Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Intrakraniálna hypertenzia - čo to je, príčiny a liečba Liečba benígnej ICH

Symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku - liečba: lieky, diéta, chirurgické techniky - komplikácie zvýšeného intrakraniálneho tlaku

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie je zvýšený intrakraniálny tlak pre množstvo potenciálnych príčin, ako je zhoršený prietok cerebrospinálnej tekutiny (hydrocefalus), infekcie, obštrukcia prietoku krvi alebo nádory mozgu.

Nie je to tak dávno, čo sa pred zavedením CT a MRI do lekárskej praxe diagnostikovali mozgové nádory na základe neurologického vyšetrenia. Jednou z najčastejších kombinácií bola kombinácia chronickej bolesti hlavy a príznakov opuchu zrakových nervov pri vyšetrení očného pozadia.
V anglickojazyčnej literatúre sa tento syndróm nazýva falošný nádor na mozgu pretože tieto znaky sú prítomné a nádor nie je. syndróm idiopatický intrakraniálna hypertenzia je spôsobená zvýšením objemu mozgu v dôsledku akumulácie tekutiny v jeho tkanivách. Dôvod tohto javu nie je známy. Zvýšenie objemu vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Dôvodom návštevy lekára pre toto ochorenie býva chronická bolesť hlavy a prechodné zhoršenie zraku.

Symptómy intrakraniálnej hypertenzie

Bolesť hlavy

Bolesť hlavy je pri intrakraniálnej hypertenzii univerzálna. Charakter bolesti hlavy a jej intenzita sú veľmi individuálne. Bolesť hlavy je často prítomná v noci. Súčasne nie je potrebná prítomnosť nočnej bolesti. Bolesť môže byť lokálna alebo postihovať celú hlavu.

Intenzita bolesti hlavy kolíše od miernej až po strednú, len občas môže byť intenzívna. Povaha bolesti môže byť pulzujúca, praskajúca alebo pacientmi opísaná ako pocit obruče okolo hlavy. Často je prítomná precitlivenosť na svetlo.

Hlavnou kvalitou bolesti hlavy pri intrakraniálnej hypertenzii je jej pretrvávanie. Aj keď, ani táto kvalita nie je príliš univerzálna.

Prítomnosť nevysvetliteľnej chronickej bolesti hlavy je len podozrivá, ale nestačí na stanovenie tejto diagnózy. Depresia, chronický nedostatok spánku z akéhokoľvek dôvodu a spánkové apnoe spôsobujú rovnakú bolesť hlavy.

Krátkodobé zrakové postihnutie

Záchvaty krátkodobej straty zraku, ako keby sa na chvíľku vypla televízna obrazovka, „iskry v zorných poliach“ alebo krátkodobé poruchy zraku, ako je pocit pri pohľade cez zakalené sklo, nie sú nezvyčajné.
Často sú spúšťané zmenami polohy hlavy alebo tela (najmä ohýbanie sa alebo vzpriamené státie) a trvajú niekoľko sekúnd až minút. Krátkodobé poruchy zraku sa môžu vyskytnúť na jednom alebo oboch očiach.

Všetky tieto vizuálne príznaky sú dočasné a samy osebe nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo. Hlavnou potenciálnou komplikáciou intrakraniálnej hypertenzie je však strata niektorej časti periférneho videnia.
Vo výnimočných prípadoch, pri silnom zvýšení intrakraniálneho tlaku, je možné vážne zníženie zrakovej ostrosti až po slepotu.

Dlhodobé poškodenie zraku je potenciálne nezvratný proces, ktorý si vyžaduje urgentný zásah.

Normálne si nevšimneme takzvanú „slepú škvrnu“, ktorá je tvorená malou „slepou“ oblasťou sietnice na výstupe z optického nervu. Opuch očných nervov môže spôsobiť, že slepá škvrna bude viditeľnejšia, čo vedie k pocitu pohybu na periférii zorného poľa.

Zdvojnásobenie v očiach

Dvojité videnie je ďalším typickým skorým príznakom intrakraniálnej hypertenzie. Zväčšenie objemu mozgu stláča nervy zásobujúce okohybné svaly. Výsledkom je dvojité videnie. Zdvojnásobenie by malo zmiznúť, keď je niektoré z očí zatvorené.

