Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"Štátna lekárska akadémia v Tveri"

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja

Ruská federácia

Klinika chirurgických chorôb

Metodický rozvoj pre klinickú praktickú výučbu odboru

"CHIRURGICKÉ CHOROBY"

pre pediatrických študentov

TÉMA: Tromboflebitída, flebotrombóza. Posttromboflebitídový syndróm.

Tver - 2012

Skomplikovaný:

Spracoval prednosta Kliniky chirurgických chorôb, doktor lekárskych vied N.A. Sergeeva

Recenzent: Prednosta Kliniky všeobecnej chirurgie, profesor E.M. Mokhov

"___" __________2012

I. Číslo vzdelávacej témy: №18

II. Názov študijnej témy: „Tromboflebitída, flebotrombóza. Posttromboflebitídový syndróm"

III. Účel štúdia vzdelávacej témy : na základe vedomostí z anatómie a fyziológie žilového systému dolných končatín, etiológie, patogenézy a kliniky akútnej tromboflebitídy a posttromboflebitického syndrómu (PTFS) musí študent ovládať metódu vyšetrenia pacientov s touto patológiou, metódy diagnostiky ochorenia, vykonávania diferenciálnej diagnostiky a predpisovania liečby v rôznych štádiách trombotického procesu ...

IV. Základné pojmy:

Štruktúra žilovej steny.

Povaha tvorby intravaskulárneho trombu.

3. Tromboflebitída.

4. Flebotrombóza.

Posttromboflebitídny syndróm dolných končatín.

V. Študijný plán témy:

Spoločenský význam témy.

Pojem tromboflebitída.

Pojem flebotrombóza.

Anatomické a znaky a vzorce krvného obehu v systéme povrchových, hlbokých a komunikatívnych žíl.

Povaha tvorby intravaskulárneho trombu: zmeny v cievnej stene.

Klasifikácia akútnej tromboflebitídy.

Klinika akútnej tromboflebitídy.

Výskumné metódy.

Diagnóza akútnej tromboflebitídy.

Liečba akútnej tromboflebitídy.

Vi. Prezentácia vzdelávacieho materiálu

Spoločenský význam témy

Akútna tromboflebitída a posttromboflebitický syndróm dolných končatín sú veľmi časté ochorenia krvných ciev. Najčastejšie sú to komplikácie povrchových kŕčových žíl (42-54%), uzavretých a otvorených poranení končatín, tehotenstva a pôrodu, gynekologických ochorení a súvisiacich operácií a zhubných nádorov. V 50-76% sa trombotický proces vyskytuje v systéme povrchových žíl. Tromboflebitída sa vyskytuje najmä u žien (74 %) v porovnaní s mužmi (26 %). Trombóza žíl nohy je najčastejšou lokalizáciou (90,7 %) patologického procesu.

Vo svojej praktickej lekárskej činnosti sa s týmito ochoreniami často musí potýkať veľa odborníkov. V dôsledku progresívneho rastu, trombu a vývoja hrozivej komplikácie vo forme pľúcnej embólie často dochádza k úmrtiu. Napriek použitiu antikoagulačnej a fibrinolytickej liečby u 80-95% pacientov, ktorí prekonali akútnu trombózu iliakálnych a hlbokých žíl nohy, sa v budúcnosti vyvinie posttromboflebitický syndróm. V súčasnosti sa akútna tromboflebitída a PTFS považujú za štádiá toho istého procesu. Asi 40 % pacientov s PTFS sa stáva invalidnými z druhej a tretej skupiny v dôsledku rozvoja vredov na nohách, stabilného edému a indurácie kože a podkožného tkaniva, sekundárnych kŕčových žíl.

Úspešnosť liečby týchto utrpení závisí od jasnej znalosti etiologických faktorov a patogenézy ochorenia.

Štúdium témy musí začať prehľadom anatómie a fyziológie venózneho obehu dolných končatín. Študujú sa anatomické znaky a vzorce krvného obehu v systéme povrchových, hlbokých a komunikujúcich žíl (štruktúra žilovej steny, zdroje a počet hlavných žilových ciev, smer prúdenia krvi v každom žilovom systéme, štruktúra , funkcia a umiestnenie žilového chlopňového aparátu, rýchlosť prúdenia krvi v žilách, množstvo krvi pretekajúcej povrchovými a hlbokými žilami, hodnoty venózneho tlaku vo vertikálnej, horizontálnej polohe, pri chôdzi, čím sa podporuje prúdenie žilovej krvi). V stručnosti sú tieto údaje uvedené v smerniciach „Kŕčové žily dolných končatín“, publikovaných na našom oddelení.

Je potrebné poznať základné ustanovenia o charaktere tvorby intravaskulárneho trombu: zmeny cievnej steny (úloha alergického faktora), zvýšená kapacita krvi pre tvorbu trombu (príčiny, zvýšená zrážanlivosť krvi a potlačenie fibrinolýzy), lokálne resp. celkové hemodynamické poruchy (kŕčové žily, segmentálne zúženie žíl, septa, extravazálna kompresia; úloha venóznej stázy na dolných končatinách, dehydratácia). Je potrebné zdôrazniť, že samotná infekcia nie je príčinou žilovej trombózy. V tomto ohľade je nepraktické používať antibiotiká pri liečbe tromboflebitídy.

