Inhalačná anestézia sa môže vykonávať pomocou masky, endotracheálnej a endobronchiálnej metódy. Najprv by ste mali pripraviť anestéziologický prístroj na prácu. Aby ste to dosiahli, musíte: 1) otvoriť ventily fliaš s kyslíkom a oxidom dusným; 2) skontrolujte prítomnosť plynu vo fľašiach podľa údajov na manometri reduktora; 3) pripojte valce k zariadeniu pomocou hadíc; 4) ak sa anestézia vykonáva pomocou tekutých prchavých liekov (napríklad halotanu), nalejte ich do výparníkov; 5) naplňte adsorbér chemickým absorbérom; 6) uzemnite zariadenie; 7) skontrolujte tesnosť zariadenia.
Masková anestézia
Na vykonanie maskovej anestézie sa lekár postaví k hlave pacienta a nasadí mu masku na tvár. Pomocou popruhov je maska upevnená na hlave. Upevnite masku rukou a pevne ju pritlačte na tvár. Pacient sa niekoľkokrát nadýchne vzduchu cez masku, potom sa pripojí k prístroju. V priebehu 1-2 minút sa vdýchne kyslík a potom sa zapne prívod narkotika. Dávka omamnej látky sa zvyšuje postupne, pomaly. Súčasne sa kyslík dodáva rýchlosťou najmenej 1 l/min. Anestéziológ zároveň neustále sleduje stav pacienta a priebeh anestézie, sestra kontroluje hladinu krvného tlaku a pulzu. Anestéziológ určuje polohu očných bulbov, stav žiakov, prítomnosť rohovkového reflexu, charakter dýchania. Po dosiahnutí chirurgického štádia anestézie prestaňte zvyšovať prísun omamnej látky. Pre každého pacienta je stanovená individuálna dávka omamnej látky v objemových percentách, ktorá je potrebná pre anestéziu na prvom alebo druhom stupni operačného štádia (III 1 - III 2). Ak bola anestézia prehĺbená do štádia III 3, je potrebné posunúť spodnú čeľusť pacienta dopredu.
Za týmto účelom stlačte palcami uhol dolnej čeľuste a posúvajte ju dopredu, kým spodné rezáky nebudú pred hornými. V tejto polohe držte spodnú čeľusť III, IV a V prstami. Zatiahnutiu jazyka môžete zabrániť použitím vzduchových kanálikov, ktoré držia koreň jazyka. Malo by sa pamätať na to, že počas anestézie v štádiu III 3 existuje nebezpečenstvo predávkovania omamnou látkou.
Po ukončení operácie sa vypne prívod omamnej látky, pacient niekoľko minút dýcha kyslík a následne sa mu z tváre odstráni maska. Po ukončení práce zatvorte všetky ventily anestéziologického prístroja a valcov. Zvyšky kvapalných omamných látok sa odvádzajú z výparníkov. Hadičky a vrecko anestetického prístroja sa odstránia a sterilizujú v antiseptickom roztoku.
Nevýhody maskovej anestézie
1. Ťažká manipulácia.
2. Značná spotreba omamných látok.
3. Riziko rozvoja aspiračných komplikácií.
4. Toxicita v dôsledku hĺbky anestézie.
Endotracheálna anestézia
Pri endotracheálnej metóde anestézie sa omamná látka dostáva do tela z prístroja hadičkou zavedenou do priedušnice. Výhody metódy spočívajú v tom, že poskytuje voľnú priechodnosť dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách na krku, tvári, hlave; možnosť aspirácie zvratkov, krvi je vylúčená; množstvo použitého lieku sa zníži; zlepšuje výmenu plynov znížením "mŕtveho" priestoru.
Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch, používa sa ako viaczložková anestézia so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Celkové užívanie viacerých liekov v malých dávkach znižuje toxické účinky na organizmus každého z nich. Moderná kombinovaná anestézia sa používa na realizáciu analgézie, vypnutia vedomia, relaxácie. Analgézia a bezvedomie sa dosiahne použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa uskutočňuje na prvom stupni chirurgického štádia. Svalová relaxácia (relaxácia) sa dosahuje frakčným podávaním svalových relaxancií. Existujú tri stupne anestézie.
