Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, symptómy, liečba. Čo je cerebrálny hydrocefalus, aká nebezpečná je diagnóza komplikácie hydrocefalu

Hydrocefalus, alebo inak povedané vodnatieľka mozgu, ktorá vzniká v dôsledku nadmerného hromadenia mozgovomiechového moku v dutinách GM, ktorého pohyb z dutín (komôr) GM do kardiovaskulárneho systému tela bol narušený určitými faktormi.

Výsledok tohto ochorenia je nebezpečný, pretože ak meškáte so začiatkom liečby, potom následky môžu byť nenapraviteľné.

Stabilný tlak sa spravidla stáva príčinou nesprávneho fungovania GM a deformácie lebky. Výsledkom tohto ochorenia je často demencia.

Smrť nie je taká zriedkavá, a preto predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie.

Ako už bolo uvedené, cerebrálny hydrocefalus u dospelého toto je nebezpečná choroba, ktorý môže ovplyvniť základné mozgové funkcie a spôsobiť smrť.

Včasný správny záver lekára a začiatok terapie preto môže slúžiť ako rýchle zotavenie a návrat do bežného života. Je však potrebné pripomenúť, že užívanie liekov je neúčinné, takže by ste nemali odmietnuť operácie, ak je to skutočne potrebné.

Typy hydrocefalu

V závislosti od mechanizmu nástupu ochorenia sa určujú tri typy hydrocefalu dospelí:

1. Zatvorené (nekomunikuje). Táto forma ochorenia súvisí s dezorganizáciou procesu odtoku mozgovomiechového moku v dôsledku prekrytia zostupných dráh. Príčinou takéhoto porušenia sa spravidla stáva novotvar alebo krvná zrazenina, ktorá zostala po zápalovom procese.
2. Komunikačná alebo otvorená forma. V tomto prípade sa za primárnu príčinu považuje porucha procesov absorpcie mozgovomiechového moku v žilovom systéme, pretože niektoré štruktúry sú narušené.
3. Hypersekrečná forma. Ide o formu ochorenia, v dôsledku ktorej sa tvorí viac mozgovomiechového moku, ako je potrebné, t.j. jeho prebytok.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od základných príčin hydrocefalu, rozlíšiť medzi:

• vrodené;
• získaný hydrocefalus.

Vrodený je dôsledok vnútromaternicovej dysfunkcie centrálneho nervového systému alebo vývojových chýb. Získané však nastáva spravidla po úraze FM, zápale, objavení sa novotvarov atď.

Vrodené chyby, ktoré podporujú vývoj hydrocefalus:

Dedičné chyby v dôsledku genetika:

• gény, ktoré sú spojené s chromozómom x, sú zodpovedné za vývoj hydrocefalu;
• vrodená vývojová porucha obehového systému Dandy-Walker.

Získané chyby, ktoré podporujú vývoj hydrocefalus:

1. Spôsobené infekciou. Veľmi často sa diagnostikuje v prípade komunikujúceho hydrocefalu.
2. Poškodenie, ktoré sa objaví v dôsledku subarachnoidálneho krvácania.
3. Posthemoragická. Je to druhá najčastejšia základná príčina komunikujúceho hydrocefalu.
4. Poškodenie, ktoré sa prejavuje po krvácaní vo vnútri dutín GM. Ak veríte štatistikám, potom sa u 25-48% pacientov vyvíja hydrocefalus. Bez tvorby novotvarov. Nádory, arteriovenózne malformácie.
5. Sekundárne. S rozsiahlymi procesmi vo vnútri lebky.
6. Je sprevádzaná tvorbou novotvarov. Ochorenie sa tvorí v dôsledku prítomnosti prekážok v smeroch nesúcich alkohol, čo spôsobuje novotvary v mozočku laterálnej dutiny GM.
7. Po operácii je typické nasledovné. Približne 20 percent detí, ktoré podstúpili extrakciu nádorov v zadnej časti lebečnej jamky, pociťuje potrebu operácie implantáciou skratov.

Hydrocefalus je morfologicky rozpoznaný v závislosti od jeho umiestnenia vo vzťahu k mozgovému tkanivu rozšírených miechových dutín. Upozornenie:

• intrakavitárne;
• subarachnoidálny;
• vonkajší hydrocefalus u dospelých.

V závislosti od stupňa tlaku vyvíjaného cerebrospinálnou tekutinou sa izoluje normo- a hypertenzný hydrocefalus.

Z klinického a funkčného hľadiska rozlíšiť medzi:

• stabilizovaný hydrocefalus;
• progresívny;
• regresívne.

Z klinického hľadiska je druhý typ ochorenia subkompenzovaný alebo dekompenzovaný (práve to je cieľom chirurgickej intervencie).

Regresívne a stabilizované odchýlky sú spravidla kompenzované, takže chirurgická intervencia nie je naliehavá.

Dôvody rozvoja choroby

Existuje zoznam ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia u dospelých. Tu sú hlavné príčiny hydrocefalusu v dospelí:

• Novotvary v GM. Novotvary nachádzajúce sa v kmeňovej časti GM a v dutinách GM majú silný vplyv na pohyb látky.
• Zápalové procesy a poškodenie tela chorobami, ako je meningitída, encefalitída, tuberkulóza atď.
• Krvácanie ciev vo vnútri lebky. Dôležitými bodmi sú subarachnoidálne a intrakavitárne krvácanie, ktoré sú najviac spojené s hydrocefalom.
• Poruchy obehového procesu v GM sú väčšinou akútnej povahy: hemoragické a ischemické mŕtvice.
• Encefalopatie rôzneho pôvodu: alkoholické, v dôsledku dlhodobého hladovania kyslíkom atď.

Príznaky ochorenia

Príznaky a symptómy hydrocefalu u dospelých závisia od formy ochorenia.

Akútny hydrocefalus

Pri akútnom hydrocefale sú symptómy výsledkom zvýšeného tlaku vo vnútri lebka:

1. Vznikajúce bolesti hlavy – najmä silné bolesti, pacient pociťuje ranné prebúdzanie. To možno vysvetliť skutočnosťou, že tlak sa počas spánku zvyšuje.
2. Nevoľnosť a vracanie – prejav týchto príznakov je charakteristický aj pre ranné hodiny. Po vyčistení žalúdka bolesť hlavy niekedy ustúpi.
3. Letargia je jedným z najnebezpečnejších príznakov, ktoré naznačujú zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Keď k nemu dôjde, s najväčšou pravdepodobnosťou sa blíži rýchly, ostrý postup neurologických symptómov.
4. Symptómy posunu mozgového tkaniva voči pevným formáciám mozgu sú rýchle potlačenie vedomia pacienta až po rozvoj kómy, potom pacient zaujme nútenú polohu hlavy, dochádza k okulomotorickým poruchám.

Chronický hydrocefalus

Známky hydrocefalusu u dospelých v tomto prípad:

1. Kognitívna porucha - vo väčšine prípadov sa príznaky u dospelých objavia 15-20 dní po úraze, krvácaní z ciev v GM, meningitíde a pod.
2. Pacient je zmätený, pokiaľ ide o dennú dobu, to znamená, že počas dňa sa cíti letargický a v noci nemôže spať. Pacient sa stáva pasívnym, ľahostajným k tomu, čo sa deje.
3. Zhoršenie pamäti – v prvom rade sa zhoršuje schopnosť zapamätať si čísla. V tomto prípade pacient nesprávne oznámi mesiace, čísla a zabudne, koľko má rokov.
4. V pokročilých štádiách ochorenia sa môže objaviť mentálne postihnutie, v dôsledku ktorého sa pacient nevie o seba postarať a nemusí vôbec odpovedať na položené otázky alebo odpovedať, pričom veľa času trávi prestávkami medzi slovami.
5. Porucha procesu chôdze je syndróm, pri ktorom pacient v polohe na chrbte ľahko demonštruje pohyb alebo jazdu na bicykli, ale keď vstane, nie je schopný normálneho pohybu, to znamená, že sa pohybuje, rozťahuje nohy. široký, kotúľajúci sa z nohy na nohu.
6. Nedobrovoľné vylučovanie moču je voliteľné a je neskorým príznakom ochorenia. Odchýlky fundusu zvyčajne chýbajú.

