Klinická epidemiológia - je veda, ktorá vyvíja metódy klinického výskumu, ktoré minimalizujú vplyv systematických a náhodných chýb.
Účelom klinickej epidemiológie je vývoj a aplikácia takých metód klinického pozorovania, ktoré umožňujú vyvodiť spravodlivé závery.
Na rozdiel od základných biomedicínskych vied sa klinická medicína zaujíma o otázky, na ktoré môže odpovedať výskum iba na živých ľuďoch, a nie na pokusných zvieratách, tkanivových kultúrach či bunkových membránach. Klinický výskum je ťažké klasifikovať ako „čistý experiment“. Tu je predmetom štúdia pacient, ktorý môže slobodne určovať svoje konanie, a experimentátorom je lekár s osobnými profesionálnymi skúsenosťami, sklonmi a niekedy aj mylnými úsudkami. To je dôvod, prečo v klinickom výskume vždy existuje nebezpečenstvo. systematické chyby(zaujatosť), ktorej sa možno vyhnúť len dodržiavaním jasných vedeckých zásad.
"Zlatý štandard" zvažujú sa klinické štúdie randomizovaných kontrolovaných štúdiách(RCT). Nevyhnutne predpokladajú prítomnosť experimentálnej a kontrolnej skupiny, pacienti sú náhodne rozdelení do skupín ( randomizácia), pričom sa zabezpečí, aby sa skupiny nelíšili v parametroch, ktoré ovplyvňujú výsledok ochorenia. Lekár a ešte viac pacient sám nevie, či pacient dostáva placebo (neškodná neúčinná látka ponúkaná pod rúškom lieku, ktorý sa od neho nelíši vzhľadom, vôňou, textúrou) alebo liek (napr. sa nazýva štúdia dvojitá slepá metóda). Pred vstupom pacienta do štúdie podpíše dokument Patient Informed Consent, ktorý poskytuje súhlas s použitím placeba. Všetci pacienti sú sledovaní počas určitého, často veľmi dlhého časového obdobia ( prospektívna štúdia), po ktorej sa porovnáva frekvencia klinicky dôležitých cieľových ukazovateľov (zotavenie, smrť, komplikácie) v experimentálnej a kontrolnej skupine. Často sú do takýchto štúdií zapojené tisíce a desaťtisíce pacientov v rôznych vedeckých centrách a krajinách ( multicentrické štúdium). „Zlatým štandardom“ klinických štúdií je teda randomizovaná, multicentrická, prospektívna, dvojito zaslepená štúdia.
Okrem „dvojitej slepej“ metódy sa štúdia môže uskutočniť pomocou metóda „jednoduchej (jednoduchej) slepej“.(len pacienti nevedia, akú liečbu, experimentálnu alebo kontrolnú, dostávajú), ako aj metóda „triple blind“.(keď ani pacient, ani lekár, ani špecialista, ktorý výsledky spracováva, nevie, akú liečbu, experimentálnu alebo kontrolnú, konkrétny pacient dostáva).
Podľa spôsobu zberu údajov možno štúdie rozdeliť na prospektívne a retrospektívne štúdie. Prospektívne štúdie- štúdie, v ktorých sa údaje zhromažďujú po rozhodnutí o vykonaní štúdie. Retrospektívne štúdie- štúdie, v ktorých sa údaje zhromažďujú pred štúdiom (kopírovanie údajov zo zdravotných záznamov).
Podľa moderných západných štandardov nie je možné rozpoznať žiadnu novú metódu liečby, prevencie alebo diagnózy bez povinného starostlivého vyšetrenia v priebehu randomizovaných kontrolovaných štúdií.
Výsledky získané v priebehu vedeckého výskumu sú formalizované vo forme publikácií, ktoré sa posielajú do tlače vo vedeckých časopisoch alebo vedeckých zbierkach. Po zverejnení sa s výsledkami výskumu môže zoznámiť každý lekár, ktorý sa o túto tému zaujíma. Ukazovateľ charakterizujúci spoľahlivosť informácií uvádzaných vo vedeckom časopise je tzv citačný index.
Lekárska štatistika je jedným z najdôležitejších nástrojov medicíny založenej na dôkazoch.
Lekárska komunita sa dlho zdráhala uznať dôležitosť štatistiky, čiastočne preto, že bagatelizovala dôležitosť klinického myslenia. Tento prístup spochybnil kompetenciu lekárov, opierajúcich sa o postuláty jedinečnosti každého pacienta, a tým aj o individualitu zvolenej terapie. To bolo obzvlášť viditeľné vo Francúzsku, krajine, ktorá dala svetu veľa výskumníkov, ktorí študovali problémy pravdepodobnosti: Pierre de Fermat, Pierre-Simon Laplace, Abraham de Moivre, Blaise Pascal a Simeon Denis Poisson. V roku 1835 urológ J. Civial publikoval článok, z ktorého vyplynulo, že po bezkrvnom odstránení kameňov z močového mechúra prežilo 97 % pacientov a po 5175 tradičných operáciách prežilo len 78 % pacientov. Francúzska akadémia vied vymenovala komisiu lekárov, aby preverila údaje článku J. Civiala. V správe tejto komisie bol vyjadrený a zdôvodnený názor o nevhodnosti používania štatistických metód v medicíne: „Štatistiky sa predovšetkým zriekajú konkrétnej osoby a považujú ju za jednotku pozorovania. Zbavuje ho akejkoľvek individuality, aby sa vylúčili náhodné vplyvy tejto individuality na skúmaný proces alebo jav. V medicíne je tento prístup neprijateľný." Ďalší rozvoj medicíny a biológie však ukázal, že v skutočnosti je štatistika tým najsilnejším nástrojom v týchto vedách.
V polovici 19. storočia „... už boli vyvinuté základné princípy štatistiky a je známy pojem pravdepodobnosti udalostí. Jules Gavard ich vo svojej knihe Všeobecné princípy lekárskej štatistiky aplikoval na medicínu. Táto kniha je pozoruhodná tým, že bolo po prvý raz zdôraznené, že záver o výhodnosti jednej metódy liečby oproti druhej by nemal byť založený len na špekulatívnych záveroch, ale vyplývať z výsledkov získaných v procese priameho pozorovania dostatočného počet pacientov, ktorí dostali liečbu podľa porovnávaných metód. Môžeme povedať, že Gavar skutočne vyvinul štatistický prístup, na ktorom je dnes založená medicína založená na dôkazoch.
Faktorom, ktorý mal významný vplyv na rozvoj matematických metód štatistiky, bolo objavenie zákona veľkých čísel Jacobom Bernoullim (1654-1705) a vznik teórie pravdepodobnosti, ktorej základy vypracovali Francúzi matematik a astronóm Pierre Simon Laplace (1749-1827). Významnou etapou v sérii týchto podujatí pre lekársku štatistiku bolo publikovanie prác belgického vedca A. Queteleta (1796-1874), ktorý ako prvý aplikoval matematické a štatistické metódy výskumu v praxi. A. Quetelet vo svojom diele „O človeku a rozvoji jeho schopností“ odvodil typ obdareného priemerného človeka spolu s priemernými ukazovateľmi fyzického rozvoja (výška, hmotnosť), priemernými duševnými schopnosťami a priemernými morálnymi vlastnosťami. V tom istom období bola v Rusku publikovaná práca lekára Bernoulliho „O očkovaní proti kiahňam: o smrti a teórii pravdepodobnosti“.
Osobitné miesto zaujíma lekárska štatistika ako bod aplikácie metód matematickej štatistiky. Toto osobitné miesto je spôsobené veľkou úlohou medicíny pri vzniku štatistiky ako samostatnej vedy a významným vplyvom rozvoja vedeckého výskumu v medicínsko-biologických problémoch na vznik mnohých metód štatistickej analýzy. V súčasnosti sa v záujme zdôraznenia osobitného postavenia biomedicínskej matematickej štatistiky čoraz častejšie používa termín biometrie.
Väčšina metód štatistickej analýzy je univerzálna a možno ju použiť nielen v rôznych oblastiach lekárskej štatistiky, ale aj v širokej škále oblastí ľudskej činnosti. Napríklad štatistická predpoveď infekčných chorôb a prognóza kurzu dolára sú z hľadiska formálnej logiky jedna a tá istá úloha.
Metódy lekárskej štatistiky možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:
1. Zber údajov, ktorý môže byť pasívny (pozorovanie) alebo aktívny (experiment).
2. Deskriptívna štatistika, ktorá sa zaoberá popisom a prezentáciou údajov.
3. Porovnávacia štatistika, ktorá vám umožňuje analyzovať údaje v skúmaných skupinách a porovnávať skupiny medzi sebou s cieľom získať určité závery. Tieto závery môžu byť formulované vo forme hypotéz alebo predpovedí.
1. Otázky na tému lekcie:
1. Koncept medicíny založenej na dôkazoch.
2. Predpoklady pre vznik medicíny založenej na dôkazoch.
3. Hlavné aspekty medicíny založenej na dôkazoch.
4. Negatívne stránky neoverenej medicíny.
5. Klinická epidemiológia ako jedna z oblastí medicíny založenej na dôkazoch.
6. Koncept „zlatého štandardu klinického výskumu“.
7. Koncept randomizácie. Ako správne organizovať zber údajov?
8. Pojem citačného indexu.
9. Klasifikácia metód lekárskej štatistiky.
10. Ciele a ciele deskriptívnej štatistiky.
11. Ciele a ciele porovnávacej štatistiky.
2. Otestujte zadania na danú tému so vzorovými odpoveďami
1. „ZLATÝ ŠTANDARD“ LEKÁRSKEHO VÝSKUMU SA NAZÝVA
1) prierezové štúdie
2) jednoduchá slepá štúdia
3) randomizované kontrolované štúdie
4) párové porovnania
2. METÓDA, PRI KTOREJ ANI PACIENT ANI POZORUJÚCI LEKÁR NEVEDIE, KTORÁ METÓDA LIEČBY BYLA APLIKOVANÁ, SA NÁZOV
1) dvojitá slepá
2) trojitá slepá
3) osamelý slepec
4) kontrolované placebom
3. ŠKODLIVÁ NEÚČINNÁ LÁTKA NAVRHNUTÁ PODĽA ROZHODNUTIA LIEKU, KTORÁ SA OD NEJ VZHĽADOM, ZÁPACHOM, TEXTUROU NELÍŠI, SA TZV.
