Je spojená so zvláštnosťami priebehu ochorenia, závažnosťou, berúc do úvahy prítomnosť záchvatov a udusenia. Každý lekár pred predpísaním liečby vykoná diagnostické vyšetrenie pacienta nájsť účinnú liečbu a minimalizovať prejavy symptómov.

Lekár vykonáva FVD na vykonanie štúdie vonkajšieho dýchania. Pacient tiež podstúpi všeobecný rozbor krvi a moču, kožné testy a urobí röntgen. Ďalšie aktivity sú možné. Môžu to byť testy po cvičení alebo testy s alergénmi na vyvolanie záchvatu.

Pred začatím liečby je tiež potrebné určiť závažnosť ochorenia. Tým sa maximalizuje využitie krokovej terapie.

Závažnosť

Tieto informácie vám umožnia zistiť zdravotný stav a vyberte potrebný liečebný režim a taktiku... Na to potrebuje lekár poznať nasledujúce ukazovatele.

1. Koľko záchvatov má pacient počas týždňa.
2. Počet záchvatov, ktoré sa vyskytnú počas dňa.
3. Koľko dávok beta-2 agonistov, ktoré pôsobia počas krátkeho časového obdobia, pacient podá.
4. Má pacient nespavosť?
5. Ak máte problémy s fyzickou aktivitou.
6. Aký je najlepší výdychový prietok pacienta.
7. Uskutočňuje sa fixácia PSV.

Po znalosti týchto kritérií lekár určí závažnosť ochorenia pre sekvenčnú liečbu.

Kroková terapia

Vzhľadom na závažnosť lekári používajú päťstupňovú metódu liečby.

Prvé štádium

V prvej fáze lekár zriedka predpisuje lieky, pretože ide o miernu formu ochorenia. Jediná vec, ktorú pacient môže užívať raz denne pred začiatkom záchvatu bronchodilatancií. To môže byť:

• salbutamol;
• fenoterol.

Druhá etapa

V druhom štádiu musí pacient neustále užívať antileukotriény a agonisty-2-adrenergné receptory. Používajú sa denne ako inhalátory. Na prevenciu relapsov sú predpísané glukokortikoidy.

Tretí krok

V tretej fáze liečby musí pacient užívať všetky lieky predpísané pre druhú fázu, ako aj protizápalové lieky, inhalačné glukokortikoidy a salmeterol ako beta-adrenergný agonista s dlhou dobou expozície.

Štvrtý krok

V štádiu 4 by mal pacient užívať:

• bronchodilatátory;
• inhalačné glukokortikoidy;
• teofylín;
• ipratropium bromid;
• prednizolón;
• metylprednizolón.

Piaty krok

Pre piate štádium je priebeh ochorenia ťažký. Preto sa všetky lieky užívajú vo vysokých dávkach. Lekár predpisuje:

• inhalácia s bronchodilatátormi;
• systémové glukokortikoidy.

Dôležité! Ak sa po vymenovaní lekára pacient začne zlepšovať, liečba je predpísaná o jeden stupeň nižšie.

Kroková terapia: vlastnosti

Pred predpísaním liečby lekár diagnostikuje pacienta. Existujú štyri formy astmy:

Svetlá forma

Pacient má kašeľ a sipot. Nočné útoky sa vyskytujú dvakrát mesačne. V intervale medzi nimi sa pacient cíti zdravý, funkcia pľúc je normálna, neexistujú žiadne sťažnosti na ochorenie, PSV je asi 80%.

Mierny pretrvávajúci priebeh

Ide o ľahký priebeh astmy, pri ktorom pacient pociťuje záchvaty maximálne raz denne. Dusenie negatívne ovplyvňuje fyzickú pohodu a spôsobuje poruchy spánku, pretože záchvaty sa už vyskytujú až 2-krát za mesiac. Výkyvy PVA za deň sú asi 30%.

Stredná závažnosť

Pacient zažíva nočné záchvaty raz týždenne a denné záchvaty sa vyskytujú každý deň. Vitalita je výrazne znížená, spánok je narušený, PVA je viac ako 30%. V tejto forme človek neustále užíva lieky a je pod dohľadom lekára.

Ťažká forma

Pacient zažíva záchvaty každý deň, sú veľmi časté a môžu pacienta rušiť počas celého dňa. Časté záchvaty v noci vedú k poruchám spánku. Aktivita sa výrazne zníži a akákoľvek fyzická aktivita sa zníži na nulu. Reč je prerušovaná, pretože pacient nemôže správne dýchať. Aj keď nedôjde k uduseniu, PVS nie je nikdy normálne.

Dôležité! Až po určení stupňa závažnosti lekár predpisuje postupnú liečbu.

Tento typ terapie je schválený medzinárodnými štandardmi, ktoré sa berú do úvahy pri výbere liekov a iných foriem liečby. Hlavnou výhodou krokovej terapie je úplnú kontrolu nad zdravotným stavom pacient.

Vďaka tomu ošetrujúci lekár sleduje nielen stav pacienta, ale sleduje aj výsledky po ošetrení. A to dáva záruku na zníženie záchvatov a symptómov ochorenia, ako aj prechod do remisie. Ak má človek chronické ochorenie, úplné vyliečenie je nemožné. Ale to dáva takýmto pacientom šancu dosiahnuť normálny stav s minimálnymi prejavmi bronchiálnej astmy.

Postupnou terapiou sa lekár snaží použiť minimálne množstvo liekov. Zvýšenie sa uskutočňuje iba pri ťažkej astme. Akonáhle sa však dosiahne pozitívny posun v terapii, zmiznú recidívy a dráždivé látky vyvolávajúce ochorenie, pacient sa opäť presunie na minimálny príjem liekov.

Kroková terapia u detí

U dieťaťa s bronchiálnou astmou sa so zavedením liekov používa rozpera. Len ak je to absolútne nevyhnutné, môžete použiť adrenostimulanty vo forme krátkodobo pôsobiacich inhalácií a bronchodilatancií. Profylaktická liečba sa musí vykonávať denne. Lieky sa môžu užívať aj vo forme práškov a roztokov. Najlepším riešením pre deti bude príjem Intal alebo Iled.

Hlavná vec je zmierniť príznaky počas záchvatov. Preto lekár predpisuje prednizón na 5 dní.

Dôležité! Zvýšenie dávky je možné len na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia je vhodné užívať glukokortikoidy v krátkych kúrach. Ak dôjde k záchvatu, inhalujte adrenostimulanty cez rozprašovač.

Akonáhle sa astma zmierni, lekár upraví lieky každých 3 až 6 mesiacov. Po stabilizácii stavu prechádzajú na podpornú liečbu. Zníženie dávky sa vykonáva opatrným znižovaním dávky. S remisiou trvajúcou viac ako 3 mesiace prejsť na terapiu nižšej úrovne. Postupná liečba sa teda vykonáva až do dosiahnutia remisie alebo dobrého stabilného stavu. V tomto prípade môžete odmietnuť užívať lieky len po dohode s lekárom. Jedinou vecou sú preventívne opatrenia počas sezónnych období exacerbácie. Na tento účel sa odporúča užívať kromoglykát sodný.

Skúsený odborník v ľahkej až stredne ťažkej forme u detí môže predpísať imunoterapiu. Vykonáva sa, ak sa dosiahne klinická remisia, ktorá trvá viac ako rok. Môžu tiež úplne zrušiť lieky, pričom zostane len preventívna liečba neškodnými liekmi.

Pacientom môžu byť predpísané aj ďalšie procedúry. Odporúča sa pravidelne vykonávať akupunktúru a fyzioterapiu podľa predpisu lekára. Na to pacient navštevuje fyzioterapeutické miestnosti, ktoré sú na každej ambulancii.