Mnohí pacienti zastávajú názor, že trombóza, tromboflebitída a flebotrombóza sa navzájom nelíšia. Ide ale o rôzne ochorenia, aj keď s podobnou etiológiou. Zvážte rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou.

Charakteristika chorôb (krátky popis)

Mnoho pacientov si pri písaní správ na fórach zamieňa názvy patológií, ktorých symptómy a liečba sú výrazne odlišné. Aby ste sa vyhli zmätku, mali by ste vedieť, ako sa tromboflebitída líši od trombózy dolných končatín.

Tromboflebitída

Zápalový proces cievnych stien, ktorý vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri, sa nazýva tromboflebitída. Zvyčajne sa patológia vyskytuje v dôsledku neliečených kŕčových žíl. Ochorenie je charakterizované častými recidívami, ktoré bez adekvátnej liečby môžu spôsobiť zrážanie pľúcnej tepny trombom. Niekedy sa na pozadí tromboflebitídy vyvinie otrava krvi. Charakteristiky choroby zahŕňajú:

• Porážka výlučne povrchových ciev umiestnených pod epitelom;
• Tvorba krvných zrazenín sa vyskytuje v postihnutej, predtým deformovanej nádobe;
• Je ľahšie diagnostikovať vďaka živým príznakom.

Trombóza

Trombóza je nebezpečnejšia choroba. Zvyčajne sa patológia vyvíja u pacientov, ktorí stratili schopnosť samostatne sa pohybovať. Medzi jej dôsledky patrí embólia vetiev pľúcnej tepny. Trombóza je charakterizovaná:

• Možnosť poškodenia hlbokej nádoby;
• Tvorba trombu sa vyskytuje na zdravej oblasti, bez toho, aby sa dotkla predtým zapáleného;
• Choroba sa vyskytuje v dôsledku porušenia koagulačných vlastností krvi. Nezáleží na tom, aký stav majú žily;
• Nie je pozorovaný zápal. Na začiatku vývoja nie sú žiadne príznaky, čo sťažuje diagnostiku ochorenia.

Flebotrombóza

Tromboflebitída a flebotrombóza sú diagnostikované na pozadí neliečených kŕčových žíl. Zápal spomaľuje rýchlosť prietoku krvi, čo spôsobuje tvorbu krvnej zrazeniny. Flebotrombóza je charakterizovaná absenciou symptómov na začiatku vývoja.

Zvyčajne sa patológia vyskytuje po operácii na hlbokých žilách panvovej oblasti alebo dolných končatín. V prvých 4 dňoch tvorby je trombus charakterizovaný slabou fixáciou na stenách krvných ciev. Preto existuje riziko vzniku pľúcnej embólie. má niektoré funkcie:

• Prítomnosť predtým poškodených stien ciev bez prasknutia. V dôsledku toho je prietok krvi inhibovaný, objem krvných doštičiek sa zvyšuje. Tento proces vedie k tvorbe krvných zrazenín;
• Zhoršená zrážanlivosť krvi spôsobená hyperkoaguláciou. Tento proces je spustený nesprávnym fungovaním tela;
• Porušenie sily prietoku krvi.

Aký je rozdiel medzi patológiami

Hoci patológie majú podobnú etiológiu, existuje rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou v symptómoch a znakoch terapie.

Symptómy

Patológie sa líšia svojim prejavom. Je to spôsobené tým, ktoré cievy sú ovplyvnené, hlboké alebo povrchné, ako aj prítomnosť zápalového procesu. Vzhľadom na to, že trombóza postihuje hlboké žily, objavujú sa tieto príznaky:

• Ostrá bolesť v dolných končatinách;
• Nepohodlie po aktívnej fyzickej aktivite;
• S progresiou ochorenia sa zaznamenáva edém. Vo večerných hodinách pacient trpí pocitom plnosti a ťažkosti;
• V mieste lézie trombu je koža charakterizovaná modrastým odtieňom, leskom;
• Teplota boľavej nohy je o 2-3 stupne vyššia ako telesná teplota;
• Pocit pulzácie postihnutej žily.

V dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v cievach má tromboflebitída tieto príznaky:

• V mieste trombu sú zaznamenané ťahavé bolesti;
• Tesnenia v oblasti postihnutej žily;
• Opuch;
• Ťažkosti s pohybom;
• Sčervenanie kože v žilách;
• Prítomnosť opuchu;
• Prenikanie zápalu do mäkkých tkanív.

Na poznámku!

Trombóza sa líši od tromboflebitídy pulzáciou postihnutej žily.

terapia

Liečba trombózy a tromboflebitídy má svoje vlastné rozdiely. Liečba tromboflebitídy sa vyznačuje:

• Nedostatok hospitalizácie. Liečba sa môže vykonávať ambulantne;
• Potreba zostať v posteli 2 dni. Noha by mala byť zvýšená, aby sa zlepšil prietok krvi;
• Umožňuje zmierniť stav teplým obkladom, aplikácia aplikácií s Dimexidum;
• Užívanie nesteroidných protizápalových liekov;
• Použitie protizápalových masti.

Nemôžete oddialiť liečbu tromboflebitídy. Zápalový proces sa ľahko šíri do hlbokých žíl z povrchových.

