- rozsiahla skupina ťažkých úrazov, vo väčšine prípadov ohrozujúcich život pacienta. Môžu byť zatvorené aj otvorené. Otvorené najčastejšie vznikajú v dôsledku bodných rán, aj keď sú možné aj iné príčiny (pád na ostrý predmet, strelná rana). Uzavreté zranenia sú zvyčajne spôsobené pádmi, dopravnými nehodami, priemyselnými nehodami atď. Závažnosť otvorených a uzavretých poranení brucha môže byť rôzna, ale uzavreté zranenia sú obzvlášť problematické. V tomto prípade v dôsledku absencie rany a vonkajšieho krvácania, ako aj v dôsledku sprievodného traumatického šoku alebo vážneho stavu pacienta, často vznikajú ťažkosti v štádiu primárnej diagnózy. Pri podozrení na poranenie brucha je nevyhnutné urgentné doručenie pacienta do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Liečba je zvyčajne chirurgická.
ICD-10
S36 S30 S31 S37
Všeobecné informácie
Trauma brucha je uzavreté alebo otvorené poranenie brucha, a to ako s porušením integrity vnútorných orgánov, tak aj bez neho. Akékoľvek poranenie brucha by sa malo považovať za vážne zranenie vyžadujúce okamžité vyšetrenie a ošetrenie v nemocničnom prostredí, pretože v takýchto prípadoch existuje vysoké riziko krvácania a/alebo zápalu pobrušnice, čo predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.
Klasifikácia poranení brucha
Ruptúra hrubého čreva symptómami pripomína prietrže tenkého čreva, no často sa tým prezrádza napätie brušnej steny a známky vnútrobrušného krvácania. Šok sa vyvíja častejšie ako pri ruptúrach tenkého čreva.
Poškodenie pečene sa vyskytuje pri abdominálnej traume pomerne často. Sú možné subkapsulárne trhliny alebo praskliny, ako aj úplné oddelenie jednotlivých častí pečene. Takéto poškodenie pečene je v drvivej väčšine prípadov sprevádzané silným vnútorným krvácaním. Stav pacienta je vážny, je možná strata vedomia. Pri zachovanom vedomí sa pacient sťažuje na bolesť v pravom hypochondriu, ktorá môže vyžarovať do pravej nadklíčkovej oblasti. Koža je bledá, pulz a dýchanie sú rýchle, krvný tlak je nízky. Príznaky traumatického šoku.
Poranenie sleziny- najčastejšie poranenie pri tupých poraneniach brucha, ktoré predstavuje 30 % z celkového počtu poranení s porušením celistvosti brušných orgánov. Môže byť primárny (príznaky sa objavia ihneď po úraze) alebo sekundárny (príznaky sa objavia po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch). Sekundárne prasknutie sleziny sa bežne vyskytuje u detí.
Pri malých prestávkach sa krvácanie zastaví v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny. Pri veľkých poraneniach dochádza k hojnému vnútornému krvácaniu s nahromadením krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum). Vážny stav, šok, pokles tlaku, zrýchlený tep a dýchanie. Pacient sa obáva bolesti v ľavom hypochondriu, je možné ožarovanie do ľavého ramena. Bolesť sa znižuje v polohe na ľavej strane s pokrčenými nohami a vytiahnutými do brucha.
Poškodenie pankreasu... Zvyčajne sa vyskytujú pri ťažkých poraneniach brucha a sú často kombinované s poškodením iných orgánov (črevá, pečeň, obličky a slezina). Pankreas môže byť otrasený, pomliaždený alebo prasknutý. Pacient sa sťažuje na ostrú bolesť v epigastrickej oblasti. Stav je vážny, brucho je opuchnuté, svaly prednej brušnej steny napäté, pulz zrýchlený, krvný tlak znížený.
Poškodenie obličiek s tupým poranením brucha je dosť zriedkavé. Je to spôsobené umiestnením orgánu ležiaceho v retroperitoneálnom priestore a obklopeného zo všetkých strán inými orgánmi a tkanivami. S modrinou alebo otrasom mozgu sa objavuje bolesť v krížovej oblasti, hrubá hematúria (vylučovanie moču s krvou) a horúčka. Závažnejšie poškodenie obličiek (rozdrvenie alebo prasknutie) sa zvyčajne vyskytuje pri ťažkej abdominálnej traume a je spojené s poškodením iných orgánov. Charakterizované šokom, bolesťou, svalovým napätím v bedrovej oblasti a hypochondriom na strane poškodenej obličky, poklesom krvného tlaku, tachykardiou.
Prasknutý močový mechúr môžu byť extraperitoneálne alebo intraperitoneálne. Príčinou je tupá trauma brucha s plným močovým mechúrom. Extraperitoneálna ruptúra je charakterizovaná falošným nutkaním na močenie, bolesťou a opuchom hrádze. Je možný výtok malého množstva moču s krvou.
