Pri analýze elektroencefalogramu lekár. Elektroencefalografia (EEG): podstata vyšetrenia, ktorá odhaľuje, vedie, výsledky

Randiť, elektroencefalografia- jedna z najbežnejších a cenovo dostupných metód diagnostiky zmien v mozgu. Táto štúdia nervového systému meria elektrickú aktivitu mozgu. Počas zákroku sa identifikujú miesta poškodenia mozgu, konvulzívnej pripravenosti a elektrickej aktivity. Špeciálna príprava na štúdiu nie je potrebná, nemá žiadne kontraindikácie a nespôsobuje nepohodlie.

Indikácie pre elektroencefalografiu

Existujú určité stavy, pri ktorých musí človek určite navštíviť lekára, aby mohol urobiť EEG. Patria sem záchvaty mimovoľných pohybov, nezvyčajné pocity, nevysvetliteľné správanie a mdloby. Epilepsia je jednou z bežných príčin týchto stavov.

Táto štúdia je tiež nevyhnutne vykonaná po traumatickom poranení mozgu... Pomocou tejto techniky je možné určiť miesto poškodenia a posúdiť stupeň zložitosti mozgových zmien.

K zavedeným indikáciám na vykonávanie elektroencefalografie teda možno pripísať nasledujúce podmienky:

1. ... Tento postup vám umožňuje identifikovať miesta v mozgu, ktoré sú zodpovedné za spustenie záchvatov. Umožňuje posúdiť účinnosť liekov, rozhodnúť o ukončení medikamentóznej terapie, posúdiť závažnosť dysfunkcie mozgu v období mimo záchvatov.
2. Konvulzívne záchvaty neznámej etiológie.
3. Stavy mdloby.
4. Podozrenie na. Elektroencefalografia vám umožňuje určiť potrebu ďalšieho výskumu.
5. paroxysmálna povaha.
6. ... Štúdia umožňuje posúdiť stupeň poškodenia mozgu a účinnosť jeho obnovy. Opakované postupy môžu určiť rýchlosť vymiznutia príznakov zhoršenej funkcie mozgu.
7. Stav po operácii mozgu.
8. Zápalové procesy v centrálnom nervovom systéme - cerebrálna arachnoiditída,.
9. Oneskorenie v psychologickom alebo rečovom vývoji neistej etiológie.
10. Perinatálna porucha v práci nervového systému.
11. Endokrinné patológie.
12. Poruchy správania paroxyzmálnej povahy.

Okrem toho, počítačové EEG umožňuje stanoviť diagnózuľudia, ktorí sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

1. Hypertenzia, kolísanie krvného tlaku;
2. Neurotické poruchy;
3. Vertebrobasilárna nedostatočnosť v prípade.

Hlavnou výhodou elektroencefalografie je skutočnosť, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho implementáciu... Okrem toho sa tento postup vykonáva pomerne rýchlo a nespôsobuje nepohodlie.

Príprava na postup

Pred vyšetrením je potrebné vlasy umyť a vysušiť. V čom nemôžete použiť stylingové produkty- laky, spreje, peny. Okrem toho musíte rozpliesť vrkoče, odstrániť sponky z vlasov, nemôžete si dať šperky na hlavu. Niekedy vás lekár pred vykonaním testu požiada, aby ste znížili množstvo spánku, ktoré spíte. Je to nevyhnutné, aby človek mohol počas elektroencefalografie zaspať. V tomto prípade sa trvanie spánku skráti v priemere o 3-4 hodiny. Lieky proti úzkosti by sa nemali používať, pretože môžu ovplyvniť výsledky.

Ak sa má zákrok vykonať u dieťaťa, malo by sa pripraviť na potrebu použitia špeciálneho uzáveru. Väčšinou sa to robí hravou formou – odborníci radia, aby ste sa zahrali na astronautov alebo pilotov.

Tiež sa oplatí vziať si uterák – pomôže to zotrieť zvyšný elektródový gél z hlavy.

Metodológia

U dospelých

Počas štúdie pacient zvyčajne sedí na stoličke alebo leží na posteli. Súčasne sú na jeho hlave pripevnené elektródy - to sa deje pomocou špeciálnej prilby. Ak je potrebná dlhodobá štúdia, elektródy sa fixujú špeciálnou pastou a lepidlom. Pri nahrávaní musí osoba pokojne sedieť alebo ležať - akýkoľvek pohyb prekáža ktoré sťažujú dešifrovanie nahrávky.

Fotografia ukazuje proces zaznamenávania mozgovej aktivity

Počas procedúry sa takmer vždy robia vzorky s hyperventiláciou a fotostimuláciou. Počas hyperventilácie musí pacient niekoľko minút zhlboka dýchať. Fotostimulácia pozostáva z vystavenia jasnému svetlu, ktoré smeruje do očí pacienta. Oba testy umožňujú identifikovať určité poruchy, ktoré sa nedajú určiť v pokoji. Ak je to potrebné, elektroencefalografia sa vykonáva počas spánku. V tomto prípade štúdia neznamená zavedenie liekov do tela alebo vystavenie elektrickému prúdu.

Ak sa elektroencefalografia vykonáva u osoby s epilepsiou, na zázname sa môžu objaviť záchvaty. Špecialista sa môže dokonca obrátiť na pacienta so žiadosťou o vyprovokovanie útoku - to vám umožní špecifikovať jeho pôvod, rozmanitosť a zhodnotiť vyhliadky na liečbu.

Počas procedúry je možné vykonávať videozáznam - v tomto prípade sa nazýva štúdia EEG video monitoring.

Trvanie procedúry môže byť rôzne - tento ukazovateľ je ovplyvnený diagnózou, stavom pacienta, prítomnosťou epileptických záchvatov a možnosťami laboratória. Vo väčšine prípadov sa potrebné informácie dajú získať do pol hodiny. Ale niekedy lekár zvýši alebo zníži dĺžku záznamu.

U detí

Tento postup je predpísaný tým deťom, ktoré majú akékoľvek vývinové poruchy- motorický, rečový, duševný. Aj keď dieťa nemá záchvaty, elektroencefalografia odhalí poruchy vo fungovaní mozgu.

Pre deti je tento postup zvyčajne predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• Na určenie štádií vývoja mozgu s prihliadnutím na vek dieťaťa.
• Dôkladne študovať epilepsiu a sledovať účinnosť liečby.
• Ak má dieťa mdloby, záchvaty atď.
• V prítomnosti vývojových oneskorení alebo porúch psychoemočnej povahy.
• S poklesom študijného výkonu dieťaťa, tendencia k nevysvetliteľnému správaniu.
• So strachmi a nočnými morami.
• Po traumatickom poranení mozgu.
• S porušením cerebrálneho prietoku krvi.

Samozrejme, elektroencefalografia u malých detí má určité vlastnosti. Predovšetkým môže byť dosť ťažké zabrániť dieťaťu v pohybe počas zákroku. Odporúča sa ho držať alebo odpútať pozornosť hračkami. V každom prípade bude mať elektroencefalografia u dieťaťa nevyhnutné interferencie, ktoré sa budú musieť tolerovať.

Kde môžete absolvovať vyšetrenie?

V Moskve existuje niekoľko lekárskych stredísk, ktoré vykonávajú tento výskum:

1. Zdravotné stredisko "NEARMEDIC". Náklady na postup sú 2500 rubľov. Adresa: Marshal Zhukov Ave., 38 bldg. jeden
2. Zdravotné stredisko Dobromed“. Náklady na postup sú 2700 rubľov. Adresa: st. Lyapidevsky, 14, budova 1
3. Lekárske centrum "Spectra". Náklady na postup sú 1700 rubľov. Adresa: st. Gerasim Kurin, 16.
4. Lekárske centrum "PENTA-CLINIC". Náklady na postup sú 2750 rubľov. Adresa: Chistoprudny Boulevard, 12, bldg. 2.
5. Zdravotné stredisko "Klinika č. 1". Cena procedúry je 2100 rubľov. Adresa: Khimki, ul. Moskva, 14

Video o elektroencefalografii:

Elektroencefalografia je jednou z najdostupnejších metód na vyšetrenie stavu mozgu. Umožňuje posúdiť stav osoby s epilepsiou, poruchami krvného obehu v mozgu, zraneniami atď. Okrem toho tento postup má neinvazívne, nespôsobuje bolesť a nepoškodzuje zdravie, takže ho môžu vykonávať aj deti.

Elektroencefalografia je metóda na štúdium mozgu registráciou rozdielu v elektrických potenciáloch, ktoré vznikajú v priebehu jeho životnej činnosti. Záznamové elektródy sú umiestnené v určitých oblastiach hlavy tak, aby boli na zázname zastúpené všetky hlavné časti mozgu.

Výsledný záznam - elektroencefalogram (EEG) - je celková elektrická aktivita mnohých miliónov neurónov, reprezentovaná najmä potenciálmi dendritov a tiel nervových buniek: excitačnými a inhibičnými postsynaptickými potenciálmi a čiastočne akčnými potenciálmi tiel nervových buniek. neuróny a axóny. EEG teda odráža funkčnú aktivitu mozgu. Prítomnosť pravidelného rytmu na EEG naznačuje, že neuróny synchronizujú svoju aktivitu.

Normálne je táto synchronizácia určená hlavne rytmickou aktivitou kardiostimulátorov (kardiostimulátorov) nešpecifických talamických jadier a ich talamokortikálnych projekcií.

Keďže úroveň funkčnej aktivity je určená nešpecifickými stredovými štruktúrami (retikulárna formácia trupu a predného mozgu), tie isté systémy určujú rytmus, vzhľad, všeobecnú organizáciu a dynamiku EEG.

Symetrická a difúzna organizácia spojení nešpecifických stredočiarových štruktúr s kortexom určuje bilaterálnu symetriu a relatívnu uniformitu EEG pre celý mozog (obr. 6-1 a 6-2).

METÓDA

V bežnej praxi sa EEG sníma pomocou elektród umiestnených na neporušenej pokožke hlavy. Elektrické potenciály sa zosilňujú a zaznamenávajú. V elektroencefalografoch je k dispozícii 16-24 alebo viac rovnakých zosilňovacích-záznamových jednotiek (kanálov), ktoré umožňujú súčasne zaznamenávať elektrickú aktivitu zo zodpovedajúceho počtu párov elektród inštalovaných na hlave pacienta. Moderné elektroencefalografy sú vytvorené na základe počítačov. Zosilnené potenciály sú digitalizované; nepretržitý záznam EEG sa zobrazuje na monitore a súčasne sa zaznamenáva na disk.

Po spracovaní je možné EEG vytlačiť na papier. Vývodové elektródy sú kovové platne alebo tyče rôznych tvarov s priemerom kontaktnej plochy 0,5-1 cm, príslušný počet elektród. V moderných elektroencefalografoch vstupný box kombinuje elektródový komutátor, zosilňovač a analógovo-digitálny EEG prevodník. Zo vstupného boxu je konvertovaný EEG signál privádzaný do počítača, pomocou ktorého sa riadia funkcie prístroja a EEG sa zaznamenáva a spracováva.

Ryža. 6-1. Vzostupný retikulo-kortikálny nešpecifický systém regulácie úrovne funkčnej aktivity mozgu: D 1 a D 2 - desynchronizujúce aktivačné systémy stredného a predného mozgu; С 1 a С 2 - synchronizujúce inhibičné somnogénne systémy medulla oblongata a pons a nešpecifické jadrá diencefala, v tomto poradí.

Ryža. 6-2. EEG dospelého bdelého človeka: zaznamenáva sa pravidelný α-rytmus, modulovaný vo vretienku, najlepšie vyjadrený v okcipitálnych oblastiach; odpoveď na aktiváciu blesku

EEG zaznamenáva potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi na hlave. V súlade s tým je každý kanál elektroencefalografu napájaný napätím priradeným dvomi elektródami: jednou pre „Vstup 1“ a druhou pre „Vstup 2“ zosilňovacieho kanála.

Viackontaktný derivačný spínač EEG umožňuje prepínať elektródy pre každý kanál v požadovanej kombinácii. Napríklad po zistení zhody okcipitálnej elektródy so zásuvkou vstupného boxu „1“ a časovej elektródy so zásuvkou boxu „5“ na akomkoľvek kanáli je možné zaregistrovať potenciálny rozdiel medzi zodpovedajúce elektródy cez tento kanál. Pred začatím práce výskumník používa príslušné programy na nábor niekoľkých vedúcich schém, ktoré sa používajú pri analýze prijatých záznamov. Analógové a digitálne vysoko a nízkofrekvenčné filtre sa používajú na nastavenie šírky pásma zosilňovača. Štandardná šírka pásma pre záznam EEG je 0,5-70 Hz.

Vykonajte a zaznamenajte elektroencefalogram

Záznamové elektródy sú umiestnené tak, aby na viackanálovom zázname boli zastúpené všetky hlavné časti mozgu, označené začiatočnými písmenami ich latinských názvov. V klinickej praxi sa používajú dva hlavné derivačné systémy EEG: medzinárodný systém „10-20“ (obr. 6-3) a upravená schéma so zníženým počtom elektród (obr. 6-4). Ak je potrebné získať podrobnejší obraz EEG, uprednostňuje sa schéma "10-20".

Ryža. 6-3. Medzinárodné usporiadanie elektród "1 0-20". Indexy písmen znamenajú: O - okcipitálne vedenie; P - parietálne priradenie; C - centrálny prívod; F - čelné vedenie; t - časové pridelenie. Číselné indexy označujú polohu elektródy v príslušnej oblasti.

Ryža. 6-4. Schéma registrácie EEG pri monopolárnej derivácii (1) s referenčnou elektródou (R) na ušnom laloku a pri bipolárnej derivácii (2). V systéme so zníženým počtom zvodov znamenajú písmenové indexy: O - okcipitálny zvod; P - parietálne priradenie; C - centrálny prívod; F - čelné vedenie; Ta - predné časové priradenie, Tr - zadné časové priradenie. 1: R - napätie pod referenčnou elektródou ucha; O je napätie pod aktívnou elektródou, R-O je záznam získaný monopolárnou deriváciou z pravej okcipitálnej oblasti. 2: Tr - napätie pod elektródou v oblasti patologického zamerania; Ta je napätie pod elektródou nad normálnym mozgovým tkanivom; Ta-Tr, Tr-O a Ta-F - záznamy získané bipolárnou deriváciou zo zodpovedajúcich párov elektród.

