze dochádza k poklesu alebo absencii šľachových reflexov (hypo- alebo areflexia), poklesu svalového tonusu
(atónia alebo hypotenzia), prudký úbytok svalovej hmotnosti (atrofia). Najtypickejšou formou paralýzy, pri ktorej trpí periférny neurón, sú prípady detskej obrny - poliomyelitída. Netreba si myslieť, že všetky lézie chrbtice sú charakterizované len ochabnutou paralýzou. Ak dôjde k izolovanej lézii centrálneho neurónu, najmä pyramídovej dráhy, ktorá, ako viete, po začatí v kôre prechádza aj miechou, potom bude mať paralýza všetky znaky centrálnej. Táto symptomatológia, vyjadrená v ľahšej forme, sa označuje ako "paréza". Slovo "ochrnutie" je v lekárskej terminológii definované ako "plégia". V tomto ohľade existujú: monoplegia (monopéza) s porážkou jednej končatiny (ruky alebo nohy); paraplégia (paraparéza) s poškodením oboch končatín; hemiplégia (hemiparéza) s poškodením jednej polovice tela (trpia ruka a noha na jednej strane); tetraplégia (tetraparéza), pri ktorej sú postihnuté ruky aj nohy.
Paralýza vyplývajúca z organickej lézie centrálneho nervového systému nie je úplne obnovená, ale pod vplyvom liečby môže byť oslabená. Stopy lézie možno zistiť v rôznych vekových obdobiach v rôznych stupňoch závažnosti.
Takzvaná funkčná paralýza alebo paréza v zásade nemá štrukturálne poruchy nervového tkaniva, ale vyvíja sa v dôsledku tvorby kongestívnych ložísk inhibície v oblasti motorickej zóny. Častejšie sú spôsobené akútnymi reaktívnymi neurózami, najmä hystériou. Vo väčšine prípadov majú dobrý výsledok.
Okrem paralýzy môžu byť poruchy pohybu vyjadrené aj v iných formách. Takže sa môžu vyskytnúť napríklad násilné nevhodné, nadbytočné pohyby, ktoré sa kombinujú pod všeobecným názvom hyperkinéza. K nim
Patria sem také formy ako kŕče, t.j. mimovoľné svalové kontrakcie. Existujú klonické kŕče, pri ktorých sa pozorujú kontrakcie alebo svalové relaxácie, ktoré rýchlo na seba nadväzujú a získavajú zvláštny rytmus. Tonické kŕče sú charakterizované predĺženou kontrakciou svalových skupín. Niekedy sa vyskytujú prerušované zášklby jednotlivých malých svalov. Ide o takzvaný myoklonus. Hyperkinéza sa môže prejaviť vo forme zvláštnych prudkých pohybov, častejšie v prstoch na rukách a nohách, pripomínajúcich akoby pohyby červa. Takéto zvláštne prejavy záchvatov sa nazývajú atetóza. Tremor je prudké rytmické chvenie svalov, ktoré nadobúda charakter chvenia. Dochádza k chveniu hlavy, rúk či nôh, prípadne aj celého tela. V školskej praxi sa chvenie rúk prejavuje v písaní žiakov, ktoré nadobúda nepravidelný charakter v podobe rytmických cikcakov. Tiky – zvyčajne znamenajú stereotypne sa opakujúce zášklby v určitých svaloch. Ak sa v svaloch tváre pozoruje kliešť, potom existujú zvláštne grimasy. Existuje tikot hlavy, očných viečok, líc atď. Niektoré typy hyperkinézy sú častejšie spojené s léziami subkortikálnych uzlín (striatum) a sú pozorované pri chorei alebo v reziduálnom štádiu encefalitídy. Určité formy prudkých pohybov (tiky, chvenie) môžu mať funkčný charakter a sprevádzať neurózy.
Poruchy pohybov sa prejavujú nielen v rozpore s ich silou a objemom, ale aj v rozpore s ich presnosťou, proporcionalitou, prívetivosťou. Všetky tieto vlastnosti určujú koordináciu pohybov. Správna koordinácia pohybov závisí od interakcie viacerých systémov - zadných stĺpcov miechy, trupu, vestibulárneho aparátu, mozočku. Nedostatok koordinácie sa nazýva ataxia. Klinika rozlišuje rôzne formy ataxie. Ataxia je vyjadrená v nepomere pohybov, ich nepresnosti, v dôsledku čoho nie je možné správne vykonávať zložité motorické akty. Jednou z funkcií vyplývajúcich z koordinovaných činností viacerých systémov je chôdza (povaha chôdze). V závislosti od toho, ktoré systémy sú obzvlášť narušené, sa povaha chôdze dramaticky mení. Keď je pyramídový trakt poškodený následkom hemiplégie alebo hemiparézy, vzniká hemiplegická chôdza: pacient vytiahne ochrnutú nohu, celú ochrnutú stranu
Trup pri pohybe akoby zaostával za zdravým. Ataxická chôdza sa častejšie pozoruje pri poškodení miechy (zadné stĺpce), keď sú ovplyvnené cesty, ktoré nesú hlbokú citlivosť. Takýto pacient chodí, široko rozťahuje nohy do strán a silne udiera pätou na podlahu, ako keby si dal nohu vo veľkom meradle. Toto sa pozoruje pri dorzálnej suchosti, polyneuritíde. Pre mozočkovú chôdzu je charakteristická zvláštna nestabilita: pacient chodí balansujúco zo strany na stranu, čo vytvára podobnosť s chôdzou veľmi intoxikovaného človeka (opitá chôdza). Pri niektorých formách neuromuskulárnej atrofie, napríklad pri Charcot-Marieovej chorobe, chôdza nadobúda zvláštny typ: zdá sa, že pacient koná a zdvihne nohy vysoko („cirkusová chôdza koňa“).