1) doplnok stravy
2) analóg skúšaného lieku
3) homeopatický liek
4) placebo
4. RIADENÝ TEST JE VÝSKUM
1) retrospektíva
2) perspektívne
3) priečne
4) kolmé
5. ŠTÚDIA, V KTOREJ PACIENT NEVIE A LEKÁR VIE, AKÚ LIEČBU PACIENT DOSTANE, SA TZV.
1) kontrolované placebom
2) dvojitá slepá
3) trojitá slepá
4) jednoduchá slepá
6. JE MOŽNÉ KONŠTATOVAŤ, ŽE V RANDOMIZOVANEJ KONTROLOVANEJ ŠTÚDII PACIENTI, KTORÍ DOSTANÚ PLACEBO, NEPODVÁDAJÚ (NEDOSTANÚ SPRÁVNU LIEČBU), PRETOŽE
1) ošetrujúci lekár získa ústny súhlas pacienta na vykonanie experimentu
2) pacient podpíše „Informovaný súhlas“ (kde je uvedený jeho súhlas s použitím placeba)
3) placebo nemá škodlivý účinok na organizmus, preto na jeho použitie nie je potrebný súhlas pacienta
4) pacient podpíše súhlas s hospitalizáciou
7. ŠTÚDIA S NÁHODNE ZVOLENOU KONTROLNOU SKUPINOU A EXPOZÍCIOU VÝSKUMNÍKA, TZV.
1) randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia
2) nerandomizované skúšanie
3) pozorovací výskum
4) retrospektívna štúdia
8. DEFINÍCIA „ZLATÉHO ŠTANDARDU“ ZAHŔŇA
1) dvojito zaslepené, placebom kontrolované, randomizované štúdie
2) jednoduché nerandomizované štúdie
3) trojité slepé štúdie
4) dvojito zaslepené, nerandomizované štúdie
9. ŠTÚDIA, V KTOREJ SÚ PACIENTI RANDOMIZOVANÍ V SKUPINÁCH, SA TZV.
1) jednoduchá slepá
2) nerandomizované
3) kontrolované placebom
4) randomizované
10. VEDOMÉ, JASNÉ A NESTRANNÉ POUŽÍVANIE NAJLEPŠÍCH DOSTUPNÝCH DÔKAZOV PRI ROZHODOVANÍ O POMOCI PRE KONKRÉTNYCH PACIENTOV, TOTO JE JEDNA Z DEFINÍC POJMU
1) biometria
2) medicína založená na dôkazoch
3) klinická epidemiológia
4) lekárske štatistiky
11. PODĽA METÓDY VÝBERU PACIENTA, ROZDIELY VÝSKUMU
1) ležérne a vyzývavé
2) rovnako pravdepodobné a nemožné
3) randomizované a nerandomizované
4) primárne a terciárne
12. NÁZOV NÁHODNÉHO VÝBERU PRIPOMIENOK MÁ
1) randomizácia
2) medián
4) pravdepodobnosť
13. DO STUPŇA PUBLICITY ÚDAJOV MÔŽE BYŤ VÝSKUM
1) otvorené alebo slepé
2) zatvorené alebo slepé
3) otvorené alebo náhodné
4) randomizované alebo multicentrické
14. KLINICKÁ ŠTÚDIA, V KTOREJ SA VŠETCI ÚČASTNÍCI (LEKÁRI, PACIENTI, ORGANIZÁTORI) VEDIA, AKÝ LIEČ SA POUŽÍVA U KONKRÉTNEHO PACIENTA, SA NÁZOV
1) nerandomizované
2) randomizované
3) jednoduchá slepá
4) otvorte
15. TESTOVANIE FARMACEUTICKÉHO PRÍPRAVKU BOLO VYKONANÉ NA ZÁKLADE ZDRAVOTNICKÝCH ZARIADENÍ V RÔZNYCH MESTÁCH RUSKEJ FEDERÁCIE, TÁTO ŠTÚDIA JE
1) všeobecný
2) množné číslo
3) polycentrický
4) multicentrické
16. LEKÁRSKA A BIOLOGICKÁ MATEMATICKÁ ŠTATISTIKA nesie NÁZOV
1) biometria
2) lekárska kybernetika
3) teória pravdepodobnosti
4) biostatika
17. SKUPINA METÓD LEKÁRSKEJ ŠTATISTIKY TÝKAJÚCE SA
1) porovnávacia štatistika
2) dôkazová matematika
3) biometria
4) matematická štatistika
18. POPISNÁ ŠTATISTIKA PLATÍ
1) porovnaním prijatých údajov
2) súbor materiálu
3) popis a prezentácia údajov
4) zdôvodnenie získaných výsledkov
19. MÔŽE BYŤ ZBER ÚDAJOV
1) optimalizácia
2) statické a dynamické
3) konštruktívne a dekonštruktívne
4) pasívne a aktívne
20. POROVNÁVACIA ŠTATISTIKA UMOŽŇUJE
1) formulovať závery vo forme hypotéz alebo predpovedí
2) vykonať porovnávaciu analýzu údajov v študijných skupinách
3) vykonať súbor údajov v súlade s princípmi randomizácie
4) prezentovať získané výsledky pred publikom
21. METÓDY KLINICKÉHO ŠTÚDIA, KTORÉ SA VYVÍJAJÚ VEDE, SA NAZÝVAJÚ
1) klinická epidemiológia
2) liečivá
3) kybernetika
4) lekárske štatistiky
22. ÚČELOM KLINICKEJ EPIDEMIOLÓGIE JE
1) vývoj metód na štatistické vyhodnotenie klinických pozorovaní
2) výskum infekčných chorôb
3) vývoj a aplikácia efektívnych metód klinického výskumu
4) prevencia epidémií a infekčných chorôb
23. Z POZÍCIE DÔKAZNEJ MEDICÍNY LEKÁR BY SA MAL ROZHODNÚŤ O VOĽBE LIEČEBNEJ METÓDY NA ZÁKLADE
1) informácie z internetu
2) skúsenosti kolegov
3) články z recenzovaného časopisu s vysokým citačným indexom
4) články z neznámeho zdroja
24. UKAZOVATEĽ CHARAKTERIZUJÚCI SPOĽAHLIVOSŤ INFORMÁCIÍ POSKYTOVANÝCH VO VEDECKOM ČASOPISU JE
25. JEDNOU Z PODMIENOK PÔVODU DÔKAZOVEJ MEDICÍNY BOL
1) obmedzené finančné zdroje vyčlenené na zdravotnú starostlivosť
2) vznik nových medicínskych odborov
3) zlepšenie vedeckých výskumných metód
4) rozvoj matematickej štatistiky
Štandardy odpovedí na testovacie úlohy:
| otázka | ||||||||||
| odpoveď | ||||||||||
| otázka | ||||||||||
| odpoveď | ||||||||||
| otázka | ||||||||||
| odpoveď |
Klinická epidemiológia (klinická epidemiológia) je veda, ktorá umožňuje predpovedať pre každého jednotlivého pacienta na základe štúdia klinického priebehu ochorenia v podobných prípadoch s použitím prísnych vedeckých metód štúdia skupín pacientov, aby sa zabezpečila presnosť predpovedí. Cieľom klinickej epidemiológie je vyvinúť a aplikovať metódy klinického pozorovania, ktoré umožnia vyvodiť spravodlivé závery a vyhnúť sa vplyvu systematických a náhodných chýb. Toto je kritický prístup k získaniu informácií, ktoré lekári potrebujú, aby mohli robiť správne rozhodnutia.
Klinická medicína a epidemiológia
Pojem „klinická epidemiológia“ je odvodený od názvov dvoch „materských“ odborov: klinickej medicíny a epidemiológie. Táto veda je „klinická“, pretože sa snaží zodpovedať klinické otázky a odporúčať klinické rozhodnutia založené na najspoľahlivejších dôkazoch. Hovorí sa jej „epidemiológia“, pretože mnohé jej metódy vyvíjajú epidemiológovia a starostlivosť o pacienta sa tu berie do úvahy v kontexte veľkej populácie, ku ktorej pacient patrí.
Kedysi boli klinická medicína a epidemiológia jedno. Väčšina zakladateľov epidemiológie boli lekári. Až v našom storočí sa tieto dve disciplíny rozišli. Každý z nich má svoje vlastné školy, školiace systémy, časopisy a oblasti záujmu. V poslednom čase si lekári a epidemiológovia čoraz viac uvedomujú, že ich odbory spolu úzko súvisia a bez interakcie sú možnosti každého z nich obmedzené.
Tradičný klinický svetonázor
Voľba odpovede na klinickú otázku je určená úlohou lekára a jeho praktickými skúsenosťami. Činnosť lekára je riešením problémov konkrétneho pacienta. Lekári poznajú všetkých svojich pacientov z videnia, odoberajú anamnézu, robia výskum a sú osobne zodpovední za každého pacienta. V dôsledku toho majú lekári tendenciu posudzovať predovšetkým individuálne charakteristiky každého pacienta, veľmi neradi zoskupujú pacientov do skupín podľa rizika, diagnózy, spôsobu liečby a posudzujú príslušnosť pacienta k týmto skupinám z hľadiska tzv. teória pravdepodobnosti.
