Vertebrogénna radikulopatia, formy ochorenia, spôsoby liečby. Kosti tvoriace ramenný kĺb ischias kód 10 u dospelých

Radikulopatia je syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď je koreň miechového nervu stlačený pri výstupe z chrbtice. Môže sa prejaviť bolesťou, zhoršeným pohybom končatín a nedostatkom citlivosti v koži.

Pojmy "radikulopatia" a "ischias" sa často používajú zameniteľne. Tieto diagnózy majú podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) rovnaký kód – M54.1.

Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je herniovaný disk. Intervertebrálny disk je chrupavka, ktorá leží medzi stavcami. Vykonáva funkciu tlmenia nárazov. Vo vnútri obalu spojivového tkaniva je rôsolovitá látka. Pri nezvyčajne silnom alebo častom opakovanom namáhaní chrbtice, ako je zdvíhanie závažia, hranie rôznych športov, môže toto želé preraziť platničku a stlačiť blízky nerv.

Okrem herniácie disku môžu byť vertebrálne osteofyty príčinou kompresie nervov, t.j. kostné výrastky, ktoré vznikajú v medzistavcovom priestore z nie celkom objasnených príčin. Nerv môže byť stlačený aj pri zlomeninách stavcov. Takéto zlomeniny sa môžu spontánne vyskytnúť pri osteoporóze.

Podľa svojho mechanizmu je poškodenie nervu vo vyššie uvedených prípadoch kompresívno-ischemická neuropatia. To znamená, že kompresia (stlačenie) nervového kmeňa vedie k ischemickým zmenám v ňom, t.j. k hladovaniu kyslíkom v dôsledku porúch krvného obehu. Všetky ostatné prejavy (bolesť, dysfunkcia) sú výsledkom kompresno-ischemických poranení.

Radikulopatia je bežná. Podľa amerických štúdií je postihnutých 3 až 5 % obyvateľov USA. Krčná chrbtica je postihnutá o niečo menej často. V hrudnej oblasti sa zriedkavo vytvára hernia disku v dôsledku stabilizačného účinku hrudného koša.

Ak sa liečba kompresívnej radikulopatie nezačne včas, ochorenie prechádza do chronického štádia. V budúcnosti je vysoká pravdepodobnosť invalidity.

Symptómy

Hlavným príznakom kompresie nervov v lumbosakrálnej chrbtici je bolesť. Bolesť sa môže rozšíriť do zadku a nižšie - do nohy. Bolesť sa môže zhoršiť chôdzou, kašľom, lokalizovaná vpravo, vľavo alebo na oboch stranách chrbtice. Niekedy je tiež možné zažiť pocit necitlivosti a slabosti v nohách.

Príznaky stlačenia koreňov v krčnej oblasti sú bolesť v krku a ramene, ako aj slabosť pri pohyboch hornej končatiny a pocit necitlivosti v prstoch.

Diagnóza tohto ochorenia pozostáva z niekoľkých štádií. Najprv lekár analyzuje sťažnosti pacienta:

objasňuje hlavnú sťažnosť (bolesť, slabosť, necitlivosť);
hodnotí lokalizáciu bolesti (výška miesta ochorenia, lokalizácia vpravo, vľavo od chrbtice);
pýta sa na okolnosti, za ktorých sa bolesť objavila, a na pokusy o jej liečbu;
zisťuje charakter povolania a životného štýlu pacienta, keďže tento aspekt môže byť kľúčový pri výskyte sťažností.

Ďalším krokom v procese stanovenia diagnózy je objektívne vyšetrenie. Lekár vyšetrí pacienta, študuje príznaky asymetrického svalového napätia vpravo alebo vľavo, potom vykoná neurologické vyšetrenie prieskum. Pomocou palpácie zistí body maximálnej bolesti: vpravo, vľavo, na oboch stranách. Pomocou neurologického kladiva kontroluje reflexy a citlivosť kože končatín.

Po priamom vyšetrení pacienta prichádza čas na röntgenové metódy. Na diagnostiku kompresívno-ischemickej radikulopatie sa často používajú obyčajné röntgenové snímky chrbtice. Jeho diagnostická hodnota je však obmedzená. Pomocou rádiografie môžete vidieť známky hrubého zničenia kostí traumatickej alebo nádorovej povahy. Ale vo väčšine prípadov neuvidíte herniáciu disku na obyčajnom rádiografe.

Najlepší spôsob, ako odhaliť herniovaný disk, je magnetická rezonancia (MRI). MRI má výbornú citlivosť a je metódou voľby pri diagnostike príčin kompresno-ischemického poškodenia nervov.

V problematike MRI diagnostiky však nie je všetko jednoznačné. Táto štúdia niekedy nájde herniované platničky u pacientov, ktorí nemajú absolútne žiadnu bolesť. A to znamená, že herniovaný disk nemusí vo všetkých prípadoch nevyhnutne spôsobiť kompresno-ischemickú neuropatiu.

Počítačová tomografia (CT) sa tiež používa na diagnostiku kompresnej radikulopatie, ale je menej citlivá ako MRI. Rovnako ako pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou sú možné falošne pozitívne výsledky.

Odlišná diagnóza

Aké choroby by sa mali odlíšiť od radikulopatie?

Kompresné poškodenie nervov lumbosakrálnej oblasti (kód ICD 10 - M54.1) má podobné príznaky ako trochanterická burzitída (kód ICD 10 - M70.60).

Radikulopatiu krčnej chrbtice je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:

tendinitída rotátorovej manžety ramena (kód ICD 10 - M75.1);
artróza fazetových kĺbov (kód ICD 10 - M53.82);
poškodenie brachiálneho plexu (kód ICD 10 - G54.0);
natiahnutie krčných svalov (kód ICD 10 - S16).

Taktika liečby kompresnej radikulopatie sa líši v závislosti od fázy ochorenia. Vzhľadom na to, že riziko vzniku postihnutia je pomerne vysoké, s touto chorobou je mimoriadne nežiaduce zapojiť sa do samoliečby ľudovými prostriedkami.

Základom terapie ochorenia v akútnom období sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). NSAID sú predpísané na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu. V akútnej fáze možno predpísať aj svalové relaxanciá na uvoľnenie kŕčov kostrového svalstva. V niektorých prípadoch je na zmiernenie obzvlášť silnej bolesti potrebná špeciálna skupina liekov nazývaných antikonvulzíva.

Niekedy sa používa protizápalová liečba, ako je epidurálna injekcia steroidov. Spočíva v tom, že pomocou špeciálnej ihly sa priamo pod membrány miechy vstrekuje silné protizápalové liečivo.

Pomerne zriedkavo existujú situácie, keď je v akútnej fáze potrebný chirurgický zákrok. To sa môže stať, ak je motorický deficit, t.j. človek nemôže pohybovať rukou alebo nohou, zatiaľ čo motorická funkcia sa naďalej zhoršuje.

Dôležitým aspektom liečby v akomkoľvek období ochorenia je udržiavanie správneho držania tela, používanie racionálnych techník vzpierania. Náklad, ktorý sa má zdvíhať, musí byť symetricky rozložený vpravo a vľavo od strednej čiary tela.

Vo fáze obnovy sa zvyčajne používa masáž a rôzne fyzioterapeutické metódy.

Po ukončení liečby by mal byť človek pozorný k svojmu zdraviu a dlhodobo vykonávať posilňovacie cvičenia terapeutických cvičení.

Na záver treba povedať, že radikulopatia je nebezpečná choroba. Hoci to zvyčajne nie je život ohrozujúce, choroba so sebou nesie vysoké riziko chronicity a invalidity. Pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a odmietnutí samoliečby je prognóza zvyčajne priaznivá.

Zvyčajne sa ischias prejavuje náhlym nástupom silnej bolesti v dolnej časti chrbta, ktorá sa šíri do zadnej časti stehna. Vo viac ako 80% prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v dolnej časti chrbta a až potom sa presúva do zadnej časti nohy. Oveľa menej často je bolesť zaznamenaná súčasne v dolnej časti chrbta a nohy a ešte zriedkavejšie iba v nohe. Povaha prejavu bolesti je určená úrovňou lézie.
Pri poranení alebo zápale piateho bedrového koreňa sa pacienti sťažujú na vystreľujúce bolesti do zadku, vonkajšej strany stehna, prednej plochy predkolenia a vnútornej strany chodidla až po palec na nohe. V mnohých prípadoch v rovnakých oblastiach dochádza k porušeniu citlivosti kože (parestézia).
Pri porážke prvého sakrálneho koreňa bolesť prechádza pozdĺž zadku, chrbta a vonkajšieho povrchu stehna, dolnej časti nohy a potom pozdĺž plantárnej a vonkajšej časti chodidla k malému prstu. Dochádza k výraznému oslabeniu alebo úplnému vymiznutiu reflexu Achillovej šľachy.
Veľmi často dochádza ku kombinovanej lézii viacerých nervových koreňov a potom klinický obraz ochorenia pozostáva z kombinácie jednotlivých radikulárnych syndrómov.
Ischias sa zvyčajne vyvíja akútne a trvá asi 2-3 týždne. Pacienti majú tendenciu čo najviac obmedzovať svoju pohyblivosť, pretože akákoľvek aktivita (chôdza, nakláňanie, otáčanie) vedie k zvýšenej bolesti. V mnohých prípadoch pacienti ohýbajú chrbticu v smere lézie a držia ju v tejto polohe. Toto nútené držanie tela sa nazýva analgetická skolióza.
Pri vyšetrovaní pacienta sa odhalí ochranné napätie dlhých svalov chrbta. Pri tlaku na tŕňové výbežky stavcov zo strany dochádza k lokálnej bolesti, ktorá sa niekedy môže rozšíriť na povrch zadku. Veľmi často sa pri vyšetrení odhalia aj príznaky vegetatívno-trofických porúch (ochladzovanie a blednutie kože, zvýšené potenie, oslabenie pulzácie tepien nohy a pod.).
Lumbosakrálna radikulitída je zvyčajne sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- Symptóm Lasegue - pri zdvíhaní narovnanej nohy zo strany lézie u pacienta ležiaceho na chrbte dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti v bedrovej, gluteálnej oblasti a zadnej časti stehna.
- Bekhterevov príznak - ak sa pacient presunie z "ležiacej" polohy na chrbte do "sediacej" polohy, potom je zaznamenaná reflexná flexia boľavej nohy.
- Symptóm Neri - s prudkým sklonom hlavy dopredu dochádza k zvýšeniu bolesti v dolnej časti chrbta a nohy.
- Symptóm Dejerine - zvýšená bolesť v dolnej časti chrbta pri namáhaní, kašľaní alebo kýchaní.
- Symptóm Bonnet - na strane lézie je hladkosť gluteálneho záhybu.

Catad_tema Bolestivé syndrómy - články

Chronická lumbosakrálna radikulopatia: moderné chápanie a vlastnosti farmakoterapie

Profesor V.V. Kosarev, profesor S.A. Babanov
SBEE HPE „Štátna lekárska univerzita Samara“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Zatiaľ najťažšie pre praktických lekárov všetkých odborov je formulovanie diagnóz u pacientov s bolestivými syndrómami spojenými s léziami chrbtice. Takže vo vzdelávacej a vedeckej literatúre o nervových chorobách konca XIX - začiatku XX storočia. bolesť v driekovej oblasti a dolnej končatiny bola vysvetlená zápalovým ochorením sedacieho nervu. V prvej polovici dvadsiateho storočia. objavil sa pojem „ischias“, s ktorým súvisel zápal miechových koreňov. V 60. rokoch 20. storočia Ya.Yu. Popeljanskij na základe prác nemeckých morfológov H. Luschku a K. Schmorla zaviedol do ruskej literatúry pojem „spinálna osteochondróza“. V monografii H. Luschka sa degenerácia medzistavcovej platničky nazývala osteochondróza, kým Ya.Yu. Popelyansky dal tento termín široký výklad a rozšíril ho na celú triedu degeneratívnych lézií chrbtice.

V roku 1981 navrhol I.P. Antonovova klasifikácia chorôb periférneho nervového systému, ktorá zahŕňala osteochondrózu chrbtice. Obsahuje dve ustanovenia, ktoré sú zásadne v rozpore s medzinárodnou klasifikáciou:
1) choroby periférneho nervového systému a choroby muskuloskeletálneho systému, ktoré zahŕňajú degeneratívne choroby chrbtice, sú nezávislé a rôzne triedy chorôb;
2) termín "osteochondróza" je použiteľný iba pre degeneráciu disku a je nesprávne nazývať ho celým spektrom degeneratívnych ochorení chrbtice.

V ICD-10 sú degeneratívne ochorenia chrbtice zahrnuté v triede "ochorenia pohybového aparátu a spojivového tkaniva (M00-M99)", zatiaľ čo "artropatie (M00-M25)", "systémové lézie spojivového tkaniva (M30) -M36), "dorzopatie (M40-M54)", "ochorenia mäkkých tkanív (M60-M79)", "osteopatia a chondropatia (M80-M94)", "iné poruchy svalového systému a spojivového tkaniva (M95-M99) )".

Termín "dorzopatie" sa týka bolestivých syndrómov v trupe a končatinách neviscerálnej etiológie a spojených s degeneratívnymi ochoreniami chrbtice. Pojem "dorzopatie" v súlade s ICD-10 by teda mal nahradiť u nás stále používaný pojem "osteochondróza chrbtice". V ambulancii chorôb z povolania sa už dlhšiu dobu používa pojem „chronická lumbosakrálna radikulopatia“ (príkazy č. 555 MZ SSR, č. 90 MZ a MZ SR). Ruská federácia, č. 417n Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie).

Pacienti s profesionálnou chronickou lumbosakrálnou radikulopatiou sú rovnako muži aj ženy, pracovníci v priemysle, poľnohospodárstve (predovšetkým operátori strojov a vodiči ťažkej techniky), zdravotníci s viac ako 15–20 ročnou praxou.

