Mentálna anorexia (anorexia nervosa) je závažné duševné ochorenie charakterizované posadnutosťou schudnúť, odmietaním jedla a výrazným strachom z priberania. Mentálna anorexia zvyčajne progreduje u dievčat a mladých žien, ktoré majú nízke sebavedomie a zároveň kladú príliš vysoké nároky na svoj vzhľad.
Sú nasledujúce Hlavné príznaky mentálnej anorexie sú:
Príčiny mentálnej anorexie
Na vznik syndrómu mentálnej anorexie je potrebných množstvo sociálnych a biologických predpokladov. Významnú úlohu pri vzniku mentálnej anorexie zohráva dedičný faktor, exogénne poškodenie v prvých rokoch života, osobnostné vlastnosti, ale aj mikrosociálne faktory, ako je napríklad význam rodiny. Dôležité sú aj depresie, vyčerpanie, nechuť k jedlu, stres.existuje rizikové faktory ktoré zvyšujú pravdepodobnosť mentálnej anorexie. Tie obsahujú:
Druhy anorexie
Prvý typ- reštriktívny, ktorý sa vyznačuje obmedzením samotného pacienta v príjme potravy, pričom pacient takmer vôbec neje až do pocitu sýtosti, po jedle umelo vyvoláva zvracanie.Druhý typ- očista. Jeho rozdiel je v tom, že anorektička neustále prejedá až do pocitu sýtosti, potom vyvoláva zvracanie, vyprázdňovanie (užívaním laxatív), užíva diuretiká a pod. Ľudia s očistným typom mentálnej anorexie jedia zvyčajne veľa (viac ako zdravý človek podobnej veľkosti), pretože nemajú žiadnu vnútornú kontrolu nad príjmom potravy.
Príznaky a symptómy anorexie
Väčšina ľudí s mentálnou anorexiou, aj keď sú dosť štíhli, sa obávajú nadváhy a snažia sa obmedziť príjem potravy, až kým sa nevyčerpajú. Z toho vyplýva, že predpokladom pre vznik mentálnej anorexie môže byť skreslené vnímanie svojho tela.Podľa štatistík:
- Počet pacientov s anorexiou za posledných 20 rokov v ekonomicky vyspelých krajinách výrazne vzrástol
- S frekvenciou 1 z 90 prípadov trpia anorexiou dievčatá vo veku 16 rokov a staršie
- 10% neliečených anorektičiek zomiera
1) Ľudia trpiaci mentálnou anorexiou venujú veľa času jedlu: študujú diéty a kalorický obsah určitých potravín, zbierajú zbierky receptov, pripravujú chutné jedlá na liečbu druhých, zatiaľ čo oni sami odmietajú jesť - prichádzajú na to, čo je nesprávne jedli dlhú dobu, nie sú hladní, môžu tiež simulovať príjem potravy (neprehĺtať jedlo, neskrývať ho atď.).
2) Zvyčajne anorektička skrýva posadnutosť svojou hmotnosťou a snaží sa nedetajovať, že po každom jedle si umelo vyvolávajú zvracanie.
3) Približne 50 percent ľudí s mentálnou anorexiou prechádza do výrazného, pretrvávajúceho hladu, ktorý môžu uspokojiť veľkým množstvom jedla (tzv. bulímia). Osoba potom odstraňuje zjedené jedlo z tela, vyvoláva zvracanie alebo pomocou iných metód.
4) Pacienti s mentálnou anorexiou venujú veľkú pozornosť fyzickému cvičeniu, zostávajú aktívni a mobilní.
5) Ľudia s mentálnou anorexiou zvyčajne strácajú záujem o sex.
6) V dôsledku nedostatku živín dochádza k hormonálnej nerovnováhe, ktorá často vedie k ukončeniu menštruačného cyklu (objaví sa amenorea – absencia menštruácie).
7) Pacienti s mentálnou anorexiou majú nízku telesnú teplotu a krvný tlak. Môže sa vyskytnúť pocit prerušenia práce srdcového svalu, je to spôsobené nedostatkom potrebných elektrolytov v tele (počas zvracania sa stráca veľké množstvo draslíka).
8) Pacienti s mentálnou anorexiou majú často zápchu, plynatosť (nadúvanie) a pocit nepohodlia v bruchu.
Dôsledky mentálnej anorexie
Dlhodobá neliečená mentálna anorexia môže mať vážne následky, ako napríklad:Vedie k zníženiu produkcie hormónov štítnej žľazy a ženských pohlavných hormónov. porucha endokrinného systému... V dôsledku týchto porušení dochádza k zastaveniu menštruácie, vymiznutiu sexuálnej túžby, letargii, neplodnosti atď.
Nedostatok vápnika spôsobuje rednutie a zvýšenú krehkosť kostí. U ľudí s ťažkou anorexiou môže aj malý vplyv na kosť viesť k zlomenine.
Časté umelé vyvolávanie zvracania u anorektikov vedie k tomu, že kyslý obsah žalúdka poškodzuje pažerák a zuby: sliznica pažeráka sa zapáli(ezofagitída), zubná sklovina je zničená.
Mentálna anorexia je často sprevádzaná pocit depresie, depresie, neschopnosť sústrediť sa. V niektorých prípadoch môže viesť až k samovražde.
Ľudia s mentálnou anorexiou sa často nevnímajú ako chorí a nevenujú pozornosť svojmu stavu. Mentálna anorexia je však závažné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom až po smrť. Preto príbuzní a priatelia ľudí s príznakmi anorexie potrebujú toto ochorenie včas rozpoznať a presvedčiť pacienta, aby navštívil lekára.
Diagnostika anorexie
Keď sa objavia hlavné príznaky a prejavy mentálnej anorexie, mali by ste navštíviť psychiatra. Stanoví správnu diagnózu a určí priebeh liečby.Hlavné metódy diagnostiky anorexie sú nasledovné:
1.
Rozhovor s pacientom alebo jeho príbuznými a blízkymi ľuďmi. Počas rozhovoru sa lekár pýta tých, ktorí prídu na recepciu, otázky, ktoré ho zaujímajú. Zvyčajne počas takéhoto rozhovoru odborník určí existujúce rizikové faktory pre rozvoj anorexie, prítomnosť určitých príznakov a symptómov ochorenia, ako aj komplikácie anorexie.
2.
Výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI) pomáha diagnostikovať anorexiu. Na výpočet BMI použite nasledujúci vzorec: telesná hmotnosť v kilogramoch sa vydelí výškou v metroch štvorcových.
Napríklad telesná hmotnosť je 65 kg a výška je 1,7 m, potom bude index telesnej hmotnosti 22,5.
Normálny index telesnej hmotnosti sa môže pohybovať od 18,5 do 24,99. Ak je BMI pod 17,5, môže to znamenať prítomnosť anorexie.
3.
Na identifikáciu následkov anorexie, ako je pokles hemoglobínu, nedostatok elektrolytov, nedostatok hormónov atď., sa vykonávajú tieto testy: biochemický krvný test, všeobecný rozbor krvi a moču, stanovenie hladiny hormónov v krvi. Okrem toho na diagnostiku následkov anorexie využívajú metódu RTG kostí skeletu (odhalia rednutie kostí), fibroezofagogastroskopiu (preukážu choroby pažeráka a žalúdka), elektrokardiografiu (určia poruchy srdca). ), atď.
Liečba mentálnej anorexie
V závislosti od závažnosti ochorenia sa volí forma liečby mentálnej anorexie. Vo väčšine prípadov sa liečba pacientov s ťažkou anorexiou vykonáva v špecializovanom zariadení pod dohľadom odborníkov. Hlavnými cieľmi liečby anorexie sú: postupná úprava telesnej hmotnosti, obnovenie rovnováhy tekutín a elektrolytov v tele a psychologická pomoc.U pacientov s ťažkou anorexiou normalizácia telesnej hmotnosti vykonáva sa postupne: od pol kilogramu do jeden a pol kilogramu týždenne. Pacientom je predpísaná individuálna strava, ktorá obsahuje požadované živiny v dostatočnom množstve. Pri zostavovaní individuálneho jedálnička sa berie do úvahy stupeň vyčerpania, body mass index, prítomnosť príznakov nedostatku akýchkoľvek látok (napr. pri zníženej hustote kostí potrebujete stravu bohatú na vápnik a pod. ). Najlepšou možnosťou je samostatná výživa človeka, ale ak pacient odmieta jesť, je možné kŕmenie špeciálnou sondou, ktorá sa zavedie cez nos do žalúdka (tzv. nazogastrická sonda).