Intraperitoneálne prasknutie močového mechúra je sprevádzané bolesťou v podbrušku a častým falošným nutkaním na močenie. V dôsledku vylievania moču do brušnej dutiny sa vyvíja peritonitída. Brucho je mäkké, pri palpácii stredne bolestivé, dochádza k opuchu a oslabeniu črevnej motility.
Diagnóza abdominálnej traumy
Podozrenie na abdominálnu traumu je indikáciou na okamžité doručenie pacienta do nemocnice na diagnostiku a ďalšiu liečbu. V takejto situácii je mimoriadne dôležité čo najskôr posúdiť charakter poškodenia a v prvom rade identifikovať krvácanie, ktoré môže ohroziť život pacienta.
Pri prijatí sa vo všetkých prípadoch vykonajú krvné a močové testy, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor. Zvyšok výskumných metód sa vyberá individuálne, berúc do úvahy klinické prejavy a závažnosť stavu pacienta.
S príchodom moderných, presnejších výskumných metód brušná rádiografia pri traume brucha čiastočne stratila svoju diagnostickú hodnotu. Môže sa však použiť na detekciu prasklín v dutých orgánoch. Röntgenové vyšetrenie je indikované aj pri strelných poraneniach (na určenie polohy cudzích telies - guľky alebo priestrelu) a pri podozrení na súbežnú zlomeninu panvy alebo poranenie hrudníka.
Prístupnou a informatívnou výskumnou metódou je ultrazvuk, ktorý umožňuje diagnostikovať intraabdominálne krvácanie a odhaliť poškodenie subkapsulárnych orgánov, ktoré sa v budúcnosti môže stať zdrojom krvácania.
Ak je k dispozícii príslušné vybavenie, počítačová tomografia sa používa na vyšetrenie pacienta s abdominálnou traumou, čo umožňuje podrobné štúdium štruktúry a stavu vnútorných orgánov, odhaľujúce aj drobné poranenia a menšie krvácanie.
Pri podozrení na prasknutý močový mechúr je indikovaná katetrizácia – potvrdením diagnózy je malé množstvo krvavého moču uvoľneného cez katéter. V pochybných prípadoch je potrebné vykonať vzostupnú cystografiu, pri ktorej sa zistí prítomnosť röntgenového kontrastného roztoku v perivezikulárnom tkanive.
Jednou z najúčinnejších diagnostických metód pri traume brucha je laparoskopia. Malým rezom sa do brušnej dutiny zavedie endoskop, cez ktorý môžete priamo vidieť vnútorné orgány, posúdiť stupeň ich potvrdenia a jasne definovať indikácie na operáciu. V niektorých prípadoch je laparoskopia nielen diagnostickou, ale aj terapeutickou technikou, pomocou ktorej dokážete zastaviť krvácanie a odobrať krv z brušnej dutiny.
Liečba poranení brucha
Otvorené rany sú indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Pri povrchových ranách, ktoré neprenikajú do brušnej dutiny, sa zvyčajná primárna chirurgická liečba vykonáva s umytím dutiny rany, vyrezaním neživotaschopných a silne kontaminovaných tkanív a zošitím. Pri penetrujúcich ranách závisí povaha chirurgickej intervencie od prítomnosti poškodenia akýchkoľvek orgánov.
Poranenia brucha, ako aj tržné rany svalov a fascií sa liečia konzervatívne. Predpísaný je pokoj na lôžku, chlad a fyzikálna terapia. Pri veľkých hematómoch môže byť potrebná punkcia alebo otvorenie a drenáž hematómu.
Ruptúry parenchýmu a dutých orgánov, ako aj intraabdominálne krvácanie sú indikáciou pre núdzovú operáciu. Stredná laparotómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Prostredníctvom širokého rezu chirurg starostlivo skúma brušné orgány, identifikuje a opravuje poškodenie. V pooperačnom období s brušnou traumou sú predpísané analgetiká, vykonáva sa antibiotická terapia. Ak je to potrebné, krv a krvné náhrady sa transfúzia počas operácie a v pooperačnom období.
Podľa našich údajov poranenia prednej brušnej steny, neprenikajúce do, sa nachádzajú v 13,2-15,3% všetkých poranení brucha. U niektorých pacientov, ktorých sme pozorovali, boli rany chladnými aj strelnými zbraňami jasne demonštratívneho charakteru, ako „volanie o pomoc“, ako zúfalý pokus upútať pozornosť ostatných. Takéto rany sú často rezané a hoci majú navonok dramatický vzhľad, nepredstavujú ohrozenie života, až na zriedkavé výnimky, keď je poškodená dolná epigastrická tepna.
významná časť poranenia bedrového kĺbu, bez preniknutia do brušnej dutiny, vedie k poškodeniu orgánov retroperitoneálneho priestoru. Najčastejšie pozorované poškodenie je oblička, vzostupný a zostupný tračník, o niečo menej často - dvanástnik a pankreas, aorta a dolná dutá žila.
