Liečba hyperandrogenizmu Poľsko. Hyperandrogenizmus: príčiny, symptómy, liečba

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Dochádza k produkcii príliš veľkého množstva androgénneho hormónu, ktorý sa považuje za mužský. V tele ženy tento hormón vykonáva veľa potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k nepríjemným následkom, ktorých liečba je povinná.

Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad ochlpenia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek, ovplyvňujú aj rast svalov a reprodukčný systém. Sú nevyhnutné pre zrelé ženy, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo je hyperandrogenizmus?

Hyperandrogenizmus u žien, jeho prejavy a dôsledky foto

Hyperandrogenizmus je patologický stav, ktorý najčastejšie vedie ženy k amenoree (úplnej absencii menštruácie) a neplodnosti. Ovariálne folikuly u žien sú obklopené bunkovými vrstvami a nadbytok androgénov bráni rastu folikulov, v dôsledku čoho dochádza k folikulárnej atrézii (prerastaniu folikulov). Navyše s nadbytočným množstvom mužských hormónov vzniká fibróza kapsuly vaječníkov, čo následne vedie k polycystickej chorobe (veľa cýst na vaječníkoch).

Aby ste zvládli mechanizmus rozvoja hyperandrogenizmu u žien, mali by ste pamätať na:

Hypotalamus je centrálny regulačný útvar v mozgu hlavy, ktorý riadi metabolické procesy v ľudskom tele; je zodpovedný za funkčnosť endokrinných a pohlavných žliaz. Je to miesto interakcie dvoch dôležitých systémov, ako je nervový a hormonálny;
Hypofýza je hlavná endokrinná žľaza umiestnená v mozgovom kmeni hlavy. Zodpovedá za činnosť systému hormonálneho metabolizmu pod vedením hypotalamu;
Porušenia centrálnej genézy sú regulačné poruchy v mozgu, ktoré sa objavujú v dôsledku nesprávneho fungovania hypofýzy a hypotalamu;
Nadobličky sú dve malé endokrinné žľazy, ktoré sedia nad obličkami. Pozostávajú z dvoch vrstiev - vnútornej mozgovej a vonkajšej kortikálnej;
Test na určenie zdroja hyperandrogenizmu pomocou dexametazónu - zavedením tohto lieku sa stanoví hladina androgénov v krvi u žien

Poškodenie vaječníkov a ako sa s nimi vysporiadať

Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu sa vyskytuje u 4-5% žien v reprodukčnom veku. Rozmanitosť príčin neumožňuje presne určiť podmienenosť jeho výskytu, bol však identifikovaný kľúčový odkaz v patogenéze syndrómu - to sú hlavné a sekundárne regulačné zlyhania v práci hypotalamo-hypofyzárneho systému . Tieto zlyhania spôsobujú nadmernú stimuláciu produkcie LH alebo vedú k zvýšenému pomeru gonadotropných hormónov LH / FSH.

Relatívne veľké alebo nadmerné množstvo LH vedie k hyperplázii proteínovej membrány spojivového tkaniva vaječníkov, vonkajšej a zrnitej vrstvy folikulov. Z tohto dôvodu sa zvyšuje množstvo ovariálnych androgénov, stávajú sa viditeľné známky maskulinizácie. Nedostatočná produkcia FSH vedie k tomu, že folikuly nedozrievajú, žena začína anovulovať, čo si vyžaduje liečbu.

Dôvodom sú ťažké bremená a prebytok mužských hormónov.

Lekárski vedci naznačujú, že ovariálny hyperandrogenizmus sa vyskytuje v dôsledku:

relatívny alebo bezpodmienečný nadbytok LH, ktorý vznikol v dôsledku nesprávneho fungovania adenohypofýzy alebo hypotalamu;
nadmerná syntéza mužských pohlavných steroidných hormónov kôrou nadobličiek v predpubertálnom období;
hromadenie nadbytočného tuku v predpubertálnom veku. Predpokladá sa, že obezita je dominantným rizikovým faktorom, pretože androgény sa prevažne premieňajú na estrogény v tuku;
inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia;
v dôsledku narušenej genézy steroidov v ženských vaječníkoch. U niektorých pacientov dochádza k intenzívnej produkcii 17alfa-hydroxylázy, enzýmu, ktorý premieňa 17-hydroxypregnenolón na DHEA a 17-hydroxyprogesterón na steroidný hormón androstendión;
primárna hypotyreóza

Polycystické vaječníky u žien sa môžu objaviť s neklasickou vrodenou adrenálnou hyperpláziou.

Medzi ďalšie príčiny hyperandrogenizmu patria novotvary na vaječníkoch vylučujúce androgény (vyžadujúce chirurgickú liečbu), hypertekóza a leidigóm.

Príznaky zahŕňajú nadmerný rast vlasov na koži

Symptómy hyperandrogenizmu môžu byť základné:

aktívny rast vlasov na ženských končatinách a iných častiach tela (brucho, mliečne žľazy). Vlasy začínajú rásť na lícach - tento typ rastu vlasov sa nazýva hirsutizmus;
holé miesta na hlave (alopécia);
na tvári sa objavujú defekty vo forme akné, pupienkov, olupovania a rôznych zápalov (liečba kozmetológom neprináša výsledky);
vzniká osteoporóza, pozoruje sa svalová atrofia;

Syndróm hyperandrogenizmu u žien má sekundárne prejavy (v závislosti od štádia a príčin ochorenia):

zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes 2. typu);
ostrý súbor nadmernej hmotnosti (obezita, ktorú je potrebné liečiť);
tvorba pohlavných orgánov u žien podľa stredného typu;
žena nikdy nemenštruuje alebo cyklus je oddelený výraznými intervalmi;
neplodnosť alebo potrat, ak sa počas tehotenstva vyskytne hyperandrogenizmus (na úspešné nosenie plodu potrebuje ženské telo v určitom množstve ženské hormóny a pri hyperandrogenizme sa prakticky nevytvárajú);
záchvaty hypertenzie

Ženy trpiace hyperandrogenizmom často prechladnú, majú sklony k depresívnym stavom, únave. Vek pacienta nie je dôležitý - hyperandrogenizmus môže byť chorý v absolútne akomkoľvek veku, počnúc samotným narodením.

Diagnóza spočíva v vyšetrení lekára, identifikácii príčin ochorenia

Na začiatku vyšetrenia ženy sa lekár v prvom rade snaží vylúčiť sprievodné ochorenia: ochorenia pečene, pohlavnú diferenciáciu, Cushingov syndróm, nádorové útvary na nadobličkách vylučujúce androgény.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

Stanovenie hlavnej hormonálnej hladiny. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, androstendiónu a hladiny FSH v krvnej plazme. Materiál sa užíva ráno na prázdny žalúdok. V dôsledku neustálej zmeny hormonálneho pozadia sa pacienti s hyperandrogenizmom testujú trikrát, s intervalmi 30 minút medzi procedúrami, potom sa zmiešajú všetky tri časti krvi. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 μg % indikuje prítomnosť nádoru nadobličiek vylučujúceho androgény;
Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
Berú marker na stanovenie hCG (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale hlavná hladina androgénov zostáva normálna).