Medikamentózna liečba anorexie navrhuje všetky druhy liekov, ktoré odstraňujú následky anorexie: napríklad, ak nie sú žiadne obdobia, sú predpísané hormonálne činidlá; ak je znížená hustota kostí, používajú sa prípravky s vápnikom a vitamínom D atď. Veľký význam pri liečbe mentálnej anorexie majú antidepresíva a iné lieky, ktoré sa používajú pri duševných ochoreniach: napríklad Prozac (Fluoxetín), Olanzapín atď.. Dĺžku trvania a dávkovanie týchto liekov môže určiť len ošetrujúci lekár na základe na znalosti existujúcich symptómov.
Psychoterapia je mimoriadne dôležitou súčasťou liečby mentálnej anorexie. Existujú dve hlavné možnosti psychoterapie používanej pri anorexii: familiárna (používa sa u dospievajúcich) a behaviorálna (najúčinnejšia u dospelých). Trvanie psychoterapeutických kurzov zvyčajne závisí od pacienta. Môže trvať jeden rok u pacientov, ktorí opäť získali svoju normálnu hmotnosť, a dva roky u pacientov, ktorých hmotnosť je stále pod normálom.
Na liečbe anorektického pacienta sa podieľa aj blízka rodina a priatelia, ktorí musia byť trpezliví, ale vytrvalí pokračovať v liečbe tohto závažného ochorenia.
Diagnóza je založená na klinickom obraze. Liečba je hlavne psychoterapia. Olanzapín pomáha zvyšovať telesnú hmotnosť.
Mentálna anorexia sa v podstate rozvíja u dievčat a mladých žien. K nástupu poruchy zvyčajne dochádza v dospievaní.
Presná etiológia nie je známa. Okrem ženského pohlavia boli identifikované aj ďalšie rizikové faktory pre vznik tejto poruchy. V západných krajinách je nadváha považovaná za vysoko nežiaducu. Mnoho ľudí, vrátane detí, má obavy z túžby schudnúť. Viac ako 50 % dievčat drží diéty alebo iné opatrenia na kontrolu hmotnosti počas puberty. Nadmerné zaujatie nad hmotnosťou alebo posadnutosť všetkými druhmi diét zvyšuje riziko vzniku tejto poruchy. Nedá sa vylúčiť ani genetická predispozícia. Štúdie identických dvojčiat preukázali zhodu menšiu ako 50 %. Rolu môžu zohrávať rodinné a sociálne faktory. Mnohí pacienti sú zo strednej alebo vyššej socioekonomickej triedy; sú pedantskí, nutkaví a inteligentní; a tiež si stanovili veľmi vysoké štandardy výkonu a úspechu.
Existujú dva typy mentálnej anorexie:
- obmedzujúce: pacienti sa tvrdohlavo obmedzujú v používaní potravín;
- bulímia: pacienti sa často prejedajú, následne vyvolávajú zvracanie, užívajú laxatíva, diuretiká, klystíry atď.
Bulímia je definovaná ako konzumácia oveľa väčšieho množstva jedla, než väčšina ľudí zje v podobnom časovom období za podobných okolností, so stratou kontroly, teda vnímanou neschopnosťou odolať alebo prestať jesť.
Patofyziológia mentálnej anorexie
Často sa pozorujú poruchy endokrinného systému: zníženie hladiny luteinizačného hormónu, zníženie hladiny tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T5) a zvýšenie hladiny kortizolu. Menštruácia na tomto pozadí sa zvyčajne zastaví. Pokles kostnej hmoty. Na pozadí dlhotrvajúcej podvýživy sa vyskytujú porušenia takmer vo všetkých orgánoch a systémoch tela.
Častá je dehydratácia a metabolická alkalóza, pokles sérových hladín K +; tieto javy zhoršujú vracanie, laxatíva a diuretiká.
Dochádza k poklesu hmoty myokardu, objemu srdcového výdaja. U takýchto pacientov sa často pozoruje prolaps mitrálnej chlopne. U niektorých pacientov sa interval QT predlžuje (aj po úprave srdcovej frekvencie), čo v kombinácii s nerovnováhou elektrolytov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tachyarytmií. Náhla smrť je možná, najčastejšie v dôsledku komorovej tachyarytmie.
Symptómy a príznaky mentálnej anorexie
Mentálna anorexia môže byť mierna a krátkodobá, existujú však prípady závažného, dlhodobého ochorenia. Väčšina pacientov s normálnou hmotnosťou prejavuje obavy z nadváhy a obmedzuje príjem potravy. Obavy a obavy pacienta z jeho hmotnosti stále rastú aj s rozvojom kachexie.
Pojem anorexia nie je v tejto situácii úplne vhodný, pretože pacienti si zachovávajú chuť do jedla až do ťažkej kachexie. Pacienti prejavujú obavy o svoje jedlo:
- Študujú rôzne diéty, počítajú kalórie.
- Majú tendenciu uchovávať potraviny pre budúce použitie.
- Zbierajú rôzne recepty.
- Varia zložité jedlá (nie pre seba).
Pacienti sú často prefíkaní, prefíkaní, mlčia o svojej obžerstve a rôznych očistných procedúrach. Bulímia sa vyskytuje u 30-50% pacientov. Ostatní pacienti jednoducho obmedzujú príjem potravy.
Mnoho anorektičiek cvičí, aby kontrolovali svoju telesnú hmotnosť. Aj v stave kachexie zostávajú pacienti väčšinou aktívni (športujú, cvičia), zriedkavo sa u nich prejavujú príznaky podvýživy a nezvyšujú sa náchylnosť k infekciám.
Pacienti sa často sťažujú na nadúvanie, nepohodlie v bruchu a zápchu. Libido zvyčajne prudko klesá. Často sa pozoruje depresia.
Pacienti majú bradykardiu, znížený krvný tlak, hypotermiu, výskyt vellusových vlasov alebo mierny hirsutizmus, edém. Hmotnosť tukového tkaniva sa prudko zníži. U pacientov s častým vracaním môže byť narušená celistvosť zubnej skloviny, je možný nárast slinných žliaz a rozvoj ezofagitídy.
Diagnostika mentálnej anorexie
- Klinické kritériá
Charakteristickým rysom takýchto pacientov je nihilizmus. Pacienti sa zdráhajú hodnotiť a liečiť. Spravidla ich k lekárovi prinesú príbuzní, rodinní príslušníci, prípadne idú k lekárovi kvôli inej chorobe.
Klinické prejavy: telesná hmotnosť<85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м 2);
- strach z obezity;
- popieranie choroby;
- amenorea u žien.
Postihnutí sa môžu zdať celkom normálne a zdravé. Diagnostika by mala byť založená na identifikácii príčiny strachu z obezity, ktorá neklesá s chudnutím. Odlišná diagnóza. Tento stav by sa mal odlíšiť od duševných porúch, ako je schizofrénia alebo skutočná depresia.
Ťažká duševná porucha je zriedkavo sprevádzaná znížením telesnej hmotnosti. Je potrebné vylúčiť stavy, ako je malabsorpčný syndróm (narušenie absorpčného procesu v čreve na pozadí zápalových ochorení alebo celiakie), diabetes mellitus 1. typu, adrenálna insuficiencia, nádory CNS. Podobné príznaky sa môžu vyvinúť pri zneužívaní amfetamínov.
Prognóza mentálnej anorexie
Bez liečby je úmrtnosť 10%. Mierna forma ochorenia zriedkavo vedie k smrti. Na pozadí adekvátnej liečby sa polovici pacientov podarí obnoviť telesnú hmotnosť a kompenzovať endokrinné a metabolické komplikácie. Približne u štvrtiny pacientov sa môže vyskytnúť relaps ochorenia. Ďalšia štvrtina pacientov vyvíja pretrvávajúce somatické a duševné komplikácie na pozadí relapsov.
Liečba mentálnej anorexie
- Opevnené jedlo.
- Psychoterapia (kognitívno-behaviorálna liečba).
- Pre dospievajúcich - psychoterapia so zapojením rodinných príslušníkov pacienta.