Najčastejšie je VI nerv poškodený na oboch stranách, z ktorých každý odstraňuje oko v smere chrámu na jeho strane. V tomto prípade je dvojité videnie horizontálne, t.j. obrázky sú vedľa seba. Keďže oči sú otočené k nosu, dvojité videnie sa zlepšuje pri pohľade do diaľky.

Masívny edém očných nervov môže viesť k edému sietnice. V tomto prípade dochádza k skresleniu tvaru predmetov (metamorfopsia). Z tohto dôvodu niekedy existuje pocit "dvojitého videnia" dokonca aj na jednom oku. Pri vyšetrení očného pozadia by mal byť viditeľný opuch zrakového nervu.

Iné príznaky

Pulzujúci tinitus je bežný aj pri intrakraniálnej hypertenzii.

Príčiny idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie

Idiopatický intrakraniálna hypertenzia sa nazýva v prípadoch, keď nemožno nájsť vysvetlenie zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Samotné slovo „idiopatický“ v skutočnosti znamená absenciu známej príčiny. Ďalší objem vzniká zväčšením objemu samotného mozgu, ktorý zadržiava tekutinu vo svojich tkanivách. Prečo nie je známe.

Existujú niektoré rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie, ale nie sú nevyhnutné pre vznik ochorenia. Niektoré z nich sú: nedostatok železa, tehotenstvo, ochorenie štítnej žľazy, chronické zlyhanie obličiek.
Lieky ako tetracyklíny, predávkovanie vitamínom A, kortikosteroidy, hormonálna antikoncepcia, sulfónamidy, tamoxifén, cyklosporín a niektoré ďalšie môžu spôsobiť zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vo väčšine prípadov však hovoríme o idiopatický intrakraniálna hypertenzia, pri ktorej nie je príčina.

Hoci nie je známa príčina, syndróm idiopatický intrakraniálna hypertenzia vzniká pri mladé ženy s výraznou nadváhou v drvivom percente prípadov.

Diagnóza intrakraniálnej hypertenzie

Oftalmologické vyšetrenie

Kardinálnym nálezom na funde so zvýšením intrakraniálneho tlaku je opuch zrakových nervov na oboch stranách. Absencia tohto spochybňuje diagnózu intrakraniálnej hypertenzie.
Vyšetrenie zorných polí môže odhaliť zväčšenie mŕtveho bodu a rôzne variácie defektov zorného poľa.
Okulomotorické problémy, ak sú prítomné, sú najčastejšie obmedzené na neadekvátnu averziu oka voči spánku na oboch stranách.

Neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie je normálne, s výnimkou očných porúch popísaných vyššie. Prítomnosť ďalších nálezov na neurologickom vyšetrení si vyžaduje vylúčenie iných príčin zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

MRI mozgu

MRI vyšetrenia na idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu sú vo väčšine prípadov normálne. Účelom MRI je vylúčiť nádory, infekcie a hydrocefalus. Niekedy by sa MRI malo vykonať s kontrastom.

Neexistujú žiadne nálezy, ktoré by idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu vylúčili aj potvrdili. Niektoré anatomické znaky, samy o sebe nevýznamné, môžu nepriamo potvrdiť skutočnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Tento syndróm je pustrgo sella turcica, sploštenie očných buliev, tekutina okolo zrakových nervov, zúženie mozgových komôr na vek alebo zúženie venóznych dutín. Všetky môžu byť prítomné u zdravých ľudí a chýbajú pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii.

Sínusová trombóza môže spôsobiť symptómy podobné idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii. Pri tejto diagnóze pomôže MR Venografia alebo CT hlavy s kontrastom.

Spinálna punkcia

Lumbálna punkcia, ak je podozrenie na intrakraniálnu hypertenziu, sa robí len s jedným účelom - zmerať tlak cerebrospinálnej tekutiny. Všetky ostatné laboratórne parametre pri idiopatickej forme by mali byť v norme. Ak nie, potom je príčina symptómov iná.

Tlak tekutín nad 250 mm u dospelých a > 280 mm H2O u detí sa považuje za zvýšený.

Technika lumbálnej punkcie hrá zásadnú úlohu. Aby bolo možné merať tlak, mal by sa merať, keď je pacient vodorovne na boku. Nesprávna technika môže viesť k umelo vysokým výsledkom. Tlak cerebrospinálnej tekutiny sa neustále mení. U obéznych ľudí býva tlak vyšší, dokonca v norme. Lumbálna punkcia je užitočná na diagnostiku intrakraniálnej hypertenzie. Avšak len na základe zvýšeného krvného tlaku pri absencii iných typických príznakov intrakraniálnej hypertenzie sa táto diagnóza nerobí.

