Protetika po resekcii alveolárneho procesu hornej čeľuste. Protetika po resekcii hornej čeľuste

Vzhľad alveolárneho procesu pripomína špongiu. Jeho výška môže byť rôzna v závislosti od dedičných faktorov, veku a predchádzajúcich ochorení zubov.

Štruktúra

Alveolárny proces zahŕňa nasledujúce prvky:

• Vonkajšia stena, ktorá zahŕňa líca a pery.
• Vnútorné, vrátane jazyka, čeľuste, zubov.
• Priestor medzi oboma stenami je vyplnený zubnými jamkami, z ktorých vyrastajú zuby. Zaujímavé je, že alveoly sa objavujú s rastom zuba a po jeho vypadnutí úplne zmiznú. Sú súčasťou čeľuste a na vrchu sú pokryté kortikálnou vrstvou. Na röntgenovom obrázku je to hustá línia, ktorá sa líši od hubovitého tkaniva.

Patológia procesov

Korekcia alveolárneho výbežku môže byť potrebná, ak táto časť čeľuste prešla patologickými zmenami. Medzi nimi sú nasledujúce:

Choroby

Alveolárny hrebeň je vystavený rôznym chorobám, v dôsledku čoho môže byť potrebná jeho korekcia. Zvážte choroby, na ktoré môže lekár predpísať implantáciu:

• Čiastočné zničenie slepého čreva.
• Poruchy vyplývajúce z rôznych zranení. Okrem toho sa môžu stať dôsledkom odstránenia nádoru, ak ho pacient niekedy mal.

Ako prebieha korekcia?

Korekcia sa vykonáva, keď bol alveolárny hrebeň deformovaný. Stáva sa to ako na dne, tak aj na.Urobte to pomocou alveoplastiky alebo iných metód.

V niektorých prípadoch je proces hľuzovitý, úzky a nerovnomerný. V tomto prípade je použitý biomateriál umiestnený súčasne na povrchu kosti a nad ňou. Vďaka tomu môže lekár dať kosti požadovaný tvar. Pri korekcii môže byť potrebné aj vypreparovať periost a narezať sliznicu apendixu. Potom lekár pripraví kosť (dá jej požadovaný tvar) a potom vloží materiál použitý na implantáciu. Okraje periostu sú zošité, aby sa získal pravidelnejší tvar. Celý postup sa vykonáva pod Okrem toho môže lekár odstrániť prebytok, pramene, prečnievajúce okraje. Rekonštrukcia prebehne bez komplikácií, ak pacient dodrží všetky odporúčania svojho ošetrujúceho lekára pred a po operácii.

Metódy alveoloplastiky

Ľudská čeľusť je ťažko operovateľná časť tela. Pre priaznivý výsledok je skutočne potrebné maximalizovať ústa pacienta, preto v procese práce môžu vzniknúť určité ťažkosti. Alveoloplastika prebieha pod vplyvom anestézie, pretože tento proces je dosť bolestivý. Existujú štyri spôsoby, ako vykonať postup:

1. Korekcia vo vnútri kosti. Lekár však nemôže okamžite začať s plastickou chirurgiou, pretože najskôr musí urobiť vertikálnu osteotómiu, ako aj transpozíciu kostných stien.
2. Rekonštrukcia prerezaním hrebeňa slepého čreva.
3. Na povrchu sklonu kosti sa môže vyskytovať aj plast. Vykonáva sa prekrývaním.
4. Osteotómia. Vykonáva ju chirurg rozbitím steny. Výsledný priestor v dôsledku operácie je vyplnený špeciálnym biomateriálom.

Všetky štyri metódy sú teda implementované rôznymi spôsobmi. Ich spoločným cieľom je však zväčšenie kostného tkaniva v časti čeľuste, kde bude v budúcnosti prebiehať chirurgická liečba.

Čo je augmentácia a na čo slúži?

Augmentácia je spôsob, ako vybudovať čeľustnú kosť. V prvom rade dochádza k zvýšeniu výšky deformovanej spodnej časti. Je to spôsobené kostnými blokmi, ako aj implantáciou umelej kosti. Táto metóda je použiteľná v prípadoch, keď pacient stratil zuby, čo viedlo k resorpcii kosti.

Proces sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Po prvé, chirurg musí poskytnúť prístup ku kostnej objímke zuba, ktorý sa stratil. Je naplnená špeciálnym prípravkom z umelej kosti. Potom lekár ranu zašije. Integrácia kosti môže trvať jeden až niekoľko mesiacov. Po celú dobu musí byť pacient pod prísnym dohľadom lekára. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, môže byť potrebná ďalšia operácia. Ak je kostné tkanivo vysoké menej ako 10 mm, potom počas implantácie môže nerv nachádzajúci sa v dolnej jamke trochu atrofovať. Aby sa to nestalo, lekár musí vykonať jeho transpozíciu.

Čo sa stane po náprave?

Po úprave alveolárneho procesu sa neodporúča preťažovať čeľusť osoby. Celý prvý týždeň po operácii musíte chodiť k svojmu lekárovi, ktorý vám priloží parodontálny obväz. Po chvíli sa aplikuje kappa. Zubnú implantáciu je možné vykonať najmenej šesť mesiacov po plastickej operácii.

Korekcia alveolárneho výbežku je teda nevyhnutným postupom, ak je potrebná dentálna implantácia. Proces prebieha dostatočne rýchlo v lokálnej anestézii. Ale aby sa predišlo komplikáciám, pacient musí byť nejaký čas pod dohľadom lekára.

80 % pacientov používajúcich zubné protézy nemá dobrú oporu na ich upevnenie v ústnej dutine.
Úlohou chirurgickej prípravy ústnej dutiny pre protetiku je vytvorenie spoľahlivej nosnej konštrukcie z kostí a mäkkých tkanív pre následnú výrobu a optimálne fungovanie zubných protéz.

Dôvody nedostatočnej podpory na upevnenie zubných protéz v ústnej dutine:
1. Atrofia alveolárnych procesov čeľustí po extrakcii zubov.
2. Trauma pri extrakcii zuba a častá strata jednej zo stien alveol.
3. Progresia atrofie v dôsledku systémových ochorení a involutívnych procesov (osteoporóza kostí v menopauze a postmenopauzálnych obdobiach).
4. Progresia atrofie v dôsledku nosenia protéz, najmä pri zlej fixácii.
5. Atrofia alveolárneho výbežku pri ochoreniach marginálneho parodontu.
6. Disproporcia alveolárnych procesov pri atrofických procesoch čeľustí.
7. Jednotlivé anatomické znaky čeľustí (závažnosť torusu, maloklúzia).
8. Zníženie oblúkov vestibulu ústnej dutiny, závažnosť uzdičky pier a jazyka, slizníc a svalových povrazov v dôsledku atrofie alveolárnych procesov.
9. Cikatrické zmeny na sliznici po extrakcii zuba, nosení protéz, úrazoch a operáciách.

Príprava pacienta na predprotetickú operáciu ústnej dutiny.
1. Odporúčanie od ortopedického chirurga.
2. Psychologická pripravenosť pacienta na používanie protéz, najmä snímateľných, ako aj na chirurgické zákroky v tejto súvislosti.
3. Vykonávanie všeobecného vyšetrenia a určenie absencie všeobecných kontraindikácií chirurgických zákrokov.
4. Dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny (posúdenie zmien mäkkých tkanív a kostných útvarov, ktoré zasahujú do protetiky).
5. Vyhodnotenie modelov čeľustí a RTG vyšetrenie

Prideliť:
... Operácie na kostných tkanivách čeľustí.
... Operácie mäkkých tkanív (ústna sliznica, svalové snopce, perioste)
... Operácie na periférnych vetvách trojklaného nervu.
... Zdvíhanie dna maxilárneho sínusu (sinus lifting), nos.

Operácie na kostných tkanivách čeľustí.
1. Alveoloplastika.
Indikácie: Detekcia deformácie alveolárneho výbežku pri liečbe pooperačnej rany po extrakcii jedného alebo viacerých zubov.
Operačná technika:
1. Exfoliácia mukoperiostálnej chlopne na odhalenie postihnutej oblasti kosti.
2. Odstránenie deformity pozdĺž vonkajšieho, vnútorného povrchu alveolárneho oblúka pomocou kostných nožníc, kostného pilníka, frézy alebo frézy.
3. Položenie mukoperiostálnej chlopne na miesto, priloženie
švy.

