Obvodový prietok krvi po podviazaní axilárnej artérie. Podviazanie tepny pod kľúčnou kosťou

.
93. Obnaženie a podviazanie a. axillaris.

Projekcia axilárnej artérie: pozdĺž línie na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky podpazušia alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov v podpazuší (podľa Pirogova).

Expozícia axilárnej artérie a technika podviazania:

1. Poloha pacienta: na chrbte, horná končatina je odložená do pravého uhla a položená na odkladací stôl

2. Rez kože, podkožného tukového tkaniva, povrchovej fascie 8-10 cm dlhej mierne pred projekčnou líniou, resp.

3. Pozdĺž ryhovanej sondy vypreparujeme prednú stenu puzdra zobákovo-brachialisového.

4. Sval pohybujeme smerom von a opatrne, aby sme nepoškodili axilárnu žilu spojenú s fasciou, vypreparujeme zadnú stenu pošvy korabrachiálneho svalu (ktorá je zároveň prednou stenou cievnej pošvy)

5. Natiahnite okraje rany, zvýraznite prvky neurovaskulárneho zväzku: vpredu je axilárna artéria (3) pokrytá strednými nervami (1), laterálne - muskulokutánnym nervom (2), mediálne - kožné stredné nervy ramena a predlaktia (6), ulnárnym nervom, za - radiálnym a axilárnym nervom. Axilárna žila (5) a kožné nervy ramena a predlaktia sú posunuté mediálne, stredný nerv je posunutý laterálne a axilárna artéria je izolovaná.

6. Tepna je podviazaná dvoma ligatúrami (dva - na centrálnom mieste, jedna - na periférnom) POD CESTOU tr. thyrocervicalis NAD divergenciou podlopatkovej tepny (a.subscapularis). Kolaterálna cirkulácia sa vyvíja v dôsledku anastomóz medzi supraskapulárnou artériou (z kmeňa štítnej žľazy podkľúčovej artérie) a artériou obklopujúcou lopatku (z artérie subscapularis - vetvy axilárnej artérie), ako aj medzi priečnou artériou krku ( vetva arteria subclavia) a arteria thoracica (z arteria subscapularis - vetvy arteria axillaris).

94. Obnaženie a podviazanie brachiálnej tepny.

P
projekcia brachiálnej artérie definovaná ako čiara od vrcholu podpazušia pozdĺž vnútornej drážky ramena do stredu vzdialenosti medzi mediálnym musculus humerus a šľachou biceps brachii.

Expozícia a podviazanie brachiálnej artérie je možné pri:

a) v strednej tretine ramena:

1. Poloha pacienta: na chrbte, rameno je odložené na pripevňovací stôl

2. Palpáciou určíme mediálny okraj m. biceps brachii, potom 2 cm smerom von od projekčnej čiary pozdĺž konvexnosti brucha tohto svalu urobíme rez na koži, podkožnom tuku, povrchovej fascii v dĺžke 6-8 cm.

3. Natiahnite okraje kožnej rany a prerežte prednú stenu jej fasciálneho puzdra pozdĺž mediálneho okraja bicepsového svalu.

4. Stiahneme biceps laterálne a pozdĺž ryhovanej sondy vypreparujeme zadnú stenu fasciálneho obalu svalu (ktorá je zároveň prednou stenou cievnej pošvy)

5. Určte brachiálnu artériu (stredný nerv sa nachádza najpovrchnejšie na okraji bicepsového svalu, pod ktorým prechádza brachiálna artéria)

6. Podviazanie a. axillaris pod výtok z a.profunda brachii (potom sa vyvinie kolaterálna cirkulácia cez anastomózy medzi hlbokou artériou ramena a a.collateralis ulnaris superior s recidivujúcimi vetvami a. radialis a ulnaris)

b ) v lakťovej jamke:

1. Poloha pacienta: na chrbte je tepna stiahnutá v pravom uhle a fixovaná v supinačnej polohe.

2. Kožný rez dlhý 6-8 cm v strednej tretine projekčnej línie od bodu 2 cm nad mediálnym svalom ramena cez stred ohybu lakťa po vonkajší okraj predlaktia.

3. Medzi dvoma ligatúrami prerežte v.mediana basilica, pričom dávajte pozor, aby ste nepoškodili vnútorný kožný nerv predlaktia v strednom rohu rany.

4. Tenká fascia a lesklé vlákna Pirogovho trapézového väzu (aponeurosis m. Bicipitis brachii), idúce od šľachy bicepsového svalu šikmo nadol a mediálne, sa narežú skalpelom a potom sa prerežú pozdĺž ryhovanej sondy pozdĺž línie kožný rez

5. Ranu natiahneme, pri mediálnom okraji šľachy bicepsu nájdeme brachiálnu tepnu, kúsok dovnútra od nej – stredný nerv.

6. Podviažte brachiálnu artériu (kolaterálna cirkulácia v tejto oblasti je dobre vyvinutá v dôsledku anastomóz medzi vetvami brachiálnej artérie a rekurentnými cievami radiálnej a ulnárnej artérie)

95. Cievna sutúra (manuálna Carrelova, mechanická). Operácie poranení veľkých ciev.

1912, Carrel - prvýkrát navrhol techniku cievneho šitia.

