Symptómom je špliechanie v žalúdku. Špliechanie

Samozrejme špliechajúci hluk z nárazu môže fungovať len vtedy, keď je nad tekutinou v žalúdku vzduch. Vďaka tejto medzivrstve vzduchu naráža predná stena žalúdka pri údere prstami na povrch tekutiny a vzniká špliechanie. Ak je predná stena žalúdka priľahlá k tekutine, nie je možné spôsobiť špliechanie.

Na vytvorenie priaznivé podmienky Aby sa v žalúdku objavilo špliechanie, Obraztsov radí stlačiť ulnárny okraj ľavej ruky na hrudník v oblasti plus, xyphoydeus, čo núti vzduch v hornej časti žalúdka odtiaľ unikať a správne sa distribuovať nad povrchom. kvapaliny. Rovnaký výsledok možno dosiahnuť, ak prinútite pacienta vystrčiť žalúdok, to znamená stiahnuť bránicu, ktorá pri kontrakcii vytláča vzduch z horných častí žalúdka do spodných.

Takto môžete Užite si to pri určovaní polohy dolnej hranice žalúdka; umiestnime ho tam, kde sa zastaví zvuk špliechania z nárazov, keď sa pohybujeme vpred zhora nadol pozdĺž epigastrickej oblasti. Opísaná Obraztsovova metóda je taká jednoduchá a prístupná a navyše presná, že by v podstate mala nahradiť všetky ostatné metódy používané na klinike na oboznámenie sa s polohou dolnej hranice žalúdka, ako je napríklad nafukovanie žalúdka. , polievanie žalúdka vodou a sekvenčné perkusie (Pentzo1da-Dehio), dokonca aj röntgenová metóda.

Umožňuje vám definovať poloha dolnej hranice žalúdka s nákladmi nie dlhšími ako 2 minúty, navyše kedykoľvek a za úplne normálnych podmienok; iné metódy plnenia žalúdka určujú polohu dolnej hranice in vitro.

Okrem toho často pomocou metódy Obraztsovej, lekár získa zručnosť odhadnúť približne množstvo tekutiny v žalúdku podľa intenzity striekania, čo je veľmi dôležité pre posúdenie motorickej schopnosti žalúdka a prechodu potravy do čriev,

Pomocou perkusnej palpácie, Obrazcov a jeho klinika sa dokázala presvedčiť, že poloha dolnej hranice žalúdka, a teda aj tvar, veľkosť a poloha celého orgánu, je individuálne odlišná a závisí predovšetkým od stupňa naplnenia žalúdka obsahom a plynmi, na konštitúcii pacienta, stave brušného lisu, stupni naplnenia čriev, intraabdominálnom tlaku atď.; tiež zistili, že tvar žalúdka v závislosti od celkovej konštitúcie pacienta, ako aj od vývoja jeho svalov, je rôzny.
V posledných rokoch, ako uvidíme nižšie, boli všetky tieto závery podrobený Röntgenové vyšetrenie a sú považované za nepopierateľné.

Ohľadom situácie spodná hranica žalúdka, potom u úplne zdravého a správne stavaného a dobre živeného muža s priemernou náplňou žalúdka je to 3-4 cm nad pupkom a u žien je to 1-2 cm nad pupkom, t.j. trochu nižšie. Gausmann následne dospel k rovnakým výsledkom na základe skúmania väčšieho zakrivenia.

Video techniky určovania fundusu žalúdka perkusiou a auskultáciou

Obsah predmetu "Objektívne vyšetrenie žalúdka a čriev":

Črevná obštrukcia (ileus) nie je nezávislou nozologickou formou; v gastroenterológii a koloproktológii sa tento stav vyvíja pri rôznych ochoreniach. Črevná obštrukcia predstavuje asi 3,8 % všetkých urgentných príhod pri brušnej chirurgii. Pri črevnej obštrukcii je narušený pohyb obsahu (chymu) - polostrávených potravinových hmôt - po tráviacom trakte.

Črevná obštrukcia je polyetiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a môže mať rôzne formy. Rozhodujúcimi faktormi pre výsledok tohto závažného stavu sú včasnosť a správnosť diagnózy nepriechodnosti čriev.

Príčiny črevnej obštrukcie

Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie je spôsobený vlastnými dôvodmi. Spastická obštrukcia sa teda vyvíja v dôsledku reflexného črevného spazmu, ktorý môže byť spôsobený mechanickým a bolestivým podráždením hlístovými inváziami, cudzími telesami v čreve, pomliaždeninami a brušnými hematómami, akútnou pankreatitídou, nefrolitiázou a renálnou kolikou, biliárnou kolikou, bazálnou pneumóniou, hemopoleuritídou a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu atď.
tologické podmienky. Okrem toho môže byť rozvoj dynamickej spastickej črevnej obštrukcie spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, duševná trauma, poranenie miechy, ischemická cievna mozgová príhoda atď.), Ako aj s poruchami krvného obehu (trombóza a embólia mezenterických ciev). cievy, úplavica, vaskulitída), Hirschsprungova choroba.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená črevnou parézou a paralýzou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov v dutine brušnej, hemoperitónia, otravy morfínom, soľami ťažkých kovov, potravinovými toxikoinfekciami atď.

Pri rôznych typoch mechanickej intestinálnej obštrukcie existujú mechanické prekážky pre napredovanie masy potravy. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie teleso; odlúčenie čreva zvonku nádormi brušnej dutiny, malej panvy, obličky.

Strangulovaná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen kompresiou črevného lúmenu, ale aj kompresiou mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri porušení hernie, volvulusu, intususcepcie, nodulácie - prekrývania a krútenia črevných slučiek medzi sebou. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, jazvových povrazov, zrastov, zrastov medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej intestinálnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (zdvojenie, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa pri liečbe črevnej obštrukcie uplatňuje diferencovaný prístup.

Z morfologických a funkčných dôvodov existujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane nasledujúcich foriem:

• uškrtenie (volvulus, porušenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. vaskulárna črevná obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky pre prechod masy potravy sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; podľa klinického priebehu - akútny, subakútny a chronický. V čase vzniku porúch črevnej obštrukcie rozlišujú vrodenú črevnú obštrukciu spojenú s embryonálnymi črevnými malformáciami, ako aj získanú (sekundárnu) obštrukciu z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze ileus cry, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie, ktoré nahrádza prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením peristaltiky čriev. Zároveň nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorom, terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza 36 hodín po nástupe ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie dochádza k výraznému bolestivému syndrómu, vracaniu, zadržiavaniu stolice a nevylučovaniu plynov.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Pri kontrakcii, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta deformovaná od bolesti, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, koleno-lakť). Vo výške bolestivého záchvatu sa objavujú príznaky šoku: bledosť kože, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ustupovanie bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje črevnú nekrózu a odumieranie nervových zakončení. Po pomyselnom útlme, na druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, nevyhnutne dochádza k zápalu pobrušnice.

Ďalším príznakom charakteristickým pre črevnú obštrukciu je zvracanie. Obzvlášť silné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Spočiatku zvratky obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskoršom období - črevný obsah (fekálne zvratky) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom obštrukcie tenkého čreva je zadržiavanie stolice a vylučovanie plynov. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí neprítomnosť výkalov v konečníku, distenziu ampulky a dehiscenciu zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí byť retencia stolice; vyprázdňovanie dolných častí čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii sa venuje pozornosť nafúknutiu a asymetrii brucha, okom viditeľná peristaltika.

Diagnostika

Pri brušnej perkuzii u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým odtieňom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhaľuje zvýšenú črevnú peristaltiku, "špliechanie"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (príznak Valya); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Veľký diagnostický význam majú rektálne a vaginálne vyšetrenia, pomocou ktorých je možné identifikovať obštrukciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny odhaľuje charakteristické črevné oblúky (plyn nafúknuté črevo s hladinami tekutín), Kloyberove misky (kupolovité presvetlenie nad horizontálnou hladinou tekutiny) a príznak pernatosti (prítomnosť priečneho pruhovania čreva). Röntgenová kontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu sa používa v zložitých diagnostických prípadoch. V závislosti od úrovne črevnej obštrukcie možno použiť röntgenové vyšetrenie prechodu bária cez črevo alebo irrigoskopiu. Kolonoskopia umožňuje preskúmať distálne časti hrubého čreva, identifikovať príčinu nepriechodnosti čriev a v niektorých prípadoch vyriešiť fenomén akútnej nepriechodnosti čriev.

Ultrazvuk brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je náročný z dôvodu výraznej pneumatizácie čreva, avšak štúdia v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike treba akútnu črevnú obštrukciu odlíšiť od akútnej apendicitídy, perforovaného vredu žalúdka a dvanástnika, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy, renálnej koliky, mimomaternicového tehotenstva.

Liečba črevnej obštrukcie

Pri podozrení na črevnú obštrukciu sa vykoná núdzová hospitalizácia pacienta v chirurgickej nemocnici. Pred vyšetrením u lekára je prísne zakázané dávať klystíry, injekčne lieky proti bolesti, užívať preháňadlá a vykonávať výplach žalúdka.

Pri absencii peritonitídy v nemocnici sa dekompresia gastrointestinálneho traktu vykonáva aspiráciou gastrointestinálneho obsahu tenkou nazogastrickou sondou a nastavením sifónovej klyzmy. Pri kŕčovitých bolestiach a silnej peristaltike sa podávajú spazmolytiká (atropín, platifilín, drotaverín), pri črevných parézach - lieky stimulujúce črevnú motilitu (neostigmín); vykonáva sa novokainová perirenálna blokáda. Aby sa napravila rovnováha voda-elektrolyt, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak sa v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia nevyrieši, treba myslieť na mechanický ileus, ktorý si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopného úseku čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokolonastomózy; deintususcepcia, odvinutie volvulu črevných kľučiek, disekcia zrastov a pod. Pri črevnej obštrukcii spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a zavedenie dočasnej kolostómie. Pri neoperovateľných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypass; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva transverzostómia.

V pooperačnom období sa prepláca BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia bielkovinovej a elektrolytovej rovnováhy, stimulácia črevnej motility.

www.krasotaimedicina.ru

Cez zvláštny trhavý pocit sa nám často podarí vyvolať tzv. „Hluk špliechania, ktorý má dôležitú diagnostickú hodnotu. Vzniká, keď žalúdok súčasne obsahuje kvapalinu a plyny (vzduch).

Krátke trhavé pohyby v oblasti žalúdka prstami by sme sa mali snažiť robiť len rukou, bez ramena a predlaktia.

Výsledný „hluk špliechajúceho povrchu“ má väčšiu diagnostickú hodnotu ako „hlboký šum špliechania“. To posledné možno vyvolať takmer u každého, ak je v žalúdku dostatočné množstvo tekutiny a ak sa človek uchýli k prudkým trhavým pohybom jednou alebo oboma rukami.