I. etapa - úvod do anestézie. Indukčnú anestéziu možno vykonať akoukoľvek omamnou látkou, ktorá poskytuje dostatočne hlboký anestetický spánok bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty a často sa používa tiopental sodný. Lieky sa podávajú intravenózne vo forme 1% roztoku, v dávke 400-500 mg (ale nie viac ako 1000 mg). Na pozadí indukčnej anestézie sa používajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.
Stupeň II - udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj NLA. Anestézia sa udržiava na prvom alebo druhom stupni operačného štádia (III 1 - III 2) a na odstránenie svalového napätia, ktoré spôsobuje myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane respiračných, sa podávajú svalové relaxanciá. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vaku alebo srsti pomocou umelého dýchacieho prístroja.
Použitie NLA zahŕňa použitie oxidu dusného s kyslíkom, fentanylom, droperidolom, svalovými relaxanciami. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu - 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl, pri zvýšení krvného tlaku droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. Fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.
Stupeň III - stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa spontánne dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele pO 2, pCO 2, pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a preniesť do dobývacej miestnosti na ďalšie pozorovanie.
Výhody kombinovanej endotracheálnej anestézie
1. Rýchly úvod do anestézie, bez štádia excitácie.
2. Schopnosť operovať v štádiu analgézie alebo v štádiu III 1
3. Zníženie spotreby omamných látok, zníženie toxicity anestézie.
4. Ľahká ovládateľnosť anestézie.
5. Prevencia aspirácie a možnosť sanitácie priedušnice a priedušiek.
Práca anestéziológa sa začína rozhovorom s pacientom a štúdiom jeho anamnézy (anamnézy) a výsledkov testov a končí mimo operačnej sály.
Čo sa deje na operačnej sále? Hneď ako pacienta po malej príprave privezú/privezú na operačnú sálu, začína to najdôležitejšie – úvodná anestézia!
Čo je indukčná anestézia
Úvodná anestézia je prvým, zodpovedným a zároveň veľmi nebezpečným štádiom, počas ktorého dochádza k primárnemu výpadku vedomia, prechodu zo stavu bdelosti do stavu spánku, to je akoby základ pre ďalšie hlbšie anestézia. Práve v tomto bode sa môžu najčastejšie rozvinúť komplikácie, na ktoré musí byť anestéziológ pripravený.
Čo sa stane s pacientom na operačnej sále?
Takže prvé veci:
- Ak je to potrebné, pred príchodom pacienta anestéziológ a anestéziológ skontrolujú pripravenosť a prevádzkyschopnosť anestéziologického a dýchacieho prístroja, laryngoskopu (najlepšie by mali byť dva), endotracheálnych trubíc požadovanej veľkosti, sledovacích systémov, el. odsávanie, defibrilátor, ako aj pripravenosť celého operačného tímu.
- Ďalej sa pacient odvezie na operačnú sálu, položí sa na operačný stôl, do periférnej alebo centrálnej žily sa zavedie kvapkadlo, napojí sa sledovacie systémy, zapne sa anestéziologický a dýchací prístroj s prívodom kyslíka a .
- Až potom začnú úvodné: sedatíva (alebo analógy) + sa podávajú intravenózne, potom (najčastejšie). Pre všetky lieky vypočítava anestéziológ jednotlivé dávky v závislosti od veku, výšky, hmotnosti, počiatočného stavu pacienta a predpokladanej dĺžky operácie.
- Od tohto momentu je život pacienta v jeho rukách. Teraz počítanie prešlo na sekundy, pretože začína útlm dýchania (neadekvátne dýchanie), spúšťame IVL (pomocná umelá ventilácia pľúc cez respirátor).
- Po zaspaní pacienta asi po 3-5 minútach, uistíme sa, že pacient spí a nič necíti, zavedieme krátkodobo pôsobiace relaxanciá - alebo pod ich vplyvom začne fibrilácia - nekoordinované svalové kontrakcie, je to normálne a očakávané . Toto je najnebezpečnejší moment - počas fibrilácie je možné zvracanie, regurgitácia a aspirácia kyslého žalúdočného obsahu, takže 12 hodín pred operáciou nemôžete jesť ani piť. V niektorých prípadoch sa do pitia podávajú antacidá – zásadité lieky, ktoré znižujú kyslý obsah žalúdka.
Fibrilácia začína z hornej časti tela, anestéziológ pozorne sleduje, kedy sa prsty na nohách prestanú „chvieť“, čo znamená úplné uvoľnenie, to je „podmienečný signál“ pre anestéziológa, aby začal s tracheálnou intubáciou.Na prevenciu fibrilácie je potrebná testovacia dávka dlho- pôsobiaci relaxant sa často robí - napr.
