Okrajová zlomenina mediálneho kondylu holennej kosti. Zlomenina kondylov liečby holennej kosti

Chronické zlomeniny, poruchy s ťažkou kompresiou alebo sekundárny pokles kondylu si vyžadujú použitie osteoplastickej operácie podľa Sitenko metódy. Kĺb sa otvorí, odstránia sa malé úlomky kostí a potom sa jeden kondyl na výšku zarovná s druhým vložením kúska vlastnej alebo darcovskej kosti. Upevnenie sa vykonáva pomocou skrutiek a dosiek. Rana sa zašije, zavedie sa do nej drén, ktorý sa po 4 dňoch za predpokladu, že nenastanú komplikácie, vyberie.

Rehabilitácia

Trvanie rehabilitácie závisí od závažnosti zlomeniny, rýchlosti reparačných procesov, prítomnosti roztrhnutých väzov, kompresie nervov a krvných ciev. V každom prípade môže len špecialista určiť trvanie zotavenia.

Ľahké zaťaženie aj pri miernej zlomenine nohy je povolené len 3-4 týždne po poranení pomocou barlí. Iba v tomto prípade je vylúčená možnosť poklesu poškodeného kondylu.

Pacient bude môcť viesť normálny život až po šiestich mesiacoch od začiatku liečby. A pri závažných typoch patológie sa toto obdobie predlžuje na jeden rok. Na obnovenie pohyblivosti kolena a posilnenie svalov okolo neho sa používajú fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapeutické metódy.

Počas rehabilitácie sa odporúča užívať vitamínové komplexy a prípravky obsahujúce vápnik. V tejto dobe je lepšie vzdať sa zlých návykov a znížiť príjem kalórií, aby sa znížila nadmerná telesná hmotnosť.

Možné komplikácie

Po zlomenine sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

zápal tkanív kĺbu s degeneráciou;
rozvoj osteoporózy;
ťažká deformácia kolena;
strata pohyblivosti a rozvoj kontraktúry (pri dlhodobom používaní sadrovej dlahy);
infekcia s otvorenou zlomeninou s poškodením mäkkých tkanív alebo po operácii.

Dôležité! Týmto typom komplikácií sa dá ľahko vyhnúť včasnou a kompetentnou liečbou. Preto by ste nemali otáľať s kontaktovaním lekára, aj keď sa zranenie zdá byť ľahké.

Záver

Zlomenina tibiálneho kondylu je komplexná patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú konzervatívnu terapiu av prípade potreby chirurgickú intervenciu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť artróza kolenného kĺbu s deformáciou a osoba bude zdravotne postihnutá.

V kontakte s

Kondyl je zhrubnutie na konci kosti, ku ktorému sa pripájajú svaly a väzy. Na holennej kosti sú dve:

Mediálne (vnútorné).
Bočné (vonkajšie).

Kondyly sú pomerne krehkou časťou kosti, pretože na rozdiel od kosti samotnej sú pokryté chrupavkou. Je elastickejšia a oveľa menej odolná voči všetkým druhom poškodenia.

Ako sme uviedli vyššie, príčinou zranení tohto druhu sú pády z výšky a pristátie na rovných nohách. Ak sa niečo také zaznamená, kondyly sú silne stlačené a hustá časť metafýzy sa vtlačí do hubovitej hmoty epifýzy.

Nakoniec je epifýza rozdelená na dve časti, vďaka čomu sa vonkajšie a vnútorné kondyly jednoducho zlomia. Zlomenina sa môže objaviť ako dve z týchto častí kĺbu alebo jedna z nich.

Môžete ich odlíšiť jednou jednoduchou vlastnosťou:

ak sa spodná časť nohy pohybuje smerom von - problémy s vonkajším kondylom;
ak sa dolná časť nohy pohybuje dovnútra, vnútorný kondyl je zlomený.

Klasifikácia zranení tohto druhu je pomerne rozsiahla. V prvom rade sa rozlišuje úplné a neúplné poškodenie. V prvom prípade je zaznamenané úplné alebo čiastočné oddelenie kondylu. Ak je zlomenina neúplná, môžu sa zaznamenať trhliny, odsadenie, ale nie je pozorované oddelenie. Vo všeobecnosti sú zranenia rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Zlomeniny bez posunutia.
Vysunuté zlomeniny.

Poranenia kondylu sú často diagnostikované s množstvom sprievodných poranení. Patria sem úrazy fibuly, ruptúry alebo natrhnutia kolenných väzov, menisky, zlomeniny medzikondylárnej eminencie.

Video: impresná zlomenina zadného okraja laterálneho kondylu holennej kosti

Rozlišujú sa stredné a bočné kondyly holennej kosti. Medzi nimi je interkondylická eminencia, ktorá sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbu.

Pozdĺž interkondylárnej eminencie sú predné a zadné tibiálne tŕne, ku ktorým sú pripojené krížové väzy. Mediálny kondyl má konkávny povrch a je väčší ako konvexný laterálny kondyl.

Povrch proximálnej časti holennej kosti v sagitálnej rovine je naklonený nadol pod uhlom 10 stupňov a v smere spredu dozadu. Kondyly sú vystlané fibrokartilaginóznymi meniskami, ktoré znižujú namáhanie kĺbových plôch prenášané cez proximálnu tibiu pri pohybe.

Etiológia a klasifikácia

Podľa Schatzkerovej klasifikácie sa rozlišuje 6 typov kondylárnych zlomenín tíbie. Typ I - delená zlomenina laterálneho kondylu - typ II - delená zlomenina laterálneho kondylu - typ III - vtlačená zlomenina laterálneho kondylu - typ IV - zlomenina mediálneho kondylu - typ V - zlomenina oboch kondylov - typ VI - zlomenina kondylov holennej kosti siahajúca až po diafýzu .

Diagnóza a príznaky zlomenín kondylov holennej kosti

Pri vyšetrení kolenného kĺbu sa zistí hemartróza. Ak je po rádiografii diagnóza zlomeniny pochybná, potom je indikovaná punkcia kolenného kĺbu, pri ktorej je možné získať krv s mastnými inklúziami v kostnej dreni.

V prítomnosti V a VI typov zlomeniny podľa Schatzkerovej klasifikácie, ako aj v prípade poškodenia ciev sa môže vyvinúť syndróm akútnej kompresie. Pri zlomeninách kondylov holennej kosti sa poškodenie nervov prejavuje najmä vo forme neuropraxie.

Vyskytuje sa aj natrhnutie menisku a vyvrtnutie a natrhnutie krížového väzu.

Vizuálne metódy výskumu. Ak existuje podozrenie na poškodenie kondylu holennej kosti, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie kolena.

Zároveň je pre primerané posúdenie povahy zlomeniny a závažnosti porušenia kongruencie kĺbových plôch potrebná rádiografia v priamych, bočných a axiálnych projekciách.

Stresové röntgenové snímky odhaľujú poškodenie kolaterálnych väzov. Trakčné röntgenové snímky môžu pomôcť predoperačnému plánovaniu a umožňujú posúdiť kvalitu repozície pomocou metódy ligamentotaxie.

CT môže byť užitočné aj pri predoperačnom plánovaní. Ak existuje podozrenie na poškodenie tepien, je potrebná arteriografia.

Na posúdenie stupňa poškodenia meniskov, ako aj kolaterálnych a krížových väzov môžete použiť MRI.