Poranenia prednej brušnej steny a lumbálna oblasť, spôsobená projektilmi s nízkou rýchlosťou, nepredstavuje pri chirurgickej liečbe väčšie problémy. Pri použití vysokorýchlostných projektilov je účinok bojového úderu taký silný, že vedie k životu nebezpečnému stavu.
Neprenikajúce rany môže byť priechodná (tangenciálna), keď kanálik rany prechádza sprava doľava (alebo naopak) v hrúbke chrbtových svalov a v retroperitoneálnom priestore, sprevádzaný tvorbou krvácaní rôznej veľkosti, s poškodením stavcov a miechy.
Prenikajúce rany brušnej steny
O 20-25% zranení zbraňami na blízko prenikajúce do brušnej dutiny nie sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov ani pri hlbokom ponorení ostrého predmetu. Najčastejšie k tomu dochádza, keď je nôž zasiahnutý nízkou silou a rýchlosťou, keď pohyblivé slučky tenkého a hrubého čreva majú v dôsledku pružnosti čas zošmyknúť sa z čepele.
Treba poznamenať, že prítomnosť pooperačné jazvy a zrastov v dutine brušnej, obmedzujúcich pohyblivosť orgánov, prudko zvyšuje možnosť ich poškodenia pri prenikavých bodných a rezných ranách.
Spôsobujú bodné rany bajonet, úzky mandrén, nabrúsené pilníky a skrutkovače, šidlo, vidličku na stôl a iné ostré predmety. Takéto rany sa vyznačujú malou veľkosťou, ale významnou hĺbkou kanála rany.
o rozsiahle rezné rany pri prenikaní do brušnej dutiny dochádza k prolapsu brušných orgánov, najčastejšie väčšieho omenta a slučiek tenkého čreva. V literatúre sú známe pozorovania prolapsu sleziny, chvosta pankreasu a ľavého laloka pečene z rán.
Zároveň sú orgány, ktoré vypadli, vystavené masívnej infekcii a môžu byť narušené.
Vo fiktívnom opise reznej rany v bruchu možno nájsť v Hansovi Eversovi (zbierka poviedok "Horor." Z dlhej rany doslova tiekla hnusná masa čriev. Práve úsek pečene, ktorý v 12. storočí spadol do rany brušnej steny, bol úspešne odstránený s následnou kauterizáciou parenchýmu Hildanus horúcim železom, čím sa začali resekcie pečene.
Pri autonehodách a pracovných úrazoch sú zranenia spôsobené sekundárnymi projektilmi. Takéto rany v prírode sú blízko k tržným ranám.
Kožné rany vo väčšine prípadov sú lokalizované na prednej brušnej stene. Na druhom mieste vo frekvencii sú rany dolnej časti hrudníka s rozšírením kanálika rany cez bránicu do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Z rany brušnej steny môže pochádzať krv, žlč, tekutý črevný obsah, moč. Oveľa menej často sú rany lokalizované v bedrovej, sakrálnej alebo gluteálnej oblasti.
V pozorovaniach F. Henao a kol. pri penetrujúcich ranách bedrovej oblasti kanál rany penetroval do brušnej dutiny v 60 %, do pleurálnej dutiny v 31 % a v 9 % bola rana torakoabdominálneho charakteru.
V podrobnej správe J. J. Peck, T.V. Berne zdôraznil, že najčastejšie sú takéto rany lokalizované vľavo od chrbtice, v 22 % majú prepichnutý charakter s úzkym a dlhým ranovým kanálom, ktorého priebeh v svalovej hmote môže byť posunutý. Informácie o frekvencii poranení brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú rozporuplné: v literatúre sa často uvádza 5,8 až 75 %.
Čo sa týka strelné rany, potom sú morfologické znaky poškodenia parenchýmových orgánov spôsobené ich homogénnou štruktúrou a bohatým zásobovaním krvou. Preto má kanál rany v týchto orgánoch zvyčajne smer dopredu, vyplnený detritom a krvnými zrazeninami. Trhliny rôznej hĺbky sa od nej rozprestierajú v rôznych smeroch.
Morfologické znaky poškodenie dutých orgánov vzhľadom na to, že tieto orgány sa výrazne líšia v obsahu kvapaliny a plynov. V dôsledku vytesnenia tekutín a plynov pri poraneniach dutých orgánov vzniká dočasná pulzujúca dutina veľkých rozmerov, ktorá vedie k rozsiahlym prasknutiam a vrstveniu steny orgánov vo veľkej vzdialenosti od kanála rany. V tomto prípade sú duté orgány naplnené tekutým obsahom a plynom poškodené oveľa silnejšie ako duté orgány bez obsahu. Táto skutočnosť bola dobre známa aj počas prvej svetovej vojny, keď vojakom pred útokom podávali iba cukor, zakazujúci príjem výdatnej stravy a obmedzujúci príjem tekutín.
