Najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorá je základom diagnostiky takmer všetkých ochorení pažeráka, žalúdka a dvanástnika, je v súčasnosti endoskopická metóda - metóda vizuálneho vyšetrenia sliznice týchto orgánov. Veľkou výhodou endoskopie je možnosť študovať tie časti tráviaceho traktu, ktoré sú röntgenologicky ťažko viditeľné (pylorický kanál), alebo patologické procesy (vredy), ktoré sú skryté v zložených štruktúrach deformovaného dvanástnika. Okrem toho je uľahčená diagnostika povrchových slizničných lézií s miernymi zmenami reliéfu (úplné a jednoduché erózie, malé polypy atď.).

Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika sa vykonáva pomocou fibroendoskopov – flexibilných optických prístrojov s vláknovou optikou (obr. 5.82). V poslednej dobe sa do endoskopie vo veľkej miere zavádza metóda videoendoskopie, ktorej výhodou je, že celý výskumný proces sa zobrazuje na obrazovke monitora so súčasným záznamom videa.

Najnovším úspechom videoendoskopickej technológie je použitie videoendoskopickej kapsuly v diagnostike stavu gastrointestinálneho traktu (obr. 5.83). Vytvorenie kapsulovej endoskopie je založené na najpokročilejších úspechoch v optike a mikroelektronike. Endoskopická kapsula je jednorazová endoskopická kapsula s rozmermi 11x26 mm a hmotnosťou 4 g. Kapsula obsahuje farebnú videokameru, 4 svetelné zdroje, rádiový vysielač a napájací zdroj. Pred štúdiou sa pacient zdrží jedenia po dobu 8 hodín, potom si vezme kapsulu s malým množstvom vody. Kapsula užívaná perorálne s peristaltikou sa pohybuje pozdĺž gastrointestinálneho traktu a všetky obrazové informácie sa zaznamenávajú na záznamové zariadenie pripevnené na opasku pacienta. Ďalej, na konci štúdie video kapsula opustí telo prirodzeným spôsobom a všetok získaný materiál sa spracuje pomocou špeciálneho programu na počítačovej pracovnej stanici.

Pomocou tohto prístroja je možné diagnostikovať celý rad ochorení tráviaceho traktu, najmä tie jeho časti, ktoré sú ťažko dostupné klasickou endoskopiou (tenké črevo), ako aj v prípadoch, keď bežný endoskopický výkon je ťažké vykonať (ťažko chorí pacienti). Obzvlášť perspektívne je použitie endoskopickej kapsuly na diagnostiku nádorovej patológie vo všetkých troch úsekoch tenkého čreva – dvanástniku, jejunu a ileu. Táto technika vám umožňuje identifikovať skryté zdroje krvácania, odhaliť príčinu syndrómu periodickej bolesti brucha (divertikulárna choroba) a sledovať účinnosť terapeutických opatrení.

Endoskopická metóda štúdia pažeráka vám umožňuje priamo vyšetriť sliznicu orgánu, určiť závažnosť morfologických zmien v zápalových, deštruktívnych, sklerotických, stenotických, vrátane nádorových procesov v pažeráku.

Bežne je sliznica pažeráka bledoružová, hladká, lesklá, vo vzdialenosti 38 – 40 cm od rezákov ju nahrádza svetlejšia sliznica žalúdka – takzvaná zubatá alebo Z – línia.

Endoskopia tiež hodnotí stav lúmenu pažeráka, vylučuje jazvovité zúženie (belavé, zhutnené oblasti zúženia), divertikulárne expanzie, ulcerózne, erozívne, nádorové procesy, ich dĺžku, oblasť lézie, prítomnosť komplikácií - krvácanie , perforácia). Pri endoskopicky pozitívnej gastroezofageálnej refluxnej chorobe, najmä s výraznými zápalovými zmenami (erózia, vredy) (pozri obr. 5.8) a prítomnosťou peptickej striktúry, sa zaznamenávajú edémy, slizničná hyperémia a prekrytie fibrínom na pomerne veľkej ploche nad miestom zúženia.

Endoskopia je hlavnou metódou diagnostiky endoskopicky pozitívneho GERD, ktorá umožňuje včasné odhalenie komplikácií, cielenú biopsiu a sledovanie výsledkov liečby.

Pri endoskopicky negatívnom GERD, ktorý sa prejavuje len klinicky ako symptóm pálenia záhy, je však zvyčajne nemožné vizuálne odhaliť metapláziu a dyspláziu sliznice pažeráka (morfologické reštrukturalizačné procesy v epiteli pažeráka, ktoré ohrozujú nástup nádorových procesov) počas konvenčného endoskopia. Endoskopické príznaky reštrukturalizácie sliznice pažeráka môžu chýbať. Na presnú diagnostiku týchto procesov je potrebná dodatočná morfologická diagnostika pomocou biopsie. Biopsie sa odoberajú zo 4 náhodne vybraných bodov pozdĺž obvodu pažeráka, každé 2 cm od junkcie pažeráka a žalúdka po zubnú líniu, ako aj zo všetkých vizuálne zmenených oblastí sliznice v tejto zóne.

Na presnejšiu diagnostiku charakteru zmien, prevalencie procesu, ako aj na riadenú biopsiu počas endoskopického vyšetrenia sa používajú vitálne farbivá (chromoendoskopia). Na vitálne farbenie sliznice pažeráka sa používajú farbivá, ktoré sa líšia mechanizmom účinku: vstrebateľné farbivá - roztok metylénovej modrej a Lugolov roztok, ako aj kontrastné farbivá - indigokarmín.

Roztok metylénovej modrej je aktívne absorbovaný bunkami črevnej metaplázie, ktorá farbí oblasti črevnej metaplázie modrou.

Lugolov roztok sa používa na zistenie minimálnych zmien na sliznici pažeráka. Dočasne farbí normálny dlaždicový epitel na tmavohnedo. K farbeniu dochádza v dôsledku reakcie s bunkami bohatými na glykogén. Patologicky zmenené, na glykogén chudobné bunky sliznice pažeráka zostávajú nezafarbené a rozsah jeho lézie je jasne viditeľný.

Roztok indigokarmínu nefarbí bunky sliznice pažeráka, ale šíri sa po povrchu sliznice umožňuje identifikovať oblasti so zmenenou štruktúrou v rôznych léziách (jazvy, polypy, malé nádory), vrátane vizuálnej identifikácie oblasti s intestinálnou metapláziou a dyspláziou vysokého stupňa.

Na zvýšenie frekvencie diagnostiky neoplázie bola tiež navrhnutá metóda fluorescenčnej endoskopie. Existujú dva varianty tejto metódy. Prvý je založený na využití schopnosti tkanív fluoreskovať pri osvetlení svetlom určitej vlnovej dĺžky, ku ktorému dochádza v dôsledku endogénnych tkanivových fluorofórov (zdravé tkanivá a neoplázie majú inú úroveň metabolizmu a podľa toho aj iné fluorescenčné spektrá). Druhou možnosťou je systémové alebo lokálne podanie senzibilizátora (kyselina 5-aminolevulonová), ktorý sa hromadí v tkanivách, ktoré prešli neopláziou. Fluorescenčná endoskopia poskytuje presnejšiu definíciu neoplázie pre cielenú biopsiu.

Pri malígnych novotvaroch pažeráka, exofyticky rastúcom nádore, možno určiť útvar, ktorý prerastá do lúmenu pažeráka, čiastočne alebo úplne ho prekrýva (obr. 5.84). Nádor môže mať nerovný, hrboľatý povrch, oblasti ulcerácie, nekrózy, krvné zrazeniny. Pri endofytickej rakovine sa nachádza vzor kruhového zúženia pažeráka.

Pri achalázii kardie, najmä v pokročilých prípadoch, sa zistí výrazná expanzia pažeráka (až 10 cm) s excentricky umiestneným uzavretým srdcovým zvieračom a ezofagitída v dôsledku stagnácie obsahu.

Endoskopická metóda vyšetrenia žalúdka a dvanástnika. Normálne je pri endoskopickom vyšetrení normálna sliznica žalúdka a dvanástnika svetloružová alebo červená, hladká, lesklá s jemnými (zamatovými v dvanástniku) záhybmi sliznice, ktoré sa pri nafúknutí vzduchom narovnávajú. V žalúdku sa počas peristaltiky záhyby dobre zbiehajú a získavajú hviezdicový charakter. Sliznica cibule má svetloružovú farbu, bunkový vzhľad a „šťavnatý“ charakter. V žiarovke, ako už bolo uvedené vyššie, sú záhyby pozdĺžne a vo zvyšku - kruhové, výraznejšie v distálnych častiach. Farba sliznice v distálnych častiach so žltkastým odtieňom v dôsledku zafarbenia žlčou. Lúmen dvanástnika v postbulbárnych častiach má zaoblený tvar a ohyby čreva sú zreteľne tvarované.

Ak je duodenálna papila pokrytá duodenálnym epitelom, potom sa jej farba nelíši od okolitej sliznice dvanástnika a jej otvor je zle tvarovaný. V prípade zmiešaného pokrytia papily epitelom (čiastočne duodenálny epitel, čiastočne duktálny epitel) má potom jej centrálna časť svetloružovú farbu a strapcovitý vzhľad.

Podľa endoskopických znakov sa zápalové procesy v žalúdku a dvanástniku (gastritída, gastroduodenitída, duodenitída) delia na povrchovú, výraznú, výraznú, ako aj atrofickú a erozívnu gastritídu a duodenitídu.

Endoskopické príznaky zápalu sú: a) opuch; b) hyperémia; c) hlien; d) bodové krvácanie; e) kontaktné krvácanie; f) fenomén "krupice" (belavé zrná do priemeru 0,8 mm), ako aj povrchová erózia (jednoduchá a viacnásobná). Zvyčajne sa závažnosť zápalu hodnotí vizuálne podľa súhrnu týchto príznakov a ich závažnosti (obr. 5.85).

Prítomnosť atrofických procesov na sliznici žalúdka a dvanástnika sa podľa vizuálnych znakov posudzuje podľa stupňa stenčenia sliznice, jej bledosti, stupňa presvetlenia cievnej siete (pozri obr. 5.25).

Predulcerózny stav (proces tvorby vredov) je charakterizovaný obmedzenou oblasťou hyperémie na povrchu žalúdka a dvanástnika s ostrými krvácaniami. Potom sa objavia ploché (ostré) erózie, ktoré sa spájajú a vytvárajú vred. Okolo vytvoreného vredu (edematózne, zvýšené okraje vredu) sa objaví zápalový val. Ulcerózne defekty majú často zaoblený tvar (obr. 5.86), menej často (ale častejšie ako pri ulceróznych léziách žalúdka) sa nachádzajú lineárne vredy alebo defekty nepravidelného tvaru. Okraje vredu sú mierne citlivé na endoskop. Dno vredu je zvyčajne pokryté bielym alebo žltkastobielym povlakom fibrínu. Okolitá sliznica spravidla vyzerá zapálená (edematózna, hyperemická, jej záhyby sú zhrubnuté a zle sa šíria vzduchom. Sliznica môže pri kontakte s prístrojom krvácať).

Pri chronickosti ulcerózneho procesu alebo ústupe zápalových javov (II. štádium rozvoja ulcerózneho defektu) sa okraje vredu splošťujú, defekt nadobúda nepravidelný tvar, v dôsledku nesúbežne prebiehajúcich reparačných procesov, zbiehavosti objavia sa záhyby sliznice k okrajom vredu. Závažnosť zápalového procesu okolo vredu tiež ustupuje (zníženie edému a hyperémie). Stupeň III vývoja ulcerózneho procesu - štádium zjazvenia vredu. Toto štádium je charakterizované získaním štrbinovitého ulcerózneho defektu s plytkým dnom. Okolo vredu fenoménu zápalu zostáva malá infiltrácia, fokálna hyperémia, jediná erózia môže stále pretrvávať.

Fáza jazvy prechádza dvoma štádiami: a) fáza červenej jazvy; b) fáza bielej jazvy. Fáza "a" je oblasť v mieste bývalého vredu jasne červenej farby s konvergenciou slizničných záhybov a zónou hyperémie okolo. Tvar jazvy býva lineárny (obr. 5.87) alebo hviezdicovitý. Pri hlbokých vredoch, najmä chronicky sa opakujúcich, vzniká na mieste červenej škvrny belavá jazva (fáza bielej jazvy). Do tejto doby sa konvergencia záhybov stáva menej výraznou a deformácia orgánu sa tiež znižuje. V niektorých prípadoch je pri úplnej epitelizácii povrchu vredu ťažké určiť prítomnosť bývalého miesta vredu a sliznica sa narovná.

Opakovane sa opakujúce vredy spravidla zanechávajú výraznú deformáciu orgánu, nerovnomerné zúženie jeho lúmenu, niekedy ťažko priechodné cez endoskop (pre dvanástnikové vredy).

Morfologická štúdia bioptických vzoriek odobratých z oblasti vredu a oblastí vzdialených od vredu (sliznica dvanástnika a žalúdka s oblasťami zápalu, metaplázie atď.) pomáha overiť prítomnosť, povahu a stupeň aktivity sprievodná duodenitída a gastritída. Okrem toho vám umožňuje vyzdvihnúť materiál na testovanie na H. pylori.

V materiáli získanom biopsiou zo spodnej časti vredu a z jeho okrajov sa nachádza detritus bez štruktúry (produkt bunkového rozpadu), nahromadenie hlienu a deskvamovaný epitel. Pod troskami sú viditeľné nekrotické kolagénové vlákna a trombózne cievy. V periulcerogénnej zóne (zóna hyperémie) sa prejavuje edém a množstvo krvných ciev s mukoidným edémom a fibrinoidnou nekrózou v ich stenách, bunková lymfoplazmocytická (guľatobunková) infiltrácia steny. Tiež sa nachádzajú eozinofily a neutrofily. Môžete tiež zistiť degeneráciu a rozpad nervových prvkov, atrofiu žliaz, proliferáciu spojivového tkaniva (fibrózu) a v okolitom tkanive s dvanástnikovým vredom - fenomény metaplázie žalúdka (antrálneho typu).

V štádiu opravy sa v dutine krátera vredu nachádza granulačné tkanivo, v stenách sa znižuje a potom infiltrácia okrúhlych buniek zmizne. Zároveň sa z okrajov vredu „plazí“ črevný epitel.

V kombinácii s ulceróznym procesom v sliznici (zvyčajne v 100% prípadov) sa prítomnosť gastroduodenitídy určuje endoskopicky. Gastroduodenitída môže byť akútna a chronická, erozívna a neerozívna, difúzna a obmedzená (fokálna).

Veľmi dôležité je endoskopické vyšetrenie v diagnostike ulcerózneho krvácania (pozri obr. 5.20).

Endoskopické vyšetrenie pomáha diagnostikovať aj duodenálne divertikuly, ktoré sú často lokalizované v dvanástniku, väčšinou kombinované s divertikulami v iných častiach tráviaceho traktu (pažerák, tenké a hrubé črevo). Najčastejšie, až v 90 % prípadov, sú divertikuly v dvanástniku lokalizované v jeho zostupnej časti, vedľa hlavy pankreasu, ako aj v oblasti jeho spodnej horizontálnej časti (pozri obr. 5.17).

Pri endoskopii žalúdka a dvanástnika možno zistiť polypy sliznice (obr. 5.88) a iné nádorové novotvary. Rakovina žalúdka je častejšie lokalizovaná v antru žalúdka, na menšom zakrivení a menej často v srdcovej oblasti.

Exofytický rast nádoru sa prejavuje vo forme polypózy (nádor vyčnievajúci do priesvitu žalúdka na širokom podklade, jasne červený, sivožltý atď.) a ulceróznej rakoviny (vred tanierovitého tvaru s podkopanými okrajmi a dno pokryté sivým plakom, často s krvnými zrazeninami) (obr. 5.89).

Endofytická rakovina (infiltratívno-ulcerózna rakovina) má tiež vzhľad ulcerózneho defektu s nerovným, hrboľatým dnom, ale plochejšieho tvaru, bez výraznej vyvýšeniny obklopujúcej vred.

Difúzna (infiltračná) rakovina je charakterizovaná prítomnosťou tuhých, nepohyblivých záhybov sliznice orgánu, svetlošedej farby sliznice.

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva. Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva – kolonoskopia sa vykonáva špeciálnym endoskopom (kolonoskopom) dlhým 185 cm.Tento prístroj pri adekvátnej príprave pacienta a absencii prekážok výkonu (nádory, striktúry a pod.) umožňuje vyšetrenie celého hrubého čreva až po ileocekálny zvierač.

Sliznica hrubého čreva za normálnych okolností vyzerá bledá s jasne viditeľnými krvnými cievami, lesklá, pokrytá tenkou vrstvou hlienu, výrazná haustrácia a vysoké kruhové záhyby, najmä v oblastiach fyziologických zvieračov, kde je tonus kruhového svalstva čreva je obzvlášť vysoká (obr. 5.90). Pozdĺž hrubého čreva možno vidieť pologuľovité útvary do veľkosti 0,5 cm - submukózne lymfoidné folikuly.

Pomocou kolonoskopie sa vykonáva hlavná vizuálna a morfologická (biopsia) diagnostika ochorení hrubého čreva, zápalových, erozívnych a ulceróznych a nádorových ochorení (pozri obr. 5. 30).

Pri zápalových procesoch v hrubom čreve, najmä pri ulceróznej kolitíde, môžu zmeny na sliznici kolísať od stredne ťažkého prekrvenia, petechií a stredného krvácania až po ťažké patologické zmeny (drobivosť, krvácanie, opuch, hlienovo-hnisavý výtok, fibrínové vrstvy, erózia, vredy, jazvovité zmeny , pseudopolypy - ulcerózno-deštruktívna kolitída) (pozri obr. 5.22). Niekedy je ťažké odlíšiť zúženie lúmenu čreva a pseudopolypy od nádorovej lézie. V takýchto prípadoch je potrebná biopsia.

4. KAPITOLA ENDOSKOPIA PAŽEŇAKA, ŽALÚDKA A DUODÉNA (EGDS) (6-7 PREDNÁŠKA)

4. KAPITOLA ENDOSKOPIA PAŽEŇAKA, ŽALÚDKA A DUODÉNA (EGDS) (6-7 PREDNÁŠKA)

Zažívacie ústrojenstvo plní v ľudskom tele množstvo životne dôležitých funkcií. Ide o mechanické a chemické spracovanie potravinových produktov, absorpciu živín a vody, tvorbu a odstraňovanie nestrávených zvyškov potravy, imunitnú obranu, reguláciu metabolizmu voda-elektrolyt, bielkovín, sacharidov a lipidov atď.

Pamätajte!Endoskopicky sa izolujú horné (ústna dutina, hltan, pažerák, žalúdok, dvanástnik, jejunum a ileum) a dolné (hrubé črevo a konečník) časti gastrointestinálneho traktu.

4.1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA HORNÝCH GASTROINTESTINÁLNYCH TRAKTOV

Tráviaci kanál je dutá trubica vychádzajúca z ústnej dutiny, končiaca konečníkom a má množstvo fyziologických rozšírení: žalúdok, rektálna ampula atď. Dĺžka tráviaceho traktu dospelého človeka je 8-12 m .

Ústna dutina- začiatok tráviaceho traktu. V ňom sa v procese jedenia potrava žuje (drví) a zmiešaním so slinami sa formuje do potravinovej hrudky (obr. 7, pozri farebnú prílohu).

hltanuje časť tráviaceho traktu, ktorá prenáša bolus potravy z úst do pažeráka. Zároveň je hltan cestou, ktorou prechádza vzduch z nosnej dutiny do hrtana a naopak. Dĺžka hltana je 12-15 cm.Hltanová dutina je rozdelená na tri časti: horná - nosohltan, stredná - ústna časť a dolná - hrtanová časť.

