ZUBNÉ LEKÁRSTVO

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Recenzia

METÓDY ORTOPEDICKÉHO OŠETRENIA ZUBNÝCH CHYBÍ (RECENZIA)

V. V. Konnov - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po V. I. Razumovského „Ministerstva zdravotníctva Ruska, vedúci katedry ortopedickej stomatológie, docent, doktor lekárskych vied; M. R. Harutyunyan - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po V. I. Razumovsky "Ministerstva zdravotníctva Ruska, postgraduálny študent Katedry ortopedickej stomatológie.

METÓDY ORTOPEDICKÉHO LIEČENIA CHYB ZUBY (RECENZIA)

V. V. Konnov - Štátna zdravotnícka univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, prednosta oddelenia ortopedickej stomatológie, odborný asistent, doktor lekárskych vied; M. R. Arutyunyan - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra ortopedickej stomatológie, postgraduál.

Dátum prijatia - 13.04.2015 Dátum prijatia do tlače - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metódy ortopedickej liečby defektov chrupu (prehľad). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Obnoviť funkčnú úžitkovosť a individuálne estetické normy chrupu pri rôznych typoch čiastočných strát zubov v závislosti od anatomických a topografických pomerov v dutine ústnej, rôzne druhy nesnímateľné (mostíkové, konzolové, adhézne) a snímateľné (doštičkové, spona) sa používajú štruktúry, ako aj ich kombinácie.

Kľúčové slová: defekty chrupu, metódy ortopedickej liečby.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metódy ortopedickej liečby defektov chrupu (prehľad). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Článok je venovaný metódam ortopedickej liečby defektov chrupu. Na obnovenie funkčnosti a individuálnych estetických štandardov zubného systému pri rôznych typoch čiastočnej straty zubov, v závislosti od anatomických a topografických pomerov, sa v dutine ústnej používajú rôzne druhy zubných náhrad: nesnímateľné (mostíky, konzolové, konzolové, zubné náhrady). adhezívne) zubné protézy a snímateľné (laminárne a sponové zubné) protézy, ako aj ich kombinácie.

Kľúčové slová: defekty chrupu, metódy ortopedickej liečby.

Čiastočná absencia zubov je jednou z rozšírených patológií chrupu a hlavným dôvodom vyhľadania zubno-ortopedickej starostlivosti. Podľa WHO postihuje až 75 % populácie v rôznych regiónoch sveta. U nás tvorí táto patológia 40 až 75 % prípadov v celkovej štruktúre stomatologickej starostlivosti.

Napriek pokroku v terapeutickej a chirurgickej stomatológii v liečbe komplikovaných foriem kazu a parodontálnych ochorení bude podľa prognóz viacerých autorov počet pacientov s čiastočnými chýbajúcimi zubami naďalej rásť. V tomto smere výrazne narastá potreba populácie ortopedickej zubnej starostlivosti. V Rusku sa táto potreba medzi ľuďmi hľadajúcimi zubnú starostlivosť pohybuje od 70 do 100 % (v závislosti od regiónu).

Vedúcimi príznakmi tejto patológie sú narušenie kontinuity chrupu, funkčné

Tel. 8-903-383-09-79

Email: [e-mail chránený]

racionálne preťaženie zubov, deformácia chrupu a v dôsledku toho narušené funkcie žuvania, reči a anatomických a estetických noriem. Pri absencii včasnej liečby sú defekty chrupu komplikované distálnym posunom dolnej čeľuste, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu funkcie a topografie temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) a činnosti nervovosvalového aparátu. .

Významné morfologické a funkčné zmeny chrupu, charakteristické pre túto patológiu, postupujú so zväčšovaním defektu a časom, ktorý uplynul po strate zubov, a spravidla negatívne ovplyvňujú sociálny status a psychoemotický stav pacientov, čo naznačuje potreba včasného a adekvátneho prístupu pri výbere spôsobu liečby.

Na obnovenie celistvosti chrupu sa používajú rôzne typy neodnímateľných (mostíkové, konzolové, adhézne) a snímateľné (doštička, spona, malé sedlo) štruktúr, ako aj ich kombinácie.

Najčastejším typom fixnej ​​protetiky sú mostíky, ktorých potreba sa pohybuje od 42 do 89 % prípadov. Tieto štruktúry pozostávajú z nosných prvkov, pomocou ktorých sú držané na zuboch, obmedzujúcich defekt, a na tele protézy. Použitie kombinovaných a keramických štruktúr podľa výskumov poskytuje pacientom vysokú úroveň estetiky, funkcie a psychického komfortu.

Hlavnou nevýhodou mostíkov je povinná príprava tvrdých zubných tkanív, v dôsledku čoho je aj pri šetrnom ošetrení v 5-30% prípadov zaznamenaná smrť zubnej drene a niekedy aj nútená depulpácia intaktných zuby. Okrem toho podľa literatúry použitie mostíkov často vedie k rozvoju komplikácií, ako sú tepelné popáleniny zubnej drene, periodontálne ochorenia oporných zubov, traumatická oklúzia, kazy oporných zubov a v dôsledku toho ich deštrukcia alebo zlomenina, zápal okrajového parodontu, decementácia a zlomenina zubné protézy (odštiepený obklad, spájkovanie), dysfunkcia žuvacích svalov a TMK, z ktorých väčšina je spôsobená nevhodným používaním mostíkov.

Podľa štúdií je použitie týchto štruktúr limitované kapacitou rezervných síl pilierového parodontu a veľkosťou defektu, keďže pri obnove troch a viacerých chýbajúcich zubov dochádza k periodontálnemu preťaženiu pilierových zubov a prepätiu v zuboch. sú zaznamenané oblasti distálnej podpory, čo následne vedie k deštrukcii parodontu a narušeniu fungovania chrupu.

Použitie konzolových protéz je podľa literatúry prísne podmienené a predstavuje rizikový faktor pre pilierové zuby, pretože prispieva k výraznému zníženiu ich fyziologických schopností. Niektorí autori však navrhujú použiť tieto konštrukcie na náhradu jednotlivých predných zubov a distálne neobmedzených defektov s povinným dodržiavaním praktických odporúčaní.

Za účelom minimálne invazívneho a v dôsledku toho šetrnejšieho prístupu k pilierovým zubom niektorí odborníci odporúčajú pri náhrade malých zahrnutých defektov použiť adhézne mostíky. Úspešnosť tejto metódy potvrdzujú výsledky výskumov mnohých prác.

Najväčšiu náročnosť ortopedickej liečby predstavujú rozsiahle zahrnuté defekty a koncové defekty chrupu, na obnovu ktorých sa používajú rôzne typy snímateľných protéz, ako aj kombinované konštrukcie, ktoré sú v súčasnosti obzvlášť aktuálne.

Pri plánovaní liečby snímateľnými štruktúrami je potrebné zabezpečiť dobrú fixáciu a stabilizáciu protézy, obnoviť účinnosť žuvania, vylúčiť alebo znížiť negatívny vplyv protézy, zabezpečiť rýchle prispôsobenie a maximálny estetický efekt, ako aj pohodlnú obsluhu a ústnu hygienu .

Výber dizajnu je do značnej miery určený anatomicko-topografickými pomermi v ústnej dutine, z ktorých sú rozhodujúce topografia defektu, počet zostávajúcich zubov, stav parodontálnych pilierových zubov, povaha a stupeň atrofie zuba. alveolárny proces, stav sliznice a stupeň jej poddajnosti.

Podľa výskumu sú najbežnejšie odnímateľné doskové čiastočné zubné protézy, ktorých hlavnou výhodou je dostupnosť a jednoduchosť výroby. Na druhej strane, sponové protézy poskytujú vysokú úroveň funkčnosti a vďaka moderným metódam fixácie (zámky, teleskopické korunky) - a estetiku.

Bez ohľadu na typ odnímateľnej konštrukcie je ich použitie spojené s množstvom negatívnych dôsledkov. Pri použití snímateľných protéz sa zaznamenáva nefyziologické rozloženie žuvacieho tlaku na sliznicu a kostné tkanivo čeľustí, ktoré nie sú fylogeneticky prispôsobené na vykonávanie tejto funkcie. V dôsledku toho dochádza k atrofickým zmenám v tkanivách protetického lôžka, existuje nesúlad medzi základom protézy a mikroreliéfom podložných tkanív, čo zase vedie k nerovnomernému rozloženiu žuvacieho tlaku, tvorbe preťažené oblasti a progresia atrofických procesov.

Vo väčšej miere sú tieto zmeny zaznamenané pri použití doskových protéz s sponovým fixačným systémom, ktoré prenášajú podstatnú časť záťaže na sliznicu protetického lôžka, v dôsledku čoho dochádza k nefyziologickému rozloženiu záťaže vo vzťahu k oporným zubom, pokles rezervných síl parodontu týchto zubov, v dôsledku čoho dochádza k ich pohyblivosti. V tomto ohľade sú výhodnejšie sponové protézy, pretože zabezpečujú rozloženie žuvacieho zaťaženia medzi sliznicu alveolárnej časti a podporné zuby, čím zvyšujú funkčnú hodnotu týchto štruktúr.

Dôležité sú aj vlastnosti základných materiálov používaných na výrobu snímateľných konštrukcií. Používanie v súčasnosti rozšírených akrylátových plastov je sprevádzané množstvom negatívnych účinkov (mechanické, toxické, senzibilizujúce, tepelne izolačné) a vo svojom dôsledku vedie k rozvoju rôznych patologických zmien na sliznici protetického lôžka.

Ako alternatívu odborníci navrhujú použiť konštrukcie na báze termoplastických polymérov, ktoré majú podľa štúdií vyšší stupeň biokompatibility a elasticity, sú menej toxické a bezpečné pre sliznice a majú aj lepšie funkčné a estetické vlastnosti.

Podmienky v ústnej dutine nie vždy umožňujú pomocou tradičných metód liečby obnoviť anatomickú a funkčnú integritu chrupu. Efektívnym riešením v takýchto stavoch je metóda ortopedického ošetrenia na zubných implantátoch, ktorá poskytuje vysokú úroveň funkčnej, estetickej a sociálnej rehabilitácie pacientov s rôznymi typmi defektov chrupu.

Zubná implantácia umožňuje rozšíriť podmienky pre použitie rôznych typov fixných a podmienečne snímateľných štruktúr, ako aj skvalitniť fixáciu snímateľných štruktúr v náročných klinických podmienkach. Okrem toho dentálna implantácia pomáha spomaliť atrofické procesy v kostnom tkanive alveolárneho procesu,

pretože poskytuje výskyt metabolických procesov blízkych prírodným podmienkam.

Široká škála implantátov si vyžaduje starostlivý prístup pri výbere implantátového systému a plánovanie chirurgických a ortopedických štádií liečby, ako aj pochopenie biologických základov fungovania chrupu.

Podľa literatúry vďaka moderným technológiám a pokrokom v oblasti implantológie dochádza v 90 % prípadov k úspešnej integrácii implantátov do kostného tkaniva.

Najbežnejšie sú v súčasnosti rôzne typy vnútrokostných skrutkových implantátov zo zliatin titánu. Rozhodujúcimi faktormi pri výbere týchto štruktúr je výška a štruktúra alveolárneho výbežku, ktoré zase závisia od veku pacienta, dĺžky a lokalizácie defektu, ako aj premlčacej doby.

Väčšina odborníkov je zástancami oneskorenej dvojstupňovej techniky, podľa ktorej proces osseointegrácie prebieha pod krytom sliznice, bez infekcie a bez funkčnej záťaže. V prvej fáze sa nainštaluje vnútrokostná časť implantátu a v druhej fáze, po 3-6 mesiacoch, v závislosti od čeľuste, sa nainštaluje hlavička alebo formovač manžety na ďasno a až potom je možné funkčné zaťaženie.

Pri stavoch deficitu kostného tkaniva v oblasti implantácie boli vyvinuté a široko používané rôzne metódy osteoplastických operácií, zamerané na obnovu nielen kvantitatívnych, ale aj kvalitatívnych parametrov chýbajúceho kostného tkaniva. Najpopulárnejšie v klinickej praxi sú: metóda riadenej regenerácie kostného tkaniva pomocou rôznych biokompozitných materiálov, autotransplantácia kostných blokov, sínusový lifting.

Výsledky výskumu poukazujú na vysokú efektivitu týchto metód liečby, avšak ich zložitosť, viacstupňová a vysoká cena, ako aj prísne obmedzenia klinických (všeobecných somatických) indikácií bránia ich dostupnosti pre široké skupiny populácie. Väčšina pacientov navyše mimoriadne negatívne vníma „viacstupňové“ metódy liečby spojené s výraznou traumou a náročným obdobím rehabilitácie.

Naša analýza literatúry teda naznačuje, že otázka rehabilitácie pacientov s rôznymi typmi defektov chrupu je stále aktuálna, pretože táto patológia vedie k rozvoju komplexného komplexu symptómov patologických zmien v tkanivách a orgánoch chrupu a vyžaduje si včasný, individuálny a starostlivý prístup pri výbere spôsobu ošetrenia s cieľom vyrobiť kvalitné a plnohodnotné protézy, ktoré umožňujú obnoviť funkčnú a estetickú normu chrupu a zabrániť jeho ďalšiemu poškodeniu.

Referencie (literatúra)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Klinická a epidemiologická analýza výsledkov ortopedickej liečby

pacienti s čiastočným nedostatkom zubov v regiónoch Ruska. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. ruský (Kresnikova Yu. V., Maliy A. Yu., Brovko VV et al. Klinická a epidemiologická analýza výsledkov ortopedickej liečby pacientov s čiastočnými chýbajúcimi zubami v regiónoch Ruska. Problémy štandardizácie v zdravotníctve 2007; (6 ): 21-28).

