RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
Mnohopočetné zlomeniny lebky a tvárových kostí (S02.7), Zlomenina bližšie neurčenej časti lebky a tvárových kostí (S02.9), Zlomenina dolnej čeľuste (S02.6), Zlomenina záprstnej kosti a hornej čeľuste ( S02.4), Zlomeniny iných kostí tváre a kostí lebky (S02.8)
Traumatológia a ortopédia, maxilofaciálna chirurgia
všeobecné informácie
Stručný opis
Odporúčané
Rada odborníkov
RSE na REM "Republikánske centrum
rozvoj zdravia"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 15. septembra 2015
Protokol č.9
Kombinované kraniofaciálne poranenie (HSPT). Concussion (SHM), pomliaždenie (UGM) mozgu.
Kombinované poškodenie- ide o súčasné poškodenie tkanív alebo orgánov viacerých anatomických oblastí tela jedným poškodzujúcim faktorom. Kombinované poranenia maxilofaciálnej oblasti zahŕňajú traumu mäkkých tkanív alebo kostí tváre v kombinácii s traumatickým poranením mozgu.
Súvisiace škody môžu byť slobodný ak bola aplikovaná jedným zraňujúcim činidlom alebo viacerými, ak boli zraňované dva alebo viac zraňujúcich činidiel. Na druhej strane môžu byť izolované viacnásobné poranenia, keď sú v jednej anatomickej oblasti pozorované poranenia spôsobené niekoľkými poškodzujúcimi činiteľmi, a kombinované, keď sú dve alebo viac anatomických oblastí súčasne ovplyvnené niekoľkými poškodzujúcimi činiteľmi.
Existuje vzťah medzi povahou zlomenín tváre a závažnosťou poranení iných oblastí tela, predovšetkým závažnosťou traumatického poranenia mozgu.
Znakom zlomenín kostí tvárového skeletu je možnosť simultánneho trauma mozog, periférne vetvy nervového systému, cievy, mandibulárny kĺb, zub, mäkké tkanivá tváre a ústnej dutiny. Zistilo sa, že poranenia maxilofaciálnej oblasti sú sprevádzané zmenami intrakraniálnej hemodynamiky a funkčnými posunmi v centrálnom nervovom systéme, preto by sa tento typ poranenia mal považovať za kombinovaný (UD - C).
Názov protokolu: Viacnásobné (kombinované) zlomeniny kostí tváre a kostí lebky. Kombinovaná kraniofaciálna trauma.
Kód protokolu:
Kód (kódy) ICD-10:
S02.40 Zlomenina zygomatickej kosti a maxily, uzavretá
S02.41 Zlomenina zygomatickej kosti a maxily, otvorená
S02.60Zlomenina dolnej čeľuste, zatvorená
S02.61 Zlomenina dolnej čeľuste, otvorená
S02.70 Viacnásobné zlomeniny lebky a tvárových kostí, zatvorené
S02.71 Viacnásobné zlomeniny lebky a tvárových kostí, otvorené
S02.80 Zlomeniny ostatných kostí tváre a lebky, uzavreté
S02.81 Zlomeniny ostatných kostí tváre a lebky, otvorené
S02.90 Nešpecifikovaná zlomenina časti lebky a tvárových kostí, uzavretá
S02.91 Nešpecifikovaná zlomenina časti lebky a tvárových kostí, otvorená
Skratky použité v protokole:
ACT - aspartátaminotransferáza;
ALT - alanínaminotransferáza;
HIV - vírus AIDS.
TMJ - temporomandibulárny kĺb;
MRI - magnetická rezonancia;
CT vyšetrenie - CT vyšetrenie;
Cvičebná terapia - fyzioterapia;
UAC - všeobecná analýza krvi;
OAM - všeobecný rozbor moču
ESR - sedimentácie erytrocytov;
UHF - ultra vysoké frekvencie;
ultrazvuk - ultrasonografia;
UFO - ultrafialové ožarovanie;
EKG - elektrokardiogram;
ECHOKG - echokardiogram.
Dátum vytvorenia protokolu: rok 2015.
Používatelia protokolu: maxilofaciálni chirurgovia, pohotovostní lekári, traumatológovia, neurochirurgovia .
Hodnotenie miery dôkazu odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Vysokokvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti. |
| V | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti. |
| S | Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). |
| D | Popis série prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok. |
| GPP | Najlepšia farmaceutická prax |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia.
Viacnásobné (kombinované) zlomeniny kostí tváre a kostí lebky.Kombinovaná kraniofaciálna trauma (SCLT).
A. Zlomenina jarmovej kosti a hornej čeľuste:
- Zlomenina jarmovej kosti a oblúka.
- Zlomenina alveolárneho výbežku hornej čeľuste.
- Zlomenina hornej čeľuste podľa Le Forta - ІІІ.
- Zlomenina hornej čeľuste podľa Le Forta - II.
B. Zlomeniny dolnej čeľuste:
- Zlomeniny tela dolnej čeľuste.
- Zlomeniny vetvy dolnej čeľuste.
- Viacnásobné zlomeniny (telo a vetvy) dolnej čeľuste.
B. Viacnásobné zlomeniny kostí lebky a kostí tváre:
- Zlomenina hornej čeľuste podľa Le Forta - І.
- Viacnásobné zlomeniny lebky a tvárových kostí so zmienkou
vnútrolebečné poranenie.
D. Zlomeniny iných kostí tváre a lebky:
- Zlomenina alveolárneho výbežku dolnej a hornej čeľuste.
- Zlomenina palatinovej kosti.
- Zlomenina prednej steny maxilárneho sínusu.
Diagnostika
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni pri kontaktovaní traumatologického centra:
· Röntgenové vyšetrenie kostí tvárového skeletu.
· UAC;
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii: č.
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia realizované na lôžkovej úrovni(v prípade urgentnej hospitalizácie sa diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni nevykonávajú :
· UAC;
OAM;
· Stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO;
· Stanovenie Rh faktora krvi;
Biochemický krvný test (bielkoviny, bilirubín, ALT, AST, glukóza, tymolový test, močovina, kreatinín, zvyškový dusík)
· Koagulogram (PTI, protrombínový čas, INR, fibrinogén, APTT, trombínový čas, etanolový test, trombotest);
· CT kostí tvárového skeletu;
EKG.
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu pohotovosti sanitky:
EKG.
Diagnostické kritériá na stanovenie diagnózy
:
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti:
Bolesť a opuch v oblasti mäkkých tkanív;
· Krvácanie z úst a/alebo nosa;
Závraty, nevoľnosť, vracanie;
· Dysfunkcia žuvania, prehĺtania, dýchania, reči, zraku.
Anamnéza:
· Čas prijatia a okolnosti zranenia;
Mechanizmus zranenia:
· Druh škodlivého činidla;
Fyzikálne vyšetrenie:
Všeobecná kontrola:
· Asymetria tváre v dôsledku edému mäkkých tkanív;
• odreniny, rany, hematómy;
· Symptóm "okuliare" - krvácanie do spojovky, modriny a hematóm okolo oka;
· Symptóm 3x "Y" - ("predĺženie", "sploštenie" tváre, "prekvapený" vzhľad pacienta);
· Krvácanie z úst a nosa;
· Únik cerebrospinálnej tekutiny z nosa a uší so zlomeninou spodiny lebečnej;
· Obmedzené a bolestivé otváranie úst;
• porušenie citlivosti pozdĺž vetiev trojklaného nervu;
• porušenie uhryznutia;
· Porušenie celistvosti ústnej sliznice;
Výdatné slinenie.
Palpácia:
· Bolesť v oblasti zlomeniny;
· Mobilita fragmentov;
· Pozitívny príznak "zaťaženia";
· Pozitívny príznak "kroku", krepitus.
Laboratórny výskum:
KLA: nízky hematokrit v dôsledku straty krvi, zvýšenie počtu krvných leukocytov - naznačuje zápalový proces.
Berúc do úvahy koagulogram
Inštrumentálny výskum:
· RTG kostí tvárového skeletu: porušenie celistvosti kostí tvárového skeletu, zmeny proporcií očných jamiek, čeľustných dutín. Znížená pneumatizácia maxilárnych a čelných dutín.
· CT kostí tvárového skeletu: poškodenie kostného tkaniva tváre.
Indikácie pre odbornú konzultáciu:
Neurochirurg - ak sú príznaky poškodenia mozgu
Otorinolaryngológ - pri kombinovanom poškodení orgánov ORL;
Oftalmológ - v prípade poškodenia stien očnice;
· Traumatológ - s kombinovaným poškodením kostí kostry;
· Anestéziológ – resuscitátor – za účelom stanovenia taktiky anestézie.
Konzultácie iných špecialistov za prítomnosti sprievodných
patológia.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika.
| № | Nozológia | Diferenciálne diagnostické znaky | |
| Klinické | röntgen | ||
| 1 | Zlomenina hornej čeľuste |
Asymetria tváre: predĺženie strednej zóny tváre, edém v oblasti strednej tretiny tváre a pod očnou jamkou. Symptóm 3x "Y" - ("predĺženie, sploštenie tváre, prekvapený" vzhľad pacienta). Pacient niekedy zaznamenáva diplopiu. Bolesť hlavy a lokálna bolesť. Krvácanie v spojovke, modriny na oboch stranách, príznak „okuliarov“. Porušenie funkcie žuvania, dýchania, videnia Možný odtok mozgovomiechového moku z nosa (rinorea, z uší-otorrhea). Epistaxa (veľmi časté) Patologická pohyblivosť celej strednej tretiny tváre. Exoftalmus, častejšie enoftalmus, v dôsledku poškodenia kostí očnice. Strata citlivosti v zygomatickej a maxilárnej oblasti Patologický uhryznutie. |
Porušenie integrity hornej čeľuste, často pozdĺž strednej a dolnej línie hornej čeľuste LEFOR-1 a LEFOR-2, niekedy na jednej strane tváre, spravidla ide o zlomeninu typu LEFOR-GERENA. určená dislokáciou fragmentov smerom nadol a dozadu. Pri zlomenine podľa LEFOR-1 sa často zisťujú zlomené korene zubov v štrbine zlomeniny. Pri zlomeninách podľa LEFOR-2 a LEFOR-3 sa zisťujú zlomeniny iných kostí (jazmová kosť, nos, kosti tvoriace steny očnice, niekedy spodina lebečnej). Röntgenové lúče dokážu odhaliť hemosínus |
| 2 | Viacnásobné (kombinované) zlomeniny zygomatickej kosti a hornej čeľuste. Zlomenina spodnej časti očnice. Zlomeniny iných kostí tváre a lebky |
Asymetria tváre (hladkosť zygomatického oblúka a nasolabiálnych záhybov na postihnutej strane). Je potrebné dbať na umiestnenie zygomatického (kostného) oblúka a obmedzenie rozsahu pohybu dolnej čeľuste. Bolesť hlavy a lokálna bolesť, krvácanie z nosa, pomliaždenie oka na postihnutej strane Strata citlivosti v krídle nosa, hornej pery alebo zygomatickej oblasti je charakteristická pre zlomeninu s posunom. Dysfunkcia žuvania v dôsledku ťažkostí s pohybom dolnej čeľuste. Symptómové "kroky" na postihnutej strane. Niekedy trauma vedie k exoftalmu, enoftalmu, diplopii a strate zraku. Konjunktiválne krvácanie, modriny a hematóm okolo oka |
Určené porušením celistvosti zygomatickej kosti (oblúku), okraja očnice. V "lunárnej" projekcii röntgenu zygomatickej kosti sa určujú línie zlomeniny, dislokácia a porušenie dolného okraja obežnej dráhy. Retrakcia jarmového oblúka a obmedzený pohyb dolnej čeľuste potvrdenie röntgenových snímok hlavné orientačné body diferenciálnej diagnostiky |
| 3 | Viacnásobné (kombinované) zlomeniny dolnej čeľuste |
Asymetria tváre, opuch mäkkých tkanív, ústa pootvorené, hematómy dna úst. Palpácia: lokálna bolesť, líniu zlomeniny možno prehmatať až do vzniku edému. Zhoršená funkcia žuvania, prehĺtania, dýchania, reči, zmeny alebo straty citlivosť v oblasti dolnej čeľuste. Patologický zhryz ("stupňovitý" chrup), stav pohyblivosti alebo traumatické vytrhnutie zuba. Často dochádza k posunu fragmentov čeľuste, čo zvyšuje bolesť, krvácanie, nepohodlie a pri výraznom posune fragmentov aj fenomén dýchavičnosti. Sliny sú často zafarbené krvou (otvorená zlomenina). Krvácanie z úst, krvácanie z ďasien pri pokuse pohnúť spodnou čeľusťou. |
Určuje sa porušenie integrity dolnej čeľuste, často pozdĺž uhla vľavo alebo pozdĺž tela, spravidla sa určuje dislokácia fragmentov. Často sa identifikuje zlomený alebo neporušený zub (koreň) v štrbine zlomeniny a určia sa dvojité a trojité línie zlomenín, niekedy dislokácia zlomenej kĺbovej hlavice |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
· Konečná stabilizácia stavu obete (eliminácia syndrómu bolesti, krvácania, absencia a prevencia asfyxie, šoku).