Povaha a načasovanie operácie sú určené stavom kolenného kĺbu, mäkkých tkanív, ako aj ciev a nervov postihnutej končatiny.

Chirurgická liečba je indikovaná pri dislokovaných poraneniach, zlomeninách sprevádzaných prehĺbením kĺbových plôch viac ako 4 mm, zlomeninách sprevádzaných valgóznou alebo varóznou nestabilitou kolenného kĺbu, stanovenou pri maximálnej extenzii kolena, viac ako 10 stupňov.

Intervencia je indikovaná pri zlomenine spojenej s kompresným syndrómom alebo cievnym poranením, s otvorenou zlomeninou, poranením spojenom s ipsilaterálnou diafyzárnou zlomeninou stehennej kosti.

V prípade defektu s posunom alebo depresiou kĺbových plôch je cieľom chirurgickej liečby obnovenie kĺbovej plochy. Depresívne fragmenty sa zdvihnú a defekty v metafýze sa vyplnia kostným štepom.

Kondyly sú stabilizované opornými platničkami. Po repozícii artroskopia umožňuje posúdiť kongruenciu kĺbových povrchov.

Pri delenej zlomenine bez posunutia a obmedzenej repozícii poškodením mäkkých tkanív je možné fragmenty fixovať pomocou skrutiek. Rozdrvené zlomeniny typu V, zlomeniny typu VI, zranenia sprevádzané ťažkým poškodením mäkkých tkanív môžu vyžadovať dodatočnú fixáciu hybridnými vonkajšími prstencovými zariadeniami.

Ďalšia fixácia je indikovaná aj v prípade ťažkej rozdrobenej zlomeniny. Ak je zlomenina sprevádzaná ťažkým edémom tkaniva, kým sa neodstráni, pred operáciou môžete použiť vyvážené zavesenie a kostrovú trakciu končatiny.

Tiež tento spôsob liečby je indikovaný v prítomnosti závažných sprievodných ochorení, ktoré sú kontraindikáciou chirurgickej liečby.

Operácia tiež potrebuje opraviť súvisiace poranenia meniskov alebo kolaterálnych väzov. Ak sa predný skrížený väz odtrhne spolu s fragmentom chrbtice holennej kosti, tento fragment musí byť fixovaný na mieste.

Ak dôjde k pretrhnutiu predného skríženého väzu v jeho centrálnej časti, rekonštrukciu treba odložiť, kým sa zlomenina nespevní.

Komplikácie zranenia

Charakteristické prejavy a diagnostika

Nie je ťažké identifikovať zlomeniny tohto druhu. Po prvé, špecialista bude venovať pozornosť charakteristickým príznakom zranenia, ktoré zahŕňajú:

bolestivosť;
hemoartróza;
dysfunkcia kĺbu;
deformácia charakteristická pre takéto zranenia;
bočné pohyby v kolennom kĺbe.

Treba poznamenať, že bolesť pri zlomeninách kondylu nemusí zodpovedať zložitosti poranenia. Preto sa pri diagnostikovaní problému vykonáva palpácia - pocit oblasti poškodenia.

Špecialisti to robia s cieľom určiť bolesť v konkrétnych bodoch. Okrem toho môžete sami zistiť povahu zranenia.

Stačí len mierne zatlačiť na oblasť kolenného kĺbu. Ak máte pocit nepohodlia, musíte urýchlene navštíviť najbližšie zdravotnícke zariadenie.

Ďalším charakteristickým znakom zranení tohto druhu je hemoartróza, ktorá môže dosiahnuť pomerne veľkú veľkosť. Podstatou tohto problému je zväčšenie objemu kĺbu, čo spôsobuje poruchy prekrvenia.

Ak sa niečo také zaznamená, špecialista bude musieť urýchlene poslať pacienta na punkciu. Tento postup pomôže odstrániť nahromadenú krv.

Poškodenie môžete určiť aj sami jemným poklepaním prstami na os podkolenia. Ak cítite silnú bolesť, potom sú s najväčšou pravdepodobnosťou rozbité kondyly.

Akýkoľvek pohyb v zranenom kolene bude sprevádzaný silnou bolesťou. Je veľmi ťažké nájsť polohu, v ktorej príde úľava.

Ak sa pokúsite zmeniť polohu nohy, okamžite pocítite nový záchvat bolesti.

V lekárskej inštitúcii špecialisti vykonávajú röntgenové lúče v dvoch projekciách. Obrázky pomôžu zistiť prítomnosť poškodenia, ako aj posúdiť jeho povahu a zložitosť. Ak dôjde k premiestnenému zraneniu, špecialista bude môcť vidieť, ako ďaleko sa trosky posunuli.

Liečba zlomenín kondylov holennej kosti

Okamžite objasníme, že liečba zlomenín tohto druhu sa vykonáva priamo v lekárskej inštitúcii. Ak je diagnostikované zranenie s posunom, pacient je poslaný na punkciu, ktorá je potrebná na odstránenie krvi, ktorá sa dostala do kĺbu.

Po vykonaní postupu je potrebná pevná fixácia poškodenej končatiny. Omietanie sa vykonáva po celom povrchu nohy, počnúc prstami a končiac gluteálnym záhybom.

Po určitú dobu je pacientovi prísne zakázané akékoľvek zaťaženie poškodenej končatiny.

Počas obnovy končatiny po zlomenine sa používajú rôzne metódy. Zoberme si tie hlavné.

Zníženie nohy. Bude to potrebné na obnovenie konzistencie kondylov v kĺbových dutinách.
Silná fixácia. Túto metódu sme spomenuli vyššie. Noha je v sadre, kým sa zranenie nezahojí. Načasovanie liečby v tomto prípade je niekedy veľmi odlišné.
V niektorých prípadoch môžu špecialisti predpísať skoré zaťaženie poškodeného kĺbu. V tomto prípade sa sadra odstráni a pacient bude musieť jemne ohnúť a uvoľniť koleno.

Nie je možné jednoznačne opísať taktiku liečby zranení tohto druhu. Zranenia sú rôzne, takže prístup v každom prípade nemusí byť rovnaký.

Špecialisti si vyberajú spôsob riešenia traumy v závislosti od jej zložitosti a typu. Ak sa teda zistí neúplná zlomenina alebo poškodenie menšieho rozsahu, končatina sa fixuje v sadre na dobu 21-30 dní.

Ako je uvedené vyššie, fixácia sa vykonáva od hornej časti stehna po končeky prstov.

Počas liečby je pacientovi prísne zakázané chodiť aj o barlách. Ten možno vyriešiť najskôr po uplynutí doby fixácie nohy. Špecialisti sú tiež schopní použiť trakciu alebo súčasné zníženie.

V ťažších prípadoch sa používa chirurgický zákrok. Ak dôjde k zlomenine s posunutím, lekár bude musieť zbierať fragmenty a umiestniť ich na miesto. V tomto prípade sa môže doba pobytu pacientov v sadre výrazne predĺžiť. Je prísne zakázané odmietnuť fixáciu nohy, kým sa poškodená oblasť nohy úplne nezahojí.

Zlomenina kondylu holennej kosti je veľmi vážne a ťažké zranenie. V tomto prípade nie je možné pomenovať jednoznačné podmienky vymáhania. Dodatočné opatrenia vrátane rehabilitácie menuje výlučne špecialista.

