Esenciálne tabletky na liečbu tremoru rúk. Esenciálny tremor

Triaška sprevádza mnohé ochorenia – Parkinsonovu chorobu, sklerózu multiplex, alkoholizmus, neurózy, mnohé degeneratívne a dedičné ochorenia nervového systému. Medzi poslednými má osobitné miesto esenciálny tremor (synonymá: dedičný tremor, Minorova choroba).

Esenciálny tremor je najčastejším dedičným ochorením nervového systému: jeho prevalencia sa pohybuje od 0,3 do 6,7 % u ľudí mladších ako 40 rokov a dosahuje 8-17 % v ôsmej a deviatej dekáde života. Ochorenie je relatívne benígne a je charakterizované pomaly progresívnym chvením rúk s frekvenciou 6-12 Hz, menej často chvením hlavy, pier, hlasu, trupu a nôh. Hoci je esenciálny tremor bežnejší ako Parkinsonova choroba, vo všeobecnej lekárskej praxi je menej známy a pomerne často sa „zamieňa“ s Parkinsonovou chorobou. Je však mimoriadne dôležité vedieť rozlíšiť tieto dve choroby, pretože liečba a prognóza sú zásadne odlišné.

Parkinsonova choroba je charakterizovaná chvením v pokoji, ako aj zvýšeným svalovým tonusom (rigiditou), „zamrznutým“ držaním tela (akinéza) a ďalšími príznakmi. Esenciálny tremor je častejšie charakterizovaný len jedným príznakom – chvením, ktoré sa od pokojového tremoru pri Parkinsonovej chorobe líši tým, že sa objavuje pri svalovom napätí a pohybe končatín, častejšie rúk. V štvrtine prípadov môže byť chvenie sprevádzané poruchami písania (spazmus v písaní), miernym stupňom torticollis, miernym zvýšením svalového tonusu rúk, ktorý sa nikdy nezvýši do štádia rigidity charakteristickej pre Parkinsonovu chorobu. Ak Parkinsonova choroba postupuje rýchlo a v priebehu času dramaticky invalidizuje pacientov, potom sa pacienti s esenciálnym tremorom vyznačujú dlhovekosťou (niekedy až 90 rokov a viac) a relatívne dobrou kvalitou života (často dobrou úrovňou inteligencie, pamäti a často aj schopnosť samoobsluhy).

Esenciálny tremor je dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša vertikálne, teda z rodiča na syna alebo dcéru (autozomálne dominantný typ dedičnosti). V tejto súvislosti by všetkých potomkov pacientov s esenciálnym tremorom mal vyšetrovať neurogenetický špecialista, aj keď sa sami na „očividný“ tremor nesťažujú. Na neurogenetickom oddelení Neurologického ústavu Ruskej akadémie lekárskych vied je pozorovaných niekoľko stoviek rodín s esenciálnym tremorom, čo nám umožňuje hovoriť o najväčších skúsenostiach sveta (spolu s niektorými zahraničnými centrami) so štúdiom tejto choroby.

V posledných rokoch, vďaka zavedeniu molekulárno-genetických technológií do medicíny, došlo k vážnemu „prelomu“ v štúdiu etiológie dedičných chorôb, teda v identifikácii mutantných génov a ich proteínových produktov. Heterogenita esenciálneho tremoru ako choroby sa ukazuje na molekulárnej genetickej úrovni, keďže boli identifikované najmenej dve miesta (lokusy) na rôznych chromozómoch, v ktorých sa nachádzajú dva nezávislé gény tohto ochorenia.

Pracovníci neurogenetického oddelenia Ústavu neurológie Ruskej akadémie lekárskych vied počas expedície do Tadžikistanu skúmali niekoľko unikátnych rodín s veľkým počtom príbuzných z rôznych generácií trpiacich nevyhnutným chvením. Následne sa spolu s francúzskymi genetikmi z Národného inštitútu zdravia a lekárskeho výskumu (Paríž) ukázalo, že vo viacerých študovaných tadžických rodinách je mutantný gén lokalizovaný na 3. chromozóme. Genetická heterogenita esenciálneho tremoru je teda veľmi široká a nie je obmedzená na lokalizáciu mutantného génu len na 3. a 2. chromozóme. Mutantné gény zodpovedné za rozvoj esenciálneho tremoru však ešte neboli identifikované a priama DNA diagnostika ochorenia ešte nebola vykonaná. Výskum v tejto oblasti aktívne pokračuje v mnohých krajinách vrátane Ruska.