2. Nurbaev AZh. O prevalencii čiastočnej a úplnej absencie zubov u osôb pokročilého a senilného veku v Kirgizsku. Vestník KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Ruština (Nurbaev A. Zh. O prevalencii čiastočnej a úplnej absencie zubov u starších a senilných ľudí v Kirgizsku. Bulletin KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Štúdium potrieb v ortopedickej stomatologickej pomoci osôb pokročilého a senilného veku, ako aj dlhovekosti a vlastnosti jej poskytovania v gerontologických nemocniciach: Abstrakt PhD. M., 2008; 25s. ruský (Roshkovskiy E.V. Štúdia o potrebe ortopedickej stomatologickej starostlivosti u starších a senilných ľudí, ako aj u dlhovekých a osobitostiach jej poskytovania v gerontologických nemocniciach: abstrakt dizertačnej práce ... kandidát lekárskych vied. M., 2008; 25 s.).

4. Masliy VG. Faktory úspechu stomatologickej rehabilitácie starších pacientov. Zubný jug 2011; (3): 12-17. ruský (Mas-liy V.G. Faktory úspechu v zubnej rehabilitácii starších pacientov. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Spôsoby zlepšenia organizácie ortopedickej stomatológie pomáhajú obyvateľom regiónu Rostov. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. ruský (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky SV, Martynenko VV et al. Spôsoby, ako zlepšiť organizáciu ortopedickej stomatologickej starostlivosti o obyvateľstvo Rostovskej oblasti. Hlavný lekár Juhu Ruska: Stomatológia 2012; mimoriadne číslo: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Zlepšenie orálneho zdravia starších ľudí: prístup Globálneho programu orálneho zdravia WHO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Šemonajev VI., Kuznecovová ev. Morfologické a funkčné zmeny, ktoré prebiehajú dyaschie v chrupe v dôsledku straty zubov. In: Aktuálne problémy stomatológie: zborník diel riálov vedecká a praktická konferencia venovaná 75. výročiu profesora V. Y. Milikeviča. Volgograd, 2007; p. 3336. Ruština (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. Morfologické a funkčné zmeny vyskytujúce sa v systéme chrupu-chtíč v dôsledku straty zubov. výročie profesora V. Yu. Milikeviča. Volgograd, 2007; s. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrická charakteristika temporomandibulárneho kĺbu u ľudí stredného veku s ortodontickým zhryzom. Morfologické výroky 2005; (3-4): 181-182. ruský (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Googe L.A. Morfometrické charakteristiky temporomandibulárneho kĺbu u zrelých ľudí s ortognátnou oklúziou. Morfologické výpovede 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Porovnávacie charakteristiky temporomandibulárneho kĺbu u ľudí stredného veku s ortognatickým zhryzom a distálnou oklúziou. Ruský žurnál zubného lekárstva 2006; (3): 29-31. ruský (Lepilin A. V., Konnov V. V. Porovnávacia charakteristika štruktúry temporomandibulárneho kĺbu u dospelých s ortognátnym zhryzom a distálnou oklúziou. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrická charakteristika temporomandibulárneho kĺbu u ľudí stredného veku s distálnou oklúziou. Morfologické výroky 2007; 1 (1-2): 252-253. ruský (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Googe L.A. Morfometrické charakteristiky temporomandibulárneho kĺbu u dospelých s distálnym uzáverom. Morfologické výroky 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfologické a funkčné zmeny temporomandibulárnych kĺbov u pacientov s terminálnymi defektmi chrupu. Bulletin Štátnej lekárskej univerzity vo Volgograde 2007; (3): 81-84. ruský (Konnov V.V., Nikolen-ko V.N., Lepilin A.V. Morfofunkčné zmeny v temporomandibulárnych kĺboch ​​u pacientov s terminálnymi defektmi chrupu. Bulletin Volgogradskej štátnej lekárskej univerzity 2007; (3): 81-84) ...

12. Muzúrová LV, Rezugin AM, Konnov VV. Vek a individuálna variabilita hornej a dolnej čeľuste u pacientov s ortognátnym zhryzom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. ruský (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. ).

13. Konnov VV. Ortodontická a ortopedická liečba dospelých pacientov s rôznymi variantmi temporomandibulárneho kĺbu: abstrakt DSc. Volgograd, 2008; 34 s. ruský (Kon-nov V.V. Ortodontická a ortopedická liečba dospelých pacientov s rôznymi variantmi temporomandibulárneho kĺbu: abstrakt dizertačnej práce .... Doktor lekárskych vied. Volgograd, 2008; 34 s.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou temporomandibulárnych kĺbov a žuvacích svalov (prehľad). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. ruský (Le-pilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou temporomandibulárnych kĺbov a žuvacích svalov (prehľad). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Šeludko SN, Muzúrová LV, Konnov VV. Variabilita kefalometrických parametrov mužov ortognátnych a skusových. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. ruský (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Variabilita cefalometrických parametrov mužov s ortognátnym a rovným zhryzom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogojev VK. Tradičná protetika alebo implantácia? Prehľad moderných metód liečby straty zubov. Zubný jug 2009; (11): 32-34. ruský (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Tradičná protetika alebo implantácia? Prehľad moderných metód liečby straty zubov. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Porovnávací klinický a ekonomický výskum metód liečby parciálnej sekundárnej adentie s využitím rôznych fixných ortopedických konštrukcií: Abstrakt PhD. M., 2005; 25 s. ruský (Farashyan AV. Porovnávacia klinická a ekonomická štúdia metód liečby parciálnych sekundárnych adentií pomocou rôznych fixných ortopedických štruktúr: abstrakt dizertačnej práce pre kandidáta lekárskych vied. M., 2005; 25 s.).

18. Fidarov RO. Hodnotenie účinnosti protetiky pacientov snímateľných umelých končatín s hradlovým fixovaním: Abstrakt PhD. Stavropol ", 2011; 24 s. Rusky (Fidarov R.O.

19. Naumovič SA, Borunov AS, Kaydov IV. Ortopedické ošetrenie zahrnutých defektov zarovnania zubov pomocou umelých končatín podobných adhéznym mostíkom. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. ruský (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Ortopedické ošetrenie defektov začleneného chrupu adhéznymi mostíkmi. Moderná stomatológia 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Klinické a technické aspekty výroby keramicko-kovových mostíkov podobných umelých končatín. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. ruský (Rathke A. Klinické a technické aspekty výroby kovokeramických mostíkov. Novinka v stomatológii 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Spôsoby liečby zahrnutých defektov zubného vedenia pomocou nízkoinvazívnych technológií. Stomatológia 2010; (4): 73-76. ruský (Pavlenko Yu. N. Metódy liečby zahrnutých defektov v chrupe pomocou minimálne invazívnych technológií. Stomatológia 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analýza chýb a komplikácií v protetike s aplikáciou fixných ortopedických konštrukcií. Stomatológia 2010; (2): 65-66. ruský (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Analýza chýb a komplikácií v protetike s použitím fixných ortopedických štruktúr. Stomatológia 2010; (2): 65-66).

23. Šemonajev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Komplikácie pri použití návrhov keramicko-kovových fáz, spôsoby prevencie a liečby. Volgogradský časopis lekárskej vedy. 2012; (1): 11-13. ruský (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Komplikácie vo fázach používania kovokeramických štruktúr, metódy

prevenciu a liečbu. Volgogradský lekársky vedecký časopis 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Zdôvodnenie aplikácie fixných umelých končatín s jednostrannou oporou pri čiastočnej strate zubov: Abstrakt PhD. Stavropol ", 2006; 25 s. rusky (Chvalun EK Zdôvodnenie použitia fixných protéz s jednostrannou podporou pri čiastočnej strate zubov: abstrakt dizertačnej práce .. kandidát lekárskych vied. Stavropol, 2006; 25 s. ).

25. Samteladze ZA. Klinická a morfofunkčná charakteristika štruktúr parodontu pri použití konzolovej umelej končatiny s oporou o špičák hornej čeľuste: Abstrakt PhD. M., 2008; 25 s. ruský (Samteladze Z.A. Klinická a morfofunkčná charakteristika štruktúr paradoncia pri použití konzolovej protézy podoprenej o očný zub hornej čeľuste: autorský abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Moskva, 2008; 25 s.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Využitie adhéznych mostíkov pre estetickú a funkčnú rehabilitáciu stomatologických pacientov. Zubný juh 2012; (5): 8-10. ruský (Shemo-naev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. The use adhéznych mostíkov pre estetickú a funkčnú rehabilitáciu zubných pacientov. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Priame a nepriame fixné čiastočné zubné protézy vystužené vláknami: kazuistiky. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protetika s aplikáciou hradových upevnení. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. ruský (Kalivrradzhiyan E. S. Protetika s využitím zámkov. Moderná protetická stomatológia 2005; (4): 2-3).

29. Maksjukov SYu. Klinické a epidemiologické hodnotenie príčin opakovanej ortopedickej liečby pacientov s defektmi zubného uloženia a spôsoby jej optimalizácie: Abstrakt DSc. M., 2011; 38 s. ruský (Maksyukov S. Yu. Klinické a epidemiologické hodnotenie príčin opakovanej ortopedickej liečby pacientov s defektmi chrupu a spôsoby jej optimalizácie: abstrakt dizertačnej práce pre doktora lekárskych vied. Moskva, 2011; 38 s.).

30. Parkhamovič SN, Naumovič SA, Tsvirko OI. Protetika pacientov s rozsiahlymi defektmi zarovnania zubov. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. ruský (Par-khamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Protetika pacientov s rozsiahlymi zahrnutými defektmi v chrupe. Moderná stomatológia 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev RS, Kulíková ES. Spôsob výroby byugelnej umelej končatiny s hradnými umelými končatinami. Klinická stomatológia roku 2016; (1): 56-58. ruský (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Spôsob výroby sponovej protézy s aretačnými protézami. Klinická stomatológia 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Vplyv snímateľných umelých končatín na intenzitu atrofických procesov tkanín protetického lôžka. Parodontológia 2009; (3): 62-66. ruský (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Vplyv snímateľných protéz na intenzitu atrofických procesov v tkanivách protetického lôžka. Parodontológia 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaja VV. Porovnávacie hodnotenie vplyvu rôznych prevedení snímateľných umelých končatín na protetickom lôžku pri čiastočnom nedostatku zubov: Abstrakt PhD. M., 2011; 23 s. ruský (Nevskaya V.V. Porovnávacie hodnotenie vplyvu rôznych dizajnov snímateľných protéz na protetickom lôžku s čiastočnou absenciou zubov: abstrakt dizertačnej práce pre kandidáta lekárskych vied. Moskva, 2011; 23 s.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Včasné zaťaženie kosti Pri tárne hojenie Implantát. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Hodnotenie výsledkov ortopedickej liečby pacientov s použitím nového základného materiálu (klinická štúdia). Uralský lekársky časopis 2014; (1): 19-21. ruský (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Hodnotenie výsledkov ortopedickej liečby pacientov pomocou nového základného materiálu (klinická štúdia). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).

36. Konnov VV., Arutyunyan MR. Klinické a funkčné hodnotenie použitia laminárnych snímateľných parciálnych protéz na báze polyoxymetylénu s pridržiavacími sponami a akrylovým

základ. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (2). ruský (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Klinické a funkčné hodnotenie používania čiastočných snímateľných platnových protéz na báze polyoxymetylénu so záchytnými sponami a základňou z akrylového plastu. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Porovnávacia analýza klinickej a funkčnej adaptácie na snímateľné čiastočné protézy na báze nylonu a akrylového plastu. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (3). ruský (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Porovnávacia analýza klinickej a funkčnej adaptácie na čiastočné snímateľné náhrady na báze nylonu a akrylového plastu. Moderné problémy vedy a vzdelávania 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Kvalitatívna charakteristika laminárnych snímateľných protéz s termoplastickými základmi. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. ruský (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Kvalitatívne charakteristiky snímateľných doskových protéz s termoplastickými základňami. Ústav zubného lekárstva 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Zlepšenie finálnej úpravy zubných protéz vyrobených z termoplastických polymérov. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Rus (Ryzhova I.P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Zlepšenie konečného spracovania zubných protéz z termoplastických polymérov. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Hodnotenie diaľkových výsledkov protetiky s použitím implantátov: Abstrakt PhD. St. Petersburg, 2008; 20 p. ruský (Kolesov O. Yu. Hodnotenie dlhodobých výsledkov protetiky pomocou implantátov: auto-ref. Dis .... Kandidát lekárskych vied. Petrohrad, 2008; 20 s.).

41. Bilt van der A., ​​​​Kampen van FMC, Cune MS. Žuvacia funkcia s mandibulárnymi implantátmi podporovanými predzubnými protézami vybavenými rôznymi typmi nástavcov. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel "skiy NE, Sibiryak SV. Metabolizmus kostného tkaniva a účinnosť dentálnej implantácie: "Preventívne použitie Osteogenon "s". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. ruský (Believskaya R.R., Selskiy N.E., Sibiryak S.V. Metabolizmus kostného tkaniva a účinnosť dentálnej implantácie: preventívne použitie Osteogen-on. Moderná stomatológia 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Komplexná klinická a rádiodiagnostika chrupu prípravou na dentálnu implantáciu: Abstrakt PhD. Kazan ", 2010; 23 s. Rusky (Yarulina Z. I. Komplexná klinická a radiačná diagnostika dentoalveolárneho systému pri príprave na dentálnu implantáciu: abstrakt dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Kazan, 2010; 23 s.).

44. Kuznecovová EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Predklinická diagnostika dentálnej periimplantitídy. Ruský stomatologický časopis 2011; (2): 28-29. ruský (Kuznetsova E.A., Gilmiyarova F.N., Tlustenko V.P., Tlustenko V.S. et al. Predklinická diagnostika zubného periimplantátu. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Stanovenie hustoty kostného tkaniva čeľustí pri dentálnej implantácii na základe fotodenzitometrie. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. ruský (Agazade R.R. Stanovenie hustoty kostného tkaniva čeľuste pri dentálnej implantácii na základe fotodenzitometrie. Moderná stomatológia 2010; (1): 77-78).