Inštrumentálne vyšetrenie: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových útvarov).

Liečba sa vykonáva rôznymi liekmi v závislosti od formy a želania ženy.

Závisí od osobných túžob ženy s hyperandrogenizmom:

ak sa v budúcnosti očakávajú deti, potom je liečba klomifénom;
ak žena neplánuje obnoviť plodnosť, potom jej je predpísaná hormonálna liečba (perorálna antikoncepcia). S vysokým obsahom LH (po dvoch mesiacoch užívania liekov) sa hladiny androstendiónu a testosterónu vrátia do normálu;
ak sú antikoncepčné lieky pre ženu kontraindikované, potom je jej predpísaný spironolaktón na liečbu. Priebeh liečby je šesť mesiacov.
nádory na vaječníkoch sa rýchlo odstránia

Adrenálna forma v 95% je vrodená, jej liečba by mala byť presná a kvalitná.

Hyperandrogenizmus nadobličiek je častejšie vrodený. Mužské príznaky sa v tomto prípade objavujú skoro. Prvá menštruácia sa u žien objavuje veľmi neskoro av budúcnosti sa môže stať veľmi zriedkavou alebo úplne prestať. Pri adrenálnom hyperandrogenizme majú všetci pacienti hojné akné na chrbte a hrudníku, lokálnu pigmentáciu kože.

U žien je zaznamenaná hypoplázia mliečnych žliaz, postava sa vyvíja podľa mužského typu (panva je úzka, ramená sú široké). Pri adrenálnom hyperandrogenizme je klitoris ženy trochu hypertrofovaný, maternica sa zmenšuje, ale vaječníky zostávajú normálnej veľkosti.

Diagnostika a liečba hyperandrogenizmu u žien si vyžaduje maximálnu presnosť. Pri hyperandrogenizme nadobličkového pôvodu sa odporúča liečba glukokortikoidmi, aby sa udržali normálne hormonálne hladiny.

Hyperandrogenizmus Tento patologický stav je spôsobený zmenami v sekrécii a metabolizme androgénov. V tej či onej miere spôsobuje 46 – 77 % menštruačných nepravidelností, 60 – 74 % prípadov endokrinnej neplodnosti a 21 – 32 % potratov Hyperandrogenizmus genézy nadobličiek Toto je hlavný faktor potratov u 30 % žien s hyperandrogenizmom.na základe zvýšených hladín 17a-hydroxyprogesterónu a dehydroepiandrosterónu.Pri diagnostikovaní tejto poruchy, ktorá sa vyskytuje vo vymazanej forme, sú potrebné funkčné testy. Ak je hladina 17a-hydroxyprogesterónu vyššia ako 500 ng/dl, ďalšie testovanie sa nevykonáva, pretože diagnóza je jasná. Ak je pod 500...

ustarostený!

Dievčatá, mám hyperandrogenizmus zmiešaného pôvodu, jeden zamrznutý b-t a jeden potrat v ranom štádiu. Od samého začiatku tehotenstva bola na metipred. Teraz doktor povedal, aby som to zrušil, a ja sa obávam, že sa náhle zmrazenie stane znova. Mal to už niekto?? Čo povedal doktor??? Už týždeň som nenašiel miesto pre seba, metipred prestal akceptovať, ale hovorím si, čo ak? Neprežijem, ak sa niečo stane s maskou =(

Vaječníky sú párovým orgánom ženského reprodukčného systému, ktorý je zodpovedný za produkciu vajíčok a niektorých hormónov. Hyperandrogenizmus ovariálnej genézy je závažná hormonálna porucha, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu.

Hyperandrogenizmus v medicíne je proces nadmernej produkcie hormónov-androgénov, čo sú mužské hormóny, vaječníkmi alebo nadobličkami ženy. Prítomnosť veľkého množstva mužských hormónov v ženskom tele negatívne ovplyvňuje zdravie žien a je často prekážkou pri počatí alebo vynosení dieťaťa.

Hyperandrogenizmus je patológia, ktorá vedie k zriedkavej a slabej menštruácii alebo k ich úplnému zastaveniu a v dôsledku toho k absencii ovulácie a neplodnosti.

Nadbytok androgénov zabraňuje normálnemu dozrievaniu folikulov počas obdobia ovulácie. Vaječníky sú obrastené hustou škrupinou, ktorá bráni vajíčku opustiť folikul každý menštruačný cyklus. Vplyvom hyperandrogenizmu môže u ženy vzniknúť hormonálne ochorenie – syndróm polycystických ovárií. Pri tejto chorobe môžu byť v krvi pacienta zvýšené hormóny: testosterón, androstendión, dihydrotesterondión, inzulín a anti-Mullerovský hormón. Príčiny hyperandrogenizmu.

Hyperandrogenizmus ovariálnej genézy nie je bežným ochorením. Štatistiky hovoria, že týmto ochorením trpí asi 5% žien v reprodukčnom veku. Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť nadmernú produkciu mužských hormónov v tele ženy. Za hlavné príčiny vývoja ochorenia v medicíne sa považujú poruchy hypotalamu alebo hypofýzy. Tieto zlyhania v hormonálnom systéme ovplyvňujú zvýšený pomer medzi hormónmi FSH a LH.

Nadbytok LH hormónu zase vedie k nadmernému zhrubnutiu ovariálnej membrány, čo bráni správnemu rastu folikulov. Nedostatočná produkcia hormónu FSH ovplyvňuje nemožnosť dozrievania folikulu, čo spôsobuje pretrvávajúcu anovuláciu, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu hormonálnymi liekmi alebo operáciu.

Symptómy

Medzi primárne príznaky hyperandrogenizmu patrí rozvoj hirsutizmu u žien – nadmerné ochlpenie na tele podľa mužského vzoru. Vlasy sa môžu objaviť na rôznych miestach: líca, brada, horná pera, hrudník, chrbát, brucho.

V niektorých prípadoch sa u žien môže objaviť plešatosť na pokožke hlavy. Tvár žien je pokrytá akné, pupienkami. Koža sa stáva suchou a začína sa odlupovať.

Existujú príznaky hyperandrogenizmu, ktoré sa dajú zistiť iba špeciálnym vyšetrením. Patrí medzi ne zvýšená hladina glukózy v krvi a hormónu inzulínu. Ženy trpiace hyperandrogenizmom majú často nadváhu a obezitu. Krvný tlak často stúpa.