V súčasnosti existujú lieky, ktoré inhibujú progresiu esenciálneho tremoru a znižujú jeho závažnosť. Je dôležité zdôrazniť, že aj napriek relatívne miernej progresii tremoru je liečba esenciálneho tremoru nevyhnutná, pretože v starobe môže tréma u pacientov napredovať rýchlejšie a niekedy až zasahovať do sebaobsluhy v bežnom živote, nehovoriac o odbornom činnosti.

Predpokladá sa, že postupné spomalenie progresie tremoru pri esenciálnom tremore je uľahčené veľkými dávkami vitamínu B6, ktoré možno použiť ako intramuskulárne injekcie (od 4 do 8 ml 5% roztoku denne) v opakovaných 1-mesačných intervaloch. kurzy (zvyčajne 2x ročne). Liek, ktorý výrazne znižuje závažnosť (amplitúdu) chvenia, je betablokátor anaprilín: používa sa na dlhé kúry 10-20 mg 2-krát denne pod kontrolou pulzovej frekvencie a krvného tlaku, keďže táto skupina liekov môže pomáhajú spomaliť pulz a znížiť krvný tlak.

Dôležité miesto v liečbe esenciálneho tremoru majú antikonvulzíva. Liečba týmito liekmi by sa mala vykonávať dlhodobo mesiace a roky s krátkymi prestávkami alebo striedaním, dávka sa volí postupne a pomaly, pretože najskôr sa môže vyskytnúť celková slabosť a ospalosť, ktoré neskôr vymiznú pri správnej titrácii dávky .

Novým perspektívnym liekom na liečbu esenciálneho tremoru je atypické antikonvulzívum levetiracetam. Pracovníci neurogenetického oddelenia Ústavu neurológie Ruskej akadémie lekárskych vied získali po prvýkrát v Rusku skúsenosti s použitím levetiracetamu pri esenciálnom tremoru. Výsledky práce sú celkom v súlade s podobnými skúsenosťami zahraničných výskumníkov a naznačujú, že u väčšiny pacientov má tento liek veľmi dobrý účinok: chvenie akejkoľvek lokalizácie je výrazne znížené. Pri správnom dávkovaní neexistujú žiadne závažné vedľajšie účinky.

Prejav akejkoľvek formy chvenia sa prejavuje chvením rúk, hlavy a možno aj iných častí tela. Ochorenie s esenciálnym (vrodeným) tremorom sa vyznačuje rôznymi lokalizáciami, úrovňou a charakteristikami chvenia a vekom získania. Ochorenie je veľmi časté medzi nosičmi dedičných patológií centrálneho nervového systému.

Čo je rodinný tremor?

Minorova choroba je pomenovaná po objaviteľovi, ktorý chorobu opísal na začiatku 20. storočia. Jeho príznaky sú prítomné asi u piatich z 1000 ľudí. Triaška v rodine nie je život ohrozujúca, ale môže ho zhoršiť. Zjavné známky esenciálneho chvenia sa u mužov objavujú vo veku 50 rokov, u žien o niečo neskôr. Choroba postupuje pomaly, spôsobuje progresívne problémy až po neschopnosť vykonávať jednoduché domáce práce (napríklad zapínanie gombíkov). Prvé predpoklady rodinnej trémy možno vidieť už u dieťaťa, v puberte lekári väčšinou diagnostikujú VVD (vegetatívno-vaskulárnu dystóniu) s chvením hlasu, pier, rúk. Známky sa objavujú aj pri miernom vzrušení.

Závažnosť chvenia je podmienene rozdelená do niekoľkých etáp:

• mierny a prerušovaný tremor;
• mierne, čo spôsobuje menšie nepohodlie;
• výrazné trasenie s porušením mnohých každodenných povinností;
• významné, brániace realizácii elementárnych akcií.