2. Intraseptálna alveoloplastika.
Indikácie: Vyčnievajúce interalveolárne septum, posunutie laterálnej platničky alveolárneho výbežku, zistené pri extrakcii zuba.
Technika prevádzky. Vyčnievajúca alebo neadekvátna interalveolárna priehradka sa odstráni a laterálna platnička alveolárneho výbežku hornej čeľuste alebo alveolárnej časti dolnej čeľuste sa premiestni silným tlakom prsta.

3. Zníženie a korekcia nerovného povrchu kosti alveolárneho výbežku hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste.
Indikácie: Tuberóza kostí, ktorá bráni normálnej protetike, ktorá je spôsobená kostnými výbežkami, ako aj nadmernou hypertrofiou mäkkých tkanív, ktoré ju prekrývajú.
Technika prevádzky.
1. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne, obojstranne sa obnaží alveolárny výbežok alebo alveolárna časť čeľuste.
2. Oblasti výčnelkov, nepravidelností a iných deformácií kosti sa odstraňujú kostnými kliešťami, frézami, frézami.
3. Ak je mäkkých tkanív nadbytok, vyrežú sa, rana sa zašije uzlovitými katgutovými stehmi alebo polyamidovými stehmi.
Pri operácii hornej čeľuste je potrebné brať do úvahy hranice maxilárneho sínusu, aby nedošlo k poškodeniu jeho dna. Na spodnej čeľusti - mali by ste venovať pozornosť umiestneniu foramenu brady a neurovaskulárneho zväzku, ktorý z neho vychádza.

4. Odstránenie exostóz na hornej a dolnej čeľusti.
Indikácie: prítomnosť výrazných exostóz v hornej a dolnej čeľusti, ktoré prispievajú k vyváženiu protéz a traumatizácii sliznice.
Technika prevádzky.
1. Vykonajte lineárny rez pozdĺž alveolárneho oblúka alebo ho doplňte vertikálnymi rezmi, pričom odložte hranatú alebo lichobežníkovú chlopňu.
2. Odhaľte každú časť deformovanej kosti.
3. Exostózy sa odstraňujú rezákmi na kosti alebo sa niekedy zrazia dlátom pomocou kladiva. Vyhladzujte povrch kosti frézou, frézou.
4. Mukoperiostálna chlopňa sa umiestni na miesto a zafixuje sa zauzleným alebo súvislým stehom.

5. Resekcia alveolárneho výbežku hornej čeľuste, alveolárnej časti dolnej čeľuste
Indikácie: Nadmerné tkanivo, deformácia kostí, nedostatok miesta pre antagonistické zuby.
Operačná technika:
1. Potrebný objem kostnej resekcie je stanovený na modeloch.
2. Röntgenologicky zhodnoťte umiestnenie nosových, čeľustných dutín, aby ste predišli ich poškodeniu počas operácie.
3. Pozdĺž alveolárneho oblúka sa urobí lineárny rez, potom sa urobia ďalšie vertikálne rezy oddeľujúce uhlové alebo lichobežníkové chlopne.
4. Prebytok alveolárnej časti sa odstráni kostnými kliešťami, dlátami, ako aj frézami, frézami, čo umožňuje hladiť povrch kosti. V súlade s okluzálnymi rovinami alveolárnych oblúkov nevyhnutných pre protetiku má operovaná oblasť požadovaný tvar.
5. Prebytočné mäkké tkanivo sa odstráni tak, aby sa okraje rany spojili bez napätia.

6. Odstránenie exostóz v oblasti palatinového hrebeňa tvrdého podnebia.
Indikácie: exostózy torusu - palatínového valčeka, deformujúce palatínový oblúk.
Technika prevádzky.
1. Rezy sa vedú pozdĺž strednej čiary podnebia laxatívnymi rezmi pod uhlom 30-45 stupňov na prednom a distálnom konci.
2. Slizničná periostálna chlopňa sa odlúpne do strán a pozdĺž okrajov sa odoberie ligatúrami, čím sa odkryje základňa kostného výbežku.
Kostný výčnelok sa odstráni pomocou dláta a kladiva, frézy alebo frézy.
3. Vyhlaďte povrch kosti a umiestnite mukoperiosteálnu chlopňu na miesto, pričom prstom pritlačíte mäkké tkanivo na povrch kosti.
4. Prebytočné mäkké tkanivá sa vyrežú a na ranu sa aplikujú uzlovité stehy bez napínania jej okrajov.

7. Redukcia a odstránenie maxilárno-hyoidnej línie.
Indikácie:
... ostrý hrebeň čeľuste-hyoidnej línie,
... ulcerácia tenkej sliznice pokrývajúcej hrebeň čeľuste-hyoidnej línie,
... prekážkou pri fixácii ortopedickej štruktúry v dôsledku svalových vlákien pripojených v tejto oblasti.
Operačná technika:
1. Vedú sa lineárne rezy pozdĺž vrcholu hrebeňa na oboch stranách na úrovni premolárov, odlupuje sa sliznica a periost. Incízia a retrakcia mäkkých tkanív sa vykonáva tak, aby nedošlo k poškodeniu lingválneho nervu.
2. Úchytný sval sa odreže v mieste výčnelku alebo na ostrom povrchu línie, pričom časť svalov, fascia, zostane v strednej časti. Vyčnievajúca časť hrebeňa sa odstráni kostnými kliešťami, frézou a zubnou bradavkou a kosť sa vyhladí.
3. Ihneď po zašití rany uzlovitými stehmi je vhodné nasadiť protézu alebo dlahu a v súlade s nutným znížením dna ústnej dutiny zväčšiť jej ústny okraj.

8. Redukcia tuberkulózy a hrebeňa brady.
Indikácie: Prítomnosť vyčnievajúceho hrbolčeka brady alebo výčnelku, ktorý je prekážkou adekvátnej fixácie protézy pri atrofii dolnej čeľuste.
Operačná technika:
1. Vedie sa rez pozdĺž alveolárneho oblúka na úrovni rezákov.
2. Sliznično-periostálna chlopňa sa odlúpne z lingválnej strany, bradovo-jazykový sval sa odreže a obnažená časť bradového hrbolčeka alebo výbežku sa opatrne odstráni dlátom alebo kostnými kliešťami a povrch kosti sa vyhladí s frézou.
3. Sval sa zašije alebo ponechá bez fixácie tak, aby sa dno úst znížilo.

9. Odstránenie hrebeňa dolnej čeľuste.
Indikácie: Prítomnosť vyčnievajúcich hrebeňov na dolnej čeľusti, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu kosti, zodpovedajúce malým stoličkám. Častejšie sú tori zväčšené na oboch stranách.
Operačná technika:
1. Vedie sa rez pozdĺž hrebeňa alveolárnej časti v dĺžke 1-1,5 cm na oboch stranách čeľuste na úrovni premolárov.
2. Opatrne odlúpnite sliznicu s okosticou, pretože sú často veľmi tenké.
3. Pomocou frézy sa na vrchu torusu vytvorí drážka, ktorá sa potom odstráni dlátom a kladivom.
4. Kosť sa vyhladí a po položení sliznice a periostu sa prstom vykoná na ich povrchu a vyhodnotí sa výsledok.
5. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.
6. Na lingválnu plochu v mieste operácie a podjazykovú oblasť sa na 12-24 hodín priloží gázový tampón namočený v jodoformnej tekutine, rakytníkovom oleji, šípkach.

10. Chirurgické zákroky pri ponechaní koreňov zubov v alveolách.
Indikácie: prevencia atrofie čeľuste a udržiavanie optimálnych podmienok pre protetiku
Operačná technika:
... Vykoná sa dôkladné klinické a röntgenové vyšetrenie, dobre vyplnené zuby a korene sa odrežú až po povrch kosti tak, aby hĺbka vrecka na okraji ďasien nebola väčšia ako 3 mm.
... V prítomnosti hlbšieho vrecka a hypertrofie ďasien sa vykonáva gingivektómia.
... Mobilizujúce tkanivo, korene sú uzavreté chlopňou sliznice a periostu a pevne zošité.

