Diagnostické sú palpácia a perkusie obličiek. Účinnosť vyšetrenia obličiek palpáciou

Keď pacient príde do ordinácie a predloží mu svoje sťažnosti, odborník zvyčajne kladie objasňujúce otázky a vykoná vyšetrenie. Rukami cíti, kde je orgán, aké je to bolestivé. Metódy vyšetrenia sa budú líšiť v závislosti od toho, ktorý telesný systém nesprávne funguje.

Palpácia obličiek nespôsobuje pacientovi bolesť, ak je všetko v poriadku s orgánom. Okrem toho, ak sú obličky na mieste, majú normálnu veľkosť, je dosť ťažké ich cítiť. Už z týchto dôvodov je jasné, či existujú nejaké odchýlky.

S takými patológiami, ako je nefroptóza, oblička mení svoju polohu - klesá, stáva sa mobilnou. S novotvarmi alebo zápalom sa orgán stáva nerovnomerným, mení tvar, zvyšuje sa na miestach, kde sú lokalizované nádory.

Nižšie navrhujeme zoznámiť sa s patológiami, pri ktorých je možné prehmatať obličku:

• pyelonefritída;
• hydronefróza;
• paranefritída;
• urolitiázové ochorenie;
• novotvary.

Existujú dva spôsoby palpácie orgánov:

• povrchne;
• hlbšie.

Pri prvej možnosti dostane lekár zovšeobecnené informácie o obličkách. Pochopí telesnú teplotu, aké sú napäté svaly, či sú pod kožou tesnenia alebo infiltráty. Hĺbkovou metódou možno orgán čo najpresnejšie nahmatať. To zahŕňa nasledujúce techniky:

• sondovanie posuvnými pohybmi;
• bimanuálny spôsob;
• trhavé sondovanie.

Na vyšetrenie obličiek je najvhodnejšia bimanuálna technika.

Technika palpácie

Pacient bude musieť ležať na chrbte alebo na boku a lekár ho môže požiadať, aby sa postavil. Niekedy môže odborník nájsť okraj pravej obličky. Zvyčajne sa nachádza nižšie ako vľavo. To je možné len u tenkých ľudí alebo u detí.

Ak je pacient dosť obézny, potom je úplne nemožné cítiť orgány aj s patologickým obrazom. Aby sa lekár nejako dostal k obličkám, musí človek s nadváhou stáť.

Lekár vyzve pacienta, aby vstal a čo najviac sa uvoľnil, aby vyrovnal dýchanie. Musí to byť hlboké. Keď sa pacient nadýchne, lekár zozadu sa snaží obličku trochu posunúť dopredu. Druhou rukou to pocíti. Práve táto ruka musí preniknúť hlboko.

Metódy palpácie obličiek. Zdroj: studopedia.su

Palpácia obličiek sa môže vykonať:

• podľa Obraztsova, keď by mal pacient ležať na chrbte;
• podľa Botkina pacient stojí.

Palpácia podľa Obraztsova. Technik umiestni palec pod rebrá pred pacienta. Ostatné prsty sú vzadu. Lekár položí druhú ruku na prednú stenu brucha. Keď sa pacient nadýchne, oblička klesne. Lekár ho jednou rukou zafixuje a druhou pritlačí na žalúdok. Orgán zachytený medzi prstami vykĺzne. V tejto chvíli môže byť oblička opatrne sondovaná.

Palpácia podľa Botkina. Táto metóda palpácie obličiek má algoritmus podobný predchádzajúcemu. Rozdiel je v tom, že pacient sa musí postaviť a otočiť sa bokom k špecialistovi. Trup sa mierne predkloní a ruky by mali byť preložené cez hrudník.

Obe metódy sú vhodné pre chudých ľudí so slabým svalstvom a mäkkým žalúdkom.

Ak má pacient dobre vyvinuté svaly alebo má nadváhu, vyšetrenie sa vykonáva v ľahu na boku.

Palpácia obličiek u detí je podobná úkonom, ktoré lekár vykonáva pri vyšetrovaní dospelých. V tomto prípade by sa mali brať do úvahy charakteristiky malých pacientov. Deti nie sú vždy pripravené stáť na mieste. Preto sa ich vnútorné orgány častejšie prehmatávajú v polohe na chrbte.

Perkusie

Pri vyšetrovaní obličiek perkusia znamená poklepanie na kríže. V tomto prípade sa riadia príznakom Pasternatského. Pri silnej bolesti sa má za to, že výsledok je pozitívny. Často hovoríme o ICD, paranefritíde, pyelonefritíde. Nemožno vylúčiť patológie, ako je radikulitída alebo myozitída, ktoré nesúvisia s močovým systémom. Pri týchto ochoreniach perkusie spôsobuje zvýšenú bolesť.

Perkusia obličiek sa vykonáva v sede alebo v stoji. Pacient by si mal zafixovať ruku v bruchu a mierne sa predkloniť – predkloniť.

Doktor stojí vzadu. Ľavú ruku položí do oblasti 12 rebier a pravou robí ľahké, no zároveň dosť ostré údery. Potom zopakuje pohyby na druhú stranu.

Vďaka tomuto druhu poklepania a pocitu môže odborník pochopiť, či existuje patológia alebo nie. Dodatočné štúdie budú pridelené ako záchranná sieť. Niekedy stačí ultrazvukové vyšetrenie. Ak pochybnosti pretrvávajú, bude nariadená počítačová tomografia alebo hlbšie vyšetrenie. Potom už bude možné vykonať diagnózu a začať s výberom optimálnej možnosti liečby.

Palpácia je jednou z metód diagnostiky chorôb. Ide o pocit miesta, kde sa nachádza vyšetrovaný orgán. Palpácia umožňuje získať informácie o orgáne, jeho citlivosti a umiestnení. Pocit môže byť vykonaný povrchne alebo hlboko. Palpácia obličiek je metóda vyšetrenia tohto orgánu, čo naznačuje možnú diagnózu. Ďalej, na objasnenie a získanie podrobných informácií, sú priradené ďalšie štúdie pomocou špeciálneho vybavenia, rôznych analýz.

Obličky sú normálne

Ak sú obličky zdravé, potom sa spravidla necítia pri palpácii a pacient počas procedúry nepociťuje žiadnu bolesť ani nepohodlie. Vyšetrenie sa môže vykonávať v stoji aj v ľahu. K dispozícii na palpáciu, to znamená vnímateľné lekárom pri palpácii, obličky sa stanú, keď sa orgán zväčší jeden a pol až dvakrát alebo keď sa zmení normálna poloha.

Choroby pri palpácii obličiek:

• Vývoj nádoru
• polycystický,
• Nefroptóza.

Pri normálnych obličkách môžu byť palpované u veľmi tenkých ľudí a spravidla je možné prehmatať iba pravú obličku, ktorá sa zvyčajne nachádza pod ľavou.

Ako prebieha palpácia?

Palpácia obličiek sa vykonáva v rôznych polohách pacienta a vykonáva sa rôznymi spôsobmi.

Možné polohy tela na palpáciu obličiek:

• Stojace,
• Ležať na chrbte
• Ležať na boku
• sediaci,
• V polohe koleno-lakti.