K liečbe trombózy by sa malo pristupovať opatrnejšie. Má nasledujúce vlastnosti:

• Terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí;
• Je potrebné vykonať injekcie s heparínom. To umožní nespôsobiť ďalšie zvýšenie vytvoreného trombu, vylúčiť tvorbu nových zrazenín;
• Je dôležité sledovať krvný obraz;
• Je možné vykonať chirurgickú liečbu, počas ktorej sa eliminujú krvné zrazeniny blokujúce cievu. V prípade potreby sa filter inštaluje do spodnej dutej nádoby.

Tromboflebitída a trombóza sú podobné v patogenéze. Hlavným rozdielom je, ktoré žily sú ovplyvnené, ako aj prítomnosť zápalového procesu.

© Používanie materiálov stránky len po dohode s administratívou.

Flebotrombóza je ochorenie žíl dolných končatín spôsobené o tvorba krvných zrazenín v lúmene žily a ich ukladanie na cievnu stenu zvnútra... Flebotrombóza by sa nemala zamieňať s, pretože v druhom prípade sa vyvinie zápal žilovej steny s nekrózou (nekrózou) a zápalom mäkkých tkanív nohy a chodidla.

Nebezpečenstvo flebotrombózy nespočíva len v tom, že v dôsledku venóznej stázy krvi v dolnej končatine je narušená výživa mäkkých tkanív, ale aj v tom, že krvné zrazeniny môžu „vystreľovať“ do iných ciev, do srdca a pľúc, čím sa rozvinie infarkt. alebo mŕtvica. O prítomnosti flebotrombózy si pacient môže dokonca dlho neuvedomovať., ak je farba kože a citlivosť kože zachovaná, no v jednom momente sa u neho objavia závažné vymenované komplikácie, ktorých zdrojom nebolo nič iné, ako usadzovanie krvnej zrazeniny na stene žily.

Môžu byť vytvorené a fixované v mnohých žilách, ale najčastejšie sú cievy dolných končatín náchylné na túto patológiu. Trombus môže úplne zablokovať cievu zvnútra, ale čiastočné zablokovanie cievneho lúmenu je tiež plné komplikácií. Napríklad výskyt flebotrombózy a (PE) po operácii brucha je 68 a 57 %, v uvedenom poradí a po operácii na krku bedra sa PE vyskytuje vo viac ako polovici všetkých prípadov.

Príčiny

Najčastejšie sa flebotrombóza vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa vyvinúť aj u mladých ľudí, najmä u žien.

Všetky príčiny flebotrombózy dolných končatín možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

1. Spomalenie prietoku krvi v lúmene žíl a venózna kongescia dolných končatín:

1. Porušenie viskozity krvi:

• Vrodené ochorenia krvného systému, ktoré sa vyznačujú zvýšenou viskozitou, čo vedie k spomaleniu prietoku krvi v mikrovaskulatúre a v dôsledku toho k zvýšenej tvorbe trombu v lúmene žily,
• Dlhodobé užívanie steroidných hormónov a kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC), najmä u žien s existujúcimi kŕčovými žilami.

1. Poškodenie cievnej steny:

• V dôsledku mechanického poškodenia žíl počas operácií,
• V dôsledku dlhodobej prítomnosti intravenózneho katétra alebo častých intravenóznych injekcií.

K ohrozenému rozvoju flebotrombózy kategórie osôb zahŕňajú pacientov, ako sú:

1. Tehotné ženy, najmä v druhom - skorom treťom trimestri,
2. Pacienti s nadváhou
3. Starší ľudia, najmä ľudia so sedavým spôsobom života,
4. Pacienti s rakovinou,
5. Ženy po pôrode cisárskym rezom,
6. Pacienti s ťažkým kardiovaskulárnym ochorením.

Príznaky ochorenia

V prevažnej väčšine prípadov sa flebotrombóza rozvíja postupne, bez povšimnutia pacienta. Akútna flebotrombóza sa zvažuje do dvoch mesiacov od začiatku tvorby trombu. Prvé klinické prejavy sú však akútne.

S flebotrombózou povrchových žíl dolnej časti nohy pacient zaznamenáva bolestivosť, opuch chodidla a výskyt kyanotickej (modrej alebo modrej) farby kože na predkolení a chodidle. Okrem toho je na koži rozšírená žilová sieť.

S flebotrombózou hlbokých žíl okrem vyššie uvedených príznakov je výrazná bolestivosť lýtok pri flexii chodidla a bolesť pri palpácii (sondovaní) hlbokých svalov.

Rozdiel medzi venóznym a arteriálnym je sfarbenie kože – v prítomnosti krvnej zrazeniny v tepne končatina zbelie, voskuje, studí a keď sa krvná zrazenina zafixuje v žile, zmení sa na modrú, fialovú alebo fialovú.

Bolesť pri flebotrombóze je menej výrazná ako pri obliterácii arteriálneho trombu.

Rozdiel medzi flebotrombózou a tromboflebitídou je teplota kože – v prvom prípade je končatina na dotyk chladná, v druhom horúca v dôsledku rozvoja lokálnej zápalovej reakcie.

