Trichinelóza v roku 1996. Kurz: Klinika a liečba trichinelózy

Trichinóza je zoonotická biohelmintiáza spôsobená larvami. Trichinella spiralis a charakterizovaný akútnym priebehom, horúčkou, závažnými alergickými prejavmi a poškodením priečne pruhovaného svalstva. V závažných prípadoch je ochorenie komplikované myokarditídou, fokálnymi alebo difúznymi léziami pľúc, centrálneho nervového systému a systémovými vaskulárnymi léziami.

Prvé informácie o ľudskej trichinelóze v Bielorusku pochádzajú z rokov 1888-1892. (144 pacientov). V 20. – 30. rokoch 20. storočia boli zaznamenané závažné ohniská so smrteľnými následkami. V rokoch 1888-1996 Na trichinelózu (s čiastočným započítaním vojnových rokov) ochorelo 14 283 ľudí, z toho 800 - pred rokom 1941, 6310 - v rokoch 1948-1958. a 7214 - za roky 1958-1996. V roku 2006 bolo v Bieloruskej republike zaregistrovaných 37 pacientov s trichinelózou, v roku 2007 - 36.

Až do začiatku 70. rokov bola trichinelóza synantropným ochorením spojeným s konzumáciou mäsa z domácich ošípaných, najmä „čerstvého“ a mäsových výrobkov z neho pripravovaných. Príčina choroby bola Trichinella spiralis. Epidemiologicky bola nákaza charakterizovaná veľkými ohniskami, ktoré sa vyskytujú pri zabíjaní ošípaných (november-apríl) a prevahou vidieckeho obyvateľstva v štruktúre. Ochorenie malo vtedy ťažký dlhodobý (do 2-3 mesiacov) priebeh. Pacienti mali recidivujúcu horúčku, bolesť svalov, výrazný edém (najmä tváre), eozinofíliu, menej často dyspeptický syndróm, exantém. Vyskytli sa komplikácie ako myokarditída, pneumónia, trombóza rôznej lokalizácie. Častejšie bola choroba registrovaná v Minsku, Mogilev, Gomel, menej často v regióne Vitebsk.

Od 70. rokov v súvislosti s rozvojom poľovníctva dochádza k nárastu „prirodzenej“ trichinelózy. Bielorusko sa za 100 rokov zmenilo z klasického synantropného ohniska trichinelózy na prirodzené ohnisko, v ktorom sa však periodicky vyskytujú jednotlivé synantropné ohniská.

Etiológia

Pôvodcom trichinelózy je škrkavka Trichinella spiralis(menej pravdepodobné, že spôsobí ochorenie) Trichinella nativa, Trichinella pseudospiralis). Sexuálne zrelé trichinely (samice do 2-4 mm dlhé, muži - 1-2 mm) sa nachádzajú v sliznici tenkého čreva, čiastočne voľne visia do jeho lúmenu. Po oplodnení samíc samce uhynú. Samice sú viviparózne, zostávajú v tenkom čreve 3-4 týždne, s masívnymi inváziami - až 5-6 týždňov. Počas tejto doby sa jednej samičke vyliahne 200 až 2000 lariev s veľkosťou asi 0,1 mm. Migrácia lariev začína šiesty deň po infekcii. Larvy sú prenášané lymfou a krvným obehom po celom tele a usadzujú sa v priečne pruhovaných svaloch. Tam sa zväčšia až na 0,8-1 mm, začnú sa stáčať do špirály. Do 3-4 týždňov sa okolo lariev vytvorí vláknitá kapsula, ktorá sa postupne impregnuje vápenatými soľami. Avšak aj v kalcinovaných kapsulách môžu larvy zostať životaschopné po mnoho rokov. Ak mäso s infekčnými larvami zje jeden z mnohých hostiteľov Trichinella (človek, prasa, potkan atď.), larvy Trichinella sa uvoľnia z puzdra a následne preniknú do vonkajšej vrstvy sliznice tenkého čreva. Do dvoch dní dospejú a oplodnia.

Ten istý organizmus teplokrvníka teda slúži pre Trichinella najskôr ako konečný (definitívny) a potom ako medzihostiteľ.

Epidemiológia

Trichinóza je prirodzené ohniskové ochorenie. Existujú prirodzené, synantropné a zmiešané ohniská trichinelózy. V prirodzených ohniskách sú postihnuté divé zvieratá: potkany, myši a iné drobné hlodavce, ježkovia, jazvece, psíky medvedíovité, líšky, vlky, medvede (hnedé, biele), diviaky. V synantropných ohniskách obklopených ľuďmi sa cirkulácia patogénu vyskytuje najmä medzi ošípanými a potkanmi. Zmiešané ohniská sa vyskytujú v ľudskom prostredí, kde je patogén zavlečený rôznymi spôsobmi (napríklad pri zanedbávaní ošípaných) z prirodzených ohnísk.

Patogenéza

Intenzita infekcie je spravidla spojená so stupňom zamorenia zvieraťa, ktoré slúžilo ako zdroj invázie, menej často s množstvom zjedeného mäsa. V závislosti od intenzity invázie trvá proces liahnutia, migrácie a enkapsulácie lariev až 3-6 týždňov. Po vytvorení vláknitého puzdra sa zastaví vstup metabolitov (antigénov) lariev do tela a prejavy celkovej alergickej reakcie.

Trichinella najčastejšie postihuje najaktívnejšie pracujúce svaly, hojne zásobené okysličenou krvou: nohy bránice; medzirebrové, žuvacie, okulomotorické, krčné svaly; svaly hrtana a jazyka. Pri intenzívnej invázii môže 1 g týchto svalov obsahovať od 50 do 100 alebo viac lariev Trichinella. V dôsledku produktívneho zápalového procesu sa okolo larvy vytvorí intenzívna bunková infiltrácia a potom sa vytvorí kapsula pozostávajúca zo sarkolemy svalového vlákna, spojivového tkaniva a hyalínových vrstiev.

Pri stredne intenzívnej infekcii dochádza v inkubačnej dobe k liahnutiu, migrácii a usadzovaniu lariev vo svaloch. Klinické prejavy sa vyskytujú až s rozvojom celkovej alergickej reakcie. V dôsledku závažných porúch mikrocirkulácie sa rýchlo rozvíja celkový edém sprevádzaný ťažkou hypoproteinémiou. Ohniskové infiltráty okolo lariev Trichinella v mozgu, myokarde a pľúcach spolu s celkovými cievnymi poruchami prispievajú k poruchám metabolizmu v parenchýme týchto orgánov. Pri intenzívnej invázii sa vyvíja difúzna fokálna myokarditída, meningoencefalitída a fokálna pneumónia.

patologická anatómia

Patomorfologicky je trichinelóza charakterizovaná katarálnym zápalom a opuchom sliznice tenkého čreva. Niekedy tu môžete nájsť povrchovú nekrózu, malé bodové krvácania. V pečeni sa často vyskytuje tuková infiltrácia, v slezine - hyperémia, hyperplázia červenej pulpy, infarkty. V tkanive kostrového svalstva sa pozoruje voskovitá tuková degenerácia, jednoduchá atrofia svalových vlákien a iné príznaky zápalovej reakcie; v myokarde - strata priečneho pruhovania, zakalený opuch, fragmentácia vlákien, zápalové infiltráty; v pľúcach - krvácanie a niekedy príznaky zápalu pľúc.

V centrálnom nervovom systéme možno pozorovať prejavy meningoencefalitídy a trombózy mozgových ciev.

Klinický obraz

Inkubačná doba trichinelózy sa pohybuje od 5 do 30 dní, zvyčajne 10-25 dní. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa môže skrátiť, pri miernom predĺžení.

Hlavnými diagnostickými kritériami pre trichinelózu sú horúčka, edém, bolesť svalov a eozinofília.

Niekedy sa choroba môže začať prekurzormi, keď sa v priebehu 2-3 a niekedy 15-20 dní pacienti sťažujú na slabosť, pocit slabosti, bolesti hlavy, gastrointestinálne poruchy.

Častejšie sa ochorenie začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Je potrebné poznamenať, že telesná teplota môže dosiahnuť vysoké čísla náhle aj po niekoľkých dňoch subfebrilu. Horúčka je pretrvávajúca alebo remitujúca.

Horúčka sa spravidla pozoruje 3 dni po nástupe edému, hoci sa môže objaviť súčasne s nimi alebo im predchádzať o 1-2 dni. Opuch tváre a najmä očných viečok je patognomickým znakom trichinelózy, preto ľudia túto chorobu nazývali „opuch“. Opuch viečok je niekedy taký výrazný, že pacient nemôže otvoriť oči. Postupne dochádza k opuchom celej tváre, zápalu spojiviek. U niektorých pacientov sa opuch môže rozšíriť na ruky, nohy, krížovú kosť, miešok. Edém trvá 5-8 dní a niekedy 2-4 týždne.

Hoci literatúra popisuje prípady trichinelózy bez bolesti svalov, tento príznak je jedným z charakteristických znakov ochorenia. Bolesť vo svaloch, sprevádzaná svalovou slabosťou, sa vyskytuje 1-3 dni po nástupe edému, zvyčajne spolu s horúčkou. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov nôh, stehien, jazyka, očných buliev; v žuvacích, gastrocnemiových, medzirebrových a krčných svaloch. Bolesť sa zhoršuje pohybom. Počas vyšetrenia a palpácie svalov sa zisťuje ich opuch a zhutnenie. Časté sú kontraktúry kolenných a lakťových kĺbov, trizmus žuvacích svalov. Bolesť svalov zvyčajne zmizne 1-2 dni pred poklesom telesnej teploty.

Eozinofília je jedným z najdôležitejších príznakov trichinelózy, ktorá sa objavuje od prvých dní choroby. V kombinácii so stredne ťažkou leukocytózou dosahuje maximálnu hodnotu (20-45%) v 3.-4. týždni. Eozinofília začína klesať po 2-3 mesiacoch a úplne zmizne až po 6 mesiacoch. Je potrebné zdôrazniť, že v závažných prípadoch ochorenia môže eozinofília niekedy chýbať a objavuje sa iba počas obdobia zotavenia.

Asi 20 % pacientov má exantém. Erupcie na koži môžu byť veľmi rôznorodé: roseolózne, petechiálne, erytematózne, osýpky a šarlach. Vyrážka trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Často sa pod nechtami vyskytujú krvácania.

Polovica pacientov má gastrointestinálne poruchy. Zvyčajne ide o nevoľnosť, vracanie, hnačku. Môžu sa vyskytnúť záchvaty ostrých bolestí v bruchu. Pri palpácii je brucho trochu napäté a bolestivé. Jazyk býva opuchnutý a pokrytý bielym povlakom. Hepatosplenomegália je zriedkavo zaznamenaná.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sú zaznamenané bolesti v oblasti srdca, tachykardia. Srdcové zvuky sú často tlmené. Krvný tlak má tendenciu klesať. Na elektrokardiograme (EKG) sa zaznamená pokles napätia komplexu QRS, sploštená alebo negatívna vlna T. V závažných prípadoch ochorenia sa vyvíja progresívna kardiovaskulárna insuficiencia.

U pacientov sa vyvinie skorá a dlhodobá bolesť hlavy. Často sa pozoruje nespavosť a u niektorých pacientov, naopak, ospalosť. Strata vedomia je zriedkavá. Môže dôjsť k parestézii kože, oslabeniu až vymiznutiu šľachových a brušných reflexov.

Na strane zrakového orgánu sa okrem už opísanej konjunktivitídy môže vyskytnúť paréza a ochrnutie vonkajších svalov oka, krvácania v spojovke, exoftalmus v dôsledku edému vlákna očnice.

Je potrebné zdôrazniť, že okrem typických prípadov trichinelózy vyskytujúcich sa v prítomnosti štyroch hlavných príznakov (opuch tváre, horúčka, bolesti svalov, eozinofília v krvi) je v literatúre popísaný aj atypický priebeh ochorenia, v r. ktoré niektoré z týchto prejavov chýbajú alebo sú mierne. Opisuje sa nástup ochorenia s meningitídou, encefalitídou, hemiplégiou. Často existujú subklinické a vymazané formy. Celkové trvanie ochorenia sa pohybuje od jedného do 5-8 týždňov alebo viac.

Rozlišuje sa vymazaná, mierna, stredná a ťažká trichinelóza. Pri vymazanom priebehu ochorenia je inkubačná doba ťažké určiť. Vo všeobecnosti choroba netrvá dlhšie ako týždeň a je sprevádzaná subfebrilnou telesnou teplotou, miernou myalgiou, pastovitou tvárou, stredne závažnou eozinofíliou (7-10 %) s normálnym počtom leukocytov.

Pri miernej forme trichinelózy je inkubačná doba 25-35 dní. Táto forma sa vyznačuje vysokou horúčkou, ktorá pretrváva týždeň. Dostatočný opuch, myalgia. Eozinofília dosahuje 10-20%.

Pri miernom priebehu sa inkubačná doba skracuje na 15-20 dní. Choroba začína intermitentnou horúčkou. Telesná teplota rýchlo dosiahne 38-40 °C, po čom nasleduje postupný pokles v priebehu 2 týždňov na subfebrilné hodnoty. V tomto období sú najvýraznejšie svalové a edematózne syndrómy. Môže sa vyvinúť konjunktivitída. Počas horúčky sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, časté stolice až 2-3 krát denne, nevoľnosť, vracanie. Na koži môžete pozorovať vyrážky ako žihľavka. Rozvíja sa pľúcny syndróm podľa typu kataru horných dýchacích ciest, niekedy s prchavými eozinofilnými infiltrátmi v pľúcach s postihnutím pohrudnice. Na strane kardiovaskulárneho systému dochádza k poklesu krvného tlaku, srdcové ozvy sú tlmené. EKG ukazuje mierne dystrofické zmeny. Deti majú často bolesti pri prehĺtaní, zväčšené mandle, často krčné, ale môžu byť postihnuté aj iné skupiny lymfatických uzlín. Možná splenomegália. Môže sa vyvinúť eozinofilno-leukemoidná reakcia.

Závažný priebeh ochorenia je charakterizovaný atypickou klinikou a prítomnosťou orgánových lézií. Inkubačná doba je výrazne skrátená a spravidla nepresahuje 1 týždeň. Telesná teplota stúpa postupne počas 2-4 týždňov a dosahuje 39-40 °C. Na tomto pozadí sa bolesť a opuch svalov zvyšujú. Opuch uvoľneného spojivového tkaniva vedie k helióze, diplopii, exoftalmu; zvyšujúce sa opuchy membrán a parenchýmu mozgu - k nepokojom, nespavosti, halucináciám. Charakteristická je prítomnosť erytematózno-papulárnej, hemoragickej vyrážky na trupe, vnútornom povrchu končatín. Od prvých dní ochorenia vzniká brušný syndróm s difúznymi bolesťami v bruchu. Pozoruje sa nevoľnosť, vracanie, hnačka (stolica s hlienom, krvou). Môže sa vyvinúť benígna alergická hepatitída. Ťažká trichinelóza môže byť komplikovaná ulceróznymi nekrotickými léziami žalúdka a tenkého čreva, myokarditídou, zápalom pľúc, pľúcnym srdcovým zlyhaním, ktoré môže byť príčinou smrti.

Imunita

Diagnostika

Diagnóza trichinelózy je založená na klinickom obraze (akútny začiatok ochorenia s náhlym zvýšením teploty, opuchom tváre, myalgiou, leukocytózou, eozinofíliou, pri ťažkých formách - poškodenie srdca, pľúc, centrálneho nervového systému), údaje o epidemiologickej anamnéze (konzumácia bravčového mäsa, divokých zvierat a najmä diviakov). Dôležitým nepriamym potvrdením diagnózy je dôkaz lariev Trichinella v konzervovanom mäse metódami kompresorovej trichinoskopie alebo umelého trávenia.

Metóda enzýmového imunotestu s antigénom trichinelózy je široko používaná v laboratórnej praxi. Vyšetrujte párové séra odobraté v intervaloch 2-3 týždňov. Špecifické protilátky sa objavia 14-15 dní po infekcii. Ich hladina dosahuje maximálnu hodnotu v 4. – 12. týždni. U tých, ktorí sa zotavili z trichinelózy, protilátky niekedy pretrvávajú až 2 roky.

Vo výnimočných prípadoch sa na potvrdenie diagnózy najskôr v 9. – 10. deň choroby vykoná biopsia svalového tkaniva (deltový sval, m. gastrocnemius) na zistenie lariev Trichinella.

Na retrospektívnu diagnostiku trichinelózy (od tretieho roku po nástupe ochorenia) sa používa röntgenová metóda. Na röntgenových snímkach sú kalcifikované zapuzdrené larvy Trichinella detegované ako malé svetelné útvary.

Liečba

Liečba pacientov s trichinelózou sa vykonáva v nemocnici. V akútnom období ochorenia je nevyhnutný pokoj na lôžku. Etiotropná terapia je indikovaná u všetkých pacientov s trichinelózou, je najúčinnejšia v prvých dvoch týždňoch po infekcii, kým sa samičkám helmintov nezačnú liahnuť larvy a po opuzdrení trichinel výrazne klesá. Liekom voľby je albendazol. Môžete použiť mebendazol.

Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie antihistaminík, nesteroidných protizápalových liekov atď. Pri ťažkej invázii s neurologickými poruchami, myokarditídou, pľúcnou insuficienciou sa používajú glukokortikosteroidy: perorálny prednizolón v dennej dávke 20-80 mg počas 5-7 dní s následným znížením dávky a vysadením lieku po 1-1,5 týždni. Vzhľadom na to, že glukokortikosteroidy môžu predĺžiť produkčné obdobie aj počet lariev v čreve, odporúča sa užívať antihelmintiká počas celej doby užívania glukokortikosteroidov a niekoľko dní po ich vysadení.

Dispenzárne pozorovanie

Pozorovanie pacientov s trichinelózou vykonáva špecialista na infekčné choroby počas 6 mesiacov. Rekonvalescentom sa odporúča vyšetrenie 2 týždne, 1-2 a 5-6 mesiacov po prepustení z nemocnice s povinnou štúdiou kompletného krvného obrazu a EKG.

Moderné aspekty trichinelózy

Počas rokov 2006-2007 v klinickej nemocnici pre infekčné choroby v meste Minsk bolo na trichinelózu liečených 18 ľudí, z toho iba jeden prípad bol sporadický, zvyšok bol zo skupinových prepuknutia choroby (3 osoby v roku 2006 a 14 osôb z jedného ohniska v roku 2007). Medzi pozorovanými bolo 12 mužov a 6 žien. Vek pacientov sa pohyboval od 23 do 59 rokov. Je pozoruhodné, že iba 4 (22%) ľudí poslali do nemocnice s diagnózou trichinelózy. Išlo o pacientov z ohniska infekcie. Pre akútne respiračné vírusové infekcie bolo hospitalizovaných 11 ľudí (61 %) a pre chrípku 3 (27 %) ľudí.

U všetkých pacientov bola diagnóza potvrdená epidemiologicky, klinicky a sérologicky (enzymatickou imunoanalýzou).

Pacienti boli prijatí do nemocnice v rôznych časoch od začiatku ochorenia. Na druhý deň boli prijatí 2 ľudia, na tretí - 2, na štvrtý - 4, na piaty - 4, na šiesty - 3, na siedmy - 1, na ôsmy - 1, na deviaty - 2, štrnásteho - 1.

Jeden pacient mal v anamnéze konzumáciu bravčových špízov, zatiaľ čo zvyšok jasne uvádzal skutočnosť, že jedol mäso z diviaka.

Ochorenie malo mierny (15 osôb) alebo stredný (3 osoby) priebeh. Závažné prípady chorôb a komplikácií neboli pozorované.

Pri miernom priebehu ochorenia sa inkubačná doba pohybovala od 17 do 35 dní, so stredným priebehom - 17-18.

Všetci pacienti boli pri prijatí febrilní. 14 (78 %) ľudí sa sťažovalo na bolesť svalov, 12 (67 %) na opuchy, 9 (50 %) na slabosť, 5 (28 %) na bolesť hlavy, 2 (11 %) na bolesť v oblasti srdca, zápal spojiviek – 1 (6 %). Vyrážka sa vyskytla u 7 (39%) ľudí, gastrointestinálne poruchy - u 2 (11%).

Horúčka u 12 pacientov dosiahla febrilné čísla, u 6 subfebrilné. Pri miernej infekcii telesná teplota pretrvávala 2-6 dní, pri strednej - až 7-9.

Bolesti svalov boli zaznamenané na typických miestach: v lýtkových, stehenných, temporálnych, okcipitálnych svaloch, pri prehĺtaní, v svaloch očnej gule. Všetci pacienti mali opuch očných viečok a tváre.

Makulopapulárna vyrážka bola pozorovaná u 7 ľudí (6 - mierny priebeh ochorenia, 1 - stredný). Vyrážky boli lokalizované na hrudníku, končatinách a koži brucha.

Gastrointestinálne poruchy sa prejavovali nevoľnosťou, častou riedkou stolicou, bolestivým syndrómom (rezné bolesti pred defekáciou).

Pri prijatí do nemocnice malo 17 (95 %) z 18 pacientov eozinofíliu od 8 do 36 %, leukocytózu od 10 x 10 9 /l do 15,7 x 10 9 /l - u 16 osôb (89 %). Pri biochemickom rozbore krvi u 4 (22 %) pacientov bolo zaznamenané zvýšenie hladiny bilirubínu na 37,5 µmol/l.

Zmeny laboratórnych parametrov v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia sú uvedené v tabuľke. jeden.

Sínusová tachykardia bola zaznamenaná na EKG u 8 pacientov v priebehu ochorenia, dystrofické zmeny u 3 pacientov a porucha vedenia u 1 pacienta.

Priemerná dĺžka pobytu pacientov v nemocnici bola 15 dní.

Ako etiotropný liek dostávali pacienti mebendazol. Počas liečby mebendazolom u všetkých pacientov v prvých dvoch dňoch prijatia došlo k zvýšeniu telesnej teploty.

