Prednáška číslo 2

Plán prednášok:

1. Škála problematiky nozokomiálnych nákaz, štruktúra nozokomiálnych nákaz.

2. Spôsoby prenosu infekcie v zdravotníckom zariadení.

3. Faktory ovplyvňujúce náchylnosť hostiteľa k infekcii.

4. Rizikové skupiny nozokomiálnych nákaz.

5. Zásobníky nozokomiálnych patogénov: ruky personálu, prístroje, zariadenia, lieky atď.

6. Hygienický a protiepidemický režim rôznych priestorov zdravotníckeho zariadenia.

Škála problematiky nozokomiálnych nákaz, štruktúra nozokomiálnych nákaz.

Nozokomiálne (nozokomiálne) nákazy - akékoľvek klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo vyhľadania lekárskej pomoci, alebo infekčné ochorenie zamestnanca nemocnice v dôsledku jeho práce v tomto zariadení, bez ohľadu na prejav príznaky ochorenia počas pobytu v nemocnici alebo po ňom.

Štruktúra VBI.

Analýza dostupných údajov ukazuje, že v štruktúre nozokomiálnych infekcií zistených vo veľkých multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach zaujímajú popredné miesto purulentno-septické infekcie (PSI), ktoré tvoria až 75 – 80 % z ich celkového počtu. Najčastejšie je GSE registrovaná u pacientov s chirurgickým profilom, najmä na oddeleniach urgentnej a brušnej chirurgie, traumatológie a urológie. Hlavnými rizikovými faktormi pre výskyt GSI sú: zvýšenie počtu nosičov rezidentných kmeňov medzi zamestnancami, vznik nemocničných kmeňov, zvýšenie kontaminácie ovzdušia, okolitých predmetov a rúk personálu, diagnostika a terapeutické manipulácie, nedodržiavanie pravidiel umiestňovania pacientov a starostlivosti o nich atď.

Ďalšou veľkou skupinou nozokomiálnych nákaz sú črevné nákazy. V niektorých prípadoch tvoria 7-12% z ich celkového počtu. Medzi črevnými infekciami dominuje salmonelóza. Salmonelózu zaznamenávame najmä (až 80 %) u oslabených pacientov jednotiek chirurgickej a intenzívnej starostlivosti, ktorí podstúpili rozsiahlu operáciu brucha alebo majú závažnú somatickú patológiu. Kmene salmonely izolované od pacientov a z objektov prostredia sa vyznačujú vysokou antibiotickou rezistenciou a odolnosťou voči vonkajším vplyvom. Vedúcimi cestami prenosu patogénu v podmienkach zdravotníckych zariadení sú kontaktná domácnosť a vzdušný prach.

Významnú úlohu v nozokomiálnej patológii zohráva krvou prenosná vírusová hepatitída B, C, D, ktorá predstavuje 6-7% v jej celkovej štruktúre. Ochorením sú najviac ohrození pacienti, ktorí podstúpia rozsiahle chirurgické zákroky, po ktorých nasleduje liečba náhradou krvi, programovaná hemodialýza a infúzna liečba. Vyšetrenia, ktoré vykonávajú hospitalizovaní pacienti s rôznymi patológiami, odhalia až 7-24 % osôb, u ktorých sa nachádzajú krvné markery týchto infekcií. Osobitnú kategóriu rizika predstavujú zdravotnícki pracovníci nemocníc, medzi ktorých povinnosti patrí vykonávanie chirurgických manipulácií alebo práca s krvou (chirurgické, hematologické, laboratórne, hemodialyzačné oddelenia). Vyšetrenia ukazujú, že nositeľmi markerov krvnej vírusovej hepatitídy je až 15 – 62 % personálu pracujúceho na týchto oddeleniach. Tieto kategórie osôb v zdravotníckych zariadeniach tvoria a udržiavajú silné rezervoáre chronickej vírusovej hepatitídy.

Podiel ostatných infekcií evidovaných v zdravotníckych zariadeniach tvorí až 5-6 % z celkovej chorobnosti. Medzi takéto infekcie patrí chrípka a iné akútne respiračné infekcie, záškrt, tuberkulóza atď.

Choroby nozokomiálnych infekcií sú zvyčajne spôsobené hospitalizovanými kmeňmi oportúnnych grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií, ktoré sa líšia svojimi biologickými charakteristikami od mimonemocničných kmeňov a majú viacnásobnú liekovú rezistenciu, vyššiu odolnosť voči nepriaznivým faktorom prostredia - vysychanie, vystavenie ultrafialovým lúčom, dezinfekčným prostriedkom. Pri nízkych koncentráciách dezinfekčných prostriedkov môžu nozokomiálne kmene nielen pretrvávať, ale sa v nich aj množiť.

Zásobníky nozokomiálnych patogénov vo vonkajšom prostredí: prístroje na umelé dýchanie, tekutiny na vnútrožilové podanie, opakovane použiteľné zdravotnícke pomôcky (endoskopy, katétre, sondy atď.), voda, dezinfekčné prostriedky so zníženou koncentráciou.

Zásobníky nozokomiálnych patogénov vo vnútornom prostredí: dýchacie ústrojenstvo, črevá, močové ústrojenstvo, vagína, nosová dutina, hltan, ruky.

Komplex faktorov ovplyvňujúcich vývoj nozokomiálnych infekcií:

§ hygienicko-technický stav zdravotníckych zariadení vrátane účinnosti vzduchotechnického systému;

§ súlad priestorovo-plánovacích riešení, plochy, súboru priestorov s hygienickými normami;

§ stav protiepidemického režimu a pracovných podmienok zdravotníckeho personálu;

§ infekčná a profesionálna chorobnosť zdravotníckych pracovníkov;

§ mikrobiologický monitoring (mikroorganizmy od pacientov, zdravotníckeho personálu, z nozokomiálneho prostredia, ich vlastnosti);

§ hodnotenie nových invazívnych medicínskych technológií a produktov z hľadiska ich epidemiologickej bezpečnosti;

§ racionálna stratégia a taktika užívania antibiotík a chemoterapeutických liekov vrátane imunosupresív, krvných transfúzií, rádioterapie;

§ zníženie obranyschopnosti organizmu v dôsledku podvýživy;

§ stav nešpecifickej obranyschopnosti organizmu u starších ľudí a v ranom detstve;

§ pomalá psychická prestavba niektorých lekárov, ktorí ešte stále považujú mnohé nozokomiálne nákazy (zápal pľúc, pyelonefritída, zápalové ochorenia kože, podkožia a pod.) za neinfekčnú patológiu a nerobia včas, resp. preventívne a protiepidemické opatrenia vôbec nevykonávať.

Epidemiológia nozokomiálnych infekcií

Interakcia hostiteľského organizmu, mikroorganizmu a prostredia tvorí základ epidemiológie infekčných chorôb. Pri nozokomiálnych nákazách pravdepodobnosť vzniku infekcií určuje interakcie medzi človekom (hospitalizovaným pacientom alebo zdravotníckym pracovníkom), pôvodcami nozokomiálnych nákaz a nemocničným prostredím, vrátane predovšetkým rôznych medicínskych a diagnostických postupov.

Pôvodcovia nozokomiálnej infekcie sa líšia štruktúrou a veľkosťou. Ako pôvodcovia nozokomiálnej nákazy majú najväčší význam baktérie, niektoré vírusy a plesne.

Pre úspešný prenos patogénov na vnímavý hostiteľský organizmus je potrebné zachovať životaschopnosť mikroorganizmu v prostredí, z ktorého sa môže neskôr preniesť.

Pri požití hostiteľom nemusia mikroorganizmy nevyhnutne spôsobiť infekciu. Môžu existovať a množiť sa bez poškodenia tkaniva alebo vyvolania imunitnej reakcie u hostiteľa (stav nazývaný kolonizácia).

Schopnosť mikroorganizmu spôsobiť infekciu a závažnosť priebehu ochorenia závisí od množstva vnútorných charakteristík mikroorganizmu.

Spôsoby prenosu infekcií

1. Kontaktný prenos patogénu sa uskutočňuje, keď patogén vstúpi do kože alebo slizníc.

2. V prirodzenom prostredí (prostredníctvom lekárskych nástrojov, krvných produktov, rôznych protéz) nedochádza k umelej (umelej) infekcii.

3. Aerosól - prenos patogénu vdýchnutím patogénu.

4. Fekálno-orálne - prienik patogénu z čriev pacienta (cez kontaminovanú pôdu, špinavé ruky, vodu a potravinové produkty) cez ústa do tela inej osoby.