Najčastejšie sa uchyľujú k palpácii, keď ležia a stoja. Keď pacient leží, je pre neho jednoduchšie úplne uvoľniť svaly, čo výrazne uľahčuje palpáciu. Pri tomto type vyšetrenia sa lekár zvyčajne nachádza napravo od pacienta. Pri nefroptóze, teda vynechaní jednej alebo oboch obličiek, je najvhodnejšia poloha na palpáciu v stoji. Počas palpácie môže byť pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, vydýchol alebo zmenil držanie tela, aby sa uľahčil prístup k orgánu.

Palpácia pravej obličky v ľahu je približne nasledovná. Lekár položí ľavú dlaň pod bedrovú oblasť pacienta tak, aby končeky prstov boli veľmi blízko chrbtice a ukazovák bol mierne pod 12. rebrom. Počas palpácie ľavej obličky lekár tlačí tú istú dlaň ďalej a umiestni ju pod ľavú bedrovú oblasť.

Pravá ruka je umiestnená na strane brucha pacienta. Pocit sa vykonáva štyrmi mierne ohnutými prstami, ktoré sú umiestnené tesne pod rebrami kolmo na brušnú stenu bližšie k vonkajšiemu okraju priameho brušného svalu. Tieto prsty sa nazývajú palpačné prsty. Sú ponorené, ako keby, vo vnútri brušnej dutiny. Robí sa to pri výdychu s maximálne uvoľnenými brušnými svalmi. Súčasne dlaň ľavej ruky, ktorá sa nachádza pod spodnou časťou chrbta, stúpa smerom k palpujúcim prstom. V ideálnom prípade by mal lekár cítiť dotyk jeho rúk.

V medicíne sa používa špeciálna kombinácia slov „pocit dotyku dvoch rúk“. Nie vždy je možné dosiahnuť takýto pocit, pretože medzi rukami lekára sú dve vrstvy kože a svalov plus črevné slučky. Na zlepšenie kvality palpácie obličiek môže byť v predvečer postupu predpísané preháňadlo.

V praxi sa najčastejšie v každom konkrétnom prípade čo najviac vykonáva ponorenie palpujúcich prstov hlboko do brušnej dutiny. Ďalej je pacient požiadaný, aby vykonal takzvanú brušnú inhaláciu. Ak je oblička u daného človeka hmatateľná, tak prsty pravej ruky lekára nahmatajú jej spodný pól. Teraz ju lekár pritlačí na zadnú časť brušnej dutiny a kĺzavým pohybom sa „kĺže“ pozdĺž prednej plochy obličky.

Čo možno určiť v čase palpácie obličiek:

• formulár,
• Hodnota
• dôslednosť,
• Mobilita.

Tento postup je zvyčajne bezbolestný, ale u niektorých pacientov môže spôsobiť nepríjemné pocity, ktoré pripomínajú záchvat točenia hlavy.

Na základe výsledkov palpácie lekár vyvodzuje predbežné závery o stave obličky, jej tkanivách, umiestnení orgánu a pravdepodobnej diagnóze.

tvoyaybolit.ru

Obličky, ktoré sa nachádzajú na svojom obvyklom mieste a majú normálnu veľkosť, sú najčastejšie nehmatateľné, s výnimkou osôb s tenkou brušnou stenou a bez plynatosti. U osôb s iba jednou obličkou, ktorá je fyziologicky kompenzačne zväčšená, je možné ju prehmatať. Malo by sa pamätať na to, že oblička postihnutá bolestivým procesom nie je vždy hmatateľná a hmatateľná oblička nie je vždy chorá.

Dlho sa považovalo za najpohodlnejšie prehmatať obličky v polohe pacienta na chrbte s nohami ohnutými a mierne unesenými. Palpácia obličiek sa vykonáva obojručne. Ak je palpácia obličky v polohe pacienta na chrbte nedostatočná, potom sa palpácia vykonáva v polohe pacienta na opačnej strane k hmatnej obličke, alebo vo vzpriamenej polohe v stoji alebo v sede podľa odporúčania SP. Botkin.

Zväčšená oblička, určená palpáciou, naznačuje jej porážku nejakým procesom. Niekedy je zväčšená oblička jediným príznakom choroby, ktorá pacienta privedie k lekárovi.

Zväčšenie obličiek môže byť vrodené a získané. V prvom prípade to môže byť spôsobené jej anomáliou, napr. zdvojená oblička, dystopická oblička, polycystická oblička a pod., s tenkou brušnou stenou, niekedy je možné sondovať úžinu podkovovitého tvaru. obličky.

V druhom prípade môže byť zväčšenie obličiek spôsobené nádorom, hydronefrózou, perinefritídou. Oblička, ktorá je zmenená v dôsledku hydronefrózy alebo pyonefrózy alebo obsahuje nádor, môže byť pociťovaná ako veľký, zväčšený hľuzovitý útvar rôznej hustoty a konzistencie. Obojstranné zväčšenie obličiek naznačuje ich polycystickú chorobu.

Zväčšenie jednej obličky u detí s najväčšou pravdepodobnosťou hovorí v prospech zmiešaného nádoru obličky (Wilmsov nádor). Nádory hornej časti brucha u detí sú takmer bez výnimky novotvary obličiek.

Ak je pri palpácii obličiek zaznamenaná bolesť a jej palpácia je sprevádzaná napätím brušnej steny, znamená to zápalový proces v nej. Na základe jednej palpácie sa však zďaleka nie vždy podarí vyriešiť nielen povahu patologického procesu v obličkách, ale rovnako často nie je možné pripísať hmatateľný útvar tomu alebo inému orgánu. retroperitoneálneho priestoru alebo do orgánov brušnej dutiny. Dôležitým príznakom, ktorý hovorí v prospech nádorovej formácie v retroperitoneálnom priestore, je znamenie hlasovania.

Okrem znakov palpácie je cenná perkusia hmatateľného orgánu alebo novotvaru; prítomnosť tympanitídy nad nimi s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje nádor retroperitoneálneho priestoru. Nafúknutie hrubého čreva vzduchom (per rectum) tiež umožňuje do určitej miery určiť lokalizáciu a povahu nádoru.

Takže napríklad nezmiznutie nádoru v hypochondriu s opuchnutým črevom naznačuje jeho vzťah k orgánom brušnej dutiny a naopak, ak nádor v hypochondriu po opuchu čreva zmizne a tympanitída sa objaví v r. jeho miesto namiesto bývalej fádnosti, svedčí to v prospech lokalizácie hmatateľného útvaru v retroperitoneálnom priestore.

Žiadna z uvedených metód však neumožňuje s absolútnou istotou určiť povahu hmatateľného nádoru a jeho príslušnosť k jednému alebo druhému orgánu. Akýkoľvek hmatateľný nádor v oblasti obličiek aj s jasným klinickým obrazom si vyžaduje komplexné urologické vyšetrenie pacienta.

Definícia Pasternatského symptómu má dobre známu diagnostickú hodnotu: keď sú aplikované krátke údery bočným povrchom ruky do bedrovej oblasti pod XII rebrom (niektorí lekári používajú na určenie tohto symptómu údery päsťou), bolesť sa objaví v dôsledku otras mozgu zapáleného orgánu.