V priebehu ochorenia neboli pozorované žiadne komplikácie. Všetci pacienti boli prepustení domov s normalizáciou klinických a laboratórnych parametrov.

V súčasnosti sa teda trichinelóza často vyskytuje v ľahkej forme a má typický klinický a laboratórny obraz. Hlavným zdrojom nákazy sú diviaky a predovšetkým diviaky. Avšak napriek typickému klinickému obrazu nie je ochorenie vždy diagnostikované v ranom období.

V Rusku sa od roku 1995 výskyt trichinelózy výrazne znížil, čo bolo uľahčené intenzívnym vykonávaním preventívnych a protiepidemických opatrení. V roku 2014 bola miera výskytu v celej Ruskej federácii 0,06 na 100 000 obyvateľov. Maximálny výskyt je zaznamenaný v Ďalekom východnom okrese (0,37 na 100 000 obyvateľov) a sibírskom okrese (0,16 na 100 000 obyvateľov). Tieto dva kraje predstavujú 60 % všetkých prípadov. Miera výskytu trichinelózy v regióne Amur prekročila federálny priemer 30-krát.

Ryža. 1. Dynamika výskytu trichinelózy v populácii Ruskej federácie na 100 tisíc obyvateľov.

Patogenéza trichinelózy

S rozvojom trichinelózy sa rozlišujú črevné, migračné a svalové štádiá, z ktorých každá zodpovedá špecifickému klinickému obrazu.

črevné štádium

V miestach lokalizácie Trichinella sa pod vplyvom metabolitov a enzýmov vyvinie lokálna zápalová reakcia. Trichinelóza v tomto štádiu prebieha tajne, pre pacienta nepostrehnuteľne.

Ryža. 2. Na fotografii samička a samec Trichinella.

Generalizované (migračné) štádium

Hromadný úhyn lariev v štádiu sťahovania vedie k rozvoju alergických reakcií, ktoré sa pri vytváraní špecifickej imunity ešte zrýchľujú. V tejto chvíli sa v krvi objavuje veľké množstvo antigénov s vysokou senzibilizačnou aktivitou. Cievna permeabilita prudko stúpa, vzniká edém tkaniva. Alergická fáza sa vyvíja od 3 do 4 týždňov od okamihu infekcie.

Potom prichádza imunopatologická fáza trichinelózy, charakterizovaná rozvojom systémovej vaskulitídy a závažným poškodením orgánov. Postihnuté sú pľúca, srdce, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt atď.

Alergické prejavy sú rôznej závažnosti. Pri masívnej invázii sa vyvíja meningoencefalitída, hepatitída, myokarditída a pneumónia s malígnym priebehom. Vysoká telesná teplota, bolesť svalov, kožné vyrážky, rozsiahle opuchy sú hlavnými príznakmi trichinelózy v tomto období. 5-6 týždňov po infekcii sa v parenchýmových orgánoch vyvinú dystrofické procesy.

S zotavením prechádzajú všetky infiltratívne zmeny bez stopy. Dystrofické zmeny sa zotavujú pomalšie - v priebehu 6 - 12 mesiacov.

Ryža. 3. Larva Trichinella (foto vľavo). Larva v kapsule (foto vpravo).

svalové štádium

Vo svalovom tkanive prenikajú larvy Trichinella pod sarkolemu svalových buniek, kde sa po 2 týždňoch špirálovito krútia a po 3 – 9 týždňoch sú zapuzdrené. Postupne sa nové larvy prestanú dostávať do krvného obehu. Kapsula chráni larvu pred vplyvom negatívnych faktorov prostredia a plní funkciu výživy a využitia metabolických produktov. Ďalej po 6 - 18 mesiacoch sa začína impregnovať vápenatými soľami a kalcifikovať. Larvy v takejto kapsule zostávajú životaschopné až 25 rokov alebo viac.

Príznaky a symptómy trichinelózy u ľudí

Klinický obraz trichinelózy je charakterizovaný prítomnosťou 4 príznakov:

• Horúčka.
• Edémový syndróm.
• Myalgia (bolesť svalov).
• Eozinofília.

V závislosti od masívnosti infekcie sa trichinelóza môže vyskytnúť v miernej, miernej, strednej a ťažkej forme. Medzi atypické patria asymptomatické a obliterované formy trichinelózy. Vymazaný priebeh trichinelózy je zaznamenaný počas prepuknutia v 20 - 30% prípadov, mierny a stredný - u 50 - 60% pacientov, ťažký - u 10 - 30% pacientov.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje akútne obdobie a obdobie rekonvalescencie (rekonvalescencia).

Inkubačná doba trichinelózy

Inkubačná doba trichinelózy môže byť krátka - od 5 do 8 dní a dlhá - od 28 do 45 dní.

• Pri miernom priebehu sa inkubačná doba predlžuje na 45 dní.
• V závažných prípadoch je to 7-10 dní.
• Pri malígnom priebehu ochorenia sa inkubačná doba skracuje na 1-3 dni.

Horúčka

Horúčka je znakom všeobecnej intoxikácie. Pri trichinóze môže trvať 1 až 6 týždňov. V akútnom období sa telesná teplota zvýši na 40 o a udržiava sa na tejto úrovni niekoľko dní. V chronickom priebehu môže byť telesná teplota subfebrilná a pretrvávať mesiace. Horúčka sa prejavuje slabosťou, zimnicou, bolesťami hlavy, nevoľnosťou.

• Pri miernych formách trichinelózy môže chýbať horúčka.
• Pri stredne ťažkom ochorení sa telesná teplota zvýši v priebehu 1 až 4 dní.
• Pri ťažkej forme ochorenia telo rastie do 13 až 20 dní.

Edém

Edém očných viečok, tváre a konjunktivitída sú stálymi príznakmi trichinelózy. V niektorých prípadoch sa u pacientov objaví opuch rúk a dolných končatín.

• Pri miernej až stredne závažnej trichinóze sú zaznamenané opuchy tváre, opuch očných viečok, nadočnicové oblúky a konjunktivitída. Edém vzniká rýchlo (v 1. – 5. deň ochorenia) a trvá 1 – 2, menej často 3 týždne.
• Pri ťažkej trichinóze sa edém vyvíja pomaly, maximum dosahuje neskôr a trvá dlho. Edém sa objavuje nielen na tvári, ale aj na krku, trupe a končatinách. V mnohých prípadoch je zaznamenaný opuch voľného tkaniva vnútorných orgánov, membrán a parenchýmu mozgu. Poškodenie mozgu vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému.

Ryža. 5. Edém s trichinelózou: opuch očných viečok (na fotografii vľavo), opuch spojoviek (na fotografii vpravo).

Bolesť svalov

Svalové bolesti sa objavujú u pacientov po 1 - 3 alebo viacerých dňoch od začiatku a sú stálym znakom trichinelózy.

• Pri miernom a strednom stupni trichinelózy sa bolesť svalov objavuje 1-3 alebo viac dní od začiatku ochorenia. Spočiatku sa bolesti objavujú vo svaloch dolných končatín, potom v sedacích svaloch, svaloch chrbta a brucha, paží a krku, jazyka a hltana, očných a tylových svalov.
• Pri ťažkej trichinóze sa bolesť svalov objavuje veľmi skoro, u niektorých pacientov sú zaznamenané silné myalgie s rozvojom kontraktúr.

Eozinofília

Eozinofily v krvi s trichinelózou sa zvyšujú na 50 - 60%. V niektorých prípadoch môže počet eozinofilov dosiahnuť 80 - 90%, čo je nepriaznivý prognostický znak. Súčasne je v krvi zaznamenaná zvýšená hladina leukocytov - až 10 - 30 tisíc v jednom mikrolitri.

• Pri miernom priebehu dosahuje eozinofília maximum v 4. týždni ochorenia a je až 30 %.
• Pri miernom priebehu dosahuje eozinofília maximum v 3. týždni ochorenia a je až 60 %.
• Pri miernom priebehu dosahuje eozinofília maximum v 2. týždni ochorenia a je viac ako 60 %.
• U pacientov po uzdravení pretrváva eozinofília v rozsahu 10-15% až 3 mesiace alebo dlhšie.

Ryža. 6. Eozinofília je stálym znakom trichinelózy. Na fotografii vľavo je eozinofil, na fotografii vpravo - veľa eozinofilov v krvi.

Alergická dermatitída

Pri trichinóze sa často vyvíja alergická dermatitída. Na koži sa objavuje polymorfná vyrážka erytematózno-papulárneho charakteru. S mimoriadne závažným priebehom ochorenia sa vyvinie hemoragická vyrážka.

Ryža. 8. Alergická dermatitída s trichinelózou.

Pľúcny syndróm

„Prchavé“ alebo eozinofilné infiltráty pri trichinóze často sprevádzajú eozinofíliu inej povahy. Pri trichinóze stredného a ťažkého priebehu je táto patológia zaznamenaná u 1/3 pacientov. Vedúcu úlohu v ich vzhľade zohráva senzibilizácia organizmu, ktorá sa vyvinula v dôsledku helminthickej invázie. „Lietajúce“ infiltráty majú migračný charakter, sú nestabilné a vymiznú do 2 až 3 dní. Infiltrát sa tvorí v dôsledku uvoľnenia exsudátu do alveol, ktorý obsahuje veľké množstvo eozinofilov. Takéto infiltráty sú náhodne zistené počas röntgenového vyšetrenia. Príznaky ochorenia sú zriedkavé. Niekedy sú pacienti obťažovaní kašľom s malým množstvom spúta. Niektorí pacienti majú záchvaty bronchiálnej astmy a pleurisy. Pri veľmi ťažkom priebehu trichinelózy sa u niektorých pacientov vyvinie zápal pľúc s malígnym priebehom.

Ryža. 9. Na fotografii eozinofilné infiltráty s helminthickou inváziou.

Príznaky a príznaky trichinelózy s poškodením srdca

Pri vysokej telesnej teplote u pacientov s trichinelózou sa objavujú príznaky narušenia činnosti kardiovaskulárneho systému - tachykardia a dýchavičnosť. Pri auskultácii je počuť systolický šelest na vrchole a je zaznamenaná hluchota srdcových tónov.

Pri ťažkej trichinóze sa u niektorých pacientov vyvinie obraz myokarditídy alergickej povahy. Hluchota srdcových tónov, tachykardia, srdcové arytmie sú hlavnými príznakmi ochorenia. EKG vykazuje známky difúznych zmien v myokarde a koronárnych porúch. V niektorých prípadoch (častejšie u starších pacientov) sa vyvinie obehové zlyhanie.

Ryža. 10. Červená označuje zapálený srdcový sval.

Príznaky a príznaky trichinelózy v gastrointestinálnom trakte

V 25% prípadov s trichinelózou sa vyvinie brušný syndróm.

• Nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a riedka stolica sú hlavnými príznakmi gastrointestinálnych lézií.
• V závažných prípadoch ochorenia sa u pacientov objaví nevoľnosť a zvracanie, v riedkej stolici sa objavuje prímes krvi a hlienu. Ulcerózno-nekrotické procesy v sliznici žalúdka a čriev, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie, spôsobujú smrť pacienta.

Neurologické symptómy

V niektorých prípadoch s trichinózou je zaznamenaný edém parenchýmu a membrán mozgu, čo vedie k funkčným poruchám centrálneho nervového systému. V akútnom období, s ťažkým priebehom ochorenia, sú pacienti rušení nespavosťou a bolesťami hlavy, niekedy halucináciami a depresiou, objavujú sa symptómy charakteristické pre encefalomyetitídu a meningoencefalitídu. Vo veľmi závažných prípadoch sa u pacientov objavia kŕče, delírium, epileptické záchvaty a duševné poruchy.

Ryža. 11. Larvy trichinel v svalovom tkanive pod mikroskopom.

Trvanie choroby

Čím závažnejšie sú príznaky trichinelózy, tým dlhšie trvá helmintiáza.

• S vymazanou formou trichinelóza trvá nie viac ako 1 týždeň.
• S miernou formou trichinelóza trvá nie dlhšie ako 2 týždne.
• Pri stredne závažnej a závažnej trichinóze na pozadí hormonálnej liečby sa akútna fáza skracuje, ale zotavenie nastáva len o 4-6 mesiacov. Bolesť svalov môže pacienta rušiť ešte 1-2 mesiace po uzdravení, eozinofília v rámci 10-15% pretrváva až 3 mesiace alebo dlhšie.

Ryža. 12. Edém s trichinelózou.

Trichinella pod mikroskopom

Komplikácie trichinelózy

• Jednou z najnebezpečnejších komplikácií trichinelózy je alergická myokarditída.
• Na strane dýchacích orgánov je nebezpečnou komplikáciou astmatická bronchitída a zápal pľúc s malígnym priebehom.
• Ulcerózno-nekrotické procesy v sliznici žalúdka a čriev, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie, v niektorých prípadoch spôsobujú smrť pacienta.
• Na strane centrálneho nervového systému pri ťažkej trichinóze, častejšie u mužov, vznikajú epileptiformné záchvaty, ťažká hystéria, psychózy, parézy a paralýzy. V niektorých prípadoch je príčinou vývoja meningoencefalitídy a encefalomyelitídy trichinelóza.
• Flebotrombóza dolných končatín je dôsledkom porušenia hemostázy a systému zrážania krvi. Trombóza mozgových ciev vedie k rozvoju paralýzy horných a dolných končatín.
• Oslabenie imunitného systému vedie k rozvoju bakteriálnej infekcie.

Ryža. 13. Na fotografii trichinel v svalovom tkanive.

Prognóza ochorenia

Nekomplikovaná trichinelóza vždy končí priaznivo. Komplikovaný priebeh ochorenia v 5 % prípadov končí smrťou. Pri veľmi ťažkej forme trichinelózy dosahuje úmrtnosť 10 - 30%. Hlavnou príčinou smrti pacientov je alergická myokarditída a poškodenie centrálneho nervového systému.

trichinelóza- akútne invazívne (nematodóza) ochorenie cicavcov sprevádzané horúčkou a závažnými alergickými prejavmi.

Epidemiológia. Hostiteľmi Trichinella sú najmä dravé cicavce, ale môžu to byť aj plutvonožce, hlodavce, niektoré hmyzožravce, domáce a divé ošípané. Inváziu zaregistrovali u 56 druhov cicavcov. Bola preukázaná existencia dvoch typov ložísk trichinelózy: prirodzené a synantropné. Prirodzené ohniská sú primárne vo svojom pôvode. Medzi domácimi zvieratami a synantropnými hlodavcami vznikajú a udržiavajú sa synantropné ohniská invázie. Únos Trichinella z prirodzených ložísk vedie k vytvoreniu dočasného synantropa. Prirodzené ohniská sa nachádzajú vo všetkých zemepisných šírkach zemegule a na všetkých kontinentoch okrem Austrálie a všade sú zaznamenané ohniská trichinelózy u ľudí z konzumácie mäsa voľne žijúcich cicavcov. V synantropných ohniskách je šírenie invázie u potkanov a ošípaných úzko spojené: ošípané ochotne jedia mŕtvoly hlodavcov a tie sa nakazia bravčovým mäsom z trichinelózy. Výskyt v Rusku je zaznamenaný takmer všade, prevažuje infekcia človeka v synantropných ohniskách v dôsledku použitia nedostatočne tepelne upraveného domáceho zabitého bravčového mäsa (vo viac ako 95% prípadov). Z mäsa divých zvierat (kanec, medveď, jazvec) sa nakazí najviac 3 %. Trichinelóza sa vyskytuje hlavne v ohniskách, niekedy pokrývajúcich veľký počet ľudí. Častejšie sú rodinné ohniská. V Rusku je územie nepriaznivé pre trichinelózu Krasnodarské územie. V susedných krajinách sú stacionárne synantropné ohniská registrované v Bielorusku, Litve, Moldavsku, pravobrežných regiónoch Ukrajiny, Uralskej oblasti Kazachstanu.

Symptómy a priebeh. Inkubačná doba ľudskej trichinelózy často trvá od 10 do 25 dní. Krátke (5-8 dní) a dlhé (28-30 dní) inkubačné doby sú zriedkavé. Predĺžená inkubácia sa spravidla pozoruje pri miernej trichinóze a naopak. Už od prvých dní choroby sa dostavuje pocit zlého zdravotného stavu, bolesti hlavy, horúčka, niekedy až 39-40 0 C , opuch očných viečok a tváre, krvná eozinofília. Čoskoro sa objavia bolesti svalov. Často sa vyskytuje polymorfná vyrážka, konjunktivitída, krvácanie v spojovke. V akútnom období sa vyskytuje nespavosť, bolesti hlavy, halucinácie, niekedy aj depresia. V komplikovaných prípadoch vznikajú trvalejšie neurologické a psychotické syndrómy. Bolesť brucha a dyspeptické poruchy sa pozorujú nie u viac ako štvrtiny pacientov, hnačka je zriedkavá. Na začiatku ochorenia môžu chýbať niektoré z uvedených príznakov. Úplný klinický obraz sa vyvinie do 2-4 dní. Mierne ochorenia sa často vyskytujú bez zvýšenia teploty, ťažkej myalgie a ťažko sa diagnostikujú. Často existuje polymorfný klinický priebeh trichinelózy.

U väčšiny pacientov sa vyskytuje relaps-remitujúca horúčka. Pri miernych a stredne závažných ochoreniach sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 1-4 dní a u ťažkých pacientov - počas dlhšieho obdobia (13-20 dní). Edém očných viečok a celej tváre v kombinácii s konjunktivitídou je jedným z konštantných príznakov trichinelózy. U niektorých pacientov sa vyvinie výrazný edém - tvár v tvare mesiaca. Menej časté sú opuchy rúk a nôh. Pri miernom a strednom priebehu ochorenia sa edém rýchlo vyskytuje a trvá 1-2 a menej často 3 týždne. Pri komplikovanej trichinóze sa edém, podobne ako horúčka, vyvíja pomalšie a dosahuje maximum neskôr. Bolesti svalov sa vyskytujú u veľkej väčšiny pacientov a objavujú sa po 1-3 a viac dňoch od začiatku ochorenia. Najprv sa objavia bolesti svalov dolných končatín, potom ďalších svalových skupín - gluteálny, chrbát, brucho, ruky, krk, žuvanie, jazyk, hltan, oko. Čím závažnejšie je ochorenie, tým skôr sa objavia. Pri ťažkej trichinóze sa môže objaviť ťažká myalgia s kontraktúrami.

Z laboratórnych parametrov púta pozornosť krvná eozinofília. Existuje priamy vzťah medzi počtom eozinofilov a stupňom iných klinických prejavov. Klinicky výrazný priebeh ochorenia je sprevádzaný zvýšením eozinofilov v krvi až o 50-60%, maximálne - až 80-93% na pozadí leukocytózy až do 10 000 - 30 000 v 1 μl. Mimoriadne ťažké formy ochorenia sa naopak vyskytujú pri hypoeozinofílii a v terminálnom období pri aneozinofílii. Eozinofília až do 10-15% môže pretrvávať 2-3 mesiace alebo dlhšie po zotavení. Eozinofília dosahuje maximálny počet v miernych prípadoch v 4. týždni ochorenia, so stredne ťažkými a ťažkými prípadmi - v 3. týždni. Výskyt závažných orgánových komplikácií vedie k prudkému poklesu percenta eozinofilov. V biochemickom krvnom teste sa stanovujú prejavy dysproteinémie (hypoalbuminémia a hypergamaglobulinémia na pozadí všeobecnej hypoproteinémie). Hladina alaníntransaminázy je často zvýšená.

Klinické prejavy dosahujú maximum do konca prvého týždňa choroby a trvajú 1-3 týždne. Bolesť a opuch svalov sa môžu periodicky opakovať. Niekedy dochádza k relapsom s nárastom teploty.

Komplikácie. Pri intenzívnej invázii môže byť trichinóza komplikovaná orgánovými a systémovými léziami. Častejšie sa vyvíja myokarditída a pneumónia, menej často meningoencefalitída, brušný syndróm, ako aj lézie pečene, obličiek, flebitída, trombóza veľkých ciev. Komplikácie sa vyvíjajú 3.-4., menej často 5. týždeň choroby. Pri trichinózovej myokarditíde sa môže vyskytnúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie, ale častejšie sa postupne zvyšuje. Pneumónia je charakterizovaná difúznym zosilnením vaskulárneho vzoru, často pleurálnym výpotokom.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnóza trichinelózy sa stanovuje na základe typického klinického obrazu, epidemiologického pozadia a štúdia mäsa, ktoré by mohlo spôsobiť infekciu lariev Trichinella. Sérologické reakcie sa stávajú pozitívnymi až v 3. – 4. týždni invázie, čo ich robí užitočnými hlavne pre retrospektívnu diagnostiku ochorenia. Trichinóza sa často lieči silnou glukokortikoidnou terapiou, ktorá tiež ovplyvňuje výsledok sérologických štúdií. V zriedkavých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy (ale nie skôr ako 9-10 deň choroby) uchýlia k biopsii, ktorú vykonáva chirurg v anestézii z trapézového, deltového alebo gastrocnemia svalu. Biopsia sa môže vykonať z akéhokoľvek svalu, ktorý nemá veľké cievy. Zrelé trichinely sa nenachádzajú vo výkaloch. V žilovej krvi je tiež prakticky nemožné odhaliť sťahovavé larvy pre ich krátky pobyt v cievnom riečisku.

Trichinelóza, najmä tam, kde je zriedkavá, nie je vždy okamžite rozpoznaná a často ju treba odlíšiť od akútnych črevných infekcií, týfusu alebo týfusu, chrípky a akútnych respiračných infekcií, Quinckeho edému, pneumónie, toxického záškrtu hrdla, leptospirózy, hemoragickej horúčka s renálnym syndrómom a pod. Na sérologické overenie trichinelózy sa používajú tieto imunologické reakcie: reakcia fixácie komplementu, reakcia zrážania prstenca a zrážacia reakcia, ktoré sa zvyčajne vykonávajú s párovými krvnými sérami pacienta.