Hyperandrogenizmus u žien znižuje imunitu. Častejšie ochorejú na vírusové ochorenia, rýchlo sa unavia a majú sklony k depresiám.

Ako identifikovať

Na identifikáciu hyperandrogenizmu potrebuje žena navštíviť endokrinológa a gynekológa. Zvyčajne endokrinológ dáva odporúčanie na krvný test, ktorý určuje hladinu hormónov. Pri hyperandrogenizme ovariálnej genézy sa v krvi zvyšujú tieto hormóny: voľný a celkový testosterón, prolaktín, DHEA, DHEA-S, hladiny androstendiónu a FSH. Krv v laboratóriu sa musí odobrať nalačno. Vzorku krvi je potrebné odobrať 3-krát s polhodinovým odstupom medzi jednotlivými odbermi. Ďalej sa zmieša krv a stanoví sa hormonálna hladina. Výrazne zvýšené hladiny hormónu DHEA-S možno využiť na diagnostiku nádorových ochorení nadobličiek.

Okrem laboratórnych testov by mal endokrinológ alebo gynekológ poslať ženu na ultrazvuk, MRI a CT. Takéto vyšetrenia by mali potvrdiť správnosť diagnózy alebo ju vyvrátiť. Ak je hyperandrogenizmus spôsobený prítomnosťou syndrómu polycystických ovárií, na ultrazvuku lekár uvidí zväčšené vaječníky s mnohými umiestnenými folikulmi uzavretými v hustej škrupine.

Ako liečiť

Hyperandrogenizmus sa musí liečiť, pretože toto ochorenie výrazne zhoršuje kvalitu života ženy.

Ak pacientka plánuje tehotenstvo, lekár na začiatku predpisuje lieky, ktoré normalizujú hladinu inzulínu a glukózy v krvi. Tieto lieky zahŕňajú: metformín, glukofág, siofor. Na zníženie hladiny mužských hormónov sú predpísané: metipred alebo cortef.

Ak sa u ženy na pozadí hyperandrogenizmu vyvinula pretrvávajúca anovulácia, lekár navrhne stimuláciu ovulácie klomifénom alebo liekmi obsahujúcimi hormón FSH. Clostilbegit patrí do prvej skupiny liekov. Tento liek stimuluje rast folikulu. Ak je možné narásť folikul až na 18-25 mm, lekár môže predpísať injekciu obsahujúcu hormón hCG na uvoľnenie vajíčka. Avšak nie všetky ženské vaječníky reagujú na klomifén. Ak vaječníky žiadnym spôsobom nereagujú na stimuláciu, lekári preložia pacientku na lieky s obsahom hormónu FSH. Tieto lieky zahŕňajú menopur a pregnyl.

Pri stimulácii ovulácie je dôležité, aby lekár zvolil potrebné dávkovanie liekov, aby nespôsobil ovariálny hyperstimulačný syndróm. Ide o proces, kedy prezretý folikul nepraskne a vyvinie sa z neho cysta. Na vaječníkoch sa môže vytvoriť niekoľko folikulárnych cýst, ktoré spôsobujú ostré ťahavé bolesti v podbrušku a predstavujú nebezpečenstvo pre život a zdravie ženy.

Ak pacientka s hyperandrogenizmom ovariálnej genézy v blízkej budúcnosti neplánuje tehotenstvo, lekár predpíše priebeh liečby antikoncepčnými tabletami obsahujúcimi ženské pohlavné hormóny - estrogény. Patria sem: Yarina, Diane-35, Jess a Chloe. Antikoncepčné prostriedky umožňujú vaječníkom „oddýchnuť si“. Zabraňujú nástupu ovulácie, pomáhajú vaječníkom nezväčšovať svoj objem. Okrem toho existuje teória, že niektorým pacientkam sa podarilo otehotnieť hneď po vysadení antikoncepcie.

Nádory na vaječníkoch sa okamžite odstránia. Pacient potrebuje operáciu, ak medikamentózna liečba nevedie k požadovanému výsledku. Často lekári vykonávajú u žien laparoskopickú operáciu, pri ktorej vykonávajú resekciu alebo kauterizáciu vaječníkov. Laparoskopická operácia sa považuje za menej traumatickú, preto má rýchle obdobie zotavenia. Takéto chirurgické zákroky vám umožňujú obnoviť ovuláciu u ženy a dať šancu na dlho očakávané tehotenstvo. Mali by ste vedieť, že po operácii má žena od lekára rok na počatie dieťaťa, pretože ochorenie sa často po stanovenom období vracia. Ak všetky pokusy o počatie zlyhali, žena by mala vážne premýšľať o postupe IVF.

V prípade tehotenstva si musíte uvedomiť, že počas všetkých 9 mesiacov môže lekár pacientke predpísať hormonálne lieky na zníženie hrozby potratu alebo vyblednutia plodu.

Ak žena našla príznaky spojené s hyperandrogenizmom ovariálnej genézy, mala by okamžite vyhľadať pomoc endokrinológa a gynekológa. Pamätajte, že akékoľvek ochorenie sa v počiatočnom štádiu ľahšie lieči a hyperandrogenizmus si vyžaduje dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu.

Našiel som tento veľmi podrobný článok. veľa slov, ale dúfam, že to niekomu pomôže

R.A. MANUSHAROVA MD, profesor, E.I.CHERKIZOVÁ, sci.m.s., Oddelenie endokrinológie a diabetológie s kurzom endokrinnej chirurgie, GOU DPO RMA PO, Moskva

"Hyperandrogenizmus", alebo " hyperandrogenémia", - tento termín označuje zvýšenú hladinu mužských pohlavných hormónov () v krvi žien. Syndróm hyperandrogenizmu znamená, že sa u žien pod pôsobením androgénov objavia znaky charakteristické pre mužov: rast vlasov na tvári a tele podľa mužský vzor; výskyt akné na koži; vypadávanie vlasov na hlave (alopécia); znížená farba hlasu (baryfónia); zmena postavy (maskulinizácia – maskulinus – „mužský“ fenotyp) s rozšírením ramenného pletenca a zúžením boky.Najčastejším a najskorším prejavom hyperandrogenizmu je hirsutizmus - nadmerný rast ochlpenia na androgén-dependentných ženských zónach, rast ochlpenia mužského typu.Rast ochlpenia s hirsutizmom je zaznamenaný na bruchu v strednej línii, na tvári, hrudníku, vnútornej strane stehien, spodnej časti chrbta , v intergluteálnom záhybe.

Ženy s hyperandrogenizmom sú vystavené zvýšenému riziku komplikácií pri pôrode. Najčastejšími z nich sú predčasné prasknutie plodovej vody a slabosť pôrodnej aktivity.