Vlastnosti pohybových porúch u abnormálnych detí. Deti, ktoré stratili sluch alebo zrak (slepé, hluché), ako aj tie, ktoré trpia nedostatočným rozvojom intelektu (oligofrenik), sa vo väčšine prípadov vyznačujú originalitou pohybovej sféry. Pedagogická prax teda už dávno zaznamenala, že väčšina nepočujúcich detí má všeobecný nedostatok koordinácie pohybov: pri chôdzi šúchajú chodidlá, ich pohyby sú trhavé a prudké a je zaznamenaná neistota. Viacerí autori v minulosti (Kreidel, Brook, Bezold) realizovali rôzne experimenty zamerané na štúdium dynamiky aj statiky hluchonemých. Preverili chôdzu hluchonemých na rovine a pri zdvíhaní, prítomnosť závratov pri rotácii, schopnosť skákať na jednej nohe so zatvorenými a otvorenými očami atď. Ich názory boli dosť rozporuplné, ale všetci autori zaznamenali motorickú retardáciu nepočujúcich detí v porovnaní s počujúcimi študentmi.
Na túto tému sa vyjadril prof. F.F. Zasedatelev uskutočnil nasledujúci experiment. Normálnych školákov a hluchonemých prinútil stáť na jednej nohe. Ukázalo sa, že počujúci školáci dokážu stáť na jednej nohe s otvorenými a zatvorenými očami až 30 s, nepočujúce deti v rovnakom veku by v tejto polohe vydržali stáť najviac 24 s a so zatvorenými očami sa čas prudko znížila na 10 s.
Zistilo sa teda, že nepočujúci zo strany motorickej sféry zaostávajú za počujúcimi v dynamike aj statike. Nestabilnú rovnováhu nepočujúcich niektorí pripisovali nedostatočnosti vestibulárneho aparátu vnútorného ucha, iní zase poruchám kortikálnych centier a mozočka. Niektoré postrehy O.D. Kudryasheva, S.S. Lyapidevsky ukázal, že s výnimkou malého
Skupiny - nepočujúci s výraznou léziou motorickej sféry, vo väčšine z nich je motorická insuficiencia prechodná. Po systematicky vedených hodinách telesnej výchovy a rytmu získavajú pohyby nepočujúcich celkom uspokojivú stabilitu, rýchlosť a plynulosť. Motorická retardácia nepočujúcich má teda často funkčný charakter a je možné ju prekonať vhodnými cvičeniami. Fyzioterapeutické cvičenia, dávkovaná ergoterapia, šport sú silným stimulom v rozvoji pohybovej sféry nepočujúcich.
To isté možno povedať o nevidiacich deťoch. Je celkom prirodzené, že nedostatok videnia znižuje objem motorických schopností, najmä v širokom priestore. Mnoho nevidomých ľudí, píše Prof. F. Workshop, nerozhodní a bojazliví v pohyboch. Naťahujú ruky dopredu, aby nezakopli, ťahajú nohy, cítia zem a chodia zohnutí. Ich pohyby sú hranaté a nemotorné, pri ohýbaní nemajú pružnosť, pri rozhovore nevedia, kam majú položiť ruky, chytajú sa stolov a stoličiek. Ten istý autor však upozorňuje, že v dôsledku správnej výchovy sa dá odstrániť množstvo nedostatkov v motorickej sfére nevidiacich.
Štúdie pohybovej sféry nevidomých, ktoré sme uskutočnili v Moskovskom inštitúte nevidomých v rokoch 1933-1937, ukázali, že ťažká motorická nedostatočnosť sa vyskytuje iba v prvých rokoch vzdelávania, s výnimkou malej skupiny detí, ktoré mali ťažké ochorenia mozgu (meningoencefalitída, následky vzdialeného nádoru cerebellum atď.). V budúcnosti vedenie špeciálnych tried telesnej výchovy dokonale rozvíjalo motorické zručnosti nevidomých. Nevidiace deti mohli hrať futbal, volejbal1, skákať cez prekážky, vykonávať zložité gymnastické cvičenia. Každoročne organizované športové olympiády pre nevidomé deti (moskovská škola) opäť potvrdzujú, aké úspechy sa dajú dosiahnuť s nevidiacimi deťmi špeciálnou pedagogikou. Nie je to však jednoduché a obnáša to veľa práce pre nevidiace dieťa aj učiteľa. Vývoj kompenzačných adaptácií založených na plasticite nervového systému
1 S nevidiacimi deťmi sa hrá futbal a volejbal so znejúcou loptou.
Týkame sa aj motorickej sféry, ktorá sa pod vplyvom špeciálnych nápravných opatrení citeľne zlepšuje. Veľký význam má čas vzniku slepoty a podmienky, v ktorých sa nevidiaci nachádzal. Je známe, že ľudia, ktorí stratili zrak v neskoršom veku, nekompenzujú dobre svoju motorickú sféru. Skoré nevidomé v dôsledku vhodného výcviku od mladého veku lepšie ovládajú svoje pohyby a niektoré sa voľne orientujú v širokom priestore. Tu však záleží aj na podmienkach výchovy. Ak bolo ranné nevidiace dieťa v rodine pod bedlivým dohľadom matky, rástlo rozmaznávané, nestretávalo sa s ťažkosťami, netrénovalo orientáciu v širokom priestore, potom bude obmedzená aj jeho motorika. Práve u tejto skupiny detí sa pozoruje spomínaný strach zo širokého priestoru, niekedy nadobúdajúci charakter zvláštneho strachu (fóbie). Štúdium anamnézy takýchto detí ukazuje, že ich raný vývoj prebiehal v podmienkach neustáleho „držania matky za ruku“.
