Z hľadiska praktickej účelnosti sa duševné choroby podľa pôvodu delia na endogénne. Exogénne ochorenia sú výsledkom patologického vplyvu „v“ na činnosť mozgu
rôzne vonkajšie (vzhľadom na mozgové tkanivo) fyzikálne, chemické a psychogénne traumatické faktory. Patria sem škodlivé infekčno-alergické, metabolické, intoxikačné, tepelné, mechanické, cerebrotraumatické, radiačné a iné fyzikálne a chemické účinky, ako aj účinky spôsobené nepriaznivými sociálnymi okolnosťami, najmä s intrapersonálnymi konfliktmi. Väčšina výskumníkov psychogénnych traumatických duševných porúch patrí do tretej nezávislej skupiny nazývanej "psychogénia".
Ak sú dostatočne známe hlavné príčiny exogénnych chorôb, potom etiológiu endogénnych duševných chorôb (schizofrénia, maniodepresívna alebo bipolárna psychóza, tzv. idiopatická alebo genuinná, epilepsia, niektoré psychózy neskorého veku) nemožno nazvať vyriešenou. Choroby sa vyvíjajú pod vplyvom dedičných, ústavných, vekových a iných charakteristík tela, ktoré diktujú určité biochemické, imunitné a iné zmeny, čo vedie k primárnym patologickým poruchám duševnej činnosti. Podľa všeobecne uznávaných predstáv môžu akékoľvek vonkajšie faktory ovplyvniť vznik a ďalší priebeh endogénnych ochorení a nie byť ich hlavnou príčinou.
Niektorí autori však považujú za nevhodné vyčleňovať skupiny endogénnych duševných ochorení, pretože výskyt týchto porúch spájajú s dôsledkami exogénnych vplyvov, ktoré sa udomácnili v genetickej matrici pre ďalšie generácie. To znamená, že uvedené choroby u konkrétneho pacienta sú spôsobené určitými exogénnymi (alebo environmentálnymi) účinkami na jeho blízkych alebo vzdialených príbuzných a pacient ich zdedil.
Doktrína etiológie duševných chorôb má teda ešte ďaleko k dokonalosti. Zároveň je najmenej známy, rovnako ako vo všetkých ostatných patológiách, príčinný vzťah mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú duševnú aktivitu.
Stretnutie človeka s akýmkoľvek potenciálne patogénnym agensom vôbec neznamená fatálnu nevyhnutnosť duševnej choroby. To, či sa choroba rozvinie alebo nie, závisí od kombinácie viacerých faktorov. možno ich rozdeliť nasledovne: konštitucionálno-typologické (genetická a vrodená inteligencia ~ jakbstT, znaky, morfologická a funkčná konštitúcia, jednotlivé znaky biochemických, imunitných, vegetatívnych a iných procesov) somatické (získané znaky metabolických procesov v dôsledku stavu vnútorných orgánov a systémov a ekológie) psychosociálne (zvláštnosť medziľudských, vrátane priemyselných, rodinných a iných vzťahov pacienta v mikro- a makroprostredí).
Po analýze vzájomného vplyvu konštitucionálno-typologických, somatogénnych a psychosociálnych momentov v každom konkrétnom prípade možno priblížiť sa k pochopeniu, prečo sa napríklad počas chrípkovej epidémie mentálna reakcia jedného pacienta obmedzuje na adekvátnu individuálnu reakciu v rámci limity psychiky rezervy, iné - na krátkodobú patologickú reakciu psychiky, ale u iného pacienta má formu stabilného neurózneho alebo neurotického stavu alebo je pozorovaná podobná duševná porucha. Vznik duševných chorôb preto metodologicky nemožno dávať do striktnej závislosti od akýchkoľvek, aj keď silných faktorov. Správnejšie je hovoriť o interakcii určitého faktora s jednotlivými mechanizmami biologickej, psychickej a sociálnej adaptácie človeka. Duševná choroba je teda dôsledkom neuspokojivej integrálnej adaptácie jednotlivca na biopsychologické vplyvy. Navyše, každé duševné ochorenie má svoju hlavnú príčinu, bez ktorej sa choroba nemôže rozvinúť. Napríklad posttraumatická encefalopatia sa nezaobíde bez traumatického poranenia mozgu.
Treba si uvedomiť vysoký význam všetkých troch vyššie uvedených skupín faktorov vedúcich k duševným poruchám a zdôrazniť neabsolútne patogénny význam každého z nich zvlášť. Napríklad, keď poukazujeme na dôležitú úlohu dedičnosti pri výskyte chorôb, ako je schizofrénia a maniodepresívna psychóza, musíme mať na pamäti, že aj keď sa niektoré z týchto chorôb vyskytuje u jedného z jednovaječných dvojčiat, riziko tohto ochorenia v iná je pomerne veľká, ale nedosahuje 100 %. Preto by sa o dedičnosti malo hovoriť nie ako o endogénnej duševnej patológii, ale ako o predispozícii k nej. Týka sa to aj vplyvu vrodených vlastností osobnosti, morfologickej konštitúcie, typických vegetologických znakov a pod.
Pri realizácii dedičnej predispozície zohráva dôležitú úlohu vplyv ďalších nebezpečenstiev. Väčšina výskumníkov poukazuje na to, že nástup schizofrénie a jej recidívy sú takmer v dvoch tretinách prípadov vyvolané duševnou alebo fyzickou traumou, somatickým ochorením, intoxikáciou atď. na pozadí somatických problémov.
Vznik niektorých duševných chorôb priamo súvisí s vekom. Napríklad oligofrénia spôsobuje mentálnu retardáciu, vzniká v ranom detstve alebo je dôsledkom vrodeného nedostatočného rozvoja mozgu. Pyknoleptické záchvaty u detí prestávajú v puberte. Presenilné a senilné psychózy sa vyskytujú v neskoršom veku. V obdobiach krízového veku (puberta a menopauza) také duševné poruchy ako neuróza a psychopatia často debutujú alebo dekompenzujú.
Určitý význam má pohlavie pacientov. Afektívne duševné poruchy sú teda častejšie u žien ako u mužov. U žien dominujú nasledovné ochorenia: Pickova, Alzheimerova, involučná, hypertenzná a menopauzálna psychóza. Prirodzene, majú psychické poruchy v dôsledku hormonálnych a iných zmien počas tehotenstva či pôrodu. A medzi ľuďmi s aterosklerotickými, intoxikovanými, syfilitickými psychózami, ako aj pacientmi s alkoholizmom a alkoholickými psychózami, s neuropsychiatrickými poruchami spôsobenými kraniocerebrálnymi poraneniami, prevládajú muži.
Množstvo psychosociálnych a exogénnych faktorov, ktoré vedú k duševným poruchám, priamo súvisí s profesionálnymi aktivitami pacienta. Hovoríme o takých škodlivých výrobných faktoroch, akými sú psychické a fyzické preťaženie, emocionálne preťaženie, intoxikácia, podchladenie a prehriatie, vysoká hladina vibrácií, radiačné znečistenie, hluk, hypoxia, fyzická nečinnosť, rôzne druhy deprivácie atď. Každý z týchto nepriaznivých účinkov má celkom typické psychopatologické následky. Napríklad psychosociálne situácie sprevádzané nadmerným psychickým stresom často vedú k neurotickým poruchám. Zatiaľ čo výrazný deficit senzorickej a iných druhov stimulácie spôsobuje najmä odchýlky v psychotickom registri.