46. ​​​​Solov "eva LG. Oneskorená implantácia zubov po odstránení zubov a plasticita čeľustí: PhD abstrakt. M., 2008; 25 s. rusky (Solovyova LG Oneskorená dentálna implantácia po extrakcii zubov a plasticita čeľustí: autor . dis .. kandidát lekárskych vied. Moskva, 2008; 25 s.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Využitie metabolických indikátorov orálnej tekutiny na hodnotenie reparatívnej osteogenézy pri kostnej plasticite. Stomatológia 2013; (3): 5658. Rus (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Využitie metabolických parametrov orálnej tekutiny na posúdenie reparatívnej osteogenézy pri štepení kostí. Zubné lekárstvo 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Liečba ťažkej atrofickej plne bezzubej maxily: možnosť implantátu zygómu. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Hodnotenie kvality života pacientov v štádiách preimplantologickej augmentácie a dentálnej implantácie. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. ruský (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Hodnotenie kvality života pacientov v štádiách preimplantologickej augmentácie a dentálnej implantácie. Ústav stomatológie 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Nová koncepcia liečby bezzubej dolnej čeľuste. Klinický výskum orálnych implantátov 2008; 19 (9): 842-843.

MDT 616.311.2-008.8: 612.015.6: 611.018.1] -07-08 (045) Pôvodný článok

VPLYV VITAMÍNU D NA CYTOKINSYNTÁŽNU ČINNOSŤ BUNIEK

Gingiválna tekutina

L. Yu Ostrovskaya - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po V. I. Razumovskij „Ministerstva zdravotníctva Ruska, docent Katedry terapeutickej stomatológie, doktor lekárskych vied; N. B. Zakharova - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po V. I. Razumovského „Ministerstva zdravotníctva Ruska, vedúci Ústredného vedecko-výskumného laboratória, profesor Katedry klinickej laboratórnej diagnostiky, doktor lekárskych vied; A. P. Mogila - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po V. I. Razumovsky „Ministerstva zdravotníctva Ruska, postgraduálny študent Katedry terapeutickej stomatológie; LS Katkhanova - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po VI Razumovsky „Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Katedra terapeutickej stomatológie, postgraduálny študent; E. V. Akulova - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po VI Razumovsky „Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Katedra terapeutickej stomatológie, postgraduálny študent; A. V. Lysov - Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po VI Razumovsky „Ministerstvo zdravotníctva Ruska, Katedra terapeutickej stomatológie, postgraduálny študent.

VPLYV VITAMÍNU D3 NA ČINNOSŤ BUNIEK SYNTÉZUJÚCICH CYTOKÍNY

GINGIVÁLNEJ TEKUTINY

L. U. Ostrovskaja - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, odborný asistent, doktor lekárskych vied; N. B. Zakharova - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovský, vedúci vedecko-výskumného laboratória, Oddelenie klinickej laboratórnej diagnostiky, profesor, doktor lekárskych vied; A. P. Mogila - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál; L. S. Katkhanova - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál; E. V. Akulova - Štátna zdravotnícka univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál; A. V. Lysov - Štátna lekárska univerzita Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Katedra zubnej terapie, postgraduál.

Dátum prijatia - 24.6.2016 Dátum prijatia - 7.9.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N.B., Mogila A.P., Katkhanova L.S., Akulova E.V., Lysov A.V. Účinok vitamínu D3 na aktivitu syntetizujúcej cytokíny v bunkách ďasnovej tekutiny. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 403-407.

V dôsledku patologických procesov karyózneho a nekazového pôvodu sa objavujú defekty v tvrdých tkanivách zubov. Súčasne sa mení anatomický tvar koruniek zubov, čo vedie k narušeniu funkcie žuvania, reči a estetickým poruchám tváre.

Za účelom zistenia povahy a stupňa morfologických zmien spojených s ochorením, funkčných porúch spôsobených týmto ochorením, ako aj za účelom stanovenia diagnózy, výberu liečebnej metódy a vypracovania preventívnych opatrení sa vyšetruje pacient.

Vyšetrenie pacientov sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metodiky so zahrnutím pacientových sťažností a údajov o anamnéze (verbálne metódy), klinických údajov (vyšetrenie, palpácia, sondovanie, perkusie, vyšetrenie diagnostických modelov) a paraklinického vyšetrenia (X- lúčové vyšetrenie, elektroodontometria atď.) vo vyšetrovacej schéme sťažností pacienta.

Klinické vyšetrenie jednotlivých zubov je súčasťou kompletného vyšetrenia pacienta pred vykonaním liečebného postupu a zahŕňa vizuálne, manuálne, inštrumentálne vyšetrovacie metódy na posúdenie celistvosti klinickej korunky zuba.

Pri prehliadke každého zuba dbajte na nasledovné:

tvar, farba a poloha v chrupe;

Stav tvrdých tkanív (kazové a nekariézne lézie);

Stupeň zničenia koronálnej časti;

Prítomnosť výplní, inlayov, umelých koruniek, ich stav;

Pomer jeho extraalveolárnej a intraalveolárnej časti;

Stabilita;

Poloha vo vzťahu k okluzálnemu povrchu chrupu.

Pri posudzovaní kvality výplne sa zisťuje hustota jej priľnutia k tkanivám zuba, absencia alebo prítomnosť známok sekundárneho kazu a estetické optimum.

Stupeň deštrukcie tvrdých tkanív korunky a koreňa zuba sa určuje v dvoch fázach: pred a po odstránení všetkých zmäkčených tkanív. Až po odstránení všetkých zmäknutých tkanív môžeme s istotou hovoriť o možnosti zachovania zvyšku tvrdých tkanív zubov.

Súbežne s vizuálnou analýzou sa používajú manuálne (palpačné) a inštrumentálne metódy: sondovanie, perkusie, stanovenie pohyblivosti zubov.

Ozvučenie vykonávané s cieľom určiť integritu tvrdých tkanív, ich hustotu, identifikovať defekt, určiť citlivosť tkanív, študovať gingiválnu ryhu alebo gingiválny vačok, okraje výplní, karty alebo umelé korunky. Za normálnych okolností zubná sonda voľne kĺže po povrchu zuba bez toho, aby sa zdržiavala v záhyboch a priehlbinách skloviny. V prítomnosti patologického procesu, niekedy nezistiteľného vizuálne, sonda zostáva v tkanivách zuba. Pomocou perkusie sa zisťujú zmeny na oporno-zádržnom aparáte zuba.

Dôležité informácie sa získajú, keď analýza diagnostických modelov čeľustí. Skúma sa objem straty tvrdých tkanív, topografia defektu, pomer so susednými zubami a antagonistami. Je možné vykonať morfometrické štúdie (meranie veľkosti korunky zuba) a porovnanie s normou atď.

Neoceniteľné informácie pri vyšetrovaní pacientov s patológia tvrdých tkanív zubov dáva Röntgenové vyšetrenie(ortopantomogram, panoramatické a zameriavacie röntgenové snímky): posúdenie topografie pulpnej komory a defektu korunky, posúdenie stavu periapikálnych tkanív, okrajové adhézie výplní, inlayí, koruniek a pod.

Elektroodontometria poskytuje dôležité informácie o funkčnom stave zubnej drene, ktoré sú dôležité pre optimálne plánovanie liečby.

Na základe údajov získaných pri vyšetrení pacienta sa sformuluje diagnóza, vypracuje sa liečebný plán, ktorý by mal zahŕňať prípravu ústnej dutiny na protetiku, samotné ortopedické ošetrenie defektu v tvrdých tkanivách koronárneho aparátu. časť chrupu a rehabilitačné a preventívne opatrenia.

Zvláštnosťou diagnózy v ambulancii ortopedického zubného lekárstva je, že hlavné ochorenie, pre ktoré sa pacient obrátil na ortopedického zubného lekára, je zvyčajne výsledkom iných ochorení (kaz, paradentóza, trauma atď.).

Pri stanovení diagnózy je potrebné zdôrazniť:

základné ochorenie chrupu a komplikácia základného ochorenia;

Zubné sprievodné ochorenia;

Bežné sú sprievodné ochorenia.

Na uľahčenie plánovania primeraných liečebných a rehabilitačných opatrení sa odporúča vykonať diagnostický proces v určitom poradí, v ktorom sa hodnotí:

celistvosť chrupu;

Stav tvrdých tkanív zubov;

Stav parodontu;

Stav oklúzie, temporomandibulárnych kĺbov a svalov;

Stav existujúcich protéz a protetického poľa (sliznica úst, jazyka, vestibulu, pier, bezzubé alveolárne výbežky).

Paraklinické metódy

Paraklinické metódy sa vykonávajú pomocou rôznych zariadení alebo zariadení (inštrumentálnych), ako aj v špeciálnych laboratóriách (laboratóriá).

Röntgenové metódy stoja mimo.

Röntgenové vyšetrenie orgánov žuvacieho aparátu je jednou z najbežnejších metód výskumu, pretože je dostupné, nekomplikované a s jeho pomocou môžete získať cenné informácie o stave tvrdých tkanív korunky a koreňa, veľkosti a vlastnosti zubnej dutiny. koreňové kanáliky, stav kostí. Na štúdium tvaru, štruktúry a vzťahu prvkov temporomandibulárneho kĺbu sa používa obyčajná a vrstvená rádiografia (tomografia, zonografia). Temporomandibulárne kĺby je možné vyšetriť metódou artrografie - zavedením kontrastnej látky do kĺbovej štrbiny s následnou rádiografiou. Okrem týchto metód sa v ortopedickej stomatológii menia panoramatické snímky, ortopantomogramy, teleroentgenogramy a údaje z rádioviziografie.

V súčasnosti získali zubní lekári možnosť získať digitálny trojrozmerný obraz pri diagnostickom vyšetrení vďaka novému diagnostickému prístroju. – trojrozmerná zubná počítačová tomografia. Nedávno bol vyvinutý a uvedený do sériovej výroby zásadne nový prístroj - špecializovaný zubný počítačový tomograf, ktorý umožňuje získať digitálny trojrozmerný röntgenový obraz chrupu, maxilofaciálnej oblasti a čeľustných dutín pacienta.

patrí do novej tretej generácie počítačových tomografov.

Tento stroj využíva kužeľový röntgenový lúč zameraný na kruhový detektor (Cone Beam Tomography). V takomto systéme sa všetky anatomické informácie zhromažďujú pri jednej otáčke röntgenovej trubice okolo hlavy pacienta. V dôsledku toho sa radiačná záťaž pacienta výrazne zníži. 3D rekonštrukcie je možné otáčať a pozerať z rôznych uhlov. Jedinečné diagnostické schopnosti tohto prístroja je možné úspešne využiť v rôznych oblastiach stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Mostová protéza

Mostová protéza- Ide o typ fixných zubných náhrad, ktoré sa používajú na nahradenie zahrnutých defektov chrupu. Používa sa v prípadoch, keď je zničených niekoľko po sebe nasledujúcich. zuby, takže toto protéza môžu byť pripevnené na zdravé zuby vzdialené od seba alebo zatvorené korún.

Výhody

1. Minimálna príprava podpory zuby, väčšinou vnútri emaily.

2. Výborne estetický výsledky.

3. Reverzibilita ortopedické ošetrenie.

4. Neprítomnosť kov.

5. Prirodzený lom vzoru.

6. Nie je potrebné dočasné korún.

7. Málo prípadov potreby úľava od bolesti.

8. takmer bez kontaktu so sliznicou, s výnimkou okraja ďasien.

9. Pomerne nízke náklady protéza.

Nedostatky

1. Vlastnosti vlastné kompozitom (možné zafarbenie v priebehu času, obrusovanie niekoľkonásobne vyššie ako prirodzené obrusovanie zubnej skloviny, zmršťovanie, toxický a alergický akcia).

2. Zvýšená abrázia, ak je prítomná keramické antagonisty.

3. Nemožnosť dočasnej fixácie.

4. Možné úlomky výplne.

5. Párovanie zdravých zubov pre podporné prvky

6. Možnosť funkčného preťaženia parodontu pri nesprávnom výbere konštrukcie protézy

7. Dráždivé pôsobenie okraja umelej korunky na parodontálnu výstelku

Podobné informácie.

- nepravidelnosti v štruktúre zubného oblúka, prejavujúce sa absenciou jedného alebo viacerých zubov naraz, chybným zhryzom a umiestnením zubov. Sú sprevádzané poruchou funkcie žuvania, posunom zubov, postupnou atrofiou alebo deformáciou čeľustnej kosti. Predstavujú citeľný kozmetický nedostatok, vedú k poruchám reči a zvyšujú riziko straty zdravých zubov. Adekvátna protetická a ortodontická liečba zaisťuje úplnú obnovu reči a žuvacích funkcií a zachovanie zdravých zubov.

Všeobecné informácie

- Ide o narušenie celistvosti zubného oblúka v dôsledku straty jedného alebo viacerých zubov. Príčinou straty zubov môže byť trauma, komplikácie kazu a paradentózy, ako aj vrodená adentia alebo oneskorenie prerezávania jednotlivých zubov.

Klinické prejavy defektov chrupu

Dochádza k narušeniu kontinuity chrupu, čo vedie k preťaženiu určitých skupín zubov, poruchám žuvacích a rečových funkcií a poruche funkcie temporomandibulárneho kĺbu. Pri absencii terapie defektov chrupu sa tvorí sekundárna deformácia zhryzu a poruchy činnosti žuvacích svalov. Okrem toho absencia predných zubov negatívne ovplyvňuje vzhľad.

Postupom času sa vytvoria dve skupiny zubov: tie, ktoré si zachovali svoje funkcie a tie, ktoré ich stratili. V dôsledku nerovnomerného rozloženia zaťaženia sa spájajú ďalšie patológie zubov - dochádza k posunu chrupu a deformácii okluzívnych plôch. Existujú dva typy defektov chrupu – zahrnuté a terminálne. Pri zahrnutých defektoch na oboch stranách defektu je chrup zachovaný. Na konci je defekt obmedzený len z prednej strany.

Liečba defektov chrupu

Korigovať defekty chrupu je možné len pomocou protetiky, ktorou sa zaoberá ortopedická stomatológia. Moderné materiály umožňujú vyrábať kvalitnú zubnú protetiku s vysokými estetickými výsledkami. Pri zahrnutých defektoch chrupu je najoptimálnejšou možnosťou ošetrenie mostíkmi. Jednostranné a obojstranné defekty musia byť nahradené snímateľnými sponovými protézami.