Vzhľad povrchového šumu je spôsobený letargiou steny žalúdka a letargiou brušnej vrstvy; priaznivý moment v tomto prípade by sa mal považovať za nízko stojaci žalúdok.

Každý z týchto faktorov jednotlivo môže spôsobiť špliechanie, ale nepochybne medzi nimi existuje aj príčinná súvislosť. Keď je brucho uvoľnené, žalúdok stráca jednu zo svojich podpier a nie je schopný poskytnúť dostatočnú odolnosť voči závažnosti svojho obsahu; stáva sa atonickým a postupne klesá. Ak zistíme povrchové špliechanie s normálnymi brušnými vrstvami, musíme to pripísať len letargii stien žalúdka, teda kvôli jeho hypo- alebo atónii.

Špliechanie naberá na význame vtedy, keď ho možno vyvolať nie hneď po jedle, ale až po takom čase, keď je žalúdok už zvyčajne prázdny.
o môže nastať len vtedy, keď je jeho motorická schopnosť znížená, teda keď je nedostatočná. Osobitný význam však pripisujeme špliechaniu, ktoré dostávame na lačný žalúdok. Ak vylúčime hypersekréciu, ktorá je pomerne zriedkavou príčinou popisovaného javu, zostáva len jeden záver, a to, že v tomto prípade máme dočinenia s ťažkou insuficienciou (stenosis pylori) a s tým spojenou stagnáciou más potravy.

Nakoniec používame aj špliechanie na definovanie hraníc žalúdka. Keďže špliechanie je možné získať len za určitých podmienok (ochabnuté brušné steny, letargia žalúdočných stien a prolaps žalúdka), je použitie tejto metódy obmedzené na určité prípady vhodné na tento účel.

Oveľa častejšie je možné pomocou perkusnej palpácie spôsobiť "špliechanie z nárazu", ktoré opísal V.P. Obraztsov. Po V.P. boli konce týchto prstov striktne v rovnakej horizontálnej rovine, robíme vertikálne údery na brušnú stenu, pri pokuse dostať sa na povrch tekutiny v žalúdku.

Ľavou rukou tlačíme na spodnú časť hrudnej kosti alebo hornú časť epigastrickej oblasti pravou rukou robíme trhavé pohyby opísané vyššie a spôsobujeme špliechanie; tieto pohyby opakujeme zhora nadol, kým nezmizne špliechanie; väčšiemu zakriveniu približne zodpovedá miesto, kde špliechanie prestáva byť počuteľné. Rovnako dobre môžeme ísť zdola nahor a potom bude miesto, kde sa objaví špliechanie, zodpovedať veľkému zakriveniu.

Na rovnakú tému

medicinacom.ru

Brušné šelesty - normálne alebo patologické

Drnčanie v bruchu je spektrum zvukov rôznej intenzity vychádzajúce z orgánov tráviaceho traktu v dôsledku pohybu plynov, tekutiny alebo hrudky potravy. Zdravé hladné dunenie je vlastné každému človeku. Raz v žalúdku a potom v črevách dochádza k rozkladu potravy v dôsledku sekrécie tráviacich štiav vo vnútri týchto orgánov. Pre účinnú liečbu sú steny gastrointestinálneho traktu neustále stlačené.

Bez ohľadu na prítomnosť potravy v žalúdku sa svaly sťahujú. Ak je lúmen orgánu zároveň prázdny, potom plyny vo vnútri, vzduch a kyselina chlorovodíková navzájom interagujú. Vyskytuje sa dunenie alebo iné zvuky. V prípade, že je žalúdok plný, jedlo, ktoré tlačí na steny, uhasí zvuk. Stáva sa, že „piesne“ brucha sa rozdávajú bez ohľadu na príjem potravy nielen zo žalúdka. Podobné zvuky prichádzajú aj z rôznych častí čreva. Takéto zvuky nie sú normou, ale pôsobia ako patologický symptóm. Hovoria o poruchách spracovania a vstrebávania živín v ktorejkoľvek fáze trávenia. Zároveň sú zvuky sprevádzané hnilobnými procesmi, nadmernou tvorbou plynov, neadekvátnou reakciou črevných stien na určité podnety. Brušné šelesty môžu pripomínať:

• transfúzia alebo grganie;
• vrie;
• dunenie;
• vrčať.

V lekárskej literatúre sú tieto názvy najčastejšie zameniteľné, pretože nie je možné vyčleniť jeden charakteristický zvuk pre konkrétny príznak. Povaha zvuku vo väčšej miere závisí od stavu a individuálnych vlastností konkrétnej osoby.

Odrody škvŕkania v žalúdku

Povaha dunenia naznačuje možný pôvod patológie.

Z hľadiska intenzity sa zvuk vyjadruje:

• slabý alebo stredný - ako súčasť normálneho fyziologického procesu, ak je človek hladný;
• silný - ak je zvuk príliš častý a hlasný, je počuteľný nielen pre vás, ale aj pre vonkajšie ucho. To všetko poukazuje na potrebu zistiť dôvod.

Môžu sa objaviť zvuky:

• ráno a večer;
• v noci;
• neustále (bez ohľadu na dennú dobu).

Nepríjemné zvuky, ktoré sa vyskytujú vľavo alebo vpravo v rôznych častiach brucha, môžu byť najintenzívnejšie ráno nalačno alebo večer a v noci. Najčastejšie sa pozorujú po výdatnom jedle deň predtým, čo spôsobilo preťaženie tráviaceho traktu.

Prítomnosť zvukov môže byť spôsobená skutočnosťou stravovania. Hluk znepokojuje človeka:

• na prázdny žalúdok;
• nejaký čas po jedle;
• bez ohľadu na jedlo.

Transfúzia do brucha po jedle (systematická alebo príliš hlasná) naznačuje, že žalúdok alebo črevá nefungujú veľmi dobre. Ak po jedle pocítite nadúvanie a nevoľnosť, navštívte svojho lekára. Môže to byť príznakom mnohých chorôb vrátane rozvíjajúcej sa gastritídy. Zápal žalúdočnej sliznice hrozí v budúcnosti vredom, ak sa nelieči. Dunenie možno pozorovať niekoľko hodín po jedle. V tomto prípade môže dôjsť k narušeniu procesu asimilácie potravy.

Pomerne hlasné zvuky dokáže vydávať žalúdok aj črevá. Hluky sa rozlišujú podľa lokalizácie:

• v hornej časti brucha - žalúdok, dvanástnik;
• v dolnej časti - tenké a hrubé črevo.

Človek niekedy zaznamenáva závislosť výskytu škvŕkania v bruchu od polohy tela v priestore. Napríklad v sede alebo státí nemá problémy, ale stačí si ľahnúť (aj po jedle), kým začne dlhé "vytie". Gastroenterológ môže posúdiť povahu zvukov podľa polohy, v ktorej má pacient maximálne nepohodlie:

• dunenie prevažne v horizontálnej polohe môže byť spôsobené zlým odtokom žlče v tejto polohe, keď je trávenie narušené;
• pri kypení vo vzpriamenej polohe (v sede alebo v stoji) by sa príčiny mali určiť pomocou laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Hyperaktivita gastrointestinálneho traktu sa môže zvýšiť za okolností, ktoré si vyžadujú nervové napätie: na skúškach vo vzdelávacej inštitúcii, dôležitý workshop. Táto skutočnosť bude naznačovať vegetatívnu alebo funkčnú povahu patológie.

Príčiny a faktory vývoja

Lekári identifikujú predisponujúce faktory a príčiny vírenia v črevách:

1. Akútne a chronické ochorenia horného gastrointestinálneho traktu, niektoré anatomické patológie. Tieto ochorenia sú často príčinou nedostatku enzýmov. Nedokonalosť procesu vedie k akumulácii veľkého množstva zle strávených zvyškov potravy v dolnom gastrointestinálnom trakte. V dôsledku toho dochádza k hnitiu a fermentácii s uvoľňovaním veľkého množstva plynov. Nedostatok enzýmov sa často vyskytuje v dôsledku podvýživy a tiež sprevádza množstvo nasledujúcich patológií:
   • pankreatitída;
   • zápal žalúdka;
   • hepatitída;
   • duodenitída;
   • cholecystitídu;
   • žlčové kamene;
   • dyskinéza žlčových ciest;
   • zlom žlčníka.
2. Nervové poruchy, duševné choroby. Emocionálny stav ovplyvňuje zvýšenú produkciu žalúdočnej šťavy. Častý stres narúša motoriku: dochádza k hyperaktivite alebo naopak k zníženiu tónu. Je to podobná porucha pod vplyvom emocionálneho vzrušenia, ktorá je základom stavov, ako sú:
   • syndróm dráždivého čreva (IBS) - komplex funkčných porúch;
   • vegetatívno-vaskulárna dystónia (VVD) - porušenie regulácie správneho fungovania orgánov nervovým systémom;
   • spazmus hladkého svalstva čreva a spomalenie peristaltiky (v dôsledku plynatosti).
3. Porušenie zdravého zloženia črevnej mikroflóry - dysbióza (dysbióza). Je charakterizovaná kvalitatívnou alebo kvantitatívnou zmenou v zložení baktérií. Tento stav môže spôsobiť dlhodobé užívanie antibiotík. Potraviny bohaté na hrubú vlákninu – zelenina a ovocie, strukoviny – pri rozklade spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Existujú také formy dysbiózy:
   • lokálne, s príznakmi zápalu hrubého a tenkého čreva;
   • generalizované (keď je narušená všeobecná odolnosť tela).
4. Pomalá motilita čriev. Môže byť sprevádzaná nehybnosťou určitých úsekov tráviaceho traktu. Tento stav sa vyvíja po operácii na brušnej dutine. Keďže sa masy potravín pohybujú pomaly, stagnujú, spúšťajú sa procesy rozkladu a fermentácie. Plyny uvoľnené počas toho sa hromadia a naťahujú črevo, čo spôsobuje bolesť.
5. Potravinová alergia. Pri jeho vývoji zohrávajú hlavnú úlohu imunitné reakcie organizmu. Potravinové alergie sa môžu vyskytnúť na absolútne akýkoľvek produkt, ale najčastejšie sú tieto formy:
   • nedostatok laktázy - neschopnosť štiepiť laktózu (mliečny cukor), ktorý je prítomný v mliečnych výrobkoch;
   • celiakia je alergická intolerancia na bielkovinu lepok nachádzajúcu sa v obilninách.
6. Potravinová intolerancia. Na rozdiel od alergií sa získava v prírode a vyvíja sa v dôsledku lézií gastrointestinálneho traktu, najmä žlčového systému, v prítomnosti fermentopatie alebo iných porúch. S vekom asi 80% populácie trpí imunitou niektorých produktov. Najčastejšie huby, strukoviny a jahody upadajú do nemilosti gastrointestinálneho traktu.
7. Plynotvorné produkty, rýchle jedlo, zlé návyky. Konzumáciou potravín tvoriacich plyn alebo vody sýtenej oxidom uhličitým riskujete škvŕkanie v črevách. Pri rýchlom prijímaní jedla človek prehltne veľké množstvo vzduchu, ktoré spôsobuje plynatosť a tiež spôsobuje smrť anaeróbnych baktérií. Hovorenie pri jedle má negatívny vplyv. Zlé návyky (fajčenie, žuvanie žuvačky) môžu tiež spôsobiť plynatosť.