S ťažšími zmenami v motoricko-motorickej sfére sa stretávame u detí s intelektovou poruchou (oligofrenik). Je to dané predovšetkým tým, že demencia je vždy dôsledkom nedostatočného rozvoja mozgu v prenatálnom období v dôsledku niektorých ochorení alebo jeho poškodenia počas pôrodu alebo po pôrode. Mentálna menejcennosť dieťaťa teda vzniká na základe štrukturálnych zmien v mozgovej kôre spôsobených neuroinfekciou (meningoencefalitída) alebo pod vplyvom traumatických poranení mozgu. Prirodzene, zápalové, toxické alebo traumatické lézie kortexu majú často difúznu lokalizáciu a ovplyvňujú v tej či onej miere motorické oblasti mozgu. Hlboké formy oligofrénie sú častejšie sprevádzané závažnými poruchami motorických funkcií. V týchto prípadoch sa pozoruje paralýza a paréza, častejšie spastická hemiparéza alebo rôzne formy hyperkinézy. V miernejších prípadoch oligofrénie sú lokálne motorické poruchy zriedkavé, ale existuje všeobecná nedostatočnosť pohybovej sféry, ktorá sa prejavuje v niektorých letargických, nemotorných, nemotorných pohyboch. V srdci takejto nedostatočnosti zrejme s najväčšou pravdepodobnosťou ležia neurodynamické poruchy - druh zotrvačnosti nervových procesov. V týchto prípadoch je možné výrazne napraviť zaostávanie motorickej sféry vykonaním špeciálnych nápravných opatrení (fyzioterapeutické cvičenia, rytmus, manuálna práca).
Apraxia je forma poruchy pohybu. V tomto prípade paralýza chýba, ale pacient nemôže vykonať zložitý motorický akt. Podstatou takýchto porúch je, že takýto pacient stráca postupnosť pohybov nevyhnutnú na vykonanie zložitého motorického aktu. Takže napríklad dieťa stráca schopnosť robiť obvyklé pohyby, narovnávať, zapínať oblečenie, šnurovať topánky, viazať uzol, navliekať ihlu, prišívať gombík atď. Takíto pacienti tiež nedokážu vykonávať vymyslené akcie na príkaz, napríklad ukázať, ako jedia polievku lyžičkou, ako opravujú ceruzku, ako pijú vodu z pohára atď. Patofyziologický mechanizmus apraxie je veľmi zložitý. Tu dochádza k rozpadu, pôsobením niektorých škodlivých činiteľov, motorických stereotypov, t.j. dobre koordinované systémy podmienených reflexných spojení. Apraxia sa často vyskytuje, keď je postihnutý supra-marginálny alebo uhlový gyrus parietálneho laloku. Poruchy písania u detí (dysgrafia) sú jedným z typov apraxických porúch.
Úloha motorického analyzátora je v našej nervovej činnosti mimoriadne veľká. Neobmedzuje sa len na reguláciu vôľových či mimovoľných pohybov, ktoré sú súčasťou bežných motorických úkonov. Motorový analyzátor sa podieľa aj na takých komplexných funkciách, ako je sluch, zrak a hmat. Napríklad plné videnie je nemožné bez pohybu očnej gule. Reč a myslenie sú založené na pohybe, pretože motorický analyzátor hýbe všetkými rečovými reflexmi vytvorenými v iných analyzátoroch * "Začiatkom našej myšlienky," napísal I. M. Sechenov, "je pohyb svalov."
Liečba pohybových porúch ako paralýza, paréza, hyperkinéza bola dlho považovaná za neúčinnú. Vedci sa opierali o skôr vytvorené predstavy o povahe patogenézy týchto porúch, ktoré sú založené na nezvratných javoch, ako je odumieranie nervových buniek v kortikálnych centrách, atrofia nervových vodičov atď.
Hlbšie štúdium patologických mechanizmov pri porušovaní motorických činov však ukazuje, že predchádzajúce predstavy o povahe motorických defektov neboli ani zďaleka úplné. Analýza týchto mechanizmov vo svetle modernej neurofyziológie a klinickej praxe ukazuje, že porucha hybnosti je komplexný komplex, ktorého súčasťou sú nielen lokálne (často nezvratné) defekty, ale aj množstvo funkčných zmien spôsobených neurodynamickými poruchami, ktoré zlepšiť klinický obraz pohybového defektu. Tieto porušenia, ako uvádzajú štúdie M.B. Eidinova a E.N. Pravdina-Vinarskaja (1959), so systematickým vykonávaním liečebno-pedagogických opatrení (používanie špeciálnych biochemických stimulantov, ktoré aktivizujú činnosť synapsií, ako aj špeciálnych cvičení vo fyzikálnej terapii, v spojení s množstvom výchovných a pedagogických opatrení zameraných na pri výchove dieťaťa k vôli, cieľavedomej činnosti na prekonanie defektu) vo značnom počte prípadov tieto patologické vrstvy odstrániť. To následne vedie k obnoveniu alebo zlepšeniu narušenej motorickej funkcie.
Poruchy zraku
Príčiny a formy zrakových porúch. Ťažké poruchy videnia nie sú povinným dôsledkom primárnej lézie nervových zariadení zraku - sietnice, zrakových nervov a kortikálnych zrakových centier. Poruchy zraku môžu nastať aj v dôsledku ochorení periférnych častí oka - rohovky, šošovky, refrakčných médií a pod.. V týchto prípadoch sa môže úplne zastaviť prenos svetelných podnetov na receptorové nervové zariadenia (úplná slepota), resp. obmedzený charakter (zlé videnie).
Príčinou ťažkého poškodenia zraku sú rôzne infekcie – lokálne a celkové, vrátane neuroinfekcií, metabolických porúch, traumatických očných lézií a anomálií vo vývoji očnej gule.