Treba mať na pamäti, že Pasternatského symptóm sa prejavuje nielen v prítomnosti kalkulóznych alebo zápalových procesov v obličkách, v perirenálnom priestore, v chrbtici, ale aj v orgánoch susediacich s obličkami, ako aj v čase. obličkovej koliky alebo krátko po nej. Neprítomnosť Pasternatského symptómu zároveň v žiadnom prípade nevylučuje patologický proces v obličkách alebo v perirenálnom priestore.

Ureters. Stanovenie zväčšenia močovodu metódou konvenčnej palpácie je mimoriadne zriedkavé, pretože močovod, ktorý sa nachádza hlboko v retroperitoneálnom priestore, nie je zvyčajne hmatateľný ani pri výraznom zvýšení. Niekedy je možné nahmatať veľký kameň v dolnej časti močovodu alebo veľký periureterálny infiltrát špecifickej alebo nešpecifickej etiológie.

Palpáciu dolnej tretiny močovodu uľahčuje bimanuálne vyšetrenie cez vagínu u žien a konečník u mužov na jednej strane a cez prednú brušnú stenu na druhej strane. Je dobre možné nahmatať kamene nachádzajúce sa v intramurálnej alebo juxtavezikálnej časti močovodu, cez vagínu, ako aj tuberkulózny infiltrovaný močovod v jeho spodnej časti vo forme hustej hustej šnúry. Vo všetkých ostatných prípadoch možno otázku zvýšenia močovodu vyriešiť len na základe uretrografického vyšetrenia.

medclin.ru

Pri vyšetrovaní je potrebné venovať pozornosť znakom celkového a fyzického vývoja, stavu podkožnej tukovej vrstvy, svalov (úbytok hmotnosti, zvýšenie telesnej hmotnosti, vrátane zadržiavanej tekutiny), sfarbenie kože, výskyt hemoragických a iných zmien (striae, trofické poruchy ).

Zhoršenie vedomia sa zvyčajne pozoruje u pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek, keď sa vyvinie uremická kóma sprevádzaná zápachom amoniaku z úst a „veľkým“ hlučným dýchaním Kussmaula. U pacientov na programovanej hemodialýze sa niekedy vyvinú psychózy alebo druh demencie spojený s retenciou hliníka so zlým čistením použitej vody.

Pri akútnej glomerulonefritíde a nefropatii tehotných žien sa pozoruje vzrušenie, krátkodobé konvulzívne záchvaty s uhryznutím jazyka, porucha zraku (takzvaná renálna eklampsia spojená s hypertenzným syndrómom, hypervolémiou a edémom mozgu).

Edém je dôležitým a charakteristickým znakom ochorenia obličiek. Ich závažnosť je rôzna: od pastovitej tváre, chodidiel až po anasarku s detekciou tekutiny v dutinách. Renálny edém treba odlíšiť od srdcového, alimentárneho edému, edému výmenných elektrolytov a endokrinného edému. Pri absencii zjavného edému možno pozorovať zadržiavanie tekutín. Na identifikáciu takéhoto latentného edému je potrebné sledovať zmeny telesnej hmotnosti a porovnať so zmenami v diuréze, vykonať Aldrichov blistrový test (izotonický roztok chloridu sodného 0,2 ml, injekčne podaný intradermálne, rozpúšťa sa za menej ako 40 minút).

Pozornosť upriamuje pozornosť na bledosť kože, ktorá sa vyvíja v počiatočnom štádiu zápalu obličiek aj pri absencii anémie. U pacientov s ťažkým chronickým zlyhaním obličiek sa pozoruje anemická bledosť, suchosť a mierne žltkasto-zelenkastý nádych (zafarbenie pretrvávajúcimi urochrómami).

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť stigmám dysembryogenézy charakteristickým pre genetické nefropatie: vysoké podnebie, anomálie kostrového systému (poly- a syndaktýlia, dysplázia pately a nechtov), ​​rázštep pery, rázštep podnebia, sluch a poruchy zraku.

Palpácia obličiek a močového mechúra

Za normálnych okolností nie sú obličky takmer nikdy hmatateľné. Len u veľmi štíhlych ľudí s astenickou konštitúciou (častejšie u žien) je niekedy možné sondovať dolný pól pravej obličky, ktorý sa nachádza v retroperitoneálnom priestore o niečo nižšie ako ľavý. Najčastejšie sú obličky palpované, keď sa zväčšia v dôsledku nejakého ochorenia (nádor, polycystická choroba atď.) alebo keď sú znížené (nefroptóza).

Palpácia obličiek sa môže vykonávať v rôznych polohách pacienta: na chrbte, na boku (podľa Izraela), v stoji, v sede, v polohe kolena a lakťa atď. Vo väčšine prípadov sú však obličky palpované v horizontálnej polohe pacienta, ako aj v stoji. V prvom prípade je palpácia obličiek zvyčajne pohodlnejšia, pretože sa vykonáva s väčším uvoľnením brušných svalov. Zároveň palpácia obličiek v stoji (podľa metódy S.P. Botkina) môže niekedy lepšie odhaliť ich prolaps.

Pri palpácii obličiek v horizontálnej polohe podľa metódy Obraztsov-Strazhesko leží pacient na chrbte s natiahnutými nohami; jeho ruky sú umiestnené na hrudi, brušné svaly sú maximálne uvoľnené. Lekár, ako zvyčajne v takýchto prípadoch, sedí na stoličke napravo od pacienta.

Pri palpácii pravej obličky lekár položí dlaň ľavej ruky pod bedrovú oblasť pacienta takým spôsobom, že končeky prstov sú blízko chrbtice a ukazovák je umiestnený tesne pod XII rebrom. Pri palpácii ľavej obličky sa dlaň posunie ďalej a umiestni sa pod ľavú bedrovú oblasť.

Trochu ohnuté štyri prsty pravej ruky sú umiestnené tesne pod rebrovým oblúkom kolmo na brušnú stenu smerom von od laterálneho okraja zodpovedajúceho (pravého alebo ľavého) priameho brušného svalu.

Keď pacient vydýchne na pozadí výslednej relaxácie svalov brušnej steny palpačné prsty sa postupne ponoria hlboko do brušnej dutiny, kým dlaňou ľavej ruky, naopak, tlačia na driekovú oblasť, akoby sa ju snažili priblížiť k palpujúcej pravej ruke.

V mnohých učebniciach a príručkách sa zvyčajne uvádza, že ponorenie pravej ruky pokračuje dovtedy, kým sa nedostaví pocit dotyku jej prstov ľavou rukou položenou na driekovej oblasti. V praxi sa študentom často nedarí získať takýto pocit, v dôsledku čoho im celý spôsob palpácie obličiek niekedy zostáva nejasný.