Diagnostické techniky

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte urobiť celý komplex postupy:

1. Počítačová tomografia je pomerne presná diagnóza obrysov GM, jeho dutín a lebky. Vykonáva sa na stanovenie tvaru a veľkosti dutín, na určenie odchýlok - rôznych novotvarov.
2. Magnetická rezonancia - umožňuje určiť závažnosť a typ ochorenia. Tieto štúdie sú potrebné na presné stanovenie príčin vodnatieľky.
3. RTG cisterien spodiny lebečnej – slúži na zistenie typu ochorenia a určenie cesty rozpadu mozgovomiechového moku.
4. Vnútorné vyšetrenie ciev – po procese dostať kontrastnú látku do tepien sa zistia abnormality v cievach.

MRI pre hydrocefalus u dospelých foto

Liečebné procedúry

Liečba hydrocefalusu u dospelých závisí od formy ochorenia.

Akútna forma

Liečba akútneho hydrocefalu v dospelí:

• pri akútnom ochorení sa zvyčajne predpisujú lieky na zníženie tlaku vo vnútri lebky;
• postup na extrakciu malého množstva mozgovomiechového moku vložením ihly do oblasti fontanelu je zameraný na zníženie tlaku.

Niekedy je to potrebné aj počas terapie chirurgická intervencia- extrakcia hlavnej príčiny porušenia poklesu likvoru alebo určenie iných spôsobov vylučovania likvoru, napríklad odstránenie látky do brušnej dutiny.

Chronická forma

Liečba je chirurgická implantácia skratu. Shunt odvádza prebytočný mozgovomiechový mok z GM do inej časti tela, kde sa látka absorbuje.

Takéto operácie sú účinné aspoň na 85 %..

Princíp chirurgického zákroku je nasledovný - pomocou systémov hadíc, chlopní a katétrov sa prebytočný likvor evakuuje do iných častí ľudského tela (do brušnej dutiny, do pravej predsiene atď.).

Rozhodnutie o tom, ako liečiť hydrocefalus u dospelých, je na ošetrujúcom lekárovi.

Komplikácie choroby

Pacienti, ktorí sú včas diagnostikovaní a podstupujú liečbu, môžu pokojne prežiť zvyšok svojho života bez významných komplikácií.

V niektorých prípadoch pozoruje sa porucha reči... Môžu sa vyskytnúť problémy s nefunkčnosťou skratu alebo infekciou počas jeho inštalácie, čo znamená jeho preinštalovanie. V obzvlášť ťažkých a pokročilých prípadoch s hydrocefalom u dospelých je možné postihnutie.

Predpoveď

Prognóza tohto ochorenia závisí od základnej príčiny a času stráveného diagnostikou a vhodnou liečbou. Možné sú určité obmedzenia ďalšieho života. V niektorých prípadoch je možný prejav porušenia funkcií rečového aparátu.

Preventívne opatrenia

Prvým krokom v prevencii cerebrálneho hydrocefalu u dospelých je vyhnúť sa chorobám, ako je meningitída, detská obrna, encefalitída a trauma FM.

Vyhýbanie sa infekčným chorobám tehotnej ženy, mimoriadna opatrnosť pri užívaní liekov počas tehotenstva.

Video: O príčinách a liečbe mozgového hydrocefalu

Neurochirurg najvyššej kvalifikačnej kategórie hovorí o príčinách ochorenia a metódach liečby hydrocefalu.

Dropsy mozgu alebo hydrocefalus je ochorenie, ktoré postihuje nielen malé deti, ale aj dospelých. Je to veľmi nebezpečné a môže viesť k mimoriadne vážnym následkom. Bude pre vás užitočné vedieť, aké špecifické príznaky má hydrocefalus a aké sú metódy liečby ochorenia.

Čo je vodnatosť mozgu u dospelých

Hydrocefalus je stav, pri ktorom sa mozgomiešny mok hromadí v hlave. Nemyslí sa tým obyčajná voda, ale likér. Ak je u detí vodnateľnosť spravidla vrodená, pri ktorej je hlava zväčšená, ako je vidieť na fotografii, potom sa u dospelých objavuje v dôsledku minulých chorôb. Ochorenie je veľmi ťažké odhaliť a niektorí naň aj zomierajú. Účinnosť liečby cerebrálneho hydrocefalu u dospelého človeka úplne závisí od stupňa jeho zistenia. Každý typ vodnatieľky má svoje charakteristické prejavy.

Symptómy a príznaky hydrocefalu

Existujú vonkajšie, vnútorné a zmiešané typy vodnatieľky. Navyše, posledný je považovaný za najnebezpečnejší. Zmiešaný hydrocefalus znamená pokles v mozgu, pri ktorom dochádza k akumulácii tekutiny ako v priestore komôr, tak aj v subarachnoideu. Ak je mierny, potom pacient nemá prakticky žiadne sťažnosti a môže s ním žiť veľmi dlho. Vo vážnejších prípadoch sú prejavy hydroencefalopatie u dospelých nasledovné:

1. Bolesť hlavy. Takmer neprechádza, ale ráno je silnejšia ako v iných obdobiach.
2. Nevoľnosť. Rovnako ako bolesť hlavy, je obzvlášť akútna v ranných hodinách.
3. Ospalosť. Tento príznak signalizuje, že hydrocefalus je sprevádzaný ďalšími neurologickými poruchami.
4. Poruchy reči, problémy s pamäťou.

Vonku

Ide o neokluzívnu náhradu hydrocefalu. Subarachnoidálny priestor sa rozširuje a hromadí sa v ňom tekutina. Dospelý s touto chorobou má nasledujúce príznaky:

• neustály pocit únavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• menšie poškodenie zraku;
• potenie;
• dvojité videnie;
• zmeny v sexuálnom správaní;
• poruchy chôdze.

Interné

Ak má dospelý triventrikulárny okluzívny hydrocefalus, v ktorom cerebrospinálny mok vypĺňa priestory komôr, môže trpieť:

• zvýšený intrakraniálny tlak;
• nevoľnosť, vracanie;
• silné bolesti hlavy;
• problémy so zrakom, sluchom.

Príčiny hydrocefalusu u dospelých

Obrovské množstvo faktorov môže vyvolať vodnatosť mozgu. Choroba sa vyskytuje v dôsledku:

• utrpel mŕtvicu;
• infekčné ochorenia mozgu a membrán (meningitída, encefalitída, ventrikulitída, tuberkulóza);
• nádory;
• vaskulárne patológie vrátane prasknutých aneuryziem;
• poranenia hlavy a poúrazové stavy (normotenzný hydrocefalus);
• poruchy vývoja nervového systému;
• porušenie produkcie, obehu, absorpcie cerebrospinálnej tekutiny;
• nízka hustota drene.

Liečba

Hydrocefalus mozgu u dospelých je diagnostikovaný nasledujúcimi metódami:

1. MRI. Pomáha nielen uistiť sa, že diagnóza je správna, ale aj určiť jej príčiny.
2. CT vyšetrenie.
3. Cisternografia. Na určenie typu hydrocefalu sa používa diagnostika.
4. Neuropsychologické vyšetrenie.
5. Röntgen s kontrastnou látkou.