Takýto zvod sa nazýva referenčný zvod, keď sa potenciál z elektródy stojacej nad mozgom privádza na „vstup 1“ zosilňovača a z elektródy vo vzdialenosti od mozgu do „vstupu 2“. Elektróda umiestnená nad mozgom sa najčastejšie označuje ako aktívna elektróda. Elektróda vzdialená od mozgového tkaniva sa nazýva referenčná elektróda.

Ľavý (A1) a pravý (A2) ušný lalok sa používa ako taký. Aktívna elektróda je pripojená k „vstupu 1“ zosilňovača, pričom aplikácia negatívneho potenciálového posunu spôsobí vychýlenie záznamového pera smerom nahor.

Referenčná elektróda je pripojená na "vstup 2". V niektorých prípadoch sa ako referenčná elektróda používa zvod z dvoch skratovaných elektród (AA) umiestnených na ušných lalôčikoch. Pretože EEG zaznamenáva potenciálny rozdiel medzi dvoma elektródami, poloha bodu na krivke bude rovnaká, ale v opačnom smere, ovplyvnená zmenami potenciálu pod každou z dvojice elektród. V referenčnom zvode pod aktívnou elektródou sa generuje striedavý mozgový potenciál. Pod referenčnou elektródou, umiestnenou ďaleko od mozgu, je konštantný potenciál, ktorý neprechádza do AC zosilňovača a neovplyvňuje záznamový vzor.

Potenciálny rozdiel odráža bez skreslenia kolísanie elektrického potenciálu generovaného mozgom pod aktívnou elektródou. Oblasť hlavy medzi aktívnou a referenčnou elektródou však tvorí súčasť elektrického obvodu „zosilňovač-objekt“ a prítomnosť dostatočne intenzívneho zdroja potenciálu v tejto oblasti, umiestneného asymetricky vzhľadom na elektródy, výrazne ovplyvní čítania. V dôsledku toho v prípade referenčného odvodenia nie je úsudok o lokalizácii potenciálneho zdroja úplne spoľahlivý.

Olovo sa nazýva bipolárne, v ktorom sú elektródy nad mozgom pripojené k „vstupu 1“ a „vstupu 2“ zosilňovača. Poloha bodu záznamu EEG na monitore je rovnako ovplyvnená potenciálmi pod každou z dvojice elektród a zaznamenaná krivka odráža potenciálny rozdiel každej z elektród.

Preto nie je možné posúdiť tvar kmitania pod každým z nich na základe jedného bipolárneho zvodu. Analýza EEG zaznamenaného z niekoľkých párov elektród v rôznych kombináciách zároveň umožňuje zistiť lokalizáciu potenciálnych zdrojov, ktoré tvoria zložky komplexnej celkovej krivky získanej bipolárnou deriváciou.

Napríklad, ak je lokálny zdroj pomalých oscilácií prítomný v zadnej temporálnej oblasti (Tr na obr. 6-4), keď sú predná a zadná temporálna elektróda (Ta, Tr) pripojená na svorky zosilňovača, získa sa záznam obsahujúci pomalú zložku zodpovedajúcu pomalej aktivite v zadnej temporálnej oblasti (Tr), na ktorej sú superponované rýchlejšie oscilácie generované normálnou dreňom prednej temporálnej oblasti (Ta).

Aby sa objasnila otázka, ktorá elektróda registruje túto pomalú zložku, páry elektród sú zapnuté na dvoch dodatočných kanáloch, z ktorých jeden je reprezentovaný elektródou z pôvodného páru, to znamená Ta alebo Tr, a druhý zodpovedá nejakému nečasové olovo, napríklad F a O.

Je zrejmé, že v novovytvorenom páre (Tr-O), ktorý zahŕňa zadnú temporálnu elektródu Tr, umiestnenú nad patologicky zmenenou dreňom, bude opäť prítomná pomalá zložka. Vo dvojici, ktorej vstupy sú napájané aktivitou z dvoch elektród stojacich nad relatívne intaktným mozgom (Ta-F), sa zaznamená normálne EEG. V prípade lokálneho patologického kortikálneho ohniska teda spojenie elektródy nad týmto ohniskom, spárované s akoukoľvek inou, vedie k objaveniu sa patologickej zložky na zodpovedajúcich EEG kanáloch. To nám umožňuje určiť lokalizáciu zdroja patologických výkyvov.

Ďalším kritériom na určenie lokalizácie zdroja potenciálu záujmu na EEG je fenomén perverznej fázy oscilácie. Ak sú tri elektródy pripojené na vstupy dvoch kanálov elektroencefalografu nasledovne (obr. 6-5): elektróda 1 - na "vstup 1", elektróda 3 - na "vstup 2" zosilňovača.

Ryža. 6-5. Fázový vzťah záznamov na rôznych miestach potenciálneho zdroja: 1, 2, 3 - elektródy; A, B - kanály elektroencefalografu; 1 - zdroj zaznamenaného rozdielu potenciálov je umiestnený pod elektródou 2 (záznamy na kanáloch A a B v protifáze); II - zdroj zaznamenaného rozdielu potenciálov sa nachádza pod elektródou I (záznamy sú vo fáze). Šípky označujú smer prúdu v kanálových obvodoch, ktorý určuje príslušné smery odchýlky krivky na monitore.

B a elektróda 2 - súčasne so "vstupom 2" zosilňovača A a "vstupom 1" zosilňovača B; predpokladajme, že pod elektródou 2 je kladný posun elektrického potenciálu vzhľadom na potenciál zvyšku mozgu (označený znamienkom „+“), takže je zrejmé, že elektrický prúd spôsobený týmto posunom potenciálu bude mať opačný smer v obvodoch zosilňovačov A a B, čo sa prejaví opačne smerovanými posunmi rozdielu potenciálov - antifáz - na zodpovedajúcich EEG záznamoch. Elektrické vibrácie pod elektródou 2 v záznamoch na kanáloch A a B budú teda reprezentované krivkami, ktoré majú rovnaké frekvencie, amplitúdy a tvar, ale fázovo opačné. Pri prepínaní elektród cez niekoľko kanálov elektroencefalografu vo forme reťaze sa budú zaznamenávať protifázové oscilácie skúmaného potenciálu pozdĺž tých dvoch kanálov, ku ktorým je protiľahlým vstupom pripojená jedna spoločná elektróda, stojaca nad zdrojom tohto potenciálu.

Pravidlá registrácie elektroencefalogramu a funkčných testov

Počas štúdie by mal byť pacient vo svetlej a zvukotesnej miestnosti v pohodlnom kresle so zatvorenými očami. Pozorovanie objektu sa vykonáva priamo alebo pomocou videokamery. Počas záznamu sú významné udalosti a funkčné testy označené značkami.

Pri pokuse o otvorenie a zatvorenie očí na EEG sa objavia charakteristické artefakty elektrookulogramu. Výsledné zmeny na EEG umožňujú identifikovať stupeň kontaktu subjektu, úroveň jeho vedomia a zhruba posúdiť reaktivitu EEG.

Na identifikáciu reakcie mozgu na vonkajšie vplyvy sa používajú jednotlivé podnety vo forme krátkeho záblesku svetla, zvukového signálu. U pacientov v kóme je prípustné použiť nociceptívne podnety zatlačením nechta na spodok nechtového lôžka ukazováka pacienta.

Na fotostimuláciu sa používajú krátke (150 μs) záblesky svetla, spektrom blízke bielemu, dostatočne vysokej intenzity (0,1-0,6 J).

Fotostimulátory umožňujú prezentovať sériu zábleskov používaných na štúdium rytmickej asimilačnej reakcie - schopnosti elektroencefalografických oscilácií reprodukovať rytmus vonkajších podnetov. Normálne je reakcia asimilácie rytmu dobre vyjadrená pri frekvencii blikania, ktorá je blízka vlastným rytmom EEG. Rytmické vlny asimilácie majú najväčšiu amplitúdu v okcipitálnych oblastiach. Pri fotosenzitívnych epileptických záchvatoch odhaľuje rytmická fotostimulácia fotoparoxysmálnu odpoveď – generalizovaný výboj epileptiformnej aktivity (obr. 6-6).

Hyperventilácia sa vykonáva predovšetkým na vyvolanie epileptiformnej aktivity. Vyšetrovanému sa ponúkne, aby zhlboka a rytmicky dýchal 3 minúty. Frekvencia dýchania by mala byť v rozmedzí 16-20 za minútu. EEG záznam začína minimálne 1 minútu pred nástupom hyperventilácie a pokračuje počas celej hyperventilácie a minimálne 3 minúty po jej skončení.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV

EEG analýza sa vykonáva počas záznamu a nakoniec po jeho ukončení. Počas záznamu sa posudzuje prítomnosť artefaktov (indukcia polí sieťového prúdu, mechanické artefakty pohybu elektród, elektromyogram, elektrokardiogram atď.) a prijímajú sa opatrenia na ich odstránenie. Posúdi sa frekvencia a amplitúda EEG, identifikujú sa charakteristické grafické prvky a určí sa ich priestorové a časové rozloženie. Analýza je ukončená fyziologickou a patofyziologickou interpretáciou výsledkov a formuláciou diagnostického záveru s klinickou a elektroencefalografickou koreláciou.

Ryža. 6-6. Fotoparoxyzmálna odpoveď na EEG pri epilepsii s generalizovanými záchvatmi. EEG pozadia je v rámci normálnych limitov. Pri svetelnej rytmickej stimulácii zvyšujúcej sa frekvencie od 6 do 25 Hz sa pozoruje zvýšenie amplitúdy odpovedí pri frekvencii 20 Hz s rozvojom zovšeobecnených výbojov hrotov, ostrých vĺn a komplexov hrot-pomalé vlny. d - pravá hemisféra; s - ľavá hemisféra.

Hlavným lekárskym dokumentom o EEG je klinická a elektroencefalografická správa napísaná odborníkom na základe analýzy „surového“ EEG.

Záver EEG musí byť formulovaný v súlade s určitými pravidlami a pozostáva z troch častí:

1) popis hlavných typov činností a grafických prvkov;

2) zhrnutie popisu a jeho patofyziologickej interpretácie;

3) korelácia výsledkov predchádzajúcich dvoch častí s klinickými údajmi.

Základným popisným pojmom v EEG je „aktivita“, ktorá definuje akúkoľvek sekvenciu vĺn (α-aktivita, aktivita ostrých vĺn a pod.).

Frekvencia je určená počtom vibrácií za sekundu; e ё je zapísané príslušným číslom a vyjadrené v hertzoch (Hz). Opis uvádza priemernú frekvenciu posudzovanej činnosti. Zvyčajne odoberte 4-5 segmentov EEG s trvaním 1. s a vypočítajte počet vĺn na každej z nich (obr. 6-7).

Amplitúda - rozsah kolísania elektrického potenciálu na EEG; merané od vrcholu predchádzajúcej vlny po vrchol nasledujúcej vlny v opačnej fáze, vyjadrené v mikrovoltoch (μV) (pozri obrázok 6-7). Na meranie amplitúdy sa používa kalibračný signál. Takže ak má kalibračný signál zodpovedajúci napätiu 50 µV na zázname výšku 10 mm, potom 1 mm výchylky pera bude znamenať 5 µV. Na charakterizáciu amplitúdy aktivity v popise EEG sa berú najcharakteristickejšie maximálne hodnoty, s výnimkou kontextového okna

Fáza určuje aktuálny stav procesu a udáva smer vektora jeho zmien. Niektoré javy na EEG sa hodnotia podľa počtu fáz, ktoré obsahujú. Monofáza sa nazýva kmitanie v jednom smere od izoelektrickej čiary s návratom na počiatočnú úroveň, dvojfázové je také kmitanie, keď po dokončení jednej fázy krivka prejde počiatočnou úrovňou, odchýli sa v opačnom smere. a vracia sa do izoelektrického vedenia. Vibrácie obsahujúce tri alebo viac fáz sa nazývajú polyfázové. v užšom zmysle je pojem "polyfázová vlna" definovaný ako postupnosť α - a pomalých (zvyčajne δ) vĺn.

Ryža. 6-7. Meranie frekvencie (1) a amplitúdy (II) na EEG. Frekvencia sa meria ako počet vĺn za jednotku času (1 s). A je amplitúda.

Rytmy elektroencefalogramu dospelého bdelého človeka

Pod pojmom "rytmus" na EEG sa rozumie určitý typ elektrickej aktivity zodpovedajúcej určitému stavu mozgu a súvisiacej s určitými mozgovými mechanizmami. Pri popise rytmu je uvedená jeho frekvencia, ktorá je typická pre určitý stav a oblasť mozgu, amplitúda a niektoré charakteristické črty jeho zmien v priebehu času so zmenami vo funkčnej aktivite mozgu.

Alfa( α ) -rytmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúda do 1 00 μV. Je registrovaný u 85-95% zdravých dospelých. Najlepšie vyjadrené v okcipitálnych oblastiach. Najväčšia amplitúda α -rytmus je v stave pokojnej, uvoľnenej bdelosti so zatvorenými očami. Okrem zmien spojených s funkčným stavom mozgu sa vo väčšine prípadov pozorujú spontánne zmeny amplitúdy. α - rytmus, vyjadrený striedavým zvyšovaním a znižovaním s tvorbou charakteristických "vreteníc", trvajúcich 2-8 s. So zvýšením úrovne funkčnej aktivity mozgu (intenzívna pozornosť, strach) sa amplitúda α-rytmu znižuje. Na EEG sa objavuje vysokofrekvenčná nepravidelná aktivita s nízkou amplitúdou, ktorá odráža desynchronizáciu neuronálnej aktivity. Pri krátkodobom, náhlom vonkajšom podráždení (najmä záblesk svetla) dôjde k tejto desynchronizácii prudko a ak podráždenie nie je emotiogénneho charakteru, α-rytmus sa obnoví pomerne rýchlo (po 0,5-2 s) (viď. Obr. 6-2) ... Tento jav sa nazýva „aktivačná reakcia“, „orientačná reakcia“, „extinkčná reakcia α -rytmus "," desynchronizačná reakcia ".