Chronická profesionálna lumbosakrálna radikulopatia
podľa zoznamu chorôb z povolania schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č. 417n zo dňa 27. apríla 2012 „O schválení zoznamu chorôb z povolania“) sa môže vyvinúť pri výkone práce, pri ktorej sú systematické dlhodobé (najmenej 10 rokov) statické svalové napätie, rovnaký typ pohybu vykonávaný rýchlym tempom; nútená poloha trupu alebo končatín; výrazná fyzická záťaž spojená s vynútenou polohou tela alebo častým hlbokým ohýbaním trupu pri práci, dlhodobé sedenie alebo státie pri nezmenenej pracovnej polohe, nepohodlná fixná pracovná poloha, monotónnosť vykonávanej práce, rovnomernosť pracovných operácií (sériová práca), statické a dynamické zaťaženie tela (časté predkláňanie, zotrvanie v nútenej pracovnej polohe - kľačanie, podrep, ľah, predklon, vo vise); nerovnomerný rytmus práce; nesprávne pracovné postupy.

Príkladom takýchto prác je valcovanie, kováčstvo, nitovanie, štiepkovanie, stavebníctvo (maľovanie, stierkovanie, pokrývačské práce), práca vodičov ťažkých vozidiel, práca v banskom priemysle, nakladanie a vykladanie, profesionálny šport, balet.

Pri spájaní choroby s profesiou sa berú do úvahy ukazovatele pracovnej záťaže (ergometrické ukazovatele) a pracovného stresu (fyziologické ukazovatele). Významnú úlohu pri výskyte profesionálnej chronickej lumbosakrálnej radikulopatie má teda chronické preťahovanie zadných úsekov medzistavcového segmentu a zadného pozdĺžneho väziva pri fyzickom zaťažení v polohe maximálnej flexie. Pri zdvíhaní bremena 40 kg sú zadné segmenty kapsulárno-väzivového aparátu pod vplyvom sily 360-400 kg.

Sprievodnými faktormi, ktoré vyvolávajú rozvoj profesionálnej chronickej lumbosakrálnej radikulopatie, sú mikrotraumatizácia končatín, trupu, nepriaznivé priemyselné mikroklimatické podmienky, chemikálie používané v technologických prevádzkach, priemyselné vibrácie pracovísk prekračujúce maximálne prípustné úrovne, najmä na dopravných zariadeniach.

Syndróm lumbosakrálnej radikulopatie je tiež zahrnutý v klasifikácii chorôb z vibrácií schválenej Ministerstvom zdravotníctva ZSSR 1. septembra 1982 (č. 10-11/60) a charakterizuje prítomnosť výrazných foriem vibračných chorôb z expozície na všeobecné vibrácie. Vplyv celkovej vibrácie vedie k priamemu mikrotraumatickému účinku na chrbticu v dôsledku výrazného axiálneho zaťaženia medzistavcových platničiek, lokálneho preťaženia v pohybovom segmente chrbtice a degenerácie platničiek. Dochádza k deformácii tkanív segmentu pohybu chrbtice, podráždeniu jeho receptorov, poškodeniu určitých štruktúr, v závislosti od toho, ktoré štruktúry sú v každom prípade zapojené do procesu.

Ochorenia chrbta z povolania sú charakterizované ich postupným vývojom, prítomnosťou zlepšenia počas dlhých prestávok v práci, exacerbáciou prejavov po prestávkach (fenomén detréningu), absenciou zranení, infekčných a endokrinných chorôb v anamnéze, pri hodnotení závažnosti. a intenzita práce, hlavný faktor v závažnosti pracovného procesu - trieda pracovných podmienok nie menej ako 3,2, prítomnosť sprievodných nepriaznivých faktorov.

Niekedy produkčné faktory zhoršujú funkčnú menejcennosť, nedostatočnosť neuromuskulárneho a osteoartikulárneho aparátu vrodeného alebo získaného charakteru, vytvárajúc predpoklady pre rozvoj a zhoršenie patologického procesu pri chronickej lumbosakrálnej radikulopatii (tab. 1). Sprievodnými všeobecnými medicínskymi rizikovými faktormi pre profesionálne dorzopatie sú teda vek od 30 do 45 rokov, ženské pohlavie, obezita (index telesnej hmotnosti nad 30), slabé a nedostatočne vyvinuté kostrové svalstvo, indikácia bolestí chrbta v minulosti, vývojové a formačné poruchy kostra (vrodené anomálie a dysplázia), tehotenstvo a pôrod.

Stôl 1.
Profesionálne lézie driekovej chrbtice spojené s funkčnou nadmernou námahou (výňatok z vyhlášky č. 417n Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 27. apríla 2012 „O schválení zoznamu chorôb z povolania“).

Objednávkové body	Zoznam chorôb spojených s vystavením škodlivým a (alebo) nebezpečným výrobným faktorom	Kód choroby podľa ICD-10	Názov škodlivého a (alebo) nebezpečného výrobného faktora	Kód externej príčiny podľa ICD-10
1	2	3	4	5
4.	Choroby spojené s fyzickým preťažením a funkčným prepätím jednotlivých orgánov a systémov
4.1.	Polyneuropatia horných a dolných končatín spojená s vplyvom funkčného prepätia alebo komplexu výrobných faktorov	G62.8		X50,1-8
4.4.	Reflexné a kompresné syndrómy na cervikálnej a lumbosakrálnej úrovni spojené s funkčným prepätím
4.4.2.	Radikulopatia (kompresno-ischemický syndróm) cervikálnej úrovne	M54.1	Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie	X50,1-8
4.4.4.	Svalovo tonický (myofasciálny) syndróm lumbosakrálnej úrovne	M54.5	Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie	X50,1-8
4.4.5	Radikulopatia (kompresno-ischemický syndróm) lumbosakrálnej úrovne	M54.1	Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie	X50,1-8
4.4.6.	Myeloradikulopatia lumbosakrálnej úrovne	M53.8	Fyzické preťaženie a funkčné preťaženie jednotlivých orgánov a systémov vhodnej lokalizácie	X50,1-8

Klinický obraz pri lumbosakrálnej radikulopatii
pozostáva z vertebrálnych symptómov (zmeny statiky a dynamiky driekovej chrbtice) a radikulárnych porúch (motorické, senzorické, vegetatívno-trofické poruchy). Hlavnou sťažnosťou je bolesť - lokálna v bedrovej oblasti a hlbokých tkanivách v oblasti bedrových, kolenných a členkových kĺbov; ostrý, „vystreľujúci“ z dolnej časti chrbta do gluteálnej oblasti a pozdĺž nohy k prstom (pozdĺž postihnutého nervového koreňa).

Klinicky je lumbosakrálna radikulopatia charakterizovaná akútnou alebo subakútnou rozvíjajúcou sa paroxyzmálnou (vystreľujúcou alebo prenikajúcou) alebo konštantnou intenzívnou bolesťou, ktorá aspoň občas vyžaruje do distálnej zóny dermatómu (napríklad pri užívaní Lasegue). Bolesť nôh je zvyčajne sprevádzaná bolesťou dolnej časti chrbta, ale u mladších pacientov môže byť iba v nohe. Bolesť sa môže vyvinúť náhle - po prudkom nepripravenom pohybe, zdvíhaní ťažkého alebo páde. V anamnéze majú takíto pacienti často náznaky opakovaných epizód lumbodynie a lumboischialgie. Spočiatku môže byť bolesť tupá, bolestivá, ale postupne sa zvyšuje, menej často okamžite dosahuje maximálnu intenzitu.

Existuje výrazné napätie paravertebrálnych svalov, ktoré sa znižuje v polohe na chrbte. Porušenie citlivosti (bolesť, teplota, vibrácie atď.) v príslušnom dermatóme (vo forme parestézie, hyper- alebo hypalgézie, alodýnie, hyperpatie), zníženie alebo strata šľachových reflexov, ktoré sa uzatvárajú cez príslušný segment chrbtice šnúra, hypotenzia a slabosť inervovaných svalov sú charakteristické.táto chrbtica. Typická je prítomnosť symptómov napätia a predovšetkým symptóm Lasegue, tento symptóm však nie je špecifický pre radikulopatiu. Je vhodný na posúdenie závažnosti a dynamiky syndrómu vertebrogénnej bolesti. Symptóm Lasegue sa kontroluje pomalým (!) zdvíhaním rovnej nohy pacienta nahor a čaká na reprodukciu radikulárneho ožiarenia bolesti. Pri postihnutí koreňov L 5 a S 1 sa bolesť objaví alebo prudko zvýši pri zdvihnutí nohy na 30–40 ° a následnou flexiou nohy v kolenných a bedrových kĺboch zmizne (v opačnom prípade bolesť môže byť dôsledkom patológie bedrového kĺbu alebo má psychogénny charakter) .

Pri vykonávaní techniky Lasegue môže dôjsť aj k bolesti v krížoch a nohe s napätím paravertebrálnych svalov alebo zadných svalov stehna a predkolenia. Aby sa potvrdila radikulárna povaha symptómu Lasegue, noha sa zdvihne na hranicu, nad ktorou sa objavuje bolesť, a potom sa chodidlo nútene ohýba v členkovom kĺbe, čo spôsobuje radikulárne ožarovanie bolesti pri radikulopatii.

Pri postihnutí koreňa L 4 je možný „predný“ príznak napätia - Wassermannov príznak: kontroluje sa u pacienta, ktorý leží na bruchu, zdvihne rovnú nohu a uvoľní bedrový kĺb v bedrovom kĺbe alebo pokrčí nohu. v kolennom kĺbe.

Keď je koreň stlačený v koreňovom kanáliku, bolesť sa často vyvíja pomalšie, postupne získava radikulárne ožiarenie (zadok - stehno - dolná časť nohy - chodidlo), často zostáva v pokoji, zvyšuje sa pri chôdzi a zotrvaní vo vzpriamenej polohe, ale na rozdiel od herniácia disku, je odľahčená sedadlom.

Bolesť sa nezhoršuje kašľom a kýchaním. Príznaky napätia sú zvyčajne menej výrazné. Predklon je menej obmedzený ako pri strednej alebo paramediálnej herniácii disku a bolesť je častejšie vyvolaná extenziou a rotáciou. Často sa pozorujú parestézie, menej často - zníženie citlivosti alebo svalovej slabosti.

Svalová slabosť pri diskogénnych radikulopatiách je zvyčajne mierna. Niekedy sa však na pozadí prudkého nárastu radikulárnej bolesti môže akútne vyskytnúť výrazná paréza chodidla (paralyzujúca ischias). Rozvoj tohto syndrómu je spojený s ischémiou koreňov L 5 alebo S 1 spôsobenou kompresiou ciev, ktoré ich vyživujú (radikuloischémia). Vo väčšine prípadov paréza bezpečne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov.

Diagnostika.
Diagnostické vyhľadávanie lumbosakrálnej radikulopatie sa vykonáva za prítomnosti ďalších klinických prejavov, vrátane. horúčka (charakteristická pre onkologickú patológiu, ochorenia spojivového tkaniva, infekcie diskov, tuberkulózu); strata hmotnosti (zhubné nádory); neschopnosť nájsť pohodlnú polohu (metastázy, urolitiáza); intenzívna lokálna bolesť (erozívny proces).

Malígne novotvary sú charakterizované atypickým priebehom klinických syndrómov. Najčastejšie zhubné nádory prsníka, prostaty, obličiek, pľúc metastázujú do chrbtice, menej často - pankreasu, pečene, žlčníka. Neurologické poruchy sú spôsobené nádormi, nemajú špecifické znaky.

Pri odkazovaní takýchto pacientov na lekára je potrebné mať na pamäti, že bolesť spojená s novotvarmi má niekoľko charakteristických znakov:

začína pred dosiahnutím veku 15 rokov alebo po 60 rokoch;
nemá mechanický charakter (neklesá v pokoji, v polohe na chrbte, v noci);
časom sa zintenzívňuje;
sprevádzané horúčkou, úbytkom hmotnosti, zmenami parametrov krvi a moču;
v anamnéze pacientov je indikácia novotvarov.

Povaha neurologických symptómov pri kostnej tuberkulóze závisí od šírenia hnisavého procesu do epidurálneho tkaniva, kompresie koreňov a miechy deformovanými stavcami a ich sekvestrami. Častejšie sú postihnuté hrudné stavce, menej často bedrové. Na začiatku ochorenia sa objavujú charakteristické bolesti a bolestivosť pletenca pri poklepaní tŕňových výbežkov a axiálnom zaťažení, obmedzení pohybu na úrovni lézie. Pre tuberkulóznu spondylitídu sú rádiologické zmeny typické v podobe zníženia výšky tiel stavcov, zúženia medzistavcových štrbín, klinovitej deformácie stavcov a objavenia sa tieňa miešku. Vždy existujú príznaky intoxikácie.

Tuberkulózny absces (opuch) je charakterizovaný hromadením hnisu vo svalových a subaponeurotických priestoroch. V bedrovej oblasti sa môže nachádzať v m. psoas major, prenikať do bedrovej oblasti a svalovej lakuny femuru. V tomto prípade môžu byť ovplyvnené korene lumbosakrálneho plexu. Presná diagnóza tohto procesu je možná len pomocou CT.

Epidurálny absces je charakterizovaný radikulárnym syndrómom s postupným stláčaním miechy na pozadí závažných septických prejavov. Keď je proces chronický, bolesť sa stáva miernou, lokalizovanou spravidla v hrudnej oblasti, príznaky kompresie miechy sa pomaly zvyšujú.

Okrem toho sú bolestivé javy v bedrovej chrbtici možné s rozvojom psoitídy - zápalu iliopsoasového svalu. Psoitída je charakterizovaná bolesťou v bedrovej a bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje chôdzou a vyžaruje do stehna. Charakterizovaná flexnou kontraktúrou stehenných svalov. Psoitída sa odlišuje od poškodenia femorálneho nervu hektickou horúčkou, hojným potením a zmenami krvného obrazu, ktoré naznačujú zápal.

Výskyt bolestivých javov môže byť tiež spojený s rôznymi vaskulárnymi procesmi (atypické varianty infarktu myokardu, aneuryzma hrudnej (brušnej) aorty), retroperitoneálny a epidurálny hematóm, kostné infarkty pri hemoglobinopatiách.