Ak sa v dôsledku jednej alebo viacerých z týchto štúdií potvrdí prognóza, použijú sa tieto metódy liečby:

1. Medikamentózna terapia. Táto možnosť je vhodná, ak je hydrocefalus mierny. Dospelému pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (Lasix, Manitol), diuretiká. Počas terapie sa využíva aj ľahká terapeutická masáž. To všetko pomôže stabilizovať stav dospelého pacienta, ale nie vyliečiť, ale dosiahnuť subkompenzované štádium.
2. Operácia bypassu mozgu. Nerobí sa pri chronickom hydroencefale, zápaloch, problémoch so zrakom, ale je účinný pri asymetrickej forme. Dospelý pacient dostane drenáž, cez ktorú ide prebytočný cerebrospinálny mok do iných oblastí tela. Operácia v drvivej väčšine prípadov dáva pozitívny výsledok. Po chvíli sa dospelý plne vráti do svojho bežného života. Pravidelne sa vyžaduje opätovné vloženie bočníka.
3. Endoskopia. Účinné pre zmiešaný, náhradný, symetrický hydrocefalus. Endoskopická operácia sa vykonáva pomocou mikroinštrumentov. S ich pomocou sa odstráni tekutina a príčina, ktorá zasahuje do jej obehu, napríklad nádor.
4. Ľudové prostriedky. Účinné výlučne na potlačenie symptómov, ktoré prejavujú hydrocefalický syndróm. Odporúča sa používať diuretické bylinné odvarky (oregano, medvedica, petržlen), borievky, alkoholový roztok koreňa kalamusu.
5. Diéta. V prípade cerebrálneho hydrocefalu u dospelého človeka je potrebné dodržiavať výživové pravidlá zamerané na zlepšenie výmeny rovnováhy voda-soľ. Je potrebné kategoricky odmietnuť produkty, v dôsledku ktorých sa v tele hromadí tekutina. Ide o čerstvý chlieb, tučné mäso a hydinu, údeniny, klobásy, sladkosti. Namiesto toho musíte jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín. Jedlá sú najlepšie varené v pare.

Hydrocefalus je jedným z tých pojmov, ktorých význam je pre laika jasný. Každý vzdelaný človek si hneď povie, že ide o stav, pri ktorom je mozog „nasýtený vodou“. Ľudia tento jav zvyčajne nazývajú „kvapkanie mozgu“. Mnohí videli na internete otrasné obrázky, na ktorých mali bábätká nepravdepodobne opuchnutú hlavu pokrytú sieťou žíl. Málokto však vie, že poddajné a mäkké kosti lebky sa u dieťaťa vplyvom zvýšeného tlaku od seba odďaľujú a bránia tak jeho nárastu do katastrofálnych čísel. Takže u detí hydrocefalus nadobúda pomalý a trvalý charakter.

A čo dospelí? Nech sa akokoľvek snažíte, lebka je už skostnatená, fontanely stvrdnuté a kosti sú veľmi pevne spojené. Ako sa prejavuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku? Prečo vzniká, aké mechanizmy ho umožňujú kompenzovať pri absencii možnosti zväčšenia lebky? Je možné vyliečiť vodnatieľku mozgu u dospelých? Na tieto a mnohé ďalšie otázky nájdete odpovede. Musíte však začať definovaním problému.

Definícia

Tento jav sa chápe ako nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v dutinách centrálneho nervového systému, ktoré sú určené na jeho obeh. Sú to trhliny, medzery, komory a cisterny. Bolo by veľkou chybou myslieť si, že v tomto prípade je mozgová substancia napustená mozgovomiechovým mokom a tá sa dá „natlačiť do vedra“. Mozog je na rozdiel od iných orgánov veľmi hustá štruktúra. A ak je počas pľúcneho edému nasýtený tekutinou, potom pri hydrocefale nehovoríme o "vodnatosti mozgu", ale o akumulácii tejto tekutiny v rôznych priestoroch, ktoré nie sú obsadené hustým tkanivom a navzájom komunikujú.

Trochu o normálnej anatómii a fyziológii cirkulácie CSF v centrálnom nervovom systéme

Objem lebky alebo dutiny mozgovej lebky je u dospelého človeka konštantný. Spravidla sa distribuuje takto:

• mozgové tkanivo - 80%;
• cerebrospinálna tekutina - 10%;
• venózna a arteriálna krv v lebečnej dutine - 10%.

V absolútnych číslach je objem mozgovomiechového moku v lebečnej dutine asi 150 ml a o niečo viac pripadá na štruktúry miechy a terminálnej cisterny. Normálny tlak likvoru (pri meraní v ľahu pri lumbálnej punkcii) je cca 150-180 mm, nie však ortuť, ale vodný stĺpec. A vzhľadom na to, že ortuť je 13,6-krát ťažšia ako voda, možno predpokladať, že vnútrolebečný tlak je asi 13-krát nižší ako arteriálny tlak.

V lebečnej dutine nie je jediná komora, akvadukt alebo cisterna, ktoré by nekomunikovali so zvyškom dutín obsahujúcich CSF. Konštantná cirkulácia mozgovomiechového moku je jednou z nevyhnutných podmienok pre normálne fungovanie mozgu. Preto medzi sebou komunikujú nasledujúce štruktúry, v ktorých cirkuluje:

• nepárové (axiálne) komory mozgu (tretia, štvrtá);

• bočné komory;

• cisterny mozgu na jeho základni;

• úzka štrbina subarachnoidálneho priestoru na povrchu konvexných alebo mozgových hemisfér.

Samozrejme, mozgomiešny mok môže voľne „pretekať“ do subarachnoidálneho priestoru miechy, až po koncovú cisternu na úrovni 3-4 driekových stavcov.

Produkcia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje vo vaskulárnych alebo choroidálnych plexusoch v bočných komorách a absorpcia - v špeciálnych formáciách (pachyonové granulácie) v blízkosti sagitálneho (sagitálneho) sínusu.

Denná produkcia mozgovomiechového moku u dospelých je asi 600 ml a rovnaké množstvo sa vstrebe. Posúďte sami, ako rafinovane je tento mechanizmus vyvážený. Ale v niektorých prípadoch je narušená, čo vedie buď k nadmernej produkcii (hyperproduktívna forma), alebo k nedostatočnému vstrebávaniu mozgovomiechového moku (resorpčná, ktorá sa vyskytuje v 80% všetkých prípadov), alebo ku kombinácii oboch. Aké sú príčiny zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP) a prečo sa u dospelých vyvíja cerebrálny hydrocefalus?

O dôvodoch

Okrem toho sa pri niektorých patologických procesoch môže zvýšiť objem samotnej drene s jej edémom. Ide o naliehavú situáciu, ktorá si vyžaduje včasnú diagnostiku a neodkladnú starostlivosť. Prevencia tohto stavu je veľmi dôležitým krokom a povinnosťou ošetrujúceho lekára je predvídať mozgový edém.

Pomerne často dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v dôsledku meningitídy, prasknutia aneuryziem. Dôsledkom purulentnej meningitídy a encefalitídy môžu byť výrazné zrasty na granuláciách pachyonu, čo veľmi sťažuje vstrebávanie. Vedie k tomu aj adhezívna arachnoiditída.

Samozrejme, v niektorých prípadoch je hydrocefalus dôsledkom zvýšenej tvorby mozgovomiechového moku, napríklad pri nádore choroidálneho plexu. Niekedy je syndróm zvýšeného ICP výsledkom ťažkého traumatického poškodenia mozgu.