Liečba idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie

Strata váhy

Je známy fakt, dokázaný mnohými štúdiami, že redukcia telesnej hmotnosti znižuje opuch očných nervov. Táto metóda má síce efekt, ale opuch zrakového nervu pomaly ustupuje. Existuje korelácia medzi stupňom chudnutia a jeho terapeutickým účinkom. Na zmiernenie výrazného edému zrakového nervu je v priemere potrebná strata aspoň 6 % telesnej hmotnosti.

Chudnutie je nevyhnutnou, no nie jedinou nevyhnutnou súčasťou liečby. Napriek zníženiu edému zrakového nervu samotná diéta nestačí na zlepšenie prognózy straty normálneho zraku. Na zlepšenie prognózy je potrebná kombinácia stravy a liekov.

Medikamentózna liečba

Liečba idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku.
Acetazolamid (Diacarb) je najčastejšie používaným liekom. Je to inhibítor karboanhydrázy s miernou diuretickou aktivitou. Znižuje intrakraniálny tlak znížením množstva produkovanej cerebrospinálnej tekutiny.

Výskumy ukazujú, že acetazolamid je schopný nielen znížiť opuch očných nervov, ale v priebehu času v kombinácii s chudnutím redukovať poruchy periférneho videnia.

Dávka acetazolamidu sa musí použiť pomerne vysoká. Počiatočná je zvyčajne 1 gram denne, rozdelená do dvoch dávok. Ak je to potrebné, dávka sa môže zvýšiť na 4 gramy denne, ak je tolerovaná.

Najčastejším vedľajším účinkom je necitlivosť a strašidelný pocit (často výrazný), ktorý sa najčastejšie vyskytuje v hornej časti tela. Únava a črevné ťažkosti sú menej časté. Dlhodobé užívanie môže viesť k obličkovým kameňom a zvýšeným hodnotám pečeňových enzýmov v krvných testoch.

Acetazolamid patrí do skupiny sulfónamidov, ale jeho štruktúra je veľmi odlišná od antimikrobiálnych liekov. Prítomnosť alergie na sulfónamidy preto nemusí nutne znamenať alergiu na acetazolamid.

Niektorí lekári skúšajú namiesto Diacarbu nasadiť jedno z antiepileptických liekov Topiramate (Topamach). Logika je taká, že topiramát je tiež inhibítor karboanhydrázy. Okrem toho dlhodobé užívanie topiramátu často vedie k strate hmotnosti. Jeho vedľajšie účinky sú podobné Diacarbu, no topiramát je oveľa horšie tolerovaný.

Kortikosteroidy môžu dočasne zmierniť príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Zvyšujú však hmotnosť a samy o sebe môžu spôsobiť zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Terapeutická spinálna punkcia

V núdzových prípadoch, s prudkým poklesom videnia, sa robí punkcia chrbtice, už nie s diagnostickým, ale s terapeutickým účelom. V dôsledku odtoku mozgovomiechového moku sa príznaky intrakraniálnej hypertenzie zmierňujú, ale dočasne.

Ak vezmeme do úvahy, že za deň sa vyprodukuje asi 500 ml mozgovomiechového moku, intrakraniálny tlak veľmi rýchlo stúpa na predchádzajúcu úroveň. Tento postup však poskytuje trochu času na iné typy liečby.

Chirurgická liečba intrakraniálnej hypertenzie

Chirurgická liečba je indikovaná pri ťažkom ochorení a v prípadoch nedostatočnej účinnosti konzervatívnej liečby, ako aj pri hrozbe straty zraku.

Dekompresia ( Presklenie) Obaly zrakového nervu

Hlavným cieľom postupu je zabrániť strate zraku. Samotná bolesť hlavy nie je dostatočnou indikáciou.

Počas tohto postupu sa urobí niekoľko rezov v dura mater, ktorá obklopuje zrakové nervy. Drenáž cerebrospinálnej tekutiny teda uvoľňuje tlak z očných nervov. Tento postup nie je príliš jednoduchý a vykonáva sa v celkovej anestézii.