Prvou fázou ortopedickej liečby je vyšetrenie pacienta, po ktorom ortopéd ponúkne pacientovi najlepšiu možnosť zubnej protetiky. Po výbere individuálneho dizajnu protézy sa ústna dutina sanuje. V tomto štádiu sa odstránia zuby a korene, ktoré sa nedajú ošetriť, odstráni sa zubný kameň a ošetrí sa kaz. Preparácia oporných zubov spočíva v príprave a brúsení, po ktorom sa urobí odtlačok čeľuste. Podľa odtlačku zubov v zubnom laboratóriu sa vyrábajú korunky na pilierové zuby, ich farba sa vyberá individuálne. Po vyskúšaní sa vyrobí finálna protéza, ktorá sa fixuje cementmi.

Zubná protetika s fixnými náhradami koriguje poruchy rôznej závažnosti. Menšie nezrovnalosti je možné opraviť dyhami, intarziami a korunkami. Výrazné defekty chrupu podliehajú korekcii pomocou mostíkov na implantátoch pomocou metalokeramických koruniek a bezkovovej keramiky. Pevné zubné protézy sú praktické, pohodlné a odolné. Okrem toho poskytujú estetický vzhľad a úplné farebné zladenie so zdravými zubami.

Významné defekty chrupu a adentia vyžadujú použitie snímateľnej zubnej protetiky. Snímateľné zubné protézy sa vyrábajú z akrylového plastu vstrekovaním a následnou polymerizáciou za tepla alebo za studena. Farba, veľkosť a tvar budúcich protéz sa vyberá individuálne. Moderné technológie umožňujú pacientom po zubnej protetike úplne sa zbaviť problémov spojených s defektmi chrupu. Zubné protézy majú vysokú odolnosť proti opotrebovaniu a záručnú dobu, čo umožňuje ich menej časté opravy a výmeny.

Ak neexistuje žiadna skupina zubov, potom sa používajú čiastočne snímateľné zubné protézy. Čiastočne snímateľné zubné protézy sa používajú, ak je potrebné obnoviť hlavné žuvacie zuby a pri absencii zubov na veľkú vzdialenosť. Táto metóda sa používa aj vtedy, ak pacient odmieta brúsiť susedné zuby a v dôsledku toho je fixácia mostíkov nemožná. Sponová protetika sa používa aj v prípadoch, keď majú pacienti patologické odieranie zubov alebo hlboký zhryz.

Nylonové protézy sú flexibilné, odolné a schopné vydržať značné mechanické namáhanie. Pomocou nylonových protéz je možné riešiť drobné nedostatky a výrazné defekty chrupu až po bezzubý. Nylonové protézy nemenia svoju štruktúru a tvar pri vystavení agresívnym chemikáliám a v podmienkach vysokej vlhkosti. Tento typ protetiky je vhodný pre ľudí s alergiou na iné komponenty protéz, keďže nylon je hypoalergénny a preto pri alergii na kov, vinyl, akryl a latex zubári odporúčajú nylonové protézy. Sú fixované zubnými alveolárnymi sponami a sú maskované tak, aby zodpovedali farbe ďasien, takže sú počas rozhovoru absolútne neviditeľné. Ich používanie nepoškodzuje ďasná a zdravé zuby. Nie je potrebné ich vyzliekať na noc, čo je dôležité pre mladých ľudí, ktorí majú defekty v chrupe. Nylonové zubné protézy je len zriedka potrebné odstrániť na čistenie.

Keramické protézy sú ľahké a esteticky príjemné. Sú široko používané pri obnove predných zubov, pretože sú schopné úplne napodobniť tvar farby a priesvitnosť prirodzenej skloviny. Keramické protézy skrývajú defekty rôznej závažnosti a používajú sa pri zubnom kaze. Zubní lekári odporúčajú keramiku, keďže je nezávadná pre telo a kosti, nepoškodzuje sliznicu úst a ďasien, nereaguje s chemikáliami a nepôsobí na ňu mikroorganizmy.

Správne používanie a hygienická starostlivosť o zubné protézy výrazne ovplyvňuje ich vzhľad. Okrem toho musia byť kompetentne vyrobené a nespôsobujú nepohodlie alebo pocit cudzieho telesa v ústnej dutine.

Dostupnosť zubnej protetiky vďaka rôznym technológiám umožňuje obnoviť chrup. Stojí za zváženie, že defekty chrupu nielen narúšajú vzhľad a ovplyvňujú žuvacie a rečové funkcie, ale vedú aj k sekundárnym deformáciám zubov. Nezabudnite, že výber špecialistu je mimoriadne dôležitý, pretože nesprávna protetika môže viesť ku komplikáciám vrátane straty oporných zubov.

Kto z nás pri pohľade na uhrančivý úsmev hollywoodskych hercov o tom nesníval? Otvorený, dodávajúci sebavedomie, inšpirujúci potešenie a dôveru, 100% víťazný voči svojmu majiteľovi? A to nie je prekvapujúce, pretože podľa archeologických údajov bola otázka opravy chrupu veľmi znepokojená staroegyptskými obyvateľmi neba a dokonca aj predstaviteľmi starovekých indických civilizácií, ktorí sa už v tých vzdialených časoch snažili napraviť svoje chyby. chrup všetkými možnými prostriedkami v tom čase.

Zuby a ich poslanie

Naše zuby právom hrajú jednu z popredných partov v dokonale vyváženom orchestri od prírody – naše telo. Koniec koncov, sú určené ako prvé v reťazci nášho trávenia: na dávkovanie častí potravy (hryzením a trhaním), ako aj ich mletie a mletie (žuvaním), ideálne pripravovať potravu na ďalšie enzymatické spracovanie v žalúdka a čriev.

Prvá zubná „súprava“ človeka v podobe dočasných mliečnych zubov sa u bábätka začína objavovať od 4. – 8. mesiaca a plne sa formuje do 3. roku života. Zaujímavosťou je, že pozostáva iba z 20 zubov (8 rezákov, 4 očné zuby a 8 stoličiek), ktoré majú relatívne malú (v pomere k trvalej) veľkosti, mäkšiu sklovinu, krátke a tenké korene (ale s relatívne širokými kanálikmi), ktoré sa prirodzene rozpúšťajú čas straty (vo veku 5,5 až 13 rokov).

Trvalé zuby bežne zahŕňajú 4 rezáky, 2 očné zuby, 4 premoláre a 6 stoličiek na každej čeľusti, kde sa tvorí chrup. Zuby hornej a dolnej čeľuste, ktoré sa pri zatváraní dotýkajú, sú antagonistami. Každý zo zubov interaguje s dvoma antagonistami (s výnimkou stredného dolného rezáka a druhého horného molára). Navzájom na seba nadväzujúce korunky v chrupe (vrátane medzizubných papíl) tvoria takzvanú kontaktnú zónu, ktorá zabezpečuje správne rozloženie hmoty potravy a tlaku na zuby, ako aj stabilitu zubov v zubnom oblúku.

Anatomické a funkčné charakteristiky zubov podľa skupín

Typ	Funkcie	Zvláštnosti
Rezáky	Odhryznutie kúska jedla bez sily	Umiestnenie je čelné. Koreň je jediný. Najväčšie a najširšie rezáky sú centrálne na hornej čeľusti, najmenšie na dolnej čeľusti.
Tesáky	Odtrhnutie hustých a relatívne tvrdých častí z kúska jedla použitím sily	Poloha v zubnom oblúku je uhlová, za rezákmi, jeden na každej strane každej čeľuste. Koreň je jednoduchý, dlhší ako všetky ostatné v chrupe, vďaka čomu sú očné zuby čo najstabilnejšie. Koruna je mohutná, s hľuzovitým rezným okrajom.
Premoláre	Uchopenie, trhanie a trenie kúska jedla	Umiestnenie v zubnom oblúku za očnými zubami, dva na každej strane každej čeľuste. Koreň je jednoduchý, ale prvý horný premolár má dva korene. Korunka je prizmatická, medzi mliečnymi zubami chýbajú premoláre.
Stoličky	Hlavná žuvacia záťaž, mletie a mletie kúska jedla s použitím veľkej sily	Umiestnenie v zubnom oblúku za premolármi, dva na každej strane každej čeľuste (tretí molár sa považuje za rudimentárny, môže chýbať, nazýva sa aj „zub múdrosti“). Korene sú dvojité (v dolnej čeľusti) a trojité (v hornej čeľusti). Koruna je veľká (jej veľkosť klesá z prvej na tretiu), s veľkým povrchom na žuvanie, s 3-5 tuberkulami.

Čo by sa malo považovať za chybu chrupu?

Absencia zuba sa zvyčajne nazýva adentia. Môže byť primárna, čo znamená vrodenú absenciu zubného zárodku, a sekundárna, kedy došlo k strate zubu v dôsledku traumy alebo k odstráneniu z dôvodu nemožnosti liečby. Často dochádza k abnormálnemu postaveniu zuba mimo chrupu pre nedostatok miesta, synonymom tohto názvu je zubná dystopia. Niekedy rudiment zuba zostáva neprerušený vo vnútri kosti; v tomto prípade hovoria o retencii zubov. Adentia, dystopia a retencia zubov vedú k defektu zubného oblúka, narušeniu jeho celistvosti, nútenému posunu zostávajúcich zubov smerom k chýbajúcim.

Zubné chyby sa často delia na:

• malý- s absenciou 1-3 zubov;
• priemer- s absenciou 4-6 zubov;
• veľký- s absenciou viac ako 6 zubov;
• terminál- s prítomnosťou defektov na jednej strane (zvyčajne s lokalizáciou za očnými zubami);
• zahrnuté- s defektmi na oboch stranách (môžu byť lokalizované v rôznych častiach zubného oblúka);
• vpredu- s lokalizáciou defektov v oblasti rezákov a očných zubov.

Defekt v chrupe vedie k zníženiu účinnosti žuvania, pretože antagonistické zuby zostávajú nezaťažené.

Príčiny defektov chrupu

Za hlavnú príčinu defektov chrupu možno považovať adentiu.

• Vrodená absencia jedného alebo viacerých zubov: táto patológia sa zvyčajne pozoruje v dôsledku dedičnej predispozície alebo niektorých genetických chorôb;
• Strata jedného alebo viacerých zubov: v dôsledku toho (bez včasnej protetiky) telo „zapne“ prirodzený proces a snaží sa chýbajúce zuby čo najviac kompenzovať a prerozdeliť zvýšenú záťaž na susedné, zvyčajne ich naklonením k chýbajúcemu zubu, ako pohybom antagonistických zubov na jeho mieste.

Spôsoby riešenia problému defektov chrupu

Hlavnou úlohou pri korekcii defektu zubného oblúka je zabezpečiť účinnosť žuvania. Na určenie taktiky je v prvom rade potrebné vykonať komplexnú diagnostiku, ktorá zahŕňa:

• Fotografie chrupu, posúdenie ich veľkosti a tvaru; fotografie uzáveru chrupu, určenie stavu uzáveru; fotografie tváre v pokoji, pri rozprávaní as úsmevom; definícia estetiky úsmevu;
• Röntgenové vyšetrenie, posúdenie zdravotného stavu zostávajúcich zubov a tkanív obklopujúcich korene (ochorenie parodontu, pozri článok o paradentóze);
• Určenie prirodzenej polohy dolnej čeľuste;
• Štúdium pomeru štruktúr temporomandibulárneho kĺbu.

Na základe výsledkov diagnostiky sa vypracuje individuálny komplexný liečebný plán, do ktorého sa môžu zapojiť lekári:

• zubný lekár, ktorý bude ošetrovať zuby s kazom a jeho komplikáciami;
• ortodontista, ktorý sa zaoberá pohybom zubov a korekciou oklúzie,
• chirurg, ktorý vykoná implantáciu v oblasti chýbajúcich zubov;
• ortopedický stomatológ, ktorý bude vykonávať obnovu zubných oblúkov s ortopedickými štruktúrami (kovokeramické korunky, keramické korunky, prackové protetiky a pod.)

K dnešnému dňu sa v zubnom lekárstve používa nasledujúci protokol na odstránenie defektov chrupu:

1. Ortodontická korekcia sklonov zubov a korekcia oklúzie. Na tento účel sa úspešne používajú rôzne typy strojčekov, ktoré pozostávajú zo strojčekov alebo zámkov pripevnených ku každému zubu a komplexu špeciálnych oblúkov, ktoré vytvárajú efekt napätia. Liečba môže byť čiastočná, napríklad ak existuje úloha opraviť sklon jednotlivých zubov; alebo úplné, keď je potrebné opraviť zhryz a zabezpečiť harmonické uzavretie antagonistických zubov. V prípade nesprávneho zhryzu a sklonu zubov nie je možné vykonať implantáciu a racionálnu protetiku.
2. Inštalácia implantátov- technika je založená na implantácii umelého koreňa (implantátu) do kosti, na ktorú sa po chvíli nasadí korunka úplne identická so skutočným zubom. Implantačný postup môže byť jednostupňový (trvanie do 2 týždňov) a dvojstupňový (pozostávajúci z postupných opatrení: dôkladné vyšetrenie trojrozmerným CT vyšetrením, príprava lôžka implantátu, jeho inštalácia s ochrannou zátkou a šitie ďasien, nastavenie kozmetického zuba na obdobie hojenia - osseointegrácia, v trvaní 3 až 6 mesiacov, inštalácia "formovača ďasien", po odstránení ktorého sa nasadí abutment a nasadí sa korunka); umožňuje získať spoľahlivé a estetické protézy s dostatočne dlhou životnosťou (v prípade potreby s možnosťou výmeny korunky na rovnakom implantáte).
3. Cementácia korún- napodobňujúci skutočný zub. Môžu byť vyrobené z ocele, akrylu, cermetov, zirkónu (bezkovová keramika).

Máte vy alebo vaši blízki defekty chrupu ktoré spôsobujú nepohodlie ich majiteľovi? Skúsení špecialisti Shifa Dental Center sú vždy pripravení profesionálne vyriešiť akúkoľvek, aj tú najťažšiu úlohu prinavrátenia krásy a funkčnosti chrupu. Dovoľte si teraz to najlepšie!