5. Transmisívny - prenos patogénu hmyzími vektormi.

Infekčné látky sa môžu prenášať:

§ priamym kontaktom človeka s človekom, ako je priamy kontakt zdravotníckeho personálu s pacientmi alebo s ich sekrétmi, exkrétmi a inými tekutými sekrétmi ľudského tela;

§ nepriamym kontaktom pacienta alebo zdravotníckeho pracovníka s kontaminovaným medziproduktom vrátane kontaminovaného zariadenia alebo zdravotníckeho materiálu;

§ prostredníctvom kvapkania, ku ktorému dochádza pri rozprávaní, kýchaní alebo kašľaní;

§ keď sa patogény infekcie obsiahnuté v kvapôčkových molekulách, prachových časticiach alebo suspendované vo vzduchu, ktoré prechádzajú ventilačnými systémami, šíria vzduchom;

§ obvyklými prostriedkami dodávanými do zdravotníckych zariadení: kontaminovanou krvou, liekmi, potravinami alebo vodou. Na týchto nemocničných zásobách sa môžu, ale nemusia množiť mikroorganizmy;

§ prostredníctvom nosiča infekcie. Infekcia sa môže prenášať z človeka na človeka prostredníctvom zvieraťa alebo hmyzu, ktorý pôsobí ako medzihostiteľ alebo prenášač choroby.

Kontakt je najbežnejším prostriedkom prenosu v moderných nemocniciach.

Ochrana zdravotníckeho personálu pred nozokomiálnymi infekciami

Stále viac pozornosti sa venuje problému nákazy zdravotníckych pracovníkov pri výkone ich povinností. Miera výskytu nozokomiálnych infekcií medzi zdravotníckymi pracovníkmi závisí od rôznych faktorov: organizácia práce v nemocniciach, používané medicínske technológie a nástroje, poskytovanie osobných ochranných prostriedkov zdravotníckemu personálu, ako aj chápanie nozokomiálneho personálu zo strany zdravotníckeho personálu. infekcie a riziko infekcie.

Umývanie rúk je najjednoduchším a zároveň veľmi účinným opatrením na zabránenie šírenia nozokomiálnych nákaz. Je potrebné pred a po komunikácii s pacientom, po zložení rukavíc, po dotyku neživých predmetov, ktoré môžu byť kontaminované mikroorganizmami.

Veľký význam pri prevencii infekcie zdravotníckeho personálu má používanie osobných ochranných prostriedkov: rukavice, masky, okuliare a ochranný lekársky odev. Používanie rukavíc je nevyhnutné pri vykonávaní rôznych manipulácií, pri ktorých je možný kontakt s krvou, telesnými tekutinami alebo sekrétmi, t.j. substráty, ktoré treba vždy považovať za potenciálne nebezpečné pre zdravie zdravotníckeho personálu, ako aj sliznice, poškodenú kožu a rany. S použitými rukavicami je potrebné zaobchádzať a likvidovať ich v súlade s miestnymi predpismi.

Masky sú potrebné na zabránenie prenosu mikroorganizmov vzduchom, ako aj možnosti požitia telesných tekutín do úst a nosa. Masky musia úplne zakrývať ústa a nos. Nedajú sa spustiť okolo krku. Vstupnou bránou infekcie je sliznica očí. Preto na operačných sálach, ošetrovniach, šatniach a pod., na ochranu očí pred postriekaním krvou, biologickými tekutinami a pod., je potrebné používať ochranné očné bariéry (okuliare, štíty).

Na ochranu vlasov pred mikroorganizmami by sa mali používať lekárske čiapky. Pri chirurgických výkonoch, ako aj lekárskych a diagnostických výkonoch, sprevádzaných masívnou kontamináciou odevu zdravotníckeho personálu krvou a telesnými tekutinami, by sa mali používať nepremokavé plášte a zástery. Na to sú ideálne jednorazové zdravotné plášte, ktoré majú vodoodpudivý účinok a spoľahlivo chránia zdravotníkov pred infekciou.Zdravotníci musia okrem používania osobných ochranných pracovných prostriedkov dôsledne dodržiavať pravidlá manipulácie s ostrými predmetmi; najmä s použitými injekčnými ihlami, skalpelmi a pod., etapy spracovania použitých lekárskych nástrojov a zdravotníckych produktov, ako aj pravidlá triedenia a spracovania opakovane použiteľnej operačnej bielizne a odevov, postup pri likvidácii jednorazových nástrojov a iného odpadu.

Veľký preventívny význam má očkovanie zdravotníckych pracovníkov proti hepatitíde B, záškrtu, osýpkam, mumpsu, ružienke, poliomyelitíde a pod.

Pre prevenciu nákazy zdravotníckych pracovníkov patogénmi nozokomiálnych nákaz je veľmi dôležité, aby zdravotnícki pracovníci dodržiavali celý rad opatrení na ochranu zdravia, vrátane používania osobných ochranných prostriedkov, imunizácie, pravidelných lekárskych prehliadok a bezpečnostných pravidiel. .

Osobná hygiena

Je ťažké preceňovať dôležitosť osobnej hygieny zdravotníckeho personálu. Pravidlá osobnej hygieny zahŕňajú; sprcha alebo kúpeľ každý deň, s osobitnou pozornosťou na vlasy a nechty; dôkladné pranie rúcha a iného osobného oblečenia; ochrana úst a nosa (ak je to možné pomocou jednorazových obrúskov) a odvrátenie hlavy od ľudí v blízkosti pri kašli a kýchaní; dôkladné umývanie rúk, najmä po použití toalety.

Ošetrenie rúk

Časté a dôkladné umývanie rúk je najefektívnejšou kontrolou infekcií v nemocniciach, pretože cez ruky sa prenáša viac chorôb ako inými spôsobmi. Správne umývanie rúk zdravotníckymi pracovníkmi zabraňuje prenosu infekčných agens z jedného pacienta na druhého a zároveň ich chráni pred infekciou.

V nemocniciach existujú rôzne druhy prostriedkov na umývanie rúk. Vo väčšine prípadov bude fungovať bežné mydlo.

Zabráňte kontaminácii nádob tekutým mydlom. Zakaždým, keď sú prázdne nádoby opláchnuté a naplnené iba čerstvým mydlom. V priestoroch nemocníc, kde sú pacienti vystavení zvýšenému riziku infekcie, je najlepšie použiť antibakteriálny prostriedok na umývanie rúk. Odporúčajú sa tiež pre pohotovostné a pohotovostné oddelenia, kde je vysoká pravdepodobnosť, že zdravotnícky personál príde do kontaktu s krvou a inými tekutinami. Najčastejšie sú prípravky s antibakteriálnymi prísadami na umývanie rúk v tekutej forme, no existujú aj antibakteriálne peny a oplachy. Ich použitie je vhodné najmä tam, kde je sťažený prístup k vodovodu.

Aby pravidelné umývanie rúk nebolo pre ošetrujúci personál náročné, mali by byť kohútiky a drezy umiestnené na najvhodnejších miestach v celej nemocnici.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali pochopiť, že používanie rukavíc nevylučuje potrebu čistenia rúk. Je to veľmi dôležité aj pri práci s rukavicami, pretože baktérie sa môžu rýchlo množiť v teplom a vlhkom prostredí vnútri rukavice; navyše pri používaní nie je vylúčené poškodenie rukavíc, cez ktoré pretečie tekutina obsahujúca mikroorganizmy.

Časté umývanie rúk je škodlivé pre pokožku a môže viesť k podráždeniu pokožky alebo dermatitíde. Aby ste tomu zabránili, je potrebné dôkladne umyť mydlo a utrieť pokožku, používať prípravky s antibakteriálnymi zložkami iba v prípade potreby, používať krémy a mlieka na ruky a pravidelne meniť prípravky s antibakteriálnymi zložkami.

Edukácia pacienta

Je nevyhnutné, aby pacienti rozumeli základným princípom kontroly infekcií spojených s ich liečbou. Tie obsahujú:

§ vhodné používanie predmetov, ako sú znečistené obväzy a obrúsky;

§ starostlivé používanie toalety, najmä u detí a starších chorých ľudí;

§ umývanie rúk a aplikácia ochranných bariér na zníženie šírenia infekčných agens;

§ obzvlášť starostlivá starostlivosť o tie miesta na tele, ktoré majú vysokú úroveň mikrobiálnej kontaminácie;

§ oboznámenie sa s možnými cestami vstupu infekčných agens, ktoré vznikajú po terapeutických a diagnostických výkonoch (napríklad intravaskulárne alebo chirurgické penetračné zóny);

§ okamžité upovedomenie lekára o výskyte bolesti, začervenaní, vzhľade (zmene charakteru) výtoku z rán;

§ používanie účinných techník pooperačného dýchania a kašľa na zníženie pľúcnych komplikácií;

§ uvedomenie si dôležitosti absolvovania celej kúry predpísanej antibiotickej terapie aj po prepustení z nemocnice.

Takéto školenie je veľmi užitočné aj pre rodinných príslušníkov pacienta, pretože po prvé môžu byť skrytým zdrojom infekcie a po druhé sa budú o pacienta starať po jeho prepustení z nemocnice.