Medzi poruchami zraku sú predovšetkým také formy, pri ktorých trpí zraková ostrosť až po úplnú slepotu. Zraková ostrosť môže byť narušená, ak je poškodený samotný očný aparát: rohovka, šošovka, sietnica.
Sietnica je vnútorná membrána očnej gule, ktorá lemuje fundus oka. V centrálnej časti fundusu
Existuje optický disk, z ktorého vychádza optický nerv. Charakteristickým znakom zrakového nervu je jeho štruktúra. Skladá sa z dvoch častí, ktoré nesú podráždenie z vonkajšej a vnútornej časti sietnice. Po prvé, zrakový nerv odchádza z očnej gule ako celku, vstupuje do lebečnej dutiny a prechádza pozdĺž základne mozgu, potom vlákna, ktoré nesú podráždenie z vonkajších častí sietnice (centrálne videnie), idú dozadu na ich stranu a vlákna, ktoré nesú podráždenie z vnútorných častí sietnice (laterálne videnie), sa úplne pretínajú. Po dekusácii sa vytvorí pravá a ľavá zraková dráha, ktoré obsahujú vlákna na svojej aj na opačnej strane. Obidva zrakové dráhy sú posielané do genikulárnych telies (subkortikálnych vizuálnych centier), z ktorých začína zväzok Graziole, ktorý prenáša podráždenie do kortikálnych polí okcipitálneho laloku mozgu.
Pri poškodení zrakového nervu nastáva slepota na jedno oko – amauróza. Poškodenie očnej chiasmy sa prejavuje zúžením zorných polí. Pri poruche funkcie zrakového traktu dochádza k strate polovice zraku (hemianopsia). Poruchy zraku s poškodením mozgovej kôry v okcipitálnej oblasti sa prejavujú čiastočnou stratou zraku (skotóm) alebo zrakovou agnóziou (pacient nepozná známe predmety). Častým prípadom tejto poruchy je alexia (porucha čítania), kedy dieťa v pamäti stráca signálny význam abecedných obrázkov. K poruchám zraku patrí aj strata vnímania farieb: pacient nerozlišuje niektoré farby alebo všetko vidí šedo.
V špeciálnopedagogickej praxi sa rozlišujú dve skupiny detí, ktoré vyžadujú vzdelávanie v špeciálnych školách - nevidiaci a slabozrací.
Slepé deti. Zvyčajne sú slepí ľudia s takou stratou zraku, pri ktorých nie je vnímanie svetla, čo je zriedkavé. Častejšie majú títo ľudia slabé vnímanie svetla, rozlišujú medzi svetlom a tmou a nakoniec, niektorí z nich majú nepatrné zvyšky videnia. Zvyčajne sa horná hranica takéhoto minimálneho videnia považuje za 0,03-0,04!. Tieto zvyšky zraku môžu do istej miery uľahčiť orientáciu nevidomých vo vonkajšom prostredí, ale nemajú praktický význam pri vyučovaní.
Normálne videnie sa berie ako jedno.
Chenia a pôrod, ktoré sa preto musia vykonávať na základe hmatových a sluchových analyzátorov.
Na strane neuropsychickej sféry majú nevidomé deti všetky vlastnosti, ktoré sú charakteristické pre vidiace dieťa v rovnakom veku. Absencia zraku však spôsobuje u nevidomého v jeho nervovej činnosti množstvo špeciálnych vlastností zameraných na prispôsobenie sa vonkajšiemu prostrediu, o ktorých bude reč nižšie.
Nevidiace deti študujú v špeciálnych školách, školenie prebieha najmä na báze kožných a sluchových analyzátorov odbornými tiflopedagógmi.
zrakovo postihnuté deti. Do tejto skupiny patria deti, ktoré si zachovali nejaké zvyšky zraku. Všeobecne sa uznáva za zrakovo postihnuté deti, ktorých zraková ostrosť po korekcii okuliarmi sa pohybuje od 0,04 do 0,2 (podľa akceptovanej stupnice). Takéto zvyškové videnie za zvláštnych podmienok (špeciálne osvetlenie, použitie lupy a pod.) umožňuje vyučovať ich na zrakovej báze v triedach a školách pre zrakovo postihnutých.
Vlastnosti nervovej aktivity. Ťažké poruchy zraku vždy spôsobujú zmeny vo všeobecnej nervovej činnosti. Dôležitý je vek, v ktorom došlo k strate zraku (vrodená alebo získaná slepota), lokalizácia lézie v oblasti vizuálneho analyzátora (periférna alebo centrálna slepota). Napokon treba brať do úvahy povahu chorobných procesov, ktoré spôsobili vážne poškodenie zraku. V tomto prípade je obzvlášť dôležité vyčleniť tie formy, ktoré sú spôsobené predchádzajúcimi léziami mozgu (meningitída, encefalitída, nádory mozgu atď.). Vychádzajúc z vyššie uvedeného, zmeny nervovej aktivity sa budú líšiť v určitej originalite. V prípadoch nástupu slepoty z príčin nesúvisiacich s poškodením mozgu bude teda nervová aktivita v procese rastu a vývoja sprevádzaná tvorbou kompenzačných adaptácií, ktoré takejto osobe uľahčia účasť na spoločensky užitočnej práci. V prípadoch slepoty v dôsledku predchádzajúceho ochorenia mozgu môže byť opísaná cesta rozvoja kompenzačných adaptácií komplikovaná vplyvom iných následkov, ktoré sa mohli vyskytnúť po poranení mozgu. Hovoríme o možných porušeniach v oblasti iných analyzátorov (okrem zraku), ako aj intelektovej a emocionálno-vôľovej sféry.