Choroba je nevyliečiteľná. Správny výber metód liekovej terapie s prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní však výrazne znižuje chvenie.

Príčiny Minorovej choroby

Príčinné faktory ochorenia nemajú úplne študované vysvetlenie. Viac ako polovica registrovaných prípadov patológie je výsledkom génových mutácií. Niekedy v jednej generácii incidencia prekročí hranicu 50 % a pri esenciálnom tremore u oboch rodičov sa počet chorých dedičov blíži k 75 %. Druhá neprekračuje normálnu úroveň.

Vo všeobecnosti nie je možné vysvetliť príčinu vzniku niektorých foriem Minorovej choroby. Ochorenie postihuje ľudí všetkých vekových skupín v dôsledku:

• poruchy štítnej žľazy;
• Parkinsonova choroba;
• tvorba benígneho alebo malígneho nádoru v mozgu;
• traumatické zranenie mozgu;
• akútne patológie obličiek a pečene;
• chemická otrava;
• rozvoj svalovej dystónie.

Samotné chvenie je výsledkom rýchleho striedania kontrakčných svalových pohybov s funkciou flexie a extenzie.

Príznaky dedičného tremoru

V prvej fáze ochorenia ostávajú symptómy neviditeľné, s výnimkou mierneho zášklby rúk alebo hlavy.

Najčastejším signálom je trasenie rúk s nevýznamnou amplitúdou s napätím prstov a zápästia. S rozvojom ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími - chvenie začína v pokojnom stave. Ich posilnenie vyvoláva stavy stresu, chronickú únavu, veľké množstvo vypitej kávy či alkoholických nápojov.

Alkohol ovplyvňuje prejavy dedičného tremoru dvoma spôsobmi. Alkohol znižuje, niekedy dokonca odstraňuje chvenie, no neskôr sa trasenie vracia s oveľa väčšou intenzitou.

Medzi ďalšie prejavy dedičného tremoru patria:

• zášklby hlavy, vytvárajúce vzhľad neustáleho kývania, sa vyskytuje v 50% prípadov;
• zvýšenie celkového svalového tonusu;
• porušenie rytmu dýchania spojené s postihnutím bránice (prejavuje sa zmenami funkcie reči);
• vibrácie hlasiviek so zmenami v zafarbení a zrozumiteľnosti reči sa vyskytujú po 10 rokoch od priebehu ochorenia;
• nekontrolované pohyby jazyka a osoba si to nevšimne a symptóm zistí iba lekár pri vyšetrení;
• šklbanie tvárových svalov - viečok, očí, pier, brady, líc je zaznamenané u 60% chorých a vyzerá ako neustála grimasa.

V neskoršom štádiu ochorenia sa pri Minorovej chorobe môže prejaviť chvenie nôh, ale zvyčajne tento príznak nie je príliš výrazný a neobmedzuje človeka v pohybe. Veľmi zriedkavo sa pri konštantnom prebytku fyzickej námahy môže objaviť chvenie v celom tele.

Od prvých príznakov vývoja ochorenia, vyjadrených chvením rúk, až po vážnejšie prejavy na iných častiach tela, to zvyčajne trvá dlho.

Diagnostika

Pre diagnostiku Minorovej choroby je dôležitá lokalizácia patológie, typ a čas jej progresie.

Lekár vykoná objektívne neurologické vyšetrenie a vykoná anamnézu s prihliadnutím na údaje o príbuzných pacienta s podobnými príznakmi. Potom predpíše diagnostické štúdie pomocou:

• CT - počítačová tomografia;
• MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Tieto postupy pomôžu nezamieňať patológiu s inými ochoreniami centrálneho nervového systému - torznou dystóniou, roztrúsenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou atď. Rozdiel medzi dedičným tremorom je úplná absencia abnormálnych zmien v parametroch zariadenia.

Liečba esenciálneho chvenia

Pacienti s patologickým chvením, ktoré nemajú výraznú závažnosť, nevyžadujú liečbu liekom. Dosť:

• vyhnúť sa pitiu silnej kávy a čaju;
• prestať fajčiť a alkoholické nápoje;
• vyhnúť sa nervovému napätiu a stresu.