Cievny steh sa používa na obnovenie hlavného prietoku krvi pri liečbe:

a) traumatické a prevádzkové poranenia ciev

b) aneuryzmy s obmedzenou dĺžkou, segmentové oklúzie, trombóza a vaskulárna embólia.

Materiály (upraviť): nevstrebateľné syntetické monofilové nite (z prolénu - zlatý štandard, mersilén, etylón, ethibond) a atraumatické strihacie-prepichovacie zakrivené ihly ("prenikajúca" špička a tenké okrúhle telo).

Nástroje: najčastejšie sa používajú špeciálne nástroje: cievne svorky (bočné stláčanie Satinského, rovné a zakrivené buldogy), disekčné nožnice, anatomické pinzety.

Typy cievnych stehov:

A. ručný šev

a) kruhový (kruhový): 1.súvislý (ovíjací) 2.uzlový

b) bočné: 1. súvislé (skrútené) 2. uzlové; 1.priečny 2.pozdĺžny

B. mechanická sutúra - aplikovaná vazokonstrikčnými zariadeniami

Hlavné ustanovenia techniky aplikácie cievneho stehu:

1. Dostatočná mobilizácia zošitej cievy (do 1-2 cm)

2. Dôkladné vykrvácanie operačného poľa (zovretie lúmenu cievy gumenými rukavicami - turnikety, prst alebo tampón do rany, Hepfnerove svorky a pod.)

3. Steh sa aplikuje cez všetky vrstvy steny cievy

4. Konce, ktoré sa majú šiť, by sa mali dotýkať intímneho

5. Ihla sa zavedie približne 1 mm od okraja cievy; interval medzi očkami je 1-2 mm.

6. Stehy musia byť dostatočne utiahnuté, cievny steh musí byť vzduchotesný tak pozdĺž línie kontaktu medzi stenami ciev, ako aj v miestach prechodu závitov.

7. Prúd krvi sa obnoví tak, že sa najskôr odstráni distálne a potom proximálne kliešte.

8. Operácia ciev sa vykonáva v podmienkach hypokoagulácie (zavedenie heparínu do žily - 5000 U a lokálne - 2500 U heparínu sa rozpustí v 200 ml fyziologického roztoku)

Technika zavedenia kruhového súvislého (krúteného) Carrelovho stehu

(v súčasnosti sa používa iba v mikrochirurgii na šitie ciev s malým priemerom):

1. V prípade poranenia sa cievy intimy a média sťahujú a odchádzajú proximálnejšie, preto je potrebné prebytočnú adventíciu opatrne vyrezať.

2. Aplikujte tri stehy v rovnakej vzdialenosti od seba (120), čím spojte okraje cievy, ktorá sa má zošívať. Za týmto účelom prešijeme obidva konce cievy tromi atraumatickými niťami cez všetky vrstvy (jedna zo strany adventície, druhá zo strany intimy), ustupujúce 1,0 mm od okraja. Okraje nádob priblížime k sebe, nite zviažeme. Po natiahnutí koncami nití nadobudne lúmen cievy trojuholníkový tvar, čo zaručuje, že ihla nezovrie protiľahlú stenu, keď sa medzi držiaky aplikuje skrútený šev.

3
... Okraje sa zošijú postupne, pričom sa hlavná ligatúra vždy podviaže pridržiavacou niťou.
Schéma prekrytia kruhového skrúteného Carrelovho stehu:

a - uloženie držiakov stehov; b - konvergencia okrajov nádob; c - zošitie jednotlivých okrajov cievy; d - hotový šev plavidla.
Technika A. I. Morozova (teraz používaná v chirurgii stredných a veľkých ciev):

1
... Namiesto troch záchytných švov sú použité dva. Úloha tretieho držiteľa je priradená hlavnému vláknu.

2. Na jednu (prednú) stenu cievy sa aplikuje točivý steh, po ktorom sa svorky s cievou otočia o 180 a druhý polkruh cievy sa zošije.

Chyby a komplikácie pri aplikácii cievneho stehu:

1. Zúženie priesvitu cievy (stenóza) - vzniká najčastejšie v dôsledku zachytenia nadbytočného množstva tkaniva. Odstránenie defektu: excízia okrajov cievy pozdĺž línie stehu a uloženie novej end-to-end anastomózy cirkulárnou end-to-end a priečnou laterálnou sutúrou alebo uloženie laterálnej žilovej náplasti s náplasťou. pozdĺžna laterálna sutúra.

2. Krvácanie pozdĺž línie švu - vyskytuje sa častejšie v dôsledku nedostatočného utiahnutia závitu, oslabenia cievnej steny so zápalom, stenčovaním, erupciou stehu. Eliminácia: aplikácia tampónov, hemostatickej gázy na cievu, zavedenie jednoduchých stehov v tvare U alebo prerušovaných stehov, fibrínové lepidlo.