Diagnostika

Na zistenie príčin patologických zvukov je potrebné najskôr vylúčiť organické zmeny a pridružené ochorenia. Spolu so štúdiom symptómov pacienta sa používa aj fyzikálne vyšetrenie (palpácia brucha, vyšetrenie ústnej dutiny), množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• bakteriologická kultúra výkalov;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi, zvýšené množstvo tuku.

Odchýlky od normy, odhalené laboratórnymi metódami, naznačujú organickú povahu patológie. Absencia zmien k horšiemu naznačuje duševnú, neurologickú alebo alergickú povahu problému.

Používa sa komplex inštrumentálnych diagnostických metód:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov vám umožňuje posúdiť fyzické parametre pečene, žlčníka a kanálov, pankreasu a tiež identifikovať prítomnosť piesku alebo kameňov;
• počítačová tomografia (CT) umožňuje vyhodnotiť anatómiu tkanív a orgánov. CT sa používa na diagnostiku ochorení žalúdka a pankreasu, pečene a žlčníka, hrubého a tenkého čreva. Pomocou tejto metódy sa zisťuje hepatitída a cirhóza, kamene a cysty, malígne procesy;
• Röntgenové vyšetrenie čreva, irrigoskopia (s použitím kontrastnej látky) umožňuje určiť príčiny zápchy spôsobenej poruchou motorických a evakuačných funkcií hrubého čreva;
• kolonoskopia – vyšetrenie stavu vnútornej výstelky hrubého čreva pomocou endoskopu. Takto identifikujú polypy, vredy, prekancerózne ochorenia a odoberajú aj materiál na biopsiu;
• sigmoidoskopia je diagnostická metóda vizuálneho vyšetrenia vnútornej výstelky konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva.

Údaje z týchto štúdií sú potrebné na vylúčenie organických črevných lézií a potvrdenie funkčnej povahy poruchy.

Pri absencii odchýlok podľa údajov z výskumu vás lekár odkáže na stretnutie s alergológom, imunológom a psychoterapeutom. Ženám sa navyše ukáže konzultácia s gynekológom.

Liečba škvŕkania v žalúdku

Eliminácii príznakov musí predchádzať pátranie po skutočnej príčine javu. Ak dunenie spôsobuje nesprávne jedlo, musíte zistiť, ktoré jedlo spôsobuje alergiu. Ďalej je nevyhnutné revidovať svoju každodennú stravu, berúc do úvahy dostupné diagnostické údaje. Keď vylúčenie niektorých potravín a správna strava boli neúčinné, mali by ste si dávať väčší pozor na ostatné príznaky, ak nejaké existujú. Uvoľnené alebo nepravidelné vyprázdňovanie, nevoľnosť alebo vracanie, halitóza – tieto príznaky, aj keď občasné, vyžadujú hlásenie gastroenterológovi.

Medikamentózna terapia

Drnivé zvuky môžu naznačovať chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade, keď lekár dostane výsledky potrebných vyšetrení, vypracuje individuálny režim liečby drogami. Veľmi často sú hlasité zvuky spôsobené dysbiózou. Na jeho prevenciu a liečbu musíte piť probiotiká s kurzami (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Ak je všetko v úplnom poriadku so základnými analýzami a tráviace orgány a systém gastrointestinálneho traktu ako celok nevykazujú žiadne abnormality, potom sa pod dohľadom lekára môže obrátiť na symptomatickú liečbu funkčnej poruchy. Gastroenterológ vyberie vhodnú terapiu.

Espumisan je kapsulový prípravok s protipenivými a karminačnými vlastnosťami. V črevách sú najmenšie bublinky plynu obklopené penou, ktorá ich obklopuje. Preto je dosť ťažké, aby takéto plyny samy opúšťali tráviaci trakt. Odpeňovače znižujú povrchové napätie bublín, ktoré následne prasknú. Steny čreva absorbujú takto uvoľnený plyn, alebo vďaka peristaltike ľahko vychádzajú. Espumisan je dostupný vo forme kapsúl, granúl a emulzie. Posledne menovaný sa môže použiť na liečbu koliky u dojčiat, ale iba po konzultácii s pediatrom a v dávkach, ktoré určí.

Ak je dunenie a kypenie spôsobené abnormálnou reakciou bolestivo citlivého čreva, riedkou stolicou neznámeho pôvodu alebo hnačkou z dlhodobého užívania antibiotík, pomôže Enterol. Ide o biologický prípravok s obsahom liečivých kvasiniek. Má antimikrobiálny účinok na množstvo patogénnych mikroorganizmov, spomaľuje ich rast a spôsobuje zvýšenú imunitnú odpoveď. Enterol vyrába výrobca vo forme práškových vrecúšok alebo kapsúl. Musíte piť lieky s malým množstvom vody pri izbovej teplote. S drogou nemôžete používať príliš studené alebo horúce nápoje.

Orlix je liek, ktorého hlavnou zložkou je prírodný prírodný enzým alfa-galaktozidáza, ktorý neumožňuje tvorbu plynov. Väčšina ľudí nedokáže stráviť komplexné sacharidy zo zeleniny, ovocia, obilnín a strukovín. Nerozbité trosky končia v hrubom čreve, kde ich napadnú baktérie. To produkuje veľké množstvo plynov, čo spôsobuje nadúvanie. Aktívna zložka Orlíku pomáha odbúravať zložité látky už v štádiu ich pobytu v tenkom čreve. Droga je biologická potravinová prísada a používa sa spolu s plynotvornými produktmi.

Dobrým liekom na normalizáciu peristaltiky čriev je Motilium. Lekári ho predpisujú na nadúvanie v hornej časti brucha, pocit plnosti, grganie, nevoľnosť, pálenie záhy a plynatosť. Tablety sa majú užívať pol hodiny pred jedlom pre lepšiu absorpciu. V predaji je aj suspenzia Motilium, ktorá je určená hlavne pre deti do 5 rokov.

Úloha stravy

Diéta je nebezpečná a neúčinná. Aby boli nové stravovacie návyky prospešné a priaznivo vplývali na celkový zdravotný stav, je potrebné pristupovať k problematike kompetentne, so zapojením odborníka na výživu alebo gastroenterológa.

V prvom rade je vhodné vypracovať si pre seba jasnú stravu, bez vynechávania jedál. Musíte jesť pomaly, opatrne žuť každé sústo. Nemali by ste sedieť pri stole neskoro večer, pretože produkty, ktoré vstupujú do tráviaceho traktu, nebudú mať čas na trávenie a ráno spôsobia nepríjemné následky.

Existuje tiež niekoľko pokynov, ktoré možno dodržiavať, aby ste predišli bublaniu a poruchám trávenia v žalúdku:

1. Pite veľa vody a iných nápojov bez kofeínu (výrazne obmedziť kávu a čaj). Na udržanie normálnej konzistencie stolice musíte vypiť asi 8 pohárov tekutiny a rovnomerne ich rozložiť počas dňa.
2. Predpokladom úspešného zbavenia sa syndrómu škŕkania a bublania v žalúdku je obmedzenie konzumácie tučných jedál a cukroviniek. Cukor podporuje kvasenie v črevách a pri pankreatitíde môže spôsobiť riedku stolicu. Potrava bohatá na živočíšne tuky je ťažko stráviteľná, proces jej štiepenia trvá niekoľko hodín. Počas tejto doby začne čiastočne hniť.
3. Je potrebné znížiť spotrebu produktov tvoriacich plyn:
   • všetky druhy kapusty (biela kapusta, brokolica, karfiol, ružičkový kel);
   • všetky druhy strukovín (fazuľa, sója, šošovica);
   • koreňová zelenina: mrkva, repa, zeler;
   • všetky druhy húb;
   • výrobky z múky a droždia;
   • plnotučné mlieko a výrobky, ktoré ho obsahujú (zmrzlina, syr);
   • zeleninový olej.
4. Hrubá vláknina (vláknina), ktorá prospieva zdravému organizmu, môže byť škodlivá, ak máte sklony k nadúvaniu a plynatosti. Výrobky s ich obsahom by preto mali byť čo najviac obmedzené alebo vylúčené:
   • obilniny (hnedá a divoká ryža, nespracovaná pohánka);
   • ovos, pšenica, kukuričné ​​otruby;
   • fazuľa, hrach, fazuľa;
   • semená a orechy všetkých druhov;
   • zemiaky v šupke;
   • niektoré druhy zeleniny (cuketa, cuketa, zeler);
   • niektoré druhy ovocia (banány, avokádo).
5. V prítomnosti alergií alebo potravinových intolerancií na určitý typ produktu by sa mal úplne vylúčiť zo stravy.
6. Ak nie je alergia na mliečny cukor, potom by mal pacient do svojej každodennej stravy zahrnúť fermentované mliečne výrobky, ktoré priaznivo ovplyvňujú zloženie črevnej flóry:
   • kefír;
   • jogurt;
   • tvaroh.

Potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť v črevách - fotogaléria

Ľudové recepty na žalúdočné zvuky

Ak je škvŕkanie v žalúdku znakom funkčnej poruchy, môžete použiť dostupné ľudové recepty na odstránenie nepotrebných zvukov a nepohodlia:

1. Infúzia harmančeka účinne uvoľní kŕče. Za týmto účelom vezmite 1 čajovú lyžičku drvenej suchej rastliny v 250 ml vriacej vody, trvajte pod vekom po dobu 30 minút, pite 125 ml 3-krát denne medzi jedlami.
2. Infúzia kôprových semien je známy ľudový liek na zmiernenie príznakov tvorby plynov. Na jeho prípravu je potrebné 1 čajovú lyžičku surovín zaliať 250 ml vriacej vody, nechať v tesne uzavretej nádobe 2 hodiny, scediť. Takúto porciu je potrebné vypiť počas dňa, niekoľko dúškov naraz.
3. Odvar z petržlenových semien pomôže upokojiť plynatosť. Vezmite 1 čajovú lyžičku surovín a nalejte pohár studenej vody, po 30 minútach zohrejte liek takmer do varu, ochlaďte, napnite. Užívajte, podobne ako nálev z kôpru, po malých dúškoch počas dňa.
4. Mätový čaj. Pripravte si čerstvé alebo sušené listy a sparte vriacou vodou, nechajte 5-10 minút vylúhovať, podľa chuti môžete pridať citrón. Pite tento nápoj namiesto čaju.
5. Palina horká nie je každému po chuti, no jej účinnosť túto nepríjemnosť odstraňuje. Ak chcete pripraviť nápravu, musíte si vziať 1 polievkovú lyžičku. lyžicu nasekanej suchej trávy, nalejte 0,5 vriacej vody, nechajte na deň, napätie. Vezmite 2-3 polievkové lyžice na prázdny žalúdok. lyžice infúzie denne ráno. Pre príjemnejšiu chuť je dovolené pridať do lieku lyžicu prírodného medu.

