Príznaky a liečba chronickej a popôrodnej endometritídy. Ako liečiť chronickú endometritídu maternice Porušenie odmietnutia endometria na pozadí chronickej endometritídy

Obsah

Endometritída je patológia horných vrstiev endometria v dutine maternice, ktorá sa prejavuje zápalovými procesmi. K infekcii dochádza v dôsledku infekcie maternice alebo vajíčkovodov rôznymi patogénmi.

Príznaky sú dosť nepríjemné a neposkytnutie včasnej liečby vedie k chronickej forme ochorenia. Chronický vzhľad má menej nápadné príznaky, ktoré sa dajú ľahko zameniť s inými gynekologickými léziami. Ale napriek tomu, že chronická endometritída nemá akútne príznaky, naďalej má extrémne negatívny vplyv na stav maternice a iných pohlavných orgánov.

Identifikujte a okamžite vyliečte všetky príznaky ochorenia sú možné pri pravidelnej návšteve gynekológa.

Ochorenie môžete rozpoznať sami, ak si včas všímate niektoré z príznakov charakteristických pre toto ochorenie.

Príznaky rôznych foriem ochorenia

Celkovo možno zaznamenať dva hlavné typy endometritídy: akútnu a chronickú. Napriek tomu, že chronická forma je pokračovaním akútnej, neliečenej formy, ich liečba je radikálne odlišná. Najkompetentnejšiu schému môže stanoviť iba špecialista po všetkých potrebných vyšetreniach.

Akútna forma ochorenia je najťažšou fázou endometritídy, má závažné symptómy a má mimoriadne negatívny vplyv na celkový stav pacienta. Príčinou zlého zdravotného stavu je aktívne množenie škodlivých baktérií, ktorých infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri pôrode alebo pri iných gynekologických operáciách. Stojí za zmienku, že riziko infekcie je oveľa vyššie pri cisárskom reze, zatiaľ čo pri prirodzenom pôrode nie je frekvencia infekcií taká vysoká.

Akútna fáza má nasledujúce príznaky:

• zvýšená telesná teplota;
• horúčkovité stavy sprevádzané zimnicou a horúčkou;
• krvácanie z maternice;
• atypický vaginálny výtok (zmiešaný s krvou, hnisom, s nepríjemným zápachom a konzistenciou);
• silná bolesť v dolnej časti brucha, siahajúca do bedrovej oblasti;
• možná nevoľnosť a iné príznaky intoxikácie;
• všeobecné zhoršenie blahobytu.

Neposkytnutá včasná liečba akútnej endometritídy vyvoláva vážnu komplikáciu vo forme hnisavej formy ochorenia.

Prejavy sú rovnaké ako pri akútnych, ale pridáva sa k nim výdatný hnisavý výtok z pošvy a horúčka. V prípade oneskorenia výtoku v dutine maternice sa môže objaviť pyometra, ktorá výrazne zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje jeho liečbu.

V chronickej forme sú tieto príznaky najvýraznejšie:

• intercyklické krvácanie;
• pravidelné ťahanie bolesti v dolnej časti brucha;
• dlhšia a výdatnejšia menštruácia, alebo naopak ich zastavenie;
• neschopnosť otehotnieť po dlhú dobu;
• pravidelné potraty;
• konštantná nízka telesná teplota (37,1–37,8).

Často sa vyskytuje aj zvýšená únava, slabosť, poruchy psycho-emocionálneho stavu, hormonálne poruchy, bolesť pri pohlavnom styku a defekácii.

Predĺžený zápalový proces vyvoláva šírenie infekcie do svalovej vrstvy maternice, čo navyše vedie k vzniku ochorenia, ako je endomyometritída.

Dôvody vzhľadu

Hlavným dôvodom vzniku tohto ochorenia sú patogénne mikroorganizmy. Patria sem mnohé baktérie, plesne a vírusy, napríklad:

• Proteus;
• streptokok;
• stafylokok;
• chlamýdie a mykoplazmy;
• colibacilus;
• gonokok;
• huby podobné kvasinkám;
• klebsiella;
• Trichomonas;
• baktérie tuberkulózy a iné.

Malá pravdepodobnosť infekcie je možná v prípade zníženia obranyschopnosti tela a mechanického poškodenia tkanív dutiny maternice alebo endometria.

Faktory, ktoré predisponujú k vzniku endometritídy:

• komplikácie v procese pôrodu: cisársky rez, slabosť pôrodu alebo pôrodu, krvácanie atď.
• inštalácia vnútromaternicového zariadenia;
• potrat a možné komplikácie po ňom (zvyšky vajíčka);
• gynekologické výkony (sondáž maternice, kyretáž, hysteroskopia);
• nesprávne vykonaná sprcha;
• nedostatočné dodržiavanie osobnej hygieny;
• nechránený styk počas menštruácie.

Chronická endometritída je takmer vždy dôsledkom neliečenej akútnej fázy ochorenia.

Diagnóza ochorenia

Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou, najmä chronického typu, keď pacient nemá výrazné sťažnosti, je ultrazvukové vyšetrenie.

• Pred vykonaním ultrazvukového vyšetrenia odborník vykoná prieskum a vyšetrenie na gynekologickom kresle, aby vytvoril úplný klinický obraz. Pri vyšetrení sa maternica a prídavné látky nevyhnutne palpujú, aby sa identifikovali tesnenia a rozšírenia. Chronická forma endometritídy zahŕňa odchýlky od normy veľkosti maternice a jej posunutia. A tiež kontrola umožňuje posúdiť povahu výboja, ich množstvo, štruktúru a farbu.
• Náter na stanovenie mikroflóry vagíny a krčka maternice odhalí prítomnosť patogénnych baktérií a stupeň ich šírenia. Bakteriologická kultúra pomáha identifikovať hlavný patogén, ktorý spôsobil symptómy ochorenia. Okrem toho tieto štúdie môžu preukázať prítomnosť nejakého druhu pohlavne prenosných infekcií, napríklad: cytomegalovírus, mykoplazmóza, chlamýdie.
• Všeobecná analýza krvi a moču môže odhaliť zvýšenú hladinu ESR, počet leukocytov a zmeny vo vzorci leukocytov. Chronická endometritída zahŕňa aj pokles hladín krvných doštičiek a možný pokles hemoglobínu v krvi (anémia). Tieto indikátory naznačujú poruchu zrážanlivosti krvi, pri ktorej sa akýkoľvek chirurgický zákrok stáva nebezpečným.
• Panvový ultrazvuk umožňuje špecialistovi vizuálne posúdiť veľkosť príloh a maternice. Tiež sa určuje prítomnosť hnisavých alebo krvných zrazenín, synechie, zvyškov vajíčka vo vnútornej dutine. Ultrazvukové vyšetrenie maternice vám umožňuje stanoviť ukazovatele, ako je hrúbka endometria a jeho súlad s fázou menštruačného cyklu.
• Hysteroskopia - vyšetrenie vnútorných vrstiev maternice pomocou špeciálneho zariadenia. Najčastejšie je takéto vyšetrenie predpísané, ak je podozrenie na chronickú formu. Súčasne s vyšetrením sa môže uskutočniť odber endometriálnych tkanív potrebných na histologické vyšetrenie.

Ako vyliečiť

Akútna forma

Liečba akútnej endometritídy je založená na povinnom užívaní širokospektrálnych antibiotík. Často sa predpisujú v kombinácii s protizápalovými a analgetickými liekmi. Okrem toho je možné predpísať probiotiká na normalizáciu práce črevnej mikroflóry. Pri hormonálnej nerovnováhe sa odporúča užívať kortikosteroidné lieky, ktoré zlepšujú prácu vaječníkov a normalizujú menštruačný cyklus.

Chronická forma

Liečba chronickej endometritídy by mala byť komplexná. Liečba tohto typu ochorenia je založená na užívaní potrebných liekov, ktoré zahŕňajú:

• antibiotiká;
• antimikrobiálne lieky;
• imunomodulátory;
• antioxidanty a metabolické činidlá.

Pre väčšiu účinnosť môžu byť symptómy ochorenia dodatočne liečené fyzioterapiou a ľudovými prostriedkami. Hlavným kritériom pri liečbe chronickej endometritídy je schopnosť obnoviť mikroflóru tkanív dutiny maternice, liečiť zápalové procesy, obnoviť plodnosť, normalizovať cyklus a odstrániť syndróm bolesti.