3. Cievna trombóza- vzniká chybami pri ukladaní stehov, dočasnom upnutí cievy, zastrčením intimy a adventície. Náprava: disekcia tepny a odstránenie trombu, revízia ciev pomocou balónikových katétrov.

Technika mechanického šitia.

Konce nádoby sa rozoberú a upevnia na puzdrá sponky a perzistentných častí zošívačky (Gudova, Androsova), tieto sa spoja a pomocou špeciálnej páky sa steny nádoby zošívajú tantalovými sponami (sponami ).

Hlavné výhody mechanického švu: rýchlosť anastomózy; absolútna tesnosť anastomózy; absencia materiálu na šitie (klipy) v lúmene cievy; pravdepodobnosť vzniku stenózy je vylúčená.

Operácie poranení veľkých ciev:

1. Prístup k cievam sa vykonáva na tých miestach, kde sa nachádzajú najpovrchnejšie (krčný trojuholník pre spoločné krčné tepny, Kenova línia (od spina iliaca anterior superior od stredného svalu stehna) pre stehennú tepnu atď. .)

2. Hlavné typy vykonávaných operácií:

a) uloženie laterálnej sutúry rany

NB! Ak sú naraz poškodené dve steny veľkej cievy (napríklad ranou po guľke), mali by ste rozšíriť ranu prednej steny cievy, zošiť ranu zadnej steny z lúmenu cievy a zašiť rana prednej steny.

b) zavedenie kruhového stehu (pri prekročení ciev)

c) cievna protetika (ak nie je možné utiahnuť steny cievy, častejšie sa používajú protézy z polytetrafluóretylénu, lavsanu, dacronu, homo- a xeno-bioprotézy)

d) podviazanie tepny – vykonáva sa ako posledná možnosť, keď:

1. prítomnosť rozsiahlych defektov a poškodenia krvných ciev, keď obeť potrebuje resuscitačné opatrenia

Podviazanie poškodených tepien zachráni obeti život, ale vedie k ischémii rôznej závažnosti. Zvlášť nebezpečné je podviazanie iliakálnych artérií, femorálnej artérie, popliteálnej artérie, spoločnej a vnútornej krčnej tepny, axilárnej artérie

96. Šev šľachy (Cuneo) a nerv.

Tenorafia- zošívanie šliach.

Požiadavky na stehy šľachy:

1. Šev musí byť jednoduchý a technicky realizovateľný

2. Steh by nemal výrazne narušiť prekrvenie šliach

3. Pri aplikácii stehu je potrebné zabezpečiť zachovanie hladkej klznej plochy šľachy a obmedziť sa na minimálne použitie nití

4. Šijací materiál by mal dlho pevne držať konce šliach a zabrániť ich uvoľneniu.

Indikácie pre umiestnenie šľachového stehu:

a) čerstvé rany s poškodením šliach

b) zošívanie šliach v oneskorenom období na obnovenie funkcie flexorov a extenzorov

Klasifikácia šľachových stehov (podľa V.I. Rozova):

1. švy s uzlami a vláknami umiestnenými na povrchu šľachy (hnedé U-šitie pre ploché šľachy)

2. vnútorné stehy s uzlami a vláknami umiestnenými na povrchu šľachy (Langeho steh)

3. vnútorné stehy s uzlami ponorenými medzi koncami šľachy (cuneo steh)

4.iné stehy (Kirchnerova metóda - použitie fascie na ovinutie a spojenie šľachy)

T Technika šitia šliach Cuneo:

1. Oba konce dlhej hodvábnej nite navlečieme na dve rovné tenké ihly.

2. Najprv sa cez šľachu urobí tenká punkcia, ustúpi sa 1-2 cm od jej konca, potom sa šľacha prepichne šikmo oboma ihlami. V dôsledku toho sú vlákna prekrížené.

3. Táto technika sa opakuje 2-3 krát, kým sa nedosiahne koniec segmentu šľachy.

4. Potom pokračujte v zošívaní ďalšieho kusu šľachy rovnakým spôsobom.

5. Keď sú nite utiahnuté, konce šľachy sa dotýkajú.

Nervovú sutúru ako prvý vyvinul Nelaton (1863) a v praxi ju aplikoval Langer (1864).

Hlavným účelom stehu je presné prispôsobenie vyrezaných zväzkov poškodeného nervu s najmenšou traumatizáciou seba aj okolitých tkanív, tk. nadmerná trauma zvyšuje degeneratívne javy v nervovom kmeni a prispieva k rozvoju jazvového tkaniva na jeho obvode.

Indikácie pre šitie nervov:

a) úplné anatomické zlomenie nervového kmeňa

Podľa spôsobu aplikácie sa rozlišuje 1. epineurálny a 2. perineurálny nervový steh.

Technika epineurálnej sutúry:

1. Izolácia zo strany nezmenenej časti proximálneho konca nervu v smere poškodenej oblasti

2. Konce nervu alebo neurómu sa vyrežú v nezmenených tkanivách veľmi ostrou čepeľou, takže línia rezu je extrémne rovná

3. Epineurálny steh sa aplikuje niťou na rezacej ihle.

4. Po obvode nervu sa mobilizuje epineurium, porovnávajú sa konce nervu. Zarovnanie koncov by nemalo byť príliš tesné (diastáza 0,5-1 mm).