Patogenéza

Patogenéza trichinelózy je komplexná, predstavuje komplex patologických reakcií, ktorých spúšťacím mechanizmom je pôvodca ochorenia.

Alergická povaha trichinelózy je základom jej patogenézy. N. N. Ozeretskovskaya rozlišuje tri fázy vývoja patologického procesu: enzymaticko-toxickú (1-2 týždne po infekcii), alergickú (od konca 2. -3-4 týždňov po infekcii) a imunopatologickú.

Enzymaticko-toxická fáza je spojená s prienikom invazívnych lariev Trichinella do sliznice čreva a tvorbou dospelých helmintov, pod vplyvom enzýmov a metabolitov, ktorých zápalová reakcia vzniká v čreve.

Ku koncu druhého – tretieho týždňa ochorenia sa však v sére napadnutých zvyšuje hladina špecifických protilátok a vzniká prudká alergická reakcia.

Imunopatologická fáza trichinelózy, zvyčajne spojená s intenzívnou infekciou, je charakterizovaná objavením sa alergickej systémovej vaskulitídy a závažným poškodením orgánov.

Nodulárne infiltráty sa objavujú v myokarde, mozgu, pľúcach, pečeni a iných orgánoch. Trichinelóza je komplikovaná ťažkou alergickou difúznou fokálnou myokarditídou, meningoencefalitídou, fokálnym zápalom pľúc a inými rovnako závažnými léziami orgánov, ktoré sa môžu navzájom kombinovať, sprevádzané vysokou horúčkou, silnými bolesťami svalov, kožnými vyrážkami a šírením edému.

5 - 6 týždňov po infekcii je zápalový proces v parenchýmových orgánoch nahradený dystrofickými poruchami, ktoré sa pomaly zotavujú počas 6 - 12 mesiacov.

Odlišná diagnóza

Viac ako 40 % prípadov trichinelózy spadá pod primárnu diagnózu: chrípka, SARS alebo akútne respiračné infekcie.

Podobné znaky: akútny začiatok, často so zimnicou, vysokou horúčkou, bolesťou svalov, bolesťou chrbta, hlavy, bolesťou pri pohybe očných bulbov.

rozdiely: pri chrípke a akútnych respiračných ochoreniach býva silná bolesť hlavy lokalizovaná v nadočnicových oblúkoch, výraznejšie sú príznaky lézií horných dýchacích ciest (výtok z nosa, kašeľ, upchatý hltan, upchatý nos, slabosť, malátnosť). Pri týchto infekciách je bolesť svalov menej výrazná, nedochádza k edematóznemu syndrómu a hypereozinofílii.

Pri odlíšení trichinelózy od týfusu a paratýfu treba brať do úvahy, že tieto infekcie sa vyznačujú postupnejším vývojom ochorenia, letargiou pacientov, nechutenstvom, „týfusovým jazykom“ – zhrubnutý a s odtlačkami zubov, lemovaný tl. biely alebo šedo-špinavý povlak v strednej časti a bez plaku s okrajmi a špičkou jazyka, prítomnosť ružovej vyrážky v hrudníku a bruchu; diagnóza je potvrdená formuláciou Vidalovej reakcie, RNHA, izoláciou patogénu z krvi, výkalov, moču.

Pri nedostatočne starostlivom a úplnom klinickom laboratórnom vyšetrení, nezohľadnení epidemiologických údajov možno nástup trichinelózy považovať za otravu jedlom alebo úplavicu a u detí - osýpky, ružienka, šarlach, tonzilitída, tonzilitída atď.

Nemožno tiež nebrať do úvahy potrebu odlíšiť trichinelózu od akútnej fázy iných helmintiáz. Na Ukrajine sa to týka predovšetkým takej invázie, ako je opisthorchiáza, ktorá sa v akútnej fáze môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. Diferenciálne diagnostické príznaky akútnej opisthorchiázy sú menej výrazné bolesti svalov, edematózny syndróm, očná patológia, ale výraznejší brušný syndróm a príznaky difúzneho poškodenia pečene: žltačka, hepatosplenomegália, indikátory funkčných testov - zvýšená hladina bilirubínu, aktivita enzýmov. Prvoradý význam je epidemiologické anamnéza.

Pre potvrdenie diagnózy sú veľmi významné epidemiologické ukazovatele ako skupinový charakter ochorenia, keď ochorie niekoľko spoločníkov po sviatočných oslavách, po konzumácii bravčového mäsa, mäsa z voľne žijúcich zvierat, berúc do úvahy klinické ukazovatele.

v mäse, čo by mohlo spôsobiť infekciu;

vo svalovej biopsii pacienta:

svalové tkanivo (5-10 g), rozdrvené v mlynčeku na mäso, sa umiestni do Erlenmeyerovej banky obsahujúcej umelú žalúdočnú šťavu v pomere 1: 20 - 1: 25 a udržiava sa v termostate počas 3,5-4 hodín. Potom sa obsah banky po pretrepaní naleje do 50 ml skúmaviek a nechá sa 30 minút usadzovať, potom sa vrstva supernatantu opatrne scedí a zrazenina sa nanesie na podložné sklíčka a skúma sa pod mikroskopom s malým zväčšením.

Môžete použiť metódu trávenia bioptického materiálu v žalúdočnej šťave so štúdiom sedimentu po centrifugácii.

Empiricky sa zistilo, že počet lariev do 200 na 1 g svalového tkaniva zodpovedá strednej intenzite invázie, do 500 - intenzívnej, nad 500 - superintenzívnej;

v niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy v 9. až 11. deň ochorenia odoberie biopsia z trapézových, deltových alebo gastrocnemiových svalov pacienta. V lokálnej anestézii sa pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy vyreže kúsok svalu o veľkosti 0,5-1 x 2-3 cm, z ktorého sa medzi sklami kompresoria pripravia tenké rezy na mikroskopiu. Trichinoskopia sa používa aj na postmortálnu diagnostiku.

Imunologické metódy zahŕňajú:

alergický

sérologické metódy:

Alergologické diagnostické metódy, s výnimkou zohľadnenia eozinofílie a intradermálneho vyšetrenia, nie sú vyvinuté a v zdravotníckej praxi sa nepoužívajú. Nevýhody intradermálneho testu sú jeho slabá citlivosť a možnosť dodatočnej senzibilizácie tela pacienta zavedením alergénu na trichinelózu.

Preto metódami voľby na diagnostiku trichinelózy sú v súčasnosti sérologické testy s trichinosis diagnosticum;

v praxi sa využíva množstvo sérologických reakcií: RSK (reakcia fixácie komplementu), RCP (precipitácia prstenca), RNHA (nepriama hemaglutinácia), ELISA (enzymatická imunoanalýza), RFA (fluorescenčné protilátky).

RNHA a ELISA sú najúčinnejšie diagnostické metódy, ktoré umožňujú identifikáciu 80 – 91 % infikovaných so špecificitou 92 – 97 %.

Pri absencii špecifických antihelmintík v prípadoch miernej a strednej závažnosti je predpísaný komplex patogenetických a symptomatických činidiel. V prípadoch závažného priebehu sú navyše predpísané hormóny. Treba mať na pamäti, že pri intenzívnej invázii nie je liečba glukokortikoidnými hormónmi bezpečná!

obdobie rekonvalescencie

Pri vymazanom a miernom priebehu ochorenia hlavné príznaky zmiznú samy o sebe v priebehu 1-2 týždňov. Stredná eozinofília pretrváva až 1-3 mesiace.

Pri priemernej závažnosti kurzu dochádza k zotaveniu za 3-4 týždne. Zvyškové účinky vo forme bolesti svalov, asténia pretrvávajú 1-2 mesiace, eozinofília - dlhšie.

Pri liečbe glukokortikoidmi sa trvanie akútnej fázy skracuje, ale obdobie zotavenia sa oneskoruje až na 4-6 mesiacov.

V závažných prípadoch trichinelózy sa prejavy ochorenia bez liečby mebendazolom oneskorujú až na 6-12 mesiacov a pri jeho užívaní končí za 4-6 mesiacov.

Výpis z nemocnice sa robí po normalizácii ukazovateľov funkčného stavu vnútorných orgánov, výsledkov EKG, obnove motorickej schopnosti.

Po prekonaní ťažkej formy trinichinózy sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu na 4-6 mesiacov.

Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient pod dohľadom lekára KIZ, miestneho terapeuta a rodinného lekára.

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Moskovská štátna univerzita

Aplikovaná biotechnológia

Veterinárna a hygienická fakulta

Práca na kurze

K téme: "KLINIKA A LIEČBA TRICHINELÓZY"

Vyplnil: študent 5

kurz 9 skupín

Vet-san fak-ta

Nesterová E.A.

Skontroloval: Kosminkov N.E.

MOSKVA 2007

Úvod

Stručné historické informácie o trichinelách a trichinelóze

Moderný popis druhu

Morfológia a biológia trichinel

Distribúcia trichinel v prírode

Úloha trichinel v biocenózach

Patogenéza

Imunita

Diagnostika

Preventívne a kontrolné opatrenia

Trichinelóza u ľudí

Epidemiológia

Opatrenia na boj proti trichinelóze

Vakcína proti trichinelám a jej úloha pri obnove ľudského zdravia

Literatúra

ÚVOD

Trichinóza - skupina invázií spôsobených háďatkami rodu Trichinella. Až do 70. rokov 20. storočia sa verilo, že tento rod je zastúpený jedným druhom, T. spiralis, ale teraz boli predložené silné dôkazy v prospech skutočnosti, že ide o komplex morfologicky podobných druhov: T. spiralis, T. nativa , T. pseudospiralis. . Trichinelóza experimentálne infikuje všetky druhy cicavcov a mnoho druhov vtákov.

Stručné historické informácie o trichinelách a trichinelóze

Človek sa začal nakaziť trichinózou, pravdepodobne od okamihu konzumácie mäsitého jedla. Samozrejme, že pred použitím ohňa sa infekcia trichinelózou vyskytovala častejšie ako v nasledujúcich dobách, kedy sa väčšina mäsových výrobkov zneškodnila tepelnou úpravou. Okrem toho sa človek skúsenosťou postupne naučil rozlišovať medzi druhmi a dokonca časťami zvierat, z používania ktorých choroba vzniká.

V tomto ohľade sa objavili určité tradície v používaní mäsa rôznych druhov zvierat. Napríklad národom Severu a Ďalekého východu v dôsledku tuhej a dlhej zimy chýbali vitamíny, enzýmy, hormóny a ďalšie biologicky aktívne látky, ako aj mikroelementy, ktoré boli nútené dopĺňať konzumáciou surového mäsa. . Tým sa zvýšila pravdepodobnosť trichinelózy. No postupne si ľudia začali všímať, že choroba vzniká konzumáciou surového mäsa medveďov a mrožov. Mäso týchto živočíšnych druhov sa preto začalo variť a v surovom stave sa používali iba mozgy, pečeň a šľachové časti plutvákov (u mrožov), kde sa, ako viete, Trichinella nevyskytuje. Potvrdzujú to aj zvyky „medvedieho“ sviatku, ktorý bol predtým bežný u väčšiny národov Ďalekého východu.

Medveď nebol chytený v tajge na sviatok, ale bol špeciálne pestovaný 3-4 roky v špeciálnej miestnosti pri dome. Kŕmili ho špeciálne dôveryhodní ľudia v súlade s prísnymi pravidlami. Nebolo možné dať medvedíkovi surové alebo vyprážané mäso. Ani v topánkach z údenej rybej kože sa nedalo priblížiť ku klietke s medveďom. To sa považovalo za najväčšiu urážku nielen medveďa, ale aj ducha „majstra tajgy“.

Pred zabitím medveďa odniesli domov, potom ho priviazali k špeciálnej tyči a zabili lukom. Ulchi jedol mäso rituálneho medveďa surové, zatiaľ čo Ainuovia uvarili mäso medveďa. Nasolili sa mozgy, srdce a iné vnútorné orgány. Medvedí festival oslavovali aj Orochi, Udege, Nanais. Podobné zvyky a tradície domorodých ľudí na selektívne používanie mäsa prežili až do súčasnosti a do značnej miery ich chránia pred infekciou trichinelózou. Ohniská trichinelózy pozorované v posledných rokoch na Sibíri a na Ďalekom východe boli zaznamenané najmä medzi návštevníkmi a veľmi zriedkavo medzi domorodcami.

Dnes sa už s istotou dokázalo, že množstvo expedícií, ktoré sa koncom 19. a začiatkom 20. storočia vydali rôznymi cestami do Arktídy, nemohli splniť svoje úlohy pre trichinelózu, ktorá sa u členov expedície rozvinula, často končí smrťou. Podľa I. Evera mnohí zimomravci ochoreli na trichinelózu v domnení, že trpia skorbutom. Ukazuje sa, že sa nakazili cez mäso ľadových medveďov, ktoré trichinella postihuje takmer bez výnimky. V súčasnosti sa častejšie cez mäso medveďa hnedého nakazia geológovia, poľovníci a turisti.

S domestikáciou ošípaných pred asi 7 000 rokmi sa hrozba infekcie ľudí trichinelózou dramaticky zvýšila. Ale uvedomenie si tejto hrozby ľudstvom bolo extrémne pomalé.

Pojem viery (v arabčine je slovo „iman“ odvodené od koreňa „zaistiť bezpečnosť“) sa v mysliach moslimov spája predovšetkým s Poznaním. A dosiahnutie „bezpečia v tieni Boha“ predpokladá prísne dodržiavanie Božích zákonov a nariadení.

Predpisy týkajúce sa starostlivosti o ľudské zdravie, ktoré sa nachádzajú vo Svätom písme, sú potvrdené tak dlhoročnými skúsenosťami, ako aj vedeckými faktami. Jedným z takýchto nariadení je zákaz konzumácie bravčového mäsa.

"Veriaci! Jedzte z dobrého jedla, ktoré vám dávame, a ďakujte Bohu, ak ho uctievate. Zakázal vám jesť zdochlinu, krv, bravčové mäso a to, čo bolo zabité v mene iných, a nie Alaha." Ale kto je nútený, bude k takémuto jedlu, bez svojvoľnosti, bezbožnosti, nebude hriechu: Boh je odpúšťajúci, milosrdný."

(Svätý Korán 2:172, 173)

Rovnaký príkaz sa nachádza v Biblii:

"A prasa, hoci má rozštiepené kopytá, ale neprežúva, je pre vás nečisté; nejedzte ich mäso a nedotýkajte sa ich mŕtvol."

(Deuteronómium 14:8, Biblia)

V roku 1288 pred Kr Za Ramzesa II. prorok Mojžiš zakázal Židom jesť bravčové mäso, o ktorom sa predpokladalo, že je to spôsobené trichinózou a pásomnicou. V tom čase Židia, ktorí ušli z egyptského zajatia, putovali púšťou a museli jesť všetko, čo, ako sa hovorí, Boh poslal. Je pravdepodobné, že po konzumácii bravčového mäsa medzi nimi vznikli vážne choroby. Neskôr kňazi rozdelili zvieratá na čisté a nečisté a zaviedli zákaz jedenia mäsa tých druhých v úmysle odlíšiť Boží vyvolený ľud od ostatných pohanských národov. Tieto ustanovenia sú zahrnuté v Biblii. „Vy ste synovia Pána, svojho Boha, nejedzte žiadnu ohavnosť. Tu je dobytok, ktorý smieš jesť: voly, ovce, kozy, jelene a kamzíky, byvoly, daniele, zubry, oryxy a camelopardy. Každý dobytok, ktorý má rozsekané kopytá a má na oboch kopytách hlbokú ryhu, a ktorý dobytok prežúva, budete jesť. len nejedzte z tých, čo prežúvajú a majú rozrezané kopytá s hlbokým rezom: ťavu, zajaca a jerboa, pretože hoci prežúvajú, ich kopytá nie sú rozštiepené: sú pre vás nečisté; a ošípané, pretože ich kopytá sú rozsekané, ale neprežúvajú. Nečisté je to pre vás, nejedzte ich mäsa a nedotýkajte sa mŕtvol. Zo všetkých zvierat, ktoré sú vo vode, jedzte všetky, ktoré majú perie a šupiny, ale nejedzte všetky tie, ktoré perie a šupiny nemajú: je to pre vás nečisté. Jedzte každého čistého vtáka. Nejedzte žiadne zdochliny; daj to cudzincovi, ktorý je náhodou v tvojich príbytkoch, nech to zje alebo mu predaj, lebo ty si svätý národ Hospodina, svojho Boha.“

Samozrejme, v tom čase sa o trichinelách nevedelo nič, ale fakty o tom, že ľudia ochoreli po konzumácii bravčového mäsa, už boli nazhromaždené. O dve tisícročia neskôr zaviedol Mukhamett tento zákaz pre moslimov a medzi inými civilizovanými národmi sa prevencia trichinelózy prostredníctvom bravčového mäsa začala vykonávať až od druhej polovice 19. storočia, kedy jeden z pôvodcov trichinelózy T. spiralis Owen, 1835, už bol objavený.

Po tomto objave sa trichinelóza začala registrovať v mnohých európskych krajinách. Obzvlášť často bola trichinóza chorá v Nemecku. Choroba bola sprevádzaná silnými bolesťami, vysokou horúčkou, značnou úmrtnosťou, ako aj invaliditou. Trichinelóza nadobudla desivý vplyv a mnohí vysoko vzdelaní ľudia sa tejto choroby veľmi báli. Opisuje sa neoficiálna príhoda, ktorá sa stala „železnému“ kancelárovi Nemecka Bismarckovi a významnému vedcovi Rudolfovi Virchowovi. Z nejakého dôvodu sa pohádali a kancelár ako bývalý vojak vyzval Virchowa na súboj. Virchow súboj prijal, ale vyhradil si právo výberu zbraní. Ako taký ponúkol dve klobásy, z ktorých jedna bola vyrobená z mäsa z trichinelózy. Bismarck bol požiadaný, aby si vybral klobásu a zjedol ju. Bismarck sa však nerozhodol duel. To ukazuje, ako vydesená bola nemecká verejnosť v čase trichinelózy.

F. Dostojevskij neignoroval trichinelu a po ňom - ​​Maximilián Vološin.

„Objavili sa nové trichiny...“

F. Dostojevskij

Proroctvo splnené: Trichina

Ľudia sú vlievaní do tiel a duchov.

A každý si myslí, že neexistuje žiadne právo,

Remeslá, poľnohospodárstvo, stroje

Vľavo. ľudia, kmene

Bláznivý, kričiaci, pochodujúci v plukoch,

Ale armády sa mučia,

Poprava a upálenie: mor, hlad a vojna.

Tvorca duší, ktorý povolal kmeň k životu

Vášnivé hĺbky, videli našu dobu:

Objatá prorocká túžba.

Povedal si, sužovaný naším smädom,

Že svet spasí krása, že všetci

Pre každého, vo všetkom, skôr než každý je na vine.

Koktebel.

Na strach bol, samozrejme, dôvod, pretože trichinelóza bola až do roku 1960 považovaná za nevyliečiteľnú.

Objav pôvodcu trichinelózy patrí Jamesovi Pagetovi, študentovi prvého ročníka na Medical College v Londýne. Prerezal mŕtvolu Taliana a všimol si malé biele zrnká limetky. So záujmom o nález sa na ne pozrel pod mikroskopom (v tom čase boli v Londýne len dva mikroskopy a pre študenta prvého ročníka nebolo také ľahké sa k nim dostať) a našiel vo vápenných zrnkách červíka. Čoskoro Paget oznámil svoj objav na stretnutí Vedeckej spoločnosti v Londýne, avšak bez toho, aby uviedol systematické postavenie organizmu, ktorý objavil.

Kúsok svalu z tej istej mŕtvoly priniesli na výskum zoológovi Richardovi Owenovi, ktorý bol o desať rokov starší ako Paget a už mal pozíciu vo vede. Nález opísal a dal meno červovi T.spiralis, keďže v ochladenom pokojnom stave mal podobu špirály s 3-4 otáčkami.

Moderný popis druhu

Podľa moderných údajov sú dospelí muži (dospelí) 1,4-1,6 mm dlhé a až 0,04 mm široké. Na zadnom konci tela sú dva páry papíl. Semenník leží vzadu, vas deferens tvorí malé rozšírenie - semenný vačok - a ústi do kloaky. Samice sú dvakrát väčšie ako samce, asi 3-4 mm dlhé s maximálnou šírkou 0,06 mm. Vaječník sa nachádza v zadnej časti tela a cez úzky vajcovod je spojený so širokou maternicou smerujúcou dopredu. Otvor vulvy leží na úrovni prednej piatej dĺžky tela. Anus je umiestnený terminálne. živorodé organizmy.

Každá samica môže vytrieť až 1500 lariev. Dospelí jedinci žijú v tenkom čreve a larvy sa vyvíjajú vo vláknach kostrového svalstva. Po dosiahnutí invazívnosti (19 dní od okamihu infekcie hostiteľa) sa okolo larvy začne vytvárať kapsula, ktorej steny časom hrubnú. Druh je dobre prispôsobený mnohým cicavcom, vrátane ošípaných a ľudí, o niečo horšie ako psovitým; mačky a hlodavce podobné myšiam, ako aj bylinožravce, sa ľahko nakazia, ak sa nejakým spôsobom nakazia mäsom trichinelami. Nemá vymedzenú oblasť. Jeho distribúcia je spojená s hospodárskou činnosťou človeka, predovšetkým s chovom ošípaných. Larvy sú citlivé na zamrznutie, ale vo veľkých kusoch pri mínus 8-10 °C v komore zostávajú infekčné niekoľko týždňov až mesiacov.

Skupina E. Pozio, ktorá analyzovala 61 izolátov T.spiralis z rôznych biotopov, identifikovala tri vnútrodruhové fenotypové populácie, ktoré sa líšia v dvoch enzýmoch. Tieto rozdiely sú však nevýznamné a sú odhalené iba analýzou izoenzýmov. Morfologicky sa mierne líšia konfiguráciou toboliek okolo lariev.