Odstránenie dysfunkcie (redukcia, imobilizácia, fixácia fragmentov kostí).
Normalizácia funkcie (prevencia zápalových komplikácií).
Taktika liečby (UD-V).
PRINCÍPY LIEČBY ZLOMKY TVÁROVÝCH KOSTÍ SCCI
Chirurgické metódy boli odložené až do obnovenia normálneho celkového stavu na 10-12 dní.
- Pri absencii progresie kliniky intrakraniálneho poranenia na 5-7 deň môžete použiť minimálne invazívne metódy fixácie kostných fragmentov kostry tváre.
- Prvé tri dni používajú dočasné typy imobilizácie fragmentov kostí tváre.
- Včasná súčasná eliminácia zlomenín (osteosyntéza) u pacientov s komplexnými kraniofasciálnymi poraneniami akútneho obdobia kurzu.
- Otvorená repozícia a vnútorná fixácia fragmentov zlomenín tvárového skeletu sú dôležitými protišokovými opatreniami.
- Bohužiaľ je prakticky nemožné vytvoriť algoritmus na liečbu pacientov s pridruženými poraneniami z dôvodu rôznorodosti klinického obrazu, celkového stavu pacientov a lokálnych prejavov poranení v oblasti strednej časti tváre.
S ohľadom na adekvátnu organizáciu neodkladnej starostlivosti a účasť rôznych odborných lekárov na diagnostike a liečbe sprievodných poranení maxilofaciálnej oblasti sme vypracovali adekvátnu pracovnú klasifikáciu. S prihliadnutím na zložitosť organizácie lekárskej starostlivosti pri kombinovanej maxilofaciálnej a kraniocerebrálnej traume a doplnení o skrátené skratky (OROT-orofaciálne poranenie, OTOT-otorinolaryngologické poranenie, OFTAT-očné poranenie) navrhujeme algoritmus, jednotypovú klasifikáciu systém so skrátenou formou vypĺňania telemedicínskej dokumentácie : Ľahký stupeň úrazu navrhujeme v dokumentácii označiť písmenom „L“ a znakom „+“ („L +“). Stredné - ("C ++"). Ťažký stupeň - ("T +++").
A potom, v prípade kombinovanej maxilofaciálnej traumy rôznej závažnosti a traumatického poranenia mozgu miernej závažnosti (TBI-1), navrhovaná pracovná modifikácia klasifikácie CLP pomôže určiť „adresy“ telemedicínskej diagnostiky a asistencie (pozri prílohu 04).
Nedrogová liečba:
· Režim na konzervatívnu liečbu - celkový, v skorom pooperačnom období - poloľah, s následným prechodom na celkovú;
Diéta zohľadňujúca zvláštnosti detstva:
· Pre deti do 3 rokov mliečna diéta.
· Pre deti od 3 rokov a dospievajúcich čeľustná diéta.
· Pre dospelých tabuľka číslo 1 s následným prechodom na tabuľku číslo 15.
· Pacienti s maxilofaciálnou traumou sú kŕmení 5-krát denne.
Špeciálna starostlivosť o ústnu dutinu.
· Je potrebné aspoň 3x denne vytierať zuby a sliznicu ústnej dutiny roztokom furacilínu, manganistanu draselného.
· Na čistenie úst by sa mali používať zubné kefky, v ktorých sú trsy prerezané v rade.
· Po dlahovaní je potrebné dôkladne vyplachovať ústnu dutinu aspoň 6-krát denne.
· Racionálna psychoterapia od momentu liečby pacienta až po kompletnú rehabilitáciu.
Medikamentózna liečba:
Ambulantná liečba drogami: nie;
Ústavná liečba drogami:
| № | Liek, forma uvoľnenia | Dávkovanie | Trvanie a účel použitia |
| Antibiotická profylaxia | |||
| 1 |
Cefazolin prášok na prípravu injekčného roztoku 500 mg a 1 000 mg |
1 g i.v. (deti v dávke 50 mg/kg raz) | 1 krát 30-60 minút pred kožným rezom; pri chirurgických výkonoch v trvaní 2 hodín a viac - navyše 0,5-1 g počas operácie a 0,5-1 g každých 6-8 hodín počas dňa po operácii, aby sa predišlo zápalovým reakciám |
| 2 |
cefuroxím + metronidazol Cefuroxím prášok na injekčný roztok 750 mg a 1 500 mg |
Cefuroxím 1,5-2,5 g, IV (deti v dávke 30 mg / kg raz) + Metronidazol (deti v dávke 20-30 mg / kg raz) 500 mg IV |
za 1 hodinu pred rezom. Ak operácia trvá viac ako 3 hodiny znova po 6 a 12 hodín na podobnú dávku, aby sa predišlo zápalovým reakciám |
| Ak ste alergický na β-laktámové antibiotiká | |||
| 3 |
vankomycín prášok na prípravu infúzneho roztoku 500 mg a 1 000 mg |
1 g / palec (deti rýchlosťou 10-15 mg / kg raz) | 1 krát 2 hodiny pred kožným rezom. Zavádza sa nie viac ako 10 mg / min; trvanie infúzie by malo byť aspoň 60 minút, aby sa predišlo zápalovým reakciám |
| Opioidné analgetiká | |||
| 4 |
tramadol injekčný roztok 100 mg / 2 ml, 2 ml v ampulkách 50 mg kapsuly, tablety |
Dospelí a deti staršie ako 12 rokov sa injekčne podávajú intravenózne (pomaly kvapkaním), intramuskulárne, 50-100 mg (1-2 ml roztoku). Pri absencii uspokojivého účinku po 30-60 minútach je možné ďalšie podanie 50 mg (1 ml) liečiva. Frekvencia podávania je 1-4 krát denne, v závislosti od závažnosti bolestivého syndrómu a účinnosti terapie. Maximálna denná dávka je 600 mg. Kontraindikované u detí mladších ako 12 rokov. |
|
| 5 | trimeperidín injekčný roztok 1% v ampulkách s objemom 1 ml |
Zadajte i / v, i / m, s / c 1 ml 1% roztoku, v prípade potreby opakujte po 12-24 hodinách. Dávkovanie pre deti staršie ako 2 roky je 0,1 – 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti, v prípade potreby je možné liek znovu podať. |
za účelom úľavy od bolesti v pooperačnom období 1-3 dni |
| Nesteroidné protizápalové lieky | |||
| 6 |
ketoprofén injekčný roztok 100 mg / 2 ml v ampulkách s objemom 2 ml 150 mg kapsuly s predĺženým uvoľňovaním 100 mg na tabletu. a čiapku. |
denná dávka pre IV je 200-300 mg (nemala by prekročiť 300 mg), potom perorálne podávanie predĺžených 150 mg kapsúl 1 r / d, čiapky. tab. 100 mg 2 p/d |
Dĺžka liečby IV by nemala presiahnuť 48 hodín. Celková dĺžka užívania by nemala presiahnuť 5-7 dní s protizápalovým, antipyretickým a analgetickým účelom. |
| 7 |
Ibuprofen suspenzia na perorálne podanie 100 mg / 5 ml 100 ml; kapsuly, tablety 200 mg; granule na prípravu perorálneho roztoku 600 mg |
Pre dospelých a deti od 12 rokov sa ibuprofén predpisuje 200 mg 3-4 krát denne. Na dosiahnutie rýchleho terapeutického účinku u dospelých je možné dávku zvýšiť na 400 mg 3-krát denne. Suspenzia - jednorazová dávka je 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti dieťaťa 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka nemá prekročiť 30 mg na kg telesnej hmotnosti dieťaťa za deň. |
Nie viac ako 3 dni ako antipyretikum Nie viac ako 5 dní ako anestetikum s protizápalovým, antipyretickým a analgetickým účelom. |
| 8 |
paracetamol tablety 200 mg, 500 mg; perorálna suspenzia 120 mg / 5 ml; rektálne čapíky 125 mg, 250 mg, 0,1 g |
Dospelí a deti staršie ako 12 rokov s hmotnosťou nad 40 kg: jednorazová dávka - 500 mg - 1,0 g (1-2 tablety) až 4-krát denne. Maximálna jednotlivá dávka je 1,0 g Interval medzi dávkami je najmenej 4 hodiny. Maximálna denná dávka je 4,0 g. Deti od 6 do 12 rokov: jednorazová dávka - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tableta) až 3-4 krát denne. Interval medzi dávkami je najmenej 4 hodiny. Maximálna denná dávka je 1,5 g – 2,0 g. |
Trvanie liečby pri použití ako analgetikum a ako antipyretikum nie je dlhšie ako 3 dni. |
| Hemostatické činidlá | |||
| 9 |
Etamsilat injekčný roztok 12,5% - 2 ml |
4-6 ml 12,5% roztoku denne. Deťom sa injekčne podáva raz intravenózne alebo intramuskulárne 0,5-2 ml, berúc do úvahy telesnú hmotnosť (10-15 mg / kg). |
Ak existuje nebezpečenstvo pooperačného krvácania, podáva sa ako profylaktické opatrenie. |
| Antibakteriálne lieky | |||
| 10 | Amoxicilín kyselina klavulanová(liek podľa výberu) |
Intravenózne Dospelí: 1,2 g každých 6-8 hodín Deti: 40-60 mg / kg / deň (pre amoxicilín) v 3 injekciách. |
|
| 11 | Linkomycín(alternatívny liek) |
Aplikuje sa intramuskulárne, intravenózne (iba na kvapkanie). Bez predbežného zriedenia nie je možné vstúpiť intravenózne. Dospelí: 0,6-1,2 každých 12 hodín. Deti: 10-20 mg/kg/deň v 2 dávkach. |
S rozvojom odontogénnej periostitídy a osteomyelitídy je priebeh liečby 7-10 dní |
| 12 | ceftazidím(ak je izolovaná P. aeruginosa) príp |
Intravenózne a intramuskulárne Dospelí: 3,0 - 6,0 g / deň v 2-3 injekciách (s Pseudomonas aeruginosa infekcie - 3 krát denne) Deti: 30-100 mg/kg/deň v 2-3 úvody; |
S rozvojom odontogénnej periostitídy a osteomyelitídy je priebeh liečby 7-10 dní |
| 13 | Ciprofloxacín(pri izolácii P. aeruginosa) |
Intravenózne Dospelí: 0,4-0,6 g každých 12 hodín Podáva sa pomalou infúziou počas 1 hodiny. Deti sú kontraindikované. |
S rozvojom odontogénnej periostitídy a osteomyelitídy je priebeh liečby 7-10 dní |
Ďalšie ošetrenia:
Iná ambulantná liečba: Nie.
Iné typy liečby poskytované na lôžkovej úrovni:
Podľa indícií:
· Protišoková terapia podľa schémy, tracheálna intubácia s IVA.
· Návod na použitie redukcie a imobilizácie úlomkov čeľuste pomocou zubných protéz;
· Fyzioterapia;
· Magnetoterapia;
· Mechanoterapia;
· Cvičebná terapia.
Iné typy liečby poskytované v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti:
Podľa indikácií: - tracheálna intubácia s IVA, centrálna venózna katetrizácia s infúznou terapiou, zlepšenie imobilizácie transportných prostriedkov (pozri prílohu 01-03).
Chirurgická intervencia:
Ambulantná chirurgia: nevykonané.
Ústavná chirurgia:
· Otvorená kostná štepenie [osteotómia] vetiev dolnej čeľuste – s otvorenou zlomeninou vetvy dolnej čeľuste.
· Uzavretá kostná štepenie [osteotómia] vetiev dolnej čeľuste s uzavretou zlomeninou vetvy dolnej čeľuste.
· Lokálna excízia alebo deštrukcia postihnutej oblasti kosti tvárovej lebky - s jemne rozštiepenými zlomeninami, keď je zub odstránený z línie zlomeniny, excízia deštruktívnych oblastí kosti.