- Ďalej - priebeh je nasledovný: zasunieme laryngoskop, potom dýchaciu hadičku do priedušnice, skontrolujeme správnosť intubácie, teda hadička je v priedušnici a nie v pravom bronchu alebo nedajbože v priedušnici. pažeráka, optimálne na intubáciu 15-20, maximálne 30 sekúnd., vyberte laryngoskop.
- Pacienta pripojíme a dáme chirurgovi súhlas na začatie operácie!
Mnohí sa viac boja narkózy ako operácie!! Anesteziológ sa často pýta: „Pán doktor, zobudím sa? Väčšinou odpovedám, že všetko bude v poriadku, zobudím ťa, keď sa operácia skončí. Počas predbežného rozhovoru s pacientom by mal anestéziológ ako psychológ vzbudiť u pacienta dôveru v úspešný výsledok operácie a anestézie!
1. Vypnutie vedomia pacienta;
2. Vytvorenie podmienok pre tracheálnu intubáciu.
Použijeme intravenóznu anestéziu krátkodobo pôsobiacimi barbiturátmi, najmä thiopentalom sodným, keďže
1. použitie tohto lieku umožňuje dosiahnuť rýchly rozvoj anestézie, bez známok vzrušenia: po 5-10 sekundách od začiatku podávania lieku nastupuje štádium povrchového spánku, štádium hlbokého spánku trvá 1-2 minút, potom nastupuje chirurgické štádium anestézie, ktoré trvá v priemere 12-15 min.
2. výstup z anestézie býva pokojný, bez známok vzrušenia; v pokojnom prostredí barbiturická anestézia plynule prechádza do sekundárneho spánku v trvaní 30-40 minút.
Tiopental sodný sa podáva v dávke 8-10 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta, to znamená 68 kg * 8 mg \u003d 544 mg - celková dávka, pretože injekčná liekovka obsahuje 1,0 g a pred podaním obsah sa zriedia v 20,0 ml sterilnej vody na injekciu, v tomto prípade stačí pridať 10,88≈11 ml roztoku (X=0,544*20,0/1,0):
Rp.: Thiopentali-natrii lyofilizáty 1,0
D.S.: pred podaním rozrieďte obsah injekčnej liekovky v 20,0 ml sterilnej vody na injekciu, 11,0 ml vstreknite pomaly intravenózne! (aby sa predišlo kolapsu).
Trvanie účinku je v priemere 20-25 minút.
Po zaspaní pacienta podávame krátkodobo pôsobiace depolarizujúce myorelaxanciá s cieľom:
1. uľahčiť intubáciu;
2. prevencia reflexnej činnosti svalov;
3. uľahčiť umelú ventiláciu pľúc (znížiť odpor dýchacieho traktu pri nádychu).
Na tento účel používame ditylín v dávke 102 mg (1,5 mg * 68 kg \u003d 102 mg - celková dávka), pretože dávka je 1,5 - 2 mg / kg telesnej hmotnosti a ampulky - 2% -10,0, stačí zadať 0,51 ml roztoku (X=0,102*10,0/2,0):
Rp.: Sol. Ditylín I 2 % - 10,0
D.S.: intravenózne vstreknite 0,51 ml roztoku.
Trvanie účinku ditilínu je v priemere do 7 minút.
Potom pacienta zaintubujeme pomocou zakrivenej čepele laryngoskopu. Endotracheálna trubica vhodnej veľkosti sa zavedie pravou rukou na stranu kanálika lopatky laryngoskopu do hĺbky 2-4 cm. Správne umiestnenie trubice sa určí exkurziou hrudníka (rovnomerné exkurzie vpravo a vľavo v plné) a askultačne (jednotné dýchacie zvuky vpravo a vľavo vo všetkých pľúcnych poliach). Správne nainštalovanú hadičku zafixujeme lepiacou náplasťou alebo pásikom gázy.
Po intubácii preložíme pacienta na ventilátor.