Bolesť je vyžarujúca pri ochoreniach panvových orgánov (krútenie nohy cysty, prostatitída, cystitída, periodické bolesti pri endometrióze atď.) a brušnej dutiny (pankreatitída, vred zadnej steny dvanástnika, ochorenie obličiek atď.). ). Pre správnu diagnózu pacientov s dorzopatiou chrbtice sa odporúča konzultácia s lekármi príbuzných odborov (terapeut, gynekológ, urológ, špecialista na infekčné choroby) (tabuľka 2).

Tabuľka 2
Diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti dolnej časti chrbta

Diagnóza	Vedúce klinické príznaky
Ischialgia (zvyčajne hernia disku L 4 - L 5 a L 5 - S 1)	Radikulárne symptómy z dolných končatín, pozitívny test s rovným zdvihnutím nohy (Lasegueov manéver)
Zlomenina chrbtice (kompresná zlomenina)	Predchádzajúca trauma, osteoporóza
Spondylolistéza (skĺznutie prekrývajúceho tela stavca, často na úrovni L5-S1)	Fyzická aktivita a šport sú bežnými provokujúcimi faktormi; bolesť sa zhoršuje predĺžením chrbta; Röntgen v šikmej projekcii odhalí defekt v interartikulárnej časti oblúkov stavcov
Malígne ochorenia (mnohopočetný myelóm), metastázy	Nevysvetliteľná strata hmotnosti, horúčka, zmeny v elektroforéze sérových bielkovín, malignita v anamnéze
Infekcie (cystitída, tuberkulóza a osteomyelitída chrbtice, epidurálny absces)	Horúčka, parenterálne podávanie liekov, tuberkulóza v anamnéze alebo pozitívny tuberkulínový test
Aneuryzma brušnej aorty	Pacient sa ponáhľa, bolesť v pokoji neklesá, pulzujúca hmota v bruchu
Syndróm Cauda equina (nádor, stredná hernia disku, krvácanie, absces, nádor)	Zadržiavanie moču, inkontinencia moču alebo stolice, sedlová anestézia, závažná a progresívna slabosť dolných končatín
hyperparatyreóza	Postupný nástup, hyperkalcémia, obličkové kamene, zápcha
Nefrolitiáza	Kolické bolesti v bočných úsekoch s ožiarením do slabín, hematúria, neschopnosť nájsť pohodlnú polohu tela

Bolesť pri palpácii a perkusie tŕňových procesov chrbtice môže naznačovať prítomnosť zlomeniny alebo infekcie stavca. Identifikovaná neschopnosť prejsť z päty na špičku alebo vykonať drepy je charakteristická pre syndróm „cauda equina“ a iné neurologické poruchy. Bolestivosť pri palpácii sedacieho zárezu s ožiarením do nohy naznačuje podráždenie sedacieho nervu.

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť nadmerné zakrivenie bedrového kĺbu, hrbenie naznačujúce vrodené anomálie alebo zlomeniny, skoliózu, panvové anomálie skeletu a paravertebrálne a gluteálne asymetrie. Pozorovaná bolesť v oblasti lumbosakrálneho kĺbu môže byť spôsobená poškodením lumbosakrálneho disku a reumatoidnou artritídou. Pri poškodení koreňa L 5 sú ťažkosti pri chôdzi na pätách, s poškodením koreňa S 1 - na prstoch. Stanovenie rozsahu pohybu v chrbtici má obmedzenú diagnostickú hodnotu, ale je užitočné na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Štúdium reflexov kolena a členku (Achilles) u pacientov s bolesťou v dolnej časti chrbta často pomáha lokálnej diagnostike. Achillov reflex sa oslabuje (vypadá) pri herniácii disku L 5 -S 1. Pri herniovanom disku L 4 -L 5 šľachové reflexy na nohách nevypadnú. Oslabenie patelárneho reflexu je možné pri radikulopatii koreňa L 4 u starších pacientov so stenózou chrbtice. Slabosť v predĺžení palca na nohe a chodidle naznačuje postihnutie koreňa L 5. Poškodenie koreňa S 1 je charakterizované parézou m. gastrocnemius (pacient nemôže chodiť po prstoch). Radikulopatia S 1 spôsobuje hypestéziu pozdĺž zadnej časti predkolenia a vonkajšieho okraja chodidla. Kompresia koreňa L 5 spôsobuje hypestéziu dorza nohy, palca a I interdigitálneho priestoru.

Okrem toho progresia patologického procesu pri chronickej lumbosakrálnej radikulopatii môže viesť k vzniku radikuloischémie, radikulomyelopatie. Je tiež možné vyvinúť myofasciálny syndróm, pretože akékoľvek poškodenie muskuloskeletálneho systému spôsobuje lokálny svalový kŕč (najmä aktivácia alfa motorických neurónov miechy vedie k zvýšenému spazmu - "kŕč zvyšuje kŕč"). Vzniká patologický svalový korzet. Treba spomenúť, že existujú reflexné svalovo-tonické syndrómy vertebrogénneho pôvodu s bolestivým syndrómom (ktorý môže byť pracovný) a samotným syndrómom vertebrogénnej bolesti.

Myofasciálny syndróm sa prejavuje svalovým spazmom, bolestivými svalovými tesneniami, spúšťacími bodmi, oblasťami odkazovanej bolesti. Hlavnými dôvodmi jeho rozvoja sú antifyziologické polohy, plné napätie, psychogénne faktory (úzkosť, depresia, emočný stres), vývojové anomálie, ochorenia viscerálnych orgánov, pohybového aparátu, hypotermia, nadmerná extenzia a stláčanie svalov.

Laboratórne testy.

Ak existuje podozrenie na nádor alebo infekčný proces, je potrebný kompletný krvný obraz a ESR. Ďalšie krvné testy sa odporúčajú iba v prípade podozrenia na akékoľvek základné ochorenie, ako je ankylozujúca spondylitída alebo myelóm (test HLA-B27 a elektroforéza sérových proteínov). Na detekciu osteoporotických kostných lézií sa merajú hladiny vápnika, hladiny fosfátov a aktivita alkalickej fosfatázy.

Údaje z elektroneuromyografie majú len zriedka praktický význam pri vertebrogénnej radikulopatii, ale niekedy sú dôležité v diferenciálnej diagnostike s poškodením periférneho nervu alebo plexu. Rýchlosť vedenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien u pacientov s radikulopatiou zvyčajne zostáva normálna, aj keď sa v postihnutom myotóme zistí slabosť, pretože je poškodená iba časť vlákien vo vnútri nervu. Ak je postihnutých viac ako 50 % motorických axónov, potom dochádza k zníženiu amplitúdy M-odpovede vo svaloch inervovaných postihnutým koreňom. Pre vertebrogénnu radikulopatiu je absencia F-vĺn charakteristická najmä pri normálnej amplitúde M-odpovede z príslušného svalu. Rýchlosť vedenia pozdĺž senzorických vlákien pri radikulopatii tiež zostáva normálna, pretože poškodenie koreňov (na rozdiel od poškodenia nervu alebo plexu) sa zvyčajne vyskytuje proximálne od spinálneho ganglia.

Výnimkou je radikulopatia L 5 (asi v polovici prípadov sa spinálny ganglion V driekového koreňa nachádza v miechovom kanáli a môže byť postihnutý herniou disku, ktorá spôsobuje anterográdnu degeneráciu axónov miechových buniek). V tomto prípade nemusí byť pri stimulácii povrchového peroneálneho nervu žiadna S-reakcia. Ihlová elektromyografia môže odhaliť príznaky denervácie a reinervácie vo svaloch inervovaných jedným koreňom. Štúdium paravertebrálnych svalov pomáha vylúčiť plexopatiu a neuropatiu.

Pri bolestiach v driekovej chrbtici sa robí RTG príslušnej chrbtice vo frontálnych a laterálnych projekciách, na zistenie metastáz v chrbtici - rádioizotopová osteoscintigrafia a pri podozrení na kompresiu miechy - myelografia. U ľudí v strednom a staršom veku s recidivujúcimi bolesťami chrbta spolu s onkopatológiou je potrebné vylúčiť osteoporózu, najmä u žien v postmenopauzálnom období (osteodenzitometria). Ak je obraz nejasný, RTG vyšetrenie možno doplniť MRI a CT.

Liečba.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa liekovú terapiu, fyzioterapiu, cvičebnú terapiu, manuálnu terapiu, ortopedické opatrenia (nosenie obväzov a korzetov), psychoterapiu, kúpeľnú liečbu. Možno lokálna aplikácia mierneho suchého tepla alebo (s akútnou mechanickou bolesťou) chladu (ohrievač s ľadom na dolnej časti chrbta až 15-20 minút 4-6 rubľov / deň).

V období akútnej bolesti je okrem nemedikamentóznej liečby potrebná medikamentózna terapia a predovšetkým vymenovanie nesteroidné protizápalové lieky(NSAID), ktoré sú v klinickej praxi široko používané už viac ako 100 rokov (nemecký chemik F. Hoffman ohlásil úspešnú syntézu stabilnej formy kyseliny acetylsalicylovej vhodnej na medicínske účely v roku 1897). Začiatkom 70. rokov 20. storočia anglický farmakológ J. Vane ukázal, že farmakologický účinok kyseliny acetylsalicylovej je spôsobený potlačením aktivity cyklooxygenázy (COX) – kľúčového enzýmu v syntéze prostaglandínov (Nobelova cena za fyziológiu a medicínu v roku 1982 „za objavy týkajúce sa prostaglandínov a príbuzné biologicky aktívne látky“).

Ako sa neskôr ukázalo, COX má odrody, z ktorých jedna je zodpovednejšia za syntézu prostaglandínov - zápalových mediátorov a druhá za syntézu ochranných PG v žalúdočnej sliznici. V roku 1992 boli izolované izoformy COX (COX-1 a COX-2).

Pracovná klasifikácia NSAID ich rozdeľuje do 4 skupín (navyše rozdelenie na „prevládajúce“ a „špecifické“ inhibítory COX-2 je skôr ľubovoľné):

selektívne inhibítory COX-1 (nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej);
neselektívne inhibítory COX (väčšina „štandardných“ NSAID);
prevažne selektívne inhibítory COX-2 (meloxikam, nimesulid);
špecifické (vysoko selektívne) COX-2 inhibítory (koxiby).

Najvhodnejšie podľa moderných konceptov je použitie lieku pri liečbe bolestivého syndrómu nimesulid (Nise), jeho tabletová forma, čo je odôvodnené jeho preukázanou klinickou účinnosťou, optimálnym bezpečnostným profilom a pomerom nákladov a účinnosti z hľadiska farmakoekonomickej analýzy. Nimesulid bol prvýkrát syntetizovaný v biochemickom laboratóriu 3M (divízia Riker Laboratories) Dr. G. Moore a získal licenciu v roku 1980.

Nise je 4-nitro-2-fenoxymetánsulfonanilid a má neutrálnu kyslosť. Podľa odporúčaní EMEA (Európska lieková agentúra), orgánu EÚ, ktorý kontroluje používanie liekov v Európe, je užívanie nimesulidu v európskych krajinách regulované na kúru do 15 dní v dávke nepresahujúcej 200 mg/deň. .

Klinická účinnosť Nise determinovaný množstvom zaujímavých farmakologických znakov. Najmä jeho molekula, na rozdiel od molekúl mnohých iných NSAID, má „alkalické“ vlastnosti, ktoré sťažujú prienik do sliznice horného gastrointestinálneho traktu, a tým výrazne znižujú riziko kontaktného poškodenia. Táto vlastnosť však umožňuje nimesulidu ľahko prenikať a hromadiť sa v ložiskách zápalu vo vyššej koncentrácii ako v krvnej plazme. Liečivo má protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Nimesulid reverzibilne inhibuje tvorbu prostaglandínu E 2 tak v ohnisku zápalu, ako aj vo vzostupných dráhach nociceptívneho systému, vrátane dráh na vedenie bolestivých impulzov v mieche; znižuje koncentráciu krátkodobého prostaglandínu H 2, z ktorého sa pôsobením prostaglandín izomerázy tvorí prostaglandín E 2. Zníženie koncentrácie prostaglandínu E2 vedie k zníženiu stupňa aktivácie prostanoidných receptorov typu EP, čo sa prejavuje analgetickými a protizápalovými účinkami. V malej miere pôsobí na COX-1, za fyziologických podmienok prakticky nezabraňuje tvorbe prostaglandínu E 2 z kyseliny arachidónovej, čím znižuje počet nežiaducich účinkov lieku. Nimesulid inhibuje agregáciu krvných doštičiek inhibíciou syntézy endoperoxidov a tromboxánu A 2, inhibuje syntézu faktora agregácie krvných doštičiek; inhibuje uvoľňovanie histamínu a tiež znižuje stupeň bronchospazmu spôsobeného expozíciou histamínu a acetaldehydu.

Nimesulid tiež inhibuje uvoľňovanie tumor nekrotizujúceho faktora-α, ktorý spôsobuje tvorbu cytokínov. Ukázalo sa, že nimesulid je schopný potlačiť syntézu interleukínu-6 a urokinázy, čím zabraňuje deštrukcii tkaniva chrupavky. Inhibuje syntézu metaloproteáz (elastáza, kolagenáza), čím zabraňuje deštrukcii proteoglykánov a kolagénu v tkanive chrupavky. Má antioxidačné vlastnosti, inhibuje tvorbu toxických produktov rozpadu kyslíka znížením aktivity myeloperoxidázy. Interaguje s glukokortikoidnými receptormi a aktivuje ich fosforyláciou, čo tiež zvyšuje protizápalový účinok lieku.

Dôležitou výhodou nimesulidu je jeho vysoká biologická dostupnosť. Takže po perorálnom podaní po 30 minútach. Zaznamenáva sa 25-80% maximálnej koncentrácie liečiva v krvi a v tomto čase sa začína rozvíjať analgetický účinok. Zároveň sa 1-3 hodiny po podaní zaznamená maximálna koncentrácia liečiva, a teda aj maximálny analgetický účinok. Väzba na plazmatické bielkoviny je 95%, s erytrocytmi - 2%, s lipoproteínmi - 1%, s kyslými α 1 -glykoproteínmi - 1%. Nimesulid sa aktívne metabolizuje v pečeni tkanivovými monooxygenázami. Hlavným metabolitom je 4-hydroxynimesulid (25 %).