Klinika flebotrombózy sa okrem rozdelenia na povrchovú a hĺbkovú odlišuje úrovňou poškodenia – podľa princípu delenia žilového riečiska v systéme dolnej dutej žily. Preto by sme sa mali venovať týmto formám podrobnejšie.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín

Akútna flebotrombóza, ktorá sa vyvinula v jednej z hlbokých žíl, je klinicky pomerne vzácna a často spôsobuje ťažkosti pri diagnostike. Takže len časť pacientov zaznamenáva výrazný edém a cyanózu kože nohy, v iných prípadoch je jediným príznakom bolesť v dolnej tretine dolnej časti nohy, v členku a v chodidle. Na získanie ďalších údajov v prospech flebotrombózy dolnej časti nohy sa používajú testy vykonávané lekárom. Napríklad test s dorzálnou flexiou chodidla v polohe pacienta na chrbte s pokrčenými nohami v kolenných kĺboch. Pri úplnom uvoľnení lýtkových svalov dochádza k ostrej bolesti v dolnej časti nohy a chodidla.

Okrem toho sa odporúčajú testy s predozadnou a laterálnou kompresiou svalov dolnej časti nohy. Pri flebotrombóze je predo-zadná kompresia ostro bolestivá. Niektorí lekári používajú kompresný test s tlakovou manžetou. Flebotrombóza je pravdepodobnejšia, ak sa bolesť v dolnej časti nohy a chodidla objaví, keď sú tlaky nižšie ako 150 mm Hg. Vo väčšine prípadov pacienti pociťujú bolesť pri sondovaní vnútornej strany členku a päty.

Ak má pacient trombózu všetkých hlbokých žíl, klinické prejavy rýchlo rastú a objavujú sa veľmi zreteľne. Vyskytuje sa opuch, modré sfarbenie a cyanóza celej dolnej časti nohy a chodidla a niekedy aj dolnej tretiny stehna.

Flebotrombóza vo femorálno-popliteálnom segmente

Príznaky tejto formy flebotrombózy môžu byť skôr nešpecifické. Takže napríklad u niektorých pacientov dochádza k výpotku do dutiny kolenného kĺbu so silným opuchom a bolesťou v oblasti kolena. Rozdiel od osteoartikulárnej patológie je prítomnosť výraznej cyanózy dolnej časti nohy a chodidla. Okrem toho existuje symptóm Louvel - ak je pacient požiadaný, aby zakašľal alebo urobil ostrý výdych, podobný kýchnutiu, pacient vyvíja bolesť pozdĺž cievneho zväzku na dolnej časti nohy.

Ileofemorálna flebotrombóza

V tejto forme sa tvorba trombu vyvíja v ilio-femorálnej žile. Klinicky sa prejavuje náhlou ostrou cyanózou (modré sfarbenie) stehna a predkolenia a smerom k chodidlu narastá intenzita modrej farby kože. Vyskytujú sa aj opuchy mäkkých tkanív a silné bolesti v oblasti slabín a sakroiliakálnej oblasti. Počas vyšetrenia môže lekár vidieť rozšírenú podkožnú žilovú sieť a cítiť bolestivé husté útvary pozdĺž žily. Po niekoľkých dňoch opuch končatiny ustúpi, čo sa vysvetľuje zahrnutím kolaterálnych (bypassových) žíl do krvného obehu.

Flebotrombóza dolnej dutej žily

Táto forma flebotrombózy je jednou z najnebezpečnejších. Vzhľadom na to, že do nich prúdia vetvy, ktoré vedú krv z pečene a obličiek, je takáto flebotrombóza často smrteľná.

Flebotrombóza spôsobuje silné bolesti brucha, rozšírené žily prednej brušnej steny („hlava Medúzy“), zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascites), edém stehien, nôh a chodidiel.

Pri flebotrombóze renálnych žíl sa vyvíja silná intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta a brucha, ako aj napätie v brušných svaloch. Obojstranné poškodenie je v drvivej väčšine smrteľné. Dochádza k zlyhaniu obličiek, ktoré je charakterizované znížením alebo absenciou močenia so zvýšením močoviny a kreatinínu v krvi.

Pri distálnej (dolnej) flebotrombóze vena cava sa edém a modrá farba kože šíri z dolných končatín na prednú brušnú stenu a až k rebrám.

Diagnóza ochorenia

Predbežná diagnóza môže byť stanovená aj počas vyšetrenia a výsluchu pacienta pomocou jednoduchých diagnostických postupov uvedených vyššie.

Na objasnenie diagnózy sa však používajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy. Takže vo flebológii sa používajú metódy, ako sú:

• Duplexné ultrazvukové skenovanie a dopplerovské vyšetrenie ciev, ktoré dokáže odhaliť prítomnosť trombu, stupeň obliterácie ciev, dĺžku trombu a prítomnosť zápalových zmien na stene žily.
• Röntgenová kontrastná štúdia alebo retrográdna ileokavografia. Uskutočňuje sa nasledovne - pacient sa uloží do vodorovnej alebo naklonenej polohy, punkciou femorálnej žily sa injikuje rádiokontrastná látka a po sérii snímok sa vyhodnotí výsledok. V prítomnosti trombu sa špecifikuje stupeň obliterácie iliakálnej a dolnej dutej žily, ako aj stupeň prietoku krvi cez kolaterálne cievy.
• Pri podozrení na tromboembolizmus sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka. Pri tromboembolizme malých vetiev však nemusia existovať žiadne rádiologické príznaky, preto je hlavná úloha v diagnostike PE priradená klinickým prejavom.
• Krvný test na prítomnosť (produkt degradácie fibrínu v krvi) je patognomickým znakom trobózy a PE, ako aj štúdia systému zrážania krvi a hladiny krvných doštičiek.