Keďže úlohou lekára je poskytovať starostlivosť konkrétnym pacientom, lekári často prehliadajú pacientov, ktorí sú videní v iných zdravotníckych zariadeniach alebo jednoducho nevyhľadajú pomoc, aj keď trpia presne tou chorobou, s ktorou sa títo lekári zaoberajú.
Tradičné klinické vzdelávanie je zamerané na pochopenie mechanizmov rozvoja chorôb na základe informácií získaných z biochémie, anatómie, fyziológie a iných základných vied. Tieto vedy definujú vedecký svetonázor študentov medicíny a základ pre následný klinický výskum a publikácie. Takáto edukácia podporuje presvedčenie, že zisťovanie podrobností o patologickom procese u konkrétneho pacienta je podstatou medicíny, a preto pri poznaní mechanizmov ochorenia je možné predvídať priebeh ochorenia a zvoliť správnu liečbu.
Potreba ďalšej „základnej vedy“
Tradičný prístup v medicíne „funguje“ za správnych okolností. Na jeho základe bolo vytvorených mnoho účinných terapeutických činidiel, napríklad vakcíny, antimikrobiálne a vazoaktívne lieky, syntetické hormóny. Ospravedlňuje sa pri náprave porúch acidobázického stavu, diagnostike a liečbe kompresie nervových kmeňov.
Klinické predpovede založené na znalostiach biologických mechanizmov ochorenia by sa však mali považovať len za hypotézy, ktoré by mali vydržať testovanie v klinických štúdiách. Faktom je, že mechanizmy vzniku chorôb sú odhalené len čiastočne a na výsledok choroby má vplyv mnoho ďalších faktorov (genetické, fyzické a sociálne). Stačí uviesť niekoľko príkladov rozporov s teoretickými koncepciami: u pacientov s diabetes mellitus nie je zaradenie jednoduchých cukrov do stravy sprevádzané závažnejšími metabolickými poruchami ako konzumácia zložitých cukrov; niektoré antiarytmiká samotné spôsobujú arytmie; lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, nie vždy znižujú frekvenciu a závažnosť kríz pri kosáčikovitej anémii.
Pre klinické rozhodovanie je samozrejme dôležitá aj osobná skúsenosť. Žiadny lekár však nemá dostatočné praktické skúsenosti na to, aby rozpoznal všetky jemné, dlhotrvajúce, vzájomne sa ovplyvňujúce procesy, ktoré sa vyskytujú pri väčšine chronických ochorení.
Pre lekára, ktorý chce posúdiť spoľahlivosť klinických informácií, sú teda znalosti v oblasti klinickej epidemiológie rovnako potrebné ako v oblasti anatómie, patológie, biochémie, farmakológie. Klinickú epidemiológiu treba považovať za jednu zo základných vied, na ktorej je postavená budova modernej medicíny.
Základné princípy klinickej epidemiológie
Aj keď sú osobné skúsenosti a znalosti o mechanizmoch vývoja ochorenia určite dôležité, je potrebné vziať do úvahy nasledovné:
- * vo väčšine prípadov nie sú diagnóza, prognóza a výsledky liečby u konkrétneho pacienta jednoznačne určené, a preto musia byť vyjadrené v pravdepodobnostiach;
- * tieto pravdepodobnosti pre konkrétneho pacienta sa najlepšie odhadnú na základe predchádzajúcich skúseností so skupinami podobných pacientov;
- * keďže klinické pozorovania sa vykonávajú na pacientoch, ktorí sú slobodní vo svojom správaní, a tieto pozorovania robia lekári s rôznou kvalifikáciou a vlastnými názormi, výsledky môžu byť predmetom systematických chýb vedúcich k nesprávnym záverom;
- * akékoľvek pozorovania, vrátane klinických, sú ovplyvnené náhodou;
- * Aby sa predišlo nesprávnym záverom, lekári sa musia spoliehať na výskum založený na prísnych vedeckých princípoch s použitím techník na minimalizáciu skreslenia a zohľadnenia náhodných chýb.
Sociálny aspekt klinickej epidemiológie
Vplyvné sily v modernej spoločnosti urýchlili uznanie metód a schopností klinickej epidemiológie. Náklady na zdravotnú starostlivosť dosiahli takú úroveň, že ani tie najbohatšie skupiny obyvateľstva si nedokážu zaplatiť všetky želané druhy služieb. Ukázalo sa, že používanie nových klinických metód nie je nevyhnutne sprevádzané zodpovedajúcimi zmenami v klinických výsledkoch; preto nie všetky konvenčné alebo drahé liečby sú pre pacienta prospešné. V súčasnosti sa vyvíjajú metódy na lepšie vyhodnotenie klinických údajov, ktoré môžu využiť lídri v oblasti zdravotnej starostlivosti. Panovala zhoda, že lekárska starostlivosť by mala vychádzať z výsledkov samotného rigorózneho výskumu a mala by sa posudzovať podľa výsledkov s prihliadnutím na finančné náklady, ktoré si spoločnosť môže dovoliť. Okrem toho sú konkrétni pacienti čoraz viac vnímaní ako súčasť veľkých skupín podobných pacientov; pomáha to nielen robiť presnejšie individuálne predpovede, ale aj zvoliť najvhodnejší spôsob využitia obmedzených medicínskych zdrojov na optimálnu starostlivosť o čo najviac ľudí.
Klinická epidemiológia a diagnostické testy Predtest pravdepodobnosti ochorenia Citlivosť a špecifickosť diagnostického testu Prediktívna hodnota populácie diagnostického testu s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia Abstrakty prednášky: Princípy medicíny založenej na dôkazoch relatívne krátke časové obdobie hlavným ...
Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach
Ak vám táto práca nevyhovovala, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania
F KSMU 4 / 3-04 / 01
FE č. 6 UMS na KazSMA
ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA KARAGANDA
Katedra epidemiológie a komunálnej hygieny
PREDNÁŠKA
Téma: "Základné ustanovenia a princípy klinickej epidemiológie, vzťah klinickej epidemiológie s bioštatistikou."
Disciplína: BDO 26 Epid - 3226 "Epidemiológia"
Špecialita: 051301 - " Všeobecná medicína "
Kurz 3
Čas (trvanie) 1 hodina
Karaganda 2010
Schválené na porade odd
"____" ____________ 2010 Protokol č. ___
Hlava Katedra epidemiológie a
komunálna hygiena doktor lekárskych vied, profesor __________ Shabdarbayeva M.S.
téma: "Základy a princípy klinickej epidemiológie, vzťah klinickej epidemiológie s bioštatistikou."
Účel: zvládnutie vedeckých a organizačných základov klinickej epidemiológie.
- Plán prednášok:
- Tézy prednášok:
- Princípy medicíny založenej na dôkazoch
Termín „medicína založená na dôkazoch“ alebo „medicína založená na dôkazoch“ ( medicína založená na dôkazoch ) sa v lexikóne moderných lekárov objavil pomerne nedávno, avšak v relatívne krátkom čase základné princípy vložené do významu tohto pojmu vytvorili dominantnú ideológiu medicíny. XXI storočí. Pomocou „dôkazov“ bolo možné, ak nie urobiť z medicíny exaktnú vedu, tak ju aspoň k tomu priblížiť.
Termín bol vytvorený v roku 1990 skupinou kanadských vedcov z McMaster University v Toronte.
Definícia, ktorú sformulovala Pracovná skupina pre medicínu založenú na dôkazoch, s niektorými našimi dodatkami, je:
„Evidence-based medicine je medicína založená na dôkazoch, ktorá zahŕňa vyhľadávanie, porovnávanie a široké šírenie získaných dôkazov na použitie v záujme pacientov (klinická epidemiológia) alebo v prospech celej populácie (preventívna medicína založená na dôkazoch). )."
V poslednej dobe existujú rôzne možnosti na definovanie pojmu „medicína založená na dôkazoch“ (EBM):
- EBM je benígne, presné a zmysluplné využitie najlepších výsledkov klinických štúdií na výber liečby pre konkrétneho pacienta (klinická epidemiológia);
- DM je metóda (druh) lekárskej praxe, kedy lekár pri liečbe pacienta aplikuje len tie metódy, ktorých užitočnosť bola preukázaná benígnymi štúdiami (klinická epidemiológia);
- EBM je prístup k zdravotnej starostlivosti, ktorý zhromažďuje, interpretuje a integruje spoľahlivé, relevantné a použiteľné dôkazy zo špecializovaných štúdií, ktoré zohľadňujú klinické pozorovania a sťažnosti pacientov (klinická epidemiológia), ako aj verejné zdravie (verejné zdravie);
- DM je nový prístup k technológiám zberu, zovšeobecňovania a interpretácie
lekárske informácie.
Podstatou vyššie uvedených definícií je optimalizácia kvality zdravotníckych služieb obyvateľstvu (konkrétnemu pacientovi) z hľadiska ich bezpečnosti, prínosu, efektívnosti, akceptovateľnosti nákladov a pod. -2010“ a strategické smerovanie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky o kontrole kvality lekárskej a farmaceutickej starostlivosti o obyvateľstvo.
Medicína založená na dôkazoch je založená na „klinickej epidemiológii“, čo je odvetvie medicíny, ktoré pomocou epidemiologických metód získava medicínske informácie len na základe prísne overených vedeckých faktov, ktoré vylučujú vplyv systematických a náhodných chýb.