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. ru/

Federálna agentúra pre zdravotnú starostlivosť a sociálny rozvoj Ruskej federácie

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

Štátna lekárska akadémia Severného Osetska

Klinika protetickej stomatológie

ORTOPEDICKÉ OŠETRENIE ZUBNÝCH VADY

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Téma lekcie:

Čiastočná absencia zubov. Nekomplikovaná forma. Etiológia. Poliklinika. Klasifikácia defektov chrupu. Prieskumné metódy. Odontoparodontogram. Formulácia diagnózy. Dopĺňanie anamnéz. Typy mostov. Klinické a teoretické zdôvodnenie stanovenia počtu pilierových zubov pri liečbe mostíkmi. Stanovenie typov podopretia mostov; konštrukcia medziľahlej časti (telesa) mosta. Rozbor všetkých vyšetrovacích metód a odontoparodontogram. Príprava dvoch zubov pre lisovaný kov (alebo iné typy kombinovaných koruniek), ako podpery pre spájkovaný mostík. Princíp vytvárania rovnobežnosti oporných koruniek. Nadobudnutie pracovného a pomocného odtlačku.

2. Účel lekcie:

Preskúmať zmeny chrupu v dôsledku čiastočnej straty zubov;

Definujte faktorov, ktoré zhoršujú ich prejav, odhaliť kompenzačné schopnosti dentoalveolárneho systému, procesy komplexnej morfologickej a funkčnej reštrukturalizácie v jeho rôznych väzbách.

Šouúzky vzťah medzi jednotlivými prvkami žuvacieho aparátu, dialektická jednota formy a funkcie v klinických príkladoch.

Študent by mal vedieť:

1) zmeny chrupu v dôsledku čiastočnej straty zubov.

2) kompenzačné schopnosti chrupu.

3) faktory, ktoré zhoršujú prejav zmien ZChS spôsobených čiastočnou stratou zubov.

Študent by mal byť schopný:

1) na vyšetrenie pacienta s čiastočnou sekundárnou bezzubosťou.

3) určiť triedu defektov chrupu podľa Kennedyho, Gavrilova.

Študent by sa mal oboznámiť s:

1) klasifikácia defektov chrupu podľa Kennedyho.

2) klasifikácia defektov chrupu podľa Gavrilova.

3) klinické prejavy sekundárnej maloklúzie, fenomén Popov-Godon.

Etapy lekcie	vybavenie, tutoriály	čas (min)
1. Organizačný moment.	Akademický časopis
	Pacient, anamnéza.
5. Zovšeobecnenie vyučovacej hodiny.
6. Zadanie doma.

vedomosti:

1. Uveďte hlavné choroby, ktoré spôsobujú deštrukciu tvrdých zubných tkanív.

2.Aký je účel sondovania, palpácie a perkusie zubov?

3. Popíšte stupeň pohyblivosti zubov podľa Entina.

4. Princíp stanovenia účinnosti žuvania podľa Oksmana.

1. Vedúce príznaky kliniky čiastočnej straty zubov.

2. Charakteristika defektov chrupu a ich klasifikácia (Kennedy, Gavrilov).

3. Pojem funkčné preťaženie zubov a kompenzačné mechanizmy chrupu. Traumatická oklúzia a jej typy.

4. Klinické prejavy sekundárnej maloklúzie, Popov-Godonov fenomén.

5. Príprava ústnej dutiny na ortopedické ošetrenie:

a) terapeutické;

b) chirurgické (indikácie na extrakciu zubov s rôznym stupňom pohyblivosti, jednotlivé stojace zuby, korene);

c) ortodontické.

Praktická práca:

Ukážka asistenta vyšetrenia pacientov s čiastočnou stratou zubov.

Samostatná práca študentov: prijímanie pacientov na tému vyučovacej hodiny (prieskum, vyšetrenie, vyšetrenie, diagnostika, plán liečby). Doplnenie anamnézy.

Asistent na pacientovi predvádza: vyšetrenie tváre, vizuálny rozbor otvorenia úst, pohyby dolnej čeľuste, vyšetrenie mäkkých tkanív ústnej dutiny, jazyka, sliznice.

Zubný oblúk ako súčasť dentoalveolárneho systému je jeden celok vďaka prítomnosti medzizubných kontaktov a alveolárneho hrebeňa, v ktorom sú fixované korene zubov. Strata jedného alebo viacerých zubov narúša túto jednotu a vytvára nové podmienky pre funkčnú činnosť žuvacieho aparátu.

Medzi etiologické faktory spôsobujúce čiastočnú adentiu je potrebné rozlíšiť vrodené ( primárny) a zakúpené ( sekundárne).

Príčiny primárnej čiastočnej adentie sú poruchy embryogenézy zubných tkanív, v dôsledku ktorých chýbajú základy trvalých zubov.

Najčastejšími príčinami parciálnej sekundárnej adentie sú najčastejšie: kaz a jeho komplikácie - pulpitída, parodontitída, periodontálne ochorenie, úraz, operácia a pod., aparát zostávajúcich zubov, čas, ktorý uplynul od straty zubov a tzv. celkový stav pacienta.

Nástup choroby je spojený s extrakciou zuba a vytvorením defektu v chrupe a v dôsledku toho so zmenou funkcie žuvania. Dentoalveolárny systém, jednotný z hľadiska morfofunkčnosti, sa rozpadá v prítomnosti nefunkčných zubov (tieto zuby sú bez antagonistov) a skupín zubov. Subjektívne osoba, ktorá stratila jeden, dva alebo dokonca tri zuby, nemusí zaznamenať porušenie funkcie žuvania. Napriek absencii subjektívnych príznakov poškodenia chrupu v ňom však dochádza k výrazným zmenám.

Hlavné príznaky na klinike čiastočnej straty zubov sú:

1) porušenie kontinuity chrupu (výskyt defektov);

2) prítomnosť skupiny zubov, ktoré si zachovali antagonistov (funkčná skupina) a stratili ich (nefunkčná skupina);

3) funkčné preťaženie určitých skupín zubov;

4) sekundárna deformácia zhryzu;

5) zníženie výšky spodnej časti tváre;

6) porušenie funkcie žuvania, reči, estetiky;

7) porušenie činnosti temporomandibulárneho kĺbu.

Rozlišujte medzi malými chybami, keď nechýbajú viac ako 3 zuby, priemer- pri absencii 4 až 6 zubov a veľký defekty, keď nie je viac ako 6 zubov.

Rozmanitosť variantov defektov zubného oblúka slúžila ako základ pre ich klasifikáciu. Najrozšírenejšie sú klasifikácie Kennedyho a Gavrilova, v ktorých je hlavným kritériom lokalizácia defektu.

Kennedyho klasifikácia všetky chrupy s defektmi sú rozdelené do 4 tried:

I - zubné oblúky s bilaterálnymi terminálnymi defektmi;

II - chrup s jednostrannými terminálnymi defektmi;

III - chrup so zahrnutými defektmi v laterálnej oblasti;

IV - zahrnuté defekty v prednej časti zubného oblúka.

Každá trieda okrem poslednej má podtriedu. Ak je v zubnom oblúku niekoľko defektov, ktoré patria do rôznych tried, potom by mal byť zubný oblúk zaradený do nižšej triedy.

Podľa Gavrilovovej klasifikácie Existujú 4 skupiny porúch:

1 - jednostranné terminálne a obojstranné chyby;

2 - zahrnuté bočné (jednostranné a obojstranné) a predné defekty;

3 - kombinované;

4 - defekty jednotlivých zachovaných zubov.

Na rozdiel od Kennedyho Gavrilov rozlišuje čeľuste s jednokonzervovanými zubami, v ktorých sú zvláštnosti pri snímaní odtlačkov, príprave na protetiku a jej technike.

Výskyt defektov v chrupe vedie k narušeniu jednoty chrupu nielen morfologicky, ale aj funkčne.

Skupina zubov, ktoré si zachovali svojich antagonistov (fungujúcich), dostáva dodatočnú záťaž, čo ju stavia do neobvyklých podmienok pre vnímanie žuvacieho tlaku.

Pri kontinuite chrupu sa žuvací tlak prenáša cez medzizubné kontakty na susedné zuby a šíri sa po celom zubnom oblúku. Fungujúca skupina zubov preberá celú záťaž a ocitne sa v stave výrazného funkčného stresu. Napríklad pri strate zadných zubov funkčná skupina predných zubov začína vykonávať zmiešanú funkciu (odhryzávanie a mletie potravy). To vedie k obrusovaniu rezných hrán zubov a v dôsledku toho k zníženiu výšky spodnej časti tváre, čo môže naopak nepriaznivo ovplyvniť funkciu temporomandibulárneho kĺbu. Okrem toho funkcia mletia potravy je pre parodont predných zubov neobvyklá, pretože je fyziologicky prispôsobená na funkciu odhryznutia. Vzniká tak žuvacia záťaž, neadekvátna v sile, smere a dĺžke pôsobenia pre parodont fungujúcich zubov, čo postupne vedie k funkčnému preťaženiu zubov.

Biologickým účelom parodontu ako podporného aparátu je vnímanie žuvacieho tlaku, ktorý je vo fyziologických medziach stimulátorom metabolických procesov a podporuje životnú činnosť parodontu. Oklúzia, pri ktorej bežná žuvacia záťaž dopadá na zuby, sa nazýva fyziologická.

Oklúzia, pri ktorej dochádza k funkčnému preťaženiu zubov, sa nazýva traumatické. Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou traumatickou oklúziou. U primára na zdravom parodontu dochádza k zvýšenému žuvaciemu tlaku v dôsledku výskytu suprakontaktov na výplniach, inlejích, umelých korunkách, chýbajúcich zuboch, iracionálnom vyhotovení protézy a pod. Pri sekundárnej traumatickej oklúzii sa normálny fyziologický tlak stáva neadekvátnym v dôsledku periodontálnej dystrofie (periodontálnej choroby).

Schopnosť parodontu adaptovať sa na zvýšenie funkčnej záťaže určuje jeho kompenzačné schopnosti, čiže rezervné sily. Kompenzačné javy sa prejavujú zvýšeným krvným obehom, zvýšením počtu a hrúbky Sharpeyho periodontálnych vlákien, fenoménom hypercementózy atď.

Stav parodontu závisí od celkového stavu tela, predtým prenesených chorôb, povrchu koreňa, šírky parodontálnej medzery, pomeru klinickej korunky a koreňa. Zmeny v parodontu vyplývajúce z preťaženia je možné eliminovať, ak sa odstráni príčina traumatického uzáveru. Ak sa tak nestane a vyčerpajú sa kompenzačné možnosti, vznikne primárny traumatický syndróm (patologická pohyblivosť zubov, atrofia alveolárneho výbežku a traumatická oklúzia).

V súlade s rozdelením traumatickej oklúzie na primárnu a sekundárnu je potrebné rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi traumatickými syndrómami.

V oblasti dentoalveolárneho systému, kde sú zuby zbavené antagonistov (nefunkčné spojenie), dochádza k výraznej reštrukturalizácii spôsobenej vylúčením časti zubov z funkcie.

Sekundárny pohyb zubov vedie k porušeniu okluzálnej plochy chrupu. V tomto prípade sú najtypickejšie:

1) vertikálny pohyb horných a dolných zubov (jednostranné a obojstranné);

2) ich distálny alebo meziálny pohyb;

3) naklonenie smerom k defektu alebo vestibulo-orálnym smerom;

4) rotácia pozdĺž osi;

5) kombinovaný pohyb.

Pre horné zuby je najtypickejšie vertikálne alveolárne predĺženie a bukálny sklon. Dolné zuby sa vyznačujú meziálnym pohybom, často kombinovaným s lingválnym sklonom. Príkladom kombinovaného pohybu je vejárovitá divergencia predných horných zubov pri ochoreniach parodontu.

Opísané deformácie sú známe už dlho. Dokonca aj Aristoteles pozoroval „predlžovanie“ zubov zbavených antagonistov, ale považoval to za ich skutočný rast. Bol zaznamenaný posun zubov po čiastočnej strate u ľudí Gunther (1771) a Grubbe (1898) a tento jav nazvali sekundárne anomálie.

V roku 1880 IN. Popov Pri pokuse na morčatách objavil deformáciu čeľuste po odstránení rezákov, ktorá sa prejavila v posunutí zubov zbavených antagonistov, a zmenu tvaru okluzálnej plochy.

Godon (1907) sa pokúsil vysvetliť mechanizmus sekundárneho pohybu vytvorením teórie artikulačnej rovnováhy. Tým posledným rozumel bezpečnosť zubných oblúkov a nepriľnavosť jedného zuba k druhému. Godon veril, že na každý zub pôsobia 4 vzájomne vyvážené sily (ktorých výslednica je nula): dve vychádzajú zo susedných zubov v kontakte s meziálnou a distálnou stranou a dve sily vznikajú v dôsledku antagonizujúcich zubov. V dôsledku toho je každý prvok zubného oblúka (so svojou kontinuitou) v uzavretom reťazci síl. Tento reťazec síl prezentoval vo forme rovnobežníka. Pri strate aspoň jedného zuba zmizne rovnováha síl pôsobiacich tak na krajné zuby v oblasti defektu, ako aj na zub bez antagonistov (pretrhne sa reťaz uzavretých síl a jednotlivé sily vznikajúce pri žuvaní sa prerušia neneutralizované), preto sa tieto zuby pohybujú. Následne Hodon vysvetlil zložité biologické procesy mechanickými silami.

A JA Katz (1940), kritizujúc túto teóriu, poukázal na to, že Godonov omyl spočíva v tom, že kontakt medzi zubami považoval za základ artikulačnej rovnováhy a nebral do úvahy adaptačné reakcie tela (zmeny parodontu, alveol). Poznamenal, že aj správne vykĺbenie chrupu bez narušenia kontinuity chrupu pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov sa môže posunúť, čo je fyziologické a vyvracia koncept artikulačnej rovnováhy.

Stabilita dentoalveolárneho systému podľa Katza závisí od závažnosti kompenzačných mechanizmov organizmu vo všeobecnosti a dentoalveolárneho systému zvlášť. To znamená, že reaktívne sily tela určujú zmeny v chrupe. Katz zistil, že v prítomnosti defektov v ňom dochádza k morfologickej reštrukturalizácii kostného tkaniva.