Rastliny používané na liečbu škvŕkania žalúdka - fotogaléria

Prognóza liečby, komplikácie, následky

Drnčanie v bruchu v dôsledku funkčných porúch gastrointestinálneho traktu samo o sebe nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Aj keď to môže spôsobiť určité fyzické a psychické nepohodlie. Cudzie zvuky z čriev sa zvyčajne ozývajú v tú najnevhodnejšiu chvíľu, čo zvyšuje už aj tak vystupňovaný neuropsychický stres pacienta, a to následne zhoršuje symptómy. Ukazuje sa akýsi začarovaný kruh. Syndróm dráždivého čreva sa lieči dlhodobo a komplexne. Ale množstvo zlepšení bude pacient spravidla cítiť už od začiatku užívania liekovej terapie a diéty.

Črevná dysbióza ohrozuje vážnejšie následky, ak nie je adekvátne liečená probiotikami a diétou. Komplikácie sú možné v dôsledku dlhotrvajúcej nerovnováhy medzi užitočnými a patogénnymi baktériami v prospech druhých:

• chronické zápalové ochorenie čriev - enterokolitída;
• nedostatok vitamínov a nedostatok stopových prvkov (v dôsledku porušenia absorpčnej kapacity črevných stien);
• anémia z nedostatku železa;
• znížená imunita a nebezpečenstvo spojenia iných chorôb;
• pankreatitída, gastroduodenitída v dôsledku šírenia patogénnych baktérií po celej dĺžke gastrointestinálneho traktu;
• strata hmotnosti pacienta v dôsledku zlého vstrebávania živín.

Komplikácie potravinových alergií sú zriedkavé, no lekári takúto možnosť úplne nevylučujú. Najznámejšie exacerbácie sú:

• silný pokles krvného tlaku (niekedy až mdloby);
• Quinckeho edém: tkanivá tváre, sliznica hrtana, dýchavičnosť (zriedkavo dusenie);
• anafylaktický šok je nebezpečný stav prudko vzniknutej celkovej reakcie organizmu na alergén. Závažný laryngeálny edém, bronchospazmus, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, hnačka sa vyvíjajú rýchlosťou blesku. Najbežnejšie alergény na zozname sú arašidy a iné orechy, pšenica, mlieko, mäkkýše, vajcia.

Ak je kypenie a transfúzia v bruchu spôsobené organickým poškodením ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, liečbu vykonáva odborný gastroenterológ, je zameraná na odstránenie konkrétnej príčiny.

Profylaxia

Účinným prostriedkom, ktorý zabráni škvŕkaniu v žalúdku, je obyčajná voda – prevarená, alebo lepšie minerálka, ale, samozrejme, nesýtená. V opačnom prípade bude akcia presne opačná. Medzi jedlami pite vodu, aby nezriedila koncentráciu žalúdočnej šťavy. Pol hodiny pred jedlom alebo 1,5–2 hodiny po jedle je ideálny čas na uhasenie smädu.

Navyše nešportoví ľudia alebo tí, ktorých pracovný deň prechádza v sede, nezasahujú do úvah o zapojení sa do športu. Nech je to krátke ranné cvičenie, denná rýchla chôdza po dobu pol hodiny, plávanie - pohyb urýchľuje plyny nahromadené v črevách, je výbornou prevenciou.

med-atlas.ru

2. Symptóm "špliechania".

Bublanie v žalúdku, počuteľné v polohe na chrbte s krátkymi, rýchlymi ťahmi prstami na epigastrickej oblasti; indikuje prítomnosť plynu a kvapaliny v žalúdku, napríklad s nadmernou sekréciou žalúdka alebo s oneskorením pri evakuácii jeho obsahu. s pylorickou stenózou)

Lístok číslo 2.

1. Určenie veľkosti herniálneho otvoru.

Určenie veľkosti herniálneho otvoru je možné len pri redukovateľných herniách (pri neredukovateľných zadržaných herniách nie je možné určiť herniálny otvor).

Po reparácii hernie sa končekmi jedného alebo viacerých prstov zisťujú veľkosti herniálnych otvorov v dvoch rozmeroch alebo ich priemer (v cm), ako aj stav ich okrajov.

Najdostupnejšie pre výskum sú herniálne ústia pri pupočnej, epigastrickej a mediánnej incíznej hernii, pri herniách inej lokalizácie sú horšie dostupné.

Určenie herniálneho otvoru v pupočnej hernii sa vykonáva palpáciou dna pupočnej jamky.

Pri inguinálnych herniách sa vyšetrenie herniálneho otvoru (vonkajší inguinálny krúžok) u mužov vykonáva v ležiacej polohe pacienta ukazovákom alebo 3. prstom cez dolný pól miešku.

2. Technika a interpretácia týchto cholegramov pred a počas operácie.

Interpretácia údajov endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERPHG): veľkosť intrahepatálnych žlčových ciest, hepaticocholedochus, prítomnosť kamienkov v žlčníku, spoločný žlčový kanál, zúženie distálneho spoločného žlčovodu, kontrast Wirsungovho kanála atď.

Technika intraoperačnej cholangiografie:

b) punkciou alebo cystickým ductusom sa vstrekne vo vode rozpustná kontrastná látka (bilignost, biligraphin a pod.), po vpichu kontrastnej látky na operačný stôl sa urobí snímka.

Hodnotí sa morfologický stav žlčových ciest – tvar, veľkosť, prítomnosť kameňov (celularita, mramorovanie tieňa alebo jeho absencia („nemá bublina“), prítomnosť defektov výplne); dĺžka, tortuozita cystického kanála, šírka spoločného žlčovodu; príjem kontrastu v dvanástniku.

Lístok číslo 3.

1. Palpácia žlčníka (Courvoisierov príznak).

Palpácia žlčníka sa vykonáva v oblasti jeho projekcie (priesečník vonkajšieho okraja priameho brušného svalu a rebrového oblúka, alebo o niečo nižšie, ak je zaznamenaná zväčšená pečeň), v rovnakej polohe pacienta a podľa rovnakých pravidiel ako pri palpácii pečene.

Zväčšený žlčník môže byť palpovaný vo forme hruškovitého alebo vajcovitého útvaru, ktorého povaha povrchu a konzistencia závisia od stavu steny močového mechúra a jeho obsahu.

V prípade zablokovania spoločného žlčovodu kameňom dosahuje žlčník pomerne zriedka veľké rozmery, pretože výsledný dlhotrvajúci pomalý zápalový proces obmedzuje rozťažnosť jeho stien. Stávajú sa hrudkovité a bolestivé. Podobné javy sa pozorujú s nádorom žlčníka alebo s prítomnosťou kameňov v ňom.

Močový mechúr môžete nahmatať v podobe hladkého elastického hruškovitého tvaru tela pri obštrukcii výstupu z močového mechúra (napríklad pri kamienkoch alebo pri empyéme, pri vodnatom žlčníku, stláčaní spoločného žlčovodu , napríklad s rakovinou hlavy pankreasu - symptóm Courvoisier-Guerrier).

Courvoisierov príznak: palpácia zväčšeného roztiahnutého bezbolestného žlčníka v kombinácii s obštrukčnou žltačkou spôsobenou nádorom.

Špliechanie v čreve naplnenom tekutinou a plynom sa vyskytuje v 50 % prípadov. Je určená trhavými pohybmi prstov chirurga naplnených tekutinou a plynmi črevnej slučky a nazýva sa S. Sklyarov.

6. Pri auskultácii zistené, sonorózne črevné zvuky s výrazným kovovým nádychom sú znakom pneumatózy a hyperextenzie obsahu tenkého čreva. Nazýva sa to príznak padajúcej kvapky alebo Kivuli.

7. Balónikovitý opuch rektálnej ampulky so znížením tonusu vonkajšieho zvierača, charakteristický pre nízku obštrukčnú črevnú obštrukciu - príznak Obukhovovej nemocnice.

8. Komplex prejavov OKN, vrátane:

Viditeľná asymetria brucha

Palpácia vydutia čreva

Peristaltika viditeľná okom

Vysoká tympanitída počuteľná na perkusie

sa nazýva Valyin symptóm.

2. skupina. Charakter celkových porúch pri AIO je určený ich hlavné príčiny - endotoxikóza a metabolické poruchy. Zmeny najčastejšie začínajú dysfunkciou s-s-s (tachykardia, neskôr poruchy mikrocirkulácie a v dôsledku toho bledosť, cyanóza). Poruchy dýchacieho systému - dýchavičnosť, plytké dýchanie. Môžu viesť k rozvoju šoku pľúc, ktorý zhoršuje respiračnú hypoxiu. Neuropsychiatrické poruchy - letargia, dezorientácia, v niektorých prípadoch nedostatočné vzrušenie, eufória. Na pozadí progresívneho toxického edému mozgu sa môže vyskytnúť kóma. Nárast endotoxikózy vedie k zníženiu diurézy, hromadeniu nedostatočne oxidovaných produktov v tele a funkčnej dekompenzácii pečene.

OKN má 3 vývojové stupne.

1. - počiatočné štádium, v závislosti od formy obštrukcie môže trvať od 2 do 12 hodín (fáza "ileus cry").

2. - medzistupeň, ktorý je založený na porušení intramurálnej hemocirkulácie, je charakterizovaný rozvojom endotoxikózy, ktorá sa prejavuje porušením hemodynamiky a trvá od 12 do 36 hodín.

3., neskorá, vyskytuje sa po 36 hodinách, je mimoriadne závažná, zhoršuje sa pridaním peritonitídy.

Podozrenie na prítomnosť AIO u pacienta je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici.

Po odbere anamnézy a vyšetrení pacienta sa pacient vykoná obyčajná rádiografia orgány brušnej dutiny. Pri AIO sa Kloyberove misky určujú na obyčajnom röntgenovom snímku - horizontálne hladiny kvapaliny s plynom nad nimi a oblúky tenkého čreva s priečnym ryhovaním, spôsobené Kerkringovými edematóznymi záhybmi (kruhové záhyby).

Ak je diagnostika AIO zložitá, a kontrola prechodu bária cez črevnú trubicu podľa Schwartza. Súčasne sa vykonávajú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu dynamickej zložky obštrukcie vrátane vymenovania anticholinergných, anticholínesterázových a gangliových blokátorov. Môžu byť doplnené vykonaním vodivej (perirenálnej, sakrospinálnej) alebo epidurálnej blokády.

Enterografia- zavedenie sondy do dvanástnika, odstránenie črevného obsahu a injekcia pod tlakom 500,0-2000,0 ml. suspenzia bária a dynamické röntgenové pozorovanie jeho priebehu 20 - 90 minút.Pri tejto technike sa kontrastná hmota rýchlo pohybuje po čreve a po 30-40 min. končí v slepom čreve.