Pri rýchlom, výraznom úbytku hmotnosti, keď sa telesná hmotnosť zníži o viac ako 75% normy, musí byť pacient hospitalizovaný a musí sa rozhodnúť o spôsobe obnovenia telesnej hmotnosti. Ak vzniknú nejaké pochybnosti, pacienti by mali byť hospitalizovaní. Samotná zmena prostredia z domova na práceneschopnosť niekedy spúšťa opačný proces, ale psychiatrické liečebné metódy by sa nemali opustiť.
Dietoterapia, ktorá začína na 30-40 kcal / kg / deň, môže poskytnúť prírastok hmotnosti 1,5 kg / týždeň počas hospitalizácie a 0,5 kg / týždeň počas ambulantnej liečby. Najúčinnejšie je vylepšené kŕmenie. V závažných prípadoch, s odporom pacienta, je však niekedy potrebné zaviesť nazogastrickú sondu a podávať cez sondu. Na kompenzáciu úbytku kostnej hmoty sa predpisujú Ca prípravky v dávke 1200-1500 mg/deň, vitamín D 600-800 IU/deň, v závažných prípadoch sa pridávajú bisfosfonáty.
Po stabilizácii nutričnej, tekutinovej a elektrolytovej rovnováhy sa začína dlhá rehabilitácia. Základom liečby je ambulantná psychoterapia. Metódou voľby je kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa vykonáva 1 rok u pacientov s normálnou hmotnosťou a 2 roky u pacientov so zníženou hmotnosťou. Najlepšie výsledky sa dosahujú u adolescentov s touto poruchou do 6 mesiacov. U dospievajúcich sa dobrý účinok dosahuje na pozadí rodinnej psychoterapie, najmä podľa Modelovej metódy. Modelová metóda pozostáva z 3 fáz:
- Členovia rodiny sa učia, ako správne kŕmiť tínedžera (napríklad rodinné jedlá) a obnoviť jeho telesnú hmotnosť (na rozdiel od iných metód metóda Model nenesie osobnú zodpovednosť za výsledky liečby na rodinných príslušníkov alebo samotného tínedžera);
- Postupne sa nutričná kontrola tínedžera znižuje;
- Potom, čo si dospievajúci dokáže samostatne udržať obnovenú hmotnosť, terapia smeruje k formovaniu zdravej osobnosti adolescenta.
Je pomerne náročné liečiť pacientov, ktorí sa boja nadváhy, popierajú svoje ochorenie a vyznačujú sa manipulatívnym správaním. Lekár by si mal vytvoriť pokojný, dôveryhodný a stabilný vzťah s pacientom, a tým podporiť normálny príjem kalórií.
Napriek priorite psychoterapie sa často predpisuje liečba drogami. Antipsychotiká druhej generácie (olanzapín 10 mg perorálne 1 r / deň) pomáhajú priberať a znižovať chorobný strach z obezity. Počiatočná dávka 20 mg fluoxetínu 1 r / deň pomáha predchádzať relapsu po obnovení normálnej telesnej hmotnosti.
Čo je mentálna anorexia (Anorexia Nervosa), prečo vzniká, ako sa prejavuje a čo robiť, aby ste sa vymanili z húževnatej siete tohto ochorenia? Mentálna anorexia je porucha príjmu potravy, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u dievčat vo veku od 14 do 25 rokov. Zároveň je charakteristická neustála túžba schudnúť akýmikoľvek prostriedkami a udržiavať ju na najnižšej úrovni, a to aj napriek vznikajúcim zdravotným problémom a odsúdeniu ostatných.
Ukazuje sa, že mentálna anorexia je predovšetkým neuropsychiatrická porucha a hlavným problémom je skreslené vnímanie tela mozgom. V súlade s Medzinárodnou klasifikáciou chorôb (MKCH-10) sa mentálna anorexia týka hraničných neuropsychiatrických porúch (kód F 50.0).
Nervózna anorexia zároveň spočiatku balansuje na hranici medzi zdravím a chorobou, no pri absencii adekvátnej pomoci sa psychika postupne dostáva ďalej a ďalej do vymysleného, prízračného sveta a vnímanie vlastného tela sa stáva neadekvátnym, bolestivý.
Aká častá je anorexia?
Podľa štatistík sa táto porucha vyskytuje asi u 1-5% dievčat a dievčat vo veku 14 až 18 rokov. U dospievajúcich chlapcov sa mentálna anorexia zisťuje 10-krát menej často. Treba si uvedomiť, že pri absencii adekvátnej liečby každý piaty pacient s anorexiou zomiera na vyčerpanie a súvisiace komplikácie.
Prečo vzniká mentálna anorexia?
Pozrime sa na hlavné rizikové faktory a možné príčiny tejto poruchy príjmu potravy:
- Dedičná predispozícia - hovoríme predovšetkým o predispozícii k určitému typu osobnosti (úzkostno-podozrievavý, afektívny, obsedantný, emočne labilný, schizoidný atď.), prítomnosti príznakov porúch príjmu potravy, samovražedných sklonov, duševných poruchy u príbuzných
- Nadváha v detstve a dospievaní, skorá prvá menštruácia, rôzne hormonálne poruchy
- Život v regióne (krajine), kde sa móda pre harmóniu, fit, štíhlosť pestuje ako hlavný ideál ženskej krásy
- Samotné dospievanie je rizikovým faktorom pre rozvoj mentálnej anorexie. Podľa niektorých správ je viac ako polovica dospievajúcich dievčat nespokojná so svojou hmotnosťou a takmer všetky sa aspoň raz pokúsili schudnúť pomocou diéty alebo cvičenia.
- Spravidla sa anorexia vyskytuje u dievčat s určitými osobnostnými črtami - nízke sebavedomie, pocit vlastnej menejcennosti, obsedantné myšlienky a činy.
- Niektorí vedci považujú mentálnu anorexiu za pokus dievčaťa napadnúť svoje psychické problémy (pozri vyššie) a kompenzovať svoje nedostatky. Boj s údajnou nadváhou a zvýšenou chuťou do jedla vám umožňuje cítiť sa „aktívny, cieľavedomý, vytrvalý“ aspoň v oblasti výživy... Ale tento spôsob zvyšovania sebaúcty je falošný, neprirodzený (hoci samotná dievčina s anorexiou, žiaľ, zvyčajne nie je podmienkou).
Ako chudnú ľudia s mentálnou anorexiou?
- Ide o veľkú fyzickú námahu (tvrdá práca vo výrobe a na osobnom pozemku) alebo aktívnu telesnú výchovu a šport, fitness (beh, cvičenie na trenažéroch, športové tance, tzv. "kruhový tréning" atď.). Záťaže k „zlyhaniu“, k vyčerpaniu, k natiahnutiu a pretrhnutiu šliach, k rozvoju patologických zmien srdcového svalu
- Výrazné zníženie množstva skonzumovaného jedla. Po prvé, pacienti s anorexiou obmedzia a potom úplne vylúčia zo stravy mäso a mäsové výrobky, ryby, vajcia. Potom sa vzdajú chleba, koláčov, pečiva, cukru, cestovín a iných. Výsledkom je, že dievčatá (a tie, ako už bolo spomenuté, tvoria absolútnu väčšinu pacientov s mentálnou anorexiou) na dlhú dobu „sedia“ na ťažkej mliečno-zeleninovej diéte, ktorá predstavuje 400 - 800 kcal.
- Ak sa objaví preceňovaná predstava o „tučnom“ bruchu, stehnách, zadku a iných častiach tela, pacienti s mentálnou anorexiou sa začnú mučiť špeciálne navrhnutými a vymyslenými cvičeniami. Osoby trpiace mentálnou anorexiou odmietajú sedenie a všetko robia v stoji (sledovanie televízie, čítanie knihy a pod.), minimalizujú čas spánku, stláčajú brucho opaskami a postrojmi (aby sa „jedlo dlhšie vstrebalo“), hľadajú čo najviac "efektívne spôsoby, ako schudnúť"...