Druh T.spiralis, opísaný R. Owenom v roku 1835, zaujímal v rode Trichinell monopolné postavenie až do roku 1972, kedy boli naraz opísané tri nové druhy: T.nativa, T.nelsoni a T.pseudospiralis.

T. nelsoni Britov, Boev, 1972. Spočiatku boli larvy Trichinella izolované z hyeny škvrnitej z národného parku. Kruger z Južnej Afriky. Dr. S.V. Krueger nám láskavo poslal tieto trichinely vo svaloch laboratórnych myší. Pred naším výskumom sa nazývali, rovnako ako všetky ostatné Trichinella, T.spiralis. Avšak G.S. Nelson a jeho spolupracovníci v roku 1961, keď študovali trichinelu od ľudí infikovaných mäsom z divých ošípaných v Keni, upozornili na množstvo znakov kenskej trichinelly. V súčasnosti nie je možné presne určiť, s akými druhmi afrických trichinel Nelsonova skupina pracovala, keďže v roku 1992 sa ukázalo, že v Keni a Tanzánii existuje samostatná populácia trichinel, konvenčne označovaná ako G. La Rosa et al. ako T7, o ktorom bude reč neskôr.

Podľa našich údajov je druh zastúpený dvoma populáciami: juhoafrickou populáciou s eliptickými tobolkami okolo lariev a európsko-ázijskou populáciou s guľovitými tobolkami. Podľa výsledkov izozýmovej analýzy sa tento druh ukázal ako veľmi variabilný (bolo identifikovaných päť variácií). Je to pravdepodobne spôsobené ekologickou originalitou biotopu. Vonkajšie podmienky v oblasti 30. rovnobežky južnej pologule a 50. rovnobežky severnej pologule (rozsah druhov) totiž nemôžu byť rovnaké.

Podľa izozýmovej analýzy má druh T.nativa osem variantov. Tieto rozdiely sú však fenotypové a medzi všetkými variantmi dochádza k voľnému kríženiu.

T.pseudospiralis Garkavi, 1972. Prvýkrát izolovaný z mývala na severnom Kaukaze. Evolučne je to pravdepodobne najstarší zo súčasne známych druhov Trichinella. Jediný zástupca rodu, charakteristický, s výnimkou cicavcov a vtákov.

Rozsah druhov je nespojitý. Vyskytuje sa v Európe, Ázii a austrálskom regióne.

V prácach skupiny E. Pozio sú opísané 4 biologické jednotky Trichinella, neurčitej taxonomickej úrovne, pôvodne označené ako T.5; v.6; T.7; v.8 a odôvodňuje druh T.britovi. Pri klasifikácii Trichinella použili fenotypový znak - usporiadanie pásov v géli počas enzymatickej analýzy. Naše štúdie založené na genetickom znaku (kríženie alebo jeho nedostatok s referenčnými druhmi) ukázali, že izoláty T.britovi sa voľne krížia s oboma populáciami T.nelsoni, ktoré sme opísali skôr. Ale izolát T.7 z rovníkovej Afriky sa nekríži so žiadnym známym druhom Trichinella. Tento izolát teda spĺňa požiadavky nezávislého druhu.

Nedávne opisy T. murrelli a T. papua sú tiež založené na fenotypových znakoch.

Popisu nových druhov Trichinella predchádzali dlhé a hlučné boje.

A.G. Kazarinov a V.Yu. Kalus jasne hovoril o možnej existencii rôznych "kmeňov" Trichinella v prírode. Ale to všetko boli skôr dohady, nepodložené dôkazy. E.T. Mashirov (1960) sa pokúsil preniesť trichinelu z obyčajných líšok na prasiatkach, ale nedokázal z nich získať dostatok lariev na sekundárny výsev na ošípaných. Larvy Trichinella vo svaloch prasiatok uhynuli pred dosiahnutím infekčnosti. Ale nedokázal vysvetliť výsledky svojich pozorovaní. Myšlienka existencie iného druhu Trichinella v prírode, okrem T.spiralis, bola v tom čase burcujúca a nikto sa neodvážil namietať proti takým autoritám ako R. Leuckart, F. Zenker, R. Virchow, K.I. Skriabin. Až v šesťdesiatych rokoch E.R. Geller začal rozvíjať myšlienku kmeňov Trichinella, hoci na to neposkytol žiadny dôkaz. Pravdepodobne sa aj on bál o tom rozprávať a pre väčšiu odvahu presvedčil prof. A.M. Petrov. Tak veľká bola hypnóza úradov. Bol tu však ďalší vážny dôvod, kvôli ktorému sa takmer 140 rokov držal monopol jediného druhu rodu Trichinella. Je to absencia kritérií na rozlíšenie. V dobe dominancie morfologických znakov, podľa ktorých boli druhy opísané v helmintológii, to nebolo možné urobiť, pretože morfologicky sú všetky typy Trichinella podobné. Potrebovali sme iný prístup, iné metódy výskumu.

Dva objektívne fakty slúžili ako podnet na hľadanie iných techník a metód - ide o rozpor medzi trichinelózou u voľne žijúcich zvierat a trichinelózou u ošípaných (trichinella u voľne žijúcich zvierat je všadeprítomná a u ošípaných - ohniskovo) a slabá adaptabilita trichinel vo voľnej prírode. zvierat až po ošípané a potkany. Nový prístup, ako sa hovorí, ležal na povrchu. Toto je trojité zoologické kritérium pre druh: druhy sú geneticky izolované (nekríženie), medzi najbližšími druhmi sa vždy nachádza hiatus (medzera) a druhy majú nezávislý areál. Nezávislý rozsah je v skutočnosti priamym dôsledkom genetickej izolácie. Jeden poddruh nemôže existovať v rozsahu druhého, pretože v dôsledku kríženia sa spoja do jedného celku. A naopak, genetická izolácia druhu mu umožňuje preniknúť do dosahu iného, ​​aj toho najbližšieho.

Pri takomto usporiadaní faktov vedie najjednoduchšia logická úvaha k záveru: aby sa konečne objasnila otázka „kmene“ Trichinella, musia byť testované na kríženie. Prvé pokusy o krížení Trichinella boli publikované v roku 1969. Ich podstatou bolo, že Trichinella z voľne žijúcich zvierat sa nekrížila s Trichinella z ošípaných. Ukázalo sa, že testovaná Trichinella patrila k rôznym druhom. Urobil sa rozhodujúci krok k pochopeniu problematiky trichinel a trichinelózy. Ako si tu nespomenúť na Rousseaua, ktorý raz povedal, že tisíce ciest vedú k omylu, k pravde - len jedna. O niečo neskôr, viac ako raz alebo dvakrát, som sa vrátil k otázke, prečo G. Nelson a E.R. Geller, hlavní propagátori myšlienky „napínania“ Trichinella nepoužili metódu kríženia, ktorú poznal primitívny človek? Koniec koncov, je to také jednoduché.

Na jednom z medzinárodných stretnutí sa G. Nelson verejne poďakoval autorom, ktorí na počesť jeho mena pomenovali nový druh Trichinella, no vyjadril k tomu skepticizmus. Na písomnú otázku: „Skrížili ste Trichinellu z Kene s T.spiralis?“ G. Nelson odpovedal: „Nezaoberali sme sa hybridizáciou Trichinella. Zložitosť genetického výskumu spočíva v tom, že výsledky sú veľmi pochybné a môžu byť zavádzajúce, keďže testy sa vykonávajú na čerstvých izolátoch získaných z prírodných podmienok s rôznymi ekologickými oblasťami, prechod cez laboratórne zvieratá nevyhnutne mení ich vlastnosti pod selektívnym tlakom. v ich nových hostiteľoch. Rozdiely vo výsledkoch týchto údajov o probléme možno vysledovať vo vašej práci a práci E. Meerovicha z Kanady.“

Akademik V. Stefansky z Varšavy v osobnom liste uviedol: „Vaša práca naznačuje prítomnosť troch nezávislých geneticky izolovaných jednotiek Trichinella, ktoré autor rozoznáva ako odrody. Nie každý bude súhlasiť s touto poslednou tézou.“

A tak sa aj stalo. Naše údaje boli napokon v rozpore so starou koncepciou nedeliteľnosti druhu T.spiralis, ktorá je charakteristická pre všetky druhy prenášačov trichinel. Odmietli prevládajúci názor, že na nakazení ošípaných trichinelózou sú hlavnými vinníkmi divé zvieratá.

Hlavný význam vzorov, ktoré sme identifikovali, bol nasledovný: 1) prirodzené Trichinella T.nativa a T.nelsoni cirkulujú vo voľnej prírode a T.spiralis v synantropných ohniskách (v ľudských sídlach); 2) hlavná cesta prenosu synantropných trichinel je z bravčového mäsa na ošípané. Voľne žijúce zvieratá infikované prírodnými trichinelami sa nepodieľajú na prenose synantropných trichinel a na tvorbe synantropných ložísk invázie.

Najsilnejšiu odolnosť voči konceptu nových druhov Trichinella poskytol VIGIS zastúpený A.S. Bessonov. V oficiálnej odpovedi na doktorandskú dizertačnú prácu sa najmä uvádzalo: „...uvedené ustanovenia výrazne menia všeobecne uznávané predstavy o medicínskom a veterinárnom význame trichinelózy u voľne žijúcich zvierat, ako aj o metodickom prístupe k plánovaniu a realizácii preventívnych opatrení. na trichinelózu v ohniskách rôznych typov. Dá sa s istotou povedať, že ak údaje V.A. Britov o genetických rozdieloch Trichinella sú potvrdené inými výskumníkmi, mali by sa považovať za vážny objav v oblasti veterinárnej helmintológie.

Žiaľ, k uznaniu tohto objavu musíme urobiť výhradu, keďže materiály odrážajúce hlavný obsah dizertačnej práce neboli publikované v tlačenej podobe... To, čo bolo povedané, je závažným porušením pokynov Vyššej atestačnej komisie. , a preto dizertačnú prácu v predloženej podobe možno len ťažko pripustiť k obhajobe.

Z Moskvy do Blagoveščenska dorazila komisia, aby skontrolovala výsledky prechodu. 34 dní po jej práci sa dospelo k nasledovnému záveru: „Dve študované odrody Trichinella (T.s. var. domestica z domácich ošípaných a T.s. var. nativa zo psa mývalovitého a ľadového medveďa) sú geneticky izolované, čo plne potvrdzuje údaje V. ALE. Britov. Komisia sa domnieva, že správnosť metodických prístupov k riešeniu problematiky genetickej izolácie odrôd Trichinella je nepochybná.“ Podpisy: predseda komisie kand. biol. Sciences G.A. Yermolin, členovia: Ph.D. biol. Vedy V.I. Tarakanov a ďalší (zákon z 29. marca 1971, Blagoveščensk).

Výsledky práce komisie boli čoskoro publikované v tlači. Treba vzdať hold vysokej slušnosti a veľkému nasadeniu fyzických a duchovných síl všetkých členov komisie, vďaka ktorým sa takáto vyčerpávajúca práca mohla uskutočniť. Splnili svoje poslanie ako poctiví pracovníci vedy. Z Moskvy do Kazane, kde ležala dizertačná práca, ďalšia, pochvalná recenzia podpísaná akad. V.S. Ershov. A samozrejme námietky proti obhajobe dizertačnej práce boli odstránené. Ale predseda komisie G.A. Yermolin prišiel o prácu vo VIGIS (samozrejme z iného dôvodu). V skutočnosti sa boj proti novým pohľadom na problém trichinel a trichinel len začínal. Do diskusie o tejto problematike sa zapájalo stále viac nových výskumníkov.

Začiatkom februára 1974 bol z VIGIS zaslaný list prof. E. Meerovich (Kanada) so žiadosťou o vyjadrenie svojho postoja k dielu V. Britova. V liste z 22. februára 1974 E. Meerovich odpovedal, že ich laboratórium „vykonalo výskum kríženia Trichinella z rôznych oblastí sveta, ale naše výsledky sa nezhodujú s údajmi V. Britova a neviem, ako aby som to vysvetlil. Do svalov sme dostali takzvané “hybridy”, aj keď nie u všetkých myší... Samozrejme, nie je vylúčená možnosť, že ide naozaj o druhy, no stále sa medzi sebou krížia, aj keď v takýchto prípadoch je to viac správne ich nazývať poddruhmi. Toto je všetko, čo v tejto veci mám. Veľmi si vážim prácu Dr. Britova, pretože je jasné, že je veľmi usilovný a usilovný vo svojich pokusoch a každý chápe, že to všetko si vyžaduje veľa úsilia a času. Buď máme rôzne odrody, alebo sa niekto vo svojich záveroch mýli. Je potrebné, aby túto prácu vykonávalo niekoľko ďalších pracovníkov v rôznych laboratóriách. Počul som, že Komandarev v Bulharsku tiež získal iné výsledky ako Britov. Povedala mi to doktorka Ozeretskovskaja, s ktorou som sa minulú jeseň stretol v Aténach.“

Toto je veľmi dlhý úryvok z listu prof. E. Meerovich svedčí o jeho skutočne vedeckej a benevolentnej túžbe pochopiť takú zložitú problematiku, akou je taxonómia Trichinella. Z jeho podrobného listu s priloženým nákresom a popisom techniky kríženia okamžite vysvitlo, prečo dostal takzvané „hybridy“ - pri rozdeľovaní lariev podľa pohlavia použil náhodné kritériá. Niektoré samčie larvy si pomýlil so samičkami a naopak. Preto hybridy. Neskôr plne súhlasil s našimi údajmi o platnosti druhov T.nativa a T.nelsoni.

Séria prác o štúdiu Trichinella rôznych izolátov bola publikovaná T.A. Dick so svojimi študentmi. A hoci získali jasné rozdiely medzi T.spiralis, T.pseudospiralis, T.nativa, podľa niektorých fenotypových znakov nezaznamenali genetický rozdiel. Všetky typy Trichinella sa nekrížili len v jednopárových variantoch, kedy bola daná napríklad jedna samica študovaného izolátu a jeden samec referenčného druhu a naopak, ale krížili sa vo viacpárových variantoch, kedy napr. Napríklad bolo uvedených 10 samíc skúmaného izolátu a 10 referenčných mužov, druh a naopak. Vyššie už bolo povedané, že ak je medzi desiatimi larvami jedna larva opačného pohlavia, nezávisle od študovaného alebo referenčného druhu sa určite vyvinie niekoľko stoviek lariev novej generácie druhu, u ktorého zástupcov sa stala chyba. svalov myši, a to sa berie ako kríženie študovaných trichinel, aj keď môžu ísť o odlišné, geneticky nekompatibilné druhy.

Na túto tému sa vyjadril prof. T.A. Dick robí zvláštny záver, že v jednopárových variantoch Trichinella z ošípaných neprodukuje potomstvo s Trichinella z divých psovitých šeliem a s T. pseudospiralis, ale keďže sa všetky krížia vo viacpárových variantoch, nemožno ich považovať nielen za druhy, ale za neťahajte ani na poddruhy. Ak by autori otestovali svoje „hybridy“ podľa akýchkoľvek kritérií, ale lepšie na jednopárových kríženiach, čo robia správne, mohli by sa ľahko presvedčiť, že ich „hybridy“ predstavujú jeden z rodičovských druhov a nenesú žiadne znaky iného druhu. , ak, samozrejme, chyba vo výbere bola len v jednom izoláte. Ak sa chyba stala v oboch skrížených populáciách, potomstvo novej generácie lariev u myši bude dvoch druhov, ale nie hybridy. Môžu byť oddelené zmrazením svalov experimentálnej myši. Larvy T.spiralis z prasaťa pri mínus 20 °C uhynú do dvoch až troch dní a T.nativa z vlka zostane nažive. Zmiešanú dvojdruhovú inváziu je možné oddeliť jednopárovým krížením s referenčnými druhmi. Najzrejmejšou metódou je pozorovanie embryogenézy. Pri medzidruhovom krížení sa embryá buď nevytvoria vôbec, alebo umierajú vo veľkom množstve v maternici samíc.

Ak však pripustíme možnosť, že pri krížení viacerých párov sa získajú medzidruhové hybridy, potom by bolo možné získať hybridy medzi akýmikoľvek druhmi zvierat a rastlín. Ale to sa nedeje. Každý jedinec má genóm len svojho vlastného druhu, ale nie iného. A bez ohľadu na to, koľko spermií sa napríklad kanec (aspoň z tisíc samcov) vstrekne povedzme do ovce, kravy, králika alebo prasiatok, ovčích ošípaných a iných hybridných potomkov, nedostanete. Faktom je, že všetky v súčasnosti známe druhy Trichinella dosiahli vo svojom vývoji takú úroveň, že k výmene génov medzi nimi v prirodzených podmienkach nedochádza.

G. Madsen vystúpil s mnohostrannou kritikou autorov nových druhov Trichinella. Autor nerobil nezávislý výskum systematiky Trichinella, ale dobre pozná literatúru o tejto problematike. Keďže mal „pevné presvedčenie“ o nedeliteľnosti druhu T.spiralis, uviedol širokú škálu faktov, úsudkov a dohadov, ktoré údajne vyvracajú samotnú možnosť existencie iných druhov Trichinella v prírode. S autorom spomínaného článku netreba polemizovať, keďže nové druhy trichinel sú objektívnou realitou. Ale pozrite sa, aké húževnaté sú staré dogmy a bludy, s akou energiou sa bránia, aké metódy sa na to používajú. Všetko je dobré, že proti novému!

Spory pretrvávajú dodnes, hoci intenzita vášní citeľne zoslabla a zreteľná prevaha smerovala k novým poznatkom. Schiller má pravdu v tom, že pravda ani v najmenšom netrpí tým, že ak ju niekto nepozná.

Z histórie vedy je známe, že ak sa pravda odhalí, cestu si nájde aj napriek prudkému odporu zástancov ustálených názorov. Zdá sa mi, že všetko by bolo iné, pokojnejšie a jednoduchšie, keby počas bojov, ktoré sa okolo nových druhov trichinel rozpútali, prof. Z. Kozár. Vo vedeckých záležitostiach bol svätým, vášnivým vyznávačom pravdy.

Na túto tému sa vyjadril prof. W. Heisenberg o takýchto situáciách napísal: „Na prekonanie starých konceptov je potrebné neuveriteľne veľké úsilie a zvyčajne je oveľa jednoduchšie nájsť nové koncepty, ako sa zbaviť starých.“ Často tomu bráni úzka špecializácia v rámci jednej vedy.

Niektorí veria, že odpor vedcov voči vedeckým objavom je stálym faktorom vo vede, pod jeho vplyvom sú všetci vedci buď rovnako odolní, alebo rovnako odolní voči novým myšlienkam. Sociológovia už dlho pozorujú, že keď jeden vedec posudzuje prácu druhého, má tendenciu preceňovať to, čo sám ťažko dokázal, a má tendenciu podceňovať to, čo si sám myslí, že by mohol urobiť. L.S. Salyamon, porovnávajúc vnímanie všeobecne akceptovaných a kanonizovaných informácií a nových myšlienok, v tom nachádza veľký rozdiel. Prvý je vnímaný ľahko a bezbolestne, druhý evokuje zložitejšie psychologické kompozície, ako je nová myšlienka ... "formulovaná Mojím súčasníkom, ktorý na Mne pácha násilie, núti ma zmeniť Moje predchádzajúce a zaužívané postoje." V súvislosti s našou situáciou k tomu treba dodať, že ak je autorom myšlienky stále sedliacky roľník pracujúci niekde na dvoroch Ruska, nenosí kravatu a utiera sklíčka županom - ako môžem ver mu!

Keď sme my traja (S.N. Boev, I.V. Orlov a ja) kráčali z konferencie do hotela, I.V. Orlov povedal niečo také: „Hoci S.N. Samotní bojovníci neprešli cez Trichinellu, ale veríme vám a podporíme novú myšlienku vo vede.“ Pre mňa to bol balzam na zranenú dušu. Cítil som, že mám podporu a ochranu. Odvtedy sme A.S. a ja Bessonovci nevyhľadávali stretnutia a keď boli nútení komunikovať, nikdy nehovorili o trichinelách.

Bessonov mal vtedy aj neskôr veľkú administratívnu moc, no nepoužil ju proti mne. Každopádne som to necítil. Navyše niekedy prispel k môjmu prežitiu.

POLIKLINIKA

Pozdĺž prúdu sa rozlišujú tieto formy: vymazané, ľahké, stredné a ťažké. Inkubačná doba trichinelózy je tým kratšia, čím vyššia je intenzita invázie, a teda aj výraznejšie symptómy. Priemerná dĺžka inkubácie v závažných prípadoch je 7,4 dňa, v miernych prípadoch - 15,9, v miernych prípadoch - 21 av prípadoch potratu - 39 dní (Yanushkevich, 1969). V zriedkavých prípadoch s hyperintenzívnou inváziou a malígnym priebehom sa inkubačná doba skracuje na 1–3 dni.

Hlavné klinické prejavy trichinelózy, spoločné pre všetky jej formy, sú horúčka, edém a bolesť svalov. Horúčka recidivujúceho typu sa objavuje od prvých dní choroby a pretrváva 2-3 týždne, niekedy až 3 mesiace. Na konci febrilného obdobia môže subfebrilná teplota pretrvávať dlhší čas. Edém očných viečok a celej tváre je pre trichinelózu taký charakteristický, že ľudia túto chorobu nazývali „opuch“. Edém sa môže rozšíriť na krk, trup, končatiny. Bolesť svalov sa objavuje 1–3 dni po nástupe edému a je tiež jedným z najcharakteristickejších symptómov. Častejšie sa vyskytujú bolesti svalov očných bulbov, žuvanie, lýtkové svaly, ohýbače končatín.

Eozinofília je jedným z najdôležitejších príznakov trichinelózy, ktoré sa prirodzene objavujú od prvých dní choroby. Postupne stúpa a dosahuje maximum po 3 (so stredne ťažkým a ťažkým priebehom) alebo po 4 týždňoch (s miernym priebehom). Najčastejšie sa vyskytuje eozinofília v rozmedzí od 20 do 45 %, kombinovaná so stredne ťažkou leukocytózou (10–20 × 10 n/l, ďalej n = 9). Pri miernom priebehu ochorenia sa hladina eozinofilov normalizuje do 5. týždňa, pri ťažšom priebehu však po prudkom poklese v 5. týždni zvyčajne nastáva druhá vlna eozinofílie. Ďalej sa hladina eozinofilov normalizuje na 2–3, menej často na 4–5 mesiacov.