V priemere sa závažné poškodenie pečene nevyvinie viac ako u 1 z 10 000 pacientov užívajúcich nimesulid a celková frekvencia takýchto komplikácií je 0,0001%. Porovnávacia štúdia nežiaducich účinkov pri užívaní NSAID u takmer 400 000 pacientov ukázala, že práve vymenovanie nimesulidu bolo sprevádzané zriedkavejším rozvojom hepatopatie: v porovnaní s diklofenakom - 1,1-krát, ibuprofénom - takmer 1,3-krát. Bezpečnostná analýza nimesulidu, ktorá sa uskutočnila pod záštitou Paneurópskeho úradu pre dohľad nad liekmi v roku 2004, viedla k záveru, že hepatotoxicita lieku nie je vyššia ako u iných NSAID.

NA. Šostak ukázal, že v Moskve 34,6 % hospitalizácií s diagnózou „akútneho gastrointestinálneho krvácania“ priamo súvisí s užívaním NSAID. Predpokladá sa, že je možné významne znížiť riziko komplikácií z gastrointestinálneho traktu (vývoj vredov, gastrointestinálne krvácanie, perforácia) pomocou selektívnych NSAID. V Rusku táto trieda NSAID zahŕňa celekoxib, meloxikam a nimesulid, ktoré by sa podľa existujúcich národných odporúčaní pre racionálne používanie NSAID mali používať u pacientov s vysokým rizikom vzniku gastrointestinálnych komplikácií (osoby s vredmi v anamnéze, starší ľudia (65 rokov a starší), ako aj súbežná liečba nízkymi dávkami kyseliny acetylsalicylovej, antikoagulancií, glukokortikosteroidov).

Dokázané celkové zníženie frekvencie nežiaducich účinkov (predovšetkým v dôsledku dyspepsie) u pacientov liečených nimesulidom v porovnaní s pacientmi liečenými tradičnými NSAID. Okrem toho existujú údaje založené na populačných štúdiách ("case-control") uskutočnených v Taliansku a Španielsku, ktoré poukazujú na pomerne nízke relatívne riziko gastrointestinálneho krvácania pri používaní nimesulidu.

Charakteristickým znakom nimesulidu je tiež nízke riziko vzniku gastropatie v porovnaní s tradičnými NSAID. Takže v retrospektívnej analýze frekvencie erozívnych a ulceratívnych komplikácií gastrointestinálneho traktu pri užívaní diklofenaku a COX-2 selektívnych NSAID u pacientov s reumatickými ochoreniami, ktorí boli hospitalizovaní v Ústave reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva ) od januára 2002 do novembra 2004, pri užívaní COX-2 selektívnych NSAID bol výskyt mnohopočetných erózií a vredov zriedkavejší, najmä v prípade vredovej anamnézy. Najvzácnejšie sa lézie gastrointestinálneho traktu vyvinuli práve pri užívaní nimesulidu. A.E. Karateev a kol. v Reumatologickom ústave sa hodnotil výskyt nežiaducich účinkov pri dlhodobom užívaní nimesulidu. Účel štúdie: retrospektívna analýza výskytu nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a pečene u pacientov s reumatickými ochoreniami (RD), ktorí dlhodobo (12 mesiacov) užívali nimesulid 200–400 mg/deň. . Okrem nimesulidu pacienti dostávali metotrexát a leflunomid. Vyšetrili sme 322 pacientov s rôznymi ZCH (reumatoidná artritída, osteoartritída, séronegatívna spondylartritída) prijatých na hospitalizáciu na kliniku NIIR RAMS v rokoch 2007–2008. Boli odhalené vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytli u pacientov počas obdobia pozorovania: žalúdočný vred - 13,3%, destabilizácia alebo rozvoj arteriálnej hypertenzie - 11,5%, infarkt myokardu - 0,09%, klinické príznaky zvýšenia ALT - 2,2%. Dlhodobé užívanie nimesulidu nebolo spojené s významným zvýšením frekvencie nebezpečných hepatotoxických reakcií. Priaznivá tolerancia účinného analgetika a protizápalového liečiva nimesulidu teda určuje možnosť jeho dlhodobého užívania (najmenej 12 mesiacov).

Analýza 10 608 prípadov hlásení nežiaducich účinkov NSAID na základe výsledkov populačnej štúdie ukázala, že nežiaduce reakcie z gastrointestinálneho traktu pri užívaní nimesulidu sa vyvinuli v 10,4 % prípadov, zatiaľ čo komplikácie z gastrointestinálneho traktu pri užívaní piroxikamu takmer 2-krát častejšie a diklofén-ka a ketoprofén - viac ako 2-krát častejšie. V roku 2004 F. Bradbury publikoval údaje o výskyte nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu pri užívaní nimesulidu a diklofenaku. Ukázalo sa, že užívanie nimesulidu spôsobilo tieto komplikácie u 8% pacientov, pri užívaní diklofenaku - v 12,1% prípadov predpisovania lieku.

Veľký význam má aj vplyv NSA na riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií a ukazovatele krvného tlaku. Vymenovanie nimesulidu a diklofenaku pacientom s osteoartrózou a reumatoidnou artritídou počas 20 dní nepreukázalo signifikantné zvýšenie krvného tlaku u pacientov liečených nimesulidom a významné zvýšenie priemerných hodnôt systolického a diastolického krvného tlaku pri užívaní diklofenaku. Užívanie nimesulidu si nevyžadovalo korekciu terapie, zatiaľ čo 4 z 20 pacientov užívajúcich diklofenak boli nútení prestať užívať liek z dôvodu pretrvávajúceho vzostupu krvného tlaku.

Navyše v recenzii P.R. Kamčatnová a kol. pokiaľ ide o možnosť použitia nimesulidu, ukázalo sa, že liek má nízku úroveň kardiotoxicity v porovnaní s inými selektívnymi inhibítormi COX-2, najmä koxibmi, čo umožňuje jeho použitie u pacientov s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Uvádzajú sa údaje z prieskumu u 100 pacientov týkajúce sa znášanlivosti nimesulidu v porovnaní s naproxénom, ktorí podstúpili operáciu koronárnej choroby srdca kardiopulmonálnym bypassom. Ukázalo sa, že u pacientov užívajúcich nimesulid v dávke 100 mg 2-krát denne sa počas štúdie nevyskytli žiadne vedľajšie účinky.

Bola tiež stanovená možnosť použitia ni-mesulidu v prípade predchádzajúceho vývoja alergických reakcií pri užívaní iných NSAID. Podľa G.E. Senna et al., ktorí predpísali nimesulid 381 pacientom s predchádzajúcou alergickou reakciou na užívanie NSAID, to v 98,4 % prípadov nesprevádzali žiadne prejavy alergie. Je dokázané, že nimesulid na rozdiel od indometacínu nepôsobí poškodzujúco na chrupavku a navyše už pri nízkych koncentráciách dokáže inhibovať kolagenázu v synoviálnej tekutine. Zároveň analgetický účinok nimesulidu nie je horší ako účinok diklofenaku a naproxénu, čím prevyšuje účinok rofekoxibu.

Okrem chronickej lumbosakrálnej radikulopatie profesionálneho pôvodu sú indikáciami na použitie nimesulidu aj reumatoidná artritída, kĺbový syndróm, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza s radikulárnym syndrómom, osteoartritída, artritída rôznej etiológie, artralgia, myalgia reumatického a nereumatického pôvodu, zápaly väzov, šliach, burzitída, poúrazové zápaly mäkkých tkanív a pohybového aparátu, bolestivý syndróm rôzneho pôvodu.

Nepochybne nimesulid, vyznačuje sa vysokou bezpečnosťou a účinnosťou, rôznymi mechanizmami protizápalového a analgetického účinku, by sa mali považovať za najsľubnejšie lieky na použitie v terapeutickej, neurologickej, reumatologickej a pracovnej patológii.

Pri bolestivých javoch v driekovej chrbtici v prítomnosti svalových kŕčov sa používajú svalové relaxanciá, ktoré zastavujú svalové kŕče, redukujú kontraktúry a znižujú multisynaptickú reflexnú aktivitu, čím prekonávajú spinálny automatizmus. Pri bolestiach v dolnej časti chrbta je možné použiť glukokortikoidnú terapiu, ktorá má protizápalový účinok inhibíciou syntézy zápalových mediátorov.

Po znížení bolesti a pri absencii nočnej bolesti na zlepšenie metabolických a trofických procesov, galvanizácia a elektroforéza liečiv, pulzná galvanizácia, fonoforéza, diadynamická terapia, amplipulzová terapia, magnetoterapia, laseroterapia, laserová magnetoterapia, aplikácie bahna (ozokerit, parafín, naftalan a pod.), bodové, segmentové, plechovkové masáže, reflexná terapia, akupunktúra, elektropunktúra, elektroakupunktúra. Možno vymenovanie radónu, liečivých, minerálnych a perličkových kúpeľov, vodoliečby. Metódy fyzikálnej terapie možno použiť vtedy, keď pomocou špeciálnych cvičení dochádza k posilneniu určitých svalových skupín a zväčšeniu rozsahu pohybu. Zobrazuje sa aj kúpeľná liečba, a to aj v balneologických strediskách.

Prevencia.

Spočíva v identifikácii hypermobilných osôb, skolióz a iných vrodených deformít chrbtice v dospievaní a eliminácii faktorov progresie deformít, ako aj optimalizácii ergonomických ukazovateľov pracoviska.

Hlavnými kontraindikáciami pre zamestnanie spojené s preťažením pohybového aparátu, driekovej chrbtice, vyvolávaním rozvoja a progresie bolestivých javov, sú ochorenia pohybového aparátu s poruchou funkcie, chronické ochorenia periférneho nervového systému, obliterujúca endarteritída, Raynaudov syndróm a choroba. , periférne cievne angiospazmy.

V primárnej prevencii patrí vedúca úloha previerka odbornej spôsobilosti (predbežné a periodické lekárske prehliadky) - dodržiavanie zdravotných predpisov pre prijatie do práce v zmysle nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č počas výkonu. z ktorých sa vykonávajú predbežné a pravidelné lekárske prehliadky (vyšetrenia) a postup vykonávania predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok (prehliadok) pracovníkov zamestnaných pri ťažkej práci a pri práci so škodlivými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami.

Pri reflexných a radikulárnych syndrómoch počas exacerbácie je pacient uznaný ako dočasne zdravotne postihnutý. Pri častých recidívach, syndróme pretrvávajúcej bolesti a nedostatočnej účinnosti liečby, ťažkých vestibulárnych poruchách, astenickom syndróme, pohybových poruchách, radikuloischémii, ako aj v prípade nemožnosti racionálneho zamestnania bez zníženia kvalifikácie a mzdy pacienta s chronickou lumbosakrálnou radikulopatiou odborného pôvodu sú odosielaní na lekársko-sociálnu expertízu na určenie stupňa invalidity.

Literatúra

1. Kosarev V.V., Babanov S.A. Choroby z povolania. M.: GEOTAR-Media, 2010. 368 s.
2. Mukhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Choroby z povolania. M.: GEO-TAR-Media, 2013. 496 s.
3. Nedzved G.K. Rizikové faktory a pravdepodobnosť neurologických prejavov lumbálnej osteochondrózy (zásady primárnej prevencie) / Usmernenia. Minsk, 1998. 18 s.
4. Teschuk V.Y., Yarosh O.O. Kauzálny a dedičný vývoj ochorenia a vývoj bolestivých syndrómov v chrbticovej chôdzi // Likarska vpravo. 1999. Číslo 6. S. 82–87.
5. Karlov V.A. Neurológia. Sprievodca pre lekárov. M.: MIA, 1999. 620 s.
6. Nasonov E.L. Nesteroidné protizápalové lieky (perspektívy použitia v medicíne). M., 2000.
7. Nasonov E.L., Lazebnik L.B., Belenkov Yu.N. a spolupracovníkov Použitie nesteroidných protizápalových liekov. Klinické usmernenia. M.: Almaz, 2006. 88 s.
8. Kosarev V.V., Babanov S.A. Klinická farmakológia a racionálna farmakoterapia. Moskva: Infra-M. Učebnica Vuzovského, 2012. 232 s.
9. Čichasová N.V., Imametdinová G.R., Nasonov E.L. Možnosť použitia selektívnych inhibítorov COX-2 u pacientov s ochoreniami kĺbov a arteriálnou hypertenziou // Vedecká a praktická reumatológia. 2004. Číslo 2. S. 27–40.
10. Helin–Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. a kol. Použitie NSAID a riziko hospitalizácie pre prvý infarkt myokardu v bežnej populácii: celoštátna štúdia prípadov a kontroly z Fínska // Eur Heart J. 2006. Vol. 27 (14). R. 1657–1663.
11. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. a kol. Nimesulid a meloxicam sú bezpečné alternatívne lieky pre pacientov s intoleranciou na nesteroidné protizápalové lieky // Eur. Ann. Alergologická ambulancia. Immunol. 2003 Vol. 35 (10). R. 393–396.
12. Degner F., Lanes S. a kol. Terapeutické úlohy selektívnych inhibítorov COX-2. Ed. Vane J.R., Batting R.M. 2001. 23. časť, s. 498–523.
13. Boelsterli U. Nimesulid a nepriaznivé účinky na pečeň: úlohy reaktívnych metabolitov a hostiteľských faktorov // Int. J.Clin. Prax. 2002 Vol. 128 (dod.). R. 30–36.
14. Karateev A.E., Barskova V.G. Bezpečnosť nimesulidu: emócie alebo vážené hodnotenie // Consilium medicum. 2007. Číslo 2. S. 60–64.
15. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. a kol. Kohortová štúdia hepatotoxity spojenej s nimesulidom a inými nesteroidnými protizápalovými liekmi // BMJ. 2003 Vol. 327. R. 18–22.
16. Európska agentúra pre hodnotenie liekov, Výbor pre patentované lieky. Lieky obsahujúce nimesu-lid. CPMP/1724/04. http://www.emea.eu.int.
17. Šostak N.A., Ryabkova A.A., Saveliev V.S., Malyarova L.N. Gastrointestinálne krvácanie ako komplikácia gastropatie spojená s užívaním nesteroidných protizápalových liekov // Terapeutický archív. 2003. Číslo 5. S. 70–74.
18. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. a kol. Riziko krvácania do hornej časti gastrointestinálneho traktu u starších užívateľov aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov: úloha gastroprotektívnych liekov // Aging Clin Exp Res. 2003 Vol. 15(6). R. 494–499.
19. Menniti–Ippolito F., Maggini M., Raschetti R. a kol. Použitie ketorolaku u ambulantných pacientov a hospitalizácie v gastrointestinálnom trakte: porovnanie s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi v Taliansku // Eur. J.Clin. Pharmacol. 1998 Vol. 54. R. 393–397.
20. Karateev A.E. Gastroduodenálna bezpečnosť selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2: praktický test // Terapeutický archív. 2005. Číslo 5. S. 69–72.
21. Karateev A.E., Alekseeva L.I., Bratygina E.A. Hodnotenie výskytu nežiaducich účinkov pri dlhodobom užívaní nimesulidu v reálnej klinickej praxi // RMJ. 2009. Číslo 21. S. 1466–1472.
22. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Nežiaduce liekové reakcie súvisiace s užívaním NSAID so zameraním na nimesulid: výsledky spontánnych hlásení z oblasti severného Talianska // Drug Saf. 2001 Vol. 24. R. 1081-1090.
23. Bradbury F. Aká dôležitá je úloha lekára pri správnom užívaní lieku? Observačná kohortová štúdia vo všeobecnej praxi // Int. J.Clin. Prax. 2004. Supl. 144. R. 27–32.
24. Chichasova N.V., Imametdinova G.R., Nasonov E.L. Možnosť použitia selektívnych inhibítorov COX-2 u pacientov s ochoreniami kĺbov a arteriálnou hypertenziou // Vedecká a praktická reumatológia. 2004. Číslo 2. S. 27–40.
25. Kamčatnov P.R., Radysh B.V., Kutenev A.V. Možnosť použitia nimesulidu (Nise) u pacientov s nešpecifickou bolesťou v dolnej časti chrbta // BC. 2009. Číslo 20. S.1341–1356.
26. Senna G.E., Passalacqua G., Dama A. a kol. Nimesulid a meloxicam sú bezpečné alternatívne lieky pre pacientov s intoleranciou na nesteroidné protizápalové lieky // Eur. Ann. Alergologická ambulancia. Immunol. 2003 Vol. 35 (10). R. 393–396.
27. Tavares I.A., Bishai P.M., Bennet A. Aktivita nimesulidu na konštitutívne a indukovateľné cyklooxygenázy. Arzneim-Forsch // Drug Res. 1995 Vol. 45. R. 1093-1096.
28. Panara M.R., Padovano R., Sciulli M. a kol. Účinky nimesulidu na konštitutívnu a indukovateľnú biosyntézu prostanoidov u ľudí // Clin. Pharmacol. Ther. 1998 Vol. 63. R. 672-681.