Termín klinická epidemiológia(CE) pochádza z názvu dvoch „materských“ disciplín: „klinická medicína“ a „epidemiológia“. Je potrebné jasne rozlišovať medzi účelom a účelom týchto dvoch disciplín a cieľmi klinickej epidemiológie:
- "Klinická epidemiológia" ( klinická epidemiológia ) je „klinická“ veda, pretože sa snaží odpovedať na klinické otázky a odporúčať klinické rozhodnutia založené na najspoľahlivejších dôkazoch. Inými slovami, „klinická epidemiológia“ je veda, ktorá rozvíja metódy klinického výskumu, ktoré umožňujú robiť komplexne podložené závery, kontrolujúce vplyv systematických a náhodných chýb;
- z epidemiologického hľadiska ide o odvetvie medicíny, ktoré epidemiologickými metódami získava medicínske informácie len na základe prísne overených vedeckých faktov, nepodlieha systematickým a náhodným omylom. Epidemiológia je následne vedným odborom, kde sa jej rôzne smery (identifikácia „rizikových“ faktorov alebo kauzálneho faktora, resp. modulu kauzality, za ktorým stojí „následok“ v podobe choroby a odpovede lekára – spôsoby eliminácie ich) vykonáva epidemiológ v širokom spektre reálnych faktov ... Tu sa o špecifickej starostlivosti o pacienta uvažuje v kontexte veľkej populácie populácie (skupina ľudí ohrozená ochorením (infekciou), do ktorej patrí konkrétny jedinec (chorý človek);
- je nevyhnutný úzky vzťah medzi epidemiológom a klinikom, bez ktorého je ich konanie obmedzené, nekoordinované a neúčinné pri riešení problematiky ochrany zdravia konkrétneho človeka a populácie ako celku.
Hlavným postulátom klinickej epidemiológie jekaždé rozhodnutie v lekárskej praxi musí byť založené na prísne preukázaných skutočnostiach,ktoré sú základom medicíny založenej na dôkazoch.
Ako súčasť medicíny sa epidemiológia ako veda líši od klinickej lekárskej praxe v prístupe k problému: epidemiológ študuje rozdiely a všeobecné vlastnosti chorôb s cieľom pomôcť veľkým skupinám ľudí (populácii, obyvateľstvu). V skutočnosti sa „epidemiologická diagnóza“ líši od „klinickej diagnózy“. V prvom prípade sa dôvody, podmienky a mechanizmy vzniku incidencie populácie určujú analýzou jej rozloženia naprieč územiami, medzi rôzne skupiny a kolektívy, ako aj v čase a medzi subjektmi s rôznymi charakteristikami. Ochorenia sa zároveň delia ako jav pozorovaný v jedinom organizme (klinická epidemiológia) a chorobnosť (súbor prípadov v populácii). V prípade „klinickej diagnózy“ sa uvažuje o ochorení u konkrétneho jedinca. Treba si uvedomiť, že len elimináciou „rizikových faktorov“ výskytu ochorení infekčného alebo somatického charakteru (chorobnosť obyvateľstva) možno vyriešiť hlavný problém – zachovanie a zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva. Preto sa epidemiológia považuje za základ vedy o verejnom zdraví.
V užšom zmysle je úlohou medicíny založenej na dôkazoch pretaviť výsledky vedeckého výskumu do konkrétnych klinických a preventívnych riešení a odporúčaní pre lekárov.
Dôležitým aspektom medicíny založenej na dôkazoch sa stalo stanovenie miery spoľahlivosti a významnosti, t.j. „Dôkaz“ lekárskych informácií.
Podľa švédskej rady pre metodiku hodnotenia zdravia nie je spoľahlivosť dôkazov z rôznych zdrojov rovnaká a závisí od typu vykonanej štúdie. Dôveryhodnosť klesá v tomto poradí:
- randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia;
- nerandomizované klinické skúšanie so simultánnou kontrolou;
- nerandomizované klinické skúšanie s historickou kontrolou;
- kohortová štúdia;
- Case-control;
- krížové klinické skúšanie;
- výsledky pozorovania.
Metaanalýza
Randomizované (extrémne) kontrolované štúdie („zlatý štandard“)
Analytické štúdie (kohorta, "kontrola prípadu")
Deskriptívny výskum
Odborný názor
Posúdenie spoľahlivosti (dôkazov) prijatých informácií znamená odpoveď na tri hlavné otázky:
- Sú výsledky výskumu podložené (platnosť)?
- Aké sú tieto výsledky (spoľahlivosť / validita)?
- Pomôžu výsledky na mieste (použiteľnosť)?
Centrum pre medicínu založenú na dôkazoch v Oxforde ponúka nasledujúce kritériá spoľahlivosti zdravotných informácií:
Vysoká spoľahlivosť- informácie sú založené na výsledkoch niekoľkých nezávislých klinických štúdií s rovnakými výsledkami zhrnutými v systematických prehľadoch.
Mierna dôvera- informácie sú založené na výsledkoch aspoň niekoľkých nezávislých klinických skúšaní s podobnými cieľmi.
Obmedzená dôvera- informácie sú založené na výsledkoch jedného klinického skúšania.
Žiadne silné vedecké dôkazy(žiadne klinické skúšky) - nejaké vyjadrenie na základe odborného posudku.
Použiteľné na laboratórnu diagnostikudôkazy musia byť poskytnuté na niekoľkých úrovniach:
- na technickej (alebo technologickej) úrovnije potrebné preukázať, že prijaté informácie spoľahlivo odrážajú stav funkcie orgánu alebo tkaniva, ktoré sú pre výskumníka zaujímavé;
- na diagnostickej úrovnimusí byť preukázané, že vykonaná analýza je v dokázanej príčinnej súvislosti s údajnou patológiou a zodpovedajúcoulaboratórny testmá istédiagnostická špecifickosť(počet negatívnych odpovedí v zdravej skupine) acitlivosť(počet pozitívnych odpovedí testu v skupine pacientov s týmto ochorením).
Pre komplexné posúdenie citlivosti a špecifickosti testu slúžia grafy charakteristických kriviek.
Medicína založená na dôkazoch je vo svojom jadre novým prístupom k technológii zberu, analýzy, zovšeobecňovania a interpretácie faktov a informácií k procesom diagnostiky, liečby a prevencie, ktorej účelom je poskytnúť kritériá a princípy založené na dôkazoch. na plánovanie, uskutočňovanie, analyzovanie klinických, diagnostických, epidemiologických štúdií a aplikáciu ich výsledkov v každodennej lekárskej praxi, tzvlekárska prax založená na dôkazoch.
- Klinická epidemiológia a diagnostické testy
Materiály Oxfordského centra pre medicínu založenú na dôkazoch poskytujú nasledujúce aspekty:
- pravdepodobnosť ochorenia pred testom;
- citlivosť a špecifickosť diagnostickej štúdie
(ukazovatele senzitivity a špecifickosti niektorých diagnostik
chemické testy); - prediktívna hodnota diagnostického testu.
Pravdepodobnosť ochorenia pred testom
Návrh hodnotenia situácií pred získaním výsledkov diagnostických testov. Pravdepodobnosť pred testom je užitočná najmä v štyroch prípadoch:
- Pri interpretácii výsledkov diagnostickej štúdie.
- Pri výbere jedného alebo viacerých diagnostických testov.
- Pri výbere, či začať liečbu:
A) bez ďalšieho vyšetrovania (prah liečby);
B) počas čakania na ďalší výskum.
- Pri rozhodovaní, či vôbec výskum realizovať (prah testovania).
Citlivosť a špecifickosť diagnostického testu
akýkoľvek klinický test(laboratórny výskum, objektívny výskum) nie je dokonalý. Vždy existuje možnosť, že výsledky testov neodrážajú objektívnu prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia.
Prítomnosť (alebo neprítomnosť) patológie je stanovená určitou referenčnou, referenčnou metódou, inak nazývanou "zlatý štandard diagnózy". Je jasné, že referenčná metóda tiež nie je 100% presná. Zvyčajne je použitie referenčnej diagnostickej metódy obmedzené množstvom nepríjemností - od vysokého rizika komplikácií až po vysoké náklady.
Posúdiť, aký dobrý je daný diagnostický testvzhľadom na referenciu,sú navrhnuté koncepty citlivosti a špecifickosti diagnostického testu.
Citlivosť ( senzitivitu ): Podiel ľudí s týmto ochorením, ktorí majú pozitívny diagnostický test.
Špecifickosť ): podiel ľudí bez ochorenia, ktorí majú negatívny diagnostický test.
Na ilustráciu vzťahu medzi výsledkami klinického testu a objektívne existujúcou (alebo neexistujúcou) patológiou slúži tzv.štvorpoľný stôl.
|
Zostavenie štvorpoľového stola |
||||
|
Choroba |
||||
|
Súčasnosť |
Neprítomný |
|||
|
Test |
Pozitívny |
a + b |
||
|
Negatívne |
c + d |
|||
|
a + c |
B + d |
|||
Citlivosť ( Se) = a / (a + c)
Špecifickosť (S p) = d / (b + d)
Citlivý testčasto dáva pozitívny výsledok v prítomnosti choroby (detekuje ju). Je však obzvlášť informatívny, keď dáva negatívny výsledok, pretože zriedka chýba pacientov s chorobou.
Špecifický testzriedka dáva pozitívny výsledok v neprítomnosti choroby. Najmä informatívny s pozitívnym výsledkom, potvrdzujúcim (predpokladanú) diagnózu.
Existujú dve pravidlá, ktoré výrazne pomáhajú pri používaní údajov o senzitivite a špecifickosti diagnostického testu:
- 1 pravidlo pripomínajúce, že znak, test alebo symptóm s vysokou citlivosťou, ak je jeho výsledok negatívny, vylučuje ochorenie;
- 2 pravidlo, ktoré pripomína, že znak, test alebo symptóm s vysokou špecifickosťou, ak je jeho výsledok pozitívny, potvrdzuje ochorenie.