PažerákVyzerá to ako trubica spájajúca hltan so žalúdkom. Miesto prechodu hltana do pažeráka u dospelého človeka zodpovedá úrovni VI krčného stavca alebo dolnému okraju kricoidnej chrupavky. miesto opätovného

prechod do žalúdka sa premieta na úrovni XI hrudného stavca. Dĺžka pažeráka dospelého človeka je 25-32 cm, ležiaci v malej časti na krku, pažerák klesá do hrudnej dutiny a potom cez otvor bránice vstupuje do brušnej dutiny a prechádza do srdcovej časti žalúdka .

Lumen pažeráka nie je v celom rozsahu rovnaký a má tri fyziologické zúženia. Prvý sa nachádza v mieste prechodu hltana do pažeráka, druhý je na úrovni oblúka aorty, tretí je v mieste, kde pažerák prechádza otvorom bránice.

Stena pažeráka pozostáva zo štyroch vrstiev: mukózna membrána, submukóza, svalová a adventívna membrána. Brušná časť pažeráka je pokrytá viscerálnym peritoneom.

Žalúdok(Ventriculus)predstavuje vakovité predĺženie tráviacej trubice. Veľkosť žalúdka sa veľmi líši individuálne aj v závislosti od stupňa jeho naplnenia. Okraj žalúdka, konkávny, smerom nahor a doprava, sa nazýva menšie zakrivenie, okraj je konvexný, smeruje nadol a doľava, sa nazýva väčšie zakrivenie. Na menšom zakrivení je viditeľný zárez, kde sa dva jeho úseky zbiehajú v ostrom uhle. Toto je roh žalúdka.

V žalúdku sa rozlišujú tieto časti: miesto, kde pažerák vstupuje do žalúdka, sa nazýva kardia; priľahlou časťou žalúdka je srdcová časť; výstupné miesto – vrátnik (pylorus); priľahlou časťou žalúdka je pylorický kanál; klenutá časť žalúdka naľavo od kardie sa nazýva dno alebo klenba. Telo je rozšírené od fornixu žalúdka po oblasť pyloru. Pylorická časť žalúdka sa delí na antrum - oblasť najbližšie k telu žalúdka a pylorický kanál - užšiu, tubulárnu časť priliehajúcu priamo k pylori(obr. 8, pozri farebnú prílohu).

Reliéf vnútorného povrchu žalúdka predstavujú pozdĺžne žalúdočné záhyby, žalúdočné polia a žalúdočné jamky.

Stena žalúdka pozostáva zo štyroch vrstiev: mukózna membrána, submukóza, svalová a serózna membrána.

Žľazy žalúdka sú zastúpené tromi typmi: vlastné, srdcové a pylorické. Vlastné žľazy žalúdka sú najpočetnejšie (asi 35 miliónov). Nachádzajú sa v oblasti tela a spodnej časti žalúdka (základné žľazy). Hlavné bunky zahrnuté v ich zložení vylučujú pepsinogén (proenzým, zymogén, ktorý sa v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej mení na aktívnu formu - pepsín 1), lipázu (štiepi mliečne tuky) a lyzozým (enzým, ktorý

1 Pozrite si slovník pojmov.

ničenie membrán baktérií). Parietálne alebo parietálne bunky vlastných žliaz syntetizujú H + ióny a chloridy, z ktorých vzniká kyselina chlorovodíková 1.

Žalúdok vykonáva v tele množstvo dôležitých funkcií:

Sekrečné - produkcia žalúdočnej šťavy 1, ktorá zahŕňa enzýmy pepsín, renín, lipázu, ako aj kyselinu chlorovodíkovú a hlien, zapojené do procesu trávenia;

Mechanické - ukladanie požitej potravy, jej zmiešanie so žalúdočnou šťavou a porciovaná evakuácia obsahu žalúdka do dvanástnika;

Vývoj antianemického faktora, ktorý podporuje vstrebávanie vitamínu B 12 z potravy;

Endokrinný - tvorba množstva biologicky aktívnych látok (hormónov) - gastrín 1, histamín 1, serotonín 1, motilín, enteroglukagón a iné, ktoré majú stimulačný alebo inhibičný účinok na motilitu a sekrečnú aktivitu žalúdka a iných častí žalúdka. tráviaci trakt;

Excretory – vylučovanie produktov látkovej premeny. Dvanástnik(Dvanástnik) je štartovacia sekcia

tenké črevo. Anatomicky sú izolované bulbus dvanástnika, horná horizontálna vetva, zostupná časť, dolná horizontálna vetva, ascendentná časť (obr. 9, pozri farebnú vložku).

Vnútorný povrch dvanástnika predstavujú štruktúry charakteristické pre reliéf tenkého čreva: kruhové záhyby, klky a krypty (črevné žľazy), ktoré však majú svoje vlastné funkčné a anatomické vlastnosti.

Kruhové záhyby sú tvorené sliznicou a submukózou. V počiatočnej časti čreva (žiarovka) nie sú žiadne záhyby. Distálne sa objavujú riedke a nízke kruhové a pozdĺžne záhyby. V mieste fúzie steny dvanástnika s pankreasom na dne jedného z pozdĺžnych záhybov sa nachádza veľká duodenálna papila (MDP).

Črevné klky sú výbežky sliznice v tvare prstov alebo listov smerujúce k lúmenu čreva. V dvanástniku sú klky široké a krátke, ich počet je asi 22-40 na 1 mm2. Tvorba každého klku zahŕňa štrukturálne prvky všetkých vrstiev sliznice.

Pozrite si slovník pojmov.

Črevné krypty (žľazy) sú priehlbiny v črevnom epiteli vo forme početných tubulov umiestnených v lamina propria sliznice. Ústie žliaz sa otvárajú do lúmenu medzi klky. Ich počet je asi 100 krýpt na 1 mm 2 . Hĺbka krýpt a výška klkov v dvanástniku sú približne rovnaké a dosahujú 0,2-0,5 mm.

Vlastnosti štruktúry a funkcie dvanástnika z neho robia hlavný článok v tráviacom dopravníku dopravy, chemického spracovania a absorpcie potravy. Dvanástnik vykonáva v tele množstvo dôležitých, postupných funkcií:

Pôsobením vlastných tráviacich enzýmov a enzýmov pochádzajúcich z pečene a pankreasu sa tu uskutočňuje ďalšie chemické spracovanie hmôt potravy prichádzajúcej zo žalúdka, štiepenie a vstrebávanie hlavných živín - bielkovín, tukov a sacharidov;

Vďaka peristaltickým kontrakciám hladkého svalstva čreva sa tráva mechanicky zatláča do zostupných úsekov tenkého čreva;

Biologicky aktívne látky produkované endokrinnými bunkami vykonávajú množstvo dôležitých funkcií hormonálnej regulácie procesov trávenia.

Pri hydrolýze živín vstupujúcich do dvanástnika je úloha pankreasu obzvlášť veľká. Pankreatická šťava je bohatá na enzýmy (trypsinogén, chymotrypsín, enterokináza, peptidázy, alkalická fosfatáza, nukleáza, lipáza, fosfolipáza, amyláza, sacharáza atď.), ktoré sa podieľajú na rozklade bielkovín, tukov a sacharidov. Trypsinogén produkovaný pankreasom sa pôsobením enterokinázy premieňa na trypsín 1.

Rýchlosť evakuácie obsahu žalúdka do dvanástnika je ovplyvnená:

Objem (množstvo) obsahu žalúdka;

Povaha a konzistencia jedla (tekuté a uhľohydrátové potraviny sa evakuujú zo žalúdka rýchlejšie ako hrubé jedlo s vysokým obsahom bielkovín a tukov);

Chemické zloženie obsahu žalúdka (príliš vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy, hypertonické roztoky vedú k spomaleniu evakuácie žalúdka

1 Pozrite si slovník pojmov.

obsah do dvanástnika a zároveň stimulovať procesy sekrécie žlče, sekrécie dvanástnikových žliaz a pankreasu);

Tlakový gradient medzi dutinami pylorického žalúdka a dvanástnika;

Stav homeostázy voda-soľ atď.

Všetky tieto faktory zohrávajú významnú úlohu pri adekvátnom chemickom a mechanickom spracovaní potravy, neutralizácii kyslého obsahu žalúdka pod vplyvom všeobecných a lokálnych neurohumorálnych regulačných procesov.

Dvanástnik je hlavným „chemickým reaktorom“ tráviaceho traktu, kde sa pôsobením žlče ďalej hydrolyzujú vlastné tráviace enzýmy a pankreatické enzýmy, bielkoviny, tuky a sacharidy na konečné produkty, monoméry vhodné na vstrebávanie v organizme.

4.2. EZOFAGOGASTRODUODENOSKOPIA DIAGNOSTIKA

Zavedením flexibilných gastroskopov s vláknovou optikou do klinickej praxe v 60. rokoch 20. storočia. Výrazne sa rozšírili indikácie na endoskopické vyšetrenia horného gastrointestinálneho traktu. Bolo možné nielen kvalitatívne vizualizovať patologické zmeny v dutých orgánoch, vykonávať vizuálne kontrolovanú biopsiu s morfologickou štúdiou substrátu, ale aj vykonávať rôzne diagnostické a liečebné postupy, ktoré výrazne rozširujú možnosti gastroskopie.

Vytvorilo sa mnoho endoskopických škôl, názorov a trendov, prístupov k diagnostike a interpretácii výsledkov.

K dnešnému dňu sa tieto procesy stabilizovali, vyvinuli sa spoločné názory a prístupy k popisu endoskopického obrazu, vypracovali sa jasné kritériá, indikácie a kontraindikácie pre výskum a manipulácie.

4.2.1. Plánovaná diagnostika ezofagogastroduodenoskopie

Plánovaná diagnostická ezofagogastroduodenoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch, keď je potrebné identifikovať povahu, stupeň

závažnosť, lokalizácia, prevalencia patologických zmien v pažeráku, žalúdku, dvanástniku a priľahlých orgánoch.

Na ezofagogastroduodenoskopiu sa používajú prístroje, ktoré sa líšia rôznym usporiadaním optiky na distálnom konci endoskopu (koncový, šikmý, laterálny), priemerom zavádzanej časti endoskopu, priemerom a počtom prístrojových kanálov.

Indikácie:

Všetci pacienti s podozrením na ochorenia pažeráka, žalúdka, dvanástnika a okolitých orgánov;

Na účely diferenciálnej diagnostiky malígnej alebo benígnej povahy ochorenia (morfologické overenie nádoru, aktivita gastritídy, ložiská dysplázie a metaplázie), stanovenie prevalencie procesu, kombinácia lézie a sprievodnej patológie;

Hodnotenie kvality a účinnosti konzervatívnej a chirurgickej liečby ochorení pažeráka, žalúdka, dvanástnika, pankreasu, žlčových ciest;

Objasnenie lokalizácie patologických procesov a útvarov brušných orgánov atď.

Kontraindikácie (absolútne):

Infarkt myokardu (akútne štádium, poruchy rytmu) *;

Mŕtvica (akútne štádium);

Srdcové zlyhanie 3. stupňa;

kľudová angína;

hemofília;

Nodulárna struma 4. stupňa;

Závažné striktúry pažeráka.

* Po infarkte myokardu s pozitívnou dynamikou základného ochorenia môže pacient podstúpiť endoskopiu najskôr o 3 týždne neskôr.

Kontraindikácie (relatívne):

Akútne zápalové ochorenia mandlí, hrtana, priedušiek*;

glaukóm;

epilepsia**;

Duševná choroba**.

* Ak sú na endoskopické vyšetrenie odosielaní pacienti s infekčnou žltačkou, infekciou HIV, otvorenou formou tuberkulózy, EGDS sa u takýchto pacientov robí ako posledná. ** Štúdia sa uskutočňuje na pozadí premedikácie alebo intravenóznej anestézie.

Lekárska príprava na EGDS závisí od cieľov štúdie, charakteru a rozsahu navrhovanej intervencie, somatického stavu pacientov (komorbidita) a je zameraná na odstránenie psychického stresu, zmiernenie bolesti, potlačenie sekrečnej funkcie žalúdka, zníženie alebo úplné otočenie vypnutá gastroduodenálna motilita.

Premedikácia

Premedikácia sa zvyčajne nevyžaduje pri plánovanom EGDS. Pacientom s labilnou psychikou sa však niekedy predpisujú nasledujúce kombinácie liekov.

1. Deň pred štúdiom (v noci) - sedatívne alebo hypnotické lieky (nozepam, Relanium, Barbamil) v priemernej terapeutickej dávke.

2. 20 minút pred štúdiou - atropín 0,1% roztok 0,5-1 ml + baralgin 5 ml + Relanium (10 mg) / m.

3. Na potlačenie gastroduodenálnej motility a zníženie slinenia - atropín, metacín, benzohexónium.

4. Na zmiernenie bolesti - 2% roztok promedolu 1 ml.

5. Na zníženie sekrečnej funkcie žalúdka - gastrocepín, famotidín, omeprazol, sandostatín.

6. Pri EGDS sa deti a pacienti s duševnými poruchami niekedy uchýlia k intravenóznej anestézii.

Anestézia

Metódou voľby pri endoskopických vyšetreniach je lokálna anestézia (výplach hltana a hltana) aerosólovým sprejom 10% roztokom lidokaínu.

Technika EGDS

Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta na ľavej strane. Na zamedzenie prehryznutia prístroja sa používa náustok, cez ktorého otvor sa prístroj zasúva. Zakrivením konca endoskopu v tvare orofaryngu lekár pod zrakovou kontrolou vloží endoskop do ústnej dutiny. Prvým anatomickým medzníkom je uvula mäkkého podnebia. S ďalším napredovaním aparátu sa v zornom poli objavuje druhý anatomický orientačný bod – epiglottis.

Dodržiavanie strednej čiary, obchádzanie epiglottis, vestibulu hrtana, pravých vokálnych záhybov, arytenoidných chrupaviek, pravých a ľavých faryngálnych dutín. Zavedenie zariadenia do hypofaryngu ku vchodu do pažeráka je možné cez dutiny alebo v strede, bezprostredne za arytenoidnými chrupavkami, posúvaním pozdĺž zadnej steny hltana. Zariadenie by sa malo vkladať ľahko, bez námahy a v súlade s prehĺtaním. Vchod do pažeráka je tretím anatomickým orientačným bodom. Absolvovanie tohto úseku si vyžaduje osobitnú pozornosť. Tu, pozdĺž zadnej steny hltana, môže byť umiestnený Zenkerov divertikul. Riziko perforácie sa výrazne zvyšuje pri vizuálne nekontrolovanom, násilnom zavedení endoskopu. Treba pamätať na to, že vzdialenosť od rezákov po vstup do pažeráka je približne 14-16 cm.Dĺžka samotného pažeráka je variabilná a v priemere je 24-32 cm.

Anatomicky je pažerák rozdelený na krčný, hrudný a brušný úsek. Vyšetrenie pažeráka sa vykonáva ako pri posúvaní endoskopu dopredu, tak aj pri jeho vyberaní. V cervikálnom pažeráku sú pozdĺžne záhyby sliznice v kontakte s ich vrcholmi. Narovnať záhyby a preskúmať sliznicu tohto oddelenia je možné iba intenzívnym vstrekovaním vzduchu, je ťažké dosiahnuť úplné vyrovnanie záhybov. V momente, keď sa pažerák pôsobením vzduchu ľahko roztiahol, možno konštatovať, že koniec endoskopu dosiahol hrudný pažerák. Tu sa sliznica stáva hladkou, lúmen pažeráka nadobúda zaoblený tvar.

Miesto prechodu pažeráka cez bránicu je určené charakteristickým prstencovým zúžením pažeráka a miernym rozšírením nad ním. Brušný pažerák je dobre rozšírený vzduchom a je to lievik, ktorého dno je pažerákovo-žalúdočné spojenie. Pravidlo šiestich sa používa na lokalizáciu distálneho konca nástroja. Priemerná dĺžka každej sekcie pažeráka, krčnej a troch hrudných sekcií je 6 cm.Počítaním od predného okraja rezákov je možné pomerne presne určiť segmenty pažeráka. Cervikálny končí vo vzdialenosti 22 cm od rezákov, horný hrudník - 28 cm, stredný hrudník - 34 cm, dolný hrudník končí vo vzdialenosti 40 cm, čo zodpovedá pažerákovému otvoru bránice. Línia prechodu sliznice pažeráka k sliznici žalúdka sa nachádza vo vzdialenosti 40-42 cm od rezákov v zóne ružice kardie.

Vyšetrenie žalúdka sa vykonáva v určitom poradí po jasnej orientácii polohy distálneho konca endoskopu. Po narovnaní žalúdka vzduchom sa do zorného poľa zvyčajne dostane veľké zakrivenie, ktoré je určené charakteristickým typom záhybov. Dôsledným skúmaním sekcií žalúdka a pohybom aparátu vpred dosahujú veľké zakrivenie, po ktorom zväčšením uhla ohybu distálneho konca smerom nahor skúmajú malé zakrivenie a uhol žalúdka, najskôr v vzdialenosť a potom zatvorte. Posunutím endoskopu pozdĺž väčšieho zakrivenia a zameraním sa na smer peristaltiky ho privedú do antra a potom do pyloru. Kontrola uhla žalúdka od antra a kardie je možná len pri ostrom ohnutí konca endoskopu. Pylorická časť žalúdka je valec s hladkou stenou, na konci ktorého možno ľahko nájsť pylorický kanál. Pri vyšetrovaní kardie a fornixu žalúdka, ako aj uhlového záhybu a oblastí sliznice menšieho zakrivenia, bezprostredne za rohom, odporúčame určite použiť inverzné metódy: horné typy v tvare U a dolné typy v tvare písmena J retroflexie.

Pomerne často je patológia lokalizovaná v oblasti fornixu a fundusu žalúdka, uhol His, na menšom zakrivení za uhlovým záhybom, a preto nespadá do zorného poľa pri priamom pohľade, ale je jasne viditeľná počas inverzie. Duodenoskopia pomocou endoskopov s koncovou optikou sa začína vyšetrením pyloru, ktoré sa vykonáva ohnutím distálneho konca endoskopu nahor a posunutím prístroja dopredu. Čím nižší je tón žalúdka a čím viac klesá, tým viac je potrebné ohýbať koniec endoskopu. Ak je endoskop umiestnený v pyloru, potom môžete vidieť väčšinu prednej a hornej steny bulbu a s miernym zadným ohybom čreva môžete dokonca preskúmať oblasť postbulbárneho zvierača Kapanji.

Po prechode cez pylorický krúžok a zmene polohy distálneho konca endoskopu môžete preskúmať väčšinu stien duodenálneho bulbu a jeho zadného ohybu, oblasť Kapanjiho zvierača. Pri ďalšom prechode endoskopu je potrebné otočiť ho okolo vlastnej osi v smere hodinových ručičiek a ohnúť distálny koniec dozadu. Hladký povrch bulbu je nahradený lomeným reliéfom v distálnej časti hornej horizontálnej vetvy dvanástnika, zvlášť výrazný v oblasti zvierača.

Na vyšetrenie malej a veľkej duodenálnej papily pohybom endoskopu dopredu otočte proti smeru hodinových ručičiek

a zložiť doľava a dole. Na podrobnejšie vyšetrenie dvanástnika slúžia prístroje s laterálnou optikou, takzvané duodenoskopy. Technika duodenoskopie prístrojmi s laterálnou optikou je trochu odlišná od ezofagogastroduodenoskopie prístrojmi s koncovou optikou a bude opísaná nižšie.