Tu treba mať na pamäti, že výraz „pocit dotyku dvoch rúk“, ktorý sa používa na charakterizáciu palpácie obličiek, treba chápať s určitou opatrnosťou. Je ľahké vidieť, že pri palpácii obličiek medzi pravou a ľavou rukou lekára bude: hrubá vrstva bedrových svalov, črevné slučky naplnené obsahom, svaly prednej brušnej steny, vrstva podkožného tuku tkaniva a samotnej kože. S takouto „rozperkou“ medzi dvoma rukami, ktorá má často impozantnú hrúbku, nie je tak často možné v praxi nadobudnúť pocit „dotyku“ dvoch rúk. V tomto ohľade niektorí autori, aby sa zmenšila hrúbka špecifikovaného "prúžku", celkom správne odporučili predpísať preháňadlo v predvečer palpácie obličiek. Preto sú prsty pravej ruky v mnohých prípadoch ponorené hlboko do brušnej dutiny práve tak, ako to umožňuje uvoľnenie brušných svalov a hrúbka brušnej steny pacienta.

Po dosiahnutí „limitu“ ponorenia prstov pravej ruky a súčasného zatlačenia dlane ľavej ruky na bedrovú oblasť požiadajú pacienta, aby sa zhlboka nadýchol „žalúdkom“. Ak je oblička hmatateľná, potom sa jej spodný pól zmestí pod prsty pravej ruky. Zatlačenie na obličku k zadnej stene brušnej dutiny sú prsty vytvorené pozdĺž jej prednej plochy posuvný pohyb nadol, dobrý pocit v momente „posunutia“ dolného pólu obličky.

V čase palpácie je tiež možné určiť tvar obličky (zvyčajne fazuľového tvaru), rozsah(bežne je dĺžka obličky asi 12 cm, priemer je asi 6 cm), pohyblivosť, konzistencia(zvyčajne tesné, pevné, elastické), povrch(hladký). Palpácia obličiek je pre pacienta spravidla bezbolestná, ale u niektorých pacientov sa môže v čase palpácie objaviť nepríjemný pocit pripomínajúci nevoľnosť.

V tých prípadoch, keď je jasne cítiť dolný pól obličky, môžeme už hovoriť o prítomnosti nefroptózy I. stupňa. Pri nefroptóze 11. stupňa je možné prehmatať nielen dolný, ale aj horný pól obličky a pri nefroptóze III.stupňa sa pohyblivosť obličky zväčší natoľko, že sa dá určiť v oblasti slabín, niekedy až prechádza do druhej polovice brucha. V tomto prípade sa spravidla zvyšuje aj pohyblivosť druhej obličky.

Vyššie uvedené vlastnosti získané palpáciou obličiek sa môžu meniť pri rôznych ochoreniach. Takže s nádorovou léziou a polycystickou obličkou sa zväčšuje veľkosť a jej povrch sa stáva hrboľatým. Pri hydronefróze oblička získava veľmi mäkkú konzistenciu a dokonca v niektorých prípadoch dáva pocit kolísania.

Ľahká oblička sa musí odlíšiť od pečene, žlčníka, sleziny, pečeňového alebo slezinného ohybu hrubého čreva. Po prvé, oblička sa líši od týchto orgánov vo svojom charakteristickom tvare fazule a od žlčníka a hrubého čreva - v hustejšej konzistencii.

Pečeň je na rozdiel od pravej obličky uložená povrchnejšie a na jej určenie nie je potrebné ponárať palpačné prsty hlboko do brušnej dutiny. Ľavá oblička sa líši od sleziny vo svojej vertikálnejšej a mediálnej polohe. Palpácia obličky vyvoláva dojem, že akoby „vykĺzla“ nahor; pri palpácii pečene a sleziny nie je taký pocit. Poklep nad oblasťou obličiek, pokrytou črevnými kľučkami, vydáva na rozdiel od poklepu nad pečeňou a slezinou bubienkový zvuk.

Napokon, oblička má schopnosť beh(Guyonova recepcia). V prípadoch, keď je oblička hmatateľná, môžete prstami ľavej ruky aplikovať krátke, rýchle ťahy pozdĺž bedrovej oblasti. V tomto prípade sa oblička priblíži k palpujúcim prstom pravej ruky a po ich zasiahnutí sa posunie späť. Takýto hlasovací lístok nie je typický pre palpáciu pečene a sleziny.

Palpácia obličiek vo vzpriamenej polohe pacienta sa vykonáva rovnakým spôsobom. V tomto prípade je pacient otočený alebo mierne nabok k lekárovi, ktorý sedí na stoličke.

Na vyšetrenie močového mechúra sa niekedy používa metóda palpácie. Prázdny močový mechúr nie je cítiť. Pri výraznom pretečení močového mechúra môže byť palpovaný v pubickej oblasti vo forme zaobleného elastického útvaru.

V niektorých prípadoch u pacientov s urolitiázou palpácia odhaľuje charakteristické bolestivé body. Patria sem rebrový-spinálny bod (v rohu medzi XII rebrom a chrbticou), horné a dolné ureterálne body. Prvý z nich sa nachádza na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni pupka, druhý - na priesečníku línie spájajúcej prednú hornú chrbticu iliakálnych kostí s vertikálnou čiarou prechádzajúcou cez pubický tuberkul.

Definícia symptómu Pasternatského a perkusie močového mechúra

Poklep na oblasť obličiek, pokrytú vpredu črevnými slučkami, zvyčajne vytvára bubienkový zvuk. Pri výraznom zvýšení obličky však zatlačí črevné slučky, v dôsledku čoho sa nad ňou môže objaviť tupý zvuk pri perkusii.

Pri diagnostike mnohých ochorení obličiek využívajú metóda bitia— definícia symptómu Pasternatského. Pri hodnotení tohto príznaku lekár položí ľavú ruku na oblasť XII rebier vpravo a vľavo od chrbtice a hranou dlane (alebo končekmi zohnutých prstov) pravej ruky do nej udiera krátkymi ľahkými údermi. Symptóm Pasternatsky sa zvyčajne určuje v stoji alebo v sede pacienta, avšak v prípade potreby ho možno skontrolovať v ležiacej polohe pacienta umiestnením rúk pod bedrovú oblasť a ich tlakom.

V závislosti od toho, či pacient pociťuje bolesť v čase úderu a ako je intenzívna, sa Pasternatského symptóm považuje za negatívny, slabo pozitívny, pozitívny a ostro pozitívny. Pozitívny príznak Pasternatského je zaznamenaný pri urolitiáze (najmä v čase hepatálnej koliky), akútnej pyelonefritíde, paranefritíde atď. Treba však mať na pamäti, že pozitívny príznak Pasternatského možno pozorovať pri osteochondróze chrbtice s ťažkým radikulárnym syndrómom, ochoreniach rebier, bedrových svalov a niekedy aj pri ochoreniach brušných orgánov (žlčník, pankreas atď.). ).

Na určenie sa používa aj perkusná metóda poloha hornej hranice močového mechúra. Súčasne pri horizontálnom umiestnení prstového plessimetra sa perkusie vykonáva pozdĺž stredovej čiary v smere zhora nadol, začínajúc približne od úrovne pupka. V prípadoch, keď je močový mechúr prázdny, bubienkový zvuk pretrváva až k pubickej artikulácii. Keď perkusný mechúr pretečie v oblasti jeho hornej hranice, zistí sa prechod tympanického zvuku na tupý. Postavenie hornej hranice močového mechúra nad pubis je vyznačené v cm.