Konzervatívna liečba je indikovaná pri poraneniach bez posunu alebo s minimálnym posunom fragmentov tibiálnych kondylov. Koleno je znehybnené v ortéze a pacientovi sa odporúča vyhýbať sa zaťažovaniu nôh počas 4 týždňov.

Pohyb je povolený skôr. To je nevyhnutné na prevenciu stuhnutosti a podporuje obnovu chrupavky.

Tento typ poranenia holennej kosti sa týka intraartikulárnych zlomenín. V tomto prípade môžu byť oba kondyly zlomené (v tvare U alebo T) a iba jeden.

Ak sa počas pádu vyvinul väčší tlak na vonkajší povrch nohy, diagnostikuje sa zlomenina laterálneho kondylu (často je poškodená fibula), ak na vnútornej - mediálnej.

Kompresná zlomenina

Tento termín označuje poškodenie kostného tkaniva spôsobené kompresiou pri výraznom axiálnom zaťažení. Kĺbové oblasti holennej a stehennej kosti sa v dôsledku takéhoto nárazu spoja, kondyly vyčnievajúce zo strán a nahor sa odlomia. Zároveň sa môžu pohybovať smerom nadol (zlomenina s posunom) alebo zostať na mieste a pravdepodobná je aj tvorba úlomkov. Charakteristické znaky:

Bolestivosť, prudko sa zvyšuje pri pokuse o pohyb nohy a palpáciu.
Patologická pohyblivosť poraneného kolenného kĺbu. Ak je laterálny kondyl zlomený, dolná časť nohy sa odchyľuje smerom von a ak je poškodený mediálny, odchyľuje sa dovnútra. Pri obojstrannej zlomenine je pohyblivosť v oboch smeroch.
Obmedzenie pohybu - je takmer nemožné ovládať končatinu (ohýbať, dvíhať), rovnako ako sa na ňu spoliehať.
Hemartróza je charakteristickým príznakom intraartikulárnych zlomenín spojených s prasknutím krvných ciev a naplnením kĺbovej dutiny krvou. Navonok sa prejavuje opuchom kolena.

Tieto príznaky stačia na stanovenie diagnózy. Nakoniec je to potvrdené röntgenom v dvoch projekciách, čo tiež umožňuje určiť prítomnosť posunu a iných komplikácií.

odtlačková zlomenina

Táto definícia je v podstate podobná predchádzajúcej, v preklade „odsadenie“. Termín bol zavedený na začiatku 2000-tych rokov a teraz sa používa na nahradenie slova "kompresia" pri zlomeninách kĺbov, pretože presnejšie charakterizuje zranenie, pretože kĺbové povrchy sú do seba stlačené výrazným vertikálnym tlakom.

Príznaky poškodenia

Pri zlomeninách kondylov holennej kosti je dostatočný počet znakov, ktoré umožňujú správnu diagnózu: bolesť, hemartróza, typická deformácia genu valgum alebo genu varum, laterálne pohyby v kolennom kĺbe, dysfunkcia kĺbu. Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia. Lokálna bolesť má veľkú diagnostickú hodnotu. Určuje sa stlačením jedným prstom. Hemartróza môže dosiahnuť veľké veľkosti a viesť k prudkému rozšíreniu kolenného kĺbu, poruchám krvného obehu.V takýchto prípadoch je naliehavé urobiť punkciu na odstránenie krvi. Včasné aktívne pohyby v kĺbe prispievajú k rýchlejšej resorpcii krvi.Charakteristickým znakom zlomenín kondylu je typická deformácia genu varum alebo genu valgum, čo sa vysvetľuje posunom fragmentov, ako aj laterálnou pohyblivosťou v oblasti kĺbu. Aktívne pohyby sú ostro obmedzené, bolestivé. Röntgenové snímky nám umožňujú objasniť povahu zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov.

Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia. Lokálna bolesť má veľkú diagnostickú hodnotu.

Určuje sa stlačením jedným prstom. Hemartróza môže dosiahnuť veľké veľkosti a viesť k prudkému rozšíreniu kolenného kĺbu, poruchám krvného obehu.

V takýchto prípadoch je naliehavé urobiť punkciu na odstránenie krvi. Včasné aktívne pohyby v kĺbe prispievajú k rýchlejšej resorpcii krvi.

Charakteristickým znakom kondylárnych zlomenín je typická deformácia genu varum alebo genu valgum, ktorá sa vysvetľuje posunom fragmentov, ako aj laterálnou pohyblivosťou v oblasti kĺbu.

Aktívne pohyby sú ostro obmedzené, bolestivé. Röntgenové snímky nám umožňujú objasniť povahu zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov.

Svalový systém nohy spája dve veľké kosti - stehennú kosť a holennú kosť. Kondyly sú guľovité výbežky umiestnené v spodnej časti stehennej kosti.

Úloha kondylov v motorickej funkcii nohy je skvelá. Pomocou kondylov dochádza k ohybu a predĺženiu kĺbu a existuje aj možnosť otáčania kosti nohy smerom von a dovnútra.

Zlomenina tibiálneho kondylu má nasledujúce príznaky:

Výrazná bolesť v oblasti kolena, ktorá úplne blokuje pohyb nohy. Pri stlačení na koleno sa bolesť výrazne zvyšuje.
Výrazné zväčšenie kolenného kĺbu.
V niektorých prípadoch je zreteľná deformácia a odchýlka dolnej časti nohy do strany.

Ak má osoba zlomeninu kondylov holennej kosti, môže to byť určené prítomnosťou pomerne veľkého počtu rôznych symptómov. Mali by zahŕňať:

Hemartróza
Bolesť
Dysfunkcia kĺbov
Veľmi typická deformácia pozorovaná v genu varum alebo genu valgum
Prítomnosť bočných pohybov v kolennom kĺbe

Je potrebné zdôrazniť, že intenzita pocitov bolesti, ktoré sa objavujú, nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia. V procese stanovenia diagnózy je veľmi dôležité stanoviť lokálnu

V tomto prípade bude pozorované prudké rozšírenie kolenného kĺbu, krvný obeh v ňom bude narušený. Ak sa spozoruje podobný príznak, špecialisti majú tendenciu naliehavo robiť punkciu.

Ako identifikovať zlomeninu

Je takmer nemožné nájsť takú polohu nohy, aby sa bolesť necítila a akákoľvek zmena polohy znamená ostrú ostrú bolesť.

Je potrebné zdôrazniť, že intenzita pocitov bolesti, ktoré sa objavujú, nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia. V procese stanovenia diagnózy je veľmi dôležité stanoviť lokálnu

bolestivosť. To sa dá dosiahnuť stlačením poškodenej oblasti jedným prstom.

V prípade, že pocítite bolesť, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Pri zlomenine sa pozoruje hemartróza, ktorá môže dosiahnuť významné veľkosti.

V tomto prípade bude pozorované prudké rozšírenie kolenného kĺbu, krvný obeh v ňom bude narušený. Ak sa spozoruje podobný príznak, špecialisti majú tendenciu naliehavo robiť punkciu.

To je nevyhnutné na odstránenie krvi z tkanív.

Existuje ďalší príznak definície zlomeniny - ide o mierne poklepanie prstami pozdĺž osi dolnej časti nohy, čo by malo spôsobiť bolesť v boľavom kolene. Vo všeobecnosti je pohyb v boľavom kolene nemožný, pretože je sprevádzaný ostrými bolesťami. Je takmer nemožné nájsť takú polohu nohy, aby sa bolesť necítila a akákoľvek zmena polohy znamená ostrú ostrú bolesť.