Žalúdok sa prehmatáva v epigastrickej oblasti štyrmi zloženými dohromady ohnutými prstami pravej ruky. Sú inštalované 3-5 cm pod xiphoidným procesom rovnobežne s polohou väčšieho zakrivenia žalúdka (obr. 56, a). Pri povrchovom pohybe prstov smerom nahor k xiphoidnému výbežku sa najskôr vytvorí kožný záhyb. Potom počas výdychu pacienta sú končeky prstov ponorené do hĺbky a po dosiahnutí chrbtice ich posúvajte zhora nadol. Pokiaľ sú prsty nad žalúdkom, je možné cítiť dunenie. Je to spôsobené pohybom tekutín a plynov v žalúdku v dôsledku hlbokej posuvnej palpácie.

Dýchacie exkurzie prispievajú k lepšej palpácii žalúdka. Preto by sa malo pacientovi ponúknuť, aby pokojne a hlboko "dýchal do žalúdka". Vo výdychovej fáze ide väčšie zakrivenie žalúdka nahor a prsty vyšetrujúceho sa pohybujú smerom nadol a skĺznu z malého vyvýšenia v podobe kroku tvoreného duplikátom väčšieho zakrivenia, ktoré je v tejto chvíli pociťované ako mäkký elastický oblúkovitý valček umiestnený na oboch stranách chrbtice.

Ak chcete nájsť väčšie zakrivenie, môžete použiť metódu palpácie "dvojitá ruka" (obr. 56, b). Za týmto účelom sa končeky prstov ľavej ruky umiestnia na koncové falangy pravej ruky a vykoná sa s nimi hlboká posuvná palpácia. Normálne je väčšie zakrivenie žalúdka u mužov 3-4 cm, u žien 1-2 cm nad pupkom a je hmatateľné v 50-60% prípadov. Keď je žalúdok znížený, môže ležať pod pupkom.

Ryža. 56. Palpácia žalúdka:
a, b - veľké zakrivenie obvyklým spôsobom a metódou "dvojitej ruky";
c - palpáciou auskultáciou;
d - perkusná metóda;
e - vo vzpriamenej polohe pacienta.

Presnosť nájdenia väčšieho zakrivenia sa kontroluje porovnaním palpačných údajov s výsledkami získanými inými metódami vyšetrenia dolnej hranice žalúdka.

Pri palpácii žalúdka by sa okrem určenia jeho lokalizácie mala venovať pozornosť konzistencii, povrchu a tvaru, ako aj prítomnosti bolesti. U zdravých ľudí je povrch žalúdka hladký.

Zhrubnutie väčšieho zakrivenia a bolestivosť počas palpácie sa pozoruje pri gastritíde, peptickom vredovom ochorení. V prípade vývoja nádoru žalúdka sa mení jeho tvar a konzistencia, povrch sa stáva hrboľatým. Lepšie sa odhalí palpáciou žalúdka vo vzpriamenej polohe pacienta (obr. 56, e).

Na určenie spodnej hranice žalúdka sa používa perkusná palpácia podľa Obraztsova (podľa šumu špliechania; obr. 56, d). Špliechanie môže byť spôsobené, ak je v žalúdku tekutina a vzduch a ak je vzduch pred tekutinou. Ak chcete zistiť šum špliechania pomocou ulnárneho okraja mierne ohnutej ľavej ruky, stlačte v oblasti xiphoidného výbežku. V tomto prípade bude vzduch plynovej bubliny distribuovaný po povrchu kvapaliny. Potom sa štyrmi ohnutými prstami pravej ruky uskutočnia krátke údery do epigastrickej oblasti, mierne pod výbežkom xiphoidálneho výbežku, a postupným klesaním nadol spôsobia špliechanie, až prsty skĺznu z väčšieho zakrivenia žalúdka. Ukončenie lapania indikuje spodnú hranicu žalúdka.

U zdravých ľudí sa špliechanie spustí krátko po jedle. Ak dôjde k hlasnému špliechaniu na lačný žalúdok alebo 6-7 hodín po jedle, potom je motorická funkcia žalúdka znížená alebo je narušená jeho evakuačná schopnosť. Môže to byť so spazmom alebo stenózou pyloru.

Okrem hlbokej kĺzavej a perkusnej palpácie možno na určenie spodnej hranice žalúdka použiť palpačnú auskultáciu (obr. 56, c). Zredukuje sa na nasledovné. Stetoskop je umiestnený nad oblasťou žalúdka. Ukazovákom pravej ruky sa vykonávajú ľahké trecie pohyby pozdĺž brušnej steny zhora nadol smerom k pupku. Pokiaľ je prst nad žalúdkom, cez stetoskop je počuť šušťanie, ktoré zmizne alebo zoslabne, keď prst presiahne žalúdok. Táto jednoduchá metóda môže určiť polohu väčšieho zakrivenia žalúdka, ale niekedy dáva nesprávne výsledky.

Umiestnenie dolnej hranice žalúdka za normálnych podmienok sa môže líšiť v závislosti od stupňa naplnenia žalúdka a čriev, tučnosti osoby, zmien vnútrobrušného tlaku a iných dôvodov. Významné posunutie dolnej hranice žalúdka počas jeho expanzie a prolapsu nadobúda diagnostickú hodnotu.

Lekári s palpáciou (pocitom) sa odvolávajú na fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta. Predchádza mu objasnenie sťažností, anamnéza, celkové vyšetrenie. Ako sa vykonáva palpácia žalúdka, na čo sa používa táto alebo tá metóda a čo takto určuje lekár?

Kvalita počiatočného vyšetrenia žalúdka palpáciou závisí od kvalifikácie lekára.

Všeobecná kontrola

V tomto štádiu lekár zistí nasledujúce príznaky gastrointestinálnych ochorení:

• Strata váhy. Spája sa s tým, že pacient zámerne obmedzuje jedlo, aby sa vyhol bolestiam po jedle. Vredy, najmä u mužov, sú často astenické, teda zbytočne tenké.
• Bledá koža (často lepkavá, studené potenie) naznačuje zjavné / latentné ulcerózne krvácanie.
• Sivá, zemitá pokožka. Tento príznak môže naznačovať rakovinu žalúdka.
• Jazvy na bruchu z predchádzajúcich operácií na orgánoch tráviaceho traktu.

Priamo sa vyšetruje aj brušná stena (podmienkou je prítomnosť dobrého osvetlenia). Napríklad, ak jeho pohyb pri bránicovom dýchaní „zaostáva“, považuje sa to za príznak lokálneho zápalového procesu pobrušnice.

Metódy palpácie žalúdka

Podľa lekárskych predpisov sa technika palpácie brucha vykonáva v prísnom poradí. Jeho účelom je posúdiť stav prednej brušnej steny, dutinových orgánov a identifikovať patológie. Takéto vyšetrenie sa vykonáva na prázdny žalúdok, črevá sa musia vyprázdniť. Pacient je uložený na chrbte na gauči.

Povrchný

Tento postup vám umožní rozhodnúť o:

• veľkosť, tvar hmatateľnej časti žalúdka, blízke orgány;
• napätie svalov brušnej dutiny (za normálnych podmienok by malo byť zanedbateľné);
• lokalizácia bolesti, ktorá umožňuje urobiť predbežnú diagnózu pri akútnych procesoch (napríklad tvrdé, bolestivé brucho, svalové napätie na pravej strane - apendicitída).

Povrchová palpácia sa vykonáva jemným zatlačením plochými prstami jednej ruky na brušnú stenu v určitých oblastiach. Začínajú vľavo v oblasti slabín, potom posunú ruku 5 cm nad pôvodný bod, potom sa presunú do epigastrickej, pravej bedrovej oblasti. Pacient by mal ležať uvoľnene, ruky pozdĺž, odpovedať na otázky lekára o jeho pocitoch. Táto metóda sa nazýva približná povrchová palpácia.

Existuje aj porovnávacia povrchová palpácia. Vykonáva sa podľa princípu symetrie, pričom sa skúma pravá a ľavá strana:

• iliakálna, peri-umbilikálna oblasť;
• bočné časti brucha;
• hypochondrium;
• epigastrická oblasť.

Skontrolujte aj bielu líniu brucha, či nemáte kilá.

Hlboké (metodické) kĺzanie

Technika je nasledovná:

Počas tohto vyšetrenia lekár postupne cíti:

• črevá (sekvencia - esovité, rovné, priečne hrubé črevo),
• žalúdok;
• vrátnik (sfinkter, ktorý oddeľuje žalúdok a ampulku dvanástnika).

Hlboká posuvná palpácia sa odporúča aj vtedy, keď subjekt stojí. Len tak sa dá tápať po malom zakrivení, vysoko umiestnených novotvaroch vrátnika. Hlboká posuvná palpácia v polovici prípadov (u pacientov s normálnou polohou orgánu) umožňuje skontrolovať väčšie zakrivenie žalúdka, v štvrtine prípadov - pylorus.

Tápanie vrátnika

Tento zvierač - "separátor" leží na presne určenom mieste, trojuholníku, ohraničenom určitými líniami tela. Pod prstami sa cíti ako elastický valec (meniaci sa v súlade s fázami kontrakcie / relaxácie vlastných svalov), potom sa stáva hustým, potom ho v skutočnosti necíti. Pri jeho prehmatávaní niekedy počujú slabé dunenie spôsobené „pretečením“ tekutých, plynových bublín do 12-prstového procesu.

Auskult-perkusie, auskult-trápenie

Podstata týchto dvoch techník je podobná. Cieľom je určiť veľkosť žalúdka, nájsť spodnú hranicu. Normálne je ten druhý o niečo vyšší ako pupok (3-4 cm u mužov, pár cm u žien). Zároveň je subjekt položený na chrbát, lekár nastaví fonendoskop do stredu medzi spodnú časť hrudnej kosti a pupok. Pri auskultačných perkusiach lekár používa jeden prst na aplikáciu povrchových úderov v kruhovom smere vzhľadom na fonendoskop.

Pri auskultácii-trhnutí prst nie je "bitý", ale nesený pozdĺž brušnej steny, "oškrabovaný". Zatiaľ čo prst „ide“ cez žalúdok, vo Fonendosco

Pomocou tejto techniky sa určuje veľkosť žalúdka

nie je počuť šušťanie. Keď prekročí tieto hranice, zastaví sa. Miesto, kde zvuk zmizol, označuje spodnú hranicu organu. Odtiaľto odborník vedie hlbokú palpáciu: ohýbaním prstov a umiestnením ruky do tejto oblasti cíti brucho pozdĺž stredovej čiary. Tuhá hmota je tu nádor. V 50% prípadov sa pod prstami cíti veľké zakrivenie orgánu (mäkký „valec“, ktorý prechádza priečne pozdĺž chrbtice).

Bolestivosť pri palpácii väčšieho zakrivenia je signálom zápalu, ulcerózneho procesu.