- Pacienti s anorexiou sa často uchyľujú k všetkým druhom stimulantov a liekov – pijú veľké množstvo silnej kávy namiesto jedla, neustále fajčia, užívajú lieky znižujúce chuť do jedla, diuretiká a preháňadlá, robia si klystíry
- Ľudia s mentálnou anorexiou často vyvolávajú zvracanie hneď po jedle, čo vedie k rýchlemu upevneniu tejto „metódy“ chudnutia a rozvoju obsedantno-kompulzívnej túžby vyvolať zvracanie po akomkoľvek jedle (vomitománia). Dlhodobé používanie tejto „metódy“ spôsobuje nové zdravotné problémy – deštrukciu zubnej skloviny, vznik kazu, stomatitídy a zápalu ďasien, vznik erózií (vredov) na sliznici pažeráka.
Hlavné príznaky anorexie
Prvá fáza vývoja anorexie (počiatočná, počiatočná)
Prvé, počiatočné príznaky mentálnej anorexie možno odhaliť už vo veku 8-12 rokov. V tomto období majú deti často nové záujmy a záľuby spojené s ich vzhľadom. Dievčatá nachádzajú svoj ženský ideál medzi hrdinkami televíznych seriálov, umelcov a modeliek, ktoré majú „hollywoodsky štandard krásy“ - a to je spravidla vysoký, tenký pás a tendencia k chudnutiu. V tomto ohľade začína štúdium metód chudnutia, ktoré pomôže stať sa rovnakou „hviezdou“.
Postupne vzniká taký charakteristický príznak mentálnej anorexie, akým je dysmorfofóbia - zhoršené prežívanie svojej skutočnej alebo vymyslenej telesnej nedokonalosti, nespokojnosť so svojou postavou, vzhľadom. Tínedžer skrýva svoje pocity pred ostatnými a tajne sa rozhoduje o potrebe bojovať proti „škaredosti“. A výsledky boja proti "extra librám" sa čoskoro stanú viditeľnými pri vážení: telesná hmotnosť sa zníži o 15 - 20% od počiatočných ukazovateľov, index telesnej hmotnosti klesne na 17 - 17,5 (s normou 20 - 25).
Druhá (anorektická) fáza
Pokračuje aktívny boj s „nadváhou“, čo vedie k zníženiu hmotnosti o 25-50% počiatočných ukazovateľov, rozvoju somatických a endokrinných porúch vrátane oligo- a amenorey (menštruačná porucha so zriedkavými menštruáciami alebo ich úplná absencia) u dievčat a žien s mentálnou anorexiou. Postihnutý je gastrointestinálny trakt, objavujú sa sťažnosti na pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, kŕčovité bolesti brucha, zápchu a rektálny prolaps. Pri endoskopickom vyšetrení tráviaceho traktu sa odhalia erózie a vredy na sliznici pažeráka, žalúdka, dvanástnika a pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov sa objavia príznaky stagnácie žlče, cholelitiázy a prolapsu vnútorných orgánov. odhalené.
Mentálna anorexia sa vyznačuje zvráteným, nesprávnym, bolestivým vnímaním vlastného tela - štíhle dievča sa považuje za „tučné, tučné“, neustále „nachádza“ v sebe „nové ložiská tuku“. A je veľmi ťažké presvedčiť, dokázať nepravdivosť takýchto presvedčení, pretože táto duševná porucha prešla z hraničnej (telesná dysmorfická porucha) do bludu (telesná dysmorfománia). Skutočnú pomoc v tomto štádiu mentálnej anorexie možno poskytnúť len hospitalizáciou v špecializovanej nemocnici a dôkladným vyšetrením a komplexnou liečbou so zapojením odborníkov z rôznych oblastí.
Tretie štádium anorexie (kachektika)
V tomto štádiu mentálnej anorexie je akákoľvek kritika vlastného stavu úplne stratená, klamné vnímanie vlastného vzhľadu sa stáva všetko pohlcujúcim. Pacienti často úplne odmietajú jesť, pijú len riedené šťavy a vodu. Rozvíja sa ťažká vyčerpanosť (kachexia) s úplnou absenciou podkožného tuku, degeneratívne zmeny na koži, svaloch vrátane srdcového svalu (dystrofia myokardu).
Telesná hmotnosť sa zníži o 50 a viac percent pôvodných čísel, dochádza k nezvratným chorobným zmenám vnútorných orgánov, zubnému kazu, vypadávaniu vlasov, ulceróznym léziám žalúdka, dvanástnikovému vredu, narušeniu činnosti tenkého a hrubého čreva, anémii, ťažkej celkovej slabosti , zdravotné postihnutie je zaznamenané ... Každý piaty pacient s mentálnou anorexiou s kachexiou zomiera na vyčerpanie, mnohí spáchajú samovraždu, pričom pokračujú v počítaní aj v takom stave, že im zostáva nadváha.
Štvrté štádium mentálnej anorexie (zníženie)
Patria sem pacienti s anorexiou, ktorí nezomreli na vyčerpanie alebo samovraždu, ale podarilo sa im dostať do nemocnice špecializovaného zdravotníckeho zariadenia a absolvovali kompletnú liečbu počas 1-2 mesiacov. Po odvykaní od kachexie a odstránení bezprostredného ohrozenia života problémy pretrvávajú a hlavné príznaky mentálnej anorexie stále pretrvávajú. Častými sťažnosťami v tomto období sú všeobecná slabosť, silná únava, narušenie činnosti žalúdka a čriev (bolesť brucha, pálenie záhy, nestabilná stolica, plynatosť).
Po pribratí má veľa ľudí opäť strach z priberania, zhoršuje sa im nálada, rastie chuť „zbaviť sa prebytočného tuku“. Zlepšenie celkového zdravotného stavu, odstránenie fyzickej slabosti stimuluje pacientov s mentálnou anorexiou pokračovať v „boji“ a obnoviť intenzívnu telesnú výchovu, kondíciu, túžbu vyvolať zvracanie po jedle, hľadať stimulanty a laxatíva atď. Preto je v tomto období veľmi dôležitá správna psychologická a psychoterapeutická podpora, povinný príjem psychofarmák vybraných lekárom.
Obnovenie narušených funkcií vnútorných orgánov a endokrinného systému (obnovenie menštruačného cyklu a plodnosti u žien zvyčajne trvá 1-2 roky), pričom niektoré zmeny sú už nezvratné, v dôsledku ktorých dochádza k invalidite a pacientka s. mentálna anorexia sa stáva invalidnou.
Diagnostika
Je dôležité identifikovať charakteristické symptómy (príznaky) anorexie:
- Telesná hmotnosť pacientky je aspoň o 15 % nižšia ako normálne vzhľadom na jej vek a typ postavy, index telesnej hmotnosti (BMI) je nižší ako 17,5
- Telesná hmotnosť klesá v dôsledku zámerného obmedzovania diéty samotnými pacientmi s mentálnou anorexiou - vyhýbanie sa jedlu, odmietanie vysokokalorických jedál, jedenie 1-2x denne vo veľmi malých porciách (káva bez cukru, pár polievkových lyžíc kapustový šalát a zeler bez oleja - a to je často celá denná strava). Ak nie je možné odmietnuť jesť, pacient s mentálnou anorexiou sa hneď po jedle snaží vyvolať zvracanie.
- Pacienti s mentálnou anorexiou dlhodobo užívajú laxatíva a diuretiká, lieky, ktoré znižujú chuť do jedla, vyčerpávajú sa fyzickou námahou a nimi vynájdené gymnastické cvičenia
- U pacientov s anorexiou je normálny obraz ich tela narušený, skreslený, vzniká nadhodnotená predstava o prítomnosti „obezity“ a od takýchto bolestivých predstáv sa nedá odradiť.
- Objavujú sa a postupne narastajú celkové zdravotné problémy: menštruačné nepravidelnosti u žien (oligo- a amenorea), arytmie, svalové kŕče, erozívne lézie pažeráka, žalúdka, čriev, zápcha, žlčníkové kamene, nefroptóza a pod.)
- Postupne pribúdajú neurotické a duševné poruchy – podráždenosť, strach, úzkosť, hypochondria, znížená nálada, samovražedné myšlienky, podozrievavosť, bludné vnímanie obrazu vlastného tela atď.
Na stanovenie správnej diagnózy mentálnej anorexie je potrebné dôkladné vyšetrenie s vyšetrením u rôznych odborných lekárov (gastroenterológ, odborník na výživu, psychiater, endokrinológ, gynekológ atď.), laboratórne a inštrumentálne štúdie.