11. Operácia vytvorenia vysokého a širokého alveolárneho oblúka.
Indikácie:
... dostatočná výška a nedostatočná šírka alveolárneho oblúka,
... prítomnosť ostrej hrany v oblasti alveolárneho oblúka,
... úplná absencia oblúka k základni čeľuste v dôsledku významnej resorpcie čeľuste.
Najčastejšie sa štepenie kostí používa s autokosťou alebo hrebeňom ilium, ako aj hydroxylapatitída a sú kombinované.

12. Predĺženie dolnej čeľuste.

Pomocou štepu z auto rebra.
Technika prevádzky.
1. Pripravia sa dva 15 cm dlhé úlomky autorebier.
2. Jeden sa umiestni na povrch kosti, čím získa tvar zubného oblúka; druhý je rozdrvený a pokrytý časticami prvého.
3. Štep je pripevnený k spodnej časti čeľuste s okolitými stehmi pomocou drôtu.
Nevýhody metódy: pomerne komplikovaná, nie vždy adekvátna veku pacienta, navrhnutá na dlhú dobu - od 3-5 mesiacov až po funkčnú protetiku.

Použitie hydroxylapatitu.
Operačná technika:
1. Urobte symetrické rezy v sliznici na oblúku, respektíve očného zuba alebo prvého premolára ku kosti.
2. Vytvorí sa subperiostálny tunel až po rám čeľuste, ktorý je vyplnený hydroxylapatitom v množstve do požadovanej výšky, šírky a konfigurácie alveolárnej časti a oblúka.
3. Rany sa zašijú uzlovitými stehmi.
4. Pre udržanie tvaru alveolárnej časti a formovanie vestibulu ústnej dutiny sa v pooperačnom období (8-10 dní) odporúča nosiť dlahu.

13. Predĺženie hornej čeľuste
Indikácie: atrofia veľkej kosti a nedostatok primeranej formy palatinového fornixu.
Počas operácie môžete použiť štep z auto rebra.
Operácia augmentácie hornej čeľuste pomocou hydroxylapatitu je jednoduchšia a efektívnejšia.

14. Operácia alveolárnych segmentov.
Operácia sa vykonáva: osteotómia segmentu s jeho pohybom v požadovanom smere.
Indikácia: nedostatok miesta pre antagonistické zuby.
Operačná technika:
Operačný plán je zostavený na základe analýzy klinických, rádiologických údajov a modelov čeľuste.
1. Po disekcii sliznice a periostu sa vykoná osteotómia dentoalveolárneho segmentu, nastaví sa do požadovanej polohy a zafixuje kostnými stehmi.
2. Voľný priestor je vyplnený hydroxyapatitom.
3. Mukoperiostálna chlopňa sa umiestni na miesto a fixuje sa prerušovanými stehmi.

Operácie na mäkkých tkanivách ústnej dutiny.
1. Redukcia tuberosity sliznice a periostu pokrývajúceho alveolárny výbežok hornej čeľuste a alveolárnu časť dolnej čeľuste.
Operačná technika:
1. Urobte eliptické zbiehavé rezy, ohraničujúce patologickú oblasť.
2. Mukoperiosteálne chlopne sa mobilizujú z vestibulárnej a ústnej strany až do kontaktu bez napätia.
3. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.

2. Redukcia tkanív retromolárnej oblasti.
V retromolárnej oblasti je prebytok tkaniva zvyčajne spojený s hypertrofiou.
Operačná technika:
1. Vykonajú sa rezy v tvare elipsy.
2. Preriedenie tkaniva na okrajoch defektu.
3. Rana sa zašije uzlovými alebo súvislými stehmi.

3. Odstránenie prebytočného mäkkého tkaniva v distálnom podnebí.
Nadbytočné tkanivo v distálnej časti palatinovej klenby spôsobuje jej zúženie a spôsobuje ťažkosti v protetike.
Operačná technika:
1. Nadbytočné mäkké tkanivá sa vyrežú ostrým tenkým skalpelom pozdĺž dotyčnicového povrchu do hĺbky slizničnej a submukóznej vrstvy.
2. Okraje rany sa spoja, zošijú.
3. Na povrch rany sa položí ochranná platňa.
Komplikácie: odporúča sa plytká excízia tkaniva, pretože je možné poškodenie prednej palatickej tepny, slučky pterygoidného venózneho plexu.

4. Odstránenie nadbytočných mäkkých tkanív alveolárneho oblúka.
Pri atrofii kostí, pri nosení nedostatočne fixovaných zubných protéz sa vytvára nadbytok mäkkého tkaniva, ktoré nemá kostnú oporu. Odstránenie tkaniva sa vykonáva dvoma paralelnými rezmi zbiehajúcimi sa na koncoch do periostu pozdĺž alveolárneho oblúka a rana sa zašije obvyklým spôsobom.

5. Odstránenie prebytočného zápalového tkaniva.
... Pri nosení zle fixovaných zubných protéz a ich nedostatočnosti vzniká nadbytok zápalovo zmeneného tkaniva.
... Najjednoduchšou metódou je elektrokoagulácia alebo laserová excízia, po ktorej nasleduje hojenie rany sekundárnym zámerom pod tampónom.
... Pri značnej veľkosti oblasti prebytočného zapáleného tkaniva sa zvyčajná excízia vykonáva do periostu so zošitím rany uzlovým alebo kontinuálnym stehom.

6. Operácie so skrátenou uzdičkou jazyka.
Na predĺženie uzdičky jazyka sa cez uzdičku urobí stredná incízia, vytvoria sa dve trojuholníkové chlopne, ktoré sa vzájomne posunú a zafixujú tenkou katgutovou alebo syntetickou niťou. Počas operácie je potrebné pamätať na umiestnenie sublingválnych papíl, aby sa predišlo zraneniu.
Pri výraznom skrátení frenum jazyka je účelnejšie vykonať operáciu horizontálnou disekciou frenum.

7. Excízia uzdičky pery (frenectómia pery), eliminácia povrazcov jazvového svalstva vestibulu úst.
Pri skrátenej frenum horných a dolných pier sa vytvárajú ťažkosti pri upevňovaní zubných protéz.
Spôsoby prevádzky:
 Excízia frenum – keď sa frenum pery pripojí k alveolárnemu oblúku so širokou základňou. Sliznica sa prišije k periostu, najlepšie do celej hĺbky gingiválneho sulku. Výsledná rana je šitá po celej dĺžke spolu s periostom.
 Plast s protiľahlými trojuholníkovými chlopňami sa používa na predĺženie uzdičky pery.

8. Plastická operácia vestibulu ústnej dutiny pomocou transplantátov.
Indikácie:
... nedostatočná hĺbka vestibulu ústnej dutiny pre primeranú fixáciu zubnej protézy;
... nedostatok sliznice na hornej pere;
... ak plastická operácia so submukóznym tkanivom môže viesť k skráteniu pery.

Operačná technika:
1. V predsieni ústnej dutiny sa urobí rez, oddelí sa mukoperiosteálna chlopňa.
2. Do vytvorenej rany sa umiestni voľný rozštiepený kožný štep.
3. Na vytvorenie podmienok pre prihojenie štepu sa používajú dlahy alebo skôr vyrobené protézy.

Iné operácie

1. Presun dolného alveolárneho nervu.
Indikácie:
... výrazná atrofia alveolárnej časti dolnej čeľuste, keď neurovaskulárny zväzok vychádzajúci z mentálneho otvoru je v oblasti zubného oblúka;
... nedostatok miesta na zavedenie implantátu.

Operačná technika:
1. Rez je 4 cm dlhý pozdĺž alveolárneho oblúka a niekedy v prednej časti - vertikálne.
2. Sklopte dozadu uhlovú mukoperiosteálnu chlopňu. Neurovaskulárny zväzok je oddelený.
3. Pri odstraňovaní kosti vo vertikálnom smere sa nerv posunie nadol a umiestni sa do vytvorenej drážky.
4. Nerv je pokrytý odstránenou kortikálnou kostnou platničkou alebo biomateriálmi.

2. Zvýšenie výšky alveolárneho výbežku v projekčnej oblasti
spodná stena maxilárneho sínusu (sinus lifting), spodok nosa.
Indikácie: použitie implantátov s nevýznamnou výškou alveolárneho procesu v oblasti projekcie spodnej steny maxilárneho sínusu, spodnej časti nosa.