Dielo bolo pridané na stránku: 26.12.2015

Objednajte si napísanie jedinečného diela

; font-family: "Times New Roman" "> Obálka č. 16

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Chirurgické ochorenia

Pacient M, 52 rokov. Bol prijatý na chirurgické oddelenie so sťažnosťami na nevoľnosť, kŕčovité bolesti brucha, absenciu stolice počas troch dní. Plyny slabo unikali. Pri vyšetrení je stav stredný. Jazyk suchý, potiahnutý. Pulz 88 úderov / min, rytmický. TK 130/80 mm Hg. čl. Brucho je rovnomerne opuchnuté, bolestivé pri palpácii vo všetkých častiach, určuje sa "špliechanie", zvuky črevnej peristaltiky sú pomalé, jediné. Symptóm Schetkin-Blumberg negatívny. V ľavej bočnej oblasti brucha je určená hustá formácia 5x4 cm, neaktívna, bolestivá.

1. Aká je vaša predbežná diagnóza?
2. Aké diagnostické metódy používate na jej potvrdenie?
3. Zvoliť optimálnu chirurgickú taktiku?
4. Ak je indikovaná operácia, v akom rozsahu?

1) opuch zostupnej časti hrubého čreva, mechanická črevná obštrukcia.

2) Vyšetrenie prstom, irigografia, kolonoskopia, OAN moču, krvi, RTG prieskum dutiny brušnej, hrudnej dutiny, ultrazvuk, CT, MRI.

3,4) Ak je diagnostikovaná rakovina - hemikolektómia, uloženie priečnej sigmoanastomózy.

Príprava na operáciu. Lymfodesekcia, odstránenie mezentéria.

1. font-family: "Times New Roman" "> Pôrodníctvo, terapia

Tehotná B., 29 ročná, bola prijatá do pôrodnice s tehotenstvo 33-34 týždňov v spojení s pretrvávajúca bolestivá bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbtazvýšený pohyb plodu počas 2 týždňov, ako aj slabý krvavý výtok z genitálneho traktu.

Z anamnézy. Trpí chronickou pyelonefritídou... Anamnéza 3 tehotenstiev: pred 6 rokmi, pôrod s manuálnym vyšetrením dutiny maternice, pred 4 rokmi - interrupcia na žiadosť ženy, bez komplikácií, pred 2 rokmi - interrupcia zo zdravotných dôvodov pre "ochorenie obličiek". Skutočné tehotenstvo od 9. týždňa komplikovala hrozba ukončenia tehotenstva s opakovanýmústavná liečba a detekcia "gestačnej pyelonefritídy".

Pri prijatí - stav uspokojivý, koža a sliznice bledé, jazyk vlhký, pulz 88 za minútu, tlak 120/70 mm Hg, bez patologických zmien na pľúcach, brucho mäkké, bezbolestné. Maternica je ľahko excitovateľná, poloha plodu je pozdĺžna, hlavička je položená vysoko nad vchodom do malej panvy,srdcová frekvencia plodu zvýšená na 160 za minútu., je počuť nad dolným kvadrantom brucha. V projekcii dolného segmentu maternice sú zreteľne počuť zvuky fúkania, synchrónne s pulzom ženy.

Ďalšie údaje z výskumu:

Vaginálne vyšetrenie: Krček maternice je dlhý do 3 cm, cervikálny kanál je uzavretý, v ľavom vaginálnom fornixe je určený pastovitosťou a pulzáciou ciev.

Ultrazvukové skenovanie: placenta na zadnej stene maternice s prechodom do ľavého rebra, dolný okraj placenty sa nachádza na okraji vnútorného os.

Laboratórny výskum:

Kompletný krvný obraz: Er. 3,5 x 1012 / l., HB - 96 g / l. CPU - 0,9. Ht - 34%, leukocyty 12,8 x 10 9 / l; ESR - 28 mm / hod.

Všeobecná analýza moču: údery. hmotnosť - 1008, proteín - 32 mg / l; epitel - 4-8 v zornom poli, er. - 2-4 v zornom poli, leukocyty - 20-40 v zornom poli, hlien (++), bakt. - veľa.

1. Predbežná diagnóza.
2. Ďalšie prieskumné činnosti.
3. Taktika.

1) Chr. pyelonefritída v akútnom štádiu, mierna anémia, tehotenstvo v 33-34 týždni, hrozba predčasného pôrodu, marginálna placenta previa, vnútrožilová hypoxia plodu

2) Ultrazvuk obličiek, kultivácia moču na citlivosť podľa Nechiporenka,

3) Ak sa stav zhorší, nefrostómia na odstránenie hnisavého zamerania. Cisársky rez, neonatologický tím.

Penicilínové antibiotiká: ampicilín je menej toxický, karbenicilín, penicilín, ampiox sa užívajú počas celého tehotenstva.

Od druhého trimestra: skupina cefalosporínov, skupina aminoglykozidov, iba gentamicín.

Skupina makrolidov je erytromycín, oleandomycín.

Sulfanilamidové lieky - urosulfán, etazol.

"> Spazmolytiká, desenzibilizátory, infúzna terapia, roztoky plin, kontrola acidobázickej rovnováhy,

Bylinné prípravky - zlepšujú odtok moču a dezinfikujú moč: medvedica lekárska, list brusnice, listy brezy, šípky.

Tokolytiká, Hypoxia - kokarboxyláza, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopolyglucín, inhalácia O2, ATP, kokarboxyláza.

Objednajte si napísanie jedinečného diela

• 5. Anamnéza a jej úseky. Väčšie a menšie sťažnosti. Detailné spracovanie sťažností.
• 6. Anamnéza a jej úseky. Priorita domácej medicíny pri vývoji anamnestických metód. Koncept vedúcich otázok: priame a nepriame.
• 8. Schéma anamnézy. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnézy. Hodnota pasových (osobných) údajov.
• 9. Vyšetrenie hrudníka. Zmeny tvaru hrudníka pri rôznych chorobách. Palpácia hrudníka: stanovenie odporu a tremor hlasu, diagnostická hodnota zmien.
• 10. Línie hrudníka používané na topografické poklepanie pľúc.
• 12. Druhy bicích nástrojov: hlasné a tiché bicie nástroje; kedy použiť hlasné, kedy tiché perkusie.
• 13. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc. Úloha, technika vykonávania.
• 1) Hlúpy
• 2) Tympanický
• 3) Zabalené v krabici
• 14.Topografická perkusia pľúc. Výška postavenia vrcholov pľúc, šírka polí Krenigu. Dolné okraje pľúc (pozdĺž topografických línií) vpravo a vľavo sú normálne. Zmeny v hraniciach pľúc v patológii.
• 15. Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja, technika, štandardy. Diagnostická hodnota zmien aktívnej pohyblivosti dolného pľúcneho okraja.
• 16. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Auskultačné metódy.
• 17. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti auskultácie. Laryngo-tracheálne (alebo fyziologické bronchiálne) dýchanie, mechanizmus jeho tvorby, oblasti auskultácie sú normálne.
• 19. Absolútna tuposť srdca: pojem, metóda definície. Hranice absolútnej tuposti srdca sú normálne. Zmeny v hraniciach absolútnej tuposti srdca v patológii.
• 21. Impulz, jeho vlastnosti, metóda stanovenia. Pulzový deficit, spôsob stanovenia, klinický význam. Auskultácia tepien.
• 22. Krvný tlak (peklo). Metodika určovania pekla auskultačnou metódou N. S. Korotkova (postupnosť úkonov lekára). Hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku sú normálne.
• 23. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Auskultačné metódy.
• 24. Miesta projekcie srdcových chlopní a povinné body auskultácie srdca (hlavné a doplnkové)
• 25. Srdcové ozvy (I, II, III, IV), mechanizmus ich vzniku.
• 26. Rozdiely medzi I tónom a II tónom srdca.
• 28. Metódy stanovenia ascitu.
• 30. Auskultácia brucha.
• 32. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva. Postupnosť činností lekára počas jeho vykonávania. Charakteristika normálneho sigmoidného hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 33. Palpácia céka. Postupnosť činností lekára počas jeho vykonávania. Charakteristika céka je normálna a jej zmeny v patológii.
• 34. Palpácia 3 sekcií hrubého čreva. Postupnosť činností lekára počas jeho vykonávania. Charakteristika normálneho hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) sú normálne a patologické. Klinický význam zistených zmien.
• 42. Sťažnosti pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest, ich patogenéza.
• 43. Sťažnosti pacientov s ochorením obličiek, ich patogenéza.
• 44. Postupnosť všeobecného vyšetrenia pacienta. Typ tela. Ústava: definícia, typy.
• 45. Diagnostická hodnota vyšetrenia tváre a krku.
• 46.Vyšetrenie kože: zmeny farby kože, diagnostická hodnota.
• 47. Vyšetrenie kože: vlhkosť, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
• 53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívna, pasívna, nútená).
• 54. Stav vedomia. Zmeny vedomia: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny vedomia.
• 55. Typ, rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov v norme a ich zmeny v patológii.
• 56. Palpácia hrudníka. Čo odhalí palpácia hrudníka? Hlasový tremor je normálny a patologický.
• 57. Zmeny bicieho zvuku nad pľúcami v patológii (tupý, tupý, tupý bubienkový, bubienkový, ohraničený). Mechanizmus tvorby týchto zvukov. Klinický význam.
• 58. Zmeny vezikulárneho dýchania. Kvantitatívne zmeny. Kvalitatívne zmeny (tvrdé dýchanie, sakadické dýchanie). Mechanizmus týchto zmien. Klinický význam.
• 62. Klasifikácia náhodných dýchacích zvukov. Crepitus. Mechanizmus tvorby krepitu. Klinický význam. Rozdiel medzi krepitom a inými vedľajšími dýchacími zvukmi.
• 63. Klasifikácia sipotov. Zvukové a nezvukové pískanie. Mechanizmus sipotu. Klinický význam. Odlíšenie sipotu od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
• 64. Hluk po pleurálnom trení. Mechanizmus tvorby hluku z pleurálneho trenia. Klinický význam. Odlíšenie hluku z pleurálneho trenia od iných náhodných dýchacích zvukov.
• 66. Štiepenie a bifurkácia srdcových zvukov. Rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu. Mechanizmus tvorby. Klinický význam.
• 72. Charakteristika hluku pri stenóze aortálneho otvoru (aortálna stenóza)
• 73. Krupózna pneumónia. Hlavné sťažnosti pacientov. Zmeny fyzikálnych údajov pre 3 štádiá lobárnej pneumónie. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
• 74. Esenciálna hypertenzia (tj primárna, esenciálna arteriálna hypertenzia) a sekundárna (tj symptomatická) arteriálna hypertenzia. Definícia
• 81. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho foramenu (mitrálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 82. Insuficiencia semilunárnych chlopní aorty (aortálna insuficiencia). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 83. Stenóza aortálneho otvoru (aortálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 84. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne - relatívna (sekundárna) a primárna (aká je podstata rozdielov). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 85. Srdcové zlyhanie: akútne a chronické, pravá a ľavá komora. Klinické prejavy.
• 87. EKG. Definícia. Grafický záznam EKG je charakteristikou jeho prvkov (zub, segment, interval, izolínia). Vedci sú zakladateľmi elektrokardiografie.
• 88. EKG zvody (bipolárne a unipolárne): štandardné, zosilnené z končatín a hrudníka
• 94. EKG je normálne: elektrická systola komôr (interval qt). Normalizované ukazovatele intervalu qt. Súčasný klinický význam zmeny intervalu qt.
• 95. EKG: stanovenie srdcovej frekvencie.
• 96. Elektrická os srdca (eos). Varianty postavenia eos v zdraví a chorobe.
• 98. Postupnosť analýzy EKG. Formulácia záveru EKG.

Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine sa dá zistiť aj metódou fluktuácie.

Za týmto účelom sa ľavá ruka s palmárnym povrchom aplikuje na pravú polovicu brucha. Prstami pravej ruky sa na ľavú polovicu brucha, v zóne detekcie tuposti, aplikujú krátke ľahké tlaky, ktoré pri väčšom množstve voľnej tekutiny v brušnej dutine zreteľne pocítite dlaňou ľavá ruka.

Aby sa vylúčila možnosť vlnového prenosu výbojov pozdĺž brušnej steny, je potrebné, aby pacient (alebo asistent vyšetrovateľa) položil dlaň na strednú čiaru brucha okrajom, vertikálne.

29. Hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa V.P. Obraztsova a N.D. Strazheska. Štyri momenty úkonov lekára pri prehmatávaní čriev.

Hlboká metodická posuvná palpácia podľa V.P. Obraztsov umožňuje sondovať črevá a žalúdok Technika hlbokej palpácie zahŕňa štyri techniky - položenie ruky cez projekciu hmatateľnej črevnej trubice, súbor kožných záhybov, ponorenie do brušnej dutiny pri výdychu, posúvanie pri zadržaní dychu . Postupnosť palpácie je nasledovná - najprv sa prehmatá sigmoidálna časť hrubého čreva, potom slepá, vzostupná časť, zostupná časť, priečny tračník, žalúdok. Pri vykonávaní snímky prieskumník

prehmatáva črevnú trubicu pod prstami a hodnotí jej veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, stav povrchu, prítomnosť bolesti.

30. Auskultácia brucha.

Pri auskultácii brucha u zdravého človeka sa počuje periodická intestinálna motilita. Zmena normálneho auskultačného obrazu môže byť spôsobená:

fyziologické zvýšenie intestinálnej motility po jedle, najmä potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu;

zvýšená črevná motilita a hlasné dunenie so zápalom tenkého čreva (enteritída) rôznej etiológie;

zvýšená peristaltika a dunenie v počiatočných štádiách črevnej obštrukcie;

mierne oslabenie intestinálnej motility u pacientov s intestinálnou atóniou;

prudké oslabenie alebo dokonca absencia intestinálnej motility u pacientov s peritonitídou;

31. Stanovenie dolnej hranice žalúdka metódami perkusnej palpácie (spôsobujúcej špliechanie) a auskultáciou.

Metóda detekcie špliechajúceho hluku (perkusná palpácia)

Pacient je vyzvaný, aby vypil pohár vody. Potom s napoly ohnutými prstami pravej ruky a mierne od seba sa aplikujú trhavé údery do epigastrickej oblasti, ktoré ju postupne uvoľňujú smerom nadol. Keď sú steny žalúdka otrasené, v dutine ktorých je vzduch a tekutina, dochádza k pomerne hlasnému špliechaniu, ktoré zmizne, akonáhle sú údery aplikované pod spodnú hranicu žalúdka. Na zlepšenie týchto zvukových javov sa ľavá ruka položí na hrudník pacienta, čím sa zachytí oblasť xiphoidného procesu. Ľahký tlak touto rukou tlačí vzduch z hornej časti žalúdka smerom nadol, kým sa nedotkne tekutiny.

Auskultačná metóda

Jedným prstom pravej ruky sa na koži po obvode stetofonendoskopu robia ľahké pohyby, ktoré sa ozývajú v podobe výrazného šelestu. Pohyb prsta na koži je zo stetoskopu stále viac vzdialený a akonáhle sa vykonávajú nie cez žalúdok, šelest náhle zoslabne alebo zmizne.

V žalúdku, počuť v polohe na chrbte s krátkymi, rýchlymi ťahmi prstov na epigastrickej oblasti; označuje napríklad prítomnosť plynu a tekutiny v žalúdku. s hypersekréciou žalúdka alebo s oneskorením evakuácie jeho obsahu.

Komplexný lekársky slovník. 2000 .

Pozrite sa, čo je „šmrnc špliechania“ v iných slovníkoch:

Pozrite si Hippokratov špliechanie... Komplexný lekársky slovník

HIPPOCRATES HLUČNÝ ŠKRIEK- HIPPOCRATE NOISE SPLASH, fenomén opísaný Hippokratom, sa pozoruje v prípadoch súčasnej prítomnosti kvapaliny a plynu v pleurálnej dutine alebo v inej, pomerne veľkej dutine hrudníka. V takýchto prípadoch niekedy už vo vzdialenosti od b ... ... Veľká lekárska encyklopédia

- (succussio Hippocratis; Hippokrates) šplechnutie v hrudi, počuté s rýchlou zmenou polohy alebo otrasom hrudníka; pozorované pri súčasnej prítomnosti kvapaliny a plynu v pleurálnej dutine ... Komplexný lekársky slovník

- (succusio Hippocratis) Takzvané. hluk generovaný v dutine pleurálneho vaku, keď sa v ňom hromadí tekutina a vzduch, čo sa zvyčajne vyskytuje, keď pľúcne tkanivo z akéhokoľvek dôvodu praskne a keď vzduch prechádza z ... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

I neusporiadaná kombinácia zvukov rôznej sily a frekvencie; môže mať nepriaznivé účinky na organizmus. Zdrojom Sh je akýkoľvek proces, ktorý spôsobuje lokálnu zmenu tlaku alebo mechanické vibrácie v pevnom, kvapalnom a ... ... Lekárska encyklopédia

Špliechanie, špliechanie; a prítomný striekanie; zast. špliechanie a špliechanie; nesov. 1. Za pohybu udierať do niečoho l., Robiť hluk, špliechať (o vode, tekutine). Prúd beží a špliecha, A vyhrievajúc sa na slnku svieti. Tyutchev, čo sa skláňaš nad vodami ... ... Malý akademický slovník

Strana 16 z 37

Perikardiálny lapujúci šelest

Perikardiálny zvuk špliechania (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, zvuk vodného kolesa) je názov špeciálnych hlasných zvukov pripomínajúcich špliechanie alebo bublanie tekutiny, synchrónne so srdcovou činnosťou a počuteľné v predsieňovej oblasti spolu s tlmené alebo zosilnené srdcové tóny, niekedy dokonca získavajúce kovový odtieň. K tomuto pomerne zriedkavému auskultačnému javu, ktorý pripomína špliechanie vody spôsobené rotáciou mlynského kolesa, dochádza preto, že bijúce srdce otriasa tekutinou nahromadenou v osrdcovníkovom vaku, ktorá súčasne obsahuje plyn. Perikardový výron nezmizne ani vtedy, keď pacient zadrží dych. Môže byť taký hlasný, že ho možno počuť na diaľku od hrudníka. Niekedy môže byť hmatateľný aj pri palpácii. Okrem toho pri otrase hrudníka pacienta s prítomnosťou tekutiny a plynu v perikardiálnom vaku môže vzniknúť perikardiálny šelest, podobný Hippokratovmu striekaniu pri pneumotoraxe. Pre jej vznik je potrebné, aby bol plyn a kvapalina v perikardiálnom vaku v známom pomere, to znamená, aby nebolo príliš veľa ani jednej, ani druhej zložky.

Podobné zvuky špliechania, synchrónne so srdcovou aktivitou, sa ozývajú v oblasti predsiení, niekedy spolu s Hippokratovým špliechaním, s nahromadením tekutiny a vzduchu v ľavej pleurálnej dutine, potom v dutinách pľúc umiestnených v blízkosti srdca a v ojedinelé prípady aj s výrazným plnením žalúdka plynatosťou alebo s plynatosťou priečneho tračníka.

Ryža. 31. Schematické znázornenie výskytu hluku pri prechode kvapaliny trubicou, a - zúženie trubice, b - rozšírenie trubice, c - čiastočné zablokovanie priesvitu trubice elastickou prepážkou.
Pri ľavostrannom pneumotoraxe sa niekedy ozýva zvláštny búšenie na hrudi, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v systolickej fáze srdcovej činnosti. Pacient zvyčajne cíti tento zvuk. V literatúre sa bežne označuje ako perikardiálne klepanie.

Tento názov nie je vhodný, keďže osrdcovník pravdepodobne nie je dôležitým faktorom pri výskyte špecifikovaného zvuku. Predpokladá sa, že abnormálny zvuk je výsledkom skutočnosti, že srdce bez zmiernenia nárazu počas diastoly narazí na ľavú kupolu bránice nad natiahnutým žalúdkom a hrubým črevom alebo do hrudnej steny pri ľavostrannom pneumotoraxe. Cooper upozornil na skutočnosť, že vyššie uvedený zvuk je počuť v mnohých prípadoch terapeutického pneumotoraxu pri vyšetrovaní pacienta v rôznych polohách, najmä v polohe na chrbte na ľavej strane.