Je potrebné rozlišovať medzi hirsutizmom a hypertrichózou – nadmerným rastom ochlpenia v ktorejkoľvek časti tela, vrátane tých, kde rast ochlpenia nezávisí od androgénov.
Hypertrichóza môže byť buď vrodená (dedičná autozomálne dominantne), alebo získaná v dôsledku mentálnej anorexie, porfýrie a môže sa vyskytnúť aj pri užívaní niektorých liekov: fenotoínu, cyklosporínu, diazoxidu, anabolických steroidov atď.

Existujú tri štádiá rastu vlasov: štádium rastu (anagén), prechodné štádium (katagén) a štádium pokoja (telogén). V poslednej fáze vlasy vypadávajú.

Androgény ovplyvňujú rast vlasov v závislosti od ich typu a umiestnenia. Takže v počiatočných štádiách sexuálneho vývoja, pod vplyvom malého množstva androgénov, začína rast vlasov v axilárnych a pubických oblastiach. Pri väčšom množstve androgénov sa objavuje ochlpenie na hrudi, bruchu a tvári, pri veľmi vysokej úrovni je potlačený rast vlasov na hlave a nad čelom vznikajú plešiny. Okrem toho androgény neovplyvňujú rast jemných vlasov, mihalníc a obočia.

Závažnosť hirzutizmu je často svojvoľne definovaná a klasifikovaná ako mierna, stredná alebo ťažká. Jednou z objektívnych metód hodnotenia závažnosti hirzutizmu je Ferrimannova a Gallwayova škála (1961). Na tejto škále sa androgén-dependentný rast vlasov hodnotí v 9 oblastiach tela v bodoch od 0 do 4. Ak je celkové skóre viac ako 8, diagnostikuje sa hirsutizmus.

Pri funkčnom hyperandrogenizme (syndróm polycystických ovárií (PCOS), ovariálna tekamatóza atď.) sa postupne rozvíja hirsutizmus sprevádzaný výskytom akné, priberaním a nepravidelnou menštruáciou. Náhly výskyt hirsutizmu s príznakmi rýchlo sa rozvíjajúcej virilizácie môže naznačovať nádory vaječníkov alebo nadobličiek produkujúce androgény.

Hyperandrogenizmus- zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi žien vedie k nepravidelnostiam menštruačného cyklu, nadmernému rastu vlasov, virilizácii a neplodnosti.

Pri hyperandrogenizme je často narušená citlivosť tkanív na inzulín. Hladina inzulínu v krvi v tomto stave stúpa a zvyšuje sa riziko vzniku cukrovky.

Zvýšenie množstva mužských pohlavných hormónov môže byť spojené s patológiou iných endokrinných orgánov, ako je štítna žľaza alebo hypofýza. S neuroendokrinným syndrómom (zhoršená funkcia hypotalamu a hypofýzy) je ochorenie sprevádzané výrazným zvýšením telesnej hmotnosti.

Medzi hlavné androgény patrí testosterón, dihydrotestosterón (DHT), dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho sulfát, androstendión, d5 - androstendiol, d4 - androstendión.

Testosterón sa syntetizuje z cholesterolu, ktorý vstupuje do ľudského tela so živočíšnymi produktmi alebo sa syntetizuje v pečeni a dodáva sa do vonkajšej mitochondriálnej membrány. Transport cholesterolu do vnútornej membrány mitochondrií je proces závislý od gonadotropínu. Na vnútornej membráne mitochondrií sa cholesterol premieňa na pregnenalon (reakciu uskutočňuje cytochróm P450). V hladkom endoplazmatickom retikule sa po dvoch dráhach syntézy pohlavných hormónov: d5 (hlavne v nadobličkách) a d4 (hlavne vo vaječníkoch) uskutočňujú následné reakcie. Biologicky dostupný je voľný a na albumín viazaný testosterón.

U žien sa testosterón tvorí vo vaječníkoch a nadobličkách. V krvi cirkulujú 2 % testosterónu vo voľnom stave, 54 % je spojených s albumínom a 44 % je s pohlavnými steroidmi viažucimi globulín. Hladinu SHBG zvyšujú estrogény a znižujú androgény, preto je hladina SHBG u mužov 2-krát nižšia ako u žien.

Zníženie hladiny SHBG v krvnej plazme sa pozoruje pri:

obezita
nadmerná tvorba androgénov;
liečba kortikosteroidmi;
hypotyreóza;
akromegália.

K zvýšeniu úrovne SHPS dochádza, keď:

estrogénová liečba;
tehotenstvo;
hypertyreóza;
cirhóza pečene.

Testosterón spojený s SHPS vykonáva niektoré funkcie na bunkovej membráne, ale nemôže preniknúť dovnútra. Voľný testosterón môže premenou na 5a-DHT alebo väzbou na receptor preniknúť do cieľových buniek. Biologicky dostupný je súčet frakcií voľného a na albumín viazaného testosterónu.

Semenníky, vaječníky a nadobličky produkujú dehydroepiandrosterón (DHEA). Prvýkrát bol izolovaný v roku 1931 a je to slabý androgén. Po premene na testosterón v periférnych tkanivách pôsobí na kardiovaskulárny a imunitný systém.
Androstendión, prekurzor testosterónu, sa tvorí v semenníkoch, vaječníkoch a nadobličkách. Premena androstendiónu na testosterón je reverzibilný proces.

Androgény vykonávajú svoj účinok na bunkovej úrovni prostredníctvom vysokoafinitných jadrových receptorov. Pôsobením enzýmu aromatázy sa androgény premieňajú na estrogény.
Voľný testosterón vstupuje do cieľovej bunky a viaže sa na androgénny receptor na DNA chromozómu X. Testosterón alebo DHT v závislosti od aktivity 5a-reduktázy v cieľovej bunke interaguje s androgénnym receptorom a mení jeho konfiguráciu, čo vedie k zmene receptorových dimérov, ktoré sa prenášajú do bunkového jadra a interagujú s cieľovou DNA.

Dehydrotestosterón, potom testosterón, má vysokú afinitu k androgénnym receptorom a androgény nadobličiek (DHEA, androstendion) majú nízku afinitu.
Účinky testosterónu zahŕňajú: diferenciáciu mužských sexuálnych charakteristík; výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík; rast mužských pohlavných orgánov; ochlpenie ohanbia; rast vlasov v podpazuší a na tvári; rastový skok počas puberty; uzavretie epifýz; rast "Adamovho jablka"; zhrubnutie hlasiviek; zvýšenie svalovej hmoty, zhrubnutie kože; fungovanie mazových žliaz. Testosterón ovplyvňuje aj libido a potenciu, zvyšuje agresivitu.