Parametre vetrania:
Výpočet MOV podľa Darbinyanovho vzorca:
MOV (l / min) = telesná hmotnosť (kg) / 10 + 1 l (pri stredne ťažkej hyperventilácii) →
MOV= 68/10+1=6,8+1=7,8l/min
Výpočet MOV k nomogramu Engstrom-Herzog:
Na priesečníku, podľa údajov o výške a telesnej hmotnosti, nájdeme povrch tela: 1,9 m², na základe toho je alveolárna ventilácia 4,2 l / min; nahradením zistených hodnôt do vzorca získame požadovaný objem ventilácie:
Požadovaný MOD \u003d 1,10 * 4,2 l / min + 17 (0,05 * 1,9 m² + 0,1) \u003d 7,915 l / min.
Takže potom, čo pacient dýchal čistý kyslík po dobu 3 minút, zapneme oxid dusný a zvýšime jeho koncentráciu na 70 - 80%, a teda na 20 - 30% kyslíka. Aby bol pomer oxidu dusného ku kyslíku 2:1, nastavíme parametre ventilácie, vychádzajúc z toho, že MOV je 8 l/min: oxid dusný - 5,35 l/min, kyslík 2,65 l/min. Pri tomto type anestézie nastáva štádium analgézie 2-3 minúty po začiatku inhalácie a prebudenie nastáva 5-6 minút po zastavení dodávky anestetika, pričom počas prvých troch minút prebudenia oxid dusný rýchlo difunduje z krvi do alveol, čím vzniká riziko vzniku difúznej hypoxie pri prerušení dodávky kyslíka. Preto je potrebné pomaly vypínať oxid dusný pri vdychovaní kyslíka na 5-6 minút.
V budúcnosti, na udržanie svalovej relaxácie, zavádzame dlhodobo pôsobiaci svalový relaxant - arduan v dávke 0,04-0,05 mg / kg telesnej hmotnosti, takže celková dávka je 0,04 * 68 = 2,72 mg, vzhľadom na to, že ampulka obsahuje 4 mg, na dosiahnutie požadovaného účinku je potrebné podať 2,72 ml ≈ 3,0 ml roztoku. Doba pôsobenia je cca 50 minút.
Rp.: Arduino 4.0
D.S.: Rozpustite obsah injekčnej liekovky v dodanom rozpúšťadle, vstreknite 3,0 ml intravenózne.
Ak je potrebné predĺžiť účinok, znova sa nasadí polovica počiatočnej dávky.
Primárna anestézia:
Používame základnú techniku - neuroleptanalgéziu (silné neuroleptikum + silné centrálne analgetikum). V tomto prípade je dávka droperidolu 0,25 mg / kg a fentanylu - 0,005 mg / kg, t.j. 1 ml droperidolu a fentanylu na 10 kg telesnej hmotnosti.
Keďže 1 ml roztoku fentanylu obsahuje 0,05 mg a hmotnosť pacienta je 68 kg, na dosiahnutie účinku je potrebné podať 6,8 mg, t.j. 13,6 ml roztoku fentanylu.
1,0 ml roztoku droperidolu obsahuje 2,05 mg, dávka 1 mg na 10 kg, celková dávka = 6,8 mg, t.j. 27,2 ml roztoku.
Tieto lieky zavádzame intravenózne pomaly rýchlosťou nie vyššou ako 1-2 ml / min, zriedené 2-3 krát.
Rp.: Sol. Phentanyli 0,005 % - 5,0
D.S.: vstreknite pomaly 13,6 ml intravenózne
Anestéziu podporuje frakčné podávanie fenianilu a droperidolu 1-2 ml za 15-20 minút. 20-30 minút pred ukončením operácie je podávanie liekov ukončené.
Pri aplikácii posledných stehov na operačnú ranu sa zastaví prívod oxidu dusného.
Po 5-10 minútach pacient nadobudne vedomie.
Monitorovanie počas anestézie:
Monitoring – preberanie kontroly funkcií a procesov, identifikácia odchýlok, predvídanie nebezpečenstiev a predchádzanie odchýlkam.
V užšom zmysle je monitorovanie akýkoľvek ukazovateľ dynamiky.
Podľa Harvardského štandardu (minimálne sledovanie počas operácie) sa rozlišujú nasledujúce povinné monitorovacie parametre (pravidlá):
1. prítomnosť anestéziológa a anestéziologickej sestry na operačnej sále je povinná (výnimkou je riziko ožiarenia);
2. meranie krvného tlaku a pulzu každých 5 minút, ak je to možné;
3. neustále sledovanie EKG od uvedenia do anestézie až po preloženie pacienta na iné oddelenie;
4. kontrola ventilácie a hemodynamiky:
a) ventilácia: sledovanie veľkosti dýchacieho vaku;
auskultácia pľúc
monitorovanie dýchacích plynov (CO2),
monitorovanie vdychovaných plynov,
monitorovanie CO2 na konci prílivu (osvedčený štandard).
b) hemodynamika: palpácia pulzu,
auskultácia srdcových zvukov
pozorovanie krivky krvného tlaku,
pulzná pletyzmografia alebo oxymetria, prípadne periférne monitorovanie pulzu ultrazvukovým prístrojom.