Aby bolo možné urobiť jasnú diagnózu, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu a to v dvoch projekciách. Tento postup vám umožní nielen presne stanoviť diagnózu, ale ukáže aj povahu výslednej zlomeniny a v prípade zlomeniny s posunom ukáže, aký je stupeň posunutia trosiek.

Liečba zlomeniny

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch: 1) včasná, a ak je to možné, anatomická redukcia fragmentov na obnovenie kongruencie kĺbových plôch; 2) spoľahlivá fixácia fragmentov pred začiatkom konsolidácie zlomenín; 3) vymenovanie včasnej aktívnej pohyby v poškodenom kĺbe;4) neskoré zaťaženie končatiny Liečba zlomenín kondylov holennej kosti by sa mala diferencovať Pri marginálnej zlomenine bez posunu, trhliny alebo neúplnej zlomenine sa končatina znehybní zadnou sadrou dlahu z prstov do hornej tretiny stehna po dobu 3-4 týždňov. Pokoj na lôžku je indikovaný na 3-4 dni. Pacient potom môže chodiť s barlami. Počas dňa sa dlaha odstraňuje počas trvania aktívnych pohybov v kolennom kĺbe. Postupne zvyšujte počet takýchto cvičení počas dňa.
V stacionárnych podmienkach sa využíva technika adhéznej alebo skeletálnej trakcie a technika jednostupňovej ručnej repozície s následnou fixáciou pomocou konštantnej trakcie.

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:

skorá a podľa možnosti anatomická redukcia fragmentov na obnovenie kongruencie kĺbových povrchov;
spoľahlivá fixácia fragmentov pred začiatkom konsolidácie zlomeniny;
vymenovanie skorých aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe;

Liečba zlomenín kondylov holennej kosti by mala byť diferencovaná.

V prípade okrajovej zlomeniny bez posunu, trhliny alebo neúplnej zlomeniny sa končatina imobilizuje zadnou sadrovou dlahou od prstov po hornú tretinu stehna na 3-4 týždne.

Pokoj na lôžku je indikovaný na 3-4 dni. Pacient potom môže chodiť s barlami.

Počas dňa sa dlaha odstraňuje počas trvania aktívnych pohybov v kolennom kĺbe. Postupne zvyšujte počet takýchto cvičení počas dňa.

V stacionárnych podmienkach sa využíva technika adhéznej alebo skeletálnej trakcie a technika jednostupňovej ručnej repozície s následnou fixáciou pomocou konštantnej trakcie.

Zlomenina kondylov holennej kosti je pomerne vážne zranenie, ktoré si vyžaduje povinnú hospitalizáciu po prvej pomoci. Úplné uzdravenie a zotavenie kondylov nastáva až 5-6 mesiacov po poranení.

Liečba kondylárnej zlomeniny závisí od prítomnosti posunutia. Nevytesnené zlomeniny sa prepichnú, aby sa odstránila krv a tekutina. Ďalej sa za účelom fixácie aplikuje náplasť na celú nohu od zadku až po prsty.

Pri diagnostikovaní zlomeniny s posunom traumatológ vykoná repozíciu a eliminuje posun, po ktorom sa aplikuje kostrová trakcia až 6 týždňov.

Ak je veľa úlomkov kostí, je potrebná chirurgická intervencia, pri ktorej sú úlomky kostí pripevnené skrutkami, pletacími ihličkami, sponkami alebo oceľovými platňami.

Špecialisti používajú určité princípy, ktoré sú základom liečby tohto typu zlomeniny:

Ak je to možné, na obnovenie kongruencie kĺbových povrchov by sa mala použiť skorá anatomická redukcia.
Povinná spoľahlivá fixácia takýchto fragmentov, kým sa zlomenina nezahojí
V prípade potreby by sa malo predpísať skoré zaťaženie postihnutého kĺbu (takýmto zaťažením bude pohyb)

Takže napríklad, ak je pozorovaná trhlina alebo zlomenina bez posunutia alebo neúplná zlomenina kondylu, zranená noha musí byť fixovaná sadrovou dlahou po dobu troch až štyroch týždňov.

Pneumatika by mala byť umiestnená na takmer celej boľavej nohe (od prstov po hornú tretinu stehna pacienta). V tomto čase - 3-4 týždne - musí pacient vydržať odpočinok na lôžku.

Potom môžete chodiť s pomocou barlí.

Pomerne často sa v nemocnici používa technika skeletálnej alebo adhezívnej trakcie. Okrem toho je možné použiť techniku manuálnej okamžitej redukcie, po ktorej musí byť aplikovaná fixácia a noha je umiestnená na kapucni.

Na obr. 351 ukazuje typickú kompresnú zlomeninu laterálneho kondylu. Línia lomu vstupuje do kĺbu v oblasti interkondylárnej eminencie. Kĺbový povrch je hladký a nezmenený. Kondyl je z vonkajšej a zadnej strany zaklinený, čo spôsobuje vznik deformácie v podobe genu val - ďasna a obmedzenie extenzie. Existuje rozdrvená zaklinená zlomenina krčka fibuly.

Manuálne premiestnenie

Aplikujte silnú trakciu a úplné predĺženie kolenného kĺbu na korekciu zadnej herniácie fragmentu. Holenná kosť sa musí uviesť do správnej polohy.

Potom je končatina upevnená na stole pomocou trakcie. Chirurg by mal korigovať odchýlku kondylu obojručným tlakom na obe strany kondylu alebo použitím prístrojov Scodder, Thomas alebo Bohler (pozri obr.

Od končekov prstov až po slabiny priložte sadrovú dlahu bez vypchávky. Vytvorte overovacie röntgenové snímky cez sadrový odliatok.

Pri čerstvých zlomeninách nie je chirurgická liečba indikovaná.

Zdvihnutie odlomeného fragmentu kondylu a jeho pripevnenie klincom. Zlomený kondyl nie je potrebné fixovať k holennej kosti klincami, skrutkami alebo priechodkami. Opakovaným posunom možno predísť dobre priloženou sadrou od končekov prstov až po slabiny. Obväz treba odstrániť 2-3 týždne po ústupe opuchu.

Následná liečba

Okamžite sú predpísané aktívne cvičenia štvorhlavého svalu, ktoré spočívajú v jeho rytmickej kontrakcii a relaxácii. Po niekoľkých dňoch je už pacient schopný zdvihnúť končatinu v sadrovom obväze, prekonať gravitáciu a dokonca aj záťaž zavesenú na členkovom kĺbe.

Nosenie končatiny je možné po 5-6 týždňoch povoliť, len ak sa aplikuje nová sadra. Po 10 týždňoch sa sadrový obväz odstráni a na predkolenie a oblasť kolenného kĺbu sa aplikuje elastický obväz, aby sa zabránilo opuchu.

Pohyb v kolennom kĺbe sa obnoví aktívnym cvičením, v prípade potreby doplneným po niekoľkých mesiacoch masážou, v žiadnom prípade však nie pasívnym strečingom. Repozícia rozdrvenej zlomeniny predstavuje veľké ťažkosti.

Niektoré z fragmentov sú vtlačené do tibiálneho kondylu a nemožno ich odstrániť a premiestniť manuálnou repozíciou ani subkutánnym zavedením svoriek alebo drôtov. Operatívna repozícia je možná, ale využitie deprimovaných úlomkov a ich mozaikové zbieranie si vyžaduje veľmi vysokú operačnú zručnosť a zvyčajne nie je možné po 10-14 dňoch.