Tradičné metódy a fyzioterapia

Aby bolo možné efektívne využívať liečbu ľudovými prostriedkami pri endometritíde je potrebné presne poznať príčiny nástupu ochorenia, ako aj brať do úvahy individuálne indikácie a kontraindikácie, o ktorých môže informovať iba ošetrujúci lekár.

Okrem užívania bylinných prípravkov, ktoré možno užívať vo forme tinktúr, roztokov na sprchovanie, kúpeľov a tampónov, môžu byť prospešné aj niektoré metódy fyzioterapie.

• Fyzioterapia. Je veľmi užitočný ako profylaxia ochorenia, tak aj pri liečbe chronickej formy. Správne zvolený priebeh cvičení urýchľuje vstrebávanie zrastov, aktivuje krvný obeh a posilňuje imunitný systém. Výsledok je vidieť už po mesiaci pravidelného tréningu.
• Wellness diéta. Pomocou neho môžete nasýtiť telo železom potrebným pre pohodu, ktorého nedostatok sa objavuje v dôsledku dlhodobého krvácania počas choroby. Pri tejto diéte treba obohatiť stravu o mäsové výrobky, zeleninu a ovocie s vysokým obsahom železa, ako aj odvar z šípok.
• Vitamínová terapia. Komplex užitočných vitamínov posilňuje imunitný systém tela, urýchľuje metabolické procesy, aktivuje ochranné funkcie tela.

Liečebný režim

Nasledujúca schéma sa považuje za najúčinnejšiu v modernej liečbe chronického typu:

• 1. fáza - eliminácia zápalového procesu;
• 2. fáza - lieková terapia zameraná na obnovu endometriálneho tkaniva;
• 3. fáza - odstránenie hormonálnych a reprodukčných porúch;
• 4. fáza - preventívne opatrenia na predĺženie obdobia remisie.

Počas celého obdobia potrebná konzervatívna terapia, komplex môže byť doplnený ľudovými metódami a fyzioterapiou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Najužitočnejšie bylinky na prípravu liečebných poplatkov ktoré pomáhajú pri liečbe endometritídy:

• kvety harmančeka;
• borovicové púčiky;
• materina dúška;
• sušené čučoriedkové listy;
• kvety tansy obyčajnej;
• listy eukalyptu;
• Dubová kôra;
• listy žihľavy;
• podbeľ;
• sladké kvety ďateliny atď.

Pri terapii ľudovými prostriedkami je potrebné vziať do úvahy presné dávkovanie zložiek, ako aj spôsoby ich aplikácie.

S výberom najúčinnejšieho odvaru vám pomôže fytoterapeut alebo bylinkár.

Endometritídu možno vyliečiť aj takou metódou, ako je hirudoterapia (liečba pijavicami). Mali by sa aplikovať na konkrétne miesta aspoň 1-2 krát týždenne, medzi tieto body patria:

• 4 body umiestnené priamo na bruchu;
• 2 v záhyboch slabín;
• 3 na vrchole kostrče a na krížovej kosti;
• 1 medzi 2 a 3 bedrovými stavcami.

Procedúru vykonáva výlučne špecialista a špeciálne vyškolené pijavice. Pijavice sa používajú iba raz, takže riziko akejkoľvek infekcie je úplne vylúčené.

Liečba bahnom. Táto metóda sa môže liečiť v kombinácii s hlavnou terapiou alebo použiť ako profylaxiu ochorenia. To si bude vyžadovať:

• 3 kg špeciálneho terapeutického bahna;
• 2 polievkové lyžice kvetov nechtíka;
• 1 pohár čistej vody na varenie bylinkového odvaru.

Po varení kvetov nechtíka po dobu 10-15 minút by mal byť vývar vylúhovaný a filtrovaný. Zmiešajte s blatom a použite na vonkajšie použitie.

Homeopatia tiež patrí k metódam liečby ľudovými prostriedkami a je ideálna na komplexnú liečbu chronickej endometritídy. Hlavné bylinky, ktoré sa používajú v homeopatii na túto chorobu:

• kalium bichromicum;
• sekale kornutum;
• belladonna;
• hydrastis;
• aurum muriaticum natronatum.

Je dôležité si uvedomiť, že chronickú formu endometritídy prakticky nemožno úplne vyliečiť. Preto je mimoriadne dôležité počas obdobia remisie pravidelne navštevovať špecialistu a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Zápalové ochorenia ženského reprodukčného systému sú bežné gynekologické problémy.

Asi v 40 % prípadov sekundárnej neplodnosti je príčinou chronická endometritída.

Častejšie je ochorenie dôsledkom neliečenej akútnej endometritídy spôsobenej traumou, infekciou endometria počas pôrodu, potratom, vnútromaternicovými zákrokmi.

Nízkopríznakový priebeh chronického zápalového procesu značne komplikuje diagnostiku. Často sa patológia zistí náhodou, počas preventívneho vyšetrenia.

Príčiny

Chronická endometritída je zápal bazálnej vrstvy endometria ktorý je spôsobený bakteriálnou, plesňovou, vírusovou alebo protozoálnou infekciou.

Na pozadí chronického zápalu je narušený fyziologický cyklus vývoja a odmietnutia funkčnej vrstvy endometria, čo prejavuje sa menštruačnými nepravidelnosťami.

Pri chronickej endometritíde je možné pozorovať krvácanie z maternice, opakované potraty a neplodnosť.

Predpoklady pre rozvoj zápalového procesu môžu byť poranenia sliznice maternice, prítomnosť infekčného agens.

Zápal začína a prebieha akútne, stáva sa chronickým. Súčasne vymiznú klinické prejavy, minimalizuje sa účinok infekcie.

V závislosti od povahy patogénu zápalové reakcie môže byť špecifický alebo nešpecifický.

Špecifická endometritída spôsobujú patogénne mikroorganizmy, ktoré prenikajú do dutiny maternice z nadložných alebo spodných častí reprodukčného systému.

Chronická nešpecifická endometritída sú spôsobené zástupcami podmienene patogénnej flóry, ktoré normálne žijú vo vagíne, na povrchu kože a na sliznici konečníka.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí vnútromaternicového zariadenia, HIV, užívania hormonálnych liekov.

Častejšie sa chronická forma ochorenia vyskytuje, keď infekcia mykoplazmou, Escherichia coli, niektoré kmene ľudského papilomavírusu.

Provokujúce faktory:

• vnútromaternicové zákroky, lekársky potrat, kyretáž dutiny maternice, biopsia, replantácia embryí, hysteroskopia;
• komplikovaná práca;
• zavedenie vnútromaternicového zariadenia, jeho dlhodobé používanie;
• vaginitída, cervicitída, erózia krčka maternice bez liečby;
• chirurgická liečba chorôb panvových orgánov;
• pohlavne prenosné choroby.

Asi v 30 % prípadov sa príčinu ochorenia nepodarí zistiť.

Infekcia poranenej dutiny maternice vedie k rozvoju akútneho zápalového procesu, s prechodom ochorenia do chronického štádia sa úloha infekcie prudko znižuje.

V tomto štádiu prevládajú fyziologické a štrukturálne poruchy. spôsobujúce poruchy menštruačného cyklu, reprodukčnú funkciu.

V priebehu ochorenia sú:

1. Často opakujúca sa forma.
2. Chronický zápal vo fáze stabilnej remisie.
3. zhoršenie.

V závislosti od morfologických zmien v endometriu existujú:

• hypertrofické;
• atrofické;
• cystická endometritída.

Zmeny atrofického typu viesť k vyčerpaniu, fibróze sliznice. Práve táto forma patológie často vedie k neplodnosti maternice.

S hypertrofickou endometritídou funkčná vrstva endometria nadmerne rastie, pre cystickú variáciu je charakteristická fibróza a tvorba cystických dutín.

Kód chronickej endometritídy podľa ICD-10 - N71.9.

Viac o endometritíde, ako ju liečiť:

Ako identifikovať: príznaky, príznaky, bolesť, výtok

Príznaky ochorenia sú nešpecifické, prejavujú sa slabo toľko žien ich neberie vážne.

Prejavy malátnosti sa niekedy pripisujú dôsledkom prepracovania, nevhodného držania tela pri intímnom kontakte, chorôb, ktoré nesúvisia s léziami reprodukčného systému.