Návštevníci.

Na ochranu pacientov a potenciálnych návštevníkov by sa mali vypracovať a presadzovať určité pravidlá. Pre návštevníkov je vhodné, aby mali prístup jedným kontrolovaným vchodom. Ak návšteva začne spôsobovať nepríjemnosti, rizikových pacientov treba umiestniť na špeciálne oddelenie, pre ktoré je návštevný poriadok prísne obmedzený.

Návštevníkov upozorňujeme, aby pri návšteve pacienta s infekčným ochorením alebo zvýšenou náchylnosťou na infekciu dodržiavali preventívne opatrenia ako umývanie rúk alebo ochranný odev.

Návštevníci by tiež mali chápať mieru rizika, ktoré predstavujú pre pacientov, najmä v obdobiach lokálne hlásených epidémií, ako je chrípka. Okrem toho sú deti navštevujúce pacienta starostlivo vyšetrené a kontrolované na prenosné choroby alebo aktívne infekcie.

Čistenie, dezinfekcia a sterilizácia

Dôkladné umývanie a dezinfekcia všetkých predmetov a zariadení v nemocniciach je veľmi dôležitá z estetických dôvodov a pre zníženie mikrobiálnej kontaminácie okolitých povrchov.

Nesprávna manipulácia s lekárskymi nástrojmi a vybavením, ako aj s inými predmetmi starostlivosti o pacienta je častou príčinou nozokomiálnych infekcií.

Sanitárna úprava povrchov v priestoroch zdravotníckych zariadení

Sanitárne ošetrenie povrchov v priestoroch zdravotníckych zariadení (LPI) je jedným z článkov v reťazci sanitárnych a protiepidemických opatrení zameraných na prevenciu nozokomiálnej nákazy (nozokomiálnej nákazy).

Čistota v priestoroch zdravotníckeho zariadenia je jeho akousi „vizitkou“. Toto je prvá vec, ktorú pacient venuje pozornosť pri návšteve kliniky alebo pri vstupe do nemocnice na ošetrenie. Sanitárnou úpravou povrchov v priestoroch zdravotníckeho zariadenia sa rozumie ich čistenie od nečistôt, prachu, substrátov biologického pôvodu a dezinfekcia, t.j. ničenie mikroorganizmov na povrchoch - patogénov infekčných chorôb.

Žiaľ, množstvo existujúcich problémov bráni kvalitnej sanitácii povrchov v priestoroch zdravotníckeho zariadenia. Priestory zdravotníckych zariadení často nespĺňajú požiadavky „hygienického poriadku projektovania, vybavenia a prevádzky nemocníc, pôrodníc a iných liečebných zariadení“ ani nie tak rozlohou a počtom priestorov, ako skôr ich kvalita (povrchy v priestoroch majú praskliny, triesky, drsnosť, poškodené dlaždice, zastarané , zle fungujúci ventilačný systém atď.). Zdravotnícke zariadenia nie sú vybavené špeciálnymi technickými prostriedkami na čistenie (chýbajú pomocné pojazdné vozíky, špeciálne kontajnery na zber odpadu, na prípravu a použitie pracovných roztokov dezinfekčných prostriedkov a na úpravu priestorov sa používajú improvizované prostriedky). V zdravotníckych zariadeniach často chýbajú nádoby s tekutým mydlom, jednorazové papierové obrúsky, uteráky a toaletný papier.

Ďalším problémom je nedostatok mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorý musí vykonávať sanitáciu, a preto jeho funkcie vykonáva zdravotná sestra alebo náhodní, nezaškolení ľudia. V dôsledku toho sa spracovanie vykonáva zle, nepravidelne a nie vo všetkých miestnostiach.

Sanitárne ošetrenie priestorov zdravotníckeho zariadenia sa vykonáva s použitím čistiacich alebo dezinfekčných prostriedkov s detergentným účinkom. Na sanitárne ošetrenie priestorov zdravotníckeho zariadenia sa môžu používať iba tie dezinfekčné prostriedky, ktoré sú oficiálne schválené oddelením štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Prostriedky na dezinfekciu povrchov v priestoroch zdravotníckych zariadení musia spĺňať tieto požiadavky:

1. zabezpečiť smrť patogénov nozokomiálnych infekcií - baktérie, vírusy, plesne pri izbovej teplote;

2. majú detergentné vlastnosti alebo sa dobre kombinujú s detergentmi;

3. majú relatívne nízku toxicitu (trieda nebezpečnosti 4 – 3) a sú neškodné pre životné prostredie;

4. byť kompatibilný s rôznymi druhmi materiálov;

5. byť stabilný, nehorľavý, ľahko ovládateľný;

6. nemajú fixačný účinok na organické znečistenie.

V súčasnosti je v Rusku schválených 242 dezinfekčných prostriedkov z rôznych chemických skupín, ktoré sa líšia fyzikálno-chemickými vlastnosťami (forma aplikácie, rozpustnosť, stabilita, prítomnosť detergentného účinku, hodnota pH roztokov atď.), špecifická biologická (antimikrobiálna) aktivita, toxicita , účel, rozsah. Na dosiahnutie protiepidemického účinku dezinfekčného opatrenia je potrebné zvoliť správny dezinfekčný prostriedok zodpovedajúci danej úlohe. Zdravotnícky personál si preto musí byť dobre vedomý základných vlastností a charakteristík konkrétnych dezinfekčných prostriedkov.

Postup pri dezinfekcii povrchov v miestnostiach (podlaha, steny, dvere atď., tvrdý nábytok, povrchy prístrojov, prístrojov, zariadení atď.), potreba použitia čistiacich alebo dezinfekčných prostriedkov, frekvencia ošetrení závisí od profilu zdravotnícke zariadenie a účelovo špecifické priestory. Najprísnejšie požiadavky sú kladené na sanitárny stav, a teda aj na sanitárne, infekčné, chirurgické, pôrodnícke nemocnice, procedurálne, prevazové, vyšetrovacie, zubné ambulancie, oddelenia pre imunokompromitovaných pacientov a intenzívnu starostlivosť, detské oddelenia, kde je najväčšie riziko nozokomiálnych nákaz, vzhľadom na vysoký stupeň kontaminácie predmetov mikroorganizmami alebo zvýšenú náchylnosť kontingentu na infekcie v priestoroch.

V priestoroch zdravotníckych zariadení akéhokoľvek profilu sa v súlade s platnými regulačnými dokumentmi vykonáva mokré čistenie dvakrát denne s použitím čistiacich prostriedkov alebo čistiacich a dezinfekčných prostriedkov.

Generálne upratovanie operačnej sály, šatní, pôrodných sál, ošetrovní, manipulačných miestností, diagnostických miestností a pod. koná raz týždenne, v priestoroch oddelení, kancelárií a pod. - 1x mesačne, v priestoroch infekčných nemocníc - 1x za 7-10 dní, v kúpeľniach, WC, technických a pomocných miestnostiach - 1x za 10-15 dní.

Pred začatím práce by si zdravotnícky personál vykonávajúci liečbu mal dôkladne preštudovať Metodický návod na použitie vybraného konkrétneho prípravku, pričom by mal venovať pozornosť spektru antimikrobiálneho účinku (či prípravok zabezpečí smrť mikroorganizmu na povrchoch), toxicite parametre (možno použiť prípravok v prítomnosti pacientov, aké opatrenia treba dodržiavať pri práci s ním atď.), či má prípravok detergentný účinok, ako aj existujúce charakteristické vlastnosti prípravku. Roztoky dezinfekčných prostriedkov sa pripravujú v špeciálnej miestnosti vybavenej prívodným a odsávacím vetraním alebo v digestore.

Personál pripravujúci roztok musí pracovať v montérkach: župan, čiapka, gázový obväz, gumené rukavice a ak existujú pokyny, respirátor určitej značky a okuliare. Roztoky dezinfekčných prostriedkov sa pripravujú zmiešaním dezinfekčného prostriedku s vodou z vodovodu v špeciálnej technickej nádobe (nádobe). Ak je prostriedok žieravý (chloroaktívne, kyslíkoaktívne prostriedky), na pracovné roztoky sa používajú nádoby z nehrdzavejúceho materiálu (plast, sklo, smalt bez poškodenia). Pohodlnejšie na použitie sú odmerné nádoby, ktoré umožňujú dávkovanie zmiešaných ingrediencií.

Množstvo dezinfekčného prostriedku vo forme prášku potrebné na prípravu pracovného roztoku sa odváži na váhach alebo pomocou špeciálnych odmerných lyžíc, ktoré sú pripevnené na balení produktu. Dezinfekčné prostriedky vo forme vodných alebo alkoholových koncentrátov na prípravu roztoku sa merajú pomocou odmerného pohára, pipety alebo injekčnej striekačky. Niekedy sa dezinfekčné prostriedky vyrábajú vo fľašiach so vstavanou alebo odnímateľnou (vo forme druhého uzáveru-viečka) odmernou nádobou alebo nádobami s pumpou.