V týchto prípadoch môžu nastať ťažkosti s učením a v budúcnosti aj zdravotné postihnutie. Nakoniec treba mať na pamäti vplyv časového faktora na povahu nervovej činnosti. Pozorovania ukazujú, že u tých, ktorí sa narodili slepí alebo ktorí stratili zrak v ranom veku, jeho absencia často nespôsobuje vážne zmeny v psychike. Takíto ľudia nikdy nepoužili zrak a je pre nich ľahšie znášať jeho neprítomnosť. U tých, ktorí stratili zrak v neskoršom veku (školský vek, dospievanie a pod.), je strata tejto dôležitej funkcie často sprevádzaná určitými poruchami v neuropsychickej sfére v podobe akútnych astenických stavov, ťažkých depresií, výrazných hysterických reakcií. . Niektoré nevidomé deti majú špeciálne fóbie – strach z veľkých priestorov. Môžu chodiť len tak, že držia matku za ruku. Ak takéto dieťa zostane samé, potom prežíva bolestivý stav neistoty, bojí sa urobiť krok vpred.
Určitá originalita nervovej aktivity, na rozdiel od nevidomých, sa pozoruje u osôb patriacich k zrakovo postihnutým. Ako už bolo spomenuté vyššie, takéto deti majú zvyšky zraku, ktoré im umožňujú za špeciálnych podmienok v špeciálnej triede učiť sa na vizuálnom základe. Ich objem vizuálnej aferentácie je však nedostatočný; niektorí majú sklon k progresívnemu zhoršeniu zraku. Táto okolnosť vyvoláva potrebu oboznámiť ich so spôsobom výučby nevidiacich. To všetko môže spôsobiť určité preťaženie, najmä u osôb so slabým typom nervového systému, čo môže mať za následok prepätie a narušenie nervovej činnosti. Pozorovania však ukazujú, že reaktívne posuny v nervovej aktivite u nevidomých a slabozrakých sú častejšie pozorované na začiatku učenia. Je to spôsobené výraznými ťažkosťami, ktoré deti vo všeobecnosti pociťujú na začiatku vzdelávania a adaptácie na prácu. Postupne, ako sa rozvíjajú kompenzačné adaptácie a vytvárajú sa stereotypy, ich správanie sa citeľne vyrovnáva a vyrovnáva. To všetko je výsledkom pozoruhodných vlastností nášho nervového systému: plasticity, schopnosti do určitej miery kompenzovať stratené alebo oslabené funkcie.
Stručne popíšme hlavné etapy vývoja vedeckého myslenia o vývoji kompenzačných adaptácií u osôb s ťažkým zrakovým postihnutím.
Strata zraku zbavuje človeka mnohých výhod v procese prispôsobovania sa vonkajšiemu prostrediu. Strata zraku však nie je porušením, pri ktorom je pracovná činnosť úplne nemožná. Prax ukazuje, že nevidiaci prekonávajú primárnu bezmocnosť a postupne si v sebe vypestujú množstvo vlastností, ktoré im umožňujú študovať, pracovať a aktívne sa zapájať do spoločensky užitočnej práce. Čo je hybnou silou, ktorá pomáha nevidomému prekonať jeho ťažký defekt? Táto problematika je už dlho predmetom sporov. Vznikli rôzne teórie, ktoré sa rôznymi spôsobmi pokúšali určiť cestu adaptácie nevidomých na podmienky reality, ovládajúc rôzne formy pracovnej činnosti. Preto sa pohľad nevidomých zmenil. Niektorí verili, že nevidiaci, s výnimkou určitého obmedzenia slobody pohybu, majú všetky vlastnosti plnohodnotnej psychiky. Iní prikladali veľký význam absencii zrakovej funkcie, ktorá má podľa ich názoru negatívny vplyv na psychiku nevidomých, až po porušenie intelektuálnej činnosti. Rôzne boli vysvetlené aj mechanizmy adaptácie nevidiacich na vonkajšie prostredie. Panoval názor, že strata jedného zo zmyslových orgánov spôsobuje zvýšenú prácu iných, ktoré akoby nahrádzajú chýbajúcu funkciu. V tomto zmysle bola vyčlenená úloha sluchu a hmatu vzhľadom na to, že u nevidomých sa činnosť sluchu a hmatu zvyšuje kompenzačne, pomocou ktorej sa nevidiaci orientuje vo vonkajšom prostredí, ovláda pracovné zručnosti. Uskutočnili sa experimentálne štúdie, ktoré sa snažili dokázať, že nevidiaci majú (v porovnaní s vidiacimi) zostrenú kožnú citlivosť, najmä v prstoch, a že sluch je mimoriadne vyvinutý. Pomocou týchto funkcií môže nevidiaci kompenzovať stratu zraku. Tento postoj však spochybnili štúdie iných vedcov, ktorí nezistili, že sluch a citlivosť kože u nevidomých sú lepšie vyvinuté ako u vidiacich. V tomto zmysle úplne popreli prijatý postoj, že nevidiaci majú vysoko vyvinutý sluch pre hudbu. Niektorí prišli na to, že hudobný talent nevidiacich nie je o nič menší a nie väčší ako u vidiacich. Samotný problém psychológie nevidomých sa ukázal ako kontroverzný. Existuje špeciálna psychológia pre nevidiacich? Viacerí vedci, vrátane individuálnych tyflopedagogov, existenciu takých popreli. Iní, najmä Geller, verili, že psychológiu nevidomých treba považovať za jednu z oblastí všeobecnej psychológie. Verilo sa, že výchova a vzdelávanie nevidomého dieťaťa, ako aj jeho prispôsobenie sa spoločensky užitočným činnostiam, by mali byť založené na zohľadnení tých vlastností jeho psychológie, ktoré vznikajú v dôsledku straty zraku. Pokusy odhaliť kompenzačné mechanizmy spočívali na protichodných výsledkoch štúdia sluchu a hmatu u nevidomých. Niektorí vedci zistili zvláštnu