Pri chronickej endometritíde existujú:

• menštruačné nepravidelnosti (riedky alebo príliš hojný výtok počas menštruácie, špinenie počas medzimenštruačného obdobia, oneskorená menštruácia);
• objavujúce sa na pozadí fyzickej aktivity, pred menštruáciou;
• nepohodlie alebo bolestivosť počas pohlavného styku;
• hnisavý alebo slizký výtok s nepríjemným zápachom;
• celková slabosť, zvýšená únava;
• zvýšená telesná teplota vo večerných hodinách, v noci;
• zimnica;
• potrat.

Pri miernej chronickej endometritíde nemusia byť vôbec žiadne subjektívne ťažkosti. Ochorenie sa zistí pri vyšetrení neplodnosti.

Mimo exacerbácií môže byť žena narušená nasledujúcimi príznakmi:

• nepohodlie alebo pocity ťahania v dolnej časti brucha pred menštruáciou;
• nepravidelné obdobia;
• hojný výtok po menštruácii.

Bolesť pri chronickej endometritíde, zvyčajne bolesť alebo ťahanie, tolerantné, drsné pocity sa môžu objaviť počas intimity.

Farba, konzistencia, množstvo výtoku sa veľmi líšia, sú hnedé, zelenožlté, slizké alebo hnisavé.

Čo je nebezpečné: možné následky, komplikácie

Najčastejšou komplikáciou zápalových ochorení reprodukčných orgánov je neplodnosť.

Ak dôjde k otehotneniu, chronická endometritída je predpokladom jej komplikovaného priebehu.

Na pozadí patológie je možné veľa alebo nedostatok vody, porušenie prietoku krvi placentou, intrauterinná infekcia plodu.

Zápalové procesy v maternici sú rizikovými faktormi pre rozvoj ďalších patológií:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• endometrioidné ochorenie;
• hyperplastické ochorenia endometria;
• zápalové a purulentno-zápalové ochorenia panvových orgánov;
• nádory a.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na možné poškodenie reprodukčných orgánov treba navštíviť gynekológa.

Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu a obnovenie plodnosti.

Na diagnostiku chronickej endometritídy sa vykonávajú:

• mikroskopické vyšetrenie vaginálneho náteru;
• bakteriálna kultúra z endocervixu;
• stanovenie hormonálnej aktivity vaječníkov;
• Ultrazvuk maternice a príloh.

Podľa svedectva možno priradiť hysteroskopické vyšetrenie, biopsia endometria.

Ultrazvuk odhaľuje výrazné zmeny v hrúbke endometria a krvných ciev maternice, expanziu dutiny maternice, zrasty, šnúry a iné formácie spojivového tkaniva.

Diagnostické metódy endometritídy:

Schéma liečebnej terapie

Liečba chronickej endometritídy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach s pravidelným monitorovaním účinnosti liečby.

Komplexná terapia zahŕňa:

1. Eliminácia infekcie.
2. Posilnenie imunitného systému.
3. Normalizácia metabolických procesov.
4. Liečba hormonálnymi liekmi.

Častejšie sa gynekológovia stretávajú s chronickými zápalmi bakteriálneho pôvodu.

Drogy

Priebeh liečby začína antibakteriálnymi liekmi, častejšie sa používa liečba chronickej endometritídy antibiotikami Metronidazol, cefotaxím, amikacín.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne, pomocou kvapkadiel. Infúzie sa vykonávajú 2-krát denne. Amikacín sa používa ako intramuskulárna injekcia.

Na normalizáciu menštruačného cyklu pre pacientov predpisujú sa antikoncepčné lieky.

Liečivo sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek, všeobecný zdravotný stav a iné vlastnosti tela. Minimálne trvanie kurzu hormonálnej liečby je 3 mesiace.

Po hormonálnej liečbe pre nástup tehotenstva predpísať Utrozhestan alebo iná gestagénna droga... Medzi bežnejšie metódy na posilnenie imunitnej obrany patrí použitie imunostimulačných liečiv vo forme vaginálnych alebo rektálnych čapíkov.

Na obnovenie normálnych metabolických procesov v endometriu je pacientovi pridelený kurz antioxidačných a metabolických liekov, vitamínová terapia.

Okrem toho je predpísaná fyzioterapeutická liečba, komplex procedúr môže zahŕňať: fonoforézu, laserovú terapiu, magnetoterapiu, elektroforézu.

Najväčší účinok sa pozoruje po elektroforéze s iónmi medi a zinku a mikrovlnnej terapii.

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa niekoľkých kritérií:

1. Odstránenie infekčného agens.
2. Normalizácia menštruačného cyklu.
3. Odstránenie príznakov zápalu.
4. Obnova plodnosti.

Ako liečiť ľudové prostriedky

Zápal maternice možno liečiť bylinnými infúziami.

Na prípravu zbierky sa v rovnakých častiach odoberajú borovicové puky, čerešňové listy, žihľavy, sladká ďatelina, palina, levanduľa, sušené vankúše, korene leuzea, ibištek.

Rastlinné suroviny sa rozdrvia a zmiešajú. Dve polievkové lyžice zmesi sa varia v 0,5 litri vriacej vody, trvajú na termose najmenej 12 hodín. Vezmite tretinu pohára 3-5 krát denne. Priebeh liečby je 2 mesiace.

V rovnakých častiach vezmite kvety harmančeka, kôru kalina, mätu, materinu dúšku, tymian, pastiersku kapsičku, manžetové listy, rozdrvte, premiešajte. Pripravte a užite infúziu podľa schémy uvedenej vyššie.

Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebné vykonať dva liečebné cykly s rôznymi poplatkami za sebou.

S endometritídou môžete si vziať odvar z ľubovníka bodkovaného... 1 polievková lyžica Nasekané bylinky nalejte pohárom vriacej vody a varte 15 minút. Kmeň vychladnutý vývar, vezmite štvrť šálky trikrát denne.

Ľubovník bodkovaný je kontraindikovaný v prípade exacerbácie zápalu, ako aj u pacientov trpiacich hypertenziou.

Na liečbu zápalu môžete použiť tampóny s rakytníkovým olejom.

Aplikujú sa v kurze do 10 dní. Liečba ľudovými metódami sa najlepšie dohodne s lekárom.

Pri správnom používaní tradičnej medicíny dochádza k znateľnému zlepšeniu stavu asi týždeň po začatí liečby.

Pacient stojí buďte trpezliví, dokončite celý odporúčaný kurz.

Je možné otehotnieť: tehotenstvo pred a po zotavení

Jedným z najnaliehavejších príznakov chronickej endometritídy je porušenie reprodukčnej funkcie, ktoré sa môže prejaviť ako neschopnosť otehotnieť alebo potratiť.

Pokusy o IVF u týchto pacientov sú často neúspešné. V počiatočných štádiách chronického zápalového procesu je tehotenstvo možné, ale vo väčšine prípadov je komplikované.

Po liečbe šanca na otehotnenie a pôrod zdravé dieťa výrazne zvýšiť.

Zápalové procesy v maternici sú nezlučiteľné s IVF.

Keď sa pred IVF zistí chronická endometritída, je predpísaný priebeh liečby podľa štandardnej schémy a povinná prevencia pozápalových komplikácií.

Po liečbe sa zvyšuje šanca na úspešný prenos embrya, no úspešnosť zákroku nemožno vopred zaručiť.

Keď dôjde k tehotenstvu budúca matka je pod prísnym lekárskym dohľadom a pravidelne podstupuje preventívnu terapiu, aby sa predišlo komplikáciám.

Zvýšený lekársky dohľad vyžaduje sa aj vtedy, keď dôjde k tehotenstvu na pozadí endometritídy. Liečba patológie sa v tomto čase nevykonáva, terapia je zameraná na udržanie tehotenstva.

Čo robiť, aby sa zabránilo chorobe

Vo väčšine prípadov chronickému zápalovému procesu predchádza exacerbácia endometritídy.

Medzi preventívne opatrenia, včasné a správne liečba zápalových ochorení reprodukčného systému.

Riziko vzniku ochorenia klesá pri dôslednom dodržiavaní odporúčaní lekára pri používaní vnútromaternicového telieska, príprave na diagnostické a terapeutické výkony v dutine maternice.

Dôležité dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny a hygieny sexuálneho života.

Pacienti s chronickou endometritídou sa len zriedka úplne zotavia. Ale priebeh liečby pomáha dosiahnuť stav, v ktorom je možné počať, porodiť a porodiť zdravé dieťa.

Náčrt článku

Jedným z najčastejších gynekologických problémov je zápalový proces v reprodukčných orgánoch. Podľa štatistík je v takmer polovici prípadov príčinou neplodnosti u žien, ktoré predtým otehotneli, chronická endometritída, čo to je a ako liečiť túto chorobu, zvážime v tomto článku.