Prediktívna hodnota diagnostického testu
Prediktívna hodnota testu je pravdepodobnosť prítomnosti (neprítomnosti) ochorenia so známym výsledkom výskumu.
Keď sa prevalencia ochorenia blíži k 0 %, prediktívna hodnota pozitívneho výsledku sa blíži k nule.
Keď sa prevalencia ochorenia blíži k 100 %, prediktívna hodnota negatívneho výsledku má tendenciu k nule.
Po vykonaní klinického testu (nie nevyhnutne laboratórneho) je potrebné odpovedať na hlavnú otázku - je subjekt chorý. Tu nám pomôže koncept prediktívnej hodnoty testu.
Prediktívna hodnota pozitívneho výsledku je pravdepodobnosť ochorenia s pozitívnym (patologickým) výsledkom testu.
Prediktívna hodnota negatívneho výsledku je pravdepodobnosť výskytu žiadneho ochorenia s negatívnym (normálnym) výsledkom testu.
Faktory určujúce prediktívnu hodnotu testu
Prediktívna hodnota závisí od:
- citlivosť a špecifickosť diagnostickej metódy;
- prevalenciu ochorenia v skúmanej populácii.
Prevalencia (s revalen ce) je definovaný ako pomer počtu osôb s prítomnosťou choroby (alebo akéhokoľvek iného stavu) k celej študovanej populácii. Prevalencia sa nazýva apriórna (predtestovacia) pravdepodobnosť, t.j. je to pravdepodobnosť odhalenia choroby skôr, ako sú známe výsledky testov. Prediktívna hodnota sa nazýva zadná (post-testová) pravdepodobnosť ochorenia.
Vzorec spájajúci citlivosť, špecifickosť a prevalenciu ochorenia s pozitívnou prediktívnou hodnotou je odvodený z Bayesovej vety.
kde
P V - Prediktívna hodnota pozitívneho výsledku
S e - Citlivosť
P - Prevalencia
(podľa R. Fletchera a kol. Klinická epidemiológia. Základy medicíny založenej na dôkazoch, M., 2004)
Čím citlivejší negatívny výsledok (t. j. zvyšuje sa pravdepodobnosť, že negatívny výsledok testu odmietne prítomnosť ochorenia). Práve naopak viac špecifický test, tým vyššia je jeho prediktívna hodnota pozitívne výsledok (to znamená, že sa zvyšuje pravdepodobnosť, že pozitívny výsledok testu potvrdí predpokladanú diagnózu).
Interpretácia prediktívnej hodnoty
Interpretácia prediktívnej hodnoty pozitívneho alebo negatívneho výsledku testu sa líši v závislosti od prevalencie ochorenia.
Populácia s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia
Ak je pozitívny výsledky aj vysoko špecifického testu boli získané v populácii snízka pravdepodobnosťchoroby, potom budú prevažnefalošne pozitívne.
V populácii, ktorá nemá skúmané ochorenie, budú všetky pozitívne výsledky falošne pozitívne, takže keď sa prevalencia ochorenia blíži k nule, prediktívna hodnota pozitívneho výsledku má tiež tendenciu k nule.
Populácia s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia
Negatívny test vysokej citlivosti v populácii s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia je pravdepodobnejšie falošne negatívny.
V populácii, kde má každý túto chorobu, budú všetky negatívne výsledky aj z vysoko citlivého testu falošne negatívne. Keď sa prevalencia blíži k 100 %, prediktívna hodnota negatívneho výsledku má tendenciu k nule.
- Ilustrovaný materiál (tabuľky, diapozitívy).
- Dôkazná pyramída výsledkov výskumu
- Zostavenie štvorpoľového stola.
- Literatúra:
- Vlasov V.V. Epidemiológia. Návod. 2. vydanie - M., 2006
- Pokrovsky V.I., Briko N.I. Sprievodca praktickými cvičeniami zo všeobecnej epidemiológie so základmi medicíny založenej na dôkazoch. Študijná príručka - M., 2008.
- Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. Epidemiológia - M.: Medicína, 2003.
- Amireev S.A. Epidemiológia. 2 diel Almaty 2002.
- Testovacie otázky (spätná väzba):
- Princípy medicíny založenej na dôkazoch.
- Klinická epidemiológia a diagnostické testy.
- Pravdepodobnosť ochorenia pred testom.
- Citlivosť a špecifickosť diagnostického testu.
- Prediktívna hodnota diagnostického testu.
- Populácia s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia.
Ďalšie podobné diela, ktoré by vás mohli zaujímať.Wshm> |
|||
| 10626. | Teoretické a metodologické základy vojenskej epidemiológie | 20,26 kB | |
| Organizácia protiepidemickej podpory vojsk, úloha a miesto vojenskej zdravotnej služby pri realizácii protiepidemických opatrení. Témy prednášok: Vojenská epidemiológia je sekciou epidemiológie a odborom vojenského lekárstva a rozvíja teóriu a prax protiepidemickej podpory vojsk v mierových a vojnových časoch. Vojenská epidemiológia ako akademická disciplína zahŕňa systém vedeckých poznatkov odôvodňujúcich prevenciu zavlečenia infekcií do jednotiek a výskytu infekčných chorôb medzi osobnými ... | |||
| 10629. | Epidemiológia ako veda. Predmet, úlohy a metódy epidemiológie | 13,84 kB | |
| Štruktúru lekárskej vedy vo všeobecnosti a v zjednodušenej forme možno schematicky znázorniť vo forme horizontálnych rovín pretínaných zvislými čiarami (snímka 1). Horizontálne roviny sú vedy, ktoré študujú patológiu na rôznych úrovniach organizácie života (molekulárne, bunkové, tkanivové a orgánové, organizmy, populácia). | |||
| 19245. | Problém normy a patológie v klinickej psychológii | 58,98 kB | |
| Neuropsychologická diagnostika emocionálnej a osobnej sféry ako diferenciálna diagnostika normy a patológie. V poslednej dobe sa stáva čoraz populárnejšou ako metóda syndrómovej psychologickej analýzy mentálneho deficitu u detí spojeného s jedným alebo druhým zlyhaním mozgu, organickým alebo funkčným, alebo nedostatkom vývoja. Kreatívny výskumný prístup k hľadaniu kritérií pre ... | |||
| 6568. | Chronická hepatitída B. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy | 29,41 kB | |
| Patogenéza: Integrácia vírusu do bunkového genómu hrá vedúcu úlohu v patogenéze; Polytropénový vírus sa reprodukuje počas exacerbácie v hepatocytoch a bunkách kostnej drene krvi lymfatických uzlín sleziny; Charakter imunitnej odpovede infikovaného organizmu určuje charakteristiky priebehu CVH B; Vírusová replikácia imunitná odpoveď hostiteľa a faktory prostredia, koinfekcia alkoholom atď. Klasifikácia: HBeg-pozitívna hepatitída B: divoký vírusový kmeň; HBeg negatívna hepatitída B: mutantný vírusový kmeň; ... | |||
| 6570. | Nealkoholická steatohepatitída. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy | 26,95 kB | |
| Nealkoholická steatohepatitída NASH je klinický syndróm steatózy a zápalu pečene, ktorý sa zistí biopsiou pečene po vylúčení iných príčin ochorenia pečene. Väčšina pacientov so steatózou pečene a NASH... | |||
| 10528. | Esenciálne a esenciálne lieky. Zoznam liekov podľa klinickej farmakológie | 36,67 kB | |
| Nitroglycerín - Nitroglycerín (Nitromint - nitromint, Isoket - izoket) Izosorbiddinitrát - Isosorbiddinitrát (Nitrosorbid - nitrosorbid) Izosorbidmononitrát - Izosorbidmononitrát (Pectrol - pektrolid, Monochinquatol - monocholamón, Azid -naprilín -naprilín) ... | |||
| 6567. | Chronická hepatitída C. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy | 25,29 kB | |
| Chronická hepatitída C. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. | |||
| 1681. | Automatizácia registrácie žiadostí a kontrola pracovného výkonu oddelením informačných technológií Federálneho štátneho zdravotného ústavu klinickej nemocnice č. 8 FMBA Ruska | 770,63 kB | |
| Vytvorenie pokročilejšieho automatizovaného systému na tvorbu, účtovanie a evidenciu vykonávania žiadostí bude mať priaznivý vplyv na činnosť zamestnancov celého zdravotníckeho zariadenia. | |||
| 1474. | Princípy a ustanovenia pojmu osobnosť A.N. Leontyev | 33,08 kB | |
| Osobnostný koncept. Osobný rozvoj. Štruktúra osobnosti. Teória A. Jediným zhmotneným vyjadrením postoja môže byť aktivita jednotlivca, realizovaná v jej aktivite. | |||
| 10325. | Základné princípy marketingu | 1,3 MB | |
| Ako je definované Medzinárodnou marketingovou asociáciou: Marketing zahŕňa súbor činností od prieskumu trhu, vývoja produktov, tvorby cien, sortimentu produktov, predaja a obchodu až po propagáciu produktov a podporu predaja s cieľom uspokojiť spotrebiteľa a spoločnosť ako celok. zisk v konkurenčnom prostredí... | |||
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Téma: "Klinická epidemiológia: definícia, história vývoja, základné princípy a metódy výskumu"
Ozákladné pojmy klinickej epidemiológie
Historicky sa v ZSSR v 20. storočí pojem epidemiológia ako veda spájal predovšetkým so štúdiom epidemického procesu. Je to pochopiteľné, keďže revolúcie, kolektivizácia a industrializácia, dve svetové vojny, potom rozpad ZSSR neraz viedli k hospodárskej katastrofe, ktorá bola sprevádzaná masívnym šírením infekčných chorôb. Veda v ZSSR bola zároveň v relatívnej izolácii od sveta.