Beta (β) -rytmus: frekvencia 14-40 Hz, amplitúda do 25 μV (obr. 6-8). Najlepšie zo všetkého je, že β-rytmus je zaznamenaný v oblasti centrálneho gyru, ale rozširuje sa aj na zadné centrálne a čelné gyry. Normálne je veľmi slabo exprimovaný a vo väčšine prípadov má amplitúdu 5-15 μV. β-rytmus je spojený so somatickými senzorickými a motorickými kortikálnymi mechanizmami a poskytuje odpoveď extinkcie na aktiváciu motora alebo hmatovú stimuláciu. Činnosť s frekvenciou 40-70 Hz a amplitúdou 5-7 μV sa niekedy nazýva γ-rytmus, nemá klinický význam.

Mu (μ) -rytmus: frekvencia 8-13 Hz, amplitúda do 50 μV. Parametre μ-rytmu sú podobné parametrom normálneho α-rytmu, ale μ-rytmus sa od neho líši fyziologickými vlastnosťami a topografiou. Vizuálne je μ-rytmus pozorovaný iba u 5-15% subjektov v Rolandskej oblasti. Amplitúda μ-rytmu (v zriedkavých prípadoch) sa zvyšuje s motorickou aktiváciou alebo somatosenzorickou stimuláciou. Pri rutinnej analýze nie je rytmus μ klinicky významný. Činnosti patologické pre dospelého bdelého človeka

Theta (θ) -aktivita: frekvencia 4-7 Hz, amplitúda patologickej θ -aktivity je väčšia alebo = 40 μV a najčastejšie prekračuje amplitúdu normálnych mozgových rytmov, pričom pri niektorých patologických stavoch dosahuje 300 μV alebo viac (obr. 6-9).

Ryža. 6-8. Variant EEG dospelého bdelého človeka. Vo všetkých zvodoch je β-aktivita zaznamenaná s určitou prevahou v parietálnej (P) a centrálnej (C) oblasti.

Ryža. 6-9. EEG 28-ročného pacienta so zápalovým uzáverom na úrovni zadnej lebečnej jamky a vnútorným hydrocefalom. Generalizované bilaterálne synchrónne θ vlny s frekvenciou 4-4,5 Hz, prevládajúce v zadných oblastiach.

Ryža. 6-1 0. EEG 38-ročného pacienta s tumorom mediobazálnych častí ľavej mozgovej hemisféry s postihnutím jadier talamu (soporézny stav). Generalizované δ -vlny (s frekvenciou 1-3 Hz, amplitúdou do 200 μV), občas prevládajúcou amplitúdou v ľavej hemisfére.

Delta (δ) -aktivita: frekvencia 0,5-3 Hz, amplitúda je rovnaká ako e-aktivita (obr. 6-10). θ- a δ-oscilácie môžu byť za normálnych podmienok prítomné v malých množstvách na EEG dospelého človeka v bdelom stave, ale ich amplitúda nepresahuje amplitúdu α-rytmu. EEG obsahujúce oscilácie θ a δ s amplitúdou väčšou alebo = 40 μV a zaberajúce viac ako 15 % celkového času záznamu sa považuje za patologický.

Epileptiformná aktivita je fenomén typicky pozorovaný na EEG pacientov s epilepsiou. Vznikajú ako výsledok vysoko synchronizovaných paroxyzmálnych depolarizačných posunov vo veľkých populáciách neurónov, sprevádzaných tvorbou akčných potenciálov. V dôsledku toho vznikajú potenciály s vysokou amplitúdou, ostrého tvaru, ktoré majú zodpovedajúce názvy.

Spike (anglicky spike - tip, peak) je negatívny potenciál akútnej formy, trvajúci menej ako 70 ms, amplitúda ≥ 50 μV (niekedy až stovky až tisíce μV).

Akútna vlna sa líši od špičky svojím predĺžením v čase: jej trvanie je 70-200 ms.

Ostré vlny a zrasty sa môžu kombinovať s pomalými vlnami a vytvárať stereotypné komplexy. Spike-slow wave - komplex hrotových a pomalých vĺn. Frekvencia komplexov hrot-pomalá vlna je 2,5-6 Hz a perióda je 60-250 ms. Ostro-pomalá vlna je komplex ostrej vlny a nasledujúcej pomalej vlny, perióda komplexu je 500-1300 ms (obr. 6-11).

Dôležitou charakteristikou hrotov a ostrých vĺn je ich náhly výskyt a zmiznutie a zreteľný rozdiel od aktivity pozadia, ktorú prevyšujú amplitúdou. Akútne javy so zodpovedajúcimi parametrami, ktoré sa zreteľne nelíšia od aktivity pozadia, sa neoznačujú ako ostré vlny alebo zrasty.

Kombinácie opísaných javov sú označené niektorými doplnkovými pojmami.

Ryža. 6-1 1. Hlavné typy epileptiformnej aktivity: - adhézie; 2 - ostré vlny; 3 - ostré vlny v P-rozsahu; 4 - hrot-pomalá vlna; 5 - polyspike-pomalá vlna; 6 - ostrá-pomalá vlna. Hodnota kalibračného signálu pre "4" je 100 µV, pre ostatné záznamy - 50 µV.

Záblesk je označenie pre skupinu vĺn s náhlym výskytom a zánikom, ktoré sa od aktivity pozadia zreteľne líšia frekvenciou, tvarom a/alebo amplitúdou (obr. 6-12).

Ryža. 6-12. Záblesky a výboje: 1 - záblesky α-vlny s vysokou amplitúdou; 2 - výbuchy β vĺn s vysokou amplitúdou; 3 - záblesky (výboje) ostrých vĺn; 4 - záblesky viacfázových oscilácií; 5 - záblesky δ-vĺn; 6 - záblesky θ-vĺn; 7 - záblesky (výboje) komplexov hrot-pomalá vlna.

Ryža. 6 – 13. Papier s typickou absenciou. Výboj generalizovaných bilaterálno-synchrónnych komplexov hrotovo-pomalej vlny s frekvenciou 3,5 Hz.

Výtok - prepuknutie epileptiformnej aktivity.

Typ záchvatu je výboj epileptiformnej aktivity, ktorý sa typicky zhoduje s klinickým záchvatom.

Detekcia takýchto javov, aj keď nie je možné jednoznačne posúdiť klinický stav vedomia pacienta, je tiež charakterizovaná ako „vzorec epileptických záchvatov“ (obrázky 6-13 a 6-14).

Ryža. 6-1 4. EEG počas myoklonického záchvatu, vyprovokovaného mihotavým svetlom s frekvenciou 20 Hz, pri juvenilnej myoklonickej epilepsii.

Epileptický výboj začína sériou generalizovaných akútnych vĺn so zvyšujúcou sa amplitúdou a transformuje sa na generalizované bilaterálne synchrónne a asynchrónne série nepravidelných hrotovo-pomalých vĺn, polyspike-pomalých vĺn, viacerých ostrých vĺn a hrotov s amplitúdou do 300 μV. Vodorovná čiara v spodnej časti predstavuje čas svetelnej stimulácie.

Hypsarytmia (grécky „rytmus s vysokou amplitúdou“) je nepretržitá generalizovaná pomalá hypersynchrónna aktivita s vysokou amplitúdou (> 150 μV) s ostrými vlnami, hrotmi, hrotmi a pomalými vlnami, polyspike-pomalými vlnami, synchrónnymi a asynchrónnymi komplexmi. Dôležitý diagnostický znak West a Lennox-Gastautov syndróm (obr. 6-15).

Periodické údery sú impulzy aktivity s vysokou amplitúdou charakterizované konštantným tvarom pre daného pacienta. Najdôležitejšie kritériá pre ich rozpoznávanie: blízko k konštantnému intervalu medzi komplexmi; nepretržitá prítomnosť počas celého záznamu za predpokladu, že úroveň funkčnej aktivity mozgu je konštantná; intraindividuálna tvarová stálosť (stereotyp). Najčastejšie sú reprezentované skupinou vysokoamplitúdových pomalých vĺn, ostrých vĺn, kombinovaných s vysokoamplitúdovými, hrotitými δ- alebo θ-osciláciami, niekedy pripomínajúcimi akútne a pomalé epileptiformné komplexy (obr. 6-16). Intervaly medzi komplexmi sú od 0,5-2 do desiatok sekúnd. Generalizované bilaterálne synchrónne periodické komplexy sú vždy kombinované s hlbokými poruchami vedomia a naznačujú vážne poškodenie mozgu. Ak nie sú spôsobené farmakologickými alebo toxickými faktormi (abstinencia alkoholu, predávkovanie alebo náhle vysadenie psychotropných a hypnosedatív, hepatopatia, otrava oxidom uhoľnatým), potom sú spravidla výsledkom ťažkých metabolických, hypoxických, priónových alebo vírusových encefalopatia.

Ak sú vylúčené intoxikácie alebo metabolické poruchy, potom periodické komplexy s vysokou spoľahlivosťou naznačujú diagnózu panencefalitídy alebo priónovej choroby.

Ryža. 6-1 5. EEG 3-ročného pacienta s Westovým syndrómom. Hypsarytmia: generalizovaná pomalá aktivita, ostré vlny, adhézie a komplexy hrot-pomalé vlny s amplitúdou do 700 μV.

Ryža. 6-1 6. Subakútna sklerotizujúca Van Bogartova panencefalitída. Periodické komplexy v kombinácii s myoklonickými zášklbami zaznamenanými na EMG a pohyby očí zaznamenané na elektrookulograme. Vedenie F vykazuje pravidelné artefakty pohybu očí.

Varianty normálneho elektroencefalogramu dospelého bdelého človeka

EEG je v podstate homogénne pre celý mozog a je symetrické.

Funkčná a morfologická heterogenita kôry určuje charakteristiky elektrickej aktivity rôznych oblastí mozgu. K priestorovej zmene typov EEG jednotlivých oblastí mozgu dochádza postupne. u väčšiny (85-90 %) zdravých dospelých so zatvorenými očami v pokoji je na EEG zaznamenaný dominantný α-rytmus s maximálnou amplitúdou v okcipitálnych oblastiach (pozri obr. 6-2).

U 10-15% zdravých jedincov amplitúda oscilácií na EEG nepresahuje 25 μV, vysokofrekvenčná aktivita s nízkou amplitúdou je zaznamenaná vo všetkých zvodoch. Takéto EEG sa nazývajú nízka amplitúda. EEG s nízkou amplitúdou indikujú prevahu desynchronizujúcich vplyvov v mozgu a sú variantom normy (pozri obr. 6-8).

U niektorých zdravých jedincov sa namiesto α-rytmu zaznamenáva aktivita 14-18 Hz s amplitúdou asi 50 μV v okcipitálnych oblastiach a podobne ako normálny α-rytmus sa amplitúda znižuje vpredu. Táto činnosť sa nazýva „rýchly α-variant“.

Veľmi zriedkavo (0,2 % prípadov) na EEG so zatvorenými očami sa v okcipitálnych oblastiach zaznamenávajú pravidelné, takmer sínusové, pomalé vlny s frekvenciou 2,5-6 Hz a amplitúdou 50-80 μV. Tento rytmus má všetky ostatné topografické a fyziologické charakteristiky rytmu α a nazýva sa „pomalý alfa variant“. Keďže nie je spojená so žiadnou organickou patológiou, považuje sa za hranicu medzi normou a patológiou a môže naznačovať dysfunkciu diencefalických nešpecifických systémov mozgu.

Zmeny v elektroencefalograme v cykle bdenia a spánku

Aktívna bdelosť (pri psychickom strese, zrakovom sledovaní, učení a iných situáciách vyžadujúcich zvýšenú duševnú aktivitu) je charakterizovaná desynchronizáciou neuronálnej aktivity, na EEG prevláda nízkoamplitúdová vysokofrekvenčná aktivita.

Uvoľnená bdelosť je stav subjektu, ktorý odpočíva v pohodlnom kresle alebo na posteli s uvoľnenými svalmi a zatvorenými očami, nevykonáva žiadnu špeciálnu fyzickú alebo duševnú aktivitu. U väčšiny zdravých dospelých v tomto stave je na EEG zaznamenaný pravidelný α-rytmus.

Prvá fáza spánku je ekvivalentná zdriemnutiu. EEG ukazuje vymiznutie α-rytmu a objavenie sa jednotlivých a skupinových θ- a δ-oscilácií s nízkou amplitúdou a vysokofrekvenčnej aktivity s nízkou amplitúdou. Vonkajšie podnety spôsobujú záblesky α-rytmu. Trvanie fázy je 1-7 minút.

Na konci tejto fázy sa objavia pomalé oscilácie s amplitúdou ≤ 75 μV.

Súčasne sa môžu objaviť "vrcholové akútne prechodné potenciály" vo forme jednoduchých alebo skupinových monofázových povrchovo negatívnych ostrých vĺn s maximom v oblasti koruny, s amplitúdou zvyčajne nie väčšou ako 200 µV; považujú sa za normálny fyziologický jav. Prvý stupeň sa vyznačuje aj pomalými pohybmi očí.

Druhé štádium spánku je charakterizované objavením sa spánkových vretien a K-komplexov. Spánkové vretená sú výbuchy aktivity s frekvenciou 1 1 - 1 5 Hz, ktoré prevládajú v centrálnych zvodoch. Trvanie vretien je 0,5-3 s, amplitúda je približne 50 μV. Sú spojené so strednými subkortikálnymi mechanizmami. K-komplex je výbuch aktivity, typicky pozostávajúci z dvojfázovej vlny s vysokou amplitúdou s počiatočnou negatívnou fázou, niekedy sprevádzanej vretienkom. Jeho amplitúda je maximálna v oblasti koruny, trvanie nie je kratšie ako 0,5 s. K-komplexy vznikajú spontánne alebo ako odpoveď na senzorické podnety. V tomto štádiu sa občas pozorujú aj záblesky polyfázových pomalých vĺn s vysokou amplitúdou. Neexistujú žiadne pomalé pohyby očí.