Za zmienku stoja aj sezónne zmeny v duševnej činnosti. Pri niektorých psychopatologických stavoch, najmä endogénnych psychózach s fázovým priebehom, sa v jesennom a jarnom období pozorujú exacerbácie. Treba poukázať na nepriaznivý vplyv intenzívnych zmien meteorologických faktorov. Veľmi citliví sú na ne pacienti s cievnymi, cerebrotraumatickými a inými organickými poruchami mozgu.
Negatívne ovplyvniť neuropsychický stav situácie, čo vedie k takzvanej desynchronóze. Týka sa to porušení biologických rytmov, napríklad dennej bdenia a nočného spánku, rozdelenie duševnej a fyzickej aktivity je neprimerané typu postavy ("sova" a "skřivan"), umelo vyvolané porušenie menštruačného cyklu atď. .
Patogenéza (resp. mechanizmus rozvoja) duševných chorôb je daná interakciou v prenatálnom a postnatálnom období dedične podmienených faktorov organizmu jednotlivca a nepriaznivými psychosociálnymi, fyzikálnymi a chemickými vplyvmi na jeho osobnosť, mozog a mimomozgovú somatickú sféru. Biochemické, elektrofyziologické, imunitné, morfologické, systémové a personálne zmeny vyplývajúce z takejto interakcie, ktoré je možné skúmať modernými metódami, sú sprevádzané charakteristickými patofyziologickými poruchami. Takéto zmeny zase podliehajú určitým priestorovým a časovým vzorcom, ktoré v konečnom dôsledku určujú stereotyp prejavov bolestivých neuropsychických symptómov, ich dynamiku a špecifickosť.
Patogenéza, a teda aj forma duševnej choroby, je teda spôsobená zvláštnymi individuálnymi reakciami, ktoré sa vyvinuli v procese ontogenézy a fylogenézy na mnohé situácie, exogénne aj endogénne. Treba si uvedomiť, že neuropsychická sféra každého konkrétneho človeka reaguje na rôzne patogénne vplyvy s obmedzeniami typickými pre tohto jedinca a stereotypným súborom reakcií.
Zároveň rovnaký škodlivý účinok u rôznych ľudí v závislosti od individuálnych kompenzačných schopností tela a množstva ďalších okolností môže viesť k rôznym psychopatologickým komplexom. Napríklad zneužívanie alkoholu je sprevádzané psychotickými stavmi, ktoré sa navzájom výrazne líšia. Tu stojí za to pripomenúť alkoholické delírium, akútnu a chronickú alkoholickú halucinózu, akútnu a chronickú alkoholickú paranoiu, Korsakovovu polyneurotickú psychózu, alkoholickú pseudoparalýzu, Gaye-Wernickeovu encefalopatiu. Rovnaké infekčné ochorenie môže viesť k febrilnému delíriu alebo amentii, epileptiformnému syndrómu, symptomatickej mánii a z dlhodobého hľadiska ku Korsakovovmu amnestickému syndrómu, postinfekčnej encefalopatii atď.
Je potrebné uviesť aj príklady monoetiologických monopatogenetických ochorení. Takže pri vzniku fenylpyrovín-konzultačnej oligofrénie zohrávajú vedúcu úlohu geneticky podmienené metabolické poruchy. Alebo druhý príklad: cytologické štúdie odhalili špecifickú chromozomálnu poruchu, na ktorej je založená patogenéza Downovej choroby.
Zároveň rôzne etiologické faktory môžu „spustiť“ rovnaké patogenetické mechanizmy, ktoré tvoria rovnaký psychopatologický syndróm. Ako už bolo spomenuté, stav delíria sa vyskytuje napríklad u pacientov s alkoholizmom a pri infekčných ochoreniach v stave horúčky. Pozoruje sa aj po traumatickom poranení mozgu, intoxikácii rôznymi látkami, so somatickými ochoreniami (somatogénna psychóza). Presvedčivou ilustráciou existencie takýchto psychopatologických stavov vznikajúcich z rôznych príčin je epilepsia, ktorá označuje polyetiologické monopatogenetické ochorenia.
Pretrvávanie individuálnej psychopatologickej reakcie je však relatívne. Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky bolestivých symptómov závisia od mnohých okolností. Najmä na veku človeka. Takže pre deti v dôsledku morfologickej nezrelosti centrálneho nervového systému a potom nedostatočnosti abstraktno-logických, mentálnych procesov, atypických myšlienkových, predtým bludných, deviácií. Z tohto dôvodu sa u nich pomerne často pozorujú patologické psychomotorické (kŕče, nepokoj, stupor), ako aj emocionálne (slabosť, nadmerná labilita, strach, agresivita). Keď dieťa prechádza do obdobia dospievania, mladosti a zrelosti, môžu sa najskôr objaviť prvky s bludmi, potom poruchy s bludmi a nakoniec pretrvávajúce stavy s bludmi.
Štúdium etiológie duševnej poruchy je v každom prípade predpokladom pre racionálne budovanie takzvanej etiologickej terapie, ktorej účelom je rehabilitácia vonkajšieho a vnútorného prostredia pacienta. Odhalenie patogenézy prispieva k voľbe stratégie, taktiky a metód patogenetickej liečby, zameranej na deštrukciu vnútorných patologických súvislostí, ktoré určujú jednotlivé symptómy a kinézu syndrómu.
Poznanie etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov duševných chorôb spolu s analýzou klinických psychopatologických a somatoneurologických príznakov je základom pre klasifikáciu poruchy, a tým aj predikciu riešenia sociálnych problémov psychiatrickej starostlivosti.
IP Pavlov poukázal na to, že etiológia je najmenej rozvinutým odvetvím medicíny. To platí v najväčšej miere pre psychiatriu, keďže etiológia mnohých duševných chorôb je dodnes neznáma. Čiastočne sa to vysvetľuje extrémnou zložitosťou javov a zákonitostí v tejto oblasti medicíny. To však zďaleka nie je jediný dôvod. Veľký význam tu má absencia hlbokej všeobecnej medicínskej teórie kauzality, ktorej neprepracovanosť je spôsobená najmä nesprávnym metodologickým prístupom k výstavbe tejto teórie.
Tradičný monokauzalizmus, ktorý je v psychiatrii (ako aj v medicíne všeobecne) stále dominantný, rieši tento problém zdôraznením jedného vedúceho etiologického faktora, ktorý sa považuje za príčinu ochorenia. Každodenná klinická skúsenosť však učí, že vo väčšine prípadov je výskyt duševných chorôb spojený s množstvom patogénnych faktorov a riešenie otázky príčiny konkrétnej psychózy v duchu monokauzalizmu vedie k svojvoľnému posudzovaniu rôznymi odborníkmi. (podľa ich individuálnych minulých skúseností a sklonov). Je ľahké vidieť, že riešenie otázky príčin duševných chorôb z hľadiska „zdravého rozumu“, teda takzvaného racionálneho, ale v podstate nekauzálneho myslenia, sa ukazuje ako do značnej miery subjektívne, špekulatívne a teda neodhaľuje skutočnú príčinu. IV Davydovsky napísal: „Nekauzálne myslenie, využívajúce empirické analógie, preferuje dvojčlenné spojenia: na jednej strane rozlišuje príčiny v kauzálnych reprezentáciách (tieto dôvody sú akoby nezmenené, sú „hlavnou príčinou“). a podmienky na strane druhej. Očividne hovoríme o subjektívnom hodnotení podstatného a nepodstatného, hlavného a vedľajšieho, náhodného a nevyhnutného, teda toho, čo Demokritos opísal ako „prikrášľovanie vlastnej bezmocnosti“.