Technika EGDS so zariadeniami s laterálnou optikou

Pred zavedením do pažeráka je distálny koniec endoskopu s laterálnou optikou mierne ohnutý podľa zakrivenia orofaryngu. V momente prehĺtania sa prístroj bez námahy zasunie do pažeráka, pričom v tomto momente uvoľní páky, ktoré ohýbajú koniec endoskopu. Voľný pohyb prístroja, absencia kašľa a prudká zmena hlasu naznačujú, že je v pažeráku. Počas tohto obdobia je v okuláre viditeľné iba jasne červené zorné pole. Prechod endoskopu cez pažerákovo-žalúdočnú junkciu je pociťovaný prítomnosťou mierneho odporu. Privádzaním vzduchu od tohto okamihu do žalúdka možno pozorovať postupnú zmenu farby zorného poľa: bledne, stáva sa oranžovo-žltým a čoskoro sa objaví obraz žalúdočnej sliznice.

Pri vyšetrovaní žalúdka slúži ako vodítko uhol a telo žalúdka, podľa ktorého sa určí jeho os a prístroj sa inštaluje tak, aby oblúk menšieho zakrivenia v zornom poli zaujímal horizontálnu a symetrickú pozíciu. Otočením zariadenia okolo osi najskôr preskúmajte menšie zakrivenie, subkardiálnu zónu a priľahlú prednú a zadnú stenu tela žalúdka, ako aj väčšie zakrivenie. Ohnutím konca endoskopu skontrolujte spodok a srdcovú časť. Ďalšou etapou gastroskopie je vyšetrenie tela žalúdka. Endoskop je orientovaný na 12. hodinu a ohnutý do väčšieho zakrivenia, v dôsledku čoho je v zornom poli celé telo žalúdka. Po panoramatickom pohľade sa sliznica vyšetrí z blízka. Zvlášť starostlivo preskúmajte roh žalúdka a oba jeho povrchy. Pri pohybe endoskopu dopredu sa v dôsledku polkruhového záhybu vytvoreného uhlom objaví antrum a pylorický kanál, ktoré majú zaoblený tvar. Je potrebné vziať do úvahy, že pri vstrekovaní vzduchu sa výrazne mení lúmen žalúdka, tvar záhybov a vzhľad sliznice. Pre lepšie vyhodnotenie funkčných a organických zmien je potrebné vyšetriť žalúdok v rôznych stupňoch jeho expanzie vzduchom.

Normálne má sliznica srdcovej zóny svetloružovú farbu s nízkymi pozdĺžnymi záhybmi. Cez sliznicu sú viditeľné malé krvné cievy. Sliznica proximálneho úseku a fundus žalúdka je ružovo-žltej farby, hľuzovitá, veľkosť záhybov v oblasti dna sa výrazne zväčšuje. Konfigurácia tela a antra žalúdka sa mení v súlade s množstvom nasávaného vzduchu. Žalúdočná dutina má najskôr štrbinovitý tvar s výrazným prehýbaním sliznice, ktorého stupeň sa zmenšuje pri vstrekovaní vzduchu. Na väčšom zakrivení sú záhyby ostro vyjadrené a vyzerajú ako dlhé, paralelné a tesne priliehajúce hrebene. Smerom k antrum sa počet a závažnosť záhybov znižuje. Sliznica antrum je hladká, lesklá, záhyby sú jemné, sotva výrazné, majú nepravidelný tvar.

Aj pri miernom nasávaní vzduchu antrum nadobudne kužeľovitý tvar, záhyby sa úplne narovnajú. V závislosti od intenzity peristaltiky môže pylorus neustále meniť svoj tvar. Niekedy je to úzky kanál a potom oblasť pyloru pripomína rozetu. Tento vzhľad mu dodávajú krátke zhrubnuté záhyby zbiehajúce sa smerom k jamke. V momente prechodu peristaltickej vlny sa vrátnik napriamuje a cez neho je možné vyšetriť celý pylorický kanál. Sliznica v zóne kanála je hladká, lesklá, niekedy zhromaždená v širokých pozdĺžnych záhyboch. Nájdete tu aj valčekovité kruhové záhyby, ktoré pri prechode peristaltickej vlny môžu prolapsovať do žalúdka.

Cez otvorený pylorický kanál, ktorý sa častejšie pozoruje pri atónii žalúdka, môžete vidieť duodenálny bulbus. Pri prechode pylorom sa koniec endoskopu dostane k bulbu a jeho steny sa dajú pozorovať otáčaním endoskopu okolo jeho vlastnej osi, pohybom dopredu a dozadu a ohýbaním distálneho konca smerom nadol. Pri premiestňovaní endoskopu do zostupnej vetvy dvanástnika ho musíte najskôr otočiť okolo osi v smere hodinových ručičiek a zohnúť sa smerom nadol a po dosiahnutí horného uhla a zohnutí ho naopak otáčať proti smeru hodinových ručičiek. Do zorného poľa vstupuje celý lúmen čreva, vrátane veľkej duodenálnej papily, ktorá sa zvyčajne nachádza na jeho mediálno-hornej stene.

Na odstránenie BDS z „profilu“ do polohy „tváre“ je často potrebné preniesť pacienta do polohy na žalúdku a priviesť koniec endoskopu pod papilu a ohnúť distálny koniec prístroja smerom nadol. a doprava. Kontrola dolných horizontálnych a vzostupných vetiev dvanástnika a jejuna sa vykonáva postupným jemným pohybom endoskopu dopredu a zmenou polohy prístroja jeho otáčaním okolo vlastnej osi a ohnutím distálneho konca v jednej rovine resp. ďalší.

Pamätajte!Manipulácie vykonané počas plánovanej diagnostickej ezofagogastroduodenoskopie zahŕňajú:

Biopsia - odber materiálu na cytologické a / alebo histologické vyšetrenie;

Endoskopická parietálna pH-metria (stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy);

Chromogastroskopia (určenie hraníc zóny žalúdka produkujúcej kyselinu).

4.2.2. Spôsob odberu materiálu na histologické vyšetrenie

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek sliznice žalúdka a dvanástnika je povinné pre morfologickú verifikáciu ochorenia, umožňuje spoľahlivo posúdiť prítomnosť a stupeň aktivity zápalových zmien a dysregeneračných procesov v sliznici, ako aj identifikovať ich spojenie s Helicobacter pylori 1.

Spoľahlivosť výsledkov mikroskopickej diagnostiky v tkanivových rezoch je zabezpečená štúdiom minimálne štyroch kusov žalúdočnej sliznice (dve biopsie z prednej a zadnej steny v tele a antra žalúdka). V prípade nádorov a ulcerácií žalúdka sa odoberá histologický materiál podľa rovnakej schémy s dodatočným odberom tkaniva z nádorovej a periulceróznej zóny (najmenej 5-6 kusov). Každý fragment je označený a má pridelené individuálne číslo.

Počas histologického vyšetrenia patológom by sa mali posúdiť a v protokole popísať tieto znaky: - úplnosť odberu vzoriek materiálu;

1 Pozrite si slovník pojmov.

Hrúbka sliznice k svalovej doske vlastnej vrstvy;

Stav krycej jamky a žľazového epitelu s objasnením bunkovej diferenciácie a povahy sekrécie;

Známky metaplázie a dysplázie epitelu;

Stav vlastnej platničky sliznice (fibróza, edém, poruchy krvného obehu);

Prítomnosť a povaha zápalovej infiltrácie, hĺbka jej šírenia, aktivita zápalu;

Prítomnosť lymfatických folikulov a ich štruktúra;

Známky atrofických a hyperplastických zmien;

Odhalenie Helicobacter pylori s bakterioskopiou indikujúcou stupeň kontaminácie;

Prítomnosť ďalších zmien charakteristických pre špeciálne formy gastritídy.

Aby bol popis úplný, slizničné kúsky musia byť v histologickom preparáte správne orientované. Podrobný popis krycej jamky a žľazového epitelu umožňuje posúdiť stav a tému sekrécie hlienu, zastúpenie parietálnych (HCl) buniek, buniek terminálnych úsekov žliaz zodpovedných za produkciu pepsinogénu, buniek hl. systém APUD.

Charakterizácia bunkového zloženia je potrebná na posúdenie diferenciácie, identifikáciu príznakov metaplázie a dysregeneračných procesov.

4.2.3. Chromogastroskopia

Techniku ​​chromogastroskopie, výplachu žalúdočnej sliznice metylénovou modrou s následným vizuálnym hodnotením zafarbených oblastí, po prvý raz opísal Tsuda (1967). Podstata metódy spočíva v aplikácii 0,25-0,5% roztoku metylénovej modrej alebo 0,5-1,5% roztoku indigokarmínu cez sprejový katéter na oddelenie podozrivých oblastí žalúdočnej sliznice, ich farbenie a následné zmytie farbiva prúdom čistej vody. Zároveň sa stávajú zreteľnejšími ložiská intestinálnej metaplázie, ulcerácie, benígne a malígne nádory, pretože farbivo, prenikajúce a absorbujúce na povrchu poškodeného (pozmeneného) epitelu, sa v tkanivách zadržiava dlhšie (obr. 10, viď. farebná vložka).

Chromogastroskopia vám teda umožňuje určiť:

Oblasti metaplastického epitelu;

Hranice ulcerácie, kvalita jaziev vytvorených v mieste vredu;

Zhubné nádory v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Treba pripomenúť, že na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať cielenú biopsiu s následným morfologickým overením ochorenia.

Kongo-červená chromogastroskopia sa používa na štúdium sekrečnej topografie žalúdka pred chirurgickou liečbou, pričom je možné vidieť jasnú hranicu medzi telom žalúdka, ktoré sa stáva čiernym, a antrum, ktoré má červenú farbu. Na chromogastroskopiu sa používa až 50 ml 0,5 % roztoku konžskej červene, ktorý sa vstrekne do žalúdka cez hadičku. Po 8-10 minútach sa farbivo evakuuje, sonda sa vyberie a vykoná sa EGDS.

4.2.4. Endoskopická parietálna pH-metria

Indikácie:

Choroby, pri ktorých má porušenie funkcie žalúdka produkujúcu kyselinu určitý význam v patogenéze a vyžaduje korekciu na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku;

Patologické zmeny na sliznici odhalené počas endoskopického vyšetrenia, ktoré môže byť spôsobené porušením tvorby kyseliny.

Kontraindikácie:

Rovnako ako v prípade plánovaného EGDS;

Neodporúča sa predpisovať pH-metriu pacientom užívajúcim antisekrečné lieky *.

* Blokátory H2-histamínových receptorov by sa mali zrušiť 24 hodín pred štúdiou, blokátory H + K + ATPázy - 36 hodín pred štúdiom.

V našej krajine je široko používaný domáci mikroprocesor acidogastrometer "AGM-03". Súprava obsahuje:

Primárny endoskopický prevodník (pH sonda s prstencovou meracou elektródou) v polymérovom obale;

Kožná referenčná elektróda z chloridu strieborného pre dospelých.

Popis techniky

Pred vykonaním pH-metrie sa vykoná endoskopické vyšetrenie horných častí tráviaceho traktu. Po ukončení vyšetrenia sa kožná referenčná elektróda pripevní na zápästie pacienta. Endoskopická pH sonda prechádza cez inštrumentálny kanál endoskopu a ponorí sa do „žalúdočného jazera“. Jazero sa spravidla nachádza pozdĺž väčšieho zakrivenia, na hranici tela a predkolenia žalúdka. Pod vizuálnou kontrolou sa v štandardných bodoch zaznamenávajú hodnoty pH, po ktorých nasleduje mapovanie kyslosti žalúdka (obr. 11, pozri farebnú prílohu).

Počet študovaných bodov sa môže zvýšiť v závislosti od získaných údajov, zistenej patológie a cieľov štúdie. Takže napríklad pri žalúdočnom vrede je potrebné určiť pH sliznice susediacej s vredom. Vyhodnotenie získaných údajov sa uskutočňuje podľa funkčných oblastí.

V žalúdku sú dve hlavné funkčné oblasti:

Aktívna tvorba kyseliny, ktorá zvyčajne zodpovedá telu a fornixu žalúdka;

Produkcia alkalického sekrétu, ktorý zvyčajne zodpovedá antrum.

Aktivita tvorby kyseliny sa hodnotí podľa údajov o pH v tele a vo fornixe žalúdka:

РН > 5,0 - anacidný stav;

pH 5,0-2,1 - hypokyselinový stav;

pH 1,2-2,0 - normatívny stav;

RN< 1,2 - гиперацидное состояние.

Alkalizačná funkcia antra sa považuje za zachovanú pri pH > 5 v strednej tretine antra.

Pamätajte!Endoskopické vyšetrenie sprevádzané emočným stresom a mechanickým dráždením žalúdka je stimulantom tvorby kyseliny. Preto je kyslosť stanovená pri endoskopickej pH-metrii stimulovaná, a nie bazálna, a túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri vyhodnocovaní získaných údajov.

4.3. EZOFAGOGASTRODUODENSKOPIA TERAPEUTICKÁ

PLÁNOVANÝ

Indikácie

Komplex terapeutických manipulácií a zásahov vykonávaných počas endoskopie môže zahŕňať nasledujúce terapeutické opatrenia:

Ligácia kŕčových žíl pažeráka, žalúdka;

Endoskopická bougienage striktúr pažeráka, žalúdka, bougienage anastomotických striktúr;

Elektroexcízia (fotokoagulácia) benígnych novotvarov (polypov) pažeráka, žalúdka;

Liečba dlhodobých nejazviacich vredov žalúdka a dvanástnika a pod. Kontraindikácie

Kontraindikácie terapeutickej endoskopie závisia od celkového stavu pacienta, rozsahu navrhovanej chirurgickej intervencie, platnosti a naliehavosti (plánovanej, núdzovej) endoskopických manipulácií atď.

4.3.1. Liečba kŕčových žíl pažeráka

Kŕčové žily pažeráka sú dôsledkom portálnej hypertenzie, ktorá sa vyvinula na pozadí cirhózy pečene a je často jej prvým príznakom.

Najstaršou metódou endoskopickej prevencie krvácania pri kŕčových žilách pažeráka je skleroterapia. Používajú sa rôzne druhy sklerotizmov a ich účinnosť je vo všeobecnosti podobná a výber závisí od dostupnosti konkrétneho lieku a osobných preferencií lekára. Spravidla sa do každého bodu vstrekuje 1-2 ml sklerotizujúceho (v závislosti od veľkosti žily), ale nie viac ako 20 ml lieku na jedno sedenie. Sklerotizujúce činidlo sa môže injikovať do samotnej žily aj paravazálne. Najčastejšie sa používa kombinovaná technika. Vo väčšine prípadov sa sklerotizujúca látka najskôr vstrekne do bodu žily, ktorý slúži ako zdroj krvácania, a potom sa striedavo vstrekuje do každého žilového stĺpca od gastroezofageálneho spojenia po strednú tretinu pažeráka. Prepichnutie žilovej steny ihlou môže spôsobiť ďalšie krvácanie. V tomto prípade sa odporúča použiť prístroj na dočasné „upchatie“ krvácajúcej žily jej prechodom do žalúdka na 1-2 minúty. Klasickým dôkazom účinnosti skleroterapie je štúdia Hartigana a spol.

Ryža. 12.Rukáv, nasadený na koniec endoskopu s ligatúrami v tvare O na podviazanie kŕčových žíl pažeráka

hemostázu pri použití tejto techniky u 91 % pacientov. Iní autori uvádzajú podobné výsledky. Použitie balónikovej tamponády po skleroterapii zlepšuje jej výsledky.

Endoskopická ligácia pažerákových varixov je založená na zaškrtení varixov elastickými ligatúrami v tvare O (obr. 12).

Najprv sa k žile privedie endoskop so špeciálnou tryskou na konci (vo forme krátkeho priehľadného návleku, na ktorý sú nasadené latexové krúžky), zapne sa odsávanie a časť žily sa nasaje do rúrka. Odsávanie by sa malo vykonávať dovtedy, kým sa zorné pole nezmení na „červenú škvrnu“ (obr. 13, pozri farebnú prílohu).

Pomocou špeciálneho zariadenia sa jeden z krúžkov vypustí z rukáva, čím sa zviera kŕčové žily. Krúžky sa aplikujú postupne na každý venózny kmeň, počnúc od gastro-ezofageálneho spojenia a potom v proximálnom smere špirály. V jednej relácii je možné použiť 6 až 10 krúžkov.

4.3.2. Endoskopické vydutie striktúr pažeráka, žalúdka, vydutie anastomóznych striktúr

Jazvovité zúženie pažeráka (ES), ktoré sa vyvinulo v dôsledku chemických popálenín, je jednou zo závažných komplikácií vedúcich k významným poruchám homeostázy pacientov, ktoré sa prejavujú poruchami rovnováhy voda-elektrolyt, tuk, bielkoviny, vitamíny a iné a často končiace alimentárnou dystrofiou.

Endoskopická technika bougienage jazvovitého zúženia pažeráka bola možná zavedením špeciálnych dutých dutých bugierov a kovových vodičov do klinickej praxe. Použitím tejto techniky sa výrazne znížilo riziko perforácie steny pažeráka a zároveň sa zvýšila efektivita samotného zákroku.

Indikácie pre RSP bougienage pomocou flexibilného vodiča

Rozšírené RSP komplikované:

komplexný priebeh kanála;

Množstvo obmedzení;

Maximálny stupeň zúženia (menej ako 2 mm);

Excentrické usporiadanie lúmenu.

Kontraindikácie pre RSP bougienage

Absolútne kontraindikácie pre RSP bougienage zahŕňajú:

Ezofageálno-tracheálne, pažerákovo-bronchiálne fistuly;

Perforácia pažeráka;

Ťažký septický stav;

Krvácajúci.

Postup vykonania postupu

Jemným vytiahnutím endoskopu zo žalúdka, pažeráka a súčasným pohybom vodiacej struny nadol nástrojovým kanálom sa kovová struna pod kontrolou zraku nainštaluje do antra žalúdka a potom sa po odstránení aparátu upevnený na náustku asistentom. Bougienage sa vykonáva pozdĺž nainštalovanej vodiacej šnúry.

Pri rozšírených, viacnásobných zúženiach, so zložitým priebehom zmeneným jazvami a prítomnosťou pseudodivertikuly, bougienage pozostáva z nasledujúcich krokov.

1. Vedenie ohybného vodiča s priemerom 0,7 mm cez inštrumentálny kanál endoskopu, ktorého mäkkosť a elasticita umožňuje vo všetkých prípadoch zaviesť ho do žalúdka bez rizika perforácie a čo i len minimálneho poranenia steny.

2. Po zavedení struny do žalúdka sa endoskop odstráni.

Aby sa dosiahla väčšia elasticita a uľahčilo sa vloženie do orofaryngu a ústia pažeráka, predhrievajte špičku sviečkovice (10-15 cm) v horúcej vode, s výnimkou tenkých skríň (? 14-22), pretože strácajú ich elasticita. Na zlepšenie sklzu je povrch bougie mazaný rastlinným olejom alebo 2% lidokaínovým gélom.

Bougienage by sa malo začínať bougiem s priemerom nepresahujúcim veľkosť najužšej oblasti, zistenou röntgenovými snímkami, alebo najmenším bougiem, v prípade nedostatočného informačného obsahu röntgenového vyšetrenia.

Bougie sa vykonáva pozdĺž vodiacej šnúry do žalúdka, pričom sa hodnotí stupeň odolnosti tkaniva. Ak sa vybraná bougie dostane voľne do žalúdka, potom v závislosti od skúseností lekára môže byť ďalšia bougie aplikovaná o 2-3 čísla viac, čím sa zníži trauma a trvanie bolesti pre pacienta. Na jednu reláciu sa aplikujú 2 až 3 bougie.

Doba pobytu bougie v pažeráku je v priemere 1-2 minúty. Bougie s maximálnym priemerom sa odporúča ponechať v lúmene pažeráka 5-10 minút.