D. A. Kalvelis (1961), vysvetľujúci mechanizmy premiestňovania zubov zbavených antagonistov, poukázal na to, že rovnováha zubov je zabezpečená vďaka väzivovému aparátu a žuvaciemu tlaku. Po vypnutí žuvacieho tlaku sa zub v dôsledku nevyváženého napätia okolitého tkaniva vysunie z alveoly.

Klinický obraz dentoalveolárnych deformít.

Sťažnosti pacientov sú rôzneho charakteru. Závisia od topografie defektu, počtu chýbajúcich zubov, veku a pohlavia pacienta.

Zvláštnosťou študovanej nozologickej formy je, že nikdy nie je sprevádzaná pocitom bolesti. Pri absencii rezákov a špičákov prevládajú sťažnosti na estetickú vadu, poruchu reči, prskanie slín pri rozhovore, neschopnosť úplne odhryznúť potravu. Ak nie sú žiadne žuvacie zuby, pacienti sa sťažujú na porušenie žuvania (ťažkosti pri žuvaní jedla).

Pri externom vyšetrení spravidla nie sú žiadne príznaky tváre. Neprítomnosť zárezov a tesákov v hornej čeľusti sa prejavuje príznakom "zatiahnutia" hornej pery. Pri výraznej absencii zubov dochádza k „stiahnutiu“ mäkkých tkanív líc a pier.

Dentofaciálna deformita, pri ktorej zuby zbavené antagonistov spolu s alveolárnym výbežkom s centrálnou oklúziou môžu nahradiť chýbajúce zuby opačnej čeľuste, sa nazýva Popov-Godonov fenomén. V tomto prípade sa určuje deformácia okluzálneho povrchu a blokovanie horizontálnych pohybov dolnej čeľuste. Frekvencia prejavu javu je v priemere 50% prípadov.

Existujú 2 klinické formy vertikálneho sekundárneho pohybu zubov so stratou antagonistov (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Pri prvej forme je pohyb zuba sprevádzaný zväčšením alveolárneho výbežku (dentoalveolárne predĺženie, bez viditeľnej zmeny výšky klinickej korunky zuba). Táto forma je charakteristická pre stratu zubov v mladom veku. Pri druhej klinickej forme dochádza k vyčnievaniu zuba s obnažením časti koreňa. Pri miernom obnažení koreňa dochádza k viditeľnému zvýšeniu alveolárneho výbežku (skupina 1, forma II). Keď je v posunutých zuboch odkrytý cement viac ako polovice koreňa, nedochádza k zvýšeniu alveolárneho výbežku (skupina 2, forma II). Druhá forma zodpovedá neskorším štádiám remodelácie alveolárnej kosti.

Zistilo sa, že deformácie chrupu možno pozorovať so stratou antagonizujúcich žuvacích zubov, s hlbokým zhryzom, s kazom, paradentózou a patologickým obrusovaním zubov.

V.A. Ponomareva (1950),Štúdiom mechanizmu vzniku sekundárnych deformít poukázala na prítomnosť morfologických zmien, ktoré vznikajú v dentoalveolárnom systéme so stratou zubov. V dôsledku výskumu boli zistené tieto porušenia:

a) v tvrdých tkanivách zubov je zaznamenaná tvorba náhradného dentínu a hypercementóza;

b) v buničine - zníženie počtu bunkových prvkov, zvýšenie počtu vláknitých štruktúr;

c) v parodontu - zúženie periodontálnej medzery, stenčenie a zmena smeru Shar-Pei vlákien, resorpcia otvorov;

d) v kostnom tkanive sa pozoruje pórovitosť, zväčšenie priestorov kostnej drene v dôsledku resorpcie kosti zo strany týchto priestorov osteoklastmi, rednutie kostných trámov. Obsah vápnika v kostnom tkanive klesá.

Štúdie 1. formy deformity (bez obnaženia koreňov) ukázali, že napriek zvýšeniu alveolárneho výbežku nedochádza k viditeľnému pridávaniu kostnej substancie, ale dochádza k preskupeniu kostných trámov.

Na základe morfologických údajov sa dospelo k záveru, že sekundárne deformity pozorované na klinike sú založené na procese reštrukturalizácie chrupu a čeľustných kostí v dôsledku straty ich obvyklého funkčného zaťaženia.

Príprava pacienta na protetiku začína sanitáciou ústnej dutiny. V tomto prípade je potrebná vstupná konzultácia s ortopedickým zubným lekárom, ktorá umožní vyhnúť sa napríklad ošetreniu kazu zuba, ktorý je predmetom depulpácie, alebo odstraňovaniu koreňov, ktoré je možné použiť na fixáciu protéz.

Terapeutické opatrenia: odstraňovanie zubných usadenín, liečba ochorení sliznice, liečba jednoduchých nekomplikovaných kazov, pulpitídy, paradentózy. V prípade ochorenia ústnej sliznice je možné začať s protetikou pacienta po odstránení akútneho zápalu (stomatitída, gingivitída). Pri chronických ochoreniach ústnej sliznice (leukoplakia, lichen planus) je potrebná liečba a dispenzárne pozorovanie pacientov, ale odklad v protetike takýchto pacientov je nevhodný. V tomto prípade je potrebné zvoliť taký dizajn protézy, pri ktorom by bolo podráždenie sliznice minimálne.

Chirurgické zákroky: odstránenie koreňov, pohyblivých zubov a zubov, ktoré sa nedajú liečiť. Funkčná hodnota zuba je určená stupňom jeho pohyblivosti a pomerom veľkostí klinickej korunky a koreňa. O otázke extrakcie zubov sa rozhoduje na základe štúdie klinického a rádiologického obrazu. Ale nie vždy existuje súlad medzi röntgenovým obrazom a klinickými prejavmi ochorenia. Rozdiel medzi stupňom atrofie kosti, stanoveným pomocou röntgenového žiarenia, a stabilitou zuba sa vysvetľuje skutočnosťou, že zápalový proces v alveole nie je vždy paralelný s atrofiou otvoru. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy polohu zuba v chrupe. Všetky zuby s pohyblivosťou III. stupňa musia byť odstránené. Zuby s pohyblivosťou II. stupňa môžu byť zachované, ak sú umiestnené na spodnej čeľusti a môžu byť prišité k susednému zubu. Solitárne zuby II. stupňa mobility nemajú žiadnu funkčnú hodnotu. Musia sa odstrániť zuby s pohyblivosťou II. stupňa a prítomnosťou periapikálnych chronických ložísk. Odlišne sa rieši otázka odstránenia jednostojacich zubov na hornej a dolnej čeľusti. Na hornej bezzubej čeľusti sú podmienky na upevnenie protézy priaznivejšie ako na spodnej. Na hornej čeľusti sa zvyčajne odstraňujú osamelé zuby, pretože prekážajú pri vytváraní uzatváracieho ventilu, a preto sú prekážkou pri upevňovaní protézy. Okrem toho sa zubné protézy v oblasti jednotlivých zubov často zlomia. Iba solitárne očné zuby alebo stoličky môžu byť zachované, ak je alveolárny tuberkulus dobre vyjadrený na druhej strane hornej čeľuste (v tomto prípade zabezpečujú stabilitu protézy). Ak má pacient zvýšený dávivý reflex, potom si zachovajú osamelé zuby - to vám umožní znížiť základ protézy. Absolútnou indikáciou pre zachovanie osamotených zubov v hornej čeľusti sú zlé podmienky na fixáciu kompletnej snímateľnej náhrady (defekty tvrdého podnebia, mikrognatia, jazvy prechodného záhybu a protetického poľa).

Na dolnej čeľusti sú zachované jednostojacie zuby aj pri pohyblivosti II. stupňa (určitý čas slúžia ako pomôcka pri stabilite protézy).

Korene zubov, ktoré sa nedajú použiť na protetiku (výroba stĺpových konštrukcií), musia byť odstránené. V dolnej čeľusti je však možné za nepriaznivých anatomických podmienok použiť jednotlivé korene na pripevnenie protézy, najmä ak pacient predtým nepoužíval snímateľné protézy. Menej je znázornené zachovanie jednotlivých koreňov na hornej čeľusti.

Hypertrofované ďasná a najmä medzizubné gingiválne papily sú často prekážkou pri použití korienkov na spevnenie post-core koruniek. V takýchto prípadoch by sa mala vykonať gingivotómia. Po zjazvení rany sa vonkajšia časť koreňa uvoľní, čo umožňuje použiť koreň na konštrukcie stĺpikov. Táto metóda umožňuje použitie koreňov zubov aj v prípadoch, keď je hranica zlomenia alebo zničenia korunky pod ďasnom.

Dlhé stabilné korene s dobre utesnenými kanálikmi, ak v ich parodontu nie sú žiadne patologické zmeny, možno použiť ako oporu pre pevné a snímateľné zubné protézy.

V súčasnosti existuje tendencia zachovať korene zubov (za predpokladu, že v periapikálnych tkanivách nie sú žiadne zápalové procesy). Predpokladá sa, že to spomaľuje rýchlosť atrofie. Okrem toho môžu byť takéto korene použité na fixáciu takzvaných "prekrývajúcich sa" snímateľných protéz (napríklad pomocou magnetických retenčných zariadení).

Ortodontický tréning zahŕňa korekciu deformít chrupu a chrupu: obnovenie výšky spodnej časti tváre pri jej poklese, normalizáciu funkcie temporomandibulárneho kĺbu pomocou ortodontických aparátov (mechanické (nesnímateľné) skusové platničky, platničky s naklonenou rovinou , atď.).

LDS. Klinika čiastočnej straty zubov:

7. Situačné úlohy:

1. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny pacienta sa určuje

0000001|0000000

0000300|0000000

navyše existujúce zuby majú pohyblivosť 1. stupňa.

Stanovte si diagnózu. Zdôvodnite plán liečby.

2. Pacient má defekty v chrupe. Zubný prípravok

87654321|12345078

00054321|12345000

Zaznamenáva sa pohyblivosť 5411 zubov I. stupňa a II.

3. Pacient má defekt chrupu v dolnej čeľusti. Zubný prípravok

7654321|1234567

7654321|1234007

Zisťuje sa pohyblivosť zuba II. stupňa a atrofia koreňového otvoru o 1/4 koreňa.

Stanovte si diagnózu. Liečebný plán.

4. Pacient má defekt v chrupe. Zubný prípravok

7604321|1234507

7054321|1234567

Vyšetrenie ústnej dutiny odhalilo sklon zuba 11 k ústnej strane, 27 k mediálnej strane, ako aj zubo-alveolárne predĺženie, mierne narúšajúce okluzálnu rovinu.

Stanovte si diagnózu.

8. Úloha doma:

1. Napíšte klasifikáciu defektov chrupu podľa Kennedyho, Gavrilova.

2. Prepracujte literatúru k témam 1-2.

9. Literatúra:

1. Priebeh prednášok.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedická stomatológia.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. Ortopedická stomatológia.

4. Kopeikin V.N. Ortopedická stomatológia.

5. Ponomareva V.N. Mechanizmus vývoja a metódy eliminácie dentoalveolárnych deformít.

Metodické pokyny pre študentov na seminárnu hodinu № 2

1. Téma lekcie:

Špeciálne metódy prípravy ústnej dutiny na protetiku.

2. Cieľtriedy:

Preskúmať metódy špeciálnej prípravy ústnej dutiny na ortopedickú liečbu, osvojiť si podstatu a metódy eliminácie Popov-Godonovho fenoménu, metódu predbežnej rekonštrukcie myotického reflexu, kombinované metódy prípravy ústnej dutiny na protetiku.

Študent by mal vedieť:

1) špeciálne terapeutické metódy na prípravu ústnej dutiny na protetiku (indikácie na depulpáciu zubov).

2) špeciálne chirurgické metódy na prípravu ústnej dutiny na protetiku.

3) špeciálne ortodontické metódy prípravy ústnej dutiny na protetiku.

Študent by mal byť schopný:

1) na vyšetrenie pacienta so sekundárnou čiastočnou bezzubosťou.

2) stanoviť diagnózu, zostaviť plán liečby.

3) v prípade potreby vymenujte špeciálne opatrenia na prípravu ústnej dutiny na protetiku.

3. Štruktúra praktickej päťhodinovej lekcie (200 minút):

Etapy lekcie	vybavenie, tutoriály	čas (min)
1. Organizačný moment.	Akademický časopis
2. Kontrola domácich úloh, prieskum.	Dotazník, učebné ciele, plagáty
3. Vysvetlenie učebného materiálu, ukážka na pacientovi.	Plagáty, diapozitívy, počítačové ukážky, anamnézy, pacienti.
4. Samostatná práca študentov: vyšetrenie pacienta s čiastočnou absenciou zubov, vyplnenie anamnézy.	Pacient, anamnéza.
5. Zovšeobecnenie vyučovacej hodiny.
6. Zadanie doma.

4. Zoznam otázok na kontrolu základnej línievedomosti:

1. Čo je to sanitácia ústnej dutiny?

2. Vymenujte klinické formy Popov-Godonovho fenoménu.

3. Aké sú indikácie na extrakciu jednostojacich zubov

5. Zoznam otázok na kontrolu konečnej úrovne vedomostí:

1. Špeciálne terapeutické metódy na prípravu ústnej dutiny na protetiku (indikácie pre zubnú dreň).

2. Špeciálne chirurgické metódy prípravy ústnej dutiny na protetiku.

3. Špeciálne ortodontické metódy prípravy ústnej dutiny na protetiku:

a) dentoalveolárne predĺženie a spôsoby jeho eliminácie:

b) morfologická reštrukturalizácia tkanív chrupu podľa Ponomareva.

4. Doktrína Rubinova o funkčných väzbách a reflexoch žuvacieho systému.

5. Indikácie na reštrukturalizáciu myotického reflexu žuvacích svalov pred protetikou, všetky metódy.

PraktickéPráca:

Ukážka asistentom pacientov s čiastočnou stratou zubov, ktorí potrebujú pripraviť ústnu dutinu na protetiku (terapeutickú, chirurgickú alebo ortopedickú). Samostatná práca študentov prijímajúcich tematických pacientov.