Patogenéza, alebo o mechanizme vývoja

Napriek zjavnému „železnému“ argumentu, že lebka dospelého človeka „nemá kam ísť“, hydrocefalus nevzniká okamžite. Dokonca aj v obmedzenom objeme lebky má človek silné kompenzačné mechanizmy, ktoré udržujú intrakraniálny tlak na normálnej úrovni. A až keď zlyhajú, najskôr sa objaví mierna a potom progresívna intrakraniálna hypertenzia. Mechanizmus boja o normálny tlak spočíva v tom, že venózna krv je vytlačená z dutín (zberné kolektory).

Venózny tlak klesá a za ním klesá tlak v mozgovomiechovom moku, ktorý je vytesnený z komôr a zo subarachnoidálneho priestoru. V dôsledku toho sa komory vyprázdnia a objem samotného mozgu sa zníži.

Tento mechanizmus môže dokonca viesť k atrofii mozgu, ale nie k hydrocefalu. Táto kompenzácia funguje dobre pri pomaly rastúcich nádoroch, ktoré sú benígne. Ale malígne a rýchlo rastúce formácie spôsobujú výraznú kliniku, aj keď dosahujú malé veľkosti.

Po vyčerpaní kompenzačných možností začne rásť tlak v komorách, následne sa sťaží venózny tlak, odtok, krv zostáva v žilách a prínosových dutinách mozgu a to vedie k začarovanému kruhu.

Ďalej dochádza k ischémii mozgového tkaniva. Stupeň perfúzie (prietok krvi mozgom alebo perfúzny tlak) je totiž tým účinnejší, čím väčší je rozdiel medzi tlakom v tepnách a žilách. A so zvýšením venózneho tlaku sa tento gradient znižuje. Ak klesne pod 50 mm Hg. Art., potom je veľké riziko edému mozgu, jeho rôznych komplikácií vo forme interkalácie drene, čo vedie k smrti. A ak sa tlak v žilách rovná arteriálnemu tlaku, potom sa prietok krvi v mozgu úplne zastaví.

Klasifikácia

Množstvo výrazov, ktoré opisujú hydrocefalus, zvyčajne mätie pacienta, najmä v starobe. Pomerne často je táto diagnóza „uvedená“ na MRI náleze a zrazu sa stáva predmetom úzkosti pacienta. Takže rozlišujte medzi vonkajšou a vnútornou formou.

Vonkajší alebo vonkajší hydrocefalus je nahromadenie cerebrospinálnej tekutiny na "čiapke" hemisfér alebo v ich subarachnoidálnych priestoroch. Najčastejšie sa to prejavuje sploštením zákrutov a drážok kôry. Zároveň je množstvo cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu zvyčajne normálne a atrofické procesy v kôre často zodpovedajú starobe. Napríklad diagnóza „externá náhrada hydrocefalu“ označuje proces, pri ktorom nie sú žiadne známky zvýšeného ICP v mozgových komorách, ale sú mimo mozgu.

Vnútorná forma je stav, pri ktorom sú komory roztiahnuté a v subarachnoidálnych priestoroch je množstvo mozgovomiechového moku v rámci prípustného rozsahu. Ako je uvedené vyššie, normálne všetky dutiny spolu komunikujú. A zvyčajne, ak sú zmeny v konvexných, potom sú prítomné aj v komorách. Potom sa hovorí o zmiešanej forme.

Napríklad zmiešaná náhrada hydrocefalu je stav, pri ktorom mozgovomiechový mok „nahrádza“ miesto, kde bývala mozgová kôra. Súčasne sú v kôre viditeľné hypotrofické procesy (sploštenie drážok a záhybov) a skutočnosť, že cerebrospinálny mok trochu "preťahuje" a komory, naznačuje zmiešanú formu.

Pozor: oklúzia!

Pre neurochirurgov je obzvlášť dôležitý mechanizmus rozvoja zvýšeného ICP. Existuje koncept oklúzie alebo obštrukcie prietoku mozgovomiechového moku. Ak ste prehradili potok, spôsobili ste jeho upchatie. Okluzívna forma hydrocefalu je uzavretá cesta pre odtok cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa objaviť kdekoľvek, ale jeho výskyt je obzvlášť nebezpečný v úzkych centrálnych vodičoch - napríklad v oblasti akvaduktu Sylvian alebo v blízkosti otvorov Lyushka a Magendie. Práve tu môžete spoľahlivo „zablokovať“ celý tok mozgovomiechového moku.

Niekedy sú príčinou cysty, u detí - stenóza akvaduktu, u dospelých - následky purulentnej meningoencefalitídy alebo zhubného nádoru. Zároveň nie je čas na dlhé roky kompenzovaného prietoku. Dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku cerebrospinálnej tekutiny so stláčaním priestorov na povrchu a v spodnej časti mozgu. Objavuje sa rýchla atrofia mozgového tkaniva, vyskytujú sa fokálne symptómy. Najnebezpečnejšia je však rýchla dislokácia alebo posun mozgových štruktúr, čo vedie k edému mozgu a smrti, ak sa neprijmú žiadne opatrenia. K smrteľnému výsledku dochádza v dôsledku zachytenia mozgovej substancie v tomtoriálnom alebo veľkom okcipitálnom foramen. Preto je z hľadiska prognózy a možného výsledku vždy priaznivejší neokluzívny proces, pri ktorom nedochádza k náhlej obštrukcii prietoku mozgovomiechového moku.

Hydrocefalus bez hypertenzie

Môže dôjsť k kvapkaniu mozgu bez zvýšenia tlaku cerebrospinálnej tekutiny? Zdá sa to nemožné. Ak je totiž mozgovomiechového moku viac, ako je potrebné, potom mu mozgová substancia „predáva“ svoje miesto. A to sa dá dosiahnuť iba podvolením sa tlaku tekutiny. Ukazuje sa však, že existuje hydrocefalus, ktorý nie je sprevádzaný zvýšením ICP. Hovorí sa mu „normotenzný“ a má špeciálny názov – Hakim-Adamsov syndróm. Jeho znaky sú také odlišné od bežných, že sa venuje tomuto typu hydrocefalu.

Klinické prejavy a symptómy

Pripomeňme, že hovoríme o syndróme zvýšeného ICP u dospelých, ktorý je základom akéhokoľvek hydrocefalu, s výnimkou jeho normotenznej odrody. Hlavné znaky a symptómy zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú celkom charakteristické a možno ich zistiť aj po kompetentnom výsluchu pacienta, ešte pred vyšetrením. Hlavné sťažnosti sú:

• Periodická bolesť hlavy, ktorá rastie v prírode, sa zvyšuje s predĺženou horizontálnou polohou (napríklad v skorých ranných hodinách).

• Bolesť hlavy sa šíri po lebečnej klenbe a pacienti často hovoria, že „hlava je na prasknutie“, „napumpuje sa“. Tieto obrazné prirovnania už obsahujú náznak zvýšenia tlaku.

• So zvyšujúcou sa intenzitou bolesti hlavy sa vyskytujú záchvaty zvracania, ktoré často začínajú bez predchádzajúcej nevoľnosti, celkom náhle. Nazýva sa "cerebrálna", je spojená s podráždením zvracacích centier na dne komory mozgu, hojná, vychádza ako "fontána" a je spojená s bolesťou hlavy.

• Charakterizované znížením migrény po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe a zlepšením pohody vo večerných hodinách. Ak spíte na vysokom vankúši, ráno vás bolí hlava menej ako z plochého.