Pojmy "radikulopatia" a "ischias" sa často používajú zameniteľne. Tieto diagnózy majú podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD 10) rovnaký kód – M54.1.

Príčiny

Radikulopatia je bežná. Podľa amerických štúdií 3 až 5 % obyvateľov USA trpí lumbosakrálnou radikulopatiou. Krčná chrbtica je postihnutá o niečo menej často. V hrudnej oblasti sa zriedkavo vytvára hernia disku v dôsledku stabilizačného účinku hrudného koša.

Ak sa liečba kompresívnej radikulopatie nezačne včas, ochorenie prechádza do chronického štádia. V budúcnosti je vysoká pravdepodobnosť invalidity.

Symptómy

Príznaky stlačenia koreňov v krčnej oblasti sú bolesť v krku a ramene, ako aj slabosť pri pohyboch hornej končatiny a pocit necitlivosti v prstoch.

Diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia pozostáva z niekoľkých štádií. Najprv lekár analyzuje sťažnosti pacienta:

objasňuje hlavnú sťažnosť (bolesť, slabosť, necitlivosť);
hodnotí lokalizáciu bolesti (výška miesta ochorenia, lokalizácia vpravo, vľavo od chrbtice);
pýta sa na okolnosti, za ktorých sa bolesť objavila, a na pokusy o jej liečbu;
zisťuje charakter povolania a životného štýlu pacienta, keďže tento aspekt môže byť kľúčový pri výskyte sťažností.

Ďalším krokom v procese stanovenia diagnózy je objektívne vyšetrenie. Lekár vyšetrí pacienta, študuje príznaky asymetrického svalového napätia vpravo alebo vľavo, potom vykoná neurologické vyšetrenie. Pomocou palpácie zistí body maximálnej bolesti: vpravo, vľavo, na oboch stranách. Pomocou neurologického kladiva kontroluje reflexy a citlivosť kože končatín.

Odlišná diagnóza

Aké choroby by sa mali odlíšiť od radikulopatie?

Kompresné poškodenie nervov lumbosakrálnej oblasti (kód ICD 10 - M54.1) má podobné príznaky ako trochanterická burzitída (kód ICD 10 - M70.60).

Radikulopatiu krčnej chrbtice je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:

tendinitída rotátorovej manžety ramena (kód ICD 10 - M75.1);
artróza fazetových kĺbov (kód ICD 10 - M53.82);
poškodenie brachiálneho plexu (kód ICD 10 - G54.0);
natiahnutie krčných svalov (kód ICD 10 - S16).

Liečba choroby

Vo fáze obnovy sa zvyčajne používa masáž a rôzne fyzioterapeutické metódy.

Po ukončení liečby by mal byť človek pozorný k svojmu zdraviu a dlhodobo vykonávať posilňovacie cvičenia terapeutických cvičení.

Bechterevova choroba a iné autoimunitné ochorenia

Bolesť chrbta (dorzalgia)

Iné patológie miechy a mozgu

Iné poranenia pohybového aparátu

Choroby svalov a väziva

Choroby kĺbov a periartikulárnych tkanív

Zakrivenie (deformácia) chrbtice

Liečba v Izraeli

Neurologické symptómy a syndrómy

Nádory chrbtice, mozgu a miechy

Odpovede na otázky návštevníkov

Patológie mäkkých tkanív

Rádiografia a iné inštrumentálne diagnostické metódy

Príznaky a syndrómy chorôb pohybového aparátu

Cievne ochorenia CNS

Poranenia chrbtice a CNS

©, lekársky portál o zdraví chrbta SpinaZdorov.ru

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Radikulitída

Radikulitída, alebo inými slovami, radikulárny syndróm, je jedným z prejavov osteochondrózy: na medzistavcových platničkách dochádza k degeneratívnym zmenám, v dôsledku ktorých dochádza k pretrhnutiu vláknitého prstenca a vzniku hernie. Stláča jeden alebo viac koreňov miechy, prípadne stláča väzivový aparát chrbtice. V dôsledku zovretia koreňov vzniká ischias.

Kód ICD-10

Príznaky ischias

Vo väčšine prípadov sa vyskytuje lumbosakrálna a cervikobrachiálna radikulitída. Hlavnými príznakmi ischias sú bolesti dolnej časti chrbta, ktoré môžu vyžarovať do zadnej časti nohy, zadku, kolien alebo dolnej časti nohy. Ak sa pokúsite predkloniť alebo si sadnúť s rovnými nohami, bolesť bude oveľa silnejšia. Na zníženie bolesti pacient mierne ohýba nohu. Spolu s bolesťou je brnenie alebo necitlivosť v dolnej časti nohy a prstov. Okrem bolestivého syndrómu dochádza k zmene držania tela pacienta, zakrivenia chrbtice.

Ischias, bez ohľadu na miesto, má podobné príznaky: výskyt rýchlej bolesti v oblasti postihnutých koreňov, ktorá sa zvyšuje, keď sa pacient pohybuje, kašľa alebo kýcha, stuhnutosť chrbtice; bolesť pri palpácii tŕňových procesov stavcov a paravertebrálnych bodov; zvýšenie alebo zníženie citlivosti; slabosť svalov v zóne radikulárnej inervácie.

Bolesť, ktorá sprevádza ischias, je zvyčajne streľba, bolesť, zvyšuje sa pri zdvíhaní nohy, kašeľ, hypotermia. Radikulitída sa môže opakovať, sprevádzaná napätím nervov a koreňov, prítomnosťou bodov bolesti a porušením citlivosti. Lumbosakrálna ischias sa vyznačuje výskytom bolesti počas dňa, bez ohľadu na čas, aby sa zvýšila so zmenou polohy tela.

Na koho sa obrátiť?

Liečba ischias

Ak máte ischias, musíte prísne dodržiavať odpočinok v posteli. Na zníženie bolesti sa používajú analgetiká. Predtým, ako vstanete z postele, musíte pacientovi fixovať spodnú časť chrbta špeciálnym pásom, v polohe na bruchu by sa mal odstrániť.

Blokády novokaínu, lidokaínu a vitamínu B12 v bolestivých bodoch majú pozitívny účinok. V noci môžete na bedrovú oblasť aplikovať obklad z dimexidu zriedeného vodou, novokaínom, analgínom, vitamínom B12 a hydrokortizónom.

Vnútri vezmite indometacín. Na odstránenie svalového napätia, ktoré sprevádza ischias, je vhodné užívať seduxen, diazepam. Zobrazená je aj relaxačná masáž chrbta a zadku. Masáž by mal vykonávať odborník, aby nedošlo k zraneniu pacienta neopatrnými pohybmi. Radikulitídu možno zmierniť aj pomocou akupunktúry a fyzioterapie pomocou prúdu, ultrazvuku atď.

Ischias sa dá utíšiť teplom na krížovú oblasť (teplovodný ohrievač, parafínové aplikácie), praktizuje sa bahenná terapia, používanie soľno-ihličnatých kúpeľov. Pre prevenciu sa odporúča aj otužovanie organizmu, obmedzenie fyzickej aktivity, podchladenie, dlhá chôdza.

Trakčná liečba alebo trakcia chrbtice priaznivo pôsobí na receptory poškodených väzov a svalov chrbtice a uvoľňuje ich. Táto metóda je široko používaná počas rehabilitačného obdobia po praktickom vyliečení ischias a má nasledujúci účinok: odľahčuje chrbticu, zväčšuje priestor medzi segmentmi chrbtice; znižuje svalové napätie; znižuje tlak vo vnútri disku a tiež zmierňuje kompresiu nervových koreňov.

Prevencia

Aby sa zabránilo ischias, odporúča sa vykonávať cvičenia, ktoré posilňujú svaly chrbta, plávať, vyhýbať sa hypotermii, fyzickému preťaženiu. Hlavnou úlohou fyzických cvičení pri liečbe ischias je pomôcť normalizovať svalový tonus chrbta, zvýšiť pohyblivosť chrbtice, zlepšiť celkovú pohodu a urýchliť proces rehabilitácie a obnovy pracovnej aktivity. Súbor cvičení sa vyberá na základe symptómov ochorenia, celkového stavu a vekových charakteristík pacienta.

Radikulitída je pomerne časté ochorenie periférneho nervového systému, ktoré sa tvorí v dôsledku kompresie koreňov miechy. Iba špecialista môže predpísať liečbu a vykonať vyšetrenie. Na čo najpresnejšie stanovenie diagnózy ischias lekár najprv určí svalovú silu, rozlíši príznaky, povahu bolesti, ich intenzitu, trvanie, určí, či existujú poruchy citlivosti, predpíše rádiografiu alebo iné vyšetrovacie metódy, po ktorých komplex bude predpísaná liečba.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Dorsalgia (M54)

[lokalizačný kód pozri vyššie]

Neuritída a ischias:

rameno NOS
bedrový NOS
lumbosakrálny NOS
hrudný NOS

Vylúčené:

neuralgia a neuritída NOS (M79.2)
radikulopatia s:
- poranenie medzistavcovej platničky krčnej oblasti (M50.1)
- lézie medzistavcovej platničky bedrovej a iných častí (M51.1)
- spondylóza (M47.2)

Nezahŕňa: cervikalgiu v dôsledku ochorenia medzistavcových platničiek (M50.-)

Vylúčené:

lézia sedacieho nervu (G57.0)
ischias:
- s lumbago (M54.4)

Napätie v dolnej časti chrbta

Nezahŕňa: lumbago:

s ischiasom (M54.4)

Nepatria sem: v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky (M51.-)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa má obyvateľstvo vzťahovať na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

ICD kód: M54.1

radikulopatiou

Vyhľadávanie

Vyhľadávanie podľa ClassInform

Vyhľadávajte vo všetkých klasifikátoroch a adresároch na webovej stránke KlassInform

Hľadať podľa TIN

OKPO od TIN

Vyhľadajte kód OKPO podľa TIN

OKTMO od TIN

Vyhľadajte kód OKTMO podľa TIN

OKATO od TIN

Vyhľadajte kód OKATO podľa TIN

OKOPF podľa TIN

Vyhľadajte kód OKOPF podľa TIN

OKOGU od TIN

Vyhľadajte kód OKOGU podľa TIN

OKFS od TIN

Vyhľadajte kód OKFS podľa TIN

OGRN by TIN

Vyhľadajte PSRN podľa TIN

Zistite DIČ

Vyhľadajte DIČ organizácie podľa názvu, DIČ IP podľa celého mena

Kontrola protistrany

Kontrola protistrany

Informácie o protistranách z databázy Federálnej daňovej služby

Konvertory

OKOF na OKOF2

Preklad kódu klasifikátora OKOF do kódu OKOF2

OKDP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKDP do kódu OKPD2

OKP v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKP do kódu OKPD2

OKPD v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKPD (OK (CPE 2002)) do kódu OKPD2 (OK (CPE 2008))

OKUN v OKPD2

Preklad kódu klasifikátora OKUN do kódu OKPD2

OKVED v OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2007 do kódu OKVED2