V posledných desaťročiach sa bronchiálna astma, ktorá bola predtým veľmi hrozným ochorením pre pacientov aj samotných lekárov, stala úplne kontrolovateľnou chorobou. Dnes s touto patológiou môžete nielen voľne dýchať, ale aj aktívne športovať. A nepochybnou zásluhou na tom je spoločné úsilie lekárov a vedcov z celého sveta, ktorí vytvorili základné pravidlá pre diagnostiku a liečbu bronchiálnej astmy a opísali ich v medzinárodnom zmluvnom dokumente GINA. Jedna kapitola tohto dokumentu predstavuje postupný prístup k manažmentu astmy.

Hlavným cieľom liečby bronchiálnej astmy vo všetkých vekových skupinách je dosiahnutie a udržanie klinickej kontroly astmy. Tento pojem bol zavedený do lexikónu lekárov nie tak dávno (asi 10 rokov). Na vysvetlenie prístupov k predpisovaniu postupnej terapie sa nezaobídeme bez vysvetlenia pojmu „kontrola“.

Kontrola astmy je koncept, ktorý sa uplatňuje, keď pacient dostáva liečbu, stav, pri ktorom neexistujú žiadne alebo len minimálne príznaky astmy. Existujú úrovne kontroly, od ktorých závisí postupné zvládanie astmy.

Na určenie úrovne kontroly je potrebné vyhodnotiť tieto komponenty:

• Frekvencia záchvatov počas dňa.
• Obmedzenie fyzickej aktivity alebo akýkoľvek iný postup, ktorý zvyčajne robíte bez väčšej námahy. To môže zahŕňať pracovnú dochádzku a deti sú hodnotené ako chýbajúce v škole pre astmu.
• Frekvencia záchvatov v noci, ktoré spôsobujú prebudenie človeka.
• Potreba užívania rýchlo pôsobiacich liekov na rozšírenie priedušiek (Salbutamol, Ventolin a iné) a počet užívaných dávok za deň.
• Indikátory PSV1 (vrcholový výdychový prietok v prvej sekunde, meraný špičkovým prietokomerom, ktorý by mal byť v ideálnom prípade u každého astmatika).

V závislosti od toho, aké výrazné sú tieto zmeny, sa rozlišujú rôzne úrovne kontroly bronchiálnej astmy. A osobitný význam takejto gradácie spočíva v tom, že človek sám bez zásahu lekára môže posúdiť svoju úroveň kontroly a objektívne pochopiť, či je potrebné zmeniť liečbu.

Rozlišujú sa tieto úrovne kontroly astmy:

1. Plná kontrola. Zároveň je povolený výskyt príznakov astmy (paroxyzmálny suchý kašeľ, dýchavičnosť, astmatické záchvaty), ktoré po užití krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov vymiznú a vyskytujú sa maximálne dvakrát týždenne. Zároveň nie sú žiadne nočné príznaky, obmedzenie akýchkoľvek druhov aktivít pacienta. Hodnota PSV1 je v medziach normy.


2. Čiastočná kontrola. Existujú denné aj nočné príznaky astmy, ktoré sa vyskytujú viac ako 2-krát týždenne, ale nie denne, zvyšuje sa potreba núdzových liekov a dochádza k obmedzeniu fyzickej aktivity alebo iných druhov aktivít. PSV1 je znížený o menej ako 80 % individuálnej normy.
3. Nekontrolovaná astma. Denné a nočné záchvaty sa vyskytujú denne, čo výrazne narúša kvalitu života a aktivít pacienta. Celkovo je táto úroveň kontroly exacerbáciou astmy a vyžaduje si rozhodnutie lekára – či liečiť astmu ako exacerbáciu alebo zvýšiť množstvo základných liekov.

Zmena stupňa kontroly znamená potrebu revidovať terapiu a prejsť do iného štádia liečby. V súčasnosti existujú rozsiahle vzdelávacie programy pre astmatikov, kde sa učia používať inhalátory, čo robiť v prípade exacerbácie astmy alebo zmeny jej kontroly, až po to, že každé dieťa alebo dospelý podpíše plán tzv. pôsobenie a korekcia liekov.

Pochopenie a posúdenie úrovne kontroly bronchiálnej astmy je potrebné na včasné zaznamenanie zmien v pacientovom stave (nahor aj nadol) a na prehodnotenie množstva predpísanej terapie pomocou postupného prístupu.

Ciele postupnej terapie

Konečným cieľom tohto liečebného prístupu je dosiahnuť úplnú kontrolu astmy a jej remisiu. Stredným cieľom je udržať pacienta v stave, v ktorom môže vykonávať svoje každodenné činnosti bez toho, aby bol ovplyvnený príznakmi ochorenia. Realizuje sa to neustálym sledovaním vznikajúcich príznakov a vplyvu na ne liekmi, podľa ich závažnosti. To všetko sa deje krok za krokom, to znamená, že liečba bronchiálnej astmy sa používa krok za krokom.

Dosahovanie cieľov postupnej terapie je nemožné bez edukácie pacienta a neustáleho hodnotenia miery compliance (adherencie pacienta k liečbe). Bronchiálna astma je jednou z tých chorôb, s ktorými väčšina pacientov môže žiť s minimálnou stratou kvality života. To všetko je však možné len pod podmienkou neustálej spoločnej práce s lekárom, pretože je už dávno dokázané, že účinok liečby nebude, ak pacient bude súhlasiť s odporúčaniami na recepcii, ale neurobí nič z navrhovaného doma.

Preto je tiež jedným zo strednodobých cieľov postupnej liečby bronchiálnej astmy ukázať pacientovi, že kontrola jeho ochorenia je možná len s malým úsilím.

Navyše jedným z nepriamych, no nemenej dôležitých cieľov tohto konceptu je zníženie dávky glukokortikosteroidov na minimum, pri ktorom je možná kontrola. V skutočnosti sa preto vykonáva celý výskum a vyberajú sa rôzne metódy a spôsoby liečby. Je to spôsobené tým, že pri dlhodobom užívaní veľkých dávok glukokortikoidov vznikajú nežiaduce účinky, ktoré sa ťažko kontrolujú a liečia.

Princípy krokovej terapie

V anglickej literatúre existujú také pojmy ako step up a step down, čo znamená „krok hore“ a „krok dole“. To znamená, že liečba sa mení v závislosti od aktuálnej úrovne kontroly: buď ísť o krok vyššie v liečbe, alebo ísť o krok nižšie, ako keby konali krok za krokom, a nie chaoticky s použitím všetkých možných účinných liekov. proti astme.

Všetko je veľmi jednoduché. Ak je kontrola astmy nedostatočná pri liečbe, ktorú pacient práve dostáva, potom je potrebné zvýšiť množstvo terapie (presunúť na vyššiu úroveň). Ak je astma medicínsky kontrolovaná do takej miery, že sa počas troch mesiacov neprejavia žiadne príznaky, môžete sa pokúsiť znížiť množstvo liečby o krok nižšie. Tento prístup bol rokmi vyskúšaný a testovaný u rôznych pacientov a v súčasnosti je najúčinnejší pri dlhodobej liečbe astmy.

Kroková terapia má päť krokov, ktoré sú jasnejšie znázornené v tabuľke.

Kroky postupnej liečby bronchiálnej astmy:

Poznámka: IKS - inhalačné glukokortikosteroidy; GCS - glukokortikosteroidy; LABA - dlhodobo pôsobiace β2-agonisty; IgE - imunoglobulín E.

Malo by sa pamätať na to, že rozhodnutie o zmene objemu liečby na nižšiu alebo vyššiu úroveň spočíva na lekárovi.