V procese diagnostiky je potrebné vylúčiť iné príčinné faktory a ochorenia s podobnými príznakmi. Ide o syndróm mentálnej anorexie, chudnutie s vegetariánstvom, endokrinné poruchy, somatické ochorenia, nádory, ochorenia nervového systému. Často nie je možné určiť presnú príčinu anorexie, pretože v mnohých prípadoch sa kombinujú rôzne príčinné faktory.
Mentálna anorexia sa vyskytuje u chudobných aj bohatých, u nikým neznámych ľudí a u známych umelcov. Vezmite si napríklad Angelinu Jolie, ktorá už niekoľko rokov trpí anorexiou. Hmotnosť známej herečky klesla na 37 kg a príbuzní Jolie, ale aj jej mnohí fanúšikovia sa vážne báli o jej život. Prečo telesná hmotnosť klesla na takú kritickú úroveň, že sa stala dôvodom rozvoja anorexie - hádka s Bradom Peetom, strach z rakoviny a operácií, užívanie akýchkoľvek liekov, endokrinné poruchy alebo len túžba zostať štíhla a atraktívne? Skutočný dôvod objavenia sa anorexie u Angeliny Jolie je neznámy, pravdepodobne ona sama. Dôležité je, že sa herečke podarilo opäť pribrať a prekonať anorexiu. Ako dlho? Nikto o tom nevie, vrátane Angeliny.
Zásady liečby mentálnej anorexie
Hlavné je čo najskôr odhaliť prvé príznaky mentálnej anorexie a včas konzultovať s odborným lekárom, vo väčšine prípadov by to tak malo byť. V počiatočných štádiách anorexia dobre reaguje na liečbu pomocou psychoterapeutických metód (behaviorálna, kognitívna psychoterapia).
V druhom štádiu ochorenia (anorektika) je nutná hospitalizácia a komplexná liečba na zlepšenie somatického aj psychického stavu. V treťom (kachetickom) štádiu mentálnej anorexie hovoríme predovšetkým o záchrane života pacienta, odstránení alebo zmiernení početných somatických problémov tráviaceho systému, kardiovaskulárneho a endokrinného systému. V tejto fáze je niekedy potrebné kŕmiť pacienta a násilne cez hadičku.
Po zlepšení stavu pokračuje komplexná liečba užívaním liekov na hojenie erózií a vredov tráviaceho traktu, obnovenie menštruačného cyklu, užívanie psychofarmák na zlepšenie nálady, kritizovanie Vášho stavu. Rehabilitačné opatrenia môžu trvať niekoľko rokov - prvý mesiac až dva (niekedy až 6-9 mesiacov) v stacionárnych podmienkach, potom ambulantne s periodickými návštevami lekára, gastroenterológa, odborníka na výživu a iných odborníkov.
- u malých detí je anorexia spravidla neurotickou reakciou na širokú škálu traumatizujúcich vplyvov: strach, násilné kŕmenie, žiarlivosť na novonarodené dieťa atď. - a často je sprevádzaná zvracaním. Takzvaná mentálna anorexia je porucha bežná u dospievajúcich dievčat a mladých dievčat a zriedkavo sa vyskytuje u dospievajúcich chlapcov a mladých mužov. Pri jej výskyte hrá veľkú rolu psychická trauma, najčastejšie výsmech okolia o výzore. Ochorenie sa prejavuje účelovým (zvyčajne starostlivo skrytým, maskovaným) odmietaním jedla z dôvodu presvedčenia o nadmernej tučnoti, „tukovosti“, čo môže viesť k narastajúcemu fyzickému vyčerpaniu až kachexii s možným smrteľným následkom. Niekedy je takéto cieľavedomé a trvalé sebaobmedzovanie v jedle spôsobené túžbou „stať sa pôvabným“ alebo „dosiahnuť svoj ideál“.
Zvyčajne choroba prechádza 4 štádiami svojho vývoja.
- Prvé štádium mentálnej anorexie je primárne alebo dysmorfické. V tomto štádiu sa u pacienta rozvíjajú myšlienky o svojej menejcennosti, ktoré sú spojené s myšlienkou, že je príliš úplný. Myšlienka nadváhy sa zvyčajne spája s kritikou vlastných nedostatkov vzhľadu (tvar nosa, pier). Názor ostatných na jeho vzhľad človeka vôbec nezaujíma. V tomto čase má pacient depresívnu, pochmúrnu náladu, dochádza k stavu úzkosti, depresie. Existuje pocit, že ostatní si z neho robia srandu a kriticky ho skúmajú. Počas tohto obdobia je pacient neustále vážený, snaží sa obmedziť v jedle, ale niekedy, keď sa nedokáže vyrovnať s hladom, začne jesť v noci. Toto obdobie môže trvať 2 až 4 roky.
- Druhé štádium ochorenia je anorektické. V tomto období môže už váha pacienta klesnúť o 30% a zároveň sa dostaví eufória. Takéto výsledky sa dosahujú zavedením prísnej diéty a povzbudený prvými výsledkami ju človek začne ešte viac sprísňovať. V tomto čase sa pacient zaťažuje neustálou fyzickou aktivitou a športovými cvičeniami, dochádza k zvýšenej aktivite, účinnosti, ale existujú známky hypotenzie v dôsledku poklesu tekutiny v tele. Toto obdobie je charakteristické objavením sa alopécie a suchej kože, môžu sa poškodiť cievy na tvári, môžu sa vyskytnúť menštruačné nepravidelnosti (amenorea), u mužov môže dôjsť k zníženiu spermatogenézy a libida.
Pacienti často po jedle vyvolávajú zvracanie, užívajú sa laxatíva a diuretiká, podávajú sa klystíry, aby sa zhodili údajne nadbytočné kilogramy. Aj keď zároveň vážia menej ako 40 kg, stále sa cítia byť "príliš tuční" a nedá sa to odradiť, čo je spôsobené nedostatočnou výživou mozgu.
Užívanie veľkých dávok laxatív môže často viesť k oslabeniu zvierača až k prolapsu konečníka. Umelo vyvolané zvracanie spočiatku prináša nepríjemné pocity, pri častom používaní tejto metódy však nepríjemné pocity nevznikajú, stačí len predkloniť telo a zatlačiť na epigastrickú oblasť.
To je často sprevádzané bulímiou, keď nie je pocit sýtosti, keď pacienti môžu absorbovať obrovské množstvo jedla a potom vyvolať zvracanie. Vytvára sa patológia stravovacieho správania, najprv - varenie veľkého množstva jedla, "kŕmenie" svojich blízkych, potom - žuvanie jedla a jeho vypľúvanie a potom - vyvolané zvracanie.
Myšlienky na jedlo sa môžu stať obsedantnými. Pacient pripravuje jedlo, pripravuje stôl, začína jesť to najchutnejšie, ale nemôže prestať a zje všetko, čo je v dome. Potom vyvolajte zvracanie a vypláchnite žalúdok niekoľkými litrami vody. Aby schudli bolestivejšie, môžu začať veľa fajčiť, piť veľa silnej čiernej kávy a môžu užívať lieky, ktoré znižujú chuť do jedla.
Výrobky s vysokým obsahom uhľohydrátov a bielkovín sú vylúčené zo stravy, snažia sa jesť rastlinné a mliečne potraviny.
- Ďalším štádiom mentálnej anorexie je kachektické štádium. V tomto štádiu sa hmotnosť pacienta zníži o 50%, začínajú nezvratné degeneratívne poruchy. Telo v dôsledku nedostatku bielkovín a poklesu hladiny draslíka začne opúchať. Chuť do jedla zmizne, kyslosť žalúdočnej šťavy klesá, na stenách pažeráka sa objavujú erozívne lézie. Zvracanie sa môže objaviť reflexne, po jedle.
Pokožka pacientov sa stáva suchou, tenšou a šupinatou, stráca elasticitu, vypadávajú vlasy a zuby, lámu sa nechty. Zároveň však možno pozorovať rast vlasov na tvári a tele. Znižuje sa krvný tlak, telesná teplota, dystrofia myokardu, prolaps vnútorných orgánov, príznaky anémie, môžu byť narušené funkcie pankreasu, ako aj sekrécia rastového hormónu a iné. V tomto štádiu môžete byť náchylní na mdloby.