Akútna endometritída v drvivej väčšine prípadov prechádza do chronickej formy, ktorú žena získala v dôsledku úrazov a ďalšej infekcie endometria počas pôrodu, gynekologických zákrokov a potratov.

Je možné vydržať dieťa s danou patológiou, ako sa choroba diagnostikuje a či sa dá liečiť najmä v dospelosti - tieto a ďalšie témy sú uvedené nižšie.

Definícia

Chronická endometritída je vývoj zápalových procesov v bazálnej vrstve endometria, jej hlavnou príčinou sú baktérie, huby, vírusy alebo protozoálna infekcia. V chronickom priebehu ochorenia dochádza k porušeniu fyziologického cyklu vývoja a odmietnutia funkčnej vrstvy endometria. Hlavnými príznakmi takéhoto ochorenia sú menštruačné nepravidelnosti, obvyklé potraty, strata krvi v maternici a neplodnosť.

Nástupu tohto ochorenia zvyčajne predchádza trauma slizničnej vrstvy maternice a infekcia na povrchu rany. Akútne obdobie zápalového procesu sa rýchlo mení na chronické, zatiaľ čo symptómy sa prestávajú objavovať a vplyv infekčného agens sa stáva menej zrejmým.

Príčiny výskytu

Napriek prevalencii ochorenia v 30% prípadov odborníci nedokážu pomenovať presné dôvody jeho výskytu. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spustiť:

• zásah do dutiny maternice: lekársky potrat, kyretáž, biopsia, implantácia embrya, hysteroskopia;
• komplikácie počas pôrodu;
• postup inštalácie vnútromaternicového telieska a jeho používanie dlhšie ako predpísané obdobie;
• nedostatok adekvátnej liečby erózie krčka maternice, cervicitídy, vaginitídy, kolpitídy;
• chirurgická liečba chorôb panvových orgánov;
• pohlavne prenosné choroby a pohlavne prenosné choroby.

Dôležitú úlohu pri prechode choroby na chronickú formu zohráva psychosomatika, pretože neustály stres spôsobuje potlačenie lokálnej a všeobecnej imunity.

Diagnostické metódy

Diagnostika a liečba sú dva úzko súvisiace procesy, pretože ďalší výber terapie závisí od správnej a včasnej diagnózy. Pri tejto chorobe je mimoriadne dôležité určiť pôvodcu, ktorý zápal spôsobil, a zistiť, do akej miery je aktívna endometritída maternice.

Prítomnosť endometritídy je ťažké rozpoznať pri gynekologickom vyšetrení, ale pohmatom môže lekár určiť zväčšenú veľkosť maternice a hrčky v nej. Počas vyšetrenia sa tiež odoberajú šmuhy z krčka maternice a vagíny, môžu ukázať prítomnosť zápalového procesu. Okrem toho sa vykonáva bakteriologické vyšetrenie hlienu z krčka maternice.

Ultrazvuk panvy by sa mal vykonať dvakrát (v prvej a druhej polovici cyklu). Ukáže zhrubnutie endometria, prítomnosť adhézií, polypov a cýst, a to sú príznaky patológie.

Kolposkopická diagnostika neposkytuje presné výsledky. Až po vykonaní hysteroskopického vyšetrenia dutiny maternice a vykonaní biopsie v niekoľkých oblastiach endometria (pozri c) sa stanoví konečná diagnóza. Tento postup sa vykonáva v anestézii v 7-10 deň cyklu. Okrem diagnózy vám hysteroskopia umožňuje určiť závažnosť a aktivitu ochorenia.

Bakteriologické a imunohistochemické vyšetrenie sekrétov z cervikálneho kanála pomôže určiť pôvodcu zápalového procesu.

Druhy

Klasifikácia sa vykonáva na základe rôznych faktorov. Takže podľa povahy pôvodcu zápalového procesu existuje chronická nešpecifická a špecifická endometritída. Dôvodom prvého je podmienečne patogénna mikroflóra, ktorá normálne žije v malých množstvách vo vagíne, v perineu a konečníku. Medzi takéto organizmy patria koky, protey, klebsiella, gardnerella a E. coli.

Príčinou špecifickej endometritídy sú kvasinkové huby, vírusy herpes simplex, cytomegalovírus, chlamýdie, mykoplazmy a iné baktérie lokalizované vo vnútri buniek.

Podľa morfologických charakteristík sa rozlišujú tieto typy:

• atrofické, pri ktorých dochádza k atrofii žliaz, fibróze strómy a jej infiltrácii lymfoidnými prvkami;
• hypertrofické, keď zápal spôsobuje hyperpláziu sliznice;
• cystické, prerastené vláknité tkanivo tlačí na žľazy, obsah v nich hrubne, tvoria cysty.

Podľa povahy priebehu zápalového procesu je choroba rozdelená do troch stupňov aktivity:

1. Mierna aktivita. Toto štádium je charakterizované prítomnosťou subjektívnych symptómov, na ultrazvuku je viditeľný zápal. Biopsia vykonaná počas hysteroskopie ukáže zmeny v tkanive endometria spôsobené pomerne aktívnym zápalovým procesom.
2. Pomalá endometritída. Má minimálne prejavy, ktoré sú viditeľné len ultrazvukom maternice. Biopsia ukáže prítomnosť zmien v tkanivách spôsobených zápalom slabej aktivity.
3. Pri chronickej neaktívnej endometritíde, to znamená pri chorobe v remisii, možno príznaky ochorenia zistiť iba mikroskopickým vyšetrením endometria, pretože neexistujú žiadne zjavné príznaky.

Z hľadiska prevalencie zápalového procesu môže byť endometritída fokálna (vyvíja sa len v niektorých oblastiach vnútornej membrány maternice) a difúzna (zápal postihuje takmer celé alebo celé endometrium).

Z hľadiska hĺbky lézie endometria môže byť ochorenie povrchné, vyskytuje sa iba vo vnútornej vrstve maternice a postihuje svalové tkanivo orgánu.

Ďalším spôsobom klasifikácie endometritídy je morfologické posúdenie závažnosti ochorenia. Hodnotenie sa vykonáva zoškrabaním endometria, pričom výsledok je uvedený vo forme bodov. Pri miernej závažnosti ochorenia sa uvádza skóre 1 až 4, s priemerom - 5-7 bodov. Ak podľa charakteristík, obsadenej oblasti a homogenity endometria zápal získava 8-10 bodov, možno to pripísať závažnému stupňu závažnosti.

Ako sa to prejavuje

Príznaky chronickej formy sú najčastejšie veľmi mierne, z tohto dôvodu sa väčšina žien s návštevou lekára nikam neponáhľa a výsledná slabosť sa pripisuje prepracovanosti, prechladnutiu či nesprávnemu držaniu tela pri sexe.

Pre endometritídu u žien sú charakteristické tieto príznaky:

• patologické zmeny v menštruačnom cykle. Možnosť nedostatku alebo naopak hojného výtoku, krvavý tmavohnedý výtok, nesúvisiaci s menštruáciou, oneskorená menštruácia;
• bolestivosť a nepohodlie počas sexu;
• výtok so štipľavým zápachom a nečistotami hnisu;
• celková nevoľnosť, únava;
• zimnica;
• obvyklého potratu.

Ochorenie je charakterizované ťahavými bolesťami v podbrušku, ktoré sa vyskytujú nielen pred menštruáciou, ale aj počas fyzickej aktivity.

Ak po vyšetrení lekár nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenie, potom prítomnosť endometritídy na ultrazvuku ukáže nasledujúce echo príznaky:

• endometrium na 5.-8. deň cyklu má mierne zhrubnutie rádovo 6-7 mm (norma 3-4 mm);
• predčasné stenčenie sliznice maternice v periovulačnej perióde, rádovo 6-8 mm (norma 10-12 mm);
• hyperechoické inklúzie môžu byť vizualizované v spodnej vrstve endometria;
• prítomnosť malých kefiek a útvarov difúzneho a fokálneho typu v myometriu;
• rozšírené žily a iné patológie krvných ciev;
• porucha prietoku krvi sa dá zistiť pomocou Dopplera.