V prípadoch, keď je podozrenie na komplikácie alebo sa objavia sťažnosti, ktoré nie sú typické pre konvenčnú bougienage, sa vykonáva kontrolné endoskopické vyšetrenie. Po rozšírení priesvitu pažeráka s bougie? 34-40 je možné vykonať diagnostickú endoskopiu na posúdenie stavu sliznice celého horného tráviaceho traktu. Na pozadí podpory EGDS bougienage stačí kontrolovať 1 krát pre 3-4 bougienage počas celého obdobia liečby, ak neexistujú špeciálne indikácie. Pre maximálnu expanziu pažeráka (bougie? 38-40) sa zvyčajne vykonáva 5-8 sedení s odstupom 1-3 dní. Prestávky medzi bougienage sú nevyhnutné na zníženie prejavov ezofagitídy. Ak dôjde k ezofagospazmu, bougienage by sa nemalo vykonávať nasilu, je pohodlnejšie a bezpečnejšie vykonávať bougienage na pozadí prehĺtacích pohybov. So syndrómom silnej bolesti, pokračujúcim kŕčom by sa ďalšie manipulácie mali dočasne zdržať.

Morfologické vyšetrenie tkanív z oblasti striktúry by sa malo vykonať v prípade recidívy RSP, ku ktorej dochádza dlho po ukončení liečby, pretože v týchto prípadoch existuje vysoké riziko vzniku malígnych nádorov.

4.3.3. Elektroexcízia (fotokoagulácia) benígnych novotvarov (polypov) pažeráka, žalúdka

Podľa klasifikácie WHO medzi benígne polypoidné útvary žalúdka patria patologické útvary,

vyvýšené nad sliznicou. Častejšie to môžu byť zápalové, hyperplastické alebo adenomatózne polypy, hamartómy, heterotopie atď. Operáciou voľby pre tento typ patológie je endoskopická polypektómia, ktorá umožňuje odstrániť patologické ložisko pri zachovaní anatomického a funkčného stavu operovaný orgán.

Indikácie pre endoskopickú polypektómiu:

1) jednoduché a viacnásobné polypy s priemerom v spodnej časti najviac 2 cm a veľkosťou najviac 6 cm;

2) adenomatózne polypy, potvrdené histologicky;

3) krvácajúce polypy;

4) polypy, zadržiavané v srdcovom zvierači alebo pyloru.

Kontraindikácie pre endoskopickú polypektómiu:

1) polypy na širokej základni - viac ako 3 cm;

2) vnorené polypy, bližšie ako 0,5 cm od seba;

3) poruchy systému zrážania krvi;

4) závažný celkový stav pacienta;

5) zápalové ochorenia orofaryngu.

Príprava pacienta

Ambulantné vyšetrenie pacientov zahŕňa: stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, vyšetrenie systému zrážania krvi, všeobecné krvné a močové testy, EKG, fluorografiu.

Vybavenie a nástroje

Na endoskopické odstránenie polypov sa používajú fibroendoskopy, elektrochirurgická jednotka alebo chirurgický (vysokoenergetický) laser, diatermické slučky na odrezanie polypov, kremenné svetlovody na fotokoaguláciu, kliešte na „horúcu biopsiu“.

Technika vykonávania endoskopickej polypektómie

Endoskopické odstránenie polypov by sa malo vykonávať v chirurgickej nemocnici, aby sa včas diagnostikovali komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období.

V súčasnosti sa používa nasledovné metódy endoskopickej polypektómie.

Elektrokoagulácia. Elektrokoagulácia sa používa na odstránenie polypov malých rozmerov na šírku (ale nie viac ako 2 cm)

základ. Jednou z podmienok pre polypektómiu elektrokoaguláciou je povinné predbežné histologické vyšetrenie štruktúry polypu, ktorý sa má odstrániť. Podstata metódy spočíva v tom, že polyp sa zachytáva kúsok po kúsku pomocou klieští na biopsiu za tepla. Po každom úchope sa na čeľuste kliešťa aplikuje vysokofrekvenčný prúd v režime „koagulácia“ s expozíciou 2-3 s. Dochádza k postupnému spáleniu polypu. Na svojom mieste zostáva postkoagulačný defekt. Pri odstraňovaní polypov elektrokoaguláciou by mal byť postkoagulačný defekt vždy o niečo väčší ako spodina polypu – to je podmienka radikálnej polypektómie.

Elektroexcízia. Cez inštrumentálny kanál endoskopu sa vloží diatermická slučka, prehodí sa cez polyp a privedie sa k základni tak, aby nezachytila ​​stenu žalúdka. Slučka sa pomaly napína, pričom dochádza k ischémii tkanív polypu a trombóze ciev jeho nôh. Po utiahnutí sa polyp na slučke zdvihne nad sliznicu a do slučky sa aplikuje vysokofrekvenčný prúd.

Excízia by sa mala začať v režime „koagulácia“, po ktorom sa aktivuje „zmiešaný“ režim (automatické striedanie rezu a koagulácie). Po odrezaní polypu sa dôkladne vyšetrí jeho lôžko pre prípad možného krvácania. Po uistení sa, že hemostáza je spoľahlivá, sa oddelený polyp odstráni. Polyp je možné odstrániť pomocou rovnakej diatermickej slučky, košíčkových chápadiel a trikuspidálnych klieští. Extrahovaný polyp sa odošle na morfologické vyšetrenie. Na zabránenie krvácania a urýchlenie regenerácie je vhodné aplikovať adhezívum MK-8 v objeme 2-4 ml na miesto postkoagulačnej nekrózy.

Fotokoagulácia. Endoskopická polypektómia laserovou fotokoaguláciou sa používa relatívne nedávno. Výhodou metódy je spoľahlivosť hemostázy a rýchla regenerácia (bez jazvy) zóny fotokoagulačnej nekrózy. Medzi nevýhody patrí nemožnosť pooperačného histologického vyšetrenia odstráneného polypu. Preto, rovnako ako v prípade použitia elektrokoagulácie, je povinné predbežné histologické vyšetrenie štruktúry polypu, ktorý sa má odstrániť.

Na fotokoaguláciu polypov sa používajú tri nastavenia výkonu: 20, 30 a 60 wattov.

Pooperačný manažment. V nasledujúcich hodinách po endoskopickej polypektómii je pacientovi ukázaný pokoj na lôžku. V deň polypektómie nie je povolené žiadne jedlo. Bude v budúcnosti pridelený stôl? 1. Prvá kontrolná štúdia sa uskutočňuje po 7-9 dňoch, druhá - po 6 mesiacoch.

4.3.4. Liečba nezjazvujúcich vredov žalúdka a dvanástnika

V súčasnosti sa nahromadil najbohatší arzenál všetkých druhov originálnych techník, ktoré pomocou endoskopického vybavenia priamo ovplyvňujú vred a okolité tkanivá rôznymi terapeutickými faktormi. Podľa spôsobov a mechanizmu účinku ich možno rozdeliť do 5 hlavných skupín: mechanické, chemické, fyzikálne, liekové a kombinované (tab. 1).

Stôl 1.Spôsoby a mechanizmy vplyvu terapeutických faktorov

?	Spôsob vplyvu	Mechanizmus vplyvu
	Mechanický	a) ohryzenie previsnutých, zrohovatených okrajov vredu b) mechanické čistenie (hydropreparácia) dna vredu od nekrotických tkanív
	Chemický	a) kauterizácia (chemická koagulácia) b) biostimulácia
	Fyzické	a) diatermokoagulácia b) vystavenie chladu (kryogénnemu). c) vystavenie žiareniu (laser, nekoherentné červené svetlo) d) ultrazvukový náraz e) galvanizácia (elektroforéza)
	lekárske	a) zavlažovanie b) aplikácia filmotvorných prípravkov c) periulcelárne injekcie d) alkoholovo-novokaínová blokáda e) ozónoterapia f) NO-terapia
	Kombinované	a) ozónoterapia s adhezívnymi aplikáciami b) zavlažovanie chlóretylom c) endogastrická ultrafonoforéza d) intrakavitárna elektroforéza liečiva e) kombinovaná elektroradiačná terapia

Mechanický náraz má dve hlavné úlohy:

Čistenie vredu z detritu nekrotických tkanív, ktoré spomaľujú regeneračné procesy;

Súčasný odber vzoriek tkanív na histologické a cytologické štúdie (včasná kontrola malignity žalúdočných vredov).

Základné triky:

a) prehryznutie zrohovatených alebo previsnutých okrajov vredu pomocou hltana, odstránenie vláknitých a chrupkových tkanív, ktoré narúšajú procesy regenerácie a obnovy normálnej architektonické úpravy všetkých vrstiev žalúdočnej sliznice;

b) čistenie vredu od fibrínu a nekrotických tkanív pomocou cytologickej kefy;

c) hydropreparácia - umývanie vredu prúdom fyziologického roztoku alebo antiseptických roztokov.

Chemická expozícia na vredový defekt liekmi, ktoré stimulujú regeneračné procesy, potláčajú mikroflóru v oblasti vredu, znižujú zápal v oblasti patologického zamerania. Patria sem: 30-96% etanol, šťava Kalanchoe, 1% roztok tanínu, 1% roztok protargolu alebo collargolu, propolisová alkoholová tinktúra, 5-10% roztok dimexidu atď.

Lekársky vplyv zahŕňa:

a) nanášanie aplikácií z filmotvorných prípravkov, ako je lepidlo MK-6, MK-7, MK-8; MIRK, lifusol, statizol, gastrosol atď., chrániace vred pred škodlivými účinkami žalúdočnej šťavy;

b) výplach ulcerózneho defektu prípravkami s cytoprotektívnymi vlastnosťami: rakytníkový olej, šípkový olej, aplikácia penivých prípravkov olazol, hyposol, aplikácie autogénneho kryoprecipitátu, plazan;

c) periulcelárne injekcie reparantov - solcoseryl, aktovegin, dalargin, kyselina askorbová, metylénová modrá atď., injekcia do dna a pozdĺž okrajov aloplantového vredu;

d) drogová denervácia vagusu (blokáda alkohol-novokaín): zóny kardioezofageálneho prechodu, menšie zakrivenie a/alebo prepylorický žalúdok;

e) cibuľová novokainová blokáda. fyzický dopad zahŕňa:

a) kryoterapia pomocou špeciálnej sondy;

b) použitie ozónu, ozonizovaných roztokov a olejov na endogastrické účinky na vred;

c) endogastrická insuflácia oxidu dusnatého (NO) pomocou prístroja Plazon;

d) využitie laserového žiarenia nízkej intenzity (LILI) héliovo-neónovým laserom (GNL) s vlnovou dĺžkou 0,63-0,69 μm a výkonom na konci vlákna 5-35 mW s expozíciou 1- 30 minút;

e) vystavenie vysokointenzívnemu (HILI) argónovému laseru pracujúcemu v modro-zelenom rozsahu spektra žiarenia, vlnová dĺžka 0,48-0,51 μm, výkon 1-10 W v režime konštantného generovania;

f) použitie medeného parného lasera WILI s dichromatickým pôsobením: vlnová dĺžka 0,51-0,58 μm, kvázi-kontinuálny režim generovania s frekvenciou 12 kHz, priemerný výkon na konci vlákna 600-1000 mW s expozíciou 10 s.

Kombinované metódy vplyvu:

a) fyzické a medikamentózne - vystavenie peptickému vredu s chlóretylom;

b) ozónoterapia v kombinácii s aplikáciami antibioticko-adhéznej kompozitnej hmoty;

c) transendoskopické endogastrické ultrazvukové ošetrenie vredu pomocou šípkového oleja pomocou špeciálnej sondy;

d) intraorganická (intragastrická) elektroforéza gélu aktoveginu;

e) lokálna kontaktná intrakavitárna lieková elektroforéza so zložením liekov;

f) terapia elektrolúčom (lokálna kontaktná intrakavitárna lieková elektroforéza + LILI) atď.

Podľa miesta aplikácie terapeutických faktorov a klinického účinku možno metódy rozdeliť na lokálne, regionálne a systémové.

TO lokálne liečivé faktory zahŕňajú: mechanické - hryzenie okrajov vredu s hltanom; chemické - zavlažovanie vredu kauterizačnými roztokmi; lieky - utesnenie vredu, periulcelárne injekcie; fyzikálne - laserové ožarovanie; kombinovaná - lokálna elektroforéza a fonoforéza. Patogenetickým základom metód je: čistenie vredu od nekrotických tkanív a zvyškov potravy,

tonická blokáda bolestivých impulzov, stimulácia reparačných procesov a procesov angiogenézy, potlačenie mikroflóry v oblasti patologického ložiska, ochrana povrchu rany pred vonkajším agresívnym prostredím atď.

TO regionálne liečebné faktory zahŕňajú fyzikálne (použitie ozónu a ozonizovaných roztokov, endogastrická insuflácia oxidu dusnatého) a medikamentózne (etanolová denervácia vagusu) terapeutické faktory s nasledovnými cieľmi: stimulácia reparačných procesov, zlepšenie tkanivového trofizmu, zvýšenie efektu eradikácie HP, potlačenie tvorby žalúdočnej kyseliny atď.

TO systémové terapeutické faktory možno pripísať neuroreflexnému mechanizmu účinku (použitie kapilárnej gastrointestinálnej sondy na výživu) s cieľom odstrániť syndróm bolesti a obnoviť gastroduodenálnu motilitu atď.

4.3.5. Niektoré súkromné ​​metódy lokálnej (endoskopickej) liečby gastroduodenálnych vredov

Čistenie vredu z nekrotických tkanív a zvyškov potravín pomocou cytologických kefiek alebo umývaním (hydropreparáciou) ulceróznej niky fyziologickým roztokom (alebo inými antiseptickými roztokmi). Pri hlbokých vredoch s podkopanými previsnutými okrajmi, vláknitými zmenenými tkanivami, sa okraje vyrežú (odhryznú) veľkými bioptickými kliešťami, čím získa ayaya tvar kužeľa. Pri úniku krvi je vhodné striedať hryzenie s elektrokoaguláciou.

Všetok materiál získaný v dôsledku uhryznutia okrajov vredu sa musí poslať na histologické vyšetrenie.

Zavlažovanie vredu lieky, ktoré majú kauterizačný, stimulačný a cytoprotektívny účinok, potláčajú mikroflóru v oblasti patologického zamerania, znižujú procesy perifokálneho zápalu. Patria sem 30-96% etanol, šťava Kalanchoe, 1% roztok tanínu, 1% roztok protargolu alebo collargolu, propolisová alkoholová tinktúra, rakytníkový olej, šípkový olej, olazol atď.

Aplikácie olejových lepidiel: lepidlo MK-6, MK-7, MK-8 po 1 ml + 2,0 ml šípkového alebo rakytníkového oleja.

Aplikácia filmotvorných prípravkov (lifusol, statizol, gastrosol) na ulcerózny defekt, chrániaci ulcerózny defekt

pred škodlivým účinkom žalúdočnej šťavy (náraz sa vykonáva pomocou vinylchloridového katétra a špeciálnych adaptérov prispôsobených aerosólovým plechovkám).

Použitie terapeutickej gastroskopie autogénny kryoprecipitát(Agadzhanyan V.V., Gubin A.L., Zaikin S.I., Kuzmicheva E.N., Gorchakova T.L., Kravchenko A.I., 2002) bola vykonaná u pacientov s dvanástnikovými vredmi rezistentnými na tradičnú terapiu (nedostatok terapeutického účinku z konzervatívnej terapie počas 3 týždňov). Autogénny kryoprecipitát sa získal z plazmy pacientov (100 ml) pridaním 10–30 IU/ml heparínu k nej a inkubáciou počas 12 hodín pri teplote 20 °C. Výsledná zrazenina obsahovala viac ako 80 % plazmatického fibronektínu, čo bolo 1 až 1,5 mg/ml. Výsledná zrazenina bola aplikovaná na ulcerózny defekt dvanástnikových vredov počas endoskopie. Podľa autorov je opodstatnené predpokladať, že umelé lokálne zvýšenie množstva fibronektínu v oblastiach poškodenej sliznice podporí rozvoj granulačného tkaniva a epitelizáciu. Tento predpoklad je podporený dôkazom, že rast vaskulárneho endotelu, ako aj migrácia fibroblastov a makrofágov, prebieha pozdĺž koncentračného gradientu fibronektínu. Epitelizácia vredov dvanástnika (štádium „červenej jazvy“) podľa autorov nastáva už na 8. – 10. deň od začiatku liečby a priemerný počet ošetrení bol 4 na jeden cyklus.

Použitie alogénneho prípravku "PLAZAN" z ľudskej placenty pri liečbe peptického vredu žalúdka a dvanástnika (GKB? 6, Ufa). Zloženie liečiva zahŕňa asi 50 proteínových zložiek (enzýmov), ktoré zabezpečujú rýchle čistenie vredu od nekrotických tkanív, stimulujú syntézu RNA v bunkových jadrách, zvyšujú migračnú schopnosť makrofágov a množstvo lytických zložiek v nich.

Liek sa odporúča na žalúdočné a dvanástnikové vredy, erózie a traumatické poranenia sliznice tráviaceho traktu. Na liečbu ochorenia sa "PLAZAN" v množstve 5-10 ml aplikuje cez fluoroplastický katéter na vred a okolité tkanivá s predbežným čistením dna vredu od fibrínového plaku kefkou. Po ukončení procedúry je pacientovi zakázané jesť 2 hodiny Odborníci zaznamenávajú vysoký terapeutický účinok z použitia lieku.

Periulcelárne injekcie reparantov a cytoprotektorov

Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V. (GKB? 20, Moskva, 2001) pri komplexnej terapii peptického vredu, vrátane symptomatických vredov, sa používa 5% roztok glukózy, 5% roztok kyseliny askorbovej, 0,3-0,5% roztok metylénovej modrej, po čom nasleduje výplach miesta deštrukcie chlóretyl.

Submukózne podávanie liečiv sa uskutočňuje metódou plazivého infiltrátu s priemernou terapeutickou dávkou 20-100 ml. Patogenetický základ navrhovanej metódy tvorí blokáda receptorov bolestivých impulzov, obnovenie zásobovania energiou a stimulácia reparačných procesov v oblasti vredu.

Periulcelárne injekcie aloplantu.

Ivanova N.A., Podshivalov V.Yu., Sovtsov S.A., 2002 (BSMP, Čeľabinsk) ako metóda lokálnej endoskopickej liečby veľkých a obrovských, dlhodobých nejazviacich vredov sa používajú aloplantové injekcie do periulcelárnej zóny. Prípravky série Alloplant boli vyvinuté v All-Russian Centre pre očnú a plastickú chirurgiu v Ufe a sú to biomateriály spojivového tkaniva získané z ľudských tkanív. Alloplant, ktorý je stimulátorom reparačných procesov, sa vstrekuje pomocou endoskopického injektora do periulcelárnej zóny v 3-4 bodoch, každý po 0,5-1 ml.

V dôsledku experimentálnych štúdií sa zistilo zníženie doby hojenia vredov o 5-7 dní v porovnaní s inými metódami liečby.

Bulbózne novokainové blokády (Korotkevich A.G., 2000).

Na zastavenie bolestivého syndrómu a zlepšenie mikrocirkulácie v zóne patologického zamerania (s duodenálnou lokalizáciou vredov) sa vykonávajú bulbózne blokády: submukózna injekcia cez ihlový injektor do oblasti druhého kruhového záhybu postbulbárneho záhybu oblasť 5-10 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo 1% roztoku lidokaínu .

Lekárska denervácia vagusu (alkoholovo-novokaínová blokáda) žalúdočných vetiev blúdivého nervu (Baunov V.A., Vvedensky V.P., Shakola A.K., 2002) zavedením zmesi pozostávajúcej z 2,0 ml cez ihlový injektor do submukóznej vrstvy kardioezofageálneho 1% atropínu 0. roztok + 50,0 ml 0,5 % roztok novokaínu + 5,0 ml 96? alkohol, kým sa neobjaví kruhový infiltrát. Prostredníctvom oddelených injekcií sa získa zmes 20,0 ml 30? alkohol a 20,0 ml 1% roztoku novokaínu okolo pyloru,

menšie zakrivenie žalúdka a v oblasti kardioezofageálneho spojenia, 2,0 ml na každú injekciu.