Operačná technika:
1. Vedie sa rez pozdĺž prechodového záhybu v oblasti hornej čeľuste.
2. Slizničná periostálna chlopňa je exfoliovaná v psej jamke. Vykoná sa osteotómia prednej steny sínusu.
3. Sliznica sínusu je exfoliovaná v oblasti spodnej steny.
4. Medzi oddelenú sliznicu a spodnú stenu sínusu sa vstrekne liek, ktorý podporuje tvorbu kostného tkaniva (hydroxyapatit, membrány, autológna kosť).
5. Rana sa zašije.

12560 0

Defekty a deformácie pier a brady

Defekty a deformácie pier a mäkkých tkanív ústnej oblasti môžu byť izolované alebo kombinované s poškodením čeľustných kostí. Najčastejšia kombinácia defektov dolnej pery a brady dolnej čeľuste.

Klinický obraz defektov a deformít pier a spôsoby ich chirurgickej liečby sú popísané v učebniciach chirurgickej stomatológie. V tomto prípade sú ortopedické opatrenia pomocné. Sú indikované najmä v prípadoch kombinácie poranení mäkkých tkanív s absenciou predných zubov, s defektmi alveolárneho výbežku a tela čeľuste, keď pery a líca strácajú oporu. V niektorých prípadoch je však potrebné použiť tvarovacie aparáty v prítomnosti všetkých zubov, napríklad pri rýchlom odstraňovaní jazvových zmien v prechodovej ryhe.

V prípade plastickej obnovy pier z muskulokutánnych chlopní ústnej oblasti alebo z Filatovho drieku plán liečby zahŕňa použitie tvarovacích zariadení. Ich hlavným účelom je vytvoriť oporu pre plastový materiál - chlopňu, aby sa zabránilo jej deformácii, ako aj eliminovať slintanie z úst v prípade defektov pier v kombinácii s defektom spodnej čeľuste v oblasti brady. Tieto úlohy je možné vyriešiť pomocou zubných protéz, čeľustných protéz a špeciálnych tvarovacích zariadení.

Výber konštrukcie ortopedického aparátu, protézy závisí od charakteru defektu, plánu nadchádzajúceho chirurgického zákroku a podmienok na posilnenie aparátu: primárne zuby, ich stav, prítomnosť defektu v kostnom tkanive a iné (Tabuľka 19).

Tabuľka 19. Možné možnosti výberu návrhov ortopedických pomôcok a protéz pre defekty pier a brady.

Pri jazvovitých zmenách v prechodovej ryhe a vestibule ústnej dutiny je úlohou chirurgickej liečby zlepšiť pohyblivosť pier a líc excíziou jaziev a transplantáciou kože a slizníc. Úlohy ortopedickej intervencie sú: vytvorenie opory a retencia transplantovaného materiálu, zabránenie jeho pokrčeniu a deformácii. Na vyriešenie týchto problémov s neporušeným chrupom môžete použiť formovacie aparáty s fixáciou zubov. Najjednoduchším zariadením je dentálna drôtená hliníková dlaha s procesom a slučkami na uchytenie termoplastickej hmoty v oblasti rany (obr. 266). Podobný dizajn môže byť vytvorený na základe drôteného oblúka spájkovaného s umelými korunkami alebo vyrovnávačmi, ktoré sú pripevnené k predným zubom dolnej čeľuste.

Pri absencii predných zubov sa ako formovacie zariadenie používa odnímateľná protéza, ktorej základ v oblasti priľnavosti k operačnému poľu slúži na držanie plastového materiálu. Následne protéza naďalej uplatňuje svoj profylaktický účinok ako prostriedok prevencie tvorby pooperačných jaziev.

Úlohy a metódy ortopedickej liečby defektov pier bez kostného defektu sa len málo líšia od situácie opísanej vyššie. Ak sa defekt pier kombinuje s defektom v oblasti brady, úlohou chirurgickej liečby je plastická obnova ich integrity, normalizácia príjmu potravy, obnovenie funkcie reči a odstránenie deformácie tváre. Úlohy ortopedickej intervencie zahŕňajú množstvo opatrení, ktoré pacientovi poskytnú zariadenie na kŕmenie, zhotovenie prijímača slín, dočasné držanie úlomkov v správnej polohe, nahradenie kostného defektu a napokon vytvorenie podpory pre tvorbu mäkkých tkanív. Dôsledné riešenie uvedených úloh prispieva k priaznivému výsledku liečby.

Na kŕmenie pacientov s maxilofaciálnym poranením sa používa pohár na pitie, žalúdočná sonda a špeciálne prístroje. BK Kostur ponúka jednoduchý prístroj, ktorý umožňuje podávanie živnej zmesi pod tlakom cez hadičku do dutiny ústnej, priamo do pažeráka alebo žalúdka, v závislosti od charakteru patologického procesu (obr. 267). Prístroj tvorí štandardná sklenená dóza s objemom 0,5 alebo 1 liter, ktorá je uzavretá kovovým viečkom s gumenou manžetou. Pevné upevnenie veka na nádobe sa dosiahne pomocou kovovej konzoly a skrutky. Na veku je 1 mm vsuvka na prívod vzduchu do dózy a 6 mm vsuvka slúži na výstup živnej zmesi, na ktorú je nasadená gumová hadička s dĺžkou 6-12 cm v závislosti od veľkosti dózy. jar. Pomocou gumenej guľôčky sa do nádoby čerpá vzduch a prívod živnej zmesi z nádoby do ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka prebieha cez žalúdočnú sondu, ktorej voľný koniec je nasadený na príslušnú armatúru. Pacient môže používať takéto zariadenie bez pomoci.

Ryža. 267. Zariadenie na kŕmenie pacientov s maxilofaciálnymi poraneniami.

V prípade zohavených defektov tváre je pred obnovou spodnej pery potrebné urobiť opatrenia v súvislosti so slinením. Aby sa zabránilo vniknutiu slín na pokožku tváre, krku a spodnej bielizne, je vyrobený prijímač slín. Chýbajúca časť oblasti brady je vymodelovaná z plátu zmäkčeného vosku – akejsi podbradníčky. V strede popruhu je nainštalovaná spojovacia rúrka (tvarovka) a po stranách - háčikové slučky. Vosk sa potom nahradí plastom. Na poškodenú oblasť sa aplikuje pripravený prijímač slín, vystužený gumovým pásikom na hlave pacienta. Na armatúru je nasadená gumová hadička, ktorá je na druhom konci pripojená k malej fľaštičke. Keď sa hromadia sliny, fľaša sa vyprázdni.

Výber konštrukcie formovacieho zariadenia závisí od prítomnosti zubov na bočných fragmentoch. Pri dostatočnom počte stabilných zubov možno navrhnúť maxilofaciálnu protézu, ktorá slúži nielen ako formovací aparát, ale nahrádza aj kostný defekt. Vzhľadom na veľký objem protézy je skladateľná (obr. 268). Tento dizajn sa dá ľahko vybrať a vložiť do ústnej dutiny po operácii spodnej pery.

Ryža. 268. Snímateľná maxilofaciálna protéza s defektom v oblasti brady a spodnej pery.

Ak nie sú podmienky na spevnenie protézy na zostávajúcich zuboch dolnej čeľuste, používa sa tvarovací aparát, ktorý je upevnený na horných zuboch (A.I. Betelman). Takéto zariadenie pozostáva z dvoch častí: neodstrániteľnej - upevňovacej a odnímateľnej - tvarovacej. Obe časti sú navzájom spojené pomocou tyčí, čapov a rúrok.

Použitie formovacích protéz a zariadení je napriek ich zložitosti nevyhnutné, pretože plastická chirurgia na perách a mäkkých tkanivách ústnej oblasti bez ortopedickej pomoci prakticky neposkytuje priaznivý výsledok.

Poruchy hornej čeľuste a podnebia

Vady hornej čeľuste sú vrodené a získané. O vrodených chybách sa hovorí v učebniciach detskej stomatológie.

Etiológia. Defekty hornej čeľuste vznikajú najmä v dôsledku zranení, strelných poranení (často počas vojny, zriedkavo v čase mieru) a v dôsledku rozsiahlych chirurgických zákrokov pri malígnych novotvaroch. Rozvoj radikálnych chirurgických metód liečby zhubných nádorov vedie k nárastu pacientov s poresekčnými defektmi hornej čeľuste.