6. Zhrnutie lekcie:

Špeciálne udalosti, vykonávané pri príprave ústnej dutiny na ortopedické ošetrenie sledujú tieto ciele:

a) uľahčenie postupov súvisiacich s protetikou;

b) odstránenie porušení okluzálneho povrchu;

c) vytváranie podmienok pre racionálnu protetiku (prehlbovanie vestibulu ústnej dutiny, odstraňovanie jaziev na sliznici a pod.).

Špeciálna príprava ústnej dutiny na protetiku pozostáva z terapeutických, chirurgických a ortodontických opatrení. Špeciálne terapeutické opatrenia zahŕňajú drvenie zubov:

a) pri brúsení veľkého množstva tvrdých tkanív v procese prípravy predok pre korunky (najmä porcelánové a kovokeramické);

b) s výrazným sklonom zuba:

c) ak je potrebné výrazne skrátiť korunku zuba, ktorá porušuje zhryzovú plôšku.

Terapeutické opatrenia zahŕňajú aj výmenu kovovej (amalgámovej) výplne pri výrobe protézy zo zliatiny na báze zlata.

Chirurgický špeciálny výcvikústna dutina pre protetiku je nasledovná:

a) odstránenie exostóz (kostné útvary na alveolárnom výbežku a tele čeľuste vo forme výčnelkov, hrbolčekov, tŕňov, špicatých hrebeňov), ktoré bránia uloženiu protézy a ľahko ulcerujú pod tlakom vyvíjaným protézou :

b) resekcia alveolárneho výbežku v prípade hypertrofie (ak zasahuje do protetiky);

c) odstránenie jazvičiek sliznice, ktoré zasahujú do protetiky snímateľnými protézami (pri operácii sa odstráni jazva a ihneď sa aplikuje protéza):

d) odstránenie pohyblivej sliznice alveolárneho výbežku (visiaci hrebeň);

e) implantácia.

V oblasti dentoalveolárneho systému, kde sú niektoré zuby bez antagonistov, dochádza k významným zmenám spôsobeným vylúčením časti zubov z funkcie (fenomén Popov-Godon). Najtypickejšie sú: vertikálny pohyb horných a dolných zubov, distálny alebo kovový pohyb, sklon k defektu alebo v lingo-bukálnom smere, rotácia pozdĺž osi, kombinovaný pohyb.

Sekundárne deformity zhryzu vedú k porušeniu okluzálnej roviny, zmenšeniu interalveolárneho priestoru v oblasti deformácie a niekedy k porušeniu pohybov dolnej čeľuste.

V závislosti od kliniky sa naplánuje vhodný plán liečby.

Deformácie chrupu, vytvorené po čiastočnej strate zubov, určujú potrebu predbežnej prípravy ústnej dutiny. Je zameraná na vyrovnanie okluzálnej plochy chrupu, obnovenie výšky spodnej časti tváre, pre možnosť vykonávania racionálnej zubnej protetiky v budúcnosti.

Sekundárne deformácie zhryzu sú eliminované:

1) skrátenie a brúsenie vyčnievajúcich a ohnutých zubov;

2) pohyb zubov vo vertikálnom smere pomocou špeciálnych zdravotníckych pomôcok (ortodontická metóda)

3) odstránenie vyčnievajúcich zubov (chirurgická metóda);

4) obnovenie výšky spodnej časti tváre.

Výber metódy závisí od typu deformity, stavu parodontu posunutých zubov (funkčná hodnota chrupu), veku pacienta a jeho celkového stavu.

Zarovnanie okluzálneho povrchu skrátením zubov sa vykonáva so zachovaním (pri absencii bolesti) alebo odstránením zubnej drene (pri odstránení významnej vrstvy tvrdých zubných tkanív). Po skrátení sa zuby prekryjú umelými korunkami.

Ortodontická metóda korekcie porúch zhryzu je však prijateľnejšia, pretože nielen zachováva zuby, ale odstraňuje aj alveolárny výbežok a okluzálne vzťahy (metóda V. A. Ponomareva). V tomto prípade vychádzajú z pozície, že posunutie zuba je výsledkom reštrukturalizácie kostného tkaniva alveolárneho výbežku v dôsledku nedostatočnej funkcie: to znamená, že keď sa obnoví funkcia žuvania, dôjde k reverznej reštrukturalizácii. tiež možné, čo vedie k správnej polohe zuba. Parodont zubov, ktoré prichádzajú do kontaktu s lekárskymi protézami, dostáva zvýšenú záťaž, v dôsledku čoho dochádza k morfologickej reštrukturalizácii alveolárneho výbežku a zároveň dochádza k zmiešaniu zubov.

Ortodontická preparácia ústnej dutiny na ochranu je indikovaná pre 1. klinickú formu Popov-Godonovho fenoménu. Na tento účel sa používa zdravotnícka pomôcka s podložkou na uhryznutie. Môže byť odnímateľný alebo neodnímateľný. Prvým je platňová protéza so sponou (spona-pridržiavacia spona). Umelé zuby sú umiestnené tak, že s nimi sú v kontakte iba posunuté zuby. Medzera medzi zvyškom zubov by mala byť asi 2 mm. Ošetrovacia dlaha musí byť dobre nasadená, nesmie sa vyrovnávať.Tvar zhryzovej plochy, mieru premiešania zubov a ich kontakt s podložkou na záhryz upravuje lekár. Dvakrát mesačne je potrebné kontrolovať pomer chrupu a korigovať výšku záhryzu pomocou rýchlotvrdnúceho plastu.

Pôsobenie ošetrovacej dosky pokračuje, kým sa antagonistické zuby nedostanú do kontaktu. Ak okluzálna plocha chrupu ešte nie je dostatočne vyrovnaná (posunutie predkolení nie je úplne eliminované), potom sa na miesto zhryzu opäť pridá vrstva plastu v hrúbke 1-2 mm, čím sa oddelia antagonistické zuby. Okluzálny vzťah zubov je teda regulovaný, až kým nie je úplne alebo čiastočne eliminované miešanie zubov a nie je možné zvoliť racionálny dizajn trvalej zubnej protézy. V závislosti od topografie defektu chrupu (koncové, zahrnuté alebo kombinované defekty) sa dizajn zdravotníckej pomôcky líši. Takže v prípade koncového defektu na jednej alebo oboch stranách by mal byť prístroj vyrobený vo forme oblúkovej protézy. V prípade jednostranne začleneného defektu a posunu antagonistov sa odporúča zdravotnícka pomôcka typu snímateľný mostík.

V prípade porušenia okluzálnej plochy v oblasti zahrnutého defektu je možné pomocou mostíka korigovať polohu 1-2 predkolenia. Oporné zuby v tomto prípade nie sú pripravené. Telo mostíka je tvarovaný odliatok vo forme mriežky, na ktorej sú vystužené plastové zuby. Zvýšenie výšky spodnej časti tváre sa vykonáva na strednej časti protézy. Po vyrovnaní okluzálnej plochy chrupu je defekt nahradený protézou, ktorej dizajn sa volí v závislosti od indikácií. Pred prijatím protézy musí pacient neustále nosiť zdravotnícku pomôcku, pretože je možný relaps.

Na urýchlenie pohybu zubov (ortodontická liečba je v priemere 3-4 mesiace) sa navrhuje prístrojovo-chirurgický spôsob liečby. Podstatou toho druhého je dekortikácia alebo kompaktostómia alveolárneho výbežku v oblasti pohyblivých predkolení, t.j. mechanické oslabenie kostného tkaniva alveolárneho procesu. Po operácii sa aplikuje protéza. Tým sa skracuje doba liečby. Kontraindikácie pre kortikotómiu sú II klinická forma dentoalveolárnej deformity, periodontálne ochorenie.

Odstránenie posunutých zubov je indikované ich patologickou pohyblivosťou, nepriaznivým pomerom dĺžky klinickej korunky a koreňa, chronickou parodontitídou, deštruovanou korunkou, výrazným vertikálnym pohybom zuba, s veľkým sklonom zuba k defektu, v r. staroba, s celkovými chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho, nervového systému...

Pri výraznej hypertrofii alveolárneho procesu sa okrem odstránenia zubov v ňom nachádzajúcich sa uchyľujú k ekonomickej resekcii alveolárneho procesu (alveolotómia).

V roku 1955 Rubinov vyvinul doktrínu funkčných väzieb žuvacieho systému av roku 1962 ju doplnil o informácie o reflexoch žuvacieho systému.

JE. Rubinov rozdeľuje žuvací prístroj na dve časti: prednú a bočnú časť. V týchto oblastiach pri rovnakom tonusu žuvacích svalov vzniká pri žuvaní nerovnaký tlak. V žuvacej jednotke sú zahrnuté tieto časti:

a) podpora (parodont);

b) motorické (svalové):

c) neuroregulačné;

d) zodpovedajúce zóny vaskularizácie a inervácie.

V žuvacej jednotke prebieha koordinovaná interakcia všetkých častí.

reflexy,vznikajúcev oblasti chrupu pri žuvaní:

a) periodontálne-svalové;

b) gingivo-svalové;

c) myotické;

d) vzájomne prepojené.

Parodontálno-svalový reflex sa prejavuje pri žuvaní prirodzenými zubami, pričom sila kontrakcie žuvacích svalov je regulovaná citlivosťou parodontálnych receptorov.

Ďasno-svalový reflex sa uskutočňuje po strate zubov, pri použití snímateľných protéz, keď sila kontrakcie žuvacích svalov je regulovaná receptormi sliznice pokrývajúcej tvrdé podnebie a bezzubé oblasti alveolárneho výbežku

Myotatický reflex sa prejavuje funkčnými stavmi spojenými s naťahovaním žuvacích svalov. Nástup myotického reflexu je daný impulzmi vznikajúcimi v receptoroch umiestnených v žuvacích svaloch a šľachách.

Vzájomné reflexy sa prejavujú napríklad pri používaní sponových protéz

JE. Rubinov, ktorý opísal schému funkčného žuvacieho aparátu a stanovil periodontálne-svalové a gingivo-svalové reflexy, nezohľadnil parodontálno-svalovo-artikulačný (kĺbový) reflex. V tejto väzbe vo fyziologickej norme je najreaktívnejší receptorový aparát periodontálnych a temporomandibulárnych kĺbových väzov.

Impulzy pozdĺž vetvy II a III trigeminálneho nervu vstupujú do senzorických jadier medulla oblongata. Odtiaľ do citlivých jadier očného tuberkula a ďalej do citlivej oblasti prednej hemisféry mozgovej kôry. Tam prechádzajú zo senzorických jadier na jadrá motorické a vracajú sa do žuvacích svalov pozdĺž nervových odstredivých dráh, čo spôsobuje kontrakčnú reakciu. Čím viac je spodná čeľusť znížená, tým viac sú natiahnuté žuvacie svaly. V stave fyziologického pokoja sa postupne rozvíja nová dĺžka svalového vlákna. Toto je podstata funkčnej predbežnej rekonštrukcie myotického reflexu.

Metodológia. Na hornej čeľusti je zhotovená odnímateľná dlaha so záhryzovou podložkou v prednej časti, kde sú zuby uzavreté (v laterálnych častiach - deoklúzia).U pacientov používajúcich snímateľné protézy je možné zvýšiť výšku spodnej časti chrupu. tvár na starých protézach. Všetok tlak sa prenáša na predné zuby, kde je hodnota žuvacieho tlaku 2-2,5 krát menšia ako v oblasti žuvacích zubov (sila tlaku v oblasti predných zubov je 30 kg a v oblasti molárov - 80 kg), preto neprídu subjektívne poruchy v procese reštrukturalizácie reflexu. Záznam sa používa neustále.

Počas reštrukturalizácie sa svalový tonus prudko zvyšuje (do 2 týždňov), potom sa postupne znižuje. Výška spodnej časti tváre by sa mala opäť zvýšiť - ide o metódu sekvenčnej deoklúzie. Rekonštrukcia myotického reflexu nastáva v priemere do 4-6 týždňov.

V ambulancii posudzujú o reštrukturalizácii podľa pocitov pacienta (u pacienta s platničkou v ústach vzniká pocit pohodlia, bez nej - pocit nepohodlia).

LDS.Príprava ústnej dutinyna protetiku:

Terapeutické	Brúsenie tvrdých zubných tkanív Depulpácia Depulpácia + mletie Liečba zubného kazu a jeho komplikácií Odstránenie zubného povlaku: výmena amalgámových plomb
Chirurgický	Odstránenie koreňov zubov, ktoré sa nepoužívajú v protetike Odstránenie zubov, keď sú korene odkryté o 1/3 alebo viac Extrakcia zubov s výrazným posunom Extrakcia zuba + resekcia alveolárneho hrebeňa - implantácia Plast alveolárneho hrebeňa
Ortodontické	Pevná protéza s tvarovaným odliatkom Odnímateľná protéza so sponami zaisťujúcimi podporu - morfologická reštrukturalizácia na odstránenie javu Popova-Godon Katzova skusová platnička na reštrukturalizáciu myotického reflexu podľa Rubinova

7. Situačnýúlohy:

1. 72-ročný pacient má čiastočnú stratu zubov. Zubný prípravok

700432110034567

000432112300000

Zuby 43 a 33 na spodnej čeľusti majú pohyblivosť I. stupňa. Dochádza k vertikálnemu posunu 26 a 27 zubov s obnažením koreňov o 1/3 bez viditeľného zvýšenia alveolárneho výbežku.

Urobte diagnózu a špecifikujte plán liečby.

8. Úloha doma:

1. Napíšte zásady vykonávania špeciálnych opatrení na prípravu ústnej dutiny na protetiku.

2. Prepracujte literatúru k témam 2-3.

Metodické pokyny pre žiakovna seminárnu hodinu

Metodické pokyny pre študentov na seminárnu hodinu № 3

1. Téma lekcie:

Mosty s vyrazenými nosnými korunami. Klinické a laboratórne štádiá. Technologické techniky pri výrobe lisovaných spájkovaných mostov. Nasadenie umelých koruniek do úst pacienta. Požiadavky na správne vyrobené a nasadené korunky. Pracovný dojem, farebné zladenie v prítomnosti kombinovaných štruktúr. Predefinujte centrálnu oklúziu.