· Excízia a rekonštrukcia kostí tvárovej lebky - s posunom fragmentov zlomenej kosti, s tvorbou defektu a deformácie.
· Iné typy disekcie kostí tvárovej lebky – s impaktovanými zlomeninami kostí tvárového skeletu.
· Otvorená redukcia temporomandibulárnej luxácie - s intraartikulárnymi luxačnými zlomeninami s posunom fragmentov.
· Zavedenie syntetického implantátu do kosti tvárovej lebky - s posunom fragmentov a s vytvorením defektu kontinuity kosti.
· Kostný štep do kosti tvárovej lebky – s vytvorením veľkého defektu, ktorý nie je možné odstrániť klasickou osteosyntézou.
Prevencia komplikácií:
1. Je potrebná koordinovaná práca tímy špecialistov:
maxilofaciálny chirurg, neurológ, neurochirurg,
oftalmológ, otorinolaryngológ, zubár.
2. Chirurgická liečba by sa mala vykonať čo najskôr, berúc do úvahy stav pacienta. Včasnosť liečby.
3. Prevencia funkčného preťaženia parodontálneho, žuvacieho aparátu.
4. Cvičebná terapia, fyzioterapia, dodržiavanie špeciálnej hygieny, sanitácie a protetiky ústnej dutiny.
Ďalšie riadenie(pozri prílohu 05):
· Dispenzárne pozorovanie maxilofaciálnym chirurgom – 2-krát ročne;
· Kontrolné vyšetrenie po 1-3, 6, 12 mesiacoch;
· Racionálna protetika po 6-8 mesiacoch;
Ukazovatele účinnosti liečby:
· Obnova celistvosti kostného tkaniva kostí tvárového skeletu;
· Obnovenie fyziologickej oklúzie pacienta;
· Obnovenie funkcie čeľuste;
Prípravky (aktívne zložky) používané pri liečbe
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
· Porušenie celkového stavu pacienta (šok, kóma, asfyxia, krvácanie).
· Porušenie integrity čeľuste a kostí tváre v dôsledku traumy;
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:č.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
- Zoznam použitej literatúry: 1. Denisov I.N., Shevchenko Yu.L., Kulakov V.I., Khaitov R.M. Klinické usmernenia pre lekárov založené na medicíne založenej na dôkazoch. Geotar-Med, 2002. S. 541-545. 2. Klinika Kurmangaliev Zulkazha a liečba sprievodných kraniofaciálnych poranení. Abstrakt práce. dizertačnej práce. Kandidát lekárskych vied. Kyjev, 1988 15s. 3. Kalinovskij D.K., Sailor-Taranets I.N., Khakheleva T.N. Perspektívy využitia digitálnej počítačovej technológie a telemedicíny v maxilofaciálnej chirurgii // Ukrainian Journal of Telemedicine and Medical Telematics "- č. 1, 2004, s. 88-93. 4. Afanasyev VV Traumatológia maxilofaciálnej oblasti Geotar-Med, 2010 .-256 s .. 5. Batyrov TU, Batpenov N. Zh., Urazalin Zh. B. Metodické odporúčania. "Periodické protokoly pre diagnostiku a liečbu poranení kostí tváre" - Astana, 2006. 6. Faizov TT , Valeev EK , Grishin PO, Ibatullin IA, Dubley OV, Kreshetov EV Vplyv komplexnej patogenetickej terapie na stav mikrocirkulácie pri konkomitantnej maxilofaciálnej traume // Journal of neurosurgery issues.NN Burdenko 1998.-N 1.-P.26-29 7. Kharitonova KI, Rodyukova EN Imunologické reakcie tela pri traumatickom poranení mozgu Novosibirsk, 1983, s. 98 - 100. 8. Bernadsky Yu.I. Traumatológia a rekonštrukčná chirurgia kraniomaxilofaciálnej oblasti. .: chorý 9. Kulakov AA, Robustová TG, Nerobeev A. A ... Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia. Národné vedenie // A.A. Kulakov, T.G. Robustová, A.I. Nerobeev - M .: GEOTAR-MED, 2010 .-- 928 s.: chor. 10. Charkov L.V., Jakovenko L.N., Čechova I.L. Detská chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia / Edited by L.V. Charkov. - M .: "Kniha plus". 2005-470 s. 11. Supiev T.K., Zykeeva S.K. Prednášky z detskej stomatológie: učebnica. manuál - Almaty: Stomlit, 2006. - 616s. 12. Zelenskyj VA, Mukhoramov FS, Detská chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia: učebnica. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 216s. 13. Detská stomatológia. Chirurgia: učebnica / vyd. S. V. Dyaková. - M .: Medicína, 2009. -384 s. 14. Afanasjev V.V. Chirurgická stomatológia - M., GEOTAR-Media., 2011, - S. 468-479. 15. Klinický protokol pre lekársku starostlivosť pri akútnej traume tkanív tváre, hlavy a krku. Moskva 2013 16. Trunin D.A. Optimalizácia liečby pacientov s akútnym poranením strednej časti tváre a prevencia posttraumatických deformít. Dis. ... dokt. med. vedy. M., 1998. 17. ABSTRAKT „O výskumnej práci
Traumatické poranenie mozgu v štruktúre pridružených poranení vedie vo frekvencii (46,9 % všetkých obetí s pridruženými poraneniami) aj v závažnosti. K poraneniu mozgu dochádza v dôsledku dopravných nehôd (58,7 %), pádov z výšky (37 %), pádov na ulici (3 %) a úderov do hlavy (1,3 %). V čase úrazu je 33 % pacientov (väčšinou mužov) intoxikovaných. Zlomeniny lebky sa vyskytujú u 56,5% obetí, uzavreté - u 44%, otvorené - u 12,1%, prevažujú zlomeniny kostí lebečnej klenby (27,7%), potom - klenby a základne (15,8%) a základne ( 13% ). Poškodenie tvárového skeletu sa pozoruje u 28,1% pacientov (častejšie - dolná čeľusť, kosti nosa, horná čeľusť, menej často - zygomatická kosť).
Príznaky a symptómy traumatického poranenia mozgu
Diagnóza zlomeniny lebečnej klenby sa stanovuje na základe vonkajších znakov (deformácia klenby, palpácia vtlačenia a státia úlomkov, otvorená zlomenina). Symptómy zlomeniny spodiny lebečnej sú: krvácanie do očných viečok ("okuliare"), mastoidný výbežok, krvácanie alebo jeho stopy z úst, z nosových a ušných priechodov, únik mozgovomiechového moku z nosa a uší, dysfunkcia lebečnej kosti nervy, cerebrálna porucha.
Klinický obraz stavu mozgu je vo väčšine prípadov zastretý príznakmi sprievodných ťažších poranení (zlomeniny rebier, panvy, končatín). Dá sa predpokladať, že pri ťažkom úraze následkom dopravných nehôd, ako aj pri páde z výšky bez ohľadu na miesto poškodenia treba počítať s poranením mozgu (častejšie otrasom mozgu).
Stupeň otrasu mozgu
V klinickom obraze sa rozlišujú tieto stupne otrasu mozgu:
mierny stupeň(bez výrazných fokálnych symptómov, s krátkodobou stratou vedomia, prítomnosťou zlomeniny lebečnej klenby);
mierny(s výraznými fokálnymi príznakmi - hemiparéza, paralýza, kŕče so stratou vedomia alebo soporózny stav na mnoho minút alebo dokonca hodín);
ťažký stupeň(s viacnásobnými difúznymi príznakmi, meningeálnymi príznakmi, sekundárnymi pľúcnymi poruchami: poruchami dýchania, prehĺtania, kardiovaskulárnej aktivity, ako aj prítomnosťou kómy alebo dlhotrvajúceho somnolentného stavu počas niekoľkých týždňov).
Pomliaždeniny mozgu spravidla sprevádzajú ťažké zlomeniny lebečnej bázy a neustále slúžia ako hlavná brzda aktívnej ortopedickej liečby zlomenín kostí končatín, aj keď traumatické poranenie mozgu nedominuje v závažnosti v klinickom obraze obete. Dá sa predpokladať, že v niektorých prípadoch je vyčkávacia taktika („kým sa nevyjasní tendencia k zlepšeniu“) vo vzťahu k sprievodným ťažkým poraneniam končatín zle opodstatnená, v dôsledku čoho sa stav obetí môže zhoršiť. sekundárne komplikácie poranenia: intoxikácia, anémia, infekcia atď., ktoré samy o sebe vylučujú aktívne chirurgické zákroky.
Diagnostika ireverzibilného poškodenia mozgu pri polytraume je mimoriadne náročná a väčšinou sa zisťuje pri pitve. Najdôležitejšími príznakmi, ktoré umožňujú identifikovať poškodenie mozgu na pozadí mnohopočetnej traumy, sú hlboká kóma, ťažké dýchacie ťažkosti, pokles krvného tlaku, pľúcny edém, areflexia, maximálne rozšírené zrenice bez ich reakcie na svetlo, hypotermia, bioelektrické „ticho“ mozog. Lokálna diagnostika kontúzno-hemoragických ložísk pri mozgových pomliaždeninách klinickými metódami pri kombinovaných poraneniach je náročná z dôvodu poškodenia periférnych nervov, polyfrakcií končatín, panvy a chrbtice.
Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu
Postihnutému s fenoménom otrasu mozgu je poskytnutý fyzický a duševný odpočinok, položený so zdvihnutou hlavou, rozopnutý golier, ochladený, čelo vlhkým uterákom. Preprava sa vykonáva striktne na nosidlách na chirurgické, traumatické alebo neurologické oddelenie.
V prípade mozgových modrín sa hlavný dôraz kladie na boj proti akútnemu respiračnému zlyhaniu. Na tieto účely sa obnoví priechodnosť horných dýchacích ciest, spustí sa vzduchovod, inhaluje sa kyslík, v prípade potreby sa postihnutý intubuje a umelo ventiluje ručnými dýchacími prístrojmi alebo prenosnými strojmi.
Prevencia hypertenzie mozgovomiechového moku sa uskutočňuje intravenóznym podaním 40% roztoku glukózy (40-60 ml), močoviny (20% roztoku 100-150 ml), manitolu (20% roztoku 300-400 ml), lasixu (1-2 ml), novokaín (0, 25% roztok 300-400 ml). V prípade hypertermickej reakcie sa intramuskulárne injikuje amidopyrín (4% roztok 5-10 ml), intravenózne sa podáva analgín (2 ml 50% roztoku), difenhydramín (1 ml 1% roztoku). Ochlaďte hlavu ľadovými obkladmi, vlhkými uterákmi. V prípade silného šoku sa vykonáva intenzívna infúzna terapia: intravenózne sa injikuje 400 ml polyglucínu (želatinolu), 500 ml 10% roztoku glukózy + inzulín (12 U), zmes glukosonokaínu (do 1000 ml kvapkanie). Taktiež sa podáva hydrokortizón do 0,5 g, oxybutyrát sodný do 80-100 ml 20% roztoku denne. Zranených prevážajú vo vodorovnej polohe so zdvihnutou hlavou.
Kľúčové slová
ťažké sprievodné traumatické poškodenie mozgu/ rizikové faktory / prognóza výsledku. / ťažké sprievodné poranenie hlavy/ rizikové faktory / prognóza výsledkov.anotácia vedecký článok o klinickej medicíne, autor vedeckej práce - I.T. Ydyrysov, A.Y. Muratov
Kombinované traumatické poškodenie mozgu (TBI) predstavuje 43-68% v štruktúre kombinovaných poranení a je pozorované u 23-63% pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI). Prezentovaná je retrospektívna analýza vplyvu údajov získaných pri klinickom a inštrumentálnom vyšetrení na výsledok chirurgickej liečby u 136 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu. Extrakraniálne rizikové faktory pre rozvoj nepriaznivého výsledku u obetí s traumatickým poranením mozgu boli: závažnosť sprievodného poranenia 40 alebo viac bodov na stupnici ISS, prítomnosť mnohopočetných extrakraniálnych poranení, poranenie miechy alebo trauma brušných orgánov, vek obetí nad 70 rokov, prítomnosť epizód hypoxie a arteriálnej hypotenzie , vývoj komplikácií v pooperačnom období. Intrakraniálne rizikové faktory boli: inhibícia úrovne bdelosti až stupor a kóma, prítomnosť patologických motorických reakcií v reakcii na bolestivý stimul alebo difúzna svalová hypotenzia, štádium vývoja syndrómu dislokácie na úrovni stredného mozgu a mosta. Pooperačná mortalita u pacientov s traumatickým poranením mozgu bola 46,8 %.