Ale dobre poučený pacient, ktorý pozná svoje telo, svoju chorobu a má vopred s lekárom dohodnutý jasný plán činnosti, môže sám robiť zmeny v terapii. Prirodzene, zavolaním a informovaním svojho alergológa alebo pneumológa.

Postupná liečba bronchiálnej astmy u detí má rovnaké princípy ako liečba u dospelých. Používajú sa rovnaké skupiny liečiv, s výnimkou teofylínov s pomalým uvoľňovaním. Zvyčajne sa tieto lieky môžu použiť u pacientov starších ako 6 rokov. A ak dieťa predtým nedostávalo inhalačné steroidy, potom je lepšie začať terapiu bronchiálnej astmy antileukotriénovými liekmi, takže si necháme širší manévrovací priestor.

Príklad použitia stupňovitej terapie

Pozrite sa bližšie na tabuľku. V bunkách prvého radu sú uvedené štádiá liečby bronchiálnej astmy av stĺpcoch pod každým štádiom - prípustné množstvo liečby pre každú z nich. Napríklad prvým krokom liečby je použitie b2-agonistov na požiadanie. Toto je druh terapie, ktorý astmatický človek dostáva v remisii. Takáto liečba je prípustná iba vtedy, keď má pacient záchvaty extrémne zriedkavo (raz za mesiac alebo dva alebo menej).

Ak sa úroveň kontroly u dieťaťa alebo dospelého z nejakého dôvodu náhle zmení, z kontrolovanej astmy sa stane čiastočne kontrolovaná (keď sa záchvaty počas dňa vyskytujú 2-krát týždenne, potreba príjmu salbutamolu sa zvyšuje až 2-krát alebo viackrát týždenne atď.). schému), potom prejdite o krok vyššie. To znamená, že začnú používať takzvanú dlhodobú protizápalovú terapiu, ktorá zahŕňa niekoľko skupín liekov. V tomto prípade možno použiť buď nízke dávky IKS alebo antileukotriénové lieky. Všimnite si, že jedno platí. Obidva typy liečby sú pomerne účinné, no glukokortikoidy predsa len účinkujú rýchlejšie. Toto je príklad „step up“ liečby.

Príklad použitia step-down liečby

Postupná liečba je relevantná, keď po predpísanom množstve liekov zostáva pacient stabilný najmenej tri mesiace. Kritériom je frekvencia používania krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov. Ak sa salbutamol používa menej ako 1-krát týždenne, nedochádza k žiadnym nočným záchvatom a nie sú vôbec žiadne obmedzenia aktivity a hladina PSV1 zodpovedá individuálnej norme, potom môžete ísť o krok nižšie v liečbe.

Napríklad pacient dostane objem terapie zodpovedajúci štádiu 5: vysoké dávky IKS + LABA + teofylín s predĺženým uvoľňovaním + perorálne kortikosteroidy. Na tomto výkonnom a nie bez vedľajších účinkov (povedzme si úprimne) pacient dosiahol kontrolu a udržiava si ju tri mesiace. Potom objem liečby začne klesať. Prvým krokom je odstránenie systémových pilulkových hormónov, pretože spôsobujú maximálny počet vedľajších účinkov a vieme, že práve tomu sa lekári snažia vyhnúť. Takáto liečba už bude zodpovedať štádiu 4. Pacient je na tejto terapii ešte minimálne 3 mesiace, najlepšie však viac, keďže keďže bol potrebný taký objem liečby, závažnosť astmy je vysoká a stupeň zápalu v dýchacích cestách je tiež vysoká. Preto je lepšie ponechať pacienta na tejto liečbe dlhšie, aby sa nemusel vrátiť o krok späť, teda k systémovým kortikosteroidom.

Ďalším krokom u takého pacienta by bolo odstránenie predĺženého teofylínu, počkanie 3 mesiace, potom zníženie dávky IKS na priemer, ponechanie pacienta na liečbe „strednými dávkami IKS + LABA“ a postupné znižovanie objemu IKS. liečbu, kým sa nedosiahne úplná kontrola astmy, to znamená, že človek sa bez liekov vôbec nezaobíde.

Výber možnosti liečby „step up“ alebo „step down“ teda závisí od aktuálnej kontroly astmy u konkrétneho pacienta. A dosiahnutie dobrej kontroly takmer úplne závisí od úsilia samotného pacienta.

Popis liekov

Aké skupiny liekov pomáhajú pri zavádzaní postupného prístupu k liečbe a aký je účinok každej z nich?

To zahŕňa nasledujúce lieky:

1. Krátkodobo pôsobiace beta2 agonisty. Ide o sanitné lieky. Rýchlo odstraňujú spazmus hladkých svalov priedušiek, čím rozširujú ich lúmen a človeku sa ľahšie dýcha. Účinkujú 4-6 hodín a pri predávkovaní zvyknú vyvolať symptómy zo srdca, ale aj rebound syndróm (stav, pri ktorom sa v prípade predávkovania „uzatvoria“ receptory pre salbutamol). Preto sa odporúča použiť nie viac ako 3 dávky za hodinu (100 mcg pre dieťa a 200 mcg pre dospelého). Patrí medzi ne salbutamol a jeho analógy.


2. Dlhodobo pôsobiace beta2 agonisty. Z hľadiska mechanizmu účinku je liek podobný salbutamolu, ale trvá dlhšie (až 12 hodín). Patria sem Salmeterol a Formoterol.
3. Antileukotriénové lieky. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast a ich generiká. Pôsobia protizápalovo vďaka inhibícii účinku leukotriénov – jedného zo mediátorov zápalu pri alergiách.
4. Inhalačné glukokortikosteroidy. Ide o lieky ako Flixotide, Beklazon, Budesonid, Mometasone. Najúčinnejšie lieky z tých, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky. Dobre kontrolujú astmu ako v monoterapii, tak aj v kombinácii s LABA. Kombinované lieky zahŕňajú Seretide (flutikazón + salmeterol), Airtek (flutikazón + salmeterol) a Symbicort (budezonid + formoterol).
5. Systémové glukokortikosteroidy. Patria sem Prednizolón, Metylprednizolón, Polcortolon. Ide o lieky so silnými protizápalovými a dekongestívnymi účinkami, ktoré sa rýchlo rozvíjajú, čo je dôležité v boji proti astmatickým záchvatom. Okrem toho je výrazný imunosupresívny účinok dôležitý pri potláčaní syntézy zápalových buniek, čo je v tomto prípade opäť dôležité.
6. Teofylíny s predĺženým uvoľňovaním. Patria sem Aerofillin, Theophylline a ďalšie. Táto skupina liekov má bronchodilatačný účinok a tiež sa predpokladá, že majú minimálny protizápalový účinok. Platí do 12:00 hod.
7. Protilátky proti imunoglobulínu E. K dnešnému dňu bol do klinickej praxe zavedený jeden takýto liek - Xolar (omalizumab). Tento liek je pomerne účinný u pacientov s preukázaným mechanizmom ochorenia sprostredkovaným imunoglobulínom E (nie všetci pacienti s astmou majú vysoký imunoglobulín E). Liek je pomerne drahý a má veľké množstvo vedľajších účinkov, preto sa odporúča iba vtedy, ak sú všetky vyššie uvedené skupiny liekov neúčinné.

Zručná kombinácia rôznych skupín liekov, individuálnych pre každého pacienta, vám teda umožní rýchlo dosiahnuť kontrolu nad astmou a zlepšiť kvalitu života, ako aj minimalizovať možné vedľajšie účinky.

Hodnotenie účinnosti liečby

Hodnotenie účinnosti liečby, ak sa stav astmatika nezhoršuje, sa robí minimálne 3 mesiace od začiatku. Zároveň je potrebné každý mesiac sledovať aktuálny stav astmy ošetrujúcim lekárom a každodennú kontrolu ich symptómov a maximálneho výdychového prietoku pacienta. Optimálne by si mal pacient viesť sebapozorovací denník, kde je žiaduce zaznamenávať všetky zmeny a symptómy, ktoré sa udiali.