Auskultácia obličiek

Veľmi dôležitá je auskultácia obličiek a obličkových ciev, ktorá sa musí vykonávať u všetkých pacientov s ochorením obličiek, ako aj u ľudí s vysokým krvným tlakom, asymetriou pulzu na rukách, ale v podstate taká auskultácia brucha v perineu. zóna na oboch stranách by mala byť povinná pri vyšetrovaní všetkých pacientov.

Detekcia hluku (stenotický systolický) v oblasti obličiek núti myslieť na možné poškodenie renálnych artérií (vrodená alebo získaná stenóza renálnej artérie) alebo aorty v tejto oblasti (arteritída, ateroskleróza s tvorbou plátov na pôvod renálnej artérie), čo sa následne overí špeciálnym angiografickým vyšetrením. Krvný tlak by sa mal merať na oboch rukách (asymetria krvného tlaku), ako aj na nohách.

ilive.com.ua

Palpácia obličiek

Palpácia je jednou z najstarších metód a umožňuje vyvodiť primárne závery o zdraví vnútorných orgánov. Normálne palpácia nespôsobuje bolesť pri absencii patológií.

Názory

Existujú 2 typy palpácie obličiek: povrchová palpácia (ktorá nevyžaduje silný tlak hlboko do tela) a hlboká. V procese vykonávania diagnózy by mal byť pacient v polohe na chrbte. Výnimkou je škola Obraztsova - vyšetrenie sa vykonáva horizontálne aj vo vzpriamenej polohe pacienta (v stoji, v sede).

Povrchný

Vyšetrenie je vedené ľahkým pohmatom na prvotné závery o stave obličiek. Narovnané ruky lekára súčasne vykonávajú symetrické hladenie, aby cítili telo (bez tlaku).

Povrchová palpácia vám umožňuje určiť:

1. Citlivosť (prítomnosť bolesti), teplota, úroveň vlhkosti a hustota pokožky pacienta.
2. Utesňuje a preniká pod kožu.
3. Tón brušných svalov a úroveň ich napätia.

Hlboký

Pre presnejšie vyšetrenie obličiek sa používa hlboké sondovanie. Palpácia sa vykonáva niekoľkými prstami (alebo jedným) s tlakom hlboko do tela pacienta.

Hlboký typ palpácie určuje tieto typy:

1. Bimanual - palpácia dvoma rukami sa považuje za najoptimálnejšiu metódu diagnostiky obličiek. Vykonáva sa nasledovne: ľavá ruka drží orgán v pohodlnej polohe a pravá ruka prehmatáva obličku. Ruky sa pohybujú smerom k sebe.
2. Kĺzanie - konzistentné pomalé prehmatávanie obličiek a iných vnútorných orgánov. Orgán pritlačený k zadnej stene je prehmataný niekoľkými prstami lekára.

Existuje aj tretí typ hlbokej palpácie – trhavý, no používa sa na diagnostiku obličiek. Používa sa na vyšetrenie pečene a sleziny.

Aplikácia bimanuálnej techniky palpácie obličiek


Vďaka hlbokej palpácii môžete diagnostikovať choroby, ako sú:

• Nefroptóza je prolaps obličky.
• Nádor.
• Dystopia je abnormálne umiestnenie (posunutie) obličky.
• Hydronefróza je zväčšenie orgánových dutín.
• Polycystické - cysty v obličkách.

Palpácia vnútorných orgánov sa môže uskutočňovať v polohe na chrbte (na boku, na chrbte), v polohe koleno-lakť, v sede a tiež v stoji.

Techniky vykonávania

Podľa Obraztsov-Strazhesko

Prvým v zozname palpačných techník je najbežnejšia technika Obraztsov-Strazhesko - hlboká posuvná palpácia. Pred objavením Vasilija Parmenoviča Obraztsova sa verilo, že možno skúmať mimoriadne vážne zmeny vo vnútorných orgánoch. Vasily Parmenovich dokázal, že palpácia brušnej dutiny je možná aj u zdravého pacienta, a to nielen u pacienta.

Obrazcovova technika sa nazýva metodická, pretože sa vykonáva postupne: vyšetrenie začína sigmoidným hrubým črevom, potom slepým črevom, ileom (koncová časť) a priečnym tračníkom, vzostupnou a zostupnou časťou hrubého čreva, väčším a menším zakrivením. žalúdka, pyloru, pečene, sleziny a pankreasu.

Pravidlá techniky:

1. Mierne pokrčíme prsty na pravej ruke a začneme cítiť potrebný orgán. Upozorňujeme, že na vykonanie palpácie potrebujete podrobne poznať polohu konkrétneho orgánu.
2. Ďalej vytvoríme kožný záhyb.
3. Končeky prstov (alebo jedného prsta) sa posúvajú po orgáne v brušnej dutine smerom k zadnej stene.

Vďaka hlbokej metodickej posuvnej palpácii je možné zistiť konzistenciu (hustotu), veľkosť, úroveň bolestivosti orgánu.
Vo videu je technika vykonávania palpácie obličiek podľa Obraztsova-Strazheska:

Podľa Botkina

Sergej Petrovič Botkin bol prvý, kto navrhol vykonať binum palpáciu obličiek nie v polohe na chrbte, ale v stojacej (alebo sediacej) polohe tela pacienta. Metóda je použiteľná len pre pacientov s normálnou alebo strednou hmotnosťou, ako aj u detí - u obéznych ľudí vo vzpriamenej polohe zväčšená brušná stena prevísa. Botkinova technika je obzvlášť dôležitá pri nefroptóze (vagusová oblička alebo jednoduchšie posunutie orgánu v panvovej oblasti).

Vo vzpriamenej polohe dochádza k prolapsu obličky pod vplyvom jej gravitácie, čo lekárovi umožňuje presnejšie určiť anomáliu – nadmernú pohyblivosť prúdnicového orgánu posúvajúceho sa medzi prstami.
Vo videu palpácia obličiek podľa Botkina:

Podľa Glenara

Technika palpácie podľa Glenara sa používa oveľa menej často ako dve metódy opísané vyššie.

Diagnostika sa vykonáva takto:

1. Pacient je umiestnený v polohe na chrbte (na chrbte).
2. Lekárova ľavá ruka zviera bok pacienta tak, že palec prechádza v hypochondriu a ostatné prsty v bedrovej oblasti za sebou.
3. Druhá ruka je umiestnená v hypochondriu, ako keby pokračovala palcom ľavej ruky.
4. Pacient sa zhlboka nadýchne, takže pravá alebo ľavá oblička sa pohybuje spodnou časťou smerom k palcu ľavej ruky.
5. Oblička je zachytená a pod tlakom sa pohybuje hore do hypochondria.
6. Prsty pravej ruky vykonávajú posuvnú palpáciu predného povrchu orgánu.

Glenardova metóda, podobne ako Botkinova, je účinná na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti nefroptózy u pacienta, ako aj na detekciu nádorov alebo zväčšenia obličky.