Pre získanie požadovanej koncentrácie pri príprave pracovného roztoku je dôležité dodržať odporúčaný pomer prípravku a vody (viď Metodický návod na použitie konkrétneho prípravku). Zvyčajne sa pri príprave pracovného roztoku najprv do nádoby naleje potrebné množstvo vody, potom sa do nej pridá dezinfekčný prostriedok, mieša sa a prikryje sa pokrievkou, kým sa úplne nerozpustí. Pracovné roztoky dezinfekčných prostriedkov je najvhodnejšie pripravovať vo forme tabliet alebo v jednotlivých baleniach.

V závislosti od chemickej povahy môžu byť pracovné roztoky niektorých produktov pripravené na budúce použitie a skladované v uzavretej nádobe v špeciálnej miestnosti až do použitia na určitý čas (dni alebo viac), iné by sa mali použiť ihneď po príprave. Povrchy v miestnostiach (podlaha, steny, dvere a pod.), tvrdý nábytok, povrchy prístrojov, prístrojov sa dezinfikujú utieraním handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku alebo zavlažovaním.

Pre povrchovú úpravu v priestoroch zdravotníckeho zariadenia je prijateľnejšia stieracia metóda, ktorá umožňuje spojiť proces dezinfekcie s umývaním objektu.

Na tieto účely je vhodné použiť prostriedky, ktoré spolu s antimikrobiálnymi aj detergentnými vlastnosťami. Na dezinfekciu malých, ťažko dostupných plôch, ako aj na núdzové ošetrenie maloplošných plôch sa používajú dezinfekčné prostriedky rozprašovaním pomocou ručného rozprašovača typu „Rosinka“ alebo prostriedkov v aerosólovom obale; Ak je potrebné vykonať finálnu dezinfekciu v zdravotníckom zariadení, pri reprofilácii zdravotníckeho zariadenia, niekedy pri generálnom upratovaní, sa povrchy ošetria závlahou z hydraulického ovládacieho panelu alebo iného pílového zariadenia, ktoré umožňuje spracovanie veľkej miestnosti. Pri použití metódy zavlažovania na dezinfekciu musí zdravotnícky personál prísne dodržiavať všetky odporúčané opatrenia: ochranný odev, respirátor, okuliare, gumené rukavice. Takéto spracovanie by sa malo vykonávať v neprítomnosti pacientov.

Vzduch a ďalšie povrchy v priestoroch zdravotníckeho zariadenia sú dezinfikované ultrafialovým žiarením pomocou baktericídnych žiaričov, ktoré môžu byť stropné, nástenné a mobilné na mieste a dizajnovo - otvorené (používané v neprítomnosti pacientov), ​​uzavreté (možno používať v prítomnosti ľudí) a kombinovaný typ ... Typom uzavretých žiaričov sú recirkulátory vzduchu s prirodzeným alebo núteným prechodom vzduchu cez komoru, vo vnútri ktorých sú baktericídne žiariče odporúčané na nepretržité ožarovanie v miestnostiach s trvalým pobytom osôb a vysokými aseptickými požiadavkami, napríklad operačné sály, šatne, sterilná zóna centrálneho riadiaceho systému. Režim dezinfekcie závisí od výkonu žiariča, objemu miestnosti, kritérií účinnosti jeho dezinfekcie súvisiacich s jeho funkčným účelom a je určený v súlade s „Pokynmi pre použitie baktericídnych lámp na dezinfekciu vzduchu a povrchov“. " č. 11-16 / 03-06, schválené Ministerstvom zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu Ruskej federácie 02,28,95 g.

Sanitárne zariadenia sa utierajú handrou alebo čistia kefami (kefkami) navlhčenými v dezinfekčnom roztoku, prípadne sa používajú čistiace a dezinfekčné prostriedky vo forme prášku, pasty, gélu alebo inej hotovej formy odporúčanej na tieto účely a ktoré spolu s dezinfekciou vlastnosti, majú dobré spotrebiteľské vlastnosti (detergenty, bielenie, čistenie, dezodorácia). Najčastejšie ide o chloroaktívne činidlá alebo činidlá obsahujúce kyslík.

Čistiace prostriedky - handry, obrúsky, špongie, žinky atď. - po vyčistení priestorov a spracovaní predmetov sa namočia do dezinfekčného roztoku, po expozícii sa umyjú alebo umyjú, opláchnu vodou z vodovodu, vysušia a uskladnia na určené miesto. Použité handry, obrúsky atď. možno dezinfikovať aj vyvarením. Nádoby, z ktorých boli priestory ošetrené, sa zbavia použitého dezinfekčného roztoku, umyjú sa a vysušia. Rukávy, kefy sú na určitú dobu namočené v dezinfekčnom roztoku, potom sa opláchnu vodou z vodovodu. Všetky čistiace prostriedky by mali byť umiestnené v samostatnej miestnosti, každý na svojom určenom mieste, a mali by byť označené podľa toho, aký predmet a v ktorej miestnosti sú určené na spracovanie.

Pre každú miestnosť a pre jednotlivé predmety by malo byť samostatné čistiace zariadenie. Generálne upratovanie v zdravotníckych zariadeniach sa vykonáva v súlade s harmonogramom. Každé oddelenie by malo mať určitý počet sád čistiacej techniky v závislosti od počtu miestností, v ktorých by sa malo čistenie vykonávať. Všeobecné čistenie sa vykonáva v neprítomnosti pacientov s otvorenými priečkami. Najprv sa z priestorov odstránia odpadky a zdravotnícky odpad zhromaždený v kontajneroch. Nábytok je odsunutý od stien. Dôkladne umyte steny, dvere atď., osobitnú pozornosť venujte vypínačom, kľučkám dverí, zámkom. Svietidlá, armatúry, vykurovacie batérie, nábytok, povrchy prístrojov, prístrojov sa utierajú handrou namočenou v dezinfekčnom roztoku, čím sa zbavia prachu. Vnútro okna umývajú raz za mesiac (vonkajšiu časť okna umývajú raz za pol roka). Upratovanie ukončia umytím podlahy, počnúc od vzdialenejšieho konca miestnosti, starostlivo umyjú rohy, soklové lišty a podlahu okolo nich po celom obvode miestnosti, potom umyjú jej strednú časť. V miestnostiach vyžadujúcich obzvlášť prísne dodržiavanie pravidiel asepsie (operačné sály, šatne, pôrodné sály, oddelenia novorodencov a predčasne narodených detí, jednotky intenzívnej starostlivosti, bakteriologické laboratóriá a pod.) sa po mokrom čistení zapínajú ultrafialové žiariče (napr. expozičný čas je stanovený v závislosti od rôznych faktorov v súlade s aktuálnym Metodickým usmernením - viď vyššie), ak boli plochy v priestoroch ošetrené závlahovou metódou, po dezinfekčnej expozícii sa vykoná mokré čistenie.

Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že problém sanitácie priestorov zdravotníckych zariadení vyzerá jednoducho len na prvý pohľad. Jeho hlbšie zamyslenie odhaľuje množstvo organizačných, vedeckých a ekonomických otázok, ktorých riešením sa zlepší hygienický stav priestorov zdravotníckych zariadení a zníži sa výskyt nozokomiálnych nákaz.

Otázky pre samoštúdium:

1. Definujte pojem "nozokomiálna infekcia".

2. Popíšte štruktúru VBI.

3. Vymenujte rezervoáre nozokomiálnych patogénov vo vonkajšom prostredí.

4. Vymenujte rezervoáre nozokomiálnych patogénov vo vnútornom prostredí.

5. Epidemiológia nozokomiálnych nákaz.

6. Aké sú spôsoby prenosu infekcií.

7. Uveďte opatrenia na ochranu zdravotníckeho personálu pred nozokomiálnymi nákazami.

8. Vysvetlite dôležitosť hygieny personálu.

9. Povedzte nám o spôsoboch, ako zaobchádzať s rukami.

10. Povedzte nám o dôležitosti edukácie pacientov o prevencii nozokomiálnych nákaz.

11. Povedzte nám o dôležitosti školenia návštevníkov na prevenciu nozokomiálnych nákaz.

12. Vysvetlite potrebu opatrení na čistenie, dezinfekciu a sterilizáciu.

13. Povedzte nám, aké opatrenia sú zabezpečené pre hygienický a protiepidemický režim rôznych priestorov zdravotníckeho zariadenia.

Literatúra

Hlavné zdroje:

Návody

1. Mukhina S.A. Tarnovskaja I.I. Teoretické základy ošetrovateľstva: učebnica. - 2. vydanie, Rev. a pridať. - M .: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktická príručka k predmetu“ Základy ošetrovateľstva „Moskva vydavateľská skupina“ Geotar-Media ”2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Základy ošetrovateľstva. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicína pre vás).