Príklad denníka sebapozorovania:

Vedenie takéhoto denníka si nevyžaduje veľa času, ale pre lekára, ktorý dokáže analyzovať priebeh astmy, má obrovský význam. Okrem toho, ak dôjde k zhoršeniu stavu a je potrebná inhalácia krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov, je vhodné zapamätať si, čo záchvatu predchádzalo. Týmto spôsobom môžete zistiť, čo spúšťa útoky a vyhnúť sa týmto udalostiam. Ak to nie je možné, potom bezprostredne pred tým musíte urobiť inhaláciu salbutamolu, aby ste zabránili útoku.

Ak po 3 mesiacoch od začiatku liečby lekár zaznamená stabilizáciu stavu, potom zmení terapiu. Na prijatie takéhoto rozhodnutia bude dôležité vyhodnotiť všetky zmeny, ktoré boli starostlivo zaznamenané v denníku sebapozorovania. Okrem toho sa uskutoční štúdia funkcie vonkajšieho dýchania s cieľom posúdiť dynamiku, ktorá sa vyskytla počas liečby. Ak sú výsledky spirogramu uspokojivé, liečba sa zmení.

Postupný prístup k liečbe astmy je dnes na celom svete rovnaký a dokonale zvláda svoje úlohy za plnej spolupráce lekára a pacienta. Pamätajte, že lekár chce pomôcť, snažte sa dodržiavať všetky odporúčania a potom sa kontrola nad astmou dosiahne oveľa rýchlejšie.

Bronchiálna astma je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje starostlivý výber liečby. V tomto prípade lekár berie do úvahy prítomnosť udusenia, záchvatov, závažnosti a priebehu ochorenia. Postupná terapia bronchiálnej astmy vám umožňuje zohľadniť tieto aspekty, ako aj ďalšie súvisiace zdravotné problémy.

Bronchiálna astma môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Bez ohľadu na závažnosť ochorenia a akými príznakmi sa prejavuje, je klasifikované ako ochorenie dýchacieho systému. Astma je charakterizovaná niektorými príznakmi obštrukčnej bronchitídy a syndrómu bronchiálnej hyperaktivity.

V závislosti od štádia ochorenia sa jeho závažnosť líši. Práve to ovplyvňuje výber terapie. Postupný prístup k liečbe vám umožňuje kontrolovať priebeh ochorenia.

Pri tejto metóde sa používa minimálna dávka liekov, ktorá sa zvyšuje v prípadoch zhoršenia závažnosti ochorenia. S pozorovaným zlepšením stavu pacienta a posunmi v liečbe sa dávka liekov znižuje.

Metóda postupnej terapie pomáha kontrolovať relapsy choroby, eliminuje faktory, ktoré ich vyvolávajú. Táto liečba je založená na použití protizápalových liekov. Ak je forma ochorenia počiatočná, záchvaty sú zriedkavé, potom sa používa nedokromil sodný alebo kromoglykát sodný. V závažnejších prípadoch sa používa inhalátor beta-2-agonistov.

Liečba choroby prebieha ambulantne. Pre ústavnú liečbu najčastejšie nedosahuje. Jedinou výnimkou je kritický stav pacienta.

Medzi základné princípy tejto techniky patria:

• včasná úprava terapie - dávkovanie, lieky atď.;
• výber najvhodnejších liekov za účasti samotného pacienta, ako aj v prípade potreby jeho príbuzných;
• neustále sledovanie stavu pacienta a priebehu ochorenia;
• pri absencii viditeľného účinku alebo zhoršenia stavu pacienta prechod do vyššieho štádia terapie;
• so zlepšením stavu pacienta, pozorovaná remisia - zníženie dávkovania, prechod na nižší stupeň terapie;
• v strednom štádiu ochorenia sa liečba začína druhým štádiom terapie - základnou líniou;
• ak choroba nebola pozorovaná a nebola predtým kontrolovaná, potom sa terapia začne od tretieho štádia;
• v prípade potreby (nástup záchvatov, dusenie) sú predpísané núdzové lieky.

Každá fáza terapie zahŕňa individuálny výber liekov, pravidelnú diagnostiku stavu, určitý stupeň kontroly nad priebehom ochorenia.

Päť krokov terapie

Liečba sa vyberá v súlade s diagnostikovaným štádiom ochorenia. Ak sa neočakávane vyskytne exacerbácia, potom je do komplexnej terapie zahrnutý prednizolón.

V závislosti od závažnosti bronchiálnej astmy existuje päť stupňov terapie.

Prvé štádium

Prvý stupeň terapie zodpovedá najľahšiemu štádiu ochorenia. V tomto prípade sa nevyžaduje použitie ťažkých liekov. V niektorých prípadoch sa pred záchvatmi odporúča užívať bronchodilatanciá niekoľkokrát denne. Patria sem Fenoterol, Salbutamol. V prípadoch, keď sa symptómy zvýšili a je potrebné zvýšiť dávku, prejdite do ďalšej fázy liečby.

Druhá etapa

V tomto štádiu je denný terapeutický účinok. Existuje denný príjem agonistov-2-adrenergných receptorov, antileukotriénov. Odporúčajú sa aj inhalátory na každodenné použitie. V prípade relapsov je terapia doplnená glukokortikoidmi. Zabraňujú zhoršeniu stavu pacienta, preto sú predpísané na začiatku štádia.

Tretí krok

V tomto prípade sa používa základná terapia. Používajú sa aj protizápalové lieky a inhalačné glukokortikoidy. Na dlhodobú expozíciu je tiež možné použiť salmeterol alebo iný analóg beta-agonistu.

Štvrtý krok

Táto taktika liečby sa používa pri závažných ochoreniach. Dávkovanie glukokortikoidov je pomerne vysoké a kombinuje sa s bronchodilatanciami. Užívajú sa denne. Okrem toho môžu byť predpísané: Teofylín, Prednizolón, Ipratropiumbromid, Metylprednizolón. Keďže dávkovanie liekov je vysoké, ich príjem prebieha prísne pod dohľadom lekára.

Metylprednizolón je liek, ktorý sa predpisuje na 4 stupne postupnej terapie bronchiálnej astmy

Piaty krok

Toto štádium je charakterizované dlhou a ťažkou terapiou. Používajú sa krátkodobo pôsobiace inhalácie glukokortikoidov a inhalátory s predĺženým účinkom bronchodilatancií. Bez zrušenia inhalačnej expozície sa pravidelne užíva aj Prednizolón.

Nuansy prechodu o krok nižšie

Pri každom prechode na stupeň nižšie v tomto režime terapie je potrebné kompletné lekárske vyšetrenie. Zahŕňa lekárske vyšetrenie, množstvo laboratórnych vyšetrení, ktoré pomôžu posúdiť stav pacienta. Ak má pacient štádium remisie dlhšie ako 3 mesiace, potom sa štádium terapie zníži.

Ak sa liečba začne od 4. alebo 5. kroku, ako aj pri užívaní steroidných hormonálnych liekov, môže dôjsť k zníženiu stupňa terapie skôr. Ale zároveň by mal byť pacient pozorovaný trvalou terapiou.

Vlastnosti postupnej liečby v detstve

Spencer sa používa na podávanie liekov dieťaťu. Toto zariadenie pomáha úplnejšie rozprašovať liek. V mimoriadne závažných prípadoch sa môžu použiť inhalačné adrenostimulanty alebo bronchodilatanciá. Aby sa zabránilo výskytu záchvatov, to znamená v rámci preventívnych opatrení, terapeutické opatrenia sa musia vykonávať denne podľa režimu predpísaného lekárom.