• Postupuje sa zhoršenie videnia, vzniká letargia (najmä pri silnej bolesti hlavy) a trpia aj vyššie kortikálne funkcie, pretože pri dlhodobom vystavení vysokému tlaku je narušený trofizmus nervového tkaniva. V dôsledku toho začína atrofia kôry.

• Zhoršenie videnia (škvrny, "muchy", rozmazanie), bolesti hlavy sa zhoršujú pri práci v naklonení, s napätím brušného lisu - tieto situácie vyvolávajú ťažkosti pri venóznom odtoku.

• Pri rýchlom rozvoji hydrocefalu môže dôjsť k úplnej slepote (s atrofiou zrakových nervov).

Všetky tieto negatívne príznaky zhoršeného odtoku mozgovomiechového moku poukazujú na celkové zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré je viac-menej dlhotrvajúce a chronické. Ak sa u pacienta vyvinie okluzívny hydrocefalus, potom "blok" toku mozgovomiechového moku spôsobuje extrémne rýchle zvýšenie tlaku. Kortikálna atrofia a dysfunkcia nemajú čas na rozvoj. Dochádza k dislokácii a narušeniu mozgových štruktúr, pretože mozog sa jednoducho pohybuje zo svojho miesta. Najčastejšie sa zaklinuje do veľkého okcipitálneho alebo tentoriálneho foramenu.

Pozor! Vývoj ospalosti a letargie na pozadí predchádzajúcich výrazných sťažností môže naznačovať nástup mozgového edému a je potrebná urgentná hospitalizácia v neurochirurgickej nemocnici.

Diagnostika

Okrem typických sťažností opísaných vyššie sú potrebné dôkazy a objektívne údaje. Preto je lekár neurológ, aby urobil správnu diagnózu:

• Skúma stav fundusu (prítomnosť stagnácie). Je známe, že žily, cez ktoré prúdi krv z optických nervov, majú spojenie s kavernóznym sínusom. Preto je prekrvenie a opuch terča zrakového nervu skorým príznakom rozvoja hydrocefalu a zvýšeného ICP.

• Smeruje na konvenčné röntgenové vyšetrenie lebky - kraniogram. Ak je ochorenie dlhodobé a chronické, potom dochádza k zmenám kostného tkaniva – osteoporóze a deformácii sella turcica, stenčuje sa nábežná hrana okcipitálneho foramenu. Pozoruje sa fenomén „digitálnych dojmov“ - kosti lebečnej klenby sú stenčené a zvnútra sú na nich vytlačené končeky prstov vo forme zárezov, kanály v diploe, hubovitá látka kostí lebky , sú rozšírené.

• Odporúča CT – angiografia ukáže neskoré plnenie žilového systému, prínosových dutín, spomalenie prietoku krvi mozgom v postkapilárnej fáze. Normálne kontrast zo žíl zmizne 6 hodín po injekcii a so zvýšením ICP sa tento čas predĺži 1,5–2 krát.

• MRI s kontrastom a bez neho. Ukazuje typ a povahu hydrocefalu a veľmi často umožňuje nájsť príčinu (adhézie, masy).

• V niektorých prípadoch lumbálna punkcia. V súčasnosti sú indikácie pre ICP extrémne obmedzené, pretože pri prudkom poklese tlaku spôsobenom znížením jeho objemu sa kompenzačne vyskytuje mozgový edém a takáto manipulácia môže skončiť neúspechom.

Trochu o skutočných číslach

Je dôležité, aby všetci pacienti vedeli, že ak neprešli vyššie uvedenými štúdiami a nemajú obavy z vymenovaných sťažností, potom je diagnóza hydrocefalu (okrem Hakim-Adamsovho syndrómu) nepravdepodobná. Priamo úroveň intrakraniálneho tlaku možno zistiť iba "zaskrutkovaním" manometra do lebky a privedením jeho senzora do dutiny komory alebo subarachnoidálneho priestoru.

To sa robí na neurochirurgických jednotkách intenzívnej starostlivosti. Úroveň môže byť nepriamo určená údajmi lumbálnej punkcie. Preto, ak lekár povie, že „máte intrakraniálne“, nezaškodí sa ho opýtať, akými kritériami sa riadil pri absencii sťažností, údajov z inštrumentálnych výskumných metód a priamych meraní?

V súčasnosti sa v zahraničí veľmi intenzívne hľadajú neinvazívne metódy na meranie ICP (pomocou online počítačovej analýzy tlaku v očnej buľve, korigovanej na ICP a sklerálne zakrivenie), ale zatiaľ chyba zostáva vysoká a takéto metódy sa nenašli široké uplatnenie v klinickej a ambulantnej praxi.

Liečba

Samozrejme, v prípade, že sa nájde masa a existujú indikácie na operáciu, potom je liečba hydrocefalusu operatívna. Ak takýto nález nie je, ale je tam napríklad adhezívna a adhezívna arachnoiditída po hnisavej meningitíde, ale nie sú žiadne indikácie na disekciu zrastov, potom bude liečba konzervatívna. Samozrejme, príprava na operáciu začína tradičnou liečbou (korekcia ICP). Aké lieky sú indikované a ako neurológovia liečia túto chorobu?

Konzervatívna liečba

Na základe fyzikálnych princípov výskytu hydrocefalu je zrejmé, že možnosti medikamentóznej terapie sú obmedzené. V najlepšom prípade sa snažia znížiť produkciu mozgovomiechového moku a znížiť počet sťažností. Preto je konzervatívna liečba spravidla prvou fázou sledovania. S progresiou je potrebná operácia.

Dôležité! Pri rozšírenej klinike hydrocefalu s výrazným zvýšením ICP je konzultácia s neurochirurgom nevyhnutná!

Základné princípy liečby zvýšeného ICP sú:

• Diéta, ktorá obmedzuje nielen tekutiny, ale aj soľ.

Je známe, že prebytočná soľ „ťahá“ so sebou vodu podľa zákonov osmózy. Preto sleď zjedený večer a pitná voda v noci môže viesť k pretrvávajúcim bolestiam hlavy. Neodporúča sa silný čaj, káva a najmä alkohol. Pivo je prísne zakázané, pretože ide predovšetkým o tekutý náklad.

• Vymenovanie "Diakarba". Tento liek inhibuje enzým karboanhydrázu a je schopný znížiť tvorbu cerebrospinálnej tekutiny. "Diacarb" predpisujú neurológovia a terapeuti v priebehu mesiaca.

• Užívanie diuretík s povinnou korekciou draslíka. Dehydratačná terapia je indikovaná na zmiernenie príznakov hydrocefalu na začiatku liečby.

Ak príznaky progredujú, je potrebná operácia.

Operatívna liečba

Výsledky operačných metód sú neporovnateľne vyššie ako pri užívaní tabletiek. Pri okluzívnych formách hydrocefalu (napríklad pri tamponáde komôr s krvnými zrazeninami) môže zachrániť život pacienta iba urgentná operácia. Ide o vonkajšiu drenáž komôr, pri ktorej sa mozgomiešny mok odoberá do špeciálnej nádoby.

Bolo vyvinutých aj množstvo chirurgických zákrokov, pri ktorých sa vytvárajú bypassové cesty cirkulácie CSF (napríklad tvorba umelých dier v štruktúrach mozgu). Takými sú Stuckeyho operácia alebo ventrikulocisternostómia, pri ktorej sa organizuje komunikácia medzi okcipitálnou cisternou a laterálnymi komorami.

O posunovaní

Bypass je séria chirurgických zákrokov, ktorých účelom je odvedenie mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny a „vysypanie“ prebytočného objemu do iných štruktúr, kde sa absorbuje. V niektorých prípadoch je táto operácia nápomocná pre stav pacienta, napríklad v prípade neoperovateľných mozgových nádorov, ktoré spôsobili oklúziu. A niekedy (pri liečbe chronického hydrocefalu) tieto skraty trvajú celý život.