hyperestéziu (zvýšenú citlivosť kože) u nevidomých, iní to popierali. Podobné protichodné výsledky boli pozorované v oblasti výskumu funkcie sluchového nervu u nevidomých. V dôsledku týchto rozporov vznikli pokusy vysvetliť kompenzačné možnosti nevidomých procesmi duševného poriadku. V týchto vysvetleniach už nebola na prvom mieste kladená otázka zvýšenej práce periférnych úsekov sluchových a kožných receptorov, ktoré údajne nahrádzajú stratenú funkciu zraku, takzvaný vikariát zmyslov, a tzv. hlavná úloha bola pridelená mentálnej sfére. Predpokladalo sa, že u nevidomého sa vytvára zvláštna duševná nadstavba, ktorá vzniká v dôsledku jeho kontaktu s rôznymi vplyvmi vonkajšieho prostredia a je tou zvláštnou vlastnosťou, ktorá umožňuje nevidomému prekonávať množstvo ťažkostí na ceste životom, t.j. v prvom rade sa orientovať vo vonkajšom prostredí, pohybovať sa bez vonkajšej pomoci, obchádzať prekážky, študovať vonkajší svet, získavať pracovné zručnosti. Samotný pojem mentálnej nadstavby, nepochybne z idealistického hľadiska, bol však dosť vágny. Hmotná podstata procesov, ktoré v takýchto prípadoch prebiehali, nebola vyslovená hypotézou o úlohe mentálnej nadstavby nijako vysvetlená. Až oveľa neskôr prácami domácich vedcov (E.A. Asratyan, P.K. Anokhin, A.R. Luria, M.I. Zemtsova, S. Zimkina, V.C. Sverlov, I.A. Sokolyansky), ktorí svoje štúdiá založili na učení I.P. Pavlova o vyššej nervovej činnosti, pri riešení tohto zložitého problému sa dosiahol významný pokrok.
Neurofyziologické mechanizmy kompenzačných procesov u nevidomých. Psychika je špeciálna vlastnosť nášho mozgu odrážať vonkajší svet, ktorý existuje mimo nášho vedomia. Tento odraz sa uskutočňuje v mozgu ľudí prostredníctvom ich zmyslových orgánov, pomocou ktorých sa energia vonkajšieho podráždenia premieňa na skutočnosť vedomia. Fyziologické mechanizmy funkcie odrážania vonkajšieho sveta v našom mozgu sú podmienené reflexy, ktoré poskytujú najvyššiu rovnováhu tela s neustále sa meniacimi podmienkami prostredia. V kôre vidiaceho človeka je podmienená reflexná aktivita spôsobená prílevom podnetov zo všetkých analyzátorov. Vidiaci však pri tomto úkone nepoužíva dostatočne a niekedy vôbec tie analyzátory, ktoré pre neho nevedú. Takže napríklad pri chôdzi sa vidiaci človek primárne zameriava na zrak; v malej miere sa využíva sluch a najmä hmat. A až v špeciálnych podmienkach, keď má vidiaci človek zaviazané oči alebo pri pohybe v tme (v noci), využíva sluch a hmat – začína ohmatávať pôdu podrážkami, počúvať okolité zvuky. Ale takéto ustanovenia pre vidiacich sú atypické. Zvýšená tvorba podmienených reflexných spojení so sluchom a hmatom pri určitých pohybových úkonoch, napríklad pri chôdzi, teda nie je pre vidiaceho človeka životne dôležitá. Výkonný vizuálny analyzátor dostatočne kontroluje vykonávanie indikovaného motorického aktu. V zmyslovom zážitku nevidomých si všímame niečo úplne iné. Keďže je nevidiaci zbavený vizuálneho analyzátora, pri orientácii vo vonkajšom prostredí sa spolieha na iné analyzátory, najmä na sluch a hmat. Používanie sluchu a hmatu, najmä pri chôdzi, však nemá pomocný charakter ako u vidiacej osoby. Aktívne sa tu vytvára zvláštny systém nervových spojení. Tento systém u nevidomých vzniká ako dôsledok dlhotrvajúcich cvičení sluchovej a kožnej aferentácie, spôsobených životnou nevyhnutnosťou. Na tomto základe sa vytvára množstvo ďalších špecializovaných systémov podmienených spojení, ktoré fungujú v určitých formách prispôsobenia sa vonkajšiemu prostrediu, najmä pri osvojovaní pracovných zručností. Toto je kompenzačný mechanizmus, ktorý umožňuje nevidomým dostať sa zo stavu bezmocnosti a zapojiť sa do spoločensky užitočnej práce. Je diskutabilné, či sa v koži vyskytujú nejaké konkrétne zmeny v sluchovom nerve alebo zmyslovom aparáte. Ako je známe, štúdie peri-
Sférické receptory - sluch a hmat - u nevidomých poskytli protichodné výsledky. Väčšina výskumníkov nenachádza lokálne zmeny v zmysle zvýšenej sluchovej alebo kožnej periférnej aferentácie. Áno, toto nie je náhoda. Podstata zložitého kompenzačného procesu u nevidomých je inde. Je známe, že periférne receptory produkujú len veľmi elementárnu analýzu prichádzajúcich stimulov. Jemná analýza podnetov prebieha v kortikálnych koncoch analyzátora, kde sa uskutočňujú vyššie analyticko-syntetické procesy a vnem sa mení na skutočnosť vedomia. Nahromadením a tréningom v procese každodenných skúseností s mnohými špecializovanými podmienenými spojeniami s uvedenými analyzátormi si teda nevidiaci vo svojej zmyslovej skúsenosti vytvára tie znaky podmienenej reflexnej aktivity, ktoré vidiaci v plnej miere nepotrebuje. Vedúcim adaptačným mechanizmom teda nie je špeciálna citlivosť merača prstov alebo slimáka vnútorného ucha, ale vyššia časť nervového systému, t.j. kôra a na jej základe prebiehajúca podmienená reflexná činnosť.