Pri hyperandrogenizme sa pozoruje:

rast vlasov na tvári a tele podľa mužského vzoru;
výskyt akné na koži;
vypadávanie vlasov na hlave (alopécia);
zníženie zafarbenia hlasu (baryfónia);
zmena postavy (maskulinizácia) s rozšírením ramenného pletenca a zúžením bokov.

Hyperandrogenizmus sa vyvíja s nasledujúcimi ochoreniami hypotalamo-hypofyzárneho systému:

syndróm neuroendokrinnej výmeny s obezitou a gonadotropné
dysfunkcia;
kortikotropinóm (Itsenko-Cushingova choroba);
somatotropinóm (akromegália);
funkčná hyperprolaktimémia a na pozadí prolaktinómu;
gonadotropinóm, hormonálne neaktívny adenóm hypofýzy, syndróm „prázdnej“ selly;
anorexia nervosa;
obezita a diabetes typu 2;
syndrómy inzulínovej rezistencie (vrátane acanthosis nigricans typu A (mutácia génu inzulínového receptora) a leprechaunizmus);
sekundárna hypotyreóza.

Existujú ovariálne a adrenálne formy hyperandrogenizmu, z ktorých každá má nádorové a nenádorové formy. Nenádorový alebo funkčný hyperandrogenizmus ovariálnej genézy indikuje PCOS, stromálnu hyperpláziu a ovariálnu thekamatózu a funkčný hyperandrogenizmus adrenálnej genézy svedčí o kongenitálnej dysfunkcii kôry nadobličiek (VDC). Nádorová forma hyperandrogenizmu spôsobuje androgény produkujúce nádory vaječníkov alebo nadobličiek. Pri kortikosteróme sa pozoruje výrazný hyperandrogenizmus.

Liečba neklasickej formy vrodenej dysfunkcie nadobličiek by mala začať potlačením zvýšených hladín ACTH (kortikotropínu). Na tento účel sa používa dexametazón. V ekvivalentných dávkach má výraznejší účinok v porovnaní s inými glukokortikoidmi a v menšej miere zadržiava tekutiny. Pri liečbe dexametazónom je potrebné kontrolovať koncentráciu kortizolu. Kontrola sa vykonáva ráno.

U pacientok s VDKN sa po užití adekvátnych dávok dexametazónu menštruačný cyklus spravidla obnoví a vo väčšine prípadov sa stáva ovulačným.

Pri absencii ovulácie pri užívaní glukokortikoidov s neklasickou formou VDKN alebo s nedostatočnosťou luteálnej fázy menštruačného cyklu sa predpisuje klomiféncitrát (clostilbegit (Egis, Maďarsko); Clomid (Hoechst Marion RousseI, Nemecko) podľa všeobecne akceptovanej schémy od 5. do 9. alebo od 3. do 7. dňa menštruačného cyklu.Vzhľadom na podobnosť s estrogénovými receptormi v cieľových bunkách vo vaječníkoch, hypofýze a hypotalame má liek klomiféncitrát dva opačné účinky: slabý estrogénne a výrazné antiestrogénne. Vzhľadom na to, že účinnosť terapie je zaznamenaná pri potlačovaní syntézy androgénov nadobličiek, pri užívaní glukokortikoidov by sa mala vykonávať stimulácia ovulácie.

U žien na pozadí kombinovanej terapie často dochádza k ovulácii a dochádza k tehotenstvu. Ukončenie liečby glukokortikoidmi po tehotenstve môže viesť k spontánnemu potratu alebo zastaveniu vývoja oplodneného vajíčka, preto je potrebné v liečbe pokračovať.

Gonadotropné lieky LH a FSH možno použiť na stimuláciu ovulácie podľa obvyklej schémy, ale vždy počas užívania glukokortikoidov.

Ak na pozadí liečby clostilbegitom v dňoch údajnej ovulácie (13-14 dní cyklu) pretrváva nedostatočnosť fázy žltého telieska, potom sa podávajú prípravky obsahujúce gonadotropíny (LH a FSH): profazi, pregnil, pergonal, atď. vo veľkých dávkach (5000-10 000 ED). Malo by sa pamätať na to, že pri užívaní týchto liekov sa môže vyvinúť ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS).

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientok s VDKN nad 30 rokov s neúčinnou liečbou neplodnosti viac ako 3 roky a prítomnosťou ultrazvukového obrazu polycystických ovárií – laparoskopická klinová resekcia, demedulácia alebo elektrokauterizácia ovárií. Súčasne sa pokračuje v liečbe glukokortikoidmi.
Nízkodávkové a mikrodávkové kombinované perorálne kontraceptíva (COC) s antiandrogénnou aktivitou sa používajú na liečbu pacientov s VDKN a ťažkým hirsutizmom. Najúčinnejšie z nich sú: Diane-35, Zhanin, Yarina atď. Tieto lieky obsahujú estrogény a gestagény. Pod vplyvom estrogénov sa v pečeni zvyšuje produkcia globulínu viažuceho pohlavné steroidy (SHBG), čo je sprevádzané zvýšením väzby androgénov. V dôsledku toho klesá obsah voľných androgénov, čo znižuje prejavy hirsutizmu. Antigonadotropný účinok týchto liekov potláča tvorbu gonadotropínov v prednej hypofýze a gonadotropná funkcia hypofýzy pri VDKN je inhibovaná vysokou hladinou androgénov cirkulujúcich v krvi. Pôsobenie COC preto môže viesť k ešte väčšiemu poklesu koncentrácie gonadotropínov a k zhoršeniu menštruačných nepravidelností. V tomto smere by užívanie COC vo VDKN nemalo byť dlhodobé.

Liečba nádorov vaječníkov produkujúcich androgény. Na zistenie metastáz sa vykoná vyšetrenie panvy a omenta. Chemoterapia sa vykonáva pri detekcii vzdialených metastáz. Pri absencii príznakov malígneho rastu a diseminácie u takýchto pacientov v reprodukčnom veku sa vykonáva jednostranná adnexektómia a u žien po menopauze sa vykonáva exstirpácia maternice s príveskami. Po operácii je potrebné dynamické sledovanie pacientov, kontrola hladín hormónov, ultrazvuk panvových orgánov. Pri absencii metastáz a šírenia po odstránení nádoru vaječníkov u pacientov v reprodukčnom veku dochádza k úplnému zotaveniu: príznaky virilizácie zmiznú, menštruačný cyklus a plodnosť sa obnovia. Desaťročné prežitie závisí od histologických znakov a veľkosti nádoru a je 60 – 90 %.

Pri hormonálne aktívnych nádoroch nadobličiek je indikovaná operácia, keďže neexistuje konzervatívna liečba. Kontraindikáciou je iba výrazné rozšírenie procesu. Pri dekompenzácii kardiovaskulárneho systému, hnisavých komplikáciách sa operácia odkladá. V tomto prípade sú podľa indikácií predpísané srdcové, hypotenzívne, sedatíva; pacienti s diabetom pred operáciou prechádzajú na liečbu jednoduchým inzulínom vo frakčných dávkach.