OKVED v OKVED2

Preklad kódu klasifikátora OKVED2001 do kódu OKVED2

OKATO v OKTMO

Preklad kódu klasifikátora OKATO do kódu OKTMO

TN VED v OKPD2

Preklad kódu TN VED do kódu klasifikátora OKPD2

OKPD2 v TN VED

Preklad kódu klasifikátora OKPD2 do kódu TN VED

OKZ-93 v OKZ-2014

Preklad kódu klasifikátora OKZ-93 do kódu OKZ-2014

Zmeny klasifikátora

Zmeny 2018

Zdroj zmien klasifikátora, ktoré nadobudli účinnosť

All-ruské klasifikátory

klasifikátor ESKD

Celoruský klasifikátor produktov a dizajnových dokumentov OK

OKATO

Celoruský klasifikátor objektov administratívno-územného členenia OK

OKW

Celoruský klasifikátor mien OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Celoruský klasifikátor druhov nákladu, obalov a obalových materiálov OK

OKVED

Celoruský klasifikátor druhov ekonomickej činnosti OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Celoruský klasifikátor druhov ekonomickej činnosti OK (NACE REV. 2)

OCGR

Celoruský klasifikátor hydroenergetických zdrojov OK

OKEI

Celoruský klasifikátor merných jednotiek OK (MK)

OKZ

Celoruský klasifikátor povolaní OK (MSKZ-08)

OKIN

Celoruský klasifikátor informácií o obyvateľstve OK

OKISZN

Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platí do 1.12.2017)

OKISZN-2017

Celoruský klasifikátor informácií o sociálnej ochrane obyvateľstva. OK (platné od 1.12.2017)

OKNPO

Celoruský klasifikátor základného odborného vzdelania OK (platí do 7.1.2017)

OKOGU

Celoruský klasifikátor vládnych orgánov OK 006 - 2011

dobre dobre

Celoruský klasifikátor informácií o celoruských klasifikátoroch. OK

OKOPF

Celoruský klasifikátor organizačných a právnych foriem OK

OKOF

Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (platné do 1.1.2017)

OKOF 2

Celoruský klasifikátor dlhodobého majetku OK (SNA 2008) (účinnosť od 1.1.2017)

OKP

Celoruský klasifikátor produktov OK (platí do 1.1.2017)

OKPD2

Celoruský klasifikátor produktov podľa druhu ekonomickej činnosti OK (KPES 2008)

OKPDTR

Celoruský klasifikátor povolaní robotníkov, pozícií zamestnancov a mzdových kategórií OK

OKPIiPV

Celoruský klasifikátor minerálov a podzemných vôd. OK

OKPO

Celoruský klasifikátor podnikov a organizácií. OK 007-93

OKS

Celoruský klasifikátor noriem OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Celoruský klasifikátor odborností vyššej vedeckej kvalifikácie OK

OKSM

Celoruský klasifikátor krajín sveta OK (MK (ISO 3)

TAK DOBRE

Celoruský klasifikátor odborností v školstve OK (platí do 7.1.2017)

OKSO 2016

Celoruský klasifikátor odborností pre vzdelávanie OK (platné od 7.1.2017)

OKTS

Celoruský klasifikátor transformačných udalostí OK

OKTMO

Celoruský klasifikátor území obcí OK

OKUD

Celoruský klasifikátor riadiacej dokumentácie OK

OKFS

Celoruský klasifikátor foriem vlastníctva OK

OKER

Celoruský klasifikátor ekonomických regiónov. OK

OKUN

Celoruský klasifikátor verejných služieb. OK

TN VED

Komoditná nomenklatúra zahraničnej ekonomickej aktivity (TN VED EAEU)

VRI ZU klasifikátor

Klasifikátor typov povoleného využívania pozemkov

KOSGU

Klasifikátor transakcií verejnej správy

FKKO 2016

Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný do 24.06.2017)

FKKO 2017

Federálny klasifikačný katalóg odpadov (platný od 24.06.2017)

BBC

Medzinárodné klasifikátory

Univerzálny desatinný klasifikátor

ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb

ATX

Anatomická terapeuticko-chemická klasifikácia liečiv (ATC)

MKTU-11

Medzinárodná klasifikácia tovarov a služieb 11. vydanie

MKPO-10

Medzinárodná klasifikácia priemyselného dizajnu (10. vydanie) (LOC)

Referenčná literatúra

Jednotný sadzobník a kvalifikačný adresár prác a profesií pracovníkov

EKSD

Jednotný kvalifikačný adresár pozícií manažérov, špecialistov a zamestnancov

profesionálnych štandardov

Príručka k pracovným štandardom z roku 2017

Popis práce

Ukážky popisov práce s prihliadnutím na odborné štandardy

GEF

Federálne štátne vzdelávacie štandardy

Práca

Celoruská databáza voľných pracovných miest Práca v Rusku

Kataster zbraní

Štátny kataster civilných a služobných zbraní a nábojov do nich

Kalendár 2017

Kalendár výroby na rok 2017

Kalendár 2018

Kalendár výroby na rok 2018

ICD 10. Trieda XIII (M50-M99)

ICD 10. Trieda XIII. INÁ DORSOPATIA (M50-M54)

Nezahŕňa: aktuálne zranenie - pozri poranenia chrbtice podľa oblasti tela discitis NOS (M46.4)

M50 Poranenie medzistavcových platničiek krčnej oblasti

Zahŕňa: lézie cervikálneho disku so syndrómom bolesti

lézie medzistavcových platničiek cervikotorakálnej oblasti

M50.0+ Poranenie krčnej medzistavcovej platničky s myelopatiou (G99.2*)

M50.1 Porucha krčnej medzistavcovej platničky s radikulopatiou

Nezahŕňa: ischias ramena NOS (M54.1)

M50.2 Posun krčnej medzistavcovej platničky iného typu

M50.3 Iná degenerácia krčnej medzistavcovej platničky

M50.8 Iné poruchy krčnej medzistavcovej platničky

M50.9 Nešpecifikovaná porucha krčnej medzistavcovej platničky

M51 Zapojenie medzistavcových platničiek iných oddelení

Zahŕňa: lézie medzistavcových platničiek hrudníka,

hrudnej a lumbosakrálnej oblasti

M51.0+ Poruchy driekovej a iných medzistavcových platničiek s myelopatiou (G99.2*)

M51.1 Poruchy bedrových a iných medzistavcových platničiek s radikulopatiou

Ischias v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky

Nezahŕňa: bedrový ischias NOS (M54.1)

M51.2 Iný špecifikovaný posun medzistavcovej platničky. Lumbago v dôsledku posunutia medzistavcového disku

M51.3 Iná špecifikovaná degenerácia medzistavcových platničiek

M51.8 Iná špecifikovaná lézia medzistavcovej platničky

M51.9 Nešpecifikovaná porucha medzistavcovej platničky

M53 Iné dorzopatie, inde neklasifikované [pozri lokalizačný kód vyššie]

M53.0 Cervikálno-kraniálny syndróm Syndróm zadného sympatiku

M53.1 Syndróm krku a ramien

Nezahŕňa: ochorenie krčnej medzistavcovej platničky (M50.-)

infrakrakálny syndróm [postihnutie brachiálneho plexu] (G54.0)

M53.2 Nestabilita chrbtice

M53.3 Poruchy sacrococcygeal, inde nezaradené coccygodynia

M53.8 Iné špecifikované dorzopatie

M53.9 Nešpecifikovaná dorzopatia

M54 Dorsalgia [lokalizačný kód pozri vyššie]

Nezahŕňa: psychogénnu dorzalgiu (F45.4)

M54.0 Panikulitída postihujúca krčnú oblasť a chrbticu

Neuritída a ischias:

Okrem: neuralgia a neuritída NOS (M79.2)

Poranenie krčnej medzistavcovej platničky

Poškodenie bedrového medzistavcového disku

Nezahŕňa: cervikalgiu v dôsledku ochorenia medzistavcových platničiek (M50.-)

Nezahŕňa: léziu sedacieho nervu (G57.0)

Spôsobené ochorením medzistavcových platničiek (M51.1)

Nezahŕňa: v dôsledku ochorenia medzistavcových platničiek (M51.1)

M54.5 Bolesť v dolnej časti chrbta. Bedrová bolesť. Napätie v dolnej časti chrbta. Lumbago NOS

V dôsledku posunutia medzistavcovej platničky (M51.2)

M54.6 Bolesť v hrudnej chrbtici

Nepatria sem: v dôsledku poškodenia medzistavcovej platničky (M51.-)

M54.9 Dorzalgia, bližšie neurčená Bolesť chrbta NOS

CHOROBY MÄKKÝCH TKANIV (M60-M79)

SVALOVÉ OCHORENIA (M60-M63)

Nepatria sem: dermatopolymyozitída (M33.-)

M60 myozitída [lokalizačný kód pozri vyššie]

M60.0 Infekčná myozitída. Tropická pyomyozitída

V prípade potreby na identifikáciu pôvodcu infekcie sa používajú dodatočné kódy (B95-B97).

M60.1 Intersticiálna myozitída

M60.2 Granulóm mäkkých tkanív spôsobený cudzím telesom, inde nezaradený

Nezahŕňa: granulóm kože a podkožného tkaniva v dôsledku cudzieho telesa (L92.3)

M61 Svalová kalcifikácia a osifikácia [pozri lokalizačný kód vyššie]

M61.0 Myositis ossificans, traumatická

M61.1 Myositis ossificans, progresívna Fibrodysplázia ossificans, progresívna

M61.2 Paralytická kalcifikácia a osifikácia svalov Myositis ossificans s kvadruplégiou alebo paraplégiou

M61.3 Svalová kalcifikácia a osifikácia spojená s popáleninami Myositis ossificans spojená s popáleninami

M61.4 Kalcifikácia svalov iné

Nepatria sem: kalcifikovaná tendinitída (M65.2)

M61.5 Osifikácia svalov iná

M61.9 Nešpecifikovaná kalcifikácia a osifikácia svalov

M62 Iné svalové poruchy [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nepatria sem: kŕče a kŕče (R25.2)

M62.1 Iné natrhnutie svalu (netraumatické)

Vrátane: pretrhnutia šľachy (M66.-)

traumatické natrhnutie svalov - pozri svalové zranenia podľa oblasti tela

M62.2 Ischemický infarkt myokardu

Nezahŕňa: kompresný syndróm (T79.6)

traumatická ischémia svalu (T79.6)

Volkmannova ischemická kontraktúra (T79.6)

M62.3 Syndróm imobilizácie (paraplegický)

Nezahŕňa: kĺbovú kontraktúru (M24.5)

M62.5 Chudnutie a ochabovanie svalov, inde nezaradené

Svalová atrofia pri absencii funkčného zaťaženia NEC

Nezahŕňa: aktuálne zranenie – pozri svalové zranenie podľa oblasti tela

M62.8 Iné špecifikované poruchy svalov Svalová hernia (škrupiny)

M62.9 Nešpecifikované poruchy svalov

M63* Poruchy svalov pri chorobách zatriedených inde

Nezahŕňa: myopatiu s:

M63.0* Myozitída pri bakteriálnych ochoreniach zaradených inde

M63.2* Myozitída pri iných infekčných chorobách zaradených inde

M63.8* Iné svalové poruchy pri chorobách zatriedených inde

LEZIE SYNOVIA A šľachy (M65-M68)

M65 Synovitída a tenosynovitída [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nezahŕňa: chronickú krepitantnú synovitídu ruky a zápästia (M70.0)

súčasné zranenie - pozri poranenie väzov alebo šliach podľa oblasti tela

poruchy mäkkých tkanív spojené s cvičením, preťažením a tlakom (M70.-)

M65.0 Absces šľachového puzdra

Ak je to potrebné na identifikáciu bakteriálneho agens, použite dodatočný kód (B95-B96).

M65.1 Iná infekčná (teno)synovitída

M65.2 Kalcifikovaná tendinitída

M65.3 Spúšťací prst. Nodulárne ochorenie šľachy

M65.4 Tenosynovitída styloidného výbežku rádia [de Quervainov syndróm]

M65.8 Iná synovitída a tenosynovitída

M65.9 Nešpecifikovaná synovitída a tenosynovitída

M66 Spontánne pretrhnutie synovie a šľachy [pozri lokalizačný kód vyššie]

Zahŕňa: trhliny tkaniva spôsobené aplikáciou konvenčných

úsilia v dôsledku zníženia pevnosti tkanív

Vrátane: syndrómu nárazu rotátora (M75.1)

traumatické pretrhnutie (keď sa na normálne tkanivá pôsobí nadmernou silou) - pozri poranenie šľachy pod

M66.0 Ruptúra popliteálnej cysty

M66.1 Ruptúra synovie. Roztrhnutie synoviálnej cysty

Nepatria sem: prasknutá popliteálna cysta (M66.0)

M66.2 Spontánne pretrhnutie šliach extenzorov

M66.3 Spontánne pretrhnutie šľachy ohýbača

M66.4 Spontánne pretrhnutie iných šliach

M66.5 Nešpecifikované spontánne pretrhnutie šliach Ruptúra muskulotendinózneho spojenia, netraumatická

M67 Iné poruchy synoviálnych membrán a šliach

Nezahŕňa: Dupuytrenovu palmárnu fasciálnu fibromatózu (M72.0)

xantomatóza lokalizovaná v šľachách (E78.2)

M67.0 Kalkaneálna [Achilova] šľacha krátka (získaná)

M67.1 Iná kontraktúra šľachy (puzdra)

Nezahŕňa: s kĺbovou kontraktúrou (M24.5)

M67.2 Synoviálna hypertrofia, inde neklasifikovaná

Nezahŕňa: vilózno-nodulárna [villonodulárna] synovitída, (pigmentovaná) (M12.2)

M67.3 Migračná synovitída Toxická synovitída

M67.4 Ganglion. Ganglion kĺbu alebo šľachy (puzdra)

ganglion in yaws (A66.6)

M67.8 Iné špecifikované poruchy synovie a šľachy

M67.9 Nešpecifikovaná porucha synovie a šľachy

M68* Poruchy synoviálnych membrán a šliach pri chorobách

zaradené inde

M68.0* Synovitída a tenosynovitída pri bakteriálnych ochoreniach klasifikovaných inde