Použitie nízkoenergetických laserov. (Nagaller A.M., 1984; Briskin B.S. a kol., 1986; Koshelev V.N. a kol., 1988).

Používajte GNL lasery LG-75, ULF-01, LYUZAR atď.s vlnovou dĺžkou 0,63-0,69 mikrónov, výkonom 25-35 mW. Hustota výkonu žiarenia na výstupe je 2-8 mW/cm2. Expozícia sa vykonáva pomocou svetlovodu z kremenného vlákna s polymérnym reflexným plášťom, ktorý prechádza cez inštrumentálny kanál endoskopu zo vzdialenosti 1-5 cm, doba expozície - 2-5 minút. Expozičné sedenia sa vykonávajú 1 krát za 3-4 dni, priebeh liečby endogastrickej laserovej terapie (CLT) je 3-5 sedení.

Použitie vysokoenergetických laserov (Matyushichev V.B. et al., 1987; Soldatov A.I., 2000 a ďalší).

Fotospracovanie ulceróznych defektov dvanástnika sa uskutočňovalo svetlom medeného parného lasera ILGI-101 s bichromatickou expozíciou: vlnová dĺžka - 0,51-0,58 μm, kvázi-kontinuálny režim generovania s frekvenciou 12 kHz, výkon na konci svetlovod - 600 mW. Trvanie expozície je 10 s a jedna dávka 6 J. Expozícia sa vykonáva 1 krát za 3-4 dni. Priebeh liečby je 3-5 sedení.

Intraorganická (intragastrická) elektroforéza Actovegin gél pri liečbe pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi. Lyakh M.O., 2002, po výplachu žalúdočných alebo dvanástnikových vredov gélom aktovegin (pomocou vinylchloridového katétra vedeného cez inštrumentálny kanál endoskopu), galvanizoval oblasť žalúdka štandardnou metódou (v kožnej projekcii vredu). Použitie aktoveginu na gélovej báze (podľa autora) spôsobuje výrazné rozptýlenie a rýchlu absorpciu lieku, jeho obalový ochranný účinok, schopnosť „prilepiť“ sa na sliznicu po dobu dostatočnú na galvanizáciu. Galvanizácia v kožnom výbežku vredu po výplachu gélom Actovegin spolu s vlastným terapeutickým účinkom umožnila urýchliť podávanie liečivých látok a vytvoriť depot liečiva v sliznici výbežku vredu.

Neuroreflexný mechanizmus účinku. Timen L.Ya., Cherepanin A.I., Stonogin S.V., 2001 predstavili koncepciu patogenetickej terapie peptického vredu, založenú na neuroreflexnom mechanizme úľavy od bolesti a eliminácii porúch motorickej evakuácie, nastavením kapilárneho gastrointestinálneho traktu

testinálna sonda položená vo forme slučiek na reflexogénnych zónach zodpovedných za motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Teda tam, kde sa nachádzajú kardiostimulátory a intramurálne nervové plexy: v subkardiálnom funde a antropylorických častiach žalúdka, v oblasti Vaterovej papily a Treitzovho väzu (obr. 14, pozri farebnú prílohu).

Pre zdôvodnenie patogenetickej terapie peptického vredu autori zameriavajú pozornosť lekárov na význam motoricko-evakuačných porúch a faktor bolesti v patogenéze peptického vredu.

Charakteristiky cievnej architektoniky žalúdočnej sliznice spočívajú v tom, že s prázdnym žalúdkom malé tepny, arterioly a kapiláry vyzerajú ako kučery, špirály a glomeruly, čo spôsobuje odpor prietoku krvi. Počas tráviacej fázy sa žalúdok natiahne, arteriálne cievy sa narovnajú a zvýši sa prekrvenie sliznice. Štúdium motility gastrointestinálneho traktu umožnilo zistiť, že interdigestívne kontrakcie migrujúce kaudálnym smerom výrazne prevyšujú kontrakcie pri trávení a rozlíšiť 4 fázy interdigestívnej aktivity žalúdka a dvanástnika: I - pokoj, II. - nepravidelné kontrakcie, III - silné kontrakcie a IV - nepravidelné kontrakcie predchádzajúce pokojovej fáze. Pri peptickom vrede nie je žiadna pokojová fáza a nekoordinovaná chaotická peristaltika a sťahy prázdneho („hladného“) žalúdka výrazne zhoršujú lokálny krvný obeh, a to aj v oblasti vredu. V dôsledku motorickej dyskinézy, kontinuálnych kontrakcií vlastnej svalovej vrstvy a svalovej platničky sliznice dochádza k neustálemu naťahovaniu okrajov vredu, čo spôsobuje bolesť, zhoršenie mikrocirkulácie a obštrukciu reparačnej regenerácie.

Zdá sa logické, že bolestivý syndróm, poruchy motorickej evakuácie a vaskulárny faktor zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze peptického vredu, podporujú a zhoršujú rozvoj lokálnych deštruktívnych zmien.

4.3.6. Zdôvodnenie účinnosti lokálnych liečebných metód

Ako je zrejmé z prezentovaného materiálu, endoskopické metódy používané na liečbu gastroduodenálnych vredov sa môžu navzájom výrazne líšiť ako v mechanizme a spôsoboch účinku, tak aj z hľadiska bodu aplikácie terapeutických faktorov.

Porovnanie navrhovaných metód z hľadiska účinnosti alebo ekonomickej realizovateľnosti sa považuje za nesprávne, pretože každá metóda má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, každá má svoje silné a slabé stránky. Okrem toho sa väčšina prezentovaných metód častejšie používa v kombinácii s inými metódami, napríklad:

1. etapa. Obhrýzanie previsnutých okrajov vredu, čistenie (umývanie) vredu antiseptickými roztokmi (mechanické a chemické účinky);

2. etapa. Periulcelárne injekcie reparantov, anestetík, antispazmikík (účinky liekov);

3. etapa. Výplach vredu a okolitej sliznice chlóretylom (fyzikálny vplyv);

4. etapa. Adhézne aplikácie, utesnenie vredového defektu prostriedkami, ktoré majú cytoprotektívny účinok (účinok liečiva).

Je ľahké si predstaviť, že počet kombinácií (kombinácia metód pôsobiacich na rôzne časti patologického procesu) môže byť veľmi veľký. Je zrejmé, že v každom prípade je potrebné vziať do úvahy tri hlavné faktory:

Charakteristiky pacienta (vek, pohlavie, trvanie vredovej anamnézy, dedičná záťaž, sprievodná patológia a nakoniec túžba pacienta liečiť sa navrhovanými metódami);

Stav morfologického substrátu samotného vredu (lokalizácia, veľkosť, hĺbka, jednoduchý/viacnásobný, akútny/chronický, prítomnosť/neprítomnosť komplikácií atď.);

Kvalifikácia lekára, materiálno-technické vybavenie zdravotníckeho zariadenia (dostupnosť / absencia potrebného vybavenia, liekov), skúsenosti s vlastníctvom jedného alebo druhého spôsobu liečby.

4.4. LOKÁLNY KONTAKT VNÚTRAKAVITNÁ LIEKOVÁ ELEKTROFORÉZA

Na oddelení nemocničnej chirurgie Štátneho lekárskeho ústavu v Chanty-Mansijsku a na oddelení endoskopie regionálnej klinickej nemocnice v Chanty-Mansijsku tím autorov vyvinul a otestoval

kúpeľov a zaviedol do klinickej praxe množstvo nových prístrojov a techník pre intrakavitárne (endogastrické) formy liekovej elektroforézy pri komplexnej liečbe pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi.

Proces sa začal v roku 1996 vytvorením originálneho prístroja „Elektróda pre kontaktnú elektroterapiu dutých orgánov“ a vývojom techniky „lokálnej kontaktnej intrakavitárnej liekovej elektroforézy (LOK-E / f)“, ktorá sa používa pri komplexnej liečbe. pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi (obr. 15, pozri farebnú prílohu, obr. 16).

Vyvinutá technika umožňuje obchádzajúc kožnú bariéru (dermatoparamybno) ovplyvňovať vredový defekt rôznymi terapeutickými faktormi: mechanickými, chemickými, fyzikálnymi a liečivými, zhŕňajúcimi a potenciacimi terapeutický účinok každého z nich.

Ryža. šestnásť.Schéma elektród:

1 - kontaktný prvok; 2 - kovový elektrický drôt (koncová časť drôtu je vyrobená vo forme slučky); 3 - vinylchloridový katéter; 4 - liečivá látka (elektrolyt); 5 - injekčná striekačka; 6 - konektor; 7 - gumená zátka

galvanický prístroj Potok-1;

Elektróda na kontaktnú elektroterapiu dutých orgánov. Výber pacientov na intrakavitárnu elektroterapiu vykonáva endoskopista, ktorý vykonal diagnostickú štúdiu.

Poznámka: Pred začatím liečby všetci pacienti absolvujú morfologické vyšetrenie substrátu a okolitých tkanív na atypiu a prítomnosť Helicobacter pylori.

Veríme, že predpoklady úspešnej liečby sú:

a) hospitalizácia pacienta na oddelení gastroenterologického profilu podľa typu denného stacionára;

b) liečba by sa mala vykonávať na pozadí tradičnej protivredovej liečby v súlade s diétou a odpočinkom.

Liečba sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. V predvečer - ľahká večera, najneskôr do 20 hodín.

Niekedy sú pacienti s labilnou psychikou liečení na pozadí predbežnej intravenóznej injekcie 10 mg Relanium a 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu.

Indikácie:peptický vred žalúdka a dvanástnika s kontinuálne recidivujúcim priebehom, syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Absolútne kontraindikácie: vredy ohrozené krvácaním, malignitou, perforáciou.

Relatívne kontraindikácie: chronické mozoľnaté vredy žalúdka na pozadí dysplázie I-II stupňa, vredy podozrivé z penetrácie, vredy dvanástnika na pozadí subkompenzovanej stenózy pyloru.

Opis techniky vykonávania lokálnej kontaktnej intrakavitárnej elektroforézy liečiva

Pred začatím liečby sa elektróda katétra (3) v rozloženom stave (časti 5, 6, 7 sú odpojené) pomocou vodiaceho katétra (nie je znázornený na obrázku) retrográdne vloží do inštrumentálneho kanála endoskopu (8, 9, 10) cez distálny koniec až do

v proximálnej časti kanála. Elektróda sa vytiahne tak, aby kontaktný prvok (1) bol v kontakte s distálnym koncom endoskopu. Elektróda je znovu zložená (časti 6, 5, 7 sú pripojené)

(obr. 17).

Kovový drôt elektródy je pripojený na pól rovnomenného galvanizačného prístroja (11) so zavedeným iónom (4). Pasívna elektróda (zvodová doska S 150-200 cm 2) (12) je pripevnená k epigastrickej oblasti pacienta (14) cez hydrofilné tesnenie (13) pomocou elastického obväzu a pripojená k opačnému pólu galvanizačný prístroj. Po zavedení prístroja spolu s elektródou do dutiny žalúdka (15) a detekcii patologického ložiska sa uskutočňuje cielená lokálna kontaktná intrakavitárna lieková elektroforéza priamo na patologickom substráte vredu (16).

Ryža. 17.Schéma techniky LOK-E/f. Označenia v texte

Používajú sa kombinácie liekov (1-5% roztoky):

Enzýmy LIDÁZA, TRIPSÍN, CHIMOTRYPSÍN, urýchľujúce procesy autolýzy a napomáhajúce pri čistení vredu od nekrotických tkanív a detritu;

Lokálne anestetiká LIDOCAINE, NOVOCAINE, ktoré odstraňujú bolesť, uvoľňujú spazmus prekapilárnych zvieračov a zároveň zlepšujú mikrocirkuláciu v ischemických tkanivách;

Aminokyseliny METIONINE a vitamíny C, B 1 podieľajúce sa na syntéze a stavbe bielkovín;

Dimexide (DMSO) 5% roztok ako univerzálne rozpúšťadlo pre všetky používané lieky.

Elektroforéza sa uskutočňuje v režime 2-3 mA na 1 cm2, pričom trvá 6-10 minút. V dôsledku dávkovaného prísunu množstvo podaného liečiva (elektrolytu) nepresiahne 20-30 ml.

Vplyvom jednosmerného elektrického prúdu a s jeho pomocou podávaných liekov sa zlepšuje krvný a lymfatický obeh, trofické, metabolické a regeneračné procesy, výrazne sa zvyšuje imunologická reaktivita organizmu.

Protizápalový účinok galvanického prúdu je určený zvýšením fagocytárnej aktivity leukocytov, stimuláciou retikuloendotelového systému a zvýšením aktivity humorálnych faktorov nešpecifickej imunity (obr. 18, pozri farebnú prílohu).

Od roku 1997 bolo pomocou prístroja a metódy lokálnej kontaktnej intrakavitárnej liekovej elektroforézy na endoskopickom oddelení Regionálnej klinickej nemocnice v Chanty-Mansijsku liečených viac ako 100 pacientov so žalúdočným a dvanástnikovým vredom. Uskutočnilo sa viac ako 500 relácií LOK-E/f. S procedúrou neboli spojené žiadne komplikácie.

Dosiahli sa dobré klinické výsledky v podobe skrátenia trvania zjazvenia gastroduodenálnych vredov (1,5 – 2-násobok oproti priemeru), zlepšenie kvality jaziev vytvorených v mieste vredu, zníženie percenta komplikácií a recidívy v dlhodobom období (4-5 % recidív za rok).

Pozitívne vlastnosti techniky LOK-E/f zahŕňajú:

Možnosť využitia viacerých terapeutických faktorov naraz: mechanické, chemické, fyzikálne a liečivé (vzájomne sa dopĺňajú a potencujú, ovplyvňujú rôzne časti patologického procesu);

Vykonávanie manipulácií si nevyžaduje špeciálne školenie lekára (endoskopistu), pretože technika zavádzania prístroja „nabitého“ elektródou sa nelíši od duodenoskopie vykonávanej zariadeniami s laterálnou optikou;

Použitie prístroja je možné vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, kde je základná zostava endoskopického a fyzioterapeutického vybavenia;

Použité zariadenie (elektróda) ​​má nízku cenu, je jednorazové, sterilné.

4.5. KOMBINOVANÁ ELEKTROBEÁMOVÁ TERAPIA (SÚPRAVA) V LIEČBE VREDOV DNÁSOBNÍKA

Za účelom zlepšenia účinnosti endoskopických metód liečby chronických gastroduodenálnych vredov na oddelení nemocničnej chirurgie KhMGMI a oddelení endoskopie Regionálnej klinickej nemocnice v Chanty-Mansijsku sa od roku 2003 používa prístroj a metodika na vykonávanie kombinovaných elektro- Radiačná terapia v komplexnej liečbe pacientov s chronickými gastroduodenálnymi vredmi bola vyvinutá a testovaná (prihláška? 2005121812 z 11. júla 2005).

Konštrukčným prvkom tohto zariadenia je flexibilný, monofilný kremenný svetlovod, ktorý prebieha vo vnútri po celej dĺžke elektródy. Vyžarujúci povrch distálneho konca vlákna, vyrobený vo forme svetlo lámajúcej "perličky", prispieva k lomu a rovnomernejšiemu rozloženiu svetelného žiarenia. Na distálnom konci elektródy je konektor s dvoma (troma) vstupmi, čo je odnímateľná konštrukcia, ktorá spája a odpája hlavné časti elektródy (katéter, monofilový svetlovod, elektrický vodič a kanyla so striekačkou na napájanie lieky – elektrolyt).

Ľahké, pevné, odnímateľné a hermetické spojenie konektora s katétrom a hlavnými nosnými prvkami elektródy je nevyhnutnou podmienkou pre nerušený retrográdny prechod elektródy cez inštrumentálny kanál endoskopu.

Ryža. devätnásť.Elektróda pre kombinovanú elektrolúčovú terapiu: 1 - kontaktný prvok; 2 - kovový drôt (koncová časť drôtu je vyrobená vo forme slučky); 3 - vinylchloridový katéter; 4 - liečivá látka (elektrolyt); 5 - injekčná striekačka; 6 - konektor; 7 - refrakčná "perlička"; 8 - monofilný svetlovod; 9 - gumená zátka

Popis zariadenia

Elektróda obsahuje kontaktný prvok (1) vyrobený vo forme guľovej hlavy vyrobenej z porézneho, elastického materiálu, kovový drôt (2), umiestnený vo vnútri kontaktného prvku, je vyrobený vo forme slučky, aby sa zvýšil kontaktná plocha liečivej látky s elektrickým prúdom pochádzajúcim z galvanizačného prístroja (zariadenie nie je znázornené na výkrese), potom kovový drôt prechádza po celej dĺžke elektródy vnútri PVC katétra (3) a vystupuje cez kanylu konektora (6). Okrem toho po celej dĺžke elektródy vo vnútri katétra prebieha monofilový svetlovod (8), ktorý končí na aktívnom povrchu kontaktného prvku vo forme refrakčnej „guličky“ (7), vzdialenom konci katétra. katéter je pevne pripojený ku kontaktnému prvku a proximálny koniec - ku konektoru, prostredníctvom odnímateľného, ​​ale tesného spojenia.

Vinylchloridový katéter (3) spolu s funkciou dodávania liečivých látok (4) pomocou injekčnej striekačky (5) na povrch kontaktného prvku (1) plní aj izolačnú funkciu, ktorá zabraňuje priamemu kontaktu kovového drôtu ( 2) s okolitými tkanivami. Gumové zátky (9) na koncovej časti konektora (6) zabezpečujú tesnosť dutinového systému elektródy (obr. 19).

Vybavenie a všeobecné pokyny na vykonávanie postupov

Štandardná sada endoskopického vybavenia zahŕňa:

Endoskopy od OLYMPUS GIF-Q140, GIF-XQ140, GIF Q20, GIF K20;

Prístroje na galvanizáciu a elektroforézu POTOK-1;

Nízkoenergetický hélium-neónový laser "LUZAR";

Elektróda na vykonávanie kombinovanej terapie elektrolúčmi. Výber pacientov na liečbu vykonáva endoskopista, ktorý vykonal diagnostickú štúdiu.

1. Pred začatím liečby všetci pacienti absolvujú morfologické vyšetrenie substrátu a okolitých tkanív na atypiu a prítomnosť Helicobacter pylori.

2. Liečba sa vykonáva na pozadí tradičnej antiulceróznej terapie v súlade s diétou a odpočinkom.

Indikácie

Peptický vred žalúdka a dvanástnika s kontinuálne recidivujúcim priebehom, syndróm pretrvávajúcej bolesti.

Absolútne kontraindikácie

Vredy ohrozené krvácaním, malignitou, perforáciou.

Relatívne kontraindikácie

Chronické mozoľné vredy žalúdka na pozadí dysplázie I-II stupňa, vredy podozrivé z penetrácie, vredy dvanástnika na pozadí subkompenzovanej stenózy pyloru.

Popis spôsobu vedenia kombinovanej terapie elektrolúčmi (SET)

Pred začatím procedúry sa elektróda rozoberie: striekačka (5) naplnená liečivou látkou (4) a konektor (6) so zátkami (7) sa odpojí. Do nástroja je retrográdne vložený vinylchloridový katéter (3) s kovovým drôtom a monofilovým svetlovodom (na obrázku nie je označený číslicami).

kanál (8) fibrogastroskopu (9), kým sa nástrojový kanál (10) neobjaví v proximálnej časti.

Vinylchloridový katéter sa vytiahne čo najviac nahor. Potom je konektor pevne spojený s vinylchloridovým katétrom tak, aby kovový drôt a monofilový svetlovod prechádzali cez samostatné kanály konektora (môžete použiť konektor s dvoma vstupmi, potom prejde svetlovod a elektrický vodič cez jeden výstup, v tomto prípade je potrebná iba jedna gumená zátka) . Ku konektoru je pripojená injekčná striekačka naplnená liekmi (elektrolytom).