Liečba flebotrombózy

Pri najmenšom podozrení na túto chorobu by ste mali okamžite kontaktovať chirurga na klinike alebo zavolať sanitku. V každom prípade je indikovaný príjem na oddelenie cievnej chirurgie na ďalšiu diagnostiku a liečbu.

Všetky liečebné metódy možno rozdeliť na lekárske a chirurgické.

Lieky terapiu spočíva v vymenovaní - liekov, ktoré zabraňujú zvýšenej tvorbe trombu. Táto skupina zahŕňa heparín a warfarín. V prvých 5-7 dňoch sa heparín podáva subkutánnou injekciou do kože brucha štyrikrát denne. Následne pacient užíva každý deň pod dohľadom na mesačnej báze warfarín tablety alebo podobné lieky.

Od chirurgické metódy vykonávajú sa tieto techniky:

Implementácia do dolnej dutej žily je najlepšou metódou prevencie PE, keďže takéto zariadenie môže „zachytiť“ krvnú zrazeninu na ceste z končatín do pľúcnych ciev.

kava filter – „pasca“ na krvné zrazeniny v dolnej dutej žile

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a ide o endovaskulárnu (intravaskulárnu) metódu. Trvanie operácie nie je dlhšie ako hodinu a manipulácie lekára nespôsobujú pacientovi výraznú bolesť. Na začiatku operácie je pacientovi po lokálnom znecitlivení zabezpečený cievny prístup do žily v slabine, po ktorom sa pod kontrolou RTG prístroja zavádza zavádzač s filtrom na konci na konci. dolná dutá žila pod sútokom obličkovej žily.

Kava filter je drôtená štruktúra, ktorá pripomína dáždnik a môže mať aj tvar tulipánu alebo presýpacích hodín. Je schopný prejsť krvou, ale zadržiava krvné zrazeniny. Kava filter môže byť inštalovaný na určitú dobu alebo na neustále fungovanie v tele, v závislosti od počiatočnej patológie pacienta.

Okrem inštalácie filtra cava sa vykonávajú aj nasledujúce typy operácií:

Tvorba umelé oklúzie postihnutú žilu umiestnením malej svorky na žilu zvonku. Používa sa na zabránenie oddeleniu krvnej zrazeniny do pľúcnych ciev.

Odstraňuje sa časti žily, ak je miesto cievnej lézie nevýznamné. Ak sa flebotrombóza rozvinula na veľkej ploche, možno použiť cievnu protézu využívajúcu vlastnú žilu.

Indikácie pre operáciu sú prítomnosť plávajúceho trombu, ktorý nie je pevne fixovaný na stene cievy a vyčnieva do venózneho lúmenu s vysokou pravdepodobnosťou jeho oddelenia; ako aj odloženú alebo existujúcu pľúcnu embóliu.

Kontraindikáciou operácie je vysoký vek (nad 70 rokov), tehotenstvo, ako aj celkový vážny stav pacienta.

Riziko komplikácií

Najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje v 2% prípadov v prvých piatich rokoch po flebotrombóze, je TELA.

Príznaky - u pacienta sa prudko rozvinie dýchavičnosť v pokoji, ktorá sa zhoršuje chôdzou a ležaním. Môže sa vyskytnúť prechodná cyanóza kože tváre a končekov prstov. Pri tromboembolizme malých vetiev je dýchavičnosť na pozadí venózneho ochorenia, predĺženej imobilizácie alebo po operácii jediným príznakom, ktorý by mal upozorniť lekára.

Pri pľúcnej embólii veľkých vetiev vzniká celkový závažný stav, ťažká dýchavičnosť, difúzna (rozšírená) cyanóza a zníženie saturácie (saturácie kyslíkom) periférnej krvi. Ak dôjde k rozsiahlej trombóze pľúcnej artérie, smrť nastane v priebehu niekoľkých minút.

Liečba a prevencia sú v užívaní antikoagulancií a. V prvých dňoch je pacientovi predpísaný heparín alebo fraxiparín vo forme subkutánnych injekcií, po ktorých nasleduje prechod na perorálne formy (xarelto, fenylín, warfarín, aspirín atď.).

Ďalšou najčastejšou komplikáciou je posttrombotický syndróm(PTS).

Príznaky - počas prvých dvoch až troch mesiacov pacient zaznamenáva opuch a bolesť v postihnutej končatine. Je to spôsobené aktiváciou prietoku krvi cez perforujúce (perforujúce) žily nohy a chodidla. Kŕčové žily sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak to nebolo predtým pozorované.

Liečba a prevencia spočívajú v používaní kompresívnych pančúch a v aplikácii (flebodia, rutozid a pod.).

Predikcia a prevencia flebotrombózy

Prognóza ileofemorálnej trombózy, ako aj flebotrombózy podkolennej žily a žíl nôh je priaznivá, ak sa trombus neodlomí. V opačnom prípade je úmrtnosť na tromboembolizmus vysoká a v prvých hodinách dosahuje 30 %. Prognóza flebotrombózy v dolnej dutej žile je nepriaznivá.

Preventívne opatrenia na prevenciu flebotrombózy sú:

1. Používanie perorálnych kontraceptív nie je dlhodobé, ale v kurzoch,
2. Včasná liečba kŕčových žíl,
3. Včasná aktivácia pacienta po úrazoch, operáciách a infarkte myokardu,
4. Použitie počas celej doby nútenej imobilizácie pacienta,
5. Príjem preventívnych kurzov antikoagulancií podľa predpisu lekára.