Existuje vzťah medzi úrovňou eozinofílie a závažnosťou iných klinických prejavov trichinelózy. Áno, H.H. Ozeretskovskaya (1985) pozoroval eozinofíliu až 7–12 % s normálnym priebehom leukocytov vo vymazanom priebehu; s miernymi formami - 10 - 20%, s formami strednej závažnosti - od 20 do 40% na pozadí leukocytózy až do 10 - 12 × 10 n / l. V závažných prípadoch eozinofília zvyčajne nepresahuje 25–40%. S rozvojom orgánových lézií sa hladina eozinofílie v krvi znižuje so súčasným zvýšením leukocytózy v dôsledku neutrofílie. Nepriaznivým znakom je pokles hladiny eozinofílie pod 10–15 % v závažných prípadoch ochorenia. V terminálnom období bola pozorovaná eozinofília na pozadí leukocytózy až do 30–40 × 10 n/l. Pri zotavovaní sa z ťažkej trichinelózy hladina eozinofilov v krvi stúpa a dosahuje 25–30 % v období rekonvalescencie, 9–12 týždňov po infekcii.

Pri vymazanom priebehu choroba trvá asi týždeň a je sprevádzaná krátkodobým subfebrilným stavom, miernou myalgiou, pastozitou tváre, miernou eozinofíliou (7–10 %) na pozadí normálnej hladiny leukocytov.

Jednoduché forma trichinelózy prebieha s vysokou teplotou, až do 38-39 ° C, horúčkou, ktorá pretrváva týždeň. Tvárový edém a myalgia sú výraznejšie ako pri vymazanom priebehu, eozinofília dosahuje 10–20 %. Táto forma trichinelózy môže skončiť bez liečby do dvoch týždňov.

obrázok stredne ťažké trichinelóza jasnejšia. Ochorenie začína intermitentnou horúčkou, teplota rýchlo stúpa na 38-40°C, po ktorej nasleduje postupný pokles v priebehu dvoch týždňov až na hodnoty subfebrilií. Počas tohto obdobia sa ostro prejavujú svalové a edematózne syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov, hlavne zadnej časti hlavy, končatín. Súčasne s edémom tváre vzniká konjunktivitída.

Počas horúčky sa často objavujú bolesti brucha sprevádzané uvoľnením stolice až 1-2 krát denne, nevoľnosťou a vracaním. Na koži sa objavujú vyrážky ako žihľavka. Vzniká pľúcny syndróm s katarálnymi javmi v horných dýchacích cestách, niekedy s prchavými eozinofilnými alebo „túlavými“ cievnymi pneumóniami, s atypickými javmi a postihnutím pohrudnice. Súčasne dochádza k poklesu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie a tlmeným srdcovým ozvám. Na EKG sa objavujú mierne zmeny dystrofického charakteru. Eozinofília dosahuje 30–40 % s leukocytózou 10–12 × 10 n/l.

U detí so stredne ťažkým priebehom ochorenia nastáva bolesť pri prehĺtaní, zväčšujú sa hltanové mandle a krčné lymfatické uzliny, niekedy vzniká lymfadenopatia, zväčšuje sa slezina. Je možná eozinofilno-leukemoidná reakcia. Zmeny v pečeni a obličkách u dospelých a detí nie sú pozorované.

Bez špecifickej terapie je trvanie priebehu trichinelózy strednej závažnosti 2,5-3 týždňov.

trichinelóza ťažký Kurz je charakterizovaný atypickou klinikou a prítomnosťou orgánových lézií. Teplota stúpa postupne, niekedy v priebehu 2–4 týždňov, a dosahuje 39–40 °C. Na tomto pozadí sa zvyšuje bolesť svalov a opuch. Edém začína vo väčšine prípadov z tváre, postupne prechádza na krk, trup, končatiny a spočiatku má alergický a hypoproteinemický charakter. Edém uvoľneného spojivového tkaniva často vedie k chemóze, diplopii, exoftalmu a opuchu membrán a parenchýmu mozgu - k funkčným poruchám centrálneho nervového systému, prejavujúcim sa nepokojom, nespavosťou, halucináciami. Svalové bolesti nadobúdajú generalizovaný charakter, môžu sa vyvinúť kontraktúry. S rozvojom kardiovaskulárnej insuficiencie sa pridávajú aj hemodynamické poruchy. Ťažká trichinelóza je charakterizovaná erytematózno-papulárnymi, niekedy hemoragickými vyrážkami na trupe, vnútornom povrchu končatín.

Abdominálny syndróm sa vyvíja od prvých dní choroby a je charakterizovaný difúznymi bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zriedkavo hnačkou s hlienom a krvou. Väčšina pacientov má formalizovanú stolicu. Ataky bolesti sú sprevádzané vysokou eozinofíliou až 80–90 % a leukocytózou až 30–40/l. Hepatitída pri trichinóze alergickej povahy prebieha benígne. Porucha funkcie obličiek sa prejavuje stredne závažnou proteinúriou a cylindúriou.

Pri ťažkej trichinóze sa vyvinú komplikácie. Po 1-2 týždňoch sa môžu vyskytnúť ulcerózno-nekrotické lézie žalúdka a tenkého čreva, po ktorých nasleduje perforácia a krvácanie. Po 3-4 týždňoch - myokarditída, pneumonitída, ktorej morfologickým základom je rozšírená vaskulitída alergickej povahy. Trichinózová myokarditída je sprevádzaná tachykardiou, poklesom krvného tlaku a záchvatmi arytmie. Pneumonitída sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, cyanózou, mučivým kašľom so slabým hlienovým spútom, niekedy až astmatickým syndrómom. Tieto komplikácie sú zvyčajne príčinou smrti. Treťou najčastejšou príčinou smrti je poškodenie CNS (meningoencefalitída alebo encefalomyelitída).

Diagnostika. Technika intravitálnej diagnostiky je vyvinutá nedostatočne. Biopsia ušného svalu a imunologické reakcie (mikroprecipitácia a intradermálny test) majú určité praktické využitie.

Reakcia mikroprecipitácie na živých larvách. Do jamky sterilného podložného sklíčka sa zavedie 0,5 ml testovaného krvného séra a kvapkou izotonického roztoku chloridu sodného 15-25 lariev Trichinella. Studňa sa zakryje krycím sklíčkom a umiestni sa do termostatu na 37 stupňov na 18-24 hodín. Pri pozitívnej reakcii na prednom konci sa u živých lariev tvoria jemnozrnné zrazeniny vo forme uzáveru.

Intradermálny test.Štandardný antigén (Minsk) v dávke 0,1 ml sa injikuje intradermálne do ušnej ryhy. Pri pozitívnej reakcii v mieste vpichu antigénu sa po 30-40 minútach objaví ružová alebo červená škvrna a opuch do priemeru 1,5 cm.Kožná riasa sa zároveň zhrubne o 5-8mm (porovnaj k norme). Málo používané v praxi.

Hlavnou metódou postmortálnej diagnostiky trichinelózy je trichinoskopia svalových kúskov (z jatočných tiel ošípaných), menej často - zrýchlená metóda trávenia svalov v umelej žalúdočnej šťave. Na výskum trichinelózy by sa mal materiál odobrať z nôh bránice každého jatočného tela - 2 vzorky po 50 gramov.

Trichinoskopia. Zo vzoriek mäsa zakrivenými nožnicami pozdĺž svalových vlákien bližšie k ich šľachovej časti nakrájajte na 12 kusov veľkosti zrna ovsa. Sekcie sú umiestnené na kompresore a rozdrvené do takej miery, že sa cez ne dá prečítať novinový text. Pripravených 24 svalových rezov sa starostlivo vyšetrí pod trichinoskopom, pod mikroskopom s malým zväčšením, pomocou projekčnej kamery KT-3 alebo obrazovkového trichinoskopu.

Zrýchlená metóda trávenia svalov v umelej žalúdočnej šťave (podľa Vladimírovej). Vzorka svaloviny s hmotnosťou 10 gramov sa rozdrví v mlynčeku na mäso, vloží sa do banky alebo pohára a pridá sa 250 ml umelej žalúdočnej šťavy (pepsín - 3 g, kyselina chlorovodíková - 1 g, voda - 100 ml), dôkladne sa premieša a vloží do termostat pri teplote 42-47 stupňov . Po 4-5 hodinách sa horná vrstva kvapaliny opatrne vypustí a zrazenina sa nanesie na podložné sklíčko v tenkej vrstve a vyšetrí sa pod mikroskopom. Táto metóda je najúčinnejšia. Mäsokombináty v súčasnosti využívajú na skupinové trávenie svalov AVT aparát, ktorý je 2-3x účinnejší a oveľa produktívnejší ako konvenčná metóda trichinoskopie ošípaných.

Liečba. Vo veterinárnej medicíne sa liečba trichinelózy nepraktizuje, hoci sú známe pomerne účinné chemoterapeutické lieky - tiabendazol, parabendazol, mebendazol, tetramezol atď.

Preventívne a kontrolné opatrenia

V podstate ide o veterinárne a hygienické vyšetrenie všetkých jatočných tiel ošípaných s ich povinnou trichinoskopiou. Domáca porážka ošípaných je zakázaná. Jatočný odpad, ako aj jatočné telá mäsožravcov a hlodavcov, je zakázané kŕmiť ošípanými. Farmy zabíjajú potkany a iné hlodavce. Jatočné telá rôznych zvierat je možné skrmovať ošípaným až po neutralizácii prevarením alebo likvidáciou na mäsokostnú múčku. Zamestnanci veterinárnych a mäsospracujúcich inštitúcií sú povinní okamžite informovať príslušné veterinárne a lekárske organizácie o všetkých prípadoch zistenia trichinelózy s uvedením adresy. Dodané ošípané

Znakom vo vývoji T. pseudospiralis je, že celý vývojový cyklus môže prebiehať nielen u cicavcov a ľudí, ale aj u vtákov. Priaznivé podmienky pre vývoj lariev Trichinella sú priečne pruhované svaly, kde spočiatku intenzívne rastú, po 17-20 dňoch sa stanú invazívnymi a sú detekované pod mikroskopom. Larvy T. spiralis majú tvar S a potom špirálovitý. Následne sa okolo nich vytvorí kapsula spojivového tkaniva, ktorá je dobre viditeľná pod mikroskopom svalových rezov, 30-35 dní po infekcii.

Larvy T. pseudospiralis sú rovné alebo dvojito zakrivené a akapsulárne. V kapsule môžu larvy T. spiralis zostať životaschopné niekoľko rokov (u ľudí 25 alebo viac). U ošípaných po 6-8 mesiacoch. po infekcii, počnúc od pólov, sa v dutine kapsúl ukladajú vápenaté soli a do 1-1,5 roka sa larvy vápenatia, čo sťažuje ich detekciu. Kalcifikácia (skamenenie) nie vždy larvy zabije. Ich rozloženie vo svaloch je nerovnomerne vnorené.

Viac sa nachádza vo svaloch bohatých na sieť krvných ciev: u ošípaných je to vo svaloch nôh bránice, potom v pažeráku, jazyku, medzirebrových atď.; u hlodavcov, voľne žijúcich zvierat (kanec, medveď a pod.) - vo svaloch jazyka, pažeráka, ďalej bránice, medzirebrových a iných.

Väčšinou sa nachádzajú na koncoch šliach svalových vlákien. Včasná diagnostika trichinelózy je hlavným opatrením v prevencii invázie.

Trichinelóza u ľudí

POLIKLINIKA. Patogenéza trichinelózy je založená na toxicko-alergickom syndróme, ktorý je spôsobený expozíciou metabolitom vylučovaným helmintmi počas ich migrácie a dozrievania. Klinické prejavy do značnej miery závisia od intenzity invázie, ktorá je daná množstvom a intenzitou kontaminácie mäsa používaného na výrobu potravín, ako aj spôsobom spracovania mäsa, ktorý ovplyvňuje jeho dezinfekciu (údenie, solenie, tepelná úprava atď.). ), ako aj typ trichinella.

Inkubačná doba trichinelózy je zvyčajne od 1 do 6 týždňov, vo väčšine prípadov 15 až 25 dní, pričom čím je inkubačná doba kratšia, tým je prognóza horšia a možno očakávať aj závažnejší priebeh ochorenia. Prvým prejavom ochorenia môže byť dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti brucha) trvajúci od 1 dňa do 6 týždňov alebo dlhšie. Podľa niektorých autorov sa dyspeptický syndróm vyvinie len u 12 % pacientov a najčastejšie sa pozoruje u osôb infikovaných Trichinella nativa.

Podľa klinického priebehu možno rozlíšiť päť foriem trichinelózy: asymptomatickú, abortívnu, miernu, strednú a ťažkú. V asymptomatickej forme neexistujú žiadne klinické prejavy a diagnóza je založená na údajoch o eozinofílii a epidemiologickej analýze. Pri abortívnej forme sú klinické príznaky obmedzené na 1-2 dni. Hlavné klinické príznaky trichinelózy: bolesť svalov, myasténia gravis, horúčka, opuch. U niektorých pacientov môžu byť na koži niekoľko dní pozorované malé erytematózno-papulárne vyrážky, ktoré nemajú špecifický diferenciálno-diagnostický význam. V niektorých prípadoch boli pacienti s hojnou, jasnou erytematózno-papulárnou vyrážkou, ktorá predchádzala iným prejavom trichinelózy, mylne diagnostikovaná s pseudotuberkulózou.

Myalgia a myasthenia gravis sú spôsobené poškodením svalov priečne pruhovaných svalov a vo väčšej miere tých svalových skupín, ktoré sú bohato zásobené krvou (jazyk, okohybné, krčné, žuvacie, medzirebrové, bránice, horné a dolné končatiny). V ťažkom priebehu ochorenia môže bolesť svalov nadobudnúť generalizovaný charakter, čo vedie k svalovým kontraktúram a úplnej nehybnosti pacienta.

Horúčka je konštantného, ​​laxatívneho alebo nepravidelného typu. U väčšiny pacientov horúčka vrcholí do 1 dňa. Teplota trvá v závislosti od intenzity invázie od niekoľkých dní do 2 týždňov a viac, maximálne do 39°C a viac. U niektorých pacientov môže subfebrilná teplota trvať niekoľko mesiacov.

Jedným z charakteristických príznakov trichinelózy je opuch tváre, väčšinou periorbitálny s konjunktivitídou. Nie je náhoda, že na začiatku storočia sa táto choroba nazývala "puffiness". V závažných prípadoch ochorenia môže edém nadobudnúť generalizovaný charakter, najmä v dôsledku zrýchleného katabolizmu proteínov a hypoproteinémie.

Počas prvých 2 týždňov choroby sa u niektorých pacientov môže vyvinúť pľúcny syndróm, v niektorých prípadoch s katarálnymi príznakmi, spastickou bronchitídou a eozinofilnými infiltrátmi v pľúcach (kašeľ, suchosť, rinitída). V niektorých prípadoch sa môže pripojiť bakteriálna infekcia. V závažných prípadoch, zvyčajne od 3. týždňa choroby, sa môže vyvinúť pľúcny edém v dôsledku hypoalbuminémie a srdcového zlyhania.

Jednou z najzávažnejších komplikácií trichinelózy je myokarditída, ktorá sa zvyčajne rozvinie v 3. – 4. týždni choroby. Larvy Trichinella vstupujúce do myokardu spôsobujú výskyt viacerých zápalových ložísk v intersticiálnom tkanive, ale skutočné kapsuly sa nevytvárajú v srdcovom svale. Patologické zmeny v srdci sa môžu prejaviť zvýšením jeho veľkosti, arytmiami, srdcovým zlyhaním. Na konci akútneho štádia trichinelózy zvyčajne nie sú žiadne reziduálne účinky po predchádzajúcej srdcovej lézii. Smrť môže nastať medzi 4. a 8. týždňom choroby.

Ďalšie závažné komplikácie, ktoré sa môžu do tejto doby vyvinúť, sú lézie centrálneho nervového systému. Pacienti majú bolesti hlavy, ospalosť. V závažných prípadoch sa klinické príznaky môžu prejaviť ako klinika polyneuritídy, akútnej prednej poliomyelitídy, myasténie gravis, eozinofilnej meningitídy a encefalitídy s rozvojom psychózy, lokálnej parézy alebo paralýzy. Existujú dôkazy, že 10-20% pacientov s trichinelózou má zmeny v centrálnom nervovom systéme, zatiaľ čo úmrtnosť môže dosiahnuť 50% pri absencii adekvátnej liečby. Inštrumentálna diagnostika (počítačová tomografia, angiografia, elektroencefalografia) v týchto prípadoch nemá významný diagnostický význam.

Po dokončení opuzdrenia lariev ustupujú zápalové zmeny a akútne prejavy trichinelózy sa postupne znižujú, aj keď u niektorých pacientov môžu pretrvávať bolesti svalov, celková slabosť, horúčka nízkeho stupňa až rok a viac.

Od 14. dňa choroby sa zvyčajne zaznamenáva zvýšenie hladiny eozinofilov, ktoré sa spravidla zvyšuje v priebehu budúceho týždňa. Svalové štádium je charakterizované eozinofíliou, častejšie 20-25%, ale eozinofília môže dosiahnuť 70% na pozadí strednej leukocytózy. Pri závažnom ochorení môže byť počet eozinofilov v periférnej krvi mierne zvýšený. V krvnom sére sa môže zvýšiť obsah svalových enzýmov, najmä kreatinínfosfokinázy. Do tejto doby sa objavia špecifické protilátky.

Diagnóza. Diagnóza trichinelózy je založená na epidemiologickej anamnéze poukazujúcej na skupinový charakter ochorenia s vhodnou nutričnou anamnézou, typickým klinickým obrazom, eozinofíliou a prítomnosťou zvyšujúcej sa hladiny špecifických protilátok zistených sérologickými testami. V zložitých prípadoch skúmajte biopsiu svalov pacienta. Odporúča sa tiež preskúmať zvyšky mäsových výrobkov, ktoré pacienti používali ako potravu, pomocou kompresorovej trichinoskopie a/alebo metódy umelého trávenia, čo je dodatočné potvrdenie diagnózy a umožňuje predbežne predpokladať intenzitu invázie u pacienta a podľa toho aj prognóza ochorenia.

V prípade skupinových ochorení je diferenciálna diagnostika zvyčajne jednoduchá. Klinická diagnóza však môže predstavovať určité ťažkosti v prípade jedného ochorenia a prepuknutia u prvých pacientov s najkratšou inkubáciou. Podľa našich údajov a údajov z literatúry medzi chybné diagnózy patrili: brušný týfus, otrava jedlom, akútna infekcia dýchacích ciest, alergické reakcie, gastroenteritída, infekcie močových ciest, eozinofília neznámej etiológie atď.

Liečba.Špecifická liečba sa vykonáva pomocou mintezolu (tiabendazol), vermoxu (mebendazolu), albendazolu, ktoré majú škodlivý účinok na črevné trichinely, vyvíjajúce sa a zapuzdrené larvy. Tieto prípravky sú najaktívnejšie proti larvám a embryám uvoľneným z toboliek v maternici oplodnených samíc, takže najväčší účinok sa pozoruje v prvých dvoch týždňoch po infekcii. Mintezol sa predpisuje v dávke 25–30 mg na kg telesnej hmotnosti v troch dávkach počas 5–10 dní. Vermox sa podáva 100 mg 3-krát denne počas 5-10 dní, albendazol - 200 mg 2-krát denne počas 7 dní. Súčasne sú predpísané antihistaminiká.

Pacienti sú prepúšťaní po obnovení motorických schopností, normalizácii EKG a funkcií vnútorných orgánov, pod dohľadom infektológa s odporúčaním obmedziť fyzickú aktivitu (po ťažkej trichinelóze). Bolesť svalov môže pretrvávať 2-6 mesiacov. Niekedy pri intenzívnej invázii a nedostatočnej liečbe anthelmintikami dochádza 1–2 týždne po ukončení akútnych prejavov k recidívam spojeným s obnovením reprodukčnej aktivity samíc zostávajúcich v čreve.

Po zistení infekcie sa vykonáva preventívna liečba Vermoxom 100 mg 3-krát denne počas 5–7 dní.

Liečba trichinelózy je vysoko individuálna. Jednotné režimy terapie neboli vyvinuté a v praxi rôznych krajín sa používajú rôzne režimy. Domáci autori odporúčajú užívať mebendazol (vermox) v dennej dávke 0,3 g v troch dávkach počas 5 až 10 dní. V zahraničí sa používajú výrazne vyššie dávky tohto antihelmintika a dlhšie kúry. V posledných rokoch sa albendazol používa častejšie na liečbu trichinelózy.

Prevencia. Základom prevencie trichinelózy medzi ľuďmi je povinné veterinárne vyšetrenie mäsa. Vo všetkých prípadoch je ochorenie ľudí s trichinelózou výsledkom porušenia ruskej veterinárnej legislatívy, podľa ktorej podliehajú jatočné telá ošípaných, diviakov, jazvecov, medveďov, iných všežravých a mäsožravých zvierat, ako aj nutrie používané ako potraviny. na povinné vyšetrenie na trichinelózu. Ak sa v skúmaných vzorkách mäsa nájde aspoň jedna Trichinella (bez ohľadu na jej životaschopnosť), jatočné telo a vnútornosti so svalovým tkanivom, ako aj neosobné mäsové výrobky sa posielajú na likvidáciu. Preto je predaj mäsa bez veterinárneho vyšetrenia, ako aj príprava a predaj mäsitých jedál z takéhoto mäsa trestným činom.

Na zabránenie nákazy domácich ošípaných trichinelózou sú opatrenia zamerané na zamedzenie kontaktu zvierat s hlodavcami (pravidelné deratovanie na farmách ošípaných, zákaz voľne chovaných ošípaných a kontrola kvality a bezpečnosti krmív.