Každý systém pozostáva z katétra, ktorý je inštalovaný v laterálnej komore na zhromažďovanie mozgovomiechového moku, a z ventilu, ktorý túto tekutinu uvoľňuje do systému, keď sa určitý tlak zvýši. Je zakončená dlhým periférnym katétrom, cez ktorý sa odvádza likvor.

V súčasnosti je návrh bočného systému zložitý. Najdrahšou časťou je ventil, ktorý musí byť anti-sifónový, to znamená zabrániť návratu CSF do komory. Moderné ventily sú programovateľné a sú schopné udržiavať danú úroveň tlaku v požadovanom rozsahu. Koniec koncov, nesprávne vybraný ventil môže viesť k prasknutiu a trombóze žíl, k výskytu hematómov.

Musíte vyliať tam, kde je likér dobre absorbovaný. Preto existuje obtok:

• ventrikuloperitoneálny (výtok do brušnej dutiny);
• do pleurálnej dutiny;
• do žlčníka;
• do močovodu;
• do lymfatického systému;
• do cievneho riečiska - do predsiene;
• do panvovej dutiny.

Najčastejšie používaný ventrikuloperitoneálny skrat. Pri absencii oklúzie a pri otvorenej forme hydrocefalu samozrejme najkratšia cesta do brušnej dutiny nevedie z laterálnej komory mozgu, ale z miechového subarachnoidálneho priestoru, napríklad z koncovej cisterny, ktorá je nachádza sa v bedrovej oblasti. Hlavná vec je, že chrbticové priestory a priestory mozgu komunikujú.

Okrem ventilu môže mať takýto shuntový systém aj ručnú pumpu. Pri stláčaní špeciálnej dutiny pod kožou môžete drenážny systém "ručne" pumpovať k sebe.

Existujú aj kontraindikácie pre dlhodobé skraty. Ide napríklad o aktívny zápal alebo vysokú hladinu bielkovín v cerebrospinálnom moku, čo povedie k rýchlej trombóze skratu. Najprv je potrebné zastaviť zápal.

Na záver treba povedať, že pri včasnom odhalení hydrocefalu, pri jeho správne diagnostikovanej forme a zvolenom spôsobe liečby je pozitívna prognóza takmer 100%.

Samozrejme, hovoríme tu o benígnom procese, o správnych indikáciách a včasnej inštalácii skratu, starostlivom sledovaní jeho činnosti (aby sa predišlo nadmernej drenáži a adhézii komôr), programovaní ventilu, výmene systému posunu v prípade potreby a starostlivá prevencia trombózy a infekcie.

Každodenný život človeka je natoľko pestrý a naplnený množstvom udalostí, že prispieva k prepracovanosti, nedostatku spánku, stresujúcim zážitkom či vysokému krvnému tlaku. To často spôsobuje bolesti hlavy. Takéto javy nie sú nezvyčajné a rýchlo prechádzajú, pokiaľ samozrejme hydrocefalus.

Ľudský mozog je systém. Neustále potrebujú cirkuláciu tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny), ktorá je nevyhnutná na vykonávanie mnohých dôležitých funkcií. Centrálny nervový systém obsahuje asi 160 mililitrov tejto tekutiny, čo je podstatne menej ako objem krvi.

Počas dňa sa cerebrospinálny mok vyprodukuje do 0,6 mililitrov. V tomto prípade by jeho absorpcia mala nastať v blízkosti žilových dutín dura mater. Pri narušenej rovnováhe možno pozorovať rozvoj hydrocefalu, alebo iným spôsobom vodnatosti.

V modernej medicíne je táto patológia nezávislou chorobou, v dôsledku ktorej nahromadená cerebrospinálna tekutina začína postupovať. V dôsledku toho dochádza k porušeniu jeho pohybu pozdĺž ciest cerebrospinálnej tekutiny.

Medzi najčastejšie a hlavné príčiny hydrocefalusu patria nasledujúce ochorenia:

Klasifikácia a charakteristické symptómy

V závislosti od času výskytu sa hydrocefalus delí na:

• vrodená - diagnóza je možná aj počas obdobia vnútromaternicového vývoja;
• získané - vzniká v dôsledku traumatických poranení mozgu alebo zápalových procesov, ktoré priamo ovplyvňujú mozog.

Podľa zvláštností vývoja má patológia tieto typy:

V závislosti od umiestnenia mozgovomiechového moku sa mozgová kvapavka delí na:

• mierna vnútorná - tvorba tekutiny sa vyskytuje v komorovom priestore;
• mierne vyjadrené - schopné postupovať ako nezávislé ochorenie alebo pôsobiť ako symptóm akejkoľvek inej patológie;
• mierna vonkajšia - lokalizácia prebytočnej cerebrospinálnej tekutiny padá na subarachnoidálny priestor;
• zmiešaná náhrada - tvorba cerebrospinálnej tekutiny sa pozoruje nielen v priestore komory, ale aj v oblasti pod membránami mozgu;
• vonkajšia náhrada - vyskytuje sa u novorodencov, miesto lokalizácie padá na čelný lalok;
• vonkajší výrazný - jeden z typov vodnatosti vonkajšej formy.

Podľa stupňa vývoja sa choroba delí na tieto formy:

Treba poznamenať, že vývoj hydrocefalusu môže byť akútny a chronický. To určuje hlavnú symptomatológiu patológie.

Akútna vodnateľnosť má všetky štandardné príznaky, ktoré sprevádzajú vysoký intrakraniálny tlak:

• silné bolesti hlavy ráno;
• stagnácia diskov zrakového nervu, ktorá je spojená s narušeným prúdom v nervoch, provokuje, čo vedie k poškodeniu zraku;
• axiálna dislokácia mozgu - je vyjadrená stratou vedomia, hlava nadobúda nútenú polohu, vyskytujú sa okulomotorické poruchy; prípady potlačenej práce srdca a dýchacieho systému nie sú vylúčené, čo vedie k smrteľnému výsledku;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania ráno, po odznení bolestí hlavy;
• ospalosť je jedným z nebezpečných znakov naznačujúcich možný rozvoj závažnejšej neurologickej poruchy.

V chronickej forme hydrocefalu sa symptomatológia výrazne líši od akútnej a prejavuje sa v nasledujúcich prejavoch:

1. Apraxia chôdze. Tento syndróm je charakterizovaný takým stavom, keď pacient v polohe na chrbte ľahko ukazuje, ako správne chodiť alebo jazdiť na bicykli, ale keď sa pokúša chodiť, nemôže to robiť normálne. Pri pohybe sú nohy široko rozmiestnené, dochádza k kývaniu a prehadzovaniu;
2. demencia Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky prítomnosti ochorenia začínajú objavovať po 15-20 dňoch od okamihu poranenia, vzniku meningitídy alebo nejakého iného ochorenia: pacient má zmätok medzi dňom a nocou; aktivita klesá; existuje ľahostajnosť, nedostatok iniciatívy ku všetkému, čo sa deje; zhoršuje sa pamäť, predovšetkým numerická, keď pacient nevie pomenovať ani svoj vek; v neskoršom štádiu je pravdepodobnosť vzniku mnesticko-intelektových porúch;
3. ... Tento príznak sa nemusí objaviť vo všetkých prípadoch.

Zmeny fundusu nie sú pozorované.

Diagnostické metódy

Medzi najefektívnejšie štúdie v diagnostike vodnatieľky mozgu sa rozlišuje počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy pomáhajú určiť tvar a veľkosť komôr, mozgových cisterien a subarachnoidálneho priestoru.