Video: lekár o flebotrombóze hlbokých žíl nôh

Tromboflebitídu a trombózu možno rozlíšiť podľa lokalizácie postihnutej oblasti. K rozvoju tromboflebitídy dochádza v žilách prebiehajúcich priamo pod kožou a trombóza sa zvyčajne vyskytuje v hlbokých žilových cievach.

S rozvojom tromboflebitídy sa v deformovaných žilách objavujú krvné zrazeniny a trombóza sa môže vyskytnúť v akejkoľvek žilovej cieve, ktorá nemá žiadne zmeny.

Na stenách hlbokých žíl sa objavuje tromboflebitída a flebotrombóza. Prvý sa však môže vyvinúť na povrchovej žile a druhý sa objaví iba na stenách hlbokých žíl.

Tromboflebitída sa objavuje s kŕčovými žilami, s poškodením žilovej steny, keď dochádza k narušeniu odtoku krvnej plazmy z končatiny, čím sa spomaľuje cirkulácia krvi. Tým sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá uzavrie lúmen v žile.

Flebotrombóza sa vyskytuje na nezapálenom, hlboko položenom žilovom kanáli s tou istou žilou. Na stene cievy sa vytvorí trombus s voľnou štruktúrou. Ľahko sa uvoľňuje a môže sa pohybovať s krvným obehom, čo vedie k rozvoju tromboembólie. Ak je žila varikózne rozšírená, potom sa môže objaviť tromboflebitída spolu s flebotrombózou. Prvý dáva úplné príznaky lézie a druhý pokračuje bez akýchkoľvek príznakov.

Zvyčajne sa patologické zmeny v žilových kanáloch začínajú rozvíjať v dôsledku samotných kŕčových žíl, lézií vnútorných stien krvných ciev v dôsledku rôznych zranení, rozvoja infekcie a mnohých ďalších dôvodov. To všetko spomaľuje krvný obeh v žilových kanáloch a stagnácia vedie k zápalovým procesom. Objavujú sa krvné zrazeniny, ktoré rýchlo stvrdnú a tvoria krvné zrazeniny. To vedie k úplnej stagnácii krvi, zápalu mäkkých tkanív nôh alebo rúk.

Na rozdiel od tromboflebitídy sa trombóza považuje za nebezpečnejšiu, pretože sa s ňou môžu vyvinúť krvné zrazeniny v dôsledku najmenšieho poškodenia žily. A flebotrombóza s tromboflebitídou sa objavuje v dôsledku zmien vlastností samotnej krvi.

Trombóza sa môže vyvinúť v nezapálených žilových cievach a výskyt tromboflebitídy je takmer vždy spojený s kŕčovými žilami. Pri trombóze nie je symptomatológia ochorenia taká výrazná, ako keď sa objaví tromboflebitída, čo je oveľa jednoduchšie identifikovať, pretože prebieha s výraznými zápalovými procesmi na miestnej a celkovej úrovni.

Faktory ovplyvňujúce výskyt patológií

Rozdiel v príčinách vývoja konkrétneho ochorenia na žilách končatín je malý. Pri oboch typoch ochorení sa tvoria krvné zrazeniny. Bez ohľadu na umiestnenie ktorejkoľvek z patológií sú hlavné dôvody ich výskytu:

• vývoj kŕčových žíl;
• rôzne cievne ochorenia;
• trauma na stenách žily;
• patológia so zmenou zloženia krvi, zvýšenie jej koagulability;
• spomalenie a stagnácia v krvnom obehu.

Choroby endokrinného systému, rôzne nádory, chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, infekcie (miestne aj celkové) môžu zvyčajne viesť k takýmto ľudským chorobám. Lézie sa môžu objaviť v dôsledku krvných chorôb, alergií a neurotrofických porúch. Žila sa môže poškodiť počas injekcie alebo počas dlhých období katetrizácie, panvových a dolných brušných operáciách. Pri výskyte ochorení žíl často zohráva dôležitú úlohu lokálny zápal alebo hnisavý proces. Trombóza alebo tromboflebitída môže byť spôsobená metabolickými poruchami, nevhodnou stravou, fajčením a pitím, poruchami v hormonálnom systéme. U žien môže tehotenstvo, potrat, pôrod ovplyvniť výskyt žilových ochorení.

Tromboflebitída sa môže vyskytnúť v dôsledku deformácie žíl, ku ktorej dochádza pri nadmernom zaťažení bedrových kĺbov, napríklad pri dlhodobom státí, ťažkej fyzickej námahe (zdvíhanie závažia). Ale to sa deje aj pri nízkej pohyblivosti pacienta, sedavom zamestnaní, keď dochádza k stagnácii krvi v žilách nôh.

Príznaky rôznych venóznych lézií

Trombóza sa líši od tromboflebitídy a flebotrombózy a jej vlastných charakteristík. Pri posledných dvoch ochoreniach sa u pacienta objaví bolesť v mieste lézie na končatine. Ale nie je konštantná, aj keď sa môže prudko zvýšiť pri chôdzi, dlhom státí alebo zdvíhaní závažia. Potom môže dôjsť k opuchu v tkanivách, ťažkosti v nohách. Pokožka v okolí miesta postihnutého krvnou zrazeninou zmodrie, silno sa natiahne, neprirodzene sa leskne. Napäté a rozšírené žily možno vidieť 3-4 dni po vytvorení krvných zrazenín.