V rovnakom historickom období sa v západnej Európe a Spojených štátoch intenzívne zdokonaľovali epidemiologické analytické štúdie príčin šírenia neprenosných chorôb (kardiovaskulárne a onkologické choroby, choroby spojené s degradáciou životného prostredia atď.). Ich výsledky sa široko využívajú v klinickej medicíne. Zároveň sa rozvinuli epidemiologické štúdie sociálnych vplyvov na ľudské zdravie. Epidemiológia transformovaná na vedu nie o šírení infekčných chorôb, ale o šírení chorôb a faktoroch ovplyvňujúcich ich šírenie. Predmetom nebol epidemický proces, ale proces šírenia chorôb. Prehĺbila sa aj metodika klinických skúšaní. Umožnili získať spoľahlivé informácie o príčinách chorobnosti, o účinnosti niektorých lekárskych zásahov.
Metodológia EBM je založená na epidemiológii. V súčasnosti izolované zo všeobecnej epidemiológie klinickýepidemiológie(CE), ako vedu „umožňujúcu predpovedať pre každého jednotlivého pacienta na základe štúdia klinického priebehu ochorenia v podobných prípadoch s použitím rigoróznych vedeckých metód štúdia skupín pacientov, aby sa zabezpečila presnosť prognózy“. Hovorí sa jej dokonca „veda o metodológii medicíny“.
Hlavným cieľom CE je „zavedenie metód klinického výskumu a analýzy údajov, ktoré zabezpečia prijatie správnych rozhodnutí“. každá veda sa snaží poznať nejaký jav, proces alebo objekt pomocou adekvátnej metódy.
Epidemiologická metóda je súbor techník určených na štúdium príčin, podmienok vzniku a šírenia chorôb a iných stavov v ľudskej populácii.
V procese vývoja epidemiologickej metódy boli rozlíšené 3 hlavné skupiny epidemiologických metód:
popisný (opisný),
analytický,
experimentálne.
Tento stručný prehľad metodológie výskumu nie je určený na štúdium výskumných metód. Jeho účelom je poskytnúť čitateľovi poznatky potrebné na kritické čítanie výskumných správ, t.j. za najdôležitejšiu zručnosť pre nácvik DM.
Hlavnými vedeckými kategóriami v CE sú pojmy náhodnej a systematickej chyby, ktoré sa do medicíny dostali zo štatistík. Bioštatistika – aplikácia štatistických metód v biológii a medicíne – je dôležitým vedeckým nástrojom epidemiologického výskumu. Znalosť jeho základov je potrebná pre prax EBM, keďže pracuje s kvantitatívnymi údajmi. Niekedy sa snažia redukovať CE na štatistické výskumné metódy, čo je však chybné, keďže štatistika je na jednej strane len nástrojom výskumu a na druhej strane je úplne nezávislou vedou.
Hlavným cieľom CE je aplikovať princípy klinického výskumu na získanie spoľahlivých vedomostí a kritického hodnotenia výsledkov výskumu s cieľom zlepšiť medicínsku prax.
Hlavnou vecou pri hodnotení výsledkov klinického skúšania je vyhodnotenie jeho dizajnu, ktorý by mal byť adekvátny predmetu výskumu. Kvalita vypracovaného návrhu charakterizuje metodologickú vyspelosť riešiteľa, ktorý ho plánuje realizovať. Pochopenie typov dizajnu štúdií je v podstate chápaním klinickej epidemiológie.
Kľúčovým prvkom v prístupe CE ku klinickému výskumu a v praxi EBM je prístup k výsledkom ochorenia. CE upozorňuje na skutočnosť, že na vyhodnotenie intervencií je potrebné študovať ich vplyv na výsledky, akými sú smrť, nepohodlie, invalidita a nespokojnosť pacienta. Tieto výsledky sa označujú ako klinicky dôležité alebo špecifické pre pacienta. Výsledky vo forme zmien koncentrácií, hustôt a iných znakov (náhradných výsledkov) v EBM sa považujú za málo hodnotné pre prax.
Fleming T.R. a De Mets D.L., ktorí vykonali špeciálne štúdie využívajúce výsledky kohortových štúdií, ukázali, že pri rôznych ochoreniach môže použitie náhradných výsledkov ako kritérií účinnosti liečby viesť k chybným záverom v porovnaní s klinickými výsledkami, ktoré sa dostavili.
Treba pripomenúť, že technológie DM nemôžu a ani by nemali úplne nahradiť staré princípy klinickej praxe, len ich dopĺňajú a ponúkajú nové, efektívnejšie riešenia. Z týchto pozícií je zaujímavé analyzovať stav využívania DM technológií vo vyspelých krajinách. Ukazuje, že skutočné klinické rozhodnutia sa prijímajú pod vplyvom množstva faktorov, akými sú charakteristika zdravotníckeho zariadenia, úroveň vzdelania lekára, preferencie pacienta atď.. V tomto prípade je hlavným princípom tvorby klinické rozhodnutie je voľbou pacienta, pričom ten je plne informovaný. Tento princíp je potvrdený Sicílskou deklaráciou o používaní technológií DM, ktorá bola schválená dňa 5.01.2005.
CE je pomerne ťažké sa naučiť. Bez znalosti jej základov však moderný špecialista nemôže posúdiť kvalitu vedeckej publikácie, orientovať sa v moderných informáciách, určiť cenu prijatého rozhodnutia (pomer rizika a prínosu), spoľahlivosť štúdie a kriticky zhodnotiť klinické odporúčania. V dôsledku toho lekár, ktorý nie je oboznámený s CE, nemôže metodicky správne aplikovať výsledky vedeckého výskumu na konkrétneho pacienta.
Lekár vo svojej každodennej činnosti rieši problém konkrétneho pacienta a zároveň úloha, pred ktorou stojí lekár a jeho praktické skúsenosti, určujú výber odpovede na klinickú otázku. Z videnia pozná všetkých svojich pacientov, zbiera anamnézu, robí výskumy a za každého pacienta nesie osobnú zodpovednosť. V dôsledku toho lekár hodnotí v prvom rade individuálne charakteristiky každého pacienta a veľmi nerád zaraďuje svojich pacientov do skupín podľa rizika, diagnózy, spôsobu liečby a posudzuje príslušnosť pacienta k týmto skupinám z hľadiska teória pravdepodobnosti.
Obrázok 1. Tri hlavné zložky medicíny založenej na dôkazoch.
Pre klinické rozhodovanie je dôležitá aj osobná skúsenosť lekára. Prevažná väčšina lekárov však nemá dostatočné praktické skúsenosti na to, aby rozpoznali všetky nepolapiteľné, dlhotrvajúce, vzájomne sa ovplyvňujúce procesy, ktoré prebiehajú pri väčšine chronických ochorení.
Predmetom štúdia klinickej epidemiológie sú medicínske aspekty chorôb. Napríklad, ako súvisia symptóm a choroba, intervencia a výsledky. Na posúdenie dôveryhodnosti výsledkov výskumu musí lekár pochopiť, ako sa má lekársky výskum vykonávať.
Lekár teda, aby mohol posúdiť spoľahlivosť klinických informácií, potrebuje poznať základné pojmy klinickej epidemiológie, ako aj anatómie, patológie, biochémie, farmakológie. Preto je v súčasnosti klinická epidemiológia považovaná za jednu zo základných vied, na ktorej je postavené budovanie modernej medicíny.
KlinickéepidemiológieasociálnejAspektylekárskePomoc
klinická epidemiológia starostlivosť o populáciu
V súvislosti so zavádzaním výdobytkov modernej vedy, nových technológií a liekov do praktickej medicíny dosiahli náklady na lekársku starostlivosť takú úroveň, že ani najbohatšie skupiny obyvateľstva si nedokážu zaplatiť všetky želané druhy výkonov. Použitie nových typov medicínskych zásahov zároveň nie je vždy sprevádzané proporcionálnym zlepšením klinických výsledkov. Ako také sa vyvíjajú spôsoby dôkladnejšieho, súhrnného hodnotenia klinických vedeckých dôkazov, ktoré môžu tvorcovia zdravotnej politiky použiť na zlepšenie poskytovania zdravotnej starostlivosti.
V dnešnej dobe málokto spochybňuje názor, že lekárska starostlivosť by sa mala opierať o výsledky správne vykonaného výskumu a hodnotiť ju podľa konečných výsledkov s prihliadnutím na finančné náklady, ktoré si spoločnosť môže dovoliť. Taktiež je každý pacient považovaný za súčasť veľkých skupín podobných pacientov, čo pomáha nielen k presnejším individuálnym predpovediam, ale aj k výberu najlepšieho spôsobu využitia obmedzených finančných prostriedkov na zlepšenie starostlivosti o čo najväčší kontingent ľudí.
Hlavnýustanoveniaazásadyklinickýepidemiológie
Hlavným cieľom CE je zavedenie klinických výskumných metód, ktoré zabezpečia správne rozhodovanie. V tomto prípade je samozrejme dôležitá osobná skúsenosť a znalosť mechanizmov vzniku chorôb. Je však potrebné zvážiť aj ďalšie dôležité aspekty.
Vo väčšine prípadov nie sú diagnóza, prognóza a výsledky liečby u konkrétneho pacienta presne stanovené, a preto musia byť vyjadrené v pravdepodobnostiach.
Špecifické pravdepodobnosti pacienta sa najlepšie stanovia na základe predchádzajúcich skúseností s podobnou populáciou pacientov.