Tesnosť dutinového systému elektródy zabezpečujú gumené zátky. Potom sa distálny koniec monofilového svetlovodu pripojí k výstupu laserového prístroja typu GNL (17) a kovový drôt k jednej zo svoriek galvanizačného prístroja POTOK-1 (11), pričom sa berie do úvahy polarita podávaných liečivých látok (pri použití prístroja REFTON-01 FLS nie je potrebný samostatný zdroj laserového žiarenia). olovená doska (12), S= 120-160 cm2, ktorá pôsobí ako pasívna elektróda, je pripevnená k epigastrickej oblasti pacienta cez hydrofilné tesnenie (13) a je pripojená k opačnému pólu galvanizačného prístroja pomocou elektrického drôtu.

Do žalúdočnej dutiny (15) pacienta sa za stálej zrakovej kontroly zavedie fibrogastroskop (9) s aktívnou elektródou na to prispôsobenou. Pri zistení patologického ložiska (vred) sa kontaktný prvok elektródy pevne pritlačí na niku vredu (16), po ktorej sa uskutoční sedenie elektrorádioterapie (obr. 20).

Elektróda prispôsobená inštrumentálnemu kanálu fibrogastroskopu robí postup zavádzania endoskopu do žalúdka bezbolestným a bezpečným. Konštantná vizuálna kontrola počas posúvania prístroja umožňuje presne priviesť kontaktný prvok elektródy k patologickému ohnisku. Po pripojení výstupných prvkov elektródy k zariadeniam na galvanizáciu a laserové žiarenie sa uskutoční kombinovaný účinok na postihnutú oblasť (erózia, vred) laserovým žiarením so súčasnou lokálnou kontaktnou intrakavitárnou elektroforézou liečiva.

Medikamentózna elektroforéza sa uskutočňuje v režime 2-3 mA na 1 cm2 počas 6-10 minút. Zvyčajne sa používa to isté

kombinácie liečiv ako pre LOK-E/f: enzýmy, lokálne anestetiká, aminokyseliny a vitamíny, dimexid*.

*Lieky sa podávajú vo veľkostiach nepresahujúcich priemernú terapeutickú dávku

dávkach.

Ryža. dvadsať.Schéma techniky (SET). Popis v texte

V dôsledku dávkovaného prísunu množstvo potrebnej liečivej látky nepresiahne 20-30 ml.

Na radiačnú terapiu sa najčastejšie používali prístroje LUZAR a REFTON-01 FLS, ktoré generovali viditeľné (červené) spektrum žiarenia s vlnovou dĺžkou 0,63-0,69 μm. Lasery tejto triedy majú nízky výstupný výkon (25-30 mW).

Laserové ožarovanie sa uskutočňuje pri hustote toku nepresahujúcej 3-5 mW/cm2 a dávke ožiarenia 1-2 J/cm2. Dĺžka ožarovania je 4-6 minút (obr. 21, pozri farebnú prílohu).

Technika kombinovanej elektrolúčovej terapie je v štádiu schvaľovania a klinických skúšok. Ale už prvé výsledky ukázali vysokú účinnosť metódy pri komplexnej terapii pacientov s chronickými, dlhodobo nejazvujúcimi dvanástnikovými vredmi.

4.6. EZOFAGOGASTRODUODENSKOPICKÁ NÚDZA

Indikácie:

Identifikácia príčin, lokalizácia, určenie intenzity krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, endoskopická hemostáza;

Diferenciálna diagnostika medzi funkčnými a organickými príčinami gastroduodenálnej obštrukcie u pacientov v bezprostrednom pooperačnom období;

Detekcia a odstránenie cudzích telies pažeráka, žalúdka, dvanástnika.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre núdzovú endoskopiu sú v porovnaní s rutinnými štúdiami výrazne zúžené. Núdzová gastroskopia, často vykonávaná zo zdravotných dôvodov, môže byť jedinou výskumnou metódou, ktorá umožňuje nielen určiť skutočnú príčinu ochorenia, ale prispieva aj k rozvoju správnej taktiky liečby, pričom je zároveň účinnou zložkou terapeutický účinok (endoskopická hemostáza, odstránenie cudzích telies atď.). Choroby, ktoré si vyžadujú urgentnú resuscitáciu, ako je fibrilácia tachyarytmie, agonický stav pacienta, klinická smrť, by sa teda mali považovať za absolútne kontraindikácie núdzového EGDS. To zahŕňa aj množstvo ďalších ochorení, pri ktorých riziko komplikácií počas štúdie (napríklad na pozadí perforácie pažeráka s príznakmi mediastinitídy, chemické popáleniny pažeráka v priebehu 7-10 dní atď.) presahuje hodnotu informácií, ktoré je možné získať počas štúdia.

4.6.1. Endoskopické metódy hemostázy

Na vykonávanie endoskopických metód hemostatickej terapie sa používajú rôzne metódy, ktoré sa líšia svojimi fyzikálnymi vlastnosťami a mechanizmom účinku. Výber arzenálu metód závisí od klinickej účinnosti a ak sú ukazovatele rovnaké, od účinnosti, jednoduchosti implementácie, bezpečnosti, dostupnosti a spoľahlivosti. Preto výber konkrétnej metódy alebo ich kombinácie niekedy závisí od technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia potrebným endoskopickým vybavením a nástrojmi, od skúseností a kvalifikácie endoskopistu vykonávajúceho manipuláciu, ako aj od charakteristík zdroja krvácania. , stav pacienta a ďalšie faktory.

Podľa spôsobov ovplyvnenia zdroja krvácania možno metódy endoskopickej hemostázy rozdeliť do 3 hlavných skupín (tab. 2).

Tabuľka 2Metódy endoskopickej kontroly krvácania

4.6.2. Tepelné metódy ovplyvňovania

Diatermokoagulácia

Na elektrokoaguláciu sa častejšie používajú elektródy mono-, bi- a multipolárnej koagulácie, vysokofrekvenčné elektrochirurgické jednotky (UES, PSD atď.).

Pri monoaktívnej diatermokoagulácii je jedna elektróda (pasívna) vo forme širokej platne pripevnená k vonkajšiemu povrchu tela (stehno, predkolenie), druhá (aktívna) je privádzaná cez inštrumentálny kanál endoskopu do zdroja krvácajúci.

Pri metóde bipolárnej a multipolárnej koagulácie sa všetky prvky nesúce prúd privedú na distálny koniec sondy, pričom prúd sa aplikuje na tkanivá nachádzajúce sa v medzielektródovom priestore. V tomto prípade je vylúčené šírenie prúdu hlboko do substrátu.

Pamätajte!Trvanie kontinuálnej diatermokoagulácie by nemalo presiahnuť 2-3 s (aby sa predišlo možnosti perforácie orgánu), potom sa hodnotí účinok expozície, v prípade potreby sa vykonáva cielené premývanie zdroja krvácania. Potom môžete koaguláciu opakovať v krátkych sériách.

Termokauterizácia (termokoagulácia)

Vykonáva sa pomocou jednotky HPU a tepelných sond CD-10Z, CD-20Z a iné.Aktívnym začiatkom tepelnej kauterizácie je hrot termosondy zahriaty nad 100 °C. Pracovná plocha termosondy je pokrytá teflónovou vrstvou, ktorá zabraňuje jej nalepeniu na krvnú zrazeninu. Prúd kvapaliny privádzaný pod tlakom súčasne ochladzuje sondu a odplavuje nahromadenú krv zo zdroja krvácania. Stupeň ohrevu termosondy sa ľahko dávkuje a reguluje bez toho, aby spôsobil hlboké popáleniny.

Laserová fotokoagulácia

Fotokoagulačný efekt laserového žiarenia ako bezkontaktnej metódy ovplyvnenia krvácajúcej cievy má oproti elektrokoagulácii nepopierateľné výhody.

Goodale a kol. v roku 1970 sa po prvýkrát experimentálne použilo CO 2 laserové žiarenie v rôznych modeloch žalúdočného krvácania a preukázalo svoju vysokú účinnosť. V roku 1973 použil G. Nath argónovú trubicu na prenos laserového žiarenia cez endoskop.

cez inštrumentálny kanál endoskopu prechádzal laser a vláknitý kremenný svetlovod. Odvtedy sa začala éra rozšíreného používania vysokoenergetických (intenzívnych) laserov (HILI) v endoskopickej chirurgii tráviaceho traktu, vrátane zastavenia krvácania z vredov. Poškodenie koagulácie laserom podľa histologických štúdií zvyčajne nepresahuje hlbšie ako submukózna vrstva, čo naznačuje pomerne vysokú bezpečnosť metódy.

Na endoskopickú hemostázu sa používajú tri parametre radiačného výkonu: 20 W, 30 W a 60 W. Expozícia laserom sa uskutočňuje krátkodobými impulzmi (1 s) s celkovým trvaním 4-45 s. Účinnosť hemostázy laserovej fotokoagulácie sa pohybuje od 70 do 94 % (Pantsyrev Yu.M. et al.,

2000).

Argon plazmatická koagulácia

Argónová plazmová koagulácia je elektrochirurgická, monopolárna, bezkontaktná metóda ovplyvňovania biologických tkanív vysokofrekvenčným prúdom pomocou ionizovanej a v dôsledku toho elektricky vodivej argón - argónovej plazmy.

Na vykonanie endoskopickej koagulácie argónovej plazmy sa cez inštrumentálny kanál gastroskopu vedie špeciálny aplikátor sondy s vonkajším priemerom najmenej 2,2 mm, ktorý je pripojený k zdroju argónu APC-300 a elektrokoagulátoru (ICC-200 Nemecko; ENDOPLASMA Japonsko , atď.). Pracovný koniec sondy je umiestnený 5-10 mm od distálneho konca endoskopu a vo vzdialenosti 5-8 mm od substrátu (zdroj krvácania). Pri argónovej priestorovej rýchlosti 2 l/min a výkone 60 W sa vykonáva argónová plazmová koagulácia krvácajúceho povrchu krátkymi (niekoľkosekundovými) pulzmi pod stálou zrakovou kontrolou, kým sa na povrchu sliznice nevytvorí jemná chrasta a stabilná hemostáza. je dosiahnutý.

Endoskopická hemostáza rádiovými vlnami

V poslednej dobe množstvo autorov (Aleksanyan AA, Gogolashvili DG, 2004) na endoskopickú hemostázu krvácania ulceróznej genézy používa metódu rádiových vĺn pomocou prístroja „SURGITRON TM“, založenú na účinkoch vysokofrekvenčných rádiových vĺn na biologické tkanivá a výslednej teplo v samotných tkanivách. Pod vplyvom rádiových vĺn, vnútorné

ricelulárna tekutina "vrie" a porušuje bunkovú membránu, čím sa vytvára zóna nekrózy. Na endoskopickú zástavu krvácania sa používajú špeciálne elektródy s cylindrickým alebo guľovým hrotom. Povrchová kauterizácia sa vykonáva v režime "fulgurácie", v ktorom dochádza k iskreniu, čo vedie k presnému popáleniu krvácajúcej cievy. Po primárnom zastavení krvácania sa prevádzka jednotky prenesie do režimu "koagulácie". Koagulácia rádiových vĺn je sprevádzaná účinkom varu v neprítomnosti iskier. Urobením posunu v šachovnicovom vzore sa ošetrí celý vred. Vytvorí sa hustý koagulačný film bielej farby.

Vystavenie chladivám

Na zastavenie endoskopického krvácania sa často používa kryogénna expozícia rôznymi prostriedkami zameranými na vyvolanie efektu dočasnej vazokonstrikcie krvácajúcej cievy. Súčasne je možné umyť zdroj krvácania (vred) zo starej krvi a uvoľnených zrazenín a krvných zrazenín, čím sa pripraví na radikálnejšie metódy expozície. Kushnirenko O.Yu., Sovtsov S.A., Podshivalov V.Yu., Erdman Z.V. (2003) používajú špeciálne zariadenie, „nízkoteplotnú umývačku“ na zastavenie krvácania z vredov (prioritný certifikát 2001117413 z 5. júna 2001).

Zariadenie obsahuje tepelne izolovanú nádobu s vodou chladenou polovodičovými termoelektrickými meničmi na teplotu 2-4 °C. Voda z cievy pod vysokým tlakom je dodávaná pumpou cez špeciálny adaptér do dutiny orgánu cez inštrumentálny kanál endoskopu, pričom sa čistí dno vredu a zlepšuje sa možnosť nájsť zdroj krvácania.

4.6.3. Injekčné metódy hemostázy

Etanolové injekcie

Z liekov používaných na zastavenie žalúdočného krvácania sa najčastejšie používa etylalkohol. Koncentrácia

a dávkovanie etylalkoholu závisí od povahy zdroja a povahy krvácania. Takže 30% etanol v objeme 4-6 ml sa zvyčajne vstrekuje po obvode vredu z rôznych miest s nezreteľne lokalizovanou krvácajúcou cievou. Čistý (96,6%) alkohol s celkovým objemom 0,8 ml sa zvyčajne vstrekuje z 1-2 injekcií priamo do krvácajúcej cievy (Pantsyrev Yu.M., Fedorov E.D., 2001).

Sklerotizujúce injekcie

Na ten istý účel rad autorov navrhuje podávať 0,5-1% roztok etoxysklerolu, 40% roztok glukózy, trombovar, varikocíd a iné koncentrované roztoky liečiv, ktoré spôsobujú sklerózu žalúdočnej sliznice (Timen L.Ya., Sherzinger AG a kol., 2001; Lipnitsky E. M. a kol., 2003 atď.). Tí istí autori však vo svojich prácach zaznamenávajú množstvo vedľajších účinkov a komplikácií po zavedení koncentrovaných roztokov liekov: ťažkú ​​sklerózu na dne a okrajoch vredu, často sa vyskytujúce zóny nekrózy v mieste vpichu sklerotizujúcich látok atď. A to zase môže viesť k zväčšeniu veľkosti a hĺbky vredov, obnoveniu rýchlej recidívy krvácania a dokonca k prederaveniu steny orgánu.

V experimentálnych štúdiách na zvieratách Timen L.Ya. a kol. ukázali, že zavedenie koncentrovaných roztokov (1% roztok etoxysklerolu, 70-90% etanol, 40% roztok glukózy) do sliznice žalúdka vedie k rozvoju nekrózy všetkých vrstiev steny orgánu, sekvestrácii tkanivových miest, infiltrácii liečiv a tvorba akútnych vredov. V histologickom vyšetrení na okrajoch vredu dominoval edém sliznice a submukóznej vrstvy. V perifokálnej oblasti a regionálnej zóne bol obraz progresívnych zápalovo-deštruktívnych zmien: akútne erózie s tendenciou spájať sa s tvorbou akútnych vredov, ako aj akútne erózie lokalizované v nezmenenej sliznici (Timen L.Ya a kol., 2001).

Antonov Yu.A. a kol. (2003) navrhujú použiť periulcelárne injekcie 1% roztoku peroxidu vodíka v množstve 10-20 ml na hemostatické účely pri krvácaní z vredov. Použitie 1% roztoku peroxidu vodíka pri ulceróznom krvácaní je podľa autorov vysoko účinné a bezpečné.

Injekcia metabolicky rehabilitujúca hemostáza

Timen L.Ya., Sherzinger A.G., Sidorenko T.P. a kol., (2001) navrhli model endoskopickej hemostázy zahŕňajúci

„realizácia trojjedinej úlohy“: núdzová, preventívna (antirelapsová) hemostáza a lokálna liečba vredov. Núdzová endoskopická hemostáza sa dosiahne vytvorením injekčného infiltračného turniketu s 10-20 % roztokmi glukózy a 5 % roztokom kyseliny aminokaprónovej, po čom nasleduje výplach vredu a okolitej sliznice chlóretylom. Na preventívnu hemostázu a terapeutickú endoskopiu sa používajú lieky, ktoré zabezpečujú obnovenie regionálnej metabolickej homeostázy: 5% roztoky kyseliny askorbovej a glukózy v objeme 40 až 200 ml. Preventívna hemostáza sa predpisuje opakovane (2-4 krát) prvý deň a potom denne a raz počas 6 dní.

Injekčná hemostáza s vazokonstrikčnými liekmi

Mechanické stláčanie ciev tekutými roztokmi v kombinácii s lokálnym hemostatickým pôsobením a spazmom malých ciev vedie vo väčšine prípadov k dočasnému zastaveniu krvácania alebo k zníženiu jeho intenzity. Táto metóda sa častejšie používa ako "skríningová" pomocná látka, ktorá vytvára podmienky na použitie radikálnejších metód. Na tento účel sa častejšie používa zmes novokaínu a nadobličiek (1 ml 0,1% roztoku adrenalínu + 30 ml 0,25% roztoku novokaínu), ako tlmivý roztok možno použiť aj fyziologický roztok 60-100 ml solventný.

Lokálny hemostatický účinok má roztok kyseliny aminokaprónovej, vstreknutý ihlou do injektora do periulcelárnej oblasti (5% roztok v množstve 30-40 ml).

Podobný účinok má aj nasledujúca zmes: 10% roztok želatíny + 10% roztok kyseliny aminokaprónovej (v pomere 1:2) + 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu s celkovým objemom 40 ml (Khryachkov V.V., Timchenko IV., Podshivalov V. Yu., 1998).

4.6.4. Pomocou metódy nanášania lepidla

Spomedzi adhezívnych kompozícií používaných v endoskopii sú široko používané filmotvorné prípravky ako lifusol, gastrosol, statizol atď.. lokálna hypotermia až na 16-18 °C v dôsledku odparovania rozpúšťadla, čo tiež zvyšuje hemostatický účinok.

Silnejšie a odolnejšie syntetické adhezívne kompozície sú takzvané kyanoakrylátové zlúčeniny. Na nich

Na základe toho boli vytvorené špeciálne medicínske lepidlá: MK-7, MK-8, MK-14, MIRK-T atď., používané v chirurgii a endoskopii. Táto skupina lepidiel je široko používaná na prevenciu opätovného krvácania pri aplikácii na pahýľ trombóznej cievy alebo na vredy s masívnymi hematínovými vrstvami.

Je potrebné pamätať na to, že pred aplikáciou lepidla je krvácajúci (ulcerózny) povrch predbežne zavlažovaný 70% alkoholom. V niektorých prípadoch sa pri endoskopii s hemostatickým účelom používajú biokompozitné zlúčeniny (kryoprecipitát, fibrínové lepidlo atď.) na zastavenie krvácania z vredov. Širokému zavedeniu týchto liekov do klinickej praxe bránia vysoké náklady na lieky, technické ťažkosti výroby a výroby.

4.6.5. Mechanické metódy hemostázy

Patrí medzi ne odstrihnutie a podviazanie viditeľných krvácajúcich ciev na dne a na okrajoch vredu pomocou endoskopov a špeciálnych kliprov, ktoré ako svorky používajú svorky, slučky alebo latexové krúžky. Tento typ hemostázy sa častejšie používa na zastavenie krvácania z kŕčových žíl pažeráka, zriedkavo sa používa na zastavenie krvácania z vredov. Nevýhody metódy sú pomerne vysoká cena hlavného a spotrebného vybavenia, technická náročnosť vykonávania manipulácií, ktoré si často vyžadujú asistenciu vyškoleného tímu špecialistov, čo nie je vždy možné v noci, nedostatočná účinnosť pri zastavení krvácania z chronického mozolové vredy, krvácajúce cievy lokalizované v tuhých nádorových tkanivách.

4.6.6. Kombinovaná hemostáza, zvýšenie účinnosti endoskopických metód hemostázy

Žiadna z vyššie popísaných endoskopických metód hemostázy pri krvácajúcich vredoch žalúdka a dvanástnika neposkytuje 100% záruku definitívneho zastavenia krvácania. Považujeme za nesprávne a nesprávne hovoriť o účelnosti použitia alebo porovnávania účinnosti tej či onej metódy endoskopickej expozície. Prax ukazuje, že najspoľahlivejšie hemostáza môže byť dosiahnutá v prípadoch, keď niekoľko metód lokálneho pôsobenia na

vred - kombinovaná hemostáza. Endoskopická hemostáza by mala prejsť od jednoduchších metód hemostázy k zložitejším.