Defekty hornej čeľuste vyplývajúce z osteomyelitídy, syfilisu, tuberkulózy sú extrémne zriedkavé.

Hlavná časť pacientov s defektmi hornej čeľuste je v súčasnosti sústredená na maxilofaciálnych oddeleniach onkologického profilu a v zubných ambulanciách, kde sa liečia a rehabilitujú. Ide o najťažšiu kategóriu pacientov s výraznými poruchami funkcie žuvania, prehĺtania, reči, s výrazným znetvorením tváre a nekonečným psychosomatickým utrpením.

Klinický obraz. Klinické prejavy pooperačných defektov hornej čeľuste sú rôznorodé. Dôležitý je objem operácie, spôsob operácie, topografia a veľkosť defektu, včasnosť ortopedickej liečby a čas, ktorý uplynul po operácii.

MA Slepchenko (1974) identifikoval 6 typov defektov v hornej čeľusti.

1. Po čiastočnej resekcii hornej čeľuste sa vytvorí ohraničený defekt, nekomunikujúci s nosovou dutinou. Do popredia sa nedostávajú anatomické, ale funkčné poruchy, ovplyvnená je najmä funkcia žuvania. Nedochádza k znetvoreniu tváre alebo je bezvýznamné.

2. V prípade čiastočnej resekcie hornej čeľuste v zadných oblastiach v kombinácii s resekciou mäkkého podnebia spolu s porušením žuvania je reč narušená, pretože sa vytvára komunikácia ústnej dutiny s nosohltanom . Reč sa stáva nosovou alebo nezrozumiteľnou. V bezprostrednom období po operácii je tiež narušený akt prehĺtania v dôsledku vniknutia potravy do nosohltanu.

3. Po typickej resekcii hornej čeľuste sa pozorujú výraznejšie funkčné a kozmetické poruchy. Pri súčasnom odstránení spodného okraja spodnej časti očnice je určená výrazná asymetria tváre v dôsledku stiahnutia lícnych tkanív, dolné viečko je edematózne, očná guľa je znížená, binokulárne videnie, žuvanie, prehĺtanie, reč je narušená.

4. Pri resekcii hornej čeľuste v kombinácii s exentráciou očnice je nevidenie na jedno oko, výrazné kozmetické poruchy, funkčné poruchy žuvania a reči.

5. Najvýraznejšie kozmetické a funkčné poruchy majú pacienti, ktorí podstúpili operáciu „blokovej“ resekcie hornej čeľuste.

6. Pri resekcii oboch polovíc hornej čeľuste sa vyskytujú bilaterálne defekty sprevádzané úplným porušením žuvania, prehĺtania; reč je ostro narušená a pozoruje sa výrazné znetvorenie tváre.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií defektov a deformít maxilofaciálnej oblasti u operovaných onkologických pacientov. Sú založené na princípoch zoskupovania defektov a deformít podľa lokalizácie (v mäkkých tkanivách, v kostných tkanivách, v mäkkých a kostných tkanivách), podľa charakteru doterajšej liečby, podľa času chirurgického odstránenia nádoru ( operácia bola vykonaná už dávno, operácia bola vykonaná dnes - pacient je stále na operačnom stole).

Klasifikáciu pooperačných defektov hornej čeľuste vypracoval M.A. Slepchenko. Zabezpečuje rozdelenie defektov v hornej čeľusti na čiastočné (1. skupina), úplné jednostranné (2. skupina) a obojstranné (3. skupina).

Na doplnenie navrhovaných klasifikácií rozdeľujeme všetky defekty hornej čeľuste do nasledujúcich skupín:

o lokalizácii: 1) defekty alveolárneho procesu; 2) defekty tela hornej čeľuste; 3) defekty oblohy; 4) kombinované chyby; 5) jednostranné; 6) bilaterálne;

najväčší: 1) čiastočné; 2) kompletný; pokrytím v tkanivách: 1) mäkké tkanivá; 2) kostné tkanivo; 3) mäkké a kostné tkanivá;

vo vzťahu k pohraničným oblastiam: 1) bez defektov a deformácií hraničných oblastí; 2) v kombinácii s defektmi a deformáciami hraničných oblastí;

podľa podmienok fixácie protéz: 1) priaznivé; 2) nepriaznivé.

Diagnóza... Vady hornej čeľuste sú diagnostikované podľa všeobecne akceptovanej schémy: anamnéza, vyšetrenie, palpácia, perkusie, ďalšie metódy výskumu. Ak sa ortopedické zákroky vykonávajú okamžite na operačnom stole, potom hlavné diagnostické úlohy rieši zubný chirurg a účasť ortopedického chirurga spočíva v spoločnom plánovaní hraníc budúcej protézy a dôkladnom vyšetrení zubov, parodontu a iných tkanív ústnej dutiny, ktoré vstúpia do vzťahu s čeľustnou protézou. ...

Ak sú pacienti po určitom čase po chirurgickom odstránení nádoru odoslaní k ortopedickému lekárovi, potom vyšetrenie vykonáva výlučne ortopedický lekár. V prvom prípade sa všetky záznamy robia v anamnéze hospitalizovaného pacienta, v druhom - v ambulantnom zdravotnom zázname zubného pacienta.

Liečba... Ortopedická liečba pacientov s defektmi hornej čeľuste spočíva v odstránení závažných morfologických a funkčných porúch, ktoré vznikli po resekcii čeľuste. Pomocou ortopedických intervencií sa vykonávajú nasledujúce terapeutické opatrenia: oddelenie rany od ústnej dutiny; zadržiavanie tampónov; vytvorenie možnosti vlastného stravovania; zníženie psycho-emocionálnych zážitkov pacienta; vytvorenie príležitosti na komunikáciu s ostatnými; umelé obnovenie tvaru čeľuste, zubov a tváre; obnovenie funkcií žuvania, prehĺtania, reči; obnovenie schopnosti pacienta vykonávať pracovné a mimopracovné sociálne funkcie.

V závislosti od času ortopedického zásahu sa rozlišuje priama - na operačnom stole a následná protetika. Pri priamej protetike sa resekčná protéza vyrába vopred podľa plánu načrtnutého v spolupráci s chirurgom. Protéza sa sterilizuje a umiestni sa na povrch rany pokrytý tampónmi.

Následná protetika sa vykonáva po zahojení rany. Môže to byť najbližšie - do 1 mesiaca a vzdialené - 3-4 mesiace alebo viac po chirurgickom odstránení nádoru. Dlhodobá protetika bez predchádzajúcich ortopedických zásahov by sa mala považovať za najhoršiu možnosť liečby, pretože najdôležitejšie liečebné úlohy zostávajú nevyriešené: oddelenie rany od ústnej dutiny, vytvorenie podmienok pre výživu, zníženie ťažkých poranení tváre a súvisiacich duševných zážitkov pacienta. Druhá možnosť liečby má rovnaké nevýhody, ak jej nepredchádzala priama protetika.

Správny a klinicky opodstatnený je systém protetických opatrení začatý v deň operácie a pokračujúci v pooperačnom období s prechodom na dispenzárne sledovanie pacienta.

Priame protézy môžu byť rôzne. Historicky ich vývoj smeroval od komplexného k jednoduchšiemu. Prvý návrh priamej resekčnej protézy navrhnutý K. Martinom (1889) bol navrhnutý na kompletné obnovenie anatomického tvaru. Kvôli zložitosti protézy bola vyrobená ako skladateľná, pričom každá časť bola vybavená spojovacími čapmi a všeobecným systémom irigačných kanálov na starostlivosť o protézu a ranu. So všetkou správnosťou myšlienky priameho obnovenia anatomického tvaru odstránenej časti hornej čeľuste sa takáto protéza ukázala ako málo užitočná na implementáciu v praxi.

Pokus DA Entina vyriešiť tento problém vytvorením pneumatickej protézy bol tiež neúspešný. Ako prakticky vhodné sa ukázali jednoduchšie konštrukcie, ktoré obnovujú anatomický tvar alveolárneho výbežku, zubov a len čiastočne tvar kostí tvárového skeletu. V tomto prípade sa stupeň podobnosti protézy s anatomickým tvarom kostí tváre dosahuje postupne v procese následnej protetiky. V deň operácie je možné použiť palatinálne dlahy s okluzálnymi odtlačkami antagonistických zubov, použitie snímateľných náhrad u pacientov. Po 12-15 dňoch sa na palatinálnu platničku pridá okluzívna časť a po 3-4 mesiacoch sa zhotoví trvalá resekčná protéza, ktorá najplnšie obnoví anatomický tvar tváre. Aby sa znížila hmotnosť protézy, je vyrobená ako dutá.