5. monitorovanie odtlakovania dýchacieho okruhu tlakom so zvukovým ventilom,
6. meranie telesnej teploty na účely diagnostiky a liečby suspektnej alebo existujúcej intraoperačnej hypotermie alebo malígnej hypotermie.
Infúzna terapia:
Pri infúznej terapii používame intravenóznu cestu podania; tým sa predĺži čas použitia žily, dosiahne sa vysoká objemová rýchlosť infúzie, zaistí sa kontrola objemu infúzie a tiež sa umožní vykonať množstvo funkčných štúdií.
Rýchlosť infúzie závisí od veľkosti CVP, priemeru katétra, vytvoreného tlaku (atmosférický alebo pozitívny tlak v zásobníku). K dispozícii sú nomogramy na určenie rýchlosti infúzie, infúzory na dávkované podanie malých objemov tekutín vrátane programového riadenia.
Na korekciu nízkeho koloidného osmotického tlaku, nízkeho BCC koloidné roztoky sa používajú:
1. Polyglukin - sterilný 6% roztok stredne molekulárnej frakcie čiastočne hydrolyzovaného dextránu (polymér glukózy) v izotonickom roztoku chloridu sodného.
Polyglucín je liek proti šoku s hemodynamickým účinkom, ktorý nahrádza plazmu. Polyglucín rýchlo zvyšuje krvný tlak pri akútnej strate krvi a dlhodobo ho udržuje na vysokej úrovni. Droga je netoxická, vylučuje sa hlavne obličkami (prvý deň asi 50 %). Malé množstvo sa ukladá v retikuloendoteliálnom systéme, kde sa postupne rozkladá na glukózu. Droga však nie je zdrojom sacharidovej výživy.
Polyglucín sa používa na profylaktické a terapeutické účely pri traumatickom, chirurgickom a popáleninovom šoku, akútnej strate krvi, šoku v dôsledku intoxikácie, sepse atď.
Liečivo sa podáva intravenózne a pri akútnej strate krvi a intraarteriálne. Aby sa predišlo šoku pri operáciách, polyglucín sa podáva kvapkavo; v prípade poklesu krvného tlaku prechádzajú na tryskové podávanie. Pri prudkom poklese tlaku (pod 60 mm Hg) sa odporúča intraarteriálne podanie lieku (do 400 ml). V pooperačnom období je účinnou prevenciou pooperačného šoku jet-drop podávanie polyglucínu.
2. Reopoliglyukin (Rheopolyglucinum) - 10% roztok polyméru glukózy - dextránu s relatívnou molekulovou hmotnosťou 30 000 - 40 000 s prídavkom izotonického roztoku chloridu sodného. Znižuje agregáciu krviniek, podporuje pohyb tekutiny z tkanív do krvného obehu. V tomto ohľade liek zvyšuje suspenzné vlastnosti krvi, znižuje jej viskozitu, pomáha obnoviť prietok krvi v malých kapilárach, má detoxikačný účinok, zabraňuje agregácii krviniek.
Reopoliglyukín, podobne ako polyglukín, sa vylučuje z tela hlavne obličkami a asi 70% sa vylučuje prvý deň.
Používa sa na porušenie kapilárneho prietoku krvi, na prevenciu a liečbu traumatického, chirurgického a popáleninového šoku; porušenie arteriálneho a venózneho obehu; na liečbu a prevenciu trombózy a tromboflebitídy, endarteritídy; pri srdcových operáciách vykonávaných pomocou prístroja srdce-pľúca (pridáva sa do perfúznej tekutiny); v cievnej a plastickej chirurgii na zlepšenie lokálneho obehu; na detoxikáciu pri popáleninách, peritonitíde, pankreatitíde a pod. Na prevenciu a liečbu porúch kapilárneho prekrvenia spojených s traumatickým, chirurgickým a popáleninovým šokom sa intravenózne použije 400-1000 ml (až 1500 ml) reopoliglyukínu (do 30-60 minúty). Pri chirurgických zákrokoch na srdci a cievach sa podáva intravenózne pred operáciou v dávke 10 ml/kg, počas operácie 400 – 500 ml a do 5 – 6 dní po operácii 10 ml/kg na injekciu. Komplikácie po zavedení reopolyglucínu sa zvyčajne nepozorujú. Alergické reakcie sú však možné; v týchto prípadoch sa podáva roztok chloridu vápenatého, roztok glukózy, antihistaminiká, lieky na srdce.