V niektorých prípadoch sú lieky predpísané v práškovej alebo tekutej forme.

Hlavnou počiatočnou úlohou pri liečbe bronchiálnej astmy u detí je odstránenie symptómov. Na tento účel sa Prednizolón používa 4-5 dní.

V tomto prípade musíte starostlivo sledovať dávkovanie. K jej zvýšeniu môže dôjsť len podľa predpisu lekára s viditeľným zhoršením stavu malého pacienta.

V prípadoch, keď má dieťa ťažkú ​​alebo stredne závažnú bronchiálnu astmu, sa v krátkych kurzoch predpisujú malé dávky glukokortikoidov. V prípade záchvatov sa odporúča inhalovať adrenostimulanty cez rozprašovač.

S prechodom na ľahkú formu ochorenia je potrebná štvrťročná diagnostika stavu. K tomu musí pacient každé 3-4 mesiace podstúpiť lekársku prehliadku, podľa výsledkov ktorej ošetrujúci lekár upraví dávkovanie liekov. V prípadoch remisie do 3 mesiacov je pacient preradený na nižší stupeň terapie. Podobná postupná taktika terapie sa vykonáva až do dosiahnutia remisie alebo stabilného dobrého stavu. V tomto prípade bude možné úplne odmietnuť užívanie liekov, ale až po konzultácii s lekárom. Jedinou výnimkou sú preventívne opatrenia počas sezónnych exacerbácií. Počas týchto období sa odporúča užívať kromoglykát sodný.

Tiež s miernou formou ochorenia môže lekár predpísať imunomodulátory. Ponúkajú sa malým odborníkom, ktorí majú obdobie remisie dlhšie ako 1 rok.

Napriek tomu, že príčiny a hlavné mechanizmy rozvoja bronchiálnej astmy sú už dostatočne študované, neexistujú žiadne prísne definované liečebné režimy pre túto chorobu. Možno však konštatovať, že základné princípy terapie chorôb sú veľmi podrobne rozpracované a umožňujú pacientom s astmou zachovať si určitú životnú úroveň a cítiť sa ako plnohodnotní členovia spoločnosti. Zásadne dôležité je ihneď po stanovení diagnózy orientovať pacienta na potrebu dlhodobej liečby za podmienok pravidelného lekárskeho dohľadu.

Terapia je založená na princípe čisto individuálneho prístupu k pacientom s prihliadnutím na dôvody vzniku, klinické znaky priebehu bronchiálnej astmy, formu a fázu ochorenia. Všeobecná stratégia v závislosti od fáz ochorenia je jasne definovaná: vo fáze exacerbácie by liečba mala byť zameraná na dosiahnutie nestabilnej remisie; vo fáze nestabilnej remisie je pacientovi vybraná adekvátna individuálna základná udržiavacia terapia, ktorá zabezpečuje stabilizovaný stav a zabraňuje rozvoju exacerbácie a progresie patologického procesu.

Zvláštnosť terapie bronchiálnej astmy vedie k tomu, že liečba a prevencia ochorenia sú prakticky neoddeliteľné a nemožno ich posudzovať samostatne. Najjasnejšie to dokazuje aktívna prevencia bronchiálnej astmy u detí. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u dieťaťa, sú potrebné tieto opatrenia: včasná a úplná liečba zápalových procesov nosohltanu (chronická rinosinusitída a tonzilitída, nosohltanové adenoidy), sanitácia ústnej dutiny (kaz), prevencia respiračné vírusové ochorenia, otužovanie dieťaťa a zastavenie fajčenia rodičov (najmä pre matku).

S rozvojom bronchiálnej astmy je najjednoduchšou a najefektívnejšou metódou etiotropnej (zameranej na príčinu ochorenia) liečby a zároveň prevencie ochorenia eliminácia kontaktu pacienta s identifikovaným alergénom.

Z vonkajších alergénov a dráždivých látok, ktoré prispievajú k exacerbácii ochorenia, sú najčastejšie tieto: roztoče z domáceho prachu, tabakový dym, zvieracie chlpy (najmä mačky), peľ rastlín, šváby, dym zo spaľovania dreva, vírusy infekčných chorôb, a fyzickej aktivity.

V niektorých prípadoch nie je eliminácia kontaktu pacienta s alergénom obzvlášť náročná úloha. Ak je teda pacient napríklad precitlivený na chlpy domácich zvierat, suché krmivo pre akváriové rybičky (dafnie) alebo profesionálne alergény, treba zmeniť životné podmienky alebo povolanie. Pacienti s precitlivenosťou na peľ rastlín musia minimalizovať možný kontakt s ním. Aby ste to dosiahli, počas obdobia kvitnutia rastlín by pacient nemal pracovať na záhrade (zeleninová záhrada), ísť do lesa. Mal by častejšie vetrať miestnosť. Maximálna koncentrácia peľu vetrom opeľovaných rastlín vo vzduchu sa pozoruje za suchého a veterného počasia, ako aj cez deň a večer.

V tejto súvislosti by pacient s bronchiálnou astmou v období opeľovania nemal chodiť von cez deň a večer, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Okrem toho by sa mala výrazne obmedziť fyzická aktivita, pretože dodatočné úsilie vedie k hyperventilácii pľúc a dýchaniu ústami, čo je pri astme nežiaduce. Niekedy počas obdobia kvitnutia rastlín je potrebné, aby pacient opustil oblasť v klimatických zónach bez vegetácie, na ktorú je pacient senzibilizovaný na peľ. Dočasné premiestnenie možno odporučiť tým, ktorí žijú v regiónoch krajiny, kde je hlavným alergénom ambrózia alebo peľ paliny.

Na zníženie koncentrácie peľu vo vnútornom ovzduší sa odporúča aj používanie rôznych filtrov a klimatizácií.

Keďže páperové vankúše alebo prikrývky môžu byť zdrojom alergénu, mali by sa odstrániť. Náročnejšia úloha vzniká u pacientov so zvýšenou citlivosťou na domáci prach, pretože práve v ňom sa najčastejšie nachádzajú prachové a plesňové alergény. Je užitočné vedieť, že optimálne podmienky pre rast kliešťov vznikajú pri relatívnej vlhkosti vzduchu 80 % a teplote vzduchu 25 °C. %. Zvýšená vlhkosť v priestoroch vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj plesní. To znamená, že v prípade neznámej príčiny ochorenia je použitie izbových zvlhčovačov nežiaduce. Vlhkosť vzduchu sa odporúča znížiť pomocou moderných klimatizácií. Je známe, že vyššia vlhkosť vzduchu sa zvyčajne pozoruje v nížinách pri vodných plochách, preto sa v niektorých prípadoch pacientom s astmou žijúcim v takýchto prírodných podmienkach odporúča zmeniť miesto pobytu.

V bytoch, domoch sú hlavnými miestami, kde sa roztoče hromadia, matrace, čalúnený nábytok, koberce, rôzne vlasové látky, plyšové zvieratká, plyšové hračky, knihy. Matrace sa odporúča obložiť umývateľným vodeodolným plastom a vyčistiť ich aspoň raz týždenne. Pacienti s bronchiálnou astmou by mali z bytu odstrániť koberce (v priestore na spanie sú nežiaduce aj koberce z umelých vlákien), plyšové hračky, vlasové, vlnené a vatované prikrývky. Knihy je potrebné umiestniť na zasklené police; je potrebné pravidelne meniť posteľnú bielizeň (najmenej 1 krát za 7 dní); steny sa odporúčajú prelepiť umývateľnou tapetou, priestory treba vyčistiť vysávačom. Ak je pacient nútený vykonávať čistenie sám, musí pri tejto práci používať respirátor (gázovú masku). Špeciálne štúdie ukázali, že používanie studenej alebo teplej vody na umývanie je neúčinné, pretože roztoče žijúce v domácom prachu hynú pri teplote vody nad 70 °C. Mnoho alergikov však stále odporúča používať na umývanie podláh studenú vodu okyslenú octom, čo znižuje počet roztočov.