Existujú aj závažnejšie námietky proti operatívnej repozícii: prekrvenie voľných úlomkov je narušené a po operácii sa môže úplne zastaviť. Nevyhnutnou sa stáva avaskulárna nekróza s nahradením kĺbovej chrupavky fibrochrupkou alebo fibróznym tkanivom.

Pochybným významom pre obnovu kĺbu je zdvihnutie nekrotickej chrupavky na úroveň kĺbu a kontakt s kĺbovým povrchom stehna. Súčasne, ak počas operatívnej repozície neboli mäkké tkanivá oddelené od kosti, potom si hlavný okrajový fragment zachováva normálne zásobovanie krvou.

Asi najlepšou liečbou je obnovenie správnej polohy marginálneho fragmentu s jeho životaschopnou kĺbovou chrupavkou a ponechanie avaskulárnych fragmentov s nekrotickou chrupavkou zapustené v kondyle holennej kosti.

Centrálny kráter, odkiaľ boli tieto úlomky vytlačené, je vyplnený vláknitým zjazveným tkanivom a zvyškami vonkajšieho menisku. Podporuje funkciu kolenného kĺbu, obklopeného životaschopnou kĺbovou chrupavkou, ktorá potom nesie váhu tela.

Trakcia sa vykonáva na stole, čím sa koriguje hallux valgus. Redukcia okrajového fragmentu vyžaduje silnú kompresiu.

Voľné fragmenty kostí zaklinené do uhla medzi marginálnym fragmentom a tibiálnym kondylom sa musia rozdrviť, čo sa nedá dosiahnuť manuálnou kompresiou.

Thomasov aparát skĺzne z kosti a je potrebné použiť špeciálnu lícnu svorku v tvare kondylu (pozri obr.

353). Správnosť vykonanej redukcie sa kontroluje röntgenom, po ktorom sa aplikuje sadrový odliatok na dobu minimálne 10 týždňov.

Okamžite začnite s aktívnym cvičením kvadricepsu až do obnovenia pohybu v kolennom kĺbe.

Operatívna zmena polohy

V niektorých prípadoch je kondyl tak fragmentovaný, že manuálna repozícia je nemožná. Ryža. 354 a 355 znázorňujú podobný prípad.

Ryža. 354. Rozdrvená zlomenina vonkajšieho kondylu holennej kosti s ruptúrou vonkajšieho a skríženého väzu. Kĺbový povrch je tak vážne poškodený, že úlomky sú otočené o 180°. V takýchto prípadoch je potrebná operačná repozícia.

Ryža. 355. Napriek artróze v dôsledku avaskulárnej nekrózy oddelených fragmentov bola funkcia zachovaná a bolestivé symptómy boli zanedbateľné. Pacient 10 rokov po úraze pokračoval v práci v poľnohospodárstve.

Okrajový fragment je relatívne malý a zvyšok kondylu je pruhovaný. Samostatné fragmenty sú obrátené a zaklinené medzi predný povrch stehna a predkolenia, iné sú vtlačené do holennej kosti.

Bez operácie možno v takomto prípade očakávať fibróznu ankylózu kĺbu, ale aj pri takejto zlomenine sa treba snažiť vyhnúť artrodéze. Úplná nehybnosť v kolennom kĺbe je dôležitejšia ako v akomkoľvek inom kĺbe dolnej končatiny.

Ak nie je vylúčená možnosť artroplastiky s úplnou ankylózou kolenného kĺbu, potom problém liečby rozdrvenej zlomeniny kondylu nemožno považovať za neriešiteľný. Kĺb sa otvorí zvonku, meniskus sa odstráni a fragmenty sa nastavia do normálnej polohy.

Vnútorná fixácia fragmentov sa nevyžaduje. Imobilizácia trvá 3 mesiace.

Priraďte cvičenia pre štvorhlavý sval. Mali by sa vykonávať každú hodinu počas 5 minút počas dňa.

Napriek avaskulárnej nekróze a degeneratívnej artritíde obnova svalovej sily zabraňuje vyvrtnutiu a krúteniu kĺbu.

Malo by sa okamžite objasniť, že liečba kondylárnej zlomeniny

holennej kosti sa vykonáva v nemocnici. V prípade, že pacient má zlomeninu s posunom, potom sa nevyhnutne vykoná punkcia kĺbu, aby sa odstránila krv nahromadená v ňom.

Ako ukazuje prax, takmer vždy pri akomkoľvek takomto poškodení sa v kvapaline, ktorá sa odoberie počas punkcie, nachádzajú kvapôčky tuku.

Po odstránení krvi je potrebné končatinu bezpečne zafixovať špeciálnou sadrovou dlahou, ktorá by mala prekryť nohu od gluteálnej ryhy až po prsty na nohe. Je veľmi dôležité, aby noha bola určitý čas v pokoji.

Ale v každom prípade by sa postoj k liečbe zlomeniny tibiálnych kondylov mal zvoliť individuálne. To znamená, že liečba bude poskytnutá v závislosti od typu zlomeniny a jej závažnosti.

Takže napríklad, ak je pozorovaná trhlina alebo zlomenina bez posunutia alebo neúplná zlomenina kondylu, zranená noha musí byť fixovaná sadrovou dlahou po dobu troch až štyroch týždňov. Pneumatika by mala byť umiestnená na takmer celej boľavej nohe (od prstov po hornú tretinu stehna pacienta). V tomto čase - 3-4 týždne - musí pacient vydržať odpočinok na lôžku. Potom môžete chodiť s pomocou barlí.

Pomerne často sa v nemocnici používa technika skeletálnej alebo adhezívnej trakcie. Okrem toho je možné použiť techniku manuálnej okamžitej redukcie, po ktorej musí byť aplikovaná fixácia a noha je umiestnená na kapucni.

Správne poskytnutá prvá pomoc pri zlomenine kondylov je počiatočnou fázou liečby, ktorá ovplyvňuje rýchlosť hojenia a zotavenia kĺbu. Obeť by mala byť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia, snažiť sa nerušiť poranenú končatinu a aplikovať chlad na kĺb alebo zavolať sanitku.

V počiatočnom štádiu sa liečba vykonáva v nemocnici, kde je po vyšetrení a rádiografii povinná punkcia kĺbu. Táto manipulácia je potrebná na odstránenie krvi, ktorá sa nahromadila v dutine. Ďalšie činnosti ortopedického chirurga závisia od typu a závažnosti poranenia:

Zlomenina bez špeciálneho poškodenia väzivového aparátu a posunu úlomkov sa lieči priložením tlakového obväzu na koleno po aspirácii hemartrózy. Potom je noha fixovaná vo zvýšenej polohe dva dni, na kĺb sa aplikuje ľad.
Stredne ťažké zranenie vyžaduje dlhšiu imobilizáciu. Po punkcii sa vykoná uzavretá repozícia posunutých kondylov a na 3-4 týždne sa aplikuje sadra od chodidla po stehno.
V prítomnosti posunutia, viacerých fragmentov, ruptúr väzov a menisku sa vykonáva otvorená repozícia (chirurgická operácia). Následne je predpísaná skeletálna trakcia, aplikuje sa omietka.