Pri intenzívnejších príznakoch esenciálneho tremoru je predpísané lekárske ošetrenie alebo chirurgický zákrok. Zásah chirurga sa používa pri absencii výsledkov konzervatívnej terapie.

Fyzioterapia

V počiatočnom štádiu ochorenia fyzioterapeutické postupy dobre pomáhajú:

• vykonávanie cvičení cvičebnej terapie, ktoré znižujú chvenie rúk a hlavy;
• vykonávanie cvičení, ktoré podporujú jemné motorické zručnosti;
• ľahké kurzy aerobiku a tanca;
• časté aktívne prechádzky v parkových oblastiach;
• relaxačné masážne procedúry;
• akupunktúra.

Lekárska

Pri tradičnej liečbe esenciálnych tremorov je indikovaných niekoľko skupín liekov:

• beta-blokátory - Anaprilin, Metoprolol, Propranolol, Obzidan. Najväčší účinok má liek "Propranolol" (má kontraindikácie);
• antikonvulzíva - Fenobarbital, Lamotrigín, Clonazepam, Karbamazelín;
• trankvilizéry - Sibazon, Relanium, Diazepam;

Injekcie sa tiež používajú:

1. Vitamín B 6, 2 mesačné kúry ročne
2. Botox blokujúci svalové kontrakcie (pozitívny účinok do 10 dní).

Zo všetkých liekov majú najväčší terapeutický účinok beta-blokátory. S ich osobnou imunitou sa berú drogy z iných skupín.

Chirurgický

S absolútnou neúčinnosťou liečby drogami, neustálym zhoršovaním zdravia sa používa metóda chirurgickej intervencie. Osoba trpiaca dedičným tremorom podstupuje operáciu mozgu. Stereotaktická deštrukcia ventrolaterálnych jadier talamu pomáha dosiahnuť dobrý účinok pri znižovaní symptómu chvenia. Následky operácie sú však nezvratné.

Využívajú aj hardvérovú stimuláciu mozgu so zavádzaním elektród do hlbokých sekcií, ktoré generujú elektrické impulzy potláčajúce chvenie.

Ľudové

Liečba ľudovými prostriedkami nezachráni človeka pred patológiou, ale zmierni priebeh a symptómy ochorenia.

Najznámejším liekom sú kvety tansy. Suchý kvetinový hrášok sa žuva, sliny sa prehĺtajú a výsledný koláč sa vypľuje. Tiež zobrazené:

• upokojujúce bylinky - valeriána lekárska, pivónia, materina dúška. Predávajú sa v lekárňach ako tinktúry alebo bylinkové čaje;
• liečivé byliny s miernym antispazmickým účinkom - hloh, citrón balzam, mäta;
• infúzie brčálovej byliny, koreňov borievky - na zlepšenie prietoku krvi;
• terapeutické kúpele s aromatickými olejmi z kvetov harmančeka a chryzantémy - dobrý upokojujúci účinok, ktorý znižuje príznaky ochorenia.

• veterná mudra: základňa palca je spojená s ukazovákom, zvyšok zostáva rovný a uvoľnený;
• mudra "života": prsty sú spojené - palec, prsteň a malíček (ich vankúšiky), ďalšie dva by mali zostať rovné.

Predpoveď

Patológia esenciálneho tremoru je neškodná a má benígny priebeh. Nepredstavuje nebezpečenstvo pre človeka, neovplyvňuje úroveň jeho inteligencie a očakávanú dĺžku života. Ale neustále chvenie výrazne znižuje kvalitu života - práca podľa povolania, sebaobslužné zručnosti. Pri silnom chvení sa človek nemôže sám obliecť ani najesť.

Lekári nemôžu poskytnúť záruky na úplné odstránenie nevyhnutného chvenia. Včasná liečba ochorenia však znižuje prejavy symptómov.

Často pacient dlho nevyhľadáva lekársku pomoc, pretože zažíva menšie nepohodlie. Bez lekárskych zákrokov choroba postupuje a vekom sa zrýchľuje.