Toto sú výsledky dlhoročných sporov o spôsoboch kompenzácie slepoty, ktoré bolo možné správne vyriešiť iba v aspekte modernej fyziológie mozgu vytvorenej I.P. Pavlov a jeho škola.
Vlastnosti pedagogického procesu vo vyučovaní nevidiacich a slabozrakých detí. Vzdelávanie a výchova nevidiacich a slabozrakých detí je zložitý proces, ktorý vyžaduje od učiteľa nielen špeciálne znalosti z tyflopedagogiky a tyflotechniky, ale aj pochopenie tých psychofyziologických charakteristík, ktoré sa vyskytujú u osôb, ktoré sú úplne alebo čiastočne nevidomé.
Už bolo povedané vyššie, že s vylúčením zo sféry vnímania takého silného receptora, akým je zrak, ktorý je súčasťou prvého signálneho systému, sa kognitívna aktivita nevidomého vykonáva na základe zostávajúcich analyzátorov. Najvýznamnejšími sú v tomto prípade hmatový a sluchový príjem, posilnený zvyšujúcou sa aktivitou niektorých ďalších analyzátorov. Podmienená reflexná aktivita tak nadobúda niektoré zvláštne črty.
Z pedagogického hľadiska stojí učiteľ pred množstvom náročných úloh. Okrem čisto výchovnej (výchovná práca,
Vyučovacia gramotnosť a pod.) vznikajú problémy čisto špecifického poriadku, napríklad rozvíjanie priestorových zobrazení u nevidomého dieťaťa (orientácia v prostredí), bez ktorých je žiak bezradný. Patrí sem aj rozvoj motoriky, sebaobslužných zručností a pod. Všetky tieto momenty súvisiace so vzdelávaním zároveň úzko súvisia s procesom vzdelávania. Napríklad zlá orientácia v prostredí, akási motorická neobratnosť a bezradnosť prudko ovplyvnia rozvoj gramotnosti, ktorej rozvoj u nevidomých je niekedy spojený s množstvom špecifických ťažkostí. Čo sa týka osobitostí vyučovacích metód, najmä učebnej gramotnosti, tá sa uskutočňuje na základe hmatu a sluchu.
Vedúcim bodom je tu použitie príjmu kože. Technicky sa školenie realizuje pomocou špeciálneho bodkovaného písma systému učiteľa L. Braillovho písma, akceptovaného na celom svete. Podstatou systému je, že každé písmeno abecedy je reprezentované inou kombináciou usporiadania šiestich konvexných bodov. Viaceré štúdie uskutočnené v minulosti ukázali, že bod je fyziologicky lepšie vnímaný povrchom kože prsta ako lineárne vyvýšené písmo. Prejdením mäkkého povrchu špičky oboch ukazovákov po líniách vyvýšeného bodkovaného písma v špeciálne vytlačenej knihe nevidiaci prečíta text. Po fyziologickej stránke sa tu deje to isté, čo pri čítaní s vidiacim človekom, len namiesto očí pôsobí kožný receptor.
Nevidiaci píšu pomocou špeciálnych techník, ktoré spočívajú v tom, že písmená bodkovanej abecedy sa vytláčajú kovovou tyčinkou na papier vloženom do špeciálneho zariadenia. Na rubovej strane listu tvoria tieto odtlačky vypuklý povrch, ktorý umožňuje prečítať písaný text aj ďalšej nevidiacej osobe. Hmatová (kožná) recepcia sa zapája aj do iných úsekov výchovno-vzdelávacieho procesu, kedy je potrebné nevidiace dieťa oboznámiť s tvarom rôznych predmetov, mechanizmov, stavbou tela zvierat, vtákov a pod. Keď nevidiaci cíti tieto predmety rukou, získa určitý dojem o ich vonkajších črtách. Tieto vyjadrenia však nie sú ani zďaleka presné. Preto je do vzdelávacieho procesu zapojený rovnako silný receptor, sluch, ktorý napomáha vnímaniu kožou, čo umožňuje učiteľovi sprevádzať hmatový prejav (cítenie predmetov) verbálnym vysvetľovaním. Schopnosť nevidomého abstraktného myslenia a reči (čo svedčí o dobrom rozvoji druhého signalizačného systému) pomáha na základe verbálnych signálov učiteľa vykonať množstvo úprav v poznávaní rôznych predmetov a ujasniť si predstavy o ich. V ďalších štádiách vývoja nadobúda sluch a reč iných osobitný význam v kognitívnej činnosti nevidomých.
Ďalší rozvoj tyflopedagogiky je nemožný bez zohľadnenia pokroku, ktorý sa deje v technike. Hovoríme o využití napríklad zariadení, ktoré pomáhajú nevidiacim orientovať sa v priestore, vytváraní zariadení, ktoré umožňujú nevidiacim používať knihu s bežným písmom a pod. V dôsledku toho si súčasná úroveň rozvoja špeciálnej pedagogiky (najmä vo výučbe nevidomých a hluchonemých) vyžaduje hľadanie spôsobov využitia výdobytkov, ktoré sa dejú v oblasti rádiotechniky (radar), kybernetiky, televízie, vyžaduje použitie polovodičov (tranzistorové načúvacie prístroje) atď. V posledných rokoch sa pracuje na vytváraní zariadení, ktoré uľahčujú tréning ľuďom so zrakovým a sluchovým postihnutím.
Čo sa týka výchovy detí so zrakovým postihnutím, v týchto prípadoch je pedagogický proces založený najmä na využití zvyškov zraku, ktoré dieťa má. Špecifickou úlohou je zlepšiť vizuálnu gnózu. Dosahuje sa to výberom vhodných okuliarov, používaním lupy, venovaním osobitnej pozornosti dobrému osvetleniu triedy, vylepšením stolov atď.