Je možné vyliečiť

Kvalitná a včasná diagnostika dáva pozitívne predpovede na vyliečenie. Je celkom možné, že natrvalo vylieči chronický zápalový proces v reprodukčnom systéme, je dôležité zvoliť úspešný liečebný režim, ktorý zohľadňuje stupeň ochorenia, aktivitu procesu, prítomnosť komplikácií a typ patogénu, ktorý túto patológiu spôsobil. Moderná medicína ponúka liečbu endometritídy v 2, maximálne 4 štádiách, pričom mierny priebeh ochorenia vám umožňuje absolvovať kurz ambulantne.

Ako liečiť

Liečebný režim chronickej endometritídy môže byť účinný len vtedy, ak zahŕňa nasledujúce kritériá:

• odstránenie pôvodcu zápalového procesu;
• normalizácia menštruačného cyklu;
• odstránenie príznakov ochorenia;
• obnovenie schopnosti ženského tela niesť potomstvo.

Keďže liečba by mala pokrývať niekoľko problémov, prebieha v niekoľkých fázach:

• infekcia je eliminovaná;
• zvýšenie odolnosti tela voči chorobám;
• obnovenie metabolických procesov v tele;
• hormonálna liečba vrátane hormonálnej antikoncepcie.

Zvážte približnú schému liečby chorôb:

1. Pretože najčastejšie chronické procesy sú bakteriálneho pôvodu, na začiatku je predpísaná intrauterinná liečba antibakteriálnymi alebo antivírusovými liekmi. Ak je ochorenie v aktívnej fáze, potom sa súčasne používajú antibiotiká 2-3 typov. 1 alebo 2 lieky sa podávajú intramuskulárne, intravenózne alebo vo forme tabliet a tretím liekom sú intrauterinné injekcie cez tenký katéter. Ak je pôvodcom zápalu herpes vírus alebo cytomegalovírus, predpis ošetrujúceho lekára môže byť "Acyclovir". Ak je celou príčinou plesňová infekcia, môžu byť predpísané čapíky Geksikon a iné lokálne alebo systémové lieky.
2. Na stimuláciu imunity sú predpísané lieky na báze týmusu zvierat, interferónové prípravky a polyoxidonium.
3. V prítomnosti veľkého počtu adhézií a polypov v maternici u ženy, ktorá stále plánuje tehotenstvo, je indikovaná operácia. Excízia týchto útvarov sa uskutočňuje slučkou elektrokoagulátora pod kontrolou hysteroskopu.
4. Posledná fáza liečby je obnovujúca a musí zabezpečiť prirodzené procesy v endometriu. Predpísané sú hormonálne kontraceptíva, lieky na báze progesterónu, hemostatické a cievne posilňovacie prostriedky, ako aj metabolické a enzýmové prípravky. Na odstránenie zápalu sa môžu použiť čapíky s indometacínom (rektálne) alebo diklofenakom.

Okrem medikamentóznej liečby zohráva dôležitú úlohu fyzioterapia. Dobrý účinok fyzioterapie sa objavuje po UHF, magnetoterapii, ultrazvukovej liečbe, elektroforéze lidázy. Pacientovi sú tiež zobrazené strediská, kde môžete absolvovať rovnaké fyzioterapeutické procedúry a doplniť ich o bahno a vodoliečbu, ako aj o príjem mierne zásaditej minerálnej vody.

Dobré výsledky pri liečbe zápalových procesov v maternici sa pripisujú hirudoterapii. Pijavice sa prikladajú na spodnú časť brucha a do vagíny maximálne na pol hodiny. Takéto postupy musia prejsť asi 15 s prestávkami 1-2 dni. Na ultrazvuku sa ich účinok objaví po 2 mesiacoch.

Liečba ľudovými prostriedkami

Chronická endometritída dobre reaguje na liečbu bylinkami. Ľudové prostriedky sa pripravujú na báze prírodných surovín. Tu je niekoľko receptov.

Recept 1 - Bylinná infúzia. Je potrebné brať v rovnakých pomeroch borovicové púčiky, listy čerešní a žihľavy, sladkú ďatelinovú trávu, palinu, levanduľu, popínavku a ibištek a korene leuzey. Všetky komponenty rozdrvte a premiešajte. 2 polievkové lyžice suchej zmesi zalejte 0,5 litrom vriacej vody a nechajte v termohrnčeku aspoň 12 hodín. Vezmite 1/3 šálky 3-5 krát denne po dobu 2 mesiacov.

Recept 2 - Ďalší bylinný nálev sa pripravuje a užíva rovnakým spôsobom ako predchádzajúci, ale jeho suchá zmes obsahuje kvety harmančeka, kôru kaliny, mätu, tymian, materinu dúšku a kapsičku, ako aj manžetové listy.

Najlepšie je dôsledne absolvovať liečbu oboma typmi bylinných prípravkov. Ďalšou účinnou rastlinou na endometritídu je ľubovník bodkovaný. 1 polievková lyžica suchej bylinky sa zaleje šálkou vriacej vody a varí sa 15 minút. Bujón sa ochladí prirodzene a užíva sa ¼ šálky trikrát denne. Musíte si však uvedomiť, že táto rastlina je kontraindikovaná u žien s hypertenziou.

Na odstránenie zápalu môžete použiť tampóny s olejom z rakytníka, postup by sa mal vykonávať najmenej 10 dní. Cibuľa a cesnak majú silný antibakteriálny účinok. Treba ich rozdrviť alebo nastrúhať, zabaliť do gázového rezu, výsledný tampón treba vložiť na noc do pošvy. Musíte vykonať najmenej 10 procedúr.

Napriek vysokej účinnosti tradičných metód liečby by výber konkrétneho typu terapie mal byť stále zverený lekárovi.

Ako dlho to trvá

Ako dlho bude trvať úplné vyliečenie, závisí od mnohých faktorov vrátane celkového zdravotného stavu pacienta a stupňa zložitosti zápalového procesu. Pre porovnanie, priebeh hormonálnej terapie trvá asi 3 mesiace, liečba ľudovými prostriedkami je predpísaná najmenej 2 mesiace.

Bohužiaľ, vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné dosiahnuť úplné vyliečenie, ale včasná terapia pomáha počať a porodiť zdravé potomstvo.

Čo robiť a čo nie

Na toto ochorenie neexistujú žiadne špeciálne zákazy a odporúčania, no keďže je sprevádzané znížením imunity, zápalmi a bolesťami v podbrušku, môžete stravu doplniť veľkým množstvom ovocia a zeleniny. Tiež nebude zbytočné piť komplex vitamínov, ktoré predpíše lekár, ale fyzická aktivita a kúpeľ môžu počkať až do konca liečby.

Predpoveď

Ochorenie sa dá úplne vyliečiť len v ojedinelých prípadoch, preto je hlavným výsledkom v procese liečby odstránenie zápalu, eliminácia pôvodcu infekcie a obnovenie plodnej funkcie u ženy. Prognóza úplného uzdravenia sa zvyčajne neuvádza, ale v drvivej väčšine prípadov liečba s včasným prístupom k špecialistovi pomáha eliminovať neplodnosť.

Komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia je neplodnosť.

Dokonca aj s nástupom dlho očakávaného počatia môže choroba spôsobiť, ak nie potrat, potom komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu. Zápalový proces môže spôsobiť oligohydramnión, narušiť prietok krvi placentou a podporovať vnútromaternicovú infekciu plodu. Pri tejto chorobe existuje vysoké riziko vzniku nasledujúcich patologických stavov:

• mimomaternicové tehotenstvo;
• ochorenie endometria;
• zápalové a purulentné procesy v panvových orgánoch;
• novotvary a cysty vo vaječníkoch.

Profylaxia

Hlavným preventívnym opatrením je včasná liečba zápalových procesov v reprodukčných orgánoch. Je tiež možné znížiť pravdepodobnosť patológie v dôsledku prísneho dodržiavania odporúčaní lekára na prevádzku vnútromaternicového zariadenia. Je veľmi dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a hygieny v oblasti genitálií.

Chronická endometritída a IVF

Najčastejšou príčinou zlyhania IVF programu sú práve problémy s endometriom. Deformovaná štruktúra tkaniva bráni normálnej implantácii a placentácii embrya, čo výrazne znižuje účinnosť IVF.

IVF s CE má svoje vlastné charakteristiky:

• možno predpísať hormonálnu podporu na 3-5 mesiacov. Výber liekov závisí od výsledkov výskumu a veku pacienta;
• ak sa potvrdí porucha prietoku krvi, môže sa predpísať liečba antikoagulanciami a flebotonikami;
• ak existuje patogénna mikroflóra, predpisujú sa antivírusové a antibakteriálne látky;
• sú predpísané imunomodulačné lieky a v prípade potreby fyzioterapeutické postupy.