To sa rozhodlo prítomnosť hustých výkalov v hrubom čreve, do určitej miery znižuje stupeň hydraulického bočného nárazu, a preto znižuje pravdepodobnosť rozsiahleho prasknutia. Zároveň sú miesta prirodzeného zakrivenia čreva a miesta jeho fixácie sťažujúce prechod rázovej vlny črevnou trubicou typickými miestami pretrhnutia, na ktoré treba dávať pozor pri revízii brušných orgánov.
Záležiac na kinetická energia raniacej strely, môže prejsť oboma stenami dutého orgánu alebo sa zastaviť v jeho lúmene. V druhom prípade môže byť zastavujúci účinok steny dutého orgánu sprevádzaný jeho kontúziou, po ktorej nasleduje nekróza. Pomliaždeniny dutých orgánov zvonku vedú k tvorbe subseróznych hematómov, ktoré môžu následne viesť aj k nekróze hlboko uložených vrstiev čreva.
Okrem toho funkcia strelné poranenia brucha je takzvaná transformácia vonkajších obrysov brušnej dutiny [Aleksandrov LN a ďalší], ktorá spočíva v tom, že priečne rozmery brucha sa v čase poranenia dramaticky menia v smere zväčšenia a zmenšenia. Tieto vibrácie sa niekoľkokrát opakujú a pri priechodných ranách sú sprevádzané prerušovaným uvoľňovaním obsahu poškodených dutých orgánov z vývodu, často končiace stratou črevných kľučiek alebo prameňa väčšieho omenta z tohto otvoru.
Obsah článku: classList.toggle () "> rozbaliť
Akákoľvek rana na bruchu sa vždy považuje za nebezpečnú, pretože môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány a na prvý pohľad to nie je možné určiť, ako aj posúdiť závažnosť poranenia.
Prvá pomoc obeti je preto vždy rovnaká, bez ohľadu na druh poranenia (výstrel, nôž a pod.). Ale poskytovanie pomoci v prítomnosti cudzieho telesa alebo prolapsu orgánov má určité rozdiely od všeobecného algoritmu.
Stručné pokyny pre pomoc
Zvlášť dôležitým bodom v prípade poranenia brucha, ktorý je potrebné vziať do úvahy pri poskytovaní prvej pomoci, je prísne zakázané dávať obeti jedlo a pitie, aj keď o to požiada. Je dovolené len navlhčiť mu pery čistou vodou a v prípade potreby si ústa vypláchnuť bez prehĺtania vody.
Orálne lieky, vrátane liekov proti bolesti, by sa tiež nemali podávať. Pokiaľ ide o lieky proti bolesti, nemôžete ich podať osobe samostatne, ak je brucho zranené.
Prvá pomoc pri poraneniach brucha spočíva v týchto úkonoch:
Prvá pomoc pri prenikavej rane brucha
Ak má osoba poranenie brucha, je dôležité okamžite posúdiť situáciu. Ak sanitka môže prísť na miesto do pol hodiny, prvým krokom je privolať lekárov a následne pristúpiť k poskytovaniu prvej pomoci.
Ak sa sanitka môže dostať k obeti dlhší čas, mali by ste okamžite začať s poskytovaním prvej pomoci a potom sami dopraviť osobu na najbližšiu kliniku.
Ak je človek v bezvedomí, nebráni to poskytnutiu prvej pomoci, najmä ak ide o otvorenú prenikajúcu ranu do brucha alebo inej časti tela. Nemali by ste sa ho snažiť priviesť k rozumu, stačí ho položiť na rovnú podložku, pokrčiť kolená, vložiť pod ne valec oblečenia a nakloniť hlavu dozadu, otáčať ju na jednu stranu, aby ste zabezpečili voľný priechod vzduchu.
Nie je potrebné cítiť ranu na bruchu a ešte viac sa snažiť zistiť jej hĺbku tak, že do nej spustíte prst alebo ruku. V prípade strelného poranenia by mala byť obeť vyšetrená a mala by sa určiť možná prítomnosť výpustu guľky. Ak nejaký je, treba ho považovať aj za vstupný a priložiť obväz. Ak je v bruchu niekoľko rán, potom všetko bude predmetom liečby, počnúc najväčšími a najnebezpečnejšími zraneniami.
Je dôležité zastaviť, ak je hojný, pre ktorý je potrebné správne určiť jeho typ, po ktorom by sa rany mali liečiť a čistiť od nečistôt a krvi.
Na čistenie musíte použiť čistú handričku, gázu, obväzy namočené v peroxidu vodíka, akýkoľvek roztok antiseptika alebo manganistanu draselného (furacilín). Pri absencii takýchto liekov je možné použiť akýkoľvek alkoholický nápoj.
Čistenie rany sa vykonáva v smere do strán od okrajov poškodenia pozdĺž celého obvodu... Utierka by mala byť v roztoku hojne navlhčená. V niektorých prípadoch jedno ošetrenie nemusí stačiť na úplné vyčistenie. V tomto prípade budete potrebovať ďalší kus látky alebo obväz namočený v antiseptickom roztoku.