4. Základy ošetrovateľstva: úvod do predmetu, ošetrovateľský proces. ∕ Zostavil S.E. Chvoščev. - M .: GOU VUNMTS o sústavnom medicínskom a farmaceutickom vzdelávaní, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Základy ošetrovateľstva: Učebnica. - M .: GEOTAR - Media, 2008.

Ďalšie:

1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 288 z 23. marca 1976 „O schválení pokynov o sanitárnom a protiepidemickom režime nemocníc a o postupe pri vykonávaní štátneho hygienického dozoru orgánmi a inštitúciami ZSSR. sanitárno-epidemiologická služba nad hygienickým stavom liečebno-preventívnych zariadení“. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 408 z 12. júla 1989 "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine." Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 720 z 31. júla 1978 "O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a posilnení opatrení na boj proti nozokomiálnej infekcii."

4. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 770 z 10. júna 1985 o zavedení priemyselnej normy OST 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok. Metódy, nástroje a režimy "

5. Príkaz Ministerstva zdravotníctva RF zo dňa 16.08.1994 č. 170.6. (v znení revízie z 18.04.1995) 7. „O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii“

8. Pokyny pre dezinfekciu, predsterilizačné čistenie a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok

č. MU-287-113.

9. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 345 z 26. novembra 1997 „O zlepšení opatrení na prevenciu nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach.

Akékoľvek ochorenia, ktoré má človek v súvislosti s pobytom v liečebnom ústave, sú v medicíne klasifikované ako nozokomiálne nákazy. Takáto diagnóza sa však vykoná iba vtedy, ak sa výrazný klinický obraz zaznamenal najskôr 48 hodín po vstupe pacienta do nemocnice.

Vo všeobecnosti sa nozokomiálne nákazy považujú za celkom bežné, no najčastejšie sa podobný problém objavuje v pôrodníckych a chirurgických nemocniciach. Veľkým problémom sú nozokomiálne nákazy, ktoré zhoršujú stav pacienta, prispievajú k závažnejšiemu priebehu základného ochorenia, automaticky predlžujú dobu liečby a dokonca zvyšujú úmrtnosť na oddeleniach.

Hlavné nozokomiálne infekcie: patogény

Príslušnú patológiu veľmi dobre študovali lekári a vedci, presne identifikovali tie podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré patria do skupiny hlavných patogénov:

Vírusové patogény zohrávajú pomerne veľkú úlohu pri výskyte a šírení nozokomiálnych infekcií:

• respiračná syncyciálna infekcia;

V niektorých prípadoch sa na vzniku a šírení infekcií tejto kategórie podieľajú patogénne huby.

Poznámka:charakteristickým znakom všetkých oportúnnych mikroorganizmov, ktoré sa podieľajú na vzniku a šírení tejto kategórie infekcií, je odolnosť voči rôznym vplyvom (napríklad ultrafialové lúče, lieky, silné dezinfekčné roztoky).

Zdrojmi uvažovaných infekcií sú najčastejšie zdravotnícky personál alebo samotní pacienti, ktorí majú nediagnostikované patológie - je to možné, ak sú ich symptómy latentné. K šíreniu nozokomiálnych infekcií dochádza kontaktnou, vzdušnou, prenosnou alebo fekálno-orálnou cestou. V niektorých prípadoch sa patogénne mikroorganizmy šíria aj parenterálnou cestou, teda pri rôznych medicínskych výkonoch – podávaní vakcín pacientom, injekcií, odberov krvi, umelej ventilácii vzduchu, chirurgických zákrokoch. Takýmto parenterálnym spôsobom je celkom možné infikovať sa chorobami zápalovej povahy s prítomnosťou hnisavého zamerania.

Existuje množstvo faktorov, ktoré sa aktívne podieľajú na šírení nozokomiálnych infekcií - lekárske nástroje, kombinézy pre zdravotnícky personál, posteľná bielizeň, zdravotnícke vybavenie, nástroje na opakované použitie, obväzy a vo všeobecnosti všetko, akýkoľvek predmet, ktorý sa nachádza v konkrétnej nemocnici.

Nozokomiálne nákazy neprebiehajú naraz na jednom oddelení. Vo všeobecnosti existuje určitá diferenciácia posudzovaného problému - konkrétne lôžkové oddelenie v zdravotníckom zariadení má svoju vlastnú infekciu. Napríklad:

• urologické oddelenia - alebo;
• popáleninové oddelenia - Pseudomonas aeruginosa;
• pôrodné oddelenia -;
• detské oddelenia -, a iné detské infekcie.

Druhy nozokomiálnych infekcií

Existuje pomerne zložitá klasifikácia nozokomiálnych infekcií. Po prvé, môžu byť akútne, subakútne a chronické - takáto klasifikácia sa vykonáva iba podľa trvania kurzu. Po druhé, je obvyklé rozlišovať medzi generalizovanými a lokalizovanými formami uvažovaných patológií, a preto ich bude možné klasifikovať len s prihliadnutím na stupeň prevalencie.

Generalizované nozokomiálne infekcie sú bakteriálny šok, bakteriémia a septikémia. Ale lokalizované formy uvažovaných patológií budú nasledovné:

1. Pyodermia, infekcie kože plesňového pôvodu, mastitída a iné. Tieto infekcie sa najčastejšie vyskytujú pri pooperačných, traumatických a popáleninových ranách.
2. , mastoiditída a iné infekčné ochorenia orgánov ORL.
3. Pľúcna gangréna, mediastinitída, pleurálny empyém, pľúcny absces a iné infekčné ochorenia, ktoré postihujú bronchopulmonálny systém.
4. , a iné choroby infekčnej etiológie, ktoré sa vyskytujú v orgánoch tráviaceho systému.

Okrem toho, lokalizované formy uvažovaných patológií zahŕňajú:

• keratitída / /;
• / / ;
• myelitída / mozgový absces /;
• / / / ;
• /perikarditída/.

Diagnostické opatrenia

Skutočnosť, že ide o nozokomiálnu infekciu, si zdravotnícky personál môže myslieť iba vtedy, ak sú splnené tieto kritériá:

1. Klinický obraz ochorenia u pacienta vznikol najskôr 48 hodín po prijatí do nemocnice lôžkového typu.
2. Medzi príznakmi infekcie a zásahom invazívneho typu je jasná súvislosť – napríklad pacient s príznakmi po prijatí do nemocnice podstúpil inhaláciu a po 2-3 dňoch sa u neho objavili ťažké príznaky. V tomto prípade bude personál nemocnice hovoriť o nozokomiálnej nákaze.
3. Zdroj infekcie a faktor jej šírenia sú jasne stanovené.

Na presnú diagnostiku a identifikáciu špecifického kmeňa mikroorganizmu, ktorý spôsobuje infekciu, je nevyhnutné vykonať laboratórne / bakteriologické štúdie biomateriálov (krv, výkaly, výtery z hrdla, moč, spútum, oddelené od rán atď.).

Základné princípy liečby nozokomiálnych nákaz

Liečba nozokomiálnej nákazy je vždy náročná a zdĺhavá, pretože vzniká v už predtým oslabenom organizme pacienta... Koniec koncov, pacient na lôžkovom oddelení už má základné ochorenie, navyše je na ňom prekrytá infekcia - imunita vôbec nefunguje a vzhľadom na vysokú odolnosť nozokomiálnych infekcií voči liekom môže proces zotavenia trvať dlho .

Poznámka:akonáhle je pacient s nozokomiálnou nákazou identifikovaný, je okamžite izolovaný, na oddelení je vyhlásená prísna karanténa (výstup / vstup pacientov a ich príbuzných, zdravotníkov z iných oddelení je prísne zakázaný) a je vykonaná kompletná dezinfekcia.

Pri identifikácii uvažovaných patológií je najprv potrebné izolovať konkrétneho pôvodcu infekcie, pretože len to pomôže správne vybrať účinnú. Napríklad, ak je nozokomiálna infekcia vyprovokovaná grampozitívnymi kmeňmi baktérií (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a iné), potom by bolo vhodné použiť v liečbe vankomycín. Ak sú však vinníkmi uvažovaných patológií gramnegatívne mikroorganizmy (escherichia, pesvdomonas a ďalšie), potom v predpisoch lekárov prevládajú cefalosporíny, karbapenémy a aminoglykozidy. ... Ako doplnková terapia sa používa:

• bakteriofágy špecifickej povahy;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• hmotnosť leukocytov.

Symptomatická liečba je povinná a pacientom sa poskytuje plná, ale diétna strava. Pokiaľ ide o symptomatickú terapiu, nebude možné povedať nič konkrétne, pretože všetky predpisovanie liekov sa v tomto prípade vykonáva individuálne. Jediná vec, ktorá je predpísaná takmer všetkým pacientom, sú antipyretické lieky, pretože akékoľvek infekčné ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty.