Súvisiace témy vedeckých prác z klinickej medicíny, autor vedeckej práce - I.T. Ydyrysov, A.Y. Muratov
Hodnotenie prognostického významu rizikových faktorov pre nepriaznivý výsledok u pacientov so sprievodným poranením hlavy (CHI). Autori prezentovali retrospektívnu analýzu údajov z klinických a inštrumentálnych vyšetrení a výsledkov chirurgickej liečby u 136 operovaných pacientov s ťažkým poranením hlavy. Bola vykonaná retrospektívna analýza vplyvu rôznych faktorov získaných počas klinického a inštrumentálneho vyšetrenia pacientov na výsledky chirurgickej liečby u pacientov s ťažkou CHI. Extrakraniálne rizikové faktory nepriaznivého výsledku boli nasledovné: závažnosť sprievodnej traumy 40 a viac skóre podľa ISS škály, prítomnosť mnohopočetných extrakraniálnych poranení, prítomnosť poranenia chrbtice alebo poranenia orgánov brušnej dutiny, pacienti starší ako 70 rokov, obdobia hypoxie a arteriálnej hypotónia, rozvoj komplikácií v pooperačnom období. Intrakraniálne rizikové faktory boli nasledovné: spór a kóma, patologické pohyby v reakcii na stimuláciu bolesti alebo difúzna svalová hypotónia, štádium syndrómu dislokácie mozgu na úrovni mezencefala a mosta. Pooperačná letalita u pacientov s ťažkou CHI bola 46,8 %.
Text vedeckej práce na tému "Ťažké sprievodné traumatické poranenie mozgu: znaky diagnostiky a liečby"
M.N. KHANOVÁ, E.N. MAJIDOVÁ
Taškentský pediatrický lekársky inštitút
CHARAKTERISTICKÉ ZNAKY NEMOTORICKÝCH PREJAVOV CHOROBY PARKINSON
Resumé: Tento článok je založený na údajoch z prieskumu 58 pacientov s Parkinsonovou chorobou. V tejto skupine pacientov boli analyzované nemotorizované prejavy choroby. Zistilo sa, že úzkosť a depresia, únava, suprasegmentálne autonómne poruchy, poruchy spánku prirodzene zaznamenané u pacientov trpiacich Parkinsonovou chorobou. Intenzita týchto syndrómov závisí od štádia Parkinsonovej choroby a jej progresie.
Kľúčové slová: nemotorické symptómy Parkinsonovej choroby, kognitívne poruchy, domotorické symptómy Parkinsonovej choroby, poruchy hybnosti.
MDT 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089
I.T. YDYRYSOV, A.Y. MURATOV
Kirgizská štátna lekárska akadémia pomenovaná po I.K. Akhunbaeva, Neurochirurgické oddelenie. Biškek, Kirgizsko
ZÁVAŽNÉ KOMBINOVANÉ Kraniocerebrálne poranenia: Vlastnosti diagnostiky a liečby
Kombinované traumatické poškodenie mozgu (TBI) predstavuje 43-68% v štruktúre kombinovaných poranení a je pozorované u 23-63% pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI).
Prezentovaná je retrospektívna analýza vplyvu údajov získaných pri klinickom a inštrumentálnom vyšetrení na výsledok chirurgickej liečby u 136 pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu.
Extrakraniálne rizikové faktory pre rozvoj nepriaznivého výsledku u obetí s traumatickým poranením mozgu boli: závažnosť sprievodného poranenia 40 alebo viac bodov na stupnici ISS, prítomnosť mnohopočetných extrakraniálnych poranení, poranenie miechy alebo trauma brušných orgánov, vek obetí nad 70 rokov, prítomnosť epizód hypoxie a arteriálnej hypotenzie , vývoj komplikácií v pooperačnom období. Intrakraniálne rizikové faktory boli: inhibícia úrovne bdelosti až stupor a kóma, prítomnosť patologických motorických reakcií v reakcii na bolestivý stimul alebo difúzna svalová hypotenzia, štádium vývoja syndrómu dislokácie na úrovni stredného mozgu a mosta. Pooperačná mortalita u pacientov s traumatickým poranením mozgu bola 46,8 %.
Kľúčové slová: ťažké sprievodné traumatické poranenie mozgu, rizikové faktory, prognóza výsledkov.
Relevantnosť. Úmrtnosť na TBI dosahuje 35% a pri extrémne ťažkých pridružených poraneniach (napríklad trauma pohybového aparátu v kombinácii s poškodením parenchýmových orgánov a ťažkým TBI), najmä s masívnym krvácaním, dosahuje 90-100%. Veľký objem extrakraniálnej patológie a závažného TBI spôsobujú vysokú úroveň úmrtnosti a invalidity u pacientov s TBI. Kombinované traumatické poranenie mozgu (TBI) predstavuje 43-68% v štruktúre kombinovaných poranení a je pozorované u 2363% pacientov s ťažkým traumatickým poranením mozgu (TBI).
V tejto štúdii bol objem intrakraniálneho zamerania poškodenia mozgu významným rizikovým faktorom pre rozvoj nepriaznivého výsledku u pacientov s traumatickým poranením mozgu. Zistilo sa, že u pacientov s malým objemom hematómov (do 50 cm3) bola úmrtnosť minimálna - 30,3%. Pri objeme lézie od 50 do 90 cm3 bol počet nepriaznivých výsledkov 41 %. Najvyššia úmrtnosť bola pozorovaná u pacientov s objemom hematómu nad 90 cm3 – 67,7 %.
S nárastom veľkosti posunu stredočiarových štruktúr podľa CT údajov sa zvýšil počet nepriaznivých výsledkov u pacientov s traumatickým poranením mozgu. Takže pri laterálnej dislokácii od 0 do 5 mm bola úmrtnosť 36,8%, od 6 do 10 mm - 48,1%, od 11 do 15 mm - 54,3%, od 16 do 20 mm - 75%. Všetci pacienti s laterálnou dislokáciou viac ako 20 mm zomreli.
U pacientov s traumatickým poranením mozgu bol zistený štatisticky významný vzťah medzi výsledkom liečby a mierou deformácie bazálnych cisterien. Pri absencii axiálnej dislokácie bola letalita 23,2%, s miernym stupňom kompresie bazálnych cisterien - 42,3%, s výrazným stupňom - 54,4%. Najväčší počet nepriaznivých výsledkov bol zaznamenaný pri absencii vizualizácie cisterien na báze mozgu (hrubý stupeň axiálnej dislokácie - 76,4%.
Stupeň kolapsu mozgových komôr počas edému alebo posunu v dôsledku intrakraniálneho volumetrického procesu bol hodnotený pomocou hodnoty druhého VCC (%). Výsledky sa porovnávali s vekovými normami. Medzi výsledkom liečby u pacientov s TBI a hodnotou VKK-2 bol inverzný vzťah. S poklesom hodnoty VKK-2 narastal počet nepriaznivých a zlých funkčných výsledkov. Najvyššia letalita bola zaznamenaná, keď bola hodnota VKK-2 nižšia ako 8% - 65,7%, ako aj v prípadoch, keď nebolo možné vypočítať hodnotu VKK-2 z dôvodu výraznej kompresie a deformácie komorového systému - 78% .
Je potrebné poznamenať, že u pacientov s traumatickým poranením mozgu sa v prípade rozvoja edému a opuchu mozgovej substancie počas chirurgického zákroku zaznamenáva zvýšený počet úmrtí. Podľa našich údajov aj prítomnosť edému mozgu počas operácie výrazne zhoršila výsledky liečby. Pri absencii intraoperačného edému mozgu bola úmrtnosť 40,5%, v jeho prítomnosti sa zdvojnásobila - až na 77,8%.
Pooperačné komplikácie sa rozvinuli v 67
(41,5 %) pacientov. Najčastejšími komplikáciami boli zápal pľúc - u 19 (33,5 %) pacientov, meningitída - u 5 (8,8 %) a trofické poruchy (preležaniny) - u 3 (4,4 %). Závery. Hlavnými príčinami smrti sú edém, vykĺbenie mozgu a zápal pľúc. Intrakraniálne rizikové faktory boli inhibícia úrovne bdelosti až stupor a kóma, prítomnosť okulomotorických porúch v neurologickom stave pri prijatí, anizokória alebo bilaterálna mydriáza, patologické
reakcie na bolestivý podnet alebo difúzna svalová hypotenzia, štádium vývoja syndrómu luxácie na úrovni stredného mozgu a mosta, objem ohniska poškodenia mozgu je viac ako 90 cm3, laterálna dislokácia je viac ako 10 mm , výrazný a hrubý stupeň osovej dislokácie, hodnota VKK-2 je menšia ako 8 % alebo nemožnosť určiť veľkosť VKK, prítomnosť edému mozgu počas operácie. Pooperačná mortalita u pacientov s traumatickým poranením mozgu bola 46,8 %.
BIBLIOGRAFIA
1 Kráľ A.P., Mičurin V.F., Konovalov S.V. Šok ako príčina nepriaznivých výsledkov pri polytraume s poškodením mozgu // Klinická chirurgia. - 1990. - č. 4. - S. 30-31.
2 Lebedev V.V., Krylov V.V., Lebedev N.V. Kombinované traumatické poškodenie mozgu // Klinické pokyny pre traumatické poškodenie mozgu. / Ed. Konovalová A.N., Likhterman L.B., Potapová A.A. - M .: Antidor, 2001 .-- T. 2. - S. 523-559.
3 Potapov A.A., Likhterman L.B., Zelman V.L., Kravchuk A.D. Neurotraumatológia založená na dôkazoch / Ed. A.A. Potapov a L.B. Likhterman. - M .: Antidor, 2003 .-- 517 s.
4 Semenov A.V. Prednemocničná diagnostika a predikcia výsledkov súbežného traumatického poranenia mozgu.Neurochirurgia. - 2007. - č. 3. - S. 56-59.
5 Fraerman A.P., Likhterman L.B., Lebedev V.V. Klinická klasifikácia sprievodných traumatických poranení mozgu: Metodické odporúčania. - M., 1989 .-- 76 s.
6 Broos PL, D "Hoore A, Vanderschot P. Mnohopočetná trauma u pacientov vo veku 65 rokov a viac. Vzorce zranení. Faktory ovplyvňujúce výsledok. Význam agresívnej starostlivosti // Acta Chir. Belg. - 2013. - Vol. 93. - R. 126-130.
7 Bulloek R. Manažment a prognóza ťažkého traumatického poranenia mozgu // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2012 .-- 286 s.
8 Dereeper E, Ciardelli R, Vincent J.L. Smrteľný výsledok po polytraume: zlyhanie viacerých orgánov alebo poškodenie mozgu? / / Resuscitácia. - 2013. - Zv. 36. - R.15-18.
9 Fernandez V., Erli H. J., Kugler J.O. Kognitive Leistungsstorungen nach Polytrauma. Untersuchungen zur Lebensqualitat / / Unfallchirurg. -2011. - Bd. 104 .-- S. 938-947.
10 Hirschmann M.T., Uike K.N., Kaufmann M. Qualitatssicherung interdisziplinarer Polytraumaversorgung. Moglichkeiten und Grenzen retrospektiver Standarderfassung // Anesteziológ. - 2012.- Bd. 56 (7). - R. 673-678.
11 Lehmann U., Steinbeck K., Gobiet W. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. - 2013. - Bd. 113. - S. 340-341.
12 Matthes G, Seifert J., Bogatzki S. Alter und Uberlebenswahrscheinlichkeit nach Polytrauma. "Miestne krajčírstvo" od DGU-Prognosemodells // Unfallchirurg. - 2012. - Bd. 108. - R.288-292.
I.T. YDYRYSOV, A.Y. MURATOV
I.K. Akhunbaev atyndagy Tsyrgyzmemlekett! Km lekárske akadémie, neurochirurgické oddelenie.
B1shkek Tsalasy, Kirgizsko
AUYR DEREZHEL1 B1RLESKEN BAS-MI ZHARADTY: DIAGNOSTIKA ZHENE EMDEU EREKSHEL1KTER1
Tuish: B1rlesken bas-mi zharakaty (BMZH) b1rlesken zharakattardyts 43-68 % kuraidy zhene auyr bas-mi zharakatymen (BMZH) 2363 % vedeckej hviezdy Baikalady.