Tretia fáza spánku: vretená postupne miznú a θ - a δ-vlny s amplitúdou väčšou ako 75 μV sa objavujú v množstve od 20 do 50% času epochy analýzy. V tomto štádiu je často ťažké odlíšiť K-komplexy od δ-vĺn. Ospalé vretená môžu úplne zmiznúť.

Štvrté štádium spánku je charakterizované vlnami s frekvenciou ≤ 2 Hz a viac ako 75 μV, ktoré zaberajú viac ako 50 % času epochy analýzy.

Počas spánku človek občas zažíva obdobia desynchronizácie na EEG – takzvaný spánok s rýchlym pohybom očí. Počas týchto období sa zaznamenáva polymorfná aktivita s prevahou vysokých frekvencií. Tieto obdobia na EEG zodpovedajú zážitku zo sna, poklesu svalového tonusu s výskytom rýchlych pohybov očných bulbov a niekedy rýchlych pohybov končatín. Vznik tohto štádia spánku je spojený s prácou regulačného mechanizmu na úrovni mosta mozgu, jeho poruchy poukazujú na dysfunkciu týchto častí mozgu, čo má veľkú diagnostickú hodnotu.

Zmeny súvisiace s vekom v elektroencefalograme

EEG predčasne narodeného dieťaťa vo veku do 24-27 týždňov tehotenstva je reprezentované výbuchmi pomalej δ- a θ-aktivity, epizodicky kombinovanými s ostrými vlnami, trvajúcimi 2-20 s, na pozadí nízkej amplitúdy (až na 20-25 μV) aktivitu.

U detí v 28. – 32. týždni tehotenstva sa δ- a θ-aktivita s amplitúdou do 100-150 μV stáva pravidelnejšou, hoci môže zahŕňať aj výbuchy θ-aktivity s vyššou amplitúdou, ktoré sa striedajú s obdobiami sploštenia.

U detí po 32. týždni tehotenstva sa na EEG začínajú sledovať funkčné stavy. V pokojnom spánku sa pozoruje prerušovaná δ-aktivita s vysokou amplitúdou (do 200 μV a viac), kombinovaná s θ-osciláciami a ostrými vlnami a striedajúca sa s periódami aktivity s relatívne nízkou amplitúdou.

U donoseného novorodenca EEG jasne identifikuje rozdiely medzi bdelosťou s otvorenými očami (nepravidelná aktivita s frekvenciou 4-5 Hz a amplitúdou 50 μV), aktívnym spánkom (konštantná aktivita s nízkou amplitúdou 4-7 Hz so superpozíciou rýchlejších oscilácií s nízkou amplitúdou) a pokojný spánok charakterizovaný zábleskami vysokej amplitúdy δ-aktivity v kombinácii s vretienkami rýchlejších vĺn s vysokou amplitúdou, ktoré sa striedajú s periódami s nízkou amplitúdou.

U zdravých predčasne narodených detí a donosených novorodencov sa počas prvého mesiaca života pozoruje striedavá aktivita počas pokojného spánku. Na EEG novorodencov sú prítomné fyziologické akútne potenciály, charakterizované multifokálnosťou, sporadickým vzhľadom a nepravidelným sledovaním. Ich amplitúda zvyčajne nepresahuje 1 00-110 μV, frekvencia výskytu je v priemere 5 za hodinu, ich hlavný počet je obmedzený na pokojný spánok. Pomerne pravidelne sa vyskytujúce akútne potenciály vo frontálnych zvodoch, ktorých amplitúda nepresahuje 150 μV, sa tiež považujú za normálne. Normálne EEG zrelého novorodenca je charakterizované odpoveďou vo forme sploštenia EEG na vonkajšie podnety.

V prvom mesiaci života zrelého dieťaťa mizne striedavé EEG kľudného spánku, v druhom mesiaci sa objavujú spánkové vretienka, organizovaná dominantná aktivita v tylových zvodoch, dosahujúca frekvenciu 4-7 Hz vo veku 3 mesiacov.

V priebehu 4-6 mesiaca života sa počet θ-vĺn na EEG postupne zvyšuje a počet δ-vĺn klesá, takže koncom 6. mesiaca EEG dominuje rytmus s frekvenciou 5-7 Hz. Od 7. do 12. mesiaca života sa tvorí α-rytmus s postupným znižovaním počtu δ - a θ-vĺn. o 12 mesiacov dominujú oscilácie, ktoré možno charakterizovať ako pomalý α-rytmus (7-8,5 Hz). Od 1 roka do 7-8 rokov pokračuje proces postupného vytesňovania pomalých rytmov rýchlejšími fluktuáciami (α - a β-rozsah) (tab. 6-1). Po 8 rokoch na EEG dominuje α-rytmus. Konečná tvorba EEG nastáva vo veku 16-18 rokov.

Tabuľka 6-1. Hraničné hodnoty frekvencie dominantného rytmu u detí

Na EEG zdravých detí môžu byť prítomné nadmerné difúzne pomalé vlny, výbuchy rytmických pomalých oscilácií, výboje epileptiformnej aktivity, takže z pohľadu tradičného hodnotenia vekovej normy aj u zjavne zdravých osôb do r. 21, len 70-80 možno klasifikovať ako "normálne" % ​​EEG. Frekvencia niektorých variantov aktivity v detstve a dospievaní je uvedená v tabuľke. 6-2.

Od 3-4 do 1-2 rokov sa podiel EEG s nadmernými pomalými vlnami zvyšuje (od 3 do 16%) a potom sa tento ukazovateľ pomerne rýchlo znižuje.

Reakcia na hyperventiláciu vo forme objavenia sa pomalých vĺn s vysokou amplitúdou vo veku 9-11 rokov je výraznejšia ako u mladšej skupiny. Je však možné, že je to spôsobené menej presným vykonaním testu malými deťmi.

Tabuľka 6-2. Zastúpenie niektorých variantov EEG u zdravej populácie v závislosti od veku

Už spomínaná relatívna stálosť charakteristík EEG dospelého človeka pretrváva do cca 50 rokov. Od tohto obdobia sa pozoruje reštrukturalizácia spektra EEG, ktorá sa prejavuje znížením amplitúdy a relatívneho množstva α-rytmu a zvýšením počtu β- a θ-vĺn. Dominantná frekvencia po 60-70 rokoch má tendenciu klesať. V tomto veku sa u prakticky zdravých jedincov tiež vyvinú θ a δ vlny viditeľné počas vizuálnej analýzy.

Počítačové metódy analýzy elektroencefalogramu

Medzi hlavné metódy počítačovej analýzy EEG používané na klinike patrí spektrálna analýza pomocou algoritmu rýchlej Fourierovej transformácie, mapovanie okamžitej amplitúdy, špičiek a určenie trojrozmernej lokalizácie ekvivalentného dipólu v mozgovom priestore.

Najčastejšie sa používa spektrálna analýza. Táto metóda vám umožňuje určiť absolútny výkon vyjadrený v μV2 pre každú frekvenciu. Diagram výkonového spektra pre danú epochu je dvojrozmerný obraz, na ktorom sú na vodorovnej osi vynesené frekvencie EEG a na osi y sú vynesené výkony na príslušných frekvenciách. Údaje o spektrálnej sile EEG prezentované vo forme postupných spektier poskytujú pseudo-trojrozmerný graf, kde smer pozdĺž pomyselnej osi hlboko do obrazu predstavuje časovú dynamiku zmien v EEG. Takéto snímky sú vhodné na sledovanie zmien EEG v prípade poruchy vedomia alebo vystavenia niektorým faktorom v čase (obr. 6-17).

Farebným kódovaním rozloženia výkonov alebo priemerných amplitúd v hlavných rozsahoch na konvenčnom obrázku hlavy alebo mozgu sa získa vizuálny obraz ich aktuálnej reprezentácie (obr. 6-18). Treba zdôrazniť, že metóda mapovania neprináša nové informácie, ale iba ich prezentuje v inej, názornejšej podobe.

Definícia trojrozmernej lokalizácie ekvivalentného dipólu je taká, že pomocou matematického modelovania je znázornené umiestnenie virtuálneho zdroja potenciálu, ktorý by pravdepodobne mohol vytvoriť rozloženie elektrických polí na povrchu mozgu, zodpovedajúce pozorovanému , ak predpokladáme, že nie sú generované neurónmi mozgovej kôry, ale sú výsledkom pasívneho šírenia elektrického poľa z jednotlivých zdrojov. V niektorých špeciálnych prípadoch sa tieto vypočítané „ekvivalentné zdroje“ zhodujú so skutočnými, čo umožňuje za určitých fyzikálnych a klinických podmienok použiť túto metódu na objasnenie lokalizácie epileptogénnych ložísk pri epilepsii (obr. 6-19).

Treba mať na pamäti, že počítačové EEG mapy zobrazujú distribúciu elektrických polí na abstrahovaných modeloch hlavy, a preto ich nemožno vnímať ako priame obrázky ako MRI. Špecialista na EEG ich musí inteligentne interpretovať v kontexte klinického obrazu a hrubých údajov analýzy EEG. Preto sú počítačové topografické mapy niekedy pripojené k správe EEG pre neurológa úplne zbytočné a niekedy dokonca nebezpečné pri jeho vlastných pokusoch o ich priamu interpretáciu. Podľa odporúčaní Medzinárodnej federácie EEG spoločností a klinickej neurofyziológie by všetky potrebné diagnostické informácie, získané najmä na základe priamej analýzy „surového“ EEG, mal poskytnúť EEG špecialista v jazyku zrozumiteľnom lekárovi. v textovej správe. Je neprijateľné poskytovať ako klinický a elektroencefalografický záver texty, ktoré sú formulované automaticky počítačovými programami niektorých elektroencefalografov. Na získanie nielen ilustračného materiálu, ale aj dodatočných špecifických diagnostických či prognostických informácií je potrebné použiť zložitejšie algoritmy na výskum a počítačové spracovanie EEG, štatistické metódy vyhodnocovania údajov so súborom vhodných kontrolných skupín, vyvinuté na riešenie vysoko špecializované problémy, ktorých prezentácia presahuje štandardné využitie EEG v neurologickej ambulancii., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Ryža. 6 - 1 7. Pseudo-trojrozmerný graf výkonového spektra EEG v rozsahu 0-32 Hz zdravého 14-ročného tínedžera. Abscissa - frekvencia (Hz), ordináta - výkon v μV 2; pomyselnou osou od diváka do hĺbky grafu je čas. Každá krivka predstavuje výkonové spektrum počas 30 sekúnd. Začiatok štúdie je druhá krivka zdola, koniec je horná krivka; 5 spodných kriviek – oči sú otvorené a prvé 2 krivky (1. minúta záznamu) – počet prvkov ornamentu pred očami subjektu.

Je vidieť, že po ukončení počítania sa objavila mierna synchronizácia na frekvenciách 5,5 a 1 0,5 Hz. Prudký nárast výkonu pri frekvencii 9 Hz (α-rytmus) pri zatváraní očí (krivky 6-1 1 zdola). Krivky 1 2-20 zdola - 3 min hyperventilácia. Je možné vidieť zvýšenie výkonu v rozsahu 0,5-6 Hz a rozšírenie vrcholu a vďaka frekvencii 8,5 Hz. Krivky 2 1 -25 - oči sú zatvorené, potom sú oči otvorené; posledná minúta záznamu - počítanie prvkov ornamentu. Je vidieť vymiznutie nízkofrekvenčných zložiek na konci hyperventilácie a vymiznutie vrcholu a pri otvorení očí.

Z estetických dôvodov je v dôsledku „off-scale“ vrcholu citlivosť výrazne znížená, čím sa krivky spektier pri otvorení očí a počítaní približujú k nule.

Ryža. 6-18. EEG pacienta N., 8 rokov, so získaným epileptickým syndrómom frontálneho laloka. EEG je prezentované pri rýchlosti pohybu 60 mm/s, aby bolo možné optimálne identifikovať tvar vysokofrekvenčných potenciálov. Na pozadí pravidelného α-rytmu 8 Hz vo frontopolárnych zvodoch sa pozorujú stereotypné periodické bilaterálne epileptiformné výboje (PBLED) vo forme vretien so 4-5 hrotmi, po ktorých nasleduje pomalá vlna s amplitúdou 350-400 μV, nasledujúca nepretržite s pravidelnou frekvenciou 0,55 Hz. Vpravo: Mapovanie tejto aktivity demonštruje bilaterálne rozšírenie cez póly predných lalokov.

Ryža. 6-19. EEG pacienta so symptomatickou frontálnou epilepsiou. Generalizované výboje bilaterálne synchrónnych komplexov sú akútne-pomalé vlny s frekvenciou 2 Hz a amplitúdou do 350 μV s jasnou prevahou amplitúdy v pravej frontálnej oblasti. Trojrozmerná lokalizácia počiatočných adhézií epilentiformných výbojov demonštruje hustú sériu dvoch podskupín mobilných zdrojov začínajúcich na póle orbitofrontálneho kortexu vpravo a šíriacich sa posteriórne pozdĺž obrysu cysty smerom k rostrálnym častiam predného pozdĺžneho zväzku predný mozog. Vpravo dole: CT zobrazenie cysty v orbitofrontálnej oblasti pravej hemisféry.

ZMENY ELEKTROENCEFALOGRAMU V NEUROLOGICKEJ PATOLÓGII

Neurologické ochorenia možno rozdeliť zhruba do dvoch skupín. Prvé sú spojené najmä so štrukturálnymi poruchami mozgu. Patria sem vaskulárne, zápalové, autoimunitné, degeneratívne, traumatické lézie. Pri ich diagnostike zohráva rozhodujúcu úlohu neurozobrazenie a EEG tu má malý význam.

Do druhej skupiny patria choroby, ktorých symptómy sú spôsobené najmä neurodynamickými faktormi. Vo vzťahu k týmto poruchám má EEG rôznu mieru citlivosti, ktorá určuje vhodnosť jeho použitia. Najčastejšou z tejto skupiny porúch (a najčastejším ochorením mozgu) je epilepsia, ktorá je v súčasnosti hlavnou oblasťou klinickej aplikácie EEG.