Možné komplikácie

Menší choroba nepredstavuje vážnu hrozbu, ale ak sa nelieči, sú možné psychické komplikácie, ktoré spôsobia:

• úplná strata schopnosti pracovať;
• izolácia od spoločnosti;
• strata adaptačných schopností;
• trvalá invalidita.

Neexistuje žiadna záruka, že sa zbavíte esenciálneho tremoru. Úroveň modernej medicíny neumožňuje vyliečiť genetickú patológiu. Systematickou liečbou však dokážete znížiť prejavy ochorenia na minimum a žiť plnohodnotný život.

Neurologické poruchy sú pre ľudské telo mimoriadne nebezpečné a spôsobujú výrazné zhoršenie kvality života pacienta. Jedným z najbežnejších stavov tohto druhu je esenciálny tremor (Minorova choroba, Minorov syndróm, idiopatický alebo benígny tremor). Čo je patológia? Pozrime sa na to neskôr v článku.

Špecifiká patológie

Tremor je mimovoľná, rytmická kontrakcia svalov ktorejkoľvek časti tela. Najbežnejší esenciálny tremor rúk, menej často - nohy, trup, hlava, hlas. Otázka, čo to je, bola dostatočne podrobne študovaná, ale hľadanie etiologických faktorov a väzieb v patogenéze tejto patológie pokračuje dodnes.

V medicínskom kontexte výraz "nevyhnutný" znamená izolovaný, bez špecifických príčin, ktoré sú jeho základom. Esenciálny tremor teda označuje poruchu, ktorá sa spočiatku prejavuje ako tremor bez akejkoľvek známej príčiny.

Pri esenciálnom tremoru sú symptómy celkom nápadné. Tremor v tejto patológii sa často vyskytuje pri vykonávaní činností, ako je jedenie, pitie, písanie, čistenie zubov, holenie (kinetický tremor), alebo keď sú paže vo vystretej polohe (posturálny tremor).

Idiopatický tremor môže sťažiť každodenné úlohy a dokonca viesť k invalidite. Symptómy ochorenia môžu byť jemné, prejavujú sa v stresových alebo úzkostných situáciách, no skôr vyrušujú človeka v pokoji pri vykonávaní bežných činností.

Táto patológia je typickejšia pre starších ľudí, zatiaľ čo je rovnako bežná u mužov a žien, v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť u ľudí stredného veku a detí. Minorov syndróm sa dedí vo viac ako 50% prípadov, čo znamená, že dieťa narodené človeku s týmto ochorením má 50% šancu ochorenie zdediť, preto sa mu hovorí aj familiárny tremor.

Pojem „benígne chvenie“ nie je úplne presný, pretože táto porucha často vedie k vážnemu obmedzeniu sociálnej interakcie a niekedy až k úplnej sociálnej izolácii.

Prečo sa toto ochorenie vyskytuje, nie je v súčasnosti s určitosťou známe. Predpokladá sa, že príčinou môže byť porušenie cerebellum alebo výmena GABA (kyselina gama-aminomaslová) v mozgu. Gén zodpovedný za vznik idiopatického tremoru nebol identifikovaný, preto nie je možné geneticky posúdiť riziko jeho vzniku.

Treba poznamenať, že nie všetci ľudia, ktorí majú blízkych príbuzných trpiacich takouto poruchou, v budúcnosti ochorejú, čo naznačuje možný vplyv niektorých nevysvetliteľných faktorov na vznik ochorenia.

Odlišná diagnóza

Keďže neexistuje presná laboratórna diagnóza tohto stavu, stále existuje riziko nesprávnej diagnózy esenciálneho tremoru, preto je dôležité poradiť sa s odborníkom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou pohybových porúch.

K dnešnému dňu diagnostika zahŕňa:

• starostlivé zbieranie anamnézy;
• neurologické vyšetrenie, počas ktorého sa hodnotí závažnosť tremoru;
• moderné metódy lekárskeho zobrazovania (CT, MRI), ktoré umožňujú včasné odhalenie organickej a akútnej patológie mozgu.