2. Účel lekcie:

Preskúmať klinické a laboratórne štádiá výroby lisovaných spájkovaných mostov.

Študent by mal vedieť:

1) koncepcia mostov s nosnými lisovanými korunami, ich základné prvky.

2) zvláštnosti prípravy podporných predkolení pre spájkovanú mostíkovú protézu.

3) požiadavky na mostík namontovaný v ústnej dutine.

Študent by mal byť schopný:

1) určiť centrálnu oklúziu pri výrobe mostíka.

Študent by sa mal oboznámiť s:

1) s klinickými a laboratórnymi štádiami výroby mostíka s odlievanou medziľahlou časťou.

2) s klinickými a laboratórnymi štádiami výroby mostíka s fazetami.

3) s prípadnými chybami, ich odstránenie.

3. Štruktúra praktickej päťhodinovej lekcie (200 minút):

Etapy lekcie	vybavenie, tutoriály	čas (min)
1. Organizačný moment.	Akademický časopis
2. Kontrola domácich úloh, prieskum.	Dotazník, učebné ciele, plagáty
3. Vysvetlenie učebného materiálu, ukážka na pacientovi.	Plagáty, diapozitívy, počítačové ukážky, anamnézy, pacienti.
4. Samostatná práca študentov: vyšetrenie pacienta s čiastočnou absenciou zubov, vyplnenie anamnézy.	Pacient, anamnéza.
5. Zovšeobecnenie vyučovacej hodiny.
6. Zadanie doma.

4. Zoznam otázok na kontrolu základnej línievedomosti:

1. Pojem mosty, ich základné prvky.

2. Indikácie na výrobu mostíkov.

3. Klinické a biologické zdôvodnenie výberu konštrukcie mostíkovej protézy.

4. Odontoparodontogram.

5. Typy mostov, ich konštrukčné prvky.

6. Vlastnosti prípravy podperných predpolí pre mosty.

5. Zoznam otázok na kontrolu konečnej úrovne vedomostí:

1. Koncepcia mostov s nosnými razenými korunami, ich základné prvky.

2. Osobitosti prípravy oporných predkolení pre spájkovanú mostnú protézu.

3. Klinické a laboratórne štádiá výroby mostíka s odlievanou medzičasťou.

4. Klinické a laboratórne štádiá výroby mostíkovej protézy s fazetami.

5. Požiadavky na mostík osadený v ústnej dutine.

6. Stanovenie centrálnej oklúzie pri výrobe mostíka.

7. Možné chyby a ich odstránenie.

8. Fixácia práce na cemente.

6. Zhrnutie lekcie:

Mostová protéza- protéza, ktorá má dva alebo viac oporných bodov na zuboch umiestnených na oboch stranách defektu chrupu

V každom mostíku sú nosné prvky a medzidiel, prípadne telo protézy. Nosnými prvkami mostíka, ktorými je pripevnený k prírodným kockám, môžu byť vyrazené korunky, polokorunky, inlaye, čapové zuby. Medzičasť je blok umelých zubov, ktorý môže byť štandardný alebo vyrobený z vopred vytvoreného voskového modelu, čo má výhodu v tom, že pri modelácii zohľadňuje individuálne charakteristiky defektu. V závislosti od umiestnenia mostíka v ústnej dutine môže byť medzidielka buď kovová, alebo kombinovaná s plastom (fazety).

Preparácia oporných zubov pri protetike s mostíkmi, ktorých nosnou časťou sú celolisované korunky, sa začína oddeľovaním proximálnych plôch separačnými kotúčmi alebo tenkými diamantovými plamienkovými frézami, ak sa preparácia vykonáva na turbínovej vŕtačke. Ostatné povrchy zuba sú preparované karborundovými kameňmi alebo valcovými diamantovými hlavicami. Každý pripravený zub by mal byť vo forme valca s priemerom rovným priemeru krčka zuba. Rozrezaním sa dosiahne vzájomné paralelné usporiadanie podporných predných čeľustí. Na žuvacej ploche sa odoberá tkanivo na hrúbku kovovej korunky, t.j. 0,3 mm., Zachovávanie anatomického tvaru zuba. Táto vzdialenosť je určená vo vzťahu k zubom antagonistu v stave zhryzu. Potom sa odoberú odtlačky z čeľustí.

V laboratóriu sa vyrobia vyrazené korunky na nosné rúrky poskytnuté ortopédom, pracovníkom a pomocné odtlačky na nosné rúrky. Okrem toho musia korunky spĺňať všetky požiadavky na pečiatkované korunky: zachovanie anatomického tvaru oporného zuba, výrazný rovník, korunka musí klesnúť pod ďasno o 0,2-0,3 mm, nezväčšiť výšku spodnej časti zuba. tvár, pevne zakryte krčok zuba, obnovte kontaktné body.

Korunka sa bez väčšej námahy nasadí na zub a postupne sa privedie k okraju ďasna. Ak je korunka vyrobená dlhá alebo široká (voľná), čo možno vizuálne určiť podľa prudkého vyblednutia okraja, skracuje sa pod vizuálnou kontrolou karborundovým kameňom alebo špeciálne upravenými nožnicami. Pri skrátenej alebo širokej korunke treba vyrobiť (preraziť) novú.

Ak koruny spĺňajú všetky požiadavky na ne, vykoná sa pracovný odtlačok na výrobu medziľahlej časti mosta.

Ak je prítomných viacero defektov, je ťažké spárovať modely na simuláciu prechodného mostíka. V tomto prípade sa centrálna oklúzia určí pomocou voskových základov s okluzálnymi valčekmi, potom sa modely zložia a odlejú do okluzora. Fixácia centrálnej oklúzie sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, čo závisí od prítomnosti antagonizujúcich párov zubov a ich umiestnenia na čeľusti.

V prvom variante (antagonizujúcich párov zubov je veľa alebo aspoň tri a nachádzajú sa v laterálnej a frontálnej časti chrupu) nie je ťažké určiť centrálny uzáver u pacienta. Získané sadrové modely sa umiestňujú do centrálnej oklúzie na základe antagonizujúcich párov zubov. Aby sa vylúčili chyby, po nasadení podporných koruniek lekár vykoná nasledujúcu manipuláciu: z voskovej platne vytvorí valček s dĺžkou 4-5 cm a hrúbkou 0,5-1 cm a nainštaluje ho medzi chrup v oblasti pripravených zubov , po ktorej vyzve pacienta, aby si zavrel zuby, kontroluje, aby bol chrup uzavretý v centrálnej oklúzii.

Záhryzový blok vybratý z ústnej dutiny sa umiestni na model, preložia sa a dosiahne sa presný pomer chrupu v centrálnom uzávere.

Ak chýba požadovaný počet párov antagonizujúcich zubov (menej ako tri páry - druhá možnosť) a ak neexistujú žiadne antagonizujúce zuby (tretia možnosť), na stanovenie centrálneho pomeru sa použijú voskové základy s okluzálnymi valčekmi vyrobenými v laboratóriu. chrupu.

Stredná časť(telo)mostíková protéza je blok umelých zubov (vyrobený podľa vopred vytvoreného voskového modelu), spojený s nosnými časťami protézy (korunky) procesom spájkovania.

Protetické telo obnovuje chýbajúce zuby na čeľusti (defekt chrupu sa obnovuje) a žuvací pohyb antagonistických zubov (chub protiľahlej čeľuste) vnímajú zuby, na ktorých sú umiestnené nosné prvky mostíka.

Modelovanietelomostíková protéza vyrobené v okluzori alebo artikulátore na modeli s korunkami. Medzeru medzi korunkami vyplní valček z mäkčeného vosku, ktorý by mal byť o niečo vyšší a širší ako susedné zuby. Valček je pripevnený k modelu a k palatinálnym alebo lingválnym korunkám roztaveným voskom. Kým je valček mäkký, modely sú zatvorené, aby na vosku vznikol dojem antagonistických zubov. Potom sa na valčeku po odstránení prebytočného vosku urobia rezy podľa počtu chýbajúcich zubov a začnú vytvárať anatomický tvar zuba. Žuvacie plochy umelých zubov sú modelované o niečo užšie ako prirodzené zuby. Deje sa tak tak, aby na ne pri žuvaní dopadol menší tlak. Hľuzy by mali byť modelované tak, aby neprekážali pri žuvacích pohyboch čeľuste a tým neuvoľňovali oporné a antagonizujúce zuby.

Modelovanie strednej časti mosta, obložený plastom, sa spočiatku vyrába rovnako ako celokovový. Potom sa opatrne špachtľou (zubnou) vyreže vestibulárna stena, ktorá sa dostane hlbšie do hrúbky vosku a vytvorí sa v nej lôžko (bez narušenia žuvacej plochy). Voskové slučky sa vkladajú do vytvoreného vybrania presne v strede každého zuba. Vytvorená posteľ v budúcnosti bude miestom pre plastové obklady. Vymodelované telo mostíka sa vyberie z modelu, prebytočný vosk sa odreže zo strany privrátenej k ústnej dutine.

Vosková štruktúra je odlievaná z kovu podľa všeobecne uznávanej metódy. V budúcnosti sa vykonáva proces spájkovania mosta.

Spájkovanie- proces spájania kovových častí protéz tavením príbuznej zliatiny s nižšou teplotou tavenia. Spojovacia zliatina sa nazýva spájka. Pred spájkovaním medzičasu mostíka (telesa) s korunkami sa mechanicky zbaví vodného kameňa časť koruniek, ktorá sa bude pripájať k telu protézy a telo mostíka sa osadí na model. Medzičasť je pevne pripevnená (prilepená) ku korunkám lepivým voskom. Potom sa mostík opatrne vyberie z modelu a zafixuje sa v žiaruvzdornej hmote tak, aby sa odkryli adhézie na vnútornom povrchu. Pri spájkovaní sa používajú rôzne tavivá, aby sa zabránilo tvorbe oxidového filmu.

Konečná výroba mostíka s odlievaným medzikusom sa končí bieliacim postupom.

Pred vložením protézy do ústnej dutiny sa posudzuje mimo ústnej dutiny. Primárna pozornosť je venovaná modelovaniu intermediárnej časti mostíka a kvalite spájkovania nosnej časti protézy a jej tela. Každý umelý zub by mal dostať primeraný anatomický tvar a na ústnej strane by nemal byť ostrý prechod z jedného zuba na druhý, aby nedošlo k poraneniu sliznice jazyka.

Kvalita spojenia tela protézy s korunkami závisí od kvality spájkovania, spájkovania, ako aj od oblasti kontaktu korunky s umelými zubami: Pri nízkych klinických korunkách oporných zubov je adhézna oblasť je taká malá, že telo protézy sa často odtrhne od koruniek. Aby sa predišlo tejto komplikácii, pri modelovaní by sa mala stredná časť z lingválnej alebo palatinálnej strany umiestniť na korunku a tým zväčšiť adhéznu plochu.

...

Podobné dokumenty

Klasifikácia a klinické odrody anomálií chrupu v priečnom smere. Zužovanie a rozširovanie chrupu v rôznych vekových obdobiach. Vlastnosti diagnostiky a liečby týchto patológií, aplikované princípy a techniky.

prezentácia pridaná dňa 04.10.2013


Klinické príznaky u pacientov s defektmi chrupu. Pojem fungujúce a nefunkčné skupiny zubov, preťažovanie parodontu a deformácia zhryzovej plochy zubov. Klasifikácia mostov, zásady ich navrhovania.

prezentácia pridaná 18.12.2014


Zubné protézy, protézy čeľustí. Žuvací a rečový aparát: pojem, štruktúra. Disekcia tvrdých zubných tkanív. Odontopreparácia (príprava) zubov na umelé korunky mostíkov. Hygienické požiadavky na mosty.

prezentácia pridaná 17.03.2013


Patologická pohyblivosť zubov v počiatočnom štádiu ochorenia. Sekundárne deformácie chrupu. Moderné princípy terapeutickej, chirurgickej a ortopedickej liečby paradentózy. Používanie trvalých dlahovacích zariadení a protéz.

prezentácia pridaná dňa 02.07.2017


Charakterizácia klinických odrôd anomálií chrupu v sagitálnom a vertikálnom smere. Vlastnosti zubného ošetrenia skracovania a predlžovania chrupu. Typické formy zubných oblúkov pri rôznych typoch anomálií uzáveru.

prezentácia pridaná dňa 04.10.2013


Klasifikácia defektov chrupu E.I. Gavrilov. Tri hlavné nosologické formy lézií chrupu podľa Kurlyandského. Kovovo-keramický mostík. Počítačové modelovanie korunky na zuboch. Frézovanie porcelánovej konštrukcie.

prezentácia pridaná 16.03.2016


Základné a doplnkové metódy výskumu žuvacieho aparátu. Liečba chorôb orgánov dentoalveolárneho systému na klinike ortopedickej stomatológie. Externé vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie ústnej dutiny, chrupu, parodontu chrupu pacienta.

prezentácia pridaná dňa 14.05.2015


Pojem artikulácie a oklúzie, znaky centrálneho, predného a laterálneho uzáveru čeľustí. Štyri skupiny defektov chrupu. Štúdium centrálnej oklúzie s tvorbou jednotlivých okluzálnych kriviek (podľa metódy Shilova-Miroshnichenko).

prezentácia pridaná dňa 28.11.2013


Meziiálny zhryz ako deformácia čeľustí a zubných oblúkov v sagitálnom smere. Abnormality čeľustí, chrupu a zubov, ktoré vedú k meziiálnej oklúzii. Etiológia, klinický obraz, diagnostika a prehľad metód liečby meziiálnej oklúzie.

prezentácia pridaná dňa 02.10.2016


Funkčné a estetické poruchy pri anomáliách postavenia jednotlivých zubov a zubných oblúkov, ich odrody a formy, hlavné príčiny vzniku. Negatívny vplyv týchto anomálií v chrupe na rôzne telesné funkcie a vzhľad.