To je dôležité! Tri podmienky pre úspešnú liečbu kondylárnej zlomeniny: obnova kĺbovej plochy, pohyb v oblasti kĺbu (prevencia kontraktúry) a úplná eliminácia axiálneho zaťaženia. Je potrebné ohýbať a ohýbať nohu, ak nie je aplikovaná sadra, od prvých dní liečby, ale nemôžete sa na to spoliehať asi mesiac.

megan92 pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s následkom a nie s príčinou... Nifiga nepomáha!

Daria pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A ešte dlho som zabudol na „nevyliečiteľné“ kĺby. Také sú veci

megan92 pred 13 dňami

Daria pred 12 dňami

megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo internet predávať?

Yulek26 pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú cez internet, lebo obchody a lekárne majú marže brutálne. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. Áno, a teraz sa všetko predáva na internete - od oblečenia po televízory, nábytok a autá.

Odpoveď redakcie pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom siete lekární, aby sa predišlo príliš vysokým cenám. Momentálne je možné iba objednávať Oficiálna stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Prepáčte, najskôr som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - presne, ak platba pri prevzatí. Mnohokrat dakujem!!))

Margo pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, úbohá žena už dlhé roky trpí bolesťami...

Andrew pred týždňom

Aké ľudové prostriedky som neskúšal, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo ...

Ekaterina pred týždňom

Skúšala som piť odvar z bobkových listov, bezvýsledne, len som si zničila žalúdok!! Už neverím týmto ľudovým metódam - úplný nezmysel!!

Maria pred 5 dňami

Nedávno som pozeral program na prvom kanáli, je tam aj o tomto Federálny program boja proti chorobám kĺbov hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký známy čínsky profesor. Vraj našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát a štát každému pacientovi liečbu plne financuje

Zlomeniny holennej kosti nie sú nezvyčajné. Povaha poranenia a jeho závažnosť závisia od typu poranenia. Zlomeniny proximálnej kosti zahŕňajú poranenia, ktoré sa nachádzajú nad tuberositou. Delia sa na vnútrokĺbové a mimokĺbové poranenia. Intraartikulárne zlomeniny - poškodenie kondylov, extraartikulárne - zlomenina interkondylárnej eminencie holennej kosti, tuberkulózy a poranenia subkondylu. Poranenia epifýz sú klasifikované ako intraartikulárne. Poranenia v proximálnej kosti nie sú dôležité, pretože fibula nenesie váhu.

Vonkajšie a vnútorné kondyly holennej kosti tvoria platformu, ktorá prenáša telesnú hmotnosť na diafýzu z kondylov femuru. Zlomeniny tibiálnych kondylov sú zvyčajne spojené s určitým stupňom rozdrvenia kosti, ku ktorému dochádza v dôsledku axiálneho prenosu telesnej hmotnosti. Ak dôjde k rozdrveniu kondylu, vzniká varózna alebo valgózna deformita kolenného kĺbu. Kondylárnu eminenciu tvoria tuberkulózy a na ne sú pripevnené krížové menisky a väzy.

Mechanizmus zranenia

Anatomické znaky nám umožňujú rozdeliť zlomeniny proximálnej holennej kosti do niekoľkých kategórií:

zlomeniny kondylov holennej kosti;
poranenia tuberkulóz;
poškodenie tuberosity kosti;
poranenia subkondylu;
trauma, poškodenie proximálnej fibuly.

Našou úlohou je vyšetriť prvú skupinu škôd, ktorých klasifikáciu uvedieme o niečo neskôr. Treba poznamenať, že zlomeniny kondylu holennej kosti nie sú nezvyčajné. Samozrejme, nie každé zranenie v tejto oblasti sa považuje za zlomeninu. Toto slovo je vhodné pre situáciu, kedy dôjde k posunutiu kondylu o viac ako 4 milimetre. Kolenný kĺb môže byť u detí aj po menšom poškodení proximálnej kosti vážne deformovaný. Zatiaľ nie je úplne objasnené, prečo sa tak deje. Táto situácia sa pozoruje u detí, ktoré ešte nemajú štyri roky. Jej prejavom je valgózna deformita kolena rok alebo šesť mesiacov po úraze.

Zlomenina v kolennom kĺbe

U starších ľudí sa môžu vyskytnúť skryté zlomeniny kondylu holennej kosti. V tomto prípade počiatočná rádiografia ukazuje prijateľný výsledok, zatiaľ čo starší pacient sa sťažuje na bolesť, ktorá sa pociťuje najmä tam, kde sa nachádza vnútorný kondyl. Takéto poškodenie je únavové poškodenie.

Typicky sily, ktoré pôsobia na kĺbové miesto, zahŕňajú stlačenie prebiehajúce pozdĺž osi s rotáciou. Ak je určitá sila väčšia ako sila kosti, dôjde k zlomenine. Poranenia priamym mechanizmom predstavujú asi dvadsať percent všetkých zlomenín kondylárnej kosti tibie. Príkladom takéhoto poškodenia je pád z výšky. Polovicu, teda päťdesiat percent, však tvoria úrazy, ktoré vznikli v dôsledku nehody, pri ktorej nárazník narazí na proximálnu kosť. Zvyšok zlomenín je výsledkom kombinácie rotačného napätia a súčasnej axiálnej kompresie. Kondyly holennej kosti majú hubovitú štruktúru. To spôsobuje možnosť rozdrvenia kosti v prípade poranenia. To vedie k výskytu odtlačkových alebo depresívnych zlomenín.

Vonkajšia platforma kosti zvyčajne trpí násilným únosom dolnej končatiny. Pri silnom abdukcii bérca môže dôjsť k zlomenine laterálneho kondylu. Ak je koleno v čase zranenia vo vytiahnutom stave, vedie to k prednej zlomenine. Väčšina neskorých kondylárnych poranení sa vyskytuje, keď je kolenný kĺb vo flektovanej polohe.

Zlomeniny kondylov holennej kosti sú v mnohých prípadoch kombinované s inými vážnymi poraneniami kolena. Napríklad menisky a väzy môžu byť poškodené spoločne alebo oddelene. Zlomeniny laterálnych tibiálnych kondylov môžu byť sprevádzané poranením kolaterálneho väzu, vonkajšieho menisku alebo predného skríženého väzu. Po poranení môžu byť aj cievne lézie, ktoré sa objavia po určitom čase po zlomenine.

Samostatná kategória zahŕňa traumu interkondylárnej eminencie kosti. Vzniká v dôsledku rovnakých dôvodov, ktoré vedú k prasknutiu predného skríženého väzu u dieťaťa, to znamená, že väz je pretiahnutý. Takéto poškodenie je typickým avulzným poranením, ktorého línia prechádza proximálnou epifýzou. Veľká plocha horného kĺbového povrchu je čiastočne alebo úplne odtrhnutá od kosti, v zriedkavých prípadoch je rozdrvená. Často zlomenina pokrýva rast.

Symptómy

Pri zlomeninách kondylu holennej kosti existuje veľa znakov, ktoré vám umožňujú určiť prítomnosť tohto zranenia, stanoviť diagnózu a začať liečbu. Medzi nimi vynikajú najmä:

bolesť;
typická deformácia;
porušenie funkcie kĺbov;
bočné pohyby v kolennom kĺbe.