Spôsoby fixácie protéz v prípade defektov hornej čeľuste a podnebia

Výber metód spevnenia protéz závisí od klinických charakteristík defektu a stavu zostávajúcej časti hornej čeľuste, alveolárnych procesov a zubov.

Ryža. 269. Odliata multilamelárna dlahovacia konštrukcia protézy s defektom v prednom alveolárnom výbežku.

Pri čiastočných defektoch alveolárneho procesu, tela čeľuste, podnebia, ak sú na zostávajúcej časti stabilné zuby, sú hlavnými oporami na posilnenie protézy. Ako upevňovacie prostriedky sa používajú spony, teleskopické korunky a zámky. O správnosti výberu rozhoduje nielen fixačná schopnosť zariadenia, ale aj jeho vlastnosti, aby nedochádzalo k preťaženiu oporných zubov. Najdokonalejšia sa z tohto pohľadu ukázala odlievaná viaclamelová dlahovacia konštrukcia zo zliatiny kobaltu a chrómu (obr. 269).

Pri poškodení parodontálnych zubov ako opory protézy alebo pri ich úplnej absencii, ako aj pri úplných obojstranných defektoch hornej čeľuste je potrebné využiť predovšetkým retenčné schopnosti defektu. sám. Napríklad pri obojstrannom defekte hornej čeľuste možno ako prednú oporu použiť zostávajúcu chrupavkovú časť nosového priechodu a v zadnej časti možno použiť zvyšnú časť mäkkého podnebia. V bočných úsekoch môžu byť nosnými zónami dutiny maxilárneho sínusu. V takýchto prípadoch je uzatváracia časť mäkkej protézy vyrobená vo forme hubovitých procesov (obr. 270). Niekedy môžu byť tieto procesy spojené so základňou pomocou závesu, čo uľahčuje inštaláciu protézy do jej lôžka. Protézu je možné vyrobiť v dvoch častiach, ktoré sa inštalujú samostatne a následne sa k sebe pripevnia pomocou špeciálnych zariadení. Okrem toho môžu byť na fixáciu protézy použité špirálové pružiny.

Ryža. 270. Protézy hornej čeľuste.
a - s hubovým procesom; b - so závesom predného procesu.

Ak sú retenčné možnosti defektu minimálne, tak sa vytvárajú operatívnym spôsobom. Napríklad na spevnenie protézy s obojstranným defektom hornej čeľuste 3. Ya. Shur navrhuje vytvoriť vrecká (výklenky) v zadných častiach bukálnej sliznice voľným štepom kože podľa Thirsha. Podľa týchto výklenkov v protéze sa vytvárajú procesy, ktoré sa v nich nachádzajú a poskytujú fixáciu v zadných častiach.

Predná časť protézy je pripevnená tyčou k čelenke. Existujú spôsoby upevnenia protézy pomocou extraorálnych tyčí k rámu okuliarov, vystužených vrkočom v okcipitálnej oblasti. Takéto mechanické uzávery sa odporúčajú používať iba počas jedla, aby sa zabezpečili funkcie žuvania.

Pri defektoch hornej čeľuste v kombinácii s defektmi v hraničných oblastiach (nos, očnica) je vhodné spojiť tvárovú protézu s protézou hornej čeľuste (obr. 271, 272). Spolu s mechanickými spôsobmi spájania je možné použiť samáriovo-kobaltové magnety, ktoré majú veľkú fixačnú schopnosť pri minimálnych rozmeroch a hmotnosti.

Ryža. 271. Protéza hornej čeľuste a očnice.

Chyby dolnej čeľuste

Hlavnými dôvodmi výskytu defektov v dolnej čeľusti v čase mieru sú chirurgické zákroky pre novotvary a menej často traumatické poranenia, osteomyelitída a strelné rany.

Klinické príznaky týchto defektov sú rôznorodé. Morfologické poruchy sú sprevádzané závažnými zmenami vo funkcii žuvania, prehĺtania a reči. V dôsledku pohyblivosti dolnej čeľuste a veľkého počtu svalov, ktoré sú k nej pripojené, dochádza k prudkému posunu úlomkov, dochádza k deformácii spodnej časti tváre a oklúzii. K ostrým zmenám, ktoré spôsobujú psychosomatické utrpenie, dochádza, keď sa defekt dolnej čeľuste spojí s poškodením mäkkých tkanív ústnej oblasti. Stupeň prejavu týchto príznakov poruchy závisí od príčiny, lokalizácie, veľkosti defektu, prítomnosti zubov a ďalších faktorov. Na základe toho sú defekty dolnej čeľuste rozdelené do nasledujúcich skupín:

z dôvodov: 1) defekty vyplývajúce z chirurgických zákrokov pre novotvary; 2) defekty vyplývajúce z traumy, osteomyelitídy a strelných poranení;

podľa veľkosti: 1) defekty v jednotlivých oblastiach bez narušenia kontinuity dolnej čeľuste; 2) defekty s diskontinuitou dolnej čeľuste;

podľa lokalizácie: 1) defekty v prednej časti; 2) v bočnej časti; 3) v prednej a bočnej časti; 4) jedna polovica dolnej čeľuste; 5) obe polovice dolnej čeľuste;

podľa pokrytia tkanivami: 1) defekty bez poškodenia mäkkých tkanív; 2) defekty s poškodením mäkkých tkanív ústnej oblasti;

prítomnosťou zubov: 1) defekty v prítomnosti zubov; 2) defekty pri absencii zubov.

Všetky uvedené znaky defektov v dolnej čeľusti majú veľký význam pre plánovanie ortopedických zákrokov. Napríklad v závislosti od príčiny defektu sa mení obsah ortopedických opatrení. Takže všeobecná schéma plánu ortopedickej liečby defektov dolnej čeľuste po chirurgickom odstránení nádoru (schéma 8) pozostáva z fixácie fragmentov, priamej protetiky v deň operácie a následnej protetiky v dlhodobom horizonte, ak osteoplastická náhrada defektu sa dlho odkladá.alebo vôbec vzhľadom na celkový stav organizmu (ťažká vyčerpanosť, vysoký vek, odmietanie operácie). Ak sa obnovenie kontinuity dolnej čeľuste vykonáva pomocou kostného štepenia, potom sú opäť potrebné predoperačné a pooperačné ortopedické opatrenia. Schéma liečebného plánu defektov dolnej čeľuste v dôsledku úrazu (schéma 9) je najmä v prvých štádiách výrazne odlišná a vychádza zo zásad liečby zlomenín s defektom dolnej čeľuste, o ktorých sa hovorilo v predchádzajúcich častiach.

Schéma 8
Plán liečby defektov dolnej čeľuste, ktoré vznikli po odstránení nádoru

Iba v štádiu obnovy osteoplastov sa plány liečby stávajú rovnakými, v oboch prípadoch sa používajú predoperačné a pooperačné opatrenia.

Analýzou vyššie uvedených schém je ľahké zistiť vzhľad dvoch skupín pacientov: pacienti prvej skupiny dostávajú iba ortopedickú liečbu a druhú - ortopedickú liečbu v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Všeobecné zásady liečby pacientov s defektmi dolnej čeľuste sú rovnaké ako pri defektoch hornej čeľuste: priama a následná protetika po chirurgickom odstránení nádoru dolnej čeľuste; protetika čeľuste pre defekty vyplývajúce z traumatických poranení.

Medzi zvláštnosti protetiky defektov dolnej čeľuste patria podmienky a spôsoby upevnenia protéz.