Ako už bolo spomenuté vyššie, jednou z najbežnejších metód etiotropnej liečby atopických ochorení je špecifická hyposenzibilizácia (druh imunoterapie), založená na profylaktickom podávaní antigénu, ktorý u pacienta vyvoláva alergické symptómy s cieľom vyvinúť rezistenciu na alergény z prostredia. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že pozitívne výsledky špecifickej hyposenzibilizácie treba očakávať pri peľových a prachových formách bronchiálnej astmy, krátkom trvaní ochorenia, opakovaných liečebných postupoch, ako aj u detí. Vo všeobecnosti treba konštatovať, že pri bronchiálnej astme je možné túto metódu terapie po selekcii a dostatočných indikáciách použiť u určitej časti pacientov. Imunoterapiu by mali vykonávať dobre vyškolení alergológovia, ktorí túto metódu poznajú. Odborníci sa domnievajú, že metóda špecifickej hyposenzibilizácie pri bronchiálnej astme potrebuje ďalší vývoj.

Takzvaná aspirínová astma sa vyznačuje zvláštnou triádou, ktorá zahŕňa:

Neznášanlivosť na kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) a lieky, ktoré sú jej v mechanizme účinku blízke (analgin, metindol atď.);

Recidivujúca polypózna rinosinusitída;

Dusivé útoky.

Pri tejto forme ochorenia môže dôjsť k astmatickým záchvatom pri konzumácii potravín obsahujúcich rastlinné salicyláty (jablká, marhule, maliny, egreše, jahody atď.).

Zvláštnosťou aspirínovej astmy je, že po záchvate udusenia sa 72 hodín pozoruje refraktérna perióda (obdobie rezistencie), keď sa nevyskytujú žiadne nežiaduce reakcie na aspirín. Tento jav sa používa na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou, ktorí sú citliví na kyselinu acetylsalicylovú (spôsob liečby na tomto základe sa nazýva desenzibilizácia). V praxi sa používa niekoľko desenzibilizačných schém. Podľa jedného z nich pacienti užívajú kyselinu acetylsalicylovú vo zvyšujúcich sa dávkach v pravidelných intervaloch. V určitom štádiu sa prirodzene vyskytujú vedľajšie reakcie; po ich vysadení a vrátení funkčných parametrov na počiatočnú úroveň sa množstvo aspirínu ďalej zvyšuje, až kým sa nedosiahne dobrá tolerancia dostatočne vysokej dávky. Tá je potom každodennou oporou. Podľa inej schémy sa desenzibilizácia a zvyšovanie dávky uskutočňuje postupným spôsobom, keď sa množstvo liečiva zvyšuje buď každý nasledujúci deň, alebo po niekoľkých dňoch. Pri akejkoľvek metóde by sa liečba mala začať malými dávkami (od 2 do 20 mg) lieku. Desenzibilizácia a stanovenie prahovej dávky lieku sa vykonáva iba v stacionárnych podmienkach s plnou pripravenosťou (personálu, techniky) poskytnúť pacientom núdzovú starostlivosť. V tomto prípade je potrebné zrušiť všetky lieky, s výnimkou glukokortikosteroidných hormónov.

Skúsenosti ukázali, že u niektorých pacientov je účinná metóda desenzibilizácie na kyselinu acetylsalicylovú. Vo väčšine prípadov, najmä u pacientov s ťažkou aspirínovou astmou a hormonálnou závislosťou, však nevedie k citeľnému zlepšeniu stavu.

Pacienti potrebujú poznať názvy liekov, ktoré sú absolútne kontraindikované v astmatickej triáde (aspirínová astma):

1) kyselina acetylsalicylová (aspirín) a všetky prípravky, ktoré ju obsahujú;

2) akékoľvek deriváty pyrazolónu - amidopyrín, analgín, butadión, reopyrín a všetky kombinované prípravky, ktoré ich obsahujú, vrátane teofedrínu, baralgínu;

3) indometacín;

4) brufen;

5) všetky nové protizápalové lieky;

6) akékoľvek žlté obalené tablety (tartrazín).

Lieková terapia bronchiálnej astmy v remisii a počas exacerbácie procesu je zameraná na dosiahnutie rôznych cieľov. Vo fáze stabilnej remisie nemusí pacient dostávať vôbec žiadne lieky. Pokus o ich zrušenie je možný na pozadí predchádzajúcej základnej terapie. Zrušenie medikamentóznej liečby je možné so stabilnou normalizáciou funkčných parametrov dýchania, výrazným znížením bronchiálnej hyperreaktivity, jasným znížením stupňa senzibilizácie na zavedené alergény.

Liečba vo fáze nestabilnej remisie je zameraná tak na zastavenie astmatických záchvatov (symptomatická terapia), ako aj na základňu patologického procesu (patogenetická základná terapia). V ideálnom prípade by lieky používané na základnú terapiu bronchiálnej astmy mali spĺňať nasledujúce požiadavky: zabezpečiť úplné uvoľnenie bronchiálnej obštrukcie (alebo úplné obnovenie priechodnosti priedušiek) v priebehu jedného dňa, znížiť nešpecifickú reaktivitu dýchacích ciest, nevyvolávať závislosť alebo drogovú závislosť a tiež neposkytovať závažné vedľajšie účinky. V každodennej praxi lekár zvyčajne vyberá pacientovi individuálnu kombináciu liekov a vhodný liečebný režim. Liečba liekom sa musí výrazne zvýšiť, keď sa objavia aj mierne príznaky, čo naznačuje exacerbáciu procesu. Naopak, so zlepšením pohody a stabilizáciou stavu pacienta by sa malo postupne vrátiť k udržiavacím dávkam liekov.

Všetky základné lieky používané na liečbu pacientov s bronchiálnou astmou možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

- lieky na núdzovú starostlivosť, úľavu pri astmatických záchvatoch;

- Dlhodobo pôsobiace lieky na zmiernenie zápalového procesu v prieduškách a prevenciu príznakov ochorenia.

Na zastavenie záchvatu bronchiálnej astmy sa používajú krátkodobo pôsobiace lieky: salbutamol, fenoterol (berotek), albuterol atď. (takzvané beta-2-agonisty). Je obvyklé ich predpisovať v inhalačnej forme kvôli výraznému terapeutickému účinku. Iprotropiumbromid (atrovent), oxytropiumbromid (anticholinergné inhalačné lieky), aminofylín sa zvyčajne predpisuje 10 ml 2,4% roztoku intravenózne kvapkaním alebo prúdom (týka sa krátkodobo pôsobiacich metylxantínov).

Trvanie účinku týchto liekov je asi 4 hodiny.Pri absencii účinku ich použitia pri ťažkých astmatických záchvatoch je indikované použitie kortikosteroidných hormónov v injekciách (menej často v tabletách).

Na prevenciu záchvatov bronchiálnej astmy, spomalenie jej progresie sa používajú lieky s protizápalovým účinkom a blokujúce alergické reakcie, ako aj dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá: inhalačné kortikosteroidy - beklometazón, flunisolid (ingacort), flutikazón, budezonid; systémové kortikosteroidy - prednizolón, triamcinolón; kromoglykát sodný a nedokromil sodný (inhalácia); beta-2-agonisty s predĺženým účinkom - inhalačný salmeterol (serevent), formoterol (v tabletách - salbutamol, terbutalín); dlhodobo pôsobiace metylxantíny - teofylíny (theopec, theotard, euphilong atď.); ketotifén ako antialergické liečivo; antagonisty leukotriénových receptorov - zafirlukast, montslukast. Tieto lieky sú novou generáciou protizápalových liekov, ktoré sú účinné pri liečbe atopickej bronchiálnej astmy a astmy vyvolanej námahou.