Auyr BBMZH 136 chirurgia naukasa em akyryna kliniko-aspaptyk zertteu kezshde alyngan retrospektíva taldau netizhelershch eser etu1 bershgen.
daBBMZh zardap shekkenderde kolaysyz akyry damuyna bas suyekten tisic kaush factory: b1rlesken zharakat ayrlygy ISS shkalasy boyinsha 40 ball zhene odan zhogary, bass suyekten tis.kehn kehnurissterak1 zakymdanulardyts kehnardyts boluy bary bary. Bas suyek ¡shk kaush factorlary: sopor men komár deshnp sergektsh decgeshnsch tezhelu aura ttrken, shrpshke patholyk kimylmen zhauap nemese difúzny bulshik e hypotenzia, oratsgy mi nemese cesh desgeshende dislokačný syndróm. BBCJ zardap shekkenderde otadan keshnp letaldtk 46,8% kurada. Tuisch ^ svzder: auyr bas-mi zharakaty, kaush factorlary, akyrynyts bolzhamy.
I. T. YDYRYSOV, A.Y. MURATOV
Kirgizská štátna lekárska akadémia n.a. I. K. Akhunbajev, Dpt. neurochirurgie. Biškek, Kirgizsko
ŤAŽKÉ KOMBINOVANÉ PORANENIE MOZGU: VLASTNOSTI DIAGNOSTIKY A MANAŽMENTU
Resumé: Hodnotenie prognostického významu rizikových faktorov pre nepriaznivý výsledok u pacientov so sprievodným poranením hlavy (CHI). Autori prezentovali retrospektívnu analýzu údajov z klinických a inštrumentálnych vyšetrení a výsledkov chirurgickej liečby u 136 operovaných pacientov s ťažkým poranením hlavy. Bola vykonaná retrospektívna analýza vplyvu rôznych faktorov získaných počas klinického a inštrumentálneho vyšetrenia pacientov na výsledky chirurgickej liečby u pacientov s ťažkou CHI.
Extrakraniálne rizikové faktory nepriaznivého výsledku boli nasledovné: závažnosť sprievodnej traumy 40 a viac skóre podľa ISS škály, prítomnosť mnohopočetných extrakraniálnych poranení, prítomnosť poranenia chrbtice alebo poranenia orgánov brušnej dutiny, pacienti starší ako 70 rokov, obdobia hypoxie a arteriálnej hypotónia, rozvoj komplikácií v pooperačnom období. Intrakraniálne rizikové faktory boli nasledovné: spór a kóma, patologické pohyby v reakcii na stimuláciu bolesti alebo difúzna svalová hypotónia, štádium syndrómu dislokácie mozgu na úrovni mezencefala a mosta. Pooperačná letalita u pacientov s ťažkou CHI bola 46,8 %. Kľúčové slová: ťažké sprievodné poranenia hlavy, rizikové faktory, prognóza výsledkov.
MDT 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185
K.B.YRYSOV, A.T. SHAMSHIEV
Kirgizská štátna lekárska akadémia, Neurochirurgická klinika. Biškek, Kirgizsko
VÝSLEDKY CHIRURGICKEJ LIEČBY NEURINA VIII. NERVU S RETROSYHMOVIDÁLNYM PRÍSTUPOM
Prezentovaná je analýza výsledkov liečby a komplikácií u 120 pacientov s neurómami n. VIII. Hodnotil sa predoperačný a pooperačný stav a zozbierali sa rádiologické a operačné údaje od 120 pacientov, ktorí podstúpili 125 operácií s odstránením neurinómov nervu VIII. Pomocou subokcipitálneho retrosigmoidného prístupu bolo úplne odstránených 109 nádorov; v 16 prípadoch bolo vykonané čiastočné odstránenie nádoru u kriticky chorých pacientov na dekompresiu mozgového kmeňa alebo na zachovanie sluchu na jednom počujúcom uchu. Pooperačné komplikácie zahŕňali hematómy v 2,2 % prípadov, CSF fistuly v 9,2 %, hydrocefalus v 2,3 %, bakteriálnu meningitídu v 1,2 % a revíziu pooperačných rán v 1,1 %. Súčasné terapie s kompletnou resekciou tumoru, so zníženou invaliditou, sú dobre dosiahnuteľné subokcipitálnym retrosigmoidným prístupom. Kľúčové slová: neuróm n. VIII, kaudálne kraniálne nervy, lícny nerv, subokcipitálny prístup, komplikácie.
Úvod. Všetky v súčasnosti existujúce operačné prístupy, ako je subokcipitálny, translabyrintový a subtemporálny, a ich modifikácie, majú svoje vlastné indikácie. Hlavným cieľom liečby neurómami nervu VIII je úplnosť resekcie a zachovanie lícneho nervu. Prostredníctvom získania zručností a skúseností môžu neurochirurgovia navrhnúť a rozvíjať tieto prístupy na vysokej úrovni s optimálnou bezpečnosťou pacienta vo vzťahu k úmrtnosti a invalidite. Cieľ práce: Analýza pooperačných výsledkov a komplikácií pri chirurgii neurómov n. VIII. Pacienti a metódy. Za posledných 10 rokov sa na našej klinike rutinne používa subokcipitálny prístup pre všetky typy neurinómov nervu VIII. Na základe 120 prípadov neurómov nervu VIII je uvedená klinická analýza získaných údajov. Odstránili sme 125 neurómov nervu VIII od 120 pacientov pomocou subokcipitálneho retrosigmoidného prístupu. 10 pacientov malo neurofibromatózu-2 (NF-2), a preto bolo týmto pacientom počas operácie odstránených 10 bilaterálnych nádorov. 110 pacientov nemalo neurofibromatózu (NF-2) a boli operovaní len jednostranne. Všetci pacienti boli pripravení na operáciu dôkladným klinickým vyšetrením, vrátane ORL; počítačová tomografia (kostné okná), kontrastná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI) s kontrastnou a funkčnou rádiografiou krčných stavcov. Poloha pacientov počas operácie sa líšila tým, že hlava sa pod neurofyziologickou kontrolou len mierne nakláňala a otáčala.
Pooperačná liečba zahŕňala v priemere 1 deň na jednotke intenzívnej starostlivosti. A potom sa začala mobilizácia pacienta pod
fyzioterapeutická podpora. Audiometrická kontrola bola vykonaná 1 týždeň po operácii a pacient bol prepustený z nemocnice v priemere 8-14 dní. Pri prepustení bolo urobené neurologické vyšetrenie. Pacienti s parézou a rekonštrukciou tvárového nervu boli kontrolovaní po 3-6 mesiacoch.
Dlhodobé klinické, otorinolaryngologické, MRI alebo kontrastné CT štúdie boli vykonané 1, 2 a 5 rokov po operácii. Pacienti so špeciálnymi problémami so sluchom boli tiež sledovaní každých 3-6 mesiacov.
Veľkosti nádorov sa merali s prihliadnutím na intra- a extrameatálny rozsah nádoru; veľké nádory boli považované za väčšie ako 30x20 mm a malé nádory menšie ako 30x20 mm. Rozsah nádoru bol opísaný nasledovne: Trieda T1, čisto intrameatálne; Trieda T2, intra- a extrameatal; Trieda T3a, vypĺňajúca cerebelárny mostík; Trieda T3b, dosahujúca mozgový kmeň; Trieda T4a, stláčanie mozgového kmeňa; Trieda T4b, hrubé stlačenie mozgového kmeňa a stlačenie IV komory. Výsledky. Frekvencia operácií. 7 pacientov už bolo operovaných v iných ambulanciách, u 3 pacientov bola vykonaná subtotálna resekcia tumoru a u 4 pacientov bola vykonaná biopsia. Toto všetko bolo urobené pred nástupom na našu kliniku.
Radikálne operácie. V 109 prípadoch bolo odstránenie nádoru celkové. Medzisúčtové odstránenie bolo vykonané v 16 prípadoch, keďže do popredia prišlo v 2 prípadoch o zachovanie života pacientov a v 3 prípadoch o zachovanie sluchu. V 10 prípadoch bola vykonaná dekompresia mozgového kmeňa u 6 starších a ťažko postihnutých pacientov, u 3 pacientov s neurofibromatózou NF-2 bola vykonaná bilaterálna resekcia tumoru u 1 pacienta a monolaterálna resekcia u 2 pacientov. Nahotou
- | E-mail |
- | Tuleň
Kombinované traumatické poškodenie mozgu (SCI). Traumatické poškodenie mozgu je sprievodné, ak mechanická energia súčasne spôsobuje extrakraniálne poškodenie.
Klasifikácia sprievodných traumatických poranení mozgu je založená na dvoch princípoch:
- lokalizácia extrakraniálnych poranení (kostra tváre, hrudník a jeho orgány, brušné a retroperitoneálne orgány, chrbtica a miecha, končatiny a panva, mnohopočetné extrakraniálne poranenia;
- pomer kraniocerebrálnych a extrakraniálnych poranení z hľadiska ich závažnosti.
Pri SCI trpia súčasne systémy, ktoré regulujú funkcie tela a výkonné. Patogenéza patologických reakcií je založená na vzájomne prepojenom vplyve priameho poškodenia oblastí mozgového kmeňa a faktorov, ako je aferentácia bolesti, strata krvi, tuková embólia ciev pľúc a mozgu, respiračná hypoxia a intoxikácia.
Kombinované traumatické poškodenie mozgu je vo viac ako tretine pozorovaní komplikované šokom. Erektilná fáza sa môže časom predĺžiť, preto sa častejšie zaznamenáva v nemocnici. Šok v dôsledku traumatického poranenia mozgu, na rozdiel od klasického traumatického šoku, sa môže vyskytnúť na pozadí poruchy vedomia, sprevádzanej bradykardiou, hrubými poruchami vonkajšieho dýchania, hypertermiou, ako aj fokálnymi neurologickými príznakmi a meningeálnymi príznakmi.
Pri diagnostike všetkých zložiek sprievodného poranenia sa okrem analýzy dynamiky klinických symptómov využíva aj moderný inštrumentálny komplex: na rozpoznanie kompresie mozgu - ozveny, CT, karotická hypertenzia atď., poranenia brušných orgánov - laparocentéza, laparoskopia, hrudné orgány – rádiografia, lokalizácia ultrazvukom, termovízia a pod.
V pochybných prípadoch alebo pri absencii špeciálneho vybavenia je potrebné pri podozrení na poškodenie brušných orgánov uchýliť sa k uloženiu dier na vyhľadávanie, aby sa vylúčili intrakraniálne hematómy a diagnostická laparotómia.
Liečba sprievodného traumatického poranenia mozgu.
Podmienečne obsahuje tri hlavné odkazy.
1. Bojujte proti hroziacim poruchám vitálnych funkcií, krvácaniu, traumatickému šoku, kompresii a mozgovému edému. Vykonáva sa naliehavo so všetkými dostupnými opatreniami vrátane chirurgických zákrokov. V prvom rade sa lieči poškodenie a narušenie tých funkcií, ktoré predstavujú najväčšie bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta alebo bránia liečbe iných poranení (intubácia, tracheostómia, mechanická ventilácia, transfúzia krvi a krvných náhrad, zastavenie vonkajších a vnútorné krvácanie, kraniotómia, laparotómia, torakotómia, amputácia rozdrvenej končatiny atď.).
2. Liečba lokálnych kraniálnych a extrakraniálnych poranení a prevencia komplikácií. Začína sa ihneď po stanovení diagnózy vykonávaním radikálnych chirurgických zákrokov (osteosyntéza, laminektómia, plastická chirurgia atď.) v rôznych časových obdobiach - s prihliadnutím na toleranciu operácie, v závislosti od celkového stavu pacienta, závažnosti poškodenia mozgu a s prihliadnutím na prípustné časové limity pre operáciu v závislosti od miesta a charakteru traumatickej patológie (zlomeniny kostí horných a dolných končatín, zlomeniny tiel stavcov s kompresiou a bez kompresie chrbtice šnúry, zlomeniny čeľustí, defekty mäkkých tkanív tváre atď.). Vykonávajú súbor opatrení zameraných na prevenciu cerebrálnej arachnoiditídy a iných následkov SCI.
Pri kraniofaciálnej traume sú účinné operácie - kraniomaxilárna a kraniomandibulárna fixácia, ktoré súčasne odstraňujú substráty kompresie mozgu a zabezpečujú utesnenie mozgovej lebky a stabilnú fixáciu zlomenín hornej a dolnej čeľuste.
Spôsob liečenia zlomenín dlhých tubulárnych kostí sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť poranenia mozgu a lokalizáciu a povahu zlomenín končatín. Uprednostňuje sa extrafokálna kompresno-distrakčná osteosyntéza alebo kovová osteosyntéza, ktorá poskytuje možnosť adekvátnej redukcie a stabilizácie úlomkov vo včasných štádiách, mobilitu pacienta, ktorá je nevyhnutná pre liečbu (aj chirurgickú) poškodenia lebky a mozgu. .