Pri zachovaní kontinuity dolnej čeľuste a prítomnosti stabilných zubov sú priaznivé podmienky pre protetiku defektov. Podmienky na upevnenie protéz sa prudko zhoršujú v dôsledku porušenia integrity dolnej čeľuste a ak na fragmentoch stále nie sú žiadne zuby, spevnenie protézy sa zmení na zložitý problém. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť prevádzkové metódy spevnenia protézy na dolnej čeľusti: ligatúrne spojenie protézy so zvyšnou kostnou časťou dolnej čeľuste; implantácia kovových drôtených svoriek. Tieto zariadenia je však možné používať len dočasne. Radikálnym opatrením pre defekty v dolnej čeľusti je obnovenie kontinuity dolnej čeľuste pomocou kostného štepenia. V tomto ohľade má mimoriadnu hodnotu systém ortopedických opatrení používaných pri štepení kostí dolnej čeľuste.

Schéma 9
Plán liečby defektov dolnej čeľuste v dôsledku traumy

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Priama protetika sa vykonáva podľa metódy I.M. Oksman v troch krokoch (obr. 176).

Najprv sa z odtlačku a modelu pripraví fixačná časť protézy z plastu so sponami na oporných zuboch. Spolu s platňou sa získa odtlačok, odoberie sa pomocný odtlačok, modely sa odlejú a odlejú do okluzora. Hranice resekcie sú vyznačené na modeli. Na strane nádoru sú zuby prerezané spolu s alveolárnym výbežkom až po apikálnu bázu. Krajný zub sa prereže len po úroveň krčka, aby sa následne kosť v tomto mieste uzavrela chlopňou sliznice. Okraj fixačnej časti sa osvieži, na miesto odstránenej náplasti sa nanesie vosk a zuby sa umiestnia do kontaktu s antagonistami. Polovičná báza je modelovaná a guma v oblasti premolárov a molárov je vyrobená vo forme valčeka. Vosk vymeňte za plast. Protéza je spracovaná, brúsená a leštená. Naneste na operačnú ranu.
Po epitelizácii povrchu rany sa vytvorí okluzívna časť. Z palatinálnej časti protézy sa odstráni vrstva do hrúbky 0,5-1,0 mm. Utrieme vatou namočenou v monoméri a prikryjeme vrstvou rýchlotvrdnúceho plastu, pričom z plastového cesta vytvoríme valček po okrajoch protézy, aby sme získali odtlačok okrajov pooperačnej dutiny. Po 1 min. Zubná protéza sa vyberie z ústnej dutiny a po konečnom vytvrdnutí plastu sa opracuje a vyleští. Zubná protéza umiestnená na čeľusti sa pravidelne kontroluje a opravuje.
Po 3-6 mesiacoch. začať vzdialenú protetiku. Konštrukcia protézy sa nemení, ale jej fixácia je zosilnená, aby sa obmedzilo prevrátenie, a oklúzna časť je dutá.
Existuje niekoľko metód na zníženie hmotnosti protéz.
Na jednom z nich je zloženie vosku parížska omietka do kyvety so zubami nadol. Po odstránení vosku sa plast umiestni v tenkej vrstve pozdĺž dna a stien dutiny, pričom väčšinu dutiny vyplní mokrým pieskom, ktorý je tiež pokrytý vrstvou plastu. Po polymerizácii sa vyvŕtajú dva protiľahlé otvory a piesok sa vymyje prúdom vody pod tlakom. Po vysušení protézy sa otvory uzavrú plastom.

3. J. Zbarzh navrhuje defekt hornej čeľuste po odliatí modelu do kyvety prekryť voskom a nahradiť ho plastom. Priehlbina zodpovedajúca defektu je vo forme veka pokrytá voskovou platňou, ktorá je tiež nahradená plastom. "Viečko" je s protézou spojené rýchlotvrdnúcim plastom.
E. Ya Vares odporúča použiť sponový vosk na výrobu dvoch tenkých obrobkov, ktoré poskytujú uzatváraciu časť protézy, keď sú navzájom spojené rýchlo tvrdnúcim plastom.

Všeobecné princípy vytvárania priamych protéz po resekcii rôznych častí čeľustí podľa metódy I.M.Oksmana sú nasledovné:
1) polohorúce sadrové modely čeľustí;
2) vytvorenie nosných prvkov, ktoré sa používajú ako korunky. Ak má pacient podstúpiť radiačnú terapiu, kovové korunky sa počas kurzu nepoužívajú;
3) po kontrole koruniek v ústnej dutine sa spolu s korunkami urobí odtlačok, podľa ktorého sa získa sadrový model čeľuste. Prenášajú sa do nej koruny;
4) vytvorenie fixačnej protézy so sponami na oporných zuboch. Základným pravidlom je odštiepenie zvyšných zubov aj so zdravým parodontom. S ohľadom na to sú pripravené spony. Modelovanie upevňovacej časti z vosku a jej nahradenie plastom;
5) polčas rozpadu hlavného odtlačku z čeľuste, na ktorej je umiestnená predtým kontrolovaná fixačná doska. Pomocný odtlačok sa získa z opačnej čeľuste;
6) polohorúce sadrové modely čeľustí a ich sadrovanie do tvaru latoru;
7) vytvorenie resekčnej žľazy protézy. Na sadrovom modeli čeľuste sa odstránia zuby, alveolárne časti a iné časti čeľuste podľa plánu načrtnutého chirurgom (fantómová resekcia). Fantómová resekčná línia by mala prebiehať 4–5 mm pred dosiahnutím línie osteotómie špecifikovanej chirurgom. Je to potrebné, aby medzi protézou a kostnou ranou bol priestor, ktorý umožňuje epitelizáciu rany, zavedenie tampónov a priestor pre granulačné tkanivo. Povrch fixačnej platničky sa zdrsní, vzniknutý defekt sa vyplní voskom, vymodeluje sa základ, nainštalujú sa umelé zuby, sadra paris v kyvete a vosk sa nahradí plastom.
Priama protetika pri resekcii rôznych častí čeľustí má svoje vlastné charakteristiky. Takže v prípade jednostrannej resekcie hornej čeľuste sa umelé ďasno molárov a premolárov modeluje valčekom v predozadnom smere. V pooperačnom období valček tvorí lôžko v bukálnej sliznici, ktoré bude slúžiť ako anatomický retenčný bod.

Na resekciu brady dolnej čeľuste
na zabránenie posunu úlomkov v pooperačnom období, ak sa štepenie kosti na chvíľu odloží, vykoná sa priama protetika a použije sa extraorálna dlaha Vankevig alebo Rudko, Pangohi.
Postupnosť základných manipulácií pri vytváraní zariadenia je nasledovná:
1) polohorúci sadrový model dolnej čeľuste;
2) vytvorenie fixačnej chôdze protézy. Je vymodelovaný z vosku vo forme dvoch odnímateľných podstavcov (pravý a ľavý) so sponami (ktoré sú pripravené na oporných zuboch podľa všeobecne uznávanej metódy). Vosk je nahradený plastom;
3) po ich kontrole v ústnej dutine nepriateľ odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, ale už s fixačnými doštičkami v ústnej dutine, ako aj pomocný odtlačok z hornej čeľuste. Technik dostane modely a odleje ich do artikulátora v stredovom pomere;
4) vytvorenie resekčnej protézy:

a) podľa plánu načrtnutého chirurgom sa zo sadrového modelu vyrežú zuby s významnou časťou alveolárneho hrebeňa a oblasťou brady tela čeľuste. Fantómová resekcia je objemovo nižšia ako skutočná. Defekt sa vyplní voskom a nainštalujú sa umelé zuby. Blok umelých rezákov, niekedy vrátane očných zubov, je odnímateľný, takže v pooperačnom období je možné natiahnuť jazyk, aby sa predišlo zaduseniu.
Predná časť protézy je modelovaná s malým hrebeňom brady, aby sa vytvorili mäkké tkanivá spodnej pery a brady. Bradový výbežok je sklopný, polymerizuje sa oddelene a až po odstránení švov sa pripevní k protéze pomocou rýchlo tvrdnúceho plastu;
b) pri resekcii polovice dolnej čeľuste pri zachovaní jej vetiev je možné posunúť zdravú polovicu dolnej čeľuste smerom k defektu. Aby sa tomu zabránilo, pri modelovaní upevňovacej časti protézy je poskytnutá odnímateľná alebo neodstrániteľná naklonená rovina susediaca s bukálnym povrchom horných bočných zubov;
c) pri resekcii polovice dolnej čeľuste s disartikuláciou sa priama protéza čeľuste skladá z dvoch častí - fixačnej a resekčnej.
♦ Exartikulácia (lat. Ex - z, z a articulus - kĺb, artikulácia) - izolácia, operácia na odstránenie periférnej časti končatiny pozdĺž línie kĺbovej štrbiny.
Fixačná časť je vytvorená s viaclamelovou fixáciou s pridaním naklonenej roviny, ktorá môže byť odnímateľná a neodnímateľná. Udržuje fragment čeľuste pred posunutím a nachádza sa na vestibulárnej strane zubov na zdravej časti čeľuste. Pri absencii bočných zubov na hornej čeľusti, keď nemožno použiť naklonenú rovinu, je umelá vetva kĺbovo spojená s resekčnou časťou protézy a je vyrobená z dutej trubice na odtok exsudátu;
d) protetika pacientov po odstránení celej dolnej čeľuste predstavuje veľmi veľké ťažkosti, pretože protéza, ktorá nemá kostnú oporu, je málo použiteľná na žuvanie pevnej stravy. Preto sa hlavná úloha liečby obmedzuje na obnovenie kontúr tváre a funkcie reči av prípade defektov mäkkých tkanív a plastickej chirurgie na vytvorenie kožnej chlopne. Charakteristickým znakom priamej protézy je modelovanie základne. Vnútorný povrch protézy je zaoblený, ale na lingválnej strane v oblasti laterálnych zubov by mal mať konkávnosť so sublingválnymi výstupkami (to pomáha udržať protézu v ústnej dutine. Prvýkrát po Pri operácii sa protéza upevní háčikovými slučkami na zuby hornej čeľuste a neskôr -

Používajú sa pružiny Foshar. Aby sa zabránilo porušeniu sliznice tváre v protéze, je pre pružinu vyrobené lôžko, ktoré je umiestnené v ochrannom kryte;
e) obturačná časť protézy pri resekcii polovice hornej čeľuste sa pripraví nasledovne. Po zbrúsení tenkej vrstvy plastu z palatinálneho povrchu protézy na ňu lekár nanesie silikónovú odtlačkovú hmotu a odoberie odtlačok z operačného poľa, pričom protézu použije ako odtlačkovú misku. Môžete získať dvojitý dojem. Potom sa v laboratóriu silikónová hmota nahradí plastom.

Na jednostrannú resekciu hornej čeľuste
Pri jednostrannej resekcii hornej čeľuste zohráva dôležitú úlohu podpora a fixácia resekčnej protézy. Najčastejšie má protéza jednostrannú kostnú oporu. Na zostávajúcej polovici hornej čeľuste sú najdôležitejšie prvky na vytvorenie opory zuby, alveolárny hrebeň a tvrdé podnebie. Aj keď je parodont oporných zubov zdravý, mali by byť vopred dlahované neodstrániteľnými štruktúrami.
Na zlepšenie fixácie protézy sa zvyšuje počet spôn a okluzálnych náplastí. Kontaktná plocha okluzálnych podložiek so zubami by mala byť rozšírená, aby sa minimalizovalo posunutie protézy a preťaženie oporných zubov. Upevňovacie spony by mali byť umiestnené tak, aby sa minimalizovalo posunutie protézy a preťaženie oporných zubov: jedna z nich je umiestnená čo najbližšie k defektu, druhá - prípadne ďalej a aspoň jedna (najlepšie niekoľko) by mala byť umiestnená v intervale medzi nimi.
Na obmedzenie pretáčania je vhodné použiť polopohyblivé spojenie spôn so základňou protézy. E. Ya Vares navrhol na tento účel dentoalveolárnu sponu.
Jeho základom je pelot umiestnený na bukálnom povrchu zachovaných zubov. Šírka podložky je od prechodného záhybu k rovníku zubov, dĺžka je od špičáku po posledný bočný zub, hrúbka nepresahuje 2,5 mm. V distálnej časti je podložka pololabilne pripevnená k podložke pomocou dvojitého ortodontického drôtu s priemerom 0,8 mm.
Na vytvorenie opory pre protézu má veľký význam alveolárny hrebeň a zvyšky tvrdého podnebia. Aby sa zabránilo prevráteniu protézy, vo vnútri defektu sa používa podpora: spodná stena očnice, predná plocha spánkovej kosti v blízkosti temporálnej jamky, nosná priehradka a pterygoidná platnička. Aby sa zmenšil posun resekčnej protézy vo vertikálnom smere, je potrebné znížiť jej hmotnosť, čím sa protéza stane dutou.

Vytvorenie dutej resekčnej časti protézy zahŕňa použitie jednej z nasledujúcich techník:
... Zbarzhova technika. Model sa získa dvojitým odtlačkom. Na ňom sa miesta na izolovanie, ako aj zachované zuby, prelepia náplasťou alebo olovenou fóliou. Ak má model komplexné odstránenie defektov, potom sa podrezania vyplnia pomocou paralelometra.
Jednotlivá lyžica sa pripraví obvyklým spôsobom. Na ňu sú nalepené termomasové okluzívne valčeky. Stanoví sa centrálny pomer čeľustí a pod tlakom žuvania sa získa funkčný dojem. Na modeli hornej čeľuste je vytvorená fixačná časť protézy vo forme liatej alebo plastovej základne so sponami. Na tento účel sa vykonáva modelovanie upevňovacej časti z vosku, ktorý je nahradený plastom alebo kovom.
Po kontrole základnej čiary v ústnej dutine lekár odoberie odtlačok spolu so základnou čiarou, ktorý sa prenesie do modelu. Ak je fixačná časť protézy plastová, potom sa modeluje súčasne s uzatváracou časťou. Na modeli hornej čeľuste je základ protézy pripravený z jednej vrstvy základného vosku. Defekt hornej čeľuste je lemovaný voskom, ten je po zasádrovaní modelu do kyvety nahradený plastom. Podľa defektu v čeľusti sa na protéze vytvorí priehlbina. Toto vybranie je prekryté vo forme vrchnáka voskovým pásikom, ktorý je nahradený plastom. Ten je spojený s protézou pomocou rýchlo tvrdnúceho plastu;
... Oksmanova technika. Palatinálny povrch protézy sa zbrúsi na hrúbku 0,5-1,0 mm, potom sa na povrch protézy nanesie vrstva silikónovej otlačovacej hmoty a získa sa odtlačok povrchu podnebia a okrajov operačnej dutiny (tj. defekt čeľuste je vopred vyplnený gázovými tampónmi, pričom zostávajú odkryté len jej okraje). Zo získaného odtlačku sa odleje sadrový model.
Aby sa predišlo vzniku dekubitov, na sadrový model sa v oblasti palatinového stehu aplikuje izolačná doska. Potom sa z protézy vyreže takmer celá základňa, jej sponová časť a sedlo s umelými zubami, ktoré sa opäť naložia na model, a celý základ protézy sa opäť vymodeluje z vosku. Nasleduje omietka, investícia a polymerizácia podľa pravidiel obnovy alebo rekonštrukcie protézy. Takto sa získa pomerne ľahká protéza čeľuste s malou okluzívnou časťou a základom rovnomernej hrúbky;
... Varesova technika. Na oblasť priamej protézy susediacej s defektom sa nanesie dobre zahriata termoplastická hmota, na ktorú sa umiestnia dve obrúsky a odoberie sa odtlačok okrajov a spodnej časti defektu. Potom sa na hmotu v tenkej vrstve nanesie silikónová odtlačková pasta a odtlačok sa znovu nanesie na čeľusť.
Výsledným modelom je sadra v kyvete opačným spôsobom. V kyvete je oblasť defektu lemovaná voskovou platňou, obe časti kyvety sú spojené a rozpojené. Prebytočný vosk sa odstráni, jeho povrch v oblasti defektu sa natrie vazelínou a naň sa nanesie platňa sponového vosku. Časti kyvety sú znovu pripevnené, aby sa zjemnili okraje vosku.
Otvorením kyvety odstráňte takto získaný uzáver z vosku uzáveru. Je nahradený plastom, čím vzniká tenký plastový uzáver, ktorý je rozmerovo menší ako defekt o množstvo základného vosku. Uzáver sa umiestni do kyvety v oblasti defektu, na okraje sa nanesie samotvrdnúci plast a obe časti kyvety sa spoja. Po spojení uzáveru so základňou sa z kyvety roztaví vosk a základný plast sa zabalí a polymerizuje. Takto sa získa dutá okluzívna časť na priamej protéze.