Až po všetkých týchto opatreniach sa môžu uskutočniť prvé pokusy IVF, ich účinnosť je zvyčajne 45-50%.

O tehotenstve počas patológie

Keďže choroba sa netýka činnosti vaječníkov, dochádza k ovulácii a vajíčko môže byť dobre oplodnené spermiou. Problémy môžu nastať pri implantácii embrya do zmeneného endometria, ktoré je pri ChE najčastejšie postihnuté zrastmi a zapálené. Preto je veľmi dôležité zabezpečiť normálne podmienky pre implantáciu embrya. Pri neaktívnom štádiu ochorenia je to pravdepodobnejšie.

Aj po úspešnej fixácii je vysoká pravdepodobnosť potratu a rozvoja vnútromaternicových patológií v dôsledku nedostatočnej výživy potrebných fetálnych látok v dôsledku ochorenia endometria.

Po absolvovaní liečby sa šanca na zdravé dieťa výrazne zvyšuje. Keď však dôjde k otehotneniu, žena je pod prísnym dohľadom lekárov, ak je to potrebné, terapia sa vykonáva na udržanie tehotenstva. Vďaka vysokej úrovni modernej medicíny teraz ženy rodia s touto chorobou, ale na to by sa mali prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Často sa vyskytujú prípady, keď sa po pôrode môže vyskytnúť endometritída. Ide o takzvanú popôrodnú endometritídu. Prejavuje sa už 5-10 dní po pôrode, príznakmi sú celková slabosť, vysoká horúčka, silná zimnica a búšenie srdca. V 25% prípadov sa patológia vyvinie po ťažkom pôrode alebo cisárskom reze.

Čo znamená štádium remisie?

V štádiu remisie nemá chronická endometritída žiadne symptomatické prejavy, v tejto fáze je tehotenstvo celkom možné, ale napriek neaktívnemu stavu ochorenia sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme adhézií v panvových orgánoch, syndróm chronickej panvovej bolesti , zápal pobrušnice a pod. Remisia teda neznamená úplné vyliečenie, ale len ústup choroby.

Čo robiť v prípade exacerbácie

Exacerbácia chronického priebehu ochorenia je sprevádzaná silným zvýšením telesnej teploty (nad 38 stupňov), zimnica, akútna bolesť v dolnej časti brucha. Ak má žena všetky tieto príznaky exacerbácie, v prvom rade je potrebné poradiť sa s lekárom, amatérsky výkon v tomto prípade bude nebezpečný pre zdravie a život pacienta.

Obsah článku:

Chronická endometritída u žien môže viesť k vážnym problémom s reprodukčnou funkciou a spôsobiť rozvoj patologických hyperplastických procesov v dutine maternice. Preto je včasná detekcia a liečba chronickej endometritídy veľmi dôležitá pre udržanie zdravia ženy.

Zdravé ženy, ktoré nemajú gynekologické problémy, by nemali mať v dutine maternice žiadne mikroorganizmy. To znamená, že musí byť úplne sterilný. Vo vaginálnom prostredí je však normálne prítomná mikroflóra, ktorú predstavujú rôzne druhy baktérií. Mikroorganizmy sa nemôžu dostať do dutiny maternice, pretože krčka maternice im prekáža. Sú však prípady, keď sa dostanú do maternice a v endometriu sa rozvinie zápalový proces (chronický alebo akútny), známy ako endometritída.

Pri chronickej endometritíde sa na zápalovom procese podieľajú funkčná a bazálna vrstva endometria. Pri ťažkých formách ochorenia je postihnuté aj myometrium. Zápalové zmeny vedú k narušeniu rastu endometria a jeho odmietnutiu. Z tohto dôvodu často vznikajú problémy s cyklom a začína krvácanie z maternice. V dôsledku toho sú možné vážne následky: zvyčajný potrat alebo neplodnosť.

V rôznych skupinách populácie sa výskyt chronickej endometritídy pohybuje v širokom rozmedzí – od 0,2 % do 66 %. V priemere dosahuje 14 %, čo znamená, že ochorenie je celkom bežné.

Typy chronickej endometritídy

Podľa morfologických charakteristík je chronická endometritída rozdelená do 3 typov:

- Atrofická endometritída(atrofujú žľazy, vzniká fibróza strómy, je infiltrovaná lymfoidnými elementami).

- Cystická endometritída. Vyvíja sa, keď sú kanály žliaz stlačené vláknitým tkanivom. Zároveň sa obsah žliaz začína zahusťovať, čo vedie k tvorbe cystických útvarov.

- Hypertrofická endometritída. Tento variant ochorenia je spojený s hyperpláziou sliznice.

Klasifikácia chronickej endometritídy podľa ICD-10

N71.1 Chronické zápalové ochorenia maternice

Etiológia chronickej endometritídy

V lekárskej praxi sa pomerne často vyskytujú prípady, keď primárny patogén stráca účinok na zápalový proces a ďalší vývoj ochorenia je spojený so sekundárnou infekciou. Ochorenie sa zhoršuje dysbiózou v dôsledku medikamentóznej terapie, ako aj superinfekciou (autoinfekcia oportúnnymi organizmami).

Prítomnosť mikróbov vo vagíne, ktoré patria do kategórie fakultatívne anaeróbnych (genitálne mykoplazmy, Proteus spp., E. coli, S. aureus) a zvýšenie počtu anaeróbnych organizmov (bakteroidy, gardnerella, vibrios) môžu vyvolať vývoj vzostupného infekčného procesu v endometriu.

Aké mikroorganizmy sú hlavnými pôvodcami chronickej endometritídy?

Pri vyšetrovaní pacientov s diagnózou chronickej endometritídy sa zistilo, že typickými špecifickými patogénmi sú:

Genitálny herpes vírus.

Treponema (pôvodca syfilisu).

Candida (huba, ktorá spôsobuje drozd u žien).

Mycobacterium tuberculosis.

V poslednej dobe sa čoraz viac stretávame s prípadmi, keď je chronická endometritída spojená súčasne s niekoľkými (zvyčajne dvoma alebo tromi) typmi mikroorganizmov. Niektoré z potenciálnych pôvodcov endometritídy môžu byť prítomné v ženskom tele mnoho rokov bez toho, aby sa o tom prejavili. A potom z neznámych dôvodov tieto organizmy náhle spôsobujú vývoj zápalového procesu. Medzi tieto baktérie patria predovšetkým streptokoky stafylokoky, Escherichia coli.

https://genitalhealth.ru/pics/2016/12/1481548983_9827.jpg "alt =" (! LANG: Symptómy chronickej endometritídy" width="550">!}

Charakteristickým znakom chronickej endometritídy je, že sa môže dlho vyvíjať asymptomaticky. Alebo sú príznaky také mierne, že ich pacient ignoruje a nevyhľadá pomoc.

Klinické prejavy endometritídy sú spojené s hĺbkou morfologických zmien v oblasti zápalu a ich trvaním. Hlavným príznakom ochorenia je krvácanie. Deskvamácia a regenerácia epitelu neprebieha správne, preto si pacientky všimnú krvavý výtok pred a po menštruácii. Stredný výtok s krvou je spôsobený skutočnosťou, že počas ovulácie sa zvyšuje vaskulárna permeabilita.

U pacientov s endometritídou môže byť narušená sekrečná funkcia. To sa prejavuje patologickým seróznym alebo seróznym výtokom. Často sa pacienti sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha. Bolesti sú zvyčajne bolestivého charakteru. Možné sú reprodukčné problémy: neplodnosť alebo spontánny potrat.

Pre zapálené endometrium je charakteristická hyperémia, na niektorých miestach je zaznamenaná nekrotizácia. Výtok sa stáva riedkym, hnisavo-slizovitým. Príznaky nie sú také výrazné ako pri akútnej forme ochorenia, preto sú možné problémy s diagnózou. Celkový stav netrpí, telesná teplota nie je zvýšená. Endometritída je charakterizovaná menštruačnými nepravidelnosťami (menorágia, metrorágia). Je to spôsobené tým, že proces deskvamácie a opravy endometria je narušený. Maternica pacientky je zväčšená, zhutnená, jej bolestivosť je zaznamenaná pri gynekologickom vyšetrení.