Srdcové šelesty

Srdcové šelesty. Pri auskultácii srdcovej oblasti sa pomerne často, nielen na chorom, ale aj na zdravom srdci, okrem ozvov srdca a niekedy aj namiesto nich ozývajú zvuky, ktoré sú vo väčšine prípadov v prísnej korelácii s určitým fázy srdcového cyklu. Tieto zvukové javy sa od tónov srdca líšia najmä dlhším trvaním a tiež tým, že ich začiatok a koniec nie sú také náhle ako pri tónoch srdca. Tieto zvuky sa súhrnne nazývajú srdcové šelesty. Pôvod a mechanizmus výskytu šelestov počutých v oblasti srdca môže byť veľmi rôznorodý.
Čo sa týka niektorých šelestov spojených so srdcovou činnosťou, možno predpokladať, že vznikajú vo vnútri srdca alebo vo vnútri ciev – vlastné šelesty srdca a ciev, prípadne vnútrosrdcové a intravaskulárne šelesty. Pôvod zvyšku šelestov treba hľadať mimo srdcovej dutiny – extrakardiálne alebo parakardiálne hyumy.
Zvyčajne sa uvádza, že zvuky, ktoré sa vyskytujú vo vnútri srdca a veľkých ciev, sú spôsobené osciláciou hrotov chlopne, stien srdca a veľkých ciev pri prechode prietoku krvi cez srdce a cievy za určitých, nie úplne normálne alebo úplne patologické stavy. Podľa ich akustických vlastností zodpovedajú zvukom, ktoré môžu byť rôznymi spôsobmi umelo vyvolané pri prechode kvapaliny cez rúrky s elastickou a poddajnou stenou (obr. 31):
a) Zrýchľovaním prietoku tekutín - príkladom je zvýšený prietok krvi pri ťažkej fyzickej práci, pri chudokrvnosti, hypertyreóze a pod.
b) Keď dôjde k zúženiu v niektorom mieste dráhy, po ktorej prúdi tekutina, napríklad keď sa zúži jedno zo srdcových úst (obr. 31a).
c) Keď sa dráha prietoku krvi v niektorom mieste rozšíri, napr. pri roztiahnutí ústia srdca až do takej miery, že jednotlivé cípy chlopne nie sú schopné uzavrieť otvor (regurgitačný šelest, obr. 316).
d) Pri čiastočnom zablokovaní priesvitu trubice s prepážkou schopnou vibrovať, napríklad v srdci v prípade splynutia cípov chlopne pri mitrálnej stenóze, alebo v prípade, že časť tkaniva, napr. film, je jedným koncom pripevnený k chlopni alebo stene srdca alebo cievy, zatiaľ čo druhý koniec sa voľne kýva v krvnom riečisku, napríklad časť odrezanej chlopne, šľachový závit atď. (obr. 31 c).
Pôvod šelestov vznikajúcich v srdci alebo vo vnútri ciev možno preto vysvetliť v podstate tromi mechanizmami, ktoré sa navzájom ovplyvňujú. Tie obsahujú:
a) premena vrstveného (laminárneho) prúdenia krvi na vírové (turbulentné);
b) tvorba vírových pohybov v krvi;
c) mechanizmus silného prúdu krvi vyvolaného tlakom ("Pressstrahlmechanismus").
Zmena vrstveného prietoku krvi vo vortexe je priamo závislá od rýchlosti prietoku krvi, viskozity krvi a od priesvitu dutín srdca a ciev. Po dosiahnutí kritickej rýchlosti sa vrstvený prietok krvi - v dôsledku zvýšeného odporu spôsobeného trením krvi o steny ciev - zmení na vírivý prúd. K takémuto kritickému zrýchleniu prietoku krvi dochádza pri fyzickom strese, duševnom rozrušení, pri horúčke, hypertyreóze a v prítomnosti arteriovenóznych skratov, ako aj pri stenóze medzi dvoma časťami srdca. Pri výskyte vírivých prúdov pri anémii zohráva úlohu najmä zmena viskozity krvi. Pri náhlom rozšírení alebo zúžení (stenóze) obmedzeného segmentu krvného obehu má prietok krvi sací účinok na okolité tkanivá. Takto spôsobené chvenie stien srdca a ciev závisí od ich pružnosti a od sily sania. Ten zase závisí od rýchlosti prietoku krvi a od rozdielu veľkosti prierezu lúmenu jednotlivých úsekov dutín srdca alebo ciev. Pri vibrácii stien srdca a ciev dochádza k vírivým pohybom, ktoré sa podieľajú na vzniku hluku. Tiež prietok krvi narážajúci na stenu srdca alebo cievy spôsobuje vibrácie jej steny. Prostredníctvom posledného mechanizmu vznikajú šelesty v prípade nedostatočnosti aortálnych chlopní, chlopní pulmonálnej artérie a mitrálnych chlopní.
Vopred je potrebné upozorniť, že samotné zúženie dráhy krvného toku bez náhleho, aspoň len relatívneho rozšírenia kanála za miestom zúženia nespôsobuje hluk. Nerovnosti vnútorného povrchu steny srdca a samotné veľké cievy tiež nespôsobujú hluk, pretože sa netýkajú endokardiálnych výrastkov na dlhej stonke alebo iných výbežkov, ktoré kolíšu v prietoku krvi a sú schopné vibrácie. Napriek tomu Weberove experimenty (Th. Webera) prinášajú informácie zaujímavé pre patológiu v tom zmysle, že pri drsnom vnútornom povrchu trubice vznikajú zvuky po prvé ľahšie a po druhé pri menšom zrýchlení prietoku krvi. Okrem zmien lúmenu v dutinách srdca a ciev je dôležitým faktorom rýchlosť prietoku krvi. Pri rýchlom krvnom obehu je hluk hlasnejší, pri pomalom je slabší a pri veľmi výraznom spomalení prietoku krvi môže hluk úplne zmiznúť. V dôsledku toho výskyt a sila hluku do určitej miery závisí od výkonu srdcového svalu.
Intenzita hluku závisí aj od vonkajších faktorov. Štíhle jedince s tenkou, elastickou hrudnou stenou majú tendenciu mať hlasnejšie šelesty ako bacuľaté a svalnaté jedince s mimoriadne hrubými vrstvami hrudnej steny. Z rovnakého dôvodu sú srdcové šelesty u detí zreteľne hlasné. Emfyzém pľúc znižuje intenzitu šelestov a posúva srdce od hrudnej steny. Hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku má tiež za následok zoslabenie až vymiznutie srdcových šelestov.
Od čias Laenneca je známe, že len časť srdcových šelestov je spôsobená poškodením chlopňového aparátu. Prevažnú väčšinu šelestov počujeme – často dlhé roky a dokonca počas života – u jedincov bez organických zmien v srdcových otvoroch a chlopniach. Preto sa srdcové šelesty vo všeobecnosti delili do dvoch hlavných skupín: a) organické šelesty spôsobené anatomickým poškodením chlopní a ústia srdca, b) anorganické šelesty, nazývané aj funkčné, anemické, náhodné, akcesorické, atonické, nepatologické atď. Samotný názov organické a anorganické zvuky je z fyzikálneho hľadiska nezmyselný, z klinického a patologického hľadiska je tiež nevhodný, je nevyhovujúci a v podstate chybný. V tomto prípade sa názov organický hluk používa len na označenie hluku vznikajúceho pri anatomickom poškodení chlopňového aparátu. Bežnou príčinou šelestu je však organické poškodenie srdcového svalu, často s veľmi vážnou prognózou, spôsobujúce expanziu srdca a bez anatomického poškodenia chlopní. Označenie takýchto zvukov názvom funkčné zvuky vyvoláva mylnú predstavu, že hluk nenaznačuje nič vážne. Do druhej skupiny patrili po prvé zvuky bez klinického významu, vyskytujúce sa u zdravých jedincov, a po druhé patologické zvuky, ktoré sa vyskytujú pri rôznych patologických stavoch, sprevádzané poruchami krvného obehu a rozširovaním dutín srdca, srdcových otvorov a veľkých ciev.
Nasledujúca klasifikácia srdcových šelestov navrhnutá Whiteom a kol., najlepšie zodpovedá stavu vedy. (1942):

1. fyziologické zvuky počuté u osôb, u ktorých ostatné objektívne údaje zodpovedajú norme. Patrí sem časť hluku, ktorá sa podľa predchádzajúcej nomenklatúry nazýva náhodný. Fyziologické šelesty sa ďalej delia na šelesty:

A) intrakardiálne a intravaskulárne,
B) extrakardiálne: a) kardiopulmonálne, b) fyziologické zvuky perikardiálneho trenia;

1. patologické zvuky spôsobené:
2. organické ochorenie chlopní (organický chlopňový šelest podľa predchádzajúcej klasifikácie),

B) vrodené kardiovaskulárne chyby;

1. zväčšenie komôr, aorty alebo pľúcnej tepny v dôsledku:

a) s primárnym ochorením obehovej sústavy, ako je reumatická karditída, infarkt myokardu a zlyhanie srdcového svalu rôzneho pôvodu (funkčné chlopňové šelesty podľa predchádzajúcej nomenklatúry);
b) počas niektorých patologických nekardiálnych stavov, ako je anémia, hypertyreóza, ťažké infekcie; toto by malo zahŕňať časť zvukov predtým označených názvom náhodné zvuky;
D) perikarditída.
Ten istý pacient môže mať niekoľko dôvodov na výskyt patologického hluku. Ak v tomto prípade nie je možné rozhodnúť, či ide o fyziologický alebo patologický hluk, malo by to byť uvedené v anamnéze. Napokon, nemožno si nevšimnúť, že existuje množstvo závažných srdcových chorôb, pri ktorých nie je zistený vôbec žiadny hluk a v mnohých prípadoch dokonca zmeny srdcových ozvov, ako napríklad u pacientov s ischemickou chorobou srdca, resp. pri niektorých vrodených srdcových chybách.cievny systém.
Odlíšenie fyziologických od patologických šelestov je jedným z najdôležitejších problémov auskultácie srdca. Diagnóza organického srdcového ochorenia u ľudí so zdravým srdcom je oveľa väčší omyl ako nerozpoznané chlopňové ochorenie, ktoré nemá hemodynamický význam. Niet pochýb o tom, že identifikácia diastolického šelestu pri auskultácii srdca je zvyčajne rozhodujúca pre diagnostiku srdcových ochorení. Diastolický šelest, počutý v oblasti srdca, má takmer vždy semiologický význam, čo sa často nedá povedať o systolickom šeleste. Diastolický šelest je takmer vždy patologický a zrejme len vo výnimočných prípadoch môže ísť o fyziologický šelest. V ojedinelých prípadoch ide o šelest cievneho pôvodu, vedený do oblasti srdca od krku. S najvýraznejšími ťažkosťami je spojené hodnotenie systolických šelestov. Týka sa to hlavne systolického šelestu počutého na srdcovom hrote.
Až do začiatku nášho storočia boli všetky systolické šelesty považované za znak organickej mitrálnej insuficiencie, pretože sa nedali vysvetliť inou získanou alebo vrodenou srdcovou chorobou. Tento názor na význam systolického šelestu v našom storočí sa najmä na základe skúseností získaných počas 1. svetovej vojny postupne vytratil a lekári sa začali pridržiavať názoru, že systolický šelest je pre diagnostiku organickej mitrálnej insuficiencie takmer irelevantný. Teraz je známe, že v skutočnosti to tak nie je. Klinické skúsenosti, najmä za posledné dve desaťročia, nepopierateľne ukázali, že mierny alebo hlasnejší systolický šelest, počuteľný na srdcovom vrchole, je často znakom organickej mitrálnej nedostatočnosti, najmä v prípadoch, keď je konštantný a nie príliš dýcha. a zmeny polohy tela pacienta ovplyvňujú, ak sa prípad netýka pacienta s horúčkou, anémiou alebo hypertyreózou. Niet pochýb o tom, že prevažná väčšina systolických šelestov nepoukazuje na organické ochorenie srdca. Nemožno však poprieť, že aj menej hlasné systolické šelesty, najmä v prípadoch, keď sa neobmedzujú len na oblasť pľúcnice, nemusia byť fyziologickým javom a vždy nútia lekára zistiť pôvod hluk. Pravda, často poukazujú na dočasnú, niekedy len dosť nepodstatnú funkčnú poruchu. Často však sprevádzajú pomerne závažné patologické stavy, ktoré už druhýkrát môžu spôsobiť rôzne porušenia funkcie obehového systému, aj keď v tomto prípade nejde o srdcové choroby v pravom slova zmysle.