Pri tomto prístupe sa navyše stiera hranica medzi príčinou konkrétneho ochorenia (u konkrétneho pacienta) a konceptom kauzality, teóriou kauzality v medicíne. Determinizmus ako filozofická doktrína všeobecných univerzálnych súvislostí sociálnych, prírodných a duševných procesov a ich kauzality zahŕňa (ako súčasť) teóriu kauzality. V zmysle tejto teórie, teda kauzálneho myslenia, treba vybudovať medicínsku teóriu kauzality, ktorá vylučuje umelú izoláciu niektorých javov („vedúca príčina“) od iných („podmienky“). Prítomnosť vzájomných vzťahov medzi prvkami objektívneho sveta vystupuje do popredia a mimo takýchto vzájomných vzťahov sú kauzálne vzťahy medzi nimi nemožné. Vzhľadom na medicínsku teóriu kauzality to neznamená len spojenie príčiny s následkom v zmysle, že príčina generuje akciu (účinok), ktorá je koncom vzťahu príčiny a následku. Práve v medicíne sa skutočná vedecká teória kauzality, ktorá operuje so živými systémami ako objektmi, zaoberá vždy nielen zmenami druhej veci (organizmu) pod vplyvom prvej (patogénny faktor), ale zmenami prvej veci. vec pod vplyvom druhého. Tá je zároveň modifikovaná, sprostredkovaná reaktívnymi systémami organizmu a vzťah týchto dvoch vecí potom pôsobí nielen ako spojenie, ale už ako interakcia.
V súčasnosti sa v psychiatrii pod etiologickými faktormi rozumie nejaký jeden (exogénny alebo vnútorný) škodlivý účinok na organizmus, v dôsledku čoho vyvoláva psychózu alebo neurotickú poruchu. Z hľadiska teórie kauzality vyplývajúcej z determinizmu je takáto priepasť medzi príčinou a následkom (choroba) nemožná. Kauzalita je predovšetkým kauzálny vzťah. A vzťah tu predstavuje vzťah príčiny a konania (účinku). Príčina je nevyhnutne obmedzená na akciu a je odstraňovaná v akcii a účinok sa zakaždým znovu vytvára v procese takejto interakcie.
V koncepte „etiológie“ sú sústredené zložité vzorce, etiológia je zákon a zákon je vzťah. Preto etiológia vždy odráža zložitý vzťah medzi organizmom a patogénmi, ktoré ho ovplyvňujú. To všetko ukazuje, že teória kauzality neumožňuje umelú izoláciu jedného patogénneho faktora ako etiológie a jeho oddelenie od ostatných; nejde o jej porušenie s patologickým výsledkom, teda konaním, následkom. Na druhej strane, teória monokauzalizmu je úplne mechanistický koncept, pretože všetko sa redukuje na pôsobenie iba jedného faktora a snaží sa iba týmto faktorom vysvetliť celý komplexný súbor procesov spojených pojmom „etiológia“. Jeho metafyzický antidialektický charakter sa nahote prejavuje v chápaní etiológie ako vplyvu notoricky známeho jediného „kauzálneho faktora“ na organizmus bez ohľadu na reakciu organizmu, jeho reaktívnych systémov na poškodenie. Jeho metafyzická podstata spočíva v ignorovaní dialektického zákona o jednote pôsobenia (patogénny faktor) a protiakcie (vplyv na škodlivosť reaktívnych systémov tela), ktoré vo svojom celku tvoria etiológiu ako interakciu.
Rozvoj lekárskej teórie kauzality v rámci modernej vedy nemôže byť založený ani na koncepte kondicionalizmu. Vo filozofii bol jedným z najvýraznejších predstaviteľov tohto konceptu M. Buri, ktorý sformuloval notoricky známy princíp ekvivalencie podmienok. Tento koncept, prenesený do medicíny a prispôsobený objektom tu prevádzkovaným, využíval predovšetkým princíp ekvivalencie podmienok. Takže v chápaní M. Verworna (1909), jedného z najvýraznejších prívržencov kondicionalizmu, podstatou kondicionalizmu ako teórie etiológie v medicíne je, že príčinou nie je jediný faktor, ale že príčina pozostáva z množstvo úplne ekvivalentných vonkajších patogénnych faktorov, ide o súhrn ekvivalentných podmienok. Tento koncept bol v podstate idealistickou teóriou etiológie v medicíne.
Nespokojnosť s kánonmi tradičného monokauzalizmu (ako aj metafyzického kondicionalizmu) pri riešení otázok etiológie v psychiatrii je čoraz zreteľnejšia. V tejto súvislosti v poslednom čase existujú (hoci samostatné) práce poukazujúce na účasť množstva patogénnych faktorov v etiológii duševných chorôb [Zhislin MG, 1965; Smetannikov P.G., 1970; Malkin P. F., 1971; Smetannikov P.G., Buikov V.A., 1975; Smetannikov P.G., Babeshko T.I., 1986]. Ďalšie štúdium problému odhalilo ešte zložitejšie zloženie a koreláciu patogénnych faktorov podieľajúcich sa na etiológii psychózy. Ako príklad uvádzame anamnézu pacienta s jej etiologickým rozborom.
II, ročník 1955, dedičnosť nie je zaťažená. Bol vychovaný v podmienkach hyperopatrenia (matka je učiteľka). Od 14 rokov sa v charaktere pacienta odhalila plachosť, nerozhodnosť, zvláštna ovplyvniteľnosť a duševná zraniteľnosť, ktoré sa potom zintenzívnili a upevnili. Od 10 do 18 rokov ho každoročne trápili angíny. Vyštudoval školu s medailou av roku 1977 - Polytechnický inštitút. Úspešne slúžil v armáde a potom až do roku 1983 pôsobil ako asistent v tom istom ústave; od roku 1983 je postgraduálnym študentom v Leningrade. Býval na ubytovni v jednej izbe so starším, skúsenejším (a pijúcim) spolužiakom z postgraduálneho štúdia a keďže sa dostal pod jeho vplyv a mal pocit, že alkohol ho robí menej hanblivým a uvoľnenejším, od konca roku 1984 začal často piť objavila sa náklonnosť k alkoholu, tolerancia vzrástla na fľašu vína za deň.
Vo veku 14 rokov, keď bol v priekopníckom tábore, pozval svojich rovesníkov, aby sa s ním zblížili. Rozhorčené dievča sa sťažovalo a povedalo o tom chlapom z oddelenia, ktorí sa nahnevane vysmievali pacientovi, bili ho a verejne ho dehonestovali a pľuli naňho s celou spoločnosťou. Pacient dlho a tvrdo prežíval všetko, čo sa stalo, stal sa ešte citlivejším a stiahnutejším. Ešte niekoľko mesiacov potom som všade „videl“ výsmech a posmech na moju adresu. V ďalších rokoch bol pre svoje povahové črty mimoriadne bojazlivý a neistý vo vzťahu k opačnému pohlaviu, veľa premýšľal a čítal (psychológiu, filozofiu), aby svoju bezradnosť v tomto smere nejako kompenzoval.