Intenzita bolesti nie vždy závisí od stupňa poškodenia. V diagnostike zohráva dôležitú úlohu lokálna bolestivosť, ktorá sa zisťuje stlačením jedným prstom, ale to by mal, samozrejme, urobiť lekár. Hemartróza môže byť veľká. Môže spôsobiť prudké rozšírenie kolenného kĺbu a poruchy krvného obehu. To si vyžaduje punkciu na odstránenie krvi. Rýchla resorpcia krvi sa dá dosiahnuť včasnými aktívnymi pohybmi v kĺbe.

Charakteristickým znakom zlomenín kondylov holennej kosti je typická deformácia. Vysvetľuje sa to premiestnením fragmentov. Ďalšou charakteristickou črtou je laterálna pohyblivosť v blízkosti kĺbu. Postihnutý nemôže aktívne pohybovať končatinou, čo mu spôsobuje bolesť. Na objasnenie povahy zlomeniny a stupňa posunutia je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie.

Liečba

Liečba zlomeniny kondylu holennej kosti je založená na niekoľkých princípoch:

Liečba zlomenín by mala byť diferencovaná. Ak ide o okrajovú zlomeninu bez posunutia, neúplnú zlomeninu alebo trhlinu, vykoná sa imobilizácia zadnou sadrovou dlahou, počnúc prstami a končiac hornou tretinou stehna. Termín je tri alebo štyri týždne. Pacient musí zostať v posteli tri alebo štyri dni, potom môže začať chodiť s barlami. Počas dňa sa dlaha odstráni, aby sa mohli vykonávať aktívne pohyby kolena. Počas dňa sa počet takýchto cvičení postupne zvyšuje.

V nemocnici sa používa metóda skeletálnej alebo jednostupňovej ručnej repozície s ďalšou fixáciou pomocou konštantnej trakcie. Ak dôjde k zlomenine jedného kondylu a sprievodnému posunu, na dolnú časť nohy sa aplikuje trakcia lepidla, keď je končatina v predĺženom stave. Spolu s tým sa používa pár bočných nastavovacích slučiek. Ak dôjde k zlomenine vonkajšieho kondylu, potom sa laterálna slučka aplikuje na oblasť kondylu tak, že ťah smeruje zvnútra von. Slučka, ktorá sa nachádza nad členkami, by mala smerovať zvonku dovnútra. To vám umožní odstrániť typickú deformáciu, nastaviť posunutý kondyl a udržať ho v požadovanej polohe.

Ak dôjde ku zlomenine jedného kondylu s veľkým posunom, alebo k subluxácii druhého, alebo k poraneniu oboch kondylov so silným posunom, aplikujte členkovou svorkou. Na priblíženie kondylov k sebe použite bočné slučky alebo prístroj navrhnutý N.P. Novačenko. V tomto prípade existujú prípady, keď je potrebné uchýliť sa k ručnej redukcii fragmentov, ktoré sa posunuli. Anestézia sa používa celková, spinálna alebo lokálna.

Keď sa použije trakcia, aktívne pohyby sa môžu začať po niekoľkých dňoch, ak nedôjde k akútnej bolesti. Vďaka zraniteľným pohybom sa dosiahne dobrá redukcia úlomkov a vytvorenie. Trakcia lepidla sa eliminuje najčastejšie po mesiaci, rovnako ako trakcia skeletu. Po nej sa však na ďalšie dva týždne aplikuje lepiaca trakcia. Po odstránení trakcie sa pacient môže postaviť na nohy pomocou barlí, ale bez zaťaženia poranenej končatiny. Plné zaťaženie je povolené po mesiaci alebo viac.

Chirurgický zákrok sa používa v nasledujúcich prípadoch:

porušenie fragmentu v kĺbovej dutine a zhoršený pohyb;
kompresia posunutým fragmentom neurovaskulárneho zväzku;
silné vytesnenie fragmentov a neúčinnosť konzervatívnych metód;
silná kompresia kondylov.

Komplikácie

Možno vývoj nasledujúcich komplikácií po zlomenine kondylu holennej kosti:

Ak začnete včasnú liečbu a budete dodržiavať odporúčania lekára, môžete sa vyhnúť vážnym následkom a vo väčšine prípadov rýchlo obnoviť motorickú aktivitu. Moderná medicína umožňuje zvoliť si spôsob účinnej liečby.

Zlomeniny proximálnej holennej kosti zahŕňajú zlomeniny umiestnené nad tuberositas holennej kosti. Mali by byť rozdelené na extraartikulárne a intraartikulárne. Intraartikulárne zlomeniny zahŕňajú poškodenie kondylov, zatiaľ čo extraartikulárne zlomeniny zahŕňajú zlomeniny interkondylárnej eminencie, tuberkul a subkondylické zlomeniny. Epifyzárne zlomeniny holennej kosti sa považujú za intraartikulárne. Zlomeniny proximálnej fibuly nie sú zvlášť dôležité, pretože fibula nenesie záťaž.

Vnútorné a vonkajšie kondyly holennej kosti tvoria platformu, ktorá prenáša telesnú hmotnosť z kondylov stehna na diafýzu holennej kosti. Kondylárne zlomeniny sú zvyčajne spojené s určitým stupňom rozdrvenia kosti v dôsledku axiálneho prenosu telesnej hmotnosti. Okrem toho drvenie kondylu vedie k valgóznej alebo varóznej deformácii kolenného kĺbu. Ako je znázornené na obrázku, kondylárnu eminenciu tvoria tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené krížové väzy a menisky.

Základy anatómie kolenného kĺbu

Na základe anatomických vlastností zlomeniny proximálnej holennej kosti možno rozdeliť do piatich kategórií:
Stupeň A: zlomeniny kondylu
Trieda B: zlomeniny tuberkulóz
Trieda B: zlomeniny tuberosity holennej kosti
Trieda D: subkondylárne zlomeniny
Trieda D: zlomeniny epifyziolýzy, zlomeniny proximálnej fibuly

Stupeň A: zlomeniny kondylu holennej kosti

Často sa stretávajte. Hohl ich klasifikoval na základe anatomických nálezov a princípov liečby. Vzhľadom na zlomeniny kondylov holennej kosti je potrebné poznamenať, že pod zlomeninou kondylu znamenajú posun smerom nadol o viac ako 4 mm. Po zdanlivo malých zlomeninách proximálnej holennej kosti u detí môže dôjsť k vážnej deformácii kolenného kĺbu. Jeho dôvod zostáva nejasný. Objavuje sa u detí do 4 rokov a prejavuje sa ako valgózna deformita kolenného kĺbu 6-15 mesiacov po úraze.

Zdá sa, že vývoj tohto deformácií sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku zakrivenia diafýzy tibie pod miestom zlomeniny. Pohotovostný lekár by preto nemal liečiť zlomeniny proximálnej tibie u detí, bez ohľadu na to, aké jednoduché sa na prvý pohľad môžu zdať.

Skryté zlomeniny kondylu holennej kosti možné u starších ľudí. Primárne röntgenové snímky vyzerajú normálne; pacienti sa však naďalej sťažujú na bolesti, najmä v oblasti vnútorného kondylu. Tieto zlomeniny sú únavové a v prípade podozrenia by sa mali skenovať.