Diagnostické metódy pre chronickú endometritídu

Vyšetrenie anamnézy

Anamnéza pacientok s endometritídou je zvyčajne poznačená opakovanými vnútromaternicovými intervenciami, použitím IUD. Častá je aj neplodnosť, samovoľné potraty. Mnoho pacientok malo v minulosti akútnu endometritídu.

Fyzikálne vyšetrenie

Pacienti sú zvyčajne v uspokojivom stave. Metódou bimanuálnej palpácie je možné zistiť tesnosť maternice a jej mierne zvýšenie, niekedy miernu bolesť pri palpácii.

Laboratórne testy

Pri podozrení na chronickú endometritídu sa laboratórne testujú vzorky vaginálneho výtoku a výtoku z krčka maternice. Je tiež potrebné vykonať CBC. V prípade potvrdenia diagnózy je pacient odoslaný na ďalšiu diagnostiku, ktorej účelom je presné určenie patogénu.

Typ patogénu sa zisťuje naočkovaním materiálu z dutiny maternice. Táto analýza nielenže presne identifikuje patogénny organizmus, ale tiež umožňuje určiť, na ktoré antibiotiká je patogén najcitlivejší.

Aby zistili, či je v tele pacienta prítomná aktívna vírusová infekcia, uchýlia sa k metóde ELISA – krvnému testu na prítomnosť protilátok. Tento test dokáže odhaliť cytomegalovírus a herpesvírus. Vírusy sú tiež dobre určené pomocou PCR diagnostiky vzoriek materiálu odobratých z dutiny maternice. Rovnaká metóda vám umožňuje identifikovať prítomnosť patogénnych baktérií.

Na identifikáciu zápalového procesu v krčku maternice a vagíne sa na flóre vykoná analýza náteru.

Po laboratórnej diagnostike je pacient liečený na všetky zistené zápalové procesy.

Tí, ktorí majú problémy s reprodukciou, sú odkázaní na konzultáciu endokrinológovi a vykoná sa hormonálny výskum.

Hysteroskopia

Pri hysteroskopii sa chronická endometritída prejavuje hyperémiou stien maternice, ktoré sú ochabnuté a ľahko krvácajú pri najmenšom dotyku. Môžu existovať aj oblasti hypertrofovanej a edematóznej sliznice s belavou alebo žltkastou farbou. Hysteroskopia maternice sa najlepšie robí vo včasnej fáze proliferácie, na 1. deň.

Fotografia chronickej endometritídy

Diagnostická kyretáž

Na stanovenie konečnej diagnózy sa endometrium zoškrabe a výsledný materiál sa pošle na histologické vyšetrenie. Aby bol výsledok štúdie čo najpresnejší, musí sa v prvej fáze cyklu vykonať kyretáž dutiny. Pri histologickom vyšetrení zoškrabov možno vykonať imunohistochemické posúdenie receptorovej aktivity endometria a určiť jeho imunitný stav.

V niektorých prípadoch, aby získali presnejšiu predstavu o patologickom procese, sa uchýlia k metóde ultrazvukového vyšetrenia panvovej oblasti.

Na identifikáciu adhezívneho procesu v maternicovej dutine a rúrkach sa vykonáva röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou - hysterosalpingografia.

Diferenciálna diagnostika chronickej endometritídy

Počas diagnózy sa musí endometritída odlíšiť od iných gynekologických patológií, ktoré vedú k potratu a neplodnosti. Pacientov s takýmito poruchami reprodukcie zvyčajne posiela na vyšetrenie genetik a gynekológ-endokrinológ.

Tehotenstvo a chronická endometritída

Žiaľ, tento zápalový stav sa často stáva vážnou prekážkou materstva. Pacienti s endometritídou čelia neplodnosti a spontánnemu potratu.

Tehotenstvo sa stáva nemožným, pretože oplodnené vajíčko nemožno implantovať do endometria, ktoré je náchylné na zápalový proces. A ak dôjde k implantácii, embryo sa začne odmietať a tehotenstvo sa preruší. Ak má pacient dva alebo viac potratov / zmrazenie tehotenstva za sebou, potom môžeme hovoriť o zvyčajnom potrate. Úspešný postup IVF u takýchto pacientov nebude možný.

Ale sterilita v takýchto prípadoch nie je veta. Šanca donosiť a porodiť zdravé dieťa sa výrazne zvyšuje po adekvátnej liečbe chronickej endometritídy.

Liečba chronickej endometritídy

Kurz terapie pre pacienta je predpísaný na základe výsledkov diagnózy. Štandardná schéma predpokladá liečbu liekmi (užívanie antivírusových alebo antibakteriálnych liekov). Tiež predpísané lieky, ktoré normalizujú mikrocirkuláciu, vitamíny, proteolytiká. Často sa uchyľujú k fyzioterapii av niektorých prípadoch je predpísaná hormonálna liečba.

Terapia endometritídy je zameraná na zvýšenie regeneračných vlastností endometria, normalizáciu menštruačného cyklu a odstránenie reprodukčných problémov.

Nemedikamentózna liečba chronickej endometritídy

Fyzioterapia zlepšuje hemodynamiku, normalizuje funkciu endometria a vaječníkov a zvyšuje imunologickú reaktivitu. Najčastejšie sú predpísané UHF, mikrovlny, elektroforéza zinku alebo medi, ultrazvuk v pulznom režime.

Bahenné procedúry majú dobrý účinok, radónová voda, parafín, ozokerit sú užitočné. Veľkým prínosom je kúpeľná liečba.

Medikamentózna liečba chronickej endometritídy

Kurzy liekovej terapie zahŕňajú užívanie liekov na liečbu sprievodných ochorení, ako aj posilňujúce lieky. Niektorým pacientom sú predpísané vitamíny, sedatíva a desenzibilizátory.

Ak bola zistená bakteriálna infekcia, potom sú antibiotiká predpísané bez zlyhania. Neexistuje však jednotná schéma pre všetky prípady, pretože rôzne typy baktérií sú citlivé na rôzne antibiotiká. Liečebný plán pre konkrétneho pacienta sa vypracuje s prihliadnutím na základnú príčinu chronickej endometritídy.

Ak má pacient genitálny herpes, bude potrebná antivírusová liečba. V takýchto prípadoch je indikovaný, rovnako ako prostriedky, ktoré zlepšujú imunitu.
Ak sa v nátere objaví drozd alebo bakteriálna vaginóza, tieto infekcie je potrebné liečiť.

Dobré výsledky možno dosiahnuť zavedením liekov (vrátane antibiotík) do sliznice maternice.

Gonovakcinoterapia - zavedenie mikrobiálnych teliesok do tela pacienta, celkové dávkovanie na celú kúru je 2 ml gonovakcíny. Ak sa zistí hypofunkcia vaječníkov, je predpísaná cyklická hormonálna liečba. Počas menštruácie sa odporúča užívať širokú škálu antibakteriálnych liekov. V prípade krvácania sa vykonáva hemostatická terapia.

Hormonálna liečba chronickej endometritídy

Pretože chronická endometritída nie je len zápalový proces, ale aj patológia rastu a odmietnutia endometria, mnohým pacientom sa predpisujú hormonálne činidlá. V prvom rade je indikované používanie perorálnych kontraceptív. Priebeh takejto terapie zvyčajne trvá od troch mesiacov do šiestich mesiacov. Po liečbe sa cyklus žien vráti do normálu a môžu otehotnieť (na pozadí abstinenčného syndrómu).

Operácia chronickej endometritídy

Chirurgická liečba chronickej endometritídy je indikovaná, ak má pacientka intrauterinnú synechiu (diagnostikovanú hysteroskopiou).

Nesmieme zabúdať, že úspešný výsledok je možný len s integrovaným prístupom k liečbe. Biologické a farmakologické metódy sú kombinované s fyzioterapiou a balneoterapiou.

Prognóza chronickej endometritídy

Ak sa diagnóza vykoná presne a včas sa začne adekvátna liečba, prognóza je priaznivá.

Dôsledky chronickej endometritídy

Najčastejšími komplikáciami chronickej endometritídy sú hyperplastické procesy s tvorbou:

Polypy endometria a krčka maternice,

endometrióza,

Adhézie (vnútromaternicové synechie),

Procesy zvárania rúr,

Endocervicitída

erózia,

Sterilita

Potrat.

Prevencia chronickej endometritídy

Jednou z komplikácií endometritídy sú zrasty v dutine maternice (synechie). Sú nebezpečné tým, že môžu viesť k neplodnosti. Na zabránenie ich vzniku je pacientovi predpísaná proteolytická liečba (Longidaza, Wobenzym). Rovnaké lieky možno použiť na zničenie existujúcej synechie.