V prípade ťažkého poranenia mozgu s poruchou vitálnych funkcií je potrebné operácie končatín odložiť o 2-3 týždne.
3. Liečebno-sociálna a pracovná rehabilitácia obetí s dôrazom na narušené funkcie. Začnite cvičiť po akútnom období kombinovaného traumatického poranenia mozgu a pokračujte v nestacionárnych podmienkach.
KAPITOLA VI KOMBINOVANÉ POŠKODENIE KOSTÍ KOSTRA TVÁRE. PORANENIE LEBECE.KAPITOLA VI KOMBINOVANÉ POŠKODENIE KOSTÍ KOSTRA TVÁRE. PORANENIE LEBECE.
Sprievodné zranenie- Ide o súčasné poranenie dvoch alebo viacerých zo siedmich anatomických oblastí tela jedným traumatickým činiteľom.
Pojem „polytrauma“ počíta so súčasným poškodením viacerých častí tela, orgánov alebo systémov, keď dôjde aspoň k jednému život ohrozujúcemu poraneniu.
1. Kombinované traumatické poškodenie mozgu.
Pri súbežnom traumatickom poranení mozgu (SCI) je súčasne poškodený tvárový skelet, kosti lebky a mozog. Možné uzavreté kraniocerebrálne poranenie (TBI) bez poškodenia kostí lebky v kombinácii so zlomeninami kostí tvárového skeletu.
Zlomeniny tvárových kostí v kombinácii s TBI sú diagnostikované u 6,3 - 7,5% pacientov. Pomerne vysoká frekvencia kraniofaciálnych poranení je spôsobená nielen ich anatomickou blízkosťou, ale aj tým, že niektoré kosti tvárového skeletu sa podieľajú na tvorbe spodiny lebečnej.
Základom charakteristík SCMT je vzťah dvoch definujúcich bodov:
1. Lokalizácia extrakraniálneho poškodenia.
2. Pomer kraniocerebrálnych a extrakraniálnych poranení z hľadiska ich závažnosti.
Vo viac ako 1/3 prípadov je TBI sprevádzaný šokom.
Erektilná jej fáza sa časovo výrazne predlžuje a môže prebiehať na pozadí poruchy vedomia (na rozdiel od klasickej), sprevádzanej bradykardiou, hrubými poruchami vonkajšieho dýchania, hypertermiou, meningeálnymi príznakmi, fokálnymi neurologickými príznakmi. Okrem toho zvláštnosti anatomického vzťahu kostí tváre a mozgovej lebky vedú k tomu, že zlomeniny kostí tváre, napríklad hornej čeľuste, jarmovej kosti, spravidla presahujú ich anatomické hranice a fragment zlomenej kosti často zahŕňa kosti spodnej časti lebky. V tejto súvislosti by sa mali pripomenúť anatomické údaje relevantné pre uvažovaný problém.
Predná lebečná jamka (fossa cranii anterior) je oddelená od stredného zadného okraja malých krídel sfénoidnej kosti. Tvorí ju očnicová plocha čelovej kosti, etmoidné, klinovité (malé krídla a časť jej tela) kosti. Je známe, že sa podieľajú na tvorbe hornej, vnútornej a vonkajšej steny očnice, pozdĺž ktorej prebieha lomová medzera hornej čeľuste pozdĺž stredného a horného typu.
Strednú lebečnú jamku (fossa cranii media) tvorí predná plocha pyramídy a šupiny spánkovej kosti, telo a veľké krídlo klinovej kosti, ktoré sa podieľajú na tvorbe vnútornej a vonkajšej steny pyramídy. obežná dráha.
Supraorbitálna štrbina sa nachádza medzi malým a veľkým krídlom, ako aj telom sfénoidnej kosti. Orbitálny povrch hornej čeľuste spolu s orbitálnym okrajom veľkých krídel sfenoidálnej kosti ohraničuje dolnú orbitálnu štrbinu.
Zlomeniny hornej čeľuste môžu sprevádzať nielen zlomeniny spodiny lebečnej, ale aj otras mozgu alebo pomliaždenie mozgu, vznik vnútrolebkových
hematómov. Na určenie správnej taktiky vyšetrenia a liečby takýchto pacientov si zubár-chirurg musí pamätať na hlavné klinické príznaky týchto zranení.
To je známe sprievodné zranenie z patofyziologického hľadiska ide o patologický proces, ktorý sa svojím obsahom líši od ekvivalentného poškodenia ktoréhokoľvek jedného životne dôležitého orgánu (napríklad mozgu). jej nemožno považovať za jednoduchý súčet poškodenia dvoch alebo viacerých anatomických oblastí.
Sprievodné poranenie je ťažké z hľadiska celkovej reakcie organizmu, napriek možnému relatívne malému poškodeniu každého z dotknutých orgánov. Možné poškodenie dýchania, krvného obehu a dynamiky CSF, charakteristické pre TBI, potenciálne vedie k zlyhaniu cerebrálnej cirkulácie. Hypoxia mozgu, poruchy jeho metabolizmu spôsobujú edém mozgu, centrálne respiračné zlyhanie. To všetko prispieva k ešte väčšiemu edému mozgu.
Začarovaný kruh je teda uzavretý: poškodenie mozgu spôsobuje narušenie všetkých typov metabolizmu a poškodenie iných oblastí (maxilofaciálna, hrudníková atď.) zvyšuje takéto zmeny a vytvára predpoklady na potlačenie mozgovej aktivity.
Úmrtnosť pacientov so sprievodným poranením sa pohybuje od 11,8 do 40 % alebo viac.
S poklesom systolického krvného tlaku pod 70 - 60 mm Hg. stĺpca je narušená samoregulácia krvného obehu v mozgu, čo je sprevádzané najskôr funkčnými a potom morfologickými zmenami v mozgu.
Dýchacie ťažkosti sú vážnou a život ohrozujúcou komplikáciou. Pri kombinovaných poraneniach môže ísť o tri typy: porucha dýchania spôsobená:
Centrálny typ,
Periférny typ,
Zmiešaný typ.
Porucha dýchania centrálny typu je dôsledkom poranenia mozgu, presnejšie povedané, dýchacích centier umiestnených v mozgovom kmeni. V tomto prípade nie je narušená priechodnosť periférnych dýchacích ciest. Klinicky sa to prejavuje porušením rytmu, frekvencie amplitúdy dýchania: bradypnoe, tachypnoe, periodické rytmy Chain-Stokes a Biot a jeho spontánne zastavenie.
Asistencia pri poruche dýchania centrálneho typu spočíva v intubácii pacienta a vykonaní asistovaného dýchania.
Poruchy dýchania tým periférne typu môže byť spôsobené nielen poranením mozgu, ale aj poškodením maxilofaciálnej oblasti. Vznikajú v dôsledku nepriechodnosti horných dýchacích ciest, ako aj priedušnice a priedušiek zvratkami, hlienmi, krvou z ústnej dutiny, nosa a nosohltana (najmä pri zlomenine čeľustí), zatiahnutím jazyka alebo posunutím chlopňa mäkkých tkanív, ktorá funguje ako ventil, ktorý bráni prechodu vzduchu do pľúc.
Pomoc pri tomto type poruchy dýchania spočíva v dezinfekcii tracheobronchiálneho stromu, odstránení cudzieho telesa z úst, orofaryngu.
Poruchy dýchania sú častejšie v dôsledku zmiešané typu z týchto a iných dôvodov. Malo by sa pamätať na to, že oklúzia tracheobronchiálneho stromu vedie k hyperkapnii.
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je sprevádzané poklesom hladiny CO2 v krvi, čo môže viesť až k zástave dýchania. V tejto klinickej situácii je indikované umelé dýchanie, kým sa neobnoví spontánne dýchanie.
2. Zlomenina spodiny lebečnej.
Základ lebky je oslabený početnými otvormi, ktorými prechádzajú cievy a nervy. Pri zlomenine spodiny lebečnej sa lomová medzera nachádza v
stah najmenšieho odporu, čo spôsobuje nejednoznačnosť jeho umiestnenia. Preto je vhodné pripomenúť si, ktoré otvory sa nachádzajú v prednej a strednej lebečnej jamke, v rámci ktorých môže u pacientov so zlomeninou hornej čeľuste dôjsť k zlomenine spodiny lebečnej. V vpredu lebečnej jamky sú:
1. Etmoidálna platnička etmoidnej kosti (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) s početnými otvormi v nej, cez ktoré prechádzajú čuchové vlákna.
2. Slepý otvor (foramen coecum), ktorý komunikuje s nosovou dutinou.
3. Očný otvor (foramen opticum), ktorým prechádza zrakový nerv. V stredná lebečná jamka má nasledujúce otvory:
1. Horná orbitálna štrbina (fissura orbitalis superior).
2. Okrúhly otvor (foramen rotundum).
3. Oválny otvor (foramen ovale).
4. Tŕňový otvor (foramen spinosum).
5. Roztrhnutý otvor (foramen lacerum).
6. Vnútorný ospalý otvor (foramen caroticum interna).
7. Otvorenie tvárového kanála (hiatus canalis fasialis).
8. Horný otvor bubienkového tubulu (apertura superior canalis tympanici). Ako príklad možno uviesť najbežnejšie umiestnenie lomovej medzery spodnej časti lebečnej:
1) Od okrúhleho otvoru na jednej strane cez turecké sedlo smerom k rozstrapkaným a ostnatým otvorom na druhej strane.
2) Od tŕňového foramenu cez oválny a okrúhly až po foramen opticus, siahajúci až po orbitálny povrch prednej kosti. Je možné poškodenie kavernózneho sínusu.
3) Z kanála hypoglossálneho nervu cez jugulárny otvor a vnútorný zvukovod (zadná lebečná jamka) ide do tŕňového otvoru a potom pozdĺž šupín spánkovej kosti. Pyramída spánkovej kosti sa zlomí.
Pri zlomenine spodiny lebečnej môže dôjsť k poškodeniu bazálnych častí mozgu, jeho trupu a hlavových nervov. Preto je možné stanoviť všeobecné cerebrálne symptómy, kmeňové poruchy, príznaky poškodenia hlavových nervov. Často je možné zaznamenať krvácanie z ucha (zlomenina pyramídy spánkovej kosti s pretrhnutím sliznice vnútorného zvukovodu a bubienka), z nosa (pretrhnutie sliznice hornej steny nosovej dutiny , zlomenina etmoidnej kosti), z úst a nosohltana (zlomenina sfenoidálnej kosti a pretrhnutie slizničných membrán fornixu hltana).
Zlomenina hornej čeľuste Le Fort I a Le Fort II je sprevádzaná zlomeninou spodiny lebečnej. Pri zlomenine v prednej lebečnej jamke dochádza ku krvácaniu v periorbitálnom tkanive (prísne v oblasti kruhového svalu oka), subkutánnemu emfyzému, krvácaniu z nosa. Epistaxa nastáva, keď sa zlomí dno prednej lebečnej jamky v oblasti strechy nosa, zadnej steny čelného sínusu alebo laterálnej steny etmoidálneho sínusu a povinného pretrhnutia nosovej sliznice pokrývajúcej tieto kosti. .
Ak je stena čelných alebo etmoidných dutín zlomená, môže to byť emfyzém periorbitálna oblasť, čelo, líca. Jedným z klinických príznakov zlomeniny lebečnej bázy je neskorý nástup "Príznak okuliarov"(hematóm v oblasti očných viečok) pri absencii miestnych príznakov aplikovanej sily na mäkké tkanivá tejto oblasti. Je to spôsobené tým, že krv zo spodiny lebečnej v oblasti hornej steny očnice preniká do retrobulbárneho tukového tkaniva a postupne preniká do voľného tkaniva viečok.
Možno likvorea z nosa (rinorea). Je potrebné pripomenúť, že pre výskyt rinorey je okrem zlomeniny spodiny lebečnej nutné ruptúra dura mater a nosovej sliznice v mieste zlomeniny. Nazálna likvorea nastáva, keď
zlomenina iba prednej lebečnej jamky: v oblasti perforovanej platničky, frontálnych, hlavných (sfénoidných) sínusov, etmoidálnych buniek. Odtok mozgovomiechového moku do nosa je možný cez otvory etmoidnej kosti a pri absencii poškodenia kosti v dôsledku oddelenia vlákien čuchového nervu.
Liquorrhea ustáva niekoľko dní po úraze, keď sa rana dura mater, nosová sliznica a lomová štrbina v kosti tlmia zrazenou krvou (fibrínom).