Vždy treba brať do úvahy, že klinické pozorovania by sa mali vykonávať na pacientoch slobodných v ich správaní, ktorých sledujú lekári s rôznou kvalifikáciou a vlastnými názormi, čo môže viesť k systematickým chybám vedúcim k chybným záverom.
Každá klinická štúdia je náchylná na náhodnosť a výsledok každej štúdie môže byť skreslený náhodnou chybou.
Na zníženie chýb v rozhodovaní by mal lekár využívať výsledky výskumu založeného na prísnych vedeckých princípoch, pričom by mal používať metódy na minimalizáciu systematickosti a brať do úvahy možné náhodné chyby.
Klinické otázky a ich odpovede sú založené na nižšie uvedených princípoch a konceptoch.
Klinickéotázky
Hlavné otázky kladené klinickou epidemiológiou sú: odchýlky od normy, diagnóza, frekvencia, riziko, prognóza, liečba, prevencia, príčina, náklady. To sú otázky, ktoré vyvstávajú pre pacienta aj lekára. Práve o nich medzi sebou najčastejšie diskutujú lekári a pacienti.
Klinickévýsledky
Pre CE sú najzaujímavejšie výsledky, ktoré sú životne dôležité pre pacientov a zdravotnícky personál – smrť, choroba, nepohodlie, invalidita a nespokojnosť s liečbou. Práve týmto javom chcú lekári pri liečbe pacientov porozumieť, predvídať, interpretovať a meniť.
CE sa líši od iných lekárskych vied tým, že všetky tieto javy sa študujú priamo na ľuďoch, a nie na experimentálnych zvieratách alebo prvkoch ľudského tela, ako sú tkanivové kultúry, bunkové membrány, receptory a mediátory, sekvencie nukleových kyselín atď. Biologické udalosti nemožno považovať za ekvivalentné klinickým výsledkom, kým neexistuje priamy dôkaz o ich vzťahu.
Kvantitatívny prístup
V benígnych klinických štúdiách by sa mali používať správne metódy merania, pretože menej spoľahlivé merania poskytujú menej spoľahlivé dôkazy. Je možné kvantifikovať frekvenciu a závažnosť klinických výsledkov, ako je smrť, choroba alebo invalidita. Je možné merať aj funkčnú poruchu a stratu kvality života. Benígne štúdie musia zodpovedať za nespoľahlivosť ľudského subjektívneho hodnotenia a túto nespoľahlivosť treba vziať do úvahy.
Je veľmi zriedkavé predpovedať klinický výsledok s vysokou presnosťou. Najčastejšie sa na základe výsledkov predchádzajúcich štúdií na takýchto pacientoch určuje pravdepodobnosť konkrétneho výsledku. V klinicko-epidemiologickom prístupe sa predpokladá, že klinické predpovede sú neisté, ale možno ich kvantitatívne popísať vo forme pravdepodobností. Napríklad 1 zo 100 mužov v strednom veku má každý rok príznaky koronárnej choroby srdca; fajčenie zdvojnásobuje riziko úmrtia v akomkoľvek veku.
Populácieavzorkovanie
Populácia je veľká skupina ľudí žijúcich v určitom geografickom regióne (napríklad v Kazachstane) a reprodukujúcich sa v niekoľkých generáciách. Toto je všeobecná biologická definícia populácie; ako sa aplikuje na ľudí, je to synonymum pre populáciu. V epidemiológii a klinicky je populácia definovaná aj ako akákoľvek skupina ľudí, ktorí zdieľajú nejakú spoločnú črtu (napríklad ľudia nad 65 rokov alebo pracovníci v hoteloch). Populácia môže predstavovať iba podskupinu populácie (napríklad v epidemiologických štúdiách príčin chorôb). Môže pozostávať z pacientov prijatých na konkrétnu kliniku alebo z pacientov so špecifickým ochorením (čo je bežnejšie v klinických štúdiách). Môžeme teda hovoriť o bežnej populácii, nemocničnej populácii alebo populácii pacientov s konkrétnym ochorením.
Vzorka je špeciálne vybranou časťou populácie. Klinické skúšky sa zvyčajne vykonávajú na vzorkách, pretože je nemožné a zvyčajne zbytočné študovať celú populáciu. Aby vzorka správne odrážala populáciu (aby bola reprezentatívna, t. j. reprezentatívna), musí byť správne vytvorená. V najjednoduchšom prípade ide o náhodnú vzorku z populácie. V skutočnosti z rôznych dôvodov nie je vždy jednoduché náhodne vybrať členov populácie, preto sa používajú viac či menej zložité (v porovnaní s jednoduchým výberom vzoriek) techniky. Okrem toho by vzorka mala byť dostatočne veľká, aby získané odhady, napríklad frekvencia udalostí, boli dostatočne presné. Pred začatím výskumu je vhodné určiť požadovanú veľkosť vzorky pomocou štandardných štatistických vzorcov.
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
História vzniku klinickej epidemiológie. Ciele, hlavné ustanovenia, princípy a význam vedy pre zdravotnícky personál pri prijímaní správnych rozhodnutí pri liečbe pacientov. Príklady možných systematických chýb. Klinické problémy a výsledky.
prezentácia pridaná dňa 28.05.2014
Definovanie epidemiológie neprenosných chorôb. Oblasti vedy výskumu. Organizačná úroveň tvorby patológie. Epidemiológia neinfekčných ochorení, ukazovatele a charakteristika chorobnosti. Prevencia somatických ochorení.
abstrakt pridaný dňa 13.10.2015
Utopenie ako častá príčina úrazovej smrti u mládeže, jeho definícia, epidemiológia a klinický obraz, systém prednemocničnej a nemocničnej starostlivosti o obete. Podstata post-imerzného syndrómu alebo „sekundárneho utopenia“.
abstrakt, pridaný 6.11.2009
Vymedzenie pojmu, predmetu a metód epidemiológie ako jednej z moderných lekárskych vied. Štúdium vzorcov výskytu a šírenia neprenosných chorôb. Zváženie hlavných otázok prevencie chorobnosti v populácii.
abstrakt pridaný dňa 15.10.2015
Príčiny a epidemiológia brucelózy (zoonotická infekcia), patogenéza a klinický obraz choroby, formy priebehu. Diagnostické metódy, liečba a prevencia. Epidemiologická situácia v Kazachstane, trendy rastu chorobnosti.
prezentácia pridaná 3.10.2013
Analýza problematiky nozokomiálnych nákaz (nozokomiálnych nákaz) ako chorôb pacientov spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v nemocniciach a liečebných ústavoch. Hlavné typy nozokomiálnych infekcií. Faktory ovplyvňujúce rast nozokomiálnych infekcií. Mechanizmus prenosu patogénov.
prezentácia pridaná 31.03.2015
Koncepcia klinickej farmakológie, história vývoja. Príkaz č. 131 "O zavedení odboru" klinická farmakológia ". Jej význam v modernej medicíne. Zvláštnosti liekových interakcií. Nežiaduce účinky liekov a spôsoby ich prevencie.
abstrakt, pridaný 14.01.2010
Výskumná história a prognóza výskytu meningokokovej infekcie, jej pojem a všeobecná charakteristika, epidemiológia a patogenéza. Klasifikácia a typy tejto infekcie, kritériá klinickej diagnózy a zásady zostavovania liečebného režimu pre ochorenie.
prezentácia pridaná dňa 19.04.2014
Epidemiológia, prognóza a mortalita pri systémovom lupus erythematosus (SLE). Vedúce faktory patogenézy. Diagnostické kritériá navrhnuté ASR (1982), doplnené ASR (1997). Klinická klasifikácia. Klinický protokol na poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
prezentácia pridaná dňa 28.04.2016
Charakteristika hlavných oblastí klinickej psychológie. Teoretické základy ruskej klinickej psychológie. Prínos klinickej psychológie k rozvoju všeobecných psychologických problémov. Metódy klinickej psychológie.
Zdravie a blaho národa
Formovanie zdravého životného štýlu
1. Vytváranie podmienok a rozvoj zdravotných faktorov, motivácia byť zdravý:
Fyzické a duševné pohodlie
Vysoká pracovná aktivita so spokojnosťou s prácou
Aktívna životná pozícia, spoločenský optimizmus, vysoká kultúra, veľký energetický potenciál
Environmentálna gramotnosť
Racionálna výživa a telesná výchova
Dobrá rodina
2. Prekonanie rizikových faktorov:
Hypodynamia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadmerná podvýživa
Nezdravý rodinný život
Zlé pracovné pozície
Je potrebné dať ľudskému zdraviu status hlavnej spoločenskej hodnoty, faktora národnej bezpečnosti a hlavného kritéria efektívnosti sociálneho manažmentu.
Legislatívne upevniť ucelený koncept „ochrany zdravia národa“.
Koncepcia rozvoja zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii bola prijatá v novembri 1997. Obsahuje hlavné ustanovenia na ochranu a posilnenie zdravia národa. Zároveň neexistuje zákon o zdravotníctve ani program strategického rozvoja. Dôraz sa kladie na určité oblasti a programy reformy zdravotníctva:
Vypracovanie politík podpory verejného zdravia.
Vytváranie podporného prostredia
Posilnenie verejnej aktivity.
Rozvoj osobných zručností a vedomostí.
Preorientovanie zdravotníckych služieb na prevenciu.
Metódy štúdia OZ a OZ:
Metodologická báza je na priesečníku poznatkov zo sociológie, štatistiky, epidemiológie, ekonómie, informatiky, sociálnej psychológie a iných lekárskych vied
Historická metóda
Expertná metóda
Sociologické metódy
Systémová analýza
Metóda organizačného experimentu
Ekonomické metódy (normatívne, plánovacie ..)