Dôležitými prvkami v prevencii šírenia trichinelózy sú hygienická osveta obyvateľstva, rozsiahle šírenie informácií o tejto helmintióze a spôsoboch prevencie nákazy ľudí prostredníctvom všetkých médií.

Pozorovanie chorých vykonáva špecialista na infekčné choroby alebo lokálny terapeut najmenej 6 mesiacov. Rekonvalescenti sa vyšetrujú po 2 týždňoch, 1–2 a 5–6 mesiacoch po prepustení z nemocnice s povinnými krvnými a EKG testami u tých, ktorí boli chorí v ťažkej forme. Prítomnosť zmien na EKG a reziduálnych prejavov dávajú dôvod na predĺženie pozorovania až na 1 rok.

EPIDEMIOLÓGIA

Miesto v epidemiologickej klasifikácii. Trichinella sa tradične označuje ako biohelminty, no pri bližšom skúmaní sa ukazuje, že v životnej schéme oboch sú zásadné rozdiely. Pri biohelmintiázach sa totiž v každom nasledujúcom hostiteľovi vyvíjajú štádiá parazita, odlišné od štádií, ktoré sa vyvinuli v predchádzajúcom. Pôvodca trichinelózy u každého z hostiteľov postupne zaradených do prenosu vykonáva rovnaké fázy svojho vývoja. Inými slovami, neexistujú tu žiadne xenoorganizmy, ktoré sú nevyhnutne prítomné v parazitickom systéme akéhokoľvek biohelmintu. Preto možno trichinelózu pripísať biohelmintiázam len podmienečne a spolu s bio-, geo- a nákazlivými helmintiázami ich možno rozlíšiť na špeciálnu, aj keď nie početnú skupinu helmintiáz. S tým druhým sa trichinelóza spája tým, že tu je hostiteľ aj priamo infekčný pre jedinca toho istého druhu.

Zmrazenie pri mínus 20 °C účinne robí mäso neškodným, keď je vystavené počas troch až štyroch dní, ale T.nativa pri tejto teplote neumiera. Na usmrtenie lariev T.nativa pri nízkych teplotách je potrebná expozícia štyri až päť dní pri mínus 35 – 40 ° C. Solenie má na Trichinella malý vplyv. Len pri silnom solení larvy uhynú po 30-40 dňoch vystavenia soľanke. Fajčenie trichinelu nezabíja. V kebaboch, haluškách, rezňoch zostáva veľká časť lariev Trichinella nažive. Larvy Trichinella vykazujú úžasnú odolnosť voči ionizujúcemu žiareniu a ultrazvuku. Sušenie zničí Trichinella okamžite. Slabé roztoky alkoholu zabíjajú dekapsulované Trichinella počas obdobia línania.

Trichinella v mäse je veľmi odolná voči vonkajším vplyvom, viac ako hovädzie alebo prasacie cysticerci. Pri bežnej teplote mrazeného mäsa (–10 °С) larvy T. spiralis prežívajú neobmedzene dlho, pri 12 °С až 57 dní, pri 18 °С až 21 hodín. Larvy T. nativa odolávajú mrazu až do –23°C po dobu 3 dní a pri –16°C zostávajú infekčné po dobu 20 mesiacov.

V ľudskom prostredí dochádza k obehu najmä medzi prasatami a potkanmi, pričom prasatá najmä pri opakovaných infekciách vylučujú časť životaschopných lariev s exkrementmi, ktoré sa v dôsledku rozvíjajúcej sa imunity nedokázali v čreve zakoreniť. Kŕmenie takýchto exkrementov vedie k infekcii ošípaných. Ošípané sú tiež často infikované, keď sú kŕmené mäsom a odpadom z bitúnkov, jatočnými telami kožušinových zvierat atď. Môžu sa nakaziť aj priamo jeden od druhého, vyskytli sa prípady nákazy pri kanibalizme, aj pri kaudofágii, t.j. odhryznúť si navzájom chvosty. Bol dokázaný transplacentárny prenos Trichinella u potkanov a transmamárny prenos u ošípaných.

Vplyv spôsobu kŕmenia na infekciu ošípaných ilustruje príklad USA, kde v 30. rokoch 20. storočia bola infekcia ošípaných kŕmených kŕmnymi zmesami 0,95 % a potravinovým odpadom 11,0 %; v rokoch 1966-1970 incidencia bola 0,125 a 0,51 %, v uvedenom poradí. K zníženiu výskytu ošípaných kŕmených odpadom prispeli aj nové hygienické predpisy zakazujúce používanie nestráveného odpadu (mimochodom, zavedené nie na prevenciu trichinelózy, ale na prevenciu cholery a infekčného exantému ošípaných).

prenosových faktorov na človeka. V moderných podmienkach je človek, samozrejme, najčastejšie mŕtvym hostiteľom (niekedy však podmienky pohrebu môžu prispieť k šíreniu trichinel obsiahnutých v ľudskej mŕtvole). Preto berieme do úvahy len konečné faktory prenosu.

Človek sa väčšinou nakazí bravčovým mäsom, ktoré môže byť v rôznych formách: varené, vyprážané, surové mleté ​​mäso, ražniči, šunka, slanina (s vrstvou mäsa), klobása, najmä údená, ale aj pečeň. V poslednom čase však význam bravčového mäsa ako hlavného prenosového faktora oslabuje, čo súvisí s industrializáciou chovu ošípaných a sprísňovaním sanitárnej kontroly chovu ošípaných. Na prvom mieste je infekcia z mäsa voľne žijúcich zvierat (diviak, medveď, menej často psík mývalovitý a pod.). Bylinožravé zvieratá môžu tiež pôsobiť ako zdroje infekcie. Takže nedávno v západnej Európe bolo zaznamenaných množstvo ohnísk spojených s používaním konského mäsa. V Spojených štátoch a Kanade sa vyskytli prípady nákazy prostredníctvom produktov z údajne hovädzieho mäsa, ktoré sa po bližšom skúmaní ukázali ako falšované, t.j. obsahujúce veľkú prímes lacnejšieho bravčového mäsa.

okolnosti infekcie. Pravdepodobnosť klinických prejavov a ich závažnosť závisia od počtu prijatých životaschopných Trichinella. To posledné zase závisí od množstva zjedeného mäsa, jeho kontaminácie a životaschopnosti lariev.

Nebezpečenstvo domácich mäsových výrobkov (klobásy a pod.) je zvyčajne vyššie ako u priemyselných výrobkov, pretože pri ich výrobe dochádza k zmiešaniu mäsa z mnohých zdrojov a ak sa medzi mnohé dostane jedna infikovaná mŕtvola, infekčné sa riedi a koncentrácia lariev v konečnom produkte je veľmi nízka.

Pri kontaminácii menej ako 1 larva na 1 g mäsa sa klinické prejavy vôbec nerozvinú. Pri 1–10 lariev/g sa u niektorých ľudí vyvinú mierne príznaky; pri vyššom počte sa príznaky objavia už u každého a pri počte 50 a viac lariev/g sa vyskytujú stredne ťažké a ťažké prípady. Paralelne so zvyšovaním závažnosti prejavov sa skracuje inkubačná doba.

Pri rovnakom zdroji infekcie závažnosť závisí od množstva zjedeného mäsa. Prípady veľmi ťažkého priebehu sú známe medzi rodinnými príslušníkmi majiteľov infikovanej zdochliny, ktorí toto mäso konzumovali dlhé dni, zatiaľ čo u ich susedov, ktorým časť mäsa predali, boli pozorované len mierne a asymptomatické prípady.

Kontaminácia mäsa môže byť vysoká, ale následky sú mierne, ak sa životaschopnosť lariev z jedného alebo druhého dôvodu zníži. Životaschopnosť lariev závisí od podmienok skladovania a spracovania mäsa. Hoci sú larvy Trichinella odolné voči nízkym teplotám, pri skladovaní v zmrazenom stave postupne odumierajú. To platí najmä pre vlastný T. spiralis a oveľa menej pre T. nativa. Predpokladá sa, že jedným z faktorov, ktoré prispeli k zníženiu výskytu trichinelózy v Spojených štátoch v 60. rokoch, bolo rozšírené používanie mrazničiek v domácnostiach. Pokiaľ ide o skladovanie v bežnej chladničke, tu sa mäso najskôr stane nepožívateľným, čo zabije Trichinella.

Pri varení a pečení larvy uhynú v povrchových vrstvách mäsa, ale môžu zostať v hĺbke kusu, takže dávka, ktorú dostanú aj susedia, sa môže dramaticky líšiť v závislosti od toho, ktorý kus sa ku komu dostal. Obzvlášť nebezpečné sú jedlá „s krvou“, ako je šišský kebab atď. Napríklad pri vyšetrovaní ohniska na Krasnodarskom území v roku 1987 sa ukázalo, že 46 ľudí konzumovalo mäso z diviaka, ktoré získali pytliaci a nepodstúpili trichineloskopiu. V dôsledku toho ochorelo 19 z 23 ľudí, ktorí jedli ražniči, a iba 4 z 23, ktorí jedli iné jedlá z tohto mäsa.

Rozdiely v závažnosti priebehu môžu súvisieť aj s príjmom alkoholu. Je známe, že pod jeho vplyvom je narušené uvoľňovanie lariev z kapsúl a účinok nezávisí ani tak od dávky, ako od koncentrácie. Podanie potkanom v momente infekcie 2,5 ml 30 % etanolu úplne zabránilo infekcii, zatiaľ čo pri koncentrácii 15 % sa potkany infikovali, hoci intenzita invázie sa u nich znížila.

Závažnosť invázie závisí okrem dávky aj od prítomnosti získanej imunity, ktorá sa môže vytvoriť aj po subklinickej invázii. Pri infikovaní imunitného človeka dochádza k predčasnému vypudeniu črevných trichinel a prudkému zníženiu plodnosti zostávajúcich samíc, čím sa počet lariev vo svaloch zníži, niekedy veľmi prudko (o 87–95 % v štúdia Jamesa a Denhama, 1975).

Za nepriaznivých okolností je však možný rozvoj výrazného klinického obrazu aj pri použití minimálnych množstiev mäsa: 10–15 g vareného mäsa, 50 g tuku s pásikmi mäsa, toto malé množstvo mletého mäsa mäso, ktoré sa ochutnáva atď.

Povaha choroby. Prípady sú zriedkavo izolované, pretože ľudia sa zvyčajne infikujú mäsom veľkých zvierat, z ktorých jedna mŕtvola je dostatočná pre mnohých. Známe sú však aj prípady nákazy od malých zvierat, kedy mršina vystačila pre 1-2 osoby. Je možné, že nie sú také nezvyčajné, ale len zriedka sú správne rozpoznané.

Trichinelóza upútala pozornosť širokej verejnosti skôr ako iné parazitárne ochorenia, už v druhej polovici 19. storočia, vďaka rozsiahlym epidémiám spojeným s rôznymi druhmi sviatkov. Takže v Nemecku na dedine. Hedersleben v roku 1865 ochorelo 347 ľudí, z ktorých 30 % zomrelo. Takéto katastrofické prepuknutia poslúžili ako impulz na zavedenie sanitárnej expertízy v mnohých európskych krajinách. Ozvenu tohto možno nájsť v slávnom príbehu A. P. Čechova „Správne opatrenia“ (1884): , stáva sa, nie s trichinami? - "Čo ste, pane... Zmilujte sa, pane... Niečo je možné, pane!"

V arktických expedíciách sa objavili zvláštne ohniská, niekedy so všeobecnou smrťou ich členov. Na ich príčiny boli vyjadrené najrozmanitejšie názory, ale existuje aspoň jeden nesporný dôkaz, že „arktickým zabijakom“ bola trichinelóza. Hovoríme o výprave Andrého, ktorý sa balónom vydal na severný pól v roku 1897. Kvôli nehode, pri ktorej sa nikto vážne nezranil, boli nútení prezimovať na arktickom ostrove, no nedožili sa až do r. jar. Tábor expedície bol objavený v roku 1930 a bolo možné obnoviť okolnosti toho, čo sa stalo. Dochované denníky hovorili, že zimomriavky sa podarilo medveďa zabiť. Čoskoro nato začali ľudia ochorieť; opísané príznaky boli príznakmi trichinelózy. Larvy trichinel sa našli aj vo zvyškoch mäsa z kože medveďa. K dnešnému dňu bolo opísaných pomerne veľa ohnísk trichinelózy v Arktíde, pričom ako zdroj infekcie pôsobili ľadový medveď aj mrož.

Prítomnosť vzťahu medzi trvaním inkubačnej doby a závažnosťou priebehu je dôležitá pre predpovedanie priebehu prepuknutia, pričom je potrebné rozlišovať tieto situácie:

a) Ohnisko sa vyskytlo pri konzumácii mäsa mnohými ľuďmi a infikovaná mŕtvola bola v priebehu niekoľkých dní bezo zvyšku použitá. Za takýchto okolností, po prvých závažných prípadoch signalizujúcich vypuknutie epidémie, závažnosť novovznikajúcich chorôb postupne mizne. Ak od začiatku epidémie tohto typu uplynuli približne dva týždne, nie je dôvod očakávať vážne prípady. Tu môžete nakresliť paralelu s ohniskami toxických infekcií.

b) Mäso sa vypredá, nezje súčasne, časť sa zakonzervuje doma. Za takýchto okolností sú možné závažné prípady aj po značnom časovom období od začiatku prepuknutia choroby v dôsledku akumulácie veľkej dávky patogénu u ľudí, ktorí konzumovali toto mäso niekoľko dní.

Ohniská začínajú v priemere 10-20 dní po požití kontaminovaného mäsa. To sťažuje rozpoznanie príčiny prepuknutia choroby, najmä ak ochorie len málo ľudí, pretože podľa zaužívaných predstáv by sa choroby spojené s nekvalitnou stravou mali prejaviť hneď po jej užití a pacient len ​​zriedka pripisuje svoj zdravotný stav jedlu, ktoré jedol pred týždňom alebo viac.

Ohniská môžu zahŕňať stovky ľudí a klinický priebeh počas jedného prepuknutia sa mení od najzávažnejších až po asymptomatické, ktoré sa detegujú iba sérologicky, pričom prevláda druhý. Napríklad pri vyšetrovaní ohniska v Tuapse v roku 1982 sa ukázalo, že zo 100 ľudí, ktorí konzumovali infikované bravčové mäso s kontamináciou 250 – 300 lariev/g, ochorelo 16 (6 mierne, 7 stredne ťažké, 3 ťažké forma s 1 smrteľným výsledkom) a sérologické vyšetrenie odhalilo ďalších 27 subklinických prípadov.

Štúdie sekčného materiálu ukázali, že larvy Trichinella sú celkom bežné u ľudí, ktorí nikdy nemali trichinelózu. Takže na Ukrajine a v Kazachstane v rokoch 1960–1970. Larvy trichinel sa našli u 0,6–3 % osôb, ktoré zomreli z rôznych príčin. Najkompletnejšie údaje sú dostupné pre Spojené štáty, kde sa uskutočnili dva prieskumy podľa jednotnej metodiky pokrývajúce každý štát. Počas prvého prieskumu v rokoch 1936-1941. trichinelly boli nájdené u 16 % tiel a počas druhého (1966–1968) len u 1,8 % osôb mladších ako 45 rokov a u 4,7 % osôb starších ako tento vek. To naznačuje hromadenie lariev počas života, ako aj prudký pokles intenzity prenosu trichinelózy na človeka v priebehu 40. – 50. rokov 20. storočia.

Tieto a podobné údaje nám umožňujú odhadnúť počet nezistených prípadov infekcie. Výpočty ukazujú, že v 60. rokoch sa v USA každoročne infikovalo najmenej 150 000 – 300 000 ľudí a v priemere bolo zaregistrovaných 110 prípadov, t. menej ako 0,1 %. Niektoré prípady nie sú správne rozpoznané a prechádzajú pod diagnózy chrípky, myozitídy atď., pričom väčšina z nich je vo všeobecnosti asymptomatická.

Rizikové skupiny. Trichinelóza je rozšírená v populáciách, ktoré tradične jedia tepelne neupravené bravčové mäso. Vyššie uvedené údaje za Spojené štáty ukázali závislosť postihnutia od náboženstva. Medzi Židmi bola výrazne nižšia, čo je pochopiteľné, keďže praktizujú rituálny zákaz bravčového mäsa. Postihnutosť však nebola rovnaká v rôznych skupinách kresťanov: medzi katolíkmi sa ukázala byť oveľa vyššia. Súvisí to, samozrejme, nie s náboženstvom ako takým, ale s tým, že katolíci sú najmä osoby talianskeho a nemeckého pôvodu, ktoré tradične uprednostňujú polopečené mäso. Trichinelóza je medzi moslimskou populáciou extrémne zriedkavá.

Rizikové faktory v zamestnaní a domácnosti by sa mali považovať za účasť na varení (kuchári, ženy v domácnosti) a v poslednej dobe na lov.

Ohniská trichinelózy. Existujú synantropné a prírodné ohniská. V prvom parazitickom systéme zahŕňa v klasickej verzii T. spiralis, domáce ošípané a potkany; iné synantropné zvieratá, ako sú psy, mačky atď., aj keď sú postihnuté trichinelózou, nehrajú veľkú úlohu pri udržiavaní obehu parazita. V prírodných ohniskách tvoria parazitický systém T. nativa alebo T. nelsoni a rôzne voľne žijúce zvieratá, všežravce a hlodavce. Ohniská dvoch typov sa môžu navzájom ovplyvňovať: napríklad invázia môže byť prenesená z prírody do osád a cirkulovať tam; pretože ošípaná je náchylná na všetky druhy trichinel. Naopak, ukázalo sa, že T. spiralis môže v prirodzenom prostredí synantropného ohniska prejsť z ošípaných na divú zver.

Pseudo-ohniská by sa mali rozlišovať aj tam, kde sú možné dve situácie:

1) skupina sa nakazí mimo daného územia a krátko po príchode ochorie (napríklad prepuknutie vo Francúzsku v roku 1975, ktoré postihlo niekoľko desiatok turistov, ktorí sa nakazili v Egypte);

2) ľudia sa nakazia na tomto území, ale dovezeným mäsom (napríklad prepuknutie v Taliansku v roku 1986, ktoré zahŕňalo asi 300 ľudí, s infekciou konským mäsom dovezeným z Juhoslávie).

Súčasná epidemiologická situácia trichinelózy. Trichinelóza bola v minulosti mimoriadne rozšírená v krajinách s chovateľským smerom chovu zvierat, pričom výskyt domácich ošípaných bol minimálne niekoľko percent. Nie vždy to však sprevádzal masový výskyt ľudí, ktorý závisel od určitých kulinárskych tradícií. V posledných desaťročiach sa však vďaka sanitárnym opatreniam, zmenám životného štýlu, technológii chovu ošípaných situácia vo väčšine vyspelých krajín dramaticky zlepšila.

V ZSSR boli oficiálne štatistiky na úrovni ministerstva zdravotníctva únie dostupné až od roku 1983. Údaje za predchádzajúce roky sú roztrúsené a neúplné, keďže v tom čase sa trichinelóza v povinnom hlásení o parazitárnej chorobnosti nevyskytovala. V ZSSR v rokoch 1946-1967. ročne bolo zaregistrovaných niekoľko stoviek prípadov, pričom 83 % z nich sa vyskytlo v Bielorusku, po 7 % na Ukrajine av RSFSR a približne 3 % vo zvyšku republík. V Bielorusku bola incidencia (na 100 000 obyvateľov) 6,5 v roku 1959 a 4,1 v roku 1966. Úmrtnosť bola asi 1–2 %. Infekcia prebiehala najmä prostredníctvom bravčového mäsa miestnej, najmä domácej zabíjačky (93 % prípadov so zisteným zdrojom) a dovážaného bravčového mäsa a mäsových výrobkov (4 %), pričom mäso voľne žijúcich zvierat slúžilo ako zdroj nákazy len v 3 %. prípadov. Druhý zdroj prevládal v oblastiach s prevažne moslimskou populáciou a v oblastiach s nízkou prevalenciou trichinelózy ošípaných (Litva). V ohniskách nákazy od zvierat bola úmrtnosť dokonca vyššia ako spomínaných 1-2 %. Vrchol chorobnosti u ľudí nastal v decembri až februári pri infikovaní bravčovým mäsom a koncom leta - jesene pri infikovaní z voľne žijúcich zvierat.

Prevalencia ošípaných v ZSSR, podobne ako v iných vyspelých krajinách, neustále klesá. V roku 1962 to bolo 11,2 na 100 tisíc jatočných tiel a v roku 1971 len 3 na 100 tisíc. Bol to dôsledok industrializácie chovu ošípaných, pretože keď sú ošípané chované v stajniach a vykrmované kŕmnymi zmesami, je vo všeobecnosti nepravdepodobné, že by infikovaných Trichinella. Výskyt ošípaných v chovoch priemyselného typu sa stal zanedbateľným, postihnuté boli najmä ošípané kŕmené na súkromných farmách, najmä tie chované na voľnej pastve.

Nie je prekvapujúce, že začiatkom 80. rokov 20. storočia sa na prvom mieste umiestnil výskyt trichinelózy získanej z voľne žijúcich zvierat, v súvislosti s ktorou má nepochybné prvenstvo Litva; v oblastiach klasickej trichinelózy (Bielorusko) výskyt kontinuálne klesal.

Výskyt trichinelózy v rokoch 1983–1988 podľa ministerstva zdravotníctva ZSSR je uvedený v tabuľke.

Trichinelóza v ZSSR (1983-1988)

V roku 1991 bolo v Ruskej federácii zaregistrovaných 173 lúčov trichinelózy, v rokoch 1992 - 673, 1993 - 626, 1994 - 1945 a v roku 1995 už 1091 lúčov trichinelózy u ľudí. Zároveň sa 33 % prípadov vyskytlo na 22 územiach, kde trichinelóza zvierat nebola oficiálne zistená.