Koncom roku 1984 sa zoznámil s dievčaťom, ktorého priateľ sa rozprával s nájomníkom jeho izby. Vzťah nášho pacienta bol čisto platonický, zatiaľ čo druhý pár v miestnosti (starší postgraduálny študent a jeho priateľka) sa rýchlo zblížili. V otvorenom rozhovore sa priateľka pacienta sťažovala svojej kamarátke na pasivitu a nečinnosť pacienta a ona to všetko preniesla na svojho spolubývajúceho, staršieho spolubývajúceho pacienta. Ten sa s tým netajil, pacienta nehanebne zosmiešňoval a neustále mu to pripomínal, mimoriadne traumatizoval. Keď sa pacient ocitol v takejto situácii chronickej psychotraumatizácie, prestal pracovať na svojej dizertačnej práci a v súlade so svojím charakterom a doterajšími skúsenosťami sa snažil kompenzovať svoju praktickú bezradnosť čítaním klasikov marxizmu-leninizmu. Tvrdil najmä, že mu v tom veľmi pomohla kniha F. Engelsa „Pôvod rodiny, súkromného vlastníctva a štátu“. Pacienta vyrušila sója, objavil sa pocit úzkosti, nemohol už vôbec pracovať. Opakovane, no neúspešne, sa pokúšal o zmierenie so susedom, keďže po krátkom zmierení s pitím nasledovala hádka a konflikt sa rozhorel. Na pozadí takýchto narastajúcich ťažkostí, starostí a alkoholizmu pacient 22. januára 1986 prvýkrát počul všeobecný „rachot“, v ktorom sa neskôr objavovali hlasy známe i neznáme, menili sa, akoby prichádzali z vesmíru.
Pacient chodil po ubytovni, klopal na dvere a volal na vysvetlenie ľudí, ktorých hlasy vnímal. Spolu s tým ho vyrušovali krátkodobé (do 15 minút), ale ťažké prívaly myšlienok v hlave; niekedy pocit, že jeho myšlienky poznajú ostatní, môžu využiť špióni, v súvislosti s ktorými vznikli aj samovražedné myšlienky (uvažoval som o ponorení sa do ľadovej diery na Neve). Sám sa obrátil na psycho-neurologickú ambulanciu, bol odoslaný do psychiatrickej liečebne, kde bol od 29.01. do 24. 3. 86. Potom pacient vyjadril myšlienky, že všetci na ubytovni, v ústave a potom na oddelení sa naňho pozerali zvláštnym spôsobom, posmešne, hovorili o ňom zlé veci, odsudzovali ho atď. verbálne halucinácie vo forme dialógu, z ktorých niektoré odsudzovali, karhali pacienta, zatiaľ čo iní (žena) ho naopak bránili. „Hlasy“ ho odsudzovali pre slabosť, nedostatok vôle a vynikal hlas jeho spolubývajúceho. Zároveň boli v prvých dňoch pobytu na oddelení zaznamenané aj abstinenčné príznaky, ktoré následne prešli úplnou redukciou. Pod vplyvom liečby sa asi 1 1/2 až 2 týždne po hospitalizácii hlasy vzdialili a potom zmizli. Ilúzie o postoji a prenasledovaní zo strany spolubývajúceho a iných osôb žijúcich v tejto ubytovni sa ukázali byť stabilnejšie. Po ich vymiznutí a stabilizácii dobrého stavu bol pacient prepustený z nemocnice.
Akékoľvek duševné ochorenie možno považovať za samostatnú nozologickú jednotku len vtedy, ak má (spolu s inými charakteristikami) svoju vlastnú etiológiu a patogenézu. Tieto dva znaky choroby sú najdôležitejšie a bez nich neexistuje samostatná choroba. Keďže ide o nezávislé charakteristiky choroby, etiológia a patogenéza spolu úzko súvisia.
Akékoľvek patogénne faktory (infekcie, intoxikácie, mechanické a duševné traumy atď.) ovplyvňujúce telo ešte nie sú etiológiou samy osebe. Etiologický význam nadobúdajú až vtedy, keď si vytvorili vlastné patogenetické mechanizmy a cez ne sa lámali. Vytvorený patogenetický mechanizmus sa ďalším pôsobením etiologických faktorov nielen posilní a podporí, ale môže sa zachovať (niekedy aj dlhodobo), keď vplyv patogénnych faktorov už pominul, úplne sa zastavil. V tomto prípade zostávajúca patogenéza potom prechádza vlastnou dynamikou, t.j. začína žiť nezávislým životom.
Patogenéza, dislokovaná v priestore (pri duševných chorobách - CNS) patofyziologickým procesom, je základom klinických prejavov choroby, určuje jej klinický obraz. Priebeh ochorenia, jeho rôznorodá dynamika odráža vonkajšie patogenetické mechanizmy, respektíve ich modifikácie. Z toho vyplýva, že znalosť patogenézy otvára možnosť predvídať, teda predpovedať ďalší priebeh ochorenia. Ešte dôležitejší je pomer klinického obrazu a patogenézy v rámci konkrétneho ochorenia. Z uvedeného vyplýva, že klinické symptómy korelujú s patogenézou ochorenia ako jav s podstatou, čiže inými slovami, patogenéza je podstatou ochorenia. Práve preto je najúčinnejšou liečbou ochorenia jeho patogeneticky podložená terapia.
Patogenéza akejkoľvek duševnej choroby je mnohočlánkový patologický proces. Jeho štádiá, nejednoznačné v zložitosti, sú nasadené na rôznych úrovniach vitálnej činnosti organizmu a vo vzťahu k duševnej patológii - na rôznych úrovniach nervového systému a najmä v centrálnom nervovom systéme. Pri duševných chorobách možno rozlíšiť toxické, endokrinné, hypoxické, interoceptívne, biochemické, imunologické, bioelektrické a neurodynamické väzby patogenézy [Smetannikov P. G., 1970]. Vzhľadom na ich ďaleko nerovnomerný podiel na výskyte a detekcii duševných chorôb sa zameriame na posledné štyri tu uvedené články patogenézy.
Z hľadiska praktickej účelnosti sa duševné choroby delia podľa pôvodu na exogénne a endogénne. Exogénne ochorenia sú dôsledkom patologického vplyvu rôznych vonkajších (vzhľadom na mozgové tkanivo) fyzikálnych, chemických a psychogénnych traumatických faktorov na činnosť mozgu. Patria sem škodlivé infekčno-alergické, metabolické, intoxikačné, tepelné, mechanické, cerebrotraumatické, radiačné a iné fyzikálne a chemické účinky, ako aj tie, ktoré sú spôsobené nepriaznivými sociálnymi okolnosťami, najmä takými, ktoré vyvolávajú intrapersonálne konflikty. Väčšina výskumníkov psychogénnych traumatických duševných porúch patrí do tretej nezávislej skupiny nazývanej "psychogénia".
Ak sú dostatočne známe hlavné príčiny exogénnych chorôb, potom nemožno považovať etiológiu endogénnych duševných chorôb (schizofrénia, maniodepresívne alebo bipolárne, psychózy, tzv. idiopatické alebo pravé, epilepsiu, niektoré psychózy neskorého veku) za vyriešenú. Choroby sa vyvíjajú pod vplyvom dedičných, konštitučných, vekových a iných charakteristík tela, ktoré spôsobujú určité biochemické, imunitné a iné zmeny, čo vedie k primárnym patologickým poruchám duševnej činnosti. Podľa všeobecne uznávaných predstáv môžu akékoľvek vonkajšie faktory ovplyvniť len vznik a ďalší priebeh endogénnych ochorení a nie byť ich hlavnou príčinou.