5. Vo vzdialenosti 1 mm od okraja nervu sa ihla vpichne kolmo na jeho povrch, pričom sa zabezpečí, aby prešla iba epineuriom.

6. Ihla sa zachytí držiakom ihly a vloží sa zvnútra do opačného konca nervu.

7. Uzol je zviazaný, pričom koniec vlákna zostáva dlhý 3 cm.

8. Podobne umiestnite druhý pilotný steh pod uhlom 180 vzhľadom na prvý.

9. Natiahnite epineurium a nasaďte ďalšie 1-2 stehy na predný polkruh nervu.

10. Medzi pridržiavacími stehmi sú aplikované stredné epineurálne stehy, ktoré bránia epineuriu, aby sa obalilo dovnútra.

11. Zošitý nerv sa umiestni do lôžka pripraveného v nezmenených tkanivách.

T Technika perineurálnej sutúry:

1. Nerv je izolovaný ako pri aplikácii epineurálneho stehu. Epineurium sa odstráni o 5-8 mm z oboch koncov nervu, aby sa otvoril prístup k zväzkom.

2. Každá skupina zväzkov je samostatne prešitá niťou na rezacej ihle za perineuriom (2-3 stehy pre každú skupinu). Obnova celistvosti trámov sa začína najhlbšími trámami.

97. Amputácia ramena.

Technika amputácie ramena má vlastnosti v závislosti od úrovne jej implementácie:

a) v dolnej tretine.

1. Analgézia: Vo všeobecnosti celková anestézia.

2. Pred amputáciou sa aplikuje hemostatický turniket.

3. Stredným amputačným nožom sa vykoná kruhový rez kože až po vlastnú fasciu.

4. Vpredu, na ohybovej ploche, kvôli vysokej kontraktilite kože je rez vedený o 2 cm distálne ako vzadu (kontraktilita kože nad predno-vnútorným povrchom je 3 cm, na zadno-vonkajšom 1 cm)

6. Ťahaním kože a svalov, druhýkrát prerežte svaly na kosť. Je dôležité nezabudnúť na disekciu radiálneho nervu umiestneného na postero-vonkajšom povrchu.

7. Vo výške 0,2 cm nad očakávaným rezom sa perioste vypreparuje a odlúpne zhora nadol. Videl kosť.

8. Brachiálna artéria, arteria hlboká ramena, arteria ulnaris superior sú podviazané a stredný, ulnárny, radiálny, laterálny a mediálny kožný nerv predlaktia sú vysoko odrezané.

9. Po odstránení turniketu sa na malé cievy aplikuje ligatúra.

10. Zašije sa vlastná fascia a aplikujú sa kožné stehy s drenážou na 2 dni.

b) v strednej tretine- vykonáva sa metódou dvojchlopňovej fasciálnej kože

1. Koža a jej vlastná fascia sú rozrezané vo forme dvoch (predná dlhá a zadná krátka) chlopne. Chlopne sú oddelené smerom nahor.

2. Na úrovni základne oddelených chlopní sú svaly prekrížené. V tomto prípade je biceps brachii prekrížený distálne od zvyšku.

3. Mierne proximálne k miestu údajného prerezania kosti sa odreže periost a mierne sa posunie nadol a potom sa kosť prereže.

4. V pahýľi sú podviazané brachiálna artéria, arteria hlboká ramena, arteria ulnaris superior, skrížené stredné, radiálne, ulnárne, muskulokutánne a mediálne kožné nervy predlaktia.

5. Okraje prerezanej fascie sú spojené prerušovanými stehmi. Stehy sa aplikujú na kožu s drenážou.

v) v hornej tretine- amputácia sa vykonáva s vytvorením pahýľa z dvoch muskulokutánnych chlopní, pokiaľ možno so zachovaním deltového svalu a hlavy ramena (pre kozmetické a funkčné výhody; poskytuje schopnosť niesť váhu na ramene, zlepšuje stav protetiky):

1. Vyrežte prvú chlopňu vrátane deltového svalu s prekrývajúcou sa kožou, pričom zachovajte axilárny nerv.

2. Vyrežte druhú kožnú svalovú alebo kožnú fasciálnu chlopňu na mediálnom povrchu ramena

3. Zatvorte prvú chlopňu pilín ramennej kosti a spojte ju stehmi s druhou chlopňou.

4. Po operácii je pahýľ ramena fixovaný v polohe abdukcie o 60-70% a flexia o 30%, aby sa zabránilo addukčnej kontraktúre ramena.

Podviazanie brachiálnej artérie sa vykonáva pod výtokom z hlbokej artérie ramena (a. Profunda brachii), ktorá je hlavnou kolaterálnou cestou.

Ruka pacienta sa odstráni rovnakým spôsobom ako pri podviazaní axilárnej tepny. Typické miesto podviazania tepny je v strednej tretine nadlaktia.