Integrovaná metóda sociálneho a hygienického výskumu
Klinická epidemiológia a metódy medicíny založenej na dôkazoch
Zdravie obyvateľstva závisí od komplexu faktorov:
Existujú faktoriálne znaky, teda dôvody
Efektívne znaky, teda dôsledky.
Faktor je dôvodom javu, ktorý určuje jeho povahu (rozlišujte prírodné a klimatické, sociálne, domáce, medicínske a iné faktory).
Existujú 4 typy medicínskeho a sociálneho výskumu:
Jeden faktor, jeden výsledok;
Komplex faktorov – jeden výsledok;
Jedným z faktorov je súbor výsledkov;
Komplex faktorov – komplex výsledkov.
Epidemiológia je veda o príčinách a zákonitostiach výskytu a vývoja patologických procesov, chorôb v spoločnosti, využívajúca metódy epidemiologického výskumu s cieľom vyvinúť opatrenia na prevenciu a optimálnu liečbu chorôb.
Klinická epidemiológia je veda, ktorá umožňuje predpovedať pre každého jednotlivého pacienta na základe štúdia klinického priebehu ochorenia v podobných prípadoch s použitím prísnych vedeckých metód štúdia skupín pacientov, aby sa zabezpečila presnosť predpovedí. .
Požiadavky na indikátor:
Dostupnosť údajov
Úplnosť pokrytia
kvalita
Všestrannosť
Vypočítateľnosť
Reprodukovateľnosť
Špecifickosť
Citlivosť
Platnosť
Reprezentatívnosť
Hierarchia
Cieľová konzistencia
Fázy výskumu:
1. Prípravná organizačná etapa.
2. Etapa zhromažďovania informácií a vytvárania databáz.
3. Etapa spracovania dát, analýza a vizualizácia, literárne a grafické zobrazenie.
1. fáza – vývoj dizajnu výskumu:
1. Vývoj programu zahŕňa:
Účel štúdie
Ciele výskumu
Formulácia témy, objasnenie používaných pojmov, slovník pojmov.
Formulovanie hypotéz.
Definícia objektu a jednotky pozorovania. Predmetom výskumu je štatistický agregát pozostávajúci z homogénnych jednotiek v rámci známych hraníc času a priestoru. Jednotka pozorovania je primárnym prvkom štatistickej populácie.
Vývoj štatistických nástrojov (dotazníky, mapy, informačné programy)
2. Vytvorenie pracovného plánu:
Postup pri výbere, školení a organizácii práce výkonných umelcov.
Stanovenie potrebného objemu, zdrojov na štúdium.
Určenie zodpovedných vykonávateľov, termíny.
Vytvorenie pracovného mriežkového grafu štúdie.
Metódy výberu pozorovacích jednotiek:
1.Úplné (celá všeobecná populácia) a nie nepretržité štúdium.
Monografický výskum (hĺbkové štúdium jedného celku: osoba, inštitúcia)
Metóda hlavného poľa (väčšina objektu je študovaná)
Selektívna metóda - výber reprezentatívnej súhrnnej vzorky, ktorá spĺňa všetky požiadavky (spôsoby tvorby - náhodné, mechanické, typologické, sériové)
Viacstupňová metóda výberu (1. etapa – všetci zamestnanci, 2. etapa – ženy)
Metóda riadeného výberu (skúsenosti, vek)
Kohortová metóda (agregácia na jednom mieste naraz.)
Metóda „copy-pair“ na štúdium zriedkavých javov
Metódy zberu štatistických informácií
Výskumný program zahŕňa:
Charakteristika zdravotného stavu
Opis podmienok a spôsobu života
Informácie možno získať z 3 hlavných zdrojov:
- Oficiálne štatistické údaje
- Kopírovanie údajov z primárnej dokumentácie
- Priamy výskum
Spôsoby získavania informácií
Dotazník
Rozhovor (osobný prieskum)
Dotazník-rozhovor
Pozorovacia metóda
Expedične-monografický
Rozpočet
Dotazník obsahuje: úvodnú (účel prieskumu), hlavnú, sociodemografickú časť.
Požiadavky na dotazník (formulovať zmysluplné otázky, ktoré sú pre respondenta zrozumiteľné; nemali by tam byť otázky, ktoré spôsobujú neochotu odpovedať; postupnosť otázok pri dosahovaní cieľa)
Otvorená otázka neposkytuje výzvy
Uzavretá otázka obsahuje otázky s výberom odpovede (alternatívna otázka: áno; nie; otázka s výberom odpovede).
Polouzavretá otázka
Priama otázka
Nepriama otázka
Otázka na kontrolu hodnovernosti
Filtrovať otázky (na rozdelenie respondentov na informovaných a neznalých)
Technika zostavovania rozloženia tabuliek
Tabuľka musí mať jasný názov
Tabuľky musia mať jednotné číslovanie
Návrh končí celkom stĺpmi a čiarami
Predmet v tabuľke (hlavný prvok je spravidla umiestnený vodorovne)
Predpokladaný znak, ktorý charakterizuje predmet, sa často nachádza v stĺpcoch
Jednoduchý stôl.
Skupinová tabuľka (predmet má niekoľko nesúvislých predikátov.
Kombinované, predikáty sú vzájomne prepojené.
Fáza 2 - zhromažďovanie informácií a vytváranie databáz:
Údaje sú informácie prezentované vo formalizovanej forme.
Na zber, ukladanie a spracovanie údajov sa používajú programy nazývané databázy.
Pole údajov - sa nachádza v databáze a je riadený systémami správy databáz
Požiadavka - možnosť vývoja a zlepšovania systému na zber a ukladanie informácií
3. fáza - spracovanie, analýza, literárna a grafická úprava:
Spracovanie údajov je proces získavania spoľahlivých, predtým neznámych informácií a ich použitia na analýzu a prijímanie manažérskych rozhodnutí.
Fázy spracovania údajov:
Príprava dát
A priori prieskumná analýza
Výber metódy analýzy
Interpretácia a prezentácia výsledkov
Zoskupovanie údajov pred prípravou. Rozdelenie štatistickej populácie do homogénnych skupín podľa jednej alebo viacerých charakteristík (pohlavie, vek, povolanie). Jednoduché a kombinované zoskupovanie. Sekundárne zoskupenie. Určenie vekového intervalu.
A priori analýza:
- Odhalenie rozumných vzťahov príčina-následok.
- Posúdenie homogenity skúmanej populácie (určenie anomálnych javov, výber optimálneho výberu homogénnych skupín)
- Rozbor charakteru rozloženia obyvateľstva podľa charakteristík
- Každý diagram musí mať jasný názov
- Všetky prvky musia byť vysvetlené
- Zobrazené grafické hodnoty musia byť v diagrame alebo pripojenej tabuľke očíslované.
- Rozlišujte medzi: kartogramové grafy kartodiagramy.
- Čiarový graf zobrazuje dynamiku vývoja
- Stĺpcové grafy sa používajú pre diskrétne množstvá
- Pásový graf
- Na zobrazenie štruktúry v percentách sa zvyčajne používa sektorový graf.
- Oboznámenie verejnosti s výsledkami
- Rozvoj komplexných medicínskych a sociálnych programov
- Príprava návrhov nariadení, smerníc na rôznych úrovniach (inštitúcie, okres)
- Príprava návrhov zákonov, rozhodnutí výkonnej a zákonodarnej moci
- Reorganizácia siete zdravotníckych zariadení a systému zdravotnej starostlivosti
- Publikovanie v tlači, registrácia vynálezov, objavov
Hlavné druhy a úlohy odbornej činnosti v oblasti organizácie zdravotníctva a verejného zdravotníctva:
1. Analýza zdravotného stavu obyvateľstva:
Organizovať účtovníctvo a zber informácií o zdravotnom stave obyvateľstva a jeho jednotlivých skupín;
Ovládať metódy analýzy a hodnotenia získaných informácií o verejnom zdraví;
Analyzovať zdravotný stav jednotlivca, rodiny, populácie a jej jednotlivých skupín;
Identifikovať, analyzovať a vyhodnocovať zdravotné ukazovatele obyvateľstva a jeho jednotlivých skupín na základe epidemiologických informácií;
Stanoviť faktory, ktoré určujú zdravie jednotlivca, rodiny, populácie a jej jednotlivých skupín;
Analyzovať sociálno-ekonomické faktory ovplyvňujúce zdravie obyvateľstva;
Zvážte faktory životného štýlu, biologické, genetické a environmentálne faktory, ktoré ovplyvňujú verejné zdravie;
Určiť rizikové faktory a ukazovatele a zdravotné faktory (protirizikové);
Predvídať zmeny v ukazovateľoch verejného zdravia;
Zohľadňovať osobitosti systému poskytovania liekov ovplyvňujúcich zdravie obyvateľstva (výroba, distribúcia, lekárne, falšovanie).
2.Analýza činnosti zdravotníckych úradov a zdravotníckych organizácií:
Organizovať účtovníctvo a zber informácií o výsledkoch činnosti zdravotníckych organizácií, jednotlivých tímov;
Ovládať metódy analýzy a hodnotenia získaných informácií;
Analyzovať výsledky činnosti zdravotníckych organizácií, výrobných jednotiek, jednotlivých zamestnancov;
vykonať situačnú analýzu systému zdravotníctva a jeho jednotlivých sektorov (subsystémov);
Analyzovať trh zdravotníckych služieb (farmaceutické, preventívne);
Vyhodnotiť výsledky preventívneho intervenčného programu;
Analyzovať obrat materiálových zdrojov, efektívnosť ich využívania;
Analyzovať účtovníctvo a účtovné informácie;
Analyzujte charakteristiky manažmentu, účtovníctva a auditu, aby ste urobili optimálne rozhodnutia.