Technika renálnej palpácie podľa Glenara

Podľa Guyona

Ďalšia modifikácia techniky Obraztsov-Strazhesko - telo je tiež umiestnené horizontálne, ale rozdiel je v tom, že ľavá ruka pacienta sa pomaly presúva na pravú ruku. Technika sa používa na diagnostiku chorôb u detí a palpácia sa aplikuje iba jedným prstom ruky (je to spôsobené malou veľkosťou orgánov pacienta).

Guyonova palpácia sa nazýva balot obličiek a umožňuje palpáciu obličiek, keď nie je vhodná žiadna z iných metód. Vykonáva sa týmto spôsobom: ohýbaním prstov lekár posúva obličku trhanými pohybmi dopredu.

Perkusie

Použitie perkusie umožňuje rozlíšiť prítomnosť nádorov (malígnych, benígnych). Ak sa hlboké a povrchové sondovanie vyznačuje hladením a stlačením, potom je perkusia poklepaním (alebo poklepaním).

Niekedy s perkusiou môžete počuť tympanický zvuk - to znamená, že dochádza k tvorbe tekutiny alebo iným abnormalitám. Neodporúča sa vykonávať perkusie svojpomocne – poklepanie na obličky si vyžaduje veľa skúseností a vhodných zručností.
Video o perkusiách obličiek:

Diagnostická hodnota

Penetračná palpácia sa používa na diagnostiku bolesti močovodov a obličiek. Postup je povinný, ak má pacient bolesť, opuch, krv pri močení alebo bolestivé močenie, piesok v moči a iné ťažkosti.

Po palpácii je potrebné vykonať sériu krokov na stanovenie diagnózy:

• Všeobecná analýza moču.
• Röntgenové vyšetrenie obličiek.
• Ultrazvuk orgánov.
• Rádiologické vyšetrenie.
• Biopsia obličiek, imunofluorescencia, svetelná a elektrónová mikroskopia.

Palpácia brušnej dutiny je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky ochorenia obličiek, ale presnejšie pochopenie stavu pacienta je možné až po testoch a röntgenových snímkach.

Keď sa objavia príznaky ochorenia obličiek, pri vyšetrovaní pacienta je najprv povinné prehmatanie obličiek. Orgán sa palpuje, ak je oblička znížená alebo opuchnutá. Táto metóda výskumu je primárna a používa sa od staroveku. Ak nedôjde k žiadnym zmenám vo veľkosti a umiestnení obličky, potom sa pri palpácii necíti.

Sondovanie obličiek by mal vykonávať špecialista, čo vám umožní získať primárne údaje o stave orgánu, ale tiež ho nepoškodiť.

Aplikácia a účinnosť

Primárnou metódou diagnostiky ochorenia pre symptómy, ako je bolesť v bedrovej oblasti, je palpácia. Spolu s palpáciou sa často používa perkusie. To umožňuje v krátkom čase stanoviť predbežnú diagnózu a v budúcnosti vymenovať ďalšiu diagnostiku pomocou moderných technológií. Palpácia sa vykonáva takto:

• lekár položí ľavú ruku na bedrovú oblasť v blízkosti chrbtice pacienta;
• pravá je umiestnená na brušnej dutine pod rebrami oproti vľavo;
• počas hlbokého výdychu pravou rukou lekár jemne tlačí a snaží sa dosiahnuť prsty ľavej ruky.

Palpácia umožňuje identifikovať novotvary, cysty, zmeny tvaru a veľkosti vyšetrovaného orgánu.

Pri výdychu pacienta je teda spodná časť obličky mierne posunutá a pri jej zmene je ľahké ju nájsť hmatom pravou rukou. V pokročilých prípadoch, ak je oblička značne zväčšená, môže lekár prehmatať celý orgán, preskúmať jeho povrch, pohyblivosť a stupeň bolesti. Pri palpácii je ľahké identifikovať patologické zmeny, ako je prolaps orgánu. Vzniknutý novotvar, zmena veľkosti obličky v prítomnosti cysty a podobné odchýlky sa nachádzajú aj pri palpácii. Táto metóda bude účinná pri prejave takzvanej "vagusovej obličky", keď zmení polohu v dôsledku akejkoľvek sprievodnej vznikajúcej alebo vrodenej patológie.

V detstve sa vykonávajú rovnaké metódy primárneho vyšetrenia. Ak je oblička zdravá, pri palpácii ju nepocítite. Ak lekár prehmatáva dieťa, obličky sa vyšetrujú vo väčšine prípadov, keď dieťa leží na boku alebo na chrbte.

Typy palpácie pre obličky

Počas vyšetrenia pacienta sa používajú 2 typy palpácie:

Lekársky pocit orgánov, v závislosti od účelu vyšetrenia, môže byť hlboký a povrchný.

1. Povrchová palpácia - lekár prehmatá orgán, primárne sa zameriava na prítomnosť alebo neprítomnosť patológie. Počas primárnej palpácie je už možné vyvodiť predbežný záver o stave pacienta. Ruky vyšetrujúceho v narovnanom stave, hladiace pohyby, cítia oblasť, kde sa nachádzajú orgány, bez akéhokoľvek tlaku. Lekár teda určuje vlastnosti pokožky pacienta, svalový tonus a prítomnosť napätia.
2. Hlboká palpácia - slúži na podrobné vyšetrenie vnútorných orgánov pacienta. Lekár ho vykonáva niekoľkými prstami pravej ruky, pričom vyvíja silný tlak na brucho. Zvyčajne sa používa posuvná hĺbka - metodická štúdia vnútorných orgánov, ktorá má určitú postupnosť. Silným tlakom lekár pritlačí obličku na zadnú stenu a detailne prehmatá orgán.

Bimanuálna metóda

Aby lekár vykonal túto metódu, pacient môže byť v horizontálnej aj vertikálnej polohe. Ak subjekt klame, mal by si natiahnuť nohy a položiť ruky na hruď. Ak sa orgán vyšetruje vpravo, lekár sedí na pravej strane pacienta a robí palpáciu ľavou rukou bedrovej časti pod rebrom. Umiestnenie druhej obličky zostáva nezmenené. Ak sa vyšetrenie vykonáva, keď pacient stojí, palpácia sa vykonáva rovnakým spôsobom.

Jedným z hlavných diagnostických postupov pri ochoreniach obličiek je palpácia. Ide o manuálnu metódu vyšetrenia, pri ktorej odborník prehmatá oblasť obličiek a na základe ukazovateľov ako hustota, konzistencia a poloha obličky dokáže vyvodiť prvotné závery o možnom ochorení.

Ide o starú metódu diagnostiky ochorení obličiek, ktorá však neumožňuje presnú diagnózu a využíva sa len pri vstupnom vyšetrení na určenie ďalšieho smerovania vyšetrenia.

Rozdiel od perkusie

Palpácia (alebo palpácia) je metóda, pri ktorej sa vykonáva palpácia oblasti obličiek.

Spolu s palpáciou možno použiť aj perkusnú metódu, ktorá však plní iné úlohy. Perkusie sú čapovanie oblasť obličiek, čo je v prípade potreby dôležité na určenie prítomnosti novotvarov alebo tesnení v obličkách, zatiaľ čo v prípade výskytu takýchto patologických tesnení bude zvuk hluchý a hustý.