Chirurgický prístup závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. V poslednej dobe sa chirurgická liečba na nadobličkách vykonáva laparoskopickou metódou. Priebeh pooperačného obdobia závisí od stupňa a typu hormonálnej aktivity nádoru a ním spôsobených metabolických porúch. Preto je potrebné, aby pacienti predpisovali špecifickú hormonálnu liečbu.

Liečba idiopatického hirsutizmu. Na liečbu idiopatického hirsutizmu sa používajú antiandrogény - moderné mikrodávkované lieky obsahujúce vo svojom zložení estrogény a gestagény. Diane-35 v kombinácii s androcurom, ako aj Zhanin, Belara, Yarina, má najvyššiu antiandrogénnu aktivitu medzi týmito liekmi.

Okrem kombinovaných perorálnych kontraceptív sa predpisujú antagonisty androgénov:

spironolaktón, ktorý inhibuje 5a-reduktázu na bunkovej úrovni a znižuje rýchlosť premeny testosterónu na dihydrotestosterón;
cyproterónacetát - progestín, ktorý blokuje androgénne receptory na bunkovej úrovni;
cimetidín - antagonista histamínových receptorov, ktoré blokujú pôsobenie androgénov na bunkovej úrovni;
dezogestrel, ketokonazol, metrodín - zvyšujúce hladinu SHBG, viažuce testosterón a robia ho biologicky neaktívnym;
flutamid, nesteroidný antiandrogén, ktorý sa viaže na androgénne receptory, v menšej miere inhibuje syntézu testosterónu;
finasterid - ktorý má antiandrogénny účinok v dôsledku inhibície aktivity 5a-reduktázy a neovplyvňuje androgénne receptory;
ketokanazol - inhibičná steroidogenéza;
medroxyprogesterón - potlačenie sekrécie gonadoliberínu a gonadotropínov, zníženie sekrécie testosterónu a estrogénov;
analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) - pôsobiace na funkčný stav vaječníkov, potláčajúce sekréciu estrogénov, androgénov;
glukokortikoidy.

Pri absencii účinku užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív, vymenovanie flutamidu znižuje rast vlasov, znižuje hladinu androstendiónu, dihydrotestosterónu, LH a FSH. COC a flutamid môžu spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky: suchú pokožku, návaly horúčavy, zvýšenú chuť do jedla, bolesť hlavy, závraty, prekrvenie prsníkov, zníženú sexuálnu túžbu atď.

Užívanie ketokonazolu je sprevádzané výrazným znížením hladiny androstendiónu, celkového a voľného testosterónu v krvnom sére. Zníženie hladiny androgénov vedie k oslabeniu alebo eliminácii rastu vlasov.

Medroxyprogesterón pôsobí na hladinu globulínu viažuceho pohlavné hormóny, čím znižuje jeho obsah. Pri používaní lieku 95% pacientov zaznamenáva pokles hirsutizmu. Pri užívaní lieku sa môžu vyskytnúť nasledovné nežiaduce účinky: amenorea, bolesť hlavy, edém, prírastok hmotnosti, depresia, zmeny biochemických parametrov funkcie pečene.

Použitie analógov GnRH spôsobuje reverzibilnú lekársku kastráciu, ktorá je sprevádzaná znížením hirsutizmu. Ich užívanie dlhšie ako 6 mesiacov však vedie k rozvoju postmenopauzálnych symptómov (návaly tepla, pocit tepla, suchosť v pošve, dyspareunia, osteoporóza). Vývoj vyššie uvedených symptómov zabraňuje vymenovaniu estrogénov alebo COC súčasne s analógmi GnRH.

So zvýšenou hladinou dehydroepiandrosterónu alebo 17 OH-progesterónu v krvi sú predpísané glukokortikoidy. Z nich je najúčinnejší dexametazón. Na pozadí užívania lieku u pacientov klesá hirsutizmus a zmiznú ďalšie príznaky hyperandrogenizmu. Pri predpisovaní dexametazónu pacientom je možné potlačiť hypofýzno-nadobličkový systém, preto je potrebné kontrolovať hladinu kortizolu v krvi.

Liečba syndrómu polycystických ovárií

Pri liečbe PCOS je potrebné obnoviť ovulačný menštruačný cyklus a plodnosť, eliminovať prejavy androgén-dependentnej dermopatie; normalizovať telesnú hmotnosť a opraviť metabolické poruchy; predchádzať neskorým komplikáciám PCOS.
Inzulínová rezistencia (IR) a jej potenciácia obezity je najdôležitejším patogenetickým článkom anovulácie pri PCOS.

V prípade obezity (BMI>25 kg/m2) by liečba PCOS mala začať znížením hmotnosti. Lieky na chudnutie sa predpisujú na pozadí nízkokalorickej diéty, ktorá neobsahuje viac ako 25-30% tuku, 55-60% pomaly stráviteľných sacharidov, 15% bielkovín z celkového príjmu kalórií. Príjem soli je obmedzený. Dietoterapia sa musí kombinovať so zvýšenou fyzickou aktivitou.

Nadmerná telesná hmotnosť pri PCOS spôsobuje hyperinzulinémiu (HI) a zníženú citlivosť periférnych tkanív na inzulín (IR). Množstvo štúdií však preukázalo, že pri PCOS sa inzulínová senzitivita znižuje u pacientov nielen so zvýšeným, ale aj normálnym či zníženým BMI. PCOS je teda nezávislým faktorom, ktorý znižuje citlivosť tkanív na inzulín. Obezita, pozorovaná u 50 – 70 % pacientov s PCOS, má nezávislý negatívny účinok, ktorý zosilňuje IR.

Na odstránenie IR sú predpísané biguanidy. Metformín (Siofor, Verlin Chemie, Nemecko) sa používa v Rusku. Použitie tohto lieku pri PCOS znižuje hladinu glukózy v krvi, inhibuje glukoneogenézu v pečeni a zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín. V dôsledku užívania metformínu sa telesná hmotnosť znižuje, menštruačný cyklus sa normalizuje, hladina testosterónu v krvi klesá, ale nie vždy sa pozoruje ovulácia a tehotenstvo.

Indukcia ovulácie je druhým krokom v liečbe PCOS. Ale pri kombinácii obezity a PCOS sa stimulácia ovulácie považuje za lekársku chybu. Po normalizácii telesnej hmotnosti je klomifén predpísaný na stimuláciu ovulácie. Ak je stimulácia po 6 mesiacoch liečby neúčinná, pacienta možno považovať za rezistentného na klomifén. Pozoruje sa u 20-30% pacientov s PCOS. V tomto prípade sú predpísané prípravky FSH: menogon - ľudský menopauzálny gonadotropín alebo syntetizovaný rekombinantný FSH. Analógy GnRH sa predpisujú pacientom s PCOS a vysokými hladinami LH. Pod vplyvom týchto liekov dochádza k desenzibilizácii hypofýzy, čo zvyšuje frekvenciu ovulácie po podaní FSH preparátov.