Sily normálne pôsobiace na kĺb detské ihrisko holennej kosti, zahŕňajú kompresiu pozdĺž osi so súčasnou rotáciou. Zlomeniny vznikajú, keď jedna zo síl prekročí silu kosti. Zlomeniny spôsobené priamym mechanizmom, ako sú pády z výšky, tvoria asi 20 % kondylárnych zlomenín. Dopravné nehody, pri ktorých nárazník auta narazí na proximálnu holennú kosť, sú zodpovedné za približne 50 % týchto zlomenín. Zvyšné zlomeniny sú spôsobené kombináciou axiálnej kompresie a súčasného rotačného napätia.

Zlomeniny vonkajšieho tibiálne plošiny sa zvyčajne vyskytujú pri násilnom únose nohy. Zlomeniny mediálnej platformy sú zvyčajne výsledkom silnej addukcie distálnej holennej kosti. Ak je koleno vysunuté v čase zranenia, je pravdepodobnejšie, že dôjde k prednej zlomenine. Väčšina neskorých kondylárnych zlomenín sa vyskytuje pri traume, keď bol kolenný kĺb ohnutý v čase nárazu.

Spravidla pacient sťažuje sa na bolesť a opuch, s mierne pokrčeným kolenom. Pri vyšetrení je často odrenina označujúca miesto nárazu, ako aj výpotok a znížený rozsah pohybu v dôsledku bolesti. Valgusová alebo varózna deformita zvyčajne naznačuje zlomený kondyl. Po obyčajných röntgenových snímkach môžu byť potrebné záťažové röntgenové snímky na diagnostiku okultných poranení väzov alebo menisku.

Pre identifikáciu týchto zlomenín zvyčajne dostatok obrázkov v bočných a šikmých projekciách. Okrem toho môže byť snímka artikulárneho miesta veľmi informatívna na posúdenie stupňa depresie. Anatomicky má kĺbová platforma skosenie dozadu a dole. Na rutinných röntgenových snímkach nebude tento úkos viditeľný a maskuje niektoré depresívne zlomeniny. Projekcia kĺbového miesta kompenzuje toto skosenie a presnejšie identifikuje depresívne zlomeniny kĺbového miesta. Pri určovaní rozsahu zlomeniny sú vždy užitočné šikmé röntgenové snímky.

Všetko röntgenové snímky Kolenný kĺb je potrebné starostlivo vyšetriť na avulzné fragmenty hlavice fibuly, kondylov stehennej kosti a interkondylárnej eminencie, čo naznačuje poškodenie väzivového aparátu. Rozšírenie kĺbového priestoru v kombinácii so zlomeninou opačného kondylu naznačuje poškodenie väzov. CT vyšetrenia môžu byť potrebné na detekciu skrytých kompresných zlomenín.

Projekcia kĺbovej oblasti holennej kosti

Zlomeniny kondylov holennej kostičasto kombinované s množstvom vážnych zranení kolenného kĺbu.
1. Tieto zlomeniny sú často sprevádzané poškodením väzov a meniskov, a to ako jednotlivo, tak aj v kombinácii. Zlomenina laterálneho kondylu by mala byť podozrivá z poranenia kolaterálneho väzu, predného skríženého väzu a laterálneho menisku.
2. Po týchto zlomeninách možno pozorovať buď akútne alebo neskoršie poškodenie ciev.

Liečba zlomenín tibiálnych kondylov

Štyri najviac bežné ošetrenie zlomenín v oblasti kolenného kĺbu patrí uloženie tlakového obväzu, uzavretá repozícia s uložením sadry, skeletálna trakcia a otvorená repozícia s vnútornou fixáciou. Bez ohľadu na metódu sú ciele liečby:
1) obnovenie normálneho kĺbového povrchu;
2) skorý začiatok pohybu v kolennom kĺbe, aby sa zabránilo kontraktúre; 3) abstinencia od zaťaženia kĺbu až do úplného vyliečenia.

Výber spôsobu liečby závisí od typu zlomeniny, skúseností a zručnosti ortopéda, veku pacienta a jeho disciplíny. Odporúča sa urgentná konzultácia s ortopedickým chirurgom.

Trieda A: typ I (bez odsadenia). U adherentného ambulantného pacienta bez pridružených poranení väzov možno neposunutú zlomeninu kondylu ošetriť aspiráciou hemartrózy s následnou aplikáciou tlakového obväzu. Na končatinu sa priloží ľadový obklad a vyvýšená poloha sa mu poskytne najmenej 48 hodín. Ak po 48 hodinách zostanú röntgenové snímky nezmenené, môžu sa začať pohyby v kolennom kĺbe a cvičenie štvorhlavého stehenného svalu. Až do úplného zotavenia by noha nemala byť úplne zaťažená. Čiastočnú záťaž môžete využiť chôdzou o barlách alebo sadrovej dlahe.

Pobyt v sadrovej dlahe viac ako 4-8 týždňov od momentu úrazu sa disciplinovanému pacientovi neodporúča pre vysoký výskyt kontraktúr kolenného kĺbu. Ak je pacient ambulantný a nemá poranenia väzov, no zároveň je nedisciplinovaný, odporúča sa znehybnenie pomocou sadry. Aktívne izometrické cvičenia na precvičenie štvorhlavého stehenného svalu by sa mali začať včas a sadra by sa mala ponechať až do úplného zahojenia. Hospitalizovaní pacienti bez poranenia väzov sú zvyčajne liečení trakciou kostry kombinovanou s ranými pohybovými cvičeniami.

Trieda A: Typ II (lokálna kompresia). Naliehavá liečba týchto zlomenín závisí od nasledujúcich bodov: 1) avulzná zlomenina kondylu s posunom smerom nadol o viac ako 8 mm vyžaduje chirurgickú korekciu (zdvihnutie fragmentu): 2) lokalizácia priehlbiny v prednej alebo strednej časti je nebezpečnejšia ako v zadnej časti; 3) prítomnosť sprievodných poranení väzov.

Pri diagnostike týchto zlomeniny Na určenie integrity väzov kolenného kĺbu je potrebný obrázok s odstránením projekcie kĺbovej oblasti a vykonaním záťažových testov. Ak sú väzy poškodené, je indikovaná rýchla oprava. Konzervatívna liečba zlomeniny bez posunutia a poškodenia väzov zahŕňa: 1) aspiráciu krvi v prípade hemartrózy; 2) uloženie tlakového obväzu alebo chrbtovej dlahy na dobu niekoľkých dní až 3 týždňov s úplným odľahčením končatiny; 3) včasná konzultácia s ortopédom.
Ak je chorý hospitalizovaný, Odporúča sa Buck skeletálna trakcia s aktívnymi motorickými cvičeniami.

Trieda A: typ III (kompresia, s oddelením kondylu). Núdzová liečba týchto zlomenín zahŕňa ľad, imobilizáciu zadnej dlahy a presnú röntgenovú diagnostiku s rýchlym odporúčaním. Liečba siaha od imobilizácie sadry s vyložením končatiny až po operačnú repozíciu alebo trakciu skeletu.

Trieda A: Typ IV (úplné oddelenie kondylu). Núdzová liečba týchto zlomenín zahŕňa ľad, imobilizáciu a presnú röntgenovú diagnostiku s rýchlym odoslaním k ortopédovi. Oddelenie o 8 mm alebo viac sa považuje za významný posun a najlepšie sa ošetrí otvorenou alebo uzavretou redukciou.

Trieda A: typ V (delený). Tieto zlomeniny zvyčajne zahŕňajú vnútorný kondyl a môžu byť predné alebo zadné. Odporúčaný spôsob liečby je otvorená repozícia s vnútornou fixáciou.