Ak nie sú žiadne neoplazmy, ale pacient má patológie vedúce k akumulácii tekutiny v obličkách, zvuk bude hlasnejší. Taktiež perkusia umožňuje presne zistiť, či sa nádor nachádza na samotnom orgáne alebo v jeho bezprostrednej blízkosti v brušnej dutine.

Na rozdiel od perkusie má palpácia široké uplatnenie a umožňuje odhaliť nielen abnormality v patologickom orgáne, ale aj určiť jeho polohu(posunutie obličiek je odchýlka od normy, čo naznačuje možné ochorenia a zranenia).

Vo všeobecnosti sa palpácia používa na:

• určenie smeru, v ktorom je oblička posunutá;
• určenie jej mobility alebo nehybnosti;
• identifikácia veľkosti obličiek;
• získanie informácií o konzistencii a tvare orgánu.

Všeobecné pravidlá pre palpáciu predpisujú vyšetrenie, keď je pacient v uvoľnenej polohe na chrbte.

Zároveň lekár používa jednu ruku ako oporu a položí ju za dolnú časť chrbta pacienta v oblasti vyšetrovanej obličky. Druhá ruka sa pomaly dostáva do brušnej dutiny a ak nie sú žiadne patológie, odborník môže cítiť orgán oboma rukami bez toho, aby pacientovi spôsobil bolestivé pocity.

Typy palpácie

Palpácia môže byť povrchná alebo hlboká.

V prvom prípade povrchové sondovanie oblasti obličiek, čo vám umožňuje odhaliť tesnenia umiestnené blízko povrchu kože, ako aj oceniť svalový tonus a určiť ukazovatele vlhkosti, hustoty, teploty a citlivosti pokožky.

V tomto prípade nie je priamy kontakt cez kožu so samotným orgánom a odborník nevyvíja tlak na brušnú dutinu.

Pre podrobnejšie vyšetrenie sa prihláste metóda hlbokej palpácie keď lekár používa niekoľko prstov alebo celú ruku a vyvíja na telo hmatateľný fyzický tlak. Hlboká palpácia je zase rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Hlboké posúvanie. V tomto prípade je cieľom pritlačiť orgán k zadnej stene a podrobne preskúmať celý jeho povrch.
2. Bimanual. V tomto prípade sa jedna z rúk odborníka používa nielen ako podpora, ktorá sa vkladá za spodnú časť chrbta pacienta, ale zúčastňuje sa aj vyšetrenia a drží obličku v požadovanej polohe.
3. Jogging (beh). Na orgán spustený k brušnej stene sa prstom jednej ruky vyvíja trhavý tlak, pričom druhá ruka tento orgán prehmatáva.

Táto metóda sa nepoužíva na vyšetrenie obličiek a používa sa len vtedy, keď je potrebné sondovať pečeň alebo slezinu.

Technika a normálny výkon

V závislosti od zamýšľanej diagnózy a anatomických vlastností pacienta sa môžu použiť rôzne techniky palpácie.

Podľa Botkina

Pre porušenie polohy obličiek používa sa metóda palpácie podľa Botkina, pričom osoby so strednou telesnou hmotnosťou môžu byť vyšetrené v stoji a s nadváhou je sondovanie obličiek pomocou tejto metódy možné len vtedy, ak osoba leží.

Počas vyšetrenia stojí pacient pred lekárom a mierne sa predkloní. Špecialista, ktorý sedí pred subjektom na stoličke, položí ľavú ruku za spodnú časť chrbta a ohnutými prstami pravej ruky sonduje oblasť, kde sa nachádza oblička na prednej strane pobrušnice.

Pacient potrebuje úplne uvoľniť brušné svaly a zhlboka vydýchnuť a v tomto čase odborník zatlačí na pobrušnicu pravou rukou, potom sa pacient nadýchne a prsty lekára sa pohybujú ďalej a získajú prístup k obličke.

Týmto spôsobom môžete diagnostikovať prolaps orgánu () a jeho opuch v dôsledku tlaku nahromadenej tekutiny (hydronefróza).

V prvom prípade je palpácia bezbolestná, veľkosť obličiek sa nemení a samotný orgán zostáva elastický a mäkký. Pri hydronefróze sa objavujú bolestivé pocity v dôsledku zvýšenej citlivosti orgánu, ale bolesť je zvyčajne tolerovateľná. Na dotyk je patologický orgán veľmi hustý a dobre hmatateľný.

Pri oboch ochoreniach je povrch obličky rovný a hladký, ale ak je povrchová štruktúra narušená (nájdu sa tuberkulózy, nepravidelnosti a priehlbiny), naznačuje to vývoj nádorov a novotvarov.

Podľa metódy Obraztsov-Strazhesko

Druhý variant palpácie - podľa metódy Obraztsov-Strazhesko, sa týka hlbokej posuvnej palpácie. Táto metóda zahŕňa sekvenčnú palpáciu všetkých orgánov nachádzajúcich sa v oblasti obličiek a čiastočne aj čriev. Ruka špecialistu "kĺže" pozdĺž vnútornej dutiny a pohybuje sa z orgánu na orgán.

Takéto vyšetrenie sa vykonáva podľa určitého algoritmu:

1. Pacient leží na chrbte a natiahne ruky pozdĺž tela.
2. Lekár vloží prsty pravej ruky do brušnej oblasti pacienta, ako pri Botkinovej metóde.
3. Ďalej sa vyšetrenie vykonáva posúvaním končekov prstov z orgánu na orgán smerom k zadnej stene.

Z pohľadu nefrológie takáto metóda najúčinnejšie pri určovaní stupňa prolapsu obličiek, a v tomto prípade môže byť takáto patológia vyjadrená v jednom z troch stupňov.

Pri nefroptóze prvého stupňa môže odborník tápať iba v spodnej časti orgánu. Na druhom stupni je možné cítiť celý orgán a dokonca má pohyblivosť, ale pri pohybe oblička nepresahuje líniu chrbtice: to je charakteristické pre nefroptózu tretieho stupňa.

Podľa Glenara

Oveľa menej často existuje palpačná metóda podľa Glenara. Takýto prieskum sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Pacient leží na chrbte a lekár jednou rukou chytí pacienta za bok tak, že palec spočíva na hypochondriu a ďalšie štyri prsty ležia na spodnej časti chrbta zozadu.
2. Lekár položí palec druhej ruky vedľa prvej do hypochondria.
3. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol, v dôsledku čoho sa oblička presunie presne na miesto, kde sa nachádzajú palce lekára.
4. V tejto chvíli odborník vykonáva ľahký tlak prstami a cíti sa na orgán.

Táto metóda sa používa na primárnu diagnostiku novotvarov a tiež umožňuje určiť rozšírenie obličiek.

Palpácia, napriek dostupnosti techniky, môže byť použitá len na primárnu diagnostiku.

A len kvalifikovaní lekári, ktorí dobre poznajú anatomickú stavbu vyšetrovanej oblasti a dokážu hmatom nahmatať, či v tom či onom prípade dochádza k patologickým zmenám orgánov.

Bez ohľadu na výsledky takéhoto vyšetrenia na konečnú diagnózu a následné určenie vhodnej liečby pacientovi určite podstúpte inštrumentálnu diagnostiku.