Ak chýba účinok konzervatívnej terapie, uchýlite sa k chirurgickej stimulácii ovulácie. Laparoskopický prístup sa vykonáva klinovou resekciou alebo demeduláciou alebo kauterizáciou oboch vaječníkov. Použitie endoskopickej metódy intervencie umožnilo výrazne znížiť výskyt adhézií v porovnaní s laparotómiou.

Chirurgická liečba PCOS sa používa v nasledujúcich prípadoch:

s kombináciou PCOS s rekurentným dysfunkčným krvácaním z maternice a hyperpláziou endometria, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť obezity;
u žien s normálnou telesnou hmotnosťou s výrazným zvýšením hladiny LH v krvnej plazme;
u žien nad 35 rokov, a to aj v prítomnosti obezity. V tomto prípade sa bezprostredne po operácii vykonáva intenzívna terapia obezity.

Nasledujúce faktory môžu viesť k zníženiu frekvencie regulácie menštruačného cyklu a nástupu tehotenstva:

trvanie anovulácie a vek ženy nad 30 rokov;
veľké vaječníky so subkapsulárnym usporiadaním atretických folikulov okolo hyperplastickej strómy;
výrazné IR a GI bez ohľadu na telesnú hmotnosť;
porušenie menštruačného cyklu typom amenorey.

Liečba hirsutizmu pri PCOS. Na liečbu hirsutizmu pri PCOS sa používajú rovnaké lieky ako na liečbu idiopatického hirsutizmu (pozri vyššie).

Vzhľadom na to, že hirzutizmus je spôsobený hyperandrogenizmom, na liečbu sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov, ktoré potláčajú androgénne receptory; zníženie tvorby androgénov; inhibičné enzýmové systémy podieľajúce sa na syntéze androgénov, na tvorbe (extragonadálneho) testosterónu a jeho premene na DHT.

Vzhľadom na to, že liečba hirsutizmu medicínskymi metódami je zdĺhavý proces, mnohé ženy využívajú rôzne druhy odstraňovania chĺpkov (elektrické, laserové, chemické, mechanické, fotoepilácia).

Liečba komplikácií PCOS

Aby sa zabránilo rozvoju metabolických porúch, je potrebné znížiť telesnú hmotnosť. Aby sa zabránilo rozvoju hyperplázie endometria, je potrebné vykonať ultrazvukové monitorovanie stavu endometria a v prípade potreby liečiť derivátmi progesterónu. V prítomnosti GE (hrúbka endometria viac ako 12 mm) je predpísaná kyretáž sliznice maternice pod kontrolou hysteroskopie a tiež sa vykonáva histologické vyšetrenie.
Okrem obnovenia plodnosti by sa liečba PCOS mala vykonávať s cieľom upraviť metabolické poruchy, ktoré sú pozadím nástupu diabetes mellitus 2. typu, skorej aterosklerózy, hypertenzie, ako aj vysokého rizika endometriálnej hyperplázie a adenokarcinómu.

Kolektívny koncept, ktorý je výsledkom porušenia metabolizmu androgénov v tele u žien, sa nazýva hyperandrogenizmus. Ide o endokrinné ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí prebytočnej časti androgénov. Tento hormón sa v určitom množstve produkuje v nadobličkách, vaječníkoch. Tkanivá sú citlivé na rôzne typy pohlavných hormónov.

Akákoľvek odchýlka od normy vo forme porušenia syntézy alebo zmeny citlivosti receptorov vedie k patológii hormonálnej rovnováhy v tele. Prejavy ochorenia sú veľmi rôznorodé od nadmerného rastu ochlpenia a tvorby akné na pokožke tváre až po zmenu farby hlasu, vzhľad mužského typu tela.

Ako sa tvoria androgény u žien

Na syntéze hormónov sa podieľajú tieto tkanivá:

Nadobličky;
vaječníky;
pečeň;
koža;
svaly;
močový systém;
tukové tkanivo.

Existuje 5 typov androgénov. Iba testosterón má priamu androgénnu aktivitu, zatiaľ čo zvyšok sú buď jeho prekurzory, alebo majú funkcie androgénov, estrogénov.

Viac ako polovica testosterónu a jeho prekurzorov prítomných v tele žien sa tvorí vo vaječníkoch. Produkciu týchto hormónov riadi hypofýza, hypotalamus, nadobličky a samotný vaječník.

Poruchy zistené pri hyperandrogenizme:

rezistencia na inzulínovú terapiu pri diabetes mellitus;
zvýšená hladina inzulínu;
obezita;
akromegália;
zvýšenie množstva prolaktínu.

V nadobličkách sa syntetizujú najmä prekurzory pohlavných hormónov a látky s dvojakým účinkom. Pohlavné hormóny cirkulujú v krvi vo voľnom a viazanom stave.

Klinické varianty hyperandrogenizmu

Existujú nasledujúce príznaky vývoja ochorenia, ktoré naznačujú adrenálny hyperandrogenizmus:

hirsutizmus;
akné - liečba zahŕňa hormonálne a antibakteriálne látky;
mužská plešatosť;
obezita mužského typu;
virilizácia.

Keď sa objavia príznaky porušenia rovnováhy voda-soľ, tlak stúpa, metabolizmus inzulínu je narušený, hovorí sa o vzniku adrenogenitálneho syndrómu.

hirzutizmus

Vzhľad ochlpenia mužského typu u žien a vývojové poruchy sa pozorujú v podmienkach, ako sú:

syndróm polycystických vaječníkov;
adenóm hypofýzy je tiež príčinou abnormálneho rastu ochlpenia na tele;
v dôsledku vrodenej patológie funkcie kôry nadobličiek;
nádory vaječníkov, nadobličiek;
nadmerný rast strómy vaječníkov - hypertekóza.

akné

Tvorba akné v miestach hromadenia vlasových folikulov je spôsobená nesprávnou tvorbou kožného mazu. Aktivuje sa bakteriálna flóra na koži, pre ktorú sa vytvára priaznivé prostredie. Výskyt zápalových prvkov, ktoré sčervenajú a následne hnisajú, je prirodzený.