Podviazanie brachiálnej tepny v strednej tretine ramena.

Na odhalenie brachiálnej artérie sa urobí rez pozdĺž mediálneho okraja bicepsu brachii. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo, povrchová fascia a vnútorná fascia ramena. Biceps brachii sval (m.biceps brachii) je vytiahnutý smerom von, tepna je izolovaná od susedných nervov a žíl a podviazaná (obrázok 11).

Kolaterálna cirkulácia je dobre obnovená pomocou anastomóz hlbokej tepny ramena s a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares súp. a inf., c a. recurrens ulnaris a vetvy intramuskulárnych ciev.

Obr. Expozícia brachiálnej artérie v oblasti ramena. 1- biceps brachii; 2- stredný nerv; 3- brachiálna artéria; 4- lakťový nerv; 5- brachiálna žila; 6- mediálny kožný nerv predlaktia.

Ligácia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke.

Ruka je odstránená z tela a umiestnená do polohy silnej supinácie. Cíti sa šľacha bicepsu brachii. Pozdĺž ulnárneho okraja tejto šľachy sa vedie rez. Stredná žila lakťa (v. Mediana cubiti) vstupuje do rezu v podkoží, ktorý je prekrížený medzi oboma ligatúrami.

Opatrným rozrezaním tenkej fascie je odhalená šľacha bicepsu; potom sa stáva viditeľný lacertus fibrosus, ktorý prebieha šikmo zhora nadol. Toto roztiahnutie šľachy sa opatrne oreže v smere kožného rezu.

Priamo pod ním leží tepna sprevádzaná žilou. Pri hľadaní tepny si treba uvedomiť, že cieva sa nachádza celkom blízko pod kožou, a preto by ste mali ísť pomaly, opatrne a prísne vo vrstvách.

Podviazanie brachiálnej artérie v lakťovej jamke je bezpečné, pretože kruhový krvný obeh sa môže vyvinúť prostredníctvom niekoľkých anastomotických dráh, ktoré tvoria arteriálnu sieť lakťa (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. V tomto prípade sú kolaterálne artérie anastomózované so zodpovedajúcimi recidivujúcimi.

Podviazanie radiálnych a ulnárnych artérií (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ulnárne a radiálne tepny sú podviazané na rôznych úrovniach predlaktia.

Ligácia radiálnej artérie vo svalovej oblasti.

S rukou v supinačnej polohe sa vedie rez pozdĺž mediálneho okraja m. brachioradialis na hranici hornej a strednej tretiny predlaktia; vypreparujte hustú fasciu predlaktia. M. brachioradialis sa ťahá späť na radiálnu stranu, súčasne tlačí flexorovú skupinu (m. Flexor carpi radialis a v hĺbke m. Flexor digitorum superficialis) na ulnárnu stranu. Tu, pod veľmi tenkou fasciálnou vrstvou, sa dá ľahko nájsť tepna sprevádzaná jej žilami.

Tenká povrchová vetva n. radialis (ramus superficialis n. Radialis) tu prechádza s a. radialis, nie však priamo vedľa ciev, ale o niečo ďalej na radiálnu stranu, pričom je ukrytá pod m. brachioradialis (obr. 12).

Projekcia axilárnej artérie: pozdĺž línie na hranici medzi prednou a strednou tretinou šírky axilárnej oblasti alebo pozdĺž prednej hranice rastu vlasov v podpazuší (podľa Pirogova).

Expozícia axilárnej artérie a technika podviazania:

1. Poloha pacienta: na chrbte, horná končatina je odložená do pravého uhla a položená na odkladací stôl

2. Rez kože, podkožného tukového tkaniva, povrchovej fascie 8-10 cm dlhej mierne pred projekčnou líniou, resp.

3. Pozdĺž ryhovanej sondy vypreparujeme prednú stenu puzdra zobákovo-brachialisového.

Podviazanie brachiálnej artérie sa vykonáva pod výtokom z hlbokej artérie ramena (a. Profunda brachii), ktorá je hlavnou kolaterálnou cestou.

Ruka pacienta sa odstráni rovnakým spôsobom ako pri podviazaní axilárnej tepny. Typické miesto podviazania tepny je v strednej tretine nadlaktia.

Podviazanie brachiálnej tepny v strednej tretine ramena.

Obr. Expozícia brachiálnej artérie v oblasti ramena. 1- biceps brachii; 2- stredný nerv; 3- brachiálna artéria; 4- lakťový nerv; 5- brachiálna žila; 6- mediálny kožný nerv predlaktia.

Ligácia brachiálnej artérie v cubitálnej jamke.

Podviazanie radiálnych a ulnárnych artérií (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ulnárne a radiálne tepny sú podviazané na rôznych úrovniach predlaktia.

Ligácia radiálnej artérie vo svalovej oblasti.

Pri podviazaní podkľúčovej tepny a. subclavia , kolaterálna cirkulácia sa rozvíja prostredníctvom anastomóz medzi priečnou tepnou krku, a. transversa colli , a supraskapulárna artéria, a. suprascapularis , so zadnými a prednými okolitými tepnami ramena, aa. circumflexa humeri anterior et posterior , a tepna obklopujúca lopatku , a. circumflexa scapulae, ako aj anastomózy medzi vnútornými a laterálnymi hrudnými tepnami, a. thoracica interna a a. thoracica lateralis.