Potom ošetrujúci lekár vykoná komplexnú analýzu výsledkov a vylúči iné potenciálne príčiny esenciálneho tremoru, napríklad:

• vedľajšie účinky užívania liekov;
• ochorenie štítnej žľazy;
• nadmerné používanie kofeínu a iných stimulantov;
• minulý stres alebo trauma;
• iné pohybové poruchy, ako je Parkinsonova choroba a dystónia (mimovoľné svalové kontrakcie).

Každý z nás má bežne aj sotva badateľný fyziologický triaška. V situáciách, ktoré spôsobujú stres, strach, hnev, úzkosť alebo únavu, sa môže stať výraznejším a potom sa považuje za zvýšený fyziologický tremor. Často je ťažké rozlíšiť medzi esenciálnym tremorom a Parkinsonovou chorobou, ktorá je spôsobená poruchou metabolizmu dopamínu. Ich kľúčové rozdiely sú uvedené nižšie (tabuľka 1).

Tabuľka 1 - Rozdiely medzi esenciálnym tremorom a Parkinsonovou chorobou

Tradičné liečby

V súčasnosti sa robí veľa pokusov o liečbu esenciálneho tremoru, ale iba symptomatická terapia má výrazný klinický účinok. Ak sú prejavy ochorenia slabé a človeka neobťažujú, potom nie je potrebná liečba, ale ak sa zistí negatívny vplyv esenciálneho tremoru na výkonnosť a sociálnu aktivitu, potom môže terapia výrazne zlepšiť kvalitu života.

Lieky sú účinné asi u 50 % pacientov a zriedka úplne eliminujú tremor. Nájdenie liečby, ktorá je pre konkrétnu osobu najlepšia, môže chvíľu trvať.

Prvé štádium

Lieková terapia prvej línie zahŕňa použitie nasledujúcich látok v počiatočnom štádiu:

Terapia v neskorších štádiách

Na liečbu druhej línie použite:

Ak konzervatívna terapia nebola účinná, môžu sa ako alternatíva použiť chirurgické metódy, ako napríklad:

Ďalšie metódy ovplyvňovania

Napriek tomu, že neexistujú žiadne overené účinné metódy alternatívnej liečby, niektorí pacienti uvádzajú pozitívny účinok týchto typov:

Často sa praktizuje pracovná terapia, ktorá zahŕňa používanie ťažšieho riadu, šálok a pohárov, ťažších a širších písacích nástrojov a iných adaptívnych zariadení, ako je špeciálna počítačová myš, ktorá kompenzuje chvenie.

V niektorých prípadoch je liečba esenciálneho tremoru ľudovými prostriedkami účinná. Na zmiernenie stavu môžete použiť akékoľvek bylinné infúzie a odvarky, ktoré majú upokojujúci účinok. Často sa používa kombinácia niekoľkých druhov bylín, napríklad na prípravu infúzie z koreňa valeriány, hlohu a koreňa materinej dúšky, musíte ich užívať v pomere 2: 2: 3, zalejte 400 ml prevarenej vody. , držte na miernom ohni 5-6 minút a potom odstráňte z tepla, nechajte lúhovať 2 hodiny.

Počas dňa musíte vypiť nápoj 100-150 ml. Tento liek je kontraindikovaný u detí mladších ako 12 rokov, ako aj v prípade precitlivenosti na jeho zložky, tehotenstva, laktácie. Je potrebné pamätať na možné vedľajšie účinky, medzi ktoré patria alergické reakcie, bolesť hlavy, celková slabosť, ospalosť, arytmia, bradykardia, zápcha.

Homeopatické lieky neboli v tradičnej medicíne široko používané, ale ich použitie v niektorých prípadoch môže liečiť a mať výrazný psychoterapeutický účinok s minimálnym rizikom nežiaducich reakcií. Najmä sa môžu použiť takéto lieky: Zincum silicicum, Ignatia.

Esenciálny tremor je progresívny stav so závažnými klinickými prejavmi. Ochorenie vedie k výrazným fyzickým a psychosociálnym obmedzeniam, najmä u starších ľudí. V poslednej dobe prebieha aktívne štúdium tejto patológie odborníkmi, čo dáva nádej na lepšie pochopenie jej etiopatogenézy a vývoja liekov, ktoré ju vyliečia.