Fenestrácia obalov zrakového nervu len na jednej strane môže v niektorých prípadoch vyriešiť problém na opačnej strane. Pôvodne dobrý efekt nemusí trvať dlho. Asi v tretine prípadov sa zrak začne opäť zhoršovať po 3 až 5 rokoch.

Operácia bypassu mozgovomiechového moku

Existuje niekoľko variantov bypassovej operácie pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu. Myšlienkou operácie bypassu je nepretržité odvádzanie cerebrospinálnej tekutiny.

Ktorýkoľvek zo bočníkov je trubica so zabudovaným ventilom, ktorý reguluje odtok v závislosti od úrovne tlaku. Jeden koniec trubice je umiestnený buď v dutine mozgovej komory alebo vo vnútri miechového kanála v bedrovej oblasti. Druhý koniec trubice odvádza cerebrospinálny mok do pleurálnej dutiny (hrudník), peritoneálnej dutiny (brucho) alebo predsiene (jedna zo srdcových komôr).

Každá z možností drenáže má svoje klady a zápory.
Pri intrakraniálnej hypertenzii sú komory mozgu veľmi malé a je ťažké sa do nich dostať.
Z tohto dôvodu sa pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii častejšie používa lumboperitoneálny skrat (chrbát do brucha).
Problém je, že lumboperitoneálny skrat (chrbát - brucho) sa upcháva dvakrát častejšie ako ventrikuloperitoneálny (hlava - brucho).

Počiatočný posunovací efekt je vynikajúci. Zlepšenie sa pozoruje v 95%. Po 3 rokoch však čísla klesnú na polovicu.

Ďalším problémom je dysfunkcia skratu, ktorá sa do 2 rokov vyskytuje asi v 75 %. Takže musíte robiť časté revízie bočníka.

Informácie na tejto stránke sú poskytované len na vzdelávacie účely. Prosím, nevykonávajte samoliečbu! Definitívna diagnostika vašich zdravotných problémov zostáva doménou odborných lekárov. Materiál na stránke vám len pomôže zoznámiť sa s potenciálnymi metódami diagnostiky a liečby neurologických ochorení a zvýši produktivitu vašej komunikácie s lekármi. Informácie na stránke sú aktualizované vždy, keď je to možné, s prihliadnutím na nedávne zmeny v prístupe k diagnostike a liečbe neurologických ochorení. Autor článkov však nezaručuje, že informácie budú aktualizované hneď, ako budú dostupné. Bol by som vďačný, keby ste sa podelili o svoje myšlienky: [e-mail chránený]
Autorské práva na obsah 2018.. Všetky práva vyhradené.
Autor: Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

4568 0

Kľúčové vlastnosti

• zvýšený ICP a edém papily pri absencii intrakraniálnych lézií zaberajúcich priestor
• Analýza CSF a údaje neuroimagingu (CT a MRI) normálne
• väčšinou prejde sama, ale často dochádza k opakovaniam, u niektorých pacientov má chronický priebeh
• je príčinou slepoty (často trvalej) z atrofie zrakového nervu, ktorej sa dá predísť
• riziko slepoty spoľahlivo nekoreluje s trvaním symptómov, edémom disku, H/B, Snellenovou zrakovou ostrosťou alebo počtom recidív

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia ( IVG) (ostatné mená: pseudotumor mozgu alebo benígna intrakraniálna hypertenzia a množstvo zastaraných názvov) je zmiešaná skupina, ktorá zahŕňa rôzne stavy charakterizované zvýšeným ICP pri absencii známok tvorby intrakraniálnej hmoty, HCF, infekcie (napr. chronická plesňová meningitída) alebo hypertenznej encefalopatie.

Niektorí (aj keď nie všetci) autori nezahŕňajú pacientov s intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku trombózy durálneho sínusu. IVG je diagnóza, ktorá sa robí metódou výnimky... Rozlišujte medzi mladistvými a dospelými formami. Patogenéza nie je úplne známa.