Všeobecné vzory

Úlohy EEG v neurologickej praxi sú nasledovné: (1) zistenie poškodenia mozgu, (2) určenie charakteru a lokalizácie patologických zmien, (3) posúdenie dynamiky stavu. Explicitná patologická aktivita na EEG je spoľahlivým dôkazom patologického fungovania mozgu. Patologické výkyvy sú spojené so súčasným patologickým procesom. Pri reziduálnych poruchách môžu zmeny na EEG chýbať, napriek výraznému klinickému deficitu. Jedným z hlavných aspektov diagnostického použitia EEG je určenie lokalizácie patologického procesu.

Difúzne poškodenie mozgu spôsobené zápalovým ochorením, dyscirkulačnými, metabolickými, toxickými poruchami, v uvedenom poradí, vedie k difúznym zmenám v EEG. Prejavujú sa polyrytmiou, dezorganizáciou a difúznou patologickou aktivitou.

Polyrytmia – absencia pravidelného dominantného rytmu a prevaha polymorfnej aktivity. Dezorganizácia EEG - zmiznutie charakteristického gradientu amplitúd normálnych rytmov, porušenie symetrie

Difúznu patologickú aktivitu predstavuje θ -, δ -, epileptiformná aktivita. Vzor polyrytmie je spôsobený náhodnou kombináciou rôznych typov normálnej a patologickej aktivity. Hlavným znakom difúznych zmien, na rozdiel od fokálnych, je absencia konštantnej lokality a stabilná asymetria aktivity v EEG (obr. 6-20).

Poškodenie alebo dysfunkcia stredočiarových štruktúr veľkého mozgu, zahŕňajúce nešpecifické vzostupné projekcie, sa prejavuje obojstranne synchrónnymi výbuchmi pomalých vĺn alebo epileptiformnou aktivitou, pričom pravdepodobnosť a závažnosť pomalej patologickej obojstranne synchrónnej aktivity je väčšia, čím vyššie je lézia umiestnená pozdĺž nervová os. Takže aj pri hrubej lézii bulbopontínových štruktúr zostáva EEG vo väčšine prípadov v normálnom rozsahu.

V niektorých prípadoch v dôsledku porážky nešpecifickej synchronizačnej retikulárnej formácie na tejto úrovni dochádza k desynchronizácii, a teda k EEG s nízkou amplitúdou. Keďže takéto EEG sa pozorujú u 5-15% zdravých dospelých, mali by sa považovať za podmienene patologické.

Len u malého počtu pacientov s léziami na úrovni spodnej časti mozgového kmeňa sú záblesky obojstranne synchrónnej vysokej amplitúdy (X- alebo pomalé vlny. na EEG sú pozorované bilaterálne synchrónne vlny θ a δ s vysokou amplitúdou (obr. 6-21). ).

Ryža. 6-20. EEG 43-ročného pacienta s následkami meningoencefalitídy. Difúzne zmeny na EEG: difúzne θ -, δ -vlny a prudké výkyvy.

Pri lateralizovaných léziách v hĺbke hemisféry sa v dôsledku širokej projekcie hlbokých štruktúr na veľké oblasti mozgu pozoruje patologická aktivita θ a δ, ktorá je rozšírená v hemisfére, resp. Priamym vplyvom mediálneho patologického procesu na stredové štruktúry a postihnutím symetrických štruktúr zdravej hemisféry vznikajú bilaterálne-synchrónne pomalé oscilácie, ktoré amplitúdne prevládajú na strane lézie (obr. 6-22).

Ryža. 6-21. EEG 38-ročného pacienta s polmesiačikovým meningiómom v precentrálnych, zadných frontálnych oblastiach. Obojstranne synchrónne záblesky o-vĺn, prevládajúce v centrálnych čelných zvodoch, na pozadí normálnej elektrickej aktivity.

Ryža. 6-22. EEG pri glióme mediobazálnych častí ľavého predného laloku. Bilaterálne synchrónne pravidelné vysokoamplitúdové vzplanutia δ - vĺn 1, 5-2 Hz, prevládajúce v amplitúde vľavo a v predných oblastiach.

Povrchové umiestnenie lézie spôsobuje lokálnu zmenu elektrickej aktivity obmedzenú na oblasť neurónov bezprostredne susediacich s ohniskom deštrukcie. Zmeny sa prejavujú pomalou aktivitou, ktorej závažnosť závisí od závažnosti lézie.

Epileptické vzrušenie sa prejavuje lokálnou epileptiformnou aktivitou (obr. 6-23).

Ryža. 6-23. EEG pacienta s konvexitným astrocytómom klíčenia kôry pravého predného laloku. Jasne obmedzené ohnisko δ-vĺn v pravej prednej oblasti (zvody F a FТp).

Poruchy elektroencefalogramu pri neepileptických ochoreniach

Nádory mozgových hemisfér spôsobujú výskyt pomalých vĺn na EEG. Pri zapojení stredočiarových štruktúr sa k lokálnym zmenám môžu pripojiť bilaterálne-synchrónne poruchy (pozri obr. 6-22). Charakterizované progresívnym zvyšovaním závažnosti zmien s rastom nádoru. Extracerebrálne benígne nádory spôsobujú menej závažné poruchy. Astrocytómy sú často sprevádzané epileptickými záchvatmi av takýchto prípadoch sa pozoruje epileptiformná aktivita zodpovedajúcej lokalizácie. Pri epilepsii je pravidelná kombinácia epileptiformnej aktivity s konštantnými a zvyšujúcimi sa δ-vlnami v oblasti ohniska počas opakovaných štúdií dôkazom v prospech neoplastickej etiológie.

Cerebrovaskulárne ochorenie: Závažnosť abnormalít EEG závisí od závažnosti poškodenia mozgu. Keď lézia mozgových ciev nevedie k závažnej, klinicky manifestovanej cerebrálnej ischémii, zmeny na EEG môžu chýbať alebo sú na hranici normy. Pri dyscirkulačných poruchách vo vertebrobazilárnom lôžku možno pozorovať desynchronizáciu a sploštenie EEG.

Pri ischemických cievnych mozgových príhodách v akútnom štádiu sa zmeny prejavujú vlnami θ a δ. Pri stenóze krčnej tepny sa patologické EEG vyskytujú u menej ako 50 % pacientov, pri trombóze krčnej tepny - u 70 % a pri trombóze strednej cerebrálnej artérie - u 95 % pacientov. Pretrvávanie a závažnosť patologických zmien na EEG závisí od možností kolaterálnej cirkulácie a závažnosti poškodenia mozgu. Po akútnom období sa na EEG pozoruje zníženie závažnosti patologických zmien. V niektorých prípadoch, v neskorom období cievnej mozgovej príhody, sa EEG normalizuje, aj keď klinický deficit pretrváva. Pri hemoragických cievnych mozgových príhodách sú zmeny na EEG oveľa hrubšie, trvalejšie a rozšírenejšie, čomu zodpovedá aj závažnejší klinický obraz.

Traumatické zranenie mozgu: Zmeny EEG závisia od závažnosti a prítomnosti lokálnych a všeobecných zmien. Pri otrase mozgu počas obdobia straty vedomia sa pozorujú generalizované pomalé vlny. V blízkej budúcnosti sa môžu objaviť nehrubé difúzne θ-vlny s amplitúdou až 50-60 μV. Keď je mozog pomliaždený alebo rozdrvený, v postihnutej oblasti sa pozorujú δ-vlny s vysokou amplitúdou. Pri rozsiahlych konvexiálnych léziách možno nájsť oblasť nečinnosti. Pri subdurálnom hematóme sa na jeho strane pozorujú pomalé vlny, ktoré môžu mať relatívne nízku amplitúdu.

Niekedy je vývoj hematómu sprevádzaný znížením amplitúdy normálnych rytmov v zodpovedajúcej oblasti v dôsledku "skríningového" účinku krvi.

V priaznivých prípadoch v dlhodobom období po úraze dochádza k normalizácii EEG.

Prognostickým kritériom pre rozvoj posttraumatickej epilepsie je výskyt epileptiformnej aktivity. V niektorých prípadoch sa v neskorom období po poranení vyvinie difúzne sploštenie EEG. čo naznačuje menejcennosť aktivačných nešpecifických systémov mozgu.

Zápalové, autoimunitné, priónové ochorenia mozgu... Pri meningitíde v akútnej fáze sa pozorujú hrubé zmeny vo forme difúznych δ- a θ-vĺn s vysokou amplitúdou, ohniská epileptiformnej aktivity s periodickými vzplanutiami bilaterálne-synchrónnych patologických oscilácií, čo naznačuje zapojenie stredných častí mozgu v procese. Pretrvávajúce lokálne patologické ložiská môžu naznačovať meningoencefalitídu alebo mozgový absces.

Pri panencefalitíde sú charakteristické periodické komplexy vo forme stereotypných generalizovaných vysokoamplitúdových (až 1000 μV) výbojov θ a δ vĺn, zvyčajne kombinovaných s krátkymi vretienkami kmitov v α alebo β rytme, ako aj s ostrými vlnami resp. hroty. Vznikajú s progresiou ochorenia s výskytom jednotlivých komplexov, ktoré čoskoro nadobudnú periodický charakter s narastajúcim trvaním a amplitúdou. Frekvencia ich výskytu sa postupne zvyšuje, až splynú do nepretržitej aktivity (pozri obrázok 6-16).

Ryža. 6-24. Periodické komplexy akútnych-pomalých vĺn a polyfázových vĺn pri Creutzfeldt-Jakobovej chorobe.

Pri herpetickej encefalitíde sa komplexy pozorujú v 60-65% prípadov, hlavne pri ťažkých formách ochorenia s nepriaznivou prognózou.

Asi v dvoch tretinách prípadov sú periodické údery fokálne, čo nie je prípad Van Bogartovej panencefalitídy.

Pri Creutzfeldtovej-Jakobovej chorobe sa zvyčajne 12 mesiacov po nástupe choroby objavuje súvislá pravidelná rytmická sekvencia komplexov typu akútna-pomalá vlna, nasledujúca s frekvenciou 1,5-2 Hz (obr. 6-24).

Degeneratívne a dezontogenetické ochorenia: EEG údaje v kombinácii s klinickým obrazom môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike, pri pozorovaní dynamiky procesu a pri identifikácii lokalizácie najzávažnejších zmien. Frekvencia zmien EEG u pacientov s parkinsonizmom kolíše podľa rôznych zdrojov od 3 do 40 %. Najčastejšie sa pozoruje spomalenie základného rytmu, typické najmä pre akinetické formy.

Pre Alzheimerovu chorobu sú typické pomalé vlny vo frontálnych zvodoch, označované ako „predná bradyrytmia“. Vyznačuje sa frekvenciou 1–2,5 Hz, amplitúdou menšou ako 150 μV, polyrytmikou a šíri sa hlavne vo frontálnych a anterotemporálnych zvodoch. Dôležitým znakom "prednej bradyrytmie" je jej stálosť. U 50 % pacientov s Alzheimerovou chorobou au 40 % s multiinfarktovou demenciou EEG v rámci vekovej normy., 2001; Zenkov L.R., 2004].

Elektroencefalografia pre epilepsiu

Metodologické črty elektroencefalografie v epileptológii

Epilepsia je ochorenie, ktoré sa prejavuje dvoma alebo viacerými epileptickými záchvatmi (záchvatmi). Epileptický záchvat je krátke, zvyčajne nevyprovokované stereotypné poškodenie vedomia, správania, emócií, motorických alebo zmyslových funkcií, ktoré aj klinickými prejavmi môže súvisieť s výbojom nadmerného počtu neurónov v mozgovej kôre. Definícia epileptického záchvatu prostredníctvom konceptu neuronálneho výboja určuje zásadný význam EEG v epileptológii.

Objasnenie formy epilepsie (viac ako 50 variantov) zahŕňa povinný popis zložky EEG vzoru charakteristického pre túto formu. Hodnota EEG je daná tým, že epileptické výboje, a teda epileptiformná aktivita, sú na EEG pozorované aj mimo epileptického záchvatu.

Výboje epileptiformnej aktivity a záchvaty sú spoľahlivými príznakmi epilepsie. Okrem toho sú charakteristické vysokoamplitúdové (viac ako 100-150 μV) vzplanutia α-, θ- a δ-aktivity, avšak samy osebe ich nemožno považovať za dôkaz epilepsie a hodnotia sa v kontexte klinickej obrázok. Okrem diagnostiky epilepsie zohráva dôležitú úlohu pri určovaní formy epileptického ochorenia EEG, ktorá určuje prognózu a výber lieku. EEG vám umožňuje vybrať dávku lieku na posúdenie poklesu epileptiformnej aktivity a predpovedať vedľajšie účinky na základe objavenia sa ďalšej patologickej aktivity.

Na identifikáciu epileptiformnej aktivity na EEG sa využíva svetelná rytmická stimulácia (hlavne pri fotogenických záchvatoch), hyperventilácia alebo iné vplyvy na základe informácií o faktoroch vyvolávajúcich záchvaty. Dlhodobé zaznamenávanie, najmä počas spánku, pomáha identifikovať epileptiformné výboje a vzorce záchvatov.

Spánková deprivácia prispieva k vyvolaniu epileptiformných výbojov na EEG alebo k samotnému záchvatu. Epileptiformná aktivita potvrdzuje diagnózu epilepsie, je však možná pri iných stavoch, zároveň ju nie je možné zaregistrovať u niektorých pacientov s epilepsiou.

Dlhodobá registrácia elektroencefalogramu a EEG-video monitoringu

Podobne ako epileptické záchvaty, ani epileptiformná aktivita na EEG nie je neustále zaznamenávaná. Pri niektorých formách epileptických porúch sa pozoruje iba počas spánku, niekedy vyvolaného určitými životnými situáciami alebo formami aktivity pacienta. V dôsledku toho spoľahlivosť diagnózy epilepsie priamo závisí od možnosti dlhodobého záznamu EEG v podmienkach celkom voľného správania subjektu. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne prenosné systémy pre dlhodobý (12-24 hodín a viac) záznam EEG v podmienkach blízkych bežnému životu.