Do rany nelejte antiseptické lieky, ako aj vodu a iné tekutiny. Kontaminácia by sa mala odstrániť iba z povrchu kože obklopujúcej ranu a jej okrajov.
Ak je to možné, mali by ste pokožku okolo rany ošetriť brilantnou zelenou alebo jódom aby sa zabránilo sekundárnej infekcii. Potom musíte použiť obväz a odviesť obeť na kliniku. Počas prepravy je možné na obväz priložiť ľadový obklad alebo iný zdroj chladu.
Algoritmus akcií v prípade zranenia v prítomnosti cudzieho telesa
Prvá pomoc sa v tomto prípade vykonáva podľa všeobecného algoritmu, ale tu je dôležité vziať do úvahy špeciálne body, ako aj venovať pozornosť niekoľkým pravidlám, ktorých nedodržanie môže viesť k smrti obete. .
V prípade strelného poranenia, ak v rane zostane guľka, v žiadnom prípade sa ju nepokúšajte odstrániť sami, pretože to môže viesť k vážnemu krvácaniu, ktoré ohrozuje ľudský život.
Zákaz extrakcie sa vzťahuje aj na akýkoľvek iný predmet v rane, predovšetkým na ten, ktorým bolo zranenie spôsobené. V žiadnom prípade teda v rámci prvej pomoci nevyberajte nôž s ranou nožom v bruchu alebo brušnej dutine. Traumatický predmet uzatvára poškodené cievy, zviera ich a zadržiava krvácanie. Môžu byť odstránené iba v nemocnici, na operačnej sále, kde lekári môžu pomôcť v každej situácii.
Podobné články 
Ak je poranený predmet vyčnievajúci z rany veľký, treba ho, ak je to možné, odrezať (skrátiť) tak, aby na povrchu rany nezostalo viac ako 10-15 cm.
Ak nie je možné predmet skrátiť, mal by sa ponechať na mieste bez odstránenia a obeť by mala byť odvezená na kliniku alebo odovzdaná v tejto forme lekárom sanitky. V tomto prípade je dôležité tento predmet znehybniť, na čo môžete použiť akýkoľvek dlhý kus látky, obväz.
Dĺžka obväzu musí byť aspoň 2 metre... Ak nemáte po ruke obväz alebo látku správnej dĺžky, môžete upliesť niekoľko vecí, ako sú šatky alebo kravaty, aby ste vytvorili stuhu správnej dĺžky.
Po upevnení predmetu by mal byť človek prenesený do polosedu, nezabudnite súčasne pokrčiť kolená. Je dôležité obeť dobre zabaliť do teplej deky, kabáta alebo iného oblečenia. Toto sa musí robiť bez ohľadu na ročné obdobie a vonkajšiu teplotu.
Je dôležité zabrániť podchladeniu a šíreniu šoku.
Ak je poranený predmet v rane a nie je viditeľný na povrchu, nie je potrebné ho odstraňovať. Toto by mali robiť iba kvalifikovaní odborníci na klinike. V tomto prípade by mala byť pomoc obeti poskytnutá rovnakým spôsobom ako pri prijímaní otvorenej rany.
Počas čakania na sanitku alebo nezávislú prepravu na kliniku je dôležité hovoriť s obeťou, ak je pri vedomí. To vám umožní sledovať jeho stav.
Poskytovanie pomoci v prítomnosti orgánov vypadávajúcich z rany
Všeobecný algoritmus poskytovania prvej pomoci je v tomto prípade tiež relevantný, ale má niektoré špeciálne body, ktoré je potrebné dodržiavať. V prvom rade, ak sú pri poranení brucha viditeľné vnútorné orgány, treba zhodnotiť celkovú situáciu, napríklad ako rýchlo sa na miesto môže dostať sanitka.
Ak sa tím lekárov dostane k obeti do pol hodiny, prvým krokom je zavolať sanitku a potom začať s opatreniami prvej pomoci. Ak lekári potrebujú viac času, mali by okamžite začať poskytovať pomoc a potom osobu odviezť na kliniku vlastným alebo okoloidúcim transportom.
Ak je človek s poraneným žalúdkom v bezvedomí, je potrebné zakloniť hlavu dozadu a mierne ju natočiť nabok, aby vzduch mohol voľne vnikať do pľúc.
Ak vnútorné orgány vypadli z rany na bruchu, v žiadnom prípade ich netlačte späť a nesnažte sa ich nastaviť späť do brušnej dutiny. Ak je vypadnutých viacero orgánov (alebo vypadnuté črevá), je potrebné ich posunúť čo najbližšie k sebe, aby plocha nimi zaberaná bola minimálna. Potom by sa všetky orgány mali opatrne a veľmi opatrne vložiť do kúska čistej vreckovky alebo čistého vrecka, ktorého okraje sa musia prilepiť náplasťou alebo obyčajnou páskou na kožu obete okolo rany.