Po obvode ramenného kĺbu sa vytvárajú dve siete - sieť lopatky, rete scapulae , a nadramenná sieť, rete acromiale .

Pri podviazaní axilárnej tepny a. axillaris , kolaterálny obeh sa uskutočňuje cez sieť lopatky, rete scapulae , alebo lopatkový arteriálny kruh, cez anastomózy medzi vetvami podkľúčovej tepny - priečna tepna krku ,a . transversa colli, supraskapulárna artéria, a. suprascapularis; s vetvami axilárnej artérie - hrudno-dorzálnej artérie, a. thoracodorsalis , a okolitej tepny lopatky , a. circumflexa scapulae.

Okolo chirurgického krčka humeru anastomózou predných a zadných cirkumflexných artérií, a. circumflexa humeri anterior et posterior , axilárna artéria tvorí brachiálny plexus rete humere ... Tento plexus dodáva krv do ramenného kĺbu a priľahlých svalov.

Kolaterálna cirkulácia počas ligácie brachiálnej artérie, a. brachialis , sa vyvíja prostredníctvom anastomóz medzi vetvami hlbokej tepny ramena, a. profunda brachii, stredné a radiálne bypassové tepny, a.collaterales radialis et media, horné a dolné ulnárne bypassové tepny, a. collateralis ulnaris superior et interior , s opakujúcimi sa vetvami radiálnej a ulnárnej artérie, aa. reccrrens radialis et ulnaris .

Po obvode lakťového kĺbu sieť lakťového kĺbu, rete articulare cubiti , v ktorej sa sieť olecranónov posudzuje samostatne, rete olecrani ... Obe sú tvorené vetvami hornej a dolnej ulnárnej artérie bypass (vetvy ramennej tepny), strednej a radiálnej bypassovej artérie (vetvy hlbokej artérie) ramena na jednej strane a vetvami recidivujúcich radiálnych artérií (vetva arteria radialis), recidivujúce ulnárne artérie (vetvy ulnárnej artérie) a recidivujúca interoseálna artéria (vetva arteria interoseus posterior) na druhej strane.

Na palmárnom povrchu je palmárna sieť zápästia, rete carpi palmare , tvorené z karpálnych palmových vetiev, rami carpei palmares , radiálne a ulnárne artérie, ako aj predná medzikostná artéria, a. interossea anterior.

Na chrbte ruky, v oblasti retinaculum extensorum , dorzálna sieť zápästia leží, rete carpi dorsale . Delí sa na povrchovú dorzálnu sieť zápästia, rete carpi dorsale superficiale , nachádza sa pod kožou a hlbokou chrbtovou sieťou zápästia, rete carpi dorsale profundum , – na kostiach a väzoch zápästných kĺbov.Vytvorené z anastomóz dorzálnych karpálnych vetiev, rami carpei dorsales, radiálne a ulnárne artérie a zadná interoseálna artéria, a. interossea zadný.

Kmeňové tepny, arteriae trunci

Hrudná aorta , aorta thoracica , má dĺžku asi 17 cm, jej priemer je od 2,1 do 3,8 cm.Nachádza sa vľavo od tiel V-VIII a pred telami IX-XII hrudných stavcov. Naprieč hiatus aorticus bránice, aorta vstupuje do brušnej dutiny. Hrudná aorta leží v zadnom dolnom mediastíne, priamo na chrbtici. Naľavo od aorty je polonepárová žila, v . hemiazygos , vpredu - perikardiálny vak a ľavý bronchus. Vpravo je hrudný lymfatický kanál, ductus thoracicus , a nepárová žila, v. azygos. Na úrovni IV-VII hrudných stavcov leží aorta vľavo od pažeráka, na úrovni VIII-IX stavcov - za a na úrovni X-CP - vpravo a za ním. Z hrudnej aorty odchádzajú dva typy vetiev, viscerálne alebo viscerálne vetvy, rr. viscerales, a parietálne alebo parietálne vetvy, rr. parietale.

Vnútorné vetvy hrudnej aorty, rr. viscerales:

1. Bronchiálne vetvy , rr. bronchiales , 3-4 kusy vstupujú do brán pravých a ľavých pľúc a zásobujú krvou priedušky, strómu spojivového tkaniva pľúc, parabronchiálne lymfatické uzliny, perikardiálny vak, pohrudnicu a pažerák;

2. Ezofageálne vetvy , rr. pažerák, od 3 do 6 kusov dodáva krv do pažeráka;

3. Mediastinálne vetvy , rr. mediastinales, početné vetvy zásobujúce spojivové tkanivo a lymfatické uzliny mediastína;

4. Perikardiálne vetvy , rr. perikardiaci, smerujú na zadný povrch srdcového vaku.

Parietálne vetvy hrudnej aorty , rr. parietale:

1. Horné bránicové tepny , aa. phrenicae superiores, v množstve dvoch dodávajú krv do bedrovej časti bránice;

2. Zadné medzirebrové tepny , aa. intercostales posteriores, v množstve 9-10 párov. Deväť z nich leží v medzirebrových priestoroch, od tretieho do jedenásteho vrátane, najnižšie prechádzajú pod XII rebrá a nazývajú sa subkostálne tepny, a. subcostalis v každej z medzirebrových tepien sa rozlišuje dorzálna vetva, r. dorsalis , do hlbokých svalov a kože chrbta a chrbtice, r. spinalis , k mieche a jej membránam.