Príklad.Pri urgentnom EGDS bol u pacienta zistený chronický vred žalúdočného uhla, bolo zistené krvácanie Forrest Ib (obr. 22, pozri farebnú prílohu).

Krvácanie je v tomto prípade možné zastaviť výplachom (umývaním) vredu prúdom studenej vody za súčasného odsávania starej krvi a výplachov. Po znížení intenzity alebo úplnom zastavení krvácania je možné vykonať injekčnú hemostázu, napríklad metabolicky rehabilitačnú hemostázu, alebo ihneď použiť ten či onen spôsob tepelnej expozície: diatermo-, foto- alebo argón-plazmovú koaguláciu miesta krvácania vredu. Následne možno hemostatickú terapiu doplniť o adhezívnu aplikáciu alebo aplikáciu niektorého z filmotvorných prípravkov na vred. Opatrenia na zabránenie recidívy krvácania (preventívna hemostáza) sa musia opakovať po 6-12 a 24 hodinách počas prvého dňa a potom raz denne počas 3-4 dní.

Vo všeobecnosti sú endoskopické metódy hemostázy pri ulceróznom krvácaní vysoko účinné a umožňujú:

Vykonávať dočasnú hemostázu u veľkej väčšiny pacientov;

V niektorých prípadoch umožňujú zabrániť recidíve krvácania a odložiť operáciu do štádia elektívneho chirurgického zákroku;

U pacientov s extrémnym stupňom anestetického rizika, keď urgentná operácia môže viesť k úmrtiu pacienta, vykonávať endoskopické monitorovanie (v prípade potreby opakovanú hemostázu) (Fullarton G.M., Murray W.R., 1990).

4.6.7. Zlyhania spojené s endoskopickou hemostázou

Zlyhania spojené s neschopnosťou dosiahnuť endoskopickú hemostázu pri ulceratívnom krvácaní závisia od mnohých faktorov:

Lokalizácia krvácajúceho vredu, jeho hĺbka a veľkosť;

Charakter (profúzne, prúdové, arteriálne) krvácanie;

Objem a intenzita straty krvi, trvanie krvácania;

Celkový stav pacienta (vek, sprievodná patológia);

Poruchy systému zrážania krvi, všeobecné poruchy systému homeostázy (hemoragický šok, zlyhanie viacerých orgánov);

Nedostatočné vybavenie zdravotníckych zariadení potrebným vybavením, nástrojmi, liekmi, pripravenými odborníkmi;

Skúsenosti a kvalifikácia endoskopistu (tímu lekárov) vykonávajúceho štúdiu (liečbu);

Denná doba (noc, skoré ranné hodiny) a mnohé iné. Keď sa nájde zdroj krvácania, je potrebné určiť

s krvácavými vzormi. Ak je krvácanie prúdové, hojné, arteriálne a zdrojom krvácania je Dieulafoyov vred, pacient by mal byť čo najskôr prevezený na operačnú sálu a mal by sa uchýliť k núdzovej chirurgickej intervencii. Pokus zastaviť takéto krvácanie endoskopickými metódami často vedie k zhoršeniu závažnosti pacientovho stavu v dôsledku pokračujúcej straty krvi, ako aj k neprimeranej strate času.

Treba tiež pripomenúť, že žiadna z existujúcich metód na zastavenie krvácania z vredov (konzervatívna terapia, endoskopická hemostáza, chirurgický zákrok) nezaručuje 100% úspešnosť vyliečenia pacienta. Táto patológia je nebezpečná vývojom neočakávaných komplikácií tak zo samotného vredu (skorá recidíva krvácania, perforácia), ako aj z iných orgánov a systémov (kardiovaskulárne, respiračné, vylučovacie, koagulačné atď.). Preto by mal byť pacient s ulceróznym krvácaním neustále pod dohľadom chirurga, endoskopistu, resuscitátora. A ošetrujúci lekár musí byť kedykoľvek pripravený obnoviť intenzívne opatrenia zamerané na záchranu života pacienta.

4.7. CUDZIE TELA PAŽERÁKA A ŽALÚDKA

Cudzie telesá vstupujú do pažeráka spolu so zle rozžutým jedlom s neopatrným, unáhleným jedením. Predisponujúce momenty sú absencia zubov a nosenie snímateľných protéz, intoxikácia alkoholom.

Malé deti často prehĺtajú mince, malé hračky, ktoré si radi vkladajú do úst. Polovica všetkých cudzích telies

pažeráka sa vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, asi štvrtina - u detí mladších ako 10 rokov.

Najčastejšie sú cudzie telesá pažeráka reprezentované kosťami (ryby, mäso, vtáky). Často sú tam bloky mäsa, zubné protézy, mince, gombíky, malé hračky, manžetové gombíky, dokonca aj veľké šachové figúrky a domino. Kosti a blokády mäsa nemožno nazvať cudzími telesami v pravom zmysle slova, pretože sú súčasťou potravy a uviaznu v pažeráku iba vtedy, keď sú veľké.

Cudzie telesá uviaznu v pažeráku v miestach fyziologického zúženia, častejšie v krčnej oblasti (50-60%). Vysvetľuje to skutočnosť, že cervikálne zúženie je prvou významnou prekážkou v ceste cudziemu predmetu. Ďalej, pokiaľ ide o frekvenciu uviaznutia cudzích telies, zaberajú hrudný a srdcový úsek pažeráka (30-40%). Ak sú po chemických popáleninách v pažeráku zovretia, napríklad jazvovité, potom môžu v mieste zovretia uviaznuť aj drobné predmety (semená čerešní a pod.).

Klinické príznaky v cudzích telesách pažeráka sú určené povahou cudzieho telesa, jeho veľkosťou, prítomnosťou alebo absenciou ostrých hrán, ako aj lokalizáciou a lokalizáciou, paralelne alebo cez pažerák. Pacienti sa sťažujú na zlý prechod potravy, stláčanie bolesti za hrudnou kosťou alebo pocit mravčenia. Väčšinou sa z anamnézy dá zistiť, že tieto príznaky sa objavili pri konzumácii mäsovej polievky alebo ryby a chorému zrazu niečo uviazlo v hrdle a potrava prestala prechádzať. Pokusy pretlačiť ho dúškom vody, kôrkou chleba boli neúspešné. Prehltnutá voda s vracajúcimi pohybmi sa vracia. Niekedy je pacient obmedzený na tieto sťažnosti. V niektorých prípadoch pacienti spájajú obštrukciu pažeráka so zmiznutím zubnej protézy z úst. Celkový stav takýchto pacientov spravidla netrpí.

Štúdia by mala začať dôkladným vyšetrením hltana a hrtana. Pacienti často nedokážu presne lokalizovať cudzie teleso. Niekedy pri indikácii cudzieho telesa uviaznutého v pažeráku sa v skutočnosti ukáže, že je to v palatinovej mandle, koreni jazyka a piriformnom sínuse. Preto musí štúdia začať s hltanom. Pri vyšetrovaní dolného hltana možno zaznamenať veľmi charakteristický znak, ktorý naznačuje prítomnosť cudzieho telesa v pažeráku. Toto znamenie je

sa vyskytuje pri hromadení spenených slín v pyriformnom sínuse na zodpovedajúcej strane. Zároveň je tu vidieť infiltráciu sliznice, v dôsledku čoho sa jeden sínus javí ako menší ako druhý. Ak je v cervikálnom pažeráku akútne cudzie teleso, potom sa pri stlačení na hrtan a priedušnicu zaznamená bolesť. Pri absencii týchto príznakov môžete testovať dúškom vody. V čase prehĺtania je často možné pozorovať bolestivú grimasu na tvári pacienta, ako aj nútené pohyby hlavy a celého tela.

Ak existuje podozrenie na kovové cudzie teleso (mince, ihly), pacienti podstúpia röntgenové vyšetrenie (skopiu) pažeráka. Pomocou fluoroskopie môžete presne určiť polohu a lokalizáciu cudzieho telesa. Mince sa teda zvyčajne nachádzajú v prednej rovine nad zárezom hrudnej kosti. Najinformatívnejšou metódou výskumu je však ezofagoskopia. Pomocou gastroskopu môžete nielen určiť povahu a lokalizáciu cudzieho telesa, ale pomocou špeciálnych nástrojov ho aj odstrániť. Ako chápadlá sa používajú farcepty, kliešte na potkanie zúbky - trojnožky, košíky Dormia, diatermické slučky a pod.

Komplikácie

Pri dlhodobom výskyte cudzích telies v tele sú možné komplikácie ako zo samotného pažeráka, tak aj z okolitých tkanív a orgánov. Môžu to byť ezofagitída a abscesy steny pažeráka. Perforácia steny pažeráka ostrým predmetom môže spôsobiť krvácanie alebo hnisavú mediastinitídu.

Cudzie telesá žalúdka klinicky sa spravidla nijako neprejavujú. Zvyčajne pacient sám naznačuje, že náhodne prehltol jeden alebo iný predmet. Možno úmyselné požitie cudzích telies duševne chorými ľuďmi. Malé predmety do 2 cm zvyčajne odchádzajú samy od seba. Časť cudzích telies (vrátane ostrých), ktoré prešli pylorom, sa môže zdržiavať na ktoromkoľvek segmente tráviaceho traktu. Dlhodobý pobyt predmetov na rovnakej úrovni môže viesť k rozvoju preležanín a perforácii steny orgánu. Ak sa teda zistí cudzie teleso žalúdka, je nevyhnutné jeho okamžité odstránenie.

4.8. ENDOSONOGRAFIA ŽALÚDKA

Endoskopická ultrasonografia (EUS) bola ďalším krokom k objektivizácii a zvýšeniu spoľahlivosti údajov súvisiacich s diagnostikou ochorení žalúdka a orgánov duodenopankreatobiliárneho systému. EUS posúva rutinné endoskopické a ultrazvukové vyšetrenia na novú, informatívnejšiu úroveň, čím výrazne zlepšuje kvalitu a presnosť diagnostiky.

Kombinácia endoskopických a ultrazvukových štúdií v jednom diagnostickom postupe výrazne rozširuje hranice diagnostických možností a umožňuje lekárom pod vizuálnou kontrolou priblížiť ultrazvukový senzor čo najbližšie k predmetu štúdie a získať tak jasný obraz nielen o orgánoch. gastrointestinálneho traktu a ich submukóznych vrstiev, ale aj priľahlých orgánov, lymfatických uzlín a iných anatomických štruktúr.

Endoskopické ultrazvukové snímky, ktoré sú výrazne kvalitnejšie ako echogramy získané pri mimotelových ultrazvukových vyšetreniach, umožňujú spoľahlivejšie určiť zónu patologických zmien v orgánoch gastrointestinálneho traktu, ako aj presnejšie posúdiť hĺbku prieniku, rozsah a hranice postihnutej oblasti.

Vybavenie

Moderný ultrazvukový endoskopický komplex zahŕňa (obr. 23, pozri farebnú prílohu):

Ultrazvukové endoskopické centrum;

Ultrazvukové videoendoskopy;

ultrazvukové sondy;

Pomocné zariadenia a nástroje. Ultrazvukové endoskopické centrum je komplexný systém elektronických zariadení určených na monitorovanie a ukladanie ultrazvukových parametrov (obrazov) v reálnom čase.

Ultrazvukové video endoskopy sa líšia od bežných endoskopov tým, že do distálneho konca týchto zariadení je zabudovaný špeciálny ultrazvukový senzor, prevodník (obr. 24, pozri farebnú vložku).

Snímač umožňuje širokopásmové skenovanie do rôznych hĺbok. Pri vysokofrekvenčnom skenovaní (15-20 MHz) sú zreteľnejšie zobrazené povrchové štruktúry nachádzajúce sa v stene žalúdka a / alebo čriev (nádory, penetrujúce vredy atď.). Nízkofrekvenčné skenovanie (5-12 MHz) je efektívnejšie

pri hodnotení stavu orgánov uložených hlbšie ako pankreas, žlčník, pečeň, slezina a pod. Zároveň zostáva zachovaná jasnosť a kontrast ultrazvukového obrazu.

Indikácie pre EUS

Indikáciou pre endosonografiu sú nádory horného a dolného gastrointestinálneho traktu a hepatopankreatoduodenálnej zóny. EUS sa vykonáva s cieľom určiť hĺbku poškodenia orgánov, stupeň šírenia metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Podozrivé pre submukóznu lokalizáciu tvorby steny črevnej trubice, ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika sú potvrdenie choledocholitiázy, akútnej a chronickej pankreatitídy atď.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre endosonografiu sú rovnaké ako pre rutinnú diagnostickú endoskopiu horného GI traktu.

Technika endosonografie

Štúdia sa spravidla uskutočňuje na pozadí premedikácie. Poloha pacienta na ľavej strane. Zavedenie zariadenia sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri bežnej ezofagogastroduodenoskopii. Postupne sa vyšetruje pažerák, žalúdok a dvanástnik. V závislosti od miesta a / alebo hĺbky patologického ohniska sa zvolí jeden alebo druhý režim skenovania (obr. 25, pozri farebnú prílohu).

Na zlepšenie vedenia ultrazvukového signálu sa do žalúdka dodatočne vstrekuje 400-600 ml tekutiny. Na ten istý účel sa používa špeciálna nádoba naplnená kvapalinou, ktorá sa nachádza na konci endoskopu.

Komplikácie

Podľa literárnych zdrojov (Sivak M.V., Boyce G.A., 1990) život ohrozujúce komplikácie počas tejto štúdie nepresahujú 0,05 %. Významná časť z toho pripadá na riziko perforácie pažeráka pri pokuse prejsť endoskopom cez stenózny nádor, najmä po predbežnom bougienage. V ostatných prípadoch je percento komplikácií rovnaké ako pri konvenčných diagnostických endoskopiách horného gastrointestinálneho traktu.

Endoskopia žalúdka je inštrumentálna metóda na diagnostiku ochorení horného poschodia tráviaceho traktu. V zdravotníckych zariadeniach sa vyšetrenie nazýva "fibroesophagoduodenoscopy" alebo FEGDS. S endoskopickou vyšetrovacou metódou sa stretáva takmer každý človek, ktorý má ochorenie tráviaceho systému.

Okrem diagnostického smeru ho možno použiť na menšie chirurgické zákroky na pažeráku, žalúdku a dvanástniku bez prieniku do hrudníka alebo brušnej dutiny.

Existujú dva typy endoskopov: dieťa a dospelý. Každá je na svojom konci vybavená miniatúrnou osvetlenou kamerou, pomocou ktorej lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie tráviaceho traktu. Moderné univerzálne endoskopické vybavenie umožňuje zachytiť celý postup FEGDS na video médiá alebo urobiť niekoľko snímok v určitých oblastiach diagnostického významu.

Endoskopia žalúdka: indikácie a kontraindikácie

Napriek tomu, že endoskopia žalúdka je dostupná všade, jej použitie je veľmi obmedzené a má svoje indikácie. Endoskopia sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Na potvrdenie zápalových zmien na stenách žalúdka alebo duodenálneho bulbu.
• Ak máte podozrenie na onkologické ochorenie pažeráka alebo gastroduodenálnej zóny.
• Ak je potrebné odobrať materiál na biopsiu z podozrivých miest identifikovaných počas iných štúdií ( , )
• Na zastavenie krvácania zo žalúdka.
• S umiestnením telies tretích strán v žalúdku, ktoré nemôžu prejsť cez zvierač do 12-hrubého čreva (dvanástnika).
• Resekcia malých polypov.
• Monitorovanie účinnosti protivredovej terapie.
• Pred operáciou pre jazvovú deformáciu stien, plastiku kardia žalúdka, perforáciu atď.

Všetci pacienti s chronickou gastritídou, žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom sa každoročne podrobujú endoskopickému vyšetreniu. V poslednej dobe sa ľudia, ktorí chcú efektívne a trvalo schudnúť, uchyľujú k službám endoskopie žalúdka.

Pomocou endoskopu je v ňom inštalovaný špeciálny balónik, ktorý znižuje množstvo skonzumovaného jedla v dôsledku rýchleho nástupu pocitu plnosti.

Jedinou absolútnou kontraindikáciou endoskopie žalúdka je extrémne zúženie lúmenu pažeráka v dôsledku jazvovej deformity. V takejto situácii sa zvyšuje pravdepodobnosť poranenia stien tráviacej trubice v dôsledku zlej rozťažnosti vláknitého tkaniva v mieste jaziev.

Ako sa robí endoskopia žalúdka?

Pre jasnejšiu vizualizáciu všetkých vyšetrovaných oddelení by sa endoskopia mala vykonávať na prázdny žalúdok. Na tento účel je 6-8 hodín pred štúdiom zakázané jesť jedlo a 3 hodiny predtým je lepšie vylúčiť vodu.

Ak sú pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú kyselinotvornú funkciu žalúdka (antacidá), tak niekoľko týždňov pred zákrokom je potrebné ich užívanie vysadiť. To určí skutočnú kyslosť prostredia orgánu.

Pacientom sa neodporúča pred endoskopiou fajčiť, pretože nikotín zvyšuje tvorbu žalúdočnej šťavy, čo môže viesť k falošným výsledkom alebo k zhoršeniu výhľadu cez endoskop. Tiež nepite alkohol, ktorý môže spôsobiť oblasti sčervenania sliznice, zmeniť kyslosť.

1. Proces vyšetrenia žalúdka endoskopiou začína až po lokálnej anestézii orofaryngu. Pri silnom emočnom vzrušení je možné vykonať endoskopiu žalúdka v celkovej anestézii. Po nástupe anestetického účinku sa do ústnej štrbiny vloží špeciálny pevný plastový krúžok, ktorý pacient uhryzne zubami.
2. Potom začína najnepríjemnejšia etapa endoskopie - to je zavedenie tenkého konca endoskopu do pažeráka. Aby mohol voľne prejsť do počiatočného úseku tráviaceho traktu, musí pacient v určitom momente (na žiadosť lekára) prehltnúť. Ak sa tak nestane, zariadenie sa voľne odošle do priedušnice.
3. V budúcnosti sa dá vyhnúť hojnému dávivému reflexu, ak po zavedení endoskopu pacient už neprehĺta, ale začne pokojne a zhlboka dýchať nosom.
4. Pri endoskopii žalúdka je ešte niekoľko nepríjemných momentov. Nepohodlie a citlivosť v bruchu možno pozorovať, keď endoskop prechádza cez zvierače žalúdka v srdcovej a pylorickej oblasti. Na prechod do 12-hrubého čreva musí lekár počkať niekoľko minút, kým sa pylorus otvorí.
5. Funkcionalistický lekár pri prehliadke starostlivo vyšetrí všetky sliznice, počnúc pažerákom. Ak je to potrebné, počas endoskopie žalúdka sa môže odobrať materiál na biopsiu, kauterizáciu malých krvácajúcich ciev, odstránenie polypov, cudzích predmetov alebo častíc potravy (kosti, chrupavky, ihly, vlna atď.).

Na pokyn ošetrujúceho lekára je možné pri endoskopii merať kyslosť žalúdka - pH-metriou a určiť prítomnosť baktérie Helicobacter pylori. V závislosti od týchto indikátorov sa metódy liečby zápalových a ulceratívnych procesov gastrointestinálneho traktu môžu výrazne líšiť.