Záznamový systém pozostáva z elastického uzáveru so zabudovanými elektródami špeciálnej konštrukcie, ktoré umožňujú získať kvalitnú deriváciu EEG na dlhú dobu. Vyžarovaná elektrická aktivita mozgu je zosilnená, digitalizovaná a zaznamenaná na flash karty pomocou záznamníka veľkosti cigaretového puzdra, ktorý sa zmestí do príručnej tašky na strane pacienta. Pacient môže vykonávať bežné domáce činnosti. Po dokončení záznamu sa informácie z flash karty v laboratóriu prenesú do počítačového systému na registráciu, prezeranie, analýzu, uloženie a tlač elektroencefalografických údajov a spracujú sa ako bežné EEG. Najspoľahlivejšie informácie poskytuje EEG-video monitoring – súčasná registrácia EEG a videozáznam pacienta počas záchvatu. Využitie týchto metód je potrebné pri diagnostike epilepsie, keď rutinné EEG neodhalí epileptiformnú aktivitu, ako aj pri určovaní formy epilepsie a typu epileptického záchvatu, pre diferenciálnu diagnostiku epileptických a neepileptických záchvatov, objasnenie cieľov operácie v chirurgickej liečbe, diagnostika epileptických neparoxyzmálnych porúch spojených s aktivitou epileptických záchvatov počas spánku, kontrola správneho výberu a dávky lieku, nežiaduce účinky terapie, spoľahlivosť remisie.

Charakteristika elektroencefalogramu pri najčastejších formách epilepsie a epileptických syndrómoch

Benígna detská epilepsia s centrotemporálnymi adhéziami (benígna rolandická epilepsia).

Ryža. 6-25. EEG pacienta Sh.D. 6-ročný s idiopatickou detskou epilepsiou s centrotemporálnymi adhéziami. Pravidelné komplexy akútnej-pomalej vlny s amplitúdou do 240 μV sú viditeľné v pravej centrálnej (C 4) a anterotemporálnej oblasti (T 4), ktoré tvoria fázovú perverziu v zodpovedajúcich zvodoch, čo naznačuje ich generovanie dipólom v spodné časti precentrálneho gyru na hranici s horným temporalom.

Mimo útoku: fokálne adhézie, akútne vlny a / alebo komplexy s hrotmi a pomalými vlnami v jednej hemisfére (40-50%) alebo v dvoch s jednostrannou prevahou v centrálnych a strednotemporálnych zvodoch, ktoré tvoria antifázy nad Rolandickými a temporálnymi oblasťami (obr. 6-25).

Niekedy epileptiformná aktivita chýba počas bdelosti, ale objavuje sa počas spánku.

Počas záchvatu: fokálny epileptický výboj v centrálnom a strednom temporálnom zvode vo forme špičiek s vysokou amplitúdou a ostrých vĺn, kombinovaných s pomalými vlnami, s možným rozšírením za počiatočnú lokalizáciu.

Benígna okcipitálna epilepsia v detstve so skorým začiatkom (forma Panayotopoulos).

Mimo záchvatu: u 90 % pacientov sa pozorujú multifokálne komplexy s vysokou alebo nízkou amplitúdou akútnej-pomalej vlny, často bilaterálne synchrónne generalizované výboje. V dvoch tretinách prípadov sa pozorujú okcipitálne adhézie, v tretine prípadov - extraokcipitálne.

Komplexy sa vyskytujú v sérii, keď sú oči zatvorené.

Zaznamenáva sa blokovanie epileptiformnej aktivity otvorením očí. Epileptiformná aktivita na EEG a niekedy záchvaty sú provokované fotostimuláciou.

Počas záchvatu: epileptický výboj vo forme špičiek s vysokou amplitúdou a ostrých vĺn v kombinácii s pomalými vlnami v jednom alebo oboch okcipitálnych a zadných parietálnych zvodoch, zvyčajne s rozšírením za počiatočnú lokalizáciu.

Idiapatická generalizovaná epilepsia. Vzory EEG charakteristické pre detské a juvenilné idiopatické epilepsie s absenciami, ako aj idiopatická juvenilná myoklonická epilepsia, sú uvedené vyššie (pozri obrázky 6-13 a 6-14)

Charakteristiky EEG pri primárnej generalizovanej idiopatickej epilepsii s generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi sú nasledovné.

Mimo ataku: niekedy v medziach normy, ale zvyčajne s miernymi alebo výraznými zmenami s θ -, δ - vlnami, záblesky bilaterálne synchrónnych alebo asymetrických komplexov hrot-pomalá vlna, hroty, ostré vlny.

Počas záchvatu: generalizovaný výboj vo forme rytmickej aktivity 10 Hz, postupné zvyšovanie amplitúdy a znižovanie frekvencie v klonickej fáze, akútne vlny 8-16 Hz, komplexy hrot-pomalá vlna a polyspike-pomalá vlna, skupiny vysoko- amplitúda θ - a δ - vlny, nepravidelné, asymetrické, v tonickej fáze θ - a δ -aktivita, niekedy končiace obdobiami nečinnosti alebo nízkej amplitúdy pomalej aktivity.

Symptomatické fokálne epilepsie: Charakteristické epileptiformné fokálne výboje sú pozorované menej pravidelne ako u idiopatických. Dokonca aj záchvaty sa môžu prejaviť nie typickou epileptiformnou aktivitou, ale výbuchmi pomalých vĺn alebo dokonca desynchronizáciou a sploštením EEG súvisiacim so záchvatmi.

Pri limbických (hipokampálnych) temporálnych epilepsiách v interiktálnom období môžu zmeny chýbať. Zvyčajne sa v temporálnych zvodoch pozorujú fokálne komplexy akútnej-pomalej vlny, niekedy bilaterálne synchrónne s jednostrannou prevahou amplitúdy (obr. 6-26). Počas útoku - výbuchy rytmických "strmých" pomalých vĺn s vysokou amplitúdou alebo ostrých vĺn alebo komplexov akútnej-pomalej vlny v časových zvodoch s distribúciou do prednej a zadnej časti. Na začiatku (niekedy počas) záchvatu možno pozorovať jednostranné sploštenie EEG. Pri laterálno-temporálnych epilepsiách so sluchovými a menej často zrakovými ilúziami, halucináciami a stavmi podobnými spánku, poruchami reči a orientácie sa častejšie pozoruje epileptiformná aktivita na EEG. Výboje sú lokalizované v stredných a zadných temporálnych zvodoch.

Pri nekonvulzívnych záchvatoch temporálneho laloka prebiehajúcich podľa typu automatizmov je možný obraz epileptického výboja vo forme rytmickej primárnej alebo sekundárnej generalizovanej θ-aktivity s vysokou amplitúdou bez akútnych javov av zriedkavých prípadoch - vo forme difúznej desynchronizácie, prejavujúcej sa polymorfnou aktivitou s amplitúdou menšou ako 25 μV.

Ryža. 6-26. Epilepsia temporálneho laloka u 28-ročného pacienta s komplexnými parciálnymi záchvatmi. Obojstranne synchrónne komplexy akútno-pomalá vlna v prednej temporálnej oblasti s prevahou amplitúdy vpravo (elektródy F 8 a T 4) naznačujú lokalizáciu zdroja patologickej aktivity v predných mediobazálnych oblastiach pravého temporálneho laloka. Na MRI vpravo v stredných častiach temporálnej oblasti (oblasť hipokampu) - zaoblená formácia (astrocytóm, podľa údajov pooperačného histologického vyšetrenia).

EEG pri epilepsii frontálneho laloka v interiktálnom období v dvoch tretinách prípadov neodhalí fokálnu patológiu. V prítomnosti epileptiformných vibrácií sú zaznamenané vo frontálnych zvodoch z jednej alebo oboch strán, pozorujú sa bilaterálne-synchrónne komplexy hrot-pomalá vlna, často s laterálnou prevahou vo frontálnych oblastiach. Počas záchvatu možno pozorovať bilaterálne synchrónne výboje s pomalými hrotmi alebo pravidelné θ alebo δ vlny s vysokou amplitúdou, prevažne vo frontálnych a/alebo temporálnych zvodoch, niekedy možno pozorovať náhlu difúznu desynchronizáciu. V orbitofrontálnych ložiskách trojrozmerná lokalizácia odhalí vhodné umiestnenie zdrojov počiatočných akútnych vĺn typu epileptického záchvatu (pozri obr. 6-19).

Epileptická encefalopatia. V návrhoch Komisie pre terminológiu a klasifikáciu Medzinárodnej antiepileptickej ligy sa zaviedla nová diagnostická hlavička, ktorá zahŕňa široké spektrum ťažkých epileptických porúch - epileptických encefalopatií. Ide o trvalé poruchy mozgových funkcií spôsobené epileptickými výbojmi, ktoré sa na EEG prejavujú ako epileptiformná aktivita a klinicky - rôznymi vleklými mentálnymi, behaviorálnymi, neuropsychologickými a neurologickými poruchami. Patria sem Westov syndróm infantilných spazmov, Lennox-Gastautov syndróm, ďalšie ťažké „katastrofické“ syndrómy dojčiat, ako aj široká škála duševných porúch a porúch správania, často prebiehajúcich bez epileptických záchvatov [Ephel]., 2001; Mukhin K.Yu. a kol., 2004; Zenkov L.R., 2007]. Diagnóza epileptickej encefalopatie je možná iba pomocou EEG, pretože pri absencii záchvatov môže iba ona určiť epileptickú povahu ochorenia a v prítomnosti záchvatov objasniť príslušnosť ochorenia k epileptickej encefalopatii. Nižšie sú uvedené údaje o zmenách EEG v hlavných formách epileptickej encefalopatie.

West Infantilný kŕčový syndróm.

Mimo záchvatu: hypsarytmia, to znamená kontinuálna generalizovaná pomalá aktivita s vysokou amplitúdou a ostré vlny, zrasty, komplexy hrot-pomalá vlna. Môžu existovať lokálne patologické zmeny alebo pretrvávajúca asymetria aktivity (pozri obr. 6-15).

Počas záchvatu: bleskurýchla počiatočná fáza spazmu zodpovedá generalizovaným zrastom a akútnym vlnám, tonickým kŕčom - generalizovaným zrastom, ktorých amplitúda sa ku koncu záchvatu zvyšuje (β-aktivita). Niekedy sa záchvat prejavuje náhlou a končiacou desynchronizáciou (poklesom amplitúdy) aktuálnej epileptiformnej aktivity s vysokou amplitúdou.

Lennoxov-Gastautov syndróm.

Mimo záchvatu: kontinuálna generalizovaná vysokoamplitúdová pomalá a hypersynchrónna aktivita s ostrými vlnami, komplexy hrot-pomalá vlna (200-600 μV), fokálne a multifokálne poruchy zodpovedajúce obrazu hypsarytmie.

Počas záchvatu: generalizované zrasty a ostré vlny, komplexy hrot-pomalá vlna. Pri myoklonicko-astatických záchvatoch - komplexy hrot-pomalá vlna. Desynchronizácia je niekedy zaznamenaná na pozadí aktivity s vysokou amplitúdou. Počas tonických záchvatov generalizovaná akútna β-aktivita s vysokou amplitúdou (≥ 50 μV).

Včasná detská epileptická encefalopatia so vzorom „supresie blesku“ na EEG (Otakharov syndróm).

Mimo záchvatu: generalizovaná aktivita „potlačenia blesku“ – 3-10-sekundové periódy vysokej amplitúdy θ-, δ-aktivity s nepravidelnými asymetrickými komplexmi polyspike-pomalá vlna, akútna-pomalá vlna 1-3 Hz, prerušované periódami nízka amplitúda "40 μV) polymorfná aktivita, alebo hypsarytmia - generalizovaná δ - a θ - aktivita s hrotmi, ostrými vlnami, komplexmi hrot-pomalá vlna, polyspike-pomalá vlna, ostrá-pomalá vlna s amplitúdou viac ako 200 μV.

Počas útoku: zvýšenie amplitúdy a počtu hrotov, ostré vlny, komplexy hrot-pomalá vlna, polyspike-pomalá vlna, ostrá-pomalá vlna s amplitúdou viac ako 300 μV alebo sploštenie záznamu pozadia.

Epileptická encefalopatia, prejavujúca sa najmä poruchami správania, mentálnych a kognitívnych funkcií. Medzi tieto formy patrí Landau-Kleffnerova epileptická afázia, epilepsia s permanentnými komplexmi hrot-pomalá vlna v pomalom spánku, epileptický syndróm frontálneho laloka (pozri obr. 6-18), získaný epileptický syndróm vývojovej poruchy pravej hemisféry a iné. .

Ich hlavným znakom a jedným z hlavných diagnostických kritérií je hrubá epileptiformná aktivita, zodpovedajúca typom a lokalizáciou charakteru narušenej mozgovej funkcie. Pri všeobecných vývinových poruchách ako je autizmus možno pozorovať bilaterálne-synchrónne výboje charakteristické pre absencie, pri afázii - výboje v časových zvodoch atď. [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Zenkov L.R., 2007].

Neprimerané bolesti hlavy, zlý spánok, rýchla únavnosť, podráždenosť - to všetko môže byť dôsledkom zlého krvného obehu v mozgu alebo abnormalít v nervovom systéme. Na včasnú diagnostiku negatívnych porušení v cievach sa používa EEG - elektroencefalogram mozgu. Ide o najinformatívnejšiu a najdostupnejšiu vyšetrovaciu metódu, ktorá nepoškodzuje pacienta a dá sa bezpečne použiť v detstve.

Na vyšetrenie ciev mozgu sa používa elektroencefalogram.

EEG mozgu - čo to je?

Encefalogram hlavy je štúdium životne dôležitého orgánu pôsobením na jeho bunky elektrickými impulzmi.

Metóda určuje bioelektrickú aktivitu mozgu, je veľmi informatívna a najpresnejšia, pretože ukazuje úplný klinický obraz:

• úroveň a šírenie zápalových procesov;
• prítomnosť patologických zmien v cievach;
• skoré príznaky epilepsie;
• nádorové procesy;
• stupeň poškodenia funkcie mozgu v dôsledku patológií nervového systému;
• následky mŕtvice alebo chirurgického zákroku.