Je veľmi dôležité izolovať spadnuté orgány od akýchkoľvek vplyvov prostredia a chrániť ich pred možným poškodením.
Ak nie je možné izolovať spadnuté orgány týmto spôsobom, postup sa vykonáva trochu inak. Mali by ste si pripraviť niekoľko valčekov čistej látky alebo obväzov, položiť ich na spadnuté orgány a navrchu ich prikryť kúskom gázy alebo čistou handričkou. Potom by ste mali rovnako opatrne a nie pevne priviazať štruktúru k telu obete v mieste zranenia.
Je veľmi dôležité vziať do úvahy, že vnútorné orgány pri aplikácii takéhoto obväzu by sa nemali ani mierne stláčať, pretože to môže viesť k mnohým komplikáciám.
Po zafixovaní spadnutých orgánov niektorou z týchto metód by mala obeť dostať normálnu polohu v sede, pričom nohy by mali mať ohnuté v kolenách. Na miesto rany treba aplikovať chlad, ale je dôležité, aby bol ľadový obklad zabalený do látky alebo uteráka. Potom musí byť obeť zabalená do prikrývky (to je povinné). Preprava osoby s takouto ranou by sa mala vykonávať v sede.
Počas prepravy na kliniku je dôležité neustále zvlhčovať vypadnuté orgány čistou vodou, čím sa zabráni ich vysychaniu. Ak sú orgány umiestnené vo vrecku, môžete dovnútra naliať vodu z bežnej striekačky. Ak sú v tkanive alebo pod špeciálnym obväzom, potom bude stačiť pravidelne nasýtiť obväzový materiál vodou, čím sa zabráni jeho vysychaniu.
Je dôležité mať na pamäti, že vysušenie povrchu vnútorných orgánov, ktoré sú vystavené vzduchu, povedie k ich nekróze, kvôli ktorej budú lekári nútení ich odstrániť. Smrť nastáva pri nekróze životne dôležitých orgánov.
V praxi chirurgov z prenikavých rán brucha sa najčastejšie stretávame so strelnými a bodnými ranami. U týchto pacientov sa brucho vyšetruje ihneď po obnovení priechodnosti dýchacích ciest a adekvátneho dýchania a krvného obehu. Indikácie na vykonávanie laparotómie sú stanovené na základe príznakov poškodenia vnútorných orgánov, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu. Núdzový chirurgický zákrok je potrebný u pacientov v šokovom stave a s príznakmi zápalu pobrušnice, u pacientov s krvou cez nazogastrickú sondu alebo z rekta, u pacientov, u ktorých sa našli voľné plyny v brušnej dutine alebo v retroperitoneálnom priestore, u pacientov s vnútornou sú viditeľné orgány, ako aj tí, ktorých previezli do nemocnice s vystrčeným nožom v žalúdku. V takýchto prípadoch sa urgentne vykonáva intravenózna urografia (IVP), ktorá dokáže rýchlo identifikovať prítomnosť dvoch funkčných obličiek. Intravenózna urografia sa vykonáva nie tak, aby sa zistilo poškodenie orgánov močového systému, ale aby sa zabezpečilo, že oblička na intaktnej strane funguje dobre (mimoriadne potrebné informácie v prípadoch, keď sa počas operácie vyskytne otázka vykonania nefrektómie).
Diagnóza u pacientov so strelnými poraneniami je pomerne jednoduchá. Naopak je ťažšie stanoviť prenikavý charakter bodných a rezných rán. V nasledujúcom texte budú opísané tieto dva typy penetrujúcich poranení brucha.
Strelné poranenia, pri ktorých projektil prenikne telom od hrudníka až po stehná, môžu spôsobiť poškodenie brušných orgánov. Zo všetkých prenikajúcich strelných rán do brucha 98 % spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch však povaha strelnej rany môže spôsobiť pochybnosti medzi lekármi. Táto situácia nastáva hlavne pri tangenciálnych strelných poraneniach brucha. V takýchto prípadoch sa vykonáva laparocentéza a ak sa pri vyšetrení tekutiny získanej z brušnej dutiny pri peritoneálnom výplachu nájdu erytrocyty viac ako 10,0 x 1012/l, rana penetruje a je potrebná urgentná laparotómia. Strelné poranenia hrudno-abdominálnej oblasti, chrbta, laterálnej časti brucha a panvy, ktoré vyvolávajú u lekárov pochybnosti o ich prenikavosti, sú pomerne zriedkavé. V takýchto prípadoch by diagnostická taktika mala byť rovnaká ako pri bodných a rezných ranách brucha.