Zmeny v kachektickom štádiu sú zvyčajne nezvratné a takéto komplikácie mentálnej anorexie môžu byť fatálne. Fyzická a pracovná aktivita pacientov klesá, teplo a chlad sú zle tolerované. Naďalej odmietajú jedlo, tvrdia aj to, že majú nadváhu, t.j. je narušené primerané vnímanie vlastného tela. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku silného poklesu telesnej hmotnosti a nedostatku telesného tuku a v dôsledku poklesu hladiny estrogénu môže dôjsť k osteoporóze, ktorá môže viesť k zakriveniu končatín, ako aj k bolestiam chrbta a silným bolestiam.
Postupne, ako kachexia rastie, pacienti prestávajú byť aktívni, trávia viac času na gauči, vyvíja sa u nich chronická zápcha, nevoľnosť, svalové kŕče a polyneuritída. Mentálne symptómy mentálnej anorexie sú v tomto štádiu depresívny stav, niekedy - agresivita, ťažkosti so sústredením, zlá adaptácia na prostredie.
Aby pacienti ustúpili zo stavu kachexie, potrebujú lekársky dohľad. pri najmenšom prírastku hmotnosti, mentálna anorexia opäť začne užívať preháňadlá a po jedle vyvolávať zvracanie, vykonávať namáhavú fyzickú aktivitu, ale môže sa opäť rozvinúť depresia. Normalizácia menštruačného cyklu nastáva najskôr šesť mesiacov po začatí liečby mentálnej anorexie. Predtým je duševný stav pacienta charakterizovaný častými zmenami nálady, hystériou a niekedy sa prejavuje dysmorfomanickými náladami. Do 2 rokov od začiatku liečby sú možné relapsy ochorenia, ktoré sa musia liečiť v nemocnici. Toto štádium sa nazýva redukcia mentálnej anorexie.
- Posledným štádiom anorexie je štádium redukcie. V skutočnosti - návrat choroby, jej relaps. Po vykonaní terapeutických opatrení sa pozoruje prírastok hmotnosti, čo so sebou nesie nový príval bludných predstáv u pacienta o jeho vzhľade. Opäť sa mu vracia niekdajšia aktivita a túžba predchádzať priberaniu všetkými „starými“ metódami – užívaním preháňadiel, núteným zvracaním atď. Z tohto dôvodu musia anorektici po opustení kachektického štádia neustále zostať pod dohľadom. Relapsy sú možné do dvoch rokov.
Niekedy sa vyskytuje druh choroby, pri ktorej človek odmieta jesť nie pre nespokojnosť so svojím vzhľadom, ale podľa zvláštnych predstáv, že „potrava sa v tele nevstrebáva“, „jedlo kazí pokožku“ atď. U takýchto pacientov sa však amenorea nevyskytuje a vyčerpanie nedosiahne kachexiu.
Počas choroby existujú aj 2 typy stravovacieho správania. Prvý typ je obmedzujúci, čo sa prejavuje v tom, že človek dodržiava prísnu diétu, hladuje. Druhým typom je očista, charakterizovaná navyše epizódami prejedania sa a následnou očistou. U tej istej osoby sa oba typy môžu objaviť v rôznych časoch.
Mentálna anorexia môže byť spôsobená biologickými faktormi, ako je dedičnosť, t.j. ak sa v rodine vyskytla choroba bulímia alebo obezita, psychické, ktoré súvisia s nezrelosťou psychosexuálnej sféry, konflikty v rodine a s priateľmi, ako aj sociálne dôvody (napodobňovanie módy, vplyv názorov ľudia v okolí, televízia, lesklé časopisy atď.). Možno aj preto sú mladé dievčatá (menej často chlapci) náchylné na mentálnu anorexiu, ktorých psychika ešte nedozrela a ich sebaúcta je veľmi preceňovaná.
V našej spoločnosti je rozšírená predstava, že bez štíhlej krásnej postavy nie je možné dosiahnuť úspech v škole ani v profesionálnej činnosti, preto si mnohé dievčatá kontrolujú svoju váhu, no len u niektorých to prechádza do mentálnej anorexie.
Vznik mentálnej anorexie súvisí s najnovšími módnymi trendmi a dnes ide o pomerne časté ochorenie. Podľa nedávnych štúdií má mentálnu anorexiu 1,2 % žien a 0,29 % mužov, pričom viac ako 90 % z nich tvoria mladé dievčatá vo veku 12 až 23 rokov. Zvyšných 10 % tvoria muži a ženy nad 23 rokov.
Liečba. Liečba mentálnej anorexie si vyžaduje identifikáciu základnej príčiny. Významnú úlohu má psychoterapia, pomocou ktorej je možné určiť a odstrániť príčiny vzniku anorexie.
Forma liečby mentálnej anorexie závisí od závažnosti ochorenia. Hlavným cieľom liečby je postupne priviesť telesnú hmotnosť do normálu, obnoviť rovnováhu tekutín a elektrolytov v tele a poskytnúť psychologickú pomoc.
Ak je forma ochorenia závažná, potom by sa mala normalizácia telesnej hmotnosti vykonávať postupne. Za týždeň môže človek pribrať od 500 g do 1,5 kg. Pre pacienta je zostavená individuálna strava obsahujúca dostatočné množstvo živín, ktoré telo potrebuje. Pri zostavovaní individuálneho jedálnička lekár berie do úvahy stupeň vyčerpania, akú má hodnotu index telesnej hmotnosti, prítomnosť príznakov nedostatku akýchkoľvek látok. Najlepšou možnosťou je samokŕmenie osoby, ale ak pacient odmietne jesť, kŕmenie možno vykonať pomocou špeciálnej trubice zavedenej do žalúdka cez nos.
Pod medikamentóznou liečbou mentálnej anorexie sa rozumie užívanie liekov, ktoré eliminujú účinky anorexie: napríklad pri absencii menštruácie sú predpísané hormonálne činidlá; s poklesom hustoty kostí, užívaním prípravkov vápnika a vitamínu D a pod. Antidepresíva a iné lieky na duševné choroby majú veľký význam pri liečbe mentálnej anorexie.
Väčšina liečby mentálnej anorexie prebieha ambulantne. K ústavnej liečbe sa pristupuje v prípade, že pacient tvrdohlavo odmieta jesť a úpadok výživy narastá. Terapia môže zahŕňať lieky určené na nápravu nedostatku železa a zinku. Počas liečby v nemocnici sa predpisuje ďalšie vysokokalorické jedlo, v prípade pretrvávajúceho odmietania jedla sa jedlo podáva intravenózne.
Trvanie aktívnej fázy liečby môže byť približne od 3 do 6 mesiacov, výsledkom čoho by malo byť výrazné alebo mierne oslabenie symptómov, úplné alebo čiastočné obnovenie hmotnosti osoby.
Ide o poruchu príjmu potravy. Pacienti (väčšinou ženy) sa líšia duševná porucha , vyjadrené v skreslenom vnímaní vlastného tela, a aj keď majú normálne ukazovatele hmotnosti, stále majú tendenciu stratiť váhu a veľmi sa boja úplnosť ... To núti človeka výrazne sa obmedziť vo výžive.
V 95% prípadov ženy trpia mentálnou anorexiou a najčastejšie sa prvé prejavy ochorenia objavia v r. dospievania ... Menej často sa choroba prejavuje v dospelosti ... Anorexia postihuje majetných ľudí, zvyčajne mladé dievčatá alebo nezamestnané mladé ženy, počet prípadov v západnej Európe každým dňom narastá. Mimochodom, choroba sa prakticky nevyskytuje medzi chudobnými a medzi predstaviteľmi čiernej rasy. Úmrtnosť s touto poruchou je 10-20%.
Mentálna anorexia môže byť mierna až ťažká a dlhotrvajúca. Táto choroba bola prvýkrát popísaná pred viac ako 200 rokmi. Do 60. rokov 20. storočia bolo toto ochorenie veľmi zriedkavé, no v súčasnosti jeho frekvencia prudko rastie.