Je známe, že posttraumatická likvorea je odtok mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny pri poškodení kostí spodiny alebo klenby lebky, dura mater a krycích tkanív (koža, sliznica). Je to možné v prípade porušenia tesnosti subarachnoidálneho priestoru (subarchnoidná liquorrhea), s poranením stien komôr (ventrikulárna liquorrhea), bazálnych cisterien (cisterárna liquorrhea).
Pri zlomeninách tvárového skeletu, ktoré sa šíria do spodnej časti lebky, má likvorea veľký klinický význam, pretože lebečná dutina voľne komunikuje s mikrobiálne kontaminovanou nosnou dutinou, s frontálnymi, etmoidnými, sfénoidnými dutinami, bunkami mastoidného procesu. Cerebrospinálny mok pri infekcii prúdi do týchto dutín a reálne hrozí zápal mozgových blán. Ušný likvor sa spontánne zastaví v prvých 2 až 3 dňoch po poranení.
Odtok cerebrospinálnej tekutiny vedie k zníženiu tlaku likvoru. To je sprevádzané bolesťou hlavy, vestibulárnymi poruchami. Pacienti sú adynamickí, zaujímajú vynútenú polohu – majú tendenciu skloniť hlavu nadol. V prípade úniku mozgovomiechového moku do hltana je vyvolaný kašeľ v dôsledku podráždenia jeho sliznice. Keď zmeníte polohu pacienta v posteli (zozadu - nabok), kašeľ sa môže zastaviť.
Podľa stupňa zvýšenia rizika počiatočnej likvorey sú zlomeniny kostí tváre a lebky usporiadané v nasledujúcom poradí: zlomeniny kostí nosa, hornej čeľuste typu Le Fort I, Le Fort II typu, zlomeniny etmoidnej kosti. Liquorrhea sa pozoruje u viac ako 30% pacientov so zlomeninou spodiny lebky. U 70% pacientov s likvoreou sa vyvinie hypotenzný syndróm. Preto vyhlásenie o hypotenzii mozgovomiechového moku u pacientov so zlomeninou základne lebečnej by malo prinútiť zamyslieť sa nad mozgovomiechovým mokom.
Pri premiestnení fragmentov zlomenej hornej čeľuste sú často poškodené hlavové nervy nachádzajúce sa v oblasti etmoidnej kosti (pár I - čuch), telo a malé krídelká klinovej kosti (pár II - zrakový nerv), prechodom cez nadočnicovú štrbinu, tzn medzi veľkými a malými krídlami sfenoidálnej kosti (III pár - okohybný, IV párový blok, VI pár - abdukčný).
Zníženie alebo strata čuchu u pacienta so zlomeninou hornej čeľuste typu Le Fort I a II naznačuje poškodenie čuchového nervu (I pár).
Ak dôjde k zníženiu zrakovej ostrosti, k strate plôch zorných polí, t.j. centrálny a paracentrálny hovädzí dobytok, naznačuje to poranenie zrakového nervu (II pár).
Ak pacient čiastočne alebo úplne neotvorí oko, okulomotorický nerv je poškodený (II pár).
Ak sa zlomenina vyskytne v oblasti hornej orbitálnej štrbiny, môžu sa vyskytnúť okulomotorické poruchy - príznaky poškodenia III, IV, VI párov hlavových nervov. Takže, ak pacient neotvorí oči, existuje divergentný strabizmus, rozdiel vo výške očnej gule, narušenie pohyblivosti očnej gule hore, dole, dovnútra, ptóza, mydriáza, potom dochádza k lézii okulomotorický nerv.
Odchýlka očnej gule nahor a dovnútra, obmedzenie pohybu očnej gule nadol a von, diplopia pri pohľade nadol sú charakteristické pre porážku blokového nervu.
Konvergentný strabizmus, zhoršená pohyblivosť očnej gule smerom von, dvojité videnie v horizontálnej rovine sú príznakmi poškodenia nervu abducens.
Zlomeniny prednej lebečnej jamy vedú k jej komunikácii s obežnou dráhou alebo paranazálnymi dutinami.
Zlomeniny strednej lebečnej jamy (priečna, šikmá, pozdĺžna) často prechádzajú cez pyramídu spánkovej kosti, paraselárne štruktúry (tkanivá umiestnené okolo sella turcica), otvory spodnej časti lebky. Môže dôjsť k poškodeniu III, IV, VI, VII, VIII párov hlavových nervov. V dôsledku toho pacient buď čiastočne alebo úplne neotvorí oči. Môžu sa vyskytnúť obmedzenia pohybu očnej buľvy dovnútra, konvergujúci strabizmus, strata sluchu, hučanie v ušiach, závraty, nystagmus, porucha koordinácie pohybov, paréza mimických svalov, porucha chuti v predných 2/3 jazyka na strane intermediárna nervová lézia vo vnútornom zvukovode.
Modriny sú lokalizované v oblasti mastoidného a temporálneho svalu. Môže sa vyskytnúť krvácanie z ucha, liquorrhea pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti, ruptúra dura mater, sliznice vnútorného zvukovodu a bubienka. Ak nie je narušená jeho integrita, krv a cerebrospinálna tekutina zo stredného ucha sa naleje cez Eustachovu trubicu do nosohltanu a potom do nosnej dutiny a úst.
Je extrémne zriedkavé, že k hojnému krvácaniu z nosa dochádza v dôsledku prasknutia vnútornej krčnej tepny, ako aj poškodenia steny sfénoidného sínusu (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).
U pacienta s likvoreou z nosa alebo ucha je v ranom období znázornený prísny pokoj na lôžku. Je vhodné predchádzať kašľu, kýchaniu. Mal by sa použiť ochranný sterilný obväz z bavlnenej gázy (na nos alebo ucho). Je lepšie dať hlavu obete do zvýšenej polohy s otočením a naklonením smerom k odtoku mozgovomiechového moku. Antibiotiká sa predpisujú profylakticky.
Pri zlomenine spodnej časti lebky môžu byť subarachnoidálne krvácania. Lokalizácia zlomeniny je určená analýzou údajov z kraniogramu, prítomnosťou ušného alebo nosového liquorrhea, známkami poškodenia určitých hlavových nervov. Zobrazená je dehydratačná terapia, ktorá znižuje tlak a produkciu mozgovomiechového moku, ako aj vykladanie opakovaných lumbálnych punkcií.
Okrem zlomeniny základne lebečnej s traumatickým poranením mozgu môže dôjsť k otrasom mozgu, pomliaždenine mozgu a intrakraniálnym hematómom. Príznaky ich prejavu musia byť tiež známe zubárovi, aby určil taktiku liečby pacientov.
3. Otras mozgu.
Pri otrase mozgu neboli zistené mikroštrukturálne zmeny v substancii mozgu. Dochádza však k poškodeniu bunkových membrán. Klinicky sa vyznačuje vypnutím vedomia – od omráčenia až po zátku rôzneho trvania (od niekoľkých sekúnd do 20 minút). Niekedy vypadne spomienka na udalosti počas, pred a po traume, kongradnej, retrográdnej, anterográdnej amnézii. To druhé je na úzke obdobie udalostí po zranení. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť alebo jednorazové zvracanie. Pacienti vždy zaznamenávajú bolesti hlavy, závraty, slabosť, hučanie v ušiach, potenie, návaly horúčavy, poruchy spánku.
Dýchanie je plytké, pulz je v rámci fyziologickej normy. Krvný tlak – žiadne výrazné zmeny. Môže sa vyskytnúť bolesť pri pohybe očí a čítaní, divergencia očných bulbov, vestibulárna hyperestézia.
Pri miernom stupni otrasu mozgu dochádza k zúženiu zreníc, pri ťažkých k ich rozšíreniu. Niekedy - anizokória, prechodné okulomotorické poruchy.
Neurologické vyšetrenie niekedy odhalí asymetriu mimických svalov, labilnú nehrubú asymetriu šľachových a kožných reflexov, nestabilný malý nystagmus a príležitostne menšie príznaky škrupiny, ktoré vymiznú v prvých 3 až 7 dňoch.
Otras mozgu by sa mal pripísať najľahšej forme uzavretého traumatického poranenia mozgu. Títo pacienti v akútnom období by však mali byť v nemocnici pod dohľadom špecialistu. Je známe, že príznaky organického poškodenia mozgu sa objavia po svetelnom intervale. Okrem toho je potrebné liečiť vegetatívne a vaskulárne poruchy, ktoré sa vyskytujú pri tomto poranení mozgu. Ukazuje pokoj na lôžku po dobu 5-7 dní, užívanie sedatív a vazodilatancií, antihistaminiká.
4. Kontúzia mozgu.
Pri poranení mozgu (strata vedomia na viac ako 20 minút) dochádza k fokálnemu mikroštrukturálnemu poškodeniu mozgovej substancie rôznej závažnosti, dochádza k edému a opuchu mozgu, zmenám v priestoroch obsahujúcich likér.
Pre ľahké stupeň poranenia mozgu je charakterizovaný vypnutím vedomia od niekoľkých minút do jednej hodiny, bolesťami hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním. Vyskytujú sa kon-, retro- a anterográdne amnézie, stredne závažná bradykardia, klonický nystagmus, mierna anizokória, príznaky pyramídovej insuficiencie, meningeálne symptómy.
Kontúzia mozgu stredná závažnosť charakterizuje dlhšia strata vedomia (až niekoľko hodín), výraznejšie ložiskové neurologické príznaky, mierne prechodné poruchy vitálnych funkcií, ťažší priebeh akútneho obdobia.
o ťažký stupeň kontúzie mozgu je charakterizovaný stratou vedomia na dlhú dobu - od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov. Neurologické symptómy narastajú s poruchou vitálnych funkcií organizmu. Vyjadrená kon-, retro- a anterográdna amnézia, silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, zvýšený krvný tlak, tachypnea.
Časté sú meningeálne príznaky, nystagmus, bilaterálne patologické príznaky. Fokálne symptómy sú jasne identifikované v dôsledku lokalizácie pomliaždeniny mozgu: poruchy zraku a okulomotoriky, parézy končatín, poruchy citlivosti, reči. Subarachnoidálne krvácanie nie je nezvyčajné.
Pri traumatickom poranení mozgu v 35 - 45% prípadov je poškodený temporálny lalok mozgu. Charakteristická je senzorická afázia, ktorá sa označuje ako "verbálna okroshka".
Konzervatívna liečba mozgovej kontúzie zahŕňa okrem liekov používaných u pacientov s otrasom mozgu aj antibakteriálnu liečbu na prevenciu meningitídy a meningoencefalitídy, opakované lumbálne punkcie pred sanitáciou CSF. Súčasne môžete odobrať 5 až 10 ml cerebrospinálnej tekutiny. Kľud na lôžku je nevyhnutný 2 až 4 týždne v závislosti od závažnosti poškodenia mozgu.
5. Intrakraniálne hematómy.
Zlomeniny kostí tváre v kombinácii s TBI môžu byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov. Podľa literatúry sa nachádzajú u 41,4 % pacientov s týmto TBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).
Epidurálny hematóm- nahromadenie vyliatej krvi medzi vnútorným povrchom kostí lebky a dura mater. Predpokladom jej vzniku je prasknutie ciev dura mater - častejšie strednej meningeálnej artérie a jej vetiev, pri náraze do dolnej parietálnej alebo temporálnej oblasti. Sú lokalizované v temporálnej, temporoparietálnej, temporomandibulárnej a temporálno-bazálnej oblasti. Priemer hematómov je 7 cm, objem je od 80 do 120 ml.
Epidurálny hematóm stláča spodnú tvrdú plenu mater a mozgovú hmotu, vytvára priehlbinu v jej tvare a veľkosti. Existuje všeobecná a lokálna kompresia mozgu. Charakterizovaná krátkou stratou vedomia s
jeho úplné uzdravenie, mierna bolesť hlavy, závraty, celková slabosť, kon- a retrográdna amnézia. Môže sa vyskytnúť mierna asymetria nasolabiálnych záhybov, spontánny nystagmus, anizoreflexia, stredne závažné meningeálne symptómy.
Relatívne zdravý stav môže trvať niekoľko hodín. Potom dochádza k nárastu bolesti hlavy na neznesiteľnú, dochádza k zvracaniu, ktoré sa môže opakovať. Psychomotorická agitácia je možná. Rozvíja sa ospalosť, vedomie je opäť vypnuté. Zaznamenáva sa bradykardia, zvýšený krvný tlak.