Pri bodných a rezných ranách prednej brušnej steny môže byť taktika lekárov iná. Vždy je dôležité mať na pamäti, že iba 50% všetkých bodných rán v bruchu preniká do brušnej dutiny a iba 50% z nich spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov, ktoré si vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Podľa nášho názoru je hlavnou úlohou vyšetrenia takýchto pacientov identifikovať obete, ktoré majú indikácie na urgentnú operáciu. Takýchto pacientov je potrebné rýchlo pripraviť na operáciu. Pacientov pri vedomí a so stabilnými hemodynamickými parametrami možno vyšetrovať niekoľkokrát v dynamike, aby nezmeškali penetrujúcu ranu. Ak sa u nich prejavia známky rozvíjajúceho sa zápalu pobrušnice alebo šoku, je potrebné vykonať operáciu. Všetci ostatní pacienti môžu byť prepustení z nemocnice do 24-48 hodín.Príklady, kedy pri dynamickom pozorovaní a vyšetrení existujú pochybnosti o diagnóze, sú pomerne zriedkavé. V týchto prípadoch mnohí autori odporúčajú použiť všetky možné diagnostické techniky, vrátane laparocentézy a peritoneálnej laváže, lokálneho vyšetrenia rany (chirurgický debridement a revízia), diagnostickej laparoskopie a napokon diagnostickej laparotómie. Zo všetkých týchto techník sú podľa nášho názoru najinformatívnejšie laparocentéza a peritoneálna laváž pre diagnostiku penetrujúceho poranenia brucha a pre stanovenie indikácií pre urgentný operačný výkon. Existujú tri typy bodných rán v bruchu, ktoré predstavujú významné diagnostické ťažkosti. Ide o torakoabdominálne rany, poranenia chrbta a laterálneho brucha. Pri torakoabdominálnych ranách môže ranový kanál vstúpiť do hrudníka a preniknúť cez bránicu do brušnej dutiny. V tomto prípade môžu byť často poškodené brušné orgány. Prítomnosť známok prieniku rany do brušnej dutiny u takýchto pacientov je indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Pri vyšetrovaní týchto prípadov sme použili laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť viac ako 10,0 x 1012 / l erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny bola dôkazom penetračného charakteru poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná drenáž pleurálnej dutiny a laparotómia, pri ktorej bol defekt v bránici zošitý a následne adekvátna chirurgická intervencia v závislosti od zistených lézií v dutine brušnej. Bodné a rezné rany chrbta a laterálnych častí brucha môžu spôsobiť poškodenie orgánov retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny. Zvlášť nebezpečné sú poranenia retroperitoneálnej časti dvanástnika a hrubého čreva. U týchto pacientov sme použili aj laparocentézu a peritoneálnu laváž. Prítomnosť viac ako 10,0 x 1012 / l erytrocytov v tekutine prichádzajúcej z brušnej dutiny naznačuje penetračný charakter poranenia. V takýchto prípadoch bola vykonaná núdzová laparotómia na opravu poškodenia brušných a retroperitoneálnych orgánov. Ak bol obsah erytrocytov v tekutine získanej z dutiny brušnej pri peritoneálnej laváže nižší ako 10,0 x 1012/l, vykonali sme počítačovú tomografiu brucha so zavedením kontrastnej látky intravenózne, do dvanástnika a hrubého čreva. Pri tejto technike počítačovej tomografie s „trojitým“ kontrastom je presnosť metódy pri diagnostike poškodenia orgánov retroperitoneálneho priestoru viac ako 95 %. Bodné a rezné rany panvy môžu u žien spôsobiť poškodenie orgánov tráviaceho traktu, močových ciest, ako aj vnútorných pohlavných orgánov. Použili sme tiež laparocentézu a peritoneálnu laváž na identifikáciu penetračnej povahy poranenia. Okrem toho všetky pacientky s bodnými a reznými ranami v oblasti panvy podstúpili rigidnú proktosigmoidoskopiu (rektoromanoskopiu), cystouretrografiu a ženy navyše vaginálne vyšetrenie v zrkadle. Navyše, ak obsah erytrocytov v tekutine získanej z brušnej dutiny presiahol 10,0 x 1012 / l, alebo počas iných štúdií boli zistené známky poškodenia vnútorných orgánov, bola vykonaná urgentná operácia. Všetci ostatní pacienti boli sledovaní.
Prvými usmerneniami je poloha raneného a jeho správanie. Obeť s poškodením brušných orgánov sa snaží nehybne ležať. Snaží sa nemeniť východiskovú pozíciu, ktorú prijal. Najčastejšie leží ranený na chrbte alebo na boku s pokrčenými nohami. Kontrola začína s hodnotenia vzhľadu zranený.
Vychýrená, trpiaca tvár, neustála prosba: "Daj sa mi napiť!"
V prvom rade sa zisťuje lokalizácia poškodenia. Ďalej sa objasňuje závažnosť stavu, úroveň zachovania vedomia a reakciu poškodenej na okolie a výsluch lekára. Ak je zranený pri vedomí, objasňujú sa sťažnosti a okolnosti zranenia. Potom sa vyšetruje pulz, jeho frekvencia a plnenie. Spravidla sa zaznamenáva tachykardia, ktorá je významnejšia, čím závažnejšie je zranenie a strata krvi; určiť frekvenciu, rytmus a hĺbku dýchanie.