Ako nahmatať obličky v ľahu - pozrite si video:

A močový mechúr používa rôzne metódy vyšetrenia, ktoré zahŕňajú palpáciu obličiek, perkusie a vyšetrenie. Každý typ diagnostiky má svoje vlastné charakteristiky a poskytuje určitý súbor informácií.

Takže podrobnejšie. Palpácia obličiek u zdravého človeka neprináša výsledky, pretože nie sú hmatateľné. Tento postup je možné vykonať iba vtedy, ak existuje patológia orgánu. Alebo veľmi štíhli ľudia.

Palpácia obličiek sa vykonáva v dvoch polohách: ležanie a státie. V polohe na chrbte brušné svaly klesajú, uvoľňujú sa, v dôsledku čoho je postup uľahčený. V stoji pri vyšetrení môžete nahmatať pohyblivú obličku, ktorá má pod hmotou posunutie smerom nadol.

Palpácia obličiek sa vykonáva dvoma rukami. Pacient leží na gauči na chrbte, nohy by mali byť rovné, ruky - voľne položené na hrudi. V tejto polohe sa brušné svaly čo najviac uvoľnia, dýchanie sa stáva rovnomerným, pokojným. Lekár je po pravici pacienta. Ľavú ruku položí pod spodnú časť chrbta, tesne pod posledné rebro tak, aby sa nachádzalo blízko chrbtice. Pri vyšetrovaní ľavej obličky je ruka umiestnená pod chrbtom ďalej, za chrbticou.

Pravá ruka lekára sa nachádza na žalúdku mierne pod rebrovým oblúkom smerom von z priamych svalov. Pri výdychu odborník ponorí ruku do brušnej dutiny smerom k prstom ľavej ruky.

Ďalej. Pri palpácii obličiek, keď sú ruky pritiahnuté k sebe, je pacient vyzvaný, aby sa nadýchol. Veľmi hlboký. Len čo vydýchne, odborník cíti, že okraj sa dostane k pravej ruke a prejde jej popod prsty. Ak má orgán silný nárast, lekár bude môcť úplne prehmatať jeho prednú stenu, nájsť oba póly. Táto metóda vyšetrenia vám umožňuje určiť tvar a veľkosť orgánu.

Existuje aj metóda palpácie obličiek v polohe pacienta ležiaceho na boku. V tomto prípade sa postup vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako v polohe na chrbte. Ale keď je pacient na boku, lekár sedí a pacient musí byť otočený tvárou k nemu. Jeho trup sa mierne nakloní dopredu, svaly sa uvoľnia. Počas vyšetrenia je v tomto prípade možné zistiť nefrózu. V prvom štádiu ochorenia sa cíti iba dolný pól orgánu. Na druhom je celý orgán ľahko nájdený. V treťom štádiu nefrózy sa orgán voľne pohybuje akýmkoľvek smerom. Niekedy sa počas palpácie pozoruje bolesť.

Niekedy si počas procedúry môžete pomýliť orgán s vyplnenou oblasťou hrubého čreva, zväčšeným pravým lalokom pečene alebo nádorom. Aby ste tomu zabránili, mali by ste poznať tvar orgánu: pripomína fazuľu s hladkým povrchom. Obličky sa vyznačujú zdvihnutím a návratom do pôvodnej polohy. Po palpácii sa v moči objaví bielkovina a prímes erytrocytov.

Pacienta môžete vyšetrovať v stoji. V tomto prípade lekár sedí oproti pacientovi a pacient stojí pred odborníkom, mierne sa nakloní dopredu a prekríži si ruky na hrudi. Lekár položí ruky rovnako ako pri vyšetrovaní obličiek zozadu.

výsledky

Počas palpácie obličiek u detí a dospelých so zväčšeným orgánom možno predpokladať tieto patológie:

• zápal obličiek;
• hydronefróza;
• hypernefróm;
• vývojová anomália v podobe ovisnutej obličky.

Všetko je veľmi vážne. Okrem palpácie sa hodnotí perkusia orgánu. Viac informácií.

Perkusie

V poriadku. Aby lekár mohol presnejšie stanoviť diagnózu, je potrebné vykonať palpáciu a perkusie obličiek. Posledná metóda vyšetrenia vám umožňuje identifikovať zmeny zvuku nad orgánom.

Normálne je počuť bubienkový zvuk. Je to spôsobené tým, že obličky sú pokryté črevami. Ak je počuť tupý zvuk, znamená to prudké zvýšenie orgánu. V tomto prípade sa slučky čriev pohybujú od seba.

Symptóm Pasternatsky

Veľký význam počas vyšetrenia má definícia symptómu Pasternatského. Ide o metódu mravčenia, pri ktorej sa hodnotí bolestivosť orgánu. Počas procedúry je lekár za chrbtom pacienta. Ľavá ruka je umiestnená v oblasti dvanásteho rebra a mierne vľavo od chrbtice. Hranou dlane druhej ruky sú aplikované krátke ľahké údery na ľavú ruku. V závislosti od závažnosti bolesti sa určuje typ symptómu: pozitívny, mierny, negatívny.

Pozitívny príznak Pasternatského je určený ICD, pyelonefritídou, paranefritídou a niektorými ďalšími ochoreniami. Malo by byť zrejmé, že pacient môže cítiť bolesť s osteochondrózou, chorobami rebier, svalmi dolnej časti chrbta. Menej často sa bolesť vyskytuje v dôsledku patológií žlčníka, pankreatitídy a iných ochorení.

Palpácia močového mechúra

Ďalší moment. Na identifikáciu rôznych patológií sa vykonáva palpácia obličiek a močového mechúra. To jest. Na vyšetrenie močového mechúra je pacient v polohe na chrbte. V tomto prípade lekár položí ruku pozdĺžne na žalúdok. Pri ponorení do brušnej dutiny sa vytvorí záhyb smerom k pupku. Táto akcia sa vykonáva niekoľkokrát, postupne sa posúva ruka smerom k pubickému kĺbu.

Za normálnych okolností je prázdny močový mechúr neprístupný pre palpáciu, pretože sa nachádza za prsníkom. Plný orgán je cítiť. So zápalom sa močový mechúr cíti mimo hrude. Pacient môže pociťovať bolestivosť pri stlačení.

Perkusie močového mechúra

Na určenie hornej hranice močového mechúra sa používa perkusná metóda. Pri tomto type diagnózy lekár priloží prstový pesimeter (s ktorým sa klope) horizontálne k orgánu. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary, zhora nadol, počnúc od úrovne pupka a končiac pubisom.

Pri vyprázdnení močového mechúra sa ozve bubienkový zvuk, ktorý pretrváva až do.. V prípade pretečenia orgánu v oblasti hornej hranice sa zvuk otupí. Toto miesto je označené ako horná hranica.

Záver

Fyziologické diagnostické metódy môžu identifikovať rôzne patológie obličiek a močového mechúra. S ich pomocou určujú veľkosť, umiestnenie orgánov, ako aj prítomnosť tekutín v nich. Po vyšetrení, palpácii a perkusiách je OAM povinná.