Podľa H.G. Ponyushenko a kol., (1994) Zamorenie ošípaných v rokoch 1989–1993. sa každoročne zvýšil z 1,9 na 5,3 na 100 000. Z 884 prípadov identifikovaných v roku 1993 počas veterinárnej zdravotnej prehliadky post mortem sa 94,5 % vyskytlo v oblasti Krasnodar, Krasnojarsk, Severné Osetsko, Karélia, Moskva, Murmansk, Kaliningrad a Leningrad. Na trhoviskách boli jatočné telá trichinelózy zistené v 0,1 % odborných vyšetrení, pri domácej porážke a na bitúnkoch - v 0,03 %, v mäsokombinátoch - v 0,01 %. Zároveň sa zvyšuje podiel mäsa získaného domácim zabíjaním (z 18 % v roku 1990 na 50 % v roku 1993).

Opatrenia na boj proti trichinelóze

Upravujú ich Hygienické pravidlá a normy schválené Ministerstvom zdravotníctva a Odborom veterinárnej medicíny Ministerstva poľnohospodárstva a výživy Ruskej federácie (1996) a „Metodickými usmerneniami“ schválenými Ministerstvom zdravotníctva ZSSR v r. 1984. Činnosť by mali komplexne vykonávať zdravotnícke, veterinárne a poľovnícke organizácie.

V prevencii trichinelózy hrá dôležitú úlohu správny chov ošípaných. Pravdepodobnosť, že sa ošípaná nakazí trichinelami, sa prudko zvyšuje s voľným pasením, nehygienickým držaním maštalí, výkrmom neupraveným odpadom. Preto je mimoriadne dôležité šíriť medzi osobami, ktoré chovajú ošípané vo svojej osobnej domácnosti, zootechnické poznatky, ktoré ich majiteľovi pomôžu ochrániť aj pred inými chorobami. Tento smer je pre obyvateľstvo pochopiteľný, no, žiaľ, často dochádza k zastrašovaniu. V nefunkčnom sídlisku je navyše nevyhnutná deratizácia, likvidácia túlavých zvierat, sanitárne čistenie.

Podľa vyššie uvedených pokynov (ako aj mnohých iných podobných dokumentov) je prísne zakázané porážať doma bez veterinárneho vyšetrenia a trichinoskopie. Bolo by však naivné príliš sa spoliehať na silu zákazu, pretože často neexistujú podmienky na zabíjanie, ktoré by spĺňali hygienické predpisy.

Všetko mäso je povolené na predaj až po trichinoskopii. Najjednoduchší trichineloskop pozostáva z dvoch hrubých skiel spojených dvoma skrutkami. Kusy mäsa sa rozdrvia medzi pohármi a prezerajú sa pod mikroskopom s malým zväčšením. Existujú aj vylepšené modely založené na rovnakom princípe. Pri použití trichineloskopu sa zapuzdrené larvy nachádzajú bez ťažkostí; larvy mimo toboliek (pozorované u T. pseudospiralis, ako aj v počiatočných štádiách vývoja iných druhov) však možno ľahko minúť. Citlivejšia je metóda umelého trávenia. Vzorky mäsa sa vystavia pôsobeniu zmesi pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej a nestrávená časť sa skúma pod mikroskopom. Táto metóda je indikovaná najmä pri veľmi nízkej miere infekcie u ošípaných, pretože umožňuje vyšetrenie veľkých dávok mäsa súčasne. Perspektívne sú aj sérologické metódy kontroly po porážke, ktorých výhodou je vysoká rýchlosť a možnosť automatizácie výskumu, čo je v modernom mäsovom priemysle západného typu mimoriadne dôležité.

Podľa pravidiel platných u nás, každé infikované telo bez ohľadu na intenzitu invázie podlieha bezpodmienečnej likvidácii. Postihnuté mäso sa nesmie predávať ani po dezinfekcii. V praxi sa toto pravidlo často obchádza buď z dôvodu chýbajúcich podmienok na likvidáciu infikovaného mäsa, alebo pred niekoľkými rokmi z dôvodu nedostatku mäsa v predaji. Strach zo straty cenného produktu povzbudzuje majiteľa mäsa, aby sa vyhol trichinoskopii.

Treba povedať, že takéto tvrdé opatrenia sa neuplatňujú vo všetkých krajinách. V USA sa teda považuje za dostatočné zmraziť infikované bravčové mäso, zatiaľ čo kusy mäsa s hrúbkou do 15 cm vydržia: 20 dní pri -15 ° C, 10 dní pri -23 ° C alebo 6 dní pri -29 ° C ; pri hrubších kusoch sa rýchlosť uzávierky zdvojnásobí. Existuje však obava, že takýto režim nemusí byť dostatočný v prípade trichinel arktického pôvodu. Alternatívou je ohriatie na +58 °C v hrúbke mäsa. Na dezinfekciu možno použiť aj gama žiarenie v dávke do 19 krad, ktoré však zhoršuje chuť mäsa. Mikrovlnné rúry, ktoré sa v posledných rokoch objavili v každodennom živote obyvateľstva, nezaručujú úplné zničenie trichinel v mäse, ktoré oplodňujú.

Jatočné telá ulovených zvierat tiež podliehajú testovaniu na trichinelózu, ale toto pravidlo je ešte častejšie ako v prípade bravčového mäsa.

Reštriktívne opatrenia nepochybne nefungujú dobre, ak sú v rozpore s ekonomickými záujmami jednotlivcov. Existuje mnoho okolností, za ktorých je pre ľudí nerentabilné prezentovať mäso na trichinoskopiu. Pytlák sa napríklad bojí, že mu zabavia korisť, pretože nemá licenciu. Ale aj poľovník, ktorý si zver získal legálnou cestou, sa v prípade pozitívneho výsledku trichineloskopie bojí o svoju korisť a potom čaká nekonečne dlhý rad na získanie nového preukazu. Preto je dôležité, aby existovali právne normy, ktoré odstraňujú rozpor medzi záujmami vlastníka mäsa a verejným dobrom, napríklad primerané poistenie zvierat pre prípad nákazy trichinelózou; obnovenie preukazu poľovníka v prípade pozitívneho výsledku trichinoskopie; prijatie mäsa na trichinoskopiu bez vyžadovania dôkazov o zákonnosti jeho nadobudnutia atď.

Po obdržaní informácie o prípade ochorenia človeka s podozrením na trichinelózu je najdôležitejším opatrením zistenie zdroja ohniska a jeho rozsahu, pre ktorý sa organizuje epidemiologický prieskum do 24 hodín od prijatia mimoriadneho oznámenia. Spochybnením sa zistí, aký druh produktu slúžil ako zdroj infekcie. Treba sa pokúsiť získať priame potvrdenie preskúmaním rezíduí podozrivého produktu. Upresňuje sa okruh osôb, ktoré kontaminovaný výrobok požili, a vykonávajú sa všetky opatrenia na zaistenie a zničenie pozostatkov. Toto opatrenie nemusí byť u obyvateľov obľúbené, preto je tu potrebné taktné a zároveň vytrvalé vysvetlenie. Počas vyšetrenia možno identifikovať osoby s už začatou trichinelózou, ktoré podliehajú hospitalizácii a špecifickej liečbe. Pre ostatné osoby, ktoré konzumovali infikované mäso, je ustanovený lekársky dohľad na dobu 6 týždňov od údajnej nákazy s týždenným klinickým vyšetrením a termometriou. Vykonáva sa aj sérologická štúdia na trichinelózu. V poslednej dobe sa praktizuje preventívna liečba vermoxom.

ANTITRICHINELÓZOVÁ VAKCÍNA A JEJ ÚLOHA PRI OBNOVENÍ ĽUDSKÉHO ZDRAVIA

V súvislosti s popisom nových druhov Trichinella vyvstala potreba študovať každý druh Trichinella samostatne a v porovnaní s T.spiralis. Zaujímala nás imunogenicita Trichinella a na túto tému sme uskutočnili špeciálne experimenty na potkanoch. V experimentoch boli použité 3 druhy Trichinella: T.spiralis, T.nelsoni a T.pseudospiralis. Zistilo sa, že T. spiralis bol najimunogénnejší druh a T.pseudospiralis bol u tohto prvého druhu 10-krát menejcenný. Pohľad T.nelsoni obsadil medzipolohu. Zistilo sa tiež, že stupeň adaptácie druhu Trichinella na hostiteľa ovplyvňuje aj imunogenicitu Trichinella: čím lepšia je adaptácia druhu na hostiteľa, tým vyššia je imunogenicita a naopak (44).

Tieto údaje boli brané do úvahy pri šľachtení línie Trichinella s vakcínou. Táto línia Trichinella bola vytvorená konvenčnými metódami chovu, testovaná na zvieratách a potom na sebe. Zistilo sa, že očkovacia línia Trichinella neobsahuje žiadne patogénne mikroorganizmy (okrem symbiotických stafylokokov), má vysokú imunogenicitu a zníženú patogenitu v porovnaní s divokými izolátmi Trichinella. Napriek tomu sme dospeli k záveru, že po imunizačnej dávke treba trichinelu z tela odstrániť, keďže prítomnosť lariev vo svaloch v ďalšom čase neprináša veľký úžitok, aj keď slabá invázia nemá negatívne následky.

Úprimne povedané, vymenovaniu trichinel u pacientov predchádzal dlhý psychologický boj autora so sebou samým. Napriek presvedčivým výsledkom získaným na zvieratách bolo potom strašidelné dať živú Trichinellu iným ľuďom na seba. Príliš veľké bolo bremeno dogiem o ich škodlivosti. Koniec koncov, bez výnimky, všetky učebnice, referenčné knihy, encyklopédie uvádzali to isté: trichinelóza je smrteľná, predtým nevyliečiteľná choroba ľudí a zvierat.

Zvieratá, ktoré už raz ochoreli na trichinelózu, sa už neinfikujú. Túto vlastnosť má samozrejme aj mnoho iných patogénov infekcií a invázií, na ktorých je založené použitie vakcín proti týmto ochoreniam. Ale to sú monovakcíny, ktorých sila je založená len na humorálnej imunite. Trichinella má na druhej strane významnú vlastnosť a výhodu: okrem humorálnej navodzuje aj bunkovú imunitu – najstaršiu vnútornú ochranu proti všetkému cudziemu.

Je to pravdepodobne spôsobené dvojfázovým (enterálnym a parenterálnym) vývojovým cyklom Trichinella, ktorý sa vyskytuje u jedného hostiteľa počas relatívne dlhého obdobia (3-4 týždne). Okrem toho sú to mnohobunkové a relatívne organizované tvory (dvojdomé, živorodé, s intracelulárnymi bakteriálnymi symbiontmi, žijú u viac ako 100 druhov cicavcov a vtákov). Počas dlhej evolúcie príroda zostavila komplexný súbor nekompetitívnych antigénov, v reakcii na ktoré si hostiteľ súčasne rozvíja humorálnu aj bunkovú imunitu. Preto nie je prekvapujúce, že v hostiteľskom tele prebieha komplexná molekulárno-bunková reakcia proti týmto viaczložkovým antigénom, čo vedie k silnej imunitnej obrane proti rôznym patogénom.

Stručný koncept vakcíny proti imunodeficiencii a rakovine

1. Podľa rôznych odhadov trpí imunodeficienciou (oslabenou funkciou imunitného systému) 30 % až 50 % dospelej populácie rôznych krajín sveta. Je na to veľa dôvodov, no tým hlavným je tradícia výživy, kedy sa väčšina potravín a vody sterilizuje vysokými teplotami, pri ktorých sa ničia prirodzené antigény.

2. Bez antigénov – neexistuje imunita, teda – imunodeficiencia.

3. Keďže imunitnú obranu vytvorila Príroda najmä na ochranu homeostázy (sledovanie - sledovanie normálneho stavu celého organizmu), v imunodeficientnom organizme je homeostáza narušená. Objavujú sa rôzne choroby, vrátane mnohých infekčných chorôb, ako je tuberkulóza, brucelóza, leukémia, infekcia HIV (AIDS) a mnohé ďalšie, ako aj zhubné nádory.

4. Nastala situácia, keď je potrebné zaviesť do tradícií našej existencie zložku, ktorá navodzuje vysokoúrovňovú nešpecifickú imunitu.

5. Ako taká zložka môže slúžiť vakcína pripravená z Trichinella. Príroda v nich za milióny rokov evolúcie veľmi úspešne zostavila komplexný komplex antigénov, v reakcii na ktoré si ľudský organizmus a teplokrvné živočíchy navodia (vytvoria) imunitu vysokého napätia, ktorá trvá dlho alebo celý život. .

6. My (V. Britov, E. Nivin)

bol vytvorený prototyp takejto vakcíny. Na obnovenie bunkovej imunity, ako jej induktora, ponúkame prípravok pozostávajúci zo živých lariev Trichinella získaných selekciou. Línia má vysokú imunogenicitu a nízku patogenitu. Bolo imunizovaných viac ako 1000 pacientov s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, dýchacieho, urogenitálneho, krvotvorného systému, autoimunitného, ​​infekčného a onkologického charakteru, vrátane: predčasného starnutia, žalúdočných a dvanástnikových vredov, sinusitídy, bronchiálnej astmy, mastopatie, myómov maternice, endometriózy. neuróza, enuréza, hypertenzia, impotencia, chronická myeloidná leukémia, idiopatická trombocytopenická purpura, rakovina štádia 1 a 2 rôznych lokalizácií a iné patológie. Vakcína je vysoko účinná, bezpečná a ľahko sa používa.

7. Každý potrebuje takúto vakcínu. Bez zmeny výživových tradícií výrazne zlepší zdravotný stav obyvateľstva, predĺži produktívny vek miliónov občanov a zlepší kvalitu ich života.

Pre ilustráciu uvádzame niekoľko stručných popisov ošetrujúcich lekárov a samotných pacientov, charakterizujúcich výsledky imunizácie.

chorý, 59-ročný prišiel na konzultáciu v apríli 1995 s diagnózou Centrálny blastóm ľavých pľúc so zápalom pohrudnice vľavo. Vystupuje ako zoslabnutý chudý starec so zemitou sivou pleťou. Zdravotne postihnutý pacient skupiny I v dôsledku blastómu. V januári až februári 1995 absolvoval kurz PCT. Vlasy vypadávali, nechty sa štiepili. Očkovaciu látku dostal 20. apríla 1995. Po 2 týždňoch začal hojný výtok hustého, hnisavého spúta, ktorý trval asi tri týždne. Od konca mája sa začal zotavovať: objavila sa chuť do jedla, zlepšil sa jeho zdravotný stav, začal priberať. Bola tu túžba fyzicky pracovať. 12. septembra 1995 bola vykonaná fluorografia. Organické zmeny v pľúcach neboli odhalené, boli zaznamenané len stopy pleurisy. 23. mája 1997 bola diagnóza blastóm odstránená. Nastúpil do predchádzajúceho zamestnania (docent Poľnohospodárskej akadémie)... Od februára 2002 sa nesťažuje, vyzerá asi o 10 rokov mladšie, ako je jeho roky, napriek tomu, že opäť začal piť alkohol a tabak.

Pacient T. 25 rokov prišla na konzultáciu 10.04.99, s diagnózou idiopatická trombocytopenická purpura. U hematológa je evidovaná od decembra 1991. Sprievodná diagnóza - polyvalentná alergia. Od roku 1996 trpí dýchavičnosťou aj pri miernej fyzickej námahe. V novembri toho istého roku bol objavený teratóm predného mediastína s rozmermi 8,0 x 7,3 cm, ktorý bol vo februári 1997 operovaný. V marci 1999 bol v zadnom mediastíne zistený teratóm o veľkosti 3,8 x 3,7 cm.Hemoragický syndróm. Prvé očkovanie bolo 20. 4. 99, druhé 15. 7. 1999.V júli 1999 bol na vyšetrení u onkológa. Veľkosť tumoru bola zmenšená na 2 cm.Zdravotný stav pacientky sa zlepšil, dýchavičnosť a hemoragický syndróm zmizli. Kontrolné CTG zo dňa 26.01.2000 neodhalilo žiadnu patológiu, a to ani v mieste bývalého nádoru. Od marca 2002 cítiť sa dobre. Sťažuje sa na výskyt prostatitídy.

Pacientku liečil hematológ E.V. Sokurov.

Pacient I. 37 rokov, ženatý, má 12 ročné dieťa. Bola tu túžba porodiť druhú, ale neotehotnela. D.: endometrióza, sinusitída, hemoroidy, chronická tonzilitída, artritída, nádor v štítnej žľaze nerozpoznaného pôvodu. Považuje sa za imunodeficientnú, keďže často býva chorá a všetko ju bolí. Očkovaná bola 28. novembra 1998. Od februára 1999 pociťovala výrazné zlepšenie celkového stavu, bolesti ustali, nádor v štítnej žľaze ustúpil, uvedené ochorenia začali postupne miznúť. V máji som otehotnela. 4. februára 2000 porodila dievčatko. Dieťa sa vyvíja normálne, matka dojčí. Bývalý pacient nepredstavuje žiadne sťažnosti. Od februára 2002 je všetko v poriadku.

Pacient K. 52 bol prijatý 05.04.98, s diagnózou bazalióm zadnej časti nosa. Považuje sa za chorého od roku 1992, keď si vytlačil čiernu bodku na chrbte nosa. Postupne sa na tomto mieste objavila rana s krustou. V roku 1993 bol defekt odstránený laserovými lúčmi. Ale čoskoro sa nádor opäť začal zväčšovať. V roku 1996 bola vykonaná rádioterapia. V priebehu roka bola rana uzavretá, potom začala opúchať, krvácať, okolo vredu sa objavil červený dvorec veľký 2,0-2,5 cm, zápal sa dostal až k oku. Z anamnézy vyplynulo, že pacient mal v posledných 2 rokoch malátnosť, únavu, časté exacerbácie zápalu dutín, angíny, hemoroidy, bolesti hlavy, akútne respiračné infekcie, čo preukázalo jednoznačnú imunodeficienciu. Prvé očkovanie sa uskutočnilo 6. apríla 1998 a druhé v októbri toho istého roku. V období medzi očkovaniami pacientka dostávala Detox - prípravok firmy Vision + externá propolisová masť. Už mesiac po prvom očkovaní sa celkový stav zlepšil, vred na nose zmizol, sprievodné ochorenia ustúpili. Na zimu 1999-2000 pribrala 5 kg. Jediná exacerbácia sinusitídy bola v novembri 1999 po hypotermii, ktorá bola úspešne vyriešená za 9 dní. Od februára 2002 je zdravý.

Pacienta pozoroval lekár T.G. Michajlovskaja.

Pacient S., 34 rokov, obyvateľ Novosibirska. požiadal o očkovanie 19.05.96, s diagnózou prostatitída, trichomoniáza. Zvyčajná liečba na klinike nepriniesla výsledky. 2,5 mesiaca po očkovaní sa celkový stav vrátil do normálu, bolesti z prostaty zmizli, trichomóny laboratórne nezistili. V polovici roku 1998 počas práce v Číne ochorel na chlamýdie a opäť trichomoniázu. Absolvoval štyri liečebné kúry na klinikách oficiálnej medicíny v Číne, Kórei, Spojených arabských emirátoch a Novosibirsku. Po každom liečebnom cykle bola pozorovaná len krátkodobá úľava alebo nebol žiadny účinok. Opätovne bol očkovaný 14. júna 1999. Na druhý deň po užití lieku sa telesná teplota zvýšila na 39 °C, ale po dni klesla na normálnu úroveň. 25. júna 1999 teplota opäť stúpla na 39,0°C a tri dni zostala v rozmedzí 38,0-39,5°C. V druhej polovici júla 1999 absolvoval kúru klasickej medikamentóznej liečby metronidazolom a doxycyklínom, po ktorej bol vyšetrený. Pôvodcovia týchto chorôb neboli nájdení. Od februára 2002 zdravý. Udržuje vysoký výkon. Tento prípad dokazuje neúčinnosť špecifických liekov na pozadí imunodeficiencie a naopak, po obnovení funkcie imunity tieto isté lieky úspešne fungujú.

chorý G. 47 rokov. Požiadaná o pomoc v apríli 1999 s diagnózou recidívy myómu z pahýľa (operovaný v decembri 1993 pre zmiešané myómy 11-12 týždňov) s podozrením na novotvar. Sprievodné diagnózy: erozívna gastritída antra, biliárna dyskinéza, urolitiáza s kameňom v pravej obličke, chronická bronchitída, euterióza 2. stupňa bez klinických prejavov, NKS zmiešaného typu, fibroadenóm pravého prsníka, neurasténický syndróm, cystóm o pravý vaječník. Sťažovala sa na časté bolesti hlavy, periodické bolesti v podbrušku, únavu, zlý zdravotný stav, nervozitu. Prvé očkovanie z 28. apríla 1999 bolo uspokojivo tolerované. O tri mesiace neskôr podstúpila vyšetrenie: v žalúdku neboli zistené žiadne erózie, v mieste cystómu bola cysta do priemeru 2 mm, mliečne žľazy boli bez patológie. Cíti sa dobre, bolesti zmizli, upokojila sa, ľahšie znáša nervový stres, zvýšila sa jej pracovná schopnosť. Druhé očkovanie 8. 12. 99. Ultrazvuk z 2. 10. 2000: pravý vaječník je bez patológie, ľavý v norme. Ultrazvuk vaječníkov z 10. mája 2000 - bez patológie. Prsné žľazy vyšetril onkológ - bez patológie. Ku koncu roka 2001 sa cíti dobre, nemá žiadne sťažnosti.