3. Gelatinol (Gelatinolum) - koloidný 8% roztok čiastočne natrávenej jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Používa sa ako látka nahrádzajúca plazmu pri krvácaní, chirurgickom a traumatickom šoku I. a II. stupňa, pri príprave pacienta na operáciu, pri detoxikácii organizmu; drogu môžete použiť na naplnenie strojov srdce-pľúca.
Podáva sa pri akútnej strate krvi a šokových stavoch najskôr intravenózne alebo intraarteriálne prúdom, potom sa prenesie bez kvapkania (100-150 kvapiek za minútu) až do normalizácie krvného tlaku. Súčasne sa môže podať až 2000 ml roztoku. Želatinol zvyčajne nespôsobuje komplikácie. Po podaní 1-2 dní môže byť v moči bielkovina, pretože liek sa čiastočne vylučuje obličkami v nezmenenej forme.
Na korekciu biochemického zloženia krvi pomocou kryštaloidných roztokov. Najčastejšie sa podáva izotonický roztok chloridu sodného, izotonický roztok glukózy, ak je to potrebné, pridanie solí draslíka, vápnika, stopových prvkov, vitamínov, novokaínu, koenzýmov. Najlepšie je použiť štandardné roztoky elektrolytov: aspartát draselný a aspartát horečnatý, laktasol, roztoky Ringer, Ringer-Lock, Hartmann, Darrow atď.
Výber liekov sa vykonáva s prihliadnutím na klinický stav pacienta, biochemické zloženie krvi. Pri prepočte koncentrácií roztokov je potrebné vziať do úvahy, že 1 g KCl obsahuje 13,5 mmol K a 1 g NaCl obsahuje 17 mmol Na.
Na úpravu metabolickej acidózy používa sa hydrogénuhličitan sodný (4-8%), roztok trisamínu (3,66%). Na základe hodnoty BE sa požadovaný objem 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného vypočíta podľa vzorca: D \u003d (BE * telesná hmotnosť) / 2, kde D je objem 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Požadovaný objem roztoku trisamínu je určený vzorcom: D = BE * telesná hmotnosť, kde D je objem roztoku trisamínu.
Lieková infúzna terapia sa používa na podávanie antibiotík, hormónov, analgetík, vazoaktívnych látok, vitamínov, enzýmov atď.
Kontrola infúznej terapie sa vykonáva záznamom ukazovateľov celkovej a centrálnej hemodynamiky vrátane CVP, vykonávaním pulznej oxometrie, stanovením obsahu hemoglobínu, hematokritu, osmolarity, koloidno-onkotického tlaku krvnej plazmy, CBS, zloženia krvných plynov atď. liečba by sa mala vykonávať rovnomerne počas dní, ale väčšinou počas dňa. Všetky transfúzne lieky, ako aj výsledky štúdií sa zaznamenávajú do špeciálnej karty.
Posúdenie primeranosti anestézie:
Posúdenie primeranosti anestézie sa vykonáva podľa nasledujúcich parametrov:
1. Klinický obraz: farba, vlhkosť kože, kapilárny pulz;
2. Stav ukazovateľov SBP, srdcovej frekvencie,
4. Koncentrácia stresových hormónov (adrenalín, norepinefrín, kortizol atď.);
5. Koncentrácia cukru v krvi (zvyšuje sa stresom);
6. Hodinová diuréza.
Odňatie pacienta z anestézie:
20-30 minút pred ukončením operácie sa zastaví podávanie liekov, ktoré poskytujú základnú anestéziu (fentanyl + droperidol).
Pri aplikácii posledných stehov na operačnú ranu sa zastaví prívod oxidu dusného. Je potrebné pomaly vypnúť oxid dusný pri inhalácii kyslíka po dobu 5-6 minút.
Po 5-10 minútach pacient nadobudne vedomie. Keď sa pacient spamätá, obnoví sa vedomie, reflexy a svalový tonus, vykonáme extubáciu.