Teplota kože na nohách sa môže zvýšiť o dva stupne. U niektorých pacientov to spôsobuje celkové zvýšenie telesnej teploty. Pulzácia tepny v postihnutej nohe môže byť oslabená alebo môže úplne chýbať.

Ak začne hlboká žilová alebo lýtková trombóza, príznaky zvyčajne vymiznú, pretože vo väčšine prípadov je príznakom ochorenia malý opuch v členkovom kĺbe a mierna bolesť v lýtkach pri fyzickej námahe.

Akútna tromboflebitída na povrchových žilách spôsobuje ťažnú bolesť, ktorá je lokalizovaná v mieste vývoja samotného trombu. Chorá žila sa zahustí a začne vyčnievať nad povrch kože. V tomto prípade pulzácia v tepnách nohy nezmizne, ako sa to stáva pri trombóze. Pre pacienta je ťažké pohybovať nohou, opuch je fixovaný na končatine. Pozdĺž postihnutej žily sa objaví opuch. Na mäkkých tkanivách je nápadná hyperémia, infiltrácia. Koža v mieste trombu sa zmení na modrú. S kŕčovými žilami je to veľmi napäté. Počas pocitu postihnutej oblasti pacient pociťuje silnú bolesť.

Tromboflebitída je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi zápalu: pacient začína pociťovať prudké zhoršenie stavu, sťažuje sa na všeobecnú slabosť, bolesť v hlave, mučí ho zimnica. Je možné výrazné zvýšenie teploty - až na 38-40 ° C.

S rozvojom tromboflebitídy v hlbokých žilách sa na dolnej časti nohy a chodidle pozoruje jednotný edém. Bolestivosť je nudná. Môže sa prudko zvýšiť, keď stlačíte lýtka alebo ohyb chodidla. Pre pacienta je ťažké chodiť a v niektorých časových obdobiach sa bolesť zintenzívni natoľko, že človek nemôže došliapnuť na nohu.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mali by ste vyhľadať pomoc lekára príslušnej špecializácie (flebológ).

Pacient sa podrobí lekárskemu vyšetreniu a pri výskyte niektorého z opísaných ochorení žíl začne ochorenie liečiť. Kvôli možným komplikáciám je lepšie nevykonávať samoliečbu.



Tieto dve závažné ochorenia sa vyznačujú tým, že človeku sa počas života tvoria krvné zrazeniny v lúmenoch žilových ciev, čím sa v nich mení pohyb krvi. Preto je dôležité pri diagnostikovaní patológií, ako je tromboflebitída a trombóza, rozdiel v symptómoch.

Čo sa nazýva tromboflebitída?

Tromboflebitída je zápalový proces, ktorý prebieha v stenách ciev a vedie k tvorbe krvných zrazenín v venóznom lúmene. Môže byť lokalizovaný v dolných končatinách, hornej, krčnej a hrudnej oblasti tela. V systéme ľudského tela existuje sieť žíl, ktoré sa nachádzajú bezprostredne pod povrchom kože a pod ňou, v hlbších vrstvách.

Na základe toho sa rozlišuje flebotrombóza:

• hlboké žily dolných končatín;
• povrchové žily.

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť flebotrombóza, môžu byť nasledovné:

• dedičná dispozícia na tvorbu trombu a trombofíliu;
• trauma na stenách žíl a krvných ciev chemickými, farmakologickými alebo mikrobiálnymi faktormi a v dôsledku toho - ich zápal;
• kŕčové žily, čo znižuje rýchlosť prietoku krvi cez žily, čo vedie k preťaženiu;
• akýkoľvek chirurgický zákrok;
• ochorenia pľúc a kardiovaskulárneho systému;
• nútené stavy nehybnosti;
• infekcia zanesená do hematopoetického systému.

Symptómy sa najčastejšie prejavia vtedy, keď sa choroba už rozšírila do dostatočne veľkých oblastí tela.

V počiatočných štádiách sa takmer nijako neprejavuje. Hlavným nebezpečenstvom je, že krvná zrazenina sa môže kedykoľvek uvoľniť a voľne sa pohybovať v žilách. Nedá sa predpovedať, kam až pôjde.

Najnebezpečnejšou vecou v tomto prípade je vniknutie krvnej zrazeniny do ciev pľúc, čo môže viesť k upchatiu dýchacích tepien. Nebezpečenstvo navyše spočíva aj v tom, že krvná zrazenina môže narásť a upchať hlavnú žilu, čo povedie k chronickej žilovej nedostatočnosti a výrazne skomplikuje liečbu.

Okrem toho existuje množstvo okolností, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto ochorenia:

• diabetes mellitus všetkých typov;
• onkologické ochorenia;
• obezita všetkých stupňov;
• užívanie hormonálnych liekov a antikoncepčných prostriedkov;
• užívanie steroidných liekov;
• bylinky;
• tehotenstvo alebo menopauza;
• benígne novotvary v panvových orgánoch.