Na pomoc deťom so zrakovým postihnutím boli vytvorené kontaktné šošovky, kontaktné ortostatické lupy, špeciálne stroje na čítanie bežného typu grafického písma. Používanie kontaktných šošoviek sa ukázalo ako celkom účinné; zvyšujú výkonnosť zrakovo postihnutého žiaka, znižujú únavu. Berúc do úvahy, že pri niektorých formách slabozrakosti dochádza k progresii chorobného procesu sprevádzaného ďalším zhoršením zraku, deti dostávajú vhodné zručnosti na zvládnutie bodkovanej Braillovej abecedy.
Funkcie vizuálneho analyzátora u nepočujúcich detí. S výnimkou zriedkavých prípadov, keď je hluchota kombinovaná so slepotou (hluchoslepý), zrak väčšiny nepočujúcich nepredstavuje žiadne odchýlky od normy. Naopak, pozorovania bývalých bádateľov, ktorí vychádzali pri riešení tohto problému z idealistickej teórie vikariátu zmyslov, ukázali, že nepočujúci majú zvýšenú zrakovú ostrosť v dôsledku straty sluchu a boli dokonca pokusy to vysvetliť. špeciálnou hypertrofiou zrakového nervu. V súčasnosti nie je dôvod hovoriť o špeciálnych anatomických vlastnostiach zrakového nervu nepočujúcich. Zraková adaptácia hluchonemých má v podstate rovnaké vzorce, ktoré boli spomenuté vyššie – ide o rozvoj kompenzačných procesov v mozgovej kôre, t.j. posilnená tvorba špecializovaných podmienených reflexných spojení, ktorých existenciu v takom objeme človek s normálnym sluchom a zrakom nepotrebuje.
Vlastnosti vizuálneho analyzátora u mentálne retardovaných detí. Špeciálno-pedagogická prax už pomerne dlho zaznamenáva, že mentálne retardované deti jasne nevnímajú znaky tých predmetov a javov, ktoré sa im vynárajú pred očami. Slabý rukopis niektorých z týchto detí, zasúvanie písmen za riadky zošita tiež vyvolávali dojem zníženej zrakovej funkcie. Podobné pozorovania boli vykonané v súvislosti so sluchovými funkciami, ktoré sa vo väčšine prípadov považovali za oslabené. V tejto súvislosti vznikol názor, že základom mentálnej retardácie je podradná funkcia zmyslových orgánov, ktoré zle vnímajú podráždenia vonkajšieho sveta. Verilo sa, že mentálne zaostalé dieťa zle vidí, zle počuje, zle sa cíti, čo vedie k zníženej vzrušivosti a spomalenej funkcii mozgu. Na tomto základe boli vytvorené aj špeciálne vyučovacie metódy, ktoré vychádzali z úloh selektívneho rozvoja zmyslových orgánov na špeciálnych hodinách (tzv. senzomotorická kultúra). Takýto pohľad na povahu mentálnej retardácie je však už minulosťou. Na základe vedeckých pozorovaní, psychologických, pedagogických aj medicínskych, je známe, že základom mentálnej retardácie nie je selektívna porucha jednotlivých zmyslových orgánov, ale nedostatočná rozvinutosť centrálneho nervového systému, najmä mozgovej kôry. Na pozadí nižšej štruktúry sa teda vyvíja nedostatočná fyziologická aktivita, ktorá sa vyznačuje znížením vyšších procesov - kortikálnej analýzy a syntézy, ktorá je charakteristická pre slabomyseľných. Ak však vezmeme do úvahy, že oligofrénia sa vyskytuje v dôsledku predchádzajúcich ochorení mozgu (neuroinfekcie, traumatické poranenia mozgu), môže dôjsť k individuálnym prípadom poškodenia samotného zrakového orgánu a nervových dráh. Špeciálna štúdia zrakového orgánu u oligofrenických detí, ktorú viedol L.I. Bryantseva poskytla tieto výsledky:
A) v 54 prípadoch zo 75 neboli zistené žiadne abnormality;
B) v 25 prípadoch boli zistené rôzne refrakčné chyby (schopnosť oka lámať svetelné lúče);
C) v 2 prípadoch anomálie iného charakteru.
Na základe týchto štúdií Bryantseva prichádza k záveru, že orgán videnia niektorých študentov pomocných škôl sa do určitej miery líši od orgánu videnia normálneho študenta. Charakteristickým znakom je nižšie percento krátkozrakosti v porovnaní s bežnými školákmi a vysoké percento astigmatizmu – jednej z foriem refrakčnej chyby1.
K tomu treba dodať, že u niektorých mentálne retardovaných detí sa v dôsledku meningoencefalitídy vyskytujú prípady progresívneho oslabenia zraku v dôsledku atrofie zrakového nervu. Častejšie ako u normálnych detí sa vyskytujú prípady vrodeného alebo získaného strabizmu (strabizmu).
Niekedy sa pri hlbokých formách oligofrénie pozoruje nedostatočný rozvoj očnej gule, nepravidelná štruktúra žiaka, prebiehajúci nystagmus (rytmické zášklby očnej gule).
Treba poznamenať, že učitelia špeciálnych škôl nie sú dostatočne pozorní k zvláštnostiam zraku svojich študentov a zriedka ich odkazujú na oftalmológov. Často včasný výber okuliarov a špeciálne ošetrenie dramaticky zlepšia zrak dieťaťa a zlepšia jeho výkon v škole.
1 Astigmatizmus - nedostatok videnia v dôsledku nesprávneho lomu lúčov v dôsledku nerovnakého zakrivenia rohovky šošovky v rôznych smeroch.