Potom sa začnú identifikovať lokálne príznaky... Pri otvorenom poranení špecifikujte lokalizáciu rany (ran), oddeľte ju a zistite, či nedošlo k prolapsu vnútorných orgánov (črevné slučky, omentum). Ak je to tak, potom je diagnóza, prirodzene, úplne jasná.
Treba však poznamenať, že strata vnútorností s prenikavými ranami brucha sa pozoruje iba u 11% zranených. Potom sa kontroluje účasť brušnej steny na dýchaní.
V prípade poškodenia brušných orgánov sa predná brušná stena buď nezúčastňuje na dýchaní, alebo sú jej pohyby obmedzené. Tento príznak je veľmi dôležitý.
Iba po vykonaní všetkých týchto akcií pokračujte v starostlivej palpácii.
Zároveň sa zisťuje stupeň tuhosti prednej brušnej steny a jej napätie v určitých oblastiach.
Skontrolujte Schetkinov príznak - Blumberg, príznak bolesti pri perkusii.
Počúvajte črevnú motilitu (aspoň jednu minútu). Potom pristúpia k poklepu do brucha, aby sa zistila prítomnosť tekutiny (krv, exsudát) v brušnej dutine, ako aj otupenie pečene a hladina močového mechúra stojaceho nad pubisou. Potom sa skontroluje funkcia močového mechúra (pacientovi sa ponúkne močenie). Ak je spontánne močenie narušené, vykoná sa katetrizácia močového mechúra. Dávajte pozor na množstvo vylúčeného alebo uvoľneného moču.
Hrubo sa hodnotí moč.
Prítomnosť dysurických javov sa pozoruje nielen pri poraneniach močového mechúra a močovej trubice, ale aj pri poraneniach brušných a retroperitoneálnych orgánov.
Konečným štádiom klinického vyšetrenia pacienta (v nemocnici) je rektálne vyšetrenie.
V štádiu prvej a prvej lekárskej pomoci
je zakázané uloženie aseptického obväzu, anestézia, príjem vody.
Kvalifikovaná pomoc: obete s prebiehajúcim vnútorným krvácaním – do operačnej sály zastaviť vnútorné krvácanie na pozadí intenzívnej protišokovej terapie.
Primárna chirurgická liečba rán - na operačnej sále.
Chirurgická intervencia najbezpečnejšie so stabilným systolickým tlakom v rozmedzí 90-100 mm Hg. a diastolický nie nižší ako 30 mm Hg, pulzová frekvencia 100 za minútu, dychová frekvencia do 25 za minútu a šokový index nižší ako jedna.
Laparotómia sa výhodne vykonáva v intubačnej anestézii s použitím relaxancií. Časom by to malo trvať 1,5-2 hodiny.Počas tejto doby je potrebné vykonať všetky zásahy na poškodených orgánoch. Takéto drsné podmienky sú dané mimoriadnou situáciou v štádiách lekárskej starostlivosti, keď ďalších zranených čaká operácia na protišokovom oddelení na oddelení príjmu a triedenia. Rez brušnej steny pri laparotómii by mal poskytnúť možnosť podrobného vyšetrenia všetkých orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Ak je to potrebné, stredový rez môže byť rozšírený hore a dole a doplnený priečnym rezom vpravo alebo vľavo. S plnou istotou, že poškodenie brušných orgánov je obmedzené na konkrétnu oblasť, sa používa priečny rez nad alebo pod pupkom s priesečníkom priameho brušného svalu. Rezy rovnobežné s rebrovým oblúkom sa používajú vtedy, keď je jasná diagnóza poškodenia (izolovanej) pečene alebo sleziny.
Chirurgická intervencia pri poraneniach brucha sa redukuje na zastavenie krvácania, revíziu brušných a retroperitoneálnych orgánov, zavádzanie sušiacich tampónov, samotný chirurgický zákrok na orgánoch, toalete dutiny brušnej a zošívanie brušnej steny.
Po otvorení brušnej dutiny, na identifikáciu povahy poškodenia a zostavenie plánu operácie je potrebné postupné vyšetrenie jej orgánov.
Pri náleze krvi v brušnej dutine je potrebné najskôr tampónom alebo odsávačkou nájsť zdroj krvácania a zastaviť ho. .
Ak sa operácia pre prebiehajúce vnútrobrušné krvácanie začne na pozadí dekompenzovaného šoku, potom po jej hlavnej fáze - zistení zdroja krvácania a hemostázy - je potrebné operáciu prerušiť, kým sa hemodynamika nestabilizuje na pozadí prebiehajúcej masívnej infúzie- transfúzna terapia. Až potom môžete pokračovať a dokončiť operáciu.