Na určenie smeru toku mozgovomiechového moku a na objasnenie typu ochorenia sa používa röntgenové vyšetrenie cisterien základne mozgu.

V niektorých prípadoch môže byť predpísaná skúšobná lumbálna punkcia, v dôsledku ktorej sa odoberie asi 50 mililitrov tekutiny, čo pomáha dočasne zlepšiť stav. Je to spôsobené tým, že prívod krvi do ischemických tkanív sa obnoví na pozadí zníženého tlaku. Toto je pomerne priaznivá prognóza pre chirurgickú liečbu.

Je však dôležité mať na pamäti, že kontraindikáciou lumbálnej punkcie je akútna forma hydrocefalu, pretože to môže spôsobiť rozvoj syndrómu dislokácie.

Liečba cerebrálneho hydrocefalu u dospelých

Po prvé, pred určením terapeutických opatrení je potrebné identifikovať hlavnú príčinu vývoja mozgového hydrocefalu. Pri patológii nádorovej povahy sa eliminuje predovšetkým samotná tvorba nádoru. Pri výbere typu liečby by mal odborník vychádzať z indikácií, ako sú:

• štádium vývoja choroby;
• patogenéza;
• veková kategória pacienta;
• Úroveň tlaku CSF a mnoho ďalších.

Ak je choroba v počiatočnom štádiu formácie, potom nie je vylúčené použitie liekov. Je však potrebné pamätať na to, že lieky nemôžu odstrániť patologický proces, ale iba spomaliť jeho vývoj.

Chirurgia sa považuje za jedinú účinnú metódu. Narýchlo vykonaná operácia a sprievodné priaznivé faktory môžu viesť k úplnému zotaveniu a obvyklému spôsobu života.

Ďalšie metódy terapie zahŕňajú:

• fyzioterapia;
• masáž;
• mikroprúdová reflexná terapia;
• liečba liekmi.

Hlavnou úlohou neurochirurgickej operácie je vytvoriť umelú dráhu, ktorá uľahčuje odstránenie prebytočnej tekutiny do oblastí, kde dôjde k jej voľnej absorpcii.

Na tieto účely sa používa metóda posunovania, ktorá zahŕňa tri zložky:

• komorový kráter - je inštalovaný v oblasti bočných komôr mozgu;
• ventil - reguluje odtok tekutiny;
• periférny katéter – inštaluje sa do oblasti, ktorej úlohou je odsávanie odtoku.

V modernej medicíne existuje aj taká metóda ako endoskopia. Jeho hlavným cieľom je vytvoriť cestu pre odtok mozgovomiechového moku z komôr do cisterien mozgu, kde sa bude vykonávať absorpcia tekutiny. Táto metóda má oproti bypassu určité výhody, pretože vylučuje prítomnosť cudzích telies v tele, prispieva k menšej traume a znižuje riziko nežiaducich následkov.

Neurochirurg hovorí viac o tom, ako sa operácia vykonáva pomocou endoskopickej metódy pre túto chorobu, pozri video:

Komplikácie choroby

Hydrocefalus je dostatočne nebezpečná choroba, aby sa nezohľadnili príznaky jej prejavu. Ignorovaním liečby patológie môžete vyvolať zdravotné postihnutie alebo dokonca ohrozenie života.

V prípade predčasnej liečby sa stráca schopnosť pracovať a dôležitosť človeka. Duševné poruchy, problémy s pohybom a močením, rozmazané videnie, epileptické záchvaty – to všetko sú možné komplikácie, ktoré vedú k predčasnému vyhľadaniu lekárskej pomoci.

Veľkým nebezpečenstvom je snáď rozvoj mozgového edému, charakterizovaného postupnou stratou vedomia, ktorá je sprevádzaná ospalosťou, jednostranným rozšírením zrenice, horúčkou a pyramídovou nedostatočnosťou.

Chronický hydrocefalus u dospelého človeka má pri vhodnej a včasnej liečbe priaznivejšiu prognózu.

Preventívne opatrenia patológie

Prevencia na prevenciu tvorby vodnatieľky mozgu zahŕňa nasledujúce odporúčania:

• zabrániť infekcii počas tehotenstva;
• včas liečiť vírusové ochorenia, ktoré môžu byť komplikované neuroinfekciami;
• podstúpiť ultrazvukovú skríningovú štúdiu na zistenie hydrocefalusu;
• pri nosení dieťaťa používajte iba tie lieky, ktoré nie sú schopné negatívne ovplyvniť plod.

Malo by sa pamätať na to, že ochorenie, ako je mozgový hydrocefalus, je dosť nebezpečné, schopné spôsobiť nezvratné zmeny v mozgu alebo dokonca smrť.

Len včasná diagnostika ochorenia a správne zvolená terapia môže vrátiť pacienta do normálneho, bežného životného štýlu.

V medicíne sa mozgový hydrocefalus chápe ako ochorenie, ktoré vedie k hromadeniu veľkých objemov špeciálnej tekutiny (mozgomiešneho moku) v intrakraniálnom priestore. Je bežné, že vodnateľnosť sa vyvíja u rôznych vekových skupín, no ako človek dospieva, nadobudne závažnejší priebeh. Podľa ICD 10 je kód hydrocefalu G91.

Odborníci identifikujú hlavné príznaky hydrocefalu, ktorý má akútnu formu:

1. Bolesti hlavy vyžarujúce do očných buliev. U väčšiny pacientov majú takéto pocity naliehavý, praskavý charakter, objavujú sa ráno a postupne slabnú počas dňa.
2. Zvýšenie veľkosti hlavy, vzhľad výraznej žilovej siete.
3. Nevoľnosť sprevádzajúca syndróm rannej bolesti.
4. Zvracanie, ku ktorému dochádza bez ohľadu na čas jedenia, po ktorom nastáva dočasná úľava.
5. Poruchy videnia, pálenie v očných bulvách, "hmla" pred očami.
6. Porušenie okulomotorických a respiračných funkcií.
7. Utláčané vedomie, ktoré sa môže zmeniť na kómu.
8. Ospalosť, epileptické záchvaty.

Typickým príznakom je vysoký vnútrolebečný tlak, ktorý má negatívny vplyv na fungovanie mozgu, spôsobuje rozširovanie jeho tekutinových dutín. Novonarodené deti s hydrocefalom sa vyznačujú veľkým čelom, ktoré môže visieť cez oči, neustálou slzivosťou, strabizmom, opuchom vo fontanele, nervovým nadmerným vzrušením, nedostatočným prírastkom hmotnosti.

V prípade chronicity ochorenia sú príznaky hydrocefalu menej výrazné, objavujú sa postupne. Dospelí pacienti sa vyznačujú problémami so zaspávaním, zmätenosťou, poruchou pamäti a myslenia. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti so sebaobsluhou v každodennom živote, strata rovnováhy, poruchy chôdze, prejavujúce sa v podobe neistoty, neistých pohybov, veľkých krokov.

Pri absencii adekvátnej terapie vyvoláva kvapkanie mozgu u pacienta inkontinenciu moču a výkalov, zhoršenie alebo úplnú absenciu schopnosti duševnej aktivity, znížený svalový tonus, neustálu letargiu, letargiu.

Dôvody rozvoja patológov

Dropsy mozgu sa často považujú za komplikáciu patológií cievneho, nervového systému, intrakraniálnych štruktúr. Bežné príčiny hydrocefalusu zahŕňajú:

• infekcia plodu počas tehotenstva;
• vrodené chyby centrálneho nervového systému;
• následky zranení, chorôb;
• atrofia šedej alebo bielej drene.