Hodnotenie obnovenia vedomia, reflexov, svalového tonusu:
Hodnotenie obnovenia vedomia, reflexov, svalového tonusu sa vykonáva pomocou nasledujúcich testov:
Pýtame sa pacienta:
1. otvor oči;
2. ukázať jazyk;
3. zaťať prsty v päsť;
4. zdvihnite hlavu a vydržte aspoň 5 sekúnd;
5. zhlboka vydýchnite.
komplikácie:
1. Pri intubácii môžu byť spojené s chybným zavedením trubice do pažeráka, jej nesprávnym umiestnením v priedušnici a nesúladom veľkosti trubice a hrtana. V prípade neúspešnej intubácie sa ventilácia vykonáva kyslíkom cez masku. Opakované pokusy sa vykonávajú po odstránení príznakov hypoxie, s použitím optimálnej polohy, v prípade potreby vymeňte čepeľ. Pripravte si súpravu na tracheostómiu.
2. Predĺžená (2-3 hodiny) inhalácia oxidu dusného v koncentrácii 75-80% je sprevádzaná rozvojom hypoxémie. Zvyšuje sa periférna vaskulárna rezistencia, zaznamenáva sa hypertenzia, arytmia, tachypnoe, predĺženie času zrážania krvi, zvýšenie počtu lymfocytov a polymorfonukleárnych buniek (po 24 hodinách sa nevráti do normálu). Na prevenciu komplikácií sa oxid dusný vo vysokých koncentráciách neodporúča pacientom s ťažkým kyslíkovým dlhom, anémiou, hypertenziou, angínou pectoris.
3. Pri použití fentanylu, najmä pri rýchlom podaní do žily, je možný útlm dýchania, ktorý možno odstrániť intravenóznym podaním naloxónu. Môže sa vyskytnúť motorická excitácia, spazmus a stuhnutosť svalov hrudníka a končatín, bronchiolospazmus, hypotenzia, sínusová bradykardia. Bradykardiu eliminuje atropín (0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku).
4. Pri užívaní droperidolu je potrebné starostlivo sledovať stav krvného obehu a dýchania. Veľké dávky môžu spôsobiť zníženie krvného tlaku a útlm dýchania. Účinok svalových relaxancií, analgetík, liekov sa výrazne zvyšuje.
5. Aby sa predišlo komplikáciám so zavedením tiopental-sodíka spojeným so zvýšením tonusu blúdivého nervu (laryngospazmus, kŕče svalov, priedušiek, zvýšené slinenie atď.), Pred anestéziou sa pacientovi podáva atropín alebo metacín. Antagonistom tiopentalu sodného je bemegrid.
6. Komplikácie s použitím ditilínu sa zvyčajne nepozorujú. Treba však mať na pamäti, že v niektorých prípadoch môže byť zvýšená citlivosť na ditilín s predĺženým útlmom dýchania, čo môže byť spojené s geneticky podmieneným porušením tvorby cholínesterázy. Dôvodom predĺženého účinku lieku môže byť aj hypokaliémia.
Bibliografia:
1. O.A. Dolina. "Anestéziológia a resuscitácia". Proc. príspevok. - M.: Medicína, 1998;
2. Prednášky z anestéziológie a resuscitácie, IGMA, 2006;
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Štátna lekárska akadémia v Iževsku
Klinika anestéziológie a resuscitácie
vedúci oddelenia
docent, Ph.D.
A. V. Matveev
asistent učiteľa,
S.A. Shishkin
Kurátor - študent
507 gr. ľahnúť si. fak.
A.L.Bezumov
ODÔVODNENIE CELKOVEJ ANESTÉZIE
Medvedev Nikolaj Petrovič
Hlavné ochorenie: Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín.
Čítať:
|
I. etapa - úvod do anestézie. Úvodná anestézia môže byť vykonaná akoukoľvek omamnou látkou, proti ktorej dochádza k dostatočne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Väčšinou sa používajú barbituráty. fentanyl v kombinácii so sombrevinom, mletý so sombrevinom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku, podávajú sa intravenózne v dávke 400-500 mg. Na pozadí indukčnej anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.
Stupeň II - udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akýkoľvek liek, ktorý môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (halotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Anestézia sa udržiava na prvom-druhom stupni operačného štádia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrového svalstva, vrátane dýchacích. Hlavnou podmienkou modernej kombinovanej metódy anestézie je preto mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.