Spočiatku sa určí mierna dilatácia zrenice na strane hematómu, potom s extrémnou mydriazmou (rozšírením zrenice) a absenciou jej reakcie na svetlo.
Na diagnostiku epidurálneho hematómu sa používa triáda znakov: svetelná medzera, absencia všeobecných cerebrálnych, fokálne neurologické symptómy na pozadí dočasného zotavenia vedomia, homolaterálna mydriáza, kontralaterálna hemiparéza. Dôležitými znakmi sú aj bradykardia, hypertenzia, lokalizácia bolesti hlavy, vrátane kraniálnych perkusií.
Strana kompresie mozgu môže byť určená poškodením okohybného nervu - rozšírená zrenica na strane kompresie, pokles viečok, divergujúci strabizmus, paréza pohľadu, znížená alebo strata reakcie zrenice na svetlo, rozšírená na strane hematómu.
Určené kontralaterálnou mono alebo hemiparézou, poruchou reči. Na strane kompresie sa niekedy vyskytuje edém zrakového nervu, na opačnej strane - pyramídová nedostatočnosť. Liečba je len chirurgická.
Subdurálny hematómy sa vyznačujú tým, že vytekajúca krv je lokalizovaná medzi tvrdou a pavúkovitou meningou. Spôsobuje celkové alebo lokálne stlačenie mozgu. Niekedy - jeden a druhý súčasne.
Subdurálny hematóm sa môže vyskytnúť tak na strane pôsobenia sily, ako aj na opačnej strane. Miestom nárazu sú okcipitálne, predné a sagitálne oblasti. Subdurálne hematómy sú najčastejšie medzi intrakraniálnymi hematómami. Ich veľkosti sú 10 x 12 cm, objem je od 80 do 150 ml.
Klasická verzia hematómu tejto lokalizácie sa vyznačuje trojfázovou zmenou vedomia: primárna strata v momente poranenia, rozšírená svetelná medzera, sekundárne vypnutie vedomia. Interval svetla môže trvať od 10 minút do niekoľkých hodín a dokonca až 1-2 dni.
Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť. Stanoví sa retrográdna amnézia. Ohniskové príznaky nie sú výrazné. V budúcnosti dochádza k prehĺbeniu omračovania, výskytu ospalosti, psychomotorickej agitácie. Bolesť hlavy sa prudko zintenzívni, dochádza k opakovanému zvracaniu. Odhalená homolaterálna mydriáza, kontralaterálna pyramídová insuficiencia a porucha zmyslov.
Spolu s vypnutím vedomia vzniká sekundárny kmeňový syndróm bradykardie, zvýšenie krvného tlaku, zmeny rytmu dýchania, obojstranné vestibulo-očné pyramídové poruchy a tonické kŕče.
Subdurálne hematómy sa teda vyznačujú pomalším rozvojom mozgovej kompresie, dlhšími svetelnými intervalmi, prítomnosťou meningeálnych symptómov a detekciou krvi v likvore. Ostatné príznaky pripomínajú epidurálny hematóm.
o subarachnoidálny hematóm, naliata krv sa hromadí pod arachnoidnou membránou mozgu. Hematómy tejto lokalizácie sú sprevádzané kontúziami mozgu. Produkty rozkladu krvi, ktoré sú toxické, majú hlavne vazotropný účinok. Môžu spôsobiť spazmus mozgových ciev, zhoršenú cerebrálnu cirkuláciu.
Klinický obraz subarachnoidálneho hematómu je charakterizovaný kombináciou cerebrálnych, meningeálnych a fokálnych neurologických symptómov. Vedomie pacienta je narušené, znepokojuje sa intenzívna bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie a psychomotorická agitácia. Možno zistiť meningeálne príznaky: svetloplachosť, bolestivý pohyb očných bulbov, stuhnuté krčné svaly, Kerningov, Brudzinského symptóm. Môže sa vyskytnúť nedostatočnosť VII, XII párov hlavových nervov v centrálnom type, anizoreflexia, mierne pyramídové symptómy.
Telesná teplota je zvýšená na 7-14 dní v dôsledku podráždenia centra termoregulácie hypotalamu a mozgových blán vytekajúcou krvou.
Pri diagnostike je dôležitá lumbálna punkcia: prítomnosť krvi indikuje subarachnoidálne krvácanie.
Intracerebrálne hematóm je krvácanie nachádzajúce sa v látke mozgu. V tomto prípade sa vytvorí dutina naplnená krvou alebo krvou s prímesou mozgového odpadu. U pacientov s intracerebrálnym hematómom prevažuje fokálna symptomatológia v porovnaní s celkovými mozgovými príznakmi. Z fokálnych symptómov sa najčastejšie zaznamenáva pyramídová insuficiencia, ktorá je vždy kontralaterálna zo strany lokalizácie hematómu. Ťažká hemiparéza. Sú sprevádzané centrálnou parézou tvárových (VII pár) a hypoglossálnych (XII pár) nervov. Častejšie ako pri meningeálnych hematómoch dochádza na rovnomenných končatinách ku kombinácii pyramídových a zmyslových porúch, ktoré môžu byť doplnené o rovnomennú hemianopsiu. Je to spôsobené blízkosťou umiestnenia intracerebrálneho hematómu k vnútornej kapsule. Keď sú tieto hematómy lokalizované v prednom laloku a iných "nemých" zónach, ohnisková patológia nie je jasne vyjadrená. Liečba je chirurgická.
Veľmi často sa mozgový kmeň podieľa na patologickom procese. Kmeňové fenomény výrazne komplikujú diagnostiku hematómov, skresľujú ich prejav.
Trupové lézie môžu byť primárny(v čase zranenia) a sekundárny, keď je jeho stlačenie možné posunutými oblasťami mozgu. Okrem toho nie je vylúčená ani dislokácia samotného kmeňa v dôsledku edému mozgových tkanív.
Pri poškodení trupu sa zaznamenáva hlboká kóma, výrazné dýchacie ťažkosti a abnormality v činnosti srdca, tonické poruchy s bilaterálnymi patologickými príznakmi, dysfunkcia okulomotorických nervov.
Pre diagnostiku intrakraniálnych hematómov nie je možné vykonať lumbálnu punkciu pre riziko vzniku syndrómu kompresie stredného mozgu (kompresia mezencefalickej časti trupu), kompresie predĺženej miechy alebo sekundárneho bulbárneho syndrómu (klinovanie bulbárna časť trupu vo foramen magnum).
6. Liečba pacientov so súčasným traumatickým poranením mozgu pozostáva z troch úloh:
1. Bojujte proti hroziacemu narušeniu životných funkcií tela, krvácaniu, šoku, kompresii a mozgovému edému.
2. Liečba lokálnych extrakraniálnych a lebečných poranení, ktorá začína ihneď po stanovení diagnózy.
3. Včasná prevencia možných komplikácií. Môže zahŕňať radikálnu operáciu v rôznych časoch po úraze, v závislosti od celkového stavu pacienta, závažnosti poškodenia mozgu.
Pri kraniofaciálnej traume je kraniomaxilárna a kraniomandibulárna fixácia uznávaná ako najracionálnejšia, čo umožňuje utesnenie mozgovej lebky, eliminuje príčinu kompresie mozgu a zabezpečuje spoľahlivú imobilizáciu fragmentov čeľuste.
7. Liečebno-sociálna a pracovná rehabilitácia pacientov.Poranenia prednej časti tváre.
Poranenia prednej časti tváre sú najzávažnejšie spomedzi kraniofaciálnych poranení. Pri tomto poranení vzniká okrem zlomeniny hornej čeľuste aj zlomenina čela
noahova kosť, predná lebečná jamka, etmoidná kosť, nosové kosti. Je možná kontúzia predných lalokov mozgu.
Klinika čelných-tvárových poranení má množstvo Vlastnosti.
Medzi nimi sú výrazný edém nielen tkanivá tváre, ale aj hlavy. Kvôli edému je niekedy nemožné vyšetriť oči, čo je dôležité pre objasnenie ich poranenia, ako aj pre identifikáciu poškodenia zrakového a okulomotorického nervu. Pri takomto poranení je možná kompresia zrakového nervu v jeho kanáli, poškodenie v oblasti priesečníka, ako aj tvorba hematómov v retrobulbárnej oblasti. Títo pacienti môžu mať bezprostredne po úraze ťažké krvácanie z nosa, ktoré je ťažké zastaviť. Vyskytuje sa pri zlomenine hornej čeľuste, etmoidnej kosti a nosových kostí. V tomto prípade sa často zaznamenáva liquorrhea, vrátane latentnej liquorrhea, ktorú je ťažké diagnostikovať. Všetci pacienti so zlomeninami prednej časti tváre by sa mali potenciálne liečiť ako pacienti s likvoreou.
Na zastavenie krvácania z nosa, vrátane zlomeniny hornej čeľuste, spodnej časti lebky, je niekedy možné použiť zadnú tamponádu nosa.
U takýchto pacientov sa často aplikuje tracheostómia, pretože intubácia cez hlasivkovú štrbinu je pre nich veľmi náročná. Zároveň majú často aspiráciu zvratkov, krvi, hlienu, čo si vyžaduje sanáciu tracheobronchiálneho stromu cez tracheostómiu.
Porážka čelných lalokov mozgu ovplyvňuje správanie pacienta a určuje originalitu klinického obrazu. Pacienti sú dezorientovaní v sebe, mieste a čase. Prejavujú negativizmus, odolávajú vyšetreniu, sú nekritickí voči svojmu stavu, sú stereotypní v reči a správaní. Prejavili bulímiu, smäd, neporiadok. Psychomotorická agitácia je možná.
Liečba. Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné normalizovať dýchanie obete, zastaviť krvácanie a začať vykonávať protišokové opatrenia. Pred odstránením pacienta zo šoku je kontraindikované vykonať primárnu chirurgickú liečbu rán hlavy a tváre. Chirurgické zákroky sa vykonávajú len zo zdravotných dôvodov. Vyžaduje sa povinné vyšetrenie u oftalmológa, neuropatológa a neurochirurga, ak je indikované.
Malo by sa vykonať röntgenové vyšetrenie lebky a kostí tváre v dvoch projekciách. Ak existuje intrakraniálny hematóm, mal by sa odstrániť čo najskôr. Terapeutická imobilizácia sa vykonáva najskôr 4 - 7 dní po odstránení pacienta z vážneho stavu. Pri pomliaždeninách mozgu je trvalá imobilizácia zlomenej hornej čeľuste možná až po stabilizácii životných funkcií (krvný tlak, dýchanie, srdcová činnosť). Zvyčajne sa to dá dosiahnuť do 2 - 4 dní od okamihu zranenia.
Z praktického hľadiska sa kraniocerebrálna trauma kombinovaná so zlomeninami kostí tváre (vrátane hornej čeľuste) delí do štyroch skupín (Gelman Yu.E., 1977):
Skupina 1 - ťažká TBI (ťažká a stredne závažná kontúzia mozgu, intrakraniálne hematómy) a ťažké zlomeniny tvárových kostí (zlomenina hornej čeľuste podľa Le Forta I a II, súčasná zlomenina hornej a dolnej čeľuste). U polovice týchto pacientov sa vyvinie traumatický šok.
Dočasná imobilizácia u pacientov skupiny 1 je možná ihneď po ich odstránení zo šoku. Lekárska imobilizácia pomocou konzervatívnych metód je povolená 2 - 5 dní od okamihu zranenia a odstránenia zo šoku; osteosyntéza sa vykonáva najskôr siedmy deň.
Skupina 2 - ťažké TBI a ľahké poranenie kostí tváre (zlomenina hornej čeľuste podľa Le Forta III, jednostranné zlomeniny hornej a dolnej čeľuste, zygomatické kosti atď.). Terapeutická imobilizácia u pacientov skupiny 2 sa môže uskutočniť za 1-3 dni.
Skupina 3 - nezávažné TBI (otras mozgu, ľahké pomliaždenie mozgu) a ťažké poškodenie kostí tváre. Závažnosť stavu pacienta je spôsobená najmä traumou tvárového skeletu. Terapeutická imobilizácia u pacientov tejto skupiny, vrátane osteosyntézy, je možná už v prvý deň po úraze.
Skupina 4 - mierne TBI a ľahké poranenia kostí tvárového skeletu. Imobilizácia fragmentov kostí sa môže u pacientov vykonať v prvých hodinách po poranení.
Včasná špecializovaná liečba nielenže nezhoršuje stav pacienta, ale prispieva aj k skoršiemu zastaveniu likvorey, znižuje riziko vzniku intrakraniálnych zápalových komplikácií.