Prevencia nozokomiálnych infekcií

Uvažované patológie sa nedajú predvídať a šírenie nozokomiálnych nákaz na oddelení nie je možné zastaviť. Je však celkom možné prijať určité opatrenia, aby sa zabránilo ich výskytu.

Po prvé, zdravotnícky personál musí prísne dodržiavať protiepidemické a hygienické a hygienické požiadavky. Týka sa to nasledujúcich oblastí:

• používanie vysoko kvalitných a účinných antiseptík;
• pravidelnosť dezinfekčných opatrení v miestnosti;
• prísne dodržiavanie pravidiel antisepsy a asepsy;
• zabezpečenie vysokej kvality sterilizácie a predsterilizačného spracovania všetkých nástrojov.

Po druhé, zdravotnícky personál musí dodržiavať pravidlá na vykonávanie akýchkoľvek invazívnych postupov / manipulácií. Je zrejmé, že zdravotnícki pracovníci vykonávajú všetky manipulácie s pacientmi iba v gumených rukaviciach, okuliaroch a maske. S lekárskym nástrojom sa musí zaobchádzať s maximálnou opatrnosťou.

Po tretie, zdravotnícki pracovníci musia byť zaočkovaní, to znamená, že musia byť účastníkmi programu očkovania obyvateľstva proti a iným infekciám. Všetci zamestnanci zdravotníckeho zariadenia musia absolvovať pravidelné lekárske prehliadky, ktoré umožnia včas diagnostikovať infekciu a zabrániť jej šíreniu v celej nemocnici.

Predpokladá sa, že zdravotnícky personál by mal pacientom skrátiť dobu hospitalizácie, ale nie na úkor ich zdravia. V každom konkrétnom prípade je veľmi dôležité zvoliť iba racionálnu liečbu - napríklad, ak sa liečba vykonáva antibakteriálnymi látkami, pacient by ich mal užívať v prísnom súlade s predpismi ošetrujúceho lekára. Všetky diagnostické alebo invazívne postupy sa musia vykonávať primerane, je neprijateľné predpisovať napríklad endoskopiu „pre každý prípad“ – lekár si musí byť istý potrebou manipulácie.

Nozokomiálne nákazy sú problémom nemocnice aj pacientov. Preventívne opatrenia, ak sa dôsledne dodržiavajú, vo väčšine prípadov pomáhajú predchádzať ich vzniku a šíreniu. Ale napriek používaniu moderných, kvalitných a účinných dezinfekčných prostriedkov, antiseptík a aseptík zostáva problém infekcií v tejto kategórii stále aktuálny.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska komentátorka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie

Nozokomiálna infekcia (nozokomiálna infekcia) sa nazýva každá infekčná choroba, ktorej infekcia sa vyskytla v zdravotníckom zariadení. Nozokomiálne nákazy sú od polovice 20. storočia veľkým zdravotným problémom v rôznych krajinách sveta. Ich pôvodcovia majú množstvo vlastností, vďaka ktorým úspešne žijú a rozmnožujú sa v nemocničnom prostredí. Podľa oficiálnych údajov sa v Ruskej federácii ročne nakazí nozokomiálnymi nákazami až 8 % pacientov, čo je 2-2,5 milióna ľudí ročne. Štatistický spôsob účtovania je však nedokonalý a množstvo výskumníkov sa domnieva, že skutočný výskyt je desaťkrát vyšší ako deklarovaný.

Koncept nozokomiálnej nákazy spája veľké množstvo rôznych chorôb, čo vedie k ťažkostiam pri jej klasifikácii. Všeobecne akceptované prístupy k rozdeleniu nozokomiálnych infekcií sú etiologické (podľa patogénu) a lokalizácia procesu:

Pôvodcovia

Nozokomiálne nákazy spôsobujú baktérie, vírusy a plesne. Len malá časť z nich patrí medzi patogénne mikroorganizmy, oveľa dôležitejšie sú oportúnne mikroorganizmy. Normálne žijú na koži a slizniciach človeka a chorobu spôsobujú len vtedy, keď je znížená imunitná obrana. Imunita slabo reaguje na prítomnosť podmienene patogénnej flóry v tele, pretože jej antigény sú jej známe a nespôsobujú silnú produkciu protilátok. Často patogény vytvárajú rôzne asociácie niekoľkých typov baktérií, vírusov, húb.

Zoznam pôvodcov nozokomiálnych infekcií neustále rastie, dnes sú najdôležitejšie tieto typy:

Podmienečne patogénna mikroflóra:	Patogénna mikroflóra:
(zlatá, epidermálna);	vírusy hepatitídy B, C;
(skupiny A, B, C);	;
Enterobacteriaceae;	;
Escherichia coli;	;
;	;
Proteus;	(pre ľudí, ktorí nemali ovčie kiahne v detstve a deti);
(pseudomonáda);	Salmonella;
acinetobacters;	Shigella;
pneumocysta;	klostrídie;
toxoplazma;	;
Cryptococcus;	.
Candida.

Uvedené mikroorganizmy majú jeden z mechanizmov širokého rozšírenia a vysokej infekčnosti. Spravidla majú niekoľko prenosových ciest, niektoré sú schopné žiť a rozmnožovať sa aj mimo živého organizmu. Najmenšie častice vírusov sa ľahko prenášajú po nemocnici cez ventilačné systémy a v krátkom čase infikujú veľké množstvo ľudí. Preplnenosť, úzky kontakt, oslabení pacienti - všetky tieto faktory prispievajú k nástupu ohniska a udržiavajú ho po dlhú dobu.

Baktérie a huby sú menej nákazlivé, ale sú mimoriadne odolné vo vonkajšom prostredí: nie je prístupný pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov, ultrafialového žiarenia. Niektoré z nich tvoria spóry, ktoré neumierajú ani po dlhšom varení, namáčaní v dezinfekčných prostriedkoch alebo mrazení. Vo vlhkom prostredí (na umývadlách, vo zvlhčovačoch, nádobách s dezinfekčnými prostriedkami) sa úspešne množia voľne žijúce baktérie, ktoré dlhodobo udržujú aktivitu ohniska nozokomiálnej nákazy.

Pôvodcovia nozokomiálnych infekcií sa zvyčajne nazývajú "nemocničný kmeň". Takéto kmene sa periodicky navzájom nahrádzajú, čo je spojené s antagonistickými vzťahmi baktérií (napríklad Pseudomonas aeruginosa a stafylokoky), výmenou dezinfekčných prostriedkov, obnovou vybavenia, zavedením nových liečebných režimov.

Epidemiologický proces

Zdrojmi infekcie sú chorí ľudia a asymptomatickí nosiči patogénu. Najčastejšie sa vyskytujú medzi pacientmi, o niečo menej často medzi personálom a veľmi zriedkavo sa ich zdrojom stávajú návštevníci nemocnice. Úloha posledne menovaných je zanedbateľná z dôvodu obmedzenia návštev nemocnice, organizácie miest stretávania sa vo foyer, a nie na nemocničných oddeleniach. K prenosu patogénov dochádza rôznymi spôsobmi:

a) Prirodzené spôsoby šírenia:

• Horizontálne:
  1. fekálne-orálne;
  2. kontakt;
  3. vo vzduchu;
  4. vzduchový prach;
  5. jedlo.
• Vertikálne - cez placentu od matky po plod.

b) Umelé (umelé) spôsoby distribúcie:

• Súvisí s parenterálnymi intervenciami (injekcie, krvné transfúzie, transplantácie orgánov a tkanív).
• Súvisí s medicínskymi a diagnostickými invazívnymi výkonmi (umelá ventilácia pľúc, endoskopické vyšetrenie telových dutín, laparoskopická intervencia).

Pokiaľ ide o frekvenciu prepuknutia nozokomiálnej infekcie, lídri sú:

1. Materstvo;
2. Chirurgické nemocnice;
3. Jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti;
4. Terapeutické nemocnice;
5. Detské oddelenia.

Štruktúra chorobnosti závisí od profilu nemocnice. Takže v chirurgii sú na prvom mieste purulentno-septické infekcie, v terapii - v urologických nemocniciach - infekcie močového systému (v súvislosti s používaním katétrov).

Infekčný proces sa vyvíja, keď má pacient choroby, ktoré zhoršujú jeho stav. Existujú skupiny pacientov náchylných na nozokomiálne infekcie:

• Novorodenci;
• Starší ľudia;
• Vychudnutý;
• Pacienti s chronickou patológiou (diabetes mellitus, srdcové zlyhanie, zhubné nádory);
• Dlhodobé prijímanie antibiotík a antacíd (zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy);
• HIV-infikované;
• Ľudia, ktorí podstúpili chemoterapiu / radiačnú terapiu;
• Pacienti po invazívnych zákrokoch;
• Pacienti s popáleninami;
• Alkoholici.