EEG pomáha odhaliť príznaky epilepsie

EEG pomáha sledovať zmeny v mozgu, štrukturálne aj reverzibilné. To umožňuje sledovať činnosť životne dôležitého orgánu počas terapie a upravovať liečbu zistených ochorení.

Kde môžete urobiť a cena prieskumu

Elektroencefalografiu je možné vykonať v akomkoľvek špecializovanom lekárskom stredisku. Inštitúcie môžu byť verejné aj súkromné. V závislosti od formy vlastníctva, kvalifikačnej úrovne kliniky, ako aj použitého vybavenia sa ceny za zákrok výrazne líšia.

Okrem toho náklady na encefalogram ovplyvňujú tieto faktory:

• trvanie diagnostického postupu;
• funkčné testy;
• použitie špeciálnych programov (na mapovanie, štúdium epileptických impulzov, porovnávanie zón symetrických zón mozgu).

Priemerné náklady na elektroencefalogram sú 2680 rubľov. Ceny na klinikách v Rusku začínajú na 630 rubľov.

Indikácie na vykonávanie elektroencefalogramu

Pred predpísaním encefalografie pacientovi odborník vyšetrí osobu a analyzuje jej sťažnosti.

Príčinou EEG môžu byť nasledujúce stavy:

• problémy so spánkom - nespavosť, časté prebúdzanie, námesačnosť;
• pravidelné závraty, mdloby;
• rýchla únava a neustály pocit únavy;
• bezdôvodné bolesti hlavy.

Pri častých bolestiach hlavy je potrebné absolvovať EEG

Na prvý pohľad nevýznamné zmeny v blahobyte môžu byť výsledkom nezvratných procesov v mozgu.

Preto môžu lekári predpísať encefalogram pri zisťovaní alebo podozrení na patológie, ako sú:

• ochorenia ciev krku a hlavy;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia, srdcové zlyhanie;
• stav po mŕtvici;
• oneskorená reč, koktanie, autizmus;
• zápalové procesy (meningitída, encefalitída);
• endokrinné poruchy alebo podozrenie na nádorové ložiská.

Povinné vyšetrenie EEG sa zvažuje pre ľudí, ktorí utrpeli poranenia hlavy, neurochirurgické chirurgické zákroky alebo trpia epileptickými záchvatmi.

Ako sa pripraviť na štúdium

Monitorovanie elektrickej aktivity mozgu si vyžaduje malú prípravu. Pre spoľahlivosť výsledkov je dôležité dodržiavať základné odporúčania lekára.

1. 3 dni pred zákrokom nepoužívajte antikonvulzíva, sedatíva a trankvilizéry.
2. 24 hodín pred štúdiom nepite žiadne sýtené nápoje, čaj, kávu alebo energetické nápoje. Odstráňte čokoládu. Zákaz fajčiť.
3. V predvečer procedúry dôkladne umyte pokožku hlavy. Vylúčte používanie kozmetiky (gély, laky, peny, peny).
4. Pred začatím štúdie je potrebné odstrániť všetky kovové šperky (náušnice, retiazka, sponky, sponky do vlasov)
5. Vlasy musia byť voľné - všetky druhy tkania musia byť rozpletené.
6. Pred zákrokom je potrebné zachovať pokoj (2-3 dni sa vyhýbať stresu a nervovým zrúteniam) a počas neho (nebáť sa hluku a zábleskov svetla).

Hodinu pred vyšetrením sa treba dobre najesť – vyšetrenie sa nerobí nalačno.

Deň pred vyšetrením nemôžete jesť čokoládu.

Ako sa vykonáva elektroencefalogram

Hodnotenie elektrickej aktivity mozgových buniek sa uskutočňuje pomocou encefalografu. Skladá sa zo senzorov (elektród), ktoré pripomínajú uzáver bazéna, blok a monitor, kam sa prenášajú výsledky monitorovania. Štúdia sa uskutočňuje v malej miestnosti, ktorá je izolovaná od svetla a zvuku.

Metóda EEG trvá trochu času a zahŕňa niekoľko fáz:

1. Školenie. Pacient zaujme pohodlnú polohu - sedí na stoličke alebo si ľahne na gauč. Potom sa priložia elektródy. Na hlavu človeka si odborník nasadí „čiapku“ so senzormi, ktorých vodiče sú spojené s prístrojom, ktorý zaznamenáva bioelektrické impulzy mozgu.
2. Štúdium. Po zapnutí encefalografu zariadenie začne čítať informácie a prenáša ich na monitor vo forme grafu. V tomto čase je možné zaznamenať silu elektrických polí a jej distribúciu rôznymi časťami mozgu.
3. Použitie funkčných testov. Ide o vykonávanie jednoduchých cvičení - žmurkanie, pozeranie sa na svetelné záblesky, zriedkavé alebo hlboké dýchanie, počúvanie drsných zvukov.
4. Dokončenie postupu. Technik odoberie elektródy a vytlačí výsledky.

Počas EEG pacient zaujme pohodlnú polohu a relaxuje

Ak si štúdia vyžaduje hlbšie štúdium (denné sledovanie), môžu nastať prestávky v postupe. Senzory sú odpojené od vodičov a pacient môže ísť na toaletu, občerstviť sa, porozprávať sa s príbuznými.

Vlastnosti EEG u detí

Monitorovanie mozgovej aktivity u detí má svoje vlastné nuansy. Ak je dieťa mladšie ako jeden rok, potom sa štúdia uskutočňuje v stave spánku. Na tento účel by sa malo dieťa nakŕmiť a potom hojdať. Po roku sa deti vyšetrujú v bdelom stave.

Aby bol postup úspešný, je dôležité, aby sa dieťa pripravilo:

1. V predvečer vyšetrenia sa odporúča porozprávať sa s dieťaťom a povedať o nadchádzajúcom postupe. Môžete vymyslieť hru, aby sa dieťa rýchlejšie prispôsobilo a nazvite ho superhrdinom alebo astronautom.
2. Vezmite si svoje obľúbené hračky so sebou. To pomôže rozptýliť nervozitu a upokojiť ho v správnom čase.
3. Pred začatím štúdie nakŕmte dieťa.
4. Čas manipulácie prediskutujte s lekárom a zvoľte pohodlné hodinky, keď je dieťa v bdelom stave a necíti sa ospalé.
5. V predvečer vyšetrenia je dobré dieťatku umyť vlásky. Ak je to dievča, uvoľnite jej vlasy, odstráňte všetky šperky (tesne pred monitorovaním).

Ak vaše dieťa neustále užíva určité lieky, nemali by ste sa ich vzdávať. Stačí o tom informovať lekára.

Ako dlho postup trvá?

Normálny encefalogram je rutinné EEG alebo diagnóza paroxyzmálneho stavu. Trvanie tejto metódy závisí od oblasti záujmu a použitia pri monitorovaní funkčných testov. V priemere postup netrvá dlhšie ako 20-30 minút.

Počas tejto doby sa špecialistovi podarí vykonať:

• rytmická fotostimulácia rôznych frekvencií;
• hyperventilácia (hlboké a zriedkavé dýchanie);
• zaťaženie vo forme pomalého blikania (otvorte a zatvorte oči v správnom čase);
• odhaliť množstvo skrytých funkčných zmien.

V prípade nedostatočných prijatých informácií sa špecialisti môžu uchýliť k hlbšiemu vyšetreniu.

Existuje niekoľko možností:

1. Encefalogram nočného spánku. Študuje sa dlhý úsek - bdelosť pred spaním, spánok, spánok a ranné prebudenie.
2. EEG s depriváciou. Metóda spočíva v zbavení pacienta nočného spánku. Mal by sa zobudiť o 2-3 hodiny skôr ako zvyčajne a ďalšiu noc zostať hore.
3. Dlhodobý elektroencefalogram. Bioelektrická aktivita mozgu sa monitoruje počas denného spánku. Metóda je veľmi účinná pri podozrení na paroxysmus (záchvat) alebo identifikácii príčin porúch spánku.

Na základe metódy EEG sa trvanie takejto štúdie môže meniť od 20 minút do 8-15 hodín.

Dekódovanie indikátorov EEG

Interpretáciu výsledkov encefalogramu vykonáva kvalifikovaný diagnostik.

Pri dekódovaní sa berú do úvahy klinické príznaky pacienta a hlavné indikátory EEG:

• stav rytmov;
• symetria hemisfér;
• zmeny sivej hmoty pri použití funkčných testov.

Získané výsledky sa porovnávajú so stanovenými normami a odchýlky (dysrytmia) sa zaznamenávajú do správy.

Tabuľka dekódovania EEG

Ukazovatele	Norm	Odchýlky	Možné patologické procesy
			U dospelých	Dieťa má
Alfa rytmus	8-15 Hz - rytmus je pravidelný, pozorovaný v pokoji alebo so zatvorenými očami. Maximálna koncentrácia impulzov v oblasti zadnej časti lebky a temene hlavy	Vzhľad alfa vĺn v prednej časti mozgu. Rytmus sa stáva paroxysmálnym. Porušenie stability frekvencie a symetrie hemisfér (nad 30%)	Vývoj nádorových procesov, výskyt cýst. Stav mŕtvice alebo srdcového infarktu. Prítomnosť vážneho poškodenia traumy lebky	Neurózy rôzneho stupňa Psychopatia Oneskorený psychomotorický vývin – neurofyziologická nezrelosť mozgových buniek
Beta rytmus	12-30 Hz - odráža vzrušenie, úzkosť, nervozitu a depresiu. Citlivý na sedatíva. Lokalizované v supra-frontálnych lalokoch	Difúzne beta vlny Zvýšenie amplitúdy Poruchy symetrie hemisfér Paroxyzmálne výboje	Otras mozgu encefalitída
Delta rytmus	0,5-3 Hz – zachytáva stav prirodzeného spánku. Nepresahuje 15 % všetkých rytmov. Amplitúda nie vyššia ako 40 μV	Vysoká amplitúda Vzhľad vĺn delta a theta mimo spánku, lokalizácia vo všetkých častiach mozgu Vysoká frekvencia rytmov	Podráždenie štruktúrnych centier šedej hmoty (podráždenie) demencia
Theta rytmus	3,5-8 Hz - odráža normálny stav počas spánku u dospelých. U detí je tento ukazovateľ dominantný.

Na základe štúdia rytmov sa robí záver o bioelektrickej aktivite mozgu. V normálnom stave by mala byť bez záchvatov (paroxyzmov), mať pravidelný rytmus a synchronicitu. Difúzne (stredné) zmeny sú v tomto prípade prípustné, ak nie sú identifikované iné patologické poruchy (podráždenie častí mozgu, dysfunkcia regulačných systémov, dezorganizácia rytmov). V takom prípade môže odborník predpísať nápravnú liečbu a sledovať pacientov.

Je dôležité vziať do úvahy, že mierne zmeny rytmu (delta a theta), výskyt paroxyzmálnych výbojov a epileptická aktivita na EEG u detí a ľudí mladších ako 21 rokov sú normou a nevzťahujú sa na abnormality v štruktúrach životne dôležitého orgánu.

Trvanie elektroencefalografie

Výsledky encefalogramu sú platné 1 až 6 mesiacov.

Načasovanie sa môže líšiť v závislosti od:

• choroby;
• terapia (pri úprave liečby alebo hodnotení účinnosti predpísaných liekov je potrebné opakované EEG);
• informačný obsah vybranej EEG metódy.

Ak je človek zdravý alebo má elektroencefalogram mierne zmeny, závery platia šesť mesiacov. V prípade závažných abnormalít alebo potreby pravidelného sledovania mozgovej aktivity (najmä u detí) môže EEG trvať mesiac alebo týždeň.

Použitie elektroencefalografie na posúdenie stavu mozgovej aktivity umožňuje identifikovať množstvo patológií v počiatočných štádiách. EEG metóda umožňuje určiť vývojové oneskorenie u detí ešte pred prvými prejavmi. Okrem toho je postup úplne neškodný, môže sa vykonávať neobmedzene, dokonca aj v ranom detstve. Encefalogram sa používa nielen na zistenie abnormalít, ale aj ako nástroj na sledovanie účinnosti liečby.

Skratka EEG znamená elektroencefalografiu. Ide o modernú metódu funkčnej diagnostiky, pomocou ktorej sa študuje elektrická aktivita mozgu. Dnes sa tento postup vykonáva vo väčšine zdravotníckych zariadení.

Princíp výskumu

Mozog obsahuje viac ako 6 miliárd neurocytov. Sú to bunky nervového systému, ktoré majú telo a veľa vlákien (procesov), ktoré sa navzájom spájajú (nervy, pozostávajúce z motorických axónov a senzorických dendritov). Funkčná aktivita neurocytov je zabezpečená produkciou nervových impulzov v nich, čo je elektrický prúd veľmi malej sily. Všetky procesy v mozgu – myslenie, emócie, pocity zabezpečuje priebeh elektrických procesov v neurocytoch. Navyše, akákoľvek somatická, infekčná patológia vedie k zmene elektrickej aktivity. Elektroencefalografia (EEG) sa vykonáva pomocou elektród, ktoré sú v určitom poradí pripevnené k pokožke hlavy, pričom sa zaznamenávajú elektrické potenciály, ktoré sa vyskytujú na koži. Potom sa v špeciálnom diagnostickom prístroji (elektroencefalografe) tieto potenciály zosilnia a privedú do zapisovačov, ktoré na pohyblivú papierovú pásku nakreslia zakrivenú čiaru. Výsledok sa nazýva elektroencefalogram mozgu. Na základe zmien vo výslednej krivke sa urobí záver o absencii alebo prítomnosti porúch v práci mozgu, ich povahe a závažnosti. Moderné elektroencefalografy získané údaje digitalizujú a zapisujú do súboru. V prípade potreby je možné výsledok vytlačiť na tlačiarni, poslať e-mailom alebo uložiť do lekárskej databázy.

Prvé EEG vykonal nemecký psychiater Hans Berger v roku 1928. Zaviedol aj termín elektroencefalografia.

Typy EEG

V závislosti od trvania a pokrytia všetkých fyziologických stavov mozgu (spánok, bdenie, duševná práca, emócie) existujú 2 typy EEG:

Monitorovanie EEG je komplexnejšia štúdia a zvyčajne sa používa v špecializovanej neurologickej ambulancii.