Špecialisti Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) vypracovali usmernenia na liečbu bronchiálnej astmy. V súlade s nimi sa v súčasnosti používa postupný prístup k liečbe ochorenia s prihliadnutím na stupeň jeho závažnosti a priebehu, ktorý umožňuje vykonávať liečbu s použitím najmenšieho množstva liekov.

Ak je možné príznaky astmy dostať pod kontrolu do 3 mesiacov, množstvo liečby sa zníži. Kontrola príznakov bronchiálnej astmy sa považuje za neúplnú, ak má pacient:

Príznaky kašľa, sipotu alebo dýchavičnosti sa vyskytujú viac ako 3-krát týždenne;

Symptómy sa objavujú v noci alebo v skorých ranných hodinách;

Potreba krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií sa zvyšuje.

Postupný prístup k dlhodobej liečbe astmy

Štádium IV. Ťažká choroba

Predpísané sú dlhodobo pôsobiace profylaktické kontrolné lieky. Denne: inhalačné kortikosteroidy, 800–2000 mcg alebo viac; bronchodilatanciá s predĺženým uvoľňovaním – inhalačné beta-2-agonisty alebo teofylíny s predĺženým uvoľňovaním, najmä pri nočných príznakoch; dlhodobé perorálne kortikosteroidy.

Lieky, ktoré zastavujú záchvat: v prípade potreby krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá – inhalačné beta-2-agonisty alebo inhalačné anticholinergikum.

Stupeň III. Priemerný stupeň ochorenia

Predpísané sú dlhodobo pôsobiace profylaktické kontrolné lieky. Denne: inhalačné kortikosteroidy, 800–2000 mcg; bronchodilatanciá s predĺženým účinkom, najmä pri nočných príznakoch, inhalačné beta-2-agonisty alebo teofylíny, beta-2-agonisty v tabletách alebo sirupe.

Lieky, ktoré zastavujú záchvat: ak je to potrebné (ale nie častejšie 3-4 krát denne) - krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, inhalačné beta-2-agonisty alebo inhalačné anticholinergikum.

Etapa II. Mierna perzistujúca astma

Predpísané sú dlhodobo pôsobiace profylaktické kontrolné lieky. Denne: inhalačné kortikosteroidy 200–500 mcg, kromoglykát alebo nedokromil sodný, teofylíny s predĺženým uvoľňovaním; ak je to potrebné, dávka inhalačných kortikosteroidov sa má zvýšiť. S nočnými príznakmi, prechodom do štádia III a užívaním dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií.

Lieky, ktoré zastavujú záchvat: v prípade potreby nie viac ako 3-4 krát denne - krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá - inhalačné beta-2-agonisty alebo inhalačné anticholinergikum.

Štádium I. Mierna intermitentná astma

Predpísané sú dlhodobo pôsobiace profylaktické kontrolné lieky. Inhalačné kortikosteroidy nie sú indikované.

Lieky, ktoré zmierňujú záchvat: inhalačné beta-2-agonisty alebo kromoglykát pred cvičením alebo kontaktom s alergénom. Krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá v prítomnosti symptómov, ale nie viac ako 1-krát týždenne. Antibiotiká sú predpísané v prípade infekčne závislej astmy s preukázanou aktiváciou ložísk bakteriálnej infekcie. Antibiotiká sú predpísané s prihliadnutím na citlivosť zasiateho patogénu na antibakteriálne látky; v tomto prípade sa používajú lieky, ktoré sú pre telo najmenej senzibilizujúce. Z expektoračných liekov sa odporúča používať jodid draselný a brómhexín, pretože samotné rastlinné prípravky môžu byť alergénmi.

Zásady liečby status astmaticus v I. štádiu

Liečba pacientov so status astmaticus je určená jej štádiom. V prvej fáze je potrebné:

Zrušte sympatomimetiká (alupent, asthmopent, berotek atď.), Ak ich pacient použil na zastavenie dusenia;

Okamžite začnite hormonálnu liečbu.

Stav astmy je absolútnou indikáciou pre vymenovanie hormonálnych látok. Liekom voľby je prednizolón; jeho intravenózne podanie sa začína dávkou 60 mg a pri absencii zlepšenia stavu sa podanie 90 mg opakuje po 2 hodinách. V budúcnosti sa v prípade potreby podávanie prednizolónu opakuje po 3 hodinách v dávke 30 - 60 mg, pričom intervaly medzi injekciami lieku sa postupne predlžujú na 6 hodín (so zlepšením stavu pacienta). V najodolnejších prípadoch sa po 8 hodinách od začiatku liečby odporúča pridať k terapii 125 mg hydrokortizónu. Bezprostredne po zlepšení stavu pacienta sa majú denné dávky podávaných glukokortikosteroidov znižovať každých 24 hodín o 1/5 na individuálnu udržiavaciu dávku. Ďalšia taktika hormonálnej terapie je určená charakteristikami priebehu ochorenia.

I. Použitie aminofylínu.

Terapeutický mechanizmus aminofylínu pri bronchiálnej astme je primárne určený jeho bronchodilatačným účinkom. Okrem toho liek zlepšuje renálny a cerebrálny (cerebrálny) prietok krvi, vo všeobecnosti má pozitívny vplyv na krvný obeh v malom kruhu. Pri liečbe status asthmaticus sa aminofylín podáva intravenóznou injekciou s 20 ml 2,4% roztoku v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného každých 6 hodín.Denne možno podať až 80 ml liečiva. Pri intravenóznom podaní kvapkami sa toxický účinok aminofylínu zvyčajne nepozoruje. Liek spôsobuje zrýchlenie srdcovej frekvencie (tachykardiu) a môže prispieť k srdcovej arytmii.

II. Infúzna terapia.

Pri status astmaticus sa u pacienta prirodzene rozvinie stav dehydratácie (dehydratácia), zníži sa objem cirkulujúcej krvi, zvýši sa jej viskozita, naruší sa mikrocirkulácia a zvýši sa viskozita spúta. Infúzna terapia sa vykonáva na kompenzáciu deficitu objemu cirkulujúcej krvi a zníženie viskozity krvi a tiež pomáha riediť a zlepšovať separáciu spúta. Celkový objem vstrekovanej tekutiny môže dosiahnuť 4 litre za deň. Pri liečbe status asthmaticus na intravenózne kvapkanie sa používa izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, reopolyglucín, Ringerov roztok. Pri infúznej terapii je nutne sledovaná diuréza – pacient musí denne vylúčiť aspoň 3 litre moču.

III. Bojujte s acidózou.

Pri status astmaticus vznikajú metabolické poruchy (zaznamenáva sa tzv. metabolická acidóza, teda posun pH telesných tekutín na kyslú stranu), ktoré zhoršujú funkčný stav priedušiek a znižujú terapeutický účinok hormonálnej terapie. a tiež prispievajú k rozvoju srdcových arytmií. Na úpravu acidózy sa intravenózne injikuje 200-300 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. V prípade potreby sa v podávaní lieku pokračuje pod kontrolou laboratórnych parametrov (acidobázický stav).

IV. Lieky, ktoré riedia hlien.

Použitie liekov, ktoré riedia spútum pri liečbe status asthmaticus, uznávajú poprední odborníci ako nevhodné vzhľadom na skutočnosť, že ich vymenovanie môže zvýšiť bronchospazmus.