Mužská plešatosť

Strata vlasov na temene, tvorba lysých škvŕn v prednej, časovej oblasti. Liečba vnorenej alopécie, alopécia nie je veľmi účinná. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s alopéciou na pozadí nasledujúcich ochorení:

nedostatok výživy;
hypovitaminóza;
hyperandrogenizmus so znížením množstva hemoglobínu, červených krviniek;
ochorenie štítnej žľazy;
genetické choroby.

virilizácia

Tento stav je charakterizovaný takými prejavmi, ako sú:

vývojové poruchy, zníženie veľkosti mliečnych žliaz s postupnou atrofiou;
hrubý hlas;
mužský vzor vlasov
plešatosť;
zvýšenie veľkosti klitorisu u žien;
výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík podľa mužského typu vo forme porušenia elasticity kože, nárastu svalovej hmoty;
neplodnosť, potrat, porušenie schopnosti oplodnenia na pozadí hyperprodukcie mužských pohlavných hormónov;
závažný predmenštruačný syndróm, ktorého liečba si vyžaduje vymenovanie trankvilizérov, antidepresív;
porušenie menštruačnej funkcie - silné krvácanie, anovulačný, nepravidelný menštruačný cyklus.

Najčastejšou príčinou hyperandrogenizmu je:

Ochorenia vaječníkov;
ochorenia nadobličiek - adrenálny hyperandrogenizmus;
idiopatický hirzutizmus;
zvýšenie množstva androgénov v krvi, keď existujú iné endokrinné ochorenia.

Ochorenia vaječníkov zahŕňajú:

Polycystické vaječníky u žien.
Nádory vaječníkov produkujúce androgény.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa vyvíja v dôsledku:

na pozadí vrodenej patológie funkcie kôry nadobličiek;
virilizujúci nádor.

Tiež vedú k hyperandrogenizmu:

Hyperkortizolizmus – Cushingov syndróm sa vyvíja v dôsledku nadmernej produkcie alebo príjmu kortizolových liekov.
Akromegália – pri zvýšenej produkcii somatotropného rastového hormónu sa neúmerne zväčšujú ruky, nohy, nos, nadočnicové oblúky. Príčinou je somatotropný nádor hypofýzy a nie príznaky nadobličiek.
Zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí prebytku hormónov syntetizovaných v hypofýze, napríklad prolaktínu. Vyžaduje sa individuálna liečba.
Inzulínová rezistencia na pozadí vrodenej genetickej anomálie, sprevádzaná zvýšením hladiny androgénov, inzulínu. Charakteristickým znakom je porušenie metabolizmu pigmentov - zmena farby kožných záhybov. Podpazušie, drážkové záhyby, priestor pod mliečnou žľazou sa stáva čiernym. Táto forma hyperandrogenizmu vyzerá charakteristicky, nie je možné urobiť chybu v diagnostike.

Diagnóza hyperandrogenizmu

Diagnostické postupy sa vykonávajú na určenie:

zdroj zvýšenej produkcie mužských pohlavných hormónov;
mechanizmus rozvoja hyperandrogenizmu;
vplyv zisteného porušenia na reprodukčnú funkciu;
metabolické riziká;
pravdepodobnosť srdcového ochorenia.

Naplánované sú tieto vyšetrenia:

Ultrazvuk transvaginálne, transrektálne.
CT, MRI.
Diagnóza hladiny hormónov v krvi sa robí nalačno. Časový odstup od posledného jedla je viac ako 10 hodín. Rozbor sa musí robiť ráno, pretože to zodpovedá biorytmom človeka. Pred vykonaním testu je potrebné 72 hodín pred vyšetrením vylúčiť liečbu a užívanie akéhokoľvek hormonálneho činidla, liekov ovplyvňujúcich metabolizmus. 1 hodinu pred testom nefajčite a nebuďte nervózni. Krv sa odoberá od 1. do 4. dňa menštruačného cyklu.

Laboratórne ukazovatele hyperandrogenizmu mnohonásobne vyššie ako norma naznačujú potrebu vylúčiť nádorovú povahu ochorenia.

Čo hovoria výsledky testov

Voľný testosterón sa zvyšuje v tele u žien s chorobami:

cysty vo vaječníkoch;
nádor vaječníkov, maternice, nadobličiek;
prejav adrenogenitálnej kongenitálnej hyperplázie kôry nadobličiek;
Itsenko-Cushingov syndróm.

Luteinizačný a folikuly stimulujúci hormón, test s hormónom uvoľňujúcim gonadotropín, trpia najmä problémami s pohlavnými orgánmi a ich reguláciou. V každej situácii je liečba predpísaná individuálne, v závislosti od toho, aké závažné sú príznaky, laboratórne parametre hormonálneho zázemia.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa prejavuje zmenou ukazovateľov:

17-ONP;
záťažový test s ACTH;
supresívny dexametazónový test;
test na kortizol.

Hyperandrogenizmus nadobličiek

Hyperandrogenizmus nadobličiek u žien je najčastejšie normálny a sprevádzaný stratou solí.

Tento stav je často vrodený, vyskytujú sa príznaky:

narušenie gastrointestinálneho traktu;
zlyhanie acidobázickej rovnováhy;
strata solí, stopových prvkov;
periodické záchvaty straty vedomia.

Postupom času sa objavujú príznaky arteriálnej hypertenzie, ktorej liečba je neúčinná. Postupne sa spája poškodenie ciev obličiek a fundusu, zväčšenie myokardu a edém.

Podľa času výskytu kliniky adrenogenitálneho syndrómu existujú:

vrodené;
predpubertálny;
postpubertálnej forme.

Porušenie hormonálneho stavu vedie k patológii sexuálnej diferenciácie, ktorá môže začať in utero a dosiahnuť maximálny rozvoj v postnatálnom období. Samozrejme, ak sa u novorodencov vyvinie klinika adrenogenitálneho syndrómu, potom je to znak jeho vrodenej povahy. Tento typ hyperandrogenizmu sa nazýva klasický a často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa pri narodení.

Hyperandrogenizmus a tehotenstvo

Diagnóza hyperandrogenizmu sa často robí počas tehotenstva, keď sa pozoruje potrat. Po vyriešení všetkých vyššie uvedených problémov diagnostiky hyperandrogenizmu je zvolená liečba, vyriešená príčina, je potrebné plánovať tehotenstvo. To pomáha pri vymenovaní antikoncepčných liekov. Je lepšie používať produkty obsahujúce gestagén s antiandrogénnymi vlastnosťami.

Liečba sa monitoruje na základe laboratórnych parametrov. Na obnovenie funkcie nosenia dieťaťa je potrebný nástup tehotenstva:

Obnovenie menštruačného cyklu;
obnovenie hormonálnej interakcie u žien medzi hypofýzou, hypotalamom, nadobličkami, vaječníkmi;
normalizovať telesnú hmotnosť, metabolizmus inzulínu, množstvo glukózy.

Liečba hyperandrogenizmu je pomerne účinná. Vymenovanie moderných liekov umožňuje opraviť zmeny pohlavných hormónov, normalizovať metabolické poruchy.