Skutočnosť, že zápalový proces začal v cievnom systéme, môžu svedčiť o nasledujúcich hlavných príznakoch flebotrombózy:

• mierny opuch nôh;
• bolesť lýtok;
• pocit pálenia a ťažkosti v nohách;
• mierne začervenanie kože;
• viditeľné rozšírenie podkožných ciev;

S týmito príznakmi sa najčastejšie neobrátia na špecialistov o pomoc. Ambulanciu navštevujú, keď sa objavia vážnejšie príznaky – silné opuchy, modrastý odtieň pokožky alebo v úplne zanedbanom stave s už sčernenými nohami. Potom sa proces liečby stáva oveľa komplikovanejším a časom sa zvyšuje.

Čo sa nazýva trombóza?

Žilová trombóza dolných končatín je závažné ochorenie, ktoré je dosť zákerné, pretože jeho priebeh je takmer asymptomatický.

Ide o druh poruchy v procese systému krvných a lymfatických ciev, ktorý spôsobuje rôzne poruchy prietoku krvi.

Toto ochorenie je v podstate ďalším štádiom vývoja tromboflebitídy. Jeho hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že ovplyvňuje hlboké žily tela. Konkrétne tieto žily priamo komunikujú so srdcom a pľúcnymi tepnami.

Najčastejšie je miestom lokalizácie patológie lýtkové svaly nôh. A podľa pozorovaní špecialistov je ľavá noha zvyčajne náchylná na túto chorobu.

Existuje tiež niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto ochorenia:

• chirurgické zákroky rôzneho stupňa zložitosti;
• trauma;
• tehotenstvo a pôrod;
• rôzne alergické reakcie;
• hnisavé a septické ochorenia.

Pri tejto chorobe sa v žilách tvoria krvné zrazeniny, ktoré začínajú narúšať normálny krvný obeh. Takéto zrazeniny sú schopné úplne uzavrieť lúmen žily a nakoniec vypadnúť. V miestach, kde došlo k zablokovaniu v dôsledku zhoršeného krvného obehu, môže tkanivo začať odumierať.

Keď sa krvná zrazenina odlomí z cievy, môže sa dostať do srdca, pľúc alebo iných orgánov, čo spôsobí mŕtvicu, srdcový infarkt alebo tromboembóliu, čo všetko je spojené s paralýzou alebo smrťou.

Symptómy tejto venóznej poruchy sú väčšinou asymptomatické a práve tu sa skrýva nebezpečenstvo.

Existuje však množstvo znakov, na ktoré môžete včas prijať potrebné opatrenia.

• zmena odtieňa pokožky v mieste zrazeniny;
• opuchy nôh. Môže sa nachádzať na dolnej časti nohy, členku, stehne alebo na celej nohe;
• krátkodobá bolesť;
• pocit stuhnutosti;
• závažnosť;
• pocit plnosti svalov;

Ako choroba postupuje na maximum, tieto príznaky sa postupne stávajú jasnejšie a akútnejšie. Provokatér je stagnácia v žile, pod miestom tvorby trombu.

Ak je žila úplne uzavretá, opuch sa ešte zväčší, čím sa úplne naruší normálny metabolizmus. To môže viesť ku gangréne.

Aký je rozdiel medzi trombózou a tromboflebitídou?

Medzi týmito dvoma chorobami je veľký rozdiel, najmä ak analyzujete každú z nich samostatne.

Trombóza je charakterizovaná:

• poškodenie žilových ciev, ktoré sú blízko povrchu kože;
• svojvoľný vývoj, bez ohľadu na zápal alebo poškodenie cievy;
• primárne porušenie zloženia krvi, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny - zvýšená koagulabilita;
• ľahký opuch;
• slabá bolesť v dôsledku fyzickej námahy;
• početné krvné zrazeniny s menšími zápalovými procesmi;
• spontánna bolesť;

Pre miernu závažnosť symptómov najčastejšie vyhľadajú lekársku pomoc v kritickom štádiu.

Tromboflebitída je charakterizovaná:

• poškodenie ciev hlbokých tkanív;
• vývoj v prípade poškodenia žilovej steny zápalového procesu v ňom. Z tohto dôvodu sa začne vytvárať krvná zrazenina. Kŕčové žily môžu byť predzvesťou toho;
• nebezpečenstvo pre krvné cievy, ktoré sú najviac vystavené rôznym zaťaženiam;
• ostré bolestivé prejavy pri chôdzi alebo ťažkej fyzickej námahe;
• pocit plnosti a ťažkosti v končatinách;
• zmeny na koži na modrastý odtieň, silné predĺženie kože;
• zvýšenie teploty v postihnutých končatinách alebo v celom tele až o 39 stupňov;
• zápalové procesy, ktoré prevažujú nad tvorbou krvných zrazenín v cievach;
• opuch, výrazne znižuje schopnosť pohybu;
• výrazné, vyčnievajúce cievy na nohách;
• pravdepodobnosť absencie pulzu v tepnách končatín;
• sťažnosti na všeobecnú slabosť so zhoršením zdravia;
• zimnica;
• časté bolesti hlavy;

Patogenéza priebehu týchto dvoch ochorení je v mnohom podobná až vzájomne previazaná, najmä proces tvorby krvných zrazenín na slizniciach ciev. Ale hlavným rozdielom je, ktoré žily sú postihnuté touto chorobou - povrchové alebo hlboké. V opačnom prípade nie sú v týchto ochoreniach žiadne významné rozdiely.