Niektorí autori však považujú za nevhodné vyčleňovať skupiny endogénnych duševných ochorení, pretože výskyt týchto porúch spájajú s dôsledkami exogénnych vplyvov, ktoré sa udomácnili v genetickej matrici pre ďalšie generácie. To znamená, že uvedené choroby u konkrétneho pacienta sú spôsobené určitými exogénnymi (alebo environmentálnymi) vplyvmi na jeho blízkych alebo vzdialených príbuzných, ktoré zdedil.
Doktrína etiológie duševných chorôb má teda ešte ďaleko k dokonalosti. Zároveň je najmenej známy, rovnako ako vo zvyšku patológie, príčinný vzťah mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú duševnú aktivitu.
Vplyv akéhokoľvek potenciálne patogénneho faktora na človeka vôbec neznamená fatálnu nevyhnutnosť duševnej choroby. To, či sa ochorenie vyvinie alebo nie, závisí od kombinácie faktorov: konštitucionálno-typologických (genetické a vrodene podmienené znaky, znaky, morfologická a funkčná konštitúcia, individuálne charakteristiky biochemických, imunitných, vegetatívnych a iných procesov), somatogénnych (získané znaky metabolických procesov). vzhľadom na stav orgánov a systémov tela a ekológiu), psychosociálne (špecifiká medziľudských, najmä priemyselných, rodinných a iných vzťahov pacienta v mikro- a makroprostredí).
Po analýze vzájomného vplyvu konštitucionálno-typologických, somatogénnych a psychosociálnych momentov v každom konkrétnom prípade je možné priblížiť sa k pochopeniu, prečo sa napríklad počas chrípkovej epidémie mentálna reakcia jedného pacienta obmedzuje na adekvátneho jedinca v rámci limitov. rezerv psychiky, druhá - na krátkodobú patologickú reakciu psychiky, a po tretie, má formu stabilného neurózneho alebo neurotického stavu alebo sa vyvinie jasná duševná porucha atď. Výskyt duševnej choroby nemôže byť prísne závislý od akýchkoľvek, dokonca ani silných faktorov. Správnejšie je hovoriť o interakcii určitého faktora s jednotlivými mechanizmami biologickej, psychickej a sociálnej adaptácie človeka. Duševná choroba je teda výsledkom neuspokojivej integrálnej adaptácie jednotlivca na biopsychosociálne vplyvy. Navyše, každá duševná choroba má svoju vlastnú príčinu, bez ktorej sa nemôže vyvinúť. Napríklad posttraumatická encefalopatia sa nevyskytne bez traumatického poranenia mozgu (TBI).
Za zmienku stojí vysoký význam všetkých vyššie uvedených skupín faktorov, ktoré vedú k duševným poruchám, a zdôrazniť nie absolútne patogénny význam každého z nich jednotlivo. Napríklad, keď hovoríme o významnej úlohe dedičnosti pri výskyte chorôb, ako je schizofrénia a maniodepresívna psychóza, treba pamätať na to, že aj keď sa ktorékoľvek z nich vyskytuje u jedného z jednovaječných dvojčiat, existuje riziko, že sa u druhého rozvinie. je dosť veľký, ale nie stopercentný. Preto stojí za to hovoriť o dedičnosti nie o endogénnej duševnej patológii, ale o tendencii k nej. Týka sa to aj vplyvu vrodených vlastností osobnosti, morfologickej konštitúcie, typických znakov autonómneho nervového systému a iných.
Pri implementácii dedičnej predispozície zohráva dôležitú úlohu vplyv ďalších škodlivých faktorov. Väčšina výskumníkov poznamenáva, že nástup schizofrénie a jej recidívy v takmer dvoch tretinách prípadov vyvolávajú duševné alebo fyzické traumy, somatické choroby, intoxikáciu atď. pozadie somatických problémov.
Vznik niektorých duševných chorôb priamo súvisí s vekom. Napríklad oligofrénia je spôsobená mentálnou retardáciou, ktorá sa tvorí v ranom detstve alebo je dôsledkom vrodeného nedostatočného rozvoja mozgu. Pyknoleptické záchvaty u detí prestávajú v puberte. Presenilné a senilné psychózy sa vyskytujú v staršom a senilnom veku. V obdobiach krízového veku (puberta a menopauza) také duševné poruchy ako neuróza a psychopatia často debutujú alebo dekompenzujú.
Určitý význam má pohlavie pacientov. Afektívne duševné poruchy sú teda častejšie u žien ako u mužov. U žien dominuje Pickova choroba, Alzheimerova choroba, involučné, hypertenzné a klimakterické psychózy. Prirodzene, majú psychické poruchy v dôsledku hormonálnych a iných zmien počas tehotenstva či pôrodu. A medzi ľuďmi s aterosklerózou, intoxikáciou, syfilitickými psychózami, ako aj pacientmi s alkoholizmom a alkoholickými psychózami, s neuropsychiatrickými poruchami spôsobenými TBI, prevládajú muži.
Množstvo psychosociálnych a exogénnych faktorov vedúcich k duševným poruchám priamo súvisí s profesionálnymi aktivitami pacienta. Hovoríme o takých škodlivých výrobných faktoroch, akými sú psychické a fyzické preťaženie, emočné preťaženie, intoxikácia, podchladenie a prehriatie, vysoká úroveň vibrácií, radiačné znečistenie, hluk, hypoxia, fyzická nečinnosť, rôzne druhy deprivácie atď. Každý z týchto nepriaznivých účinkov má celkom typické psychopatologické následky. Napríklad psychosociálne situácie sprevádzané nadmernou psychickou záťažou často vedú k neurotickým poruchám, zatiaľ čo výrazný deficit senzorickej a inej stimulácie spôsobuje najmä odchýlky v psychotickom registri.
Je vhodné pripomenúť si sezónne zmeny v duševnej činnosti. Pri niektorých psychopatologických stavoch, najmä endogénnych psychózach s fázovým priebehom, sa v jesennom a jarnom období pozoruje exacerbácia. Za zmienku stojí nepriaznivý vplyv intenzívnych zmien meteorologických faktorov. Veľmi citliví sú na ne pacienti s cievnymi, cerebrotraumatickými a inými organickými poruchami mozgu.
Negatívne ovplyvňujú neuropsychický stav situácie, čo vedie k takzvanej desynchronóze, to znamená k porušeniu biologických rytmov, napríklad denné bdenie a nočný spánok, rozloženie duševnej a fyzickej aktivity je neadekvátne typu postavy ( "sova" a "lark"), umelo vyvolané porušenia menštruačného cyklu atď.
Patogenéza (alebo mechanizmus rozvoja) duševných chorôb závisí od interakcie v prenatálnom a postnatálnom období dedične podmienených faktorov organizmu jednotlivca a nepriaznivých psychosociálnych, fyzikálnych a chemických vplyvov na jeho osobnosť, mozog a mimomozgovú somatickú sféru. Biochemické, elektrofyziologické, imunitné, morfologické, systémové a personálne zmeny vyplývajúce z takejto interakcie, ktoré je možné skúmať modernými metódami, sú sprevádzané charakteristickými patofyziologickými poruchami. Takéto zmeny zase podliehajú určitým priestorovým a časovým vzorcom, ktoré v konečnom dôsledku určujú stereotyp prejavov bolestivých neuropsychických symptómov, ich dynamiku a špecifickosť.