Výskyt nozokomiálnych nákaz je ohniskový alebo sporadický, to znamená, že sa vyskytne jeden alebo viac prípadov nákazy súčasne. Chorých spája pobyt v jednej izbe, používanie spoločných nástrojov, spoločné používanie nemocničnej stravy, používanie spoločnej hygienickej miestnosti. Ohniská nemajú žiadnu sezónnosť, zaznamenávajú sa kedykoľvek počas roka.

Prevencia nozokomiálnych infekcií

Prevencia nozokomiálnych nákaz je najefektívnejším spôsobom riešenia problému. Na liečbu nozokomiálnej nákazy sú potrebné najmodernejšie antibiotiká, na ktoré si mikroorganizmy nestihli vytvoriť rezistenciu. Antibiotická terapia sa tak mení na nekonečné preteky, v ktorých sú možnosti ľudstva veľmi obmedzené.

Stav vecí pochopili lekári minulého storočia, v súvislosti s ktorými v roku 1978 vydalo Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, ktoré plne upravuje prevenciu nozokomiálnych nákaz a pôsobí na území Ruskej federácie dodnes.

Najdôležitejším článkom pri predchádzaní šíreniu nemocničných kmeňov sú certifikovaní ošetrovatelia. Ošetrovateľský personál sa priamo podieľa na starostlivosti o pacienta, invazívnych manipuláciách, dezinfekcii a sterilizácii predmetov v nemocničnom prostredí. Iba prísne dodržiavanie hygienických pravidiel v zdravotníckych zariadeniach výrazne znižuje frekvenciu prepuknutia nozokomiálnej infekcie.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

S rozvojom farmaceutického a chemického priemyslu sa problém nozokomiálnych nákaz stal neuveriteľným. Nedostatočné predpisovanie antibiotík, používanie stále silnejších dezinfekčných prostriedkov v nadmerných/nedostatočných koncentráciách vedie k vzniku superodolných kmeňov mikroorganizmov. Sú prípady, keď kvôli agresívnemu a odolnému kmeňu stafylokoka zachvátil požiar celé nemocničné budovy – neexistovali šetrnejšie spôsoby, ako sa s baktériami vyrovnať. Problém nozokomiálnej nákazy je akousi pripomienkou pre ľudstvo silu mikroorganizmov, ich schopnosť prispôsobiť sa a prežiť.

Video: ako sa vyvíjajú nozokomiálne infekcie?

PREDNÁŠKA č. 4. Infekcie získané v nemocnici.

Téma: Základy prevencie nozokomiálnych nákaz.

Plán prednášok:

Pojem nozokomiálnych nákaz, klasifikácia.

Charakteristika zdrojov nozokomiálnych objektov.

Mechanizmy prenosu nemocničných infekcií.

Príčiny šírenia nozokomiálnych nákaz v nemocniciach.

Základy smerovania profylaxie nozokomiálnych nákaz.

Problém nozokomiálnych nákaz (nozokomiálnych nákaz) vznikol so vznikom prvých nemocníc. V nasledujúcich rokoch sa stal mimoriadne dôležitým pre všetky krajiny sveta.

VBI sa vyskytuje u 5-7% pacientov prijatých do nemocníc. Zo 100 000 pacientov infikovaných nozokomiálnymi infekciami zomiera 25 %. Nemocničné infekcie predlžujú dobu hospitalizácie.

Infekcie získané v nemocnici Je akékoľvek klinicky rozpoznateľné ochorenie mikrobiálnej etiológie, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho pobytu v zdravotníckom zariadení (nemocnici) alebo hľadania liečby (bez ohľadu na nástup príznakov ochorenia počas pobytu v nemocnici alebo po ňom), alebo zamestnanca nemocnice kvôli jeho pôsobeniu v tejto inštitúcii.

Pojem nozokomiálnych infekcií teda zahŕňa:

choroby nemocničných pacientov;

choroby pacientov, ktorí dostávajú pomoc na poliklinikách a doma;

prípady nozokomiálnej nákazy personálu.

Podľa etiológie sa rozlišuje 5 skupín nozokomiálnych infekcií:

bakteriálne;

vírusové;

1. infekcie spôsobené prvokmi;

   choroby spôsobené kliešťami.

V súčasnosti sú hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií v nemocniciach:

stafylokoky;

gramnegatívne oportúnne enterobaktérie;

respiračné vírusy.

Vo väčšine prípadov sú príčinným faktorom nozokomiálnych infekcií, najmä purulentno-septických infekcií, podmienene patogénne mikroorganizmy, ktoré sú schopné vytvárať "nemocničné kmene".

Pod pojmom "nemocničný kmeň" sa rozumie typ mikroorganizmu prispôsobeného na život v nemocničnom prostredí.

Charakteristické vlastnosti nemocničných kmeňov sú:

vysoká rezistencia (necitlivosť) na antibiotiká;

odolnosť voči antiseptikom a dezinfekčným prostriedkom;

zvýšená virulencia 1 pre ľudí.

V nemocniciach sú najčastejšie tieto skupiny nozokomiálnych nákaz:

Skupina 1 - hnačkové (črevné);

Skupina 2 - kvapôčky vo vzduchu (osýpky, chrípka, rubeola);

Skupina 3 - purulentno-septická.

Prvá a druhá skupina nozokomiálnych infekcií predstavuje iba 15% všetkých chorôb, tretia - 85%.

V epidemiológii existujú 3 prepojenia v epidemiologickom procese:

zdroje infekcie;

prevodový mechanizmus;

vnímavý organizmus.

Zdroje vbi.

Zdroj Nozokomiálne nákazy v nemocniciach sú pacienti, zdravotnícky personál, oveľa menej často tváre implementácia ošetrovateľstvo a návštevníci. Môžu byť všetky dopravcov aj infekcie ochorie (zvyčajne v miernej alebo latentnej forme), v štádiu zotavenia alebo v inkubačnej dobe. Zdrojom infekcie môže byť zvierat (hlodavce, mačky, psy).

pacientov sú hlavným zdrojom nemocničných infekcií. Úloha tohto zdroja je obzvlášť veľká na urologických, popáleninových a chirurgických oddeleniach.

Lekársky personál, spravidla pôsobí ako zdroj nozokomiálnych infekcií pri infekciách spôsobených Staphylococcus aureus (hnisavo-septické nozokomiálne infekcie), niekedy pri salmonelóze (črevné), niekedy pri infekciách spôsobených oportúnnou flórou.

V tomto prípade zdravotnícky personál identifikuje - "nemocničné" kmene patogénov.

Úloha návštevníkov a opatrovateľov pri šírení nozokomiálnych nákaz je veľmi obmedzená.

Prenosové mechanizmy Vbi.

Pri nozokomiálnych infekciách možno mechanizmy prenosu rozdeliť do dvoch skupín: prirodzené a artefaktuálny(umelo vytvorené).

Prirodzené Mechanizmy prenosu nozokomiálnych infekcií sú rozdelené do 3 skupín:

horizontálne:

fekálne-orálne (črevné infekcie);

vzduchom (infekcie dýchacích ciest);

prenosné (prostredníctvom hmyzu sajúceho krv, infekcií krvi);

kontakt a domácnosť (infekcia vonkajšieho integumentu).

vertikálne (od matky po plod počas vnútromaternicového vývoja);

počas aktu pôrodu (od matky).

Umelé mechanizmy prenosu nozokomiálnych patogénov sú mechanizmy vytvorené v podmienkach zdravotníckych zariadení:

infekčné;

transfúzia (s transfúziou krvi);

spojené (spojené) s operáciami;

spojené s lekárskymi procedúrami:

intubácia;

katetrizácia.

inhalácia;

spojené s diagnostickými postupmi:

odber krvi;

ozvučenie žalúdka, čriev;

skopia (bronchoskopia, tracheoskopia, gastroskopia atď.);

punkcie (miecha, lymfatické uzliny, orgány a tkanivá);

manuálne vyšetrenie (s pomocou rúk lekára).

Tretím článkom v epidemickom procese je vnímavý organizmus.

Vysoká náchylnosť tela nemocničných pacientov na nozokomiálne infekcie je spôsobená nasledujúcimi vlastnosťami:

a) medzi pacientmi zdravotníckych zariadení prevládajú deti a starší ľudia;

b) oslabenie organizmu pacientov so základným ochorením;

c) znížená imunita pacientov užívaním niektorých liekov a postupov.

Faktory prispievajúce k šíreniu nozokomiálnych infekcií v nemocniciach.

Tvorenie "Nemocnica" kmene mikroorganizmov líšiacich sa rezistenciou na liečivá.

Dostupnosť Vysoké číslo zdrojov VBI vo forme pacientov a personálu.

Dostupnosť podmienky na realizáciu prirodzené prenosové mechanizmy VBI:

vysoká hustota obyvateľstva (pacientov) v nemocniciach;

úzky kontakt zdravotníckeho personálu s pacientmi.