Synovitída a tenosynovitída s:

M68.8* Iné poruchy synovie a šliach pri chorobách klasifikovaných inde

INÉ OCHORENIA MÄKKÝCH TKANIV (M70-M79)

M70 Poruchy mäkkých tkanív spojené s cvičením, preťažením a tlakom [pozri lokalizačný kód vyššie]

Zahŕňa: choroby mäkkých tkanív z povolania

M70.0 Chronická krepitantná synovitída ruky a zápästia

M70.2 Burzitída olekranonu

M70.3 Iná burzitída lakťa

M70.4 Prepatelárna burzitída

M70.5 Iná burzitída kolena

M70.6 Burzitída veľkého trochanteru (femur). Tendonitída veľkého trochanteru

M70.7 Iná burzitída bedrového kĺbu ischiálna burzitída

M70.8 Iné poruchy mäkkých tkanív spojené so stresom, preťažením a tlakom

M70.9 Nešpecifikované poruchy mäkkého tkaniva spojené so stresom, preťažením a tlakom

M71 Iné burzopatie [pozri lokalizačný kód vyššie]

Vrátane: vybočenia palca na nohe (M20.1)

burzitída spojená s cvičením, preťažením a tlakom (M70.-)

M71.0 Burzálny absces

M71.1 Iná infekčná burzitída

M71.2 Synoviálna cysta popliteálnej oblasti [Baker]

M71.3 Iná burzálna cysta. Synoviálna cysta NOS

Nezahŕňa: synoviálnu cystu s ruptúrou (M66.1)

M71.4 Depozity vápnika v burzách

M71.5 Iná burzitída, inde neklasifikovaná

M71.8 Iné špecifikované burzopatie

M71.9 Burzopatia, nešpecifikovaná Burzitída NOS

M72 Fibroblastické poruchy [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nezahŕňa: retroperitoneálnu fibromatózu (D48.3)

M72.0 Palmárna fasciálna fibromatóza [Dupuytren]

M72.1 Uzly spojivového tkaniva na chrbte prstov

M72.2 Plantárna fasciálna fibromatóza plantárna fasciitída

M72.4 Pseudosarkomatózna fibromatóza

M72.5 Fasciitída, inde neklasifikovaná

M72.8 Iné fibroblastické poruchy

M72.9 Nešpecifikované fibroblastické poruchy

M73* Poruchy mäkkých tkanív pri ochoreniach klasifikovaných inde [pozri lokalizačný kód vyššie]

M73.8* Iné poruchy mäkkých tkanív pri chorobách klasifikovaných inde

M75 Poruchy ramena

Nezahŕňa: syndróm rameno-ruka (M89.0)

M75.0 Adhézna kapsulitída ramena. "Zmrazené rameno" Periartritída ramena

M75.1 Syndróm kompresie rotátora ramena Kompresia rotátora alebo suprastenálny rez alebo roztrhnutie (úplné) (neúplné), nešpecifikované ako traumatické. Supraspinálny syndróm

M75.2 Zápal šliach bicepsu

M75.3 Kalcifikovaná tendonitída ramena Ukladanie vápnika v synoviálnom vaku ramena

M75.8 Iné poruchy ramena

M75.9 Nešpecifikovaná porucha ramena

M76 Entezopatie dolnej končatiny, okrem chodidla [lokalizačný kód pozri vyššie]

Poznámka Opisné termíny burzitída, kapsulitída a tendinitída sa často používajú bez jasného rozlíšenia.

pri rôznych poruchách periférnych väzov alebo svalových úponov; väčšina z týchto stavov je zoskupená pod pojmom "entezopatia", ktorý je spoločný pre lézie v týchto miestach.

Nepatria sem: burzitída v dôsledku cvičenia, preťaženia a tlaku (M70.-)

M76.0 Gluteálna tendonitída

M76.1 Lumbálna tendonitída

M76.2 Ostroha hrebeňa bedrovej kosti

M76.3 Syndróm iliakálneho tibiálneho väzu

M76.4 Tibiálna kolaterálna burzitída [Pellegrini-Stidy]

M76.5 Patelárna tendonitída

M76.6 Kalkaneálna [Achillova] tendonitída. Bursitída kalkaneálnej [Achilovej] šľachy

M76.7 Tendonitída fibuly

M76.8 Iné entezopatie dolnej končatiny, okrem chodidla Tibialis anterior syndróm

Tendonitída tibialis posterior

M76.9 Entezopatia dolnej končatiny, bližšie neurčená

M77 Iné entezopatie [pozri lokalizačný kód vyššie]

spinálna entezopatia (M46.0)

M77.0 Mediálna epikondylitída

M77.1 Laterálna epikondylitída tenisový lakeť

M77.2 Periarteritída zápästia

Nezahŕňa: Mortonovu metatarzalgiu (G57.6)

M77.5 Iné entezopatie nohy

M77.8 Iné entezopatie, inde nezaradené

M77.9 Entezopatia, nešpecifikovaná Kostná ostroha NOS. Kapsulitída NOS. Periartritída NOS. Tendinitída NOS

M79 Iné choroby mäkkých tkanív, inde neklasifikované [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nezahŕňa: bolesť mäkkých tkanív, psychogénna (F45.4)

M79.0 Nešpecifikovaná reuma Fibromyalgia. Fibritída

Nezahŕňa: palindromický reumatizmus (M12.3)

M79.2 Nešpecifikovaná neuralgia a neuritída

M79.3 Nešpecifikovaná panikulitída

M79.4 Hypertrofia (popliteálneho) tukového vankúša

M79.5 Zvyškové cudzie teleso v mäkkom tkanive

Nezahŕňa: granulóm (spôsobený cudzím telesom v):

M79.8 Iné špecifikované lézie mäkkého tkaniva

M79.9 Nešpecifikovaná choroba mäkkých tkanív

OSTEOPATIA A CHONDROPATIA

PORUCHY HUSTOTY A ŠTRUKTÚRY KOSTÍ

M80 Osteoporóza s patologickou zlomeninou [pozri lokalizačný kód vyššie]

Zahŕňa: osteoporotická deštrukcia a zaklinenie stavca

patologická zlomenina NOS (M84.4)

klinovitá deformita stavca NOS (M48.5)

M80.0 Postmenopauzálna osteoporóza s patologickou zlomeninou

M80.1 Osteoporóza s patologickou zlomeninou po ovariektómii

M80.2 Osteoporóza s patologickou zlomeninou v dôsledku imobility

M80.3 Pooperačná osteoporóza s patologickou zlomeninou v dôsledku intestinálnej malabsorpcie

M80.4 Liekmi vyvolaná osteoporóza s patologickou zlomeninou

M80.5 Idiopatická osteoporóza s patologickou zlomeninou

M80.8 Iná osteoporóza s patologickou zlomeninou

M80.9 Osteoporóza s patologickou zlomeninou, bližšie neurčená

M81 Osteoporóza bez patologickej zlomeniny [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nepatria sem: osteoporóza s patologickou zlomeninou (M80.-)

M81.0 Postmenopauzálna osteoporóza

M81.1 Osteoporóza po ovariektómii

M81.2 Osteoporóza v dôsledku imobility

M81.3 Pooperačná malabsorpčná osteoporóza

M81.4 Osteoporóza vyvolaná liekmi

Na identifikáciu lieku sa používa dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

M81.5 Idiopatická osteoporóza

M81.6 Lokalizovaná osteoporóza [Lequena]

Nezahŕňa: Sudeckova atrofia (M89.0)

M81.8 Iná osteoporóza Senilná osteoporóza

M81.9 Nešpecifikovaná osteoporóza

M82* Osteoporóza pri chorobách klasifikovaných inde [pozri lokalizačný kód vyššie]

M82.0* Osteoporóza pri mnohopočetnej myelomatóze (C90.0+)

M82.8* Osteoporóza pri iných chorobách zaradených inde

M83 Osteomalácia u dospelých [pozri lokalizačný kód vyššie]

renálna osteodystrofia (N25.0)

M83.0 Osteomalácia po pôrode

M83.1 Senilná osteomalácia

M83.2 Osteomalácia spôsobená malabsorpciou Pooperačná osteomalácia u dospelých v dôsledku malabsorpcie

M83.3 Osteomalácia dospelých v dôsledku podvýživy

M83.4 Ochorenie hliníkových kostí

M83.5 Iná liekmi vyvolaná osteomalácia u dospelých

Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

M83.8 Osteomalácia dospelých iné

M83.9 Nešpecifikovaná osteomalácia dospelých

M84 Poruchy integrity kostí [pozri lokalizačný kód vyššie]

M84.0 Zlé hojenie zlomeniny

M84.1 Nespojenie zlomeniny [pseudartróza]

Nezahŕňa: pseudoartrózu po fúzii alebo artrodéze (M96.0)

M84.2 Oneskorené hojenie zlomeniny

M84.3 Napäťové lomy, inde neklasifikované. Stresové zlomeniny NOS

Nepatria sem: kongescia [stresová] zlomenina chrbtice (M48.4)

M84.4 Patologické zlomeniny, inde nezaradené. Patologická zlomenina NOS

Vrátane: zlomeniny stavca NOS (M48.5)

patologická zlomenina pri osteoporóze (M80.-)

M84.8 Iné poruchy integrity kostí

M84.9 Nešpecifikovaná porucha integrity kosti

M85 Iné poruchy hustoty a štruktúry kostí [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nezahŕňa: osteogenesis imperfecta (Q78.0)

osteopetróza [petrifikácia kostí] (Q78.2)

mnohopočetná fibrózna dysplázia kostí (Q78.1)

M85.0 Fibrózna dysplázia (selektívna, jedna kosť)

Nezahŕňa: fibróznu dyspláziu čeľuste (K10.8)

M85.3 Osteitída spôsobená ukladaním minerálnych solí (sklerotizácia)

M85.4 Samostatná kostná cysta

Nezahŕňa: solitárne cysty čeľustnej kosti (K09.1-K09.2)

M85.5 Aneuryzmatická kostná cysta

Nezahŕňa: aneuryzmatickú cystu čeľustnej kosti (K09.2)

generalizovaná fibrocystická osteitída [Recklinghausenova kostná choroba] (E21.0)

M85.8 Iné špecifikované poruchy hustoty a štruktúry kostí Hyperostóza kostí iných ako kraniálnych

Nepatria sem: difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza (M48.1)

M85.9 Nešpecifikovaná porucha hustoty a štruktúry kostí

INÉ OSTEOpatie (M86-M90)

Vrátane: osteopatie po lekárskych zákrokoch (M96.-)

M86 Osteomyelitída [lokalizačný kód pozri vyššie]

V prípade potreby identifikujte pôvodcu infekcie

M86.0 Akútna hematogénna osteomyelitída

M86.1 Iné formy akútnej osteomyelitídy

M86.2 Subakútna osteomyelitída

M86.3 Chronická multifokálna osteomyelitída

M86.4 Chronická osteomyelitída s drenážnym sínusom

M86.5 Iná chronická hematogénna osteomyelitída

M86.6 Iná chronická osteomyelitída

M86.8 Osteomyelitída iné Brodieho absces

M86.9 Nešpecifikovaná osteomyelitída Infekcia kostí NOS. Periostitis bez zmienky o osteomyelitíde

M87 Osteonekróza [lokalizačný kód pozri vyššie]

Zahŕňa: avaskulárnu nekrózu kosti

M87.0 Idiopatická aseptická nekróza kosti

M87.1 Osteonekróza vyvolaná liekmi

Ak je to potrebné, na identifikáciu lieku použite dodatočný kód vonkajšej príčiny (trieda XX).

M87.2 Osteonekróza v dôsledku traumy

M87.3 Iná sekundárna osteonekróza

M87.9 Nešpecifikovaná osteonekróza

M88 Pagetova choroba (kostí) [osteitis deformans] [pozri lokalizačný kód vyššie]

M88.0 Zapojenie lebky do Pagetovej choroby

M88.8 Zapojenie iných kostí do Pagetovej choroby

M88.9 Nešpecifikovaná Pagetova choroba (kostí).

M89 Iné choroby kostí [pozri lokalizačný kód vyššie]

M89.0 Algoneurodystrofia Syndróm rameno-ruka. Zudekova atrofia. Sympatická reflexná dystrofia

M89.1 Predčasná fúzia epifýzy s diafýzou

M89.2 Iné poruchy rastu a vývoja kostí

M89.4 Iná hypertrofická osteoartropatia Marie-Bambergerova choroba. Pachydermoperiostóza

M89.6 Osteopatia po poliomyelitíde

Na identifikáciu prekonanej poliomyelitídy sa používa dodatočný kód (B91).