Pred odhalením prudkého úbytku hmotnosti sú pacienti charakterizovaní ako mierni, pracovití ľudia, ktorí sú akademicky úspešní, bez známok duševnej choroby. Najčastejšie sú ich rodiny prosperujúce a patria k vyššej alebo strednej vrstve spoločnosti. Takíto ľudia môžu trpieť výsmechom ohľadom ich postavy resp. Na samom začiatku ochorenia má človek obavy zo svojej obezity a s chudnutím pacienta sa obavy o hmotnosť zvyšujú. A aj keď je telo človeka vyčerpané, tvrdí, že ho má. Potom, čo sa objavia príznaky vyčerpanie , rodičia zvyčajne hľadajú pomoc u lekára. Odhalia vyšetrenia výmena a hormonálne zmeny , charakteristický pre pôst, no samotní pacienti ochorenie popierajú a nechcú sa liečiť.
Príznaky mentálnej anorexie
Moderný výskum poukazuje na úlohu osobnostný faktor pri mentálnej anorexii. Pacienti zvyčajne trpia nafúknutá hrdosť , izolácia , porušenia psychosexuálny vývoj .
Zvyčajne choroba prechádza 4 štádiami svojho vývoja.
Prvé štádium mentálnej anorexie je primárny , alebo dysmorfomanická ... V tomto štádiu sa u pacienta rozvíjajú myšlienky o svojej menejcennosti, ktoré sú spojené s myšlienkou, že je príliš úplný. Myšlienka nadváhy sa zvyčajne spája s kritikou vlastných nedostatkov vzhľadu (tvar nosa, pier). Názor ostatných na jeho vzhľad človeka vôbec nezaujíma. V tomto čase má pacient depresívnu, pochmúrnu náladu, pozoruje sa stav úzkosť , depresie ... Existuje pocit, že ostatní si z neho robia srandu a kriticky ho skúmajú. Počas tohto obdobia je pacient neustále vážený, snaží sa obmedziť v jedle, ale niekedy, keď sa nedokáže vyrovnať s hladom, začne jesť v noci. Toto obdobie môže trvať 2 až 4 roky.
Druhá fáza ochorenia - anorektikum ... V tomto období už môže byť hmotnosť pacienta znížená o 30% a zároveň je to cítiť. Takéto výsledky sa dosahujú implementáciou prísna diéta , a povzbudený prvými výsledkami si to človek začne ešte viac uťahovať. V tomto čase sa pacient zaťažuje neustálou fyzickou námahou a športovými cvičeniami, zvyšuje sa aktivita, účinnosť, ale objavujú sa príznaky hypotenzia v dôsledku poklesu tekutín v tele. Toto obdobie je charakterizované vzhľadom a suchosťou pokožky, môžu sa poškodiť cievy na tvári, možno pozorovať menštruačné nepravidelnosti () a u mužov sa môže znížiť spermatogenéza ako aj sexepíl.
Často pacienti spôsobujú zvracanie po jedle, prijaté laxatíva a dávajú sa klystíry, aby sa zhodili údajne nadbytočné kilogramy. Aj keď zároveň vážia menej ako 40 kg, stále sa cítia "príliš tučné" a nemožno ich odradiť, čo je spôsobené podvýživa mozgu.
Časté užívanie veľkých dávok preháňadlo môže viesť k slabosti zvierača , až po rektálny prolaps. Umelo vyvolané zvracanie spočiatku prináša nepríjemné pocity, pri častom používaní tejto metódy však nepríjemné pocity nevznikajú, stačí len predkloniť telo a zatlačiť na epigastrickú oblasť.
Nezriedka je to sprevádzané tým, keď nie je cítiť pocit sýtosti, keď pacienti dokážu vstrebať obrovské množstvo potravy a následne vyvolať zvracanie. Vytvára sa patológia stravovacieho správania, najprv - varenie veľkého množstva jedla, "kŕmenie" svojich blízkych, potom - žuvanie jedla a jeho vypľúvanie a potom - vyvolané zvracanie.
Myšlienky na jedlo sa môžu stať obsedantnými. Pacient pripravuje jedlo, pripravuje stôl, začína jesť to najchutnejšie, ale nemôže prestať a zje všetko, čo je v dome. Potom vyvolajte zvracanie a vypláchnite žalúdok niekoľkými litrami vody. Aby schudli bolestivejšie, môžu začať veľa fajčiť, piť veľa silnej čiernej kávy, môžu užívať lieky, ktoré znižujú.
Zo stravy sú vylúčené potraviny s vysokým obsahom. sacharidy a bielkoviny , skúste jesť zeleninové a mliečne jedlá.
Ďalším štádiom mentálnej anorexie je kachektické štádium ... V tomto štádiu sa hmotnosť pacienta zníži o 50%, nezvratne dystrofické poruchy ... Telo v dôsledku nedostatku bielkovín a poklesu hladiny draslíka začne opúchať. Chuť do jedla zmizne, klesá kyslosť žalúdočnej šťavy , na stenách pažeráka sa objavujú erozívne lézie ... Zvracanie sa môže objaviť reflexne, po jedle.
Pokožka pacientov sa stáva suchou, tenšou a šupinatou, stráca elasticitu, vypadávajú vlasy a zuby, lámu sa nechty. Zároveň však možno pozorovať rast vlasov na tvári a tele. Pozoruje sa zníženie, ako aj telesná teplota dystrofia myokardu , prolaps vnútorných orgánov, známky anémie, môže byť narušená funkcia pankreasu, ale aj sekrécia rastového hormónu a iné. V tomto štádiu môžete byť náchylní na mdloby.
Zmeny v kachektickom štádiu sú zvyčajne nezvratné a takéto komplikácie mentálnej anorexie môžu byť fatálne. Fyzická a pracovná aktivita pacientov klesá, teplo a chlad sú zle tolerované. Naďalej odmietajú jedlo, tvrdia aj to, že majú nadváhu, t.j. je narušené primerané vnímanie vlastného tela. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku silného poklesu telesnej hmotnosti a nedostatku telesného tuku a v dôsledku poklesu hladiny estrogénu môže dôjsť k vykriveniu končatín, ako aj k silným bolestiam chrbta.
Postupne, ako kachexia rastie, pacienti prestávajú byť aktívni, trávia viac času na gauči, vyvíjajú sa chronické, nevoľnosť , svalové kŕče , polyneuritída ... Mentálne symptómy mentálnej anorexie sú v tomto štádiu depresívny stav, niekedy - agresivita, ťažkosti so sústredením, zlá adaptácia na prostredie.
Aby pacienti ustúpili zo stavu kachexie, potrebujú lekársky dohľad. pri najmenšom prírastku hmotnosti, mentálna anorexia opäť začne užívať preháňadlá a po jedle vyvolávať zvracanie, vykonávať namáhavú fyzickú aktivitu, ale môže sa opäť rozvinúť depresia. Normalizácia menštruačného cyklu nastáva najskôr šesť mesiacov po začatí liečby mentálnej anorexie. Predtým je duševný stav pacienta charakterizovaný častými zmenami nálady, hystériou, niekedy sa prejavuje dysmorfické nálady
... Do 2 rokov od začiatku liečby sú možné relapsy ochorenia, ktoré sa musia liečiť v nemocnici. Toto štádium sa nazýva redukcia mentálnej anorexie.
Niekedy sa vyskytuje druh choroby, pri ktorej človek odmieta jesť nie pre nespokojnosť so svojím vzhľadom, ale podľa zvláštnych predstáv, že „potrava sa v tele nevstrebáva“, „jedlo kazí pokožku“ atď. Avšak u takýchto pacientov amenorea nedochádza a vyčerpanie nedosahuje kachexiu.
Počas choroby existujú aj 2 typy stravovacieho správania. Prvý typ je obmedzujúce , čo je vyjadrené v tom, že človek dodržiava prísnu diétu, hladuje. Druhý typ je očista , navyše charakterizované epizódami prejedania a následného čistenia. U tej istej osoby sa oba typy môžu objaviť v rôznych časoch.
Mentálna anorexia môže byť spôsobená biologickými faktormi, ako je dedičnosť, t.j. ak sa v rodine vyskytla choroba bulímia alebo obézny , psychologické, ktoré sú spojené s nezrelosťou psychosexuálnej sféry, konfliktmi v rodine a s priateľmi, ako aj sociálnymi dôvodmi (napodobňovanie módy, ovplyvňovanie názorov okolia, televízia, lesklé časopisy atď.). Možno aj preto sú mladé dievčatá (menej často chlapci) náchylné na mentálnu anorexiu, ktorých psychika ešte nedozrela a ich sebaúcta je veľmi preceňovaná.