4 diagnostické kritériá:

1. Tlak CSF:> 20 cm H 2 O (tlak > 40 je zriedkavý). Niektorí autori odporúčajú, aby tlak bol > 25 H 2 O, aby sa presne vylúčili zdraví ľudia
2. Zloženie CSF: normálna glukóza a bunkové zloženie. Množstvo bielkovín je normálne alebo v ⅔ prípadoch znížené (<20 мг%)
3. subjektívne a objektívne príznaky len zvýšeného ICP, t.j. edém terča zrakového nervu, H/B, absencia fokálnych symptómov (môže dôjsť k paralýze abdukčného nervu)
4. normálne neuroimagingové údaje (CT alebo MRI); povolené sú len tieto zmeny:
1. niekedy sa môžu vyskytnúť kolapsové komory (frekvencia IVH nie je vyššia ako v zodpovedajúcej vekovej skupine) alebo prázdne turecké sedlo
2. v infantilnej forme môžu byť veľké komory a veľké množstvo tekutiny nad mozgom

Epidemiológia

1. ♀: ♂ = 2-8: 1 (v mladistvej forme)
2. obezita sa vyskytuje v 11-90% prípadov, ♂ nie tak často (♀ s obezitou môže mať zvýšenú hladinu estrónu)
3. incidencia IVH u obéznych žien vo fertilnom veku je 19-21 / 100 000 (zatiaľ čo v bežnej populácii je jej frekvencia iba 1-2 / 100 000)
4. vrchol výskytu pripadá na 3. dekádu (rozmedzie: 1-55 rokov). 37% prípadov sa vyskytuje u detí, z toho 90% je vo veku 5-15 rokov. Zriedkavé v dojčenskom veku
5. často spontánne vymizne (miera recidív: 9 – 43 %)
6. ťažké poškodenie zraku sa vyskytuje v 4-12% prípadov. Ich výskyt nezávisí od trvania symptómov, stupňa edému hlavy zrakového nervu, H / B, zahmlievania a počtu recidív. Najlepším spôsobom, ako sledovať stav zraku a identifikovať jeho poruchu, je perimetria.

Klinická prezentácia

· subjektívne symptómy (sťažnosti)

A. H / B (najčastejší príznak): 94-99%. Niekedy násilnejšie ráno.

B. závrat: 32 %

C. nevoľnosť: 32 %

D. poruchy zrakovej ostrosti

E. diplopia (častejšia u dospelých, zvyčajne v dôsledku parézy VI nervu): 30 %

F. pulzujúci hluk v hlave: 60%

G. retrobulbárna bolesť pri pohybe očnej gule

· objektívne symptómy (zvyčajne obmedzené len na zrakový systém)

A. edém terča zrakového nervu: takmer 100 % (niekedy jednostranný)

B. paréza n. abducens: 20 %

C. zväčšená slepá škvrna (66 %) a koncentrické zúženie periférnych zorných polí (slepota je na začiatku veľmi zriedkavá)

D. defekt zorného poľa: 9 %

E. v infantilnej forme môže dôjsť len k zväčšeniu obvodu hlavy, ktorý často sám odíde a vyžaduje si len pozorovanie bez špeciálnej liečby