V. Srdcové glykozidy.

Použitie srdcových glykozidov (strofantín, korglikon) počas liečby status asthmaticus si vyžaduje opatrnosť a starostlivé zdôvodnenie. Možno intravenózna kvapkacia injekcia 0,3 ml 0,05% roztoku strofantínu 1-2 krát denne podľa prísnych indikácií (srdcové arytmie, cor pulmonale).

Vi. Diuretická (diuretická) terapia.

Použitie diuretík pri liečbe status asthmaticus sa považuje za voliteľné. Zavedenie diuretík (diuretík) je indikované v nasledujúcich klinických situáciách: s rozvojom akútneho zlyhania pravej komory, pľúcneho alebo cerebrálneho edému, výrazné zníženie močenia (diuréza). Z diuretík sa odporúča intravenózna prúdová injekcia furosemidu (lasix) v dávke 20–40 mg.

Vii. Gangliové blokátory.

Ak je potrebné znížiť vysoký krvný tlak a zlepšiť prekrvenie pľúc, možno použiť 5% roztok pentamínu, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 0,25 ml. Liečivo sa predbežne zriedi v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​injektuje sa injekčnou striekačkou frakčne, čím sa kontroluje krvný tlak.

VIII. Antikoagulanciá.

Na prevenciu tromboembolických komplikácií a zlepšenie vlastností krvi sú pri status astmaticus indikované lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi. Zvyčajne sa roztok heparínu používa v množstve 2,5 tisíc jednotiek na každých 0,5 litra intravenóznej tekutiny.

IX. Antipsychotiká.

Použitie antipsychotík sa odporúča na zníženie psychoemocionálneho vzrušenia a neutralizáciu toxického účinku sympatomimetík. V prípade astmatického stavu sa odporúča intravenózne podanie 2 ml droperidolu.

X. Antibiotiká.

Antibakteriálne lieky pri liečbe status asthmaticus by sa podľa väčšiny pneumológov mali predpisovať iba vtedy, ak existujú presvedčivé indikácie, najmä pre bakteriálnu infekciu. Pri absencii striktne podložených údajov je používanie antibiotík kontraindikované z dôvodu vysokého rizika vzniku alergických reakcií až po anafylaktický šok. Pri bronchopulmonálnej infekcii sa odporúča užívať lieky s relatívne nižšou senzibilizačnou aktivitou organizmu: erytromycín, azitromycín (sumamed) a iné makrolidové antibiotiká, gentamicín a iné aminoglykozidy, tetracyklín.

Liečba status astmaticus v druhom štádiu

Základné princípy používané pri liečbe pacientov v prvom štádiu status asthmaticus zostávajú nezmenené aj v druhom štádiu. Rozdiely v druhej fáze terapie sú redukované na dve ustanovenia:

I. Dávky injekčne podávaných glukokortikosteroidných liekov sa zvyšujú - hormonálna terapia sa stáva intenzívnejšou. Zvyčajne sa dávka prednizolónu (dexametazónu) zvyšuje 2-3 krát a súčasne sa skracujú intervaly medzi podaním lieku (z 3 hodín v prvej fáze na 2 hodiny v druhej). S obzvlášť závažným priebehom patologického procesu prechádzajú na nepretržité intravenózne kvapkanie hormonálnych liekov.

II. Ak do 1,5–2 hodín nie je pozorovaný účinok liečby a zostáva obraz „tichých“ pľúc, zvyčajne sa vykoná terapeutická bronchoskopia a pacient sa prevedie na dýchacie prístroje (umelá pľúcna ventilácia).

Liečba status astmaticus v treťom štádiu

Keďže tretím štádiom status asthmaticus je kóma, pacient potrebuje mechanickú ventiláciu (dýchanie prístrojom). Zároveň pokračuje intenzívna medikamentózna terapia ako v druhom štádiu, pričom dávky hormonálnych liekov možno ďalej zvyšovať.

Pri liečbe status asthmaticus sú kontraindikované nasledujúce lieky:

I. Narkotické analgetiká (morfín a iné lieky). Inhibíciou niektorých funkcií tela maskujú závažnosť bronchiálnej obštrukcie.

II. Gáfor, cordiamín, lobelín, cititon a iné respiračné analeptiká. Stimuláciou dýchacieho centra, v prípade astmatického stavu, vedú k jeho vyčerpaniu a tiež zvyšujú počet úderov srdca.

III. Atropín a atropínu podobné lieky. Zhoršujú sekréciu hlienu.

IV. Antihistaminiká. Zhoršujú sekréciu hlienu.

Postupný prístup k liečbe
bronchiálna astma

Pozor! Prezentované informácie
len na informačné účely.
Liečbu by mal predpisovať iba lekár.

Každá väčšia farmaceutická spoločnosť má svoj vlastný rad liekov na liečbu astmy. V každom zdravotníckom zariadení je zvyčajne niekoľko farebných reklamných plagátov s rôznymi liekmi. A nie je prekvapujúce, že priemerný človek môže byť zmätený vo všetkých týchto rôznych liekoch proti astme. Ako liečiť? Ako liečiť? Čo ak liečba nie je účinná? Možno sa už niekto s takýmto problémom stretol. Niekto o tom možno počul od svojich príbuzných alebo známych. Ako porozumieť celej rozmanitosti liekov a liečebných režimov na astmu?

Prvá fáza zahŕňa najmenej liečby, zatiaľ čo piata fáza zahŕňa najsilnejšie lieky. Schematicky vyzerajú štádiá liečby bronchiálnej astmy takto:

Krok 1	2. fáza	3. fáza	4. fáza	5. fáza
Rýchlo pôsobiaci beta-adrenergný agonista (podľa potreby)
	Plus jeden z:	Plus jeden z:	Plus jeden alebo viac z:	Plus jeden alebo viac z:
	Nízke dávky kortikosteroidov	Nízka dávka GCS + dlhodobo pôsobiaci adrenergný agonista	Stredné alebo vysoké dávky kortikosteroidov + dlhodobo pôsobiace adrenomimetikum	Stredné alebo vysoké dávky kortikosteroidov + dlhodobo pôsobiaceho adrenergného agonistu
	Antileuko- liek trién	Stredné alebo vysoké dávky kortikosteroidov	Liek proti leuke-otriénu	Antileuko- liek trién
		Nízke dávky kortikosteroidov + antileuko- liek trién	Teofylín s predĺženým uvoľňovaním	GCS vo vnútri
		Nízka dávka GCS + teofylín s predĺženým uvoľňovaním		Protilátky proti IgE

Napríklad v prvom štádiu stačí použiť iba rýchlo pôsobiaceho adrenergného agonistu. Ak to nestačí, tak treba prejsť na druhú fázu - pridať buď inhalačné kortikosteroidy v nízkej dávke, alebo antileukotrién

U väčšiny pacientov s pretrvávajúcimi príznakmi astmy sa liečba začína krokom 2. Ak však pri počiatočnom vyšetrení symptómy naznačujú nedostatočnú kontrolu astmy, liečba by sa mala začať od tretej fázy.

Ak sa ukáže, že terapia, ktorú pacient dostáva, je neúčinná, musíte prejsť na vyšší krok (napríklad, ak je pacient na 3 krokoch a liečba nedáva požadovaný účinok, musíte prejsť na krok 4). A naopak, ak sa 3 mesiace udrží dobrá kontrola bronchiálnej astmy, potom môžete prejsť na nižšiu úroveň (samozrejme pod dohľadom lekára).

Na liečbu bronchiálnej astmy v súlade s medzinárodným štandardom môžete požiadať (pre obyvateľov Rostova na Done a regiónu Rostov)

Reprodukcia tohto textu alebo jeho častí
povolené iba v prípade, že existuje prac
odkazy na stránku lokality