Patogenéza a následne aj typ duševnej choroby teda určuje špecifické individuálne reakcie na rôzne situácie, exogénne aj endogénne, ktoré sa tvoria v procese ontogenézy a fylogenézy. Stojí za zmienku, že neuropsychická sféra každého jednotlivého človeka reaguje na rôzne patogénne vplyvy s typickými obmedzeniami pre tohto jedinca a stereotypným súborom reakcií.
Zároveň rovnaký škodlivý účinok u rôznych ľudí v závislosti od individuálnych kompenzačných schopností tela a množstva ďalších okolností môže spôsobiť rôzne psychopatologické komplexy. Napríklad zneužívanie alkoholu je sprevádzané psychotickými stavmi, ktoré sa navzájom výrazne líšia. Tu stojí za to pripomenúť alkoholické delírium, akútnu a chronickú alkoholickú halucinózu, akútnu a chronickú alkoholickú paranoiu, Korsakovovu polyneurotickú psychózu, alkoholickú pseudoparalýzu, Gaye-Verikeovu encefalopatiu. Rovnaké infekčné ochorenie môže viesť k febrilnému delíriu alebo amentii, epileptiformnému syndrómu, symptomatickej mánii a z dlhodobého hľadiska ku Korsakoffovmu amnesickému syndrómu, postinfekčnej encefalopatii atď.
Tiež stojí za to uviesť príklady monoetiologických monopatogenetických ochorení. Pri vzniku fenylpyruvickej oligofrénie teda vedúcu úlohu zohrávajú geneticky podmienené metabolické poruchy. Alebo iný príklad: vďaka cytologickej štúdii bola odhalená špecifická chromozomálna porucha, na ktorej je založená patogenéza Downovej choroby.
Zároveň rôzne etiologické faktory môžu „spustiť“ rovnaké patogenetické mechanizmy, ktoré tvoria rovnaký psychopatologický syndróm. Ako bolo uvedené vyššie, delírny stav sa vyskytuje napríklad u pacientov s alkoholizmom a pri infekčných chorobách v stave horúčky. Môže sa vyvinúť aj po TBI, intoxikácii v dôsledku otravy rôznymi látkami, so somatickými ochoreniami (somatogénna psychóza). Presvedčivou ilustráciou existencie takýchto psychopatologických stavov vznikajúcich z rôznych príčin je epilepsia, ktorá označuje polyetiologické monopatogenetické ochorenia.
Stabilita individuálnej psychopatologickej reakcie je však relatívna. Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky bolestivých symptómov závisia od mnohých okolností, najmä od veku osoby. Takže pre deti sú v dôsledku morfologickej nezrelosti centrálneho nervového systému a v dôsledku toho nedostatočnosti abstraktno-logických myšlienkových procesov atypické myšlienkové, predovšetkým bludné odchýlky. Z tohto dôvodu pomerne často pozorujú patologické psychomotorické (kŕče, nepokoj, stupor), ako aj emocionálne (zbabelosť, nadmerná labilita, strach, agresivita) javy. S prechodom do pubertálneho, mladistvého a zrelého obdobia vývoja sa môžu najskôr objaviť bludné prvky, potom bludné poruchy a nakoniec stabilné bludné stavy.
Štúdium etiológie duševnej poruchy je v každom prípade predpokladom pre racionálne budovanie takzvanej etiologickej terapie, ktorej účelom je rehabilitácia vonkajšieho a vnútorného prostredia pacienta. Objasnenie patogenézy ochorenia prispieva k voľbe stratégie, taktiky a metód patogenetickej liečby zameranej na deštrukciu vnútorných patologických súvislostí, ktoré určujú jednotlivé symptómy a kinézu syndrómu.
Poznanie etiologických faktorov a patogenetických mechanizmov duševných chorôb spolu s analýzou klinických psychopatologických a somatoneurologických príznakov je základom pre klasifikáciu poruchy a následne pre predikciu a riešenie sociálnych problémov psychiatrickej starostlivosti.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Orenburgská štátna lekárska univerzita" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
Katedra psychiatrie
Hlava odbor - prof., d.m.s. V.G. Budza
Prednášajúci - docent, Ph.D. ON. Bomov
ESAY
Etiologické faktory psychóz.Klasické princípyfikcie duševných chorôb
Vyplnil: študent skupiny 516
Gurová Mária
Orenburg, 2014
Plán
1. Etiológia psychóz
1.1 Endogénne faktory rozvoja psychózy
1.2 Exogénne faktory rozvoja psychózy
2. Princípy klasifikácie psychóz
Bibliografia
1. Etiológia psychóz
Psychóza je výrazná forma duševnej poruchy, ktorá je sprevádzaná delíriom, hlbokými a prudkými zmenami nálad, halucináciami, stavom nekontrolovaného vzrušenia alebo naopak hlbokej depresie, ako aj hlbokými poruchami v procese myslenia a úplnou absenciou kritický postoj k svojmu stavu. Psychóza je podľa Pavlova výrazná porucha duševnej činnosti, pri ktorej duševné reakcie hrubo odporujú skutočnej situácii, čo sa prejavuje poruchou vnímania reálneho sveta a dezorganizáciou správania.
V roku 1893 P. Yu. Mobius prvýkrát navrhol rozdeliť všetky príčiny psychózy na vonkajšie ( exogénne) a interné ( endogénne). V súlade s touto dichotómiou sa samotné duševné choroby delia na exogénne a endogénne.
V praktickej psychiatrii je dobre známe, že exogénne a endogénne faktory často pôsobia spoločne, pričom v niektorých prípadoch prevláda endogénny radikál a v iných exogénny radikál. Napríklad toxické účinky alkoholu sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch sa tento exogénny faktor môže stať spúšťačom endogénneho procesu (schizofrénie), inokedy spôsobuje typickú exogénnu psychózu, ktorá môže mať rôzne klinické odtiene, niekedy vytvára schizoformné obrazy. Túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní základného ochorenia. Hlavný príčinný faktor duševnej choroby by sa mal považovať za faktor, ktorý určuje debutové obrázky a je zaznamenaný počas celého chorobného procesu, pričom zdôrazňuje vlastnosti jeho dynamiky, obraz remisie a počiatočný stav. V rade prípadov je dokázaný vonkajší spúšťací faktor ochorenia, ktorý neskôr stráca svoju úlohu a nemá rozhodujúci význam pri vytváraní psychopatologickej štruktúry základného ochorenia. Tieto faktory sa považujú za provokujúce. Rozdiel v kauzálnych mechanizmoch psychózy je jasne vidieť na príkladoch vývoja „axiálnych“ („axiálnych“, podľa A. Goheho) syndrómov – ako sú exogénne organické, základné exogénne organické ochorenia; endogénny komplex symptómov, ktorý je základom ochorení endogénneho procesu (schizofrénia); syndróm rozvoja osobnosti, ktorý je základom dekompenzácie psychopatie (porucha osobnosti). Osobné charakteristiky do značnej miery určujú riziko vzniku duševných chorôb (rizikové faktory). V každom prípade lekár berie do úvahy a analyzuje úlohu všetkých faktorov vedúcich k nástupu psychózy, stanovuje hlavný kauzálny mechanizmus, ktorý zohráva rozhodujúcu úlohu pri stanovení konečnej diagnózy ochorenia.