Horné medzirebrové tepny dodávajú krv do hrudnej steny; z medzirebrových tepien IV-VI sa vetví do mliečnej žľazy, spodné tri dodávajú krv do brušnej steny a bránice.

Brušná aorta aorta abdominálna , je pokračovaním hrudnej aorty. Začína na úrovni XII hrudného stavca a dosahuje IV-V bedrový stavec. Nachádza sa vľavo od stredovej čiary, jeho dĺžka je 13-14 cm, priemer je 17-19 mm. Brušná aorta sa potom rozdelí na dve spoločné iliakálne artérie, aa. iliacae communes dextra et sinistra ... Tenká vetva ležiaca na prednom povrchu krížovej kosti - stredná krížová tepna, sa odchyľuje od miesta rozdelenia aorty smerom nadol a je jej pokračovaním, a. sacralis mediana.

Z brušnej aorty odchádzajú dva typy vetiev, parietálne vetvy, rr. parietálne , a vnútorné pobočky, rr. viscerales.

Parietálne vetvy brušnej aorty, rr. parietale:

1. Dolná bránicová artéria , a. phrenica inferior , odchádza bezprostredne po výstupe z aorty cez bránicový otvor na úrovni XII hrudného stavca a smeruje k spodnej ploche šľachovej časti bránice. Pravá tepna prebieha za dolnou dutou žilou a ľavá tepna prebieha za pažerákom. Dodáva krv do bránice, dáva horné nadobličkové tepny, aa. suprarenales superiores .

Ryža. 2.14. Vetvy brušnej časti aorty (diagram).

1 - colon transversum; 2 - truncus coeliacus; З - a. gástrica sinistra; 4 - a. splenica (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 - v. henaus; 7 - a. mezenterica superior; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 - a. cólica sinistra; 10 - a. mezenterica inferior; 11 - a. sigmoidea; 12 - a. iliaca communis; 13 - a. rectalis superior; 14 - konečník; 15 - sigmoideum hrubého čreva; 16 - a. appendicularis; 17 - slepé črevo; 18 - a. ileocaecalis; 19 - a. cólica dextra; 20 - a. cólica media; 21 - v. mezenterica superior; 22 - v. mezenterica inferior; 23 - v. porta hepatis; 24 - caput pankreatis; 25 - dvanástnik; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28 - a. hepática communis.

2. bedrové tepny, aa. lumbales , v množstve 4-5 vetiev, odchádzajú na úrovni tiel I-IV bedrových stavcov, prebiehajú paralelne so zadnými medzirebrovými tepnami. Dve horné vetvy prechádzajú za obličkami a bránicou, dve spodné vetvy ležia za nimi m. psoas major ... Po dosiahnutí priečnych procesov stavcov je každá bedrová tepna rozdelená na chrbticovú a dorzálnu vetvu, r. spinalis et r. dorsalis ... Prekrvujú svaly a pokožku chrbta, miechu s jej membránami.

3. Stredná krížová tepna , a. sacralis mediana , je pokračovaním brušnej aorty v mieste jej rozdelenia na dve spoločné iliakálne tepny. Dodáva krv do krížovej kosti, okolitých svalov a konečníka.

Vnútorné vetvy brušnej aorty, rr. viscerales , sa delia na párové a nepárové.

Nespárované viscerálne vetvy:

1. Celiakálny kmeň, truncus coeliacus . Plavidlo je 1-2 cm dlhé, odchádza na úrovni XII hrudného - horného okraja tela I bedrového stavca, je rozdelené do troch vetiev:

1.1. Ľavá žalúdočná tepna, a. gastrica sinistra , stúpa do srdcovej časti žalúdka, vydáva pažerákové vetvy, rr. pažeráka , potom ide medzi listy menšieho omenta pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka zľava doprava a posiela vetvy na prednú a zadnú stenu žalúdka;

Ryža. 2.15. Tepny žalúdka, dvanástnika, pankreasu
a slezina. Žalúdok je otočený nahor.