Samotný postup elektroencefalografie je nekomplikovaný. Nevyžaduje špeciálnu prípravu (pre lepší kontakt elektród s pokožkou hlavy musí byť čistá). Vykonáva sa hlavne ráno ambulantne alebo v lekárskej nemocnici. Na hlavu sú pripevnené špeciálne senzory (na hlavu sa zvyčajne dáva špeciálna elastická sieťka so senzormi usporiadanými v určitom poradí), jeden z nich je pripevnený k ušnému lalôčiku (nulový senzor). Proces záznamu EEG netrvá dlhšie ako 20 minút. Počas dňa môžete získať výsledok štúdie po dekódovaní EEG lekárom.

V predvečer štúdie by sa niekoľko dní nemal piť alkohol alebo lieky, pretože môžu výrazne ovplyvniť mozgovú aktivitu a výsledok štúdie.

Indikácie pre

EEG mozgu sa vykonáva na určenie jeho elektrickej aktivity s cieľom diagnostikovať množstvo chorôb:

• Konvulzívne stavy, epilepsia - EEG umožňuje určiť zameranie patologických impulzov, čo vedie k rozvoju záchvatov tonicko-klonických záchvatov.
• Malígne alebo benígne novotvary - elektrická aktivita sa výrazne mení v oblasti ich vývoja.
• Rôzne druhy porúch prekrvenia, prekrvenia a odtoku krvi žilovými cievami.
• Porucha pamäti, poruchy koncentrácie, inteligencie a mentálne postihnutie – veľmi často pomocou tejto štúdie je možné odlíšiť somatické a duševné choroby.
• Zaostávanie v duševnom vývoji - EEG mozgu u detí vám umožní určiť príčiny, možno ho vykonať v akomkoľvek veku.
• Otvorené alebo zatvorené poranenia hlavy.
• Encefalitída alebo meningitída je zápalový proces v membránach a substancii mozgu spôsobený vírusmi alebo baktériami.
• Neurotické stavy, neurasténia (slabosť nervovej aktivity) a emočná labilita (náhle zmeny nálady).
• Chronická nespavosť, jet lag s ospalosťou počas dňa a neschopnosťou zaspať v noci.
• Častá strata vedomia a mdloby.
• Bolesť hlavy neznámej etiológie.
• Zmeny súvisiace s vekom v mozgu.
• Degeneratívne-dystrofické zmeny v mozgu, najmä pri podozrení na priónovú infekciu.
• Hodnotenie funkčnej aktivity po mŕtvici.

Elektroencefalogram mozgu umožňuje posúdiť jeho funkčnú funkčnú aktivitu a identifikovať lokalizáciu a príčinu patologických zmien.

výsledky

Na výslednom elektroencefalograme sa určuje množstvo ukazovateľov krivky - frekvencia, amplitúda, fáza. Na
Na ich základe sa rozlišuje niekoľko rytmov elektrickej aktivity:

• Alfa rytmus – je považovaný za hlavný rytmus, musí prevládať v oboch hemisférach. Jeho zmeny naznačujú mozgovú príhodu, vývoj demencie, možnú prítomnosť onkologického procesu s objemovým novotvarom, neurózu.
• Beta rytmus – prevláda nad prednými hemisférami. Zmeny v tomto rytme naznačujú mentálnu retardáciu, neurózu, encefalitídu, traumu.
• Delta a theta rytmus – normálne sa zaznamenávajú len u spiaceho človeka. Ich vzhľad počas bdelosti naznačuje možnú demenciu, vývoj degeneratívno-dystrofických procesov, novotvar.

EEG je dôležitá metóda funkčného výskumu, ktorá je objektívna, informatívna a bezpečná, preto sa môže vykonávať aj u detí, tehotných a dojčiacich žien.

Elektroencefalografia (EEG) je moderná metóda diagnostiky ochorení mozgu u detí a pacientov v dospelosti. Podobný postup je založený na zaznamenávaní elektrickej aktivity jednotlivých častí centrálneho nervového systému (centrálneho nervového systému), čo umožňuje posúdiť ich stav a funkčnú aktivitu. Pri vykonávaní EEG mozgu je najdôležitejšou etapou dešifrovanie indikátorov, pretože od toho závisí diagnóza a vymenovanie následnej liečby. Údaje získané na elektroencefalograme by mal interpretovať neurológ so špeciálnym školením. V opačnom prípade je možné použiť nevhodné lieky, čo môže viesť k rôznym komplikáciám a vedľajším účinkom liekov.

Počas EEG by mal byť pacient pokojný.

O metóde

EEG je diagnostický postup založený na zaznamenávaní aktivity oblastí mozgu. To je možné vďaka použitiu presných elektród, ktoré umožňujú zaznamenávať funkčný stav rôznych skupín neurónov. Okrem toho je možné zákrok vykonávať v rôznom veku so širokým spektrom ochorení, vrátane neuroinfekcií, infekčnej a neinfekčnej encefalitídy a meningitídy, epilepsie atď. Táto technika vám umožňuje identifikovať prítomnosť a stupeň poškodenia mozgu.

Postup sa vykonáva v súlade so špeciálnym protokolom, ktorý zahŕňa rôzne funkčné testy:

• Vystavenie zábleskom jasného svetla alebo fotostimulácia. Je dôležité poznamenať, že pacient musí mať v tomto bode zatvorené oči.
• Test na striedavé otváranie a zatváranie očí.
• Dychový test, ktorý hodnotí stav centrálneho nervového systému pri hyperventilácii.

Špeciálne testy umožňujú úplnejšie štúdium funkcií rôznych častí mozgu. Zároveň mnohí lekári na získanie presných výsledkov používajú dodatočné akcie zo strany pacienta, napríklad stláčanie prstov na ruke alebo dlhý pobyt v tme. Okrem toho sú možné medikamentózne testy, denné sledovanie mozgovej aktivity atď.. To všetko je potrebné pre následné dekódovanie EEG mozgu, aby bola stanovená správna diagnóza.

Vykonávanie výskumu

Pri vykonávaní diagnostickej analýzy aktivity mozgu sa EEG musí vykonať v špeciálnej miestnosti, ktorá vylučuje akékoľvek vonkajšie podnety pre pacienta, vrátane vizuálnych a zvukových podnetov. V procese odoberania encefalogramu môže pacient sedieť alebo ležať. Analýza aktivity neurónov prebieha vďaka špeciálnemu uzáveru s niekoľkými desiatkami elektród, ktoré sú senzormi.

Tieto snímače sú namazané špeciálnym elektricky vodivým gélom, ktorý umožňuje získať jasnejšie výsledky a uľahčuje následné dekódovanie EEG. V závislosti od potreby ďalších testov sa trvanie štúdie môže pohybovať od 15 minút do 24 hodín.

Správna transkripcia EEG u dospelého vyžaduje dodržanie štandardného protokolu postupu. Aby to bolo možné, pred začatím štúdie sa musí lekár porozprávať s pacientom a vysvetliť mu podstatu nadchádzajúceho postupu, ako aj možné ukazovatele, ktoré odrážajú normu alebo patológiu mozgu.

V procese odoberania EEG by sa pacient nemal pohybovať, mať neustále zatvorené oči a dodržiavať všetky pokyny lekára.

EEG rytmy u zdravého človeka

Hlavné typy rytmov pozorované počas EEG

Aktivita neurónov v mozgu sa zaznamenáva vo forme určitého rytmu, ktorý závisí od práce subkortikálnych a kortikálnych častí centrálneho nervového systému. Spravidla sa u zdravého človeka dajú určiť štyri typy rytmov:

1. Alfa rytmus zodpovedá stavu pokoja počas bdenia. Je dôležité poznamenať, že v tomto prípade musí mať osoba nevyhnutne zatvorené oči. Priemerná frekvencia takéhoto rytmu je 8-14 Hz. Pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa alfa rytmus mení.
2. Beta rytmus je typický pre stav vzrušenia, kedy človek prežíva strach, úzkosť a akékoľvek iné negatívne emócie. V tomto prípade sa frekvencia impulzov pohybuje od 13 do 30 Hz.
3. Theta rytmus je spojený so zriedkavými impulzmi (4-7 Hz) a má nízku amplitúdu. Zodpovedá prirodzenému spánku a najčastejšie sa vyskytuje u detí.
4. Delta rytmus má ešte nižšiu frekvenciu (do 3 Hz) a je charakteristický aj pre obdobie spánku. Táto forma aktivity sa vyskytuje aj počas bdelosti, je však pomerne zriedkavá.

Obraz prijatých rytmov by mal dešifrovať iba neurológ. Pri pokuse o vlastnú interpretáciu sú možné chyby a výskyt nesprávnych záverov, ktoré môžu pacienta poškodiť.

Dekódovanie výsledkov

Pacienti často kladú otázku - podstúpili elektroencefalogram mozgu, čo ukazuje dekódovanie tejto štúdie? Takáto analýza umožňuje lekárovi posúdiť stav a aktivitu rôznych častí mozgu, čo je potrebné na identifikáciu chorôb.

Na dešifrovanie elektroencefalogramu musí mať lekár určitú kvalifikáciu

Je možné identifikovať zmeny a poruchy v činnosti centrálneho nervového systému posúdením rytmu excitácie, porovnaním údajov získaných zo symetrických oblastí mozgu, ako aj analýzou výsledkov špeciálnych funkčných testov s fotostimuláciou, hyperventiláciou atď. .

Ak je u detí potrebné dekódovanie EEG (podozrenia na autizmus, epilepsiu a pod.), potom je vzhľadom na nedostatočnú zrelosť štruktúr centrálneho nervového systému potrebný rad štúdií na vzájomné porovnanie výsledkov. Tento prístup umožňuje mať podozrenie na choroby v ranom veku.

Rôzne vlastnosti tela pacienta alebo vonkajšie vplyvy môžu zmeniť získané výsledky, čo ovplyvňuje záver na EEG. Tie obsahujú:

• Vek pacienta.
• Prítomnosť sprievodných ochorení.
• Tremor a iné zmeny v motorickej sfére.
• Zrakové postihnutie.
• Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú nervový systém. Podobné zmeny sa pozorujú pri používaní nápojov obsahujúcich kofeín.
• Akékoľvek zmeny v elektrickej vodivosti pokožky, ktoré možno pozorovať pri jej zvýšenom obsahu tuku atď.

Ošetrujúci lekár by mal tieto faktory zohľadniť pri zostavovaní výsledkov a závere EEG. Ak máte podozrenie na chyby v procese výskumu, je lepšie to zopakovať.

Možné odchýlky vo výsledkoch

Konečná diagnóza sa robí len s prihliadnutím na klinické príznaky, ktoré pacienta obťažujú.

Lekári dobre vedia, ako dešifrovať EEG a aké zmeny môže táto technika ukázať. Je dôležité poznamenať, že nie každý lekár je schopný zabezpečiť správnu interpretáciu výsledkov, a preto by pacienti mali kontaktovať iba špecialistov.

Existuje veľké množstvo možných variantov odchýlky, ktoré môžu byť stredné alebo výrazné v závislosti od stupňa poškodenia centrálneho nervového systému. Medzi hlavné zmeny v elektroencefalograme patria:

• Zhoršená koordinácia práce štruktúr centrálneho nervového systému nachádzajúcich sa v rôznych hemisférach. Toto možno pozorovať pri poškodení dráh alebo lokálnom dopade na skupinu neurónov.
• Výskyt ostrých výbuchov aktivity alebo ich potlačenie môže naznačovať infekčnú léziu nervového systému, vývoj nádorového procesu, traumatické poranenie mozgu alebo rôzne typy mŕtvice.
• Výskyt rytmov s vysokou amplitúdou, nepravidelným tvarom a tiež vo forme viacnásobných opakovaní odráža difúzne poruchy v činnosti neurónov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri epilepsii.
• V bdelom stave by u normálneho človeka nemali byť detekované delta a theta rytmy. Ak sú identifikované, znamená to porušenie centrálneho nervového systému.
• U pacientov v kóme sa pozoruje výrazné zníženie mozgovej aktivity.

Okrem týchto zjavných odchýlok môže lekár vo svojom závere naznačiť zmeny jednotlivých rytmov, ktoré sú pozorované u zdravých ľudí. Takéto odchýlky sú charakterizované zvýšením frekvencie alebo amplitúdy jednotlivých rytmov a odrážajú poškodenie štruktúr centrálneho nervového systému organickej alebo funkčnej povahy.

Elektroencefalogramy pri normálnych a epileptických záchvatoch

U niektorých pacientov existujú ďalšie príznaky zhoršenej funkcie mozgu vo forme lekárskeho posudku o dekódovaní EEG:

• Paroxyzmálne zmeny, hlavne naznačujúce silnú bolesť hlavy, ktorá neustále pretrváva. Existujú tiež dôkazy, že takéto záchvaty môžu odrážať predispozíciu pacienta na epileptické záchvaty.
• Pri dekódovaní EEG môže lekár venovať pozornosť ohniskám neustálej excitácie neurónov - môžu sa stať miestom nástupu epileptickej aktivity u pacienta v akomkoľvek veku.
• Zníženie aktivity až zmiznutie neurónov v určitých štruktúrach mozgu naznačuje ich vážne poškodenie, ku ktorému môže dôjsť pri mŕtvici, traumatických poraneniach mozgu atď.

Výsledné hodnoty elektroencefalogramu umožňujú presnú diagnózu lézií CNS, ktorá je nevyhnutná pre voľbu ďalšej diagnostickej a terapeutickej taktiky. Možné odchýlky by sa mali dôkladne analyzovať a podľa možnosti porovnať obraz zmien s predchádzajúcimi výsledkami prieskumu.

Elektroencefalografia je nenahraditeľnou diagnostickou metódou pri mnohých neurologických ochoreniach, ako je napríklad epilepsia. Neurológ dokáže dešifrovať získané výsledky a určiť prítomnosť a rozsah poškodenia mozgu bez použitia invazívnych diagnostických metód. Postup je možné vykonať v akomkoľvek veku, vrátane dojčiat.