Na zlepšenie miestnych metabolických procesov a normalizáciu mikrocirkulácie sú predpísané vitamínové prípravky, laserová terapia, elektroforéza.

Plánovanie tehotenstva po liečbe chronickej endometritídy

Po ukončení liečebného cyklu sa pacient odošle na druhé vyšetrenie. Zahŕňa ultrazvuk panvy, vaginálny náter, biopsiu endometria, hormonálne testy (ak sú poruchy cyklu).

Ak vyšetrenie ukázalo, že endometrium je obnovené a neexistujú žiadne známky zápalového procesu, pacientka môže plánovať tehotenstvo.

V ambulancii gynekológa sa čoraz častejšie ozýva otázka, či sa dá chronická endometritída natrvalo vyliečiť. Je to spôsobené tým, že mnohé dievčatá nechcú venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu a umožňujú prechod zdanlivo ľahko liečiteľného ochorenia do chronickej formy. V tomto prípade nebude možné zbaviť sa choroby bez lekárskeho zásahu. Preto podrobne zvážime otázku liečby chronickej endometritídy.

Čo je chronická endometritída?

Toto ochorenie je zápal endometriálnej vrstvy. Je dosť ťažké diagnostikovať vývoj takéhoto zápalu. Najčastejšie sa vyskytuje po potrate alebo skôr dlhotrvajúcej neplodnosti.

Prečo sa choroba vyvíja?

Dôvody rozvoja tohto ochorenia sú spôsobené zvláštnosťou ženského tela. Každý mesiac prebieha v maternici proces, ktorý umožňuje počať dieťa. Endometriálna vrstva maternice je zásobovaná živinami a je dosť citlivá na prechod akýchkoľvek zmien, čo umožňuje oplodnenému vajíčku implantáciu a vývoj na správnej úrovni.

Ale ak sa v ženskej vagíne vyskytne zápalový proces spôsobený vplyvom infekcií, môže sa rozšíriť do maternice.

Pri nízkej imunite, nesprávnej liečbe alebo jej absencii sa infekcia začína rozvíjať v bunkách sliznice. Niekedy sa infekcia pod vplyvom vonkajších faktorov môže pripomínať, ovplyvňuje imunitný systém a vyvoláva rozvoj chronickej formy ochorenia.

Ak sa tento druh zápalu nelieči, potom sa v endometriálnej vrstve začne vytvárať špeciálne tkanivo. Okrem toho dochádza k poruchám krvného obehu a znižuje sa úroveň jeho citlivosti na hormonálne zmeny. V dôsledku tohto procesu nie je oplodnené vajíčko schopné implantovať sa do maternice.
Okrem toho môže chronická forma tohto ochorenia spôsobiť:

• Ťažkosti s počatím.
• Nedostatočné trvanie 2. fázy cyklu.
• Potrat.
• Komplikované tehotenstvo.
• Problematický pôrod.

Odborníci rozlišujú medzi faktormi vyvolávajúcimi rozvoj endometritídy:

• Umelé prerušenie tehotenstva.
• Deformácia tela maternice.
• Ťažký pôrod.
• Popôrodné komplikácie.

Príznaky ochorenia

Existuje pomerne málo príznakov, ktoré pomáhajú rozpoznať vývoj tohto ochorenia. Tie obsahujú:

• Krvácanie z maternice.
• Bolesť v bruchu.
• Problematická menštruácia.
• Bolesť pri pohlavnom styku.
• Silný výtok.
• Neplodnosť.

Pomerne často však môže byť ochorenie asymptomatické.

Ako sa diagnostikuje endometritída?

Diagnostikovať túto chorobu nie je jednoduché. Okrem toho je tiež veľmi ťažké ho odhaliť pri bežnom gynekologickom vyšetrení.
Preto na stanovenie diagnózy odborníci predpisujú absolvovanie takýchto štúdií:

• Ultrazvuková diagnostika. Pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky možno pozorovať určité rozšírenie dutiny maternice a zmenu zloženia jej sliznice. Veľmi často lekári predpisujú 2 procedúry v prvej a druhej polovici cyklu.
• Hysteroskopia. Po vykonaní takejto štúdie je možné určiť heterogénnu hrúbku slizničnej vrstvy a zvýšenú úroveň krvácania. Spravidla sa postup vykonáva 10. deň po ukončení menštruačného cyklu.
• Histologické vyšetrenie. Táto metóda výskumu vám umožňuje diagnostikovať endometritídu čo najpresnejšie. Takáto štúdia sa spravidla uskutočňuje 7-10 dní po ukončení menštruačného cyklu.

Ako sa choroba lieči?

V prvom rade je liečba tejto choroby zameraná na obnovenie reprodukčnej funkcie a zlepšenie stavu endometria.
Terapia je spravidla komplexná a uskutočňuje sa v etapách:

1. V prvej fáze sa na liečbu používajú antibakteriálne lieky. Ich vymenovanie sa vykonáva až po zistení pôvodcu ochorenia. Okrem toho môže byť vnútromaternicová liečba vykonaná podľa pokynov lekára. Pomerne často sa predpisuje dodatočný príjem imunostimulantov.
2. V druhej fáze sa uskutočňuje lieková terapia na zlepšenie stavu lokálnej imunity. Možno predpísať aj fyziologický účinok, ktorý zvýši krvný obeh v orgáne. V niektorých prípadoch je na obnovenie funkcie vaječníkov predpísaná hormonálna liečba.

Úplný priebeh liečby tohto ochorenia trvá približne 3 mesiace. Spravidla sa účinnosť liečby určuje až po absolvovaní 2/3 kurzu. Vo väčšine prípadov môže včasná liečba chronickej formy ochorenia normalizovať plodnosť.

Dá sa chronický typ ochorenia vyliečiť?

Mnoho žien sa obáva, či sa choroba dá vyliečiť navždy. Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná. Je samozrejme možné vyliečiť chronickú endometritídu, ale je nepravdepodobné, že bude možné určiť, koľko terapeutického účinku je dostatočné.

Ide o to, že nesprávny životný štýl alebo vplyv iných faktorov môže vyvolať opačný vývoj ochorenia.

Ako sa vyhnúť rozvoju endometritídy?

Pre túto chorobu neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Hlavnými opatreniami sú spravidla vyhýbanie sa rizikovým faktorom.
Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Vyhnite sa ukončeniu tehotenstva.
• Dodržiavajte pravidlá hygieny.
• Používajte kondómy.
• Nechajte sa otestovať po pôrode.
• Navštevujte pravidelne svojho gynekológa.

Pravidelná návšteva gynekológa je jedným z najdôležitejších opatrení, ktoré vám umožní identifikovať chronickú endometritídu čo najskôr. Najlepšie je absolvovať plánované vyšetrenia raz za šesť mesiacov. Takéto vyšetrenie spravidla stačí na zistenie choroby.

Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že chronickú formu ochorenia možno diagnostikovať u každej ženy, ktorá svojmu zdraviu nevenuje dostatočnú pozornosť. Chronická endometritída sa spravidla vyvíja pri absencii liečby tohto ochorenia. Endometritída môže byť spôsobená pomerne veľkým počtom rôznych faktorov, vrátane najjednoduchších aj zložitých mechanických vplyvov. V každom prípade nedostatok správnej liečby vyvoláva prechod choroby do chronickej formy.

Chronická endometritída je obzvlášť nebezpečná pre ženy v reprodukčnom veku, pretože jej vývoj sa stáva dosť silnou prekážkou na ceste k tehotenstvu. Je to spôsobené tým, že pri zápale sliznice sa oplodnené vajíčko nemôže implantovať.

Existuje pomerne málo príznakov vývoja tohto ochorenia, veľmi často prechádza v asymptomatickej forme. Preto, aby sa čo najskôr zistil jej vývoj, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa. Toto ochorenie je možné diagnostikovať iba komplexným výskumom. Dá sa tiež vyliečiť iba komplexnou terapiou. Najčastejšie liečba trvá približne 3 mesiace a zahŕňa niekoľko etáp. Prvou etapou je eliminácia infekcie a druhou je normalizácia stavu endometria a posilnenie lokálnej imunity. Pokiaľ ide o preventívne opatrenia, neexistujú žiadne konkrétne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tejto choroby. Najlepším preventívnym opatrením je eliminácia faktorov ovplyvňujúcich vznik tohto ochorenia a pravidelné návštevy gynekológa.