Možné komplikácie po endoskopii

Ako každý iný výkon, aj endoskopia žalúdka môže niesť určité riziko pre zdravie pacienta. Medzi hlavné možné komplikácie po endoskopii žalúdka patria:

1. Alergická reakcia. Neznášanlivosť použitého anestetika môže spôsobiť anafylaktický šok, Quinckeho edém, žihľavku. Tieto stavy vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
2. "Krútenie" endoskopu v žalúdku s opačným vstupom optického konca do pažeráka. Prístroj je zastavený svalmi zvierača srdcovej časti žalúdka a následné pokusy o jeho odstránenie vedú k zvýšenému svalovému spazmu. Problém sa odstraňuje v celkovej anestézii pomocou špeciálneho endoskopu s koncovým optickým zariadením.
3. Porušenie integrity steny žalúdka. Táto situácia je možná pri mikrochirurgických zásahoch pomocou elektrokoagulátora (pollipektómia, diagnostická biopsia, resekcia benígneho nádoru).
4. Krvácajúci. Veľké kŕčové žily pažerákových ciev, ktorých stena je ulcerovaná, môžu krvácať.
5. Vdýchnutie zvratkov do dýchacieho traktu. Okrem chemického poškodenia dýchacej sliznice môže u pacienta vzniknúť fokálna aspiračná pneumónia.
6. Infekcia nebezpečnými infekčnými chorobami. V prípade nedostatočnej dezinfekcie a sterilizácie endoskopického zariadenia, v procese manipulácie, existuje možnosť infekcie HIV alebo infekcie vírusom hepatitídy B, C.
7. Srdcové arytmie alebo angína pectoris. Komplikácie možno pozorovať u pacientov s chronickou srdcovou patológiou. Podľa životne dôležitých indikácií by sa FEGDS malo vysadiť.
8. Reflexný laryngospazmus. Nedobrovoľné zúženie dýchacích ciest sa vyvíja priamo počas štúdie a vyžaduje lekársku pomoc na jeho odstránenie.

Ak sa endoskopia žalúdka u pacienta vykonáva prvýkrát, mal by sa na to psychicky pripraviť, uistiť sa, že lekár a zdravotnícky personál sú kompetentní, prediskutovať s nimi spôsob anestézie a pravdepodobnosť komplikácií.

Endoskopia pažeráka je hlavnou metódou na vyšetrenie tohto orgánu a vykonáva sa pomerne často. Jeho ďalší názov je ezofagoskopia. Nižšie si prečítajte o typoch postupov, účeloch, vlastnostiach, indikáciách a kontraindikáciách.

Všeobecné informácie o metóde

Ezofagoskopia je vyšetrenie stien tubulárneho orgánu, cez ktoré prechádza potrava z hltana do žalúdka. Endoskopia sa vykonáva zavedením špeciálneho zariadenia (bronchoezofagoskopu) do pažeráka cez ústa. Postup nemožno nazvať príjemným, ale je veľmi účinný. Táto metóda výskumu sa považuje za oveľa informatívnejšiu ako napríklad röntgenové lúče.

Ezofagoskopia je dvoch typov: diagnostická a terapeutická. Prvý sa vykonáva s cieľom identifikovať rôzne ochorenia pažeráka. Spravidla sa kombinuje so zodpovedajúcimi štúdiami všetkých ostatných orgánov horného gastrointestinálneho traktu. Druhý sa používa na lekárske manipulácie a je rozdelený na núdzové a plánované.

Ak sa cudzie teleso dostalo do pažeráka a situácia je život ohrozujúca, endoskopia sa vykonáva urgentne, bez prípravných postupov. V prípade, že ide o odstraňovanie polypov zo stien tubulárneho orgánu, ošetrovanie nádorov, jaziev, popálenín na ňom atď., robí sa plánovaná ezofagoskopia.

Nástroje

Na endoskopiu pažeráka sa používa optické zariadenie, ktoré má všeobecný názov "ezofagoskop". V závislosti od účelu postupu môže byť nástroj dvoch typov:

• flexibilný (fibrogastroskop) - používa sa na diagnostiku chorôb;
• tvrdý - používa sa počas terapie.

Endoskopické zariadenie zvyčajne zahŕňa:

• halogénový iluminátor;
• rukoväť;
• sada rúrok rôznych veľkostí (ich priemer a dĺžka závisí od veku pacienta);
• pomocné zariadenia (kliešte, držiak vody, špeciálne trysky na odsávanie hlienových hmôt).

Miestnosť na procedúru by mala byť zatemnená a vybavená špeciálnym pohodlným stolom (alebo stoličkou), prostriedkami na umývanie pažeráka, anestéziou a resuscitačnými manipuláciami.

Indikácie

Indikácie pre ezofagoskopiu sú diagnostické a terapeutické. Endoskopické vyšetrenie pažeráka s cieľom identifikovať patológie je predpísané, ak existujú príznaky, ktoré signalizujú ochorenia tubulárneho orgánu. Tie obsahujú:

• pálenie záhy;
• grganie;
• vracanie pažerákového typu;
• suchý kašeľ s krvou;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť v pažeráku.

Terapeutické indikácie sú:

• cudzie telesá vstupujúce do tubulárneho orgánu;
• polypy na stenách pažeráka;
• malé nádory;
• krvácajúci;
• kŕčové žily v pažeráku;
• popáleniny;
• zjazvenie.

Kontraindikácie

Endoskopia tubulárneho orgánu je prakticky vylúčená, ak pacient:

• je v stave šoku;
• nedávno prekonal srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu, niekedy sa vyskytujú akútne poruchy krvného obehu (cerebrálne alebo koronárne);
• trpí epilepsiou alebo inými duševnými chorobami;
• zažíva záchvat bronchiálnej astmy;
• má ochorenia pažeráka, ktoré znemožňujú priechod rúrok zariadenia;
• je malé dieťa.

Okrem absolútnych kontraindikácií existujú aj relatívne. Medzi nimi sú nasledujúce:

• kóma (bez intubácie);
• ischemická choroba srdca;
• hypertenzná kríza;
• SARS;
• všeobecná slabosť tela spôsobená rôznymi chorobami;
• psychická nepripravenosť pacienta na endoskopiu.

Prípravné činnosti

Ak hovoríme o plánovanej ezofagoskopii, potom pacient musí najprv:

• preskúmať kardiovaskulárny systém;
• urobiť röntgenové vyšetrenie orgánov horného gastrointestinálneho traktu;
• urobte krvné a močové testy.

Procedúra sa vykonáva na lačný žalúdok - po jedle by malo prejsť najmenej 4-5 hodín.

Ak pacient nosí zubné protézy, musia sa pred endoskopiou pažeráka odstrániť. V každom prípade musí byť ústna dutina ošetrená antiseptikom opláchnutím. Často pár hodín pred zákrokom dostane pacient sedatívum.

Ako sa vykonáva endoskopia?

Ezofagoskopia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. A prvý je oveľa výhodnejší ako druhý. Celková anestézia sa praktizuje iba v prípadoch, keď je pacientom dieťa mladšie ako päť rokov alebo v prítomnosti priťažujúcich faktorov (krvácanie, kŕče, duševné poruchy, kardiovaskulárne ochorenia). Poloha pacienta počas procedúry závisí od typu anestézie: môže sedieť, ležať na boku, na chrbte alebo na bruchu, alebo môže zaujať polohu kolena a lakťa.

Na začiatku procedúry je pacient požiadaný, aby otvoril ústa dokorán a pozdĺž strednej čiary jazyka sa vloží vopred namazaná vazelínová malá hadička. Keď hrot spočíva na jazyku, uhol ezofagoskopu sa dramaticky zmení - stane sa rovný. Rúrka je vedená dole ku vchodu do pažeráka. Aby ste bez problémov prešli takzvaným "ústom" tubulárneho orgánu vo forme malej medzery, musíte zariadenie mierne otočiť. Keď hadička dosiahne membránu, pacient (ak sedí) by sa mal mierne nakloniť dopredu. Ezofagoskop sa vyťahuje z pažeráka pomaly a hladko.

Priebeh zákroku v celkovej anestézii je trochu odlišný od vyššie opísaného. Pacient počas ezofagoskopie leží na chrbte. Lekár otvorí ústa ľavou rukou a pravou rukou zasunie hadičku prístroja pod uhlom do „štrbiny“ pažeráka. Ďalej sa všetko deje takmer rovnakým spôsobom ako pri lokálnej anestézii.

Aby bol zákrok čo najefektívnejší a minimálne nepríjemný, pacientovi (ak je pri vedomí) sa odporúča:

• urobte všetko, čo lekár povie;
• ticho ležať (alebo sedieť);
• dýchajte čo najhlbšie a najpomalšie;
• neprepadajte panike, keď sa objaví nevoľnosť, bolesť, grganie;
• pamätajte, že ezofagoskopia je absolútne bezpečná – nemožno sa pri nej udusiť.

Po zákroku

Pre pacienta je lepšie stráviť nejaký čas po zákroku na oddelení – pod dohľadom lekára. Aspoň do vyprchania anestézie. V tento deň sa neodporúča šoférovať, no nie je vhodné ani chodiť niekoľko dní po manipulácii.

Osoba, ktorá podstúpila endoskopiu pažeráka, môže po určitú dobu pociťovať nepríjemné pocity (pálenie v krku, slabá bolesť atď.). Na zmiernenie stavu by ste sa mali vzdať studeného, ​​horúceho, pikantného, ​​kyslého a slaného, ​​ako aj alkoholu a fajčenia. Dobre kloktajte so zmäkčovadlami; Je dobré piť harmančekový čaj.

Ak ezofagoskopiu vykonal odborník a boli dodržané všetky pokyny na oboch stranách, komplikácie po zákroku sú mimoriadne nepravdepodobné. Táto metóda výskumu je považovaná za jednu z najbezpečnejších, aj keď ju nemožno považovať za príjemnú. Práve tento posledný faktor odstrašuje mnohých pacientov, ktorí po tom, čo podľahli panike, rozhodne odmietajú „prehltnúť hadičku“. Často však k endoskopii pažeráka jednoducho neexistuje žiadna alternatíva a pre svoje dobro musíte trochu vydržať.

Tiež by vás mohlo zaujímať

K zhoršeniu zdravotného stavu dochádza najčastejšie v čase, keď si človek prítomnosť problémov ani neuvedomuje. To platí najmä pre tráviaci systém. Preto praktizujúci gastroenterológovia odporúčajú všetkým svojim pacientom (najmä starším ako 40 rokov) pravidelne absolvovať endoskopiu žalúdka.

Moderné zdravotnícke zariadenia sú vybavené potrebným vybavením, pomocou ktorého sa vykonáva laparoskopická diagnostika vnútorných orgánov - jej metódy sú považované za najinformatívnejšie a často používané metódy na detekciu aj malých zmien v gastrointestinálnom trakte (GIT).

V tomto článku chceme našim čitateľom poskytnúť podrobné informácie o tom, čo je endoskopické vyšetrenie žalúdka (alebo gastroskopia), prečo je potrebné, ako sa naň pripraviť, aký je postup pri vykonávaní diagnostického výkonu a ako dešifrovať jej výsledky.

Podstata vyšetrenia gastrointestinálneho traktu

Výraz "endoskopia" v gréčtine znamená "vyšetrenie vo vnútri". Pomocou flexibilných ultratenkých trubíc vybavených osvetlením a optickým systémom si dôkladne vyšetríte celý tráviaci trakt. Mini-kamera, ktorá je umiestnená na konci zariadenia, umožňuje vizualizáciu vnútorných orgánov na monitore počítača. Vďaka endoskopom novej generácie, ktoré nepoškodzujú sliznice a prakticky nespôsobujú pacientovi bolesť, môžu kvalifikovaní odborníci:

• posúdiť stav pažeráka, žalúdka, dvanástnika;
• diagnostikovať skoré štádiá patologických procesov (keď stále chýbajú charakteristické klinické príznaky);
• včas vykonať racionálny priebeh liečby a preventívne opatrenia.

Endoskopia žalúdka vám umožňuje zistiť vnútorné krvácanie, gastritídu, peptický vred, ezofagitídu, gastroduodenitídu. Zákrok možno vykonať aj ako doplnkové vyšetrenie na objasnenie diagnózy a zistenie etiologickej príčiny niektorých druhov rakoviny. Jedným z najnovších úspechov v laparoskopickej diagnostike je endoskopia žalúdočných kapsúl - bezpečná, bezbolestná a pohodlná technika, ktorá sa používa:

• s gastrointestinálnym krvácaním neznámej etiológie;
• dlhotrvajúca hnačka so stratou hmotnosti;
• syndróm bolesti brucha;
• Crohnova choroba;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• celiakia;
• nádorom podobné útvary tenkého čreva.

Na vykonanie štúdie pacient prehltne plastovú kapsulu vybavenú malou kamerou - s jej pomocou je možné na špeciálnom zariadení vizualizovať stav tráviacich orgánov zvnútra

Indikácie

Gastroskopia umožňuje lekárovi preskúmať sliznice každého úseku tráviaceho traktu a zaznamenať prípadné zmeny v endoteliálnej vrstve. Pomocou tohto diagnostického postupu je možné odhaliť také patologické procesy, ako sú:

• portálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku v portálnej žile, čo spôsobuje narušenie prietoku krvi v dolnej dutej žile a pečeňových žilách;
• žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred;
• gastritída - zápal slizníc žalúdka;
• infiltratívna zmena reliéfu záhybov tráviaceho traktu;
• polyp - benígny rast žľazovej štruktúry žalúdka;
• malígny epiteliálny novotvar.

Výsledky fluoroskopie a ultrazvuku nie vždy odrážajú zmeny v orgánoch tráviaceho systému, zatiaľ čo endoskopické vyšetrenie takmer vo všetkých prípadoch zistí patologické zameranie. Preto sa diagnóza zobrazuje pacientom:

• s chronickou gastritídou;
• erózia sliznice;
• zmena žilového vzoru;
• anémia neznámej etiológie;
• prítomnosť klinických príznakov dyspepsie (poruchy vo funkčnej činnosti orgánov tráviaceho traktu) - nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť (až vracanie), bolesť brucha, plynatosť, pocity plnosti v žalúdku.

Diagnóza tráviaceho traktu je tiež indikovaná na plánovanú chirurgickú intervenciu na vnútorných orgánoch. Akýkoľvek nádorovitý útvar zistený pri gastroskopii žalúdka je dôvodom na endoskopickú biopsiu – odber vzorky biologického materiálu na ďalšie cytologické a histologické vyšetrenie.

Príprava na diagnostický postup

Prvá fáza plánovania endoskopického vyšetrenia zahŕňa konzultáciu s kvalifikovaným odborníkom, pri ktorej by mal pacient upozorniť lekára na prítomnosť chronických patológií - to je veľmi dôležitý bod; alergická reakcia.

Na základe týchto údajov diagnostik stanoví termín vyšetrenia a dá odporúčania na realizáciu následných prípravných opatrení. Tri dni pred priamou manipuláciou by mal pacient úplne vylúčiť používanie alkoholických nápojov, obmedziť fajčenie a fyzickú aktivitu, prestať užívať lieky, ktoré inhibujú činnosť systému zrážania krvi a zabrániť trombóze.

Najčastejšie sa štúdium žalúdka vykonáva ráno. V predvečer pacienta je potrebné večerať s ľahko stráviteľnými potravinami a užívať Espumizan. Raňajky budú musieť vynechať - je povolené piť 100 ml nesýtenej minerálnej vody. Na potlačenie pocitu úzkosti 3 hodiny pred zákrokom si môžete dať denný sedatívum – Seduxen alebo Diazepam.

Posledné jedlo v predvečer gastroskopie by malo byť najmenej 10 hodín pred začiatkom štúdie.

Kontraindikácie

Napriek tomu, že táto diagnostická technika je všestranná a ľahko vykonateľná, má aj svoje kontraindikácie:

• akútny zápalový proces v orgánoch horných dýchacích ciest;
• arteriálna hypertenzia;
• stenóza (zúženie lúmenu) a jazvovité striktúry pažeráka spôsobené popáleninami, traumou alebo nádormi;
• hemofília - genetická patológia spojená s porušením procesu zrážania krvi;
• aneuryzma (patologická expanzia) srdcovej aorty;
• deformácia chrbtice;
• bronchiálna astma v akútnom štádiu;
• mentálne poruchy.

Takéto obmedzenia neumožňujú gastroskopiu, na štúdium stavu tráviacich orgánov sa používajú iné alternatívne metódy - sonografia alebo počítačové biorezonančné vyšetrenie.

Poriadok vykonania

Gastroskopia netrvá dlhšie ako 10 minút. Kvalifikovaný odborník vykonáva tieto činnosti: spreje do orofaryngu Lidokaínový sprej - lokálne anestetikum, ktoré pomáha znižovať citlivosť slizníc, položí pacienta na bok a do ústnej dutiny vloží špeciálne plastové zariadenie - „náustok“, potrebné na ochranu endoskopu, vloží do lievika flexibilnú hadičku a požiada pacienta, aby ju prehltol.

Počas manipulácie by mal pacient dýchať ústami, zachovať pokoj a bez akýchkoľvek pochybností dodržiavať všetky požiadavky zdravotníckeho personálu. Pri pohybe fibrogastroskopu pozdĺž brucha môže dôjsť k nepohodliu spôsobenému spastickými kontrakciami svalov, ktoré sa snažia "zbaviť" cudzieho telesa v krku.

Nepohodlie, ktoré pacient zažíva počas gastroskopie, zostáva na rovnakej úrovni, takže musíte byť trpezliví niekoľko minút - diagnostik vyšetrí sliznice a vytiahne zariadenie.

Existujú komplikácie po endoskopii?

Táto štúdia sa považuje za bezpečnú diagnostickú metódu. Po jej vykonaní zostáva pocit znecitlivenia koreňa jazyka a horká chuť v ústnej dutine. S výnimkou nepríjemných spomienok gastroskopia zvyčajne prechádza bez stopy.

Ak pacient poruší diétne predpisy, obsah žalúdka môže byť vyhodený cez pažerák do dolných častí dýchacieho traktu - to ohrozuje rozvoj akútneho infekčno-toxického zápalového procesu (aspiračná pneumónia) v pľúcnom tkanive .

V ojedinelých prípadoch dochádza k závažným komplikáciám – poškodeniu ciev alebo prederaveniu slizníc s následkom vnútorného krvácania.

Tieto účinky sú spôsobené:

• nízka úroveň profesionality endoskopistu;
• nedostatok informovanosti pacienta;
• nedostatočná príprava na postup;
• znaky anatomickej štruktúry tráviacich orgánov.

Interpretácia súhrnných údajov

Na konci diagnostického postupu je pacientovi vydaný záver štúdie, ktorý obsahuje informácie len pre kvalifikovaného odborníka. Jeho protokol popisuje: stav anatomických štruktúr žalúdka, vzhľad tráviacej šťavy, lúmen žalúdka a dvanástnika, charakteristiky motorickej aktivity svalov žalúdka, prítomnosť patologických ložísk - ich lokalizácia , počet, tvar, veľkosť.

Po prijatí záveru endoskopie by pacient nemal hľadať informácie na internete a robiť unáhlené závery - je potrebné navštíviť gastroenterológa, ktorý urobí kompetentnú diagnózu a zvolí racionálnu taktiku terapeutických opatrení.

U zdravého človeka majú sliznice žalúdka ružovo-červený odtieň. Počas štúdie dobre odrážajú svetlo prenikajúce zo zariadenia. Keď sa vzduch vháňa do žalúdka, jeho záhyby sa rýchlo narovnajú. Normálne je v žalúdku mierna sekrécia hlienu, nie sú žiadne nádorové útvary, erózie, vredy, krv a produkt činnosti pečeňových buniek - žlč.

Kde robiť endoskopiu?

K dnešnému dňu sa táto štúdia považuje za najinformatívnejšiu. Na jeho implementáciu na klinike musíte prijať odporúčanie na vyšetrenie od ošetrujúceho lekára a počkať, kým na vás príde rad. Ak je potrebné čo najskôr získať údaje o stave tráviacich orgánov, tento diagnostický postup možno vykonať na ktorejkoľvek súkromnej klinike. Jeho cena bude závisieť od cenovej politiky klinického diagnostického centra, diagnostického zariadenia, typu anestézie a stupňa kvalifikácie špecialistu.