Existuje teda dôvod tvrdiť, že existuje kauzálny (etiologický) faktor, ktorý však úplne neurčuje vývoj ochorenia. V niektorých prípadoch je tento faktor iba spúšťačom ochorenia. Ďalší priebeh patologického procesu s jeho komplikáciou, modifikáciou prebieha v rámci určitých vzorcov (stereotyp vývoja procesu), bez úzkej závislosti od príčiny, ktorá ho priamo vyvolala.
psychóza dedičnosť stres trauma
1.1 Endogénne faktory rozvoja psychózy
Medzi endogénne príčiny ochorenia sú obzvlášť dôležité:
III genetické faktory;
Ø vývojové poruchy v ranom veku;
Ø somatické choroby, ktoré bránia a zhoršujú funkciu mozgu v dôsledku ischémie;
Ш autointoxikácia;
Endokrinopatia.
Medzi endogénne psychózy patrí schizofrénia, schizoafektívna porucha, psychotické formy afektívnych porúch.
Úloha dedičnosti pri rozvoji psychózy
Z duševných chorôb, na vzniku ktorých sa významnou mierou podieľa dedičný faktor, treba menovať maniodepresívnu psychózu, schizofréniu a epilepsiu. Takže podľa P. B. Gannushkina dedičné zhoršenie pri maniodepresívnej psychóze dosahuje 92%. Takáto súhrnná definícia dedičnej záťaže však nedáva jasnú predstavu o skutočnom význame dedičného faktora. Už dlho sa zistilo, že v rodinách pacientov s maniodepresívnou psychózou možno rovnakú psychózu vysledovať v niekoľkých generáciách, prenášanú dominantným (priamym) typom dedičstva: od starého otca k otcovi, od otca k deťom. Dedičná záťaž v rodinách pacientov so schizofréniou nemá charakter dominantného prenosu chorôb. Klinicky špecifikované prípady s dedičnou záťažou schizofrénie poukazujú na prevažujúci význam dedičnosti podľa recesívneho typu. Otázku úlohy dedičného faktora pri epilepsii nemožno zatiaľ považovať za vyriešenú, keďže pacienti s podobným ochorením v anamnéze u svojich najbližších príbuzných sú v menšine. Je potrebné zdôrazniť, že u pacientov so schizofréniou a epilepsiou s preukázanou dedičnou záťažou nezostáva klinická rozmanitosť psychóz v nasledujúcich generáciách rovnaká. V rodinách týchto pacientov sa často pozorujú iba základné prejavy toho istého ochorenia alebo choroby, ktoré majú iný klinický charakter, vrátane patologických osobnostných čŕt (psychopatia). Štúdium duševných chorôb v rodinách jednovaječných a dvojvaječných dvojčiat potvrdzuje významnú úlohu genetických faktorov pri vzniku niektorých duševných chorôb, najmä schizofrénie. Zároveň niet pochýb o tom, že pri realizácii dedičnej predispozície zohrávajú určitú úlohu dodatočné nebezpečenstvá.
Úspešný rozvoj progresívnych trendov v lekárskej genetike stavia pred výskumníkov nové výzvy, najmä genetické štúdium pacientov s duševnými poruchami pri cievnych ochoreniach. Platnosť takýchto štúdií potvrdzujú nové údaje týkajúce sa zložiek koagulačných mechanizmov, ktoré sú prenášané recesívnym typom dedičnosti. Málo sa študovalo z pozície dedičného prenosu atrofických psychóz: Pickova a Alzheimerova choroba. Veľmi sľubné a potrebné sú definície pohlavného chromatínu na stanovenie skutočnej povahy niektorých foriem patológie (impotencia, intersexualita).
1.2 Exogénne faktory rozvoja psychózy
Exogénne faktory sa delia hlavne do dvoch skupín. Prvý zahŕňa organické účinky poškodzujúce mozog - ako napríklad:
Ø zranenie;
Sh intoxikácia;
sh infekcia;
Ш radiačné poškodenie.
Druhá skupina zahŕňa:
Ø vplyv emocionálneho stresu v dôsledku intrapersonálnych alebo interpersonálnych konfliktov, rôznych nepriaznivých environmentálnych, negatívnych sociálnych vplyvov na osobnosť.
Ø vlastnosti samotnej osobnosti, predovšetkým tie, ktoré určujú individuálne reakcie.
Druhá skupina exogénnych príčin sa niekedy nazýva psychogénna. Výskyt psychogénnych ochorení je spojený s emočným stresom, rodinnými a sociálnymi problémami.
Úloha určitých liekov pri rozvoji psychózy
Zneužívanie niektorých psychoaktívnych látok (alkohol, amfetamíny a kokaín, antagonisty NMDA atď.) môže vyvolať psychózu. Najmä dlhodobé užívanie antagonistov NMDA spôsobuje stavy pripomínajúce schizofréniu.
Psychózy, ktoré sú spôsobené užitím určitej psychoaktívnej látky, sú spravidla kódované pod príslušným nadpisom v sekcii F10--F19 („Duševné poruchy a poruchy správania spojené s užívaním psychoaktívnych látok“) Medzinárodnej klasifikácie chorôb. Napríklad stimulačná psychóza (spôsobená užívaním stimulantov) je v ICD-10 kódovaná ako F15.5.
Psychózu môžu vyvolať aj niektoré lieky: anticholinergiká, glukokortikoidy a adrenokortikotropný hormón (ACTH), izoniazid, levodopa a iné agonisty dopamínu, nesteroidné antiflogistiká. Okrem toho je možný rozvoj psychotických symptómov pri vysadení niektorých liekov: napríklad hypnotík, inhibítorov monoaminooxidázy.
Role infekčný faktor vo vývoji psychózy
Pri infekčných psychózach sa pozorujú všeobecné poruchy spôsobené reakciou mozgu a špecifické, charakteristické pre konkrétne infekčné ochorenie. Sterz (1927) veril, že symptómy a syndrómy, ktoré sa pozorujú pri exogénnych, vrátane infekčných psychóz, možno rozdeliť na obligátne (povinné v klinickom obraze choroby) a voliteľné (netrvalé), ktoré sa objavujú pravidelne. Syndrómy zmätenosti a demencie sa považovali za povinné, ako možný dôsledok ťažkých foriem ochorenia. Fakultatívne prejavy infekčných psychóz boli charakterizované afektívnymi poruchami, schizoformnými symptómami a konvulzívnymi stavmi.
Wieck (1961) rozdelil exogénne psychózy na funkčné, čiže reverzibilné a tie, ktoré prispievajú k rozvoju psychoorganických zmien, t.j. defekt-syndróm. Podľa jeho názoru medzi akútnymi exogénnymi reakciami, ktoré sa prejavujú syndrómami zakalenia vedomia, a organickým defektným syndrómom existuje skupina prechodných syndrómov, čiže registrov. Počítal medzi ne stavy, ktoré sa prejavujú zmenami motívov, afektívnymi a schizoformnými poruchami, amnestickým a Korsakovovým syndrómom. V prítomnosti konkrétneho syndrómu je možné určiť prognózu ochorenia. Za priaznivé považoval afektívne stavy, za nepriaznivé syndrómy organického registra. Výskyt toho posledného svedčil o rozvoji demencie.
Okrem psychotických porúch infekčného pôvodu sa môžu vyvinúť duševné poruchy nepsychotickej povahy. V prvom rade ide o astenické stavy, ktoré sa prejavujú tak v prodromálnom období ochorenia, ako aj v jeho konečnom štádiu. Astenické stavy sú sprevádzané zmenami nálady, častejšie - depresiou s hypochondrickými zážitkami. Hypochondria naznačuje dysfunkciu autonómneho nervového systému, ktorá predchádza objaveniu sa špecifických prejavov infekčnej choroby.