F. podozrivá absencia narušenej úrovne vedomia napriek vysokému ICP.

Greenberg. Neurochirurgia

1. Wakerley BR, Tan MH, Ting EY. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Cefalalgia. 2015, 35 (3): 248-261. doi: 10.1177 / 0333102414534329.
2. Caballero B. Globálna epidémia obezity: prehľad. Epidemiol Rev. 2007, 29 (1): 1-5. doi: 10.1093 / epirev / mxm012.
3. Best JL, Silvestri G, Burton BJ, Foot B, Acheson J. Výskyt slepoty v dôsledku idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie vo Veľkej Británii. Open Oftalmol J. 2013, 7: 26-29. doi: 10.2174 / 1874364101307010026.
4. Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS, Kansu T, Schatz NJ, Orr LS, Hopson D. Strata zraku v pseudotumor cerebri. Sledovanie 57 pacientov od 5 do 41 rokov a profil 14 pacientov s trvalou ťažkou stratou zraku. Arch Neurol. 1982, 39: 461-474. doi: 10.1001 / archneur.1982.00510200003001.
5. Lopta AK, Clarke CE. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Neurológia Lancet. 2006, 5: 5: 433-442. doi: 10.1016 / S1474-4422 (06) 70442-2.
6. Szewka AJ, Bruce BB, Newman NJ, Nancy JMD, Biousse V. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: Vzťah medzi obezitou a vizuálnymi výsledkami. J Neurooftalmol. 2013, 33: 4-8. doi: 10.1097 / WNO.0b013e31823f852d.
7. Radhakrishnan K, Ahlskog JE, Cross SA, Kurland LT, O'Fallon WM. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri). Deskriptívna epidemiológia v Rochestri, Minn, 1976 až 1990. Arch Neurol. 1993, 50 (1): 78-80. doi: 10.1001 / archneur.1993.00540010072020.
8. Raoof N, Sharrack B, Pepper IM, Hickman SJ. Výskyt a prevalencia idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie v Sheffielde, Spojené kráľovstvo. Eur J Neurol. 2011, 18: 10: 1266-1268. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2011.03372.x.
9. Hamdallah IN, Shamseddeen HN, Getty JLZ, Smith W, Ali MR. Vyššia ako očakávaná prevalencia pseudotumoru cerebri: Prospektívna štúdia. Surg Obes Relat Dis. 2013, 9: 1: 77-82. doi: 10.1016 / j.soard.2011.11.017.
10. Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG, Ball AK, Good P, Matthews TD, Jacks A, Lawden M, Clarke CE, Stewart PM, Walker EA, Tomlinson JW, Rauz S. Nízkoenergetická diéta a intrakraniálny tlak u žien s idiopatickým intrakraniálnym ochorením hypertenzia: Prospektívna kohortová štúdia. BMJ. 2010; 341: 2701. doi: 10.1136 / bmj.c2701.
11. Friedman DI, Jacobson D.M. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. J Neurooftalmol. 2004, 24: 138-145. doi: 10.1097 / 00041327-200406000-00009.
12. Giuseffi V, Wall M, Siegel PZ, Rojas PB. Symptómy a asociácie chorôb pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii (pseudotumor cerebri): Prípadovo-kontrolná štúdia. Neurológia. 1991, 41: 2: 1: 239-244. doi: 10.1212 / WNL.41.2_Part_1.239.
13. Wall M, George D. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia. Prospektívna štúdia s 50 pacientmi. Mozog. 1991;114:155-180.
14. Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Revidované diagnostické kritériá pre syndróm pseudotumor cerebri u dospelých a detí. Neurológia. 2013, 81: 13: 1159-1165. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182a55f17.
15. Kupersmith MJ, Gamell L, Turbin R, Peck V, Spiegel P, Wall M. Účinky chudnutia na priebeh idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie u žien. Neurológia. 1998, 50: 4: 1094-1098. doi: 10.1212 / WNL.50.4.1094.
16. Fridley J, Foroozan R, Sherman V, Brandt ML, Yoshor D. Bariatrická chirurgia na liečbu idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. J z Neurosurg. 2011, 114: 1: 34-39. doi: 10.3171 / 2009.12.JNS09953.
17. Rachin A.P., Sergeev A.V. Použitie diakarbu (acetazolamidu) v neurologickej praxi. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2007;12:98-102.
18. Gücer G, Viernstein L. Dlhodobý záznam intrakraniálneho tlaku v manažmente pseudotumoru cerebri. J Neurosurg. 1978, 49: 2: 256-263. doi: 10.3171 / jns.1978.49.2.0256.
19. Rodriguez de Rivera FJ, Martinez-Sanchez P, Ojeda-Ruiz de Luna J, Ara-Gutierrez FJ, Barreiro-Tella P. Benígna intrakraniálna hypertenzia. História, klinické príznaky a liečba v sérii 41 pacientov. Rev Neurol. 2003;37(9):801-805.
20. Errguig L, Benomar A, Aitbenhaddou E, Mouti O, Regragui W, Benaaboud B, Yahyaoui M, Chkili T. Hypertenzia intracrânienne benigne: Aspects cliniques et thérapeutiques. Klinické a terapeutické aspekty benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Rev Neurol. 2004, 160 (12): 1187-1190. doi: 10.1016 / S0035-3787 (04) 71164-9.
21. Výbor pre písanie študijnej skupiny NORDIC Idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, Katz DM, Keltner JL, Schron EB, Kupersmith MJ. Účinok acetazolamidu na vizuálnu funkciu u pacientov s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou a miernou stratou zraku: štúdia liečby idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. JAMA. 2014, 311 (16): 1641-1651. doi: 10.1001 / jama.2014.3312.
22. Puffer RC, Mustafa W, Lanzino G. Stenting venózneho sínusu pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu: Prehľad literatúry. J Neurointerv Surg. 2013, 5: 483-486. doi: 10.1136 / neurintsurg-2012-010468.
23. Ko MW, Chang SC, Ridha MA. Prírastok hmotnosti a recidíva pri idiopatickej intrakraniálnej hypertenzii. Neurológia. 2011, 76: 18: 1564-1567. doi: 10.1212 / WNL.0b013e3182190f51.
24. Schlosser RJ, Woodworth BA, Wilensky EM, Grady MS, Bolger WE. Spontánny únik cerebrospinálnej tekutiny: Variant benígnej intrakraniálnej hypertenzie. Ann otol rhinol laryngo. 2006, 115: 495-500. doi: 10.1177 / 000348940611500703.
25. Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, Panikkath D. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: prebiehajúce klinické výzvy a vyhliadky do budúcnosti. J Pain Res. 2016, 19. februára, 9: 87-99. doi: 10.2147 / JPR.S60633. eZbierka 2016.
26. Martin ten Hove, MUDr. Martin W.; Friedman, MUDr. Deborah I.; Patel, Anil D. MD; Irrcher, Isabella PhD; Wall, Michael MD; McDermott, Michael P. PhD; pre NORDIC Idiopathic Intrakranial Hypertension Study Group. Bezpečnosť a znášanlivosť acetazolamidu v štúdii liečby idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie. Journal of Neuro-Ophthalmology marec 2016