Kým je nenarodené dieťa v maternici, môže trpieť rôznymi infekciami. Bábätká sú náchylné na infekciu od matiek rubeolou, toxoplazmózou, mumpsom, encefalitídou, herpesom, syfilisom.

Vrodené malformácie centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú tvorbu vodnatieľky mozgu, sú reprezentované niekoľkými syndrómami:

1. Chiariho malformácia (typ 1 a 2), proti ktorej je lebka menšia v porovnaní s objemom jej obsahu.
2. Adams, spočívajúci v neschopnosti cerebrospinálnej tekutiny voľne cirkulovať, jej akumulácii v určitých oblastiach.
3. Dandy-Walker, spojená s neschopnosťou dostať mozgovomiechový mok do cisterien, subarachnoidálneho priestoru, prietoku krvi, čo spôsobuje jeho hromadenie vo vnútri lebky.

Vývoj bazilárnej kompresie, aneuryzma veľkej mozgovej žily, sa tiež stáva faktorom vyvolávajúcim vrodený hydrocefalus.

Atrofia drene je spojená s degeneratívnymi procesmi v centrálnom nervovom systéme. Cievna, toxická encefalopatia, Kreuzfeldt-Jakobova choroba sa stávajú „pôdou“ pre ich rozvoj.

Odrody hydrocefalu

Hydrocefalus, ktorý sa vyvíja u pacientov rôzneho veku, je:

• otvorené;
• neokluzívny;
• resorpčné;
• biventrikulárne;
• atrofické.

Otvorený hydrocefalus je spôsobený pomalým vstrebávaním mozgovej tekutiny do krvného obehu. Výsledkom je nevyvážená produkcia a resorpcia mozgovomiechového moku, ktorú telo obnovuje v dôsledku zvýšenia tlaku vo vnútri lebky.

Neokluzívny hydrocefalus vedie k pretečeniu cerebrospinálnej tekutiny v komorách mozgu. Pri tomto type patológie sa kvapalná látka hromadí v komorovom systéme alebo vypĺňa subdurálny a subarachnoidálny priestor.

Resorpčný hydrocefalus má tendenciu postihovať dospelých. Pri tomto type venózne dutiny dostatočne neabsorbujú mozgovomiechový mok. Biventrikulárny hydrocefalus je vyprovokovaný uzáverom otvorov v 3. komore.

Zníženie objemu mozgu vedie k atrofickej forme kvapky mozgu. Tento typ ochorenia je prevažne diagnostikovaný u starších ľudí náchylných na hypertenziu, diabetickú angiopatiu, aterosklerózu.

Okrem uvedených foriem ochorenia sa rozlišuje zmiešaný typ hydrocefalu - akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v niekoľkých oblastiach naraz.

Ako prebieha diagnostika vodnatieľky mozgu

Špecialista začína diagnostiku hydrocefalusu vizuálnym vyšetrením pacienta. Pediatri sa podieľajú na liečbe novorodencov. Potom pacient ide k neurochirurgovi, neurológovi, oftalmológovi.

Po zistení prítomnosti patológie lekár predpíše ďalšie vyšetrenie na objasnenie jej stupňa a formy. Na získanie podrobnejších údajov sa špecialisti uchýlia k nasledujúcim metódam:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• rádiografia;
• cisternografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• počítačová tomografia (CT);
• lumbálna punkcia.

Ultrazvukom sa vyšetrí stupeň intrakraniálnej hypertenzie, ktorá je typickým príznakom hydrocefalu. Rádiografia určuje stav ciev a ich stien. Cisternografia slúži na objasnenie formy patológie, umožňuje vám zistiť, ktorým smerom sa cerebrospinálna tekutina pohybuje.

MRI vizualizuje tekutinu prítomnú v mozgových štruktúrach, určuje závažnosť ochorenia, jeho tvar. Táto metóda nám umožňuje pomenovať predpokladanú príčinu vzniku vodnatieľky. CT vyšetrenie dodatočne potvrdzuje informácie získané počas zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Lumbálna punkcia zahŕňa odber cerebrospinálnej tekutiny a následné stanovenie intrakraniálneho tlaku. Postup vám umožňuje preskúmať zloženie cerebrospinálnej tekutiny, identifikovať prítomnosť zápalu.

Oftalmoskopia sa stáva dodatočným opatrením, ktoré slúži na identifikáciu porúch zraku, dôvodov ich vývoja. Po dokončení diagnózy hypertenzno-hydrocefalického syndrómu sa terapia uskutočňuje podľa typu ochorenia.

Ako sa lieči hydrocefalus?

Dropsy mozgu často poskytujú chirurgickú liečbu vykonávanú v celkovej anestézii. Špecialisti sa uchyľujú k nasledujúcim typom chirurgickej intervencie:

• paliatívny;
• radikálny.

Počas paliatívnej operácie sa vykonáva spinálna alebo ventrikulárna punkcia. Na liečbu malých detí sa eliminácia prebytočnej tekutiny vykonáva cez očnú objímku. K radikálnym chirurgickým metódam patrí ventrikuloperitoneálny skrat, operácia Küttnera Venglovského, ventrikulocisternostómia.

Liečba kvapavky mozgu pomocou liekov prináša pozitívne výsledky iba v 40-45% prípadov, stáva sa relevantnou pri malých objemoch tekutiny, stredne vysokom intrakraniálnom tlaku.

Pre mladých pacientov sú predpísané diuretiká:

1. furosemid.
2. manitol.
3. Diakarb.

Na liečbu cerebrálneho hydrocefalu u dospelých sa používa síran horečnatý, Asparkam. Antibiotická terapia, užívanie vitamínových a vstrebateľných liekov, fyzioterapia, cvičebná terapia sa stávajú povinnými.

Vo väčšine prípadov chirurgická liečba umožňuje pacientovi úplné zotavenie. Ak je príčinou vodnatieľky mozgu agresívna rakovina, včasná operácia predĺži život pacienta o niekoľko rokov.

K akým komplikáciám vodnateľnosť vedie?

Rodičia, u ktorých sa u detí očakáva vývoj patológie, potrebujú vedieť, prečo je hydrocefalus nebezpečný. Dôsledky predčasnej liečby sú:

• zaostáva z hľadiska duševného a fyzického vývoja;
• neschopnosť sústrediť sa;
• slabá pamäť;
• poruchy rečového aparátu.

U dospelých sa komplikácie prejavujú vo forme kŕčov, slepoty alebo hluchoty, zhoršenej koordinácie pohybov, neschopnosti kontrolovať močenie a defekáciu. Existuje vysoká pravdepodobnosť vývoja nezvratných patologických procesov v tkanivách mozgu.

Hydrocefalus mozgu je jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktoré môžu spôsobiť invaliditu. To je dôvod, prečo by sa liečba mala začať v počiatočnom štádiu ochorenia a nemala by byť povolená jeho progresia.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo prejavom patológie u nenarodeného dieťaťa, odporúča sa, aby tehotné ženy:

1. Vezmite kyselinu listovú, špeciálne vitamínové komplexy.
2. Liečte infekčné choroby včas.
3. Odmietnuť zlé návyky.
4. Vyhnite sa nekontrolovanému príjmu liekov.

Detekcia príznakov ochorenia u plodu počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia umožňuje liečbu v počiatočnom štádiu a zabrániť jej ďalšiemu rozvoju.

Ochoreniu mozgu u dospelých sa predchádza minimalizáciou stresu, prevenciou pohlavne prenosných chorôb. Dôležité je vyvarovať sa prepracovanosti, ak sa v rodine vyskytne hydrocefalus, je potrebné pravidelne navštevovať lekára.