Tvorenie výkonný umelý prevodový mechanizmus VBI.

Zvýšená náchylnosť pacienta VBI, čo má niekoľko dôvodov:

prevaha detí a starších ľudí medzi pacientmi;

užívanie liekov, ktoré znižujú imunitu;

poškodenie celistvosti kože a slizníc počas lekárskych a diagnostických zákrokov.

VBI - akékoľvek klinicky rozpoznateľné ochorenie mikrobiálnej etiológie u pacienta alebo zdravotníckeho pracovníka spojené s pobytom, liečbou, vyšetrením alebo vyhľadávaním lekárskej pomoci v zdravotníckom zariadení (pracovné podmienky zdravotníckeho personálu). Nozokomiálne nákazy sa môžu vyskytnúť tak počas pobytu v zdravotníckom zariadení, ako aj po prepustení z neho. (SZO)

Ak má pacient v čase prijatia do nemocnice infekčné ochorenie a klinicky sa prejaví už v nemocnici, považuje sa to za zavlečenie infekcie do zdravotníckeho zariadenia.

Vplyv na výskyt nozokomiálnych infekcií majú faktory ako:

Znížená odolnosť tela;

Šírenie kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám;

Zvýšenie podielu starších pacientov, oslabených;

Nedodržanie pravidiel infekčnej bezpečnosti pri starostlivosti o pacientov;

Zvýšenie invazívnych (poškodzujúcich integritu telesných tkanív) manipulácií;

Preťaženie zdravotníckych zariadení;

Zastaraný hardvér atď.

Pre rozvoj akéhokoľvek infekčného procesu je nevyhnutné prepojenie viacerých väzieb – vnímavého makroorganizmu a zdroja mikroorganizmov, ktoré môžu vyvolať infekčný proces spojený s tou či onou prenosovou cestou. (Dodatok 1)

Mechanizmy prenosu nozokomiálnych infekcií.

Rozlišujte medzi aerosólovými (vzdušnými) a kontaktnými domácimi mechanizmami prenosu infekcie, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri šírení nozokomiálnych infekcií a vznikajú pri kontakte s krvou a inými biologickými tekutinami.

Rizikové skupiny nozokomiálnych infekcií:

Pacienti, návštevníci a príbuzní, ktorí sa starajú o ťažko chorých pacientov na oddeleniach chirurgie, urológie, intenzívnej starostlivosti, hemodialýzy a pod., najmä seniorov a deti;

Zdravotnícky personál, najmä každý, kto používa opakovane použiteľné nástroje, kontaminované biologickými tekutinami a vyžadujúce všetky stupne čistenia vrátane predsterilizácie.

Hlavnou podmienkou pre výskyt infekčného procesu je prítomnosť patogénu.

Rizikové kontingenty:

Starší pacienti

Malé deti, predčasne narodené, oslabené z mnohých dôvodov

Pacienti so zníženou imunobiologickou ochranou v dôsledku chorôb (rakovina, krvné, endokrinné, autoimunitné a alergické, infekcie imunitného systému, dlhodobé operácie)

Pacienti so zmeneným psychofyziologickým stavom v dôsledku ekologickej nevýhodnosti území, v ktorých žijú a pracujú.

Nebezpečné diagnostické postupy: odber krvi, sondážne postupy, endoskopia, punkcia, venesekcia, manuálne rektálne a vaginálne vyšetrenia.

Nebezpečné liečebné výkony: transfúzie, injekcie, transplantácie tkanív a orgánov, operácie, inhalačná anestézia, mechanická ventilácia, katetrizácia ciev a močových ciest, hemodialýza, balneologické procedúry.

Hlavnými typmi mikroorganizmov, ktoré spôsobujú nozokomiálne nákazy, sú: obligátne patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú osýpky, šarlach, záškrt a iné detské choroby, črevné (salmonelóza a pod.), hepatitída B a C a mnohé iné choroby, oportúnna mikroflóra.

Medzi oportúnnou mikroflórou dominujú stafylokoky, Staphylococcus aureus, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, gramnegatívne baktérie a ich toxíny (E. coli, Proteus, Salmonella atď.). Časté sa stali prípady nozokomiálnej infekcie s hubovou infekciou, infekciou HIV a zástupcami prvokov.

Infekčné agens sa nachádzajú v rezervoároch (zdrojoch) infekcie.

Rezervoárom nozokomiálnej (nemocničnej) infekcie sú:

Ruky zamestnancov;

Črevá, urogenitálny systém, nosohltan, koža, vlasy, ústna dutina pacienta aj personálu;

Prostredie: personál, prach, voda, jedlo;

Nástroje;

Vybavenie;

Lieky atď.

Zdravotnícky pracovník musí pamätať na to, že infekčný proces sa môže vyskytnúť, ak existujú aspoň tri zložky:

Patogénny mikroorganizmus (patogén);

Faktory zabezpečujúce prenos infekcie z infikovaného organizmu na zdravý;

Vnímavý makroorganizmus (pacient).

Vývoj infekčného procesu závisí od mnohých dôvodov, najmä od:

1. vnímavosť hostiteľa (človeka), t.j. schopnosť tela reagovať na zavedenie určitého pôvodcu infekcie do neho, vývoj choroby alebo prepravy;

2.invazívnosť, t.j. schopnosť mikroorganizmov prenikať do tkanív a orgánov makroorganizmu a šíriť sa v nich;

3. dávky patogénu;

4. patogenita patogénu – schopnosť makroorganizmu v prirodzených podmienkach vyvolať infekčné ochorenia;

5. virulencia, t.j. stupeň patogenity daného mikroorganizmu za štandardných podmienok prirodzenej alebo umelej infekcie. (Príloha č. 2)

Najvyššie riziko nozokomiálnej nákazy je u pacientov z nasledujúcich oddelení:

Urológia (prostredníctvom prístrojového vybavenia vrátane močových katétrov a endoskopických vyšetrení);

chirurgia;

Popáleniny v dôsledku rozsiahleho povrchu rany;

Jednotky reanimácie a intenzívnej starostlivosti (JIS) (vzdušné umožňujú prenos infekcie (cez ventilátor), kontakt - priamy aj prostredníctvom ošetrovacích predmetov, bielizne, obväzov atď.);

Rádiová pomoc;

hemodialýza;

Krvné transfúzie atď.

Všetkých pacientov by zdravotnícki pracovníci mali považovať za potenciálne infekčné patogény prenášané parenterálnou cestou a akýmikoľvek telesnými tekutinami.

VBI klasifikácia.

Bežne možno rozlíšiť tri typy nozokomiálnych infekcií:

U pacientov infikovaných v nemocniciach;

U pacientov, ktorí sú infikovaní počas ambulantnej starostlivosti;

U zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa nakazili pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientom v nemocniciach a na klinikách.

Všetky tri typy infekcií spája miesto infekcie - lekárska inštitúcia.

Medzi chorobami súvisiacimi s nozokomiálnymi infekciami je väčšina z nich spojená s lekárskymi zásahmi.

Najčastejšie infekcie získané v nemocnici:

1) infekcie močových ciest

2) Hnisavé-septické infekcie

3) Infekcie dýchacích ciest

4) Bakteriémia

5) Kožné infekcie. (Príloha č. 3)

Dôvody rastu nozokomiálnych infekcií:

1. Použitie najnovších liekov s imunosupresívnymi vlastnosťami.

2. Vytvorenie umelého prenosového mechanizmu infekčných agensov spojených s invazívnymi intervenciami a prítomnosťou diagnostických miestností navštevovaných pacientmi z rôznych oddelení.

3. Príjem do nemocnice pacientov z iných regiónov so slabo preštudovanými infekciami (hemoragické horúčky, vtáčia chrípka).

4. Široké používanie antibiotík a liekov na chemoterapiu, ktoré prispievajú k vzniku mikroorganizmov odolných voči liekom.

5. Zhoršenie epidemiologickej situácie medzi obyvateľstvom v krajine: nárast výskytu infekcií HIV, syfilis, tuberkulóza, vírusová hepatitída B, C.

6. Zvýšenie rizikového kontingentu (starší ľudia, novorodenci s nedostatočnou imunitou).

7. Široké používanie nových diagnostických prístrojov vyžadujúcich špeciálne metódy sterilizácie.

8. Vytvorenie nových veľkých nemocničných komplexov so zvláštnou ekológiou:

Izolácia prostredia (oddelenia a liečebné a diagnostické miestnosti) na jednej strane a na druhej strane nárast počtu denných stacionárov;

Nárast obmeny postelí v dôsledku zavádzania nových medicínskych technológií na jednej strane a na druhej strane veľká koncentrácia oslabených osôb v obmedzených priestoroch (na oddelení).

9. Nedostatočné dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu zdravotníckym personálom.

10. Zníženie obranyschopnosti organizmu v populácii ako celku v dôsledku zhoršenia životného prostredia.