1 - a. gastrica sinistra; 2 - a. splenica; 3 - a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. gastricae breves; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6 - a. caude pankreatis; 7 - a. pancreatica magna; 8 - a. pankreatická inferiorná; 9 - a. pancreatica dorsalis; 10 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 11 - a. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 - a. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 - a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - a. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 - a. gastroduodenalis; 17 - a. gastroepiploica dextra; 18 - a. hepatica propria; 19 - a. gastrica dextra; 20 - a. hepatica communis; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Spoločná pečeňová tepna, a. heratica communis , nachádza sa za a rovnobežne s pylorickou časťou žalúdka, vstupuje do hrúbky menšieho omenta a delí sa na dve vetvy:

1.2.1 Gastro-duodenálna artéria, a. gastroduodenalis , ktorý ide dole za pylorom žalúdka, prechádza ho zhora nadol a je rozdelený na dve cievy:

Horná pankreaticko-duodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis superior ktorý sa nachádza medzi hlavou pankreasu a zostupnou časťou dvanástnika a vydáva vetvy do hlavy pankreasu, rr.pancreatici , do dvanástnika, rr . dvanástnika.

Pravá gastroepiploická artéria, a. gastroomentalis dextra , prebieha pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka medzi listami veľkého omenta a vydáva vetvy: na predný a zadný povrch žalúdka, rr. gastrici , ako aj do veľkej žľazy, rr.omentales .

1.2.2. vlastná pečeňová tepna, a. hepatica propria , ide do brány pečene v hrúbke lig. hepatoduodenale , na ľavej strane ductus choledochus a trochu pred v. portae . Približovaním sa k bráne pečene sa vlastná pečeňová tepna rozdeľuje na pravú, r. dextra , a odišiel, r. sinistra, pobočky . Odchádzajú od nej:

Pravá žalúdočná tepna, a. gastrica dextra , smeruje k menšiemu zakriveniu žalúdka, prechádza medzi listy menšieho omenta sprava doľava, kde sa anastomuje s ľavou žalúdočnou tepnou.

Biliárna artéria , a. cystica, odchádza z pravej vetvy vlastnej pečeňovej tepny.

1.3. Slezinná tepna, a. lienalis, prebieha za žalúdkom pozdĺž horného okraja pankreasu. Po dosiahnutí chvosta pankreasu vstupuje do gastro-slezinového väzu, lig. gastrolienale , a pri bráne sa slezina delí na 3 - 6 vetiev. Slezinová tepna dáva vetvy:

1.3.1. K telu a chvostu pankreasu, rr. pankreasu ;

1.3.2. Krátke žalúdočné tepny aa. gastricae breves , k zadnej stene žalúdka;

1.3.3. Ľavá gastroepiploická artéria a. gastroomentalis sinistra , najväčšia vetva, umiestnená medzi listami veľkého omenta pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka, ide zľava doprava a anastomózuje s pravou gastroepiploickou artériou.

2. Horná mezenterická artéria , a. mesenterica superior , odchádza na úrovni I bedrového stavca. Jeho začiatok sa nachádza medzi hlavou pankreasu a horizontálnou časťou dvanástnika, ďalej prechádza do medzery medzi dolným okrajom pankreasu a vzostupnou časťou dvanástnika, vstupuje do koreňa mezentéria tenkého čreva pri. úroveň II bedrového stavca, tvoriaci oblúk, konvexný doľava a dosahuje pravú ilickú jamku.

Z hornej mezenterickej tepny odchádzajú:

2.1. Dolná pankreaticko-duodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior, ktorý ide pozdĺž prednej plochy pankreasu, ohýba sa okolo jeho hlavy, kde sa anastomózuje s pankreaticko-dvanástnikovou artériou superior. Dáva vetvičky do pankreasu a dvanástnika.

2.2. Chudé tepny aa. jejunales a ileum, aa. ilei , v množstve 16-20, prejdite medzi listy mezentéria tenkého čreva. Idú vejárovito, spájajú sa navzájom 3-4 arteriálnymi oblúkmi. Dodávajú krv do tenkého čreva a jeho mezentéria.

2.3. iliakálna artéria hrubého čreva, a. ilеokolica ... Dodáva krv do slepého a terminálneho ilea. Dáva tepnu slepého čreva, a.appendicularis , ktorý sa nachádza v mezenterickom procese.

2.4. Pravá koliková tepna a. colica dextra , zásobuje vzostupné hrubé črevo. Dáva vzostupné a zostupné vetvy.

2.5. Stredná artéria hrubého čreva, a. kolické médiá , ide do hrúbky mezentéria priečneho hrubého čreva, dodáva krv do čreva a vydáva pravú a ľavú vetvu.

3. Dolná mezenterická tepna , a. mezenterica inferior .

Odchádza z aorty na úrovni dolného okraja III bedrového stavca. Posiela nasledujúce pobočky:

3.1. Ľavá koliková artéria a. colica sinistra sa nachádza retroperitoneálne, pred ľavým močovodom a ľavým semenníkom (variálna artéria). Delí sa na vzostupnú a zostupnú vetvu, dodáva krv do zostupného hrubého čreva. Všetky artérie hrubého čreva tvoria navzájom anastomózy (riolanické oblúky).

3.2. Sigmoidné tepny aa. sigmoideae , dodávajú krv do sigmoidálneho hrubého čreva, sú umiestnené najskôr retroperitoneálne a potom medzi listami jeho mezentéria.

3.3. Horná rektálna artéria, a. rectalis superior , zásobuje hornú tretinu konečníka.