Pacient S., 57 rokov. Otočené 12.05.99, s diagnózou rakoviny krčka maternice T3 Tx Mx endofytická forma rastu, parametický variant. V marci 1999 podstúpila kurz radiačnej terapie. Histológia - spinocelulárny karcinóm bez keratinizácie. Sprievodné diagnózy: chronická cystitída, vonkajšie chronické hemoroidy, chronická kolitída (sklon k zápche), diatéza kyseliny močovej. Pred tromi rokmi bola operovaná na mastopatiu. Sťažnosti: zlá chuť do jedla, nechuť k mäsu, celková slabosť, únava. Prvé očkovanie od 12.05. 99, utrpel uspokojivo. Po 4 mesiacoch sa celkový stav zlepšil, objavila sa chuť do jedla, jedáva mäso, pribrala 3 kg, črevá fungujú normálne, hemoroidy neobťažujú, zvýšila sa vitalita a objavil sa záujem o každodenné dianie. 10.02.01, dobrý pocit. Vyšetrené gynekológom - neexistuje žiadna patológia, uzol v maternici zmizol. Vyradená z evidencie, 18.10.2001 bola opäť očkovaná, aby sa výsledok upevnil. Od februára 2002 nemá žiadne sťažnosti, jej pracovná schopnosť je vysoká, zotavila sa: sebahodnotenie jej zdravotného stavu je dobré.

Pacientku ošetril lekár I.N. Lukaškov.

V súčasnosti sa najdepresívnejšia situácia vyvinula v onkológii. Ľudia vnímajú diagnózu rakoviny ako rozsudok smrti. Vo štvrtej fáze je to tak. V tretej fáze sú šance na zotavenie, ale sú príliš malé. Medzitým, na základe Burnetovej teórie, sa zhubné nádory nemôžu vyvinúť v organizme s normálne fungujúcim imunitným systémom, najmä jeho bunkovou časťou. A bez ohľadu na to, ako veľmi chirurgovia vyrežú tkanivá postihnuté nádorom, zhubné bunky budú vznikať znova a znova, nie na tomto mieste, ale na inom, pretože príčina (imunodeficiencia) zostáva. V prípadoch, keď je pacientovi predpísaná chemoterapia, pri ktorej je inhibovaná funkcia nielen malígnych, ale prevažne ochranných - imunokompetentných buniek (agresor je zvyčajne silnejší ako obeť), potom sa situácia pacienta v budúcnosti len zhoršuje.

Ale sily tela nie sú neobmedzené. Sú určené do prirodzeného prostredia, kde fungujú prírodné zákony. Orgány a tkanivá podliehajú „oprave“ nie v akomkoľvek štádiu opotrebovania, ale iba vtedy, keď je narušená ich funkcia, pri zachovaní morfologických štruktúr, aby v imunodeficientnom organizme fungovala vnútorná ochrana, v prvom rade morfologická integrita imunokompetentných. orgánov, inak nepomôžu žiadne vakcíny ani iné lieky. Je to rovnaké, ak je telo silne oslabené mnohými patogénmi (patogény alebo malígne bunky), ktoré neustále produkujú deštruktívnu energiu a toxíny. Onkológovia vypočítali, že na zničenie jednej malígnej bunky je potrebných 10 až 100 lymfocytov. Človek ich má bežne 10 12. Nádor s priemerom 1 cm obsahuje 10 7 buniek. Diagnóza rakoviny vo vnútorných orgánoch sa robí vtedy, keď existuje 10 9 rakovinových buniek a nádor už prešiel viac ako polovicou svojej vývojovej dráhy. Keď sa počet malígnych buniek priblíži počtu leukocytov, nastáva smrť (51). Trvanie vývoja rakoviny u ľudí je v priemere 10-12 rokov. Slušný čas. Príroda poskytuje príležitosť na prevenciu aj liečbu. Náš liek v 1. a 2. štádiu rakoviny rôznej lokalizácie funguje bezchybne, ak pacient dodržiava základné pravidlá zdravého životného štýlu, oslobodzuje sa od zlých návykov. Naša metóda funguje dobre pri operácii a ožarovaní, ale nie pri chemoterapii. Pravdepodobne „mäkké“ lieky na chemoterapiu v miernych dávkach možno kombinovať aj s očkovaním proti imunodeficiencii. Takéto pozorovania však zatiaľ nemáme.

V treťom štádiu rakoviny účinnosť nášho lieku prudko klesá a nepresahuje 5-7% s maximálnou dobou pozorovania 2,5 roka. Vo štvrtom štádiu sa rakovina nikdy nevyliečila, hoci u niektorých pacientov došlo ku krátkodobému zlepšeniu ich celkového stavu na obdobie 2-3 mesiacov. Preto v štvrtom štádiu rakoviny nie je náš liek indikovaný, ale niekedy lekári naliehavo žiadajú svojich príbuzných.

Pravdepodobne najnebezpečnejšou a ťažko zvládnuteľnou príčinou imunodeficiencie je infekcia HIV. Z tejto kategórie pacientov nás však do roku 2002 nikto nekontaktoval. Len v januári až februári 2002 boli zaočkovaní prví traja pacienti infikovaní HIV. Dúfame, že náš liek môže byť účinný pri prevencii tejto infekcie a pri prevencii AIDS. Podľa literárnych zdrojov niekoľko desiatok humorálnych vakcín testovaných proti infekcii HIV neprinieslo pozitívne výsledky. M. Clerici a J. Shearer veria, že je potrebné vytvoriť vakcíny bunkového typu proti infekcii HIV a M. Johnston navrhuje: odpoveď“ (52). Náš prípravok túto požiadavku spĺňa. Navyše nízka intenzita invázie trichinelózy nepredstavuje pre človeka žiadne nebezpečenstvo. Koniec koncov, všetky zvieratá prenášajúce trichinelu (tigre, medvede, vlci, líšky, jazvece, psíky mývalovité a iné), ako aj milióny ľudí, žijú s trichinelami celý život bez toho, aby o tom niečo tušili. To je overené samotnou Prírodou. Takže strach z očkovania je neopodstatnený.

Veríme, že Trichinella bude užitočná pri prevencii a liečbe prvých štádií tuberkulózy, keďže pri tomto ochorení je účinná len bunková imunita. Keďže na pozadí vysokej aktivity bunkovej imunity pôsobia špecifické prípravky, dokonca aj v oveľa nižších dávkach, efektívnejšie, navrhovaný liek z Trichinella zníži spotrebu liekov proti tuberkulóze a urýchli zotavenie pacientov.

Liek by sa mal testovať pri takých nevyliečiteľných ochoreniach, akými sú: Alzheimerova, Parkinsonova, Charcotova a niektoré ďalšie, najmä autoimunitné, pretože ich etiológia je stále záhadná.

Nemožno mlčať o tých pacientoch, ktorí zostali nespokojní s užívaním nášho lieku. Ich počet je približne 10 %. Ide predovšetkým o pacientov s veľmi starými chronickými procesmi, s organickými léziami orgánov a tkanív ako je glaukóm, zápal stredného ucha, kedy sú už zničené všetky sluchové kostičky, artróza, hepatitída, obezita, skolióza, sinusitída, duševné choroby , rakovina 3. a 4. štádia a rad ďalších. Táto skupina pacientov však vo väčšine prípadov dostáva úľavu a zlepšenie celkového stavu vo forme normalizácie metabolických procesov, zvýšenia odolnosti tela voči bakteriálnym a vírusovým ochoreniam a stabilizácie procesu.

Literatúra

Apanasevich V.N., Brittov V.A., Zban Yu.V. // Problematika diagnostiky a liečby zhubných nádorov. Vladivostok. 1999. s.55-57

Apanasevich V.N., Brittov V.A., Zban Yu.V. // Aktuálne problémy v onkológii. Vladivostok, 1998. s. 109-110.

Bagryantsev V. N. // "Konkurent" 2001, č. 3, s.4.

Bessonov A.S. //Veterinárne. 1994. č. 2 s.34-36

Burnet F. Bunková imunológia. M., "Mir", 1971. 542s.

Belyak A. Biológia nádorov. M.: "Mir", 1987. 206. roky.

Berdeli Tim. Bunková odozva // Vo svete vedy. 1993. č. 1. s. 89-90

Berezantsev Yu.A. trichinelóza. L.: Medicína, 1974. S. 160.

Berezantsev Yu.A. Trichinelóza / Ľudské helmintiázy. M.: Medicína, 1985. S. 214–226.

Britov V.A. ochrana homeostázy u ľudí a zvierat. Rostov na Done. RUI Ministerstva vnútra Ruska, 1999, 20. roky.

Brittov V.A. pôvodcovia trichinelózy. "Science" M., 1982. s. 220-222

Brittov V.A. Problém trichinelózy v Primorskom kraji. Vladivostok, 1995. s.12

Britov V.A. Problém trichinelózy na Kamčatke. Vladivostok - Petropavlovsk-Kamčatskij, 1997. 57s.

Brittov V.A. // Chémia a život. 1990, č. 11. s. 9-41.

Biblia. Vydanie Moskovského patriarchátu. M., 1988. Levit, 11

Zmushko E.I., Belozerov E.S., Mitin Yu.A. Klinická imunológia. "Peter", 2001. 574s.

Cooper E. Porovnávacia imunológia. M., "Mir", 1980. 422s.

Logachev E.D. // Problémy experimentálnej morfofyziológie a genetiky. Kemerovo, 1976. s.139

Paul W. Immunology. M., "Mir", 1980. 422s.

Petrov R.V. Rozhovory o novej imunológii. M., "Mladá garda", 1978. 222s.

Petrov R. V. Imunológia. M., "Medicína", 1982. 368s.

Petrov R.V. Ja alebo nie Ya.M., "Mladá garda", 1983. 273s.

Royt A. Základy imunológie. M., "Mir", 1991. 327s.

Sapunov A.Ya., Murashov N.E., Shevkoplyas V.N., Ivashchenko A.A. // Materiály správy vedecké. Conf. M., 2001. s. 237-240

Slepyan E. I. Patologické novotvary a ich patogény v rastlinách. Leningradská pobočka "Veda". L., 1973. 510. roky.

Ponyushenko N.G., Bogomolova E.E./Veterinaria, 1994. č. 10. S. 11–12.

Trichinella a ich úloha pri ochrane homeostázy u ľudí a zvierat sú popísané na základe vlastných výskumov a literárnych zdrojov.

Určené pre odborníkov a študentov biologických odborov, lekárov, filozofov a občanov zaujímajúcich sa o ich zdravotný stav.

Shevelev A.S. Kontroverzná imunológia. M., "Medicína", 1978. 255s. Sergiev V.P., Ozeretskovskaya N.N. // Chémia a život. M., 1993, č. 1. str. 72-77.

trichinelóza- choroba zvierat a ľudí spôsobená hlístami z rodu hlíst a charakterizovaná horúčkou, zápalom svalov, edémom, kožnými vyrážkami, závažnými alergickými reakciami, ako aj poškodením centrálneho nervového systému zvierat a ľudí.

Ošípané s trichinelózou sú hlavným zdrojom infekcie pre ľudí.. Človek sa nakazí zjedením bravčového, kančieho, medvedieho, ale aj mäsa iných domácich a divých zvierat.

Ochorenie sa prejavuje v dvoch formách – črevnej a svalovej. Dospelé trichinely sú lokalizované v črevách a ich larvy sú vo svaloch.

Na fotografii: trichinella v svaloch ošípanej. Zväčšenie x40

Patogén- háďatko Trichinella spiralis z čeľade Trichinellidae. Samce sú veľmi malé, 1,4-1,6 mm dlhé, 0,14 mm široké. Na zadnom konci tela a medzi dvoma lalokmi za kloakou sú dva páry papíl, nie sú tam žiadne spikuly. Samice sú dvakrát väčšie ako samce, ich dĺžka je 3-4 mm, vulva sa nachádza v prednej časti tela na úrovni pažeráka. Samice sú živorodé. Dĺžka larvy je 0,08-0,12 mm, šírka je 0,006 mm. Na jeho hlavovom konci je mandrén.

Biológia pôvodcu trichinelózy. Vývojový cyklus Trichinella prebieha v tom istom hostiteľovi (charakteristika). Spočiatku je zviera definitívnym (črevná trichinelóza) a potom stredným hostiteľom (svalová trichinelóza). Zvieratá sa nakazia konzumáciou mäsa, ktoré obsahuje živé zapuzdrené larvy Trichinella. V žalúdku je kapsula zničená, larva z nej vychádza, zostáva v dvanástniku a po 30-40 hodinách sa mení na dospelú Trichinellu. Tu dochádza k oplodneniu, po ktorom samčeky uhynú a samice preniknú hlavovým koncom cez sliznicu do priesvitu luberkunových žliaz alebo klkov a po 6-7 dňoch rodia živé larvy.

Tie prenikajú do lymfatického systému, potom do obehového systému a sú prenášané krvným obehom do celého tela. Larvy sa zdržiavajú v priečne pruhovaných svaloch, prenikajú pod sarkóm svalových vlákien, rastú a potom sa stáčajú do špirály. Po 3-9 týždňoch sa okolo larvy vytvorí kapsula, ktorá do šiestich mesiacov zvápenatí. Po 15-16 mesiacoch tento proces končí. Vo svaloch zostávajú zapuzdrené larvy nažive dlho, až 25 rokov. Sexuálne zrelé samice Trichinella v črevách hostiteľa zostávajú až osem týždňov, po ktorých uhynú a sú zlikvidované výkalmi.

Trichinelóza je všadeprítomná. Ošípané sa nakazia jedením mŕtvol infikovaných potkanov, mačiek, divých zvierat a tiež konzumáciou surového bitúnkového skonfiškovaného tovaru. Človek sa nakazí trichinelózou konzumáciou surového, tepelne neupraveného bravčového mäsa infikovaného larvami trichinel; pes a mačka - pri jedení hlodavcov zvyšky neoverených mäsových výrobkov; kožušinové zvieratá na kožušinových farmách - pri ich kŕmení odpadom z bitúnkov a kadávermi zvierat, mäsom morských cicavcov.

Trichinóza je bežná aj u voľne žijúcich zvierat. Okrem suchozemských zvierat sa vyskytuje u mrožov a tuleňov. Migrujúce myši a potkany zohrávajú dôležitú úlohu pri šírení choroby a infikujú ošípané, psy a mačky.

Trichinella žijúca vo svaloch je veľmi odolná voči nepriaznivým environmentálnym faktorom: v hnijúcom mäse zostávajú invazívne štyri mesiace. Dlho vydrží pri teplote -10 °C. Neumierajú s nízkym solením a obyčajným údením. Pri -50 °C v jatočných telách ošípaných odumierajú všetky svalové trichinely po 52-64 hodinách a pri -90 °C - po 15-18 hodinách.

Diagnóza. Laboratórne diagnostikovať črevnú trichinelózu počas života zvierat je pomerne ťažké, keďže trichinela nevylučuje vajíčka, ale živé larvy, ktoré v organizme hostiteľa prenikajú do lymfatického a obehového systému a nie do lúmenu čreva. Larvy, ktoré vstupujú do črevného lúmenu, rýchlo umierajú vo výkaloch.

Posmrtne diagnostika črevnej trichinelózy uskutočnené metódou úplného helmintologického otvorenia čreva. Zrelé trichinely sú lokalizované v tenkom čreve, hlavne v dvanástniku a jejune. Ľahko sa dajú zistiť pri škrabaní z hyperemických oblastí črevnej sliznice. Na extrakciu Trichinella sa narezané črevo spolu s vypadnutým obsahom naleje vodou a prepláchne. Obsah sa vyšetruje postupným premývaním a z črevnej sliznice sa urobí hlboké zoškrabanie. Črevá sa prerezávajú cez čiernu kyvetu. Sediment po umytí a zoškrabaní sa skúma pod mikroskopom.

In vivo diagnostika svalovej trichinelózy realizované imunologickými metódami: alergický test alebo sérologické reakcie (reakcia prstenca a mikroprecipitácie, imunodifúzia v géli, latexová aglutinácia na sklenenej platni a aglutinácia častíc uhlia).

Kompresorová metóda na diagnostiku trichinelózy preskúmať ucho a žuvacie svaly. Vzorky na výskum sú vyrezané v strede vonkajšieho povrchu ucha. Táto metóda však dokáže odhaliť trichinelu iba pri intenzívnej infekcii, pretože pri slabej invázii nemusia byť vo svaloch.

Na obrázku: Zapuzdrené larvy Trichinella v priečne pruhovaných svalových vláknach

Posmrtne sa diagnostika svalovej trichinelózy vykonáva metódou kompresorovej trichinoskopie svalov alebo nôh bránice a v neprítomnosti bránice sa vzorky odoberajú z jazyka, pažeráka, svalovej časti bránice (24 sekcií sú vyrobené). Sú položené v kompresore a skúmané trichinoskopom. Rezy s kalcifikovanými kapsulami sa vyčíria 5-10% kyselinou chlorovodíkovou pri expozícii 1-2 hodiny, po čom nasleduje štúdia s glycerínom.

Kompresorium pre trichinoskopiu pri veterinárnej a sanitárnej prehliadke mäsa. Kusy žuvacích a ušných svalov sú rozložené v poliach kompresoria a skúmané pod mikroskopom.

Najpresnejšia metóda diagnostiky trichinelózy- izolácia lariev Trichinella trávením svalov v umelej žalúdočnej šťave.

Liečba trichinelózy zvieratá neboli vyvinuté. Existujú informácie o účinnosti tiabendazolu, oxidu kademnatého, chlorofosu a niektorých ďalších liekov.

Prevencia spočíva v dôkladnej veterinárnej a hygienickej kontrole mäsa zvierat s povinnou trichinoskopiou. Trichinoskopii podliehajú všetky jatočné telá ošípaných, diviakov, medveďov, ako aj selektívne líšky, polárne líšky, norky a kuny. Ak sa nájde čo i len jedna živá alebo mŕtva larva Trichinella, celé telo a jeho vedľajšie produkty sa posielajú na technické spracovanie alebo likvidáciu. Vonkajší tuk (masť) sa topí pri teplote 100 stupňov Celzia 20 minút. Vnútorný tuk sa uvoľňuje bez obmedzení. Črevá sa po spracovaní tiež uvoľňujú bez obmedzení.

Na svalových rezoch sa larvy Trichinella nachádzajú v zapuzdrenom stave. Kapsuly Trichinella majú tvar citróna a dosahujú dĺžku 0,68 mm a šírku 0,77 mm. Vo vnútri tobolky sa nachádza jedna, zriedka 2-3 invázne larvy Trichinella stočené do špirály.

Kalcifikované kapsuly Trichinella sa dajú ľahko zameniť s misher vrecúškami, ale tieto kapsuly nemajú. Ich tvar nie je konštantný a dĺžka sa pohybuje od 0,005 do 4-5 mm. Pri rozdrvení sa z týchto vačkov uvoľňujú početné malé výtrusy v tvare polmesiaca. Kapsuly Trichinella môžu byť tiež zamenené s cysticerci, ktoré zomreli v počiatočných štádiách vývoja, ale posledné sú okrúhle (priemer 0,03 mm), umiestnené medzi svalovými vláknami.

Aby sa zabránilo infekcii ošípaných trichinelózou, nemali by sa kŕmiť neošetrenými mŕtvolami líšok, vlkov, psov, líšok, mačiek, medveďov, potkanov, krtkov, ježkov, hrabošov a iných mäsožravcov, všežravcov a hlodavcov, ako aj odpadom z porážky ošípaných. .

Mŕtvoly ošípaných, psov, mačiek, potkanov a iných domácich a voľne žijúcich zvierat sú včas odstránené - odoslané do recyklačných závodov na technické spracovanie alebo zničené; nedovoľte tuláctvo ošípaných na území osád; jatočné telá kožušinových zvierat a mäsožravcov sa po stiahnutí z kože spália; ničiť myši a potkany na farmách hospodárskych zvierat, ako aj na jednotlivých farmách.

Mŕtve telá trichinel by sa nemali zahrabávať do zeme, pretože ich môžu zožrať hlodavce, divé mäsožravce, ktoré šíria nákazy. Všetky jatočné telá ošípaných, ako aj iné zvieratá vnímavé na trichinelózu, sa musia podrobiť trichinoskopii. Na zničenie samíc a lariev Trichinella, ktoré sa vypúšťajú do životného prostredia spolu s výkalmi zvierat a ľudí, sa chlievy a výbehy systematicky čistia a hnoj sa skladuje v skladoch hnoja alebo hromadách umiestnených na špeciálnych miestach mimo farmy. Každá farma by mala mať dobre udržiavané latríny. Koža ošípaných s trichinelózou sa uvoľní po odstránení podkožného svalového tkaniva, ktoré sa odošle na technickú likvidáciu.

Solenie mäsa a jeho následné studené údenie nezabije všetky larvy Trichinella. Nepretržitý var po dobu 1,5 hodiny zničí larvy v kuse mäsa s hmotnosťou 1 kg.

Čo sa týka vplyvu chladu na Trichinella, názory sa rôznia. Yu.A. Berezantsev (1974) poznamenáva, že trichinella v bravčovom mäse zomiera pri -25 °C za deň, pri -20 °C po 4 dňoch a pri -15 °C po 8 dňoch. Na rýchle zničenie lariev Trichinella sa jatočné polovice uchovávajú pri teplote -30 ° C počas 20 hodín.A. S. Bessonov (1972) zistil, že zmrazenie jatočných polovíc dospelých ošípaných pri teplote -25 - 50 ° C neutralizuje larvy Trichinella od niekoľkých hodín do 5-8 dní v závislosti od hrúbky polovičky jatočného tela.

V Lotyšsku sa vákuové sušenie používa na neutralizáciu bravčových drobov a jatočných tiel kožušinových zvierat z Trichinella. Biologická hodnota sušeného mäsa sa nestráca, vitamíny sú v ňom dobre zachované.

Na kožušinových farmách sa mäso a mäsový odpad z trichinelózy neutralizujú roztokmi kyselín a zásad. V ZSSR sa používa metasíran sodný alebo draselný. Tým sa znižuje bakteriálna kontaminácia krmiva pre zvieratá a kŕmenie zvierat v klietkach s kožušinou spracovaným mäsom zlepšuje kvalitu srsti (Viksne, 1966).

Niektorí vedci zistili škodlivý účinok na zapuzdrené larvy svalových trichinel solí kobaltu, bária a draslíka - 25 % trichinel v mletom mäse uhynie do troch hodín po liečbe týmito liekmi.