V našej spoločnosti je rozšírená predstava, že bez štíhlej krásnej postavy nie je možné dosiahnuť úspech v škole ani v profesionálnej činnosti, preto si mnohé dievčatá kontrolujú svoju váhu, no len u niektorých to prechádza do mentálnej anorexie.
Vznik mentálnej anorexie súvisí s najnovšími módnymi trendmi a dnes ide o pomerne časté ochorenie. Podľa nedávnych štúdií má mentálnu anorexiu 1,2 % žien a 0,29 % mužov, pričom viac ako 90 % z nich tvoria mladé dievčatá vo veku 12 až 23 rokov. Zvyšných 10 % tvoria muži a ženy nad 23 rokov.
Diagnostika mentálnej anorexie
Lekár diagnostikuje mentálnu anorexiu podľa nasledujúcich kritérií: ak je hmotnosť človeka o 15 % nižšia ako sú predpísané normy pre jeho vek, t.j. index telesnej hmotnosti bude 17,5 alebo menej. Pacienti väčšinou svoj problém nepoznajú, boja sa pribrať, trpia poruchami spánku, depresívnymi poruchami, bezdôvodnou úzkosťou, hnevom, náhlymi zmenami nálad. U žien sa pozorujú menštruačné nepravidelnosti, všeobecná slabosť a srdcové zlyhanie.
Typickým prípadom mentálnej anorexie je mladé dievča, ktorého úbytok hmotnosti bol 15 % a viac. Bojí sa, že priberie, zastavila sa jej menštruácia a popiera, že by bola chorá. Aj v nemocničnom prostredí diagnóza mentálnej anorexie zahŕňa EKG , gastroskopia , ezofagomanometria a iné štúdie. Pri mentálnej anorexii dochádza k výrazným hormonálnym zmenám, ktoré sa prejavujú znížením hladiny štítnej žľazy. Stáva sa to vtedy, keď sa hladina súčasne zvyšuje.
Liečba mentálnej anorexie
Najčastejšie pacienti trpiaci mentálnou anorexiou vyhľadajú lekársku pomoc pred nástupom nenapraviteľných zmien. V tomto prípade môže dôjsť k zotaveniu spontánne, t.j. aj bez zásahu lekára.
V ťažších prípadoch privážajú pacientov do nemocnice príbuzní a liečba mentálnej anorexie prebieha v nemocnici za pomoci medikamentóznej terapie, psychologickej pomoci pacientovi a jeho rodinným príslušníkom, ako aj postupným návratom do nemocnice. normálna strava a zvýšenie kalorického príjmu.
Väčšine pacientov pomáha ústavná liečba. V počiatočnom štádiu liečby sa používa nútené kŕmenie, najmä ak telesná hmotnosť klesla o viac ako 40% v porovnaní s počiatočnou a pacient tvrdohlavo odmieta pomoc. To znamená, že potrebné živiny a glukóza sa podávajú intravenózne alebo cez hadičku zavedenú do žalúdka cez nos.
V dôsledku psychoterapie sa zlepší somatický stav pacienta a lieky sú len doplnkom sedení. Liečbu mentálnej anorexie možno rozdeliť zhruba do 2 stupňov. V prvej fáze je hlavnou úlohou liečby prestať chudnúť, ako aj odstrániť pacienta zo stavu kachexie. V ďalšom kroku aplikujte metódy psychoterapie a lieky.
Psychológovia sa zvyčajne snažia svojich pacientov presvedčiť, že sa musia zapojiť do spoločenského života, študovať alebo pracovať a venovať čas rodine. To im pomôže odvrátiť pozornosť od nespokojnosti so svojím telom a opäť ochorieť na mentálnu anorexiu. Okrem toho pomocou kognitívna psychológia vytvára sa normálne sebavedomie, ktoré nie je spojené s hmotnosťou a tvarom tela. Pacienti sú naučení adekvátne vnímať svoj vzhľad a ovládať svoje správanie. Človek trpiaci chorobou si môže viesť denník, v ktorom opíše prostredie, v ktorom sa stravoval. Individuálna psychoterapia pomáha nadviazať kontakty s pacientom, objasniť vnútorné psychické príčiny mentálnej anorexie.
Metódy rodinnej psychoterapie môžu byť účinné, ak sa porucha pozoruje už u malých detí, v tomto prípade sa v dôsledku zmien v rodinných vzťahoch mení aj postoj dieťaťa k sebe a svojmu telu. Mimochodom, rodičia mnohých s mentálnou anorexiou pracujú v potravinárstve alebo predávajú potraviny.
Lieky sa používajú ako adjuvans pri liečbe mentálnej anorexie. Antidepresívum cyproheptadín používa sa na zvýšenie telesnej hmotnosti, môže sa predpisovať pri rozrušenom a nutkavom správaní resp chlórpromazín ... pomáha znižovať počet recidív u tých, ktorí sa zotavili z mentálnej anorexie. Atypické antipsychotiká ovplyvňujú úroveň úzkosti, znižujú ju a zvyšujú telesnú hmotnosť.
Počas liečby je pacientom poskytovaná všemožná podpora, navodzuje sa okolo nich pokojná a stabilná atmosféra, využívajú sa techniky behaviorálnej terapie, kde sa odpočinok na lôžku kombinuje s rekreačnými fyzickými cvičeniami, ktoré prispievajú k zvýšeniu hustoty kostí, ako aj k zvýšenie hladiny estrogénu. Príkladom behaviorálnej psychoterapie môže byť nasledujúca situácia: ak pacient zjedol všetko, čo mu bolo ponúknuté, alebo pribral na váhe, potom môže dostať nejaký druh povzbudenia, napríklad dlhšou prechádzkou atď.
Dôležitú úlohu pri liečbe anorexie zohráva diéta... V počiatočnom štádiu nie je jedlo veľmi kalorické, ale postupne sa obsah kalórií zvyšuje. Diéta je zostavená podľa špeciálnych schém, aby sa zabránilo vzhľadu edém , žalúdočné lézie a črevá atď.
Je potrebné poznamenať, že úmrtnosť na úplné vyčerpanie tela, ako komplikácia mentálnej anorexie, sa pohybuje od 5% do 10% a v tomto prípade človek zomrie na požitie infekcie ... Niekedy, najmä v neskorších štádiách ochorenia, sa u ľudí s mentálnou anorexiou môžu prejaviť symptómy duševnej choroby a môžu, aj keď nie často, mať sklon k samovražda .
Lekári
Lieky
Z príbehu o anorexii
Podstatu anorexie dokonale vystihuje staré podobenstvo “ Delírium vyliečené". Vládca severoiránskeho mesta Rey sa vyznačoval melanchóliou, smútkom a anorexiou. Veril, že je krava, nie človek. Reval ako zviera, odmietal jesť ľudskú potravu a žiadal, aby ho vzali na pastvu na lúku. Chcel byť tiež zabitý a použité jeho mäso. Kvôli tomu z panovníka zostala len „kosť a koža“. doktor Avicenna rozhodol sa mu pomôcť. Keď prišiel do paláca, zakričal: „ Kde je táto krava, prišiel som ju zabiť!". Odviedli ho k majstrovi. Pred realizáciou svojich plánov ho Avicenna skúmal ako mäsiar na prítomnosť tuku a mäsa. A Avicenna povedala: „Táto krava nie je vhodná na zabitie, je príliš chudá. Nechajte ju pribrať a potom si ju vezmem." Pán tým inšpirovaný začal jesť všetko, čo mu priniesli, postupne priberal a zotavoval sa.
V roku 1689 Dr. Morton označil túto chorobu ako „ nervózna konzumácia ". Na začiatku minulého storočia bola choroba zaradená ako prejav a potom k. Neskôr bol zavolaný Twiggyho syndróm alebo Barbie a až v roku 1988 dostala choroba názov „mentálna anorexia“.
Diéta, výživa pre mentálnu anorexiu
Zoznam zdrojov
- Korkina M.V. Sociálne faktory a poruchy príjmu potravy. Kapitola v príručke sociálna psychiatria / Ed. T.B. Dmitrieva. - M .: Lekárska informačná agentúra, 2009.
- Burno ME. Klinická psychoterapia. M.: Akademický projekt, OPPL, 2000.
- Alexander F. Psychosomatická medicína / F. Aleksander / Ed. S.L. Shishkin. - M .: Ústav všeobecného humanitného výskumu, 2006.