Prevalencia u normostenických žien je 1 zo 100 000, ale u obéznych žien je toto číslo vyššie – 20 na 100 000. Zistí sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku, príčina nie je známa, predpokladá sa úloha porušenia venóznej chlopne z mozgu.

Symptómy a príznaky idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie

Takmer všetci pacienti sa sťažujú na takmer každodenné záchvaty generalizovanej bolesti hlavy s kolísavou intenzitou, niekedy sprevádzané nevoľnosťou. Niekedy sa vyvinú prechodné poruchy videnia, diplopia (v dôsledku dysfunkcie 6. páru hlavových nervov) a pulzujúci tinitus. Strata zraku začína na periférii a pacienti si ju nemusia všimnúť po dlhú dobu. Pretrvávajúca slepota je najzávažnejšou komplikáciou tejto patológie.

Bežný je obojstranný opuch očných bradaviek; u malej časti pacientov je edém jednostranný alebo vôbec chýba. U niektorých asymptomatických pacientov sa pri bežnej oftalmoskopii zistí opuch očných bradaviek. Neurologické vyšetrenie odhalí parézu n. abducens.

Diagnóza idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie

• MRI s venosinusografiou.
• Lumbálna punkcia.

Predpokladaná diagnóza sa stanoví na základe klinického obrazu choroby a potom sa potvrdí neurozobrazením (najlepšie MRI s venosinusografiou) a lumbálnou punkciou, ktorá odhalí zvýšenie tlaku úniku CSF a normálne zloženie CSF. Klinický obraz pripomínajúci idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu môže byť spôsobený určitými ochoreniami a užívaním určitých liekov.

Liečba idiopatickej intrakraniálnej hypertenzie

• Acetazolamid.
• Strata váhy.
• Lieky používané na liečbu migrény, najmä topiramát.

Cieľom liečby je zníženie intrakraniálneho tlaku a zmiernenie bolestí hlavy. Inhibítor karboanhydrázy acetazolamid (250 mg perorálne štyrikrát denne) sa používa ako diuretikum. U obéznych pacientov sa odporúčajú opatrenia na zníženie hmotnosti, ktoré môžu znížiť vnútrolebečný tlak. Informácie o potrebe viacerých lumbálnych punkcií sú kontroverzné, no v niektorých prípadoch sú indikované (napríklad pri hrozbe poškodenia zraku). Vykonáva sa náprava všetkých možných príčin (lieky a / alebo choroby) tohto stavu. Lieky používané na liečbu migrény (najmä topiramát, ktorý tiež inhibuje karboanhydrázu) môžu zmierniť záchvaty bolesti hlavy. NSAID sa používajú podľa potreby.

V prípade, že napriek prijatým opatreniam dôjde k zhoršeniu zraku, sú indikované shunty (lumboperitoneálne alebo ventrikuloperitoneálne), fenestrácia obalu zrakového nervu alebo endovaskulárne stentovanie žilových ciev. Bariatrická operácia môže pomôcť obéznym pacientom, ktorí inak nevedia schudnúť.

Na posúdenie účinnosti terapie sú potrebné časté opakované oftalmologické vyšetrenia (vrátane kvantitatívneho stanovenia zorných polí); meranie zrakovej ostrosti nie je dostatočne citlivé na posúdenie progresívnej straty zraku.