2. Princípy klasifikácie psychóz
Klasifikácia duševných porúch je jedným z najdôležitejších a najkomplexnejších problémov psychiatrie. Existujú tri hlavné princípy klasifikácie psychóz.
Syndromický princíp . Teoretickým základom syndromologického prístupu je koncept „jedinej psychózy“. Koncept je založený na myšlienke spoločnej povahy rôznych duševných porúch. To znamená, že psychózy sú klasifikované podľa hlavného klinického obrazu, podľa prevládajúcich symptómov na:
· Paranoidné;
· Hypochondrický;
Depresívne;
Manické a iné, vrátane kombinácií (depresívne-paranoidné, depresívne-hypochondrické atď.).
Rozdiel v klinickom obraze sa vysvetľuje pozorovaním pacientov v rôznych štádiách ochorenia. Stanovenie etiologických faktorov jednotlivých duševných chorôb spochybnilo koncept jedinej psychózy. Od druhej polovice 20. storočia sa však pri tvorbe klasifikácií opäť vo veľkej miere uplatňuje syndromologický prístup. Renesancia syndromologického prístupu je do značnej miery spojená s úspechmi experimentálnej a klinickej psychofarmakológie.
nozologický princíp. Klasifikácia duševných porúch na nozologickom princípe bola možná v dôsledku objavov vzťahu medzi príčinou, klinickými prejavmi, priebehom a výsledkom choroby. Nozologický princíp spočíva v rozdelení ochorení na základe spoločnej etiológie, patogenézy a jednotnosti klinického obrazu.
Ako už bolo spomenuté vyššie, podľa etiologického princípu sa duševné poruchy delia na:
endogénne;
Exogénne.
Tradične sa duševné poruchy delia na:
· Organické;
· Funkčné.
Prítomnosť zreteľných zmien v štruktúre mozgu vedie k vzniku pretrvávajúcich negatívnych symptómov - zhoršená pamäť, inteligencia. Organické psychózy zahŕňajú stavy, pri ktorých dochádza k patologickej zmene štruktúry mozgu, ako je Alzheimerova choroba, alebo psychózy sekundárne po cievnych ochoreniach mozgu, ako aj stavy, pri ktorých nie sú žiadne známky organického poškodenia mozgu, ako napr. delírium, spojené s brušným týfusom, pneumokokovou pneumóniou alebo abstinenčným syndrómom od alkoholu.
Podľa charakteristík priebehu a výskytu existujú:
Reaktívne psychózy;
Akútne psychózy.
Reaktívna psychóza označuje dočasné reverzibilné duševné poruchy, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom akejkoľvek duševnej traumy. Tento typ psychózy sa nazýva aj situačný. Akútna psychóza vzniká náhle a vyvíja sa veľmi rýchlo, napríklad nečakanými správami o strate blízkeho človeka, strate majetku a pod.
Pragmatický (štatistický, eklektický) princíp má osobitný význam v súvislosti s vytváraním národných a medzinárodných organizácií, ktoré upravujú ekonomické, sociálne a právne otázky psychiatrickej starostlivosti.
Plánovanie medicínskych a sociálnych aktivít nie je možné bez spoľahlivých údajov o prevalencii duševných porúch. Riešenie právnych otázok závisí od presnosti a spoľahlivosti diagnózy. Rusko používa medzinárodnú klasifikáciu duševných porúch a porúch správania (ICD 10), ktorú vypracovala WHO. ICD bol vyvinutý s cieľom zjednotiť diagnostický prístup v štatistickom, vedeckom a sociálnom výskume.
Bibliografia
1. Wittchen G. Encyklopédia duševného zdravia / Per. s ním. A JA Sapozhnikova - M.: Aleteya, 2006;
2. Kisker K.P. Psychiatria, psychosomatika, psychoterapia - M.: Aletheya, 1999;
3. Psychiatria. Učebnica pre študentov medicíny. Ed. V.P. Samokhvalova. - Rostov: Phoenix, 2002;
4. Psychiatria. Učebnica pre študentov medicíny. Spracoval M.V. Korkina, N.D. Lakosina, A.E. Lichko. - M.: Medicína, 2006;
5. Tiganov A.S., Snežnevskij A.V. Všeobecná psychiatria // Sprievodca psychiatriou / Ed. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.S. Tiganová - M.: Medicína, 1999.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Etiológia a patogenéza duševných porúch. Najpravdepodobnejšie faktory vyvolávajúce vývoj patológie zo strany psychiky. Duševné poruchy počas tehotenstva. Typické následky popôrodných psychóz. Exogénne a endogénne psychózy.
prezentácia, pridané 13.11.2016
Vlastnosti reakcií tela na alkoholické nápoje a rýchlosť deštrukcie alkoholu v krvi. Vývoj exogénnych psychóz a alkoholizmu pri chronickej intoxikácii. Výskyt vaskulárnej sklerózy a zvýšeného krvného tlaku pod vplyvom alkoholu.
abstrakt, pridaný 11.09.2010
Etiológia a patogenéza duševných porúch. Faktory spôsobujúce rozvoj duševnej patológie. Psychózy počas tehotenstva. Príznaky popôrodnej psychózy, exogénne a endogénne faktory jej vývoja. Klinické príznaky a symptómy, liečba.
prezentácia, pridané 21.11.2016
Veda o duševných poruchách koncom XIX - začiatkom XX storočia, jej školy. Klasifikácia duševných chorôb v modernej dobe, posilnenie nozologických pozícií. Vytvorenie medzinárodnej klasifikácie duševných chorôb. Duševné epidémie XX storočia.
semestrálna práca, pridaná 31.03.2012
Duševné poruchy a charakteristika duševných chorôb, ich príčiny, mechanizmy prejavov porúch. Podstata psychózy, hraničné neuropsychiatrické poruchy, mentálna retardácia (oligofrénia). Pojem a príčiny autizmu.
abstrakt, pridaný 26.10.2009
História, predmet a úlohy psychiatrie, základné kritériá psychiatrického zdravia. Charakteristika porúch vnímania, vnímania a myslenia. Klasifikácia syndrómov zakaleného vedomia. Klinika a liečba alkoholických psychóz, epilepsie a schizofrénie.
priebeh prednášok, pridané 09.07.2011
Farmakologické vlastnosti neuroleptík ako liekov určených na liečbu psychóz a iných závažných duševných porúch. Klasifikácia, mechanizmus účinku a účinok atypických antipsychotík na telo. Vedľajšie účinky pri dlhodobej liečbe.
prezentácia, pridané 19.02.2014
Duševná aktivita človeka v starobe. Duševné poruchy rôznej závažnosti. Stavy omráčenia a rôzne endoformné poruchy. Príčiny a hlavné príznaky senilnej psychózy. Liečba senilnej psychózy, atrofie mozgu.
prezentácia, pridané 02.04.2016
Endogénne a exogénne etiologické faktory vyskytujúce sa v období vnútromaternicového vývoja plodu. Obdobie dokončenia tvorby mliečnej oklúzie, preventívne opatrenia. Dysfunkcia prehĺtania u detí, rysy jej normalizácie.
prezentácia, pridané 26.12.2013
Prvý systém na liečbu závislosti od alkoholu, vyvinutý v roku 1946. Podstata metódy psychologickej stresovej terapie. Zásady liečby alkoholizmu. Lieky, ktoré zmierňujú „abstinenčný syndróm“ (kocovinu).