V poslednej dobe je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom. fentanyl, droperidol. svalové relaxanty. Úvodná anestézia intravenózne. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2:1, frakčným intravenóznym podávaním fentanylu a droperidolu 1-2 ml každých 15-20 minút. Pri zvýšení srdcovej frekvencie sa podáva fentanyl. so zvýšením krvného tlaku - droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča vegetatívne reakcie.
Stupeň III - stiahnutie z anestézie. Do konca operácie anestéziológ postupne vysadí podávanie omamných látok a myorelaxancií. K pacientovi sa vracia vedomie, obnovuje sa nezávislé dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO2, PCO2 a pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a transportovať na ďalšie pozorovanie do dobývacej izby.
Metódy kontroly vedenia anestézie. Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a vyhodnocujú hlavné parametre hemodynamiky. Merajte krvný tlak, pulz každých 10-15 minút. U osôb s chorobami srdca a krvných ciev, ako aj pri operáciách hrudníka je obzvlášť dôležité neustále monitorovať srdcovú aktivitu.
Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na kontrolu pľúcnej ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné študovať acidobázický stav (PO2, PCO2, pH, BE).
Počas anestézie sestra vedie anestetickú tabuľku pacienta, do ktorej nevyhnutne zaznamenáva hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak, frekvenciu dýchania a parametre ventilátora. Táto mapa odráža všetky štádiá anestézie a chirurgického zákroku, uvádza dávky omamných látok a myorelaxancií. zaznamenajú sa všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podania liekov. Na konci operácie sa zisťuje celkové množstvo všetkých použitých liekov, ktoré je zaznamenané aj v anestetickej karte. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Karta anestézie je zapísaná v anamnéze.
Po nástupe spánku sa do tej istej žily vstrekne 1% (10-15 ml) alebo 2% (5-8 ml) roztok ditilínu a intubuje sa. Ako uvádza I. N. Mukovozov, na zavádzanie rôznych roztokov a transfúziu krvi je lepšie použiť kubitálnu žilu, pretože tromboflebitída sa pomerne často vyskytuje pri venesekcii veľkej safény na dolnej končatine v pooperačnom období.
Je lepšie podávať lieky a transfúzovať krv do žily hornej končatiny na opačnej strane, ako je hlavná operácia, pretože je to pre chirurga menej trápne. Ak sú žily slabo vyjadrené alebo sú v oblasti lakťa jazvy, je potrebné vykonať venepunkciu na druhej ruke, aj keď je to pre chirurga menej vhodné, alebo venesekciu veľkej safény v oblasti vnútorný členok (rez 1,5-2 cm pred vnútornými členkami).
V súvislosti so zavedením roztoku tiopentalu alebo hexenalu do žily sa u niektorých pacientov objavuje zníženie hĺbky dýchania a frekvencie dýchacích pohybov, veľmi zriedkavo spazmus hrtana a zadržiavanie dychu (AA Volikov, IN Mukovozov, 1959 atď.).
Technika rektálnej anestézie u malých detí je nasledovná: ráno dieťa nie je kŕmené; po čistiacej klystíre po dobu 30 minút. pred operáciou sa do konečníka (na oddelení) vstrekne 5% roztok tiopentalu rýchlosťou 0,5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.
Po 8-10 minútach. dieťa začína ospalý stav a po 15-20 minútach. zaspí. V ospalom stave je dieťa odvezené na operačnú sálu, kde sa v prípade potreby dodatočne vstrekne do žily 2-3 ml 1% roztoku tiopentalu. Po nástupe dostatočne hlbokého spánku sa intravenózne a intubuje krátkodobo pôsobiace relaxans.
Na indukčnú anestéziu u detí sa často používa inhalácia oxidu dusného s kyslíkom (v pomere 4:1 a 3:1) pomocou masky.
Spiacemu dieťaťu sa podá venepunkcia loketnej žily a do nej sa najskôr vstrekne 1% roztok tiopentalu alebo hexenalu (rýchlosťou nie väčšou ako 3 mg / kg) a potom krátkodobo pôsobiaci relaxant.
Ak nie je možné prepichnúť žilu, relaxant sa vstrekuje intramuskulárne do oblasti brady alebo intralingválne; v rovnakom čase dochádza k svalovej relaxácii a zástave dýchania takmer v rovnakom čase ako po intravenóznom podaní.
"Základy chirurgickej stomatológie",
Yu.I. Bernadský