M89.8 Iné špecifikované lézie kostí Kortikálna hyperostóza u detí

Posttraumatická subperiostálna (periosteálna) osifikácia

M89.9 Nešpecifikovaná choroba kostí

M90* Osteopatia pri ochoreniach klasifikovaných inde [pozri lokalizačný kód vyššie]

Nezahŕňa: spinálnu tuberkulózu (M49.0*)

M90.1* Periostitis pri iných infekčných chorobách zaradených inde

Sekundárna syfilitická periostitis (A51.4+)

M90.2* Osteopatia pri iných infekčných chorobách zaradených inde

Syfilitická osteopatia alebo osteochondropatia (A50.5+, A52.7+)

M90.5* Osteonekróza pri iných chorobách zaradených inde

Osteitis deformans pri malígnych novotvaroch v kostiach (C40-C41+)

Nezahŕňa: zlomeniny stavcov v dôsledku novotvarov (M49,5*)

M90.8* Osteopatia pri iných chorobách zaradených inde Osteopatia pri renálnej dystrofii (N25.0+)

CHONDROPATHIA (M91-M94)

Vrátane: chondropatie po lekárskych zákrokoch (M96.-)

M91 Juvenilná osteochondróza bedra a panvy [lokalizačný kód pozri vyššie]

Nezahŕňa: skĺznutie hornej femorálnej epifýzy (netraumatické) (M93.0)

M91.0 Juvenilná osteochondróza panvy

[Buchananov] hrebeň bedrovej kosti

Ischiopubická synchondróza [Van Neka]

M91.1 Juvenilná osteochondróza hlavice stehennej kosti [Legg-Calve-Perthes]

Plán M91.2 Coxa. Deformácia bedra po juvenilnej osteochondróze

M91.8 Iná juvenilná osteochondróza bedra a panvy Juvenilná osteochondróza po odstránení vrodenej dislokácie bedra

M91.9 Nešpecifikovaná juvenilná osteochondróza bedra a panvy

M92 Iná juvenilná osteochondróza

M92.0 Juvenilná osteochondróza humeru

Hlavy distálneho kondylu humeru [Panner]

Hlavy ramennej kosti [Haas]

M92.1 Juvenilná osteochondróza polomeru a lakťovej kosti

Spodná časť lakťovej kosti [Burns]

Radius heads [Brailsford]

M92.2 Juvenilná osteochondróza ruky

Semilunárna kosť zápästia [Kinbeck]

Hlavy metakarpu [Mauclair]

M92.3 Iná juvenilná osteochondróza horných končatín

M92.4 Juvenilná osteochondróza pately

Primárne, patelárne centrum [Kohler]

Sekundárne, patelárne centrum [Sinding-Larsen]

M92.5 Juvenilná osteochondróza holennej a lýtkovej kosti

Proximálny koniec holennej kosti [Blunt]

Tibiálny tuberkul [Osgood-Schlatter]

M92.6 Juvenilná osteochondróza tarzu

Abnormálna kosť umiestnená medzi scaphoidom

tarzálna kosť a hlava talu [Haglund]

Navikulárny tarzus [Kohler]

M92.7 Juvenilná osteochondróza metatarzu

Piata metatarzálna kosť [Izlena]

Druhý metatarzálny [Freiberga]

M92.8 Iná špecifikovaná juvenilná osteochondróza Kalneálna apofyzitída

M92.9 Nešpecifikovaná juvenilná osteochondróza

Epifyzitída > špecifikovaná ako juvenilná,

Osteochondritída > nešpecifikovaná

M93 Iná osteochondropatia

Nepatria sem: osteochondróza chrbtice (M42.-)

M93.0 Pošmyknutie hornej femorálnej epifýzy (netraumatické)

M93.1 Kienböckova choroba u dospelých. Osteochondróza semilunárnej kosti zápästia u dospelých

M93.2 Osteochondritis dissecans

M93.8 Iná špecifikovaná osteochondropatia

M93.9 Nešpecifikovaná osteochondropatia

Epifyzitída > nešpecifikovaná ako dospelá osoba resp

Osteochondritída > juvenilná, nešpecifikovaná

M94 Iné poruchy chrupavky [pozri lokalizačný kód vyššie]

M94.0 Syndróm chrupavkového rebrového kĺbu [Tieze]

M94.1 Recidivujúca polychondritída

Nepatria sem: chondromalácia patella (M22.4)

M94.8 Iné špecifikované poruchy chrupavky

M94.9 Nešpecifikovaná porucha chrupavky

INÉ poruchy pohybového aparátu

A SPOJIVÉ TKANIVO (M95-M99)

M95 Iné získané deformity muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva

vrodené chyby a deformácie pohybového aparátu (Q65-Q79)

maxilofaciálne anomálie [vrátane maloklúzie] (K07.-)

ochorenia pohybového aparátu po lekárskych zákrokoch (M96.-)

M95.0 Získaná deformácia nosa

Nezahŕňa: vychýlenú priehradku (J34.2)

M95.1 Deformácia ušnice v dôsledku traumy a následnej perichondritídy

Nezahŕňa: iné získané deformity ušnice (H61.1)

M95.2 Iné získané deformity hlavy

M95.3 Získaná deformácia krku

M95.4 Získaná deformácia hrudníka a rebier

M95.5 Získaná deformácia panvy

Vylúčené: starostlivosť o matku v dôsledku zisteného alebo podozrenia z nedodržiavania pravidiel

M95.8 Iné špecifikované získané deformity pohybového aparátu

M95.9 Nešpecifikované získané deformity muskuloskeletálneho systému

M96 Poruchy muskuloskeletálneho systému po lekárskych zákrokoch, inde nezaradené

Nezahŕňa: artropatiu sprevádzajúcu črevný skrat (M02.0)

prítomnosť funkčných implantátov a iných protéz (Z95-Z97)

M96.0 Pseudartróza po fúzii alebo artrodéze

M96.1 Syndróm po laminektómii, inde nezaradený

M96.2 Postradiačná kyfóza

M96.3 Postlaminektomická kyfóza

M96.4 Pooperačná lordóza

M96.5 Postradiačná skolióza

M96.6 Zlomenina po vložení ortopedickej implantátovej kĺbovej protézy alebo kostnej platničky

Nepatria sem: komplikácie súvisiace s internými ortopedickými pomôckami, implantátmi resp

M96.8 Iné ochorenia muskuloskeletálneho systému po lekárskych zákrokoch

Nestabilita kĺbu v dôsledku odstránenia kĺbovej protézy

M96.9 Nešpecifikovaná porucha pohybového aparátu po lekárskych zákrokoch

M99 Biomechanické poruchy, inde nezaradené

Nasledujúce dodatočné piate znaky označujúce umiestnenie lézie sú uvedené na voliteľné použitie s príslušnými podkategóriami pod M99. -; pozri tiež uvedený lokalizačný kód na c 644.

0 Oblasť hlavy cerviko-okcipitálna oblasť

1 Krčná oblasť cervikotorakálna oblasť

2 Oblasť hrudníka bedrovo-hrudná oblasť

3 Lumbálna oblasť lumbosakrálna oblasť

4 Sakrálna oblasť sacrococcygeálna (sakroiliárna) oblasť

5 Oblasť panvy femorálna, pubická oblasť

6 Dolná končatina

7 Brachioklavikulárna horná končatina, sternoklavikulárna oblasť

8 Rebrová klietka rebrovo-chrupavčitá, kostovertebrálna, sternokartilaginózna oblasť

9 Brucho a iné

M99.0 Segmentová alebo somatická dysfunkcia

M99.1 Subluxačný komplex (vertebrálny)

M99.2 Stenóza nervového kanála so subluxáciou

M99.3 Kostná stenóza nervového kanála

M99.4 Stenóza spojivového tkaniva nervového kanála

M99.5 Stenóza medzistavcovej platničky nervového kanála

M99.6 Kostná a subluxačná stenóza intervertebrálneho foramenu

M99.7 Stenóza spojivového tkaniva a disku medzistavcových foramenov

M99.8 Iné biomechanické poruchy

M99.9 Nešpecifikovaná biomechanická porucha

Zdieľajte článok!

Vyhľadávanie

Posledné poznámky

Predplatné e-mailom

Zadajte svoju e-mailovú adresu, aby ste mohli dostávať najnovšie lekárske správy, ako aj etiológiu a patogenézu chorôb, ich liečbu.

Kategórie

Tagy

Webstránka " lekárska prax» sa venuje lekárskej praxi, ktorá vypovedá o moderných diagnostických metódach, popisuje etiológiu a patogenézu chorôb, ich liečbu

Klinicky RCC charakterizuje akútna alebo subakútna rozvíjajúca sa záchvatovitá (vystreľujúca alebo prenikajúca) alebo konštantná intenzívna bolesť, ktorá aspoň občas vyžaruje do distálnej zóny dermatómu (napríklad pri užívaní Lasegue). Bolesť nôh je zvyčajne sprevádzaná bolesťou dolnej časti chrbta, ale u mladých ľudí môže byť iba v nohe. Bolesť sa môže vyvinúť náhle - po prudkom nepripravenom pohybe, zdvíhaní ťažkého alebo páde. V anamnéze majú takíto pacienti často náznaky opakovaných epizód lumbodynie a lumboischialgie. Spočiatku môže byť bolesť tupá, bolestivá, ale postupne sa zvyšuje, menej často okamžite dosahuje maximálnu intenzitu. Ak je radikulopatia spôsobená herniou disku, bolesť sa zvyčajne zhoršuje pohybom, namáhaním, zdvíhaním ťažkých bremien, sedením na hlbokom kresle, dlhým zotrvaním v jednej polohe, kašľom a kýchaním, tlakom na krčné žily a slabne v pokoji, najmä ak pacient leží na zdravom boku a ohýba postihnutú nohu v kolenných a bedrových kĺboch.
Pri vyšetrení je chrbát často fixovaný v mierne flektovanej polohe. Často odhalená skolióza, zhoršená naklonením dopredu, ale miznúca v polohe na chrbte. Najčastejšie je to spôsobené kontrakciou štvorcového svalu dolnej časti chrbta. Pri laterálnej hernii smeruje skolióza na zdravú stranu, pri paramediálnej hernii na chorú stranu. Predný sklon je ostro obmedzený a vykonáva sa iba na úkor bedrového kĺbu. Ostro obmedzené a naklonené na postihnutú stranu. Existuje výrazné napätie paravertebrálnych svalov, ktoré sa znižuje v polohe na chrbte.
Charakterizované porušením citlivosti (bolesť, teplota, vibrácie a) v príslušnom dermatóme (vo forme parestézie, hyper- alebo hypalgézie, alodýnie, hyperpatie), znížením alebo stratou šľachových reflexov, ktoré sa uzatvárajú cez zodpovedajúci segment šľachy. miecha, hypotenzia a slabosť svalov inervovaných týmto koreňom . Keďže v lumbálnej chrbtici je približne 90 % prípadov herniácie disku lokalizovaných v úrovniach L4–L5 a L5–S1, v klinickej praxi je radikulopatia L5 (asi 60 % prípadov) alebo S1 (asi 30 % prípadov). najčastejšie zistené. U starších ľudí sa herniované platničky často vyvíjajú na vyššej úrovni, v súvislosti s tým majú často radikulopatiu L4 a L3.
Vzťah medzi postihnutým koreňom a lokalizáciou hernie je zložitý a závisí nielen od úrovne herniácie disku, ale aj od smeru výčnelku. Herniácie bedrového disku sú najčastejšie paramediálne a vyvíjajú tlak na koreň, ktorý vystupuje cez medzistavcové foramen o úroveň nižšie. Napríklad pri herniovanom disku L4-L5 bude najčastejšie trpieť koreň L5. Ak je však hernia toho istého disku nasmerovaná viac laterálne (smerom k radikulárnemu kanáliku), spôsobí kompresiu koreňa L4, ak viac mediálne, môže viesť ku kompresii koreňa S1 (obrázok). Súčasné postihnutie 2 koreňov na jednej strane s herniou disku 1 je zriedkavý výskyt, častejšie sa vyskytuje pri herniácii disku L4-L5 (v tomto prípade trpia korene L5 a S1).
Typická je prítomnosť symptómov napätia a predovšetkým symptóm Lasegue, tento symptóm však nie je špecifický pre radikulopatiu. Je vhodný na posúdenie závažnosti a dynamiky syndrómu vertebrogénnej bolesti. Symptóm Lasegue sa kontroluje pomalým (!) zdvíhaním rovnej nohy pacienta nahor a čaká na reprodukciu radikulárneho ožiarenia bolesti. Pri postihnutí koreňov L5 a S1 sa bolesť objaví alebo prudko zvýši pri zdvihnutí nohy na 30–40 ° a následnou flexiou nohy v kolenných a bedrových kĺboch zmizne (inak môže byť dôsledkom patológia bedrového kĺbu alebo má psychogénny charakter).
Pri vykonávaní techniky Lasegue môže dôjsť aj k bolesti v krížoch a nohe s napätím paravertebrálnych svalov alebo zadných svalov stehna a predkolenia. Aby sa potvrdila radikulárna povaha symptómu Lasegue, noha sa zdvihne na hranicu, nad ktorou sa objavuje bolesť, a potom sa chodidlo nútene ohýba v členkovom kĺbe, čo spôsobuje radikulárne ožarovanie bolesti pri radikulopatii. Niekedy s mediálnou herniou disku existuje krížový symptóm Lasegue, keď je bolesť v dolnej časti chrbta a nohy vyvolaná zdvihnutím zdravej nohy. Pri postihnutí koreňa L4 je možný "predný" príznak napätia - Wassermannov príznak: kontroluje sa u pacienta v ľahu na bruchu, zdvihnutím rovnej nohy a uvoľnením bedra v bedrovom kĺbe alebo pokrčením nohy v kolenného kĺbu.
Pri kompresii koreňa v koreňovom kanáliku (v dôsledku laterálnej hernie, hypertrofie kĺbovej fazety alebo tvorby osteofytov) sa bolesť často vyvíja pomalšie, postupne získava radikulárne ožarovanie (zadok-stehno-holen-noha), často zostáva v pokoji, ale zvyšuje sa s chôdza a zotrvanie vo vzpriamenej polohe, ale na rozdiel od herniovaného disku sa uľavuje sedením. Nezhoršuje sa kašľom a kýchaním. Príznaky napätia sú zvyčajne menej výrazné. Predklon je menej obmedzený ako pri strednej alebo paramediálnej herniácii disku a bolesť je častejšie vyvolaná extenziou a rotáciou. Často sa pozorujú parestézie, menej často dochádza k zníženiu citlivosti alebo svalovej slabosti.
Svalová slabosť pri diskogénnych radikulopatiách je zvyčajne mierna. Niekedy sa však na pozadí prudkého nárastu radikulárnej bolesti môže akútne vyskytnúť výrazná paréza chodidla (paralyzujúca ischias). Rozvoj tohto syndrómu je spojený s ischémiou koreňov L5 alebo S1, spôsobenou kompresiou ciev, ktoré ju zásobujú (radikuloischémia). Vo väčšine prípadov paréza bezpečne ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov.
Akútny bilaterálny radikulárny syndróm (syndróm cauda equina) sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne v dôsledku masívnej strednej (centrálnej) hernie dolnej bedrovej platničky. Syndróm sa prejavuje rýchlo rastúcou obojstrannou asymetrickou bolesťou nôh, necitlivosťou a hypoestéziou hrádze, ochabnutou paraparézou dolnej časti tela, retenciou moču a inkontinenciou stolice. Táto klinická situácia si vyžaduje urgentnú konzultáciu s neurochirurgom.